Organisation mondiale de la santé (OMS) · Technical Documents

Policy brief: HIV prevention, diagnosis, treatment and care for key populations: consolidated guidelines July 2014

10 juillet 2014 Organisation mondiale de la santé

Le texte intégral est hébergé par l’organisation qui le publie. lawenc.com indexe les métadonnées et renvoie vers la source officielle.

Texte intégral

POLICY BRIEF

HIV PREVENTION, DIAGNOSIS, TREATMENT AND CARE FOR KEY POPULATIONS CONSOLIDATED GUIDELINES JULY 2014

Policy brief: Consolidated guidelines on HIV prevention, diagnosis, treatment and care for key populations, 2014 WHO/HIV/2014.8 © World Health Organization 2014 Publications of the World Health Organization are available on the WHO web site (www.who.int) or can be purchased from WHO Press, World Health Organization, 20 Avenue Appia, 1211 Geneva 27, Switzerland (tel.: +41 22 791 3264; fax: +41 22 791 4857). e-mail:bookorders@who.int Requests for permission to reproduce or translate WHO publications – whether for sale or for non-commercial distribution – should be addressed to WHO Press through the WHO web site (www.who.int/about/licensing/copyright_form/en/index). The designations employed and the presentation of the material in this publication do not imply the expression of any opinion whatsoever on the part of the World Health Organization concerning the legal status of any country, territory, city or area or of its authorities, or concerning the delimitation of its frontiers or boundaries. Dotted lines on maps represent approximate border lines for which there may not yet be full agreement. The mention of specific companies or of certain manufacturers’ products does not imply that they are endorsed or recommended by the World Health Organization in preference to others of a similar nature that are not mentioned. Errors and omissions excepted, the names of proprietary products are distinguished by initial capital letters. All reasonable precautions have been taken by the World Health Organization to verify the information contained in this publication. However, the published material is being distributed without warranty of any kind, either expressed or implied. The responsibility for the interpretation and use of the material lies with the reader. In no event shall the World Health Organization be liable for damages arising from its use.

Cover image © UNAIDS/P. Virot Layout: L’IV Com Sàrl, Villars-sous-Yens, Switzerland

Consolidated guidelines on HIV prevention, diagnosis, treatment and care for key populations The new consolidated guidelines on HIV prevention, diagnosis, treatment and care for key populations bring together all existing World Health Organization (WHO) guidance relevant to five key populations (both adults and adolescents) in the HIV response: men who have sex with men, people who inject drugs, people in prisons and other closed settings, sex workers and transgender people. It includes a number of new recommendations and updates existing guidance and recommendations as appropriate. These guidelines aim to: 1 provide a comprehensive package of evidence-based HIV-related recommendations for key populations; 2 increase awareness of the needs of and issues important to key populations; 3 improve access to, uptake and coverage of effective and acceptable services; and 4 catalyze greater national and global commitment to adequate funding and services.

According to UNAIDS, as many as 50% of all new HIV infections worldwide occur in people from key populations.

Estimates by the Joint United Nations Programme on HIV/AIDS (UNAIDS) suggest that as many as 50% of all new HIV infections worldwide occur in people from key populations.1 In countries in Asia, Central Asia and Eastern Europe, people from key populations account for more than half of new infections – from 53% to 62%. Even in the sub-Saharan African countries with generalized epidemics that have carried out modes of transmission (MOT) analyses, the proportion of new infections in key populations is substantial, although it varies greatly – for example, an estimated 10% in Uganda, 30% in Burkina Faso, 34% in Kenya, 37% in Nigeria, 43% in Ghana and 45% in Benin. The risk behaviours and vulnerabilities of key populations result in their being disproportionately affected by HIV in all countries and settings. These disproportionate risks reflect both behaviour common among members of these populations and specific legal and social issues that increase their vulnerability. Yet HIV services for key populations remain largely inadequate. In many settings, HIV incidence in key populations continues to increase, even as incidence stabilizes or declines in the general population. Country programmes and other end-users have indicated the importance of consolidating WHO’s key population guidance to aid national programme managers and service providers, including those from community-based and community-led programmes, in planning for and implementing services. To date, WHO has developed normative guidance separately for each of the five key populations, but in general that guidance has not fully addressed overarching issues across different key populations. At the same time, other WHO global HIV guidance, including the 2013 Consolidated guidelines on the use of antiretroviral drugs for treating and preventing HIV infection, which focuses on people living with HIV, has not specifically considered issues relating to key populations. Therefore, the consolidated key populations guidelines aim to address these gaps and limitations. The guidelines include a comprehensive package of interventions comprising clinical interventions and critical enablers required for successful implementation of programmes for key populations. The guidelines also consider service delivery issues and provide guidance on decision-making and planning, and monitoring and evaluation.

1 UNAIDS 2013 unpublished Spectrum estimates.

Policy brief: Consolidated guidelines on HIV prevention, diagnosis, treatment and care for key populations, 2014

THE COMPREHENSIVE PACKAGE a) Essential health sector interventions 1. comprehensive condom and lubricant programming 2. harm reduction interventions1 for substance use (in particular needle and syringe programmes2 and opioid substitution therapy) 3. behavioural interventions 4. HIV testing and counselling 5. HIV treatment and care 6. sexual and reproductive health interventions 3 7. prevention and management of co-infections and other co-morbidities, including viral hepatitis, tuberculosis and mental health conditions.

b) Essential strategies for an enabling environment 1. supportive legislation, policy and financial commitment, including decriminalization of certain behaviours of key populations 2. addressing stigma and discrimination 3. community empowerment 4. addressing violence against people from key populations.

Recommendations The comprehensive package is based on the overarching recommendations described in detail in the document. These recommendations cover HIV prevention, diagnosis, treatment and comprehensive care across the continuum of care and provision of ART to prevent HIV transmission for people from key populations in serodiscordant relationships. Table 1 summarizes the recommendations. All recommendations and guidance in the document derive from existing WHO guidance with the exception of new recommendations on pre-exposure prophylaxis of HIV infection (PrEP) and opioid overdose management.

Implications for programming Both public health and equity considerations underlie the need to prioritize and improve HIV services for key populations. These guidelines for key populations aim to support countries to provide more effective and acceptable comprehensive HIV services for key populations, to increase coverage and to address current inequities in access. Countries will need to assess their specific situations, taking into account current population sizes and reviewing current coverage levels and the quality of programmes. It will be important also to assess and, as country-specific circumstances make possible, to address social and legal barriers that may be impeding progress.

Further research With partner organizations WHO is developing a comprehensive implementation science framework for HIV interventions and services, highlighting key research priorities, including those for key populations. 1 This package is essentially the same as the comprehensive package for HIV prevention, treatment and care for people who inject drugs (PWID) that has been widely endorsed at the highest political level. For PWID the harm reduction component of the package and in particular the implementation of needle and syringe programmes and opioid substitution therapy remains the first priority. 2 Needle and syringe programmes are important for those people who inject drugs and also for transgender people who require sterile injecting equipment to safely inject hormones for gender affirmation. Other important areas include tattooing, piercing and other forms of skin penetration, which are particularly relevant in prisons and other closed settings. 3 Including contraception, diagnosis and treatment of sexually transmitted infections, cervical cancer screening, etc.

Policy brief: Consolidated guidelines on HIV prevention, diagnosis, treatment and care for key populations, 2014

TABLE 1. SUMMARY OF WHO RECOMMENDATIONS CONCERNING KEY POPULATIONS HEALTH SECTOR INTERVENTIONS HIV prevention 1 2 3 The correct and consistent use of condoms with condom-compatible lubricants is recommended for all key populations to prevent sexual transmission of HIV and sexually transmitted infections (STIs). Among men who have sex with men, pre-exposure prophylaxis (PrEP) is recommended as an additional HIV prevention choice within a comprehensive HIV prevention package. NEW RECOMMENDATION Where serodiscordant couples can be identified and where additional HIV prevention choices for them are needed, daily oral PrEP (specifically tenofovir or the combination of tenofovir and emtricitabine) may be considered as a possible additional intervention for the uninfected partner. Post-exposure prophylaxis (PEP) should be available to all eligible people from key populations on a voluntary basis after possible exposure to HIV. Voluntary medical male circumcision (VMMC) is recommended as an additional important strategy for the prevention of heterosexually acquired HIV infection in men, particularly in settings with hyperendemic and generalized HIV epidemics and low prevalence of male circumcision.

4 5

Harm reduction 6 7 8 9 All people from key populations who inject drugs should have access to sterile injecting equipment through needle and syringe programmes. All people from key populations who are dependent on opioids should be offered and have access to opioid substitution therapy in keeping with WHO guidance. All people from key populations with harmful alcohol or other substance use should have access to evidence-based interventions, including brief psychosocial interventions involving assessment, specific feedback and advice. People likely to witness an opioid overdose should have access to naloxone and be instructed in its use for emergency management of suspected opioid overdose. NEW RECOMMENDATION

HIV testing and counselling (HTC) 10 Voluntary HTC should be routinely offered to all key populations both in the community and in clinical settings. Community-based HIV testing and counselling for key populations, linked to prevention, care and treatment services, is recommended, in addition to provider-initiated testing and counselling.

HIV treatment and care 11 12 Key populations living with HIV should have the same access to antiretroviral therapy (ART) and to ART management as other populations. All pregnant women from key populations should have the same access to services for prevention of mother-tochild transmission of HIV (PMTCT) and follow the same recommendations as women in other populations.

Policy brief: Consolidated guidelines on HIV prevention, diagnosis, treatment and care for key populations, 2014

Prevention and management of coinfections and co-morbidities 13 14 15 Key populations should have the same access to tuberculosis (TB) prevention, screening and treatment services as other populations at risk of or living with HIV. Key populations should have the same access to hepatitis B and C prevention, screening and treatment services as other populations at risk of or living with HIV. Routine screening and management of mental health disorders (depression and psychosocial stress) should be provided for people from key populations living with HIV in order to optimize health outcomes and improve their adherence to ART. Management can range from co-counselling for HIV and depression to appropriate medical therapies.

Sexual and reproductive health 16 17 18 19 20 Screening, diagnosis and treatment of sexually transmitted infections should be offered routinely as part of comprehensive HIV prevention and care for key populations. People from key populations, including those living with HIV, should be able to experience full, pleasurable sex lives and have access to a range of reproductive options. Abortion laws and services should protect the health and human rights of all women, including those from key populations. It is important to offer cervical cancer screening to all women from key populations, as indicated in the WHO 2013 cervical screening guidelines. It is important that all women from key populations have the same support and access to services related to conception and pregnancy care, as indicated by WHO guidelines, as women from other populations.

CRITICAL ENABLERS 1 Laws, policies and practices should be reviewed and revised where necessary, and countries should work towards decriminalization of behaviours such as drug use/injecting, sex work, same-sex activity and non-conforming gender identity and toward elimination of the unjust application of civil law and regulations against people who use/ inject drugs, sex workers, men who have sex with men and transgender people. Countries should work towards implementing and enforcing antidiscrimination and protective laws, derived from human rights standards, to eliminate stigma, discrimination and violence against people from key populations. Health services should be made available, accessible and acceptable to key populations, based on the principles of medical ethics, avoidance of stigma, non-discrimination and the right to health. Programmes should work toward implementing a package of interventions to enhance community empowerment among key populations. Violence against people from key populations should be prevented and addressed in partnership with key populationled organizations. All violence against people from key populations should be monitored and reported, and redress mechanisms should be established to provide justice.

2 3 4 5

For more information, contact: World Health Organization 20, avenue Appia 1211 Geneva 27 Switzerland E-mail: hiv-aids@who.int http://www.who.int/hiv/pub/guidelines/keypopulations/ WHO/HIV/2014.8

АНАЛИТИЧЕСКАЯ СПРАВКА

ПРОФИЛАКТИКА, ДИАГНОСТИКА, ЛЕЧЕНИЕ И УХОД В СВЯЗИ С ВИЧИНФЕКЦИЕЙ ДЛЯ КЛЮЧЕВЫХ ГРУПП НАСЕЛЕНИЯ СВОДНОЕ РУКОВОДСТВО ИЮЛЬ 2014

Cover image © UNAIDS/P. Virot Layout: L’IV Com Sàrl, Villars-sous-Yens, Switzerland

Сводное руководство по профилактике, диагностике, лечению и уходу в связи с ВИЧ-инфекцией для ключевых групп населения Новое сводное руководство по вопросам профилактики, диагностики, лечения и ухода в связи с ВИЧ-инфекцией для ключевых групп населения объединяет все существующие руководящие указания Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), относящиеся к следующим пяти группам населения, которые имеют ключевое значение для действий по борьбе с ВИЧ. Эти группы следующие: мужчины, имеющие секс с мужчинами; лица, употребляющие инъекционные наркотики; лица, содержащиеся в местах лишения свободы и других условиях изолированного пребывания; секс-работники; трансгендерные лица. Руководство содержит ряд новых рекомендаций и обновляет существующие методические указания и рекомендации. Издание руководства преследует следующие цели: 1 предоставить всесторонний набор научно обоснованных рекомендаций по вопросам ВИЧ применительно к ключевым группам населения; 2 повысить уровень осведомленности о потребностях ключевых групп и о вопросах, имеющих для них важное значение; 3 улучшить показатели доступа, востребованности (уровня использования) и охвата эффективными и приемлемыми услугами; 4 cтимулировать упрочение национальной и глобальной приверженности в отношении адекватного финансирования и предоставления услуг.

Согласно оценкам Объединенной программы Организации Объединенных Наций по ВИЧ/СПИДу (ЮНЭЙДС), на ключевые группы населения приходится целых 50% всех новых случаев ВИЧ-инфекции в мире1. В странах Азии в целом, Центральной Азии и Восточной Европы этот показатель еще выше – от 53% до 62%. Даже в странах Африки к югу от Сахары с генерализованной эпидемией, которые предприняли анализ путей передачи (MOT), отмечена существенная, хотя и варьирующая в широких пределах, доля новых случаев, приходящаяся на ключевые группы: например, по оценкам, в Уганде – 10%, в Буркина-Фасо – 30%, в Кении – 34%, в Нигерии – 37%, в Гане – 43% и в Бенине – 45%. Во всех странах и во всех условиях ключевые группы населения в диспропорциональной степени поражены ВИЧ-инфекцией. Это несоразмерное бремя является отражением общих поведенческих характеристик, свойственных членам этих групп, а также определенных правовых и социальных факторов, которые повышают уровень их уязвимости. Вместе с тем услуги, предоставляемые ключевым группам населения, остаются во многом неудовлетворительными. Нередко число новых случаев ВИЧ-инфекции в ключевых группах продолжает расти даже там, где этот показатель стабилен или снижается среди населения в целом. Страновые программы и другие конечные пользователи указывают на важность консолидации методических указаний ВОЗ в отношении ключевых групп населения, что послужило бы важным подспорьем для руководителей и практических работников национальных программ (включая программы, осуществляемые на базе и под руководством сообществ) в их деятельности по планированию и предоставлению услуг. На сегодняшний день силами ВОЗ разработаны отдельные нормативные руководства для каждой из пяти ключевых групп населения, однако эти руководящие материалы не полностью охватывают наиболее общие вопросы, характерные для всех ключевых групп. В то же время другие глобальные методические материалы ВОЗ по проблеме ВИЧ, включая выпущенное в 2013 году Сводное руководство по использованию антиретровирусных препаратов для лечения и профилактики ВИЧ-инфекцииориентированное на оказание помощи людям, живущим с ВИЧ, не содержат специального описания вопросов, касающихся ключевых групп населения. Цель сводного руководства для ключевых групп населения – заполнить этот пробел. В руководстве предложен всесторонний набор мер, куда входят клинические вмешательства и важнейшие содействующие факторы, необходимые для успешного осуществления программ для пяти ключевых групп. В нем также рассмотрены вопросы предоставления услуг и даны рекомендации в отношении принятия решений, планирования, а также мониторинга и оценки.

1 Неопубликованные данные, полученные с помощью программы ЮНЭЙДС Spectrum за 2013 г.

Policy brief: Consolidated guidelines on HIV prevention, diagnosis, treatment and care for key populations, 2014

Всесторонний набор a) Основные вмешательства сектора здравоохранения 1. внедрение всесторонних программ по использованию презервативов и любрикантов 2. вмешательства по снижению вреда1 от использования наркотиков (в частности, программы обмена игл и шприцев2 и опиоидная заместительная терапия) 3. поведенческие вмешательства 4. консультирование и тестирование на ВИЧ 5. лечение и уход при ВИЧ/СПИДе 6. профилактика и лечение коинфекций и других коморбидных состояний, включая вирусный гепатит, туберкулез и нарушения психического здоровья. 7. вмешательства по охране сексуального и репродуктивного здоровья3

b) Основные стратегии для создания благоприятных внешних условий 1. поддержка в сфере законодательства, политики и финансового обеспечения, включая декриминализацию определенных поведенческих характеристик ключевых групп населения 2. борьба со стигмой и дискриминацией 3. борьба со стигмой и дискриминацией 4. расширение прав и возможностей сообществ 5. предупреждение насилия против представителей ключевых групп населения.

Рекомендации Всесторонний набор составлен на основе всеобъемлющих рекомендаций, детально описанных в документе. Эти рекомендации, которые относятся и к взрослым, и к подросткам, охватывают вопросы профилактики, диагностики, лечения и всестороннего ухода в связи с ВИЧ по всей цепочке непрерывного оказания помощи, а также назначение АРТ в целях предупреждения передачи ВИЧинфекции среди людей, входящих в ключевые группы населения, которые находятся в серодискордантных отношениях. Сводный перечень рекомендаций приведен в таблице 1. Все рекомендации и методические указания, изложенные в документе, вытекают из существующих руководящих указаний ВОЗ, за исключением новых рекомендаций в отношении доконтактной профилактики ВИЧинфекции (ДКП) и оказания помощи при передозировке опиоидов.

Значение для разработки и реализации программ Приоритизация и совершенствование услуг в связи с ВИЧ для ключевых групп населения необходимы в интересах как общественного здравоохранения, так и социальной справедливости. Цель настоящего руководства – оказать поддержку странам в предоставлении ключевым группам населения более эффективных и приемлемых всесторонних услуг в связи с ВИЧ, в повышении уровня охвата и преодолении имеющихся несправедливостей в доступе к услугам. Странам будет необходимо оценить свою конкретную ситуацию, принимая во внимание текущую численность соответствующих групп и проведя анализ уровней охвата и качества программ. Будет также важно проанализировать и, в той мере, в которой это позволят конкретные условия в стране, устранить социальные и правовые барьеры, тормозящие прогресс.

Дальнейшие исследования Совместно с партнерскими организациями ВОЗ разрабатывает основанный на научных принципах имплементации всесторонний механизм осуществления вмешательств и предоставления услуг в связи с ВИЧ, подчеркивая важнейшие исследовательские приоритеты, в том числе в отношении ключевых групп населения. 1 Этот набор в целом такой же, как и всесторонний набор услуг по профилактике, лечению и уходу в связи с ВИЧ для лиц, употребляющих инъекционные наркотики, который получил широкое одобрение на самом высоком политическом уровне. Для потребителей инъекционных наркотиков остается важнейшим приоритетом компонент набора, относящийся к снижению вреда, и в особенности реализация программ обмена игл и шприцев и опиоидной заместительной терапии. 2 Программы обмена игл и шприцев важны для лиц, употребляющих инъекционные наркотики, а также для трансгендерных лиц, которым необходимы стерильные принадлежности для инъекций гормональных препаратов в целях закрепления гендерного статуса. Профилактика ВИЧ-инфекции также необходима при нанесении татуировок, пирсинга и других формах нарушения целостности кожных покровов, особенно распространенных в местах лишения свободы и в иных условиях изолированного пребывания. 3 Включая контрацепцию, диагностику и лечение инфекций, передаваемых половым путем, скрининг на рак шейки маткии др..

Policy brief: Consolidated guidelines on HIV prevention, diagnosis, treatment and care for key populations, 2014

Таблица 1. Сводный перечень рекомендаций ВОЗ в отношении ключевых групп населения Вмешательства сектора здравоохранения Профилактика ВИЧ 1 2 3 Для всех ключевых групп населения рекомендуется правильное и постоянное использование презервативов с совместимыми любрикантами в целях предупреждения половой передачи ВИЧ и других инфекций, передаваемых половым путем (ИППП). Для мужчин, имеющих секс с мужчинами, рекомендуется доконтактная профилактика (ДКП) в качестве дополнительного метода предупреждения ВИЧ-инфекции в составе всестороннего комплекса мер профилактики ВИЧ. НОВАЯ РЕКОМЕНДАЦИЯ При выявлении серодискордантных пар, которым необходимы дополнительные меры профилактики ВИЧ, возможным дополнительным вмешательством для неинфицированного партнера может служить ежедневная пероральная ДКП (в частности, тенофовир или комбинация тенофовира и эмтрицитабина). Постконтактная профилактика (ПКП) должна быть доступна на добровольной основе для всех людей (при наличии показаний) в ключевых группах населения после возможного контакта с источником ВИЧ-инфекции. Добровольное медицинское мужское обрезание рекомендуется в качестве важной дополнительной меры профилактики ВИЧинфицирования мужчин при гетеросексуальных контактах, особенно в условиях гиперэндемической и генерализованной эпидемий ВИЧ и низкой распространенности мужского обрезания.

4 5

Снижение вреда 6 7 8 Все представители ключевых групп населения, употребляющие инъекционные наркотики, должны иметь доступ к стерильным принадлежностям для инъекций посредством программ обмена игл и шприцев. Всем представителям ключевых групп населения с зависимостью от опиоидов следует предлагать и обеспечивать доступ к услугам опиоидной заместительной терапии, проводимой в соответствии с методическими указаниями ВОЗ. Все представители ключевых групп населения, злоупотребляющие алкоголем или употребляющие другие психоактивные вещества, должны иметь доступ к научно обоснованным вмешательствам, в том числе к кратким психосоциальным вмешательствам, включающим оценку, получение конкретной реакции и совет. Лица, которые с определенной долей вероятности могут стать свидетелями эпизодов передозировки опиоидов, должны иметь в своем распоряжении налоксон и получить инструкции о том, как его применять для экстренного оказания помощи при подозрении на опиоидную передозировку. НОВАЯ РЕКОМЕНДАЦИЯ

Консультирование и тестирование на ВИЧ 10 Добровольное консультирование и тестирование на ВИЧ (ДКТ) необходимо предлагать в рутинном порядке всем представителям ключевых групп населения как на уровне местного сообщества, так и в условиях медицинского учреждения. В дополнение к тестированию и консультированию по инициативе медицинских работников рекомендуется, в контакте со службами профилактики, ухода и лечения, проводить консультирование и тестирование на ВИЧ на уровне местного сообщества.

Лечение и уход при ВИЧ-инфекции 11 12 Представители ключевых групп, живущие с ВИЧ, должны иметь такой же доступ к услугам назначения и ведения антиретровирусной терапии (АРТ), как и остальное население. Все беременные женщины из ключевых групп должны иметь такой же доступ к услугам профилактики передачи ВИЧ от матери ребенку (ППМР), как и женщины в других группах населения, и следовать тем же рекомендациям.

Policy brief: Consolidated guidelines on HIV prevention, diagnosis, treatment and care for key populations, 2014

Профилактика и лечение коинфекций и коморбидных состояний 13 14 15 Представители ключевых групп должны иметь такой же доступ к услугам профилактики, скрининга и лечения туберкулеза, как и другие группы населения, подверженные риску или живущие с ВИЧ. Представители ключевых групп должны иметь такой же доступ к услугам профилактики, скрининга и лечения гепатитов В и С, как и другие группы населения, подверженные риску или живущие с ВИЧ.. Представителям ключевых групп населения, живущим с ВИЧ, следует предоставлять услуги планового скрининга и лечения расстройств психического здоровья (таких как депрессия и психосоциальный стресс) в целях оптимизации показателей здоровья и более надежного соблюдения предписанного режима АРТ. Оказание помощи может варьировать от параллельного консультирования в отношении ВИЧ и депрессии до назначения надлежащей лекарственной терапии.

Сексуальное и репродуктивное здоровье 16 17 18 19 20 Ключевым группам населения следует в рутинном порядке, в качестве компонента всестороннего комплекса мер профилактики и ухода в связи с ВИЧ, предлагать услуги скрининга, диагностики и лечения инфекций, передаваемых половым путем. Представители ключевых групп населения, в том числе живущие с ВИЧ, должны иметь возможность вести полноценную половую жизнь и иметь доступ к широкому кругу услуг охраны репродуктивного здоровья. Законы и услуги, относящиеся к искусственному прерыванию беременности, должны быть направлены на защиту здоровья и прав человека по отношению ко всем женщинам, в том числе из ключевых групп населения. Следует предлагать всем женщинам из ключевых групп населения услуги скрининга на рак шейки матки, проводимого в соответствии с выпущенным в 2013 году руководством ВОЗ по данному виду скрининга. Важно, чтобы все женщины в ключевых группах населения получали такую же поддержку и пользовались таким же доступом к услугам помощи по вопросам зачатия и беременности, предоставляемым в соответствии с руководством ВОЗ, как и женщины в других группах.

Важнейшие содействующие факторы 1 В необходимых случаях следует проводить анализ и пересмотр законов, политики и практики. Страны должны добиваться декриминализации таких поведенческих проявлений, как потребление наркотиков (в том числе инъекционных), коммерческий секс, гомосексуальность и неконформная гендерная идентичность, а также искоренения случаев несправедливого применения гражданского законодательства и норм против лиц, употребляющих наркотики (в том числе инъекционные), секс-работников, мужчин, имеющих секс с мужчинами, и трансгендерных лиц. Страны должны предпринимать шаги, направленные на внедрение и соблюдение антидискриминационных и защитных законов, основанных на принципах прав человека, в целях элиминации стигмы, дискриминации и насилия против представителей ключевых групп населения. Необходимо обеспечить наличие, доступность и приемлемость услуг здравоохранения для ключевых групп населения на основе принципов медицинской этики, предупреждения стигмы и дискриминации, а также права на здоровье. Программы должны быть направлены на реализацию пакета мер по расширению прав и возможностей местных сообществ ключевых групп населения. В партнерстве с организациями ключевых групп населения необходимо предупреждать и искоренять насилие против представителей этих групп. Следует отслеживать и сообщать обо всех случаях насилия против ключевых групп населения, должны быть созданы механизмы возмещения ущерба и обеспечения правосудия..

3 4 5

For more information, contact: World Health Organization 20, avenue Appia 1211 Geneva 27 Switzerland E-mail: hiv-aids@who.int http://www.who.int/hiv/pub/guidelines/keypopulations/ WHO/HIV/2014.8

Informations clés

Organisation Organisation mondiale de la santé (OMS)

Type de document Technical Documents

Date d'adoption 10 juillet 2014

Source Organisation mondiale de la santé