Organisation mondiale de la santé (OMS) · Journal articles

Oral health and care : changing perspectives

1 janvier 1987 Organisation mondiale de la santé

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Texte intégral

ORAL HEALTH AND CARE: CHANGING PERSPECTIVES

SANTE ET SOINS BUCCO-DENTAIRES: DES PERSPECTIVES NOUVELLES Introduction

Introduction

Today, the oral health sector accounts for between 1.5 and 2 million personnel of all health categories, a total which is still increasing. Remarkably, almost all of the services which this large group provides have developed over the past 100 years. The trigger mechanism for that development was clearly the increasing prevalence of dental caries. Initially, the emphasis was placed on curative and restorative services, an emphasis that began to change about four decades ago to the extent that a stong and effective focus exists presently for prevention first. This change has had a fundamental effect on caries prevalence. On the other hand, there has been an increase in the demand for sophisticated services which will enable people to retain a functional natural dentition for life, despite the effects of oral diseases. One important fact is that dental caries can be reduced to a trivial public health problem not only in industrialized countries, where that is already happening, but also in developing countries where very low levels of dental caries need to be maintained. Equally, prevalence of the superficial elements of periodontal diseases, gingivitis and calculus deposits, can be minimized and very good prospects exist for preventing destructive forms of these diseases. There is, therefore, the need for completely different oral health services emphasizing preventive self-care and non-intervention at all ages, complemented by high-quality restorative and rehabilitative services concentrated, progressively, on older age groups. Similarly, there is a need to reorient training to these requirements for primary health care workers and others at different levels of referral.

Les agents de sante de toutes les categories affectes aujourd'hui au secteur de Ia sante bucco-dentaire sont entre I ,5 et 2 millions et leur nombre augmente encore. Fait remarquable, Ia quasi-totalite des prestations assurees par ces personnels ont ete creees ces 100 dernh~res annees. Cette expansion a certainement ete declenchee par !'augmentation de Ia prevalence des caries dentaires. Au depart, il s'agissait d'assurer avant tout des soins curatifs et de restauration, mais on a vu se dessiner une optique nouvelle il y a une quarantaine d'annees et !'on constate maintenant que Ia primite va effectivement a Ia prevention. Ce changement a eu un impact profond sur Ia prevalence des caries. D'autre part, on a vu cro1tre Ia demande de services sophistiques permettant a chacun de conserver toute sa vie une dentition naturelle fonctionnelle malgre les effets des maladies buccodentaires. Un fait important est que les caries dentaires peuvent etre ramenees a un probleme de sante publique minime, non seulement dans les pays industrialises, oil c'est deja le cas, mais aussi dans les pays en developpement, ou il faut veiller a maintenir Ia prevalence des caries a un faible niveau. De meme, il est possible de reduire Ia prevalence des manifestations superficielles des parodontopathies - gingivite et tartre - et les chances de prevenir les formes destructrices de ces maladies sont bonnes. La demande est done pour des services de sante bucco-dentaire differents qui privilegient I'hygiene individuelle preventive et Ia non-intervention a tous les ages et auxquels soient adjoints des services de dentisterie restauratrice et reconstructrice de grande qualite qui s'adresseraient, progressivement, aux groupes plus ages. De meme, il faudrait reorienter en fonction de ces besoins Ia formation des agents de soins de sante primaires et des autres personnels de sante aux differents niveaux d'orientation-recours. Ce rapport contient une vue d'ensemble des donnees disponibles sur Ia sante et les soins buccodentaires pour deux periodes, soit avant et apres 1970. II decrit !'evolution du tableau de Ia pathologie dentaire dans le monde et des services mis en place pour traiter ces maladies. L'impact que pourraient avoir sur Ia sante et les soins bucco-dentaires !'application pleine et entiere des connaissances actuelles dans ce domaine et les resultats attendus des recherches en cours sont egalement examines. Enfin, Ia derniere section est consacree aux activites du programme OMS" con~u pour aider les pays a organiser ou reorienter les services en fonction de Ia situation. La documentation est presentee sous les rubriques suivantes: caries, parodontopathies, autres affections et services de soins. 39

This report provides an overview of available data on oral health and care according to two periods, namely the periods prior to and after 1970. Changes that have occurred in disease patterns around the world and in services that have evolved to care for those diseases are described. The potential impact on oral health and on care systems of fully applying present knowledge and the expected results of ongoing research are also examined. The WHO programme activities, assisting countries to develop or reorient care to provide appropriate services, are outlined in the last section. The material is discussed under the following headings: caries, periodontal disease, other diseases and conditions, and delivery of care.

Annu. statist. sanit. mond., 1987

Oral health and care prior to 1970

Sante et soins bucco-dentaires avant 1970

Caries Dental caries appeared as a problem, of moderate importance at least, during the early stages of the industrial revolution in Europe in the XVIIIth century. The first effects were apparent in the United Kingdom but rapidly extended to other populations, as diets and life styles altered due to industrialization and urbanization of society. However, it was only in the first half of the XXth century that measurement methods for assessing effects of dental caries and its sequelae were developed. The definition of the DMF index which counts decayed (D), missing (M) and filled (F) teeth enabled, for the first time, some quantification of the problem. This clear and simple measuring tool provides a quasipermanent record of the progress of caries, whether treatment is provided or not. The effects of caries were then progressively documented, especially in countries with high disease experience. Thus, it was during the first four decades of this century that caries was recognized as a major public health problem in a number of industrialized countries. This situation stimulated the development of extensive oral care services in those countries. It was during this period that the highest-ever oral disease levels were recorded in Nordic countries as well as in Australia, Canada and New Zealand. Other industrialized countries in Europe and the Americas were less affected, presumably because of less damaging dietary and other habits related to oral health. The rather scant data available for developing countries in this period tended to demonstrate extremely low caries prevalence and severity. Table 1 gives DMF teeth scores for ages 12, 15-19 and 35-44 years for surveys performed before 1970. The very high scores recorded in industrialized countries contrast with extremely low levels in most developing countries in Africa and Asia; the main notable exceptions to these are countries in Latin America, where moderate, high and even very high DMF levels were recorded. That the disease is strongly linked with modern dietary habits has been illustrated by data from the Nordic and some other industrialized countries during the Second World War. The period of food rationing and restriction of dietary sugar was accompanied by a dramatic decline in caries levels for the children born during or immediately prior to the war. However, after these restrictions were removed, disease levels returned almost exactly to pre-war levels. Furthermore, it is still possible to identify those age cohorts most affected by rationing, as they have lower caries experience than those born immediately before or after.

Caries Les caries dentaires sont apparues comme un probleme, du moins d'importance moderee, aux premiers stades de la revolution industrielle en Europe au XVIIIe siecle. Leurs effets se sont d'abord manifestes au Royaume-Uni mais se sont rapidement etendus a d'autres populations a mesure qu'evoluaient les habitudes alimentaires et les modes de vie avec !'industrialisation et !'urbanisation de la societe. Toutefois, ce n'est pas avant la premiere moitie du xxe siecle qu'ont ete mises au point des methodes pour I' evaluation des effets des caries dentaires et de leurs sequelles. La definition de l'indice CAO qui etablit le nombre de dents cariees (C), absentes (A) et obturees (0) a pour la premiere fois permis d'obtenir une appreciation quantitative du probleme. Grace a cet instrument clair et simple de mesure, on obtient un releve quasi permanent de !'evolution des caries traitees ou non. On a ensuite constitue une documentation sur leurs effets, en particulier dans les pays ou elles etaient repandues. Ainsi c'est pendant les quatre premieres decennies de ce siecle que les caries ont ete reconnues comme un probleme majeur de sante publique dans plusieurs pays industrialises ou I' on s 'est done attache a developper les services de sante bucco-dentaire. C'est pendant cette periode qu'ont ete enregistres les taux les plus eleves de maladies bucco-dentaires dans les pays nordiques ainsi qu'en Australie, au Canada et en Nouvelle-Zelande. Les autres pays industrialises d'Europe et des Ameriques ont ete moins touches, sans doute parce que les habitudes alimentaires et l'hygiene bucco-dentaire y etaient meilleures. D'apres les donnees plutot limitees recueillies pour les pays en developpement au cours de cette periode, Ia prevalence et la gravite des caries y etaient extremement faibles. Le tableau 1 donne les taux de dents CAO etablis a )'issue d'enquetes conduites avant 1970 pour les jeunes de 12 ans, 15-19 ans et les 35-44 ans. Les chiffres tres eleves enregistres dans les pays industrialises contrastent avec les taux extremement faibles observes dans Ia plupart des pays en developpement d' Afrique et d' Asie a )'exception notable des pays d' Amerique latine oil ont ete releves des taux moderes, eleves et meme tres eleves de dents CAO. Les donnees recueillies dans les pays nordiques et certains autres pays industrialises pendant la seconde guerre mondiale ont montre que Ia maladie est etroitement liee aux habitudes alimentaires modernes. La periode pendant laquelle les aliments et le sucre etaient rationnes a ete caracterisee par un declin spectaculaire de Ia prevalence des caries chez les enfants nes pendant ou immediatement avant Ia guerre. Toutefois, apres la levee des restrictions, les taux de prevalence sont revenus presque exactement aux niveaux anterieurs. Qui plus est, il est encore possible d'identifier les cohortes d'ages les plus concernees par le rationnement car les taux de caries y sont plus faibles que dans les generations nees immediatement avant ou apres. 40

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Periodontal diseases Measurement of gingivitis, of hard and soft deposits on the teeth and of the more advanced symptoms of periodontal diseases was first considered in the 1950s, and several indices were developed around that time. The most widely used index at this time was the Periodontal Index (PI) for which there are data from a wide variety of countries and populations. These data are presented in Table 2. This index combines weighted scores for both superficial indications (gingivitis and calculus) and destructive conditions (pocketing). As for caries, there is a marked difference in periodontal disease prevalence between developed and developing countries, seemingly related to oral hygiene regimes. However, the objectivity of measurements was questionable and special problems related to consistent scoring of gingivitis for which the main criteria were colour and form. In the absence of routine probing for pocketing or quantification of loss of attachment, there was little information and understanding about the differences between the more superficial indicators and the more destructive forms of periodontal diseases.

Parodontopathies C'est dans le courant des annees 50 que l'on a commence a envisager d'evaluer la gingivite, les depots durs et mous et les stades plus avances des parodontopathies et plusieurs indices ont ete mis au point a cette epoque. Le plus largement utilise etait alors l'indice des parodontopathies (PI) pour lequel ont ete recueillies des donnees concernant une grande diversite de pays et de populations. Ces donnees sont presentees au tableau 2. Cet indice combine des valeurs ponderees pour les symptomes superficiels (gingivite et tartre) et les manifestations destructrices (poches parodontaires). Comme celle des caries, la prevalence des parodontopathies varie sensiblement entre les pays developpes et en developpement, semble-t-il en fonction des pratiques en matiere d'hygiene dentaire. On peut cependant se demander si les mesures ont ete parfaitement objectives et la constance des appreciations portees sur la gingivite a pose des problemes particuliers, les principaux criteres etant la coloration et la forme des gencives. En l'absence de sondages systematiques pour la recherche des poches ou d'evaluation quantitative de la mobilite dentaire, il n'a guere ete possible de bien elucider les differences entre les signes plus superficiels et les formes plus destructrices de parodontopathies.

Other conditions Very few studies of the prevalence of oral cancer were made prior to 1970. There were some reports of a higher prevalence of oral cancer in a few countries where betel and tobacco chewing were common. Information on other oral conditions, such as dentofacial anomalies, was very sparse and rather subjective, as shown by widely different estimates of treatment needs recorded for the same populations during the same period.

Autres affections La prevalence du cancer de la cavite buccale a ete tres peu etudiee avant 1970. Quelques rapports ont fait etat d'un taux plus eleve de prevalence de ce cancer dans des pays ou il est courant de macher du betel et du tabac. Les indications recueillies avant cette date sur d'autres affections telles les anomalies dento-faciales etaient tres rares et plutot subjectives ainsi qu'en temoignent les variations considerables des estimations des besoins en traitement enregistrees pour les memes populations pendant la meme peri ode.

Delivery of care In 1840, the first separate faculty of dentistry was established, mainly because of the need to develop specific care and replacement technology for teeth. The first focused, public health measure was the provision of care for children in school dental services. However, although very great resources were spent in many school services, in only a few countries was an acceptable level of restorative care available to all children, and caries continued to progress in spite of the care provided. Indeed, so overwhelming was the disease that it was quite common for full dentures to be made for young adolescents and very common for those about to be married. For the majority of adults, economically acceptable services were few; in many situations the only practical response to oral disease was a full denture after extraction of all teeth. High

Services de soins C'est en 1840 qu'a ete creee la premiere ecole dentaire distincte, parce qu'il fallait mettre au point des techniques particulieres de soins et de restauration pour la dentition. La premiere mesure de sante publique dans ce domaine a ete la mise en place des services d'hygiene dentaire dans les ecoles. Toutefois, malgre les ressources considerables consacrees a de nombreux services de sante scolaire, seuls quelques pays pouvaient mettre a la disposition des enfants des services acceptables de dentisterie restauratrice; les caries continuaient de progresser malgre les soins dispenses. La maladie etait en fait si repandue qu'il etait relativement courant de faire des dentiers complets pour de jeunes adolescents et tres courant d'en faire pour les jeunes qui allaient se marier. Pour la majorite des adultes, les prestations economiquement acceptables etaient rares; dans de nombreux cas, la seule solution pratique a une maladie bucco-dentaire etait un dentier complet apres 41

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percentages of totally edentulous persons were recorded in several countries at age 35-40 years - United Kingdom 22"7o (1968), Netherlands 32% (1966), New Zealand 39% (1968)- largely as a result of the low cost and availability of extraction. In countries where dentists were few, and especially where caries did not reach the very highest severity level, the edentulous state was less common. However, extraction remained the most usual form of care for all but the economically privileged groups in many countries. The available data on the number of oral health workers prior to 1970 are shown in Table i.

extraction de toutes les dents. Des pourcentages eleves de personnes totalement edentees etaient enregistres dans plusieurs pays des 35-40 ans (22% au Royaume-Uni (1968), 32% aux Pays-Bas (1966), 39% en Nouvelle-Zelande (1968)) essentiellement parce que }'extraction etait possible pour un COilt minim e. Dans les pays ou les dentistes etaient rares et surtout ou les caries n'etaient pas de la plus grande gravite, la proportion de personnes edentees etait moins elevee. Toutefois, !'extraction restait dans de nombreux pays la forme de soins dentaires la plus courante pour tous, a !'exception des plus privilegies. Les donnees disponibles sur les effectifs de personnels dentaires avant 1970 sont reproduites au

tableau i.

Table i. Number of oral health personnel prior to 1970 Tableau i. Effectifs de personnels de sante bucco-dentaires avant 1970 Operating auxiliaries Auxiliaires autorises it travailler en bouche

Country I territory Pays I territoire

Professionals Personnel professionnel

Total

A. Developed countries- Pays developpes Australia - Australie Austria - Autriche Belgium - Belgique Bulgaria - Bulgarie Canada Czechoslovakia - Tchecoslovaquie Denmark - Danemark Finland - Finlande France Germany, Fed. Rep. ofAllemagne, Rep. fed. d' Greece- Gn~ce Hungary - Hongrie Iceland - Islande Ireland - Irlande Italy - ltalie Japan - Japan Luxembourg Malta - Malle Monaco Netherlands - Pays-Bas New Zealand - Nouvelle-Zelande Norway - Norvege Romania - Roumanie Sweden - Suede Switzerland - Suisse United Kingdom - Royaume-Uni United States of America Etats-Unis d' Amerique Yugoslavia- Yougoslavie

3 855 I 700 2 387 3 400 6 964 6 059 3 580 2 562 20 500 31 200 3 840 3 741 97 630 9 070 35 503 100 28 26 3 274 940 3 022 3 164 7 130 2 680 15 159 100 000 4 060

12 0 0 0 551 0 0 0 0 0 0 0 0 0 2 4 070 0 0 0 15 I 330 75 0 25 30 681 24000 0

3 867 I 700 2 387 3400 7 515 6 059 3 580 2 562 20 500 31 200 3 840 3 741 97 630 9072 39 573 100 28 26 3 289 2 270 3 097 3 165 7 155 2 710 15 840 124 000 4060

Wid hlth statist. annu., 1987

Operating auxiliaries Country I territory Pays I territo ire Professionals Personnel professionnel

a travailler en bouche 2 0 0 0 0 19 6 4 0 100 31 0 0 0 0 14 32 14 0 243 80 0 0 0 0 2 0 0 386 0 0 33 0 0 0 4 138 0 190 0 0 0 0 0 19 37 8

Auxiliaires autorises

Total

B. Developing countries - Pays en deve/oppement Argentina - Argentine Bahrain - Bahrein Bolivia - Bolivie Botswana Brazil - Bresil Brunei Darussalam Brunei Darussalam Burma - Birmanie Central African Rep. Republique centrafricaine Chile- Chili Colombia - Colombie Costa Rica Cuba Cyprus - Chypre Dominican Republic Republique dominicaine Egypt - Egypte Fiji-Fidji Haiti - Haiti Hong Kong India- Inde Indonesia - Indonesie Iran, Islamic Rep. of Rep. islamique d' Iraq Israel - Israel Jamaica- Jamaique Jordan - Jordanie Kenya Lao People's Dem. Rep. Rep. dem. pop. lao Lebanon - Liban Malaysie - Malaisie Mali Mauritius - Maurice Morocco - Maroc Nigeria - Nigeria Panama Paraguay Peru- Perou Philippines Rep. of Korea - Rep. de Coree Singapore - Singapour South Africa - Afrique du Sud Sri Lanka Syrian Arab Rep. - Rep. arabe syrienne Thailand - Thailande Turkey - Turquie Uganda- Ouganda United Rep. of TanzaniaRep.-Unie de Tanzanie Urugay VietNam Zambia - Zambie Zimbabwe II 000 8 678 3 35 000 12 351 II 002 8 678 3 35 000 31 357 7 3 350 I 210 286 1 451 195 544 I 820 52 246 261 6000 I 245 5 770 480 1 772 94 100 64 59 302 952 9 22 301 83 87 990 010 505 877 530 403 620 200 I 521 2 246 20 36 I 321 198 36 101

3 350 I 110 255 1 451 195 544 1 820 38 214 247 6 000 1 002 5690 480 I 772 94 100 62 59 302 566 9 22 300 50 87 990 3010 12 500 I 873 392 I 403 430 200 I 521 2 246 20 36 I 302 161 28 100

3 12 I I

Recent changes: 1970-1987

Changements recents: 1970-1987

At the beginning of this period, the first WHO standard epidemiological methods for assessing oral diseases were published, and the Oral Health Programme started the regular

C'est au debut de cette periode qu'ont ete publiees les premieres methodes epidemiologiques normalisees de !'OMS pour !'evaluation des maladies buccodentaires et qu'a ete entreprise, dans le cadre du 43

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surveillance that has developed into the global oral health data bank. At the same time, a programme of assistance to countries with planning and carrying out epidemiological surveys and data analysis was launched. This programme has now processed 160 surveys from 79 countries and provided guidance and advice for many more. Currently, the data bank contains information on 147 countries for dental caries and 127 countries for periodontal diseases, with additional information on edentulousness and tooth loss for 65, and on fluorosis for 25 countries. The data bank also stores information on oral care personnel. This information is used at national, regional and global levels for monitoring oral health and disease patterns and trends, and to plan and evaluate programmes: these uses are mutually reinforcing. National administrators use information on previous surveys which is stored in the data bank to study trends of diseases, and the effects and achievements of oral care services in their populations. Where there are few or even no data available for a particular population, information on neighbouring countries, or on countries with a similar socioeconomic and cultural background, can be used as working estimates on which to base planning and data collection. In addition, the assistance provided by WHO with survey planning, data collection and data summarization contributes actively to the planning and monitoring process in countries; and the additional data contributed by countries through this process augment the information and experience available to other users. At the global level, as well as for regional or other aggregates, analysis of the information in the bank is used to monitor global trends and patterns of oral diseases and is thus of vital importance in guiding the development and implementation of the WHO Oral Health Programme. In addition to this monitoring function, detailed analysis of the data has enabled the programme to : - prepare caries and tooth-loss profiles for populations with different levels of caries experience; - document the varying distribution of caries as disease levels change; and - assess the extent and distribution of severe periodontal lesions. Information on treatment needs relative to disease parameters is used to guide countryprogramme planning and implementation of country projects. Wid hlth statist. annu., 1987

Programme de sante bucco-dentaire, Ia surveillance systematique qui devait prendre Ia forme de Ia banque mondiale de donnees de l'OMS sur Ia sante bucco-dentaire. A Ia meme epoque a ete lance un programme d'aide aux pays pour Ia planification et !'execution d'enquetes epidemiologiques et d'analyses statistiques. Grace a ce programme, il a deja ete possible d'exploiter les resultats de 160 enquetes menees dans 79 pays et de donner des avis et une aide pour beaucoup d'autres enquetes. A l'heure actuelle, Ia banque de donnees contient des informations provenant de 147 pays pour les caries dentaires et de 127 pays pour les parodontopathies, ainsi que des donnees additionnelles sur !'absence et les pertes de dents pour 65 pays et sur Ia fluorose pour 25 pays. Elle contient egalement des renseignements sur les personnels de sante buccodentaire. Ces donnees sont utilisees aux niveaux national, regional et mondial pour Ia surveillance des schemas et des tendances de Ia sante et de Ia pathologie bucco-dentaires, ainsi que pour Ia planification et !'evaluation des programmes: ces deux applications se renforcent mutuellement. Les administrateurs nationaux se servent de !'information sur les enquetes precedentes stockees dans Ia banque pour etudier les tendances des pathologies, ainsi que les effets et les resultats des activites des services de sante bucco-dentaire assures aux populations. Lorsqu'il n'existe que peu ou pas d'informations pour une population donnee, on peut utiliser les renseignements sur les pays voisins, ou des pays au contexte socio-economique et culture! similaire, a titre d'estimation de travail pour Ia planification et la collecte de donnees. En outre, !'assistance fournie par !'OMS pour la preparation et !'execution des enquetes et pour Ia syntbese des donnees recueillies contribue puissamment a faciliter les processus de planification et de surveillance dans les pays; quant aux informations additionnelles fournies par les pays grace ace processus, elles viennent grossir le fonds d'informations et d'experiences disponible pour d'autres utilisateurs. Au plan mondial ainsi que pour des ensembles regionaux et autres, !'analyse des informations stockees dans la banque sert a suivre les tendances et les schemas mondiaux des pathologies bucco-dentaires; elle joue done un role capital dans !'orientation du developpement et de la mise en reuvre du Programme de sante bucco-dentaire de l'OMS. En outre, !'analyse detaillee des donnees epidemiologiques contenues dans la banque a permis, dans le cadre du programme: d'etablir des profils des caries et des pertes de dents pour des populations presentant des taux de caries differents; - d'etudier !'evolution de Ia distribution des caries en fonction de Ia prevalence;

- d'evaluer !'importance et Ia distribution des lesions parodontales graves. Les renseignements sur les besoins en traitement en fonction des parametres pathologiques servent a orienter la planification et !'execution des programmes nationaux. 44

Caries In 1979, the global oral health goal for the year 2000 of 3 or less DMF teeth at 12 years of age was adopted by WHO. This indicator is intended to serve as an index of the general oral health of a population inferred from this type of dental caries data, variations which typically reflect more general oral health behaviour that affects more than merely dental caries experience. Thus, the approaches used to reduce caries to the 3 DMF teeth level would, almost surely, include improvements in oral hygiene regimens that would have a positive effect on periodontal status. In 1980, WHO and the International Dental Federation defined a further set of goals (see Table il) to extend the monitoring process to other age groups.

Caries C'est en 1979 que l'OMS a adopte l'objectif mondial pour l'an 2000 de 3 dents CAO a 12 ans. Le but de cet indicateur est de donner une idee de l'etat general de sante bucco-dentaire d'une population a partir de donnees sur les caries, les changements intervenant dans la prevalence de ces dernieres etant revelateurs de !'hygiene bucco-dentaire en general, laquelle ne se repercute pas uniquement sur le taux de caries. Ainsi les approches con9ues pour ramener les taux de caries a 3 dents CAO a 12 ans comporteraient certainement des ameliorations de !'hygiene dentaire susceptibles d'avoir un effet positif sur l'etat du parodonte. En 1980, l'OMS et la Federation dentaire internationale ont defini un nouvel ensemble d'objectifs (voir le tableau ii) qui etendaient le processus de surveillance a d'autres tranches d'iige.

Table ii. Global oral health goals for the year 2000 Tableau ii. Objectifs mondiaux de sante bucco-dentaire pour l'an 2000 Age I. 2. 3. 4.

Goals- Objectifs 50% caries free - 50% exempts de caries DMF teeth ,;;; 3 - Nombre de dents CAO .;;; 3 850fo retain all their teeth - 85% conservent toutes leurs dents 50% reduction in edentulousness (75% with 20 teeth) - Reduire de 50% Ia proportion de personnes edentes (75% avec 20 dents) 25% reduction in edentulousness (50% with 20 teeth)- Reduire de 25% Ia proportion de personnes edentees (50% avec 20 dents) Establish a monitoring base - Instituer les bases d 'nne surveillance

5·6 12 18 35-44 65+

5. 6.

Each year the Oral Health Programme prepares an evaluation of the global oral health goal for 12-year-old children, using information from the data bank. The situation is evaluated in two ways. A global DMF teeth figure is calculated by weighting the data for caries at age 12 by population size. Table iii presents this information for the base year 1980 and then yearly, from 1982. These global means are affected by dates of collection of some of the data, thus making it inevitable that both increasing and

Chaque annee, l'objectif mondial de la sante bucco-dentaire est evalue pour les enfants de 12 ans dans le cadre du Programme de sante bucco-dentaire en fonction des renseignements contenus dans la banque de donnees. La situation est evaluee de deux fa9ons. On etablit la valeur mondiale de l'indice CAO par la ponderation des donnees sur les caries a 12 ans en fonction de la taille de la population. Le tableau iii donne cette valeur pour l'annee de reference 1980, puis pour chaque annee a partir de 1982. Ces valeurs mondiales etant affectees par la date a laquelle ont ete recueillies certaines des donnees, il est inevitable

Table iii. Population-weighted mean DMF teeth at 12 years Tableau iii. Valeurs moyennes de l'indice CAO a 12 ans ponderees en fonction de Ia population Year- Annee Global - Monde Developing countries Pays en developpement 1.63 1.83 1.86 2.53 2.43 2.16 2.16 Developed countries Pays developpes 4.53 3.92 3.84 3.88 3.82 3.82 3.59

1980 1982 1983 1984 1985 1986 1987

2.43 2.42 2.41 2.87 2.78 2.58 2.52

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decreasing trends are underestimated. If, for example, 1987 data were available for all the industrialized countries, it is our guesstimate that the mean would be between 2.5 and 3 and still decreasing, in comparison with a guesstimate of at least 6 in the 1950s. The same would hold in reverse for developing countries if the increasing trend affected all such countries. However, the situation is more complicated because that trend has been halted in a number of, or perhaps many, populations and even reversed in some, while the increase may never occur in others and may be at least getting weaker in the worst affected. Furthermore, the global figures mask the heterogeneity of populations and are biased towards the experience of large populations. Nonetheless, the table provides a broad overview of recent changes in caries prevalence. In 1980, when the goal of 3 DMF teeth at age 12 by the year 2000 was announced, it was stressed that although this represented an increase in caries prevalence globally, a much larger increase could be expected if the observed trends continued and available preventive measures were not used more widely. Table iii shows how this increasing trend in developing countries outweighed the decreasing trend in the less populous developed countries for the first few years of this decade, with the result that the global means tended towards 3 DMF teeth. However, data for recent years indicate that the global mean is declining due to prevention programmes and with continued efforts may be well below that level at the end of this century.

Table iv shows separately for developing and developed countries the number of countries that have a DMF teeth index of 3 or less at 12 years. These data come from an annual booklet produced by the Oral Health Programme which includes information not only on the 166 Member States of WHO but also on 11 other countries, principalities and territories. If one compares the numbers with those countries having data prior to 1970, the total changed from 61 to 150. The 38 developing countries having more than 3 DMF teeth contrast with 11 before 1970 and the 15 developed countries with no more than 3 DMF teeth contrasts with 5 before 1970.

que les tendances tant a la hausse qu'a la baisse soient sous-estimees. Si l'on disposait, par exemple, de statistiques pour 1987 pour tous les pays industrialises, il y a fort a parier que la moyenne se situerait entre 2,5 et 3 et qu'elle continuerait de baisser, alors qu'on peut penser qu'elle etait de 6 dans les annees 50. 11 en irait de meme a !'inverse pour les pays en developpement si la tendance a la hausse concernait tous ces pays. Toutefois, la situation est plus complexe dans la mesure ou la progression a ete stoppee dans certaines populations - peut-etre nombreuses, et meme inversee dans quelques-unes, alors qu'elle ne pourrait jamais se produire dans d'autres et ralentir au moins dans les plus touchees. En outre, les chiffres mondiaux masquent l'heterogeneite des populations et ont tendance a representer davantage !'experience des populations importantes. Quoi qu'il en soit, le tableau represente assez bien !'evolution recente de la prevalence des caries. En 1980, annee ou a ete annonce l'objectif de 3 dents CAO a 12 ans d'ici l'an 2000, il a ete souligne que si ce but representait une augmentation de la frequence des caries sur le plan mondial, on pourrait s'attendre a une progression sensiblement plus importante si les tendances observees devaient se maintenir et si les mesures de prevention disponibles n'etaient pas plus largement appliquees. Le tableau iii montre comment cette tendance a la hausse dans les pays en developpement a compense la tendance a la baisse dans les pays developpes moins peuples pour les premieres annees de la presente decennie, d'ou une progression vers l'objectif mondial de 3 dents CAO. Toutefois, il ressort des donnees recueillies ces dernieres annees que la moyenne mondiale diminue grace aux programmes de prevention et que si les efforts fournis sont maintenus, elle pourrait bien etre inferieure au chiffre 3 a la fin du siecle. Le tableau iv fait apparaitre separement, pour le monde en developpement et le monde developpe, le nombre de pays dans lesquels l'indice CAO est de 3 ou moins a 12 ans. Ces donnees sont tirees d'une brochure publiee chaque annee par le Programme de sante bucco-dentaire; les renseignements qui y figurent concernent non seulement les 166 Etats Membres de l'OMS mais aussi 11 autres pays, principautes et territoires. Le total des pays pour lesquels des donnees etaient disponibles est passe de 61 avant 1970 a 150. Le nombre de pays en developpement dans lesquels l'indice CAO est superieur a 3 est maintenant de 38 contre 11 avant 1970 et le nombre des pays developpes dans lesquels cet indice est inferieur a 3 est de 15 contre 5 avant 1970.

Table iv. Distribution of countries according to level of caries in 1987 Tableau iv. Distribution des pays en fonction de Ia prevalence des caries en 1987 Dental caries levels at age 12 Prevalence des caries dentaires a 12 ans :;;; 3 DMF teeth :;;; 3 dents CAO > 3 DMF teeth > 3 dents CAO No data available or unrepresentative data Donnees non disponibles ou non representatives Total Developing countries Pays en developpement Developed countries Pays developpes Total

78 38

58 27

22 138

177

Wid hlth statist. annu .• 1987

Since 1970, a number of important changes in caries levels and severity have occurred. In some cases, these trends were already evident in the 1960s (see Table 1). Changes in the extent and severity of caries prevalence, as measured by the DMF index, are shown for selected countries in Table v.

La prevalence et la gravite des caries ont sensiblement evolue depuis 1970. Dans certains cas, ces tendances etaient deja manifestes dans le courant des annes 60 (voir tableau 1). Les modifications intervenues dans l'etendue et la gravite des caries mesurees selon l'indice CAO sont indiquees dans le tableau v pour certains pays.

Table v. Trends in DMF scores for selected countries, 1946-1986 (DMF teeth index at age 12) Tableau v. Tendances des valeurs de l'indice CAO dans certains pays, 1946-1986 (Iodice CAO a 12 ans)

Country -

Pays

Highest value Valeur la plus elevee

Year Annee

Lowest value Valeur la plus faible

Year An nee

A. Developed- Developpes Australia - Australie Canada Finland - Finlande Japan - Japon New Zealand - Nouvelle-Zelande Norway - Norvege Sweden - Suede Switzerland - Suisse United States of America Etats-Unis d' Amerique

9.3 7.4 7.5 5.9 10.1 12.0 7.8 9.6 7.6

1956 1958-60 1975 1975 1961 1940 1937 1961-63 1946

1.4 2.7 2.8 2.0 3.3 2.9 3.4 1.7

1982 1984 1985 1979 1982 1984 1979 1980 1980

2.0

Country -

Pays

Highest value Valeur la plus etevee

Year An nee

Lowest value Valeur la plus faible

Year Annee

B. Developing - En deve/oppement Chile- Chili Ethiopia - Ethiopie* Jordan - Jordanie Lebanon - Liban Mexico - Mexique Morocco - Maroc Philippines Thailand - Thailande Uganda- Ouganda Zaire - Zaire * 14 years 14 ans

6.6 1.4 3.6 3.6 5.3 4.7 3.0 4.4 1.5 2.3

1978 1975 1981 1974 1975 1982 1977 1984 1982 1982

2.8 0.2 0.2 1.2 2.7 1.2 1.5 0.4 0.4 0.1

1960 1958 1962 1961 1971 1970 1967-68 1960 1966 1971

Periodontal diseases As indicated above, the methods of assessing periodontal diseases that had been developed in the period 1950-1969 were unsatisfactory in as much as they did not differentiate between indicators of early and mainly superficial conditions, gingivitis and calculus, and more advanced periodontal involvement. Furthermore, these measures were not directly relevant for planning or monitoring oral health care. The development of a new epidemiological index for the assessment of periodontal disease was undertaken during the period 1977-1982. After extensive field-testing and statistical analyses of data collected on the different parameters proposed, the Community Periodontal Index of Treatment Needs (CPITN) was defined. The index has been

Parodontopathies Comme on l'a vu, les methodes d'evaluation des parodontopathies mises au point pendant la periode 1950-1969 n'etaient pas satisfaisantes dans la mesure ou elles ne permettaient pas de faire la distinction entre les signes precoces et essentiellement superficiels comme la gingivite et le tartre et les pathologies plus avancees. Par ailleurs, ces mesures ne pouvaient etre directement utilisees pour la planification ou la surveillance des services de sante bucco-dentaire. La mise au point d'un nouvel indice epidemiologique pour !'evaluation des parodontopathies a ete entreprise en 1977-1982. Apres de nombreux essais sur le terrain et des analyses statistiques approfondies des donnees recueillies sur les differents parametres proposes, on a defini l'indice communautaire des parodontopathies et des besoins en traitement. II a ete accepte et juge comme un instrument efficace 47

Annu. statist. sanit. mood., 1987

accepted as an effective and practical 'tool for epidemiology, and for planning and monitoring oral health. It has been used already in 64 countries and it has also been incorporated into the third edition of the WHO manual Oral health surveys - basic methods. The successful development, rapid acceptance, and extensive use of this index have made it possible to obtain a detailed global overview of periodontal health and treatment needs. For examination purposes, the mouth is divided into six parts or sextants ; findings are reported in terms of the percentage of persons affected and the mean number of sextants affected per person for the following disease indicators: gingival bleeding, calculus, pockets of 4 mm and 5 mm, and pockets of 6 mm and greater. The data are presented in Table 2 and confirm that populations in developing countries are usually more affected, at least by the more superficial indicators of gingival bleeding and dental calculus. The data also suggest that the prevalence of more severe periodontal lesions is less than previously believed since scores for destructive periodontal disease (code 4) are very low in both developing and developed countries, varying from 0.1 to 0.5 sextants affected. This tends to confirm the notion that destructive periodontal disease may not be so closely related to such indicators as gingival bleeding and calculus as was once thought. Indeed, as Table vi shows, high scores at the younger ages for the indicators related to bleeding and calculus do not necessarily lead to high levels of advanced disease and tooth loss at a later age. One may also note from the table that both the mean number of sextants without teeth, and the percentage of the population which is edentulous, tend to be higher in developed than in developing countries.

et pratique pour des etudes epidemiologiques ainsi que pour la planification et la surveillance des services de sante bucco-dentaire; il a deja ete utilise dans 64 pays et a ete incorpore dans la troisieme edition du Manuel de l'OMS Enquetes sur Ia sante buccodentaire - methodes fondamentales. La mise au point reussie, l'acceptation rapide et l'utilisation a grande echelle de cet indice ont permis d'obtenir un tableau detaille des parodontopathies et des besoins en traitement dans le monde. Aux fins de l'examen, la cavite buccale est divisee en six parties ou sextants; les resultats sont exprimes en pourcentage des sujets affectes et en nombre moyen de sextants touches par personne pour les indicateurs de morbidite suivants: saignement des gencives, tartre, poches de 4 mm et 5 mm et poches de 6 mm ou plus. D'apres les donnees presentees au tableau 2, c'est generalement dans les populations des pays en developpement que les signes plus superficiels que sont les saignements des gencives et le tartre sont les plus frequents. Ces donnees indiquent aussi que la prevalence des lesions plus avancees serait moins elevee qu'on ne le pensait precedemment dans la mesure oil les chiffres relatifs aux parodontopathies destructrices (code 4) sont tres faibles dans les pays en developpement comme dans les pays developpes puisqu'ils varient de 0,1 a 0,5 sextants touches. Ces resultats tendent a confirmer l'hypothese selon laquelle les parodontopathies destructrices ne seraient pas aussi etroitement liees a des indicateurs tels que le saignement des gencives et le tartre qu'on ne le pensait jadis. En fait, comme on le voit au tableau vi, les valeurs elevees relevees chez les jeunes pour le saignement des gencives et le tartre ne donnent pas necessairement une prevalence elevee d'affections avancees ou de perte de dents a un age plus avance. On notera egalement que tant le nombre moyen de sextants depourvus de dents que le pourcentage de personnes edentees dans la population sont plus eleves dans les pays developpes que dans les pays en developpement.

Table vi. Calculus and deep pocketing in selected developed and developing countries Tableau vi. Tartre et poches profondes dans certains pays developpes et en developpement Calculus (CPITN code 2) Tartre (code 2 de l'indice communautaire) Deep pocketing (CPITN code 4) Poches profondes (code 4 de l'indice communautaire) Percentage edentulous Pourcentage de personnes eden tees Mean number of excluded sextants Nombre moyen de sextants exclus

Country I Area Pays/Territoire

Developed - Developpes Australia - Australie Finland - Finlande Italy - ltalie Japan - Japan New Zealand - Nouvelle Zelande Developing - En developpement Bangladesh Hong Kong Indonesia - Indonesie Thailand - Thailande United Rep. of Tanzania Rep.-Unie de Tanzanie

0.8 0.6 1.8 1.1 0.3

0.1 0.1 0.2 0.1 0.2

15 12 < I <I 16

0.7 1.5 0.4

3.4 4.4 4.0 4.9 3.8

0.1 0.1 0.2 0.2 0.1

<I <I < I <I

0.2 0.4 0.2 0.1

Wid hlth statist. annu., 1987

Country I Area Pays/Territoire

0.8 0.6 1.8 1.1 0.3

0.1 0.1 0.2 0.1 0.2

15 12 < I <I 16

0.7 1.5 0.4

3.4 4.4 4.0 4.9 3.8

0.1 0.1 0.2 0.2 0.1

<I <I < I <I

0.2 0.4 0.2 0.1

Wid hlth statist. annu., 1987

In addition to oral cancer and precancerous lesions, there are various conditions and diseases that have very early manifestations in the oral mucosa. Early lesions of nervous tissue, related to certain degenerative diseases and to premature aging, can often be recognized at an extremely early stage through competent examination of the mouth. Infectious conditions of many kinds have oral manifestations which can be of use in early diagnosis and detection. One particularly important group of diseases are HIV (human immunodeficiency virus) infections for which certain oral conditions and lesions (e.g. the socalled hairy leukoplakia and certain candidal conditions) have been recognized in individuals who were apparently healthy at the time and in whom the seropositive state was only subsequently suspected and confirmed. The oral cavity thus provides a useful tool for early diagnosis of these infections. An important set of oral conditions affecting function and often the sense of wellbeing are referred to as dentofacial anomalies for which orthodontic care of varying complexity is needed. Though these conditions are amenable to epidemiological assessment, there is no agreement on standard recoding methods and thus reliable assessment of prevalence and treatment needs from country to country is not yeat feasible.

Outre le cancer et les lesions precancereuses de la cavite buccale, il existe plusieurs maladies dont les manifestations au niveau de la muqueuse buccale sont tres precoces. Des lesions precoces des tissus nerveux lies a certaines maladies degeneratives et a un vieillissement premature peuvent souvent etre decelees extremement tot tors d'un examen de la bouche. De nombreuses maladies infectieuses sont caracterisees par des manifestations de la cavite buccale qui peuvent etre utiles a des fins de diagnostic et de depistage precoces. Un groupe particulierement important a cet egard est celui des infections a VIH (virus de l'immunodeficience humaine) dans lesquelles certaines manifestations et lesions buccales (par exemple la leucoplasie « chevelue » et certaines candidoses) ont ete observees chez des sujets apparemment bien portants dont l'etat de porteur n'a ete qu'ulterieurement soup<;onne et confirme. L'examen de la cavite buccale est done un instrument utile pour le diagnostic precoce de ces affections. Les anomalies dento-faciales constituent un ensemble important de pathologies qui ont une incidence fonctionnelle et souvent psychologique et necessitent des soins orthodontiques de differents degres de complexite. Bien que ces anomalies puissent faire l'objet d'etudes epidemiologiques, il n'existe actuellement aucune methode universellement admise pour les evaluer. On ne dispose done pas a leur sujet d'etudes fiables sur la prevalence et les besoins en traitements seton les pays.

Delivery of care The oral care needs of a population vary according to the age structure and disease prevalence. Caries and restorative care were the original focus of the dental profession for all age groups. Treatment of the consequences of that disease remained the most important part of oral care for the period 1970-1987. However, with sharply declining restorative needs in the younger age cohorts, there has been increasing concern with other types of oral care needs, particularly orthodontic and periodontal care. The availability of and demand for orthodontic care have increased for children and also for older age cohorts. The development of the CPITN and the adaptation of the index for use in clinical practice have stimulated assessment and monitoring of periodontal conditions and provision of this type of care for all adult age groups. Although dental caries is primarily a disease of youth, there are economic and disease implications of restorative care on older cohorts who will need repair and replacement of restorations provided in their youth. The full effects of either increasing or decreasing trends in a population are apparent only over a long period. In decreasing caries situations, the need for restorative and rehabilitative care of the adult and elderly population, as a result of the high disease experienced during youth, remains Wid hlth statist. annu., 1987

Services de soins Les besoins en traitements bucco-dentaires d'une population varient en fonction de sa structure par age et de la prevalence des pathologies buccodentaires. L'art dentaire etait axe a l'origine sur le traitement des caries et les soins de restauration pour tous les groupes d'age. Il a continue d'etre reserve pour l'essentiel au traitement des consequences des caries pendant la periode 1970-1987. Toutefois, avec la diminution brutale des besoins en soins de restauration chez les jeunes, d 'autres types de besoins ont de plus en plus retenu !'attention, en particulier les traitements orthodontiques et parodontaux. L'offre et la demande de soins orthodontiques ont augmente pour les enfants ainsi que pour les cohortes plus agees. La mise au point de l'indice communautaire des parodontopathies et besoins en traitement et son application dans le contexte clinique ont stimule !'evaluation et la surveillance des parodontopathies et la mise en place de services de traitement de ces affections a !'intention de tous les groupes d'ages adultes. Bien que les caries dentaires concernent essentiellement les jeunes, la dentisterie restauratrice a des incidences economiques et pathologiques pour les cohortes plus agees qui auront besoin de faire reparer et remplacer des restaurations anterieures. Les effets complets de tendances a la hausse ou a la baisse dans une population ne se manifestent qu'au bout d'une longue periode. La ou !'incidence des caries dentaires diminue, les besoins en services de restauration et de readaptation a !'intention des adultes et sujets ages chez lesquels la prevalence des 50

until the population has been renewed by individuals who had much lower disease experience in their youth. However, the total need for interventive care will decline in time, and may drop rapidly over short periods of time.

caries etait elevee lorsqu'ils etaient jeunes subsisteront jusqu'a ce que Ia population concernee ait ete renouvelee par une population beaucoup moins touchee par les caries dans Ia jeunesse. Quoi qu'il en soit, les besoins des services d'intervention declineroot et risquent meme de chuter rapidement en un laps de temps relativement bref. La ou, comme dans de nombreux pays en developpement, les caries soot en augmentation, meme moderee, les consequences economiques et sanitaires soot considerables; en effet, celles-ci affectent d'abord les enfants qui constituent le plus grand groupe d'age et deuxiemement, les besoins en services de traitement, de retraitement et de readaptation consecutifs aux effets des caries subsistent toute Ia vie. Pays developpes. Une etude collective internationale executee dans 10 pays sur les systemes de personnels dentaires a donne les resultats suivants: consacrer des ressources importantes aux services de restauration et de readaptation - jusqu'a 15% du budget de Ia sante- ne permet pas en soi d'obtenir une bonne sante bucco-dentaire; ii) Ies personnels bucco-dentaires assurent les prestations pour lesquelles ils ont ete formes et ces prestations ne correspondent pas forcement, en importance, en nature ou en proportions, aux besoins reels de Ia population; iii) Ies soins et Ia sante bucco-dentaires soot largement fonction de facteurs qui ne soot pas directement relies au systeme mais plutot a des aspirations et variables d'ordre culture!, social et economique. La production de personnels de soins buccodentaires a continue d'augmenter dans tousles pays developpes malgre Ia diminution connue de Ia prevalence des maladies bucco-dentaires chez les jeunes. En fait, dans au moins un pays, Ia decision de former des auxiliaires dentaires a ete prise apres qu'ait ete notifie un declin de Ia prevalence des caries (voir Ia figure i). Cet accroissement des effectifs de personnel tient en partie a !'absence de surveillance ou de planification previsionnelle, les administrateurs etant habitues aux lacunes des personnels existants comme en temoignaient les nombreux cas non traites. Des facteurs demographiques ont egalement joue un role, car c'est ace moment-la que les cohortes nombreuses de Ia fin des annees 40 et du debut des annees 50 ont commence leurs etudes superieures. Ainsi, ces facteurs et !'absence de concertation entre les ministeres de Ia sante et les ministeres responsables de Ia formation et de l'enseignement pour le secteur tertiaire ont abouti a un enorme desequilibre en un laps de temps tres bref. De nombreux pays soot maintenant dotes d'effectifs importants de personnels dentaires qui soot relativement jeunes et ont de ce fait encore 20 voire meme 30 ans de carriere devant eux. Le desequilibre est s1 grand que, dans certains pays developpes, on compte de nombreux chomeurs parmi les personnels dentaires. Les changements intervenus dans le statut et les perspectives de carriere des femmes ont egalement contribue a !'augi) 51

In an increasing caries situation, as is the case in many developing countries, the effect of even moderate increases in caries has formidable economic and health consequences, as the increase first affects children, who are the largest age group in the population, and secondly, the need for treatment, subsequent retreatment and rehabilitation because the effects of the caries attacks remain for the entire lifespan. Developed countries. An International Collaborative Study of Dental Manpower Systems (ICS), carried out in 10 countries, demonstrated that: (i) spending very large amounts of resources on restorative and rehabilitative care - up to 150Jo of the total health budget- does not, in itself, achieve oral health; (ii) oral care personnel provide the care they were trained for, and that care may not correspond in emphasis, type or proportion with the actual needs of the population; (iii) oral care and health depend greatly on

factors that are not directly related to the system, but rather to cultural, social and economic expectations and variables. The production of oral health personnel has continued to rise in all developed countries, in spite of the well documented decreases in oral diseases in the younger age groups. Indeed, in at least one country, the decision to train auxiliary oral care personnel was taken after the fall in dental caries had been reported (see Fig. 1). Part of the rise in the number of oral health personnel trained in this period can be attributed to the lack of monitoring or forward planning, because administrators were so accustomed to the inadequacy of existing personnel, as judged by large amounts of untreated disease. Demographic factors have also played a role as the large birth cohorts of the late 1940s and early 1950s entered higher education. Thus, these factors and the lack of communication between ministries of health and ministries responsible for tertiary level training and education have resulted in large imbalances of personnel being created over a very short period. Many countries now have large numbers of oral health personnel who are relatively young, and who therefore have a further 20 or even 30 years of practice before them. So great is the imbalance that some developed countries are now faced with the problem of substantial numbers of unemployed oral care personnel. Another change that was superim-

Annu. statist. sanit. mond., 1987

Fig. i Caries prevalence and manpower ratios, Australia, 1955-1985

Prevalence des caries et rapports personnels I population, Austra/ie, 1955-1985

1:1000 10 1: 1500

c '.J 0

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5 1:3500 DMF teeth Dents CAO

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o---o Manpower ratios Rapports personnels/population

"' ... "' ... ., ., ... u. ~

1 :4000

1955

72 Year- Annee

79 81

83 85 WI-IO 87936

posed on the large increases in the dental profession during this period is in the status and career expectations of women. In the 1960s and 1970s, women who trained as dentists or auxiliaries tended to have short careers before leaving to raise children and, perhaps, at a later stage returning to work for a few years before retirement. In the 1980s, the rate of "familylinked retirement" is much lower, as women expect to continue to pursue their careers, and the number of children per family decreases.

Developing countries. In the developing countries generally, the only available oral care is in larger urban areas and in some cases only in the capital city. Even where there are reasonable numbers of oral health care personnel in urban areas, only the economically privileged have access to appropriate restorative care. For the majority of people, extractions are almost the only care routinely available. This can be seen from Table I, where the F component of the DMF is usually zero for developing countries. Nonetheless, the establishment of institutions for training oral health personnel, and particularly dentists, has continued, in spite of the lack of adequate teaching staff. However, Wid hlth statist. annu., 1987

mentation des effectifs des personnels dentaires pendant cette periode. Dans le courant des annees 60 et 70, les femmes dentistes ou auxiliaires dentaires tendaient a ne travailler que peu de temps avant de s'arreter pour s'occuper de leurs enfants et eventuellement recommencer a exercer quelques annees seulement avant la retraite. Depuis le debut des annees 80, la proportion de femmes qui s'arretent de travailler pour s'occuper de leur famille est beaucoup plus faible car les femmes desirent maintenant poursuivre leur carriere, et le nombre d'enfants par famille diminue. Pays en developement. Dans les pays en developpement, il n'existe generalement de services dentaires que dans les villes, parfois meme dans la capitale seulement. Meme la ou les personnels de soins bucco-dentaires sont raisonnablement nombreux dans les zones urbaines, seuls les privilegies ont acces a des services adequats de restauration. Pour la majorite, !'extraction reste pratiquement le seul type de soin partout accessible. On peut en trouver confirmation dans le tableau I, ou la composante 0 de l'indice CAO est presque toujours egale a zero dans les pays en developpement. Cela etant, on a continue a creer des etablissements de formation de personnels dentaires et en particulier de dentistes, malgre la penurie d'enseignants adequats. Toutefois, la croissance demogra52

population growth has ensured a slow change in the ratios of population to oral care personnel. In some countries, established dental faculties could not be maintained because of lack of funds. Even more important, resources for the development of the necessary infrastructure - facilities, equipment, materials and adequate salaries - for the deployment of the graduates were often not available. Currently, three-quarters of all oral health personnel live in the developed countries and serve one-quarter of the world's population where oral diseases are decreasing. The remaining one-quarter of personnel are required to serve three-quarters of the world's population where oral diseases are increasing or, at least, stable. There is also a very great imbalance between the different WHO Regions (see World Health Statistics Annual, 1986, p. 29).

phique fait que le rapport entre la population et les effectifs de personnel n'evolue que lentement. Dans certains pays, les services dentaires existants n'ont pu etre conserves faute de credits. Plus important encore, on a souvent constate !'absence de ressources pour la mise en place des infrastructures locaux, equipements, materiels et remuneration necessaires a l'emploi des diplomes. Actuellement, les trois quarts des personnels de soins bucco-dentaires vivent dans les pays developpes oil ils desservent un quart de la population mondiale oil la prevalence des affections bucco-dentaires est en diminution. Le quart restant des effectifs de personnel dentaire doit desservir les trois quarts de la population mondiale dont les affections buccodentaires sont en augmentation ou pour le mains stables. On constate aussi un desequilibre prononce entre les differentes Regions de l'OMS (voir /'Annuaire de statistiques sanitaires mondiales, 1986, p. 29). Enseignement et formation des personnels de soins bucco-dentaires. Dans les pays developpes comme dans les pays en developpement, les personnels de soins bucco-dentaires n'ont en general pas re~u de formation adaptee aux besoins nouveaux des populations qu 'ils sont appeles a desservir; cela est particulierement vrai lorsqu'il s'agit des besoins futurs. Dans les pays developpes, les personnels dentaires, dont la plupart ant encore au mains la moitie de leur vie professionnelle devant eux, ant ete formes a une epoque oil les programmes d'enseignement etaient axes sur le traitement des caries alors tres frequentes. Les besoins en traitements ant cependant evolue, etant de plus en plus axes sur la nonintervention, les diagnostics et conseils precoces completes par une part relativement faible de soins de restauration simples et un nombre relativement important, mais en diminution, de traitements prothetiques de haute qualite et technicite pour les plus ages. 11 existe de nombreux rapports sur la diminution du nombre des restaurations par personne dans certains pays developpes. La proportion des personnes edentees diminue rapidement si l'on compare, pour les 35-44 ans, les taux de 12% au Royaume-Uni (1977), de 17% aux Pays-Bas (1977) et de 25% en Nouvelle-Zelande (1976) aux pourcentages pour la periode avant 1970. Ces pourcentages devraient avoir encore diminue ces 10 dernieres annees. Dans les pays en developpement, les programmes des ecoles dentaires sont generalement inspires des programmes empruntes aux pays developpes dans le courant des annees 50 et 60. Les competences et connaissances demandees n'etaient guere adaptees a la situation dans les pays en developpement lorsqu'ont ete lances ces programmes d'enseignement qui restent inadaptes aux taux actuels de morbidite et au niveau de soins lorsque l'on considere qu'il existe 1 agent de soins bucco-dentaires pour 50 000 personnes ou plus. Dans les deux eas, les besoins en traitements bucco-dentaires ne sont pas correctement satisfaits. Dans les pays developpes, les interventions et les restaurations sont generalement plus frequentes qu 'il ne serait necessaire; cela tient en partie au manque 53

Education and training of oral care personnel. In both developed and developing countries, oral care personnel tend to have had inappropriate training for the changing oral care needs of the populations they should be serving; this is especially true when considering future needs. In developed countries, present personnel, the majority of whom have at least one-half of their professional lives before them, were trained in a period and with curricula suitable for the high caries levels prevalent at that time. Increasingly, however, care requirements have changed to non-interventive procedures, advanced diagnosis and counselling, complemented by only a small amount of simple restorative care and moderately large, but decreasing amounts of high quality, high-technology replacement care for the older age cohorts. The falling number of restorations per person in certain developed countries is well documented. Edentulous levels are falling rapidly if we compare, for those aged 35-44 years, 12o/o United Kingdom (1977), 17% Netherlands (1977) and 25o/o New Zealand (1976) with the percentages for the period prior to 1970. It is expected that these percentages have fallen even further in the last decade. In developing countries, current curricula for oral health personnel are generally based on those borrowed from developed countries in the 1950s and 1960s. The package of skills and knowledge was not relevant to the disease situation in developing countries at the time such schools were started, and remain irrelevant both for current disease levels and levels of care when there is 1 oral care person for 50 000 or more people. In both cases, oral health care needs are not being adequately serviced. In the developed countries, there is a tendency for more intervention and more frequent replacement of restorations than are really needed; this is partially

Annu. statist. sanit. mond., 1987

related to lack of experience with new, noninterventive measures and partly because of the basic training received. On the other hand, dentists in developing countries are often frustrated in their attempt to provide necessary restorative care, because of lack of materials and instruments, and non-functional equipment. As a result, more extractions are performed than necessary, resulting in the destruction of the inherently sound dentition and thus the oral health status of a population. Fig. ii gives an example of two developing countries with a similar prevalence of caries up to 12 years but a large difference, mainly in missing teeth, by 35-44 years.

de familiarite avec les nouvelles procedures de nonintervention et en partie a la formation de base rec;ue. A !'inverse, les dentistes des pays en developpement ne parviennent souvent pas a assurer les soins de restauration voulus par manque de materiel, d'instruments et d'equipements fonctionnels. En consequence, ils effectuent plus d'extractions qu'il ne serait necessaire, detruisant ainsi des dentitions fondamentalement saines et nuisant a l'etat de sante bucco-dentaire de la population. La figure ii illustre Ia situation dans deux pays en developpement oil le taux de prevalence des caries jusqu'a 12 ans est analogue, mais oil la proportion de dents manquantes chez les 35-44 ans est en revanche extremement differente.

Fig. ii Difference in effects of extractions in countries with similar prevalence of caries Effets differents des extractions pratiquees dans des pays caracterises par des taux analogues de prevalence des caries Developing countries - Pays en developpement 6~------------------------------------~

SRI LANKA 1984

THAILAND - THA"iLANDE 1984

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12 Age

35-44

12 Age ~Filled

35-44

~Decayed

~Cariees

~Obturees

This situation is often aggravated by assigning newly graduated dentists to compulsory rural service without adequate training for community work where the necessary facilities, equipment, back-up and resources are not available. Once more, extraction is all that is left to do in such situations. Planning. Many of today's oral health services problems could have been avoided by regular monitoring and more forward-looking planning of the oral health and care situation. Using the global oral health data bank maintained by WHO, as well as the experience gained in helping to analyse country situations, a new planning and monitoring methodology for oral health and care has been developed by WHO and the International Dental Federation. This methodology is based on the calculation of Wid hlth statist. annu., 1987

Cette situation est souvent aggravee par le fait que les dentistes fra'ichement dipl6mes sont obligatoirement affectes a des services ruraux sans avoir ete convenablement prepares au travail dans la communaute et sans pouvoir compter sur les installations, le materiel, le soutien et les ressources necessaires. La encore, !'extraction reste souvent la seule solution. Planification. Beaucoup des lacunes actuelles des services de sante bucco-dentaire auraient pu etre evitees par une surveillance attentive et une meilleure prevision des besoins. Sur la base de la banque mondiale de donnees de l'OMS sur la sante buccodentaire ainsi que de !'experience acquise en matiere d'analyse de la situation dans les pays, l'OMS et la Federation dentaire internationale ont mis au point de nouvelles methodes de planification et de surveillance appliquees a la sante et aux soins buccodentaires. Cette methodologie fait appel au calcul 54

present and future needs for oral care, population projections, estimates of demand, and data on available and projected resources and personnel. The method enables oral health goals to be set and appropriate care services to be planned to achieve these goals. All types of oral care may be included in the calculations of oral care needs and the numbers of personnel required to provide the planned care. A simple microcomputer programme is available for performing the calculations required. Table viii gives three examples of how this planning system allows an administrator to deal with a variety of different planning assumptions.

des besoins actuels et futurs en traitements buccodentaires. a des projections demographiques, a des estimations de la demande et a des donnees sur les ressources et les personnels disponibles et prevus. Elle permet de fixer des objectifs en matiere de sante bucco-dentaire et de prevoir les services qui permettront d'atteindre ces objectifs. Tous les types de soins bucco-dentaires peuvent etre indus dans le calcui des besoins et des effectifs de personnels requis. Un programme micro-informatique simple a ete con<;:u pour !'execution des calculs necessaires. On trouvera au tableau viii trois exemples qui illustrent comment ce systeme de planification permet a l'administrateur de reagir a toute une gamme d'hypotheses.

Table viii. Oral health and care: three planning situation examples Example situation DMF Teeth Gingival bleeding & deep pocketing Fixed prothesis Removable prothesis Other Oral care personnel ratio to population

Developed countrymoderate caries prevalence-stable Developing countryincreasing caries prevalence previously low Developed countrydecreasing caries prevalence

4 at age 14 16 at age 79 4 at age 14 8 at age 79

3 sextants at age 14 25% deep pockets at age 79 4.5 sextants at age 14 40% deep pockets at age 79

2"7o at age 14 50% at age 79

4% at age 29 40% at age 79

20% orthodontic care at age 14 20% special care at age 79 I: 5128 10% surgical care at age 79 I 0% orthodontic care at age 14 20% special care at age 79 10% surgical care at age 79 I :10714

2% at age 14 60% at age 79

5% at age 64 25% at age 79

2 at age 14 27 at age 79

2 sextants at age 14 25% deep pockets at age 79

5% at age 14 50% at age 79

10% at age 29 60% at age 79

20% orthodontic care at age 14 20% special care at age 79 I : 3785 10% surgical care at age 79

N.B. All examples assume a 2000-hour working year and a restoration and prothesis replacement rate of 15 years. By assuming a 1200-hour working year and a 5-year replacement rate the ratios change to I : 1760, I: 4830 and I : 1125 respectively.

Table viii. So ins et sante bucco-dentaires: exemples illustrant trois types de planification Situation type Dents CAO Saignements des gencives et poches profondes Protheses fixes Protheses amovibles Autres Rapport personnel de sante buccodentaire/ population

Pays developpe - prevalence des caries moderee-stable

4 a 14 ans 16 a 79 ans

3 sextants a 14 ans 25% de poches profondes a 79 ans

2% a 14 ans 50% a 79 ans

4% a 29 ans 40% a 79 ans

Soins orthodontiques pour 20% a 14 ans So ins speciaux pour 20% a79 ans So ins chirurgicaux pour I 0% a 79 ans Soins orthodontiques pour 10% a 14 ans So ins speciaux pour 20% a79 ans Soins chirurgicaux pour 10% a 79 ans Soins orthodontiques pour 20% a 14 ans So ins speciaux pollf 20% a79 ans Soi_ns chirurgicaux pour 10% !! 79 ans

I : 5128

4 Pays en 8 cteveloppement - prevalence des caries en hausseauparavantfaible Pays developpe - prevalence des caries en diminution

a 14 ans a 79 ans

4,5 sextants a 14 ans 40% de poches profondes a 79 ans

2% a 14 ans 60% a 79 ans

5% a 64 ans 25% a 79 ans

I : 10714

2 a 14 ans 27 a 79 ans

2 sextants a 14 ans 25% de poches profondes a 79 ans

5% a 14 ans 50% a 79 ans

10% 60%

a 29 ans a 79 ans

I : 3785

N.B.: Tous ces exemples partent de !'hypothese d'une moyenne de 2000 heures de travail par an et de 15 ans pour le renouvellement des restaurations et des protheses. Si !'on prend pour hypothese une annee de travail de 1200 heures et un taux de renouvellement de 5 ans, le rapport entre les effectifs de personnel bucco-dentaire et Ia population devient de I: 1760, I :4830 et I: 1125 respectivement. 55 Annu. statist. sanit. mond., 1987

The information on oral health, oral diseases and oral health care, gathered through the activities of the WHO Oral Health Programme and the global oral health data bank, shown in Tables 1 & 2, demonstrates clearly that traditional ways of providing oral care need to be rethought as need, demand and resources alter. The changes needed are related to : - reorientation and re-evaluation of prevention and control as a priority care activity to emphasize oral health rather than repair; - reduction in costs of oral care services, so that larger numbers of people can have access to them. Three recent developments have made the development of alternative oral care systems feasible: - the adoption of the primary health care approach; - the availability of more effective preventive and non-interventive oral care techniques and knowledge; - the development of specific, highly effective teaching modules for oral care skills, such as can be provided through performance simulation training. Performance simulation training is an alternative to the traditional methods used for preclinical dental training. It is based on modern ergonometric knowledge, using numerical terminology and specifically designed teaching settings. It provides students with a deliberate, precise and accountable strategy for achieving desired results through optimal control of posture, position and movement, and achieves patient care with a minimum of stress and fatigue and with sustained quality. These developments enable for the first time the extension of oral care, within available resources, to a wider proportion of populations, and particularly to rural communities in developing countries that often have very little, if any, access to acceptable oral care services. Surface care procedures, such as examination, oral hygiene instruction, removal of calculus and placement of caries-arresting substances can now be provided by health or non-health personnel after short, specific training courses. Personnel of different types who are in regular contact with the community can be extremely effective in reinforcing oral health resources through their usual activities. This approach of positive, regular surveillance and provision of prevention and control care can reduce significantly the need for interventive and rehabilitative care. The rethinking and reorganization of oral care tasks and the incorporation of oral health into primary health care provide the potential for great impact on the economics of oral health care. Wid hlth statist. annu., 1987

Les renseignements sur la sante, les maladies et les soins bucco-dentaires reunis par l'intermediaire du Programme OMS de sante bucco-dentaire et de la banque mondiale de donnees et reproduits aux tableaux 1 & 2 montrent clairement que les prestations traditionnelles de sante bucco-dentaire doivent etre repensees a mesure qu'evoluent les besoins, la demande et les ressources. Les changements suivants s'imposent: - reorienter et reevaluer les services de prevention et de traitement pour en faire une activite prioritaire axee sur !'hygiene bucco-dentaire plus que sur les so ins de restauration ; - reduire le coilt des services bucco-dentaires pour en permettre l'acces a une plus forte proportion de la population. Trois phenomenes recents ont rendu possible la mise en place de systemes alternatifs de sante buccodentaire: -!'adoption de !'approche soins de sante primaires; -!'existence de techniques et de connaissances de prevention et de non-intervention plus efficaces; - la mise au point de modules d'enseignement specifiques et hautement efficaces, tels les modules disponibles dans le cadre de la formation par simulation de performance. La formation par simulation de performance est destinee a remplacer les methodes traditionnelles d'enseignement dentaire preclinique. Elle repose sur les connaissances les plus recentes en matiere d'ergonometrie, le recours a un langage numerique eta des cadres de formation specialement con9us. Elle donne aux eleves la possibilite d'utiliser une strategie deliberement choisie, precise et responsable pour obtenir les resultats souhaites par un controle optimal des postures, positions et mouvements grace auquel des soins de qualite soutenue sont dispenses avec un minimum de tension et de fatigue. Pour la premiere fois, ces innovations permettent d'assurer, dans les limites des ressources disponibles, des services bucco-dentaires a une plus forte proportion des populations et en particulier aux communautes rurales des pays en developpement qui souvent n'ont que rarement ou pas du tout acces a des services acceptables. Les soins de surface tels que les examens, les instructions en matiere d'hygiene dentaire, le detartrage et !'administration de substances contre les caries peuvent maintenant etre assures par des agents sanitaires ou autres, moyennant une breve formation specifique. Les personnels de differents types qui sont en contact regulier avec la communaute peuvent contribuer tres efficacement aux prestations de sante bucco-dentaire dans le cadre de leurs activites habituelles. Cette approche, basee sur une surveillance reguliere et positive et sur la priorite a la prevention et aux soins, peut sensiblement reduire les besoins en services d'intervention et de readaptation. Repenser et reorganiser les actes de sante buccodentaire et incorporer la sante bucco-dentaire aux soins de sante primaires devrait avoir un impact considerable sur l'economie des soins de sante buccodentaire. 56

Due to the primary health care approach, it is possible to imagine full coverage of the population with basic services that include primary and complementary first referral oral care. Also, restorative and rehabilitative referral care procedures must be of high quality, so that the common and costly cycle of care and repair leading to gradual degradation of oral health is avoided. The development, testing and evaluation of alternative oral care models are now a high priority activity of the WHO programme. It is intended to prepare a complete teaching, technology and management package for use in different disease and resources situations. The full set of methods being developed is known as the essential oral health package. This package provides a logical path for decision-making on:

Grace a !'approche soins de sante primaires, il est possible d'imaginer que la population tout entiere ait acces a des services de base comprenant des soins de sante bucco-dentaire primaires et de premier recours. Les mecanismes de !'orientation vers des soins de restauration et de readaptation devront etre d'excellente qualite pour que soit evite le cycle courant et coilteux cure/restauration conduisant a la degradation progressive de la sante bucco-dentaire. La mise au point, la mise a l'essai et I' evaluation de nouveaux modeles de soins bucco-dentaires figurent maintenant parmi les objectifs prioritaires du programme de l'OMS. 11 est prevu de preparer un module complet enseignement I technologie/ gestion pouvant etre applique a differents schemas pathologiques et niveaux de ressources: !'ensemble complet de methodes actuellement mises au point est appele

module de soins de sante bucco-dentaire essentiels. 11 fournit une demarche logique pour la prise de decisions concernant:

- initial assessment of disease levels and resources; - goal setting; - definition of skills, services, personnel and training needed to staff the services; - management and monitoring methods; - appropriate technology for use in different training and care settings.

-!'evaluation initiale du niveau de la morbidite et des ressources disponibles; - la fixation de buts a atteindre; - la definition des competences, services, personnels et moyens de formation necessaires; - les methodes de gestion et de surveillance; - les technologies a utiliser dans differents contextes de soins et d'enseignement.

The future

Perspectives d'avenir

The dramatic changes in oral health levels and disease patterns that have occurred in the last two decades, and the changes in clinical practice, skills needed and in training and education that are occurring in response to this situation should be recognized as only the initiation of a continuing process. With new prevention and control techniques, such as fissure sealants, it may be expected that dental caries will be virtually eliminated in the general population. Only those at high risk because of special dysfunction or disability will need care and repair services beyond the primary health care level. Similarly, the widespread introduction of primary oral health care, the use of calculusand plaque-control agents and changes in oral habits related to quality of life will produce very large changes in the prevalence of gingivitis and dental calculus. Present research on specific treatment and control measures for advanced periodontal lesions indicates that effective, noninterventive care is likely to be available soon to prevent or reduce the effect of the more destructive forms of the disease. The organization of oral care services in the future will certainly differ from most present structures that were developed mainly to cure diseases. However, health care systems are not

Les modifications spectaculaires des taux de prevalence et des schemas des pathologies buccodentaires survenues au cours des 20 dernieres annees et les changements qui en resultent dans la pratique clinique, les competences requises et la formation des personnels dentaires ne constituent que le point de depart d'un processus durable. A vee les nouvelles techniques de prevention et de soins, tels les nouveaux procedes de scellement des fissures, on peut esperer parvenir a 1' elimination quasi complete des caries. Seules les personnes a haut risque en raison de dysfonctions ou d'invalidites particulieres auront besoin de services de soins et de restauration au-dela du niveau des soins de sante prim aires. De meme, la generalisation des soins de sante bucco-dentaire primaires, le recours a differents agents contre le tartre et la plaque dentaire et !'amelioration de !'hygiene dentaire liee a celle de la qualite de la vie conduiront a des modifications tres importantes du taux de prevalence de la gingivite et du tartre. Les recherches en cours sur les mesures particulieres de traitement et de soins appliques aux parodontopathies avancees indiquent que des methodes efficaces de non-intervention devraient etre bientot disponibles et permettre de prevenir ou reduire les effets des formes les plus destructrices de ces maladies. L'organisation future de services de sante buccodentaire sera certainement differente de la plupart des structures actuelles essentiellement axees sur les soins curatifs. Toutefois, il n'est ni facile ni rapide 57

Annu. statist. sanit. mond., 1987

easily or quickly altered, and changes must evolve from the present organization and available care personnel. Two main development directions can be foreseen. 1. In situations where there is an extensive network of well-trained oral care personnel, such personnel may become the focus of positive community contact, and include in their responsibilities the general surveillance of health, the wellbeing of the population and early referral for appropriate care for many different health problems. 2. In situations where oral care personnel are few, the activities of primary oral health care will be provided by general health personnel with specific skill training, under the overall guidance of oral care professionals. Primary oral health care systems must provide the essential information, basic surveillance and referral advice to the population. These functions will be of particular importance for high-risk groups in the community, such as the chronically ill, those institutionalized, the handicapped and the elderly. As indicated in WHA40/INF.DOC/1, so strongly supported in the Programme Budget Review in the Fortieth World Health Assembly held in May 1987, oral care can provide a positive model for improving the quality of life and care for such groups (Fig. iii). The maintenance of good oral health ensures that proper nutrition and the attendant social and physical pleasures of life are maintained as long as possible. Oral disease problems should not accentuate and complicate the everyday lives of the elderly and contribute to loss of enjoyment of life and independence. However, it must be recognized that new policies and structures are needed to support effective primary oral health care. These changes need to involve: - budget allocations, to provide adequate infrastructure for community activities; - funding mechanisms to reward effective selfcare prevention and control care; - training approaches for all types of personnel involved in oral care, to include more community contact and activities, as well as teamwork both within oral health and with personnel from other health sectors; regular continuing education and retraining to ensure that new knowledge and technology are applied; - deployment policies with adequate communications and pathways, and job descriptions that reflect the importance of the primary health and community approaches.

de modifier les systemes de sante dont !'evolution devrait etre le fait des structures et des personnels en place. Il est possible d'imaginer deux grandes orientations. 1. La ou existe un reseau etendu de personnels dentaires correctement formes, ces agents pourraient etre au centre d'un systeme d'echanges positifs avec la communaute et inclure dans leurs responsabilites la surveillance de l'etat general de sante et du bien-etre de la population ainsi que !'orientation precoce vers les services competents de toute une gamme de problemes de sante. 2. La ou les personnels dentaires sont peu nombreux, les soins de sante bucco-dentaire primaires seraient assures par des agents de sante generaux ayant suivi un apprentissage particulier et places sous le controle general de professionnels de la sante bucco-dentaire. Les systemes de soins bucco-dentaires primaires fourniront ala population des renseignements essentiels, un reseau de surveillance de base et des avis en matiere d'orientation/recours. Ces fonctions seront particulierement importantes pour les groupes a haut risque tels les malades chroniques, les personnes placees dans des etablissements, les handicapes et les personnes agees. indique dans le document qui a ete largement approuve lors de l'examen du budget programme ala Quarantieme Assemblee mondiale de la Sante tenue en mai 1987, les so ins bucco-dentaires peuvent fournir un modele positif pour l 'amelioration de la qualite de la vie de ces groupes de population et des soins qui leur sont dispenses (Fig. iii). Une bonne sante buccodentaire permet de conserver aussi longtemps que possible une nutrition adequate et les satisfactions sociales et physiques qui lui sont liees. Les affections bucco-dentaires ne devraient pas compliquer la vie des personnes agees et contribuer a leur faire perdre joie de vivre et independance. WHA40/INF. DOC./1,

Ainsi

qu'il

est

Il faut cependant admettre que de nouvelles politiques et structures s'imposent pour soutenir des services de sante bucco-dentaire primaires. Les changements necessaires concerneront: - les allocations budgetaires, les activites dans la communaute devant reposer sur une infrastructure adequate; - des mecanismes de financement con<;us pour recompenser les activites de prevention et d'autoprise en charge sanitaires; - la formation de tous les personnels de sante bucco-dentaire qui devront multiplier leurs contacts et leurs activites avec la communaute et s'initier au travail en equipe dans le secteur de la sante bucco-dentaire et avec des personnels d'autres secteurs; - les activites de formation continue et de recyclage necessaires a !'application des connaissances et techniques nouvelles; - les politiques de deploiement des personnels qui prevoiront des communications et des passerelles adequates, ainsi que des descriptions de poste refletant !'importance de l'approche soins de sante primaires et de l'action au niveau de la communaute. 58

Wid hlth statist. annu., 1987

Thus, it can be foreseen that present professional oral health care personnel will be able to devote their time to advanced diagnosis and care of conditions requiring a full knowledge of oral medicine and extensive high-technology skills. The present dental professional will evolve into an oral care specialist or oral physician at the head of a diversified team of personnel providing primary and first referral care. Inevitably, there will be many strategies and structures used from country to country, with varying levels of success. Whatever those varied systems are, two important factors should not be forgotten. Firstly, no further deterioration should be permitted in the oral health status of developing countries, given present preventive and disease-control capabilities. Secondly, all countries must master the skill of "living with success" in the oral health subsector. If we achieve oral disease prevention and control and then forget that it was ever a miserable and costly problem, the whole cycle of deterioration, expensive care and then prevention will recur as many times as we forget. Therefore, any system needs to build in this factor if our victory over oral diseases is to become permanent.

On peut done penser que les professionnels de la sante bucco-dentaire pourront se consacrer au diagnostic et au traitement des affections qui exigent une parfaite connaissance de la medecine bucco-dentaire et un haut niveau de technicite. Ces professionnels seront des specialistes de la sante buccodentaire ou stomatologues appeles a diriger une equipe pluridisciplinaire d'agents assurant des soins primaires et de premier recours. Bien entendu on utilisera selon les pays differentes strategies et structures, avec plus ou moins de succes. Quelle qu'en soit cependant la nature, deux elements ne devront pas etre perdus de vue. Premierement, il ne faut pas permettre de nouvelle degradation de l'etat de sante bucco-dentaire de la population des pays en developpement etant donne les moyens actuellement disponibles en matiere de prevention et de soins. Deuxiemement, taus les pays devront apprendre a maitriser les succes obtenus dans le secteur de la sante bucco-dentaire. Si nous parvenons a prevenir et a combattre les affections bucco-dentaires mais si nous oublions ensuite que ces affections posaient un probleme douloureux et coiiteux, le cycle complet de la deterioration de l'etat de sante bucco-dentaire, de la mise en reuvre de traitements coiiteux puis de la prevention recommencera aussi souvent que nous oublierons. II est done indispensable que tout systeme de sante buccodentaire quel qu'il soit tienne compte de ce facteur si nous voulons que notre victoire sur les affections bucco-dentaires soit definitive. Fig. iii

Oral health and quality of life

Sante bucco-dentaire et qualite de Ia vie FUNCTION ETAT FONCTIONNEL PHYSICAL- MENTAL- SOCIAL PHYSIQUE- MENTAL-SOCIAL

/:::.:::::i.-=.~::~ NUTRITION, FOOD & DIET NUTRITION & ALIMENTATION SAFETY S£CURIT£

Choice- management -timing Choix- gestion- repartition dans le temps

Accidents- violence- trauma Accidents- violence- traumatismes

QUALITY OF LIFE QUALITI~ DE LA VIE

HYGIENE HYGI£NE Oral- hands- intimategeneral- environmental Bucco-dentaire- mains- inti me-

HEALTH & DISEASES SANT£ & MALADIES Dental- oral- facial-

oral manifestations- general Manifestations dentaires-

""'"'"-~"''~.,';:'.:."~'-'!.W~,~:::'u/'~"•->o••'• INFORMATION- EDUCATIONMINIMUM INTERVENTIVE CARE INFORMATION- EDUCATIONINTERVENTIONS MINIMUMS~ • ~

~~ REFERRALS TO ADVANCED CARE ORIENTATION VERS L'£CHELON SUP£RIEUR

Annu. statist. sanit. mond., 1987

(SEE NOTES AND SYMBOLS FOLLOWING THE TABLE) COUNTRY OR AREA PAYS OU ZONE AGE (YEARS ANNEES) YEAR ANNEE DMF DENTS CAO

(VOIR LES NOTES ET SIGNES A LA SUITE DU TABLEAU) DECAYED CARIEES MISSJ:NG ABSENTES FJ:LLED OBTUREES

WHO AFRJ:CAN REGJ:ON -

REGJ:ON AFRJ:CAJ:NE DE L'OMS 1. 9 4.8 11.0 1.8 4.2 5.0 0.1 0.6 5.9 0.0 0 0 0.4

ALGERIA ANGOLA BENIN BOTSWANA

ALGERIE

12 15 - 19 35 - 44 12 15 - 19 35 - 44 12 15 - 19 35 - 44 12 15 35 19 44 12 15 35 19

1973-74 1973-74 1973-74

1977 1978 1978 1983 1978 1981 1982 1986 1981 1982 1984 1979 1984 1986 1976 1978 1982 1978 1981-82 1982

0.2 0.9 1. 6 2.3 2.8

0.8 1.1 1.9 0.7 0.2 0.7 1. 3 0.5 0.9 1 4

0.1 0.4 2.0

0.0 0.2 0.0

BURKINA FASO

0 4 0.3 0.7 0.6 0.5 2.1 2.0 3.6

0.0 0.0 1.5 1.1 2.1

1 4

0.1 0.1 0.1 0.0

BURUNDI CAMEROON CAMEROUN

12 15 - 19 35 - 44 12 15 35 19

0.9 1.1 2.0 1.7 1.3 2.4 .0 .9 .3 0. 1

0.0

o.2 0.2

0.2 0.0

2.2

CAPE VERDE -

CAP-VERT

12 15 - 19 35 - 44 12 15 - 19 35 - 44 12 15 - 19 35 - 44 12 15 - 19 35 - 44 12 15 - 19 35 - 44 12 15 35 19 1982 1984 1982 1984 0.9 2 9 1.0 2.5 0.7 2.8 0.7 2.3 0.1 0.2 0.0 1986 1986 4.1 4.1 5.4

CENTRAL AFRICAN REPUBLIC REPUBLIQUE CENTRAFRICAINE CHAD TCHAD COMORES

0.0 1. 4

0 0 0.0

6.8

COMOROS CONGO

COTE D'IVOIRE

0.0

EQUATORIAL GUINEA GUINEE EQUATORIALE ETHIOPIA ETHIOPIE

12 15 - 19 35 - 44 12 15 19 1983 1985 1958 1975 1983 1985 1975 0.7 0.4 0.2 1 6 1.2 0.5 0.7 1.3 1.1 1. 2

0.0 0.3 0.1 0.9

0.0

0.0 0 0 0.0

35 -

2.2

GABON GAMBIA GAMBIE

12 15 - 19 35 - 44 12 15 - 19 35 - 44 12 15 - 19 35 - 44 1982 1982 1986 1986 2 2 2.8 1. 8

2.1 2.7

0.0 0.1

0.0

GHANA GUINEA GUINEE

2.2

12 15 - 19 35 - 44 12 15 - 19 35 - 44 12

1974 1974

11. 12.

10.2 7.3

1. 2

0. 1

4.3

0.6

GUINEA-BISSAU GUINEE-BISSAU KENYA

15 35

1973 1974 1982 1983 1984 1985 1973 1974 1973 1974 1975 1977 1983 1984 1980 1980 1977

1. 7

0.9 0.8 0.2 0.5 0.2 1.7 1.1 3.7 2.3 5.6 3.4 7 5

1 4 0.7 0.6 0.2 0.2 0.2 1. 4 1. 0

0.3 0.1 0.1 0.1 0.1 0.4 0. 1

0 0 0 1 0.2 0 0

0.2 0 0 0.0

3.7 .3 .3

1.7 1 2 3.0 0.7 4.0 1.0 1.3 3.0 0.3

2.0 2.5 2.6 3.3 2.7 0.0

1 2

0.0 0.0 0.0 0.1 0.2 0.0 0.0 0.0 0.

LESOTHO LIBERIA MADAGASCAR MALAWI

12 15 - 19 35 - 44 12 15 - 19 35 - 44 12 15 - 19 35 - 44 12

0.3 0.0

0.4

15 -

1974 1980 1982 1983 1984 1974 1980 1982 1984

2.8 0.8 0.6 0. 7

0 9 3.3 1 0 0.7 1. 8

0 7 0.6 0.7 0.9 1.6 0.8 0.6

0.1 0.0 0.0

0.0 0.0 0.0

0.2 0.

0.0 0.0

Wld hlth statist. annu.,

1987

(SEE NOTES AND SYMBOLS FOLLDWXNG THE TABLE) COUNTRY OR AREA PAYS OU ZONE AGE (YEARS ANNEES) YEAR

(VOXR LES NOTES ET SXGNES A LA SUXTE DU TABLEAU) ANNEE DMF DENTS CAO DECAYED CARXEES MXSSXNG ABSENTES FXLLED OBTUREES

WHO AFRXCAN REGXON MALAWI MALI MAURITANIA MAURITANIE

REGXON AFRXCAXNE DE L'OMS 3.5 5.2 2.2 3.9 2.8 2. 1 1. 7

35 -

1978 1980 19B3 1983

2.3 0.0

1. 8

0. 0.

12 15 - 19 35 - 44 12 15 - 19 35 - 44 12 15 - 19 35 - 44 12 15 - 19 35 - 44 12 15 - 19 35 - 44 12 15 - 19

0.1

MAURITIUS -

MAURICE

MOZAMBIQUE

1978

0.8

0.7 2.2 3.4 5.7 1.9

0 1

0.0

NIGER NIGERIA

1985 1985 1985 1983 1964 1965 1973 1978 1983 1973 1986 1986

3.5 7.3 2.0 0 1. 3. 1 1 0 1 5

2.2

0.0 0.0 1.5 0

0.0 0.0 0.1

0.1

35 -

2.3 1. 3

0. 1

0.1 0.0 0. 1

RWANDA SAO TOME AND PRINCIPE SAO TOME-ET-PRINCIPE SENEGAL

12 15 - 19 35 - 44 12 15 - 19 35 - 44 12 15 35 19 44

1.4 1. 2

1.3

0.0 0.3

0.8

1969 1974 1975 1969 1971 1969 1971 1985 1982 1982 1978-79 1979 1982 1975 1978-79 1981 1978-79

0.3 0.6 0.6 0.6 0 6 0.6 6.7 2.2

0.9

0.1

0.0

0.6 0.6 0.6 0. 5

0.0 0.0 0. 1 .3

0.0 0.0 0

SEYCHELLES

12 15 - 19 35 - 44 12 15 - 19 35 - 44 12 15 35 19 44

2.7 1. 9

2.7

SIERRA LEONE

3.0

2.6 2 5 1. 0

SOUTH AFRICA AFRIQUE DU SUD

3.6 2.3 3.2 3.9 6.9 10.2 18.4

0.0

9 3.7 2.9 1. 6

0.7 2.0 15.4 1. 3

0.6 3.2 5.2 0.2

SWAZILAND

12 15 - 19 35 - 44 12 15 35 19 44 1973 1986 1973 1986 1972 1982 19 44 12 1966 1982 1970 1973 1982 1984 1985 1970 1973 1982 1970 1982 1973 1982 1983 1970 1983 1971 1982 1971 1982 1982 1986 1982 1986 1986 0.3 2.8 1. 6 1. 6

TOGO

0 :i 0.6

0 0 .0

0.0

UGANDA -

OUGANDA 15 35

2.4 1. 5 0 4

1. 9

UNITED REPUBLIC OF TANZANIA REPUBLIQUE-UNIE DE TANZANIE

0.6 0.5 1. 6

0.5 0.5 0.6 0.5 0.4 0.7 1. 3

0.0 0. 1

0. 1 0. 1 0. 0.

0.0

0.0 0.2 0.0

15 35 ZAIRE 15 35 ZAMBIA ZAMBIE 15 35 ZIMBABWE 15 35 12 12 12

19 44 19 44

0.5 0.5 0.8 2.2 1. 0

0. 7

0.0

0.8 1. 2

0. 3 0. 3 1. 5

0.3 0.6 0.3 1. 1

0.0 0. 1 0. 1 0.0

0.0

0.1

2.3

0.0 0.0 0.0

o.9 2.3 3. 1

19 44

0.1 2.3 0.1 3.2 2.9 1.3 4.4 1.7 3.6

2.1 3.5 1. 5

19 44

1.1

0.0

0.1

1.4

0.3 0.1 2.1

0.7 0.2 0.7 0.1 0 1

WHO REGXON OF THE AMERXCAS ANTIGUA AND BARBUDA ANTIGUA-ET-BARBUDA ARGENTINA ARGENTINE 12 15 - 19 35 - 44 12 1961a

REGXON DES AMERXQUES DE L'OMS

15 35 BAHAMAS

19 44

1961b 1965 1973 1980 1985 1965 1981

4.5 4.5 8.3

3.2 1.8

0.6 0.2 0.2 0.2 0 1

1.0

0.3 2.0

11.4

1.0 3.2 3.2 1.6

0.7 2.0 2.0

0.2 1.0 1. 0

12 15 - 19 35 - 44 BARBADE 12 15 19 35 - 44

1. 4

0.0

BARBADOS -

Annu.

statist.

sanit. mond.,

1987

(SEE NOTES AND SYMBOLS FOLLOWING THE TABLE) AGE (YEARS ANNEES) YEAR AN NEE DMF DENTS CAO

(VOIR LES NOTES ET SIGNES A LA SUITE DU TABLEAU) DECAYED CAR:IEES

MISSING

COUNTRY OR AREA PAYS OU ZONE

ABSENTES

FILLED OBTUREES

WHO REGION OF THE AMERICAS -REGION DES AMERIQUES DE L'OMS BOLIVIA BOLIVIE 12 15 - 19 35 - 44 12 1965 1967 1968 1969 1972 1973 1975-76 1980 1963 1966-70 1981 1984 1960 1967 1968 1969 1976 1977 1979 1980 1982 1973 1960 1972 1960 1966 1965-66 1965-66 7. 2 6. 1 7. 2 B. 3 7 .6 9 .3 8 .0 7 .3 5. 1

BRAZIL

BRESIL

5.6

0.5

0.0

8.4 4.7

0.9 0.8

0.0 1. 8

15 35 CANADA

19 44

12 15 19

35 CHILE CHILI 12 15 35 -

44 19 44

11 1 5 2 3. 3 10. 1 10. 1 9. 9 9 6 8 4 8 .3 10 0 7 0 15. 1 18 5 B. 2 12 .9 14. B 4. B 13. 1 23. 2

:i .2

1 .2

1 .0 0 5

.0 6

2 .7 2 .6 1.2 1.7 2.B 1.9 4. 0 6. 6 3. 6

8 0 8 0 1 9.0 3.7

5. 0 4 9 5.7 7 8 1 B 1.7 0 0 1 .3 1 .2

11.2 0. 7 5. 2 1B. 4

COLOMBIA -

COLOMBIE

12 15 - 19 35 - 44 12 15 - 19 35 - 44 12 15 35 19 44

COSTA RICA

CUBA

1973 1977 1984

7 .5 4 .8 3 .9

4 .9 1 .4 1 .1

1 2 0 4 0 2

1 4 3 .0 2 7

DOMINICA -

DOMINIQUE

12 15 - 19 35 - 44 12 15 - 19 35 - 44 12 15 - 19 35 - 44 12 15 - 19 35 - 44 12 15 - 19 35 - 44 12 15 - 19 35 - 44 12 15 - 19 35 - 44 12 15 - 19 35 - 44 12 15 - 19 35 - 44

1979 1979

4.8 14.1

3.3 4.4

1.4 9.5

0 0 1. 3

DOMINICAN REPUBLIC REPUBLIQUE DOMINICAINE ECUADOR EQUATEUR

1959

7.5

EL SALVADOR

GRENADA -

GRENADE

GUATEMALA

1951

1. 5

1.5

0.0

GUYANA

1983 1983 1983 1983

2. 7 4 .6 3 2 4 .0

HAITI

HONDURAS

JAMAICA -

JAMAIQUE

12 15 - 19 35 44

1984 1984 1975 1975 1971

6 .7 9 8 5 .3 7 .6 7 .2

6 .3 8 .7

0 .2 0 .7

0 .2 0 .4

MEXICO -

MEXIQUE

12 15 - 19 35 - 44 12 15 - 19 35 44

NICARAGUA

PANAMA

12 15 - 19 35 - 44 12 15 35 19 44 1957 1964 1965 1965 1959 6. 9 7. 4 7. 0 13. 5 4.9 5.2 1. 3

PARAGUAY

0.5

PERU -

PEROU

12 15 - 19 35 44

2.2

1. 9

O.B

SAINT CHRISTOPHER AND NEVIS SAINT-CHRISTOPHE-ET-NEVIS

12 15 - 19 35 - 44 12 15 - 19 35 - 44 12 15 - 19 35 - 44 12 15 - 19 35 44

1961 1961 1961 1961

11. 3 16. B 5. 7 10. 3

SAINT LUCIA -

SAINTE-LUCIE

SAINT VINCENT AND THE GRENADINES - SAINT-VINCENTET-GRENADINES SURINAME

1978 1978

4. 9 6 .4

4.5 5.6

0 2 0.6

0.2 0.3

TRINIDAD AND TOBAGO TRINITE-ET-TOBAGO

12 15 19 35 - 44

1962 1962

7. 1 13 5

Wld

hlth statist.

annu.,

1987

1. MEAN NUMBER OF DECAYED, MXSSXNG AND FXLLED (DMF) PERMANENT TEETH PER PERSONl NOMBRE MOYEN DE DENTS PERMANENTES CAR~EES, ABSENTES ET OBTUREES (CAO) PAR PERSONNE1 (VOXR LES NOTES ET SXGNES A LA SUXTE DU TABLEAU) YEAR AN NEE

(SEE NOTES AND SYMBOLS FOLLOWXNG THE TABLE) COUNTRY OR AREA PAYS OU ZONE

AGE (YEARS ANNEES)

DENTS CAO

DMF

DECAYED CARIEES

MISSING ABSENTES

OBTUREES

FXLLED

WHO REGION OF THE AMERICAS- REGION DES AMERIQUES DE L'OMS

UNITED STATES OF AMERICA ETATS-UNIS D'AMERIQUE

15 -

35 -

1937 1951-52 1966-70 1967-68 1978 1979-80 1983-84 1958 1966-70 1967 1975-78 1979-80 1979 1983-84 1958 1960-62 1961 1971-74 1973 1962 1962 1970

3.7 4.9

4.0 5. 7 4.5 2.6 6.5 8 7 11.2 10.7 3.0

1 2

0.4

2.3

3. 1 2.0

3.3 5.6

1.1

5.9 0 8 4.5 1. 2 1. 3 2.7 1. 2 1. 9

0.5 0.2 0.4

4. 3 3.9 7.0 0.5 9. 1 1. 4 9 0

5.6 4 8 11.9 6.6

19.0 17.3

13.2 9 1

5.0 8.7

19.2 17.9

8.5 3.1

7.5

URUGUAY

12 15 - 19 35 - 44 12 15 19 35 - 44

7 4 14.2

2.5 0 8

10.5

1.8 2.8

VENEZUELA

69 REG~ON

WHO SOUTH-EAST ASIA

REG~ON

L'AS~E

DU SUD-EST DE L'OMS 3.0 1 5 1. 4 1. 9 0 1

BANGLADESH 15 35

12 19

1979 1982 1984 1979 1980 1982 1980 1982 1984 1985 1985 1970 1977 1982

3.0 1. 5

1.5 2 1 1. 1. 0 1 6 3

0.0 0.1 0. 1 0. 1 0. 1

1.0 1 4 0 7

2.1 1. 4

0.3 0.7 1.3 2.5 0 9

0.7 1.8 0.6 0.0 0. 1

0.0 0 0 0.0 0.0 0.0 0.1 0.0 0.0 0.1 0.0 0.0

BHUTAN BURMA -

BHOUTAN BIRMANIE

12 15 - 19 35 - 44 12 15 35 19 44 19 44

1.4 2 6 1. 4

0.8 1. 3

0.8 1. 2

0 0

5 0

0. 1 1. 4

0 0 0.0 0.0 0.0

1977

1.6

DEMOCRATIC PEOPLE'S REPUBLIC OF KOREA - REPUBLIQUE POPULAIRE DEMOCRATIQUE DE COREE INDIA INDE

12 15 35 12 15 35 19 44

1965 1982 1982 1959 1968-69 1972 1968-69 1973 1979-80 1980-81 1981-82 1984 1984 1976 1976 1983-84 1985 1986 1977 1980 1985 1983-84 1986 1978 1981 1983-84 1978 1981 1984 1983-84 1982 1984 1960 1979 1984 1984

2.4 3 2 1 9 2 6 1. 4

2.3

0.1

0.0

INDONESIA -

INDONESIE 15 35

12 19 44

0.2

0.1

3.5 2.1 1. 6

1.7 1. 4

5.3 4 2 4.3 2 1

2.8 3.1 2 8 2. 1

0 2 0 1 2.3 0.7 1. 1 0.0 0.0

0 2 0 0 1 4

0.3 0 5 0 0 0. 1

MALDIVES MONGOLIA NEPAL

12 15 - 19 35 - 44

4.9

4.8 0.9 1 3

MONGOLIE

12 15 - 19 35 - 44 12 15 35 19 44 12 15 35 19 44

1 4 6. 1

0.5 4.6 0.0 0 0 0 0 0.0 0 1 0. 1 1. 1

0.1 0.2 0 0 0.1 0 0 0 0 0 0 0. 1

0.2 2.1 0.5 0. 1

0.2 2.0 0.5 0. 1

0 3 3 2 1 5

0.2 2.9 1.3 1 8

0.0 0.0

2.3 2.1 1.7 4.0 4. 1 2 1 1. 9

0.5

SRI LANKA

1. 7

0.1

9.2

5.2 0.3 0.0

THAILAND -

THAILANDE 15 35

12 19 44

4.4 1. 5

3.8 1. 4 0.3 2.2

0.3 0.1

5.8 3.0 5.4 REG~ONREG~ON

2.9

0.3

WHO EUROPEAN ALBANIA ALBANIE 12 15 - 19 35 - 44 12 15 - 19 35 - 44 12 15 - 19 35 - 44 12 15 - 19 35 - 44 12 15 35 15 35 19 44 19 44 1958 1961 1983

EUROPEENNE DE L'OMS

AUSTRIA BELGIUM BULGARIA -

AUTRICHE BELGIQUE BULGARIE

3.9

1.5

0. 1

2.3

1980 1980 1955-57 1960-61

4.2 6.6 5.4 4 8 2.2

CZECHOSLOVAKIA TCHECOSLOVAQUIE DENMARK DANEMARK

0.4

2.8

12.9 6.7

5.2

2.5

Annu.

statist.

sanit. mond.,

1987

1. MEAN NUMBER OF DECAYED, MXSSXNG AND FXLLED (DMF) PERMANENT TEETH PER PERSONl NOMBRE MOYEN DE DENTS PERMANENTES CARXEES, ABSENTES ET OBTUREES (CAD) PAR PERSONNEl (VOXR LES NOTES ET SXGNES A LA SUXTE DU TABLEAU) YEAR AN NEE DMF DENTS CAD DECAYED CARXEES M:ISSJ:NQ

(SEE NOTES AND SYMBOLS FOLLOWXNG THE TABLE) COUNTRY OR AREA PAYS OU ZONE AGE (YEARS ANNEES)

ABSENTES

FXLLED OBTUREES

WHO EUROPEAN REGXON- REGXON EUROPEENNE DE L'OMS FINLAND FINLANDE 12 1976 1978 1982 1982-83 1976 1978 1982 1968 1972 1974 1968 1971 1972 1974 198D 1986 1968 1986 1971 1986 1973 1986 1983 1983 1973 1978 1983 1959 1985 1985 1985 1976-77 1985 197D 1986 1962 1986 1962 1961-62 1972 1975 1978-81 1984 1961 1975 1984 1973 1975-77 1954 1966 1971 1977 1979 1983 1984 1977 1978 1983 1986 1978 1983 1984 1985 1984 1985 6.6 4.D 13.3 12.D 9.4 5.6 2.5 5.4 10.0 8.9 6.8 8.5 8.5 7.2 3 8 5 7

15 35 FRANCE 12 15 -

19 44

D.3

0.0

3.5

3.3

1. 4

4.2 3.7 5.4 4.7

3.8 1. 6 5.3 1.7

35 GERMAN DEMOCRATIC REPUBLIC REPUBLIQUE DEMOCRATIQUE ALLEMANDE 12

16 4

17.9

1.0 0.2 8.0 6. 1

8.6

19 44

35 -

11.1 14.1 17.2 6.3 10.5 18.7 17.0 19.7 4.4 3.8

4.o

4:4 2.5 1.5

0.9 4.5 5.3

5.8 7.2 10.4

GERMANY, FEDERAL REPUBLIC OF ALLEMAGNE, REPUBLIQUE FEDERALE D'

12 15 19 35 - 44

7.8 8.0 0.3 0.1 5.

9.3

8.2 3.3 3.5

GREECE -

GRECE

12 15 35 19 44

0.8 3.5 2.0 2.7 2.6 4.2 4.8 8.9 5.0 6.5

0 2

13.0 5.0 8.3 15.8 8.7 13 0 11.0 17. 1 6 1 6.6

4:4 2.5 4.5 3.0 3.6 1.8 3.2 1 9

HUNGARY -

HONGRIE

12 15 - 19 35 - 44 12 15 35 19 44 12

0.4 1.1 10 2 0.9 0.0 3.2 0.2 10.5

ICELAND -

ISLANDE

1.6

IRELAND -

IRLANDE

15 35 ISRAEL

19 44

5.4 3.1 6.4 3.0 10.6 5.9 5.0 18.8 3.7 3.8 4 9

2.7 0.7 1.1

0.8 0.5 0.8 10.6 0.5 0.3 0.2 0.4 0.1 0.2 0.5 0.3 0.2 0.2 0.7 0.5 6.4 5.4 1.1

2.8 1. 8

2.0 3.1 2.8 4.3 1.8 3.8 4.8 1.2 2.0

6.4 0. 1. 8

12 15 - 19

5.8 6.9 5.3 7 8

35 ITALY ITALIE 12 15 -

5.4 13.9 3.9 4.5 3.0 7.1 8.3 7.2 6.5 12.3 12.0

1.3 4.7 1.4 2.8 3 7 11.6 1.4 0.7 3.7 2.5 4.0 3.3 5.5

2.9 2.1

2'1

35 LUXEMBOURG

2.4 3.5 1.9 3.3

12 15 - 19 35 - 44 12 15 35 19 44 1966 1986 1986 2.3 1.6 12.7 0.1 6.9

MALTA -

MALTE

0.2 2.6

MONACO

12 15 - 19 35 - 44 PAYS-BAS 12 15 - 19 35 - 44 12 15 35 19 44 1974 1984 1971 1983 1973 1974 1983 1974 1973 1984 1984 9. 1

NETHERLANDS -

NORWAY -

NORVEGE

1.3

0.6

3.7 16.2 10.8 26 5 24.0 26.2 8.7 21.6 3.8 10.9

7.2

1.9 2.7 1.3

11.8

15.8 9.5 1.4 13.6 0.2 6.7

12.9 5.6 15.4 4.3 4.6 0.4 1 4

POLAND -

POLOGNE

12 15 - 19 35 - 44 12 15 - 19 35 - 44

3.4 3.

j: i

PORTUGAL

2.9

ROMANIA -

ROUMANIE

12 15 - 19 1 35 - 44 12 15 - 19 35 - 44 12 1967-68 1968-69 1977 1985 1986 1967 1985 5.7 1 9 5.1 1. 7

SAN MARINO -

SAINT-MARIN

SPAIN -

ESPAGNE

15 35 SWEDEN SUEDE

19 44

3.2 4.2 2.7

0 2 0.1 0.2 5.6 0.1

0.3 0.1 0.3 0.3 .5

11.6

9.2

3.8 2.2 4.5

12 15 19 35 - 44

Wld hlth statist.

annu.,

1987

(SEE NOTES ANO SYMBOLS FOLLOWING THE TABLE) COUNTRY OR AREA PAYS OU ZONE AGE (YEARS ANNEES) YEAR ANNEE DMF DENTS CAO

(VOIR LES NOTES ET SIGNES A LA SUITE DU TABLEAU) DECAYED CARIEES MXSSING

ABSENTES

FILLED OBTUREES

WHO EUROPEAN REGION -

REGION EUROPEENNE DE L'OMS 7. 6 6 1 9 .9 5 .5 2 .1 4 .0 3 .5 3. 7 3. 6 7. 4 4. 6 6. 1 22. 4

SWITZERLAND -

SUISSE

1964-68 1967 1971C 1971d

0.6

15 35

19 44

1972 1975 1977 1978 1979 1961 1972 1977 1969

TURKEY -

TURQUIE

12 15 - 19 35 - 44 12 1966 1971 1975 1982 1983-84 1984 1985 19 1986r 1970 1971 1974 1975 1982 1983-84 1985 1986 1971-72 1976 1982 19849 1984h 1986 19621

UNION OF SOVIET SOCIALIST REPUBLICS - UNION DES REPUBLIQUES SOCIALISTES SOVIETIQUES

1986e

15 -

35 -

2. 7 3 .9 1 .5 4 .6 4 .0 1 .7 6 .9 1 .4 2 .2 5 .8 5 .0 5.6 3.3 6.4 5.7 10.4 5.8 6.6 8.6 14. 1 10 2 12.0 8.0 5. 3 6. 2 5. 4 5. 4 6. 8 5. 4 2. 0 5. 5 4. 5 5 .4 4. 7 5. 1 3 .5 3. 1 3 .1 3 .0 6 .5 4. 2 12. 1 11 2 5. 1 11 .1 8 .6 9 .2 6 .4 9 .7 5 .7 5 .9 7 .9 25. 9 16 5 21 .4

2.4

0.2 0. 2 0 .0 0 .2

1.4 4.2 0.5 0.2

:2 .5

0 .4 1 .7

2 .9 2 .9 1 .8

6 .3 0 .6 0 .3

2 .5 6 .9 3 7

:2 .5 1 .8

7.0 5. 3

2 .6 0. 9

UNITED KINGDOM -

ROYAUME-UNI

1962J 1962k 19631

1963m 1964 1967-68 1968 1970 1971 1973 1976 1978 1979-80 1980 1982-83

1. 7

1.0 0 .6 0. 5

2.7

.8 .3

2 .7

i .5 2 .1 0 .3

0 .5 0 .6 0 .2

:2 .7

2 .4 3 .3

6 .3

15 -

35 -

1957-59 1967 1967-68 1970 1973 1977 1979-80 1979-81 1980 1983 1984 1964 1969 1973

1982n 1982°

0 .6 2 .2 1. 0 5. 6 1. 1

6::3

0.3 1.2 0.5 2.4 1. 5 1 5 1 .0 0. 5 0.6

2 5 2 .1 3 .2 2. 7 4. 1 8. 6

i .2 2 .2 3 .9 1.6

8 .4 5 .9 4. 8 3.5 6. 3 6 .5

i .1 2. 1

12 .8

YUGOSLAVIA -

YOUGOSLAVIE

12 15 19 35 - 44

WHO EASTERN MEDITERRANEAN REGION AFGHANISTAN 12 15 - 19 35 - 44 12 15 35 19 44 12 19 44 1980 1986 1980 1986 1981 1981 1983 1983 1983 1985 1985 1959 1965-66 1970 1974 1979 1980-81 1962 1979 1979 1982 1986 1982 1986 1959 1974 19 44 12 15 35 19 44 1962 1976 1977 1979 1981 1978 1979 1977

REGION DE LA MEDITERRANEE ORIENTALE DE L'OMS

BAHRAIN -

BAHREI-N

1 .0 1. 3 2. 1 1 .9 3 .4 4 .4 0 .7 1 .4 4 .4 2 .0 1. 9 2. 1 2 .6 2 .6 3.0 3.5 0.5 4.4 7.6

0 1 1 1

.9 .2 .8 .6

0. 1 0 1 0 .2 0. 1 0 1 0 .3 0 .0 0 .2 2 .0 0 . 0

0 .0 0 .0 0. 1 0. 1 0 .6 1 .1 0 .0 0 .1 0. 1 0. 0.

CYPRUS -

CHYPRE

15 35 -

2 .7 3 .0 0 .7 1 .1 2 .3 1 .0 0 .9

DEMOCRATIC YEMEN YEMEN DEMOCRATIQUE DJIBOUTI EGYPT EGYPTE

12 15 - 19 35 - 44 12 15 - 19 35 - 44 12

15 35

19 44 12

2 .9 2. 8 4 .2 4 .0 1 2 2 2 .7 .3 .2 .0 0. 2

0 .1 0 .6 0. 2 0 .1 3 .2 0 0 0 0 .0 .1 .1 .1

0 .6 0. 1 0. 1 0 .0 0 .4 0 .0 0 .0

GAZA 15 35

19 44 12

1 .7 2 .4 2 .3 2. 1 1 .9 2 .4 2. 6 6. 1 8 .0 7 .1

6 .0 0. 0 0. 1 0. 0

IRAN (ISLAMIC REPUBLIC OF) IRAN ( REPUBLIQUE ISLAMIQUE D')

15 35

1 .9 2 .5 7.7 4.6 3 2 4 4

1 .7

0 2 0 .3 0 .1

0. 3 2.5 0. 1 0 .4 0. 5 0. 3

6 .0 0. 1 0 .0 0. 5 0. 3

IRAQ

4 .0 2 .7 5. 5 4. 9

.8 .3 .5 .4

Annu. statist.

sanit. mond.,

1987

(SEE NOTES AND SYMBOLS FOLLOWING THE TABLE) COUNTRY OR AREA PAYS OU ZONE

(VOIR LES NOTES ET SIGNES A LA SUITE DU TABLEAU) YEAR AN NEE

AGE (YEARS ANNEES)

DMF DENTS CAO

DECAYED CARIEES

MISSING

ABSENTES

OBTUREES

FILLED

WHO EASTERN MEDITERRANEAN REGION -

REGION DE LA MEOITERRANEE ORIENTALE DE L'OMS 2.7 1 1 1.2 0.7 3.8 1 5 2 2

00RDAN -

00RDANIE

12 15 19

1981 1982 1986 1962 1981 1982 1986

2 5 1 0 1 2 3 1 5 5

0 0 0 2

0 2 0 0

0. 1 0 2 0 0 1 1

1. 4

0 0

0.1 0.3 0 1

35 -

44 19 44 1961 1978 1982-83 1978 1979-80 1982-83 1982-83 1970 1981 1982 1983 1986 1981 1982 1983 1986 1979 1979 1979 1979 2 5

KUWAIT -

KOWEIT

12 15 35 -

1982 1975 1982

4 4 2 8

1 8 4

2.4

0.3 0 3

0 3

LEBANON -

LIBAN

12 15 - 19 35 44

LIBYAN ARAB ~AMAHIRIYA JAMAHIRIYA ARABE LIBYENNE

12 15 35 19 44

1. 1 2 2

3 6 1 3

.0 .5 .7

0.2 0.2 3 3 0 2

0 0

2 1

0. 1

0.0 0.2 0. 1

2.3 6.2 2.6 2.9 4 0 2 1 2 5 4 6

2.0 2.4 2.6 3.9 2.0 2.3 4.2 4.8 4.3 5.7 .8 .9

0.5 0.0 0.0

MOROCCO -

MAROC

0 0 0 0

1 1 1 5

15 35 OMAN

0 4

0 0 0.0 0 0 0 1 0. 1

5.3 11.7

7 3 7 3

13 3 2

0 2 0 2 0 1

12 15 - 19 35 - 44 12 15 - 19 35 - 44 12 15 - 19 35 - 44 12 15 35 -

0. 1

2.5 2. 1

0 4

PAKISTAN

2 0 2 6

3.2

0 0 0 2

0.2 0 4

QATAR

ARABIE SAOUDITE SOMALIA SOMALIE

SAUDI ARABIA

19 44

1979 1979 1981 1977-78 1979 1985 1977-78 1985 1979 1958 1963 1973-75 1979 1984 1973-75 1979 1973-75 1959 1974 1977 1980 1981 1983

2.0 2 3 3 0 0 1 1 1 1 3

1. 8 2. 1

0 0

1 1

0. 1

2.6 0. 1 1. 0

0 2 0 0 0 0 0.1 0 0. 0.0

0 1 0 2

12 15 35 19

0 0 0 0 0.0

1 2 2 2

44 12

0.8 2.3 2 1 0.6 1.2

0.0 0.0

2 0 0.6

SUDAN -

SOUDAN

0.0 0.0 0.0 0.0 0. 1 0. 1 0. 1

0.7 1.1

15 35

19 44

2.7 0.9 2.2 1.7 2.5 4.5 2 1 2.0 2.3 1 4

0.5 1 0 2.6 0.5 1.8 0.6 2.3 6

0.1 0.1 0.1 0.3 0.3 1. 0

SYRIAN ARAB REPUBLIC

REPUBLIQUE ARABE SYRIENNE

0.1

0.0

9 1. 4

0 2 0.0 0.0

0.2 0.1 0.0

15 35 -

19 44

TUNISIA -

TUNISIE

12 15 - 19 35 - 44 12 15 - 19 35 - 44

1981 1981 1981 1981 1982 1986 1982 1986 1979 1985 1979 1985

2.8 3.5 2.0 3.1 2.7 1 0 3.3

2 3

7 4

0.0 0.1

0.0

0.1

UNITED ARAB EMIRATES EMIRATS ARABES UNIS WEST BANK RIVE OCCIDENTALE

12 15 35 19

2.7 1.0 3.0 3. 1

0 0 0.0

0 0 0 0 0 0 1 1

3.4 2 4 8 1

0 2 0 2

44 12 1. 1. 1 0 2 4 7 8

YEMEN 15 35

19 44

0 0 0.0 0 1 0.2

0 0 0.0

0.0 0.1

WHO WESTERN PACIFIC REGION AUSTRALIA AUSTRALIE 12 1954-55 1963 1964 1965 1967 1969-70 1974 1975 1977 1978 1979 1980 1981 1954-55 1960 1978 1981 1984 1973 1978 1984

REGION OU PACIFIQUE OCCIDENTAL DE L'OMS 9.3 8.5 7.0 7.4 8. 1

4.8 2. 7

1. 1

0.5

2.6 3 6

0.7 0.6 0.5 0.4

3.4 5.3 3 6

4.3 7. 1

3.2 3.3 1. 1

15 -

3.6 8.0 4.8 4 5 3.9 3 6 2.9 13.9 18.0

2.6 2.2 2.4 2.3 2.3 7.4

2 3 1. 8 1 4 1.1

0.3 0.3 0.2 0.2 5.9

35 -

6.5 4.9 6.2 21.7 20.5 20.4

1 0 0.7

4 7 2.3 1.1

0.4 0.2 0.4 12.5 7.4

3 7 3.7 5.1 8.2 12 0

1.0

BRUNEI DARUSSALAM

12 15 - 19 35 - 44 12 1965 1981 1982-84 1985 0.1

CHINA -

CHINE

1.9 0.8 0.4

1. 7

0.8 0.4

0.1 0.0 0.0

0.1 0.0

0.0

Wld hlth statist. annu.,

1987

(SEE NOTES ANO SYMBOLS FOLLOWING THE TABLE) COUNTRY OR AREA

(VOXR LES NOTES ET SXGNES A LA SUXTE OU TABLEAU) YEAR ANNEE

PAYS OU ZONE

AGE (YEARS ANNEES)

DMF DENTS CAO

OECAYEO CARXEES

MXSSXNG ABSENTES

FXLLED OBTUREES

WHO WESTERN PACXFXC REGXON- REGXON DU PACXFXQUE OCCXDENTAL DE L'OMS

CHINA -

CHINE

15 -

35 -

1950 1965 1981 1982-84 1985 1985 1970

0.1 2.1 1.1 0.9 2 1

0.7

1. 6 1.1 0.9 2.1 1.4

0.1 0.0 0.0 0 0 0.7

0.4 0 1 0.0 0 0

COOK ISLANDS -

ILES COOK

12 15 - 19 35 - 44 12 15 - 19 35 - 44 12 15 35 19 44 12 15 35 19

11.7

9.6

DEMOCRATIC KAMPUCHEA KAMPUCHEA DEMOCRATIQUE FIJI FIDJI

1978 1980 1984 1965 1969 1984 1965 1969 1969 1975 1969 1975 1981 1973 1975 1981 1984

3 0 2.4 2.9

2.0 1.9 2.0

0.3 0.2 0. 3

0.6 0 3 0 6 0 8

4.0

3.5 3 2 8.7

0.4

10.8

JAPAN -

JAPON

4.0 5.9 10 4 12.5 13.0 13.4 10.5 6.9 8 0

2.6 3.1

3.4 3.0 2 8 3. 1

3 2 1. 4

0.2 0.4 0.2 0.5 3.2 3.4 2.7 1.9

3.1 3.4

4.3 6.9 6.6 6 5

7.5 7 2

KIRIBATI LAO PEOPLE'S DEMOCRATIC REPUBLIC - REPUBLIQUE DEMOCRATIQUE POPULAIRE LAO MALAYSIA MALAISIE

12 15 - 19 35 - 44 12 15 - 19 35 - 44 15 35 12 19

1965 1986 1986 1981 1968-69 1974-75 1981 1974-75 1984 1954-55 1958 1968 1970 1982 1983 1973 1982 1971 1974 1976 1971 1974 1966 1977 1966 1967-68 1977 1966 1967-68 1977 1967 1971 1972 1972 1966 1968 1969 1953 1966 1976 1970 1966 1970

9 5 1. 3 0 8

1.2 0.8 2.0 2.4 2.6 1.8 6.5

0. 1 0 0

0.0 0.0

3.9 14.5 4.7 13 5 11.9 5.5

0.4 2 0 10.6 4 0 1 1

1. 4 0.9 1.1 1.4 1 0

NEW ZEALAND NOUVELLE-ZELANDE

12 15 - 19

35 -

16.8 18.5 18 6 9.7 8.5 9.7 24.5 17.6 1.9 4.2 0 8 2.9 4.6 3 7 3.0 4.4 3.0 5.1 13.6

0.4 0.7 0.7 0.7

0.1 0.1 16.2 3.8 0.2 0.0 0 3

8 9 7.6 13. 1

8 0

PAPUA NEW GUINEA PAPOUASIE-NOUVELLE-GUINEE 15 35

12 19

1.1 0.4 1.2

0.5 0.3 1. 4

44 12 3.0 2.0 0.7 1. 8

PHILIPPINES 15 35

0.1 0.6 1. 0

9.3 10.4 1. 9

10.8

REPUBLIC OF KOR~A REPUBCIQUE DE CC~EE

12 15 35 19

1.1

2.6 5.0 1. 4

o.3 0.2 1. 7

0.5

44 12

0.9 1.9

0.3 1.4

SAMOA 15 35

0.8 0.5

19 44 12 19 44

0.8 1.8 2.0

2.3 3.0 6.5 6.0

0.9 2.0 1. 5

0.3 0.5 1.9

0 2

0.9 0 1 1. 0 1. 5

SINGAPORE -

SINGAPOUR

35 -

2.6

SOLOMON ISLANDS ILES SALOMON TONGA

12 15 - 19 35 - 44 15 35 12 19 1966 1980 1981 1. 7 5.5

0.9 1. 5

3.2

1. 3

0.4 2.7 0.6

0.4 1. 3 1. 2

VANUATU VIET NAM

12 15 - 19 35 - 44 12 15 35 19 44

1970 1959 1969 1971 1959

1. 1 2.2 2.5

0.7

0.1

6.3

5. 1

1. 1

0.1

4.1

DATA LISTED HAVE BEEN OBTAINED FROM STANDARD SURVEYS ASSISTED BY WHO, OR FROM PUBLISHED L~TERATURE WHERE COMPARABLE METHODS HAVE BEEN USED. IN SOME CASES THEY APPLY TO LARGE GROUPS FROM THE MOST POPULOUS PART OF THE COUNTRY PROVIDING A WORKING ESTIMATE RATHER THAN BEING FULLY REPRESENTATIVE. LES DONNEES ONT ETE OBTENUES LORS D'ENQUETES TYPES EFFECTUEES AVEC L'AIDE DE L'OMS, OU SONT EXTRAITES DE PUBLICATIONS DECAlVANT DES TRAVAUX BASES SUR DES METHODES COMPARABLE$. DANS CERTAINS CAS ELLES S'APPLIQUENT A DES GROUPE$ DE POPULATION IMPORTANT$ ET PERMETTENT DE FAIRE A DES FINS PRATIQUE$ UNE EVALUATION QUI NE PEUT PAS ETRE CONSIDEREE COMME REPRESENTATIVE a c e f

9 h 1 l n

SAN JUAN PROVINCE- PROVINCE DE SAN JUAN; b BUENOS AIRES- VILLE DE BUENOS AIRES ZURICH CANTON- CANTON DE ZURICH; d ST.GALLEN CANTON- CANTON DE ST.GALLEN REPUBLIC OF MOLDAVIA (URBAN & RURAL AREAS COMBINED) - REPUBLIQUE DE MOLDAVIE (ZONES URBAINES & RURALES COMBINEES) REPUBLIC OF GEORGIA (URBAN & RURAL AREAS COMBINED) - REPUBLIQUE DE GEORGIE (ZONES URBAINES & RURALES COMBINEES) NATIONAL SURVEY: URBAN & RURAL AREAS COMBINED ENQUETE NATIONALE: ZONES URBAINES & RURALES COMBINEES VARIOUS REGIONS - DIVERSES REGIONS ESSEX COUNTY- COMTE D'ESSEX; 1 BUCKS COUNTY- COMTE DE BUCKS; k WEST RIDING COUNTY- COMTE DE WEST RIDING SOMERSET COUNTY- COMTE DE SOMERSET; m KENT COUNTY- COMTE DE KENT 0 TOWNS / VILLES DE; GRIMSBY, HULL, SCUNTHORPE; EDINBURGH CITY- VILLE D'EDINBURGH

Annu.

statist.

sanit. mond.,

1987

2. (SEE NOTES AND SYMBOLS FOLLOWZNG THE TABLE)

STATUS OF PERZODONTAL DZSEASESl 2. ETAT DES PARODONTOPATHZESl (VOZR LES NOTES ET SZGNES A LA SUZTE DU TABLEAU) METHODS PRZOR TO CPZTN METHODES ANTERZEURES AU CPZTN CPZTN METHOD METHODE CPZTN YEAR AN NEE HLT SAZ BLD SMT CAL TAR POl P02 P02 P02 EXCL EXCL

COUNTRY OR AREA PAYS OU ZONE

AGE (YEARS ANNEES)

YEAR AN NEE

PZ ZP

% PER % PAR

% CAL % TAR

WHO AFRZCAN REGZON- REGZON AFRZCAZNE DE L'OMS

ALGERIA ANGOLA BENIN BOTSWANA

ALGERIE

15 35 15 35 15 35 15 35 15 35 15 35

19 44 19 44 19 44 19 44 19 44 19 44 19 44 19 44 19 44 19 44 19 44 19 44 19 44 19 44 19 44 19 44 19 44 19 44 19 44 19 44 19 44

1973-74 1973-74

42 74

73 94

1977 1983 1984

19 32

46 95 84 1986 0.1 5.9 59 5.4 2.1 0.0

BURKINA FASO BURUNDI CAMEROON CAMEROUN CAP-VERT

15 35 15 35 15 35 15 35 15 35 15 35 15 35 15 35 15 35 15 35

1978 1982

27 49

CAPE VERDE -

CENTRAL AFRICAN REPUBLIC REPUBLIQUE CENTRAFRICAINE CHAD TCHAD COMORES

1986

0.5

5.5

5.1

3.1

0.8

0.0

COMOROS CONGO

COTE D'IVOIRE EQUATORIAL GUINEA GUINEE EQUATORIALE ETHIOPIA GABON GAMBIA GHANA GUINEA GUINEE GAMBIE ETHIOPIE

1984

1958 1975 1975

0.6 0.2 0.6

52 74

1983

1. 7

4.3

0.2

0.0

15 35 15 35 15 35

1982 1982 1974 1976 1974 1976

93 56 54 56 72 79

0 2 2

10 11

GUINEA-BISSAU GUINEE-BISSAU KENYA

15 35 15 35

1973 1974 1973 1974 1977 1983 1980

i :3 3.1

20 90 BO 28 67 0 11

83 83 99 99 69 88 69

1984 1984

1.1

4.9 5.4

.2 5.1

0.2 2.5

0.0 0.2

LESOTHO LIBERIA MADAGASCAR MALAWI

15 35 15 35 15 35 15 35

19 44 19 44 19 44 19 44 19 44 19 44 19 44 19 44 19 44 19 44 44 44 44

1980 1982 1978 1980 1983

42 45 45

9 6

92 86 94 98 84

1983

4.5

1 4

0.0

MALI MAURITANIA MAURITANIE

15 35 15 35 15 35 15 35 15 35 15 35

MAURITIUS MOZAMBIQUE NIGER NIGERIA

MAURICE

1985 1985 1986 1964 1965 1973 1973 .8 5

0.5 0.6 0.2 1.1

1. 8

4 2

5.5 5. 1

1.7 4.7 3 2 4.0 4.8

0.0 1.2 0.8 0.0 1.4

0.0 0.1 0.0 0.0 0.1

0.0

0.3

54 13 45 83

1983 1983

4.9 5.7

RWANDA SAO TOME AND PRINCIPE SAO TOME-ET-PRINCIPE SENEGAL SEYCHELLES

15 35 15 35 15 35 15 35

19 19

1969

96 1985 2.4 3.6 3.3 0.0 0.0

19 44

Wld hlth statist.

annu.,

1987

2. (SEE NOTES AND SYMBOLS FOLLOWXNG THE TABLE)

STATUS OF PERXODONTAL DXSEASESl 2. ETAT DES PARODONTOPATHXES 1 (VOXR LES NOTES ET SXGNES A LA SUXTE DU TABLEAU) METHODS PRXOR TO CPXTN METHODES ANTERXEURES AU CPXTN CPXTN METHOD METHODE CPXTN YEAR AN NEE HLT SAX BLD SMT CAL TAR POl P02 P02 P02 EXCL EXCL

COUNTRY OR AREA PAYS OU ZONE

AGE (YEARS ANNEES)

YEAR ANNEE

PX XP

% PER % PAR

% CAL % TAR

WHO AFRXCAN REGXON SIERRA LEONE

REGXON AFRXCAXNE DE L"OMS

15 35 15 35 15 35 15 35

19 44 19 44 19 44 19 44 19 44 19 44 19 44 19 44 19 44 1982 0

SOUTH AFRICA AFRIQUE DU SUD SWAZILAND TOGO UGANDA OUGANDA

1973 1978-79 1978-79 1979 1973

31 67 75

45 49 97 85

1984

0.0

6.0

5.7

1.8

0.0

1986

1.9

1.6

0.7

0.1

0.0

15 35 15 35 15 35

UNITED REPUBLIC OF TANZANIA REPUBLIQUE-UNIE DE TANZANIE ZAIRE

1982 1982 1983 1970

2 11 7

80 89 97 96

1982 1982 1986 1985

1.5 0.9 0.9 D.7

4.5 5.0 5.1 5.3

3.8 4.5 4.6 5.0

1.6 2 2 0.0 0.1

0.0 0.1 0.0 0.0

0. 1

0.0

ZAMBIA ZIMBABWE

ZAMBIE

15 35 15 35

1986 1986

5.1 4.5

1.5

0.9 1.5

0.0 0.1

0.0 0.0

0.0

WHO REGXON OF THE AMERXCAS ANTIGUA AND BARBUDA ANTIGUA-ET-BARBUDA ARGENTINA BAHAMAS BARBADOS BOLIVIA BRAZIL CANADA CHILE CHILI COLOMBIE BARBADE BOLIVIE BRESIL ARGENTINE 15 35 15 35 15 35 15 35 15 35 15 35 15 35 15 35 15 35 COSTA RICA CUBA DOMINICA DOMINIQUE 15 35 15 35 15 35 15 35 15 35 15 35 15 35 15 35 15 35 15 35 15 35 JAMAIQUE MEXIQUE 15 35 15 35 15 35 15 35 15 35 15 35 15 35 15 35 15 35 15 35 19 44 19 44 19 44 19 44 19 44 19 44 19 44 19 44 19 44 19 44 19 44 19 44 19 44 19 44 19 44 19 44 19 44 19 44 19 44 19 44 19 44 19 44 19 44 19 44 19 44 19 44 19 44 19 44 44 44 19 44 1978 1965 1959 0.5 0.8 1959 0.4 1979 1960 1965-66 1965-66 0.5 0.9 2.7 1977 1977 1973 0. 3

REGXON DES AMERXQUES DE L'OMS

0.8

COLOMBIA -

70 80

DOMINICAN REPUBLIC REPUBLIQUE DOMINICAINE ECUADOR EQUATEUR

EL SALVADOR GRENADA GUATEMALA GUYANA HAITI HONDURAS JAMAICA MEXICO NICARAGUA PANAMA PARAGUAY PERU PEROU GRENADE

1984

1.0

5.0

3.4

1.7

0.6

SAINT CHRISTOPHER AND NEVIS SAINT-CHRISTOPHE-ET-NEVIS SAINT LUCIA - SAINTE-LUCIE SAINT VINCENT AND THE GRENADINES SAINT-VINCENTET-GRENADINES SURINAME

PI - PERIODONTAL INDEX; PER- ADVANCED ABBREVIATIONS: CPITN -COMMUNITY PERIODONTAL INDEX OF TREATMENT NEEDS2; PERIODONTAL DISEASE; CAL • CALCULUS; HLT - HEALTHY; BLD • BLEEDING; POl - POCKET DEPTH 4 - 5 MM; P02 • POCKET DEPTH 6 MM OR MORE; EXCL • SEXTANT EXCLUDED CPITN • INDICE COMMUNAUTAIRE DE PARODONTOPATHIES ET DES BESOINS EN TRAITEMENTS 2 ; IP • INDICE PERIODONTAL; ABREVIATIONS: PAR PARODONTOPATHIE AVANCEE; TAR TARTRE; SAI • SAIN; SMT - SAIGNEMENT; POl • POCHE DE 4 A 5 MM DE PROFONDEUR; P02 • POCHES DE 6 MM OU PLUS DE PROFONDEUR; EXCL • SEXTANT EXCLU 69 Annu. statist. sanit. mond., 1987

2. (SEE NOTES AND SYMBOLS FOLLOWING THE TABLE)

STATUS OF PERXODONTAL OXSEASES1 2. ETAT DES PARODONTOPATHXES1 (VOIR LES NOTES ET SIGNES A LA SUITE DU TABLEAU) METHODS PRIOR TO CPITN METHODES ANTERXEURES AU CPXTN CPITN METHOD METHODE CPXTN YEAR AN NEE HLT SAI BLD SMT CAL TAR POl P02 P02 P02 EXCL EXCL

COUNTRY OR AREA PAYS OU ZONE

AGE (YEARS ANNEES)

YEAR AN NEE

PI IP

% PER % PAR

% CAL % TAR

WHO REGXON OF THE AMERXCAS- REGXON DES AMERXQUES DE L'OMS TRINIDAD AND TOBAGO TRINITE-ET-TOBAGO UNITED STATES OF AMERICA ETATS-UNIS D'AMERIQUE URUGUAY VENEZUELA 15 35 15 35 15 35 15 35 19 44 19 44 19 44 19 44 1962 1982 1960-62 1962 1962 1970 0.4 2 .0 1

1986

2 6

3.4

2.4

0.9

0.1

1971-74

1. 4 3 5 0.2

WHO SOUTH-EAST ASIA REGXON BANGLADESH BHUTAN BURMA BHOUTAN BIAMANIE 15 35 15 35 15 35 35 19 44 19 44 19 44 44 1979

REGION DE L'ASXE DU SUD-EST DE L'OMS 0

1982 1984 1982 1985

1. 1

4.9 4.3 5.8 3.0

3.4 3.8 5.6 1.9

1.5 0.4 5.2 0.1

0.0 0.0 2.1

3.0

0.0

1977

DEMOCRATIC PEOPLE'S REPUBLIC OF KOREA - REPUBLIQUE POPULAIRE DEMOCRATIQUE DE COREE INDIA INDE INDONESIE

15 35

19 44 19 44

1957 1979 1978

1.2

1. 1

62 1986 1984 1985 1986 1984 1.9

INDONESIA -

15 35

1 9 1. 3

0.4 4.0

4 2 3.9 4 0 5.2

4 0 3.7 3.4 5.0 0.9

0.4 0.4 0.3 1.5 0.0

0.0 0.1 0 1 0.2 0.0

o:2 0.7 0.4

MALDIVES MONGOLIA NEPAL MONGOLIE

15 35 15 35 15 35

19 44 19 44 19 44 19 44 19 44 1960 1981 1960 1960 1979 1960 0.9 4. 5 0.4 2.9 5 9

2.0

1985 1986 1984 1986 92

0.4 0.0 0.1

2.0

4.0 5.6 6.0 5.9

3.0 3.3 4.9 5.9

0.0 0.1 1.8 2.3

0.0 0.0 0.7 0 7

0.0

SRI LANKA THAILAND THAILANDE

15 35 15 35

1984 1982 1984 1982 1984 0.3 1. 0

4.4 5 7

4.2 4.2 4.9 5.1 5.6

0 9 0.1 0.3 1.4 1.8

0.2 0.0 0.0 0 3

0.2

5.0 5.5 5 6

0.2

WHO EUROPEAN REGXON- REGION EUROPEENNE DE L'OMS ALBANIA AUSTRIA BELGIUM BULGARIA ALBAN IE AUTRICHE BELGIQUE BULGARIE 15 35 15 35 15 35 15 35 15 35 15 35 15 35 15 19 44 19 44 19 44 19 44 19 44 19 44 19 44 19 1968 1972 1980 1982 1968 1 0. 0 0

CZECHOSLOVAKIA TCHECOSLOVAQUIE DENMARK FINLAND FRANCE DANEMARK FIN LANDE

1982 1984 1985 1986 36 39 1985 1986 1986 1986 1983 1986

1. 9

0.5

4. 4.

0.6 3.4 2.5 0.3 4.0 1.1 1.1 2.2 0.5 1.7

0.0 0.8 0. 0. 1.5 0.4 0.1 1.1 0.2 0.3

0.0 0.1 0.0 0.0 0.3 0.2 0.0 0.1 0.0 0.1

1. 5

2.0 1. 0

5.5

4.0 0.5 4.8 2.6 3.9 4.0 3.7 4.0

44 19 44 19 44 19 44

1972

4. 3

3.0 2.1 1. 5

0.4 0.5

0.2

GERMAN DEMOCRATIC REPUBLIC REPUBLIQUE DEMOCRATIQUE ALLEMANDE GERMANY, FEDERAL REPUBLIC OF ALLEMAGNE, REPUBLIQUE FEDERALE D' GREECE HUNGARY ICELAND IRELAND ISRAEL ITALY ITALIE GRECE HONGRIE IS LANDE IRLANDE

15 35

1973

1 3

15 35 15 35 15 35 15 35 15 35 15 35 15 35

1973

1.7

2.0 1. 9

2 3

1985 1976-77 1975-78 0.9 39 1985

4.1

3.1

1.4

0.3

0.0

19 44

3.5

2.8

0.7

0.1

19 44 44

1973 1975-77 1979 1978 1983

1. 0 0 2

19 44 19 44

0.6 4 1

1984

4.5

1.5

0.2

0.0

73 39

1983 1985 1985

2.4 2.9 0.8

3.6 3. 1 4 8

2.6 1.9 0.0 1.8 0 . 1 0 0 3 9 1 . 3 0.2

0.4

ABBREVIATIONS: CPITN =COMMUNITY PERIODONTAL INDEX OF TREATMENT NEEDS 2 ; PI = PERIODONTAL INDEX; PER =ADVANCED PERIODONTAL DISEASE; CAL -CALCULUS; HLT - HEALTHY; BLD- BLEEDING; POl - POCKET DEPTH 4 - 5 MM; P02 - POCKET DEPTH 6 MM OR MORE; EXCL - SEXTANT EXCLUDED ABREVIATIONS: CPITN = INDICE COMMUNAUTAIRE DE PARODONTOPATHIES ET DES BESOINS EN TRAITEMENTS2; IP = INDICE PERIODONTAL; PAR= PARODONTOPATHIE AVANCEE; TAR = TARTRE; SAI = SAIN; SMT = SAIGNEMENT; POl - POCHE DE 4 A 5 MM DE PROFONDEUR; P02 - POCHES DE 6 MM OU PLUS DE PROFONDEUR; EXCL - SEXTANT EXCLU

Wld hlth statist. annu.,

1987

2. (SEE NOTES AND SYMBOLS FOLLOWING THE TABLE)

STATUS OF PERIODONTAL DISEASES 1 2. ETAT DES PARODONTOPATHIES 1 (VOIR LES NOTES ET SIGNES A LA SUXTE DU TABLEAU) METHODS PRIOR TO CPITN METHODES ANTERIEURES AU CPITN CPITN METHOD METHODE CPITN

COUNTRY OR AREA PAYS OU ZONE

AGE (YEARS ANNEES)

YEAR AN NEE

PI IP

% PER %PAR

% CAL % TAR

YEAR AN NEE

HLT SAI

BLO SMT

CAL TAR

POl P02

P02 P02

EXCL EXCL

WHO EUROPEAN REGION -

REGION EUROPEENNE DE L'OMS

LUXEMBOURG MALTA- MALTE MONACO NETHERLANDS PAYS-BAS

35 35 35

15 15

19 44 19 44 19 44 19 44 1974 1974 1976 59 60 68 76 76 98 1986 1981 1983 1986 1986

0 i 1 8 0.9 0.9 1. 6

4.8

4 1

0.3

0.0

1 0

15 15

4. 1 3.8 4.4 4 4

2 .6

.5 3

0 4 2.0 1.7 1.7

0.0 0.2

0.2 0.2

0 6 0.8

0 7

POLAND PORTUGAL ROMANIA -

POLOGNE

15 35 -

19 44

1973 1979

2.3 0.5 1. 3

15•- 19 35 44

1979

1984

4 3

4 1

0 9

0.1

ROUMANIE SAINT-MARIN

15 15 15

19 44 19 44 19 44 19 44 19 44 19 44 19 44 1983-84 1984 1985 3.3 2 2 2 7

SAN MARINO SPAIN SWEDEN -

ESPAGNE SUEDE SUISSE

35 35 35 35

1985

5.1

3.7

1.9

0.4

15 15 15 15

SWITZERLAND TURKEY -

TURQUIE

UNION OF SOVIET SOCIALIST REPUBLICS - UNION DES REPUBLIQUES SOCIALISTES SOVIETIQUES UNITED KINGDOM ROYAUME-UNI

1.3

3.8 4. 7

2.3 2.8 4.2

0.0 0 1 0.5

0.0 0 0 0.1

15 35

19 44

1967 1969 1973 1969 1973

i 2 4.3 1. 3

47 34 1984 1 4 4.4 3.4 1.3 0.2

0.2

YUGOSLAVIA -

YOUGOSLAVIE

19 44

WHO EASTERN MEDITERRANEAN REGION -

REGXON DE LA MEOITERRANEE ORIENTALE DE L'OMS

AFGHANISTAN BAHRAIN CYPRUS BAHREIN CHYPRE

35 35

15 15 15 15 15 15 15

19 44 19 44 19 44 19 44 19 44 19 44 19 44 19 44 19 44 19 44 19 44 19 44 19 44 19 44 19 44 19 44 19 44

1986

2.7

3.3

2.7

0.0

35 35

DEMOCRATIC YEMEN YEMEN DEMOCRATIQUE D.JIBOUTI EGYPT EGYPTE

1983

6.0

6.o

1.6

o:2

35 35

IRAN (ISLAMIC REPUBLIC OF) IRAN (REPUBLIQUE ISLAMIQUE D' ) IRAQ .JORDAN KUWAIT LEBANON .JORDAN IE KOWEIT LIBAN

1962 1962 1977 1978 1962

67 0.8 0.4

35 35 35

15 15 15 15 15

1961 1978-79 1981

0.3 21 6

35 35 35

LIBYAN ARAB .JAMAHIRIYA .JAMAHIRIYA ARABE LIBYENNE MOROCCO OMAN PAKISTAN QATAR SAUDI ARABIA ARABIE SAOUDITE SOMALIA SUDAN SOMALIE MAROC

100 84

1982-83 1982-83 1983 1986

1 3

5. 3.8 5.2

3.8 5.6 2.3 3.9

0.2 2 5 1 2 2.2

0.0 0.6 0 3 0.2

0.8

0 0

15 15 15 15 15 15 35

35 35 35 35

19 44 19 44

1977-78 1963 1980 1973-75 1. 1

1985

3.4

2.6

0 8

0 0

0.0

SOUDAN

43 1. 1

SYRIAN ARAB REPUBLIC REPUBLIQUE ARABE SYRIENNE TUNISIA TUNISIE

35 35

15 15

19 44 19 44 1981 11

PI= PERIODONTAL INDEX; PER= ADVANCED ABBREVIATIONS: CPITN =COMMUNITY PERIODONTAL INDEX OF TREATMENT NEEQS2; PERIODONTAL DISEASE; CAL = CALCULUS; HLT = HEALTHY; BLD = BLEEDING; POl = POCKET DEPTH 4 - 5 MM; P02 - POCKET DEPTH 6 MM OR MORE; EXCL - SEXTANT EXCLUDED CPITN = INDICE COMMUNAUTAIRE DE PARODONTOPATHIES ET DES BESOINS EN TRAITEMENTS 2 ; IP = INDICE PERIODONTAL; ABREVIATIONS: PAR = PARODONTOPATHIE AVANCEE; TAR = TARTRE; SAI = SAIN; SMT = SAIGNEMENT; POl = POCHE DE 4 A 5 MM DE PROFONDEUR; P02 = POCHES DE 6 MM OU PLUS DE PROFONDEUR; EXCL = SEXTANT EXCLU 71

Annu

statist

sanit. mond.,

1987

STATUS OF PERIODONTAL DXSEASES 1 2. ETAT DES PARODONTOPATHXESl (VOIR LES NOTES ET SXGNES A LA SUITE DU TABLEAU)

(SEE NOTES AND SYMBOLS FOLLOWING THE TABLE)

METHODS PRXOR TO CPITN METHODES ANTERIEURES AU CPITN COUNTRY OR AREA PAYS OU ZONE AGE (YEARS ANNEES)

CPITN METHOD METHODE CPITN YEAR AN NEE HLT SAI BLD SMT CAL TAR POl P02 P02 P02 EXCL EXCL

YEAR AN NEE

PI IP

% PER %PAR

% CAL % TAR

WHO EASTERN MEDITERRANEAN REGION -

REGION DE LA MEDITERRANEE ORIENTALE DE L'OMS

UNITED ARAB EMIRATES EMIRATS ARABES UNIS YEMEN

15 35 15 35

19 44 19 44 REGION DU PACIFIQUE OCCIDENTAL DE L'OMS

WHO WESTERN PACIFIC REGION -

AUSTRALIA -

AUSTRALIE

15 35 15 35 15 35

19 44 19 44 19 44 19 44 19 44 19 44 19 44 19 44 19 44 19 44 19 44 19 44 19 44 19 44 19 44 19 44 19 44 19 44 19 44 19 44

1978 1981 1973

1. 2

48 34

1984 1984

4.2 2 .3

1.7 3.0

D.8 2.2

0.0 0.3

0.0 0.1 0. 7

BRUNEI DARUSSALAM

CHINA -

CHINE ILES COOK

1981

1981 1984 1984 1984

2 .1 0 .4 1 .0 0 1

3 .9 5. 6 5 .0 5 9

3 .5 5 .5 4 .0 5. 7

0 3 0. 9 0 .2 1 .5

0 .0 0 .2 0 0 0. 1

0.0 0.2

COOK ISLANDS -

15 35 15 35 15 35 15 35 15 35 15 35 15 35 15 35 15 35 15 35

DEMOCRATIC KAMPUCHEA KAMPUCHEA DEMOCRATIQUE FIJI JAPAN KIRIBATI LAO PEOPLE'S DEMOCRATIC REPUBLIC - REPUBLIQUE DEMOCRATIQUE POPULAIRE LAO MALAYSIA MALAISIE

FIDJI JAPON

1973 1969

1. 8

1984 1983 1984 16

4.2 2.1 1. 3

4.0 3.9

1. 8

1 1 3.0 2.9

0.5 1.4 1.0

0.0 0.3 0.1

0.7 0.0

1968-69 1981 1964 1973 1976 0.4 0 .9 0

86 81 45 75 1981 1982 1982 1 .7 4 .8 2 .1 4 .3 1 .2 3 .5 2 .0 0 .3 1 .7 0. 1 0. 1 1 .2 0 0 0 0 0 .2

NOUVELLE-ZELANDE

NEW ZEALAND

"i;

0.4

PAPUA NEW GUINEA PAPOUASIE-NOUVELLE-GUINEE PHILIPPINES

1967-68 1977 1966 1967-68 1977 1972 1972 1966 1976 1966 1969 1966 0 .7 1 .0

1 1 15 20 11

48 80

1982

2 8

3 2

2.6

0.1

0.0

REPUBLIC OF KOREA REPUBLIQUE DE COREE SAMOA SINGAPORE SINGAPOUR

15 35 15 35 15 35 15 35 15 35 15 35 15 35

32 78

99 93 68

SOLOMON ISLANDS ILES SALOMON TONGA VANUATU VIET NAM

1959

1. 7

ABBREVIATIONS: CPITN -COMMUNITY PERIODONTAL INDEX OF TREATMENT NEEDS 2 ; PI - PERIODONTAL INDEX; PER -ADVANCED PERIODONTAL DISEASE; CAL -CALCULUS; HLT- HEALTHY; BLD - BLEEDING; POl - POCKET DEPTH 4 - 5 MM; P02 - POCKET DEPTH 6 MM OR MORE; EXCL- SEXTANT EXCLUDED ABREVIATIONS: CPITN - INDICE COMMUNAUTAIRE DE PARODONTOPATHIES ET DES BESOINS EN TRAITEMENTS2; IP- INDICE PERIODONTAL; PAR- PARODONTOPATHIE AVANCEE; TAR- TARTRE; SAI - SAIN; SMT- SAIGNEMENT; POl - POCHE DE 4 A 5 MM DE PROFONDEUR; P02 - POCHES DE 6 MM OU PLUS DE PROFONDEUR; EXCL - SEXTANT EXCLU DATA LISTED HAVE BEEN OBTAINED FROM STANDARD SURVEYS ASSISTED BY WHO, OR FROM PUBLISHED LITERATURE WHERE COMPARABLE METHODS HAVE BEEN USED. IN SOME CASES THEY APPLY TO LARGE GROUPS FROM THE MOST POPULOUS PART OF THE COUNTRY PROVIDING A WORKING ESTIMATE RATHER THAN BEING FULLY REPRESENTATIVE. LES DONNEES ONT ETE OBTENUES LORS D'ENQUETES TYPES EFFECTUEES AVEC L'AIDE DE L'OMS, OU SONT EXTRAITES DE PUBLICATIONS DECRIVANT DES TRAVAUX BASES SUR DES METHODES COMPARABLES. DANS CERTAINS CAS ELLES S'APPLIQUENT A DES GROUPES DE POPULATION IMPORTANTS ET PERMETTENT DE FAIRE A DES FINS PRATIQUES UNE EVALUATION QUI NE PEUT PAS ETRE CONSIDEREE COMME REPRESENTATIVE. 2 THE PERIODONTAL INDEX RANGES FROM 0 - 8 WITH THE HIGHER SCORES REFLECTING THE POOREST ORAL HEALTH STATUS. ON THE OTHER HAND, THE MAXIMUM VALUE OF THE CPITN IS 6, THIS BEING THE SCORE CORRESPONDING TO THE LOWEST LEVEL OF ORAL HEALTH. L'INDICE PERIODONTAL OSCILLE ENTRE 0 ET 8 ET LES NOTES LES PLUS ELEVEES CORRESPONDENT AU PLUS MAUVAIS ETAT DE SANTE BUCCO-DENTAIRE. DANS LE CAS CEPENDANT DE L'INDICE COMMUNAUTAIRE DES PARODONTOPATHIES ET DES BESOINS EN TRAITEMENT, LA NOTE 6, QUI EST LA PLUS ELEVEE, CORRESPONDANT AU PLUS FAIBLE NIVEAU DE SANTE BUCCO-DENTAIRE.

Wld hlth statist

annu.,

1987

Informations clés

Organisation Organisation mondiale de la santé (OMS)

Type de document Journal articles

Date d'adoption 1 janvier 1987

Source Organisation mondiale de la santé