EXPANDED PROGRAMME ON IM M UNIZATION Programme review Z ambia. — A team made up o f representatives o f the country, WHO and UNICEF conducted a joint review of primary health care, maternal and child health care (MCH) and the Expanded Programme on Immunization (EPI) from 9 to 27 April 1984. The mission looked at the activities at the central level and visited 9 provinces, 22 districts, 32 rural health centres and 23 health posts served by community health workers. Two surveys were carried out to evaluate immunization cov erage and some aspects of primary health care, one in Lusaka and the other in the rest of the country, using the standard EPI cluster sampling methodology. The mission found that the primary health care approach, in use since 1979, had been strengthened by the creation o f a unit in the Ministry o f Health in 1983, and the establishment o f a committee at die national level and management teams a t provincial, district and rural health centres all concerned with the provision o f pri mary health care. Community health workers are now found in many areas.
PROGRAMME ELARGI DE VACCINATION Examen du programme Z ambie. — Une équipe formée de représentants du pays, de l’OMS et du FISE a procédé à un examen commun des soins de santé primaires, des soins de santé maternelle et infantile (SMI) et du programme élargi de vaccination (PEV) du 9 au 27 avril 1984. La mission a examiné les activités au niveau central et s’est rendue dans 9 provinces, 22 districts, 32 centres de samé ruraux et 23 postes sanitaires desservis par des agents de santé communautaires. Deux enquêtes ont été effectuées pour évaluer la couverture vaccinale et certains aspects des soins de santé primaires, l’une à Lusaka et l’autre dans le reste du pays; elles étaient basées sur la méthodologie standard de l’échantillonnage par grappes utilisée par le PEV. La mission a constaté que l’approche des soins de santé primaires suivie depuis 1979 avait été renforcée par la création d’une unité au Ministère de la Santé en 1983 ainsi que par la mise sur pied d’un comité au niveau national et d’équipes de gestion dans les centres sanitaires pro vinciaux et ruraux et dans les centres de district, tous chargés des soins de santé primaires. On trouve désormais des agents de santé communau taires dans de nombreuses régions.
Findings Although a considerable number o f pregnant women are exam ined by health workers, 21% o f deliveries in Lusaka and 6 l% in the rest of the country take place at home, and 60-91% of home deliveries are attended by untrained persons. Newborn infants are usually examined and weighed several times during the first year oflife. Breast-feeding is nearly universal for the first 12 months or more, and the majority o f infants are receiving other foods by. 4 months o f age (T able I). Malaria was reported as being widespread throughout the country, but antimalanal drugs were often in short supply. Activ ities for the control o f diarrhoeal diseases are now commencing Si un nombre considérable de femmes enceintes sont examinées par des agents de santé, 21% des accouchements à Lusaka et 61% dans le reste du pays ont lieu à domicile et de 60% à 91 % des accouchements à domicile ont lieu en présence de personnes non qualifiées. Les nourrissons sont généralement examinés et pesés plusieurs fois pendant leur première année. L'allaitement au sein est quasi-universel pendant les 12 premiers mois ou au-delà et la plupart des nourrissons reçoivent une alimentauon complémentaire dès le quatrième mois (Tableau 1), Il a été signalé que le paludisme était répandu dans l’ensemble du pays mais que les stocks de médicaments antipaludiques étaient souvent insuf fisants. L a activités de lutte contre les maladies diarrhéiques sont en
Wkly Eputem, Rec. No, 8 - 22 February 1985
-
57
-
R tkvi tpuüm. htbi. : N»8 - 22 (éviter 1985
and will intensify in the future. Other programmes are also active, such as those for the control of sexually transmitted diseases, leprosy and tuberculosis.
train de commencer et sont appelées à s’intensifier. D'autres programmes font aussi l’objet d’une application active, par exemple dans les domaines de la lutte contre les maladies à transmission sexuelle, la lèpre et la tuberculose.
Table J. Evaluation of primary health care at the home level, Zambia, 1984 Tableau 1. Evaluation des soins de santé primaires à domicile, Zambie, 1984 Rest o f the country Reste du pays %
Observation
(Urban/ ville) %
M o th ers w ere ex am in ed by a tra in e d health w orker du rin g pregnancy — M ères ex am in ées p a r u n a g en t d e san té q u alifié p e n d a n t la grossesse .................................................................................................................. ............................. ............................................................................ ... . D e liv e ry w as co n d u cted a l h o m e — A cco u ch em en t à d o m i c i l e ................................................................................................................................ H o m e delivery w a s co n d u cted by a n u n tra in e d p erso n — A cco u ch em en t à d o m icile e n p résen ce d ’u n e p e iso n n e n o n q u alifiée . . C h ild re n w ere breast-fed fo r a t lea st 12 m o n th s - A lla ite m e n t a u sein p e n d a n t a u m o in s 12 m o i s ......................................................... C h ild re n began to e at so lid food by 4 m o n th s o f age — A lim e n ta tio n so h d e c o m p lé m en taire d è s le q u a triè m e m o i s ........................ C h ild re n w ith m a ln u tritio n — E n ian ts m a l n u t r i s .......................................................................................................................................................... M o th ers c an recognize a p ack e t o f o ral re h y d ia tio n salts (O R S) — M ères re c o n n aissan t u n sach et d e sels d e ré b y d ra ta tio n o rale (S R O ) . .................................................................................................................................................................................................................................... M o th ers h a v e u sed a n O R S p ack e t - M ères a y a n t d éjà u tilisé d e s S R O ............................................................................................................ M o th ers k now n o n e o f th e d iseases pre v e n ta b le by im m u n iz a tio n — M ères n e c o n n aissan t au cu n e d e s m a lad ies év ita b les p a r la v accination ................................................................................................................................... ........................................................................................ Safe d rin ld n g -w ater av ailab le a t h o m e — E au p o tab le à do m ic ile ......................................................................................................................... T h e re is n o la trin e on th e pre m ise s — A bsence d e l a t r i n e ........................... ..............................................................................................................
96 21 60
87 66 25 48 30 21 100 5
88 61 91 93 56 31 21 5 21 46 39
The activities of the EPI, initiated in 1978, include immuniza tion of children under 2 years of age, schoolchildren and pregnant women through fixed and outreach strategies. There has been a significant increase in the number o f immu nizations for second and third doses of polio vaccine as well as for measles vaccine: the numbers doubled between 1978 and 1982. Other immunizations have also increased. On the basis of their health records, 51% o f children aged 12-23 months were found to be fully immunized in Lusaka, and 35% in the rest of the country (Table 2J. However, significant drop-out rates between the first and third doses o f DPT and polio vaccine have been observed (Table 3). Analysis of reported incidence during the period 1978-1982 shows a clear decrease in cases of tetanus and diphtheria but such a trend has not yet been observed for measles, pertussis or polio myelitis (Fig. I). The mission concluded that a great deal had already been achieved in providing health care to the population, but that much more could be accomplished in the short term by strengthening various support activities, and improving supervision and the information system.
Les activités du PEV, lancées en 1978, portent notamment sur la vac cination des enfants de moins de 2 ans, des écoliers et des femmes enceintes dans le cadre de stratégies fixes et mobiles. On a constaté une augmentation sensible du nombre de vaccinations antipohomyéUtiques (deuxième et troisième doses) et de vaccinations antirougeoleuses : le nombre des vaccinés a doublé entre 1978 et 1982. Le nombre des autres vaccinations a aussi augmenté. On a constaté que sur la base de leurs dossiers de santé, 51% des enfants âgés de 12 à 23 mois avaient été complètement vaccinés à Lusaka et 35% dans le reste du pays (Tableau 2J. Un nombre important de défections a néanmoins été enregistré entre la première et la troisième doses des vac cins DTC et antipoliomyélitique (Tableau 3). L’analyse de l’incidence sigillée au cours de la période 1978-1982 fait apparaître une nette diminution du nombre des cas de tétanos et de diphtérie mais la même tendance n’a pas encore été observée pour la rougeole, la coqueluche ou la poliomyélite (Fig. 1). La mission a conclu qu’un grand pas avait déjà été franchi dans la prestation de soins de santé à la population, mais qu’on pouvait encore faire beaucoup plus à court terme en renforçant les diverses activités d’appui et en améliorant la supervision et le système d’information.
Table 2. Immunization coverage survey results, children 12-23 months old, Zambia, 1984 Tableau 2. Résultats de l’enquête sur la couverture vaccinale, enfants âgés de 12 à 23 mois, Zambie, 1984 No. of ffrilfjiyn surveyed Nombre d’enfants wt(imiBw 206 204 410 Percentage with immun card BCG Pourcen tage avec record* Dossier caste de vaccination BCG* 89 80 81 83 82 82 IW wtlay n f riiiUiw immimmit Pourcentage des enfants vacants BCG scar Cicatrice BCG r- oo rDPT DTC 1 84 75 76 2
Area —Région
Population
OPV VFO 3 68 47 49 1 84 72 73 2 79 60 62 î 67 44 47
Measles
FuUy immunized Complète ment vaccinés 51 35 37
Lusaka (urban) — Lusaka (ville) . . . Rest of the country — Reste du pays . Whole country® — Tout le pays® . . .
704 5001 1 5 520 500 6 225 000
79 63 65
62 55 56
69
* Record or hisloty and presence of scar —Dossier ou antécédent et ctcainee vaccinale. b Estimated population. —Populauon estimée. c Weighted average of the results of the 2 coverage surveys. - Moyenne pondérée des résultats des 2 amuêtes de couverture.
Table 3. Drop-out rates for DPT and polio vaccines, Zambia, 1984 Tableau 3. Pourcentage de défections pour la vaccination DTC et anfipoUomyéUtiqne, Zambie, 1984 D PT- DTC Area —Région Lusaka (urban) — Lusaka (ville) . . Rest of the country — Reste du p a y s............................................ 1st dofie/2nd dose lrc dote/2?dc«e 6% 16% 1st dosc/3td dore lre dose/3® dore 19% 37% 1st dûse/2nd dose l^dose/^dosc 6% 17% Polio 1st4oac/3fd dose I1 * à o n e fiF dose 20% 39%
Wkly Epidem Rec • No, » - 22 February 1985
-
58
-
Relevé èpidém hebd. N° 8 - 22 février 1985
Fig 1 Reported incidence of measles, pertussis, poliomyelitis, tetanus and diphtheria and reported immunizations, Zambia, 1978-1982 Incidence signalée de rougeoie, coqueluche, poliomyélite, tétanos et diphtérie et vaccinations signalées, Zambie, 1978-1982 A. Measles — Rougeole B Pertussis* — Coqueluche*
Years — Années * Reported out-patient cases Cas non hospitalisés signalés
Years — Années
C. Poliomyelitis — Poliomyélite
D. Tetanus and diphtheria — Tétanos et diphténe
Years — Années
Years - Années
WHO 8493?
(Based on/D’après: Report of the Joint Govemment/WHO/UNICEF Review Team/Rappon de l’équipe conjointe Gouveraement/OMS/FISE, 1984.)
N um ber of immunisation» — N om bre d e v ao cin n io n s
N um ber o f Immunizations — N om bre d e vaccinations