EXPANDED PROGRAMME O N IM M UNIZATION Diphtheria Immunization and Morbidity
PROGRAMME ÉLARGI DE VACCINATION M orbidité diphtérique et vaccination antidiphtérique
Indonesia. — The Expanded Programme on Immunization (EPI) was introduced in this country m 1977. Children 3-14 months of age were the target population for 2 doses, 1 month apart, of combined diphtheria and tetanus toxoids and pertussis vaccine (DPT). Overall coverage levels for 2 doses o f DPT in the target population have steadily climbed from virtually 0% m 1976 to 29% in 1982 (Fig, 1), In certain provinces the coverage has reached levels that would be expected to show an impact on dis ease incidence. As part o f a continuing programme to evaluate the EPI, it was decided to assess the degree o f impact of the pro gramme in a selected high coverage area. Yogyakarta was selected as the best area to investigate because coverage rates for 2 doses of DPT were the highest in the country and the morbidity reporting system was relatively stable.
Indonésie. — L’introduction du programme élargi de vaccination (PEV) dans ce pays remonte à 1977. La population visée, celle des enfants de 3 à 14 mois, a fait l’objet d’une vaccination associée antidiphtériqueantitétanique-anticoquelucheuse (DTC) selon une posologie comportant 2 injections à 1 mois d’intervalle. Le taux de couverture global (ensemble des 2 doses) dans la population ainsi visée a régulièrement augmenté, passant d’à peu près 0% en 1976 à 29% en 1982 (Fig. 1). Dans certaines provinces, le niveau de couverture atteint devrait commencer à se refléter dans l’incidence de la maladie. Dans le cadre d’un programme permanent visant à évaluer le PEV, il a été décidé d’évaluer l’importance des résultats ainsi obtenus dans une zone particulière à taux de couverture élevé. Yogyakarta a été choisie comme représentant la meilleure zone pour cette étude car, outre que le taux de couverture y était le plus élevé du pays pour chacune des 2 doses de DTC, cette zone a bénéficié d’un système relauvement stable pour la notification de la morbidité. Fig. 1
Reported Immunization Coverage with DPT, Children 3-14 M onths, Indonesia, 1977-1982 Taux de couverture notifié de la vaccination par le DTC, enfants de 3 à 14 m ois, Indonésie, 1977-1982
Immunization coverage for 2 doses of DPT was estimated by 2 methods: (I) coverage data for children 3-14 months o f age were obtained from the reported number o f second doses o f DPT deliv ered to the target population for the fiscal years 1977-1978 through 1982-1983 (Fig, 2)\ and (2) coverage data for 2 doses o f DPT for children 15-20 months of age were obtained from the results of coverage surveys conducted between 1977 and 1982 (Fig 3). Both of these methods showed over 60% coverage in recent years. Morbidity data for diphtheria were obtained from hospital monthly surveillance reports. The morbidity rate decreased by 60% for children 0-4 years o f age from 4.3 per 100 000 in 19781979 to 1.7 per 100 000 m 1981-1982 and fell below the reported rates for the age groups 5-9 years (Fig. 4). The morbidity rates in children 5-9 years o f age remained relatively constant during the 5-year period. The latter age group would not have been m the major target population for DPT because they were either too old at tiie start o f the programme or because coverage was low at the time when some of these children would have been in the appro priate age group. The morbidity rate for all ages showed little change (approximately 20%) during these same periods, from 1.1 to 0.9 per 100 (XX) population, respectively.
Le taux de couverture pour les 2 doses de DTC a été estimé par 2 méthodes differentes: l) pour les enfants de 3-14 mois, on est paru du nombre de secondes doses de DTC administrées à la population visée depuis l’année budgétaire 1977-1978 jusqu’à l’année 1982-1983 (Fig. 2); et 2) pour les enfants de 15-20 mois, on a utilisé les résultats d’enquêtes sur le taux de couverture effectuées entre 1977 et 1982 (Fig 3). Les 2 méthodes montrent que la couverture vaccinale dépasse 60% ces der nières années. Des données sur la morbidité diphtérique ont été tirées des rapports mensuels de surveillance des hôpitaux. Le taux de morbidité a baissé de 60% pour les enfants de 0-4 ans, passant de 4,3 pour 100 000 en 19781979 à 1,7 pour 100000 en 1981-1982 et tombant ainsi au-dessous des taux rapportés pour le groupe des 5 à 9 ans (Fig. 4). Pour les enfants de ce dernier groupe, le taux de morbidité est en effet resté relauvement cons tant pendant cette période de 5 années. En principe, ce groupe n’a pas fait parue de la principale population visée par la vaccination DTC, sou parce que certains de ses membres étaient uop âgés au début du programme, soit parce que la couverture était restreinte a l’époque où certains d’entre eux se seraient trouvés dans le groupe d’âge approprié. Le taux de mor bidité tous âges confondus n’a que peu vané (d’environ 20%) pendant la même période, passant de 1,1 à 0,9 pour 100 000.
Wkiy Eptdem. Ree. No. 3 8 -2 1 September 1984
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294 F ig 2
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Relevé épuiértt hebd. N*38 - 21 septembre 1984
Reported Immunization Coverage with DPT, Children 3-14 M onths, Yogyakarta (Indonesia), 1977-1983 Taux de couverture notifié de la vaccination par le DTC, enfants de 3 à 14 m ois, Yogyakarta (Indonésie), 1977-1983
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Fig. 3 Results of Immunization Coverage Surveys, Children 15-20 M onths, Yogyakarta (Indonesia), 1977-1982 Résultats des enquêtes de couverture vaccinale, enfants de 15 à 20 m ois, Yogyakarta (Indonésie), 1977-1982
These changes in the reported morbidity rates document the impact of the EPI in reducing disease incidence in Yogyakarta when high coverage rates were achieved. Comparing morbidity rates ofage groups 0-4 years and 5-9 years may be a useful means of evaluating impact during the early years of a programme.
Cette évolution des taux de morbidité notifiés montre bien que le PEV a permis de réduire l'incidence de la maladie considérée à Yogyakarta quand le taux de couverture vaccinale était élevé. La comparaison des taux de morbidité dans les groupes d’âge 0-4 ans et 5-9 ans peut constituer un moyen utile pour évaluer l’impact d’un programme dans ses premières années d’application.
Wkiy Epidem. Rec No. 3 8-21 September 1984
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295 Fig. 4
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Relcvi épteUm. hebd. N° 38 - 21 septembre 1984
Age-specific Diphtheria Morbidity Rates, Yogyakarta (Indonesia), 1978-1982 Taux de morbidité diphtérique par âge, Yogyakarta (Indonésie), 1978-1982
(Based on/D’après: A report from the Ministry of Health, Indonesia/Un rapport du Ministère de la Santé, Indonésie).