Compte-rendu de la mission d'évaluations épidémiologiques phase la et lb au Tchad du 4 juillet au 13 août 2013

1-..-,,- MEMORÀNDUM Fruo:!],- UéRfICHAD ourcf: l63fAPOC/CtWl3 Your rcf: Direcæur/APOC Detc: 19Âout2Ot3To: Attcotbl: Throug[: §rbJcteOrtsi!.tor: COIT{PTE-RENDU DE I.A MISSION D'EVALUAfiONS EPIDEIT.IIOLOGIQUES PHASE la ET lb AU TCHAD DU 4 JT ILLET AU 13 AOUI 2013 Nous Êisffi réftcocc d'w;rt à votre corrcleondecê APOCrcEV/l6lll3ILM/ldî Portant Prêvidte et énaluafions épidémiologiquÊs phase la de I'oncùocerûose au Tchad du l" Au 25 jui[et 2013, ct d"anEc p6rt, arn( #rerrgcs ayatrt couôlit à la prolongæiou dc ccilre nÉoe mission poln counir la pbasc tb au rcgad dcs procédurcs du hogramme APOC. Ces etlaluatioûs qui viËilrrcd ca complémcm de ccllcs déjÀ râlisées et2üt9 a.2Ùl2 ct yisant à fuume[ler rrrç ârconrllc élimirn*ion dc ]'ons]rosÊrcose au Tchad, se st»rt bien déroulées. Au ehapite des résultars, mus retien&ons : Phæe lo tâ Pbsc Ia a ætnrcrt 3l villagÊs dms lcs régiom de la Tædjilé ct de Kourma Sur ccs 3l villâgÊs.27 ont prÉseotés rre prévalæ nuth. Qrte viüagcs orü €orÊgisté des positifs porr dcs pévaleaccs ï'aiad ailrc 0,21% elt,TWo- Il s'agir E d'a«cellcms dsultats qui plaidcrt cn Eveu d'uue intEuption de la traosmlssion de I'onchoaercose ct qui off ju$ifié la proloag*ion dc la uiseim pour cunrrir la phas Ib. Phrsa lb I^a phæc lb a couvert 30 vitlt$s dms les Eêm€s sires do,m 25 ont corçgisEé ræ prwalcacc nullc. Lcs pr&alæ d"'s les cinq viqag€s ayaut crrcgistré des positiG vaie de à02ÿ/o à 3,4'/.. Pou rappcl la praralæc nodutaire de prÉconrrôle était de I'ordre dc 5ÿ/a sur ces sites. Le viila8e de Tchoüa (Trois positifs) est l'un dcs rres au Tchad à disposcr d'gnc prâralancc dc microfitaire dc pré contôle :37,? Yo- Ccs resuftars" sou§ réserve de confirmaion pü vos scrrriccs æmpétcnts" soEl cr ûvau d'r:oe evolution de la popnrlationpma{taire vers le sflil dE nphre. Nots votrs prom dc tomrer ci-ioi4le rryut d'activité rÉdigé par le CT/ApOC du hneau OM§ duTchadqrn apis pot àccnc diviré. Nous vous en subaitons ræ h rÉccprion ct vous prions dc croira, Monsicrn Ic Dircctarr, I'cxprcssion dc norrc ûarchc colhboraion Pi,iàc*i<*atcs : repport dc mbsiu d'évahriim épidémiologiqu* pbÀÊ h d lb. // ,Organisation mondiale de la Santé EPIDEMIOLOGIQUE PHASE le otlb DE L'ONCHOCERCOSE DANS LES SITES DE TAND'ILE ET KOUMRA, DE MONITORAGE DES ACTIVITES DU TIDC AU TCHAD DU O{ ,UILLET AU 13 SEPTEMBRE 2013 Soumis par : Dr SINTONDJI Franck, Conseiller Technique APOC/Chad. Mr KAFANDO Claude, Conseiller Temporaire APOC. Mr OKOUCHI Conseiller APOC. s202387 TR575650 et 582698 TR560970 et 583238 TR561048 et 58321 5 Indiquer clairement nom et lieu du projet: Evaluation épidémiologique phase la et lb de I'onchocercose dans les sites de Tandjilé et de Koumra, de des activités du TIDC au Tchad. Dates (voyage inclus) : 04 juillet au l3 septembre 2013. Objectift de la mission : o Déterminer la prévalence de l'onchocercose dans les villages ciblés par la technique de la biopsie cutanée exsangue; r Former/recycler les agents de santé du Tchad à Ia technique de la biopsie cutanée exsangue dans le cadre de la surveillance épidémiologique de l'oncfrocercose ; . Tirer des conclusions sur la tendance évolutive de l'endémie onchocerquienne ; r Profiter dans la mesure du possible de la présence sur le terrain pour suivre les activités du TIDC. Résultats attendus : o La tendance évolutive de I'onchocercose est connue pour les 6l villages ciblés pour évaluation épidémiologique 1a et I b ; r Les Techniciens Nationaux maîtrisent la technique de la biopsie cutanée exsangue pour la surveillance de I'onchocercose ; o Un suivi des activités du TIDC est réalisé sur le terrain. Depuis que la preuve d'une possible élimination de I'onchocercose par la seule distribution de masse de l'ivermectine a été apportée en 2009,Ie programme APOC a changé d'objectif, visant non plus le seul contrôle de la maladie, mais son élimination. Dans le souci de documenter cette éventuelle élimination, APOC a engagé des évaluations épidémiologiques dans les projets de traitement à I'ivermectine ayant enregistré de bonnes performances en vue de déterminer I'impact de ces traitements. C'est le cas du Projet TIDC du Tchad où plusieurs sites ont été évalués en 2009 et 2012 avec des résultats encourageants. Ces bons résultats motivent I'extension du champ des investigations à trois nouveatx sites en 2013: Mayo-Kebbi, Tandjilé et Koumra dans les régions sanitaires des mêmes noms. Le butde ces évaluations est de montrer le déclin de la population parasitaire vers le seuil critique, seuil au niveau duquel on estime que la population parasitaire va évoluer irréversiblement vers son extinction. La mise en æuvre de cette activité a bénéficié du soutien technique d'un épidémiologiste du Programme ApOC (Dr Léonard Mukengue) et de deux Consultants Temporaires recrutés à cet effet (Mr Claude Kafando et Mr Okouchi Kouassi)' Initialement prevue pour être une évaluation épidémiologique phase la couvrant 3l villages au regard des procédures du Programme APOC, la mission a été finalement prolongés pour couvrir 30 autres villages réalisànt ainsi la phase I a et I b dans les zones ciblées. La mission s'est déroulée en trois grandes étapes à savoir : t Pré-visite dans les communautés visées pour I'activité ; * Formation/recyclage théorique des agents de santé Tchadiens à latechnique de la biopsie cutanée exsangue; * Evaluation épidémiologique de 6l villages dans les sites de Tandjilé et Koumra. La phase de pré-visite a été mise à profit pour suivre les activités du TIDC dont nous rendrons également compte. Les tdifhcultés de mise en cuvre de l'activité seront également abordées. A. Pre- visite dans les communautés cibles de I'évaluation Cette phase s'est déroulée de façon concomitante avec l'évaluation elle-même, l'équipe de pré-visite ayant précédé de quelquesjours celle d'évaluation dans les villages avec pour but : . Apprécier si les villages ciblés remplissent les conditions de cette évaluation, notamment sur la date du demier traitement à l'ivermectine qui doit remonter à plus de l l mois ; o Informer et préparer les communautés ainsi que les responsables locaux à l'exercice à venir ; . Apprécier l'accessibilité géographique du village; o Décider de quel sous entité du village sera soumis à examen au cas où le village serait trop grand de taille ; . Apprécier les facilités locales dont l'équipe d'évaluation peut bénéficier (Hébergement, site d'opérations). Cette phase s'est bien déroulée et a permis de remplacer les communautés inaccessibles par de nouvelles. Elle a également permis de se rendre compte que le site de Mayo-Kebbi initialement ciblée dans cette enquête était encore sous traitement à l'lvermectine en octobre 2012.11ne remplit pas un critère essentiel de prise en compte dans les enquêtes d'évaluation : n'avoir pas reçu de traitement à I'lvermectine les onze demiers mois. Les deux régions du Mayo-Kebbi Est et Ouest ont donc été exclues du présent exercice. B. Formation Théorique des agents nationaux impliqués. La formation à la technique de la Biopsie cutanée exsangue, méthode utilisée pour la détermination de la prévalence de l'onchocercose au sein d'une communauté s'est déroulée avant le début des opérations dans chaque site. Ainsi, toutes les étapes classiques de l'évaluation sont passées en revue et les outils y afférents présentés. C. Evaluations épidémiologiques La phase opérationnelle de la mission s'est déroulée du 6 juillet au 13 août 2013. Deux équipes ont été constituées et ont évolué sous la supervision des conseillers de I'OMS/APOC et du Coordonnateur National ONCHO. Partout la méthode a été la même ; après une visite de confirmation et sensibilisation dans le village la veille, l'équipe se présente tôt le lendemain et procède au : * Recensement de tous les habitants sur la fiche N602; '* Prélèvement d'une biopsie cutanée sur chaque crête iliaque de tous les volontaires âgés de cinq ans et plus ; + Lecture de 24 heures des biopsies et recherche des positifs pour remplissage de la fiche de migration. Au chapitre des résultats, nous retiendrons : Phase Ia La phase la a couvert 3l villages dans les régions de la Tandjilé et de Koumra. Sur ces 31 villages, 27 ont présentés une prévalence nulle. Quatre villages ont enregistré des positifs pour des prévalences variant entre 0,21o/o et 0,700Â.Il s'agit là d'excellents résultats qui plaident en faveur d'une intemrption de la transmission de l'onchocercose et qui ont justifié la prolongation de la mission pour couvrir la phase 1b. Phase 1b La phase lb a couvert 30 villages dans les mêmes sites dont 25 ont enregistré une prévalence nulle. Les prévalences dans les cinq villages ayant enregistré des positifs varie de à 0,20yo à 3,4o/o. Pour rappel, la prévalence nodulaire de pré-contrôle était de l'ordre de 50Yo sur ces sites. Le village de Tchoua (Trois positifs) est l'un des rares au Tchad à disposer d'une prévalence de microfilaire de pré contrôle : 37,7 %o Ces résultats, sous réserve de confirmation par la cellule d'analyse d'APOC, sont en faveur d'une évolution de la population parasitaire vers le seuil de rupture. La prochaine étape sera une évaluation entomologique pour confirmer l'arrêt de la transmission. Notons par ailleurs que les enquêtes de migration ont mis en exergue un défaut ou une inégularité de traitement à l'ivermectine chez la majorité des positifs (26128). Cette situation pointe un besoin de renforcement du TIDC dans ces zones. D. Suivi et renforcement des activités du TIDC Ce suivi s'est fait essentiellement au cours de la phase de pré-visite de trois façons différentes l. Renforcement des compétences des agents de santé et des Agents Distributeurs de Mectizan ; Dans la logique de préparer les agents de santé et les Agents Distributeurs de Mectizan (ADM) à traiter les communautés au moment de l'évaluation, l'équipe en charge de la pré-visite s'est investi à renforcer les compétences de ces demiers. Si le niveau de connaissance des agents de santé parait en général bon (ils ont bénéficié d'un recyclage en mai 2013), celui des ADM I'est moins. Selon les besoins spécifiques décelés à divers endroits, une remise à niveau a été faite pour repréciser les principes du TIDC. 2. Plaidoyer en faveur du TIDC ; L'activité essentielle de la pré-visite est la sensibilisation des communautés en vue d'obtenir leur pleine participation à l'évaluation. Ces séances ont pris l'allure de véritables réunions communautaires dans la mesures nous avons à chaque fois sollicité la participation des conseillers du chef de villages et de tous les leaders (enseignants, pasteurs, Imam), mais aussi celle de tous les habitants du village présents. Ceci a été l'occasion de revenir sur toute la problématique de la lutte contre l'onchocercose, de justifier la mise en ceuvre du TIDC et d'exhorter les populations à faire de cette stratégie leur outil. Tout le long de ces échanges, les populations, très intéressées, n'ont pas manqué de poser des questions et de soulever les problèmes rencontrés. La problématique qui est le plus souvent revenu sur le tapis est relative au recouvrement de coût sur le Mectizan encore en pratique dans nombre de communautés. Sur la question il a été signifié aux communautés que le TIDC est conçu pour leur donner le pouvoir de décision et qu'à ce titre, il devrait tenir une réunion en leur sein pour régler la question, le plus important étant le principe de gratuité du traitement. 3. Echanges avec les points focaux TIDC rencontrés sur les résultats de la campagne antérieure et les diflicultés de mise en æuvre du TIDC. L'occasion de nos rencontres avec les points focaux du TIDC a été saisie pour échanger avec ces derniers sur les résultats de la campagne précédente et les défis auxquels se trouve confronté le TIDC. Au cas par cas, des approches de solutions ont été proposées. -3- E. Les diflicultés La mission a été confrontée à un certain nombre de difficultés qui sont : r Contraintes sécuritaires : le site de Koumra est frontalier avec le nord de la RCA et certaines zones n'ont pu être explorées en raison des risques sécuritaires qu'il y a à s,y rendre. o Perturbations liées à la saison pluvieuse et aux activités champêtres : la mise en ceuvre de cette activité a coincidé avec la saison pluvieuse ; la conséquence a été des difficultés opérationnelles en rapport avec les pluies elles-mêmes, la praticabilité des routes, la disponibilité des populations. o Faible capacité de certains agents de santé impliqués : le niveau de certains agents enrôlés dans l'activité par la coordination laisse à désirer. Le plaidoyer fait pour le changement de ces agents est resté lettre morte. Conclusion La mission d'évaluation épidémiologique phase 1 a et I b de l'onchocercose au Tchad en juillet et août 2013 a couvert les sites de Tandjilé et de Koumra. Le site de Mayo-Kebbi initialement planifiée n'a pu être évalué pour raison de traitement à l'lvermectine remontant à moins de I I mois. La mission s'est bien déroulée malgré quelques difficultés (contraintes sécuritaires, saison pluvieuse). Elle a permis d'évaluer 6l villages. Les résultats preliminaires permettent de conclure à une tendance vers l'élimination de l'onchocercose dans les deux sites. Ces résultats confirment les tendances observées ailleurs sur les autres sites du Tchad. En l'état actuel des choses, et en attendant d'avoir les évaluations de confirmation sur les sites ayant déjà passé la phase la (Mbaibokoum, Laokassy), le trou d'information pour le Tchad pour avoir une idée globale de la situation au Tchad reste le site de Mayo-Kebbi qui remplira les conditions d'évaluation au mois d'octobre 2013. Cette activité a été aussi l'occasion de faire le suivi de la mise en æuvre du TIDC dans les sites visités. ! qîdf t llpjotf t !;lUbrftvld ôqiwrhj§ef tlsiitvrûtlcsrü!f üef tldppæpooÏf tlhÏ phsqi jrvf tlef tlvyntff tl ïr,rtvi't Recommandations / Actions à nrendre : . Planifier la phase 1a des évaluations épidémiologiques dans le Mayo-Kebbi et Kyabé pour octobre 2013(APOC) ; Proposer des actions spéciales de renforcement du TIDC dans les districts hébergeant des positifs vu que la plupart de ces demiers ont échappé au traitement (CT/APOC, Coordination ONCHO) ; Acquérir du matériel technique d'évaluation épidémiologique, en particulier les pinces de biopsies et des lames cerclées afin de rendre fonctionnelle et autonome l'équipe du Tchad qui dispose à présent de ressources humaines qualifiées pour conduire les évaluations épidémiologiques (PNLO) ; Veiller à l'avenir à ce que les évaluations se déroulent en dehors de la saison pluvieuse. a a a 4 [-\ t i ,' :Çt 'r: . 1- ,"- , l,'i .;,. ,:. ''.rgn-r,lt.,.t "ti- 1:.4 '-::,, ,\L, .,ji-\tit.!,.i '. ,, ;.; .i _.1 'é ' 'i' :,-r :' ' \"., " ." r, 'te 1,rc 1', 't' Ili cli. .,i c e i3' "ê cr'!l t- 1 Ê c Ê c!x rc $ c1 æ ô.1 .rf N t--ôl ôl cl o\\o cl \oÿ cî aôoêcl aîs o\\ocô a;q) & æ \o r-\o 00N+ o\ s 00§N § o\o c1r* clo\ oo § ri _-tn3' âà Q O JÉD IJ]& Ho OF U ']ÉD E)d IJ] Êa I!J L.l rI]J o E] .1 t-l z Êa ,lI!â L,/J O z z F oJ Êq z Êo ']I! a z ..1 ÿ §§ Ë˧ü l{ÈhIh l{Èkl Êa rrlÈlrl h kl l<Ir) Âa t{ Etrl§ rrl !<N{ hl §( IùJ§ hÈ trj Êa §\) iriv §rÈr{§ lrlÈN§ z (n (n Êê E]I t-.t z F t! Ut sI -] H z F rqJ z F r! '] t-{ z r- \J& m ô F Dô OF à (, â z ÊaJ IQâ rI] z J & oà rl]J Ê z F r!J IJ z F t! ".1 az F frl Q F- ô.1rr alf.. cl §F- c1 t- cêl \or- al F- F- æl'r cl o\t-- cî oo cô æ cî tr](, Flj E]É F]E QF zli FI I riÈ v)v) v ri j Êe z É Fl rdâ FI z à ir Fl t.l z frl z 3 v o z +' 0c U 6ü +-l FEI U) lilt*r È N e r Ê OF V) r! o F]J \o rrlâ r!a oQù r!U oQ zo E]â trl o o '-lO aH nÀH z F j r!i H n a t-{ F '-l a r!ù ,-:1' r1{i .; t,,.r: "t '1< , .,: i. ". i-.8, t,i .1.. .. Çl ir't':,n, o.'' Ç (3' ti.- 'ç- III -:r .P d" r\L(td. è é èd oê éd d ëêê êd ë êd o ê ë, : lt.a = ù$, if i ê, :ta",i ê ê ê ë è è ê ëà e. -.ë,; o\ §<f,s tôûs r-cî 0ôrrcî scî æa.l Ôla.l§ oô.1cî soêcl s§ ÿ§ c1cî o\ + cî ô.1 \o t-- oê .+ æ æ+ F.-t'r o\o oocl o\F-$ 0ê\o \or- \oo\+ z F v aà \J \JJ Êa z cr t nl! m & t-.1 Jal V 4â v z rl.] :l zr! rl o Q z H zr!È = &t! l-l z ']o a Êa J oÿ a§ hI \) lÈ v §\) k) v § § v § z tr)h § s o! ë s v \È § v § § \( § ʧ etrl§ § : § ztrl§ ê z z ht Âa § ʧ zl{ Êa ë È v z & D \J rTr (.) F r!J Ê z F r! rl Ê z F L'J (J \, Ê0â '] â z à ü (/) * & Êo .l z À ÿà rDÿ J âz à J oOz -v slâ z rI]À z LJ tLI âz c.)ûo aî § ooo oêo \o oo r* oo oo æo al ô\ ooo aî o\o cô o\o cô C\ o\o c1 o\ §o\o cl \o o\ X É à F )1 Êêà rd ÿ rl É f.lü3 zriQ z FiÈ (, 8riÉ z à è Fl t( Ià rdÿ (J z ri Êq JD o() z Êq jÉ É riÉ Fl frl Êe hlj r-l z I r N N NN N N N N e ê N cîs \o oÉ v À { lrl§( ôt oo cî rI] .] âz F Êq v a N êd ë .., Cr.,, '--tê-,'. ê' ._;11;,r ",1i,1 iii:.lriii: r;i\:iia; 'i,, i., .- r' ,ll ,iél ,, . ,:. '.,,$,r,, .l;li,r.,'i'é Êt r\iô L cÇ cÉ" Qc 'o,e ee A -F{ FÈa h{It È q 1' cÊ .q.. Êc o\'o o ' l.? e,: i P ct Ëd c (.TÊ c ÉIr+) c. ï(.l 'rj ?," ;'l-: ' " i] 'j+-s,'* irii"' ',, .r ,gis:'ri -ÉfÈ-., '. Êr :r ,.::: i.rl..^:ii.! :'Nl :.c' rlritl : 'i?,,c.,'i,. 'Ç'r' ... i '..: .r,.i , I ,'rlt;ir jç:" \râ,' '"':; h1 l l i:.7 8",t4 ';i?.r I t, {ff;'.#, ::i''7 '71,:1 ;fi. ilii-:::it i'' nl '' i:, ri*Q.'.r I".,-r. ; I l \? \o cô \o(\ cô rr\o+ o, o\ ++\ô 00s 0êN o\o c1 oo oô§ rrc.) r-sç F-\oN o\ \o§ F-\o tr-§\o È- §\o o\ Ns o\ cl\o t+s s ôs o\ôl & Êa o& o r0 rI]o t-t& \J z J U) U) è, â& ra z ,.1 U)a z & É J z J â z s ca (, F Cnt! J U)(A oà ?t-,ÿ F âDa J a U) à zo zD oa o& o z J U)(h z \{vri v\§ \{v(j §È § t( ri r \{v § È § .ql râ v\3{§ \§Y câü§ \{§r; t a §vfri tÂ Ê §v é§ §\n râ .À :lri§ §\rdü o §§ Êa §rtr; rÀ § o Êo V a z o an U) z z o Êa ù U) ù, a & (/) + & Êa & U) &, a o CDH Ê0 ùD oà & O I É, Ê0 & V) & Êa U z zoÿ .] L)âz z oê o\ aô o\ o\o oa a N cî o + cî ca \oo cl Fr cô oo c1 o\ al tl z ü Êe F] 2 FI o & (J frlÉ aÉ j z J rià F]F (a z q 2, -< v F & (a v)riÉ z zD É É N ôN N € r ô ô] F- a'r a U) c/) r! Êa § § v o& Ê0\, H z r- o\ c.) tl Êz r N q {rr" e T'.t!Ë '.lr- r'" ,€ l'-. 'lî;l:l ';. â1. ,r11 . 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