Surveillance to track progress towards polio eradication worldwide, 2016–2017 – Surveillance permettant de suivre les progrès accomplish en vue de l’éradication de la poliomyélite à l’échelle mondiale, 2016-2017

Weekly epidemiological record Relevé épidémiologique hebdomadaire 13 APRIL 2018, 93th YEAR / 13 AVRIL 2018, 93e ANNÉE No 15, 2018, 93, 185–200 http://www.who.int/wer 2018, 93, 185–200 No 15 Annual subscription / Abonnement annuel Sw. fr. / Fr. s. 346.– 04.2018 ISSN 0049-8114 Printed in Switzerland WORLD HEALTH ORGANIZATION Geneva ORGANISATION MONDIALE DE LA SANTÉ Genève Contents 185 Surveillance to track progress towards polio eradication worldwide, 2016–2017 195 Performance of acute flaccid paralysis (AFP) surveillance and incidence of poliomyelitis, 2018 199 Monthly report on dracunculiasis cases, January-February 2018 Sommaire 185 Surveillance permettant de suivre les progrès accomplis en vue de l’éradication de la poliomyélite à l’échelle mondiale, 2016-2017 195 Fonctionnement de la surveillance de la paralysie flasque aiguë (PFA) et incidence de la poliomyélite, 2018 199 Rapport mensuel des cas de dracunculose, janvier-février 2018 185 Surveillance to track progress towards polio eradication worldwide, 2016–2017 Tracie J. Gardner,a Ousmane M. Diop,a Jaume Jorba,b Smita Chavan,c Jamal Ahmeda and Abhijeet Anandc Global efforts to eradicate polio began in 1988 and, to date, 4 of the 6 WHO regions currently have achieved polio-free certifi- cation. Within the remaining 2 regions with endemic poliomyelitis (African and Eastern Mediterranean), Nigeria, Afghanis- tan and Pakistan have never interrupted transmission of wild poliovirus (WPV). The primary means of detecting poliovi- rus transmission is surveillance for acute flaccid paralysis (AFP) among children aged <15 years, combined with the collec- tion and testing of stool samples for detection of WPV and vaccine-derived polioviruses (VDPVs)1 in WHO-accredited laboratories within the Global Polio Labo- ratory Network (GPLN).2, 3 AFP surveil- lance is supplemented by environmental surveillance for polioviruses in sewage from selected locations. Genomic sequencing of isolated polioviruses enables mapping transmission by time and place, assessment of potential gaps in surveillance, and identification of the emergence of VDPVs.4 This report presents poliovirus surveil- lance data from 2016 and 2017, with particular focus on 20 countries in the African Region (AFR) and 6 in the Eastern Mediterranean Region (EMR) that reported Surveillance permettant de suivre les progrès accomplis en vue de l’éradication de la poliomyélite à l’échelle mondiale, 2016-2017 Tracie J. Gardner,a Ousmane M. Diop,a Jaume Jorba,b Smita Chavan,c Jamal Ahmeda et Abhijeet Anandc Les efforts mondiaux pour éradiquer la polio- myélite ont débuté en 1988 et, à ce jour, 4 des 6 Régions de l’OMS sont certifiées exemptes de poliomyélite. Dans les 2 Régions d’endémie restantes (l’Afrique et la Méditerranée orien- tale), la transmission du poliovirus sauvage (PVS) n’a jamais été interrompue en Afghanis- tan, au Nigéria et au Pakistan. Le principal moyen de détection de la transmission du poliovirus est la surveillance de la paralysie flasque aiguë (PFA) chez les enfants âgés de <15 ans, associée à la collecte et à l’analyse d’échantillons de selles à la recherche de PVS et de poliovirus dérivés d’une souche vacci- nale (PVDV)1 dans des laboratoires accrédités par l’OMS appartenant au Réseau mondial de laboratoires pour la poliomyélite (RMLP).2, 3 La surveillance de la PFA est complétée, dans certaines zones, par une surveillance environ- nementale visant à détecter les poliovirus dans les eaux usées. Le séquençage génomique des poliovirus isolés permet de cartographier la transmission dans le temps et dans l’espace, d’évaluer les éventuelles lacunes dans la surveillance et d’identifier l’émergence de PVDV.4 Ce rapport présente les données de surveil- lance des poliovirus de 2016 et 2017, avec une attention particulière sur 20 pays de la Région africaine et 6 de la Région de la Méditerranée orientale qui ont signalé des PVS ou des PVDV 1 VDPVs are polioviruses that differ genetically from vaccine viruses and can emerge in areas with low vaccination coverage and cause paralysis. 2 See No. 17, 2014, pp. 165–173. 3 World Health Organization. WHO-recommended surveillance standard of poliomyelitis; 2015. Available at: http://www.who. int/immunization/monitoring_surveillance/burden/vpd/sur- veillance_type/active/poliomyelitis_standards/en/, accessed March 2018. 4 Asghar H, Diop OM, Weldegebriel G et al. Environmental sur- veillance for polioviruses in the global polio eradication initia- tive. J Infect. Dis 2014;210(S1):S294–303. 1 Les PVDV sont des poliovirus qui diffèrent génétiquement des virus vaccinaux et qui peuvent apparaître dans des zones de faible couver- ture vaccinale et causer une paralysie. 2 Voir No 17, 2014, pp. 165-173. 3 Organisation mondiale de la Santé. WHO-recommended surveillance standard of poliomyelitis; 2015. Disponible à l’adresse http://www. who.int/immunization/monitoring_surveillance/burden/vpd/surveil- lance_type/active/poliomyelitis_standards/en/, consulté en mars 2018. 4 Asghar H, Diop OM, Weldegebriel G et al. Environmental surveillance for polioviruses in the global polio eradication initiative. J Infect. Dis 2014;210(S1):S294–303. 186 WEEKLY EPIDEMIOLOGICAL RECORD, NO 15, 13 APRIL 2018 WPV or circulating VDPVs (cVDPVs) during 2011–2017, and the 3 countries (Guinea, Liberia and Sierra Leone) most affected by the 2014–2015 Ebola virus disease (Ebola) outbreak. During 2017, 14 (70%) of the 20 AFR countries and 5 of the 6 EMR countries met both surveillance quality indicators at the national level; however, provincial-level variation was seen. Surveil- lance strengthening activities are needed in specific countries of these regions to provide evidence suppor- ting ultimate certification of the interruption of polio- virus circulation. Acute flaccid paralysis surveillance Two principal indicators measure the quality of AFP surveillance. The first, is the nonpolio AFP (NPAFP) rate (i.e. the number of NPAFP cases per 100 000 children aged <15 years per year of observation); an NPAFP rate ≥2 is considered sufficiently sensitive to detect WPV or VDPV cases if poliovirus is circulating. The second indi- cator is the collection of adequate stool specimens from ≥80% of AFP cases.3 Adequacy refers to collection of 2 stool specimens ≥24 hours apart, within 14 days of paralysis onset, and arrival at a WHO-accredited laboratory in “good” condition.5 Among all 47 AFR countries, 31 759 AFP cases were reported in 2016, and 30 889 in 2017. No WPV type 1 (WPV1) cases were reported in AFR in 2017. The 4 WPV1 cases that occurred in AFR in 2016 were reported from Borno State in Nigeria.6 While no AFP cases or environmental isolates of WPV1 have been detected in Borno State for over 1 year, it is difficult to determine if transmission of WPV1 persists in pockets of the population where polio surveillance is infeasible or limited (e.g. in insurgent-controlled and inaccessible areas).7 One cVDPV case was reported in AFR during 2016: a cVDPV type 2 (cVDPV2) case from Nigeria. During 2017, 22 cVDPV cases were reported in AFR; all were cVDPV2 cases from the Democratic Republic of the Congo (DRC) (Table 1). Among the 20 countries evaluated in AFR, 14 (70%) met both national surveil- lance indicators in 2017, compared with 12 (60%) in 2016. All 3 Ebola-affected countries had NPAFP rates ≥2 during 2016 and 2017. In 2016, only Guinea also achieved ≥80% stool adequacy; however, in 2017, Guinea and Liberia both achieved ≥80% stool adequacy. Among the 21 EMR countries, 15 951 AFP cases were reported in 2016, and 19 035 in 2017. Two EMR countries (Afghanistan and Pakistan) reported WPV1 cases in 2016 (n=33) and 2017 (n=22). The number of WPV1 cases reported by Afghanistan remained constant (13 in 2016 and 14 in 2017); the number reported from circulants (PVDVc) sur la période 2011-2017, et sur les 3 pays (Guinée, Libéria et Sierra Leone) les plus touchés par l’épidémie de maladie à virus Ebola de 2014-2015. En 2017, 14 (70%) des 20 pays de la Région africaine et 5 des 6 pays de la Région de la Méditerranée orientale ont satisfait aux 2 indicateurs de qualité de la surveillance au niveau national; cependant, des variations au niveau provincial ont été observées. Des activités de renforcement de la surveillance sont nécessaires dans certains pays de ces Régions pour fournir les preuves néces- saires à la certification finale de l’interruption de la circulation des poliovirus. Surveillance de la paralysie flasque aiguë La qualité de la surveillance de la PFA est mesurée par 2 indi- cateurs principaux. Le premier est le taux de PFA non polio- myélitique (PFANP) (c’est-à-dire le nombre de cas de PFANP pour 100 000 enfants âgés de <15 ans par année d’observation); un taux de PFANP ≥2 est considéré comme suffisamment sensible pour détecter des cas de PVS ou de PVDV si des polio- virus circulent dans la zone. Le second indicateur correspond au recueil d’échantillons de selles adéquats chez ≥80% des cas de PFA.3 Par échantillons «adéquats», on entend 2 échantillons de selles recueillis à ≥24 heures d’intervalle, dans les 14 jours suivant l’apparition de la paralysie, et parvenus au laboratoire accrédité par l’OMS en «bon» état.5 Sur l’ensemble des 47 pays de la Région africaine, 31 759 cas de PFA ont été notifiés en 2016 et 30 889 en 2017. Aucun cas de PVS de type 1 (PVS1) n’a été signalé dans cette Région en 2017. Les 4 cas de PVS1 survenus dans la Région africaine en 2016 ont été signalés dans l’État de Borno au Nigéria.6 Bien qu’aucun cas de PFA ni aucun isolat de PVS1 environnemental n’aient été détectés dans l’État de Borno depuis plus de 1 an, il est difficile de déterminer si la transmission du PVS1 persiste dans des poches de population où la surveillance de la poliomyélite est irréalisable ou limitée (par exemple dans des zones contrôlées par des insurgés ou inaccessibles).7 Un cas de PVDVc de type 2 (PVDVc2) en provenance du Nigéria a été signalé dans la Région africaine en 2016. En 2017, 22 cas de PVDVc ont été signalés dans cette Région; tous étaient des cas de PVDVc2 provenant de la République démocratique du Congo (RDC) (Tableau 1). Parmi les 20 pays évalués dans la Région africaine, 14 (70%) ont satis- fait aux 2 indicateurs de qualité de la surveillance au niveau national en 2017, contre 12 (60%) en 2016. En 2016 et 2017, les taux de PFANP étaient ≥2 dans les 3 pays touchés par l’épidémie d’Ebola. En 2016, seule la Guinée était également parvenue à ≥80% d’échantillons de selles «adéquats»; toutefois, en 2017, la Guinée et le Libéria ont tous deux atteint ce pourcentage. Sur l’ensemble des 21 pays de la Région de la Méditerranée orientale, 15 951 cas de PFA ont été notifiés en 2016 et 19 035 en 2017. Deux pays de la Région (Afghanistan et Pakistan) ont signalé des cas de PVS1 en 2016 (n=33) et 2017 (n=22). Le nombre de cas de PVS1 notifiés par l’Afghanistan est demeuré stable (13 en 2016 et 14 en 2017); le nombre de cas signalés par 5 Reverse cold chain maintained and received without leakage or desiccation at a WHO-accredited laboratory. Reverse cold chain is maintained when stool specimens are stored immediately after collection at 4–8°C (32–39°F), frozen at -20°C (-4°F) when received for processing, and shipped to a WHO-accredited laboratory in dry ice or cold packs. Freezing of specimens is unnecessary if specimens can be received at a WHO-accredited laboratory within 72 hours of collection. 6 See No. 8, 2017, pp. 89–96. 7 See No. 9, 2018, pp. 97–104. 5 Chaîne de froid inverse maintenue et échantillons reçus sans fuite ni dessiccation dans un labo- ratoire accrédité par l’OMS. La chaîne de froid inverse est maintenue lorsque les échantillons de selles sont conservés immédiatement après avoir été recueillis à 4-8°C (32-39°F), congelés à -20°C (-4°F) lorsqu’ils sont reçus pour traitement, et expédiés à un laboratoire accrédité par l’OMS sur de la glace carbonique ou des blocs réfrigérants. La congélation des échantillons n’est pas nécessaire si les échantillons peuvent parvenir au laboratoire accrédité par l’OMS dans les 72 heures suivant leur recueil. 6 Voir No 8, 2017, pp. 89-96. 7 Voir No 9, 2018, pp. 97-104. RELEVE EPIDEMIOLOGIQUE HEBDOMADAIRE, No 15, 13 AVRIL 2018 187 Table 1 National and subnational acute flaccid paralysis (AFP) surveillance indicators and number of confirmed cases of poliomyelitis due to wild poliovirus (WPV) and circulating vaccine–derived poliovirus cases (cVDPV), by country, for all countries with poliovirus transmis- sion during 2011–2017 or which were affected by the Ebola outbreak in West Africa within the WHO African and Eastern Mediterranean Regions, 2016 and 2017a Tableau 1 Indicateurs nationaux et infranationaux de surveillance de la paralysie flasque aiguë (PFA) et nombre de cas confirmés de poliovirus sauvage (PVS) et de poliovirus circulant dérivé d’une souche vaccinale (PVDVc), par pays, pour tous les pays ayant connu une transmission du poliovirus sur la période 2011-2017 ou qui ont été touchés par la flambée de maladie à virus Ebola en Afrique de l’Ouest et appartenant à la Région africaine et à la Région Méditerranée orientale de l’OMS, 2016 et 2017a WHO Region/Country – Région OMS/Pays No of AFP cases (all ages) – Nombre de cas de PFA (tout âge confondu) Regional/ national NPAFP rateb – Taux régional/ national de PFANPb Subnational areas with NPAFP rate ≥2c (%) – Zones infra- nationales avec un taux de PFANP ≥2c (%) Regional/ national AFP cases with adequate specimensd (%) – Proportion régionale/ na- tionale de cas de PFA avec prélèvement d’échantillons adéquatsd (%) Subnational areas with ≥80 adequate specimens (%) – Zones infra- nationales avec ≥80% d’échantillons adéquats (%) Population living in areas meeting both indicatorse (%) – Popu- lation vivant dans des zones satisfaisant aux deux indi- cateurse (%) Confirmed WPV casesa – Cas confirmés de PVSa Confirmed cVDPV casesa, f – Cas confirmés de PVDVca, f 2016 African (all 47 countries)g – Afrique (les 47 pays au complet)g 31 759 7.4 NA/ND 92 NA/ND NA/ND 4 1 Angola 392 3.5 94 94 100 84 — — Cameroon – Cameroun 868 7.8 100 87 90 82 — — CARh – RCAh 143 7.0 100 73 29 25 — — Chad – Tchad 484 7.2 87 85 65 78 — — Congoh 82 3.6 83 82 67 78 — — Côte d’Ivoire 371 4.2 85 94 85 74 — — DRCh – RDCh 1819 5.1 100 78 50 56 — — Equatorial Guinea – Guinée équatoriale 3 0.6 0 0 0 0 — — Ethiopiah – Éthiopieh 1048 2.5 82 79 46 9 — — Gabonh 43 6.1 100 26 10 3 — — Guinea – Guinée 1061 20.1 100 88 88 85 — — Kenya 554 2.8 89 89 79 70 — — Liberia – Libéria 69 3.6 100 75 53 43 — — Madagascar 791 7.6 96 86 77 80 — — Mali 307 3.8 89 90 78 96 — — Mozambique 425 3.2 90 82 40 59 — — Nigerh 366 3.5 75 62 13 3 — — Nigeria – Nigéria 17 867 20.7 97 99 97 99 4 1 Sierra Leone 68 2.6 100 77 50 45 — — South Sudan – Soudan du Sud 323 6.3 90 91 80 70 — — Eastern Mediterranean (all 21 countries)i – Méditer- ranée orientale (les 21 pays au complet)i 15 951 6.37.6 NA/ND 90 NA/ND NA/ND 33 1 Afghanistan 2905 20.1 100 92 97 100 13 — Iraq 605 4.2 90 81 58 44 — — 188 WEEKLY EPIDEMIOLOGICAL RECORD, NO 15, 13 APRIL 2018 WHO Region/Country – Région OMS/Pays No of AFP cases (all ages) – Nombre de cas de PFA (tout âge confondu) Regional/ national NPAFP rateb – Taux régional/ national de PFANPb Subnational areas with NPAFP rate ≥2c (%) – Zones infra- nationales avec un taux de PFANP ≥2c (%) Regional/ national AFP cases with adequate specimensd (%) – Proportion régionale/ na- tionale de cas de PFA avec prélèvement d’échantillons adéquatsd (%) Subnational areas with ≥80 adequate specimens (%) – Zones infra- nationales avec ≥80% d’échantillons adéquats (%) Population living in areas meeting both indicatorse (%) – Popu- lation vivant dans des zones satisfaisant aux deux indi- cateurse (%) Confirmed WPV casesa – Cas confirmés de PVSa Confirmed cVDPV casesa, f – Cas confirmés de PVDVca, f Pakistan 7848 12.6 100 87 88 99 20 1 Somalia – Somalie 316 5.9 100 99 100 100 — — Syrian Arab Republicj – République arabe syriennej 246 3.2 57 81 64 33 — — Yemen – Yémen 715 7.1 100 91 100 100 — — 2017 African (all 47 countries)g – Afrique (les 47 pays au complet)g 30 889 7.1 NA/ND 92 NA/ND NA/ND — 22 Angola 411 3.6 94 97 100 84 — — Cameroon – Cameroun 973 8.9 100 85 90 82 — — CARh – RCAh 167 8.3 100 80 43 48 — — Chadh – Tchadh 702 10.2 100 79 52 62 — — Congoh 118 5.5 83 84 58 66 — — Côte d’Ivoireh 334 3.6 60 91 75 58 — — DRCh – RDCh 2,113 5.8 100 79 46 42 — 22 Equatorial Guinea – Guinée équatoriale 12 3.7 57 17 14 0 — — Ethiopiah – Éthiopieh 1096 2.6 73 86 100 90 — — Gabonh 51 6.9 100 59 50 35 — — Guineah – Guinéeh 453 8.4 100 87 100 100 — — Kenya 463 2.2 66 84 72 53 — — Liberia – Libéria 81 4.1 100 82 60 76 — — Madagascar 701 6.6 100 93 96 99 — — Mali 256 3.1 100 88 89 95 — — Mozambique 374 2.9 100 86 70 80 — — Nigerh 681 6.4 100 70 0 0 — — Nigeria – Nigéria 15 967 18.5 97 98 97 99 — — Sierra Leoneh 75 2.8 100 77 75 77 — — South Sudan – Soudan du Sud 388 7.3 90 85 70 67 — — Eastern Mediterranean (all 21 countries)i – Méditer- ranée orientale (les 21 pays au complet)i 19 035 9.0 NA/ND 88 NA/ND NA/ND 22 74 Afghanistan 3090 21.3 100 94 100 100 14 — Iraq 699 4.8 95 87 79 74 — — Pakistan 10 196 16.3 100 86 100 100 8 — RELEVE EPIDEMIOLOGIQUE HEBDOMADAIRE, No 15, 13 AVRIL 2018 189 Pakistan declined from 20 (2016) to 8 (2017). One cVDPV2 case was reported in EMR in 2016, in Pakistan. In contrast, during 2017, 74 cVDPV cases, were reported from EMR. All cases were type 2 and occurred in the Syrian Arab Republic; the most recent case was from September 2017 (Table 1), resulting in the largest cVDPV2 outbreak since the synchronized global cessa- tion of type 2 oral poliovirus vaccine use in April 2016.8 Among the 6 countries evaluated in EMR, 5 met both national surveillance indicators in 2017 compared with all 6 in 2016 (Table 1). Although overall performance improved in 2017, national-level surveillance indicators masked suboptimal surveillance performance at subna- tional levels in both regions (Table 1; Map 1). le Pakistan est passé de 20 (2016) à 8 (2017). Un cas de PVDVc2 a été signalé dans la Région de la Méditerranée orientale en 2016 au Pakistan. En revanche, en 2017, 74 cas de PVDVc ont été signalés dans cette Région. Tous les cas étaient de type 2 et sont survenus en République arabe syrienne; le cas le plus récemment détecté remonte à septembre 2017 (Tableau 1), entraînant la plus importante flambée épidémique de PVDVc2 depuis l’arrêt synchronisé à l’échelle mondiale de l’utilisation du vaccin antipoliomyélitique oral de type 2 en avril 2016.8 Parmi les 6 pays évalués dans la Région de la Méditerranée orientale, 5 ont satisfait aux 2 indicateurs de qualité de la surveillance au niveau national en 2017, contre 6 en 2016 (Tableau 1). Bien que les performances globales se soient améliorées en 2017, les indicateurs de surveillance au niveau national ont masqué les performances de surveillance sous- optimales aux niveaux infranationaux dans les 2 Régions (Tableau 1; Carte 1). WHO Region/Country – Région OMS/Pays No of AFP cases (all ages) – Nombre de cas de PFA (tout âge confondu) Regional/ national NPAFP rateb – Taux régional/ national de PFANPb Subnational areas with NPAFP rate ≥2c (%) – Zones infra- nationales avec un taux de PFANP ≥2c (%) Regional/ national AFP cases with adequate specimensd (%) – Proportion régionale/ na- tionale de cas de PFA avec prélèvement d’échantillons adéquatsd (%) Subnational areas with ≥80 adequate specimens (%) – Zones infra- nationales avec ≥80% d’échantillons adéquats (%) Population living in areas meeting both indicatorse (%) – Popu- lation vivant dans des zones satisfaisant aux deux indi- cateurse (%) Confirmed WPV casesa – Cas confirmés de PVSa Confirmed cVDPV casesa, f – Cas confirmés de PVDVca, f Somalia – Somalie 345 6.3 100 99 100 100 — — Syrian Arab Republich – République arabe syrienne h 348 3.6 57 70 57 28 — 74 Yemen – Yémen 713 7.0 100 82 70 68 — — NA: not available: NPAFP: nonpolio AFP; CAR: Central African Republic; DRC: Democratic Republic of the Congo. – ND: non disponible: PFANP: PFA non poliomyélitique; RCA: République centrafricaine; RDC: République démocratique du Congo. a Data as of 22 February 2018. – Données au 22 février 2018. b Per 100 000 persons aged <15 years. – Pour 100 000 personnes de <15 ans. c For all subnational areas regardless of population size. – Pour toutes les zones infranationales, quelle que soit leur population. d Standard WHO target is adequate stool specimen collection from ≤80 of AFP cases, in which 2 specimens are collected ≥24 hours (in this data set this is a treated as ≥1 calendar day) apart, and within 14 days of paralysis onset, and arrive in good condition (received by reverse cold chain and without leakage or desiccation) in a WHO–accredited laboratory. – Cible standard de l’OMS: prélèvement d’échantillons de selles adéquats pour ≥ 80% des cas de PFA, avec recueil de 2 échantillons à ≥24 heures d’intervalle (soit ≥1 jour civil pour cet ensemble de données) et dans un délai de 14 jours après apparition de la paralysie, devant arriver en bon état (par chaîne de froid inverse et sans fuite ou dessiccation) dans un laboratoire agréé par l’OMS. e Percentage of the country’s population living in subnational areas which met both surveillance indicators (NPAFP rates of ≥2 per 100,000 persons aged <15 years per year and ≥80% of AFP cases with adequate specimens). – Pourcentage de la population du pays vivant dans des zones infranationales et satisfaisant aux deux indicateurs (taux nationaux de PFA non poliomyélitique ≥2 pour 100 000 personnes de <15 ans et prélèvement d’échantillons adéquats dans ≥80% des cas de PFA. f cVDPV was associated at least 1 case of AFP with evidence of transmission and genetically linked. Guidelines for classification of cVDPV can be found at http://polioeradication.org/wp- content/uploads/2016/09/Reporting-and-Classification-of-VDPVs_Aug2016_EN.pdf – Le PVDVc a été associé à au moins un cas de PFA avec des preuves de transmission et de lien génétique. Les lignes directrices sur la classification des PVDVc sont disponibles (uniquement en langue anglaise) à l’adresse http://polioeradication.org/wp-content/uploads/2016/09/Reporting-and- Classification-of-VDPVs_Aug2016_EN.pdf g Algeria, Angola, Benin, Botswana, Burkina Faso, Burundi, Cameroon, Cabo Verde, Central African Republic, Chad, Comoros, Congo, Côte d’Ivoire, Democratic Republic of the Congo, Equatorial Guinea, Ethiopia, Eritrea, Gabon, Gambia, Ghana, Guinea, Guinea-Bissau, Kenya, Lesotho, Liberia, Madagascar, Malawi, Mali, Mauritania, Mauritius, Mozambique, Namibia, Niger, Nigeria, Rwanda, Sao Tome and Principe, Senegal, Seychelles, Sierra Leone, South Africa, South Sudan, Swaziland, Togo, Uganda, United Republic of Tanzania, Zambia and Zimbabwe. – Afrique du Sud, Algérie, Angola, Bénin, Botswana, Burkina Faso, Burundi, Cameroun, Cap-Vert, Comores, Congo, Côte d’Ivoire, Éthiopie, Érythrée, Gabon, Guinée, Guinée équatoriale, Kenya, Lesotho, Libéria, Madagascar, Malawi, Mali, Mauritanie, Maurice, Mozambique, Namibie, Niger, Nigéria, Ouganda, République centrafricaine, République démocratique du Congo, République Unie de Tanzanie, Rwanda, Sao Tomé-et-Principe, Sénégal, Seychelles, Sierra Leone, Soudan du Sud, Swaziland, Tchad, Togo, Zambie et Zimbabwe. h Stool specimen adequacy dropped to <80% when stool condition was included with timeliness. Timeliness was defined as 2 specimens collected ≥24 hours (in this data set this is a treated as ≥1 calendar day) apart, and within 14 days of paralysis onset. Condition was defined as specimens arriving in good condition (received by reverse cold chain and without leakage or desic- cation) in a WHO–accredited laboratory. – Le prélèvement d’échantillons de selles adéquats a chuté à <80% lorsque le bon état de l’échantillon était pris en compte ainsi que le respect des délais. On entend par respect des délais le recueil de 2 échantillons à ≥24 heures d’intervalle (soit ≥1 jour civil pour cet ensemble de données) et dans un délai de 14 jours après apparition de la paralysie, devant arriver en bon état (par chaîne de froid inverse et sans fuite ou dessiccation) dans un laboratoire agréé par l’OMS. i Afghanistan, Bahrain, Djibouti, Egypt, Iran, Iraq, Jordan, Kuweit, Lebanon, Morocco, Oman, Pakistan, Qatar, saudi Arabia, Somalia, State of Lybia, Sudan, Syrian Arab Republic, Tunisia, United Arab Emirates and Yemen – Afghanistan, Arabie saoudite, Bahreïn, Djibouti, Egypte, Emirats arabes unis, État de Lybie, Iran, Iraq, Jordanie, Koweït, Maroc, Oman, Pakistan, Qatar, République arabe syrienne, Somalie, Soudan, Tunisie et Yémen. 8 See No. 36/37, 2016, pp. 421–427. 8 Voir No 36/37, 2016, pp. 421-427. 190 W EEKLY EPIDEM IO LO G ICAL RECO RD, N O 15, 13 APRIL 2018 Map 1 Combined performance indicators for the quality of acute flaccid paralysis (AFP) surveillancea in subnational areas (states and provinces) of 26 countries with poliovirus transmis- sion during 2011–2017 or that were affected by the Ebola outbreak in West Africa during 2014–2015, WHO African and Eastern Mediterranean regions, 2017b Carte 1 Indicateurs combinés de qualité de la surveillance de la paralysie flasque aiguë (PFA)a dans les zones infranationales (états et provinces) des 26 pays ayant connu une transmission du poliovirus au cours de la période 2011-2017 ou ayant été touchés par l’épidémie d’Ebola en Afrique de l’Ouest en 2014-2015, Régions de l’OMS africaine et de la Méditerranée orientale, 2017b Gambia – Gambie Sri Maldives Eritrea – Erythrée Djibouti Algeria – Algérie Botswana Burundi Sri Lanka India – Inde Iran (Islamic Republic of) – Iran Republique islamique d’ Jordan – Jordanie L th Libya Morocco – Maroc Mauritania – Mauritanie Oman Nepal – Népal g Rwanda Tajikistan – Tadjikistan Tunisia – Tunisie Turkey – Turquie Turkmenistan – Turkménistan United Republic of Tanzania – République-Unie de Tanzanie Uganda – Ouganda Burkina Faso Zambia Zimbabwe Saudi Arabia – Arabie saoudite Namibia – Namibie Egypt – Egypte Sudan – Soudan South Africa – Afrique du Sud Yemen – Yémen Ethiopia – Ethiopie Somalia – Somalie Kenya Malawi Mozambique Madagascar Angola Democratic Republic of the Congo – République démocratique du Congo Congo South Sudan – Soudan du Sud Central African Republic – République centrafricaine Chad – Tchad Niger Nigeria – Nigéria Benin – BéninTogo Cameroon – Cameroun Equatorial Guinea – Guinée équatoriale Gabon GhanaCôte d’Ivoire Mali Malta – Malte Western Sahara – Sahara occidental Liberia – Libéria Sierra Leone Guinea-Bissau – Guinée-Bissau Guinea – Guinée Senegal – Sénégal Afghanistan Pakistan Iraq Syrian Arab Republic – République arabe syrienne 0 1,000 2,000500 Km Not applicable – Sans objet Province or state where population aged <15 years is <100 000 – Provinces ou États dans lesquels la population âgée de <15 ans est de <100 000 NPAFP rate ≥2 and specimen adequacy ≥80% – Taux de PFANP ≥2 et confor- mité des échantillons dans ≥80% des cas NPAFP rate ≥2 and specimen adequacy <80% or NPAFP rate <2 and specimen adequacy ≥80% – Taux de PFANP ≥2 et conformité des échantillons dans <80% des cas ou taux de PFANP <2 et conformité des échantillons dans ≥80% des cas NPAFP rate <2 and specimen adequacy <80% – Taux de PFANP <2 et confor- mité des échantillons dans <80% des cas Ebola: Ebola virus disease; NPAFP = nonpolio AFP. – Ebola: maladie à virus Ebola; PFANP = PFA non poliomyélitique. a The Global Polio Eradication Initiative has set the following targets for countries with current or recent wild poliovirus transmission and their states/provinces: 1) NPAFP detection rate of ≥2 cases per 100 000 persons aged <15 years, and 2) adequate stool speci- men collection from ≥80% of AFP cases, with specimen adequacy assessed by timeliness and condition. Timeliness was defined as 2 specimens collected ≥24 hours (in this data set this is a treated as ≥1 calendar day) apart, and within 14 days of paralysis onset. Condition was defined as 2 specimens arriving in good condition (received by reverse cold chain and without leakage or desiccation) in a WHO–accredited laboratory. – L’Initiative mondiale pour l’éradication de la poliomyélite a fixé les cibles suivantes pour les pays concernés par une transmission actuelle ou récente du poliovirus sauvage, ainsi que leurs états et provinces: 1) taux de détection de la PFA non poliomyélitique ≥2 cas pour 100 000 personnes de <15 ans, et 2) prélèvement d’échantillons de selles adéquats dans ≥80% des cas de PFA, la conformité des 2 échantillons étant déterminée par le respect des délais et leur bon état. On entend par respect des délais le recueil de 2 échantillons à ≥24 heures d’intervalle (soit ≥1 jour civil pour cet ensemble de données) et dans un délai de 14 jours après apparition de la paralysie, devant arriver en bon état (par chaîne de froid inverse et sans fuite ou dessiccation) dans un laboratoire agréé par l’OMS. b Data are for AFP cases with onset during 2017, reported as of 22 February 2018. – Les données se rapportent aux cas de PFA dont les symptômes sont apparus en 2017, signalés au 28 février 2018. RELEVE EPIDEMIOLOGIQUE HEBDOMADAIRE, No 15, 13 AVRIL 2018 191 Environmental surveillance Sewage sample testing supplements AFP surveillance by identifying poliovirus transmission that might occur in the absence of detected AFP cases.4, 8 Environmental surveillance collection sites increased in Afghanistan, Nigeria, and Pakistan from 21 in 2011 to 143 in 2017. As part of the global environmental surveillance expansion plan of the Global Polio Eradication Initiative (GPEI), environmental surveillance is conducted in 91 sites in 38 countries without recent active WPV transmission, including 16 countries on the African continent. In Nigeria, sewage sampling is currently conducted at 70 sites in 18 states and the Federal Capital Territory. No WPV has been isolated since May 2014 and cVDPV2 was last detected in Borno State in March 2016. In Afghanistan, environmental sampling is conducted at 20 sites in 9 provinces; 5 new sites were added in 2017. WPV1 from 4 genetic clusters were detected in samples collected among 5 provinces in 2017. In Pakistan, sampling is conducted at 53 sites in 5 provinces, inclu- ding the Islamabad Capital Territory; 2 new sites were added in 2017. In 2017, 13% of samples were positive for WPV1, compared with 11% in 2016. WPV1 was detected in all 5 provinces in 2017. Environmental sampling was established in Mogadishu, Somalia in October 2017; 2 of the first 3 samples collected yielded cVDPV2 isolates. Global Polio Laboratory Network The GPLN consists of 146 poliovirus laboratories located in the 6 WHO regions that are subject to a WHO-led quality assurance programme. GPLN member laboratories follow standardized protocols to 1) isolate and identify poliovirus; 2) conduct intra- typic differentiation (ITD) to identify WPV or screen for Sabin (vaccine) poliovirus and VDPV;9 and 3) conduct genomic sequencing. Sequencing results help monitor pathways of poliovirus transmission by comparing the nucleotide sequence of the VP1-coding region of poliovirus isolates. To meet standard labo- ratory timeliness indicators for stool specimen processing, laboratories should report ≥80% of polio- virus isolation results within 14 days of specimen receipt; ≥80% of ITD results within 7 days of isolate receipt; and ≥80% of sequencing results within 7 days of ITD result. The standard combined field and labo- ratory performance indicator is to report ITD results for ≥80% of isolates within 60 days of paralysis onset in AFP cases. This indicator considers the entire interval from paralysis onset to specimen testing (EMR countries use a 45-day timeliness standard). The accuracy and quality of testing at GPLN labora- tories is monitored through an annual accreditation programme of onsite reviews and proficiency testing. At the end of 2017, an accreditation checklist, including Surveillance environnementale L’analyse d’échantillons d’eaux usées complète la surveillance de la PFA en identifiant la transmission de poliovirus qui pour- rait se produire en l’absence de détection cas de PFA.4, 8 Le nombre de sites de collecte de données de surveillance envi- ronnementale en Afghanistan, au Nigéria et au Pakistan sont passés de 21 en 2011 à 143 en 2017. Dans le cadre du plan d’expansion de la surveillance mondiale de l’environnement de l’Initiative mondiale pour l’éradication de la poliomyélite (IMEP), la surveillance environnementale est menée dans 91 sites répartis dans 38 pays sans transmission active récente de PVS, dont 16 pays situés sur le continent africain. Au Nigéria, l’échantillonnage des eaux usées est actuellement effectué sur 70 sites dans 18 États et dans le Territoire de la capitale fédérale. Aucun PVS n’a été isolé depuis mai 2014 et le dernier PVDVc2 détecté remonte à mars 2016 dans l’État de Borno. En Afghanistan, l’échantillonnage environnemental est réalisé sur 20 sites dans 9 provinces; 5 nouveaux sites ont été ajoutés en 2017. Des PVS1 issus de 4 groupes génétiques ont été détectés dans des échantillons prélevés dans 5 provinces en 2017. Au Pakistan, l’échantillonnage est effectué sur 53 sites dans 5 provinces, dont le Territoire de la capitale Islamabad; 2 nouveaux sites ont été ajoutés en 2017. En 2017, 13% des échantillons étaient positifs pour le PVS1, contre 11% en 2016. Le PVS1 a été détecté dans les 5 provinces en 2017. L’échantil- lonnage environnemental a été établi à Mogadiscio (Somalie) en octobre 2017; 2 des 3 premiers échantillons prélevés ont produit des isolats de PVDVc2. Réseau mondial de laboratoires pour la poliomyélite Le RMLP comprend 146 laboratoires spécialisés dans l’étude des poliovirus, lesquels sont situés dans les 6 Régions de l’OMS et soumis à un programme d’assurance de la qualité dirigé par l’OMS. Les laboratoires membres du RMLP suivent des protocoles normalisés pour i) isoler et identifier les poliovirus; ii) réaliser des différentiations intratypiques pour identifier le PVS ou les poliovirus Sabin (vaccinaux) et les PVDV;9 et iii) réaliser des séquençages génomiques. Les résultats de séquençage aident à suivre les voies de transmission des poliovirus en comparant la séquence nucléotidique de la région codant la protéine VP1 des isolats de poliovirus. Pour satisfaire aux indicateurs standard de laboratoire pour le traitement en temps utile des échantillons de selles, les laboratoires doivent communiquer ≥80% des résultats d’isolement de poliovirus dans les 14 jours suivant la réception des échantillons; ≥80% des résultats des différenciations intraty- piques dans les 7 jours suivant la réception des isolats; et ≥80% des résultats de séquençage dans les 7 jours suivant l’obtention des résultats des différenciations. L’indicateur de performance standard combiné sur le terrain et en laboratoire correspond à la communication des résultats des différenciations intratypiques pour ≥80% des isolats dans les 60 jours suivant l’apparition de la paralysie chez les cas de PFA. Cet indicateur porte sur toute la période allant de l’apparition de la paralysie à l’analyse des échantillons (dans les pays de la Région de la Méditerranée orien- tale, la période standard pour le traitement en temps utile des échantillons est de 45 jours). L’exactitude et la qualité des analyses 9 Kilpatrick DR, Yang CF, Ching K et al. Rapid group-, serotype-, and vaccine strain- specific identification of poliovirus isolates by real-time reverse transcription–PCR using degenerate primers and probes containing deoxyinosine residues. J Clin Microbiol. 2009;47:1939–1941. 9 Kilpatrick DR, Yang CF, Ching K et al. Rapid group-, serotype-, and vaccine strain-specific iden- tification of poliovirus isolates by real-time reverse transcription–PCR using degenerate primers and probes containing deoxyinosine residues. J Clin Microbiol. 2009;47:1939–1941. 192 WEEKLY EPIDEMIOLOGICAL RECORD, NO 15, 13 APRIL 2018 standard laboratory timeliness indicators for sewage specimen processing, had been implemented for laboratories conducting environmental surveillance. The GPLN tested 218 478 stool specimens from patients with AFP in 2016 and 201 546 in 2017. WPV1 was isolated from 37 AFP case samples in 2016 and 22 AFP case samples in 2017. In addition, cVDPV was detected from 11 AFP cases in 2016 and 96 in 2017. GPLN laboratories met timeliness indicators for poliovirus isolation in all WHO regions (Table 2). The overall timeliness indicator for onset to ITD results was met in all WHO regions in both years. Overall genetic diversity declined among WPV1 isolates in 2017. In 2017, South Asia (SOAS) genotype was the only WPV1 genotype circulating globally, detected from Afghanistan and Pakistan. West Africa B1 (WEAF-B1) genotype was last detected in Nigeria in 2016. Regarding the SOAS genotype, sequence analysis indicates that WPV1 cases might have been missed by AFP surveil- lance in 2017; orphan WPV1 isolates (those with less genetic relatedness [≤98.5% in VP1 gene] to other circu- lating viruses) were associated with 3 of 22 WPV1 cases reported in Afghanistan and Pakistan indicating possi- ble gaps in AFP surveillance. In 2017, cVDPV viruses with extended divergence from the parental Sabin strain were also isolated from stool specimens of AFP cases and from environmental samples in 3 countries. Discussion The number of reported WPV cases declined to the lowest point ever in 2017; however, reported cVDPV cases increased from 2016 to 2017 due to 2 major cVDPV2 outbreaks in DRC and the Syrian Arab Republic. Although most national-level surveillance quality indi- cators improved in 2017, considerable variation exists at subnational levels, particularly in inaccessible areas; timely detection of circulating polioviruses can be hampered if active surveillance efforts are not rigorous. Repeated detection of WPV and cVDPV from sewage samples in locations where poliovirus cases have not been detected or where sewage detections have preceded detection in persons can provide early evidence of viral circulation within a community (e.g. WPV isolation in Pakistan during 2017).10 Strategies to strengthen AFP surveillance in conflict areas have included increased AFP case searches among camps for internally displaced persons, engagement of community informants in inaccessible areas, and active case searches in newly accessible areas.5 Although conflict may limit access to standard health facility-based surveillance, community- based surveillance has been effective in finding AFP cases, providing some assurance of the absence of polio- effectuées dans les laboratoires membres du RMLP sont contrô- lées au travers d’un programme annuel d’accréditation reposant sur des examens sur site et des tests d’aptitude. À la fin de 2017, une liste de contrôle pour l’accréditation, comprenant des indi- cateurs standard de laboratoire pour le traitement en temps utile des échantillons d’eaux usées, avait été mise en place pour les laboratoires effectuant une surveillance environnementale. Le RMLP a testé 218 478 échantillons de selles de patients atteints de PFA en 2016 et 201 546 en 2017. Le PVS1 a été isolé à partir de 37 échantillons de cas de PFA en 2016 et de 22 échan- tillons de cas de PFA en 2017. En outre, des PVDVc ont été détectés chez 11 cas de PFA en 2016 et 96 en 2017. Les labora- toires du RMLP ont satisfait aux indicateurs pour l’isolement en temps utile des poliovirus dans toutes les Régions de l’OMS (Tableau 2). L’indicateur global pour la communication en temps utile des résultats des différenciations intratypiques a été satisfait dans toutes les Régions de l’OMS pour les 2 années considérées. La diversité génétique globale parmi les isolats de PVS1 a diminué en 2017; le génotype d’Asie du Sud était le seul génotype de PVS1 circulant à l’échelle mondiale, détecté en Afghanistan et au Pakis- tan. Le génotype B1 d’Afrique de l’Ouest a été détecté pour la dernière fois au Nigéria en 2016. En ce qui concerne le génotype d’Asie du Sud, l’analyse des séquences indique que des cas de PVS1 peuvent avoir échappé à la surveillance de la PFA en 2017; des isolats de PVS1 orphelins (ceux davantage éloignés généti- quement [≤98,5% de similitude dans le gène VP1] d’autres virus circulants) ont été associés à 3 des 22 cas de PVS1 notifiés en Afghanistan et au Pakistan, ce qui indique des lacunes possibles dans la surveillance des cas AFP. Des PVDVc présentant une divergence importante par rapport à la souche parentale Sabin ont également été isolés à partir d’échantillons de selles de cas de PFA et d’échantillons environnementaux dans 3 pays en 2017. Discussion Le nombre de cas de PVS notifiés a diminué et atteint le point le plus bas jamais enregistré en 2017; cependant, les cas de PVDVc signalés ont augmenté entre 2016 et 2017 en raison de 2 flambées épidémiques majeures de PVDVc2 survenues en RDC et en République arabe syrienne. Bien que la plupart des indicateurs de qualité de la surveillance au niveau national soient meilleurs en 2017, il existe des variations considérables aux niveaux infranationaux, en particulier dans les zones inac- cessibles; la détection en temps utile des poliovirus circulants peut être compromise si les efforts de surveillance active ne sont pas rigoureux. La détection répétée de PVS et de PVDVc à partir d’échantillons d’eaux usées dans des zones où des cas de poliovirus n’ont pas été détectés ou dans lesquelles la détec- tion dans les eaux usées a précédé la détection chez les personnes peut fournir la preuve précoce d’une circulation de virus au sein d’une communauté (par exemple l’isolement du PVS au Pakistan en 2017).10 Les stratégies visant à renforcer la surveillance de la PFA dans les zones de conflit comprennent une amélioration des recherches de cas de PFA dans les camps de personnes déplacées à l’intérieur du pays, la participation d’informateurs communautaires dans les zones inaccessibles et des recherches actives dans les zones nouvellement accessibles.5 Bien que les conflits puissent limiter l’accès à la surveillance 10 See No. 47, 2017, pp. 717–724. 10 Voir No 47, 2017, pp. 717-724. RELEVE EPIDEMIOLOGIQUE HEBDOMADAIRE, No 15, 13 AVRIL 2018 193 Table 2 Number of poliovirus (PV) isolates from stool specimens of persons with acute flaccid paralysis and timeliness of virus isolation and intratypic differentiationa reporting, by WHO Region, 2016 and 2017b Tableau 2 Nombre d’isolats du poliovirus (PV) obtenus à partir d’échantillons de selles de sujets atteints de paralysie flasque aiguë et délais pour isoler le virus et procéder à la différenciation intratypique,a selon la Région de l’OMS, 2016 et 2017b WHO Region and year – Région OMS et année No. of speci- mens – Nbre d’échantillons No. of PV isolates – Nbre d’isolats du poliovirus % PV isolation results on timee – % de résultats de l’isolement du PV commu- niqués dans les délaise % ITD results within 7 days of laboratory receiptf – % de résultats de l’ITD sous 7 jours après réception au laboratoiref % ITD results within 60 days – % de résultats de l’ITD sous 60 jours Wild – Sauvage Sabinc cVDPVd – PVDVcd African – Afrique 2016 65 520 4 4 771 4 95 94 97 2017 65 245 0 1 663 22 97 80 98 Americas – Amériques 2016 1 920 0 18 0 84 92 91 2017 1 755 0 14 0 83 100 100 Eastern Mediterranean – Méditerranée orientale 2016 31 928 33 1 612 1 94 98 98 2017 35 602 22 2 521 74 98 99 97 European – Europe 2016 3 606 0 71 0 82 100 86 2017 3 480 0 73 0 83 92 90 South-East Asia – Asie du Sud-Est 2016 101 550 0 5 247 2 98 99.5 99 2017 82 292 0 2 251 0 91 96 99 Western Pacific – Pacifique occidental 2016 14 196 0 253 4 96 98 96 2017 13 370 0 140 0 96 97 90 Totalg 2016 218 478 37 11 972 11 96 97 98 2017 201 546 22 6 662 96 94 91 98 cVDPV = circulating vaccine-derived poliovirus; ITD = intratypic differentiation. – ITD = différenciation intratypique; PVDVc = poliovirus circulant dérivé d’une souche vaccinale. a Intratypic differentiation is used to identify Sabin (vaccine) and non Sabin-like poliovirus, and screening for VDPV. – La différenciation intratypique est utilisée pour identifier les virus Sabin (vaccinaux) et les poliovirus non dérivés de la souche Sabin, ainsi que pour rechercher le PVDV. b Data as of 28 February 2018. – Données disponibles au 28 février 2018. c Either concordant Sabin-like results in ITD test and VDPV screening, or <1% sequence difference compared with Sabin vaccine virus (≤0.6% for type 2). – Concordance avec le type Sabin lors de l’ITD et du dépistage du PVDV ou <1% de différence de la séquence nucléotidique par rapport au virus vaccinal Sabin (≤0,6 % pour le type 2). d For PV types 1 and 3, 10 or more VP1 nucleotide differences from the respective PV; for PV type 2, 6 >VP1 nucleotide differences from Sabin type 2 PV. – Pour les types 1 et 3 du poliovirus, 10 différences ou plus de la séquence nucléotidique de la région VP1 par rapport aux poliovirus respectifs; pour le type 2 du poliovirus, >6 différences de la séquence nucléotidique de la région VP1 par rapport au poliovirus Sabin de type 2. e Results reported within 14 days of receipt of specimen. – Résultats communiqués dans les 14 jours suivant la réception des échantillons. f Results of ITD reported within 7 days of receipt of specimen. – Résultats de l’ITD communiqués dans les 7 jours suivant la réception des échantillons. g For last 3 indicators, total represents weighted mean of regional performance (in %). – Pour les 3 derniers indicateurs, le total représente la moyenne pondérée des performances au niveau régional (en %). 194 WEEKLY EPIDEMIOLOGICAL RECORD, NO 15, 13 APRIL 2018 virus circulation in critical areas. For example, in Soma- lia community volunteers have been instrumental in reporting AFP cases in inaccessible and partially acces- sible areas.11 The findings in this report are subject to at least 2 limi- tations. First, the surveillance indicators do not fully reflect security-related issues, issues associated with mobile and difficult-to-access populations, or other factors that affect surveillance performance. Second, high NPAFP rates do not necessarily imply sensitive surveillance, because a proportion of reported AFP cases may not be actual AFP cases, and not all actual AFP cases may be detected. Certification of polio-free status requires at least 3 years of timely and sensitive poliovirus surveillance, includ- ing timely stool specimen collection, and timely and appropriate transport of specimens to the laboratory. In 2017, specimen condition was a concern in Chad, DRC, Gabon, Niger, Sierra Leone, and Syrian Arab Republic.12 Strong supervision and monitoring of surveillance performance, especially at subnational levels, is critical to achieve high surveillance quality that can detect poliovirus transmission. Environmental surveillance has been an important supplement to AFP surveillance and, when carefully conducted in popula- tions covered by sewage networks, can improve detec- tion of circulating virus, particularly in areas at high risk with suboptimal AFP surveillance.4 Polio surveil- lance efforts need to reach areas that are geographically difficult to access and security compromised, as well as mobile and migrant populations. Surveillance data should be routinely assessed to identify suboptimal data quality. The need for strong poliovirus surveillance will continue beyond certification, until well after the use of all oral poliovirus vaccine has stopped globally. Polio- virus surveillance will need to be integrated with surveillance of other vaccine-preventable diseases to sustain capacity and maintain sufficient performance quality. As long as polioviruses continue to circulate in any country, all countries remain at risk. Author affiliations a Polio Eradication Department, World Health Organiza- tion, Geneva, Switzerland; b Division of Viral Diseases, Centers for Disease Control and Prevention, Atlanta, USA; c Global Immunization Division, Center for Global Health, Centers for Disease Control and Prevention, Atlanta, USA (Corresponding author: Tracie J. Gardner, gardnert@who.int).  standard dans les établissements de santé, la surveillance au niveau communautaire s’est avérée efficace pour détecter les cas de PFA, fournissant une certaine assurance de l’absence de circulation de poliovirus dans les zones critiques. Par exemple, en Somalie, les volontaires communautaires ont joué un rôle déterminant dans la notification des cas de PFA dans des zones totalement ou partiellement inaccessibles.11 Les conclusions de ce rapport sont limitées par 2 facteurs au moins. Premièrement, les indicateurs de surveillance ne reflètent pas entièrement les problèmes liés à la sécurité, ceux associés aux populations mobiles et difficiles d’accès, ou d’autres facteurs qui influent sur la performance de la surveillance. Deuxième- ment, des taux élevés de PFA n’impliquent pas nécessairement une surveillance sensible, car une proportion des cas de PFA notifiés peut ne pas correspondre à de vrais cas de PFA, et tous les vrais cas de PFA ne sont pas toujours détectés. La certification du statut de région exempte de poliomyélite exige au moins 3 ans de surveillance sensible et réactive des poliovirus, y compris le prélèvement d’échantillons de selles en temps utile, ainsi que leur transport approprié et rapide au labo- ratoire. En 2017, l’état des échantillons était problématique au Gabon, au Niger, en RDC, en République arabe syrienne, en Sierra Leone et au Tchad.12 Une supervision et un suivi rigoureux de la performance de la surveillance, en particulier aux niveaux infranationaux, sont essentiels pour obtenir une surveillance de haute qualité permettant de détecter la transmission de polio- virus. La surveillance environnementale a été un complément important à la surveillance de la PFA et, lorsqu’elle est menée avec soin dans des populations bénéficiant de réseaux d’égouts, elle peut améliorer la détection des virus circulants, en parti- culier dans les zones à haut risque avec une surveillance sous- optimale de la PFA.4 Les efforts de surveillance de la poliomyé- lite doivent atteindre les zones géographiquement difficiles d’accès ou dont la sécurité est compromise, ainsi que les popu- lations mobiles et migrantes. Les données de surveillance devraient être systématiquement évaluées afin d’identifier celles dont la qualité est sous-optimale. La nécessité d’une surveillance rigoureuse des poliovirus se poursuivra au-delà de la certifica- tion, bien après la cessation de l’utilisation de tous les vaccins antipoliomyélitiques oraux à l’échelle mondiale. La surveillance des poliovirus devra être intégrée à la surveillance d’autres maladies évitables par la vaccination afin de maintenir les capa- cités et une performance satisfaisante de la surveillance. Aussi longtemps que des poliovirus continueront de circuler dans un pays, quel qu’il soit, tous les pays demeureront exposés à un risque. Affiliations des auteurs a Département Éradication de la poliomyélite, Organisation mondiale de la Santé, Genève (Suisse); b Division of Viral Diseases, Centers for Disease Control and Prevention, Atlanta (États-Unis d’Amérique); c Global Immunization Division, Center for Global Health, Centers for Disease Control and Prevention, Atlanta (États-Unis d’Amérique) (auteur correspon- dant: Tracie J. Gardner, gardnert@who.int).  11 World Health Organization, Eastern Mediterranean Region Poliovirus risk analysis for conflict-affected polio-free countries. EMRO – December 2016. Available at http://polioeradication.org/wp-content/uploads/2017/04/Risk-Assessment_Speci- fic_EMR_Countries_2017.pdf, accessed March 2018. 12 Report of the 1st meeting of the Global Commission for the Certification of the Eradication of Poliomyelitis. 1995 (WHO/EPI/GEN/95.6). World Health Organization, Geneva, 1995. 11 Organisation mondiale de la Santé, Eastern Mediterranean Region Poliovirus risk analysis for conflict-affected polio-free countries. EMRO – décembre 2016. Disponible à l’adresse http:// polioeradication.org/wp-content/uploads/2017/04/Risk-Assessment_Specific_EMR_ Countries_2017.pdf, consulté en mars 2018. 12 Report of the 1st meeting of the Global Commission for the Certification of the Eradication of Poliomyelitis. 1995 (WHO/EPI/GEN/95.6). Organisation mondiale de la Santé, Genève, 1995.