SURVEILLANCE DES RICKETTSIOSES — Au cours de l’année 1982, 1 207 cas de nckettsioses, diagnostiqués d’après le tableau clinique, ont été examinés au labo ratoire (voir Tableau 1). Table I Laboratory Investigation of Clinically Diagnosed Rickettsial Diseases in France, 1982 ____________ Tableau 1. Examen au laboratoire des rickettsioses diagnostiquées d’après le tableau clinique, France, 1982_____________ France. France. No o f Cases with Antibody Titre No of Confirmed • Cases Nombre de cas confirmés*
SURVEILLANCE OF RICKETTSIAL DISEASES — During 1982, 1 207 cases of clinically diagnosed nekettsial diseases were investigated in the laboratory (see Table l ).
Clinical Diagnosis Diagnostic clinique
Causative Agent Agent
No of Cases Nombre de cas
>1 20
Nombre de cas avec un taux d’anucorps > \ 20
Typhus munn ... ............. Spotted fever —Fièvre boutonneuse .. ........... Q fever — Fièvre Q .................. ................................................... Scrub lyphus —Typhus des broussailles............................. ........ .. . Louse-borne typhus —Typhus exanthématique............. .. . M u n n e ty p h u s —
R R C R R
tvphi conorii burnetii tsu tsu g a m u sh i p ro w a zeku
237 376 588 5 1
13 88 22
1 i
4 49 9 1 1
* Confirmed cases bad anübody titre nse from <1 20 lo s» 1 160 or more in paired sera or tare >1 160 in single serum — Les litres d’anucorps des cas confirmes passaient de <1 2 0a >1 160 pour les serums appanes el euuent > 1 160 pour les serums simples
In 40 of the 49 laboratory confirmed cases of spotted fever the country of origin was known. Fifteen of them had been contracted within the country during August-September. O f these, 14 were from the south where this disease is endemic. The 9 confirmed cases of Q fever were also indigenous. All the other laboratory confirmed rick ettsial infections had been contracted abroad; the cases of spotted fever in southern Europe or North Africa, and the cases of munne, scrub or louse-borne typhus in Africa or Asia.
Dans 40 des 49 cas de fièvre boutonneuse confirmés au laboratoire, le pays d’ongine était connu Quinze de ces fièvres avaient été con tractées dans le pays même pendant les mois d’août et septembre, dont 14 dans la région sud où cette maladie est endémique. Les 9 cas confirmés de fièvre Q étaient également indigènes. Toutes les autres nckettsioses confirmées au laboratoire avaient été contractées à l’étranger, la fièvre boutonneuse dans le sud de l’Europe ou en Afrique du Nord, et le typhus munn, le typhus des broussailles et le typhus exanthématique en Afrique ou en Asie. (Based on/D’après: A report from the Pasteur Institute/Un rapport de l’Institut Pasteur, Pans.) Typhus murin - Une grappe de cas de typhus munn (endémique) a été signalée au Texas. Du 25 octobre au 11 novembre 1982, 5 personnes sont tombées malades, avec de la fièvre (> 40"C) dans tous les cas, maux de tête (3 malades) et myalgie (2 malades). Le quatrième ou le cinquième jour de la maladie, 3 personnes ont pré senté une éruption maculaire, qui est d’abord apparue sur le thorax pour se propager ensuite jusqu’aux extrémités. Les prélèvements de sang recueillis le 16 décembre 1982 chez 3 malades ont permis de mettre en évidence par immunofluorescence indirecte des titres d’anucorps de 1:512 ou plus dirigés contre les rickettsies du groupe typhi que. Des études d’absorption croisée partiquées aux Centers for Disease Control avec des antigènes dirigés contre Rickettsia typhi (agent du typhus endémique) et R. prowazeku (agent du typhus épi démique) ont révélé que c’était le premier de ces 2 organismes qui était la cause des titres élevés. On n’a pas recueilli de prélèvements sériques chez les 2 autres malades. Quatre malades ont reçu un traitement antimicrobien approprié, avec de la tétracycline, les 5 malades ont guéri sans séquelles. Eta ts-U n is
Murine Typhus A cluster of cases of munne (endemic) typhus has been reported from Texas. From 25 October to 11 November 1982, 5 persons became ill with fever (tempera ture > 40 ‘C) (all 5 patients), headache (3 patients), and myalgia (2 patients). On the fourth or fifth day of illness, 3 patients developed a macular rash that began on the trunk and spread to the extremities. Blood specimens obtained on 16 December 1982 from 3 patients demonstrated indirect fluorescent antibody litres of 1:512 or greater to typhus-group rickettsiae ; cross-absorption studies performed at the Centers for Disease Control using antigens to Rickettsia typhi (the causative organism of endemic typhus) and R. prowazeku (the cau sative organism of epidemic typhus) indicated the former as the cause of the elevated titres. No serum specimens were obtained from the other 2 patients. Four patients received appropriate antimicrobial therapy with tetracycline; all 5 recovered without sequelae. U n it e d
Sta tes
of
A m e r ic a . -
D’A m é r i q u e .
W À/> Epidem Rtx No 21 -2 7 May 1983
-
162
-
Releve éptdêm. hebd N° 21 - 27 mai 1983
Three pauents — a 27-year-old male, a 25-year-old female, and a 6-year-old female — lived in a house that had been unoccupied for 5 years before being moved in July 1982 to us present site on a peanut farm in northcentral Texas. The other 2 cases occurred in 2 female visitors to the house, aged 24 and 48. Inspection of the house revealed holes in the roof, walls, and floors, and a large space beneath the house. Family members had heard rodents in the attic before the outbreak, and a mouse had recently been killed in the bathroom. Two or 3 weeks before the outbreak, rat poison had been placed inside the house. Five cats, present in the home before the outbreak, died during the out break period, 4 of unexplained causes, 1 in an accident. The cats slept indoors and had fleas. The family also owned 3 dogs, which usually slept underneath the house; they remained healthy during the out break penod. None of the patients recalled being bitten by fleas.
An exterminator visited the house on 19 November 1982, and applied insecticide and rat poison. No further illnesses among family members or visitors to the house have been reported. E d i t o r i a l N o t e . The causative agent o f murine typhus — R. typhi (formerly R mooseri) is maintained in nature by commensal rats and their ectoparasites. Humans acquire the infection through contact with the infected rat flea, Xenopsylla cheopis The flea defecates while feeding, and irritation from the bite causes the host to scratch and thus deposit rickettsiae from the faeces into the wound. Other mammals and ectoparasites, including cats and cat fleas, have been found mfected with R. typhi, although these infections, as well as those m humans, are not important in maintaining the agent in nature. In the early 1940s, 2 000-5 000 cases of munne typhus were reported annually m the United States, most in the Southeastern and Gulf Coast states. Incidence of the disease declined when rat control programmes were instituted after World War II. Currently, munne typhus is not reportable in most states, and only 60-80 cases are reported annually to CDC. In recent years, approximately 80% of these cases have been reported from Texas. In 1981, the most recent year for which information is available, Texas reported 49 cases of m urine typhus, with treatment information available for 43,39 (91 %) patients received appropriate therapy with tetracycline or chloram phenicol. There were no deaths. Although much information concerning the ecology of munne typhus is available, unresolved issues remain. In this outbreak, for example, whether the cats or their fleas were involved in transmitting typhus to humans, whether they were uninvolved but also acquired infection, or whether their deaths were entirely unrelated to the out break could not be determined. (Dogs and dog fleas have not been found to harbour R typhi). Prompt reporting and investigation of similar outbreaks in the future might help resolve such issues. The use of rat poison in the home 2-3 weeks before the outbreak may have precipitated the human illnesses. Rat fleas will seek alter native hosts when rodents are not available and thus may transmit the disease to man. In areas where munne typhus is known to occur, rat control programmes should be preceded by the application of insec ticides to control these ectoparasites.
Trois malades — un homme de 27 ans, une femme de 25 ans et une enfant de 6 ans — vivaient dans une maison qui était restée inoccupée pendant 5 ans avant d’être transportée, en juillet 1982, à son empla cement actuel, dans une exploitation cultivant l’arachide, au centre nord du Texas. Les 2 autres cas se sont produits chez 2 femmes (de 24 et 48 ans) qui s’étaient rendues dans cette maison. On constata que la maison comportait des trous dans le toit, les murs et les planchers et qu’il y avait un grand espace vide en-dessous. Les membres de la famille avaient entendu des rongeurs dans le grenier avant l’épidémie, et une souris avait été tuée peu auparavant dans la salle de bains Deux ou 3 semaines avant l’épidémie, de la mort-aux-rats avait été placée dans la maison. Cinq chats, présents dans la maison avant l’epidénue, sont morts au cours de cette dernière, 4 pour des causes inexpliquées et 1 par accident. Les chats dormaient à l’inténeur et avaient des puces. La famille possédait en outre 3 chiens, qui dormaient habituellement sous la maison; ils sont restés en bonne santé pendant l’épidémie. Aucun des malades ne se rappelait avoir été piqué par des puces. Le 19 novembre 1982, un spécialiste est venu dans la maison mettre de l’insecticide et de la mort-aux-rats. On n’a pas signalé depuis de cas de maladie chez les membres de la famille ou leurs visiteurs. N o t e d e l a R é d a c t i o n : L’agent du typhus murin — R typhi (anciennement R. mooseri) se perpétue dans la nature grâce à des rats commensaux et à leurs ectoparasites. Les humains contractent l’mfecuon par contact avec la puce infectée du rat, Xenopsylla cheopis. La puce défèque tout en se nourrissant, et l'irntation de la morsure amène l’hôte à se gratter et, par conséquent, à déposer dans la plaie des nckettsies provenant des fèces. D’autres mammifères et ectoparasites, et notamment les chats et les puces des chats, se sont révélés infectés par R. typhi, encore que ces infections, comme celles que contractent les humains, ne jouent pas un rôle important dans la perpétuation de l’agent dans la nature. Au début des années quarante, de 2 000 à 5 000 cas de typhus munn étaient signalés chaque année aux Etats-Unis, principalement dans les états du Sud-Est et du Golfe du Mexique. L’incidence de la maladie a décliné avec l’institution de campagnes de dératisation après la deuxième guerre mondiale. A l’heure actuelle, la déclaration du typhus munn n’est pas obligatoire dans la plupart des états, et de 60 à 80 cas seulement sont signalés chaque année aux CDC Ces dernières années, environ 80% des cas ont été signalés par le Texas. En 1981, année la plus récente pour laquelle on dispose de renseignements, le Texas a notifié 49 cas de typhus murin en fournissant des informa tions sur le traitement pour 43 d’entre eux; 39 (91%) des malades ont été traités de façon appropriée à la tétracycline ou au chloramphénicol. Il n’y a pas eu de décès. Bien qu’on dispose d’mformations abondantes sur l’écologie du typhus munn, un certain nombre de problèmes ne sont pas encore résolus. C’est ainsi par exemple que lors de la présente épidémie on n’a pas pu déterminer si les chats ou leurs puces étaient associés à la transmission du typhus aux humains, ou s’ils y étaient associés tout en ayant eux-mêmes contracté l’infection ou si leur mort n’avait aucun lien avec l’épidémie. On n’a pas constaté que les chiens et les puces des chiens abritaient R typhi. Une prompte notification accompagnée de recherches dans le cas de poussées épidémiques analogues pourrait, à l’avenir, contribuer à résoudre ces problèmes. 1 1 se pourrait que l’utilisation de mort-aux-rats dans la maison 2 à 3 semaines avant la poussée épidémique ait précipité les affections humaines. En effet, les puces des rats recherchent des hôtes de rechange lorsqu’il n’y a plus de rongeurs et peuvent être ainsi amenées à transmettre la maladie à l’homme. Dans les secteurs où l’on sait que le typhus munn est présent, les campagnes de dératisation doivent être précédées d’application d’insecticides pour éliminer ces ectopa rasites.
(Based on/D’après: Morbidity and Mortality, 1983, 32, No. 9, US Centers for Disease Control,)