Organisation Mondiale de la Santé Programme Africain de Lutte contre l’Onchocercose (APOC) EVALUATION DU SECRETARIAT GENERAL ( GTNO), TCHAD, JUIN-JUILLET 2003 1. Dr Benoît KEBELA ILUNGA(Chef d’Equipe) 2. Dr Joseph ENYEGUE OYE 3. Dr Grâce FOBI 4. Prof David KAYEMBE 5. Dr Mamadou OUMAR TRAORE 6. Dr Luc MEBENGA TAMBA 7. Mr Naoudji YAMAMRA TABLE DES MATIERES I - Introduction………............................................................................ 7 II - Contexte de l’évaluation…………………………………………… 7 Organisation du système sanitaire du Tchad…………………… 7 III - But et objectifs de l’Evaluation ……………………………………. 8 IV- Méthodologie………………………………………………………. 8 IV.1 Collecte des données……………………………………………….. 8 IV.2 Analyse des données et notation des indicateurs……………….…... 8 IV.3 Chronogramme de l’évaluation…………………………………….. 9 V - Résultats de l’Evaluation et Analyse des Données………………… 10 V.1. Planification………………………………………………………… 10 V.2. Monitorage et Supervision………………………………………….. 10 V.3. Commande et Distribution de Mectizan ………………………… 10 V.4. Formation et ESPM……………………………………………… 11 V.5. V.6. V.7. V.8 V.9 V.10 Intégration………………………………………………………..…. Ressources Financières ………………………………………….…. Transport et Matériels………………………………………………. Ressources humaines…………………………………………….… Couverture…………………………………………………………… Durabilité Globale du GTNO………………..………………………. 11 11 11 11 11 13 VI. Commentaires………………………………………………………… 13 VII - Conclusion……….………………………………………………….. 14 VIII Recommandations…………………………………………………… 15 IX. Leçon à tirer………………………………………………………….. 18 Rap GTNO Tchad .doc 2 Abréviations et Acronymes ADM Agent de Distribution du Mectizan APOC African Programme for Onchocerciasis Control COSAN Comité de Santé DPS Délégation de Préfecture Sanitaire DS District de Santé ECD Equipe Cadre de District ICZR Infirmier Chef de Zone de Responsabilité MCD Médecin Chef de District MSP Ministère de la Santé Publique OPC Organisation pour la Prévention de la Cécité PV Procès Verbal TIDC Traitement à l’Ivermectine sous Directive Communautaire ZR Zone de Responsabilité Rap GTNO Tchad .doc 3 REMERCIEMENTS Nous tenons à remercier d’abord Dr SEKETELI, Directeur d’ APOC pour son apport dans la mobilisation des ressources qui ont permis d’évaluer la durabilité des projets TIDC des pays de la région africaine de l’OMS et surtout pour la confiance qu’il nous a faite en nous confiant cette mission difficile. Nous remercions ensuite toutes les personnalités et individualités dont l’apport a été déterminant pour la réussite de cet exercice. Nous pensons particulièrement : Aux autorités du Ministère de la Santé, pour leur accueil et leur disponibilité pour la réussite de la mission. A Monsieur le Représentant de l’OMS au Tchad et son personnel pour leur disponibilité et leur soutien moral et administratif. A toute l’Equipe de GTNO Tchad, pour sa franche collaboration A l’équipe de la coordination de PNLO ; et surtout à l’Administrateur, au Secrétaire et au chauffeur pour leur dévouement malgré les difficultés Aux Représentants de AFRICARE et OPC et à leurs collaborateurs pour la qualité de l’accueil qu’ils ont manifesté à l’endroit de l’Equipe. Rap GTNO Tchad .doc 4 RESUME L’évaluation du GTNO est la suite des évaluations de durabilité des projets provinciaux de lutte contre l’onchocercose. Cette évaluation au niveau central est une application de la solution de rendre durable le programme national de lutte contre l’onchocercose. L’évaluation à ce niveau central a porté sur la capacité de GTNO de mobiliser les ressources auprès du gouvernement, d’appuyer techniquement les programmes provinciaux de lutte contre l’onchocercose et de coordonner les projets provinciaux pour atteindre des objectifs durables. But : Déterminer le niveau de durabilité du Secrétariat Général par rapport à la disponibilité des ressources, aux activités réalisées et aux résultats atteints sur l’ensemble du territoire National Objectifs : L’évaluation du GTNO va aider à : déterminer la durabilité du Programme National de lutte contre l’onchocercose, apprécier les ressources disponibles pour la coordination des activités de lutte contre l’onchocercose au niveau des délégations sanitaires mesurer les atteintes des objectifs nationaux en terme des couvertures thérapeutiques. Elaborer les recommandations pour rendre durable le Programme National de lutte contre l’onchocercose du Tchad. Méthodologie : L’évaluation a ciblé les entités du niveau central qui coordonnent ou appuient des activités de lutte contre l’onchocercose. Il s’agit de : Division des maladies transmissibles et non transmissibles. Coordination du Programme National de lutte contre l’onchocercose OMS 2 ONG : OPC et AFRICARE Collecte des données : La collecte des données était basée sur : la revue documentaire l’interview .Analyse des données et notation des indicateurs : Les cotations portées sur les indicateurs et les groupes d’indicateurs ont été faites selon le mode du consensus et sur base du calcul de la moyenne arithmétique des cotations des indicateurs. Résultats : Planification : Présence d’un plan Directeur National de la Santé intégrant la lutte contre l’onchocercose et des plans stratégiques Nationaux de lutte contre l’onchocercose pour les périodes 1998-2002, 2002-2010. Absence d’un plan écrit de durabilité, toutefois une réflexion est à ce sujet Supervision et Monitorage : Les supervisions ne sont pas planifiées, elles se font de façon routinière. Absence de système structuré de monitorage du TIDC. Cependant, les activités du TIDC sont évaluées lors des réunions bilan annuelles Commande des Mectizan L’approvisionnement en Mectizan n’est pas inclus au sein de système national de gestion des médicaments essentiels Formation/ESPM Les formations ne sont pas planifiées ni ciblées. L’équipe du niveau central assure la formation jusqu’au niveau des Districts de Santé. Les matériels de formation sont insuffisants et inadaptés. Le coordonnateur est le seul formateur Les activités de plaidoyer ne sont pas réalisées à ce niveau Rap GTNO Tchad .doc 5 Intégration Les activités d’appui au Programme National de lutte contre l’onchocercose sont menées de manière intégrées par le Coordonnateur National de PNLO lors de ses descentes en provinces. Ressources Financières Le Gouvernement apporte les salaires et un appui matériel (logement des bureaux, fournitures du bureau, téléphone, eau, électricité) Il n’existe pas de ligne budgétaire onchocercose. Transports et Matériels Les moyens de transport sont insuffisants et vétustes. Absence de plan de remplacement. La gestion et l’utilisation du véhicule sont satisfaisants. Personnel Le personnel est en nombre insuffisant, mais stable. Couverture Faible couverture thérapeutique Nationale en 2002 (60,6%) 2 préfectures sur 5 ont un taux de couverture thérapeutique supérieur ou égal à 65%, soit 40% des préfectures. Durabilité globale du GTNO Les activités de coordination (supervision, monitorage) de TIDC ne sont pas annuellement planifiées. Ces activités sont exécutées de façon routinière. Les ressources matérielles et financières sont suffisantes au niveau central. Le taux de couverture thérapeutique global de TIDC obtenus au Tchad en 2002 n’est pas proportionnels aux ressources disponibles. Commentaires : Les Ressources financières sont suffisantes pour assurer le rôle normatif et le fonctionnement du GTNO. Les activités ne sont pas exécutées de façon efficiente. Les couvertures thérapeutiques annuelles ne sont pas satisfaisantes. L’Absence de ligne budgétaire pour la lutte contre l’onchocercose. Le système du Mectizan n’est pas inclus au sein du système de gestion des médicaments essentiels du Ministère de la Santé. L’implication des partenaires est très élevée. Conclusion : Le programme National de lutte contre l’onchocercose au Tchad ne présente pas des éléments essentiels de durabilité. Recommandations : OMS/APOC Organiser un atelier National de formation sur la Philosophie de la stratégie TIDC Ouvrir un poste d’appui au programme PNLO à la représentation OMS/Tchad Appuyer le TIDC du Tchad pour pendant une période transitoire de 3 ans Ministère de la Santé : Renforcer le leadership au niveau du PNLO S’assurer de la ligne Budgétaire onchocercose dans le budget de l’année prochaine du gouvernement PNLO : Elaborer la politique Nationale de la lutte contre l’onchocercose Élaborer un plan de renforcement de la capacité de coordination du Secrétariat Général Elaborer le plan stratégique (3-5 ans) ayant des objectifs de couverture bien précis Assister les projets à faible couverture à l’élaboration de plan de renforcement pour l’amélioration de leur couverture thérapeutique Superviser régulièrement les projets à faible couverture Élaborer le plan de remplacement des moyens de transport et des matériels vétustes Rap GTNO Tchad .doc 6 Mettre sur place la gestion des matériels roulants Développer la capacité de mobiliser des ressources auprès de gouvernement et des partenaires ONGD : Assurer l’appui logistique et technique au PNLO en le responsabilisant dans sa mission de coordination de la lutte contre l’onchocercose Leçon à tirer : Le coordonnateur d’un Programme National de Lutte contre l’Onchocercose doit avoir des qualités d’un Leadership pour pouvoir atteindre les objectifs du Programme. Le vide de la coordination des activités, crée par l’inefficacité de PNLO, est comblé par la verticalisation des activités dans les Districts Sanitaires par les ONG. Rap GTNO Tchad .doc 7 I. INTRODUCTION L’onchocercose constitue un problème majeur dans la plupart des pays Africains, en particulier au TCHAD, dont toutes les provinces du sud sont endémiques. Le contrôle de cette maladie nécessite une prise en charge de longue durée, et son efficacité dépend de la mise en place des mécanismes de durabilité par les structures du niveau central chargées de la lutte contre cette endémie. Le Secrétariat général (GTNO) mobilise des ressources, coordonne les projets provinciaux de lutte contre l‘onchocercose pour l’atteinte de l’objectif qui est l’élimination de l’onchocercose au TCHAD. La première phase de l’appui du Programme Africain de lutte contre l’Onchocercose de l’OMS tire à sa fin en Septembre 2003. Le Programme National de Lutte contre l’Onchocercose doit mettre en place un plan post APOC de durabilité du TIDC au Tchad pour assurer le traitement à long terme des populations. Pour ce, APOC a organisé du 16 Juin au 8 Juillet 2003, une évaluation de la durabilité du Programme de distribution de l’Ivermectine du Tchad. L’évaluation de GTNO est la suite des évaluations de durabilité des projets provinciaux de lutte contre l’onchocercose. Cette évaluation au niveau central est une application de la solution de rendre durable les acquis de 5 ans de la stratégie TIDC après le retrait de APOC. Cette évaluation au niveau central a porté sur la capacité de GTNO à mobiliser les ressources auprès du gouvernement, d’appuyer techniquement les Délégations Sanitaires, de coordonner des projets provinciaux en vue de l’atteinte des objectifs durables. II. CONTEXTE DE L’EVALUATION II.1. Organisation du système sanitaire du Tchad La structure des services sanitaires correspond en général au découpage administratif (Cfr Carte du Tchad en annexe). Au niveau central se trouve le Ministère de la Santé Publique (MSP) qui comprend le cabinet, le Secrétariat Général, les Directions Générales, les Directions techniques, les Divisions dont dépendent les programmes nationaux de lutte contre les maladies et les institutions nationales. Au niveau intermédiaire se trouvent les 14 Délégations Sanitaires (DS), unité plus proche des régions administratives. Au niveau périphérique on trouve les 49 Districts Sanitaires (DS) dont 33 sont fonctionnels et 638 Zones de Responsabilité (ZR) dont 450 sont fonctionnelles. II.2. Onchocercose au Tchad Le Tchad est classé 8ème (sur 34 pays endémiques) dans le monde par son endémicité onchocerquienne. L’Onchocercose est présente dans les Sept (7) Régions du Tchad : Le Logone Occidental, le Logone Oriental, le Mayo-Boney, le Mayo Dallah, le Mandoul, le Moyen-Chari et la Tandjilé. Les données disponibles sur la maladie font apparaître qu’au Tchad, autour de 2.700.000 sujets exposés, environ 870.000 sont infectés et 20.000 personnes sont rendue aveugle de suite à l’onchocercose. Durant la première année (1992-1993), les activités de lutte contre l’onchocercose étaient financées par la fondation RBF et exécuté par le MSP et AFRICARE. Le choix des communautés cibles devant bénéficier du programme de distribution de masse d’Ivermectine était basé sur des résultats de diverses études cliniques et parasitologiques effectuées entre 1986 et 1991. Rap GTNO Tchad .doc 8 A partir de Janvier 1998, le Ministère de la Santé Publique avait bénéficié d’un soutien essentiel du Programme Africain de lutte contre l’Onchocercose (APOC) de l’OMS. Ce soutien vise à instaurer un projet durable de Traitement à l’Ivermectine sous Directives Communautaire (TIDC). Le MSP est appuyé par AFRICARE et OPC III. BUT ET OBJECTIFS DE L’EVALUATION But : Déterminer le niveau de durabilité du PNLO (Programme National de Lutte contre l’Onchocercose) au niveau Central par rapport à la disponibilité des ressources, aux activités réalisées et aux résultats atteints sur l’ensemble du territoire National Objectifs : L’évaluation du PNLO au niveau central va aider à : déterminer la durabilité du Programme National de lutte contre l’onchocercose à travers ses activités, apprécier les ressources disponibles pour la coordination des activités de lutte contre l’onchocercose au niveau des délégations sanitaires, mesurer les atteintes des objectifs nationaux en terme des couvertures thérapeutiques, élaborer les recommandations pour rendre durable le Programme National de Lutte contre l’Onchocercose du TCHAD. IV. METHODOLOGIE L’évaluation a ciblé les entités de niveau central qui coordonnent ou appuient des activités de lutte contre l’onchocercose. Il s’agit de : Division des maladies transmissibles et non transmissibles Coordination du Programme National de la Lutte contre l’Onchocercose OMS 2 ONG : OPC et AFRICARE IV.1.Collecte des données La collecte des données l’évaluation était basée sur la revue documentaire (Rapports annuels, le plan Directeur du Ministère de la Santé, le plan stratégique de lutte contre l’onchocercose, les P.V. des réunions, les rapports des activités, les documents financiers) et l’interview des responsables du Ministère de la Santé et des différentes structures qui appuient les activités de lutte contre l’onchocercose à travers le pays. Les personnes interviewées sont : Le Chef de Division des maladies transmissibles et non transmissibles Le Coordonnateur de PNLO et ses collaborateurs Le Représentant et le D.P.C. de l’OMS Le Représentant de l’OPC Le Représentant de l’AFRICARE IV.2.Analyse des données et notation des indicateurs L’analyse des données a été faite à la fin de la collecte des données par l’équipe des évaluateurs. Il a été attribué à chaque indicateur une note variant de 0 à 4, selon sa contribution à la durabilité TIDC. La cotation portée sur l’indicateur s’est faite selon le mode du consensus et sur base du calcul de la moyenne arithmétique des cotations des évaluateurs. La notation de durabilité de chaque groupe d’indicateurs est calculée en faisant la moyenne arithmétique des notations des indicateurs du groupe. Rap GTNO Tchad .doc 9 Le tableau ci dessous montre les valeurs qualitatives et quantitatives des appréciations des groupes des indicateurs. Tableau 1 : Cotation des indicateurs des activités et des ressources Notation Indicateur Signification de la notation en faveur de la durabilité Valeur Complètement Situation complètement en faveur de la durabilité 4 Hautement Situation largement en faveur de la durabilité 3 Moyennement Situation à moitié en faveur de la durabilité 2 Légèrement Situation légèrement en faveur de la durabilité 1 Pas du tout Situation pas du tout en faveur de la durabilité 0 Non applicable Absence de pertinence Les cotations de L’indicateur « couverture » sont fonction du taux de couverture thérapeutique atteint. Les cotations vont de 1 à 5. Le tableau ci après résume les appréciations de cet indicateur. Les données démographiques utilisées pour le calcul des couvertures thérapeutiques sont les données de recensement de la population de 2000 ajustées du taux d’accroissement annuel de 2,5%. Tableau 2 : Cotation des indicateurs des couvertures Notation Indicateur Signification de la notation Valeur Totalement 100 % des projets ont un taux de couverture thérapeutique => 65 % stable ou en augmentation 5 Considérablement 90 – 99% des projets ont une couverture thérapeutique => 65 % 4 Moyennement 80 – 89 % des projets ont une couverture thérapeutique => 65 % 3 Légèrement 70% - 79 % des projets ont une couverture thérapeutique => 65 % 2 Faiblement < 70 % des projets ont une couverture thérapeutique => 65 % 1 IV.3. Chronogramme de l’évaluation L’ensemble de l’évaluation s’est déroulée sur 4 semaines, du 11 Juin au 9 Juillet 2003. La collecte des données sur le terrain a eu lieu du 18 au 25 Juin 2003, suivi de l’analyse des données du 26 au 28 Juin 2003 avant l’atelier de restitution et d’élaboration des plans post- APOC de durabilité du 30 Juin au 03 Juillet 2003. Le 07 Juin 2003 s’est tenue une réunion du GNTO consacrée a la restitution des résultats de l’évaluation. L’équipe d’évaluateurs a finalisé et élaboré le 1er DRAFT de rapport de l’évaluation du 08 au 09 Juillet 2003. Rap GTNO Tchad .doc 10 V. RESULTATS DE L’EVALUATION 2,8 1,1 2 1 2 2,5 2 2,25 1 0 0,5 1 1,5 2 2,5 3 3,5 4 Cotes P la ni fic at io n M on ito ra ge O bt en tio n M ec tiz an Fo rm , E S P M In té gr at io n R es so ur ce s Fi na nc ié re s Tr an sp or t R es so ur ce s H um ai ne s C ou ve rtu re th ér ap eu tiq ue Groupes d'indicateurs Fig 1.:Durabilité GTNO, TCHAD , Juin- juillet 2003 Série1 V.1.Planification (2,8) Il existe un plan Directeur National de la Santé élaboré en 1999 ayant une composante onchocercose comme maladie endémique à contrôler. Il existe aussi un plan stratégique National de lutte contre l’onchocercose 1998-2002 et un draft de plan de lutte contre l’onchocercose pour la période 2002-2010, auxquels des plans d’action annuels sont tirés. Tous les partenaires appuyant les activités de TIDC, sont impliqués dans le cadre des réunions bilan annuelles (d’évaluation et planification) du TIDC au Tchad. Ces réunions sont présidées par le Directeur Général du Ministère de la Santé. Il n’existe pas à ce niveau de plan spécifique de durabilité post-APOC du TIDC. Cependant, dans le draft de plan 2002-2010 il est fait allusion à la durabilité en ces termes : « l’intégration, le recouvrement des coûts sont les indicateurs des progrès atteints pour la durabilité ». V.2.Monitorage/Supervision (1,1) Le monitorage et la supervision qui sont les activités de coordination ne sont pas planifiées. Le monitorage des activités du TIDC ne se fait surtout que lors des réunions bilan annuelles qui se tiennent à Moundou en présence de tous les partenaires de la zone de projet. Il n’existe pas de système de monitorage du TIDC structuré et systématique en dehors des réunions bilan. La supervision se fait de façon routinière et non ciblée. Cette supervision va jusqu’au niveau des Districts de Santé. Il n’existe pas de canevas standard de supervision. Le dernier rapport de supervision disponible remonte à 1999. Les problèmes et les succès sont gérés lors des réunions bilan annuel, lors des supervisions et occasionnellement pendant des visites ponctuelles. V.3.Obtention et Distribution du Mectizan (2) Le Programme de Lutte contre l’Onchocercose commande, stocke et distribue le Mectizan avec les moyens d’APOC. Le gouvernement ne fournit pas de ressources pour l’approvisionnement. Cependant, il existe un texte gouvernemental instituant le circuit de Rap GTNO Tchad .doc 11 distribution du Mectizan au Sein du Système National de Santé. Ce système n’est pas appliqué, le Mectizan suit un circuit parallèle au Système National. Les ONG livrent directement le Mectizan aux Zones de Responsabilité(centre de santé) en utilisant leurs propres moyens de transport. V.4.Formation et ESPM (1) Le Coordonnateur est le seul formateur à ce niveau (absence d’un pool de formateurs). Le plan de formation n’est pas disponible. Le niveau central forme jusqu’au niveau des Districts de Santé. Les formations ne sont pas planifiées, ni ciblées. Il n’existe pas de plan ni de rapport d’activités d’ESPM. Cependant, le Programme National de Lutte contre l’Onchocercose a eu à participer à une séance d’exposition au Ministère des affaires Etrangères en 2002 au cours de laquelle des brochures sur l’onchocercose ont été exposées. V.5.Intégration (2) Le Comité de Direction du Ministère de la Santé se réuni deux fois par an. Chaque programme de lutte a son programme. Lors des descentes sur le terrain du Coordonnateur de Programme National de Lutte contre l’Onchocercose, plusieurs activités de TIDC sont combinées. Il n’existe pas à ce niveau des orientations pour les activités TIDC dans les Districts de Santé V.6.Ressources Financières (2,5) Les montants appropriés sont budgétisés à ce niveau. Il n’existe pas de ligne budgétaire onchocercose. Le Gouvernement contribue surtout sous forme de salaires du personnel, des fournitures du bureau, des structures (bâtiment, téléphone, eau et électricité). Il n’existe pas de ligne budgétaire du gouvernement pour combler les déficits. Ces derniers sont parfois comblés par les fonds de recouvrement des coûts. Les fonds de recouvrement des coûts sont gérés par les ONGD d’appui seuls sans mécanisme de gestion défini par le niveau central. Néanmoins ces fonds sont gérés de manière efficiente. V.7.Transport et Autres Ressources (2) Les moyens de transport sont insuffisants et vétustes (1 véhicule de 5 ans). Les matériels de formation sont suffisants. L’entretien du véhicule est adéquat. La gestion et l’utilisation du véhicule sont satisfaisants. Cependant, il n’existe pas de plan post-APOC de remplacement des véhicules ni matériels V.8.Ressources Humaines (2,25) Il y’a trois personnes qualifiées pour la mise œuvre du TIDC à ce niveau, le Coordinateur, l’Administrateur et le Secrétaire. Le personnel est stable depuis le début du Projet. Cependant, le potentiel en ressources humaines à ce niveau est grossièrement insuffisant. V.9.Couverture (1) La couverture thérapeutique nationale en 2002 est inférieure à 65% ( 60,6%). Seuls Deux préfectures sur 5 ont eu un taux de couverture supérieur ou égal à 65% soit 40% des préfectures. Rap GTNO Tchad .doc 12 Fig 2.: Taux de couverture thérapeutique TIDC par prefecture, TCHAD , 2002 18,0 60,7 65,4 70,9 41,2 0,0 10,0 20,0 30,0 40,0 50,0 60,0 70,0 80,0 90,0 100,0 Lo go ne O cc id en ta l Lo go ne O rie nt al M ay o- Ke bb i M oy en -C ha ri Ta nd jil e Prefecture Tx de couverture thérapeutique (%) Source des données : OPC, AFRICARE La couverture thérapeutique annuelle qui était stationnaire autour de 40% entre 1998 et 2000, s’est améliorée à la hausse en 2001 (56,7%) et 2002 (60,6%). Fig 3: Couvertures thérapeutiques en TIDC, Tchad, 1998-2002 37,5 41,5 38,8 56,7 60,6 0,0 10,0 20,0 30,0 40,0 50,0 60,0 70,0 80,0 90,0 100,0 An 1998 An 1999 An 2000 An 2001 An 2002 ANNEE Taux de couverture thérapeutique(%) Taux de couverture thérapeutique Source des données : OPC, AFRICARE Les données de traitement ne sont pas disponibles au niveau des DPS. La gestion de l’Information Sanitaire du TIDC échappe totalement aux DPS qui ne disposent pas de données. Toutes les données du TIDC sont collectées à l’état brut par la Base du Projet au niveau des Zones de Responsabilité. La Base du Projet traite les données et rédige un rapport dont copie est remise aux DPS, entre autres destinataires. Rap GTNO Tchad .doc 13 V.10.Durabilité Les activités sont assez bien planifiées avec la participation des partenaires, mais elles sont exécutées de manière routinière sans être ciblées. Les activités de coordination, la supervision et le monitorage ne sont pas annuellement planifiées. Les activités de ESPM ne sont pas planifiées ni réalisées à ce niveau. Il n’y a pas de plan de durabilité post APOC. Les ressources matérielles et financières sont suffisantes au niveau Central pour permettre la coordination des activités TIDC. Par contre, les ressources humaines en place sont insuffisantes. Les résultats obtenus exprimés en taux de couverture sont faibles. 1,8 2,3 1 0 0,5 1 1,5 2 2,5 3 3,5 4 Cote Activitivités Ressources Couverture thérapeutique Groupes d'indicateurs Durabilité par groupes d'indicateurs,GTNO, TCHAD, juin -juillet 2003 Série1 VI. COMMENTAIRES La coordination d’un programme de lutte contre la maladie a une triple mission importante pour le contrôle de la maladie : 1. Rôle Normatif : élaborer les normes, les stratégies et s’assurer de leur diffusion au niveau stratégique pour les structures opérationnelles 2. Rôle stratégique : s’assurer de l’appui technique et logistique aux structures pour la mise en œuvre des stratégies définies. 3. Rôle de suivi et de contrôle : s’assurer de la mise en œuvre efficace des stratégies pour l’atteinte des objectifs assignés. 1.Ressources : Les ressources financières sont suffisantes à ce niveau pour assurer le rôle normatif et le fonctionnement du Secrétariat du GTNO. Cependant, l’intervention financière du gouvernement pour les activités de TIDC n’est pas disponible. Les ressources matérielles pour le transport et la formation sont vétustes et insuffisantes. On note une insuffisance des ressources Humaines et une faiblesse de Leadership à ce niveau. 2.Activités: L’évaluation de la durabilité de GTNO a permis de se rendre compte que l’élaboration des plans stratégiques des activités TIDC avec l’implication des partenaires, n’est pas suivie de l’exécution efficiente des activités. Les activités de coordination (supervision, monitorage ) ne sont pas planifiées annuellement, ni réalisées d’une façon efficace. L’exercice de monitorage est peu développé et se limite seulement aux réunions bilan lors de l’élaboration des plans stratégiques. Les activités de ESPM ne sont pas planifiées ni réalisées à ce niveau. Rap GTNO Tchad .doc 14 3.Couvertures : Les couvertures thérapeutiques annuelles ne sont pas satisfaisantes, Moins de 50% des préfectures ont une couverture thérapeutique égale ou supérieure à 65%. Les couvertures thérapeutiques annuelles sont restées pendant plusieurs années stationnaires autour de 40%. Elles sont autour de 60% ces deux dernières années (2001-2002). Les activités TIDC au Tchad ne sont pas intégrées dans les Districts Sanitaires, les activités sont exécutées à tous les niveaux par les ONGD. Ceci peut expliquer ces faibles couvertures annuelles enregistrées au niveau National. 4.Efficience : Comme nous pouvons le constater, les activités de TIDC du Tchad ne sont pas efficientes. Malgré les ressources d’APOC et des partenaires, les couvertures thérapeutiques annuelles sont restées faibles, inférieures à 65% durant plus de 5 ans. Les activités d’appui à ce niveau sont non ciblées, et elles sont exécutées de façon routinière. 5.L’engagement politique : Il n’y a pas de ligne budgétaire pour la lutte contre l’onchocercose. L’onchocercose n’est pas considérée comme problème majeur de santé publique au Tchad. La place lui réservée dans le plan Directeur du Ministère de la Santé, se limite à une seule phrase. 6 L’appropriation du programme de TIDC : Le système d’approvisionnement en Mectizan n’est pas inclus au sein du système de gestion des médicaments essentiels. VII. CONCLUSION Le projet TIDC/ TCHAD n’est pas durable au niveau Central (GTNO), car : L’absence de la coordination et de Leadership Les ressources humaines sont insuffisantes. Les activités de coordination de TIDC ne sont pas planifiées. Les supervisions sont exécutées d’une façon routinière jusqu’au niveau des Districts de Santé qui n’intègrent pas les activités de TIDC. Les activités d’ESPM ne sont pas planifiées ni exécutées à ce niveau. La politique Nationale définissant la mise en œuvre de la stratégie TIDC à tout le niveau de la pyramide sanitaire n’est pas disponible. Les ressources financières de la part du Gouvernement ne sont pas disponibles. L’onchocercose n’est pas considéré comme un problème de santé majeur. L’approvisionnement en Mectizan est en dehors du circuit du Ministère de la Santé. La collaboration avec les partenaires ONG est insuffisante Rap GTNO Tchad .doc 15 VIII. RECOMMANDATIONS Recommandations par groupe d’indicateurs Eléments de mise en œuvre Planification : Elaborer la politique Nationale de l’intégration de la stratégie TIDC et le plan de durabilité post APOC. Priorité: HAUTE Indicateurs de réussite: - Politique Nationale de l’intégration de la stratégie TIDC disponible. - Plan de durabilité Post APOC disponible. Qui doit agir: PNLO/GTNO Délai d’achèvement : Fin Novembre 2003 Monitorage et Supervision : Planifier les visites de supervision les ateliers de monitorage. Mener les supervisions d’une façon ciblée. Priorité: HAUTE Indicateurs de réussite: - Plan annuel des visites de supervision disponible Rapport des supervisions disponibles. - Plan annuel de monitorage disponible. Rapports des ateliers de monitorage. Qui doit agir: PNLO Délai d’achèvement : Fin Novembre 2003 Obtention et Distribution du Mectizan : S’assurer de l’intégration de l’approvisionnement du Mectizan au sein du Système National de Santé. Priorité: HAUTE Indicateurs de réussite: Rapport, documents de gestion des médicaments à la centrale nationale d’approvisionnement en médicaments. Qui doit agir: Ministère de la Santé Délai d’achèvement : Avant la campagne prochaine, Fin Janvier 2004 Formation et ESPM : Elaborer les plans de Formation et de ESPM, Constituer un pool des formateurs Impliquer la direction de IEC Priorité: HAUTE Indicateurs de réussite: Plans de formation disponible PV des réunions du pool des formateurs. Qui doit agir: PNLO Délai d’achèvement : Fin Octobre 2004 Intégration : Elaborer la politique Nationale de l’intégration de la stratégie TIDC et le plan de durabilité post APOC Idem Planification Priorité: HAUTE Indicateurs de réussite: La politique Nationale de l’intégration disponible. Le plan de durabilité post APOC disponible Qui doit agir: PNLO/GTNO Rap GTNO Tchad .doc 16 Délai d’achèvement :Fin Novembre 2003 Ressources Financières : S’assurer de la contribution du Gouvernement. Priorité: HAUTE Indicateurs de réussite: Fonds alloués pour le TIDC par le Gouvernement Qui doit agir: Ministère de la Santé en la personne de Son Excellence Mr Le Ministre Délai d’achèvement : L’année Budgétaire prochaine 2003 Transport et Autres Ressources : Elaborer des plans de remplacement des ressources matérielles et transport Priorité: MOYENNE Indicateurs de réussite: Plans de remplacement des matériels disponibles Qui doit agir: PNLO Délai d’achèvement : Octobre 2003 Ressources Humaines : Affecter un Médecin ou infirmier du niveau A1 expérimenté pour renforcer l’équipe de PNLO Renforcer le Leadership par la nomination d’un autre coordonnateur. Priorité: HAUTE Indicateurs de réussite: Nombre personnel supplémentaire affecté au PNLO Nouveau Coordonnateur affecté Qui doit agir: Ministère de la Santé Délai d’achèvement : Avant Janvier 2004 Couverture : S’assurer de la maîtrise du dénominateur dans les Districts de Santé. Améliorer la couverture thérapeutique Priorité: HAUTE Indicateurs de réussite: Présence des instructions de la méthode standard de calcul de la population Taux de couverture thérapeutique Qui doit agir: PNLO Délai d’achèvement : Avant Octobre 20034 La situation des 5 ans du TIDC au Tchad au niveau central est caractérisée par les faibles couvertures thérapeutiques nationales dues à la faiblesse manifeste de Leadership à ce niveau et à l’appui timide du gouvernement au PNLO. Nous pensons sincèrement que le coordonnateur actuel présente des insuffisances dans la gestion des activités de PNLO. Le changement de coordonnateur actuel s’impose pour l’amélioration de la situation. L’appui d’APOC au Tchad pendant une période transitoire de 3 ans s’avère nécessaire pour l’amélioration de la situation. Il est souhaitable que cet appui soit accompagné des recommandations suivantes : 1. OMS/APOC: Organiser un atelier National de formation, sur la philosophie d’ APOC et la stratégie TIDC, à l’intention des Délégations Sanitaires , des cadres des Rap GTNO Tchad .doc 17 districts de Santé ainsi qu’aux partenaires (OPC, AFRICARE) D’ici décembre 2003 Ouvrir un poste d’appui au programme PNLO à la représentation OMS/Tchad au début de la campagne 2004 Continuer de soutenir le TIDC du Tchad, sous certaines conditions, pendant une période transitoire de trois ans afin de permettre au Système de Santé National d’être préparé à continuer les activités du TIDC au-delà de la période transitoire. (Fourniture de la logistique et des équipements Production du matériel ESPM, Amélioration du Système d’Information Sanitaire du TIDC, Formations ciblées à tous les niveaux, Monitorage et Supervisions ciblés) 2. Ministère de la Santé: Renforcer le leadership au niveau du Programme National de lutte contre l’onchocercose ( Remplacer le Coordonnateur actuel par un autre qui sera plus dynamique) S’assurer de la ligne Budgétaire Onchocercose dans le Budget de l’année prochaine du Gouvernement Définir le mécanisme de gestion des fonds de recouvrement perçus auprès des communautés au moment de la distribution du Mectizan d’ici décembre 2003 3. PNLO : Élaborer la politique Nationale de la lutte contre l’onchocercose et le plan de durabilité post APOC • Indicateur de suivi : Politique Nationale et plan de durabilité post APOC disponibles • Délai d’achèvement : Fin Décembre 2003 Élaborer le plan stratégique (3 – 5 ans) ayant des objectifs de couverture bien précis. • Indicateur de suivi : Plan Stratégique disponible • Délai d’achèvement : Fin Décembre 2003 Élaborer un plan de renforcement de la capacité de coordination du Secrétariat Général • Indicateur de suivi : Plan de renforcement de coordination disponible • Délai d’achèvement : Fin Décembre 2003 Organiser des ateliers de monitorage pour l’évaluation périodique des activités • Indicateur de suivi : rapports de monitorage • Période d’exécution : Décembre 2003, 1 fois par Semestre en 2004 surtout après la campagne des masses de distribution d’Ivermectine. Promouvoir le plaidoyer. • Indicateur de suivi : Rapport des séances de plaidoyer • Période d’exécution : Janvier 2004 avant la campagne des masses de distribution d’Ivermectine. Assister les préfectures à faible couverture pour l’élaboration du plan de renforcement pour améliorer leur couverture thérapeutique • Indicateur de suivi : Plan de renforcement disponible, couvertures thérapeutiques et géographiques des préfectures. • Délai d’achèvement : Janvier 2004, avant la campagne des masses de distribution d’Ivermectine. Rap GTNO Tchad .doc 18 Superviser régulièrement les préfectures à faible couverture • Indicateur de suivi : Plan de supervision disponible • Délai d’achèvement : Fin Décembre 2003 Élaborer le plan de remplacement des moyens de transport et des matériels vétustes • Indicateur de suivi : Plan de remplacement disponible • Délai d’achèvement : Fin Décembre 2003 Développer la capacité de mobiliser des ressources auprès du gouvernement et des partenaires S’assurer de l’intégration des activités de TIDC dans les Districts de Santé • Indicateur de suivi : Rapports de supervision des districts • Période d’exécution : Avant, pendant et après la campagne des masses de distribution d’Ivermectine 2004. S’assurer de l’engagement de personnel de santé à tous les niveaux • Indicateur de suivi : Rapports d’activités • Période d’exécution : Avant, pendant et après la campagne des masses de distribution d’Ivermectine 2004 4.ONGD : Assurer l’appui logistique et technique au PNLO en le responsabilisant dans sa mission de coordination de la lutte contre l’onchocercose • Indicateur de suivi : Rapports des réunions, documents de réception des matériels • Période d’exécution : Avant, pendant et après la campagne des masses de distribution d’Ivermectine 2004 IX. LECON A TIRER Le coordonnateur d’un Programme National de Lutte contre l’Onchocercose doit avoir des qualités d’un Leadership pour pouvoir atteindre les objectifs du Programme. Le vide de la coordination des activités crée par le PNLO est comblé par les ONG par la verticalisation des activités dans les Districts Sanitaires. ANNEXES
Questionnaire destiné aux Districts de santé non enquêtés 1. 6 districts sur 12 (50%°) ont un taux de couverture thérapeutique supérieur ou égal à 65% 2. Aucun district n’élabore un plan de TIDC 3. Il existe dans tous les districts une personne ressource qui n’intervient dans le TIDC que de manière ponctuelle (seulement pendant les campagnes TIDC) 4. Les visites de supervision / monitorage ne sont pas planifiées. Elles ne s’effectuent que pendant la campagne TIDC. 5. Les rapports TIDC sont collectés directement au niveau des zones de responsabilité par les agents AFRICARE et OPC 6. Les qualités de Mectizan sont acheminées directement au niveau des zones de responsabilité par les agents de AFRICARE et OPC au moment de la formation des ADM. 7. Chaque année les responsables des zones sont formés par le personnel AFRICARE et OPC assisté de la personne ressource du district. 8. Aucun budget n’est prévu au niveau des districts pour le TIDC les fonds proviennent de AFRICARE et de OPC. Tous pensent que l’Etat Tchadien prendra probablement en charge les dépenses pour le TIDC après le retrait de APOC. 9. 5 districts sur 12 disposent des moyens logistiques (motos, mobylette) surtout les zones OPC. Tous les districts de santé possèdent un véhicule 4x4 tout terrain 10. Les ICZ et les personnes ressources sont formés dans les districts ? Ils sonstables de façon générale. Rap GTNO Tchad .doc 22 RAPPORT DE LA REUNION DE RESTITUTION DE L’EVALUATION DU TIDC-TCHAD ET DU GTNO N’DJAMENA, 07 juillet 2003 L’atelier de restitution de l’évaluation du TIDC-Tchad et du GTNO s’est tenue à la salle des réunions de l’Hôpital Central de N’djamena le 07 juillet 2003 à partir de 10 h 00. Les participants invités à cette réunion que présidait le Secrétaire général du Ministère de la Santé Publique tchadien étaient constitués des principaux Directeurs de ce ministère, les représentants des ONG d’appui au TIDC (OPC et Africare), ceux du ministère du plan et quelques personnalités de l’assistance technique française dans le domaine de la santé au Tchad. L’ordre du jour simplifié s’articulait autour de trois points : (1) la présentation de l’équipe des consultants commis par l’OMS pour l’évaluation suivie de celle des participants ;(2) la présentation des résultats de l’évaluation et (3) les discussions. Comme lors du premier atelier, les résultats de l’évaluation ont été présentés par le Dr Kebela Ilunga en deux phases : (1) d’abord ceux de l’évaluation du GTNO ensuite (2) ceux du projet TIDC au niveau des trois paliers du système de santé du Tchad qui sont : préfectures, districts, zones de responsabilité sanitaire et au niveau des communautés. Au terme de cette présentation, le chef de l’équipe de consultants a répété les conclusions déjà énoncées lors du premier atelier de restitution tenue à Moundou ; mais il a surtout précisé que les activités du GTNO telles qu’elles se déroulent ne sont pas de nature à favoriser la durabilité du TIDC par le gouvernement la durabilité du TIDC-Tchad : faiblesse du leadership, absence du financement de TIDC par le gouvernement, exécution parallèle du TIDC par les ONG d’appui, le manque d’engagement du personnel de santé de l’état et l’inappropriation du projet par ce personnel explique largement ces conclusions des évaluateurs. Des recommandations urgentes ont été adressées à l’OMS/APOC, au MSP et à tous les responsables des différents niveaux de son système de santé. Dans les discussions, les participants ont reconnu massivement la réalité et la pertinence des résultats ainsi présentés. Ils ont adressé beaucoup de félicitations à l’équipe des évaluateurs et apprécié le courage et le sérieux avec lesquels ils ont mené leur mission d’évaluation. Mais il fallait tenter ensemble de rechercher les causes de cet échec du TIDC au Tchad » et en proposer quelques actions urgentes à réaliser face à l’éventuel suspension de l’appui d’APOC. On a ainsi évoqué, entre autres, la restructuration du GTNO, le renforcement de l’appui des ONG dans la collaboration avec le MSP, le renforcement de la mission d’appui technique de l’OMS au TIDC-Tchad, la recherche urgente des fonds pour soutenir les activités du TIDC notamment durant la période intermédiaire avant le lancement du prochain programme triennal etc. La réunion a pris fin avec la synthèse du Secrétaire Général du MSP qui, pour la circonstance a remercié une fois de plus les consultants pour le travail bien fait ; il a exhorté les uns et les autres à s’activer pour élaborer rapidement un plan de durabilité de sauvetage pur le TIDC- Tchad. Il est 12 h00. Rap GTNO Tchad .doc 23 LISTE DES EVALUATEURS Noms et prénom Adresse Dr Luc MEBENGA TAMBA Université de Yaoundé I B.P. 755 Yaoundé / CAMEROUN Tel: port: (237) 99 73 392 E – mail: tambaluc@yahoo.fr Dr Grace FOBI Hopital Central Yaounde/ CAMEROUN Tel port: (237) 797 21 01 Fax : (237) 220 19 08 Domicile : (237) 221 02 28 E – mail gakohobe@yahoo.com fobi@iccnet.cm gracef@cenadi.cm Dr Mamadou Oumar TRAORE Coordonnateur du Programme National de Lutte contre l’onchocercose Bamako / MALI B.P. 228 Tel Bureau : (223) 220 64.97 Domicile: (223) 224 97 83 Cellulaire : (223) 671 17 66 E – mail traoremot@yahoo.fr Prof. David KAYEMBE Cliniques Universitaires, service Ophtalmo B.P. 123/ KIN XI RDC Tél: (243) 98 58 23 18 e – mail prof_davidkayembe@yahoo.com Mr NAOUDJI YAMAMRA MINISTERE DE LA SANTE PUBLIQUE B.P. 440 TCHAD Tél Bureau : (235) 51 58 17 Cellulaire : (235) 28 25 38 Dr Benoît KEBELA ILUNGA Dr Joseph OYE Direction de l’Epidémiologie Grandes Endémies Ministère de la Santé Kinshasa/ R.D.Congo Tél: cellulaire: (243) 99 72 691 E – mail: kebelailunga@yahoo.fr Tél : portable : (237) 99 37 57 Rap GTNO Tchad .doc 24 (237) 75 32 318 E-mail : jenyegueoye@hotmail.com eyecarecam@iccnet2000.com