WEEKLY EPIDEMIOLOGICAL RECORD, No. 21, 23 MAY 1997 • RELEVÉ ÉPIDÉMIOLOGIQUE HEBDOMADAIRE, N o 21, 23 MAI 1997
1997, 72, 149-156 World Health Organization, Geneva Organisation mondiale de la Santé, Genève
No. 21
WEEKLY EPIDEMIOLOGICAL RECORD RELEVE EPIDEMIOLOGIQUE HEBDOMADAIRE 23 MAY 1997 l 72nd YEAR 72e ANNÉE l 23 MAI 1997
Expanded Programme on Immunization (EPI) Lack of evidence that hepatitis B vaccine causes multiple sclerosis During the past year, articles in the French popular press and television programmes have raised concerns among the French public that hepatitis B (HB) immunization may be linked to new cases or flare-ups of multiple sclerosis (MS) or other demyelinating diseases. These concerns have led to significant reductions in the uptake of HB vaccine in France, and misinformation on this subject may spread to other countries. Since the scientific data do not support the idea that HB vaccine causes or exacerbates MS, and since universal childhood and/or adolescent immunization with HB vaccine is now a policy in 85 countries, this has the potential to cause significant damage to important public health programmes. HB immunization of health care workers, which has been recommended in most countries, became mandatory in France in 1991, ensuring HB immunization of hundreds of thousands of young and middle-aged adults, many of them women who are in the age group at the highest risk of MS. More recently, one neurologist publicized the fact that he had seen several cases of MS or demyelinating disease in women who had received HB vaccine. This was picked up by anti-vaccination groups, and a number of patients with MS now claim that their disease was caused or exacerbated by HB vaccine. The cases of MS which occur following HB immunization do not themselves constitute evidence of an association between immunization and disease beyond pure coincidence. Because most MS occurs in individuals who have never received HB vaccine, and because there are no unique laboratory or clinical features linking MS to HB vaccine, epidemiological studies are needed to assess
Programme élargi de vaccination (PEV) Manque de preuves de l’existence d’un lien entre la vaccination contre l’hépatite B et la sclérose en plaques Au cours de l’année écoulée, la presse populaire et la télévision françaises ont propagé des rumeurs faisant état d’un lien possible entre la vaccination contre l’hépatite B et de nouveaux cas ou des poussées de sclérose en plaques ou d’autres maladies démyélinisantes. A la suite de ces rumeurs, on a enregistré un recul considérable de la vaccination contre l’hépatite B en France et cette désinformation pourrait se répandre dans d’autres pays. Bien qu’il n’existe aucunes données scientifiques à l’appui de la thèse selon laquelle la vaccination contre l’hépatite B serait à l’origine de nouveaux cas ou de poussées de sclérose en plaques, et étant donné que la vaccination universelle des enfants et des adolescents contre l’hépatite B est maintenant pratiquée dans 85 pays, il est probable que ces rumeurs vont causer un tort considérable à de grands programmes de santé publique. La vaccination du personnel médical contre l’hépatite B, recommandée dans la plupart des pays, est devenue obligatoire en France en 1991 et a permis de vacciner des centaines de milliers d’adultes jeunes ou d’âge moyen, dont de nombreuses femmes appartenant au groupe d’âge le plus exposé au risque de sclérose en plaques. Plus récemment, un neurologue ayant révélé qu’il avait observé plusieurs cas de sclérose en plaques ou de maladie démyélinisante chez des femmes qui avaient été vaccinées contre l’hépatite B, ses déclarations ont été montées en épingle par des milieux hostiles à la vaccination et plusieurs patients atteints de sclérose en plaques affirment maintenant que leur maladie a été provoquée ou aggravée par la vaccination contre l’hépatite B. L’apparition de cas de sclérose en plaques à la suite de la vaccination contre l’hépatite B ne constitue pas en soi la preuve d’une association entre la vaccination et la maladie relevant d’autre chose que d’une pure coïncidence. Etant donné que la plupart des cas de sclérose en plaques surviennent chez des sujets qui n’ont jamais été vaccinés contre l’hépatite B, et qu’aucunes données de laboratoire ou cliniques ne permettent d’établir un lien entre la
CONTENTS Expanded Programme on Immunization (EPI) – Lack of evidence that hepatitis B vaccine causes multiple sclerosis A large outbreak of epidemic louse-borne typhus in Burundi Influenza List of infected areas Diseases subject to the Regulations 149 152 154 154 156 149
SOMMAIRE Programme élargi de vaccination (PEV) – Manque de preuves de l’existence d’un lien entre la vaccination contre l’hépatite B et la sclérose en plaques Importante épidémie de typhus exanthématique au Burundi Grippe Liste des zones infectées Maladies soumises au Règlement 149 152 154 154 156
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whether observed reports are causal or coincidental. Epidemiological evidence for a causal association requires showing that MS or exacerbations of MS occur more frequently in HB vaccine recipients than in a comparable (age, sex and ethnicity matched) population of unvaccinated individuals. This has never been demonstrated. In fact, in all studies which have examined this issue, no increase in the incidence of MS or MS exacerbations have been found in recipients of HB vaccine.
MS is a disease of the central nervous system (CNS) characterized by the destruction of the myelin sheath surrounding neurons. Clinically, MS is usually defined as 2 separate episodes of disease with evidence of at least 2 separate CNS lesions, and it may take years or even decades to diagnose MS in a particular patient. Clinical episodes may occur as optic neuritis, transverse myelitis, weakness, or sensory abnormalities. MS is a progressive, often fluctuating disease with exacerbations and remissions over many decades usually resulting in permanent disability and sometimes death. The pathological processes underlying MS begin many years or decades before symptoms occur.
The cause of MS is unknown. The most widely accepted hypothesis is that MS occurs in patients with a genetic susceptibility, and that some environmental factor or factors “trigger” clinical exacerbations. The genetic predisposition is well supported by many studies showing an increased risk of MS in family members of cases, identical twins, certain ethnic populations such as northern Europeans, and an association of MS with certain HLA subtypes. Many neurologists and immunologists believe that MS is an autoimmune disease whereby the immune system attacks myelin. One hypothesis of how this may occur is called “molecular mimicry”, where an immune system attack on myelin is induced by a foreign antigen which has an immunogenic region resembling human myelin. One investigator found an amino acid sequence on the hepatitis B DNA polymerase molecule similar to a sequence in rabbit myelin. However, it is unlikely that this has clinical relevance, because rabbit and human myelin differ in this region, HB infection is not associated with MS, and, most relevant to this discussion, HB vaccines do not contain any DNA polymerase. The environmental factors “triggering” exacerbations are unknown. Dozens of factors have been proposed (but never proven) including infectious diseases (at least 17 viruses have been suggested), vaccines, climate, latitude, stress, trauma, pregnancy, dogs as pets, occupational exposures, contaminated food, and metals. An association between MS exacerbations and infectious diseases has been suggested, but there is little evidence to support this. Aside from hypotheses and individual case reports, there is no actual evidence supporting a causal association between MS exacerbations and any vaccine. (1) There is no evidence of an association between hepatitis B virus (HBV) infection and MS or other demyelinating diseases. Globally, there are 350 million chronically infected carriers of HBV and 2 000 million persons 150
sclérose en plaques et le vaccin contre l’hépatite B, des études épidémiologiques sont nécessaires afin d’évaluer si les cas observés relèvent ou non d’une coïncidence. Pour apporter la preuve épidémiologique d’une association causale, il faut montrer que les cas de sclérose en plaques ou les poussées de la maladie sont plus fréquents chez les personnes vaccinées contre l’hépatite B que chez les personnes non vaccinées (de même âge, sexe et ethnie). Cela n’a jamais été démontré. Qui plus est, dans toutes les études consacrées à cette question, on n’a constaté aucune augmentation de l’incidence de la sclérose en plaques ou aggravation de la maladie chez les personnes vaccinées contre l’hépatite B. La sclérose en plaques est une maladie du système nerveux central (SNC) caractérisée par la destruction de la gaine myélinique qui entoure les neurones. D’un point de vue clinique, la sclérose en plaques est généralement décrite comme une maladie qui se présente sous la forme de 2 épisodes distincts, avec au moins 2 lésions distinctes du SNC et qui peut n’être diagnostiquée chez un patient qu’au bout de plusieurs années, voire de dizaines d’années. Les signes cliniques habituels sont la névrite optique, la myélite transverse, une grande faiblesse ou des anomalies sensorielles. L’évolution de la sclérose en plaques est progressive, souvent irrégulière, avec une alternance de poussées et de rémissions; elle peut s’étendre sur plusieurs dizaines d’années et aboutit généralement à une incapacité permanente et, dans certains cas, à la mort. Le processus pathologique qui est à l’origine de la sclérose en plaques débute plusieurs années ou plusieurs dizaines d’années avant l’apparition des symptômes. On ne connaît pas la cause de la sclérose en plaques. L’hypothèse la plus communément admise est que cette maladie frappe les patients ayant une prédisposition génétique et que certains facteurs environnementaux peuvent favoriser les poussées de la maladie. La thèse de la prédisposition génétique est amplement confortée par de nombreuses études qui révèlent l’existence d’un risque accru dans les familles où il existe déjà un cas de sclérose en plaques, chez les vrais jumeaux, dans certaines populations ethniques telles que les Européens du Nord et en cas d’association avec certains sous-types de HLA. De nombreux neurologues et immunologues considèrent que la sclérose en plaques est une maladie auto-immune, à savoir que le système immunitaire attaque la myéline. L’une des explications avancées de ce phénomène est le «mimétisme moléculaire», en vertu duquel l’attaque de la myéline par le système immunitaire est provoquée par un antigène étranger possédant une région immunogénique semblable à la myéline humaine. Un chercheur a trouvé dans la polymérase ADN de l’hépatite B une séquence d’acide aminé identique à celle de la myéline du lapin. Toutefois, il est peu probable que cela soit pertinent sur le plan clinique car la myéline du lapin et celle de l’homme diffèrent dans cette région, l’infection par l’hépatite B n’est pas associée à la sclérose en plaques et, avant tout, les vaccins contre l’hépatite B ne contiennent pas de polymérase ADN. Les facteurs environnementaux favorisant les poussées de sclérose en plaques n’ont pas été découverts. Parmi les dizaines de facteurs avancés (mais jamais prouvés) figurent les maladies infectieuses (17 virus au moins ont été mis en cause), les vaccins, le climat, la latitude, le stress, les traumatismes, la grossesse, la cohabitation avec un chien, les risques professionnels, les aliments contaminés et les métaux. On a évoqué la possibilité d’une association entre les poussées de sclérose en plaques et les maladies infectieuses, mais on ne possède guère d’éléments à ce sujet. En dehors des hypothèses et des études de cas individuels, il n’existe aucune preuve réelle d’un rapport quelconque entre des poussées de sclérose en plaques et des vaccins, quels qu’il soient. 1) Il n’existe aucune preuve d’une association entre l’infection par le virus de l’hépatite B (VHB) et la sclérose en plaques ou une autre maladie démyélinisante. On dénombre dans le monde 350 millions de porteurs chroniques du VHB et 2 milliards de
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have evidence of past infection. The geographical incidence and prevalence of HB are the opposite of those for MS, Scandinavia and Northern Europe having the highest rates of MS and the lowest rates for HBV infection, while sub-Saharan Africa and Asia have the lowest rates of MS and the highest rates of HBV. If the virus does not cause MS, it is unlikely that the vaccine, which is the surface coat of the virus, could do so.
personnes présentant des signes d’une infection passée. L’incidence géographique et la prévalence de l’hépatite B sont à l’opposé de celles de la sclérose en plaques puisque les taux les plus élevés de cette maladie et les taux les plus faibles d’infection à VHB se rencontrent en Scandinavie et dans l’Europe septentrionale alors que l’Afrique subsaharienne et l’Asie ont les taux les plus faibles de sclérose en plaques et les taux les plus élevés d’infection à VHB. Si le virus n’est pas responsable de la sclérose en plaques, il est fort peu probable qu’il en soit ainsi du vaccin, qui est préparé à partir de l’enveloppe du virus. 2) Diverses études, publiées ou non, cherchant à déterminer si l’on observe une augmentation des nouveaux cas ou des poussées de sclérose en plaques ou des cas d’autres maladies démyélinisantes chez les personnes vaccinées contre l’hépatite B, n’ont pas été concluantes. Parmi les plus de 550 millions de personnes qui ont été vaccinées contre l’hépatite B depuis 1982, aucun cas d’association avec la sclérose en plaques ou une autre maladie démyélinisante n’a été constaté. Des études des données de surveillance après la mise sur le marché (rapports sur les réactions indésirables après la commercialisation d’un vaccin) effectuées en 1987 et en 1996 pour les EtatsUnis d’Amérique et en 1992 pour le Canada n’ont pas permis de conclure à une augmentation des cas de sclérose en plaques ou d’autres maladies neurologiques. Toutefois, la sensibilité de la déclaration passive des réactions indésirables est faible, et des études contrôlées dans la population sont actuellement prévues ou en cours. Des études conduites en Alaska (Etats-Unis) sur plus de 43 000 personnes vaccinées contre l’hépatite B n’ont permis de constater aucune augmentation des cas de maladie neurologique. L’incidence de la sclérose en plaques est très faible parmi la population autochtone de l’Alaska, qui a peut-être une faible prédisposition génétique à cette maladie, mais il est clair que le vaccin n’a pas favorisé l’apparition de maladies neurologiques. Des études après la mise sur le marché réalisées en France par Merck and Company, Pasteur-Mérieux-Connaught, et SmithKline Beecham Biologicals n’ont pas permis de conclure à une augmentation des cas de toute maladie démyélinisante ou de sclérose en plaques parmi les personnes vaccinées contre l’hépatite B. 3) Analyse des cas signalés en France Les résultats d’une étude officielle de pharmacovigilance sur la tolérance neurologique de tous les vaccins commercialisés en France (Engerix B, GenHevac et HB-VAX DNA) ont été présentés à la Commission nationale française de Pharmacovigilance en décembre 1994 et en décembre 1996. Ces résultats sont les suivants: Plus de 60 millions de doses de vaccin contre l’hépatite B ont été distribuées en France entre janvier 1989 et décembre 1996, et un total de 106 études de cas décrivant des maladies démyélinisantes du SNC et du système nerveux périphérique ont été notifiées chez des personnes vaccinées. La proportion des cas de maladie démyélinisante consécutifs à une vaccination contre l’hépatite B s’établit par conséquent à 1,8 par million de doses, soit environ 0,6 cas pour 100 000 personnes vaccinées. Ce dernier taux est nettement inférieur à l’incidence escomptée des maladies démyélinisantes dans la même population qui, pour la seule sclérose en plaques, est de 1 à 3 pour 100 000 personnes. Les caractéristiques épidémiologiques des cas notifiés étaient analogues à celles que l’on observe habituellement dans une population comparable de personnes non vaccinées, en ce qui concerne l’âge, la proportion respective des deux sexes et la nature et la gravité des symptômes neurologiques. L’intervalle de temps écoulé entre la vaccination et l’apparition de symptômes neurologiques a été extrêmement variable. 151
(2) Published and unpublished studies looking for an increased rate of MS, exacerbations of MS, or other demyelinating disease in recipients of HB vaccines have found no such increase. Among the more than 550 million individuals who have been immunized with HB vaccines since 1982, no evidence of a causal association with MS or other demyelinating diseases has ever been demonstrated. Post-marketing surveillance (reports of adverse events following licensure of a vaccine) data from the United States of America were examined in 1987 and 1996, and from Canada in 1992. No increased rate of MS or other neurological diseases was found compared to background. The sensitivity of passive reporting of adverse events, however, is low, and population-based controlled studies are currently planned or under way. Studies in Alaska, United States, following more than 43 000 HB vaccine recipients, found no increase in any neurological diseases. Native Alaskans have very low rates of MS and may have low genetic susceptibility, but the vaccine clearly did not induce neurological disease.
Post-marketing surveillance studies conducted by Merck and Company, Pasteur-Mérieux-Connaught, and SmithKline Beecham Biologicals in France and other countries found no evidence of an increased rate of MS or any demyelinating disease in HB vaccine recipients. (3) Analysis of the reported cases in France The results of an official pharmacovigilance study on the neurological tolerance of all HB vaccines available in France (Engerix B, GenHevac and HB-VAX DNA) were presented to the National Commission of Pharmacovigilance in December 1994 and in December 1996. The data showed the following: Over 60 million doses of HB vaccine had been distributed in France between January 1989 and December 1996 and a total of 106 case reports describing CNS and peripheral nervous system demyelinating diseases had been notified in vaccine recipients. The notification rate of demyelinating diseases in temporal association with HB vaccination was 1.8 cases per million doses or approximately 0.6 cases per 100 000 vaccinees. The latter rate is significantly lower than the expected incidence of demyelinating diseases in the same population which, for multiple sclerosis alone, is 1 to 3 cases per 100 000 persons. The epidemiological patterns of the notified cases were similar to those expected in a similar non-vaccinated population in terms of age distribution, gender ratio, and the nature and severity of neurological symptoms. The time between vaccination and occurrence of neurological symptoms was random.
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Observations in other countries show similar patterns to that observed in France: 0.1 to 0.8 cases of demyelinating disease per 100 000 vaccinees (Australia, Belgium, Canada, Germany, India, United Kingdom, United States). These data are consistent with the normally expected incidence of demyelinating diseases in the vaccinated population and do not suggest a link between vaccination and CNS demyelinating disorders. After having examined the evidence, French authorities (Ministère des Affaires sociales, Direction générale de la Santé, Agence française du Médicament) concluded that there were no scientific data suggesting a causal link between hepatitis B vaccination and multiple sclerosis, and that control of hepatitis B was of major importance, justifying the continued implementation of the HB vaccination programmes. While any risk of MS following HB immunization is hypothetical, the risk of HB infection and disease in nonimmunized individuals is real. HB causes an estimated 4 million acute infections worldwide each year, and currently there are more than 350 million chronic carriers of HBV, approximately 25% of whom will die from cirrhosis of the liver or primary liver cancer, diseases which kill more than 1 million persons per year. For these reasons, WHO has called for all countries to include routine HB immunization in their national immunization programmes. More than 85 countries have done so and many more are planning for the introduction of the vaccine. HB vaccines are safe, more than 90% effective in preventing disease, and very cost-effective. It is extremely unfortunate that unsubstantiated claims that HB vaccines might cause MS are reducing the uptake of this important vaccine.
D’après les observations effectuées dans d’autres pays, l’incidence et les caractéristiques épidémiologiques sont analogues à celles que l’on a observées en France: de 0,1 à 0,8 cas de maladie démyélinisante pour 100 000 personnes vaccinées (Allemagne, Australie, Belgique, Canada, Etats-Unis, Inde, Royaume-Uni). Ces données sont conformes à l’incidence habituelle des maladies démyélinisantes que l’on peut escompter dans la population des personnes vaccinées et ne semblent pas indiquer l’existence d’un lien entre ces maladies et la vaccination. Après avoir examiné ces preuves, les autorités françaises (Ministère des Affaires sociales, Direction générale de la Santé, Agence française du Médicament) ont conclu qu’il n’existait aucunes données scientifiques laissant à penser qu’il y aurait un lien de cause à effet entre la vaccination contre l’hépatite B et la sclérose en plaques et que la lutte contre l’hépatite B revêtait une importance capitale qui justifiait la poursuite de la mise en œuvre des programmes de vaccination. Si le risque de sclérose en plaques consécutive à une vaccination est hypothétique, le risque de contracter une infection à VHB ou une hépatite B est bien réel pour les individus non vaccinés. On estime à 4 millions le nombre d’infections aiguës à VHB survenant chaque année dans le monde et à 350 millions le nombre d’individus qui sont des porteurs chroniques du VHB dont près de 25% décéderont d’une cirrhose du foie ou d’un cancer primaire du foie, maladies qui tuent plus d’un million de personnes par an. C’est pourquoi l’OMS a demandé à tous les pays de mettre en place une vaccination systématique contre l’hépatite B dans leurs programmes nationaux de vaccination. Plus de 85 pays se sont déjà exécutés et bien davantage sont en train de planifier l’introduction du vaccin. Le vaccin HB est un vaccin sûr, efficace à plus de 90% pour la prévention de la maladie et d’un bon rapport coût/efficacité. Il est extrêmement regrettable que des rumeurs non fondées selon lesquelles le vaccin HB pourrait provoquer des scléroses en plaques fassent reculer l’utilisation de cet important vaccin.
A large outbreak of epidemic louse-borne typhus in Burundi In Africa, epidemic louse-borne typhus is reported sporadically in the highlands. The pathogenic agent for epidemic louse-borne typhus is Rickettsia prowazekii and man is the only reservoir. Typhus is transmitted exclusively by the body louse, Pediculus hominis corporis (head lice play no role in transmission). The body louse lives in clothing and multiplies very rapidly under poor conditions of hygiene which particularly exist in refugee camps.1 The infection of the louse by R. prowazekii causes it to die. The disease is transmitted through the faeces of the lice, which humans inoculate by scratching. Lice proliferate rapidly in the refugee camps and the risk can be expected to grow in cold rainy seasons, which will increase overcrowding and the amount of clothing and blankets used.
Importante épidémie de typhus exanthématique au Burundi En Afrique, on signale souvent des épidémies sporadiques de typhus exanthématique dans les régions montagneuses. L’agent étiologique de cette affection, appelée aussi typhus à poux, est Rickettsia prowazekii et l’homme en est l’unique réservoir. Le typhus est transmis exclusivement par le poux de corps, Pediculus hominis corporis (le poux de tête ne joue aucun rôle dans la transmission). Le poux de corps vit dans les vêtements et se multiplie rapidement lorsque les conditions d’hygiène sont médiocres, comme c’est le cas, en particulier, dans les camps de réfugiés.1 L’infection par R. prowazekii est mortelle pour le pou. La maladie est transmise par les déjections du pou qui infectent l’homme par l’intermédiaire des lésions de grattage. Dans les camps de réfugiés, les poux prolifèrent rapidement et l’on peut s’attendre à ce que le risque s’accroisse pendant les saisons froides et pluvieuses, lorsque se manifeste une tendance à la surpopulation et que l’on utilise davantage de vêtements et de couvertures. Depuis la seconde guerre mondiale, on signale des cas de typhus en Afrique, surtout en Ethiopie, mais aussi au Burundi et au Rwanda. La dernière flambée de typhus exanthématique, au cours de laquelle on a dénombré 9 000 cas, s’est produite au Burundi en 1975. Depuis 1990, aucun cas n’avait été signalé. A partir de 1993, lorsque la guerre civile a éclaté, on estime que 500 000 personnes ont vécu dans des camps de réfugiés dans les régions d’altitude 1
Since World War II, cases have been reported from Africa, mainly in Ethiopia, as well as in Burundi and Rwanda. The last outbreak of louse-borne typhus occurred in Burundi in 1975, when 9 000 cases were reported. No cases had been reported since 1990. Starting in 1993, with the civil strife in Burundi, an estimated 500 000 people have lived in refugee camps in the highlands. Several cases 1
See No. 34, 1994, p. 259.
Voir No 34, 1994, p. 259.
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of fever of unknown origin were observed in August 1995, and a proliferation of lice associated with cases of fever occurred in a prison in Ngozi in December 1995. Testing of lice and blood samples confirmed cases of epidemic typhus. Since then, a large outbreak of louse-borne typhus has developed in 5 provinces: Bujumbura, Gitega, Kayanza, Muramvya and Ngozi. In 1996, 3 500 cases were reported, and nearly 24 000 cases occurred from January to May 1997. This represents the largest outbreak in over 50 years. A total of 200 blood samples and 95 lice were tested and it was found that 80% of the patients and 25% of the lice were infected with R. prowazekii. The disease is named “soutama” by the local population, which means “crouch”, i.e. the position that patients adopt because of severe myalgia. There is very good correlation between the local definition of the disease and serological confirmation of typhus, which is characterized by cough, high fever, headaches, and “soutama”. Skin rash affects 20% of the cases within the first 7 days and 40% in the course of the second week. Splenomegaly is rare (under 5%) unlike for malaria. The case-fatality rate is difficult to evaluate, but ranges from 1% to 20%. Confirmation of the diagnosis is based on serology (immunofluorescence or immunoperoxidase). It would be useful to set up a laboratory in Burundi, as currently no specialized laboratory is operating in the area. During the present outbreak, confirmation was carried out for the first time on body lice by genomic amplification.
élevée. Plusieurs cas de maladie fébrile d’étiologie inconnue ont été observés en août 1995 et des cas semblables se sont produits dans une prison de Ngozi lors d’une infestation par des poux, en décembre de la même année. L’examen des poux, complété par des examens hématologiques, a permis de confirmer qu’il s’agissait de cas de typhus épidémique. Depuis lors, une importante flambée de typhus exanthématique s’est développée dans 5 provinces, Bujumbura, Gitega, Kayanza, Muramvya et Ngozi. En 1996, 3 500 cas ont été signalés et près de 24 000 cas se sont produits entre janvier et mai 1997. Ce chiffre représente la flambée la plus importante jamais enregistrée depuis 50 ans. On a examiné 200 échantillons de sang et 95 poux et constaté que 80% des malades et 25% des poux étaient porteurs de R. prowazekii. Le nom donné à la maladie par la population locale est «soutama», ce qui signifie «accroupissement», car c’est la position que les malades adoptent en raison des fortes myalgies dont ils souffrent. Il y a une très bonne corrélation entre la définition locale de la maladie et la confirmation sérologique du typhus, qui se caractérise par de la toux, une forte fièvre, des céphalées et le «soutama». On observe une éruption dans 20% des cas au cours des 7 premiers jours et dans 40% d’entre eux au cours de la deuxième semaine. Contrairement au paludisme, la splénomégalie est rare (moins de 5% des cas). Le taux de létalité est difficile à évaluer, mais varie entre 1% et 20%. La confirmation du diagnostic repose sur la sérologie (immunofluorescence et immunoperoxydase). Il serait utile d’installer un laboratoire au Burundi, car il n’y a, à l’heure actuelle, aucun laboratoire spécialisé en activité dans le secteur. Au cours de la flambée actuelle, on a, pour la première fois, procédé à la confirmation de l’infection sur des poux par amplification génique.
Treatment Treatment is simple and safe. All suspected cases should be treated with a single dose of 200 mg of doxycycline (2 tablets), irrespective of the patient’s age. During a large outbreak doxycycline should be randomly used and only those patients not reacting to doxycycline should be investigated. In the current situation, as the major cause of high fever in the area is typhus, it is suggested that a systematic treatment be given in all cases of unexplained fever.
Traitement Le traitement est simple et sans danger. Tous les cas suspects, quel que soit leur âge, doivent recevoir une dose unique de 200 mg de doxycycline (2 comprimés). En cas de flambée importante, on administrera de la doxycycline de manière aléatoire et on n’examinera que les malades qui ne réagissent pas au médicament. Dans l’état actuel des choses, comme c’est principalement le typhus qui est à l’origine des cas de forte fièvre dans la région, il est proposé de traiter systématiquement tous les épisodes fébriles inexpliqués.
Prevention Prevention is based on the control of lice, which can also transmit relapsing fever caused by Borrelia recurrentis and trench fever caused by Bartonella quintana. The easiest way is to wash clothes, but this is difficult under the conditions prevailing in the camps, especially as many refugees only have a single set of clothing. In the current situation use of insecticides will prove necessary to get rid of the lice quickly and stop the epidemic. (Based on: A report from the National Reference Centre and WHO Collaborating Centre for Reference and Research on Rickettsial Diseases, Faculty of Medicine, Marseilles, France.) Editorial Note: WHO joined the teams investigating foci in Gitega, Muramvya and Bujumbura in April. In Mutambu, the teams developed a case definition for diagnosis and instituted treatment with a single dose of doxycycline. A committee for the control of the outbreak in the most affected localities has been established in Mutambu. 153
Prévention La prévention repose sur la destruction des poux, qui transmettent également la fièvre récurrente à Borrelia recurrentis et la fièvre des tranchées due à Bartonella quintana. Le moyen le plus simple est le lavage des vêtements, difficile dans les conditions actuelles, du fait notamment que de nombreux réfugiés n’ont de vêtements que ceux qu’ils portent. Pour l’instant, il faut donc s’en remettre aux insecticides pour se débarrasser rapidement des poux et juguler l’épidémie. (D’après: Un rapport du Centre national de Référence et du Centre collaborateur OMS de Référence et de Recherche pour les Rickettsioses, Faculté de Médecine, Marseille, France.)
Note de la Rédaction: L’OMS s’est jointe en avril aux équipes qui étudient les foyers de Gitega, Muramvya et Bujumbura. A Mutambu, les équipes ont établi une définition du cas de typhus et entrepris le traitement sur la base d’une dose unique de doxycycline. Une commission chargée de la lutte contre l’épidémie dans les localités les plus touchées a été mise en place à Mutambu.
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Influenza Chile (15 May 1997).1 Influenza B continued to be diagnosed in sporadic cases in Santiago and Region X (south) during the second half of April and the first week of May. Cases of influenza B were also diagnosed in children in Region V in the central part of the country. New Zealand (21 May 1997).2 Sporadic cases of influenza B were laboratory confirmed in Auckland and Wellington in February and March. 1 2
Grippe Chili (15 mai 1997).1 La grippe B a continué d’être diagnostiquée chez des cas sporadiques à Santiago et dans la Région X (sud) durant la deuxième quinzaine d’avril et la première semaine de mai. Des cas de grippe B ont aussi été diagnostiqués dans la Région V, dans la partie centrale du pays. Nouvelle-Zélande (21 mai 1997).2 En février et mars, des cas sporadiques de grippe B ont été confirmés au laboratoire à Auckland et à Wellington. 1 2
See No. 17, 1997, p. 123. See No. 50, 1996, p. 383.
Voir No 17, 1997, p. 123. Voir No 50, 1996, p. 383.
Note on geographical areas The form of presentation in the Weekly Epidemiological Record does not imply official endorsement or acceptance by the World Health Organization of the status or boundaries of the territories as listed or described. It has been adopted solely for the purpose of providing a convenient geographical basis for the information herein. The same qualification applies to all notes and explanations concerning the geographical units for which data are provided.
Note sur les unités géographiques Il ne faudrait pas conclure de la présentation adoptée dans le Relevé épidémiologique hebdomadaire que l’Organisation mondiale de la Santé admet ou reconnaît officiellement le statut ou les limites des territoires mentionnés. Ce mode de présentation n’a d’autre objet que de donner un cadre géographique aux renseignements publiés. La même réserve vaut également pour toutes les notes et explications relatives aux pays et territoires qui figurent dans les tableaux.
Infected areas as at 22 May 1997 For criteria used in compiling this list, see No. 17, 1997, p. 124. X - Newly reported areas
Zones infectées au 22 mai 1997 Les critères appliqués pour la compilation de cette liste sont publiés dans le N o 17, 1997, p. 124. X - Nouvelles zones signalées San Gregorio District San Miguel District San Pablo Province San Louis District La Libertad Department (Area not specified – Zone non précisée) Lambayeque Department (Area not specified – Zone non précisée) Piura Department Ayabaca Province Canales District Lagunas District Montero District Paimas District Sapillica District Suyo District Huancabamba Province C. de la Frontera District Canchaque District Huancabamba District Piura Province Las Lomas District Gitega Province Gitega Arrondissement Cameroon • Cameroun Province de l’Extrême-Nord Diamare Département Logone-et-Chari Département Mayo-Danai Département Mayo-Sava Département Mayo-Tsanaga Département Province Littoral Moungo Département Wouri Département Province du Nord Benoué Département Province de l’Ouest Haut Nkam Département Mifi Département Province du Sud Océan Département Province du Sud-Ouest Manyu Département Mémé Département Cape Verde • Cap-Vert Boa Vista Island – Ile de Boa Vista Brava Island – Ile de Brava Fogo Island – Ile de Fogo Maio Island – Ile de Maio Porto Novo Island – Ile de Porto Novo Sal Island – Ile de Sal Santiago Island – Ile de Santiago São Nicolau Island – Ile de São Nicolau São Vicente Island – Ile de São Vicente Chad • Tchad Batha Préfecture Bet Préfecture Biltine Préfecture Chari Baguirmi Préfecture Guera Préfecture Kanem Préfecture Lac Préfecture Logone Occidental Préfecture Logone Oriental Préfecture Njamena Préfecture Ouaddaï Préfecture Tandjile Préfecture Côte d’Ivoire Département du Centre Bouaké District Département du Nord Touba Sous-Préfecture Département de l’Ouest Giuglo District Man Sous-Préfecture Département du Sud Tabou District Djibouti Ghana Accra Region Accra District Greater Accra District Ashanti Region Central Region Eastern Region Upper East Region Volta Region Western Region Guinea • Guinée Conakry Province Forécariah Préfecture Guinea-Bissau Guinée-Bissau Bissau District Biombo District Gabu District Kenya (Area not specified – Zone non précisée) Liberia • Libéria Bong County Montserrado County Malawi Northern Region Chitipa District Karonga District Southern Region Mali Kayes Région Kayes Cercle Koulikoro Région Nara Cercle Mopti Région Ségou Région Tombouctou Région Mauritania • Mauritanie Nouakchott District 1re Région Hodh el Chargui 2e Région Hodh el Gharbi 3e Région Assaba et Guidimakha 4e Région Gorgol 5e Région Brakna 6e Région Trarza Niger Diffa Département Dosso Département Maradi Département Niamey Département Tahoua Département Tillabéry Département Zinder Département Nigeria • Nigéria Abuja State Akwa Ibom State Anambra State Bauchi State Bendel State Benue State
Plague • Peste Africa • Afrique Madagascar Antananarivo Province Ambohidratrimo S. Préf. Antananarivo-Avaradrano S. Préf. Ambatolampy S. Préf. Anjozorobe S. Préf. Antananarivo S. Préf. Antananarivo District Antanifotsy S. Préf. Antsirabe I S. Préf. Antsirabe II S. Préf. Ambodiala District Ambohitsimanova District Ampasatanety District Manandona District Soanindrariny District Tsarofar District Vinaninkarena District Arivonimamo S. Préf Betafo S. Préf. Alakamisy-Anativato District Fanandriana S. Préf. Faratsiho S. Préf. Manjakandriana S. Préf. Miarinarivo S. Préf. Analavory District Anosibe Ifanja District Renivohitra S. Préf. Soavinandriana S. Préf. Ambatoasana Centre Tsiroanomandidy S. Préf Antsiranana Province Andapa S. Préf. Doany District Fianarantsoa Province Ambatofinandrahana S. Préf. Ambondromisotra District Andrefambohitra District Bevonotany District Soaniherenana District Ambohimahasoa S. Préf. Manandroy District Ambositra S. Préf. Ambatomarina District Ambohimahazo District Ambovombe Centre Andina District Anjoma N’Ankona District Anjomà Navona District Ankazoambo District Ivato District Ivony District Talata-Vohimena District Tsarasaotra District Fandriana S. Préf. Fiadanana District Fianarantsoa I. S. Préf. Mahatsinjo District Fianarantsoa II. S. Préf. Andoharanomaitso District Fianarantsoa II District Manandriana S. Préf. Mahajanga Province
Toamasina Province Moramanga S. Préf. Mozambique Tete Province Mutarara District Tanzania, United Rep. of Tanzanie, Rép.-Unie de Tanga Region Lushoto District Tanga District Uganda • Ouganda Western Region Nebbi District Zaire • Zaïre Haut Zaïre Province Ituri Sub-Region Mahagi Administrative Zone Zambia • Zambie Southern Province Namwala District Zimbabwe Matabeleland North Lupane District Nkayi District
Asia • Asie Viet Nam Gia-Lai Province Công Tum Province Lâm Dông Province Phù Khán Province
America • Amérique
Bolivia • Bolivie La Paz Department Franz Tamayo Province Sud Yungas Province Valle Grande Province Brazil • Brésil Bahia State Biritinga Municipio Candeal Municipio Central Municipio Conceição Municipio Feira de Santana Municipio Iraquara Municipio Irecê Municipio Itaberaba Municipio Jussara Municipio Retirolândia Municipio Riachão do Jacuipe Municipio Senhor do Bonfim Municipio Serrinha Municipio Teofilandía Municipio Paraiba State Araba Municipio Barra de S. Rosa Municipio Cubati Municipio Olivedos Municipio Queimadas Municipio Remigio Municipio Solânea Municipio Peru • Pérou Cajamarca Department Chota Province Llama District Miracosta District Tocmoche District San Miguel Province Nanchoc District
Cholera • Choléra Africa • Afrique Angola Bengo Province Benguela Province Cabinda Province Huambo Province Huila Province Kuando-Kubango Province Kunene Province Kwanza-Norte Province Kwanza-Sul Province Luanda Province Luanda, Cap. Malanga Province Namibe Province Uige Province Zaire Province Benin • Bénin Département de Borgou Burkina Faso Boulgou Province Soum Province Burundi Bubanza Province Bubanza Arrondissement Cibitoke Arrondissement Bujumbura Province Bujumbura Arrondissement Bururi Province Makamba Arrondissement Rumonge Arrondissement
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WEEKLY EPIDEMIOLOGICAL RECORD, No. 21, 23 MAY 1997 • RELEVÉ ÉPIDÉMIOLOGIQUE HEBDOMADAIRE, N o 21, 23 MAI 1997 Borno State Gongola State Imo State Kaduna State Kano State Katsina State Kebbi State Kwara State Lagos State Niger State Ogun State Ondo State Oyo State Plateau State Rivers State Sokoto State Taraba State Yobe State Rwanda Cyangugu Préfecture Gisenyi Préfecture Sao Tome and Principe São Tomé-et-Principe Lemba District São Tomé Senegal • Sénégal Région de Dakar Département de Dakar Département de Pikine Département de Rufisque Région de Diourbel Département de Louga Département de Mbacke Département de Touba Région de Fleuve Département de St.-Louis Région de Thiès Département de Thiès Région de Siné-Saloum Département de Fatick Sierra Leone Northern Province Kambia District Western Province Freetown Somalia • Somalie Baidoa District Bardera District Belet Uen District Bossaso District Johar District Kismayo District Marca District Mogadishu District Swaziland (Area not specified – Zone non précisée) Togo Golfe District Kloto District Kozah District Lacs District Ogou District Sotouboua District Vo District Yoto District Uganda • Ouganda Kasese District United Rep. of Tanzania Rép.-Unie de Tanzanie Arusha Region Coast (Pwani) Region Dar es Salaam Region Ilala District Kinondoni District Kigoma Region Kilimanjaro Region Mara Region Mbeya Region Morogoro Region Mtwara Region Rukwa Region Shinyanga Region Tanga Region Zanzibar Zaire • Zaïre Bandundu Province Bandundu District Equateur Province Haut Zaïre Province Kinshasa Province Barumbu District Kinshasa District Limete/Kingaba District Lingwala District Kivu Province Shaba Province Zambia • Zambie Central Province Lusaka Copperbelt Province Eastern Province Luapula Province Northern Province Southern Province Salta Province Tucuman Province Belize Cayo District Toledo District Bolivia • Bolivie Beni Department Chuquisaca Department Cochabamba Department El Alto Department La Paz Department Oruro Department Potosi Department Riberalta Department Santa Cruz Department Tarija Department Tupiza Department Brazil • Brésil Acre State Alagoas State Amapá State Amazonas State Bahia State Ceará State Distrito Federal State Espírito Santo State Maranhão State Mato Grosso State Minas Gerais State Pará State Paraíba State Paraná State Pernambuco State Piaui State Rio de Janeiro State Rio Grande do Norte State Rondônia State São Paulo State Sergipe State Colombia • Colombie Amazonas Department Antioquia Department Atlantico Department Bolivar Department Boyaca Department Caldas Department Caqueta Intendency Cauca Department Cesar Department Choco Department Cordoba Department Cundinamarca Department Guajira Department Huila Department Magdalena Department Meta Department Narino Department Norte de Santander Department Puntumayo Department Quindio Department Risaralda Department San Andres Intendency San José del Guaviare Department Santa Fe de Bogota Department Santander Department Sucre Department Tolima Department Valle Department Costa Rica Limon Province San José Province Ecuador • Equateur Azuay Province Bolivar Province Cañar Province Carchi Province Chimborazo Province Cotopaxi Province El Oro Province Esmeraldas Province Galapagos Province Guayas Province Imbabura Province Loja Province Los Rios Province Manabi Province Morona Province Napo Province Pastaza Province Pichincha Province Sucumbios Province Tungurahua Province Zamora-Chinchipe Province El Salvador Central Region Metropolitan Region Occidental Region Oriental Region Paracentral Region French Guiana Guyane française Guatemala Alta Verapaz Department Baja Verapaz Department Chimaltenango Department Chiquimula Department El Progreso Department Escuintla Department Guatemala Department Huehuetenango Department Izabal Department Jalapa Department Jutiapa Department Petén Department Quetzaltenango Department Quiché Department Retalhuleu Department Sacatepéquez Department San Marcos Department Santa Rosa Department Sololá Department Suchitepéquez Department Totonicapán Department Zacapa Department Guyana Region I (Barina/Waini) Region II (Pomeroon/Supenaam) Honduras Camayagua State Choluteca Department Cortes Department El Paraiso Department Francisco Morazan Department Omoa State Santa Barbara Department Valle Department Yoro Department Mexico • Mexique Campeche State Chiapas State Chihuahua State Colima State Distrito federal Guanajuato State Guerrero State Hidalgo State Jalisco State Mexico State Michoacan State Morelos State Neuvo León State Oaxaca State Puebla State Querétaro State Quintana Roo State San Luis Potosi State Sonora State Tabasco State Tamaulipas State Tlaxcala State Veracruz State Yucatan State Zacateca State Nicaragua Boaco Department Carazo Department Chinandega Department Chontales Department Esteli Department Granada Department Jinotega Department Léon Department Madriz Department Managua Department Masaya Department Matagalpa Department Nueva Segovia Department Rio San Juan Department Rivas Department Panama Colon Province Comarca de San Blas Darien Province Panama Province Peru • Pérou Amazonas Department Ancash Department Apurimac Department Arequipa Department Ayacucho Department Cajamarca Department Callao Province Cuzco Department Huancavelica Department Huanuco Department Ica Department Junin Department La Libertad Department Lambayeque Department Lima Department Loreto Department Madre de Dios Department Moquegua Department Pasco Department Piura Department Puno Department San Martin Department Tacna Department Tumbes Department Ucayali Department Suriname Marowijne District Venezuela Anzoátegui State Apure State Aragua State Barinas State Carabobo State Delta Amacuro State Federal District Guarico State Merida State Miranda State Monagas State Nueva Esparta State Sucre State Tachira State Zulia State Mongolia • Mongolie Orkhon Province Ulantolgoi District Selenge Province Khotol District Tuv Province Zaamar District Myanmar Yangon Division Yangon Nepal • Népal Baitadi District Jhapa District Khatmandu District Philippines National Capital Region Region 4 Aurora Province Cavite Province Mindoro Province Palawan Province Rizal Province Region 5 Albay Province Camarines Norte Province Camarines Sur Province Catanduanes Province Masbate Province Sorsogon Province Region 6 Iloilo Province Region 7 Cebu Province Region 8 Leyte North Province Leyte South Province Samar Western Province Region 9 Zamboanga City Zamboanga Norte Province Region 11 Davao City Gen. Santos City Region 12 Cotabato City Viet Nam Binh Tri Thiên Province Nghia Binh Province Phú Khánh Province
Asia • Asie Afghanistan Badakhshan Province Baghlan Province Balkh Province Helmand Province Herat Province Kabul Province Kandahar Province Kapisa Province Kunduz Province Nangarhar Province Zabul Province Bhutan • Bhoutan Mongar District Pemagatsel District Phuntsholing District Punakha District Samdrupjongkhar District Tashigang District Thimphu District Cambodia • Cambodge Kampot Province Kompong Cham Province China • Chine (Area not specified – Zone non précisée) India • Inde Andhra Pradesh State Hyderabad District Visakhapatnam District Delhi Territory Gujarat State Haryana State Karnataka (Mysore) State Bangalore District Bidar District Chitradurga District Gulburga District Hassan District Kolar District Mandya District Raichar District Tumkur District Kerala State Madhya Pradesh State Maharashtra State Akola District Amrawati District Nagpur District Nandad District Osmanabad District Parbhani District Pune District Sangli District Thane District Punjab State Tamil Nadu State Anna District Chingleput District Madras District Madurai District North Arcot District Pudukkottai District Thanjavur District Tiruchirapalli District Tirunelvelli District Vellore District Villipuram District Uttar Pradesh State West Bengal State Calcutta Iraq Al-Basra Governorate Al-Anbar Governorate Al-Mathna Governorate Al-Najef Governorate Al-Qadisiya Governorate Arbil Governorate Babil Governorate Baghdad Governorate Dohuk Governorate Dyala Governorate Karbala Governorate Mesan Governorate Nineveh Governorate Salah El-Din Governorate Sulaimaniyah Governorate Tamim Governorate Tikar Governorate Wasit Governorate Lao People’s Democratic Republic République démocratique populaire lao Attapue Province Bokeo Province Kahammouane Province Luangnamtha Province Louangprabang Province Ouodomxay Province Saravanne Province Savannakhet Province Phine District Sayaboury Province Sekong Province
Europe Republic of Moldova République de Moldova Chisinev Raion (region) Slobozajskiy Raion (region) Stefan-Voda Raion (region) Tiraspol Raion (region) Ukraine Cherson Nicolaev Region Odesskaya Region Republic of Crimea République de Crimée Simferopol Simferopol Oblast
Yellow fever • Fièvre jaune Africa • Afrique Angola Bengo Province Luanda Province Benin • Bénin Département de l’Atakora Kérou S. Préf. Département du Borgou Banikoara S. Préf. Bemberekè S. Préf. Gogounou S. Préf. Karimama S. Préf. Malanville S. Préf. Sinendé S. Préf. Cameroon • Cameroun Province de l’Extrême-Nord Mayo Sava Département Mayo Tsanaga Département Gabon Province Ogooué-Ivindo Makouko Gambia • Gambie Upper River Division Ghana Upper East Region (Areas to be notified – Zones non encore précisées) Upper West Region Jiripa District Guinea • Guinée Siguiri Région Liberia • Libéria Bassa County Buchanan District Bomi County Tubmanburg Bong County Salala Sinoe County Greenville
America • Amérique Argentina • Argentine Jujuy Province Mendoza Province
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WEEKLY EPIDEMIOLOGICAL RECORD, No. 21, 23 MAY 1997 • RELEVÉ ÉPIDÉMIOLOGIQUE HEBDOMADAIRE, N o 21, 23 MAI 1997 Nigeria • Nigéria Anambra State Bauchi State Bendel State Benue State Cross River State Kaduna State Kwara State Imo State Lagos State Niger State Ogun State Ondo State Oyo State Plateau State Sierra Leone Eastern Province Kenema District Sudan • Soudan Territory South of 12° N. Territoire situé au sud du 12° N. Zaire • Zaïre Territory North of 10 ° S. Territoire situé au nord du 10° S. Nor Yungas Province Quinuni Province Sud Yungas Province Santa Cruz Department Andrés Ibañez Province Cordillera Province Florida Province Gutièrrez Province Ichilo Province Brazil • Brésil Amapá State Macapá Municipio Amazonas State Careiro Municipio Maranhaõ State Barra do Corda Municipio Mirador Municipio Pará State Agua Azul do Norte Municipio Alenquer Municipio São Felix do Xingú Municipio Tucumá Municipio Colombia • Colombie Antioquia Department Anori Municipio Taraza Municipio Yondo Municipio Arauca Intendencia Arauca Municipio Saravena Municipio Boyaca Department Chita Municipio Puerta Boyaca Municipio Caquetá Intendencia Belén de los Andaquiés Municipio El Doncello Municipio San Vicente de Caguán Municipio Casanare Intendencia Hato Corozal Municipio Tamara Municipio Yopal Municipio Cesar Department Valledupar Municipio Choco Department Rio Sucio Municipio Cundinamarca Department Maya Municipio Guaviare Intendencia Miraflores Municipio San Juan del Guaviare Municipio Meta Intendencia Cabuyaro Municipio La Primavera Municipio San Carlo de Guaroa Municipio Villavicencio Municipio Vista Hermosa Municipio Norte de Santander Department Cucuta Municipio Tibu Municipio Cucuta Intendencia Toledo Municipio Putumayo Intendencia Puerto Asis Municipio Santander Department Bucaramanga Municipio Cimitarra Municipio El Carmen Municipio Vichada Department Puerto Trujillo Municipio Ecuador • Equateur Morona-Santiago Province Napo Province Humayacu District Pastaza Province Sucumbios Province Zamora-Chinchipe Province Peru • Pérou Amazonas Department Ancash Department Ayacucho Department Huanta Province San Josè Santillana District Cusco Department La Convencion Province Echarate District Kitani District Maranura District Santa Ana District Huanuco Department Huamalies Province Monzon District Leoncio Prado Province Alonia Robles District Aucayacu District J.C. Castello District Leoncio Prado District Monzon District P. Luyando District Rupa Rupa District Marañon Province Cholon District Junin Department Chanchamayo Province Chanchamayo District Perene District San Luis Sevaro District Viloc District Satipo Province Coviriali District Mazamari District Pangoa District Pichanali District Rio Negro District Rio Tambo District Satipo District Loreto Department Ucayali Province Contamana District Purus District Madre de Dios Department Manu Province Madre de Dios District Manu District Tambopata Province Inambari District Las Piedras District Tambopata District Pasco Department Puno Department Sandia Province San Juan del Oro District San Roman District Vilcabamba District San Martín Department Huallaga Province Bellavista District Saposoa District Lamas Province Lamas District Tabalazos District Mariscal Caceres Province Campanilla District San Martín Province Juan Guerra District Sauce District Tocache Province La Polvora District Nuevo Progreso District Tocache District Uchiza District Ucayali Department Coronel Portillo Province Calleria District Padre Abad Province Padre Abad District
America • Amérique Bolivia • Bolivie Beni Department Ballivian Province Itenez Province Cochabamba Department Ayopayo Province Carrasco Province Chapare Province La Paz Department Larecaja Province Murillo Province
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Les articles paraissant dans le Relevé épidémiologique hebdomadaire peuvent être reproduits sans autorisation préalable, sous réserve d’indication de la source.
DISEASES SUBJECT TO THE REGULATIONS
MALADIES SOUMISES AU RÈGLEMENT
Notifications received from 16 to 22 May1997 C – cases, D – deaths, ... – data not yet received, i – imported, r – revised, s – suspect
Notifications reçues du 16 au 22 mai 1997 C – cas, D – décès, ... – données non encore disponibles, i – importé, r – révisé, s – suspect
Cholera • Choléra Africa • Afrique C Tanzania, United Rep. of Tanzanie, Rép.-Unie de (Dar es Salaam) ............................ 344 D 7-13.V 8
Plague • Peste Africa • Afrique Madagascar Antananarivo Province Renivohitra Health District ............ 2(2s) Fianarantsoa Province Ambositra Health District ............. 3(1s) C D 25.IV-1.V 0 0
Yellow fever • Fièvre jaune Africa • Afrique Benin – Bénin 3 Département de l'Atakora Département de Borgou C D 2.XII.96-23.II .......20(2s) 4
}
Asia • Asie D Hong Kong 16-17.V ........................................................... 3 0 C
...-27.II Tanzania, United Rep. of 1 Tanzanie, Rép.-Unie de 1 ................................................. 280(2s) 7 Zambia – Zambie2 4-25.II Southern Province Namwala District ........................ 52(2s) 0 ...-30.IV Zimbabwe1 ................................................... 10(2s) 2 1 Areas not yet notified. – Zones non encore notifiées. 2 See No. 7, 1997, p. 48. – Voir No 7, 1997, p. 48. 3
Europe C United Kingdom Royaume-Uni .......................................................... 1i D 3.V 0
See No. 39, 1996, p. 303. – Voir N o 39, 1996, p. 303.
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