WEEKLY EPIDEMIOLOGICAL RECORD, No. 35, 3 SEPTEMBER 1999 · RELEVÉ ÉPIDÉMIOLOGIQUE HEBDOMADAIRE, N o 35, 3 SEPTEMBRE 1999
1999, 74, 289-296 World Health Organization, Geneva Organisation mondiale de la Santé, Genève
No. 35
WEEKLY EPIDEMIOLOGICAL RECORD RELEVE EPIDEMIOLOGIQUE HEBDOMADAIRE 3 SEPTEMBER 1999 l 74th YEAR http://www.who.int/wer 74 e ANNÉE l 3 SEPTEMBRE 1999
Health impact of earthquake, Turkey Ten days after the major earthquake which killed over 12 000 people, left an estimated 200 000 homeless and destroyed infrastructures in a 5 000 km2 area, the most pressing health priority is the re-establishment of proper water and sanitation services. The risk of infectious disease epidemics, however, is limited. In over 20 years of tracking natural disasters, WHO has not found any instance of a disease epidemic occurring in the aftermath of such an event. Moreover, cholera for example is unlikely to appear in the region, since the pathogen Vibrio cholerae is not present in the environment and has not been found in Turkey for almost 30 years. Other diseases, such as typhoid fever, of which sporadic cases can occur in many places, might appear even without the occurrence of a disaster like an earthquake. An isolated case or cases, even now, do not mean that an epidemic is about to occur. The primary disease threats are waterborne diseases because of unsafe water, and acute respiratory infections owing to overcrowding. Until water and sewage infrastructures can be rebuilt, enough safe water should be provided to people in the region or, failing that, people should be informed of the importance of boiling or chlorinating all water. Possible floods and heavy rainfalls could contribute to an increase in ordinary diarrhoeal diseases and therefore a proper, well-established disease surveillance system is essential. Access to sanitation services, safe water and personal hygiene practices will reduce the risk of any diarrhoeal disease to a minimum. WHO is in close contact with the Ministry of Health, and will be working with the Ministry to rebuild basic health services in the affected areas. In that context, WHO is recommending that additional surveillance systems be set up throughout the affected region in order to give adequate warning of possible infectious disease risks, particularly among those made homeless by the earthquake.
Conséquences pour la santé du tremblement de terre, Turquie Dix jours après le violent tremblement de terre qui a fait plus de 12 000 victimes, laissé quelque 200 000 sans-abri et détruit les infrastructures sur environ 5 000 km2, le plus urgent est maintenant de rétablir les services de distribution d’eau et d’assainissement. En revanche, le risque d’épidémies de maladies infectieuses est limité. En plus de 20 années d’expérience suite aux catastrophes naturelles, l’OMS n’a jamais rencontré d’épidémie liée à ce genre d’évènement. De plus, il est peu probable que le choléra par exemple apparaisse dans la région car l’agent pathogène Vibrio cholerae n’est pas présent dans l’environnement et n’a pas été observé en Turquie depuis près de 30 ans. D’autres maladies, comme la fièvre typhoïde, dont on peut observer des cas sporadiques dans de nombreux endroits, peuvent par ailleurs se manifester sans qu’ait lieu une catastrophe comme un tremblement de terre. La présence d’un ou plusieurs cas isolés, même maintenant, ne signifie pas qu’une épidémie se prépare. Les vraies menaces sont les maladies transmises par l’eau, à cause du manque d’eau potable, et les infections respiratoires aiguës, à cause du surpeuplement. Tant que les réseaux de distribution d’eau et d’égouts n’auront pas été reconstruits, il faudra faire en sorte que la population de la région soit approvisionnée en eau potable en quantités suffisantes et, sinon, informer la population de l’importance de faire bouillir l’eau ou la désinfecter avec du chlore. Des inondations ou de fortes pluies pourraient entraîner une augmentation du nombre des cas de maladies diarrhéiques ordinaires. Aussi un système adéquat et bien établi de surveillance des maladies est-il jugé essentiel. La possibilité d’utiliser des installations d’assainissement, de disposer d’eau potable et d’avoir une bonne hygiène individuelle réduira le risque de maladies diarrhéiques à un minimum. L’OMS reste en liaison étroite avec le Ministère de la santé et va œuvrer avec ce dernier à la reconstruction des services de santé de base dans les zones touchées. Dans ce cadre, l’OMS recommande que des systèmes de surveillance supplémentaires soient installés dans toute la région sinistrée pour que soit rapidement signalé tout risque de maladie infectieuse, en particulier parmi ceux qui sont sans domicile suite au tremblement de terre.
CONTENTS Health impact of earthquake, Turkey Chagas disease, Venezuela, 1999 Echinococcosis, Uzbekistan Control and surveillance of African trypanosomiasis Influenza Outbreak news Diseases subject to the Regulations 289 290 292 294 295 295 296 289
SOMMAIRE Conséquences pour la santé du tremblement de terre, Turquie Maladie de Chagas, Venezuela, 1999 Echinococcose, Ouzbékistan Trypanosomiase africaine – lutte et surveillance Grippe Le point sur les épidémies Maladies soumises au Règlement 289 290 292 294 295 295 296
WEEKLY EPIDEMIOLOGICAL RECORD, No. 35, 3 SEPTEMBER 1999 · RELEVÉ ÉPIDÉMIOLOGIQUE HEBDOMADAIRE, N o 35, 3 SEPTEMBRE 1999
Chagas disease, Venezuela, 1999 1 Progress towards interruption of transmission Chagas disease, named after the Brazilian physician Carlos Chagas who first described it in 1909, exists only on the American continent. It is caused by a flagellate protozoan parasite, Trypanosoma cruzi, transmitted to humans by triatomine insects. Chagas disease is transmitted in natural foci or ecological units within a well-defined geographical environment. The ecological unit is constituted by an ecotope composed of sylvatic or peridomestic mammals and of sylvatic or peridomestic triatomine bugs, both infected with T. cruzi. Continuous transmission is assured with or without the involvement of human beings. The geographical distribution of the human T. cruzi infection extends from the south of the United States to the south of Argentina. The disease affects 16-18 million people and some 120 million (i.e. about 25% of the population of Latin America) are at risk of acquiring Chagas disease. There are 2 stages of the human disease: the acute stage which appears shortly after the infection and the chronic stage which may last several years and irreversibly affects internal organs such as the heart, oesophagus and colon, and the peripheral nervous system. After several years of a silent, asymptomatic period, 27% of those infected develop cardiac symptoms which may lead to sudden death, 6% develop digestive damage (mainly megaviscera) and 3% will present peripheral nervous involvement. Although some 30 cases of megaviscera have been described in Venezuela over 4 decades, this chronic form of the disease is not frequently seen. The rural to urban migration movements that occurred in Latin America in the 1970s and 1980s changed the traditional epidemiological pattern of Chagas disease from a rural condition to an urban infection that could be transmitted by blood transfusion. The proportion of infected blood in blood banks in some selected cities of the continent varies from 3% to 53%, which indicates that the prevalence of blood infected with T. cruzi is higher than of that infected with hepatitis B and C or HIV. In the past 8 years, a 75% reduction in the incidence of human cases has been observed in the Southern Cone countries (i.e. Argentina, Brazil, Chile, Paraguay and Uruguay) as a consequence of the successful vector control programmes they have set up.2 Chagas disease is an endemic parasitic disease in Venezuela, where vectorial transmission is effected through triatomine insects, of which 6 genera and 18 species are reported in the country. Of these, only 3 are considered to be of epidemiological importance: Rhodnius prolixus, Triatoma maculata and Panstrongylus geniculatus. However, the primary vector is R. prolixus which can be found in the 22 States and in the Federal Capital district. Dogs are the most important domestic reservoirs involved in the domestic cycle. Sylvatic mammals, mainly Didelphis marsupialis and Rattus rattus, play an important role in the zoonotic cycle. There are some 10 species of palm trees that harbour vectors in natural environments and contribute to the domestic cycle as a result of palm leaves being used for thatching the roofs and walls of rural dwellings.
Maladie de Chagas, Venezuela, 1999 1 Vers l’interruption de la transmission La maladie de Chagas, qui porte le nom de celui qui fut le premier à la décrire, le médecin brésilien Carlos Chagas, n’existe que sur le continent américain. Elle est due à un protozoaire flagellé, Trypanosoma cruzi, transmis à l’humain par un insecte, le réduve ou triatome. La maladie de Chagas se transmet à l’intérieur de foyers naturels ou d’écosystèmes appartenant à un environnement géographique bien défini. Ces écosystèmes sont constitués d’écotopes peuplés de mammifères selvatiques ou péridomestiques ainsi que de réduves selvatiques ou péridomestiques, les uns et les autres porteurs de T. cruzi. La continuité de la transmission est assurée avec ou sans participation humaine. L’aire d’extension de la parasitose humaine à T. cruzi va du sud des Etats-Unis au sud de l’Argentine. La maladie touche 16 à 18 millions de personnes et quelque 120 millions (soit environ 25% de la population de l’Amérique latine) sont exposées au risque de la contracter. Chez l’humain, la maladie comporte 2 phases: une phase aiguë qui suit de peu la contamination et une phase chronique qui peut se prolonger pendant plusieurs années et qui se caractérise par une atteinte irréversible des viscères (cœur, œsophage et côlon) et du système nerveux périphérique. Après plusieurs années d’évolution asymptomatique à bas bruit, 27% des sujets infectés font des symptômes cardiaques pouvant entraîner une mort subite, 6% des lésions digestives (principalement une hypertrophie des viscères) et 3% des lésions du système nerveux périphérique. Quelque 30 cas d’hypertrophie viscérale ont été décrits au Venezuela au cours des 40 dernières années, mais ce n’est pas une manifestation fréquente de la phase chronique. Les mouvements migratoires des campagnes vers les villes qui se sont produits en Amérique latine au cours des années 70 et 80 ont modifié l’épidémiologie traditionnelle de la maladie de Chagas qui, d’affection à caractère rural, est devenue une maladie urbaine transmissible lors de transfusions sanguines. Dans certaines villes du continent, la proportion des banques de sang qui sont contaminées va de 3% à 53%; c’est le signe que les dons de sang sont plus souvent contaminés par T. cruzi que par le virus de l’hépatite B ou C ou par le VIH. Au cours des 8 années passées, une réduction de 75% de l’incidence des cas humains a été observée dans les pays du Cône austral (Argentine, Brésil, Chili, Paraguay et Uruguay) suite aux programmes de lutte antivectorielle mis en œuvre avec succès par ces pays.2 Au Venezuela, la maladie de Chagas est endémique et la transmission assurée par le réduve. On connaît dans ce pays 6 genres et 18 espèces de réduves, dont 3 seulement sont considérées comme épidémiologiquement importantes: Rhodnius prolixus, Triatoma maculata et Panstrongyla geniculatus. C’est toutefois R. prolixus, présent dans 22 Etats et dans le district de la Capitale fédérale, qui est le vecteur principal. Le chien constitue le réservoir le plus important du cycle domestique. Les mammifères selvatiques, surtout Didelphis marsupialis et Rattus rattus, jouent un rôle important dans le cycle zoonosique. Dans les biotopes naturels, il existe environ 10 espèces de palmiers qui abritent des vecteurs et participent au cycle domestique du fait que leurs feuilles sont utilisées pour couvrir le toit et les murs des habitations rurales.
1 Reported by the Vector control division, Directorate for rural endemic diseases, Ministry of Health, Venezuela, August 1999. 2
1 Rapport de la Division de lutte antivectorielle, Direction des endémies rurales, Ministère de la santé, Venezuela, août 1999. 2
See No. 6, 1994, pp. 38-40; No. 3, 1995, pp. 13-16; No. 2, 1996, pp. 12-15; No. 1/2, 1997, pp. 1-5; No. 1/2, 1998, pp. 1-4; and No. 2, 1999, pp. 9-11.
Voir No 6, 1994, pp. 38-40; No 3, 1995, pp. 13-16; No 2, 1996, pp. 12-15; No 1/2, 1997, pp. 1-5; No 1/2, 1998, pp. 1-4; and No 2, 1999, pp. 9-11.
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Transmission of T. cruzi by blood transfusion was first described in 1962, and in 1977 screening of blood donors in all private or public health centres was made mandatory by law in Venezuela. Some data on the screening of donated blood carried out in the 1960s in some major health centres showed that prevalence averaged 65%. In 1997, the prevalence of infected donors was 0.78%, an impressive reduction of 99% indicating that a similar decrease has been attained in the incidence of cases caused by vectorial transmission, as discussed below. Efforts to control Chagas disease began in the early 1950s, but a national programme was officially established by the Ministry of Health in 1966. Four decades of control efforts based on indoor house-spraying with residual insecticides, the construction of appropriate rural houses and the improvement of rural dwellings, have contributed directly to the significant progress towards interrupting vectorial transmission of the disease. By 1965, preliminary entomological investigations indicated that triatomine bugs were found in 14 209 villages in an area covering 750 000 km2. The house infestation rates in the different States ranged between 2% and 80% and the overall vector infection rate was 9.1%. Throughout the following decades these rates were reduced and in 1997 the risk area comprised only 310 000 km2, the house infestation rate ranged from 0% to 4%, and the vector infection rate from 0.1% to 0.6%. Infestation and infection rates have been reduced 2- to 6-fold in all of the country’s 746 municipalities. With the exception of the States of Barinas and Portuguesa where there are infestation rates of >2.9%, the other States of the country have rates of <1.1%, which represents an important accomplishment as the stated goal of the control programme is to attain a rate of <2%. The main vector in Venezuela is R. prolixus which presents very low infection rates by T. cruzi (0.1%-0.6%) in all the States except in Barinas where the infection rate is 3.4%.
C’est en 1962 que l’on observé pour la première fois la transmission de T. cruzi par voie transfusionnelle. Depuis 1997, la loi au Venezuela exige que tous les donneurs de sang affiliés à des centres publics ou privés soient contrôlés. D’après certaines informations relatives à des contrôles de dons de sang effectués au cours des années 60, il semblerait que la prévalence de l’infection parmi les donneurs ait été de 65% en moyenne dans certains grands centres. En 1977, la prévalence était tombée à 0,78%, soit une baisse impressionnante de 99% qui montre qu’une réduction analogue a été obtenue dans l’incidence des cas dus à la transmission vectorielle, comme on le verra ci-après. Les premiers efforts en vue d’endiguer la maladie de Chagas remontent au début des années 50, mais c’est en 1966 que le Ministère de la santé a établi officiellement un programme national. Quatre décennies d’efforts pour juguler la maladie en pulvérisant des insecticides à l’intérieur des habitations, en construisant des habitations plus appropriées ou en améliorant les logements ruraux existants, ont eu un effet direct sur les progrès notables accomplis vers une interruption de la transmission vectorielle. En 1965, les premières enquêtes entomologiques ont révélé la présence de triatomes dans 14 209 villages sur une zone de 750 000 km2. Dans les divers Etats, le taux d’infestation domiciliaire allait de 2% à 80% et le taux global de contamination des vecteurs était de 9,1%. Au cours des décennies suivantes, ces taux ont été réduits et, en 1997, le taux d’infestation domiciliaire allait de 0% à 4%, avec un taux de contamination des vecteurs compris entre 0,1% et 0,6%. Les taux d’infestation et de contamination ont été réduits d’un facteur de 2 à 6 dans la totalité des 746 municipalités du pays. A l’exception des Etats de Barinas et de Portuguesa où le taux d’infestation dépasse 2,9%, tous les autres Etats du pays ont des taux de <1,1%, ce qui constitue un grand succès puisque le but que le programme s’est fixé est de ramener ce taux à <2%. Au Venezuela, c’est R. prolixus qui constitue le vecteur principal, avec un taux de contamination par T. cruzi très faible dans tous les Etats (0,1%-0,6%) sauf celui de Barinas où il atteint 3,4%.
Fig. 1 Chagas disease, Venezuela – Interruption of transmission, 1992-1998
Fig. 1 Maladie de Chagas, Venezuela – Interruption de la transmission, 1992-1998
Rates ϫ100 – Taux ϫ100
Infestation rates – Taux d’infestation
Infection rates (0-4 years) – Taux de contamination (0-4 ans)
Prevalence in blood banks – Prévalence dans les banques de sang
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Progress towards interruption of transmission of Chagas disease in the past 5 years has been impressive and includes a 50% reduction in the house infestation rates between 1993 and 1998. The incidence of infection in the age group 0-4 years has been reduced by 90%, from 1% to 0.1% in the same period. The prevalence of infected blood in blood banks has been reduced by 73%, from 3.5% in 1992 to 0.78% in 1998 (Fig. 1). At present, coverage of blood banks screening for T. cruzi-infected blood is 100% and hence the possibility of transfusional transmission is nil. Chagas disease ranked among the first 5 causes of death in Venezuela in the first half of the century up to the 1950s. It now ranks as the 18th cause, with 840 deaths annually, and mortality is expected to be further reduced, with the expectation of full interruption of transmission of the disease by 2002. At present, entomological surveillance and serological monitoring in the age group 0-4 years continues, as well as the construction and improvement of rural houses. However, a shift in programme objectives has been advocated and is now being carried out. It is based on rapid epidemiological assessments by communities and programme field workers, as well as a more active participation of the population at risk. Full political commitment and funding have been assured to the Chagas disease programme by successive governments. Editorial note. The above data rank Venezuela as the first country participating in the Andean Countries Initiative where the goals of interruption of transmission of Chagas disease are being attained since the launch of the Initiative in 1997.
Depuis 5 ans, les progrès vers une interruption de la transmission de la maladie de Chagas sont impressionnants et se traduisent notamment par une réduction de 50% du taux d’infestation des habitations entre 1993 et 1998. L’incidence de l’infection dans la tranche d’âge 0-4 ans a reculé de 90%, passant de 1% à 0,1% au cours de cette période. La prévalence des dons de sang contaminés détenus par les banques de sang a été réduite de 73%, passant de 3,5% en 1992 à 0,78% en 1998 (Fig. 1). Actuellement, le taux de couverture des contrôles hématologiques effectués par les banques de sang pour dépister T. cruzi est de 100%, ce qui rend nulle la possibilité de transmission par la transfusion. Au cours de la première moitié du siècle, c’est-à-dire jusque dans les années 50, la maladie de Chagas figurait parmi les 5 premières causes de décès au Venezuela. Elle vient désormais en 18e position, avec 840 décès annuels, et on s’attend à une mortalité encore plus faible, avec l’espoir d’une interruption totale de la transmission d’ici 2002. A l’heure actuelle, la surveillance entomologique et les contrôles sérologiques dans la tranche d’âge 0-4 ans se poursuivent, de même que la construction d’habitations plus appropriées et l’amélioration des logements existants en milieu rural. Un recentrage des objectifs du programme est toutefois préconisé et il est actuellement en cours. Ce recentrage s’appuie sur des bilans épidémiologiques rapides par les collectivités et les agents du programme en poste sur le terrain ainsi que sur une participation plus active de la population exposée au risque. Les gouvernements successifs ont intégralement maintenu leur engagement politique et financier visà-vis de la maladie de Chagas. Note de la rédaction. Au vu de ce qui précède, le Venezuela apparaît comme le premier des pays signataires de l’Initiative des pays andins à atteindre les objectifs fixés en matière d’interruption de la maladie de Chagas depuis le lancement de cette Initiative en 1997.
Echinococcosis, Uzbekistan
1
Echinococcose, Ouzbékistan 1 L’echinococcose est une helminthiase chronique responsable de lésions du foie, des poumons et d’autres organes, qui entraîne des complications graves se soldant souvent par une incapacité, voire un décès. La maladie est due à l’invasion de plusieurs organes par les larves d’Echinococcus granulosus, qui s’y développent. L’echinococcose touche l’humain et l’animal et provoque en outre des pertes économiques considérables résultant de la destruction des très nombreuses carcasses infestées. Le taux d’infestation chez les chiens (source de l’invasion) était de 34,1% dans la région de Surkhandarya, de 30% dans la région de Samarkand, de 21,2% dans la région de Sirdarya et de 19,8% dans la région de Boukhara. Selon les données recueillies lors d’enquêtes spéciales effectuées dans les conserveries de viande de 7 régions (Boukhara, Kashkadarya, Khorezm, Namangan, Navoi, Samarkand et Kara - République autonome de Kalpak), le taux de prévalence était de 39,5% dans le bétail (8 977 sur 22 696 carcasses inspectées); de 54,6% parmi les chèvres et les moutons (26 294 sur 48 140); de 22,1% parmi les porcs (2 026 sur 9 139). Dans la population, récemment, l’echinococcose était en nette augmentation. Selon des rapports officiels, 387 cas d’echinococcose ont été enregistrés en 1988, par rapport à 1 130 en 1997. Cela signifie que la morbidité due à l’echinococcose a presque triplé.
Echinococcosis is a chronic helminthiasis which causes damage to the liver, lungs and other organs, leading to severe complications, and often to disablement and even death. The disease is caused by the invasion and development of the larvae of Echinococcus granulosus in several organs. Echinococcosis can affect both animals and humans, and also causes considerable economic loss as a result of the destruction of large quantities of infected carcasses. The rate of infection in dogs (the source of invasion) in the Surkhandarya region was 34.1%; in Samarkand region, 30%; in Sirdarya region, 21.2%; and in Bukhara region, 19.8%. According to the data gathered during special investigations in the meat factories of 7 regions (Bukhara, Kashkadarya, Khorezm, Namangan, Navoi, Samarkand and Kara - Kalpak Autonomous Republic) the prevalence in cattle was 39.5% (8 977 carcasses out of 22 696 inspected); in goats and sheep, 54.6% (26 294 out of 48 140); in pigs, 22.1% (2 026 out of 9 139). A clear upward trend in echinococcosis morbidity among the population has been observed recently in the country. According to official reports, 387 cases of echinococcosis were registered in 1988, compared to 1 130 in 1997. This indicates that echinococcosis morbidity increased almost 3-fold.
1 Prepared by the Samarkand Isaev Medical Parasitology Research Institute, Ministry of Public Health, Uzbekistan.
1 Rapport de l’Institut de recherche en parasitologie médicale Isaev de Samarkand, Ministère de la santé publique, Ouzbékistan.
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Table 1 Echinococcosis, Uzbekistan, estimated morbidity in 2000 Regions – Régions Number of dogs Nombre de chiens Correlation (%) Corrélation (%)
Tableau 1 Echinococcose, Ouzbékistan, morbidité estimative en 2000 Dog/population ratio Rapport chien/population Estimated number Nombre estimatif Seropositive Séropositifs (%) Sick Malades
Andijan Bukhara – Boukhara Fergana Jizak Kara – Kalpak A. R. – R. a. de Kalpak Kashkadarya Khorezm Namangan Navoi Samarkand Sirdarya Surkhandarya Tashkent Total
225 669 137 912 252 503 94 003 93 474 202 087 118 358 234 978 75 033 288 956 61 173 137 028 885 046 2 806 220
74.7 69.1 69.1 70.3 51.0 75.2 64.7 89.3 59.7 78.4 60.2 68.1 88.4 75.9
1:8.0 1:8.6 1:8.6 1:8.5 1:11.7 1:7.9 1:9.2 1:6.7 1:10.0 1:7.6 1:9.9 1:8.8 1:6.7 1:7.9
12 860 8 000 16 450 3 370 8 800 17 100 9 850 15 800 6 200 17 000 670 4 950 46 250 167 300
0.7 0.6 0.7 0.4 0.8 1.1 0.9 1.0 0.8 0.8 0.1 0.4 0.8 0.7
960 600 1 230 250 660 1 280 740 1 180 460 1 270 56 370 3 470 12 520
An immunological examination using the indirect haemagglutination test was carried out in several regions of Uzbekistan in 1996. In order to study the epidemiological situation, 1 825 inhabitants of Bukhara, Gijduvon and Jandor districts, and of the city of Bukhara, were examined. Of these, 155 (8.5%) were seropositive. A reaction with diagnostic titre 1:320 was revealed in 23 (14.8%) of them. The ratio of those with 1:320 diagnostic titre to the total number of persons examined was 1.3%. For the first time in the course of the fight against echinococcosis, an estimate was made of morbidity due to the disease in Uzbekistan for the year 2000. Research shows that there are 2 806 220 dogs in Uzbekistan. The dog/population ratio is 1:7.9, and 75.9% of households have dogs. The number of persons seropositive for echinococcosis in the country is estimated at 167 300 (0.7%) by the year 2000. Invasion actually takes place in about 7.5% of those who are seropositive, according to a single serological investigation. On this basis one may extrapolate that the number of people affected could be 12 520 (Table 1). The epidemiological situation of echinococcosis is thus expected to cause problems. It will require the organization of complex medical, veterinary and communal measures (both for control and prophylaxis) among people, cattle and domestic animals. The main solution is to raise awareness among the general population, as well as among medical and veterinary workers, of the importance of prevention against the infecting agent. This is a perequisite if the health of the population is to be restored and safeguarded.
Un examen immunologique utilisant le test d’hémagglutination indirecte a été effectué dans plusieurs régions d’Ouzbékistan en 1996. Pour étudier la situation épidémiologique, cet examen a porté sur 1 825 habitants dans les districts de Boukhara, Gijduvon et Jandor et dans la ville de Boukhara. Sur ce nombre, 155 personnes (8,5%) étaient séropositives. Un titre de 1:320 (définissant le seuil diagnostique) a été mis en évidence chez 23 (14,8%) d’entre elles. Le pourcentage des personnes présentant un titre de 1:320 par rapport au nombre total des personnes examinées était de 1,3%. Pour la première fois depuis le début de la lutte contre l’echinococcose, la morbidité associée à cette maladie en Ouzbékistan a été évaluée pour l’an 2000. Selon les recherches, il y a 2 806 220 chiens en Ouzbékistan. Le rapport chien/habitants est de 1:7,9 et 75,9% des ménages possèdent un chien. On estime à 167 300 (0,7%) le nombre de personnes positives pour l’echinococcose dans le pays en l’an 2000. L’invasion, selon une unique enquête sérologique, se produit effectivement chez 7,5% environ des personnes séropositives. On peut déduire de ces données que le nombre des sujets affectés pourrait atteindre 12 520 (Tableau 1). On prévoit donc une situation épidémiologique problématique au plan de l’echinococcose. Un ensemble complexe de mesures médicales, vétérinaires et communautaires devront être prises, tant pour lutter contre la maladie que pour la prévenir, dans la population et pour le bétail et les animaux domestiques. Le plus important est de sensibiliser la population, ainsi que les agents des services médicaux et vétérinaires, à l’importance de la prévention contre l’agent infestant. C’est là une condition préalable à la protection de la santé de la population.
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WEEKLY EPIDEMIOLOGICAL RECORD, No. 35, 3 SEPTEMBER 1999 · RELEVÉ ÉPIDÉMIOLOGIQUE HEBDOMADAIRE, N o 35, 3 SEPTEMBRE 1999
Control and surveillance of African trypanosomiasis This book provides a state-of-the-art review of what is currently known about African trypanosomiasis and the measures available for its treatment, surveillance, and control. Reflecting the consensus reached by an international group of experts, the report responds to the many obstacles confronting efforts to control a disease which is confined to sub-Saharan Africa and thus afflicts some of the poorest countries in the world. Problems discussed include the difficulty of detecting cases at an early stage, the need for laboratory confirmation of diagnosis, the reliance on drugs developed empirically before 1950, the high cost and toxic effects of these drugs, lack of commercial interest in the development of new drugs, and characteristics of the parasite that preclude the development of a vaccine. Control efforts are further hampered by the tsetse fly’s great capacity for dispersal, the inaccessibility of transmission sites, and the dwindling resources for disease control in virtually all endemic countries. With these difficulties in mind, the report gives particular attention to new knowledge that can lead to the better use of existing tools, whether involving treatment schedules with lower drug doses and shorter duration, the construction of cheaper traps, or the use of geographical information systems to target control measures precisely. Throughout the report, an effort is also made to identify the specific lines of experimental and operational research needed to improve control at the least possible cost. The report opens with information about the clinical features of Trypanosoma brucei gambiense and T. b. rhodesiense, including characteristic signs and symptoms, pathology and pathogenesis, tools for diagnosis in both mass screening and individual cases, and current recommendations for treatment in the first and second stages of disease. Section two, on the parasite, concentrates on recent research at the biological, biochemical, and molecular level that can be exploited to improve diagnosis and treatment, including the development of new drugs. A section devoted to the Glossina species reviews current knowledge about the vector’s bioecology, life cycle, and behaviour, including response to odours and colours, and outlines the information needed to define risk factors for transmission and identify high-risk zones. Drugs for the treatment of sleeping sickness are discussed in the next section, which gives detailed information on the mode of action, pharmacokinetics, adverse reactions, and efficacy of pentamidine, suramin sodium, melarsoprol, eflornithine, and nifurtimox, a drug traditionally used to treat Chagas disease. Subsequent sections cover the epidemiology of transmission, human factors influencing the spread of disease, and strategies for control and surveillance. The remaining sections offer advice on tools for the implementation and evaluation of control programmes, and discuss training and research needs. Further practical information is set out in a series of 9 annexes, which include examples of treatment schedules, advice on the use of geographical information systems, drawings of traps and screens, and examples of their use in control operations. 294
Trypanosomiase africaine – Lutte et surveillance Cet ouvrage fait le point des connaissances les plus récentes sur la trypanosomiase africaine et les interventions dont on dispose pour le traitement, la surveillance et la lutte. Reprenant le consensus atteint par un groupe international d’experts, ce rapport apporte une réponse aux nombreux obstacles s’opposant aux actions de lutte contre une maladie limitée à l’Afrique subsaharienne et ne touchant donc que certains des pays les plus démunis de la planète. Les problèmes abordés comprennent la difficulté du dépistage des cas à un stade précoce, le besoin d’une confirmation du diagnostic par le laboratoire, la nécessité d’avoir recours à des médicaments élaborés empiriquement avant 1950, le coût élevé et la toxicité de ces médicaments, le manque d’intérêt commercial pour le développement de nouveaux médicaments, les caractéristiques du parasite qui excluent la mise au point d’un vaccin. Les efforts de lutte buttent également sur la grande capacité de la mouche tsé-tsé à se disperser, l’inaccessibilité des sites de transmission et la diminution des ressources consacrées à la lutte dans pratiquement tous les pays d’endémie. Tenant compte de toutes ces difficultés, le rapport accorde une attention particulière aux nouvelles connaissances qui peuvent aboutir à une meilleure utilisation des outils existants, qu’il s’agisse de schémas thérapeutiques moins longs avec des posologies plus faibles, de la construction de pièges moins onéreux ou du recours aux systèmes d’information géographique pour cibler précisément les interventions de lutte. On note également dans tout le rapport un effort pour identifier les voies spécifiques de recherche expérimentale et opérationnelle nécessaires à l’amélioration de la lutte au coût le plus faible possible. Le rapport commence par donner des informations sur les manifestations cliniques des infections à Trypanosoma brucei gambiense et T. b. rhodesiense: signes et symptômes caractéristiques, anatomopathologie et pathogénie, outils pour le diagnostic qu’il s’agisse du dépistage de masse ou des cas individuels, recommandations actuelles concernant le traitement aux premier et deuxième stades de la maladie. La section suivante, traitant du parasite, se concentre sur les travaux récents de recherche aux niveaux biologique, biochimique et moléculaire susceptibles d’être exploités pour améliorer le diagnostic et le traitement, ce qui comprend le développement de nouveaux médicaments. Une section consacrée aux diverses espèces de glossines fait le point sur les connaissances actuelles concernant la bio-écologie des vecteurs, leur cycle de vie, leur comportement avec leurs réactions aux odeurs et aux couleurs; elle présente également les informations nécessaires pour définir les facteurs de risque pour la transmission et identifier les zones à risque élevé. Les médicaments pour traiter la maladie du sommeil sont abordés dans la section suivante qui donne des informations détaillées sur leur mode d’action, la pharmacocinétique, les réactions indésirables et l’efficacité de la pentamidine, de la suramine sodique, du mélarsoprol, de l’éflornithine et du nifurtimox, employés classiquement contre la maladie de Chagas. Les sections suivantes couvrent l’épidémiologie de la transmission, les facteurs humains influant sur la propagation de la maladie et les stratégies de lutte et de surveillance. Les dernières sections donnent des conseils sur les moyens de mise en œuvre et d’évaluation des programmes de lutte et elles abordent les besoins en formation et recherche. D’autres informations pratiques figurent dans la série de 9 annexes, comme des exemples de schémas thérapeutiques, des conseils sur les systèmes d’information géographique, des schémas de pièges et d’écrans et des exemples de leur utilisation dans les opérations de lutte.
WEEKLY EPIDEMIOLOGICAL RECORD, No. 35, 3 SEPTEMBER 1999 · RELEVÉ ÉPIDÉMIOLOGIQUE HEBDOMADAIRE, N o 35, 3 SEPTEMBRE 1999
Control and surveillance of African trypanosomiasis Report of a WHO Expert Committee Technical Report Series, No. 881 1998, available in English, French and Spanish ISBN 92 4 120881 3 Sw. fr. 23.–/US $20.70; in developing countries: Sw. fr. 16.10 Order No. 1100881 Order from: Marketing and dissemination, World Health Organization, 1211 Geneva 27, Switzerland; fax: +41 22 791 4857; e-mail: bookorders@who.ch.
Trypanosomiase africaine – Lutte et surveillance Rapport d’un groupe d’experts de l’OMS Série de rapports techniques, N° 881 1999, disponible en français, anglais et espagnol ISBN 92 4 220881 7 Fr.s. 23.-/US$20.70; dans les pays en développement, Fr.s. 16.10 N° de commande 2100881 Adresser les commandes à: Marketing et diffusion, Organisation mondiale de la santé, 1211 Genève 27, Suisse; fax: +41 22 791 4857; e-mail: bookorders@who.ch.
Influenza Argentina (23 August 1999).1 Influenza activity continued at epidemic levels. It was widespread up to the last week of July, and regional during the first 3 weeks of August. Both influenza A and B virus isolates were reported. Australia (23 August 1999).2 While influenza activity has remained sporadic in Melbourne, epidemic activity continued to be reported in Sydney with isolations of influenza A and B viruses. Finland (26 August 1999).3 After 3 months without any influenza activity (May-July), 3 confirmed sporadic cases of influenza A were reported during the second week of August. 1 2
Grippe Argentine (23 août 1999).1 L’activité grippale s’est poursuivie à un niveau épidémique. Elle a été générale jusqu’à la dernière semaine de juillet, et régionale pendant les 3 premières semaines d’août. Des isolements de virus grippaux A et B ont été signalés. Australie (23 août 1999).2 Alors que l’activité grippale est restée sporadique à Melbourne, on a continué de signaler une activité de niveau épidémique à Sydney, avec isolement de virus grippaux A et B. Finlande (26 août 1999).3 Après 3 mois sans activité grippale (mai-juillet), 3 cas sporadiques confirmés de grippe A ont été signalés pendant la deuxième semaine d’août. 1 2 3
See No. 32, 1999, p. 271. See No. 33, 1999, p. 280. 3 See No. 16, 1999, p. 128.
Voir N° 32, 1999, p. 271. Voir N° 33, 1999, p. 280. Voir N° 16, 1999, p. 128.
Outbreak news Hantavirus, Federal Republic of Yugoslavia. A case of haemorrhagic fever with renal syndrome has been confirmed in Kosovo, in a 19-year-old woman living in a mountainous, forested area near the border with Albania. The diagnosis, suspected on clinical grounds, has been supported by laboratory tests, which confirm hantavirus infection. The tests were performed by the WHO collaborating centre for arboviruses and haemorrhagic fevers in Thessaloniki, Greece. Poliomyelitis, Afghanistan, 1999.1 Since 10 May, 26 cases of acute flaccid paralysis (AFP), including 5 cases with isolation of wild poliovirus type 1 and 1 of wild poliovirus type 3, have been reported from Kunduz province in northern Afghanistan. Of these, 15 (54%) cases were in residents of Kunduz city, and the remaining cases were in the surrounding districts. Although the exact causes of the outbreak are not known, the discontinuation of immunization activities in mid-1997 in northern Afghanistan owing to the ongoing conflict may have facilitated the outbreak.
Le point sur les épidémies Hantavirus, République fédérale de Yougoslavie. Un cas de fièvre hémorragique avec syndrome rénal a été confirmé au Kosovo, chez une femme âgée de 19 ans habitant dans une zone de forêt montagneuse voisine de la frontière avec l’Albanie. Le diagnostic, présumé sur des bases cliniques, a été soutenu par des analyses en laboratoire qui ont confirmé l’infection à hantavirus. Les analyses ont été effectuées par le centre collaborateur OMS pour les arboviroses et les fièvres hémorragiques à Thessalonique, Grèce.
Poliomyélite, Afghanistan.1 Depuis le 10 mai, 26 cas de paralysie flasque aiguë (PFA) ont été notifiés dans la province de Kunduz en Afghanistan du nord, dont 5 cas avec isolement de poliovirus sauvage type 1 et 1 de poliovirus sauvage type 3. Parmi eux, 15 cas (54%) étaient chez des habitants de la ville de Kunduz, les autres ayant eu lieu dans des districts voisins. Quoique les causes exactes de la flambée ne soient pas connues, l’interruption mi-1997 des activités de vaccination en Afghanistan du nord à cause des conflits a pu jouer un rôle.
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Reported by the Ministry of Public Health, Kabul, Afghanistan.
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Notifié par le Ministère de la santé publique, Kaboul, Afghanistan.
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WEEKLY EPIDEMIOLOGICAL RECORD, No. 35, 3 SEPTEMBER 1999 · RELEVÉ ÉPIDÉMIOLOGIQUE HEBDOMADAIRE, N o 35, 3 SEPTEMBRE 1999
AFP surveillance was established in northern Afghanistan in early May 1999 to guide polio eradication activities. This surveillance system was instrumental in detecting and reporting AFP cases and collecting stool specimens for virus isolation in the WHO network laboratory in Pakistan. To determine the extent of the outbreak, health facilities and nongovernmental organizations providing health care in northern Afghanistan were alerted to the outbreak and requested to immediately report all suspected cases to the Ministry of Public Health. To control the outbreak, a large-scale house-to-house immunization campaign with oral poliovirus vaccine (OPV) started on 7 August, targeting the >130 000 children aged <5 years in the province. Editorial note. Afghanistan has conducted national immunization days (NIDs) during 3 years, providing an additional 6 doses of OPV to most children aged <5 years, although none of these NIDs covered every single district. As a result of conflicts, the 1998 NIDs were not conducted in Kunduz and other areas of northern Afghanistan. In 1999, NIDs were conducted in May (round 1) and June (round 2) in all areas of the country, and are scheduled again for October (round 3) and November (round 4). Every effort is being made to ensure that these and future NIDs will cover all districts in the country. Unfortunately, the outbreak in Kunduz started before the NIDs were conducted in May 1999. Control of the outbreak is complicated by the several thousand internally displaced persons who are now moving into the Kunduz area, following renewed fighting north of Kabul. Special efforts have been made to provide OPV to the children of these displaced families. Two rounds of mopping-up immunization with OPV in the border districts of Tajikistan and Uzbekistan will be conducted in October and November to minimize any risk of poliovirus exportation to these countries. This current outbreak follows the large-scale polio outbreak in Angola which has now ended.2 To reach the year 2000 target of polio eradication, all polio-endemic countries, but especially those with ongoing conflict, need to further intensify immunization activities (both routine and NIDs) and continue to rapidly improve surveillance. 2
La surveillance de la PFA a été établie en Afghanistan du nord début mai 1999 afin de guider les activités d’éradication de la poliomyélite. Ce système de surveillance a été d’une aide précieuse afin de déceler et notifier les cas de PFA, et collecter les échantillons de selles pour permettre d’isoler le virus dans le laboratoire du réseau de l’OMS au Pakistan. Afin de connaître l’étendue de la flambée, les centres de santé et les organisations non gouvernementales participant aux soins de santé dans le nord du pays ont été alertés et priés de notifier immédiatement tout cas présumé au Ministère de la santé publique. Afin de lutter contre la flambée, une campagne de vaccination porte-à-porte de grande envergure par vaccin antipoliomyélitique oral (VPO) a débuté le 7 août, avec pour cible > 130 000 enfants âgés de <5 ans. Note de la rédaction. L’Afghanistan a mené des journées nationales de vaccination (JNV) pendant 3 ans, administrant 6 doses supplémentaires de VPO à la majorité des enfants âgés de <5 ans, bien qu’aucune de ces JNV n’ait couvert tous les districts. Suite aux conflits, les JNV de 1998 n’ont pas eu lieu à Kunduz et dans d’autres zones de l’Afghanistan du nord. En 1999, des JNV ont eu lieu en mai (tournée 1) et juin (tournée 2) dans toutes les zones du pays, et d’autres sont prévues pour octobre (tournée 3) et novembre (tournée 4). De vastes efforts sont déployés pour faire en sorte que ces JNV et les suivantes couvrent le pays entier. Malheureusement, la flambée à Kunduz a commencé avant les JNV de mai 1999. La lutte contre la flambée est compliquée par le mouvement à l’intérieur du pays de plusieurs milliers de personnes qui sont en train de s’installer dans la zone de Kunduz, suite à la reprise des conflits au nord de Kaboul. Des efforts spéciaux ont été déployés pour administrer le VPO aux enfants de ces familles déplacées. Deux tournées de vaccination de rattrapage avec le VPO seront menées dans les zones frontalières avec le Tadjikistan et l’Ouzbékistan en octobre et novembre pour réduire tout risque d’exportation du poliovirus à ces pays. La flambée actuelle suit la flambée étendue de poliomyélite en Angola qui est désormais terminée.2 Afin d’atteindre le but d’éradication de la poliomyélite en l’an 2000, tous les pays endémiques, mais surtout ceux où des conflits sont en cours, doivent intensifier encore plus leurs activités de vaccination (de routine ainsi que les JNV) et continuer l’amélioration rapide de la surveillance. 2
See No. 17, 1999, p. 136 and No. 19, 1999, pp. 152-153.
Voir N° 17, 1999, p.136 et N° 19, 1999, pp. 152-153.
DISEASES SUBJECT TO THE REGULATIONS
MALADIES SOUMISES AU RÈGLEMENT
Notifications received from 27 August to 2 September 1999 C – cases, D – deaths, ... – data not yet received, i – imported, r – revised, s – suspect
Notifications reçues du 27 août au 2 septembre 1999 C – cas, D – décès, ... – données non encore disponibles, i – importé, r – révisé, s – suspect
Cholera · Choléra Africa · Afrique C D Madagascar 15-21.VIII ....................................................... 139 17 Malawi 20.VI-30.VII ......................................................... 36 0
Asia · Asie C Hong Kong Special Administrative Region of China – Hong Kong, Région administrative spéciale de la Chine .......................................................... 1i D
19.VIII 0
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