AIR POLLUTION AND CHILD HEALTH S U M M A R Y
AIR POLLUTION AND CHILD HEALTH S U M M A R Y WHO/CED/PHE/18.01 © World Health Organization 2018 Some rights reserved. This work is available under the Creative Commons Attribution-NonCommercial-ShareAlike 3.0 IGO licence (CC BY-NC-SA 3.0 IGO; https:// creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/3.0/igo). Under the terms of this licence, you may copy, redistribute and adapt the work for non-commercial purposes, provided the work is appropriately cited, as indicated below. In any use of this work, there should be no suggestion that WHO endorses any specific organization, products or services. The use of the WHO logo is not permitted. If you adapt the work, then you must license your work under the same or equivalent Creative Commons licence. If you create a translation of this work, you should add the following disclaimer along with the suggested citation: “This translation was not created by the World Health Organization (WHO). WHO is not responsible for the content or accuracy of this translation. The original English edition shall be the binding and authentic edition”. Any mediation relating to disputes arising under the licence shall be conducted in accordance with the mediation rules of the World Intellectual Property Organization. Suggested citation. Air pollution and child health: prescribing clean air. Summary. Geneva: World Health Organization; 2018 (WHO/CED/PHE/18.01). Licence: CC BY-NC-SA 3.0 IGO. Cataloguing-in-Publication (CIP) data. CIP data are available at http://apps.who.int/iris. Sales, rights and licensing. To purchase WHO publications, see http://apps.who.int/bookorders. To submit requests for commercial use and queries on rights and licensing, see http://www.who.int/about/licensing. Third-party materials. If you wish to reuse material from this work that is attributed to a third party, such as tables, figures or images, it is your responsibility to determine whether permission is needed for that reuse and to obtain permission from the copyright holder. The risk of claims resulting from infringement of any third-party-owned component in the work rests solely with the user. General disclaimers. The designations employed and the presentation of the material in this publication do not imply the expression of any opinion whatsoever on the part of WHO concerning the legal status of any country, territory, city or area or of its authorities, or concerning the delimitation of its frontiers or boundaries. Dotted and dashed lines on maps represent approximate border lines for which there may not yet be full agreement. The mention of specific companies or of certain manufacturers’ products does not imply that they are endorsed or recommended by WHO in preference to others of a similar nature that are not mentioned. Errors and omissions excepted, the names of proprietary products are distinguished by initial capital letters. All reasonable precautions have been taken by WHO to verify the information contained in this publication. However, the published material is being distributed without warranty of any kind, either expressed or implied. The responsibility for the interpretation and use of the material lies with the reader. In no event shall WHO be liable for damages arising from its use. Cover photos © Getty Images. Design by L'IV Com Sàrl Printed in Switzerland iii CONTENTS Preface . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . v Acknowledgements . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . vii 1. Children’s exposure to air pollution . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1 1.1 Exposure to ambient air pollution . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2 1.2 Exposure to household air pollution . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2 2. Children’s vulnerability and susceptibility to air pollution . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 4 3. Children’s burden of disease related to air pollution . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 5 4. Sources of air pollution . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 10 4.1 Ambient air pollution: children's health toll, sources and solutions . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 10 4.2 Household air pollution: children's health toll, sources and solutions . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 11 4.3 Other indoor sources . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 11 4.4 Social determinants of children’s health . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 11 5. Effects of air pollution on children's health . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 12 6. Recommended actions for health professionals . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 14 7. Collective action for equity and access . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 16 References . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 17 Annex: Glossary. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 18
vPREFACE T his report summarizes the latest scientific knowledge on the links between exposure to air pollution and adverse health effects in children. It is intended to inform and motivate individual and collective action by health care professionals to prevent damage to children’s health from exposure to air pollution. Air pollution is a major environmental health threat. Exposure to fine particles in both the ambient environment and in the household causes about seven million premature deaths each year (1,2). Ambient air pollution alone imposes enormous costs on the global economy, amounting to more than US$ 5 trillion in total welfare losses in 2013 (3). This public health crisis is receiving more attention, but one critical aspect is often overlooked: how air pollution affects children in uniquely damaging ways. Recent data released by the World Health Organization (WHO) show that air pollution has a vast and terrible impact on child health and survival. Globally, 93% of all children live in environments with air pollution levels above the WHO guidelines (see the full report, Air pollution and child health: prescribing clean air (4)). More than one in every four deaths of children under 5 years of age is directly or indirectly related to environmental risks (5). Both ambient air pollution and household air pollution contribute to respiratory tract infections that resulted in 543 000 deaths in children under the age of 5 years in 2016 (1). Although air pollution is a global problem, the burden of disease attributable to particulate matter in air is heaviest in low- and middle-income countries (LMICs), particularly in the WHO African, South-East Asia, Eastern Mediterranean and Western Pacific regions (1,6). LMICs in these regions – especially the African Region – have the highest levels of exposure to household air pollution due to the widespread use of polluting fuels and technologies for basic daily needs, such as cooking, heating and lighting (7). Poverty is correlated with high exposure to environmental health risks. Poverty can also compound the damaging health effects of air pollution, by limiting access to information, treatment and other health care resources. The enormous toll of disease and death revealed by these new data should result in an urgent call to action for the global community – and especially for those in the health sector. Strong action to reduce exposure to air pollution offers an unparalleled opportunity to protect the health of children everywhere. Health professionals have a central role to play in this effort. Health effects experienced early in life can increase a child’s future risk of disease and lead to lifelong consequences. A child who is exposed to unsafe levels of pollution early in life can thus suffer a “life sentence” of illness. Health professionals are well positioned to communicate with families, communities and decision-makers about these and other serious risks of exposure to air pollution. The evidence is clear: air pollution has a devastating impact on children’s health. vi Ι SUMMARY — AIR POLLUTION AND CHILD HEALTH: PRESCRIBING CLEAN AIR The Sustainable Development Goals (SDGs) recognize the importance of social and environmental factors as determinants of health. All the SDGs are clearly linked to health-related targets, reflecting the growing awareness that health, environmental and poverty alleviation are interconnected – that ensuring healthy lives for all (SDG 3) and making cities inclusive, safe, resilient and sustainable (SDG 11) require universal access to energy (SDG 7) and hinge upon combatting climate change (SDG 13). The launch of the 2030 Agenda for Sustainable Development offers an unparalleled opportunity to increase action to address the environmental hazards that undermine children’s health. Implementing evidence-based policies and health practices to protect children from air pollution will, in turn, be essential to realizing the Sustainable Development Agenda: reducing children’s exposure can have enormous benefits due to avoided disease, reduced mortality and improved well-being. Reducing air pollution can also improve health and well-being by slowing climate change. It is estimated that, by 2030, climate change will be responsible for 250 000 deaths each year (8). As many of the same pollutants that threaten health, such as black carbon and ozone (O3), are also important agents of atmospheric warming, interventions that reduce their emissions are likely to result in benefits for both children’s health and the climate. We must seize this opportunity to create healthy, sustainable environments for our children. Everyone has a role to play, at every level: individuals, families, paediatricians, family doctors, nurses, obstetricians and gynaecologists, primary health care providers and other community workers, communities, medical students, national governments and international agencies. Their efforts should be guided by the best available evidence on the health effects of air pollution on children and on effective interventions to counter them. This document is designed to support this effort. It reports the latest scientific knowledge on the health effects of air pollution in children. The breadth and depth of the evidence make clear that air pollution is a formidable disruptor of children’s health – one that deserves far greater attention from both policy-makers and health professionals. As children experience the consequences of air pollution in special, specific ways, they deserve to be assessed in a special way. This publication provides practical, reliable information for health professionals, paediatricians and other clinicians in all countries. It will be a useful reference for action: a compendium of the accumulating evidence on the links between air pollution and children’s health and a source of guidance for health care providers in their clinical practice and in their collective communication of risks and solutions to the public and to policy-makers. Children are society’s future. But they are also its most vulnerable members. The immense threat posed to their health by air pollution demands that health professionals respond with focused, urgent action. Although more rigorous research into how air pollution affects children’s health will continue to be valuable, there is already ample evidence to justify strong, swift action to prevent the damage it clearly produces. Health professionals must come together to address this threat as a priority, through collective, coordinated efforts. For the millions of children exposed to polluted air every day, there is little time to waste and so much to be gained. Dr Tedros Adhanom Ghebreyesus Director-General World Health Organization vii ACKNOWLEDGEMENTS Preparation of the main document and this summary was coordinated by Marie-Noël Bruné Drisse, Department of Public Health, Environment and Social Determinants, WHO headquarters, Geneva, Switzerland. WHO gratefully acknowledges the contributions of many colleagues and experts, who dedicated time and effort and gave invaluable advice throughout the long preparation process. The initial concept and early draft of this document were prepared with Yun-Chul Hong and Eunhee Ha (Republic of Korea) and their teams, who dedicated several weeks to the initial reviews. We are thankful to Lesley Brennan, Irena Buka, Fiona Goldizen, Amalia Laborde and Peter Sly, in WHO collaborating centres on children’s environmental health for their suggestions, creative ideas and technical support throughout. We express appreciation for the dedicated work of a team of young professional WHO interns and volunteers, Virginia Arroyo Nebreda, Julia Gorman, Irene Martinez Morata and Paige Preston, who have a shared passion for protecting children’s health. The document was initially reviewed in depth by a dedicated team of experts, including Irena Buka, Francesco Forastiere, Tom Luben and Sumi Mehta. The colleagues and experts throughout the world who are engaged in protecting children from air pollution and who ensured that this publication would become a reality are listed below. Co-authors and main contributors Heather Adair-Rohani, WHO; Lesley J. Brennan, WHO Collaborating Centre, University of Alberta, Canada; Marie-Noël Bruné Drisse, WHO; Irena Buka, WHO Collaborating Centre, University of Alberta, Canada; Francesco Forastiere, WHO consultant; Fiona Goldizen, WHO Collaborating Centre, University of Queensland, Australia; Julia Gorman, WHO intern; Sophie Gumy, WHO; Eunhee Ha, Ewha Womans University, Republic of Korea; Yun Chul Hong, Seoul National University, Republic of Korea; Amalia Laborde, WHO Collaborating Centre, Toxicology Department, Faculty of Medicine, Uruguay; Jessica Lewis, WHO; Tom Luben, Environmental Protection Agency, United States of America (USA); Sumi Mehta, Vital Strategies, USA; Irene Martinez Morata, WHO intern; Pierpaolo Mudu, WHO; Virginia Arroyo Nebreda, WHO intern; Paige Preston, WHO intern; Giulia Ruggeri, WHO consultant; Peter Sly, WHO Collaborating Centre for Children’s Health and Environment, University of Queensland, Australia; Adriana Sosa, WHO Collaborating Centre, Toxicology Department, Faculty of Medicine, Uruguay. Reviewers and technical contributors Alan Abelsohn, World Organization of Family Doctors; Marc Aguirre, HOPE worldwide, South Africa; Lujain Al-Qodmani, World Medical Association; A. Basel Al-Yousfi, WHO Regional Office for the Eastern Mediterranean; Kalpana Balakrishnan, WHO Collaborating Centre, Sri Ramachandra Medical College and Research Institute, India; Joanne Bosanquet, WHO Collaborating Centre for Public Health Nursing & Midwifery, Public Health England, International Council of Nurses; Francesco Branca, WHO; Gloria Chen, WHO consultant; Jeanne Conry, International Federation of Gynecology and Obstetrics; Lilian Corra, International Society of Doctors for the Environment, Argentina; Sandra Cortes, School of Medicine, Catholical University of Chile, Chile; Bernadette Daelmans, WHO; Gregory B. Diette, Johns Hopkins University, USA; Carlos Dora, WHO; Ruth Etzel, Environmental Protection Agency, USA; Elaine Fletcher, WHO; Dongbo Fu, WHO; Guillermo Grau, Medical School, University of Buenos Aires, Argentina; Alok Gupta, Paediatric Specialties Clinic, Mansarovar, Jaipur, India; Carisse C. Hamlet, Vital Strategies, USA; Changwoo Han, Seoul National University, Republic of Korea; Thiago Hérick de Sa, WHO; Jessica Ho, WHO; John W. Holloway, University of Southampton, England; Elizabeth Hom, University of California at San Francisco, USA; Heeji Hong, Sookmyung Women's University, Republic of Korea; Hongtai Huang, University of California at San Francisco, USA; Noreen M. Huni, Regional Psychosocial Support Initiative, South Africa ; Andre Ilbawi, WHO; Bin Jalaludin, School of Public Health and Medicine, University of New South Wales, Australia; Eun Mi Jung, Ewha viii Ι SUMMARY — AIR POLLUTION AND CHILD HEALTH: PRESCRIBING CLEAN AIR Womans University, Republic of Korea; Woosung Kim, Seoul National University, Republic of Korea; John H. Knox, United Nations Special Rapporteur on Human Rights and the Environment; Abera Kumie, Addis Ababa University, Ethiopia; Philip J. Landrigan, Global Public Health Program, Boston College, USA; Seulbi Lee, Ewha Womans University, Republic of Korea; Wooseok Lee, Seoul National University, Republic of Korea; Mazen Malkawi, WHO Regional Office for the Eastern Mediterranean; Yasir Bin Nisar, WHO; Christopher O Olopade, University of Chicago, USA; Eunkyo Park, Ewha Womans University, Republic of Korea; Frederica Perera, Mailman School of Public Health, Columbia University, USA; Helen Petach, United States Agency for International Development; Betzabe Butron Riveros, WHO Regional Office for the Americas; Juan Pablo Peña-Rosas, WHO; Pablo Ruiz-Rudolph, Institute of Population Health, Faculty of Medicine, University of Chile, Chile; Florence Rusciano, WHO; Neil Schluger, Vital Strategies and Columbia University, USA; Emerson Silva, Universidade de Caxias do Sul, Brazil; Agnes Soares da Silva, WHO Regional Office for the Americas; Emiko Todaka, WHO; Juana Willumsen, WHO; Sanne de Wit, International Federation of Medical Students Associations; Tracey Woodruff, University of California at San Francisco, USA; Takashi Yorifuji, Okayama University, Japan. The following provided data and information: Mercedes de Onis, WHO; Tarun Dua, WHO; Jamshid Gaziyev, Mandate of the Special Rapporteur on Human Rights and the Environment; Soo-Young Hwang, Office of the United Nations High Commissioner for Human Rights; James Kiarie, WHO; Rokho Kim, WHO Regional Office for the Western Pacific; Marina Maiero, WHO; Lesley Onyon, WHO Regional Office for South-East Asia; Annie Portela, WHO; Mathuros Ruchirawat, WHO Collaborating Centre, Chulabhorn Research Institute, Thailand; Joanna Tempowski, WHO; and Rebekah Thomas Bosco, WHO. Jonathan Mingle rewrote sections in response to reviews, drafted the executive summary, edited the document and made creative suggestions. Fiona Goldizen, a WHO consultant, provided important text review and revision. This publication was made possible with the financial support from the Norwegian Ministry of Foreign Affairs and the Climate and Clean Air Coalition and with the vision and support of Dr Maria Neira, Director, Department of Public Health, Environmental and Social Determinants of Health, WHO. 1 1Exposure to air pollution is an overlooked health emergency for children around the world. While such exposure is a persistent problem in some high-income countries (HICs) – especially in low-income communities within those countries – the vast majority of child deaths from exposure to particulate matter air pollution occur in LMICs. Children are exposed to air pollution both outdoors and indoors. Ambient air pollution is derived mainly from fossil fuel combustion, industrial processes, waste incineration, agricultural practices and natural processes such as wildfires, dust storms and volcanic eruptions. The main sources of air pollution may vary from urban to rural areas, but no area is, strictly speaking, safer. Ambient air pollution was responsible for 4.2 million premature deaths in 2016; of these, almost 300 000 were children under the age of 5 years (1). CHILDREN’S EXPOSURE TO AIR POLLUTION1 © G et ty Im ag es 2 Ι SUMMARY — AIR POLLUTION AND CHILD HEALTH: PRESCRIBING CLEAN AIR The risks associated with breathing household air pollution can be just as great. Breathing clean air at home is essential for children’s healthy development, but widespread dependence on solid fuels and kerosene for cooking, heating and lighting results in far too many children living in heavily polluted home environments. About three billion people worldwide still depend on polluting fuels and devices for cooking and heating (7). Women and children in LMICs spend much of their time around the hearth, exposed to smoke from cooking fires, resulting in indoor concentrations of some pollutants that are five or six times the levels in ambient air. The widespread lack of access to clean household energy has tragic consequences on a vast scale: household air pollution was responsible for 3.8 million premature deaths in 2016, including over 400 000 deaths of children under the age of 5 years (9). 1.1 Exposure to ambient air pollution The proportions of children exposed to levels of fine particulate matter (PM2.5) higher than the WHO air quality guidelines (Fig. 1) are as follows: • 93% of all children, and about 630 million children under 5 years, in the world; • in LMICs, 98% of all children under 5 years; • in HICs, 52% of children under 5 years; • in the WHO African and Eastern Mediterranean regions, 100% of all children under 5 years; • in LMICs in the South-East Asia Region, 99% of all children under 5 years; • in LMICs in the Western Pacific Region, 98% of all children under 5 years; and • in LMICs in the Region of the Americas, 87% of all children under 5 years. 1.2 Exposure to household air pollution In 2016, 41% of the world’s population was exposed to household air pollution from cooking with polluting fuels and technologies. The use of polluting fuels and technologies for cooking is almost exclusively a problem in LMICs, affecting 83% of the population in the African Region, 59% in the South-East Asia Region and 42% in the Western Pacific Region. The Eastern Mediterranean Region follows, with 31% of its population relying primarily on polluting fuels and devices, while the proportions in the Region of the Americas and the European Region are 13% and 6%, respectively (4). Children are uniquely vulnerable to the damaging health effects of air pollution. Fi g. 1. P ro po rt io ns of ch ild re n un de r 5 ye ar s l iv in g in ar ea s i n w hi ch th e W HO ai r q ua lit y g ui de lin es (P M 2. 5) ar e e xc ee de d, by co un tr y, 20 16 Da ta no t a va ila ble No t a pp lic ab le Po pu lat ion ab ov e A ir Q ua lit y G uid eli ne s ( PM 2.5 ) Un de r 1 0% 10 − 50 % 50 − 75 % 75 − 98 % Ab ov e 9 8% 0 85 0 17 00 34 00 Ki lom et er s So ur ce : ( 10 ). 1. CHILDREN’S EXPOSURE TO AIR POLLUTION Ι 3 4Air pollution is a global public health crisis. Exposure to pollutants in the air threatens the health of people of all ages, in every part of the world, in both urban and rural areas, but it affects the most vulnerable among us – children – in unique ways. Children are at greater risk than adults from the many adverse health effects of air pollution, owing to a combination of behavioural, environmental and physiological factors. Children are especially vulnerable during fetal development and in their earliest years, while their lungs, organs and brains are still maturing. They breathe faster than adults, taking in more air and, with it, more pollutants. Children live closer to the ground, where some pollutants reach peak concentrations. They may spend much time outside, playing and engaging in physical activity in potentially polluted air. Newborn and infant children, meanwhile, spend most of their time indoors, where they are more susceptible to household air pollution, as they are near their mothers while the latter cook with polluting fuels and devices. Children have a longer life expectancy than adults, so latent disease mechanisms have more time to emerge and affect their health. Their bodies, and especially their lungs, are rapidly developing and therefore more vulnerable to inflammation and other damage caused by pollutants. In the womb, they are vulnerable to their mothers’ exposure to pollutants. Exposure before conception can also impose latent risks on the fetus. Even after birth, they often remain powerless to change their environment: the very youngest cannot simply get up and walk out of a smoke-filled room. The consequences of their exposure – through inhalation, ingestion or in utero – can lead to illness and other health burdens that last a lifetime. But children depend entirely on us – adults – to protect them from the threat of unsafe air. © G et ty Im ag es 3CHILDREN’S VULNERABILITY AND SUSCEPTIBILITY TO AIR POLLUTION 2 5© G et ty Im ag es Tables 1 and 2 show the joint burden of disease from ambient and household air pollution. • Globally in 2016, one in every eight deaths was attributable to the joint effects of ambient and household air pollution – a total of 7 million deaths. • Some 543 000 deaths in children under 5 years and 52 000 deaths in children aged 5–15 years were attributed to the joint effects of ambient and household air pollution in 2016. • Together, household air pollution from cooking and ambient air pollution cause more than 50% of acute lower respiratory tract infection (ALRI) in children under 5 years in LMICs. • Of the total number of deaths attributable to the joint effects of household and ambient air pollution worldwide in 2016, 9% were in children. © G et ty Im ag es CHILDREN’S BURDEN OF DISEASE RELATED TO AIR POLLUTION 3 Table 1. Death rate per 100 000 children attributable to the joint effects of household and ambient air pollution in 2016, by WHO region and income level WHO region Income level Children < 5 years Children 5–14 years African LMIC 184.1 12.9 HIC 4.3 1.4 Americas LMIC 14.2 0.7 HIC 0.3 0.0 South-East Asia LMIC 75.0 2.5 European LMIC 8.8 0.6 HIC 0.3 0.0 Eastern Mediterranean LMIC 98.6 3.6 HIC 5.3 0.4 Western Pacific LMIC 20.5 1.0 HIC 0.3 0.0 All LMIC 88.7 4.5 HIC 0.6 0.1 World 80.5 4.1 LMIC, low- and middle-income country; HIC, high-income country. Table 2. Population attributable fractions of child mortality due to ALRI as a joint effect of household and ambient air pollution, 2016, by WHO region and income level WHO region Income level Children < 5 years Children 5–14 years African LMIC 66 66 HIC 25 24 Americas LMIC 34 34 HIC 8 7 South-East Asia LMIC 63 62 European LMIC 27 27 HIC 13 14 Eastern Mediterranean LMIC 58 55 HIC 40 40 Western Pacific LMIC 53 52 HIC 12 11 All LMIC 62 62 HIC 18 15 World 62 62 ALRI, acute lower respiratory tract infection; LMIC, low- and middle-income country; HIC, high-income country. 6 Ι SUMMARY — AIR POLLUTION AND CHILD HEALTH: PRESCRIBING CLEAN AIR Fi g. 2. D ea th ra te p er 10 0 0 00 p op ul at io n fro m A LR I d ue to am bi en t a ir po llu tio n in ch ild re n un de r 5 ye ar s, 20 16 Ov er 50 20 − 49 7− 19 3− 6 Un de r 3 Da ta no t a va ila ble No t a pp lic ab le De at h r at e p er 10 0 0 00 po pu lat ion 0 85 0 17 00 34 00 Ki lom et er s AL RI , a cu te lo we r r es pir at or y t ra ct inf ec tio n. So ur ce : ( 4) . 3. CHILDREN’S BURDEN OF DISEASE RELATED TO AIR POLLUTION Ι 7 Bu rd en o f d is ea se d ue to a m bi en t a ir p ol lu tio n. In 2 01 6, a m bi en t a ir po llu tio n w as re sp on si bl e fo r a pp ro xi m at el y 26 1 00 0 de at hs fr om A LR I a nd a lm os t 2 4 m ill io n di sa bi lit y- ad ju st ed li fe -y ea rs a m on g ch ild re n un de r 5 y ea rs . T he n um be rs o f d ea th s fro m A LR I d ue to a m bi en t a ir po llu tio n in c hi ld re n un de r t he a ge o f 5 y ea rs a re s ho w n in F ig . 2 . T he nu m be rs o f d is ab ili ty -a dj us te d lif e- ye ar s du e to a m bi en t a ir po llu tio n in c hi ld re n un de r 5 y ea rs a nd c hi ld re n ag ed 5 –1 4 ye ar s ar e sh ow n in th e fu ll re po rt (4 ). Bu rd en o f d is ea se d ue to h ou se ho ld a ir p ol lu tio n. In 2 01 6, h ou se ho ld a ir po llu tio n w as re sp on si bl e fo r a pp ro xi m at el y 40 3 00 0 de at hs fr om A LR I a nd 3 7 m ill io n di sa bi lit y- ad ju st ed li fe -y ea rs a m on g ch ild re n un de r 5 y ea rs ( Fi g. 3 ). Fi g. 3. D ea th ra te p er 10 0 0 00 p op ul at io n fro m A LR I d ue to h ou se ho ld ai r p ol lu tio n in ch ild re n un de r 5 ye ar s, 20 16 Ov er 50 20 − 49 7− 19 3− 6 Un de r 3 Da ta no t a va ila ble No t a pp lic ab le De at h r at e p er 10 0 0 00 po pu lat ion 0 85 0 17 00 34 00 Ki lom et er s AL RI , a cu te lo we r r es pir at or y t ra ct inf ec tio n. So ur ce : ( 4) . 8 Ι SUMMARY — AIR POLLUTION AND CHILD HEALTH: PRESCRIBING CLEAN AIR These tragically high tolls are for just one disease, ALRI. The total burden of mortality and morbidity among children due to exposure to ambient and household air pollution is much greater. Evidence of the many different adverse health effects of exposure to air pollution is discussed below. Exposure to air pollution contributes to more than half of all deaths from ALRI in children under 5 years in LMICs, making it one of the leading killers of children worldwide. The five leading causes of death in children under 5 years globally are prematurity, acute respiratory infection, intrapartum-related complications (including birth asphyxia), other group 1 conditions and congenital anomalies (11). Premature birth is the only factor that kills more children under the age of 5 years globally than acute respiratory infection (Fig. 4). In the African Region, acute respiratory infection is the leading cause of death of children under 5 years of age. Fig. 4. Causes of deaths among children under 5 years, 2016 Source: (11). 3. CHILDREN’S BURDEN OF DISEASE RELATED TO AIR POLLUTION Ι 9 Pneumonia 13% Other communicable, perinatal and nutritional conditions 3% Prematurity 2% Neonatal tetanus 1% Diarrhoea 9% Prematurity 16% Neonatal (0–27 days) Pneumonia 3% Intrapartum-related complications, including birth asphyxia 11% Neonatal sepsis 7% Congenital anomalies 5% Measles 1% Postneonatal (1–59 months) Other communicable and nutritional conditions 10% Congenital anomalies and other noncommunicable diseases 8% Injuries 6% HIV/AIDS 1% Malaria 5% 10 4.1 Ambient air pollution: children's health toll, sources and solutions Ambient air pollution caused about 4.2 million premature deaths in 2016 (12). It is estimated that, in 2016, 286 000 children under 15 years of age died from exposure to unhealthy levels of ambient air pollution (4). Ambient air is polluted from many sources, both anthropogenic and natural, which differ in urban and rural areas. In urban settings, the main sources are fossil fuel combustion for energy production, transport, residential cooking, heating and waste incineration. Rural communities in LMICs are exposed to pollution emitted primarily from household burning of kerosene, biomass and coal for cooking, heating and lighting, from agricultural waste incineration and from certain agro-forestry activities (13). These processes produce complex mixtures of pollutants that can interact chemically. They typically include carbon monoxide (CO), nitrogen oxides (NOx), lead, arsenic, mercury, sulfur dioxide (SO2), polycyclic aromatic hydrocarbons (PAHs) and particulate matter (PM). The last affects more people than any other air pollutant, and it is commonly used as a proxy indicator of air pollution more broadly. Addressing ambient air pollution is a high priority for governments and multilateral agencies around the world. Many proven solutions are available to reduce emissions of dangerous pollutants, including cleaner transport, cleaner cooking and heating fuels and technologies, energy-efficient housing and urban planning, low- or zero-emission power generation, cleaner, safer industrial technologies and better municipal waste management (14). The WHO air quality guidelines (14) provide recommended thresholds and limits for key ambient air pollutants that must be met in order to protect health; an updated version will be published in 2020. © G et ty Im ag es 4 SOURCES OF AIR POLLUTION 4.2 Household air pollution: children's health toll, sources and solutions Household air pollution is produced mainly by the incomplete combustion of polluting fuels and technologies for cooking, heating and lighting (7,13). In 2016, WHO estimated that about three billion people – 41% of the world’s population – used polluting cooking sources, most of them in LMICs (7). This number has remained largely unchanged for the past three decades. The damage to health caused by such widespread dependence on polluting energy sources is severe and extensive: in 2016, household air pollution from solid fuel and kerosene use resulted in an estimated 3.8 million premature deaths. This toll is equivalent to 6.7% of global mortality, greater than that from malaria, tuberculosis and HIV/AIDS combined. Of these deaths, 403 000 were among children under the age of 5 (9). Household air pollution is also an important source of ambient air pollution, as residential cooking contributes as much as 12% of global PM2.5 to ambient air (13). In many parts of the world, children are especially vulnerable to household air pollution because they spend a great deal of time in the home and with their mothers as the latter tend the hearth. Smoke emitted from burning biomass, coal, charcoal and kerosene to meet the basic needs of cooking, heating and lighting is the primary contributor to household air pollution (7). Burning these fuels in inefficient devices produces complex mixtures of contaminants. In dwellings with poor ventilation, emissions of fine particulate matter and other pollutants from stoves can reach 100 times the maximum exposure level recommended by WHO (13). In 2014 WHO issued Guidelines for indoor air quality: household fuel combustion (15), the first guidelines to define fuels and technologies for cooking, heating and lighting that are clean for health at the point of use, including electricity, liquefied petroleum gas, biogas, ethanol and solar stoves, as well as some high-performing biomass stoves. The guidelines discourage household use of kerosene and unprocessed coal because of the serious associated health hazards. Unfortunately, kerosene is still used for lighting by many of the about one billion people who lack access to electricity. Achieving universal access to clean, safe household energy is a high priority on the global sustainable development agenda, reflected in SDG 7: “ensure access to affordable, reliable, sustainable and modern energy for all”. 4.3 Other indoor sources Many other indoor air pollutants that are risks to health are beyond the scope of this report. These include volatile organic compounds from household products and building supplies, asbestos, pesticides, mercury (e.g. from broken thermometers), radon and biological pollutants. Tobacco smoke is another significant source of indoor air pollution and a health risk for children; the health effects of tobacco smoke have been reviewed extensively in other WHO documents. 4.4 Social determinants of children’s health Poverty is strongly correlated with exposure to air pollution. Children in LMICs and in low-income communities within HICs disproportionately suffer the effects of air pollution. Poverty causes people to rely on polluting energy sources for their basic needs and compounds the health risks associated with their use. Poverty also limits people’s capacity to improve the environment in which they raise their children. Air pollution is often a chronic problem in poor-quality housing and temporary settlements. The exposure of people living in refugee camps can be particularly high, as they are forced to scavenge for nearby wood and other fuels or to rely on kerosene stoves for heating and cooking. Women and girls are the primary users and procurers of household energy around the world. Dependence on the energy sources that produce the most household air pollution (e.g. wood and other solid fuels) used in inefficient stoves also poses other important health and safety risks. In many LMICs, children have the daily or weekly task of fuel collection, often walking long distances with heavy loads of wood and other fuels. A WHO analysis of survey data from 16 African countries in 2016 found that girls in households that used polluting fuels and technologies spent about 18 hours each week collecting wood or water, whereas girls in households in which clean fuels and technologies were used primarily spent 5 hours each week in those tasks (13). This work robs children of time spent for playing and studying. It also leads to musculoskeletal disorders and can expose children, particularly girls, to higher risk of violence as they venture far from their household (13, 16). 4. SOURCES OF AIR POLLUTION Ι 11 © G et ty Im ag es There is compelling evidence that exposure to air pollution damages the health of children in numerous ways. The evidence summarized in this report is based on a scoping review of relevant studies published within the past 10 years and input from dozens of experts around the world. Please see the full report for detailed chapters on the relationship between exposure to ambient and household air pollution, and these important health effects (4). Adverse birth outcomes Numerous studies have shown a significant association between exposure to ambient air pollution and adverse birth outcomes, especially exposure to PM, SO2, NOx, O3 and CO. There is strong evidence that exposure to ambient PM is associated with low birth weight. There is also growing evidence that maternal exposure, especially to fine PM, increases the risk of preterm birth. There is emerging evidence for associations between exposure to air pollution and other outcomes, such as stillbirth and infants born small for gestational age. Infant mortality There is compelling evidence of an association between air pollution and infant mortality. Most studies to date have focused on acute exposure and ambient air pollution. As pollution levels increase, so too does the risk of infant mortality, particularly from exposure to PM and toxic gases. Neurodevelopment A growing body of research suggests that both prenatal and postnatal exposure to air pollution can negatively influence neurodevelopment, lead to lower cognitive test outcomes and influence the development of behavioural disorders such as autism spectrum disorders and attention deficit hyperactivity disorder. There is strong evidence that exposure to ambient air pollution can negatively affect children’s mental and motor development. 12 EFFECTS OF AIR POLLUTION ON CHILDREN'S HEALTH5 © G et ty Im ag es Childhood obesity A limited number of studies have identified a potential association between exposure to ambient air pollution and certain adverse metabolic outcomes in children. The findings include positive associations between exposure to air pollution in utero and postnatal weight gain or attained body-mass index for age, and an association has been reported between traffic-related air pollution and insulin resistance in children. Lung function There is robust evidence that exposure to air pollution damages children’s lung function and impedes their lung function growth, even at lower levels of exposure. Studies have found compelling evidence that prenatal exposure to air pollution is associated with impairment of lung development and lung function in childhood. Conversely, there is evidence that children experience better lung function growth in areas in which ambient air quality has improved. ALRI, including pneumonia Numerous studies offer compelling evidence that exposure to ambient and household air pollution increases the risk of ALRI in children. There is robust evidence that exposure to air pollutants such as PM2.5, NO2 and O3 is associated with pneumonia and other respiratory infections in young children. Growing evidence suggests that PM has an especially strong effect. Asthma There is substantial evidence that exposure to ambient air pollution increases the risk of children for developing asthma and that breathing pollutants exacerbates childhood asthma as well. While relevant there are fewer studies on household air pollution, there is suggestive evidence that exposure to household air pollution from use of polluting household fuels and technologies is associated with the development and exacerbation of asthma in children. Otitis media There is clear, consistent evidence of an association between ambient air pollution exposure and the occurrence of otitis media in children. Although relatively few studies have examined the association between non-tobacco smoke household air pollution and otitis media, there is suggestive evidence that combustion-derived household air pollution may increase the risk of otitis media. Childhood cancers There is substantial evidence that exposure to traffic-related air pollution is associated with an increased risk of childhood leukaemia. Several studies have found associations between prenatal exposure to ambient air pollution and higher risks for retinoblastomas and leukaemia in children. While relatively few studies have focused on household air pollution and cancer risk in children, household air pollution is strongly associated with several types of cancer in adults and typically contains many substances classified as carcinogens. Relation between early exposure and later health outcomes Children exposed to air pollution prenatally and in early life are more likely to experience adverse health outcomes as they mature and through adulthood. Exposure to air pollution early in life can impair lung development, reduce lung function and increase the risk of chronic lung disease in adulthood. Evidence suggests that prenatal exposure to air pollution can predispose individuals to cardiovascular disease later in life. Altogether, there is clear, compelling evidence of significant associations between exposure to air pollution and a range of adverse health outcomes. The evidence suggests that the early years, starting in pregnancy, are the best time to invest in a child’s health, through action to improve their environment and reduce their exposure to pollutants. This window of time offers a great opportunity: precisely because children are most vulnerable and sensitive to environmental influences in their earliest years, action taken during this critical phase can yield immense health benefits. 5. EFFECTS OF AIR POLLUTION ON CHILDREN'S HEALTH Ι 13 © G et ty Im ag es The scientific evidence outlined above suggests many clear, concrete steps that can be taken now to reduce the exposure of pregnant women, children and adolescents to air pollution. Health professionals are trusted sources of information and guidance. They play an important role not only in treating ill health caused by air pollution but also in educating families and patients about risks and solutions and communicating with the broader public and decision-makers (Fig. 5). The role of health professionals in the management of childhood exposure to air pollution through improved methods of care and prevention and collective action must be amplified. Health professionals can provide evidence to shape public health policy and advocate for effective policies to reduce children’s exposure to air pollution. The broader health sector must become more engaged in preparing a comprehensive approach to addressing this crisis. 14 RECOMMENDED ACTIONS FOR HEALTH PROFESSIONALS 6 © G et ty Im ag es Advocate solutions to other sectors, policy- and decision-makers Health professionals are well positioned to share their knowledge with decision-makers, including members of local governments and schools boards, and with other community leaders. Health professionals can accurately convey the health burden of air pollution to decision-makers, conduct health-based assessments, support improved standards and policies to reduce harmful exposure, advocate for monitoring and emphasize the need to protect children at risk. Prescribe solutions, and educate families and communities Health professionals can “prescribe” solutions to air pollution-related problems, such as switching to clean household fuels and devices. In contexts in which there are significant barriers to adopting clean household energy, health care professionals can recommend “transitional” solutions that offer some incremental health benefit, and they can provide resources and information on relevant government and non-profit programmes to help reduce exposure. Recognize exposure and related health conditions Health professionals have an important role in identifying causative risk factors in order to prevent disease. A health care provider can identify air pollution-related risk factors by asking pertinent questions about the child’s or pregnant mother’s environment. Be informed All health professionals should consider air pollution a major risk factor for their patients and understand the sources of environmental exposure in the communities they serve. They should be informed about existing and emerging evidence on the ways in which air pollution may affect children’s health. Research, publish and disseminate knowledge Health professionals can conduct research on the effects of air pollution on children’s health and publish the results of studies of the causes, mechanisms and effects of environmental exposure of children, as well as on potential treatment, prevention and management. They can use this evidence to inform social and behaviour change communication strategies. Educate colleagues and students By training others in the health and education fields, health professionals can increase the reach of their messages on the health risks of air pollution and strategies to reduce exposure. Health professionals can engage their colleagues in their workplace, local health care centres, at conferences and in professional associations. They can support the inclusion of children’s environmental health in curricula in post-secondary institutions and particularly in medical, nursing and midwifery schools. Fig. 5. Critical role of health professionals 6. RECOMMENDED ACTIONS FOR HEALTH PROFESSIONALS Ι 15 © G et ty Im ag es Low-income families have limited options to improve the air quality in their homes. Because of market and other forces beyond their control, clean fuels and technologies may not be affordable, available or accessible. Outside the household, individuals and families have even less control over what is emitted into the air that surrounds them. Individual protective measures such as use of clean stoves for cooking may mitigate household air pollution and improve the health of the whole family; however, reducing ambient air pollution requires wider action, as individual protective measures are not only insufficient, but are neither sustainable nor equitable. To reduce and prevent exposure to both household air pollution and ambient air pollution, public policy is essential. Air pollutants do not recognize political borders but travel wherever the wind and prevailing weather patterns take them. Therefore, regional and international cooperative approaches are necessary to achieve meaningful reductions in children’s exposure. Approaches to preventing exposure must be complementary and mutually reinforcing, on every scale: houses, clinics, health care institutions, municipalities, national governments and the global community. Health care professionals can push together for strong action from decision-makers to protect the most vulnerable, voiceless citizens: children who have little or no control over the air they breathe. Individual efforts can add up to collective action that changes minds, changes policies and changes the quality of the air around us. Such actions would go far towards ensuring that children can breathe freely, without the terrible burdens imposed by air pollution. 16 COLLECTIVE ACTION FOR EQUITY AND ACCESS7 © G et ty Im ag es 17 © G et ty Im ag es 1. Ambient air pollution: a global assessment of exposure and burden of disease, second edition. Geneva: World Health Organization; in press. 2. Burden of disease from the joint effects of household and ambient air pollution for 2016. Version 2 May 2018. Summary of results. Geneva: World Health Organization; 2018 (http://www.who.int/airpollution/data/cities/en/, accessed August 2018). 3. World Bank, Institute for Health Metrics and Evaluation. The cost of air pollution: strengthening the economic case for action. Washington (DC): World Bank; 2016 (http://documents.worldbank.org/curated/en/781521473177013155/The-cost-of-air-pollution-strengthening-the-economic-case-for- action, accessed 20 September 2018). Licence: Creative Commons Attribution CC BY 3.0 IGO. 4. Air pollution and child health: prescribing clean air. Geneva: World Health Organization; in press. 5. Prüss-Ustün A, Wolf J, Corvalán C, Bos R, Neira M. Preventing disease through healthy environments: a global assessment of the burden of disease from environmental risks. Geneva: World Health Organization; 2016 (http://www.who.int/iris/handle/10665/204585, accessed August 2018). 6. Exposure to ambient air pollution from particulate matter for 2016. Version 2 April 2018. Summary of results. Geneva: World Health Organization; 2018 (http://www.who.int/airpollution/data/cities/en/, accessed August 2018). 7. Exposure to household air pollution for 2016. Version 5 April 2018. Summary of results. Geneva: World Health Organization; 2018 (http://www.who. int/airpollution/data/cities/en/, accessed August 2018). 8. Quantitative risk assessment of the effects of climate change on selected causes of death, 2030s and 2050s. Geneva: World Health Organization; 2014 (http://www.who.int/iris/handle/10665/134014, accessed September 2018). 9. Burden of disease from household air pollution for 2016. Version 3 April 2018. Summary of results. Geneva: World Health Organization; 2018. (http://www.who.int/airpollution/data/en/, accessed August 2018). 10. WHO’s global ambient air quality database – update 2018. Geneva: World Health Organization; 2018 (http://www.who.int/airpollution/data/cities/, accessed August 2018). 11. Global Health Observatory (GHO) data. Causes of child mortality, 2016. Geneva: World Health Organization; 2018 (http://www.who.int/gho/child_ health/mortality/causes/en/, accessed August 2018). 12. Burden of disease from ambient air pollution for 2016. Version 2 May 2018. Summary of results. Geneva: World Health Organization; 2018 (http:// www.who.int/airpollution/data/en/, accessed September 2018). 13. Burning opportunity: clean household energy for health, sustainable development, and wellbeing of women and children. Geneva: World Health Organization; 2016 (http://www.who.int/iris/handle/10665/204717, accessed August 2018). 14. WHO air quality guidelines for particulate matter, ozone, nitrogen dioxide and sulfur dioxide: global update 2005. Summary of risk assessment. Geneva: World Health Organization; 2006 (http://www.who.int/iris/handle/10665/69477, accessed August 2018). 15. WHO guidelines for indoor air quality: household fuel combustion. Geneva: World Health Organization; 2014 (http://www.who.int/iris/ handle/10665/141496, accessed August 2018). 16. Inheriting a sustainable world? Atlas on children’s health and the environment. Geneva: World Health Organization; 2017 (http://www. who.int/iris/ handle/10665/254677, accessed August 2018). 17. Introduction to indoor air quality: indoor air pollution and health. In: Indoor air quality [website]. Washington: Environmental Protection Agency, 2018 (https://www.epa.gov/indoor-air-quality-iaq/introduction-indoor-air-quality, accessed September 2018). REFERENCESS 18 Child WHO defines a “child” as a person under 19 years of age, an “adolescent” as a person aged 10–19 years, an “infant” as a person aged 0–11 months and a “newborn” as a person aged 0–28 days. References to “child mortality” usually pertain to children aged 0–59 months. Outdoor air pollution Refers to the presence in the air of one or more substances at a concentration or, for a duration, above their natural levels, with the potential to produce an adverse effect. Indoor air pollution Defined as air quality within and around buildings and structures, especially as it relates to the health and comfort of building occupants (17). Ambient air pollution Refers to air pollution in the ambient environment, that is, in outdoor air, but able to enter homes. Household air pollution Air pollution generated by household fuel combustion, leading to indoor air pollution and contributing to ambient air pollution. ANNEX: GLOSSARY Lifting lifelong burdens: Exposure to air pollution can alter children’s trajectory through life, pushing them onto a path of suffering, illness and challenge. But this is preventable. Informed action by health professionals can help reduce the tremendous burden of disease in children caused by exposure to air pollution.
AIR POLLUTION AND CHILD HEALTH S U M M A R Y CONTACT Department of Public Health, Environmental and Social Determinants of Health Climate and Other Determinants of Health Cluster World Health Organization Avenue Appia 20 1211 Geneva 27 Switzerland http://www.who.int/phe AIR POLLUTION AND CHILD HEALTH: PR SCRIBING CLEAN AIR SUM ARY
AIR POLLUTION AND CHILD HEALTH S U M M A R Y
AIR POLLUTION AND CHILD HEALTH S U M M A R Y WHO/CED/PHE/18.01 © World Health Organization 2018 Some rights reserved. This work is available under the Creative Commons Attribution-NonCommercial-ShareAlike 3.0 IGO licence (CC BY-NC-SA 3.0 IGO; https:// creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/3.0/igo). Under the terms of this licence, you may copy, redistribute and adapt the work for non-commercial purposes, provided the work is appropriately cited, as indicated below. In any use of this work, there should be no suggestion that WHO endorses any specific organization, products or services. The use of the WHO logo is not permitted. If you adapt the work, then you must license your work under the same or equivalent Creative Commons licence. If you create a translation of this work, you should add the following disclaimer along with the suggested citation: “This translation was not created by the World Health Organization (WHO). WHO is not responsible for the content or accuracy of this translation. The original English edition shall be the binding and authentic edition”. Any mediation relating to disputes arising under the licence shall be conducted in accordance with the mediation rules of the World Intellectual Property Organization. Suggested citation. Air pollution and child health: prescribing clean air. Summary. Geneva: World Health Organization; 2018 (WHO/CED/PHE/18.01). Licence: CC BY-NC-SA 3.0 IGO. Cataloguing-in-Publication (CIP) data. CIP data are available at http://apps.who.int/iris. Sales, rights and licensing. To purchase WHO publications, see http://apps.who.int/bookorders. To submit requests for commercial use and queries on rights and licensing, see http://www.who.int/about/licensing. Third-party materials. If you wish to reuse material from this work that is attributed to a third party, such as tables, figures or images, it is your responsibility to determine whether permission is needed for that reuse and to obtain permission from the copyright holder. The risk of claims resulting from infringement of any third-party-owned component in the work rests solely with the user. General disclaimers. The designations employed and the presentation of the material in this publication do not imply the expression of any opinion whatsoever on the part of WHO concerning the legal status of any country, territory, city or area or of its authorities, or concerning the delimitation of its frontiers or boundaries. Dotted and dashed lines on maps represent approximate border lines for which there may not yet be full agreement. The mention of specific companies or of certain manufacturers’ products does not imply that they are endorsed or recommended by WHO in preference to others of a similar nature that are not mentioned. Errors and omissions excepted, the names of proprietary products are distinguished by initial capital letters. All reasonable precautions have been taken by WHO to verify the information contained in this publication. However, the published material is being distributed without warranty of any kind, either expressed or implied. The responsibility for the interpretation and use of the material lies with the reader. In no event shall WHO be liable for damages arising from its use. Cover photos © Getty Images. Design by L'IV Com Sàrl Printed in Switzerland iii CONTENTS Preface . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . v Acknowledgements . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . vii 1. Children’s exposure to air pollution . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1 1.1 Exposure to ambient air pollution . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2 1.2 Exposure to household air pollution . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2 2. Children’s vulnerability and susceptibility to air pollution . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 4 3. Children’s burden of disease related to air pollution . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 5 4. Sources of air pollution . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 10 4.1 Ambient air pollution: children's health toll, sources and solutions . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 10 4.2 Household air pollution: children's health toll, sources and solutions . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 11 4.3 Other indoor sources . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 11 4.4 Social determinants of children’s health . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 11 5. Effects of air pollution on children's health . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 12 6. Recommended actions for health professionals . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 14 7. Collective action for equity and access . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 16 References . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 17 Annex: Glossary. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 18
vPREFACE T his report summarizes the latest scientific knowledge on the links between exposure to air pollution and adverse health effects in children. It is intended to inform and motivate individual and collective action by health care professionals to prevent damage to children’s health from exposure to air pollution. Air pollution is a major environmental health threat. Exposure to fine particles in both the ambient environment and in the household causes about seven million premature deaths each year (1,2). Ambient air pollution alone imposes enormous costs on the global economy, amounting to more than US$ 5 trillion in total welfare losses in 2013 (3). This public health crisis is receiving more attention, but one critical aspect is often overlooked: how air pollution affects children in uniquely damaging ways. Recent data released by the World Health Organization (WHO) show that air pollution has a vast and terrible impact on child health and survival. Globally, 93% of all children live in environments with air pollution levels above the WHO guidelines (see the full report, Air pollution and child health: prescribing clean air (4)). More than one in every four deaths of children under 5 years of age is directly or indirectly related to environmental risks (5). Both ambient air pollution and household air pollution contribute to respiratory tract infections that resulted in 543 000 deaths in children under the age of 5 years in 2016 (1). Although air pollution is a global problem, the burden of disease attributable to particulate matter in air is heaviest in low- and middle-income countries (LMICs), particularly in the WHO African, South-East Asia, Eastern Mediterranean and Western Pacific regions (1,6). LMICs in these regions – especially the African Region – have the highest levels of exposure to household air pollution due to the widespread use of polluting fuels and technologies for basic daily needs, such as cooking, heating and lighting (7). Poverty is correlated with high exposure to environmental health risks. Poverty can also compound the damaging health effects of air pollution, by limiting access to information, treatment and other health care resources. The enormous toll of disease and death revealed by these new data should result in an urgent call to action for the global community – and especially for those in the health sector. Strong action to reduce exposure to air pollution offers an unparalleled opportunity to protect the health of children everywhere. Health professionals have a central role to play in this effort. Health effects experienced early in life can increase a child’s future risk of disease and lead to lifelong consequences. A child who is exposed to unsafe levels of pollution early in life can thus suffer a “life sentence” of illness. Health professionals are well positioned to communicate with families, communities and decision-makers about these and other serious risks of exposure to air pollution. The evidence is clear: air pollution has a devastating impact on children’s health. vi Ι SUMMARY — AIR POLLUTION AND CHILD HEALTH: PRESCRIBING CLEAN AIR The Sustainable Development Goals (SDGs) recognize the importance of social and environmental factors as determinants of health. All the SDGs are clearly linked to health-related targets, reflecting the growing awareness that health, environmental and poverty alleviation are interconnected – that ensuring healthy lives for all (SDG 3) and making cities inclusive, safe, resilient and sustainable (SDG 11) require universal access to energy (SDG 7) and hinge upon combatting climate change (SDG 13). The launch of the 2030 Agenda for Sustainable Development offers an unparalleled opportunity to increase action to address the environmental hazards that undermine children’s health. Implementing evidence-based policies and health practices to protect children from air pollution will, in turn, be essential to realizing the Sustainable Development Agenda: reducing children’s exposure can have enormous benefits due to avoided disease, reduced mortality and improved well-being. Reducing air pollution can also improve health and well-being by slowing climate change. It is estimated that, by 2030, climate change will be responsible for 250 000 deaths each year (8). As many of the same pollutants that threaten health, such as black carbon and ozone (O3), are also important agents of atmospheric warming, interventions that reduce their emissions are likely to result in benefits for both children’s health and the climate. We must seize this opportunity to create healthy, sustainable environments for our children. Everyone has a role to play, at every level: individuals, families, paediatricians, family doctors, nurses, obstetricians and gynaecologists, primary health care providers and other community workers, communities, medical students, national governments and international agencies. Their efforts should be guided by the best available evidence on the health effects of air pollution on children and on effective interventions to counter them. This document is designed to support this effort. It reports the latest scientific knowledge on the health effects of air pollution in children. The breadth and depth of the evidence make clear that air pollution is a formidable disruptor of children’s health – one that deserves far greater attention from both policy-makers and health professionals. As children experience the consequences of air pollution in special, specific ways, they deserve to be assessed in a special way. This publication provides practical, reliable information for health professionals, paediatricians and other clinicians in all countries. It will be a useful reference for action: a compendium of the accumulating evidence on the links between air pollution and children’s health and a source of guidance for health care providers in their clinical practice and in their collective communication of risks and solutions to the public and to policy-makers. Children are society’s future. But they are also its most vulnerable members. The immense threat posed to their health by air pollution demands that health professionals respond with focused, urgent action. Although more rigorous research into how air pollution affects children’s health will continue to be valuable, there is already ample evidence to justify strong, swift action to prevent the damage it clearly produces. Health professionals must come together to address this threat as a priority, through collective, coordinated efforts. For the millions of children exposed to polluted air every day, there is little time to waste and so much to be gained. Dr Tedros Adhanom Ghebreyesus Director-General World Health Organization vii ACKNOWLEDGEMENTS Preparation of the main document and this summary was coordinated by Marie-Noël Bruné Drisse, Department of Public Health, Environment and Social Determinants, WHO headquarters, Geneva, Switzerland. WHO gratefully acknowledges the contributions of many colleagues and experts, who dedicated time and effort and gave invaluable advice throughout the long preparation process. The initial concept and early draft of this document were prepared with Yun-Chul Hong and Eunhee Ha (Republic of Korea) and their teams, who dedicated several weeks to the initial reviews. We are thankful to Lesley Brennan, Irena Buka, Fiona Goldizen, Amalia Laborde and Peter Sly, in WHO collaborating centres on children’s environmental health for their suggestions, creative ideas and technical support throughout. We express appreciation for the dedicated work of a team of young professional WHO interns and volunteers, Virginia Arroyo Nebreda, Julia Gorman, Irene Martinez Morata and Paige Preston, who have a shared passion for protecting children’s health. The document was initially reviewed in depth by a dedicated team of experts, including Irena Buka, Francesco Forastiere, Tom Luben and Sumi Mehta. The colleagues and experts throughout the world who are engaged in protecting children from air pollution and who ensured that this publication would become a reality are listed below. Co-authors and main contributors Heather Adair-Rohani, WHO; Lesley J. Brennan, WHO Collaborating Centre, University of Alberta, Canada; Marie-Noël Bruné Drisse, WHO; Irena Buka, WHO Collaborating Centre, University of Alberta, Canada; Francesco Forastiere, WHO consultant; Fiona Goldizen, WHO Collaborating Centre, University of Queensland, Australia; Julia Gorman, WHO intern; Sophie Gumy, WHO; Eunhee Ha, Ewha Womans University, Republic of Korea; Yun Chul Hong, Seoul National University, Republic of Korea; Amalia Laborde, WHO Collaborating Centre, Toxicology Department, Faculty of Medicine, Uruguay; Jessica Lewis, WHO; Tom Luben, Environmental Protection Agency, United States of America (USA); Sumi Mehta, Vital Strategies, USA; Irene Martinez Morata, WHO intern; Pierpaolo Mudu, WHO; Virginia Arroyo Nebreda, WHO intern; Paige Preston, WHO intern; Giulia Ruggeri, WHO consultant; Peter Sly, WHO Collaborating Centre for Children’s Health and Environment, University of Queensland, Australia; Adriana Sosa, WHO Collaborating Centre, Toxicology Department, Faculty of Medicine, Uruguay. Reviewers and technical contributors Alan Abelsohn, World Organization of Family Doctors; Marc Aguirre, HOPE worldwide, South Africa; Lujain Al-Qodmani, World Medical Association; A. Basel Al-Yousfi, WHO Regional Office for the Eastern Mediterranean; Kalpana Balakrishnan, WHO Collaborating Centre, Sri Ramachandra Medical College and Research Institute, India; Joanne Bosanquet, WHO Collaborating Centre for Public Health Nursing & Midwifery, Public Health England, International Council of Nurses; Francesco Branca, WHO; Gloria Chen, WHO consultant; Jeanne Conry, International Federation of Gynecology and Obstetrics; Lilian Corra, International Society of Doctors for the Environment, Argentina; Sandra Cortes, School of Medicine, Catholical University of Chile, Chile; Bernadette Daelmans, WHO; Gregory B. Diette, Johns Hopkins University, USA; Carlos Dora, WHO; Ruth Etzel, Environmental Protection Agency, USA; Elaine Fletcher, WHO; Dongbo Fu, WHO; Guillermo Grau, Medical School, University of Buenos Aires, Argentina; Alok Gupta, Paediatric Specialties Clinic, Mansarovar, Jaipur, India; Carisse C. Hamlet, Vital Strategies, USA; Changwoo Han, Seoul National University, Republic of Korea; Thiago Hérick de Sa, WHO; Jessica Ho, WHO; John W. Holloway, University of Southampton, England; Elizabeth Hom, University of California at San Francisco, USA; Heeji Hong, Sookmyung Women's University, Republic of Korea; Hongtai Huang, University of California at San Francisco, USA; Noreen M. Huni, Regional Psychosocial Support Initiative, South Africa ; Andre Ilbawi, WHO; Bin Jalaludin, School of Public Health and Medicine, University of New South Wales, Australia; Eun Mi Jung, Ewha viii Ι SUMMARY — AIR POLLUTION AND CHILD HEALTH: PRESCRIBING CLEAN AIR Womans University, Republic of Korea; Woosung Kim, Seoul National University, Republic of Korea; John H. Knox, United Nations Special Rapporteur on Human Rights and the Environment; Abera Kumie, Addis Ababa University, Ethiopia; Philip J. Landrigan, Global Public Health Program, Boston College, USA; Seulbi Lee, Ewha Womans University, Republic of Korea; Wooseok Lee, Seoul National University, Republic of Korea; Mazen Malkawi, WHO Regional Office for the Eastern Mediterranean; Yasir Bin Nisar, WHO; Christopher O Olopade, University of Chicago, USA; Eunkyo Park, Ewha Womans University, Republic of Korea; Frederica Perera, Mailman School of Public Health, Columbia University, USA; Helen Petach, United States Agency for International Development; Betzabe Butron Riveros, WHO Regional Office for the Americas; Juan Pablo Peña-Rosas, WHO; Pablo Ruiz-Rudolph, Institute of Population Health, Faculty of Medicine, University of Chile, Chile; Florence Rusciano, WHO; Neil Schluger, Vital Strategies and Columbia University, USA; Emerson Silva, Universidade de Caxias do Sul, Brazil; Agnes Soares da Silva, WHO Regional Office for the Americas; Emiko Todaka, WHO; Juana Willumsen, WHO; Sanne de Wit, International Federation of Medical Students Associations; Tracey Woodruff, University of California at San Francisco, USA; Takashi Yorifuji, Okayama University, Japan. The following provided data and information: Mercedes de Onis, WHO; Tarun Dua, WHO; Jamshid Gaziyev, Mandate of the Special Rapporteur on Human Rights and the Environment; Soo-Young Hwang, Office of the United Nations High Commissioner for Human Rights; James Kiarie, WHO; Rokho Kim, WHO Regional Office for the Western Pacific; Marina Maiero, WHO; Lesley Onyon, WHO Regional Office for South-East Asia; Annie Portela, WHO; Mathuros Ruchirawat, WHO Collaborating Centre, Chulabhorn Research Institute, Thailand; Joanna Tempowski, WHO; and Rebekah Thomas Bosco, WHO. Jonathan Mingle rewrote sections in response to reviews, drafted the executive summary, edited the document and made creative suggestions. Fiona Goldizen, a WHO consultant, provided important text review and revision. This publication was made possible with the financial support from the Norwegian Ministry of Foreign Affairs and the Climate and Clean Air Coalition and with the vision and support of Dr Maria Neira, Director, Department of Public Health, Environmental and Social Determinants of Health, WHO. Administrative support was provided by Anne Warren, Christina Brandes Barbier and Susanne Nakalembe. 1 1Exposure to air pollution is an overlooked health emergency for children around the world. While such exposure is a persistent problem in some high-income countries (HICs) – especially in low-income communities within those countries – the vast majority of child deaths from exposure to particulate matter air pollution occur in LMICs. Children are exposed to air pollution both outdoors and indoors. Ambient air pollution is derived mainly from fossil fuel combustion, industrial processes, waste incineration, agricultural practices and natural processes such as wildfires, dust storms and volcanic eruptions. The main sources of air pollution may vary from urban to rural areas, but no area is, strictly speaking, safer. Ambient air pollution was responsible for 4.2 million premature deaths in 2016; of these, almost 300 000 were children under the age of 5 years (1). CHILDREN’S EXPOSURE TO AIR POLLUTION1 © G et ty Im ag es 2 Ι SUMMARY — AIR POLLUTION AND CHILD HEALTH: PRESCRIBING CLEAN AIR The risks associated with breathing household air pollution can be just as great. Breathing clean air at home is essential for children’s healthy development, but widespread dependence on solid fuels and kerosene for cooking, heating and lighting results in far too many children living in heavily polluted home environments. About three billion people worldwide still depend on polluting fuels and devices for cooking and heating (7). Women and children in LMICs spend much of their time around the hearth, exposed to smoke from cooking fires, resulting in indoor concentrations of some pollutants that are five or six times the levels in ambient air. The widespread lack of access to clean household energy has tragic consequences on a vast scale: household air pollution was responsible for 3.8 million premature deaths in 2016, including over 400 000 deaths of children under the age of 5 years (9). 1.1 Exposure to ambient air pollution The proportions of children exposed to levels of fine particulate matter (PM2.5) higher than the WHO air quality guidelines (Fig. 1) are as follows: • 93% of all children, and about 630 million children under 5 years, in the world; • in LMICs, 98% of all children under 5 years; • in HICs, 52% of children under 5 years; • in the WHO African and Eastern Mediterranean regions, 100% of all children under 5 years; • in LMICs in the South-East Asia Region, 99% of all children under 5 years; • in LMICs in the Western Pacific Region, 98% of all children under 5 years; and • in LMICs in the Region of the Americas, 87% of all children under 5 years. 1.2 Exposure to household air pollution In 2016, 41% of the world’s population was exposed to household air pollution from cooking with polluting fuels and technologies. The use of polluting fuels and technologies for cooking is almost exclusively a problem in LMICs, affecting 83% of the population in the African Region, 59% in the South-East Asia Region and 42% in the Western Pacific Region. The Eastern Mediterranean Region follows, with 31% of its population relying primarily on polluting fuels and devices, while the proportions in the Region of the Americas and the European Region are 13% and 6%, respectively (4). Children are uniquely vulnerable to the damaging health effects of air pollution. Fi g. 1. P ro po rt io ns of ch ild re n un de r 5 ye ar s l iv in g in ar ea s i n w hi ch th e W HO ai r q ua lit y g ui de lin es (P M 2. 5) ar e e xc ee de d, by co un tr y, 20 16 Da ta no t a va ila ble No t a pp lic ab le Po pu lat ion ab ov e A ir Q ua lit y G uid eli ne s ( PM 2.5 ) Un de r 1 0% 10 − 50 % 50 − 75 % 75 − 98 % Ab ov e 9 8% 0 85 0 17 00 34 00 Ki lom et er s So ur ce : ( 10 ). 1. CHILDREN’S EXPOSURE TO AIR POLLUTION Ι 3 4Air pollution is a global public health crisis. Exposure to pollutants in the air threatens the health of people of all ages, in every part of the world, in both urban and rural areas, but it affects the most vulnerable among us – children – in unique ways. Children are at greater risk than adults from the many adverse health effects of air pollution, owing to a combination of behavioural, environmental and physiological factors. Children are especially vulnerable during fetal development and in their earliest years, while their lungs, organs and brains are still maturing. They breathe faster than adults, taking in more air and, with it, more pollutants. Children live closer to the ground, where some pollutants reach peak concentrations. They may spend much time outside, playing and engaging in physical activity in potentially polluted air. Newborn and infant children, meanwhile, spend most of their time indoors, where they are more susceptible to household air pollution, as they are near their mothers while the latter cook with polluting fuels and devices. Children have a longer life expectancy than adults, so latent disease mechanisms have more time to emerge and affect their health. Their bodies, and especially their lungs, are rapidly developing and therefore more vulnerable to inflammation and other damage caused by pollutants. In the womb, they are vulnerable to their mothers’ exposure to pollutants. Exposure before conception can also impose latent risks on the fetus. Even after birth, they often remain powerless to change their environment: the very youngest cannot simply get up and walk out of a smoke-filled room. The consequences of their exposure – through inhalation, ingestion or in utero – can lead to illness and other health burdens that last a lifetime. But children depend entirely on us – adults – to protect them from the threat of unsafe air. © G et ty Im ag es 3CHILDREN’S VULNERABILITY AND SUSCEPTIBILITY TO AIR POLLUTION 2 5© G et ty Im ag es Tables 1 and 2 show the joint burden of disease from ambient and household air pollution. • Globally in 2016, one in every eight deaths was attributable to the joint effects of ambient and household air pollution – a total of 7 million deaths. • Some 543 000 deaths in children under 5 years and 52 000 deaths in children aged 5–15 years were attributed to the joint effects of ambient and household air pollution in 2016. • Together, household air pollution from cooking and ambient air pollution cause more than 50% of acute lower respiratory tract infection (ALRI) in children under 5 years in LMICs. • Of the total number of deaths attributable to the joint effects of household and ambient air pollution worldwide in 2016, 9% were in children. © G et ty Im ag es CHILDREN’S BURDEN OF DISEASE RELATED TO AIR POLLUTION 3 Table 1. Death rate per 100 000 children attributable to the joint effects of household and ambient air pollution in 2016, by WHO region and income level WHO region Income level Children < 5 years Children 5–14 years African LMIC 184.1 12.9 HIC 4.3 1.4 Americas LMIC 14.2 0.7 HIC 0.3 0.0 South-East Asia LMIC 75.0 2.5 European LMIC 8.8 0.6 HIC 0.3 0.0 Eastern Mediterranean LMIC 98.6 3.6 HIC 5.3 0.4 Western Pacific LMIC 20.5 1.0 HIC 0.3 0.0 All LMIC 88.7 4.5 HIC 0.6 0.1 World 80.5 4.1 LMIC, low- and middle-income country; HIC, high-income country. Table 2. Population attributable fractions of child mortality due to ALRI as a joint effect of household and ambient air pollution, 2016, by WHO region and income level WHO region Income level Children < 5 years Children 5–14 years African LMIC 66 66 HIC 25 24 Americas LMIC 34 34 HIC 8 7 South-East Asia LMIC 63 62 European LMIC 27 27 HIC 13 14 Eastern Mediterranean LMIC 58 55 HIC 40 40 Western Pacific LMIC 53 52 HIC 12 11 All LMIC 62 62 HIC 18 15 World 62 62 ALRI, acute lower respiratory tract infection; LMIC, low- and middle-income country; HIC, high-income country. 6 Ι SUMMARY — AIR POLLUTION AND CHILD HEALTH: PRESCRIBING CLEAN AIR Fi g. 2. D ea th ra te p er 10 0 0 00 p op ul at io n fro m A LR I d ue to am bi en t a ir po llu tio n in ch ild re n un de r 5 ye ar s, 20 16 Ov er 50 20 − 49 7− 19 3− 6 Un de r 3 Da ta no t a va ila ble No t a pp lic ab le De at h r at e p er 10 0 0 00 po pu lat ion 0 85 0 17 00 34 00 Ki lom et er s AL RI , a cu te lo we r r es pir at or y t ra ct inf ec tio n. So ur ce : ( 4) . 3. CHILDREN’S BURDEN OF DISEASE RELATED TO AIR POLLUTION Ι 7 Bu rd en o f d is ea se d ue to a m bi en t a ir p ol lu tio n. In 2 01 6, a m bi en t a ir po llu tio n w as re sp on si bl e fo r a pp ro xi m at el y 26 1 00 0 de at hs fr om A LR I a nd a lm os t 2 4 m ill io n di sa bi lit y- ad ju st ed li fe -y ea rs a m on g ch ild re n un de r 5 y ea rs . T he n um be rs o f d ea th s fro m A LR I d ue to a m bi en t a ir po llu tio n in c hi ld re n un de r t he a ge o f 5 y ea rs a re s ho w n in F ig . 2 . T he nu m be rs o f d is ab ili ty -a dj us te d lif e- ye ar s du e to a m bi en t a ir po llu tio n in c hi ld re n un de r 5 y ea rs a nd c hi ld re n ag ed 5 –1 4 ye ar s ar e sh ow n in th e fu ll re po rt (4 ). Bu rd en o f d is ea se d ue to h ou se ho ld a ir p ol lu tio n. In 2 01 6, h ou se ho ld a ir po llu tio n w as re sp on si bl e fo r a pp ro xi m at el y 40 3 00 0 de at hs fr om A LR I a nd 3 7 m ill io n di sa bi lit y- ad ju st ed li fe -y ea rs a m on g ch ild re n un de r 5 y ea rs ( Fi g. 3 ). Fi g. 3. D ea th ra te p er 10 0 0 00 p op ul at io n fro m A LR I d ue to h ou se ho ld ai r p ol lu tio n in ch ild re n un de r 5 ye ar s, 20 16 Ov er 50 20 − 49 7− 19 3− 6 Un de r 3 Da ta no t a va ila ble No t a pp lic ab le De at h r at e p er 10 0 0 00 po pu lat ion 0 85 0 17 00 34 00 Ki lom et er s AL RI , a cu te lo we r r es pir at or y t ra ct inf ec tio n. So ur ce : ( 4) . 8 Ι SUMMARY — AIR POLLUTION AND CHILD HEALTH: PRESCRIBING CLEAN AIR These tragically high tolls are for just one disease, ALRI. The total burden of mortality and morbidity among children due to exposure to ambient and household air pollution is much greater. Evidence of the many different adverse health effects of exposure to air pollution is discussed below. Exposure to air pollution contributes to more than half of all deaths from ALRI in children under 5 years in LMICs, making it one of the leading killers of children worldwide. The five leading causes of death in children under 5 years globally are prematurity, acute respiratory infection, intrapartum-related complications (including birth asphyxia), other group 1 conditions and congenital anomalies (11). Premature birth is the only factor that kills more children under the age of 5 years globally than acute respiratory infection (Fig. 4). In the African Region, acute respiratory infection is the leading cause of death of children under 5 years of age. Fig. 4. Causes of deaths among children under 5 years, 2016 Source: (11). 3. CHILDREN’S BURDEN OF DISEASE RELATED TO AIR POLLUTION Ι 9 Pneumonia 13% Other communicable, perinatal and nutritional conditions 3% Prematurity 2% Neonatal tetanus 1% Diarrhoea 9% Prematurity 16% Neonatal (0–27 days) Pneumonia 3% Intrapartum-related complications, including birth asphyxia 11% Neonatal sepsis 7% Congenital anomalies 5% Measles 1% Postneonatal (1–59 months) Other communicable and nutritional conditions 10% Congenital anomalies and other noncommunicable diseases 8% Injuries 6% HIV/AIDS 1% Malaria 5% 10 4.1 Ambient air pollution: children's health toll, sources and solutions Ambient air pollution caused about 4.2 million premature deaths in 2016 (12). It is estimated that, in 2016, 286 000 children under 15 years of age died from exposure to unhealthy levels of ambient air pollution (4). Ambient air is polluted from many sources, both anthropogenic and natural, which differ in urban and rural areas. In urban settings, the main sources are fossil fuel combustion for energy production, transport, residential cooking, heating and waste incineration. Rural communities in LMICs are exposed to pollution emitted primarily from household burning of kerosene, biomass and coal for cooking, heating and lighting, from agricultural waste incineration and from certain agro-forestry activities (13). These processes produce complex mixtures of pollutants that can interact chemically. They typically include carbon monoxide (CO), nitrogen oxides (NOx), lead, arsenic, mercury, sulfur dioxide (SO2), polycyclic aromatic hydrocarbons (PAHs) and particulate matter (PM). The last affects more people than any other air pollutant, and it is commonly used as a proxy indicator of air pollution more broadly. Addressing ambient air pollution is a high priority for governments and multilateral agencies around the world. Many proven solutions are available to reduce emissions of dangerous pollutants, including cleaner transport, cleaner cooking and heating fuels and technologies, energy-efficient housing and urban planning, low- or zero-emission power generation, cleaner, safer industrial technologies and better municipal waste management (14). The WHO air quality guidelines (14) provide recommended thresholds and limits for key ambient air pollutants that must be met in order to protect health; an updated version will be published in 2020. © G et ty Im ag es 4 SOURCES OF AIR POLLUTION 4.2 Household air pollution: children's health toll, sources and solutions Household air pollution is produced mainly by the incomplete combustion of polluting fuels and technologies for cooking, heating and lighting (7,13). In 2016, WHO estimated that about three billion people – 41% of the world’s population – used polluting cooking sources, most of them in LMICs (7). This number has remained largely unchanged for the past three decades. The damage to health caused by such widespread dependence on polluting energy sources is severe and extensive: in 2016, household air pollution from solid fuel and kerosene use resulted in an estimated 3.8 million premature deaths. This toll is equivalent to 6.7% of global mortality, greater than that from malaria, tuberculosis and HIV/AIDS combined. Of these deaths, 403 000 were among children under the age of 5 (9). Household air pollution is also an important source of ambient air pollution, as residential cooking contributes as much as 12% of global PM2.5 to ambient air (13). In many parts of the world, children are especially vulnerable to household air pollution because they spend a great deal of time in the home and with their mothers as the latter tend the hearth. Smoke emitted from burning biomass, coal, charcoal and kerosene to meet the basic needs of cooking, heating and lighting is the primary contributor to household air pollution (7). Burning these fuels in inefficient devices produces complex mixtures of contaminants. In dwellings with poor ventilation, emissions of fine particulate matter and other pollutants from stoves can reach 100 times the maximum exposure level recommended by WHO (13). In 2014 WHO issued Guidelines for indoor air quality: household fuel combustion (15), the first guidelines to define fuels and technologies for cooking, heating and lighting that are clean for health at the point of use, including electricity, liquefied petroleum gas, biogas, ethanol and solar stoves, as well as some high-performing biomass stoves. The guidelines discourage household use of kerosene and unprocessed coal because of the serious associated health hazards. Unfortunately, kerosene is still used for lighting by many of the about one billion people who lack access to electricity. Achieving universal access to clean, safe household energy is a high priority on the global sustainable development agenda, reflected in SDG 7: “ensure access to affordable, reliable, sustainable and modern energy for all”. 4.3 Other indoor sources Many other indoor air pollutants that are risks to health are beyond the scope of this report. These include volatile organic compounds from household products and building supplies, asbestos, pesticides, mercury (e.g. from broken thermometers), radon and biological pollutants. Tobacco smoke is another significant source of indoor air pollution and a health risk for children; the health effects of tobacco smoke have been reviewed extensively in other WHO documents. 4.4 Social determinants of children’s health Poverty is strongly correlated with exposure to air pollution. Children in LMICs and in low-income communities within HICs disproportionately suffer the effects of air pollution. Poverty causes people to rely on polluting energy sources for their basic needs and compounds the health risks associated with their use. Poverty also limits people’s capacity to improve the environment in which they raise their children. Air pollution is often a chronic problem in poor-quality housing and temporary settlements. The exposure of people living in refugee camps can be particularly high, as they are forced to scavenge for nearby wood and other fuels or to rely on kerosene stoves for heating and cooking. Women and girls are the primary users and procurers of household energy around the world. Dependence on the energy sources that produce the most household air pollution (e.g. wood and other solid fuels) used in inefficient stoves also poses other important health and safety risks. In many LMICs, children have the daily or weekly task of fuel collection, often walking long distances with heavy loads of wood and other fuels. A WHO analysis of survey data from 16 African countries in 2016 found that girls in households that used polluting fuels and technologies spent about 18 hours each week collecting wood or water, whereas girls in households in which clean fuels and technologies were used primarily spent 5 hours each week in those tasks (13). This work robs children of time spent for playing and studying. It also leads to musculoskeletal disorders and can expose children, particularly girls, to higher risk of violence as they venture far from their household (13, 16). 4. SOURCES OF AIR POLLUTION Ι 11 © G et ty Im ag es There is compelling evidence that exposure to air pollution damages the health of children in numerous ways. The evidence summarized in this report is based on a scoping review of relevant studies published within the past 10 years and input from dozens of experts around the world. Please see the full report for detailed chapters on the relationship between exposure to ambient and household air pollution, and these important health effects (4). Adverse birth outcomes Numerous studies have shown a significant association between exposure to ambient air pollution and adverse birth outcomes, especially exposure to PM, SO2, NOx, O3 and CO. There is strong evidence that exposure to ambient PM is associated with low birth weight. There is also growing evidence that maternal exposure, especially to fine PM, increases the risk of preterm birth. There is emerging evidence for associations between exposure to air pollution and other outcomes, such as stillbirth and infants born small for gestational age. Infant mortality There is compelling evidence of an association between air pollution and infant mortality. Most studies to date have focused on acute exposure and ambient air pollution. As pollution levels increase, so too does the risk of infant mortality, particularly from exposure to PM and toxic gases. Neurodevelopment A growing body of research suggests that both prenatal and postnatal exposure to air pollution can negatively influence neurodevelopment, lead to lower cognitive test outcomes and influence the development of behavioural disorders such as autism spectrum disorders and attention deficit hyperactivity disorder. There is strong evidence that exposure to ambient air pollution can negatively affect children’s mental and motor development. 12 EFFECTS OF AIR POLLUTION ON CHILDREN'S HEALTH5 © G et ty Im ag es Childhood obesity A limited number of studies have identified a potential association between exposure to ambient air pollution and certain adverse metabolic outcomes in children. The findings include positive associations between exposure to air pollution in utero and postnatal weight gain or attained body-mass index for age, and an association has been reported between traffic-related air pollution and insulin resistance in children. Lung function There is robust evidence that exposure to air pollution damages children’s lung function and impedes their lung function growth, even at lower levels of exposure. Studies have found compelling evidence that prenatal exposure to air pollution is associated with impairment of lung development and lung function in childhood. Conversely, there is evidence that children experience better lung function growth in areas in which ambient air quality has improved. ALRI, including pneumonia Numerous studies offer compelling evidence that exposure to ambient and household air pollution increases the risk of ALRI in children. There is robust evidence that exposure to air pollutants such as PM2.5, NO2 and O3 is associated with pneumonia and other respiratory infections in young children. Growing evidence suggests that PM has an especially strong effect. Asthma There is substantial evidence that exposure to ambient air pollution increases the risk of children for developing asthma and that breathing pollutants exacerbates childhood asthma as well. While relevant there are fewer studies on household air pollution, there is suggestive evidence that exposure to household air pollution from use of polluting household fuels and technologies is associated with the development and exacerbation of asthma in children. Otitis media There is clear, consistent evidence of an association between ambient air pollution exposure and the occurrence of otitis media in children. Although relatively few studies have examined the association between non-tobacco smoke household air pollution and otitis media, there is suggestive evidence that combustion-derived household air pollution may increase the risk of otitis media. Childhood cancers There is substantial evidence that exposure to traffic-related air pollution is associated with an increased risk of childhood leukaemia. Several studies have found associations between prenatal exposure to ambient air pollution and higher risks for retinoblastomas and leukaemia in children. While relatively few studies have focused on household air pollution and cancer risk in children, household air pollution is strongly associated with several types of cancer in adults and typically contains many substances classified as carcinogens. Relation between early exposure and later health outcomes Children exposed to air pollution prenatally and in early life are more likely to experience adverse health outcomes as they mature and through adulthood. Exposure to air pollution early in life can impair lung development, reduce lung function and increase the risk of chronic lung disease in adulthood. Evidence suggests that prenatal exposure to air pollution can predispose individuals to cardiovascular disease later in life. Altogether, there is clear, compelling evidence of significant associations between exposure to air pollution and a range of adverse health outcomes. The evidence suggests that the early years, starting in pregnancy, are the best time to invest in a child’s health, through action to improve their environment and reduce their exposure to pollutants. This window of time offers a great opportunity: precisely because children are most vulnerable and sensitive to environmental influences in their earliest years, action taken during this critical phase can yield immense health benefits. 5. EFFECTS OF AIR POLLUTION ON CHILDREN'S HEALTH Ι 13 © G et ty Im ag es The scientific evidence outlined above suggests many clear, concrete steps that can be taken now to reduce the exposure of pregnant women, children and adolescents to air pollution. Health professionals are trusted sources of information and guidance. They play an important role not only in treating ill health caused by air pollution but also in educating families and patients about risks and solutions and communicating with the broader public and decision-makers (Fig. 5). The role of health professionals in the management of childhood exposure to air pollution through improved methods of care and prevention and collective action must be amplified. Health professionals can provide evidence to shape public health policy and advocate for effective policies to reduce children’s exposure to air pollution. The broader health sector must become more engaged in preparing a comprehensive approach to addressing this crisis. 14 RECOMMENDED ACTIONS FOR HEALTH PROFESSIONALS 6 © G et ty Im ag es Advocate solutions to other sectors, policy- and decision-makers Health professionals are well positioned to share their knowledge with decision-makers, including members of local governments and schools boards, and with other community leaders. Health professionals can accurately convey the health burden of air pollution to decision-makers, conduct health-based assessments, support improved standards and policies to reduce harmful exposure, advocate for monitoring and emphasize the need to protect children at risk. Prescribe solutions, and educate families and communities Health professionals can “prescribe” solutions to air pollution-related problems, such as switching to clean household fuels and devices. In contexts in which there are significant barriers to adopting clean household energy, health care professionals can recommend “transitional” solutions that offer some incremental health benefit, and they can provide resources and information on relevant government and non-profit programmes to help reduce exposure. Recognize exposure and related health conditions Health professionals have an important role in identifying causative risk factors in order to prevent disease. A health care provider can identify air pollution-related risk factors by asking pertinent questions about the child’s or pregnant mother’s environment. Be informed All health professionals should consider air pollution a major risk factor for their patients and understand the sources of environmental exposure in the communities they serve. They should be informed about existing and emerging evidence on the ways in which air pollution may affect children’s health. Research, publish and disseminate knowledge Health professionals can conduct research on the effects of air pollution on children’s health and publish the results of studies of the causes, mechanisms and effects of environmental exposure of children, as well as on potential treatment, prevention and management. They can use this evidence to inform social and behaviour change communication strategies. Educate colleagues and students By training others in the health and education fields, health professionals can increase the reach of their messages on the health risks of air pollution and strategies to reduce exposure. Health professionals can engage their colleagues in their workplace, local health care centres, at conferences and in professional associations. They can support the inclusion of children’s environmental health in curricula in post-secondary institutions and particularly in medical, nursing and midwifery schools. Fig. 5. Critical role of health professionals 6. RECOMMENDED ACTIONS FOR HEALTH PROFESSIONALS Ι 15 © G et ty Im ag es Low-income families have limited options to improve the air quality in their homes. Because of market and other forces beyond their control, clean fuels and technologies may not be affordable, available or accessible. Outside the household, individuals and families have even less control over what is emitted into the air that surrounds them. Individual protective measures such as use of clean stoves for cooking may mitigate household air pollution and improve the health of the whole family; however, reducing ambient air pollution requires wider action, as individual protective measures are not only insufficient, but are neither sustainable nor equitable. To reduce and prevent exposure to both household air pollution and ambient air pollution, public policy is essential. Air pollutants do not recognize political borders but travel wherever the wind and prevailing weather patterns take them. Therefore, regional and international cooperative approaches are necessary to achieve meaningful reductions in children’s exposure. Approaches to preventing exposure must be complementary and mutually reinforcing, on every scale: houses, clinics, health care institutions, municipalities, national governments and the global community. Health care professionals can push together for strong action from decision-makers to protect the most vulnerable, voiceless citizens: children who have little or no control over the air they breathe. Individual efforts can add up to collective action that changes minds, changes policies and changes the quality of the air around us. Such actions would go far towards ensuring that children can breathe freely, without the terrible burdens imposed by air pollution. 16 COLLECTIVE ACTION FOR EQUITY AND ACCESS7 © G et ty Im ag es 17 © G et ty Im ag es 1. Ambient air pollution: a global assessment of exposure and burden of disease, second edition. Geneva: World Health Organization; in press. 2. Burden of disease from the joint effects of household and ambient air pollution for 2016. Version 2 May 2018. Summary of results. Geneva: World Health Organization; 2018 (http://www.who.int/airpollution/data/cities/en/, accessed August 2018). 3. World Bank, Institute for Health Metrics and Evaluation. The cost of air pollution: strengthening the economic case for action. Washington (DC): World Bank; 2016 (http://documents.worldbank.org/curated/en/781521473177013155/The-cost-of-air-pollution-strengthening-the-economic-case-for- action, accessed 20 September 2018). Licence: Creative Commons Attribution CC BY 3.0 IGO. 4. Air pollution and child health: prescribing clean air. Geneva: World Health Organization; in press. 5. Prüss-Ustün A, Wolf J, Corvalán C, Bos R, Neira M. Preventing disease through healthy environments: a global assessment of the burden of disease from environmental risks. Geneva: World Health Organization; 2016 (http://www.who.int/iris/handle/10665/204585, accessed August 2018). 6. Exposure to ambient air pollution from particulate matter for 2016. Version 2 April 2018. Summary of results. Geneva: World Health Organization; 2018 (http://www.who.int/airpollution/data/cities/en/, accessed August 2018). 7. Exposure to household air pollution for 2016. Version 5 April 2018. Summary of results. Geneva: World Health Organization; 2018 (http://www.who. int/airpollution/data/cities/en/, accessed August 2018). 8. Quantitative risk assessment of the effects of climate change on selected causes of death, 2030s and 2050s. Geneva: World Health Organization; 2014 (http://www.who.int/iris/handle/10665/134014, accessed September 2018). 9. Burden of disease from household air pollution for 2016. Version 3 April 2018. Summary of results. Geneva: World Health Organization; 2018. (http://www.who.int/airpollution/data/en/, accessed August 2018). 10. WHO’s global ambient air quality database – update 2018. Geneva: World Health Organization; 2018 (http://www.who.int/airpollution/data/cities/, accessed August 2018). 11. Global Health Observatory (GHO) data. Causes of child mortality, 2016. Geneva: World Health Organization; 2018 (http://www.who.int/gho/child_ health/mortality/causes/en/, accessed August 2018). 12. Burden of disease from ambient air pollution for 2016. Version 2 May 2018. Summary of results. Geneva: World Health Organization; 2018 (http:// www.who.int/airpollution/data/en/, accessed September 2018). 13. Burning opportunity: clean household energy for health, sustainable development, and wellbeing of women and children. Geneva: World Health Organization; 2016 (http://www.who.int/iris/handle/10665/204717, accessed August 2018). 14. WHO air quality guidelines for particulate matter, ozone, nitrogen dioxide and sulfur dioxide: global update 2005. Summary of risk assessment. Geneva: World Health Organization; 2006 (http://www.who.int/iris/handle/10665/69477, accessed August 2018). 15. WHO guidelines for indoor air quality: household fuel combustion. Geneva: World Health Organization; 2014 (http://www.who.int/iris/ handle/10665/141496, accessed August 2018). 16. Inheriting a sustainable world? Atlas on children’s health and the environment. Geneva: World Health Organization; 2017 (http://www. who.int/iris/ handle/10665/254677, accessed August 2018). 17. Introduction to indoor air quality: indoor air pollution and health. In: Indoor air quality [website]. Washington: Environmental Protection Agency, 2018 (https://www.epa.gov/indoor-air-quality-iaq/introduction-indoor-air-quality, accessed September 2018). REFERENCESS 18 Child WHO defines a “child” as a person under 19 years of age, an “adolescent” as a person aged 10–19 years, an “infant” as a person aged 0–11 months and a “newborn” as a person aged 0–28 days. References to “child mortality” usually pertain to children aged 0–59 months. Outdoor air pollution Refers to the presence in the air of one or more substances at a concentration or, for a duration, above their natural levels, with the potential to produce an adverse effect. Indoor air pollution Defined as air quality within and around buildings and structures, especially as it relates to the health and comfort of building occupants (17). Ambient air pollution Refers to air pollution in the ambient environment, that is, in outdoor air, but able to enter homes. Household air pollution Air pollution generated by household fuel combustion, leading to indoor air pollution and contributing to ambient air pollution. ANNEX: GLOSSARY Lifting lifelong burdens: Exposure to air pollution can alter children’s trajectory through life, pushing them onto a path of suffering, illness and challenge. But this is preventable. Informed action by health professionals can help reduce the tremendous burden of disease in children caused by exposure to air pollution.
AIR POLLUTION AND CHILD HEALTH S U M M A R Y CONTACT Department of Public Health, Environmental and Social Determinants of Health Climate and Other Determinants of Health Cluster World Health Organization Avenue Appia 20 1211 Geneva 27 Switzerland http://www.who.int/phe AIR POLLUTION AND CHILD HEALTH: PR SCRIBING CLEAN AIR SUM ARY
AIR POLLUTION AND CHILD HEALTH S U M M A R Y
AIR POLLUTION AND CHILD HEALTH S U M M A R Y WHO/CED/PHE/18.01 © World Health Organization 2018 Some rights reserved. This work is available under the Creative Commons Attribution-NonCommercial-ShareAlike 3.0 IGO licence (CC BY-NC-SA 3.0 IGO; https:// creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/3.0/igo). Under the terms of this licence, you may copy, redistribute and adapt the work for non-commercial purposes, provided the work is appropriately cited, as indicated below. In any use of this work, there should be no suggestion that WHO endorses any specific organization, products or services. The use of the WHO logo is not permitted. If you adapt the work, then you must license your work under the same or equivalent Creative Commons licence. If you create a translation of this work, you should add the following disclaimer along with the suggested citation: “This translation was not created by the World Health Organization (WHO). WHO is not responsible for the content or accuracy of this translation. The original English edition shall be the binding and authentic edition”. Any mediation relating to disputes arising under the licence shall be conducted in accordance with the mediation rules of the World Intellectual Property Organization. Suggested citation. Air pollution and child health: prescribing clean air. Summary. Geneva: World Health Organization; 2018 (WHO/CED/PHE/18.01). Licence: CC BY-NC-SA 3.0 IGO. Cataloguing-in-Publication (CIP) data. CIP data are available at http://apps.who.int/iris. Sales, rights and licensing. To purchase WHO publications, see http://apps.who.int/bookorders. To submit requests for commercial use and queries on rights and licensing, see http://www.who.int/about/licensing. Third-party materials. If you wish to reuse material from this work that is attributed to a third party, such as tables, figures or images, it is your responsibility to determine whether permission is needed for that reuse and to obtain permission from the copyright holder. The risk of claims resulting from infringement of any third-party-owned component in the work rests solely with the user. General disclaimers. The designations employed and the presentation of the material in this publication do not imply the expression of any opinion whatsoever on the part of WHO concerning the legal status of any country, territory, city or area or of its authorities, or concerning the delimitation of its frontiers or boundaries. Dotted and dashed lines on maps represent approximate border lines for which there may not yet be full agreement. The mention of specific companies or of certain manufacturers’ products does not imply that they are endorsed or recommended by WHO in preference to others of a similar nature that are not mentioned. Errors and omissions excepted, the names of proprietary products are distinguished by initial capital letters. All reasonable precautions have been taken by WHO to verify the information contained in this publication. However, the published material is being distributed without warranty of any kind, either expressed or implied. The responsibility for the interpretation and use of the material lies with the reader. In no event shall WHO be liable for damages arising from its use. Cover photos © Getty Images. Design by L'IV Com Sàrl Printed in Switzerland iii CONTENTS Preface . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . v Acknowledgements . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . vii 1. Children’s exposure to air pollution . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1 1.1 Exposure to ambient air pollution . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2 1.2 Exposure to household air pollution . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2 2. Children’s vulnerability and susceptibility to air pollution . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 4 3. Children’s burden of disease related to air pollution . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 5 4. Sources of air pollution . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 10 4.1 Ambient air pollution: children's health toll, sources and solutions . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 10 4.2 Household air pollution: children's health toll, sources and solutions . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 11 4.3 Other indoor sources . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 11 4.4 Social determinants of children’s health . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 11 5. Effects of air pollution on children's health . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 12 6. Recommended actions for health professionals . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 14 7. Collective action for equity and access . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 16 References . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 17 Annex: Glossary. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 18
vPREFACE T his report summarizes the latest scientific knowledge on the links between exposure to air pollution and adverse health effects in children. It is intended to inform and motivate individual and collective action by health care professionals to prevent damage to children’s health from exposure to air pollution. Air pollution is a major environmental health threat. Exposure to fine particles in both the ambient environment and in the household causes about seven million premature deaths each year (1,2). Ambient air pollution alone imposes enormous costs on the global economy, amounting to more than US$ 5 trillion in total welfare losses in 2013 (3). This public health crisis is receiving more attention, but one critical aspect is often overlooked: how air pollution affects children in uniquely damaging ways. Recent data released by the World Health Organization (WHO) show that air pollution has a vast and terrible impact on child health and survival. Globally, 93% of all children live in environments with air pollution levels above the WHO guidelines (see the full report, Air pollution and child health: prescribing clean air (4)). More than one in every four deaths of children under 5 years of age is directly or indirectly related to environmental risks (5). Both ambient air pollution and household air pollution contribute to respiratory tract infections that resulted in 543 000 deaths in children under the age of 5 years in 2016 (1). Although air pollution is a global problem, the burden of disease attributable to particulate matter in air is heaviest in low- and middle-income countries (LMICs), particularly in the WHO African, South-East Asia, Eastern Mediterranean and Western Pacific regions (1,6). LMICs in these regions – especially the African Region – have the highest levels of exposure to household air pollution due to the widespread use of polluting fuels and technologies for basic daily needs, such as cooking, heating and lighting (7). Poverty is correlated with high exposure to environmental health risks. Poverty can also compound the damaging health effects of air pollution, by limiting access to information, treatment and other health care resources. The enormous toll of disease and death revealed by these new data should result in an urgent call to action for the global community – and especially for those in the health sector. Strong action to reduce exposure to air pollution offers an unparalleled opportunity to protect the health of children everywhere. Health professionals have a central role to play in this effort. Health effects experienced early in life can increase a child’s future risk of disease and lead to lifelong consequences. A child who is exposed to unsafe levels of pollution early in life can thus suffer a “life sentence” of illness. Health professionals are well positioned to communicate with families, communities and decision-makers about these and other serious risks of exposure to air pollution. The evidence is clear: air pollution has a devastating impact on children’s health. vi Ι SUMMARY — AIR POLLUTION AND CHILD HEALTH: PRESCRIBING CLEAN AIR The Sustainable Development Goals (SDGs) recognize the importance of social and environmental factors as determinants of health. All the SDGs are clearly linked to health-related targets, reflecting the growing awareness that health, environmental and poverty alleviation are interconnected – that ensuring healthy lives for all (SDG 3) and making cities inclusive, safe, resilient and sustainable (SDG 11) require universal access to energy (SDG 7) and hinge upon combatting climate change (SDG 13). The launch of the 2030 Agenda for Sustainable Development offers an unparalleled opportunity to increase action to address the environmental hazards that undermine children’s health. Implementing evidence-based policies and health practices to protect children from air pollution will, in turn, be essential to realizing the Sustainable Development Agenda: reducing children’s exposure can have enormous benefits due to avoided disease, reduced mortality and improved well-being. Reducing air pollution can also improve health and well-being by slowing climate change. It is estimated that, by 2030, climate change will be responsible for 250 000 deaths each year (8). As many of the same pollutants that threaten health, such as black carbon and ozone (O3), are also important agents of atmospheric warming, interventions that reduce their emissions are likely to result in benefits for both children’s health and the climate. We must seize this opportunity to create healthy, sustainable environments for our children. Everyone has a role to play, at every level: individuals, families, paediatricians, family doctors, nurses, obstetricians and gynaecologists, primary health care providers and other community workers, communities, medical students, national governments and international agencies. Their efforts should be guided by the best available evidence on the health effects of air pollution on children and on effective interventions to counter them. This document is designed to support this effort. It reports the latest scientific knowledge on the health effects of air pollution in children. The breadth and depth of the evidence make clear that air pollution is a formidable disruptor of children’s health – one that deserves far greater attention from both policy-makers and health professionals. As children experience the consequences of air pollution in special, specific ways, they deserve to be assessed in a special way. This publication provides practical, reliable information for health professionals, paediatricians and other clinicians in all countries. It will be a useful reference for action: a compendium of the accumulating evidence on the links between air pollution and children’s health and a source of guidance for health care providers in their clinical practice and in their collective communication of risks and solutions to the public and to policy-makers. Children are society’s future. But they are also its most vulnerable members. The immense threat posed to their health by air pollution demands that health professionals respond with focused, urgent action. Although more rigorous research into how air pollution affects children’s health will continue to be valuable, there is already ample evidence to justify strong, swift action to prevent the damage it clearly produces. Health professionals must come together to address this threat as a priority, through collective, coordinated efforts. For the millions of children exposed to polluted air every day, there is little time to waste and so much to be gained. Dr Tedros Adhanom Ghebreyesus Director-General World Health Organization vii ACKNOWLEDGEMENTS Preparation of the main document and this summary was coordinated by Marie-Noël Bruné Drisse, Department of Public Health, Environment and Social Determinants, WHO headquarters, Geneva, Switzerland. WHO gratefully acknowledges the contributions of many colleagues and experts, who dedicated time and effort and gave invaluable advice throughout the long preparation process. The initial concept and early draft of this document were prepared with Yun-Chul Hong and Eunhee Ha (Republic of Korea) and their teams, who dedicated several weeks to the initial reviews. We are thankful to Lesley Brennan, Irena Buka, Fiona Goldizen, Amalia Laborde and Peter Sly, in WHO collaborating centres on children’s environmental health for their suggestions, creative ideas and technical support throughout. We express appreciation for the dedicated work of a team of young professional WHO interns and volunteers, Virginia Arroyo Nebreda, Julia Gorman, Irene Martinez Morata and Paige Preston, who have a shared passion for protecting children’s health. The document was initially reviewed in depth by a dedicated team of experts, including Irena Buka, Francesco Forastiere, Tom Luben and Sumi Mehta. The colleagues and experts throughout the world who are engaged in protecting children from air pollution and who ensured that this publication would become a reality are listed below. Co-authors and main contributors Heather Adair-Rohani, WHO; Lesley J. Brennan, WHO Collaborating Centre, University of Alberta, Canada; Marie-Noël Bruné Drisse, WHO; Irena Buka, WHO Collaborating Centre, University of Alberta, Canada; Francesco Forastiere, WHO consultant; Fiona Goldizen, WHO Collaborating Centre, University of Queensland, Australia; Julia Gorman, WHO intern; Sophie Gumy, WHO; Eunhee Ha, Ewha Womans University, Republic of Korea; Yun Chul Hong, Seoul National University, Republic of Korea; Amalia Laborde, WHO Collaborating Centre, Toxicology Department, Faculty of Medicine, Uruguay; Jessica Lewis, WHO; Tom Luben, Environmental Protection Agency, United States of America (USA); Sumi Mehta, Vital Strategies, USA; Irene Martinez Morata, WHO intern; Pierpaolo Mudu, WHO; Virginia Arroyo Nebreda, WHO intern; Paige Preston, WHO intern; Giulia Ruggeri, WHO consultant; Peter Sly, WHO Collaborating Centre for Children’s Health and Environment, University of Queensland, Australia; Adriana Sosa, WHO Collaborating Centre, Toxicology Department, Faculty of Medicine, Uruguay. Reviewers and technical contributors Alan Abelsohn, World Organization of Family Doctors; Marc Aguirre, HOPE worldwide, South Africa; Lujain Al-Qodmani, World Medical Association; A. Basel Al-Yousfi, WHO Regional Office for the Eastern Mediterranean; Kalpana Balakrishnan, WHO Collaborating Centre, Sri Ramachandra Medical College and Research Institute, India; Joanne Bosanquet, WHO Collaborating Centre for Public Health Nursing & Midwifery, Public Health England, International Council of Nurses; Francesco Branca, WHO; Gloria Chen, WHO consultant; Jeanne Conry, International Federation of Gynecology and Obstetrics; Lilian Corra, International Society of Doctors for the Environment, Argentina; Sandra Cortes, School of Medicine, Catholical University of Chile, Chile; Bernadette Daelmans, WHO; Gregory B. Diette, Johns Hopkins University, USA; Carlos Dora, WHO; Ruth Etzel, Environmental Protection Agency, USA; Elaine Fletcher, WHO; Dongbo Fu, WHO; Guillermo Grau, Medical School, University of Buenos Aires, Argentina; Alok Gupta, Paediatric Specialties Clinic, Mansarovar, Jaipur, India; Carisse C. Hamlet, Vital Strategies, USA; Changwoo Han, Seoul National University, Republic of Korea; Thiago Hérick de Sa, WHO; Jessica Ho, WHO; John W. Holloway, University of Southampton, England; Elizabeth Hom, University of California at San Francisco, USA; Heeji Hong, Sookmyung Women's University, Republic of Korea; Hongtai Huang, University of California at San Francisco, USA; Noreen M. Huni, Regional Psychosocial Support Initiative, South Africa ; Andre Ilbawi, WHO; Bin Jalaludin, School of Public Health and Medicine, University of New South Wales, Australia; Eun Mi Jung, Ewha viii Ι SUMMARY — AIR POLLUTION AND CHILD HEALTH: PRESCRIBING CLEAN AIR Womans University, Republic of Korea; Woosung Kim, Seoul National University, Republic of Korea; John H. Knox, United Nations Special Rapporteur on Human Rights and the Environment; Abera Kumie, Addis Ababa University, Ethiopia; Philip J. Landrigan, Global Public Health Program, Boston College, USA; Seulbi Lee, Ewha Womans University, Republic of Korea; Wooseok Lee, Seoul National University, Republic of Korea; Mazen Malkawi, WHO Regional Office for the Eastern Mediterranean; Yasir Bin Nisar, WHO; Christopher O Olopade, University of Chicago, USA; Eunkyo Park, Ewha Womans University, Republic of Korea; Frederica Perera, Mailman School of Public Health, Columbia University, USA; Helen Petach, United States Agency for International Development; Betzabe Butron Riveros, WHO Regional Office for the Americas; Juan Pablo Peña-Rosas, WHO; Pablo Ruiz-Rudolph, Institute of Population Health, Faculty of Medicine, University of Chile, Chile; Florence Rusciano, WHO; Neil Schluger, Vital Strategies and Columbia University, USA; Emerson Silva, Universidade de Caxias do Sul, Brazil; Agnes Soares da Silva, WHO Regional Office for the Americas; Emiko Todaka, WHO; Juana Willumsen, WHO; Sanne de Wit, International Federation of Medical Students Associations; Tracey Woodruff, University of California at San Francisco, USA; Takashi Yorifuji, Okayama University, Japan. The following provided data and information: Mercedes de Onis, WHO; Tarun Dua, WHO; Jamshid Gaziyev, Mandate of the Special Rapporteur on Human Rights and the Environment; Soo-Young Hwang, Office of the United Nations High Commissioner for Human Rights; James Kiarie, WHO; Rokho Kim, WHO Regional Office for the Western Pacific; Marina Maiero, WHO; Lesley Onyon, WHO Regional Office for South-East Asia; Annie Portela, WHO; Mathuros Ruchirawat, WHO Collaborating Centre, Chulabhorn Research Institute, Thailand; Joanna Tempowski, WHO; and Rebekah Thomas Bosco, WHO. Jonathan Mingle rewrote sections in response to reviews, drafted the executive summary, edited the document and made creative suggestions. Fiona Goldizen, a WHO consultant, provided important text review and revision. This publication was made possible with the financial support from the Norwegian Ministry of Foreign Affairs and the Climate and Clean Air Coalition and with the vision and support of Dr Maria Neira, Director, Department of Public Health, Environmental and Social Determinants of Health, WHO. Administrative support was provided by Anne Warren, Christina Brandes Barbier and Susanne Nakalembe. 1 1Exposure to air pollution is an overlooked health emergency for children around the world. While such exposure is a persistent problem in some high-income countries (HICs) – especially in low-income communities within those countries – the vast majority of child deaths from exposure to particulate matter air pollution occur in LMICs. Children are exposed to air pollution both outdoors and indoors. Ambient air pollution is derived mainly from fossil fuel combustion, industrial processes, waste incineration, agricultural practices and natural processes such as wildfires, dust storms and volcanic eruptions. The main sources of air pollution may vary from urban to rural areas, but no area is, strictly speaking, safer. Ambient air pollution was responsible for 4.2 million premature deaths in 2016; of these, almost 300 000 were children under the age of 5 years (1). CHILDREN’S EXPOSURE TO AIR POLLUTION1 © G et ty Im ag es 2 Ι SUMMARY — AIR POLLUTION AND CHILD HEALTH: PRESCRIBING CLEAN AIR The risks associated with breathing household air pollution can be just as great. Breathing clean air at home is essential for children’s healthy development, but widespread dependence on solid fuels and kerosene for cooking, heating and lighting results in far too many children living in heavily polluted home environments. About three billion people worldwide still depend on polluting fuels and devices for cooking and heating (7). Women and children in LMICs spend much of their time around the hearth, exposed to smoke from cooking fires, resulting in indoor concentrations of some pollutants that are five or six times the levels in ambient air. The widespread lack of access to clean household energy has tragic consequences on a vast scale: household air pollution was responsible for 3.8 million premature deaths in 2016, including over 400 000 deaths of children under the age of 5 years (9). 1.1 Exposure to ambient air pollution The proportions of children exposed to levels of fine particulate matter (PM2.5) higher than the WHO air quality guidelines (Fig. 1) are as follows: • 93% of all children, and about 630 million children under 5 years, in the world; • in LMICs, 98% of all children under 5 years; • in HICs, 52% of children under 5 years; • in the WHO African and Eastern Mediterranean regions, 100% of all children under 5 years; • in LMICs in the South-East Asia Region, 99% of all children under 5 years; • in LMICs in the Western Pacific Region, 98% of all children under 5 years; and • in LMICs in the Region of the Americas, 87% of all children under 5 years. 1.2 Exposure to household air pollution In 2016, 41% of the world’s population was exposed to household air pollution from cooking with polluting fuels and technologies. The use of polluting fuels and technologies for cooking is almost exclusively a problem in LMICs, affecting 83% of the population in the African Region, 59% in the South-East Asia Region and 42% in the Western Pacific Region. The Eastern Mediterranean Region follows, with 31% of its population relying primarily on polluting fuels and devices, while the proportions in the Region of the Americas and the European Region are 13% and 6%, respectively (4). Children are uniquely vulnerable to the damaging health effects of air pollution. Fi g. 1. P ro po rt io ns of ch ild re n un de r 5 ye ar s l iv in g in ar ea s i n w hi ch th e W HO ai r q ua lit y g ui de lin es (P M 2. 5) ar e e xc ee de d, by co un tr y, 20 16 Da ta no t a va ila ble No t a pp lic ab le Po pu lat ion ab ov e A ir Q ua lit y G uid eli ne s ( PM 2.5 ) Un de r 1 0% 10 − 50 % 50 − 75 % 75 − 98 % Ab ov e 9 8% 0 85 0 17 00 34 00 Ki lom et er s So ur ce : ( 10 ). 1. CHILDREN’S EXPOSURE TO AIR POLLUTION Ι 3 4Air pollution is a global public health crisis. Exposure to pollutants in the air threatens the health of people of all ages, in every part of the world, in both urban and rural areas, but it affects the most vulnerable among us – children – in unique ways. Children are at greater risk than adults from the many adverse health effects of air pollution, owing to a combination of behavioural, environmental and physiological factors. Children are especially vulnerable during fetal development and in their earliest years, while their lungs, organs and brains are still maturing. They breathe faster than adults, taking in more air and, with it, more pollutants. Children live closer to the ground, where some pollutants reach peak concentrations. They may spend much time outside, playing and engaging in physical activity in potentially polluted air. Newborn and infant children, meanwhile, spend most of their time indoors, where they are more susceptible to household air pollution, as they are near their mothers while the latter cook with polluting fuels and devices. Children have a longer life expectancy than adults, so latent disease mechanisms have more time to emerge and affect their health. Their bodies, and especially their lungs, are rapidly developing and therefore more vulnerable to inflammation and other damage caused by pollutants. In the womb, they are vulnerable to their mothers’ exposure to pollutants. Exposure before conception can also impose latent risks on the fetus. Even after birth, they often remain powerless to change their environment: the very youngest cannot simply get up and walk out of a smoke-filled room. The consequences of their exposure – through inhalation, ingestion or in utero – can lead to illness and other health burdens that last a lifetime. But children depend entirely on us – adults – to protect them from the threat of unsafe air. © G et ty Im ag es 3CHILDREN’S VULNERABILITY AND SUSCEPTIBILITY TO AIR POLLUTION 2 5© G et ty Im ag es Tables 1 and 2 show the joint burden of disease from ambient and household air pollution. • Globally in 2016, one in every eight deaths was attributable to the joint effects of ambient and household air pollution – a total of 7 million deaths. • Some 543 000 deaths in children under 5 years and 52 000 deaths in children aged 5–15 years were attributed to the joint effects of ambient and household air pollution in 2016. • Together, household air pollution from cooking and ambient air pollution cause more than 50% of acute lower respiratory tract infection (ALRI) in children under 5 years in LMICs. • Of the total number of deaths attributable to the joint effects of household and ambient air pollution worldwide in 2016, 9% were in children. © G et ty Im ag es CHILDREN’S BURDEN OF DISEASE RELATED TO AIR POLLUTION 3 Table 1. Death rate per 100 000 children attributable to the joint effects of household and ambient air pollution in 2016, by WHO region and income level WHO region Income level Children < 5 years Children 5–14 years African LMIC 184.1 12.9 HIC 4.3 1.4 Americas LMIC 14.2 0.7 HIC 0.3 0.0 South-East Asia LMIC 75.0 2.5 European LMIC 8.8 0.6 HIC 0.3 0.0 Eastern Mediterranean LMIC 98.6 3.6 HIC 5.3 0.4 Western Pacific LMIC 20.5 1.0 HIC 0.3 0.0 All LMIC 88.7 4.5 HIC 0.6 0.1 World 80.5 4.1 LMIC, low- and middle-income country; HIC, high-income country. Table 2. Population attributable fractions of child mortality due to ALRI as a joint effect of household and ambient air pollution, 2016, by WHO region and income level WHO region Income level Children < 5 years Children 5–14 years African LMIC 66 66 HIC 25 24 Americas LMIC 34 34 HIC 8 7 South-East Asia LMIC 63 62 European LMIC 27 27 HIC 13 14 Eastern Mediterranean LMIC 58 55 HIC 40 40 Western Pacific LMIC 53 52 HIC 12 11 All LMIC 62 62 HIC 18 15 World 62 62 ALRI, acute lower respiratory tract infection; LMIC, low- and middle-income country; HIC, high-income country. 6 Ι SUMMARY — AIR POLLUTION AND CHILD HEALTH: PRESCRIBING CLEAN AIR Fi g. 2. D ea th ra te p er 10 0 0 00 p op ul at io n fro m A LR I d ue to am bi en t a ir po llu tio n in ch ild re n un de r 5 ye ar s, 20 16 Ov er 50 20 − 49 7− 19 3− 6 Un de r 3 Da ta no t a va ila ble No t a pp lic ab le De at h r at e p er 10 0 0 00 po pu lat ion 0 85 0 17 00 34 00 Ki lom et er s AL RI , a cu te lo we r r es pir at or y t ra ct inf ec tio n. So ur ce : ( 4) . 3. CHILDREN’S BURDEN OF DISEASE RELATED TO AIR POLLUTION Ι 7 Bu rd en o f d is ea se d ue to a m bi en t a ir p ol lu tio n. In 2 01 6, a m bi en t a ir po llu tio n w as re sp on si bl e fo r a pp ro xi m at el y 26 1 00 0 de at hs fr om A LR I a nd a lm os t 2 4 m ill io n di sa bi lit y- ad ju st ed li fe -y ea rs a m on g ch ild re n un de r 5 y ea rs . T he n um be rs o f d ea th s fro m A LR I d ue to a m bi en t a ir po llu tio n in c hi ld re n un de r t he a ge o f 5 y ea rs a re s ho w n in F ig . 2 . T he nu m be rs o f d is ab ili ty -a dj us te d lif e- ye ar s du e to a m bi en t a ir po llu tio n in c hi ld re n un de r 5 y ea rs a nd c hi ld re n ag ed 5 –1 4 ye ar s ar e sh ow n in th e fu ll re po rt (4 ). Bu rd en o f d is ea se d ue to h ou se ho ld a ir p ol lu tio n. In 2 01 6, h ou se ho ld a ir po llu tio n w as re sp on si bl e fo r a pp ro xi m at el y 40 3 00 0 de at hs fr om A LR I a nd 3 7 m ill io n di sa bi lit y- ad ju st ed li fe -y ea rs a m on g ch ild re n un de r 5 y ea rs ( Fi g. 3 ). Fi g. 3. D ea th ra te p er 10 0 0 00 p op ul at io n fro m A LR I d ue to h ou se ho ld ai r p ol lu tio n in ch ild re n un de r 5 ye ar s, 20 16 Ov er 50 20 − 49 7− 19 3− 6 Un de r 3 Da ta no t a va ila ble No t a pp lic ab le De at h r at e p er 10 0 0 00 po pu lat ion 0 85 0 17 00 34 00 Ki lom et er s AL RI , a cu te lo we r r es pir at or y t ra ct inf ec tio n. So ur ce : ( 4) . 8 Ι SUMMARY — AIR POLLUTION AND CHILD HEALTH: PRESCRIBING CLEAN AIR These tragically high tolls are for just one disease, ALRI. The total burden of mortality and morbidity among children due to exposure to ambient and household air pollution is much greater. Evidence of the many different adverse health effects of exposure to air pollution is discussed below. Exposure to air pollution contributes to more than half of all deaths from ALRI in children under 5 years in LMICs, making it one of the leading killers of children worldwide. The five leading causes of death in children under 5 years globally are prematurity, acute respiratory infection, intrapartum-related complications (including birth asphyxia), other group 1 conditions and congenital anomalies (11). Premature birth is the only factor that kills more children under the age of 5 years globally than acute respiratory infection (Fig. 4). In the African Region, acute respiratory infection is the leading cause of death of children under 5 years of age. Fig. 4. Causes of deaths among children under 5 years, 2016 Source: (11). 3. CHILDREN’S BURDEN OF DISEASE RELATED TO AIR POLLUTION Ι 9 Pneumonia 13% Other communicable, perinatal and nutritional conditions 3% Prematurity 2% Neonatal tetanus 1% Diarrhoea 9% Prematurity 16% Neonatal (0–27 days) Pneumonia 3% Intrapartum-related complications, including birth asphyxia 11% Neonatal sepsis 7% Congenital anomalies 5% Measles 1% Postneonatal (1–59 months) Other communicable and nutritional conditions 10% Congenital anomalies and other noncommunicable diseases 8% Injuries 6% HIV/AIDS 1% Malaria 5% 10 4.1 Ambient air pollution: children's health toll, sources and solutions Ambient air pollution caused about 4.2 million premature deaths in 2016 (12). It is estimated that, in 2016, 286 000 children under 15 years of age died from exposure to unhealthy levels of ambient air pollution (4). Ambient air is polluted from many sources, both anthropogenic and natural, which differ in urban and rural areas. In urban settings, the main sources are fossil fuel combustion for energy production, transport, residential cooking, heating and waste incineration. Rural communities in LMICs are exposed to pollution emitted primarily from household burning of kerosene, biomass and coal for cooking, heating and lighting, from agricultural waste incineration and from certain agro-forestry activities (13). These processes produce complex mixtures of pollutants that can interact chemically. They typically include carbon monoxide (CO), nitrogen oxides (NOx), lead, arsenic, mercury, sulfur dioxide (SO2), polycyclic aromatic hydrocarbons (PAHs) and particulate matter (PM). The last affects more people than any other air pollutant, and it is commonly used as a proxy indicator of air pollution more broadly. Addressing ambient air pollution is a high priority for governments and multilateral agencies around the world. Many proven solutions are available to reduce emissions of dangerous pollutants, including cleaner transport, cleaner cooking and heating fuels and technologies, energy-efficient housing and urban planning, low- or zero-emission power generation, cleaner, safer industrial technologies and better municipal waste management (14). The WHO air quality guidelines (14) provide recommended thresholds and limits for key ambient air pollutants that must be met in order to protect health; an updated version will be published in 2020. © G et ty Im ag es 4 SOURCES OF AIR POLLUTION 4.2 Household air pollution: children's health toll, sources and solutions Household air pollution is produced mainly by the incomplete combustion of polluting fuels and technologies for cooking, heating and lighting (7,13). In 2016, WHO estimated that about three billion people – 41% of the world’s population – used polluting cooking sources, most of them in LMICs (7). This number has remained largely unchanged for the past three decades. The damage to health caused by such widespread dependence on polluting energy sources is severe and extensive: in 2016, household air pollution from solid fuel and kerosene use resulted in an estimated 3.8 million premature deaths. This toll is equivalent to 6.7% of global mortality, greater than that from malaria, tuberculosis and HIV/AIDS combined. Of these deaths, 403 000 were among children under the age of 5 (9). Household air pollution is also an important source of ambient air pollution, as residential cooking contributes as much as 12% of global PM2.5 to ambient air (13). In many parts of the world, children are especially vulnerable to household air pollution because they spend a great deal of time in the home and with their mothers as the latter tend the hearth. Smoke emitted from burning biomass, coal, charcoal and kerosene to meet the basic needs of cooking, heating and lighting is the primary contributor to household air pollution (7). Burning these fuels in inefficient devices produces complex mixtures of contaminants. In dwellings with poor ventilation, emissions of fine particulate matter and other pollutants from stoves can reach 100 times the maximum exposure level recommended by WHO (13). In 2014 WHO issued Guidelines for indoor air quality: household fuel combustion (15), the first guidelines to define fuels and technologies for cooking, heating and lighting that are clean for health at the point of use, including electricity, liquefied petroleum gas, biogas, ethanol and solar stoves, as well as some high-performing biomass stoves. The guidelines discourage household use of kerosene and unprocessed coal because of the serious associated health hazards. Unfortunately, kerosene is still used for lighting by many of the about one billion people who lack access to electricity. Achieving universal access to clean, safe household energy is a high priority on the global sustainable development agenda, reflected in SDG 7: “ensure access to affordable, reliable, sustainable and modern energy for all”. 4.3 Other indoor sources Many other indoor air pollutants that are risks to health are beyond the scope of this report. These include volatile organic compounds from household products and building supplies, asbestos, pesticides, mercury (e.g. from broken thermometers), radon and biological pollutants. Tobacco smoke is another significant source of indoor air pollution and a health risk for children; the health effects of tobacco smoke have been reviewed extensively in other WHO documents. 4.4 Social determinants of children’s health Poverty is strongly correlated with exposure to air pollution. Children in LMICs and in low-income communities within HICs disproportionately suffer the effects of air pollution. Poverty causes people to rely on polluting energy sources for their basic needs and compounds the health risks associated with their use. Poverty also limits people’s capacity to improve the environment in which they raise their children. Air pollution is often a chronic problem in poor-quality housing and temporary settlements. The exposure of people living in refugee camps can be particularly high, as they are forced to scavenge for nearby wood and other fuels or to rely on kerosene stoves for heating and cooking. Women and girls are the primary users and procurers of household energy around the world. Dependence on the energy sources that produce the most household air pollution (e.g. wood and other solid fuels) used in inefficient stoves also poses other important health and safety risks. In many LMICs, children have the daily or weekly task of fuel collection, often walking long distances with heavy loads of wood and other fuels. A WHO analysis of survey data from 16 African countries in 2016 found that girls in households that used polluting fuels and technologies spent about 18 hours each week collecting wood or water, whereas girls in households in which clean fuels and technologies were used primarily spent 5 hours each week in those tasks (13). This work robs children of time spent for playing and studying. It also leads to musculoskeletal disorders and can expose children, particularly girls, to higher risk of violence as they venture far from their household (13, 16). 4. SOURCES OF AIR POLLUTION Ι 11 © G et ty Im ag es There is compelling evidence that exposure to air pollution damages the health of children in numerous ways. The evidence summarized in this report is based on a scoping review of relevant studies published within the past 10 years and input from dozens of experts around the world. Please see the full report for detailed chapters on the relationship between exposure to ambient and household air pollution, and these important health effects (4). Adverse birth outcomes Numerous studies have shown a significant association between exposure to ambient air pollution and adverse birth outcomes, especially exposure to PM, SO2, NOx, O3 and CO. There is strong evidence that exposure to ambient PM is associated with low birth weight. There is also growing evidence that maternal exposure, especially to fine PM, increases the risk of preterm birth. There is emerging evidence for associations between exposure to air pollution and other outcomes, such as stillbirth and infants born small for gestational age. Infant mortality There is compelling evidence of an association between air pollution and infant mortality. Most studies to date have focused on acute exposure and ambient air pollution. As pollution levels increase, so too does the risk of infant mortality, particularly from exposure to PM and toxic gases. Neurodevelopment A growing body of research suggests that both prenatal and postnatal exposure to air pollution can negatively influence neurodevelopment, lead to lower cognitive test outcomes and influence the development of behavioural disorders such as autism spectrum disorders and attention deficit hyperactivity disorder. There is strong evidence that exposure to ambient air pollution can negatively affect children’s mental and motor development. 12 EFFECTS OF AIR POLLUTION ON CHILDREN'S HEALTH5 © G et ty Im ag es Childhood obesity A limited number of studies have identified a potential association between exposure to ambient air pollution and certain adverse metabolic outcomes in children. The findings include positive associations between exposure to air pollution in utero and postnatal weight gain or attained body-mass index for age, and an association has been reported between traffic-related air pollution and insulin resistance in children. Lung function There is robust evidence that exposure to air pollution damages children’s lung function and impedes their lung function growth, even at lower levels of exposure. Studies have found compelling evidence that prenatal exposure to air pollution is associated with impairment of lung development and lung function in childhood. Conversely, there is evidence that children experience better lung function growth in areas in which ambient air quality has improved. ALRI, including pneumonia Numerous studies offer compelling evidence that exposure to ambient and household air pollution increases the risk of ALRI in children. There is robust evidence that exposure to air pollutants such as PM2.5, NO2 and O3 is associated with pneumonia and other respiratory infections in young children. Growing evidence suggests that PM has an especially strong effect. Asthma There is substantial evidence that exposure to ambient air pollution increases the risk of children for developing asthma and that breathing pollutants exacerbates childhood asthma as well. While relevant there are fewer studies on household air pollution, there is suggestive evidence that exposure to household air pollution from use of polluting household fuels and technologies is associated with the development and exacerbation of asthma in children. Otitis media There is clear, consistent evidence of an association between ambient air pollution exposure and the occurrence of otitis media in children. Although relatively few studies have examined the association between non-tobacco smoke household air pollution and otitis media, there is suggestive evidence that combustion-derived household air pollution may increase the risk of otitis media. Childhood cancers There is substantial evidence that exposure to traffic-related air pollution is associated with an increased risk of childhood leukaemia. Several studies have found associations between prenatal exposure to ambient air pollution and higher risks for retinoblastomas and leukaemia in children. While relatively few studies have focused on household air pollution and cancer risk in children, household air pollution is strongly associated with several types of cancer in adults and typically contains many substances classified as carcinogens. Relation between early exposure and later health outcomes Children exposed to air pollution prenatally and in early life are more likely to experience adverse health outcomes as they mature and through adulthood. Exposure to air pollution early in life can impair lung development, reduce lung function and increase the risk of chronic lung disease in adulthood. Evidence suggests that prenatal exposure to air pollution can predispose individuals to cardiovascular disease later in life. Altogether, there is clear, compelling evidence of significant associations between exposure to air pollution and a range of adverse health outcomes. The evidence suggests that the early years, starting in pregnancy, are the best time to invest in a child’s health, through action to improve their environment and reduce their exposure to pollutants. This window of time offers a great opportunity: precisely because children are most vulnerable and sensitive to environmental influences in their earliest years, action taken during this critical phase can yield immense health benefits. 5. EFFECTS OF AIR POLLUTION ON CHILDREN'S HEALTH Ι 13 © G et ty Im ag es The scientific evidence outlined above suggests many clear, concrete steps that can be taken now to reduce the exposure of pregnant women, children and adolescents to air pollution. Health professionals are trusted sources of information and guidance. They play an important role not only in treating ill health caused by air pollution but also in educating families and patients about risks and solutions and communicating with the broader public and decision-makers (Fig. 5). The role of health professionals in the management of childhood exposure to air pollution through improved methods of care and prevention and collective action must be amplified. Health professionals can provide evidence to shape public health policy and advocate for effective policies to reduce children’s exposure to air pollution. The broader health sector must become more engaged in preparing a comprehensive approach to addressing this crisis. 14 RECOMMENDED ACTIONS FOR HEALTH PROFESSIONALS 6 © G et ty Im ag es Advocate solutions to other sectors, policy- and decision-makers Health professionals are well positioned to share their knowledge with decision-makers, including members of local governments and schools boards, and with other community leaders. Health professionals can accurately convey the health burden of air pollution to decision-makers, conduct health-based assessments, support improved standards and policies to reduce harmful exposure, advocate for monitoring and emphasize the need to protect children at risk. Prescribe solutions, and educate families and communities Health professionals can “prescribe” solutions to air pollution-related problems, such as switching to clean household fuels and devices. In contexts in which there are significant barriers to adopting clean household energy, health care professionals can recommend “transitional” solutions that offer some incremental health benefit, and they can provide resources and information on relevant government and non-profit programmes to help reduce exposure. Recognize exposure and related health conditions Health professionals have an important role in identifying causative risk factors in order to prevent disease. A health care provider can identify air pollution-related risk factors by asking pertinent questions about the child’s or pregnant mother’s environment. Be informed All health professionals should consider air pollution a major risk factor for their patients and understand the sources of environmental exposure in the communities they serve. They should be informed about existing and emerging evidence on the ways in which air pollution may affect children’s health. Research, publish and disseminate knowledge Health professionals can conduct research on the effects of air pollution on children’s health and publish the results of studies of the causes, mechanisms and effects of environmental exposure of children, as well as on potential treatment, prevention and management. They can use this evidence to inform social and behaviour change communication strategies. Educate colleagues and students By training others in the health and education fields, health professionals can increase the reach of their messages on the health risks of air pollution and strategies to reduce exposure. Health professionals can engage their colleagues in their workplace, local health care centres, at conferences and in professional associations. They can support the inclusion of children’s environmental health in curricula in post-secondary institutions and particularly in medical, nursing and midwifery schools. Fig. 5. Critical role of health professionals 6. RECOMMENDED ACTIONS FOR HEALTH PROFESSIONALS Ι 15 © G et ty Im ag es Low-income families have limited options to improve the air quality in their homes. Because of market and other forces beyond their control, clean fuels and technologies may not be affordable, available or accessible. Outside the household, individuals and families have even less control over what is emitted into the air that surrounds them. Individual protective measures such as use of clean stoves for cooking may mitigate household air pollution and improve the health of the whole family; however, reducing ambient air pollution requires wider action, as individual protective measures are not only insufficient, but are neither sustainable nor equitable. To reduce and prevent exposure to both household air pollution and ambient air pollution, public policy is essential. Air pollutants do not recognize political borders but travel wherever the wind and prevailing weather patterns take them. Therefore, regional and international cooperative approaches are necessary to achieve meaningful reductions in children’s exposure. Approaches to preventing exposure must be complementary and mutually reinforcing, on every scale: houses, clinics, health care institutions, municipalities, national governments and the global community. Health care professionals can push together for strong action from decision-makers to protect the most vulnerable, voiceless citizens: children who have little or no control over the air they breathe. Individual efforts can add up to collective action that changes minds, changes policies and changes the quality of the air around us. Such actions would go far towards ensuring that children can breathe freely, without the terrible burdens imposed by air pollution. 16 COLLECTIVE ACTION FOR EQUITY AND ACCESS7 © G et ty Im ag es 17 © G et ty Im ag es 1. Ambient air pollution: a global assessment of exposure and burden of disease, second edition. Geneva: World Health Organization; in press. 2. Burden of disease from the joint effects of household and ambient air pollution for 2016. Version 2 May 2018. Summary of results. Geneva: World Health Organization; 2018 (http://www.who.int/airpollution/data/cities/en/, accessed August 2018). 3. World Bank, Institute for Health Metrics and Evaluation. The cost of air pollution: strengthening the economic case for action. Washington (DC): World Bank; 2016 (http://documents.worldbank.org/curated/en/781521473177013155/The-cost-of-air-pollution-strengthening-the-economic-case-for- action, accessed 20 September 2018). Licence: Creative Commons Attribution CC BY 3.0 IGO. 4. Air pollution and child health: prescribing clean air. Geneva: World Health Organization; in press. 5. Prüss-Ustün A, Wolf J, Corvalán C, Bos R, Neira M. Preventing disease through healthy environments: a global assessment of the burden of disease from environmental risks. Geneva: World Health Organization; 2016 (http://www.who.int/iris/handle/10665/204585, accessed August 2018). 6. Exposure to ambient air pollution from particulate matter for 2016. Version 2 April 2018. Summary of results. Geneva: World Health Organization; 2018 (http://www.who.int/airpollution/data/cities/en/, accessed August 2018). 7. Exposure to household air pollution for 2016. Version 5 April 2018. Summary of results. Geneva: World Health Organization; 2018 (http://www.who. int/airpollution/data/cities/en/, accessed August 2018). 8. Quantitative risk assessment of the effects of climate change on selected causes of death, 2030s and 2050s. Geneva: World Health Organization; 2014 (http://www.who.int/iris/handle/10665/134014, accessed September 2018). 9. Burden of disease from household air pollution for 2016. Version 3 April 2018. Summary of results. Geneva: World Health Organization; 2018. (http://www.who.int/airpollution/data/en/, accessed August 2018). 10. WHO’s global ambient air quality database – update 2018. Geneva: World Health Organization; 2018 (http://www.who.int/airpollution/data/cities/, accessed August 2018). 11. Global Health Observatory (GHO) data. Causes of child mortality, 2016. Geneva: World Health Organization; 2018 (http://www.who.int/gho/child_ health/mortality/causes/en/, accessed August 2018). 12. Burden of disease from ambient air pollution for 2016. Version 2 May 2018. Summary of results. Geneva: World Health Organization; 2018 (http:// www.who.int/airpollution/data/en/, accessed September 2018). 13. Burning opportunity: clean household energy for health, sustainable development, and wellbeing of women and children. Geneva: World Health Organization; 2016 (http://www.who.int/iris/handle/10665/204717, accessed August 2018). 14. WHO air quality guidelines for particulate matter, ozone, nitrogen dioxide and sulfur dioxide: global update 2005. Summary of risk assessment. Geneva: World Health Organization; 2006 (http://www.who.int/iris/handle/10665/69477, accessed August 2018). 15. WHO guidelines for indoor air quality: household fuel combustion. Geneva: World Health Organization; 2014 (http://www.who.int/iris/ handle/10665/141496, accessed August 2018). 16. Inheriting a sustainable world? Atlas on children’s health and the environment. Geneva: World Health Organization; 2017 (http://www. who.int/iris/ handle/10665/254677, accessed August 2018). 17. Introduction to indoor air quality: indoor air pollution and health. In: Indoor air quality [website]. Washington: Environmental Protection Agency, 2018 (https://www.epa.gov/indoor-air-quality-iaq/introduction-indoor-air-quality, accessed September 2018). REFERENCESS 18 Child WHO defines a “child” as a person under 19 years of age, an “adolescent” as a person aged 10–19 years, an “infant” as a person aged 0–11 months and a “newborn” as a person aged 0–28 days. References to “child mortality” usually pertain to children aged 0–59 months. Outdoor air pollution Refers to the presence in the air of one or more substances at a concentration or, for a duration, above their natural levels, with the potential to produce an adverse effect. Indoor air pollution Defined as air quality within and around buildings and structures, especially as it relates to the health and comfort of building occupants (17). Ambient air pollution Refers to air pollution in the ambient environment, that is, in outdoor air, but able to enter homes. Household air pollution Air pollution generated by household fuel combustion, leading to indoor air pollution and contributing to ambient air pollution. ANNEX: GLOSSARY Lifting lifelong burdens: Exposure to air pollution can alter children’s trajectory through life, pushing them onto a path of suffering, illness and challenge. But this is preventable. Informed action by health professionals can help reduce the tremendous burden of disease in children caused by exposure to air pollution.
AIR POLLUTION AND CHILD HEALTH S U M M A R Y CONTACT Department of Public Health, Environmental and Social Determinants of Health Climate and Other Determinants of Health Cluster World Health Organization Avenue Appia 20 1211 Geneva 27 Switzerland http://www.who.int/phe AIR POLLUTION AND CHILD HEALTH: PR SCRIBING CLEAN AIR SUM ARY
规定清洁的空气 空气污染与 儿童健康 摘 要
空气污染与 儿童健康 摘 要 规定清洁的空气 WHO/CED/PHE/18.01 © 世界卫生组织2018年 保留部分版权。本作品可在知识共享署名⸺非商业性使用⸺相同方式共享3.0政府间组织（CC BY-NC-SA 3.0 IGO; https://creativecommons .org/licenses/by-nc-sa/3.0/igo/deed.zh）许可协议下使用。 根据该许可协议条款，可为非商业目的复制、重新分发和改写本作品，但须按以下说明妥善引用。在对本作品进行任何使 用时，均不得暗示世卫组织认可任何特定组织、产品或服务。不允许使用世卫组织的标识。如果改写本作品，则必须根据 相同或同等的知识共享许可协议对改写后的作品发放许可。如果对本作品进行翻译，则应与建议的引用格式一道添加下述 免责声明：“本译文不由世界卫生组织（世卫组织）翻译，世卫组织不对此译文的内容或准确性负责。原始英文版本为应 遵守的正本。” 与许可协议下出现的争端有关的任何调解应根据世界知识产权组织调解规则进行。 建议的引用格式。Air pollution and child health: prescribing clean air. Summary. 日内瓦：世界卫生组织；2018年。许可协议：CC BY-NC-SA 3.0 IGO。 在版编目（CIP）数据。在版编目数据可查阅http://apps.who.int/iris。 销售、版权和许可。购买世卫组织出版物，参见http://apps.who.int/bookorders。提交商业使用请求和查询版权及许可情况，参见 http://www.who.int/about/licensing。 第三方材料。如果希望重新使用本作品中属于第三方的材料，如表格、图形或图像等，应自行决定这种重新使用是否需要 获得许可，并相应从版权所有方获取这一许可。因侵犯本作品中任何属于第三方所有的内容而导致的索赔风险完全由使用 者承担。 一般免责声明。本出版物采用的名称和陈述的材料并不代表世卫组织对任何国家、领地、城市或地区或其当局的合法地 位，或关于边界或分界线的规定有任何意见。地图上的虚线表示可能尚未完全达成一致的大致边界线。 凡提及某些公司或某些制造商的产品时，并不意味着它们已被世卫组织所认可或推荐，或比其它未提及的同类公司或产品 更好。除差错和疏忽外，凡专利产品名称均冠以大写字母，以示区别。 世卫组织已采取一切合理的预防措施来核实本出版物中包含的信息。但是，已出版材料的分发无任何明确或含蓄的保证。 解释和使用材料的责任取决于读者。世卫组织对于因使用这些材料造成的损失不承担责任。 Cover photos © Getty Images。 Design by L'IV Com Sàrl, Villars-sous-Yens, Switzerland。 Printed in Switzerland。 iii 目录 前言 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . v 致谢 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . vii 1. 儿童接触空气污染 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1 1.1 接触环境空气污染 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2 1.2 接触家庭空气污染 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2 2. 儿童对空气污染的脆弱性和易感性 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 4 3. 儿童与空气污染有关的疾病负担 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 5 4. 空气污染的来源 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 10 4.1 环境空气污染：伤害、来源和解决方案 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 10 4.2 家庭空气污染：伤害、来源和解决方案 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 11 4.3 其他室内来源 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 11 4.4 儿童健康的社会决定因素 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 11 5. 空气污染对健康的影响 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 12 6. 对卫生专业人员建议的行动 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 14 7. 争取公平和获得机会的集体行动 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 16 参考文献 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 17 附录：术语表 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 18
v前言 本报告总结了有关儿童接触空气污染与不良健康影响之间联系的最新科学知识。其目的是告知和激励医疗护理专业人员采取个人和集体行动，防止儿童因接触空气污染而对健康造成损害。空气污染是一种主要的环境卫生威胁。每年约有700万人因接触周围环境和家中的微小颗粒而导致过早死亡（1,2）。仅环境空气污染就会让全球经济承担巨大成本，2013年总福利损失超过 5万亿美元（3）。 这场公共卫生危机日益受到关注，但一个关键方面往往被忽视：空气污染如何以独特的破坏性方式影响儿童。 世界卫生组织最近公布的数据显示，空气污染对儿童健康和生存造成巨大而可怕的影响。在全球范围内，93%的 儿童生活在空气污染程度高于世界卫生组织指南的环境中【参见完整报告，空气污染与儿童健康：规定清洁的 空气，（4）】。每4名5岁以下儿童的死亡中，不止一人直接或间接与环境风险相关（5）。环境空气污染和家庭 空气污染都会造成呼吸道感染，这导致了2016年5岁以下儿童死亡543 000人（1）。 尽管空气污染是一个全球性问题，但低收入和中等收入国家（LMIC）的空气中颗粒物质造成的疾病负担最为严 重，特别是在世界卫生组织非洲、东南亚、东地中海和西太平洋地区（1,6）。这些地区的低收入和中等收入国 家（LMIC）⸺尤其是非洲地区⸺由于广泛使用污染性燃料和技术以满足基本的日常需求，例如烹饪、取暖和 照明，因此接触家庭空气污染的程度最高（7）。贫困与高度接触环境卫生风险相关。贫困还可能会因限制获取 信息、治疗和其他医疗护理资源而加剧空气污染对健康的破坏性影响。 这些新的数据揭示了疾病和死亡的巨大伤害，应该促使全球社会紧急呼吁采取行动⸺尤其是对那些在卫生部门 的人员。采取强有力的行动，减少接触空气污染的影响，为保护各地儿童的健康提供了一个无与伦比的机会。 卫生专业人员在这项工作中发挥着核心作用。幼年时期受到的健康影响会增加儿童未来的疾病风险并造成终身 后果。儿童在幼年时期接触不安全程度的污染，因此可能会遭受疾病的“终身折磨”。卫生专业人员完全有能 力与家庭、社区和决策制定者就这些以及其他接触空气污染的严重风险进行沟通。 证据很明确：空气污染 对儿童的健康 造成毁灭性的影响。 vi Ι 摘要 — 空气污染与儿童健康：规定清洁的空气 可持续发展目标（SDGs）认识到社会和环境因素作为健康决定因素的重要性。所有可持续发展目标（SDGs）显然 都与卫生有关的目标相关联，反映出人们日益认识到卫生、环保和扶贫是相互关联的⸺确保所有人的健康生活 方式【可持续发展目标3（SDG 3）】以及让城市具有包容性、安全性、弹性和可持续性【可持续发展目标11（SDG 11）】需要普遍获得能源【可持续发展目标7（SDG 7）】和依靠应对气候变化【可持续发展目标13（SDG 13）】。 《2030年可持续发展议程》的启动为加强行动以应对有损儿童健康的环境危害提供了一个无与伦比的机会。实 施循证政策和卫生实践可保护儿童免受空气污染，反过来对实现可持续发展议程至关重要：由于避免疾病、降 低死亡率和改善福祉，减少儿童接触可以带来巨大的益处。减少空气污染还可以通过减缓气候变化来改善健康 和福祉。据估计，到2030年，气候变化将导致每年250 000人死亡（8）。由于许多同样威胁健康的污染物，例如 黑碳和臭氧（O3），也是大气变暖的重要因素，因此减少排放的干预措施可能会对儿童的健康和气候产生益处。 我们必须抓住这个机会，为我们的儿童创造卫生、可持续发展的环境。人人都可以在各个层面发挥作用：个人、 家庭、儿科医生、家庭医生、医疗护理人员、社区、国家政府和国际机构。每个人的工作应该以现有的最佳证 据为指导，依据空气污染对儿童的健康影响以及对抗空气污染的有效干预措施。本文档旨在支持此项工作。它 报告了有关空气污染对儿童健康影响的最新科学知识。证据的广度和深度清楚地表明，空气污染对于儿童健康 是一个令人生畏的破坏因素⸺一个值得政策制定者和卫生专业人员更多关注的问题。由于空气污染的后果在 特殊、特定的方面危及儿童，因此他们应该以特殊的方式接受评估。本出版物为所有国家的卫生专业人员、儿 科医生和其他临床医生提供实用、可靠的信息。它将成为有用的行动参考：汇编有关空气污染与儿童健康之间 联系积累的证据和医疗护理人员在其临床实践中以及集体向公众与政策制定者传播风险和解决方案的指导来源。 儿童是社会的未来。但他们也是最容易受影响的成员。空气污染给健康带来的巨大威胁要求卫生专业人员采取 有针对性的紧急行动。尽管更严谨的研究将继续对空气污染如何影响儿童健康方面产生价值，但已有充分的证 据证明采取强有力的迅速行动可防止其明显产生的伤害。卫生专业人员必须通过协调一致的集体努力，共同应 对这一威胁。对于每天接触污染空气的数百万儿童来说，没有多少时间可以浪费，而且还会获得很大助益。 Dr Tedros Adhanom Ghebreyesus Director-General World Health Organization vii 由瑞士日内瓦世界卫生组织总部公共卫生、环境和社会决定因素司的Marie-NoëlBrunéDrisse协调主要文件和本摘要的 编写。 世界卫生组织非常感谢众多同事和专家的贡献，他们投入了大量时间和精力，并且在漫长的准备过程中提供了 宝贵的建议。本文件的初始概念和初稿均由Yun-Chul Hong和Eunhee Ha（韩国）及其团队编写，他们在几周内进行了 初审。我们感谢世界卫生组织合作中心的Lesley Brennan、Irena Buka、Fiona Goldizen、Amalia Laborde和Peter Sly在儿童环境卫 生方面提供的建议、创意理念和全程技术支持。我们对共同热爱保护儿童健康的世界卫生组织年轻专业实习生 和志愿者团队（Virginia Arroyo Nebreda、Julia Gorman、Irene Martinez Morata和Paige Preston）的辛勤工作表示赞赏。该文件最初 由专业的专家团队进行了深入评审，其中包括Irena Buka、Francesco Forastiere、Tom Luben和Sumi Mehta。下面列出了在世界 各地致力于保护儿童免受空气污染并确保该出版物成功问世的同事和专家。 合著者和主要贡献者 Heather Adair-Rohani世界卫生组织；Lesley J. Brennan世界卫生组织合作中心、加拿大阿尔伯塔大学；Marie-Noël Bruné Drisse世界 卫生组织；Irena Buka世界卫生组织合作中心、加拿大阿尔伯塔大学；Francesco Forastiere世界卫生组织顾问；Fiona Goldizen 世界卫生组织合作中心、澳大利亚昆士兰大学；Julia Gorman世界卫生组织实习生；Sophie Gumy世界卫生组织；Eunhee Ha韩国梨花女子大学；Yun Chul Hong韩国首尔国立大学；Amalia Laborde世界卫生组织合作中心、乌拉圭医学院毒理学 系；Jessica Lewis世界卫生组织；Tom Luben美利坚合众国（美国）环境保护局；Sumi Mehta美国重要战略项目；Irene Martinez Morata世界卫生组织实习生；Pierpaolo Mudu世界卫生组织；Virginia Arroyo Nebreda世界卫生组织实习生；Paige Preston世界卫 生组织实习生；Giulia Ruggeri世界卫生组织顾问；Peter Sly世界卫生组织儿童健康与环境合作中心、澳大利亚昆士兰大 学；Adriana Sosa世界卫生组织合作中心、乌拉圭医学院毒理学系 审稿人和技术贡献者 Alan Abelsohn 世界家庭医生组织；Marc Aguirre 南非寰宇希望组织；Lujain Al-Qodmani 世界医学会；A. Basel Al-Yousfi 世界卫 生组织东地中海区域办事处；Kalpana Balakrishnan 世界卫生组织合作中心、印度斯里兰卡拉玛昌德拉医学院和研究 所；Joanne Bosanquet 世界卫生组织公共卫生护理和助产服务合作中心、英国公共卫生部、国际护士理事会；Francesco Branca 世界卫生组织；Jeanne Conry 国际妇产科联盟；Lilian Corra 阿根廷国际医生促进环保学会；Sandra Cortes 智利天主教 大学医学院；Bernadette Daelmans 世界卫生组织；Gregory B. Diette 美国约翰•霍普金斯大学；Carlos Dora 世界卫生组织；Ruth Etzel 国际儿科协会；Elaine Fletcher 世界卫生组织；傅东波 世界卫生组织；Guillermo Grau 阿根廷布宜诺斯艾利斯大学医 学院；Alok Gupta 印度斋浦尔曼萨罗沃儿科专科门诊；Carisse C. Hamlet 美国重要战略项目；Changwoo Han 韩国首尔国立 大学；Thiago Hérick de Sa 世界卫生组织；Jessica Ho 世界卫生组织；John W. Holloway 英国南安普敦大学；Elizabeth Hom 美国 加利福尼亚大学旧金山分校；Heeji Hong 韩国淑明女子大学；Hongtai Huang 美国加利福尼亚大学旧金山分校；Noreen M. Huni 区域性社会心理支持倡议组织；Andre Ilbawi 世界卫生组织；Bin Jalaludin 澳大利亚新南威尔士大学公共卫生与 医学学院；Eun Mi Jung 韩国梨花女子大学；Woosung Kim 韩国首尔国立大学；John H. Knox 联合国人权与环境问题特别 报告员；Abera Kumie 埃塞俄比亚亚的斯亚贝巴大学；Philip J. Landrigan 美国波士顿学院全球公共卫生项目；Seulbi Lee 韩 国梨花女子大学；Wooseok Lee 韩国首尔国立大学；Mazen Malkawi 世界卫生组织东地中海区域办事处；Yasir Bin Nisar 世界 卫生组织；Christopher O Olopade 美国芝加哥大学；Eunkyo Park 韩国梨花女子大学；Frederica Perera 美国哥伦比亚大学梅尔曼 公共卫生学院；Helen Petach 美国国际开发署；Betzabe Butron Riveros 世界卫生组织美洲区域办事处；Juan Pablo Peña-Rosas 世 界卫生组织；Pablo Ruiz-Rudolph 智利的智利大学医学院人口健康研究所；Florence Rusciano 世界卫生组织；Neil Schluger 美 国重要战略项目和哥伦比亚大学；Emerson Silva 巴西南卡希亚斯大学；Agnes Soares da Silva 世界卫生组织美洲区域办事 处；Emiko Todaka 世界卫生组织；Juana Willumsen 世界卫生组织；Sanne de Wit 国际医学生协会联盟；Tracey Woodruff 美国加 州大学旧金山分校；Takashi Yorifuji日本冈山大学。 viii Ι 摘要 — 空气污染与儿童健康：规定清洁的空气 以下人员提供了数据和信息：Mercedes de Onis世界卫生组织；Tarun Dua世界卫生组织；Jamshid Gaziyev担任人权与环境问 题特别报告员；Soo-Young Hwang联合国人权事务高级专员办事处；James Kiarie世界卫生组织；Rokho Kim世界卫生组织 西太平洋区域办事处；Marina Maiero世界卫生组织；Lesley Onyon世界卫生组织东南亚区域办事处；Annie Portela世界卫 生组织；Mathuros Ruchirawat世界卫生组织合作中心、泰国朱拉蓬研究所；Joanna Tempowski世界卫生组织；以及Rebekah Thomas Bosco世界卫生组织。 Jonathan Mingle重写了回复评论的部分、起草了执行摘要、编辑了文档并提出了创意建议。世界卫生组织顾问Fiona Goldizen提供了重要的文本评审和修订。 由L'IV.com提供图文 设计。 本出版物得到了挪威外交部和气候和清洁空气联盟的经济支持以及世界卫生组织公共卫生、健康问题的环境和 社会决定因素司司长 Maria Neira 博士的远见卓识和支持。 由Anne Warren、Christina Brandes Barbier和Susanne Nakalembe提供行政支持。 1 1对于全世界的儿童来说，接触空气污染是一种被忽视的紧急卫生事件。虽然这种接触在一些高收入国家 （HIC）中是一个长期存在的问题⸺尤其是在那些国家的低收入社区中⸺但绝大多数因颗粒物空气污染 而导致的儿童死亡都发生在低收入和中等收入国家（LMIC）中。 儿童接触室外和室内空气污染。环境空气污染主要来自化石燃料燃烧、工业过程、废弃物焚烧、农业实践 和自然过程，例如野火、沙尘暴和火山爆发。空气污染的主要来源可能因城市而异，但严格来说，没有哪 个地区更安全。2016 年环境空气污染造成420万人过早死亡；其中，近300 000人是5岁以下儿童（1）。 儿童接触 空气污染1 © G et ty Im ag es 2 Ι 摘要 — 空气污染与儿童健康：规定清洁的空气 就呼吸而言，与家庭空气污染相关的风险可能同样大。在家中呼吸清洁的空气对于儿童的健康发育至关重要， 但是在烹饪、取暖和照明方面普遍依赖固体燃料和煤油会导致太多的儿童生活在污染严重的家庭环境中。全世 界约有30亿人仍然依赖污染性燃料以及烹饪和取暖设备（7）。低收入和一些中等收入国家（LMIC）的妇女与儿 童大部分时间都在炉边，接触烹饪生火的烟雾，导致室内某些污染物的浓度为环境空气中的5、6倍。普遍无法 获得清洁家庭能源的问题造成了巨大的悲剧性后果：2016年家庭空气污染导致380万人过早死亡，其中包括400 000 多名5岁以下儿童死亡（9）。 1.1 接触环境空气污染 接触微小颗粒物（PM2.5）水平高于世界卫生组织空气质量指南水平（图1）的儿童的比例如下： • 在世界上，占所有18岁以下儿童的93%，5岁以下儿童约为6.3亿； • 在低收入和中等收入国家（LMIC）中，占所有5岁以下儿童的98%； • 在高收入国家（HIC）中，占5岁以下儿童的52%； • 在世界卫生组织非洲和东地中海区域中，占所有5岁以下儿童的100%； • 在东南亚区域的低收入和中等收入国家（LMIC）中，占所有5岁以下儿童的99%； • 在西太平洋区域的低收入和中等收入国家（LMIC）中，占所有5岁以下儿童的98%；以及 • 在美洲区域的低收入和中等收入国家（LMIC）中，占所有5岁以下儿童的87%。 1.2 接触家庭空气污染 2016 年，世界上41%的人口因使用污染性燃料和技术烹饪而接触家庭空气污染。使用污染性燃料和烹饪技术几乎 完全是低收入和中等收入国家（LMIC）的一个问题，影响到非洲区域83%的人口、东南亚区域59%的人口和西太 平洋区域42%的人口。接下来是东地中海区域，其中31%的人口主要依靠污染性燃料和设备，而美洲区域和欧洲 区域的比例分别为13%和6%（4）。 儿童特别容易 受到空气污染对健康的 破坏性影响。 图 1. 按 国 家 说 明 20 16 年 生 活 在 超 出 世 界 卫 生 组 织 空 气 质 量 指 南（ PM 2. 5） 的 地 区 的 5岁 以 下 儿 童 的 比 例 数 据 无 效 不 适 用 生 活 在 超 出 空 气 质 量 指 南 （ PM 2.5 ） 地 生 区 的 人 口 10 % 以 下 10 − 50 % 50 − 75 % 75 − 98 % 98 % 以 上 0 85 0 17 00 34 00 Ki lom et er s 资 料 来 源 ：（ 10 ） � 1. 儿童接触空气污染 Ι 3 4空气污染是全球公共卫生危机。接触空气中的污染物威胁着世界各地、城市和农村地区所有年龄段人群的健 康，但它在独特的方面影响着我们中间最脆弱的群体⸺儿童。由于行为、环境和生理因素的综合作用，空 气污染对健康造成的许多不利影响使儿童比成年人面临更大的风险。儿童在胎儿发育期间及其幼年时期尤 其脆弱，而他们的肺部、器官和大脑仍在逐渐发育成熟。与成年人相比，他们呼吸更快、吸入的空气更多， 并且随之吸入更多的污染物。儿童生活的地方更加贴近一些污染物达到最高浓度的地面。他们可能会花很多 时间呆在室外，在潜在的污染空气中玩耍和参加体育活动。与此同时，新生儿和婴儿在室内度过大部分时 间，他们在那里更容易受到家庭空气污染的影响，因为他们靠近使用污染性燃料和设备进行烹饪的母亲。 儿童的预期寿命比成年人长，因此潜伏的疾病机制需要更多的时间出现和影响他们的健康。他们的身体， 尤其是他们的肺部正在快速发育，因此更容易受到污染物引起的炎症和其他伤害。在子宫内，他们很容易 受到母亲接触污染物的影响。受孕前接触也会对胎儿造成潜在风险。即使在出生后，他们也常常无力改变 自己的环境：最年幼的人不能简单地站起来走出一个充满烟雾的房间。他们接触⸺通过吸入、摄入或进入 子宫内⸺的后果可能导致持续一生的疾病和其他卫生负担。但是儿童完全依赖我们⸺成年人⸺来保护 他们免受不安全空气的威胁。 儿童对空气污染的 脆弱性和易感性2 © G et ty Im ag es 3 5© G et ty Im ag es 表1和表2显示了环境空气污染（AAP）和家庭空气污染（HAP）引起的共同疾病负担。 • 2016年全球每8个死亡的人中就有1人死于环境空气污染和家庭空气污染的共同影响⸺共有700万人死亡。 • 2016年由于环境空气污染和家庭空气污染的共同影响，5岁以下儿童死亡人数为543 000人，5至15岁儿童死 亡人数为52 000人。 • 总之，烹饪造成的家庭空气污染和环境空气污染导致低收入和中等收入国家（LMIC）内50%以上的5岁以 下儿童出现急性下呼吸道感染（ALRI）。 • 在2016年全球家庭空气污染和环境空气污染共同影响的死亡总人数中，儿童占9%。 © G et ty Im ag es 儿童与空气污染 有关的疾病负担 3 表1. 按世界卫生组织区域和收入水平说明2016年家庭空气污染（HAP）和环境空 气污染（AAP）的共同影响造成的死亡率（每 100 000 名儿童） 世界卫生组织区域 收入水平 儿童5岁以下 儿童5至14岁 非洲 LMIC 184.1 12.9 HIC 4.3 1.4 美洲地区 LMIC 14.2 0.7 HIC 0.3 0.0 东南亚 LMIC 75.0 2.5 欧洲 LMIC 8.8 0.6 HIC 0.3 0.0 东地中海 LMIC 98.6 3.6 HIC 5.3 0.4 西太平洋 LMIC 20.5 1.0 HIC 0.3 0.0 全部 LMIC 88.7 4.5 HIC 0.6 0.1 世界 80.5 4.1 LMIC，低收入和中等收入国家；HIC，高收入国家。 表2. 按世界卫生组织区域、世界和收入水平说明 2016 年由于家庭空气污染（HAP）和 环境空气污染（AAP）的共同影响，急性下呼吸道感染造成儿童死亡率的人口归因分数 世界卫生组织区域 收入水平 儿童5岁以下 儿童5至14岁 非洲 LMIC 66 66 HIC 25 24 美洲地区 LMIC 34 34 HIC 8 7 东南亚 LMIC 63 62 欧洲 LMIC 27 27 HIC 13 14 东地中海 LMIC 58 55 HIC 40 40 西太平洋 LMIC 53 52 HIC 12 11 全部 LMIC 62 62 HIC 18 15 世界 62 62 LMIC，低收入和中等收入国家；HIC，高收入国家。 6 Ι 摘要 — 空气污染与儿童健康：规定清洁的空气 图 2. 20 16 年 5岁 以 下 儿 童 因 环 境 空 气 污 染 （ AA P） 造 成 急 性 下 呼 吸 道 感 染 （ AL RI ） 的 死 亡 率 （ 每 10 0 0 00 人 口 ） 10 % 以 上 20 − 49 % 7− 19 % 3− 6% 3% 以 下 数 据 无 效 不 适 用 每 10 0 00 0人 的 死 亡 率 0 85 0 17 00 34 00 Ki lom et er s 资 料 来 源 ：（ 4） � 3. 儿童与空气污染有关的疾病负担 Ι 7 由 于 环 境 空 气 污 染 造 成 的 疾 病 负 担 � 20 16 年 ， 环 境 空 气 污 染 造 成 急 性 下 呼 吸 道 感 染 （ AL RI） 死 亡 人 数 约 为 26 1 0 00 ， 5岁 以 下 儿 童 残 疾 调 整 生 命 年 人 数 近 24 00 万 。 5岁 以 下 儿 童 因 环 境 空 气 污 染 造 成 的 急 性 下 呼 吸 道 感 染 死 亡 人 数 如 图 2所 示 。 5岁 以 下 儿 童 和 5至 14 岁 儿 童 因 环 境 空 气 污 染 造 成 的 残 疾 调 整 生 命 年 数 显 示 在 完 整 报 告 中 （ 4） 。 由 于 家 庭 空 气 污 染 造 成 的 疾 病 负 担 � 20 16 年 ， 家 庭 空 气 污 染 造 成 急 性 下 呼 吸 道 感 染 死 亡 人 数 约 为 40 3 0 00 ， 5岁 以 下 儿 童 残 疾 调 整 生 命 年 人 数 为 37 00 万 （ 图 3） 。 图 3. 20 16 年 5岁 以 下 儿 童 因 家 庭 空 气 污 染 （ HA P） 造 成 急 性 下 呼 吸 道 感 染 （ AL RI ） 的 死 亡 率 （ 每 10 0 0 00 人 口 ） 0 85 0 17 00 34 00 Ki lom et er s 10 % 以 上 20 − 49 % 7− 19 % 3− 6% 3% 以 下 数 据 无 效 不 适 用 每 10 0 00 0人 的 死 亡 率 资 料 来 源 ：（ 4） � 8 Ι 摘要 — 空气污染与儿童健康：规定清洁的空气 这些悲剧性的高度伤害仅是因为一种疾病，急性下呼吸道感染。由于接触环境空气污染和家庭空气污染，儿童 死亡率和发病率的总负担要大得多。下面讨论接触空气污染造成多种不同的不良健康影响的证据。 在低收入和中等收入国家（LMIC）中，5岁以下儿童因接触空气污染导致急性下呼吸道感染死亡的人数占所有死亡 人数的一半以上，使其成为全球儿童的主要杀手之一。全球5岁以下儿童死亡的五大主要原因是早产、急性呼吸 道感染、产时相关并发症（包括出生窒息），其他第1组病症和先天性异常（11）。早产是全球5岁以下儿童死于 急性呼吸道感染的唯一因素（图 4）。在非洲区域，急性呼吸道感染是5岁以下儿童死亡的主要原因。 图4. 2016年5岁以下儿童死亡原因 资料来源：（11）� 3. 儿童与空气污染有关的疾病负担 Ι 9 肺炎 13% 其它 3% 早产 2% 新生儿破伤风 1% 痢疾 9% 早产 16% 新生儿 （0至27天） 肺炎 3% 与分娩相关的并发症， 包括出生窒息 11% 新生儿败血症 7% 先天畸形 5% 麻疹 1% 新生儿后期 （1至59个月） 其他组1情况 10% 先天畸形和 其他非传染性 疾病 8% 损伤 6% 人类免疫缺陷病毒／艾滋病 1% 疟疾 5% 10 4.1 环境空气污染：对健康造成的伤害、来源和解决方案 2016年环境空气污染造成约420万人过早死亡（12）。据估计，2016年，286 000名15岁以下儿童因接触不健康的 环境空气污染而死亡（4）。 环境空气受到许多来源的污染，包括人为和自然，在城市和农村地区有所不同。在城市环境中，主要来源是 用于能源生产的化石燃料燃烧、运输、居民烹饪、取暖和废弃物焚烧。低收入和中等收入国家（LMIC）的农 村社区面临的污染主要来自家庭用于烹饪、取暖和照明的煤油、生物质和煤炭燃烧，农业废弃物焚烧和某些 农林业活动（13）。这些过程产生会相互发生化学作用的复杂污染混合物。它们通常包括一氧化碳（CO）、 氮氧化物（NOx）、铅、砷、汞、二氧化硫（SO2）、多环芳烃（PAHs）和颗粒物（PM）。最后一项影响的人 数超过任何其他空气污染物，并且它通常被更广泛地用作空气污染的替代指标。 解决环境空气污染问题是世界各国政府和多边机构的首要任务。许多经过验证的解决方案可用于减少危险 污染物的排放，包括更清洁的运输、更清洁的烹饪和取暖燃料和技术，节能住房和城市规划，低排放或零 排放发电，更清洁、更安全的工业技术以及更好的城市废弃物管理（14）。《世界卫生组织空气质量指南》 （14）提供了为保护健康必须满足的主要环境空气污染物的建议阈值和限值；更新版本将于2020年出版。 空气污染 的来源4 © G et ty Im ag es 4.2 家庭空气污染：对健康造成的伤害、来源和解决方案 家庭空气污染主要是由污染性燃料的不完全燃烧以及烹饪、取暖和照明技术产生的（7,13）。2016年，世界卫生 组织估计约有30亿人（占世界人口的41%）使用污染性烹饪能源，其中大部分是在低收入和中等收入国家（LMIC） （7）。在过去30年中，这个数字基本保持不变。由于普遍依赖污染性能源而对健康造成的损害是严重且广泛 的：2016年，使用固体燃料和煤油造成的家庭空气污染导致估计有380万人过早死亡。这一死亡人数相当于全球 死亡率的6.7%，高于疟疾、结核病和艾滋病毒／艾滋病的总死亡率。在这些死亡病例中，有403 000人是5岁以下 儿童（9）。家庭空气污染也是环境空气污染的重要来源，因为居民烹饪造成的环境空气污染高达全球PM2.5的12% （13）。 在世界许多地方，儿童尤其容易受到家庭空气污染的影响，因为他们在家中和生火做饭的母亲一起度过大量的 时间。为了满足烹饪、取暖和照明的基本需求，燃烧生物质、煤炭、木炭和煤油所产生的烟雾是家庭空气污染 的主要原因（7）。在低效设备中燃烧这些燃料会产生复杂的污染混合物。在通风不良的住宅中，炉灶中微小颗 粒物和其他污染物的排放量可达到世界卫生组织建议的最大接触量的100倍（13）。 世界卫生组织于2014年发布了《室内空气质量指南：家用燃料燃烧》（15），这是第一个定义用于烹饪、取暖与照 明时对健康有益的清洁型燃料和技术的指南，包括电力、液化石油气、沼气、乙醇和太阳能炉灶，以及一些高性 能的生物质炉灶。该指南不鼓励家庭使用煤油和未加工的煤，因为会有与健康相关的严重危害。不幸的是，约有 十亿人缺乏电力供应，其中有许多人仍然将煤油用于照明。实现普及清洁、安全的家庭能源是全球可持续发展议 程的首要任务，反映在可持续发展目标7（SDG 7）中：“确保人人获得负担得起的、可靠和可持续的现代能源”。 4.3 其他室内来源 许多其他对健康有害的室内空气污染物超出了此报告的范围。这些包括来自家用产品和建筑用品的挥发性有机 化合物、石棉、杀虫剂、汞（例如来自破碎的温度计）、氡和生物污染物。烟草烟雾是室内空气污染的另一个 重要来源，也是儿童的健康风险；世界卫生组织的其他文件对烟草烟雾的健康影响进行了广泛的评审。 4.4 儿童健康的社会决定因素 困与接触空气污染密切相关。低收入和中等收入国家（LMIC）以及高收入国家（HIC）内低收入社区的绝大多数儿 童受到空气污染的影响。贫困导致人们依靠污染性能源来满足自己的基本需求并且增加与其使用相关的健康风 险。贫困还限制了人们改善养育自己孩子的环境的能力。空气污染往往是劣质住房和临时安置区的长期问题。 居住在难民营的人们可能接触的风险特别高，因为他们不得不拾捡附近的木材和其他燃料，或者依靠煤油炉来 取暖和烹饪。 妇女和女童是全世界家庭能源的主要使用者和获取者。对低效炉灶中产生大部分家庭空气污染（例如木材和其 他固体燃料）的能源的依赖也会带来其他重要的健康和安全风险。在许多低收入和中等收入国家（LMIC）中， 儿童每天或每周都有燃料收集任务，经常背负大量的木材和其他燃料长途跋涉。2016 年世界卫生组织对16个非 洲国家的调查数据进行的分析发现，在使用污染性燃料和技术的家庭中，女童每周花费大约18个小时收集木材 或水，而在主要使用清洁燃料和技术的家庭中，女童每周花费5个小时来完成那些任务（13）。这项工作剥夺了 儿童玩耍和学习的时间。它还会导致肌肉骨骼疾病并且可能使儿童（尤其是女童）因冒险远离家庭而面临更高 的暴力风险（13, 16）。 4. 空气污染的来源 Ι 11 © G et ty Im ag es 有令人信服的证据表明，接触空气污染会在多个方面损害儿童的健康。此报告中汇总的证据基于对过去10年 内发表的相关研究的概览性评审以及来自世界各地数十位专家的意见。有关环境接触与家庭空气污染之间 的关系以及这些重要健康影响的详细章节，请参见完整报告（4）。 不良分娩结果 大量研究表明，接触环境空气污染与不良分娩结果之间存在显著的相关性，尤其是接触颗粒物（PM）、二氧 化硫（SO2）、氮氧化物（NOx）、臭氧（O3）和一氧化碳（CO）。有强有力的证据表明接触环境颗粒物（PM） 与低出生体重相关。越来越多的证据表明，母体接触，尤其是微小颗粒物（PM），会增加早产的风险。有 新的证据表明接触空气污染与其他结果之间存在相关性，例如死胎和出生时小于胎龄的婴儿。 婴儿死亡率 有令人信服的证据表明空气污染与婴儿死亡率之间存在相关性。迄今为止的大多数研究都关注急性接触和 环境空气污染上。随着污染水平的增加，婴儿死亡的风险也会增加，特别是接触颗粒物（PM）和有毒气体。 神经系统发育 越来越多的研究表明，产前和产后接触空气污染都会对神经发育产生负面影响，导致认知测试结果降低并 影响行为障碍的发展，例如自闭症谱系障碍和注意力缺陷多动障碍。有强有力的证据表明，接触环境空气 污染会对儿童的心理和运动发育产生负面影响。 12 空气污染 对健康的影响5 © G et ty Im ag es 儿童肥胖 为数有限的研究已经确定接触环境空气污染与儿童某些不良代谢结果之间的潜在相关性。调查结果显示，在子 宫内接触空气污染与出生后体重增加或达到年龄的体重指数之间存在正相关性，并且已报告与交通相关的空气 污染与儿童胰岛素阻抗性之间存在相关性。 肺功能 有充分证据表明，接触空气污染会损害儿童的肺功能并阻碍其肺功能的发育，即使接触水平较低也是如此。研 究发现令人信服的证据，产前接触空气污染与儿童肺部发育和肺功能受损相关。相反，有证据表明儿童在环境 空气质量改善的地区可以得到更好的肺功能发育。 急性下呼吸道感染，包括肺炎 大量研究提供了令人信服的证据，表明接触环境空气污染和家庭空气污染会增加儿童急性下呼吸道感染的风险。 有充分证据表明接触PM2.5、二氧化氮（NO2）和臭氧（O3）等空气污染物与幼儿的肺炎和其他呼吸道感染相关。越 来越多的证据表明，颗粒物（PM）具有特别强烈的影响。 哮喘 有大量证据表明，接触环境空气污染会增加儿童患哮喘的风险，呼吸污染物也会加重儿童哮喘。虽然相关的家 庭空气污染研究较少，但有证据表明接触因使用污染性家用燃料和技术而产生的家庭空气污染与儿童哮喘的发 展和恶化相关。 中耳炎 有明确、一致的证据表明环境空气污染接触与儿童中耳炎的发生之间存在相关性。尽管相对较少的研究考察了 非烟草烟雾家庭空气污染与中耳炎之间的相关性，但有证据表明燃烧导致的家庭空气污染可能会增加中耳炎的 风险。 儿童期癌症 有大量证据表明，与交通相关的空气污染接触与儿童白血病风险增加相关。一些研究发现，产前接触环境空气 污染与儿童视网膜母细胞瘤和白血病的风险增加之间存在相关性。虽然相对较少的研究关注家庭空气污染和儿 童的癌症风险，但家庭空气污染与成年人的多种癌症密切相关，并且通常含有许多被归类为致癌物的物质。 早期接触与后期健康结果之间的关系 在产前和幼年时期接触空气污染的儿童在发育成熟和成年期更容易出现不良的健康后果。在幼年时期接触空气 污染会损害肺部发育，降低肺功能并增加成年期慢性肺病的风险。有证据表明，产前接触空气污染可能会使个 体在以后的生活中易患心血管疾病。 总而言之，有明确、令人信服的证据表明，接触空气污染与一系列不良健康结果之间存在显著的相关性。证据 表明，从怀孕开始的早年是通过改善环境和减少污染物接触的行动投资儿童健康的最佳时机。这个时间窗口提 供了一个很好的机会：正是因为儿童在最初几年中最容易受到环境影响并且对环境影响很敏感，所以在这个关 键阶段采取的行动可以产生巨大的健康益处。 5. 空气污染对健康的影响 Ι 13 © G et ty Im ag es 上述科学证据表明，现在可采取许多明确、具体的措施来减少孕妇、儿童和青少年对空气污染的影响。卫生 专业人员是值得信赖的信息和指导来源。他们不仅在治疗由空气污染造成的疾病方面发挥重要作用，而且 在向家属和患者宣传风险和解决方案以及与更广泛的公众和决策制定者沟通方面发挥着重要作用（图5）。 必须扩大卫生专业人员通过改进护理和预防方法以及集体行动来管理儿童接触空气污染的作用。卫生专业 人员可以提供证据来制定公共卫生政策，并倡导有效的政策来减少儿童接触空气污染的风险。更广泛的卫 生部门必须更多地参与制定应对这场危机的综合方法。 14 对卫生专业人员 建议的行动6 © G et ty Im ag es 向其他部门、政策和决策制定者倡导解决方案 卫生专业人员完全有能力与决策制定者分享他们的知识，包括当地政府和学校董事 会成员以及其他社区领导。卫生专业人员可以准确地向决策制定者传达空气污染的 卫生负担、开展基于卫生的评估、支持改进标准和政策以减少有害接触，倡导监测 并强调保护面临风险的儿童的必要性。 规定解决方案，并且教育家庭和社区 卫生专业人员可以针对空气污染相关的问题“规定”解决方案，例如转用清洁的家 用燃料和设备。在采用清洁家庭能源存在重大障碍的情况下，医疗护理专业人员可 以推荐“过渡性”解决方案，这些解决方案可提供一些递增的健康益处，并且他们 可以提供相关政府和非营利项目的资源和信息，以帮助减少接触的风险。 鉴别接触和相关的健康状况 卫生专业人员在确定致病风险因素以预防疾病方面发挥着重要作用。医疗护理人员 可以通过询问有关儿童或怀孕母亲环境的相关问题来鉴别与空气污染相关的风险因 素。 了解信息 所有卫生专业人员都应该将空气污染视为患者的主要风险因素并了解其服务社区的 环境接触源。他们应该了解有关空气污染可能影响儿童健康的现有证据和新出现的 证据。 研究、发布和传播知识 卫生专业人员可以研究空气污染对儿童健康的影响并公布有关儿童环境接触原因、 机制和影响以及潜在的治疗、预防和管理的研究结果。他们可以使用这些证据来告 知社会和行为改变的沟通策略。 教育同事和学生 通过培训卫生和教育领域的其他人，卫生专业人员可以宣传空气污染的健康风险和 减少接触的策略，增加他们的信息覆盖面。卫生专业人员可以在其工作场所、当地 医疗护理中心、会议和专业协会中与自己的同事进行交流互动。他们可以支持将儿 童的环境卫生纳入高等教育机构的课程，特别是在医学、护理和助产学院。 图5. 卫生专业人员的关键作用 6. 对卫生专业人员建议的行动 Ι 15 © G et ty Im ag es 低收入家庭在改善家庭空气质量方面的选择有限。由于市场和其他无法控制的力量，未必负担得起、可用 或可获得清洁燃料和技术。在户外，个人和家庭对其周围空气中排放物的控制甚至更少。个别保护措施， 例如使用清洁炉灶烹饪可以减轻家庭空气污染，改善整个家庭的卫生；然而，减少环境空气污染需要采取 更广泛的行动，因为个别保护措施不仅不充分，而且既不可持续也不公平。为减少和防止接触家庭空气污 染和环境空气污染，公共政策至关重要。 空气污染物不能辨认政治边界，而是随风飘行并受主要的天气模式影响。因此，区域和国际合作方法对于有 效减少儿童接触是必要的。防止接触的方法必须在各个方面具有互补性和相辅相成：住所、诊所、医疗护 理机构、市政当局、国家政府和全球社区。医疗护理专业人员可以共同努力，让决策制定者采取强有力的 行动，保护最脆弱、无声的公民：对自己呼吸的空气几乎没有控制权的儿童。个人的努力可以聚集成集体 行动，改变思想、改变政策和改变我们周围的空气质量。这些行动将大大有助于确保儿童能够自由呼吸， 没有空气污染带来的可怕负担。 16 争取公平和获得机会的 集体行动7 © G et ty Im ag es 17 © G et ty Im ag es 1. Ambient air pollution: a global assessment of exposure and burden of disease，第二版。日内瓦：世界卫生组织；（尚未正式出 版）。 2. Burden of disease from the joint effects of household and ambient air pollution for 2016. Summary of results. 日内瓦：世界卫生组织；2018 年（http://www.who.int/airpollution/data/cities/en/，2018年8月查阅）。 3. 世界银行、健康计量评估研究所。The cost of air pollution: strengthening the economic case for action. 华盛顿（哥伦比亚特 区）：世界银行；2016年（http://documents.worldbank.org/curated/en/781521473177013155/The-cost-of-air-pollution-strengthening- the-economic-case-for-action，2018年9月20日查阅）。许可协议：知识共享署名CC BY 3.0 IGO。 4. Air pollution and child health: prescribing clean air. 日内瓦：世界卫生组织；尚未正式出版。 5. Prüss-Ustün A, Wolf J, Corvalán C, Bos R, Neira M. Preventing disease through healthy environments: a global assessment of the burden of disease from environmental risks. 日内瓦：世界卫生组织；2016年（http://www.who.int/iris/handle/10665/204585，2018年8月查阅）。 6. Exposure to ambient air pollution from particulate matter for 2016. Version 2 April 2018. Summary of results. 日内瓦：世界卫生组织；2018 年（http://www.who.int/airpollution/data/cities/en/，2018年8月查阅）。 7. Exposure to household air pollution for 2016. 2018年4月第5版。Summary of results. 日内瓦：世界卫生组织；2018年（http://www. who.int/airpollution/data/cities/en/，2018年8月查阅）。 8. Quantitative risk assessment of the effects of climate change on selected causes of death, 2030s and 2050s. 日内瓦：世界卫生组织；2014年 （http://www.who.int/iris/handle/10665/134014，2018年8月查阅）。 9. Burden of disease from household air pollution for 2016. 第2版。Summary of results. 日内瓦：世界卫生组织；2018 年（http://www.who.int/ airpollution/data/en/，2018年8月查阅）。 10. WHO's global ambient air quality database – update 2018. 日内瓦：世界卫生组织；（http://www.who.int/airpollution/data/cities/，2018 年8月查阅）。 11. 全球卫生观察站（GHO）数据。Causes of child mortality, 2016. 日内瓦：世界卫生组织；2018年（http://www.who.int/gho/ child_health/mortality/causes/en/，2018年8月查阅）。 12. Burden of disease from ambient air pollution for 2016. 2018年5月第2版。Summary of results. 日内瓦：世界卫生组织；2018年（http:// www.who.int/airpollution/data/en/，2018年8月查阅）。 13. Burning opportunity: clean household energy for health, sustainable development, and wellbeing of women and children. 日内瓦：世界卫生组 织；2016年（http://www.who.int/iris/handle/10665/204717，2018年8月查阅）。 14. WHO air quality guidelines for particulate matter, ozone, nitrogen dioxide and sulfur dioxide: global update 2005. Summary of risk assessment. 日内 瓦：世界卫生组织；2006年（http://www.who.int/iris/handle/10665/69477，2018年8月查阅）。 15. WHO guidelines for indoor air quality: household fuel combustion. 日内瓦：世界卫生组织；2014年（http://www.who.int/iris/handle/10665/ 141496，2018年8月查阅）。 16. Inheriting a sustainable world? Atlas on children's health and the environment. 日内瓦：世界卫生组织；2017年（http://ww.who.int/iris/ handle/10665/254677，2018年8月查阅）。 17. Introduction to indoor air quality: indoor air pollution and health. 在：Indoor air quality【网站】。华盛顿：美国环境保护局，2018 年 （https://www.epa.gov/indoor-air-quality-iaq/introduction-indoor-air-quality，2018年8月查阅）。 参考文献 18 儿童 世界卫生组织将“儿童”定义为年龄在19岁以下的人，将“青少年”定义为年龄在10至19岁之间的人，将“婴 儿”定义为年龄在0至11个月之间的人，将“新生儿”定义为年龄在0至28天之间的人。“儿童死亡率”的参考 文献通常涉及年龄在0至59个月之间的儿童。 室外空气污染 指空气中存在一种或多种物质，其浓度超过天然含量或持续一段时间，可能会产生不良影响。 室内空气污染 定义为建筑物与构筑物内部和周围的空气质量，尤其与建筑物居住者的健康和舒适度息息相关（17）。 环境空气污染（AAP） 指周围环境中的空气污染，即在室外空气中，但能够进入家庭。 家庭空气污染（HAP） 家用燃料燃烧产生的空气污染，导致室内空气污染，并且造成环境空气污染。 附录：术语表 解除终身负担：接触空气污染 可能会改变儿童的生活轨迹，将他们推向 痛苦、疾病和挑战的道路。 但这是可以预防的。卫生专业人员的 知情行动有助于减少因接触空气污染 而导致的儿童疾病负担。
AIR POLLUTION AND CHILD HEALTH S U M M A R Y 联系方式 公共卫生、环境和 健康问题社会决定因素司 气候与其他健康决定因素司（CED） 世界卫生组织 Avenue Appia 20 1211 Geneva 27 Switzerland http://www.who.int/phe 空气污染与儿童健康： 规定清洁的空气 摘要
تلوث الهواء وصحة الأطفال ملخص العلاج بالهواء النقي
تلوث الهواء وصحة الأطفال ملخص العلاج بالهواء النقي 10.81/EHP/DEC/OHW © منظمة الصحة العالمية 8102 بعض الحقوق محفوظة. هذا المصنف متاح بمقتضى ترخيص المشاع الإبداعي «نسب المصنف – غير تجاري – المشاركة بالمثل 0.3 لفائدة المنظمات الحكومية الدولية )ogi/0.3/as-cn-yb/sesnecil/gro.snommocevitaerc//:sptth ;OGI 0.3 AS-CN-YB CC(. بمقتضى شروط هذا الترخيص يجوز نسخ المصنف واإعادة توزيعه وتعديله للأغراض غير التجارية، وذلك شريطة أن يتم اقتباس المصنف على النحو الملائم كما هو مبين أدناه. ولا ينبغي في أي استخدام لهذا المصنف الإيحاء بأن (منظمة الصحة العالمية) تعتمد أي منظمة أو منتجات أو خدمات محددة. ولا ُيسمح باستخدام شعار (منظمة الصحة العالمية). إذا قمتم بتعديل المصنف، فيجب عندئٍذ أن تحصلوا على ترخيص لمصنفكم بمقتضى نفس ترخيص المشاع الإبداعي أو ترخيص يعادله. واإ ذا قمتم بترجمة المصنف، فينبغي إدراج بيان إخلاء المسؤولية التالي مع الاقتباس المقترح: «هذه الترجمة ليست من إعداد منظمة الصحة العالمية )OHW(. ومنظمة الصحة العالمية غير مسؤولة عن محتوى هذه الترجمة أو دقتها. ويجب أن يكون إصدار الأصل الإنجليزي هو الإصدار الملزم وذو الحجية». يجب أن تتم أية وساطة فيما يتعلق بالمنازعات التي تنشأ في إطار هذا الترخيص وفقًا لقواعد الوساطة للمنظمة العالمية للملكية الفكرية. الاقتباس المقترح. تلوث الهواء وصحة الأطفال: العلاج بالهواء النقي. ملخص. جنيف: منظمة الصحة العالمية؛ 8102 )10.81/EHP/DEC/OHW(. الترخيص: OGI 0.3 AS-CN-YB CC. بيانات الفهرسة أثناء النشر. بيانات الفهرسة أثناء النشر متاحة من خلال الرابط siri/tni.ohw.sppa//:ptth. المبيعات والحقوق والترخيص. لشراء مطبوعات منظمة الصحة العالمية، ارجع إلى الرابط sredrokoob/tni.ohw.sppa//:ptth. ولتقديم طلبات الاستخدام التجاري والاستفسارات الخاصة بالحقوق والترخيص، ارجع إلى الرابط gnisnecil/tuoba/tni.ohw.www//:ptth. مواد الطرف الثالث. إذا كنتم ترغبون في إعادة استخدام مواد واردة في هذا المصنف ومنسوبة إلى طرف ثالث، مثل الجداول أو الأشكال أو الصور فإنكم تتحملون مسؤولية تحديد ما إذا كان يلزم الحصول على إذن من صاحب حقوق المؤلف لإعادة الاستخدام هذه أم لا. ويتحمل المستخدم وحده أية مخاطر لحدوث مطالبات نتيجة انتهاك أي مكون يملكه طرف ثالث في المصنف. بيانات عامة لإخلاء المسؤولية. التسميات المستعملة، وطريقة عرض المواد الواردة في هذا المطبوع، لا تعبر ضمنًا عن أي رأي كان من جانب منظمة الصحة العالمية )OHW( بشأن الوضع القانوني لأي بلد أو أرض أو مدينة أو منطقة أو لسلطات أي منها أو بشأن تحديد حدودها أو تخومها. وتشكل الخطوط المنقوطة على الخرائط خطوًطا حدودية تقريبية قد لا يوجد بعد اتفاق كامل بشأنها. كما أن ذكر شركات محددة أو منتجات جهات صانعة معينة لا يعني أن هذه الشركات والمنتجات معتمدة أو موصى بها من جانب منظمة الصحة العالمية، أو تفضلها على سواها مما يماثلها في الطابع ولم يرد ذكره. وفيما عدا الخطأ والسهو، تميز أسماء المنتجات المسجلة الملكية بالأحرف الاستهلالية (في النص الإنجليزي). وقد اتخذت منظمة الصحة العالمية كل الاحتياطات المعقولة للتحقق من المعلومات الواردة في هذا المطبوع. ومع ذلك، فإن المواد المنشورة ُتوزع دون أي ضمان من أي نوع، سواء كان بشكل صريح أم بشكل ضمني. القارئ هو المسؤول عن تفسير واستعمال المواد. ومنظمة الصحة العالمية غير مسؤولة بأي حال عن الأضرار التي قد تترتب على استعمالها. تم إعداد التصميم بواسطة moc.VI’L تمت الطباعة في iii المحتويات مقدمة . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . v شكر وتقدير. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . iiv 1 تعرض الأطفال لتلوث الهواء. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1 1-1 التعرض لتلوث الهواء في الأماكن المحيطة . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2 1-2 التعرض لتلوث الهواء داخل المنزل. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2 2 قابلية إصابة الأطفال بالأمراض وتعرضهم للمخاطر بسبب تلوث الهواء . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 4 3 عبء الأمراض التي تصيب الأطفال بسبب تلوث الهواء . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 5 4 مصادر تلوث الهواء . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 01 4-1 تلوث الهواء في الأماكن المحيطة: حجم الخسائر والمصادر والحلول . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 01 4-2 تلوث الهواء داخل المنزل: حجم الخسائر والمصادر والحلول . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 11 4-3 المصادر الأخرى في الأماكن المغلقة. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 11 4-4 المحددات الاجتماعية لصحة الأطفال . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 11 5 تأثيرات الهواء الملوث على الصحة . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 21 6 الإجراءات الموصى بها للمتخصصين في تقديم الرعاية الصحية . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 41 7 الإجراء الجماعي لضمان المساواة والتيسير . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 61 المراجع . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 71 قاموس المصطلحات . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 81
vمقدمة يلخص يلخص هذا التقرير أحدث ما توصل إليه العلم من معرفة تتعلق بالروابط بين التعرض لتلوث الهواء وتأثيراته الضارة على صحة الأطفال. الغرض من التقرير هو التعريف بالحقائق وتحفيز الأفراد والعمل الجماعي من قبل المتخصصين في تقديم الرعاية الصحية بهدف منع حدوث أي ضرر على صحة الأطفال نتيجة التعرض لتلوث الهواء. تلوث الهواء هو تهديد بيئي خطير يؤثر بالسلب على الصحة. يتسبب التعرض للجسيمات الدقيقة الموجودة في كل من البيئة المحيطة وداخل المنازل في وقوع حوالي سبعة ملايين حالة وفاة مبكرة بين الأطفال في كل عام (2, 1). ويتسبب تلوث الهواء في الأماكن المحيطة بمفرده في تحميل تكاليف هائلة على الاقتصاد العالمي والتي بلغت ما يزيد عن 5 تريليون دولار أمريكي على شكل خسائر إجمالية في عافية الأطفال خلال العام 3102 (3). تتلقى هذه الأزمة الصحية العالمية مزيًدا من الاهتمام، ولكن غالًبا ما يتم التغاضي عن أحد الجوانب الملحة لهذه الأزمة وهو: كيف يؤثر تلوث الهواء على الأطفال بطرق ضارة ومتفردة. أظهرت بيانات حديثة أصدرتها منظمة الصحة العالمية أن تلوث الهواء له أثر واسع وخطير على صحة الطفل وحياته. يعيش 39% من الأطفال، على مستوى العالم، في بيئات تتجاوز فيها مستويات تلوث الهواء النسب المنصوص عليها في إرشادات منظمة الصحة العالمية (راجع التقرير الكامل، تلوث الهواء وصحة الأطفال: العلاج بالهواء النقي، (4)). يرتبط وقوع أكثر من حالة وفاة واحدة من كل أربع حالات وفاة بين الأطفال أقل من 5 أعوام بالمخاطر البيئية، سواء كان ذلك بطريقة مباشرة أو غير مباشرة (5). يتسبب كًلا من تلوث الهواء في الأماكن المحيطة وداخل المنازل في حالات عدوى الجهاز التنفسي التي ينتج عنها 000345 حالة وفاة في الأطفال أقل من 5 أعوام في 6102 (1). وعلى الرغم من أن تلوث الهواء مشكلة عالمية، فإن عبء المرض الذي يعود للجسيمات الموجودة في الهواء هو الأكثر ثقًلا في البلدان منخفضة ومتوسطة الدخل )CIML(، وبخاصًة في المنطقة الأفريقية، ومنطقة جنوب شرق آسيا، وشرق المتوسط وغرب المحيط الهادئ (6, 1). تتسم البلدان منخفضة ومتوسطة الدخل في هذه المناطق، وبخاصًة المنطقة الأفريقية، بوجود أعلى مستويات التعرض لتلوث الهواء داخل المنازل بسبب انتشار استخدام مواد الوقود والتكنولوجيا الملوثة للهواء على نطاق واسع من أجل سد الاحتياجات اليومية الأساسية مثل الطهي والتدفئة والإضاءة (7). يرتبط الفقر ارتباًطا وثيًقا بارتفاع معدلات التعرض للمخاطر البيئية على الصحة. كما أن الفقر يضاعف أيًضا من تأثيرات الهواء الملوث الضارة على الصحة وذلك بسبب محدودية الوصول إلى المعلومات والعلاج والموارد الأخرى الخاصة بالرعاية الصحية. يجب أن يؤدي العبء الضخم للمرض والوفاة التي كشفت عنها هذه البيانات الجديدة في توجيه طلب عاجل لاتخاذ إجراء من قبل المجتمع الدولي، وبخاصًة إلى هؤلاء المسؤولين والعاملين في القطاع الصحي. يوفر الإجراء القوي لتقليل التعرض لتلوث الهواء فرصة غير مسبوقة لحماية صحة الأطفال في كل مكان. ويلعب المتخصصون في مجال الرعاية الصحية دورًا جوهرًيا في تقديم هذا الجهد. فالتأثيرات الصحية التي يعاني منها الأطفال في بداية حياتهم يمكن أن تزيد من المخاطر المستقبلية للإصابة بالأمراض وتؤدي إلى حدوث تبعات تلازم الأفراد طوال الحياة. ويمكن بالتالي أن يعاني الطفل الذي يتعرض لمستويات غير آمنة من التلوث في بداية حياته من «حكم بالمرض مدى الحياة». المتخصصون في مجال الرعاية الصحية مؤهلون بدرجة كافية للتواصل مع الأسر والمجتمعات وصناع القرار لتعريفهم بهذه المخاطر الجادة وغيرها من الأخطار التي تصاحب التعرض لتلوث الهواء. الدليل واضح: تلوث الهواء له أثر مدمر على صحة الأطفال. iv Ι ملخص — تلوث الهواء وصحة الأطفال: العلاج بالهواء النقي تعكس أهداف التنمية المستدامة )GDS( مدى أهمية العوامل الاجتماعية والبيئية كمحددات للصحة. ترتبط جميع أهداف التنمية المستدامة )GDS( بوضوح بتحقيق عناصر مستهدفة ذات صلة بالصحة، وهو الأمر الذي يعكس الوعي المتزايد بمدى العلاقة بين تخفيف حدة الآثار الصحية والبيئية والفقر، ويعني هذا ضمان الحياة الصحية للجميع )3 GDS(، وجعل المدن شاملة وآمنة ومرنة ومستدامة )11 GDS( ويتطلب وصول عالمي إلى الطاقة )7 GDS( والتمسك بمكافحة التغيير الذي يطرأ على المناخ )31 GDS(. يوفر إصدار جدول أعمال التنمية المستدامة 0302 فرصة غير مسبوقة لزيادة الإجراءات الموجهة للتعامل مع الأخطار البيئية التي تهدد صحة الأطفال. سيكون تطبيق سياسات وممارسات صحية قائمة على الأدلة بهدف حماية الأطفال من تلوث الهواء بدوره جوهرًيا من أجل تحقيق جدول أعمال التنمية المستدامة، فيمكن أن يكون لتقليل تعرض الأطفال لتلوث الهواء فوائد جمة بسبب الأمراض التي يتم تجنب الإصابة بها، وتقليل حالات الوفاة وتحسين العافية والرفاهية. يمكن أن يؤدي تقليل تلوث الهواء أيًضا إلى تحسين الصحة والرفاهية عن طريق إبطاء التغيرات المناخية. وحسب التقديرات أنه بحلول عام 0302، ستكون التغيرات المناخية مسؤولة عن 000052 حالة وفاة في كل عام (8). وبما أن نفس الملوثات التي تهدد الصحة مثل الكاربون الأسود والأوزون )3O(، ُتعد من العوامل الهامة أيًضا المسؤولة عن ارتفاع درجة حرارة الجو، فمن المرجح أن تؤدي التدخلات التي تتم بغرض تقليل انبعاثاتها إلى تحقيق فوائد تنعكس على كل من صحة الأطفال وعلى المناخ. يجب أن ننتهز هذه الفرصة لإنشاء بيئات صحية مستدامة من أجل أطفالنا. كل شخص مكلف بدور يجب أن يقوم به، على جميع المستويات: الأفراد والأسر وأطباء الأطفال وأطباء العائلات وموفرو الرعاية الصحية والمجتمعات والحكومات الوطنية والهيئات الدولية. يجب توجيه مجهوداتهم بواسطة أفضل دليل متاح يوضح تأثيرات الهواء الملوث على الصحة والأطفال، وكذلك التدخلات الفعالة لمجابهة هذه التأثيرات. تم تصميم هذه الوثيقة للمساعدة في دعم هذا الجهد. تعرض الوثيقة أحدث ما توصل إليه العلم فيما يتعلق بالتأثيرات الضارة لتلوث الهواء على صحة الأطفال. يوضح مدى اتساع وعمق الدليل أن تلوث الهواء هو أحد الوسائل المدمرة الهائلة لصحة الأطفال، وأنه يستحق اهتمام أكبر بكثير من جانب صناع القرار ومتخصصي الرعاية الصحية. وبما أن الأطفال يعانون من عواقب تلوث الهواء بطرق خاصة ومختلفة، فهم يستحقون إجراء تقييم لحالاتهم بطريقة خاصة. يوفر هذا المطبوع معلومات عملية يمكن أن يثق بها متخصصي الرعاية الصحية وأطباء الأطفال والأطباء الآخرين في جميع البلدان. سيمثل المطبوع مرجًعا مفيًدا يساعد على اتخاذ الإجراء الصحيح: فهو خلاصة وافية للأدلة المتراكمة على الروابط بين تلوث الهواء وصحة الأطفال، كما يعد مصدرًا توجيهًيا لموفري الرعاية الصحية في ممارساتهم السريرية وتواصلهم الجماعي بشأن المخاطر والحلول مع العامة وصناع القرار. الأطفال هم مستقبل المجتمع. ولكنهم أيًضا أكثر أعضاء المجتمع تعرًضا للمخاطر. يتطلب التهديد الضخم الموجه لصحتهم بواسطة تلوث الهواء أن يستجيب متخصصي الرعاية الصحية بإجراءات مركزة وعاجلة. وعلى الرغم من أن استمرار أهمية وقيمة الأبحاث الأكثر دقة وشموًلا المتعلقة بتأثيرات تلوث الهواء على صحة الأطفال، يوجد بالفعل أدلة كافية تبرر اتخاذ إجراءات قوية وسريعة لمنع الضرر الذي يحدثه التلوث. يجب أن يتكاتف متخصصو الرعاية الصحية للتعامل مع هذا التهديد كأولوية، عن طريق المجهودات الجماعية المنسقة. وبالنسبة لملايين الأطفال المعرضين للهواء الملوث في كل يوم، يجب عدم إهدار أي وقت بل يجب العمل بسرعة وكسب مزيد من الوقت. الدكتور تيدروس أدهانوم عيبريسوس المدير العام منظمة الصحة العالمية iiv شكر وتقدير تم تنسيق العمل على إعداد الوثيقة الرئيسية وهذا الملخص بواسطة ماري نويل بروني دريسي، قسم الصحة العامة، المحددات البيئية والاجتماعية، المقرات الرئيسية لمنظمة الصحة العالمية، مدينة جنيف، سويسرا. تتقدم منظمة الصحة العالمية بشركها وعرفانها إلى مساهمات عدد كبير من الزملاء والخبراء، الذين خصصوا الوقت وبذلوا الجهد وقدموا نصائحهم الثمينة على مدار عملية الإعداد التي استمرت لفترة طويلة. تم إعداد المفهوم المبدئي والمسودة الأولى لهذه الوثيقة بواسطة يون شول هونج واإ يونهي ها (جمهورية كوريا) وفرق عملهم الذين خصصوا أسابيًعا عديدة من أجل المراجعات الأولية. نتقدم بالشكر إلى ليزلي برينان واإ يرينا بوكا وفيونا جولديزن وأماليا لابوردي وبيتر سلاي في مراكز منظمة الصحة العالمية المساهمة في دراسة الصحة البيئية للأطفال على اقتراحاتهم وأفكارهم المبتكرة ودعمهم الفني طوال الوقت. نعبر عن تقديرنا للعمل المخلص الذي قام به فريق من المختصين الصغار في منظمة الصحة العالمية من المتدربين والمتطوعين، فيرجينيا أرويو نيبريدا، وجوليا جورمان، واإ يريني مارتينيز موراتا، وبايج بريستون، الذين جمعهم شغف حماية صحة الأطفال. تمت المراجعة المبدئية للوثيقة بعمق بواسطة فريق مخصص من الخبراء، يشمل إيرينا بوكا وفرانسيسكو فوراستيري وتوم لوبن وسومي ميتا. فيما يلي قائمة بأسماء الزملاء والخبراء من جميع أنحاء العالم الذين شاركوا في حماية الأطفال من تلوث الهواء والذين بذلوا الجهد لضمان ظهور هذا المطبوع للنور. المؤلفون المشاركون والمساهمون الرئيسيون هيثر أداير روهاني، منظمة الصحة العالمية؛ ليزلي جي برينان، مركز متعاون مع منظمة الصحة العالمية، جامعة ألبرتا، كندا؛ ماري نويل بروني دريسي، منظمة الصحة العالمية؛ إيرينا بوكا، مركز متعاون مع منظمة الصحة العالمية، جامعة ألبرتا، كندا؛ فرانسيسكو فوراستيري، استشاري منظمة الصحة العالمية؛ فيونا جولديزن، مركز متعاون مع منظمة الصحة العالمية، جامعة كوينزلاند، أستراليا؛ جوليا جورمان، متدرب في منظمة الصحة العالمية؛ صوفي جومي، منظمة الصحة العالمية؛ إيونهي ها، جامعة إيهوا للنساء، جمهورية كوريا؛ يون شول هونج، جامعة سيول الوطنية، جمهورية كوريا؛ أماليا لابوردي، مركز متعاون مع منظمة الصحة العالمية، قسم علم السموم، كلية الطب، أوروجواي؛ جيسيكا لويس، منظمة الصحة العالمية؛ توم لوبن، وكالة حماية البيئة، الولايات المتحدة الأمريكية، سومي ميتا، الاستراتيجيات الحيوية، الولايات المتحدة الأمريكية؛ إيريني مارتينيز موراتا، متدرب في منظمة الصحة العالمية؛ بييرباولو مودو، منظمة الصحة العالمية؛ فيرجينيا أرويو نيبريدا، متدرب في منظمة الصحة العالمية؛ بايج بريستون، متدرب في منظمة الصحة العالمية؛ جوليا روجيري، استشاري منظمة الصحة العالمية؛ بيتر سلاي، مركز متعاون مع منظمة الصحة العالمية لصحة الأطفال والبيئة، جامعة كوينزلاند، أستراليا؛ أدريانا سوسا، مركز متعاون مع منظمة الصحة العالمية، قسم علم السموم، كلية الطب، أوروجواي المراجعون والمساهمون الفنيون آلان أبلسون، المنظمة العالمية لأطباء الأسرة؛ مارك أجيري، هوب وورلد وايد، جنوب أفريقيا؛ لوجين القودماني، الرابطة الطبية العالمية؛ أ. باسل اليوسفي، المكتب الإقليمي لمنظمة الصحة العالمية لمنطقة شرق المتوسط؛ كالبانا بالاكرشنان، مركز متعاون مع منظمة الصحة العالمية، كلية طب سري راماشاندرا ومعهد الأبحاث، الهند؛ جوان بوسانكويت، مركز متعاون مع منظمة الصحة العالمية لتمريض الصحة العامة والتوليد، الصحة العامة بإنجلترا، الاتحاد الدولي للممرضات؛ فرانسيسكو برانكا، منظمة الصحة العالمية؛ جيان كونري، الاتحاد الدولي لطب النساء والتوليد؛ ليليان كورا، الجمعية الدولية للأطباء من أجل البيئة، الأرجنتين؛ ساندرا كورتيس، كلية الطب، الجامعة الكاثولكية في شيلي، شيلي؛ برناديت دالمانز، منظمة الصحة العالمية؛ جريجوري ب. دايت، جامعة جون هوبكنز؛ الولايات المتحدة الأمريكية؛ كارلوس دورا، منظمة الصحة العالمية؛ روث إيتزل، جمعية طب الأطفال الدولية؛ إيلين فلتشر، منظمة الصحة العالمية؛ دونجبو فو، منظمة الصحة العالمية؛ جيليرمو جراو، كلية الطب، جامعة بوينس أيريس، الأرجنتين؛ ألوك جوبتا، عيادة تخصصات طب الأطفال، مانساروفار، جايبور، الهند، كاريس سي هاملت، الاستراتيجيات الحيوية، الولايات المتحدة الأمريكية؛ شانجوو هان، جامعة سيول الوطنية، جمهورية كوريا؛ تياجو هنريك دي سا، منظمة الصحة العالمية؛ جيسيكا هو، منظمة الصحة العالمية؛ جون و. هولوواي، جامعة ساوثهامبتون، إنجلترا؛ إليزابيث هوم، جامعة كاليفورنيا في سان فرانسيسكو، الولايات المتحدة الأمريكية؛ هيجي هونج، جامعة سوكميونج للنساء، جمهورية كوريا؛ هونجتاي هوانج، جامعة كاليفورنيا في سان فرانسيسكو، الولايات المتحدة الأمريكية؛ نورين إم. هوني، المبادرة الإقليمية لدعم الصحة النفسية الاجتماعية، جنوب أفريقيا؛ أندري إلباوي، منظمة الصحة العالمية؛ iiiv Ι ملخص — تلوث الهواء وصحة الأطفال: العلاج بالهواء النقي بن جلال الدين، كلية الصحة العامة والطب، جامعة نيو ساوث ويلز، أستراليا؛ إيون مي يونج، جامعة إيهوا للنساء، جمهورية كوريا؛ ووسونج كيم، جامعة سيول الوطنية، جمهورية كوريا؛ جون هـ. نوكس، مقرر الأمم المتحدة الخاص لحقوق الإنسان والبيئة؛ أبيرا كومي، جامعة أديس أبابا، أثيوبيا؛ فيليب جي. لاندريجان، البرنامج العالمي للصحة العامة، كلية بوسطن، الولايات المتحدة الأمريكية؛ سيولبي لي، جامعة إيهوا للنساء، جمهورية كوريا؛ ووسيوك لي، جامعة سيول الوطنية، جمهورية كوريا؛ مازن ملكاوي، المكتب الإقليمي لمنظمة الصحة العالمية لمنطقة شرق المتوسط؛ كريستوفر أولوبادي، جامعة شيكاجو، الولايات المتحدة الأمريكية؛ إيونكو بارك، جامعة إيهوا للنساء، جمهورية كوريا؛ فريدريكا بيريرا، كلية ميلمان للصحة العامة، جامعة كولومبيا، الولايات المتحدة الأمريكية؛ هيلين بيتاش، وكالة التنمية الدولية التابعة للولايات المتحدة الأمريكية؛ بيتزاب برتون ريفيروس، المكتب الإقليمي لمنظمة الصحة العالمية لمنطقة الأمريكتين؛ خوان بابلو بينيا روساس، منظمة الصحة العالمية؛ بابلو رويز رودولف، معهد الصحة السكانية، كلية الطب، جامعة شيلي, شيلي؛ فلورانس روسكيانو، منظمة الصحة العالمية؛ نيل شلوجر، الاستراتيجيات الحيوية وجامعة كولومبيا، الولايات المتحدة الأمريكية؛ إيمرسون سيلفا، جامعة كوكسياس دو سول، البرازيل؛ أجنيس سواريز دا سيلفا، المكتب الإقليمي لمنظمة الصحة العالمية لمنطقة الأمريكتين؛ إيميكو توداكا، منظمة الصحة العالمية؛ جوانا ويلمسن، منظمة الصحة العالمية؛ ساني دي ويت، الاتحاد الدولي لجمعيات طلاب الطب؛ تريسي وودرف، جامعة كاليفورنيا في سان فرانسيسكو، الولايات المتحدة الأمريكية،؛ تاكاشي يوريفوجي، جامعة أوكاياما، اليابان. قدم الأشخاص التاليون بيانات ومعلومات: مرسيدس دي أونيس، منظمة الصحة العالمية؛ تارون دوا، منظمة الصحة العالمية؛ جامشيد جازييف، مبعوث المقرر الخاص لحقوق الإنسان والبيئة؛ سو-يونج هوانج، مكتب المفوض السامي لحقوق الإنسان التابع للأمم المتحدة؛ جيمس كياري، منظمة الصحة العالمية؛ روخو كيم، المكتب الإقليمي لمنظمة الصحة العالمية لمنطقة غرب المحيط الهادئ؛ مارينا ماييرو، منظمة الصحة العالمية؛ ليزلي أونيون، المكتب الإقليمي لمنظمة الصحة العالمية لمنطقة جنوب شرق آسيا؛ آني بورتيلا، منظمة الصحة العالمية؛ ماثروس روشيراوات، مركز متعاون مع منظمة الصحة العالمية، معهد شوبلاهورن للأبحاث، تايلاند؛ جوانا تيمبوفسكي، منظمة الصحة العالمية؛ وريبيكا بوسكو توماس، منظمة الصحة العالمية. أعاد جوناثان مينجل كتابة أقسام كاستجابة للمراجعات، وكتب مسودة الملخص التنفيذي، وحرر الوثيقة وقدم اقتراحات مبتكرة. قامت فيونا جولديزن، استشاري منظمة الصحة العالمية، بمراجعة هامة للنص. كان من أحد أسباب ظهور هذا المطبوع هو الدعم المالي المقدم من وزارة الشؤون الخارجية بدولة النرويج وتحالف المناخ والهواء النقي وبرؤية ودعم مقدمين من دكتور/ ماريا نييرا، مديرة إدارة الصحة العامة بمنظمة الصحة العالمية، المحددات البيئية والاجتماعية للصحة. تم تقديم الدعم الإداري من قبل آن وارين، وكريستينا برانديز باربيير، وسوزان ناكالمب. 1 © G te yt mI ga se 1التعرض للهواء الملوث هو أحد حالات الطوارئ الصحية التي يتم التغاضي عن تأثيرها على الأطفال في جميع أنحاء العالم. وبينما يعد مثل هذا التعرض مشكلة مستمرة في بعض البلدان مرتفعة الدخل )CIH(، وبخاصًة في المجتمعات الأقل دخًلا في تلك البلدان، فإن الغالبية العظمى من حالات الوفاة بين الأطفال تحدث من التعرض لتلوث الهواء بجسيمات دقيقة في البلدان منخفضة ومتوسطة الدخل )CIML(. يتعرض الأطفال لتلوث الهواء في كل من الأماكن الخارجية والداخلية على حد سواء. ينتج تلوث الهواء في الأماكن المحيطة بشكل رئيسي من احتراق الوقود الأحفوري، والعمليات الصناعية، وحرق النفايات، والممارسات الزراعية والعمليات الطبيعية مثل حرائق الغابات الهائلة والعواصف الترابية والمواد المنبعثة من البراكين. قد تختلف المصادر الرئيسية لتلوث الهواء بين المناطق الحضرية والريفية، ولكن لا توجد منطقة أكثر أماًنا من الأخرى على وجه التحديد. كان تلوث الهواء في الأماكن المحيطة مسؤوًلا عن 2.4 مليون حالة وفاة مبكرة في عام 6102؛ منها حوالي 000003 لأطفال تقل أعمارهم عن 5 أعوام (1). تعرض الأطفال 1لتلوث الهواء © G te yt mI ga se 2 Ι ملخص — تلوث الهواء وصحة الأطفال: العلاج بالهواء النقي يمكن أن تكون المخاطر المرتبطة بتنفس الهواء الملوث داخل المنازل على نفس الدرجة من الخطورة. تنفس الهواء النقي في المنزل ضروري للتطور الصحي عند الأطفال، لكن الاعتماد واسع الانتشار على مواد الوقود الصلبة والكيروسين من أجل الطهي والتدفئة والإضاءة ينتج عنه زيادة عدد الأطفال الذي يعيشون في بيئات منزلية مثقلة بالهواء الملوث. هناك حوالي 3 مليار شخص في أنحاء العالم ما زالوا يعتمدون على الوقود والأجهزة الملوثة للهواء من أجل الطهي والتدفئة (7). يقضي النساء والأطفال في البلدان منخفضة الدخل وبعض البلدان متوسطة الدخل )CIML( معظم وقتهم حول المجمرة، معرضين للدخان المنبعث من نيران الطهي، مما ينتج عنه زيادة في تركيزات بعض الملوثات تبلغ خمسة أو ستة أمثال المستويات الموجودة في هواء الأماكن المحيطة. يؤدي النقص واسع الانتشار في استخدام الطاقة النظيفة داخل المنازل إلى توابع مأساوية على نطاق واسع: فكان تلوث الهواء داخل المنازل مسؤوًلا عن 8.3 حالة وفاة مبكرة في عام 6102، والتي تشمل 000004 حالة وفاة لأطفال تقل أعمارهم عن 5 أعوام (9). 1-1 التعرض لتلوث الهواء في الأماكن المحيطة نسب الأطفال المعرضين لمستويات من الجسيمات الدقيقة )5.2MP( الأعلى من المستويات الواردة في إرشادات جودة الهواء لمنظمة الصحة العالمية (الشكل رقم 1) تكون كما يلي: • 39% من جميع الأطفال وحوالي 036 مليون طفل أقل من 5 أعوام في العالم؛ • في البلدان منخفضة ومتوسطة الدخل، 89% من جميع الأطفال الذين تقل أعمارهم عن 5 أعوام؛ • في البلدان مرتفعة الدخل، 25% من الأطفال الذين تقل أعمارهم عن 5 أعوام؛ • في مناطق منظمة الصحة العالمية في أفريقيا وشر المتوسط، 001% من جميع الأطفال الذين تقل أعمارهم عن 5 أعوام؛ • في البلدان منخفضة ومتوسطة الدخل في منطقة جنوب شرق آسيا، 99% من جميع الأطفال الذين تقل أعمارهم عن 5 أعوام؛ • في البلدان منخفضة ومتوسطة الدخل في منطقة غرب المحيط الهادئ، 89% من جميع الأطفال الذين تقل أعمارهم عن 5 أعوام؛ و • في البلدان منخفضة ومتوسطة الدخل في منطقة الأمريكتين، 78% من جميع الأطفال الذين تقل أعمارهم عن 5 أعوام. 1-2 التعرض لتلوث الهواء داخل المنزل في عام 6102، تعرض 14% من سكان العالم لتلوث الهواء داخل المنازل بسبب الطهي باستخدام وقود وتكنولوجيا ملوثة للهواء. ُيعد استخدام الوقود والتكنولوجيا الملوثة للهواء في الطهي تقريًبا مشكلة مقتصرة على البلدان منخفضة ومتوسطة الدخل، فهي تؤثر على 38% من عدد السكان في المنطقة الأفريقية، و95% في جنوب شرق آسيا و24% في منطقة غرب المحيط الهادئ. تأتي بعد ذلك منطقة شرق المتوسط، حيث أن 13% من تعداد سكانها يعتمد بصفة أساسية على الوقود والأجهزة الملوثة للهواء، بينما تكون النسب في منطقة الأمريكتين والمنطقة الأوروبية 31% و6%، على الترتيب (راجع 4). يتعرض الأطفال بصورة فريدة للتأثيرات الضارة بالصحة التي يتسبب فيها تلوث الهواء. MP)، صحة العالمية ( 5.2 ت جودة الهواء التي تحددها منظمة ال ب الأطفال أقل من 5 أعوام الذين يعيشون في مناطق تتجاوز فيها إرشادا الشكل رقم 1. نس ب الدولة في عام 6102 حس % −05 01 % −57 05 % −89 57 0 058 0071 moliK 0043 srete MP( ت جودة الهواء ) 5.2 عدد الس�ان الذين يتجاوزوا إرشادا % أكبر من 89 % أقل من 01 ت غير متوفرة الب�انا غير قابل للتطبيق صدر: (01). الم 1. تعرض الأطفال لتلوث الهواء Ι 3 4تلوث الهواء أزمة عالمية تهدد الصحة العامة. يهدد التعرض للملوثات الموجودة في الهواء صحة الأفراد من جميع الأعمار، في كل جزء من العالم، سواء في المناطق الحضرية أو الريفية، لكنه يؤثر على الأكثر ضعًفا بيننا وهم الأطفال بطرق متفردة. يتعرض الأطفال للخطر بدرجة أكبر من البالغين وذلك من التأثيرات السلبية العديدة على الصحة بسبب تلوث الهواء، ويتمثل هذا في مزيج من العوامل السلوكية والبيئية وعلم وظائف الأعضاء. يتسم الأطفال بالضعف وبخاصًة أثناء مرحلة نمو الجنين وفي سنواتهم المبكرة، أثناء اكتمال نمو الرئتين والأعضاء والدماغ. فهم يتنفسون بمعدل أكبر من البالغين، وبالتالي يدخل أجسامهم هواء أكثر ومعه ملوثات أكبر. يعيش الأطفال بالقرب من الأرض، حيث تصل بعض الملوثات إلى الحدود القصوى لتركيزاتها. وربما يمضون وقًتا أكبر خارج المنزل، يلعبون أو يمارسون نشاًطا بدنًيا في هواء من المحتمل أن يكون ملوًثا. وفي الوقت نفسه، يقضى حديثو الولادة والُرّضع معظم أوقاتهم داخل المنزل، حيث يكونون أكثر عرضة لتلوث الهواء داخل المنازل، لأنهم دائًما ما يكونوا بالقرب من أمهاتهم أثناء الطهي باستخدام الوقود والأجهزة الملوثة للهواء. يملك الأطفال متوسط عمر متوقع أطول من البالغين، وبالتالي تحتاج آليات الأمراض الكامنة إلى وقت أكبر حتى تظهر وتؤثر على صحتهم. تنمو أجسامهم، وبخاصة الرئتين، بمعدل سريع وبالتالي يكونوا أكثر عرضة لحدوث الالتهابات والأضرار الأخرى التي تتسبب فيها الملوثات. أثناء وجودهم في الرحم، تتهدد صحتهم بسبب تعرض أمهاتهم للملوثات. يمكن أن يضع التعرض للتلوث قبل الحمل أيًضا مخاطر كامنة على الجنين. حتى بعد الولادة، يظلوا في أغلب الأحيان غير قادرين على تغيير البيئة التي يتواجدوا فيها: فلا يمكن أن ينهض الصغار ببساطة ويبتعدوا عن الغرفة الممتلئة بالدخان. يمكن أن تؤدي العواقب التي تحدث بسبب تعرضهم للتلوث، سواء عن طريق الاستنشاق أو الهضم أو امتصاص الغذاء أو في الرحم، إلى المرض وأعباء المرض الأخرى والتي تستمر طوال العمر. ولكن الأطفال يعتمدون علينا نحن البالغين بصورة كاملة لحمايتهم من تهديد الهواء غير الآمن. قابلية إصابة الأطفال بالأمراض وتعرضهم للمخاطر بسبب تلوث الهواء 2 © G te yt mI ga se 3 5© G te yt mI ga se يوضح الجدولان 1 و 2 العبء المشترك من تلوث الهواء في الأماكن المحيطة )PAA( وتلوث الهواء داخل المنازل )PAH(. • وفي عام 6102 على مستوى العالم، واحد من كل ثمان حالات وفاة كانت بسبب التأثيرات المشتركة من تلوث الهواء في الأماكن المحيطة وتلوث الهواء داخل المنازل – حيث بلغ إجمالي حالات الوفاة 7 مليون حالة. • كان السبب الذي يقف وراء 000345 حالة وفاة بين الأطفال الذين تقل أعمارهم عن 5 أعوام 00025 حالة وفاة بين الأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين 5 إلى 51 عاًما هو التأثيرات المشتركة لتلوث الهواء في الأماكن المحيطة وتلوث الهواء داخل المنازل في عام 6102. • يتسبب تلوث الهواء داخل المنازل الناتج من الطهي وتلوث الهواء في الأماكن المحيطة مًعا في أكثر من 05% من العدوى المزمنة في الجهاز التنفسي السفلي )IRLA( في الأطفال الذين تقل أعمارهم عن 5 أعوام في البلدان منخفضة ومتوسطة الدخل. • من إجمالي حالات الوفاة المنسوبة إلى التأثيرات المشتركة لتلوث الهواء داخل المنازل وتلوث الهواء في الأماكن المحيطة في جميع أنحاء العالم لعام 6402، حدث 9% من هذه الحالات بين الأطفال. © G te yt mI ga se عبء الأمراض التي تصيب 3الأطفال بسبب تلوث الهواء الجدول رقم 1. معدل الوفاة لكل 000001 طفل والمنسوب للتأثيرات المشتركة من تلوث الهواء داخل المنازل وتلوث الهواء في الأماكن المحيطة لعام 6102، حسب المنطقة التابعة لمنظمة الصحة العالمية ومستوى الدخل الأطفال من 5 أعوام إلى 41 عاًماالأطفال < 5 أعواممستوى الدخلمنطقة منظمة الصحة العالمية أفريقيا 9.211.481منخفضة ومتوسطة الدخل 4.13.4مرتفعة الدخل منطقة الأمريكتين 7.02.41منخفضة ومتوسطة الدخل 0.03.0مرتفعة الدخل 5.20.57منخفضة ومتوسطة الدخلجنوب شرق آسيا أوروبا 6.08.8منخفضة ومتوسطة الدخل 0.03.0مرتفعة الدخل شرق المتوسط 6.36.89منخفضة ومتوسطة الدخل 4.03.5مرتفعة الدخل غرب المحيط الهادئ 0.15.02منخفضة ومتوسطة الدخل 0.03.0مرتفعة الدخل الكل 5.47.88منخفضة ومتوسطة الدخل 1.06.0مرتفعة الدخل 1.45.08العالم CIML، البلدان منخفضة ومتوسطة الدخل؛ CIH، البلدان مرتفعة الدخل. الجدول رقم 2. نسب عدد السكان المنسوب من حالات وفاة الأطفال بسبب العدوى المزمنة التي تصيب الجهاز التنفسي السفلي بداعي التأثير المشترك من تلوث الهواء داخل المنازل وتلوث الهواء في الأماكن المحيطة لعام 6102، حسب المنطقة التابعة لمنظمة الصحة العالمية والعالم ومستوى الدخل الأطفال من 5 أعوام إلى 41 عاًماالنسبة المئوية للأطفال < 5 أعواممستوى الدخلمنطقة منظمة الصحة العالمية أفريقيا 6666منخفضة ومتوسطة الدخل 4252مرتفعة الدخل منطقة الأمريكتين 4343منخفضة ومتوسطة الدخل 78مرتفعة الدخل 2636منخفضة ومتوسطة الدخلجنوب شرق آسيا أوروبا 7272منخفضة ومتوسطة الدخل 4131مرتفعة الدخل شرق المتوسط 5585منخفضة ومتوسطة الدخل 0404مرتفعة الدخل غرب المحيط الهادئ 2535منخفضة ومتوسطة الدخل 1121مرتفعة الدخل الكل 2626منخفضة ومتوسطة الدخل 5181مرتفعة الدخل 2626العالم CIML، البلدان منخفضة ومتوسطة الدخل؛ CIH، البلدان مرتفعة الدخل. 6 Ι ملخص — تلوث الهواء وصحة الأطفال: العلاج بالهواء النقي ب تلوث الهواء في الأماكن المحيطة بين الأطفال الشكل رقم 2. معدل الوفاة بين كل 000001 فرد من عدوى مزمنة في الجهاز التنفسي السفلي بسب الذين تقل أعمارهم 5 أعوام، لعام 6102 −94 02 −91 7 −6 3 معدل الوفاة لكل 000001 نسمة 0 058 0071 moliK 0043 srete ت غير متوفرة الب�انا غير قابل للتطبيق % أقل من 3 % أكبر من 05 صدر: (4). الم 3. عبء الأمراض التي تصيب الأطفال بسبب تلوث الهواء Ι 7 ب عدوى مزمنة في الجهاز التنفسي السفلي )IRLA( ث الهواء في الأماكن المحيطة مسؤولا عن حوالي 000162 حالة وفاة بسب ث الهواء في الأماكن المحيطة: في عام 6102، كان تلو ب تلو ض بسب بء المر ع ث الهواء في الأماكن ب تلو ت الوفاة نتيجة لعدوى مزمنة في الجهاز التنفسي السفلي بسب ب الإعاقة بين الأطفال الذين تقل أعمارهم عن 5 أعوام. أرقام حالا ت العمر المعدلة حس وحوالي 42 مليون من سنوا ث الهواء في الأماكن المحيطة بين الأطفال الذين تقل أعمارهم عن 5 أعوام ب تلو ب الإعاقة بسب ت العمر المعدلة حس ضحة في الشكل رقم 2. أعداد سنوا المحيطة بين الأطفال الذين تقل أعمارهم عن 5 أعوام مو ضحة في التقرير الكامل )4( . والأطفال من 5 إلى 41 عاًما مو ب عدوى مزمنة في الجهاز التنفسي السفلي وحوالي 73 مليون من ث الهواء داخل المنازل مسؤولا عن حوالي 000304 حالة وفاة بسب ث الهواء داخل المنازل: في عام 6102، كان تلو ب تلو ض بسب بء المر ع ب الإعاقة بين الأطفال الذين تقل أعمارهم عن 5 أعوام (الشكل رقم 3 ). ت العمر المعدلة حس سنوا ب تلوث الهواء داخل المنازل بين الأطفال الذين الشكل رقم 3. معدل الوفاة بين كل 000001 فرد من عدوى مزمنة في الجهاز التنفسي السفلي بسب تقل أعمارهم 5 أعوام، لعام 6102 −94 02 −91 7 −6 3 0 058 0071 moliK 0043 srete معدل الوفاة لكل 000001 نسمة ت غير متوفرة الب�انا غير قابل للتطبيق % أقل من 3 % أكبر من 05 صدر: (4). الم 8 Ι ملخص — تلوث الهواء وصحة الأطفال: العلاج بالهواء النقي هذه الأعباء المرتفعة بصورة مأساوية خاصة بمرض واحد فقط، هو العدوى المزمنة في الجهاز التنفسي السفلي. إجمالي عبء حالات الوفاة والاعتلال بين الأطفال بسبب التعرض لتلوث الهواء في الأماكن المحيطة وتلوث الهواء داخل المنازل يكون أكبر بكثير. سيتم مناقشة الدليل على التأثيرات الصحية السلبية العديدة المختلفة الناتجة عن التعرض لتلوث الهواء فيما يلي. يساهم التعرض لتلوث الهواء في أكثر من نصف حالات الوفاة من العدوى المزمنة التي تصيب الجهاز التنفسي السفلي بين الأطفال الذين تقل أعمارهم عن 5 أعوام في البلدان منخفضة ومتوسطة الدخل، مما يجعله واحد من أكبر مسببات الوفاة بين الأطفال في جميع أنحاء العالم. أعلى خمسة مسببات للوفاة بين الأطفال الذين تقل أعمارهم عن 5 أعوام على مستوى العالم هي العدوى المزمنة في الجهاز التنفسي، والمضاعفات التي تحدث أثناء الولادة (وتشمل إسفسكيا أو اختناق الولادة)، وحالات المجموعة 1 الأخرى والتشوهات الخلقية (11). ُتعد الولادة المبكرة هي العامل الوحيد الذي يتسبب في عدد أكبر من حالات وفاة الأطفال أقل من 5 أعوام على مستوى العالم ويتفوق على العدوى المزمنة في الجهاز التنفسي (الشكل رقم 4). في المنطقة الأفريقية، العدوى المزمنة للجهاز التنفسي هو السبب الأول للوفاة بين الأطفال أقل من 5 أعوام. الشكل رقم 4. مسببات الوفاة بين الأطفال أقل من 5 أعوام في 6102 المصدر: المرجع (11). 3. عبء الأمراض التي تصيب الأطفال بسبب تلوث الهواء Ι 9 الالتهاب الرئوي 31% حالات أخرى ضمن المجموعة الأولى 3% الولادة المبتسرة 2% تيتانوس حديثي الولادة 1% الإسهال 9% الولادة المبتسرة 61% حديثو الولادة (من صفر إلى 72 يوًما) الالتهاب الرئوي 3% المضاعفات أثناء الولادة (وتشمل اختناق الولادة) 11% إنتان حديثي الولادة 7% التشوهات الخلقية 5% الحصبة 1% وفيات ما بعد الولادة من شهر واحد إلى 95 شهرًا حالات أخرى ضمن المجموعة الأولى 01% التشوهات الخلقية والأمراض الأخرى غير المنتقلة 8% الإصابات 6% نقص المناعي البشري/ نقص المناعة المكتسبة 1% الملاريا 5% 01 4-1 تلوث الهواء في الأماكن المحيطة: حجم الخسائر الصحية والمصادر والحلول تسبب تلوث الهواء في الأماكن المحيطة حوالي 2.4 مليون حالة وفاة مبكرة في عام 6102 (21). تم تقدير أنه في عام 6102، توفى 000682 طفل تحت 51 عاًما من التعرض لمستويات غير صحية من تلوث الهواء في الأماكن المحيطة (4). يتلوث الهواء في الأماكن المحيطة من مصادر عديدة، بشرية المنشأ أو طبيعية، والتي تختلف في المناطق الحضرية والريفية. في المناطق الحضرية، تكون المصادر الرئيسية هي احتراق الوقود الأحفوري لإنتاج الطاقة، والمواصلات، والطهي في الأماكن السكنية، والتدفئة وحرق النفايات. تتعرض المجتمعات الريفية في البلدان منخفضة ومتوسطة الدخل للتلوث المنبعث بصفة رئيسية من احتراق الكيروسين داخل المنازل، والكتلة الحيوية والفحم للطهي، التدفئة والإضاءة، من حرق النفايات الزراعية ومن أنشطة معينة في مناطق الزراعات والغابات (31). ينتج عن هذه العمليات خليط معقد من الملوثات التي يمكن أن تتفاعل كيميائًيا. وتشمل عادًة أول أكسيد الكربون )OC(، وأكاسيد النتروجين )xON(، والرصاص، والزرنيخ، والزئبق، وثاني أكسيد الكبريت )2OS(، والهيدروكربونات الأروماتية عديدة الحلقات )HAP( والجسيمات الدقيقة )MP(. تؤثر الجسيمات الدقيقة بدرجة أكبر على الأشخاص عن أي ملوث آخر للهواء، ويتم استخدامها بصفة أكثر شيوًعا كمؤشر بديل على تلوث الهواء على نطاق أوسع. يعد التعامل مع تلوث الهواء في الأماكن المحيطة أولوية مرتفعة للحكومات والهيئات متعددة الأطراف في أنحاء العالم. تتوفر حلول مؤكدة عديدة لتقليل انبعاثات الملوثات الخطرة، وتشمل هذه الحلول مواصلات أكثر نظافة، ووقود وتكنولوجيا للطهي والتدفئة أكثر نظافة، وأماكن سكنية موفرة للطاقة، والتخطيط الحضري، وتوليد الطاقة منخفض - أو منعدم - الانبعاثات، وتكنولوجيا صناعية تتميز بمعدلات السلامة المرتفعة، واإ دارة أفضل للنفايات من قبل البلدية (41). توفر إرشادات جودة الهواء التي تحددها منظمة الصحة العالمية (41) الحدود الدنيا الموصى بها للملوثات الرئيسية للهواء في الأماكن المحيطة والتي يجب استيفائها من أجل حماية الصحة؛ وسيتم نشر نسخة محّدثة منها عام 0202. مصادر تلوث 4الهواء © G te yt mI ga se 4-2 تلوث الهواء داخل المنزل: حجم الخسائر الصحية والمصادر والحلول ينتج تلوث الهواء داخل المنازل بصورة رئيسية بواسطة الاحتراق غير الكامل للوقود والتكنولوجيا الملوثة من أجل الطهي والتدفئة والإضاءة (7,31). في عام 6102، قدرت منظمة الصحة العالمية أن حوالي ثلاثة مليارات نسمة – 14% من سكان العالم – يستخدمون مصادر للطهي ملوثة للهواء، يتواجد معظمهم في البلدان منخفضة ومتوسطة الدخل (7). ظل هذا الرقم دون تغيير إلى حد كبير على مدار العقود الثلاثة الماضية. يكون الضرر الذي يلحق بالصحة بسبب هذا الاعتماد واسع الانتشار على مصادر الطاقة الملوثة خطيرًا وشامًلا: في 6102، تلوث الهواء داخل المنازل من استخدام الوقود الصلب والكيروسين نتج عنه رقم تقديري يبلغ 8.3 مليون من حالات الوفاة المبكرة. يساوي هذا العبء ما نسبته 7.6% من حالات الوفاة على مستوى العالم، وهذا رقم أكبر من الملاريا والسل والنقص المناعي البشري/مرض نقص المناعة المكتسبة مجتمعة مًعا. من بين حالات الوفاة هذه، كانت هناك 000304 حالة بين الأطفال الذين تقل أعمارهم عن 5 أعوام (9). تلوث الهواء داخل المنازل هو عنصر مهم أيًضا لتلوث الهواء في الأماكن المحيطة، حيث أن الطهي في الأماكن السكنية يساهم بما يعادل 21% من الجسيمات الدقيقة 5.2MP على مستوى العالم في هواء الأماكن المحيطة (31). في أجزاء كثيرة من العالم، يتعرض الأطفال بصفة خاصة إلى تلوث الهواء داخل المنازل لأنهم يمضون وقًتا كثيرًا في المنزل مع أمهاتهم حول المجمرة. يعد الدخان المنبعث من الكتلة الحيوية والفحم والفحم النباتي والكيروسين الذي يتم إحراقه للوفاء بالاحتياجات الأساسية التي تشمل الطهي والتدفئة والإضاءة هو المساهم الرئيسي في تلوث الهواء داخل المنازل (7). ينتج عن إحراق هذه الأنواع من الوقود في أجهزة لا تتسم بالكفاءة خليط معقد من المواد الملوثة والشوائب. في المساكن سيئة التهوية، يمكن أن تصل الانبعاثات من الجسيمات الدقيقة والملوثات الأخرى من المواقد إلى 001 مرة من المستوى الأقصى للتعرض الذي توصي به منظمة الصحة العالمية (31). أصدرت منظمة الصحة العالمية إرشادات جودة الهواء الداخلي: حرق الوقود داخل المنازل في عام 4102 (51)، وهي أول إرشادات تحدد أنواع وقود وتكنولوجيا الطهي والتدفئة والإضاءة التي تتميز بنظافتها وسلامتها على الصحة في وقت استخدامها، وتشمل الطاقة الكهربائية، والغاز المسال، والغاز الحيوي، والإيثانول والمواقد الشمسية، وكذلك بعض مواقد الغاز الحيوي عالية الأداء. لا تشجع الإرشادات استخدام الكيروسين والفحم غير المعالج داخل المنازل بسبب المخاطر الصحية البالغة على الصحة. ولسوء الحظ، ما زال الكيروسين يتم استخدامه في الإضاءة من عدد كبير يصل لحوالي مليار شخص بسبب عدم قدرتهم على الحصول على الطاقة الكهربائية. يعد تحقيق الحصول العالمي على الطاقة النظيفة الآمنة داخل المنازل أهم أولوية على رأس أجندة أعمال التنمية المستدامة على مستوى العالم، والتي تنعكس في 7 GDS: «ضمان حصول الجميع على طاقة مستدامة وحديثة ويمكن الاعتماد عليها وبأسعار في متناول اليد». 4-3 المصادر الأخرى الداخلية هناك عدد كبير من ملوثات الهواء الداخلي من بين المخاطر على الصحة والتي يتم اعتبارها خارج نطاق هذا التقرير. ويشمل هذا المركبات العضوية القابلة للتطاير من المنتجات المنزلية واإ مدادات المباني والأسبستوس والمبيدات الحشرية والزئبق (على سبيل المثال، من مقاييس الحرارة المكسورة) والرادون والملوثات البيولوجية. دخان التبغ مصدر كبير آخر لتلوث الهواء الداخلي ومن المخاطر على صحة الأطفال؛ وقد تم مراجعة تأثيرات دخان التبغ على الصحة بصورة شاملة في الوثائق الأخرى التي تصدرها منظمة الصحة العالمية. 4-4 المحددات الاجتماعية لصحة الأطفال يرتبط الفقر بدرجة كبيرة بالتعرض لتلوث الهواء. يعاني الأطفال الذين يعيشون في البلدان منخفضة ومتوسطة الدخل وفي المجتمعات منخفضة الدخل في البلدان مرتفعة الدخل بشكل غير متناسب من تأثيرات تلوث الهواء. يتسبب الفقر في اعتماد الأشخاص على مصادر الطاقة الملوثة للهواء لسد احتياجاتهم الأساسية كما يضاعف من المخاطر الصحية المرتبطة باستخدامها. ويحد الفقر أيًضا من قدرة الأشخاص على تحسين البيئة التي ينشأ أطفالهم فيها. يكون تلوث الهواء غالًبا مشكلة مزمنة في المساكن منخفضة الجودة والمستوطنات المؤقتة. تعرض الأشخاص الذين يعيشون في معسكرات اللاجئين يمكن أن يكون مرتفًعا بصفة خاصة، لأنهم مجبرون على البحث عن الأشجار بجوارهم وأنواع الوقود الأخرى أو الاعتماد على المواقد التي تعمل بالكيروسين من أجل التدفئة والطهي. النساء والفتيات هن المسؤولات الرئيسيات عن استخدام وشراء الطاقة المنزلية في جميع أنحاء العالم. الاعتماد على مصادر الطاقة التي ينتج عنها أكبر قدر من تلوث الهواء داخل المنازل (على سبيل المثال، الخشب وأنواع الوقود الصلب الأخرى) المستخدمة في المواقد التي لا تعمل بكفاءة يضع أيًضا مخاطر كبيرة أخرى على الصحة والسلامة. في عدد كبير من البلدان منخفضة ومتوسطة الدخل، يقوم الأطفال بمهمتهم اليومية أو الأسبوعية من أجل الحصول على الوقود، وغالًبا ما يقطعون مسافات طويلة وهم يحملون كميات كبيرة من الخشب أو أنواع الوقود الأخرى. أشار تحليل أجرته منظمة الصحة العالمية على بيانات استطلاع الرأي من 61 دولة أفريقية عام 6102 أن الفتيات اللاتي يستخدمن الوقود الملوث للهواء داخل المنازل يمضون حوالي 81 ساعة كل أسبوع من أجل الحصول على الخشب أو الماء، بينما الفتيات الموجودات داخل المنازل التي يتم فيها استخدام وقود وتكنولوجيا نظيفة بصفة رئيسية يمضين 5 ساعات في كل أسبوع من أجل القيام بمثل هذه المهام (31). يحرم هذا العمل الأطفال من قضاء الوقت في ممارسة الألعاب والدراسة. كما يؤدي أيًضا إلى حدوث تشوهات عضلية هيكلية ويمكن أن يعّرض الأطفال، والفتيات بصفة خاصة، إلى مخاطر أعلى من العنف بسبب ابتعادهم عن منازلهم (5, 31, 61). 4. مصادر تلوث الهواء Ι 11 © G te yt mI ga se يوجد دليل مقنع على أن التعرض لتلوث الهواء يلحق أضراًر بصحة الأطفال بطرق عديدة. يقوم الدليل الملخص في هذا التقرير على مراجعة نطاق الدراسات ذات الصلة المنشورة على مدار العشر سنوات الماضية والمدخلات من عدد كبير من الخبراء من جميع أنحاء العالم. يرجى مراجعة التقرير الكامل لقراءة أجزاء مفصلة عن العلاقة بين التعرض لتلوث الهواء في الأماكن المحيطة وداخل المنازل، وهذه التأثيرات المهمة على الصحة. النتائج السلبية على الولادة أظهرت دراسات عديدة وجود ترابط واضح بين التعرض إلى تلوث الهواء في الأماكن المحيطة والنتائج السلبية على الولادة، وبخاصة التعرض للجسيمات الدقيقة، و 2OS، و xON، و 3O و OC. يوجد دليل قوي على أن التعرض للجسيمات الدقيقة في الأماكن المحيطة مرتبط بانخفاض وزن المواليد. هناك أيًضا دليل متزايد على أن تعرض الأم، وبخاصة الجسيمات الدقيقة، وهو ما يزيد من مخاطر الولادة المبتسرة. كما يوجد دليل ناشئ عن الروابط بين التعرض لتلوث الهواء والنتائج الأخرى، مثل ولادة جنين ميت والمواليد الذين يقل حجمهم عن عمر الحمل. وفيات الُرّضع يوجد دليل مقنع بوجود رابط بين تلوث الهواء ووفيات الُرّضع. ركزت معظم الدراسات حتى تاريخه على التعرض المزمن وتلوث الهواء في الأماكن المحيطة. كلما زادت مستويات التلوث، ترتفع أيًضا مخاطر وفيات الُرّضع، وبخاصة من التعرض إلى الجسيمات الدقيقة والغازات السامة. النمو العصبي تقترح هيئة متنامية لإجراء الأبحاث أن التعرض لتلوث الهواء قبل وبعد الولادة يمكن أن يؤثر بصورة سلبية على النمو العصبي، مما يؤدي إلى انخفاض نتائج الاختبارات الإدراكية والتأثير على حدوث اضطرابات سلوكية مثل الاضطرابات المتعلقة بالتوحد ونقص الانتباه واضطراب فرط النشاط. يوجد دليل قوي على أن التعرض لتلوث الهواء في الأماكن المحيطة يمكن أن يؤثر سلًبا على النمو العقلي والحركي للأطفال. 21 تأثيرات الهواء الملوث 5على الصحة © G te yt mI ga se السمنة في الأطفال أشار عدد محدود من الدراسات إلى وجود رابط محتمل بين التعرض إلى تلوث الهواء في الأماكن المحيطة ونتائج عكسية معينة في عملية الأيض عند الأطفال. تشمل نتائج الدراسة الروابط الإيجابية بين التعرض لتلوث الهواء في الرحم واكتساب الوزن بعد الولادة أو مؤشر كتلة الجسم الذي يتم تحقيقه بمرور العمر، والرابط الذي تم ذكره بين تلوث الهواء المتعلق بالمرور ومقاومة الأنسولين في الأطفال. وظائف الرئة هناك دليل مؤكد أن التعرض لتلوث الهواء يحدث أضراًر بوظائف الرئة لدى الأطفال، ويعيق نمو وظائف الرئة، حتى في وجود مستويات منخفضة من التعرض للتلوث. وجدت الدراسات دليًلا مقنًعا أن التعرض لتلوث الهواء قبل الولادة مرتبط باختلال نمو الرئة ووظائفها في مرحلة الطفولة. وعلى العكس، هناك دليل على أن الأطفال الذين يتمتعون بنمو أفضل لوظائف الرئة في مناطق تحسنت فيها جودة الهواء. العدوى المزمنة في الجهاز التنفسي السفلي، وتشمل الالتهاب الرئوي تقدم دراسات عديدة دليًلا مقنًعا على أن التعرض لتلوث الهواء في الأماكن المحيطة وتلوث الهواء داخل المنازل يزيد من مخاطر الإصابة بعدوى مزمنة في الجهاز التنفسي السفلي في الأطفال. يوجد دليل مؤكد أن التعرض لملوثات الهواء مثل الجسيمات الدقيقة 5.2MP، و 2ON و 3O يرتبط بالالتهاب الرئوي وحالات العدوى الأخرى في الجهاز التنفسي بين الأطفال الصغار. يشير دليل متنامي إلى أن الجسيمات الدقيقة يكون لها تأثير قوي بصفة خاصة. الربو هناك دليل ملموس يشير إلى أن التعرض لتلوث الهواء في الأماكن المحيطة يزيد من مخاطر إصابة الأطفال بالربو وأن تنفس الملوثات يؤدي إلى تفاقم الربو أيًضا في مرحلة الطفولة. وعلى الرغم من ملاءمتها، توجد دراسات أقل عن تلوث الهواء داخل المنازل، وهناك دليل موحي على أن التعرض لتلوث الهواء داخل المنازل الناتج عن استخدام أنواع الوقود المنزلي والتكنولوجيا الملوثة للهواء يرتبط بتطور وتفاقم الربو لدى الأطفال. التهاب الأذن الوسطى هناك دليل واضح، وثابت على وجود رابط بين التعرض لتلوث الهواء في الأماكن المحيطة والإصابة بالتهاب الأذن الوسطى لدى الأطفال. وعلى الرغم من القلة النسبية للدراسات التي تبحث في الرابط بين الدخان غير الناتج عن التبغ، وتلوث الهواء داخل المنازل والتهاب الأذن الوسطى، فهناك دليل موحي أن تلوث الهواء داخل المنازل الناتج عن الاحتراق يمكن أن يزيد من مخاطر الإصابة بالتهاب الأذن الوسطى. أمراض السرطان في الأطفال هناك دليل ملموس أن التعرض لتلوث الهواء المتعلق بحركة المرور يقترن بزيادة مخاطر الإصابة بسرطان الدم (اللوكيميا) في مرحلة الطفولة. توصلت دراسات عديدة إلى وجود روابط بين التعرض قبل الولادة لتلوث الهواء في الأماكن المحيطة وارتفاع مخاطر الإصابة بالأورام الأرومية الشبكية وسرطان الدم بين الأطفال. وبينما ركزت دراسات قليلة على تلوث الهواء داخل المنازل ومخاطر الإصابة بالسرطان بين الأطفال، يرتبط تلوث الهواء داخل المنازل بقوة مع الأنواع المتعددة للسرطان بين البالغين كما يحتوي في الغالب على مواد عديدة يتم تصنيفها على أنها مسرطنة. العلاقة بين التعرض المبكر للتلوث والنتائج الصحية اللاحقة الأطفال الذين يتعرضون لتلوث الهواء قبل الولادة وفي حياتهم المبكرة، من المرجح أن يعانوا من نتائج صحية معاكسة أثناء نموهم وخلال مرحلة البلوغ. يمكن أن يؤدي التعرض للهواء الملوث في بداية الحياة إلى تعطيل عملية نمو الرئة، وتقليل وظائفها وزيادة مخاطر الإصابة بمرض تنفسي مزمن في مرحلة البلوغ. يشر الدليل إلى أن التعرض لتلوث الهواء قبل الولادة يمكن أن يزيد من قابلية الأفراد للإصابة بأمراض القلب والأوعية الدموية في فترات لاحقة من العمر. ومع ما سبق ذكره، هناك دليل واضح ومقنع على وجود روابط جلية بين التعرض لتلوث الهواء ومجموعة من نتائج الأمراض المعاكسة. يشير الدليل أن السنوات المبكرة، بدًءا من فترة الحمل، هي أفضل وقت للاستثمار في صحة الطفل، من خلال اتخاذ إجراءات لتحسين بيئته وتقليل تعرضهم للملوثات. تقدم هذه الفترة الزمنية فرصة رائعة: على وجه الدقة، لأن الأطفال يكونوا أكثر ضعًفا وحساسية للتأثيرات البيئية في سنواتهم المبكرة، ويمكن أن تؤدي الإجراءات التي يتم اتخاذها أثناء هذه المرحلة الحرجة لتحقيق فوائد صحية جمة. 5. تأثيرات الهواء الملوث على الصحة Ι 31 © G te yt mI ga se يشير الدليل العلمي الموضح أعلاه إلى خطوات عديدة ملموسة وواضحة يمكن القيام بها الآن لتقليل تعرض المرأة الحامل والأطفال والبالغين لتلوث الهواء. يعد المتخصصون في تقديم الرعاية الصحية مصدرًا موثوق به للحصول على المعلومات والتوجيهات. فهم يلعبون دورًا مهًما ليس فقط في علاج الصحة المعتلة الناتجة عن تلوث الهواء ولكن أيًضا في تعريف الأسر والمرضى بالمخاطر والحلول والتواصل مع الجمهور على نطاق أوسع بالإضافة إلى صناع القرار (الشكل رقم 5). ويجب مضاعفة دور متخصصي تقديم الرعاية الصحية في التعامل مع التعرض لتلوث الهواء في مرحلة الطفولة عن طريق استعمال طرق محسنة للرعاية ومنع الأمراض واتخاذ إجراءات جماعية. يمكن أن يقدم متخصصو الرعاية الصحية الأدلة التي تساهم في صياغة سياسة الصحة العامة ومناصرة السياسات الفعالة من أجل تقليل تعرض الأطفال لتلوث الهواء. يجب أن ينخرط القطاع الصحي على نطاق واسع بدرجة أكبر في إعداد منهجية شاملة لمواجهة هذه الأزمة. 41 الإجراءات الموصى بها للمتخصصين في تقديم الرعاية الصحية 6 © G te yt mI ga se مناصرة الحلول لدى القطاعات الأخرى، وصناع السياسات والقرارات متخصصو الرعاية الصحية لديهم المؤهلات الكافية لمشاركة معرفتهم مع صناع القرار، ويشمل هذا أعضاء الحكومات المحلية ومجالس إدارة المدارس، وقادة المجتمع الآخرين. يستطيع متخصصو الرعاية الصحية توصيل جوانب العبء الصحي لتلوث الهواء بكل دقة إلى صناع القرار، واإ جراء تقديرات قائمة على الصحة، ودعم المعايير والسياسات المحسنة من أجل تقليل التعرض الضار بالصحة، ومناصرة المراقبة والتأكيد على الحاجة لحماية الأطفال المعرضين للخطر. وصف الحلول، وتعليم الأسر والمجتمعات يمكن أن «يصف» متخصصو الرعاية الصحية الحلول للمشكلات المرتبطة بتلوث الهواء مثل الانتقال لاستخدام أنواع وقود وأجهزة نظيفة داخل المنازل. وفي المواقف التي يوجد بها عقبات هائلة تمنع تبني مفهوم استخدام الطاقة المنزلية النظيفة، يمكن أن يوصي متخصصو الرعاية الصحية حلوًلا «انتقالية» توفر بعض الفوائد الصحية الإضافية بالتدريج، ويمكنهم توفير موارد ومعلومات عن البرامج الحكومية غير الهادفة للربح ذات الصلة وذلك بهدف المساعدة على تقليل معدلات التعرض للتلوث. التعرف على التعرض للتلوث والحالات الصحية ذات الصلة به يجب أن يتولى متخصصو الرعاية الصحية دورًا مهًما في تعريف العوامل المسببة للمخاطر من أجل منع الإصابة الأمراض. يمكن أن يحدد موفر الرعاية الصحية عوامل الخطر المتعلقة بتلوث الهواء عن طريق طرح أسئلة وثيقة الصلة للكشف عن بيئة الطفل أو الأم الحامل. الإلمام بالمعلومات يجب أن يعتبر جميع متخصصي تقديم الرعاية الصحية أن تلوث الهواء عامل رئيسي للخطر يهدد صحة مرضاهم، وأن يفهموا مصادر التعرض البيئي في المجتمعات التي يعملون على خدمتها. ويجب أن يكونوا مطلعين على الأدلة الموجودة والناشئة التي تتعلق بالطرق التي يمكن أن يؤثر بها تلوث الهواء على صحة الأطفال. إجراء الأبحاث، ونشر وتوزيع المعرفة يمكن أن يجري متخصصو الرعاية الصحية أبحاًثا عن تأثيرات تلوث الهواء على صحة الأطفال ونشر نتائج الدراسات التي توضح أسباب وآليات وتأثيرات التعرض البيئي عند الأطفال، وكذلك العلاج المحتمل للحالات والتعامل معها ومنع الإصابة بالأمراض. يمكنهم استخدام هذا الدليل لتعريف الآخرين بسياسات نقل التغيير الاجتماعي والسلوكي. تعليم الزملاء والطلاب وعن طريق تدريب الآخرين في مجالات الصحة والتعليم، يستطيع متخصصو الرعاية الصحية زيادة توصيل رسائلهم المتعلقة بالمخاطر الصحية لتلوث الهواء والاستراتيجيات التي يجب اتباعها لتقليل التعرض للتلوث. يمكن أن يشرك متخصصو الرعاية الصحية زملائهم في أماكن العمل، ومراكز الرعاية الصحية المحلية، في المؤتمرات والجمعيات المهنية المتخصصة. يمكنهم دعم عملية إدماج الصحة البيئية للأطفال في المناهج التعليمية بمدارس التعليم قبل الثانوي وبخاصة في مدارس وكليات الطب والتمريض والتوليد. الشكل رقم 5. الدور الجوهري لمتخصصي الرعاية الصحية 6. الإجراءات الموصى بها للمتخصصين في تقديم الرعاية الصحية Ι 51 © G te yt mI ga se تملك الأسر منخفضة الدخل خيارات محدودة لتحسين جودة الهواء في منازلهم. وبسبب السوق وقوى أخرى خارجة عن قدرتهم، ربما لا تتوفر لهم أنواع الوقود والتكنولوجيات النظيفة أو لا يمكنهم الحصول عليها بأسعار مناسبة. وخارج منازلهم، يكون الأفراد والأسر أقل قدرة على التحكم في العناصر التي تنبعث في الهواء المحيط بهم. الإجراءات الوقائية التي يمكن أن يتخذها الأفراد مثل استخدام مواقد نظيفة للطهي قد يؤدي للتخفيف من تلوث الهواء داخل المنازل وتحسين صحة الأسرة بأكملها؛ ومع ذلك، يتطلب تقليل تلوث الهواء في الأماكن المحيطة إجراءات على نطاق أوسع، لأن الإجراءات الوقائية الفردية ليست غير كافية فقط، ولكنها أيًضا غير مستدامة ولا تحقق مبدأ المساواة. لتقليل ومنع التعرض لكل من تلوث الهواء داخل المنازل وتلوث الهواء في الأماكن المحيطة، هناك ضرورة ملحة لوضع سياسة عامة. لا تتأثر ملوثات الهواء بالحدود السياسية ولكنها تسافر حسب اتجاه الريح وتحملها الظروف الجوية السائدة بعيًدا. ولهذا السبب، هناك ضرورة ملحة لوجود منهجية إقليمية ودولية تضمن تحقيق التعاون لخفض معدلات تعرض الأطفال للتلوث بدرجة كبيرة. يجب إنفاذ منهجيات منع التعرض للتلوث بطريقة تكاملية ومتبادلة على جميع المستويات: المساكن والعيادات ومعاهد الرعاية الصحية، والبلديات، والحكومات الوطنية والمجتمع الدولي. يمكن أن يتعاون المتخصصون في الرعاية الصحية بغرض تطبيق إجراءات قوية من قبل صناع القرار لحماية المواطنين الأكثر ضعًفا، والذين لا يمكنهم رفع أصواتهم وهم الأطفال الذي يملكون قدرة قليلة أو يعجزون تماًما عن التحكم في جودة الهواء الذي يتنفسوه. يمكن أن تضيف الجهود الفردية إلى الإجراءات الجماعية بهدف تغيير طريقة التفكير وتعديل السياسات وتحسين جودة الهواء المحيط بنا. وستمضي مثل هذه الإجراءات قدًما من أجل ضمان تنفس الأطفال لهواء نقي بحرية، دون تحمل أعباء شاقة يفرضها تلوث الهواء عليهم. 61 الإجراء الجماعي لضمان 7المساواة والتيسير © G te yt mI ga se 71 © G te yt mI ga se 1. تلوث الهواء في الأماكن المحيطة: تقييم عالمي للتعرض وعبء المرض، الإصدار الثاني. جنيف: منظمة الصحة العالمية؛ (في الصحافة). 2. عبء المرض من التأثيرات المشتركة لتلوث الهواء داخل المنازل وفي الأماكن المحيطة لعام 6102 ملخص النتائج. جنيف: منظمة الصحة العالمية؛ 8102 (/ne/seitic/atad/noitullopria/tni.ohw.www//:ptth، تم الوصول إليه في أغسطس 8102). 3. البنك الدولي، معهد القياسات الصحية والتقييم. تكلفة تلوث الهواء: تقوية الحالة الاقتصادية من أجل اتخاذ الإجراءات. واشنطن (العاصمة): البنك الدولي؛ 6102 (noitca-rof-esac-cimonoce-eht-gninehtgnerts-noitullop-ria-fo-tsoc-ehT/551310771374125187/ne/detaruc/gro.knabdlrow.stnemucod//:ptth، تم الوصول إليه في 02 سبتمبر 8102). الترخيص: نسبة المصنف بمقتضى رخصة المشاع الإبداعي، الترخيص بالمثل 0.3 منظمة حكومية دولية. 4. تلوث الهواء وصحة الأطفال: العلاج بالهواء النقي. جنيف: منظمة الصحة العالمية؛ في الصحافة. 5. منع الإصابة بالأمراض عن طريق توفير البيئات الصحية: تقييم عالمي لعبء الأمراض الناتجة عن المخاطر البيئية. جنيف: منظمة الصحة العالمية؛ 6102 (585402/56601/eldnah/siri/tni.ohw.www//:ptth، تم الوصول إليه في أغسطس 8102). 6. التعرض لتلوث الهواء في الأماكن المحيطة من الجسيمات الدقيقة لعام 6102. النسخة 2، أبريل 8102. ملخص النتائج. جنيف: منظمة الصحة العالمية؛ 8102 (/ne/seitic/atad/noitullopria/tni.ohw.www//:ptth، تم الوصول إليه في أغسطس 8102). 7. التعرض لتلوث الهواء في الأماكن المحيطة لعام 6102. النسخة 5، أبريل 8102. ملخص النتائج. جنيف: منظمة الصحة العالمية؛ 8102 (/ne/seitic/atad/noitullopria/tni.ohw.www//:ptth، تم الوصول إليه في أغسطس 8102). 8. تقييم المخاطر الكمي لتأثيرات التغيرات المناخية على حالات وفاة محددة، في فترة 0302 و0502. جنيف: منظمة الصحة العالمية؛ 4102 (410431/56601/eldnah/siri/tni.ohw.www//:ptth، تم الوصول إليه في سبتمبر 8102). 9. عبء المرض الناتج عن تلوث الهواء داخل المنازل لعام 6102. النسخة 2. ملخص النتائج. جنيف: منظمة الصحة العالمية؛ 8102. (/ne/atad/noitullopria/tni.ohw.www//:ptth، تم الوصول إليه في أغسطس 8102). 01. قاعدة البيانات العالمية لجودة الهواء في الأماكن المحيطة الخاصة بمنظمة الصحة العالمية - تحديث عام 8102. جنيف: منظمة الصحة العالمية؛ 8102 (/seitic/atad/noitullopria/tni.ohw.www//:ptth، تم الوصول إليه في أغسطس 8102). 11. بيانات المرصد الصحي العالمي )OHG(. قضايا وفيات الأطفال، 6102. جنيف: منظمة الصحة العالمية؛ 8102 (/htlaeh_dlihc/ohg/tni.ohw.www//:ptth /ne/sesuac/ytilatrom، تم الوصول إليه في أغسطس 8102). 21. عبء المرض الناتج عن تلوث الهواء في الأماكن المحيطة لعام 6102. النسخة 2، مايو 8102. ملخص النتائج. جنيف: منظمة الصحة العالمية؛ 8102 (/ne/atad/noitullopria/tni.ohw.www//:ptth، تم الوصول إليه في سبتمبر 8102). 31. اغتنام الفرصة: طاقة منزلية نظيفة من أجل الصحة والتنمية المستدامة وعافية النساء والأطفال. جنيف: منظمة الصحة العالمية؛ 6102 (717402/56601/eldnah/siri/tni.ohw.www//:ptth، تم الوصول إليه في أغسطس 8102). 41. إرشادات منظمة الصحة العالمية لجودة الهواء فيما يتعلق بالجسيمات الدقيقة والأوزون وثاني أكسيد النتروجين وثاني أكسيد الكبريت: تحديث شامل في عام 5002. ملخص تقييم المخاطر. جنيف: منظمة الصحة العالمية؛ 6002 (77496/56601/eldnah/siri/tni.ohw.www//:ptth، تم الوصول إليه في أغسطس 8102). 51. إرشادات منظمة الصحة العالمية لجودة الهواء الداخلي: إحراق الوقود داخل المنازل. جنيف: منظمة الصحة العالمية؛ 4102 (694141/56601/eldnah/siri/tni.ohw.www//:ptth، تم الوصول إليه في أغسطس 8102). 61. وراثة عالم مستدام؟ أطلس عن صحة الأطفال والبيئة. جنيف: منظمة الصحة العالمية؛ 7102 (776452/56601/eldnah/siri/tni.ohw.ww//:ptth، تم الوصول إليه في أغسطس 8102). 71. مقدمة عن جودة الهواء الداخلي: تلوث الهواء في الأماكن المغلقة والصحة موجود بقسم: جودة الهواء الداخلي [موقع إلكتروني]. واشنطن: وكالة حماية البيئة، 8102 (ytilauq-ria-roodni-noitcudortni/qai-ytilauq-ria-roodni/vog.ape.www//:sptth، تم الوصول إليه في سبتمبر 8102). المراجع 81 طفل تعرف منظمة الصحة العالمية كلمة «طفل» على أنه شخص عمره يقل عن 91 عاًما، و«مراهق» على أنه شخص يتراوح عمره من 01 إلى 91 عاًما، و«رضيع» على أنه شخص يتراوح عمره من شهر واحد إلى 11 شهرًا، و«حديث الولادة» على أنه شخص يتراوح عمره من صفر إلى 82 يوًما. تتعلق الإشارات إلى «وفيات الأطفال» عادًة بالأطفال الذين تتراوح أعمارهم من صفر إلى 95 شهرًا. تلوث الهواء الخارجي يشير إلى وجود واحد أو أكثر من المواد في الهواء بتركيز أو لمدة تزيد عن المستويات الطبيعية، مع احتمال أن يؤدي الأمر إلى تأثير عكسي. تلوث الهواء الداخلي يتم تعريفه على أنه جودة الهواء داخل أو حول المباني والإنشاءات، وبخاصة فيما يتعلق بصحة وراحة قاطني المباني (71). تلوث الهواء في الأماكن المحيطة يشير إلى تلوث الهواء في البيئة المحيطة، والمقصود به هو الهواء في الأماكن المفتوحة، والذي يمكنه الدخول إلى المنازل. تلوث الهواء داخل المنازل تلوث الهواء الناتج عن إحراق الوقود في المنازل، مما يؤدي إلى تلوث الهواء الداخلي والمساهمة في تلوث الهواء في الأماكن المحيطة. قاموس المصطلحات إزالة أعباء تستمر مدى الحياة: يمكن أن يغير التعرض لتلوث الهواء مسار الأطفال على مدار الحياة ويدفعهم إلى طريق مليء بالمعاناة والمرض والصعوبات. ولكن هذا الأمر يمكن منعه. الإجراء المدروس الذي يتخذه المتخصصون في الرعاية الصحية يمكن أن يساهم في تقليل العبء الهائل للمرض الذي يصيب الأطفال بسبب التعرض لتلوث الهواء.
DNA NOITULLOP RIA HTLAEH DLIHC Y R A M M U S جهة الاتصال قسم الصحة العامة، المحددات البيئية والاجتماعية للصحة المناخ والمحددات الأخرى لمجموعة الصحة (DEC) منظمة الصحة العالمية أفنيو أبيا 02 1121 جنيف 72 سويسرا ehp/tni.ohw.www//:ptth تلوث الهواء وصحة الأطفال: العلاج بالهواء النقي ملخص