Guía AWaRe (acceso, precaución y reserva) de la OMS para el uso de antibióticos: infografías en anexo web

Guía AWaRe (Acceso, Precaución y Reserva) de la OMS para el uso de antibióticos Infografías en Anexo web Guía AWaRe (Acceso, Precaución y Reserva) de la OMS para el uso de antibióticos Infografías en Anexo web © Organización Mundial de la Salud 2023 Algunos derechos reservados. Esta obra está disponible en virtud de la licencia 3.0 OIG Reconocimiento-NoComercial- CompartirIgual de Creative Commons (CC BY-NC-SA 3.0 IGO; https://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/3.0/igo/deed.es. Con arreglo a las condiciones de la licencia, se permite copiar, redistribuir y adaptar la obra para fines no comerciales, siempre que se cite correctamente, como se indica a continuación. En ningún uso que se haga de esta obra debe darse a entender que la OMS refrenda una organización, productos o servicios específicos. No está permitido utilizar el logotipo de la OMS. En caso de adaptación, debe concederse a la obra resultante la misma licencia o una licencia equivalente de Creative Commons. 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Infographics] iii Índice ATENCIÓN PRIMARIA ...................................................................................................................................... 1 Bronquitis ............................................................................................................................................................. 3 Otitis media aguda ............................................................................................................................................. 5 Faringitis ............................................................................................................................................................... 8 Sinusitis aguda ..................................................................................................................................................12 Infecciones bucales y dentales .....................................................................................................................16 Linfadenitis bacteriana aguda localizada ...................................................................................................22 Conjuntivitis .......................................................................................................................................................26 Endoftalmitis .....................................................................................................................................................29 Queratitis ............................................................................................................................................................31 Celulitis periorbitaria .......................................................................................................................................33 Tracoma ..............................................................................................................................................................36 Neumonía adquirida en la comunidad .......................................................................................................38 Exacerbación de enfermedad pulmonar obstructiva crónica ..............................................................42 Diarrea aguda infecciosa / gastroenteritis .................................................................................................44 Fiebre entérica ...................................................................................................................................................48 Impétigo / Erisipela / Celulitis .......................................................................................................................50 Infección de la lesión por quemadura .........................................................................................................53 Infecciones relacionadas con heridas y mordeduras ...............................................................................56 Infección urogenital por clamidia ................................................................................................................60 Gonorrea .............................................................................................................................................................62 Sífilis ....................................................................................................................................................................65 Tricomoniasis .....................................................................................................................................................67 Infección de las vías urinarias bajas .............................................................................................................68 ATENCIÓN HOSPITALARIA ..........................................................................................................................73 Sepsis y choque séptico ..................................................................................................................................75 Sepsis pediátrica ...............................................................................................................................................79 Sepsis en el recién nacido ..............................................................................................................................82 Meningitis bacteriana .....................................................................................................................................85 Neumonía adquirida en la comunidad .......................................................................................................89 Neumonía adquirida en el hospital .............................................................................................................93 Colecistitis aguda y colangitis .......................................................................................................................97 Absceso hepático piógeno ...........................................................................................................................102 iv Apendicitis aguda...........................................................................................................................................107 Diverticulitis aguda ........................................................................................................................................112 Infección por Clostridioides difficile (ICD) ..................................................................................................114 Infección de vías urinarias altas ..................................................................................................................117 Osteomielitis bacteriana aguda ..................................................................................................................121 Artritis séptica .................................................................................................................................................125 Fascitis necrosante .........................................................................................................................................129 Miositis supurativa .........................................................................................................................................133 Neutropenia febril ..........................................................................................................................................136 Profilaxis antimicrobiana en cirugía...........................................................................................................140 ANTIBIÓTICOS DE ÚLTIMO RECURSO ....................................................................................................145 Cefiderocol .......................................................................................................................................................147 Ceftazidima+avibactam ...............................................................................................................................148 Fosfomicina ......................................................................................................................................................149 Linezolid............................................................................................................................................................150 Meropenem+vaborbactam .........................................................................................................................151 Plazomicina ......................................................................................................................................................152 Polimixina B y colistina (polimixina E) .......................................................................................................153 ATENCIÓN PRIMARIA © WHO / Yoshi Shimizu

Guía AWaRe (Acceso, Precaución y Reserva) de la OMS para el uso de antibióticos Infografías en Anexo web 3 ATENCIÓN PRIMARIA  Bronquitis Tratamiento • Tratamiento sintomático • Se puede considerar el uso de broncodilatadores (si hay sibilancias), mucolíticos o antitusígenos dependiendo de lasprácticas locales y preferencias de los pacientes Se debe indicar a los pacientes que: • La gran mayoría de los casos remiten espontáneamente y son causados por virus • La tos puede persistir durante varias semanas No se necesitan antibióticos Los medicamentos se presentan en orden alfabético y deben considerarse opciones de tratamiento equivalentes Tratamiento sintomático Ibuprofeno 200-400mg cada 6-8 h (máx. 2,4 g/día) ------------------------------------ ------------------------------------O Paracetamol (acetaminofeno), 500 mg-1 g cada 4-6 h (máx. 4 g/día) • : máx. 2 g/díaDisfunción hepática/cirrosis No se recomienda administrar antibióticos y debe evitarse su uso, pues no se ha demostrado que brinden importantes bene‡cios clínicos y se corre el riesgo de presentar efectos secundarios Tratamiento antibiótico Inˆamación de la tráquea y los bronquios que remite espontáneamente, caracterizada por tos persistente y presencia o ausencia de ‡ebre (≥38,0 °C). Normalmente es causada por una infección vírica. Denición Virus respiratorios: • Rinovirus • Virus de la gripe (A y B) • Virus paragripal • Coronavirus (incluido el SARS-CoV-2) • Virus respiratorio sincicial (VRS) • Metaneumovirus • Adenovirus • Otros virus respiratorios Patógenos infecciosos más probables Diagnóstico Cuadro clínico Por lo general, no son necesarias. Considere la posibilidad de realizar pruebas para detectar el virus de la gripe o el SARS-CoV-2, p. ej., durante la estación gripal o brotes epidémicos, en función del riesgo, la situación o los protocolos epidemiológicos locales Pruebas microbiológicas Por lo general, no son necesarias Otras pruebas de laboratorio Por lo general, no es necesaria Imagenología • Tos de inicio súbito (<2 semanas) que dura >5 días, con o sin producción de esputo (el color del esputo no es indicativo de infección bacteriana) y disnea, con o sin ‡ebre (≥38,0 °C) • Por lo general, afección leve; la tos dura normalmente 10- 20 días (o puede durar más tiempo) Importante: algunos síntomas pueden coincidir con los de la neumonía, y esto puede provocar que se trate inadecuadamente con antibióticos. Se puede evitar este uso si se realiza un minucioso examen a los pacientes • : cuadro clínico menos grave, normalmenteBronquitis remite espontáneamente (pero pueden pasar varias semanas para que desaparezca la tos) • Neumonía (véase la infografía de «Neumonía extrahospitalaria»): cuadro clínico más grave con disnea y signos sistémicos de infección (p. ej., aumento de la frecuencia respiratoria y cardíaca) 4Guía AWaRe (Acceso, Precaución y Reserva) de la OMS para el uso de antibióticos Infografías en Anexo web  ATENCIÓN PRIMARIA Bronquitis Inamación de la tráquea y los bronquios que remite espontáneamente, caracterizada por tos persistente y presencia o ausencia de ebre (≥38,0 °C). Normalmente es causada por una infección vírica • Tos de inicio súbito que dura >5 días, normalmente con rinorrea y ebre leve, sin signos clínicos de neumonía • Por lo general, afección leve; la tos dura normalmente 1-3 semanas Denición Diagnóstico Cuadro línicoc Importante: algunos síntomas pueden coincidir con los de la neumonía, y esto puede provocar que se trate inadecuadamente con antibióticos. Se puede evitar este uso si se realiza un minucioso examen a los pacientes • : cuadro clínico menos grave, normalmenteBronquitis remite espontáneamente (pero pueden pasar varias semanas para que desaparezca la tos) • Neumonía (véase la infografía de «Neumonía extrahospitalaria»): cuadro clínico más grave con disnea y signos sistémicos de infección (p. ej., aumento de la frecuencia respiratoria y cardíaca) Por lo general, no son necesarias. Considere la posibilidad de realizar pruebas para detectar el virus de la gripe o el SARS-CoV-2, p. ej., durante la estación gripal o brotes epidémicos, en función del riesgo, la situación o los protocolos epidemiológicos locales Pruebas icrobiológicasm Por lo general, no son necesarias Otras ruebas e aboratoriop d l Por lo general, no es necesaria Imagenología Virus respiratorios: • Rinovirus • Virus de la gripe (A y B) • Virus paragripal • Coronavirus (incluido el SARS-CoV-2) • Virus respiratorio sincicial (VRS) • Metaneumovirus • Adenovirus • Otros virus respiratorios Patógenos nfecciosos ás robablesi m p Tratamiento No e ecesitan ntibióticoss n a Los medicamentos se presentan en orden alfabético y deben considerarse opciones de tratamiento equivalentes Tratamiento intomáticos No se recomienda administrar antibióticos y debe evitarse su uso, pues no se ha demostrado que brinden importantes benecios clínicos y se corre el riesgo de presentar efectos secundarios Tratamiento ntibióticoa ------------------------------------ ------------------------------------O Ibuprofeno (no administrar en bebés <3 meses) • Analgésico/antipirético: 5-10 mg/kg cada 6-8h • Dosis orales según el peso: 6-<10 kg 50 mg cada 8h 10-<15 kg 100 mg cada 8h 15-<20 kg 150 mg cada 8h 20-<30 kg 200 mg cada 8h ≥30 kg 200-400 mg cada 6-8h (máx. 2,4 g/día) Paracetamol ( )acetaminofeno • : 10-15 mg/kg cada 6hAnalgésico/antipirético • :Dosis orales según el peso 3-<6 kg 60 mg cada 6h 6-<10 kg 100 mg cada 6h 10-<15 kg 150 mg cada 6h 15-<20 kg 200 mg cada 6h 20-<30 kg 300 mg cada 6h ≥30 kg 500 mg-1 g cada 4-6h (máx. 4 g/día o 2 g/día si hay disfunción hepática/cirrosis) • Tratamiento sintomático • Se puede considerar el uso de broncodilatadores (si hay sibilancias), mucolíticos o antitusígenos dependiendo de las prácticas locales y preferencias de los pacientes Se debe indicar a los pacientes/progenitores que: • La gran mayoría de los casos remiten espontáneamente y son causados por virus • La tos puede persistir durante varias semanas Guía AWaRe (Acceso, Precaución y Reserva) de la OMS para el uso de antibióticos Infografías en Anexo web 5 ATENCIÓN PRIMARIA  Otitis media aguda Tratamiento Aspectos clínicos No se necesita tratamiento antibiótico en la gran mayoría de los casos (véase en “Aspectos clínicos“ cuándo pueden indicarse antibióticos) Dosis para personas con función renal normal Tratamiento antibiótico Infección del oído medio infrecuente en adultos, a menudo es una complicación de una infección vírica de las vías respiratorias altas Denición Virus respiratorios (la mayoría de los casos): • Virus respiratorio sincicial (VRS) • Rinovirus • Coronavirus (incluido el SARS-CoV-2) • Virus de la gripe (A y B) • Otros virus respiratorios Bacterias (rara vez se presentan sobreinfecciones bacterianas): • Streptococcus pneumoniae • Haemophilus inuenzae •Moraxella catarrhalis • (estreptococos del grupo A)Streptococcus pyogenes Patógenos infecciosos más probables Diagnóstico • No son necesarias, a menos que haya sospecha de complicaciones • Los cultivos de pus de una perforación timpánica no deben utilizarse para orientar las decisiones terapéuticas Pruebas microbiológicas No son necesarias, a menos que haya sospecha de complicaciones Otras pruebas de laboratorio No es necesaria, a menos que haya sospecha de complicaciones (p. ej., mastoiditis o absceso cerebral) Imagenología Dolor de oídos (unilateral o bilateral) de inicio súbito, Šebre (≥38,0 °C), con o sin otorrea Cuadro clínico Necesaria para el diagnóstico denitivo, de estar disponible: Congestión, in“amación o abombamiento de la membrana timpánica (puede estar opaca o mostrar menor movilidad) Otoscopia Igual que la indicada para las infecciones de las vías respiratorias altas; la higiene de lasmanos y la vacunación contra ,S. pneumoniae el virus de la gripe y el SARS-CoV-2 pueden brindar beneŠcios Prevención Importante: la mayoría de los cuadros no graves se pueden tratar según los síntomas sin antibioticoterapia • Indicar a los pacientes que controlen sus síntomas e informen si estos empeoran/persisten tras unos días Se debe considerar la antibioticoterapia en los siguientes casos: • Síntomas de gravedad (p. ej., malestar general intenso, dolor de oídos a pesar de tomar analgésicos, Šebre ≥39,0 °C) Los medicamentos se presentan en orden alfabético y deben considerarse opciones de tratamiento equivalentes Tratamiento sintomático Ibuprofeno, 200-400 mg cada 6-8 h (máx. 2,4 g/día) ------------------------------------ ------------------------------------O Paracetamol (acetaminofeno), 500 mg-1 g cada 4-6 h (máx. 4 g/día) • : máx. 2 g/díaDisfunción hepática/cirrosis 5 días Duración del tratamiento antibiótico Amoxicilina, 500 mg cada 8 h vo De primera línea Amoxicilina + ácido clavulánico, 500mg+ 125mg cada 8 h vo De segunda línea 6Guía AWaRe (Acceso, Precaución y Reserva) de la OMS para el uso de antibióticos Infografías en Anexo web  ATENCIÓN PRIMARIA Otitis media aguda Página 1 de 2 Infección del oído medio que se presenta principalmente en menores de 5 años de edad, a menudo como complicación de una infección vírica de las vías respiratorias altas Denición Igual que la indicada para las infecciones de las vías respiratorias altas; la higiene de lasmanos y la vacunación contra ,S. pneumoniae H. inuenzae y los virus gripales pueden brindar benecios Prevención Diagnóstico • No son necesarias, a menos que haya sospecha de complicaciones • Los cultivos de pus de una perforación timpánica no deben utilizarse para orientar las decisiones terapéuticas Pruebas microbiológicas No son necesarias, a menos que haya sospecha de complicacion Otras pruebas de laboratorio No es necesaria, a menos que haya sospecha de complicaciones (p. ej., mastoiditis o absceso cerebral) Imagenología Dolor de oídos de inicio súbito (unilateral o bilateral), ebre (≥38,0 °C), con o sin otorrea Cuadro clínico Necesaria para el diagnóstico denitivo, de estar disponible: Congestión, in‹amación o abombamiento de la membrana timpánica (puede estar opaca o mostrar menor movilidad) Otoscopia Virus respiratorios: • Virus respiratorio sincicial (VRS) • Rinovirus • Coronavirus (incluido el SARS-CoV-2) • Virus de la gripe (A y B) • Otros virus respiratorios Bacterias (rara vez se presentan sobreinfecciones bacterianas): • Streptococcus pneumoniae • Haemophilus inuenzae • Moraxella catarrhalis • (estreptococos del grupo A)Streptococcus pyogenes Patógenos infecciosos más probables Guía AWaRe (Acceso, Precaución y Reserva) de la OMS para el uso de antibióticos Infografías en Anexo web 7 ATENCIÓN PRIMARIA  Otitis media aguda Página 2 de 2 Tratamiento Aspectos clínicos Importante: la mayoría de los cuadros no graves se pueden tratar según los síntomas sin antibióticos, especialmente en niños >2 años • Indicar a los cuidadores que controlen los síntomas e informen si estos empeoran/persisten tras unos días Se debe considerar la antibioticoterapia en los siguientes casos: • Síntomas de gravedad (p. ej., malestar general intenso, dolor de oídos a pesar de tomar analgésicos,  ebre ≥39,0 °C) • Niños inmunodeprimidos • Otitis media aguda bilateral en niños <2 años Tratamiento sintomático No se necesita tratamiento antibiótico en la gran mayoría de los casos (véase en «Aspectos clínicos» cuándo pueden indicarse antibióticos) Dosis para personas con función renal normal Tratamiento antibiótico 5 días Duración del tratamiento antibiótico Los medicamentos se presentan en orden alfabético y deben considerarse opciones de tratamiento equivalentes ------------------------------------ ------------------------------------O Ibuprofeno (no administrar en bebés <3 meses) • : 5-10mg/kg cada 6-8 hAnalgésico/antipirético • :Dosis orales según el peso 6-<10 kg 50 mg cada 8 h 10-<15 kg 100 mg cada 8 h 15-<20 kg 150 mg cada 8 h 20-<30 kg 200 mg cada 8 h ≥30 kg 200-400 mg cada 6-8 h (máx. 2,4 g/día) Paracetamol (acetaminofeno) • : 10-15mg/kg cada 6 hAnalgésico/antipirético • :Dosis orales según el peso 3-<6 kg 60 mg cada 6 h 6-<10 kg 100 mg cada 6 h 10-<15 kg 150 mg cada 6 h 15-<20 kg 200 mg cada 6 h 20-<30 kg 300 mg cada 6 h ≥30 kg 500 mg-1 g cada 4-6 h (máx. 4 g/día o 2 g/día si hay disfunción hepática/cirrosis) Amoxicilina, 80-90 mg/kg/día vo • :Dosis orales según el peso 3-<6 kg 250 mg cada 12 h 6-<10 kg 375 mg cada 12 h 10-<15 kg 500 mg cada 12 h 15-<20 kg 750 mg cada 12 h ≥20 kg 500mg cada 8 h o 1 g cada 12 h De primera línea Amoxicilina + ácido clavulánico, 80-90mg/kg/día del componente amoxicilina vo • :Dosis orales según el peso 3-<6 kg 250mg de amoxi/dosis cada 12 h 6-<10 kg 375mg de amoxi/dosis cada 12 h 10-<15 kg 500mg de amoxi/dosis cada 12 h 15-<20 kg 750mg de amoxi/dosis cada 12 h ≥20 kg 500mg de amoxi/dosis cada 8 h o 1 g de amoxi/dosis cada 12 h De segunda línea Amoxi = amoxicilina Se debe refrigerar el líquido para administración oral tras su preparación 8Guía AWaRe (Acceso, Precaución y Reserva) de la OMS para el uso de antibióticos Infografías en Anexo web  ATENCIÓN PRIMARIA Faringitis Página 1 de 2 Inamación de la faringe caracterizada por dolor de garganta y odinofagia Denición Bacterias: • Estreptococos del grupo A (5%-10% en adultos) • Estreptococos (grupos C y G) Otras causas infecciosas: • Infección aguda por el VIH y otras infecciones de transmisión sexual (sí€lis o gonorrea) • Toxoplasmosis aguda • Difteria No infecciosas (infrecuentes): • Contaminación • Alérgenos • Tabaquismo Patógenos infecciosos más probables Diagnóstico Baja probabilidad de estreptococos del grupo A (puntuación de Centor de 0 a 2): • Por lo general, no es necesario realizar pruebas Mayor probabilidad de estreptococos del grupo A (puntuación de Centor de 3 a 4): • Se puede considerar realizar pruebas rápidas de antígenos o cultivos de exudado faríngeo, en especial en países donde se presenten con frecuencia €ebre reumática y cardiopatía reumática • Solo deben realizarse las pruebas si se piensa administrar antibióticos tras obtener un resultado positivo Pruebas microbiológicas Por lo general, no es necesario realizar análisis de sangre Otras pruebas de laboratorio Por lo general, no es necesaria, a menos que haya sospecha de complicaciones Imagenología Dolor de garganta y odinofagia • : a menudo, los mismos síntomas que los de unaVírica infección vírica de las vías respiratorias altas, con tos, cefalea y mialgia • : cuadro clínico más grave, €ebre (≥38,0 °C),Bacteriana ganglios linfáticos cervicales dolorosos a la palpación y exudados faríngeos (véase "Sistema de puntuación clínica de Centor") Cuadro clínico Virus (>80% de los casos): • Virus respiratorios (la mayoría de los casos) • Virus de Epstein-Barr (rara vez) Guía AWaRe (Acceso, Precaución y Reserva) de la OMS para el uso de antibióticos Infografías en Anexo web 9 ATENCIÓN PRIMARIA  Faringitis Página 2 de 2 Sistema de puntuación clínica de Centor Tratamiento Según la prevalencia local o antecedentes de ebre reumática: • Bajo riesgo de ebre reumática: 5 días • Alto riesgo de ebre reumática: 10 días Nota: cuando se utilicen claritromicina o cefalexina, el tratamiento siempre debe durar días5 Duración del tratamiento antibiótico Tratamiento antibiótico Los medicamentos se presentan en orden alfabético y deben considerarse opciones de tratamiento equivalentes Tratamiento sintomático Ibuprofeno, 200-400 mg cada 6-8 h (máx. 2,4 g/día) ------------------------------------ ------------------------------------O Paracetamol (acetaminofeno), 500 mg-1 g cada 4-6 h (máx. 4 g/día) • máx. 2 g/díaDisfunción hepática/cirrosis: Signos y síntomas (1 punto cada uno)  Fiebre >38,0 °C  Ausencia de tos  Linfadenitis cervical anterior con dolor a la palpación  Exudados amigdalinos Puntuación de 0 a 2 • Faringitis por estreptococos del grupo A improbable • Solo tratamiento sintomático Puntuación de 3 a 4 - Bajo riesgo de ebre reumática (es decir, países con prevalencia de la enfermedad)baja • incluso siSe puede denegar el tratamiento antibiótico hay probabilidad de faringitis por estreptococos del grupo A Puntuación de 3 a 4 - Alto riesgo de ebre reumática (es decir, países con prevalencia de la enfermedad)media/alta • Se recomienda administrar antibióticos La única indicación evidente de la antibioticoterapia es reducir la probabilidad de que se presente
ebre reumática en zonas endémicas (sin embargo, después de los 21 años de edad, el riesgo es más bajo) Dosis para personas con función renal normal Los antibióticos se presentan en orden alfabético y deben considerarse opciones de tratamiento equivalentes, a menos que se indique algo distinto De primera línea De segunda línea ------------------------------------ ------------------------------------O Amoxicilina, 500 mg cada 8 h vo Fenoximetilpenicilina (potásica) 500 mg (800 000 UI) cada 6 h vo ------------------------------------ ------------------------------------O Cefalexina, 500 mg cada 8 h vo Claritromicina, 500 mg cada 12 h vo En general, los estreptococos del grupo A siguen siendo sensibles a la penicilina. Sin embargo, es frecuente la resistencia a los macrólidos en algunas comunidades • Este sistema puede ayudar a determinar el origen de la infección (bacteriano o vírico) y si es necesario administrar antibióticos • Sin embargo, incluso con una puntuación de 4, la probabilidad de infección por estreptococos del grupo A es solo del 50%, y esta puntuación solo se ha validado en países de ingresos altos 10Guía AWaRe (Acceso, Precaución y Reserva) de la OMS para el uso de antibióticos Infografías en Anexo web  ATENCIÓN PRIMARIA Faringitis Página 1 de 2 Inamación de la faringe caracterizada por dolor de garganta y odinofagia Denición Patógenos infecciosos más probables Virus (>80% de los casos): • Virus respiratorios (la mayoría de los casos) • Virus de Epstein-Barr Bacterias: • Estreptococos del grupo A (20%-30% en niños) • Estreptococos (grupos C y G) Otras causas infecciosas: • Toxoplasmosis aguda • Difteria No infecciosas (infrecuentes): • Contaminación • Alérgenos • Tabaquismo Diagnóstico Bajo probabilidad de ser causada por estreptococos del grupo A (puntuación de Centor de 0 a 2): • Por lo general, no es necesario realizar pruebas Mayor probabilidadde ser causada por estreptococos del grupoA (puntuaciónde Centor de 3 a 4): • Se puede considerar realizar pruebas rápidas de antígenos o cultivos de exudado faríngeo, en especial en países donde se presenten con frecuencia Œebre reumática y cardiopatía reumática • Un resultado negativo en la prueba rápida de antígenos puede conŒrmarse mediante cultivos de exudado faríngeo, de estar disponibles Pruebas microbiológicas Por lo general, no es necesario realizar análisis de sangre Otras pruebas de laboratorio Por lo general, no es necesaria, a menos que haya sospecha de complicaciones Imagenología Dolor de garganta y odinofagia • : a menudo, los mismos síntomas que los de unaVírica infección vírica de las vías respiratorias altas, con tos, cefalea y mialgia • Bacteriana: cuadro clínico más grave, Œebre (≥38,0 °C), ganglios linfáticos cervicales dolorosos a la palpación y exudados faríngeos Cuadro clínico Guía AWaRe (Acceso, Precaución y Reserva) de la OMS para el uso de antibióticos Infografías en Anexo web 11 ATENCIÓN PRIMARIA  Faringitis Página 2 de 2 Tratamiento Según la prevalencia local o antecedentes de ebre reumática: • Bajo riesgo de ebre reumática: 5 días • Alto riesgo de ebre reumática: 10 días Nota: cuando se utilicen claritromicina o cefalexina, el tratamiento siempre debe durar 5 días Duración del tratamiento antibiótico Tratamiento antibióticoTratamiento sintomático Los medicamentos se presentan en orden alfabético y deben considerarse opciones de tratamiento equivalentes ------------------------------------ ------------------------------------O Ibuprofeno (no administrar en bebés <3 meses) • : 5-10mg/kg cada 6-8 hAnalgésico/antipirético • :Dosis orales según el peso 6-<10 kg 50 mg cada 8 h 10-<15 kg 100 mg cada 8 h 15-<20 kg 150 mg cada 8 h 20-<30 kg 200 mg cada 8 h ≥30 kg 200-400 mg cada 6-8 h (máx. 2,4 g/día) Paracetamol (acetaminofeno) • : 10-15mg/kg cada 6 hAnalgésico/antipirético • :Dosis orales según el peso 3-<6 kg 60 mg cada 6 h 6-<10 kg 100 mg cada 6 h 10-<15 kg 150 mg cada 6 h 15-<20 kg 200 mg cada 6 h 20-<30 kg 300 mg cada 6 h ≥30 kg 500 mg-1 g cada 4-6 h (máx. 4 g/día o 2 g/día si hay disfunción hepática/cirrosis) La única indicación evidente de la antibioticoterapia es reducir la probabilidad de que se presente
ebre reumática en países endémicos Amoxicilina, 80-90 mg/kg/día vo • :Dosis orales según el peso 3-<6 kg 250 mg cada 12 h 6-<10 kg 375 mg cada 12 h 10-<15 kg 500 mg cada 12 h 15-<20 kg 750 mg cada 12 h ≥20 kg 500 mg cada 8 h o 1 g cada 12 h De primera línea Fenoximetilpenicilina (potásica): 10-15 mg/kg/dosis (16 000-24 000 UI/kg/dosis) cada 6-8 h vo ------------------------------------ ------------------------------------O Dosis para personas con función renal normal Los antibióticos se presentan en orden alfabético y deben considerarse opciones de tratamiento equivalentes, a menos que se indique algo distinto Cefalexina, 25 mg/kg/dosis cada 12 h vo • :Dosis orales según el peso 3-<6 kg 125 mg cada 12 h 6-<10 kg 250 mg cada 12 h 10-<15 kg 375 mg cada 12 h 15-<20 kg 500 mg cada 12 h 20-<30 kg 625 mg cada 12 h ≥30 kg 500 mg cada 8 h De segunda línea Claritromicina, 7,5 mg/kg/dosis cada 12 h vo En general, los estreptococos del grupo A siguen siendo sensibles a la penicilina. Sin embargo, es frecuente la resistencia a los macrólidos en algunas comunidades. ------------------------------------ ------------------------------------O Sistema de puntuación clínica de Centor • Este sistema puede ayudar a determinar el origen de la infección (bacteriano o vírico) y si es necesario administrar antibióticos • Sin embargo, incluso con una puntuación de 4, la probabilidad de infección por estreptococos del grupo A es solo del 50%, y esta puntuación solo se ha validado en países de ingresos altos Signos y síntomas (1 punto cada uno)  Fiebre >38,0 °C  Ausencia de tos  Linfadenitis cervical anterior con dolor a la palpación  Exudados amigdalinos Puntuación de 0 a 2 • Faringitis por estreptococos del grupo A improbable • Solo tratamiento sintomático Puntuación de 3 a 4 - Bajo riesgo de ebre reumática (es decir, países con prevalencia de la enfermedad)baja • incluso siSe puede denegar el tratamiento antibiótico hay probabilidad de faringitis por estreptococos del grupo A Puntuación de 3 a 4 - Alto riesgo de ebre reumática (es decir, países con prevalencia de la enfermedad)media/alta • Se recomienda administrar antibióticos 12Guía AWaRe (Acceso, Precaución y Reserva) de la OMS para el uso de antibióticos Infografías en Anexo web  ATENCIÓN PRIMARIA Sinusitis aguda Página 1 de 2 Inamación sintomática de los senos paranasales y las fosas nasales Denición Virus respiratorios: • Virus de la gripe (A y B) • Rinovirus • Coronavirus (incluido el SARS-CoV-2) • Virus respiratorio sincicial (VRS) • Otros virus respiratorios Bacterias (rara vez): • Streptococcus pneumoniae • Haemophilus inuenzae Patógenos infecciosos más probables Diagnóstico Por lo general, no son necesarias Otras pruebas de laboratorio Por lo general, no es necesaria, a menos que haya sospecha de complicaciones o de otro diagnóstico Imagenología • Debe hacerse el diagnóstico a través del exámen clinico. Los síntomas de sinusitis bacteriana y vírica coinciden signi‰cativamente • Los síntomas normalmente duran entre 10 y 14 días y remiten espontáneamente • Los principales síntomas son secreción nasal, obstrucción o congestión nasales, dolor facial u odontalgia unilaterales, hinchazón o presión faciales. Algunas veces se presenta tos • La localización del dolor depende de los senos afectados • Se sospecha de sinusitis bacteriana aguda en los siguientes casos: - Los signos/síntomas persisten ≥10 días y no hay mejoría O - Empeoramiento signi‰cativo de los síntomas tras la fase leve inicial Cuadro clínico Por lo general, no son necesarias Pruebas microbiológicas Guía AWaRe (Acceso, Precaución y Reserva) de la OMS para el uso de antibióticos Infografías en Anexo web 13 ATENCIÓN PRIMARIA  Sinusitis aguda Página 2 de 2 • Tratamiento sintomático. En la mayoría de los casos, los antibióticos tienen muy poco efecto sobre la duración de los síntomas • El tratamiento sintomático incluye antipiréticos y analgésicos, irrigación nasal con solución salina y glucocorticoides o descongestionantes tópicos intranasales • En la mayoría de las pautas se recomienda tener en cuenta la gravedad de la enfermedad (duración e intensidad de los síntomas) para indicar el tratamiento No se necesitan antibióticos Tratamiento Se debe considerar la antibioticoterapia en los siguientes casos: • Aparición de síntomas graves - Fiebre ≥39,0 °C; secreción nasal purulenta o dolor facial durante el menos tres a cuatro días consecutivos • Pacientes con mayor riesgo de complicaciones, p. ej., aquellos con enfermedades crónicas concomitantes de fondo (decidir caso por caso) • Signos/síntomas de alerta indicativos de infección complicada, tales como toxicidad sistémica, Šebre persistente ≥39,0 °C, hinchazón y enrojecimiento periorbitarios, cefalea intensa o alteraciones del estadomental Aspectos clínicos Cuadro clínico leve a moderado (duración <10 días y mejoría): • Enfoque de actitud expectante con alivio de síntomas y sin antibioticoterapia Los medicamentos se presentan en orden alfabético y deben considerarse opciones de tratamiento equivalentes Tratamiento sintomático Ibuprofeno, 200-400 mg cada 6-8 h (máx. 2,4 g/día) ------------------------------------ ------------------------------------O Paracetamol (acetaminofeno), 500 mg-1 g cada 4-6 h (máx. 4 g/día) • : máx. 2 g/díaDisfunción hepática/cirrosis 5 días Duración del tratamiento antibiótico Dosis para personas con función renal normal Los antibióticos se presentan en orden alfabético y deben considerarse opciones de tratamiento equivalentes, a menos que se indique algo distinto Tratamiento antibiótico No se necesita tratamiento antibiótico en la gran mayoría de los casos (véase en «Aspectos clínicos» cuándo pueden indicarse antibióticos) Amoxicilina + ácido clavulánico, 500mg+ 125mg cada 8 h vo Amoxicilina, 1 g cada 8 h vo ------------------------------------ ------------------------------------O 14Guía AWaRe (Acceso, Precaución y Reserva) de la OMS para el uso de antibióticos Infografías en Anexo web  ATENCIÓN PRIMARIA Sinusitis aguda Página 1 de 2 Inamación sintomática de los senos paranasales y las fosas nasales. Mucho menos frecuente que en adultos porque los senos no están completamente desarrollados Denición Virus respiratorios: • Virus de la gripe (A y B) • Rinovirus • Coronavirus (incluido el SARS-CoV-2) • Virus respiratorio sincicial (VRS) • Otros virus respiratorios Bacterias (rara vez): • Streptococcus pneumoniae • Haemophilus inuenzae Patógenos infecciosos más probables Diagnóstico • Debe hacerse el diagnóstico a través del exámen clinico. Los síntomas de sinusitis bacteriana y vírica coinciden signiˆcativamente • Los síntomas normalmente duran entre 10 y 14 días y remiten espontáneamente • Los principales síntomas son secreción nasal, obstrucción o congestión nasales, dolor facial u odontalgia unilaterales, hinchazón o presión faciales y tos • La localización del dolor depende de los senos afectados • Se sospecha de sinusitis bacteriana aguda en los siguientes casos: - Los signos/síntomas persisten ≥10 días y no hay mejoría O - Empeoramiento signiˆcativo de los síntomas tras la fase leve inicial Cuadro clínico Por lo general, no son necesarias Otras pruebas de laboratorio Por lo general, no es necesaria, a menos que haya sospecha de complicaciones o de otro diagnóstico Imagenología Por lo general, no son necesarias Pruebas microbiológicas Guía AWaRe (Acceso, Precaución y Reserva) de la OMS para el uso de antibióticos Infografías en Anexo web 15 ATENCIÓN PRIMARIA  Sinusitis aguda Página 2 de 2 Tratamiento Tratamiento sintomático Los medicamentos se presentan en orden alfabético y deben considerarse opciones de tratamiento equivalentes ------------------------------------ ------------------------------------O Ibuprofeno (no administrar en bebés <3 meses) • : 5-10mg/kg cada 6-8 hAnalgésico/antipirético • :Dosis orales según el peso 6-<10 kg 50 mg cada 8 h 10-<15 kg 100 mg cada 8 h 15-<20 kg 150 mg cada 8 h 20-<30 kg 200 mg cada 8 h ≥30 kg 200-400 mg cada 6-8 h (máx. 2,4 g/día) Paracetamol (acetaminofeno) • : 10-15mg/kg cada 6 hAnalgésico/antipirético • :Dosis orales según el peso 3-<6 kg 60 mg cada 6 h 6-<10 kg 100 mg cada 6 h 10-<15 kg 150 mg cada 6 h 15-<20 kg 200 mg cada 6 h 20-<30 kg 300 mg cada 6 h ≥30 kg 500 mg-1 g cada 4-6 h (máx. 4 g/día o 2 g/día si hay disfunción hepática/cirrosis) 5 días Duración del tratamiento antibiótico Tratamiento antibiótico No se necesita tratamiento antibiótico en la gran mayoría de los casos (véase en «Aspectos clínicos» cuándo pueden indicarse antibióticos) • Tratamiento sintomático. En la mayoría de los casos, los antibióticos tienen muy poco efecto sobre la duración de los síntomas • El tratamiento sintomático incluye antipiréticos y analgésicos, irrigación nasal con solución salina y glucocorticoides o descongestionantes tópicos intranasales • En la mayoría de las pautas se recomienda tener en cuenta la gravedad de la enfermedad (duración e intensidad de los síntomas) para indicar el tratamiento No se necesitan antibióticos Cuadro clínico leve a moderado (duración <10 días y tendencia a la mejoría de los síntomas): • Enfoque de actitud expectante con alivio de síntomas y sin antibioticoterapia Se debe considerar la antibioticoterapia en los siguientes casos: • Aparición de síntomas graves - Fiebre ≥39,0 °C; secreción nasal purulenta o dolor facial durante el menos tres a cuatro días consecutivos • Pacientes con mayor riesgo de complicaciones, p. ej., aquellos con enfermedades crónicas concomitantes de fondo (decidir caso por caso) • Signos/síntomas de alerta indicativos de infección complicada, tales como toxicidad sistémica, —ebre persistente ≥39,0 °C, hinchazón y enrojecimiento periorbitarios, cefalea intensa o alteraciones del estadomental Aspectos clínicos Amoxicilina, 80-90 mg/kg/día vo • :Dosis orales según el peso 3-<6 kg 250 mg cada 12 h 6-<10 kg 375 mg cada 12 h 10-<15 kg 500 mg cada 12 h 15-<20 kg 750 mg cada 12 h ≥20 kg 500 mg cada 8 h o 1 g cada 12 h ------------------------------------ ------------------------------------O Amoxicilina + ácido clavulánico, 80-90mg/kg/día del componente amoxicilina vo • :Dosis orales según el peso 3-<6 kg 250 mg de amoxi/dosis cada 12 h 6-<10 kg 375 mg de amoxi/dosis cada 12 h 10-<15 kg 500 mg de amoxi/dosis cada 12 h 15-<20 kg 750 mg de amoxi/dosis cada 12 h ≥20 kg 500 mg de amoxi/dosis cada 8 h o 1 g de amoxi/dosis cada 12 h Amoxi = amoxicilina Se debe refrigerar el líquido para administración oral tras su preparación Dosis para personas con función renal normal Los antibióticos se presentan en orden alfabético y deben considerarse opciones de tratamiento equivalentes, a menos que se indique algo distinto 16Guía AWaRe (Acceso, Precaución y Reserva) de la OMS para el uso de antibióticos Infografías en Anexo web  ATENCIÓN PRIMARIA Infecciones bucales y dentales Página 1 de 3 Deniciones de afecciones que pueden necesitar tratamiento antibiótico Solo se indican las infecciones bucales y dentales en las que normalmente se necesita tratamiento antibiótico En estas pautas no se abordan las intervenciones odontológicas comunes Patógenos infecciosos más probables • Reducir el consumo de azúcar • Prevenir la acumulación de placa dental mediante una limpieza dental periódica y una higiene bucal adecuada. Es importante ingerir úor porque fortalece el esmalte dental y lo vuelve más resistente a las caries • Dejar de consumir tabaco Prevención • : colección localizada de pus causada por unaAbsceso infección bacteriana en las piezas dentales, las encías o el hueso alveolar que da apoyo a las piezas dentales. Los abscesos se pueden categorizar de la siguiente forma: - infección en el ápice de la raízAbsceso apical (más frecuente): de una pieza dental que se origina desde el interior de la pulpa dental normalmente por una caries sin tratar - colección de pus entre la raíz y el huesoAbsceso periodontal: alveolar normalmente producida por enfermedades gingivales graves • : inamación de las encías (gingival) que rodeanPericoronitis una pieza dental parcialmente erupcionada, a menudo una muela del juicio inferior, que puede estar asociada a una infección • : infección gingivalEnfermedad periodontal necrosante grave caracterizada por necrosis y úlceras causada por una infección bacteriana. Anteriormente denominada «gingivitis ulcerosa necrosante» • : enfermedad aguda que se mani†esta como extensiónNoma de la enfermedad periodontal necrosante (anteriormente denominada «gingivitis ulcerosa necrosante»), que destruye las partes blandas y los huesos de la boca y la cara. Es infrecuente en adultos Importante: la mayoría de las infecciones dentales son causadas por afecciones que favorecen la proliferación de patógenos en la boca, por ejemplo, el consumo excesivo de azúcares (como la sacarosa) y un menor ujo salival (xerostomía) Deniciones de la terminología odontológica • : parte de la mandíbula que rodea y da soporteHueso alveolar a las piezas dentales • : vasos sanguíneos y nervios en el interior de losPulpa dental dientes • : partes blandas que cubren el hueso alveolarEncías • : biopelícula de microbios, principalmentePlaca dental bacterias, que se forma sobre las super†cies dentro de la boca y favorece el desarrollo de enfermedades bucales, tales como caries y periodontopatías Bacterias asociadas a caries: • Bacterias acidógenas, tales como: - spp. (p. ej., )Streptococcus S. mutans - spp.Lactobacillus - spp.Actinomyces Bacterias asociadas a enfermedades periodontales: • Principalmente anaerobias, tales como: - spp.Capnocytophaga - spp.Prevotella - spp.Aggregatibacter - spp.Porphyromonas Guía AWaRe (Acceso, Precaución y Reserva) de la OMS para el uso de antibióticos Infografías en Anexo web 17 ATENCIÓN PRIMARIA  Infecciones bucales y dentales Página 2 de 3 Otras pruebas de laboratorio Pruebas microbiológicas Se deben obtener radiografías dentales siempre que sea posible como parte del diagnóstico para diferenciar entre las diversas causas de odontalgia Imagenología Cuadro clínico Diagnóstico Pruebas en el lugar de consulta y análisis como ayuda al diagnóstico Absceso dental: • Dolor de muelas agudo, localizado, intenso y crónico que puede irradiarse hacia los oídos, la mandíbula y el cuello • A menudo, se presenta dolor de muelas (p. ej., al mascar) e hinchazón de la mejilla que se encuentra sobre la pieza dental afectada • Si no se trata, la infección puede propagarse y puede haber signos de celulitis alrededor de los ojos o garganta, ebre (≥38,0 °C), taquicardia y linfadenopatía Pericoronitis: • In…amación e hinchazón del tejido gingival que rodea una pieza dental parcialmente erupcionada • Por lo general, no se necesitan antibióticos, pero si hay infección, se debe vigilar atentamente porque puede propagarse con rapidez y causar dicultades para abrir la boca, tragar o respirar • Se puede presentar celulitis cervical (p. ej., angina de Ludwig), que es una emergencia médica Enfermedad periodontal necrosante: • Dolor intenso y encías ulcerosas e in…amadas que sangran con facilidad, necrosis de las papilas interdentales, halitosis y mal sabor de boca • También pueden presentarse síntomas sistémicos, tales como ebre ≥38,0 °C, malestar general y linfadenopatía Noma: • Inicia como enfermedad periodontal necrosante y avanza rápidamente destruyendo las partes blandas y los huesos de la boca. Posteriormente, se puede seguir extendiendo y perforar las partes duras y la piel de la cara • Si hay detección precoz, su evolución se puede detener rápidamente mediante normas básicas de higiene bucal, suplementos alimenticios con proteínas y nutrientes, y antibióticos Casos leves: por lo general, no son necesarias Los casos graves necesitan hospitalización: considere realizar hemocultivos o cultivos de aspirados de exudados purulentos Casos leves: por lo general, no son necesarias Los casos graves necesitan hospitalización: cifra de leucocitos, proteína C-reactiva o procalcitonina Se pueden realizar pruebas en el lugar de consulta para determinar el origen de la odontalgia/infección dental y tomar las decisiones terapéuticas adecuadas, por ejemplo: • Golpeteo de las piezas dentales para evaluar la respuesta a la percusión: - La hipersensibilidad indica que el dolor se origina en el hueso de soporte y puede deberse a un absceso • Sondaje periodontal - Puede conrmar absceso periodontal si hay salida de exudado purulento de una bolsa de más de 3 mm o enfermedad ulcerosa necrosante si existe tejido gingival sumamente doloroso a la palpación y esfacelo gris • :Evaluar la respuesta a estímulos fríos - La ausencia de respuesta puede indicar una pulpa necrosada/desvitalizada 18Guía AWaRe (Acceso, Precaución y Reserva) de la OMS para el uso de antibióticos Infografías en Anexo web  ATENCIÓN PRIMARIA Infecciones bucales y dentales Página 3 de 3 Tratamiento Aspectos clínicos Importante: • La mayoría de las infecciones dentales y odontalgia pueden tratarse sin antibióticos mediante la eliminación de la causa y el drenaje de la infección por una intervención odontológica (p. ej., extracción de la pieza dental) • Los antibióticos no previenen las complicaciones graves y no pueden reemplazar la intervención quirúrgica local • No se deben utilizar antibióticos antes de una intervención odontológica para «disminuir la inamación» o tratar el dolor de muelas. No deben utilizarse antibióticos antes de la mayoría de los procedimientos odontológicos para evitar infecciones en el lugar de la intervención quirúrgica Los medicamentos se presentan en orden alfabético y deben considerarse opciones de tratamiento equivalentes Tratamiento sintomático Ibuprofeno, 200-400 mg cada 6-8 h (máx. 2,4 g/día) ------------------------------------ ------------------------------------O Paracetamol (acetaminofeno), 500 mg-1 g cada 4-6 h (máx. 4 g/día) • : máx. 2 g/díaDisfunción hepática/cirrosis Tratamiento antibiótico Si se logra controlar adecuadamente la causa: 3 días Si se logra controlar adecuadamente la causa:no 5 días Nota: se debe reevaluar a los pacientes antes de terminar el tratamiento para comprobar que la infección ha sido resuelta Duración del tratamiento antibiótico Una opción para tratar infecciones dentales de las partes blandas (p. ej., pericoronitis o enfermedad periodontal necrosante) es el metronidazol Dosis para personas con función renal normal Los antibióticos se presentan en orden alfabético y deben considerarse opciones de tratamiento equivalentes, a menos que se indique algo distinto No se necesita tratamiento antibiótico en la gran mayoría de los casos (véase en «Aspectos clínicos» cuándo pueden indicarse antibióticos) • El uso periódico de colutorios con antiséptico (p. ej., clorhexidina) no es necesario para el control de las infecciones dentales. Por lo general, basta con hacer enjuagues con agua salada En la mayoría de los casos no se necesitan antibióticos, pero puede considerarse su administración (siempre complementaria a intervenciones dentales): • En pacientes con infecciones graves propagadas y con signos sistémicos (como edema facial, incapacidad para abrir la boca, “ebre ≥38,0 °C, taquicardia) • En pacientes gravemente inmunodeprimidos y con diabetes no controlada (mayor riesgo de complicaciones) Amoxicilina, 500 mg cada 8 h vo ------------------------------------ ------------------------------------O Fenoximetilpenicilina (potásica), 500 mg (800 000 UI) cada 6 h vo Guía AWaRe (Acceso, Precaución y Reserva) de la OMS para el uso de antibióticos Infografías en Anexo web 19 ATENCIÓN PRIMARIA  Infecciones bucales y dentales Página 1 de 3 Solo se indican las infecciones bucales y dentales en las que normalmente se necesita tratamiento antibiótico En estas pautas no se abordan las intervenciones odontológicas comunes Deniciones de afecciones que pueden necesitar tratamiento antibiótico • : colección localizada de pus causada por unaAbsceso infección bacteriana en las piezas dentales, las encías o el hueso alveolar que da apoyo a las piezas dentales. Los abscesos se pueden categorizar de la siguiente forma: - infección en el ápice de la raízAbsceso apical (más frecuente): de una pieza dental que se origina desde el interior de la pulpa dental normalmente por una caries sin tratar - colección de pus entre la raíz y el huesoAbsceso periodontal: alveolar normalmente producida por enfermedades gingivales graves • : inamación de las encías (gingival) que rodeanPericoronitis una pieza dental parcialmente erupcionada, a menudo una muela del juicio inferior, que puede estar asociada a una infección • : infección gingivalEnfermedad periodontal necrosante grave caracterizada por necrosis y úlceras causada por una infección bacteriana. Anteriormente denominada «gingivitis ulcerosa necrosante» • : enfermedad aguda que se mani‚esta como extensiónNoma de la enfermedad periodontal necrosante (anteriormente denominada «gingivitis ulcerosa necrosante»), que destruye las partes blandas y los huesos de la boca. Se presenta principalmente en niños con desnutrición que viven en situación de pobreza extrema y tienen sistemas inmunitarios debilitados Deniciones de la terminología odontológica • : parte de la mandíbula que rodea y da soporteHueso alveolar a las piezas dentales • : vasos sanguíneos y nervios en el interior de losPulpa dental dientes • : partes blandas que cubren el hueso alveolarEncías • : biopelícula de microbios, principalmentePlaca dental bacterias, que se forma sobre las super‚cies dentro de la boca y favorece el desarrollo de enfermedades bucales, tales como caries y periodontopatías Patógenos infecciosos más probables • Reducir el consumo de azúcar • Prevenir la acumulación de placa dental mediante una limpieza dental periódica y una higiene bucal adecuada. Es importante ingerir úor porque fortalece el esmalte dental y lo vuelve más resistente a las caries • Promover el abandono del hábito de fumar Prevención Importante: la mayoría de las infecciones dentales son causadas por afecciones que favorecen la proliferación de patógenos en la boca, por ejemplo, el consumo excesivo de azúcares (como la sacarosa) y un menor ujo salival (xerostomía) Bacterias asociadas a caries: • Bacterias acidógenas, tales como: - spp. (p. ej., )Streptococcus S. mutans - spp.Lactobacillus - spp.Actinomyces Bacterias asociadas a enfermedades periodontales: • Principalmente anaerobias, tales como: - spp.Capnocytophaga - spp.Prevotella - spp.Aggregatibacter - spp.Porphyromonas 20Guía AWaRe (Acceso, Precaución y Reserva) de la OMS para el uso de antibióticos Infografías en Anexo web  ATENCIÓN PRIMARIA Infecciones bucales y dentales Página 2 de 3 Otras pruebas de laboratorio Pruebas microbiológicas Se deben obtener radiografías dentales siempre que sea posible como parte del diagnóstico para diferenciar entre las diversas causas de odontalgia Imagenología Cuadro clínico Diagnóstico Pruebas en el lugar de consulta y análisis como ayuda al diagnóstico Absceso dental: • Dolor de muelas agudo, localizado, intenso y crónico que puede irradiarse hacia los oídos, la mandíbula y el cuello • A menudo, se presenta dolor de muelas (p. ej., al mascar) e hinchazón de la mejilla que se encuentra sobre la pieza dental afectada • Si no se trata, la infección puede propagarse y puede haber signos de celulitis alrededor de los ojos o garganta, ebre (≥38,0 °C), taquicardia y linfadenopatía Pericoronitis: • In…amación e hinchazón del tejido gingival que rodea una pieza dental parcialmente erupcionada • Por lo general, no se necesitan antibióticos, pero si hay infección, se debe vigilar atentamente porque puede propagarse con rapidez y causar dicultades para abrir la boca, tragar o respirar • Se puede presentar celulitis cervical (p. ej., angina de Ludwig), que es una emergencia médica Enfermedad periodontal necrosante: • Se caracteriza por dolor intenso y encías ulcerosas e in…amadas que sangran con facilidad, necrosis de las papilas interdentales, halitosis y mal sabor de boca • También pueden presentarse síntomas sistémicos, tales como ebre ≥38,0 °C, malestar general y linfadenopatía Noma: • Inicia como enfermedad periodontal necrosante y avanza rápidamente destruyendo las partes blandas y los huesos de la boca. Posteriormente, se puede seguir extendiendo y perforar las partes duras y la piel de la cara • Si hay detección precoz, su evolución se puede detener rápidamente mediante normas básicas de higiene bucal, suplementos alimenticios con proteínas y nutrientes, y antibióticos Casos leves: por lo general, no son necesarias Los casos graves necesitan hospitalización: considere realizar hemocultivos o cultivos de aspirados de exudados purulentos Casos leves: por lo general, no son necesarias Los casos graves necesitan hospitalización: cifra de leucocitos, proteína C-reactiva o procalcitonina Se pueden realizar pruebas en el lugar de consulta para determinar el origen de la odontalgia/infección dental y tomar las decisiones terapéuticas adecuadas, por ejemplo: • Golpeteo de las piezas dentales para evaluar la respuesta a la percusión: - La hipersensibilidad indica que el dolor se origina en el hueso de soporte y puede deberse a un absceso • Sondaje periodontal - Puede conrmar absceso periodontal si hay salida de exudado purulento de una bolsa de más de 3 mm o enfermedad ulcerosa necrosante si existe tejido gingival sumamente doloroso a la palpación y esfacelo gris • :Evaluar la respuesta a estímulos fríos - La ausencia de respuesta puede indicar una pulpa necrosada/desvitalizada Guía AWaRe (Acceso, Precaución y Reserva) de la OMS para el uso de antibióticos Infografías en Anexo web 21 ATENCIÓN PRIMARIA  Infecciones bucales y dentales Página 3 de 3 Una opción para tratar infecciones dentales de las partes blandas (p. ej., pericoronitis o enfermedad periodontal necrosante) es el metronidazol Dosis para personas con función renal normal Los antibióticos se presentan en orden alfabético y deben considerarse opciones de tratamiento equivalentes, a menos que se indique algo distinto Aspectos clínicos Importante: • La mayoría de las infecciones dentales y odontalgia pueden tratarse sin antibióticos mediante la eliminación de la causa y el drenaje de la infección por una intervención odontológica (p. ej., extracción de la pieza dental) • Los antibióticos no previenen las complicaciones graves y no pueden reemplazar la intervención quirúrgica local • No se deben utilizar antibióticos antes de una intervención odontológica para «disminuir la inamación» o tratar el dolor de muelas. No deben utilizarse antibióticos antes de la mayoría de los procedimientos odontológicos para evitar infecciones en el lugar de la intervención quirúrgica Si se logra controlar adecuadamente la causa: 3 días Si se logra controlar adecuadamente la causa:no 5 días Nota: se debe reevaluar a los pacientes antes de terminar el tratamiento para comprobar que la infección ha sido resuelta Duración del tratamiento antibiótico • El uso periódico de colutorios con antiséptico (p. ej., clorhexidina) no es necesario para el control de las infecciones dentales. Por lo general, basta con hacer enjuagues con agua salada En la mayoría de los casos no se necesitan antibióticos, pero puede considerarse su administración (siempre complementaria a intervenciones dentales): • En pacientes con infecciones graves propagadas y con signos sistémicos (como edema facial, incapacidad para abrir la boca, …ebre ≥38,0 °C, taquicardia) • En pacientes gravemente inmunodeprimidos y con diabetes no controlada (mayor riesgo de complicaciones) Tratamiento Los medicamentos se presentan en orden alfabético y deben considerarse opciones de tratamiento equivalentes Tratamiento sintomático ------------------------------------ ------------------------------------O Paracetamol (acetaminofeno) • : 10-15mg/kg cada 6 hAnalgésico/antipirético • :Dosis orales según el peso 3-<6 kg 60 mg cada 6 h 6-<10 kg 100 mg cada 6 h 10-<15 kg 150 mg cada 6 h 15-<20 kg 200 mg cada 6 h 20-<30 kg 300 mg cada 6 h ≥30 kg 500 mg-1 g cada 4-6 h (máx. 4 g/día o 2 g/día si hay disfunción hepática/cirrosis) Ibuprofeno (no administrar en bebés <3 meses) • : 5-10mg/kg cada 6-8 hAnalgésico/antipirético • :Dosis orales según el peso 6-<10 kg 50 mg cada 8 h 10-<15 kg 100 mg cada 8 h 15-<20 kg 150 mg cada 8 h 20-<30 kg 200 mg cada 8 h ≥30 kg 200-400 mg cada 6-8 h (máx. 2,4 g/día) Tratamiento antibiótico No se necesita tratamiento antibiótico en la gran mayoría de los casos (véase en «Aspectos clínicos» cuándo pueden indicarse antibióticos) Amoxicilina, 80-90 mg/kg/día vo • :Dosis orales según el peso 3-<6 kg 250 mg cada 12 h 6-<10 kg 375 mg cada 12 h 10-<15 kg 500 mg cada 12 h 15-<20 kg 750 mg cada 12 h ≥20 kg 500 mg cada 8 h o 1 g cada 12 h Fenoximetilpenicilina (potásica): 10-15 mg/kg/dosis (16 000-24 000 UI/kg/dosis) cada 6-8 h vo ------------------------------------ ------------------------------------O 22Guía AWaRe (Acceso, Precaución y Reserva) de la OMS para el uso de antibióticos Infografías en Anexo web  ATENCIÓN PRIMARIA Linfadenitis bacteriana aguda localizada Página 1 de 2 La linfadenitis es la inamación y el aumento de tamaño repentino (>1-2 cm) de uno o varios ganglios linfáticos Denición Diagnóstico Por lo general, no son necesarias, pero se pueden considerar en determinados casos Otras pruebas de laboratorio • Por lo general, no es necesaria. • Se sugiere considerar la realización de estudios ecográcos para conrmar la afectación de los ganglios linfáticos, cuanticar el aumento de tamaño y determinar la presencia de abscesos. En caso de sospecharse la presencia de tumores malignos, se deberá realizar una biopsia Imagenología • Aparición súbita de dolor, enrojecimiento, inamación y aumento de tamaño palpable (>1-2 cm) de un ganglio linfático, con o sin ebre (≥38,0 °C), y otros signos/síntomas de enfermedad sistémica y celulitis. • Es más probable una causa bacteriana si existe afectación unilateral, masa uctuante y salida de líquido del ganglio linfático hacia la piel Cuadro clínico Pruebas microbiológicas En estas pautas se excluye el tratamiento de infecciones graves o generalizadas o de aquellas causadas por virus, hongos o parásitos La clasicación se basa en lo siguiente: • El número de regiones ganglionares afectadas: - (la mayoría de los casos): 1 región ganglionarLocalizada afectada - : >1 región ganglionar afectadaGeneralizada • La ubicación del ganglio linfático afectado (p. ej., cervical o axilar) • Si el ganglio linfático afectado se encuentra en una zona supercial o profunda Por lo general, no son necesarias. Considere la posibilidad de realizar pruebas para detectar la infección por el VIH o la tuberculosis si se sospecha de ellas Biopsia Tener en cuenta si se sospecha de tumores malignos Virus (la mayoría de los casos): • Virus de Epstein-Barr, citomegalovirus (ambos virus pueden causar mononucleosis infecciosa) • Virus respiratorios Bacterias (rara vez): • (incluido SARM)Staphylococcus aureus • (estreptococos del grupo A)Streptococcus pyogenes En casos especícos (según los antecedentes y el examen físico), tener en cuenta: • Infecciones de transmisión sexual (p. ej., VIH) • Zoonosis (p. ej., brucelosis, tularemia o bartonelosis. Esta última principalmente por arañazos o mordeduras de gato) • Infecciones por micobacterias (incluidas las no tuberculosas) Patógenos infecciosos más probables Guía AWaRe (Acceso, Precaución y Reserva) de la OMS para el uso de antibióticos Infografías en Anexo web 23 ATENCIÓN PRIMARIA  Linfadenitis bacteriana aguda localizada Página 2 de 2 Nota: es crucial conocer los antecedentes para adaptar el tratamiento, de ser necesario Tratamiento Aspectos clínicos Tratamiento antibiótico 5 días Duración del tratamiento Importante: • La gran mayoría de los casos de ganglios linfáticos agrandados son causados por infecciones víricas y no se necesitan antibióticos • Se recomienda un enfoque de actitud expectante con seguimiento (salvo si se sospecha de tumores malignos) Si los síntomas coinciden con los de una infección bacteriana, se indica el tratamiento empírico contra S. aureus y (estreptococos del grupo A)Streptococcus pyogenes Dosis para personas con función renal normal Los antibióticos se presentan en orden alfabético y deben considerarse opciones de tratamiento equivalentes, a menos que se indique algo distinto Cefalexina, 500 mg cada 8 h vo ------------------------------------ ------------------------------------O Amoxicilina + ácido clavulánico, 500 mg + 125 mg cada 8 h O 1 g + 200 mg cada 8 hvo iv Cloxacilina, 500 mg cada 6 h O 2 g cada 6 hvo iv ------------------------------------ ------------------------------------O La cloxacilina y la cefalexina tienen un espectro más estrecho de actividad antibacteriana en comparación con amoxicilina + ácido clavulánico, y buena ecacia contra infecciones leves de la piel y partes blandas. Desde una perspectiva de utilización de los antibióticos de manera racional, estas serían las opciones preferidas, siempre que sea posible Si no se dispone de cloxacilina, se podría utilizar cualquier otra penicilina antiestalocócica intravenosa. Si la administración será por vía oral, se preeren la dicloxacilina y la  ucloxacilina dentro de esta clase, ya que tienen mejor biodisponibilidad por esta vía 24Guía AWaRe (Acceso, Precaución y Reserva) de la OMS para el uso de antibióticos Infografías en Anexo web  ATENCIÓN PRIMARIA Linfadenitis bacteriana aguda localizada Página 1 de 2 • La linfadenitis es la inamación y el aumento de tamaño (>1-2 cm) de uno o varios ganglios linfáticos • Otro término que se utiliza con frecuencia es «linfadenopatía» Denición Diagnóstico • Aparición súbita de dolor, enrojecimiento, inamación y aumento de tamaño palpable (>1-2 cm) de un ganglio linfático, con o sin …ebre (≥38,0 °C), y otros signos/síntomas de enfermedad sistémica y celulitis • Es más probable una causa bacteriana si existe afectación unilateral, masa uctuante y salida de líquido del ganglio linfático hacia la piel Cuadro clínico En estas pautas se excluye el tratamiento de infecciones graves o generalizadas o de aquellas causadas por virus, hongos o parásitos La clasicación se basa en lo siguiente: • El número de regiones ganglionares afectadas: - (la mayoría de los casos): 1 región ganglionarLocalizada afectada - : >1 región ganglionar afectadaGeneralizada • La ubicación del ganglio linfático afectado (p. ej., cervical o axilar) • Si el ganglio linfático afectado se encuentra en una zona super…cial o profunda Por lo general, no son necesarias, pero se pueden considerar en determinados casos Otras pruebas de laboratorio • Por lo general, no es necesaria • Se sugiere considerar la realización de estudios ecográ…cos para con…rmar la afectación de los ganglios linfáticos, cuanti…car el aumento de tamaño y determinar la presencia de abscesos. En caso de sospecharse la presencia de tumores malignos, se deberá realizar una biopsia Imagenología Pruebas microbiológicas Por lo general, no son necesarias. Considere la posibilidad de realizar pruebas para detectar la infección por el VIH o la tuberculosis si se sospecha de ellas Biopsia Tener en cuenta si se sospecha de tumores malignos Virus (la mayoría de los casos): • Virus de Epstein-Barr (puede causar mononucleosis infecciosa) • Citomegalovirus (puede causar mononucleosis infecciosa) • Virus respiratorios Bacterias (rara vez): • (incluido SARM)Staphylococcus aureus • (estreptococos del grupo A)Streptococcus pyogenes En casos especícos (según los antecedentes y el examen físico), tener en cuenta: • Infecciones de transmisión sexual (p. ej., VIH) • Zoonosis (p. ej., brucelosis, tularemia o bartonelosis. Esta última principalmente por arañazos o mordeduras de gato) • Infecciones por micobacterias (incluidas las no tuberculosas) Patógenos infecciosos más probables Guía AWaRe (Acceso, Precaución y Reserva) de la OMS para el uso de antibióticos Infografías en Anexo web 25 ATENCIÓN PRIMARIA  Linfadenitis bacteriana aguda localizada Página 2 de 2 Tratamiento Tratamiento antibiótico Amoxi = amoxicilina Se debe refrigerar el líquido para administración oral tras su preparación Amoxicilina + ácido clavulánico iv: • primera semana de vida: 50 mg/kg/dosis del componente amoxicilina cada 12 h • > primera semana de vida: 50 mg/kg/dosis del componente amoxicilina cada 8 h vo: 80-90 mg/kg/día del componente amoxicilina • :Dosis orales según el peso 3-<6 kg 250mg de amoxi/dosis cada 12 h 6-<10 kg 375mg de amoxi/dosis cada 12 h 10-<15 kg 500mg de amoxi/dosis cada 12 h 15-<20 kg 750mg de amoxi/dosis cada 12 h ≥20 kg 500mg de amoxi/dosis cada 8 h o 1 g de amoxi/dosis cada 12 h Aspectos clínicos 5 días Duración del tratamiento Importante: • La gran mayoría de los casos de ganglios linfáticos agrandados son causados por infecciones víricas y no se necesitan antibióticos • Se recomienda un enfoque de actitud expectante con seguimiento (salvo si se sospecha de tumores malignos) Si los síntomas coinciden con los de una infección bacteriana, se indica el tratamiento empírico contra S. aureus y (estreptococos del grupo A)Streptococcus pyogenes Nota: es crucial conocer los antecedentes para adaptar el tratamiento, de ser necesario Dosis para personas con función renal normal Los antibióticos se presentan en orden alfabético y deben considerarse opciones de tratamiento equivalentes, a menos que se indique algo distinto ------------------------------------ ------------------------------------O Cefalexina, 25 mg/kg/dosis cada 12 h vo • :Dosis orales según el peso 3-<6 kg 125 mg cada 12 h 6-<10 kg 250 mg cada 12 h 10-<15 kg 375 mg cada 12 h 15-<20 kg 500 mg cada 12 h 20-<30 kg 625 mg cada 12 h ≥30 kg 500 mg cada 8 h ------------------------------------ ------------------------------------O Cloxacilina iv • Recién nacidos: 25-50 mg/kg/dosis cada 12 h • Niños: 25 mg/kg/dosis cada 6 h • : 15 mg/kg/dosis cada 6 hvo • :Dosis orales según el peso 3-<6 kg 62.5 mg cada 6 h 6-<10 kg 125 mg cada 6 h 10-<15 kg 250 mg cada 6 h 15-<20 kg 375 mg cada 6 h ≥20 kg 500 mg cada 6 h La cloxacilina y la cefalexina tienen un espectro más estrecho de actividad antibacteriana en comparación con amoxicilina + ácido clavulánico, y buena e cacia contra infecciones leves de la piel y partes blandas. Desde una perspectiva de utilización de los antibióticos de manera racional, estas serían las opciones preferidas, siempre que sea posible Si no se dispone de cloxacilina, se podría utilizar cualquier otra penicilina antiesta locócica intravenosa. Si la administración será por vía oral, se pre eren la dicloxacilina y la €ucloxacilina dentro de esta clase, ya que tienen mejor biodisponibilidad por esta vía 26Guía AWaRe (Acceso, Precaución y Reserva) de la OMS para el uso de antibióticos Infografías en Anexo web  ATENCIÓN PRIMARIA Conjuntivitis Infecciones oculares bacterianas Infección de la conjuntiva (la mucosa que reviste la super cie interna de los párpados y la esclerótica, conocida como el «blanco del ojo») Denición • La mayoría de los casos son de origen vírico • Las infecciones bacterianas son menos frecuentes que las víricas - Considere la posibilidad de infecciones por Chlamydia trachomatis Neisseria gonorrhoeae(serovariedades D a K) y por en un contexto de infecciones de transmisión sexual (ITS). Véase «ITS: infecciones genitourinarias por clamidias e infecciones gonocócicas» • La conjuntivitis bacteriana hiperaguda es causada principalmente por Neisseria gonorrhoeae Patógenos infecciosos más probables Diagnóstico Cuadro clínico Por lo general, no son necesarias, amenos que se sospeche de infección por oNeisseria gonorrhoeae Chlamydia trachomatis Pruebas microbiológicas Por lo general, no son necesarias Otras pruebas de laboratorio Por lo general, no es necesaria Imagenología • La mayoría de los casos son leves y remiten espontáneamente • Por lo general, se presenta enrojecimiento de los ojos, lagrimeo, prurito y sensación de arena en los ojos • Visión normal sin dolor (si hay dolor, considere la posibilidad de afectación de la córnea) • Se puede presentar secreción ocular espesa y purulenta en las infecciones bacterianas Conjuntivitis bacteriana hiperaguda: • Infección grave cuyos síntomas son disminución de la visión, secreción ocular purulenta, hinchazón de párpados, dolor a la palpación y adenopatía preauricular • Considere la derivación urgente a un oftalmólogo debido al riesgo de rápida evolución que provoca perforación corneal Importante: siempre deben analizarse las causas no infecciosas (principalmente alergias) Tratamiento Aspectos clínicos • La mayoría de los casos se resuelven sin tratamiento entre siete y diez días • Se puede considerar la administración de antibióticos si se sospecha de conjuntivitis bacteriana o conjuntivitis en un contexto de infecciones de transmisión sexual La duración del tratamiento es variable. Consulte el apartado correspondiente a los tratamientos Duración del tratamiento antibiótico Conjuntivitis bacteriana Gentamicina al 0,3% COLIRIO Una gota en el ojo afectado cada 6 h Duración del tratamiento: 5 días ------------------------------------ ------------------------------------O O•oxacino al 0,3% COLIRIO Una gota en el ojo afectado cada 6 h Duración del tratamiento: 5 días ------------------------------------ ------------------------------------O Tetraciclina al 1% POMADA OFTÁLMICA 1 cm en el ojo afectado cada 6 h Duración del tratamiento: 5 días Conjuntivitis gonocócica --------------------- ---------------------EN COMBINACIÓN CON Ceftriaxona de 250 mg im Duración del tratamiento: dosis única Azitromicina de 1 g vo Duración del tratamiento: dosis única Dosis para personas con función renal normal Guía AWaRe (Acceso, Precaución y Reserva) de la OMS para el uso de antibióticos Infografías en Anexo web 27 ATENCIÓN PRIMARIA  Conjuntivitis Infecciones oculares bacterianas • Página 1 de 2 Infección de la conjuntiva (la mucosa que reviste la super cie interna de los párpados y la esclerótica, conocida como el «blanco del ojo») Denición Diagnóstico Cuadro clínico Por lo general, no son necesarias, amenos que se sospeche de infección por oNeisseria gonorrhoeae Chlamydia trachomatis Pruebas microbiológicas Por lo general, no son necesarias Otras pruebas de laboratorio Por lo general, no es necesaria Imagenología • La mayoría de los casos son leves y remiten espontáneamente • Por lo general, se presenta enrojecimiento de los ojos, lagrimeo, prurito y sensación de arena en los ojos • Visión normal sin dolor (si hay dolor, considere la posibilidad de afectación de la córnea) • Se puede presentar secreción ocular espesa y purulenta en las infecciones bacterianas Conjuntivitis bacteriana hiperaguda: • Infección grave cuyos síntomas son disminución de la visión, secreción ocular purulenta, hinchazón de párpados, dolor a la palpación y adenopatía preauricular • Considere la derivación urgente a un oftalmólogo debido al riesgo de rápida evolución que provoca perforación corneal • La mayoría de los casos son de origen vírico • Las infecciones bacterianas son más frecuentes en niños que en adultos (aunque menos frecuentes que las víricas) • Considere la posibilidad de infecciones por Chlamydia trachomatis Neisseria gonorrhoeae(serovariedades D a K) y por en recién nacidos de madres infectadas tras un parto vaginal Patógenos infecciosos más probables Importante: siempre deben analizarse las causas no infecciosas (principalmente alergias) 28Guía AWaRe (Acceso, Precaución y Reserva) de la OMS para el uso de antibióticos Infografías en Anexo web  ATENCIÓN PRIMARIA Conjuntivitis Infecciones oculares bacterianas • Página 2 de 2 Prevención de la conjuntivitis neonatal por clamidias y gonococos Conjuntivitis neonatal gonocócica Ceftriaxona, 50 mg/kg im Duración del tratamiento: dosis única Dosis para personas con función renal normal Tratamiento Aspectos clínicos • La mayoría de los casos se resuelven sin tratamiento entre siete y diez días • Se puede considerar la administración de antibióticos si se sospecha de conjuntivitis bacteriana La duración del tratamiento es variable. Consulte el apartado correspondiente a los tratamientos Duración del tratamiento antibiótico Conjuntivitis bacteriana Gentamicina al 0,3% COLIRIO • Una gota en el ojo afectado cada 6 h Duración del tratamiento: 5 días ------------------------------------ ------------------------------------O O‡oxacino al 0,3% COLIRIO • Una gota en el ojo afectado cada 6 h Duración del tratamiento: 5 días ------------------------------------ ------------------------------------O Tetraciclina al 1% POMADA OFTÁLMICA • 1 cm en el ojo afectado cada 6 h Duración del tratamiento: 5 días No administre ceftriaxona en los recién nacidos que estén recibiendo líquidos por vía intravenosa que contengan calcio y evite su administración en lactantes con hiperbilirrubinemia Conjuntivitis neonatal por clamidias Azitromicina, 20 mg/kg cada 24 h vo Duración del tratamiento: 3 días Administrar solamente tratamiento tópico no resulta ecaz Dosis para personas con función renal normal Eritromicina al 0,5% POMADA OFTÁLMICA • Se debe aplicar en ambos ojos poco después del nacimiento ------------------------------------ ------------------------------------O Tetraciclina al 1% POMADA OFTÁLMICA • Se debe aplicar en ambos ojos poco después del nacimiento Guía AWaRe (Acceso, Precaución y Reserva) de la OMS para el uso de antibióticos Infografías en Anexo web 29 ATENCIÓN PRIMARIA  Endoftalmitis Infecciones oculares bacterianas Endoftalmitis bacteriana --------------------- ---------------------EN COMBINACIÓN CON Vancomicina de 1mg INYECCIÓN INTRAVÍTREA Dosis para personas con función renal normal • Infección de los líquidos intraoculares (humor vítreo y humor acuoso) y la retina • La mayoría de los casos se presentan por traumatismos oculares punzantes, tras una cirugía ocular o como complicación de la queratitis • Rara vez es causada por bacteriemia o fungemia debidas a infecciones en otras partes del cuerpo (p. ej., endocarditis o absceso hepático) De
nición Tratamiento Aspectos clínicos • La endoftalmitis es una emergencia ocular debido a que puede provocar ceguera • Se debe considerar la administración de antibióticos sistémicos (en combinación con antibióticos intravítreos) debido a la gravedad de esta afección, en especial cuando no se pueda hacer la derivación inmediata a un oftalmólogo La piedra angular del tratamiento es la inyección intravítrea de antibióticos. Existen dos enfoques frecuentes para administrar antibióticos intravítreos: 1. Punción e inyección: en primer lugar, se recoge una muestra de humor vítreo para cultivo (mediante aspiración vítrea), luego se inyectan los antibióticos dentro del vítreo 2. Se realiza una vitrectomía (es decir, una cirugía ocular para extraer total o parcialmente el vítreo in†amado del ojo como forma de control del origen de la infección) y, durante este procedimiento, se inyecta el antibiótico dentro del vítreo Diagnóstico Cuadro clínico • Considere la posibilidad de realizar exámenes microscópicos y cultivo de una muestra de aspirado de humor acuoso o vítreo • Considere la posibilidad de realizar hemocultivos si se sospecha que el origen de la infección se encuentra en otra parte del cuerpo (es decir, endoftalmitis endógena) Pruebas microbiológicas Considere la posibilidad de realizar pruebas para identiˆcar disfunción orgánica Otras pruebas de laboratorio • Por lo general, enrojecimiento de los ojos con dolor, visión borrosa y fotofobia • Cuando los patógenos llegan a los ojos a través del torrente sanguíneo desde otras partes del cuerpo infectadas, se pueden presentar signos y síntomas de bacteriemia o fungemia, aunque normalmente se presentan primero síntomas oculares Por lo general, no es necesaria Imagenología Exógenos (la mayoría de los casos): • :Bacterias - Principalmente estaˆlococos coagulasa-negativos, y con menos frecuencia, Staphylococcus aureus - spp.Streptococcus - spp. (más frecuente en Asia)Klebsiella - (principalmente en casos de traumatismoBacillus cereus punzante) • :Hongos - spp.Fusarium - spp.Aspergillus Endógenos (infrecuente): • :Bacterias - Principalmente estaˆlococos coagulasa-negativos, y con menos frecuencia, Staphylococcus aureus - spp.Streptococcus - spp. (más frecuente en Asia)Klebsiella - (principalmente en casos de traumatismoBacillus cereus punzante) • :Hongos - Principalmente Candida albicans Patógenos infecciosos más probables Intravítreo: dosis única • Si no hay mejoría clínica al cabo de 48 horas, se puede repetir la aplicación Sistémico: depende de la causa de fondo de la bacteriemia Duración del tratamiento antibiótico Ceftazidima de 2,25mg INYECCIÓN INTRAVÍTREA SI HAY INFECCIÓN ENDÓGENA, SUMAR --------------------- ---------------------EN COMBINACIÓN CON Ceftriaxona, 2 g cada 24 h iv Vancomicina, 15-20 mg/kg cada 12 h iv 30Guía AWaRe (Acceso, Precaución y Reserva) de la OMS para el uso de antibióticos Infografías en Anexo web  ATENCIÓN PRIMARIA Endoftalmitis Infecciones oculares bacterianas • Infección de los líquidos intraoculares (humor vítreo y humor acuoso) y la retina • La mayoría de los casos se presentan por traumatismos oculares punzantes, tras una cirugía ocular o como complicación de la queratitis • Rara vez es causada por bacteriemia o fungemia debidas a infecciones en otras partes del cuerpo (p. ej., endocarditis o absceso hepático) Denición Diagnóstico Cuadro clínico • Considere la posibilidad de realizar exámenes microscópicos y cultivo de una muestra de aspirado de humor acuoso o vítreo • Considere la posibilidad de realizar hemocultivos si se sospecha que el origen de la infección se encuentra en otra parte del cuerpo (es decir, endoftalmitis endógena) Pruebas microbiológicas Considere la posibilidad de realizar pruebas para identi car disfunción orgánica Otras pruebas de laboratorio • Por lo general, enrojecimiento de los ojos con dolor, visión borrosa y fotofobia • Cuando los patógenos llegan a los ojos a través del torrente sanguíneo desde otras partes del cuerpo infectadas, se pueden presentar signos y síntomas de bacteriemia o fungemia, aunque normalmente se presentan primero síntomas oculares Por lo general, no es necesaria Imagenología Exógenos (la mayoría de los casos): • :Bacterias - Principalmente esta lococos coagulasa-negativos, y con menos frecuencia, Staphylococcus aureus - spp.Streptococcus - spp. (más frecuente en Asia)Klebsiella - (principalmente en casos de traumatismoBacillus cereus punzante) • :Hongos - spp.Fusarium - spp.Aspergillus Endógenos (infrecuente): • :Bacterias - Principalmente esta lococos coagulasa-negativos, y con menos frecuencia, Staphylococcus aureus - spp.Streptococcus - spp. (más frecuente en Asia)Klebsiella - (principalmente en casos de traumatismoBacillus cereus punzante) • :Hongos - Principalmente Candida albicans Patógenos infecciosos más probables Endoftalmitis bacteriana --------------------- ---------------------EN COMBINACIÓN CON Vancomicina de 1mg INYECCIÓN INTRAVÍTREA Dosis para personas con función renal normal Tratamiento Aspectos clínicos • La endoftalmitis es una emergencia ocular debido a que puede provocar ceguera • Se debe considerar la administración de antibióticos sistémicos (en combinación con antibióticos intravítreos) debido a la gravedad de esta afección, en especial cuando no se pueda hacer la derivación inmediata a un oftalmólogo La piedra angular del tratamiento es la inyección intravítrea de antibióticos. Existen dos enfoques frecuentes para administrar antibióticos intravítreos: 1. Punción e inyección: en primer lugar, se recoge una muestra de humor vítreo para cultivo (mediante aspiración vítrea), luego se inyectan los antibióticos dentro del vítreo 2. Se realiza una vitrectomía (es decir, una cirugía ocular para extraer total o parcialmente el vítreo in‰amado del ojo como forma de control del origen de la infección) y, durante este procedimiento, se inyecta el antibiótico dentro del vítreo Intravítreo: dosis única • Si no hay mejoría clínica al cabo de 48 horas, se puede repetir la aplicación Sistémico: depende de la causa de fondo de la bacteriemia Duración del tratamiento antibiótico Ceftazidima de 2,25mg INYECCIÓN INTRAVÍTREA SI HAY INFECCIÓN ENDÓGENA, SUMAR --------------------- ---------------------EN COMBINACIÓN CON Ceftriaxona, 80 mg/kg/dosis cada 24 h iv Vancomicina iv • Recién nacidos: 15 mg/kg/dosis cada 12 h • Niños: 15 mg/kg/dosis cada 8 h Guía AWaRe (Acceso, Precaución y Reserva) de la OMS para el uso de antibióticos Infografías en Anexo web 31 ATENCIÓN PRIMARIA  Queratitis Infecciones oculares bacterianas Diagnóstico Cuadro clínico • Considere la posibilidad de realizar exámenesmicroscópicos y cultivo de unamuestra de la córnea (p. ej., raspado o biopsia corneales) • Considere la posibilidad de realizar pruebas de amplicación de ácidos nucleicos para la detección del virus del herpes simple en pacientes inmunodeprimidos Pruebas microbiológicas Por lo general, no son necesarias Otras pruebas de laboratorio Por lo general, no es necesaria. Se puede considerar el examen ocular por un especialista Imagenología Por lo general, dolor ocular, visión borrosa, lagrimeo y edema de la córnea con sensación de «tener algo en el ojo» y dicultad para mantenerlo abierto, con o sin legañas Infección de la córnea (es decir, la cubierta transparente del ojo) Denición En países de ingresos altos: • Las causas más frecuentes son bacterias y virus Países de ingresos bajos y medianos: • Principalmente hongos (en especial en entornos rurales donde los traumatismos oculares causados por plantas son un factor de riesgo frecuente) Bacterias: • s spp. (principalmente en personas que utilizanPseudomona lentes de contacto) • Staphylococcus epidermidis • Staphylococcus aureus • Streptococcus pneumoniae Hongos: • Principalmente spp.Fusarium • spp.Aspergillus Virus: • Reactivación del virus del herpes simple (en especial en pacientes inmunodeprimidos) Parásitos: • Acanthamoeba (lentes de contacto) Patógenos infecciosos más probables Tratamiento Aspectos clínicos • La queratitis infecciosa es una emergencia ocular debido a que puede provocar ceguera y las probabilidades de recuperar la visión son escasas • Los pacientes con queratitis deben dejar de utilizar lentes de contacto hasta que la infección se haya curado • Considere administrar colirios ciclopléjicos (ciclopentolato al 1% o atropina al 1%) para disminuir la fotofobia y reducir la formación de adherencias de la pupila al cristalino 2 semanas A menudo, la duración se individualiza según la mejoría clínica Duración del tratamiento antibiótico Queratitis bacteriana OŒoxacino al 0,3% COLIRIO • Una gota en el ojo afectado cada hora durante 48 h, luego cada 4 h hasta su curación Se pre ere la administración de colirios en lugar de pomadas porque penetran mejor en la córnea 32Guía AWaRe (Acceso, Precaución y Reserva) de la OMS para el uso de antibióticos Infografías en Anexo web  ATENCIÓN PRIMARIA Queratitis Infecciones oculares bacterianas Infección de la córnea (es decir, la cubierta transparente del ojo) Denición En países de ingresos altos: • Las causas más frecuentes son bacterias y virus Países de ingresos bajos y medianos: • Principalmente hongos (en especial en entornos rurales donde los traumatismos oculares causados por plantas son un factor de riesgo frecuente) Bacterias: • s spp. (principalmente en personas que utilizanPseudomona lentes de contacto) • Staphylococcus epidermidis • Staphylococcus aureus • Streptococcus pneumoniae Hongos: • Principalmente spp.Fusarium • spp.Aspergillus Virus: • Reactivación del virus del herpes simple (en especial en pacientes inmunodeprimidos) Patógenos infecciosos más probables Diagnóstico Cuadro clínico • Considere la posibilidad de realizar exámenesmicroscópicos y cultivo de unamuestra de la córnea (p. ej., raspado o biopsia corneales) • Considere la posibilidad de realizar pruebas de ampli­cación de ácidos nucleicos para la detección del virus del herpes simple en pacientes inmunodeprimidos Pruebas microbiológicas Por lo general, no son necesarias Otras pruebas de laboratorio Por lo general, no es necesaria. Se puede considerar el examen ocular por un especialista Imagenología Por lo general, dolor ocular, visión borrosa, lagrimeo y edema de la córnea con sensación de «tener algo en el ojo» y di­cultad para mantenerlo abierto, con o sin legañas • Los casos de queratitis en niños son infrecuentes Tratamiento Aspectos clínicos • La queratitis infecciosa es una emergencia ocular debido a que puede provocar ceguera y las probabilidades de recuperar la visión son escasas • Considere administrar colirios ciclopléjicos (ciclopentolato al 1% o atropina al 1%) para disminuir la fotofobia y reducir la formación de adherencias de la pupila al cristalino 2 semanas A menudo, la duración se individualiza según la mejoría clínica Duración del tratamiento antibiótico Queratitis bacteriana OŒoxacino al 0,3% COLIRIO • Una gota en el ojo afectado cada hora durante 48 h, luego cada 4 h hasta su curación Se pre ere la administración de colirios en lugar de pomadas porque penetran mejor en la córnea Guía AWaRe (Acceso, Precaución y Reserva) de la OMS para el uso de antibióticos Infografías en Anexo web 33 ATENCIÓN PRIMARIA  Celulitis periorbitaria Infecciones oculares bacterianas Tratamiento Aspectos clínicos La mayoría de los casos se pueden tratar en el ámbito ambulatorio con antibióticos orales, en especial en adultos sin signos de infección grave Diagnóstico Cuadro clínico • Por lo general, no son necesarias • Resulta difícil obtener cultivos y, cuando se realizan hemocultivos, los resultados normalmente son negativos Pruebas microbiológicas Por lo general, no son necesarias Otras pruebas de laboratorio Considere la posibilidad de realizar una TAC de órbitas y senos a n de evaluar si hay afectación orbitaria y posibles complicaciones (p. ej., absceso) Imagenología • Por lo general, signos unilaterales de in­amación alrededor del ojo afectado (p. ej., párpado enrojecido, hinchado, caliente y doloroso a la palpación) sin motilidad ocular restringida ni dolorosa, con o sin ebre (≥38,0 °C) • Visión normal 10-14 días (dependiendo de la gravedad) Duración del tratamiento antibiótico De
nición Infección de los tejidos subcutáneos del párpado anteriores al tabique orbitario (el globo ocular y los tejidos dentro de la cavidad ósea no están afectados) Importante: la mayoría de los casos son producidos por infecciones cercanas (p. ej., infecciones de los párpados, del saco lagrimal, de los senos periorbitarios o dentales) o tras alguna mordedura o traumatismo en el párpado Bacterias: • (incluidas las cepas resistentes a lameticilina)Staphylococcus aureus • Streptococcus pneumoniae • Haemophilus in uenzae •Moraxella catarrhalis • Se debe sospechar de la presencia de bacterias anaerobias si hay antecedentes de mordedura animal o humana, o si hay necrosis Virus: • Considere la posibilidad de infección vírica (p. ej., virus del herpes simple o de la varicela-zóster) si hay exantema vesicular Patógenos infecciosos más probables Dosis para personas con función renal normal Los antibióticos se presentan en orden alfabético y deben considerarse opciones de tratamiento equivalentes, a menos que se indique algo distinto Tratamiento antibiótico Importante: • Por lo general, se trata de una afección leve rara en adultos. Es infrecuente que se presenten complicaciones • Es importante diferenciarla de la celulitis orbitaria (en la que normalmente hay restricción de la motilidad ocular, protrusión de los ojos y pérdida de visión) Cefalexina, 500 mg cada 8 h vo ------------------------------------ ------------------------------------O Amoxicilina + ácido clavulánico, 500mg+ 125mg cada 8 h O 1 g+200mg cada 8 hvo iv Cloxacilina, 500 mg cada 6 h O 2 gvo cada 6 h iv ------------------------------------ ------------------------------------O La cloxacilina tiene un espectro más estrecho de actividad antibacteriana que amoxicilina + ácido clavulánico y que la cefalexina, con cobertura limitada de las bacterias gramnegativas de las vías respiratorias altas que pueden causar celulitis periorbitaria. Por ello, cuando se sospeche de esta infección, las opciones preferidas serían amoxicilina + ácido clavulánico o cefalexina 34Guía AWaRe (Acceso, Precaución y Reserva) de la OMS para el uso de antibióticos Infografías en Anexo web  ATENCIÓN PRIMARIA Celulitis periorbitaria Infecciones oculares bacterianas • Página 1 de 2 Denición Infección de los tejidos subcutáneos del párpado anteriores al tabique orbitario (el globo ocular y los tejidos dentro de la cavidad ósea no están afectados) Importante: la mayoría de los casos son producidos por infecciones cercanas (p. ej., infecciones de los párpados, del saco lagrimal o de los senos periorbitarios) o tras alguna mordedura o traumatismo en el párpado Diagnóstico Cuadro clínico • Por lo general, no son necesarias • Resulta difícil obtener cultivos y, cuando se realizan hemocultivos, los resultados normalmente son negativos Pruebas microbiológicas Por lo general, no son necesarias Otras pruebas de laboratorio Considere la posibilidad de realizar una TAC de órbitas y senos a €n de evaluar si hay afectación orbitaria y posibles complicaciones (p. ej., absceso) Imagenología • Por lo general, signos unilaterales de in‚amación alrededor del ojo afectado (p. ej., párpado enrojecido, hinchado, caliente y doloroso a la palpación) sin motilidad ocular restringida ni dolorosa, con o sin €ebre (≥38,0 °C) • Visión normal Bacterias: • (incluidas las cepas resistentes a laStaphylococcus aureus meticilina) • Streptococcus pneumoniae • Haemophilus inuenzae • Moraxella catarrhalis • Se debe sospechar de la presencia de bacterias anaerobias si hay antecedentes de mordedura animal o humana, o si hay necrosis Virus: • Considere la posibilidad de infección vírica (p. ej., virus del herpes simple o de la varicela-zóster) si hay exantema vesicular Patógenos infecciosos más probables Importante: • Por lo general, se trata de una afección leve. Es infrecuente que se presenten complicaciones • Es importante diferenciarla de la celulitis orbitaria (en la que normalmente hay restricción de la motilidad ocular, protrusión de los ojos y pérdida de visión) Guía AWaRe (Acceso, Precaución y Reserva) de la OMS para el uso de antibióticos Infografías en Anexo web 35 ATENCIÓN PRIMARIA  Celulitis periorbitaria Infecciones oculares bacterianas • Página 2 de 2 Dosis para personas con función renal normal Los antibióticos se presentan en orden alfabético y deben considerarse opciones de tratamiento equivalentes, a menos que se indique algo distinto Tratamiento antibióticoAspectos clínicos La mayoría de los casos se pueden tratar en el ámbito ambulatorio con antibióticos orales, en especial en niños >1 año sin signos de infección grave 10-14 días (dependiendo de la gravedad) Duración del tratamiento antibiótico Tratamiento Amoxi = amoxicilina Se debe refrigerar el líquido para administración oral tras su preparación Amoxicilina + ácido clavulánico iv: • primera semana de vida: 50 mg/kg/dosis del componente amoxicilina cada 12 h • >primera semana de vida: 50 mg/kg/dosis del componente amoxicilina cada 8 h vo: 80-90 mg/kg/día del componente amoxicilina • :Dosis orales según el peso 3-<6 kg 250 mg de amoxi/dosis cada 12 h 6-<10 kg 375 mg de amoxi/dosis cada 12 h 10-<15 kg 500 mg de amoxi/dosis cada 12 h 15-<20 kg 750 mg de amoxi/dosis cada 12 h ≥20 kg 500 mg de amoxi/dosis cada 8 h o 1 g de amoxi/dosis cada 12 h ------------------------------------ ------------------------------------O Cefalexina, 25 mg/kg/dosis cada 12 h vo • :Dosis orales según el peso 3-<6 kg 125 mg cada 12 h 6-<10 kg 250 mg cada 12 h 10-<15 kg 375 mg cada 12 h 15-<20 kg 500 mg cada 12 h 20-<30 kg 625 mg cada 12 h ≥30 kg 500 mg cada 8 h ------------------------------------ ------------------------------------O Cloxacilina iv • Recién nacidos: 25-50 mg/kg/dosis cada 12 h • Niños: 25 mg/kg/dosis cada 6 h vo: 15 mg/kg/dosis cada 6 h • :Dosis orales según el peso 3-<6 kg 62.5 mg cada 6 h 6-<10 kg 125 mg cada 6 h 10-<15 kg 250 mg cada 6 h 15-<20 kg 375 mg cada 6 h ≥20 kg 500 mg cada 6 h La cloxacilina tiene un espectro más estrecho de actividad antibacteriana que amoxicilina + ácido clavulánico y que la cefalexina, con cobertura limitada de las bacterias gramnegativas de las vías respiratorias altas que pueden causar celulitis periorbitaria. Por ello, cuando se sospeche de esta infección, las opciones preferidas serían amoxicilina + ácido clavulánico o cefalexina 36Guía AWaRe (Acceso, Precaución y Reserva) de la OMS para el uso de antibióticos Infografías en Anexo web  ATENCIÓN PRIMARIA Tracoma Denición • es una bacteria gramnegativa estrictaChlamydia trachomatis intracelular • Las cepas asociadas al tracoma son las serovariedades A, B, Ba y C Microorganismo patógeno Tratamiento Aspectos clínicos • A menudo, se brindan antibióticos como parte de los programas de administración masiva de medicamentos en zonas endémicas para reducir los reservorios de Chlamydia trachomatis • Si ya se ha presentado daño de la córnea debido a la inversión de las pestañas, es necesario realizar una intervención quirúrgica para corregir la rotación de los párpados y evitar que se produzca ceguera • Las infecciones recurrentes a lo largo de los años pueden provocar daño corneal permanente y ceguera Diagnóstico Cuadro clínico Agudo: • Por lo general, signos y síntomas de conjuntivitis con enrojecimiento del ojo, molestias oculares, secreción mucopurulenta y sensibilidad a la luz • Es infrecuente en adultos Avanzado: • Cicatrices conjuntivales, signos de in‚amación crónica de la conjuntiva y pestañas invertidas hacia el interior • Principalmente en adultos debido a infecciones recurrentes a lo largo del tiempo La OMS cuenta con un sistema de clasi cación del tracoma utilizado en las evaluaciones sobre el terreno para determinar el grado de la enfermedad durante las exploraciones (referencia: Solomon AW y colaboradores. The simpli ed trachoma grading system, amended. Bull World Health Organ. 2020;98(10):698-705) Enfermedad ocular causada por serovariedades especíƒcas (A, B y C) de la bacteria Chlamydia trachomatis (otras serovariedades causan enfermedades genitourinarias, véase «Infecciones de transmisión sexual: infecciones genitourinarias por clamidias») La duración del tratamiento varía según el antibiótico utilizado. Consulte el apartado correspondiente para veriƒcar la duración Duración del tratamiento antibiótico Tratamiento antibiótico Azitromicina, 20 mg/kg (máx. 1 g) vo Duración del tratamiento: dosis única Dosis para personas con función renal normal Administradas una vez al año durante tres años como parte de los programas de administración masiva de medicamentos Tratamiento tópico Azitromicina al 1,5%, COLIRIO • Una gota en cada ojo cada 12 h Duración del tratamiento: 3 días ------------------------------------ ------------------------------------O El tratamiento tópico se utiliza en zonas donde no se dispone de manera inmediata de azitromicina oral. La azitromicina tópica puede ser tan e caz como la azitromicina oral Tetraciclina al 1%, POMADA OFTÁLMICA • 1 cm en cada ojo cada 12 h Duración del tratamiento: 6 semanas Pruebas microbiológicas • Por lo general, no son necesarias • Considere la posibilidad de analizar una muestra de la conjuntiva (cultivo o pruebas de ampliƒcación de ácidos nucleicos para detectar ) en unChlamydia trachomatis subgrupo especíƒco de personas a ƒn de decidir si es preciso detener o continuar el tratamiento antibiótico a nivel poblacional Por lo general, no son necesarias Otras pruebas de laboratorio Por lo general, no es necesaria Imagenología Importante: mejorar la educación sobre medidas de higiene personal y comunitarias • La infección se propaga a través de las manos mediante el contacto directo con otras personas u objetos contaminados • Las moscas pueden propagar la enfermedad mediante el transporte de secreciones oculares/nasales contaminadas hasta las personas no infectadas • Los factores de riesgo incluyen vivir en condiciones de hacinamiento y con saneamiento deƒciente. La mayor parte de las transmisiones se presentan dentro de los hogares Guía AWaRe (Acceso, Precaución y Reserva) de la OMS para el uso de antibióticos Infografías en Anexo web 37 ATENCIÓN PRIMARIA  Tracoma Enfermedad ocular causada por las serovariedades especí cas A, B y C de la bacteria Chlamydia trachomatis Denición • es una bacteria gramnegativa estrictaChlamydia trachomatis intracelular • Las cepas asociadas al tracoma son las serovariedades A, B, Ba y C Microorganismo patógeno Diagnóstico Cuadro clínico Agudo: • Por lo general, signos y síntomas de conjuntivitis con enrojecimiento del ojo, molestias oculares, secreción mucopurulenta y sensibilidad a la luz • Más frecuente en niños que viven en zonas endémicas Avanzado: • Cicatrices conjuntivales, signos de in€amación crónica de la conjuntiva y pestañas invertidas hacia el interior • Principalmente en adultos debido a infecciones recurrentes a lo largo del tiempo La OMS cuenta con un sistema de clasi cación del tracoma utilizado en las evaluaciones sobre el terreno para determinar el grado de la enfermedad durante las exploraciones (referencia: Solomon AW y colaboradores. The simpli ed trachoma grading system, amended. Bull World Health Organ. 2020;98(10):698-705) Pruebas microbiológicas • Por lo general, no son necesarias • Considere la posibilidad de analizar una muestra de la conjuntiva (cultivo o pruebas de ampli cación de ácidos nucleicos para detectar ) en unChlamydia trachomatis subgrupo especí co de personas a n de decidir si es preciso detener o continuar el tratamiento antibiótico a nivel poblacional Por lo general, no son necesarias Otras pruebas de laboratorio Por lo general, no es necesaria Imagenología Tratamiento Aspectos clínicos • A menudo, se brindan antibióticos como parte de los programas de administración masiva de medicamentos en zonas endémicas para reducir los reservorios de Chlamydia trachomatis • Si ya se ha presentado daño de la córnea debido a la inversión de las pestañas, es necesario realizar una intervención quirúrgica para corregir la rotación de los párpados y evitar que se produzca ceguera • Las infecciones recurrentes a lo largo de los años pueden provocar daño corneal permanente y ceguera La duración del tratamiento varía según el antibiótico utilizado. Consulte el apartado correspondiente para veri car la duración Duración del tratamiento antibiótico Tratamiento antibiótico Azitromicina, 20 mg/kg (máx. 500 mg) vo Duración del tratamiento: dosis única Dosis para personas con función renal normal Administradas una vez al año durante tres años como parte de los programas de administración masiva de medicamentos Tratamiento tópico Azitromicina al 1,5%, COLIRIO • Una gota en cada ojo cada 12 h Duración del tratamiento: 3 días ------------------------------------ ------------------------------------O El tratamiento tópico se utiliza en zonas donde no se dispone de manera inmediata de azitromicina oral. La azitromicina tópica puede ser tan e caz como la azitromicina oral Tetraciclina al 1%, POMADA OFTÁLMICA • 1 cm en cada ojo cada 12 h Duración del tratamiento: 6 semanas Importante: mejorar la educación sobre medidas de higiene personal y comunitarias • La infección se propaga a través de las manos mediante el contacto directo con otras personas u objetos contaminados • Las moscas pueden propagar la enfermedad mediante el transporte de secreciones oculares/nasales contaminadas hasta las personas no infectadas • Los factores de riesgo incluyen vivir en condiciones de hacinamiento y con saneamiento de ciente. La mayor parte de las transmisiones se presentan dentro de los hogares 38Guía AWaRe (Acceso, Precaución y Reserva) de la OMS para el uso de antibióticos Infografías en Anexo web  ATENCIÓN PRIMARIA Neumonía adquirida en la comunidad Página 1 de 2 Enfermedad aguda que afecta los pulmones y cuyos síntomas incluyen, por lo general, tos, producción de esputo, taquipnea y disnea. En la radiografía de tórax se aprecia inltrado pulmonar reciente o su empeoramiento Denición Diagnóstico Cuadro clínico Casos leves: por lo general, no son necesarias Casos graves (para orientar el tratamiento antibiótico): hemocultivos, antígenos en orina para yL. pneumophila S. pneumoniae Casos especícos (dependiendo de los datos epidemiológicos y los factores de riesgo): prueba molecular rápida de esputo para M. tuberculosis, hisopado nasofaríngeo para virus gripales y SARS-CoV-2, pruebas de detección del VIH en entornos con elevada prevalencia de VIH, y en casos de neumonía recurrente o grave Pruebas microbiológicas Determinar la gravedad de la enfermedad: nitrógeno ureico sanguíneo (BUN) (véase el recuadro del sistema de clasicación CURB-65), pH sanguíneo y gasometría, cifra de leucocitos Diferenciar entre infecciones bacterianas y víricas (considerando la probabilidad antes de la prueba): proteína C-reactiva o procalcitonina Nota: la realización de pruebas depende de la disponibilidad y de la gravedad clínica (p. ej., la gasometría solo se realizará en los casos graves) Otras pruebas de laboratorio • No es necesario realizar radiografías de tórax en los casos leves • Los inltrados no siempre pueden ser maniestos (p. ej., deshidratación) y las afecciones de origen no infeccioso pueden ser similares a los inltrados (p. ej., edema pulmonar o embolia pulmonar) • No se puede utilizar el aspecto radiológico para determinar con exactitud cuál es el microorganismo patógeno causante Imagenología Bacterias «típicas»: • (la mayoría de los casos)Streptococcus pneumoniae • (enfermedades pulmonares crónicas,Haemophilus inuenzae tabaquismo) • (enfermedades pulmonares crónicas,Moraxella catarrhalis tabaquismo) • (a menudo, asociado a gripe)Staphylococcus aureus • (enfermedades concomitantes graves, p. ej.,Enterobacterales enfermedades pulmonares crónicas, demencia o accidente cerebrovascular) Bacterias «atípicas»: • (más frecuente en adultos jóvenes)Mycoplasma pneumoniae • y (más frecuente en adultosChlamydia pneumoniae psittaci jóvenes) • spp. (enfermedades pulmonares crónicas u otraLegionella enfermedad de fondo, viajes, exposición a bañeras de hidromasajes) • (zonas rurales o exposición a ganado)Coxiella burnetii Virus respiratorios: • Virus gripales (A y B) • Virus respiratorio sincicial (VRS) • Metaneumovirus • Virus paragripal • Coronavirus (incluido el SARS-CoV-2) • Adenovirus • Rinovirus • Otros virus respiratorios Microorganismos patógenos que deben considerarse en entornos especícos: • (Asia Sudoriental, Australia)Burkholderia pseudomallei •Mycobacterium tuberculosis • (personas con VIH o inmunodepresiónPneumocystis jirovecii por otras causas) Patógenos infecciosos más probables • Considere la posibilidad de realizar estudios para detectar la tuberculosis en zonas endémicas en especial en pacientes de alto riesgo (p. ej., con VIH) • La prueba de primera elección para el diagnóstico de la tuberculosis pulmonar y la detección de la resistencia a la rifampicina es la prueba molecular rápida en una solamuestra de esputo • Considere realizar una prueba rápida de antígenos para determinar el lipoarabinomanano en orina en pacientes conVIH gravemente inmunodeprimidos que tengan signos y síntomas de tuberculosis Estudios para detectar la tuberculosis • Inicio reciente (<2 semanas) de tos o su empeoramiento, con ebre (≥38,0 °C), producción de esputo, disnea, taquipnea, disminución de la saturación de oxígeno, crepitantes en la auscultación pulmonar, o dolor o molestias torácicas sin explicación alternativa • En las pacientes de edad avanzada e inmunodeprimidos pueden predominar las características extrapulmonares (como confusión o desorientación). Puede haber ausencia de ebre Guía AWaRe (Acceso, Precaución y Reserva) de la OMS para el uso de antibióticos Infografías en Anexo web 39 ATENCIÓN PRIMARIA  Neumonía adquirida en la comunidad Página 2 de 2 Tratamiento Administración durante 5 días Si la enfermedad es grave, considere una mayor duración y evalúe si hay complicaciones como empiema si el paciente no se muestra estable clínicamente en el día 5 Duración del tratamiento antibiótico Dosis para personas con función renal normal Los antibióticos se presentan en orden alfabético y deben considerarse opciones de tratamiento equivalentes, a menos que se indique algo distinto Casos graves De primera línea --------------------------------- ---------------------------------O Cefotaxima, 2 g cada 8 h iv/im Ceftriaxona, 2 g cada 24 h iv (1 g cada 24 h *)im Sistema de clasicación de la gravedad CURB-65 Signos y síntomas (1 punto cada uno)  Confusión (reciente aparición)  Urea >19 mg/dl (o > 7 mmol/l)*  Frecuencia respiratoria >30/min  PA sistólica <90 mmHg (<12 kPa) o diastólica PA ≤60 mmHg (<8 kPa)  Edad ≥ años65 Puntuación de 0 a 1 • Considere el tratamiento ambulatorio Puntuación 2 • Considere el tratamiento hospitalario • Considere sumar claritromicina a los beta- lactámicos para la cobertura de patógenos atípicos • Realice pruebasmicrobiológicas Puntuación ≥3 • Tratamiento hospitalario (considere el ingreso en una UCI) • Considere sumar claritromicina • Realice pruebasmicrobiológicas Se deben tener en cuenta otros aspectos, tales como enfermedades concomitantes graves o incapacidad para continuar el tratamiento oral. El sistema CURB-65 no ha sido validado ampliamente en países de ingresos bajos *También puede utilizarse la puntuación CRB-65, en la que no se necesitan valores de pruebas de laboratorio para el cálculo. La interpretación de los puntajes es igual a la del CURB-65 Dosis para personas con función renal normal Los antibióticos se presentan en orden alfabético y deben considerarse opciones de tratamiento equivalentes, a menos que se indique algo distinto Casos leves a moderados ------------------------------------ ------------------------------------O Amoxicilina, 1 g cada 8 h vo Doxiciclina, 100 mg cada 12 h vo De primera línea Fenoximetilpenicilina (potásica), 500mg (800 000UI) cada 6 h vo Amoxicilina + ácido clavulánico, 875mg+ 125mg cada 8 h vo De segunda línea ------------------------------------ ------------------------------------O *Un volumen mayor provocaría mucho dolor por vía intramuscular SI CURB-65 ≥2, CONSIDERE SUMAR Claritromicina, 500 mg cada 12 h (o )vo iv La claritromicina tiene una excelente biodisponibilidad oral. La vía intravenosa debe reservarse para los pacientes con alteración de la función gastrointestinal De segunda línea Amoxicilina + ácido clavulánico, 1 g + 200 mg cada 8 h iv • Se puede considerar una dosis diaria mayor: 1 g + 200 mg cada 6 h SI CURB-65 ≥2, CONSIDERE SUMAR Claritromicina, 500 mg cada 12 h (o )vo iv La claritromicina tiene una excelente biodisponibilidad oral. La vía intravenosa debe reservarse para los pacientes con alteración de la función gastrointestinal 40Guía AWaRe (Acceso, Precaución y Reserva) de la OMS para el uso de antibióticos Infografías en Anexo web  ATENCIÓN PRIMARIA Neumonía adquirida en la comunidad Página 1 de 2 Enfermedad aguda que afecta los pulmones y cuyos síntomas incluyen, por lo general, tos, taquipnea y disnea. En la radiografía de tórax se aprecia inltrado pulmonar reciente o su empeoramiento Denición Diagnóstico Cuadro clínico Casos leves: por lo general, no son necesarias Casos graves (para orientar el tratamiento antibiótico): hemocultivos Se puede considerar la realización de pruebas de COVID-19 y de gripe si hay indicación clínica y están disponibles Pruebas microbiológicas Ninguna prueba diferencia claramente entre NAC de origen bacteriano y vírico Considere: hemograma completo y proteína C-reactiva Nota: la realización de pruebas depende de la disponibilidad y de la gravedad clínica (p. ej., la gasometría solo se realizará en los casos graves) Otras pruebas de laboratorio • No es necesario realizar radiografías de tórax en los casos leves • Evaluar si hay consolidación lobular o derrame pleural • No se puede utilizar el aspecto radiológico para determinar con exactitud cuál es el microorganismo patógeno causante Imagenología • Inicio reciente (<2 semanas) de tos o su empeoramiento, con ebre (≥38,0 °C), disnea, taquipnea, disminución de la saturación de oxígeno, crepitantes, cianosis, quejido espiratorio, aleteo nasal o palidez • Se diagnostica neumonía si hay taquipnea para determinada edad o tiraje - Comprobar si hay hipoxia con un pulsioxímetro, de estar disponible • Los niños que presentan rinorrea y tos sin signos de gravedad normalmente no tienen neumonía y no deberían recibir antibióticos, solo consejos para el cuidado en el hogar Bacterias «típicas»: • (causa más frecuente de NACStreptococcus pneumoniae después de la primera semana de vida) • Haemophilus inuenzae •Moraxella catarrhalis • Staphylococcus aureus • Enterobacterales Patógenos «atípicos» (más frecuente en niños >5 años en comparación con los más pequeños): •Mycoplasma pneumoniae • Chlamydophila pneumoniae Virus respiratorios: • Virus respiratorio sincicial (VRS) • Virus gripales (A y B) • Metaneumovirus • Virus paragripal • Coronavirus (incluido el SARS-CoV-2) • Adenovirus • Rinovirus • Otros virus respiratorios Patógenos infecciosos más probables • Considere la posibilidad de realizar estudios para detectar la tuberculosis en zonas endémicas en especial en pacientes de alto riesgo (p. ej., con VIH) • La prueba de primera elección para el diagnóstico de la tuberculosis pulmonar y la detección de la resistencia a la rifampicina es la prueba molecular rápida en una sola muestra de esputo Estudios para detectar la tuberculosis Guía AWaRe (Acceso, Precaución y Reserva) de la OMS para el uso de antibióticos Infografías en Anexo web 41 ATENCIÓN PRIMARIA  Neumonía adquirida en la comunidad Página 2 de 2 Evaluación de la gravedad y otras consideraciones Niños con :neumonía • Se deben tratar con amoxicilina oral en casa y recibir consejos para cuidados en el hogar • Se diagnostica neumonía si se presenta: 1. Taquipnea (frecuencia respiratoria >50 respiraciones/min en niños de 2-11 meses; frecuencia respiratoria >40 respiraciones/min en niños de 1-5 años); o 2. Tiraje Los niños con (o aquellos con neumonía queneumonía grave no pueden tolerar los antibióticos orales): • Deben ser ingresados en un hospital y recibir antibióticos intravenosos • La neumonía grave se caracteriza por los siguientes signos: - Taquipnea (con o sin tiraje) MÁS - Un signo de alerta general: . Incapacidad para mamar o ingerir líquidos · Convulsiones · Letargo o disminución del nivel de conciencia Tratamiento Consulte en «Evaluación de la gravedad y otras consideraciones» el diagnóstico de los casos graves Dosis para personas con función renal normal Los antibióticos se presentan en orden alfabético y deben considerarse opciones de tratamiento equivalentes, a menos que se indique algo distinto Casos graves De primera línea ------------------------------ ------------------------------O Amoxicilina, 50 mg/kg/dosis iv/im • ≤1 semana de vida: cada 12 h • >1 semana de vida: cada 8 h Ampicilina, 50 mg/kg/dosis iv/im • ≤1 semana de vida: cada 12 h • >1 semana de vida: cada 8 h ------------------------------ ------------------------------O Bencilpenicilina, 30 mg/kg/dosis (50 000 UI/kg/dosis) cada 8 h iv Gentamicina iv/im • Recién nacidos: 5 mg/kg/dosis cada 24 h • Niños: 7,5 mg/kg/dosis cada 24 h Sulfametoxazol + trimetoprim, 40 mg/kg de SMX + 8 mg/kg de TMP cada 8 h duranteiv/vo tres semanas SEROPOSITIVIDAD PARA EL VIH Y <1 AÑO DE EDAD Tratar la posible neumonía por Pneumocystis jirovecii, SUMAR De segunda línea Si NO hay respuesta clínica al tratamiento de primera línea después de 48-72 horas Cefotaxima, 50 mg/kg/dosis cada 8 h iv/im Ceftriaxona, 80 mg/kg/dosis cada 24 h iv/im ------------------ ------------------EN COMBINACIÓN CON ------------------------------------ ------------------------------------O 3 días: en zonas con baja prevalencia del VIH y cuando no hay tiraje 5 días: en zonas con elevada prevalencia de VIH y cuando hay tiraje Si la enfermedad es grave, considere una mayor duración y evalúe si hay complicaciones como empiema si el paciente no se muestra estable clínicamente en el día 5 Duración del tratamiento antibiótico Amoxicilina, 80-90 mg/kg/día vo • :Dosis orales según el peso 3-<6 kg 250 mg cada 12 h 6-<10 kg 375 mg cada 12 h 10-<15 kg 500 mg cada 12 h 15-<20 kg 750 mg cada 12 h ≥20 kg 500 mg cada 8 h o 1 g cada 12 h Dosis para personas con función renal normal Casos leves a moderados 42Guía AWaRe (Acceso, Precaución y Reserva) de la OMS para el uso de antibióticos Infografías en Anexo web  ATENCIÓN PRIMARIA Exacerbación de enfermedad pulmonar obstructiva crónica Página 1 de 2 Empeoramiento agudo de los síntomas respiratorios de un paciente que supera las variaciones diarias normales y necesita terapia adicional de la enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) preexistente. La EPOC agrupa a enfermedades que limitan el ujo aéreo y afectan la respiración. Se incluyen el ensema y la bronquitis crónica Denición Diagnóstico Cuadro clínico Por lo general, no son necesarias, pero pueden considerarse en los casos graves; las vías respiratorias de las personas con EPOC pueden estar colonizadas por bacterias (p. ej., S. pneumoniae H. inuenzae M. catarrhalis, , , P. aeruginosa S. maltophiliao ), y un cultivo positivo puede indicar colonización en lugar de infección aguda Pruebas microbiológicas Considere: proteína C-reactiva o procalcitonina, hemograma completo, pH de la sangre y gasometría Otras pruebas de laboratorio Considere realizar una radiografía de tórax en pacientes que necesiten hospitalización para excluir otros diagnósticos y en pacientes ambulatorios si se sospecha de neumonía Imagenología Virus respiratorios (la mayoría de los casos): • Virus de la gripe (A y B) • Virus respiratorio sincicial (VRS) • Virus paragripal • Rinovirus • Coronavirus (incluido el SARS-CoV-2) • Otros virus respiratorios Bacterias (rara vez): • Haemophilus inuenzae • Moraxella catarrhalis • Streptococcus pneumoniae • Bacterias gramnegativas, incluida Pseudomonas aeruginosa (incluso las cepas multidrogorresistentes) Patógenos infecciosos más probables Se recomienda la deshabituación tabáquica, la reducción de la contaminación del aire en interiores, el uso de agonistas de receptores β₂ de acción prolongada por vía inhalatoria (con o sin anticolinérgicos) y la vacunación (p. ej., contra el virus de la gripe, y el SARS-CoV-2).S. pneumoniae Prevención Importante: los síntomas pueden coincidir con los de la neumonía (es más probable que haya neumonía si se presenta taquicardia, taquipnea en reposo y crepitantes que persisten después de toser) Empeoramiento reciente y continuo de la disnea y la tos, así como aumento de la producción de esputo, en comparación con el cuadro inicial en pacientes con EPOC Guía AWaRe (Acceso, Precaución y Reserva) de la OMS para el uso de antibióticos Infografías en Anexo web 43 ATENCIÓN PRIMARIA  Exacerbación de enfermedad pulmonar obstructiva crónica Página 2 de 2 Dosis para personas con función renal normal Los antibióticos se presentan en orden alfabético y deben considerarse opciones de tratamiento equivalentes, a menos que se indique algo distinto Casos leves a moderados Tratamiento • En este apartado no se describe en detalle el tratamiento de las reagudizaciones de la EPOC. Consulte las orientaciones especícas • Administre oxigenoterapia y agonistas de los receptores β₂ de acción corta por vía inhalatoria (con o sin anticolinérgicos) No se necesitan antibióticos Aspectos clínicos • Se puede considerar su uso en pacientes con disnea y un mayor volumen de esputo purulento • Si se presentan reagudizaciones frecuentes, considere el riesgo de infecciones causadas por patógenos multidrogorresistentes y la colonización anterior de las vías respiratorias En la mayoría de los casos no se necesitan antibióticos 5 días Duración del tratamiento antibiótico Casos graves Dosis para personas con función renal normal Amoxicilina + ácido clavulánico, 500mg + 125mg cada 8 h vo No se necesita tratamiento antibiótico en la gran mayoría de los casos (véase en «Aspectos clínicos» cuándo pueden indicarse antibióticos) Doxiciclina, 100 mg cada 12 h vo ------------------------------------ ------------------------------------O Amoxicilina, 500 mg cada 8 h vo De primera línea De segunda línea Cefalexina, 500 mg cada 8 h vo • Por lo general, se recomiendan corticoides sistémicos (mejoran la función pulmonar y facilitan una recuperación más rápida) 44Guía AWaRe (Acceso, Precaución y Reserva) de la OMS para el uso de antibióticos Infografías en Anexo web  ATENCIÓN PRIMARIA Diarrea aguda infecciosa / gastroenteritis Página 1 de 2 Diarrea (≥3 deposiciones sin forma/líquidas en 24 h o más de lo normal para una persona) de inicio reciente (<14 días). La diarrea puede ser acuosa o hemorrágica (disentería) Denición Patógenos infecciosos más probables En estas pautas se excluye la infección por Clostridioides difficile o la ebre entérica (véanse los capítulos correspondientes) Importante: también es posible que las causas no sean infecciosas, así que esto debe tenerse en cuenta (p. ej., efectos adversos de los medicamentos, incluidos los antibióticos, enfermedades intestinales y endocrinas) La mayoría de los casos son causados por virus Considere en todomomento los siguientes factores de riesgo, pues pueden asociarse a los agentes causales más probables: • Antecedentes de viajes recientes • Consumo reciente de alimentos posiblemente insalubres • Uso reciente de antibióticos (riesgo de )C. difficile • Inmunodepresión • Malnutrición grave Importante: • Evaluar rápidamente el grado de deshidratación (en especial en ancianos) • Signos de deshidratación grave (se deben presentar dos o más): - Letargo o pérdida de la conciencia - Ojos hundidos - Incapacidad para ingerir líquidos - Signo del pliegue cutáneo positivo (≥2 segundos) Diarrea acuosa: • Los virus son los agentes causales más probables (principalmente el norovirus y el rotavirus) • Considere la posibilidad de cólera en zonas endémicas o en el contexto de brotes epidémicos Diarrea hemorrágica (disentería): • Las bacterias son los agentes causales más probables, principalmente: - spp.Shigella - spp.Campylobacter - no tifoidea que produce diarreaSalmonella - enterotoxigénicaEscherichia coli Considere la posibilidad de infección por parásitos si no se resuelven los síntomas: • Por lo general, los parásitos provocan diarrea persistente (14-29 días de duración) o crónica (>30 días de duración), no diarrea aguda -Entamoeba histolytica -Giardia intestinalis -Otros parásitos protozoarios y, muy rara vez, Schistosoma (especies intestinales) • Acceso a agua potable, uso de servicios de saneamiento mejorados, lavado de manos con jabón, higiene de alimentos adecuada, educación sanitaria sobre la propagación de estas infecciones • Vacunación contra el cólera en zonas endémicas y durante brotes epidémicos Prevención Diagnóstico Por lo general, no son necesarias Considere realizar pruebas en los siguientes casos: • Diarrea hemorrágica • Pacientes inmunodeprimidos (para excluir infecciones parasitarias) • Uso reciente de antibióticos (para excluir )C. difficile • Sospecha de brote de cólera Pruebas que deben considerarse: • Cultivo de heces • Examen microscópico de heces (para parásitos) • Antígeno de Vibrio cholerae (p. ej., durante brotes epidémicos) • Prueba de detección de (si ha habido usoC. difficile reciente de antibióticos) Pruebas microbiológicas Por lo general, no son necesarias, pero se pueden considerar en los casos graves (evaluar los electrólitos) Otras pruebas de laboratorio Por lo general, no es necesaria Imagenología • Diarrea, náuseas, vómitos, —atulencia, dolor abdominal y dolor de tipo cólico. Puede haber ausencia de ˜ebre • La mayoría de los casos remiten espontáneamente en unos pocos días • Los pacientes pueden presentar diversos grados de deshidratación y malnutrición grave (tanto un factor de riesgo como una consecuencia de la diarrea) Cuadro clínico Guía AWaRe (Acceso, Precaución y Reserva) de la OMS para el uso de antibióticos Infografías en Anexo web 45 ATENCIÓN PRIMARIA  Diarrea aguda infecciosa / gastroenteritis Página 2 de 2 Tratamiento Aspectos clínicos Tratamiento antibiótico Dosis para personas con función renal normal Los antibióticos se presentan en orden alfabético y deben considerarse opciones de tratamiento equivalentes, a menos que se indique algo distinto Si los síntomas no se resuelven en 24-48 horas de haber recibido tratamiento, considere administrar metronidazol para Entamoeba histolytica y Giardia intestinalis • ,Por lo general, no es necesario administrar antibióticos incluso en casos de deshidratación grave • Considere la posibilidad de antibioticoterapia SOLO si hay: -Diarrea aguda hemorrágica signicativa - Inmunodepresión grave La duración del tratamiento varía según el antibiótico utilizado. Consulte en el apartado correspondiente esta duración Duración del tratamiento antibiótico Importante: la rehidratación y la reposición de electrólitos constituyen el tratamiento principal de la diarrea aguda infecciosa La pérdida de líquido puede reponerse ingiriendo bebidas adecuadas No se necesitan antibióticos Administre antibióticos solo en los siguientes casos: • Pacientes hospitalizados con deshidratación grave O • Independientemente del grado de deshidratación: - Gran eliminación de heces o ine„cacia del primer ciclo de rehidratación de cuatro horas O - Situaciones concomitantes (p. ej., embarazo) O - Enfermedades concomitantes (p. ej., malnutrición aguda grave o VIH) Dosis para personas con función renal normal Tratamiento antibiótico del cólera No se necesitan antidiarreicos ni antieméticos de forma habitual (no previenen la deshidratación ni mejoran el estado nutricional) De primera línea Cipro†oxacino de 1 g vo Duración del tratamiento: dosis única Se pre„ere la azitromicina debido a la menor sensibilidad de las bacterias causantes a las tetraciclinas y ‹uoroquinolonas ------------------------------------ ------------------------------------O Doxiciclina de 300 mg, dosis única vo Duración del tratamiento: 3 días • Si no se tolera la dosis única: 100 mg cada 12 h De segunda línea Azitromicina de 1 g vo Duración del tratamiento: dosis única ------------------------------------ ------------------------------------O De primera línea Cipro†oxacino, 500 mg cada 12 h vo Duración del tratamiento: 3 días Azitromicina vo • Día 1: 500 mg cada 24 h • Día 2-4: 250 mg cada 24 h Duración del tratamiento: 4 días De segunda línea Se pre„ere la azitromicina en casos de alta prevalencia de resistencia al cipro‹oxacino en bacterias frecuentemente asociadas a la diarrea aguda infecciosa (p. ej., Salmonella spp. o Shigella spp.) Cexima, 400 mg cada 24 h vo Duración del tratamiento: 3 días ------------------------------------ ------------------------------------O Sulfametoxazol + trimetoprim, 800 mg + 160 mg cada 12 h vo Duración del tratamiento: 5 días Utilícelos solo si los datos a nivel local indican que hay sensibilidad En los pacientes que tomen sulfametoxazol + trimetoprim como pro„laxis, administre otro antibiótico, a menos que se con„rme la sensibilidad ------------------------------------ ------------------------------------O Ceftriaxona, 1 g cada 24 h iv/im Duración del tratamiento: 3 días 46Guía AWaRe (Acceso, Precaución y Reserva) de la OMS para el uso de antibióticos Infografías en Anexo web  ATENCIÓN PRIMARIA Diarrea aguda infecciosa / gastroenteritis Página 1 de 2 Diarrea (≥3 deposiciones sin forma/líquidas en 24 h o más de lo normal para una persona) de inicio reciente (<14 días). La diarrea puede ser acuosa o hemorrágica (disentería) Denición Importante: también es posible que las causas no sean infecciosas, así que esto debe tenerse en cuenta (p. ej., efectos adversos de los medicamentos, incluidos los antibióticos, enfermedades intestinales y endocrinas) Patógenos infecciosos más probables La mayoría de los casos son causados por virus Considere en todomomento los siguientes factores de riesgo, pues pueden asociarse a los agentes causales más probables: • Antecedentes de viajes recientes • Consumo reciente de alimentos posiblemente insalubres • Inmunodepresión • Malnutrición grave Diarrea acuosa: • Los virus son los agentes causales más probables, principalmente: - Rotavirus -Norovirus -Adenovirus • Considere la posibilidad de cólera en zonas endémicas o en el contexto de brotes epidémicos Diarrea hemorrágica (disentería): • Las bacterias son los agentes causales más probables, principalmente: - spp.Shigella - spp.Campylobacter - no tifoidea que produce diarreaSalmonella - enterotoxigénicaEscherichia coli Considere la posibilidad de infección por parásitos si no se resuelven los síntomas: • Por lo general, los parásitos provocan diarrea persistente (14-29 días de duración) o crónica (>30 días de duración), no diarrea aguda -Entamoeba histolytica -Giardia intestinalis -Otros parásitos protozoarios y, muy rara vez, Schistosoma (especies intestinales) Prevención Diagnóstico Por lo general, no son necesarias Considere realizar pruebas en los siguientes casos: • Diarrea hemorrágica • Pacientes inmunodeprimidos (para excluir infecciones parasitarias) • Sospecha de brote de cólera Pruebas que deben considerarse: • Cultivo de heces • Examen microscópico de heces (para parásitos) Pruebas microbiológicas Por lo general, no son necesarias, pero se pueden considerar en los casos graves (evaluar los electrólitos) Otras pruebas de laboratorio Por lo general, no es necesaria Imagenología • Diarrea, náuseas, vómitos, —atulencia, dolor abdominal y dolor de tipo cólico. Puede haber ausencia de ˜ebre • La mayoría de los casos remiten espontáneamente en unos pocos días • Los pacientes pueden presentar diversos grados de deshidratación y malnutrición grave (tanto un factor de riesgo como una consecuencia de la diarrea) Cuadro clínico En estas pautas se excluye la ebre entérica (véase el capítulo correspondiente) • Acceso a agua potable, uso de servicios de saneamiento mejorados, lavado de manos con jabón, higiene de alimentos adecuada, educación sanitaria sobre la propagación de estas infecciones • Lactancia materna exclusiva durante los primeros 6meses de vida • Vacunación contra el rotavirus y el cólera (en zonas endémicas y durante la brotes epidémicos) Importante: • Evaluar rápidamente el grado de deshidratación • Signos de deshidratación grave (se deben presentar dos o más): - Letargo o pérdida de la conciencia - Ojos hundidos - Incapacidad para ingerir líquidos - Signo del pliegue cutáneo positivo (≥2 segundos) Guía AWaRe (Acceso, Precaución y Reserva) de la OMS para el uso de antibióticos Infografías en Anexo web 47 ATENCIÓN PRIMARIA  Diarrea aguda infecciosa / gastroenteritis Página 2 de 2 Tratamiento Importante: la rehidratación y la reposición de electrólitos constituyen el tratamiento principal de la diarrea aguda infecciosa • Se recomienda una solución de rehidratación oral (SRO) de baja osmolaridad • Además de la SRO, los comprimidos de cinc (10-20 mg/día) durante 10-14 días pueden disminuir la duración y la gravedad de los síntomas No se necesitan antibióticos Aspectos clínicos Tratamiento antibiótico Dosis para personas con función renal normal Los antibióticos se presentan en orden alfabético y deben considerarse opciones de tratamiento equivalentes, a menos que se indique algo distinto Si los síntomas no se resuelven en 24-48 horas de haber recibido tratamiento, considere administrar metronidazol para Entamoeba histolytica y Giardia intestinalis • ,Por lo general, no es necesario administrar antibióticos incluso en casos de ‚ebre o deshidratación grave • Considere la posibilidad de antibioticoterapia SOLO si hay: - Diarrea hemorrágica signi‚cativa - Inmunodepresión grave De primera línea De segunda línea Cipro‡oxacino, 15 mg/kg/dosis cada 12 h vo • :Dosis orales según el peso 3-<6 kg 50 mg cada 12 h 6-<10 kg 100 mg cada 12 h 10-<15 kg 150 mg cada 12 h 15-<20 kg 200 mg cada 12 h 20-<30 kg 300 mg cada 12 h ≥30 kg 500 mg cada 12 h Azitromicina, 10 mg/kg/dosis cada 24 h vo Duración del tratamiento: 4 días Se preere la azitromicina en niños con diarrea hemorrágica/ disentería SOLO si se sospecha de resistencia al ciproƒoxacino ------------------------------------ ------------------------------------O Ce‚xima, 10 mg/kg/dosis cada 24 h vo Duración del tratamiento: 5 días ------------------------------------ ------------------------------------O Duración del tratamiento: 5 días Sulfametoxazol + trimetoprim, 20 mg/kg + 4 mg/kg cada 12 h vo • :Dosis orales según el peso 3-<6 kg 100 mg+20 mg cada 12 h 6-<10 kg 200 mg+40 mg cada 12 h 10-<30 kg 400 mg+80 mg cada 12 h ≥30 kg 800 mg+160 mg cada 12 h Utilícelos solo si los datos a nivel local indican que hay sensibilidad En los pacientes que tomen sulfametoxazol + trimetoprim como prolaxis, administre otro antibiótico, a menos que se conrme la sensibilidad ------------------------------------ ------------------------------------O Ceftriaxona, 80 mg/kg/dosis cada 24 h iv/im Duración del tratamiento: 3 días La duración del tratamiento varía según el antibiótico utilizado. Consulte en el apartado correspondiente esta duración Duración del tratamiento antibiótico Administre antibióticos solo en los siguientes casos: • Pacientes hospitalizados con deshidratación grave O • Independientemente del grado de deshidratación: - Gran eliminación de heces o inecacia del primer ciclo de rehidratación de cuatro horas O - Enfermedades concomitantes (p. ej., malnutrición aguda grave o VIH) Dosis para personas con función renal normal Tratamiento antibiótico del cólera De primera línea Se preere la azitromicina debido a la menor sensibilidad de las bacterias causantes a las tetraciclinas y ƒuoroquinolonas ------------------------------------ ------------------------------------O Cipro‡oxacino, 15 mg/kg vo Duración del tratamiento: dosis única De segunda línea Azitromicina, 20 mg/kg vo Duración del tratamiento: dosis única Doxiciclina vo • <45 kg (<12 años): 2-4 mg/kg • >45 kg (>12 años): 300 mg Duración del tratamiento: dosis única No se necesitan antidiarreicos ni antieméticos de forma habitual (no previenen la deshidratación ni mejoran el estado nutricional) Duración del tratamiento: 3 días 48Guía AWaRe (Acceso, Precaución y Reserva) de la OMS para el uso de antibióticos Infografías en Anexo web  ATENCIÓN PRIMARIA Fiebre entérica Dosis para personas con función renal normal Bajo riesgo de resistencia a las uoroquinolonas • Enfermedad sistémica grave caracterizada por ebre y dolor abdominal causada por la infección por Salmonella enterica • Se contrae por la ingestión de alimentos o agua contaminados Gravedad: • : el paciente no se encuentra en estado crítico ni presentaLeve signos de perforación intestinal, peritonitis, síndrome séptico o choque séptico • : paciente en estado crítico con conrmación o sospechaGrave de perforación intestinal, peritonitis, síndrome séptico o choque séptico De nición La ebre entérica es causada por los serotipos typhi o paratyphi A, B o C de Salmonella enterica Patógenos Diagnóstico Cuadro clínico • : por lo general, no son necesariasCasos leves • : hemocultivos (idealmente antes de iniciar laSevere Cases antibioticoterapia) • El cultivo de médula ósea es la prueba de referencia, pero a menudo no es viable realizarla • Nota: la prueba serológica de Widal no es un método able para diagnosticar la enfermedad aguda (un resultado positivo puede deberse a una infección anterior) Pruebas microbiológicas • : por lo general, no son necesariasCasos leves • : hemograma completo, creatinina, electrólitos,Casos graves glucosa, proteína C-reactiva o procalcitonina Otras pruebas de laboratorio Por lo general, no es necesaria Imagenología • Puede ser difícil distinguir entre la ebre entérica y otras enfermedades febriles • Los síntomas incluyen ebre prolongada (≥38,0 °C durante >3 días) con o sin cefalea, inapetencia y náuseas. También pueden presentarse síntomas gastrointestinales (la diarrea es más frecuente en personas infectadas por el VIH) • Considere la posibilidad de peritonitis si se presenta dolor intenso, dolor de rebote al retirar bruscamente la presión del abdomen y tensión de lamusculatura abdominal. La peritonitis se presenta por la hemorragia y la perforación intestinales • También se puede presentar encefalopatía en los casos graves Acceso a agua potable y saneamiento adecuado, educación sanitaria, higiene adecuada de las personas que manipulan los alimentos y vacunación contra la tifoidea Prevención • Se debe iniciar la antibioticoterapia tan pronto como se sospeche del diagnóstico. Un retraso se asocia a un mayor riesgo de complicaciones y enfermedad grave • :Se debe elegir el tratamiento empírico según - La gravedad del cuadro clínico - La prevalencia a nivel local de la resistencia a las ’uoroquinolonas en los serotipos typhi o paratyphi de Salmonella enterica • Por lo general, la ebre disminuye lentamente tras 3-5 días de tratamiento • Si se trató inicialmente por vía iv, se recomienda pasar a antibióticos orales cuando el paciente muestre mejoría clínica, no tenga ebre y pueda tolerar el tratamiento oral Aspectos clínicos Tratamiento Casos leves: *7 días Casos graves: *10 días *si hay mejoría clínica y el paciente ha estado afebril durante 48 horas Duración del tratamiento antibiótico Casos leves y graves Cipro’oxacino, 500 mg cada 12 h vo Dosis para personas con función renal normal Alto riesgo de resistencia a las uoroquinolonas Casos leves Azitromicina de 1 g, una vez en el día 1, luego 500 mg cada 24 h vo Casos graves Ceftriaxona, 2 g cada 24 h iv Guía AWaRe (Acceso, Precaución y Reserva) de la OMS para el uso de antibióticos Infografías en Anexo web 49 ATENCIÓN PRIMARIA  Fiebre entérica Ciprooxacino, 15 mg/kg/dosis cada 12 h vo • :Dosis orales según el peso 3-<6 kg 50 mg cada 12 h 6-<10 kg 100 mg cada 12 h 10-<15 kg 150 mg cada 12 h 15-<20 kg 200 mg cada 12 h 20-<30 kg 300 mg cada 12 h ≥30 kg 500 mg cada 12 h Dosis para personas con función renal normal Bajo riesgo de resistencia a las uoroquinolonas Tratamiento Casos leves y graves Dosis para personas con función renal normal Alto riesgo de resistencia a las uoroquinolonas Casos leves Casos graves Ceftriaxona, 80 mg/kg/dosis cada 24 h iv Azitromicina, 20 mg/kg/dosis cada 24 h vo • Enfermedad sistémica grave caracterizada por ‚ebre y dolor abdominal causada por la infección por Salmonella enterica • Se contrae por la ingestión de alimentos o agua contaminados Gravedad: • : el paciente no se encuentra en estado crítico ni presentaLeve signos de perforación intestinal, peritonitis, síndrome séptico o choque séptico • : paciente en estado crítico con con‚rmación o sospechaGrave de perforación intestinal, peritonitis, síndrome séptico o choque séptico Denición La ‚ebre entérica es causada por los serotipos typhi o paratyphi A, B o C de Salmonella enterica Patógenos Diagnóstico Cuadro clínico • : por lo general, no son necesariasCasos leves • : hemocultivos (idealmente antes de iniciar laCasos graves antibioticoterapia) • Nota: la prueba serológica de Widal no es un método able para diagnosticar la enfermedad aguda (un resultado positivo puede deberse a una infección anterior) Pruebas microbiológicas • : por lo general, no son necesariasCasos leves • : hemograma completo, creatinina, electrólitos,Casos graves glucosa y proteína C-reactiva. Otras pruebas de laboratorio No se necesita imagenología de forma periódica Imagenología • Puede ser difícil distinguir entre la ebre entérica y otras enfermedades febriles • Los síntomas incluyen ‚ebre prolongada (≥38,0 °C durante >3 días) con o sin cefalea, inapetencia y náuseas. También pueden presentarse síntomas gastrointestinales • Es frecuente que haya diarrea • Considere la posibilidad de peritonitis si se presenta dolor intenso, dolor de rebote al retirar bruscamente la presión del abdomen y vientre en tabla. La peritonitis se presenta por la hemorragia y la perforación intestinales • También se puede presentar encefalopatía en los casos graves Acceso a agua potable y saneamiento adecuado, educación sanitaria, higiene adecuada de las personas que manipulan los alimentos y vacunación contra la tifoidea Prevención • Se debe iniciar la antibioticoterapia tan pronto como se sospeche del diagnóstico. Un retraso se asocia a un mayor riesgo de complicaciones y enfermedad grave • :Se debe elegir el tratamiento empírico según - La gravedad del cuadro clínico - La prevalencia a nivel local de la resistencia a las uoroquinolonas en los serotipos typhi o paratyphi de Salmonella enterica • Por lo general, la ‚ebre disminuye lentamente tras 3-5 días de tratamiento • Si se trató inicialmente por vía iv, se recomienda pasar a antibióticos orales cuando el paciente muestre mejoría clínica, no tenga ‚ebre y pueda tolerar el tratamiento oral Aspectos clínicos Casos leves: *7 días Casos graves: *10 días *si hay mejoría clínica y el paciente ha estado afebril durante 48 horas Duración del tratamiento antibiótico 50Guía AWaRe (Acceso, Precaución y Reserva) de la OMS para el uso de antibióticos Infografías en Anexo web  ATENCIÓN PRIMARIA Impétigo / Erisipela / Celulitis Infecciones de la piel y partes blandas Infecciones bacterianas superciales de la piel que no afectan a las capas tisulares más profundas Denición Tratamiento Aspectos clínicos • deben tenerLas opciones de antibióticos empíricos buena actividad contra (estreptococosStreptococcus pyogenes del grupo A) y sensible a lameticilinaStaphylococcus aureus • Tratamiento empírico frente a SARM adquirido en la comunidad: se debe considerar en casos especícos basándose en los factores de riesgo individuales, la colonización conocida y la prevalencia local • : resulta adecuado administrarInfecciones leves tratamiento oral • : pueden ser necesarios si laAntibióticos por vía iv infección se propaga rápidamente y no responde a los antibióticos orales Tratar durante 5 días Puede necesitarse una mayor duración si no hay mejoría clínica o si hay una afección médica preexistente Duración del tratamiento antibiótico Diagnóstico Cuadro clínico No son necesarias en la mayoría de los casos leves • Se debe evitar realizar cultivos de muestras de tejido, en especial si la piel está sana Pruebas microbiológicas No son necesarias en la mayoría de los casos leves Otras pruebas de laboratorio No es necesaria la imagenología sistemática de los casos leves • Se puede considerar la obtención de ecografías si se sospecha de afectación subdérmica o absceso Imagenología Tratamiento tópico Impétigo: aparición súbita de lesiones superciales en la piel, normalmente sin síntomas sistémicos • En la mayoría de los casos, se presentan pápulas que luego se transforman en vesículas y pústulas que se rompen y forman costras ( )forma no ampollosa • En una pequeña proporción de casos, las vesículas se transforman en ampollas más grandes ( )forma ampollosa Erisipela: aparición súbita de lesiones en la piel de color rojo y dolorosas con márgenes indurados bien delimitados normalmente en la cara o en las piernas • Se pueden presentar ampollas o desarrollarse en los primeros días • Pueden presentarse ebre (≥38,0 °C) y otros signos de infección sistémica Celulitis: aparición súbita de lesiones en la piel de color rojo, hinchadas e induradas, y zona afectada caliente y con dolor o sensibilidad • Zonas afectadas con mayor frecuencia: piernas y cara • Pueden presentarse ebre (≥38,0 °C) y otros signos de infección sistémica • El enrojecimiento por sí solo puede no ser indicativo de infección • Por lo general, es difícil hacer una distinción clínica clara entre la celulitis y la erisipela Bacterias (la mayoría de los casos): • (estreptococos del grupo A), en especialStreptococcus pyogenes en casos de erisipela • (incluido el resistente a la meticilina)Staphylococcus aureus Otras bacterias (más rara vez, p. ej., en inmunodepresión, diabetes o lesiones traumáticas de la piel): • Enterobacterales • spp.Pseudomonas • Anaerobias Patógenos infecciosos más probables En estas pautas se excluyen las infecciones de la piel causadas por virus, hongos o parásitos, el pie diabético, la fascitis necrosante, la piomiositis, las infecciones graves con sepsis y las infecciones del lecho quirúrgico Impétigo no ampolloso localizado: siempre que sea posible, se preere administrar tratamiento por vía tópica en lugar de la vía oral. Por ejemplo, un tratamiento de 5 días con pomada de mupirocina al 2% Dosis para personas con función renal normal Los antibióticos se presentan en orden alfabético y deben considerarse opciones de tratamiento equivalentes, a menos que se indique algo distinto Tratamiento antibiótico Amoxicilina + ácido clavulánico, 500mg+ 125mg cada 8 h vo Cefalexina, 500 mg cada 8 h vo ------------------------------------ ------------------------------------O Cloxacilina, 500 mg cada 6 h vo ------------------------------------ ------------------------------------O La cloxacilina y la cefalexina tienen un espectro más estrecho de actividad antibacteriana en comparación con amoxicilina + ácido clavulánico, y buena ecacia contra infecciones leves de la piel y partes blandas. Desde una perspectiva de utilización de los antibióticos de manera racional, estas serían las opciones preferidas, siempre que sea posible (excepto en el caso de heridas por mordeduras) Si no se dispone de cloxacilina, se puede utilizar dicloxacilina o ‚ucloxacilina Guía AWaRe (Acceso, Precaución y Reserva) de la OMS para el uso de antibióticos Infografías en Anexo web 51 ATENCIÓN PRIMARIA  Impétigo / Erisipela / Celulitis Infecciones de la piel y partes blandas • Página 1 de 2 No son necesarias en la mayoría de los casos leves Otras pruebas de laboratorio Cuadro clínico Impétigo: aparición súbita de lesiones superciales en la piel, normalmente sin síntomas sistémicos • En la mayoría de los casos, se presentan pápulas que luego se transforman en vesículas y pústulas que se rompen y forman costras ( )forma no ampollosa • • En una pequeña proporción de casos, las vesículas se transforman en ampollas más grandes ( )forma ampollosa Erisipela: aparición súbita de lesiones en la piel de color rojo y dolorosas con márgenes indurados bien delimitados normalmente en la cara o en las piernas • Se pueden presentar ampollas o desarrollarse en los primeros días • Pueden presentarse ebre (≥38,0 °C) y otros signos de infección sistémica Celulitis: aparición súbita de lesiones en la piel de color rojo, hinchadas e induradas, y zona afectada caliente y con dolor o sensibilidad • Zonas afectadas con mayor frecuencia: piernas y cara • Pueden presentarse ebre (≥38,0 °C) y otros signos de infección sistémica • El enrojecimiento por sí solo puede no ser indicativo de infección • Por lo general, es difícil hacer una distinción clínica clara entre la celulitis y la erisipela Infecciones bacterianas superciales de la piel que no afectan a las capas tisulares más profundas De
nición Bacterias (la mayoría de los casos): • (estreptococos del grupo A), en especialStreptococcus pyogenes en casos de erisipela • (incluido el resistente a la meticilina)Staphylococcus aureus Patógenos infecciosos más probablesEn estas pautas se excluyen las infecciones de la piel causadas por virus, hongos o parásitos, la fascitis necrosante, la piomiositis, las infecciones graves con sepsis y las infecciones del quirúrgico Diagnóstico No son necesarias en la mayoría de los casos leves • Se debe evitar realizar cultivos de muestras de tejido, en especial si la piel está sana Pruebas microbiológicas No es necesaria la imagenología sistemática de los casos leves • Se puede considerar la obtención de ecografías si se sospecha de afectación subdérmica o absceso Imagenología 52Guía AWaRe (Acceso, Precaución y Reserva) de la OMS para el uso de antibióticos Infografías en Anexo web  ATENCIÓN PRIMARIA Impétigo / Erisipela / Celulitis Infecciones de la piel y partes blandas • Página 2 de 2 Aspectos clínicos • deben tenerLas opciones de antibióticos empíricos buena actividad contra los estreptococos del grupo A y Staphylococcus aureus sensible a la meticilina • Tratamiento empírico frente a SARM adquirido en la comunidad: se debe considerar en casos especícos basándose en los factores de riesgo individuales, la colonización conocida y la prevalencia local • : resulta adecuado administrarInfecciones leves tratamiento oral • : pueden ser necesarios si laAntibióticos por vía iv infección se propaga rápidamente y no responde a los antibióticos orales Tratamiento Dosis para personas con función renal normal Los antibióticos se presentan en orden alfabético y deben considerarse opciones de tratamiento equivalentes, a menos que se indique algo distinto Tratamiento antibiótico Tratar durante 5 días Puede necesitarse una mayor duración si no hay mejoría clínica o si hay una afección médica preexistente Duración del tratamiento antibiótico Tratamiento tópico Impétigo no ampolloso localizado: siempre que sea posible, se preere administrar tratamiento por vía tópica en lugar de la vía oral. Por ejemplo, un tratamiento de 5 días con pomada de mupirocina al 2% ------------------------------------ ------------------------------------O Amoxicilina + ácido clavulánico, 80-90 mg/kg/día del componente amoxicilina vo • :Dosis orales según el peso 3-<6 kg 250 mg de amoxi/dosis cada 12 h 6-<10 kg 375 mg de amoxi/dosis cada 12 h 10-<15 kg 500 mg de amoxi/dosis cada 12 h 15-<20 kg 750 mg de amoxi/dosis cada 12 h ≥20 kg 500 mg de amoxi/dosis cada 8 h o 1 g de amoxi/dosis cada 12 h Amoxi = amoxicilina Se debe refrigerar el líquido para administración oral tras su preparación Cefalexina, 25 mg/kg/dosis cada 12 h vo • :Dosis orales según el peso 3-<6 kg 125 mg cada 12 h 6-<10 kg 250 mg cada 12 h 10-<15 kg 375 mg cada 12 h 15-<20 kg 500 mg cada 12 h 20-<30 kg 625 mg cada 12 h ≥30 kg 500 mg cada 8 h ------------------------------------ ------------------------------------O Cloxacilina, 15 mg/kg/dosis cada 6 h vo • :Dosis orales según el peso 3-<6 kg 62.5 mg cada 6 h 6-<10 kg 125 mg cada 6 h 10-<15 kg 250 mg cada 6 h 15-<20 kg 375 mg cada 6 h ≥20 kg 500 mg cada 6 h La cloxacilina y la cefalexina tienen un espectro más estrecho de actividad antibacteriana en comparación con amoxicilina + ácido clavulánico, y buena ecacia contra infecciones leves de la piel y partes blandas. Desde una perspectiva de utilización de los antibióticos de manera racional, estas serían las opciones preferidas, siempre que sea posible (excepto en el caso de heridas por mordeduras) Si no se dispone de cloxacilina, se puede utilizar dicloxacilina o €ucloxacilina Guía AWaRe (Acceso, Precaución y Reserva) de la OMS para el uso de antibióticos Infografías en Anexo web 53 ATENCIÓN PRIMARIA  Infección de la lesión por quemadura Lesión de la piel u otro tejido orgánico causada principalmente por el calor o debida a la radiación, la radioactividad, la electricidad, la fricción o el contacto con sustancias químicas. Las quemaduras se pueden clasicar según su causa y profundidad Denición Tratamiento Aspectos clínicos • Cumplimiento meticuloso de los procedimientos para el control de infecciones a n de prevenir la transmisión de microorganismos multirresistentes • Irrigación y desbridamiento del tejido necrosado para prevenir la infección de la herida • Limpieza diaria apropiada y vendaje de la herida • Solo deben tratarse las heridas infectadas • Considere la cobertura contra SARM dependiendo de la prevalencia local y los factores de riesgo individuales Diagnóstico Cuadro clínico El diagnóstico de una herida infectada se basa en el examen clínico • Se debe examinar si las heridas de quemaduras presentan signos de infección, tales como aumento del dolor, enrojecimiento o hinchazón de la zona que las rodea • El enrojecimiento por sí solo puede no ser indicativo de infección • Se deben vigilar atentamente los signos de infección invasiva (p. ej., cambio del color de la herida o signos de síndrome séptico) En estas pautas se excluyen las infecciones graves • No se necesitan pruebas sistemáticas (incluidos cultivos de muestras de la herida) en los casos leves sin signos de infección sistémica • La identicación del microorganismo patógeno en los casos leves no beneciará al paciente, puesto que rara vez modicará el tratamiento • Si el cuadro es grave y se sospecha de síndrome séptico, consulte la infografía correspondiente Pruebas microbiológicas • No se necesitan pruebas sistemáticas en los casos leves sin signos de infección sistémica • Debido a la respuesta inˆamatoria asociada a la quemadura, los biomarcadores de infección tienen escasa utilidad para diagnosticar infecciones bacterianas Otras pruebas de laboratorio No es necesaria la imagenología sistemática Imagenología Principalmente polimicrobiana. Los microorganismos multidrogorresistente adquiridos en los hospitales constituyen una gran preocupación para los pacientes quemados debido a que, a menudo, tienen una hospitalización prolongada y frecuente exposición a antibióticos Poco después de la lesión: • spp.Streptococcus • (incluido el resistente a la meticilina)Staphylococcus aureus • spp. además deStaphylococcus S. aureus • *Enterobacterales Durante la hospitalización: • *Pseudomonas aeruginosa • *Acinetobacter baumannii • Hongos (p. ej., spp.)Candida *Incluso las cepas multidrogorresistentes Patógenos infecciosos más probables Tratar durante 5 días (casos leves) (posiblemente mayor si hay infecciones sistémicas graves) Duración del tratamiento antibiótico Se debe evitar el uso sistemático de antibióticos para prevenir infecciones (no existen datos probatorios claros de que ofrezcan benecios y aumentan el riesgo de colonización por bacterias resistentes) Antibióticos prolácticos Tratamiento tópico Se puede considerar la administración de antisépticos locales sobre la base de los protocolos locales Solo deben tratarse las heridas infectadas Dosis para personas con función renal normal Los antibióticos se presentan en orden alfabético y deben considerarse opciones de tratamiento equivalentes, a menos que se indique algo distinto Tratamiento antibiótico Amoxicilina + ácido clavulánico, 500mg+ 125mg cada 8 h vo Cefalexina, 500 mg cada 8 h vo ------------------------------------ ------------------------------------O Cloxacilina, 500 mg cada 6 h vo ------------------------------------ ------------------------------------O La cloxacilina y la cefalexina tienen un espectro más estrecho de actividad antibacteriana en comparación con amoxicilina + ácido clavulánico, y buena e cacia contra infecciones leves de la piel y partes blandas. Desde una perspectiva de utilización de los antibióticos de manera racional, estas serían las opciones preferidas, siempre que sea posible Si no se dispone de cloxacilina, se puede utilizar dicloxacilina o ‚ucloxacilina 54Guía AWaRe (Acceso, Precaución y Reserva) de la OMS para el uso de antibióticos Infografías en Anexo web  ATENCIÓN PRIMARIA Infección de la lesión por quemadura Página 1 de 2 • Lesión de la piel u otro tejido orgánico causada principalmente por el calor o debida a la radiación, la radioactividad, la electricidad, la fricción o el contacto con sustancias químicas • Las quemaduras se pueden clasicar según su causa y profundidad Denición En estas pautas se excluyen las infecciones graves Principalmente polimicrobiana. Los microorganismos multidrogorresistente adquiridos en los hospitales constituyen una gran preocupación para los pacientes quemados debido a que, a menudo, tienen una hospitalización prolongada y frecuente exposición a antibióticos Poco después de la lesión: • spp.Streptococcus • (incluido el resistente a la meticilina)Staphylococcus aureus • spp. además deStaphylococcus S. aureus • *Enterobacterales Durante la hospitalización: • *Pseudomonas aeruginosa • *Acinetobacter baumannii • Hongos (p. ej., spp.)Candida *Incluso las cepas multidrogorresistentes Patógenos infecciosos más probables Diagnóstico Cuadro clínico El diagnóstico de una herida infectada se basa en el examen clínico • Se debe examinar si las heridas de quemaduras presentan signos de infección, tales como aumento del dolor, enrojecimiento o hinchazón de la zona que las rodea • El enrojecimiento por sí solo puede no ser indicativo de infección • Se deben vigilar atentamente los signos de infección invasiva (p. ej., cambio del color de la herida o signos de síndrome séptico) • No se necesitan pruebas sistemáticas (incluidos cultivos de muestras de la herida) en los casos leves sin signos de infección sistémica • La identicación del microorganismo patógeno en los casos leves no beneciará al paciente, puesto que rara vez modicará el tratamiento • Si el cuadro es grave y se sospecha de sepsis, consulte la infografía correspondiente Pruebas microbiológicas • No se necesitan pruebas sistemáticas en los casos leves sin signos de infección sistémica • Debido a la respuesta in‡amatoria asociada a la quemadura, los biomarcadores de infección tienen escasa utilidad para diagnosticar infecciones bacterianas Otras pruebas de laboratorio No es necesaria la imagenología sistemática Imagenología Guía AWaRe (Acceso, Precaución y Reserva) de la OMS para el uso de antibióticos Infografías en Anexo web 55 ATENCIÓN PRIMARIA  Infección de la lesión por quemadura Página 2 de 2 Tratamiento Tratamiento antibióticoAspectos clínicos • Cumplimiento meticuloso de los procedimientos para el control de infecciones a n de prevenir la transmisión de microorganismos multirresistentes • Irrigación y desbridamiento del tejido necrosado para prevenir la infección de la herida • Limpieza diaria apropiada y vendaje de la herida • Solo deben tratarse las heridas infectadas • Considere la cobertura contra SARM dependiendo de la prevalencia local y los factores de riesgo individuales Tratar durante 5 días (casos leves) (posiblemente mayor si hay infecciones sistémicas graves) Duración del tratamiento antibiótico Se debe evitar el uso sistemático de antibióticos para prevenir infecciones (no existen datos probatorios claros de que ofrezcan bene cios y aumentan el riesgo de colonización por bacterias resistentes) Antibióticos prolácticos Tratamiento tópico Se puede considerar la administración de antisépticos locales sobre la base de los protocolos locales Amoxicilina + ácido clavulánico, 80-90mg/kg/día del componente amoxicilina vo • :Dosis orales según el peso 3-<6 kg 250 mg de amoxi/dosis cada 12 h 6-<10 kg 375 mg de amoxi/dosis cada 12 h 10-<15 kg 500 mg de amoxi/dosis cada 12 h 15-<20 kg 750 mg de amoxi/dosis cada 12 h ≥20 kg 500mg de amoxi/dosis cada 8 h o 1 g de amoxi/dosis cada 12 h Amoxi = amoxicilina Se debe refrigerar el líquido para administración oral tras su preparación Solo deben tratarse las heridas infectadas Dosis para personas con función renal normal Los antibióticos se presentan en orden alfabético y deben considerarse opciones de tratamiento equivalentes, a menos que se indique algo distinto ------------------------------------ ------------------------------------O Cefalexina, 25 mg/kg/dosis cada 12 h vo • :Dosis orales según el peso 3-<6 kg 125 mg cada 12 h 6-<10 kg 250 mg cada 12 h 10-<15 kg 375 mg cada 12 h 15-<20 kg 500 mg cada 12 h 20-<30 kg 625 mg cada 12 h ≥30 kg 500 mg cada 8 h ------------------------------------ ------------------------------------O Cloxacilina, 15 mg/kg/dosis cada 6 h vo • :Dosis orales según el peso 3-<6 kg 62.5 mg cada 6 h 6-<10 kg 125 mg cada 6 h 10-<15 kg 250 mg cada 6 h 15-<20 kg 375 mg cada 6 h ≥20 kg 500 mg cada 6 h La cloxacilina y la cefalexina tienen un espectro más estrecho de actividad antibacteriana en comparación con amoxicilina + ácido clavulánico, y buena ecacia contra infecciones leves de la piel y partes blandas. Desde una perspectiva de utilización de los antibióticos de manera racional, estas serían las opciones preferidas, siempre que sea posible Si no se dispone de cloxacilina, se puede utilizar dicloxacilina o  ucloxacilina 56Guía AWaRe (Acceso, Precaución y Reserva) de la OMS para el uso de antibióticos Infografías en Anexo web  ATENCIÓN PRIMARIA Infecciones relacionadas con heridas y mordeduras Página 1 de 2 Frecuentemente polimicrobiana (combinación de la microbiota humana de la piel y de la cavidad oral del animal, y de los microorganismos del ambiente) Patógenos infecciosos más probablesEn estas pautas se excluyen las infecciones graves, las heridas quirúrgicas y el tratamiento de mordeduras o picaduras de artrópodos y de animales venenosos. Toda lesión traumática de la piel caracterizada por daño y exposición del tejido más profundo Denición Diagnóstico Cuadro clínico No es necesaria la imagenología sistemática • Se puede considerar en determinados casos según el grado y la profundidad de la lesión Imagenología Al momento de la evaluación clínica, puede presentarse o no infección • : síntomas de celulitisInfecciones superciales (enrojecimiento, hinchazón, piel caliente, linfangitis y dolor alrededor de la herida) • : se deben vigilar atentamente losHerida con infección invasiva cambios de color de la herida y los signos de síndrome séptico No se necesitan pruebas de manera sistemática en los casos leves sin signos de infección sistémica Pruebas de laboratorio Heridas La mayor parte de los casos: • spp.Streptococcus • (incluido el resistente a la meticilina)Staphylococcus aureus Más rara vez: • Bacterias anaerobias • Enterobacterales • spp.Enterococcus • (contaminante del suelo)Clostridium tetani Mordeduras o picaduras Seres humanos: • Bacterias anaerobias • spp.Streptococcus • Staphylococcus aureus Perros: • Bacterias anaerobias • Capnocytophaga canimorsus • Pasteurella multocida • Staphylococcus aureus Reptiles: • Bacterias anaerobias • Enterobacterales • Pseudomonas aeruginosa Gatos: • Bacterias anaerobias • Pasteurella multocida • Staphylococcus aureus Monos: • Bacterias anaerobias • spp.Streptococcus • Staphylococcus aureus Roedores: • Pasteurella multocida Guía AWaRe (Acceso, Precaución y Reserva) de la OMS para el uso de antibióticos Infografías en Anexo web 57 ATENCIÓN PRIMARIA  Infecciones relacionadas con heridas y mordeduras Página 2 de 2 Heridas no causadas por mordeduras ni picaduras Tratamiento • Si no hay signos de infección sistémica, evite administrar antibióticos para prevenir infecciones en pacientes que, salvo por esta condición, estén sanos • No se cuenta con datos probatorios claros de que los antibióticos prevengan la infección • Considere su uso en determinados casos (p. ej., inmunodeciencia grave) o en zonas de alto riesgo clínico (cara, manos o articulaciones cercanas) • Duración: 3 días Antibióticos prolácticosAspectos clínicos • : lavadoInmediatamente después de la lesión exhaustivo y enjuague de la herida (aprox. 15 min), con jabón o detergente y abundante cantidad de agua, seguido de desbridamiento e inmovilización • : evaluar rápidamente laRiesgo de tétanos y rabia necesidad de brindar prolaxis adecuada posterior a la exposición • : el tratamiento empíricoSignos o síntomas de infección debe incluir antibióticos con buena actividad contra los patógenos infecciosos más probables spp.,(Staphylococcus Streptococcus spp. y bacterias anaerobias) • :Mordeduras o picaduras de animales o seres humanos se necesita tratamiento empírico contra bacterias aerobias y anaerobias. Por lo general, no es necesario el tratamiento empírico contra SARM adquirido en la comunidad Solo deben tratarse las heridas infectadas Dosis para personas con función renal normal Heridas por mordeduras o picaduras Amoxicilina + ácido clavulánico, 500mg+ 125mg cada 8 h vo La opción de tratamiento preferida para la infección de heridas por mordeduras o picaduras es amoxicilina + ácido clavulánico debido a su actividad contra las bacterias anaerobias. Solo deben tratarse las heridas infectadas Dosis para personas con función renal normal Los antibióticos se presentan en orden alfabético y deben considerarse opciones de tratamiento equivalentes, a menos que se indique algo distinto Tratar durante 5 días Duración del tratamiento antibiótico Directrices de la OMS • Rabia: https://apps.who.int/iris/handle/10665/272372 •Tétanos: https://apps.who.int/iris/handle/10665/254583 Amoxicilina + ácido clavulánico, 500mg+ 125mg cada 8 h vo Cefalexina, 500 mg cada 8 h vo ------------------------------------ ------------------------------------O Cloxacilina, 500 mg cada 6 h vo ------------------------------------ ------------------------------------O La cloxacilina y la cefalexina tienen un espectro más estrecho de actividad antibacteriana en comparación con amoxicilina + ácido clavulánico, y buena ecacia contra otros tipos de infecciones leves de la piel y partes blandas. Por ello, desde una perspectiva de utilización de los antibióticos de estas serían las opciones preferidas, siempre que sea posible (excepto en el caso de heridas por mordeduras o picaduras) Si no se dispone de cloxacilina, se puede utilizar dicloxacilina o ­ucloxacilina 58Guía AWaRe (Acceso, Precaución y Reserva) de la OMS para el uso de antibióticos Infografías en Anexo web  ATENCIÓN PRIMARIA Infecciones relacionadas con heridas y mordeduras Página 1 de 2 Frecuentemente polimicrobiana (combinación de la microbiota humana de la piel y de la cavidad oral del animal, y de los microorganismos del ambiente) Patógenos infecciosos más probablesEn estas pautas se excluyen las infecciones graves, las heridas quirúrgicas y el tratamiento de mordeduras o picaduras de artrópodos y de animales venenosos. Toda lesión traumática de la piel caracterizada por daño y exposición del tejido más profundo Denición Diagnóstico Cuadro clínico No es necesaria la imagenología sistemática • Se puede considerar en determinados casos según el grado y la profundidad de la lesión Imagenología Al momento de la evaluación clínica, puede presentarse o no infección • : síntomas de celulitisInfecciones superciales (enrojecimiento, hinchazón, piel caliente, linfangitis y dolor alrededor de la herida) • : se deben vigilar atentamente losHerida con infección invasiva cambios de color de la herida y los signos de síndrome séptico No se necesitan pruebas de manera sistemática en los casos leves sin signos de infección sistémica Pruebas de laboratorio Heridas La mayor parte de los casos: • spp.Streptococcus • (incluidas las cepas de SARM)Staphylococcus aureus Más rara vez: • Bacterias anaerobias • Enterobacterales • spp.Enterococcus • (contaminante del suelo)Clostridium tetani Mordeduras o picaduras Seres humanos: • Bacterias anaerobias • spp.Streptococcus • Staphylococcus aureus Perros: • Bacterias anaerobias • Capnocytophaga canimorsus • Pasteurella multocida • Staphylococcus aureus Reptiles: • Bacterias anaerobias • Enterobacterales • Pseudomonas aeruginosa Gatos: • Bacterias anaerobias • Pasteurella multocida • Staphylococcus aureus Monos: • Bacterias anaerobias • spp.Streptococcus • Staphylococcus aureus Roedores: • Pasteurella multocida Guía AWaRe (Acceso, Precaución y Reserva) de la OMS para el uso de antibióticos Infografías en Anexo web 59 ATENCIÓN PRIMARIA  Infecciones relacionadas con heridas y mordeduras Página 2 de 2 Heridas no causadas por mordeduras ni picaduras Solo deben tratarse las heridas infectadas Dosis para personas con función renal normal Los antibióticos se presentan en orden alfabético y deben considerarse opciones de tratamiento equivalentes, a menos que se indique algo distinto Aspectos clínicos • : lavadoInmediatamente después de la lesión exhaustivo y enjuague de la herida (aprox. 15 min), con jabón o detergente y abundante cantidad de agua, seguido de desbridamiento e inmovilización • : evaluar rápidamente laRiesgo de tétanos y rabia necesidad de brindar prolaxis adecuada posterior a la exposición • : el tratamiento empíricoSignos o síntomas de infección debe incluir antibióticos con buena actividad contra los patógenos infecciosos más probables spp.,(Staphylococcus Streptococcus spp. y bacterias anaerobias) • :Mordeduras o picaduras de animales o seres humanos se necesita tratamiento empírico contra bacterias aerobias y anaerobias. Por lo general, no es necesario el tratamiento empírico contra SARM adquirido en la comunidad Directrices de la OMS • Rabia: https://apps.who.int/iris/handle/10665/272372 •Tétanos: https://apps.who.int/iris/handle/10665/254583 Heridas por mordeduras o picaduras Amoxicilina + ácido clavulánico, 80-90mg/kg/día del componente amoxicilina vo • :Dosis orales según el peso 3-<6 kg 250 mg de amoxi/dosis cada 12 h 6-<10 kg 375 mg de amoxi/dosis cada 12 h 10-<15 kg 500 mg de amoxi/dosis cada 12 h 15-<20 kg 750 mg de amoxi/dosis cada 12 h ≥20 kg 500 mg de amoxi/dosis cada 8 h o 1 g de amoxi/dosis cada 12 h Amoxi = amoxicilina Se debe refrigerar el líquido para administración oral tras su preparación. La opción de tratamiento preferida para la infección de heridas por mordeduras o picaduras es amoxicilina + ácido clavulánico debido a su actividad contra las bacterias anaerobias Solo deben tratarse las heridas infectadas Dosis para personas con función renal normal Tratamiento Tratar durante 5 días Duración del tratamiento antibiótico Amoxicilina + ácido clavulánico, 80-90mg/kg/día del componente amoxicilina vo • :Dosis orales según el peso 3-<6 kg 250 mg de amoxi/dosis cada 12 h 6-<10 kg 375 mg de amoxi/dosis cada 12 h 10-<15 kg 500 mg de amoxi/dosis cada 12 h 15-<20 kg 750 mg de amoxi/dosis cada 12 h ≥20 kg 500mg de amoxi/dosis cada 8 h o 1 g de amoxi/dosis cada 12 h Amoxi = amoxicilina Se debe refrigerar el líquido para administración oral tras su preparación ------------------------------------ ------------------------------------O Cefalexina, 25 mg/kg/dosis cada 12 h vo • :Dosis orales según el peso 3-<6 kg 125 mg cada 12 h 6-<10 kg 250 mg cada 12 h 10-<15 kg 375 mg cada 12 h 15-<20 kg 500 mg cada 12 h 20-<30 kg 625 mg cada 12 h ≥30 kg 500 mg cada 8 h ------------------------------------ ------------------------------------O Cloxacilina, 15 mg/kg/dosis cada 6 h vo • :Dosis orales según el peso 3-<6 kg 62.5 mg cada 6 h 6-<10 kg 125 mg cada 6 h 10-<15 kg 250 mg cada 6 h 15-<20 kg 375 mg cada 6 h ≥20 kg 500 mg cada 6 h La cloxacilina y la cefalexina tienen un espectro más estrecho de actividad antibacteriana en comparación con amoxicilina + ácido clavulánico, y buena ecacia contra otros tipos de infecciones leves de la piel y partes blandas. Por ello, desde una perspectiva de utilización de los antibióticos de estas serían las opciones preferidas, siempre que sea posible (excepto en el caso de heridas por mordeduras o picaduras) Si no se dispone de cloxacilina, se puede utilizar dicloxacilina o ‚ucloxacilina • Si no hay signos de infección sistémica, evite administrar antibióticos para prevenir infecciones en pacientes que, salvo por esta condición, estén sanos • No se cuenta con datos probatorios claros de que los antibióticos prevengan la infección • Considere su uso en determinados casos (p. ej., inmunodeciencia grave) o en zonas de alto riesgo clínico (cara, manos o articulaciones cercanas) • Duración: 3 días Antibióticos prolácticos 60Guía AWaRe (Acceso, Precaución y Reserva) de la OMS para el uso de antibióticos Infografías en Anexo web  ATENCIÓN PRIMARIA Infección urogenital por clamidia Infecciones de transmisión sexual • Página 1 de 2 • Consulte las directrices de la OMS (en inglés) Laboratory diagnosis of sexually transmitted infections https://apps.who.int/iris/handle/10665/85343 • : a todos los pacientes con presunta infecciónImportante genitourinaria por clamidias se les debe realizar la prueba de detección de la infección por gonococos (pues los síntomas coinciden) y de otras ITS (p. ej., VIH o síŒlis) Por lo general, no es necesaria Imagenología Infección de transmisión sexual (ITS) causada por determinadas cepas de la bacteria Chlamydia trachomatis Denición Consulte la información sobre infecciones oculares por clamidias (tracoma) en la infografía correspondiente Por lo general, no son necesarias Otras pruebas de laboratorio Cuadro clínico • La mayoría de las personas permanecen asintomáticas, pero pueden seguir transmitiendo la infección • Si se presentan síntomas, estos coinciden con los de la infección por gonococos (es posible y frecuente que haya coinfección) Síntomas más frecuentes: • : uretritis aguda con exudado uretral «limpio» yEn hombres disuria • : •ujo vaginal, dispareunia (dolor durante elEn mujeres coito) y disuria • :Además en ambos sexos - Síntomas de proctitis aguda con dolor, prurito, secreción y sangrado anales • Síntomas de linfogranuloma venéreo (hombres>mujeres): - Lesiones ulcerosas o pápulas normalmente en los órganos genitales o recto, y adenopatía inguinal o femoral (por lo general, unilateral) - A menudo, la lesión pasa desapercibida en las mujeres o cuando se encuentra en el recto Diagnóstico Prueba de referencia: • Prueba de ampliŒcación de ácidos nucleicos (se dispone de una prueba para clamidias y )Neisseria gonorrhoeae - Muestras que pueden utilizarse: orina (menor sensibilidad y especiŒcidad en mujeres); muestras de la uretra, vulvovaginales, endocervicales o anorrectales recogidas con hisopo - Realizar la detección de genovariedades de clamidias para detectar linfogranuloma venéreo en muestras anorrectales de hombres que tienen relaciones homosexuales Otras pruebas que deben considerarse: • Exámenes microscópicos (tinción de Gram) - En un paciente sintomático, se puede utilizar para descartar (y, de esta manera, indicar Neisseria gonorrhoeae uretritis no gonocócica) - Por lo general, se presentan leucocitos, pero no es un dato especíŒco de la infección por clamidias • Cultivo: si los síntomas persisten a pesar de recibir tratamiento adecuado (rara vez realizado) • Nota: las muestras de orina no son adecuadas para los exámenes microscópicos y cultivos Pruebas microbiológicas En general, estas pautas son aplicables a adultos y jóvenes de más de 12 años. Se debe buscar orientación de especialistas en el caso de los niños, de ser posible. Se debe considerar la posibilidad de que una ITS en un niño se deba a un caso de abuso sexual infantil Chlamydia trachomatis es una bacteria gramnegativa intracelular. Las cepas asociadas a infecciones genitourinarias son principalmente las biovariedades del aparato genital (serovariedades D a K) y, rara vez, las biovariedades (serovariedades L1, L2 y L3) que causan el linfogranuloma venéreo Microorganismo patógeno Entre los elementos importantes de la prevención se incluyen: • Educación sexual • Promoción del uso sistemático de condones • Orientación antes y después de las pruebas • Orientación sobre la reducción de riesgos y la práctica de relaciones sexuales con protección • Intervenciones dirigidas a los grupos de alto riesgo Prevención Importante: • Se debe notiŒcar a los compañeros sexuales que se ha contraído la enfermedad y estos deben recibir tratamiento • Se recomienda notiŒcar esta infección a las autoridades de salud de conformidad con las reglamentaciones locales Guía AWaRe (Acceso, Precaución y Reserva) de la OMS para el uso de antibióticos Infografías en Anexo web 61 ATENCIÓN PRIMARIA  Infección urogenital por clamidia Infecciones de transmisión sexual • Página 2 de 2 Dosis para personas con función renal normal Infección anorrectal Doxiciclina, 100 mg cada 12 h vo Duración del tratamiento: 7 días Dosis para personas con función renal normal Infección en embarazadas Azitromicina de 1 g vo Duración del tratamiento: dosis única Aspectos clínicos Tratamiento El tratamiento se encuentra en consonancia con las pautas de la OMS de 2016 para las infecciones genitourinarias por clamidias (https://apps.who.int/iris/handle/10665/246165) y de 2021 para el tratamiento de infecciones de transmisión sexual sintomáticas (https://apps.who.int/iris/handle/10665/342523), pero solo se muestran las opciones indicadas en la LME de 2021 Infección genitourinaria sin complicaciones Dosis para personas con función renal normal Doxiciclina, 100 mg cada 12 h vo Duración del tratamiento: 7 días ------------------------------------ ------------------------------------O Según los datos recientes, la doxiciclina es más ecaz que la azitromicina, por ello, se le puede dar prioridad si no hay preocupaciones respecto de la adhesión al tratamiento (excepto en embarazadas, en quienes está contraindicada) Azitromicina de 1 g vo Duración del tratamiento: dosis única Siempre se indica tratamiento tras diagnosticar la infección, incluso en asintomáticos, pues estas personas pueden transmitir la infección La duración del tratamiento varía según el antibiótico utilizado, consulte en la sección correspondiente esta duración Duración del tratamiento antibiótico Dosis para personas con función renal normal Linfogranuloma venéreo Doxiciclina, 100 mg cada 12 h vo Duración del tratamiento: 21 días 62Guía AWaRe (Acceso, Precaución y Reserva) de la OMS para el uso de antibióticos Infografías en Anexo web  ATENCIÓN PRIMARIA Gonorrea Infecciones de transmisión sexual • Página 1 de 3 • Consulte las directrices de la OMS (en inglés) Laboratory diagnosis of sexually transmitted infections https://apps.who.int/iris/handle/10665/85343 • Importante: a todos los pacientes con presunta infección por gonococos se les debe realizar la prueba de detección de la infección genitourinaria por clamidias (pues los síntomas coinciden) y de otras ITS (p. ej., VIH o síŒlis) Infección de transmisión sexual (ITS) causada por la bacteria Neisseria gonorrhoeae Denición Cuadro clínico • Algunas personas son asintomáticas (mujeres>hombres), pero pueden seguir transmitiendo la infección • Si se presentan síntomas, estos coinciden con los de la infección por clamidias (es posible y frecuente que haya coinfección) Síntomas más frecuentes (por lo general, unos pocos días después de la infección): • : uretritis aguda con profuso exudado uretralEn hombres mucopurulento y disuria, con o sin molestias en los testículos • : ”ujo vaginal mucopurulento y disuria, con oEn mujeres sin vaginitis con dolor vaginal e in”amación, y dolor en la parte inferior del abdomen. También puede presentarse exudado cervicouterino, ectopia del cuello uterino y friabilidad, y sangrado con facilidad tras el contacto • :Además en ambos sexos - Síntomas de proctitis aguda con dolor, prurito, secreción y sangrado anales - Entre otros posibles cuadros se incluyen faringitis y conjuntivitis - En raras ocasiones, la infección se puede diseminar y, por lo general, causar una infección localizada en una o más articulaciones • :En embarazadas - La infección se puede transmitir a los niños durante el parto vaginal • :En recién nacidos - Se puede presentar infección ocular aguda y faringitis unos pocos días después del nacimiento - También se puede presentar infección diseminada con artritis piógena (normalmente en múltiples ar ticulaciones) Diagnosis Pruebas microbiológicas En general, estas pautas son aplicables a adultos y jóvenes de más de 12 años. Se debe buscar orientación de especialistas en el caso de los niños, de ser posible. Se debe considerar la posibilidad de que una ITS en un niño se deba a un caso de abuso sexual infantil Microorganismo patógeno Por lo general, no son necesarias Otras pruebas de laboratorio Por lo general, no es necesaria Imagenología • es una bacteria gramnegativa que puedeNeisseria gonorrhoeae desarrollar resistencia con facilidad a los antibióticos y causar infecciones de difícil tratamiento, lo cual constituye un problema de salud pública cada vez mayor en todo el mundo • Se dispone de datos sobre la resistencia de Neisseria gonorrhoeae mediante el Sistema Mundial de Vigilancia de la Resistencia a los Antimicrobianos de la OMS (GLASS) y el programa de vigilancia de la resistencia de los gonococos a los antimicrobianos (GASP) https://www.who.int/data/gho/data/themes/topics/who- gonococcal-amr-surveillance-programme-who-gasp Prueba de referencia: • Prueba de ampliŒcación de ácidos nucleicos (se dispone de una prueba para y clamidias)N. gonorrhoeae - Muestras que pueden utilizarse: orina (menor sensibilidad y especiŒcidad en mujeres); muestras de la uretra, vulvovaginales, endocervicales o anorrectales recogidas con hisopo Otras pruebas que deben considerarse: • Cultivo + antibiograma: si los síntomas persisten a pesar de recibir tratamiento adecuado y como vigilancia de la resistencia de Neisseria gonorrhoeae • Exámenes microscópicos (tinción de Gram) - Muestras que pueden utilizarse: muestras uretrales, endocervicales o conjuntivales recogidas con hisopo • Hemocultivos: si se sospecha de infecciones diseminadas Guía AWaRe (Acceso, Precaución y Reserva) de la OMS para el uso de antibióticos Infografías en Anexo web 63 ATENCIÓN PRIMARIA  Gonorrea Infecciones de transmisión sexual • Página 2 de 3 Tratamiento (apartado 1 de 2) Aspectos clínicos • Siempre se indica tratamiento tras diagnosticar la infección, incluso en asintomáticos, pues estas personas pueden transmitir la enfermedad • Los datos sobre resistencia a nivel local deben utilizarse para denir el tratamiento más adecuado. Si no se dispone de estos datos, es preferible administrar biterapia • Si los síntomas no se resuelven en aproximadamente cinco días, se debe sospechar de infección resistente o de otro diagnóstico Entre los elementos importantes de la prevención se incluyen: • Educación sexual • Promoción del uso sistemático de condones • Orientación antes y después de las pruebas • Orientación sobre la reducción de riesgos y la práctica de relaciones sexuales con protección • Intervenciones dirigidas a los grupos de alto riesgo Prevención Importante: • Se debe noticar a los compañeros sexuales que se ha contraído la enfermedad y estos deben recibir tratamiento • Se recomienda noticar esta infección a las autoridades de salud de conformidad con las reglamentaciones locales • El tratamiento se encuentra en consonancia con las pautas de la OMS de 2016 para las infecciones por gonococos (https://apps.who.int/iris/handle/10665/246114) y las pautas de 2021 para el tratamiento de infecciones de transmisión sexual sintomáticas (https://apps.who.int/iris/ handle/10665/34252), pero solo se muestran las opciones indicadas en la LME de 2021 • La OMS está llevando a cabo la revisión de las recomendaciones terapéuticas y dosis actuales. Consulte el sitio web de la Organización de manera periódica para vericar si hay posibles actualizaciones Recomendaciones terapéuticas Dosis única Duración del tratamiento antibiótico Infecciones del aparato genital y anorrectales Dosis para personas con función renal normal De primera línea ------------------ ------------------EN COMBINACIÓN CON Ceftriaxona de 250 mg im Azitromicina de 1 g vo Biterapia De segunda línea ------------------ ------------------EN COMBINACIÓN CON Cexima de 400 mg vo Azitromicina de 1 g vo Monoterapia Solo debe utilizarse la monoterapia si con los datos de resistencia a nivel local se con rma la sensibilidad al antibiótico Los antibióticos se presentan en orden alfabético y deben considerarse opciones de tratamiento equivalentes, a menos que se indique algo distinto Cexima de 400 mg vo Ceftriaxona de 250 mg im Se recomienda una dosis única de 500 mg o de 1 g de ceftriaxona por vía i.m. en algunas directrices internacionales ------------------------------------ ------------------------------------O Espectinomicina de 2 g im ------------------------------------ ------------------------------------O 64Guía AWaRe (Acceso, Precaución y Reserva) de la OMS para el uso de antibióticos Infografías en Anexo web  ATENCIÓN PRIMARIA Gonorrea Infecciones de transmisión sexual • Página 3 de 3 Retratamiento tras el fracaso terapéutico Tratamiento (apartado 2 de 2) Dosis única Duración del tratamiento antibiótico Considere que ha habido fracaso terapéutico si los síntomas persisten tras haber recibido tratamiento adecuadodurante 5 días Dosis para personas con función renal normal Los antibióticos se presentan en orden alfabético y deben considerarse opciones de tratamiento equivalentes, a menos que se indique algo distinto Dosis para personas con función renal normal Infecciones orofaríngeas De primera línea ------------------ ------------------EN COMBINACIÓN CON Ceftriaxona de 250 mg im Azitromicina de 1 g vo Biterapia De segunda línea ------------------ ------------------EN COMBINACIÓN CON Cexima de 400 mg vo Azitromicina de 1 g vo Monoterapia Solo debe utilizarse lamonoterapia si con los datos de resistencia a nivel local se conrma la sensibilidad al antibiótico Ceftriaxona de 250 mg im Se recomienda una dosis única de 500 mg o de 1 g de ceftriaxona por vía i.m. en algunas directrices internacionales ------------------------------ ------------------------------O Cexima de 800 mg vo Ceftriaxona de 500 mg im ------------------------------ ------------------------------O Gentamicina de 240 mg im ------------------------------ ------------------------------O Espectinomicina de 2 g im No utilice espectinomicina para infecciones orofaríngeas ------------------ ------------------EN COMBINACIÓN CON Azitromicina de 2 g vo Guía AWaRe (Acceso, Precaución y Reserva) de la OMS para el uso de antibióticos Infografías en Anexo web 65 ATENCIÓN PRIMARIA  Sífilis Infecciones de transmisión sexual • Página 1 de 2 • Consulte las directrices de la OMS (en inglés) Laboratory diagnosis of sexually transmitted infections https://apps.who.int/iris/handle/10665/85343 • : a todos los pacientes con presunta sí„lisImportante se les debe realizar una prueba de detección de otras ITS (comoVIH o infecciones gonocócicas) Cuadro clínico Fase temprana: • : a menudo, asintomática; lesión ulcerosaInfección primaria localizada sin dolor con márgenes indurados (normalmente en los órganos genitales, boca o recto), con o sin adenopatía local • :Infección secundaria - Manifestaciones en la piel y mucosas del tronco y extremidades, incluso en las palmas de las manos y plantas de los pies - Exantema frecuentemente maculopapuloso y no irritativo - Se pueden presentar lesiones en las mucosas de la boca o el perineo - Por lo general, se presentan „ebre (≥38,0 °C), adenopatía generalizada y malestar general - Pueden presentarse meningitis, hepatitis y afectación ocular Fase tardía: • : puede afectar a distintos aparatos yInfección terciaria sistemas - Sistema cardiovascular: normalmente aortitis - Piel, huesos y partes blandas: lesiones nodulares (goma si„lítica) - Sistema nervioso central: a menudo, demencia progresiva, síntomas psiquiátricos, problemas en la coordinación de los movimientos Diagnóstico Métodos de detección directos: • Pueden detectar el microorganismo patógeno en muestras de lesiones de la piel o tejidos Pruebas serológicas: • : detectan anticuerpos contra losPruebas treponémicas antígenos de los treponemas; normalmente siguen siendo positivas tras la infección, incluso con un tratamiento e„caz - Tipos de pruebas: , ,FTA-Abs TPPA TPHA • : detectan anticuerpos quePruebas no treponémicas reaccionan a los lípidos liberados como respuesta al daño celular causado por la infección; normalmente dan un resultado negativo tras el tratamiento e„caz - Tipos de pruebas: ,VDRL RPR • Todas las pruebas tienen resultados negativos inicialmente en la infección primaria • Tanto las pruebas treponémicas como las no treponémicas deben ser positivas para conrmar el diagnóstico • Para mejorar el acceso y administrar tratamiento el mismo día, se recomienda realizar una prueba treponémica rápida y, de ser positiva, realizar una prueba no treponémica; sin embargo, comenzar con una prueba no treponémica y con„rmar los resultados positivos con una prueba treponémica también resulta adecuado Pruebas microbiológicas Sílis primaria: por lo general, no son necesarias Sílis secundaria o terciaria: pueden necesitarse dependiendo del cuadro clínico Otras pruebas de laboratorio Por lo general, no es necesaria, a menos que haya sospecha de complicación de la fase tardía Imagenología En general, estas pautas son aplicables a adultos y jóvenes de más de 12 años. Se debe buscar orientación de especialistas en el caso de los niños, de ser posible. Se debe considerar la posibilidad de que una ITS en un niño se deba a un caso de abuso sexual infantil Treponema pallidum, subespecie pallidum, es una bacteria del „lo espiroquetas • De crecimiento lento, difícil cultivo y delgadain vitro Microorganismo patógeno • Infección de transmisión sexual (ITS) causada por la bacteria Treponema pallidum pallidum, subespecie • La infección puede transmitirse de la madre al feto porque el microorganismo puede atravesar la placenta La clasicación se basa en lo siguiente: • Tiempo transcurrido desde el contagio - : ≤2 años (incluidas las infecciones primarias yTemprana secundarias y la fase de latencia temprana) - : >2 años (incluye la fase de latencia tardía y lasTardía infecciones terciarias) • Cuadro clínico (véase a continuación) Denición 66Guía AWaRe (Acceso, Precaución y Reserva) de la OMS para el uso de antibióticos Infografías en Anexo web  ATENCIÓN PRIMARIA Sífilis Infecciones de transmisión sexual • Página 2 de 2 Tratamiento Dosis para personas con función renal normal Fase inicial Entre los elementos importantes de la prevención se incluyen: • Educación sexual • Promoción del uso sistemático de condones • Orientación antes y después de las pruebas • Orientación sobre la reducción de riesgos y la práctica de relaciones sexuales con protección • Intervenciones dirigidas a los grupos de alto riesgo • Acceso a atención prenatal adecuada y temprana para las embarazadas a n de prevenir la sílis congénita Prevención Importante: • Se debe noticar a los compañeros sexuales que se ha contraído la enfermedad y estos deben recibir tratamiento • Se recomienda noticar esta infección a las autoridades de salud de conformidad con las reglamentaciones locales Aspectos clínicos • Siempre se indica tratamiento tras diagnosticar la infección, incluso en asintomáticos, pues estas personas pueden transmitir la infección • En la fase inicial de la sílis (primaria/secundaria), la pareja también debe recibir tratamiento si se expuso dentro de los 90 días • Evalúe la respuesta serológica repitiendo la prueba no treponémica para determinar si hay reducción de los títulos; si estos se reducen a un valor cuatro veces menor, se conrma que la respuesta es adecuada (repetir a los 3, 6 y 12 meses después de nalizar el tratamiento) El tratamiento se encuentra en consonancia con las pautas de la OMS de 2016 para el tratamiento de Treponema pallidum (https://apps.who.int/iris/handle/10665/249572) y de 2021 para el tratamiento de infecciones de transmisión sexual sintomáticas (https://apps.who.int/iris/ handle/10665/342523), pero solo semuestran las opciones indicadas en la LME de 2021 De primera línea Bencilpenicilina benzatínica de 2,4 millones de UI (aprox. 1,8 g) im Duración del tratamiento: dosis única De segunda línea Bencilpenicilina procaínica de 1,2 millones de UI (1,2 g) cada 24 h im Duración del tratamiento: 10-14 días Dosis para función renal normal Sílis durante el embarazo Bencilpenicilina benzatínica de 2,4 millones de UI (aprox. 1,8 g) im Duración del tratamiento: • Fase inicial: dosis única • Fase tardía o desconocida de la sílis: una dosis semanal durante tres semanas consecutivas (total de tres administraciones, el intervalo entre dosis no debe superar los 14 días) Dosis para personas con función renal normal Fase tardía o desconocida de la sí lis De primera línea Bencilpenicilina benzatínica de 2,4 millones de UI (aprox. 1,8 g) im Duración del tratamiento: una dosis semanal durante tres semanas consecutivas (total de tres administraciones, el intervalo entre dosis no debe superar los 14 días) De segunda línea Bencilpenicilina procaínica de 1,2 millones de UI (1,2 g) cada 24 h im Duración del tratamiento: 20 días La duración del tratamiento varía según el antibiótico utilizado y la fase de la infección. Consulte en la sección correspondiente esta duración Duración del tratamiento antibiótico Dosis para personas con función renal normal Neurosílis Bencilpenicilina de 2-4 millones de UI (1,2-2,4 g) cada 4 h iv Duración del tratamiento: 14 días Bencilpenicilina procaínica de 1,2 millones de UI (1,2 g) cada 24 h im Duración del tratamiento: 14 días ------------------ ------------------EN COMBINACIÓN CON ------------------------------------ ------------------------------------O Probenecid, 500 mg cada 6 h vo Duración del tratamiento: 14 días Guía AWaRe (Acceso, Precaución y Reserva) de la OMS para el uso de antibióticos Infografías en Anexo web 67 ATENCIÓN PRIMARIA  Tricomoniasis Infecciones de transmisión sexual En general, estas pautas son aplicables a adultos y jóvenes de más de 12 años. Se debe buscar orientación de especialistas en el caso de los niños, de ser posible. Se debe considerar la posibilidad de que una ITS en un niño se deba a un caso de abuso sexual infantil Infección de transmisión sexual (ITS) causada por Trichomonas vaginalis Denición Trichomonas vaginalis es un protozoo agelado anaerobio Microorganismo patógeno Entre los elementos importantes de la prevención se incluyen: • Educación sexual • Promoción del uso sistemático de condones • Orientación antes y después de las pruebas • Orientación sobre la reducción de riesgos y la práctica de relaciones sexuales con protección • Intervenciones dirigidas a los grupos de alto riesgo Prevención Importante: • Se debe noticar a los compañeros sexuales que se ha contraído la enfermedad y estos deben recibir tratamiento • Se recomienda noticar esta infección a las autoridades de salud de conformidad con las reglamentaciones locales Diagnóstico Cuadro clínico Pruebas microbiológicas • La mayoría de las personas presentan síntomas leves o permanecen asintomáticas (especialmente los hombres), pero pueden seguir transmitiendo la infección Infección sintomática: • : aparición súbita de inamación y ujo vaginalesEn mujeres (espumoso y conmal olor), disuria y dolor pélvico • : exudado uretral, disuria y molestias en losEn hombres testículos o dolor; en raras ocasiones, se puede presentar epididimitis y prostatitis • Consulte las directrices de la OMS (en inglés) Laboratory diagnosis of sexually transmitted infections https://apps.who.int/iris/handle/10665/85343 • : a todos los pacientes con presuntaImportante tricomoniasis se les debe realizar una prueba de detección de otras ITS (comoVIH, sílis e infección por gonococos) Tratamiento Aspectos clínicos La duración del tratamiento varía según el antibiótico utilizado, consulte en el apartado correspondiente esta duración • Según los datos probatorios, las tasas de curación son mayores con un tratamiento de siete días (evalúe si la adhesión al tratamiento no será un problema) Duración del tratamiento antibiótico El tratamiento se encuentra en consonancia con las pautas de la OMS de 2021 para el tratamiento de infecciones de transmisión sexual sintomáticas (https://apps.who.int/iris/handle/10665/342523) Siempre se indica tratamiento tras diagnosticar la infección, incluso en asintomáticos, pues estas personas pueden pueden transmitir la infección Dosis para personas con función renal normal Tratamiento antibiótico Metronidazol de 2 g vo Duración del tratamiento: dosis única ------------------------------------ ------------------------------------O Metronidazol, 400 o 500 mg cada 12 h vo Duración del tratamiento: 7 días Por lo general, no son necesarias Otras pruebas de laboratorio Por lo general, no es necesaria Imagenología Pruebas que deben considerarse: • Examenmicroscópico en fresco (sencillo y de bajo costo, pero debe leerse enmenos de 10minutos de recoger lamuestra) • Prueba de amplicación de ácidos nucleicos para T. vaginalis (muy buena sensibilidad; se preere esta prueba, si está disponible) • Cultivo (buena sensibilidad, pero necesita incubación por más tiempo) • Muestras que pueden utilizarse: hisopados uretrales, endocervicales y vaginales 68Guía AWaRe (Acceso, Precaución y Reserva) de la OMS para el uso de antibióticos Infografías en Anexo web  ATENCIÓN PRIMARIA Infección de las vías urinarias bajas Infecciones del tracto urinario • Página 1 de 2 En pacientes sintomáticos: • Cultivo de orina si hay riesgo de IU complicada o recurrente (para conrmar el diagnóstico y adaptar el tratamiento empírico) • Infección de las vías urinarias bajas (p. ej., cistitis de la vejiga urinaria) • Se considera que las infecciones urinarias (IU) en personas con anomalías estructurales de las vías urinarias, con inmunodeciencia o en embarazadas tienen, por lo general, mayor riesgo de presentar complicaciones (IU complicada) Denición Bacterias: • :Más frecuentes - Enterobacterales principalmente , incluidas lasEscherichia coli cepas multirresistentes como las que producen BLEA) • :Más rara vez - Estalococos coagulasa-negativos: S. saprophyticus (principalmente en mujeres jóvenes) - (estreptococos del grupo B)Streptococcus agalactiae - spp.Enterococcus - o (inclusoPseudomonas aeruginosa Acinetobacter baumannii las cepas multidrogorresistentes como las que producen BLEA, en especial en pacientes con uso reciente de antibióticos) Patógenos infecciosos más probables Diagnóstico Cuadro clínico Pruebas microbiológicas En pacientes sintomáticos: • Uroanálisis (tira reactiva o examen microscópico) para identicar bacteriuria u otros signos indirectos de infección (positividad a la estearasa leucocitaria y nitritos) • Por lo general, no se necesitan análisis de sangre Otras pruebas de laboratorio Por lo general, no es necesaria, a menos que se necesite evaluar posibles anomalías preexistentes de las vías urinarias Imagenología Disuria de inicio repentino (<1 semana), mayor urgencia miccional y polaquiuria, dolor en la parte inferior del abdomen omolestias, y, algunas veces, hematuriamacroscópica • En mujeres, se debe excluir en primer lugar el origen vaginal de los síntomas (Šujo o irritación vaginales) • En ancianos con síntomas urinarios preexistentes, los más indicativos de infección incluyen cambios repentinos asociados a las vías urinarias en comparación con las características iniciales Importante: • Un cultivo en orina positivo en un paciente asintomático indica colonización bacteriana y no se necesita la administración de tratamiento, salvo en embarazadas o en pacientes sometidos a procedimientos urológicos en quienes se prevé que haya sangrado • La ausencia de leucocitos en la orina tiene un buen valor negativo predictivo, pero un valor positivo predictivo de leucocituria no es bueno Guía AWaRe (Acceso, Precaución y Reserva) de la OMS para el uso de antibióticos Infografías en Anexo web 69 ATENCIÓN PRIMARIA  Infección de las vías urinarias bajas Infecciones del tracto urinario • Página 2 de 2 Tratamiento La duración del tratamiento varía según el antibiótico utilizado. Consulte en el apartado correspondiente esta duración Nota: en general, considere administrar tratamientos más prolongados a las embarazadas (normalmente cinco días) y a los hombres (normalmente siete días) Duración del tratamiento antibiótico Aspectos clínicos Se recomienda administrar antibióticos si el cuadro clínico es compatible Y la prueba es positiva (positiva a leucocitos/ esterasa leucocitaria en orina o cultivo de orina positivo) • Si no se pudieron realizar pruebas, administre tratamiento basado en el cuadro clínico • Debe haber una clara mejoría clínica en 48-72 h • Los antibióticos acortan la duración de los síntomas en 1 a 2 días Dosis para personas con función renal normal Los antibióticos se presentan en orden alfabético y deben considerarse opciones de tratamiento equivalentes, a menos que se indique algo distinto Tratamiento antibiótico ------------------------------------ ------------------------------------O Amoxicilina + ácido clavulánico, 500 mg + 125 mg cada 8 h vo Duración del tratamiento: 3-5 días Actividad frente a algunas cepas aisladas que producen BLEA Nitrofurantoína vo • 100 mg cada 12 h (formulación de liberación prolongada) • 50 mg cada 6 h (formulación de liberación inmediata) Duración del tratamiento: 5 días La nitrofurantoína es la opción de tratamiento preferida para las infecciones de las vías urinarias bajas y tiene actividad frente a la mayoría de las cepas aisladas que producen BLEA ------------------------------------ ------------------------------------O ------------------------------------ ------------------------------------O Sulfametoxazol + trimetoprim, 800 mg + 160 mg cada 12 h vo Duración del tratamiento: 3 días En muchos entornos existe alta resistencia y NO es activo frente a la mayoría de las cepas aisladas que producen BLEA Trimetoprim, 200 mg cada 12 h vo Duración del tratamiento: 3 días En muchos entornos, existe alta resistencia y NO es activo frente a la mayoría de las cepas aisladas que producen BLEA 70Guía AWaRe (Acceso, Precaución y Reserva) de la OMS para el uso de antibióticos Infografías en Anexo web  ATENCIÓN PRIMARIA Infección de las vías urinarias bajas Infecciones del tracto urinario • Página 1 de 2 • Infección de las vías urinarias bajas (p. ej., cistitis de la vejiga urinaria) • Se considera que las infecciones urinarias (IU) en niños con anomalías estructurales de las vías urinarias (p. ej., reujo vesicoureteral u otra anomalía congénita) o con inmunodeciencia tienen, por lo general, mayor riesgo de presentar complicaciones (IU complicada) Denición Bacterias: • :Más frecuentes - Enterobacterales (principalmente , incluidas lasEscherichia coli cepas multirresistentes como las que producen BLEA) • :Más rara vez - (estreptococos del grupo B)Streptococcus agalactiae - spp.Enterococcus - o (inclusoPseudomonas aeruginosa Acinetobacter baumannii las cepas multidrogorresistentes como las que producen BLEA, en especial en pacientes con uso reciente de antibióticos) Patógenos infecciosos más probables Diagnóstico Cuadro clínico • Disuria de inicio repentino (<1 semana), mayor urgencia miccional y polaquiuria, incontinencia o enuresis, dolor en la parte inferior del abdomen o molestias y, algunas veces, hematuria • Por lo general, sin signos o síntomas sistémicos (p. ej., ebre) • En las niñas, se debe excluir en primer lugar el origen vaginal de los síntomas (ujo o irritación vaginales) En pacientes sintomáticos: • Cultivo en orina (siempre en niños) para conrmar el diagnóstico y adaptar el tratamiento empírico Pruebas microbiológicas Importante: • Un cultivo en orina positivo en un paciente asintomático indica colonización bacteriana y no se necesita la administración de tratamiento, salvo en pacientes sometidos a procedimientos urológicos en quienes se prevé que haya sangrado • La ausencia de leucocitos en la orina tiene un buen valor negativo predictivo, pero un valor positivo predictivo de leucocituria no es bueno En pacientes sintomáticos: • Uroanálisis (tira reactiva o examen microscópico) para identicar bacteriuria u otros signos indirectos de infección (positividad a la estearasa leucocitaria y nitritos) • Por lo general, no se necesitan análisis de sangre Otras pruebas de laboratorio Por lo general, no es necesaria, a menos que se necesite evaluar posibles anomalías preexistentes de las vías urinarias Imagenología Guía AWaRe (Acceso, Precaución y Reserva) de la OMS para el uso de antibióticos Infografías en Anexo web 71 ATENCIÓN PRIMARIA  Infección de las vías urinarias bajas Infecciones del tracto urinario • Página 2 de 2 Tratamiento Tratamiento antibiótico Amoxicilina + ácido clavulánico, 80-90 mg/kg/día del componente amoxicilina vo • :Dosis orales según el peso 3-<6 kg 250 mg de amoxi/dosis cada 12 h 6-<10 kg 375 mg de amoxi/dosis cada 12 h 10-<15 kg 500 mg de amoxi/dosis cada 12 h 15-<20 kg 750 mg de amoxi/dosis cada 12 h ≥20 kg 500 mg de amoxi/dosis cada 8 h o 1 g de amoxi/dosis cada 12 h Amoxi = amoxicilina Actividad frente a algunas cepas aisladas que producen BLEA Se debe refrigerar el líquido para administración oral tras su preparación Duración del tratamiento: 3-5 días La duración del tratamiento varía según el antibiótico utilizado. Consulte en el apartado correspondiente esta duración Duración del tratamiento antibiótico Aspectos clínicos Se recomienda administrar antibióticos si el cuadro clínico es compatible Y la prueba es positiva (positiva a leucocitos/ esterasa leucocitaria en orina o cultivo de orina positivo) • Si no se pudieron realizar pruebas, administre tratamiento basado en el cuadro clínico • Debe haber una clara mejoría clínica en 48-72 h • Los antibióticos acortan la duración de los síntomas en aprox. 2 días Dosis para personas con función renal normal Los antibióticos se presentan en orden alfabético y deben considerarse opciones de tratamiento equivalentes, a menos que se indique algo distinto ------------------------------------ ------------------------------------O Nitrofurantoína, 2 mg/kg/dosis cada 12 h O 1 mg/kg/dosis cada 6 h (formulación de liberación inmediata) vo Duración del tratamiento: 5 días La nitrofurantoína es la opción de tratamiento preferida para las infecciones agudas de las vías urinarias bajas y es activa frente a la mayoría de las cepas aisladas que producen BLEA En muchos entornos, existe alta resistencia y NO es activo frente a la mayoría de las cepas aisladas que producen BLEA En muchos entornos, existe alta resistencia y NO es activo frente a la mayoría de las cepas aisladas que producen BLEA ------------------------------------ ------------------------------------O ------------------------------------ ------------------------------------O Duración del tratamiento: 3 días Sulfametoxazol + trimetoprim, 20 mg/kg + 4 mg/kg cada 12 h vo • :Dosis orales según el peso 3-<6 kg 100 mg+20 mg cada 12 h 6-<10 kg 200 mg+40 mg cada 12 h 10-<30 kg 400 mg+80 mg cada 12 h ≥30 kg 800 mg+160 mg cada 12 h Duración del tratamiento: 3 días Trimetoprim, 4 mg/kg cada 12 h vo • :Dosis orales según el peso 3-<6 kg 20 mg cada 12 h 6-<10 kg 40 mg cada 12 h 10-<30 kg 80 mg cada 12 h ≥30 kg 200 mg cada 12 h 72Guía AWaRe (Acceso, Precaución y Reserva) de la OMS para el uso de antibióticos Infografías en Anexo web ATENCIÓN HOSPITALARIA © WHO / Simon Lim

Guía AWaRe (Acceso, Precaución y Reserva) de la OMS para el uso de antibióticos Infografías en Anexo web 75 ATENCIÓN HOSPITALARIA  Sepsis y choque séptico Página 1 de 4 Síndrome séptico (Sepsis-3): • Disfunción orgánica potencialmente mortal causada por una respuesta desregulada del hospedero a la infección Choque séptico: • Tipo de síndrome séptico en el que las anomalías circulatorias y celulares o metabólicas subyacentes aumentan considerablemente la mortalidad a corto plazo • Los pacientes presentan hipotensión persistente y necesitan vasopresores para mantener una presión arterial media ≥65 mmHg (8,7 kPa) y presentan una concentración de lactato sérico >2 mmol/l (>18 mg/dl) con ausencia de hipovolemia Denición • El síndrome séptico puede originarse por cualquier tipo de infección en cualquier aparato y sistema. El síndrome séptico puede ser causado por bacterias, virus, hongos y protozoos (pero en estas pautas solo se aborda el de origen bacteriano) • Considere la posibilidad de que otros patógenos sean los causantes, además de las bacterias, según los datos epidemiológicos locales (p. ej., en casos de paludismo (malaria), ‘ebres hemorrágicas víricas, gripe o COVID-19) Patógenos infecciosos más probables Diagnóstico Cuadro clínico Importante: la bacteriemia no forma parte de la de‘nición del síndrome séptico. Si bien muchos pacientes con síndrome séptico tienen bacteriemia, la mayoría de los pacientes que presentan bacteriemia no se ajustan a los criterios del síndrome séptico • Es fundamental que haya un reconocimiento precoz del origen de la infección y se administre tratamiento, pues esto repercute en la mortalidad • Los síntomas sonmuy variables y principalmente inespecí‘cos • A menudo, los pacientes presentan ‘ebre (≥38,0 °C) o hipotermia (<36,0 °C); taquicardia y disnea, alteraciones del estado mental de inicio súbito e hipotensión. Puede presentarse disminución de la diuresis Importante: • Es difícil detectar con exactitud el síndrome séptico en los pacientes y no existe una sola prueba de referencia • Es fundamental que se adopten y utilicen de‘niciones aceptadas a nivel internacional para evitar el sobrediagnóstico y el sobretratamiento • Si bien es importante tratar rápidamente con antibióticos a los pacientes con síndrome séptico y choque séptico, se debe considerar que solo unamuy pequeña proporción de aquellos que tienen una infección tienen síndrome séptico • Deben basarse según el presunto lugar primario de la infección, pero siempre deben incluir hemocultivos (idealmente, dos frascos) • De manera ideal, las pruebas deben realizarse antes de iniciar la antibioticoterapia Pruebas microbiológicas Para identicar una infección bacteriana: • Cifra de leucocitos, proteína C-reactiva o procalcitonina • La presencia de marcadores de in¢amación dentro del intervalo normal en la evaluación inicial de los pacientes no descarta el síndrome séptico si la probabilidad de tenerlo antes de realizar la prueba es alta Para identicar disfunción orgánica: • , nitrógenoBilirrubina, pH sanguíneo y gasometría ureico sanguíneo (necesarias para calcular la puntación de CURB-65 si se sospecha de neumonía), hemograma completo con , , electrolitos, glucosa,plaquetas creatinina lactato en sangre entera anticoagulada • Las pruebas en negrita son necesarias para el cálculo de la puntuación SOFA Otras pruebas de laboratorio Según el presunto lugar primario de la infección Imagenología • La prevención de infecciones incluye la vacunación, una nutrición adecuada y el acceso a agua potable y saneamiento • La prevención del avance de la infección hasta producir síndrome séptico se basa en el diagnóstico oportuno y el tratamiento adecuado de la infección de base Prevención Contexto comunitario (en orden alfabético): • Enterobacterales - , y otrosEscherichia coli Klebsiella pneumoniae - no tifoidea invasiva (personas de edadSalmonella avanzada y pacientes con VIH) - Typhi y paratyphi (que causan ‘ebre entérica)Salmonella • (incluido el resistente a la meticilina)Staphylococcus aureus • (estreptococos del grupo A)S. pyogenes • (incluidas las cepas no susceptibles a laS. pneumoniae penicilina) Otros patógenos que deben considerarse: • (patógenos que causanBurkholderia pseudomallei melioidosis, endémica en Asia Sudoriental y Australia) • Neisseria meningitidis Contexto hospitalario (en orden alfabético): • *Acinetobacter baumannii • Enterobacterales* ( , yEscherichia coli Klebsiella pneumoniae otros) • *Pseudomonas aeuroginosa • (incluido el resistente a la meticilina)Staphylococcus aureus *Incluso las cepas multidrogorresistentes como las que producen BLEA y carbapenemasas Septicemia materna: • Considere la presencia de yListeria monocytogenes Streptococcus agalactiae, sin embargo, las vías urinarias constituyen el origen de la infección principal 76Guía AWaRe (Acceso, Precaución y Reserva) de la OMS para el uso de antibióticos Infografías en Anexo web  ATENCIÓN HOSPITALARIA Sepsis y choque séptico Página 2 de 4 Puntuaciones de evaluación de la disfunción orgánica Evaluación de fallo orgánico secuencial (SOFA) SOFA rápido (qSOFA) Deniciones: FIO₂: fracción inspiratoria de oxígeno; PaO₂: presión parcial de oxígeno; PAM: presión arterial media Parámetro PaO₂/FIO₂, mmHg (kPa) PAM mmHg (kPa) y dosis de catecolaminas necesarias (μg/kg/min durante ≥1 h) Plaquetas (x 10³/μL, x 10⁹/l) Bilirrubina mg/dl (μmol/l) Escala de coma de Glasgow Creatinina mg/dl (μmol/l) Diuresis (ml/día) 0 ≥400 (53,3) PAM ≥70 (9,3) ≥150 <1,2 (20) 15 <1,2 (110) 1 300-399 (40,0-53,2) PAM <70 (9,3) 100-149 1,2-1,9 (20-32) 13-14 1,2-1,9 (110-170) 2 200-299 (26,7-39,9) Dopamina <5 O cualquier dosis de dobutamina 50-99 2,0-5,9 (33-101) 10-12 2,0-3,4 (171-299) 3 100-199 (13,3-26,6) Dopamina 5,1-15 O epinefrina (adrenalina)/ norepinefrina ≤0,1 20-49 6,0-11,9 (102-204) 6-9 3,5-4,9 (300-440) <500 4 <100 (13,3) Dopamina >15 O epinefrina/ norepinefrina >0,1 <20 >12,0 (204) <6 >5,0 (440) <200 Puntuación Parámetro Frecuencia respiratoria Alteraciones del estado mental Presión arterial sistólica Valor ≥22 respiraciones/min Escala de coma de Glasgow<15 ≤100 mmHg Interpretación Un cambio súbito ≥2 puntos desde la puntuación inicial es indicativo de disfunción orgánica debida a infección Estas puntuaciones se han validado ampliamente para su uso en países de ingresos bajos y medianos Guía AWaRe (Acceso, Precaución y Reserva) de la OMS para el uso de antibióticos Infografías en Anexo web 77 ATENCIÓN HOSPITALARIA  Sepsis y choque séptico Página 3 de 4 Tratamiento (apartado 1 de 2) Aspectos clínicos • El tratamiento incluye tratar la infección de base, controlar el origen de la infección y aplicar intervenciones que puedan salvar vidas (no incluidas en estas pautas) • Muchos infecciones necesitan que se controle el origen de la infección mediante una intervención quirúrgica. Los antibióticos son complementarios en estos casos • Inicie la antibioticoterapia iv lo antes posible si sospecha de síndrome séptico. No se debe retrasar la administración de antibióticos por esperar los resultados de las pruebas • A  n de elegir el tratamiento empírico óptimo, tome en cuenta el lugar de la infección y los patógenos más probables, la prevalencia local de la resistencia a los antibióticos, las enfermedades concomitantes, y el riesgo de microorganismos multidrogorresistentes • Si se conoce el patógeno y las sensibilidades, examine los antibióticos y adapte el tratamiento Meningitis Consulte también la infografía sobre meningitis bacteriana Dosis para personas con función renal normal Considere las opciones de segunda línea solo cuando no se disponga de las de primera línea Si bien los antibióticos se presentan en orden alfabético (para cada infección), deben considerarse opciones de tratamiento equivalentes De primera línea ------------------------------------ ------------------------------------O Cefotaxima, 2 g cada 6 h iv Ceftriaxona, 2 g cada 12 h iv Amoxicilina, 2 g cada 4 h iv De segunda línea ------------------------------------ ------------------------------------O Ampicilina, 2 g cada 4 h iv ------------------------------------ -----------------------------------O Bencilpenicilina de 4 millones de UI (2,4 g) cada 4 h iv • Varía según la enfermedad preexistente, el grado de inmunode ciencia y la respuesta clínica • Síndrome séptico clínico de origen desconocido: 7 días • Meningitis: (puede ser distinto durante epidemias y10 días con distintos patógenos) • Infecciones de las vías respiratorias bajas: 5 días Duración del tratamiento antibiótico Dosis para personas con función renal normal ------------------------------ ------------------------------O Cefotaxima, 2 g cada 8 h iv Ceftriaxona, 2 g cada 24 h iv ------------------ ------------------EN COMBINACIÓN CON ------------------------------ ------------------------------O Amikacina, 15 mg/kg cada 24 h iv Gentamicina, 5 mg/kg cada 24 h iv La amikacina (y, en menor grado, la gentamicina) mantiene actividad contra las cepas que producen BLEA y puede considerarse una opción que excluya al carbapenem Importante: • el tratamiento empírico a un antibióticoSimpli€que con espectro más reducido basándose en los resultados de los cultivos o en la rápida mejoría clínica si no se dispone de estos resultados • se basa en la mejoríaEl cambio al tratamiento oral de los síntomas, los signos de la infección y la capacidad para tomar antibióticos por vía oral Síndrome séptico clínico de origen desconocido Infecciones de las vías respiratorias bajas ------------------------------------ -----------------------------------O Cloranfenicol, 1 g cada 6 h iv Utilice cloranfenicol solo cuando no se disponga de ninguna otra opción Consulte también la infografía sobre neumonía adquirida en la comunidad Dosis para personas con función renal normal ------------------------------ ------------------------------O Cefotaxima, 2 g cada 8 h iv Ceftriaxona, 2 g cada 24 h iv ------------------ ------------------EN COMBINACIÓN CON Claritromicina, 500 mg cada 12 h iv 78Guía AWaRe (Acceso, Precaución y Reserva) de la OMS para el uso de antibióticos Infografías en Anexo web  ATENCIÓN HOSPITALARIA Sepsis y choque séptico Página 4 de 4 Consulte también la infografía sobre fascitis necrosante Dosis para personas con función renal normal Infecciones de la piel y partes blandas Fiebre entérica Consulte también la infografía sobre ebre entérica Dosis para personas con función renal normal Ceftriaxona, 2 g cada 24 h iv Tratamiento (apartado 2 de 2) • Varía según la enfermedad de fondo, el grado de inmunodepresión y la respuesta clínica • Fiebre entérica: 10 días • Infecciones intrabdominales y de la piel y partes blandas: por lo general, 7 días, dependiendo del tipo de infección, si se ha logrado un control adecuado del origen de la infección mediante intervención quirúrgica y si hay curación clínica • Infección urinaria: 7 días Duración del tratamiento antibiótico Si bien los antibióticos se presenta en orden alfabético (para cada infección), deben considerarse opciones de tratamiento equivalentes Consulte también las infografías sobre apendicitis, colecistitis/colangitis, diverticulitis y absceso hepático Dosis para personas con función renal normal Infección intrabdominal ------------------------------------ ------------------------------------O ------------------------------ ------------------------------O Cefotaxima, 2 g cada 8 h iv Ceftriaxona, 2 g cada 24 h iv ------------------ ------------------EN COMBINACIÓN CON Metronidazol, 500 mg cada 8 h iv Las opciones de primera línea no brindan actividad adecuada frente a muchas cepas aisladas que producen BLEA; considere administrar meropenem Piperacilina + tazobactam, 4 g + 500 mg cada 6 h iv Meropenem, 2 g cada 8 h iv De primera línea De segunda línea --------------- ---------------EN COMBINACIÓN CON Ceftriaxona, 2 g cada 24 h iv Metronidazol, 500 mg cada 8 h iv En caso de presunta fascitis necrosante, administre ceftriaxona y metronidazol SOLO si se ha excluido la infección por Streptococcus pyogenes --------------------------------- ---------------------------------O --------------- ---------------EN COMBINACIÓN CON Clindamicina, 900 mg cada 8 h iv Piperacilina + tazobactam, 4 g + 500 mg cada 6 h iv En algunos países puede haber problemas de mayor resistencia a la ceftriaxona Vancomicina, 15-20 mg/kg cada 12 h iv SI SE SOSPECHA DE SARM, SUMAR Consulte también la infografía de la infección de las vías urinarias superiores Dosis para personas con función renal normal Infección urinaria La amikacina mantiene actividad contra las cepas que producen BLEA y puede considerarse una opción que excluya al carbapenem ------------------------------ ------------------------------O Cefotaxima, 2 g cada 8 h iv Ceftriaxona, 2 g cada 24 h iv ------------------ ------------------EN COMBINACIÓN CON Amikacina, 15 mg/kg cada 24 h iv Opción preferida en caso de con rmación o sospecha de fascitis necrosante Guía AWaRe (Acceso, Precaución y Reserva) de la OMS para el uso de antibióticos Infografías en Anexo web 79 ATENCIÓN HOSPITALARIA  Sepsis pediátrica Página 1 de 3 Diagnóstico Cuadro clínico • Conferencia internacional de consenso sobre sepsis pediátrica: presunta o comprobada infección causada por cualquier patógeno o síndrome clínico asociado a una alta probabilidad de infecciónY síndrome de respuesta inamatoria sistémica • Se puede clasicar a los niños <5 años de edad con «posible infección bacteriana grave» cuando se presenten al menos uno de los siguientes signos: - Sin capacidad para alimentarse desde el nacimiento o dejó de poder alimentarse adecuadamente (conrmado por observación) - Convulsiones - Taquipnea (≥60 respiraciones por minuto) - Tiraje intenso - Fiebre (≥38,0 °C) - Temperatura corporal baja (<35,5 °C) De nición Importante: la bacteriemia no forma parte de la denición del síndrome séptico. Si bien muchos pacientes con síndrome séptico tienen bacteriemia, la mayoría de los pacientes que presentan bacteriemia no se ajustan a los criterios del síndrome séptico • Por lo general, los signos y síntomas son inespecícos • Fiebre (≥38,0 °C), síntomas respiratorios, taquicardia, alteraciones del estado mental de inicio súbito, hipotensión y vómitos • Las pruebas diagnósticas serán distintas dependiendo del presunto origen de la infección • De manera ideal, realice las pruebas antes de iniciar la antibioticoterapia; la espera de los resultados de las pruebas no debería retrasar de manera importante el inicio del tratamiento antibiótico • Si se sospecha de síndrome séptico, las pruebas normalmente incluyen hemocultivos, cultivos de orina y de LCR Pruebas microbiológicas Para identi car una infección bacteriana: • Cifra de leucocitos • Proteína C-reactiva o procalcitonina Para identi car disfunción orgánica: • Hemograma completo con plaquetas • Bilirrubina • pH de la sangre y gasometría • Nitrógeno ureico sanguíneo • Creatinina • Electrólitos • Glucosa • Lactato en sangre entera anticoagulada Las pruebas en negrita son necesarias para el cálculo de la puntuación pSOFA Otras pruebas de laboratorio Según el presunto lugar primario de la infección Imagenología Estas pautas están dirigidas a niños que tienen desde más de 1 mes de edad hasta 12 años. Para niños de 0-1 mes, véase «síndrome séptico en recién nacidos» La prevención de infecciones incluye: • Vacunación • Nutrición adecuada • Entornos de vida saludables (p. ej., acceso a agua potable y saneamiento) La prevención de la evolución de la infección hasta síndrome séptico depende de: • El diagnóstico oportuno • El tratamiento adecuado de la infección de base Prevención 80Guía AWaRe (Acceso, Precaución y Reserva) de la OMS para el uso de antibióticos Infografías en Anexo web  ATENCIÓN HOSPITALARIA Sepsis pediátrica Página 2 de 3 Deniciones: FIO₂: fracción inspiratoria de oxígeno; PaO₂: presión parcial de oxígeno; PAM: presión arterial media 0 ≥400 (53,3) ≥150 <1,2 (20) 15 ≥46 (6,1) ≥55 (7,3) ≥60 (8,0) ≥62 (8,2) ≥65 (8,6) ≥67 (8,9) Edad Todas las edades Todas las edades Todas las edades Todas las edades <1 mes 1-11 meses 1-2 años 2-5 años 6-11 años 12-18 años 1 300-399 (40,0-53,2) 100-149 1,2-1,9 (20-32) 13-14 <46(6,1) <55(7,3) <60(8,0) <62(8,2) <65(8,6) <67(8,9) 2 200-299 (26,7-39,9) 50-99 2,0-5,9 (33-101) 10-12 Dopamina <5 O cualquier dosis de dobutamina 3 100-199 (13,3-26,6) con apoyo respiratorio 20-49 6,0-11,9 (102-204) 6-9 Dopamina 5,1-15 O epinefrina (adrenalina)/ norepinefrina ≤0,1 4 <100 (13,3) con apoyo respiratorio <20 >12,0 (204) <6 Dopamina >15 O epinefrina/ norepinefrina >0,1 Parámetro PaO₂/FIO₂, mmHg (kPa) Plaquetas (x 10³/μl, x 10⁹/l) Bilirrubina mg/dl (μmol/l) Escala de coma de Glasgow PAM mmHg (kPa) y dosis de catecolaminas necesarias (μg/kg/min durante ≥1 h) Puntuación Creatinina mg/dl (μmol/l) <1 mes 1-11 meses 1-2 años 2-5 años 6-11 años 12-18 años <0,8 (71) <0,3 (26) <0,4 (35) <0,6 (53) <0,7 (62) <1,0 (88) 0,8-0,9 (71-80) 0,3-0,4 (26-35) 0,4-0,5 (35-44) 0,6-0,8 (53-71) 0,7-1,0 (62-88) 1,0-1,6 (88-141) 1,0-1,1 (88-97) 0,5-0,7 (44-62) 0,6-1,0 (53-88) 0,9-1,5 (79-133) 1,1-1,7 (97-150) 1,7-2,8 (150-247) 1,2-1,5 (110-133) 0,8-1,1 (71-97) 1,1-1,4 (97-124) 1,6-2,2 (141-195) 1,8-2,5 (159-221) 2,9-4,1 (256-362) ≥1,6 (141) ≥1,2 (110) ≥1,5 (133) ≥2,3 (203) ≥2,6 (230) ≥4,2 (371) Puntuación de la evaluación de fallo orgánico secuencial pediátrico (pSOFA) • El síndrome séptico puede originarse por cualquier tipo de infección en cualquier aparato y sistema. En su mayoría, es causado por bacterias • Las infecciones hospitalarias presentan un mayor riesgo de ser causadas por microorganismos multidrogorresistentes • Siempre debe considerarse un síndrome séptico asociado a paludismo o ¡ebres hemorrágicas víricas en países endémicos • Considere la posibilidad de síndrome séptico asociado a virus respiratorios *Incluidas las cepas multirresistentes como las que producen BLEA y carbapenemasas **Principalmente enÁfrica subsahariana, <5 años con paludismo (malaria), anemia,malnutrición o VIH recientes Bacterias identicadas con mayor frecuencia en hemocultivos de niños con síndrome séptico Países de ingresos altos • Streptococcus pneumoniae • Streptococcus pyogenes • Staphylococcus aureus • Neisseria meningitidis • Bacilos gramnegativos (principalmente ,Escherichia coli Klebsiella spp.)* • spp.*Klebsiella • *Escherichia coli • (incluidoStaphylococcus aureus SARM) • Otras bacterias gramnegativas • spp.Enterococcus Países de ingresos bajos y medianos • Bacilos gramnegativos (principalmente Escherichia coli Klebsiella, spp.)* • typhi y paratyphiSalmonella • no tifoidea invasiva**Salmonella • Streptococcus pneumoniae • Streptococcus pyogenes • Staphylococcus aureus • Neisseria meningitidis • de tipo bHaemophilus inƒuenzae • spp.*Klebsiella • *Escherichia coli • (incluidoStaphylococcus aureus SARM) • Otras bacterias gramnegativas • spp.Enterococcus Adquirida en la comunidad Hospitalaria Guía AWaRe (Acceso, Precaución y Reserva) de la OMS para el uso de antibióticos Infografías en Anexo web 81 ATENCIÓN HOSPITALARIA  Sepsis pediátrica Página 3 de 3 Tratamiento • 7 días • en caso de meningitis14 días La duración puede variar según la afección de fondo que ha causado el síndrome séptico Duración del tratamiento antibiótico Aspectos clínicos • Inicie la antibioticoterapia iv lo antes posible si sospecha de síndrome séptico. No se debe retrasar la administración de antibióticos por esperar los resultados de las pruebas • Escoja el tratamiento basándose en el lugar de la infección y en los patógenos infecciosos más probables, la prevalencia local de la resistencia a los antibióticos, las enfermedades concomitantes, y el riesgo de infección por microorganismos multidrogorresistentes. Si se conocen las sensibilidades y los patógenos, examine y adapte la antibioticoterapia Es posible la derivación al hospital Dosis para personas con función renal normal Los antibióticos se presentan en orden alfabético y deben considerarse opciones de tratamiento equivalentes, a menos que se indique algo distinto Dosis para personas con función renal normal No es posible la derivación al hospital Amoxicilina, 50 mg/kg/dosis vo • 0-2 meses: cada 12 h • >2 meses: cada 8 h ------------------ ------------------EN COMBINACIÓN CON Gentamicina, 7,5 mg/kg/dosis cada 24 h im Ceftriaxona, 80 mg/kg/dosis cada 24 h iv ------------------------------------ ------------------------------------O Cefotaxima, 50 mg/kg/dosis cada 8 h iv De primera línea ------------------------------ ------------------------------O Bencilpenicilina, 30 mg/kg/dosis (50 000 UI/kg/dosis) cada 8 h iv Ampicilina, 50 mg/kg/dosis cada 8 h iv ------------------ ------------------EN COMBINACIÓN CON Gentamicina, 7,5 mg/kg/dosis cada 24 h iv De segunda línea ------------------------------------ ------------------------------------O Cloxacilina, 25 mg/kg/dosis cada 6 h iv La cloxacilina es una segunda opción ecaz cuando se sospecha de infecciones causadas por S. aureus (en entornos comunitarios con alta prevalencia de SARM, considere administrar vancomicina en su lugar). Si no se dispone de cloxacilina, se podría utilizar cualquier otra penicilina antiestalocócica intravenosa ------------------ ------------------EN COMBINACIÓN CON Amikacina, 15 mg/kg/dosis cada 24 h iv La amikacina se utilizaría principalmente como tratamiento de las infecciones causadas por bacterias gramnegativas y cuando se sospeche de bacterias resistentes a los antibióticos En entornos con alta prevalencia de la resistencia, en especial cuando hay sospecha de infecciones asociadas a entornos sanitarios, también deben considerarse antibióticos de amplio espectro con actividad frente a bacterias gramnegativas (p. ej., piperacilina + tazobactam) 82Guía AWaRe (Acceso, Precaución y Reserva) de la OMS para el uso de antibióticos Infografías en Anexo web  ATENCIÓN HOSPITALARIA Sepsis en el recién nacido Página 1 de 3 Diagnóstico Cuadro clínico Afección sistémica grave de origen infeccioso (normalmente bacteriana) asociada a una combinación de signos clínicos y analíticos que se presenta en el primer mes de vida Clasicaciones comúnmente utilizadas: • Por el momento de la presentación clínica: - : se presenta ≤3 díasSíndrome séptico de aparición temprana después del nacimiento, a menudo hay transmisión maternolial o en el periparto - : se presenta >3 días despuésSíndrome séptico de aparición tardía del nacimiento, a menudo adquirida a nivel hospitalario • Por el lugar de contagio: - Adquirido en la comunidad - Hospitalario Denición alternativa: • Se considera que un lactante pequeño tiene una «posible infección bacteriana grave» cuando se presenten al menos uno de los siguientes signos: - Sin capacidad para alimentarse desde el nacimiento o dejó de poder alimentarse adecuadamente (conrmado por observación) - Convulsiones - Taquipnea (≥60 respiraciones por minuto) - Tiraje intenso - Fiebre (≥38,0 °C) - Temperatura corporal baja (<35,5 °C) Denición • Por lo general, los signos y síntomas son inespecícos • Hipotermia (<35,5 °C) o ebre (≥38,0 °C), tiraje de gran intensidad, taquicardia, alimentación deciente, disminución de los movimientos espontáneos, hipotensión y vómitos • Con menos frecuencia: irritabilidad, diarrea, distensión abdominal y convulsiones • Las pruebas diagnósticas serán distintas dependiendo del presunto origen de la infección • De manera ideal, realice las pruebas antes de iniciar la antibioticoterapia; la espera de los resultados de las pruebas no debería retrasar de manera importante el inicio del tratamiento antibiótico • Si se sospecha de síndrome séptico en los lactantes pequeños, las pruebas normalmente incluyen hemocultivos, cultivos de orina y de líquido cefalorraquídeo (LCR) Pruebas microbiológicas Para identicar una infección bacteriana: • Cifra de leucocitos • Proteína C-reactiva o procalcitonina Para identicar disfunción orgánica: • Hemograma completo con plaquetas • Bilirrubina • pH de la sangre y gasometría • Nitrógeno ureico sanguíneo • Creatinina • Electrólitos • Glucosa • Lactato en sangre entera anticoagulada Otras pruebas de laboratorio Estas pautas están dirigidas a lactantes de menos de 1 mes de edad Importante: la bacteriemia no forma parte de la denición del síndrome séptico. Si bien muchos pacientes con síndrome séptico tienen bacteriemia, la mayoría de los pacientes que presentan bacteriemia no se ajustan a los criterios del síndrome séptico Según el presunto lugar primario de la infección Imagenología La prevención de infecciones incluye: • Vacunación • Nutrición adecuada • Entornos de vida saludables (p. ej., acceso a agua potable y saneamiento) La prevención de la evolución de la infección hasta síndrome séptico depende de: • El diagnóstico oportuno • El tratamiento adecuado de la infección de base Prevención Guía AWaRe (Acceso, Precaución y Reserva) de la OMS para el uso de antibióticos Infografías en Anexo web 83 ATENCIÓN HOSPITALARIA  Sepsis en el recién nacido Página 2 de 3 Patógenos identicados con mayor frecuencia en hemocultivos de recién nacidos con síndrome séptico • El síndrome séptico puede originarse por cualquier tipo de infección en cualquier aparato y sistema. En su mayoría, es causado por bacterias • Las infecciones hospitalarias presentan un mayor riesgo de ser causadas por microorganismos multidrogorresistentes • Siempre debe considerarse un síndrome séptico asociado a paludismo o
ebres hemorrágicas víricas en países endémicos • Considere la posibilidad de síndrome séptico asociado a virus respiratorios *Incluso las cepas multidrogorresistentes como las que producen BLEA y carbapenemasas Países de ingresos altos • *Escherichia coli • (incluidoStaphylococcus aureus SARM) • Streptococcus agalactiae • *Escherichia coli • spp.*Klebsiella • (incluidoStaphylococcus aureus SARM) • Otras bacterias gramnegativas* • spp.Enterococcus Países de ingresos bajos y medianos • *Escherichia coli • (incluidoStaphylococcus aureus SARM) • spp.*Klebsiella Más rara vez • spp.*Acinetobacter • Streptococcus agalactiae • Streptococcus pyogenes • Streptococcus pneumoniae • spp.*Klebsiella • *Escherichia coli • spp.*Acinetobacter • (incluidoStaphylococcus aureus SARM) • Otras bacterias gramnegativas* • spp.Enterococcus Adquirida en la comunidad Hospitalaria 84Guía AWaRe (Acceso, Precaución y Reserva) de la OMS para el uso de antibióticos Infografías en Anexo web  ATENCIÓN HOSPITALARIA Sepsis en el recién nacido Página 3 de 3 Tratamiento Aspectos clínicos • Inicie la antibioticoterapia iv lo antes posible si sospecha de síndrome séptico. No se debe retrasar la administración de antibióticos por esperar los resultados de las pruebas • Escoja el tratamiento basándose en el lugar de la infección y en los patógenos infecciosos más probables, la prevalencia local de la resistencia a los antibióticos, las enfermedades concomitantes, y el riesgo de infección por microorganismos multidrogorresistentes. Si se conocen las sensibilidades y los patógenos, examine y adapte la antibioticoterapia Es posible la derivación al hospital Dosis para personas con función renal normal Los antibióticos se presentan en orden alfabético y deben considerarse opciones de tratamiento equivalentes, a menos que se indique algo distinto De primera línea Ampicilina, 50 mg/kg/dosis iv • ≤1 semana de vida: cada 12 h • >1 semana de vida: cada 8 h Ceftriaxona, 80 mg/kg/dosis cada 24 h iv ------------------------------------ ------------------------------------O Cefotaxima, 50 mg/kg/dosis cada 8 h iv De segunda línea ------------------------------------ ------------------------------------O Cloxacilina, 25-50mg/kg/dosis cada 12 h iv La cloxacilina es una segunda opción ecaz cuando se sospecha de infecciones causadas por S. aureus (en entornos comunitarios con alta prevalencia de SARM, considere administrar vancomicina en su lugar). Si no se dispone de cloxacilina, se podría utilizar cualquier otra penicilina antiestalocócica intravenosa ------------------------------ ------------------------------O Bencilpenicilina, 30 mg/kg/dosis (50 000 UI/kg/dosis) cada 8 h iv ------------------ ------------------EN COMBINACIÓN CON Gentamicina, 5 mg/kg/dosis cada 24 h iv Importante: • el tratamiento empírico a un antibióticoSimplique con espectro más reducido basándose en los resultados de los cultivos o en la rápida mejoría clínica si no se dispone de estos resultados • se basa en la mejoríaEl cambio al tratamiento oral de los síntomas, los signos de la infección y la capacidad para tomar antibióticos por vía oral • Considere administrar ampicilina Y gentamicina durante dos días si se presentan los siguientes factores de riesgo importantes de infección: - Rotura de membranas >18 h antes del parto - Fiebre ≥38,0 °C en lamadre antes del parto o durante el trabajo de parto - Líquido amniótico maloliente o purulento Dosis para personas con función renal normal Noes posible la derivación al hospital ------------------ ------------------EN COMBINACIÓN CON Gentamicina, 5 mg/kg/dosis cada 24 h iv Amoxicilina, 50mg/kg/dosis cada 12 h vo • 7 días • en caso de meningitis14 días La duración puede variar según la afección de fondo que ha causado el síndrome séptico Duración del tratamiento antibiótico Antibióticos prolácticos ------------------ ------------------EN COMBINACIÓN CON Amikacina, 15 mg/kg/dosis cada 24 h iv La amikacina se utilizaría principalmente como tratamiento de las infecciones causadas por bacterias gramnegativas y cuando se sospeche de bacterias resistentes a los antibióticos En entornos con alta prevalencia de la resistencia, en especial cuando hay sospecha de infecciones asociadas a entornos sanitarios, también deben considerarse antibióticos de amplio espectro con actividad frente a bacterias gramnegativas (p. ej., piperacilina + tazobactam) Guía AWaRe (Acceso, Precaución y Reserva) de la OMS para el uso de antibióticos Infografías en Anexo web 85 ATENCIÓN HOSPITALARIA  Meningitis bacteriana Página 1 de 2 Diagnóstico Cuadro clínico • Aparición súbita (<48 h) de: - ebre (≥38,0 °C); - cefalea o confusión; o - rigidez de nunca • Solo aprox. la mitad de los pacientes presentan los tres signos y síntomas, pero el 95% normalmente presenta al menos dos de ellos. La ausencia de los tres síntomas reduce considerablemente la probabilidad de tener meningitis • Puede presentarse exantema hemorrágico (en especial en caso de infección por el meningococo) Idealmente antes de iniciar la antibioticoterapia: • Examen microscópico y cultivo de líquido cefalorraquídeo (LCR) • Antígeno criptocócico en LCR y sangre (pacientes con VIH) • Hemocultivos • Nota: si no es posible realizar la punción lumbar, inicie inmediatamente la antibioticoterapia tras los hemocultivos. La espera de los resultados de las pruebas no debe retrasar el inicio de la antibioticoterapia Pruebas microbiológicas • Examen de líquido cefalorraquídeo (LCR) (cifra de leucocitos y fórmula leucocitaria, proteínas y glucosa) • Hemograma completo • Glucosa en sangre • Proteína C-reactiva o procalcitonina • Lactato en sangre Resultados del examen en LCR indicativos de causa bacteriana: • Presión de apertura alta (intervalo normal de 80-200 mmH₂O o de 8-20 cmH₂O) • Aspecto turbio • Aumento de la cifra de leucocitos (amenudo, de varios cientos a variosmiles de leucocitos/mm³ o de >0,1 a >1 x 10⁹/l) • Porcentaje elevado de neutrólos (>80%) • Elevación de proteínas (>45 mg/dl o >0,45 g/l) • Nivel bajo de glucosa (<40 mg/dl o <2,2 mmol/l) • Razón de glucosa en LCR/suero ≤0,4 Otras pruebas de laboratorio Considere la posibilidad de realizar unaTAC de la cabeza antes de la punción lumbar en pacientes con signos neurológicos focalizados, menor nivel de conciencia o coma, o con antecedentes de enfermedad del sistema nervioso central o convulsiones recientes (<1 semana) Imagenología • In¥amación aguda de las meninges (membranas que envuelven el encéfalo y la médula espinal) • La causa puede ser infecciosa o no infecciosa (p. ej., asociada a autoinmunidad) Denición • Vacuna antimeningocócica, antineumocócica y contra Haemophilus inuenzae de tipo b • Prolaxis tras la exposición con cipro¥oxacino o ceftriaxona para los contactos cercanos (solo para la meningitis meningocócica) • https://www.who.int/health-topics/meningitis#tab=tab_3 Prevención Pacientes no inmunodeprimidos: • Streptococcus pneumoniae • Neisseria meningitidis Pacientes inmunodeprimidos o >50 años: • Streptococcus pneumoniae • Neisseria meningitidis • (considérese también en embarazadas)Listeria monocytogenes Considérese en casos especícos: • Infecciones víricas (en especial enterovirus, herpesvirus y arbovirus) • (principalmente en paísesMycobacterium tuberculosis endémicos o en pacientes infectados por el VIH) • Meningitis criptocócica y toxoplasmosis cerebral en pacientes gravemente inmunodeprimidos (VIH) • Paludismo cerebral (en pacientes que viven en zonas endémicas o que viajan hacia ellas) • o bacterias gramnegativas, incluidas lasStaphylococcus aureus cepas multidrogorresistentes tras intervenciones neuroquirúrgicas o (para bacterias gramnegativas) en el contexto del síndrome de hiperinfección por Strongyloides Patógenos infecciosos más probables 86Guía AWaRe (Acceso, Precaución y Reserva) de la OMS para el uso de antibióticos Infografías en Anexo web  ATENCIÓN HOSPITALARIA Meningitis bacteriana Página 2 de 2 Amoxicilina, 2 g cada 4 h iv De segunda línea ------------------------------------ ------------------------------------O Ampicilina, 2 g cada 4 h iv ------------------------------------ ------------------------------------O Bencilpenicilina de 4 millones de UI (2,4 g) cada 4 h iv Importante: • Debido a la gravedad de esta infección, todos los casos presuntos de meningitis deben tratarse lo antes posible como si fueran meningitis bacteriana hasta que se haya excluido esta enfermedad o se haya identi cado claramente la causa vírica • Ceftriaxona o cefotaxima no tienen actividad contra Listeria Listeria, por ello, si se sospecha de , se debe utilizar ampicilina Tratamiento Aspectos clínicos • :El tratamiento empírico se basa en - La edad del paciente - El estado inmunitario del paciente - La prevalencia local de las cepas aisladas de S. pneumoniae resistentes a las cefalosporinas de tercera generación (es poco frecuente, pero puede presentarse, en especial en pacientes con exposición prolongada o múltiple a antibióticos betalactámicos en los tres meses anteriores) • Si se aísla un patógeno y se conoce su sensibilidad, examine ymodi que la antibioticoterapia demanera correspondiente Tratamiento antibiótico Dosis para personas con función renal normal Los antibióticos se presentan en orden alfabético y deben considerarse opciones de tratamiento equivalentes, a menos que se indique algo distinto Considere administrar los antibióticos de segunda línea solo cuando las opciones de primera línea no estén disponibles • Se recomienda (no haysolo en países de ingresos altos datos probatorios de sus bene cios en otros contextos) • Administre con la primera dosis del antibiótico para atenuar la respuesta inˆamatoria y reducir el riesgo de complicaciones neurológicas y muerte • Continúe solo si se con rma S. pneumoniae Uso de corticosteroides Dexametasona, 0,15 mg/kg cada 6 h Se desconoce el patógeno: 10 días Se con rma meningitis neumocócica: 10-14 días Se con rma meningitis meningocócica: 5-7 días Se con rma meningitis por Listeria: 21 días Duración del tratamiento antibiótico Ceftriaxona, 2 g cada 12 h iv ------------------------------------ ------------------------------------O Cefotaxima, 2 g cada 6 h iv De primera línea Sumar ampicilina (o amoxicilina iv) a ceftriaxona/cefotaxima si se presentan factores de riesgo de infección por Listeria monocytogenes (p. ej., pacientes ≥50 años o embarazo) ------------------------------------ ------------------------------------O Cloranfenicol, 1 g cada 6 h iv Debido a su toxicidad, administre cloranfenicol solo cuando no se disponga de otra opción Guía AWaRe (Acceso, Precaución y Reserva) de la OMS para el uso de antibióticos Infografías en Anexo web 87 ATENCIÓN HOSPITALARIA  Meningitis bacteriana Página 1 de 2 Diagnóstico Cuadro clínico Recién nacidos: • Por lo general, lo síntomas son inespecícos; a menudo, una combinación de ebre, alimentación deciente, letargo, somnolencia, vómitos, irritabilidad, convulsiones o fontanela tensa • Es muy poco frecuente que se presente rigidez de nunca Niños mayores: • Aparición súbita (<48 h) de: - ebre (≥38,0 °C); - cefalea o confusión; o - rigidez de nunca • Puede presentarse exantema hemorrágico (en especial en caso de infección por el meningococo) Idealmente antes de iniciar la antibioticoterapia: • Examen microscópico y cultivo de líquido cefalorraquídeo (LCR) • Antígeno criptocócico en LCR y sangre (pacientes con VIH) • Hemocultivos • Nota: la espera de los resultados de las pruebas no debe retrasar la antibioticoterapia Pruebas microbiológicas • Examen de líquido cefalorraquídeo (LCR) (cifra de leucocitos y fórmula leucocitaria, proteínas y glucosa) Resultados del examen en LCR indicativos de causa bacteriana: • Presión de apertura alta (intervalo normal de 80-200 mmH₂O o de 8-20 cmH₂O) • Aspecto turbio • Aumento de la cifra de leucocitos (a menudo, de varios cientos a varios miles de leucocitos/mm³) • Porcentaje elevado de neutrólos (>80%) • Elevación de proteínas (>45 mg/dl o >0,45 g/l) • Razón de glucosa en LCR/suero ≤0,4 Otras pruebas de laboratorio Considere la posibilidad de realizar una TAC de la cabeza antes de la punción lumbar en pacientes con signos neurológicos focalizados, menor nivel de conciencia o coma, o con antecedentes de enfermedad del sistema nervioso central o convulsiones recientes (<1 semana) Imagenología • Inžamación aguda de las meninges (membranas que envuelven el encéfalo y la médula espinal) • La causa puede ser infecciosa o no infecciosa (p. ej., asociada a autoinmunidad) Denición • Vacuna antimeningocócica, antineumocócica y contra Haemophilus inuenzae de tipo b • Prolaxis tras la exposición con ciprožoxacino o ceftriaxona para los contactos cercanos (solo para la meningitis meningocócica) • https://www.who.int/health-topics/meningitis#tab=tab_3 Prevención Recién nacidos (0-1 mes): • (estreptococos del grupo B)Streptococcus agalactiae • Escherichia coli • Listeria monocytogenes • Streptococcus pneumoniae Niños/adolescentes: • Streptococcus pneumoniae • Neisseria meningitidis • de tipo bHaemophilus inuenzae • no tifoidea invasiva (VIH o anemia drepanocítica)Salmonella • typhi (rara vez)Salmonella Considérese en casos especícos: • Infecciones víricas (en especial enterovirus, herpesvirus y arbovirus) y causas no infecciosas • (principalmente en paísesMycobacterium tuberculosis endémicos o en pacientes infectados por el VIH) • Meningitis criptocócica y toxoplasmosis cerebral en pacientes gravemente inmunodeprimidos • Paludismo cerebral (en pacientes que viven en zonas endémicas o que viajan hacia ellas) • o bacterias gramnegativas, incluidas lasStaphylococcus aureus cepasmultidrogorresistentes tras intervenciones neuroquirúrgicas Patógenos infecciosos más probables 88Guía AWaRe (Acceso, Precaución y Reserva) de la OMS para el uso de antibióticos Infografías en Anexo web  ATENCIÓN HOSPITALARIA Meningitis bacteriana Página 2 de 2 Importante: debido a la gravedad de esta infección, todos los casos presuntos de meningitis deben tratarse lo antes posible como si fueran meningitis bacteriana hasta que se haya excluido esta enfermedad o se haya identicado claramente la causa vírica Tratamiento Aspectos clínicos • :El tratamiento empírico se basa en - La edad del paciente - El estado inmunitario del paciente - La prevalencia local de las cepas aisladas de S. pneumoniae resistentes a las cefalosporinas de tercera generación (es poco frecuente, pero puede presentarse, en especial en pacientes con exposición prolongada omúltiple a antibióticos betalactámicos en los tres meses anteriores) • Si se aísla un patógeno y se conoce su sensibilidad, examine ymodique la antibioticoterapia demanera correspondiente • Se recomienda (no haysolo en países de ingresos altos datos probatorios de sus benecios en otros contextos) • Administre con la primera dosis del antibiótico para atenuar la respuesta in­amatoria y reducir el riesgo de complicaciones neurológicas y muerte • Continúe solo si se conrma S. pneumoniae • No se recomiendan corticoides en la meningitis neonatal Uso de corticosteroides Dexametasona, 0,15 mg/kg cada 6 h Recién nacidos (<1 mes) Dosis para personas con función renal normal Los antibióticos se presentan en orden alfabético y deben considerarse opciones de tratamiento equivalentes, a menos que se indique algo distinto De primera línea Ampicilina iv • Primera semana de vida: 50 mg/kg/dosis cada 12 h • >primera semana de vida: 50 mg/kg/dosis cada 8 h Se desconoce el patógeno: en niños mayores y10 días 3 semanas recién nacidos Se conrma meningitis neumocócica: 10-14 días Se conrma meningitis meningocócica: 5-7 días Se conrma meningitis por :Listeria 21 días Duración del tratamiento antibiótico Niños Dosis para personas con función renal normal Los antibióticos se presentan en orden alfabético y deben considerarse opciones de tratamiento equivalentes, a menos que se indique algo distinto Considere administrar los antibióticos de segunda línea solo cuando las opciones de primera línea no estén disponibles Ceftriaxona, 100 mg/kg cada 24 h iv ------------------------------------ ------------------------------------O Cefotaxima, 50 mg/kg/dosis cada 8 h iv De primera línea Amoxicilina, 50 mg/kg/dosis cada 8 h iv De segunda línea ------------------------------------ ------------------------------------O Ampicilina, 50 mg/kg/dosis cada 8 h iv ------------------------------------ ------------------------------------O Bencilpenicilina, 60 mg (100 000 UI)/kg/dosis cada 6 h iv ------------------------------------ ------------------------------------O Cloranfenicol, 25 mg/kg/dosis cada 6 h iv Debido a su toxicidad, administre cloranfenicol solo cuando no se disponga de otra opción Gentamicina iv • Primera semana de vida: 5mg/kg cada 24 h • >primera semana de vida: 7,5 mg/kg cada 24 h ------------------ ------------------EN COMBINACIÓN CON ------------------------------------ ------------------------------------O Cefotaxima iv • Primera semana de vida: 50mg/kg/dosis cada 12 h • >primera semana de vida: 50mg/kg/dosis cada 6 horas ------------------------------ ------------------------------O Ceftriaxona, 100 mg/kg cada 24 h iv ------------------ ------------------EN COMBINACIÓN CON Gentamicina iv • Primera semana de vida: 5mg/kg cada 24 h • >primera semana de vida: 7,5 mg/kg cada 24 h Meropenem, 40 mg/kg/dosis cada 8 h iv De segunda línea Considere solo si se sospecha de microorganismos gramnegativos resistentes Guía AWaRe (Acceso, Precaución y Reserva) de la OMS para el uso de antibióticos Infografías en Anexo web 89 ATENCIÓN HOSPITALARIA  Neumonía adquirida en la comunidad Página 1 de 2 Enfermedad aguda que afecta los pulmones y cuyos síntomas incluyen, por lo general, tos, producción de esputo, taquipnea y disnea. En la radiografía de tórax se aprecia inltrado pulmonar reciente o su empeoramiento Denición Diagnóstico Cuadro clínico Casos leves: por lo general, no son necesarias Casos graves (para orientar el tratamiento antibiótico): hemocultivos, antígenos en orina para yL. pneumophila S. pneumoniae Casos especícos (dependiendo de los datos epidemiológicos y los factores de riesgo): prueba molecular rápida de esputo para M. tuberculosis, hisopado nasofaríngeo para virus gripales y SARS-CoV-2, pruebas de detección del VIH en entornos con elevada prevalencia de VIH, y en casos de neumonía recurrente o grave Pruebas microbiológicas Determinar la gravedad de la enfermedad: nitrógeno ureico sanguíneo (BUN) (véase el recuadro del sistema de clasicación CURB-65), pH sanguíneo y gasometría, cifra de leucocitos Diferenciar entre infecciones bacterianas y víricas (considerando la probabilidad antes de la prueba): proteína C-reactiva o procalcitonina Nota: la realización de pruebas depende de la disponibilidad y de la gravedad clínica (p. ej., la gasometría solo se realizará en los casos graves) Otras pruebas de laboratorio • No es necesario realizar radiografías de tórax en los casos leves • Los inltrados no siempre pueden ser maniestos (p. ej., deshidratación) y las afecciones de origen no infeccioso pueden ser similares a los inltrados (p. ej., edema pulmonar o embolia pulmonar) • No se puede utilizar el aspecto radiológico para determinar con exactitud cuál es el microorganismo patógeno causante Imagenología Bacterias «típicas»: • (la mayoría de los casos)Streptococcus pneumoniae • (enfermedades pulmonares crónicas,Haemophilus inuenzae tabaquismo) • (enfermedades pulmonares crónicas,Moraxella catarrhalis tabaquismo) • (a menudo, asociado a gripe)Staphylococcus aureus • (enfermedades concomitantes graves, p. ej.,Enterobacterales enfermedades pulmonares crónicas, demencia o accidente cerebrovascular) Bacterias «atípicas»: • (más frecuente en adultos jóvenes)Mycoplasma pneumoniae • y (más frecuente en adultosChlamydia pneumoniae psittaci jóvenes) • spp. (enfermedades pulmonares crónicas u otraLegionella enfermedad de fondo, viajes, exposición a bañeras de hidromasajes) • (zonas rurales o exposición a ganado)Coxiella burnetii Virus respiratorios: • Virus gripales (A y B) • Virus respiratorio sincicial (VRS) • Metaneumovirus • Virus paragripal • Coronavirus (incluido el SARS-CoV-2) • Adenovirus • Rinovirus • Otros virus respiratorios Microorganismos patógenos que deben considerarse en entornos especícos: • (Asia Sudoriental, Australia)Burkholderia pseudomallei •Mycobacterium tuberculosis • (personas con VIH o inmunodepresiónPneumocystis jirovecii por otras causas) Patógenos infecciosos más probables • Considere la posibilidad de realizar estudios para detectar la tuberculosis en zonas endémicas en especial en pacientes de alto riesgo (p. ej., con VIH) • La prueba de primera elección para el diagnóstico de la tuberculosis pulmonar y la detección de la resistencia a la rifampicina es la prueba molecular rápida en una solamuestra de esputo • Considere realizar una prueba rápida de antígenos para determinar el lipoarabinomanano en orina en pacientes conVIH gravemente inmunodeprimidos que tengan signos y síntomas de tuberculosis Estudios para detectar la tuberculosis • Inicio reciente (<2 semanas) de tos o su empeoramiento, con ebre (≥38,0 °C), producción de esputo, disnea, taquipnea, disminución de la saturación de oxígeno, crepitantes en la auscultación pulmonar, o dolor o molestias torácicas sin explicación alternativa • En las pacientes de edad avanzada e inmunodeprimidos pueden predominar las características extrapulmonares (como confusión o desorientación). Puede haber ausencia de ebre 90Guía AWaRe (Acceso, Precaución y Reserva) de la OMS para el uso de antibióticos Infografías en Anexo web  ATENCIÓN HOSPITALARIA Neumonía adquirida en la comunidad Página 2 de 2 Tratamiento Administración durante 5 días Si la enfermedad es grave, considere una mayor duración y evalúe si hay complicaciones como empiema si el paciente no se muestra estable clínicamente en el día 5 Duración del tratamiento antibiótico Dosis para personas con función renal normal Los antibióticos se presentan en orden alfabético y deben considerarse opciones de tratamiento equivalentes, a menos que se indique algo distinto Casos graves De primera línea --------------------------------- ---------------------------------O Cefotaxima, 2 g cada 8 h iv/im Ceftriaxona, 2 g cada 24 h iv (1 g cada 24 h *)im Sistema de clasicación de la gravedad CURB-65 Signos y síntomas (1 punto cada uno)  Confusión (reciente aparición)  Urea >19 mg/dl (o > 7 mmol/l)*  Frecuencia respiratoria >30/min  PA sistólica <90 mmHg (<12 kPa) o diastólica PA ≤60 mmHg (<8 kPa)  Edad ≥ años65 Puntuación de 0 a 1 • Considere el tratamiento ambulatorio Puntuación 2 • Considere el tratamiento hospitalario • Considere sumar claritromicina a los beta- lactámicos para la cobertura de patógenos atípicos • Realice pruebasmicrobiológicas Puntuación ≥3 • Tratamiento hospitalario (considere el ingreso en una UCI) • Considere sumar claritromicina • Realice pruebasmicrobiológicas Se deben tener en cuenta otros aspectos, tales como enfermedades concomitantes graves o incapacidad para continuar el tratamiento oral. El sistema CURB-65 no ha sido validado ampliamente en países de ingresos bajos *También puede utilizarse la puntuación CRB-65, en la que no se necesitan valores de pruebas de laboratorio para el cálculo. La interpretación de los puntajes es igual a la del CURB-65 Dosis para personas con función renal normal Los antibióticos se presentan en orden alfabético y deben considerarse opciones de tratamiento equivalentes, a menos que se indique algo distinto Casos leves a moderados ------------------------------------ ------------------------------------O Amoxicilina, 1 g cada 8 h vo Doxiciclina, 100 mg cada 12 h vo De primera línea Fenoximetilpenicilina (potásica), 500mg (800 000UI) cada 6 h vo Amoxicilina + ácido clavulánico, 875mg+ 125mg cada 8 h vo De segunda línea ------------------------------------ ------------------------------------O *Un volumen mayor provocaría mucho dolor por vía intramuscular SI CURB-65 ≥2, CONSIDERE SUMAR Claritromicina, 500 mg cada 12 h (o )vo iv La claritromicina tiene una excelente biodisponibilidad oral. La vía intravenosa debe reservarse para los pacientes con alteración de la función gastrointestinal De segunda línea Amoxicilina + ácido clavulánico, 1 g + 200 mg cada 8 h iv • Se puede considerar una dosis diaria mayor: 1 g + 200 mg cada 6 h SI CURB-65 ≥2, CONSIDERE SUMAR Claritromicina, 500 mg cada 12 h (o )vo iv La claritromicina tiene una excelente biodisponibilidad oral. La vía intravenosa debe reservarse para los pacientes con alteración de la función gastrointestinal Guía AWaRe (Acceso, Precaución y Reserva) de la OMS para el uso de antibióticos Infografías en Anexo web 91 ATENCIÓN HOSPITALARIA  Neumonía adquirida en la comunidad Página 1 de 2 Enfermedad aguda que afecta los pulmones y cuyos síntomas incluyen, por lo general, tos, taquipnea y disnea. En la radiografía de tórax se aprecia inltrado pulmonar reciente o su empeoramiento Denición Diagnóstico Cuadro clínico Casos leves: por lo general, no son necesarias Casos graves (para orientar el tratamiento antibiótico): hemocultivos Se puede considerar la realización de pruebas de COVID-19 y de gripe si hay indicación clínica y están disponibles Pruebas microbiológicas Ninguna prueba diferencia claramente entre NAC de origen bacteriano y vírico Considere: hemograma completo y proteína C-reactiva Nota: la realización de pruebas depende de la disponibilidad y de la gravedad clínica (p. ej., la gasometría solo se realizará en los casos graves) Otras pruebas de laboratorio • No es necesario realizar radiografías de tórax en los casos leves • Evaluar si hay consolidación lobular o derrame pleural • No se puede utilizar el aspecto radiológico para determinar con exactitud cuál es el microorganismo patógeno causante Imagenología • Inicio reciente (<2 semanas) de tos o su empeoramiento, con ebre (≥38,0 °C), disnea, taquipnea, disminución de la saturación de oxígeno, crepitantes, cianosis, quejido espiratorio, aleteo nasal o palidez • Se diagnostica neumonía si hay taquipnea para determinada edad o tiraje - Comprobar si hay hipoxia con un pulsioxímetro, de estar disponible • Los niños que presentan rinorrea y tos sin signos de gravedad normalmente no tienen neumonía y no deberían recibir antibióticos, solo consejos para el cuidado en el hogar Bacterias «típicas»: • (causa más frecuente de NACStreptococcus pneumoniae después de la primera semana de vida) • Haemophilus inuenzae •Moraxella catarrhalis • Staphylococcus aureus • Enterobacterales Patógenos «atípicos» (más frecuente en niños >5 años en comparación con los más pequeños): •Mycoplasma pneumoniae • Chlamydophila pneumoniae Virus respiratorios: • Virus respiratorio sincicial (VRS) • Virus gripales (A y B) • Metaneumovirus • Virus paragripal • Coronavirus (incluido el SARS-CoV-2) • Adenovirus • Rinovirus • Otros virus respiratorios Patógenos infecciosos más probables • Considere la posibilidad de realizar estudios para detectar la tuberculosis en zonas endémicas en especial en pacientes de alto riesgo (p. ej., con VIH) • La prueba de primera elección para el diagnóstico de la tuberculosis pulmonar y la detección de la resistencia a la rifampicina es la prueba molecular rápida en una sola muestra de esputo Estudios para detectar la tuberculosis 92Guía AWaRe (Acceso, Precaución y Reserva) de la OMS para el uso de antibióticos Infografías en Anexo web  ATENCIÓN HOSPITALARIA Neumonía adquirida en la comunidad Página 2 de 2 Evaluación de la gravedad y otras consideraciones Niños con :neumonía • Se deben tratar con amoxicilina oral en casa y recibir consejos para cuidados en el hogar • Se diagnostica neumonía si se presenta: 1. Taquipnea (frecuencia respiratoria >50 respiraciones/min en niños de 2-11 meses; frecuencia respiratoria >40 respiraciones/min en niños de 1-5 años); o 2. Tiraje Los niños con (o aquellos con neumonía queneumonía grave no pueden tolerar los antibióticos orales): • Deben ser ingresados en un hospital y recibir antibióticos intravenosos • La neumonía grave se caracteriza por los siguientes signos: - Taquipnea (con o sin tiraje) MÁS - Un signo de alerta general: . Incapacidad para mamar o ingerir líquidos · Convulsiones · Letargo o disminución del nivel de conciencia Tratamiento Consulte en «Evaluación de la gravedad y otras consideraciones» el diagnóstico de los casos graves Dosis para personas con función renal normal Los antibióticos se presentan en orden alfabético y deben considerarse opciones de tratamiento equivalentes, a menos que se indique algo distinto Casos graves De primera línea ------------------------------ ------------------------------O Amoxicilina, 50 mg/kg/dosis iv/im • ≤1 semana de vida: cada 12 h • >1 semana de vida: cada 8 h Ampicilina, 50 mg/kg/dosis iv/im • ≤1 semana de vida: cada 12 h • >1 semana de vida: cada 8 h ------------------------------ ------------------------------O Bencilpenicilina, 30 mg/kg/dosis (50 000 UI/kg/dosis) cada 8 h iv Gentamicina iv/im • Recién nacidos: 5 mg/kg/dosis cada 24 h • Niños: 7,5 mg/kg/dosis cada 24 h Sulfametoxazol + trimetoprim, 40 mg/kg de SMX + 8 mg/kg de TMP cada 8 h duranteiv/vo tres semanas SEROPOSITIVIDAD PARA EL VIH Y <1 AÑO DE EDAD Tratar la posible neumonía por Pneumocystis jirovecii, SUMAR De segunda línea Si NO hay respuesta clínica al tratamiento de primera línea después de 48-72 horas Cefotaxima, 50 mg/kg/dosis cada 8 h iv/im Ceftriaxona, 80 mg/kg/dosis cada 24 h iv/im ------------------ ------------------EN COMBINACIÓN CON ------------------------------------ ------------------------------------O 3 días: en zonas con baja prevalencia del VIH y cuando no hay tiraje 5 días: en zonas con elevada prevalencia de VIH y cuando hay tiraje Si la enfermedad es grave, considere una mayor duración y evalúe si hay complicaciones como empiema si el paciente no se muestra estable clínicamente en el día 5 Duración del tratamiento antibiótico Amoxicilina, 80-90 mg/kg/día vo • :Dosis orales según el peso 3-<6 kg 250 mg cada 12 h 6-<10 kg 375 mg cada 12 h 10-<15 kg 500 mg cada 12 h 15-<20 kg 750 mg cada 12 h ≥20 kg 500 mg cada 8 h o 1 g cada 12 h Dosis para personas con función renal normal Casos leves a moderados Guía AWaRe (Acceso, Precaución y Reserva) de la OMS para el uso de antibióticos Infografías en Anexo web 93 ATENCIÓN HOSPITALARIA  Neumonía adquirida en el hospital Página 1 de 2 Diagnóstico Cuadro clínico Pacientes sin respirador: aparición o empeoramiento de la tos, con o sin producción de esputo, respiración rápida y con dicultad, disminución de la saturación de oxígeno, crepitantes en la auscultación pulmonar, o dolor omolestias torácicas sin explicación alternativa; normalmente se presenta ebre ≥38,0 °C (puede estar ausente, en especial en ancianos) Pacientes con respirador: aumento de las secreciones respiratorias, disminución de la saturación de oxígeno e inltrado pulmonar reciente en una radiografía de tórax Nota: el cuadro clínico es inespecíco y otras enfermedades (como la embolia pulmonar) pueden ser similares a este tipo de neumonía. La NAH o la NAR pueden avanzar y producir síndrome séptico Todos los casos: • Hemocultivos (idealmente antes de iniciar la antibioticoterapia) • Examen microscópico y cultivo de muestras obtenidas a partir del aparato respiratorio (idealmente antes de iniciar la antibioticoterapia) • Antígenos en orina para yL. pneumophila S. pneumoniae Casos especí cos (dependiendo de los datos epidemiológicos y los factores de riesgo): hisopado nasofaríngeo para virus gripales y SARS-CoV-2 Pruebas microbiológicas Determinar la gravedad de la enfermedad: pH de la sangre y gasometría, cifra de leucocitos Diferenciar entre infecciones bacterianas y víricas (considerando la probabilidad antes de la prueba): proteína C-reactiva o procalcitonina Nota: la realización de pruebas depende de la disponibilidad y de la gravedad clínica (p. ej., la gasometría solo se realizará en los casos graves) • Si se sospecha de síndrome séptico, considere realizar otras pruebas de laboratorio (véase la infografía del síndrome séptico) Otras pruebas de laboratorio Se necesita una radiografía de tórax debido a que otras infecciones pueden presentar características clínicas similares y se puede evitar administrar antibióticos si no hay indicios de neumonía bacteriana Imagenología Neumonía adquirida en el hospital (NAH): enfermedad aguda que afecta a los pulmones causada por microorganismos patógenos del entorno hospitalario y que se presenta 48 horas o más después del ingreso Neumonía asociada al respirador (NAR): enfermedad aguda que afecta a los pulmones causada por microorganismos patógenos del entorno hospitalario y que se presenta 48 horas o más después del ingreso mientras el paciente se encuentra conectado a un respirador De nición Importante: • Puede resultar difícil interpretar las radiografías de tórax y correlacionarlas con el cuadro clínico; muchas otras afecciones muestran características similares a los inltrados por infecciones (en especial en ancianos) • No se pueden utilizar las características radiológicas para determinar con exactitud la causa microbiana • La NAH puede ser causada por los mismos patógenos que causan la NAC o por patógenos multidrogorresistentes (MDR) • La mayoría de los datos sobre la causa microbiológica de la NAH provienen de pacientes conectados a un respirador en los servicios de cuidados intensivos Bacterias asociadas con mayor frecuencia a NAH: • Bacterias gramnegativas, incluida ,Pseudomonas aeruginosa Acinetobacter baumannii Klebsiellay Enterobacterales como pneumoniae (incluso las cepas multidrogorresistentes) • Streptococcus pneumoniae • Haemophilus inƒuenzae • (incluido el resistente a la meticilina)Staphylococcus aureus • Bacterias anaerobias (principalmente asociadas a una gran aspiración de secreciones) • Legionella pneumophila Virus respiratorios: • Virus gripales (A y B) • Otros virus respiratorios (incluido el SARS-CoV-2) Factores de riesgo de infección por patógenos MDR: • Tratamiento anterior con antibióticos • Hospitalización prolongada (en particular, en una UCI) • Colonización anterior con microorganismos patógenos MDR • Prevalencia local alta de microorganismos patógenos resistentes (p. ej., de y bacterias gramnegativas,S. aureus incluida )P. aeruginosa Patógenos infecciosos más probables Importante: el corte de 48 horas se ha elegido con nes de conveniencia y vigilancia Importante: un cultivo positivo de una muestra del aparato respiratorio puede indicar colonización en lugar de infección aguda 94Guía AWaRe (Acceso, Precaución y Reserva) de la OMS para el uso de antibióticos Infografías en Anexo web  ATENCIÓN HOSPITALARIA Neumonía adquirida en el hospital Página 2 de 2 Principios clave: • Vacunar contra patógenos que con frecuencia pueden causar neumonía • Mantener una adecuada higiene de las manos • Mantener la movilidad • Mantener una buena salud bucal y dental • Mantener una adecuada nutrición en el hospital • Elevar la cabecera de la cama para reducir las probabilidades de aspirar las secreciones respiratorias hacia los pulmones • Evitar la intubación o reducir su duración al mínimo posible Prevención Importante: • Considere la posibilidad de suspender el tratamiento si se descarta NAH o se hace un diagnóstico alternativo • Si la enfermedad no es grave, considere administrar tratamiento dirigido sobre la base de los resultados microbiológicos Tratamiento Aspectos clínicos NAH (no NAR) Dosis para personas con función renal normal Los antibióticos se presentan en orden alfabético y deben considerarse opciones de tratamiento equivalentes, a menos que se indique algo distinto Por lo general, los paquetes de medidas asistenciales especí
cas para la UCI también incluyen: • Reducir la sedación • Evaluar periódicamente si puede retirarse el tubo endotraqueal; extubar al paciente tan pronto como sea seguro hacerlo • Descontaminación oral selectiva (DOS) o descontaminación digestiva selectiva (DSS) para reducir la carga bacteriana de la parte superior (con DOS) e inferior (con DSS) del tubo digestivo mediante la administración de antibióticos no absorbibles • La DOS o la DSS pueden ayudar a reducir la incidencia de NAR, pero aún existen inquietudes sobre el riesgo de seleccionar bacterias resistentes La antibioticoterapia empírica debe estar orientada por: • La gravedad de los síntomas (existen sistemas de puntuación, pero no se tratan en este documento), considerando la prevalencia local de los patógenos resistentes y los factores de riesgo individuales para contraer estos patógenos resistentes En pacientes con NAR, en particular, considere: • La necesidad de doble cobertura contra pseudomonas (riesgo de infecciones causadas por cepas aisladas resistentes a un antibiótico utilizado para monoterapia) 7 días; vuelva a evaluar el diagnóstico y considere un tratamiento más largo si el paciente no se encuentra clínicamente estable en el día 7 Duración del tratamiento antibiótico Importante: • Simpli‰que el tratamiento empírico a un antibiótico con un espectro más reducido basándose en los resultados de los cultivos o en la rápida mejoría clínica si no se dispone de estos resultados • El cambio al tratamiento por vía oral se basa en la mejoría de los síntomas, los signos de la infección y la capacidad de tomar antibióticos por vía oral Amoxicilina + ácido clavulánico, 1 g + 200 mg cada 8 h O 875 mg + 125 mg cada 8 hiv vo Considérese si existe bajo riesgo de infecciones por patógenos MDR (p. ej., hospitalización breve antes del inicio de los síntomas y sin administración anterior de antibióticos) Ceftriaxona, 2 g cada 24 h (1 g cada 24 h *)iv im ------------------------------------ ------------------------------------O Cefotaxima, 2 g cada 8 h iv/im *La administración de un volumen mayor ocasionaría mucho dolor como inyección por vía intramuscular ------------------------------------ ------------------------------------O Piperacilina + tazobactam, 4 g + 500 mg cada 6 h iv ------------------------------------ ------------------------------------O La piperacilina + el tazobactam son e­caces contra las pseudomonas, a diferencia de las otras opciones (el riesgo de P. aeruginosa es mayor en pacientes que han tomado antibióticos recientemente, con colonización respiratoria anterior conocida y con enfermedades pulmonares de base) Guía AWaRe (Acceso, Precaución y Reserva) de la OMS para el uso de antibióticos Infografías en Anexo web 95 ATENCIÓN HOSPITALARIA  Neumonía adquirida en el hospital Página 1 de 2 Diagnóstico Cuadro clínico Pacientes sin respirador: aparición o empeoramiento de la tos, con o sin producción de esputo, respiración rápida y con dicultad, disminución de la saturación de oxígeno, crepitantes en la auscultación pulmonar, o dolor omolestias torácicas sin explicación alternativa; normalmente se presenta ebre ≥38,0 °C (puede estar ausente) Pacientes con respirador: aumento de las secreciones respiratorias, disminución de la saturación de oxígeno e inltrado pulmonar reciente en una radiografía de tórax Nota: el cuadro clínico es inespecíco y otras enfermedades (como la embolia pulmonar) pueden ser similares a este tipo de neumonía. La NAH o la NAR pueden avanzar y producir síndrome séptico Todos los casos: • Hemocultivos (idealmente antes de iniciar la antibioticoterapia) • Examen microscópico y cultivo de muestras obtenidas a partir del aparato respiratorio (idealmente antes de iniciar la antibioticoterapia) Casos especí cos (dependiendo de los datos epidemiológicos y los factores de riesgo): hisopado nasofaríngeo para virus gripales y SARS-CoV-2 Pruebas microbiológicas Determinar la gravedad de la enfermedad: pH de la sangre y gasometría, cifra de leucocitos Diferenciar entre infecciones bacterianas y víricas (considerando la probabilidad antes de la prueba): proteína C-reactiva Nota: la realización de pruebas depende de la disponibilidad y de la gravedad clínica (p. ej., la gasometría solo se realizará en los casos graves) • Si se sospecha de síndrome séptico, considere realizar otras pruebas de laboratorio (véase la infografía del síndrome séptico) Otras pruebas de laboratorio Neumonía adquirida en el hospital (NAH): enfermedad aguda que afecta a los pulmones causada por microorganismos patógenos del entorno hospitalario y que se presenta 48 horas o más después del ingreso Neumonía asociada al respirador (NAR): enfermedad aguda que afecta a los pulmones causada por microorganismos patógenos del entorno hospitalario y que se presenta 48 horas o más después del ingreso mientras el paciente se encuentra conectado a un respirador De nición Se necesita una radiografía de tórax debido a que otras infecciones pueden presentar características clínicas similares y se puede evitar administrar antibióticos si no hay indicios de neumonía bacteriana Imagenología Importante: • Puede resultar difícil interpretar las radiografías de tórax y correlacionarlas con el cuadro clínico; muchas otras afecciones muestran características similares a los inltrados por infecciones • No se pueden utilizar las características radiológicas para determinar con exactitud la causa microbiana • La NAH puede ser causada por los mismos patógenos que causan la NAC o por patógenos multidrogorresistentes (MDR) • La mayoría de los datos sobre la causa microbiológica de la NAH provienen de pacientes conectados a un respirador en los servicios de cuidados intensivos Bacterias asociadas con mayor frecuencia a NAH: • Bacterias gramnegativas, incluida ,Pseudomonas aeruginosa Acinetobacter baumannii Klebsiellay Enterobacterales como pneumoniae (incluso las cepas multidrogorresistentes) • Streptococcus pneumoniae • Haemophilus inƒuenzae • (incluido el resistente a la meticilina)Staphylococcus aureus • Bacterias anaerobias (principalmente asociadas a una gran aspiración de secreciones) • Legionella pneumophila Virus respiratorios: • Virus gripales (A y B) • Otros virus respiratorios (incluido el SARS-CoV-2) Factores de riesgo de infección por patógenos MDR: • Tratamiento anterior con antibióticos • Hospitalización prolongada (en particular, en una UCI) • Colonización anterior con microorganismos patógenos MDR • Prevalencia local alta de microorganismos patógenos resistentes (p. ej., de y bacterias gramnegativas,S. aureus incluida )P. aeruginosa Patógenos infecciosos más probables Importante: el corte de 48 horas se ha elegido con nes de conveniencia y vigilancia Importante: un cultivo positivo de una muestra del aparato respiratorio puede indicar colonización en lugar de infección aguda 96Guía AWaRe (Acceso, Precaución y Reserva) de la OMS para el uso de antibióticos Infografías en Anexo web  ATENCIÓN HOSPITALARIA Neumonía adquirida en el hospital Página 2 de 2 Dosis para personas con función renal normal Los antibióticos se presentan en orden alfabético y deben considerarse opciones de tratamiento equivalentes, a menos que se indique algo distinto Principios clave: • Vacunar contra patógenos que con frecuencia pueden causar neumonía • Mantener una adecuada higiene de las manos • Mantener la movilidad • Mantener una buena salud bucal y dental • Mantener una adecuada nutrición en el hospital • Elevar la cabecera de la cama para reducir las probabilidades de aspirar las secreciones respiratorias hacia los pulmones • Evitar la intubación o reducir su duración al mínimo posible Prevención Por lo general, los paquetes de medidas asistenciales especí cas para la UCI también incluyen: • Reducir la sedación • Evaluar periódicamente si puede retirarse el tubo endotraqueal; extubar al paciente tan pronto como sea seguro hacerlo Importante: • Considere la posibilidad de suspender el tratamiento si se descarta NAH o se hace un diagnóstico alternativo • Si la enfermedad no es grave, considere administrar tratamiento dirigido sobre la base de los resultados microbiológicos Tratamiento Aspectos clínicos La antibioticoterapia empírica debe estar orientada por: • La gravedad de los síntomas (existen sistemas de puntuación, pero no se tratan en este documento), considerando la prevalencia local de los patógenos resistentes y los factores de riesgo individuales para contraer estos patógenos resistentes En pacientes con NAR, en particular, considere: • La necesidad de doble cobertura contra pseudomonas (riesgo de infecciones causadas por cepas aisladas resistentes a un antibiótico utilizado para monoterapia) NAH: ; vuelva a evaluar el diagnóstico y considere un7 días tratamiento más largo si el paciente no está clínicamente estable en el día 7 Duración del tratamiento antibiótico Importante: • Simpli†que el tratamiento empírico a un antibiótico con un espectro más reducido basándose en los resultados de los cultivos o en la rápida mejoría clínica si no se dispone de estos resultados • El cambio al tratamiento por vía oral se basa en la mejoría de los síntomas, los signos de la infección y la capacidad de tomar antibióticos por vía oral NAH (no NAR) Ceftriaxona, 80 mg/kg/dosis cada 24 h iv/im ------------------------------------ ------------------------------------O Cefotaxima, 50 mg/kg/dosis cada 8 h iv/im ------------------------------------ ------------------------------------O ------------------------------------ ------------------------------------O La piperacilina + el tazobactam son ecaces contra las pseudomonas, a diferencia de las otras opciones (el riesgo de P. aeruginosa es mayor en pacientes que han tomado antibióticos recientemente, con colonización respiratoria anterior conocida y con enfermedades pulmonares de base) Amoxi = amoxicilina Considérese si existe bajo riesgo de infecciones por patógenos MDR (p. ej., hospitalización breve antes del inicio de los síntomas y sin administración anterior de antibióticos) Se debe refrigerar el líquido para administración oral tras su preparación Piperacilina + tazobactam, 100 mg/kg/dosis del componente piperacilina cada 8 h iv Amoxicilina + ácido clavulánico iv: • Primera semana de vida: 50 mg/kg/dosis del componente amoxicilina cada 12 h • >primera semana de vida: 50 mg/kg/dosis del componente amoxicilina cada 8 h vo: 80-90 mg/kg/día del componente amoxicilina • :Dosis orales según el peso 3-<6 kg 250mg de amoxi/dosis cada 12 h 6-<10 kg 375mg de amoxi/dosis cada 12 h 10-<15 kg 500mg de amoxi/dosis cada 12 h 15-<20 kg 750mg de amoxi/dosis cada 12 h ≥20 kg 500mg de amoxi/dosis cada 8 h o 1 g de amoxi/dosis cada 12 h Guía AWaRe (Acceso, Precaución y Reserva) de la OMS para el uso de antibióticos Infografías en Anexo web 97 ATENCIÓN HOSPITALARIA  Colecistitis aguda y colangitis Infecciones intraabdominales • Página 1 de 2 Diagnóstico Cuadro clínico Colecistitis aguda: • Dolor abdominal agudo, en especial en la región superior derecha, náuseas y vómitos. Puede haber ausencia de ebre (≥38,0 °C) Colangitis aguda: • Dolor abdominal con ebre (≥38,0 °C) e ictericia, con o sin náuseas y vómitos Casos leves no complicados: • Normalmente no son necesarias Casos graves: • Hemocultivos (idealmente antes de iniciar la antibioticoterapia) • Examen microscópico y cultivo de muestras de líquido abdominal y bilis (si puede hacerse el drenaje) para ajustar el tratamiento antibiótico empírico Pruebas microbiológicas Determinar la gravedad de la enfermedad y ayudar a identicar una infección bacteriana: Cifra de leucocitos, proteína C-reactiva o procalcitonina Evaluar la función hepática: AST, bilirrubina y fosfatasa alcalina • Si se sospecha de síndrome séptico, considere realizar otras pruebas de laboratorio (véase la infografía del síndrome séptico) Otras pruebas de laboratorio • Ecografía abdominal para conrmar el diagnóstico. • Considere la posibilidad de realizar una TAC del abdomen si se sospecha de complicaciones o si el diagnóstico es incierto Imagenología Colecistitis aguda: inŽamación aguda de la vesícula biliar • La causa más frecuente es un cálculo que obstruye el conducto cístico durante periodos prolongados Colangitis aguda: inŽamación aguda del sistema de vías biliares • Las causas más frecuentes son un cálculo que obstruye el conducto colédoco y la obstrucción por tumores malignos Denición Las infecciones son, por lo general, polimicrobianas Bacterias: • Enterobacterales (principalmente ) y otrosEscherichia coli bacilos gramnegativos (incluso las cepas multidrogorresistentes) • spp. (p. ej., del grupo )Streptococcus S. anginosus • spp.Enterococcus • Bacterias anaerobias (principalmente spp.)Bacteroides Hongos (considérese si ha habido tratamiento reciente con antibióticos): • Principalmente Candida albicans Patógenos infecciosos más probables Clasicación basada en la complejidad: • : sin afectación de la cavidad peritoneal yNo complicada sin absceso • : con afectación de la cavidad peritoneal o conComplicada absceso Clasicación basada en la gravedad: • : el paciente no se encuentra en estado crítico niLeve presenta signos de síndrome séptico o choque séptico • : el paciente se encuentra en estado crítico yGrave presenta signos de síndrome séptico o choque séptico Importante: • Considere la posibilidad de peritonitis si se presenta dolor intenso, dolor de rebote al retirar bruscamente la presión del abdomen y tensión de lamusculatura abdominal • La hipotensión y los signos de hipoperfusión orgánica (p. ej., disminución de la diuresis) son posibles signos de síndrome séptico o choque séptico que necesitan tratamiento urgente 98Guía AWaRe (Acceso, Precaución y Reserva) de la OMS para el uso de antibióticos Infografías en Anexo web  ATENCIÓN HOSPITALARIA Colecistitis aguda y colangitis Infecciones intraabdominales • Página 2 de 2 Tratamiento Colecistitis aguda: • : se puede suspender laCasos no complicados antibioticoterapia tras la extirpación de la vesícula biliar • : un tratamiento de es adecuadoCasos complicados 5 días en la mayoría de los casos con buena recuperación clínica y control del origen de la infección Colangitis aguda: • : administre antibióticos hasta que seTodos los casos realicen procedimientos de drenaje biliar y continúe durante un total de después de lograr controlar5 días e
cazmente el origen de la infección Duración del tratamiento antibiótico Aspectos clínicos • La colecistectomía (para colecistitis aguda) y el drenaje biliar (para colangitis aguda) siguen siendo los enfoques principales para eliminar el origen de la infección • En ambas afecciones, el tratamiento antibiótico empírico debe estar orientadopor: la gravedad de los síntomas, considerando la prevalencia local de patógenes resistentes (en especial de las cepas aisladas de Enterobacterales que producen BLEA) y los factores de riesgo individuales para contraer estos patógenos resistentes Amoxicilina + ácido clavulánico, 1 g + 200 mg cada 8 h, O 875 mg + 125 mg cada 8 hiv vo ------------------------------------ ------------------------------------O De primera línea Casos leves Dosis para personas con función renal normal Los antibióticos se presentan en orden alfabético y deben considerarse opciones de tratamiento equivalentes, a menos que se indique algo distinto ------------------------------ ------------------------------O Cefotaxima, 2 g cada 8 h iv Ceftriaxona, 2 g cada 24 h iv ------------------ ------------------EN COMBINACIÓN CON Metronidazol, 500 mg cada 8 h iv/vo ------------------ ------------------EN COMBINACIÓN CON Metronidazol, 500 mg cada 8 h iv/vo Cipro‘oxacino, 500 mg cada 12 h vo De segunda línea El ciprooxacino y elmetronidazol tienen una excelente biodisponibilidad oral, y la vía iv debe reservarse para aquellos pacientes que tengan alteración de la función gastrointestinal Casos graves Dosis para personas con función renal normal Los antibióticos se presentan en orden alfabético y deben considerarse opciones de tratamiento equivalentes, a menos que se indique algo distinto Importante para ambas afecciones: • el tratamiento empírico a un antibióticoSimpli„que con espectromás reducido basándose en los resultados de los cultivos o en la rápidamejoría clínica si no se dispone de estos resultados • se basa en la mejoríaEl cambio al tratamiento oral de los síntomas, los signos de la infección y la capacidad para tomar antibióticos por vía oral • ,Si persisten los signos y síntomas de la enfermedad se recomienda la imagenología abdominal o considerar que el origen de la infección es extrabdominal De primera línea ------------------------------ ------------------------------O Cefotaxima, 2 g cada 8 h iv Ceftriaxona, 2 g cada 24 h iv ------------------ ------------------EN COMBINACIÓN CON Metronidazol, 500 mg cada 8 h iv/vo ------------------------------------ ------------------------------------O Piperacilina + tazobactam, 4 g + 500 mg cada 6 h iv De segunda línea Meropenem, 1 g cada 8 h iv Considere administrar meropenem solo en los casos complicados si existe un riesgo alto de infección por Enterobacterales que producen BLEA Guía AWaRe (Acceso, Precaución y Reserva) de la OMS para el uso de antibióticos Infografías en Anexo web 99 ATENCIÓN HOSPITALARIA  Colecistitis aguda y colangitis Infecciones intraabdominales • Página 1 de 3 Diagnóstico Cuadro clínico Colecistitis aguda: • Dolor abdominal agudo, en especial en la región superior derecha, náuseas y vómitos Colangitis aguda: • Dolor abdominal con ebre e ictericia, con o sin náuseas y vómitos Casos leves no complicados: • Normalmente no son necesarias Casos graves: • Hemocultivos (idealmente antes de iniciar la antibioticoterapia) • Examen microscópico y cultivo de muestras de líquido abdominal y bilis (si puede hacerse el drenaje) para ajustar el tratamiento antibiótico empírico Pruebas microbiológicas Determinar la gravedad de la enfermedad y ayudar a identicar una infección bacteriana: Cifra de leucocitos, proteína C-reactiva o procalcitonina Evaluar la función hepática: AST, bilirrubina y fosfatasa alcalina • Si se sospecha de síndrome séptico, considere realizar otras pruebas de laboratorio (véase la infografía del síndrome séptico) Otras pruebas de laboratorio • Ecografía abdominal para conrmar el diagnóstico. • Considere la posibilidad de realizar una TAC del abdomen si se sospecha de complicaciones o si el diagnóstico es incierto Imagenología Colecistitis aguda: in‡amación aguda de la vesícula biliar • La causa más frecuente es un cálculo que obstruye el conducto cístico durante periodos prolongados Colangitis aguda: in‡amación aguda del sistema de vías biliares • Las causas más frecuentes son un cálculo que obstruye el conducto colédoco y la obstrucción por tumores malignos Denición Las infecciones son, por lo general, polimicrobianas Bacterias: • Enterobacterales (principalmente ) y otrosEscherichia coli bacilos gramnegativos (incluso las cepas multidrogorresistentes) • spp. (p. ej., del grupo )Streptococcus S. anginosus • spp.Enterococcus • Bacterias anaerobias (principalmente spp.)Bacteroides Hongos (considérese si ha habido tratamiento reciente con antibióticos): • Principalmente Candida albicans Patógenos infecciosos más probables Clasicación basada en la complejidad: • : sin afectación de la cavidad peritoneal yNo complicada sin absceso • : con afectación de la cavidad peritoneal o conComplicada absceso Clasicación basada en la gravedad: • : el paciente no se encuentra en estado crítico niLeve presenta signos de síndrome séptico o choque séptico • : el paciente se encuentra en estado crítico yGrave presenta signos de síndrome séptico o choque séptico Importante: • Considere la posibilidad de peritonitis si se presenta dolor intenso, dolor de rebote al retirar bruscamente la presión del abdomen y tensión de lamusculatura abdominal • La hipotensión y los signos de hipoperfusión orgánica (p. ej., disminución de la diuresis) son posibles signos de síndrome séptico o choque séptico que necesitan tratamiento urgente 100Guía AWaRe (Acceso, Precaución y Reserva) de la OMS para el uso de antibióticos Infografías en Anexo web  ATENCIÓN HOSPITALARIA Colecistitis aguda y colangitis Infecciones intraabdominales • Página 2 de 3 Tratamiento (apartado 1 de 2) Casos graves Casos leves Véanse las recomendaciones terapéuticas en la siguiente página Dosis para personas con función renal normal Los antibióticos se presentan en orden alfabético y deben considerarse opciones de tratamiento equivalentes, a menos que se indique algo distinto Colecistitis aguda: • : se puede suspender laCasos no complicados antibioticoterapia tras la extirpación de la vesícula biliar • : un tratamiento de es adecuadoCasos complicados 5 días en la mayoría de los casos con buena recuperación clínica y control del origen de la infección Colangitis aguda: • : administre antibióticos hasta que seTodos los casos realicen procedimientos de drenaje biliar y continúe durante un total de después de lograr controlar5 días e
cazmente el origen de la infección Duración del tratamiento antibiótico Aspectos clínicos • La colecistectomía (para colecistitis aguda) y el drenaje biliar (para colangitis aguda) siguen siendo los enfoques principales para eliminar el origen de la infección • En ambas afecciones, el tratamiento antibiótico empírico debe estar orientadopor: la gravedad de los síntomas, considerando la prevalencia local de patógenes resistentes (en especial de las cepas aisladas de Enterobacterales que producen BLEA) y los factores de riesgo individuales para contraer estos patógenos resistentes Importante para ambas afecciones: • el tratamiento empírico a un antibióticoSimpli­que con espectromás reducido basándose en los resultados de los cultivos o en la rápidamejoría clínica si no se dispone de estos resultados • se basa en la mejoríaEl cambio al tratamiento oral de los síntomas, los signos de la infección y la capacidad para tomar antibióticos por vía oral • ,Si persisten los signos y síntomas de la enfermedad se recomienda la imagenología abdominal o considerar que el origen de la infección es extrabdominal De primera línea Ampicilina iv • Primera semana de vida: 50 mg/kg/dosis cada 12 h • >primera semana de vida: 50 mg/kg/dosis cada 8 h Gentamicina iv • Recién nacidos: 5 mg/kg cada 24 h • Niños: 7,5 mg/kg cada 24 h ------------------ ------------------EN COMBINACIÓN CON ------------------ ------------------EN COMBINACIÓN CON Metronidazol iv/vo • Recién nacidos: 7,5 mg/kg/dosis cada 12 h (para la dosis de carga iv: 15mg/kg) • Niños: 7,5 mg/kg/dosis cada 8 h • :Dosis orales según el peso 3-<6 kg 30 mg cada 8 h 6-<10 kg 50 mg cada 8 h 10-<15 kg 100 mg cada 8 h 15-<20 kg 150 mg cada 8 h 20-<30 kg 200 mg cada 8 h ≥30 kg 500 mg cada 8 h ------------------------------------ ------------------------------------O Piperacilina + tazobactam, 100 mg/kg/dosis del componente piperacilina cada 8 h iv De segunda línea Meropenem, 20 mg/kg/dosis cada 8 h iv Considere administrar meropenem solo en los casos complicados si existe un riesgo alto de infección por Enterobacterales que producen BLEA Guía AWaRe (Acceso, Precaución y Reserva) de la OMS para el uso de antibióticos Infografías en Anexo web 101 ATENCIÓN HOSPITALARIA  Colecistitis aguda y colangitis Infecciones intraabdominales • Página 3 de 3 Ciprooxacino, 15 mg/kg/dosis cada 12 h iv/vo • :Dosis orales según el peso 3-<6 kg 50 mg cada 12 h 6-<10 kg 100 mg cada 12 h 10-<15 kg 150 mg cada 12 h 15-<20 kg 200 mg cada 12 h 20-<30 kg 300 mg cada 12 h ≥30 kg 500 mg cada 12 h Casos leves Dosis para personas con función renal normal Los antibióticos se presentan en orden alfabético y deben considerarse opciones de tratamiento equivalentes, a menos que se indique algo distinto Tratamiento (apartado 2 de 2) ------------------------------ ------------------------------O Cefotaxima, 50mg/kg/dosis cada 8 h iv ------------------ ------------------EN COMBINACIÓN CON Metronidazol iv/vo • Recién nacidos: 7,5 mg/kg/dosis cada 12 h (para la dosis de carga iv: 15 mg/kg) • Niños: 7,5 mg/kg/dosis cada 8 h • :Dosis orales según el peso 3-<6 kg 30 mg cada 8 h 6-<10 kg 50 mg cada 8 h 10-<15 kg 100 mg cada 8 h 15-<20 kg 150 mg cada 8 h 20-<30 kg 200 mg cada 8 h ≥30 kg 500 mg cada 8 h De segunda línea ------------------ ------------------EN COMBINACIÓN CON Metronidazol iv/vo • Recién nacidos: 7,5 mg/kg/dosis cada 12 h (para la dosis de carga iv: 15 mg/kg) • Niños: 7,5 mg/kg/dosis cada 8 h • :Dosis orales según el peso 3-<6 kg 30 mg cada 8 h 6-<10 kg 50 mg cada 8 h 10-<15 kg 100 mg cada 8 h 15-<20 kg 150 mg cada 8 h 20-<30 kg 200 mg cada 8 h ≥30 kg 500 mg cada 8 h El ciprooxacino y el metronidazol tienen una excelente biodisponibilidad oral, y la vía iv debe reservarse para aquellos pacientes que tengan alteración de la función gastrointestinal De primera línea Amoxicilina + ácido clavulánico iv: • Primera semana de vida: 50 mg/kg/dosis del componente amoxicilina cada 12 h • >primera semana de vida: 50 mg/kg/dosis del componente amoxicilina cada 8 h vo: 80-90 mg/kg/día del componente amoxicilina • :Dosis orales según el peso 3-<6 kg 250mg de amoxi/dosis cada 12 h 6-<10 kg 375mg de amoxi/dosis cada 12 h 10-<15 kg 500mg de amoxi/dosis cada 12 h 15-<20 kg 750mg de amoxi/dosis cada 12 h ≥20 kg 500mg de amoxi/dosis cada 8 h o 1 g de amoxi/dosis cada 12 h Amoxi = amoxicilina Se debe refrigerar el líquido para administración oral tras su preparación ------------------------------------ ------------------------------------O Ampicilina iv Primera semana de vida: 50 mg/kg/dosis cada 12 h • >primera semana de vida: 50 mg/kg/dosis cada 8 h Gentamicina iv • Recién nacidos: 5 mg/kg cada 24 h • Niños: 7,5 mg/kg cada 24 h ------------------ ------------------EN COMBINACIÓN CON ------------------ ------------------EN COMBINACIÓN CON Metronidazol iv/vo Recién nacidos: 7,5 mg/kg/dosis cada 12 h (para la dosis de carga iv: 15 mg/kg) • Niños: 7,5 mg/kg/dosis cada 8 h • :Dosis orales según el peso 3-<6 kg 30 mg cada 8 h 6-<10 kg 50 mg cada 8 h 10-<15 kg 100 mg cada 8 h 15-<20 kg 150 mg cada 8 h 20-<30 kg 200 mg cada 8 h ≥30 kg 500 mg cada 8 h ------------------------------------ ------------------------------------O Ceftriaxona, 80 mg/kg/dosis cada 24 h iv 102Guía AWaRe (Acceso, Precaución y Reserva) de la OMS para el uso de antibióticos Infografías en Anexo web  ATENCIÓN HOSPITALARIA Absceso hepático piógeno Infecciones intraabdominales • Página 1 de 2 Colección de pus en el hígado Denición Clasicación basada en la gravedad: • : el paciente no se encuentra en estado crítico niLeve presenta signos de síndrome séptico o choque séptico • : el paciente se encuentra en estado crítico yGrave presenta signos de síndrome séptico o choque séptico Diagnóstico Cuadro clínico Fiebre (≥38,0 °C) y dolor abdominal (principalmente localizado en la región abdominal superior derecha), con o sin vómitos, náuseas, anorexia, malestar general e ictericia • Hemocultivos (idealmente antes de iniciar la antibioticoterapia) • Examen microscópico y cultivo del contenido líquido del absceso (si puede hacerse el drenaje) para adaptar la antibioticoterapia empírica • Pruebas para :Entamoeba histolytica - Prueba de antígenos o de ampli†cación de ácidos nucleicos del contenido aspirado del absceso - Pruebas serológicas (sin embargo, en entornos endémicos, los resultados pueden seguir siendo positivos durante meses o años tras la resolución de la infección) Pruebas microbiológicas Determinar la gravedad de la enfermedad y ayudar a identicar una infección bacteriana: cifra de leucocitos, proteína C-reactiva o procalcitonina Evaluar la función hepática: AST, bilirrubina y fosfatasa alcalina • Si se sospecha de síndrome séptico, considere realizar otras pruebas de laboratorio (véase la infografía del síndrome séptico) Otras pruebas de laboratorio • Ecografía abdominal para con†rmar el diagnóstico • Considere la posibilidad de realizar una TAC del abdomen, en especial si se sospecha de complicaciones o si el diagnóstico es incierto Imagenología Las infecciones son, por lo general, polimicrobianas Bacterias: • Enterobacterales principalmente ,Escherichia coli Klebsiella pneumoniae Enterobacter, spp.), incluso las cepas multidrogorresistentes • (principalmente en Asia SudorientalBurkholderia pseudomallei y el norte de Australia) • spp.Staphylococcus • spp. (p. ej., del grupo S. anginosus)Streptococcus • spp.Enterococcus • Bacterias anaerobias (principalmente spp.)Bacteroides Hongos: • Principalmente (no es una causa de abscesoCandida albicans «piógeno», pero puede considerarse en pacientes inmunodeprimidos o que han recibido antibioticoterapia reciente) Parásitos (considérese en países endémicos): • (no es una causa de absceso «piógeno»,Entamoeba histolytica pero puede considerarse en el diagnóstico diferencial) Patógenos infecciosos más probables Tratamiento (apartado 1 de 2) Aspectos clínicos • El drenaje del absceso sigue siendo el enfoqueprincipal para eliminar el origen de la infección (en especial para los abscesos grandes >5 cm conmayor riesgo de rotura) • También es importante el drenaje para identi†car el patógeno causal y su per†l de resistencia • : se pre†ere la antibioticoterapia dirigida (riesgo deLeve infecciones por Enterobacterales que producen BLEA o carbapenemasas) • : tratamiento empírico considerando la prevalenciaGrave local de la resistencia (particularmente de las cepas aisladas de Enterobacterales que producen BLEA o carbapenemasas) y los factores de riesgo individuales para contraer estos patógenos resistentes Importante: • el tratamiento empírico a un antibióticoSimplique con espectro más reducido basándose en los resultados de los cultivos o en la rápida mejoría clínica si no se dispone de estos resultados • se basa en la mejoríaEl cambio al tratamiento oral de los síntomas, los signos de la infección y la capacidad de tomar antibióticos por vía oral • Si persisten los signos y síntomas de la enfermedad, se recomienda la imagenología abdominal o considerar que el origen de la infección es extrabdominal Guía AWaRe (Acceso, Precaución y Reserva) de la OMS para el uso de antibióticos Infografías en Anexo web 103 ATENCIÓN HOSPITALARIA  Absceso hepático piógeno Infecciones intraabdominales • Página 2 de 2 Tratamiento (apartado 2 de 2) • Por lo general, amplia (al menos cuatro semanas) dependiendo del control adecuado del origen de la infección con procedimientos de drenaje • Tratamiento más amplio en casos de infección (meses) por Burkholderia pseudomallei • El seguimiento con imagenología puede ayudar a denir la duración de la antibioticoterapia Duración del tratamiento antibiótico Amoxicilina + ácido clavulánico, 1 g + 200 mg cada 8 h O 875 mg + 125 mg cada 8 hiv vo ------------------------------------ ------------------------------------O De primera línea Casos leves Dosis para personas con función renal normal Los antibióticos se presentan en orden alfabético y deben considerarse opciones de tratamiento equivalentes, a menos que se indique algo distinto ------------------------------ ------------------------------O Cefotaxima, 2 g cada 8 h iv Ceftriaxona, 2 g cada 24 h iv ------------------ ------------------EN COMBINACIÓN CON Metronidazol, 500 mg cada 8 h iv/vo ------------------ ------------------EN COMBINACIÓN CON Metronidazol, 500 mg cada 8 h iv/vo CiproŠoxacino, 500 mg cada 12 h vo De segunda línea El cipro
oxacino y elmetronidazol tienen una excelente biodisponibilidad oral, y la vía iv debe reservarse para aquellos pacientes que tengan alteración de la función gastrointestinal De primera línea Casos graves Dosis para personas con función renal normal Los antibióticos se presentan en orden alfabético y deben considerarse opciones de tratamiento equivalentes, a menos que se indique algo distinto ------------------------------ ------------------------------O Cefotaxima, 2 g cada 8 h iv Ceftriaxona, 2 g cada 24 h iv ------------------ ------------------EN COMBINACIÓN CON Metronidazol, 500 mg cada 8 h iv/vo ------------------------------------ ------------------------------------O Piperacilina + tazobactam, 4 g + 500 mg cada 6 h iv Dosis para personas con función renal normal Absceso amebiano De segunda línea Meropenem, 1 g cada 8 h iv Considere administrar meropenem solo en los casos complicados si existe un riesgo alto de infección por Enterobacterales que producen BLEA ---------------------------- ----------------------------Y LUEGO Paromomicina, 25-35 mg/kg divididos en 3 dosis vo Metronidazol, 750 mg cada 8 h vo 104Guía AWaRe (Acceso, Precaución y Reserva) de la OMS para el uso de antibióticos Infografías en Anexo web  ATENCIÓN HOSPITALARIA Absceso hepático piógeno Infecciones intraabdominales • Página 1 de 3 Colección de pus en el hígado Denición Clasicación basada en la gravedad: • : el paciente no se encuentra en estado crítico niLeve presenta signos de síndrome séptico o choque séptico • : el paciente se encuentra en estado crítico yGrave presenta signos de síndrome séptico o choque séptico Diagnóstico Cuadro clínico Fiebre (≥38,0 °C) y dolor abdominal (principalmente localizado en la región abdominal superior derecha), con o sin vómitos, náuseas, anorexia, malestar general e ictericia • Hemocultivos (idealmente antes de iniciar la antibioticoterapia) • Examen microscópico y cultivo del contenido líquido del absceso (si puede hacerse el drenaje) para adaptar la antibioticoterapia empírica • Pruebas para :Entamoeba histolytica - Prueba de antígenos o de ampli†cación de ácidos nucleicos del contenido aspirado del absceso - Pruebas serológicas (sin embargo, en entornos endémicos, los resultados pueden seguir siendo positivos durante meses o años tras la resolución de la infección) Pruebas microbiológicas Determinar la gravedad de la enfermedad y ayudar a identicar una infección bacteriana: cifra de leucocitos, proteína C-reactiva o procalcitonina Evaluar la función hepática: AST, bilirrubina y fosfatasa alcalina • Si se sospecha de síndrome séptico, considere realizar otras pruebas de laboratorio (véase la infografía del síndrome séptico) Otras pruebas de laboratorio • Ecografía abdominal para con†rmar el diagnóstico • Considere la posibilidad de realizar una TAC del abdomen, en especial si se sospecha de complicaciones o si el diagnóstico es incierto Imagenología Las infecciones son, por lo general, polimicrobianas Bacterias: • Enterobacterales principalmente ,Escherichia coli Klebsiella pneumoniae Enterobacter, spp.), incluso las cepas multidrogorresistentes • (principalmente en Asia SudorientalBurkholderia pseudomallei y el norte de Australia) • spp.Staphylococcus • spp. (p. ej., del grupo S. anginosus)Streptococcus • spp.Enterococcus • Bacterias anaerobias (principalmente spp.)Bacteroides Hongos: • Principalmente (no es una causa de abscesoCandida albicans «piógeno», pero puede considerarse en pacientes inmunodeprimidos o que han recibido antibioticoterapia reciente) Parásitos (considérese en países endémicos): • (no es una causa de absceso «piógeno»,Entamoeba histolytica pero puede considerarse en el diagnóstico diferencial) Patógenos infecciosos más probables Tratamiento (apartado 1 de 3) Aspectos clínicos • El drenaje del absceso sigue siendo el enfoqueprincipal para eliminar el origen de la infección (en especial para los abscesos grandes >5 cm conmayor riesgo de rotura) • También es importante el drenaje para identi†car el patógeno causal y su per†l de resistencia • : se pre†ere la antibioticoterapia dirigida (riesgo deLeve infecciones por Enterobacterales que producen BLEA o carbapenemasas) • : tratamiento empírico considerando la prevalenciaGrave local de la resistencia (particularmente de las cepas aisladas de Enterobacterales que producen BLEA o carbapenemasas) y los factores de riesgo individuales para contraer estos patógenos resistentes Importante: • el tratamiento empírico a un antibióticoSimplique con espectro más reducido basándose en los resultados de los cultivos o en la rápida mejoría clínica si no se dispone de estos resultados • se basa en la mejoríaEl cambio al tratamiento oral de los síntomas, los signos de la infección y la capacidad de tomar antibióticos por vía oral • Si persisten los signos y síntomas de la enfermedad, se recomienda la imagenología abdominal o considerar que el origen de la infección es extrabdominal Guía AWaRe (Acceso, Precaución y Reserva) de la OMS para el uso de antibióticos Infografías en Anexo web 105 ATENCIÓN HOSPITALARIA  Absceso hepático piógeno Infecciones intraabdominales • Página 2 de 3 Tratamiento (apartado 2 de 3) Casos leves Véanse las recomendaciones terapéuticas en la siguiente página Casos graves Dosis para personas con función renal normal Los antibióticos se presentan en orden alfabético y deben considerarse opciones de tratamiento equivalentes, a menos que se indique algo distinto Metronidazol, 10-15mg/kg/dosis cada 8 h vo Absceso amebiano Dosis para personas con función renal normal • Por lo general, amplia (al menos cuatro semanas) dependiendo del control adecuado del origen de la infección con procedimientos de drenaje • Tratamiento más amplio en casos de infección (meses) por Burkholderia pseudomallei • El seguimiento con imagenología puede ayudar a de€nir la duración de la antibioticoterapia Duración del tratamiento antibiótico De primera línea Ampicilina iv • Primera semana de vida: 50 mg/kg/dosis cada 12 h • >primera semana de vida: 50 mg/kg/dosis cada 8 h Gentamicina iv • Recién nacidos: 5 mg/kg cada 24 h • Niños: 7,5 mg/kg cada 24 h ------------------ ------------------EN COMBINACIÓN CON ------------------ ------------------EN COMBINACIÓN CON Metronidazol iv/vo • Recién nacidos: 7,5 mg/kg/dosis cada 12 h (para la dosis de carga iv: 15 mg/kg) • Niños: 7,5 mg/kg/dosis cada 8 h • :Dosis orales según el peso 3-<6 kg 30 mg cada 8 h 6-<10 kg 50 mg cada 8 h 10-<15 kg 100 mg cada 8 h 15-<20 kg 150 mg cada 8 h 20-<30 kg 200 mg cada 8 h ≥30 kg 500 mg cada 8 h ------------------------------------ ------------------------------------O Piperacilina + tazobactam, 100 mg/kg/dosis del componente piperacilina cada 8 h iv De segunda línea Meropenem, 20 mg/kg/dosis cada 8 h iv Considere administrar meropenem solo en los casos complicados si existe un riesgo alto de infección por Enterobacterales que producen BLEA 106Guía AWaRe (Acceso, Precaución y Reserva) de la OMS para el uso de antibióticos Infografías en Anexo web  ATENCIÓN HOSPITALARIA Absceso hepático piógeno Infecciones intraabdominales • Página 3 de 3 Ciprooxacino, 15 mg/kg/dosis cada 12 h iv/vo • :Dosis orales según el peso 3-<6 kg 50 mg cada 12 h 6-<10 kg 100 mg cada 12 h 10-<15 kg 150 mg cada 12 h 15-<20 kg 200 mg cada 12 h 20-<30 kg 300 mg cada 12 h ≥30 kg 500 mg cada 12 h Casos leves Tratamiento (apartado 3 de 3) ------------------------------ ------------------------------O Cefotaxima, 50mg/kg/dosis cada 8 h iv Ceftriaxona, 80 mg/kg/dosis cada 24 h iv ------------------ ------------------EN COMBINACIÓN CON De segunda línea ------------------ ------------------EN COMBINACIÓN CON El ciprooxacino y elmetronidazol tienen una excelente biodisponibilidad oral, y la vía iv debe reservarse para aquellos pacientes que tengan alteración de la función gastrointestinal Dosis para personas con función renal normal Los antibióticos se presentan en orden alfabético y deben considerarse opciones de tratamiento equivalentes, a menos que se indique algo distinto Amoxicilina + ácido clavulánico iv: • Primera semana de vida: 50 mg/kg/dosis del componente amoxicilina cada 12 h • >primera semana de vida: 50 mg/kg/dosis del componente amoxicilina cada 8 h vo: 80-90 mg/kg/día del componente amoxicilina • :Oral weight bands 3-<6 kg 250mg de amoxi/dosis cada 12 h 6-<10 kg 375mg de amoxi/dosis cada 12 h 10-<15 kg 500mg de amoxi/dosis cada 12 h 15-<20 kg 750mg de amoxi/dosis cada 12 h ≥20 kg 500mg de amoxi/dosis cada 8 h o 1 g de amoxi/dosis cada 12 h De primera línea Amoxi = amoxicilina Se debe refrigerar el líquido para administración oral tras su preparación ------------------------------------ ------------------------------------O Ampicilina iv • Primera semana de vida: 50 mg/kg/dosis cada 12 h • >primera semana de vida: 50 mg/kg/dosis cada 8 h Gentamicina iv • Recién nacidos: 5 mg/kg cada 24 h • Niños: 7,5 mg/kg cada 24 h ------------------ ------------------EN COMBINACIÓN CON ------------------ ------------------EN COMBINACIÓN CON Metronidazol iv/vo • Recién nacidos: 7,5 mg/kg/dosis cada 12 h (para la dosis de carga iv: 15 mg/kg) • Niños: 7,5 mg/kg/dosis cada 8 h • :Dosis orales según el peso 3-<6 kg 30 mg cada 8 h 6-<10 kg 50 mg cada 8 h 10-<15 kg 100 mg cada 8 h 15-<20 kg 150 mg cada 8 h 20-<30 kg 200 mg cada 8 h ≥30 kg 500 mg cada 8 h ------------------------------------ ------------------------------------O Metronidazol iv/vo • Recién nacidos: 7,5 mg/kg/dosis cada 12 h (para la dosis de carga iv: 15 mg/kg) • Niños: 7,5 mg/kg/dosis cada 8 h • :Dosis orales según el peso 3-<6 kg 30 mg cada 8 h 6-<10 kg 50 mg cada 8 h 10-<15 kg 100 mg cada 8 h 15-<20 kg 150 mg cada 8 h 20-<30 kg 200 mg cada 8 h ≥30 kg 500 mg cada 8 h Metronidazol iv/vo • Recién nacidos: 7,5 mg/kg/dosis cada 12 h (para la dosis de carga iv: 15 mg/kg) • Niños: 7,5 mg/kg/dosis cada 8 h • :Dosis orales según el peso 3-<6 kg 30 mg cada 8 h 6-<10 kg 50 mg cada 8 h 10-<15 kg 100 mg cada 8 h 15-<20 kg 150 mg cada 8 h 20-<30 kg 200 mg cada 8 h ≥30 kg 500 mg cada 8 h Guía AWaRe (Acceso, Precaución y Reserva) de la OMS para el uso de antibióticos Infografías en Anexo web 107 ATENCIÓN HOSPITALARIA  Apendicitis aguda Infecciones intraabdominales • Página 1 de 2 Inamación aguda del apéndice, algunas veces seguida de isquemia y perforación Denición Clasicación basada en la complejidad: • (>70% of cases): sin afectación de laNo complicada cavidad peritoneal y sin absceso • : con afectación de la cavidad peritoneal o conComplicada absceso Clasicación basada en la gravedad: • : el paciente no se encuentra en estado crítico niLeve presenta signos de síndrome séptico o choque séptico • : el paciente se encuentra en estado crítico yGrave presenta signos de síndrome séptico o choque séptico Diagnóstico Cuadro clínico Dolor abdominal agudo (por lo general, en la región inferior derecha o que migra desde la zona periumbilical hacia la región inferior derecha), con náuseas y vómitos. Puede haber ausencia de ƒebre (≥38,0 °C) Determinar una causa alternativa del dolor abdominal: • Uroanálisis (tira reactiva o examen microscópico) para descartar infección urinaria • Prueba de embarazo en mujeres: para descartar un embarazo ectópico Determinar la gravedad de la enfermedad y ayudar a identicar una infección bacteriana: cifra de leucocitos, proteína C-reactiva o procalcitonina Si se sospecha de síndrome séptico, considere realizar otras pruebas de laboratorio (véase la infografía del síndrome séptico) Otras pruebas de laboratorio • Ecografía abdominal para conƒrmar el diagnóstico • Considere la posibilidad de realizar una TAC del abdomen si se sospecha de complicaciones o si el diagnóstico es incierto Imagenología Bacterias: • Enterobacterales (principalmente , incluidas lasEscherichia coli cepas multidrogorresistentes) • spp. (p. ej., del grupo )Streptococcus S. anginosus • spp.Enterococcus • Bacterias anaerobias (principalmente spp.)Bacteroides Hongos (considérese si ha habido tratamiento reciente con antibióticos): • Principalmente Candida albicans Parásitos (considérese en entornos endémicos): • (oxiuro humano) puede verse implicadoEnterobius vermicularis al causar obstrucción del apéndice Patógenos infecciosos más probables Casos leves no complicados: • Normalmente no son necesarias Casos graves: • Hemocultivos (idealmente antes de iniciar la antibioticoterapia) • No se recomienda el examen microscópico y el cultivo del contenido líquido del absceso (tomado en el momento de la intervención quirúrgica) de manera sistemática, pero pueden considerarse en determinados casos para adaptar el tratamiento antibiótico empírico Pruebas microbiológicas Importante: • Considere la posibilidad de peritonitis si se presenta dolor intenso, dolor de rebote al retirar bruscamente la presión del abdomen y tensión de la musculatura abdominal. • La hipotensión y los signos de hipoperfusión orgánica (p. ej., disminución de la diuresis) son posibles signos de síndrome séptico o choque séptico que necesitan tratamiento urgente 108Guía AWaRe (Acceso, Precaución y Reserva) de la OMS para el uso de antibióticos Infografías en Anexo web  ATENCIÓN HOSPITALARIA Apendicitis aguda Infecciones intraabdominales • Página 2 de 2 Aspectos clínicos • La apendicectomía sigue siendo el enfoque principal para eliminar el origen de la infección • :La antibioticoterapiaempírica debe estar orientadapor la gravedad de los síntomas, considerando la prevalencia local de la resistencia (particularmente de las cepas aisladas de Enterobacterales que producen BLEA) y los factores de riesgo individuales para contraer estos patógenos resistentes Tratamiento Duración del tratamiento antibiótico Antibioticoterapia complementaria a intervención quirúrgica • : se puede suspender laCasos no complicados antibioticoterapia tras la extirpación del apéndice • : se puede continuar la antibioticoterapiaCasos complicados por un total de , siempre que los síntomas se hayan5 días resuelto y se haya eliminado el origen de la infección con la intervención quirúrgica Tratamiento solo con antibióticos: 7 días • Considérese en determinados casos si es viable hacer el monitoreo clínico estrecho y según las preferencias del paciente (evitar los riesgos asociados a la inte rvención quirúrgica frente a un mayor riesgo de recaídas y necesidad futura de esta intervención; aprox. 30%-40% en cinco años) Amoxicilina + ácido clavulánico, 1 g + 200 mg cada 8 h O 875 mg + 125 mg cada 8 hiv vo ------------------------------------ ------------------------------------O De primera línea Casos leves Dosis para personas con función renal normal Los antibióticos se presentan en orden alfabético y deben considerarse opciones de tratamiento equivalentes, a menos que se indique algo distinto ------------------------------ ------------------------------O Cefotaxima, 2 g cada 8 h iv Ceftriaxona, 2 g cada 24 h iv ------------------ ------------------EN COMBINACIÓN CON Metronidazol, 500 mg cada 8 h iv/vo ------------------ ------------------EN COMBINACIÓN CON Metronidazol, 500 mg cada 8 h iv/vo Cipro”oxacino, 500 mg cada 12 h vo De segunda línea El metronidazol tiene una excelente biodisponibilidad oral. La vía intravenosa debe reservarse para los pacientes con alteración de la función gastrointestinal De primera línea Casos graves Dosis para personas con función renal normal Los antibióticos se presentan en orden alfabético y deben considerarse opciones de tratamiento equivalentes, a menos que se indique algo distinto ------------------------------ ------------------------------O Cefotaxima, 2 g cada 8 h iv Ceftriaxona, 2 g cada 24 h iv ------------------ ------------------EN COMBINACIÓN CON Metronidazol, 500 mg cada 8 h iv/vo ------------------------------------ ------------------------------------O Piperacilina + tazobactam, 4 g + 500 mg cada 6 h iv De segunda línea Meropenem, 1 g cada 8 h iv Considere administrar meropenem solo en los casos complicados si existe un riesgo alto de infección por Enterobacterales que producen BLEA Importante: • el tratamiento empírico a un antibióticoSimpli‚que con espectro más reducido basándose en los resultados de los cultivos o en la rápida mejoría clínica si no se dispone de estos resultados • se basa en la mejoríaEl cambio al tratamiento oral de los síntomas, los signos de la infección y la capacidad de tomar antibióticos por vía oral • Si persisten los signos y síntomas de la enfermedad, se recomienda la imagenología abdominal o considerar que el origen de la infección es extrabdominal Guía AWaRe (Acceso, Precaución y Reserva) de la OMS para el uso de antibióticos Infografías en Anexo web 109 ATENCIÓN HOSPITALARIA  Apendicitis aguda Infecciones intraabdominales • Página 1 de 3 Inamación aguda del apéndice, algunas veces seguida de isquemia y perforación Denición Clasicación basada en la complejidad: • (>70% of cases): sin afectación de laNo complicada cavidad peritoneal y sin absceso • : con afectación de la cavidad peritoneal o conComplicada absceso Clasicación basada en la gravedad: • : el paciente no se encuentra en estado crítico niLeve presenta signos de síndrome séptico o choque séptico • : el paciente se encuentra en estado crítico yGrave presenta signos de síndrome séptico o choque séptico Diagnóstico Cuadro clínico Dolor abdominal agudo (por lo general, en la región inferior derecha o que migra desde la zona periumbilical hacia la región inferior derecha), con náuseas y vómitos. Puede haber ausencia de ƒebre (≥38,0 °C) Determinar una causa alternativa del dolor abdominal: • Uroanálisis (tira reactiva o examen microscópico) para descartar infección urinaria • Cuando corresponda, considere realizar una prueba de embarazo para descartar un embarazo ectópico Determinar la gravedad de la enfermedad y ayudar a identicar una infección bacteriana: cifra de leucocitos, proteína C-reactiva o procalcitonina Si se sospecha de síndrome séptico, considere realizar otras pruebas de laboratorio (véase la infografía del síndrome séptico) Otras pruebas de laboratorio • De estar disponible, la ecografía abdominal resulta útil para conƒrmar el diagnóstico • Considere la posibilidad de realizar una TAC del abdomen si se sospecha de complicaciones o si el diagnóstico es incierto Imagenología Bacterias: • Enterobacterales (principalmente Escherichia coli, incluidas las cepas multidrogorresistentes) • spp. (p. ej., del grupo )Streptococcus S. anginosus • spp.Enterococcus • Bacterias anaerobias (principalmente spp.)Bacteroides Hongos (considérese si ha habido tratamiento reciente con antibióticos): • Principalmente Candida albicans Parásitos (considérese en entornos endémicos): • (oxiuro humano) puede verse implicadoEnterobius vermicularis al causar obstrucción del apéndice Patógenos infecciosos más probables Casos leves no complicados: • Normalmente no son necesarias Casos graves: • Hemocultivos (idealmente antes de iniciar la antibioticoterapia) • No se recomienda el examen microscópico y el cultivo del contenido líquido del absceso (tomado en el momento de la intervención quirúrgica) de manera sistemática, pero pueden considerarse en determinados casos para adaptar el tratamiento antibiótico empírico Pruebas microbiológicas Importante: • Considere la posibilidad de peritonitis si se presenta dolor intenso, dolor de rebote al retirar bruscamente la presión del abdomen y tensión de la musculatura abdominal. • La hipotensión y los signos de hipoperfusión orgánica (p. ej., disminución de la diuresis) son posibles signos de síndrome séptico o choque séptico que necesitan tratamiento urgente 110Guía AWaRe (Acceso, Precaución y Reserva) de la OMS para el uso de antibióticos Infografías en Anexo web  ATENCIÓN HOSPITALARIA Apendicitis aguda Infecciones intraabdominales • Página 2 de 3 Tratamiento (apartado 1 de 2) • : se puede suspender laCasos no complicados antibioticoterapia cuando se haya realizado la intervención quirúrgica y el niño se encuentre bien • : se puede continuar la antibioticoterapiaCasos complicados por un total de , siempre que los síntomas se hayan5 días resuelto y se haya eliminado el origen de la infección con la intervención quirúrgica Duración del tratamiento antibiótico Casos leves Véanse las recomendaciones terapéuticas en la siguiente página Casos graves Dosis para personas con función renal normal Los antibióticos se presentan en orden alfabético y deben considerarse opciones de tratamiento equivalentes, a menos que se indique algo distinto De primera línea Ampicilina iv • Primera semana de vida: 50 mg/kg/dosis cada 12 h • >primera semana de vida: 50 mg/kg/dosis cada 8 h Gentamicina iv • Recién nacidos: 5 mg/kg cada 24 h • Niños: 7,5 mg/kg cada 24 h ------------------ ------------------EN COMBINACIÓN CON ------------------ ------------------EN COMBINACIÓN CON Metronidazol iv/vo • Recién nacidos: 7,5 mg/kg/dosis cada 12 h (para la dosis de carga iv: 15 mg/kg) • Niños: 7,5 mg/kg/dosis cada 8 h • :Dosis orales según el peso 3-<6 kg 30 mg cada 8 h 6-<10 kg 50 mg cada 8 h 10-<15 kg 100 mg cada 8 h 15-<20 kg 150 mg cada 8 h 20-<30 kg 200 mg cada 8 h ≥30 kg 500 mg cada 8 h ------------------------------------ ------------------------------------O Piperacilina + tazobactam, 100 mg/kg/dosis del componente piperacilina cada 8 h iv De segunda línea Meropenem, 20 mg/kg/dosis cada 8 h iv Considere administrar meropenem solo en los casos complicados si existe un riesgo alto de infección por Enterobacterales que producen BLEA Aspectos clínicos Importante: • el tratamiento empírico a un antibióticoSimpli€que con espectro más reducido basándose en los resultados de los cultivos o en la rápida mejoría clínica si no se dispone de estos resultados • se basa en la mejoríaEl cambio al tratamiento oral de los síntomas, los signos de la infección y la capacidad de tomar antibióticos por vía oral • Si persisten los signos y síntomas de la enfermedad, se recomienda la imagenología abdominal o considerar que el origen de la infección es extrabdominal • La apendicectomía sigue siendo el enfoque principal para eliminar el origen de la infección • La OMS no recomienda el tratamiento solo con antibióticos en niños • :La antibioticoterapiaempírica debe estar orientadapor la gravedad de los síntomas, considerando la prevalencia local de la resistencia (particularmente de las cepas aisladas de Enterobacterales que producen BLEA) y los factores de riesgo individuales para contraer estos patógenos resistentes Guía AWaRe (Acceso, Precaución y Reserva) de la OMS para el uso de antibióticos Infografías en Anexo web 111 ATENCIÓN HOSPITALARIA  Apendicitis aguda Infecciones intraabdominales • Página 3 de 3 Ciprooxacino, 15 mg/kg/dosis cada 12 h iv/vo • :Dosis orales según el peso 3-<6 kg 50 mg cada 12 h 6-<10 kg 100 mg cada 12 h 10-<15 kg 150 mg cada 12 h 15-<20 kg 200 mg cada 12 h 20-<30 kg 300 mg cada 12 h ≥30 kg 500 mg cada 12 h Casos leves Tratamiento (apartado 2 de 2) ------------------------------ ------------------------------O Cefotaxima, 50mg/kg/dosis cada 8 h iv Ceftriaxona, 80 mg/kg/dosis cada 24 h iv ------------------ ------------------EN COMBINACIÓN CON De segunda línea ------------------ ------------------EN COMBINACIÓN CON El ciprooxacino y elmetronidazol tienen una excelente biodisponibilidad oral, y la vía iv debe reservarse para aquellos pacientes que tengan alteración de la función gastrointestinal Dosis para personas con función renal normal Los antibióticos se presentan en orden alfabético y deben considerarse opciones de tratamiento equivalentes, a menos que se indique algo distinto Amoxicilina + ácido clavulánico iv: • Primera semana de vida: 50 mg/kg/dosis del componente amoxicilina cada 12 h • >primera semana de vida: 50 mg/kg/dosis del componente amoxicilina cada 8 h vo: 80-90 mg/kg/día del componente amoxicilina • :Oral weight bands 3-<6 kg 250mg de amoxi/dosis cada 12 h 6-<10 kg 375mg de amoxi/dosis cada 12 h 10-<15 kg 500mg de amoxi/dosis cada 12 h 15-<20 kg 750mg de amoxi/dosis cada 12 h ≥20 kg 500mg de amoxi/dosis cada 8 h o 1 g de amoxi/dosis cada 12 h De primera línea Amoxi = amoxicilina Se debe refrigerar el líquido para administración oral tras su preparación ------------------------------------ ------------------------------------O Ampicilina iv • Primera semana de vida: 50 mg/kg/dosis cada 12 h • >primera semana de vida: 50 mg/kg/dosis cada 8 h Gentamicina iv • Recién nacidos: 5 mg/kg cada 24 h • Niños: 7,5 mg/kg cada 24 h ------------------ ------------------EN COMBINACIÓN CON ------------------ ------------------EN COMBINACIÓN CON Metronidazol iv/vo • Recién nacidos: 7,5 mg/kg/dosis cada 12 h (para la dosis de carga iv: 15 mg/kg) • Niños: 7,5 mg/kg/dosis cada 8 h • :Dosis orales según el peso 3-<6 kg 30 mg cada 8 h 6-<10 kg 50 mg cada 8 h 10-<15 kg 100 mg cada 8 h 15-<20 kg 150 mg cada 8 h 20-<30 kg 200 mg cada 8 h ≥30 kg 500 mg cada 8 h ------------------------------------ ------------------------------------O Metronidazol iv/vo • Recién nacidos: 7,5 mg/kg/dosis cada 12 h (para la dosis de carga iv: 15 mg/kg) • Niños: 7,5 mg/kg/dosis cada 8 h • :Dosis orales según el peso 3-<6 kg 30 mg cada 8 h 6-<10 kg 50 mg cada 8 h 10-<15 kg 100 mg cada 8 h 15-<20 kg 150 mg cada 8 h 20-<30 kg 200 mg cada 8 h ≥30 kg 500 mg cada 8 h Metronidazol iv/vo • Recién nacidos: 7,5 mg/kg/dosis cada 12 h (para la dosis de carga iv: 15 mg/kg) • Niños: 7,5 mg/kg/dosis cada 8 h • :Dosis orales según el peso 3-<6 kg 30 mg cada 8 h 6-<10 kg 50 mg cada 8 h 10-<15 kg 100 mg cada 8 h 15-<20 kg 150 mg cada 8 h 20-<30 kg 200 mg cada 8 h ≥30 kg 500 mg cada 8 h 112Guía AWaRe (Acceso, Precaución y Reserva) de la OMS para el uso de antibióticos Infografías en Anexo web  ATENCIÓN HOSPITALARIA Diverticulitis aguda Infecciones intraabdominales • Página 1 de 2 Inamación aguda de uno o más divertículos (protrusiones en forma de saco en la pared del colon) que provocan dolor abdominal intenso Denición Clasicación basada en la complejidad: • : sin afectación de la cavidad peritoneal yNo complicada sin absceso • : con afectación de la cavidad peritoneal o conComplicada absceso Clasicación basada en la gravedad: • : el paciente no se encuentra en estado crítico niLeve presenta signos de síndrome séptico o choque séptico • : el paciente se encuentra en estado crítico yGrave presenta signos de síndrome séptico o choque séptico Bacterias: • Enterobacterales (principalmente , incluidas lasEscherichia coli cepas multidrogorresistentes) • spp. (p. ej., del grupo )Streptococcus S. anginosus • spp.Enterococcus • Bacterias anaerobias (principalmente spp.)Bacteroides Hongos (considérese si ha habido tratamiento reciente con antibióticos): • Principalmente Candida albicans Parásitos (considérese en entornos endémicos): • (oxiuro humano)Enterobius vermicularis Patógenos infecciosos más probables Tratamiento (apartado 1 de 2) Aspectos clínicos Diagnóstico Cuadro clínico • Dolor agudo en la parte inferior derecha o izquierda de la región abdominal con escalofríos, náuseas y vómitos. Puede haber ausencia de ƒebre (≥38,0 °C) • La diverticulitis en el lado izquierdo es más frecuente en Europa y América del Norte y, el lado derecho, es más frecuente en Asia Casos leves: normalmente no son necesarias Casos graves: • Hemocultivos (idealmente antes de iniciar la antibioticoterapia) • Examen microscópico y cultivo del contenido líquido del absceso (si puede hacerse el drenaje) para adaptar la antibioticoterapia empírica Pruebas microbiológicas • Determinar la gravedad de la enfermedad y ayudar a identicar una infección bacteriana: cifra de leucocitos, proteína C-reactiva o procalcitonina • Si se sospecha de síndrome séptico, considere realizar otras pruebas de laboratorio (véase la infografía del síndrome séptico) Otras pruebas de laboratorio Ecografía o TAC del abdomen (dependiendo de la disponibilidad) para conƒrmar el diagnóstico Imagenología Importante: • Considere la posibilidad de peritonitis si se presenta dolor intenso, dolor de rebote al retirar bruscamente la presión del abdomen y tensión de lamusculatura abdominal • La hipotensión y los signos de hipoperfusión orgánica (p. ej., disminución de la diuresis) son posibles signos de síndrome séptico o choque séptico que necesitan tratamiento urgente Importante: • el tratamiento empírico a un antibióticoSimplique con espectro más reducido basándose en los resultados de los cultivos o en la rápida mejoría clínica si no se dispone de estos resultados • se basa en la mejoríaEl cambio al tratamiento oral de los síntomas, los signos de la infección y la capacidad de tomar antibióticos por vía oral • Si persisten los signos y síntomas de la enfermedad, se recomienda la imagenología abdominal o considerar que el origen de la infección es extrabdominal La antibioticoterapiaempírica debe estar orientada por: la gravedad de los síntomas, considerando la prevalencia local de la resistencia (particularmente de las cepas aisladas de Enterobacterales que producen BLEA) y los factores de riesgo individuales para contraer estos patógenos resistentes • Casos no complicados en pacientes inmunocompetentes no: se necesita antibioticoterapia si no hay signos sistémicos de infección. Si estos casos no se resuelven espontáneamente tras 2-3 días, considere administrar antibióticos • Casos no complicados en pacientes gravemente inmunodeprimidos: administre solo antibióticos (si es posible el seguimiento estrecho) • : administre antibióticos y controleCasos complicados el origen de la infección con intervención quirúrgica (p. ej., drenaje de abscesos grandes >5 cm o resección colónica) Guía AWaRe (Acceso, Precaución y Reserva) de la OMS para el uso de antibióticos Infografías en Anexo web 113 ATENCIÓN HOSPITALARIA  Diverticulitis aguda Infecciones intraabdominales • Página 2 de 2 Tratamiento (apartado 2 de 2) • La mayoría de los casos leves no necesitan tratamiento antibiótico • : (si hay unaTratamiento solo con antibióticos 4 días adecuada recuperación clínica y se resuelven los síntomas) • Tratamiento con antibióticos y control quirúrgico del origen de la infección 4 días: suspéndalo después de lograr el control adecuado del origen de la infección (intervención quirúrgica), de lo contrario, siga administrándolo hasta que el paciente esté clínicamente estable y no tenga ebre Duración del tratamiento antibiótico Casos leves La mayoría de los casos leves no necesitan tratamiento antibiótico Dosis para personas con función renal normal Los antibióticos se presentan en orden alfabético y deben considerarse opciones de tratamiento equivalentes, a menos que se indique algo distinto De primera línea Casos graves Dosis para personas con función renal normal Los antibióticos se presentan en orden alfabético y deben considerarse opciones de tratamiento equivalentes, a menos que se indique algo distinto ------------------------------ ------------------------------O Cefotaxima, 2 g cada 8 h iv Ceftriaxona, 2 g cada 24 h iv ------------------ ------------------EN COMBINACIÓN CON Metronidazol, 500 mg cada 8 h iv/vo ------------------------------------ ------------------------------------O Piperacilina + tazobactam, 4 g + 500 mg cada 6 h iv De segunda línea Meropenem, 1 g cada 8 h iv Considere administrar meropenem solo en los casos complicados si existe un riesgo alto de infección por Enterobacterales que producen BLEA Amoxicilina + ácido clavulánico, 875mg+ 125mg cada 8 h vo ------------------------------------ ------------------------------------O De primera línea ----------------------------- ------------------------------O Cefotaxima, 2 g cada 8 h iv Ceftriaxona, 2 g cada 24 h iv ------------------ ------------------EN COMBINACIÓN CON Metronidazol, 500 mg cada 8 h iv/vo ------------------ ------------------EN COMBINACIÓN CON Metronidazol, 500 mg cada 8 h iv/vo Cipro‹oxacino, 500 mg cada 12 h vo De segunda línea El metronidazol tiene una excelente biodisponibilidad oral y la vía iv debe reservarse para aquellos pacientes que tengan alteración de la función gastrointestinal 114Guía AWaRe (Acceso, Precaución y Reserva) de la OMS para el uso de antibióticos Infografías en Anexo web  ATENCIÓN HOSPITALARIA Infección por Clostridioides difficile (ICD) Infecciones intraabdominales De segunda línea Denición Diagnóstico Cuadro clínico Por lo general, diarrea (≥3 deposiciones sin forma/líquidas en 24 h o más de lo normal para una persona) sin ninguna otra causa verosímil, con o sin dolor abdominal, dolor de tipo cólico y ebre Casos graves (p. ej., colitis seudomembranosa): • Dolor abdominal intenso, ebre alta y disfunción orgánica • Se presenta megacolon tóxico con signos de abdomen agudo quirúrgico o síndrome séptico (por lo general, ausencia de diarrea) • Considere realizar pruebas a pacientes sintomáticos sin otra causa verosímil de diarrea, en especial a aquellos con tratamiento reciente o actual con antibióticos • En la actualidad, ninguna prueba única es completamente able para diagnosticar la infección por . SigueC. difficile habiendo controversias sobre cuál es el mejor enfoque Dos enfoques frecuentemente utilizados: 1. Comience con una prueba de alta sensibilidad para detectar . Si es positiva, realice una prueba paraC. difficile conrmar la producción de toxinas - Si la prueba de toxinas es negativa: considere la colonización por C. difficile 2. Realice dos pruebas simultáneamente, una para detectar la presencia de y una para detectar la producciónC. difficile de toxinas - Los resultados concordantes pueden conrmar (ambos positivos) o descartar (ambos negativos) con abilidad la infección - Si los resultados son discordantes y el paciente es sintomático, el tratamiento debe basarse en la probabilidad anterior a las pruebas de tener la infección por C. difficile Pruebas microbiológicas C. difficile • Bacteria grampositiva que forma esporas ampliamente presente en el ambiente y que puede adquirirse mediante la ingestión de las esporas • La infección puede ser causada por las cepas que producen toxinas cuando la mucosa intestinal del colon se in‘ama y altera NAP1/027 • Cepa toxígena de con virulencia característica que haC. difficile causado brotes epidémicos en los últimos años, en especial en América del Norte Microorganismo patógeno Tratamiento Aspectos clínicos • Suspenda todos los antibióticos que no son utilizados para tratar la infecciónpor lo antes posible yC. difficile adoptemedidas para el control de la infección a nde prevenir la transmisión • Recomiende en todo momento la rehidratación de los pacientes con diarrea. No es necesario administrar antidiarreicos de forma habitual • La diarrea puede resolverse lentamente a lo largo de los días, pero, si el cuadro clínico de un paciente con tratamiento adecuado se agrava, es preciso intensicar el tratamiento y derivarlo a intervención quirúrgica Casos leves: normalmente no son necesarias Casos graves: • Recuento de leucocitos • Creatinina y electrólitos Otras pruebas de laboratorio Por lo general, no es necesaria, a menos que haya sospecha de complicaciones. En tales casos, considere realizar una TAC del abdomen Imagenología 10 días Duración del tratamiento antibiótico Tratamiento antibiótico Se reere a un primer episodio, no a recidivas (en el plazo de ocho semanas desde el episodio anterior) Dosis para personas con función renal normal De primera línea Metronidazol, 500 mg cada 8 h vo Vancomicina, 125 mg cada 6 h vo Casos graves: se preere la administración de vancomicina oral. La dosis puede aumentarse hasta 500 mg cada 6 h y puede administrarse en combinación con metronidazol iv Infección del colon causada por la bacteria que seC. difficile presenta principalmente en pacientes con antibioticoterapia actual o reciente y antecedentes de internación en centros sanitarios Importante: si hay conrmación de infección porC. difficile, no repita las pruebas durante el mismo episodio y no realice pruebas para conrmar que la infección se ha resuelto al nal del tratamiento Guía AWaRe (Acceso, Precaución y Reserva) de la OMS para el uso de antibióticos Infografías en Anexo web 115 ATENCIÓN HOSPITALARIA  Infección por Clostridioides difficile (ICD) Infecciones intraabdominales • Página 1 de 2 • Considere realizar pruebas a pacientes sintomáticos sin otra causa verosímil de diarrea, en especial a aquellos con tratamiento reciente o actual con antibióticos • No se recomienda realizar pruebas a niños <1 año debido a la alta prevalencia de colonización en este grupo etario • En la actualidad, ninguna prueba única es completamente able para diagnosticar la infección por . SigueC. difficile habiendo controversias sobre cuál es el mejor enfoque Dos enfoques frecuentemente utilizados: 1. Comience con una prueba de alta sensibilidad para detectar . Si es positiva, realice una prueba paraC. difficile conrmar la producción de toxinas - Si la prueba de toxinas es negativa: considere la colonización por C. difficile 2. Realice dos pruebas simultáneamente, una para detectar la presencia de y una para detectar la producciónC. difficile de toxinas - Los resultados concordantes pueden conrmar (ambos positivos) o descartar (ambos negativos) con abilidad la infección - Si los resultados son discordantes y el paciente es sintomático, el tratamiento debe basarse en la probabilidad anterior a las pruebas de tener la infección por C. difficile Pruebas microbiológicas Diagnóstico Cuadro clínico Por lo general, diarrea (≥3 deposiciones sin forma/líquidas en 24 h o más de lo normal para una persona) sin ninguna otra causa verosímil, con o sin dolor abdominal, dolor de tipo cólico y ebre Casos graves (p. ej., colitis seudomembranosa): • Dolor abdominal intenso, ebre alta y disfunción orgánica • Se presenta megacolon tóxico con signos de abdomen agudo quirúrgico o síndrome séptico (por lo general, ausencia de diarrea) Son infrecuentes las manifestaciones clínicas niños de corta edad (esp. <2 años). Por lo general, son portadores asintomáticos Casos leves: • Normalmente no son necesarias Casos graves: • Recuento de leucocitos • Creatinina y electrólitos Otras pruebas de laboratorio Importante: si hay conrmación de infección por C. difficile, no repita las pruebas durante el mismo episodio y no realice pruebas para conrmar que la infección se ha resuelto al nal del tratamiento De€nición C. difficile • Bacteria grampositiva que forma esporas ampliamente presente en el ambiente y que puede adquirirse mediante la ingestión de las esporas • La infección puede ser causada por cepas toxígenas cuando la mucosa intestinal del colon se in’ama y altera NAP1/027 • Cepa toxígena de con virulencia característica que haC. difficile causado brotes epidémicos en los últimos años, en especial en América del Norte Microorganismo patógeno Infección del colon causada por la bacteria que seC. difficile presenta principalmente en pacientes con antibioticoterapia actual o reciente y antecedentes de internación en centros sanitarios Por lo general, no es necesaria, a menos que haya sospecha de complicaciones. En tales casos, considere realizar una TAC del abdomen Imagenología 116Guía AWaRe (Acceso, Precaución y Reserva) de la OMS para el uso de antibióticos Infografías en Anexo web  ATENCIÓN HOSPITALARIA Infección por Clostridioides difficile (ICD) Infecciones intraabdominales • Página 2 de 2 Aspectos clínicos • Suspenda todos los antibióticos que no son utilizados para tratar la infecciónpor lo antes posible yC. difficile adoptemedidas para el control de la infección a nde prevenir la transmisión • Recomiende en todo momento la rehidratación de los pacientes con diarrea. No es necesario administrar antidiarreicos de forma habitual • La diarrea puede resolverse lentamente a lo largo de los días, pero, si el cuadro clínico de un paciente con tratamiento adecuado se agrava, es preciso intensicar el tratamiento y derivarlo a intervención quirúrgica Tratamiento Tratamiento antibiótico Primer episodio, no recidivas (en el plazo de ocho semanas desde el episodio anterior) Dosis para personas con función renal normal De primera línea Metronidazol vo • Recién nacidos: 7,5 mg/kg/dosis cada 12 h • Niños: 7,5 mg/kg/dosis cada 8 h • :Dosis orales según el peso 3-<6 kg 30 mg cada 8 h 6-<10 kg 50 mg cada 8 h 10-<15 kg 100 mg cada 8 h 15-<20 kg 150 mg cada 8 h 20-<30 kg 200 mg cada 8 h ≥30 kg 500 mg cada 8 h De segunda línea Vancomicina, 5-10 mg/kg/dosis cada 6 h vo Casos graves: es preferible administrar vancomicina oral que metronidazol 10 días Duración del tratamiento antibiótico Guía AWaRe (Acceso, Precaución y Reserva) de la OMS para el uso de antibióticos Infografías en Anexo web 117 ATENCIÓN HOSPITALARIA  Infección de vías urinarias altas Infecciones del tracto urinario • Página 1 de 2 Infección de los riñones (pielonefritis) en la que losmicroorganismos suben por las vías urinarias a través de la uretra, la vejiga, los uréteres o llegan a los riñonesmediante el torrente sanguíneo Denición Patógenos infecciosos más probables Diagnóstico Cuadro clínico • Dolor en el anco, dolor en la fosa lumbar, náuseas y vómitos, ebre y signos de enfermedad sistémica, con o sin síntomas de cistitis • Pueden presentarse desde casos leves (la mayoría), que pueden tratarse con medicamentos por vía oral (sin náuseas ni vómitos, febrícula), hasta casos graves, que necesitan tratamiento por vía intravenosa y hospitalización Todos los casos (si hay sospecha clínica de infección de las vías urinarias altas): • Uroanálisis (tira reactiva o examen microscópico) para identicar bacteriuria u otros signos indirectos de infección (positividad a la estearasa leucocitaria y nitritos) Además en casos graves: • Cifra de leucocitos, proteína C-reactiva o procalcitonina • Si se sospecha de síndrome séptico, considere realizar otras pruebas de laboratorio (véase la infografía del síndrome séptico) Otras pruebas de laboratorio Todos los casos (si hay sospecha clínica de infección de las vías urinarias altas): • Cultivo de orina: idealmente antes de iniciar la antibioticoterapia - La prueba se considera positiva cuando la cantidad de bacterias está por encima de un determinado valor de corte mínimo, que puede ser variable entre laboratorios - Un cultivo de orina positivo no siempre se considera un signo de infección urinaria o indicativo de que se necesita tratamiento antibiótico (la orina también puede contaminarse durante el muestreo) Además en casos graves: • Hemocultivos: idealmente antes de iniciar la antibioticoterapia Pruebas microbiológicas Este apartado se centra en la pielonefritis adquirida en la comunidad en pacientes sin sondas Clasicación basada en la complejidad: • : infecciones urinarias (IU) en personas sinNo complicada factores de riesgo para presentar IU complicadas • : las IU en personas que tienen anomalíasComplicada estructurales de las vías urinarias (p. ej., cálculos o anomalías anatómicas) o en personas inmunodeprimidas y en embarazadas se consideran, por lo general, complicadas (o con riesgo de complicaciones). Las IU en pacientes con sondas urinarias o endoprótesis también se consideran complicadas (no abordadas en estas pautas) No es necesario realizar la imagenología de manera sistemática, pero puede considerarse si se bloquea el ujo de orina o se sospecha de absceso Imagenología Bacterias: • :Más frecuentes - Enterobacterales (principalmente , incluso lasEscherichia coli cepas multirresistentes como las que producen BLEA y carbapenemasas) • :Más rara vez - spp.Enterococcus - (estreptococos del grupo B)Streptococcus agalactiae - (rara vez en IU no complicadas, por loStaphylococcus aureus general, en pacientes con sonda urinaria; se puede asociar a bacteriemia) - ,Pseudomonas aeruginosa Acinetobacter baumannii (incluso las cepas multidrogorresistentes, en especial en pacientes con uso reciente de antibióticos e instrumental en las vías urinarias; rara vez en IU no complicada) 118Guía AWaRe (Acceso, Precaución y Reserva) de la OMS para el uso de antibióticos Infografías en Anexo web  ATENCIÓN HOSPITALARIA Infección de vías urinarias altas Infecciones del tracto urinario • Página 2 de 2 Aspectos clínicos • Los pacientes con infección de las vías urinarias altas son, por lo general, sintomáticos • Los pacientes con una prueba de orina positiva, pero sin síntomas de IU normalmente no necesitan tratamiento (salvo algunas excepciones, como las embarazadas o las personas a las que se les ha programado un procedimiento urológico invasivo, en quienes puede indicarse antibioticoterapia de anticipación) • :La antibioticoterapia empírica debe estar orientada por la gravedad de los síntomas, considerando la prevalencia local de la resistencia (particularmente de las cepas aisladas de Enterobacterales que producen BLEA) y los factores de riesgo individuales para contraer estos patógenos resistentes Tratamiento Casos leves Dosis para personas con función renal normal Cipro€oxacino, 500 mg cada 12 h vo Casos graves Dosis para personas con función renal normal Los antibióticos se presentan en orden alfabético y deben considerarse opciones de tratamiento equivalentes, a menos que se indique algo distinto 7 días Duración del tratamiento antibiótico Importante: • el tratamiento empírico a un antibióticoSimplique con espectro más reducido basándose en los resultados de los cultivos o en la rápida mejoría clínica si no se dispone de estos resultados • se basa en la mejoríaEl cambio al tratamiento oral de los síntomas, los signos de la infección y la capacidad de tomar antibióticos por vía oral • Por lo general, hay una clara mejoría clínica en 48-72 horas de iniciado el tratamiento; si los signos y síntomas persisten, considere la posibilidad de complicaciones (p. ej., absceso), investigue y examine los resultados del cultivo de orina para comprobar que el patógeno es sensible al antibiótico utilizado ------------------------------------ ------------------------------------O Cefotaxima, 1 g cada 8 h iv/im Ceftriaxona, 1 g cada 24 h iv/im ----------------------------------- -----------------------------------Y/O Amikacina, 15 mg/kg cada 24 h iv ----------------------------------- -----------------------------------Y/O Gentamicina, 5 mg/kg cada 24 h iv Considere administrar amikacina o gentamicina en entornos con alta prevalencia de cepas aisladas que producen BLEA En pacientes muy enfermos, se puede administrar amikacina o gentamicina en combinación con cefotaxima o ceftriaxona Guía AWaRe (Acceso, Precaución y Reserva) de la OMS para el uso de antibióticos Infografías en Anexo web 119 ATENCIÓN HOSPITALARIA  Infección de vías urinarias altas Infecciones del tracto urinario • Página 1 de 2 Diagnóstico Cuadro clínico • La ebre es el síntoma más frecuente, con irritabilidad, vómitos y diarrea • En niños mayores (p. ej., más de 2 años), son más frecuentes dolor abdominal, urgencia miccional, polaquiuria y disuria, junto con dolor en el anco o doloroso a la palpación y aumento de la enuresis • Pueden presentarse desde casos leves (la mayoría), que pueden tratarse con medicamentos por vía oral (sin náuseas ni vómitos, febrícula), hasta casos graves, que necesitan tratamiento por vía intravenosa y hospitalización Todos los casos (si hay sospecha clínica de infección de las vías urinarias altas): • Uroanálisis (tira reactiva o examen microscópico) para identicar bacteriuria u otros signos indirectos de infección (positividad a la estearasa leucocitaria y nitritos) Además en casos graves: • Cifra de leucocitos, proteína C-reactiva o procalcitonina • Si se sospecha de síndrome séptico, considere realizar otras pruebas de laboratorio (véase la infografía del síndrome séptico) Otras pruebas de laboratorio Todos los casos (si hay sospecha clínica de infección de las vías urinarias altas): • Cultivo de orina: idealmente antes de iniciar la antibioticoterapia - La prueba se considera positiva cuando la cantidad de bacterias está por encima de un determinado valor de corte mínimo, que puede ser variable entre laboratorios - Un cultivo de orina positivo no siempre se considera un signo de infección urinaria o indicativo de que se necesita tratamiento antibiótico (la orina también puede contaminarse durante el muestreo) Además en casos graves: • Hemocultivos: idealmente antes de iniciar la antibioticoterapia Pruebas microbiológicas Infección de los riñones (pielonefritis) en la que losmicroorganismos suben por las vías urinarias a través de la uretra, la vejiga, los uréteres o llegan a los riñonesmediante el torrente sanguíneo Denición Patógenos infecciosos más probables Clasicación basada en la complejidad: • : infecciones urinarias (IU) en niños sinNo complicada factores de riesgo para presentar IU complicadas • : más frecuente en niñas, lactantes y niños conComplicada malformaciones estructurales de las vías urinarias (p. ej., reujo vesicoureteral u otra anomalía congénita) Bacterias: • :Más frecuentes - Enterobacterales (principalmente , incluso lasEscherichia coli cepas multirresistentes como las que producen BLEA y carbapenemasas) • :Más rara vez - spp.Enterococcus - Otros bacilos gramnegativos (p. ej., spp.)Klebsiella - (rara vez en IU no complicadas, por loStaphylococcus aureus general, en pacientes con sonda urinaria) - Estreptococos del grupo B ( )Streptococcus agalactiae De estar disponible, resulta útil realizar una ecografía Imagenología 120Guía AWaRe (Acceso, Precaución y Reserva) de la OMS para el uso de antibióticos Infografías en Anexo web  ATENCIÓN HOSPITALARIA Infección de vías urinarias altas Infecciones del tracto urinario • Página 2 de 2 Aspectos clínicos • , a menudo es difícilEn niños pequeños con casos leves distinguir claramente entre una infección de las vías urinarias bajas y altas, por ello, se pueden utilizar inicialmente las opciones por vía oral recomendadas para las vías bajas (si no hay necesidad de tratamiento iv) o para el cambio de vía de administración (véanse los antibióticos en «Infección de las vías urinarias bajas») • :La antibioticoterapia empírica debe estar orientada por la gravedad de los síntomas, considerando la prevalencia local de la resistencia (particularmente de las cepas aisladas de Enterobacterales que producen BLEA) y los factores de riesgo individuales para contraer estos patógenos resistentes Tratamiento Casos graves Dosis para personas con función renal normal Los antibióticos se presentan en orden alfabético y deben considerarse opciones de tratamiento equivalentes, a menos que se indique algo distinto Casos leves Dosis para personas con función renal normal Cipro‚oxacino, 15 mg/kg/dosis cada 12 h iv/vo • :Dosis orales según el peso 3-<6 kg 50 mg cada 12 h 6-<10 kg 100 mg cada 12 h 10-<15 kg 150 mg cada 12 h 15-<20 kg 200 mg cada 12 h 20-<30 kg 300 mg cada 12 h ≥30 kg 500 mg cada 12 h El ciprooxacino tiene una excelente biodisponibilidad oral. La vía intravenosa debe reservarse para los pacientes con alteración de la función gastrointestinal Importante: • el tratamiento empírico a un antibióticoSimplique con espectro más reducido basándose en los resultados de los cultivos o en la rápida mejoría clínica si no se dispone de estos resultados • se basa en la mejoríaEl cambio al tratamiento oral de los síntomas, los signos de la infección y la capacidad de tomar antibióticos por vía oral • Por lo general, hay una clara mejoría clínica en 48-72 horas de iniciado el tratamiento; si los signos y síntomas persisten, considere la posibilidad de complicaciones (p. ej., absceso), investigue y examine los resultados del cultivo de orina para comprobar que el patógeno es sensible al antibiótico utilizado 7 días Duración del tratamiento antibiótico ------------------------------------ ------------------------------------O Cefotaxima, 50 mg/kg/dosis cada 8 h iv/im Ceftriaxona, 80 mg/kg/dosis cada 24 h iv/im ----------------------------------- -----------------------------------Y/O Amikacina, 15 mg/kg cada 24 h iv ----------------------------------- -----------------------------------Y/O Gentamicina iv • Recién nacidos: 5 mg/kg/dosis cada 24 h • Niños: 7,5 mg/kg/dosis cada 24 h Considere administrar amikacina o gentamicina en entornos con alta prevalencia de cepas aisladas que producen BLEA En pacientes muy enfermos, se puede administrar amikacina o gentamicina en combinación con cefotaxima o ceftriaxona Guía AWaRe (Acceso, Precaución y Reserva) de la OMS para el uso de antibióticos Infografías en Anexo web 121 ATENCIÓN HOSPITALARIA  Osteomielitis bacteriana aguda Infecciones osteoarticulares • Página 1 de 2 Infección de los huesos caracterizada por inamación y destrucción ósea Denición Bacterias (la mayoría de los casos): • (incluido el resistente a la meticilina)Staphylococcus aureus • spp. además deStaphylococcus S. aureus • spp. (principalmente en pacientes con disfunciónStreptococcus esplénica ( ))S. pneumoniae Además en pacientes no inmunodeprimidos: • spp.Candida • spp.Cryptococcus • spp.Histoplasma • Mycobacterium tuberculosis • Pseudomonas aeruginosa Considérese en casos especícos: • (fracturas abiertas)Acinetobacter baumannii • spp. (antecedentes de heridas por mordedura deBartonella gato) • spp. (exposición a animales infectados o ingestión deBrucella alimentos contaminados, principalmente productos lácteos) • Enterobacterales y anaerobios (úlceras por presión, infecciones por pie diabético, fracturas abiertas) • spp. no tifoidea invasiva (anemia drepanocítica)Salmonella Patógenos infecciosos más probables Diagnóstico Cuadro clínico • Dolor localizado de inicio gradual; zona afectada enrojecida, hinchada y caliente; con o sin ‚ebre, y otros signos de infección sistémica • Si hay afectación de la columna vertebral, la cadera y la pelvis, normalmente el síntoma principal es el dolor • Presunta si no hay adecuada curación de un hueso fracturado • La osteomielitis puede presentarse con o sin artritis piógena • Osteomielitis tuberculosa: considérese en enfermedad crónica (menos grave, signos locales menos acentuados), si sale pus desde el hueso infectado hacia la super‚cie de la piel o si el paciente presenta otros signos de tuberculosis Para distinguir entre infecciones de origen bacteriano y víricas reactivas: • Cifra de leucocitos Para determinar si hay inamación: • Proteína C-reactiva o procalcitonina • Velocidad de sedimentación globular (esta prueba puede complementar la de la proteína C-reactiva, en especial durante el seguimiento) Para ayudar a descartar otras osteopatías: • Pruebas de calcio, fosfato y fosfatasa alcalina - Estas pruebas son habituales en el caso de osteomielitis, pero poco frecuentes para otras osteopatías Otras pruebas de laboratorio Pruebas microbiológicas En estas pautas no se incluyen en detalle las infecciones de articulaciones protésicas La clasicación se basa en lo siguiente: • : a través delMecanismo de diseminación en el organismo torrente sanguíneo (menos frecuente en adultos), propagación local o inoculación directa • : aguda (días a semanas), crónicaDuración de los síntomas (meses a años con presencia de fragmentos de huesomuerto) Importancia de la clasicación para el abordaje: • Diferencias en los patógenos causales: - Propagación local: mayor variabilidad en los posibles patógenos causales - Propagación a través del torrente sanguíneo: más frecuente con determinados patógenos (p. ej., )S. aureus • Necesidad de intervención quirúrgica (p. ej., el hueso muerto, normalmente presente en las infecciones crónicas, debe ser retirado para que la antibioticoterapia sea e‚caz) • Radiografía del hueso afectado - Una radiografía normal en el momento del ingreso no excluye la osteomielitis aguda, pero puede ayudar a descartar un diagnóstico alternativo • De estar disponibles, se puede considerar realizar una TAC o una RMN - La RMN tiene alta sensibilidad/especi‚cidad para identi‚car cambios óseos (en especial en la fase temprana) Imagenología Lo ideal es realizar todas las pruebas antes de comenzar la antibioticoterapia • Hemocultivos • Examen microscópico y cultivo de material óseo obtenido por biopsia • Examen microscópico y cultivo de muestras profundas de tejido o hueso recogidas durante el desbridamiento para adaptar el tratamiento antibiótico empírico Es identi‚car el patógeno causal paraimportante poder dirigir adecuadamente la antibioticoterapia, pues son muchos los posibles patógenos y no es infrecuente que se presenten patógenos resistentes a los antibióticos (p. ej., SARM) • También deben hacerse pruebas en las muestras para la detección de determinados patógenos (p. ej., micobacterias, hongos, spp.) dependiendo deBrucella las características clínicas o epidemiológicas 122Guía AWaRe (Acceso, Precaución y Reserva) de la OMS para el uso de antibióticos Infografías en Anexo web  ATENCIÓN HOSPITALARIA Osteomielitis bacteriana aguda Infecciones osteoarticulares • Página 2 de 2 De segunda línea Amoxicilina + ácido clavulánico, 1 g + 200mg cada 8 h iv Aspectos clínicos • En la mayoría de los casos, no es necesario tratamiento quirúrgico • En determinados casos, se puede considerar realizar el desbridamiento quirúrgico del hueso para reducir el riesgo de complicaciones • Infecciones por articulaciones protésicas: el enfoque quirúrgico depende de la ubicación de la prótesis, las características del paciente y las prácticas locales Tratamiento antibiótico: • Es preferible utilizar la vía intravenosa al menos en la primera semana de tratamiento • Siempre es preferible administrar tratamiento antibiótico dirigido basado en los resultados de microbiología (muchos posibles patógenos causales y alto nivel de resistencia) • Si es necesario administrar , consideretratamiento empírico los patógenos más probables, incluida la prevalencia local y los factores de riesgo individuales para contraer SARM • Adapte el tratamiento cuando se disponga de los resultados de microbiología Tratamiento De 4 a 6 semanas Sobre la base de: • Presencia o ausencia de huesomuerto o de cuerpos extraños • El patógeno causal y su per‰l de resistencia • Capacidad del antibiótico para entrar en los tejidos óseos • La imagenología normalmente no resulta útil para determinar la duración Duración del tratamiento antibiótico De primera línea Tratamiento antibiótico Dosis para personas con función renal normal Los antibióticos se presentan en orden alfabético y deben considerarse opciones de tratamiento equivalentes, a menos que se indique algo distinto Importante: • el tratamiento empírico a un antibióticoSimplique con espectro más reducido basándose en los resultados de los cultivos o en la rápida mejoría clínica si no se dispone de estos resultados • se basa en la mejoríaEl cambio al tratamiento oral de los síntomas, los signos de la infección y la capacidad de tomar antibióticos por vía oral Cloxacilina, 2 g cada 6 h iv Si no se dispone de cloxacilina, se puede utilizar cualquier otra penicilina antiestalocócica iv. Se puede considerar administrar una dosis mayor (p. ej., 12 g/día) debido a las inquietudes asociadas a la penetración ósea Clindamicina, 600 mg cada 8 h iv/vo Opción adecuada para SARM adquirido en la comunidad, si es sensible, o en entornos donde SARM mantenga un alto nivel de sensibilidad a la clindamicina, de lo contrario, considere administrar vancomicina ------------------------------------ ------------------------------------O Cefazolina, 2 g cada 8 h iv Cefotaxima, 2 g cada 8 h iv Ceftriaxona, 2 g cada 24 h iv ------------------------------------ ------------------------------------O ------------------------------------ ------------------------------------O La ceftriaxona o la cefotaxima son las opciones preferidas si se sospecha de infección por Salmonella no tifoidea invasiva o Enterobacterales ------------------------------------ ------------------------------------O Guía AWaRe (Acceso, Precaución y Reserva) de la OMS para el uso de antibióticos Infografías en Anexo web 123 ATENCIÓN HOSPITALARIA  Osteomielitis bacteriana aguda Infecciones osteoarticulares • Página 1 de 2 Bacterias (la mayoría de los casos): • (incluido el resistente a la meticilina)Staphylococcus aureus • spp. (principalmente estreptococos del grupo A)Streptococcus • (niños pequeños, por lo general, cuadro clínicoKingella kingae más leve) • de tipo b (niños pequeños noHaemophilus in uenzae vacunados frente a Hib) • spp. no tifoidea invasiva (en niños con anemiaSalmonella drepanocítica) • (fracturas abiertas)Acinetobacter baumannii Otras bacterias en niños inmunodeprimidos: • Enterobacterales (fracturas abiertas) • Pseudomonas aeruginosa Patógenos infecciosos más probables Diagnóstico Cuadro clínico • Dolor localizado de inicio gradual; zona afectada enrojecida, hinchada y caliente; con o sin ­ebre, y otros signos de infección sistémica • Si hay afectación de la columna vertebral, la cadera y la pelvis, normalmente el síntoma principal es el dolor • Presunta si no hay adecuada curación de un hueso fracturado • La osteomielitis puede presentarse con o sin artritis piógena • Osteomielitis tuberculosa: considérese en enfermedad crónica (menos grave, signos locales menos acentuados), si sale pus desde el hueso infectado hacia la super­cie de la piel o si el paciente presenta otros signos de tuberculosis Para distinguir entre infecciones de origen bacteriano y víricas reactivas: • Cifra de leucocitos Para determinar si hay inamación: • Proteína C-reactiva • Velocidad de sedimentación globular (puede complementar la de la proteína C-reactiva, en especial durante el seguimiento) Otras pruebas de laboratorio Pruebas microbiológicas Infección de los huesos caracterizada por in‹amación y destrucción ósea Denición La clasicación se basa en lo siguiente: • : a través delMecanismo de diseminación en el organismo torrente sanguíneo (menos frecuente en adultos), propagación local o inoculación directa • : aguda (días a semanas), crónicaDuración de los síntomas (meses a años con presencia de fragmentos de huesomuerto) Importancia de la clasicación para el abordaje: • Diferencias en los patógenos causales: - Propagación local: mayor variabilidad en los posibles patógenos causales - Propagación a través del torrente sanguíneo: más frecuente con determinados patógenos (p. ej., )S. aureus • Necesidad de intervención quirúrgica (p. ej., el hueso muerto, normalmente presente en las infecciones crónicas, debe ser retirado para que la antibioticoterapia sea e­caz) • Radiografía del hueso afectado - Una radiografía normal en el momento del ingreso no excluye la osteomielitis aguda, pero puede ayudar a descartar un diagnóstico alternativo • De estar disponibles, se puede considerar realizar una TAC o una RMN - La RMN tiene alta sensibilidad/especi­cidad para identi­car cambios óseos (en especial en la fase temprana) Imagenología Lo ideal es realizar todas las pruebas antes de comenzar la antibioticoterapia • Hemocultivos • Examen microscópico y cultivo de material óseo obtenido por biopsia • Examen microscópico y cultivo de muestras profundas de tejido o hueso recogidas durante el desbridamiento para adaptar el tratamiento antibiótico empírico Es identi­car el patógeno causal paraimportante poder dirigir adecuadamente la antibioticoterapia, pues son muchos los posibles patógenos y no es infrecuente que se presenten patógenos resistentes a los antibióticos (p. ej., SARM) • También deben hacerse pruebas en las muestras para la detección de determinados patógenos (p. ej., micobacterias, hongos, spp.) dependiendo deBrucella las características clínicas o epidemiológicas 124Guía AWaRe (Acceso, Precaución y Reserva) de la OMS para el uso de antibióticos Infografías en Anexo web  ATENCIÓN HOSPITALARIA Osteomielitis bacteriana aguda Infecciones osteoarticulares • Página 2 de 2 Aspectos clínicos En la mayoría de los casos, no es necesario tratamiento quirúrgico Tratamiento antibiótico • Es preferible utilizar la vía intravenosa al menos en los primeros días de tratamiento • En los niños, es práctica habitual administrar tratamiento empírico. sigue siendo el patógenoS. aureus más frecuente • En , es también el patógeno másrecién nacidos S. aureus frecuente, pero el tratamiento empírico también debe ser ecaz frente a Enterobacterales (muy raro en niños mayores) - Para Enterobacterales: · Cefotaxima o · Ceftriaxona (no en lactantes con hiperbilirrubinemia) Tratamiento Tratamiento antibiótico Dosis para personas con función renal normal. Los antibióticos se presentan en orden alfabético y deben considerarse opciones de tratamiento equivalentes, a menos que se indique algo distinto Aproximadamente en niños con infecciones no3 semanas complicadas Sobre la base de: • La recuperación clínica • El patógeno causal y su perl de resistencia La imagenología normalmente no resulta útil para determinar la duración Duración del tratamiento antibiótico Importante: • el tratamiento empírico a un antibióticoSimplique con espectro más reducido basándose en los resultados de los cultivos o en la rápida mejoría clínica si no se dispone de estos resultados • se basa en la mejoríaEl cambio al tratamiento oral de los síntomas, los signos de la infección y la capacidad de tomar antibióticos por vía oral Cloxacilina iv • Recién nacidos: 25-50 mg/kg/dosis cada 12 h • Niños: 25 mg/kg/dosis cada 6 h • : 15 mg/kg/dosis cada 6 hvo • :Dosis orales según el peso 3-<6 kg 62.5 mg cada 6 h 6-<10 kg 125 mg cada 6 h 10-<15 kg 250 mg cada 6 h 15-<20 kg 375 mg cada 6 h ≥20 kg 500 mg cada 6 h De primera línea Si no se dispone de cloxacilina, se podría utilizar cualquier otra penicilina antiestalocócica intravenosa. Si la administración será por vía oral, se preeren la dicloxacilina y la ucloxacilina dentro de esta clase, ya que tienenmejor biodisponibilidad por esta vía De segunda línea Amoxi = amoxicilina Se debe refrigerar el líquido para administración oral tras su preparación Clindamicina iv • Recién nacidos: 5 mg/kg/dosis cada 8 h • Niños: 10 mg/kg/dosis cada 8 h ------------------------------------ ------------------------------------O Cefazolina, 25 mg/kg/dosis cada 12 h iv Cefotaxima, 50 mg/kg/dosis cada 8 h iv Ceftriaxona, 80 mg/kg/dosis cada 24 h iv ------------------------------------ ------------------------------------O ------------------------------------ ------------------------------------O La ceftriaxona o la cefotaxima son las opciones preferidas si se sospecha de infección por Salmonella no tifoidea invasiva o Enterobacterales ------------------------------------ ------------------------------------O Amoxicilina + ácido clavulánico iv: • Primera semana de vida: 50 mg/kg/dosis del componente amoxicilina cada 12 h • >primera semana de vida: 50 mg/kg/dosis del componente amoxicilina cada 8 h vo: 80-90 mg/kg/día del componente amoxicilina • :Dosis orales según el peso 3-<6 kg 250mg de amoxi/dosis cada 12 h 6-<10 kg 375mg de amoxi/dosis cada 12 h 10-<15 kg 500mg de amoxi/dosis cada 12 h 15-<20 kg 750mg de amoxi/dosis cada 12 h ≥20 kg 500mg de amoxi/dosis cada 8 h o 1 g de amoxi/dosis cada 12 h Opción adecuada para SARM adquirido en la comunidad, si es sensible, o en entornos donde SARM mantenga un alto nivel de sensibilidad a la clindamicina, de lo contrario, considere administrar vancomicina Guía AWaRe (Acceso, Precaución y Reserva) de la OMS para el uso de antibióticos Infografías en Anexo web 125 ATENCIÓN HOSPITALARIA  Artritis séptica Infecciones osteoarticulares • Página 1 de 2 Infección de una o varias articulaciones, por lo general, de origen bacteriano Artritis gonocócica: • Complicación rara de la infección por gonococos (afecta en su mayoría a mujeres) • Se caracteriza por propagación de la infección a través del torrente sanguíneo Denición Bacterias (la mayoría de los casos): • (incluido el resistente a la meticilina)Staphylococcus aureus • spp. además deStaphylococcus S. aureus • spp.Streptococcus Además en pacientes no inmunodeprimidos: • spp.Candida • spp.Cryptococcus • spp.Histoplasma • Mycobacterium tuberculosis • Pseudomonas aeruginosa Considérese en casos especícos: • (heridas superciales abiertas con laAcinetobacter baumannii articulación expuesta) • Bacterias anaerobias (heridas penetrantes) • spp. (antecedentes de heridas por mordedura de gato)Bartonella • spp. (exposición a animales infectados o ingestión deBrucella alimentos contaminados, principalmente productos lácteos) • Enterobacterales (úlceras por presión, infecciones por pie diabético y heridas superciales abiertas con la articulación expuesta) • (si hay infección por gonococos)Neisseria gonorrhoeae Patógenos infecciosos más probables Diagnóstico Cuadro clínico • Dolor en la articulación de aparición súbita (normalmente unos cuantos días, pero hasta dos semanas); amplitud de movimiento reducida, y articulación enrojecida, hinchada y caliente (puede ser menos patente en las «profundas») • Por lo general, solo está afectada una articulación (a menudo, en la rodilla) • La infección poliarticular es más frecuente en pacientes con artritis reumatoide preexistente • Por lo general, se presentan otros signos de infección sistémica • La artritis piógena puede presentarse con o sin osteomielitis Artritis gonocócica: • Los signos y los síntomas habituales de la artritis piógena (que normalmente afecta a las rodillas y los tobillos), además de manifestaciones dérmicas (exantema, pápulas pequeñas) • A menudo, sin signos ni síntomas de cervicitis o uretritis Pruebas microbiológicas En estas pautas no se incluyen en detalle las infecciones asociadas a articulaciones protésicas • Ecografía de la articulación afectada para identicar derrame articular e in amación sinovial (debido al aumento del líquido intraarticular) • Considere realizar una RMN, de estar disponible, en especial si se sospecha de osteomielitis concomitante (más sensible/especíca para detectar cambios óseos) Imagenología Lo ideal es realizar todas las pruebas antes de comenzar la antibioticoterapia • Hemocultivos • Examen microscópico y cultivo de líquido sinovial - Por lo general, el cultivo es negativo en la artritis gonocócica • Examen microscópico y cultivo de muestras de tejido profundo recogidas durante el desbridamiento en el implante de articulaciones protésicas para adaptar el tratamiento antibiótico empírico • Prueba de amplicación de ácidos nucleicos de muestras genitourinarias y de orina para determinar si hay infección por Neisseria gonorrhoeae La clasicación se basa en lo siguiente: • : gonocócica o no gonocócicaPatógeno causante • : articulación grande o pequeñaTipo de articulación afectada • :Mecanismo de diseminación en el organismo - Propagación a través del torrente sanguíneo (más frecuente) - Propagación local o inoculación directa Importante: si no se trata, la artritis piógena puede provocar la destrucción rápida del cartílago. Por ello, debe ser diagnosticada y tratada de inmediato Es identicar el patógeno causal paraimportante poder dirigir adecuadamente la antibioticoterapia, pues son muchos los posibles patógenos y no es infrecuente que se presenten patógenos resistentes a los antibióticos (p. ej., SARM) • También deben hacerse pruebas en las muestras para la detección de determinados patógenos (p. ej., micobacterias, hongos, spp.,Brucella Neisseria gonorrhoeae) dependiendo de las características clínicas o epidemiológicas Para distinguir entre infecciones de origen bacteriano y víricas reactivas: • Cifra de leucocitos Para determinar si hay inamación: • Proteína C-reactiva • Velocidad de sedimentación globular (esta prueba puede complementar la de la proteína C-reactiva, en especial durante el seguimiento) Examen del líquido sinovial: • Cifra de leucocitos y examen microscópico para identicar cristales • Por lo general, cifra de leucocitos >20 000 células/μl (>20 x 10⁹/l) con >90% de neutrólos Otras pruebas de laboratorio 126Guía AWaRe (Acceso, Precaución y Reserva) de la OMS para el uso de antibióticos Infografías en Anexo web  ATENCIÓN HOSPITALARIA Artritis séptica Infecciones osteoarticulares • Página 2 de 2 De segunda línea Amoxicilina + ácido clavulánico, 1 g + 200mg cada 8 h iv Aspectos clínicos • El drenaje quirúrgico sin demora del material purulento y el lavado de la articulación son elementos clave del tratamiento de la artritis piógena (normalmente no basta solo con tratamiento antibiótico) y puede reducir el riesgo de complicaciones • No es necesario inmovilizar la articulación, salvo para controlar el dolor • Infecciones asociadas a articulaciones protésicas: el enfoque quirúrgico depende de la ubicación de la prótesis, las características del paciente y las prácticas locales Tratamiento antibiótico: • Es preferible utilizar la vía intravenosa al menos en la primera semana de tratamiento • Siempre es preferible administrar tratamiento antibiótico dirigido basado en los resultados microbiológicos (muchos posibles patógenos causales y alto nivel de resistencia) • Si es necesario administrar ,tratamiento empírico considere los patógenos más probables, incluida la prevalencia local y los factores de riesgo individuales para contraer SARM o N. gonorrhoeae • Adapte el tratamiento cuando se disponga de los resultados de microbiología Tratamiento • De 4 a 6 semanas • en caso de infecciones gonocócicas2 semanas Sobre la base de: • Presencia, ausencia o retiro de cuerpos extraños • El patógeno causal y su perŠl de resistencia • Presencia o ausencia de osteomielitis Duración del tratamiento antibiótico De primera línea Tratamiento antibiótico Dosis para personas con función renal normal Los antibióticos se presentan en orden alfabético y deben considerarse opciones de tratamiento equivalentes, a menos que se indique algo distinto Importante: • el tratamiento empírico a un antibióticoSimplique con espectro más reducido basándose en los resultados de los cultivos o en la rápida mejoría clínica si no se dispone de estos resultados • se basa en la mejoríaEl cambio al tratamiento oral de los síntomas, los signos de la infección y la capacidad de tomar antibióticos por vía oral Cloxacilina, 2 g cada 6 h iv Si no se dispone de cloxacilina, se puede utilizar cualquier otra penicilina antiestalocócica iv. Se puede considerar administrar una dosis mayor (p. ej., 12 g/día) debido a las inquietudes asociadas a la penetración ósea Clindamicina, 600 mg cada 8 h iv/vo Opción adecuada para SARM adquirido en la comunidad, si es sensible, o en entornos donde SARM mantenga un alto nivel de sensibilidad a la clindamicina, de lo contrario, considere administrar vancomicina ------------------------------------ ------------------------------------O Cefazolina, 2 g cada 8 h iv Cefotaxima, 2 g cada 8 h iv Ceftriaxona, 2 g cada 24 h iv ------------------------------------ ------------------------------------O ------------------------------------ ------------------------------------O La ceftriaxona o la cefotaxima son las opciones preferidas si se sospecha de infección por Salmonella no tifoidea invasiva o Enterobacterales ------------------------------------ ------------------------------------O Guía AWaRe (Acceso, Precaución y Reserva) de la OMS para el uso de antibióticos Infografías en Anexo web 127 ATENCIÓN HOSPITALARIA  Artritis séptica Infecciones osteoarticulares • Página 1 de 2 Bacterias (la mayoría de los casos): • (incluido el resistente a la meticilina)Staphylococcus aureus • spp. (principalmente estreptococos del grupo A)Streptococcus • (niños pequeños, por lo general, cuadro clínicoKingella kingae más leve) • de tipo b (niños pequeños noHaemophilus in uenzae vacunados frente a Hib) • spp. no tifoidea invasiva (en niños con anemiaSalmonella drepanocítica) Patógenos infecciosos más probables Diagnóstico Cuadro clínico • Dolor en la articulación de aparición súbita (normalmente unos cuantos días, pero hasta dos semanas); amplitud de movimiento reducida, y articulación enrojecida, hinchada y caliente (puede ser menos patente en las «profundas») • Por lo general, solo está afectada una articulación (a menudo, en la rodilla) • Por lo general, se presentan otros signos de infección sistémica • La artritis piógena puede presentarse sola o con osteomielitis Pruebas microbiológicas Lo ideal es realizar todas las pruebas antes de comenzar la antibioticoterapia • Hemocultivos • Examen microscópico y cultivo de líquido sinovial • Examen microscópico y cultivo de muestras de tejido profundo recogidas durante el desbridamiento en el implante de articulaciones protésicas para adaptar el tratamiento antibiótico Infección de una o varias articulaciones, por lo general, de origen bacteriano De
nición • Ecografía de la articulación afectada para identiˆcar derrame articular e in‰amación sinovial (debido al aumento del líquido intraarticular) • Considere realizar una RMN, de estar disponible, en especial si se sospecha de osteomielitis concomitante (más sensible/especíˆca para detectar cambios óseos) Imagenología Es identiˆcar el patógeno causal paraimportante poder dirigir adecuadamente la antibioticoterapia, pues son muchos los posibles patógenos y no es infrecuente que se presenten patógenos resistentes a los antibióticos (p. ej., SARM) • También deben hacerse pruebas en las muestras para la detección de determinados patógenos (p. ej., micobacterias, hongos, spp.) dependiendo deBrucella las características clínicas o epidemiológicas Para distinguir entre infecciones de origen bacteriano y víricas reactivas: • Cifra de leucocitos Para determinar si hay inamación: • Proteína C-reactiva • Velocidad de sedimentación globular (esta prueba puede complementar la de la proteína C-reactiva, en especial durante el seguimiento) Examen del líquido sinovial: • Cifra de leucocitos y examen microscópico para identiˆcar cristales • Por lo general, cifra de leucocitos >20 000 células/μl (>20 x 10⁹/l) con >90% de neutróˆlos Otras pruebas de laboratorio Importante: si no se trata, la artritis piógena puede provocar la destrucción rápida del cartílago (en especial en niños de corta edad). Por ello, debe ser diagnosticada y tratada de inmediato La clasi
cación se basa en lo siguiente: • : articulación grande o pequeñaTipo de articulación afectada • :Mecanismo de diseminación en el organismo - Propagación a través del torrente sanguíneo (más frecuente) - Propagación local o inoculación directa 128Guía AWaRe (Acceso, Precaución y Reserva) de la OMS para el uso de antibióticos Infografías en Anexo web  ATENCIÓN HOSPITALARIA Artritis séptica Infecciones osteoarticulares • Página 2 de 2 Aspectos clínicos • El drenaje quirúrgico sin demora del material purulento y el lavado de la articulación pueden reducir el riesgo de complicaciones • No es necesario inmovilizar la articulación, salvo para controlar el dolor • Infecciones asociadas a articulaciones protésicas: el enfoque quirúrgico depende de la ubicación de la prótesis, las características del paciente y las prácticas locales Tratamiento antibiótico: • Es preferible utilizar la vía intravenosa al menos en los primeros días de tratamiento • En los niños, es práctica habitual administrar tratamiento empírico • , el tratamiento empírico tambiénEn los recién nacidos debe ser ecaz frente a Enterobacterales (muy raro en niños mayores) - Para Enterobacterales: · Cefotaxima o · Ceftriaxona (no en lactantes con hiperbilirrubinemia) Aproximadamente 3 semanas Sobre la base de: • Presencia, ausencia o retiro de cuerpos extraños • El patógeno causal y su perl de resistencia • Presencia o ausencia de osteomielitis Duración del tratamiento antibiótico Importante: • el tratamiento empírico a un antibióticoSimpli
que con espectro más reducido basándose en los resultados de los cultivos o en la rápida mejoría clínica si no se dispone de estos resultados • se basa en la mejoríaEl cambio al tratamiento oral de los síntomas, los signos de la infección y la capacidad de tomar antibióticos por vía oral • Puede hacerse un cambio temprano al tratamiento oral en la primera semana en pacientes sin complicaciones Tratamiento Tratamiento antibiótico Dosis para personas con función renal normal. Los antibióticos se presentan en orden alfabético y deben considerarse opciones de tratamiento equivalentes, a menos que se indique algo distinto Cloxacilina iv • Recién nacidos: 25-50 mg/kg/dosis cada 12 h • Niños: 25 mg/kg/dosis cada 6 h • : 15 mg/kg/dosis cada 6 hvo • :Dosis orales según el peso 3-<6 kg 62.5 mg cada 6 h 6-<10 kg 125 mg cada 6 h 10-<15 kg 250 mg cada 6 h 15-<20 kg 375 mg cada 6 h ≥20 kg 500 mg cada 6 h De primera línea Si no se dispone de cloxacilina, se podría utilizar cualquier otra penicilina antiestalocócica intravenosa. Si la administración será por vía oral, se preeren la dicloxacilina y la ucloxacilina dentro de esta clase, ya que tienenmejor biodisponibilidad por esta vía De segunda línea Amoxi = amoxicilina Se debe refrigerar el líquido para administración oral tras su preparación Clindamicina iv/vo • Recién nacidos: 5 mg/kg/dosis cada 8 h • Niños: 10 mg/kg/dosis cada 8 h ------------------------------------ ------------------------------------O Cefazolina, 25 mg/kg/dosis cada 12 h iv Cefotaxima, 50 mg/kg/dosis cada 8 h iv Ceftriaxona, 80 mg/kg/dosis cada 24 h iv ------------------------------------ ------------------------------------O ------------------------------------ ------------------------------------O La ceftriaxona o la cefotaxima son las opciones preferidas si se sospecha de infección por Salmonella no tifoidea invasiva o Enterobacterales ------------------------------------ ------------------------------------O Amoxicilina + ácido clavulánico iv: • Primera semana de vida: 50 mg/kg/dosis del componente amoxicilina cada 12 h • >primera semana de vida: 50 mg/kg/dosis del componente amoxicilina cada 8 h vo: 80-90 mg/kg/día del componente amoxicilina • :Dosis orales según el peso 3-<6 kg 250mg de amoxi/dosis cada 12 h 6-<10 kg 375mg de amoxi/dosis cada 12 h 10-<15 kg 500mg de amoxi/dosis cada 12 h 15-<20 kg 750mg de amoxi/dosis cada 12 h ≥20 kg 500mg de amoxi/dosis cada 8 h o 1 g de amoxi/dosis cada 12 h Opción adecuada para SARM adquirido en la comunidad, si es sensible, o en entornos donde SARM mantenga un alto nivel de sensibilidad a la clindamicina, de lo contrario, considere administrar vancomicina Guía AWaRe (Acceso, Precaución y Reserva) de la OMS para el uso de antibióticos Infografías en Anexo web 129 ATENCIÓN HOSPITALARIA  Fascitis necrosante Infecciones de la piel y partes blandas • Página 1 de 2 Infección necrosante potencialmentemortal de los tejidos blandos profundos que afecta a la fasciamuscular. Es causada principalmente por bacterias y se caracteriza por necrosis aguda o fulminante con destrucción de tejidos y signos sistémicos de toxicidad La clasicación se basa en: • :El patógeno causal - Tipo 1/polimicrobiana - Tipo 2/monomicrobiana • :Presencia o ausencia de gas en los tejidos - Por ejemplo, es frecuente la presencia de gas en las infecciones polimicrobianas • :Lugar afectado - Pierna - Cabeza y cuello - Perineo (gangrena de Fournier) • :Riesgo de mal desenlace - Riesgo alto frente a moderado Denición Monomicrobiana o de tipo 2: • :La mayoría de los casos - (estreptococos del grupo A)Streptococcus pyogenes - (estreptococos del grupo B)Streptococcus agalactiae - (principalmente en ancianos y enStreptococcus dysgalactiae pacientes con enfermedad crónica) • :Menos frecuente - (incluido el resistente a la meticilina)Staphylococcus aureus • :Exposición ambiental especíca - (agua dulce)Aeromonas hydrophila - (agua de mar)Vibrio vulni
cus Polimicrobiana o de tipo 1: • Bacterias anaerobias (p. ej., spp.,Bacteroides Clostridium perfringens Peptostreptococcus, spp. o bacterias anaerobias de la boca cuando se ven afectados el cuello y la cabeza) • Enterobacterales • spp.Pseudomonas • spp.Streptococcus • (incluido el resistente a la meticilina)Staphylococcus aureus Patógenos infecciosos más probables Diagnóstico Cuadro clínico • Dolor localizado de inicio súbito que no guarda proporción con los datos de la exploración física, junto con aparición rápida de signos sistémicos • Por lo general, se presentan signos y síntomas de infecciones de la piel y partes blandas (zona enrojecida, caliente e hinchada) cuando la puerta de entrada es la piel, pero el síntoma principal es el dolor intenso. Un rápido avance de los signos de enrojecimiento, equimosis y ampollas también es indicativo de la enfermedad • Para el diagnóstico deŽnitivo se necesita una visualización directa del tejido necrosado en la fascia muscular mediante una exploración quirúrgica Gangrena de Fournier: • Dolor intenso y signos de necrosis en la zona del perineo. Es posible que haya un rápido avance de la infección a la pared abdominal y los músculos del glúteo • Hemocultivos (idealmente antes de iniciar la antibioticoterapia) • Examen microscópico y cultivo de muestras de tejido profundo recogidas en el desbridamiento para adaptar la antibioticoterapia empírica Pruebas microbiológicas Determinar la gravedad de la enfermedad y ayudar a identicar una infección bacteriana: cifra de leucocitos, proteína C-reactiva o procalcitonina • Si se sospecha de síndrome séptico, considere realizar otras pruebas de laboratorio (véase la infografía del síndrome séptico) Evaluación inicial ante la sospecha de fascitis necrosante: • Hemograma completo • Creatinina • Electrólitos • Glucosa Otras pruebas de laboratorio • Puede resultar útil realizar una ecografía para evaluar el alcance de la afectación tisular, así como el contenido líquido y gaseoso por toda la fascia muscular • Considere la posibilidad de realizar una TAC de la zona afectada Los resultados de la imagenología no deben retrasar la exploración o evaluación quirúrgica, pues la intervención quirúrgica es el método óptimo para diagnosticar y tratar esta infección Imagenología 130Guía AWaRe (Acceso, Precaución y Reserva) de la OMS para el uso de antibióticos Infografías en Anexo web  ATENCIÓN HOSPITALARIA Fascitis necrosante Infecciones de la piel y partes blandas • Página 2 de 2 Tratamiento Dosis para personas con función renal normal Tratamiento antibiótico Piperacilina + tazobactam, 4 g + 500 mg cada 6 h iv --------------- ---------------EN COMBINACIÓN CON --------------------------------- ---------------------------------O --------------- ---------------EN COMBINACIÓN CON Ceftriaxona, 2 g cada 24 h iv Metronidazol, 500 mg cada 8 h iv Clindamicina, 900 mg cada 8 h iv Vancomicina, 15-20 mg/kg cada 12 h iv Utilice esta opción de tratamiento solo si se ha descartado primero una infección por Streptococcus pyogenes Aspectos clínicos • Hay una rápida evolución clínica hasta el cuadro grave, es preciso monitorear atentamente los signos de síndrome séptico/choque séptico • Es fundamental realizar la extracción quirúrgica del tejido necrosadomediante el drenaje o desbridamiento. Un retraso de estasmedidas se asocia a unamayor mortalidad • La antibioticoterapia es una medida complementaria de la intervención quirúrgica para controlar el origen de la infección • Algunas veces, se utilizan inmunoglobulinas intravenosas cuando la fascitis necrosante se complica con choque (y se sospecha de síndrome de choque tóxico); sin embargo, son muy costosas y su efecto sobre la mortalidad no queda totalmente claro Por lo general, de 2 a 3 semanas Sobre la base de: • La respuesta clínica. • El control del origen de la infección mediante intervención quirúrgica • Los cambios en los marcadores de la infección según las pruebas de laboratorio Duración del tratamiento antibiótico Importante: • el tratamiento empírico a un antibióticoSimpli…que con espectro más reducido basándose en los resultados de los cultivos o en la rápida mejoría clínica si no se dispone de estos resultados • se basa en la mejoríaEl cambio al tratamiento oral de los síntomas, los signos de la infección y la capacidad de tomar antibióticos por vía oral SI SE SOSPECHA DE SARM, CONSIDERE SUMAR Guía AWaRe (Acceso, Precaución y Reserva) de la OMS para el uso de antibióticos Infografías en Anexo web 131 ATENCIÓN HOSPITALARIA  Fascitis necrosante Infecciones de la piel y partes blandas • Página 1 de 2 Diagnóstico Cuadro clínico • , puede presentarse como complicación de laMuy rara varicela (o estar asociada a un sistema inmunodeprimido) • La mayoría de las características descritas para los adultos también se presentan en los niños, pero hay algunas particularidades: - Zonas afectadas: tronco (recién nacidos y lactantes); extremidades y cara (niños mayores) - Signos y síntomas iniciales: ebre ≥38,0 °C, enrojecimiento o pigmentación de la piel, in†amación localizada, sensibilidad y dolor pronunciados en la zona afectada Infección necrosante potencialmentemortal de los tejidos blandos profundos que afecta a la fasciamuscular. Es causada principalmente por bacterias y se caracteriza por necrosis aguda o fulminante con destrucción de tejidos y signos sistémicos de toxicidad La clasicación se basa en: • :El patógeno causal - Tipo 1/polimicrobiana - Tipo 2/monomicrobiana • :Presencia o ausencia de gas en los tejidos - Por ejemplo, es frecuente la presencia de gas en las infecciones polimicrobianas • :Lugar afectado - Pierna - Cabeza y cuello - Perineo (gangrena de Fournier) • :Riesgo de mal desenlace - Riesgo alto frente a moderado Denición Monomicrobiana o de tipo 2: • :La mayoría de los casos - (estreptococos del grupo A)Streptococcus pyogenes - (estreptococos del grupo B)Streptococcus agalactiae - (principalmente en ancianos y enStreptococcus dysgalactiae pacientes con enfermedad crónica) • :Menos frecuente - (incluido el resistente a la meticilina)Staphylococcus aureus • :Exposición ambiental especíca - (agua dulce)Aeromonas hydrophila - (agua de mar)Vibrio vulni
cus Polimicrobiana o de tipo 1: • Bacterias anaerobias (p. ej., spp.,Bacteroides Clostridium perfringens Peptostreptococcus, spp. o bacterias anaerobias de la boca cuando se ven afectados el cuello y la cabeza) • Enterobacterales • spp.Pseudomonas • spp.Streptococcus • (incluido el resistente a la meticilina)Staphylococcus aureus Patógenos infecciosos más probables • Hemocultivos (idealmente antes de iniciar la antibioticoterapia) • Examen microscópico y cultivo de muestras de tejido profundo recogidas en el desbridamiento para adaptar la antibioticoterapia empírica Pruebas microbiológicas Determinar la gravedad de la enfermedad y ayudar a identicar una infección bacteriana: cifra de leucocitos, proteína C-reactiva o procalcitonina • Si se sospecha de síndrome séptico, considere realizar otras pruebas de laboratorio (véase la infografía del síndrome séptico) Evaluación inicial ante la sospecha de fascitis necrosante: • Hemograma completo • Creatinina • Electrólitos • Glucosa Otras pruebas de laboratorio Los resultados de la imagenología no deben retrasar la exploración o evaluación quirúrgica, pues la intervención quirúrgica es el método óptimo para diagnosticar y tratar esta infección • Puede resultar útil realizar una ecografía para evaluar el alcance de la afectación tisular, así como el contenido líquido y gaseoso por toda la fascia muscular • Considere la posibilidad de realizar una TAC de la zona afectada Imagenología 132Guía AWaRe (Acceso, Precaución y Reserva) de la OMS para el uso de antibióticos Infografías en Anexo web  ATENCIÓN HOSPITALARIA Fascitis necrosante Infecciones de la piel y partes blandas • Página 2 de 2 Tratamiento Dosis para personas con función renal normal Tratamiento antibiótico Piperacilina + tazobactam, 100 mg/kg/dosis del componente piperacilina cada 8 h iv --------------- ---------------EN COMBINACIÓN CON --------------------------------- ---------------------------------O --------------- ---------------EN COMBINACIÓN CON Ceftriaxona, 80mg/kg/dosis cada 24 h iv Utilice esta opción de tratamiento solo si se ha descartado primero una infección por Streptococcus pyogenes Clindamicina iv • Recién nacidos: 5mg/kg/dosis cada 8 h • Niños: 10 mg/kg/dosis cada 8 h Metronidazol iv/vo • Recién nacidos: 7,5 mg/kg/dosis cada 12 h (para el tratamiento iv, comenzar con una dosis de carga de 15 mg/kg) • Niños: 7,5 mg/kg/dosis cada 8 h • :Dosis orales según el peso 3-<6 kg 30 mg cada 8 h 6-<10 kg 50 mg cada 8 h 10-<15 kg 100 mg cada 8 h 15-<20 kg 150 mg cada 8 h 20-<30 kg 200 mg cada 8 h ≥30 kg 500 mg cada 8 h Vancomicina iv • Recién nacidos: 15 mg/kg/dosis cada 12 h • Niños: 15 mg/kg/dosis cada 8 h Aspectos clínicos • Hay una rápida evolución clínica hasta el cuadro grave, es preciso monitorear atentamente los signos de síndrome séptico/choque séptico • Es fundamental realizar la extracción quirúrgica del tejido necrosadomediante el drenaje o desbridamiento. Un retraso de estasmedidas se asocia a unamayor mortalidad • La antibioticoterapia es unamedida complementaria de la intervención quirúrgica para controlar el origen de la infección • Algunas veces, se utilizan inmunoglobulinas intravenosas cuando la fascitis necrosante se complica con choque (y se sospecha de síndrome de choque tóxico); sin embargo, son muy costosas y su efecto sobre la mortalidad no queda totalmente claro Por lo general, de 2 a 3 semanas Sobre la base de: • La respuesta clínica. • El control del origen de la infección mediante intervención quirúrgica • Los cambios en los marcadores de la infección según las pruebas de laboratorio Duración del tratamiento antibiótico Importante: • el tratamiento empírico a un antibióticoSimpli†que con espectro más reducido basándose en los resultados de los cultivos o en la rápida mejoría clínica si no se dispone de estos resultados • se basa en la mejoríaEl cambio al tratamiento oral de los síntomas, los signos de la infección y la capacidad de tomar antibióticos por vía oral SI SE SOSPECHA DE SARM, CONSIDERE SUMAR Guía AWaRe (Acceso, Precaución y Reserva) de la OMS para el uso de antibióticos Infografías en Anexo web 133 ATENCIÓN HOSPITALARIA  Miositis supurativa Infecciones de la piel y partes blandas Infección del músculo esquelético causada por bacterias. Por lo general, también hay formación de absceso Denición Diagnóstico Cuadro clínico • Hemocultivos (idealmente antes de iniciar la antibioticoterapia) • Examen microscópico y cultivo del contenido líquido del absceso (si puede hacerse el drenaje) para adaptar la antibioticoterapia empírica Pruebas microbiológicas Determinar la gravedad de la enfermedad y ayudar a identicar una infección bacteriana: cifra de leucocitos, proteína C-reactiva o procalcitonina Otras pruebas de laboratorio Es importante realizar una radiografía inicial para localizar el lugar y el alcance de la infección, o para descartar un diagnóstico alternativo • La ecografía resulta útil para determinar la presencia de absceso (y orientar el drenaje) • De estar disponible, considere también realizar una RMN o TAC debido a su mayor sensibilidad para identiŠcar la hinchazón muscular (in‹amación) y la presencia de material purulento Imagenología • (>90%, incluido SARM*)Staphylococcus aureus - *Algunas cepas pueden producir la leucocidina de Panton- Valentine, una toxina que puede provocar un cuadro más grave. Considérese especialmente en infecciones de piel recurrentes (se pueden considerar medidas de descolonización para prevenir las recidivas y la transmisión) • spp. (principalmente )Streptococcus Streptococcus pyogenes • (algunas veces, en especial enpacientes oncológicos)Escherichia coli Patógenos infecciosos más probables Tratamiento Aspectos clínicos • El drenaje del absceso sigue siendo elmétodoprincipal para eliminar el origen de la infección • También es importante realizar el drenaje para obtener material para el cultivo e identiŠcar al patógeno causal y su perŠl de resistencia • : se preŠere administrar antibioticoterapia dirigida trasLeve obtener los resultados de los cultivos •Grave o sin posibilidad de obtener unamuestra clínica para examenmicrobiológico: tratamiento empírico que considere los patógenosmás probables, incluida la prevalencia local y los factores de riesgo individuales para contraer SARM De 2 a 3 semanas: • 2 semanas en pacientes que no presenten otras afecciones y en quienes se haya logrado un control adecuado del origen de la infección • 3 semanas si no se ha logrado el control óptimo del origen de la infección o si hay enfermedades preexistentes Duración del tratamiento antibiótico Dosis para función renal normal Los antibióticos se presentan en orden alfabético y deben considerarse opciones de tratamiento equivalentes, a menos que se indique algo distinto Tratamiento antibiótico Importante: • el tratamiento empírico a un antibióticoSimplique con espectro más reducido basándose en los resultados de los cultivos o en la rápida mejoría clínica si no se dispone de estos resultados • se basa en la mejoríaEl cambio al tratamiento oral de los síntomas, los signos de la infección y la capacidad de tomar antibióticos por vía oral Amoxicilina + ácido clavulánico, 1 g + 200 mg cada 8 h O 875 mg + 125 mg cada 8 hiv vo Cefalexina, 500 mg cada 8 h vo ------------------------------------ ------------------------------------O Cloxacilina, 2 g cada 6 h O 500mg cada 6 hiv vo ------------------------------------ ------------------------------------O Si no se dispone de cloxacilina, se podría utilizar cualquier otra penicilina antiestalocócica intravenosa. Si la administración será por vía oral, se preeren la dicloxacilina y la ucloxacilina dentro de esta clase, ya que tienen mejor biodisponibilidad por esta vía • Dolor muscular localizado de aparición súbita, calambres normalmente en los músculos de los glúteos o extremidades inferiores, Šebre ≥38,0 °C, con o sin hinchazón e induración de la zona afectada • Por lo general, se presentan otros signos de infección sistémica (p. ej., taquicardia o leucocitosis) • Se puede formar absceso en días o semanas • Se deben monitorear atentamente los signos de evolución clínica grave (como signos de síndrome séptico o choque séptico) en todo momento • Pueden presentarse complicaciones debido a bacteriemia (como embolia séptica, artritis piógena o endocarditis) 134Guía AWaRe (Acceso, Precaución y Reserva) de la OMS para el uso de antibióticos Infografías en Anexo web  ATENCIÓN HOSPITALARIA Miositis supurativa Infecciones de la piel y partes blandas • Página 1 de 2 Infección del músculo esquelético causada por bacterias. Por lo general, también hay formación de absceso Denición • (>90%, incluido SARM*)Staphylococcus aureus - *Algunas cepas pueden producir la leucocidina de Panton- Valentine, una toxina que puede provocar un cuadro más grave. Considérese especialmente en infecciones de piel recurrentes (se pueden considerar medidas de descolonización para prevenir las recidivas y la transmisión) • spp. (principalmente )Streptococcus Streptococcus pyogenes • (algunas veces, en especial enpacientes oncológicos)Escherichia coli Patógenos infecciosos más probables Diagnóstico Cuadro clínico • Hemocultivos (idealmente antes de iniciar la antibioticoterapia) • Examen microscópico y cultivo del contenido líquido del absceso (si puede hacerse el drenaje) para adaptar la antibioticoterapia empírica Pruebas microbiológicas Determinar la gravedad de la enfermedad y ayudar a identicar una infección bacteriana: cifra de leucocitos, proteína C-reactiva o procalcitonina Otras pruebas de laboratorio Es importante realizar una radiografía inicial para localizar el lugar y el alcance de la infección, o para descartar un diagnóstico alternativo • La ecografía resulta útil para determinar la presencia de absceso (y orientar el drenaje) • De estar disponible, considere también realizar una RMN o TAC debido a su mayor sensibilidad para identi•car la hinchazón muscular (in–amación) y la presencia de material purulento Imagenología • Dolor muscular localizado de aparición súbita, calambres normalmente en los músculos de los glúteos o extremidades inferiores, •ebre ≥38,0 °C, con o sin hinchazón e induración de la zona afectada • Por lo general, se presentan otros signos de infección sistémica (p. ej., taquicardia o leucocitosis) • Se puede formar absceso en días o semanas • Se deben monitorear atentamente los signos de evolución clínica grave (como signos de síndrome séptico o choque séptico) en todo momento • Pueden presentarse complicaciones debido a bacteriemia (como embolia séptica, artritis piógena o endocarditis) Guía AWaRe (Acceso, Precaución y Reserva) de la OMS para el uso de antibióticos Infografías en Anexo web 135 ATENCIÓN HOSPITALARIA  Miositis supurativa Infecciones de la piel y partes blandas • Página 2 de 2 Dosis para personas con función renal normal. Los antibióticos se presentan en orden alfabético y deben considerarse opciones de tratamiento equivalentes, a menos que se indique algo distinto Tratamiento antibiótico Tratamiento Aspectos clínicos • El drenaje del absceso sigue siendo elmétodoprincipal para eliminar el origen de la infección • También es importante realizar el drenaje para obtener material para el cultivo e identi car al patógeno causal y su per l de resistencia • : se pre ere administrar antibioticoterapia dirigida trasLeve obtener los resultados de los cultivos •Grave o sin posibilidad de obtener unamuestra clínica para examenmicrobiológico: tratamiento empírico que considere los patógenosmás probables, incluida la prevalencia local y los factores de riesgo individuales para contraer SARM De 2 a 3 semanas: • 2 semanas en pacientes que no presenten otras afecciones y en quienes se haya logrado un control adecuado del origen de la infección • 3 semanas si no se ha logrado el control óptimo del origen de la infección o si hay enfermedades preexistentes Duración del tratamiento antibiótico Importante: • el tratamiento empírico a un antibióticoSimplique con espectro más reducido basándose en los resultados de los cultivos o en la rápida mejoría clínica si no se dispone de estos resultados • se basa en la mejoríaEl cambio al tratamiento oral de los síntomas, los signos de la infección y la capacidad de tomar antibióticos por vía oral Cefalexina, 25 mg/kg/dosis cada 12 h vo • :Dosis orales según el peso 3-<6 kg 125 mg cada 12 h 6-<10 kg 250 mg cada 12 h 10-<15 kg 375 mg cada 12 h 15-<20 kg 500 mg cada 12 h 20-<30 kg 625 mg cada 12 h ≥30 kg 500 mg cada 8 h ------------------------------------ ------------------------------------O ------------------------------------ ------------------------------------O Amoxi = amoxicilina Se debe refrigerar el líquido para administración oral tras su preparación Amoxicilina + ácido clavulánico iv: • Primera semana de vida: 50 mg/kg/dosis del componente amoxicilina cada 12 h • >primera semana de vida: 50 mg/kg/dosis del componente amoxicilina cada 8 h vo: 80-90 mg/kg/día del componente amoxicilina • :Dosis orales según el peso 3-<6 kg 250mg de amoxi/dosis cada 12 h 6-<10 kg 375mg de amoxi/dosis cada 12 h 10-<15 kg 500mg de amoxi/dosis cada 12 h 15-<20 kg 750mg de amoxi/dosis cada 12 h ≥20 kg 500mg de amoxi/dosis cada 8 h o 1 g de amoxi/dosis cada 12 h Cloxacilina iv • Recién nacidos: 25-50 mg/kg/dosis cada 12 h • Niños: 25 mg/kg/dosis cada 6 h • : 15 mg/kg/dosis cada 6 hvo • :Dosis orales según el peso 3-<6 kg 62.5 mg cada 6 h 6-<10 kg 125 mg cada 6 h 10-<15 kg 250 mg cada 6 h 15-<20 kg 375 mg cada 6 h ≥20 kg 500 mg cada 6 h Si no se dispone de cloxacilina, se podría utilizar cualquier otra penicilina antiestalocócica intravenosa. Si la administración será por vía oral, se preeren la dicloxacilina y la ucloxacilina dentro de esta clase, ya que tienenmejor biodisponibilidad por esta vía 136Guía AWaRe (Acceso, Precaución y Reserva) de la OMS para el uso de antibióticos Infografías en Anexo web  ATENCIÓN HOSPITALARIA Neutropenia febril Página 1 de 2 Principalmente las bacterias que colonizan la piel e intestinos del propio paciente, incluidas las multidrogorresistentes Bacterias grampositivas: • spp. (incluido el SARM)Staphylococcus • spp.Streptococcus • spp. (incluidos los enterococos resistentes a laEnterococcus vancomicina) Bacterias gramnegativas: • Enterobacterales y (incluidas lasPseudomonas aeruginosa cepas que producen BLEA y carbapenemasas) Otros patógenos: • Anaerobios • Considere la presencia de hongos (principalmente Candida albicans Aspergillusy spp.) y virus (como citomegalovirus, virus del herpes humano de tipo 6) si la neutropenia tiene una mayor duración Patógenos infecciosos más probables En estas pautas se incluyen las sospechas de infecciones bacterianas en pacientes neutropénicos (incluido el síndrome séptico neutropénico), pero no el tratamiento antivírico o antimicótico ni la prolaxis con antibióticos para pacientes con neutropenia afebril o prolaxis con factores estimulantes de colonias de granulocitos • Síndrome grave que puede presentarse en pacientes con enfermedades neoplásicas que reciben quimioterapia citotóxica mielodepresora • Se deben considerar dos elementos: - : body temperature ≥ 38.0 °CFiebre - : reducción temporal de la cifra absoluta deNeutropenia neutró‹los (CAN) <1000 células/μl (<1,0 x 10⁹/l) Gravedad: • : CAN <500 células/μl (<0,5 x 10⁹/l)Neutropenia grave • : CAN <100 células/μl (<0,1 x 10⁹/l)Neutropenia profunda Categorizada según el riesgo de presentar infecciones graves (que necesitan hospitalización o prolongan su duración): • : ≤7 días de neutropenia grave sin comorbilidadesRiesgo bajo (además de cáncer) en curso ni disfunción renal o hepática • : >7 días de neutropenia grave y con comorbilidadesRiesgo alto en curso (además de cáncer) o disfunción hepática o renal Nota: estas son formas de clasi‹car la neutropenia y limitar el diagnóstico diferencial Caracterizada según la identicación del patógeno causal y el origen de la infección: 1. Infección demostrada por pruebas microbiológicas (patógeno causal identi‹cado) 2. Diagnóstico clínico del origen de la infección, pero sin identi‹cación del patógeno causal (p. ej., faringitis) 3. Fiebre sin causa aparente (sin identi‹cación del patógeno y sin identi‹cación clara del origen de la infección) (situación más frecuente) 4. Fiebre sin infección (p. ej., inducida por fármacos) Denición Diagnóstico Cuadro clínico • El cuadro clínico es muy variable dependiendo de la infección subyacente • Normalmente se presente ‹ebre, pero, debido a que los pacientes con neutropenia no pueden producir respuestas in¢amatorias efectivas, algunas veces presentan unos pocos datos clínicos y no presentan ‹ebre a pesar de la infección • La evolución clínica hasta un cuadro grave o muerte puede ser muy rápida (en unas pocas horas). Se deben monitorear atentamente y en todo momento los signos de síndrome séptico o choque séptico Importante: las pruebas que deben considerarse en la evaluación inicial dependen del origen de la infección más probable y, de manera ideal, deberían realizarse antes de iniciar el tratamiento antibiótico En todos los casos, obtenga: • Hemocultivos • Cultivo de orina En algunas casos, considere: • Examen microscópico y cultivo de esputo • Hisopado nasofaríngeo para realizar la prueba de ácidos nucleicos de detección del virus de la gripe y otros virus respiratorios (incluido el SARS-CoV-2) • Examen microscópico de líquido cefalorraquídeo (LCR) y cultivo de bacterias • Cultivo de heces • Prueba para detectar C. difficile • Pruebas para diagnosticar infecciones fúngicas invasivas y otras causas víricas (en especial en pacientes de alto riesgo) Importante: las pruebas que deben considerarse en la evaluación inicial dependen del origen de la infección más probable Pruebas microbiológicas Otras pruebas de laboratorio • Considere la imagenología en la evaluación inicial para identi‹car el origen de la infección (dependiendo del cuadro clínico) • Considere otras técnicas de imagen para ampliar el proceso diagnóstico o para descartar una infección complicada si no haymejoría clínica tras unos días de tratamiento Imagenología • Hemograma completo, bilirrubina, creatinina, electrólitos, pH sanguíneo y gasometría, lactato en sangre completa, proteína C-reactiva o procalcitonina Guía AWaRe (Acceso, Precaución y Reserva) de la OMS para el uso de antibióticos Infografías en Anexo web 137 ATENCIÓN HOSPITALARIA  Neutropenia febril Página 2 de 2 Aspectos clínicos • Para la antibioticoterapia se debe considerar el lugar de infección más probable, la prevalencia local de la resistencia y los factores de riesgo individuales para contraer los patógenos resistentes (en especial las cepas aisladas que producen BLEA o carbapenemasas y el SARM) • Además del tratamiento antibiótico, es importante que se logre el control del origen de la infección. Considere el retiro de un catéter venoso central infectado • Si la ­ebre persiste y no hay mejoría clínica después de 48-72 horas, considere realizar otras pruebas para identi­car el origen de la infección o evaluar si han aparecido complicaciones locales (considérense patógenos resistentes o infecciones no bacterianas) Pacientes con neutropenia grave (<500 células/μl o <0,5 x 10⁹/L) que presentan ebre: • Deben recibir antibioticoterapia de inmediato incluso cuando no se haya identi­cado claramente el lugar de la infección Pacientes de riesgo bajo: • Tratamiento ambulatorio con monitoreo y seguimiento, si se tolera el tratamiento oral Pacientes de alto riesgo (o en quienes el seguimiento estrecho no sea viable): • Hospitalización y tratamiento iv inicial • Se recomienda pasar de la vía iv a la vo cuando el paciente muestre mejoría clínica, esté afebril y pueda tolerar el tratamiento oral Tratamiento Pacientes de bajo riesgo: 7 días Pacientes de alto riesgo: hasta que se resuelvan los signos clínicos de la infecciónY no haya ­ebre durante al menos 48 horas • Depende principalmente de la respuesta clínica, del lugar de la infección (si se ha identi­cado) y del patógeno causal • Según los datos actuales, se recomienda retirar el tratamiento de acuerdo con el enfoque clínico y no con la cifra de neutró­los Duración del tratamiento antibiótico Riesgo alto Importante: el aumento gradual de las dosis en caso de ­ebre persistente no se aborda en estas pautas Dosis para personas con función renal normal De primera línea Piperacilina+ tazobactam, 4g+500mgcada6h iv De segunda línea Meropenem, 1 g cada 8 h iv Considere administrar meropenem solo en entornos con alta prevalencia de Enterobacterales que producen BLEA o en pacientes que han tenido colonización o infección anteriores por patógenos resistentes Riesgo bajo Importante: el aumento gradual de las dosis en caso de ­ebre persistente no se aborda en estas pautas Dosis para personas con función renal normal Amoxicilina + ácido clavulánico, 500mg+ 125mg cada 8 h vo CONSIDERE SUMAR Ciprožoxacino, 500 mg cada 12 h vo Importante: si se utiliza politerapia, reevalúe la necesidad de continuar con la combinación posteriormente según los resultados de las pruebas microbiológicas y la respuesta clínica Amikacina, 15 mg/kg cada 24 h iv -------------------------------- --------------------------------Y/O Si se sospecha de SARM CONSIDERE SUMAR A CUALQUIERA DE LAS OPCIONES Si se sospecha de bacterias gramnegativas resistentes Vancomicina, 15-20 mg/kg cada 12 h iv 138Guía AWaRe (Acceso, Precaución y Reserva) de la OMS para el uso de antibióticos Infografías en Anexo web  ATENCIÓN HOSPITALARIA Neutropenia febril Página 1 de 2 Principalmente las bacterias que colonizan la piel e intestinos del propio paciente, incluidas las multidrogorresistentes Bacterias grampositivas: • spp. (incluido el SARM)Staphylococcus • spp.Streptococcus • spp. (incluidos los enterococos resistentes a laEnterococcus vancomicina) Bacterias gramnegativas: • Enterobacterales y (incluidas lasPseudomonas aeruginosa cepas que producen BLEA y carbapenemasas) Otros patógenos: • Anaerobios • Considere la presencia de hongos (principalmente Candida albicans Aspergillusy spp.) y virus (como citomegalovirus, virus del herpes humano de tipo 6) si la neutropenia tiene una mayor duración Patógenos infecciosos más probables En estas pautas se incluyen las sospechas de infecciones bacterianas en pacientes neutropénicos (incluido el síndrome séptico neutropénico), pero no el tratamiento antivírico o antimicótico ni la prolaxis con antibióticos para pacientes con neutropenia afebril o prolaxis con factores estimulantes de colonias de granulocitos • Infección grave que puede presentarse en pacientes con enfermedades neoplásicas que reciben quimioterapia citotóxica mielodepresora • Se deben considerar dos elementos: - : temperatura ≥38,0 °CFiebre - : reducción temporal de la cifra absoluta deNeutropenia neutró‹los (CAN) <1000 células/μl (<1,0 x 10⁹/l) Gravedad: • : CAN <500 células/μl (<0,5 x 10⁹/l)Neutropenia grave • : CAN <100 células/μl (<0,1 x 10⁹/l)Neutropenia profunda Categorizada según el riesgo de presentar infecciones graves (que necesitan hospitalización o prolongan su duración): • : ≤7 días de neutropenia grave sin comorbilidadesRiesgo bajo (además de cáncer) en curso ni disfunción renal o hepática • : >7 días de neutropenia grave y con comorbilidadesRiesgo alto en curso (además de cáncer) o disfunción hepática o renal Nota: estas son formas de clasi‹car la neutropenia y limitar el diagnóstico diferencial Caracterizada según la identicación del patógeno causal y el origen de la infección: 1. Infección demostrada por pruebas microbiológicas (patógeno causal identi‹cado) 2. Diagnóstico clínico del origen de la infección, pero sin identi‹cación del patógeno causal (p. ej., faringitis) 3. Fiebre sin causa aparente (sin identi‹cación del patógeno y sin identi‹cación clara del origen de la infección) (situación más frecuente) 4. Fiebre sin infección (p. ej., inducida por fármacos) Denición Diagnóstico Cuadro clínico • El cuadro clínico es muy variable dependiendo de la infección subyacente • Normalmente se presente ‹ebre, pero los signos y síntomas pueden estar enmascarados y un niño puede no tener ‹ebre y presentar unos pocos signos a pesar de estar infectado • La evolución clínica hasta un cuadro grave o muerte puede ser muy rápida (en unas pocas horas). Se deben monitorear atentamente y en todo momento los signos de síndrome séptico o choque séptico Importante: las pruebas que deben considerarse en la evaluación inicial dependen del origen de la infección más probable y, de manera ideal, deberían realizarse antes de iniciar el tratamiento antibiótico En todos los casos, obtenga: • Hemocultivos • Cultivo de orina En algunas casos, considere: • Examen microscópico y cultivo de esputo • Hisopado nasofaríngeo para realizar la prueba de ácidos nucleicos de detección del virus de la gripe y otros virus respiratorios (incluido el SARS-CoV-2) • Examen microscópico de líquido cefalorraquídeo (LCR) y cultivo de bacterias • Cultivo de heces • Prueba para detectar C. difficile • Pruebas para diagnosticar infecciones fúngicas invasivas y otras causas víricas (en especial en pacientes de alto riesgo) Importante: las pruebas que deben considerarse en la evaluación inicial dependen del origen de la infección más probable Pruebas microbiológicas Otras pruebas de laboratorio • Considere la imagenología en la evaluación inicial para identi‹car el origen de la infección (dependiendo del cuadro clínico) • Considere otras técnicas de imagen (comoTAC de tórax y ecografía abdominal para ampliar el proceso diagnóstico o descartar una infección complicada si no haymejoría clínica después de unos días de tratamiento Imagenología • Hemograma completo, bilirrubina, creatinina, electrólitos, pH sanguíneo y gasometría, lactato en sangre completa, proteína C-reactiva o procalcitonina Guía AWaRe (Acceso, Precaución y Reserva) de la OMS para el uso de antibióticos Infografías en Anexo web 139 ATENCIÓN HOSPITALARIA  Neutropenia febril Página 2 de 2 Tratamiento Riesgo bajo Dosis para personas con función renal normal Riesgo alto Dosis para función renal normal De primera línea Piperacilina + tazobactam, 100 mg/kg/dosis del componente piperacilina cada 8 h iv Amoxicilina + ácido clavulánico, 80-90mg/kg/día del componente amoxicilina vo • :Dosis orales según el peso 3-<6 kg 250mg de amoxi/dosis cada 12 h 6-<10 kg 375mg de amoxi/dosis cada 12 h 10-<15 kg 500mg de amoxi/dosis cada 12 h 15-<20 kg 750mg de amoxi/dosis cada 12 h ≥20 kg 500mg de amoxi/dosis cada 8 h o 1 g de amoxi/dosis cada 12 h Amoxi = amoxicilina Se debe refrigerar el líquido para administración oral tras su preparación De segunda línea Meropenem, 20 mg/kg/dosis cada 8 h iv Considere administrar meropenem solo en entornos con alta prevalencia de Enterobacterales que producen BLEA o en pacientes que han tenido colonización o infección anteriores por patógenos resistentes Aspectos clínicos • Para la antibioticoterapia se debe considerar el lugar de infección más probable, la prevalencia local de la resistencia y los factores de riesgo individuales para contraer los patógenos resistentes (en especial las cepas aisladas que producen BLEA o carbapenemasas y el SARM) • Además del tratamiento antibiótico, es importante que se logre el control del origen de la infección. Considere el retiro de un catéter venoso central infectado • Si la —ebre persiste y no hay mejoría clínica después de 48-72 horas, considere realizar otras pruebas para identi—car el origen de la infección o evaluar si han aparecido complicaciones locales (considérense patógenos resistentes o infecciones no bacterianas) Pacientes con neutropenia grave (<500 células/μl o <0,5 x 10⁹/L) que presentan ‚ebre: • Deben recibir antibioticoterapia de inmediato incluso cuando no se haya identi—cado claramente el lugar de la infección Pacientes de riesgo bajo: • Tratamiento ambulatorio con monitoreo y seguimiento, si se tolera el tratamiento oral Pacientes de alto riesgo (o en quienes el seguimiento estrecho no sea viable): • Hospitalización y tratamiento iv inicial • Se recomienda pasar de la vía iv a la vo cuando el paciente muestre mejoría clínica, esté afebril y pueda tolerar el tratamiento oral Pacientes de bajo riesgo: 7 días Pacientes de alto riesgo: hasta que se resuelvan los signos clínicos de la infecciónY no haya —ebre durante al menos 48 horas • Depende principalmente de la respuesta clínica, del lugar de la infección (si se ha identi—cado) y del patógeno causal • Según los datos actuales, se recomienda retirar el tratamiento de acuerdo con el enfoque clínico y no con la cifra de neutró—los Duración del tratamiento antibiótico Importante: si se utiliza politerapia, reevalúe la necesidad de continuar con la combinación posteriormente según los resultados de las pruebas microbiológicas y la respuesta clínica CONSIDERE SUMAR Cipro¥oxacino, 15 mg/kg/dosis cada 12 h vo • :Dosis orales según el peso 3-<6 kg 50 mg cada 12 h 6-<10 kg 100 mg cada 12 h 10-<15 kg 150 mg cada 12 h 15-<20 kg 200 mg cada 12 h 20-<30 kg 300 mg cada 12 h ≥30 kg 500 mg cada 12 h Amikacina, 15 mg/kg cada 24 h iv -------------------------------- --------------------------------Y/O Si se sospecha de bacterias gramnegativas resistentes Vancomicina iv • Recién nacidos: 15 mg/kg/dosis cada 12 h • Niños: 15 mg/kg/dosis cada 8 h Si se sospecha de SARM CONSIDERE SUMAR A CUALQUIERA DE LAS OPCIONES 140Guía AWaRe (Acceso, Precaución y Reserva) de la OMS para el uso de antibióticos Infografías en Anexo web  ATENCIÓN HOSPITALARIA Profilaxis antimicrobiana en cirugía Página 1 de 2 Aspectos clínicos • La elección de la prolaxis antibiótica depende del tipo de intervención quirúrgica y de la localización anatómica donde se realice • Pacientes con colonización por bacterias gramnegativas multidrogorresistentes: faltan datos probatorios de gran calidad que respalden ampliar el espectro de la prolaxis antibiótica; las decisiones se deben evaluar caso por caso, por lo general • Pacientes con colonización por SARM a quienes se les hará una incisión en la piel: considere sumar vancomicina al tratamiento quirúrgico recomendado de forma habitual Prolaxis antibiótica antes de una intervención quirúrgica (apartado 1 de 2) Depende de la localización anatómica donde se realice la intervención. A menudo, bacterias que pertenecen a la microbiota humana Patógenos infecciosos más probables No se aborda la prolaxis antibiótica anterior a intervenciones odontológicas Prevención de complicaciones infecciosas mediante la administración de un antibiótico ecaz antes de exponerse a contaminación durante una intervención quirúrgica Tipos de intervenciones quirúrgicas: • : no hay ingreso en las vías respiratorias, el tuboLimpia digestivo, el aparato genital o las vías urinarias durante la intervención quirúrgica • : hay ingreso en las vías respiratorias, elLimpia-contaminada tubo digestivo, el aparato genital o las vías urinarias bajo condiciones controladas y sin contaminación inusual • : interrupciones considerables de la técnica estérilContaminada o derrame franco desde el tubo digestivo Denición Directrices de la OMS para la prevención de infecciones del lecho quirúrgico: https://apps.who.int/iris/handle/10665/277399 Amoxicilina + ácido clavulánico, 2 g + 200 mg, dosis única iv Intervención quirúrgica intestinal Incluye intervenciones quirúrgicas colorrectales y en el intestino delgado, así como apendicectomías Dosis para personas con función renal normal De primera línea De segunda línea ------------------ ------------------EN COMBINACIÓN CON Metronidazol, dosis única de 500 mg iv Cefazolina, dosis única de 2 g iv 120 minutos o menos antes de iniciar la intervención quirúrgica Dosis única antes de la intervención quirúrgica. No continuar con la antibioticoterapia después de la intervención para prevenir la infección. Considere administrar otra dosis solo en las intervenciones prolongadas o si hay pérdida importante de sangre Administración de la prolaxis antibiótica Guía AWaRe (Acceso, Precaución y Reserva) de la OMS para el uso de antibióticos Infografías en Anexo web 141 ATENCIÓN HOSPITALARIA  Profilaxis antimicrobiana en cirugía Página 2 de 2 Gentamicina, dosis única de 5 mg/kg iv Prolaxis antibiótica antes de una intervención (apartado 2 de 2) Intervención urológica Intervención limpia o limpia-contaminada Dosis para personas con función renal normal De primera línea Cefazolina, dosis única de 2 g iv De segunda línea Cefuroxima, dosis única de 1,5 g iv Dosis para personas con función renal normal De primera línea Cefazolina, dosis única de 2 g iv De segunda línea Intervención contaminada Dosis para personas con función renal normal Amoxicilina + ácido clavulánico, 2 g + 200 mg, dosis única iv De primera línea De segunda línea ------------------ ------------------EN COMBINACIÓN CON Metronidazol, dosis única de 500 mg iv Cefazolina, dosis única de 2 g iv ------------------ ------------------EN COMBINACIÓN CON Metronidazol, dosis única de 500 mg iv Gentamicina, dosis única de 5 mg/kg iv ------------------------------------ ------------------------------------O La gentamicina debe administrarse en combinación con el metronidazol porque, de administrarse sola, tiene una cobertura insuciente de las bacterias anaerobias 142Guía AWaRe (Acceso, Precaución y Reserva) de la OMS para el uso de antibióticos Infografías en Anexo web  ATENCIÓN HOSPITALARIA Profilaxis antimicrobiana en cirugía Página 1 de 2 Aspectos clínicos • La elección de la prolaxis antibiótica depende del tipo de intervención quirúrgica y de la localización anatómica donde se realice • Pacientes con colonización por bacterias gramnegativas multidrogorresistentes: faltan datos probatorios de gran calidad que respalden ampliar el espectro de la prolaxis antibiótica; las decisiones se deben evaluar caso por caso, por lo general • Pacientes con colonización por SARM a quienes se les hará una incisión en la piel: considere sumar vancomicina al tratamiento quirúrgico recomendado de forma habitual Prolaxis antibiótica antes de una intervención quirúrgica (apartado 1 de 2) Depende de la localización anatómica donde se realice la intervención. A menudo, bacterias que pertenecen a la microbiota humana Patógenos infecciosos más probables No se aborda la prolaxis antibiótica anterior a intervenciones odontológicas Prevención de complicaciones infecciosas mediante la administración de un antibiótico ecaz antes de exponerse a contaminación durante una intervención quirúrgica Tipos de intervenciones quirúrgicas: • : hay ingreso en las vías respiratorias, el tubo digestivo, elLimpia aparato genital o las vías urinarias durante la intervención quirúrgica • : hay ingreso en las vías respiratorias, elLimpia-contaminada tubo digestivo, el aparato genital o las vías urinarias bajo condiciones controladas y sin contaminación inusual • : interrupciones considerables de la técnica estérilContaminada o derrame franco desde el tubo digestivo Denición Directrices de la OMS para la prevención de infecciones del lecho quirúrgico: https://apps.who.int/iris/handle/10665/277399 Amoxicilina + ácido clavulánico, dosis única de 50 mg/kg del componente amoxicilina iv Intervención quirúrgica intestinal Incluye intervenciones quirúrgicas colorrectales y en el intestino delgado, así como apendicectomías Dosis para personas con función renal normal De primera línea De segunda línea ------------------ ------------------EN COMBINACIÓN CON Metronidazol, dosis única de 7,5 mg/kg iv Cefazolina, dosis única de 50 mg/kg iv 120 minutos o menos antes de iniciar la intervención quirúrgica Dosis única antes de la intervención quirúrgica. No continuar con la antibioticoterapia después de la intervención para prevenir la infección. Considere administrar otra dosis solo en las intervenciones prolongadas o si hay pérdida importante de sangre Administración de la prolaxis antibiótica Guía AWaRe (Acceso, Precaución y Reserva) de la OMS para el uso de antibióticos Infografías en Anexo web 143 ATENCIÓN HOSPITALARIA  Profilaxis antimicrobiana en cirugía Página 2 de 2 Gentamicina, dosis única iv • Recién nacidos: 5 mg/kg • Niños: 7,5 mg/kg Prolaxis antibiótica antes de una intervención (apartado 2 de 2) Intervención urológica Intervención limpia o limpia-contaminada Dosis para personas con función renal normal De primera línea Cefazolina, dosis única de 50 mg/kg iv De segunda línea Cefuroxima, dosis única de 50 mg/kg iv Dosis para personas con función renal normal De primera línea Cefazolina, dosis única de 50 mg/kg iv De segunda línea Intervención contaminada Dosis para personas con función renal normal Amoxicilina + ácido clavulánico, dosis única de 50 mg/kg del componente amoxicilina iv De primera línea De segunda línea ------------------ ------------------EN COMBINACIÓN CON Metronidazol, dosis única de 7,5 mg/kg iv Cefazolina, dosis única de 50 mg/kg iv Gentamicina, dosis única iv • Recién nacidos: 5 mg/kg • Niños: 7,5 mg/kg ------------------------------------ ------------------------------------O ------------------ ------------------EN COMBINACIÓN CON Metronidazol, dosis única de 7,5 mg/kg iv La gentamicina debe administrarse en combinación con el metronidazol porque, de administrarse sola, tiene una cobertura insuciente de las bacterias anaerobias 144Guía AWaRe (Acceso, Precaución y Reserva) de la OMS para el uso de antibióticos Infografías en Anexo web ANTIBIÓTICOS DE ÚLTIMO RECURSO © WHO / Sarah Pabst

Guía AWaRe (Acceso, Precaución y Reserva) de la OMS para el uso de antibióticos Infografías en Anexo web 147 ANTIBIÓTICOS DE ÚLTIMO RECURSO  Cefiderocol • La duración del tratamiento varía según la indicación y debería ser lo más breve posible • Por lo general, entre 7-14 días Duración del tratamiento antibiótico • Cefalosporina sideróforo • : inhibición de las enzimas bacterianasMecanismo de acción responsables de la síntesis de la pared bacteriana Farmacología Indicaciones de uso • Solo en casos muy especícos de pacientes con un cuadr o grave (p. ej., síndrome séptico o choque séptico), tales como: - aquellos que no han respondido a los carbapenémicos, si se han descartado primero otras causas del fracaso del tratamiento y existe una fuerte sospecha de que la infección ha sido causada por un patógeno resistente a los carbapenémicos (en especial en entornos donde existe una alta prevalencia de patógenos que producen MBL) - aquellos que han recibido tratamiento anteriormente para infecciones causadas por patógenos resistentes a los carbapenémicos sensibles al cederocol - aquellos en quienes se tiene la certeza de colonización por patógenos resistentes a los carbapenémicos sensibles al cederocol Uso empírico Espectro de actividad • :Activo frente a - Bacterias aerobias gramnegativas, incluidas muchas Enterobacterales resistentes a los carbapenémicos, yPseudomonas aeruginosa Acinetobacter baumannii · Carbapenemasas: KPC, OXA-48 yMBL · BLEA y betalactamasas del tipo AmpC • :No activo frente a - Bacterias grampositivas y anaerobias • Aparición de resistencia al cederocol en Enterobacterales, A. baumanii P. aeruginosay : - La proporción de cepas aisladas resistentes al cederocol es baja, pero existen muy pocos datos Tratamiento dirigido • Infecciones graves causadas por Enterobacterales o P. aeruginosa con resistencia a los carbapenémicos conrmada por pruebas de laboratorio (en especial infecciones causadas por patógenos que producenmetalobetalactamasas [MBL]) - Se debe tener precaución en el caso de infecciones por A. baumannii debido a la más alta mortalidad en comparación con el mejor tratamiento alternativo disponible descrito en un ensayo clínico (https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/33058795/) • Ecacia demostrada en ensayos clínicos para el uso empírico en IU complicadas, NAR o NAH, septicemia y síndrome séptico en adultos • Muy pocas pruebas de ecacia frente a otras infecciones y de su uso en niños Aspectos fundamentales • Polvo para infusión intravenosa: 1 g/vial Formulaciones Bien tolerado. Efectos secundarios similares a los de otros betalactámicos (principalmente gastrointestinales) Toxicidad Dosis Adultos Dosis para personas con función renal normal. Se debe ajustar la dosis si existe disfunción renal Cederocol, 2 g cada 8 h iv Niños o recién nacidos No se cuenta con datos para este grupo 148Guía AWaRe (Acceso, Precaución y Reserva) de la OMS para el uso de antibióticos Infografías en Anexo web  ANTIBIÓTICOS DE ÚLTIMO RECURSO Ceftazidima+avibactam • La duración del tratamiento varía según la indicación y debería ser lo más breve posible • Por lo general, entre 7 y 14 días Duración del tratamiento antibiótico • Combinación de una cefalosporina de tercera generación (ceftazidima) y un nuevo inhibidor de betalactamasas no betalactámico (avibactam) • :Mecanismo de acción Farmacología Indicaciones de uso • Solo en casos muy especícos de pacientes con un cuadr o grave (p. ej., síndrome séptico o choque séptico), tales como: - aquellos que no han respondido a los carbapenémicos, si se han descartado primero otras causas del fracaso del tratamiento y existe una fuerte sospecha de que la infección ha sido causada por un patógeno resistente a los carbapenémicos - aquellos que han recibido tratamiento anteriormente para infecciones causadas por patógenos resistentes a los carbapenémicos sensibles a CAZ-AVI - aquellos en quienes se tiene la certeza de colonización por patógenos resistentes a los carbapenémicos sensibles a CAZ-AVI Uso empírico Espectro de actividad • :Activo frente a - Bacterias gramnegativas aerobias, incluidas Enterobacterales y , tanto a las resistentes a laPseudomonas aeruginosa ceftazidima, como amuchas resistentes a los carbapenémicos · Carbapenemasas: KPC y OXA-48 · BLEA y betalactamasas del tipo AmpC • :Actividad variable frente a - spp.Streptococcus - spp.Staphylococcus - Bacterias anaerobias • :No activo frente a - Bacterias gramnegativas que producen MBL (inactivo frente a las carbapenemasas NDM, VIM e IMP, a menos que se recete en conjunto con aztreonam) - spp.Enterococcus - spp.Acinetobacter • Aparición de resistencia a CAZ-AVI en Enterobacterales y Pseudomonas aeruginosa: - La proporción de cepas aisladas resistentes a CAZ-AVI es baja (mayor para ), y existe variabilidad según laP. aeruginosa ubicación geográca Tratamiento dirigido • Infecciones graves causadas por Enterobacterales o P. aeruginosa con resistencia a los carbapenémicos conrmada por pruebas de laboratorio (no )A. baumannii sensibles a ceftazidima + avibactam (CAZ-AVI) • Cuando se utiliza para tratar infecciones intrabdominales complicadas, CAZ-AVI debe administrarse con metronidazol debido a su actividad imprevisible frente a anaerobios • Debido a que no es activo frente a metalobetalactamasas (MBL), es importante conocer los datos epidemiológicos locales de los genotipos más prevalentes de las bacterias gramnegativas aerobias Aspectos fundamentales • Polvo para infusión intravenosa: 2 g + 500 mg en vial Formulaciones • Los efectos secundarios son similares a los que ya se han noticado para la ceftazidima en monoterapia • Los más frecuentes son diarrea, náuseas y vómitos Toxicidad Dosis Adultos Dosis para personas con función renal normal. Se debe ajustar la dosis si existe disfunción renal Ceftazidima + avibactam, 2,5 g (2 g de ceftazidima + 500 mg de avibactam) cada 8 h iv Dosis para personas con función renal normal. Se debe ajustar la dosis si existe disfunción renal Niños Ceftazidima + avibactam, 62,5 mg/kg/dosis cada 8 h (50 mg/kg/dosis de ceftazidima +iv 12,5 mg/kg/dosis de avibactam) Máx.: 2g de ceftazidima + 500 mg de avibactam por dosis - La ceftazidima inhibe las enzimas bacterianas responsables de la síntesis de la pared celular bacteriana - El avibactam inactiva determinadas serina-betalactamasas y, de esta forma, evita la degradación de la ceftazidima Guía AWaRe (Acceso, Precaución y Reserva) de la OMS para el uso de antibióticos Infografías en Anexo web 149 ANTIBIÓTICOS DE ÚLTIMO RECURSO  Fosfomicina Dosis para personas con función renal normal. Se debe ajustar la dosis si existe disfunción renal Fosfomicina, 6 g cada 8 h iv • La dosis diaria total puede variar: intervalo de 12 a 24 g dependiendo de la indicación y de la función renal • En general, bien tolerado • Considere el riesgo de: - Sobrecarga de sodio en pacientes con insuciencia cardiaca (relacionada con la formulación como sal sódica) - Hipopotasemia (se deben vigilar los niveles de potasio periódicamente) Toxicidad • Pertenece a la clase de antibióticos derivada del ácido fosfónico • : inhibición de las enzimas bacterianasMecanismo de acción responsables de la síntesis de la pared bacteriana Farmacología Indicaciones de uso • Solo en casos muy especícos de pacientes con un cuadr o grave (p. ej., síndrome séptico o choque séptico), tales como: - aquellos que no han respondido a los carbapenémicos, si se han descartado otras causas del fracaso del tratamiento y existe una fuerte sospecha de que la infección ha sido causada por un patógeno resistente a los carbapenémicos - aquellos que han recibido tratamiento anteriormente para infecciones causadas por patógenos resistentes a los carbapenémicos sensibles a la fosfomicina - aquellos en quienes se tiene la certeza de colonización por patógenos resistentes a los carbapenémicos sensibles a la fosfomicina Uso empírico Espectro de actividad Tratamiento dirigido • Infecciones graves causadas por Enterobacterales o P. aeruginosa con resistencia a los carbapenémicos conrmada por pruebas de laboratorio y sensibles a la fosfomicina • Tratamiento de último recurso para infecciones que no se pueden tratar con otros medicamentos causadas por SARM y enterococos resistentes a la vancomicina (ERV) sensibles a la fosfomicina • Por lo general, se administra en combinación con otros antibióticos debido a las preocupaciones sobre la rápida aparición de resistencia cuando se utiliza en monoterapia • Existen muy pocos datos de ensayos clínicos sobre la ecacia y la seguridad (niños y adultos) Aspectos fundamentales • Polvo para infusión intravenosa: 2 g/vial o 4 g/vial (sódica) Formulaciones • La duración del tratamiento varía según la indicación y debería ser lo más breve posible • Por lo general, entre 7 y 14 días Duración del tratamiento antibiótico Dosis En la infografía solo se aborda la formulación i.v de fosfomicina. Las formulaciones orales no se incluyen actualmente ni en la Lista Modelo OMS de Medicamentos Esenciales ni en la de los pediátricos Dosis para personas con función renal normal Niños Adultos Fosfomicina, 200-400 mg/kg/día, dividida en administraciones cada 8-12 h iv • :Activo frente a - Enterobacterales que producen BLEA y betalactamasas del tipo AmpC - Bacterias grampositivas, incluidas SARM, ERV y S. epidermidis • :Actividad variable frente a - Pseudomonas aeruginosa - Bacterias aerobias gramnegativas, incluidas muchas Enterobacterales resistentes a los carbapenémicos · Carbapenemasas: KPC, OXA-48 ymetalobetalactamasas (MBL) • :No activo frente a - Acinetobacter baumannii • :Aparición de resistencia a la fosfomicina en Enterobacterales - Infrecuente en la práctica clínica, aunque puede desarrollarse rápidamente in vitro 150Guía AWaRe (Acceso, Precaución y Reserva) de la OMS para el uso de antibióticos Infografías en Anexo web  ANTIBIÓTICOS DE ÚLTIMO RECURSO Linezolid • En general, bien tolerado. Los riesgos aumentan con el uso prolongado (>4 semanas) • Considere el riesgo de: -Mielodepresión (principalmente trombocitopenia) · Realice un hemograma completo cada semana - Neuropatía óptica y neuropatía periférica graves (ambas raras) Toxicidad Indicaciones de uso • Solo en casos muy especíƒcos de pacientes con un cuadro grave de infecciones invasivas en quienes existe la certeza de colonización por ERV o SARV Uso empírico • Antibiótico sintético de la clase de las oxazolidinonas • : inhibición de la síntesis de proteínasMecanismo de acción bacterianas Farmacología Espectro de actividad Tratamiento dirigido • Infecciones por SARM en determinadas situaciones, tales como: - Disfunción renal grave - Hipersensibilidad a la vancomicina - Necesidad de tratamiento oral y otras opcionesmás baratas por vía oral no están disponibles o no están indicadas • Infecciones por SARV o ERV • Infecciones por micobacterias, incluido M. tuberculosis ultrarresistente (opción de segunda línea) La alta biodisponibilidad oral del linezolid permite que se inicie el tratamiento oral como alternativa al tratamiento intravenoso Aspectos fundamentales • Solución para infusión intravenosa: 2 mg/ml en bolsa de 300 ml • Formulaciones orales: - Comprimido: 400 mg; 600 mg - Comprimido (dispersable): 150 mg - Polvo para suspensión oral: 100 mg/5 ml Formulaciones La duración del tratamiento varía según la indicación y debería ser lomás breve posible (el riesgo de efectos secundarios aumenta si se utiliza durantemás de cuatro semanas) Duración del tratamiento antibiótico Dosis • :Activo frente a - Bacterias grampositivas, incluidas SARM, ERV y neumococos no sensibles a la penicilina - , incluidas las cepas ultrarresistentesMycobacterium tuberculosis • :No activo frente a - Bacterias gramnegativas - Bacterias anaerobias • :Aparición de resistencia a linezolid en SARM, SARV y ERV - Se ha notiƒcado, pero sigue siendo baja Adultos Dosis para personas con función renal normal. No es necesario ajustar la dosis si existe disfunción renal Linezolid, 600 mg cada 12 h iv/vo Dosis para personas con función renal normal. No es necesario ajustar la dosis si existe disfunción renal Linezolid, 10 mg/kg/dosis cada 8 h iv/vo Niños Dosis para personas con función renal normal. No es necesario ajustar la dosis si existe disfunción renal Linezolid iv/vo • Primera semanade vida: 10mg/kg/dosis cada12h • >primera semana de vida: 10 mg/kg/dosis cada 8 h Recién nacidos Guía AWaRe (Acceso, Precaución y Reserva) de la OMS para el uso de antibióticos Infografías en Anexo web 151 ANTIBIÓTICOS DE ÚLTIMO RECURSO  Meropenem+vaborbactam Farmacología Indicaciones de uso • Solo en casos muy especícos de pacientes con un cuadr o grave (p. ej., síndrome séptico o choque séptico), tales como: - aquellos que no han respondido a los carbapenémicos, si se han descartado otras causas del fracaso del tratamiento y existe una fuerte sospecha de que la infección ha sido causada por un patógeno resistente a los carbapenémicos - aquellos que han recibido tratamiento anteriormente para infecciones causadas por patógenos resistentes a los carbapenémicos sensibles ameropenem+ vaborbactam - aquellos en quienes se tiene la certeza de colonización por patógenos resistentes a los carbapenémicos sensibles a meropenem+ vaborbactam Uso empírico Espectro de actividad • :Activo frente a - Bacterias gramnegativas aerobias, incluidasmuchas Enterobacterales resistentes a los carbapenémicos · Carbapenemasa KPC · BLEA y betalactamasas del tipo AmpC - Bacterias aerobias grampositivas - Bacterias anaerobias • :Actividad variable frente a - Acinetobacter baumannii - Pseudomonas aeruginosa • :No activo frente a - Bacterias gramnegativas que producen metalobetalactamasas (NDM, VIM e IMP) o carbapenemasas de la clase D de Ambler (como OXA-48) • Aparición de resistencia a meropenem + vaborbactam en Enterobacterales: Tratamiento dirigido • Infecciones graves causadas por Enterobacterales que producen KPC, conrmadas por pruebas de laboratorio, incluidas las bacterias resistentes a ceftazidima + avibactam, pero sensibles a meropenem + vaborbactam • Debido a que no es activo frente a las metalobetalactamasas (clase B de Ambler) o a las carbapenemasas de clase D (como OXA-48), es importante conocer los datos epidemiológicos locales de las variantes genotípicas más prevalentes de las bacterias aerobias gramnegativas Aspectos fundamentales • Polvo para infusión intravenosa: 1 g + 1 g en vial Formulaciones • La duración del tratamiento varía según la indicación y debería ser lo más breve posible • Por lo general, entre 7 y 14 días Duración del tratamiento antibiótico Dosis Adultos Dosis para personas con función renal normal. Es necesario ajustar la dosis si existe disfunción renal Meropenem + vaborbactam, 4 g (2 g de meropenem + 2 g de vaborbactam) cada 8 h iv Actualmente su uso no está aprobado en niños ni en recién nacidos Niños o recién nacidos • En general, bien tolerado • Efectos secundarios similares a los del meropenem enmonoterapia Toxicidad • Combinación de un carbapenémico (meropenem) y un nuevo inhibidor de betalactamasas betalactámico (vaborbactam) • :Mecanismo de acción - El meropenem inhibe las enzimas bacterianas responsables de la síntesis de la pared bacteriana - El vaborbactam inactiva determinadas serina-betalactamasas y, de esta forma, evita la degradación del meropenem - Muy rara en la práctica clínica 152Guía AWaRe (Acceso, Precaución y Reserva) de la OMS para el uso de antibióticos Infografías en Anexo web  ANTIBIÓTICOS DE ÚLTIMO RECURSO Plazomicina • Nuevo aminoglucósido semisintético. • : inhibición de la síntesis de proteínasMecanismo de acción bacterianas Farmacología Indicaciones de uso Uso empírico Espectro de actividad • :Activo frente a - Bacterias aerobias gramnegativas, incluidasmuchas Enterobacterales resistentes a los carbapenémicos · Carbapenemasas: KPC y OXA-48 · BLEA y betalactamasas del tipo AmpC - Bacterias que producen enzimas que modi…can los aminoglucósidos • :Actividad variable frente a - Cepas que producen metalobetalactamasas • :No activo frente a - Acinetobacter baumannii - Pseudomonas aeruginosa • :Aparición de resistencia a la plazomicina en Enterobacterales - Datos muy escasos Tratamiento dirigido • Infecciones graves causadas por Enterobacterales con resistencia a los carbapenémicos con…rmada por pruebas de laboratorio sensibles a la plazomicina (no P. aeruginosa ni )A. baumannii • Infecciones causadas por bacterias gramnegativas resistentes a otros aminoglucósidos si no se pueden utilizar antibióticos que no sean de último recurso • E…cacia demostrada en ensayos clínicos solo para las infecciones urinarias complicadas en adultos • Muy pocas pruebas de e…cacia frente a otras infecciones y de su uso en niños Aspectos fundamentales • Inyección intravenosa: 500 mg/10 ml Formulaciones • La duración del tratamiento varía según la indicación y debería ser lo más breve posible • Por lo general, entre 7 y 14 días Duración del tratamiento antibiótico Dosis Adultos Se utiliza la pauta de administración de una vez al día en función del peso. Dosis para personas con función renal normal No se cuenta con datos para este grupo Niños o recién nacidos • Efectos secundarios similares a los de otros aminoglucósidos • Los más frecuentes son: - Lesión renal (vigilar los niveles de creatinina periódicamente) - Pérdida de audición y toxicidad vestibular Toxicidad Plazomicina, 15 mg/kg cada 24 h iv • Solo en casos muy especí…cos de pacientes con un cuadro grave (p. ej., síndrome séptico o choque séptico causados por infecciones urinarias si se utiliza en monoterapia; para otras infecciones, los aminoglucósidos se utilizan, por lo general, en combinación con otros antibióticos), tales como: - aquellos que no han respondido a los carbapenémicos, si se han descartado primero otras causas del fracaso del tratamiento y existe una fuerte sospecha de que la infección ha sido causada por un patógeno resistente a los carbapenémicos - aquellos que han recibido tratamiento anteriormente para infecciones causadas por patógenos resistentes a los carbapenémicos sensibles a la plazomicina - aquellos en quienes se tiene la certeza de colonización por patógenos resistentes a los carbapenémicos sensibles a la plazomicina Guía AWaRe (Acceso, Precaución y Reserva) de la OMS para el uso de antibióticos Infografías en Anexo web 153 ANTIBIÓTICOS DE ÚLTIMO RECURSO  Polimixina B y colistina (polimixina E) Página 1 de 2 • La polimixina B y la colistina son polipéptidos que pertenecen a la clase de antibióticos de las polimixinas • La polimixina B y la colistina tienen estructuras químicas muy similares; sin embargo: - La polimixina B se administra directamente como antibiótico activo - La colistina se administra como profármaco inactivo (colistimetato de sodio) • : la polimixina B y la colistina actúanMecanismo de acción alterando la membrana celular de las bacterias, lo que provoca lisis celular Farmacología Indicaciones de uso • Solo en casos muy especí cos de pacientes con un cuadr o grave (p. ej., síndrome séptico o choque séptico), tales como: - aquellos que no han respondido a los carbapenémicos, si se han descartado primero otras causas del fracaso del tratamiento y existe una fuerte sospecha de que la infección ha sido causada por un patógeno resistente a los carbapenémicos - aquellos que han recibido tratamiento anteriormente para infecciones causadas por patógenos resistentes a los carbapenémicos sensibles a las polimixinas - aquellos en quienes se tiene la certeza de colonización por patógenos resistentes a los carbapenémicos sensibles a las polimixinas Uso empírico Tratamiento dirigido • Infecciones graves causadas por bacterias gramnegativas con resistencia a los carbapenémicos con rmada por pruebas de laboratorio y sensibles a las polimixinas (incluidas las infecciones causadas por las cepas que producen carbapenemasas sensibles a las polimixinas) • Si ambas están disponibles, por lo general se pre ere la polimixina B a la colistina ( : excepto enimportante infecciones urinarias) debido a que tiene mejores características farmacocinéticas y menor posibilidad de provocar lesión renal • Por lo general, se administra como parte de una terapia combinada dependiendo del tipo de infección, aunque en la actualidad no se cuenta con datos de ensayos clínicos aleatorizados que demuestren que la terapia combinada tiene una e cacia clínica a corto plazo superior a la de la colistina en monoterapia, al menos para las infecciones causadas por spp. multirresistenteAcinetobacter Aspectos fundamentales Espectro de actividad • La polimixina B y la colistina tienen el mismo espectro antibacteriano - :Activo frente a · Bacterias aerobias gramnegativas (incluidas muchas cepas aisladas multidrogorresistentes) - :No activo frente a · Bacterias anaerobias · Bacterias grampositivas · Cocos gramnegativos (p. ej., spp.)Neisseria •Aparición de resistencia a las polimixinas en Enterobacterales, Acinetobacterbaumannii Pseudomonasaeruginosay : - La resistencia puede deberse a lasmutaciones cromosómicas que provocan cambios en lamembrana bacteriana y afectan la capacidad de la polimixina B y la colistina para unirse a sus dianas - También se está identi cando cada vez más una resistencia transferible debido a la movilización de genes (mcr) de resistencia a la colistina • La polimixina B y la colistina pueden provocar lesiones renales (colistina > polimixina B) y, más rara vez, neurotoxicidad (p. ej., parestesias) • Los efectos secundarios son reversibles en la mayoría de los casos y se asocian a la dosis acumulada y la duración del tratamiento Toxicidad 154Guía AWaRe (Acceso, Precaución y Reserva) de la OMS para el uso de antibióticos Infografías en Anexo web  ANTIBIÓTICOS DE ÚLTIMO RECURSO Polimixina B y colistina (polimixina E) Página 2 de 2 Dosis • La duración del tratamiento varía según la indicación y debería ser lo más breve posible • Por lo general, entre 7 y 14 días Duración del tratamiento antibiótico Polimixina B: • Polvo para infusión intravenosa: 50 mg (500 000 UI) en vial Colistina: • Polvo para infusión intravenosa: 1 millón de UI (como colistimetato de sodio) en vial (equivalente a 34 mg de actividad de colistina base) Formulaciones Aspectos clínicos • Es necesario tener sumo cuidado para evitar errores de posología de la polimixina B y la colistina. Se pueden presentar errores debido a que las dosis puedenmostrarse en distintas unidades en las etiquetas • se pueden expresar en:Las dosis de polimixina B - mg - unidades internacionales (UI) • 1 mg de polimixina B corresponde a 10 000 UI • se puedenLas dosis de colistina (polimixina E) expresar en: - unidades internacionales (UI) de colistimetato de sodio (CMS) - mg de colistimetato de sodio - mg de actividad de colistina base (CBA) • 34 mg de actividad de colistina base corresponden a: - 1 millón de UI de colistimetato de sodio - 80 mg de colistimetato de sodio • Cuando se utilicen polimixinas, es fundamental comenzar el tratamiento con una dosis de carga (para alcanzar concentraciones plasmáticas eŒcacesmás rápidamente), seguida de una dosis demantenimiento después de 12-24 horas • Para la colistina (no para la polimixina B), es necesario hacer ajustes de la dosis en casos de disfunción renal Adultos Dosis para personas con función renal normal Polimixina B iv • Dosis de carga: 2,5 mg/kg (25 000 UI/kg) • Dosis de mantenimiento: 1,5 mg/kg/dosis (15 000 UI/kg/dosis) cada 12 h Colistina iv • Dosis de carga: 300mgde CBA (9millones de UI de CMS) • Dosis demantenimiento: 150mgde CBA (4,5millones deUI de CMS) cada 12 h Polimixina B Colistina Dosis para personas con función renal normal Se dispone de pocos datos de posología en niños. Las dosis aprobadas por los agencias reglamentarias pueden ser insucientes para muchos niños debido a la variabilidad entre pacientes Niños Polimixina B iv • Dosis de carga: 2,5 mg/kg (25 000 UI/kg) • Dosis de mantenimiento: - : 0,75-2,25 mg/kg/dosisNiños <2 años (7500–22 500 UI/kg/dosis) cada 12 h - : 1,5 mg/kg/dosisNiños ≥2 años (15 000 UI/kg/dosis) cada 12 h Polimixina B Colistina iv • Dosis de carga: datos insuŒcientes • 0,625-1,25 mg/kg/dosis de CBA (18 750-37 500 UI/kg/dosis de CMS) cada 6 h O • 1,25-2,5 mg/kg/dosis de CBA (37 500-75 000 UI/kg/dosis de CMS) cada 12 h Colistina Recién nacidos Dosis para personas con función renal normal Polimixina B iv • Dosis de carga: 2,5 mg/kg (25 000 UI/kg) • Dosis de mantenimiento: 0,75-2.25 mg/kg/dosis (7500–22 500 UI/kg/dosis) cada 12 h Polimixina B Colistina Colistina iv • Dosis de carga: datos insuŒcientes • 0,625-1,25 mg/kg/dosis de CBA (18 750-37 500 UI/kg/dosis de CMS) cada 6 h O • 1,25-2,5 mg/kg/dosis de CBA (37 500-75 000 UI/kg/dosis de CMS) cada 12 h ORGANIZACIÓN MUNDIAL DE LA SALUD Departamento de políticas y estándares de productos de salud Secretaría de la Lista Modelo de Medicamentos Esenciales (https://www.who.int/es/news/item/27-02-2020-who-launch-e-eml) 20 Avenida Apia 1211 Ginebra 27 Suiza Correo electrónico: emlsecretariat@who.int