Organisation mondiale de la santé (OMS) · Governing Bodies documents

52a Asamblea Mundial de la Salud, Ginebra, 17-25 de mayo de 1999: actas resumidas de la comisiones y de las mesas redondas ministeriales: informes de las comisiones

31 décembre 1999 Organisation mondiale de la santé

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Texte intégral

WHA52/1999/REC/3

ORGANIZACIÓN MUNDIAL DE LA SALUD

52a ASAMBLEA MUNDIAL DE LA SALUD GINEBRA, 17-25 DE MAYO DE 1999

ACTAS RESUMIDAS DE LAS COMISIONES Y DE LAS MESAS REDONDAS MINISTERIALES INFORMES DE LAS COMISIONES

GINEBRA 1999

WHA52/1999/REC/3

ORGANIZACIÓN MUNDIAL DE LA SALUD

52a ASAMBLEA MUNDIAL DE LA SALUD GINEBRA, 17-25 DE MAYO DE 1999

ACTAS RESUMIDAS DE LAS COMISIONES Y DE LAS MESAS REDONDAS MINISTERIALES INFORMES DE LAS COMISIONES

GINEBRA 1999

SIGLAS Entre las siglas empleadas en la documentación de la OMS figuran las siguientes: ACNUR ADI ASEAN CAC CCIS CEPA CEPALC CEPE CESPAO CESPAP -Alto Comisionado de las Naciones Unidas para los Refugiados (Oficina) - Agencia de los Estados Unidos para el Desarrollo Internacional - Asociación de Naciones del Asia Sudorienta} - Comité Administrativo de Coordinación - Comité Consultivo de Investigaciones Sanitarias - Comisión Económica para África - Comisión Económica para América Latina y el Caribe - Comisión Económica para Europa - Comisión Económica y Social para Asia Occidental - Comisión Económica y Social para Asia y el Pacífico - Centro Internacional de Investigaciones sobre el Cáncer - Consejo de Organizaciones Internacionales de las Ciencias Médicas - Organización de las Naciones Unidas para la Agricultura y la Alimentación -Fondo Internacional de Desarrollo Agrícola -Fondo de Población de las Naciones Unidas - Organización de Aviación Civil Internacional - Organización de Cooperación y Desarrollo Económicos - Organismo Internacional de Energía Atómica - Organización (Oficina) Internacional del Trabajo - Organización Mundial del Comercio - Organización Marítima Internacional - Organización Meteorológica Mundial - Organización Mundial de la Propiedad Intelectual , - Organización de las Naciones Unidas para el Desarrollo Industrial - Programa Conjunto de las Naciones Unidas sobre el Vlli/SIDA -Organismo de Obras Públicas y Socorro de las Naciones Unidas para los Refugiados de Palestina en el Cercano Oriente - Organización Panamericana de la Salud - Oficina Sanitaria Panamericana - Organización de la Unidad Africana - Programa Mundial de Alimentos - Programa de las Naciones Unidas para el Desarrollo - Programa de las Naciones Unidas para el Medio Ambiente - Unión Internacional de Telecomunicaciones - Conferencia de las Naciones Unidas sobre Comercio y Desarrollo - Programa de las Naciones Unidas para la Fiscalización Internacional de Drogas - Organización de las Naciones Unidas para la Educación, la Ciencia y la Cultura - Fondo de las Naciones Unidas para la Infancia

erre CIOMS FAO FIDA FNUAP OACI OCDE OlEA OIT OMC OMI OMM OMPI ONUDI ONUSIDA OOPS OPS OSP OUA

PMA PNUD PNUMA UIT UNCTAD UNDCP UNESCO UNICEF

Las denominaciones empleadas en este volumen y la forma en que aparecen presentados los datos que contiene no implican, por parte de la Secretaria de la Organización Mundial de la Salud, juicio alguno sobre la condición jurídica de países, territorios, ciudades o zonas, o de sus autoridades, ni respecto del trazado de sus fronteras o límites. La denominación «país o zona» que figura en los títulos de los cuadros abarca países, territorios, ciudades o zonas.

- ii-

INTRODUCCIÓN

La s2• Asamblea Mundial de la Salud se celebró en el Palais des Nations, Ginebra, del17 al 25 de mayo de 1999, de acuerdo con la decisión adoptada por el Consejo Ejecutivo en su 102• reunión. Sus debates se publican en tres volúmenes que contienen, entre otras cosas, el material siguiente: Resoluciones y decisiones, y anexos: documento WHA52/1999/REC/1 Actas taquigráficas de las sesiones plenarias y lista de participantes: documento WHA52/1999/REC/2 Actas resumidas de las comisiones y de las mesas redondas ministeriales e informes de las comisiones: documento WHA5211999/REC/3.

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ÍNDICE Página Introducción . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Mesa de la Asamblea y composición de sus Comisiones . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Orden del día . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Lista de documentos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 111

Xlll

xvn

PARTEI ACTAS RESUMIDAS DE LAS SESIONES MESA DE LA ASAMBLEA

Primera sesión . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Segunda sesión . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Tercera sesión . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

3 8 8

COMISIÓN A

Primera sesión l. 2.

Elección de Vicepresidentes y de Relator ..................................... . Organización de los trabajos ............................................... .

11 11

Segunda sesión Proyecto de presupuesto por programas para 2000-2001 Ingresos ocasionales . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Parte 1 - Resumen de los planes de gastos Parte IV - Países . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Tercera sesión Proyecto de presupuesto por programas para 2000-2001 (continuación) Ingresos ocasionales (continuación) Parte 1- Resumen de los planes de gastos (continuación) Parte IV- Países (continuación) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Parte 11 - Sede Enfermedades Transmisibles . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Enfermedades No Transmisibles . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Sistemas de Salud y Salud Comunitaria . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

12 17

28 30 34 38

-v-

Página Cuarta sesión

Proyecto de presupuesto por programas para 2000-2001 (continuación) Parte II - Sede (continuación) Parte III - Regiones Sistemas de Salud y Salud Comunitaria (continuación) . . . . . . . . . . . . . . . Desarrollo Sostenible y Ambientes Saludables . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Cambio Social y Salud Mental . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Quinta sesión l.

42 45 50

Proyecto de presupuesto por programas para 2000-2001 (continuación) Parte II - Sede (continuación) Tecnología de Salud y Productos Farmacéuticos .................... . Pruebas Científicas e Información para las Políticas . . . . . . . . . . . . . . . . . . Relaciones Externas y Órganos Deliberantes ...................... . Administración General ....................................... . Directora General, Directores Regionales y Funciones Independientes .. . Asuntos técnicos y sanitarios Hacer retroceder el paludismo ........................................ .

54 59 64

67 68 68

Sexta sesión

Asuntos técnicos y sanitarios (continuación) Hacer retroceder el paludismo (continuación) ............................ . Erradicación de la viruela: destrucción de las reservas de virus variólico . . . . . . . Iniciativa «Liberarse del tabaco» Séptima sesión l.

72 83 90

Asuntos técnicos y sanitarios (continuación) Inicia~va «Liberarse del tabaco» (continuación) .......................... . Estrategia revisada en materia de medicamentos ......................... . Erradicación de la poliomielitis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Primer informe de la Comisión A .......................................... .

93 111 115 117

Octava sesión l.

2. 3. 4.

Asuntos técnicos y sanitarios (continuación) Erradicación de la poliomielitis (continuación) .......................... . Revisión y actualización del Reglamento Sanitario Internacional: informe sobre los progresos realizados ...................................... . Segundo informe de la Comisión A ......................................... . Proyecto de presupuesto por programas para 2000-2001 (continuación) Proyecto de Resolución de Apertura de Créditos para el ejercicio 2000-2001 Asuntos técnicos y sanitarios (reanudación) Promoción de la cooperación técnica horizontal en la reforma del sector sanitario de los países en desarrollo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Prevención y control de los trastornos por carencia de yodo ................ . Tercer informe de la Comisión A .......................................... .

118

126 128 128

133 139

140

-VI-

Página Novena sesión Asuntos técnicos y sanitarios (continuación) Prevención y control de los trastornos por carencia de yodo (continuación) Clonación y salud humana . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Décima sesión l. 2.

141 148

Asuntos técnicos y sanitarios (continuación) Clonación y salud humana (continuación) ............................... . Cuarto informe de la Comisión A ........................................... . Clausura ............................................................... .

151 156 156

COMISIÓNB Primera sesión l. 2.

Elección de Vicepresidentes y de Relator ..................................... . Organización de los trabajos ............................................... .

157 157

Segunda sesión Asuntos administrativos y fmancieros Estado de la recaudación de las contribuciones señaladas, y Miembros con atrasos de contribuciones de importancia bastante para que esté justificado aplicar el Artículo 7 de la Constitución . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Tercera sesión l.

159

2. 3.

Asuntos administrativos y fmancieros (continuación) Estado de la recaudación de las contribuciones señaladas, y Miembros con atrasos de contribuciones de importancia bastante para que esté justificado aplicar el Artículo 7 de la Constitución (continuación) .................... . Situación sanitaria de la población árabe en los territorios árabes ocupados, incluida Palestina, y asistencia prestada ............................................. . Modificaciones de la Constitución .......................................... .

164 165 170

Cuarta sesión l. 2.

Primer informe de la Comisión B Colaboración dentro del sistema de las Naciones Unidas y con otras organizaciones intergubemamentales Asuntos generales .................................................. . Acuerdo entre la Organización Mundial de la Salud y la Unión Postal Universal . Envejecimiento activo ............................................... . Apoyo a los países centroamericanos afectados por el huracán Mitch ......... . Reforma de la Asamblea de la Salud ........................................ .

173 173 179 180 182 182

Quinta sesión Asuntos administrativos y financieros (continuación) Nombramiento de Comisario de Cuentas . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . - vn-

187

Página Sexta sesión

l. 2.

Segundo informe de la Comisión B ......................................... . Colaboración dentro del sistema de las Naciones Unidas y con otras organizaciones intergubernamentales (continuación) Apoyo a los países centroamericanos afectados por el huracán Mitch (continuación) ................................................... . Asuntos administrativos y fmancieros (continuación) Empleo y participación de las mujeres en las actividades de la OMS ......... . Modificaciones del Estatuto del Personal y del Reglamento de Personal ...... . Informe del Comité Mixto de Pensiones del Personal de las Naciones Unidas .. . Nombramiento de representantes en el Comité de la Caja de Pensiones del Personal de la OMS ............................................... . Informe financiero interino no comprobado sobre las cuentas de la OMS en 1998 y observaciones del Comité de Administración, Presupuesto y Finanzas; informe del Comisario de Cuentas; informe del Auditor Interno . . . . . . . . . . . . Fondo para la Gestión de Bienes Inmuebles . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Modificaciones del Reglamento Financiero . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Fondo de Donativos para el Fomento de la Salud . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Escala de contribuciones para el ejercicio 2000-2001 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

191

191 192 195 195 195

196 202 202 202 203

Séptima sesión

l. 2.

3. 4.

Tercer informe de la Comisión B ........................................... Colaboración dentro del sistema de las Naciones Unidas y con otras organizaciones intergubernamentales (continuación) Solidaridad internacional en la lucha contra el SIDA ...................... Reforma de la Asamblea de la Salud (continuación) ............................ Utilización de los idiomas en la OMS .......................................

204

. . .

204 206 209

Octava sesión

Utilización de los idiomas en la OMS (continuación) Novena sesión

220

l. 2.

Cuarto informe de la Comisión B .......................................... . Clausura .............................................................. .

227 227

PARTEII ACTAS RESUMIDAS DE LAS MESAS REDONDAS MINISTERIALES l.

2. 3.

Establecimiento de prioridades en el sector de la salud: retos para los ministros Grupo de discusión A .............................................. Grupo de discusión B .............................................. La inversión en hospitales: dilemas afrontados por los ministros ................. Conseguir dinero: dilemas afrontados por los ministros Grupo de discusión A .............................................. Grupo de discusión B .............................................. VIH/SIDA: Estrategias para sostener una respuesta adecuada contra la epidemia -Vlll-

. . . . .

231 241 251 263 269 279

Página PARTEIII INFORMES DE LA MESA Y DE LAS COMISIONES

Comisión de Credenciales ................................................... Comisión de Candidaturas ................................................... Mesa de la Asamblea ....................................................... Comisión A Comisión B ..............................................................

. . . .

293 294 296 296 298

Índices alfabéticos (nombres de los oradores; países y organizaciones)

301

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MESA DE LA ASAMBLEA DE LA SALUD Y COMPOSICIÓN DE SUS COMISIONES

Presidente Sra. M. B. ROSEIRA (Portugal) Vicepresidentes Sr. M. TELEFONI RETZLAFF {Samoa) Dr. E. F. EHTUISH (Jamahiriya Arabe Libia) Dr. T. J. STAMPS (Zimbabwe) Sr. S. U. YUSUF (Bangladesh) Sr. J. JUNOR (Jamaica) Secretario Dra. G. H. BRUNDTLAND, Directora General Comisión de Credenciales La Comisión de Credenciales estuvo formada por delegados de los siguientes Estados Miembros: Andorra, Angola, Chipre, Colombia, Costa Rica, Emiratos Árabes Unidos, Guinea, Islandia, Maldivas, Palau, Portugal y República Unida de Tanzanía. Presidente: Dr. C. T. O. OTTO (Palau) Vicepresidente: Dr. C. LOUA (Guinea) Relator: Dr. A. WAHEED (Maldivas) Secretario: Sr. T. S. R. TOPPING, Asesor Jurídico Comisión de Candidaturas La Comisión de Candidaturas estuvo formada por delegados de los siguientes Estados Miembros: Bangladesh, Botswana, Brasil, China, Dominica, Ecuador, Etiopía, Federación de Rusia, Francia, Grecia, Honduras, Hungría, Irán (República Islámica del), Islas Salomón, Liberia, Myanmar, Namibia, Nigeria, Paraguay, Polonia, Qatar, Reino Unido de Gran Bretaña e Irlanda del Norte, Rwanda, Tonga, y el Dr. F. R. AlMousawi (Bahrein) (Presidente de la 51 a Asamblea Mundial de la Salud) (ex officio). Presidente: Dr. F. R. Al-Mousawi (Bahrein) Secretario: Dra. G. H. BRUNDTLAND, Directora General

Mesa de la Asamblea La Mesa de la Asamblea estuvo formada por el Presidente y los Vicepresidentes de la Asamblea de la Salud, los Presidentes de las comisiones principales y los delegados de los siguientes Estados Miembros: Argentina, Benin, Burkina Faso, Cabo Verde, China, Cuba, Estados Unidos de América, Federación de Rusia, Francia, Israel, Japón, Kenya, Líbano, Lituania, Reino Unido de Gran Bretaña e Irlanda del Norte, Sri Lanka y Zambia. Presidente: Sra. M. B. ROSEIRA (Portugal) Secretario: Dra. G. H. BRUNDTLAND, Directora General

COMISIONES PRINCIPALES En virtud de lo dispuesto en el artículo 35 del Reglamento Interior de la Asamblea Mundial de la Salud, cada delegación estuvo representada por uno de sus miembros en cada una de las comisiones principales. Comisión A Presidente: Dr. A. J. M. SULAIMAN (Omán) Vicepresidentes: Sr. S. NUAMAH DONKOR (Ghana) y Dr. M. TAHA BIN ARIF (Malasia) Relator: Profesor A. AKANOV (Kazajstán) Secretario: Dr. B.-l. THYLEFORS, Director, Departamento de Prevención de Discapacidades!fraumatismos y Rehabilitación Comisión B Presidente: Dr. R. TAPIA (México) Vicepresidentes: Sr. J. ESKOLA (Finlandia) y Sr. B. KESANG (Bhután) Relator: Dr. M. E. MBAIONG (Chad) Secretario: Sr. A. K. ASAMOAH, Director, Promoción Profesional

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ORDEN DEL DÍA1 SESIONES PLENARIAS

Apertura de la reunión • Establecimiento de la Comisión de Credenciales • Elección de la Comisión de Candidaturas • Informes de la Comisión de Candidaturas Elección de Presidente Elección de los cinco Vicepresidentes y de los Presidentes de las comisiones, y establecimiento de la Mesa de la Asamblea

• Adopción del orden del día y distribución de su contenido entre las comisiones principales 2. 3. Un año de cambio: informes del Consejo Ejecutivo sobre sus 1028 y 103 8 reuniones La OMS mira hacia el futuro tras un año de cambio: informe de la Directora General (con inclusión del Informe sobre la salud en el mundo 1999) La salud en el desarrollo: presentación a cargo del Profesor Amartya Sen, Master del Trinity College, Cambridge, Premio Nobel de Economía [suprimido] Consejo Ejecutivo: elección Premios • Premio de la Fundación Darling

6. 7. 8.

• Premio de la Fundación Léon Bernard • Medalla de la Fundación Jacques Parisot • Premio de la Fundación Thsan Dogramaci para la Salud de la Familia • Premio Sasakawa para la Salud

El orden del día se adoptó en la tercera sesión plenaria. -Xlll-

528 ASAMBLEA MUNDIAL DE LA SALUD

• Premio de la Fundación de los Emiratos Árabes Unidos para la Salud • Beca Francesco Pocchiari 9. 1O. Informes de las comisiones principales Clausura de la reunión

MESAS REDONDAS 5. Mesas redondas: lecciones aprendidas en la acción sanitaria mundial • Establecimiento de prioridades en el sector de la salud: retos para los ministros • Inversión en hospitales: dilemas afrontados por los ministros • Conseguir dinero: dilemas afrontados por los ministros • VIH/SIDA: estrategias para sostener una respuesta adecuada contra la epidemia

COMISIÓN A 11. 12. Apertura de los trabajos de la Comisión, incluida la elección de Vicepresidentes y de Relator Proyecto de presupuesto por programas para 2000-2001 • Ingresos ocasionales 13. Asuntos técnicos y sanitarios • Erradicación de la viruela: destrucción de las reservas de virus variólico • Hacer retroceder el paludismo • Iniciativa «Liberarse del tabaco» • Erradicación de la poliomielitis • Estrategia revisada en materia de medicamentos • Revisión y actualización del Reglamento Sanitario Internacional • Promoción de la cooperación técnica horizontal en la reforma del sector sanitario de los países en desarrollo • Prevención y control de los trastornos por carencia de yodo • Clonación y salud humana

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ORDEN DEL DÍA

COMISIÓNB 14. 15. Apertura de los trabajos de la Comisión, incluida la elección de Vicepresidentes y de Relator Asuntos administrativos y fmancieros • Informe financiero interino no comprobado sobre las cuentas de la OMS en 1998 y observaciones del Comité de Administración, Presupuesto y Finanzas; informe del Comisario de Cuentas; informe del Auditor Interno • Estado de la recaudación de las contribuciones señaladas, y Miembros con atrasos de contribuciones de importancia bastante para que esté justificado aplicar el Artículo 7 de la Constitución • Fondo para la Gestión de Bienes Inmuebles • Modificaciones del Reglamento Financiero • Fondo de Donativos para el Fomento de la Salud • Nombramiento de Comisario de Cuentas • [suprimido] • Escala de contribuciones para el ejercicio 2000-2001 • Empleo y participación de las mujeres en las actividades de la OMS • Modificaciones del Estatuto del Personal y del Reglamento de Personal • Informe del Comité Mixto de Pensiones del Personal de las Naciones Unidas • Nombramiento de representantes en el Comité de la Caja de Pensiones del Personal de la OMS 16. 17. Modificaciones de la Constitución Situación sanitaria de la población árabe en los territorios árabes ocupados, incluida Palestina, y asistencia prestada Colaboración dentro del sistema de las Naciones Unidas y con otras organizaciones intergubemamentales Reforma de la Asamblea de la Salud

18.

19.

Punto suplementario del orden del día: Utilización de los idiomas en la OMS

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LISTA DE DOCUMENTOS

A5211 Rev.1 A52/2 A52/3 y Corr.1

Orden del día1 Un año de cambio. Infonnes del Consejo Ejecutivo sobre sus 102" y 103" reuniones La OMS mira hacia el futuro tras un año de cambio. Alocución de la Directora General en la 52" Asamblea Mundial de la Salud La OMS mira hacia el futuro tras un año de cambio. Resumen del Informe sobre la salud en el mundo 1999 Erradicación de la viruela: destrucción de las reservas de virus variólico2 Hacer retroceder el paludismo Iniciativa «Liberarse del tabaco» Erradicación de la poliomielitis Revisión y actualización del Reglamento Sanitario Internacional Promoción de la cooperación técnica horizontal en la refonna del sector sanitario de los países en desarrollo Prevención y control de los trastornos por carencia de yodo Clonación y salud humana Informe fmanciero interino no comprobado sobre el año 1998. Ejercicio 1998-1999 Informe fmanciero interino no comprobado sobre el año 1998. Ejercicio 1998-1999. Anexo. Recursos extrapresupuestarios para actividades del programa Informe fmanciero interino no comprobado correspondiente a 1998. Informe del Comisario de Cuentas Asuntos administrativos y fmancieros. Informe del Auditor Interno Informe financiero interino no comprobado sobre las cuentas de la OMS en 1998; informe del Comisario de Cuentas; informe del Auditor Interno. Primer informe del Comité de Administración, Presupuesto y Finanzas

A52/4

A52/5 A52/6 A52/7 A52/8 A52/9 A52/10

A52/11 A52112 A52/13 A52/13 Add.1

A52/14

A52115 A52116

Véase p. xiii. Véase el documento WHA52/1999/REC/1, anexo 2.

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52• ASAMBLEA MUNDIAL DE LA SALUD

A52/17 A52/18 A52/19 A52/20 A52/21 A52/22 A52/23

Ingresos ocasionales Fondo de Donativos para el Fomento de la Salud Nombramiento de Comisario de Cuentas Escala de contribuciones para el ejercicio 2000-2001 Empleo y participación de las mujeres en las actividades de la OMS Informe del Comité Mixto de Pensiones del Personal de las Naciones Unidas Nombramiento de representantes en el Comité de la Caja de Pensiones del Personal de laOMS Reforma de la Constitución Situación sanitaria de la población árabe en los territorios árabes ocupados, incluida Palestina, y asistencia prestada Colaboración dentro del sistema de las Naciones Unidas y con otras organizaciones intergubernamentales1 Estado de la recaudación de las contribuciones señaladas, y Miembros con atrasos de contribuciones de importancia bastante para que esté justificado aplicar el Artículo 7 de la Constitución. Segundo informe del Comité de Administración, Presupuesto y Finanzas del Consejo Ejecutivo a la 52• Asamblea Mundial de la Salud Comisión de Candidaturas. Primer informe Comisión de Candidaturas. Segundo informe Comisión de Candidaturas. Tercer informe Utilización de los idiomas en la OMS Comisión de Credenciales. Primer informe Primer informe de la Comisión B Segundo informe de la Comisión B Elección de Miembros facultados para designar una persona que forme parte del Consejo Ejecutivo Primer informe de la Comisión A

A52/24 A52/25

A52/26

A52/27

A52/28 A52/29 A52/30 A52/31 A52/32 A52/33 A52/34 A52/35

A52/36

Véase el documento WHA52/1999/REC/l, anexo l.

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LISTA DE DOCUMENTOS

A52/37 A52/38 A52/39 A52/40 A52/41 A52/42 PPB/2000-200 1

Tercer informe de la Comisión B Segundo informe de la Comisión A Tercer informe de la Comisión A Cuarto informe de la Comisión B Cuarto informe de la Comisión A Comisión de Credenciales. Segundo informe Proyecto de presupuesto por programas para 2000-2001

Documentos de información A52/INF.DOC./1 A52/INF.DOC./2 A52/INF .DOC./3 Premios Aplicación de la resolución EB103.R6 Situación sanitaria de la población árabe en los territorios árabes ocupados, incluida Palestina, y asistencia prestada Proyecto de presupuesto por programas para 2000-2001: reuniones de comités de expertos y grupos científicos Colaboración dentro del sistema de las Naciones Unidas y con otras organizaciones intergubemamentales Situación sanitaria de la población árabe en los territorios árabes ocupados, incluida Palestina, y asistencia prestada Situación sanitaria de la población árabe en los territorios árabes ocupados, incluida Palestina, y asistencia prestada Proyecciones de las fluctuaciones cambiarías y de la inflación: situación en mayo de 1999 Resolución de la s2• Asamblea Mundial de la Salud relativa al presupuesto por programas para el ejercicio 2000-2001 y Cuadros en que se consignan la escala de contribuciones y el cálculo de las contribuciones al presupuesto por programas para el ejercicio 2000-2001

A52/INF.DOC./4

A52/INF.DOC./5

A52/INF.DOC./6

A52/INF.DOC./7

A52/INF.DOC./8

A52/INF.DOC./9

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PARTE 1 ACTAS RESUMIDAS DE LAS SESIONES DE LA MESA DE LA ASAMBLEA Y DE LAS COMISIONES

MESA DE LA ASAMBLEA

PRIMERA SESIÓN Lunes, 17 de mayo de 1999, a las 13.10 horas Presidente: Sra. M. de Belém ROSEIRA (Portugal) Presidenta de la Asamblea de la Salud

ADOPCIÓN DEL ORDEN DEL DÍA, PROGRAMA DE TRABAJO DE LA ASAMBLEA DE LA SALUD Y DISTRIBUCIÓN DEL CONTENIDO DEL ORDEN DEL DÍA ENTRE LAS COMISIONES PRINCIPALES (documentos A52/1, A52/GC/1 1 y A52/GC/2 1

La PRESIDENTA recuerda a la Mesa que, conforme al mandato definido en el artículo 33 del Reglamento Interior de la Asamblea de la Salud, su primera tarea consiste en examinar el punto 1.4 del orden del día provisional (Adopción del orden del día y distribución de su contenido entre las comisiones principales), que ha sido preparado por el Consejo Ejecutivo y figura en el documento A52/1. La Mesa examinará asimismo el programa de trabajo de la Asamblea, incluidas las propuestas de adición de dos puntos suplementarios al orden del día. Supresión de puntos del orden del día La PRESIDENTA señala que, si no hay ninguna objeción, deben suprimirse dos puntos del orden del día provisional: el punto 6 (Admisión de nuevos Miembros y Miembros Asociados), y la subsección del punto 15 sobre contribuciones de nuevos Miembros y Miembros Asociados. Así queda acordado.

Mesas redondas ministeriales La PRESIDENTA señala a la atención de la Mesa el punto 5 (Mesas redondas: lecciones aprendidas en la acción sanitaria mundial) del orden del día provisional, que se ha introducido en respuesta a la resolución EB103.R19 para fomentar la participación de los ministros de salud en los debates de política Se propone celebrar varias mesas redondas para examinar cuatro temas, a saber: establecimiento de prioridades en el sector de la salud: retos para los ministros; inversión en hospitales: dilemas afrontados por los ministros; conseguir dinero: dilemas afrontados por los ministros; Vlli/SIDA: estrategias para sostener una respuesta adecuada contra la epidemia. Por razones de procedimiento propone que la Mesa de la Asamblea establezca para ello comisiones especiales al amparo del artículo 42 del Reglamento Interior.

En respuesta a preguntas de los delegados de la ARGENTINA y BURKINA FASO, el ASESOR JURÍDICO dice que sólo se pide a la Mesa que recomiende el establecimiento de las mesas redondas de una forma idónea Detalles tales como quiénes podrán hacer uso de la palabra, quiénes presidirán las diversas mesas redondas y cuáles serán sus resultados, se decidirán más tarde.

Disponible en francés y en inglés solamente.

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52a ASAMBLEA MUNDIAL DE LA SALUD

El delegado de BURKINA FASO recibe con agrado esa idea muy pertinente, pero objeta que los ministros de salud se verán obligados a elegir entre cuatro temas sumamente interesantes e importantes. La DIRECTORA GENERAL dice que esa clase de opciones son inevitables porque no es posible prolongar la Asamblea de la Salud. Se ha hecho todo lo posible para ofrecer la oportunidad de que los debates sean muy fructíferos. El delegado de los ESTADOS UNIDOS DE AMÉRICA encomia la innovación pero se pregunta por qué las mesas redondas se deben considerar como comisiones de la Asamblea de la Salud. Las Comisiones A y B son comisiones del pleno en las que pueden participar todos los países, mientras que las mesas redondas tienen una participación limitada. Si éstas pueden formular propuestas a la Asamblea sería injusto restringir la participación en ellas. En su opinión, tal vez no sea necesario considerarlas como comisiones. Pregunta si el Asesor Jurídico podría explicar por qué se ha adoptado esa decisión. El ASESOR JURÍDICO responde que se necesita algún marco y que el Reglamento Interior permite que la Asamblea establezca comisiones de composición limitada. Como las mesas redondas tienen por objeto simplemente fomentar un intercambio de opiniones, la participación limitada en ellas no se ha considerado un problema. La cuestión de si formularán propuestas a la Asamblea se examinará más adelante. El delegado de la ARGENTINA comparte la posición de los Estados Unidos de América y recuerda que en el decenio de 1980 las discusiones técnicas se celebraban simultáneamente con la Asamblea. El delegado de FRANCIA dice que el objetivo de la iniciativa es ofrecer a los ministros la oportunidad de intercambiar opiniones con sus homólogos de otros países. No es razonable imponer para ello un marco estricto. La Organización ha buscado una manera de hacer participar a los ministros en la formulación de políticas y permitirles que comparen las situaciones de diferentes países. Cuando se evalúe el experimento se podrán examinar las preocupaciones legítimas de determinados países. La PRESIDENTA entiende que la Mesa desea someter la propuesta al pleno.

Así queda acordado. Punto suplementario del orden del día propuesto La PRESIDENTA señala a la atención de la Mesa la propuesta de inclusión de un punto suplementario en el orden del día, de conformidad con el artículo 12 del Reglamento Interior de la Asamblea de la Salud, presentada por los gobiernos de las Islas Salomón, San Vicente y las Granadinas, Liberia, Honduras y el Senegal «Invitación a la República de China (Taiwán) a participar en la Asamblea Mundial de la Salud como observador». 1 Se debe señalar que el año pasado se presentó esa misma propuesta y la Asamblea la rechazó. El observador de HONDURAS, presente al amparo del artículo 31 del Reglamento Interior de la Asamblea de la Salud, sostiene que la República de China (Taiwán), que desde hace años expresa el deseo de participar en la Asamblea de la Salud, es una democracia dinámica con un gobierno legítimo, ocupa el 14° lugar en la economía mundial y mantiene relaciones económicas, si no diplomáticas, con la mayor parte de los países del mundo. En el pasado ha sido Miembro de la OMS. Refiriéndose a la desastrosa situación de la región de América Central como resultado del huracán Mitch del año pasado, expresa su cálido agradecimiento por la valiosa asistencia prestada por muchos países, entre ellos la República de

Documento A52/GC/2.

MESA DE LA ASAMBLEA: PRIMERA SESIÓN

China (Taiwán). Por lo tanto, apoya firmemente la propuesta de invitar a la República de China (Taiwán) a participar en la Asamblea de la Salud como observador. En el próximo milenio, la universalidad de la OMS, de importancia primordial, se verá reforzada si la República de China (Taiwán) pasa a formar parte de la Organización. El delegado de BURKINA FASO, subrayando el hecho de que los países africanos, entre ellos el suyo, se han beneficiado de la asistencia de la República de China (Taiwán) en la promoción de sus políticas de salud, respalda la propuesta formulada por el observador de Honduras. El delegado de ClllNA dice que su delegación se opone firmemente a la propuesta relativa a la participación de Taiwán como observador en la Asamblea de la Salud. Se trata de una mera repetición de propuestas semejantes rechazadas en las dos Asambleas de la Salud pasadas por una mayoría abrumadora de los Estados Miembros. Como la OMS es un organismo especializado de las Naciones Unidas, sólo pueden ser Miembros de ella los Estados soberanos. Como provincia de China, Taiwán de ningún modo tiene derecho a participar en la OMS ni en la Asamblea de la Salud. La cuestión de la representación de China en las Naciones Unidas y en la OMS ha quedado resuelta desde hace tiempo con la resolución 2758 (XXVI) de la Asamblea General de las Naciones Unidas y la resolución WHA25.1. Por lo tanto, los intentos de Taiwán de conseguir participación carecen de legitimidad. Al pedir a determinados Estados Miembros que planteen de nuevo la cuestión, las autoridades de Taiwán están claramente motivadas por consideraciones políticas. Intentan crear «dos Chinas» o «una China y un Taiwán» en la Organización, contraviniendo de ese modo la Carta de las Naciones Unidas y las normas básicas del derecho internacional y socavando la soberanía y la integridad territorial de China. El Gobierno de China, que siempre ha asignado importancia a la salvaguardia de los derechos e intereses de los compatriotas chinos en Taiwán y se interesa por su salud, está dispuesto a negociar un arreglo por los canales apropiados, a condición de que las autoridades de Taiwán respondan positivamente y cesen toda actividad separatista. Otros países deben actuar a favor de la unificación de China Por lo tanto, insta a todos los miembros de la Mesa de la Asamblea a rechazar la inclusión del punto propuesto en el orden del día de la presente Asamblea Mundial de la Salud. El delegado de SRI LANKA suscribe firmemente la posición de China. El delegado de la ARGENTINA, apoyado por el delegado de CUBA, dice que la cuestión que se está debatiendo es de carácter político y se debe resolver en la Asamblea General de las Naciones Unidas y no en el presente foro. La petición de que se permita la participación de la República de China (Taiwán) como observador es inapropiada. El delegado de la FEDERACIÓN DE RUSIA considera inconducente seguir debatiendo un asunto resuelto por resoluciones anteriores de la Asamblea General de las Naciones Unidas y la Asamblea de la Salud. El delegado de ZAMBIA dice que, habida cuenta de las resoluciones anteriores, teniendo presente los artículos 3 y 19 del Reglamento Interior de la Asamblea de la Salud, aplicables a las invitaciones a enviar observadores a la Asamblea de la Salud, y considerando que la OMS es principalmente una institución intergubernamental mientras que Taiwán tiene una relación territorial con la República Popular de China, su delegación considera que la petición de permitir la participación de la República de China (Taiwán) como observador se debe rechazar. La PRESIDENTA, observando que la mayor parte de los oradores no está a favor de la propuesta de incluir un punto suplementario en el orden del día para invitar a la República de China (Taiwán) a

52a ASAMBLEA MUNDIAL DE LA SALUD

participar en la Asamblea de la Salud como observador, propone que se formule una recomendación a tal efecto a la Asamblea de la Salud en la sesión plenaria de la tarde. Así queda acordado. La PRESIDENTA invita a la Mesa a examinar una propuesta de incluir otro punto suplementario, de conformidad con el artículo 12 del Reglamento Interior de la Asamblea de la Salud, presentada por los Gobiernos de Bélgica, España, Francia y Rumania y titulada «Utilización de los idiomas en la OMS». 1 El delegado de FRANCIA dice que varios países han reiterado su preocupación respecto de la utilización de los idiomas en la Organización, tema sobre el cual la Asamblea de la Salud ha adoptado la resolución WHA50.32. Los cambios mundiales y la mundialización no significan que todas las culturas se hayan unificado. Por el contrario, hay una diversidad de respuestas a cuestiones mundiales, como la salud, procedentes de los diferentes países, que reflejan una diversidad de idiomas, y no se puede justificar la utilización de una sola lengua de trabajo. Es vital que los documentos de la OMS, que se distribuyen por todo el mundo, se pongan a disposición del mayor número posible de personas en los idiomas principales de las diferentes regiones. La PRESIDENTA dice que, como no hay objeciones, entiende que la Mesa está a favor de que se recomiende la inclusión de ese punto en el orden del día de la Asamblea de la Salud. Así queda acordado. Distribución de los puntos entre las comisiones principales y programa de trabajo de la Asamblea de la Salud (documentos A52/1 y A52/GC/1) La PRESIDENTA dice que las recomendaciones de la Mesa sobre el punto 1 se transmitirán al pleno por la tarde. Los puntos 2 a 4 y 6 a 1Otambién se examinarán en el pleno. Con respecto al punto 5 (Mesas redondas: lecciones aprendidas en la acción sanitaria mundial), se ha acordado que las mesas redondas se consideren comisiones de la Asamblea de la Salud. Para que el debate sea animado y no estructurado se ha decidido limitar la participación en cada mesa redonda a los ministros de salud o delegados de nivel ministerial representantes de Estados Miembros ante la Asamblea que se hayan inscrito para participar. Todas las demás delegaciones, así como los representantes de Miembros Asociados y observadores, podrán asistir como observadores. Las mesas redondas no adoptarán resoluciones, pero sus presidentes podrán presentar al pleno un informe oral sobre los debates habidos. El delegado de la ARGENTINA dice que se le ha pedido que transmita a la Mesa una petición de la Santa Sede de que se la autorice a participar en las mesas redondas. Teniendo presente la elevada calidad de los servicios de salud dispensados por la Iglesia Católica en todo el mundo, su delegación estaría a favor de esa petición. El ASESOR JURÍDICO explica que el objetivo de las mesas redondas es permitir un intercambio de opiniones activo y dinámico entre ministros de salud de Estados Miembros. De conformidad con el Reglamento Interior de la Asamblea de la Salud, los observadores no participan en los debates, pero pueden formular declaraciones al término del examen de los puntos del orden del día; por lo tanto, no se ha considerado apropiado incluirlos como participantes. Evidentemente, la Santa Sede podrá asistir a las mesas redondas como observador.

Documento A52/GC/2.

MESA DE LA ASAMBLEA: PRIMERA SESIÓN

La PRESIDENTA concluye que la Mesa desea recomendar a la Asamblea de la Salud que acepte la distribución de los puntos entre las comisiones principales como se indica en el orden del día provisional, inclusive las disposiciones propuestas para las mesas redondas. El punto suplementario que la Mesa recomienda incluir en el orden del día se examinará en la Comisión B. Observa que el Consejo Ejecutivo ha distribuido los puntos que figuran en el orden del día provisional entre las Comisiones A y B sobre la base de sus mandatos respectivos. Como se ha manifestado algún interés por examinar la cuestión de los ingresos ocasionales junto con el presupuesto, sugiere que la Mesa recomiende que ese punto pase de la Comisión Bala Comisión A y se examine en el marco del punto 12 (Proyecto de presupuesto por programas para 2000-2001). Así queda acordado. La PRESIDENTA señala a la atención el calendario diario preliminar para la Asamblea de la Salud preparado por el Consejo Ejecutivo. 1 Observa que se necesitará una sesión plenaria adicional para acabar el examen del Informe sobre la salud en el mundo 1999. Se propone que la sesión adicional se celebre la mañana del jueves 20 de mayo simultáneamente con la sesión de la Comisión A. A petición de un Estado Miembro, se propone reprogramar el debate del punto 17 (Situación sanitaria de la población árabe en los territorios árabes ocupados, incluida Palestina, y asistencia prestada) para que se pueda examinar en la Comisión B el jueves 20 de mayo. Entiende que la Mesa desea recomendar a la Asamblea de la Salud que acepte el calendario diario preliminar en su forma enmendada, en el entendimiento de que determinados puntos podrán transferirse subsiguientemente de una comisión a otra según el volumen del trabajo. Así queda acordado. La PRESIDENTA recuerda a la Mesa que el Consejo Ejecutivo en su decisión EB 103(3) ha decidido que la 528 Asamblea Mundial de la Salud termine a más tardar el martes 25 de mayo. Refiriéndose a la lista de oradores en el debate sobre el Informe sobre la salud en el mundo 1999, la Presidenta sugiere que, de conformidad con el procedimiento establecido, se siga rigurosamente el orden de la lista, en la que figuran ya 61 nombres, y que las nuevas inscripciones se hagan por el orden en que las reciba el ayudante del Secretario de la Asamblea o el oficial responsable de la lista de oradores. Si la Mesa no tiene objeciones, la Presidenta informará a la Asamblea de la Salud de esas disposiciones en la sesión plenaria.

Así queda acordado. La PRESIDENTA recuerda a la Mesa que su próxima sesión se celebrará el miércoles 19 de mayo a las 17.30 horas.

Se levanta la sesión a las 14.00 horas.

Documento A52/GC/1.

52' ASAMBLEA MUNDIAL DE LA SALUD

SEGUNDA SESIÓN Miércoles, 19 de mayo de 1999, a las 17.30 horas Presidente: Sra. Maria de Belém ROSEIRA (Portugal) Presidenta de la Asamblea de la Salud

PROGRAMA DE TRABAJO DE LA ASAMBLEA DE LA SALUD La Mesa oye los infonnes del Dr. SULAIMAN (Omán), Presidente de la Comisión A, y del Dr. TAPIA (México), Presidente de la Comisión B, sobre la marcha de los trabajos de sus respectivas comisiones. La Mesa procede a establecer el programa de trabajo de la Asamblea para el jueves 20 y el viernes 21 de mayo, en el entendimiento de que el viernes 21 de mayo las Comisiones A y B celebrarán una sesión conjunta para examinar la Resolución de Apertura de Créditos en un horario apropiado que se decidirá previa consulta entre ambas. La PRESIDENTA recuerda a la Mesa que su próxima sesión se celebrará el viernes 21 de mayo a las 17.30 horas.

Se levanta la sesión a las 17.50 horas.

TERCERA SESIÓN Viernes, 21 de mayo de 1999, a las 18.30 horas Presidente: Dr. T. J. STAMPS (Zimbabwe) Vicepresidente de la Asamblea de la Salud

PROPUESTAS RELATIVAS A LA ELECCIÓN DE MIEMBROS FACULTADOS PARA DESIGNAR UNA PERSONA QUE FORME PARTE DEL CONSEJO EJECUTIVO

El PRESIDENlE recuerda a los miembros de la Mesa que el procedimiento para establecer la lista de nombres que la Mesa propone a la Asamblea de la Salud a efectos de la elección anual de Miembros facultados para designar una persona que fonne parte del Consejo Ejecutivo es el establecido en el Artículo 24 de la Constitución y en el artículo 102 del Reglamento Interior de la Asamblea de la Salud. Para ayudar a la Mesa en el desempeño de sus funciones se le facilitan dos documentos: una lista indicativa de la composición actual del Consejo Ejecutivo, por regiones, en la que se han subrayado los nombres de los 1O Miembros cuyo mandato expirará al fmal de la 52• Asamblea Mundial de la Salud y que deberán ser reemplazados, y un cuadro, por regiones, de los Miembros de la Organización que han estado facultados para designar una persona que forme parte del Consejo Ejecutivo. El número de puestos vacantes, por regiones, es el siguiente: África, cuatro; las Américas, uno; Asia Sudoriental, uno; Europa, dos; Mediterráneo Oriental, uno; y Pacífico Occidental, uno. En un tercer documento se presenta una lista de los 1O Miembros que se propone que se faculten para designar una persona que forme parte del Consejo Ejecutivo.

MESA DE LA ASAMBLEA: TERCERA SESIÓN

Puesto que los miembros de la Mesa no formulan otras propuestas, el Presidente toma nota de que el número de candidatos propuestos es el mismo que el de puestos vacantes en el Consejo Ejecutivo. Por lo tanto, el orador estima que la Mesa desea, como lo permite el artículo 80 del Reglamento Interior, seguir adelante sin proceder a votación. En ausencia de objeciones, el orador entiende que la Mesa decide, de conformidad con el artículo 102 del Reglamento Interior, transmitir a la Asamblea de la Salud una lista compuesta por los nombres de los 1OMiembros siguientes, a efectos de la elección anual de Miembros facultados para designar una persona que forme parte del Consejo Ejecutivo: Bélgica, Chad, Comoras, Congo, Cóte d'Ivoire, Guatemala, India, Líbano, Suiza y Vanuatu. La lista se transmitirá a la Asamblea de la Salud. Así queda acordado.

PROGRAMA DE TRABAJO DE LA ASAMBLEA DE LA SALUD

La Mesa oye los informes del Dr. SULAIMAN (Omán), Presidente de la Comisión A, y del Dr. TAPIA (México), Presidente de la Comisión B, sobre la marcha de los trabajos de sus respectivas comisiones. El PRESIDENTE propone que se examine la marcha de los trabajos con los Presidentes de las Comisiones y, si es necesario, que los programas se modifiquen en consecuencia. Así queda acordado. La Mesa procede a establecer el programa de trabajo de la Asamblea para el sábado 22, el lunes 24 y el martes 25 de mayo.

CLAUSURA

Tras el habitual intercambio de fórmulas de cortesía, el PRESIDENTE declara concluidos los trabajos de la Mesa de la Asamblea.

Se levanta la sesión a las 18.50 horas.

COMISIÓN A PRIMERA SESIÓN Lunes, 17 de mayo de 1999, a las 16.10 horas Presidente: Dr. A. J. M. SULAIMAN (Omán)

ELECCIÓN DE VICEPRESIDENTES Y DE RELATOR: punto 11 del orden del día (documento A52/30)

El PRESIDENTE expresa su gratitud por haber sido elegido y da la bienvenida a los presentes. Confia en que los problemas que pudieran plantearse durante el examen del proyecto de presupuesto por programas para el bienio 2000-2001 y otros puntos del orden del día se resolverán con la buena voluntad de todos y en el espíritu de cooperación que siempre ha prevalecido en la Asamblea de la Salud. Señala luego a la atención el tercer informe de la Comisión de Candidaturas (documento A52/30), 1 en el que se propone al Sr. S. Nuamah Donkor (Ghana) y al Dr. M. Taha bin Arif (Malasia) para los cargos de Vicepresidentes de la Comisión A, y al Profesor A. Akanov (Kazajstán) para el de Relator. Decisión: La Comisión A elige al Sr. S. Nuamah Donkor (Ghana) y al Dr. M. Taha bin Arif (Malasia) para los cargos de Vicepresidentes, y al Profesor A. Akanov (Kazajstán) para el de Relator. 2

ORGANIZACIÓN DE LOS TRABAJOS

El PRESIDENTE señala a la atención la voluminosa carga de trabajo de la Asamblea de la Salud y pide a los oradores que limiten la extensión de sus intervenciones a tres minutos. Propone que el horario normal de trabajo sea de 9.00 a 12.30 horas y de 14.30 a 17.30 horas. Tal vez ocasionalmente sea necesario suprimir las pausas. Pide a los delegados que lleguen con tiempo suficiente para que pueda determinarse antes de las sesiones si existe el quórum necesario. El Dr. LARIVIERE (Canadá) propone que las peticiones de brevedad a los oradores y de puntualidad a los delegados se repitan a intervalos a lo largo de la Asamblea de la Salud.

Así queda acordado.

Se levanta la sesión a las 16.30 horas.

Véase p. 295. Decisión WHA52(4).

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SEGUNDA SESIÓN Miércoles, 19 de mayo de 1999, a las 14.30 horas Presidente: Dr. A. J. M. SULAIMAN (Omán)

PROYECTO DE PRESUPUESTO POR PROGRAMAS PARA 2000-2001: punto 12 del orden del día (resolución EB103.R6; documentos PPB/2000-2001, A52/INF.DOC./2, A521INF.DOC./4.y A52/INF .DOC./8) Ingresos ocasionales (documento A52/17) La DIRECTORA GENERAL dice que el proyecto de presupuesto por programas (documento PPB/2000-2001) es una parte importante del proceso de cambio en curso en la OMS. Cuando asumió el cargo en julio de 1998, la Dra. Brundtland decidió que el presupuesto sería más estratégico, más transparente y más acorde con la nueva estructura orgánica Las metas y los planes de trabajo seguirán refinándose durante el periodo que terminará en diciembre de 1999 y la reforma presupuestaria proseguirá durante la formulación del próximo presupuesto. El presupuesto actualizado que tiene ante sí la Asamblea de la Salud refleja muchos puntos suscitados en la 103a reunión del Consejo Ejecutivo. Para mejorar la eficiencia se han identificado ahorros administrativos sustanciales y los recursos liberados de esa manera se han utilizado para prioridades de salud. El Gabinete ha emprendido una evaluación continua con miras a transferir recursos a prioridades. La dirección estratégica de la OMS abarca la planificación sobre la base del presupuesto ordinario y de recursos extrapresupuestarios. Algunos de los principales donantes voluntarios están respondiendo a la idea suministrando recursos para temas generales. La OMS está desarrollando un nuevo marco normativo para que la financiación extrapresupuestaria contribuya a establecer esa base de recursos. La meta fijada para 2000-2001 es ambiciosa, pero la Dra Brundtland espera que atraerá a un grupo de donantes más numeroso y más amplio. Ha propuesto que una parte de los ingresos ocasionales se utilice para fmanciar programas de salud. El presupuesto se utilizará para determinar los resultados buenos o malos de la Organización en relación con el logro de las metas claras establecidas para el final de 2001 y la Directora General informará al respecto por grupos orgánicos. Al formular sus recomendaciones al Consejo sobre el nivel general del presupuesto ordinario examinó las necesidades crecientes de los Estados Miembros y llegó a la conclusión de que no se podía recomendar una disminución continua de los recursos ordinarios. En las deliberaciones con los Estados Miembros se ha reforzado esa conclusión. La Dra. Brundtland cree que el nivel del proyecto de presupuesto por programas es apropiado y necesario en razón de los desafios que tiene ante sí la Organización para los dos años venideros. Ahora toca a los Estados Miembros, los «propietarios» de la OMS, adoptar la decisión fmal. El Dr. CALMAN (Reino Unido de Gran Bretaña e Irlanda del Norte) (Presidente del Consejo Ejecutivo) dice que el Consejo Ejecutivo ha examinado detenidamente el presupuesto a la luz de los trabajos preliminares emprendidos en una reunión conjunta del Comité de Administración, Presupuesto y Finanzas y del Comité de Desarrollo del Programa. El Consejo ha tomado nota de las propuestas relativas a la reorientación de fondos de esferas administrativas o técnicas, que figuran en el anexo 1 del documento A52/INF.DOC./2, y ha encomiado el informe que se concentra en los resultados. El Consejo está dividido con respecto a la cuestión del nivel general del presupuesto. Aproximada- . mente la tercera parte de sus miembros están dispuestos a apoyar un crecimiento real nulo, con margen

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COMISIÓN A: SEGUNDA SESIÓN

para ajustes cambiarlos y algunos aumentos de los costos; otro tercio están a favor de un crecimiento nominal cero y quieren que el presupuesto para 2000-2001 sea de la misma cuantía nominal que el aprobado para 1998-1999; el tercio restante de los miembros se hallan indecisos. Por consiguiente, el Consejo no ha formulado a la Asamblea de la Salud ninguna recomendación acerca del nivel del presupuesto. El Consejo examinó las propuestas de la Directora General relativas a la asignación de los ingresos ocasionales, estimados en ese momento en US$ 13,6 millones. Esos ingresos se utilizaron para financiar actividades programáticas dos veces en la historia de la Organización: en 1996-1997 se asignaron US$ 20 millones para financiar proyectos antipalúdicos en África y en 1997 se asignaron US$ 6,4 millones para financiar el sistema de información mundial. Generalmente se utilizaron para reducir las contribuciones señaladas de los Estados Miembros. Las propuestas consisten en asignar US$ 6,6 millones para desplegar en los países actividades relacionadas con la erradicación de la poliomielitis y con el proyecto «Hacer retroceder el paludismo», y aplicar US$ 5,6 millones al presupuesto ordinario correspondiente a 2000-2001 en el marco del plan de incentivos para reducir las contribuciones señaladas de los Estados Miembros. El Comité de Administración, Presupuesto y Finanzas ha identificado tres opciones, a saber: apoyar la propuesta de la Directora General; ampliar esta propuesta haciéndola extensiva a otros proyectos de salud, como el de mejoramiento de la calidad del agua; y destinar la totalidad de los US$ 13,6 millones a reducir las contribuciones señaladas en el marco del presupuesto ordinario. Algunos miembros del Consejo consideraron que la propuesta entrañaba un cambio de política que aumentaría indirectamente los niveles presupuestarios. Otros opinaron que los ingresos ocasionales formaban parte del presupuesto ordinario, por lo que debían destinarse a actividades programáticas o devolverse a los Estados Miembros. Se expresó apoyo para la erradicación de la poliomielitis y el proyecto «Hacer retroceder el paludismo», pero también se sugirieron otras prioridades. Se observó que la devolución de los ingresos ocasionales a los Estados Miembros llevaba aparejado un sesgo intrínseco a favor de los países más ricos. La aplicación de US$ 6,6 millones a los programas propuestos podría dar lugar a economías mucho mayores para los Estados Miembros en todo el mundo, inclusive unos US$ 1500 millones estimados como resultado de la erradicación de la poliomielitis. No se llegó a un consenso, y la cuestión no se sometió a votación en el Consejo Ejecutivo. Desde la reunión del Consejo la cuantía final de los ingresos ocasionales ha ascendido a US$ 23,3 millones. La presentación de la Directora General sobre la parte del presupuesto correspondiente a la Sede está basada en la estructura de grupos orgánicos. El Consejo ha respaldado la idea de volver a calcular antes de la Asamblea la parte del presupuesto correspondiente a las regiones para presentar las propuestas agrupadas por grupos orgánicos. El Consejo adoptó la resolución EB 103 .R6, en la que pidió a la Directora General que estudiara la posibilidad de proporcionar antes de la Asamblea más información relacionada con cuestiones presupuestarias.

La Sra. KERN (Directora Ejecutiva) describe la estructura del proyecto de presupuesto por programas (documento PPB/2000-2001); éste es mucho más breve, más claro y más estratégico que en el pasado. Representa un hito en el proceso de transformación y muestra la manera en que los temas destacados por la Directora General en el momento de su elección se han convertido en metas, organización del trabajo y asignación de recursos. También muestra la relación existente entre la nueva estructura orgánica, la fmanciación de las actividades y el nuevo proceso de gestión para la planificación y el seguimiento del desempeño. La presentación de los objetivos, gastos y reasignaciones a prioridades correspondientes a cada grupo orgánico facilita la identificación de responsabilidades, con lo que aumenta la transparencia y ofrece una base para evaluar los resultados futuros. Así pues, el proyecto de presupuesto tiene una orientación estratégica basada en una lista clara de prioridades, pruebas, la liberación de recursos mediante una administración y una gestión más eficientes y la reorientación de recursos a esferas prioritarias. El monto total del presupuesto propuesto para 2000-2001 es de US$ 1800 millones, que abarca US$ 843 millones con cargo al presupuesto ordinario (es decir, las contribuciones señaladas) expresado en precios de 1998-1999 y US$ 958 millones con cargo a otras fuentes (por ejemplo donativos). No se ha propuesto ningún aumento del presupuesto ordinario en relación con los niveles de 1998-1999, pero se pide un aumento del19% con cargo a otras fuentes. Se considera que este aumento es razonable teniendo

52• ASAMBLEA MUNDIAL DE LA SALUD

en cuenta el aumento bienal promedio del 16% en la fmanciación con cargo a otras fuentes en el decenio precedente. Como han solicitado los órganos deliberantes, se han redistribuido US$ 1Omillones del presupuesto ordinario de la Sede y las regiones a los países. Como resultado, casi el 40% de los recursos del presupuesto ordinario estarán destinados a los países, lo que representa la proporción más alta jamás destinada a los países. Aproximadamente la tercera parte del presupuesto total se destinará a las enfermedades transmisibles. El sector programático más pequeño, el de enfermedades no transmisibles, que representa una carga creciente de morbilidad, ha recibido el aumento proporcional más grande (de casi un 70%) para restablecer el equilibrio a su favor. También ha aumentado la fmanciación para todos los demás sectores, salvo los de administración y funciones ejecutivas, de cuyos recursos se han desplazado US$ 30 millones para prioridades de salud, tendencia evidente en toda la Organización. Para conseguir mayores economías en 2002-2003 será necesario invertir recursos en la adquisición de la competencia y la tecnología necesarias en 2000-2001. Volviendo a los grupos orgánicos y los grandes proyectos, la oradora dice que no es sorprendente que el presupuesto para enfermedades transmisibles represente más de la tercera parte del presupuesto total porque dichas enfermedades son la causa del mayor número de defunciones anuales, especialmente en los países pobres. Se propone asignar para ello US$ 30 millones a la Sede y aproximadamente US$ 20 millones a las regiones. De éstas, la de las Américas recibirá la cuantía más grande, seguida de África, el Pacífico Occidental y Asia Sudoriental. El proyecto «Hacer retroceder el paludismo» y la iniciativa «Detener la tuberculosis» forman parte del grupo orgánico Enfermedades Transmisibles. Las enfermedades no transmisibles constituyen una amenaza creciente en los países tanto desarrollados como en desarrollo y causan casi la mitad del número de defunciones registradas en el mundo entero. Éste es un sector de la OMS que tradicionalmente ha recibido fondos insuficientes. Como primera medida para corregir la situación, la Directora General propone asignar casi US$ 1S millones con cargo al presupuesto ordinario; el aumento resultante del 70%, constituirá el aumento porcentual singular más grande del proyecto de presupuesto. Ese grupo orgánico comprende la iniciativa «Liberarse del tabaco». Sistemas de Salud y Salud Comunitaria es el segundo grupo orgánico desde el punto de vista del tamaño y tiene un presupuesto de US$ 197 millones. La Directora General propone que se asignen a este grupo orgánico US$ 60 millones con cargo al presupuesto ordinario, US$ 22 millones para utilizar en la Sede y US$ 38 millones en las regiones. La parte regional singular más grande, US$ 13 millones, se asignará a África para el desarrollo de sistemas de salud y la prestación de apoyo a las actividades de salud comunitaria destinadas a las mujeres, los niños y problemas de salud específicos, como el SIDA. Se propone asignar US$ 160 millones del presupuesto total a Desarrollo Sostenible y Ambientes Saludables. Casi la tercera parte de esa suma provendrá del presupuesto ordinario; se asignarán US$ 22 millones a la Sede y el resto a las regiones. África y Europa están planificando el mayor número de actividades en ese sector, que abarca el trabajo relacionado con la pobreza, la globalización de la salud, el medio ambiente y las emergencias. El grupo orgánico Cambio Social y Salud Mental representa una amalgama de actividades en los sectores del envejecimiento, la salud mental y la promoción de la salud, que han estado insuficientemente fmanciados en el pasado. El presupuesto propuesto para 2000-2001 es de casi US$ SO millones, de los cuales US$ 21 millones provendrán del presupuesto ordinario, repartidos de la siguiente manera: US$ 11 millones para la Sede y US$ 1Omillones para las regiones, de las cuales las Américas recibirá la cuantía más grande. Se propone asignar US$ 136 millones al grupo orgánico Tecnología de Salud y Productos Farmacéuticos, de los cuales US$ 33 millones vendrán del presupuesto ordinario y se repartirán como sigue: US$ 21 millones para la Sede y US$ 12 millones para las regiones. Este grupo orgánico abarca las actividades de erradicación de la poliomielitis. Se asignarán US$ 75 millones al grupo orgánico Pruebas Científicas e Información para las Políticas, una iniciativa muy importante de la Directora General. Casi US$ 60 millones de ese total provendrán del presupuesto ordinario; US$ 32 millones se utilizarán en la Sede y US$ 27 millones en las regiones. Una proporción muy importante de esta última cuantía se destinará a las Regiones de África, las Américas, Europa y el Mediterráneo Oriental.

COMISIÓN A: SEGUNDA SESIÓN

Se estima que se necesitarán US$ 60 millones para que Relaciones Externas y Órganos Deliberantes financie las actividades de movilización de recursos, cooperación externa y lazos de asociación y preste servicio a los órganos deliberantes. US$ 50 millones provendrán del presupuesto ordinario; US$ 30 millones se utilizarán en la Sede y los US$ 20 millones restantes se distribuirán entre las regiones. Para Administración General se han presupuestado US$ 196 millones, de los cuales US$ 144 millones provendrán del presupuesto ordinario y se repartirán US$ 83 millones para la Sede y US$ 61 millones para las regiones. Los fondos para ese grupo orgánico con cargo al presupuesto ordinario se han reducido aproximadamente US$ 24 millones en comparación con el nivel de 1998-1999. Se ha propuesto asignar al «sector ejecutivo» (es decir, la Directora General, los Directores Regionales y las funciones independientes) US$ 35 millones, de los cuales US$ 27 millones provendrán del presupuesto ordinario; US$ 15 millones se utilizarán en la Sede y US$ 12 millones en las regiones. Ello significa una reducción de casi US$ 6 millones en comparación con el bienio anterior; estas economías se redistribuirán a favor de actividades técnicas de salud. El proyecto del Gabinete «Fórmulas de asociación para el desarrollo del sector sanitario» forma parte de este sector. El documento del presupuesto muestra el desglose del presupuesto a nivel de país con un grado de detalle sin precedentes. En los cuadros correspondientes se enumeran los 186 países y territorios que reciben fondos de la OMS y se especifican los fondos asignados a cada país para las oficinas y los programas en los países. Esos fondos ascienden a US$ 332 millones con cargo al presupuesto ordinario, US$ 105 millones con cargo a otras fuentes y US$ 82 millones procedentes de otras fuentes pero no asignados todavía para actividades específicas. Estos datos han suscitado ya algún debate acerca de los montos totales que se están asignando a los países y su pertinencia en relación con las prioridades mundiales, las proporciones asignadas a las oficinas en los países y las actividades programáticas, las razones por las cuales algunos países de la OCDE están recibiendo fondos y por qué se asignan cantidades semejantes a países cuyo tamaño, complejidad y necesidades son muy diferentes. Los órganos deliberantes han recomendado la reasignación de fondos de sectores de menos prioridad, como la administración, para satisfacer necesidades de salud de alta prioridad y han exhortado a una mayor eficiencia y economías y a la reasignación de recursos para financiar actividades nuevas o ampliadas en sectores de salud prioritarios. En el pasado se pidió a la Organización que cubriera los aumentos de los costos con economías obtenidas mediante un aumento de la eficiencia. En el proyecto de presupuesto para 2000-2001, la Directora General ha propuesto ahorros por adelantado eliminando algunas actividades y mejorando la eficiencia. Con respecto a las economías y la reasignación de recursos a la Sede, la mayor parte de los recursos (puestos) para las unidades de apoyo administrativo se han transferido de la administración general, porque muchas de las funciones delegadas en esas unidades estaban desempeñadas anteriormente por la administración general. En total US$ 22 millones de los sectores administrativo y ejecutivo se han transferido y reasignado a prioridades de salud, las dos terceras partes de esa suma para las prioridades fijadas por la Directora General en el momento de su nombramiento, es decir enfermedadestransmisibles, en particular el proyecto «Hacer retroceder el paludismo», enfermedades no transmisibles, en particular la iniciativa «Liberarse del tabaco», y para el grupo orgánico Pruebas Científicas e Información para las Políticas. Las economías se han conseguido, no sin dificultades, mediante reajustes de la plantilla de personal; la abolición de puestos de alto costo, como los de Director General Adjunto y Subdirector General; la racionalización de 50 programas en 35 departamentos; la supresión de los servicios de apoyo administrativo gratuitos a los organismos exteriores no relacionados inmediatamente con la salud, entre ellos el Centro Internacional de Cálculo; la racionalización de las publicaciones y su distribución gratuita; y una reducción de los subsidios para atenciones sociales que estaban a disposición de los directores. Se han emprendido procesos semejantes para la reasignación de fondos en los grupos orgánicos técnicos. También se están desplegando esfuerzos para hacer economías a nivel regional, por ejemplo en la Oficina Regional para las Américas, cuya experiencia con la subcontratación y la automatización podría resultar útil para la Sede en el futuro. El margen considerable de ahorros ulteriores requerirá inversiones en el próximo bienio. A ese respecto, el Consejo Ejecutivo pidió a la Directora General que le presente un plan de economías de eficiencia en su 1os• reunión, en enero de 2000. Aunque muchos problemas mundiales exigen atención, el proyecto de presupuesto por programas no propone ningún aumento real sino que procura mantener los niveles reales del presupuesto correspon-

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diente a 1998-1999 para evitar una erosión ulterior de la base fundamental de recursos. Por lo tanto, las estimaciones del presupuesto ordinario según los precios de 1998-1999 se deben revisar para tener en cuenta las repercusiones de las fluctuaciones cambiarías y la inflación prevista para el bienio 2000-2001. Aunque la contabilidad oficial de la Organización se hace en dólares de los Estados Unidos, ésta debe efectuar pagos en países con necesidades muy diferentes, lo que complica los cálculos de aumento de los costos. El componente cambiarlo de los aumentos de los costos se concentra en los gastos en moneda local en la Sede y las cinco oficinas regionales que no utilizan dólares de los Estados Unidos. Los tipos de cambio se fijan en el momento en que la Asamblea de la Salud adopta el presupuesto, y las ganancias o pérdidas subsiguientes se acreditan a ingresos ocasionales o se deducen de esta cuenta, hasta un máximo aprobado por la Asamblea de la Salud mediante el mecanismo de compensación cambiaría, que en la actualidad se mantiene en US$ 31 millones. La información presentada en el cuadro 5 (Impacto de la variación de los tipos de cambio) del documento del proyecto de presupuesto por programas se basa en los tipos de cambio vigentes en marzo de 1999. Desde esa fecha, el dólar de los Estados Unidos se ha fortalecido y los aumentos de los costos presentados en el documento se deben ajustar en consecuencia. En cuanto al componente de aumento de los costos correspondiente a la inflación, se propone una cifra única deiS% para los países, mientras que los porcentajes correspondientes a la Sede y las oficinas regionales se basan en datos procedentes de fuentes apropiadas. El cuadro 1, sobre las proyecciones de las fluctuaciones cambiarías y de la inflación, que figura en el documento A52/INF.DOC./8, integra la información contenida en los cuadros 5 y 6 del presupuesto por programas y actualiza los tipos de cambio a mayo de 1999. El ajuste total requerido para el bienio 2000-2001 es de US$ 25,3 millones. Un análisis realizado por KPMG por encargo de la Sede tras un examen de dos regiones que han experimentado recientemente crisis económicas muy importantes, indica que las cifras propuestas representan lo mínimo necesario para mantener el nivel actual de actividad del programa de la Organización. Los órganos deliberantes han solicitado información sobre las metas y los indicadores y responsabilización respecto del uso de los fondos. La cuestión se ha abordado en primer lugar afmando el texto del presupuesto por programas. Además, se ha diseñado una plantilla para mostrar los logros en comparación con los objetivos. En una sola página se muestran los retos, la forma en que la OMS logrará los resultados esperados y la determinación de los progresos. Esto último se vigilará sobre la base de las metas y los hitos, los indicadores de éxito acordados y una serie de hipótesis y observaciones relacionadas con los retos. Las diferencias principales del presente proyecto de presupuesto por programas en comparación con el del bienio anterior pueden resumirse del siguiente modo: es un presupuesto único que combina los gastos con cargo al presupuesto ordinario y a otras fuentes, planificados de forma realista. Hay un desplazamiento de fondos del presupuesto ordinario hacia África y en menor grado hacia Europa, hacia los países, así como de las áreas administrativas y ejecutivas hacia las esferas técnicas de la salud. Los fondos del presupuesto ordinario y los recursos extrapresupuestarios para enfermedades transmisibles se han aumentado considerablemente para aligerar la carga especial que sobrellevan los países de bajos ingresos. Asimismo, se ha previsto un aumento muy importante del presupuesto para Enfermedades No Transmisibles y un aumento significativo para Pruebas Científicas e Información para las Políticas y otros sectores, salvo los de Administración General y ejecutivos, cuyo presupuesto se ha reducido en US$ 30 millones. La mayor responsabilidad respecto del uso de los fondos se conseguirá mediante lo siguiente: la asignación de los fondos a cada grupo orgánico de manera que los directores ejecutivos sean responsables de su uso, del establecimiento de objetivos más explícitos y de los resultados previstos para el fmal del bienio, y un sistema de seguimiento riguroso que conlleva la presentación de informes a los órganos deliberantes. Aunque es demasiado temprano para evaluar los resultados de salud de los cambios introducidos por la nueva administración, las reformas de organización son ya evidentes y la oradora está segura de que los resultados de salud se verán claramente en el próximo bienio. Los haberes de la cuenta de ingresos ocasionales proceden de los intereses devengados por los fondos del presupuesto ordinario, las contribuciones atrasadas abonadas por los Estados Miembros, los ahorros de gastos efectuados en ejercicios anteriores y otras entradas de diversa procedencia Se ha distribuido información sobre el uso propuesto de los US$ 23,3 millones disponibles en esa cuenta.

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Parte 1 - Resumen de los planes de gastos Parte IV - Países El PRESIDENTE recuerda que la Comisión empezará con un debate general de las partes I y N del proyecto de presupuesto por programas. Examinará las dos opciones siguientes respecto del presupuesto: crecimiento real cero y crecimiento nominal cero. Por recomendación de la Mesa de la Asamblea, también examinará los ingresos ocasionales. Posteriormente, la Comisión se ocupará de los asuntos programáticos y presupuestarios específicos de cada grupo orgánico de la Sede descritos en la parte ll y de las secciones correspondientes a las regiones (parte In). La salud en los países es el objetivo principal del trabajo de la OMS. El proyecto de presupuesto por programas prevé un desplazamiento de fondos de la Sede y los presupuestos regionales hacia los países. El componente del presupuesto ordinario correspondiente a los países representa ahora casi el 40% del presupuesto ordinario total y está integrado por fondos para las oficinas de la OMS en los países y para las actividades de los programas en los países. Es la primera vez que ese desglose se ve reflejado en el proyecto de presupuesto, en la parte N. El reto que tiene ante sí la Comisión consiste en determinar la mejor manera de utilizar tales fondos para el bien de los países y de la salud mundial. Algunos miembros del Consejo Ejecutivo han destacado la necesidad de examinar más de cerca el tamaño relativo, las necesidades de salud y la situación económica de los países que reciben fondos de la OMS. En la parte N del proyecto de presupuesto por programas se exponen pocas razones para explicar la asignación de fondos a los países. Por otra parte, no siempre queda clara la cuantía de los fondos que se destinan a las prioridades de la OMS. Además, en algunos casos la OMS y los ministerios de salud nacionales han discutido acerca de quién ejercerá control sobre esos fondos. Para conseguir efectos mundiales más sostenibles sobre la salud, las delegaciones quizá podrían considerar si no tendría más sentido concentrar cantidades mayores de fondos en un número menor de países a fin de alcanzar objetivos específicos en los plazos acordados. La Sra McCOY SÁNCHEZ (Nicaragua), hablando en nombre del grupo centroamericano (Belice, Costa Rica, El Salvador, Guatemala, Honduras, Nicaragua, Panamá y la República Dominicana), encomia la presentación más clara del proyecto de presupuesto por programas y en general la transparencia con que se ha manejado el tema mediante encuentros con los Estados Miembros, entre otras actividades. Hace suyas las prioridades propuestas para la Organización por la Directora General, así como los criterios definidos en el párrafo 249 del proyecto de presupuesto para la distribución de recursos a nivel de país en las Américas. Sin embargo, está muy preocupada por la reducción de los recursos asignados a la mayoría de los países del grupo centroamericano. Ello es especialmente sorprendente porque estos países se han visto fuertemente afectados por desastres naturales, con las consecuencias conocidas por todos, y uno de los criterios para la distribución de los recursos es la vulnerabilidad a los desastres naturales y las crisis complejas, inclusive la existencia de una situación sanitaria extremadamente dificil. Entre los países cuyos créditos se han reducido figuran Honduras y Nicaragua, gravemente afectados por el huracán Mitch. A criterio del grupo, la asignación propuesta de recursos no responde al objetivo enunciado en el párrafo 248 del documento: facilitar recursos suficientes a nivel de país para defmir y aplicar una cooperación encaminada a satisfacer las prioridades nacionales. Por consiguiente, las asignaciones propuestas deben revisarse y aumentarse de conformidad con los criterios definidos, o al menos mantenerse en los niveles de 1998-1999.

El Dr. VAN ETIEN (Países Bajos) felicita a la Directora General y a su equipo por el arduo trabajo realizado durante los 1Oúltimos meses, especialmente según se refleja en el proyecto de presupuesto por programas. En particular, el orador aprecia el formato, la transparencia, el enfoque estratégico y la claridad de sus prioridades. Por primera vez en la historia de la Organización, los recursos ordinarios y extrapresupuestarios se han combinado en un único presupuesto por programas, lo que facilita enormemente la planificación, el establecimiento de prioridades y la interacción con los donantes. Es más, según

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ha señalado la Directora General misma, el proyecto de presupuesto por programas todavía es sólo un «trabajo en curso». Es un comienzo notable. La Organización está en una etapa crucial de su evolución. Ya se han tomado medidas importantes para reformar su estructura, se ha establecido un programa más ambicioso y se han definido las prioridades. Con su nuevo liderazgo fuerte, su determinación de llevar adelante la reforma, su imagen favorable como principal organismo de salud pública internacional y su programa ambicioso, la Organización merece el apoyo pleno de los Estados Miembros al proyecto de presupuesto por programas. Por ese motivo, los Países Bajos respaldan firmemente el crecimiento real cero propuesto por la Directora General. La Sra. WIGZELL (Suecia), hablando en nombre de los países nórdicos (Dinamarca, Finlandia, Islandia, Noruega y Suecia), dice que el nivel de los recursos asignados a la OMS es una indicación de la confianza de los Estados Miembros en el liderazgo de la Organización. Una buena gestión a menudo supone asumir riesgos, no quedar inmóviles a la espera de resultados, sino hacer las inversiones que se prevén fructíferas en el futuro. El decrecimiento sostenido de los recursos que conlleva el crecimiento nominal cero no necesariamente mejorará la eficacia de la organización; por el contrario, quizás deba recompensarse a las organizaciones que introducen reformas e impulsan cambios orientados hacia la obtención de resultados. Aunque constituya un desafio y una gran exigencia para la Organización y los Estados Miembros, la presupuestación estratégica da resultado y vale la pena. El deseo de la Directora General de unificar a la OMS y establecer metas estratégicas comunes basadas en la misión de la Organización se ve reflejado en el proyecto de presupuesto por programas, y la oradora apoya ese enfoque. El presupuesto por programas permitirá que los Estados Miembros desempeñen la función que les corresponde, es decir dar una orientación política y estratégica al trabajo de la OMS. También permite fijar prioridades y objetivos en relación con la totalidad de los recursos disponibles, sean ordinarios o extrapresupuestarios. El nuevo enfoque beneficiará tanto a la Organización como a los Estados Miembros porque les permitirá examinar de manera transparente la base total de recursos. La estrategia para la movilización de recursos debe ser transparente, flexible y creíble y estar bien planificada. Las contribuciones voluntarias deben coordinarse mejor para que se puedan alcanzar los objetivos del presupuesto por programas. La Organización necesita un sistema de movilización de recursos que facilite la planificación a largo plazo sobre una base predecible. Los resultados y el desempeño deben vigilarse y evaluarse de manera sistemática y transparente. Los Estados Miembros podrán participar en la Organización y asumir cabalmente su responsabilidad respecto de la misma solamente si examinan y debaten los resultados de ésta. Es decisivo que el desarrollo ulterior de esas funciones tenga igual prioridad que la elaboración del presupuesto por programas. Las actividades propuestas en el presupuesto por programas representan una buena inversión en la salud. Para que la promoción de la salud contribuya a la erradicación de la pobreza se requieren inversiones sostenibles a largo plazo. La argumentación acerca del nivel del presupuesto lleva un tiempo valioso a expensas del examen de la forma de ejecutar las actividades propuestas para satisfacer las principales necesidades de salud del mundo. Los países nórdicos tienen una marcada preferencia por el crecimiento real cero, que permitirá a la OMS y sus Estados Miembros planificar las actividades con una perspectiva a largo plazo. Están convencidos de que el proyecto de presupuesto por programas dará a la OMS los medios necesarios para alcanzar sus metas ambiciosas. La Sra. RAO (India) encomia la transparencia y la claridad del proyecto de presupuesto por programas para 2000-2001, que por primera vez indica los objetivos y los plazos y resultados previstos de cada grupo orgánico de actividades de salud; la oradora apoya el concepto de presupuesto integrado. En vísta del cometido de la OMS, especialmente en relación con el consenso a favor de «Hacer retroceder el paludismo», la iniciativa «Liberarse del tabaco», la iniciativa «Detener la tuberculosis», la lucha contra la infección por el VJH/SIDA y la erradicación de la poliomielitis, la necesidad de un crecimiento real de los recursos presupuestarios es muy clara, por lo que la oradora apoya plenamente la propuesta de la Directora General de un crecimiento real cero del presupuesto. Entiende que los recurso~ se asignarán según se indica en el documento A52/INF .DOC./8.

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Plantea determinadas cuestiones que son motivo de inquietud. Primero, si la OMS debe ser una sola, no está claro por qué se han aplicado diferentes criterios a la asignación de los recursos extrapresupuestarios. En el proyecto de presupuesto para 2000-2001 se propone una reducción de un 22% para la Región de Asia Sudorienta!: las cifras decaen de un 24,2% a un 2,4% nominal de los fondos extrapresupuestarios totales (cuadro 4). Más inquietante aún es el hecho de que con cargo a esa asignación nominal no se indiquen créditos para Enfermedades Transmisibles, Enfermedades No Transmisibles, Desarrollo Sostenible y Ambientes Saludables ni Sistemas de Salud y Salud Comunitaria (véase el cuadro de la página 11 0). Si el criterio para la asignación de recursos es la población o la carga de morbilidad, la distribución de los recursos entre las regiones parece sumamente desigual. La Región de Asia Sudorienta! tiene más del25% de la población mundial y un 23% de la carga mundial de morbilidad, pero recibe sólo el 11,9% de los recursos de la OMS. La carga de morbilidad por enfermedades transmisibles y no transmisibles en la India por sí sola es igual a la de toda África y a las tres cuartas partes de la Región de Europa. Para que se alcancen las metas de salud de la OMS es menester que se preste una atención prioritaria a los reservorios de enfermedades de los países de la Región de Asia Sudorienta!. El segundo motivo de inquietud es la asignación de prioridades entre los grupos orgánicos y dentro de ellos. La descalificación del grupo orgánico que se ocupa del desarrollo sostenible, combinada con la baja prioridad asignada a la tuberculosis en el grupo orgánico Enfermedades Transmisibles no concuerda con una inquietud principal de la Región de Asia Sudorienta!, a saber: el bienestar de los pobres. Pide aclaraciones sobre los criterios aplicados en las asignaciones del presupuesto ordinario a las regiones de conformidad con la resolución WHA51.31. Se han impuesto recortes presupuestarios significativos a la Región de Asia Sudorienta! en razón del «alisamiento» demográfico, la cobertura de inmunización y el índice dé desarrollo humano del PNUD, y le resulta dificil entender las razones de la aplicación de esos parámetros. Por último, insta a que la OMS adopte una posición firme para asignar la más alta prioridad a la vinculación entre la asignación de recursos y la carga de la morbilidad. El Sr. KANEKO (Japón) encomia los esfuerzos realizados para revisar el proyecto de presupuesto por programas, que ha mejorado sustancialmente en comparación con la versión anterior. Sin embargo, ofrece dos sugerencias adicionales. Primero, aunque la intención era que los resultados previstos para 2000-2001 fueran más cuantificables, esa intención no siempre se ve reflejada en las propuestas presupuestarias y los resultados previstos para algunos grupos orgánicos siguen pareciendo abstractos. Agradecería que en la reunión de enero de 2000 del Consejo Ejecutivo se presentaran resultados previstos más cuantificables. Segundo, mientras que le complace la uniformidad de la presentación de los presupuestos de las oficinas regionales y la Sede, le cuesta entender por qué el presupuesto total para Administración General a nivel regional ha disminuido sólo un 2% y el presupuesto para los programas técnicos a nivel de país no ha aumentado como se deseaba. El presupuesto administrativo de una región ha aumentado y el de otra se ha mantenido igual, de manera que evidentemente hay margen para reducciones adicionales en el sector de Administración General a nivel regional. El Japón seguirá apoyando las reformas iniciadas por la Directora General. Sin embargo, está firmemente a favor de un crecimiento nominal cero. Muchos Estados Miembros tropiezan con dificultad para pagar sus contribuciones sefialadas en los niveles actuales, y el Japón está seriamente preocupado por las consecuencias negativas de un aumento de las contribuciones seiialadas, en particular para los numerosos países afectados por la crisis económica. Como resultado puede haber un deterioro de la situación de los atrasos. Cree que la OMS debería poder cubrir los aumentos de los costos necesarios mediante una reorientación de los ahorros generados por las reformas para mantener el mismo nivel de actividad del programa. Es más, no encuentra razón alguna para que se haga una excepción a la regla del crecimiento nominal cero, que se ha aplicado en otras muchas organizaciones internacionales. Con respecto a la explicación de los ajustes presupuestarios para lograr un crecimiento real cero (párrafos 14-22 del proyecto de presupuesto por programas), observa en el cuadro 5 que el monto en moneda local sometido al ajuste es de sólo un 14% aproximadamente del presupuesto ordinario total para el

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bienio. No tiene claro lo que ello significa. Ni lo convencen los cálculos de las repercusiones de la inflación, que parecen carecer de una ba,se firme. La Sra. CAPLAN (Canadá) encomia a la Directora General por el presupuesto por programas revisado, que demuestra los esfuerzos realizados para proporcionar la información adicional solicitada por el Consejo Ejecutivo. El Canadá ha reafirmado ya su apoyo a las prioridades programáticas de la Directora General, definidas claramente en el proyecto de presupuesto por programas, y a la visión que ella tiene de la función que la OMS puede y debe desempeñar en asociación con otras organizaciones en la comunidad internacional. El proyecto de presupuesto por programas representa un trabajo bien adelantado y encaminado firmemente en la dirección correcta. Se han apreciado en particular varios aspectos del texto, como la mayor precisión de los objetivos, la enunciación de los resultados y los indicadores; la alineación de los programas regionales con la estructura de grupos orgánicos de la Sede para permitir una comparación entre las prioridades de las regiones y la Sede; la presentación de los fondos del presupuesto ordinario y los extrapresupuestarios como un conjunto de recursos; y una determinación más clara de responsabilidades gracias a una correspondencia entre la gestión de los programas y la estructura del presupuesto. Además, en el futuro, los gráficos y cuadros presentados en el documento A52/INF.DOC./2, que dan una imagen clara de las tendencias e información financiera clave necesaria para evaluar los costos del programa, deberían formar parte de los documentos del presupuesto por programas. La Sra. Caplan celebra los progresos sustanciales realizados por la OMS en la presupuestación estratégica, enfoque que el Canadá ha preconizado durante mucho tiempo, y espera con interés el desarrollo ulterior de indicadores, tanto para el programa general como para los diversos grupos orgánicos, así como el marco integral de seguimiento y evaluación que se presentará al Consejo Ejecutivo en enero de 2000. La claridad de los objetivos, la orientación de las actividades, el acento en los resultados, con metas e indicadores apropiados, y un seguimiento y una evaluación atentos son esenciales para demostrar que los programas presupuestados constituyen una inversión óptima.. En vista de la escasez actual de recursos a nivel nacional e internacional, los Estados Miembros necesitan esas pruebas para asegurar a sus ciudadanos que los fondos invertidos en las organizaciones internacionales se están utilizando eficiente y eficazmente. El proyecto de presupuesto por programas ofrece elementos sólidos para establecer esa base fáctica porque presenta enunciaciones claras de objetivos y resultados, y existe el compromiso de desarrollar indicadores precisos y un marco para la evaluación y el seguimiento de los resultados, que en el futuro ayudarán a los Estados Miembros a determinar los niveles apropiados de recursos. Una parte del dificil proceso de reforma de la OMS ha consistido necesariamente en un compromiso firme con la disciplina presupuestaria y la gestión financiera. La prudencia fiscal y el aprovechamiento de los recursos en las ventajas comparativas de la OMS dentro del sistema de las Naciones Unidas son un componente decisivo de buen gobierno de la Organización y un elemento esencial del contexto más amplio de la reforma de las Naciones Unidas. Aunque la restricción presupuestaria no es un fm en sí mismo, hoy día es una realidad en la mayoría de las administraciones nacionales y cada vez más en todo el sistema de las Naciones Unidas. En vista del hecho de que muchos Estados Miembros y regiones están sufriendo los efectos de la crisis económica, el Canadá apoya la absorción total del aumento del 3% de los costos propuesto por la Directora General. La aplicación más eficaz de los programas es uno de los objetivos declarados del programa de reformas de la Directora General, que se ve reflejado en los objetivos fijados para Administración General y los grupos orgánicos ejecutores de programas. La oradora apoya ese compromiso y cree que es posible aunar la austeridad al aumento de la eficiencia y la eficacia en la puesta en práctica de los programas mediante ahorros administrativos y otras economías, sin perjudicar con ello las actividades programadas. Por consiguiente, propone que, como parte del plan de economías por aumento de la eficiencia que se presentará al Consejo Ejecutivo en su 1osa reunión, en enero de 2000, se fije como meta para el bienio un ahorro del3% de los gastos administrativos y generales donde corresponda. El Canadá está comprometido con la mejora de la salud mundial y la solución de los problemas de salud del siglo XXI. Apoya plenamente el programa de reformas elaborado por la Directora General dentro y fuera de la OMS y sabe que su liderazgo le dará impulso. El Canadá ha respondido a su petición de

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recursos adicionales suministrando recursos extrapresupuestarios para sectores clave, como el Fondo de Renovación, la iniciativa «Liberarse del tabaco», inmunización, investigaciones sobre enfermedades tropicales y lucha contra la poliomielitis y el paludismo, entre otros. La Profesora VIOLAKI-PARASKEVA (Grecia) encomia a la Directora General porque el proyecto

de presupuesto por programas para 2000-2001 es más amigable y ofrece una descripción clara del trabajo de la OMS. En particular, aprecia la claridad y la transparencia del texto, la estructura de la documentación, la presentación de los recursos ordinarios y extrapresupuestarios por grupos orgánicos, la información sobre los programas regionales y la identificación de las prioridades. Un crecimiento real cero es razonable, pero la insistencia en un crecimiento nominal cero del presupuesto ordinario afectará al equilibrio entre los fondos presupuestarios y extrapresupuestarios y disminuirá la influencia del Consejo y de la Asamblea de la Salud en las decisiones presupuestarias importantes. Celebra las medidas adoptadas para combinar los ingresos del presupuesto ordinario con los créditos extrapresupuestarios previstos. Sin embargo, la dependencia respecto de los recursos extrapresupuestarios cuando se reduce la fmanciación del presupuesto ordinario aumenta la vulnerabilidad de los programas importantes. La nueva presentación es muy clara, especialmente en lo concerniente a las inversiones en la Sede, y el lenguaje utilizado es fácilmente comprensible. Ve con agrado el desplazamiento de fondos hacia África y Europa. La preparación del presupuesto por programas en su nuevo formato no ha sido una tarea sencilla, pero ese esfuerzo debe proseguir. La vinculación entre los grupos orgánicos y la previsión de la cooperación entre ellos no parece haber recibido la atención debida en el proyecto de presupuesto por programas. La oradora sugiere que ha llegado el momento de optar por el crecimiento nominal cero o el crecimiento real cero. El Dr. SATCHER (Estados Unidos de América) elogia el logro notable conseguido por la Directora General y su equipo con la reformulación del presupuesto por programas y la reestructuración de la Organización en menos de un año. En particular, le causa muy buena impresión la importancia adjudicada al establecimiento de metas y las técnicas de evaluación, que permitirán cerciorarse de que la OMS aplique correctamente cada uno de sus programas. La determinación de objetivos por programas es encomiable y se prevé que ésta se refinará en los próximos meses. También son encomiables los esfuerzos realizados en el proyecto de presupuesto por programas para integrar las metas de los recursos extrapresupuestarios de la Organización con las de los programas financiados con cargo al presupuesto ordinario. El proceso es lento, pero muy importante para que la Directora General, el Consejo Ejecutivo y la Asamblea de la Salud comiencen a ejercer mayor control respecto de los donativos y a velar por que sean compatibles con las prioridades programáticas de la OMS. La propuesta que tiene ante sí la Asamblea de la Salud supone un aumento presupuestario de más de US$ 25 millones, al que se denomina crecimiento real cero. Los Estados Unidos de América no pueden apoyar semejante aumento del presupuesto ordinario y creen que no es el momento oportuno para pedir a los Estados Miembros que paguen contribuciones que ya rebasan las posibilidades de muchos de ellos. Ya se está tropezando con dificultades en el pago de las contribuciones señ.aladas; 63 de los 191 Miembros de la Organización no han efectuado ningún pago en todo el afio 1998. Unos 30 Estados Miembros corren el peligro de perder su derecho de voto en la presente Asamblea de la Salud porque tienen atrasos de más de dos añ.os. El Fondo de Operaciones está agotado y a fines de 1998los Estados Miembros adeudaban a la OMS un total de US$ 186 millones. Por insuficiencia de los pagos, la OMS prevé que deberá recurrir al mecanismo de adelantos internos para mantener las actividades del programa. En tales circunstancias, un presupuesto más alto con un aumento consiguiente de las contribuciones señ.aladas probablemente dará lugar a un número aún mayor de países que no puedan pagar y a una necesidad de mayores adelantos internos. Aunque los Estados Unidos de América son uno de los países que adeudan atrasos de contribuciones de añ.os anteriores, su presente déficit de US$ 35 millones no es la única causa de los problemas fmancieros actuales de la OMS, ya que hay un total de US$ 151 millones adeudado por otros Estados Miembros. Además, los Estados Unidos están decididos a resolver los problemas relacionados con sus

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pagos a la OMS, las Naciones Unidas y todos los demás organismos del sistema multilateral. Por ello es tan importante que la Asamblea adopte un crecimiento nominal cero que mantenga el presupuesto en el mismo nivel de 1998-1999, es decir US$ 842 millones. El orador lo considera plenamente viable para la OMS. La Directora General ha logrado introducir grandes reformas en sus primeros meses y éstas darán inevitablemente lugar a más eficiencia y ahorros. Con esos ahorros y el aumento proyectado de las contribuciones extrapresupuestarias, el Dr. Satcher cree que la OMS no sólo podrá sobrevivir, sino que también podrá ser más eficaz que en el pasado, con un crecimiento nominal cero del presupuesto. El Profesor GIRARD (Francia) dice que el tamaño del presupuesto, las opciones que éste comporte y su grado de transparencia desempeñan una función estratégica importante en la vida de cualquier organización. La salud es fundamental para las naciones y los pueblos y el primero de los servicios que los ciudadanos suelen pedir al Estado. Algunos países, a pesar de tener verdaderas dificultades económicas, han conseguido aumentar sus presupuestos de salud para hacer frente a las amenazas detectadas contra la salud. La OMS debe estar en condiciones de hacer lo mismo y abogar en todas las organizaciones internacionales a favor de la prioridad que merece la salud. No es en absoluto deshonroso pedir un trato especial para el presupuesto de la OMS. Las amenazas a la salud son evidentes, la Organización está introduciendo cambios decisivos y, por primera vez, los ingresos extrapresupuestarios son mayores que los del presupuesto ordinario. Es importante que una institución como la OMS ejerza control sobre su presupuesto, ya sea que la fmanciación provenga de fuentes ordinarias o extrapresupuestarias. Por consiguiente, al igual que en el Consejo Ejecutivo, Francia se pronuncia firmemente a favor del crecimiento real cero, apoyado en enero por sólo un tercio de los miembros del Consejo Ejecutivo. Ese apoyo parece estar fortaleciéndose ahora. Con respecto al tema de los ingresos ocasionales, celebra el hecho de que el saldo al final de 1998 haya sido considerablemente superior a los US$ 6 millones que se había inducido al Consejo a esperar en enero. Quisiera conocer la razón de la diferencia entre las dos cifras, pero está de acuerdo en que la cuestión es cómo utilizar esa suma Aunque no se opone a que una parte de los ingresos ocasionales se utilice para financiar programas, como ha propuesto la Directora General, hay, sin embargo, un problema: el nivel actual de los ingresos ocasionales es, casualmente, casi igual a la diferencia entre el crecimiento nominal cero y el crecimiento real cero, por lo que resulta muy tentador utilizar la totalidad de la cuenta de ingresos ocasionales para lograr un crecimiento real cero. Sin embargo, ceder a esa tentación sería un error, ya que las presentes circunstancias dificilmente se repetirán. Además, ello afectará necesariamente a cualquier uso futuro de los ingresos ocasionales como incentivo para el pago puntual de las contribuciones. Por consiguiente, para que se encuentre una fórmula conciliatoria, el Profesor Girard se asocia a quienes están a favor del uso de una parte de los ingresos ocasionales para financiar actividades programadas, pero reafirma su apoyo a la aplicación del principio del crecimiento real cero para la OMS. El Sr. LIU Peilong (China) celebra los ajustes de las estrategias, estructura y prioridades introducidos en el proyecto de presupuesto para 2000-2001 presentado por la Directora General al Consejo Ejecutivo en su 103• reunión y la revisión subsiguiente, por ejemplo la incorporación de indicadores cuantificables para evaluar objetivamente muchos de los resultados previstos. Le complace el hecho de que los presupuestos para las oficinas regionales se hayan adaptado al formato utilizado en el de la Sede, lo que facilita una visión panorámica integral de las actividades financiadas con cargo al presupuesto por programas en toda la Organización. Celebra la introducción de la iniciativa «Detener la tuberculosis». También recibe con agrado la información complementaria proporcionada a petición del Consejo. Expresa preocupación porque el presupuesto ordinario de la OMS ha disminuido en términos reales durante los 1Oúltimos años. Si esa tendencia se mantiene, se perjudicarán la renovación de la OMS y la capacidad de ésta para orientar la acción sanitaria internacional. Por consiguiente hace suya la recomendación de la Directora General a favor de un crecimiento real cero del presupuesto. Con respecto a la financiación extrapresupuestaria, el párrafo 7 del documento A521INF.DOC./2 indica que, si no se consigue un aumento de un 19% para el bienio 2000-2001, ello tendrá repercusiones en los programas financiados con esos recursos. Pregunta qué medidas se prevén para asegurar que las prioridades de la OMS, en particular los tres proyectos del Gabinete y la Iniciativa •Detener la tuberculo-

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sis», no se vean afectados por falta de fmanciación extrapresupuestaria. Aunque los proyectos mencionados son importantes en sí mismos y además tendrán un efecto importante en el fortalecimiento de los departamentos de salud y la capacidad de los sistemas de salud, un 75% a un 100% de su fmanciación depende de recursos extrapresupuestarios. La información presentada en el proyecto de presupuesto por programas debe ordenarse no sólo en función de los grupos orgánicos sino también de las enfermedades, preferentemente utilizando una matriz que muestre tanto los grupos orgánicos como las enfermedades. El Sr. Liu espera que se utilice una matriz semejante en la presentación del presupuesto de cada grupo orgánico. De esta manera, el presupuesto por programas será más transparente y se podrá determinar más fácilmente si los arreglos presupuestarios responden a las prioridades establecidas. Si como consecuencia de la inclusión de dicha información el proyecto de presupuesto por programas se vuelve excesivamente largo, los datos pertinentes quizá podrían figurar en un anexo para fmes de consulta. Aunque la serie de consideraciones relacionadas con cada grupo orgánico está expuesta de manera clara y lógica en el proyecto de presupuesto por programas, entre los objetivos fijados y los resultados es preciso insertar una descripción de las actividades específicas del programa necesarias para lograr los objetivos, así como los recursos humanos y fmancieros que se requerirán. Con esa información será más fácil entender los medios por los cuales se alcanzarán los objetivos y la relación entre los objetivos y los recursos presupuestarios. Ello no debería exigir más trabajo porque los datos sobre las actividades específicas del programa y los recursos que éstas requieren ya existen y se han utilizado como base para preparar el proyecto de presupuesto en cada área de trabajo. La información debe presentarse de manera concisa, posiblemente en un anexo para fines de consulta. En la parte IV del proyecto de presupuesto por programas, las diversas regiones han adoptado criterios diferentes para la distribución de los recursos. Sin embargo, como organización unificada, la OMS deberá adoptar criterios esenciales unificados para describir la distribución de los recursos entre las regiones. Ello no impedirá que se tengan en cuenta las características específicas de cada región, ya que pueden determinarse criterios adicionales aplicables a las condiciones locales. El Sr. BURRI (Suiza) encomia la nueva presentación y el formato del proyecto de presupuesto por programas. Ve con agrado el paralelismo entre éste y la estructura orgánica de la OMS, que contribuye a la mayor transparencia y la responsabilización de la Organización. Sin embargo, todavía es posible hacer más mejoras y el orador desearía que el instrumento de la presupuestación se siga perfeccionando. La incorporación de la financiación extrapresupuestaria en el proyecto de presupuesto por programas se ha apreciado especialmente, ya que da una mejor perspectiva de lo que la Organización espera de sus Estados Miembros y lo que está dispuesta a dar a cambio. El proceso de presupuestación de la OMS va por buen camino y ofrece un modelo útil a otras organizaciones internacionales. También se recibe con agrado la información proporcionada en el documento A52/INF .DOC./2 en respuesta a las observaciones y recomendaciones del Consejo Ejecutivo. La pregunta acerca de si la OMS debería tener un crecimiento real cero o un crecimiento nominal cero del presupuesto es de importancia menor para Suiza, ya que sus contribuciones regulares y sus contribuciones extrapresupuestarias a la OMS provienen de la misma partida del presupuesto nacional; a corto plazo, un aumento de las primeras será compensado por una disminución de las segundas, y viceversa. Por lo tanto, para Suiza la meta de aumento de las contribuciones a la OMS es un proceso a mediano plazo. El punto crucial no es el nivel del presupuesto sino el desempeño. Cuando sea evidente que la OMS haya mejorado su desempeño, los decisores se verán alentados a aumentar las contribuciones tanto al presupuesto ordinario como a los fondos extrapresupuestarios. Sin embargo, el tema del nivel del presupuesto suscitará una cuestión conceptual que tendrá que abordarse. La OMS está dirigida cada vez más por los contribuyentes de fondos extrapresupuestarios en lugar del conjunto de los Estados Miembros. El orador está convencido de que, para que todos los Estados Miembros tengan poder decisorio en la Organización, en algún momento futuro será necesario aumentar el nivel del presupuesto ordinario. Lamentablemente, en la actualidad, los problemas financieros de los Estados Miembros son la inquietud predominante. No obstante, la decisión básica entre un crecimiento nominal cero y un crecimiento real cero no es tan crucial como quizá parezca; por consiguiente, ve con

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agrado la búsqueda de opciones para proporcionar más fondos a la OMS. Espera que el debate sobre el presupuesto se desarrolle con un espíritu conciliatorio y que se llegue a una fórmula satisfactoria. El Sr. HUBERT (Israel) considera que el nuevo formato del proyecto de presupuesto por programas es más fácil de leer, más breve y, por consiguiente, más informativo. Espera que la nueva estructura será la base de los informes presupuestarios futuros. No obstante, expresa preocupación porque los pagos de las contribuciones atrasadas se acrediten a la cuenta de ingresos ocasionales. Celebra la utilización de indicadores clave para la medición de los logros e insta a que se los desarrolle aún más para reflejar los cambios en la tecnología médica moderna y sus repercusiones catalizadoras de cambios en la salud pública. En vista de la importancia de mantener los niveles de recursos para cubrir los costos cada vez mayores generados por el crecimiento demográfico, con todos los problemas consiguientes, es esencial que se adopte un sistema indexado positivo de fmanciación. Sobre esta base, Israel apoya la opción del crecimiento real cero. Sin embargo es preciso replantear la cuestión del nivel de las contribuciones de los Estados Miembros. La movilización de recursos es un tema fundamental. Una buena administración de todos los recursos, inclusive la identificación correcta de las fuentes de las diversas contribuciones y la manera de combinar y utilizar los diferentes tipos de financiación puede permitir que se liberen recursos para utilizar en otras áreas presupuestarias. El Profesor PAKDEE POTinSIRI (Tailandia), hablando en nombre de los Estados Miembros de la Región de Asia Sudorienta!, señala que el presupuesto ordinario de la Organización ha estado congelado con un crecimiento nominal cero durante unos cuatro bienios. Ello ha dado lugar a una reducción de un 17% acumulativo del presupuesto ordinario en términos reales durante ocho años, lo que defmitivamente ha afectado a la ejecución de los programas. Aunque la eficiencia de los programas de la OMS indudablemente puede mejorar aún más, y mejorará con el liderazgo actual, se necesitan más recursos para satisfacer las crecientes necesidades de salud y responder a los viejos y nuevos retos que enfrentan los Estados Miembros de todo el mundo. El nivel actual de los recursos no está a la altura de la demanda constantemente creciente de atención de la salud descrita en el Informe sobre la salud en el mundo 1999. Ésta obedece, entre otros factores, a las principales causas de mortalidad, como el paludismo, la infección por el Vlli/SIDA y las enfermedades relacionadas con el tabaco. Sin embargo, el orador también señala que, debido a las crisis económicas de África, América Latina, Asia y Europa oriental, muchos de los países más pobres no pueden pagar sus contribuciones señaladas ni siquiera con un crecimiento nominal cero. Es más, la resolución WHA51.31 ha dado lugar a una reducción presupuestaria en casi 100 países de todas las regiones. La propuesta de crecimiento real cero ofrece algún alivio a esos países mediante un ajuste del presupuesto para reflejar la inflación y los tipos de cambio. Observa que, según se señala en el documento A52/INF.DOC./8, de los US$ 25,3 millones solicitados para ajustar el proyecto de presupuesto por programas a la inflación y las fluctuaciones cambiarías, US$ 0,8 millones, o sea el 3,2%, irán a la Sede, US$ 7,9 millones, o sea el 31,2%, irán a las oficinas regionales y US$ 16,6 millones, o sea el65,6%, se asignarán a programas a nivel de país. La propuesta de crecimiento real cero, por consiguiente, beneficia a los Estados Miembros, no a la Organización en sí misma. Se entiende que un aumento del 3% de las contribuciones señaladas, aunque pequeño, puede representar una carga fmanciera considerable para todos los Estados Miembros. La pregunta es, pues, cómo aprobar el presente proyecto de presupuesto poniendo la menor carga posible en los países que tropiezan con dificultades económicas. También es importante determinar la mejor manera de utilizar los fondos adicionales. Por lo tanto, los países de la Región de Asia Sudorienta!, proponen que se acepte en principio la propuesta de crecimiento real cero. Después podrá examinarse detenidamente la cifra correspondiente al aumento de los costos debido a la inflación y las fluctuaciones cambiarías. Luego podrá examinarse la forma de aprovechar al máximo los fondos adicionales en beneficio de unos pocos programas prioritarios, en particular los relacionados con el VIH/SIDA, el tabaco y el paludismo. El Profesor Pothisiri sugiere que, con miras a alcanzar un consenso, después de aceptar en principio la propuesta de un crecimiento real cero, se establezca un pequeño grupo consultivo integrado por dos o tres representantes de cada región para preparar las cifras detalladas y otras medidas pertinentes.

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El Dr. FETISOV (Federación de Rusia) elogia el proyecto de presupuesto por programas, que está diseñado en consonancia con las nuevas tareas que afrontará la Organización. La Federación de Rusia apoya los sectores de actividad prioritarios que abarcan los nueve grupos orgánicos; éstos aclaran las relaciones recíprocas existentes entre los programas técnicos y permitirán que los recursos se utilicen más eficientemente. En el presupuesto por programas revisado se han tenido en cuenta muchas de las recomendaciones incorporadas en la resolución EB103.R6 del Consejo Ejecutivo. Apoya el plan de la Directora General de evaluar las actividades de la Sede y las oficinas regionales de la OMS con periodicidad bienal, así como programa por programa Este procedimiento también puede hacerse convenientemente extensivo a las actividades a nivel de país. Las prioridades principales son la vigilancia de los gastos presupuestarios y el desarrollo de criterios objetivos para medir la eficacia de las actividades emprendidas. Su país celebra en particular los esfuerzos de la Directora General para considerar los recursos del presupuesto ordinario junto con los fondos de otras fuentes de fmanciación de determinados programas. Encomia los esfuerzos desplegados para atraer fmanciación adicional; sin embargo, las cifras presentadas en el proyecto de presupuesto por programas en lo concerniente a otras fuentes de financiación son sólo estimaciones, ya que todavía no se dispone de los datos del presupuesto consolidado. El aumento estimado de un 19,1% de los recursos extrapresupuestarios (véase el documento PPB/2000-2001, cuadro 1) parece excesivamente optimista Las metas y los resultados descritos en el proyecto de presupuesto por programas son vagos y están expresados en términos generales, sin hacer referencia a iniciativas, programas o países específicos. Deben describirse más detalladamente los gastos de cada grupo orgánico, en particular los gastos de personal deben distinguirse de otros gastos. Se requiere una evaluación detallada de la eficacia de la utilización de los recursos presupuestarios en cada grupo orgánico, utilizando un sistema de indicadores. La Federación de Rusia apoya la propuesta de un crecimiento nominal cero del presupuesto y la absorción de todos los costos adicionales debidos a la inflación o las fluctuaciones monetarias. En principio, también cree que los ingresos ocasionales excedentarios deben devolverse a los Estados Miembros, como hacen la mayoría de las organizaciones de las Naciones Unidas, pero está dispuesto a contemplar otras soluciones posibles. El Sr. KALBITZER (Alemania) encomia el documento, bien redactado y legible. Las mejoras de la eficiencia deberían dar lugar a unos ahorros presupuestarios de aproximadamente un 3% durante el bienio, y ello debería contribuir a mejorar la ejecución de los programas. También es importante que se logre una mayor transparencia en el proceso presupuestario, en particular en relación con las cuentas de la OMS. Se necesita un examen minucioso del marco fmanciero para que todos puedan entender claramente la situación fmanciera de la OMS. Con respecto al tema del nivel del presupuesto general, Alemania está a favor de un crecimiento nominal cero de los presupuestos de todas las organizaciones internacionales, incluida la OMS. Los costos resultantes de la inflación y las fluctuaciones cambiarlas se deben sufragar mediante mejoras de la eficiencia. La OMS es una causa digna, es cierto, pero también lo son muchas otras organizaciones y a los gobiernos nacionales les corresponde establecer ellos mismos sus prioridades. En principio, Alemania no está de acuerdo con que los ingresos ocasionales se utilicen para complementar el presupuesto ordinario. Esos excedentes deben devolverse a los Estados Miembros. Su delegación seguirá participando en deliberaciones oficiosas sobre una posible solución conciliatoria y tiene la seguridad de que se logrará un consenso. El Sr. HAJAR (Yemen) agradece a la Directora General sus esfuerzos para reformar el presupuesto, que ahora están dando resultado. El Director Regional para el Mediterráneo Oriental ha hecho mucho para facilitar la cooperación entre los países de la Región y la sede de la OMS, asignar la más alta prioridad a los programas más importantes y evitar la repetición de actividades. La poliomielitis reviste especial interés. La OMS ha consolidado todas sus actividades para combatir la morbilidad a nivel internacional, regional y de país, pero todavía se necesitan más recursos.

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El examen de las actividades programadas debe ser más transparente y se debe velar por que las actividades se coordinen en todos los niveles, inclusive el de país, para conseguir un aprovechamiento más racional de los recursos. Los sectores de máxima prioridad todavía tienen demasiado pocos recursos. La Dra DLAMINI (Swazilandia) reconoce el trabajo realizado en la preparación del proyecto de presupuesto por programas y ve con agrado las reformas introducidas en la sede de la OMS y las oficinas regionales. Un 40% de los países recibirán más recursos, en particular en el África subsahariana. El Director Regional para África y su equipo han afrontado bien las dificultades causadas por los conflictos regionales en la puesta en práctica de los programas, que han obligado a trasladar la Oficina Regional de Brazzaville. Los 1Oúltimos meses han indicado que el aumento de la eficiencia y la transparencia pueden aportar beneficios reales. Su país apoya el crecimiento real cero propuesto, aunque constituya un aumento. Su país tratará de mejorar su planificación estratégica y su aplicación de programas para mejorar su desempeño, y se compromete a prestar apoyo a los nuevos programas reformados. El Profesor PICO (Argentina) felicita a la Directora General por la calidad y la claridad del proyecto de presupuesto por programas en su nuevo formato. Su país respalda el enfoque adoptado en el nuevo presupuesto y la planificación estratégica que lo inspira Ambos deben reflejarse en la ejecución posterior y el desarrollo de actividades. Lo que la OMS necesita ahora es una estrategia general para mejorar la gestión, que aumentará la eficiencia y la eficacia de la Organización. Es importante controlar los gastos y concentrar los recursos en las prioridades del presupuesto. Su delegación aplaude los esfuerzos realizados por la OMS para establecer criterios objetivos de evaluación, aunque queda mucho trabajo por hacer en esa esfera Con respecto a la cuestión del nivel del presupuesto, el Ministro ha dicho en la sesión plenaria que la Argentina no puede asignar más recursos a la OMS. Por consiguiente, su país apoya firmemente el crecimiento nominal cero. Sin embargo, le resultaría aceptable una solución conciliatoria válida como la sugerida por la delegación de los Estados Unidos. Si todos los Estados Miembros contribuyen a encontrar una solución, podrá lograrse un consenso. La Dra. DURHAM (Nueva Zelandia) expresa satisfacción por el enfoque estratégico, la transparencia y los mejores mecanismos de responsabilización previstos en el proyecto de presupuesto por programas, aunque hay alguna desigualdad en la presentación de los resultados esperados de los diversos grupos orgánicos. Su país tiene una política de crecimiento presupuestario nominal cero que aplica a todas las organizaciones de las Naciones Unidas. Esa política está justificada por las cifras presentadas en el documento PPB/2000-2001. Por ejemplo, en la sección titulada «Resumen de los planes de gasto», el cuadro 2 muestra que la sede de la OMS ha logrado reducir un 21% los gastos con cargo al presupuesto ordinario para administración general, mientras que la reducción correspondiente a nivel de oficina regional es de sólo un 2% (cuadro 3). Ese ejemplo es sólo uno de los muchos que indican que pueden lograrse mayores mejoras en la eficiencia Su país apoya la propuesta de examinar los programas regionales y de país utilizando el mismo enfoque estratégico, la transparencia y los mecanismos de responsabilización que se han utilizado en el presupuesto. Los delegados de los Estados Unidos y Francia, entre otros, han sugerido una solución conciliatoria, según la cual los ingresos ocasionales podrían utilizarse para financiar proyectos extraordinarios durante el próximo bienio. Su delegación se complacerá en investigar más a fondo las opciones, ya que darán margen para que puedan cosecharse los frutos del proceso de reforma Para el mediano y el largo plazo es importante establecer un sistema de gestión fmanciera que dé seguridad a la situación fmanciera de la OMS en el próximo milenio. El Reglamento Financiero debe revisarse para que apoye en lugar de dificultar el establecimiento de un sistema de gestión apropiado. Dicha revisión debe abarcar la gestión del mecanismo de compensación cambiarla, los pagos tardíos y las contribuciones atrasadas, el Fondo de Operaciones, los adelantos internos y los incentivos para el pago. La publicación Modern financia/ management practice, producida en 1998 por la OCDE, será un buen punto de partida para ese proceso.

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La oradora agradece a la Directora General y su equipo el arduo trabajo de refonna realizado, que ayudará a la Organización a concentrar sus esfuerzos en los problemas de salud mundiales muy reales que tiene ante sí.

La Dra. MODESTE CURWEN (Granada), hablando también en nombre de Bahamas, Barbados, Guyana y Jamaica, recibe con beneplácito el nuevo fonnato del proyecto de presupuesto por programas y expresa su apoyo a un crecimiento real cero del presupuesto. Su delegación también apoya la recomendación de la Directora General 1 de utilizar los US$ 6,6 millones de ingresos ocasionales para fmanciar las actividades de erradicación de la poliomielitis y el proyecto «Hacer retroceder el paludismo» a nivel de país. El Dr. DARWISH (Egipto) recibe con beneplácito el proyecto de presupuesto por programas; éste muestra una actitud previsora y refleja la necesidad de respaldar los programas de país y mejorar los sistemas de salud nacionales. Su delegación apoya el crecimiento real cero, que ayudará a los países y regiones que afrontan graves problemas sanitarios a fijar ellos mismos sus prioridades. El Sr. W ARRINGTON (Reino Unido de Gran Bretaña e Irlanda del Norte) dice que el proyecto de presupuesto por programas es fácil de entender y expresa una idea clara de los objetivos estratégicos de la Directora General para el próximo bienio. Muestra la conexión existente entre los fondos extrapresupuestarios y los del presupuesto ordinario y establece una estrecha correspondencia entre las estructuras de gestión y las presupuestarias. Su delegación reconoce el considerable trabajo adicional efectuado desde la 1038 reunión del Consejo Ejecutivo, en enero de 1999, en particular la presentación de los presupuestos regionales en el mismo fonnato del presupuesto general y el trabajo adicional realizado para identificar metas específicas e indicadores clave. Queda más trabajo por hacer, en particular en el marco del seguimiento y la evaluación. Sin embargo, en general, el proyecto de presupuesto por programas puede utilizarse como modelo de presupuesto estratégico, imitable en otros organismos del sistema de las Naciones Unidas. Con respecto al nivel del presupuesto general, su país apoya plenamente el proceso de refonna iniciado por la Directora General y está a favor de un crecimiento nominal cero del presupuesto, en el cual se absorberán todos los aumentos de costos. En principio, el Reino Unido no aprueba la utilización de los ingresos ocasionales para fmanciar actividades en curso del programa. Sin embargo, su Gobierno está deseoso de que se logre un consenso. La mejor manera de ir adelante será acordar un conjunto de medidas que abarquen el crecimiento nominal cero del presupuesto y la fmanciación de los gastos adicionales mediante los ingresos ocasionales. La cuantía de ingresos ocasionales y las condiciones para su gasto son negociables. Otro elemento clave de la solución conciliatoria sería un programa de ahorros por aumento de la eficiencia, y con los recursos economizados se financiarían actividades de alta prioridad. La Asamblea de la Salud, en la resolución WHA50.26, pidió economías por aumento de la eficiencia de un 3% por bienio, lo que parece una meta razonable para el próximo bienio. Para entender mejor lo que ello significa será necesario examinar la estructura fmanciera general de la OMS. El Dr. GALVIS RAMÍREZ (Colombia) dice que, a pesar de la reducción de la asignación presupuestaria para su país, Colombia está en general a favor del proyecto de presupuesto por programas, que ha conseguido reducir los costos de personal y mejorar la gestión de los recursos y el funcionamiento de las oficinas regionales a fin de liberar recursos para nuevos sectores de desarrollo. Su país apoya el crecimiento nominal cero del presupuesto.

Se levanta la sesión a las 17.10 horas.

Documento EB103/16.

TERCERA SESIÓN Jueves, 20 de mayo de 1999, a las 9.10 horas Presidente: Dr. A. J. M. SULAIMAN (Omán)

PROYECTO DE PRESUPUESTO POR PROGRAMAS PARA 2000-2001: punto 12 del orden del día (resolución EB103.R6; documentos PPB/2000-2001, A52/INF.DOC./2, A52/INF.DOC./4 y A52/INF.DOC./8) (continuación) Ingresos ocasionales (documento A52117) (continuación) Parte 1 - Resumen de los planes de gastos (continuación) Parte IV- Países (continuación) El Dr. AMMAR (Líbano) encomia el esfuerzo dedicado a la preparación del proyecto de presupuesto por programas y manifiesta el apoyo del Líbano al crecimiento real cero. Advierte contra un posible desequilibrio del presupuesto causado por la considerable proporción de los fondos extrapresupuestarios. Se debe asignar mayor importancia a las enfermedades no transmisibles y, en consecuencia, habrá que aumentar sustancialmente los recursos que actualmente se asignan para luchar contra esas enfermedades. Muchos países en desarrollo están atravesando un periodo de transición epidemiológica y las actividades destinadas a combatir esas enfermedades es posible que no den resultados inmediatos. Se congratula de que se haya dado una alta prioridad a la lucha antitabaquista, que forma parte integrante de la lucha contra las enfermedades no transmisibles, y respalda la importancia atribuida al desarrollo de los sistemas de salud. El Dr. OTIO (Palau) encomia a la Directora General y a su personal por la presentación muy clara y concisa del presupuesto por programas. Palau hace suyas las opiniones expresadas por las delegaciones de Alemania, la Argentina, los Estados Unidos de América, el Japón y Nueva Zelandia. El Sr. MESSAOUI (Argelia) se declara satisfecho de la presentación del presupuesto por programas y agradece los esfuerzos hechos para explicarlo claramente. Apoya plenamente los principios que sirven de base al presupuesto y se congratula del equilibrio que se ha logrado sobre la base del crecimiento cero. En el futuro se debe procurar mantener el presupuesto a lo largo de estas líneas. Los recursos extrapresupuestarios constituyen el grueso del presupuesto total, pero están por defmición sometidos a variaciones; quizá se pueda dar una explicación más detallada a ese respecto. Le complace observar el aumento de los recursos destinados a la Región de África, pero recomienda una mayor flexibilidad en el futuro en los criterios aplicados a la asigpación de recursos a los países. La Sra KERN (Directora Ejecutiva), en respuesta a las numerosas observaciones formuladas, da las gracias a los delegados por su enfoque positivo con respecto al presupuesto por programas así como por sus sugerencias para mejorarlo; la reforma está en marcha, pero queda todavía un largo camino por recorrer para que los procesos presupuestarios y fmancieros de la Organización estén totalmente racionalizados. En cuanto a las preocupaciones manifestadas acerca de la base de los aumentos de los costos, señala que el estudio independiente encomendado ha indicado que los ajustes propuestos en el presupuesto no son elevados. Sugiere que los delegados quizá deseen volver a examinar esos estudios en el futuro, si facilitan la adopción de decisiones.

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En respuesta a preguntas acerca de la financiación de los programas por países y en particular de los de la Oficina Regional para las Américas, explica que el presupuesto total para los países de las Américas se ha mantenido inalterado, aunque hay ligeras variaciones dentro de algunos países. Quizá la confusión ha surgido de que los fondos para la Organización Panamericana de la Salud (OPS) ya no se incluyen en el documento del presupuesto por programas. Con referencia a las observaciones hechas sobre la resolución WHAS1.31, dice que las asignaciones regionales en el proyecto de presupuesto se basan en el índice de desarrollo humano del PNUD de junio de 1998. Las asignaciones presupuestarias, formuladas según los datos del PNUD, fueron examinadas por los comités regionales en septiembre de 1998 y luego incluidas en el proyecto de presupuesto por programas. Las asignaciones basadas en el nuevo índice correspondiente a 1999 se comunicarán al Consejo Ejecutivo en su 1os• reunión. En lo que a los ingresos ocasionales se refiere, es habitual que existan variaciones entre las previsiones presentadas en la reunión de enero del Consejo Ejecutivo y las cifras fmales sometidas a la Asamblea de la Salud en mayo. El principal motivo del aumento de la cuenta de ingresos ocasionales en el proyecto de presupuesto por programas para 2000-2001 es una subestimación de las obligaciones pendientes de los periodos financieros anteriores. Está de acuerdo en que sigue habiendo margen para unas medidas que aumenten la eficiencia en la Sede, pero hará falta realizar algunas inversiones adicionales para que esas medidas puedan surtir efecto. Vale la pena seiialar que los US$ 30 millones desplazados en el presupuesto a esferas prioritarias representan un dividendo de eficiencia del3,S% procedente sobre todo del presupuesto de la Sede. La cuestión del atraso de las contribuciones y sus repercusiones en el presupuesto será abordada por la Comisión B con relación al punto adecuado del orden del día. Sin embargo, se preparará un informe para el Consejo Ejecutivo en su 1os• reunión sobre el aumento de los incentivos para el pago pleno y oportuno de las contribuciones. No cabe la menor duda de que la falta de cumplimiento por los Estados Miembros de sus obligaciones a este respecto impide que se logre una mayor eficiencia, puesto que los recursos de la OMS se gastan también en actividades de seguimiento en los países de que se trata. Existen buenas razones para creer que el crecimiento proyectado de los recursos extrapresupuestarios del19% es una estimación realista. En este momento, en el bienio 1998-1999 ya existe un aumento del1S% de los donativos con respecto al bienio anterior. En el pasado, el empleo de los donativos estaba restringido por condiciones impuestas por los donantes. Últimamente, se establecen muchas menos condiciones; esa flexibilidad aumenta la confianza en que programas prioritarios concretos y nuevas iniciativas fmanciadas en gran medida con donativos no se pondrán en peligro. Asegura a los delegados que se han asignado fondos adicionales, tanto ordinarios como extrapresupuestarios, a esferas prioritarias, para aliviar la carga de la enfermedad. El examen del documento del presupuesto por programas mostrará esa asignación. Con respecto a la garantía de una mayor transparencia dentro de los grupos orgánicos, recuerda que es posible consultar las ilustraciones de los mecanismos propuestos para vigilar el empleo de los fondos y formular observaciones al respecto. Cualquier información que faciliten los Estados Miembros sobre el tema será sumamente útil puesto que habrá que adoptar una decisión sobre esta cuestión antes de finales de afio. El Sr. VIANNA (Brasil) alaba a la Directora General por la reestructuración y racionalización de la Organización y se felicita por los progresos logrados en la presentación del proyecto de presupuesto por programas. Expresa su preocupación por el aumento de la dependencia de los recursos extrapresupuestarios. Más delS3% del proyecto de presupuesto dependerá de donaciones, frente al48% en el bienio anterior. Además, se necesitan aclaraciones sobre los recursos extrapresupuestarios previstos y las medidas necesarias para aumentarlos. Si las metas de financiación no se alcanzan, ¿cuáles serán las repercusiones en las actividades del programa y qué criterios se utilizarán para ajustar el programa en el curso del afio? Aunque la Directora General ha solicitado un modesto crecimiento real cero del4% en el presupuesto ordinario, se ha propuesto un aumento optimista y ambicioso del 19% en los recursos extrapresupuestarios. No sólo ha aumentado la dependencia de los recursos extrapresupuestarios, sino que los efectos secundarios están haciendo peligrar la base principal de las actividades del programa. Los recursos del grupo orgánico de Enfermedades Transmisibles proceden en más del 80% de donantes extrapresupuesta-

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rios; más del65% de los recursos del grupo orgánico de Tecnología de Salud y Productos Farmacéuticos dependerá de donaciones; y el grupo orgánico de Desarrollo Sostenible y Ambientes Saludables se prevé que recibirá casi el 60% de sus fondos de recursos extrapresupuestarios. Por otro lado, se ha adoptado una decisión política para garantizar que más del 80% de la fmanciación para enfermedades no transmisibles procederá del presupuesto ordinario. ¿Cuáles son los criterios rectores? El Brasil apoya la propuesta de la Directora General de un crecimiento real cero. De ser posible, el Brasil aumentará su contribución en el4%, lo que equivale a un cuarto de millón de dólares de los Estados Unidos. Parte 11 - Sede Enfermedades Transmisibles (epígrafe 1 del presupuesto) El Dr. VAN ETfEN (Países Bajos) respalda el criterio general preconizado para el grupo orgánico de Enfermedades Transmisibles, que sufragará todas las actividades de vigilancia, prevención y control. Lo más digno de señalar es la Iniciativa «Alto a la tuberculosis» y el proyecto «Hacer retroceder el paludismo», que espera se pongan en marcha sin mayor demora. Solicita más información sobre los aspectos financieros de estos últimos, particularmente con respecto al empleo de fondos extrapresupuestarios para el proyecto «Hacer retroceder el paludismo». Reconoce las ventajas de destacar el análisis económico y la relación entre los progresos económicos y la carga de la enfermedad. Se pregunta cuál es el grado de participación del grupo orgánico Pruebas Científicas e Información para las Políticas o de instituciones como el Banco Mundial. Por último, los Países Bajos respaldan firmemente la propuesta de aumento del20% de las donaciones para investigación en favor de los países menos adelantados. La Sra. RAO (India) observa que la tuberculosis es una prioridad relativamente baja en lo que se refiere a la fmanciación en el proyecto de presupuesto por programas. ¿Existe alguna posibilidad de aumentar los recursos asignados dado que el 98% de los casos de esta enfermedad se dan en los países en desarrollo? La Dra. JEANFRAN<;OIS (Francia) apoya plenamente el proyecto de presupuesto para enfermedades transmisibles. En particular, se felicita del establecimiento de una red mundial de centros de colaboración con la OMS; debido a la escasez de recursos en la Sede y en las regiones, es evidente que a la Organización le interesa utilizar los recursos disponibles en los países. Alienta también a que se amplíe el acceso a la red de la OMS para la presentación de informes y la verificación rápidas de brotes de enfermedades, epidemias y enfermedades emergentes y reemergentes. Pese a su ligero aumento con relación al bienio anterior, la fmanciación sigue siendo insuficiente para hacer frente a la gravedad del problema

El Dr. WASISTO (Indonesia) dice que, si bien le complace el aumento de más del 16% en el presupuesto para este grupo orgánico, le preocupa la reducción de los fondos disponibles para vigilancia Solicita más información sobre la red mundial de centros de colaboración para vigilar las enfermedades transmisibles. Ha sido informado de que alguno de los centros no funcionan de manera adecuada y, en consecuencia, recomienda que cualesquiera fondos de que se disponga se deben utilizar para mejorar los centros existentes en lugar de para establecer otros nuevos. El Dr. SIDNOZAKI (Japón), con referencia a las observaciones formuladas por la delegada de la India, dice que él también da mucha importancia a la Iniciativa «Alto a la tuberculosis» y que espera que en el futuro produzca buenos resultados. El Dr. STAMPS (Zimbabwe) comparte la preocupación ya manifestada por la insuficiencia de las asignaciones para hacer frente a los retos de la lucha contra la tuberculosis. ¿Por qué el Vlli/SIDA ha sido

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rebajado a la categoría de una enfermedad menos importante que la rabia? Opina que el efecto del Programa del ONUSIDA sobre la reducción o el control del VIH ha sido reducido, en el mejor de los casos. La OMS debe volver a asumir la responsabilidad del VIH/SIDA, enfermedad infecciosa trascendental para la salud pública, y debe retirarse del grupo de las organizaciones copatrocinadoras que están gastando considerables recursos sin obtener unos beneficios correspondientes para los países que soportan la carga de la enfermedad. La Profesora VIOLAKI-PARASKEVA (Grecia) pide aclaraciones sobre las fuentes de los fondos extrapresupuestarios. El Sr. MASHAKO (República Democrática del Congo) se alegra por el reconocimiento de los problemas que afronta el continente africano, entre ellos el aumento de la pobreza, las epidemias, las enfermedades emergentes y reemergentes y los conflictos armados. Toma nota de los esfuerzos por mantener un equilibrio justo entre los países, el aumento del presupuesto para África en comparación con el bienio anterior y el acento puesto en las enfermedades transmisibles, especialmente el paludismo. Se debe otorgar mayor importancia a la tuberculosis, que sigue siendo un problema importante en África, y al SIDA, dado que a África corresponde el80% de los casos. Análogamente, habrá que asignar más fondos a la vigilancia si se quieren obtener resultados más tangibles. Sólo las medidas que ha esbozado permitirán lograr una reducción sostenible de las tasas de morbilidad y mortalidad y una mejora duradera de la salud en el continente africano. La Dra. DLAMINI (Swazilandia) expresa su pleno apoyo a las consignaciones que figuran en el proyecto de presupuesto por programas para los departamentos de Vigilancia y Respuesta, Prevención y Control, Erradicación y Eliminación, e Investigación y Desarrollo. Sin embargo, la gravedad del VIH/SIDA epidémico en el África al sur del Sabara, y particularmente en África meridional, debe reflejarse mejor en el presupuesto. Exhorta a la Asamblea de la Salud a que reconozca la amenaza de una emergencia mundial y pide que se otorgue una mayor prioridad a la prevención y el control del VIH/SIDA y la tuberculosis. La OMS debe poner de manifiesto su compromiso a complementar los esfuerzos altamente valorados del ONUSIDA. El Sr. LIU Peilong (China) alaba la claridad de los objetivos de la OMS con respecto a la prevención y el control de las enfermedades transmisibles. Hace tres sugerencias para aumentar la eficacia del proyecto de presupuesto por programas. Primeramente, se debe dar prioridad a la prevención y a la lucha contra las enfermedades transmisibles en los países más que a nivel internacional. Dado el desequilibrio en el desarrollo de los servicios sanitarios en distintos países, se debe insistir en el establecimiento de unos ' sistemas de vigilancia completos en el plano nacional y en el perfeccionamiento de los sistemas de atención primaria de salud para proporcionar capacitación a los trabajadores sanitarios en el nivel primario. En segundo lugar, se ha de restablecer la prioridad de la tuberculosis y el SIDA en la labor de la OMS y ello se debe reflejar en la asignación de recursos. En tercer lugar, la OMS debe intensificar sus esfuerzos por promover la tecnología y la investigación dada su importancia para los países en desarrollo en lo que respecta a la prevención y el control de las enfermedades transmisibles. El Dr. SIDHOM {Túnez) sugiere que los recursos asignados a enfermedades transmisibles en el proyecto de presupuesto por programas son adecuados. No obstante, dada la importancia de la prevención y lucha contra las enfermedades transmisibles para lograr una mejora en los indicadores, especialmente las tasas de morbilidad y mortalidad, pregunta qué precauciones se han tomado para obtener fondos de fuentes extrapresupuestarias. Está de acuerdo con el delegado de los Países Bajos en la necesidad de cooperación con otras organizaciones para garantizar el éxito de los programas. El Dr. K.IYONGA (Uganda) da su apoyo al aumento general en el proyecto de presupuesto de la asignación para enfermedades transmisibles, con inclusión del proyecto «Hacer retroceder el paludismo». Está reconocido a los países donantes por su apoyo al aumento general. Conviene con los oradores ante-

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riores en que se deben asignar más recursos a la Iniciativa «Alto a la tuberculosis». La relación entre tuberculosis y VIH/SIDA es ahora un hecho establecido; sería erróneo aumentar los recursos para la primera sin respaldar también los esfuerzos del ONUSIDA por aumentar los recursos de que se dispone para combatir el segundo. Como ha señalado el delegado de China, es preciso reforzar las capacidades de vigilancia de los países con respecto a las enfermedades transmisibles, particularmente en África. El Profesor PICO (Argentina) está de acuerdo en que se debe dar prioridad a la prevención y el control de las enfermedades transmisibles mediante el apoyo a programas regionales y nacionales concretos dada la importancia médica y social de enfermedades como la tuberculosis, el SIDA y el paludismo. Las medidas adoptadas parecen ser adecuadas sobre la base de los criterios establecidos en el presupuesto por programas. En consecuencia, apoya el aumento propuesto. El Dr. MASHKHAS (Arabia Saudita) es partidario de que en los países en desarrollo se lleven a cabo programas especiales para detectar las enfermedades transmisibles y evitar el tipo de epidemia de que está actualmente sufriendo África, que provocan el aumento de las tasas de morbilidad y mortalidad y deprimen la actividad económica A los países afectados se les debe otorgar, con carácter de urgencia, la máxima ayuda posible para la erradicación, sea por conducto de la sede de la OMS o de equipos técnicos enviados sobre el terreno. Se debe dar prioridad al despliegue de más recursos para erradicar el flagelo de las enfermedades transmisibles. El Sr. CHAUDHRY (Pakistán) dice que las actividades de control del ONUSIDA en muchos países, aunque son apreciadas, no están resultando muy eficaces por sí solas. En su condición de organismo responsable del control de las enfermedades transmisibles y de la promoción de la salud, la OMS debe asumir sus responsabilidades intensificando la atención prioritaria que presta al control y la prevención del SIDA, y aumentando el presupuesto correspondiente. El Dr. HASSAN (Benin) está de acuerdo con los demás oradores en que se debe intensificar la atención prestada al VIH/SIDA y a la tuberculosis y que habrá que asignar más recursos para la prevención y la lucha contra esas enfermedades. El fracaso de esos esfuerzos supondrá que la mayor parte de los resultados previstos en otros frentes tampoco se habrán alcanzado. Cree asimismo que la OMS debe desempeñar una función de dirección más destacada y estimular a los países a que utilicen de manera racional los escasos recursos. El Dr. ZEIDAN (Sudán) señala que el empeño del Sudán en combatir el paludismo ha recibido un amplio apoyo y que tanto el Sudán como sus asociados son partidarios de que se aumenten los fondos asignados a enfermedades transmisibles. Señala la necesidad de una mayor coordinación de los esfuerzos de erradicación del paludismo in situ y de que se refuercen los sistemas en el plano local. La reunión inicial en África del proyecto «Hacer retroceder el paludismo», celebrada en Nairobi en abril de 1999, en la que participó el Sudán, llegó a la conclusión de que cada país debe esforzarse por movilizar cuantos recursos de los potenciales donantes sea posible. Como no todos los asociados potenciales están representados localmente, los países a menudo no pueden contactar a los donantes o aumentar al máximo sus recursos en el plano nacional. ¿Cuál es la función de la OMS en la organización de la movilización de los recursos de los donantes? ¿Cómo puede la Organización canalizar los recursos hacia los países que más los necesitan? El Sr. FAIREKA (Islas Cook) respalda el aumento de la asignación para el grupo orgánico de las Enfermedades Transmisibles. No obstante, conviene con otros oradores en que la asignación para tuberculosis es demasiado reducida. Como se indica en el proyecto de presupuesto por programas, esa enfermedad mata anualmente a dos millones de personas, mucho más que cualquier otra enfermedad infecciosa. El Sr. VIANNA (Brasil) señala que no se ha mencionado la fiebre hemorrágica dengue, enfermedad que afecta a toda América central y meridional.

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El Dr. ANTEZANA ARANÍBAR (Bolivia) encomia a la Directora General por su presentación del presupuesto por programas. Bolivia es partidaria del crecimiento real cero. Aunque en general se reconoce que la transición epidemiológica es cada vez más importante en los países en desarrollo, las enfermedades transmisibles siguen constituyendo la carga más grave no sólo por razones de costo sino a causa de las características tanto humanas como geográficas de la población. Será interesante observar cómo reflejarán los diversos grupos orgánicos el traspaso de fondos de la Sede a los países, en particular en la esfera sumamente importante de la investigación y el desarrollo relacionados con las enfermedades transmisibles. ¿Cómo se pondrá en práctica en los países menos adelantados, que son los que experimentan los mayores problemas? ¿Cuáles serán las repercusiones en los presupuestos regionales? Ha tomado nota con interés de que no sólo en la Región de las Américas, sino también en África se ha producido un aumento significativo. ¿De qué manera se reflejará el desglose entre vigilancia, erradicación e investigación en los planos regional y nacional? Está de acuerdo con las observaciones de los delegados de Benin, las Islas Cook y Zimbabwe con respecto a la prevalencia de enfermedades como el SIDA y la tuberculosis. El Dr. LARIVIERE (Canadá) respalda la prioridad dada a la prevención y el control de las enfermedades transmisibles. La mayor parte de los conocimientos sobre epidemiología y salud pública son el fruto de la experiencia mundial en la lucha contra esas enfermedades. A pesar de la carga creciente de las enfermedades no transmisibles en todo el mundo, la tarea de controlar las enfermedades transmisibles no está en modo alguno terminada; eso es cierto en menor grado en los países industrializados, pero muy evidente en los países más pobres. El Canadá atribuye suma importancia a la vigilancia y la respuesta a la enfermedad eficaces en todo el mundo y apoya plenamente el enfoque estratégico propuesto a ese respecto, con inclusión de la tarea de actualizar el Reglamento Sanitario Internacional. La investigación en el grupo orgánico objeto de examen incluye algunas áreas muy importantes en las que la OMS ha desempeñ.ado un papel excepcional, por ejemplo, las investigaciones sobre enfermedades tropicales, el desarrollo de vacunas y la evaluación de los plaguicidas. Como ha indicado el delegado de los Países Bajos, se ha convenido en que las donaciones para investigación en los países en desarrollo deben aumentarse en el 20%. Según el proyecto de presupuesto por programas, de momento ello ha de lograrse gracias a una mayor eficiencia en la administración del proceso de donaciones para investigación. ¿Es razonable esperar que se consigan esos grandes ahorros de eficiencia en el plazo de un único presupuesto? ¿Se trata de una meta para el bienio o es una simple aspiración que puede llevar más tiempo alcanzar? El Dr. WAHEED (Maldivas) comparte la opinión de las delegaciones que le han precedido en el uso de la palabra en el sentido de que las asignaciones presupuestarias para tuberculosis y VIH/SIDA se deben aumentar. El Dr. COLEMAN (Liberia) alaba a la Directora General por la transparencia y objetividad del presupuesto por programas y da las gracias a la OMS por las asignaciones presupuestarias sustancialmente mayores para la Región de África, en reconocimiento de su pesada carga de enfermedades transmisibles. Debido a los numerosos problemas que afligen a la Región de África - subdesarrollo, aumento de la pobreza, epidemias reiteradas, conflictos civiles interminables - existe la apremiante necesidad de reforzar los sistemas de salud en toda la Región. Acepta con satisfacción también las reformas instituidas por la Directora General. El Dr. HEYMANN (Director Ejecutivo), en respuesta a las peticiones de aumento de los recursos que se han de asignar para combatir la tuberculosis, señ.ala que el presupuesto para actividades relacionadas con la tuberculosis ha aumentado en US$ 6 millones, gran parte de cuya suma se está destinando a superar obstáculos para mejorar el control de la tuberculosis en los países. La Iniciativa «Alto a la tuberculosis» es uno de los mecanismos gracias a los cuales esos obstáculos se están reduciendo, especialmente mediante una intensa labor realizada en 22 países de alta prevalencia. El trabajo relacionado con la tuberculosis ha empezado asimismo a aumentar en volumen en otros departamentos del grupo orgánico.

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La labor ha comenzado con la extensión del mandato del Programa Especial de Investigaciones y Enseñanzas sobre Enfermedades Tropicales a la tuberculosis y el dengue. Los trabajos sobre la tuberculosis seguirán recibiendo más fondos en el próximo bienio. Destaca que los centros de colaboración de la OMS son un recurso muy útil, no sólo para servir de puntos de referencia y velar por el control de la calidad en los sistemas de laboratorio de todo el mundo, sino también en su función como red de alerta mundial para descubrir nuevas enfermedades o reapariciones de enfermedades existentes. Se tiene la firme idea de que la red debe ampliarse en los países en desarrollo. En consecuencia, se está colaborando con muchos asociados para reforzar los laboratorios y crear una base de conocimientos técnicos en los países en desarrollo. Eso hará posible que se complete la red mundial de centros de colaboración, con miras a mejorar el sistema de alerta y a dispensar un mejor apoyo a los laboratorios de salud pública de todo el mundo. Señala que el proyecto «Hacer retroceder el paludismo» se está llevando a cabo por conducto de la Organización y entraña actividades con los asociados de fuera de la OMS, así como con asociaciones entre los grupos orgánicos y particularmente con el grupo orgánico de Enfermedades Transmisibles. Sobre la cuestión del Vlli/SIDA, declara que la OMS está colaborando de manera constructiva con el ONUSIDA para ampliar la labor sobre cuestiones a las que este Programa considera que se debe prestar mayor atención. En el grupo orgánico de Enfermedades Transmisibles, esas esferas comprenden la vigilancia del VIII, que se está transfiriendo del ONU SIDA a la OMS como una actividad cuya ejecución se efectuará en el contexto de la asociación OMS/ONUSIDA. Se están igualmente celebrando debates con el grupo orgánico de Tecnología de Salud y Productos Farmacéuticos y ONUSIDA para determinar de qué manera puede promover la OMS el desarrollo de una vacuna contra el VIII. En respuesta a las observaciones relativas a la asignación del presupuesto ordinario relativamente reducida al grupo orgánico de Enfermedades Transmisibles, explica que el nivel propuesto de fmanciación está justificado porque el grupo orgánico ha logrado movilizar fondos extrapresupuestarios. En consecuencia, los recursos del presupuesto ordinario se están asignando principalmente a sus actividades normativas, que no disfrutan de apoyo externo. Recuerda también que la función de la OMS estriba principalmente en facilitar y promover una orientación mundial y en movilizar asociaciones en los países en apoyo de las actividades nacionales. Aunque el apoyo prestado a los países puede parecer reducido, como resultado de la asociación de la OMS con el Banco Mundial, los donantes bilaterales y las organizaciones no gubernamentales, particularmente en lo que respecta a la tuberculosis, el paludismo y las actividades de vigilancia, de hecho se está facilitando una gran ayuda. En respuesta a las expresiones de preocupación en el sentido de que se está prestando insuficiente atención a la fiebre hemorrágica dengue, señala que se está procurando ampliar el mandato del Programa Especial de Investigaciones y Enseñanzas sobre Enfermedades Tropicales para incluir esa enfermedad. Se debe hacer también nuevo hincapié, con cargo al departamento de Prevención y Control en el grupo orgánico de Enfermedades Transmisibles, a la elaboración de una orientación más firme de los países sobre ese tema. Con respecto al interés manifestado por el refuerzo de la investigación en los países en desarrollo, señala que la meta de la OMS es de un 20% de aumento en esa esfera. Alega que, en general, la OMS confia en que alcanzará todos sus objetivos. Si no lo hace durante el próximo periodo presupuestario, seguirá esforzándose por conseguirlos. Indica que, en comparación con el bienio 1992-1993, ya ha habido un aumento del 50% en las actividades relacionadas con la investigación en los países en desarrollo. Confia en que esa tendencia continuará. Enfermedades No Transmisibles (epígrafe 2 del presupuesto) La Dra. DURHAM (Nueva Zelandia) se felicita del aumento del 69% en la asignación del presupuesto ordinario al grupo orgánico de Enfermedades No Transmisibles, en comparación con el bienio 1998-1999. Los problemas y desafios conllevan un mayor gasto que está plenamente justificado. Señala que, si bien el aumento relativo del presupuesto es importante, la asignación presupuestaria sigue siendo muy reducida en términos absolutos. Confia en que se vaya aumentando gradualmente en los próximos bienios. Pregunta qué parte de la cifra de US$ 10,3 millones asignados al presupuesto ordinario se

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utilizará para la Iniciativa «Liberarse del tabaco», para cada departamento, para la Unidad de Apoyo a la Gestión y para gastos de personal. La descripción de los resultados previstos con respecto al grupo orgánico de Enfermedades No Transmisibles carece de concreción y claridad. Pregunta si el volumen de la asignación presupuestaria permitirá al grupo orgánico ser eficaz en la lucha contra las enfermedades no transmisibles. De no ser así, pide información sobre los planes para afrontar el problema La Sra. RAO (India) pide también mayor especificación y claridad en el presupuesto en lo que respecta al grupo orgánico de Enfermedades No Transmisibles, con inclusión de la asignación para la Iniciativa «Liberarse del tabaco»; apoya la casi duplicación de la asignación presupuestaria para el grupo orgánico, que se debería haber producido hace tiempo. Se debe asimismo prever la inclusión de información sanitaria y de difusión de información por medio de los medios de comunicación y la capacitación para la prevención de las enfermedades no transmisibles. Al recordar la preocupación unánime expresada anteriormente en el debate en el sentido de que las asignaciones presupuestarias para combatir la tuberculosis y el VIH/SIDA habrán de aumentarse, confía en que se facilitarán algunas aclaraciones sobre el modo en que se tendrán en cuenta estas preocupaciones. El Sr. HAJAR (Yemen) dice que, como las compañías de tabaco pagan sumas enormes para incitar a los jóvenes a fumar, la Iniciativa «Liberarse del tabaco» debe contar con un presupuesto suficientemente elevado para contrarrestarlas. A pesar de la política oficial, muchos funcionarios públicos e incluso profesionales de la salud siguen fumando cuando debieran dar el ejemplo. El Corán dice que los actos de una persona deben reflejar los consejos que da a las demás. No basta con promover un Día Mundial Sin Tabaco. Si la OMS desea ser un precursor en esta esfera, debe destinar recursos suficientes a la acción para reducir el consumo de tabaco y lograr el objetivo de un mundo liberado del tabaco. El Dr. T ANGCHAROENSATillEN (Tailandia) observa que el presupuesto de la Sede para el grupo orgánico de Enfermedades No Transmisibles asciende a US$14 millones, lo que representa el1,5% del total, y que en el nivel regional es de US$ 4,8 millones, lo que representa el 1,1% del total. La cantidad total de US$ 18,8 millones se distribuye entre tres principales actividades de programa, a saber, la vigilancia, la prevención y el tratamiento de las enfennedades no transmisibles, lo que en su opinión obstaculizará una acción eficaz del grupo orgánico. Aunque la Directora General ha señalado que la Iniciativa «Liberarse del tabaco» es un proyecto importante de la OMS, el presupuesto que se ha asignado a esa Iniciativa es de sólo US$ 8 millones, lo que equivale al 0,4% del presupuesto total de la Organización de US$ 1800 millones. Pone en duda que esa suma, que representa menos del 0,1% del presupuesto total de publicidad del tabaco de un solo país, baste para combatir esa publicidad, por no hablar de la explotación de la población del mundo por la industria del tabaco. Más tarde hará algunas preguntas sobre las actividades propuestas. Recomienda que las actividades de programa de todo el grupo orgánico se simplifiquen para dar un impulso a la lucha contra las enfermedades no transmisibles. Si se piensa que el tabaco es el único factor de riesgo prevenible de las enfermedades no transmisibles, los esfuerzos se deben concentrar en el fortalecimiento de las capacidades nacionales para luchar contra el consumo de tabaco. Hace falta lograr un buen equilibrio en el grupo orgánico entre acción, investigación, información y vigilancia. El Profesor KOLBEL (República Checa), al igual que los oradores que le han precedido en el uso de la palabra, acoge con satisfacción la asignación adicional de fondos al grupo orgánico de Enfermedades No Transmisibles. Toma nota de que, pese al hincapié puesto en la prevención de los trastornos congénitos y genéticos, los objetivos descritos en el proyecto de presupuesto por programas son demasiado generales. Uno de los resultados previstos para finales de 2001 guarda relación con la prevención de las enfermedades cardiovasculares; no obstante, el programa parece circunscribirse a los países en desarrollo. Recuerda que la tasa de mortalidad de esas enfermedades en Europa central y oriental representa alrededor del 55% de todas las defunciones. No se debería, por consiguiente, omitir a esos países de ninguna actividad realizada en esta esfera por la OMS.

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El Dr. SHAO Ruitai (China) alaba asimismo los esfuerzos desplegados para aumentar las asignaciones presupuestarias y mejorar la estructura de sus programas relativos a enfermedades no transmisibles, que deben incluir a los países en desarrollo. Con todo, la suma asignada sigue siendo mínima en relación con el volumen de la carga de las enfermedades no transmisibles. Hace falta más experiencia en esta esfera, que puede adquirirse realizando proyectos experimentales y analizando sus resultados. La Profesora VIOLAK.I-PARASKEVA (Grecia) hace suya la estrategia propuesta con respecto a las enfermedades no transmisibles, que representan una parte considerable de los presupuestos de los servicios de salud. Sin embargo, el documento debe especificar qué dolencias están abarcadas por la expresión «enfermedades no transmisibles». Si incluye el cáncer y la diabetes, la asignación del proyecto de presupuesto es ciertamente muy pequeña. Señala que, aunque uno de los resultados que se espera conseguir para finales de 2001 son unas directrices establecidas por consenso sobre cuestiones éticas relacionadas con la prevención y el tratamiento de los trastornos genéticos, en la tabla de recursos no se han dado detalles sobre las sumas destinadas a investigación y desarrollo. El Dr. L.ARIVIERE (Canadá) dice que el control eficaz de las enfermedades no transmisibles es el reto del nuevo milenio, en el que la OMS tendrá que desempeñar una función especial. Dentro de unos pocos años, las enfermedades no transmisibles causarán más defunciones y sufrimientos que las enfermedades transmisibles; no obstante, no se deben considerar como una consecuencia inevitable de los éxitos mundiales en la reducción de la mortalidad infantil y en la prolongación de la esperanza de vida. Su país aprueba calurosamente la prioridad otorgada por la Directora General al control del uso del tabaco, que es la principal causa prevenible de las enfermedades no transmisibles. Admite que es demasiado pronto para medir el rendimiento del grupo orgánico de Enfermedades No Transmisibles mediante los indicadores del impacto, puesto que queda mucho por hacer para que la OMS esté en condiciones de establecer una diferencia real. La OMS debe afianzar sus asociaciones con las numerosas organizaciones no gubernamentales internacionales que han acumulado un acervo de conocimientos teóricos y prácticos sobre la prevención y el control de las enfermedades no transmisibles. Conviene establecer nuevas asociaciones, evitar duplicaciones y ocuparse de las necesidades todavía no satisfechas, particularmente en los países más pobres. El Dr. FETISOV (Federación de Rusia), aunque comparte el interés de la Directora General por reducir el volumen de la documentación que se presenta a la Asamblea, considera que la OMS ha ido demasiado lejos en esa dirección en lo que respecta a la descripción de las actividades del grupo orgánico de Enfermedades No Transmisibles. En particular, señala la falta de datos sobre la incidencia e importancia de enfermedades concretas. Si bien se felicita del aumento de los recursos asignados por la OMS al grupo orgánico, solicita más información sobre cómo se utilizarán esos recursos y qué medida se proyecta adoptar para ampliar la cobertura sanitaria. El Dr. HAS SAN (Benin) se asocia a los oradores anteriores en el apoyo a la estrategia propuesta con respecto a las enfermedades no transmisibles. Las enfermedades no transmisibles suelen estar exclusivamente asociadas con el mundo industrializado, aun cuando a los países del Sur les empiezan a preocupar cada vez más. Pregunta si la expresión «enfermedades genéticas» abarca enfermedades como la anemia falciforme, cuyo control podría ser uno de los principales retos del tercer milenio. Pide que se ponga más el acento en la promoción de la medicina tradicional, dado que el costo de los medicamentos sigue siendo excesivamente elevado para muchas poblaciones. El Dr. MANSOUR (Egipto) afirma que, dado el aumento previsto de la morbilidad causada por las enfermedades no transmisibles, se debe otorgar prioridad al grupo orgánico. Los encomiables esfuerzos de prevención que ya se están llevando a cabo en los países en desarrollo deben seguir reforzándose. El Dr. SIDHOM (Túnez) señala que tanto los países desarrollados como los países en desarrollo afrontan un aumento de la incidencia de las enfermedades no transmisibles y lamenta que no se hayan

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propuesto más recursos para el nuevo grupo orgánico. Se deberán lanzar campañas públicas para aumentar la concienciación de los factores de riesgo como el régimen alimenticio y el tabaco. Las enfermedades congénitas y genéticas no deben ser desatendidas dada su importancia para la salud del individuo y de la familia. El Sr. MASHAKO (República Democrática del Congo) da las gracias a la Directora General por conceder una atención especial a la vigilancia, la prevención y el tratamiento de las enfermedades no transmisibles y se declara satisfecho de la inclusión de las enfermedades genéticas. Sin embargo, con recursos tan reducidos no se podrán lograr grandes resultados. Aunque los países en desarrollo han aumentado el acceso a las técnicas y al personal calificado para diagnosticar las enfermedades no transmisibles, a menudo no pueden sufragar los elevados costos de tratamiento a nivel de comunidad. En algunas partes del África subsahariana la anemia falciforme, las enfermedades cardiovasculares y el cáncer (especialmente el cáncer de hígado) plantean un problema particular. Habrá que movilizar fondos adicionales para ayudar a tratar esos casos. El Dr. ZEIDAN (Sudán) respalda el aumento propuesto de los gastos en enfermedades no transmisibles, pero pregunta por qué no se ha dedicado ninguna sección concreta a las investigaciones. No se debe tampoco pasar por alto la rehabilitación, en particular con relación a las enfermedades genéticas. El Dr. CHERAGHCHI (República Islámica del Irán) se asocia al apoyo manifestado con respecto a las asignaciones propuestas, pero sugiere que las enfermedades transmisibles y no transmisibles se deben fundir en un grupo orgánico de vigilancia, prevención y control de las enfermedades en los presupuestos futuros. Luego se podrán establecer presupuestos por países según las prioridades nacionales, así como un sistema unificado de vigilancia de las enfermedades. El Dr. MAHJOUR (Marruecos) se felicita del aumento propuesto en los gastos en las enfermedades no transmisibles, que suponen una carga particularmente pesada para los países en desarrollo que ya afrontan el problema de las enfermedades infecciosas emergentes y reemergentes. Es de esperar que la OMS se concentre en el futuro en tres esferas: vigilancia epidemiológica, mejor detección de las enfermedades y normalización del tratamiento de las enfermedades en el nivel primario, con miras a evitar un tratamiento terciario más costoso que representa una fuerte sangría de recursos de presupuestos de salud ya insuficientes. El Sr. CHAUDHRY (Pakistán) apoya encarecidamente la Iniciativa «Liberarse del tabaco». En el Pakistán se ha prohibido fumar en las oficinas, los hospitales, las instituciones docentes, los transportes públicos y los welos nacionales. Su delegación está agradecida a la OMS y al UNICEF por su apoyo en la prevención y el control de los trastornos causados por la carencia de yodo. Alrededor del35% de la sal vendida en su país es sal yodada y el 32% de las familias la utilizan actualmente. El Dr. METINER (Turquía) acoge con satisfacción la asignación propuesta para enfermedades no transmisibles. Éstas comprenden enfermedades crónicas, como la diabetes y la hipertensión, que son una de las principales causas de los daños de los órganos y de la mala calidad de vida. La mayor parte de los países de la Región de Europa han iniciado unos programas de tratamiento de las enfermedades crónicas; la aplicación de la Declaración de San Vicente para mejorar la atención sanitaria y la investigación de la diabetes ha tenido particular éxito. El Profesor PICO (Argentina) se muestra satisfecho de que se haya dedicado un grupo orgánico separado a las enfermedades no transmisibles y de que el presupuesto para ese sector se haya prácticamente duplicado. Dados los limitados recursos de la OMS, no tiene sentido lamentarse de la falta de fondos con relación a cada epígrafe del presupuesto. La OMS debe buscar recursos adicionales para los programas regionales y nacionales relativos a las enfermedades no transmisibles, al igual que deben hacerlo los Estados Miembros.

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El Dr. ABUDAJAJA (Jamahiriya Árabe Libia) pregunta qué grupo orgánico comprende los accidentes de carretera, que son una causa importante de defunciones. La Dra. CHEN (Directora Ejecutiva) da las gracias a los Estados Miembros por su apoyo al nuevo grupo orgánico. En respuesta a preguntas, dice que algunas enfermedades no transmisibles están clasificadas en otros grupos orgánicos. Los trastornos mentales, por ejemplo, se incluyen en el grupo orgánico Cambio Social y Salud Mental, al igual que los accidentes, pese a que enfermedades conexas, como la osteoporosis, se incluyen en su grupo orgánico. Los trastornos causados por la carencia de yodo figuran en el grupo orgánico Desarrollo Sostenible y Ambientes Saludables. Entre las enfermedades que reciben prioridad en el grupo orgánico de Enfermedades No Transmisibles figuran las enfermedades cardiovasculares, el cáncer, la diabetes, las enfermedades de las vías respiratorias y los trastornos genéticos. Aunque los fondos son escasos, se dispone de recursos suficientes para que el grupo orgánico pueda por lo menos realizar actividades relacionadas con las enfermedades no transmisibles. En el próximo bienio se espera obtener fondos adicionales procedentes de recursos liberados de actividades suspendidas. Cabe atraer apoyo adicional de donantes por medio de la publicidad y de las actividades de concienciación que se están actualmente realizando, así como gracias al aumento de la colaboración con las oficinas regionales, los Estados Miembros, las organizaciones no gubernamentales y otros asociados. El grupo orgánico coopera con otros grupos orgánicos, y se están compartiendo recursos y evitando duplicaciones con miras a aumentar al máximo la eficiencia. Se está preparando un plan estratégico para el próximo quinquenio que se someterá al Consejo Ejecutivo para fmales de año. Como el tratamiento de las enfermedades no transmisibles resulta costoso, se dará prioridad a la prevención primaria; se investigará la utilización de la medicina tradicional. Uno de los objetivos es compilar directrices estratégicas mundiales para el control y la prevención de las enfermedades no transmisibles sobre la base de investigaciones y estudios experimentales. La delegada de Nueva Zelandia ha preguntado qué proporción del presupuesto correspondiente al grupo orgánico se dedica a la Iniciativa «Liberarse del tabaco». Dado que se trata de un proyecto del Gabinete, cuenta con un presupuesto separado de aproximadamente US$ 5 millones, en comparación con un total de aproximadamente US$ 14 millones para todo el grupo orgánico. La Sra. KERN (Directora Ejecutiva), en respuesta a una pregunta de la delegada de la India, señala que la Directora General no ha solicitado un aumento real en el presupuesto ordinario. Si los Estados Miembros desean que se asignen fondos adicionales a una esfera particular, deberán proponer al mismo tiempo una esfera en la que se pueda efectuar una disminución. La delegada de Nueva Zelandia ha preguntado qué proporción de la asignación del presupuesto ordinario se debe utilizar para gastos de personal. Aproximadamente el 70% de la asignación para enfermedades no transmisibles se utiliza de esa manera, porcentaje que es comparable al de la Sede en conjunto. Sistemas de Salud y Salud Comunitaria (epígrafe 3 del presupuesto) El Dr. STAMPS (Zimbabwe) advierte que las asignaciones presupuestarias en otras esferas de actividad, que pueden ser consideradas más esenciales para la labor de la OMS que la actual, se han reducido. Además, los gastos en la Sede no han disminuido considerablemente en el proyecto de presupuesto por programas, como se prometió. En consecuencia, le preocupa observar que más de US$ 60 millones se han asignado a salud reproductiva e investigación, esfera en la que existe un peligro de superposición con la labor del Fondo de Población de las Naciones Unidas (FNUAP). Los aspectos médicos de la salud reproductiva, como las enfermedades de transmisión sexual, son esenciales para las actividades de la OMS, pero el párrafo 67 del documento del presupuesto, por ejemplo, se refiere a la planificación de la familia y al comportamiento sexual, que podrían estar también abarcados por los subepígrafes del presupuesto de salud y desarrollo del niño y el adolescente y de salud de la mujer. Existe pues un peligro de duplicación no sólo con la labor del FNUAP, sino también dentro del propio grupo orgánico. Le preocupa la propuesta de que se realicen 30 estudios para fines de 2001 en la esfera de la salud reproductiva, ya que en muchos de esos estudios la población de África actúa como conejillo de

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Indias para el resto del mundo. Los africanos no sólo no obtienen ninguna ventaja de los resultados eventuales, sino que los países ricos se ven desalentados a invertir en África porque los estudios dan la impresión de que la carga de la enfermedad en ese continente es insuperable. El Dr. SHINOZAK.I (Japón) toma nota de que se han introducido claras mejoras en la parte del proyecto de presupuesto por programas que se ocupa de sistemas de salud y salud comunitaria desde la versión presentada al Consejo Ejecutivo en enero de 1999. En particular, la sección «Iniciativa sobre el Vlli/SIDA y las Infecciones de Transmisión Sexual» se centra ahora más estrictamente en esferas en las que la OMS debe desempeñar el principal papel. La Dra. DLAMINI (Swazilandia) se felicita de la prioridad dada en el documento al desarrollo de la política nacional, la creación de capacidad para los dispensadores de atención sanitaria y el apoyo a las comunidades y a las familias que cuidan a un número cada día mayor de enfermos. También se felicita de la atención prestada a la salud de la mujer y espera con interés recibir un documento de política general en el que se esboce ese programa. Las mujeres son más numerosas que los hombres y tienen necesidades especiales con respecto al aumento de la prevalencia de la tuberculosis, el Vlli/SIDA, la malnutrición y la pobreza. En consecuencia, se deberán asignar más recursos presupuestarios a las necesidades de las mujeres. Aunque el Vlli/SIDA es uno de los factores más desestabilizadores que afectan a cualquier comunidad, la asignación para actividades en esa esfera y para las infecciones de transmisión sexual en general no figura en el proyecto de presupuesto por programas. Pide que se facilite esa información. La Dra. MALONE (Estados Unidos de América) expresa el apoyo de su país a la misión y a las metas del grupo orgánico de Sistemas de Salud y Salud Comunitaria e inquietud por la falta de provisión de fondos para la promoción de la atención de enfermería dentro de la OMS. Se prevé que un único funcionario permanente coordinará e integrará las cuestiones de enfermería y partería en los nueve grupos orgánicos. En 1996 el1,6% de los puestos permanentes en la OMS se dedicaban a esas tareas, lo que representa una disminución del43% desde 1992. Eso es inaceptable, dado que la mayoría de los dispensadores profesionales de atención sanitaria de todo el mundo son enfermeras más que médicos, y su función está ampliándose. Pregunta cómo se reflejarán debidamente las cuestiones de enfermería en la adopción de políticas, la adopción de decisiones y la ejecución de programas de la OMS. El Profesor LEOWSK.I (Polonia) dice que, hasta donde él sabe, el grupo orgánico de Sistemas de Salud y Salud Comunitaria es el único que persigue el objetivo expresamente declarado de apoyar a los países en sus esfuerzos por desempeñar funciones esenciales de salud pública Sin embargo, la suma asignada al elemento pertinente del presupuesto (subepígrafe 3.1, Sistemas de Salud) es indudablemente demasiado reducida para esa esfera vital de trabajo. Por añadidura, los demás grupos orgánicos incluyen asimismo actividades de salud pública Le preocupa que pueda haber duplicación de esfuerzos. Pide que se explique qué equilibrio se espera alcanzar entre las actividades de salud pública y los servicios médicos. El Dr. MANSOUR (Egipto) dice que el grupo orgánico de Sistemas de Salud y Salud Comunitaria abarca un área que representa alrededor del 65% de las actividades de salud en todos los países. La OMS debe utilizar de manera óptima los recursos disponibles desalentando el comportamiento malsano de los jóvenes, mejorando la nutrición matemoinfantil y promoviendo el intercambio de información entre los Estados Miembros. La concienciación del público debe fomentarse mediante campañas de información para aumentar la utilización de los servicios sanitarios. El Dr. VAN ETTEN (Países Bajos) dice que su delegación otorga suma importancia a las actividades de la OMS con respecto a la salud reproductiva Confia en que los diversos componentes del programa anterior encargado de la salud familiar y reproductiva, que ahora están distribuidos entre diversos grupos orgánicos, seguirán estando bien coordinados. El proyecto de presupuesto por programas no menciona el Programa Especial de Investigaciones, Desarrollo y Formación de Investigadores sobre Reproducción Humana, pese a que dispone de considerables recursos, y solicita a la Secretaria detalles

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sobre su presupuesto. Su delegación confia en que la política de tratamiento integrado de las enfermedades infantiles proseguirá y pregunta si se proyecta un enfoque similar para la salud de los adolescentes. Hace suya la petición de la delegada de Swazilandia de información acerca de la asignación presupuestaria para la actividad transectorial relacionada con el VIH/SIDA y con las infecciones de transmisión sexual. La Sra. RAO (India) afirma que los objetivos y prioridades del grupo orgánico de Sistemas de Salud y Salud Comunitaria reflejan las prioridades de la India y de toda la Región de Asia Sudorienta!. La India tiene una de las tasas más elevadas de mortalidad maternoinfantil del mundo y tiene una gran necesidad de que se refuerce el sistema de salud primaria. El país cuenta asimismo con un fuerte movimiento de mujeres al que puede recurrirse para promover el mejoramiento de la salud. No obstante, la asignación presupuestaria para Sistemas de Salud y Salud Comunitaria en la Región de Asia Sudorienta! se ha reducido en más del 30% debido a la falta de recursos extrapresupuestarios. Sólo se han asignado a la región US$ 3,2 millones de un total de US$ 21 millones de los recursos del presupuesto ordinario asignados al grupo orgánico en conjunto, y la asignación para la Región representa una disminución del 16% con respecto al bienio precedente. Pide que se rectifique esta distorsión. La Sra. HILSON (Canadá) expresa el apoyo de su país al enfoque estratégico adoptado para el presupuesto del grupo orgánico de Sistemas de Salud y Salud Comunitaria. Está de acuerdo con la delegada de los Estados Unidos, sin embargo, en que la falta de representación de la profesión de enfermería en la OMS es lamentable. Aunque el cometido de la única enfermera-científica empleada en la Sede consiste en coordinar las actividades de enfermería en todos los grupos orgánicos, esas actividades son tan escasas que la función parece inútil. Los programas de la Sede y regionales deben reflejar la situación real en los países en los que la inmensa mayoría de los dispensadores de atención sanitaria son enfermeras, ayudantes de enfermería y parteras. Se deben crear más puestos de enfermera-científica y las actividades de enfermería se deben integrar en todos los grupos orgánicos. El Dr. ZEIDAN (Sudán) pregunta por qué la salud de los niños y la de los adolescentes se han agrupado bajo el mismo subepígrafe. La salud de los adolescentes está con toda seguridad más estrechamente vinculada a la salud reproductiva, mientras que la salud infantil es más apropiado relacionarla con la salud materna Espera que las actividades de la OMS relacionadas con la salud infantil no se resentirán de la reducción en el presupuesto para el grupo orgánico por haberse dado mayor importancia a los adolescentes, puesto que la tasa más elevada de mortalidad en muchos países es la de los nifios menores de cinco años. El Dr. ISSAKA-TINORGAH (Ghana) se siente satisfecho de la prioridad dada al desarrollo institucional en el grupo orgánico de Sistemas de Salud y Salud Comunitaria. Dos esferas merecen particular atención, puesto que son los sectores en los que los ministerios de salud a menudo resultan menos eficaces, a saber: el trabajo con las comunidades y las familias y la coordinación de las actividades del sector privado. Pregunta qué actividades de creación de instituciones tiene intención de llevar a cabo la OMS en la esfera del VIHISIDA. La Profesora VIOLAK.I-PARASKEVA (Grecia) sostiene que es esencial disponer de sistemas de salud eficaces para dispensar atención sanitaria a lo largo de toda la vida. Pide que se defma la frase «recursos sanitarios fisicos», que aparece en el segundo objetivo del departamento de Sistemas de Salud en el proyecto de presupuesto por programas. Pide igualmente más información sobre la colaboración entre la OMS y el ONUSIDA, así como una aclaración del nivel relativo de contribuciones de los diversos patrocinadores. El Profesor AK.IN (Turquía) se complace del aumento del proyecto de presupuesto para el grupo orgánico de Sistemas de Salud y Salud Comunitaria Su delegación está particularmente interesada en la salud de las mujeres. La evaluación del programa Maternidad Sin Riesgo de la OMS y un seguimiento de cinco años de la Conferencia Internacional sobre Población y Desarrollo muestran que la salud reproducti-

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va sigue siendo un sector desatendido. La primera evaluación quinquenal de los progresos realizados en el logro de los objetivos de la Cuarta Conferencia Mundial sobre la Mujer de las Naciones Unidas, que está previsto se celebre en 2000, debe aportar más orientación sobre las cuestiones relacionadas con las mujeres. Su delegación acoge con satisfacción los objetivos adecuadamente defmidos y la clara declaración de los resultados previstos con respecto al grupo orgánico de Sistemas de Salud y Salud Comunitaria, pero confia en que los resultados de la investigación propuesta se pongan en práctica. Se felicita de la propuesta de preparar documentos que muestren los progresos alcanzados en la aplicación de los acuerdos internacionales sobre la salud de la mujer (párrafo 68) y espera que los Estados Miembros participarán a fondo. Sugiere que una estrategia horizontal relativa a las diferencias de trato en función del sexo se integre en todas las esferas de actividad de la OMS. La Sra. WIGZELL (Suecia), hablando en nombre de los países nórdicos, se manifiesta satisfecha por la creación del grupo orgánico de Sistemas de Salud y Salud Comunitaria, puesto que el desarrollo de los sistemas de salud es una de las esferas más importantes de la actividad de la OMS. El VIH/SIDA somete a una tremenda presión los sistemas de salud en los países afectados y, en consecuencia, los países nórdicos respaldan el objetivo de la OMS de aumentar la capacidad de los sistemas de salud para hacer frente a esa pandemia. Un aspecto importante de esa meta es el aumento de la calidad de la asistencia prestada a los pacientes de SIDA a todos los niveles del sistema de atención sanitaria, con inclusión de la atención en el hogar. Se debe asimismo hacer hincapié en el cuidado de enfermería y psicosocial y en el apoyo, la educación y la orientación del personal sanitario. Otro aspecto importante es velar por el acceso a los medicamentos para el tratamiento de las infecciones oportunistas. Es de esperar que pronto se podrá disponer en los países en desarrollo de medicamentos eficaces en función de los costos y antirretrovíricos para reducir la transmisión del VIH de la madre al hijo y que la búsqueda de una vacuna eficaz contra el VIH dé pronto sus frutos. Hace falta adoptar un conjunto de medidas preventivas, particularmente dando a los adolescentes los medios necesarios para protegerse de la infección del VIH y otras enfermedades de transmisión sexual, así como del embarazo no deseado. La OMS tiene una importante función que desempeñar en la lucha contra la pandemia del VIH/SIDA y los países nórdicos confian en que en las actividades de la OMS relativas a la salud en el desarrollo sostenible y el desarrollo de los sistemas de salud se dará una alta prioridad a esta cuestión.

El Dr. CHERAGHCHI (República Islámica del Irán) dice que dos componentes del grupo orgánico de Sistemas de Salud y Salud Comunitaria, a saber, la salud reproductiva y la investigación y la salud de la mujer, interesan también al FNUAP y al UNICEF, que aportan considerables recursos. En consecuencia, pregunta por qué la OMS debe dedicar alrededor de US$ 76 millones a estas actividades. En teoría, las actividades de los tres organismos se pueden coordinar en el plano nacional, pero en la práctica probablemente eso no es posible. Sugiere que parte o la totalidad del presupuesto asignado a estas dos esferas de actividad se transfiera a otras secciones más necesitadas. El Dr. FIKRI (Emiratos Árabes Unidos), hablando en nombre de los seis países integrantes del Consejo para la Cooperación en el Golfo (Arabia Saudita, Bahrein, Kuwait, Omán, Qatar y su propio país) destaca la función desempeñada por las enfermeras en el desarrollo de los sistemas de salud. Confia en que la OMS y los Estados Miembros cooperarán para reestructurar los programas de los países con el fin de incluir una mayor participación de la profesión de enfermería. El Consejo ha organizado seminarios y campañas para aumentar la sensibilización del público a los servicios de enfermería y ha elaborado una ley que regula el trabajo de las enfermeras, que ha realzado los servicios prestados. Se levanta la sesión a las 12.30 horas.

CUARTA SESIÓN Martes, 20 de mayo de 1999, a las 14.35 horas Presidente: Sr. S. NUAMAH DONKOR (Ghana)

PROYECTO DE PRESUPUESTO POR PROGRAMAS PARA 2000-2001: punto 12 del orden del día (resolución EB103.R6; documentos PPB/2000-2001, A52/INF.DOC./2, A52/INF.DOC./4 y A52/INF.DOC./8) (continuación) Parte 11- Sede (continuación) Parte 111 - Regiones Sistemas de Salud y Salud Comunitaria (epígrafe 3 del presupuesto) (continuación) El Dr. HASSAN (Benin), refiriéndose a los resultados previstos de las actividades sobre el VIH/SIDA y las infecciones de transmisión sexual, dice que le preocupa que se haya esperado dos decenios antes de abordar la necesidad de políticas, normas y directrices para prevenir esas afecciones. Sugiere que la OMS identifique primero las acciones que se están emprendiendo en las diversas regiones o los países y facilite luego la ayuda necesaria. En el caso de África, la prioridad probablemente sea facilitar medicamentos antirretrovíricos de manera que los pacientes tengan acceso a tratamientos de bajo costo. El Dr. WAHEED (Maldivas) se asocia al delegado de Zimbabwe y pregunta si es aconsejable asignar una suma importante en el proyecto de presupuesto por programas a la salud reproductiva, un campo que sería mejor dejar al FNUAP. La Sra. TAPAKOUDI (Chipre) respalda la orientación hacia la salud comunitaria, ya que la atención de salud es un problema más social que médico y, como tal, una responsabilidad de la sociedad en su conjunto. Las comunidades deben sensibilizarse respecto de la salud para que tengan éxito la prevención y el control de las enfermedades. Destacando la función de la enfermería en ese sentido, la Sra. Tabakoudi se asocia a los demás oradores para pedir que aumente el número de enfermeras en la estructura de la OMS a fm de facilitar la aplicación de las numerosas resoluciones de la Asamblea de la Salud, WHA30.48, WHA36.11, WHA42.27, WHA45.5, WHA47.9, WHA48.8 y WHA49.1, sobre el fortalecimiento del papel de la enfermería y la partería en el logro de la salud para todos. También es importante que las enfermeras participen en la elaboración de políticas a nivel nacional. El Dr. OTTO (Palau) elogia la concienzuda preparación de las metas, objetivos y estrategias del grupo orgánico y se felicita de que se haga hincapié en la salud y el desarrollo del nifio y del adolescente y en la salud de la mujer. No obstante, a pesar del reconocimiento implícito de la función de los educadores sanitarios y los especialistas de la promoción de la salud, no se prevé claramente la creación de capacidad como parte integrante de los sistemas de salud. El orador recomienda remediar esa omisión. Además, se ha pasado por alto el papel de los muchachos, hombres y maridos en la promoción y la protección de la salud familiar. Los Estados insulares del Pacífico subrayaron la necesidad de fortalecer ese papel en una reunión quinquenal de seguimiento de la Conferencia Internacional sobre la Población y el Desarrollo celebrada en La Haya en febrero de 1999. La telemedicina debe considerarse como una parte importante del desarrollo de los sistemas de salud, especialmente en las regiones donde las grandes distancias constituyen un obstáculo para la prestación de atención primaria de salud.

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El Dr. JOHNS (Sudáfrica) respalda la orientación estratégica propuesta para el grupo orgánico. Suscribe la petición del delegado de Swazilandia de que se especifique la asignación presupuestaria para el Vlli/SIDA y las infecciones de transmisión sexual y pide que se destaque más claramente el apoyo institucional a los Estados Miembros, ya que la epidemia debe considerarse una emergencia mundial. Respalda la colaboración en curso con el ONUSIDA e insta a la OMS a que considere que esa asociación es un requisito previo fundamental para el éxito. El Sr. MAGOLO (Zambia) apoya al grupo orgánico y acoge con agrado la ayuda propuesta para la reforma del sector sanitario. Muchos países en desarrollo se ven incapacitados para apoyar esa reforma porque su personal cualificado se va a países con economías más fuertes, éxodo que dificulta la aplicación de las reformas sanitarias, por bien planeadas que estén. El Dr. GÁRATE DOMÍNGUEZ (Cuba) dice que un enfoque integrado debe abarcar la prevención y la promoción de la salud. Si bien apoya los objetivos del grupo orgánico, considera que se debe hacer mayor hincapié en la atención primaria de salud como única estrategia posible para llegar a cumplir esos objetivos en los países con pocos recursos económicos. Los indicadores de salud de Cuba se han conseguido en gran medida gracias al desarrollo de la atención primaria y, en particular, al de la medicina familiar, mediante la formación de especialistas en medicina general integral que promueven la participación comunitaria en la aplicación de programas para las madres, los niños y los ancianos. La Dra. RAMATLAPENG (Lesotho) respalda al grupo orgánico y pregunta si el fomento de la capacidad propuesto para los proveedores de atención sanitaria se hará extensivo a los agentes de salud comunitarios, que establecen el nexo necesario entre los hospitales y la atención a domicilio y pueden desempeñar un papel importante en el cuidado de los pacientes con enfermedades crónicas, que actualmente ocupan una gran proporción de camas de hospital. La oradora sugiere que se preste especial atención al programa de agentes de salud comunitarios para velar por la prestación de una asistencia de calidad a los pacientes que deben seguir su tratamiento a domicilio. La Sra. MANDICÓ (Andorra) suscribe plenamente los objetivos del grupo orgánico. Sin embargo, Andorra concede una importancia considerable a la función de la enfermería en la salud comunitaria y, en consecuencia, querría que los objetivos declarados del grupo hicieran más hincapié en la enfermería.

La Dra. SIDSANA (Directora Ejecutiva) da las gracias a los delegados por su apoyo. En respuesta a las preguntas, dice que la Directora General ha aprobado la coordinación de las actividades relativas al VIH/SIDA y a las infecciones de transmisión sexual por el grupo orgánico Sistemas de Salud y Salud Comunitaria para que la OMS responda mejor a la epidemia en un contexto sanitario más amplio. La iniciativa abarca 22 departamentos de la Sede, las regiones y los países y es la contribución de la OMS al ONUSIDA. Los objetivos de estas actividades transversales son cuatro. El primero es fortalecer los sistemas de salud mediante políticas, estrategias y una financiación apropiadas de los servicios preventivos y asistenciales. Desafortunadamente, muchos países no han podido aplicar políticas y planes viables por carecer de recursos. La OMS tiene el deber de ayudarlos a adquirir conocimientos prácticos y de animar a los países donantes a prestarles apoyo. Los objetivos segundo y tercero son mejorar la prevención de la infección por el vrn y el cuidado de los pacientes con VIHISIDA mediante intervenciones basadas en las pruebas científicas disponibles. La idea es aprovechar las investigaciones existentes, encargar otras nuevas en áreas en que falta información y generar conocimientos y datos útiles para la prevención y la asistencia. El último objetivo es mejorar en calidad y cantidad la información disponible para vigilar y evaluar los avances. La Organización tiene el propósito de aumentar la capacidad de los países en desarrollo para crear, aplicar y vigilar programas de mejora del acceso a los medicamentos contra la infección por el Vlli y las afecciones conexas. En determinados países se hará una evaluación rápida de las respuestas de los sistemas de salud al VIHISIDA, seguida de un diálogo y de planes de acción a nivel de distrito; se prestará mayor atención a la seguridad de la sangre y los productos sanguíneos.

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En cuanto a la cuestión del presupuesto para el Vlli/SIDA, éste no consta en la lista de ningún grupo orgánico. No obstante, la figura 4 de la parte 1 del proyecto de presupuesto por programas indica que el monto de los gastos en el VllJ/SIDA ascendió a unos US$ 40 millones en 1998-1999 y se prevé que aumentará a unos US$ 58 millones en 2000-2001. La Organización espera que los gobiernos faciliten ayuda bilateral a los países para la aplicación de estrategias de prevención y asistencia. Con respecto a las actividades conjuntas de la OMS y el ONUSIDA, en enero de 1999 el ONUSIDA reunió a seis copatrocinadores para establecer una asociación internacional conjunta sobre el Vlli/SIDA en África, donde hay cerca de 20 millones de personas infectadas por el Vlli. Se establecerá un programa de acción claro y se prestará asistencia para aliviar la carga de la epidemia. La Directora General apoya la iniciativa y alienta a los gobiernos a que sigan contribuyendo a la campaña contra el SIDA en África. Se creará un programa conjunto OMS/ONUSIDA encaminado a obtener una vacuna contra el Vlli, cuya sede estará en la OMS. El programa continuará los trabajos en curso y también preparará emplazamientos para efectuar ensayos de vacunas, velando por que se respeten las normas éticas y por que el público esté bien informado. Otro componente básico del programa es el fomento y la coordinación de las investigaciones biomédicas pertinentes. En materia de salud infantil, la OMS está trazando una estrategia para atender las necesidades sanitarias de los niños de Oa 19 años de edad, que permitirá aplicar un enfoque de «ciclo vital» que tendrá en cuenta las relaciones entre los grupos de edad. La salud y el desarrollo infantiles son críticos para la salud en la adolescencia y la edad adulta. En el marco de esa estrategia se dará prioridad a la nutrición de los niíios y los adolescentes, en especial de sexo femenino. Los comportamientos arriesgados de los adolescentes se abordarán con un método encaminado a mejorar la capacidad de éstos para hacerse cargo no sólo de la salud sexual y reproductiva sino también del abuso de sustancias, de la violencia y de otros problemas. Se presta asistencia técnica a 60 países para la lucha integrada contra las enfermedades de la infancia y la Organización seguirá dando prioridad a esas actividades. La experiencia adquirida se aprovechará en beneficio de los niíios y adolescentes en edad escolar teniendo presentes sus distintas necesidades. La Directora General ha hecho hincapié en la salud de la mujer con la creación de un departamento específico y ha aumentado de manera significativa el presupuesto para ese fm. La estrategia definitiva se elaborará en estrecha cooperación con los demás departamentos y se aplicará con el aporte de los conocimientos técnicos disponibles en toda la Organización. La OMS está resuelta a aplicar la Plataforma de Acción de Beijing y trabajará con los países en la evaluación de los progresos conseguidos. El Programa Especial de Investigaciones, Desarrollo y Formación de Investigadores sobre Reproducción Humana es un programa copatrocinado cuyo mandato es aplicar el plan de investigaciones acordado por la Asamblea de la Salud en 1988 en la resolución WHA41.9. La Conferencia Internacional sobre la Población y el Desarrollo ha asignado responsabilidades al FNUAP, a la OMS y a otros órganos de las Naciones Unidas en ese sentido. La OMS aporta sus conocimientos técnicos sobre investigación, normas y reglas y es la única institución de las Naciones Unidas con ese mandato. Colabora estrechamente con las demás instituciones para encauzar esos conocimientos en programas y actividades específicos para los países. Si la OMS sigue velando por que esos programas se basen en pruebas científicas, será más fácil resolver muchos de los problemas de salud reproductiva que se han identificado. El departamento de Sistemas de Salud no abarca todas las funciones esenciales de salud pública porque éstas se hallan repartidas en toda la Organización. El departamento se concentra en ayudar a los países a lograr una organización adecuada de sus sistemas de atención sanitaria, desarrollar políticas y legislación orientados a sus necesidades y garantizar que las funciones de salud pública las desempeíien los ministerios de salud y no queden libradas al sector privado. La OMS reconoce que la enfermería debe ser el centro de los debates y las estrategias de reforma sanitaria. Tiene el propósito de ayudar a los países a fortalecer la enfermería y la partería dentro de sus sistemas de salud. Si bien la oradora está de acuerdo en que la contratación de una enfermera clínica especialista no basta, hace notar que en el grupo orgánico trabajan nueve enfermeras. Participan en una política más general de desarrollo y planificación, en el establecimiento de directrices y en la asistencia a programas como el relativo a la transmisión del Vlli de la madre al niíio. La Organización confía en el liderazgo de las enfermeras dentro de las comunidades para llevar adelante la reforma sanitaria a nivel mundial, regional y local como parte del programa de desarrollo. La Organización cuenta con las enferme-

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ras para que enseñen a cuidar a los pacientes de VIH/SIDA en el hospital y en casa, para que contribuyan al embarazo sin riesgo y para que faciliten asistencia y asesoramiento, especialmente en situaciones de tensión. Las enfermeras también promueven iniciativas de salud, como el fomento de modos de vida sanos. La OMS trabaja en estrecha colaboración con socios tales como el Consejo Internacional de Enfermeras en favor del fortalecimiento de la enfermería y la partería. En la 548 Asamblea Mundial de la Salud, en 2001, se presentará un informe sobre los avances logrados en la aplicación de la resolución WHA49.1 y se pedirá a enfermeras de todos los niveles que participen en la preparación de ese informe. La oradora espera presentar un programa exhaustivo preparado en consulta con los centros colaboradores de la OMS, el Consejo Internacional de Enfermeras, comités de expertos, consultores y grupos consultivos. Desarrollo Sostenible y Ambientes Saludables (epígrafe 4 del presupuesto) La Sra. SINGH (Directora Ejecutiva) lee el siguiente texto que, por inadvertencia, se omitió del proyecto de presupuesto por programas: «Extender el reconocimiento, la comprensión y la documentación de los vínculos entre la salud y los derechos humanos, inclusive los modos y el grado en que el respeto, la protección y el cumplimiento de los derechos humanos, por una parte, y la discriminación, la indiferencia y la violación de los derechos humanos, por otro, repercuten en la salud; garantizar que las políticas, los programas y las actividades de la OMS respetan los derechos humanos; y mejorar la concienciación, el conocimiento y la capacitación en materia de salud y derechos humanos en la OMS, los Estados Miembros y las organizaciones no gubernamentales colaboradoras». El Dr. LARIVIERE (Canadá) acoge con satisfacción el texto adicional leído por la Sra. Singh y dice que el grupo orgánico objeto del presente examen realizó sin duda la más importante contribución de la OMS a las políticas y estrategias mundiales de desarrollo de la salud. La mundialización, la equidad, el desarrollo sostenible, la preparación para los desastres y la ayuda humanitaria tienen aspectos sanitarios únicos que deben estar en primer plano en el desarrollo. El orador propugna la adopción de una política mundial en la cual la salud ocupe el primer lugar, de manera que la salud y el desarrollo sanitario sean prioritarios. El grupo orgánico abarca actividades fundamentales que contribuyen al desarrollo de la salud mundial mediante la promoción de normas y reglas básicas, como las del Programa Internacional de Seguridad de las Sustancias Químicas, la Comisión del Codex Alimentarius y el departamento de Nutrición para la Salud y el Desarrollo. Dada la complejidad de la cuestión, será decisivo que se establezcan vínculos armónicos entre los programas dentro del grupo orgánico y entre los grupos orgánicos. El Sr. CHAUDHRY (Pakistán) observa que casi la mitad de las muertes de niños menores de cinco años están relacionadas con la malnutrición y pregunta por qué se ha reducido el presupuesto para el departamento de Nutrición para la Salud y al Desarrollo dentro del grupo orgánico. Si la OMS es consciente de la gravedad de la cuestión debería aumentar el presupuesto para ese departamento. El Dr. SANGALA (Malawi) dice que se reconoce generalmente que la pobreza engendra mala salud, y encomia el enfoque del problema adoptado por la Directora General. Aunque en el documento del proyecto de presupuesto por programas se indica que cinco millones de defunciones infantiles al año están asociadas a la malnutrición, al departamento se han asignado sólo US$ 6 millones. El orador sugiere corregir el desequilibrio redistribuyendo los fondos dentro del grupo orgánico. El Profesor NURUL ANWAR (Bangladesh) dice que los riesgos ambientales para la salud son un problema cada vez mayor en muchos países. En Bangladesh se abastece de agua potable a cerca del 90% de la población, pero en pozos entubados poco profundos se ha detectado contaminación con arsénico y ello afecta a 53 millones de personas en 40 de los 64 distritos. El orador espera que el problema de la contaminación de arsénico se incluirá en las actividades del grupo y que se asignará un presupuesto en consecuencia.

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La Sra. WIJNROKS (Países Bajos) también acoge con satisfacción la inclusión de la salud en el contexto más amplio del desarrollo y respalda las opiniones de los delegados de Malawi y el Pakistán sobre la nutrición. Como la malnutrición es un importante factor de riesgo de mala salud entre los pobres, debería recibir una mayor asignación en el presupuesto. La oradora pide aclaraciones sobre las responsabilidades en cuestiones de alimentación del lactante y el Vlli/SIDA y sobre la aplicación del Código Internacional de Comercialización de Sucedáneos de la Leche Materna Aunque la OMS siempre ha participado de forma destacada en el fomento del abastecimiento de agua limpia y del saneamiento, en el proyecto de presupuesto por programas esas cuestiones quedan diluidas dentro del departamento de Protección del Medio Humano. La oradora solicita más información sobre los aspectos fmancieros y técnicos del problema. El Sr. LEHMANN (Alemania) comprueba con pesar que en la presentación de los problemas y desafios, la misión y los objetivos, así como en las principales áreas de trabajo se ha omitido la enunciación de objetivos de derechos humanos. En la 103• reunión del Consejo Ejecutivo se pidió a la OMS que fortaleciera el recién establecido punto focal para los derechos humanos. El orador insta a la OMS a que vuelva a incorporar los derechos humanos en su estrategia. Su país apoya la financiación propuesta del departamento de Nutrición para la Salud y el Desarrollo, ya que la nutrición es muy importante no sólo para promover la salud humana en general, sino también para prevenir las enfermedades no transmisibles. Los problemas asociados con la obesidad y los trastornos de la alimentación deben tratarse mediante la educación y programas de detección. El orador insta a que se reanude la lucha contra la carencia de yodo y se fomenten campañas nacionales como la emprendida en su país. Alemania también ha creado una comisión de lactancia materna que trata de controlar la comercialización de preparaciones lácteas para lactantes. Hay que fomentar el interés por programas como los de lucha contra el paludismo y el tabaquismo, pero se deben garantizar fondos suficientes para combatir los problemas de nutrición. La Profesora VIOLAKI-PARASKEVA (Grecia) observa que la nutrición y la inocuidad de los alimentos son importantes para la salud pública Pide que se aclare la manera en que se van a coordinar las actividades relativas a la salud ambiental y microbiológica La oradora acoge con agrado la colaboración entre la OMS y los órganos de las Naciones Unidas en las actividades de desarrollo sostenible y entornos saludables, inclusive en la acción de emergencia y humanitaria. No obstante, le preocupa que el presupuesto asignado al grupo orgánico sea insuficiente para aplicar con éxito los programas. La Dra. ALVIK (Noruega) acoge con satisfacción la reintroducción de la defensa de los derechos humanos entre las actividades del grupo. Aunque la promoción de la salud como derecho humano todavía es incipiente, se ha adquirido cierta experiencia en el enfoque de los alimentos como derecho humano y el respeto del derecho de procreación. La oradora espera que el grupo establecerá indicadores claros que sirvan para la vigilancia y la información de los órganos creados en virtud de tratados sobre derechos humanos. El Dr. ISSAKA-TINORGAH (Ghana) señala a la atención el problema del saneamiento urbano insuficiente, que aumenta con el traslado de poblaciones a las zonas urbanas. Pide que se preste especial atención a esta cuestión. El Dr. FETISOV (Federación de Rusia) dice que la transferencia de fondos para campañas de emergencia y humanitarias en los últimos decenios ha tenido repercusiones negativas en los programas de desarrollo. Sin embargo, el socorro de emergencia es prioritario para la OMS y cada vez se da más ayuda a los países para que se preparen mejor para casos de desastre. Se deben evaluar cuidadosamente los recursos técnicos y económicos necesarios para la aplicación de los programas. Una concentración de los esfuerzos de la OMS en la ayuda a los países para la preparación para casos de emergencia implica una planificación a largo plazo que sólo será sostenible si se fmancia con cargo al presupuesto ordinario. A largo plazo no se debe depender del aumento de la financiación extrapresupuestaria indicada en el cuadro

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sobre los recursos del grupo orgánico y se debería pensar en un aumento de la financiación del presupuesto ordinario. La Sra. TEMBO (Botswana) dice que, de conformidad con el objetivo de la OMS de concienciar a las instancias decisorias en cuanto a los beneficios que pueden derivarse de la inversión en la salud, el Gobierno de Botswana ha incluido una sección sobre la salud y la seguridad de los trabajadores en su plan de desarrollo nacional. El Dr. SHAO Ruitai (China) se felicita de la importancia concedida a la salud como un factor del desarrollo sostenible. Considera que deben tomarse las medidas necesarias para garantizar el abastecimiento de agua. Como la malnutrición se asocia estrechamente con las epidemias, hay que cuidar de mantener lazos firmes con los demás grupos orgánicos pertinentes. El Dr. LEVENTHAL (Israel) dice que el círculo vicioso de la pobreza y la enfermedad se reconoce desde el decenio de 1840. El tercer componente del círculo es el medio ambiente, que es un asunto mundial. Recuerda que la Directora General, cuando era Primera Ministra de Noruega, presidió parte de la Conferencia de las Naciones Unidas sobre el Medio Ambiente y el Desarrollo, celebrada en Río de Janeiro en 1992. Pregunta si se ha previsto una conferencia similar para el bienio 2000-200 l. La Dra COITINHO (Brasil) ve con agrado el grupo orgánico de Desarrollo Sostenible y Ambientes Saludables y especialmente la incorporación de un enfoque de la salud desde la perspectiva de los derechos humanos, en cuyo marco los alimentos y la nutrición se consideran un derecho humano fundamental. La política de su país en materia de alimentos y nutrición expresa una opinión similar, y la oradora pide que se haga mayor hincapié en actividades concretas tales como la identificación de indicadores y mecanismos de rendición de cuentas. Como una nutrición correcta es fundamental para la salud, se debe insistir más en la promoción de hábitos alimentarios sanos. Este tema debe incluirse de manera expresa en el grupo orgánico y se debe relacionar, en lo que respecta a la promoción de la salud, con los grupos orgánicos de Enfermedades No Transmisibles, Sistemas de Salud y Salud Comunitaria y Cambio Social y Salud Mental. Se debe aumentar la asignación presupuestaria para la nutrición, que es la más baja del grupo orgánico. La Sra SOSA MÁRQUEZ (México) pide más información acerca de los «perfiles de peligrosidad y vulnerabilidad», que el departamento de Acción de Emergencia y Humanitaria se propone establecer en varios países, como se indica en el documento del proyecto de presupuesto por programas. Haciendo uso de la palabra por invitación del PRESIDENTE, el Dr. DE PAEPE (Medicus Mundi Internationalis) dice que el objetivo de esta organización internacional no gubernamental es respaldar a las instituciones de los países en desarrollo que tratan de dar acceso equitativo a una atención sanitaria de calidad. A veces trabaja con servicios estatales, pero más frecuentemente lo hace con servicios privados sin fmes lucrativos cuyo papel real o potencial en el funcionamiento de los distritos sanitarios suele subestimarse. Una privatización excesiva de los servicios de salud que no incorpore el concepto de equidad pondrá en peligro el acceso universal a la atención básica En consecuencia, Medicus Mundi Intemationalis sugiere que los gobiernos establezcan contratos oficiales para la prestación de servicios públicos por organismos privados activos en su jurisdicción. Para facilitar esa integración se propone que las instituciones que dispensan atención se clasifiquen según sus capacidades técnicas, sus prestaciones y la zona que atienden, en vez de clasificarse según su identidad institucional. Se considerará que esas instituciones prestan un servicio público si son accesibles sin discriminación para la población de un área determinada que necesita ese nivel de atención y si contribuyen a la aplicación de la política nacional de salud. Los contratos deben incluir criterios convenidos respecto de la evaluación periódica de la pertinencia, la calidad y la eficiencia de la atención dispensada, que servirá para hacer mejoras. Esos servicios sanitarios, que desempeñan una función de salud pública, deben tener acceso a cualquier órgano o asamblea que desempeñe un papel significativo en el distrito sanitario con míras a definir conjuntamente las prioridades locales. Por último, las autoridades nacionales o locales deben respaldar los esfuerzos de esas

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instituciones para fortalecer el sistema de salud a nivel de distrito dándoles apoyo logístico y metodológico y sufragando la totalidad o parte de los costos adicionales resultantes de su integración en el distrito sanitario. El orador espera que la Asamblea de la Salud haga suya la propuesta de Medicus Mundi Intemationalis y que, en el futuro, ésta forme parte de la política de la OMS. La Sra. SINGH (Directora Ejecutiva) dice que la función de su grupo orgánico es promover la salud en un ámbito intersectorial, haciendo especial hincapié en los riesgos para la salud en los países y poblaciones más vulnerables. En consecuencia, las principales funciones serán la promoción, el logro de consenso, el asesoramiento en materia de políticas, la información y el establecimiento de normas y reglas. Además, se identificarán los problemas de cada país debidos a su entorno natural y socioeconómico. En el caso de la contaminación por arsénico, por ejemplo, ha respondido el grupo orgánico en su conjunto ocupándose de los distintos aspectos del problema Ese enfoque permitió identificar primero los problemas que justificaban la ayuda internacional y desarrollar luego una estrategia adecuada. Se ha mostrado mucho interés por la nutrición. Se ha expresado preocupación por la reducción de la asignación presupuestaria No obstante, la asignación propuesta para el departamento de Nutrición para la Salud y el Desarrollo con cargo al presupuesto ordinario para el periodo 2000-2001 ha aumentado poco en comparación con 1998-1999, aunque en la acción total de la OMS en ese ámbito participan varios otros grupos orgánicos. La oradora ha tomado nota de los comentarios formulados y, en particular, de la sugerencia de que dentro del grupo orgánico se transfieran fondos de otros departamentos a favor del que se ocupa de la nutrición. Verá si es factible a medida que avance el trabajo. Hay muchos vínculos con otros departamentos tanto dentro como fuera del grupo orgánico en ámbitos como la alimentación del lactante, la anemia de las madres, la obesidad, los problemas cardiovasculares debidos a la alimentación, etc. El departamento de Nutrición para la Salud y el Desarrollo cuenta con una eficaz red mundial de 28 centros colaboradores de la OMS en materia de alimentación y nutrición. En respuesta a una pregunta específica planteada por la delegada de los Países Bajos en relación con la alimentación del lactante y el Vlli/SIDA, la oradora dice que el punto focal en la OMS forma parte del grupo orgánico Sistemas de Salud y Salud Comunitaria, mientras que la ayuda técnica la presta el departamento de Nutrición para la Salud y el Desarrollo. El punto focal para el Código Internacional de Comercialización de Sucedáneos de la Leche Materna es el departamento de Nutrición para la Salud y el Desarrollo, pero gran parte del trabajo lo realiza un comité técnico. Por lo que se refiere a la obesidad, ese mismo departamento trabaja en colaboración con el grupo orgánico Enfermedades No Transmisibles. La consulta de la OMS sobre la obesidad celebrada en Ginebra en 1997 fue organizada por el departamento de Nutrición y el grupo orgánico Enfermedades No Transmisibles. En 1998 también hubo una consulta técnica de la OMS sobre los aspectos comportamentales, sociales y culturales de la prevención de la obesidad. La OMS planea celebrar una serie de reuniones regionales sobre estrategias de prevención de la obesidad, la primera de las cuales se celebrará en noviembre de 1999, para los países de la Región del Mediterráneo Oriental. También se hacen esfuerzos para examinar y analizar las repercusiones económicas del exceso de peso y la obesidad en todo el mundo, en colaboración con los grupos orgánicos Pruebas Científicas e Información para las Políticas y Enfermedades No Transmisibles. En cuanto al departamento de Protección del Medio Humano, se ha manifestado inquietud por la reducción propuesta del presupuesto ordinario, de US$ 13,1 millones a US$ 11,5 millones. Esta reducción corresponde a la transferencia de ciertos puestos al departamento de la Salud en el Desarrollo Sostenible. Por lo que se refiere a las asignaciones dentro del departamento de Protección del Medio Humano, la asignación con cargo al presupuesto ordinario para inocuidad de los alimentos se fijó en US$ 2,7 millones, igual que el bienio anterior. Para las actividades relativas al agua, el saneamiento y la salud se asignaron US$ 3,1 millones, para la seguridad de las sustancias químicas US$ 2, 7 millones y para la salud ocupacional y ambiental US$ 3,0 millones. La OMS se ha concentrado en los problemas de salubridad del agua y las enfermedades conexas. Las actividades relativas al abastecimiento de agua y los servicios de saneamiento están respaldadas por un consejo colaborador y por ello no aparecen explícitamente en el proyecto de presupuesto del departamento de Protección del Medio Humano. En respuesta a la cuestión de la contaminación por arsénico que planteó el delegado de Bangladesh, la Sra Singh dice que el grupo orgánico Desarrollo Sostenible y Ambientes Saludables participó en una

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reunión en Dacca en diciembre de 1998 a la que asistieron varias organizaciones de las Naciones Unidas y las oficinas regionales de las Américas y del Asia Sudoriental. Más tarde se celebraron otras reuniones, se preparó una monografia técnica y se elaboró un plan para responder al problema. En respuesta a la pregunta de la delegada de Grecia sobre la coordinación entre salud ambiental y microbiológica, la oradora dice que esa cuestión se abordó mediante una iniciativa conjunta de los grupos orgánicos Enfermedades Transmisibles y Desarrollo Sostenible y Ambientes Saludables. En marzo de 1999 se inició una serie de consultas con expertos sobre este tema. Por lo que respecta al saneamiento urbano y a la pregunta planteada por el delegado de Ghana, por resolución WHA51.28 se adoptó la estrategia OMS de saneamiento para comunidades de alto riesgo, tales como los pobres de las zonas urbanas. En respuesta al delegado de Israel, la oradora dice que está previsto celebrar una conferencia en el 2002, diez años después de la Conferencia de las Naciones Unidas sobre el Medio Ambiente y el Desarrollo celebrada en Río de Janeiro, y la OMS participará en ella. En cuanto a la inquietud expresada por la Federación de Rusia acerca de la reducción propuesta del presupuesto ordinario para el departamento de Acción de Emergencia y Humanitaria, la oradora contesta que ha sido muy pequeña, de US$ 1,6 millones a US$ 1,4 millones. Observa que las diversas actividades del departamento tendrán que ser financiadas por fuentes extrapresupuestarias. La defensa de los derechos humanos se realizará mediante la identificación de actividades que interesarán a varios otros grupos orgánicos de la OMS. Se está reforzando la relación entre la OMS y la Oficina del Alto Comisionado para los Derechos Humanos mediante reuniones sobre esferas de colaboración tales como actividades de formación en el servicio, la intervención de la OMS en el trabajo de los Relatores Especiales y la participación de la OMS en los grupos de trabajo de los órganos creados en virtud de tratados sobre derechos humanos. El Dr. ALLEYNE (Director Regional para las Américas) señala que la medicina es una ciencia social y no es fácil dividirla en categorías. Muchos aspectos mencionados por la Sra. Singh tienen repercusiones en el desarrollo humano en general. Por ejemplo, la salud de la mujer no es puramente una cuestión sanitaria, sino también una cuestión de desarrollo. Como tal, es claramente competencia del grupo orgánico que se está examinando. Los Estados Miembros deberían prestar gran atención a los vínculos internos de este grupo orgánico, ya que, con la concepción adecuada, resultaría posible dar a la salud un lugar más destacado en el programa político. El desarrollo humano puede considerarse la expresión de distintos aspectos, como la economía. Mediante las actividades del grupo orgánico será posible mostrar que la mejora de la salud conduce de hecho a un mayor crecimiento económico y que la inversión en salud trae a su vez el progreso en otros ámbitos. Una de las opciones fundamentales que ofrece el desarrollo humano es un entorno seguro. De ahí que los vínculos en el interior del grupo orgánico sean una expresión convincente de la determinación de la OMS de potenciar el desarrollo humano. En respuesta a observaciones formuladas anteriormente sobre los derechos humanos, el orador insta a que se establezca una escala de prioridades entre esos derechos. Cree que la nutrición no debe verse únicamente desde el punto de vista de la degradación biológica y fisiológica resultante de la carencia de alimentos, sino que debe considerarse una contribución positiva a la salud y al desai-rollo humano. En cuanto a las emergencias, el orador ha observado un aspecto extremadamente importante que no ha suscitado comentarios: el de la mitigación. La OMS nunca estará en condiciones de atender todas las necesidades de emergencia; no obstante, como indicaron varios delegados, la función de la OMS consiste en preparar a los países de manera que los riesgos naturales no provoquen catástrofes. La prevención y la mitigación deben ocupar un lugar destacado en el trabajo del grupo orgánico. El orador está de acuerdo con el delegado del Canadá en que los vínculos de la Organización deben apreciarse de manera más clara y espera que el trabajo de este grupo orgánico encontrará el mismo entusiasmo a nivel nacional, donde esos vínculos tendrán mayores efectos.

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Cambio Social y Salud Mental (epígrafe 5 del presupuesto) El Dr. SHINOZAKI (Japón) acoge con agrado el énfasis que se ha puesto en la promoción de la salud. Teniendo en cuenta que este concepto varía de un país a otro y de una región a otra, espera que la OMS encuentre modos innovadores de evaluar los efectos de las actividades de promoción de la salud. El Dr. LEVENTHAL (Israel) está de acuerdo con el delegado del Japón en que la promoción de la salud constituye una piedra angular de la política de salud pública. Recuerda la resolución WHA51.12 al respecto, y observa que la promoción de la salud es una política extremadamente rentable. Su delegación espera con interés los informes sobre los progresos realizados que presentará la Directora General al Consejo Ejecutivo en su 1os• reunión y a la 53• Asamblea Mundial de la Salud. El Dr. LARIVIERE (Canadá) recuerda que 1999 ha sido declarado por las Naciones Unidas Afio Internacional de las Personas de Edad y subraya la importancia del envejecimiento saludable. El hecho de que las poblaciones vivan más tiempo obliga a movilizar recursos económicos, sociales y técnicos para mantener la salud en la vejez. La OMS podrá desempeñ.ar un papel de líder a todos los niveles. El orador pregunta cómo se ha integrado la dimensión sanitaria del envejecimiento en el trabajo de todos los grupos orgánicos pertinentes y pide que se indiquen las actividades previstas en ese ámbito. El orador acoge con agrado la importancia que se da en el proyecto de presupuesto por programas a la promoción de la salud, ámbito en el que la OMS necesita mantener su liderazgo y en el que los Estados Miembros tienen que cumplir su parte incorporando la promoción de la salud a sus respectivos sistemas. Le complace aceptar la invitación de México a asistir a la Quinta Conferencia Internacional sobre Promoción de la Salud que se celebrará en la Ciudad de México el afio 2000. El Dr. SATCHER (Estados Unidos de América), refiriéndose al hecho de que el consumo de sustancias psicoactivas, como el tabaco, es responsable del 7% de la carga mundial de morbilidad, observa que las Naciones Unidas no constituyen un ambiente sin humo y - lo que es aún más inquietante - tampoco lo es la Asamblea de la Salud. Recuerda el número de muertes por cáncer y enfermedades cardiovasculares que causa el tabaquismo pasivo, así como sus efectos nocivos en los niñ.os, y cree que la OMS no puede hacer promoción a nivel mundial y dejar de actuar a nivel local. La OMS y todos aquellos que trab~an en el sector de la salud pública tienen que dar el ejemplo. Así pues, el orador recomienda que la OMS tome las medidas necesarias para que la 53• Asamblea Mundial de la Salud esté exenta de humo de · tabaco. El Dr. KOLLO (Camerún) felicita a la Directora General por los cambios positivos introducidos en la OMS desde que ella asumió el cargo y anima a los Estados Miembros a proporcionar a la OMS los medios para aplicar sus directrices. El orador suscribe las observaciones formuladas por los delegados de los demás países africanos y reconoce los esfuerzos realizados en el presupuesto para tener en cuenta la Región de África, con especial referencia a las asignaciones para las mujeres y los niñ.os. Un gran número de países africanos y otros países en desarrollo dependen de la venta de materias primas, como el tabaco y la madera, cuya explotación tiene repercusiones negativas para la salud. ¿Se prevén medidas o incentivos para orientar esas economías hacia actividades más beneficiosas para la salud, por ejemplo la compensación por pérdida de ganancias o la anulación de la deuda? El Sr. LEHMANN (Alemania) acoge con satisfacción el enfoque claro de la OMS sobre la promoción de la salud, que es un importante componente de cualquier sistema de salud eficaz. Describe cinco estrategias: la creación de políticas públicas favorables a la salud; la creación de entornos propicios; la coordinación y el fortalecimiento de actividades orientadas al nivel local; el desarrollo de aptitudes personales; y la reorientación de los servicios de salud. En esos ámbitos y también en relación con las deliberaciones de la Cuarta Conferencia Internacional sobre Promoción de la Salud, celebrada en Y akarta en 1997, hay que hacer hincapié en la cooperación intersectorial en asociación con otros grupos políticos y sociales (empresas, medios de difusión).

COMISIÓN A: CUARTA SESIÓN

Por lo que se refiere al cambio social y la salud mental, la principal actividad referente al consumo de sustancias psicoactivas es la divulgación y la coordinación de los resultados de las investigaciones a fin de trazar estrategias para reducir los problemas sanitarios y sociales. Los objetivos son: la identificación, el examen y la divulgación de enfoques eficientes de la prevención y el tratamiento; y, a partir de la información disponible, una mayor capacidad para abordar el problema de las drogas y los problemas sanitarios y sociales conexos, incluida la prevención de las adicciones. El orador pide apoyo a la OMS para evaluar los resultados de las investigaciones, ya que, generalmente, hay que tener en cuenta el contexto específico del país. También hay que considerar la promoción de la salud mental junto con enfoques de la prevención primaria, inclusive aspectos tales como la prevención de comportamientos violentos y estrategias de promoción de la salud en el contexto de las desigualdades sociales. El Profesor MAMPUNZA (República Democrática del Congo) dice que las nuevas formas de vida resultantes del desarrollo socioeconómico afectan fuertemente a la salud en general y la salud mental en particular, en especial en los países en desarrollo. La confluencia de los modelos tradicionales de salud mental, basados en la memoria colectiva de un grupo social, y las situaciones ansiógenas impuestas por los nuevos avances sociales tienden a plantear contradicciones. Así pues, el presupuesto debe reflejar la necesidad de fortalecer las actividades de promoción y prevención en ese ámbito y de atender más eficazmente al creciente número de personas que sufren de trastornos mentales. La Profesora VIOLAK.I-PARASKEVA (Grecia) celebra el hecho de que la sección sobre problemas y desafios referente a cambio social y salud mental (en particular los párrafos 91 y 95 del proyecto de presupuesto por programas) se concentre en la promoción de la salud durante la totalidad del ciclo vital, con especial hincapié en un envejecimiento sano. Son bien conocidas las repercusiones financieras del envejecimiento de la población en los sistemas de salud, sus consecuencias para la familia y en especial para las mujeres. En cuanto a la salud mental, la oradora observa que los resultados previstos para el fmal de 2001 comprenden un programa de formación sobre salud mental destinado al personal de atención primaria y exámenes nacionales sobre la estigmatización, la violación de los derechos humanos y la salud mental en seis países; la oradora espera que se pondrán a disposición los informes correspondientes a esos seis países. También expresa la esperanza de que se alcance la meta de esta parte del programa: reducir el impacto de los trastornos mentales y neurológicos en la sociedad. El Dr; WASISTO (Indonesia) está preocupado porque en el presupuesto ordinario propuesto no se prevé una asignación suficiente para el abuso de sustancias, que está aumentando en muchos países en desarrollo, incluida Indonesia, y se ve agravado por la pobreza. Esas actividades del grupo orgánico estarán financiadas principalmente por otras fuentes presupuestarias. El orador pide que se aclare la situación actual relativa al abuso de sustancias en todo el mundo y expresa la esperanza de que la OMS coopere más estrechamente con las demás organizaciones internacionales para combatir esos problemas. También observa con pesar la significativa disminución del presupuesto ordinario para la Región de Asia Sudoriental, que no recibe asignaciones de otras fuentes para fmanciar las actividades de ese grupo orgánico. La Sra MERINO JUÁREZ (México) toma nota con agrado de que el Canadá acepta la invitación a la Quinta Conferencia Mundial de Promoción de la Salud. El apoyo y la presencia de los ministros de salud de todo el mundo son un primer paso decisivo para que se asuma el compromiso mundial de dar a la promoción de la salud, con todo su potencial de cambio, la elevada prioridad que merece en las políticas nacionales de desarrollo. La Sra RAO (India) apoya plenamente las asignaciones presupuestarias para cambio social y salud mental. No obstante, sefiala a la atención el hecho, reflejado en el Informe sobre la salud en el mundo 1999, de que el 1O, 7% de la mortalidad mundial es consecuencia de traumatismos, el 6,5% de los cuales no son intencionales. La oradora sugiere que el proyecto de presupuesto por programas haga referencia a este hecho y prevea una asignación presupuestaria para la sensibilización sobre el cuidado de lesiones y traumatismos, el desarrollo de directrices y protocolos técnicos y el disefio de estrategias y planes naciona-

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les para dispensar esos cuidados, con miras a reducir la mortalidad y prevenir accidentes. Como esas lesiones se producen sobre todo en los grupos de edad productiva más jóvenes y los costos del tratamiento son altos, la pérdida económica general es considerable, lo que justifica la intervención de la OMS en este campo. El Sr. CHAUDHRY (Pakistán) ve con agrado la insistencia en la promoción de la salud y solicita aclaraciones acerca de la educación sanitaria. El programa correspondiente se llamaba antes «Educación Sanitaria y Fomento de la Salud». La educación sanitaria ya no figura en el título ¿significa ello que el alcance de la promoción de la salud se ha hecho extensivo a la educación sanitaria, o considera la OMS que ya no hay tanta necesidad de programas públicos de educación sanitaria? El Dr. STAMPS (Zimbabwe) observa el aumento y la diversidad creciente de los trastornos de salud mental durante el decenio anterior, que han sido generales y bastante poco reconocidos. El orador subraya que la hegemonía internacional de la medicina, que promueve cambios cada vez más extraños de la biología normal (como el alquiler de vientres, el aborto selectivo, la clonación y la eutanasia) probablemente dé lugar a un aumento de las enfermedades psiquiátricas y la tensión nerviosa. En la Región de África, la pérdida prematura de los padres y del apoyo social debido a la mortalidad por el VIH/SIDA es causa de trastornos mentales e incluso problemas psiquiátricos en muchas personas. En los países con ingresos bajos los servicios psiquiátricos ya están subatendidos y el capital humano en el ámbito de la salud mental se vuelve cada vez más escaso. En consecuencia, el orador ve con satisfacción que se da importancia al cambio social y a la salud mental, y en particular a la farmacodependencia. La Sra. D' ALMEIDA-MASSOUGBODn (Benin) señala que los países se enfrentan cada vez con mayor frecuencia a patologías debidas a la migración (poblaciones de refugiados, éxodo rural, emigración de jóvenes a países vecinos en busca de mejor trabajo) que crean cada vez más problemas de salud mental o farmacodependencia. Como en este ámbito existen pocas estrategias y políticas, la oradora sugiere que la OMS trabaje más estrechamente con el Alto Comisionado de las Naciones Unidas para los Refugiados y trate de conseguir más fmanciación para ocuparse de esos problemas. El Dr. ANTEZANA ARANÍBAR (Bolivia) comparte las opiniones expresadas por oradores anteriores acerca de la necesidad de programas encaminados a combatir el abuso de sustancias y promover la educación sanitaria y subraya la importancia de la promoción de la salud durante todo el ciclo vital; en su opinión, esas actividades deben estar coordinadas, tanto a nivel presupuestario como de programación, con las relativas a la salud y el desarrollo del niño y del adolescente (epígrafe 3.2 del presupuesto), en especial en lo que se refiere al abuso de sustancias, al tabaquismo y a la violencia. También hace hincapié en la importancia de la educación sanitaria en las escuelas y en la necesidad de dar prioridad en el presupuesto a actividades que tengan en cuenta las numerosas enfermedades cuya importancia está aumentando debido al envejecimiento de la población. El Dr. FLACHE (Federación Mundial de Salud Mental, Asociación Mundial de Rehabilitación Psicosocial), haciendo uso de la palabra por invitación del PRESIDENTE, dice que el aumento presupuestario propuesto para el programa de salud mental en el próximo bienio, si bien no es abrumador, refleja el renovado interés de la OMS en esa esfera y es motivo de satisfacción. El orador felicita calurosamente a la Directora General por haber reconocido la creciente importancia de los problemas de salud mental en relación con el sufrimiento individual y sus repercusiones socioeconómicas. Acoge con agrado una serie de decisiones recientes de la Directora General, en particular el nombramiento del Director del departamento de Salud Mental, en quien el orador tiene plena confianza, y la organización de una consulta sobre la aplicación del programa de salud mental de la OMS, con especial hincapié en la atención primaria. La Federación Mundial de Salud Mental y la Asociación Mundial de Rehabilitación Psicosocial harán cuanto puedan para apoyar a la OMS en su empeño.

COMISIÓN A: CUARTA SESIÓN

El Dr. SUZUK.I (Director Ejecutivo) responde a las preguntas planteadas en el debate sobre seis aspectos principales: promoción de la salud, envejecimiento activo, tabaquismo, salud mental, abuso de sustancias y prevención de la violencia y los traumatismos. En cuanto a la promoción de la salud, que puede ser un vehículo para la colaboración con otros sectores, por ejemplo en esferas tales como las iniciativas en favor de escuelas y lugares de trabajo sanos, el orador está plenamente de acuerdo con los comentarios de los delegados acerca de la importancia del programa; la OMS está procurando incorporar esa actividad en su línea de acción principal haciendo hincapié en el carácter horizontal de la estrategia de promoción de la salud. Por lo que respecta a la observación formulada por el delegado del Japón, es importante recoger, analizar y divulgar información sobre las prácticas y políticas idóneas de promoción de la salud con el fin de reforzar el componente de evaluación en ese sector. En respuesta al delegado del Pakistán, el orador confirma que el cambio del nombre del departamento de promoción de la salud en absoluto resta importancia a la educación sanitaria, que forma parte de la promoción. Antes, la promoción de la salud, la educación y la comunicación compartían un componente de relaciones públicas que ahora es un departamento independiente. Las actividades relativas al envejecimiento, mencionadas por el delegado del Canadá, formaban parte de la promoción de la salud pero ahora constituyen una entidad independiente y transversal en colaboración con otros departamentos del grupo orgánico y con otros grupos orgánicos sobre temas como la alimentación sana de los ancianos y la formación de agentes de atención primaria de salud sobre el envejecimiento. El orador está plenamente de acuerdo con las opiniones expresadas por los delegados del Camerún y los Estados Unidos de América acerca del tabaquismo, subrayando que la Asamblea de la Salud es un acontecimiento sin tabaco, y los propios Estados Miembros tal vez deseen reafirmar esa circunstancia. Con respecto a la salud mental y los comentarios de Benin, la República Democrática del Congo y Zimbabwe, es importante hacer hincapié en la prevención y la atención de los trastornos psiquiátricos y neurológicos, en particular los trastornos tratables (por ejemplo, la depresión o la epilepsia) para los cuales la gran mayoría de la población de muchos países no recibe un tratamiento eficiente. Está plenamente de acuerdo en que hace falta redoblar los esfuerzos y anuncia una intensificación de la promoción de la salud mental de los niños, de las víctimas de la violencia y de los refugiados. En cuanto al proyecto de presupuesto para el abuso de sustancias, que parece haber disminuido, y al comentario del delegado de Indonesia, hay que señ.alar que el departamento se llamaba antes Salud Mental y Abuso de Sustancias. Tras los cambios encaminados a establecer una estructura más plana se redujeron los gastos de personal (de ahí la disminución aparente de las cifras presupuestarias), pero los gastos en las actividades del programa se mantienen en el mismo nivel. En respuesta a la delegada de la India, el Dr. Suzuld dice que la violencia y los traumatismos suponen una carga de morbilidad grande y costosa tanto en los países desarrollados como en los países en desarrollo; la OMS debe insistir en la prevención en el marco de la salud pública.

Se levanta la sesión a las 16.45 horas.

QIDNTASESIÓN Viernes, 21 de mayo de 1999, a las 9.10 horas Presidente: Dr. A. J. M. SULAIMAN (Omán)

PROYECTO DE PRESUPUESTO POR PROGRAMAS PARA 2000-2001: punto 12 del orden del día (resoluciones EB103.R6 y EB103.R7; documentos PPB/2000-2001, A52/INF .DOC./2, A52/INF .DOC./4 y A52/INF .DOC./8) (continuación)

Parte 11- Sede (continuación) Tecnología de Salud y Productos Farmacéuticos (epígrafe 6 del presupuesto) El Dr. SHINOZAKI (Japón) dice que los países de la Región del Pacífico Occidental tienen grandes esperanzas en la telesalud y la telemedicina. Pide más información sobre cómo proyecta la OMS establecer normas relativas a la informática sanitaria. Destaca la importancia de los comités de expertos encargados de la farmacodependencia y de la inocuidad de los alimentos cuyas actividades están relacionadas con la función normativa de la OMS. El Dr. SIDHOM (Túnez) pregunta qué lugar ocupa la utilización de medicinas tradicionales y de plantas medicinales en los productos farmacéuticos. El Dr. TinERS (Bélgica) dice que, no obstante la modesta asignación del grupo orgánico, Bélgica atribuye suma importancia a la tecnología de salud y productos farmacéuticos, con inclusión de la utilización racional y la calidad de los medicamentos esenciales. Sería lamentable que decenios de trabajo de la OMS se perdieran a causa de productos falsificados obtenibles vía Internet o en los mercados locales. En lo que concierne al mejoramiento del acceso a los medicamentos esenciales en los países en desarrollo, Bélgica está a punto de iniciar una cooperación específicamente sobre esta cuestión con la OMS, en la Sede y en la Oficina Regional para África La promoción de la utilización de medicamentos esenciales es un componente fundamental de la mayor parte de la colaboración de Bélgica en el sector de la salud. Confia en que la cooperación existente entre Bélgica y la OMS sobre la calidad de las vacunas continuará. Le complace tomar nota de que se ha otorgado un lugar importante a la seguridad y calidad de la sangre y los productos sanguíneos, la función de los laboratorios sanitarios y el establecimiento de redes de laboratorios. Es una pena que los cuadros 2 y 3 del proyecto de presupuesto por programas sólo indiquen cifras absolutas en la columna correspondiente a 2000-2001, sin indicar qué porcentaje del total representa cada uno de los grupos orgánicos. Una indicación de los porcentajes del total, el presupuesto ordinario y otras fuentes será asimismo útil. El Dr. W ASISTO (Indonesia) se complace del aumento, aunque mínimo, de la asignación correspondiente al grupo orgánico. Le ha alentado saber que el 90% de los niños del mundo tienen acceso a inmunización, logro que espera que pueda ser sostenido por todos los Estados Miembros. La inmunización es una de las intervenciones más eficaces en función de los costos en la lucha contra las enfermedades transmisibles. ¿Se podría aclarar la función de la Sede en el desarrollo de vacunas y dar una indicación del nivel de recursos presupuestarios asignados a sufragar las investigaciones relacionadas con nuevas vacu-

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nas? ¿Se dispondrá en el próximo futuro de una nueva vacuna para su inclusión en el programa de inmunización? Hace un llamamiento para que se asignen fondos suficientes de otra procedencia a la Región de Asia Sudorienta! para el grupo orgánico objeto de examen, así como para otros. No se debe prestar sólo atención a una o dos regiones que ya están adecuadamente dotadas con cargo al presupuesto ordinario. Un estudio operativo llevado a cabo por el Gobierno en 1998 ha revelado que más del 50% de los trabajadores sanitarios encargados de la inmunización en Indonesia no pudieron seguir las prácticas de la inyección inocua. A partir de 1999 el Gobierno introducirá jeringas autodestruibles UniJect en el programa de inmunización, gracias al apoyo del Organismo de Cooperación Internacional del Japón, la Agencia de los Estados Unidos para el Desarrollo Internacional, el Banco Mundial y otros organismos donantes. El Dr. ANTEZANA ARANÍBAR (Bolivia) dice que la tecnología médica es probablemente el renglón más importante de inversiones en salud, ya que involucra divisas y moneda extranjera para los países en desarrollo. En las discusiones del Comité y en las mesas redondas, se ha reiterado constantemente la necesidad de mejorar el acceso a las tecnologías para la salud, los medicamentos y las vacunas esenciales. La disponibilidad, el acceso y el uso racional de estas tecnologías no solamente son indispensables en el apoyo de los sistemas de salud, sino que además dan credibilidad a los servicios de salud y la práctica terapéutica. Felicita a la Directora General por la conjunción de los dos programas. en materia farmacéutica: las normas y la estandarización tienen una importancia fundamental a nivel global y nacional y su acción facilitará que los medicamentos de calidad, eficacia e inocuidad estén al alcance de todos los países. La Directora General ha enfatizado la importancia del acceso a las tecnologías, los medicamentos y las vacunas esenciales, incluyendo la erradicación de la polio y el papel que juegan esas tecnologías en los sistemas de salud, particularmente la atención primaria de salud. Este planteamiento es una clara expresión de los principios de equidad y solidaridad de la meta social de salud para todos. Bolivia apoya decididamente el programa y la acción eficaz de la OMS en lo referente a tecnologías de salud en muchos países. Expresa su agradecimiento al Gobierno de los Países Bajos por su colaboración en la puesta en marcha y continuación de un programa nacional de medicamentos y vacunas en Bolivia. Expresa su apoyo a la cooperación de la OMS con la OMC y la OMPI relacionada con salud y tecnología, y apoya el objetivo principal del grupo orgánico tal como se establece en el párrafo 106 del documento del proyecto de programa. Con referencia a las observaciones hechas por los delegados de Bélgica e Indonesia, insiste en la importancia de la seguridad sanguínea en las transfusiones de sangre, el tratamiento de los hemofilicos y la prevención de las enfermedades transmisibles. Los fondos voluntarios son extraordinariamente importantes para el grupo orgánico y confia en que la OMS pueda seguir contando con la comprensión y el apoyo de los contribuyentes. El Dr. CHERAGHCHI (República Islámica del Irán) dice que el hecho de que la tercera parte de la población del mundo carezca de acceso regular a los medicamentos esenciales es un indicio de la magnitud del problema. Sugiere reasignaciones de fondos dentro del grupo orgánico en favor de los medicamentos esenciales y otras medicinas. ¿Se incluye en medicamentos esenciales la promoción de la utilización regular y controlada de las medicinas tradicionales? Esa inclusión será otro motivo para aumentar el presupuesto. La Dra. DURHAM (Nueva Zelandia) dice que la experiencia de su país con el grupo orgánico ha superado sus esperanzas sobre cómo debe funcionar la OMS. El personal del grupo orgánico ha utilizado su poder de convocatoria y conocimientos técnicos para apoyar la búsqueda de una vacuna para combatir la enfermedad meningocócica del serogrupo B en Nueva Zelandia, que se viene ahora aplicando desde hace ocho años. Su país valora altamente la capacidad y buena disposición de la OMS para aplicar conocimientos mundiales al problema de un pequeño país. Confia en que la experiencia de otros Estados Miembros de colaboración con la Organización es similar a la experiencia de Nueva Zelandia con ese

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grupo orgamco. La receptividad, el profesionalismo y la competencia técnica de la OMS se necesitan desesperadamente y se valoran mucho. La Sra WIJNROKS (Países Bajos), al hacer referencia a las vacunas y otras sustancias biológicas, recuerda que la OMS se ha comprometido a mantener altos niveles de cobertura inmunitaria y a reformar los sistemas de salud. Ese vínculo con los sistemas de salud se debe mencionar explícitamente en el proyecto de presupuesto por programas. Valora los resultados concretos formulados para ese periodo. Sin embargo, ¿es realista esperar una cobertura mundial de la vacuna contra la hepatitis B de hasta el 80% para fines de 2001? ¿Cómo puede la OMS tener que dar cuentas del logro de esa meta cuando son los gobiernos nacionales y no la OMS los responsables de aplicar los programas de vacunación?

La Sra. PAULINO (Filipinas) se felicita del interés otorgado a tecnologías de salud y productos farmacéuticos. Desea añadir a los retos descritos en el párrafo 104 del proyecto de presupuesto por programas que la OMS debe también garantizar que las tecnologías nuevas, e incluso las relativamente viejas, que son consideradas en general adecuadas y eficaces en función de los costos se utilicen de manera apropiada y racional en casos concretos. Piensa en las pruebas discutibles relativas a la utilización o no utilización de determinadas intervenciones médicas por algunos dispensadores de servicios en función del sistema de pago de un tercero imperante, por ejemplo, demanda inducida por el dispensador de servicios de un diagnóstico más perfeccionado. En conjunto, la tecnología empleada está sujeta a rendimientos decrecientes. El disponer excesivamente y demasiado a menudo de algo que por lo demás es bueno puede resultar insano y a veces hasta mortal. Sugiere que el grupo orgánico de Tecnología de Salud examine este asunto más detenidamente. La Ora DLAMINI (Swazilandia) subraya la importancia del trabajo del grupo orgánico particularmente para los países en desarrollo, una gran proporción de cuyos presupuestos van a parar a productos farmacéuticos. Los productos farmacéuticos no deseados son destinados a donaciones y los monopolios de grandes industrias farmacéuticas tienden a elevar los precios de los medicamentos más allá del poder adquisitivo de los países. La seguridad hematológica es una cuestión esencial, especialmente debido a la pandemia del Vlli/SIDA en algunas subregiones, por lo que hace un llamamiento para el establecimiento y afianzamiento de bancos de sangre y de laboratorios y redes de control de la calidad en los países en desarrollo. Confia en que las capacidades de investigación y fabricación en los países en desarrollo serán apoyadas y alentadas y que las investigaciones sobre el desarrollo de vacunas puedan ampliarse para incluir el VIH. Existe una necesidad de amplias investigaciones en el campo de las medicinas tradicionales.

La Dra. WOONTON (Niue) dice que, al igual que para muchos otros países en desarrollo, los productos farmacéuticos son el principal componente del presupuesto de salud de Niue. En consecuencia, respalda la inclusión de Tecnologías de Salud y Productos Farmacéuticos en el proyecto de presupuesto por programas. La Asamblea de la Salud debe considerar la conveniencia de instar a los fabricantes de productos farmacéuticos a emplear envases para los medicamentos que sean más fácilmente biodegradables con el fin de evitar el problema creciente de los desechos generados por los medicamentos importados. El Sr. HUBERT (Israel) señala la falta de provisión de fondos para investigaciones básicas y de conversión en las actividades del grupo orgánico. La investigación aplicada está adecuadamente sufragada con fondos de la industria, sin embargo, las universidades, los centros médicos y otras organizaciones que emprenden investigaciones básicas deben ingeniárselas por sí solas. La investigación de conversión, esa área en la que la investigación básica se convierte en investigación aplicada, prácticamente no existe. La OMS debe desempeñar un papel más destacado en la promoción de la concienciación y la expansión de la cooperación multilateral para fmanciar investigaciones básicas, que son el meollo de la investigación aplicada La OMS debe promover y aportar datos sobre el acceso a recursos equitativos para la puesta en práctica de ideas nuevas y creativas que contribuirán con el tiempo a aliviar los sufrimientos y la aflicción humanas. Se deben acopiar datos para preparar un «centro de intercambio de información» sobre donacio-

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nes, fondos e instalaciones y servicios de investigación con el fin de contribuir a crear un conocimiento mundial de las esferas que requieren una atención inmediata El Vlli/SIDA y el Proyecto del Genoma Humano son dos buenos ejemplos de investigaciones básicas y aplicadas que se están fmanciando a nivel mundial. Espera que la Asamblea de la Salud estará de acuerdo en estudiar y examinar ideas para elaborar un programa mundial de promoción de las investigaciones médicas. Pide a los Estados Miembros que presenten ideas sobre esta cuestión en todas las regiones de la OMS. El Profesor PICO (Argentina) apoya la decisión de agrupar la tecnología de la salud y los productos farmacéuticos en un único grupo orgánico, que considera es una de las esferas más importantes que está examinando la Asamblea de la Salud. Está convencido de la necesidad de adoptar un enfoque integrado con respecto a los medicamentos y de ampliar la cobertura de inmunización. Le complace la inclusión de la seguridad hematológica y de los productos de la sangre. Respalda la prioridad otorgada a la tecnología de salud que espera permitirá hacer progresos en la evaluación y utilización racional de la tecnología y en la promoción del concepto de una tecnología adecuada, lo que ayudará a mejorar la eficiencia y la calidad de los servicios médicos. Los modelos de salud deben ser seres humanos con una sólida base ética; deben utilizar racionalmente la tecnología sin convertirse en sus esclavos; y deben ser eficaces en función de los costos. Está firmemente convencido de que la equidad en los sistemas de salud será muy dificil de lograr a falta de eficiencia, utilización racional de la tecnología y un estricto control de la calidad. La Dra. ABEBE (Nigeria) destaca la importancia de las jeringas autodestruibles para la inmunización sostenible en su país. Como son más caras que las jeringas y agujas habituales, pide la transferencia de tecnología para establecer una producción local. El efecto será reducir los costos y crear empleos. Le complace la inclusión de la seguridad hematológíca en el grupo orgánico. La mayor parte de los nigerianos, por razones culturales, prefieren no donar su propia sangre; es urgente introducir medidas de seguridad hematológica en su país. Encomia a la Directora General por la inclusión del grupo orgánico, con el que Nigeria espera colaborar de cerca. El Dr. OTTO (Palau) asocia su delegación a las observaciones del delegado del Japón sobre el apoyo esperado de la OMS y de la delegada de Filipinas sobre la utilización adecuada de la tecnología. Comparte las preocupaciones manifestadas por los delegados de Swazilandia y Túnez con respecto a las medicinas herbarias y tradicionales. El Dr. SHAO Ruitai (China) hace hincapié en la importancia de la popularización de las tecnologías de salud y de los medicamentos esenciales y dice que la OMS debe otorgar igual importancia a la popularización de las tecnologías adecuadas y a los medicamentos esenciales. Actualmente, muchas instituciones sanitarias populares no pueden obtener orientación sobre la utilización de la tecnología adecuada. Espera que la OMS sugiera algunas tecnologías eficaces en función de los costos y de costo reducido para que se difundan en los países en desarrollo y promuevan su vigilancia de la resistencia biomicrobiana. En cuanto a las metas, las garantías relativas a la tecnología y los recursos para la erradicación de la avitaminosis A son, en su opinión, insuficientes. A algunos países y regiones les resultará dificil alcanzar la meta de cobertura del 80% en lo que respecta a la vacuna contra la hepatitis B y del 50% en lo que respecta a la vacuna contra la Haemophilus injluenzae de tipo B (Hib). El Dr. WIBULPOLPRASERT (Tailandia), al advertir la creciente influencia del comercio internacional en los servicios de salud, la tecnología sanitaria y los productos farmacéuticos, propone que el grupo orgánico Tecnología de Salud y Productos Farmacéuticos colabore más estrechamente con los países en la determinación de medidas adecuadas para prevenir los efectos adversos. Análogamente, la OMS debe establecer vínculos estrechos con la UNCTAD, la OMC y otras organizaciones internacionales con el fin de prevenir las repercusiones negativas en la calidad, utilización racional y costo de las tecnologías de salud, incluidos los productos farmacéuticos. Hace un llamamiento para que varios grupos orgánicos

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realicen un esfuerzo conjunto. Se debe incluir el proyecto del Gabinete sobre Fórmulas de asociación para el desarrollo del sector sanitario. El Dr. MARQUES DE LIMA (Santo Tomé y Príncipe), recuerda la importancia particular de la tecnología de salud y de los productos farmacéuticos para los países en desarrollo. En consecuencia, acoge con satisfacción el interés de la OMS por actualizar las normas y directrices sobre la calidad, la equidad y la eficacia de los medicamentos. Encomia asimismo la aportación hecha por la OMS a la integración de las vacunas contra la hepatitis B en los programas nacionales de inmunización. No obstante, pide aclaraciones sobre el enfoque que se adoptará a esos efectos. En términos más concretos, ¿cómo va a conseguir la OMS que los países menos adelantados obtengan vacunas contra la hepatitis B a un costo razonable? El Dr. SCHOLTZ (Director Ejecutivo), en respuesta al debate, conviene con los delegados en que la telesalud es importante y debe integrarse en todos los sistemas de salud. La OMS ha prestado apoyo a varios países para ayudarles a establecer unos sistemas de telemedicina y telesalud. Actualmente se está estableciendo un equipo que abarca varios grupos orgánicos, dirigido por el grupo orgánico de Tecnología de Salud y Productos Farmacéuticos, que incluye a colegas de otros grupos orgánicos, entre ellos los de Sistemas de Salud y Salud Comunitaria y Desarrollo Sostenible y Ambientes Saludables. El objetivo del equipo es velar por que todos los aspectos de la telesalud puedan integrarse en una estrategia global. También se están celebrando conversaciones con donantes potenciales para obtener apoyo en la normalización, no sólo del material fisico, sino también de los programas y rutinas, para evitar que se produzca lo que se ha calificado como un «digital divide». En cuanto a la cuestión de la seguridad de los medicamentos y la farmacodependencia, así como la función de las juntas consultivas, confirma que se ha hecho una provisión de fondos para comités de expertos, pero que han sido omitidos sin querer del proyecto de presupuesto por programas. El documento se corregirá. Recuerda que la medicina tradicional forma parte integral de las actividades del Departamento de Medicamentos Esenciales y otros Medicamentos y que representa el 11% del presupuesto del departamento. La OMS está actualmente determinando las esferas de la medicina tradicional en las que concentrará su labor. Señala que, teniendo en cuenta los recursos disponibles, a la Organización le resultará imposible abarcar todo el campo de la medicina tradicional. Con respecto a las observaciones del delegado de Túnez, añade que la falsificación y la garantía de calidad forman parte integrante de la estrategia revisada en materia de medicamentos, que examinará más tarde la Comisión. Pasando al tema de la inmunización y la función que el grupo orgánico debe desempeñar en la investigación y el mantenimiento y actualización del Programa Ampliado de Inmunización, advierte que actualmente se están celebrando conversaciones con el UNICEF y con el Banco Mundial, así como con la industria farmacéutica y con donantes multilaterales y bilaterales, con miras a crear una nueva asociación que funcione en última instancia en los países. Un objetivo será lograr que el Programa Ampliado de Inmunización se mantenga o incremente en los países donde su cobertura puede haberse reducido. Otro objetivo es la aplicación adecuada de nuevas vacunas, como la de la hepatitis B, Hib y las vacunas contra la enfermedad neumocócica y el rotavirus. El principal problema estriba en saber cómo concentrarse en esa asociación y financiarla Es de esperar que las conversaciones sobre ese tema queden concluidas para fmales de año. Con respecto a las actividades de investigación y desarrollo sobre las vacunas, un amplio debate habido en la Organización ha conducido al establecimiento de una iniciativa de varios grupos orgánicos en forma de un grupo de trabajo para examinar todas las actividades en la esfera de las vacunas y otras sustancias biológicas. En junio de 1999 se celebrará una reunión para establecer prioridades y examinar la cuestión que agrupará a Representantes de la OMS y de universidades, con observadores de la industria. Destaca la importancia de la inocuidad de las inyecciones, especialmente en apoyo de la prioridad otorgada por la Organización a la seguridad hematológica. El objetivo se está tratando de alcanzar activamente, no sólo por medio de actividades fmanciadas con cargo al presupuesto ordinario, sino también mediante la búsqueda por la OMS de fondos extrapresupuestarios.

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Con referencia a la cuestión planteada por los delegados de China y los Países Bajos acerca de la meta de cobertura mundial del 80% de la vacuna contra la hepatitis B, señala que es muy difícil atribuir responsabilidades concretas a partidas y objetivos particulares del presupuesto. La meta se ha convenido en asociación entre la OMS y sus Estados Miembros. Se alcanzarán mediante el establecimiento de planes de acción, y particularmente el plan de acción fmal para la asociación sobre la iniciativa relativa a la inmunización. En respuesta a la observación formulada por el delegado de Swazilandia sobre la venta a bajo precio de los productos farmacéuticos y las donaciones no queridas, se refiere a las directrices sobre el tema que se han revisado recientemente y a la necesidad de su integración en el derecho nacional. Pasando a las observaciones hechas por el delegado de Israel sobre las funciones de la OMS en el traslado de las conclusiones de las investigaciones básicas a investigaciones aplicadas, señala que la función de la OMS en relación con la investigación, particularmente en la esfera de la tecnología sanitaria y los productos farmacéuticos, estriba principalmente en establecer prioridades y en señalar los asociados para realizar las investigaciones. La industria farmacéutica en conjunto gasta US$ 40 000 millones al año en investigaciones, de cuya cifra el 10% se asigna a investigaciones básicas. Dada la enormidad de esas sumas, se ha decidido que lo más que puede hacer la OMS es posibilitar y orientar las investigaciones por medio de la asignación de un «capital inicial». Pruebas Científicas e Información para las Políticas (epígrafe 7 del presupuesto)

El Dr. SHINOZAKI (Japón) da su firme apoyo a la clara orientación de política establecida por el grupo orgánico de Pruebas Científicas e Información para las Políticas. La creación de capacidad en el establecimiento de una política sanitaria basada en pruebas científicas debe ser uno de los principios subyacentes de las actividades de cada grupo orgánico de la OMS. Los grupos orgánicos deben utilizar los resultados de las investigaciones para establecer criterios relativos a la evaluación y el análisis de los sistemas sanitarios para apoyar la creación de capacidad en los países en desarrollo. Se debe alentar encarecidamente la cooperación entre grupos orgánicos. El Profesor AKIN (Turquía) señala dos problemas que afrontan muchos países. El primero está relacionado con la recopilación y documentación de datos fiables y el segundo con la interpretación y utilización de esos datos para la formulación de políticas. En consecuencia, son de apreciar los esfuerzos de la OMS por cooperar con los Estados Miembros en el mejoramiento de sus capacidades en estas esferas. El empleo de los centros de colaboración de la OMS representará un cauce técnico sostenible y eficaz en función de los costos para la prestación de ese apoyo a los países. Se debe asimismo encomiar a la OMS por producir y difundir documentos técnicos y de política general que son muy útiles para orientar a los países. La importancia cada vez mayor que se da a esas actividades en el grupo orgánico es, por lo tanto, positiva. Sin embargo, se debe igualmente insistir en que, dentro del sistema de las Naciones Unidas, cada organización crea a menudo sus propios indicadores para seguir la aplicación de los programas de salud y la situación de la salud de la población. Dada la escasez de recursos y de capacidad de algunos Estados Miembros, esas prácticas pueden crear dificultades. En consecuencia, se debe exhortar a las organizaciones y los órganos de las Naciones Unidas a que mejoren su comunicación y a que establezcan indicadores uniformes para su utilización internacional. A este respecto, los esfuerzos de la Región de Europa por elaborar indicadores de salud como un medio de seguir las metas establecidas en «Salud 21» merecen reconocimiento. Esfuerzos similares de otras organizaciones de las Naciones Unidas, basados en una colaboración adecuada, ayudarán a mejorar la comprensión común de los datos relativos a la salud. Ayudarán también a los Estados Miembros a acopiar una información de mejor calidad, esfera en la que se espera que la OMS asuma la dirección. La Dra. BOUFFORD (Estados Unidos de América) acoge calurosamente la posibilidad que ofrece la creación del grupo orgánico de Pruebas Científicas e Información para las Políticas en el fortalecimiento de los conocimientos y de la base científica para la adopción de decisiones médicas y sobre la política

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sanitaria Con todo, pide aclaraciones sobre dos aspectos. El primero es saber si se ha encomendado al grupo orgánico la incorporación de la corriente dominante de la política de la OMS relativa a la diferencia de trato entre los sexos mediante el análisis del estado de la salud de la población y la carga de la enfermedad de hombres y mujeres. Aunque en el documento A52/INF.DOC./2 se ha señalado concretamente la responsabilidad en esta esfera, no se incluye en el proyecto de presupuesto por programas pese a que el Consejo Ejecutivo la ha planteado como un tema de preocupación. Dado que gran parte de los datos de las investigaciones médicas y sobre la salud no incluyen una información explícita sobre las mujeres, contribuirá a dar a conocer cómo se utilizarán los recursos del presupuesto ordinario para abordar esa importante laguna de la información. Una segunda preocupación guarda relación con el enfoque que adoptará la OMS para prestar apoyo a las funciones esenciales de salud pública en esferas como las del agua salubre, la eliminación de desechos, la vigilancia de las enfermedades, los alimentos, los medicamentos y el suministro de sangre inocuos, que suelen incumbir a los ministerios de salud o a las autoridades sanitarias en los planos regional o local. Dado que esas responsabilidades están dispersadas entre varios grupos orgánicos, y teniendo en cuenta la declaración que se hace en el proyecto de presupuesto por programas en el sentido de que se elaborará un conjunto esencial de indicadores del rendimiento del sistema sanitario y se difundirá con cargo al presente grupo orgánico, pregunta si esos indicadores estarán relacionados con las funciones de salud pública orientadas hacia la población anteriormente mencionadas, así como con los sistemas de prestación de asistencia sanitaria. Pide también aclaraciones sobre cómo se adoptará un enfoque integrado para la prestación de apoyo presupuestario y de los programas a los países para ayudarles a crear su propia capacidad de desempeñar funciones esenciales de salud pública en favor de sus poblaciones. Esta cuestión entrafia un trabajo en varios grupos orgánicos y no se ha planteado de manera adecuada en el documento del presupuesto por programas propuesto. La Dra. CHOUJAA JRONDI (Marruecos) se siente satisfecha de la creación del grupo orgánico, que aportará sin duda alguna la información que necesitan los profesionales de la salud y los que adoptan las decisiones relativas a la política sanitaria Es esencial que el grupo orgánico aporte un apoyo sustancial a los paises en desarrollo para la formulación de unas políticas eficaces y eficientes cimentadas en una base fáctica sólida La mayor parte de los países afectados están preparando actualmente o poniendo en práctica reformas en sus sistemas de salud. En consecuencia, la OMS debe promover la difusión de información sobre las experiencias de los diversos países, con inclusión de los resultados de los estudios e investigaciones sobre sistemas de salud en los países en desarrollo. La Sra. WIGZELL (Suecia) reitera la necesidad de que se efectúe un profundo análisis de las pruebas como base para la formulación de políticas y la acción práctica En consecuencia, valora el objetivo de proceder a ese análisis en cooperación con otros interlocutores y, por conducto de la labor de creación de capacidad de la OMS, en los Estados Miembros. En particular, destaca la importancia de analizar las desigualdades, incluidas las desigualdades por razón de sexo. Ese aspecto trascendental no es detectable en la estructura del grupo orgánico, como tampoco lo es la información suministrada sobre los recursos asignados para incorporar la discriminación en función del sexo a la actividad principal, a pesar de la importancia que otorga a esta cuestión la Directora General y de que ya ha comenzado en muchos programas de la OMS. La experiencia derivada de la incorporación de la diferencia de situación en función del sexo a la actividad principal demuestra claramente el tiempo y el esfuerzo que se requieren para que se tome conciencia de estas cuestiones y lograr que las medidas correctivas se acepten, apliquen y den resultado. La incorporación a la actividad principal con éxito de las cuestiones relacionadas con las diferencias en función del sexo exige el firme apoyo de los órganos de decisión, los administradores y todos los asociados encargados de mejorar la salud de la población, con inclusión de los profesionales de la salud y las organizaciones no gubernamentales adecuadas. Son esenciales metas concretas formuladas de manera que posibiliten la vigilancia y la evaluación de los resultados. En consecuencia, su delegación espera con interés recibir un informe sobre los progresos logrados mediante la elaboración de estrategias y directrices visibles con respecto a la incorporación de las cuestiones relativas a la paridad entre los sexos a la corriente principal de las actividades y presupuesto de la OMS.

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El Sr. RAJAR (Yemen) reitera la importancia trascendental de la adopción de unas decisiones de política sanitaria prudentes. Propone que se proporcione capacitación sobre la compilación y el análisis de información sanitaria, que debe integrarse en la capacitación epidemiológica. Es muy importante garantizar la fiabilidad de la información publicada en los documentos de la OMS. Sin embargo, advierte que algunos datos muy importantes publicados por la OMS con respecto a ciertos países son incorrectos. Es esencial poder basarse en las cifras proporcionadas por los países y las oficinas regionales. El Profesor PICO (Argentina) apoya los principales objetivos del grupo orgánico. Encomia a la OMS por el desempeño de una de sus funciones prioritarias, que es la de cooperación técnica y difusión de información a los Estados Miembros, con el objetivo de mejorar su capacidad de planificación estratégica y de ese modo brindar más y mejor cobertura médica a sus poblaciones. Esa actividad debe llevarse a cabo a través de las respectivas oficinas regionales. Reitera la importancia fundamental de reforzar las capacidades nacionales de los países para analizar la información y utilizar datos científicos como medio de mejorar la posibilidad de acceso, la eficiencia y la calidad de la asistencia sanitaria. El intercambio de información y la disponibilidad de datos recientes ayudarán a los órganos de decisión y a los planificadores a repetir iniciativas exitosas en sus propios sistemas de salud, al mismo tiempo que se evita la repetición de errores. La OMS, a través de sus oficinas regionales, ayudará considerablemente a los países a mejorar la calidad de vida de sus habitantes. El Dr. ABUDAJAJA (Jamahiriya Árabe Libia) declara que las tablas estadísticas adjuntadas al Informe sobre la salud en el mundo 1999 distaban de ser exactas. En la OMS se aplica la regla de publicar únicamente los datos suministrados por los países. Sin embargo, se ha incluido información procedente del PNUD, o calculada según una fórmula que no está aprobada por la mayoría de los países para la mortalidad materna. Además, algunos datos son muy viejos. En consecuencia, pide a la OMS que en el futuro vele por que la información facilitada sea fiable. V arios Estados Miembros de la Región del Mediterráneo Oriental, que reflejan la opinión general en esa Región, han planteado esta cuestión en plenaria. La Sra. PAULINO (Filipinas) alaba el establecimiento de un grupo orgánico dedicado a la generación y el análisis concentrados y sistemáticos de información, no sólo con relación a la política sanitaria, sino también a un nivel más práctico para respaldar el establecimiento de prioridades y la asignación de recursos escasos y cada vez más limitados. Añade que la Oficina Regional del Pacífico Occidental ya ha dado pasos en esa dirección con la publicación en 1995 de un documento marco titulado New horizons in health y la elaboración de un conjunto conexo de indicadores en consulta con los Estados Miembros. Hay buenos motivos para confiar en que la labor del grupo orgánico reducirá con el tiempo al mínimo, si no consigue eliminar, el despilfarro de recursos en la compilación de datos innecesarios o irrelevantes. Será útil para lograr que datos e información fiables lleguen a los usuarios a que están destinados y a otras partes interesadas oportunamente y en una forma comprensible. Dados los bajos niveles de gastos en salud en la mayor parte de los países en desarrollo, incluso en el suyo propio, los resultados previstos del trabajo del grupo orgánico se acercarán al establecimiento de una base de información que contribuirá a generar una mayor financiación para salud y una mejor asistencia con los recursos disponibles, lo que está totalmente en armonía con los objetivos declarados de la Directora General. El Dr. WIBULPOLPRASERT (Tailandia) expresa su satisfacción por la creación del grupo orgánico y el establecimiento de programas claros y racionales. Sin embargo, hace dos propuestas adicionales. Pide a la OMS, en su calidad de dirigente mundial en la esfera de la salud, que se comunique directamente con el público mundial. La OMS debe preparar programas de radio y televisión propios para los medios de comunicación internacionales, como la BBC, CNN y Reuters, así como para los medios impresos, dado que éstos constituyen un canal muy eficaz para la difusión activa de información. Cuando esos programas puedan hacerse interactivos, con la participación del público, aumentará mucho más el interés por la Organización. Eso no puede dejar de tener una repercusión positiva en el desarrollo sanitario y en el

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apoyo civil a la salud en los Estados Miembros. Si bien las publicaciones y la página web de la OMS son de buena calidad y deben mantenerse, no son suficientes por sí solas. Señala asimismo que, en una época en que muchos países en desarrollo afrontan una crisis económica, las condiciones relativas al sector público, incluida la reforma sanitaria, dependen a menudo de préstamos internacionales. Aunque esas condiciones a veces son razonables, algunas de ellas son excesivamente radicales e inadecuadas a la situación nacional y pueden crear disturbios sociales. Los países afectados tienen mucha necesidad del apoyo técnico de la OMS para contrarrestar las repercusiones sociales importantes de las medidas que a veces proponen las instituciones financieras. Lo que hace falta es una línea directa o un equipo de intervención de urgencia en la OMS. La Sra. RAO (India) apoya encarecidamente las iniciativas del grupo orgánico y la propuesta de promover la investigación aplicada sobre la relación entre la economía y la salud. Vuelve a destacar la importancia de referirse en los objetivos y resultados previstos del grupo orgánico a las investigaciones sobre las cuestiones relacionadas con la paridad entre los sexos, la pobreza y los grupos vulnerables. Es preciso analizar también la posibilidad de superposición entre los grupos orgánicos. Aunque su delegación no se opone a las asignaciones propuestas para el grupo orgánico, sugiere que, si es necesario buscar recursos adicionales para la tuberculosis y el Vlli/SIDA, el presupuesto del actual grupo orgánico se mantenga o aumente ligeramente, mientras que otros recursos podrían transferirse a la Iniciativa «Alto a la tuberculosis» El Dr. ANTEZANA ARANÍBAR (Bolivia) reitera la importancia del grupo orgánico, no sólo para la formulación de políticas de salud, sino también para la toma de decisiones y de medidas sanitarias. Los países que necesitan más información son justamente los que tienen menos medios para conseguir y analizar la información necesaria, que son los países menos desarrollados y más pobres. En consecuencia, se declara completamente de acuerdo con los objetivos del grupo orgánico en lo que respecta al fortalecimiento de las capacidades nacionales, no sólo para compilar datos, sino también para analizarlos en colaboración con la OMS, con el fin de que haya también una transferencia a los Estados Miembros de las capacidades analíticas que servirán de apoyo a la elaboración de políticas sanitarias eficaces y eficientes basadas en esa información esencial. Se asocia a los oradores que le han precedido en el uso de la palabra en la reiteración de la importancia de las actividades destinadas a reforzar las funciones básicas de salud pública y respalda plenamente la prestación de apoyo a los países en desarrollo, de conformidad con el contexto económico, social y cultural de cada país. El Dr. SHAO Ruitai (China), al manifestar su satisfacción por el establecimiento del grupo orgánico, señala que se creará una base de datos que, al ayudar a los países a compilar y a compartir información, contribuirá al mejoramiento de las políticas sanitarias. En consecuencia, confía en que se establezcan estrechas relaciones con los Estados Miembros como un medio de facilitar información oportuna y de reforzar la capacidad de los responsables de la salud para analizar la información sobre la salud con miras a la formulación de políticas. El Sr. BULANE (Lesotho) expresa su apoyo al grupo orgánico. Su país está actualmente emprendiendo reformas del sector de la salud y apreciará en particular que se le facilite orientación sobre la asignación eficaz de recursos, especialmente en políticas destinadas a reforzar la prestación de asistencia sanitaria en los distritos. El Profesor GRANGAUD (Argelia) reitera la necesidad de evitar duplicaciones de esfuerzos; otros órganos internacionales participan igualmente en la recopilación de datos. ¿Se ·está haciendo algún esfuerzo de coordinación con la encuesta por países del UNICEF para evaluar los indicadores de la Cumbre Mundial en Favor de la Infancia? Será útil contar con un procedimiento para la difusión de información relacionada con programas entre los países, las regiones y la Sede, de lo que a menudo se ha carecido.

COMISIÓN A: QUINTA SESIÓN

El Sr. GALVIS RAMÍREZ (Colombia) propone que en las futuras Asambleas de la Salud se incluyan sesiones técnicas y académicas para que los delegados puedan conocer los temas a los que se dedican las investigaciones y posteriormente poner en práctica esos nuevos conocimientos y técnicas en nuestros países. El Profesor LEOWSKI (Polonia) pide otras aclaraciones sobre la asignación de responsabilidad por la recopilación de datos entre los diferentes grupos orgánicos, ya que uno de los objetivos declarados de los del grupo orgánico de Sistemas de Salud y Salud Comunitaria consiste también en establecer sistemas de información sobre la salud para facilitar la planificación en el plano nacional. Parece existir una superposición similar en las actividades de vigilancia entre las enfermedades transmisibles y no transmisibles. No se hace mención de indicadores positivos de la salud a largo plazo. La Sra. T APAK.OUDI (Chipre) expresa su apoyo al grupo orgánico. Para que mejore la eficacia y la calidad de los sistemas de salud, es preciso reforzar la práctica basada en pruebas y poner a disposición de todos los resultados de las investigaciones. La Dra. ABEBE (Nigeria) señala que la información es la clave del poder. La OMS es digna de loa por su amplio conjunto de publicaciones. Pero será necesario difundir más ampliamente esas publicaciones si se quiere que los países y programas obtengan los máximos beneficios. El Dr. FRENK (Director Ejecutivo) da las gracias a los Estados Miembros por su apoyo. En respuesta a las preguntas hechas, dice que existe un plan de trabajo de varias redes internas que permite interactuar con las áreas técnicas de la Organización, incluidas las oficinas regionales, particularmente con miras a generar y difundir información a través de los grupos orgánicos. Las tres esferas a las que se da prioridad son: la epidemiología, la evaluación de la eficacia y el costo de las intervenciones sanitarias y los sistemas de salud. Las responsabilidades están claramente divididas entre los grupos orgánicos. El grupo orgánico de Pruebas Científicas e Información para las Políticas se concentra en facilitar instrumentos a los órganos de decisión de la política sanitaria, mientras que el grupo orgánico de Sistemas de Salud y Salud Comunitaria se concentra en prestar apoyo técnico a los paises. La cooperación entre los dos grupos orgánicos es esencial; sin embargo, la división de responsabilidades garantiza que la base de datos de información se mantenga neutral y que la recopilación de información no se confunda con la promoción. Su grupo orgánico no participa en la adopción de decisiones como tal, sino que pone pruebas a disposición de los decisores, con inclusión de la sociedad civil y los gobiernos. Como parte de su mandato, el grupo orgánico de Pruebas Cienti:ficas e Información para las Políticas se ocupa asimismo de incorporar una perspectiva que tenga en cuenta la diferencia entre los sexos a la corriente principal de trabajo de la OMS a todos los niveles, entre otras formas facilitando datos, desglosados por sexo, sobre todos los aspectos epidemiológicos, sobre cuestiones como el acceso y la utilización de servicios de salud y su calidad. El grupo orgánico proyecta igualmente abordar la cuestión de las diferencias en función del sexo en los sistemas de clasificación de las discapacidades y las enfermedades y de examinar la legislación sanitaria para ofrecer conclusiones sobre las cuestiones relativas a la paridad entre los sexos. Se efectuará un estudio de múltiples centros sobre la incidencia y prevalencia de la violencia contra la mujer, con la cooperación del grupo orgánico de Cambio Social y Salud Mental. A los efectos del trabajo sobre las funciones esenciales de salud pública, la expresión «sistema de salud» no se circunscribe a los servicios de salud personales, sino que abarca también todas las actividades de promoción o restablecimiento de la salud. El objetivo es reunir datos basados en la eficacia en función de los costos y la aceptabilidad social de las intervenciones, desglosados por grupo social y medio ambiente. El grupo orgánico participa asimismo activamente en varios foros relativos a la coordinación de las actividades que generan información dentro de las Naciones Unidas sobre salud y desarrollo. Podemos asegurar a los países de la Región del Mediterráneo Oriental que los datos que figuran en el anexo del Informe sobre la salud en el mundo 1999 se han cotejado con diversas fuentes, entre ellas la

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División de Población de las Naciones Unidas. Los Estados Miembros deben comunicar cualquier error detectado en los datos para que se pueda mejorar el documento. La capacitación y creación de capacidad en los países es una esfera que requiere un mayor fortalecimiento en colaboración con la Administración General; con ese fin se ha organizado una serie de talleres. El grupo orgánico participa también activamente en la iniciativa de la Directora General destinada a promover el diálogo con las instituciones de Bretton Woods. Como han señalado los delegados de Nigeria y Tailandia, es necesario fomentar una más amplia difusión de las publicaciones de la OMS. El grupo orgánico está cooperando con los medios de comunicación con ese fin, contribuyendo a garantizar, entre otras cosas, que cualquier información estadística es correcta. El Dr. ALLEYNE (Director Regional para las Américas) añade que es de esperar que la escasez de observaciones de los Estados Miembros sobre política de investigación y cooperación (epígrafe 7.3 del presupuesto) no es el signo de una falta de interés por un aspecto tan importante de la labor del grupo orgánico. En el empeño por reforzar las capacidades de los países para acopiar y cotejar la información deben participar todos los niveles de la Organización en la Sede y en las regiones. Conviene también iniciar la recopilación de algunos datos, por mínimos que sean, para que sirvan de base para promover el mejoramiento del proceso. La OMS debe mantener su confianza en su propia capacidad para reunir datos sobre asuntos sanitarios y tratar de reforzarla, sin preocuparse demasiado por lo que están haciendo sus organismos hermanos, sintiéndose estimulada por el éxito en la producción de datos sobre indicadores de salud básica de muchos países. La Organización debe seguir desempeñando su importante papel en la recopilación de estadísticas dentro del sistema de las Naciones Unidas. En cuanto a la división de responsabilidades entre los grupos orgánicos, en general, los datos relativos a la salud de las poblaciones tenderán a estar abarcados por el epígrafe del presupuesto objeto de examen, mientras que la información sobre los sistemas de salud corresponderá principalmente al grupo orgánico de Sistemas de Salud y Salud Comunitaria. No es posible responder a la preocupación de Polonia con respecto a la falta de unos indicadores de salud positivos. Este tema ha preocupado a la Organización en los últimos SO años y seguirá indudablemente preocupándola en el futuro. Relaciones Externas y Órganos Deliberantes (epígrafe 8 del presupuesto) (resolución EB103.R7) El PRESIDENTE señala a la atención de la Comisión el proyecto de resolución sobre el reembolso de los gastos de viaje para asistir a reuniones de los comités regionales contenido en la resolución EB103.R7. El Dr. SHINOZAKI (Japón) expresa la esperanza de que en la movilización de recursos para el grupo orgánico se tendrán debidamente en cuenta las necesidades de los países y de ejercicios fmancieros diferentes. El Dr. STAMPS (Zimbabwe) se felicita del fortalecimiento de las relaciones externas y los órganos deliberantes y dice que ya es hora de que la OMS reclame la vanguardia en cuestiones de salud. La renuncia de la Organización a asumir sus responsabilidades en favor de otros ha influido en las capacidades de los países de financiar las actividades sanitarias, lo que ha provocado una abrumadora tendencia a buscar fuentes «110 democráticas» de financiación para programas concretos. En consecuencia, las políticas están cada vez más determinadas por programas externos más que por las necesidades de salud pública. En cuanto al proyecto de resolución, dice que no hay necesidad alguna de modificar el sistema actual, que está funcionando sin problemas.

COMISIÓN A: QUlNTA SESIÓN

La Sra. WIJNROKS (Países Bajos) afirma que las asociaciones externas se han de aceptar con satisfacción. ¿Se han elaborado algunas directrices en colaboración con el sector privado, particularmente en lo que respecta a la industria? El Dr. OMASWA (Uganda) alaba a la Directora General por sus esfuerzos por reafirmar el liderazgo de la OMS en asuntos de salud. En un pasado no tan lejano otros organismos especializados de las Naciones Unidas han asumido lamentablemente la responsabilidad por la aplicación de determinados programas de países que claramente corresponden al mandato de la OMS. Bienvenida sea la colaboración intersectorial, a condición de que la Organización no abandone su terreno a otros organismos. El Dr. L.ARIVIERE (Canadá) dice que el nuevo grupo orgánico de Relaciones Externas y Órganos Deliberantes se ha de acoger positivamente porque agrupa a un número de funciones necesariamente conexas. El fortalecimiento de las oficinas encargadas del enlace entre la OMS y otras organizaciones multilaterales y regionales importantes debe ayudar a la Organización a influir en el programa de desarrollo de la salud y a movilizar el apoyo técnico y los recursos necesarios para aplicar sus programas. Estos últimos años todos los programas de la OMS parecen haber tratado de movilizar recursos extrapresupuestarios con carácter individual, de manera que los gobiernos y los organismos donantes negocian con numerosos departamentos de la OMS al mismo tiempo. El nuevo grupo orgánico parece aportar un enfoque más coordinado con respecto a la movilización de apoyo de los donantes multilaterales y bilaterales. Debe reducir el tiempo que los programas individuales necesitan dedicar a obtener fondos extrapresupuestarios y obligará a la Organización a reflexionar más acerca de su estrategia para presentar sus programas prioritarios a los posibles respaldadores. Su delegación se felicita de la orientación estratégica adoptada por el nuevo grupo orgánico. La Sra. SILKAVUTH (Tailandia) sugiere que, dentro del grupo orgánico actual, la OMS debe considerar la conveniencia de establecer estructuras horizontales innovadoras para sustituir o apoyar a las estructuras verticales anticuadas en las regiones. En su región del mundo, los diez Estados Miembros de la Asociación de Naciones del Asia Sudorienta} (ASEAN) y seis países de la cuenca del Mekong están divididos entre dos regiones de la OMS, Asia Sudorienta! y el Pacífico Occidental, lo que dificulta su colaboración. Existe el peligro de que los países en esa situación puedan abandonar la OMS y trabajar juntos en el marco de otra organización general. En consecuencia, pide a la OMS que preste su apoyo directo a la colaboración sanitaria interregional sobre una base horizontal. Con ese fm, es posible que se necesiten más estudios de casos en las diversas regiones para determinar, por ejemplo, cómo puede la OMS aplicar de manera efectiva las recomendaciones de la Conferencia de Oslo sobre el Desarrollo Sostenible de 1988. Espera que el nuevo grupo orgánico elabore actividades innovadoras y no se apegue simplemente a las viejas rutinas establecidas. La Dra. DURHAM (Nueva Zelandia) dice que comparte las opiniones de la delegación de los Países Bajos sobre la necesidad de directrices relativas al establecimiento de una colaboración intensa y creativa con el sector privado. Esas directrices deben ponerse a disposición de los Estados Miembros, al igual que una descripción de los principios esenciales que rigen la colaboración entre la OMS y el sector privado y las salvaguardias establecidas para evitar los conflictos de intereses o la violación de la imparcialidad de laOMS.

El Profesor SITTHI-AMORN (Organización Internacional de Parlamentarios Médicos), hablando a invitación del PRESIDENTE, dice que su organización, fundada en 1993, tiene por objeto promover la cooperación en actividades internacionales de adopción de políticas y parlamentarias sobre cuestiones relacionadas con la salud y la atención médica mundiales. Su objetivo es promover el nivel ético más alto posible en los servicios de atención médica y sanitaria, fomentar una mejor comprensión mundial de esos servicios, estudiar y mejorar el entorno ecológico mediante la promoción de un desarrollo económico estable y sólido y de intercambios internacionales de experiencias, información y opiniones sobre asuntos médicos.

52• ASAMBLEA MUNDIAL DE LA SALUD

La Organización ha celebrado varias reuniones y seminarios regionales e internacionales sobre temas de desarrollo de la salud para informar y motivar a los parlamentarios con una base médica En 1998 publicó un repertorio mundial de parlamentarios con conocimientos médicos o de enfermería, en que se enumeran 879 profesionales médicos, con inclusión de varios de nivel ministerial. La Organización proyecta movilizar a los parlamentarios médicos y a los miembros de los comités de salud de diversos parlamentos para que colaboren activamente en favor de la salud preventiva, tanto en el parlamento como en sus propios distritos electorales. Confia en que en el futuro la colaboración de su organización con la OMS seguirá ampliándose. LaDra LY AGOUBI-OUAHCHI (Directora Ejecutiva), en respuesta a preguntas de los delegados, dice que, con respecto a la movilización de recursos, se ha de tener en cuenta que el ejercicio fmanciero difiere de un país a otro. El nuevo ciclo bienal para la movilización de recursos ha simplificado la planificación de los ingresos, pero aún no tiene en cuenta las políticas fiscales de los distintos países. Actualmente se están ultimando las directrices de la OMS sobre la cooperación con el sector privado, que se pondrán en breve a disposición de los Estados Miembros. Se ha creado un comité de relaciones con el sector privado, en el que participan todos los grupos orgánicos y el servicio jurídico de la OMS. Al ampliar su asociación con el sector privado, el principal interés de la Organización debe ser siempre el de preservar su integridad e independencia Por esa razón, se niega sistemáticamente a trabajar con empresas que podrian entrafiar un conflicto de intereses efectivo o potencial. Los principios generales que regulan el empleo del nombre y el logotipo de la OMS se han elaborado varios años antes y se incluirán en las directrices. Debido a la creciente importancia de los donativos, se ha ideado una estrategia de movilización de recursos que se someterá al Consejo Ejecutivo en su reunión inmediatamente siguiente a la Asamblea de la Salud. La estrategia se ha concebido para mejorar la coordinación y reducir los gastos y la burocracia que entraña la recaudación de fondos, problema mencionado por el delegado del Canadá. Además, mejorará el establecimiento de prioridades y garantizará la realización de cualesquiera actividades de recaudación de fondos. Los delegados de Zimbabwe y Uganda han señalado la necesidad de que la OMS mantenga su función de dirección en la esfera de la salud internacional. La principal tarea del grupo orgánico de Relaciones Externas y órganos Deliberantes es establecer y mantener asociaciones y alianzas con otros sectores clave, al mismo tiempo que reafrrma esa función de dirección, actuando de ese modo como un catalizador y velando por que a los asuntos sanitarios se les asigne una destacada función en las cuestiones y los programas internacionales de desarrollo. La OMS ha tratado de reforzar su cooperación con organismos bilaterales y multilaterales ampliando sus oficinas de enlace en Nueva York, Washington, Bruselas y Addis A beba e incrementando su colaboración con las Naciones Unidas, la Unión Europea, las instituciones de Bretton Woods y la Organización de la Unidad Africana Por primera vez, la Directora General ha celebrado una reunión de trabajo con el Director General del Fondo Monetario Internacional, en el otoño de 1998. Recientemente ha tenido lugar en Ginebra otra reunión entre responsables de la OMS, el Banco Mundial y el FMI. Se ha celebrado también una reunión entre la OMS y el FNUAP, que ha desembocado en un acuerdo sobre coordinación de los trabajos relativos a salud reproductiva y sexual en los países. La Organización se ha comprometido a establecer la función central de salud en el desarrollo. Una reunión recientemente celebrada en Londres ha congregado a los funcionarios encargados de la cooperación externa en los principales países donantes y de los ministerios de salud de diversos países en varias regiones de la OMS con el propósito de llegar a un consenso sobre la función central de la salud en el desarrollo, informar sobre la marcha de los trabajos para demostrar los vínculos entre salud y pobreza y sentar las bases para una cooperación más estrecha entre las administraciones encargadas del desarrollo y laOMS.

Se aprueba el proyecto de resolución. 1

Remitido en el primer infonne de la Comisión y adoptado por la Asamblea de la Salud en su resolución WHA52.9.

COMISIÓN A: QUINTA SESIÓN

Administración General (epígrafe 9 del presupuesto) El Dr. STAMPS (Zimbabwe) acoge con satisfacción el compromiso de la OMS de crear una política integrada de recursos humanos, particularmente dado que los cambios hasta ahora parecen haber producido un claro «blanqueamiento» entre los responsables superiores de la política en la Sede, que parece cada vez más dominada por una minoría aria. Destaca la necesidad de integrar el aspecto de salud de los recursos humanos en las actividades de la OMS. La cuestión merece ser examinada en un plano superior, por ejemplo, a nivel del Gabinete por medio del grupo orgánico de Administración General; no parece que haya sido abordada en ningún otro de los grupos orgánicos. Los ahorros logrados como resultado de los aumentos en la eficiencia en el grupo orgánico de Administración General deben reasignarse a los programas por países, especialmente a los destinados a los países en desarrollo y a los países menos adelantados, más que a los otros grupos orgánicos técnicos, como se sugiere, puesto que estos últimos no siempre han tenido la posibilidad de demostrar su valía. La Dra. THORNE (Reino Unido de Gran Bretafia e Irlanda del Norte) pregunta, en relación con la cuestión planteada durante el debate sobre los sistemas de salud y salud comunitaria, exactamente cuántas enfermeras y parteras a tiempo completo están empleadas dentro de la OMS en cuestiones relacionadas exclusivamente con sus conocimientos profesionales. La Sra. KERN (Directora Ejecutiva) dice que la OMS no está directamente interesada en la prestación de servicios efectivos de enfermería o de atención sanitaria, sino que se concentra en la adopción de políticas y normas en la esfera sanitaria, en la que las cuestiones de enfermería forman un componente valioso de las actividades relacionadas con múltiples grupos orgánicos. En el grupo orgánico de Sistemas de Salud y Salud Comunitaria están empleadas nueve enfermeras. Otras enfermeras están empleadas en el grupo orgánico de Administración General, pero en este grupo trabajan para el Servicio Médico Común, dispensando asistencia efectiva en enfermería al personal de la OMS. Sin embargo, esas enfermeras y otros funcionarios que han recibido una capacitación de enfermería, son a menudo consultados sobre asuntos de política o asesoramiento sanitario, incluso cuando el tema no guarda estrictamente relación con la enfermería. En respuesta a las observaciones del delegado de Zimbabwe sobre los ahorros de eficiencia, dice que se han asignado en total unos US$ 3 millones de la Sede a los países; y lo que es más, aproximadamente el 70% de los gastos en programas principales se efectúan en los países. Por primera vez, el porcentaje del presupuesto ordinario que llega a los países ha alcanzado el 40%, mientras que sólo por segunda vez se ha asignado a la Sede un porcentaje inferior al de los países. No está de acuerdo con el delegado de Zimbabwe en que se ha producido un «blanqueamiento» de los órganos superiores de adopción de políticas en la Sede. Un examen detenido del nuevo Gabinete de la Directora General mostrará que es plenamente representativo de todas las regiones de la OMS. En respuesta a otra pregunta del delegado de Zimbabwe, afirma que la cuestión de los derechos humanos se aborda muy particularmente en el grupo orgánico de Desarrollo Sostenible y Ambientes Saludables, pero es también una cuestión que concierne a múltiples grupos orgánicos y que afecta a todas las actividades de la OMS y forma, por lo tanto, parte de las responsabilidades de cada grupo orgánico. El Dr. STAMPS (Zimbabwe) dice que los derechos humanos, debido a su importancia universal, deben concernir ciertamente en primer lugar al grupo orgánico de Administración General, donde se elabora la política general. La Sra. KERN (Directora Ejecutiva) asegura al Dr. Stamps que la OMS considera los derechos humanos como una cuestión universal que interesa a todas las partes de la Organización. El grupo orgánico de Administración General, sin embargo, no es responsable de toda la política de la OMS; cada grupo orgánico tiene a su cargo la elaboración de su propia política. La Administración General es más un departamento de «gobierno de la casa», responsable del personal, la financiación, la administración, los

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servicios de computadora y otros servicios. El relieve especial que se concede a los derechos humanos en el grupo orgánico de Desarrollo Sostenible y Ambientes Saludables es un reconocimiento de su importancia en la elaboración de políticas de salud sostenibles. Directora General, Directores Regionales y Funciones Independientes (epígrafe 1Odel presupuesto) El Sr. RAHMAN (Bangladesh) dice que desea recibir más información sobre las asociaciones para el desarrollo del sector sanitario, particularmente en relación con sus actividades en los países. Se pregunta por qué ese proyecto del Gabinete depende del grupo orgánico de la Directora General más que del grupo orgánico de Sistemas de Salud y Salud Comunitaria. Además, teniendo presente que se espera que la Directora General informe sobre la participación de la OMS dentro del Marco de Asistencia de las Naciones Unidas para el Desarrollo en el establecimiento de asociaciones con otras organizaciones intergubemamentales, cuestiona la necesidad del proyecto, ya que teme que haya una duplicación de esfuerzos. El Sr. AITKEN (Asesor Principal sobre Políticas) dice que se ha decidido emplazar el proyecto, que es como todos los demás proyectos del Gabinete, de carácter plurisectorial, en el grupo orgánico de la Directora General puesto que trata tanto de cuestiones de organización como sustantivas. El proyecto será financiado en gran medida con recursos extrapresupuestarios. La Dra. JANOVSKY (Gestor de Proyecto) dice que las delegaciones pueden consultar octavillas que contienen información adicional sobre el proyecto. En lo esencial, el proyecto trata del cambio interno en la Organización. Reexamina la manera en que los grupos orgánicos, las oficinas de los países y las oficinas regionales colaboran con los países y con asociados en el desarrollo. Su misión es promover una perspectiva holística del sector sanitario y el contexto político y económico más amplio en el que funciona. El proyecto está destinado, además, a actuar como catalizador en cooperación con todos los grupos orgánicos y regiones en la determinación de las esferas en las que hace falta realizar un trabajo. Asegura al delegado de Bangladesh que no habrá superposiciones con los grupos orgánicos ya que, al contrario, la finalidad del proyecto es lograr una mayor coordinación con el fm de servir mejor a todos los Estados Miembros y cooperar mejor con los asociados en el desarrollo. El proyecto funcionará con un presupuesto muy reducido durante un periodo limitado de tiempo. El Sr. RAHMAN (Bangladesh) pregunta de qué manera el proyecto estará vinculado con los esfuerzos actuales de la OMS para cooperar con el sistema de las Naciones Unidas y otras organizaciones intergubemamentales como el FMI y el Banco Mundial. Expresa su preocupación por el riesgo de que surjan asociaciones en dos frentes distintos. El Sr. AITKEN (Asesor Principal de Política General) dice que ya se han establecido estrechas relaciones de trabajo con el FMI y el Banco Mundial en relación con el proyecto. El proyecto ayudará a la OMS a concentrar sus esfuerzos más claramente al cooperar con esas organizaciones. (La continuación del debate figura en el acta resumida de la octava sesión, sección 3).

ASUNTOS TÉCNICOS Y SANITARIOS: punto 13 del orden del día

Hacer retroceder el paludismo (resolución EB103.R9; documento A52/6) LaDra SANOU IRA (representante del Consejo Ejecutivo), al informar sobre el debate en el Consejo acerca del tema en su 103a reunión, celebrada en enero de 1999, describe la historia del proyecto «Hacer retroceder el paludismo» desde el lanzamiento de la iniciativa en mayo de 1998. El proyecto tendrá

COMISIÓN A: QUINTA SESIÓN

un alcance mundial, aunque la punta de lanza de la campaña será África, que soporta la carga más pesada de la enfermedad. El objetivo es reducir a la mitad los casos de paludismo en el mundo para el año 201 O mediante los medios siguientes: gracias a una acción conjunta de una asociación internacional que trabaja sobre la base de estrategias convenidas; mediante una acción basada en la comunidad contra el paludismo, recurriendo a datos fiables y a conocimientos técnicos; por medio de un compromiso internacional y nacional de alto nivel de reforzar el sector sanitario, mediante la adopción de medidas adecuadas contra el paludismo; y estimulando una inversión estratégica en investigación y desarrollo de nuevos instrumentos eficaces en función de los costos. El Consejo Ejecutivo ha aprobado el concepto innovador del proyecto «Hacer retroceder el paludismo» y acoge en particular con satisfacción su capacidad para crear nuevos métodos de trabajo en la OMS y actuar como una estrategia de desarrollo para el sector de la salud. Ha pedido que todas las regiones del mundo con paludismo endémico participen en el proyecto y ha instado a que éste sea ejecutado principalmente por los gobiernos de los países con paludismo endémico. Se ha insistido en la conveniencia de evitar un enfoque vertical específico de la enfermedad. Señala a la atención de la Comisión el proyecto de resolución recomendado por el Consejo Ejecutivo en la resolución EB103.R9. El Dr. THIERS (Bélgica) expresa su firme apoyo al proyecto de la Directora General «Hacer retroceder el paludismo», aunque con cierto grado de escepticismo dado que los proyectos anteriores no han estado a la altura de sus objetivos. Es esencial velar por que un proyecto que es de duración limitada desemboque en actividades a largo plazo tanto de la OMS como de los países interesados en combatir el paludismo. Desea profundamente creer en el nuevo proyecto porque representa un cambio radical, la institución de un enfoque mundial e intersectorial a todos los niveles. Además, dada la similaridad de su enfoque con el del proyecto del ONUSIDA, le complace la cooperación entre los dos proyectos en esta esfera en el plano de los países en la lucha contra ambas enfermedades importantes, a pesar de las medidas preventivas diferentes que se requieren en cada caso. Bélgica tiene considerable experiencia en el tratamiento de problemas de salud concretos, por medio de enfoques de salud pública integrados y horizontales. Un ejemplo lo constituye el Instituto de Medicina Tropical de Amberes, que participa actualmente en varios proyectos para combatir el paludismo en Burundi, Rwanda y Viet Nam. Bélgica está dispuesta a poner todos sus conocimientos especializados pertinentes plenamente a disposición de la OMS. La Profesora VIOLAKI-PARASKEVA (Grecia) dice que, con sus 300 a 500 millones de casos al año, el paludismo representa una enorme carga y que los vínculos de esa enfermedad con la pobreza y su repercusión en las cuestiones económicas no pueden ser pasados por alto. El proyecto «Hacer retroceder el paludismo» requiere, por consiguiente, unas asociaciones amplias en el plano de los países. Debe servir para aumentar la capacidad del sector sanitario en general, con particular hincapié en el desarrollo humano. Debe estimular la creación de nuevos métodos para controlar la transmisión vectorial y no concentrarse exclusivamente en los agentes antipalúdicos, puesto que la resistencia del vector es el principal problema. Es preciso proseguir también los esfuerzos destinados a promover el desarrollo de una vacuna contra el paludismo. Al destacar la importancia de que se mantenga un enfoque multisectorial y una perspectiva geográfica mundial con respecto al proyecto, solicita información en cuanto a su marco temporal previsto. El Sr. LEHMANN (Alemania) expresa el apoyo de su país al proyecto «Hacer retroceder el paludismo» y hace suyo el proyecto de resolución. Alemania está ya patrocinando varios programas de investigación y lucha contra enfermedades transmisibles, entre ellas el paludismo, que suponen una carga particular para los países en desarrollo. El aumento de la aparición de patógenos resistentes pone de manifiesto la necesidad de acción. Alemania seguirá aportando su contribución al proyecto «Hacer retroceder el paludismo»; el aumento reciente de los recursos extrapresupuestarios que proporcionará para 1999 beneficiará directamente al proyecto. Sin embargo, Alemania no está totalmente satisfecha de los métodos actuales de presentación de informes a los países donantes sobre la utilización de los fondos del proyecto. En teoría, se debe presentar un informe final sobre el proyecto a cada donante particular, pero en la práctica, en aras

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de la economía, se preparan informes conjuntos que no especifican cómo se gastan las distintas donaciones. En varias ocasiones Alemania ha estipulado que sus contribuciones no se deben utilizar para sufragar los gastos de viajes de negocios excesivos o la asistencia a conferencias, sino que se deben emplear en financiar unas medidas directas en los países receptores. Confia en que se siga prestando atención a esta cuestión y en que en el futuro se encuentren mejores sistemas de presentación de informes a los países donantes individuales. El Dr. MAHJOUR (Marruecos) respalda el proyecto «Hacer retroceder el paludismo» y el proyecto de resolución. En la conferencia celebrada el año anterior en Túnez, los ministros de salud de África del Norte llegaron a la conclusión de que era posible erradicar el paludismo en sus países y prometieron poner el máximo empeño en lograrlo, entre otros medios, mediante la aplicación de proyectos nuevos y multisectoriales. La meta consiste en erradicar la enfermedad en la fuente concentrando la acción en las aldeas que se ven más gravemente afectadas. Marruecos ha manifestado su apoyo al proyecto desde su inicio y seguirá estimulando los esfuerzos de la Organización para alcanzar sus metas dentro del plazo prescrito. El Dr. KEUSCH (Estados Unidos de América) dice que la morbilidad y la mortalidad causadas por el paludismo producen mucha pobreza y muchos sufrimientos. Los dirigentes de salud pública deben, por consiguiente, colaborar para movilizar recursos. Además, como los instrumentos de que se dispone para luchar contra el paludismo no son ideales, se deben mantener los esfuerzos para estimular nuevas investigaciones y ampliar el compromiso nacional de prevenir el paludismo. La continuación de la controversia sobre la utilización extendida del DDT significa asimismo que es necesario descubrir y evaluar sustitutos adecuados para el control del vector. Con relación al proyecto «Hacer retroceder el paludismo», los Estados Unidos han ampliado su apoyo a los esfuerzos realizados en los países para evitar y combatir la enfermedad, particularmente en África y Asia Sudoriental. El proyecto «Hacer retroceder el paludismo» complementará y será complementado por las investigaciones y la actividad de capacitación actuales realizadas en el marco de la Iniciativa Multilateral sobre el Paludismo, en la que los Estados Unidos participan intensamente. La Iniciativa Multilateral sobre el Paludismo ya ha logrado importantes progresos en el mejoramiento de las instalaciones de investigación para científicos africanos, trabajando en África y promoviendo en general la coordinación de la comunidad de investigación sobre el paludismo. Confia en que se mantenga el impulso y la cooperación con la OMS en ese esfuerzo. Además, varios organismos del Gobierno estadounidense están realizando más investigaciones sobre el desarrollo de una vacuna contra el paludismo, la comprensión del mecanismo del desarrollo de la resistencia a los medicamentos y el control del vector. Existe una clara conexión entre «Hacer retroceder el paludismo» y la petición que figura en la resolución WHA50.13 de que se aborde el problema de los contaminantes orgánicos persistentes, con inclusión del DDT. Los participantes en las negociaciones pertinentes con los auspicios del PNUMA tratan de obtener la garantía de que todas las partes interesadas están procurando reducir gradualmente el DDT sin socavar el esfuerzo mundial contra el paludismo. La dirección activa de la OMS es fundamental para lograr un resultado positivo a ese respecto. Se congratula de los esfuerzos de la Organización por establecer un plan de acción para ayudar a los países a depender menos del DDT. No obstante, como las negociaciones pertinentes está previsto que se concluyan en el año 2000, advierte que el plan de acción tendrá que ser examinado por el Consejo Ejecutivo en su 1os• reunión, en enero de ese año. Solicita que se le informe si existen algunos planes para establecer una cooperación estrecha entre el grupo orgánico de Enfermedades Transmisibles, encargado del paludismo, y el de Desarrollo Sostenible y Ambientes Saludables que se ocupa de promover la seguridad de los productos químicos. Al mismo tiempo que alaba a la dirección de la OMS, expresa la voluntad de su país de cooperar en la asociación mundial relacionada con el proyecto «Hacer retroceder el paludismo». El Dr. BERGEVIN (Canadá) se felicita de que «Hacer r~troceder el paludismo» se haya convertido en un proyecto del Gabinete, que se ha lanzado en cooperación con el UNICEF, el Banco Mundial y el PNUD. El Canadá siempre ha propiciado un nuevo esfuerzo internacional para combatir el paludismo y

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ha prometido fondos para el proyecto. El compromiso del Canadá será de larga duración, incluso si ello significa varios decenios. Espera con interés que aumente la cooperación sobre esta cuestión con el UNICEF, especialmente en lo que respecta al acceso universal a mosquiteros tratados para niños y mujeres embarazadas así como el acceso oportuno a unos medicamentos antipalúdicos eficaces para niños y para la profilaxis en el embarazo. Expresa su satisfacción por los progresos alcanzados por el proyecto «Hacer retroceder el paludismo» hasta ahora.

Se levanta la sesión a las 12.30 horas.

SEXTA SESIÓN Viernes, 21 de mayo de 1999, a las 14.35 horas Presidente: Dr. A. J. M. SULAIMAN (Ornán)

ASUNTOS TÉCNICOS Y SANITARIOS: punto 13 del orden del día (continuación) Hacer retroceder el paludismo (resolución EB103.R9; documento A52/6) (continuación) La Dra. DURHAM (Nueva Zelandia) dice que Nueva Zelandia apoya el proyecto «Hacer retroceder el paludismo». Sin embargo, es esencial que todos los plaguicidas suministrados para luchar contra los vectores tengan propiedades compatibles con las establecidas por otros programas internacionales, corno el procedimiento de consentimiento previo informado previsto en el Convenio de Rotterdam y en el instrumento vinculante que se está negociando para luchar contra los contaminantes orgánicos persistentes, que se ha iniciado bajo la égida del Programa de las Naciones Unidas para el Medio Ambiente. Dadas las negociaciones que se están actualmente celebrando para concertar un instrumento mundial sobre los contaminantes orgánicos persistentes, la transición a la utilización de plaguicidas aceptables debe tratarse como una cuestión de urgencia, corno ha señalado el delegado de los Estados Unidos de América. Aprueba, por consiguiente, la iniciativa de prestar asistencia a los países para sustituir los insecticidas organoclorados corno el DDT: su empleo ya no resulta adecuado, incluso en programas encargados por la salud pública El Dr. MAJORI (Italia) da su pleno apoyo al proyecto «Hacer retroceder el paludismo» y hace suyo el proyecto de resolución que figura en la resolución EB 103 .R9, acogiendo con satisfacción la determinación renovada de la OMS de proseguir su actividad contra el paludismo con los procedimientos previstos en el Programa Mundial de Lucha contra el Paludismo. Esa actividad se refleja también en el programa de Italia de cooperación multilateral y bilateral con los países subsaharianos como Burkina Faso, los países del Cuerno de África, Madagascar y Tanzanía. El Gobierno italiano ya ha prometido su apoyo fmanciero al proyecto «Hacer retroceder el paludismo». El proyecto ya cuenta con el respaldo de los países donantes y de los países en los que el paludismo es endémico. Sin embargo, el éxito dependerá de un fuerte compromiso, especialmente de los países con paludismo endémico, que deben consagrarse a la lucha contra el paludismo mediante el fortalecimiento y la reforma del sector sanitario. Solicita de la OMS garantías de que no surgirán retrasos ni conflictos de intereses en la aplicación del control del paludismo a nivel local. La atención creciente prestada al proyecto «Hacer retroceder el paludismo» en la capacitación y la creación de capacidad para conseguir resultados en lo que será un cometido a largo plazo es también de agradecer. El Dr. SANGALA (Malawi) dice que, hasta hace poco, el paludismo representaba las tasas más elevadas de morbilidad y mortalidad en el África subsahariana, aunque ahora han sido superadas por el Vllf/SIDA. Malawi acoge con satisfacción el proyecto «Hacer retroceder el paludismo» y el proyecto de resolución conexo. En los países en desarrollo resulta un problema arduo facilitar el acceso a los medicamentos antipalúdicos. Aunque más del 80% de los rnalawianos residen a una distancia de ocho kilómetros de una instalación sanitaria, esa distancia es excesiva para que la camine una persona enferma y corno resultado de ello mueren muchas personas. El Gobierno de Malawi ha lanzado una iniciativa sanitaria para poner a disposición medicamentos esenciales (antipalúdicos, analgésicos sencillos, tabletas vermífugas y sales para la rehidratación oral) por medio de un auxiliar de vigilancia sanitaria al que todos los rnalawia-

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nos tienen acceso a pie. Malawi valora la función de los insecticidas. Ha empezado a utilizar mosquiteros impregnados en varios distritos por conducto de organizaciones no gubernamentales y de instalaciones de salud pública Tiene el propósito de que los mosquiteros tratados sean asequibles en todo el país. La Sra. RAO (India) dice que la incidencia anual del paludismo en la India ha aumentado desde 1994 y alcanza ahora la cifra de dos millones de casos. Las defunciones han pasado del 16% al 18% de los casos en comparación con los dos años anteriores. En la India y en Asia sudoriental en conjunto, el paludismo está localizado en zonas tribales y afecta a las poblaciones más pobres. En consecuencia, todos los Estados Miembros de la Región de Asia Sudorienta! se felicitan del proyecto «Hacer retroceder el paludismo». Sin embargo, el proyecto está concebido para responder a las necesidades de los países africanos y requerirá su adaptación para satisfacer las distintas necesidades de Asia sudoriental donde la situación en lo que respecta a densidad de población, topología, condiciones socioeconómicas y funcionamiento de los sistemas de atención primaria de salud es diferente. Hace falta el apoyo técnico de la OMS para realizar investigaciones y encontrar plaguicidas distintos del DDT, que se está actualmente eliminando por etapas. El paludismo representa una pesada carga y un problema de alta prioridad de salud pública para los países de Asia, que necesitan apoyo de la OMS para combatir la enfermedad. El Dr. SILWAMBA (Zambia) se felicita del proyecto «Hacer retroceder el paludismo». Encomia en particular la prioridad que otorga a las asociaciones y a una respuesta unificada ante el problema. No obstante, la posibilidad de hacer participar a los países vecinos en actividades conjuntas de lucha contra el paludismo debe seguir estudiándose. La creación del equipo «Hacer retroceder el paludismo» de la OMS ha sido un paso positivo y las reuniones que ha celebrado este año han resultado fructíferas. V arios países donantes ya se han ofrecido, pero pide que se continúe reforzando la base fmanciera para que el proyecto tenga éxito. El Dr. STAMPS (Zimbabwe) se asocia a los oradores que le han precedido en el uso de la palabra en la acogida positiva del proyecto «Hacer retroceder el paludismo». Zimbabwe abandonó el empleo del DDT en 1990 debido a su preocupación por el efecto negativo de su acumulación en el medio ambiente: se cree que es la causa de neuromiositis en las trompas de los elefantes y de la fragilidad de las cáscaras de huevo de las águilas quebrantahuesos. Señala que la industria agrícola del tabaco ha prestado un fuerte apoyo al abandono del DDT. Sin embargo, el costo del DDT representa alrededor del 5% del costo total de un piretroide sintético moderno. El elevado costo de los insecticidas alternativos y el hecho de que más de un programa de dispersión se tiene que llevar a cabo en zonas epidémicas para una lucha eficaz contra el vector ha significado que, incluso con una asignación presupuestaria 1Oveces mayor, el presupuesto del Estado sólo permitirá proceder a una fumigación selectiva En varias zonas en que no se procedió a la fumigación se han producido brotes de paludismo. Como consecuencia, se ha decidido reintroducir la fumigación con DDT en algunas áreas en las que se ha aducido que existen escasos riesgos ambientales. Aunque apoya el proyecto de resolución, considera que, dado que África soporta el 90% de la carga de la enfermedad y el 90% de las defunciones causadas por paludismo, será adecuado incluir en el preámbulo una referencia a otras iniciativas recientes como la Declaración de Harare de 1997 sobre la prevención y el control del paludismo y la posterior Iniciativa Africana sobre el Paludismo. Aunque el proyecto «Hacer retroceder el paludismo» parece seguir el modelo de la experiencia del ONUSIDA, confia en que no seguirá la misma vía improductiva que ese programa, que consigue gastar US$ 60 millones al año, pero que todavía no ha elaborado un plan estratégico, y representará una auténtica diferencia a corto plazo. El Dr. SHINOZAKI (Japón) dice que la prioridad dada por la OMS a la asociación mundial en la promoción del proyecto «Hacer retroceder el paludismo» es sumamente útil. No obstante, le preocupa que el plan general no haya sido suficientemente debatido y convenido, con inclusión de la fijación de marcos temporales concretos. Pide que se mantenga informados a los países donantes sobre los progresos logrados, por ejemplo, actualizando el plan general con los planes de aplicación correspondientes a cada programa cada seis meses.

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Por medio de la Iniciativa Mundial de Lucha contra las Enfermedades Parasitarias, conocida como la Iniciativa de Hashimoto, el Japón ha enviado a coordinadores a Kenya, Ghana y Tailandia para que respalden el establecimiento de centros de investigación y capacitación y ha creado un órgano de coordinación para planificar las actividades de esos centros. El Japón confia en compartir sus experiencias y estrategias en la lucha contra las enfermedades parasitarias en estrecha colaboración con la OMS con el fm de promover la cooperación Sur-Sur. Apoya el proyecto de resolución. El Sr. GUDMUNDSSON (Islandia) dice que, aun cuando el paludismo no es endémico en Islandia, se da con cierta frecuencia en los turistas que proceden de zonas endémicas. La enfermedad es, no obstante, un grave problema mundial y, si continúa el calentamiento mundial, es posible que se extienda. El esfuerzo para hacer retroceder el paludismo es, por consiguiente, oportuno y necesario e Islandia promete su pleno apoyo a este proyecto. El Sr. RAHMAN (Bangladesh) acoge con satisfacción el proyecto «Hacer retroceder el paludismo». Aunque reconoce que África soporta el 85% de la carga de la enfermedad, señala que existen numerosos países en Asia sudorienta} afectados por el paludismo. Insta a que en esa Región se lleve a cabo un programa de lucha contra la enfermedad y que la OMS aporte unos fondos suficientes para que sea posible llevar allí a cabo una acción positiva. El Dr. MARQUES DE LIMA (Santo Tomé y Príncipe) señala que el paludismo es la causa principal de morbilidad y mortalidad y un factor decisivo en la pobreza en Santo Tomé y Príncipe. En consecuencia, presta su pleno apoyo al proyecto «Hacer retroceder el paludismo» y apoya el proyecto de resolución. El Dr. MONISSOV (Federación de Rusia) dice que la Federación de Rusia comparte las preocupaciones de otros países con respecto al paludismo. La incidencia de esta enfermedad en la Federación de Rusia está aumentando a un ritmo del20%-30% al año y su incidencia anual actual es de 1100 casos. Se han registrado casos de transmisión local de la enfermedad en cinco regiones. Es preciso llevar a cabo un esfuerzo mundial para combatir el paludismo en las zonas donde la enfermedad es endémica, con fondos proporcionados por los países desarrollados. Al afrontar el problema, la cooperación internacional debe tener en cuenta dos aspectos distintos: la profilaxis química y los nuevos métodos de control del vector. La OMS debe tratar de mejorar las tácticas de lucha contra el paludismo en los países en los que esta enfermedad está resurgiendo, pero la morbilidad sigue teniendo un nivel bastante reducido. El proyecto «Hacer retroceder el paludismo» es oportuno y su enfoque colaborativo es digno de loa. La Federación de Rusia está dispuesta a cooperar activamente en su ejecución. Sin embargo, no se debe olvidar la necesidad de extender las medidas a países endémicos de la Región de Europa. La Federación de Rusia participa en el suministro de servicios de capacitación en lucha contra el paludismo para especialistas de países de la Comunidad de Estados Independientes, pero esos países necesitan igualmente el apoyo de la OMS así como suministros de medicamentos antipalúdicos. Apoya el proyecto de resolución. El Dr. SHONGWE (Swazilandia) se asocia a los oradores que le han precedido en el uso de la palabra para apoyar el proyecto «Hacer retroceder el paludismo». En Swazilandia, como en la mayoría de los países de África, el paludismo es una causa importante de morbilidad y mortalidad. Por esa razón, le complace la alta prioridad otorgada al tema y el aumento de su asignación presupuestaria Respalda la constitución de asociaciones bajo el liderazgo de la OMS. Con todo, insta a que la lucha contra el paludismo no se considere exclusivamente como una actividad vertical, sino que se integre con otros programas de atención primaria de salud. El éxito del proyecto «Hacer retroceder el paludismo» dependerá en alto grado de la participación de la comunidad. Apoya plenamente el proyecto de resolución. El Dr. METTERS (Reino Unido de Gran Bretaña e Irlanda del Norte) dice que el Reino Unido es un partidario entusiasta del proyecto «Hacer retroceder el paludismo». Se han logrado progresos considerables en el establecimiento de un consenso entre los asociados y en la indicación de las orientaciones prioritarias relativas al desarrollo. Le complace que el proyecto se haya ampliado recientemente para

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incluir las zonas de la Región de Europa en las que, como ha señalado el delegado de la Federación de Rusia, se está produciendo un aumento en la incidencia del paludismo. El Reino Unido espera recibir un plan estratégico relativo a la iniciativa «Hacer retroceder el paludismo» y una información actualizada sobre la situación fmanciera actual. El Gobierno, la comunidad de los investigadores, la industria farmacéutica y las organizaciones benévolas del Reino Unido están dispuestos a participar en el proyecto, para el que el Reino Unido ha prometido 60 millones de libras. Apoya el proyecto de resolución. La Dra. CHAN (China) dice que el paludismo es una enfermedad parasitaria importante en China, que repercute considerablemente en la salud de la población. Por consiguiente, está de acuerdo con la necesidad de considerarla como una cuestión importante de salud pública con el fm de alertar a todos los países de la necesidad de que se adopten medidas y se congratula del establecimiento de «Hacer retroceder el paludismo» como un proyecto del Gabinete. Como los países endémicos al paludismo suelen ser países en desarrollo, su experiencia constituirá una aportación útil para la campaña renovada de prevención y lucha Un informe en el que se examine esa experiencia será bien recibido. Como combatir el paludismo es una tarea dificil y a largo plazo, considera también útil un examen y una evaluación de las medidas técnicas propuestas para la realización del proyecto «Hacer retroceder el paludismo». China está dispuesta a cooperar con la OMS y con los países en desarrollo en la introducción de medicamentos antipalúdicos más eficaces, como la artemisinina El Dr. CHAROENSIRI (Tailandia) dice que Tailandia apoya firmemente el proyecto «Hacer retroceder el paludismo». Como han señalado los delegados de la India y Bangladesh, existe una estrategia compleja del paludismo que se está extendiendo por toda Asia sudorienta!. La OMS puede contribuir a combatir el paludismo mediante redes existentes como la Red de Capacitación en Colaboración de Asia con Respecto al Paludismo (ACT MALARIA), que se ha creado en 1996. La capacitación que la red proporciona promoverá un trabajo sobre el terreno más eficaz y una mejor administración del programa Exhorta a que se apoye el proyecto. La Sra NJIE-SAIDY (Gambia) respalda el proyecto de resolución y dice que comparte las opiniones manifestadas por los oradores anteriores de la Región de África El paludismo es una causa importante de morbilidad y mortalidad en Gambia, siendo particularmente vulnerables las mujeres embarazadas y los niños. El Consejo de Investigación Médica de Gran Bretaña ha establecido centros de investigación en Gambia, en los que se ha llevado a cabo una gran labor de investigación en la esfera de la lucha contra el paludismo. Se prevé que Gambia, Guinea-Bissau y el Senegal lanzarán más tarde el presente año un programa conjunto para hacer retroceder el paludismo conjuntamente con otros programas de salud compartidos. Se debe recordar que el paludismo no es sólo un programa de salud, sino una enfermedad que requiere un enfoque multisectorial. Ese enfoque permitirá utilizar de manera más eficiente los recursos, tanto humanos como materiales, en el empeño en superar esta enfermedad. El Dr. WASISTO (Indonesia) dice que en su condición de país de paludismo endémico, Indonesia apoya el nuevo proyecto de lucha contra la enfermedad, que da prioridad a las asociaciones y a la participación de la comunidad. Muchos países han emprendido una lucha contra el paludismo en los 50 años anteriores, pese a lo cual la enfermedad sigue siendo prevalente. Las principales dificultades con que se tropieza para combatir el paludismo son los malos servicios de salud básica, la falta de personal, la escasez de suministros, la falta de capacidad gerencial y la mala colaboración intersectorial, complicada por cambios ambientales, movimientos de población y resistencia a los medicamentos. En consecuencia, se requiere una cooperación internacional para resolver el problema. Pregunta si se dispone de alguna estimación del presupuesto que hace falta financiar en los próximos cinco años del proyecto. ¿Qué tipo de apoyo de investigación recibirá el proyecto y cuáles serán sus prioridades en materia de investigación? ¿Cuál considera la OMS que es la principal restricción a la aplicación de la nueva política?

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El Dr. CHERAGHCHI (República Islámica del Irán) encomia el proyecto «Hacer retroceder el paludismo». Exhorta, sin embargo, a que se tome el tiempo necesario para aprender más acerca de las experiencias anteriores con respecto a la erradicación para determinar por qué han fallado. Cree que una de las razones ha sido la dependencia de programas verticales y suplica que no se repita ese error. La asociación mundial es una piedra angular de la nueva iniciativa, pese a lo cual sigue causando preocupación la colaboración entre grupos orgánicos tanto en la Sede como en las regiones. Preconiza un cambio de concentración de la lucha contra la enfermedad pasando de un enfoque individual a un enfoque integrado. Como la creación de capacidad en el desarrollo de los recursos humanos es asimismo fundamental para el éxito del proyecto, se necesita una colaboración regional para establecer y reforzar centros de formación. La lucha contra el paludismo exige una colaboración de todos los sectores y unas estrategias adecuadas y transparentes; se deben buscar criterios que permitan satisfacer esa necesidad. Apoya el proyecto de resolución. El Dr. vAKMAK (Turquía) alaba a la OMS por dar prioridad al problema del paludismo. El informe fija las estrategias adecuadas en los planos mundial y nacional, al mismo tiempo que el proyecto de resolución defme los pasos necesarios que han de dar los Estados Miembros y la Organización. Para combatir la enfermedad con eficacia, es preciso hacer intervenir a todo el conjunto de recursos de atención primaria de salud, en lugar de asignar recursos reducidos por medio de programas verticales. Como la reorganización necesaria para la ejecución del programa no es una tarea fácil, la puesta en práctica de las nuevas estrategias requerirá asistencia técnica, inversiones constantes en capacitación y la creación de una nueva capacidad de administración del programa. Su Gobierno está decidido a aumentar los recursos que destina a combatir el paludismo en Turquía paralelamente al proyecto de la OMS. Apoya el proyecto de resolución. El Dr. VAN ETTEN (Países Bajos) dice que los Países Bajos apoyan firmemente el proyecto «Hacer retroceder el paludismo». Solicita información sobre los resultados de las reuniones regionales y subregionales celebradas hasta ahora. Desea también saber qué actividades se han proyectado en los países y qué fondos se han asignado al programa además de la aportación hecha por el Gobierno de los Países Bajos. Se pregunta en qué medida el concepto de un enfoque sectorial se está aplicando en el programa. La Dra. ALVIK (Noruega) dice que el paludismo es particularmente duro en los países de bajos ingresos, que causa la pobreza y se ve agravado por ésta. Encomia el proyecto «Hacer retroceder el paludismo», cuyo amplio enfoque horizontal se concentra en la pobreza y da prioridad a las asociaciones, en armonía con las prioridades de los países nórdicos. Como hace hincapié en las medidas nacionales, el éxito del proyecto dependerá del grado en que se adapte a las situaciones concretas de cada país. Tiene la meta ambiciosa de integrar las actividades relacionadas con el paludismo en el sector sanitario como un programa horizontal que forma parte del desarrollo del sector de la salud en los países. Las repercusiones de ese enfoque variarán, en consecuencia, de un país a otro. Si el proyecto consigue ofrecer nuevas perspectivas con respecto a los mecanismos financieros, el desarrollo de los recursos humanos, los sistemas de información y la utilización de indicadores del rendimiento, habrá aportado una contribución importante al desarrollo del sector de la salud. El logro de progresos en los países es aún más importante que la promoción de una asociación mundial puesto que «Hacer retroceder el paludismo» sólo puede avanzar cuando las actividades se aplican y refuerzan en los países afectados. El Dr. ISSAKA-TINORGAH (Ghana) encomia el proyecto «Hacer retroceder el paludismo», que incorpora un grave problema para África al orden del día internacional y le da una alta importancia política en el plano nacional. Eso es ya un logro importante. Su país aprueba el enfoque basado en el desarrollo institucional, pero advierte contra el peligro de que el proyecto se transforme en un programa vertical en el plano local como resultado de la asignación de recursos a metas concretas, presiones nacionales e internacionales y una fuerte asociación con expertos en lucha contra la enfermedad a nivel de los países. Existe asimismo la necesidad de vínculos creativos con el sector privado, especialmente para poner ampliamente a disposición materiales impregnados. Otra dificultad estriba en elaborar metodologías para sufragar ínter-

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venciones relacionadas con enfermedades particulares en el contexto de un enfoque integrado de la lucha contra la enfermedad. El Dr. FIKRI (Emiratos Árabes Unidos) manifiesta el pleno apoyo de su país al proyecto «Hacer retroceder el paludismo». Como todos saben, el paludismo produce efectos devastadores, particularmente en los países en desarrollo. En su país, la situación del paludismo se ha sometido al control local, sin que se hayan registrado casos en los últimos años, en gran parte gracias al apoyo muy apreciado de la Oficina Regional para el Mediterráneo Oriental y otros asociados. Se felicita del compromiso renovado de la Organización a luchar contra el paludismo. Los Emiratos Árabes Unidos están dispuestos a compartir su experiencia acumulada en esa esfera y respaldan el proyecto de resolución. La Sra. W ANGMO (Bhután) dice que su país apoya plenamente el proyecto «Hacer retroceder el paludismo». Una de las principales dificultades que afronta Bhután es la resistencia que está desarrollando rápidamente el patógeno a los medicamentos antipalúdicos. Se han detectado casos en zonas en las que el paludismo no existía anteriormente, posiblemente en parte como resultado de los cambios climáticos inducidos por el calentamiento mundial. Aunque su país apoya el proyecto de resolución, insta a la OMS a elaborar estrategias multisectoriales y a encontrar nuevos medicamentos e instrumentos para dar a la población mejor acceso a unas medidas eficaces contra el paludismo y reducir de esa manera la carga mundial de la enfermedad en los próximos años. El Dr. CHOI TAE SOP (República Popular Democrática de Corea) dice que su país apoya la prioridad atribuida al proyecto «Hacer retroceder el paludismo» dado que muchas personas están sufriendo de la enfermedad en todo el mundo. En su país el paludismo se erradicó a comienzos de los años setenta, pero ha reaparecido últimamente. En 1998 ha habido más de 2000 casos. La situación actual del paludismo en su país se ha evaluado con la ayuda de un experto de la OMS y se ha puesto en marcha un programa preventivo y terapéutico. Un problema grave ha sido la suspensión de la producción de productos farmacéuticos debido a una serie de desastres naturales. Como resultado de ello, los medicamentos antipalúdicos ofrecidos por la OMS han desempeñado una función importante en la lucha contra la enfermedad. Está convencido de que, mediante una acción vigorosa, se podrá hacer retroceder la enfermedad en unos pocos años. El Dr. MANSOUR (Egipto) se declara satisfecho del proyecto «Hacer retroceder el paludismo» y sus estrategias y actividades propuestas. Egipto ha erradicado casi el paludismo, pero la vigilancia constante es necesaria para impedir que la enfermedad vuelva a hacer su aparición en el país. Egipto ha tomado medidas para intercambiar experiencias con otros países en desarrollo. En esa labor, la OMS puede desempeñar una función de apoyo importante, especialmente dado que Egipto está teniendo dificultades para obtener los fondos y los recursos necesarios para esa actividad, por lo que los esfuerzos colectivos son particularmente importantes. La Dra. V ARET (Francia) dice que hacer retroceder el paludismo es también una prioridad del Gobierno francés, cuyos principales proyectos en esa esfera en los últimos cinco años han movilizado a expertos tanto en el Sur como en el Norte para luchar contra la reaparición de la enfermedad. Los esfuerzos de Francia se orientan hacia la investigación de la resistencia antipalúdica, el estudio de la respuesta inmunitaria al plasmodio y el desarrollo de vacunas, así como la vigilancia de los brotes epidémicos. Del lado operativo se ha concentrado en un enfoque estratégico integrado, el fortalecimiento de los sistemas sanitarios con el fm de lograr un diagnóstico precoz y un rápido tratamiento global adaptado a las condiciones locales. La rápida detección y el control de la epidemia y el fortalecimiento de la capacidad de investigación local hacen posible una evaluación regular de los determinantes ecológicos, sociales y económicos de las zonas infectadas. Como todos esos objetivos están en armonía con el proyecto «Hacer retroceder el paludismo», Francia lo apoya con agrado. Ese compromiso para tres años se basará en una estrategia concertada preparada en cooperación con los gobiernos y comunidades interesados, pero también con otros donantes, dándose preferencia a las iniciativas Sur-Sur. El diálogo permanente entre los diversos

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asociados, un intercambio de información y procedimientos transparentes eficaces contribuirán al éxito de la empresa. Francia respaldará, por consiguiente, el proyecto aportando 1Omillones de francos franceses y su red de conocimientos especializados. Apoya el proyecto de resolución. El Sr. AL-KHANJI (Omán) acoge con satisfacción el proyecto «Hacer retroceder el paludismo» y expresa su convencimiento de que esta enfermedad se puede erradicar si los países más afectados realizan esfuerzos concertados de los que se beneficiarán todos los países del mundo. Sin embargo, esos países necesitarán apoyo en ese cometido. Omán ha logrado reducir muy sustancialmente la incidencia del paludismo de cuya enfermedad la mayor parte de los casos son importados actualmente de otros países. El Sr. MANGUEL (Moza.mbique) dice que el proyecto «Hacer retroceder el paludismo» ya ha logrado un considerable éxito dentro del programa de enfermedades transmisibles en Moza.mbique, donde el paludismo es una causa importante de muerte. La pobreza y los escasos recursos humanos y fmancieros para combatir la enfermedad son los principales problemas que requieren soluciones eficaces en función de los costos. Propone, en consecuencia, un enfoque integrado con una elevada participación de la comunidad y una coordinación intersectorial, con inclusión del sector privado, más que un enfoque basado en programas verticales. No existe ninguna manera única global de controlar el paludismo y las soluciones deben adaptarse a las condiciones específicas y movilizar la participación amplia de la comunidad. Moza.mbique se ha comprometido a superar el grave problema de salud pública que plantea el paludismo y apoya el proyecto de resolución. El Dr. OPIMBAT (Congo) acoge con satisfacción el proyecto «Hacer retroceder el paludismo», en particular su dimensión mundial que va más allá de las actividades sectoriales. Un enfoque multisectorial es esencial, particularmente en asuntos de saneamiento en el medio urbano y rural, que no conciernen sólo al sector de la salud. El Profesor PICO (Argentina) subraya que debe ser considerado un grave problema médico y social que requiere la participación de todos los sectores en los planos internacional, regional y subregional para que se actúe con la mayor eficacia posible contra el vector. Argentina tiene un programa nacional de vigilancia que incluye tanto el trabajo de laboratorio como sobre el terreno, y promueve la participación de las comunidades y los estados provinciales. En los últimos años se han logrado resultados positivos, particularmente gracias a la coordinación con los países fronterizos. Los programas de control de las enfermedades transmisibles son una prioridad en el marco de la política nacional. Por ello, apoya el proyecto de resolución. La Dra COSTA E SILV A (Brasil) se felicita de la prioridad que se está dando a la lucha contra el paludismo y dice que su país se ha comprometido también a hacer retroceder la enfermedad, principalmente en la región del Amazonas donde en 1997 hubo más de 400 000 casos confirmados. Aunque se ha logrado una disminución importante de la morbilidad y la mortalidad en el último decenio, en ·gran parte gracias a la reducción de los casos graves relacionados con el paludismo falciparum, las cifras siguen siendo elevadas y requieren que los programas nacionales de control del paludismo se intensifiquen, por lo que una asociación con la OMS en el proyecto «Hacer retroceder el paludismo» es sumamente conveniente. Es también importante integrar el proyecto con otras actividades relacionadas con el control de las enfermedades transmisibles. El Brasil está dispuesto a compartir sus conocimientos técnicos y a participar en actividades destinadas a acelerar el desarrollo de nuevos tratamientos eficaces contra el paludismo poniendo a disposición sus instituciones sanitarias, principalmente su Fundación Nacional para la Salud, para que colaboren con otros en una red mundial destinada a hacer frente a los retos científicos del paludismo. El Dr. MUGABO (Rwanda) se felicita en particular de la asociación de Rwanda con la OMS, el UNICEF y Bélgica en el proyecto «Hacer retroceder el paludismo». Aunque en Rwanda se utilizan mosquiteros tratados con insecticidas, hay un problema grave que sigue sin resolverse dado que esos

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mosquiteros son inaccesibles a la mayoría de la población. Hace falta adoptar medidas para que los precios resulten asequibles, recurriendo por ejemplo al alquiler con opción de compra, que requerirá fondos operativos y que se podrá sufragar con subvenciones de las autoridades locales o tratando de obtener una reducción de los precios de los fabricantes. La prioridad que se da al proyecto es alentadora puesto que tiene suma importancia para toda la región de África al sur del Sahara. La Dra. UGWUEGEDE (Nigeria) se felicita de un proyecto que da nueva vida a la Iniciativa Africana sobre el Paludismo y dice que los esfuerzos para hacer frente a la tremenda carga de la enfermedad en Nigeria se concentran en un diagnóstico precoz y en el tratamiento del paludismo grave, medidas ambientales y la utilización de mosquiteros tratados con insecticidas, proyecto aplicado con el apoyo del UNICEF. Se tiene la intención de establecer unas estrategias de comercialización social para introducir el uso de mosquiteros tratados en todos los hogares, hospitales, escuelas, etc. Sin embargo, dadas las restricciones impuestas por la falta de medios para la adquisición de esos mosquiteros y la dificultad para volver a tratarlos, pide a la OMS que examine la posibilidad de suministrar mosquiteros baratos producidos localmente. También se necesitan estudios para determinar la aceptabilidad de los mosquiteros y su función en la reducción de la prevalencia del paludismo. Reitera la petición hecha en una reciente reunión de consenso sobre el proyecto para que la OMS analice la posibilidad de suministrar medicamentos antipalúdicos a los menores de cinco años y a las mujeres embarazadas, especialmente en las zonas de posguerra de la Región, teniendo en cuenta la pesada carga de la deuda de los países involucrados y la imposibilidad de la población de adquirir medicamentos antipalúdicos. Apoya el proyecto de resolución. El Sr. MASHAKO (República Democrática del Congo), dice que el paludismo es la causa principal de morbilidad y mortalidad en la Región de África. Apoya la propuesta de una coordinación subregional para garantizar la vigilancia epidemiológica, con inclusión de una mejor cartografia de la dispersión de la resistencia a los medicamentos. Al idear unas estrategias unificadas, es importante, no obstante, tener en cuenta las características específicas de determinados países de la Región. Por ejemplo, la distribución del paludismo en el este de su país es más semejante a la que se registra en los países de África oriental, mientras que en el oeste se parece más a la que se da en África central y meridional. Además, los conflictos que devastan a varios países de África impiden que se lleven a cabo actividades de lucha contra el paludismo en grandes zonas de la región, al mismo tiempo que la dispersión de la resistencia a los medicamentos agrava aún más el problema. El desplazamiento de las poblaciones de refugiados en el este de su país ha cambiado la distribución del paludismo y de la resistencia a los medicamentos en las zonas que los albergan. Es de esperar que la OMS y sus asociados ayuden a los países que afrontan problemas de paludismo que han empeorado a causa de situaciones de conflicto. El Dr. PRADO ROCHA (Nicaragua), al declararse satisfecho del proyecto «Hacer retroceder el paludismo», habla en favor del empleo de insecticidas más persistentes que no son tóxicos para los seres humanos y que son de preferencia biológicos, así como del empleo de mosquiteros tratados con insecticidas, como un medio eficaz de reducir la población de vectores. El calentamiento mundial y los viajes internacionales convierten también al paludismo en una preocupación para los países desarrollados. Es preciso poner tecnologías de control biológico e investigaciones a disposición de los países menos adelantados y de los países en desarrollo y ayudar a los países con una alta endemicidad a combatir la enfermedad con mayor eficacia. El Dr. GONZÁLEZ FERNÁNDEZ (Cuba) dice que el hecho de que el40% de la población mundial vive en áreas de paludismo endémico (con entre 30 y 500 millones de casos y entre 1,5 y 2,7 millones de personas que fallecen al año) justifica la importancia atribuida por la OMS a hacer retroceder el paludismo. Cuba está libre de paludismo desde 1967, pero sigue teniendo un programa de vigilancia activa para evitar su reintroducción. Además del tratamiento y la prevención, es necesario concentrar la atención en las investigaciones para hallar estrategias sostenibles para combatir la enfermedad. Pregunta qué esfuerzos se están actualmente llevando a cabo para promover intervenciones sostenibles contra el paludismo.

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El Dr. CHIESA (Uruguay) dice que el Uruguay está libre de la transmisión de paludismo por la ausencia del vector. Los problemas que surgen se deben a casos esporádicos importados de personas que han contraído la enfermedad en el extranjero. En consecuencia, el servicio de salud pública adopta medidas preventivas y pone a disposición de los viajeros información para prevenir la infección como resultado del traslado a zonas de riesgo fuera del país. Apoya el proyecto de resolución. La Sra. NEWSOME (Consejo Mundial de Salud), haciendo uso de la palabra a invitación del PRESIDENTE, dice que los médicos y profesionales sanitarios de las organizaciones representadas en el Consejo están profundamente interesados en el mejoramiento del control del paludismo, particularmente en el África subsahariana El paludismo es simultáneamente un efecto y un factor de la extrema pobreza, que cuesta aproximadamente US$ 2 billones directa o indirectamente a economías en apuros. Los programas más positivos de lucha contra la enfermedad han demostrado ser los que se integran en los programas de salud pública, lo que en el caso del paludismo significa detección y tratamiento precoces de la enfermedad, participación de la comunidad en la vigilancia de la enfermedad, eliminación del hábitat y de los criaderos del vector y lucha contra el vector. En el pasado el DDT ha sido el principal plaguicida para el control del vector del paludismo, pero ha resultado tener efectos adversos sobre la salud y el bienestar de los seres humanos. La contaminación con el DDT y con su metabolito DDE, revelada en muestras de leche materna, crea un riesgo para el desarrollo del feto y para los lactantes. Estudios recientes han demostrado una reducción de la lactación de las madres que tienen un nivel elevado de DDT, que pone además en peligro la salud de los hijos. Sin embargo, se disponía de otros medios de lucha contra el vector. Los piretroides sintéticos y los mosquiteros impregnados han reducido la mortalidad y la morbilidad en muchas áreas endémicas de paludismo, entre ellas partes de Tailandia, China y África. Las negociaciones intergubernamentales en curso deben desembocar antes de fmales de 2000 en un convenio internacional jurídicamente vinculante para reducir la utilización y para la eliminación gradual con el tiempo de 12 contaminantes orgánicos persistentes, incluido el DDT, con miras a apoyar a los países que pasen de depender de los plaguicidas a un enfoque de tratamiento integrado del vector, reduciendo gradualmente la utilización de DDT. México, el Brasil y otros países son modelos de esos programas de eliminación gradual. La conferencia sobre los contaminantes orgánicos persistentes ofrece la posibilidad de concentrar más la atención y de dedicar más fondos a la asociación para hacer retroceder el paludismo y ayudar de ese modo a combatir la enfermedad, eliminando por etapas el DDT peligroso y buscando sustitutivos de ese producto. El Sr. CURTIS (Unión Internacional para la Conservación de la Naturaleza y sus Recursos), haciendo uso de la palabra por invitación del PRESIDENTE, dice que la Unión tiene relaciones oficiales con la OMS con relación a la protección de la diversidad biológica, especialmente de los humedales, y la promoción concomitante de la salud de las comunidades en esos ecosistemas o cerca de ellos. Una causa de preocupación es la considerable repercusión que la utilización de DDT para combatir la enfermedad tiene sobre la diversidad biológica. Recuerda la resolución WHA50.13 en la que se exhorta a los Estados Miembros a reducir la dependencia de los insecticidas para combatir las enfermedades transmitidas por vectores y velar por que la utilización de DDT se limite a los programas de salud pública que adoptan un enfoque integrado. Un comité de negociación intergubernamental patrocinado por el PNUMA sobre los contaminantes orgánicos persistentes está preparando un tratado mundial que abarca esos contaminantes. La OMS está planificando apoyar a los Estados Miembros en sus esfuerzos por reducir la dependencia del DDT a los efectos de la salud pública. El DDT es un riesgo no sólo para la diversidad biológica, sino también para la salud humana. Concentraciones elevadas de DDE, un producto del DDT, han estado asociadas con la reducción de la lactación de las madres, lo que priva a los niños de una fuente vital de fluidos, nutrición y resistencia a la enfermedad. Es fundamental conseguir eliminar los riesgos crónicos que plantea el DDT, al mismo tiempo que se intensifican los esfuerzos de control del paludismo. Las negociaciones mundiales sobre el tratado relativo a los contaminantes orgánicos persistentes aportan una excelente ocasión para integrar los esfuerzos con el proyecto «Hacer retroceder el paludismo», mediante una combinación de investigaciones, movilización de donantes y exámenes sistemáticos sobre la marcha de las actividades. Dos de los países que siguen produciendo DDT - México y la India - han iniciado,

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con la asistencia de donantes, ambiciosos programas para reducir su utilización del producto, que pueden servir de modelo para otros países. Es igualmente importante crear sustitutivos asequibles y eficaces del DDT, que permitan mejorar tanto el bienestar humano como el bienestar del mundo natural. Las organizaciones representadas por la Unión consideran el proyecto «Hacer retroceder el paludismo» como una posibilidad importante de reforzar su colaboración con la OMS para alcanzar las metas compartidas de la sostenibilidad y la salud pública. El Dr. NABARRO (Gestor de Proyecto), en respuesta a observaciones formuladas durante el debate, acoge con satisfacción muchas sugerencias sobre las vías que podría utilizar la OMS para apoyar una más amplia asociación con el fin de hacer retroceder el paludismo, que entrañan la participación de múltiples organizaciones - el Banco Mundial, el UNICEF, el PNUD, muchos otros organismos de desarrollo, organizaciones no gubernamentales, grupos de investigación, organizaciones del sector privado, fundaciones y medios de comunicación de masas. Se trata de una sólida asociación sin ninguna estructura rígida. Pese a ser mundial, se manifiesta de diversa manera de un país a otro dado que en última instancia los países son los encargados. Determinan cómo se aplicarán las medidas ya que la respuesta reflejará la situación local. La distribución del paludismo difiere de un país a otro e incluso dentro de un mismo país, lo que imposibilita disponer de un único conjunto de estrategias que sean aplicables a todos. Las estrategias deben estar relacionadas con las circunstancias concretas de cada país. Además, hacen falta diferentes estrategias para la erradicación del paludismo, la protección contra la reaparición de la enfermedad, la predicción de epidemias de paludismo y la reacción ante ellas, o la reducción de la carga en zonas de transmisión constante del paludismo. Por añadidura, conviene que el proyecto «Hacer retroceder el paludismo» se asiente en éxitos anteriores en la determinación de las actividades futuras, aunque la vuelta a una modalidad de programas verticales debe evitarse puesto que una asignación excesivamente restrictiva de personal, bienes y fondos para una única actividad como el control del paludismo puede menoscabar los esfuerzos globales por desarrollar los sistemas de salud. El debate ha reflejado una decisión en el sentido de que el futuro del control del paludismo no debe descansar en programas verticales dotados de altas consignaciones. Hará falta promover nuevas formas de reflexionar y trabajar, particularmente en el contexto de los programas de desarrollo del sector sanitario que abarcan un conjunto de varias otras enfermedades importantes. El paludismo no se puede hacer retroceder sin un movimiento social en el que participe toda la sociedad más allá de la periferia del servicio de salud pública. Muchos Estados Miembros han decidido claramente catalizar una acción intensificada de nivel comunitario. Para que los países se encarguen de hacer retroceder el paludismo, tendrán que existir dispositivos especiales para vigilar los progresos logrados. En consecuencia, conviene crear capacidad en el plano regional para ayudar a los países a diseñar, aplicar y vigilar su labor. Algunos oradores han solicitado información acerca de la coordinación entre grupos orgánicos. Les asegura que el proyecto disfruta de una firme colaboración de todos los grupos orgánicos, por ejemplo con respecto a las medicinas para el paludismo del grupo orgánico de Tecnología de Salud y Productos Farmacéuticos, en lo que concierne al tratamiento integrado de las enfermedades infantiles y la labor relacionada con la salud reproductiva del grupo orgánico de Sistemas de Salud y Salud Comunitaria y en cuanto a la evitación del peligro de los contaminantes persistentes del grupo orgánico de Desarrollo Sostenible y Ambientes Saludables. El problema de los contaminantes persistentes como el DDT se debe abordar seriamente. La situación de la OMS en las negociaciones intergubernamentales sobre un convenio relativo a los contaminantes orgánicos persistentes es exclusivamente la de observador. Por esa razón, ha concentrado sus esfuerzos en ayudar a los ministerios de salud a velar por que el paludismo figure en los debates nacionales sobre los contaminantes orgánicos persistentes y por que preocupaciones como la de la eficacia en función de los costos de diferentes enfoques con respecto al control de los vectores se reflejen de manera adecuada en las negociaciones intergubernamentales. El Comité de Expertos en Paludismo, en una reunión celebrada en octubre de 1998, formuló lo que puede considerarse como la postura actual de la OMS, a saber, que las restricciones impuestas al DDT para su utilización en la salud pública contenidas en un convenio futuro deben ir acompañadas de mecanismos técnicos y financieros que garanticen el mantenimiento de una lucha eficaz contra el paludismo, por lo menos al mismo nivel, mediante métodos de control del vector que

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dependan menos de los plaguicidas en general y del DDT en particular. A este respecto, encomia la labor de los científicos indios sobre medios biológicos y de otro tipo de control de los vectores del paludismo. Un grupo de trabajo que reúne a funcionarios de los grupos orgánicos de Enfermedades Transmisibles, Desarrollo Sostenible y Ambientes Saludables, y Relaciones Externas y Órganos Deliberantes ha preparado un esquema de cuestiones, en consulta con las oficinas regionales, para elaborar un plan de acción de la OMS, que quedará completado en junio de 1999. Si el Consejo Ejecutivo aprueba en su próxima reunión la petición de los Estados Unidos de América de un informe sobre esta cuestión, se podrá someter un informe al Consejo en su 1osa reunión en enero de 2000. El plan, que se está preparando en respuesta a la resolución WHA50.13, incluirá una evaluación de las medidas requeridas por los Estados Miembros y estudios a fondo, conjuntamente con los organismos de protección ambiental de los Estados Miembros, sobre la mejor manera de encarar la transición. Reconoce la importancia trascendental de las iniciativas subregionales con respecto al paludismo, de las que ya se conocen varios ejemplos, porque el vector no respeta las fronteras nacionales. Dado que el paludismo es un problema que evoluciona y cambia constantemente, la Organización participa a fondo en la realización y el sostenimiento de investigaciones importantes encaminadas a hacer retroceder el paludismo, por ejemplo por medio del Programa Especial de Investigaciones y Enseñanzas sobre Enfermedades Tropicales y las actividades realizadas en el marco del grupo orgánico de Enfermedades Transmisibles y de los componentes Salud Infantil y Salud Reproductiva del grupo orgánico de Sistemas de Salud y Salud Comunitaria. Entre las prioridades a corto plazo cabe mencionar la investigación operativa para mejorar los instrumentos y programas existentes, y la búsqueda de mejores medicamentos y regímenes farmacéuticos, como las combinaciones de medicamentos. Habrá que crear nuevos dispositivos, por ejemplo formas de proporcionar medicamentos eficaces a los niños en el hogar. Entre las prioridades de la investigación a plazo medio figura el desarrollo de nuevos fármacos. La operación «Medicamentos Antipalúdicos» a que se hace referencia en el párrafo 21 del informe se está realizando con el sector privado y hay algunas pistas para la elaboración de nuevos medicamentos a partir de productos y plantas naturales. Se necesitan asimismo insecticidas mejores y más inocuos y unos instrumentos de diagnóstico del paludismo más sencillos. Un proyecto a largo plazo es el desarrollo de una vacuna inocua y fiable. Todas las investigaciones tendrán que estar asociadas con la creación de capacidad en los países endémicos de paludismo. Varias iniciativas en esa esfera están siendo apoyadas por los Estados Miembros de fuera de las regiones del mundo afectadas por el paludismo. En los próximos 1O años se necesitarán por lo menos otros US$ 200 millones para financiar el proyecto «Hacer retroceder el paludismo». Se felicita de las promesas anunciadas por determinados Estados Miembros. Los Estados Unidos han prometido más de US$ 85 millones en 1998 para investigaciones y actividades de control del paludismo. El Reino Unido de Gran Bretaña e Irlanda del Norte acaba de prometer US$ 90 millones de fondos adicionales para una acción intensiva a largo plazo destinada a hacer retroceder el paludismo. El Canadá, Italia y Francia también han prometido su apoyo. Ha habido una aportación importante de fondos a la OMS para la fase preparatoria del proyecto: unos US$ 8 millones, de los cuales US$ 3 millones representan fondos del presupuesto ordinario reasignados y la suma restante contribuciones importantes, entre otros, Noruega, los Países Bajos, el Reino Unido, Suecia, el Banco Mundial y la Fundación Rockefeller. En los próximos años se recibirán fondos adicionales de otras fuentes. No obstante, se necesitarán contribuciones sustanciales a más largo plazo para la aplicación con éxito del proyecto. Reuniones de iniciación sobre el proyecto «Hacer retroceder el paludismo» han congregado a 48 países en África, seis en la región del Mekong y seis en Asia meridional. Nueve países africanos han presentado declaraciones de intención. En la subregión del Mekong, la OMS y el UNICEF están creando una estrecha alianza. En conjunto, cabe prever que en los próximos meses se pondrá en marcha un movimiento de salud pública muy estimulante. El lanzamiento de movimientos sociales amplios para una labor más intensa en los países con respecto al paludismo necesitará una actividad de promoción y recursos, por ejemplo para garantizar el acceso a mosquiteros e insecticidas a precios asequibles. También será necesario un apoyo político constante. La paz es, por supuesto, un requisito previo básico para todas las actividades de salud pública, ya que el paludismo prospera en situaciones de emergencia de salud pública.

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Las oficinas en los países desempeñarán una función destacada en la acción de la OMS, con un fuerte apoyo de las oficinas regionales. Se compromete a preparar informes semestrales en los que se describan los progresos y las realizaciones. La Dra. SANOU IRA (representante del Consejo Ejecutivo) dice que el Consejo Ejecutivo en su lugar de retiro en octubre de 1998 y en su 103• reunión, celebrada en enero de 1999, ha considerado que el proyecto del Gabinete «Hacer retroceder el paludismo» es sumamente pertinente y ha acogido con satisfacción los enfoques innovadores adoptados. Complacida por el interés mostrado por el proyecto y el apoyo manifestado en favor del proyecto de resolución por los oradores en el debate que se acaba de celebrar, expresa la esperanza de que las ideas presentadas se plasmarán en actividades eficaces sobre el terreno. El Dr. SAMBA (Director Regional para África) se felicita del gran número de consultas que se han celebrado con las regiones sobre el proyecto «Hacer retroceder el paludismo». En África el compromiso de las autoridades en los países con paludismo endémico ya era palpable a principios de 1995, cuando hicieron un llamamiento en favor de la iniciativa de África. La Oficina Regional ha consultado a un amplio conjunto de expertos que han declarado que la idea es factible. En 1996 los Ministros de Salud africanos instaron a la OMS a reactivar y a respaldar un control del paludismo más intenso. El Comité Regional para África adoptó posteriormente resoluciones que indujeron a la Organización de la Unidad Africana a adoptar una resolución en 1997 en apoyo de las medidas contra el paludismo. El resultado de ello es la Iniciativa Africana sobre el Paludismo que posteriormente se ha incorporado al proyecto «Hacer retroceder el paludismo». Está de acuerdo en que el control del paludismo debe ser un empeño universal ya que de lo contrario es de temer un recrudecimiento de la enfermedad. En consecuencia, exhorta a todos los Estados Miembros a apoyar el proyecto de resolución. Se aprueba el proyecto de resolución. 1 Erradicación de la viruela: destrucción de las reservas de virus variólico (documento A52/5)2 La DIRECTORA GENERAL dice que las opiniones divididas formuladas en la reunión de enero de 1999 del Comité Especial de Ortopoxvirosis y en las comunidades científicas y de salud pública muestran que el destino de las reservas restantes de virus variólico sigue siendo discutible. La cuestión es sumamente compleja. El proyecto de resolución propuesto por varias delegaciones reitera firmemente la meta común de la eliminación final de todas las reservas de virus variólico. Confía en que esa meta, que está en armonía con las decisiones adoptadas en Asambleas de Salud precedentes, se reflejará plenamente en el debate y que se alcanzará un consenso sobre la mejor línea de acción. Si el grupo de expertos que se propone en el proyecto de resolución recomienda que se realicen otros estudios científicos, promete que la OMS adoptará las medidas necesarias para coordinar esa labor con el fm de que se pueda convenir una fecha lo antes posible para la destrucción fmal de las reservas de virus variólico. La Dra. ZOBRIST (Suiza), hablando como presidente del grupo de redacción, presenta un proyecto de resolución propuesto por Alemania, Andorra, Argentina, Australia, Austria, Belarús, Bélgica, Dinamarca, Estados Unidos de América, Federación de Rusia, Finlandia, Francia, Grecia, Hungría, Italia, Kazajstán, Kirguistán, Lituania, Luxemburgo, Noruega, Países Bajos, Perú, Polonia, Reino Unido de Gran Bretaña e Irlanda del Norte, República de Corea, Suecia, Suiza, Turquía y Ucrania, que dice lo siguiente:

Remitido en el primer informe de la Comisión y adoptado por la Asamblea de la Salud en su resolución WHA52.11. Documento WHA5211999/REC/l, anexo 2.

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La 52a Asamblea Mundial de la Salud, Recordando que en la resolución WHA49.10 se recomendó que las reservas que quedaban de virus variólico se destruyeran el 30 de junio de 1999, una vez que la Asamblea de la Salud hubiera adoptado una decisión fmal al respecto; Visto el informe de la Secretaría sobre la destrucción de las reservas de virus variólico, así como el informe del Comité Especial de la OMS sobre Ortopoxvirosis (enero de 1999); Afirmando que la eliminación defmitiva de todos los virus variólicos sigue siendo el objetivo de la Organización Mundial de la Salud y de todos los Estados Miembros; Tomando nota de que en exámenes científicos recientes del asunto de la viruela se ha argumentado que la conservación hoy por hoy de las reservas de virus variólico permitiría realizar investigaciones con fines de salud pública, incluido el desarrollo de agentes antivíricos y de una vacuna mejorada y más segura; Habiendo observado una falta de consenso entre los Estados Miembros acerca de si la Asamblea debería autorizar la destrucción de las reservas de virus variólico el30 de junio de 1999, como lo propuso la Asamblea en 1996, l. REAFIRMA ENÉRGICAMENTE la decisión de Asambleas de la Salud precedentes de que las reservas de virus variólico restantes deberían destruirse; 2. DECIDE autorizar que las reservas existentes de virus variólico se sigan conservando en los lugares actuales - los Centros de Control y Prevención de Enfermedades de Atlanta (Georgia, Estados Unidos de América) y el Centro Estatal de Investigaciones Virológicas y Biotecnológicas de Rusia (Koltsovo, Región de Novosibirsk, Federación de Rusia)- con la fmalidad de proceder a nuevas investigaciones internacionales sobre agentes antivírícos y vacunas mejoradas y de permitir la realización de investigaciones de alta prioridad sobre la estructura genética y la patogénesis de la viruela; 3. DECIDE ASIMISMO que las investigaciones que se hagan sean financiadas por los Estados Miembros o por otros órganos nacionales o internacionales y se realicen de manera abierta y transparente y sólo con el consentimiento y bajo el control de la OMS; 4. PIDE a la Directora General: 1) que nombre a un grupo de expertos para que determine qué investigaciones, si procede, deben realizarse con el fin de llegar a un acuerdo mundial a favor de la destrucción de las reservas de virus variólico existentes, y para que: a) asesore a la OMS sobre todas las medidas que haya que tomar respecto de la viruela; b) elabore un plan de investigaciones para el trabajo prioritario sobre el virus variólico; e) establezca un mecanismo para informar de los resultados de las investigaciones a la comunidad sanitaria mundial; d) esboce un plan de inspección para confirmar el.estricto confmamiento de las reservas existentes y asegurar un entorno de investigación inocuo y seguro para el trabajo sobre el virus variólico, y formule recomendaciones sobre esos puntos; 2) que facilite la plena participación en el trabajo del nuevo grupo de expertos de un número limitado de especialistas científicos y expertos en salud pública de los Estados Miembros de cada una de las regiones de la OMS; 3) que informe al Consejo Ejecutivo en su 106a reunión, en mayo de 2000, de las recomendaciones y planes iniciales del grupo de expertos, incluidos los costos pertinentes para la OMS, siempre que se hayan facilitado fondos externos para esa finalidad; 4) que presente al Consejo Ejecutivo y a la Asamblea de la Salud lo antes posible, y en cualquier caso a más tardar el año 2002, un informe detallado que incluya, entre otras cosas,

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los progresos realizados en el programa de investigaciones sobre el virus variólico, y que haga recomendaciones al Consejo Ejecutivo y a la Asamblea de la Salud acerca de sus propuestas para la fecha de la destrucción defmitiva de las reservas de virus variólico que quedan. La oradora dice que el objetivo de la moratoria decidida en la resolución WHA49.1 O era obtener un consenso sobre todos los aspectos relacionados con la destrucción de las reservas existentes de virus variólico. Mas es evidente que ese consenso no se ha logrado todavía. Pruebas científicas recientes han sugerido que será más beneficioso mantener las reservas durante cierto tiempo que destruirlas de inmediato. Ésta es una cuestión muy compleja en la que, como ha dicho la Directora General, hace falta un consenso. Un desacuerdo simplemente menoscabará la influencia de la OMS en esta cuestión, por lo que todos los gobiernos deben involucrarse. El proyecto de resolución que tiene ante sí la Comisión es el fruto de varias reuniones de un grupo oficioso de países y de conversaciones directas entre numerosas delegaciones. Hace todo lo posible por abordar las preocupaciones manifestadas. Los principales elementos son, primeramente, que se establecerá un grupo de expertos, procedentes de todas las regiones de la OMS, para reunir toda la información pertinente con el fm de que pueda trazar un plan relativo a las investigaciones sobre el virus variólico que beneficiará a la salud pública y justificará de esa manera que se sigan conservando las reservas. Hasta ahora no se ha efectuado nunca un examen general completo de ese tipo. El propósito de la investigación será crear un consenso sobre una fecha para la destrucción final de las reservas. En segundo lugar, si se lleva a cabo alguna investigación de ese tipo, deberá ser abierta, transparente y plenamente supervisada por la OMS, pero tendrá que ser financiada por los Estados Miembros y no con cargo al presupuesto de la OMS. El Dr. SHINOZAKI (Japón) dice que el Gobierno japonés apoya la resolución WHA49.1 Oen la que se recomienda la destrucción de las reservas de virus variólico para el30 de junio de 1999. Sin embargo, como algunos países han manifestado su preferencia por el aplazamiento de la destrucción, su Gobierno ha revisado la situación. Sigue creyendo que las reservas se deben destruir lo antes posible, pero reconoce que se trata de una cuestión delicada y que hace falta un consenso mundial antes de adoptar una medida. El Japón ha participado plenamente en las deliberaciones del grupo oficioso, que ha llegado a un consenso expresado en el proyecto de resolución. No obstante, en aras de la precisión, su país propone un pequeño cambio en la segunda línea del párrafo 4(1) con arreglo al cual las palabras «acuerdo ... a favor de la destrucción» se sustituirán por «un consenso sobre el momento de la destrucción de». Aunque el proyecto de resolución no refleja plenamente la postura de su país, es aceptable y representa la mejor solución de transacción en la etapa actual. Confía en que otros Estados Miembros se unan al consenso. El Sr. CHATURVEDI (India) dice que su delegación ha apoyado constantemente la resolución WHA49.10 en la que se recomienda la destrucción de las reservas de virus variólico en 1999. Ésta sigue siendo la posición de su país, compartida por la mayoría de las delegaciones. Ha tomado nota de los argumentos alegados en favor de la conservación de las reservas para fines de investigación de salud pública, pero esos argumentos no justifican una conservación indefmida. La meta sigue siendo la destrucción de todas las reservas para una fecha determinada. Si se decide que las reservas se deben conservar temporalmente para ser destruidas en una fecha determinada, la India considera conveniente que esas reservas estén sometidas al control directo de la OMS, que debe asimismo ser responsable de cualesquiera investigaciones que se realicen. Además, independientemente de cómo se fmancien, esas investigaciones deben ser abiertas y transparentes, con la plena participación de la OMS. El proyecto de resolución propuesto causa, en consecuencia, cierta preocupación. Le complace que en el primer párrafo del proyecto de resolución propuesto se reafirme la posición adoptada por las Asambleas Mundiales de la Salud precedentes en el sentido de que las reservas restantes de virus variólico se deben destruir. Mas esa declaración la ha socavado, o incluso impugnado, la propuesta de conservar las reservas existentes por un tiempo indeterminado. El nuevo grupo de expertos que establezca el proyecto

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de resolución sólo formulará ciertas recomendaciones a la Asamblea de la Salud en 2002, dejando la cuestión de la destrucción de las reservas abierta. La India no puede estar de acuerdo con la anulación de decisiones adoptadas por la Asamblea de la Salud en años recientes. De hecho, el amplio apoyo a esas decisiones anteriores con respecto a la destrucción de las reservas de virus variólico se refleja en el párrafo 1 de la parte dispositiva del proyecto de resolución. Para mantener el consenso, hace falta una solución práctica. Aunque la India prefiere marcadamente la destrucción en la fecha inmediata prevista, está dispuesta a considerar la conveniencia de introducir enmiendas en el sentido de que la conservación de las reservas no sea indefmida, sino que esté sometida a un examen anual de la Asamblea Mundial de la Salud. La India propone, en consecuencia, una enmienda en la primera línea del párrafo 2 para que diga lo siguiente: «Decide autorizar la conservación temporal hasta no más tarde de 2002 y a reserva del examen anual de la Asamblea Mundial de la Salud de las reservas existentes de virus variólico en los lugares actuales», quedando inalterado el resto del párrafo. Esa enmienda aportaría claridad y coherencia, al mismo tiempo que tiene en cuenta las preocupaciones y los objetivos de los copatrocinadores del proyecto de resolución. Confía en que sea aceptada. LaDra BOUFFORD (Estados Unidos de América) dice que la erradicación de la viruela es uno de los grandes acontecimientos positivos del mundo, no sólo para la OMS, sino también para toda la comunidad sanitaria mundial. La cuestión estriba ahora en saber si las reservas que se sabe quedan del virus variólico deben destruirse o conservarse, cuestión sobre la que existe una constante diferencia de opiniones. Incluso el Comité Especial de Ortopoxvirosis ha estado dividido y en su reunión más reciente, en enero de 1999, ha recomendado la destrucción del virus, pero sólo por una mayoría de cinco contra cuatro, mayoría que había sido mucho más amplia en una reunión anterior. Como las deliberaciones en la actual Asamblea de la Salud han puesto asimismo de manifiesto considerables diferencias de opinión entre los Estados Miembros, considera poco prudente proceder a la destrucción. Su país comparte la opinión de muchas otras delegaciones de que la conservación del virus presenta considerables ventajas a corto plazo. Por ejemplo, si la viruela resurge en algún momento, el mundo estará mal preparado para hacer frente a un brote; la vacuna actual es posible que sea ineficaz y peligrosa para las personas inmunodeficientes, como las que sufren de VIH/SIDA; y actualmente no existe ningún agente antiviral que pueda utilizarse para tratar un brote de la enfermedad. La investigación podrá satisfacer todas esas necesidades. Si bien reafirma ante todo el deseo de la Asamblea de la Salud de proceder a la destrucción defmitiva de todas las reservas de virus variólico, el proyecto de resolución autoriza la conservación para realizar nuevas investigaciones bajo la estricta supervisión de la OMS. Un grupo internacional de expertos velará por que el trabajo sea transparente, que el virus se conserve en lugar seguro y que los resultados se pongan a disposición de todos los países. El informe inicial de ese grupo se presentará a la próxima Asamblea de la Salud. Una vez que se tengan más conocimientos acerca de las posibles ventajas de esa investigación, se podrá llegar a un consenso sobre una fecha absoluta de destrucción, basada en las recomendaciones del grupo de expertos. Su delegación cree que la fmanciación debe proceder de fuentes externas, con el fin de no retirar dinero de otros programas importantes. Exhorta encarecidamente a todos los Estados Miembros a que se unan a un consenso en apoyo de la resolución. El Sr. GUDMUNDSSON (Islandia) apoya la propuesta de que se autorice a la OMS a seguir manteniendo las reservas existentes de virus hasta que un grupo de expertos haya decidido qué investigaciones podrán ser necesarias antes de adoptar la decisión de destruir las existencias que quedan. Su delegación reconoce que es necesario un consenso mundial y que es posible que se requieran más datos, pero señala que el Comité Especial ha convenido en que se deben conservar existencias de DNA clonado de archivo. Apoya la propuesta del proyecto de resolución, en la inteligencia de que si no se necesitan u obtienen nuevos datos, la OMS irá adelante y recomendará la destrucción. El Sr. VOIGTLÁNDER (Alemania), hablando en nombre de la Unión Europea, expresa su pleno apoyo al proyecto de resolución. La erradicación de la viruela representa un hito en los esfuerzos por

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reducir la carga mundial de las enfermedades transmisibles. La destrucción de las existencias que quedan de virus variólico será un paso definitivo en la aplicación de las recomendaciones sobre la política posterior a la erradicación adoptada por la Asamblea de la Salud. El consenso refleja el firme compromiso de la Unión Europea en favor de la destrucción de esas existencias una vez que se haya acordado que las investigaciones necesarias sobre las existencias han quedado completadas. El Dr. HUR (República de Corea) recuerda que la destrucción de las existencias que quedan de virus se ha retrasado repetidas veces desde 1993, principalmente debido a la incertidumbre y a la necesidad de más información en relación con los nuevos descubrimientos científicos. Está de acuerdo en que el consenso entre todos los Estados Miembros es necesario y apoya la política de la OMS de erradicar las enfermedades transmisibles etapa por etapa. En el caso del virus variólico, hacen falta más investigaciones, tanto de la OMS como de otras organizaciones internacionales interesadas. En consecuencia, apoya el proyecto de resolución como un medio de lograr la destrucción defmitiva del virus bajo una estricta inspección. Expresa la voluntad de su país de participar activamente en las investigaciones y en la labor del nuevo grupo de expertos. La Profesora WHITWORTH (Australia) recuerda que, en la 49a Asamblea Mundial de la Salud, Australia dirigió el movimiento en favor de la destrucción de las existencias de virus variólico y sigue siendo partidaria de la destrucción de las existencias restantes. Sin embargo, reconoce que la situación no está madura y que varias cuestiones científicas quedan por resolver para que se pueda llegar a un consenso sobre la destrucción. En 1996 la Asamblea de la Salud no estableció un proceso para la obtención del consenso necesario, mientras que el actual proyecto de resolución prevé ese proceso. También prevé una investigación abierta y transparente, bajo el control de la OMS, y especifica que para el 2002 como máximo, sobre la base de una evaluación científica detallada, se fijará una fecha para la destrucción defmitiva del virus. Su delegación apoya en consecuencia la resolución, en la forma enmendada por los delegados del Japón y la India. El Dr. CHERAGHCHI (República Islámica del Irán) expresa su preocupación por la conservación de las existencias de virus variólico en dos países y apoya firmemente la aplicación de la resolución WHA49.10 en la que se recomienda la destrucción de las existencias para el30 de junio de 1999. No es partidario de dejar sin precisar la fecha de destrucción. Tampoco está de acuerdo con la necesidad de conservar esas existencias para fines de-investigación y el desarrollo de una vacuna más inocua, puesto que la viruela ya se ha erradicado con la vieja vacuna, que es inocua y eficaz casi al 100%. Por consiguiente, no tiene mucho sentido gastar fondos para desarrollar una nueva vacuna. Existe asimismo el peligro de conservar el virus en un mundo en el que más del 50% de la población es sensible al agente. Apoya las enmiendas propuestas por el delegado de la India. El Dr. SHAO Ruitai (China) dice que su delegación ha respaldado siempre la aplicación de la resolución WHA49.10, en la que se recomienda la destrucción del virus variólico para el30 de junio de 1999. Sin embargo, considera que, si bien el consenso es esencial en un asunto que suscita tanta preocupación, siguen existiendo considerables diferencias de opinión y el proyecto de resolución objeto de examen no refleja todas las opiniones de los miembros. Apoya las enmiendas propuestas por los delegados de la India y el Japón y hace suyas las opiniones del delegado de Australia en cuanto a la fecha defmitiva de destrucción del virus. A su país le interesa participar en el grupo de expertos propuesto. El Dr. FETISOV (Federación de Rusia) dice que después de amplias deliberaciones con la comunidad científica de su país, su Gobierno estima que la moratoria relativa a la pronta destrucción del virus variólico se debe mantener tal como lo indicó al Comité Especial de Ortopoxvirosis en enero de 1999. La humanidad está perdiendo su inmunidad a la viruela e infecciones similares como resultado de la reducción de la cobertura de vacunación. Al mismo tiempo, la inmunodeficiencia ha aumentado marcadamente y se están desarrollando nuevas enfermedades. Por consiguiente, es esencial conservar las reservas que se puedan requerir para elaborar nuevas vacunas. Por ejemplo, no ha resultado posible erradicar la epidemia

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de 1996 de viruela símica en la República Democrática del Congo con la vacuna tradicional y se necesita un amplio conjunto de proyectos internacionales de investigación. Esos proyectos proporcionarán una base científica para formular recomendaciones prácticas para la era posterior a la erradicación. Para ello harán falta medios de previsión de la aparición de nuevas enfermedades similares a la viruela y de medidas fiables para proteger a la población en caso de que se produzca una infección de virus variólico nacional o internacional. Desde que la fecha límite de junio de 1999 se fijó en la resolución WHA49.1 O, no se ha alcanzado ningún consenso sobre la fecha de destrucción de las existencias; al contrario, el número de Estados Miembros en favor ha disminuido estos últimos años, como lo ha mostrado la votación en el Comité Especial. Las opiniones de los científicos que defienden la conservación del virus para efectuar investigaciones fundamentales no debe ignorarse y futuras generaciones de científicos no deben ser privados de la oportunidad de estudiarlas. Los Estados Unidos de América y la Federación de Rusia han colaborado en la investigación en el periodo posterior a la erradicación, con los auspicios de la OMS, pero la reciente reducción de las investigaciones es de corta visión. En su condición de poseedores de las reservas de virus que quedan, tienen una responsabilidad particular en lo que respecta a la adopción de cualquier decisión que pueda desembocar en la destrucción de esas reservas, eliminando de esa manera una especie y privando a los científicos de material valioso. Es partidario de aumentar la cooperación con relación a la investigación bajo los auspicios de la OMS con miras a crear una nueva generación de preparaciones de diagnóstico, terapéuticas y profilácticas. Como patrocinador del proyecto de resolución, su país insta a los Miembros a que lo adopten. La Dra. AFSAR (Turquía) señala que, como la viruela lleva erradicada casi 20 años, toda una generación ha crecido sin contacto con el virus o la vacuna. La reaparición del virus en esa población representará un riesgo sanitario considerable. Sin embargo, está de acuerdo en la necesidad de investigaciones internacionales para desarrollar medicamentos antivirales y una nueva vacuna, que se han de realizar de manera abierta, en armonía con las recomendaciones de un grupo de expertos y bajo el control de la OMS. Se deberán tomar precauciones adecuadas para garantizar la bioinocuidad y seguridad plenas de las reservas restantes. Su Gobierno apoya el proyecto de resolución, del que es patrocinador. El Sr. KHAN (Pakistán) apoya el proyecto de resolución en la forma enmendada por el delegado de la India. Aunque la eliminación definitiva del virus sigue siendo la meta, no pone objeción a que continúen las investigaciones científicas sobre el virus, a condición de que los resultados se comuniquen a la OMS y que el proceso sea examinado anualmente por la Asamblea de la Salud hasta que las reservas se hayan destruido. Está también persuadido de que se debe fijar un marco temporal defmitivo para la destrucción, como en la resolución WHA49.1 O. El Dr. YUNES (Brasil) hace suyas las enmiendas del delegado de la India, con miras a mantener el compromiso de destruir el virus, pero aplazando temporalmente la destrucción para dar tiempo para que se efectúen nuevas investigaciones. La Dra. DLAMINI (Swazilandia) respalda la resolución, junto con las enmiendas presentadas por los delegados de la India y el Japón. Reconoce la necesidad de que se lleven a cabo investigaciones y, en consecuencia, respalda la propuesta de nombrar a un grupo de expertos representativo para que revise esa cuestión. Es asimismo partidaria de una conservación sin riesgos del virus bajo la supervisión de la OMS hasta que se hayan realizado las investigaciones y se haya convenido una fecha de destrucción. Las investigaciones con respecto al DNA de archivo podrán continuar después de la destrucción, y no sería prudente conservar el virus vivo indefinidamente. Está de acuerdo en que la Asamblea de la Salud debe revisar el proceso anualmente. El Dr. SILWAMBA (Zambia) piensa que es desconcertante que algunos países sigan deseando conservar el virus variólico. Confia en que las reservas serán destruidas rápidamente, para que la comunidad mundial pueda iniciar el próximo milenio sin la amenaza potencial de la viruela. No está de acuerdo

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con la afmnación de que el virus es necesario para fmes de investigación, especialmente cuando existen ya tantas enfermedades que causan sufrimientos y defunciones a las que se deben reasignar los fondos. En consecuencia, su delegación se opone radicalmente al proyecto de resolución. El Dr. LEVENTHAL (Israel) apoya el proyecto de resolución y expresa el deseo de Israel de participar en el grupo de expertos propuesto. El Dr. PRADO ROCHA (Nicaragua) opina que la erradicación de la viruela es un gran logro pero que salvaguardarlo no es fácil puesto que el espíritu de solidaridad de la humanidad no ha madurado. El grupo de expertos debe proseguir las investigaciones hasta que se haya alcanzado un acuerdo sobre la etapa final. El Dr. MASHKHAS (Arabia Saudita) considera que actualmente no existe ningún riesgo para la comunidad mundial ya que la erradicación se ha logrado y la viruela no reaparecerá. La conservación de las reservas, en consecuencia, constituye un peligro, en particular para los que sufren de trastornos de inmunodeficiencia Por lo tanto, considera que esas reservas se deben destruir, aunque queda por concertarse un consenso en cuanto a la fecha Apoya las enmiendas al proyecto de resolución presentadas por la delegación de la India. El Dr. METTERS (Reino Unido de Gran Bretaña e Irlanda del Norte) dice que normalmente la humanidad trata de evitar la extinción de una especie viva, pero que en el caso de la viruela hay muchas razones para asegurarse de que se destruye. Sin embargo, antes de la destrucción de una especie, es esencial saber lo más posible acerca de ella para estar preparado si vuelve a aparecer en algún momento. Es necesario llegar a un consenso en el sentido de que se han completado las investigaciones requeridas y velar por que no se gaste en la viruela un dinero que debería ir a parar a otros sectores prioritarios. Además, las actividades se deben realizar bajo la supervisión de la OMS. Apoya el proyecto de resolución, en su forma enmendada, que autorizará que se lleven a cabo las investigaciones necesarias. La Sra KHARASHUN (Belarús) apoya la prolongación de la moratoria relativa a la destrucción de las reservas de virus ya que de lo contrario se perderá un material biológico valioso. Una vez que hayan quedado completadas las investigaciones necesarias sobre las preparaciones profilácticas y terapéuticas gracias al fortalecimiento de la investigación internacional bajo los auspicios de la OMS, se podrá considerar la conveniencia de destruir el virus. En consecuencia, solicita que se preste apoyo al proyecto de resolución, del que su delegación es patrocinador. El Sr. MASHAKO (República Democrática del Congo) apoya el proyecto de resolución en el que se pide la destrucción de las reservas de virus variólico, pero después de cierto periodo de tiempo. En los afios noventa su país ha sufrido una epidemia de viruela símica, que es tan similar a la viruela que cabe preguntarse si la enfermedad ha reaparecido. Eso demuestra que no se sabe todo acerca del virus variólico. En consecuencia, conviene conservar las reservas durante unos pocos afios más, ya que podrían producirse brotes similares en otras partes del mundo, y su país consideró la conveniencia de aplicar a su población la vacuna antivariólica durante la epidemia de la viruela símica. El Dr. GONZÁLEZ FERNÁNDEZ (Cuba) se muestra sorprendido de tener que examinar un proyecto de resolución que lleva la fecha de la víspera y que acaba de recibir. Se pregunta si eso es reglamentario. Con respecto a la erradicación de la viruela, Cuba apoya plenamente la aplicación de la resolución WHA49.10 en la que se recomienda que las reservas de virus variólico que se conservan en los Estados Unidos de América y en la Federación de Rusia se destruyan. Sin embargo, parece que hay consenso en que la Asamblea de la Salud no está suficientemente preparada para dar ese paso definitivo importante. En consecuencia, lo más sensato es aplazar la destrucción de las reservas hasta que la comunidad científica

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internacional llegue a un acuerdo. Por ese motivo, Cuba se adhiere al proyecto de resolución, en la forma enmendada por la India y el Japón. El Dr. FIKRI (Emiratos Árabes Unidos) expresa el reconocimiento de su país al Comité Especial de Ortopoxvirosis y a los dos centros de colaboración con la OMS. No obstante, es ahora necesario volver a examinar la información de que se dispone sobre la eliminación de las reservas de virus variólico para 1999 con el fin de tener en cuenta las recomendaciones de ese Comité, la encuesta de la OMS realizada en 1998 y las opiniones de los Estados Miembros. Los Emiratos Árabes Unidos apoyan plenamente el contenido de la resolución WHA49.10, pero el actual debate ha revelado la necesidad de otras investigaciones y estudios científicos, que se han de llevar a cabo bajo la supervisión de la OMS. Por consiguiente, su delegación apoya el proyecto de resolución junto con las enmiendas presentadas. El PRESIDENTE invita a la Comisión a adoptar el proyecto de resolución, con las enmiendas de la India y el Japón. Se aprueba el proyecto de resolución en su forma enmendada. 1 Iniciativa «Liberarse del tabaco» (resolución EB103.R11; documento A52/7) La Dra. SANOU IRA (representante del Consejo Ejecutivo) al presentar el subpunto, dice que el Consejo Ejecutivo ha examinado un informe de la Directora General (publicado ahora como documento A52/7) sobre la Iniciativa «Liberarse del tabaco», el nuevo proyecto del Gabinete lanzado en 1998 para combatir la repercusión actual y futura del tabaco en la salud, especialmente en los países en desarrollo y entre las mujeres y los niños. Un componente esencial de la Iniciativa es la elaboración de un convenio marco de la OMS para la lucha antitabáquica, de conformidad con la resolución WHA49 .17 y los posibles protocolos conexos. El Consejo ha reconocido la necesidad de realzar la función preponderante de la campaña antitabaco de la OMS y la conveniencia de contar con un apoyo internacional para la acción nacional, especialmente en los países en desarrollo. Un consenso sobre el convenio propuesto requerirá amplias consultas y sólidas iniciativas nacionales y regionales. Además, habrá que tener en cuenta las preocupaciones de los países productores de tabaco. El Consejo ha examinado el proyecto de resolución sobre la preparación de un convenio marco que figura en el informe de la Directora General. Un grupo de redacción presidido por el Canadá ha preparado un texto revisado, que se ha adoptado como resolución EB 103 .R11. A esa resolución se adjunta un esbozo de las actividades proyectadas y un calendario. El debate del Consejo se refleja en las actas resumidas de su tercera, cuarta y décima reuniones. La resolución EB 103 .Rl1 contiene un proyecto de resolución que se recomienda a la Asamblea de la Salud que adopte. Propone que el convenio marco se adopte en 2003 y que se establezcan dos mecanismos esenciales: un órgano intergubernamental de negociación para que redacte y negocie el convenio y los posibles protocolos conexos; y un grupo de trabajo de composición abierta para que redacte un proyecto de los elementos esenciales del convenio. Describe asimismo las medidas que han de adoptar simultáneamente los Estados Miembros en los planos nacional y regional y el apoyo que debe prestar la Directora General. El Dr. SZASZ (Iniciativa «Liberarse del tabaco»), al formular sus observaciones sobre los aspectos jurídicos de la propuesta de adopción de un convenio marco, dice que la Constitución de la OMS autoriza a la Organización a elaborar convenios o acuerdos. El Artículo 2(k) prescribe que una de sus funciones es la de proponer convenios, acuerdos y reglamentos. El Artículo 19 estipula que la Asamblea de la Salud tiene facultades para adoptar convenios o acuerdos por una mayoría de dos tercios. El Artículo 20 impone

Remitido en el primer infonne de la Comisión y adoptado por la Asamblea de la Salud en su resolución WHA52.1 O.

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a los Miembros la obligación de adoptar medidas, en un plazo de 18 meses a partir de la adopción de esos instrumentos por la Asamblea General, relativas a su adopción y de presentar un informe al respecto al Director General. El Artículo 62 exige a los Miembros que informen anualmente sobre las medidas adoptadas con respecto a los convenios o acuerdos. Nunca se ha hecho uso de la autoridad constitucional conferida de ese modo a la Organización desde su creación. Otras organizaciones internacionales con facultades similares lo han hecho con tanta frecuencia que se dispone de una gran experiencia. Los términos «convenio», «convención» y «acuerdo» son sinónimos de «tratado». «Convenio» es el término habitualmente aplicado a un tratado multilateral como el que se está ahora proponiendo. Los convenios marco, designados también acuerdos «básicos» o «mínimos», están concebidos para ser respaldados por protocolos, que tienen igualmente la condición de tratados. Se pueden adoptar simultáneamente con el convenio marco o ser creados más tarde por un mecanismo previsto en el convenio. Cuando los Estados pasan a ser partes en un convenio marco, se prevé que pasarán igualmente a ser partes en por lo menos alguno de sus protocolos, pero no necesariamente en todos. Para ser parte en un protocolo, un Estado debe adherirse primero normalmente al convenio marco. Debido a consideraciones técnicas, se adoptan nuevos protocolos y se enmiendan los antiguos. El proyecto de resolución que figura en la resolución EB103.R11 iniciará un proceso de prenegociación. No se trata de firmar o ratificar ningún instrumento a la clausura de la actual Asamblea de la Salud. La resolución, si se adopta, dará origen a la creación inmediata de un grupo de trabajo para que examine el contenido de un convenio marco y posiblemente de algunos protocolos, y para que informe al respecto a la 53 a Asamblea Mundial de la Salud. Se establecerá también un órgano intergubernamental de negociación, pero sólo se convocará cuando el grupo de trabajo haya completado su informe. Luego elaborará el texto del convenio marco y posiblemente de algunos protocolos y someterá el convenio a la adopción de la Asamblea de la Salud de conformidad con el Artículo 19 de la Constitución. Es preciso que el órgano de negociación complete su labor a tiempo para la 56a Asamblea Mundial de la Salud en 2003. Sin embargo, el convenio marco es un instrumento relativamente sencillo que no se debe tardar más de un año en completar. Los protocolos serán adoptados por un mecanismo que se creará con arreglo al convenio. A la resolución EB103.R11 se adjunta un calendario detallado. La Dra. COSTA E SILV A (Brasil) dice que su país es un gran productor y exportador de hojas de tabaco y cigarrillos y que cuenta con unos 30 millones de fumadores. Quince años atrás el Ministerio de Salud estableció un Programa Nacional de Lucha Antitabáquica. El tabaco ha pasado a ser recientemente una droga regulada y el Ministerio de Salud tiene la facultad de regular y vigilar la producción y comercialización de los productos de tabaco. En todas las líneas aéreas brasilefias está ahora prohibido fumar. Hasta el 31 de mayo de 1999, Día Mundial Sin Tabaco, se podrá disponer gratuitamente de una línea telefónica «deje de fumar». El programa de creación de capacidad del Brasil ha dado formación hasta la fecha a profesionales sanitarios de 3000 municipios en la lucha contra el tabaco en el plano local. Se requiere un enfoque multisectorial para abordar los problemas de control del tabaco en los países productores. Habrá que controlar el contrabando para aplicar las políticas económicas. Se deberá dar un carácter médico al tratamiento de los fumadores en una perspectiva de salud pública. Los municipios productores de tabaco están pidiendo encarecidamente al Gobierno del Brasil que vote contra el convenio marco, alegando que la OMS quiere abolir el cultivo de tabaco. Hace falta recalcar que el programa de lucha antitabáquica no es un programa contra los agricultores, sino en favor de la población en general. Un enfoque conjunto del problema por parte de los agricultores y el Gobierno debe incluir estudios y la financiación de cultivos y actividades alternativos. Sugiere que se celebre una reunión internacional de expertos en el Brasil con el apoyo de la OMS para examinar el contrabando, que la OMS emita una declaración oficial aclarando la cuestión del tabaco y la agricultura, que la Organización estudie otros medios de ayudar a los fumadores de los países en desarrollo a renunciar a fumar y que exhorte a las Naciones Unidas a que para el año 2002 se liberen del tabaco. El Brasil apoya plenamente la Iniciativa «Liberarse del tabaco» y el convenio marco propuesto para luchar contra el tabaco. Está dispuesto a participar en el grupo de trabajo sobre la propuesta de convenio.

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El Sr. CHAUDHRY (Pakistán) expresa su reconocimiento por la Iniciativa «Liberarse del tabaco» de la Directora General. No cabe negar que fumar es nocivo para la salud. De hecho, es la causa única más prevenible de la mala salud y está aumentando en el mundo en desarrollo. Lamentablemente, hasta ahora se han tomado escasas medidas para controlar el tabaco, particularmente en los países en desarrollo. Los niños se sienten confusos por las señales contradictorias que lanzan los medios de comunicación, algunas de las cuales incitan a fumar mientras que otras lanzan advertencias en contra del tabaco. El Primer Ministro del Pakistán ha prohibido que se fume en las oficinas, las escuelas, los medios de transporte público y los hospitales. Insta a la OMS a que preste asistencia a los países para que promulguen una legislación de control del tabaco, aporte fondos para la Iniciativa «Liberarse del tabaco» y convenza a los gobiernos a que los ingresos procedentes del tabaco queden compensados por los fondos que se necesitan para tratar las enfermedades causadas por el tabaco y los productos de tabaco. El Dr. STAMPS (Zimbabwe) dice que su país es uno de los mayores productores de tabaco y que exporta más del 95% de su producción; las repercusiones son casi excepcionales en el contexto de la Iniciativa «Liberarse del tabaco». El proyecto de resolución que figura en la resolución EB103.Rll se refiere al hecho de que la producción de tabaco es una fuente importante de ingresos en muchos países en desarrollo. Aunque apoya la idea de un convenio marco y las declaraciones contenidas en el proyecto de resolución, propone que el párrafo 2(4) se enmiende para que diga lo siguiente: «a que establezcan mecanismos adecuados para examinar las repercusiones de un convenio marco en la lucha contra el tabaco dentro del contexto de las cuestiones sanitarias y económicas, y especialmente sus efectos sobre la economía de los Estados que dependen de la agricultura». La enmienda no excluye el establecimiento de comisiones nacionales, pero protege contra el riesgo de que con la redacción original algunas naciones no hagan nada al respecto.

Se levanta la sesión a las 18.00 horas.

SÉPTIMA SESIÓN Sábado, 22 de mayo de 1999, a las 9.00 horas Presidente: Dr. M. TAHA BIN ARIF (Malasia) después: Dr. A. J. M. SULAIMAN (Omán)

ASUNTOS TÉCNICOS Y SANITARIOS: punto 13 del orden del día (continuación)

Iniciativa «Liberarse del tabaco» (resolución EB103.R11; documento A52/7) (continuación) El Sr. PUSKA (Finlandia) dice que la enorme repercusión del hábito de fumar en la salud pública mundial es evidente y que ya es hora de que la comunidad internacional, conducida por la OMS, adopte medidas globales para invertir la situación. Encomia a la Directora General por dar a la lucha antitabáquica la prioridad que merece, y al equipo de la Iniciativa «Liberarse del tabaco» por sus enérgicos esfuerzos. Hace 30 años su país tomó conciencia de la pesada carga que impone el consumo de tabaco en la salud pública. A mediados de los años setenta promulgó una legislación completa. Finlandia aplica actuahnente casi todas las recomendaciones de la OMS sobre las medidas nacionales de control del tabaco. Los resultados han sido alentadores, ya que Finlandia es prácticamente el país de menor consumo de tabaco en Europa. Sin embargo, a pesar de los progresos logrados, la situación dista todavía de ser satisfactoria Se plantea, en consecuencia, la cuestión de saber qué más se puede hacer. Existe un límite a la acción nacional, puesto que el hábito de fumar y la utilización de tabaco se están transformando cada día más en problemas internacionales. La mundialización influye considerablemente en el consumo de tabaco en todo el mundo. Un ejemplo es el de las carreras internacionales de vehículos de motor. En 1998 los campeones mundiales de Fórmula 1 y de los circuitos automovilísticos han sido de su país. Los niños fmlandeses han podido ver anuncios de tabaco por televisión al mismo tiempo que miraban las carreras que se celebraban en el extranjero, pese a que esos anuncios están prohibidos en Finlandia Esa promoción mundial es particularmente nociva para los niños, que constituyen el futuro de la salud mundial. Una segunda ilustración viene dada por la tendencia de la industria del tabaco occidental a trasladarse a los países en desarrollo y a Europa oriental, utilizando estrategias de comercialización dinámicas. Hace falta, por lo tanto, una firme acción internacional, respaldada por amplias coaliciones y un convenio internacionalmente vinculante. La función actual de la Asamblea de la Salud no es decidir los detalles de ese convenio, sino únicamente el proceso. Aunque habrá que resolver numerosos pormenores antes de que los gobiernos puedan adoptar el instrumento, el proyecto de resolución propuesto en la resolución EB103.R11 da a la OMS la facultad y la orientación necesarias para iniciar los trabajos. Insiste en la importancia de dispensar apoyo práctico a la iniciativa dado que, pese a los cambios positivos que se han producido en la Organización, los fondos asignados por la OMS a combatir las enfermedades no transmisibles no corresponden a su parte de la carga mundial de la enfermedad. Señ.ala que el proceso de adopción de un convenio internacional es útil en sí para lograr un objetivo importante, ya que aumenta la atención prestada al control del tabaco en el programa político y apunta a las importantes medidas necesarias. No obstante, el proceso de formulación del convenio marco no debe impedir que la OMS y los gobiernos nacionales adopten todas las disposiciones necesarias para luchar contra el tabaco. Decisiones políticas como la adopción de un convenio marco internacional requieren el apoyo popular. Conviene movilizar todo el apoyo posible durante el proceso de negociación, y confia en que la OMS, por conducto de la Iniciativa «Liberarse del tabaco», continúe buscando alianzas y programas de una

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acción práctica de apoyo como aquellos en los que su país ha colaborado. Respalda firmemente la propuesta de resolución y contribuirá activamente al proceso de elaboración del convenio marco. El Dr. SlllNOZAKI (Japón) expresa su apoyo a la propuesta de resolución sobre el convenio marco de la OMS relativo a la lucha contra el tabaco. Se refiere asimismo a la presencia de la Directora General en la Conferencia Internacional sobre el Tabaco y la Salud, que se celebrará en noviembre de 1999 en Kobe (Japón). La Conferencia concentrará su atención en el tabaco y la salud con respecto a las mujeres y los jóvenes, que es una cuestión muy importante en todo el mundo, incluida Asia. Apoya plenamente la Conferencia y espera colaborar estrechamente con la Organización sobre la cuestión del control del tabaco. El Dr. MAHJOUR (Marruecos) recuerda que el consumo de tabaco constituye un riesgo importante para la salud, que es preciso examinar de la misma manera que muchas otras enfermedades no transmisibles, como el cáncer y la cardiopatía. Las autoridades de Marruecos, y particularmente el Ministerio de Salud, han dado prioridad al problema y han aplicado las recomendaciones de la OMS con miras a combatir el flagelo. Sin embargo, no se puede librar esa guerra total contra el tabaco a menos que los esfuerzos se unifiquen a todos los niveles, incluidos los medios de comunicación, los políticos y el plano internacional. La cooperación internacional es fundamental para responder al impacto nocivo del tabaco. En los últimos 1O años Marruecos ha hecho enormes progresos en la lucha contra ese azote. En 1996 entró en vigor una ley que prohíbe la publicidad del tabaco en lugares públicos. El Gobierno ha realizado asimismo programas de concienciación sobre los peligros del tabaco. El próximo plan quinquenal reforzará la colaboración con todos los sectores pertinentes para lograr la plena integración de las medidas de lucha contra el tabaco. Marruecos está convencido de la necesidad de combatir el consumo de tabaco en el plano internacional y, en consecuencia, se felicita de todas las medidas internacionales sobre la cuestión, con inclusión de la Iniciativa «Liberarse del tabaco» y la resolución propuesta. La Sra. KIZIT..DELI (Turquía) dice que su país ha apoyado siempre los programas de lucha contra el tabaquismo de la OMS. En 1996 se promulgó una ley sobre la prevención de los riesgos de los productos de tabaco. La ley prohibía la publicidad y el patrocinio de los productos de tabaco, fumar en los lugares públicos y medios de transporte y la venta de tabaco a los menores. La ley imponía también la obligación de aplicar etiquetas de advertencia con respecto a la salud en los productos de tabaco. Otra de sus disposiciones imponía la obligación a los canales de televisión públicos de transmitir programas educativos sobre los riesgos para la salud del tabaco durante 19 minutos como mínimo cada mes. La ley establecía multas por la falta de cumplimiento de sus disposiciones. Su delegación cree que la aplicación eficaz de la ley turca será reforzada por el convenio marco propuesto sobre la lucha contra el tabaco. En consecuencia, apoya la adopción de un convenio marco bajo los auspicios de la OMS sobre asuntos que incumben a la competencia de la Organización. Está de acuerdo en que la forma elegida sea un convenio y protocolos adicionales, como se sugiere en las resoluciones pertinentes de la Asamblea de la Salud y el Consejo Ejecutivo. Cree que el enfoque propuesto aporta una flexibilidad suficiente y un proceso dinámico para que se logren progresos graduales. La lucha eficaz contra el tabaco es una cuestión multisectorial que exige la participación de diferentes organismos y organizaciones en los planos nacional e internacional. La OMS debe, en consecuencia, velar por que se establezca una estrecha colaboración con los asociados, tanto de dentro como de fuera del sistema de las Naciones Unidas. Todas las partes interesadas deben ser autorizadas a asistir al proceso preparatorio para la elaboración del convenio como observadores. Como el convenio marco sobre la lucha contra el tabaco será el primer instrumento internacional jurídicamente vinculante aprobado por la OMS, es imperativo obtener el máximo apoyo posible de los Miembros de la OMS. El contenido del convenio marco debe abarcar los elementos que respalda la mayoría de los Miembros de la OMS. El convenio debe incluir principios generales sobre aspectos de la lucha antitabáquica que están directamente relacionados con la salud. Expresa su apoyo al proyecto de resolución, que es de carácter procesal. Su país participará activamente en las etapas preparatorias del convenio.

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El Sr. KRIEBLE (Nueva Zelandia) expresa su apoyo entusiasta a la propuesta de elaborar un convenio marco para la lucha antitabáquica como parte de la Iniciativa «Liberarse del tabaco» y particularmente reconoce la función y el liderazgo desempeñados por la Directora General. Su país respalda la propuesta contenida en el proyecto de resolución de establecer un grupo de trabajo para que redacte elementos del convenio marco y luego crear un órgano de negociación intergubernamental para redactar y negociar el convenio propuesto. Su país se propone desempeñar un papel activo en el grupo de trabajo y posteriormente considerará la conveniencia de participar en el órgano de negociación. Acoge con satisfacción la perspectiva de una mayor coherencia internacional en la política sobre el tabaco. Si bien cada país puede hacer mucho dentro de su propia jurisdicción para reducir el uso de tabaco, la cooperación y el acuerdo internacionales representarán un importante apoyo a sus esfuerzos. El Sr. BAHARVAND (República Islámica del Irán) dice que el tabaco se cobra más vidas que cualquier guerra o conflicto armado, pero que es un asesino silencioso ignorado por algunos países. Su gobierno no ha escatimado esfuerzos para controlar el consumo de tabaco dentro del país y seguirá respaldando las actividades de lucha antitabáquica en todo el mundo. Entre las medidas adoptadas cabe mencionar campañas contra el contrabando de tabaco, la prohibición de fumar en los lugares públicos, la prohibición de hacer publicidad del tabaco, la asignación de un porcentaje de ingresos de las ventas de tabaco a los deportes, el cambio en la utilización de la tierra que pasa del cultivo de tabaco a explotaciones dedicadas a la sericicultura y el establecimiento de una red de clínicas para la rehabilitación de los fumadores. Sin embargo, una prohibición mundial del tabaco puede producir efectos sociales, económicos y fmancieros sobre el desarrollo de los países menos adelantados. Las preocupaciones de esos países deben, por lo tanto, tenerse en cuenta. Dado el carácter multidimensional del problema, la OMS debe establecer estrechas relaciones con otras organizaciones interesadas, entre ellas la OIT, la FAO, la UNESCO y la UNCTAD, las instituciones financieras y monetarias y las organizaciones no gubernamentales, con miras a lanzar un proceso colectivo de lucha contra el tabaco. En cooperación con estas organizaciones y los gobiernos interesados, se deben realizar estudios e investigaciones para explorar los criterios prácticos para lograr los objetivos de la OMS y su Iniciativa «Liberarse del tabaco» con el fm de crear una sólida base para el convenio propuesto. La protección de los seres humanos requiere actos y no sólo palabras. Termina manifestando el apoyo de su Gobierno al convenio marco propuesto. La Dra. CHAV ANICHKUL (Tailandia) apoya el proyecto de resolución propuesto, los conceptos y principios de la Iniciativa «Liberarse del tabaco» y la adopción de un convenio marco para la lucha antitabáquica. El problema del consumo de tabaco debe considerarse no sólo como un asunto de salud pública, sino como una cuestión de política pública que afecta al bienestar social de la humanidad. Además de las medidas jurídicas y la tributación, los métodos más eficaces para impedir que se fume incluyen la acción social, la información y la educación. Su país está al frente del esfuerzo por evitar que se fume. En 1993 se promulgaron la Ley sobre el control de los productos de tabaco y la Ley sobre la protección de la salud de los no fumadores. Desde 1987 se han realizado amplias campañas contra el tabaco, orientadas hacia los adolescentes y los jóvenes. No obstante, los ingresos de muchos países en desarrollo dependen en gran medida de la producción y el comercio de tabaco, por lo que ha de prestarse meticulosa atención a las políticas de producción de las empresas estatales. Existe asimismo la necesidad apremiante de reforzar la vigilancia nacional de las enfermedades relacionadas con el tabaco, lo cual contribuirá a la creación de unas bases de datos para utilizarse en la formulación de estrategias y políticas de control. Al promover la adopción de un convenio marco, la OMS debe tener presente que muchos países en desarrollo necesitarán más conocimientos técnicos y el desarrollo de recursos humanos para adoptar medidas eficaces. El Dr. LIU Keling (China) dice que es importante que los servicios de salud pública demuestren los daños causados por el tabaco en el mundo. China es un gran consumidor de tabaco y está plenamente consciente de los perjuicios que causa a la salud. El Ministerio de Salud apoya todas las estrategias y medidas adoptadas por la OMS para luchar contra el tabaco, con inclusión de la Iniciativa «Liberarse del tabaco». Dados los requisitos prácticos para la lucha a largo plazo contra el tabaco, es necesario elaborar

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un convenio marco. El Ministerio de Salud participará, por consiguiente, activamente en el procedimiento de elaboración del convenio. La lucha antitabáquica requerirá la intervención de numerosos sectores, y de organizaciones multilaterales y no gubernamentales para que todos los intereses participen desde el principio. Esa colaboración facilitará la elaboración del convenio y su futura aplicación. Es de esperar que, durante el proceso de formulación del convenio, se tengan en cuenta las distintas situaciones políticas, económicas y sociales de los Estados Miembros y sus diversos niveles de desarrollo. Se debe asimismo recordar que el tabaco está causando más daños en los países en desarrollo que en los países industrializados. Por añadidura, los países en desarrollo tropiezan con más dificultades para luchar contra la utilización de tabaco. En consecuencia, se debe prestar mayor atención a la lucha contra el tabaco en esos países. La OMS debe también estar consciente de que algunos países industrializados están transfiriendo los daños causados por el tabaco a los países en desarrollo por diversos cauces. Por esa razón, deben prestar apoyo a los países en desarrollo en lo que respecta al control de la utilización de tabaco. El Dr. LARIVIERE (Canadá) dice que las sesiones de información sobre el tabaco organizadas al principio en la Asamblea de la Salud han sido sumamente informativas, particularmente la sesión sobre el informe del Banco Mundial relativo a los aspectos económicos de la lucha antitabáquica. El Canadá se felicita de la prioridad dada por la Directora General a la lucha contra el tabaco. Con respecto al convenio marco propuesto, desde 1994, cuando la Novena Conferencia Mundial sobre el Tabaco y la Salud, celebrada en París, pidió la adopción de un instrumento internacional para salvar las diferencias entre las legislaciones nacionales, han fallecido 20 millones de personas como resultado directo del consumo de tabaco. Su país cree que el convenio marco es necesario en el próximo futuro. Acoge con satisfacción el calendario de actividades previstas que se adjunta a la resolución EB103.R11 y le ha alentado oír en la sesión anterior que posiblemente se podrá acelerar. Sin embargo, la OMS sola no puede sufragar el costo de la elaboración del convenio. Su país ya ha aportado apoyo acogiendo a dos reuniones de expertos como parte del proceso preparatorio. Ha suministrado también fondos a la OMS para la elaboración del convenio y seguirá haciéndolo. Su país cree asimismo firmemente que la elaboración del convenio se ha de llevar a cabo paralelamente al fortalecimiento de las estrategias nacionales de lucha contra el tabaco, que también seguirá apoyando. Por último, se felicita por las iniciativas de la OMS en la creación de asociaciones dentro de las Naciones Unidas en la esfera de la lucha contra el tabaco, por ejemplo, en un proyecto con el UNICEF y el Banco Mundial que se concentra en la protección de los jóvenes contra la adicción al tabaco. El Sr. VOIGTLÁNDER (Alemania), hablando en nombre de los Estados Miembros de la Unión Europea, expresa su apoyo al proyecto de resolución. Sin embargo, señala que esos países han delegado parte de sus facultades y soberanía en la Unión Europea, por ejemplo en la esfera del etiquetado y la publicidad del tabaco. Debido a esa delegación de poderes, ya no están jurídicamente en condiciones de negociar sobre esos asuntos a título individual. Por consiguiente, las negociaciones las debe llevar la propia Unión Europea. Por esa razón puramente jurídica, es indispensable que la Unión Europea pueda participar en las negociaciones sobre el convenio marco, en lugar de sus 15 Estados Miembros. Por lo tanto, propone una enmienda que no modificará el fondo del proyecto de resolución. Es una cuestión simplemente jurídica evitar que los 15 Estados Miembros de la Unión Europea se vean excluidos del proceso de negociación en relación con determinados asuntos. La enmienda consiste en la adición de un tercer subpárrafo al párrafo 1 de la parte dispositiva, que diga lo siguiente: 3) que las organizaciones de integración económica regional constituidas por Estados soberanos, Miembros de la OMS, a la que los Estados Miembros han traspasado competencia respecto de las cuestiones regidas por la presente resolución, incluida la competencia para concertar tratados sobre esas cuestiones, puedan participar activamente, de conformidad con el artículo 55 del Reglamento Interior de la Asamblea de la Salud, en la labor de redacción y negociación del órgano de negociación intergubernamental mencionado en el párrafo (1) y en la labor preparatoria del grupo de trabajo mencionado en el párrafo (2);.

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Hablando en nombre de su propio país, hace hincapié en que Alemania desea ser miembro del grupo de trabajo mencionado en el párrafo 1(2) de la parte dispositiva del proyecto de resolución. El Dr. HETLAND (Noruega) expresa su firme apoyo a la Iniciativa «Liberarse del tabaco» y al convenio marco propuesto, que tendrá una repercusión mundial en la salud y actuará como un catalizador de otras actividades sanitarias preventivas. El convenio marco creará un impulso internacional creciente del que dependerá el éxito de las iniciativas nacionales. Además, destacará la función normativa de la OMS y retará a los productores y usuarios a combatir la epidemia del tabaco. Exigirá asimismo la participación de todos los sectores de la sociedad, promoviendo de esa manera la colaboración multisectorial y reforzando la cooperación entre las organizaciones internacionales. Su país está dispuesto a patrocinar un taller sobre mecanismos reguladores y participará en el grupo de trabajo propuesto con miras a compartir su propia experiencia en este combate. Insta a los Estados Miembros a apoyar el proyecto de resolución recomendado por el Consejo Ejecutivo en la resolución EB103.R11. La Sra. RAO (India) dice que en su país hay en estos momentos 1Omillones de personas afectadas por enfermedades relacionadas con el tabaco, lo que representa una muerte causada por el tabaco cada 40 segundos. El hábito de fumar no afecta en modo alguno únicamente a los hombres; unos 45 millones de mujeres de más de 15 años son adictas al tabaco. Aparte del hábito de fumar, la Iniciativa «Liberarse del tabaco» tendrá que tomar en consideración otras formas populares de utilización del tabaco como la mascadura. La India promulgó una ley contra la utilización de tabaco en los lugares notificados en 1990, pero los intentos de prohibir su publicidad han tropezado con numerosos obstáculos, debido a que el país es un gran productor de tabaco. Los sindicatos agrícolas e industriales mantienen una dura oposición. Hace falta una campaña concertada para modificar el comportamiento y hallar alternativas al tabaco. Actualmente se está sometiendo al Parlamento un proyecto de ley en el que se pide la imposición de unos derechos del 1% sobre el tabaco que se dedicarán a programas de lucha antitabáquica. La India ha accedido a hospedar una conferencia internacional sobre el tabaco y la ley conjuntamente con la OMS más adelante en 1999 y confia en que la Organización aportará pruebas basadas en investigaciones, así como asistencia financiera y técnica para aumentar el apoyo a la lucha contra el tabaco. Su país respalda en principio el proyecto de resolución recomendado por el Consejo Ejecutivo, pero las repercusiones en la economía nacional tendrán que evaluarse meticulosamente. La Sra O'KEEFE (Irlanda), al mismo tiempo que se declara satisfecha de la Iniciativa «Liberarse del tabaco», dice que su éxito dependerá de una actuación multisectorial global por parte de los Estados Miembros. Está de acuerdo con el análisis que se efectúa en el documento A52/7. Las intervenciones eficaces en función de los costos mencionadas en él han reducido la prevalencia del tabaquismo en muchos países. Sin embargo, queda mucho por hacer y los países deben compartir sus experiencias. Apoya en particular el enfoque multifuncional de la iniciativa y su insistencia en constituir asociaciones externas. Incumbirá a las futuras Asambleas de la Salud velar por que el calendario de actividades propuesto adjuntado al proyecto de resolución se respete y acelere siempre que sea posible. Cree que la Iniciativa «Liberarse del tabaco» y la preparación del convenio marco aumentarán con eficacia el interés por la lucha contra el tabaco. La Sra. INGÓLFSDÓITIR (Islandia) expresa su apoyo al proyecto de resolución y exhorta a otros países a que sigan el ejemplo. Su país está dispuesto a participar en el esfuerzo internacional por elaborar el convenio marco bajo la dirección de la OMS. Preocupada por el número de niños y adolescentes que empiezan a fumar, Islandia ha sido uno de los primeros países que ha prohibido todo tipo de publicidad del tabaco. Estos últimos años, el éxito de esas medidas se ha visto, no obstante, socavado por la publicidad transfronteriza. Es esencial una acción mundial para limitar la publicidad y promoción del tabaco, y esa acción podrá tener un efecto muy positivo en el plano local.

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Por último, sugiere que en las futuras Asambleas de la Salud no se permita fumar. La Iniciativa «Liberarse del tabaco» pierde credibilidad cuando los delegados fuman un pitillo tras otro fuera de las salas de reunión. El Dr. SHONGWE (Swazilandia) se manifiesta preocupado por el interés prioritario que manifiestan las compañías transnacionales de tabaco por los países en desarrollo. En estos países, la lucha contra el tabaco - por ejemplo, los controles de la publicidad, el contrabando y el etiquetado - son a menudo insuficientes y el consumo de tabaco está aumentando espectacularmente. Su país apoya plenamente la propuesta de convención marco de la OMS sobre la lucha contra el tabaco, que contribuirá a armonizar las políticas de control mundiales y nacionales y exhorta a que se apruebe el proyecto de resolución. Swazilandia está actualmente en un proceso de fortalecimiento de su legislación de control del tabaco y necesitará el apoyo de la OMS. La OMS, en colaboración con otros organismos, debe ayudar asimismo a los países con economías dependientes del tabaco a hallar otros cultivos. El Dr. CHIESA (Uruguay) dice que los dafios causados por el tabaco están demostrados científicamente. En su país, donde la quinta parte de los habitantes fuma, el tabaco es la causa de unas 4800 muertes prematuras al afio. El problema es particularmente grave entre las personas de 30 a 39 años de edad. Uno de cada tres hombres y una de cada siete mujeres son fumadores habituales. La educación tiene una importancia primordial para reducir el hábito de fumar, al igual que una legislación eficaz. Un proyecto de ley que tiene actualmente ante sí el Parlamento propone un conjunto de controles del consumo de tabaco. Entre otras medidas cabe mencionar una campaña nacional contra el tabaquismo organizada por el Ministerio de Salud en 1998, específicamente destinada a los medios de comunicación, los centros de estudio y las instituciones deportivas. Con respecto al convenio marco propuesto de lucha contra el tabaco, las medidas que han de adoptar la OMS y la Asamblea de la Salud son de trascendental importancia. Al mismo tiempo, se deben defmir con claridad los recursos y mecanismos de cooperación necesarios para acelerar el trabajo. El Dr. OTTO (Palau) da las gracias a la Directora General por su liderazgo en lo que respecta a la lucha contra el tabaco y aprueba el proyecto de resolución objeto de examen. La inclusión de la frase «otras formas de consumo de tabaco» en el párrafo primero del preámbulo es atinada. Palau ha estado cooperando con otros gobiernos de las islas del Pacífico y con organizaciones no gubernamentales en la reducción del consumo de tabaco, entre otras formas promoviendo una toma de conciencia pública, prohibiendo la venta de tabaco a los menores y eliminando el patrocinio de acontecimientos deportivos por las compañías de tabaco. Aprecia en particular el apoyo recibido de los Estados Unidos de América y de la Oficina Regional para el Pacífico Occidental de la OMS. Un programa llamado APPEAL ha sido especialmente útil. Las poblaciones de las islas de Asia y el Pacífico, especialmente las mujeres y los niños, son un blanco particular de las compañías multinacionales de tabaco y los esfuerzos nacionales para luchar contra el tabaquismo no bastan para contrarrestar unas técnicas de comercialización de muchos miles de millones de dólares. A Palau le está resultando dificil cumplir sus obligaciones dimanantes del convenio sobre los Derechos del Niño para proteger a sus niños de la explotación por la industria del tabaco y no puede salvaguardar de manera adecuada los derechos reproductivos y la salud de las mujeres. Muchas familias de las islas de Asia y el Pacífico gastan una considerable proporción de sus ingresos en sufragar su dependencia de la nicotina en detrimento de los alimentos y otros productos esenciales. Ante una amenaza contra la salud pública tan extendida se requiere una respuesta mundial, y en el contexto del convenio marco sobre la lucha contra el tabaco esa respuesta es muy satisfactoria. El convenio y sus protocolos conexos ayudarán a los países a combatir las técnicas más sutiles de comercialización de la industria del tabaco. El Dr. MONISSOV (Federación de Rusia) dice que la cuestión del tabaco se ha señalado como una de las prioridades sanitarias de su país, aunque no se puede resolver únicamente con medidas sanitarias. En la Federación de Rusia el 57% de los hombres y el 8% de las mujeres son fumadores. En los últimos

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diez años, la proporción de los hombres fumadores de 30 a 40 años ha aumentado del 51% al 70%. Gracias a los esfuerzos del Ministerio de Salud, sin embargo, la legislación ha prohibido ahora la publicidad del tabaco en los medios de comunicación de masas y se han introducido nuevas restricciones con respecto al contenido de alquitrán y de nicotina en los productos de tabaco en armonía con las normas de la Unión Europea El Parlamento está examinando actualmente otros controles. La Federación de Rusia apoya la elaboración de un convenio marco y la creación de un órgano intergubernamental y de un grupo de trabajo. Su país está dispuesto a participar en esa labor. El Sr. COUNDOUREAS (Grecia) acoge con satisfacción la propuesta de convenio marco. Será esencial un proceso vigoroso de prenegociación intergubernamental para crear una base firme para la redacción del convenio marco con todos los Estados Miembros interesados que participen en pie de igualdad. Este proceso establecerá un proyecto de mandato claro y detallado en el que se determinarán el alcance, la situación jurídica y los objetivos finales del convenio marco que se va a negociar. Ese proceso deberá establecer también un proyecto de reglamento para garantizar una negociación democrática, transparente y eficaz, especificando la función de las organizaciones no gubernamentales y de las organizaciones internacionales interesadas. El convenio marco habrá de tener en cuenta todas las dimensiones sociales y económicas de la cuestión del tabaco. Grecia promete su pleno apoyo para la redacción del convenio marco, que será útil tanto para la salud pública como para la paz y la prosperidad sociales. Su delegación apoya el proyecto de resolución. Sin embargo, pide que se aclare un punto del anexo titulado «Esquema de las actividades previstas». En el periodo comprendido entre enero y mayo de 2000, el grupo de trabajo tiene que «proseguir el trabajo sobre la base de las directrices del Consejo Ejecutivo». No obstante, el grupo de trabajo está abierto a todos los Estados Miembros (véase el párrafo 1(2) de la parte dispositiva del proyecto de resolución) en pie de igualdad, por lo que es evidente que no incumbe al Consejo Ejecutivo dirigir su labor. La Sra. BENNEIT (Australia) acepta con satisfacción la prioridad que la OMS atribuye a la reducción de las consecuencias nocivas del consumo mundial de tabaco. El estudio del Banco Mundial de próxima publicación, que contiene un análisis de los aspectos económicos mundiales y del control del tabaco, aportará a los gobiernos pruebas convincentes en su lucha para frenar los daños causados por el consumo de tabaco. Su Gobierno tiene la intención de apoyar la Iniciativa «Liberarse del tabaco» con una donación de 450 000 dólares australianos para la ejecución de su programa de trabajo. Australia está dispuesta a acoger una reunión o taller y puede poner a disposición expertos para que asesoren sobre la preparación del convenio marco. Aprueba el calendario acelerado para la preparación del convenio marco recomendado por el Consejo Ejecutivo. Su delegación respalda firmemente el proyecto de resolución objeto de examen. Por último, se une a la delegación de Islandia para proponer que en las futuras Asambleas de la Salud se prohíba fumar. El Dr. HASSAN (Benin) se congratula de la Iniciativa «Liberarse del tabaco». El consumo de tabaco afecta negativamente a la calidad de vida de la población de África subsahariana y las principales compañías de tabaco tratan de convertir en fumadores a personas cada vez más jóvenes. El tabaco representa una carga adicional para las personas que ya sufren fuertemente de enfermedades transmisibles y parece totalmente justificable que esas compañías deban ayudar a hacer frente a su efectos. Confia en que las negociaciones actuales tengan en cuenta los intereses de los productores de tabaco, para que respeten efectivamente el convenio marco cuando se adopte. Espera que todos los países apoyarán el proceso de negociación. El Profesor MAMPUNZA (República Democrática del Congo) acepta con satisfacción la Iniciativa «Liberarse del tabaco» de la OMS. La producción industrial de tabaco en su país ha aumentado sustancialmente entre 1990 y 1996 y las importaciones de tabaco han aumentado asimismo con rapidez. El clima es idóneo para el cultivo en pequeña escala de tabaco destinado al propio consumo. El tabaco pasa así a sumarse al conjunto existente de causas de defunción.

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La campaiia contra el consumo de tabaco exigirá sacrificios de todas las partes interesadas: las compaiiías de tabaco tendrán que renunciar a parte de sus beneficios, los usuarios de tabaco tendrán que renunciar a su hábito y las actividades actualmente financiadas por la industria del tabaco tendrán que buscar otros patrocinadores. Los documentos que tiene ante sí la Asamblea de la Salud abogan por un aumento del impuesto para reducir el consumo de tabaco entre los jóvenes y los grupos más pobres. Sin embargo, en su país, esa medida no producirá efecto alguno, puesto que los habitantes cultivan su propio tabaco. Habrá que recurrir a la educación y a la persuasión para estimular a la población a sustituir el tabaco por otros cultivos. LaDra LURIE (Estados Unidos de América) acoge con satisfacción la función de liderazgo que ha asumido la OMS para abordar el problema mundial del consumo de tabaco, en la que la carga futura de la enfermedad será soportada de manera desproporcionada por los países en desarrollo. La Iniciativa «Liberarse del tabaco» y el proyecto de resolución se refieren al convenio marco propuesto y juntos representan una estrategia global e innovadora. Su país confia en poder participar en las negociaciones del convenio marco, que servirán para alcanzar los objetivos de salud pública de los Estados Unidos y contribuirán a la lucha mundial contra el tabaco. Unas estrategias globales de prevención, asociaciones y apoyo político serán esenciales, y habrá que constituir nuevas alianzas, particularmente con los reguladores de los medicamentos y otros organismos que no han participado anteriormente en la lucha antitabáquica. Le complace observar que la Directora General ha hecho uso de la palabra en la reciente Novena Conferencia Internacional de Organismos de Reglamentación Farmacéutica de la OMS, celebrada en Berlín, con una petición de que los cigarrillos sean controlados por los organismos reguladores nacionales, al igual que sucede con otros fármacos. En aras del bien de todos, conviene que todos los países tengan la capacidad de atender a las necesidades prioritarias de salud pública, y entre ellas al control del tabaco. Es preciso que las inversiones en la lucha contra el tabaco, con inclusión de las investigaciones que dan origen a intervenciones basadas en pruebas, alcancen un nivel que corresponda a los daiios que causa el tabaco. Esas inversiones son necesarias tanto dentro de la OMS como en cada Estado Miembro, y debe preverse un apoyo particular a los países en desarrollo, que disponen de mínimos recursos para invertir en el control del tabaco, pero que son los que pueden obtener los máximos beneficios. Su país se compromete a ampliar su apoyo a la lucha mundial contra el tabaco, tanto por intermedio de la OMS como bilateralmente. Respalda firmemente el proyecto de resolución, espera con interés poder participar en las negociaciones sobre el convenio y desea formar parte del grupo de trabajo inicial. Al igual que otros oradores, confia en que el esfuerzo se iniciará liberando completamente del humo del tabaco a la próxima Asamblea de la Salud. El Dr. LEE CHEOW PHENG (Malasia) expresa el apoyo de su país a la Iniciativa «Liberarse del tabaco» y al proyecto de resolución objeto de examen. Las enfermedades relacionadas con el tabaco han adquirido proporciones epidémicas en todo el mundo y se requiere un esfuerzo concertado para complementar y reforzar las actividades nacionales y locales de control del tabaco. El convenio marco propuesto es un paso oportuno en la buena dirección. Pide a los países con fronteras comunes que colaboren en la aplicación de medidas destinadas a eliminar el contrabando de tabaco a través de las fronteras. El Profesor PICO (Argentina) aprecia la Iniciativa «Liberarse del tabaco» y la información contenida en el documento A52/7. Es adecuado que la OMS asuma un rol de liderazgo en el estudio y análisis del consumo de tabaco, que constituye un problema importante de salud pública con grandes repercusiones en las áreas económica, social y cultural. En su país se han adoptado a nivel local distintas estrategias de acción. Expresa su apoyo al proyecto de resolución contenido en la resolución del Consejo Ejecutivo EB 103 .R 11. El grupo de trabajo que se va a establecer para preparar el convenio marco con arreglo al párrafo 1(2) de la parte dispositiva debe estar constituido por todos los Estados Miembros para que disponga de un amplio conjunto de experiencias que permitan alcanzar el consenso entre todas las partes interesadas. Su delegación apoya el establecimiento del órgano de negociación intergubernamental a que

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se hace referencia en el párrafo 1(1) de la parte dispositiva para que se encargue de redactar y negociar el proyecto de convenio marco y los posibles protocolos conexos. El Dr. DARWISH (Egipto) dice que el consumo de tabaco es un flagelo en todos los países del mundo y que los riesgos y las complicaciones relacionados con su utilización representan un peligro para todos, sea directa o indirectamente. En su propio país, el Ministerio de Salud ha establecido un programa de control del tabaco con la colaboración de otros ministerios y organizaciones benéficas. La publicidad de tabaco ha quedado prohibida y se prohíbe fumar en los lugares públicos. Se han organizado campañas para alertar al público de los riesgos que el hábito de fumar entraña para la salud. Su país apoya la Iniciativa «Liberarse del tabaco» y confia en que se recibirán recursos suficientes para aplicarla de manera adecuada. Se debe alentar a la industria del tabaco a que se dedique a otras actividades. Su país está dispuesto a participar en la preparación del convenio marco, y apoya el proyecto de resolución que tiene ante sí la Comisión. El Profesor ZEL1NER (Suiza) expresa el apoyo de su país a la Iniciativa «Liberarse del tabaco» y al convenio marco propuesto. Suiza ha participado en la labor preparatoria del convenio marco desde el comienzo y desea dar las gracias al Gobierno del Canadá por organizar dos reuniones sobre el tema. Disponer de una buena información, como la proporcionada por el informe del Banco Mundial, es esencial en la lucha contra el tabaco. Su país seguirá participando en la preparación del convenio marco.

La Sra. BLAZEVIC (Croacia) se siente sorprendida de que todavía no se hayan adoptado instrumentos internacionales en la lucha contra el tabaco. Acontecimientos recientes que se han producido en diversos países, como los daños y perjuicios otorgados a las familias de los fumadores en los tribunales estadounidenses, muestran que una demanda de indemnización financiera puede ser eficaz. Sin embargo, las medidas estrictamente nacionales no bastan; en la era actual de la televisión por satélite y la Internet, las restricciones nacionales a la publicidad, por ejemplo, son casi inútiles. Por esa razón, Croacia espera con interés la adopción del convenio marco y apoya el proyecto de resolución. Su país ha prohibido la publicidad de los cigarrillos e impone la obligación de que en las cajetillas se inserte una advertencia relativa a la salud. En algunos lugares públicos está prohibido fumar. El Gobierno está en estos momentos armonizando sus normas reglamentarias antitabaco con las de la Unión Europea, refundiéndolas en una única ley que será promulgada pronto por el Parlamento. La campaña contra el consumo de tabaco se fmancia con recursos nacionales y con un préstamo del Banco Mundial, y abarca la educación sanitaria de los jóvenes y una campaña de concienciación del público con relación al próximo Día Mundial Sin Tabaco. El Dr. VAN ETfEN (Países Bajos) dice que su país ya se ha adherido a la Iniciativa «Liberarse del tabaco» y desempeña una función activa en la preparación del convenio marco, que controlará la producción, promoción, comercio y distribución de los productos de tabaco. Su delegación apoya el proyecto de resolución, con la enmienda propuesta por Alemania en nombre de la Unión Europea. El Profesor LARBAOUI (Argelia) dice que, aun cuando su país desea un mundo sin tabaco, es poco realista esperar que se pueda eliminar completamente el consumo de tabaco en cualquier país. En la lucha contra el tabaco, la OMS y las autoridades sanitarias se enfrentan no sólo a las poderosas compañías multinacionales de tabaco, sino también a los ministerios nacionales de hacienda, para los que el tabaco es una fuente de ingresos fiscales, particularmente si se trata de un productor de tabaco. La propia naturaleza humana es otro factor negativo; el ser humano busca el placer, aunque le ocasione sufrimientos. Considera que el principio de «quien contamina paga» es el más adecuado en estas circunstancias; las compañías multinacionales deben estar obligadas a dedicar una parte de sus exorbitantes beneficios a organizaciones como la OMS, organizaciones científicas dedicadas al cáncer o la Unión Internacional contra la Tuberculosis y las Enfermedades Respiratorias, que tratan de reparar los daños causados por el tabaco.

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La Sra. PAULINO (Filipinas) expresa su apoyo al proyecto de resolución y al convenio marco proyectado, que da a los Estados Miembros la flexibilidad de participar en la medida que lo permiten sus realidades y capacidades nacionales. La Iniciativa «Liberarse del tabaco» muestra a los países cómo adoptar sus primeras medidas para luchar contra el tabaco. Es esencial agrupar a las fuerzas sociales que realizarán el proceso de reforma política, tanto mundial como localmente. A su delegación le han parecido muy útiles las reuniones de información técnica sobre el consumo de tabaco durante la actual Asamblea de la Salud, y la información facilitada resultará valiosa para la campaña antitabaco de su propio país. Actualmente, en Filipinas las familias gastan más dinero en tabaco y alcohol que en el cuidado de la salud. El Dr. SANGALA (Malawi) sefiala que Malawi ha sido un productor importante de tabaco durante varios decenios. No obstante, aunque la producción ha aumentado y las compañías multinacionales siguen obteniendo beneficios año tras año, el valor de exportación del producto bruto en dólares estadounidenses se ha estancado e incluso ha disminuido. Malawi está, por consiguiente, lejos de ser el principal beneficiario de su producción de tabaco. No obstante, la reciente caída en los precios del tabaco ha inducido a introducir cierta diversificación en los cultivos. Además, pese a la erosión de la moneda malawiana, las marcas occidentales de cigarrillos se están promoviendo en Malawi sin que en sus países de origen se inserte en las cajetillas la advertencia con respecto a la salud. El hecho de que esas marcas se pongan al alcance de los fumadores malawianos indica que el producto está siendo fuertemente subvencionado. Aunque en los paises desarrollados se da amplia publicidad a los peligros para la salud que entraña el fumar, esos riesgos son escasamente conocidos o valorados en los países en desarrollo. El tabaco viene a añadirse a los problemas de salud que ya afrontan los paises en desarrollo. La educación sanitaria relativa a los riesgos del hábito de fumar debe ser una actividad prioritaria de la OMS, y solicita el apoyo de la Organización para evitar que los nifios y los jóvenes malawianos fumen. La Dra. JEANFRAN<;OIS (Francia) dice que ya no cabe la menor duda de los efectos nocivos del tabaco sobre la salud pública. Por esa razón, desde la aprobación de la resolución WHA49.17 en 1996, Francia ha participado activamente en la labor preparatoria del convenio marco, aportando recursos financieros y conocimientos técnicos humanos al proceso. Desde principios de los años noventa, Francia ha prohibido la publicidad del tabaco en los lugares públicos y ha acumulado experiencia acerca de los efectos de la tributación de los productos de tabaco sobre el consumo, particularmente entre los nifios y los jóvenes. Una evaluación de las medidas adoptadas hasta la fecha quedará completada en breve y Francia compartirá con sumo agrado los resultados con los Estados Miembros de la OMS. El Ministerio de Salud de Francia va a prohibir que se fume en sus locales y es de esperar que otros ministerios sigan su ejemplo. Francia desempefiará una función activa en la aplicación del convenio marco y se ofrece a actuar como centro de coordinación de la acción internacional. Apoya plenamente la Iniciativa «Liberarse del tabaco» de la OMS y el proyecto de resolución que se recomienda en la resolución EB 103 .R11. El Sr. SEKOBE (Sudáfrica) dice que en 1998 el Parlamento sudafricano ha promulgado la Ley (modificación) sobre el control de los productos de tabaco cuyo objetivo es proteger a los nifios de los efectos de fumar; incluye una prohibición de la publicidad y el patrocinio del tabaco y de fumar en el lugar de trabajo y en los lugares públicos. La Ley se aplicará con la participación de departamentos estatales competentes y asociados sociales, teniendo en cuenta las repercusiones económicas y en el desarrollo. Sudáfrica apoya plenamente la labor de la OMS con respecto a la lucha contra el tabaco y agradece el apoyo técnico que ha recibido. Respalda el proyecto de resolución recomendado por el Consejo Ejecutivo, a reserva de que se añadan las palabras «estructuras pertinentes como» entre «establezcan» y «comisiones nacionales» en el párrafo 2(4) de la parte dispositiva. Cree que esa adición permitirá las diversas estructuras que existen en diferentes países sin disminuir la importancia de la resolución.

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La Sra. W ANGMO (Bhután) señala que el tabaco mata a los usuarios y daña a los no usuarios. Si la pandemia no se controla, es probable que cause por lo menos 1O millones de defunciones al año en 2030, el 70% de las cuales en los países en desarrollo. Gracias a la observancia del Día Mundial Sin Tabaco, Bhután ha podido crear un apoyo y una sensibilización importante de la comunidad a los riesgos que entraña el hábito de fumar para la salud. Ocho distritos de Bhután han sido declarados zonas sin tabaco, a siete de los cuales se les ha otorgado la medalla de la OMS; otros cuatro distritos serán declarados zonas sin tabaco en junio de este año. El Programa de Alimentos y Medicamentos, plenamente integrado con otros programas sanitarios, está contribuyendo a la Iniciativa «Liberarse del tabaco» en su país. A pesar de la firmeza de la voluntad y el compromiso políticos en Bhután, que no es un país productor de tabaco, los productos de tabaco se pueden obtener todavía fácilmente y se han producido rápidos cambios en la forma de vida y el comportamiento, especialmente entre los jóvenes. En consecuencia, Bhután insta a la OMS a que intensifique sus esfuerzos en relación con los aspectos jurídicos internacionales, de la política y del comercio de la lucha contra el tabaco, para lograr un impacto en la pandemia mundial del tabaco. Al reconocer el liderazgo de la OMS en esa esfera, apoya plenamente el proyecto de resolución que tiene ante sí la Comisión. El Dr. FIKRI (Emiratos Árabes Unidos) dice que los Emiratos Árabes Unidos están convencidos de los efectos nocivos del tabaco y han adoptado varias medidas para combatir el hábito de fumar, entre ellas la introducción de un proyecto de ley que, se espera, producirá con el tiempo el efecto de evitar que se fume. Para proteger la salud de la persona individual y de la comunidad, los Emiratos Árabes Unidos apoyan plenamente la Iniciativa «Liberarse del tabaco» y confia en que se establezcan las estructuras para su puesta en práctica. El Ministerio de Salud de su país está preparando un simposio que se celebrará en noviembre de 1999 sobre la función de los educadores en la prevención del hábito de fumar, cuyo objetivo es hacer participar a otros sectores gubernamentales como los maestros en la promoción de la toma de conciencia de los efectos nocivos del tabaco. Conviene incluir a los sectores gubernamental y no gubernamental en la lucha contra el consumo de tabaco y, en consecuencia, apoya el proyecto de resolución. El Dr. ABUDAJAJA (Jamahiriya Árabe Libia) da las gracias a la OMS por la Iniciativa «Liberarse del tabaco» cuya aplicación supondrá un paso hacia un mundo sin tabaco. Expresa su apoyo al proyecto de resolución recomendado por el Consejo Ejecutivo. Su país está dispuesto a participar en la preparación del convenio marco. Está de acuerdo con el delegado de Francia en que la cuestión de la tributación debe seguir estudiándose. Preconiza su inclusión en las legislaciones nacionales, dado que los ingresos obtenidos se podrán utilizar para fmanciar la iniciativa. El Sr. DE SILVA (Sri Lanka) presta su pleno apoyo al proyecto de resolución y encomia el liderazgo de la OMS en su promoción de la Iniciativa «Liberarse del tabaco». El consumo de tabaco no sólo es nocivo para la salud, sino que representa también un factor en los problemas sociales y económicos que abruman al Tercer Mundo: los pobres tienden a gastar una parte desproporcionada de sus ingresos en tabaco, dejando menos dinero para comprar alimentos para sus familias. Como país en desarrollo que es, Sri Lanka reconoce esos problemas y, de hecho, ha adoptado ya frrmes medidas para controlar el consumo de tabaco. Aplicando una legislación que reduce la publicidad del tabaco, el Gobierno de Sri Lanka ha indemnizado a las entidades deportivas por la pérdida de los ingresos procedentes de patrocinios por una suma de varios millones de rupias. Tanto los países desarrollados como los países en desarrollo han expresado su apoyo a la Iniciativa «Liberarse del tabaco» y en consecuencia no será dificil llegar a un acuerdo sobre un programa concentrado y eficaz, que incluya el convenio marco. Señala que muchos países productores de tabaco del mundo en desarrollo han indicado su disposición a renunciar a las ventajas económicas de esa producción en favor de la Iniciativa «Liberarse del tabaco».

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Los esfuerzos de las naciones más pobres se pondrán, no obstante, en situación comprometida si los principales países desarrollados no hacen frente a los grupos de presión de la industria del tabaco y si los gobiernos no suministran fondos para contrarrestar la pérdida del patrocinio del tabaco. Haciéndose eco de las opiniones del delegado de Grecia, pide a todos los países que apoyen la Iniciativa «Liberarse del tabaco» en aras de la democracia y la transparencia y que velen por que se denuncie públicamente la presión política ejercida por la industria tabacalera, así como los fondos utilizados para fmanciarla. El Sr. PARK (República de Corea) dice que, según un reciente estudio realizado por el Instituto Coreano de Asuntos Sanitarios y Sociales, el índice de fumadores de la población masculina de la República de Corea es del 68,2%, quizá uno de los más altos del mundo. También se ha registrado un aumento del número de mujeres y adolescentes que fuman. En 1995 el Ministerio de Salud y Bienestar de la República de Corea lanzó una Ley de promoción de la salud para imponer la aplicación de programas antitabaco. Entre otras medidas figuran los avisos obligatorios relativos a la salud sobre las cajetillas, una restricción de la promoción y la publicidad del tabaco y la prohibición de fumar en lugares públicos como los trenes y los hospitales. A partir de mayo de 1997 se gravó con un impuesto adicional de dos won coreanos cada cajetilla de cigarrillos, lo que ha permitido crear un fondo especial de más de US$ 7 millones al año. Se confia en que las medidas introducidas reducirán el índice de fumadores de sexo masculino al 55% para el año 2003. La República de Corea apoyará la Iniciativa «Liberarse del tabaco» y participará en los preparativos del convenio marco propuesto. Como el convenio representa un nuevo punto de partida para la OMS, recomienda que sus progresos y repercusiones sean objeto de un examen constante. La Sra. HEREDEA (Rumania) dice que en Rumania el Gobierno ha prohibido recientemente la promoción del tabaco en los lugares públicos, con inclusión de la publicidad en los cines. Esa medida habría sido inconcebible hace sólo unos pocos años y su éxito ha estimulado a su país a tomar en consideración otras medidas. Acoge con satisfacción la Iniciativa «Liberarse del tabaco» de la OMS que proporcionará directrices útiles. Confia en que el convenio marco sobre la lucha contra el tabaco ayudará a los países a hacer frente a una causa prevenible de enfermedad.

El Dr. Sulaiman asume la presidencia. El Dr. GARCÍA TUÑÓN (España) dice que una de las ventajas del convenio marco para la lucha antitabáquica será que los gobiernos podrán hacer progresar las políticas nacionales sin el riesgo de que sus efectos puedan quedar reducidos o anulados por fenómenos transnacionales. La adopción del proyecto de resolución será esencial para avanzar con el impulso necesario hacia el control mundial que nos libere del tabaco. España se suma a la larga lista de los oradores que están de acuerdo con este proyecto de resolución y lo apoya activamente. El Dr. KERESZTY (Hungría) dice que, hasta hace poco, la lucha contra el tabaco en Hungría había sido percibida, incluso por algunos órganos de decisión, como una cuestión que sólo pertenecía al ámbito de la educación sanitaria, los movimientos civiles y las organizaciones no gubernamentales. El hábito de fumar se considera además como parte del patrimonio nacional. Sin embargo, la política sanitaria basada en pruebas ha dado origen a la promulgación de una nueva ley para proteger a los no fumadores y reducir la promoción de los productos de tabaco. No obstante, esa ley, que entrará en vigor en noviembre de 1999, sólo resolverá el problema del hábito de fumar como parte de un marco más amplio de instrumentos internacionales destinados a proteger a los no fumadores, evitar que se fume, especialmente entre los nuevos consumidores, y controlar la industria, el comercio y la publicidad. Por ese motivo, Hungría acoge calurosamente y apoya el convenio marco propuesto y participará en su labor preparatoria. La Dra. THORNE (Reino Unido de Gran Bretaña e Irlanda del Norte) dice que los peligros del consumo de tabaco están bien documentados. Sólo en 1998, como señala el proyecto de resolución, se han

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perdido por lo menos 3,5 millones de vidas debido al tabaco y, según las proyecciones, en 2030 habrá más de diez millones de defunciones al año, el 70% de las cuales en el mundo en desarrollo. El convenio marco propuesto constituirá un instrumento importante para el control del consumo de tabaco, la publicidad, el patrocinio y el comercio. Como la promoción del tabaco y el aumento del número de fumadores nuevos y jóvenes se hace cada día más dificil en los países desarrollados, hay una tendencia a orientar la promoción hacia los países en desarrollo. Esa tendencia debe detenerse. Comprende perfectamente las preocupaciones de los Estados Miembros que son productores de tabaco y reconoce que queda mucho por hacer en esa esfera. Con todo, eso no debe desviar a la OMS de su finalidad de lograr un mundo sin tabaco. En el infonne oficial «Fumar mata», el Reino Unido ha dado a conocer su adhesión al establecimiento del convenio marco y confia en desempeñar una parte importante en el proceso junto con los Estados Miembros, otras organizaciones de las Naciones Unidas y las organizaciones no gubernamentales y benéficas. El Reino Unido acoge con satisfacción el proyecto de resolución e insta a todos los Estados Miembros a que lo apoyen. El Sr. PILIWAS (Papua Nueva Guinea) encomia a la Directora General por la Iniciativa «Liberarse del tabaco», que apoya abiertamente. Papua Nueva Guinea ha sido muy crítica de la hasta ahora lenta y débil repercusión de las iniciativas nacionales. Las naciones más pequeñas como la suya están luchando contra entidades colectivas poderosas y ricas en recursos, que han infiltrado sus sistemas en tal medida que la guerra no se está ganando, ni siquiera con la legislación. Nunca se insistirá lo bastante en las graves consecuencias sociales y económicas para los gobiernos. Pide que se examinen las débiles intervenciones actuales, así como el fortalecimiento de intervenciones importantes que han reducido la prevalencia del hábito de fumar, en particular mediante un aumento de la tributación y una distribución más equitativa de los beneficios. La Iniciativa «Liberarse del tabaco» debe concentrar su apoyo en los países en desarrollo más pequeños como las naciones y los territorios de las islas del Pacífico, para que puedan disfrutar de los beneficios que perciben otros países. La doble carga de las enfermedades antiguas y nuevas, unida a su debilidad geográfica y económica, hacen que estos países sean sumamente vulnerables y necesiten recursos adicionales para reforzar sus débiles sistemas. Recomienda que los Estados Miembros que están albergando a estas empresas gigantescas adopten una posición dura contra ellas. Una vez debilitadas en sus países de origen, perderán su capacidad para extender su influencia a otros países. El Sr. PETTERSSON (Suecia) hace suyas muchas de las observaciones fonnuladas por los oradores anteriores y dice que parece que se está produciendo un avance importante en la lucha contra el tabaco. La repercusión potencial sobre la salud de la Iniciativa contribuirá considerablemente a la reducción de las desigualdades en lo que a salud respecta. El aspecto de la diferencia entre los sexos en el hábito de fumar es vital. Aunque los hombres han sido tradicionalmente las principales víctimas del tabaquismo en todo el mundo, las mujeres están siendo cada vez más el objetivo de la industria. Sin embargo, la mayor prevalencia del hábito de fumar entre las mujeres en su propio país y en otros países no está preordenada; puede evitarse y la Iniciativa «Liberarse del tabaco» puede hacer cambiar las cosas. La Iniciativa debe asimismo prestar atención a los instrumentos para combatir el contrabando de tabaco, que no es un buen negocio para ningún país, ya sea productor o fabricante, puesto que todos resultan perdedores. Según datos obtenidos por el grupo orgánico de Pruebas Científicas e Infonnación para las Políticas, el tabaco como factor único de riesgo representó el4% de la carga total de la enfennedad en el mundo en 1995. Lamentablemente hechos indudables como esos parecen tener escasa repercusión en la acción contra el tabaco. En consecuencia, exhorta a que el grupo de trabajo que se propone en el proyecto de resolución, en el que Suecia está dispuesta a participar activamente, analice los mecanismos de las intervenciones que han producido un buen resultado en los Estados Miembros para obtener elementos útiles para su inclusión en un protocolo del convenio marco. Respalda con entusiasmo el proyecto de resolución.

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El Sr. RAHMAN (Bangladesh) dice que el tabaco, como la Directora General ha señalado con razón, es un asesino. Sin embargo, a pesar de la petición que figura en la resolución WHA49.17 para la iniciación de un convenio marco sobre la lucha contra el tabaco, no se han hecho progresos importantes. Como la peligrosa amenaza del tabaco sigue expandiéndose en los países en desarrollo, la iniciativa «Liberarse del tabaco» llega muy oportunamente. El volumen de trabajo que se ha realizado en un tiempo muy breve es digno de loa y refleja claramente la determinación de la Directora General. Se felicita de las numerosas contribuciones de donantes a la Iniciativa y expresa su apoyo a que se le asigne una suma superior con cargo al presupuesto ordinario. El proyecto de resolución ha sido preparado por un grupo de trabajo bajo la égida del Consejo Ejecutivo de una manera equitativa y abierta. Incluso los no miembros del Consejo han podido participar por medio de miembros del Consejo de sus regiones. El establecimiento de comisiones nacionales ha sido una de las múltiples cuestiones que se han planteado. A pesar de las recientes revelaciones sorprendentes del Banco Mundial sobre los aspectos económicos del tabaco, considera que está razonablemente justificado enmendar el párrafo 2(4) de la parte dispositiva, tal como lo propone Zimbabwe, puesto que se trata de una cuestión importante para los países que dependen de la agricultura y que no puede ignorarse. No obstante, está convencido de la necesidad de mantener el párrafo y, en consecuencia, está dispuesto a apoyar la enmienda propuesta por Sudáfrica Como, para eliminar la amenaza del tabaco y hacer avanzar el proceso del convenio marco lo más rápidamente posible, es necesario contar con el apoyo de todos los Estados Miembros, sugiere la fusión de las dos enmiendas. Es firmemente partidario de estimular y facilitar la participación de organizaciones no gubernamentales en la preparación del convenio marco puesto que pueden aportar una contribución importante a la campaña contra el tabaco. El Sr. CICOGNA (Italia), al mismo tiempo que expresa su firme apoyo a la Iniciativa «Liberarse del tabaco», dice que la lucha contra el hábito de fumar tiene una alta prioridad en el Plan Nacional de Salud de Italia para 1998-2000. Italia dará, como es habitual, una gran importancia al Día Mundial Sin Tabaco el 31 de mayo en los planos nacional, regional y local. El Dr. BERLIN (Comisión Europea) felicita a la Directora General por su importante y audaz iniciativa y dice que la Comisión Europea reconoce lo dificil que es hacer progresos y llegar a un acuerdo vinculante en esa esfera A propuesta de la Comisión Europea, el Parlamento Europeo y el Consejo de Ministros de la Unión Europea han adoptado, a lo largo de un periodo de varios años, una serie de medidas legislativas vinculantes aplicables a los 15 países de la Unión en la esfera de la lucha contra el tabaco con relación a los avisos, el etiquetado, el contenido de alquitrán, el tabaco para mascar tal como lo menciona el delegado de la India, y la prohibición de la publicidad de los productos de tabaco, con inclusión de las carreras de la Fórmula 1, tal como lo ha mencionado el delegado de Finlandia. Ha resultado extremadamente dificil llegar a un acuerdo sobre algunas de las decisiones y se han necesitado muchos años de intensas negociaciones. Durante la visita de la Directora General a Bruselas a principios de este año, el Comisario encargado de la salud pública manifestó su profunda preocupación por la epidemia del tabaquismo y su deseo de colaborar con la OMS, y de prestarle asistencia, sobre la base de la experiencia de la Comunidad Europea. Un documento de trabajo sobre la salud y la ampliación de la Unión, publicado a principios de la semana por los Servicios de la Comisión, destaca la necesidad de una actuación urgente contra el hábito de fumar en los países candidatos, además de su obligación de poner en aplicación el acquis communautaire en esa esfera. La epidemia del tabaco en Europa central y oriental preocupa mucho a la Comisión Europea. Sobre los asuntos abarcados por la legislación y las políticas de la Comunidad, los Estados Miembros han transferido su competencia, incluso la relativa a la negociación de tratados, a la Comunidad Europea Asegura a la Comisión A que la Comisión Europea, en nombre de los Estados Miembros de la Unión Europea, y sobre los asuntos abarcados por la competencia de la Comunidad Europea, asumirá un papel constructivo en las negociaciones. Dado el alcance mundial de la epidemia de tabaco es esencial un convenio internacional.

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El Dr. GHEBREIDWET (Consejo Internacional de Enfermeras), hablando por invitación del PRESIDENTE, dice que su organización, en cuanto federación de 119 asociaciones y millones de enfermeras de todo el mundo, está esforzándose por garantizar la calidad de la atención sanitaria y una política sanitaria adecuada en todo el mundo. Alaba la Iniciativa «Liberarse del tabaco» y las estrategias para combatir la epidemia de tabaco. El convenio marco propuesto sobre la lucha antitabáquica es un movimiento de salud pública al que vale la pena prestar el pleno apoyo. El Informe sobre la salud en el mundo 1999 ha señalado claramente las consecuencias para la salud y económicas del tabaco y ha establecido las estrategias y los principios de una lucha eficaz antitabáquica El Consejo está encantado de formar parte de este esfuerzo mundial concertado contra la devastadora epidemia La carga de la enfermedad prevenible relacionada con el tabaco y la mala calidad de vida es demasiado conocida. Al afrontar cualquier epidemia, el tiempo es el elemento esencial. La acción actual puede prevenir que millones de personas se conviertan en víctimas de la adicción al tabaco y también será posible salvar a los cuatro millones de personas que fallecen cada año, a condición de que el tabaco sea considerado como una grave amenaza contra la salud pública y una epidemia mortífera que requiere una respuesta mundial de salud pública En asociación con sus miembros, otras organizaciones profesionales de la salud, la OMS y otros, su organización sigue formando parte de la iniciativa mundial para combatir el tabaco. Por medio de sus declaraciones sobre su posición, directrices, políticas y recursos materiales, trata de movilizar a los millones de enfermeras de todo el mundo para que actúen como determinadores de las tendencias en la lucha contra la epidemia del tabaco. Su flexibilidad en la capacitación y su considerable presencia en las instalaciones sanitarias, las fábricas, las escuelas, los hogares y otros lugares en los que las personas viven y trabajan, da a las enfermeras la posibilidad excepcional de ser protagonistas esenciales en la lucha antitabáquica Por medio de una movilización y asociación eficaces con otros dispensadores de asistencia sanitaria, la comunidad y grupos religiosos, y los órganos de decisión política, las enfermeras tienen la capacidad de ser una fuerza excepcional en el combate contra la epidemia del tabaco. Su organización aprovecha la presente oportunidad de renovar su asociación con la OMS y otros para crear un futuro sano que represente una diferencia en las vidas de los seres humanos. Como ha dicho Richard Peto, ceno podemos simplemente quedarnos parados y contar los muertos». Ha llegado el momento de afrontar la epidemia silenciosa del tabaquismo, aumentar la velocidad y marcar la diferencia. La Sra HERZOG (Consejo Internacional de Mujeres), hablando por invitación del PRESIDENTE, dice que la Directora General es digna de encomio por haber pedido a los reguladores de los fármacos que sometan la venta y promoción de los productos de tabaco a las mismas normas que otros fármacos que contienen nicotina Una vez que se considera un fármaco, el tabaco está sometido a normas de etiquetado y publicidad. Incumbe luego a los Estados Miembros· demostrar a la OMS que se han tomado medidas eficaces para aplicar esas normas. El documento 3 de la serie de información técnica1 da ejemplos de la función que han desempeñado organizaciones no gubernamentales en la formulación de códigos y tratados y en la concienciación de los decisores de las políticas. Anticipándose a la Asamblea de la Salud, las organizaciones no gubernamentales se han agrupado en apoyo del convenio marco propuesto y de la lucha contra el tabaco. Su organización remitirá la serie de información técnica a todos sus consejos nacionales con una carta de acompañamiento instándoles a que actúen en favor del convenio en sus países respectivos. Las instrucciones del Banco Mundial han señalado la necesidad, al trabajar con los jóvenes, de no desatender a los adultos. De la misma manera, en los esfuerzos para que se deje de fumar, conviene no olvidar la prevención ni pasar por alto a los jóvenes. Ese consejo se aplica a los gobiernos, las organizaciones no gubernamentales, la OMS y otros organismos similares. Los jóvenes son la población objetivo de la industria del tabaco y deben participar desde las primeras etapas en la planificación de las actividades

1 Documento WHO/NCD!fF/99.3: Mobilizing NGOs and the media behind the Intemational Framework Convention on Tobacco Control.

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y los programas puesto que son los que saben qué les influye y cómo. Si se quiere llegar a ellos, habrá que hacerlos participar como asociados o de lo contrario la batalla estará perdida. Se sometieron a la consideración de la OMS tres aspectos. Primeramente, la serie de instrucciones y otro material informativo pertinente sobre los aspectos económicos de la lucha antitabáquica deben enviarse a los ministerios de hacienda, comercio, economía, etc. Esas son las instituciones a las que hay que convencer. En segundo lugar, aunque las normas reglamentarias difieren de un país a otro, el intercambio de experiencias e información en la publicación de relatos positivos puede ser útil para otros Estados Miembros. En tercer lugar, se debe prohibir fumar en todos los locales donde se celebran la Asamblea de la Salud y las reuniones de sus comisiones. El Dr. REINSTEIN (Industria Mundial de la Automedicación Responsable), hablando por invitación del PRESIDENTE, dice que su organización, cuyos miembros son asociaciones de fabricantes de medicinas sin receta de 56 países, acogerán con satisfacción la elaboración del convenio marco de la OMS sobre la lucha antitabáquica. Es suficientemente claro que es una necesidad mundial luchar enconadamente contra el tabaco y se debe movilizar a todos los protagonistas para que ayuden a reducir las muertes y enfermedades causadas por el consumo de tabaco. Un convenio marco es un paso fundamental para aprovechar los esfuerzos de los gobiernos, las organizaciones no gubernamentales, los medios de comunicación y otras entidades con ese fm. Le complace en particular que ese convenio y sus protocolos ulteriores faciliten el establecimiento de asociaciones adecuadas entre el sector privado y los gobiernos, la OMS y las organizaciones no gubernamentales para ayudar a reducir los efectos de la pandemia del tabaco. La OMS ya ha señalado el camino para encarrilar los esfuerzos más positivos de los asociados naturales en ese empeño y ha creado posibilidades para una participación constructiva del sector privado en su labor de salud pública. Existe una coalición de intereses entre los sectores privado y público en muchas esferé!S, de las cuales el control del tabaco es uno de los mejores ejemplos. Confía en que se mantenga una colaboración activa con la Iniciativa «Liberarse del tabaco» y expresa su apoyo a los esfuerzos de la OMS para encabezar los trabajos relativos al convenio marco para la lucha antitabáquica. La Sra MULVEY (Visión Mundial Internacional), hablando por invitación del PRESIDENTE, dice que el convenio marco propuesto sobre la lucha antitabáquica puede constituir un paso importante en favor de la salud pública, la justicia social, los derechos humanos, la protección del consumidor y una economía sostenible. La OMS ha documentado adecuadamente la repercusión mundial de la adicción al tabaco, problema que requiere soluciones internacionales puesto que muchos gobiernos, en particular los de los países más pobres, no están dotados para establecer políticas y prácticas de control de las principales compañías de tabaco con ingresos superiores al producto interno bruto de muchos países. El Foro de la Salud de las ONG, en el que participan 580 organizaciones no gubernamentales, considera que el convenio será beneficioso para el Norte y el Sur. Muchas formas de promoción del tabaco tienen un alcance internacional y, en consecuencia, han de ser reguladas internacionalmente por lo que se precisa una acción mundial coordinada para proteger a los niños en particular y obligar a las empresas transnacionales de tabaco a respetar las normas comunes. Al mismo tiempo, esas empresas colocan sus productos a bajo precio en el Sur, introduciendo nuevas tácticas de promoción, apoyando el contrabando y destinando una publicidad agresiva a las mujeres. Con intereses contrarios a los objetivos de salud de la OMS y los gobiernos nacionales, han manipulado la política de salud pública aportando contribuciones financieras a los decisores de la política, introduciendo escapatorias de la legislación, ocultándose detrás de tapaderas, presentando demandas para bloquear la aplicación e incluso desobedeciendo a la ley. El historial demostrado de supercherías de la industria del tabaco la descalifica para participar en instituciones públicas legítimas. La OMS debe impulsar a que se limite el acceso de las compañías de tabaco a la adopción de las políticas públicas. Con respecto al costo social del tabaco, las transnacionales del tabaco tratan de aumentar las ventas internacionales a medida que ciertos países comienzan a intentar recuperar parte de los costos de salud causados por la adicción al tabaco. El convenio propuesto puede establecer el principio «el que contamina paga» universalmente e impedir que la carga económica relacionada con el tabaco la soporten desproporcionadamente los países pobres. Un informe del Banco Mundial ha mostrado que la

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lucha antitabáquica no es sólo adecuada para la salud, sino también buena para la economía World Vision International apoya firmemente la alta prioridad otorgada a la Iniciativa «Liberarse del tabaco», que es de esperar se reflejará en los recursos dedicados a la cuestión, especialmente en el Sur. Sin embargo, el Foro para la Salud de las ONG ha manifestado preocupación por la asociación de la OMS con la industria farmacéutica, que podría producir el desvío de recursos de la OMS de la prevención, en particular en los países más pobres, a iniciativas de cesación medicalizadas en las que esa industria tiene intereses creados. La asociación de la OMS con una industria tiene por fmalidad regular las posibles dudas concebidas con respecto a su objetividad en otros asuntos. El convenio marco propuesto sobre la lucha antitabáquica debe establecer normas permisibles mínimas y no máximas de reglamentación nacional. Esa iniciativa transmitirá un ardiente mensaje a los gobiernos, las empresas y la sociedad civil de que en el plano mundial las políticas y prácticas industriales que amenazan la salud inducirán a que se adopten medidas preventivas y correctivas de alcance universal. El Dr. BALE (Federación Internacional de la Industria del Medicamento), hablando por invitación del PRESIDENTE, dice que su Federación, organización no gubernamental que representa a la industria farmacéutica basada en la investigación y a otros fabricantes de medicamentos que requieren receta de todo el mundo, apoya firmemente la Iniciativa «Liberarse del tabaco» y encomia los esfuerzos que despliega la OMS para hacer frente a las repercusiones negativas de la dependencia del tabaco en todo el mundo. La lucha contra esta amenaza mundial sustancial para la salud que representa la muerte y la enfermedad relacionadas con el tabaco, exige que se establezca una cooperación entre los gobiernos y las organizaciones no gubernamentales, con inclusión del sector privado. Su organización, junto con sus empresas innovadoras que están desarrollando productos antitabaco, promete su pleno apoyo a la Iniciativa «Liberarse del tabaco» y al proyecto de resolución, que otorgará a la OMS el mandato de convocar a un grupo de trabajo y de empezar el proceso de negociación necesario para convertir en una realidad al propuesto convenio marco. La industria farmacéutica desempeñará una función constructiva en ese proceso. El Dr. YACH (Gestor de Proyecto) dice que, como ha señalado el delegado de Suecia, ha comenzado una nueva fase de lucha mundial contra el tabaco, pero que esos esfuerzos mundiales no tendrán éxito sin una acción nacional. La iniciativa de la Directora General ya ha producido importantes cambios de política en las instituciones de los Estados Miembros y en los organismos internacionales e intergubernamentales. Con todo, la acción nacional por sí sola, aunque es esencial, no bastará para lograr el control mundial del tabaco. El convenio marco propuesto representa la primera utilización por la OMS de su facultad de elaboración de tratados y subraya la importancia atribuida por la OMS a la repercusión del consumo de tabaco sobre la salud pública El proyecto requiere unos enfoques multisectoriales completos con estrategias locales, nacionales, regionales y mundiales que funcionen en armonía. La OMS está tratando de responder a la necesidad de reforzar las capacidades nacionales, su propia presencia en los países y la función de liderazgo en el aumento de capacidad de sus oficinas regionales. Es asimismo conveniente que los países, como han señalado numerosos delegados, no se consideren aislados en la redacción de una legislación o en la resistencia a retos a la legislación ante los tribunales, sino que deben saber que pueden contar con el apoyo de la OMS y con vínculos con otros países. A través de su red, la Internet y otros medios electrónicos, la OMS está tratando de proporcionar a los países la mejor información existente, las mejores prácticas y los métodos más positivos, con el acento puesto en el apoyo legislativo, pero también en el apoyo económico conjuntamente con el Banco Mundial. Las asociaciones son de suma importancia y con la ayuda de otros organismos se está elaborando un enfoque de todo el sistema de las Naciones Unidas con respecto a la lucha antitabáquica, como medio práctico de llevar a cabo una acción concertada en el plano nacional. El trabajo sobre la política fiscal, la legislación y las acciones incoadas por los jóvenes en el contexto de un proyecto de la Fundación de las Naciones Unidas ya ha comenzado por lo menos en un país de cada región. V arios delegados han señalado los progresos logrados en la cooperación de la OMS con organizaciones no gubernamentales. Esa cooperación proseguirá, al igual que la establecida con grupos religiosos.

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La Organización está buscando también nuevos modalidades de trabajo con el sector privado en el marco de las directrices éticas de la OMS. El informe del Banco Mundial, que para muchas personas expone la verdad con respecto a la economía del tabaco por primera vez, se entregará a los ministerios de hacienda de cada país cuando en el mes de junio se disponga de un informe completo. Una próxima reunión del Comité Consultivo en materia de Políticas de la Iniciativa «Liberarse del tabaco» reunirá al Fondo Monetario Internacional, al Banco Mundial, al Ministerio de Hacienda y a otros funcionarios con miras a promover una acción concertada en relación con las actividades de salud pública de la OMS. Con respecto a la tributación, señala la petición de la Jamahiriya Árabe Libia de que se dedique una proporción de los ingresos fiscales a la lucha antitabáquica, que es la categoría de práctica más correcta que la OMS debe apoyar y propagar. Aunque la actividad mundial contra el consumo de tabaco es importante, es asimismo necesario concentrarse en las personas individuales. De ahí la importancia del Día Mundial Sin Tabaco, que en el presente año tiene por objetivo la cesación y en el 2000 se concentrará en un enfoque de entretenimiento con miras a avivar con sentido del humor un debate que, pese a tratar de un tema que amenaza la vida, se considera a menudo aburrido. La Fundación de las Naciones Unidas ya ha anunciado su apoyo a la sede de la OMS y a las oficinas regionales de una iniciativa de los medios de comunicación para Liberarse del tabaco en todo el mundo. En lo que concierne al proceso de preparación del convenio marco, todos los Estados Miembros están invitados a participar en el grupo de trabajo y posteriormente en el proceso de negociación intergubemamental, como han señalado los delegados de Turquía, Grecia y Sri Lanka y el representante de World Vision Internacional ha observado que tiene que ser democrático y transparente. En respuesta a las delegaciones que han pedido una aceleración del proceso, no parece existir ninguna razón legislativa porque el convenio, con sus protocolos iniciales, no se concluirá antes de 2003. Se han hecho varias observaciones sobre los recursos efectivos y prometidos para los próximos años. Se ha celebrado una reunión en el Canadá y otras están previstas que tengan lugar en la India, el Japón, Noruega y Singapur. Toma nota de la observación de que los valores de salud para todos deben respetarse en aplicación de las políticas de lucha antitabáquica Será necesario que la Iniciativa preste atención especial a la cuestión de la diferencia entre los sexos, reconozca explícitamente las repercusiones en la equidad y atienda a la dimensión de la lucha antitabáquica relacionada con los derechos humanos. En lo que respecta a los derechos humanos, la OMS completará pronto un examen del convenio sobre los Derechos del Niño y sus repercusiones en la lucha antitabáquica. En cuanto a la prohibición de fumar en la Asamblea General de las Naciones Unidas, se está prosiguiendo la labor con los colegas de las Naciones Unidas y con el firme apoyo de la Directora General para que ese objetivo pase a ser una realidad en 2000. Después de señalar a la atención un pequeño error tipográfico en el proyecto de resolución, el párrafo segundo del preámbulo debe contener, después de las palabras «actividades previstas», la palabra «(adjuntados)», observa que los beneficios del proyecto de resolución, si se adopta, se percibirán en la reducción mundial de las enfermedades no transmisibles y las defunciones mucho antes de la ratificación defmitiva del convenio. El Sr. BURCI (Oficina del Asesor Jurídico), en respuesta al delegado de Grecia, dice que el resumen de las actividades previstas es un documento elaborado para dar orientación a las delegaciones que tratan de seguir el orden de los acontecimientos y las actividades vinculados al proceso. Ha sido parte del informe de la Directora General al Consejo Ejecutivo en enero de 1999 y como tal se ha hecho referencia a él en el párrafo segundo del preámbulo del proyecto de resolución como si lo hubiera examinado la Asamblea. De ahí que el resumen de las actividades previstas no pasa en modo alguno por encima del marco jurídico establecido en el párrafo 1 de la parte dispositiva del proyecto de resolución. El párrafo 1(2) de la parte dispositiva pide que el grupo de trabajo establecido por la Asamblea de la Salud informe de los progresos realizados al Consejo Ejecutivo en su 1osa reunión y ultime su labor y presente un informe a la 53 8 Asamblea Mundial de la Salud. En consecuencia, el texto indica claramente que el informe del grupo de trabajo al Consejo Ejecutivo será solamente un informe parcial, pero que su informe final de fondo se presentará a la Asamblea de la Salud. La referencia contenida en el resumen de las

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actividades previstas es, por tanto, compatible con lo dispuesto en el párrafo 1 de la parte dispositiva, teniendo en cuenta el Artículo 28 de la Constitución que establece las funciones del Consejo Ejecutivo, que incluyen el asesoramiento de la Asamblea de la Salud sobre los asuntos que se le remitan y diversos otros temas. Por consiguiente, el proyecto de resolución debe interpretarse que indica la facultad del Consejo de dar a conocer sus opiniones al grupo de trabajo como órgano subsidiario de la Asamblea de la Salud y, si lo considera adecuado, a la Asamblea de la Salud. El Sr. COUNDOUREAS (Grecia) dice que puede aceptar el párrafo 1(2) de la parte dispositiva tal como está, en el entendimiento de que la interpretación dada por la Oficina del Asesor Jurídico confirma su postura en el sentido de que, aun cuando el Consejo Ejecutivo es competente para dar a conocer al grupo sus opiniones sobre la labor que ha de realizar el grupo de trabajo entre enero y mayo de 2000, no tiene facultades para darle instrucciones sobre el tema. La preocupación de Grecia con respecto a lo que considera como una cuestión de fondo la ha suscitado el hecho de que muchos miembros de la Asamblea Mundial de la Salud no son miembros del Consejo Ejecutivo. Las opiniones, consejos y sugerencias del Consejo con respecto al grupo de trabajo son aceptables y bien acogidas, pero no sucede lo mismo con la imposición de instrucciones con respecto al marco o alcance o fondo de las negociaciones futuras por un reducido número de miembros de la Asamblea Mundial de la Salud. Se aprueba el proyecto de resolución en su forma enmendada. 1 Estrategia revisada en materia de medicamentos (resolución EB103.R1) El PRESIDENTE invita a la Comisión a examinar el proyecto de resolución que figura en la resolución EB103.Rl. La Dra. SANOU IRA (representante del Consejo Ejecutivo) recuerda que en mayo de 1998 la 51 8 Asamblea Mundial de la Salud examinó la resolución EB101.R24 sobre la estrategia revisada en materia de medicamentos. Muchas delegaciones, sin embargo, hicieron preguntas sobre el alcance de la resolución y se estableció un grupo de trabajo. Como el grupo de trabajo no llegó a un consenso, la Asamblea de la Salud decidió volver a remitir el asunto al Consejo el cual en su 1028 reunión decidió instituir un método de trabajo de dos niveles, con un grupo especial abierto secundado por un subgrupo para facilitar los contactos entre la OMS y los asociados interesados. Los grupos se reunieron en octubre de 1998, con una amplia representación constituida por 59 Estados Miembros, representantes de la OMPI, la OMC, la industria y organizaciones no gubernamentales competentes con el fin de redactar una resolución para que la examinara el Consejo Ejecutivo en su 1038 reunión. El examen ha abarcado los productos farmacéuticos y los acuerdos comerciales mundiales, cuestiones que en la resolución original han provocado opiniones discrepantes. El grupo especial ha llegado a la conclusión de que el texto de la resolución original debe adoptarse, ya que es equilibrado y refleja un amplio consenso. No obstante, se insiste en que en el futuro hará falta cierta vigilancia con respecto a la influencia en la salud pública de los acuerdos concertados en la OMPI y la OMC. El texto presentado por el grupo especial ha sido adoptado por el Consejo en enero de 1999 en forma del proyecto de resolución que tiene ante sí ahora la Asamblea de la Salud. El Consejo ha señalado la insistencia de la Directora General en la necesidad de mejorar las relaciones con la OMC con el fin de lograr que los aspectos sanitarios se tengan en cuenta en asuntos de comercio y mundialización, y que las cuestiones sanitarias sean tratadas antes de que se adopten medidas oficiales. El Consejo ha hecho asimismo hincapié en la importancia de facilitar el acceso de los países en desarrollo a los medicamentos esenciales y de mejorar la calidad de los medicamentos. La resolución no es un fm en sí, sino un instrumento para alcanzar las metas buscadas. Queda mucho por hacer en los

Remitido en el segundo infonne de la Comisión y adoptado por la Asamblea de la Salud en su resolución WHA52.18.

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planos mundial y nacional, aplicando los mismos principios de transparencia y asociación que han prevalecido durante las deliberaciones y las negociaciones.

Se aprueba el proyecto de resolución por aclamación. 1 El Sr. VOIGTLÁNDER (Alemania), hablando en nombre de la Unión Europea, dice que, al mismo tiempo que la carga de la enfermedad está aumentando en todo el mundo, en particular en los países en desarrollo, la tercera parte de la población mundial sigue sin tener un acceso garantizado a los medicamentos esenciales, la utilización racional de los medicamentos y la calidad de los medicamentos. Un nivel elevado de protección sanitaria es un objetivo fundamental de la Unión Europea, que ha participado, en consecuencia, activamente en el proceso de negociación de la resolución que se acaba de adoptar sobre la estrategia revisada en materia de medicamentos y puede aceptar los resultados alcanzados que respetan el equilibrio entre la salud y los intereses comerciales dentro del ámbito del Acuerdo sobre los Aspectos de los Derechos de Propiedad Intelectual Relacionados con el Comercio (ADPIC). La Unión Europea apoya plenamente la resolución. El Dr. NIGHTINGALE (Estados Unidos de América) encomia a todos cuantos han participado en la preparación de la resolución por su excelente trabajo, que ha superado muchos de los problemas planteados en la Asamblea Mundial de la Salud anterior y han abierto el camino hacia el consenso. La participación personal de la Directora General ha desempeñado un papel decisivo en el logro de ese consenso. Además, es importante que la Directora General haya iniciado los diálogos en curso con la Organización Mundial del Comercio y con la industria y los círculos de consumidores y pide que los Estados Miembros sean mantenidos informados a este respecto. La Sra. SILKAVUTH (Tailandia) apoya la resolución, pero dice que su delegación considera que el Acuerdo sobre los ADPIC tiene una repercusión negativa en la salud pública en lo que respecta al acceso a los medicamentos esenciales, especialmente en los países en desarrollo y menos adelantados. Recomienda encarecidamente que la OMS adopte prontas medidas para elaborar y aplicar indicadores con el fin de determinar qué repercusión, positiva o negativa, está teniendo ese Acuerdo en los países, particularmente en los países en desarrollo, y para realizar otros trabajos sobre los numerosos temas nuevos planteados desde la anterior Asamblea de la Salud, como el acceso a los medicamentos, la transferencia de tecnología y la producción nacional, nuevos medicamentos, los medicamentos falsificados, los recursos humanos y las cuestiones relacionadas con las diferencias de trato por razón de sexo. En vista de la urgencia y el alcance de los problemas vinculados con los productos farmacéuticos y el comercio, exhorta a que las medidas pertinentes de la OMS tengan una duración limitada y estén orientadas hacia los resultados. Tailandia preconiza una aplicación eficaz y colectiva de la resolución por la OMS y sus Estados Miembros. En particular se debe hacer todo lo posible para que los intereses de la salud pública y sus repercusiones sean tenidos debidamente en cuenta al examinar las cuestiones comerciales. El Dr. SIDNOZAKI (Japón) expresa su apoyo a la resolución y destaca la importancia del fortalecimiento de los esfuerzos de la OMS para promover el pleno acceso a los productos farmacéuticos en los países en desarrollo con el fin de garantizar una asistencia sanitaria total, es decir, el control de las enfermedades tanto transmisibles como no transmisibles.

La Sra. PAULINO (Filipinas) alaba la resolución, pero dice, no obstante, que si bien el Acuerdo sobre los ADPIC da cierto margen para la protección de la salud pública, esa protección es insuficiente para atender las necesidades de muchos países en desarrollo o menos adelantados. En la inteligencia de que el párrafo 1(2) de la parte dispositiva de la resolución, al instar a que los intereses de la salud pública ocupen un lugar primordial en las políticas farmacéuticas y sanitarias, lo que supone que en la formulación

Remitido en el segundo infonne de la Comisión y adoptado por la Asamblea de la Salud en su resolución WHA52.19.

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y aplicación de políticas fannacéuticas, las preocupaciones de salud pública tienen prelación sobre los intereses comerciales o económicos de otro tipo, sugiere que los Estados Miembros interesados examinen meticulosamente sus propias interpretaciones de esa y otras secciones de la resolución. La Dra. BENAVIDES COTES (Colombia), hablando también en nombre de Bolivia, Chile, el Ecuador y el Perú, dice que las industrias fannacéuticas nacionales de los países en desarrollo no tienen suficiente capacidad financiera para invertir en investigación y desarrollo, particularmente con respecto a los nuevos compuestos. La confianza que esos países depositan en la equidad y equilibrio de la OMS les ha inducido a aceptar la recomendación de la Organización. Sin embargo, los fondos recibidos por la OMS de la industria fannacéutica internacional están causando preocupación con respecto al equilibrio entre los aspectos económicos y los beneficios de la salud pública Exhorta a la vigilancia para que no se pierdan de vista los valores fundamentales de la salud pública expresados en la Constitución de la OMS. Es preciso reducir la brecha entre los países desarrollados y los países en desarrollo. Por otro lado, es necesaria la intervención de la OMS en las negociaciones relativas a la compra de medicamentos de alto costo para tratar enfermedades como el cáncer o el Vlli/SIDA, con el fm de mejorar la disponibilidad de medicamentos para los países en desarrollo y reducir las barreras de acceso económico. Es tan importante que se tengan en cuenta esas necesidades como la participación de los países en los mecanismos previstos en la resolución. El Dr. BALE (Federación Internacional de la Industria del Medicamento), hablando por invitación del PRESIDENTE, dice que las compañías que son miembros de su Federación desarrollan y suministran la inmensa mayoría de las nuevas medicinas y vacunas y producen una gran proporción de las medicinas genéricas y no patentadas del mundo. Se felicita de la resolución y del llamamiento de la Directora General en favor de la asociación entre la OMS y otras organizaciones gubernamentales y no gubernamentales y señ.ala que la Federación ha colaborado con la OMS en temas relacionados con el acceso a los medicamentos (en particular los aspectos económicos, políticos y de infraestructura del problema de la disponibilidad de atención sanitaria y medicinas); el desarrollo de medicamentos (concentrándose en las enfermedades poco atendidas que son causa de preocupación en los países en desarrollo) y los graves problemas de las medicinas de calidad inferior y falsificadas cuyo uso está extendido en exceso. La Federación ha cooperado con la OMS en la operación «Medicamentos antipalúdicos» como parte del proyecto «Hacer retroceder el paludismo» y en la Iniciativa «Liberarse del tabaco», al mismo tiempo que ha contribuido sustancialmente a las actividades destinadas a combatir la ceguera de los ríos, el paludismo, la filariasis linfática y el tracoma, y a otras iniciativas conjuntas con organismos de salud pública. Esos programas, y los programas futuros, dependerán de la cooperación conjunta y del reconocimiento por todas las partes de la importancia de unos derechos fuertes de propiedad intelectual. Como señ.aló la Directora General en la reunión del grupo especial que preparó la resolución, existe una necesidad fundamental de desarrollar determinados medicamentos y vacunas nuevos, lo que requiere una industria farmacéutica innovadora con incentivos adecuados para la innovación y protección de los derechos de propiedad intelectual. Las instituciones internacionales están cada día más conscientes de los beneficios de la protección de las patentes para la salud pública Conviene que los gobiernos de los países que no reconocen la propiedad intelectual no obstaculicen involuntariamente el acceso a las vacunas con sus políticas, desalentando la transferencia jurídica de la tecnología de las vacunas o no estimulando la investigación y el desarrollo nacionales en materia de vacunas. Señala que la asociación no abarca los conceptos perjudiciales de la concesión obligatoria de licencias y el comercio paralelo. La concesión obligatoria de licencias fuera de su estrecho entorno antimonopolista en última instancia sólo desviará a los asociados deseados de la realización de actividades de investigación y desarrollo sobre medicamentos esenciales en un amplio conjunto de enfermedades infecciosas y no infecciosas. A pesar de los lazos evidentes entre innovación, propiedad intelectual y progreso en el campo de la salud pública, sigue preocupando que hasta un tercio de la población del mundo carezca de acceso a medicamentos esenciales inocuos, de alta calidad y de precio asequible. Hay quien considera que los derechos de propiedad intelectual obstaculizan ese acceso, lo que no es necesariamente cierto y puede fomentar la desconfianza en esferas en las que la asociación es mucho más probable que produzca los resultados deseados con respecto a la inmunización. Expresa el

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apoyo de la industria de investigación y desarrollo a las disposiciones de la resolución que inducen a la OMS a examinar las repercusiones en la salud pública de los acuerdos comerciales, con la esperanza de que las pruebas reunidas disiparán muchas concepciones erróneas. La Sra 't HOEN (Organización Internacional de Asociaciones de Consumidores), hablando por invitación del PRESIDENTE, señala que el acceso a los medicamentos esenciales es un derecho humano básico y se refiere a las legítimas preocupaciones que han suscitado los efectos negativos que puede producir la plena aplicación de determinados acuerdos comerciales internacionales como el Acuerdo sobre los ADPIC sobre el acceso a los medicamentos. Cita varios ejemplos que muestran que las patentes pueden provocar un aumento de los precios de los medicamentos, levantando una barrera al acceso; que la legislación relativa a nuevas patentes es probable que influya en la capacidad de fabricación nacional (el cumplimiento de las normas de la OMC eliminará una fuente de medicamentos de calidad innovadores de los que dependen los países más pobres); y que la protección de las patentes aumentará la diferencia de disponibilidad entre el Norte y el Sur. Los países están sometidos a fuertes presiones bilaterales y a presiones de la industria farmacéutica multinacional para adoptar una legislación que proporcione un nivel superior de protección de las patentes al que exige el derecho mercantil internacional. En la interpretación de los nuevos acuerdos comerciales los intereses de la salud pública deben prevalecer sobre los intereses comerciales, esfera sobre la que el documento de la OMS/DAP «Globalization and access to drugs: perspectives on the WTOffRIPS Agreement» (Serie DAP N° 7 revisado) aporta una valiosa información. Se reconoce, no obstante, que una protección eficaz de las patentes, al mismo tiempo que es un requisito previo para una industria farmacéutica innovadora y eficiente, protege también a las personas que necesitan acceso a esa protección innovadora contra el abuso de los detentadores de las patentes. Las normas actuales del comercio internacional prescriben formas sensatas de hacerlo, con inclusión de la concesión obligatoria de licencias. Expresa el ardiente deseo de que la OMS cumpla el mandato en esa esfera establecido en la resolución, prestando asistencia a los países para que mantengan las prioridades sanitarias al mismo tiempo que promulgan normas comerciales y revisan los efectos de los acuerdos comerciales internacionales y multilaterales sobre la salud, en particular el acceso al tratamiento esencial. Le complace que las organizaciones no gubernamentales estén colaborando con la Organización para crear un sistema de vigilancia con el fin de evaluar el nivel de acceso a los medicamentos esenciales, con inclusión de la vigilancia de los precios de los medicamentos. Señala los recelos expresados recientemente por varias organizaciones no gubernamentales con respecto al aumento de los vínculos fmancieros de la OMS con la industria a causa de los conflictos de intereses que pueden surgir. Esos arreglos ignoran la necesidad de la Organización de ser independiente del sector comercial. Unas directrices claras de la OMS en ese sector, la adopción de decisiones transparentes y la responsabilidad resultarían beneficiosas para todos los asociados, y actualmente se están realizando esfuerzos de colaboración. Las organizaciones que representa seguirán colaborando estrechamente con la OMS para promover el acceso a los medicamentos esenciales y su utilización racional. El Dr. SCHOLTZ (Director Ejecutivo) dice que la aprobación de la resolución ha sido el resultado de largas, a veces polémicas y en algunos casos tensas deliberaciones. Da las gracias a los que se han esforzado de manera constructiva por producir un texto de consenso. Sin embargo, sigue habiendo opiniones discrepantes sobre, por ejemplo, la repercusión potencial del Acuerdo sobre los ADPIC sobre el acceso a los medicamentos y las vacunas esenciales, especialmente porque un mayor número de productos farmacéuticos clasificados como «esenciales» estarán protegidos por patentes en el futuro. Se deben llevar a cabo nuevas deliberaciones de buena fe para hallar soluciones innovadoras a esta cuestión. Las cuestiones relacionadas con la estrategia revisada en materia de medicamentos están siendo ampliamente abordadas con organizaciones no gubernamentales de interés público, la industria farmacéutica basada en las investigaciones, la industria genérica y la industria de automedicación. Otras partes participarán, cuando proceda. Se está estableciendo un proceso de comunicación con la OMC, la OMPI y la UNCTAD. Una vez adoptada por la Asamblea de la Salud, la resolución representará un paso importante - aunque sólo un primer paso - hacia una distribución más equitativa de la salud y la atención sanitaria.

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Varios elementos ya se han abordado en los planes de trabajo del grupo orgánico de Tecnología de Salud y Productos Farmacéuticos. El proceso de aplicación será transparente. Se invitará a expertos de todos los campos pertinentes a que presten apoyo a la OMS en la tarea, para la que la Organización cuenta con la colaboración de todos los Estados Miembros. Se está redactando un plan de acción detallado en apoyo de los objetivos estratégicos relativos al grupo orgánico especificado en el proyecto de presupuesto por programas. La atención no se concentrará en la predicción de la repercusión del Acuerdo sobre los ADPIC en el acceso a los medicamentos, sino en la colaboración con los países y con los asociados interesados para lograr el mejor marco hipotético, un marco hipotético en el que los nuevos medicamentos y vacunas necesarios se desarrollarán y pondrán al alcance de cuantos los necesiten. Erradicación de la poliomielitis (resolución EB103.R10; documento A52/8) La Dra SANOU IRA (representante del Consejo Ejecutivo) señala que la 51 a Asamblea Mundial de la Salud estableció como objetivo de la OMS la erradicación de la poliomielitis en todo el mundo para el año 2000. Si se siguen haciendo progresos al ritmo actual, ese objetivo podrá alcanzarse. Sin embargo, hará falta un alto grado de voluntad política unida a recursos fmancieros sustanciales para acelerar la iniciativa Además, cuanto mayor es el número de países sin poliomielitis, mayor es el riesgo asociado a las reservas de laboratorio de poliovirus salvaje. Las actividades de erradicación tendrán que acelerarse en todos los países endémicos de poliomielitis, especialmente en los 13 países que plantean el mayor problema (Afganistán, Bangladesh, la India, Nepal y el Pakistán en Asia sudoriental; Angola, Etiopía, Liberia, Nigeria, la República Democrática del Congo, Sierra Leona, Somalia y el Sudán en África). Hace falta la promoción de la OMS para lograr el apoyo político y los fondos necesarios para realizar estas actividades. La Organización estima que se necesita un total de US$ 1250 millones de recursos extrapresupuestarios para dar cima con éxito a la iniciativa, para lo cual actualmente faltan US$ 500 millones. En los próximos tres años se requerirán US$ 700 millones, ascendiendo el déficit correspondiente al periodo a US$ 370 millones. Hace falta un fondo de emergencia para posibilitar una reacción rápida y eficaz cuando en los países que experimentan el problema se abran posibilidades. El plan de acción de la OMS para refrenar el virus salvaje deberá lanzarse en 1999. La OMS creará un grupo de coordinación para que supervise el proceso. El Consejo Ejecutivo ha estimulado a la OMS a movilizar los recursos y la voluntad política que se necesitan para alcanzar el objetivo de la Organización y aprueba la idea de un fondo de emergencia. Varios países están preocupados por la posible repercusión de un conflicto armado en la iniciativa de erradicación de la poliomielitis. El Consejo es muy favorable a la posibilidad de colaboración con otras organizaciones del sistema de las Naciones Unidas para organizar unos días de cese del fuego en los que se vacune a los niños contra la poliomielitis y otras enfermedades. Se señala a la atención de la Comisión el proyecto de resolución contenido en la resolución EB103.R10. La Dra. AFSAR (Turquía) dice que se han hecho considerables progresos en el marco del programa de erradicación de la poliomielitis de Turquía lanzado en 1989. Sin embargo, la circulación de poliovirus salvaje prosigue en una zona limitada de la región sudoriental del país. El compromiso político y el apoyo con respecto al programa han aumentado desde el segundo semestre de 1998. La calidad de las actividades suplementarias de inmunización ha mejorado gracias al empleo de equipos más móviles que realizan visitas casa por casa para llegar a todos los niños, una planificación detallada, una estrecha supervisión sobre el terreno, la movilización social eficaz y la recaudación de fondos. La vigilancia de la parálisis fláccida aguda también ha mejorado. Con todo, el programa depende mucho de los fondos extrapresupuestarios y externos. Un plan de acción cuatrienal prevé actualmente la intensificación y expansión de la vigilancia, la capacitación y el seguimiento y la evaluación del programa. Desde el lanzamiento del programa, Turquía ha recibido amplio apoyo técnico de la OMS así como asistencia financiera, principalmente para actividades suplementarias de inmunización. La coordinación regional de la OMS de las actividades de inmunización transfronterizas ha desempeñado asimismo una importante función en la interrupción de la transmisión. Turquía cree que pronto será un país sin poliomielitis y considera 1999 como un año trascendental para dar fm a su intento. Los países necesitados

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esperan contar con la continuación de la asistencia técnica y la coordinación de las actividades de inmunización transfronterizas de la OMS y esperan recibir apoyo fmanciero y material de la comunidad internacional. El compromiso político en el plano nacional se beneficiará también de la promoción regional y mundial de la OMS. El Gobierno de Turquía apoya encarecidamente el proyecto de resolución. El Dr. YUNES (Brasil) dice que el Brasil es un país sin poliomielitis. Las campañas masivas de inmunización se han realizado sobre una base rutinaria durante muchos años. Aunque la erradicación de la poliomielitis ha sido certificada en la Región de la Américas en 1994, es necesario seguir manteniendo unos altos niveles de cobertura de la inmunización. El Brasil está dispuesto a poner sus conocimientos especializados a disposición de los Estados Miembros endémicos de poliomielitis para la realización de actividades masivas de inmunización. La comunidad internacional ha llegado a un punto trascendental en la iniciativa de erradicación de la poliomielitis. Algunos países son reservarlos importantes de poliomielitis y otros se ven afectados por conflictos internos y extranjeros que ponen en peligro las actividades de inmunización. Además, una liberación involuntaria de las reservas de laboratorio de poliovirus salvaje puede resultar desastrosa. La OMS ayudará a combatir el poliovirus salvaje y colaborará con laboratorios importantes que posean reservas de virus. Pasando al proyecto de resolución, expresa su apoyo a la iniciativa de la OMS destinada al confmamiento en laboratorio del virus salvaje. El Gobierno brasileño respaldará el plan para instar a los países a repertoriar las reservas de laboratorio, destruir las reservas que no tengan valor científico y trasladar las reservas restantes de poliovirus salvaje a depósitos provisionales. Las actividades de inmunización y vigilancia deben continuar en los países sin poliomielitis hasta que se logre la erradicación mundial. El Dr. BARTH (Asociación Rotaría Internacional), hablando por invitación del PRESIDENTE dice que la Asociación Rotaría Internacional está integrada por 1,2 millones de empresas y dirigentes profesionales de todo el mundo inclinados a la prestación de servicios. Se ha dedicado a la erradicación de la poliomielitis desde 1985 y ha colaborado con la OMS, el UNICEF, los centros de los Estados Unidos de prevención y lucha contra la enfermedad, los gobiernos y otros asociados para erradicar la enfermedad de aquí al año 2000. Su organización proyecta aportar alrededor de US$ 500 millones al esfuerzo para 2005, año en que se espera que pueda certificarse que el mundo está exento de poliomielitis. Aún mayor importancia tiene la labor de cientos de miles de voluntarios de la Asociación Rotaría Internacional en el plano de las comunidades locales. Un amplio programa de promoción realizado por la Asociación con asociados mundiales ha obtenido más de US$ 500 millones de donaciones dedicadas a la poliomielitis en los últimos tres años. Hasta la fecha se han logrado significativos progresos en la erradicación de la poliomielitis. Cada año se están previniendo más de medio millón de casos. Sin embargo, como la fecha límite se está acercando, su organización apoyará cualquier iniciativa que contribuya a destinar mayores recursos y atención al programa. Alaba la organización de la OMS del marco técnico para la erradicación de la poliomielitis. Se están aplicando soluciones sencillas, sistemáticas y eficaces a cuestiones complejas. La cooperación entre ministerios de salud, organizaciones internacionales y organizaciones no gubernamentales se está promoviendo. Su organización mantiene una estrecha relación de cooperación con la OMS, que considera como un modelo para otras asociaciones entre el sector privado y público en el campo de la salud pública. La OMS ha contribuido al establecimiento de unos comités de coordinación interinstitucionales en los planos nacional y regional. En diferentes regiones se están organizando días de inmunización nacional coordinada. No obstante, sigue habiendo enormes dificultades. Para cosechar los frutos de la inversión humana y financiera del último decenio, todos los asociados deben seguir movilizando recursos directamente y con eficiencia para la erradicación de la poliomielitis. Otras iniciativas sanitarias, por importantes que sean,

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no deben restar urgencia al programa, que ha conseguido de manera demostrable reforzar los sistemas de prestación de asistencia sanitaria y aumentar la confianza en los sistemas nacionales de salud. Su organización acoge positivamente el proyecto de resolución y la estrategia acelerada para lograr la rápida interrupción de la transmisión del poliovirus, con inclusión de la creación de un fondo de emergencia Su organización hará todo cuanto esté en su poder para contribuir al logro del objetivo de la interrupción de la transmisión de la poliomielitis para el año 2000. (Véase la continuación del debate en el acta resumida de la octava sesión, sección l.)

PRIMER INFORME DE LA COMISIÓN A (documento A52/36) El Profesor AKANOV (Kazajstán), Relator, lee el primer informe de la Comisión A.

Se adopta el informe. 1

Se levanta la sesión a las 13.10 horas.

Véase p. 296.

OCTAVA SESIÓN Lunes, 24 de mayo de 1999, a las 9.00 horas Presidente: Dr. A. J. M. SULAIMAN (Omán)

ASUNTOS TÉCNICOS Y SANITARIOS: punto 13 del orden del día (continuación)

Erradicación de la poliomielitis (resolución EB103.R10; documento A52/8) (continuación de la séptima sesión, sección 1) El Dr. SILWAMBA (Zambia) dice que su país ha tenido mucho éxito en la erradicación de la poliomielitis, particularmente en los tres últimos años, y cuenta ahora con un programa de vigilancia bien coordinado y excelentes servicios de laboratorio. Sin embargo, esos esfuerzos se ven continuamente amenazados por la inestabilidad sociopolítica de la Región. En vista de la continua afluencia de miles de refugiados a Zambia, pide a la comunidad internacional que redoble sus esfuerzos para encontrar soluciones pacíficas permanentes. Su delegación apoya plenamente el proyecto de resolución consignado en la resolución EB103.R10 del Consejo Ejecutivo. El Dr. MONISSOV (Federación de Rusia) también apoya el proyecto de resolución. No obstante, conoce las dificultades que supone conseguir la erradicación de la poliomielitis en el año 2000. Tras un brote en 1995, Rusia ha alcanzado resultados considerables y aproximadamente el96% de la población está ahora inmunizada En los años 1997 y 1998 no se registró ningún caso, y el orador manifiesta su agradecimiento al centro regional de la OMS por su apoyo en el suministro de vacuna y equipo de diagnóstico de laboratorio para la región del Cáucaso septentrional. Como ha habido dificultades para organizar la vigilancia epidemiológica, así como para investigar la forma fláccida aguda en los laboratorios, su delegación espera contar con asesoramiento adicional para la certificación de zonas exentas de poliomielitis y para constituir depósitos seguros del poliovirus salvaje en los laboratorios. La Sra. HARALDSDÓTTIR. (Islandia) apoya el plan de la OMS para la erradicación de la poliomielitis. Aunque en Islandia no se han detectado casos de poliomielitis desde hace 36 años, se mantendrán la inmunización de alta calidad y la vigilancia durante todo el tiempo que la OMS juzgue necesario. El Dr. SHINOZAKI (Japón) señala que, como resultado del firme compromiso de los Estados Miembros de la Región del Pacífico Occidental, no ha habido casos en los que se detectara la presencia de cepas del poliovirus salvaje desde un caso notificado en Camboya en 1997. El Japón se enorgullece de haber hecho una contribución considerable apoyando el suministro de vacunas y fortaleciendo las pruebas de laboratorio. Recalca el orador la importancia de establecer inventarios de las reservas de poliovirus en laboratorio y planificar de qué manera se manipularán después de la erradicación de la poliomielitis. Si bien la cooperación bilateral se ha concentrado principalmente en los días nacionales de inmunización y los días de inmunización suplementarios, es preciso reforzar particularmente los sistemas de vacunación sistemática y hacer planes para la adquisición de vacunas. Cabe la posibilidad de que, cuando ya no se detecten cepas del poliovirus salvaje, la comunidad donante suspenda de inmediato sus actividades. Insta a la OMS a que no ceje en su empeño de combatir esta enfermedad a fin de que pueda alcanzarse el objetivo de un mundo completamente exento de poliomielitis.

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La Dra. CRASA KOVINDHA (Tailandia) dice que Tailandia ha participado en el programa de erradicación de la OMS y que el país está exento de esa enfermedad desde 1998. La iniciativa para la erradicación se encuentra ahora en una fase decisiva, y la enfermedad sigue siendo endémica en algunos de los países más dificiles; tres de seis de ellos pertenecen a la Región de Asia Sudorienta!. En consecuencia, insta a la OMS a que incremente su acción en favor de esos países y establezca modelos innovadores para acelerar las actividades de erradicación. El Sr. MAJORI (Italia) agradece a la Directora General el completo informe sobre la erradicación de la poliomielitis y dice que su Gobierno está comprometido a apoyar fmancieramente el esfuerzo de erradicación en las regiones de África, Asia y el Mediterráneo Oriental y Europa, con acciones tales como la «operación MECACAR». La iniciativa se encuentra en una etapa crucial y por ello el orador apoya firmemente el proyecto de resolución. El Dr. CHERAGHCill (República Islámica del Irán) dice que, como la erradicación de la poliomielitis ya está a la vista, es tiempo de que los Estados Miembros miren más allá de sus fronteras y contribuyan a la erradicación de la enfermedad en los países vecinos. Ésa es la política que está aplicando la República Islámica del Irán, que también ha procedido a la inmunización masiva de los menores de cinco afios en las provincias limítrofes, sincronizada con la celebración de días nacionales de inmunización en los países con los que tiene frontera común. Se ha logrado una cobertura de casi el 100% entre los menores de un afio de edad. En 1998, sólo se detectaron tres casos de la enfermedad en las proximidades de una frontera nacional. El orador apoya y hace suyo el proyecto de resolución. El Dr. MASHKHAS (Arabia Saudita), hablando en nombre de los países del Golfo, da las gracias a la OMS y a los países de la Región por sus exitosas actividades encaminadas a la erradicación de la poliomielitis. Arabia Saudita ha hecho progresos considerables en colaboración con otros Estados del Consejo para la Cooperación en el Golfo y el 90% de los niñ.os están ahora inmunizados. Se han elaborado programas para diversas regiones que padecen formas graves de la enfermedad y se ha procurado aumentar el conocimiento de la opinión pública de los Estados del Golfo, donde aún sigue habiendo algunos casos. El orador apoya el proyecto de resolución y espera que se logre la completa erradicación de la poliomielitis para el año 2000. Queda poco tiempo y tal vez sea poco realista esperar eliminar todos los casos de la enfermedad, pero la comunidad mundial debe hacer todo cuanto esté a su alcance, particularmente en las regiones donde la poliomielitis es endémica. El Dr. MARQUES DE LIMA (Santo Tomé y Príncipe) dice que en muchos países la poliomielitis ya no es endémica, pero en África aún queda mucho por hacer para alcanzar el objetivo de la erradicación en el año 2000. Ello se debe en parte a la falta de movilización de esfuerzos en el plano de la comunidad. Insta a los Estados Miembros a que apoyen el plan de acción de la OMS para confinar el poliovirus salvaje en laboratorios de alta seguridad y, a ese respecto, propone dos modificaciones del texto del proyecto de resolución. En el subpárrafo 4 del párrafo dispositivo 3 modifiquese el final de la oración, después de la palabra «confinar», para que diga «el poliovirus salvaje en laboratorios de máxima seguridad». En el subpárrafo 5 del párrafo dispositivo 4 modifiquese el final de la oración, después de las palabras «poliovirus salvaje», para que diga «en laboratorios de máxima seguridad». El Sr. RAHMAN (Bangladesh) expresa su apoyo al proyecto de resolución. Bangladesh sigue siendo un gran reservorio de poliovirus, aunque desde 1995 se han celebrado cinco días nacionales de inmunización mediante los cuales se ha llegado a un gran número de niñ.os. Además, en 1999 se ha realizado una campafia de inmunización casa por casa. No es fácil para un país como el suyo aplicar cabalmente la resolución. Insta a la OMS a que destine más fondos a ese programa de elevada prioridad, que es decisivo para toda la Región de Asia Sudorienta!.

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La Sra WANGMO (Bhután) dice que desde el comienzo del programa de erradicación mundial de la poliomielitis en 1988 se han hecho progresos considerables y algunas zonas están hoy exentas de la enfennedad. Se han celebrado días nacionales de inmunización que han dado buen resultado, se ha logrado una cobertura del 99% y la tendencia permite ser optimista. Sin embargo, hay que seguir intensificando los esfuerzos para sincronizar y coordinar las actividades en todos los niveles y, a ese respecto, espera contar con el apoyo de la OMS. Como uno de los reservorios de poliovirus se encuentra en su región, se necesitan estrategias más innovadoras para alcanzar el objetivo común. Su delegación apoya plenamente el proyecto de resolución. La Dra. ABEBE (Nigeria) dice que el programa de erradicación de la poliomielitis ha recibido apoyo de alto nivel en Nigeria y el nuevo Gobierno sin duda alguna lo llevará adelante. La cobertura de inmunización en su país descendió del60% a comienzos de la campaña de erradicación a menos del 30% entre 1992 y 1997. Como parte de la campaña «Desterremos de África la poliomielitis», en 1996 se organizaron los primeros días nacionales de inmunización; esa actividad se repitió en 1997 y 1998. En algunas zonas se ha logrado una cobertura de más del 80% y superior al 100% en otras. Para medir la eficacia de esas campañas, en 1998 se estableció, con alcance nacional, el sistema de vigilancia de la parálisis fláccida aguda, y se capacitó a personal a nivel de la comunidad para llevar a cabo búsquedas activas de casos de parálisis fláccida aguda Los datos de la vigilancia revelaron que el poliovirus salvaje seguía teniendo amplia difusión en Nigeria Se establecieron dos laboratorios y se necesitan dos más para reforzar el sistema de vigilancia Se llevó a cabo la primera ronda de días subnacionales de inmunización casa por casa en 15 estados y la segunda ronda está a punto de comenzar. A raíz de esa actividad, se tuvo conocimiento de que, entre otras cosas, hasta el15% de los niños menores de cinco años de ciertos estados nunca habían sido inmunizados. La cobertura de inmunización sistemática es inferior al 40% y para abordar este problema se estableció un plan estratégico quinquenal que incluye nuevos días nacionales de inmunización, campañas de inmunización «de barrido», la aceleración y el mejoramiento de la vigilancia de la parálisis fláccida aguda y la detección de focos de poliovirus salvaje. La oradora da las gracias a la OMS, al UNICEF y a Polio Plus Nigeria (Asociación Rotaria Internacional) por su ayuda a la iniciativa de erradicación de la poliomielitis y dice que apoya el proyecto de resolución. El Dr. HASSAN (Benin) manifiesta su apoyo al plan de erradicación de la poliomielitis. De 1996 en adelante, Benin ha organizado un día anual de inmunización, gracias a la ayuda fmanciera y técnica prestada por varios asociados, en particular la OMS, el UNICEF y la Asociación Rotaria Internacional, a los cuales expresa su agradecimiento. No obstante, su país sigue detectando casos de parálisis fláccida aguda, y espera contar con la cooperación entre países para la vigilancia epidemiológica a fin de aumentar las probabilidades de eliminar la poliomielitis de la subregión. Insta a todas las delegaciones a que ejerzan presión en las instancias decisorias para que asignen más fondos a la campaña de lucha contra la poliomielitis. El Profesor GRANGAUD (Argelia) dice que en Argelia se ejecuta un programa de erradicación desde 1993 y que desde 1997 no se ha detectado ningún caso. En el informe de la Directora General se subrayan tres puntos importantes. Primero, la campaña de erradicación ha tenido un efecto beneficioso para el programa de inmunización en su conjunto y ha alimentado la esperanza de nuevos progresos, particularmente por lo que respecta al sarampión. El informe favorece el intercambio de información en todos los sectores de la sociedad, haciéndose el mayor uso posible de los canales de comunicación. Por último, fortalece la convicción de los Estados Miembros de que es necesario establecer contactos entre los países para luchar más eficazmente contra el poliovirus salvaje. El orador apoya el proyecto de resolución y expresa su disposición a participar en el trabajo de cualesquiera grupos de coordinación que se establezcan en los meses venideros.

LaDra WELLJNGTON (Zimbabwe) dice que su país no ha notificado ningún caso de poliomielitis en el último decenio. Como una de sus estrategias de erradicación, Zimbabwe ha organizado con éxito

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días nacionales de inmunización en 1996, logrando una cobertura del 96%, junto con un alto nivel de participación política. Su Gobierno encomia a la OMS, al UNICEF, al Organismo Sueco de Desarrollo Internacional y a la Asociación Rotaría Internacional por la ayuda financiera y técnica prestada Zimbabwe está comprometido con la erradicación de la poliomielitis y apoya firmemente el proyecto de resolución. La Sra PAULINO (Filipinas) se une a las delegaciones anteriores en apoyo del proyecto de resolu-

ción y expresa su aprecio por los esfuerzos de la OMS para eliminar la poliomielitis. Su país está a punto de recibir la certificación de exención de la poliomielitis y está trabajando con ahínco por cumplir el plazo del año 2000. La Dra SAARINEN (Finlandia) encomia a la OMS por los progresos realizados en el programa de erradicación de la poliomielitis, que ha hecho una valiosa contribución al fortalecimiento de la credibilidad de los sistemas de atención de salud de muchos Estados Miembros. No obstante, siguen haciendo falta considerables esfuerzos para llevar a término el proceso. Durante sus fases fmales, la OMS debe considerar cómo conseguir que se haga un uso óptimo de los métodos suplementarios de vigilancia del poliovirus salvaje, además de la vigilancia de la parálisis fláccida aguda. El plan de acción para la confmación en laboratorio debe aplicarse sistemáticamente para tener la seguridad de que, cuando el poliovirus salvaje haya dejado de propagarse, no exista riesgo alguno de que se difunda desde los laboratorios. La oradora apoya el proyecto de resolución.

El Dr. SHAO Ruitai (China) expresa su apoyo al proyecto de resolución y a la meta de la erradicación. También es partidario de que se fortalezca la coordinación de todas las actividades mundiales para alcanzar esa meta. Debería reforzarse la vigilancia para detectar los casos de importación de poliovirus salvaje y se deberían mejorar las actividades de inmunización en gran escala en las zonas fronterizas de los países que todavía no estén exentos de poliomielitis. La Dra. DLAMINI (Swazilandia) insta a la Asamblea de la Salud a que apruebe el proyecto de resolución. El alto nivel constante de la cobertura de inmunización en Swazilandia (95%) ha conducido a un sensible descenso de la morbilidad y la mortalidad por enfermedades prevenibles mediante vacunas. Como en los nueve últimos años no se han registrado casos de poliomielitis, los esfuerzos se centran ahora en el mejoramiento de la vigilancia Se investigan todos los casos de parálisis fláccida aguda. La oradora da las gracias a la Asociación Rotaría Internacional y otros donantes por su ayuda y expresa la esperanza de que el poliovirus sea vencido en los siete meses restantes del siglo. La Profesora VIOLAKI-PARASKEVA (Grecia) acoge con satisfacción la prioridad otorgada por la OMS a la erradicación de la poliomielitis. Le preocupa el riesgo que representan las reservas de laboratorio del poliovirus salvaje (a que se hace referencia en el párrafo 7 del documento A52/8) y solicita más información sobre la manera en que se podría resolver el problema Apoya plenamente el proyecto de resolución. En Grecia, con sucesivas campañas de inmunización, se ha logrado una cobertura que oscila entre el 800/o y el 900/o. Los únicos cinco casos notificados en 1997 guardaban relación con niños que se habían trasladado a Grecia procedentes de otros países. Entre las enfermedades que están en el punto de mira, la poliomielitis es muy susceptible de erradicación a nivel mundial y el éxito dependerá de la voluntad política y de la inversión de los recursos humanos y financieros necesarios. Esta acción beneficiará también a otros servicios de inmunización y de salud, especialmente los destinados a las mujeres y los niños. Los países que experimentan una afluencia de inmigrantes deberían intensificar los programas de vigilancia de la poliomielitis. El Sr. CHAUDHRY (Pakistán) expresa su firme apoyo a la misión de la OMS de erradicar lapoliomielitis para el año 2000. En el Pakistán, hace cinco años que se organizan días nacionales de inmunización, acompañados de campañas de movilización social, durante los cuales se ha vacunado anualmente

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a más del 95% de los niños. Confia en que para el año 2000 el Pakistán sea declarado exento de poliomielitis. Agradece a la OMS, al UNICEF, a la Asociación Rotaría Internacional y a otros donantes la asistencia prestada. El Dr. LEVENTHAL (Israel) dice que, gracias al liderazgo de la OMS, los días nacionales de inmunización se han convertido en un instrumento de promoción de la paz dentro de los países y entre unos países y otros. La erradicación de la poliomielitis ha servido de base para la cooperación entre Israel y la Autoridad Palestina por lo que respecta a los servicios de laboratorio y la vigilancia ambiental. Este tema no se menciona en el proyecto de resolución. Israel considera esa vigilancia y la vacuna antipoliomielítica combinada inactivada/oral como la mejor estrategia para el próximo milenio. Desea cooperar con la OMS en los dos asuntos a que se hace referencia en los párrafos 4(5) y 4(6) del proyecto de resolución. El Sr. LEHMANN (Alemania) observa con gran satisfacción que los Estados Miembros se han acercado considerablemente al logro de la meta de erradicar la poliomielitis. Según la OMS, el 80% de los niños de todos los países tienen acceso a la inmunización. Hay que mantener la funcionalidad de los sistemas de registro siempre que sea posible, particularmente durante una guerra civil y en situaciones en que se generan refugiados. Apoya el llamamiento a la organización de campañas de inmunización y días de inmunización de alcance nacional que se hace en el proyecto de resolución así como la petición a los Estados Miembros exentos de poliomielitis de que establezcan planes de acción para responder a los casos de importación de poliovirus salvaje. La normativa alemana en esta materia está incorporada a la Ley federal sobre enfermedades transmisibles. A pesar de los notables progresos, es necesaria una investigación continua para conseguir una protección efectiva en condiciones de disminución de la inmunización. El Dr. CHOI TAE SOP (República Popular Democrática de Corea) expresa su firme apoyo al proyecto de resolución. Con la asistencia de la OMS, se administran medicamentos para la prevención de la poliomielitis al 100% de los niños de su país a los que se destina cada año el día nacional de inmunización. Como resultado, no ha habido ningún caso de poliomielitis en los tres últimos años. La República Democrática Popular de Corea continuará intensificando sus esfuerzos, en cooperación con la OMS, para lograr la erradicación completa de la enfermedad. La Sra. CHOUJAA JRONDI (Marruecos) expresa su apoyo al proyecto de resolución. Aunque no ha habido casos de la enfermedad en Marruecos desde 1990, los niños menores de cinco años continúan recibiendo dos dosis suplementarias de vacuna oral el día nacional de inmunización. El Ministerio de Salud también ha intensificado la vigilancia epidemiológica y está aplicando una estrategia de notificación y seguimiento de los casos de parálisis fláccida aguda. La cooperación intersectorial e internacional y la participación de médicos del sector privado cumplen una importante función en la aceleración del proceso de erradicación de la poliomielitis. La OMS debería seguir prestando especial atención a los países en los que la poliomielitis es aún endémica. El Dr. LEE CHEOW PHENG (Malasia) apoya la continuación de los esfuerzos encaminados a la erradicación de la poliomielitis, corno se indica en el proyecto de resolución. Es importante intensificar la vigilancia fronteriza entre países de la parálisis fláccida aguda para lograr su pronta detección. En Malasia se ha mantenido un alto nivel de cobertura de inmunización y existen estrategias especiales para los grupos de población de alto riesgo. Malasia continuará apoyando las actividades de erradicación de la poliomielitis, especialmente en los países donde la enfermedad sigue siendo endémica. El Dr. GONZÁLEZ FERNÁNDEZ (Cuba) expresa su apoyo al proyecto de resolución y dice que, pese a las dificultades persistentes para erradicar la poliomielitis en el África subsahariana y el Asia meridional, agravadas por conflictos bélicos en algunos países, la meta de erradicar la enfermedad podría

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alcanzarse si los países desarrollados prestaran ayuda económica, la OMS facilitara personal experimentado para las campañas de vacunación, y los países en situaciones de conflicto armado apoyaran las campañas de inmunización y fomentaran la sensibilización de la opinión pública. La Dra. LURIE (Estados Unidos de América) dice que la última fase de la campaña contra la poliomielitis presenta grandes desafíos. A menos que el programa sea totalmente exitoso, existe el peligro de un resurgimiento de la enfermedad en las zonas exentas de poliomielitis. Valora el renovado compromiso de la Directora General con la campaña así como las actividades de colaboración de la Organización con el UNICEF y otros organismos de las Naciones Unidas para negociar «días de tranquilidad» a fm de organizar campañas de vacunación antipoliomielítica para los niños, especialmente en la República Democrática del Congo y Angola. Incluso a los niños a los que es particularmente dificil llegar podría proporcionárseles servicios básicos y la comunidad tiene una función básica que cumplir en ese sentido. Con la erradicación de la poliomielitis, las economías a nivel mundial en costos de vacuna y atención de las personas afectadas se estiman en US$ 1500 millones por año, parte de los cuales podrían utilizarse para atender a las necesidades sanitarias de las regiones menos adelantadas del planeta y abordar otros problemas de alcance mundial. Las enseñanzas aprendidas de la erradicación de la poliomielitis se podrían emplear para institucionalizar la prestación sistemática de servicios preventivos a los niños, como la aceleración de la prevención y el control del sarampión y la lucha contra la pandemia de VIH/SIDA. El Dr. ABUDAJAJA (Jamahiriya Árabe Libia) expresa su apoyo al proyecto de resolución. No ha habido casos de poliomielitis en la Jamahiriya Árabe Libia desde hace algún tiempo gracias a la amplia cobertura de vacunación y a la organización de días de inmunización. Sin embargo, es indispensable emprender una acción mundial para resolver el problema del confinamiento del poliovirus salvaje en laboratorio. Además, tal vez no sea posible administrar la vacuna oral contra la poliomielitis al creciente número de niños afectados por el SIDA en el África subsahariana. El Dr. MUGABO (Rwanda) da las gracias a la OMS, al UNICEF y a la Asociación Rotaría Internacional por su trabajo en favor de la erradicación de la poliomielitis. Rwanda apoya el proyecto de resolución. En Rwanda se organizan campañas de inmunización sistemática y días nacionales de inmunización, y la cobertura es satisfactoria. En 1996, 1997 y 1998, se organizaron dos rondas de vacunaciones con un mes de intervalo. La cobertura alcanzada en la segunda ronda en enero de 1999 fue del 92%. En todos los niveles se han tomado disposiciones para la vigilancia de la parálisis fláccida aguda. En todos los casos sospechosos, se envían muestras a Entebbe, Uganda, para su investigación, pero aún no se ha confirmado ningún caso. Como Rwanda tiene frontera con la República Democrática del Congo, es indispensable establecer actividades de sensibilización y vigilancia, especialmente en las zonas fronterizas. El Dr. DARWISH (Egipto) dice que Egipto está aplicando un programa nacional con la ayuda de una serie de órganos públicos y privados, y pronto alcanzará el objetivo de la erradicación completa de la poliomielitis. Se requiere con urgencia asistencia técnica y material a escala mundial durante la delicada fase en curso de la campaña El orador apoya el proyecto de resolución, especialmente el párrafo relativo al plan de acción mundial para el confmamiento del poliovirus salvaje en laboratorio. El Sr. PILIWAS (Papua Nueva Guinea) dice que Papua Nueva Guinea organiza días nacionales de inmunización desde 1996 y declaró el año 1999 año de la erradicación de la poliomielitis. Agradece a la OMS, el Japón y Australia la ayuda prestada. El Instituto de Investigaciones Médicas de Papua Nueva Guinea ha sido acreditado para la campaña encaminada a satisfacer los requisitos de certificación de la OMS. Confía en que se cumplirán los criterios para el año 2000. El Sr. MANGUEL (Mozambique) dice que Mozambique aplica un programa de erradicación de la poliomielitis desde hace 20 años en el marco de la atención primaria de salud y que la poliomielitis ya ha dejado de ser un problema grave de salud pública. Se han organizado días nacionales de inmunización

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durante los cuatro últimos afios con el apoyo de la OMS, el UNICEF, la Asociación Rotaria Internacional y otros colaboradores, y con la participación de la comunidad, la sociedad civil, organismos intergubernamentales y organizaciones no gubernamentales. La finalidad es no sólo erradicar la poliomielitis sino también fortalecer el programa de salud de la comunidad. Mozambique espera alcanzar la meta de la erradicación al comienzo del nuevo milenio y solicita la asistencia de la OMS para mejorar el sistema de vigilancia. Al país del orador le preocupan las noticias acerca de una epidemia de poliomielitis en algunas partes de la región de África, especialmente en zonas de conflicto armado, e insta a la Organización a que tome medidas especiales para abordar el problema e impedir un retroceso de los progresos hasta ahora realizados. Encomia el informe de la Directora General y apoya plenamente el proyecto de resolución. El Profesor PICO (Argentina) dice que la Argentina es un país exento de poliomielitis que mantiene en forma activa un programa de vigilancia epidemiológica y control de la parálisis fláccida aguda. La eficaz acción regional contribuye a evitar la propagación de casos provenientes de países vecinos. Las lecciones aprendidas por los países exentos de poliomielitis pueden ser de gran valor para aquellos que aún están afectados por la enfermedad. Apoya el proyecto de resolución y está convencido de que, con el liderazgo de la OMS y el trabajo comprometido de todos los interesados, se podrá hacer realidad la erradicación total de la poliomielitis a nivel mundial. El Sr. CHATURVEDI (India) apoya el proyecto de resolución. La actividad de promoción de la OMS ha sido muy provechosa para la India por lo que respecta a la movilización de la opinión pública en apoyo de la meta de la erradicación de la poliomielitis. Las autoridades nacionales se han comprometido a lograr una incidencia nula para fmes del afio 2000. Desde 1995 se organizan dos días nacionales de inmunización cada año. Un sistema de vigilancia eficaz permite detectar casi todos los casos de parálisis fláccida aguda, y en diferentes partes del país se han establecido servicios fiables para la realización de pruebas que permiten identificar el virus. Sin embargo, es mucho lo que queda por hacer. En el invierno de 1998 se organizó un día de inmunización adicional en los estados donde la enfermedad está más extendida. En 1999 habrá cuatro días nacionales de inmunización y dos días adicionales en los estados más afectados. Como la India es un país de gran tamafio, en el que la medicina tradicional sigue desempeñando una importante función, los casos de parálisis fláccida aguda no se registran sistemáticamente en los hospitales y dispensarios. Se necesitan enormes cantidades de vacuna para los 130 millones de niños que constituyen el objetivo de los días nacionales de inmunización. El proyecto costará más de US$ 150 millones en 1999. Una parte considerable de esa cantidad se moviliza en el propio país, pero el orador confia en que los organismos donantes también proporcionen asistencia. El Dr. ffiRAHIM (Ghana) apoya el proyecto de resolución. Confia en que la poliomielitis sea erradicada pronto de Ghana, junto con la dracunculosis y la lepra. Su país ha reforzado el programa ampliado de inmunización, incluida la inmunización antipoliomielítica sistemática, y desde 1996 ha organizado dos rondas de días nacionales de inmunización cada afio. La segunda ronda se combina con la distribución de vitamina A. La vigilancia de la parálisis fláccida aguda será decisiva. Ghana se está acercando a la tasa de erradicación fijada del uno por 100 000 niños menores de 15 años. Sin embargo, llegar a las zonas aisladas donde hay reductos de niños sin inmunizar y un reservorio de poliovirus salvaje es un problema de grandes proporciones. El orador da las gracias a la OMS, a la Asociación Rotaria Internacional y a otros donantes por apoyar el esfuerzo mundial de inmunización y los alienta a que continúen haciéndolo. El Sr. KO (República de Corea) apoya el proyecto de resolución. Sin embargo, habida cuenta de los problemas de seguridad que pueden plantearse tras la erradicación, insta a la OMS a que prepare un plan estratégico a largo plazo no sólo para la gestión segura de las reservas de poliovirus en el futuro sino

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también para establecer procedimientos de destrucción fiables. Espera que la eventual decisión encaminada a confirmar el calendario de destrucción del poliovirus se adopte por consenso y sin demora. El Dr. HAMATA (Namibia) encomia a la OMS por su liderazgo en la erradicación de la poliomielitis y dice que los progresos realizados por los Estados Miembros demuestran que la meta es alcanzable. No obstante, se necesita un mayor esfuerzo para reducir los factores de limitación como los conflictos y la falta de recursos fmancieros. Su propio país ha organizado días nacionales de inmunización durante tres años consecutivos (1996-1998) y ha logrado, pese a condiciones peligrosas, llevar a término su primera campaña de «barrido» casa por casa en el norte del país. Como las enfermedades no conocen fronteras, la falta de esfuerzos análogos más allá de la frontera septentrional de Namibia es motivo de preocupación. Concluye expresando su apoyo al proyecto de resolución. El Dr. COLEMAN (Liberia) también encomia los esfuerzos de la OMS y da las gracias a los diversos donantes importantes que han contribuido a la campaña. Hace suyo el proyecto de resolución. Pese a haber sido el último en incorporarse a la campaña, su país ha cumplido su objetivo de inmunizar a 700 000 niños menores de cinco años, y se han planeado tres días nacionales de inmunización para el próximo año. Cabe esperar que la comunidad internacional continúe prestando su tan apreciada asistencia en esa esfera. LaDra RAMATLAPENG (Lesotho) se felicita del proyecto de resolución y señala que en su país hace más de 1O años que no se notifican casos de poliomielitis. Los días nacionales de inmunización organizados en 1997 y 1998 permitieron mejorar la cobertura de inmunización y sensibilizar a la opinión pública respecto de la enfermedad. Se valora enormemente el apoyo prestado por la Asociación Rotaría Internacional, el UNICEF y la OMS. El Dr. BELBEISI (Jordania) dice que, gracias a los días nacionales de inmunización organizados a lo largo de cinco años, se ha conseguido una cobertura de inmunización nacional del 100%, sin que se hayan notificado casos de poliomielitis en un lapso de cuatro años. Jordania espera recibir su certificación de país exento de poliomielitis el próximo año. La Dra. JEANFRAN<;OIS (Francia) apoya plenamente el proyecto de resolución. Señala a la atención el problema de la conservación de las reservas de poliovirus y la fecha de su destrucción; la cuestión es semejante a la planteada por las reservas de virus variólico. Pregunta si se ha establecido un paralelismo a ese respecto y cuándo sería posible debatir el asunto. El Dr. MEHDY (Iraq) dice que la incidencia de la poliomielitis notificada en el Iraq aumentó de 10 casos en 1989 a 186 casos en 1991. El Iraq consiguió aplicar medidas de lucha contra la poliomielitis y reducir el número de casos a 29 en 1999. No obstante, sigue siendo un problema la lucha contra el poliovirus salvaje en la parte septentrional del país. Se están logrando buenos resultados epidemiológicos gracias a cuatro años consecutivos de días nacionales de inmunización y a la ayuda de países vecinos. En ese sentido, está de acuerdo con las observaciones de oradores anteriores sobre la importancia de la colaboración para controlar la enfermedad. Se pide a la OMS que preste asistencia en la realización de campañas de inmunización y en materia de tecnología de la información y transporte de vacunas. El Sr. BERLIN (Comisión Europea) dice que la Comisión Europea apoya activamente la estrategia de la OMS, prestando considerable ayuda a los países en desarrollo para la realización de actividades de inmunización sostenibles. Esas actividades comprenden el apoyo a la atención primaria de salud en toda África y un programa encaminado a garantizar el abastecimiento sostenible de vacunas en ocho países saharianos. La recientemente establecida red europea de vigilancia y control de las enfermedades transmisibles cuenta con un plan de acción para tratar la importación de poliovirus salvaje. La Comisión Europea apoya totalmente el proyecto de resolución.

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El Dr. SCHOLTZ (Director Ejecutivo) agradece a los Estados Miembros su amplio apoyo al proyecto de resolución. La erradicación de la poliomielitis es una plataforma a partir de la cual se puede promover la inmunización como forma básica y económica de intervención y fortalecer otros componentes del sistema de salud, por ejemplo la vigilancia. La OMS está empeñada en acelerar las actividades de erradicación, hacer un uso óptimo de los fondos existentes y colmar las carencias de financiación que aún persisten. Pocas estrategias de salud pública pueden dar muestra de tan excelentes dividendos de inversión. La OMS está trabajando actualmente con la Oficina del Secretario General de las Naciones Unidas para conseguir treguas con fmes de inmunización en varias zonas de conflicto, en particular el Afganistán, Angola y la República Democrática del Congo. Con respecto a las reservas de poliovirus, una vez lograda la erradicación a nivel mundial, el virus se conservará únicamente en laboratorios. La Organización ya ha preparado un plan de acción mundial para el confmamiento máximo del poliovirus salvaje; los interesados pueden solicitar ejemplares del documento. La OMS agradece al UNICEF, a la Asociación Rotaría Internacional y otros, incluidos los Estados Miembros, el continuo apoyo prestado. La erradicación de la poliomielitis ha atraído de nuevo la atención de los políticos, las comunidades y los donantes al tema de la inmunización y la salud del niño. Las enseñanzas aprendidas en relación con la iniciativa son fundamentales para conseguir que todos los niños reciban servicios sanitarios preventivos básicos. El PRESIDENTE pregunta a la Comisión si acepta el proyecto de resolución, con las enmiendas propuestas. Puesto que no se formulan objeciones, se aprueba el proyecto de resolución en su forma enmendada. 1 Revisión y actualización del Reglamento Sanitario Internacional: informe sobre los progresos realizados (documento A52/9) El Dr. CHIESA (Uruguay) dice que su país, que en el segundo semestre del año 1999 ejercerá la prosecretaría pro tempore del MERCOSUR, está dispuesto a ser sede de uno de los seminarios sobre salud/comercio propuestos en el documento. Los países del MERCOSUR desean compartir la experiencia que han acumulado en la armonización de una legislación comercial común. La Dra. AFSAR (Turquía) dice que su país ha seguido con interés la revisión y actualización del Reglamento Sanitario Internacional. El apoyo técnico de la OMS será indispensable para el desarrollo de un sistema mundial de control e información sobre las enfermedades, que es uno de los objetivos de la revisión. La Sra RAO (India) no tiene objeciones a que se incluyan en el Reglamento otras enfermedades de importancia para la salud pública internacional. Sin embargo, su país carece de la capacidad necesaria para diagnosticar todas las enfermedades que queden comprendidas, y necesita asistencia internacional a ese respecto. La India no es partidaria de que las autoridades sanitarias próximas a puertos y aeropuertos deban notificar datos directamente a la OMS; para garantizar la veracidad de los informes la tarea debe confiarse a organismos autorizados. Por limitaciones de recursos y de infraestructura, las administraciones sanitarias no podrán cumplir con el envío a la OMS de datos epidemiológicos sobre la presencia de vectores de enfermedades. En cambio, merece apoyo la propuesta de que los países que imponen restricciones a los viajes internacionales por motivos de prevención lo notifiquen a la OMS, y también merece apoyo el artículo 19. No está de acuerdo, empero, en que se autoricen excepciones en caso de contraindicaciones a la vacuna contra la fiebre amarilla. La India continuará su práctica anterior. La oradora pide más información sobre la expresión de reservas respecto del Reglamento y necesita más tiempo para dar una respuesta fundamentada a la resolución.

Remitido en el cuarto informe de la Comisión y adoptado por la Asamblea de la Salud en su resolución WHA52.22.

COMISIÓN A: OCTAVA SESIÓN

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El Dr. SHAO Ruitai (China) advierte los progresos realizados en relación con este tema. Las medidas para controlar la propagación de enfermedades son fundamentales, pero hay que procurar que no acarreen sino el mínimo de trabas al transporte y el tráfico internacionales. Además, el término «síndromes clínicos» (párrafo 5) es ambiguo. Se debería considerar la situación de los países en desarrollo, que carecen de la capacidad de diagnóstico necesaria. El Sr. CHAUDHRY (Pakistán) da las gracias a la OMS por ayudar a los Estados Miembros a fortalecer la vigilancia de las enfermedades y desarrollar una red mundial de cooperación para la notificación rápida de los brotes de enfermedades que plantean una amenaza internacional. Si bien no tiene objeciones a las modificaciones del Reglamento propuestas, su país necesitará asistencia para el diagnóstico de enfermedades adicionales. El Dr. ANTEZANA ARANÍBAR (Bolivia) dice que el asunto tiene consecuencias tanto para la salud pública como para el comercio. Está de acuerdo con la notificación inmediata de los síndromes clínicos. En el documento también se debería hacer una clara referencia a la introducción y aplicación de las medidas sanitarias apropiadas; la notificación inmediata no es sinónimo de aplicación de medidas. Está de acuerdo con las posiciones de la India y el Pakistán; la colaboración de la OMS y otros centros internacionales respecto al diagnóstico es muy importante para que las medidas no se apliquen sólo a nivel nacional sino al conjunto de las zonas afectadas, de conformidad con el Reglamento. Como han mostrado los brotes de cólera en América Latina, la relación entre la salud pública y las actividades comerciales no se limita a la notificación y la aplicación de las recomendaciones del Reglamento, sino que también conlleva la aplicación de medidas no necesariamente estipuladas en el mismo. Todos los Estados Miembros deben recibir información y capacitación para interpretar y aplicar las medidas de manera equitativa. El Dr. SIDNOZAKI (Japón) dice que la revisión del Reglamento Sanitario Internacional constituye una herramienta indispensable para la lucha contra las enfermedades transmisibles. Es importante velar por que sean respetados los principios básicos del Reglamento, así como otros instrumentos internacionales aplicables. Con miras a favorecer el proceso, el Japón pondrá a disposición de la OMS los resultados de estudios nacionales piloto para la determinación de la eficacia del Reglamento. El Dr. YUNES (Brasil) destaca la importancia de que haya un sistema de vigilancia epidemiológica mundial y recomienda que se realicen estudios sobre la notificación de los síndromes clínicos. La buena colaboración entre la OMS y la OMC es indispensable en áreas de interés común para el Reglamento Sanitario Internacional y para el Acuerdo sobre la Aplicación de Medidas Sanitarias y Fitosanitarias. Además, debe lograrse un equilibrio adecuado entre la máxima protección contra la propagación internacional de enfermedades y el mínimo de trabas para el tráfico y el comercio. Su país está dispuesto a albergar uno de los seminarios sobre salud/comercio propuestos en el documento que se está examinando. El Dr. MASHKHAS (Arabia Saudita) dice que su país apoya plenamente todas las medidas adoptadas por la OMS para revisar y actualizar el Reglamento Sanitario Internacional, así como todos los esfuerzos técnicos que está realizando la Organización. La revisión debe referirse muy precisamente a medidas que ayuden a los países en los que ciertas enfermedades son prevalentes y que, en consecuencia, necesitan el apoyo de la OMS. También es indispensable velar por que la vigilancia sea muy estricta y por que se confieran a los países todas las facultades necesarias a nivel nacional. Debe mantenerse una cooperación muy estrecha con los países en los que las enfermedades de que se trate sean endémicas, y se deben adoptar medidas estrictas para evitar la importación de enfermedades transmisibles, de modo que el Reglamento proporcione el grado de protección más alto posible a los distintos países. Por otra parte, se ha de procurar no menoscabar la libertad de comercio. Debe subrayarse la importancia del Reglamento lo mismo que la del Acuerdo de la OMC relativo a las medidas sanitarias y fitosanitarias, pues es muy importante preservar tanto la salud de los seres humanos como la de los animales y las plantas. En su país

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52• ASAMBLEA MUNDIAL DE LA SALUD

se están organizando vacunaciones contra la meningitis, y no se escatiman esfuerzos para proteger a las personas que van en peregrinación a la Arabia Saudita. El Dr. HEYMANN (Director Ejecutivo) da las gracias a los países que han facilitado orientaciones durante el debate en curso y también a los que tomaron parte en el examen del anteproyecto de Reglamento revisado, tanto en los propios países como mediante su participación en el estudio piloto para evaluar la notificación de síndromes. Como se habrá visto en el informe, las direcciones fundamentales de la revisión se han modificado: en 1995 se recomendó que la revisión se concentrara en los síndromes, y seis de esos síndromes fueron notificados y sometidos a prueba. Ahora, empero, los países también desean que se incluyan otras notificaciones, ya sea por sospecha o diagnóstico o síndrome comprobados. La revisión, pues, se prosigue en ese sentido. Al mismo tiempo, se ha entendido, por las observaciones de los países, que éstos desean un Reglamento completamente renovado, redactado en términos más apropiados para el siglo XXI. La OMS también está procurando incrementar la colaboración con la OMC en relación con la revisión, en particular aprovechando los debates del Comité de Medidas Sanitarias y Fitosanitarias de la OMC, para evitar que se reciban orientaciones encontradas desde los diferentes puntos de vista del comercio y de las enfermedades infecciosas. Las opiniones de los muchos países que están participando cada vez más en la revisión se tendrán en cuenta durante el próximo bienio en reuniones regionales, subregionales y nacionales, en las que se examinarán los medios de adaptar el Reglamento a todos los países participantes. En conclusión, la concepción original del Reglamento Sanitario Internacional revisado sigue siendo válida Se establecerá un sistema para notificar a la OMS todos los acontecimientos internacionales urgentes y presentar la información a un foro a fin de que pueda darse una respuesta rápida. La Profesora VIOLAKI-PARASKEVA (Grecia) dice que, aunque se valoran los progresos realizados, es indispensable asegurar que se facilite pronta información sobre nuevos peligros de enfermedades transmisibles, como la fiebre hemorrágica de Ébola, y los países deben recibir asesoramiento sobre las medidas por adoptar, sin esperar a que aparezca el Reglamento revisado. El PRESIDENTE entiende que la Comisión desea tomar nota del informe sobre los progresos realizados, consignado en el documento A52/9.

Así queda acordado. (Véase la reanudación del debate en la sección 4.)

SEGUNDO INFORME DE LA COMISIÓN A (documento A52/38)

El Profesor AKANOV (Kazajstán), Relator, da lectura del proyecto de segundo informe de la Comisión A.

Se adopta el informe. 1

PROYECTO DE PRESUPUESTO POR PROGRAMAS PARA 2000-2001: punto 12 del orden del día (continuación de la quinta sesión)

Proyecto de Resolución de Apertura de Créditos para el ejercicio 2000-2001 El PRESIDENTE señ.ala a la atención de la Comisión el proyecto de resolución titulado «Resolución de Apertura de Créditos para el ejercicio 2000-2001», que dice lo siguiente:

Véase p. 297.

COMISIÓN A: OCTAVA SESIÓN

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La 528 Asamblea Mundial de la Salud l. ENCOMIA a la Directora General por los notables progresos hechos en la presentación integrada del proyecto de presupuesto por programas para 2000-2001, incluido el enfoque estratégico de la presupuestación basada en los resultados; 2. RECONOCE la importancia de mantener los niveles de gastos de los programas, en compensación de los posibles ajustes de los costos; la práctica de destinar ingresos ocasionales a reducir las contribuciones de los Estados Miembros, de conformidad con lo dispuesto en el Reglamento Financiero; y la dificultad actual de algunos Estados Miembros para aumentar sus contribuciones señaladas; 3. RESUELVE abrir créditos para el ejercicio 2000-2001 por un importe de US$ 922 654 000, repartido como sigue: A. Sección Asignación de los créditos Enfermedades Transmisibles . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Enfermedades No Transmisibles . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Sistemas de Salud y Salud Comunitaria................ Desarrollo Sostenible y Ambientes Saludables . . . . . . . . . . Cambio Social y Salud Mental . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Tecnología de Salud y Productos Farmacéuticos . . . . . . . . . Pruebas Científicas e Información para las Políticas . . . . . . Relaciones Externas y Órganos Deliberantes . . . . . . . . . . . . Administración General . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Directora General, Directores Regionales y Funciones Independientes . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Programas en los países Presupuesto efectivo 12. Transferencia al Fondo de Iguala de Impuestos ......... . Total Importe US$ 52 227 000 14 838 000 59 634 000 48 756 000 21 181 000 33 082 000 59 077 000 50 209 000 144 281 000 27 586 000 331 783 000 842 654 000 80 000 000 922 654 000

l. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 1O. 11.

B. De conformidad con las disposiciones del Reglamento Financiero, se librarán las cantidades necesarias para atender el pago de las obligaciones contraídas entre el 1 de enero de 2000 y el31 de diciembre de 2001, sin que su importe pueda exceder de los créditos abiertos en el párrafo A. No obstante lo dispuesto en el presente párrafo, la Directora General limitará las obligaciones que hayan de contraerse durante el ejercicio 2000-2001 al importe de las secciones 1 a 11.

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52a ASAMBLEA MUNDIAL DE LA SALUD

C. No obstante lo dispuesto en el párrafo 4.5 del Reglamento Financiero, la Directora General podrá efectuar transferencias de créditos entre secciones del presupuesto efectivo, siempre que el importe de las transferencias efectuadas con cargo a una sección no exceda del 10% de la dotación de ésta. Todas estas transferencias constarán en el informe financiero correspondiente al ejercicio 2000-2001. Cualquier otra transferencia que sea necesaria habrá de hacerse y notificarse con sujeción a las disposiciones del párrafo 4.5 del Reglamento Financiero. D. El importe de los créditos abiertos en el párrafo A se cubrirá con las contribuciones de los Miembros, una vez deducidos los reembolsos de gastos de apoyo a programas por el Programa de las Naciones Unidas para el Desarrollo, por un importe estimado en US$ 1 700 000, con lo cual el importe de las contribuciones señaladas a los Miembros ascenderá a US$ 920 954 000. Para calcular la contribución pagadera por cada Miembro se deducirán del importe de la contribución que se le haya señalado a) las cantidades abonadas en su favor en el Fondo de Iguala de Impuestos; en el caso de los Miembros que graven con impuestos los sueldos percibidos de la OMS por los funcionarios de ésta, los abonos se reducirán en la cuantía previsible de los correspondientes reembolsos pagaderos por la Organización a ese personal, y b) la parte de los intereses devengados y disponibles para asignación (US$ 5 555 567) que corresponda abonar en su favor de conformidad con el plan de incentivos previsto en el párrafo 5.3 del Reglamento Financiero. E. El importe neto máximo de recursos disponibles para el bienio 2000-2001 en el marco del mecanismo de compensación cambiarla previsto en el párrafo 4.6 del Reglamento Financiero se sitúa en US$ 31 000 000. 4. DECIDE aplicar el saldo de ingresos ocasionales disponible en 31 de diciembre de 1998 (US$ 17 765 347) como sigue: i) US$ 15 000 000 se destinarán a programas de alta prioridad, entre ellos la erradicación de la poliomielitis, el proyecto «Hacer retroceder el paludismo», la lucha contra la tuberculosis y el VIH/SIDA y la iniciativa «Liberarse del tabaco»; y ii) los restantes US$ 2 765 347 se devolverán a los Estados Miembros de conformidad con lo dispuesto en el párrafo 5.2 del Reglamento Financiero; 5. ALIENTA a la Directora General a que siga identificando nuevas economías, del orden del 2% al3%, por aumento de la eficiencia en toda la Organización, con objeto de reasignarlas a los programas de alta prioridad, especialmente a nivel de país, y le pide que informe al Consejo Ejecutivo sobre la aplicación de lo dispuesto en el presente párrafo; 6. PIDE a la Directora General que, con el fm de aumentar la transparencia, la responsabilización y la eficacia del sistema financiero, y de acuerdo con las prácticas óptimas de gestión, emprenda un estudio del Reglamento Financiero y de las Normas de Gestión Financiera vigentes, en particular en relación con la gestión de las contribuciones señaladas a los Miembros, inclusive, entre otras cosas: los principios y criterios que rigen los ingresos ocasionales; el mecanismo de compensación cambiaría; los atrasos de contribuciones de los Miembros, o el pago tardío de las contribuciones; el Fondo de Operaciones, incluidos los arreglos para su reposición; los adelantos internos; el plan de incentivos financieros; y las obligaciones pendientes, y que informe y formule recomendaciones al Consejo Ejecutivo en su 1osa reunión, en enero de 2000, sobre las medidas de seguimiento y los cambios introducidos en el marco normativo de la Organización. El Dr. THYLEFORS (Secretario) señala que en el párrafo 4(z) de la parte dispositiva, después de las palabras «la iniciativa «Liberarse del tabaco»», deben añadirse las palabras «de manera apropiada y equilibrada».

COMISIÓN A: OCTAVA SESIÓN

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La Dra. DURHAM (Nueva Zelandia), hablando en su calidad de Presidenta de un grupo de trabajo oficioso sobre la Resolución de Apertura de Créditos para el ejercicio 2000-2001, dice que el grupo espera que tanto la Comisión como la Asamblea de la Salud aprueben por consenso el proyecto de resolución. Da las gracias a la Secretaría por su valioso apoyo. Aunque las delegaciones vinieron a la Asamblea con opiniones divididas sobre la apertura de créditos de la OMS para el próximo bienio y los medios de su financiación, desde el comienzo quedó claro que los Estados Miembros estaban unidos en su admiración por los notables progresos realizados por la Directora General en la elaboración de un enfoque estratégico de la presupuestación basada en resultados y en la presentación integrada del presupuesto. El grupo ha procurado equilibrar las exigencias encontradas de tratar de mantener los niveles de gasto de los programas, reconocer las dificultades y los riesgos anejos a un aumento de las contribuciones señaladas, y tener en cuenta el principio y la práctica de destinar ingresos ocasionales a reducir las contribuciones de los Estados Miembros. Como ha dicho la Directora General en el Informe sobre la salud en el mundo 1999, la salud es, en todos los países, uno de los sectores política e institucionalmente más complejos. Los problemas presupuestarios abordados en la elaboración del proyecto de resolución confirman ampliamente la existencia de esas complejidades. El grupo oficioso estuvo integrado por representantes de más de 3 OEstados Miembros de todas las regiones de la OMS. Junto con un subgrupo encargado de la redacción, el grupo oficioso empleó tres días en elaborar su proyecto, y muchos de los Estados participantes daban cuenta de lo actuado a sus regiones cada mañana. La Presidenta puede decir que todas las delegaciones modificaron sus posiciones en atención a las preocupaciones y posiciones de principio expresadas por los distintos Estados Miembros. Muchas delegaciones se dieron cuenta de que las instrucciones recibidas de sus gobiernos no eran lo suficientemente flexibles y debieron volver a consultar a sus gobiernos. El proyecto fmal refleja la abrumadora convicción de las delegaciones de que, como miembros de .la misma Organización, todos necesitaban una resolución única para el próximo bienio que pudiera ser adoptada por consenso. Es importante recordar que la apertura de créditos tiene que ver solamente con el próximo bienio. En el párrafo 6 de la parte dispositiva del proyecto de resolución se pide a la Directora General, entre otras cosas, que emprenda un estudio del Reglamento Financiero y las Normas de Gestión Financiera vigentes y que informe sobre los resultados al Consejo Ejecutivo en enero de 2000. El grupo de trabajo considera que ese estudio es un requisito previo indispensable para la aplicación de un sistema de gestión fmanciera que permita establecer la base financiera sólida que se necesita para conducir la OMS al próximo milenio. Por último, la Presidenta da las gracias a todos los delegados que participaron en el proceso de redacción por su paciencia, su ardua labor y su disposición para buscar medios de avanzar hacia el objetivo de lograr una resolución consensuada en aras de los mejores intereses de la Organización. La DIRECTORA GENERAL dice que, como todas las delegaciones muy bien saben, su idea es que la mejor manera de que la Organización siga cumpliendo su mandato en favor de la salud internacional es contar con un presupuesto para 2000-2001 de igual cuantía en términos reales que el del bienio en curso. No obstante, se expresaron opiniones diferentes sobre este punto y la Directora General manifestó la esperanza de que los Estados Miembros pudieran trabajar juntos en pro de un acuerdo positivo. El proyecto de resolución que la Comisión tiene ante sí demuestra que se ha hecho un considerable esfuerzo en esa dirección a lo largo de los últimos días. La Directora General expresa su gran satisfacción por la apertura observada en los debates habidos durante las consultas oficiosas y la amplia participación en los diversos grupos durante ese proceso. Cabe agradecer a la Presidenta del grupo oficioso su esfuerzo infatigable y su excelente trabajo para llegar a un consenso. La oradora exhorta a todas las delegaciones a que se unan ahora y den su apoyo unánime al proyecto de resolución. Los US$ 15 000 000 de ingresos ocasionales se utilizarán bien, además de los US$ 843 000 000 del bienio en curso, en cinco esferas sanitarias de alta prioridad: poliomielitis, paludismo, tuberculosis, Vlli/SIDA y la iniciativa «Liberarse del tabaco». Los fondos se gastarán de manera equitativa y proporcionada entre las regiones y la Sede. Pide también a las delegaciones su apoyo en el dificil proceso de lograr las necesarias economías por aumento de la eficiencia: ya se ha realizado un gran esfuerzo reasignando unos US$ 30 millones, o sea el 3,5%, en el proyecto de presupuesto como tal. Ahora será necesario un nuevo esfuerzo para absorber los aumentos

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52• ASAMBLEA MUNDIAL DE LA SALUD

de los costos. Además, se la alienta a que identifique nuevas economías por aumento de la eficacia, del orden de US$ 15 a US$ 25 millones, que son las cuantías correspondientes al2%- 3% a que se refiere el párrafo S de la parte dispositiva del proyecto de resolución; esas cantidades deben asignarse a prioridades importantes. Hace falta la comprensión de todos los Estados Miembros para poder alcanzar esos objetivos, y los cambios necesarios exigirán un enfoque positivo por parte de todos los interesados. La Profesora VIOLAKI-PARASKEVA (Grecia) apoya el proyecto de resolución y expresa la esperanza de que en el próximo bienio se otorgue prioridad al envejecimiento y a la atención domiciliaria. La Dra HAFFADH (Bahrein), apoyada por el Dr. AMMAR (Líbano), propone que se aclare en el párrafo 4(i) que la cantidad de US$ 1S millones se gastará a nivel de país. La Sra KERN (Directora Ejecutiva) señala que los países siempre se benefician de programas tales como los descritos y también que la Directora General ha dado seguridades a la Comisión de que la cantidad a que se ha hecho referencia se gastará de manera equitativa y proporcionada entre las regiones y la Sede. LaDra HAFFADH (Bahrein) retira su propuesta. El Dr. STAMPS (Zimbabwe) observa que debe enmendarse la redacción del párrafo 4(z) de la parte dispositiva para que quede claro que la palabra «erradicación» se aplica únicamente a la poliomielitis y no a los demás elementos de la lista. El PRESIDENTE dice que se harán las aclaraciones necesarias.

Se aprueba por aclamación el proyecto de resolución en su forma enmendada. 1 El Sr. BAHARVAND (República Islámica del Irán) recuerda la opinión del Asesor Jurídico respecto de la práctica de destinar ingresos ocasionales a reducir las contribuciones de los Estados Miembros, a la que se hace referencia en el segundo párrafo de la parte dispositiva: las disposiciones del Reglamento Financiero permiten esa práctica aunque de ninguna manera es obligatoria La adición en el párrafo 4(i) de la parte dispositiva de las palabras «de manera apropiada y equilibrada» refleja la intención de aplicar los fondos de manera equilibrada en beneficio de los países y las regiones. La Sra KOSHY (India) dice que es muy satisfactorio que la redacción de la resolución se haya acordado en un espíritu de transacción y cooperación. La India ha apoyado firmemente la propuesta de un crecimiento real cero. Confiando en el sólido juicio de la Directora General, cabe esperar que la OMS asegure una distribución equitativa de los recursos entre los Estados Miembros y los programas a fm de atender a las prioridades y necesidades de cada país. El Sr. KALBITZER (Alemania) dice que las organizaciones internacionales deberían ser capaces de operar con presupuestos nominales cero y compensar la inflación ganando en eficiencia interna Lamenta que los ingresos ocasionales no se utilicen en su totalidad para financiar el presupuesto, pues la redistribución de los ingresos ocasionales a los Estados Miembros es una práctica habitual desde hace muchos años. La contribución señalada de Alemania ha aumentado aproximadamente un 10% debido al efecto combinado de la utilización de ingresos ocasionales para operaciones de la OMS y el incremento general de la tasa de contribución. Alemania tendrá dificultades para hacer los pagos y no podrá convenir en incrementos similares en el futuro.

Remitido en el tercer infonne de la Comisión y adoptado por la Asamblea de la Salud en su resolución WHA52.20.

COMISIÓN A: OCTAVA SESIÓN

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Motivo de gran preocupación es el hecho de que, el año anterior, casi la mitad de los Estados Miembros no hayan abonado la totalidad de su contribución. Los atrasos siguen creciendo. El orador pide que en el futuro, con objeto de evitar algunas de las dificultades con las que se tropezó la semana anterior, se celebren consultas por adelantado sobre la manera de encarar la situación financiera de la OMS. Si las contribuciones señaladas aumentan más, habrá más países que experimentarán problemas aun mayores para cumplir sus obligaciones financieras. El Profesor LEOWSKI (Polonia) encomia la aprobación unánime del proyecto de resolución. Lamenta que el presupuesto prevea un crecimiento real inferior a cero en el próximo ejercicio, pero no deja de estar convencido de que se harán economías por aumento de la eficiencia gracias a la nueva estructura que se está implantando en la OMS. La nueva estructura permitirá determinar esferas de alta prioridad utilizando criterios basados en pruebas científicas. Deberían realizarse nuevas evaluaciones para cerciorarse de que los programas prioritarios se llevan a cabo sobre la base de pruebas científicas. El Profesor GIRARD (Francia) se felicita del acuerdo alcanzado sobre el proyecto de resolución. Para lograrlo, se fijó un objetivo menos ambicioso, aunque la Organización debería seguir procurando un crecimiento nominal cero a corto plazo. No obstante, en el futuro, la OMS debería estar orgullosa de ejecutar un presupuesto con un crecimiento real que le permitiera cumplir sus compromisos con las personas y los países que recurren a ella para que les ayude a resolver los problemas de salud. Lo que no ha sido posible conseguir en esta ocasión se debe mantener como objetivo para el futuro próximo. El Sr. WARRINGTON (Reino Unido de Gran Bretaña e Irlanda del Norte) reitera la importancia que su Gobierno atribuye a los objetivos precisos y a los indicadores de resultados, y encomia el logro que representa el proyecto de presupuesto a ese respecto. En relación con las economías del orden del 2% al 3% mencionadas en el párrafo 5 de la parte dispositiva de la resolución, sugiere que se aspire a la economía más alta posible dentro de esos límites. El PRESIDENTE da las gracias a la Presidenta del grupo de trabajo oficioso por su ardua labor en pro de un acuerdo sobre la redacción del proyecto de resolución. Agradece también a todos los delegados su ininterrumpida cooperación. 4. ASUNTOS TÉCNICOS Y SANITARIOS: punto 13 del orden del día(reanudación del debate consignado en la sección 1)

Promoción de la cooperación técnica horizontal en la reforma del sector sanitario de los países en desarrollo (documento A52/1 O)

El PRESIDENTE invita a la Comisión a que examine el proyecto de resolución titulado «Fortalecimiento de los sistemas de salud en los países en desarrollo» patrocinado por Bangladesh, Colombia, Cuba, India, Sudáfrica, Swazilandia, Túnez y Zambia, en representación del Movimiento de los Países No Alineados, y que dice lo siguiente: La 52• Asamblea Mundial de la Salud, Habida cuenta de los principios y de la necesidad evidente de la cooperación técnica entre los

países en desarrollo, así como del interés mostrado por la Asamblea de la Salud, en virtud de sus resoluciones WHA31.41, WHA31.54, WHA32.27, WHA35.24, WHA36.34, WHA37.15, WHA37.16, WHA38.23, WHA39.23, WHA40.17, WHA40.30, WHA50.27 y WHA51.16, por reforzar ese tipo de cooperación con el fin de mejorar la situación sanitaria en los países en desarrollo; Subrayando los principios y objetivos de las Naciones Unidas, enunciados en la Carta de las Naciones Unidas, en particular la igualdad soberana de los Estados y el fomento de relaciones de amistad entre las naciones basadas en el respeto de la igualdad de derechos y de la libre determi-

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nación de los pueblos, que han sido reafirmados constantemente por los Miembros del Movimiento de los Países No Alineados; Reconociendo que para hacer realidad las aspiraciones y lograr el desarrollo social y el bienestar de las poblaciones, los gobiernos y todos los sectores de la sociedad tienen la responsabilidad básica de adoptar medidas que faciliten el logro de las metas relativas a la erradicación de la pobreza y a la seguridad alimentaria, la salud, la educación, el empleo, la vivienda y la integración social; Reconociendo que la pobreza y la falta de acceso a agua potable son causas importantes de mala salud y de morbilidad; Consciente de que la mundialización ofrece oportunidades y plantea retos a todos los países, y de que los países en desarrollo, especialmente los más pobres, son vulnerables a los efectos adversos de la mundialización que propician el aumento de las desigualdades en la salud y la atención de salud, tanto dentro de esos países como entre países desarrollados y en desarrollo; Recordando que la falta de acceso a medicamentos esenciales inocuos y asequibles y a otras tecnologías sanitarias es un factor importante de perpetuación y ampliación de esas desigualdades; Observando con preocupación el progresivo descenso de los fondos disponibles para la ayuda al desarrollo y reconociendo que esos fondos son esenciales para las actividades de la OMS; Reconociendo los valiosos servicios que la OMS presta a todos los Estados Miembros y previendo que la prestación de esos servicios aumentará a raíz de los cambios orgánicos introducidos y las iniciativas adoptadas por la Directora General; Acogiendo con satisfacción las iniciativas de la OMS relativas a la promoción de la cooperación horizontal entre los países en desarrollo, l. REAFIRMA su compromiso con los objetivos de la estrategia de salud para todos, en particular con la consecución de sistemas de atención de salud equitativos, económicos, asequibles y sostenibles, basados en la atención primaria de salud, en todos los Estados Miembros; RECONOCE el derecho soberano de cada país de adoptar políticas nacionales apropiadas a 2. las necesidades específicas de su población; 3. INSTA a los Estados Miembros: 1) a que reafrrmen la importancia de la salud como un recurso indispensable para el desarrollo sostenible; 2) a que sigan desarrollando los sistemas de salud de conformidad con los principios mencionados supra; 3) a que, con carácter prioritario, adopten medidas que respondan a las necesidades de los sectores más vulnerables de sus poblaciones; 4) a que se abstengan de todo tipo de medidas y condicionalidades contrarias al derecho internacional, incluidas las convenciones internacionales, que obstaculizan la prestación de servicios de salud y privan de atención a los más necesitados; EXHORTA a los países desarrollados: 1) a que sigan facilitando la transferencia de material, equipo y tecnología, con inclusión de medicamentos inocuos y de recursos adecuados a las necesidades sanitarias de los países en desarrollo; 2) a que apoyen la aplicación de la cooperación técnica con y entre los países en desarrollo; 3) a que proporcionen a la OMS los recursos apropiados para abordar las esferas prioritarias mutuamente acordadas;

COMISIÓN A: OCTAVA SESIÓN

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PIDE a la comunidad internacional y a las instituciones multilaterales: 1) que respalden, de acuerdo con su mandato y su competencia particular y haciendo especial hincapié en la promoción de la cooperación técnica entre los países en desarrollo, los esfuerzos encaminados a fortalecer los sistemas de salud de los países en desarrollo; 2) que sigan centrando sus deliberaciones en las personas, en particular cuando esas deliberaciones puedan repercutir negativamente en el estado de salud de los más vulnerables; 3) que apliquen las conclusiones de las cumbres y conferencias de las Naciones Unidas que abordan problemas de salud y formulen nuevas recomendaciones a ese respecto; PIDE a la Directora General: 1) que siga apoyando a los Estados Miembros en sus esfuerzos para atender las necesidades sanitarias de su población, especialmente de las personas más vulnerables; 2) que ayude a los Estados Miembros a conseguir acceso a medicamentos esenciales inocuos y económicos y a otras tecnologías de salud apropiadas; 3) que fortalezca la capacidad del sector sanitario para participar eficazmente en los esfuerzos multisectoriales encaminados a combatir las causas básicas de la mala salud, como son la pobreza y la falta de acceso a agua potable; 4) que siga respaldando la labor realizada para afianzar y desarrollar una red de instituciones de los países en desarrollo en la esfera de la reforma del sector sanitario, y para validar y cotejar el trabajo de esas y otras instituciones con objeto de garantizar que en el futuro las políticas y el asesoramiento se basen en la mejor información disponible; 5) que amplíe las oportunidades de interacción con miembros del Movimiento de los Países No Alineados y otros países en desarrollo con vistas a facilitar y mejorar la labor de la OMS; 6) que informe a la 53 1 Asamblea Mundial de la Salud sobre las medidas adoptadas y los progresos realizados en la aplicación de la presente resolución.

El Sr. NENE (Sudáfrica) presenta el proyecto de resolución. Inicialmente había sido patrocinado por aproximadamente 50 países, hasta que las enmiendas del párrafo 5 del preámbulo y del párrafo 3(4) de la parte dispositiva introducidas en consultas oficiosas obligaron lamentablemente a limitar el número de copatrocinadores a los participantes en dichas consultas. Está en condiciones de confirmar que siguen siendo patrocinadores del proyecto de resolución las siguientes delegaciones: Angola, Barbados, Botswana, Burkina Faso, Burundi, Camerún, Chile, Egipto, Gambia, Ghana, Indonesia, Jamaica, Lesotho, Madagascar, Malí, Marruecos, Namibia, Nigeria, Pakistán, Papua Nueva Guinea, República Unida de Tanzanía, Santo Tomé y Príncipe, Senegal, Seychelles y Tailandia En el proyecto de resolución se reafirma el vínculo existente entre la salud y el desarrollo, centrándose en las necesidades de salud de las personas pobres y vulnerables y reconociendo las responsabilidades que incumben a los gobiernos nacionales. También se señalan algunos de los obstáculos al logro de la equidad en materia de salud y resultados sanitarios y se apoya el desarrollo de fórmulas de asociación como medio de abordar esos problemas.

La Sra SOSA MÁRQUEZ (México) recuerda que, por iniciativa del Movimiento de los Países No Alineados, la 5()8 Asamblea Mundial de la Salud adoptó la resolución WHA50.27, en la que, entre otras cosas, se pedía al Director General que estimulara y apoyara a los países, especialmente en el contexto de la CTPD, en la esfera de la reforma del sector sanitario estableciendo una red de instituciones apropiadas para determinar los factores específicos que entorpecen el desarrollo sanitario y la sistematización, documentación y difusión de los métodos de reforma del sector sanitario y para que los países puedan intercambiar sus experiencias de manera continua. Con apoyo del PNUD, la OMS aprobó un proyecto para llevar a cabo esa iniciativa En marzo de 1998 se celebró una reunión oficiosa con representantes de universidades de algunos países no alineados. En 1998, la 51 • Asamblea Mundial de la Salud, por resolución WHA51.16, pidió al Director General, entre otras cosas, que mantuviera el apoyo prestado, incluida

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la asignación de mayores recursos a la red de instituciones recientemente establecida en relación con la reforma del sector sanitario. La oradora apoya los objetivos del proyecto del Gabinete «Fórmulas de asociación para el desarrollo del sector sanitario», según se consignan en los párrafos 150 y 151 del proyecto de presupuesto por programas, y destaca la importancia de crear redes de cooperación técnica horizontal y, en especial, del intercambio de información entre países con realidades similares. Desearía saber si sigue existiendo la red de instituciones relacionada con la reforma del sector sanitario y, si sigue formando parte del proyecto del Gabinete, de qué forma pueden los Estados Miembros participar en ella. El Sr. TCHELO (República Democrática del Congo) dice que su país apoya las propuestas sobre la reforma y sobre el fortalecimiento de los sistemas de salud en los países en desarrollo. En particular, respalda el desarrollo de la cooperación horizontal; los países en desarrollo experimentan problemas de salud muy similares y en consecuencia el compartir experiencias les permitirá organizar mejor sus estrategias de lucha. La oncocercosis, por ejemplo, ha sido erradicada de África occidental, pero sigue siendo un problema en África central y en la República Democrática del Congo. También desea señalar a la atención de la Comisión los problemas de salud de los niños huérfanos por causa del SIDA y los problemas de los niños y los jóvenes que viven en las calles, un problema creciente en las ciudades de África. Es necesario elaborar nuevas estrategias en respuesta a esos nuevos desafios y examinar la función de la atención psicosocial. El Dr. <;AKMAK (Turquía) dice que los cambios demográficos, socioeconómicos y de otra índole han traído aparejados nuevos problemas para el quehacer sanitario. La reestructuración de los sistemas de salud en respuesta a los nuevos desafíos no ha colmado las expectativas: en muchos países las reformas han perdido de vista los objetivos de la atención primaria de salud y se han visto influidas por la mundialización, la liberalización y las economías de mercado. La OMS, con su nueva dirección, podrá desempeñar un papel más activo ayudando a los países a llevar a cabo las reformas conforme a los objetivos establecidos en el Informe sobre la salud en el

mundo 1999. El Dr. YUNES (Brasil) dice que la asistencia de la OMS a los ministerios de salud de los países en desarrollo dedicados a la lucha contra la pobreza es una parte importante de la reforma sanitaria. Su delegación apoya las decisiones adoptadas en la 23• reunión de los Ministros de Salud del Movimiento de los Países No Alineados y las sugerencias presentadas a la OMS para fortalecer su función en las esferas defmidas en la reunión de Cuba y durante la reunión en la cumbre de Jefes de Estado o de Gobierno del Movimiento de los Países No Alineados (Durban, Sudáfrica, septiembre de 1998). El Brasil toma nota con gran interés de las medidas adoptadas recientemente en la OMS para poner de relieve la reforma del sector de la salud, en particular la adopción de un enfoque más global e integrado de las estrategias de desarrollo y la función del sector sanitario en su promoción. El Brasil apoya las recientes iniciativas de la OMS y espera que, en colaboración con los Estados Miembros, se realicen nuevos progresos en el futuro próximo. Su delegación está dispuesta a participar activamente en el proyecto del Gabinete y a contribuir a su éxito. La Dra. ALVIK (Noruega), hablando en nombre de los países nórdicos, apoya la estrategia de la OMS para promover la cooperación técnica horizontal en materia de sistemas de salud y desarrollo del sector sanitario; la estrategia es oportuna, pertinente y apropiada. Para la OMS supone dedicar más atención a la creación de alianzas y fórmulas de colaboración para el sector de la salud y otros sectores. Es más fácil presentar una estrategia en teoría que ponerla en práctica. Sin embargo, las medidas adoptadas hasta ahora para superar la fragmentación y reforzar la base de conocimientos parecen haber ido en la buena dirección. En el plano político mundial hay nuevos signos de una presencia de la OMS, pero a nivel nacional esos signos, hasta ahora, son menos evidentes. Están ocurriendo cambios muy rápidos en la cooperación técnica a nivel nacional. Son características comunes, por ejemplo, el hincapié en la propiedad y el control nacionales, la capacidad institucional,

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y los arreglos que agrupan a los asociados en torno a prioridades y estrategias acordadas. Cabe felicitarse, pues, del compromiso de la OMS con el establecimiento de fórmulas de asociación para el desarrollo del sector sanitario en el plano nacional. Un sistema de salud nacional sólido está mejor equipado para hacer uso óptimo de los programas de lucha contra enfermedades concretas y de intervenciones específicas puestos en marcha por la OMS. Es indispensable la ayuda técnica para la creación de capacidad a nivel nacional. Es importante también que todos los Estados Miembros, al asignar recursos presupuestarios, otorguen prioridad al desarrollo de los sistemas de salud, como parte de su inversión en el sector social. Es urgente la necesidad de que la presencia de la OMS en los países esté más adaptada a los nuevos desafios, tanto por lo que respecta a la manera en que se define la colaboración de la OMS con los países como a la forma en que la Organización se relaciona y actúa con otros interlocutores. Lo más importante es que los sistemas reformados supongan una mejora sostenible para la salud de la población, en particular en aquellos casos en que sigue siendo insuficiente el acceso a los servicios, en que los servicios son de baja calidad y en que el costo es superior a los medios de las personas o los países. El Dr. ANTEZANA ARANÍBAR (Bolivia) encomia el informe sobre promoción de la cooperación técnica horizontal, que reviste particular importancia para los países en desarrollo y los miembros del Movimiento de los Países No Alineados. Está de acuerdo con la opinión expresada por la delegada de Noruega sobre la importancia de desarrollar la capacidad en el plano nacional. El intercambio de experiencias y conocimientos acerca de los sistemas fortalecerá la capacidad subregional y regional, permitiendo a los países en desarrollo ser más autosuficientes. También facilitará la armonización de las políticas sanitarias así como el desarrollo de estrategias conjuntas. Apoya la declaración de la delegada de México en el sentido de que es muy importante determinar mecanismos por medio de los cuales los países puedan seguir participando y al mismo tiempo haciendo aportes a la iniciativa Bolivia desea también figurar en la lista de los países patrocinadores del proyecto de resolución. El Dr. MEHDY (Iraq) dice que la consecución del objetivo de la salud para todos implica algunos cambios en la prestación de la atención primaria de salud a nivel de país por lo que respecta a la planificación, la fmanciación y la presupuestación. Se debe encomiar a la OMS por su liderazgo en la Sede y en las regiones. Sin embargo, los Directores Regionales y los encargados de la salud a nivel nacional tienen que establecer esferas de prioridad, la forma de fmanciación de la salud y el uso de tecnologías y estrategias para mejorar la prestación de la asistencia También es importante velar por la continuidad en lo que atañe a la dotación de personal y a la labor que se realiza Es indispensable contar con una base de datos que permita la transferencia continua de datos y tecnologías. Asimismo, es importante impartir formación para aumentar el nivel de competencia de cada país, facilitando así la utilización más económica de los recursos. El Dr. SHINOZAKI (Japón) dice que en el Informe sobre la salud en el mundo 1999 y en el documento A52/4, la Directora General ha expuesto con claridad las cuestiones que se plantean en relación con la reforma y el desarrollo del sector sanitario. El Japón da su pleno apoyo al informe y al cumplimiento de sus objetivos. El orador encomia además el enfoque de la cooperación técnica horizontal expuesto en el documento que se examina; cuando ha fallado un enfoque vertical, cabe esperar que una estrategia horizontal tenga éxito, pues ésta se aplicará junto con estrategias de desarrollo sostenible y erradicación de la pobreza en los países en desarrollo. Apoya la decisión de la OMS de dar prioridad al desarrollo del sector sanitario. No obstante, el documento A52/1 O se refiere sólo a la creación de capacidad dentro de la OMS. Destaca el orador la urgencia de establecer un plan de cooperación con los países en desarrollo. El Japón ha acumulado mucha experiencia en la materia y está dispuesto a prestar asistencia a los países en desarrollo en lo tocante a programas de estudio y al envío de expertos. Tal vez fuera necesario elaborar enfoques diversos que respeten la historia y la cultura de los distintos países.

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El Sr. CHAUDHRY (Pakistán) dice que el informe de la Directora General pone de relieve claramente los problemas que se han de abordar y nadie puede negar la importancia de las prioridades que en él se enumeran. Su delegación está convencida de que la OMS tiene la capacidad necesaria para desempeíiar una función de liderazgo encarando las complejidades del desarrollo de la salud y la reforma del sector sanitario. En el Pakistán se han establecido autoridades sanitarias de distrito, se ha dado autonomía a los hospitales, se han privatizado algunos servicios de salud y se está comenzando a aplicar un plan de seguro de enfermedad en forma de «tarjetas de salud». Se ha iniciado un programa para prestar atención primaria de salud al mayor número de personas posible en el tiempo más corto posible, ampliando los servicios a las comunidades mediante la capacitación de 100 000 agentes sanitarios. Este programa comenzó en las zonas rurales, pero luego se extendió también a las comunidades urbanas insuficientemente atendidas. El objetivo es proporcionar servicios de atención primaria de salud puerta a puerta a un 75% de la población para el afio 2003 y prestar servicios relacionados con la planificación de la familia, la salud materno infantil, la inmunización, la nutrición y el tratamiento de dolencias de menor importancia Se están simplificando las estrategias nacionales de alivio de la pobreza mediante el concepto de necesidades mínimas básicas, y se promueve un desarrollo integrado basado en la plena participación de la comunidad. Al Pakistán le será grato compartir su experiencia con otros Estados Miembros y le complacería recibir la asistencia que la OMS pueda proporcionarle. La Organización no sólo debe ser un intermediario y un negociador para conseguir el mejoramiento de la salud sino que ha de actuar también como catalizador, asesor, creador de alianzas, solicitador y dinamizador, y desempeíiarse como guardián en el campo de la salud. El Dr. CUMMINGS (Guyana) dice que, en su país, la cooperación técnica horizontal con los países vecinos desempeíia una importante función en el desarrollo del sector sanitario y que Guyana se ha beneficiado de las contribuciones de especialistas de otros países. En el Caribe, se está comenzando a compartir experiencias sobre la reforma del sector sanitario con resultados positivos en toda la región. En consecuencia, apoya la labor de la OMS y desea que se afiada el nombre de su delegación al de los patrocinadores del proyecto de resolución. El Profesor PICO (Argentina) seíiala que su país también tiene experiencia en materia de cooperación técnica y está trabajando con los países vecinos mediante acuerdos oficiales. En particular, hay programas especiales con Bolivia, el Paraguay, el Uruguay - referentes a las zonas fronterizas - y Chile. En 1992 se inició un programa que ha sido ejecutado por el Ministerio de Salud a lo largo de los siete últimos aíios. El Sr. BERLIN (Comisión Europea), haciendo uso de la palabra por invitación del PRESIDENTE, dice que la Comisión Europea y la Unión Europea prestan especial atención al desarrollo humano y a la reducción de la pobreza en el mundo entero, particularmente entre las poblaciones más pobres. Esta política es conforme al consenso internacional sobre la necesidad de considerar la salud como parte de las necesidades más amplias de desarrollo social y humano y apoyar el desarrollo de la capacidad nacional. Están en curso negociaciones para incorporar esas dimensiones a los acuerdos de cooperación. Se felicita del enfoque análogo centrado en las personas adoptado por la Directora General de la OMS. En los últimos afios, la Comisión Europea ha incrementado sensiblemente los fondos asignados a las esferas de la salud, el SIDA y la población de los paises en desarrollo, destinando 1500 millones de euros sólo al grupo de países de África, el Caribe y el Pacífico. Se procura ahora mejorar la calidad del compromiso y llegar a los más pobres con mayor eficacia Hacer realidad esa aspiración exigirá una estrecha asociación con la OMS y otras organizaciones internacionales. El orador acoge con beneplácito el proyecto de resolución y espera que prosiga la colaboración con la OMS. La Dra. SHISANA (Directora Ejecutiva) da las gracias a los oradores que han manifestado su apoyo al proyecto de resolución, que reforzará aun más el trabajo de la OMS en la esfera de la reforma del sector sanitario. La Directora General ha indicado que el desarrollo y la reforma del sector sanitario deben estar presentes en todos los programas. A principios de 1999 convocó una reunión de todos los Representantes de la OMS para examinar posibles enfoques de los programas en los países. El criterio será un programa

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por país, desarrollado por el gobierno, sus asociados y la OMS. Se tendrán en cuenta las necesidades del país definidas por el gobierno en consulta con la comunidad en general. Una vez acordado, el programa constituirá la base del apoyo técnico de la OMS en todos los niveles. La Organización adoptará un enfoque más estratégico en su apoyo, trabajando en el Marco de Asistencia para el Desarrollo de las Naciones Unidas. También colaborará con otros asociados para el desarrollo a fin de satisfacer las necesidades del país, adoptando un enfoque integrado y coordinado. La idea es prestar apoyo técnico directo a los países y crear una red de instituciones en cada región que respalde el esfuerzo. En esta tarea, la OMS promoverá los principios de la atención primaria de salud. El grupo orgánico Desarrollo Sostenible y Ambientes Saludables examinará las repercusiones de la mundialización en la salud y, junto con varios otros programas, las consecuencias de la pobreza en la salud. En cuanto al proyecto de desarrollo del sector sanitario, ya ha comenzado a funcionar y alentará a todo el espectro de programas de la OMS a centrarse en el desarrollo del sector sanitario. La posición del Gabinete sobre los programas de trabajo por países se examinará la semana siguiente y el nuevo enfoque se pondrá en práctica lo antes posible. El PRESIDENTE dice que entiende que la Comisión desea tomar nota del informe. Así queda acordado. El PRESIDENTE invita luego a la Comisión a aprobar el proyecto de resolución. Se aprueba el proyecto de resolución. 1 Prevención y control de los trastornos por carencia de yodo (documento A52/11) La Dra. SANOU IRA (representante del Consejo Ejecutivo) dice que, desde la adopción de la resolución WHA49.13, los Estados Miembros han hecho enormes progresos hacia la eliminación de los trastornos yodopénicos, principalmente gracias a la utilización de sal yodada. Sin embargo, la carencia de yodo sigue siendo un problema de salud pública en 130 Estados Miembros. Las necesidades prioritarias para el futuro se describen en el documento que se está examinando. Además, el Consejo consideró que la OMS debía redoblar sus esfuerzos para acelerar los progresos que se realizan en todo el mundo hacia la eliminación de los trastornos yodopénicos y que los Estados Miembros debían estar dispuestos a participar en esos esfuerzos. El Consejo también opinó que la 528 Asamblea Mundial de la Salud podía estudiar medios de consolidar los progresos realizados en la lucha por eliminar los trastornos yodopénicos y de mantener los sistemas de vigilancia nacionales. Se propuso que el siguiente informe de situación sobre los trastornos por carencia de yodo en el mundo entero se sometiera a la Asamblea de la Salud 1O años después de la Conferencia Internacional sobre Nutrición celebrada en 1992. El Consejo Internacional de Lucha contra los Trastornos causados por la Carencia de Yodo ha reafirmado vigorosamente su compromiso con el objetivo de lograr una eliminación duradera de los trastornos por carencia de yodo para el año 2000 y años ulteriores, y ha renovado su compromiso de colaborar estrechamente con la OMS con esa fmalidad. También se examinó la colaboración entre la F AO y la OMS, con particular referencia a su posible función en la aceleración de los progresos que se realizan hacia la eliminación de los trastornos yodopénicos. La OMS y la FAO colaboran muy estrechamente en una amplia gama de cuestiones relacionadas con normas y programas nutricionales, inclusive con los trastornos por carencia de yodo. Aunque el proyecto no fue examinado por el Consejo Ejecutivo, la Directora General, en vista de la enorme importancia de los trastornos yodopénicos para la salud pública y de los progresos realizados por los Estados Miembros hacia su eliminación, recomendó que se presentara un proyecto de resolució~ la Asamblea de la Salud.

Remitido en el cuarto infonne de la Comisión y adoptado por la Asamblea de la Salud en su resolución WHA52.23.

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El Sr. VOIG1LÁNDER (Alemania), hablando en nombre de la Unión Europea, dice que sin duda alguna el suministro de yodo tiene una importante influencia en la salud humana y que, en consecuencia, deben adoptarse medidas para aumentar el consumo de yodo. Las constituciones y otras leyes pertinentes de muchos Estados europeos estipulan que la utilización de sal yodada es voluntaria. Para aumentar el suministro de yodo en todos los Estados Miembros sin introducir la yodación obligatoria, se necesita una estrategia de información y motivación destinada a las poblaciones en su conjunto, y a las cantinas, los restauradores y la industria alimentaria en particular. La Unión Europea propone que la OMS centre sus esfuerzos en la elaboración de una estrategia de ese tipo. El Sr. DEBRUS (Alemania) dice que el suministro de yodo en su país ha mejorado considerablemente gracias a las medidas adoptadas por el Gobierno. Sin embargo, algunos segmentos de la población, como las mujeres embarazadas y las madres lactantes, tal vez no reciban aún lo suficiente. Si bien un 80% de las familias de su país consumen sal de mesa yodada, no hay indicios de que ciertos grupos minoritarios utilicen cantidades de sal sensiblemente menores para cocinar. Tras la entrada en vigor en 1989 de una legislación apropiada, la sal yodada se utiliza ahora en todas las esferas de la producción de alimentos, así como en las comidas de las cantinas y los servicios de restauración. El35% de la sal utilizada en el comercio de alimentos es yodada, y un 90% de esa cantidad se utiliza en las cocinas de cantinas. La proporción de sal yodada utilizada en el comercio de alimentos en su conjunto oscila entre el 55% y el 85%. Los costos más altos que implica la producción de sal yodada han sido absorbidos mediante aumentos de los precios al consumidor, lo que no ha provocado una reducción de la disposición para comprar. En virtud de la legislación vigente en Alemania, el consumo de sal yodada se basa en el principio de voluntariedad. Las estadísticas más recientes sobre la ingesta de yodo de la población alemana provienen de un plan de vigilancia del yodo que se remonta a 1996. Se está preparando un nuevo plan de vigilancia como parte de un proceso de control continuo. Con respecto a la utilización de yodo para tratar las enfermedades tiroideas, se compilaron datos fiables utilizando el método reconocido por la OMS. Uno de los objetivos de la política sanitaria de Alemania es seguir aumentando el porcentaje de sal de mesa yodada que consume la población, con miras a combatir más eficazmente las enfermedades causadas por la carencia de yodo. (Véase la continuación del debate en el acta resumida de la novena sesión.)

TERCER INFORME DE LA COMISIÓN A (documento A52/39)

El Profesor AKANOV (Kazajstán), Relator, da lectura del proyecto de tercer informe de la Comisión A.

Se adopta el informe. 1

Se levanta la sesión a las 12.30 horas.

Véase p. 297.

NOVENA SESIÓN

Lunes, 24 de mayo de 1999, a las 16.05 horas Presidente: Dr. A. J. M. SULAIMAN (Omán)

ASUNTOS TÉCNICOS Y SANITARIOS: punto 13 del orden del día (continuación de la octava sesión)

Prevención y control de los trastornos por carencia de yodo (documento A52/ll) (continuación) El Dr. MAIUOUR (Marruecos) dice que la campaña contra los trastornos por carencia de yodo en su país comprende una campaña de corta duración para complementar los niveles de yodo mediante la distribución de cápsulas de aceite yodado, que comenzó en 1992, y una campaña de larga duración para lograr la yodación universal de la sal de cocina, ambas respaldadas por un decreto promulgado en 1995. El Ministerio de Salud ha proporcionado a los productores de sal suplementos de yodo y el apoyo técnico necesario para que puedan aplicar la política Sin embargo, sigue teniendo problemas para persuadir a los productores de sal y a la población de que cambien sus prácticas y comportamiento. Si el programa de yodación de la sal resulta viable a largo plazo, se necesitarán una campaña de concienciación del público en gran escala, importaciones de yodato potásico exentas de impuestos y de otros derechos para que resulten más asequibles, y técnicas de yodación vigiladas de cerca para que se cumplan las normas recomendadas por la OMS relativas al contenido de yodo en la sal. Por último, es esencial seguir vigilando los niveles de yodo en la población y evaluar la repercusión del programa de yodación. Respalda el proyecto de resolución. El Dr. TillLLY (Bélgica) alaba el informe y expresa su apoyo al proyecto de resolución. El programa merece que se le otorgue una alta prioridad puesto que los trastornos por carencia de yodo son la causa más común de deficiencia mental prevenible en el mundo. Sin embargo, dado que se trata de un informe completo y de que los recursos para el programa son evidentemente escasos, sugiere que todo nuevo informe sobre el tema destinado a la Asamblea de la Salud se aplace durante cinco o seis años para dar tiempo para que se puedan comunicar progresos.

La Sra WDNROKS (Países Bajos) dice que una solución sostenible del problema de los trastornos por carencia de yodo requerirá un enfoque multisectorial en el que participen asociados de dentro y fuera del sector sanitario, particularmente la industria de la sal. La cuestión se examinará en el Octavo Simposio Mundial de la Sal (La Haya, mayo de 2000) al que ha acordado asistir la Directora General. Su delegación apoya el proyecto de resolución contenido en el documento A52/l 1, pero sugiere que el texto se refuerce con cuatro enmiendas. Primeramente, se debería incorporar un nuevo párrafo después del párrafo 1 de la parte dispositiva que diga lo siguiente: ENCOMIA la colaboración de la industria de la sal, su función clave al poner la sal yodada a disposición de las poblaciones expuestas a la carencia de yodo, y su iniciativa de destacar la yodación de la sal en el Octavo Simposio Mundial de la Sal (Sal2000), La Haya (Países Bajos), mayo de 2000. En segundo lugar, en el párrafo 3 de la parte dispositiva se debe añadir el nuevo subpárrafo (4) siguiente:

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4) a que colaboren en el prOceso de verificación del logro del objetivo de la eliminación sostenible de los trastornos por carencia de yodo como problema de salud pública. En tercer lugar, en el párrafo 4(5) de la parte dispositiva, las palabras «la incidencia y» se deben suprimir, puesto que la posibilidad técnica de medición de la incidencia de los trastornos por carencia de yodo es dudosa y, por último, el párrafo 4(6) de la parte dispositiva debe enmendarse con la adición de las palabras «de aquí a 2002» después de «que informe a la Asamblea de la Salud». El Dr. W ASISTO (Indonesia) se congratula de los progresos logrados a pesar de los problemas seiialados en el párrafo 8 del informe y dice que los esfuerzos de la OMS por ayudar a los países a eliminar los trastornos por carencia de yodo aportarán una contribución importante a la calidad de vida de las generaciones futuras. Pregunta cuáles son las principales trabas que impiden a muchos países vigilar los niveles de sal y yodo en la orina puesto que la tecnología requerida desde luego no es particularmente compleja Apoya el proyecto de resolución. La Dra COITINHO (Brasil) acoge con satisfacción el hincapié que se hace en el informe respecto de la necesidad de un mantenimiento a largo plazo de los programas de yodación de la sal, sin los cuales es probable que reaparezcan los trastornos por carencia de yodo. La legislación del Brasil sobre la yodación de la sal, que se promulgó por primera vez a principios de los años cincuenta, se ha actualizado periódicamente. Con arreglo a esa legislación los productores de sal soportan el costo de la yodación, aunque el Ministerio de Salud suministra a los productores grandes y pequeñ.os yoduro potásico gratuitamente. La experiencia del Brasil ha demostrado que los pequeñ.os productores de sal tienen especiales necesidades operacionales que deben tenerse en cuenta para lograr la yodación universal de la sal. Por consiguiente, sugiere que en el párrafo 4(2) de la parte dispositiva del proyecto de resolución se añadan las palabras «consciente de sus características particulares» después de «los grandes y pequeñ.os productores de sal». Su delegación no puede aceptar la afirmación que figura en el párrafo 3 del informe en el sentido de que el Brasil sigue teniendo un problema importante de carencia de yodo. Las encuestas nacionales muestran que el 95% de la sal está yodada y que la prevalencia del bocio ha disminuido del20, 7 en 1955 al1,3 en 1995. Los bajos niveles de excreción de yodo sólo se han registrado en zonas aisladas. Hace suyas las enmiendas propuestas por el delegado de los Países Bajos, pero sugiere que el próximo informe a la Asamblea de la Salud se presente en 2005 en lugar de 2002, puesto que es poco probable que se disponga de nuevos datos mundiales antes de esa fecha La Sra. DLADLA (Sudáfrica) respalda la eliminación sostenible de los trastornos por carencia de yodo y la necesidad de una vigilancia constante de la situación relativa al yodo de la población que ha sido vulnerable en el pasado. Sudáfrica introdujo la yodación obligatoria de la sal en todas las categorías de alimentos en 1995. En esa época, no había ningún estudio de base de los niveles de yodo en la población ni se disponía de ningún sistema de vigilancia; sin embargo, en 1997 se encomendó una encuesta y se espera disponer de sus resultados a mediados de 1999. Sobre la base de esa encuesta se establecerá un sistema de vigilancia de los trastornos por carencia de yodo y de la yodación de la sal. Su delegación apoya el proyecto de resolución. El Dr. MONISSOV (Federación de Rusia) respalda el proyecto de resolución. Los trastornos por carencia de yodo son un problema grave en la Federación de Rusia, particularmente en zonas que han sufrido las consecuencias del accidente nuclear de Chernobyl. Estos últimos años el Ministerio de Salud ha tratado de mejorar el suministro de sal y de productos de panadería yodados con ayuda del UNICEF y de otras organizaciones internacionales, aunque hasta ahora no se han hecho grandes progresos. Los productores de sal están dispuestos y en condiciones de producir sal yodada suficiente, pero los minoristas y el público en general no están dispuestos a venderla o a comprarla. La situación ha empeorado por falta de una legislación adecuada y una escasa cooperación intersectorial. El Gobierno ha preparado ahora un proyecto de decisión para aportar el apoyo político necesario a los productores y vendedores al por menor

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de sal. Su país confia en que la OMS coopere en el establecimiento de encuestas epidemiológicas y de un sistema de vigilancia de la carencia de yodo. La Sra. HILSON (Canadá) dice que, a pesar de los progresos realizados, se estima que en todo el mundo sigue habiendo 28 millones de niños afectados por trastornos causados por carencia de yodo. Además, la falta de sistemas eficaces de vigilancia en muchos países pone en duda la sostenibilidad de lo que se ha logrado hasta ahora. Con la mira en la meta fmal de una yodación universal de la sal, encomia la campaña contra los trastornos por carencia de yodo como un excelente ejemplo de colaboración entre la OMS, el UNICEF, el Consejo Internacional para la Lucha contra los Trastornos por Carencia de Yodo, los ministerios de salud y los productores de sal. Respalda el proyecto de resolución con las enmiendas propuestas por los Países Bajos. El Dr. <;AKMAK (Turquía) acoge con satisfacción el informe y dice que la yodación universal de la sal pasará a ser obligatoria en Turquía a partir de julio de 1999. El porcentaje de sal yodada producida ya es del33% y se espera que esa cifra se duplicará para fines de 1999. Al igual que vigila la producción de sal yodada, su país está asimismo vigilando el grado de suficiencia de yodo de la población por medio de encuestas epidemiológicas realizadas sobre el terreno. Los grandes productores de sal no tienen dificultades para cumplir la nueva legislación, pero en Turquía existen unos 300 pequeños productores de sal que satisfacen aproximadamente el40% de las necesidades del mercado. Estos productores necesitan un apoyo fmanciero y técnico especial porque suelen emplear sal no refmada, que es más dificil de yodar y suele venderse a los grupos más vulnerables. El Gobierno proyecta prestar apoyo financiero a los pequeños productores, pero también se necesitará apoyo técnico internacional. Turquía ya recibe cierto apoyo técnico del UNICEF. Se está llevando a cabo una intensa campaña de promoción, información y educación de los consumidores y de las organizaciones profesionales de productores y vendedores al por menor de sal. La aplicación de la legislación que regula la yodación de la sal está siendo vigilada en colaboración con el Ministerio de Agricultura. Se ha establecido un comité multisectorial para supervisar la eficacia del programa de yodación y se espera que pronto se conseguirá una disminución sostenible de los trastornos causados por carencia de yodo. Respalda el proyecto de resolución. La Sra. BENNETT (Australia) se siente satisfecha de la labor de la OMS, el UNICEF y el Consejo Internacional para la Lucha contra los Trastornos por Carencia de Yodo en la campaña destinada a eliminar los trastornos por carencia de yodo, que ha logrado considerables progresos. Respalda el proyecto de resolución, con las primeras tres enmiendas de los Países Bajos. Sin embargo, está de acuerdo con la sugerencia del Brasil de que el próximo informe a la Asamblea de la Salud se presente en 2005 y no en 2002. La Dra. WEINBERGER (Austria) dice que, con arreglo a la legislación vigente en su país, sólo se puede utilizar yoduro potásico para la yodación de la sal. Sin embargo, se proyecta autorizar la yodación con yodato potásico, tal como lo recomienda la OMS, porque la vieja reglamentación puede constituir un obstáculo al comercio. No obstante, como el Ministerio de Salud austriaco considera que la falta de efectos adversos sobre la salud resultante de la ingesta de yodato potásico no está suficientemente bien documentada, solicita detalles de cualquier documentación científica pertinente sobre ese tema y desea saber si la OMS tiene alguna recomendación que formular con respecto a la utilización simultánea de yoduro potásico y yodato potásico (por ejemplo al preparar una comida utilizando dos productos diferentes que contengan sal), que puedan reaccionar químicamente provocando la sublimación del yodo, con lo que se reduce la cuantía de yodo absorbida. Los nuevos fármacos se deben someter a amplias pruebas toxicológicas antes de que se puedan incorporar al uso general; de la misma manera, los aditivos de los alimentos, como el yodo, sólo se deben autorizar después de largos estudios toxicológicos que reproduzcan las condiciones previstas de la utilización cotidiana, particularmente dado el aumento del comercio mundial de alimentos. Apoya el proyecto de resolución.

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La Sra. PAULINO (Filipinas) encomia el informe y respalda el proyecto de resolución, con las enmiendas de los delegados de los Países Bajos y el Brasil. V ale la pena señalar que actualmente está en vigor en Filipinas una legislación que marca un hito sobre la yodación de la sal. El reto que ahora afronta el Gobierno es el de celebrar negociaciones con los productores de sal, los proveedores, las organizaciones no gubernamentales y otros interesados en mecanismos eficaces para compartir recursos y responsabilidades, con el fin de lograr la yodación universal de la sal y de reforzar la vigilancia de los trastornos por carencia de yodo a fin de lograr su eliminación. Exhorta a los Estados Miembros a que hagan lo mismo y estudien todas las opciones de que se dispone en esta esfera. La Sra. WANGMO (Bhután) dice que, a pesar de que es un país sin litoral situado en una zona muy montañosa, Bhután ha hecho considerables progresos en la prevención y el control de los trastornos por carencia de yodo con el apoyo de la OMS y de otros donantes, con quienes Bhután espera seguir contando en el futuro. Unos mecanismos eficaces de control y vigilancia de la calidad son esenciales para mantener el avance, pero se necesitan asimismo otras estrategias para proporcionar suplementos de yodo si se quiere alcanzar la meta mundial. Respalda el proyecto de resolución en su forma enmendada. El Profesor GRANGAUD (Argelia) señala que en Argelia hace diez años se introdujo e hizo obligatoria la fabricación de sal yodada. Una encuesta llevada a cabo en 1995 mostró que el 92% de los hogares utiliza sal yodada. Sin embargo, la proliferación de pequeños productores de sal y la privatización del comercio ha dificultado la vigilancia de la situación, por lo que se requieren un reglamento más estricto y una vigilancia más eficaz. Argelia respalda el proyecto de resolución con sujeción a dos enmiendas. En primer lugar, la eliminación de los trastornos por carencia de yodo debe considerarse como un programa prioritario para la OMS, por lo que se debe añadir una frase al comienzo del párrafo 4(3) de la parte dispositiva del tenor siguiente: ccque considere la eliminación de los trastornos por carencia de yodo un programa prioritario de la OMS ... ». En segundo lugar, como está de acuerdo en cuanto a la necesidad de que la Directora General presente un informe a una futura Asamblea de la Salud, conviene con los delegados del Brasil y de Australia en que el año 2005 será la fecha más adecuada. El Dr. SHINOZAKI (Japón) dice que su país, que tiene la suerte de disponer de recursos ricos en yodo, ha estado organizando talleres y realizando proyectos de cooperación bilateral para ayudar a otros países asiáticos a promover su capacidad de control de los trastornos causados por carencia de yodo. Encomia el informe, que señala claramente los aspectos esenciales de esas actividades de control. El Japón tiene grandes esperanzas depositadas en el liderazgo y la promoción de la OMS con relación a una cuestión de salud pública que constituye la causa única más grave del retraso mental prevenible. Con miras a destacar la importancia y a reforzar el compromiso de las partes interesadas, se debe prestar atención prioritaria al público en general y a las empresas fabricantes de sal. El Sr. CHAUDHRY (Pakistán) dice que la carencia de yodo es un riesgo grave para la salud en el Pakistán, particularmente en sus regiones montañosas, que figuran entre las zonas más gravemente afectadas del mundo. El Pakistán ha iniciado un programa de control intensivo que incluye el lanzamiento de una campaña de promoción a través de los medios de comunicación de masas para aumentar la demanda de sal yodada y la facilitación de capacitación para los dispensadores de atención sanitaria. Como resultado de los incentivos ofrecidos al sector privado, seis productores de sal importantes y 4 77 procesadores de sal pequeños y medianos han participado en la fabricación y comercialización de sal yodada. Alrededor del35% de la sal vendida en el país es yodada y el 32% de las familias la utilizan. El Pakistán persigue el objetivo de lograr una yodación universal de la sal para el año 2000. El Pakistán está agradecido por el apoyo que le han dado la OMS y el UNICEF en sus esfuerzos por luchar contra los trastornos causados por la carencia de yodo. En particular, el apoyo financiero prestado por el UNICEF ha ayudado al país a acelerar su programa de lucha. Apoya el proyecto de resolución.

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El Dr. MANSOUR (Egipto) respalda el proyecto de resolución y dice que de las estadísticas se deduce claramente que los trastornos por carencia de yodo representan un considerable problema sanitario para Egipto. Desde 1990 se ha procurado poner remedio a la situación armonizando la producción de sal yodada y aumentando su disponibilidad en el mercado, con la meta última de un acceso universal. Expresa su apoyo a las medidas esbozadas en el informe, que deben garantizar el acceso a sal yodada en los países no productores. Expresa su agradecimiento al UNICEF y a la OMS por su apoyo en relación con los proyectos relativos a los trastornos por carencia de yodo en Egipto. El Sr. TCHELO (República Democrática del Congo) se felicita de la importancia atribuida por la OMS a la lucha contra los trastornos por carencia de yodo. Estos trastornos constituyen un problema de salud pública en algunas zonas de su país, particularmente en la región oriental devastada por la guerra donde, hasta que estallaron las hostilidades, el problema había desaparecido más o menos después del lanzamiento de un programa nacional de control en 1990. Sin embargo, el conflicto hace actualmente imposible aplicar de manera estricta el reglamento de importación de sal, por lo que es de temer una reaparición de los trastornos. En consecuencia, manifiesta la esperanza de que se fomente el restablecimiento de la paz en la región con el fin de que los trastornos por carencia de yodo y otros problemas de salud puedan ser atacados con el apoyo constante de la OMS y de la comunidad internacional. LaDra CHAVANICHKUL (Tailandia) dice que su país está muy consciente de la importancia de la eliminación de los trastornos por carencia de yodo y, en consecuencia, apoya el proyecto de resolución. Para garantizar un consumo universal de yodo, hace falta una cooperación multisectorial con la industria de la sal y campañ.as constantes de concienciación del público. No obstante, existe asimismo la necesidad apremiante de que la OMS preste más asistencia en la formulación de sistemas para vigilar la situación del yodo y comprobar la calidad de la sal yodada y crear instalaciones adecuadas para efectuar pruebas de laboratorio.

El Dr. MUGABO (Rwanda) acoge complacido el informe y apoya el proyecto de resolución. La política nacional de Rwanda consiste en importar sal yodada y existen mecanismos para vigilar su entrada en el país. Se ha creado un comité interministerial para velar por la coordinación entre los ministerios de salud, comercio e industria. Existe, por consiguiente, una sensibilización a las cuestiones que están en juego entre todos los interesados, a saber: los vendedores al por menor, los funcionarios de aduanas y los funcionarios públicos. La Dra. RAMATLAPENG (Lesotho) dice que en las regiones montañosas de Lesotho existe un grave problema de carencia de yodo que ha inducido a lanzar un vigoroso programa de lucha. En los dos últimos añ.os se han distribuidos cápsulas de sal yodada en todas las escuelas de las zonas afectadas y en breve se someterá al Parlamento un proyecto de ley para prohibir la venta de sal no yodada. Debido a su peculiar situación geográfica, Lesotho depende de Sudáfrica para su suministro de sal. Como resultado de la reciente legislación sudafricana, ha aumentado la venta a precios reducidos de sal no yodada en Lesotho. Lesotho está actualmente tratando de persuadir a las autoridades competentes de Sudáfrica a que se unan con los funcionarios aduaneros nacionales en la vigilancia de los niveles de yodación de las importaciones de sal. Apoya el proyecto de resolución. El Dr. CHERAGHCID (República Islámica del Irán) dice que la lucha contra los trastornos causados por carencia de yodo es uno de los programas más eficaces en función de los costos de la OMS. En consecuencia, se deben intensificar los esfuerzos en esa esfera. La colaboración y la cooperación intersectoriales estrechas con los profesionales competentes son asimismo necesarias para garantizar el éxito y esos programas deben seguir formando parte integrante de los programas de nutrición que tienen por objeto combatir las carencias de micronutrientes. Los programas de control de los trastornos por carencia de yodo han resultado eficaces en muchos Estados Miembros, entre ellos en la República Islámica del Irán, que tiene una alta cobertura de consumo de sal yodada y una amplia red de productores de sal yodada. Es posible que con el apoyo necesario de la

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OMS esos paises puedan compartir su experiencia y brindar posibilidades para dar formación a otros. Apoya el proyecto de resolución. El Dr. PRADO ROCHA (Nicaragua) apoya el proyecto de resolución y dice que casi el 89,5% de la sal destinada al consumo humano que se produce en el país está actualmente yodada. Sin embargo, se necesita más apoyo para modernizar su industria salinera, al mismo tiempo que el sector sanitario necesita apoyo técnico para supervisar las actividades si se quiere lograr la eliminación de los trastornos causados por la carencia de yodo. La Sra BENDOW (Fondo de las Naciones Unidas para la Infancia) dice que el UNICEF está colaborando estrechamente con la OMS en el programa relativo a los trastornos por carencia de yodo, cuya aplicación eficaz se debe en gran parte a las aportaciones de donantes individuales, entre ellos el Gobierno del Canadá y Kiwanis International. Ahora que el programa ha comenzado a arrojar buenos resultados, el reto futuro estriba en garantizar la sostenibilidad. Se logrará, entre otras formas, por medio de un mejoramiento del control de la calidad y la normalización del contenido de yodo de la sal. Hace falta una legislación nacional para que toda la sal, incluida la destinada a los animales, exportada e importada, esté yodada, que se mejore la venta al por menor de sal yodada, especialmente en las zonas rurales, y que se ponga sal yodada a disposición a precios asequibles para los menos adinerados. El UNICEF está cooperando con los Estados Miembros, la OMS y otros asociados con ese fin, con el resultado de que la meta de una yodación de la sal del 100% establecida por la Cumbre Mundial para la Infancia está ahora al alcance. El Profesor DELANGE (Consejo Internacional para la Lucha contra los Trastornos por Carencia de Yodo), hablando por invitación del PRESIDENTE, se felicita por el informe y dice que su organización está satisfecha de haber colaborado con la OMS en su preparación y está dispuesta a seguir contribuyendo en la forma necesaria Se ha establecido una excelente asociación a lo largo de los años con la unidad de Nutrición para la Salud y el Desarrollo, a la que se alaba por la notable aportación que ha hecho al control de los trastornos por carencia de yodo en todo el mundo. Los progresos alcanzados garantizan que la meta establecida por la 43• Asamblea Mundial de la Salud en 1990 de eliminar los trastornos por carencia de yodo como un problema de salud pública para el año 2000 es alcanzable. No obstante, como el informe señala, existen posibles dificultades y escollos ocultos por superar. Las principales necesidades para el futuro con respecto a los programas de lucha contra los trastornos por carencia de yodo son, por consiguiente, cubrir cualquier laguna en la aplicación, velar por el control y la vigilancia de la calidad y garantizar la sostenibilidad. Por esa razón, se felicita del proyecto de resolución y de la propuesta del delegado de Argelia de que la eliminación de los trastornos debidos a carencia de yodo debe constituir un programa prioritario. Reitera el compromiso de su organización con la eliminación sostenible de los trastornos por carencia de yodo para el año 2000 y más adelante, y con la sostenibilidad de los programas nacionales en el marco de su Plan de Acción Mundial1999-2001, cuyos principales componentes están directamente relacionados con el proyecto de resolución. En particular, el Consejo Internacional para la Lucha contra los Trastornos por Carencia de Yodo confirma su disponibilidad a los Estados Miembros y a la OMS para la evaluación de la gravedad del problema en el plano nacional, su apoyo para la realización de la yodación universal de la sal o la utilización de otras estrategias cuando no se dispone todavía de sal yodada, la asociación en la evaluación y vigilancia de los programas en curso, la producción de publicaciones científicas y técnicas, la creación de bases de datos, la comunicación y la publicidad. Se requieren todavía esfuerzos sostenidos, pero la meta de la eliminación de los trastornos por carencia de yodo una vez alcanzada constituirá un éxito sin precedentes en la esfera de las enfermedades no transmisibles. La Sra MICHEL (Inclusion International), hablando por invitación del PRESIDENTE, señala que los trastornos por carencia de yodo no son sólo una cuestión médica No obstante, se han hecho considerables progresos en la lucha contra la afección desde la Cumbre Mundial en favor de la Infancia de 1990, en la que se fijó la meta de la eliminación para el 2000. Como resultado de los esfuerzos de la OMS, el UNICEF, el Consejo Internacional para la Lucha contra los Trastornos por Carencia de Yodo y muchos

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otros, se ha suministrado apoyo técnico en todo el mundo para programas relativos a temas como la refinación, la yodación y el embalaje de la sal, la comercialización y procedimientos de control de la calidad. Numerosos equipos han vigilado la repercusión epidemiológica de los programas. El secular flagelo quedará pronto sometido a control y en última instancia eliminado con lo que las generaciones futuras se librarán de él. Los trastornos por carencia de yodo han producido, sin embargo, daños a millones de personas. Aunque la cifra de los que sufren de bocio es impresionante, la afección es reversible y representa sólo una parte superficial del problema. Con todo, el bocio se evalúa y vigila meticulosamente y sus estadísticas son consideradas relativamente fiables. En cambio, las cifras relativas a los muchos millones de personas que sufren de discapacidad intelectual como resultado de trastornos por carencia de yodo no son de fiar. Aunque las personas afectadas de cretinismo verdadero tienen distintas características, reconocibles a simple vista, la identificación de las innumerables personas que, a pesar de su aspecto ordinario, tienen una capacidad cognoscitiva intelectual disminuida, requiere tiempo y técnicas concretas de los que los equipos médicos a menudo carecen. La determinación del origen de la discapacidad intelectual puede resultar incluso más dificil. Inclusion International cree que hace falta una información más exacta y fiable sobre el grado de daño encefálico debido a carencia de yodo, puesto que la discapacidad intelectual pone en peligro el desarrollo humano y el desarrollo nacional. En segundo lugar, dadas las connotaciones acumuladas a lo largo de los años, la utilización indiscriminada de la palabra «cretino» para designar a la población total de personas con discapacidad intelectual como resultado de trastornos por carencia de yodo es estigmatizadora. En tercer lugar la loable campaña destinada a erradicar los efectos de esos trastornos ayuda indefectiblemente a las generaciones futuras. Millones de niños, adultos y sus familias están actualmente soportando las consecuencias del problema sin tener acceso a programas de rehabilitación. El reconocimiento y apoyo de los millones de personas que son intelectualmente deficientes debido a que los programas de yodación de la sal se han aplicado demasiado tarde es importante para garantizar la sostenibilidad a largo plazo de esos programas.

La Sra. SINGH (Directora Ejecutiva), en respuesta a observaciones formuladas durante el debate, afirma que es un extraordinario éxito que el 68% de la población de los 94 países afectados por trastornos por carencia de yodo tenga acceso a sal yodada, dado que los programas de yodación en gran escala no se han empezado a aplicar en todo el mundo hasta después de que la 53• Asamblea Mundial de la Salud adoptara en 1990 una resolución en la que recomendaba su uso. El apoyo aportado por todos los asociados de la OMS a ese esfuerzo, en particular el UNICEF y el Consejo Internacional para la Lucha contra los Trastornos por Carencia de Yodo, ha sido sumamente apreciado. Para los años próximos existen dos retos principales. Primeramente, el apoyo a los 37 países que todavía no han aplicado programas de control del yodo representa una alta prioridad para la OMS. En segundo lugar, la eliminación de los trastornos por carencia de yodo requiere un esfuerzo continuo para que la sal sea adecuadamente yodada y que las poblaciones vulnerables tengan acceso a ella. Eso implica, como mínimo, un sistema eficaz de vigilancia tanto de la sal yodada como de la situación de la población con respecto al yodo, la aplicación de la legislación sobre la sal yodada y una estrecha asociación entre la industria de la sal, los gobiernos y la OMS. La sostenibilidad es pertinente no sólo para los países afectados donde la yodación de la sal ya está en marcha, sino también para los países en los que los trastornos por carencia de yodo se considera que están bajo control. El control requiere una vigilancia constante y la meta de la eliminación, que está totalmente al alcance, no se logrará a menos que la comunidad internacional continúe suministrando el apoyo adecuado. Las restricciones que afrontan muchos países en la vigilancia de rutina y regular de los niveles de yodo en la sal son de tres tipos: falta de infraestructura de laboratorio para determinar los niveles de yodo en la sal; falta de legislación y su cumplimiento; y falta de un compromiso por parte de la industria para vigilar los niveles en la etapa de producción. La OMS, junto con el UNICEF y con el Consejo Internacional para la Lucha contra los Trastornos por Carencia de Yodo, se está esforzando por prestar asistencia a los países en esas tres esferas. El problema de los pequeños productores, que normalmente no pueden pagar la sal yodada, está causando preocupación debido a que en muchos países una

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parte sustancial de la población consume sal procedente de pequeñas instalaciones de producción. La OMS está dispuesta a proporcionar apoyo técnico para estudiar la posibilidad de que los gobiernos, en estrecha asociación con grandes productores, respalden los esfuerzos de los pequeños productores. Con respecto a la inocuidad del yoduro y el yodato, varios países han realizado durante muchos años estudios toxicológicos y sobre la inocuidad. Inicialmente se ha utilizado extensamente el yoduro para la yodación de la sal, pero actualmente se prefiere el yodato porque es más estable. Informes sobre la inocuidad del yoduro y del yodato han sido completados por el Comité Mixto F AO/OMS de Expertos en Aditivos Alimentarios y están siendo examinados actualmente por la Comisión del Codex Alimentarius. Acepta con satisfacción la sugerencia de que la OMS debe designar un sistema de vigilancia tanto de la sal como de la situación del yodo e informa que la OMS, el UNICEF y el Consejo Internacional para la Lucha contra los Trastornos por Carencia de Yodo han celebrado una consulta mundial sobre el seguimiento y la vigilancia de los trastornos por carencia de yodo y de la sal yodada sólo hace dos semanas. La próxima etapa consistirá en prestar apoyo a la creación de redes de laboratorios de consulta. Reconoce que hace falta intensificar los esfuerzos para crear una toma de conciencia pública por medio de estrategias de comunicación, que son obviamente un componente muy importante de los esfuerzos por combatir los trastornos causados por la carencia de yodo. Las enmiendas que refuerzan la resolución son bien acogidas y deben ayudar a los Estados Miembros a acelerar la eliminación de los trastornos por carencia de yodo. El año 2005 será preferible como fecha del próximo informe a la Asamblea de la Salud para que se disponga de tiempo para lograr progresos mensurables. El PRESIDENTE anuncia que el delegado de los Países Bajos ha retirado su propuesta de insertar en el párrafo 4(6) de la parte dispositiva del proyecto de resolución el año 2002 como fecha para el próximo informe en favor de la propuesta del delegado del Brasil del año 2005. La Dra. LURIE (Estados Unidos de América) pregunta cuáles son las repercusiones de la enmienda propuesta de considerar la eliminación de los trastornos por carencia de yodo como un programa prioritario. El Profesor GRANGAUD (Argelia) dice que un programa prioritario claramente tiene repercusiones presupuestarias; si se pide a la Directora General que estudie esa posibilidad, el cambio probablemente se efectuará en 200 l. Se adopta el proyecto de resolución en su forma enmendada. 1 Clonación y salud humana (documento A52/12) La Dra. SANOU IRA (representante del Consejo Ejecutivo) dice que en 1998 la Directora General designó dos correlatores, el Profesor Daar (Omán) y el Profesor Mattei (Francia) para evaluar las aplicaciones actuales y potenciales de la clonación y las diversas cuestiones que plantea. Su mandato definitivo ha sido examinar no sólo las técnicas de clonación, sino la esfera general de la manipulación de los genes y sus repercusiones en la salud humana. En octubre de 1998 un grupo de expertos independientes y gubernamentales se reunió en Ginebra para examinar un primer proyecto de informe, que incluía un proyecto de principios rectores y recomendaciones a la OMS y a sus Estados Miembros. El informe unificado, con aportaciones de miembros del grupo de trabajo, se ha sometido a la Directora General. El proyecto de principios rectores y recomendaciones se ha distribuido al Consejo Ejecutivo en enero de 1999 y se ha pedido a sus miembros que presenten sus observaciones y que sugieran enmiendas por escrito. La consulta se ha extendido a los gobiernos, las juntas consultivas nacionales de ética, organizaciones internacionales competentes, órganos profesionales y científicos, así como grupos de apoyo

Remitido en el cuarto informe de la Comisión y adoptado por la Asamblea de la Salud en su resolución WHA52.24.

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y promoción. El documento A52/12 contiene un informe sobre la marcha de los trabajos hasta marzo de 1999 e incluye algunos de los principales principios y recomendaciones abarcados por las consultas. El conjunto completo del proyecto de principios y recomendaciones se puede obtener a petición. El Sr. VIANNA (Brasil) se felicita del informe y toma nota de que entre las medidas propuestas por la OMS enumeradas en el párrafo 17 figura la aplicación de las recomendaciones del Grupo Especial de la OMS sobre Trasplante de Órganos, y la reunión consultiva de la OMS sobre xenotrasplantes. Como la medida de que se trata está relacionada con el contenido de cuatro documentos ninguno de los cuales ha sido examinado por la Asamblea de la Salud o el Consejo Ejecutivo, pide que ese subpárrafo se suprima del informe. El Dr. SHINOZAKI (Japón) hace referencia a la última medida enumerada en el párrafo 17 del informe, que indica que la OMS elaborará una declaración sobre los aspectos médicos, éticos y de salud pública de la genética. Pregunta qué calendario se prevé para la preparación de la declaración mencionada, qué métodos se van a utilizar para ello y qué esferas se tiene la intención de cubrir. El Dr. <;AKMAK (Turquía) acoge con satisfacción el informe y expresa su reconocimiento por el proyecto de principios rectores y recomendaciones del grupo de trabajo, así como por la labor de los relatores. Se congratula de la respuesta de la OMS al proyecto de recomendaciones, que está plenamente en armonía con la resolución WHA51.1 O, así como con las consultas celebradas sobre el proyecto de principios rectores y recomendaciones. Su delegación apoya la aplicación de las medidas indicadas en el párrafo 17 del informe. La Profesora VIOLAKI-PARASKEVA (Grecia) alaba el informe de la Secretaría y el proyecto de principios rectores y recomendaciones. La interferencia con la obra de la naturaleza que representa la clonación es una causa de temor para muchos. Sin embargo, las investigaciones médicas son importantes para mejorar la salud y vitales para la práctica de la medicina. Aunque la revolución genética contiene una plétora de promesas con respecto al mejoramiento de la salud humana, la clonación de los seres humanos y la división de los embriones siguen siendo éticamente inaceptables. La OMS, en colaboración con el Consejo de Organizaciones Internacionales de las Ciencias Médicas (CIOMS), debe celebrar una conferencia de seguimiento sobre los aspectos éticos, jurídicos, sociales, económicos y de otra indo le de la genética aplicada a la salud humana Como primer paso, se deben crear comités sobre ética en el plano nacional. El Sr. LEHMANN (Alemania) toma nota de que, en aplicación de dos resolución de la Asamblea de la Salud, se ha encomendado a un grupo de expertos de la OMS que elabore proyectos de recomendación sobre los problemas de la clonación con fines no reproductivos. Pese a que sólo se reunió una vez, ese grupo ha presentado recientemente proyectos de directrices sobre bioética, con inclusión de declaraciones sobre las pruebas genéticas y la selección y propuesta, entre otros, de principios sobre el voluntarismo, el asesoramiento no vinculante, la terapia de la línea germinal y la eugenesia. El proyecto resultante ha excedido con mucho de las instrucciones iniciales dadas por la Asamblea. Un examen provisional del proyecto de principios rectores y recomendaciones, que se ha recibido muy tarde, induce a concluir que, aunque su delegación puede apoyar algunos de los principios contenidos en las directrices, otros es preciso analizarlos más a fondo, en particular las declaraciones relativas a la terapia génica aplicada a células germinales y las cuestiones relacionadas con la eugenesia. Es demasiado temprano para utilizar las directrices y recomendaciones como base para otros trabajos del grupo de expertos o, en particular, para la elaboración de una declaración de la OMS sobre los aspectos médicos, éticos y de salud pública de la genética. Es preciso primero que los Estados Miembros de la OMS procedan a un examen a fondo del tema. La Dra. JEANFRAN<;OIS (Francia) encomia el informe, que trata de un tema de particular importancia para los próximos decenios, y expresa su reconocimiento por la labor de los relatores, que han ampliado sus horizontes para abarcar la manipulación genética y sus repercusiones en la salud humana.

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Pregunta si el informe final del grupo de trabajo está listo y qué recomendaciones contiene. Pregunta cuál será el calendario para las medidas prioritarias de la OMS enumeradas en el párrafo 17 del informe y si se consultará a los Estados Miembros acerca de algunas de ellas o se les hará participar en la labor por realizar, particularmente con respecto a la redacción de una declaración de la OMS sobre los aspectos médicos, éticos y de salud pública de la genética. Cualquier declaración de ese tipo habrá de tener en cuenta las disposiciones de la Declaración Universal de la UNESCO sobre el genoma humano y los derechos humanos, aprobada por la Asamblea General de las Naciones Unidas, y en el proceso de redacción habrá que consultar a los Estados Miembros. El Dr. SHAO Ruitai (China) se muestra satisfecho con el informe y dice que el desarrollo de la tecnología de clonación debe estimularse con miras a mejorar la salud humana y el desarrollo adicional de la humanidad. Sin embargo, las cuestiones sociales, morales y éticas relacionadas con la clonación han de ser evaluadas más a fondo. También será preciso verificar la inocuidad de las técnicas de clonación. El desarrollo y la utilización de la tecnología debe, por lo tanto, normalizarse y ajustarse a prescripciones clínicas, jurídicas y éticas. La delegación china está de acuerdo con la observación que se hace en el informe de que una legislación precipitada o prematura en el campo rápidamente en evolución de la genética puede ser contraproducente. La legislación y las directrices pertinentes deben, como se menciona en el informe, basarse en una evaluación científica y ética completa de las técnicas utilizadas. Apoya las medidas propuestas con respecto a la OMS en el párrafo 17.

Se levanta la sesión a las 17.30 horas.

DÉCIMA SESIÓN Martes, 25 de mayo de 1999, a las 9.00 horas Presidente: Dr. A. J. M. SULAIMAN (Omán)

ASUNTOS TÉCNICOS Y SANITARIOS: punto 13 del orden del día (continuación)

Clonación y salud humana (documento A52/12) (continuación) El Dr. MONISSOV (Federación de Rusia) dice que la Federación de Rusia se asocia a quienes reconocen la inadmisibilidad de la clonación con fmes de reproducción humana. Sin embargo, no se opone a la realización de investigaciones científicas que no estén en contradicción con los documentos pertinentes sobre el tema preparados por la UNESCO y el Consejo de Europa. Al mismo tiempo, su delegación considera que en el informe no se aclara lo suficiente cómo y quién vigilará las consecuencias éticas, científicas, jurídicas y eventualmente sociales de la clonación ni tampoco a quién incumbirá la responsabilidad de comunicar a los Estados Miembros los últimos datos científicos sobre el tema. A juicio de su delegación, esto debería hacerlo la Directora General, como se estipula en la resolución WHA51.1 O. El Sr. SEKOBE (Sudáfrica) dice que su país acepta el hecho de que la clonación celular se haya limitado, y debe seguir estándolo, a la de líneas celulares con propósitos experimentales, como ocurre en la fabricación de vacunas, productos farmacéuticos y productos de diagnóstico, bajo estrictas salvaguardias contra las consecuencias éticas y médicas. Hay también beneficios adicionales a la comprensión de la biología del desarrollo resultantes del estudio de las funciones de los tipos de células y el comportamiento característico de las células, incluido el estudio de componentes génicos responsables de ciertas funciones, como los factores de coagulación de la sangre. La terapia génica humana tiene efectos positivos para la corrección de deficiencias de determinados tipos de células, como las de la distrofia muscular, y esas contribuciones al mejoramiento de la salud humana son, pues, saludables. Sin embargo, existen inquietudes a largo plazo en el caso de actividades como la terapia génica somática, que incluye transmisión por línea germinal y podría crear un problema ético. La terapia génica zigótica puede alterar la herencia genética de las futuras generaciones. La clonación de la oveja Dolly ha puesto de relieve la ineficiencia de ese proceso, y su aplicación a los seres humanos podría tener resultados alarmantes, que podrían alentar el racismo, la estigmatización, la discriminación, etc. En consecuencia, no debe permitirse en absoluto la clonación humana, sea cual fuere la finalidad. En Sudáfrica, la Ley sobre los tejidos humanos actualmente vigente y el proyecto de ley de salud nacional prohíben la clonación humana Se necesitará apoyo de la OMS para la preparación de disposiciones reglamentarias una vez aprobado ese proyecto de ley. Sudáfrica ha tomado nota del informe y sus recomendaciones, pero quisiera proponer una modificación del párrafo 17 a fm de incluir el requisito de que, además del «centro integrado de recursos sobre genética», el órgano de expertos que la OMS ha consultado en esta materia sea representativo si se prevé mantener dicho órgano. De no ser así, se deberá velar por que el órgano que se establezca con la misma finalidad sea representativo. El mandato de ese órgano debe quedar claramente defmido y en su composición deberían incluirse, en particular, países en desarrollo. Sudáfrica desea participar en el grupo, que tendrá que consultar y orientar a los Estados Miembros respecto de las cuestiones éticas que se planteen en la investigación genética clínica.

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La Dra. AUSTVEG (Noruega) señala que el informe intenta abarcar mucho más que la clonación. Si bien esto sitúa la cuestión en un contexto más amplio, su delegación, al igual que la de Alemania, es renuente a apoyar el doble enfoque adoptado y hubiera preferido que la clonación y la manipulación genética se trataran en forma separada. En la resolución WHA50.37 se expresa claramente el rechazo de la clonación para la reproducción de seres humanos, y Noruega desea reiterar su compromiso con ese importante principio. En cuanto a la clonación y la manipulación genética con otros fmes, en el informe se reconoce que quedan muchas cuestiones por resolver. A su delegación le preocupan particularmente las medidas sugeridas en relación con los xenotrasplantes y en consecuencia comparte algunas de las dudas planteadas por el Brasil. Cabe reconocer el progreso que los xenotrasplantes pueden suponer para el desarrollo científico y su aplicación médica, pero si bien puede haber beneficios a largo plazo, el proceso también entraña el riesgo de perjuicios para la salud con consecuencias que aún no es posible prever. Por ello, en las decisiones sobre xenotrasplantes se debe tener en cuenta la posibilidad de impactos tanto positivos como negativos en la salud pública. A su Gobierno le preocupan particularmente las cuestiones éticas que suscitan la clonación y la manipulación genética. Muchos países, incluido el suyo, ya tienen una legislación relativa a esas cuestiones, y el Gobierno de Noruega ha decidido proponer una prohibición temporal de los xenotrasplantes. Si bien el proyecto de principios rectores parece adecuado a la situación de los países industrializados, Noruega quisiera tener la seguridad de que los países de todas las regiones participan en el trabajo de la OMS sobre la clonación y la manipulación genética. En consecuencia, considera prematuro en esta etapa adoptar cualquier decisión respecto de las actividades propuestas en el párrafo 17 del informe. El Dr. LEVENTHAL (Israel) dice que en 1998 se promulgó en Israel una ley por la que se prohíbe la intervención genética, o la clonación de seres humanos y las modificaciones genéticas de las células reproductivas, y se impone una moratoria de cinco años a la terapia aplicada a las células germinales. La fmalidad de la ley es establecer un periodo limitado durante el cual no se puedan realizar ciertos tipos de intervenciones genéticas en los seres humanos. Durante ese periodo se examinarán los aspectos morales, jurídicos, sociales y científicos de esas intervenciones, así como sus consecuencias en relación con la dignidad humana. El límite de cinco años se impuso con objeto de no impedir el progreso médico. Israel acoge con beneplácito el proyecto de directrices sobre bioética de la OMS y propone que se incluyan algunos principios más en las recomendaciones a la OMS y a los países: primero, valores fundamentales de derechos humanos: dignidad, libertad, intimidad y no discriminación; segundo, principios básicos de la ética médica: confidencialidad, autonomía e igualdad de acceso a la asistencia para todos; y tercero, promoción e incremento de la corriente de información y el nivel de educación y debate públicos. Esos temas son conformes a la normativa básica de Israel sobre derechos humanos, que pasará a formar parte de la futura constitución israelí. El mundo está entrando en una nueva era de la genética, lo que constituye ante todo un problema mundial más que un asunto que cada país tenga que abordar por su cuenta. Ello ejemplifica sin duda un caso en el que la OMS es muy necesaria para conseguir que la «economía genética» deje de ser una amenaza y se convierta en un esfuerzo de cooperación internacional, al que Israel está dispuesto a sumarse. El Dr. ANTEZANA ARANÍBAR (Bolivia) dice que la complejidad del tema que se examina es reconocida universalmente y que, además de sus aspectos biomédicos, tiene también consecuencias morales, éticas y de salud pública Podría contarse con la OMS para asegurar la necesaria continuidad en el estudio del tema, con la participación, en particular, de los países en desarrollo. Algunos conceptos expuestos en el informe necesitan aclaración, como el hecho de que, al menos en la versión inglesa, el concepto de replicación parece utilizarse como sinónimo de reproducción humana. Otro asunto que estudiará seguramente la Organización en el futuro es la herencia del genoma humano. El rechazo de la aplicación de la clonación a los seres humanos refleja el convencimiento moral de que la clonación humana traspasaría una frontera que el ser humano tal vez no debería atravesar. La Organización debería pedir a los países que sigan fomentando la difusión internacional del saber científico sobre la clonación, el genoma humano, la diversidad humana y la investigación genética. Además, debería seguir favoreciendo la cooperación científica y cultural entre los países industrializados y los países en desarrollo.

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Esto es esencial para evitar que el desarrollo de la investigación genética acentúe más la brecha entre los países industrializados y los países en desarrollo. La investigación sobre el genoma humano ha generado conflictos entre Estados, universidades, empresas e investigadores, amenazando así con desvirtuar los ideales de la comunidad científica. En la primera Conferencia Norte-Sur sobre el Genoma Humano, celebrada en Caxambú (Brasil) en mayo de 1992, se señaló que los países en desarrollo no tenían la capacidad técnica, científica ni metodológica en ese campo para seguir el ritmo de los avances. Es necesario abrir las compuertas a la difusión del conocimiento y la cooperación a todos los niveles para evitar que aumente la discriminación a nivel mundial. En ese sentido, su delegación apoya plenamente la labor que realiza la OMS de informar a los países y hacerlos participar en todas sus actividades, facilitando de ese modo el conocimiento, sobre todo a los países en desarrollo, y evitando la división del mundo en dos. El Dr. LEE CHEOW PHENG (Malasia) reafirma su apoyo a la declaración que se hace en la resolución WHA51.1 O en el sentido de que la clonación aplicada a la replicación de seres humanos es éticamente inaceptable y contraria a la dignidad y la integridad humanas. La defmición amplia de la clonación en relación con la salud humana incluye las intervenciones genéticas en especies no humanas que podrían servir para mejorar la salud y el bienestar de los seres humanos ... Si bien las actividades de investigación y desarrollo encaminadas a la consecución de esos fines deben continuar, es preciso velar por que se tengan debidamente en cuenta los aspectos éticos, morales, sociales y jurídicos. Malasia seguirá la evolución de las investigaciones genéticas y sus aplicaciones, señalando las cuestiones que sean motivo de preocupación, como las leyes de propiedad intelectual relacionadas con la salud humana, antes de formular cualquier recomendación para adoptar una normativa nacional apropiada. La Sra. BLANCO-SEQUEIROS (Finlandia) se felicita de las medidas adoptadas por la Directora General en cumplimiento de las resoluciones WHA51.10 y WHA50.37. Reafirma su compromiso con el principio consagrado en esta última resolución, a saber, que la utilización de la clonación para la replicación de seres humanos es éticamente inaceptable y contraria a la integridad humana y a la moral. Del informe (documento A52112) se desprende claramente que los esfuerzos de la OMS por aclarar y evaluar las repercusiones de la clonación en la salud humana están aún en sus primeras etapas y es preciso realizar nuevas consultas. En consecuencia, le resulta bastante dificil formular observaciones sobre unas recomendaciones preliminares que no han estado a disposición inmediata de todos los delegados en la Asamblea de la Salud. El título del informe es algo confuso, pues abarca una gama muy amplia de cuestiones. En su opinión, la clonación no está directamente relacionada con los xenotrasplantes y no es una prioridad de salud pública a escala mundial. Por lo pronto, necesitará ciertamente más información sobre las cuestiones en juego antes de adoptar una posición sobre las medidas prioritarias propuestas en el párrafo 17. Como parte de los nuevos esfuerzos en esa materia, deberían celebrarse consultas con los Estados Miembros de todas las regiones, y se debería hacer acopio de la necesaria competencia técnica en los órganos internacionales pertinentes. Además, cabe tener presente tres principios básicos. Primero, han de respetarse debidamente los derechos humanos, en particular la dignidad humana. Ésa es la base de una atención sanitaria y una actividad científica éticamente aceptables. El acceso a los beneficios de las aplicaciones de la investigación científica es uno de los principios éticos fundamentales de la investigación, como se expresa en las recomendaciones formuladas en la Declaración de Helsinki para la orientación de los médicos en las investigaciones biomédicas en que intervienen sujetos humanos. Segundo, muchos países tienen una legislación nacional que es preciso tomar en cuenta. Además, debe vigilarse atentamente la situación de los instrumentos internacionales sobre derechos humanos por lo que respecta a la aplicación de la biología y la medicina. Tercero, se necesita transparencia y apertura; la investigación y el desarrollo en el campo de la genética deben acompañarse de la educación y el debate públicos; los legisladores y los encargados de las políticas nacionales deben trabajar junto con los ciudadanos, los investigadores y los técnicos. Por último, las cuestiones éticas y de derechos humanos deben examinarse adecuadamente en los planos nacional e internacional.

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52a ASAMBLEA MUNDIAL DE LA SALUD

La Dra. LURIE (Estados Unidos de América) saluda los esfuerzos de la OMS por acometer las complejas cuestiones éticas, jurídicas y sociales en juego en un ámbito en rápida expansión como es el de la genética, y en particular la tecnología de la clonación. Los recientes avances en la genética encierran grandes promesas para el tratamiento de muchas enfermedades y traumatismos. Por ejemplo, la utilización de la transferencia de núcleos de células somáticas podría permitir el desarrollo de células y tejidos para trasplantes en el tratamiento de la diabetes y quemaduras de la piel, respectivamente. Su país apoya la continuación de las investigaciones sobre la utilización de transferencias de núcleos de células somáticas u otras tecnologías para la clonación de moléculas, ADN, células y tejidos así como para crear animales. Sin embargo, la política gubernamental estipula que no se utilicen fondos federales para producir seres humanos mediante clonación por transferencia de núcleos de células somáticas. El informe del grupo de trabajo, actualmente a estudio de los organismos técnicos de los Estados Unidos, es un excelente punto de partida para nuevos trabajos sobre los problemas y desafios que habrá que afrontar. Su país espera que prosiga el diálogo sobre el asunto con la OMS y otros interlocutores internacionales. El Dr. METTERS (Reino Unido de Gran Bretaña e Irlanda del Norte) acoge con satisfacción el informe sobre un asunto muy complejo y delicado, aunque comparte la opinión expresada de que la clonación y la genética debieran tratarse por separado. El Reino Unido entiende que la clonación humana con fines reproductivos es éticamente inaceptable y cuenta con una normativa nacional para prevenirla. En cuanto a la genética, se deben ftiar límites mundialmente aceptados a las investigaciones sobre genética humana, que amenazan el derecho de las personas a controlar su patrimonio genético. También es necesario supervisar la utilización de información genética personal con fines distintos de los sanitarios. Como en esta esfera se progresa muy rápidamente, es indispensable tener una comprensión común de la terminología y los procedimientos utilizados y sus consecuencias para la humanidad. La OMS debería esforzarse por coordinar las actividades internacionales en el campo de la genética y la clonación con otros órganos internacionales interesados, en particular la UNESCO y el Consejo de Europa. Sería muy apropiado celebrar una conferencia bajo los auspicios del CIOMS. Con respecto al informe, apoya la prioridad enumerada en primer lugar en el párrafo 17, a saber, establecer en la OMS un centro integrado de recursos sobre genética para prestar asesoramiento y apoyo a los Estados Miembros. La OMS debería desempeñ.ar una función de liderazgo velando por que las cuestiones complejas sean objeto de un adecuado examen sobre la base de los principios éticos establecidos. La Sra. HENRIQUEZ DE WAAL (Países Bajos) expresa su decepción por el hecho de que no se haya preparado a tiempo para la 523 Asamblea Mundial de la Salud un informe más completo sobre la clonación y la salud humana, con información de base sobre la genética humana y la biotecnología. Los Países Bajos están en una posición privilegiada por haber participado en el grupo de trabajo sobre la clonación y la salud humana. Espera que una vez que se disponga de la versión fmal del informe, que contiene abundante información, el documento se distribuya ampliamente. Se pregunta, empero, por qué en el documento A52/12 se enumeran menos principios que los preparados inicialmente por el grupo de trabajo y con qué criterios se han seleccionado. Los Estados Miembros deberían tener la oportunidad de conocer la lista completa. Hubiera preferido que en el documento A52/12 se hubiese hecho mayor hincapié en los aspectos éticos, sociales y de derechos humanos, así como en la información y el debate públicos, y pregunta si la OMS tiene planes para prestar apoyo a los Estados Miembros a. ese respecto. En cuanto al proyecto de principios rectores, refiriéndose a lo expresado sobre las patentes (párrafo 9), dice que debería tenerse en cuenta la Directiva de la Unión Europea sobre la protección jurídica de las invenciones biotecnológicas. Es importante que la OMS y la Unión Europea armonicen su enfoque de los aspectos éticos y jurídicos de la concesión de patentes para invenciones biotecnológicas. Conforme a esa Directiva, los Países Bajos entienden que ni el cuerpo humano ni el simple descubrimiento de uno de sus elementos, incluida la secuencia o la secuencia parcial de un gene, pueden constituir una invención patentable.

COMISIÓN A: DÉCIMA SESIÓN

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Con respecto a la afirmación sobre las intervenciones genéticas (párrafo 11 ), destaca la necesidad de que la OMS preste atención a los aspectos morales por encima de los riesgos y beneficios que comporten. A ese respecto cabe señalar los resultados del Eurobarómetro, un estudio llevado a cabo hace tres años en Europa, los Estados Unidos y el Canadá, fmanciado por la Unión Europea. 1 En relación con el párrafo 16, dice que la OMS debería considerar los aspectos éticos y de derechos humanos de las investigaciones en que se utilizan técnicas de clonación en células embrionarias y células embrionarias primarias. Otra esfera en la que la OMS debería actuar con carácter prioritario, no enumerada en el párrafo 17, es la del seguimiento de las novedades en relación con los aspectos sociales, éticos y de derechos humanos de la genética humana y la biotecnología, particularmente en el campo de la clonación no reproductiva. El Profesor PICO (Argentina) dice que su delegación comparte la importancia dada en el documento a las técnicas de clonación en seres humanos y a la manipulación genética, en especial su repercusión sobre la salud. Ambos aspectos exigen un cuidadoso análisis desde distintos puntos de vista, particularmente el ético, el medicocientífico y el legal. Considera muy adecuados los criterios y cuestiones generales planteadas en el documento así como los derechos y obligaciones en relación con el material genético y la información. Su delegación entiende que la clonación humana y la ingeniería genética deben ser tratadas por separado. La posibilidad de intervenciones genéticas en especies no humanas puede contribuir significativamente a mejorar el nivel de salud, de vida y de bienestar de las personas, siempre y cuando esas intervenciones se realicen en un marco ético y estén sujetas a adecuados controles científicos, para los que la OMS debería aportar las orientaciones técnicas correspondientes. Su delegación también está convencida de que la clonación con fmes de reproducción humana es éticamente inaceptable y contraria a la dignidad y la integridad de la persona humana. Además de los derechos civiles y humanos, se deben respetar fundamentalmente las pautas y los valores culturales de la población. En su país, se ha dado un tratamiento preferencial al tema, tanto por las autoridades sanitarias como por la comunidad científica en general. Por decreto presidencial se prohibió la utilización de técnicas de clonación en seres humanos en todo el territorio nacional, y se solicitó a la Comisión Nacional de Ética Biomédica que elaborara un proyecto de ley nacional. Dicho proyecto está actualmente en estudio en el Congreso y prohíbe sólo el uso de técnicas de clonación para la reproducción de seres humanos, dejando la posibilidad de que se amplíe su utilización a otras áreas. La Comisión Nacional de Ética Biomédica está dedicada, por decreto del Presidente, a un estudio multidisciplinario del tema en el que participan representantes de los tres poderes, legislativo, ejecutivo y judicial, junto con representantes de las universidades, los medios científicos y tecnológicos y de los ocho credos religiosos oficialmente reconocidos en el país, en particular para asesorar a la autoridad de aplicación y a la comunidad científica sobre los aspectos éticos del uso de las técnicas de clonación permitidas y de la ingeniería genética. La experiencia de su país indica que la labor de ese tipo de órganos puede ser muy provechosa para orientar el trabajo futuro. El Dr. FRENK. (Director Ejecutivo) agradece a todas las delegaciones sus importantes observaciones, que resultan valiosas para guiar el proceso de consultas en el futuro. Se han recibido aproximadamente 60 observaciones, muchas de ellas de países en desarrollo, como Cote d'Ivoire y Sudáfrica. Es muy importante consolidar el proceso de consultas incorporando al documento los comentarios formulados durante el debate, con objeto de afinar los principios y las recomendaciones que ya contiene. Ese proceso ayudará también a la Directora General en el establecimiento de prioridades para las acciones de seguimiento y en la determinación de dónde la OMS tiene una ventaja comparativa. A este respecto, aprecia la observación formulada por el delegado del Reino Unido. Se está realizando también un positivo

Los resultados se presentaron en Biotechnology in the public sphere, a European sourcebook, Durant J. et al., eds. Londres, Science Museum, 1998.

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intercambio de ideas, pues diversos miembros del grupo de trabajo, como el correlator Profesor Mattei, participan asimismo en grupos similares de otras organizaciones, por ejemplo el Consejo de Europa, la Comisión Europea y la UNESCO. Se intercambia también importante información con el Proyecto del genoma humano. Al mismo tiempo, es importante defmir las áreas en las que la OMS deberá centrarse para evitar una duplicación de esfuerzos. El orador espera que el proceso de consultas culmine con una reunión mucho más amplia que la celebrada en octubre de 1998, a la que asistan representantes de la comunidad científica y de distintas organizaciones no gubernamentales. Esto brindará una nueva oportunidad de perfeccionar el documento, ya que, como lo ha indicado la delegada de los Países Bajos, existe en efecto un informe mucho más amplio, que fue presentado a la Directora General en abril de 1999. En respuesta a las preguntas de los delegados del Brasil y Noruega sobre los documentos concernientes a los xenotrasplantes a que se alude en el párrafo 17, dice que se refieren fundamentalmente a la lucha contra las enfermedades infecciosas y a la coordinación de los esfuerzos internacionales. El grupo orgánico Enfermedades Transmisibles se ha venido ocupando del seguimiento de ciertos aspectos importantes de los xenotrasplantes. El orador menciona diversas actividades en curso que ponen de relieve el compromiso de la OMS con los temas que se examinan. Las mismas guardan relación con el programa de salud reproductiva e investigaciones sobre la reproducción y también participa en ellas el grupo orgánico Enfermedades No Transmisibles. Se estima, empero, que el debate sobre la clonación pertenece a un marco bioético más amplio; por ende, se ha contratado a un reconocido experto, quien a partir de junio de 1999 ayudará a seguir desarrollando el trabajo de la OMS en el campo de la bioética. El PRESIDENTE invita a la Comisión a que tome nota del informe.

Así queda acordado.

CUARTO INFORME DE LA COMISIÓN A (documento A52/41)

El Dr. TAHA BIN ARIF (Malasia), Vicepresidente, da lectura del proyecto de cuarto informe de la Comisión A, que figura en el documento A52/41.

Se adopta el informe. 1

CLAUSURA

Después del habitual intercambio de fórmulas de cortesía, el PRESIDENTE declara concluidos los trabajos de la Comisión.

Se levanta la sesión a las 10.05 horas.

Véase p. 297.

COMISIÓNB PRIMERA SESIÓN Lunes, 17 de mayo de 1999, a las 16.00 horas Presidente: Dr. R. TAPIA (México)

ELECCIÓN DE VICEPRESIDENTES Y DE RELATOR: punto 14 del orden del día (documento A52/30)

El PRESIDENTE expresa su gratitud por haber sido elegido y da la bienvenida a todos los presentes. Para tratar satisfactoriamente los muchos e importantes asuntos del orden del día serán necesarias la buena voluntad y la cooperación de todos los miembros de la Comisión. El orador confia en que todas las intervenciones se harán con la única finalidad de mejorar la labor de la Organización. Señala luego a la atención el tercer informe de la Comisión de Candidaturas (documento A52/30), 1 en el que se propone al Sr. J. Eskola (Finlandia) y al Sr. B. Kesang (Bhután) para los cargos de Vicepresidentes de la Comisión B, y al Dr. M. E. Mbaiong (Chad) para el de Relator.

Decisión: La Comisión B elige al Sr. J. Eskola (Finlandia) y al Sr. B. Kesang (Bhután) para los cargos de Vicepresidentes, y al Dr. M. E. Mbaiong (Chad) para el de Relator. 2

ORGANIZACIÓN DE LOS TRABAJOS

El PRESIDENTE, recordando los problemas ocasionados por la introducción tardía de proyectos de resolución durante la Asamblea de la Salud en años anteriores, señala a la atención la resolución WHA4 7.14 en la que se pide, entre otras cosas, que, cuando una resolución tenga su origen en la Asamblea de la Salud y sea presentada a ésta sin examen previo por el Consejo Ejecutivo, los Presidentes de las Comisiones A y B determinen, con el apoyo del Director General, si la Comisión de que se trate está suficientemente informada y si debe o no remitirse el asunto a la Mesa de la Asamblea. La función de los representantes del Consejo Ejecutivo que participarán en los trabajos de la Comisión consiste en transmitir las opiniones expresadas por el Consejo y explicar las razones de las recomendaciones presentadas a la Asamblea. Destaca que los representantes del Consejo no expresan la opinión de sus respectivos gobiernos. Propone que el horario normal de trabajo sea de 9.00 a 12.30 horas y de 14.30 a 17.30 horas.

Así queda acordado. El Sr. RAHMAN (Bangladesh) señala que el programa de trabajo de la Comisión B no incluye puntos relativos a los ingresos ocasionales ni al nombramiento del Comisario de Cuentas.

Véase p. 295. Decisión WHA52(4).

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52• ASAMBLEA MUNDIAL DE LA SALUD

El Sr. ASAMOAH (Secretario) dice que el punto relativo a los ingresos ocasionales se ha transferido a la Comisión A y que la Comisión B tratará más adelante el nombramiento del Comisario de Cuentas. Se levanta la sesión a las 16.20 horas.

SEGUNDA SESIÓN Martes, 20 de mayo de 1999, a las 12.10 horas Presidente: Dr. R. TAPIA (México)

ASUNTOS ADMINISTRATIVOS Y FINANCIEROS: punto 15 del orden del día Estado de la recaudación de las contribuciones señaladas, y Miembros con atrasos de contribuciones de importancia bastante para que esté justificado aplicar el Artículo 7 de la Constitución (resolución EB103.R12; documento A52/27) El Sr. LIU Peilong (representante del Consejo Ejecutivo) informa del examen de la cuestión por parte del Consejo en su 1038 reunión y dice que uno de los miembros del Consejo anunció la determinación de su país de pagar sus atrasos tan pronto como fuera posible, a pesar de su situación económica extremadamente dificil. Otro miembro expresó preocupación por las repercusiones en los Estados Miembros de un posible aumento del presupuesto a consecuencia del alto número de países con atrasos de más de dos años y dio un toque de alerta sobre el nivel de los adelantos internos, que empieza a constituir una amenaza para el equilibrio interno y la estabilidad financiera de la Organización. Otros miembros del Consejo mencionaron la posibilidad de que los incentivos pudieran requerir medidas que a largo plazo aumentaran la carga económica de los Estados Miembros, señalando que la Asamblea de la Salud aprueba programas anuales suponiendo que se recibirá el 100% de las contribuciones de los Miembros, mientras que durante el último decenio sólo se ha pagado aproximadamente el 80% de la suma total, y la OMS se ha visto obligada a cubrir los déficit mediante adelantos internos. El Consejo Ejecutivo decidió que la mejor manera de resolver el problema era mejorar el plan de incentivos por el pronto pago de las contribuciones y recomendó que la Asamblea de la Salud aprobara el proyecto de resolución que figura en la resolución EB 103.R12. El Sr. VOIGTLANDER (Presidente del Comité de Administración, Presupuesto y Finanzas del Consejo Ejecutivo) presenta el informe de su Comité (documento A52/27) y dice que los tres grupos de Estados Miembros que se consideran en relación con el Artículo 7 de la Constitución son: 25 países que ya han perdido su derecho de voto en anteriores Asambleas de la Salud; Gambia, que perdió su derecho al inicio de la presente Asamblea de la Salud, ya que al 17 de mayo de 1999 no se habían recibido fondos suficientes para evitar que lo perdiera; y Guinea, que, de conformidad con los principios establecidos en la resolución WHA41. 7, podría perder su derecho de voto a partir de la 53• Asamblea Mundial de la Salud. Se señala a la atención el proyecto de resolución sobre esta cuestión, que figura en el párrafo 11 del informe. El Comité de Administración, Presupuesto y Finanzas consideró las propuestas de Letonia y Liberia sobre el reescalonamiento en periodos de seis y 1O años, respectivamente, pero recomienda como más adecuados periodos de reescalonamiento de cinco años. Se señalan a la atención los proyectos de resolución pertinentes que figuran en los anexos 1 y 2 del informe. El Comité de Administración, Presupuesto y Finanzas examinó la solicitud de Nicaragua de que se anularan sus atrasos en vista de las dificultades provocadas por el huracán Mitch, pero, tras haber examinado atentamente todos los factores, se decidió que ese procedimiento no estaba suficientemente justificado. El Sr. MOUT (Países Bajos) se declara deseoso de conocer las mejoras del plan de incentivos previstas y pregunta cuándo se dispondrá de un informe sobre ese asunto. - 159-

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52• ASAMBLEA MUNDIAL DE LA SALUD

El Sr. JAKSONS (Letonia) dice que, si bien agradece la consideración favorable acordada a las propuestas de Letonia para pagar sus atrasos y recuperar su derecho de voto, desea explicar las razones para organizar el pago según un plan de seis años y no de cinco. En primer lugar, el procedimiento de preparación del presupuesto de Letonia es largo y hay que planificar con mucha antelación las contribuciones a las organizaciones internacionales, ya que las decisiones sobre los fondos necesarios para el año en curso se adoptan el año anterior al de la presentación del presupuesto, y cualquier cambio de la ley presupuestaria debe ser aprobado por el Parlamento. En segundo lugar, el plan de liquidación de los atrasos de Letonia se preparó tras haber consultado con la Tesorería de la OMS. En tercer lugar, al presentar el plan, su Gobierno se basó en los precedentes establecidos por la aceptación de los planes de seis años que Cuba y Bosnia y Herzegovina presentaron a la so• Asamblea Mundial de la Salud. Por último, Letonia hizo cuanto pudo para reducir la suma de los atrasos acumulados desde 1992 pagando US$ 443 630 al presupuesto de la OMS de 1998, suma que representa US$ 100 000 más que su contribución señalada En consecuencia, el orador pide a la Comisión que considere la posibilidad de restablecer el periodo de seis años para el pago de los atrasos de Letonia. El Dr. COLEMAN (Liberia) señala a la atención los grandes esfuerzos de su país por reconstruir su sistema de salud, destruido casi por completo por siete años de guerra civil, y solicita a la Comisión que considere favorablemente la petición que figura en el anexo 6 del documento A52/27 de reescalonar los atrasos de Liberia, así como la enmienda del proyecto de resolución del anexo 2 de ese documento. Pregunta si sería posible pagar los atrasos en moneda local, en vista de la precaria situación económica de su país. El Sr. ZHAO Jian (China) dice que su delegación ha observado alarmada la situación descrita en los párrafos iniciales de la introducción del documento A52/27 por sus posibles repercusiones en las operaciones de la Organización y en la capacidad de la OMS para llevar a cabo los programas que ha emprendido. Así pues, China ruega a todos los Estados Miembros que cumplan sus obligaciones de conformidad con la Constitución y pide que se analicen las causas de los atrasos y que se discurran medidas más eficaces para recaudar las contribuciones. La Sra. KOSHY (India) suscribe las observaciones del orador precedente acerca de la situación general y también se dice preocupada por la posibilidad de que los ingresos ocasionales, que siempre han servido de incentivo para el pronto pago de las contribuciones y para hacer adelantos temporales al Fondo de Operaciones, puedan desviarse hacia la fmanciación de programas, suprimiendo así todo margen para hacer frente a un aumento del déficit de pagos. En vista de los esfuerzos que se están haciendo para lograr economías por aumento de la eficiencia y de las grandes sumas que la Organización gasta tratando de cobrar los atrasos, no sólo es necesario instar a los Estados Miembros a que paguen sus contribuciones a tiempo sino también establecer un plan de incentivos más eficaz. El Dr. METTERS (Reino Unido de Gran Bretaña e Irlanda del Norte) está de acuerdo con los oradores anteriores acerca de la importancia del plan de incentivos y de la puntualidad en los pagos. También cree que se deben aplicar los principios del Artículo 7 de la Constitución ya que, de lo contrario, la carga de solventar las actividades de la OMS seguirá recayendo de manera desproporcionada en los Estados Miembros que pagan puntualmente sus contribuciones. No obstante, el Reino Unido acoge con satisfacción las iniciativas de Letonia y Liberia de reescalonar sus atrasos y, en consecuencia, apoyará los proyectos de resolución que figuran en el párrafo 11 del documento A52/27 y en los anexos 1 y 2 de ese documento. El Sr. AL-SAKKAF (Yemen), con referencia al párrafo 14 del anexo 3 del documento A52/27, señala que el Yemen ha transferido la suma de US$ 36 800 a la OMS una semana antes de la apertura de la Asamblea de la Salud y propone transferir otra suma antes de final de año.

COMISIÓN B: SEGUNDA SESIÓN

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El Profesor ORDÓÑEZ CARCELLER (Cuba) dice que, a pesar de las dificultades económicas, su país ha pagado en 1999 (hasta el 9 de abril) un total de US$ 140 000 en concepto de contribución y atrasos. Así pues, está cumpliendo cabalmente el compromiso establecido con la Organización y lo seguirá haciendo. El Sr. RAHMAN (Bangladesh) subraya la necesidad de disciplina fmanciera en la Organización e insta a los Estados Miembros a que cumplan sus obligaciones. La Región de Asia Sudorienta! es la única en que no hay países con atrasos, y el orador cree que hace falta un programa atractivo de incentivos para recompensar a los pagadores puntuales. Bangladesh apoya los proyectos de resolución sobre el reescalonamiento de las deudas de Letonia y Liberia que figuran en los anexos 1 y 2 del documento A52/27. El Profesor MAMPUNZA (República Democrática del Congo) dice que su país tiene grandes dificultades para cumplir sus compromisos debido a la situación de guerra que le imponen algunos otros Estados. Resulta particulannente dificil pagar las contribuciones en monedas fuertes, como el dólar de los Estados Unidos. En consecuencia, su país desearía realizar los pagos en francos congoleños, moneda en la que se llevan a cabo las operaciones de la OMS. El Sr. VIANNA (Brasil) respalda firmemente los comentarios anteriores sobre la necesidad de pagar con puntualidad. Teniendo presente esa necesidad, su país decidió hace poco pagar sus contribuciones mensualmente. De esa manera espera que para fmal de año habrá pagado todos sus atrasos de 1998 y las contribuciones señaladas para 1999. La Sra. CALLANGAN (Filipinas) se asocia a los oradores precedentes que han instado a los Estados Miembros a pagar a tiempo sus contribuciones señaladas y agradece los esfuerzos de los países que lo hacen, a pesar de sus dificultades económicas. Filipinas considera que las disposiciones de reescalonamiento del pago de atrasos son correctas y apoya las iniciativas de Letonia y Liberia La Sra WILD (Servicios Financieros) agradece a las delegaciones su apoyo a la propuesta de revisar el plan de incentivos. Una de las opciones consideradas sería la posibilidad de permitir que algunos países menos adelantados paguen sus contribuciones en moneda local. Se presentarán propuestas al Consejo Ejecutivo y a la Asamblea de la Salud en el año 2000. El reciente pago al que se refirió el delegado del Y emen sirvió efectivamente para borrar el nombre de ese país de la lista de países que figura en el párrafo 14 del anexo 3 del documento A52/27.

El PRESIDENTE invita a la Comisión a considerar el proyecto de resolución recomendado por el Consejo Ejecutivo en la resolución EB103.R12.

Se aprueba el proyecto de resolución. 1 El Sr. TOPPING (Asesor Jurídico) observa que sería inútil votar el proyecto de resolución sobre la solicitud de Letonia que figura en el anexo 1 del documento A52/27 antes de haber resuelto la cuestión del periodo de pago. La delegación de Letonia ha declarado que el país no puede cumplir el requisito del proyecto de resolución de pagar sus atrasos en cinco años; no obstante, podría pagarlos en seis años. Si no se resuelve primero esta diferencia de opiniones, la intención del proyecto de resolución quedará sin efecto. El Sr. VOIGTLÁNDER (Presidente del Comité de Administración, Presupuesto y Finanzas, del Consejo Ejecutivo) dice que, si bien el Comité generalmente es reacio a autorizar una ampliación a más

Remitido en el primer infonne de la Comisión y adoptado por la Asamblea de la Salud en su resolución WHAS2.1.

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52a ASAMBLEA MUNDIAL DE LA SALUD

de cinco años del plazo de pago de atrasos, probablemente podrá aceptar la propuesta de pago a lo largo de seis años, en vista del firme compromiso de Letonia. El Dr. LARIVIERE (Canadá), con el apoyo del Sr. RAHMAN (Bangladesh) y del Dr. METTERS (Reino Unido de Gran Bretaña e Irlanda del Norte), dice que Letonia se mostró flexible en las negociaciones y que su delegación no tiene inconveniente en apoyar la propuesta de ese país, con su firme compromiso de pagar sus atrasos a lo largo de seis años. El Dr. SHANGULA (Namibia) dice que sería útil que antes de llegar a una decisión el Comité viera el detalle de las cifras modificadas de la propuesta de Letonia. El Sr. QAZI (Pakistán) está dispuesto a aceptar un límite de cinco o de seis años. También señala, en relación con el cuadro 4 del anexo 3 del documento A52/27, que recientemente su país ha pagado los atrasos correspondientes a 1998. La Sra. WILD (Servicios Financieros) dice que el reescalonamiento del pago de atrasos propuesto por Letonia se detalla en el anexo 5 del documento EBABFC1112, que se adjunta al documento A52/27 como anexo 3. Confirma que se ha recibido el pago de los atrasos del Pakistán correspondientes a 1998. El Sr. ASAMOAH (Secretario) señala a la atención de la Comisión las tres resoluciones pendientes de aprobación, a saber: el proyecto de resolución que figura en el párrafo 11 del documento A52/27 y los proyectos de resolución que figuran en los anexos 1 y 2 del documento. En el anexo 1 aparece el proyecto de resolución sobre la petición de Letonia de reescalonar sus atrasos; como resultado de las deliberaciones de la Comisión, ese reescalonamiento se hará en un periodo de seis años. En el anexo 2 se presenta el proyecto de resolución sobre la petición de Liberia de reescalonamiento de sus atrasos. El delegado de Liberia ha aceptado el reescalonamiento en un periodo de seis años y ha solicitado a la OMS que examine la posibilidad de que Liberia efectúe sus pagos en moneda local. El Sr. GUBB (Nueva Zelandia) dice que, si bien la extensión del plazo a seis años en un caso es aceptable, comparte la preocupación general por el número alto y creciente de países que no pagan las contribuciones señaladas en su totalidad y a tiempo. El PRESIDENTE dice que, a falta de observaciones sobre los proyectos de resolución que se están examinando, entiende que la Comisión desea aprobar los proyectos de resolución en su forma enmendada.

Se aprueban los proyectos de resolución en su forma enmendada. 1 El Sr. MONTENEGRO MALLONA (Nicaragua) expresa su decepción por la recomendación del Comité de Administración, Presupuesto y Finanzas de que se rechace la solicitud de condonación de la deuda de su país, a pesar de las explicaciones ofrecidas en la carta del Ministro de Asuntos Exteriores que figura en anexo del informe del Comité de Administración, Presupuesto y Finanzas. No hay duda de la seriedad del compromiso de su país con la Organización, como muestra su reciente historial de pagos. Sin embargo, tanto por el huracán Mitch como por la enorme deuda externa que heredó hace un decenio, su situación económica es tal que está pidiendo a todas las organizaciones internacionales que cancelen sus deudas mientras sufre un proceso de ajuste estructural. Si bien agradece la reducción sustancial de su contribución señalada para 1999, el orador pide a la Comisión que reconsidere la solicitud de su país de obtener una reducción aún mayor, si no una completa condonación de la suma debida.

1 Remitidos en el primer informe de la Comisión y adoptados por la Asamblea de la Salud en sus resoluciones WHA52.2, WHA52.3 y WHA52.4, respectivamente.

COMISIÓN B: SEGUNDA SESIÓN

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El Sr. VIANNA (Brasil) dice que la flexibilidad de la Comisión respecto de Letonia y Liberia debe extenderse a Nicaragua. Quizás se debería reescalonar su deuda o autorizar al país a pagar en moneda local, teniendo en cuenta los antecedentes de pago de Nicaragua y su dificilísima situación económica.

Se levanta la sesión a las 13.10 horas.

TERCERA SESIÓN Martes, 20 de mayo de 1999, a las 14.30 horas Presidente: Dr. R. TAPIA (México)

ASUNTOS ADMINISTRATIVOS Y FINANCIEROS: punto 15 del orden del día (continuación)

Estado de la recaudación de las contribuciones señaladas, y Miembros con atrasos de contribuciones de importancia bastante para que esté justificado aplicar el Artículo 7 de la Constitución (documento A52/27) (continuación) La Sra. WILD (Servicios Financieros) dice que, como fruto de las discusiones con la delegación de Nicaragua tras la sesión anterior de la Comisión, durante el año entrante se considerarán las maneras posibles de reescalonar las contribuciones de ese país. El Sr. MOUT (Países Bajos), respecto del posible pago de las contribuciones en moneda local, dice que tiene entendido que en el año 2000 se va a presentar al Consejo Ejecutivo y a la Asamblea de la Salud un documento sobre un plan de incentivos, que posiblemente incluirá la opción de pagar en moneda local. ¿Es exacto decir que esa acción no se llevará a cabo antes de que el Consejo Ejecutivo y la Asamblea de la Salud hayan aprobado la propuesta? Es importante que la opción de pago en moneda local no reduzca el poder adquisitivo de la Organización. El Dr. SHANGULA (Namibia), si bien expresa simpatía por Nicaragua, pregunta si la OMS u otra organización u órgano del sistema de las Naciones Unidas han aprobado oficialmente el principio de condonación de deudas y, de ser así, en qué condiciones. Mientras no se haya aprobado ese principio general sería peligroso aplicarlo a título particular y se deberían preferir otras opciones, como el reescalonamiento. Así podrían medirse los casos individuales en comparación con las condiciones aprobadas. Además, según el informe del Comisario de Cuentas (documento A52/14) y el documento A52/27, el 58% de los atrasos pendientes corresponden a un único Estado Miembro. El orador pregunta cuáles son las circunstancias especiales de ese país y qué disposiciones ha tomado éste para pagar sus atrasos. Por su parte, Namibia está dispuesta a pagar sus contribuciones en cuanto reciba el cálculo para 1999. El Sr. ZHAO Jian (China) dice que es necesario tener mucho cuidado con la petición de Nicaragua. De conformidad con la Constitución, los Estados Miembros tienen la obligación de pagar sus contribuciones cada año. Las medidas recomendadas por el Comité de Administración, Presupuesto y Finanzas fueron aprobadas, en opinión del orador, de manera justa, por el Consejo Ejecutivo. Si los Estados Miembros se valieran de los desastres naturales u otros problemas como argumento para dejar de pagar sus contribuciones, la Organización sería incapaz de realizar su trabajo. En consecuencia, China no está a favor de condonar la deuda. La Sra. WILD (Servicios Financieros) dice que la medida convenida en conversaciones con la delegación de Nicaragua es examinar la posibilidad de reescalonar los atrasos de ese país, es decir, un programa alternativo de pagos. Se ha tomado nota de los comentarios formulados sobre el establecimiento de un principio general y se tendrán muy presentes. Es dificil considerar las peticiones de ayuda de países con atrasos sin contemplar al mismo tiempo el plan de incentivos, que anima a los países a pagar pronto - 164-

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y debe revisarse el año entrante. En el examen se considerará si debe permitirse que ciertos países paguen sus contribuciones en monedas distintas de las permitidas actualmente. También se incluirá la consideración de la manera de afrontar los atrasos acumulados, atribuibles a distintos tipos de países, en desarrollo y otros. Así pues, se explorarán distintos métodos de pago de las contribuciones y los atrasos para los distintos tipos de países. En todos esos esfuerzos de cooperación con los países se tendrá presente la importancia de mantener el poder adquisitivo de la Organización y de asegurarse de que los intereses económicos de ésta no resulten perjudicados. No obstante, hay que señalar que ya existe una posibilidad de pagar en otras monedas, si es necesario, a discreción de la Directora General en consulta con el Consejo Ejecutivo. Además, como señaló el delegado de la India en la sesión anterior de la Comisión, hay una gran relación entre el plan de incentivos y la cuenta de ingresos ocasionales, que habrá que tener presente. (Véase la continuación del debate en el acta resumida de la quinta sesión.)

SITUACIÓN SANITARIA DE LA POBLACIÓN ÁRABE EN LOS TERRITORIOS ÁRABES OCUPADOS, INCLUIDA PALESTINA, Y ASISTENCIA PRESTADA: punto 17 del orden del día (documentos A52/25, A52/INF.DOC./3, A52/INF.DOC./6 y A52/INF .DOC./7)

El PRESIDENTE señala a la atención el siguiente proyecto de resolución sobre este punto, propuesto por las delegaciones de Bahrein, Egipto, el Iraq, la Jamahiriya Árabe Libia, Jordania, el Líbano, la República Árabe Siria y Zimbabwe:

La 528 Asamblea Mundial de la Salud, Habida cuenta del principio básico establecido en la Constitución de la OMS según el cual la salud de todos los pueblos es una condición fundamental para lograr la paz y la seguridad; Recordando la Conferencia Internacional de Paz sobre el Oriente Medio (Madrid, 30 de octubre de 1991), convocada sobre la base de las resoluciones 242 (1967), de 22 de noviembre de 1967, 338 (1973), de 22 de octubre de 1973, y 425 (1978), de 19 de marzo de 1978, del Consejo de Seguridad de las Naciones Unidas, así como del principio de «territorio por paz», y las subsiguientes negociaciones bilaterales; Expresando la esperanza de que las conversaciones de paz entre las partes interesadas en el Oriente Medio conduzcan a una paz justa y global en esa zona, garantizando en particular el derecho del pueblo palestino a la libre determinación; Enterada de la firma en Washington, D.C., el13 de septiembre de 1993, de la Declaración de Principios sobre las Disposiciones relacionadas con un Gobierno Autónomo Provisional, por parte del Gobierno de Israel y de la Organización de Liberación de Palestina (OLP), del comienzo de la aplicación de la Declaración de Principios tras la firma del Acuerdo de El Cairo el 4 de mayo de 1994, del acuerdo provisional firmado en Washington, D.C., el28 de septiembre de 1995, de la transferencia de los servicios de salud a la Autoridad Palestina de Salud y del inicio de la última fase de las negociaciones entre Israel y la OLP el S de mayo de 1996; Poniendo de relieve la urgente necesidad de aplicar la Declaración de Principios y del Acuerdo subsiguiente; Expresando grave preocupación acerca de las políticas israelíes de asentamiento en el territorio palestino ocupado, incluida la Jerusalén oriental ocupada, en violación del derecho internacional y de las resoluciones pertinentes de las Naciones Unidas; Haciendo hincapié en la necesidad de preservar la integridad territorial de todo el territorio palestino ocupado y garantizar la libertad de circulación de las personas y mercancías dentro del territorio palestino, inclusive la supresión de las restricciones de entrada y salida de Jerusalén oriental y la libertad de circulación hacia y desde el mundo exterior, habida cuenta de las consecuencias adversas de los repetidos cierres del territorio palestino para su desarrollo socioeconómico, incluido el sector sanitario;

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Reconociendo la necesidad de acrecentar el apoyo y la asistencia sanitaria a la población palestina en las zonas que se hallan bajo la responsabilidad de la Autoridad Palestina y a las poblaciones árabes en los territorios árabes ocupados, incluidos los palestinos y la población árabe siria; Reconociendo que el pueblo palestino deberá realizar arduos esfuerzos para mejorar su infraestructura de salud y tomando nota del inicio de la cooperación entre el Ministerio de Salud de Israel y el Ministerio de Salud de la Autoridad Palestina, lo cual pone de relieve que lo mejor para promover el desarrollo sanitario es una situación de paz y estabilidad; Reafirmando el derecho de los pacientes palestinos a beneficiarse de los servicios de salud disponibles en las instituciones sanitarias palestinas de la Jerusalén oriental ocupada; Reconociendo la necesidad de prestar apoyo y asistencia sanitaria a las poblaciones árabes en las zonas que se hallan bajo la responsabilidad de la Autoridad Palestina y en los territorios ocupados, incluido el Golán sirio ocupado; Habiendo examinado el informe de la Directora General, 1 l. EXPRESA la esperanza de que las conversaciones de paz conduzcan al establecimiento de una paz justa, duradera y global en el Oriente Medio; 2. AFIRMA que el desarrollo sanitario del pueblo palestino no se logrará a menos que éste no ejerza su derecho continuo e incondicional a la libre determinación, inclusive la opción de constituir un Estado, y espera con sumo interés la pronta realización de ese derecho; 3. EXHORTA a Israel a que no obstaculice el desempeño por parte de las autoridades sanitarias palestinas de todas sus responsabilidades para con el pueblo palestino, inclusive en la Jerusalén oriental ocupada, y a que ponga ftn al cierre impuesto al territorio palestino; 4. EXPRESA su profunda preocupación por la legalización, por el Tribunal Supremo de Israel, de la tortura en los interrogatorios de los palestinos detenidos, lo que ha producido un grave empeoramiento de su salud física y mental; 5. EXPRESA la esperanza de que el pueblo palestino, habiendo asumido la responsabilidad de sus servicios de salud, pueda por sí mismo realizar planes y proyectos sanitarios a fm de participar con los pueblos del mundo en el logro de los objetivos de salud para todos de la OMS; 6. AFIRMA la necesidad de apoyar los esfuerzos de la Autoridad Palestina en el sector sanitario a fm de que ésta pueda desarrollar su propio sistema de salud para atender las necesidades del pueblo palestino, administrando sus propios asuntos y supervisando sus propios servicios de salud; 7. INSTA a los Estados Miembros, las organizaciones intergubernamentales, las organizaciones no gubernamentales y las organizaciones regionales a que presten una asistencia rápida y generosa y así lograr el desarrollo sanitario para el pueblo palestino; 8. DA LAS GRACIAS a la Directora General por su informe y sus esfuerzos y le pide: 1) que adopte medidas urgentes, en cooperación con los Estados Miembros, para apoyar al Ministerio de Salud de la Autoridad Palestina en sus esfuerzos por superar las dificultades actuales, y en particular de forma que se garantice la libre circulación de las autoridades sanitarias, los pacientes, los agentes de salud y los servicios de emergencia, así como el suministro normal de productos médicos a los locales médicos palestinos, incluidos los de Jerusalén;

Documento A52/25.

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2) que siga proporcionando la asistencia técnica necesaria a fm de apoyar programas y proyectos sanitarios para el pueblo palestino; 3) que adopte las medidas y establezca los contactos necesarios para obtener fmanciación de diversas fuentes, inclusive de fuentes extrapresupuestarias, a fin de atender las urgentes necesidades sanitarias del pueblo palestino; 4) que prosiga sus esfuerzos encaminados a ejecutar el programa especial de asistencia sanitaria y adaptarlo a las necesidades sanitarias del pueblo palestino, teniendo en cuenta el plan de salud del pueblo palestino; 5) que active la unidad orgánica de la sede de la OMS que se ocupa de la salud del pueblo palestino y que siga prestando asistencia sanitaria para mejorar la situación sanitaria del pueblo palestino; 6) que informe a la 53• Asamblea Mundial de la Salud sobre la aplicación de la presente resolución; 9. EXPRESA su gratitud a todos los Estados Miembros, las organizaciones intergubemamentales y las organizaciones no gubernamentales, y los exhorta a que presten la asistencia requerida para atender las necesidades sanitarias del pueblo palestino. El Sr. ADEL (Egipto) presenta el proyecto de resolución y destaca las consecuencias adversas del cierre total de los territorios árabes ocupados, que impide a los palestinos acceder a los servicios sanitarios dentro y fuera del territorio de Palestina. Se ponen obstáculos a la población y las fuerzas de ocupación también le impiden el acceso a los servicios sanitarios, lo que la coloca en una situación dificil. La salud de la población palestina no está mejorando ni mejorará hasta que termine la ocupación y se restablezca el derecho de la población a la libre determinación, situación que permitirá a las diversas autoridades sanitarias desempeñar sus correspondientes tareas. En el proyecto de resolución, como en otras resoluciones similares presentadas en anteriores Asambleas de la Salud, se expresa la esperanza de una paz justa, duradera y global en el Oriente Medio, y se pide que se adopten todas las medidas necesarias, incluida la ayuda de la OMS y otras organizaciones, para mejorar la situación sanitaria de la población palestina. Después de haber discutido con representantes de Miembros de la Unión Europea y otros Estados interesados, los patrocinadores del proyecto de resolución han acordado los siguientes cambios. El tercer párrafo del preámbulo debe modificarse, de manera que diga: «Expresando la esperanza de que las conversaciones de paz entre las partes interesadas en el Oriente Medio conduzcan a una paz justa y global en esa zona, que tenga en cuenta el derecho continuo e incondicional del pueblo palestino a la libre determinación, incluida la opción de un Estado». Además, los párrafos 2 y 4 de la parte dispositiva deben suprimirse y el resto de los párrafos de la parte dispositiva numerarse en consecuencia. El Dr. ADERHOLD (Alemania) en nombre de la Unión Europea, expresa pleno apoyo al proyecto de resolución en su forma enmendada. El Sr. ZHAO Jian (China) observa con agrado los esfuerzos que ha hecho la OMS para proteger la salud del pueblo palestino en los territorios ocupados y dice que el Banco Mundial, el PNUD y otras organizaciones también realizaron un trabajo significativo en ese sentido. Durante muchos años el pueblo palestino sufrió las consecuencias de la guerra; la comunidad internacional ha observado con preocupación la dificil situación de millones de desplazados. El pueblo palestino no ha regateado esfuerzos para recuperar sus derechos, crear un Estado independiente y mejorar su situación sanitaria. China siempre ha apoyado su lucha justa y le ha prestado toda la ayuda a su alcance. La OMS y las demás organizaciones y órganos del sistema de las Naciones Unidas deben continuar sus enérgicas medidas de apoyo al pueblo palestino en la tarea fundamental de contribuir a mejorar su situación sanitaria y aumentar su nivel de vida. Al mismo tiempo, la comunidad internacional debe realizar grandes esfuerzos para lograr una paz justa,

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duradera y global en el Oriente Medio. La delegación de China apoya el proyecto de resolución en su forma enmendada. El Sr. LOFTIS (Estados Unidos de América) dice que, si bien los Estados Unidos apoyan firmemente que se preste ayuda al pueblo palestino en materia de salud pública, la resolución, aun en su forma enmendada, trata de incluir un aspecto político en lo que debiera ser una cuestión técnica no controvertida. En consecuencia, no puede apoyar la resolución y pide que se someta a votación. El Sr. ALSHAREEF (Palestina) da las gracias a los Estados Miembros que apoyaron los esfuerzos en favor de la salud del pueblo palestino. A pesar de las dificultades, el Ministerio de Salud de la Autoridad Palestina ha trabajado con diligencia para prestar servicios sanitarios al pueblo palestino, con la cooperación y la ayuda de la OMS. Ha desarrollado servicios de atención primaria de salud como piedra angular de las prestaciones sanitarias y ha creado más de 100 centros de atención primaria de salud, gracias en gran medida a la ayuda de países amigos. También ha tratado de establecer un plan nacional de salud en el que se prevé el desarrollo de la atención secundaria de salud. La calidad de la atención terciaria ha mejorado con la provisión de más camas de hospital. El avance más reciente ha sido la creación de un centro de cirugía cardiovascular para atender la faja de Gaza y la Ribera Occidental. En Ramallah se ha establecido un centro para el tratamiento de las cardiopatías y los centros de tratamiento del cáncer se mejoraron con la colaboración de países de la Región, incluido Israel. Bajo la supervisión de la OMS se han puesto en práctica programas en ámbitos como el de la salud de la mujer y el niilo, los medicamentos esenciales y la inmunización. Su éxito está confirmado por la mejora de los indicadores de salud en las zonas autónomas de Palestina, incluida la caída de la mortalidad infantil y el aumento de la cobertura de inmunización. Se están creando un banco de sangre y un laboratorio nacional de salud. No obstante, esas actividades han tropezado continuamente con obstáculos debido a que las anteriores autoridades de Israel no cumplieron las disposiciones de los Acuerdos de Oslo y el Memorando de Wye River, lo que tuvo repercusiones negativas sobre la prestación de servicios sanitarios al pueblo palestino. Por ejemplo, al no haberse retirado Israel de los territorios árabes ocupados de conformidad con los acuerdos, ha resultado muy dificil supervisar directamente los servicios de salud y ha sido imposible prestar servicios sanitarios a los habitantes de ciertas zonas. Otro ejemplo es el incumplimiento de la garantía de un paso seguro entre la Ribera Occidental y la faja de Gaza, que ha impedido la comunicación entre los diversos departamentos del Ministerio de Salud y ha hecho imposible celebrar reuniones, por ejemplo, entre los directores a cargo de los hospitales y de la atención primaria de salud. Los directores de los departamentos de salud se han visto obligados a reunirse en Jordania o Egipto al no poder hacerlo en Gaza o Ramallah. La política de cierre y sanciones impuesta contra los territorios y la continua separación entre la Ribera Occidental, Gaza y Jerusalén, por un lado, y los demás territorios, por otro, han imposibilitado el libre acceso de los pacientes a hospitales y dispensarios. El trato denigrante que reciben a diario los pacientes en las ambulancias en el paso fronterizo de Beit Hanoun constituye una violación manifiesta de los derechos humanos. A pesar de que se acordó liberar a prisioneros de centros de detención israelíes, todavía no han sido liberados y sus condiciones de salud se han deteriorado, en particular desde que el Tribunal Supremo de Israel autorizó el uso de la violencia en los interrogatorios. Los daños ambientales que sufrieron los territorios palestinos han provocado la contaminación del suelo y la destrucción de los productos agrícolas. Las repetidas quejas que la Autoridad Palestina presentó al Gobierno de Israel no han surtido efecto. A pesar de esas dificultades, el Ministerio de Salud de la Autoridad Palestina está decidido a seguir aplicando su plan nacional de salud con la continua ayuda de la OMS. Es de esperar que el nuevo Gobierno de Israel procederá a la aplicación de los acuerdos anteriores, de manera que se puedan mejorar los servicios de salud para el pueblo palestino. También se espera que los Ministerios de Salud de la Autoridad Palestina y de Israel sigan cooperando en la prevención y el control de enfermedades y la mejora de la salud mediante comités mixtos.

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En conclusión, la delegación del orador espera que se adopte el proyecto de resolución que tiene ante sí la Comisión. El Dr. SEVER (Israel) dice que, igual que en sesiones anteriores de la Asamblea de la Salud, la delegación de su país tiene que pronunciarse sobre un proyecto de resolución politizado. Su delegación rechaza esas expresiones políticas, votará contra el proyecto de resolución y pide a los delegados que hagan lo mismo. El debate anual sobre el problema palestino en la Comisión B se ha convertido en un rito aburrido e incluso grotesco debido a dos hechos fundamentales. Primero, la Autoridad Palestina ha tenido plena autonomía en la gestión de los asuntos sanitarios y médicos durante los últimos cinco años en la faja de Gaza y durante los últimos cuatro años y medio en la Ribera Occidental. En segundo lugar, entre el Ministerio de Salud de Israel y la Autoridad Palestina de Salud se han establecido muy buenas relaciones y una cooperación fructuosa, y sus relaciones bilaterales y su colaboración se han intensificado a lo largo de los años. Los continuos contactos y el diálogo en curso entre las dos partes se basan en el entendimiento común de que la salud y la medicina no se deben mezclar con la política y de que la cooperación en las esferas de la salud y de la medicina es esencial para las poblaciones israelí y palestina. El diálogo continuo y la cooperación se han promovido gracias a las actividades de comités profesionales mixtos israelopalestinos que se ocupan de cuestiones de salud pública, como medicina preventiva y epidemiología, medicamentos y otros productos farmacéuticos, y control de los alimentos. Un comité mixto especial coordina los preparativos para el turismo en el año 2000. El sistema médico israelí está abierto a todos los palestinos que necesitan atención médica complementaria en Israel y a todos aquellos que decidan voluntariamente recibir tratamiento en Israel. Una proporción de las hospitalizaciones en Israel corresponde a palestinos con traumatismos debidos a accidentes de tráfico, laborales y otras emergencias. Durante el último año, cerca de 4500 palestinos fueron hospitalizados en Israel y cerca de 9000 fueron enviados allí para recibir asistencia ambulatoria, incluidos procedimientos de diagnóstico y análisis de laboratorio. La libre circulación de pacientes, equipos médicos y ambulancias palestinos entre las zonas autónomas palestinas e Israel está garantizada por medidas administrativas adecuadas. Médicos palestinos, personal de enfermería y otro personal sanitario palestino siguen cursos de capacitación en Israel y se han desarrollado proyectos conjuntos israelopalestinos en las esferas de la medicina de urgencia, la atención primaria de salud, la medicina ocupacional, la rehabilitación y la formación de posgrado. Israel apoya los programas de asistencia para los palestinos y, como siempre, está dispuesto a cooperar con Estados Miembros, organizaciones y organismos para ayudar al pueblo palestino. El orador dice que su país pide a todos los Estados Miembros que pongan fin a la politización de la OMS. Hay que recordar que estamos en una era de paz. Tanto el pueblo israelí como el palestino creen en la paz y en la continuación del proceso de paz, que abre nuevas posibilidades para la esperanza, la reconciliación y la paz para ambas partes. Los pueblos palestino e israelí merecen mejorar sus condiciones de salud y de vida y conseguirán ese objetivo. El Sr. GUBB (Nueva Zelandia}, refiriéndose a una cuestión de procedimiento, dice que su delegación acaba de recibir el texto enmendado del proyecto de resolución. Así pues, pide que se aplace el voto hasta el día siguiente para tener tiempo de recibir las instrucciones de su Gobierno. No obstante, no insistirá si su delegación es la única en esa situación. El Sr. BAHARVAND (República Islámica del Irán) considera que el informe del Director de Salud del OOPS (documento A52/INF.DOC./3) no expresa plenamente el grado de represión que sufre el pueblo palestino en materia de salud. Su delegación está a favor del proyecto de resolución en su conjunto y prefiere no entrar en detalles políticos. No obstante, su voto afirmativo no debe interpretarse como una aprobación de todos los detalles de la resolución, en especial del reconocimiento de Israel.

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El Dr. ABDESSELEM (Túnez) pide que se añada el nombre de su país a la lista de patrocinadores del proyecto de resolución. El Dr. MONISSOV (Federación de Rusia) apoya la petición de la delegación de Nueva Zelandia de aplazar la votación hasta el día siguiente. Su delegación también acaba de recibir el texto de la enmienda del proyecto de resolución y necesita tiempo para examinarlo. El Sr. TOPPING (Asesor Jurídico) dice que, de conformidad con el artículo 52 del Reglamento Interior de la Asamblea de la Salud, queda a discreción de la Asamblea de la Salud, y en consecuencia de la presente Comisión, decidir si suprime el requisito de la distribución de copias de cualquier propuesta a todas las delegaciones antes de someterla a votación. El Dr. SEVER (Israel) dice que si se decide a aplazar la votación, preferiría que se pospusiera a la semana siguiente ya que el siguiente es un día festivo judío. El PRESIDENTE, de no haber objeciones, invita a la Comisión a proceder a la votación a mano alzada del proyecto de resolución en su forma enmendada.

Se aprueba el proyecto de resolución en su forma enmendada, por 60 votos a favor, 3 en contra y 21 abstenciones. 1 La Sra CAPLAN (Canadá), haciendo uso de la palabra en nombre del Canadá, Australia y Nueva Zelandia, dice que se ha abstenido de votar debido a los elementos políticos que figuran en el párrafo 3 del preámbulo de la resolución. Si bien reconocen el derecho del pueblo palestino a la libre determinación y no excluyen la posible eventualidad de la creación de un Estado palestino, siguen opinando que la cuestión debe ser objeto de negociación entre las partes interesadas dentro del proceso de paz del Oriente Medio. Esperan con interés la pronta reanudación de las negociaciones en el contexto del proceso de paz y que ambas partes tomarán todas las medidas necesarias para aplicar de buena fe los compromisos que asumieron con la firma del Memorando de Wye River.

MODIFICACIONES DE LA CONSTITUCIÓN: punto 16 del orden del día (documento A52/24)

El Dr. AL-JABER (Qatar) (representante del Consejo Ejecutivo) dice que en cumplimiento de la resolución WHA48.14, el Consejo Ejecutivo creó un grupo especial para la revisión de la Constitución, que se reunió varias veces y presentó su informe fmal al Consejo en su 101a reunión, en enero de 1998. Tras examinar el informe, el Consejo, en su resolución EB 1O1.R2, pidió al Director General que sometiera a la consideración de la 528 Asamblea Mundial de la Salud las modificaciones que figuran ahora en el documento A52/24. Se sefiala a la atención el hecho de que hay cierta superposición en las modificaciones; quizá la Comisión estime oportuno examinar las sugerencias de medidas adecuadas que figuran en los párrafos 3 a 9 del informe. El orador recuerda que la propuesta de la resolución WHA31.18, adoptada en 1978, de modificar el Artículo 74 de la Constitución para dar al texto árabe el mismo estatuto que los textos en las demás lenguas oficiales, todavía no ha obtenido la aceptación de los dos tercios de los Miembros de la Organización, necesaria para que entre en vigor; pide a los Estados Miembros que todavía no se hayan pronunciado al respecto que lo hagan.

Remitido en el primer informe de la Comisión y adoptado por la Asamblea de la Salud en su resolución WHA52.5.

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El Sr. VOIGTLÁNDER (Alemania) hace uso de la palabra en nombre de la Unión Europea Los países de Europa central y oriental asociados a la Unión - Bulgaria, Eslovaquia, Eslovenia, Estonia, Hungría, Letonia, Lituania, Polonia, la República Checa, Rumania - y otro país asociado, Chipre, suscriben su declaración. El orador agradece el detallado informe que figura en el documento A52/24. La Unión Europea participó activamente en el grupo especial para la revisión de la Constitución creado por el Consejo Ejecutivo. Uno de los principales resultados de las discusiones fue el renovado reconocimiento de la excelencia de la presente Constitución por parte del grupo. Hace años, al cambiar la Constitución, se quería mejorar el funcionamiento de la OMS. La nueva administración de la OMS ha demostrado que es capaz de emprender las reformas necesarias y de llevar la Organización al siglo XXI usando la Constitución existente como una base flexible. Las enmiendas del preámbulo y de los Artículos 7, 11, 21, 25, 50 y 55 que se proponen no son indispensables. Será dificil lograr un consenso, precisamente cuando los esfuerzos deberían centrarse en apoyar el nuevo liderazgo y los programas prioritarios de la Organización. La Unión Europea es firme partidaria de conservar el texto actual de la Constitución y no puede aprobar las modificaciones propuestas. En consecuencia, propone que la Asamblea de la Salud no tome medidas, salvo pedir a la Directora General que siga examinando la cuestión. El Profesor PICO (Argentina) dice que, como se señala en el documento A52/24, en las últimas Asambleas de la Salud se han adoptado varias modificaciones de la Constitución que todavía no han sido aceptadas por las dos terceras partes de los Miembros. Lo que hace falta es un proceso que permita conseguir una Constitución adecuada a las realidades. Después de un intercambio de ideas sobre el tema entre varios Estados Miembros de la Región de las Américas, su delegación considera que la discusión de la cuestión debería postergarse hasta una futura Asamblea de la Salud, una vez que se hayan completado las actuales transformaciones estructurales y programáticas de la OMS. Esta opinión, que tiene como objetivo contribuir al funcionamiento ordenado de la Organización, ha sido acordada con las delegaciones de Barbados, el Brasil, Dominica, el Ecuador, Guyana, el Perú, la República Dominicana y Santa Lucía. La actual Constitución es un instrumento válido para trabajar durante el proceso de reforma. Dados los profundos cambios que están ocurriendo, el tema puede volver a plantearse más adelante cuando surja la necesidad o cuando se considere oportuno. Por eso, las delegaciones interesadas se suman a la propuesta formulada por el delegado de Alemania en nombre de la Unión Europea y otros países. El Sr. ZHAO Jian (China) apoya las propuestas de los delegados de Alemania y la Argentina Después de 50 años, la actual Constitución todavía es muy clara y completa. En ella nada ha obstaculizado el trabajo de la Organización, y las modificaciones propuestas tienen poca significación práctica. China apoya las reformas de la Directora General pero no considera que requieran modificar la Constitución. La presente Asamblea de la Salud no debe tomar medidas acerca de las modificaciones propuestas. El Dr. NAKAMURA (Japón) expresa su apoyo a la propuesta de Alemania. Las modificaciones propuestas han sido debatidas ampliamente por el grupo especial para la revisión de la Constitución e incluyen una serie de puntos importantes. No obstante, la Asamblea de la Salud no debe considerarlos en su actual periodo de sesiones. Las cuestiones pueden volver a tratarse más adelante. La Profesora WlllTWOR1H (Australia) dice que es fundamental que haya consenso acerca de las modificaciones propuestas y que actualmente no hay un consenso claro a su favor. Algunas modificaciones propuestas, principalmente las de los Artículos 7 y 25 de la Constitución, necesitan una formulación que tenga en cuenta el hecho de que hay modificaciones anteriores pendientes de la aceptación del número necesario de Miembros. Además, no parece haber urgencia de adoptar las modificaciones. Si bien los cambios propuestos podrían estar justificados, las modificaciones no son criticas para el funcionamiento eficaz de la Organización. Los asuntos que pretenden tratar no han estorbado a la Directora General en la aplicación de su programa de reformas. A menos que haga falta una modificación constitucional concreta a fin de tratar una deficiencia del funcionamiento de la Organización, no hay un gran interés práctico en

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realizarla, a la luz de las disposiciones del Artículo 73 de la Constitución. Dadas las circunstancias, Australia está de acuerdo con el delegado de Alemania, que intervino en nombre de la Unión Europea, en que la Directora General no debe tomar más medidas sino mantener el asunto en examen. El Dr. MONISSOV (Federación de Rusia) está de acuerdo con el delegado de Alemania y los oradores siguientes. No resulta oportuno considerar las modificaciones propuestas cuando se está llevando a cabo una reforma radical de la Organización. La Constitución actual responde plenamente a las exigencias del momento y no hay garantías de que las modificaciones propuestas aporten realmente mejoras en cuanto a la eficacia del trabajo de la OMS. El Dr. AL-MOUSA WI (Bahrein) dice que el grupo especial establecido por el Consejo Ejecutivo ha trabajado mucho y hay que pronunciarse sobre las modificaciones propuestas. Se refiere en concreto a la modificación del preámbulo de la Constitución, pues la Asamblea de la Salud ya en 1984 había destacado la dimensión espiritual de la salud. El Dr. ABUDAJAJA (Jamahiriya Árabe Libia) dice que la defmición de la salud es un asunto muy delicado y que su dimensión espiritual es extremadamente importante. La Asamblea de la Salud actuaría con sensatez si votara a favor de la modificación propuesta del preámbulo, pero, al igual que los demás oradores, no considera que deba tomar decisión alguna durante el actual periodo de sesiones. El Dr. JEGANATHAN (Sri Lanka) dice que, en la reunión del Consejo Ejecutivo de enero de 1999, señ.aló a la atención la recomendación del grupo especial de modificar la defmición de salud en el preámbulo de la Constitución e incluir la dimensión espiritual, según refleja el documento A52/24. El hombre se compone de cuerpo, mente y alma, y la importantísima dimensión de su bienestar espiritual tiene que ver con la manifestación de los valores humanos en la vida diaria. Para tratar de entender qué significa la salud es muy importante adoptar un planteamiento holístico. Sin embargo, la dimensión espiritual no debe confundirse con la religión; va más allá de la simple práctica religiosa. Así pues, durante el actual periodo de sesiones o más adelante, debería considerarse la posibilidad de modificar la definición de la salud que figura en el preámbulo de la Constitución de manera que diga: ceLa salud es un estado de completo bienestar fisico, mental, social y espiritual, y no solamente la ausencia de afecciones o enfermedades». El PRESIDENTE dice que entiende que la Comisión acuerda por consenso no considerar ninguna de las modificaciones propuestas, pero que la Directora General seguirá examinando la cuestión.

Así queda acordado.

Se levanta la sesión a las 16.05 horas.

CUARTA SESIÓN Viernes, 21 de mayo de 1999, a las 9.15 horas Presidente: Dr. R. TAPIA (México)

PRIMER INFORME DE LA COMISIÓN B (documento A52/33) El Dr. MBAIONG (Chad), Relator, da lectura del proyecto de primer informe de la Comisión B. Se adopta el informe. 1

COLABORACIÓN DENTRO DEL SISTEMA DE LAS NACIONES UNIDAS Y CON OTRAS ORGANIZACIONES INTERGUBERNAMENTALES: punto 18 del orden del día (documentos A52/26 y A521INF.DOC./5)

Asuntos generales El Dr. AL-JABER (Qatar) (representante del Consejo Ejecutivo) dice que, en el contexto de la reforma de las Naciones Unidas, los debates del Consejo Ejecutivo se centraron en la participación de la OMS en el Marco de Asistencia de las Naciones Unidas para el Desarrollo. El Consejo acogió con satisfacción la participación de la OMS en ese proceso y observó que la primera fase resultó una experiencia positiva para la Organización. No obstante, algunos Miembros expresaron aprehensión respecto de la necesidad de que se garantizase que los aspectos sanitarios se integrarían plenamente en el trabajo del sistema de las Naciones Unidas, especialmente a nivel de país. El Consejo tomó nota del informe sobre la participación de la OMS en la fase inicial de aplicación del Marco y de que se estaba realizando un examen para definir la naturaleza y las modalidades de la futura participación de la OMS en ese Marco con miras a fortalecerlo, en especial a nivel de país. El Consejo alentó a los Representantes de la OMS a que participasen activamente en el examen entre oficinas, ya que la impresión general es que el Marco ofrece una excelente oportunidad para incorporar el tema de la salud en un ejercicio de cooperación dentro del sistema de las Naciones Unidas a nivel de país. Asimismo, señala a la atención de la Comisión el proyecto de resolución que figura en el párrafo 30 del documento A52/26. La Profesora WHITWORTH (Australia) felicita a la OMS por haber establecido un acuerdo con la Unión Postal Universal y apoya el proyecto de resolución. También respalda los esfuerzos de la Directora General por estrechar vínculos con otras organizaciones del sistema de las Naciones Unidas, en particular con el Banco Mundial, para mejorar la coordinación entre organismos y conseguir un medio para compartir información sobre las mejores prácticas de prestación de servicios. También es deseable que el empeño de la dirección de la OMS en fortalecer sus vínculos se traduzca en una mejor coordinación a nivel de país. Señala el valor de los vínculos de asociación para abordar los problemas de salud y sugiere que el hacer de las Naciones Unidas una zona sin tabaco sería un poderoso signo indicador del compromiso de las Naciones Unidas a favor de la salud. Si bien la OMS debe seguir concentrando su atención a nivel mundial, no hay que olvidar la importancia de actuar a nivel local.

Véase p. 298.

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El Sr. RAHMAN (Bangladesh) dice que la visión y el empeño de la Directora General han impulsado la cooperación con interlocutores exteriores en el sector de la salud y la creación de lazos de asociación dentro del sistema de las Naciones Unidas y con otras organizaciones intergubernamentales. El orador apoya las iniciativas de la Directora General que son plenamente conformes con las reformas propuestas por el Secretario General de las Naciones Unidas y pueden constituir un medio muy eficaz para que la OMS aproveche plenamente los recursos sanitarios y conserve su función de organismo rector a nivel de país. Por esta razón, en su 1038 reunión, el Consejo Ejecutivo subrayó la necesidad de que la OMS participara en el ejercicio del Marco de Asistencia de las Naciones Unidas para el Desarrollo en pie de igualdad con los demás asociados del Grupo de las Naciones Unidas para el Desarrollo. Acoge con satisfacción el reciente anuncio de la Directora General de que la OMS ya está preparada para unirse al Grupo y espera con interés el informe que ella presentará al Consejo Ejecutivo en su 1048 reunión. Además, el orador sugiere que para la 1os• reunión del Consejo se prepare un informe analítico sobre la participación de la OMS en el Marco. Bangladesh apoya el proyecto de resolución. La Dra. ALVIK (Noruega), haciendo uso de la palabra también en nombre de Dinamarca, Finlandia, Islandia y Suecia, ve con agrado el enfoque de la OMS más orientado al exterior y la voluntad de explorar nuevas oportunidades de colaboración al tiempo que se fortalecen y desarrollan los lazos ya existentes dentro y fuera del sistema de las Naciones Unidas. La decisión de participar en el Grupo de las Naciones Unidas para el Desarrollo convertirá a la Organización en copartícipe de pleno derecho en el programa de reforma de las Naciones Unidas. Una composición del Grupo extensiva a los organismos especializados con un amplio componente de desarrollo garantizará la participación plena a nivel de país de todos los órganos pertinentes de las Naciones Unidas en el Marco de Asistencia de las Naciones Unidas para el Desarrollo. En el último año ha habido varias iniciativas mundiales de asociación y diálogo político, entre ellas el Marco Integral de Desarrollo preparado por el Banco Mundial. No obstante, para que las asocia. ciones contribuyan efectivamente a la salud de la población, también deben actuar de forma eficaz a nivel de país. La oradora lamenta que en el documento A52/26 no figure una relación más detallada y analítica de las experiencias de participación de la OMS en el Marco de Asistencia de las Naciones Unidas para el Desarrollo en los países piloto. Si bien se ha indicado que hace falta más apoyo y orientación por parte de la sede de la OMS para que sus Representantes hallen su sitio dentro del Marco, no se ha mencionado cuáles son sus necesidades ni cómo van a atenderse. En el informe de evaluación de la OMS a nivel de país, la fase II del estudio de Oslo, se ha indicado que la necesidad de mejorar la coordinación a nivel de país es un desafio importante para la OMS. Aunque el Marco abarca la coordinación general de las Naciones Unidas a nivel de país, el documento A52/26 no menciona otros esfuerzos de colaboración como el ONUSIDA o la participación de la OMS en grupos temáticos a nivel de país. El ONUSIDA representa un esfuerzo de coordinación importante entre los órganos de las Naciones Unidas y el Banco Mundial; además, algunos grupos temáticos del ONUSIDA, muchos de ellos presididos por el Representante de la OMS, han resultado muy productivos, especialmente en paises donde los gobiernos han participado plenamente en la planificación y la coordinación del trabajo. La Directora General se ha referido con frecuencia a la pandemia del Vlli/SIDA como un importante desafio y una cuestión prioritaria para la OMS. La oradora querría recibir más información sobre las experiencias de colaboración de la OMS a nivel de país y sobre todo cambio previsto a ese respecto. Recordando que los procesos de reforma del sector de la salud y de desarrollo de sistemas de salud en curso requieren la coordinación de muchos participantes, la oradora celebra la participación de la OMS en asociaciones para el desarrollo del sector de la salud a nivel de país. La Dra. ADERHOLD (Alemania) interviene en nombre de la Unión Europea y de los países de Europa central asociados con la Unión (Bulgaria, Eslovaquia, Eslovenia, Estonia, Hungría, Letonia, Lituania, Polonia, República Checa, Rumania) y de Chipre, país asociado. Expresa satisfacción por la participación activa de la OMS en el proceso de reforma de las Naciones Unidas y en el establecimiento de vínculos con otros miembros de las Naciones Unidas y con las instituciones financieras internacionales. Ese enfoque permitirá a la OMS recuperar su liderazgo en las actividades de las Naciones Unidas relacio-

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nadas con la salud. El Marco de Asistencia de las Naciones Unidas para el Desarrollo representa una excelente plataforma para mejorar la coordinación a nivel de país. La Unión Europea ve con agrado la evaluación positiva del concepto del Marco y el desarrollo de una estrategia dinámica por parte de la nueva dirección de la OMS en preparación para la segunda fase experimental. Se espera con interés el próximo informe. La oradora propone que el informe sobre el Marco se presente al Consejo Ejecutivo en su 1058 reunión en enero de 2000. Los informes sobre el seguimiento de las resoluciones WHA51.8 y WHA51.22 reflejan también el compromiso renovado de la OMS con el establecimiento de lazos de asociación fuertes dentro del sistema de las Naciones Unidas. Con vistas a desarrollar una estrategia inspirada en los derechos humanos, la Unión Europea alienta a la OMS a una mayor cooperación con el ACNUR, el UNICEF y otros agentes. La Unión Europea está decidida a potenciar la cooperación con la OMS y ve con satisfacción los nuevos esfuerzos de la Organización en ese sentido. Es lamentable que esa cooperación no haya quedado reflejada en el documento A52/26 y la oradora espera que se subsanará la omisión en futuros informes. En apoyo de la propuesta del delegado de Bangladesh, la Dra. Aderhold propone el siguiente proyecto de decisión acerca de la participación de la OMS en el Marco de Asistencia de las Naciones Unidas para el Desarrollo: La 528 Asamblea Mundial de la Salud, tras haber examinado el informe de la Secretaría sobre la colaboración dentro del sistema de las Naciones Unidas y con otras organizaciones intergubernamentales, decide pedir a la Directora General que prepare un informe analítico sobre la participación de la OMS en el ejercicio del Marco de Asistencia de las Naciones Unidas para el Desarrollo (MANUD) y lo presente al Consejo Ejecutivo en su 1058 reunión, en enero de 2000. El Sr. PETIT (Francia) recuerda que desde el establecimiento del ONUSIDA la lucha contra el Vlli/SIDA se ha centrado en la cooperación internacional. Francia apoya con entusiasmo el programa del ONUSIDA y a las organizaciones copatrocinadoras. Es gratificante observar que, tras un periodo inicial de establecimiento, el ONUSIDA ha reorientado su coordinación y ahora delega en sus copatrocinadores las misiones técnicas, logrando así que el programa sea eficaz. A la OMS le corresponde un papel importante en el marco de la coordinación. La epidemia de Vlli/SIDA persiste, exigiendo a la comunidad internacional ingentes esfuerzos de prevención, información, investigación y tratamiento. Se propone crear un fondo internacional que complemente los esfuerzos de la comunidad internacional y los organismos de las Naciones Unidas para reducir la desigualdad entre países ricos y pobres a la hora de afrontar la enfermedad. El objetivo del fondo es que la enorme carga económica de la sanidad de los países en desarrollo, agravada por el paludismo y otras enfermedades, no los incapacite totalmente, y que los enfermos tengan acceso a tratamiento. El fondo aportará recursos adicionales de distintos donantes y evitará así tener que desviar para el tratamiento dinero necesario para la prevención. Además, la experiencia ha demostrado que en los lugares donde el tratamiento es más accesible, la gente está más dispuesta a someterse al análisis de detección de la enfermedad y a aplicar medidas preventivas. Francia ha propuesto la creación de ese fondo, cuya viabilidad debatirá el Grupo de los Ocho en junio de 1999. En consecuencia, es oportuno poner a la Asamblea de la Salud al corriente del proyecto, que actualmente se centra en la prevención de la transmisión de la enfermedad de la madre al niño. Tras unas semanas de tratamiento, es ahora posible lograr que el hijo de una madre infectada se mantenga sano, aunque tiene una alta probabilidad de ser portador del virus. El programa piloto realizado en Cote d'Ivoire se ampliará a otros países, como Marruecos, el Senegal, Uganda y VietNam. Para responder a los retos de una empresa tan ambiciosa se necesitará la colaboración de las organizaciones internacionales y los Estados Miembros, así como la colaboración voluntaria de la industria farmacéutica. LaDra SAlTO (Japón) dice que su país presta mucha atención a la estrecha asociación que existe entre la OMS y otras organizaciones internacionales en actividades como el proyecto «Hacer retroceder el paludismo», la iniciativa «Liberarse del tabaco» y el desarrollo del sector sanitario. Espera que la OMS seguirá demostrando su firme liderazgo como organismo especializado en la salud internacional y que acrecentará sus esfuerzos de colaboración eficaz y eficiente con otras organizaciones.

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528 ASAMBLEA MUNDIAL DE LA SALUD

La Sra. WIGZELL (Suecia) se refiere al párrafo 29 del informe y comprueba con satisfacción que se está preparando una estrategia global para fortalecer la salud y los derechos de los niñ.os y adolescentes. La OMS debe considerar prioritaria esa cuestión. Por lo tanto, corresponde presentar a la 53 8 Asamblea Mundial de la Salud un informe sobre las estrategias adoptadas. La oradora acoge con satisfacción las medidas adoptadas en respuesta a la resolución WHA51.22, sobre la salud de los niñ.os y los adolescentes. El fortalecimiento de la participación de la OMS en el proceso de presentación de informes del Comité de los Derechos del Niñ.o y su asistencia técnica a los Estados Miembros han resultado muy valiosos. La OMS está haciendo una importante contribución a la salud de los niñ.os. Aunque las intervenciones eficientes permiten a los países reducir la mortalidad, la supervivencia sola no basta. En las campañas de la OMS sobre la violencia, los abusos sexuales, la rehabilitación, el consumo de drogas, la salud mental y los barrios pobres debe darse prioridad a los numerosos niñ.os y jóvenes que sufren privaciones al comienzo de sus vidas. La Convención de las Naciones Unidas sobre los Derechos del Niñ.o comprende a todos los niñ.os y no sólo a la mayoría. Cada año, uno de cada 20 adolescentes contrae una enfermedad de transmisión sexual y más de la mitad de los infectados por el VIH/SIDA son menores de 24 años. Una maternidad demasiado temprana constituye un grave riesgo no sólo para las madres sino también para los niñ.os, que a menudo crecen en circunstancias precarias. Uno de cada cuatro abortos también corresponden a adolescentes. Es cuestionable si, a nivel mundial, los países invierten bastante para ayudar a los jóvenes a escoger opciones reproductivas y sexuales sanas. Actualmente, hay indicios de que desde la Conferencia Internacional sobre la Población y el Desarrollo, celebrada en El Cairo, y la Cuarta Conferencia Mundial sobre la Mujer, celebrada en Beijing, hay regresión en vez de progreso. La oradora espera ahora que la OMS emprenderá los cambios necesarios. No es sólo cuestión de salud sexual y reproductiva, sino de derecho a la información y a los servicios.

El Dr. MAHALLATI (Federación Internacional de Sociedades de la Cruz Roja y de la Media Luna Roja), haciendo uso de la palabra por invitación del PRESIDENTE, reafirma que la Federación ha colaborado con la OMS durante muchos años y ahora se ha decidido a extender la colaboración a la esfera de la prevención y el tratamiento de traumatismos. Se hará hincapié en la creación de capacidad organizativa y en mejorar la capacidad de los individuos, las comunidades, los gobiernos y las organizaciones para prevenir y tratar los problemas relacionados con los traumatismos de manera más eficaz y eficiente. Con respecto a la doble carga de epidemias emergentes y problemas persistentes, en el Informe sobre la salud en el mundo 1999 se señala que los traumatismos son un importante problema de salud pública debido a su creciente importancia en la carga mundial de morbilidad. Las defunciones, los traumatismos y las discapacidades provocadas por los accidentes constituyen también un problema social y económico muy importante. Los accidentes de tráfico constituyen un ejemplo notable que afecta a todos los países, aunque los países pobres soportan desproporcionadamente la carga, ya que cerca del 70% de las muertes debidas a accidentes de tráfico se producen en países en desarrollo. El Banco Mundial estima que, en el mundo, los accidentes de carretera cuestan a la comunidad mundial US$ 500 billones al año, que suponen una pérdida de entre el 1% y el 3% del producto interior bruto. El costo para los países en desarrollo y los países en transición se estima en US$ 100 billones, cifra mayor que todos los préstamos multilaterales y bilaterales y la ayuda que reciben. En el último Informe mundial sobre las catástrofes, las Sociedades de la Cruz Roja y de la Media Luna Roja señalaron que para el año 2020 los accidentes de tráfico se convertirán en la tercera causa de la carga de morbilidad, tras las cardiopatias y la depresión. Al ser la organización no gubernamental humanitaria más antigua y más grande, la Federación es consciente del importante papel que tendrá que desempeñar la sociedad civil en el siglo XXI para alcanzar los ideales de la salud para todos. La Federación tiene a su disposición una amplia red de 175 sociedades nacionales y más de 100 millones de personas, entre voluntarios y personal. Se servirá de su Programa Mundial de Primeros Auxilios para ayudar a la gente a valerse por sí misma mediante los primeros auxilios a nivel comunitario. Se trata de un instrumento de desarrollo de la salud extremadamente eficaz cuyo valor real todavía no se ha reconocido. La enseñanza de los primeros auxilios debe incorporarse a los programas de estudios para todas las edades mediante la legislación necesaria. Se debe dar la oportunidad de apren-

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der socorrismo a los funcionarios públicos, los profesionales sanitarios, los trabajadores y los voluntarios; y se deben crear asociaciones para promover programas de prevención de traumatismos y accidentes, por ejemplo de la seguridad vial, junto con los gobiernos, las empresas, la sociedad civil y las Sociedades de la Cruz Roja y de la Media Luna Roja. La OMS y la Federación promoverán juntas esas asociaciones con la ayuda de los ministros de salud en sus países respectivos. El Banco Mundial ha reunido ya más de 80 organizaciones con miras a crear la Asociación para la Seguridad Vial Mundial. La Federación alberga la Secretaría de esta Asociación. Hay que aliviar la carga que representan los problemas de salud mundiales para unos recursos sanitarios que ya no dan más de sí estableciendo asociaciones y servicios comunitarios rentables, como los de primeros auxilios. La colaboración entre la OMS y las Sociedades de la Cruz Roja y de la Media Luna Roja puede ser un instrumento muy importante para la conservación y el ~establecimiento de la salud. El Sr. BOYER (Estados Unidos de América) suscribe los comentarios de los demás delegados que alientan a la OMS a una mayor interacción dentro del sistema de las Naciones Unidas y a que tome parte en todas las actividades relacionadas con la salud. Le satisface que la OMS haya cooperado en el estudio piloto del Marco de Asistencia de las Naciones Unidas para el Desarrollo y la anima a proseguir la interacción. A este respecto, la Directora General se mostró elocuente en su intervención ante la 103a reunión del Consejo Ejecutivo. En cuanto a la falta de referencias al ONUSIDA en el documento que se debate, el orador insta a la OMS a que mantenga muy presentes sus actividades de colaboración con el ONUSIDA cuando presente información a los Estados Miembros. Observando las limitaciones de recursos, el orador anima a la OMS a que aproveche todas las oportunidades para persuadir a otros a participar en el programa de acción sanitaria de la OMS para que destinen recursos a estos problemas. La Sra. BLOEM (Visión Mundial Internacional) interviene por invitación del PRESIDENTE y, en nombre de la Coalición no gubernamental para acabar con el uso de los niñ.os soldados y del Foro de ONG para la Salud, dice que, si bien es evidente que la participación de los niñ.os en conflictos armados como combatientes los expone al riesgo de morir o ser heridos en combate, hay otras implicaciones sanitarias menos obvias, como los aspectos de salud mental y pública. Las investigaciones sobre los niñ.os soldados realizadas por el estudio de las Naciones Unidas acerca de las repercusiones de los conflictos armados sobre los niñ.os (Estudio Machel), al que contribuyó la OMS, demostraron que las heridas más frecuentes que provocan los combates a los niñ.os soldados, a diferencia de los soldados adultos, son las pérdidas de oído, de visión y de miembros. Esto refleja en parte la mayor sensibilidad de los cuerpos infantiles, por ejemplo de los tímpanos y en parte las tareas que suelen encomendarse a los niñ.os, como colocar y detectar minas terrestres antipersonal. Los niñ.os reclutas también son propensos a sufrir trastornos de salud ajenos al combate, como deformaciones óseas debidas al transporte de cargas pesadas, por ejemplo armas; malnutrición, enfermedades infecciosas, como el paludismo; e infecciones respiratorias y de la piel. Otro hecho desgraciado es que a menudo se espere o se exija de las niñ.as reclutas que, además de combatir, ofrezcan servicios sexuales, lo que las expone a un alto riesgo de contraer enfermedades de transmisión sexual, al Vlli/SIDA y al peligro del aborto o de la maternidad. Los muchachos más jóvenes también sufren con frecuencia abusos sexuales. Además, a los niñ.os reclutas se les suelen dar drogas y/o alcohol para incitarlos u obligarlos a que maten y cometan atrocidades, creando así problemas de toxicomanías que se añaden a los demás peligros para la salud. Los adolescentes reclutados en las fuerzas armadas regulares estatales suelen estar sometidos a la misma disciplina militar que los reclutas adultos, con novatadas, ejercicios para endurecerlos, castigos y vejaciones destinadas a anular su voluntad, que causan daños mentales y emocionales, además de fisicos, a los niñ.os y adolescentes afectados. En consecuencia, las organizaciones no gubernamentales interesadas y la Coalición para acabar con el uso de niños soldados solicitan a la Asamblea de la Salud que incluya todo el problema de los aspectos mentales, emocionales, fisicos y de salud pública asociados con el reclutamiento militar y la participación de los niños en los conflictos armados en el orden del día de la 53• Asamblea Mundial de la Salud, en el punto «Colaboración dentro del sistema de las Naciones Unidas y con otras organizaciones intergubernamentales». También piden a la OMS que prepare un informe completo sobre estas cuestiones para esa Asamblea de la Salud, que participe activamente en todos los foros y reuniones y que coopere con el

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ACNUR, otros organismos de las Naciones Unidas, los órganos creados en virtud de tratados sobre derechos humanos y organizaciones no gubernamentales de todo el mundo para lograr que se entiendan plenamente las implicaciones sanitarias del problema y que se actúe en consecuencia a nivel normativo y práctico. El Sr. BONEV (Programa de las Naciones Unidas para el Desarrollo) dice que el PNUD observa con satisfacción el papel dinámico que desempefta la OMS en la nueva asociación dentro del sistema de las Naciones Unidas. El PNUD y la OMS han colaborado estrechamente desde los comienzos del PNUD y su asociación debe recibir un nuevo ímpetu para afrontar los retos de un mundo en continuo cambio. Los organismos especializados tratan de fortalecer su cooperación, atendiendo al deseo de los Estados Miembros de hacer que el sistema de las Naciones Unidas sea eficaz al defmir y aplicar estrategias conjuntas para el desarrollo sostenible que requieren enfoques transfronterizos, interdisciplinarios e intersectoriales. Si cada socio centrara sus esfuerzos en aquello donde tiene la máxima ventaja comparativa, el todo sería mayor que la suma de sus partes. La función tradicional del PNUD como fuente central de financiación, con la aportación de conocimientos de los organismos especializados, deja paso a una situación en la que cada socio aporta ideas y fmanciación para los programas conjuntos. Los principales objetivos de las nuevas fórmulas de asociación son fortalecer la confianza y el entendimiento mutuos mejorando el diálogo y el intercambio de información; trabajar juntos de manera más eficaz en apoyo de las prioridades nacionales de desarrollo mediante estrategias conjuntas, investigación, promoción y movilización de recursos; mejorar la gestión y lograr economías de escala compartiendo redes y recursos humanos; y examinar los instrumentos existentes, como mesas redondas y disposiciones relativas a gastos de apoyo. La prioridad absoluta para el PNUD es la erradicación de la pobreza mediante un desarrollo humano sostenible. La OMS, en su calidad de organismo especializado líder en materia de salud, debe hacer una contribución particular para lograr ese objetivo y, en consecuencia, el orador anima a la OMS a que se asocie plenamente a la nueva iniciativa, que proporciona una base excelente para fortalecer la colaboración entre las distintas organizaciones. El Sr. KRIEBLE (Nueva Zelandia) elogia el Marco Integral de Desarrollo propuesto por el Banco Mundial, que tiene un gran potencial para mejorar la coordinación estratégica en el desarrollo. Sin embargo, es importante estar seguros de que la salud sigue en el primer plano del programa de desarrollo, e insta a la OMS a influir activamente en el perfeccionamiento del Marco, que se puede examinar en una sesión de información técnica o una mesa redonda ministerial en la 53 a Asamblea Mundial de la Salud. La Sra. CALLANGAN (Filipinas) reconoce la importancia de una coordinación eficaz entre los organismos de las Naciones Unidas y otras organizaciones intergubernamentales y no gubernamentales, que aúne sus ventajas comparativas en esferas tales como el VIH/SIDA, las minas antipersonal, la incorporación de una perspectiva de género y la trata de mujeres y niftos. Su delegación apoya el proyecto de resolución sobre el Acuerdo entre la OMS y la Unión Postal Universal. El Sr. MERKEL (Comisión Europea) dice que la asociación cada vez mayor entre la OMS y la Unión Europea queda reflejada en el número creciente de actividades conjuntas. Por ejemplo, la Comisión Europea toma parte activa en el proyecto «Hacer retroceder el paludismo»; la acción de la Comunidad Europea en la lucha contra el tabaquismo complementa la de la OMS; hay una estrecha colaboración en la esfera de las enfermedades transmisibles, como en la decisión de crear una red de vigilancia y control de las enfermedades transmisibles; las dos organizaciones participan en la preparación de la próxima conferencia ministerial sobre el medio ambiente y la salud que se celebrará en Londres; y, por último, la Comunidad Europea ha hecho una aportación importante a los recursos extrapresupuestarios de la OMS. Se ha reforzado notablemente la representación de la OMS en la Comisión, con una visita reciente de la Directora General al Presidente de la Comisión y al Comisario encargado de la salud.

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El Sr. SALIR (Maldivas) elogia la colaboración de la Directora General dentro del sistema de las Naciones Unidas, especialmente en el marco del Comité Coordinador OMSIUNICEFIFNUAP sobre Salud, que permite aunar los recursos de esas organizaciones para promover la salud. Las Maldivas esperan que el Comité Coordinador se ocupará de reducir las duplicaciones y superposiciones que pudieran producirse y que cada organización centrará sus actividades en un ámbito específico. El Dr. K.EAN (Director), después de recibir con agrado las observaciones positivas sobre los nuevos acuerdos de asociación, formula observaciones sobre tres puntos. Con respecto al Marco de Asistencia de las Naciones Unidas para el Desarrollo, dice que la Directora General ha escrito al Administrador del PNUD sobre la participación de la OMS en el Grupo de las Naciones Unidas para el Desarrollo y ambas organizaciones están colaborando en el establecimiento de directrices para los representantes en los países para la próxima fase del proceso del Marco. Aunque no hay novedades relativas al ONUSIDA, se han hecho progresos considerables. El Director Ejecutivo del ONUSIDA ha participado activamente a nivel de Gabinete en las deliberaciones de la OMS sobre el Vlli/SIDA y las enfermedades de transmisión sexual. Por otra parte, la planificación conjunta con los demás copatrocinadores del ONUSIDA ha dado lugar a un plan de trabajo de las Naciones Unidas, en el que participa la OMS, de US$ 140 millones. A nivel de país, más del60% de los grupos temáticos de las Naciones Unidas están coordinados por un Representante de la OMS y en los demás países los Representantes de la OMS participan en los grupos temáticos a otros niveles. También se está prestando atención a la transmisión del Vlli de la madre al hijo; para 2000-2001la OMS trabajará en un grupo especial interorganismos encargado de elaborar una política y estrategia mundiales a ese respecto y preparará un conjunto de recursos, entre ellos promoción y asesoramiento clínico y en materia de gestión. Mediante la participación de la Directora General en varias reuniones mundiales se han mantenido firmemente la función destacada y el interés de la OMS en la situación de la mujer y la salud reproductiva. En lo concerniente a la función de coordinación de la OMS en materia de salud sexual y reproductiva, asegura a la Comisión que el asunto sigue siendo altamente prioritario. La Organización ha adoptado una nueva iniciativa sobre estrategias encaminadas a promover la seguridad en el embarazo. El PRESIDENTE señala a la Comisión una propuesta de enmienda del proyecto de decisión propuesto por el delegado de Alemania consistente en suprimir las palabras «de la Secretaria». Entiende que la versión enmendada es aceptable.

Así queda acordado. 1 El PRESIDENTE entiende que la Comisión desea tomar nota del informe sobre la colaboración dentro del sistema de las Naciones Unidas y con otras organizaciones intergubernamentales.

Así queda acordado.

Acuerdo entre la Organización Mundial de la Salud y la Unión Postal Universal (documento A52/26, párrafo 30, y anexo) 2 El PRESIDENTE entiende que la Comisión está dispuesta a aprobar el proyecto de resolución sobre el Acuerdo entre la Organización Mundial de la Salud y la Unión Postal Universal.

Se aprueba el proyecto de resolución.3

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Decisión WHA52(9). Documento WHA52/1999/REC/1, anexo l. Remitido en el segundo infonne de la Comisión y adoptado por la Asamblea de la Salud en su resolución WHA52.6.

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Envejecimiento activo El PRESIDENTE señala a la atención el siguiente proyecto de resolución propuesto por las delegaciones de Finlandia y el Perú. La 528 Asamblea Mundial de la Salud, Recordando la resolución 531109 de la Asamblea General de las Naciones Unidas, en la que se alienta a todos los Estados, al sistema de las Naciones Unidas y a todos los demás interesados a que, al tratar de construir una futura sociedad para todas las edades, aprovechen el Año Internacional de las Personas de Edad (1999) para crear mayor conciencia del desafío que plantea el envejecimiento demográfico de las sociedades, de las necesidades individuales y sociales de las personas de edad, de la contribución de las personas de edad a la sociedad y de la necesidad de cambiar las actitudes hacia ellas; Consciente del importante papel que puede desempeñar la OMS para lograr los objetivos del Año Internacional de las Personas de Edad, en particular la promoción de inversiones en el desarrollo humano a lo largo de toda la vida; Destacando el papel central de la salud para asegurar la contribución y el bienestar futuros de todas las personas de edad en los países tanto en desarrollo como desarrollados; Consciente del hecho de que en el siglo XXI la inmensa mayoría de las personas de edad vivirán en países en desarrollo, lo cual tendrá profundas repercusiones en sus sistemas de salud y asistencia social; Reconociendo el importante papel de las políticas y los programas de salud pública para asegurar que la población rápidamente creciente de personas de edad de los países tanto desarrollados como en desarrollo siga gozando de buena salud y de la capacidad de mantener sus numerosas y vitales aportaciones al bienestar de sus familias, comunidades y sociedades; Subrayando la necesidad de incorporar una perspectiva atenta al género en todas las políticas y los programas relacionados con el envejecimiento sano; Tomando nota con satisfacción del éxito de la campaña del Día Mundial de la Salud 1999, que centró la atención mundial en los beneficios que reporta adoptar unos modos de vida saludables a lo largo de toda la vida como medio para seguir sanos y activos durante el mayor tiempo posible en los últimos años de ésta, l. EXHORTA a todos los Estados Miembros: 1) a que den los pasos necesarios para aplicar medidas que aseguren a la creciente población de ciudadanos de edad avanzada el grado máximo de salud y bienestar que se pueda lograr; 2) a que apoyen la labor de la OMS en pro de un envejecimiento activo y sano mediante nuevas fórmulas de colaboración multisectorial con organizaciones intergubernamentales y no gubernamentales y mediante el establecimiento de una red mundial de fomento del envejecimiento activo; INSTA a la Directora General: 1) a que, en cooperación con otras organizaciones del sistema de las Naciones Unidas, vele por que se emprenda una acción intersectorial de fomento de políticas favorables a un envejecimiento activo y sano; 2) a que refuerce la acción emprendida por la OMS para fomentar modos de vida sanos conducentes a un envejecimiento activo a nivel regional y de país, promoviendo al efecto enfoques basados en la comunidad; 3) a que ponga en práctica actividades transversales en relación con el envejecimiento desde una perspectiva de promoción de la salud que abarque toda la vida;

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4) a que aborde las necesidades de las poblaciones de edad en materia de prevención de enfermedades y prestación de servicios mediante la creación de capacidad en el ámbito de la atención primaria; 5) a que vele por que se tengan en cuenta las diferentes necesidades de los hombres y las mujeres en relación con el envejecimiento sano y la prestación de atención sanitaria; 6) a que consolide los esfuerzos actualmente desplegados por la OMS en las esferas de la investigación y el desarrollo de políticas a fm de identificar y difundir información sobre los determinantes del envejecimiento sano. El Dr. MELONI (Perú) presenta el proyecto de resolución sobre envejecimiento activo y dice que el Año Internacional de las Personas de Edad (1999) es una excelente ocasión para promover el envejecimiento activo y fomentar más actividades a favor de las personas de edad. Señala la nueva orientación hacia los beneficios de llevar un modo de vida sano durante toda la vida. El hecho de que la OMS haya hecho frente al desafio es satisfactorio; toda la Organización debería apoyar las actividades relativas al envejecimiento activo. El orador exhorta a todas las delegaciones a que apoyen el proyecto de resolución, que se puede considerar como un establecimiento de principios básicos, y usarlo como trampolín de otras actividades. La Profesora VIOLAKI-PARASKEV A (Grecia) dice que su delegación, procedente de un país donde la esperanza de vida es una de las más altas del mundo, apoya plenamente el proyecto de resolución. El asunto tiene suma importancia: el envejecimiento, después de todo, es un proceso natural y no una enfermedad. La oradora también indica que, dado el gran número de personas de edad que padecen la enfermedad de Alzheimer, la resolución podría reflejar la necesidad de más investigaciones en el campo de la demencia y otros trastornos neurológicos. El Sr. MACDONALD (Fondo de Población de las Naciones Unidas) expresa su pleno apoyo a varias iniciativas nuevas que están elaborando conjuntamente la OMS y el FNUAP. Recuerda muestras anteriores del interés de su Organización por las necesidades de las personas de edad y los diversos aspectos del envejecimiento. En el curso de los años, el FNUAP apoyó varios proyectos de investigación y actividades de desarrollo de políticas sobre el envejecimiento con organismos como la OMS. Suscribe el proyecto de resolución También expresan su apoyo al proyecto de resolución el Dr. OTTO (Palau), el Sr. ZHAO Jian (China), la Sra. PERLIN (Canadá), el Sr. RAHMAN (Bangladesh) la Sra. McCOY SÁNCHEZ (Nicaragua), y la Sra. CALLANGAN (Filipinas). La Dra. KINGMA (Consejo Internacional de Enfermeras), haciendo uso de la palabra por invitación del PRESIDENTE, acoge con satisfacción el proyecto de resolución sobre envejecimiento activo y se alegra de ver que renace el Departamento de Envejecimiento y Salud de la OMS. El Consejo ha trabajado con ese departamento en tareas prioritarias comunes y hallado esa cooperación constructiva y beneficiosa. El envejecimiento activo, como parte de un régimen de salud óptimo en todas las etapas de la vida, es coherente con el mandato de la profesión de enfermería. El Consejo ha preparado una declaración sobre su posición, una hoja de datos y una monografia sobre el tema de las personas de edad, y apoya plenamente los programas propuestos en el proyecto de resolución. El Sr. ASAMOAH (Secretario) anuncia que la delegación de Grecia propone las siguientes enmiendas al proyecto de resolución sobre envejecimiento activo. Al comienzo del párrafo dispositivo 1(1), después de «a que» añadir las palabras «muestren mayor interés y». En el párrafo dispositivo 1(2), añadir «y benéficas» después de «no gubernamentales». En el párrafo dispositivo 2(1), antes de «envejecimiento», sustituir «de fomento de políticas favorables a un» por «en pro del» y añadir al final «y de las investigaciones pertinenteS». Finalmente, en el párrafo dispositi-

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vo 2(2), añ.adir «internacional» antes de «regional» y, después de «promoviendo» sustituir «al efecto enfoques basados en la comunidad» por «la participación de la comunidad».

Se aprueba el proyecto resolución en su forma enmendada. 1 Apoyo a los países centroamericanos afectados por el huracán Mitch La Sra. McCOY SÁNCHEZ (Nicaragua) señala a la atención una iniciativa de los países centroamericanos para ayudar a los afectados por el huracán Mitch. Muchos no cuentan con los recursos económicos necesarios para hacer frente a la destrucción ocasionada. Se necesita la ayuda de la comunidad internacional para atender las necesidades inmediatas y a largo plazo. En breve se presentarán a los países donantes representados en la reunión del Grupo Consultivo en Estocolmo proyectos nacionales y subregionales que ayudarán a los países centroamericanos a emprender la ardua tarea de rehabilitación, reconstrucción y transformación con el propósito de alcanzar un desarrollo humano sostenible. Los países centroamericanos presentarán muy pronto un proyecto de resolución y esperan poder contar con la solidaridad de la comunidad internacional. El Sr. CONSARNAU (Españ.a), la Sra. KOSHY (India), la Sra. GARRIDO (Panamá), el Dr. JAYA TIDLAKA (Sri Lanka) y el Sr. RAHMAN (Bangladesh) expresan su apoyo a la iniciativa y al futuro proyecto de resolución. (Véase la continuación del debate en el acta resumida de la sexta sesión, sección 2.)

REFORMA DE LA ASAMBLEA DE LA SALUD: punto 19 del orden del día (resolución EB103.R19; documento EB103/1999/REC/l, anexo 5)

El Sr. LIU Peilong (representante del Consejo Ejecutivo) dice que, en su 103• reunión, el Consejo Ejecutivo consideró la posible participación de responsables políticos de alto nivel en el trabajo de los órganos deliberantes de la OMS. El Consejo observó que en los últimos añ.os otras organizaciones internacionales habían establecido mecanismos para facilitar esa participación. Muchos miembros del Consejo opinaron que el formato actual del examen del informe de la Directora General en la Asamblea de la Salud no es conducente a un debate suficientemente interesante. En consecuencia, apoyaron la propuesta de incorporar mesas redondas para el intercambio de opiniones a nivel ministerial y adoptaron la resolución EB103.R19. En ésta, entre otras cosas, se aprueba, como medida transitoria, la propuesta de incorporar en el orden del día provisional y el calendario diario preliminar de la 52• Asamblea de la Salud mesas redondas ministeriales sobre las lecciones aprendidas en la acción sanitaria mundial, se recomienda que la Asamblea de la Salud evalúe la medida transitoria con miras a revisar las disposiciones para la organización de su trabajo en asambleas subsiguientes. El Sr. GALVIS RAMÍREZ (Colombia) dice que indudablemente la Asamblea de la Salud ofrece a los países la oportunidad de familiarizarse con las perspectivas de la salud mundial a corto, medio y largo plazo, y de conocer mejor el marco de las políticas que se está estableciendo para servir de orientación en ese ámbito. Con vistas a acrecentar los beneficios que se derivan de la Asamblea de la Salud para todos los participantes, y para los ministros de salud en particular, Colombia desearía que se estableciera un programa de conferencias paralelo a la Asamblea que presentara información actualizada sobre temas de especial interés. Se podría solicitar la participación de profesores destacados y de expertos de la OMS y de otras organizaciones internacionales.

Remitido en el segundo informe de la Comisión y adoptado por la Asamblea de la Salud en su resolución WHA52. 7.

COMISIÓNB: CUARTASESIÓN

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La Sra. KIZILDELI (Turquía) acoge con satisfacción los cambios de los métodos de trabajo de la Asamblea introducidos en virtud de la resolución EB103.R19. Respecto del actual punto del orden del día, es importante asegurarse de que la Asamblea dedica suficiente atención a la evaluación del Informe sobre la salud en el mundo, que es un punto importante del orden del día y marca la orientación de la Organización en cada Asamblea. Si los debates del informe en las sesiones plenarias no resultaran satisfactorios, podría considerarse la posibilidad de que en el futuro se dedique una mesa redonda ministerial. Además, los temas de las mesas redondas deben guardar estrecha relación con el Informe sobre la salud en el mundo, lo que contribuirá a lograr mayor unidad temática en las interacciones de alto nivel durante toda la Asamblea. Por otra parte, a Turquía le preocupa que los ministros que no puedan conversar con soltura en uno de los idiomas oficiales de la OMS tal vez pierdan interés por asistir a la Asamblea si su participación se limita al trabajo de las mesas redondas. Se debe tratar de conseguir un buen equilibrio entre la participación ministerial en las sesiones plenarias y en las mesas redondas. La Profesora WIDTWORTH (Australia) acoge con satisfacción la inclusión de mesas redondas ministeriales en el orden del día de la Asamblea de la Salud y respalda la revisión de las disposiciones para la organización de los trabajos en futuras Asambleas. Como la 53 a Asamblea de la Salud durará menos, la oradora pregunta si se podrían adoptar medidas para acortar el debate en sesión plenaria del Informe sobre la salud en el mundo 2000. Un medio útil sería que se formularan declaraciones en nombre de grupos de países o de regiones siempre que fuera posible. Australia pide a la Directora General que presente en la 1osa reunión del Consejo Ejecutivo propuestas sobre los temas de debate políticos de alto nivel y sobre procedimientos que faciliten la participación plena de todos los ministros de salud (o de los jefes de las delegaciones si los ministros no han podido asistir). Es muy importante que todos los Estados Miembros que lo deseen puedan participar en los debates de alto nivel. Sin embargo, no es realista que los ministros de salud de países tan lejanos como Australia viajen a Ginebra para participar en las mesas redondas. Así pues, si la participación se limita a los ministros se corre el riesgo de que las mesas redondas se vuelvan eurocéntricas y que otras regiones queden privadas del derecho de representación. El Dr. MONISSOV (Federación de Rusia) apoya la resolución EB103.R19 y la introducción de mesas redondas ministeriales, que facilitarán el intercambio de experiencias y opiniones y el establecimiento de actividades conjuntas. También es favorable a la participación en la Asamblea de la Salud de científicos destacados, que pueden aportar una valiosa contribución sobre cuestiones relacionadas con la salud de la población y la mejora de los sistemas de salud. El Sr. ZHAO Jian (China) apoya las reformas iniciadas por la Directora General y, en particular, la celebración de mesas redondas, que contribuirán a promover el desarrollo de la salud mundial permitiendo que los ministros debatan diversos problemas de salud y maneras de solucionarlos. Las animadas discusiones habidas hasta ahora demuestran que la nueva iniciativa tiene mucho respaldo. Para que las mesas redondas tengan éxito, sugiere que los moderadores conozcan el trabajo de la OMS y velen por que las discusiones se centren en los temas determinados de antemano. Al mismo tiempo, los ministros deben tener derecho a presentar contribuciones acerca de otros temas que les preocupan especialmente o que sean de su especialidad. Los moderadores deben organizar los debates de manera que las intervenciones se desarrollen con orden y que todos los ministros que pidan la palabra tengan la oportunidad de hablar. En cuanto a la documentación para la Asamblea de la Salud, el orador sugiere que la numeración de los subpuntos facilitaría mucho el trabajo. Los puntos del orden del día que se prevé debatir podrían enumerarse en el Diario del día anterior al examen, junto con la documentación pertinente para facilitar su preparación.

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52• ASAMBLEA MUNDIAL DE LA SALUD

El Dr. OITO (Palau) apoya las sugerencias formuladas por la delegada de Australia y sugiere que se incorporen en una resolución apropiada. La Sra. MIDDELHOFF (Países Bajos) dice que la nueva iniciativa es prometedora, ya que, por primera vez. dará lugar a un auténtico debate sobre importantes problemas de salud. Será necesario refinar más el sistema para fomentar la participación de todos los Estados Miembros. Su delegación presentará mañana un proyecto de resolución sobre ese tema, por lo que pide que se aplace el examen de este punto. Está de acuerdo con que el debate en el pleno sea más breve. El Sr. KRIEBLE (Nueva Zelandia) apoya el esfuerzo de la Directora General por introducir la idea de las mesas redondas para conseguir que la Asamblea de la Salud sea más pertinente, fructífera y atractiva para los ministros de salud. Como los ministros de muchos países envían a funcionarios superiores que aportan continuidad y los aconsejan sobre asuntos de estrategia y políticas, es importante que los jefes de delegación, en su calidad de funcionarios superiores, participen también en las discusiones sobre esos asuntos. De lo contrario, no podrá haber perspectivas a largo plazo y se menoscabará el valor de los debates. El Profesor PICO (Argentina) apoya la idea de introducir nuevos mecanismos y estrategias para mejorar el funcionamiento de la Asamblea de la Salud. Sugiere que la duración de la Asamblea se limite a cinco días como máximo. Ello permitirá que los ministros asistan a toda la Asamblea Se debe mantener el uso de los idiomas oficiales en las sesiones plenarias, las comisiones y los grupos técnicos pertinentes, así como en toda la documentación. Si bien la idea de las mesas redondas ministeriales es útil, se debe permitir que asistan a ellas funcionarios superiores del ministerio de salud, ya que a menudo son los encargados de las políticas de salud en sus países. Los moderadores deben ser funcionarios de la OMS, y su tarea consistirá en fomentar un intercambio directo de opiniones entre los ministros a partir de un orden del día establecido que se distribuirá por adelantado a los participantes. Los moderadores no deben desempeñar ningún papel destacado en el debate: el interés reside en las opiniones de los ministros. El Dr. AMMAR (Líbano) sugiere que para ahorrar tiempo, el debate del Informe sobre la salud en el mundo se celebre en una de las mesas redondas y que los ministros no hagan declaraciones en las sesiones plenarias. El Dr. SHANGULA (Namibia) dice que es importante que se comuniquen a los Estados Miembros las fechas de la Asamblea de la Salud y se les envíe toda la documentación pertinente con bastante antelación para que puedan prepararse debidamente. Se suma a quienes acogen con satisfacción la iniciativa de la Directora General de introducir las mesas redondas, pero sugiere que quizás sería más prudente acabar de debatir el Informe sobre la salud en el mundo antes de pasar a las mesas redondas, para que haya una sucesión de ideas más lógica. Está de acuerdo con oradores anteriores en que en las mesas redondas también deben poder participar los jefes de delegación. La Sra. KOSHY (India) también apoya la revisión de las disposiciones relativa a la Asamblea de la Salud. Las mesas redondas ofrecerán a los ministros de salud mejores oportunidades de compartir experiencias y contribuir al funcionamiento de la Organización. El ejercicio ha demostrado ser fructífero y productivo. La oradora apoya la sugerencia de la delegada de Turquía acerca de la selección de temas de debate, así como la sugerencia de que uno de los temas sea el Informe sobre la salud en el mundo. Está de acuerdo con oradores anteriores en que los moderadores deben conocer los problemas del desarrollo sanitario y desempeñar un papel menos dominante en los debates.

COMISIÓN B: CUARTA SESIÓN

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La Sra. SOSA MÁRQUEZ (México) propone que las Comisiones empiecen a trabajar apenas comience la Asamblea, y que los debates de alto nivel se concentren en las sesiones plenarias. La ventaja sería que los ministros sólo tendrían que estar presentes una vez fmalizadas las formalidades necesarias, cuando las comisiones hayan terminado su trabajo y el pleno deba adoptar decisiones. El Sr. VOIGTLÁNDER (Alemania) dice que la experiencia adquirida en la presente Asamblea permitirá a la OMS simplificar la reglamentación de las mesas redondas, que, por otra parte, deberían integrarse en el trabajo de la Organización. Es importante no sólo seleccionar temas interesantes para los debates ministeriales durante la Asamblea sino también velar por que dichos temas sean de verdad pertinentes para los Estados Miembros a todos los niveles y tengan utilidad práctica en los trabajos subsiguientes de todos los interesados. El Sr. KINGHAM (Reino Unido de Gran Bretaña e Irlanda del Norte) dice que su delegación apoya plenamente las mejoras de la Asamblea de la Salud, en especial la institución de las mesas redondas, que han ofrecido una oportunidad práctica de debatir problemas ministeriales comunes. Hay que evaluar la innovación teniendo en cuenta aspectos como la imposibilidad de algunos ministros de asistir a ellas, la relación entre las mesas redondas y el Informe sobre la salud en el mundo, y el papel de los moderadores. El Reino Unido espera con interés esa evaluación. El Dr. HUNEITI (Jordania) suscribe las observaciones del delegado de China acerca de las mesas redondas. Los temas deben darse a conocer con antelación y hay que aumentar el número de participantes para que puedan asistir todos los Estados Miembros. El Dr. EL ISMAiLI LALAOill (Marruecos) apoya la introducción de las mesas redondas y dice que su delegación espera que en el futuro la selección de temas abarque también el tema del Informe sobre la salud en el mundo o los numerosos retos sanitarios importantes del momento. También espera que las mesas redondas se inicien con declaraciones introductorias que sirvan para orientar el debate y que todos los moderadores sean profesionales expertos en los temas de sus reuniones. Las mesas redondas deberían tener sólo uno o dos temas de discusión para permitir un intercambio amplio de opiniones. La Sra. CALLANGAN (Filipinas) dice que su delegación acoge con agrado la iniciativa de las mesas redondas ministeriales, pero está de acuerdo con los oradores anteriores en que aón se pueden introducir mejoras. Por ejemplo, los moderadores deben tener una formación médica sólida para facilitar el debate y mejorar la calidad de las contribuciones. El Sr. BOYER (Estados Unidos de América) dice que la introducción de las mesas redondas es una idea interesante, que ciertamente ha animado la presente Asamblea de la Salud. Como la innovación abarca aspectos nuevos, viejos e incluso contradictorios, la resolución propuesta por los Países Bajos debe dar a la Directora General bastante flexibilidad para que pueda experimentar e introducir mejoras el año próximo. El Dr. ARGADIREDJA (Indonesia) acoge con satisfacción las mesas redondas y sugiere que se concentren en dos puntos. Se deben escoger temas que interesen a todos los países y los moderadores deben conocer los temas sanitarios, particularmente los relacionados con el debate. La Dra. JEANFRAN<;OIS (Francia) dice que, si bien el nuevo mecanismo de mesas redondas para debatir e intercambiar información debería dar lugar a un diálogo animado e instructivo, no hay que permitir que compita con los debates del Informe sobre la salud en el mundo, que son fuentes importantes de información para los Estados Miembros. La OMS debe encontrar una manera de equilibrar ambos aspectos. Su delegación espera con mucho interés la evaluación de las nuevas disposiciones.

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52• ASAMBLEA MUNDIAL DE LA SALUD

El Dr. RAlllL (Jamahiriya Árabe Libia) observa que las mesas redondas se han introducido antes de que la Asamblea de la Salud tuviera la ocasión de examinar este punto y no después, lo que habría sido más apropiado. Además, el título del punto parece incorrecto y quizás la palabra «reforma» debería sustituirse por «activación» o «mejora». El acuerdo a que se ha llegado en las mesas redondas debe reflejarse en las decisiones oficiales de la Asamblea de la Salud. También sería más adecuado informar al Consejo Ejecutivo en su 1os• reunión sobre los resultados de la experiencia, antes que sobre la experiencia en sí. El Dr. BALLO (Malí) apoya las observaciones del orador precedente y destaca la necesidad de que las mesas redondas den resultados prácticos apreciables. Sugiere que la palabra «reforma» se sustituya por «mejora de la organización». Propone que, como no hay debate después de la presentación del Informe sobre la salud en el mundo por la Directora General, los Estados Miembros se podrían agrupar por regiones para presentar sus observaciones unificadas sobre el informe. Para ello, el informe se debe haber recibido con suficiente antelación a la reunión. Con respecto al trabajo de las comisiones, observa que los temas de examen deben estar bien defmidos y ser pertinentes y de actualidad. Los ministros podrían celebrar paralelamente las mesas redondas, también sobre temas específicos, como resultado de las cuales se recomendarían resoluciones. Por último, las decisiones de los ministros y el trabajo de las comisiones se podrían presentar en el pleno. El PRESIDENTE anuncia que el examen del punto 19 del orden del día se reanudará cuando los Países Bajos presenten el proyecto de resolución. (Véase la continuación del debate en el acta resumida de la séptima sesión, sección 3.)

Se levanta la sesión a las 12.30 horas.

QUINTA SESIÓN Viernes, 21 de mayo de 1999, a las 14.30 horas Presidente: Dr. R. Tapia (México)

ASUNTOS ADMINISTRATIVOS Y FINANCIEROS: punto 15 del orden del día (continuación de la tercera sesión, sección 1) Nombramiento de Comisario de Cuentas (documento A52/19) El PRESIDENTE señ.ala a la atención los anexos del documento A52/19 en los que figuran las propuestas de candidatos para el puesto de Comisario de Cuentas e invita a los candidatos a que hagan una breve presentación. El Sr. SNOUSSI (Argelia), actualmente Inspector General de Finanzas, es miembro del Colegio de Contadores de Argelia y cuenta con 25 años de experiencia en materia de intervención y supervisión de cuentas. En el pasado, el Primer Ministro de Argelia lo nombró interventor de hospitales y otras instituciones sanitarias, como integrante de un grupo de trabajo interministerial. En su función de interventor contribuyó a la supervisión y la evaluación de muchos centros de salud y otras instituciones. Las autoridades de Argelia consideraron su trabajo muy eficaz en este ámbito, en especial en lo que respecta a la introducción de disposiciones fmancieras por los servicios de salud pública. Desde 1990 ocupó altos cargos en la Inspección General de Finanzas y realizó una serie de actividades relacionadas con la supervisión, en particular la intervención de cuentas del sector de la seguridad social. Finalmente, fue enviado a varias misiones de estudio con órganos internacionales y a oficinas de contabilidad para intercambiar experiencias en asuntos como intervención de cuentas, evaluación y supervisión. El Dr. CHOWDHURY (Bangladesh) dice que su país tiene conocimientos especializados de intervención de cuentas a nivel nacional e internacional, y experiencia de trabajo con una serie de órganos mundiales. Durante seis años, de 1978 a 1983, la Oficina del Contralor e Interventor General, constitucionalmente un órgano independiente de los poderes ejecutivo y legislativo de Bangladesh, ejerció de comisario de cuentas de órganos como la sede de las Naciones Unidas, el PNUD, el FNUAP, la ONUDI, la UNESCO, la Universidad de las Naciones Unidas y las operaciones de mantenimiento de la paz de las Naciones Unidas; los Estados Miembros apreciaron mucho el trabajo realizado. La Oficina del Interventor General también realizó auditorías externas para la Organización de la Conferencia Islámica, la Organización Internacional del Yute, la Organización Mundial del Turismo y la Secretaría de la Asociación de Asia Meridional para la Cooperación Regional. Sus estimaciones de costos también son competitivas; Bangladesh pide una oportunidad para demostrar su valía. El Sr. SINGH (India) dice que la auditoría externa debe ir más allá de la simple certificación de cuentas y evaluar el aprovechamiento de los fondos por la Organización; el orador propone dedicar a ese fin un 40% de las actividades de auditoría. Aunque la Oficina del Interventor General de la India presenta la oferta más ventajosa, no compromete la calidad. Se propone hacer que todos los niveles de la administración participen en la formulación de recomendaciones aplicables, para que el informe del Comisario de Cuentas sea un instrumento para mejorar la gestión mediante la rendición de cuentas. El actual Contralor e Interventor General de la India es un funcionario experimentado con amplios contactos internacionales. La Oficina ya ha participado en la auditoría de órganos de las Naciones Unidas, como el ACNUR, el -187-

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52a ASAMBLEA MUNDIAL DE LA SALUD

PNUMA y las distintas comisiones económicas de las Naciones Unidas, por lo que recibió elogios de la Naciones Unidas y de la Comisión Consultiva en Asuntos Quinta Comisión de-la Asamblea General-de Administrativos y de Presupuesto. La Oficina se apoyará en los consejos del Ministerio de Salud de la India, que mantiene una larga y fructífera relación con la Organización Mundial de la Salud, y en la enorme experiencia propia acumulada en la auditoría de todas las formas del gasto de atención sanitaria, incluidos los programas fmanciados por la OMS. Por ejemplo, la Oficina forma parte de las juntas directivas de la Organización Internacional de Entidades Fiscalizadoras Superiores y de su sección asiática, así como del Grupo de Auditores Externos de las Naciones Unidas y de sus organismos especializados. El personal de la Oficina se compone únicamente de auditores experimentados, supervisados por profesionales muy preparados, con experiencia en los asuntos de auditoría de las Naciones Unidas. La pericia de la Oficina ha sido reconocida a nivel internacional, y en el último congreso trienal de la Organización Internacional de Entidades Fiscalizadoras Superiores, en 1998, se le concedió el premio Jorg Kandutsch. Si es designada, la Oficina prestará servicios de auditoría conformes a las más exigentes normas internacionales y realizados por auditores competentes al costo más razonable.

las

El Sr. AKRAM (Pakistán) dice que el de Interventor General del Pakistán es uno de los cinco cargos constitucionales de ese país. Se entra en el departamento por oposición. La principal actividad del Interventor General es la supervisión de las cuentas del Pakistán. La Oficina del Interventor participa en la auditoría reglamentaria y operacional de acuerdo con la defmición de la Organización Internacional de Entidades Fiscalizadoras Superiores. La Oficina es miembro de dicha Organización y de muchas otras instituciones internacionales y regionales similares de auditoría y supervisión. El Pakistán tiene una larga trayectoria de alta competencia técnica en materia de auditoría y contabilidad. La Oficina ha desempeñado la función de auditor externo de las Naciones Unidas, la Comisión Preparatoria de la Organización para la Prohibición de las Armas Químicas, la Asociación del Asia Meridional para la Cooperación Regional y la Organización de la Conferencia Islámica, y el Interventor General del Pakistán es Secretario General permanente de la Organización Internacional de Entidades Fiscalizadoras Superiores. La Oficina conoce bien las funciones multidimensionales de la Organización Mundial de la Salud y, en consecuencia, llevará a cabo auditorías de distinto tipo, como el control de la regularidad financiera, de la certificación y del aprovechamiento de los fondos en función de los resultados. Aplicará distintas técnicas, como un enfoque de sistema y pruebas sustantivas directas cuando sea necesario, de conformidad con las normas de auditoría generalmente reconocidas y las atribuciones adicionales respecto de la auditoría externa de las actividades de la OMS. Además, basándose en el análisis independiente de las transacciones financieras y en las evaluaciones de las actividades de la OMS, el Comisario de Cuentas podrá formular observaciones juiciosas para mejorar los aspectos económicos y fmancieros, los mecanismos de control y cuestiones relativas a la eficiencia de las operaciones de la OMS. El Sr. KLUEVER (Comisario de Cuentas) presenta la candidatura de la Oficina del Interventor General de Sudáfrica para la renovación de su mandato y dice que ésta daría continuidad a los servicios de auditoría durante el periodo de transición y, en consecuencia, se atenderían mejor los intereses de la Organización. En 1995 el orador ya puso de relieve la necesidad de una auditoría externa independiente para velar por la rendición de cuentas y facilitar la buena gestión de la Organización; señaló las limitaciones presupuestarias con las que debe trabajar la OMS y la necesidad de reformas presupuestarias y de mayor transparencia. Gracias a un considerable esfuerzo, el respeto de las normas revisadas de contabilidad de las Naciones Unidas ha mejorado de manera significativa la presentación y la comprensibilidad de los estados de cuentas. La OMS ha desempeñado un papel destacado en el fortalecimiento de la participación de los Estados Miembros en la supervisión financiera y es el primer organismo especializado en establecer un Comité de Auditoría para lograrlo. También cabe destacar el planteamiento estratégico adoptado por la Organización en su proceso presupuestario. La Oficina ha contribuido a iniciar varios avances estratégicos y se propone seguir haciéndolo. El proceso de reforma necesitará de un Comisario de Cuentas que esté muy al corriente de las exigencias que plantean esos avances y que haya demostrado su capacidad por afrontarlos. La experiencia

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de Sudáfrica en la transición y la transformación ha tenido gran alcance y ha afectado a personas de todas las capas sociales. La Oficina del Interventor General de Sudáfrica no es una excepción y su experiencia puede ser muy útil a la OMS. También hay que dedicar atención a la acción afirmativa, a la diversidad de la fuerza de trabajo y al equilibrio entre los sexos. La Oficina ha desarrollado un conjunto de conocimientos técnicos específicos a la OMS y ha adquirido valiosos conocimientos acerca del funcionamiento de la Organización. Lo ha conseguido en parte gracias a una presencia continua en la sede de la OMS, complementada con visitas a todas las regiones. Ahora se están evaluando la administración y los controles respectivos de las oficinas en los países. A fin de responder a las preocupaciones de la administración y los interesados directos, se ha enviado una representación de alto nivel a todas las reuniones del bienio y de los órganos deliberantes. La Oficina tiene el propósito de adoptar un método más avanzado de auditoría en la OMS. Ya aplica la tecnología más moderna, como documentos de trabajo electrónicos, lo que representa un servicio más completo de mayor valor añadido. La Oficina puede proponer una tarifa reducida por su trabajo porque no será necesario prever costos de instalación. Será posible mejorar el nivel de los servicios gracias a las economías que conllevan los conocimientos, la experiencia y las prácticas profesionales existentes. Cada vez hay más demandas y el presupuesto se mantiene estático, así que, para que la OMS tenga éxito, es absolutamente primordial un despliegue de recursos eficiente y eficaz. La Oficina del Interventor General de Sudáfrica entiende perfectamente las necesidades de la OMS, cuenta con los conocimientos, la experiencia y la pericia profesionales necesarios, tiene una total independencia financiera y estructural y durante la actual auditoría ha hecho contribuciones concretas en muchas esferas. El Sr. MABOPE (Sudáfrica) insta a la Comisión a que vuelva a nombrar Comisario de Cuentas al Interventor General de Sudáfrica ya que su trabajo es irreprochable y de gran calidad. El Sr. TOPPING (Asesor Jurídico) explica el procedimiento para proceder a votación secreta. El primer país en votar, decidido por sorteo, será Jamaica. El Sr. ADEL (Egipto) observa que las papeletas de voto están impresas únicamente en francés e inglés. Pregunta si está autorizado a registrar su voto en otro idioma oficial. El Sr. TOPPING (Asesor Jurídico) dice que los votos pueden registrarse en cualquiera de los idiomas oficiales empleados en la Asamblea de la Salud. No obstante, pide a los delegados que tengan presente que posiblemente los escrutadores necesiten un intérprete para entender otro idioma; se trata de una consideración práctica, no jurídica. El Dr. RAlllL (Jamahiriya Árabe Libia) se refiere asimismo al hecho de que los delegados puedan votar en uno de los seis idiomas oficiales. El Sr. MESSAOUI (Argelia) propone que se nombre un escrutador más, de un país de idioma árabe, si lo permite el Reglamento. El Sr. TOPPING (Asesor Jurídico) declara que en el Reglamento se prevé que haya dos escrutadores. No obstante, para garantizar la exactitud de la votación, los acompañará un intérprete. Reitera que los delegados pueden emitir su voto en cualquiera de los idiomas oficiales. El Dr. RAlllL (Jamahiriya Árabe Libia) indica que tiene un boletin de voto escrito en francés, idioma que no sabe leer. Sugiere usar los seis idiomas oficiales o un papel en blanco para los boletines de voto. El Sr. TOPPING (Asesor Jurídico) dice que en la Organización se han estado usando papeletas de voto en francés e inglés durante decenios. Lee en voz alta el texto que figura en la papeleta «voting ticket))

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528 ASAMBLEA MUNDIAL DE LA SALUD

y «bulletin de vote». Confía en que así los delegados podrán votar, gracias a la interpretación simultánea de las palabras que acaba de leer.

Se nombra escrutadores a la Dra. Y. Saito (Japón) y a la Sra. M. Middelhoff (Países Bajos). Se procede a votación secreta. El resultado es el siguiente: Miembros con derecho a votar Miembros ausentes Papeletas nulas Miembros presentes y votantes Argelia Bangladesh India Pakistán Sudáfrica Mayoría simple

161 38 1 122

16 3

42 14

47 62

Al no haber obtenido la mayoría requerida ningún candidato, será necesario proceder a una segunda votación. El Sr. TOPPING (Asesor Jurídico) recuerda a la Comisión que, de conformidad con el artículo 81 del Reglamento, la segunda votación para designar al Comisario de Cuentas se limitará a los dos candidatos que han obtenido el mayor número de votos en la primera votación, es decir la India y Sudáfrica. Así pues, invita a los delegados a indicar cuál de esos dos países eligen; los votos que indiquen ambos nombres, o el de cualquier otro país, se considerarán nulos.

Se procede a votación secreta. El resultado es el siguiente: Miembros con derecho a votar Miembros ausentes Abstenciones Papeletas nulas Miembros presentes y votantes India Sudáfrica Mayoría simple

161 39 1 1 120

53 67 61

Habiendo obtenido la mayoría necesaria, se elige al candidato de Sudáfrica para el cargo de Comisario de Cuentas. Se aprueba el proyecto de resolución que figura en el párrafo 7 del documento A52/19, completado de conformidad con el resultado de la votación secreta. 1 (Véase la continuación del debate sobre asuntos administrativos y fmancieros en el acta resumida de la sexta sesión, sección 3.)

Se levanta la sesión a las 18.00 horas.

Remitido en el segundo informe de la Comisión y adoptado por la Asamblea de la Salud en su resolución WHA52.8.

SEXTA SESIÓN Sábado, 22 de mayo de 1999, a las 9.00 horas Presidente: Sr. J. ESKOLA (Finlandia)

SEGUNDO INFORME DE LA COMISIÓN B (documento A52/34) El Dr. MBAIONG (Chad), Relator, da lectura del proyecto de segundo informe de la Comisión B. Se adopta el informe. 1

COLABORACIÓN DENTRO DEL SISTEMA DE LAS NACIONES UNIDAS Y CON OTRAS ORGANIZACIONES INTERGUBERNAMENTALES: punto 18 del orden del día (continuación de la cuarta sesión, sección 2)

Apoyo a los países centroamericanos afectados por el huracán Mitch (continuación) El PRESIDENTE invita a la Comisión a examinar el proyecto de resolución que figura a continuación, propuesto por las siguientes delegaciones: Argentina, Bangladesh, Bolivia, Botswana, Brasil, Colombia, Costa Rica, Cuba, Ecuador, El Salvador, España, Guatemala, Guinea, Guyana, Honduras, India, Israel, Mauritania, México, Nicaragua, Pakistán, Panamá, Paraguay, Perú, República Dominicana, Trinidad y Tabago, Uruguay, Venezuela y Zimbabwe: La 521 Asamblea Mundial de la Salud, Recordando las resoluciones WHA48.2, sobre las operaciones de socorro de emergencia y asistencia humanitaria, que reitera las necesidades particulares de los países sujetos a desastres naturales, y WHA42.16, sobre el Decenio Internacional para la Prevención de los Desastres Naturales; Reconociendo que el impacto del huracán Mitch afecta negativamente al desarrollo de la región centroamericana en todos sus aspectos, particularmente en Honduras y Nicaragua, los países más afectados, y pone en serio riesgo las condiciones del medio ambiente y del desarrollo humano sostenible; y, en este contexto subregional, tomando nota del impacto del huracán George en la República Dominicana; Preocupada por los problemas de desnutrición, morbilidad y mortalidad agravados por este desastre natural, los cuales están directamente vinculados con las actividades e intereses de la OMS según sus objetivos estratégicos; Reconociendo asimismo que es necesario un continuo esfuerzo conjunto y extraordinario de los países de la región para preservar los avances alcanzados hasta ahora, acelerar su desarrollo social y económico, y reducir su vulnerabilidad, particularmente en el sector de la salud, y la necesidad de contar con sistemas de preparación, prevención, mitigación y alerta temprana a fm de reducir su vulnerabilidad ante este tipo de desastres, a nivel mundial; Teniendo en cuenta que los países centroamericanos afectados tienen serias limitaciones debido a una marcada reducción de sus recursos económicos y de otro tipo; 1

Véase p. 298.

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52a ASAMBLEA MUNDIAL DE LA SALUD

Convencida de que las Naciones Unidas y sus organismos especializados tienen como función principal apoyar los esfuerzos nacionales de acuerdo con sus responsabilidades sectoriales respectivas y colaborar con los Estados Miembros para fortalecer su capacidad de enfrentar las consecuencias humanitarias y socioeconómicas de emergencias complejas y sus secuelas, l. EXPRESA su solidaridad a los pueblos centroamericanos afectados por el huracán Mitch, considerado por las Naciones Unidas como el peor desastre natural ocurrido en las Américas en todo este siglo; 2. ENCOMIA la inmediata respuesta de gobiernos y de organizaciones no gubernamentales y privadas voluntarias por el socorro brindado durante la fase de emergencia; 3. RECONOCE que, en la fase de reconstrucción y transformación, los países de la región tienen una oportunidad singular para fortalecer la salud de sus poblaciones, especialmente proporcionando mejores servicios de salud; 4. ALIENTA a la comunidad internacional a mantener su asistencia en la dificil tarea de rehabilitación y reconstrucción dentro del marco del desarrollo sostenible; 5. PIDE a la Directora General: 1) que intensifique la asistencia que la OMS proporciona a los programas de salud a través de la Sede y de la Oficina Regional para las Américas; 2) que continúe prestando la atención debida a esta situación y que implemente las medidas necesarias, sobre la base de los informes de la situación sanitaria en los países centroamericanos; 3) que distribuya esta resolución entre las entidades del sistema de las Naciones Unidas y otras instituciones internacionales pertinentes e informe a la 53 a Asamblea Mundial de la Salud sobre este tema.

Se aprueba el proyecto de resolución. 1 La Sra. McCOY SÁNCHEZ (Nicaragua), hablando en nombre de los países centroamericanos, expresa satisfacción por la adopción de la resolución, que será de gran ayuda en la reconstrucción de Nicaragua. (Véase la continuación del debate en el acta resumida de la séptima sesión, sección 2.)

ASUNTOS ADMINISTRATIVOS Y FINANCIEROS: punto 15 del orden del día (continuación de la quinta sesión)

Empleo y participación de las mujeres en las actividades de la OMS (documento A52/21) El Dr. AL-JABER (Qatar) (representante del Consejo Ejecutivo) dice que en sus deliberaciones sobre el empleo y la participación de las mujeres en las actividades de la OMS, el Consejo ha encomiado las medidas adoptadas para velar por la paridad entre los sexos, inclusive el umbral de contratación del 50% fijado para 2002. Ha decidido incorporar el asunto en el orden del día de la Asamblea para que los Estados Miembros puedan examinar la situación presente.

Remitido en el tercer informe de la Comisión y adoptado por la Asamblea de la Salud en su resolución WHA52.12.

COMISIÓN B: SEXTA SESIÓN

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La Dra. BOUFFORD (Estados Unidos de América) celebra el firme compromiso de la Directora General para mejorar la representación de las mujeres en toda la OMS, ya sea como personal de plantilla, asesoras temporeras, miembros de grupos de expertos o consultoras a corto plazo. El informe muestra que tanto a la Organización como a los Estados Miembros les queda mucho por hacer en cuanto a la recomendación de candidatas para puestos de plantilla a fm de que se alcance el objetivo de la paridad. Su delegación apoya la iniciativa sobre las medidas administrativas y sugiere que se presente a la Asamblea un informe anual sobre los progresos realizados al respecto. El Sr. GUBB (Nueva Zelandia) dice que los progresos realizados hasta ahora han sido desalentadores, pero las medidas adoptadas por la Directora General para lograr la paridad entre los sexos son reconfortantes. La Sra. HARALDSDÓTTIR (Islandia) dice que es evidente la necesidad de hacer hincapié en las perspectivas específicamente relacionadas con el sexo en las cuestiones de salud y sociales, como han reconocido la OMS y otras organizaciones al dar prioridad a la salud materna y a los asuntos relacionados con la maternidad y la crianza de los hijos. Sin embargo, el objetivo de la paridad sólo se podrá alcanzar si se reconocen las contribuciones de las mujeres en todos los niveles, especialmente en las profesiones sanitarias. Debería ser motivo de preocupación el que el número de enfermeras y parteras empleadas por la OMS haya disminuido marcadamente; esa tendencia se debe invertir de inmediato. La Dra. SAlTO (Japón) dice que su Gobierno reconoce la importancia de que se vele por la contratación de personal calificado, inclusive mujeres, para fortalecer la Organización. Pese a los esfuerzos denodados de la Directora General, sigue habiendo una amplia disparidad entre el número de hombres y mujeres y es preciso redoblar esos esfuerzos. Por lo tanto, los Estados Miembros deberán cooperar activamente para contribuir al proceso de contratación. Es particularmente importante que se contrate a mujeres procedentes de países subrepresentados. La Profesora WIITTWORTH (Australia) encomia las nuevas iniciativas de la Directora General para mejorar la participación de las mujeres en todos los niveles y aplaude su objetivo de alcanzar la paridad entre los sexos para 2010. La OMS deberá considerar la posibilidad de solicitar a las autoridades sanitarias de los países que sugieran nombres de posibles candidatas para cargos de consultoras, asesoras técnicas o miembros de comités, tanto en la Sede como en las regiones, a fm de facilitar el avance hacia la paridad entre los sexos. El Dr. MONISSOV (Federación de Rusia) encomia a la Organización por haber conseguido aumentar al33,2% la participación de las mujeres en puestos especializados. Sin embargo, el objetivo de la paridad entre los sexos no debe estar en contradicción con la selección mediante exámenes abiertos y en función de las calificaciones y la idoneidad. También es importante mantener el principio de la representación geográfica equitativa. En este contexto, señala la ausencia de mujeres profesionales procedentes de la Comunidad de Estados Independientes en puestos directivos en la Sede y abriga la esperanza de que la situación se rectificará. El Sr. RAHMAN (Bangladesh) aprecia los esfuerzos desplegados por la Directora General para alcanzar un objetivo que figura en el orden del día desde hace algunos años. Sin embargo, las medidas relativas a la paridad entre los sexos no deben en absoluto afectar al principio de la distribución geográfica equitativa. La Sra. STOWERS (Samoa) insta a que se nombren más enfermeras en puestos directivos tanto en la Sede como en las regiones. Las enfermeras se hallan en la primera línea de la prestación de asistencia sanitaria y la lucha contra las enfermedades más importantes, por lo que se las debe tener en cuenta para puestos de nivel superior.

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52• ASAMBLEA MUNDIAL DE LA SALUD

El Dr. METIERS (Reino Unido de Gran Bretaña e Irlanda del Norte) celebra la determinación de lograr rápidamente la paridad entre los sexos. Todos los objetivos propuestos en el párrafo 5 del informe son alcanzables; en efecto, la paridad entre los consultores a corto plazo puede pasar a ser una realidad incluso antes de la fecha prevista. La Profesora VIOLAKI-PARASKEVA (Grecia) ve con agrado el hecho de que en el transcurso de su asociación de más de 30 años con la OMS la proporción de mujeres en puestos de nivel superior haya aumentado sustancialmente. Sin embargo, también es importante que la mujer no olvide su papel de esposa y madre, razón por la que muchas mujeres calificadas no aspiran a puestos altos.

La Dra. BOMBA-NKOLO (Camerún) encomia el compromiso de la Directora General con la paridad entre los sexos, en particular teniendo presente la importancia del papel que desempeña la mujer en todas las sociedades y en la sociedad africana en particular. El Sr. CICOGNA (Italia), encomiando el informe, celebra en particular el establecimiento del programa de acción cuádruple con iniciativas no sólo sobre la contratación y la selección, sino también sobre las perspectivas de carrera, la retención del personal y el mejoramiento del medio laboral. El Dr. JEGANATHAN (Sri Lanka) dice que no se puede polemizar sobre las propuestas relativas a la paridad entre los sexos. Sin embargo, es necesario que las mujeres estén calificadas; así pues, para fomentar la equidad geográfica es preciso ofrecer a las mujeres, especialmente a las procedentes de países en desarrollo, oportunidades para que se califiquen para esos puestos. Se debe instar a los Estados Miembros a que se empeñen en ello y, en caso necesario, la OMS deberia facilitar asistencia técnica. La Dra. COITINHO (Brasil) señala a la atención la situación relativa al empleo de mujeres en las oficinas regionales y las oficinas en los países. La paridad entre los sexos en los grupos orgánicos será un medio eficaz para introducir una perspectiva sensible a esas cuestiones en todas las actividades que se realizan. El Dr. SAMBATH (Camboya) ve con agrado la introducción de estrategias específicas para identificar a candidatas tanto en la Sede como en las oficinas regionales y de país y espera con interés su pronta aplicación. La Dra. KlNGMA (Consejo Internacional de Enfermeras), hablando por invitación del PRESIDENTE, aplaude los esfuerzos de la OMS, en particular el programa de acción con iniciativas en cuatro ámbitos encaminado a mejorar el acceso de mujeres calificadas a puestos profesionales en toda la Organización, inclusive en la Sede. Los progresos realizados hacia el objetivo de la paridad entre los sexos para 2002 se seguirá de cerca con gran interés. Por otra parte, su organización ha observado con algún desaliento la reducción y la degradación de los puestos permanentes para enfermeras dentro de la OMS. La víspera se confirmó ante la Comisión A que en ese momento había un solo puesto permanente de enfermera en la Organización. En un momento en que se considera de forma cada vez más extendida que esa profesión constituye un recurso insuficientemente aprovechado en los sistemas de salud nacionales y locales, es lamentable que el modelo de composición de la plantilla de la OMS siga restando importancia a la participación de las enfermeras en la actividad normativa sanitaria y social. La introducción de un sistema de matrices que facilita el intercambio fecundo de ideas y promueve un enfoque multidisciplinario es encomiable, pero la continua subrepresentación de la profesión de la enfermería en el personal limitará la integración de los principios del cuidado solícito, que suelen constituir el núcleo del ejercicio de la enfermería y de la salud para todos. Por lo tanto, el Departamento de Servicios de Recursos Humanos debe seguir de cerca el equilibrio profesional y la paridad entre los sexos en la OMS. El Consejo Internacional de Enfermeras desea conocer las estrategias concretas que adoptará la OMS para velar por la participación de las profesiones de la atención sanitaria predominantemente femeninas en las actividades y la formulación de políticas de la Organización.

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La Sra. STEWARD-GOFFMAN (Servicios de Recursos Humanos) dice que la Directora General es consciente del desafío que plantean los objetivos normativos gemelos de paridad entre los sexos y equilibrio geográfico. El Consejo Ejecutivo ha dado a la OMS un mandato de contratación del 60% de nacionales de países subrepresentados y no representados; se está colaborando estrechamente con los grupos orgánicos y los programas para revisar con detenimiento la planificación de los recursos humanos a fin de alcanzar ambos objetivos. Las enfermeras que tengan una calificación idónea pueden aspirar a un empleo en la Organización en pie de igualdad con cualquier otra persona. Sin embargo, la responsabilidad de la OMS de emplear a enfermeras como tales se limita a las enfermeras clínicas que trabajan en sus servicios médicos. A nivel de programa se están intensificando los esfuerzos para velar por la integración del componente de enfermería. El PRESIDENTE entiende que la Comisión desea tomar nota del informe sobre empleo y participación de las mujeres en las actividades de la OMS, que figura en el documento A52/21. Así queda acordado. Modificaciones del Estatuto del Personal y del Reglamento de Personal (resolución EB103.R16) El Dr. AL-JABER (Qatar) (representante del Consejo Ejecutivo) dice que el 1 de marzo de 1999 la Asamblea General de las Naciones Unidas adoptó una escala de sueldos revisada para los puestos de las categorías profesional y superior en la cual se prevé un aumento del 2,48% mediante la integración de aumentos obligatorios de los sueldos básicos según una fórmula «sin pérdidas ni ganancias». De conformidad con esa decisión, la Directora General ha propuesto, al amparo del artículo 3.1 del Estatuto del Personal, que los sueldos correspondientes a los puestos sin clasificar se modifiquen en consecuencia. Esa modificación afectará también al sueldo de la Directora General de acuerdo con el punto 3 de su contrato. El orador señala a la atención el proyecto de resolución sobre el asunto recomendado por el Consejo Ejecutivo en la resolución EB103.R16. Se aprueba el proyecto de resolución. 1 Informe del Comité Mixto de Pensiones del Personal de las Naciones Unidas (documento A52/22) El PRESIDENTE dice que, como no hay observaciones, entiende que la Comisión desea tomar nota de la información que figura en el documento A52/22. Así queda acordado. Nombramiento de representantes en el Comité de la Caja de Pensiones del Personal de la OMS (documento A52/23) El PRESIDENTE invita a la Comisión a examinar el nombramiento de dos representantes del Comité de la Caja de Pensiones del Personal de la OMS en sustitución de un miembro y un suplente cuyos mandatos expiran el día de la clausura de la 52• Asamblea Mundial de la Salud. Se invita a la Comisión a efectuar los siguientes nombramientos de representantes en el Comité de la Caja de Pensiones del Personal de la OMS: renovación del nombramiento del Dr. L. Malolo, delegado de Tonga, como miembro; y nombramiento del Dr. J. K. M. Mulwa, delegado de Botswana, como suplente.

Remitido en el tercer informe de la Comisión y adoptado por la Asamblea de la Salud en su resolución WHA52.13.

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El PRESIDENTE dice que, a falta de objeciones, entiende que la Comisión transmitirá al pleno el siguiente proyecto de decisión:

Decisión: La 52• Asamblea Mundial de la Salud nombra miembro del Comité de la Caja de Pensiones del Personal de la OMS al Dr. L. Malolo, delegado de Tonga, y miembro suplente del Comité al Dr. J. K. M. Mulwa, delegado de Botswana, ambos por un periodo de tres años. 1 La Comisión deja constancia de su agradecimiento al miembro saliente por los servicios prestados a la Organización. Informe financiero interino no comprobado sobre las cuentas de la OMS en 1998 y observaciones del Comité de Administración, Presupuesto y Finanzas; informe del Comisario de Cuentas; informe del Auditor Interno (documentos A52/13 y A52/13 Add.l, A52114, A52/15 y A52/16) El Sr. VOIGTLANDER (Alemania), hablando como Presidente del Comité de Administración, Presupuesto y Finanzas, del Consejo Ejecutivo, presenta el informe del Comité sobre el tema (documento A52116) y dice que en su examen del informe financiero interino sin comprobar (documentos A52/13 y A52/13 Add.l) el Comité tomó nota de que se estaba revisando la presentación de los estados de cuentas para que en el futuro diera una visión más clara de los resultados fmancieros de la Organización, mientras que se seguirían aplicando las normas de contabilidad de las Naciones Unidas. El Comité de Administración, Presupuesto y Finanzas propuso que en el futuro se preparase un resumen ejecutivo destinado a proporcionar información a los Miembros y donantes en un formato más amigable. El Comité también tomó nota del nivel elevado continuo de las contribuciones pendientes de los Estados Miembros y de sus efectos graves en el programa de trabajo aprobado por la Asamblea de la Salud y examinó el Fondo de Operaciones, la Cuenta Especial para Gastos de Servicios, la situación del presupuesto ordinario y de otros fondos y la posición de liquidez. En su examen del informe del Comisario de Cuentas (documento A52/14), el Comité de Administración, Presupuesto y Finanzas observó que la OMS era el primer organismo especializado del sistema de las Naciones Unidas en. establecer un comité de auditoría y que, además, había establecido un Comité Directivo de Auditoría para fortalecer la cooperación entre el Comisario de Cuentas y la Secretaría. El Comisario de Cuentas identificó importantes esferas de la aplicación de programas en las que se podían introducir mejoras, y observó que la nueva administración no había tardado en reconocer esas deficiencias y en adoptar medidas correctivas. Añ.adió que la falta de reglas comunes relativas a la aplicación y al seguimiento de programas había impedido que se aplicara un sistema de evaluación unificado, pero ya se estaba desarrollando un sistema semejante. La claridad y la transparencia de la información financiera siguen siendo una prioridad decisiva en el programa de trabajo del Comisario de Cuentas. En su examen del informe del Auditor Interno (documento A52/15), el Comité de Administración, Presupuesto y Finanzas tomó nota de la intención de aquél de evaluar la eficiencia de las unidades de apoyo a la gestión en la nueva estructura de grupos orgánicos de la Sede utilizando determinados criterios y puntos de referencia y de preparar un informe independiente sobre el asunto para presentar al Consejo Ejecutivo en su 1os• reunión, en enero de 2000. En respuesta a preocupaciones ante los efectos de los trastornos sufridos por la Oficina Regional para África después de su evacuación de Brazzaville a mediados de 1997, el Auditor Interno explicó que desde entonces se habían hecho sustanciales adelantos correctivos. No obstante, el Comité de Administración, Presupuesto y Finanzas instó a que la situación se mantuviera constantemente sujeta a examen. El Sr. VoigtUinder seftala a la atención el proyecto de resolución que figura en el párrafo 13 del informe presentado en el documento A52/16.

Decisión WHA52(10).

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El Sr. KLUEVER (Comisario de Cuentas) dice que ha presentado su informe financiero interino no comprobado correspondiente a 1998 (documento A52/14) de acuerdo con su intención de informar anualmente. En la auditoría se han seguido los procedimientos debidos y se han mantenido niveles elevados de profesionalismo e independencia El informe se debe considerar como una contribución constructiva al proceso de renovación y reforma Los documentos de contabilidad sometidos a las verificaciones de auditoría en la Sede y en las regiones fueron en general de alto nivel. Se han hecho progresos sustanciales con la auditoria del ejercicio 1998-1999, que abarca, entre otras cosas, el proceso de planificación integral. Se ha efectuado una auditoría interna de la Sede, las oficinas regionales y las oficinas de la OMS en los países, así como de determinadas cuentas conexas y se ha efectuado asimismo una auditoría especializada de los controles informáticos generales. De conformidad con las normas comunes de auditoría, el trabajo interino realizado servirá como base para ultimar la auditoría correspondiente al bienio 1998-1999. Con miras a facilitar una presentación más oportuna de información a la Asamblea de la Salud, el informe interino tiene por objeto dar cuenta del trabajo realizado hasta la fecha En el informe financiero interino (documento A52/13) no se ha emitido un dictamen de auditoría sobre los estados de cuentas porque éstos no se han comprobado. El informe se presenta de conformidad con el artículo XII del Reglamento Financiero y con las atribuciones adicionales anexas al mismo, en cumplimiento de la resolución WHA46.35 y teniendo en cuenta resoluciones más recientes, como la EB103.R6. En lo concerniente al contenido del informe, el Sr. Kluever observa que las respuestas de la Secretaría sobre los informes del Comisario de Cuentas relativos a la gestión se han comparado detenidamente con las comprobaciones de auditoría. No se han incluido en el informe las cuestiones acerca de las cuales se ha ofrecido información satisfactoria o cuya naturaleza no justifica que se las incluya. Destacando los puntos más importantes, observa con respecto a la comunicación y la responsabilización (sección 4) que se han hecho progresos sustanciales en el establecimiento del Comité de Auditoría, la comunicación entre el Comisario de Cuentas y la Secretaría, las propuestas de modificación del Reglamento Financiero de conformidad con el dictamen de auditoría y modificaciones propuestas para incorporar el mandato de la Oficina de Auditoría Interna y Supervisión en el Reglamento Financiero y las Normas de Gestión Financiera. El examen de las actividades de dicha Oficina indica que se puede contar con ella para prevenir duplicaciones y asegurar una auditoría eficiente, de acuerdo con los objetivos de la auditoría externa El formato revisado del dictamen de auditoría prevé la incorporación de un mayor número de pormenores, refleja las mejores prácticas y asegurará la coherencia con todo el sistema de las Naciones Unidas. En cuanto a la presentación del presupuesto y al proceso de presupuestación (sección 5), durante el periodo examinado la renovación y la reforma han sido especialmente evidentes en tres esferas, a saber: la estructura orgánica de la Sede, la reorganización del presupuesto y las iniciativas del proceso de gestión mediante las cuales la OMS vigilará y evaluará su desempefio en el futuro. El Sr. Kluever encomia los progresos realizados en la promoción del concepto de un enfoque estratégico de la preparación y la presentación de los programas, teniendo presente el limitado tiempo disponible para reorganizar el presupuesto. Con respecto a las contribuciones seiialadas pendientes de pago (sección 6}, observa que, pese a diversos esfuerzos realizados, el nivel de las contribuciones impagadas ha seguido aumentando, como se muestra gráficamente en las figuras 1, 2 y 3; en esta última también se pone de relieve el efecto que los atrasos en el pago de las contribuciones seiialadas ha ejercido en el programa de trabajo y la situación de tesorería de la Organización en el ejercicio 1998. Evidentemente, es preciso intensificar las iniciativas encaminadas a recaudar las contribuciones atrasadas. La participación de las regiones en esos esfuerzos tendrá una importancia decisiva En lo que atafie a la aplicación, el seguimiento y la evaluación de los programas (sección 7), durante el afio transcurrido el Sr. Kluever ha examinado la elaboración de planes de acción anuales y programas de evaluación anual para determinar los progresos realizados durante el primer afio del bienio. Se ha llegado a la conclusión de que los planes de acción no se han ultimado puntualmente y la auditoría ha identificado esferas importantes (sección 7.1) que se podrían mejorar. A ese respecto se le ha informado de que los nuevos procedimientos establecidos en 1999 en la Sede con miras a mejorar la planificación operacional y la vigilancia se aplicarán en toda la Organización en 2000. En el informe también se seiiala

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la elevada calidad de los planes de acción aplicados por algunas oficinas en los países. Como todavía no ha terminado el trabajo encaminado a establecer un sistema de evaluación unificado, éste se examinará en una auditoría futura. Las verificaciones de auditoría revelaron una vez más que, en general, los registros de las operaciones presupuestarias, fmancieras y conexas (sección 8) son fiables y están bien llevados. Sin embargo, el examen de la eficacia del sistema de control interno así como la verificación de las operaciones realizadas en esferas clave de la actividad financiera revelaron determinados sectores que se podrían mejorar. En particular, había falta de uniformidad en los sistemas de contabilidad y de registro, incoherencia en los métodos de evaluación del equipo no fungible, inclusive el mobiliario y los vehículos motorizados, así como defectos en el sistema de vigilancia posterior a las becas y en el nivel de las cuentas bancarias. La auditoría reveló que las medidas generales de control del entorno informático no eran satisfactorias en las esferas identificadas en la sección 9. La OMS ha adoptado medidas durante un plazo considerable para predecir y prevenir cualquier problema informático de adaptación al efecto 2000 (sección 1O) y, aunque no se han hecho ensayos completos de los sistemas, la Secretaría confía en que la vigilancia que se llevará a cabo será suficiente. En lo concerniente a las oficinas regionales y las oficinas en los países (sección 11) aunque se han observado algunos aspectos alentadores, se han constatado notables diferencias en muchas esferas, en particular falta de uniformidad respecto de la evaluación comparativa. Se están adoptando iniciativas encaminadas a resolver esos problemas de forma coordinada. En el plan de auditoría para el ejercicio en curso se han incluido varias oficinas en los países debido a su importancia para el logro de los objetivos generales de la OMS. La Dra. BOUFFORD (Estados Unidos de América) dice que su delegación está recibiendo complacida un mayor número de documentos sobre las actividades fmancieras y de gestión de la OMS. Sin embargo, la oradora abriga la esperanza de que en el futuro la documentación estará disponible con más antelación. Ve con agrado que el Consejo Ejecutivo haya establecido un Comité de Auditoría, que permitirá examinar más detenidamente las cuestiones contables y de auditoría, e insta a que el informe de dicho Comité se presente a la Asamblea de la Salud. La Dra. Boufford señala a la atención la sección 6 del informe interino del Comisario de Cuentas (documento A52/14), que dice que la utilización del mecanismo de los adelantos internos dio lugar a que se contrajeran obligaciones de unos US$ 578 millones en 1998, mientras que los ingresos recibidos fueron considerablemente inferiores a esa cifra. Le interesaría conocer la situación presente de ese déficit y el nivel de los adelantos totales previstos para el fmal del bienio. Con respecto al efecto del año 2000, se alegra de que el Comisario de Cuentas esté convencido de que las pruebas previstas asegurarán una adaptación total, aunque parece haber aún algo de incertidumbre acerca de si las medidas de control general adoptadas hasta el momento han sido satisfactorias. Como en el Reglamento Financiero no se indica claramente la manera en que se puede rectificar el agotamiento del Fondo de Operaciones, la oradora agradecería que el Comisario de Cuentas aclarara ese asunto. Por último, con respecto al párrafo 1Odel informe del Auditor Interno (documento A52/15), sobre la Oficina Regional para África, aunque algunas deficiencias enumeradas se podrían atribuir sin duda a la evacuación de Brazzaville, desearía tener información sobre los arreglos provisionales que se están haciendo para fortalecer la administración fmanciera de la Oficina. El Sr. MOUT (Países Bajos), refiriéndose al informe financiero interino sin comprobar correspondiente a 1998 (documentos A52/13 y A52/13 Add.l ), celebra la iniciativa adoptada a fm de que éste sea más amigable y accesible para un público más amplio. Sin embargo, habría sido preferible que se destacaran las novedades más significativas y se dieran explicaciones. Por ejemplo, en el informe no se indican las razones de la baja de los saldos del Fondo. Pasando al informe del Comisario de Cuentas (documento A52/14), el Sr. Mout considera importante que se presente a la Asamblea de la Salud un dictamen experto sobre una serie de aspectos importantes de las finanzas y la gestión. Le complace escuchar que se haya trabajado mucho en la ejecución, la vigilancia y la evaluación de los programas, lo que constituye un adelanto positivo. Sin embargo, el

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Comisario de Cuentas ha indicado que todavía queda mucho por hacer en ese terreno. ¿Participará el Comisario de Cuentas mismo en la introducción de las mejoras necesarias, por ejemplo asesorando acerca de los sistemas de evaluación? Con respecto al efecto del año 2000, al igual que la delegada de los Estados Unidos de América, el Sr. Mout encuentra algo confusas las observaciones del Comisario de Cuentas y desearía saber si está satisfecho del trabajo realizado, teniendo presente que no se han establecido planes específicos para resolver el problema Observa que el informe financiero del año anterior indicaba que ya se había efectuado un análisis en profundidad para identificar los problemas. También desearía que la Secretaría aclarara el asunto. El Sr. GRUBER (Suiza), expresando el apoyo de su país a las reformas en curso, dice que la eficiencia y la eficacia pueden mejorar aún más si se ajusta el sistema de controles aplicado internamente por la Oficina de Auditoría Interna y Supervisión y externamente por el Comisario de Cuentas. Pasando al informe interino del Comisario de Cuentas (documento A52/14), dice que Suiza está particularmente interesada en el establecimiento de un comité de auditoría y hará un análisis detallado de su mandato, métodos de trabajo y repercusiones en las actividades de la Organización a fin de determinar si no sería conveniente que otros organismos especializados también adoptaran esa iniciativa. Por otra parte, Suiza quisiera conocer las razones por las que se ha establecido un Comité Directivo de Auditoría y recibir información sobre su composición, mandato, objetivos, métodos de trabajo y criterios de evaluación de sus actividades. Suiza también está muy interesada en la aplicación de un sistema de evaluación unificado y en recibir información sobre su elaboración. Con respecto al informe del Auditor Interno (documento A52/15), Suiza da las gracias al Jefe de la Oficina de Auditoría Interna y Supervisión por el apoyo activo que ha prestado en la formulación de un marco conceptual sobre la supervisión interna relacionada con los organismos especializados de las Naciones Unidas. El documento también hace referencia a la posible necesidad de la Organización de prever una mayor delegación de autoridad a nivel regional y de país. Ese enfoque es ciertamente oportuno, aunque es necesario reflexionar más al respecto. Ese ejercicio de descentralización es delicado porque la Organización tiene que llegar a un equilibrio entre el respeto estricto de la reglamentación y la flexibilidad en su aplicación. Pregunta si la Organización tiene intenciones de formular directrices y si al hacerlo solicitará el parecer y el asesoramiento de los Representantes de la OMS en las regiones y los países. Otra cuestión es si la OMS velará por que sus representantes sobre el terreno estén bien capacitados respecto de los nuevos conceptos de delegación de autoridad y los nuevos principios de responsabilidad y responsabilización. Con respecto a la manera en que se aplicará el nuevo enfoque, se habrá de considerar la posibilidad de una delegación directa de autoridad de la Sede a los representantes en los países y de una delegación indirecta de autoridad por conducto de las oficinas regionales de las que dependen esos representantes. El Sr. KLUEVER (Comisario de Cuentas), en respuesta a las preguntas formuladas, señala que la figura 3 de su informe (documento A52/14) indica que el nivel de los adelantos internos es muy bajo. A la pregunta sobre las posibles tendencias futuras tendrá que responder la Organización misma Con respecto a la cuestión del efecto del año 2000, la única razón por la que el orador no ha podido emitir un dictamen de auditoría es que todavía no se han efectuado las verificaciones finales; ello no significa en absoluto que se anticipe algún problema No compete al Comisario de Cuentas intervenir en el complejo tema de la gestión y la evaluación de los programas; aunque puede ofrecer un asesoramiento extraoficial, su función es más bien la de vigilar los progresos e informar al respecto a la Asamblea de la Salud. Por último, señala que el Comité Directivo de Auditoría difiere del Comité de Auditoría en que este último es un órgano de supervisión externo creado por la Asamblea de la Salud, mientras que el primero es un órgano de la Organización creado para facilitar las verificaciones de auditoría. El Sr. FAKIE (Oficina del Comisario de Cuentas), en respuesta a las preguntas formuladas por la delegada de los Estados Unidos, dice que tiene entendido que las contribuciones atrasadas que se reciban se utilizarán para reembolsar los adelantos internos antes de reponer el Fondo de Operaciones.

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El Dr. SAMBA (Director Regional para África) recuerda que en 1997 el Comité Regional recomendó que la Oficina Regional permaneciera en Harare hasta enero de 2000. El Dr. Samba mantuvo lazos estrechos con el Gobierno del Congo en 1998 y llegó a la conclusión de que era viable iniciar el regreso a Brazzaville en 1999, en particular en vista de que hasta ese momento los locales de la Oficina Regional se mantenían intactos. En diciembre de 1998 el Dr. Samba envió un equipo encargado de examinar la posibilidad de un regreso gradual, pero lamentablemente volvió a estallar la guerra civil y el edificio de la Oficina Regional fue objeto de saqueos y daños graves. La situación era tan grave que las Naciones Unidas declararon un estado de emergencia de Fase 5, por lo cual se debió evacuar a todo el personal de las Naciones Unidas. La Directora General escribió entonces al Presidente del Congo diciendo que, en vista de la situación, la Oficina Regional se cerraría temporalmente y la OMS permanecería en Harare por los menos tres años.

La Sra. WILD (Servicios Financieros) dice que para el final de abril de 1999los adelantos internos efectuados el año anterior se habían pagado por completo. Se estima que para el final del año en curso, los adelantos internos probablemente serán del orden de los US$ 69 millones, cuantía que es muy inferior a la capacidad. El Fondo de Operaciones se halla completamente agotado desde el fmal del bienio de 1996-1997. En este momento no funciona como un fondo rotatorio, como había sido la intención originaria, por lo que se examinarán con el Comisario de Cuentas las maneras de mejorar su disponibilidad, así como la forma de acreditar en el marco del Reglamento Financiero vigente los pagos atrasados recibidos de los Estados Miembros. En la actualidad, la cuantía de los fondos recibidos respecto de los atrasos de un bienio se extrae con cargo al Fondo de Operaciones para ese mismo bienio, y es en parte debido a esa costumbre que el Fondo no se ha repuesto. También se examinará la manera de mejorar la eficacia del Fondo. En relación con el efecto del año 2000, las pruebas de los sistemas financieros comenzarán en breve, lo que dará tiempo suficiente para resolver cualquier problema que pudiera surgir. En respuesta a la cuestión planteada por el delegado de los Países Bajos, la Sra. Wild dice que, en el futuro en los estados de cuentas se destacarán los aspectos importantes y en los balances de los fondos se darán explicaciones sobre los movimientos y sobre sus repercusiones para la salubridad fmanciera de laOMS. El Sr. LARSEN (Reforma Presupuestaria y Administrativa), en respuesta a la cuestión planteada por Suiza, dice que a la Comisión tal vez le sorprenderá enterarse de que la última delegación integral de autoridad del Director General a los Directores Regionales se efectuó en 1973. Sin embargo, como resultado del proceso de reforma en curso en la Sede, después de los ajustes estructurales se ha trabajado mucho en la cuestión de la delegación de autoridad. Como resultado, la Directora General está considerando una propuesta armonizada sobre el asunto, respecto de la cual se habrá de adoptar una decisión antes de abordar la cuestión de la delegación de autoridad a los representantes en los países. En la actualidad hay algunas discrepancias prácticas relativas a la delegación de autoridad en las diversas regiones y el objetivo será conseguir mayor uniformidad. El Sr. LANGFORD (Auditor htterno), presentando su informe (documento A52115), dice que lo ha preparado de forma independiente y lo ha transmitido sin modificaciones a la Asamblea de la Salud por conducto de la Directora General. Se han tomado en cuenta las opiniones expresadas por los Estados Miembros en anteriores Asambleas de la Salud y, consiguientemente, se han introducido dos mejoras. La primera es un anexo con una lista de los principales informes de auditoría, que tiene por objeto indicar las zonas y países en los que se ha concentrado la labor de la Oficina de Auditoría htterna y Supervisión y la segunda consiste en un mayor número de pormenores sobre las constataciones de auditoría, los esfuerzos de aplicación y la situación relativa al seguimiento de las recomendaciones de auditoría. El alcance y el enfoque del trabajo no se han modificado en comparación con el año anterior; se sigue haciendo hincapié en la evaluación del trabajo de auditoría relacionado con los aspectos operacionales de la gestión y con el buen aprovechamiento de los recursos. Al mismo tiempo, la Oficina ha proseguido su examen tradicional de las transacciones financieras y los balances contables para velar por la responsabilización, la observancia y el buen funcionamiento del sistema de control interno de la OMS.

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Sobre la base de los resultados obtenidos, la Oficina está convencida de que el sistema general de controles de la OMS es satisfactorio y eficaz, aunque se encontraron varios sectores en los que es necesario introducir medidas correctivas para fortalecer la eficiencia, la eficacia y la responsabilización. Un motivo de preocupación encontrado en el año se refiere a los riesgos respecto de los controles en la Oficina Regional para África después de los disturbios civiles y la evacuación del personal a mediados de 1997. Una auditoría terminada en el primer trimestre de 1998 puso de relieve la importancia de las consecuencias de esos acontecimientos en los controles. Una visita de seguimiento efectuada en el cuarto trimestre mostró que el Director Regional había emprendido un esfuerzo correctivo sustancial. Además de las observaciones sobre el seguimiento que figuran en los párrafos 11 y 12 del informe, es de señalar que, según los resultados iniciales de la auditoría actualmente en curso en Harare, se ha logrado mucho y las medidas correctivas adoptadas han sido eficaces. En 1998 se visitaron las seis oficinas regionales y en el documento se resumen los pormenores del examen de los procesos administrativos y de gestión por parte de la Oficina de Auditoría Interna y Supervisión. Una parte importante del trabajo realizado fuera de la Sede se ha dedicado a determinadas oficinas de la OMS en los países; en el examen de sus operaciones se ha adoptado un enfoque de evaluación y se han identificado varias posibilidades de introducir mejoras. Las recomendaciones tienen por objeto fortalecer tanto el funcionamiento de las oficinas como la eficacia de la planificación y la ejecución de los programas para los países interesados. En la Sede se ha realizado un examen muy importante de la participación de la OMS como organización anfitriona del Centro Internacional de Cálculos Electrónicos. Los resultados del trabajo indican que la OMS debe renunciar a esa función para reducir los riesgos y los gastos administrativos. Se han realizado varias investigaciones menores en el marco del mandato de supervisión de la oficina y el Sr. Langford informa complacido de que no se han identificado fraudes significativos durante el año. En general, las recomendaciones de la Oficina han sido aceptadas por la Secretaría de la OMS y su aplicación ha sido eficaz. La Oficina mantiene una colaboración estrecha con diversos funcionarios ejecutivos para velar por una aplicación eficaz y sigue de cerca sistemáticamente todas las recomendaciones de auditoría hasta el cumplimiento final de las mismas. Mantiene una coordinación estrecha con el Comisario de Cuentas y evita la duplicación de actividades. La Dra. BOUFFORD (Estados Unidos de América) dice que su delegación recibe con agrado el informe y encomia en particular el hecho de que en 1998 se hayan efectuado unas 30 auditorías. Desde el punto de vista del procedimiento, los Estados Unidos observan con satisfacción que la Oficina ha efectuado auditorías de la gestión y del aprovechamiento de los recursos así como auditorías financieras. Su país tiene especial interés en saber si el personal directivo de la OMS se propone solucionar los problemas relacionados con la adopción oportuna de medidas por los responsables de la gestión respecto de las oficinas regionales de la OMS y oficinas en los países y de informes tales como los mencionados en el párrafo 27 del documento A52/15. Es de esperar que la OMS pueda adoptar en relación con el informe anual del Auditor Interno la práctica ya aplicada al informe del Comisario de Cuentas que consiste en incorporar las observaciones de la Directora General sobre lo que se ha efectuado o se prevé para corregir los problemas expuestos. Ello dará a los Estados Miembros la seguridad de que se presta atención a las recomendaciones. El Sr. LANGFORD (Auditor Interno) dice que su Oficina está en general satisfecha de la puntualidad y la calidad de las respuestas y ha colaborado estrechamente con la Secretaría de la OMS en esas cuestiones. El problema al que se refiere el párrafo 28 del informe es resultado de una confusión respecto de la responsabilidad del personal en la toma de medidas tras los cambios introducidos en la Sede. Se ha recibido una respuesta y se prevé que la auditoría se ultimará en uno o dos meses.

Se aprueba el proyecto de resolución. 1

Remitido en el tercer infonne de la Comisión y adoptado por la Asamblea de la Salud en su resolución WHA52.14.

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El Sr. VOIGTLÁNDER (Alemania), hablando como Presidente del Comité de Administración, Presupuesto y Finanzas, del Consejo Ejecutivo, señala que ese Comité y el Comité de Auditoría no se ocupan de asuntos marginales; sus actividades se refieren al núcleo mismo de la responsabilidad presupuestaria, la gestión de las actividades y la eficiencia de la OMS en su conjunto. Por lo tanto, exhorta a las regiones a nombrar a los funcionarios más altamente calificados y competentes para que presten servicio en esos órganos. Fondo para la Gestión de Bienes Inmuebles (resolución EB103.R13) El Dr. AL-JABER (representante del Consejo Ejecutivo) dice que el Consejo ha examinado un informe de la Directora General sobre la utilización del Fondo para la Gestión de Bienes Inmuebles en diversos proyectos de construcción y ha observado que entre los proyectos aprobados hasta el 1 de junio de 1999 figura la reestructuración de la Oficina Regional para las Américas y un contrato para la construcción de una nueva Oficina Regional para el Mediterráneo Oriental en El Cairo, en relación con lo cual han comenzado los trabajos preliminares. Los proyectos relacionados con la Oficina Regional para África se han suspendido por dificultades locales. Se han aplazado la adición de una planta en la Oficina Regional para Asia Sudorienta! y el proyecto relacionado con la oficina de la OMS en México. El Consejo recomienda la participación de la OMS en nuevos proyectos durante el periodo comprendido entre el 1 de junio de 1999 y el31 de mayo de 2000. El Dr. Al-Jaber señala a la atención de la Comisión el proyecto de resolución recomendado por el Consejo en la resolución EB103.R13. Se aprueba el proyecto de resolución. 1 Modificaciones del Reglamento Financiero (resolución EB103.R14) El Dr. AL-JABER (Qatar) (representante del Consejo Ejecutivo) recuerda que el Consejo Ejecutivo en su 1038 reunión examinó varias propuestas de enmienda del Reglamento Financiero y de las Normas de Gestión Financiera presentadas por la Directora General para reflejar el cumplimiento de la OMS con los procedimientos contables de las Naciones Unidas y armonizar el formato del dictamen de auditoría con las sugerencias del Grupo de Auditores Externos de las Naciones Unidas, los Organismos Especializados y el Organismo Internacional de Energía Atómica y las propuestas del Comisario de Cuentas de la OMS. Señala a la atención de la Comisión el proyecto de resolución recomendado por el Consejo sobre este tema en la resolución EB 103 .R14. Se aprueba el proyecto de resolución. 2 Fondo de Donativos para el Fomento de la Salud (documento A52/18) La Sra. WILD (Servicios Financieros) dice que el documento A52/18 indica que se presentará al Consejo Ejecutivo en su 1osa reunión y a la 53 8 Asamblea Mundial de la Salud una propuesta relativa a ese Fondo a fm de dar tiempo para que los procedimientos de contabilidad y presentación de informes a los donantes se ajusten a la nueva estructura orgánica de la OMS. Se ha adoptado un enfoque provisional que comprende la creación de una serie de cuentas a nivel de grupo orgánico que se desglosan a su vez en un análisis más detallado a nivel de programa en cada grupo orgánico. Ello permitirá que la fmanciación procedente de un donante, así como los gastos asociados, ingresen en una cuenta aparte, lo que representa una continuación de la contabilidad detallada expuesta en el anexo del informe fmanciero. También se abordará a los donantes cuyos fondos se hayan contabilizado con arreglo a la antigua estructura orgánica

Remitido en el tercer informe de la Comisión y adoptado por la Asamblea de la Salud en su resolución WHA52.15. Remitido en el tercer informe de la Comisión y adoptado por la Asamblea de la Salud en su resolución WHA52.16.

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con objeto de solicitar su autorización para enmendar los registros contables a fm de que reflejen la nueva estructura orgánica. Cuando se creó el Fondo de Donativos, en los años sesenta, uno de los principios orientadores era que los Estados Miembros y otros donantes tuvieran la seguridad de que los fondos se utilizaban para los fines específicos para los que se habían puesto a disposición. El enfoque actual significa que las nuevas contribuciones se anotarán de acuerdo con la nueva estructura de grupos orgánicos/programas; se solicitará el acuerdo de los donantes de los fondos ya recibidos para transferir la contabilidad a la nueva estructura y liquidar con el tiempo las cuentas especiales existentes. La última propuesta, que se presentará al año siguiente, abarcará una presentación más transparente y completa de información sobre las contribuciones y los gastos respecto de toda la fmanciación extrapresupuestaria, inclusive el Fondo de Donativos. El Dr. UTSUNOMIYA (Japón) dice que es a la vez comprensible e importante que la OMS establezca una política relativa a las contribuciones extrapresupuestarias que tenga en cuenta las prioridades generales de la Organización. Sin embargo, subraya que la OMS debe entablar consultas apropiadas con los países donantes antes de establecer políticas importantes.

Escala de contribuciones para el ejercicio 2000-2001 (documento A52/20) El Sr. HENDRASMORO (Indonesia) recuerda que la crisis financiera que afectó a Asia sudoriental 1997 provocó un grave receso de la economía indonesia y redujo la capacidad del Gobierno de este país en para ejecutar programas de desarrollo. La crisis ha obstaculizado gravemente el progreso económico que Indonesia procura alcanzar desde hace 30 años y ha dado lugar a un estancamiento económico, inflación elevada, alto grado de desempleo y pobreza generalizada La situación económica ha empeorado aún más como consecuencia de una devaluación de la moneda indonesia. Por otra parte, el futuro parece cada vez más incierto con la extensión mundial de la crisis. Como resultado, Indonesia no ha podido pagar sus contribuciones a varias organizaciones internacionales porque los limitados medios disponibles se han utilizado para prestar servicios sociales y limitar el desempleo. El orador insta a la Comisión a tomar nota de los efectos que la crisis económica está teniendo en varios países cuando considere la escala de contribuciones, que se debe establecer en estrecha consulta con los países interesados. El Dr. SHANGULA (Namibia) hace suyo el principio utilizado para determinar la escala de contribuciones e insta a la Organización a mejorar la recaudación de las contribuciones solicitando a los Estados Miembros que paguen anualmente el monto exacto de sus respectivas contribuciones. El PRESIDENTE seiiala a la atención el proyecto de resolución que figura en el párrafo 7 del documento A52/20.

Se aprueba el proyecto de resolución. 1 Se levanta la sesión a las 12.00 horas.

Remitido en el tercer informe de la Comisión y adoptado por la Asamblea de la Salud en su resolución WHA52.17.

SÉPTIMA SESIÓN Lunes, 24 de mayo de 1999, a las 9.00 horas Presidente: Sr. B. KESANG (Bhután) después: Sr. J. ESKOLA (Finlandia)

TERCER INFORME DE LA COMISIÓN B (documento A52/37) El Dr. MBAIONG (Chad), Relator, da lectura del proyecto de tercer informe de la Comisión B. Se adopta el informe. 1

COLABORACIÓN DENTRO DEL SISTEMA DE LAS NACIONES UNIDAS Y CON OTRAS ORGANIZACIONES INTERGUBERNAMENTALES: punto 18 del orden del día (continuación de la sexta sesión, sección 2) Solidaridad internacional en la lucha contra el SIDA

El PRESIDENTE invita a la Comisión a examinar el proyecto de resolución titulado «Solidaridad internacional en la lucha contra el SIDA», propuesto por las delegaciones siguientes: Benin, Burundi, Costa Rica, Cote d'Ivoire, Francia, Gabón, Grecia, Kenya, Marruecos, Namibia, Níger, República Democrática del Congo, Senegal y Swazilandia, que dice así: La 52• Asamblea de la Salud, Tomando nota con interés de los debates habidos sobre el VIH/SIDA durante la presente reunión; Consciente de lo extendido que se halla este flagelo por todo el mundo y, sobre todo, del aumento del número de casos en los países en desarrollo; Preocupada por la repercusión de la epidemia en las economías de los países en desarrollo y por la creciente carga que hace pesar sobre los presupuestos de salud; Consciente de la necesidad de reforzar la lucha contra el VIHISIDA en todas sus dimensiones (investigación, prevención y tratamiento); Congratulándose de los esfuerzos desplegados por el ONUSIDA, l. DECIDE: 1) respaldar la labor realizada en apoyo del ONUSIDA y de sus organismos copatrocinadores en los países en desarrollo para reducir las desigualdades ante la enfermedad; 2) apoyar los esfuerzos encaminados a facilitar la prevención de la transmisión de la madre al niño y la prestación de asistencia a las personas que viven con el VIHISIDA, incluida la iniciativa en pro de la solidaridad terapéutica internacional; 3) exhortar a los Estados Miembros a que participen en esos esfuerzos;

Véase p. 299.

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PIDE a la Directora General: 1) que refuerce su labor de cooperación con el ONUSIDA; 2) que prosiga y refuerce su colaboración con los demás organismos copatrocinadores del ONUSIDA.

El Profesor GIRARD (Francia), al presentar el proyecto de resolución en nombre de los 14 copatrocinadores, dice que están decididos a llevar adelante la lucha contra el SIDA en todos los frentes, utilizando todos los medios a su alcance, tanto la investigación como la prevención y el tratamiento. Sin duda, tal vez será necesario adoptar nuevos métodos para apoyar a los organismos responsables de la lucha contra el SIDA, entre los que destaca por encima de todos el ONUSIDA. También la OMS tiene una función que cumplir en esa iniciativa. Considera importante que la OMS y los órganos rectores del ONUSIDA estudien nuevos planteamientos, como la iniciativa en pro de la solidaridad terapéutica internacional. En relación con el proyecto de resolución quedan preguntas sin respuesta sobre las cuestiones que no será posible aclarar en la presente Asamblea de la Salud, a pesar de que existe consenso sobre la cuestión de principio. Por ello, propone que la Comisión remita el proyecto de resolución al Consejo Ejecutivo, pues ello permitiría analizar más pormenorizadamente el fondo de la cuestión y los procedimientos que se han de seguir, a partir de la próxima reunión del Consejo, que tendrá lugar al final de la semana, de manera que se pueda dedicar el periodo comprendido entre mayo de 1999 y la reunión de enero de 2000 a informar al ONUSIDA, a la OMS y a los Estados Miembros sobre el alcance del proyecto de resolución. El Dr. CHAROENSIRI (Tailandia) manifiesta, en relación con el proyecto de resolución, que en la mesa redonda que ha tenido lugar recientemente, el Ministro de Salud de su país expuso las estrategias más importantes para la lucha contra el Vlli/SIDA, que obtuvieron el respaldo decidido de otros ministros. Esas estrategias comportan: la movilización social, a fm de que cada individuo y la comunidad en su conjunto asuman una mayor responsabilidad en la prevención y el tratamiento; la prevención primaria de la enfermedad, utilizando medidas apropiadas, como los preservativos; y la educación y una escolarización más prolongada, particularmente entre las jóvenes. Al margen de la prevención de la transmisión vertical durante el embarazo, el proyecto de resolución se decanta por el empleo de medicamentos para la atención de las personas infectadas, pero el tratamiento antirretrovírico es demasiado costoso para que se pueda aplicar a todos cuantos sufren la enfermedad. Muchos países están aplicando tratamientos eficaces en relación con el costo que incluyen apoyo psicosocial y familiar y la utilización de la técnica de meditación y de medicinas tradicionales alternativas. El empleo de tecnologías y medicamentos de costo muy elevado es una estrategia errónea, no sólo porque no se puede costear y no es eficaz en relación con el costo, sino también porque no todas las personas infectadas pueden acceder a ese tratamiento. Las estrategias que se proponen en el proyecto de resolución no han sido objeto de una investigación a fondo y no se sustentan en un documento de trabajo. Es necesario consultar al ONUSIDA, que es el principal organismo responsable. Dado que el proyecto de resolución está relacionado con el debate mantenido la semana pasada en la mesa redonda ministerial sobre las estrategias para sostener una respuesta adecuada contra la epidemia de Vlli/SIDA, es importante que se elabore en consulta con todos los ministros participantes. Sin embargo, al parecer sólo cuatro de los 25 países que participaron en la mesa redonda apoyan el proyecto de resolución. En conclusión, a su delegación le resulta muy dificil aceptar el proyecto de resolución, que plantea una estrategia errónea que no está al alcance de la mayor parte de los países en desarrollo y entra en contradicción con las estrategias centradas en la prevención primaria. El orador recomienda que se consulte al ONUSIDA sobre la estrategia en la que se basa el proyecto de resolución. El Sr. KANEKO (Japón) dice que el proyecto de resolución suscita inquietud en su delegación. Su país está firmemente decidido a combatir el Vlli/SIDA conjuntamente con sus asociados del mundo entero, particularmente mediante las contribuciones al ONUSIDA y a través de sistemas de cooperación bilateral, por ejemplo apoyando actividades comunitarias integradas para afrontar la transmisión de la

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madre al niño. Se pregunta, no obstante, si la «iniciativa en pro de la solidaridad terapéutica internacional», a la que se hace referencia en el proyecto de resolución, se ha coordinado debidamente con las actividades del ONUSIDA. El Sr. MABOPE (Sudáfrica) afirma que su delegación suscribe las observaciones formuladas por los delegados de Tailandia y el Japón y considera que el proyecto de resolución se debe remitir al Consejo Ejecutivo, pues en su formulación actual el texto se circunscribe excesivamente a un determinado aspecto. El orador confia en que el Consejo podría ampliar el debate, para que no se limitara a la cuestión del tratamiento por medio de medicamentos y se afrontaran otros aspectos como el de la prevención de la transmisión del SIDA de la madre al niño. En lo tocante al suministro de medicamentos, su delegación tiene plena confianza en la función de la OMS de intermediario desinteresado entre los gobiernos y la industria farmacéutica, y hace constar su interés por conocer los resultados de los debates más pormenorizados que se propusieron. El Dr. OTTO (Palau) apoya la propuesta de que se remita al Consejo Ejecutivo el proyecto de resolución para que lo estudie más detenidamente. Su delegación pide que se aproveche la ocasión para examinar también la confidencialidad con respecto a la enfermedad. La Sra KOSHY (India) respalda las observaciones del delegado de Tailandia y se muestra partidaria de remitir el proyecto de resolución al Consejo Ejecutivo con el fm de que amplíe su contenido.

El Dr. MAIUOUR (Marruecos) también apoya la propuesta de que esta cuestión sea debatida por el Consejo Ejecutivo, dado que se trata de un asunto de gran alcance y es necesario dispensar mayor atención a la población afectada por el SIDA, para complementar las medidas destinadas a prevenir la enfermedad. El Profesor GIRARD (Francia) da las gracias a los oradores que han apoyado su propuesta de remitir el proyecto de resolución al Consejo Ejecutivo. Le parece necesario que se estudie el fondo de la cuestión, en particular las estrategias que deben aplicarse en los países en desarrollo y la complementarledad entre la prevención y el tratamiento. Sin embargo, considera que es al Consejo al que le corresponde analizar esas cuestiones. El PRESIDENTE entiende, al no haberse formulado objeciones, que la Comisión desea remitir al Consejo Ejecutivo el proyecto de resolución para que sea objeto de un examen más pormenorizado. Así queda acordado. 3. REFORMA DE LA ASAMBLEA DE LA SALUD: punto 19 del orden del día (continuación de la cuarta sesión, sección 3)

El PRESIDENTE invita a la Comisión a examinar el proyecto de resolución titulado «Reforma de la Asamblea de la Salud», propuesto por las delegaciones siguientes: Alemania, Australia, Austria, Bélgica, Bolivia, Canadá, Dinamarca, Ecuador, Estados Unidos de América, Fiji, Filipinas, Finlandia, Islandia, Israel, Italia, Namibia, Noruega, Nueva Zelandia, Países Bajos, Palau, Portugal, Qatar, Reino Unido de Gran Bretaña e Irlanda del Norte, Samoa, San Marino, Suecia, Suiza y Vanuatu, que dice así: La 528 Asamblea Mundial de la Salud, Recordando la resolución WHA50.18, relativa al método de trabajo de la Asamblea de la Salud, en particular las disposiciones para la organización del debate general en sesiones plenarias sobre el informe de la Directora General;

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Acogiendo con satisfacción la incorporación en el orden del día de la 52• Asamblea Mundial de la Salud de mesas redondas ministeriales sobre las lecciones aprendidas en la acción sanitaria mundial; Tomando nota de la resolución EB103.R19, en la que se recomienda a la Asamblea de la Salud que evalúe las mesas redondas ministeriales con vistas a revisar las disposiciones para la organización de sus deliberaciones en Asambleas subsiguientes, incluyendo medidas encaminadas a promover la interacción y la participación de ministros; Tomando nota asimismo del proyecto de presupuesto por programas para el ejercicio 2000-2001 y de la asignación para las reuniones de la Asamblea de la Salud que en él figura; Tomando nota de que la 53• Asamblea Mundial de la Salud tendrá una duración de seis días, l. RESUELVE incorporar en el orden del día provisional de la 53• Asamblea Mundial de la Salud debates de alto nivel sobre temas que habrá de sugerir la Directora General en la 1os• reunión del Consejo Ejecutivo, a fm de aumentar la participación de los jefes de delegación en los debates de política; 2. PIDE a la Directora General que tome las disposiciones apropiadas para organizar los debates en una sesión plenaria abreviada acerca del Informe sobre la salud en el mundo 2000 de la Directora General; 3. ALIENTA a presentar declaraciones de grupo o regionales en el debate en sesión plenaria, cuando ello sea posible, a fm de facilitar ese proceso; 4. PIDE ASIMISMO a la Directora General: 1) que, adjunto con las propuestas relativas al orden del día provisional de la 53• Asamblea Mundial de la Salud, presente en la 1os• reunión del Consejo Ejecutivo propuestas de temas para los debates de alto nivel, y que comunique la decisión del Consejo a los Estados Miembros, de conformidad con los procedimientos establecidos; 2) que proponga procedimientos para la organización de los debates de alto nivel con el fm de lograr la plena participación de todos los ministros y jefes de delegación inscritos.

La Sra MIDDELHOFF (Países Bajos) afmna que, a juicio de su delegación, el proyecto de resolución refleja las preocupaciones expresadas en el curso de las deliberaciones de la cuarta sesión de la Comisión, es decir, que deben proseguir los debates de alto nivel, que el debate no debe ser excluyente, sino incluir todo tipo de asuntos, y que en la sesión plenaria el debate debe ser más breve. Señala la intención de su delegación de proponer tres enmiendas, elaboradas conjuntamente con algunos de los copatrocinadores, con el fin de mejorar el texto. Así, propone que en el segundo párrafo del preámbulo se supriman las palabras «sobre las lecciones aprendidas en la acción sanitaria mundial», y en el tercero, las palabras «de sus deliberaciones». Por último, propone que en el párrafo dispositivo 1 se incluyan las palabras «ministros y» antes de «jefes de delegación», para que el texto sea congruente con el párrafo dispositivo 4(2). La Sra. K.IZILDELI (Turquía) propone que en el párrafo dispositivo 4(1) del proyecto de resolución se introduzcan las palabras «para asegurar que los temas propuestos estén relacionados con el tema del Informe sobre la salud en el mundo 2000, de manera que se pueda integrar el resultado de los debates de alto nivel en la labor de la Organización», tras las palabras «debates de alto nivel». Ello aseguraría la tan necesaria unidad temática entre los debates de alto nivel de la Asamblea de la Salud y el tema del Informe sobre la salud en el mundo. El Sr. VOIGTLÁNDER (Alemania), refiriéndose a la enmienda propuesta por la delegada de Turquía, dice que el proyecto de resolución no debería centrarse exclusivamente en el tema del Informe

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sobre la salud en el mundo, sino hacer posible que las mesas redondas se utilicen también para abordar

cuestiones relacionadas con la labor de la Organización. Por lo tanto, las mesas redondas deberían ser una oportunidad para sondear las opiniones de los países respecto de la integración en las actividades de la OMS. El orador considera importante que la formulación no excluya otros temas; se podría confiar a la Secretaría la tarea de decidir los términos de la resolución para conseguir ese objetivo. El Dr. LAR.IVIERE (Canadá) pone de manifiesto que la propuesta de Turquía se refiere a un párrafo dispositivo que pide que la Directora General presente propuestas de temas al Consejo Ejecutivo en su 1osa reunión de enero de 2000 y cuestiona la necesidad de introducir una enmienda. A la vista de la petición de la delegación de Turquía, que también formularon algunos ministros en las mesas redondas, así como de las observaciones del delegado de Alemania, tal vez sería preferible confiar a la Directora General la misión de proponer temas al Consejo Ejecutivo en el próximo mes de enero que estén relacionados con el tema general del próximo número del Informe sobre la salud en el mundo, así como otras cuestiones acuciantes que no se hayan podido prever. El Dr. STAMPS (Zimbabwe) respalda la enmienda propuesta por la delegada de Turquía, con la salvedad expresada por el delegado de Alemania, y hace constar su deseo de proponer que se añada un nuevo apartado (3) al párrafo dispositivo 4, que rezaría así: «que garantice que esos procedimientos no impidan que se debatan otros asuntos de importancia para los Estados Miembros». La DIRECTORA GENERAL dice que, dado que el Informe sobre la salud en el mundo no es un documento básico que sirva de marco para el conjunto de las actividades de la Organización, no es apropiado ni necesario que los asuntos que sean objeto de debate en las mesas redondas ministeriales estén relacionados con los temas del informe. Una vinculación de ese tipo limitaría la capacidad de la Organización, de sus órganos deliberantes y de sus Estados Miembros para decidir las opciones correctas. Considera, por tanto, que es preferible mantener el proyecto de resolución en su formulación inicial, sin las enmiendas propuestas. El Dr. STAMPS (Zimbabwe), aunque está de acuerdo con la Directora General, señ.ala que el elemento central del proyecto de resolución es que exista una corriente de ideas desde la Directora General a los ministros y jefes de delegación, pero también es importante que exista una corriente en la dirección inversa. La inclusión del nuevo párrafo 4(3) propuesto por su delegación garantizaría que los ministros pudieran plantear otras cuestiones y que en los debates no se abordaran únicamente los asuntos preparados con antelación por la administración de la OMS. El Sr. TOPPING (Asesor Jurídico), refiriéndose a la preocupación del delegado de Zimbabwe de garantizar que los ministros puedan seguir decidiendo los temas de debate, señ.ala que el proyecto de resolución, sin las enmiendas propuestas, ya dispone que la Directora General presente propuestas al Consejo Ejecutivo y haga llegar su decisión a los Estados Miembros de conformidad con los procedimientos establecidos. Por consiguiente, parece que el proyecto de resolución ya permite la flexibilidad necesaria para que la Asamblea de la Salud decida qué temas deben ser objeto de debate. La Sra. KIZILDELI (Turquía) dice que no era su intención limitar la libertad de la Directora General de decidir qué temas desea proponer al Consejo, y que está dispuesta a retirar la enmienda si la Directora General considera que restringe su libertad. Su único interés consiste en evitar que la Asamblea de la Salud discurra por dos caminos distintos, uno de los cuales correspondería al debate de la sesión plenaria sobre el Informe sobre la salud en el mundo, y el otro a las mesas redondas ministeriales. El Dr. STAMPS (Zimbabwe) coincide con la Directora General en que es necesario prestar mayor atención a los asuntos principales, pero, teniendo en cuenta que el orden del día de la Asamblea de la

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Salud se elaboró con varios meses de antelación, es preciso tener cuidado de no excluir el debate de las cuestiones que hayan podido plantearse posterionnente. La DIRECTORA GENERAL afirma que esa idea general es válida con independencia de que se hayan introducido las mesas redondas, y que éstas no deben impedir que se debatan otras cuestiones. El Dr. STAMPS (Zimbabwe) dice que no sería deseable que casi los seis días de duración de la Asamblea de la Salud se dedicaran a las mesas redondas ministeriales, cuyos programas se habrían establecido con antelación sin posibilidad de modificarlos. Por ello es importante la cláusula adicional, que no hace sino aclarar la situación más allá de toda duda, sin suprimir nada del proyecto de resolución. El Sr. TOPPING (Asesor Jurídico) sugiere que tal vez sería posible acallar la preocupación que se ha expresado si en el párrafo dispositivo 4(1) se sustituyera la palabra «decisión» por la palabra «recomendación». Según lo dispuesto en el Reglamento Interior, la Mesa de la Asamblea examinaría la recomendación del Consejo y presentaría su propia recomendación para su aprobación por la sesión plenaria. El Dr. STAMPS (Zimbabwe) acepta esta propuesta. El Dr. METTERS (Reino Unido de Gran Bretaña e Irlanda del Norte) dice que a la luz de la enmienda propuesta por el delegado de los Países Bajos en el tercer párrafo del preámbulo, debería sustituirse la expresión «en Asambleas subsiguientes» por la expresión «de Asambleas subsiguientes».

Se aprueba el proyecto de resolución en su forma enmendada.1

UTILIZACIÓN DE LOS IDIOMAS EN LA OMS: (documento A52/31)

punto suplementario del orden del día

El PRESIDENTE sefiala a la atención un proyecto de resolución sobre «La utilización de los idiomas oficiales en la Secretaría y en las publicaciones de la OMS» propuesto por las delegaciones de Arabia Saudita, Argentina, Belarús, Bélgica, Benin, Burkina Faso, Burundi, Camboya, Camerún, Canadá, China, Costa Rica, Cote d'lvoire, Ecuador, Egipto, Emiratos Árabes Unidos, Espafia, Federación de Rusia, Francia, Gabón, Gambia, Guatemala, Guinea, Haití, Honduras, Iraq, Italia, Jamahiriya Árabe Libia, Líbano, Luxemburgo, Madagascar, Malí, Marruecos, Mauricio, Mauritania, México, Nicaragua, Níger, Pakistán, Paraguay, Perú, Portugal, República Dominicana, República Centroafricana, República Democrática del Congo, Rumania, Senegal, Togo, Túnez, Uruguay, Venezuela y VietNam, que dice así:

La 528 Asamblea Mundial de la Salud, Vistas las resoluciones pertinentes de la Asamblea General de las Naciones Unidas, en particular la resolución 50111, de 15 de noviembre de 1995, sobre el multilingüismo; Recordando las resoluciones y nonnas que establecen el régimen lingüístico en la OMS, en particular la resolución WHA50.32, sobre el respeto de la igualdad entre los idiomas oficiales, complementada por la resolución WHA51.30, relativa a la difusión de los documentos de los órganos deliberantes de la OMS en Internet; Recordando asimismo que la universalidad de la OMS se basa, entre otras cosas, en el multilingüismo y en la paridad de los idiomas oficiales y de trabajo escogidos por los Estados Miembros;

Remitido en el cuarto informe de la Comisión y adoptado por la Asamblea de la Salud en su resolución WHA52.21.

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Subrayando que el plurilingüismo es a la vez reflejo de la diversidad de las culturas, factor de desarrollo y un elemento esencial del multilateralismo y de la democratización de la sociedad internacional; Observando el papel primordial desempeñado por las políticas de salud en el mundo en lo tocante al desarrollo económico, la justicia social y el bienestar de las poblaciones; Convencida de la importancia de la pluralidad de las lenguas de comunicación internacional para permitir el acceso de todos los Estados Miembros a la cooperación técnica y a la información científica y técnica; Lamentando a ese respecto que importantes publicaciones científicas y técnicas de la OMS se redacten y difundan únicamente en dos idiomas; Preocupada por el hecho de que los documentos, sobre todo los de carácter interno, se redactan en su gran mayoría sólo en dos idiomas; Teniendo en cuenta el creciente desequilibrio entre los diferentes idiomas oficiales utilizados habitualmente por el personal de la Secretaría, en particular en el nivel superior o de la dirección; Tomando nota del informe de la Secretaría, PIDE a la Directora General: 1) que vele por que cada miembro de la Secretaría pueda elegir entre varios idiomas oficiales para redactar documentos; 2) que asegure el equilibrio lingüístico en la composición de los comités de selección de candidatos para puestos de la categoría profesional; 3) que compruebe que quienes vayan a ocupar puestos de responsabilidad o de dirección tengan un conocimiento suficiente de un segundo idioma oficial de la OMS; 4) que indique, en su informe sobre la composición de la Secretaría, la práctica de los diferentes idiomas oficiales entre el personal; 5) que vele por que los reglamentos, circulares y demás documentos o formularios administrativos destinados al personal se difundan en los idiomas oficiales de las Naciones Unidas; 6) que vele asimismo por que todos los departamentos y servicios dispongan de los instrumentos de trabajo necesarios en los idiomas oficiales, sobre todo de los medios informáticos, de los anuarios o repertorios y de los documentos de referencia; 7) que asigne los recursos fmancieros necesarios a fm de restablecer y desarrollar la capacidad de la OMS para producir y difundir la información científica y técnica en los idiomas oficiales; 8) que informe detalladamente al Consejo Ejecutivo en su 1os• reunión acerca de las medidas adoptadas para llevar a efecto las disposiciones que figuran en la presente resolución. El Sr. ASAMOAH (Secretario) lee tres enmiendas propuestas por los patrocinadores. En los párrafos 7 y 8 del preámbulo se deben incluir las palabras «uno o» entre «únicamente en» y «dos idiomas», y en el apartado (5) del párrafo dispositivo se deben suprimir las palabras cede las Naciones Unidas». El Sr. PARK. (República de Corea) afirma que aunque comparte el punto de vista de los patrocinadores del proyecto de resolución de que el multilingüismo y la igualdad entre los idiomas oficiales es esencial para conseguir la universalidad de la OMS, el apartado (3) del párrafo dispositivo podría ser un obstáculo injusto para una persona cuya lengua materna no sea uno de los idiomas oficiales y su delegación propone que sea suprimido. En segundo lugar, los Estados Miembros necesitan conocer las repercusiones fmancieras del proyecto de resolución propuesto antes de decidir acerca de su adopción. Por consiguiente, propone que la cuestión sea debatida en la próxima reunión del Consejo Ejecutivo, al que se deberá facilitar información completa sobre las repercusiones financieras de las medidas propuestas.

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El Sr. TOPPING (Asesor Jurídico) dice que es necesario hacer algunas precisiones jurídicas en relación con el proyecto de resolución propuesto. En primer lugar, no existen idiomas oficiales y de trabajo de la Organización en cuanto tal, sino que se establecen de conformidad con las normas por las que se rige cada uno de los órganos deliberantes. Así, existen idiomas oficiales y de trabajo de la Asamblea de la Salud, del Consejo Ejecutivo y de los comités regionales. El concepto de idiomas oficiales se emplea para los fines de la interpretación simultánea, y el de idiomas de trabajo en relación con la traducción de documentos. No todos los comités regionales tienen los mismos idiomas oficiales y de trabajo, ni el mismo número: existen cuatro en la Región de Europa (inglés, francés, ruso y alemán); tres en la Región de África (inglés, francés y portugués); y solamente uno en la Región de Asia Sudorienta! (el inglés). En los documentos jurídicos de la Organización no existe ninguna disposición que determine la utilización de un idioma determinado en la Secretaría Algunas disposiciones del Manual se refieren a las publicaciones y a los idiomas de las comunicaciones oficiales. En su mayor parte, estas últimas se hacen en todos los idiomas oficiales y de trabajo, y todas las comunicaciones restantes en inglés y francés; esto es aplicable únicamente a la Sede. No existe un criterio uniforme con respecto a los idiomas, en razón de la descentralización de la OMS y de las distintas necesidades prácticas de cada región. Cuando el Consejo Ejecutivo examinó la cuestión de la capacidad lingUistica de los candidatos al puesto de Director General, en el primer proyecto de criterios se exigía el conocimiento de los idiomas oficiales o de trabajo de la Asamblea de la Salud y del Consejo Ejecutivo, pero posteriormente se decidió exigir solamente un idioma, puesto que el Comité Regional para Asia Sudorienta! trabaja solamente en un idioma. La aplicación del párrafo dispositivo del proyecto de resolución plantearía algunos problemas prácticos. En relación con el apartado (5), los idiomas oficiales serían distintos según la región; en lo tocante al apartado (2), no es fácil establecer cómo se puede conseguir un equilibrio lingüístico cuando existen seis idiomas oficiales y cada uno de los comités de selección de la Sede sólo está integrado por cuatro miembros. También es necesario tener en cuenta las diferencias entre las funciones normativas de la Asamblea de la Salud y las funciones de la Directora General, a la que le incumbe la responsabilidad del funcionamiento administrativo y ejecutivo de la Secretaría; a su juicio, el apartado (2), que pide a la Directora General que asegure el equilibrio lingüístico en la composición de los comités de selección que establece, excede del ámbito de actuación de un organismo normativo.

La Sra POPESCU (Rumania) presenta el proyecto de resolución y hace referencia a las resoluciones WHA50.32 y WHA51.30, encaminadas a garantizar la pluralidad y la igualdad de los idiomas oficiales en los órganos deliberantes. Sin embargo, no es menos importante en una organización universal como la OMS que la pluralidad de idiomas esté consagrada también en la vida cotidiana de la Organización. No se trata sólo de la expresión de la diversidad cultural, sino también del acceso a la información científica y la cooperación técnica, y también es importante para el futuro del multilateralismo y la democracia en las relaciones internacionales. Cada vez más, los documentos y las publicaciones se redactan en un solo idioma, quedando los restantes idiomas oficiales como idiomas de traducción e interpretación. Ésa es la razón por la que se ha presentado para su examen el proyecto de resolución, que complementa las resoluciones a las que ya ha hecho referencia La primera repercusión financiera de las medidas propuestas sería una mejor distribución de los costos de los servicios de idiomas entre los idiomas oficiales. Además, beneficiarían a la Organización desde el punto de vista de la eficacia y la influencia. Sin duda, utilizar un solo idioma es menos costoso que utilizar varios idiomas, pero no es ésa la opción adecuada para una organización mundial como la OMS. Confia, por tanto, en que el proyecto de resolución, al igual que ocurrió con los de años anteriores, será adoptado por consenso. El Sr. QAZI (Pakistán) comparte las preocupaciones que han impulsado el proyecto de resolución que se propone, pero señala también las observaciones del Asesor Jurídico, particularmente en relación con el apartado (2). Ciertamente, el Pakistán no desearía obstaculizar indebidamente los intentos de la Directora General de encontrar las personas más valiosas para la Organización. Como ha señalado el delegado de la República de Corea, también el apartado (3) plantea dificultades. En su país, es necesario ante todo aprender un idioma regional, luego un idioma nacional y, por último, el inglés, y no parece

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razonable exigir el conocimiento de un cuarto idioma Además, ello privaría a la OMS de los servicios de personas sumamente competentes. El Dr. FETISOV (Federación de Rusia) subraya que es esencial dar la mayor difusión posible a una información actualizada y exacta, especialmente cuando procede de una organización internacional que lleva a cabo su labor en un ámbito como el de la salud. En la Federación de Rusia, las publicaciones de la OMS, además de ser consultadas por numerosos órganos científicos, médicos, educativos, estadísticos y económicos, son una fuente de información para los políticos y los responsables de adoptar las decisiones. La demanda de información impresa de la OMS - un producto real y tangible - es cada vez mayor. Es sumamente importante que ese material esté disponible en ruso, un idioma que sólo en la Federación de Rusia es hablado por más de 160 millones de personas y que muchos otros países que acaban de conseguir la independencia utilizan como lengua de comunicación internacional. El orador considera muy desalentador que no se haya publicado en ruso el Informe sobre la salud en el mundo, que es un documento importante de la Asamblea de la Salud. Es contrario al espíritu de una organización multilingüe no utilizar varios idiomas. Muchos de los participantes en la Asamblea de la Salud en curso no han podido participar en reuniones interesantes sobre temas diversos como la reforma de la OMS y la lucha contra la tuberculosis porque no ha existido un servicio de interpretación en los diferentes idiomas oficiales. Por todo ello, y en beneficio del funcionamiento multilingüe de la OMS con igualdad entre los distintos idiomas, su delegación respalda el proyecto de resolución. La Dra. DLAMINI (Swazilandia) toma nota con gran preocupación del objeto del proyecto de resolución y dice que, si bien es cierto que la OMS debe reflejar el multilingüismo, de hecho todos los idiomas oficiales de la Organización son ajenos a África, que los ha heredado de las potencias coloniales. En muchos casos, son el tercero o cuarto idioma hablado por los africanos, y en este orden de cosas suscribe las observaciones del delegado del Pakistán. Condicionar la posibilidad de trabajar en la OMS al conocimiento de un segundo o tercer idioma oficial supondría una nueva forma de colonialismo y excluiría a personas competentes procedentes de países en desarrollo. Por ello, su delegación se opone al proyecto de resolución, particularmente a los apartados (2), (3) y (4) del párrafo dispositivo. Debería ser suficiente con que el personal de la OMS conociera un idioma oficial, y se le debería exhortar, pero no obligar, a aprender otros idiomas. En su formulación actual, el proyecto de resolución provocará exclusiones y tensiones y discriminará a determinadas regiones. El Sr. MABOPE (Sudáfrica) comparte la creencia de que es necesario abordar la falta de equidad en la utilización de los idiomas en la OMS, pero no debe hacerse en detrimento del buen funcionamiento o de la eficacia de la Organización. El apartado (3) del párrafo dispositivo del proyecto de resolución excluiría a la mayor parte de las personas capaces del África meridional, muchas de las cuales hablan varios idiomas africanos. Propone que se modifique ese apartado, que quedaría redactado del siguiente modo: «que compruebe que quienes vayan a ocupar puestos de responsabilidad o de dirección tengan un conocimiento suficiente de un idioma oficial de la OMS como mínimo, y que se les brinde ayuda para aprender un segundo idioma oficial de la OMS durante el periodo en que permanezcan en el cargo». El Dr. SHANGULA (Namibia) considera que el proyecto de resolución es innecesario, dado que las resoluciones anteriores que se mencionan en el preámbulo ya se ocuparon adecuadamente de este asunto. El primer párrafo del preámbulo no es coherente con el resto del preámbulo y debe ser modificado, y los apartados (2), (3) y ( 4) del párrafo dispositivo son inaceptables y privarían a la Organización de personal capacitado, por lo cual deben ser suprimidos. La OMS debe alcanzar un doble equilibrio, entre las regiones, y entre los sexos, que no se podrá conseguir si se introduce un elemento adicional como la paridad entre los idiomas. Con todo, su delegación estaría dispuesta a respaldar el proyecto de resolución si se suprimieran los apartados a los que ha hecho referencia. El Sr. RAHMAN (Bangladesh) interviene en nombre de 1O países de la Región de Asia Sudoriental para manifestar que concuerda en la importancia crucial de que la información científica se difunda en el

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mayor número posible de idiomas oficiales. Considera, no obstante, que el título del proyecto de resolución da pie a la confusión. La aprobación del proyecto de resolución supondría intervenir en cuestiones de microgestión y en asuntos que son competencia de la Directora General. Por motivos de índole práctica, las reuniones oficiosas se celebran muchas veces en un solo idioma en todo el sistema de las Naciones Unidas. Si se aprobara y aplicara el apartado (1) del párrafo dispositivo, sería dificil actuar con eficiencia y hacer economías. En breve, no considera necesario el proyecto de resolución. Al tiempo que hace constar su solidaridad con los patrocinadores, propone que se pida a la Directora General que presente un informe completo al Consejo Ejecutivo en su 1osa reunión, en enero de 2000, para que esta cuestión vuelva a ser examinada en todos sus extremos. El Sr. BALLO (Malí) dice que quienes han aprendido uno de los idiomas oficiales deben poder utilizarlo en la Organización. Propone que en el párrafo dispositivo se suprima el apartado (3) y se modifique el apartado (S), añadiendo «y a los Estados Miembros» después de la palabra «personal», y, asimismo, que se introduzca la palabra «equilibrada» en el título, que rezaría así: «Utilización equilibrada de los idiomas oficiales ... ». Por ejemplo, considera desafortunado que los avisos que se colocan a la entrada de las salas donde se reúnen las comisiones sólo figuren en inglés en muchos casos, aunque muchas personas puedan no conocer ese idioma El orador insta a la OMS a procurar con mayor decisión que todos los Estados Miembros puedan beneficiarse de manera equitativa de las publicaciones y los conocimientos especializados de la Organización. El Dr. GONZÁLEZ CARRIZO (Argentina) respalda el proyecto de resolución. Más allá de la propia resolución, considera del máximo interés que pueda existir un intercambio de ideas entre todas las partes de la organización. Es preciso mantener el multilingüismo y debe hacerse un estudio exhaustivo de las normas vigentes, que en ocasiones no se cumplen. Por ejemplo, el artículo 9 del Reglamento Interior de los comités de expertos dispone que el francés y el inglés son los idiomas de trabajo, pero también estípula que la Secretaría adoptará las disposiciones necesarias para facilitar servicios de interpretación de y en los demás idiomas oficiales de la Asamblea de la Salud y del Consejo Ejecutivo. Ve con agrado el compromiso de la Directora General de mantener el multilingüismo, claramente expresado en el informe sobre este tema (documento AS2/31 ), que le hace ver el futuro con optimismo. El Sr. TOBGAY (Bhután) reconoce que éste es un debate de gran importancia y suscribe la declaración que ha hecho el delegado de Bangladesh en nombre de la Región de Asia Sudorienta!. El apartado (3) del párrafo dispositivo supondría una traba para designar para puestos de responsabilidad personas procedentes de esa Región, en la que el inglés es el único idioma oficial y pide, por tanto, que sea suprimido. Por otra parte, respalda la propuesta del delegado de la República de Corea de que se remita al Consejo Ejecutivo el proyecto de resolución para que examine más detenidamente sus repercusiones en su 1osa reunión. El Dr. ASVALL (Director Regional para Europa) señala que la aplicación del apartado (1) del párrafo dispositivo plantearía dificultades prácticas. Por ejemplo, en su Oficina Regional hay cuatro idiomas de trabajo - alemán, francés, inglés y ruso -, aunque muy pocos miembros del personal hablan los cuatro idiomas. Si se redactaran los documentos en un idioma que no todo el personal puede comprender, aumentaría enormemente el volumen de trabajo, ya que habría que traducirlos, lo cual exigiría disponer de mucho más tiempo para preparar los documentos y aumentar notablemente la plantilla. Ello, a su vez, supondría un aumento del gasto, que tal vez absorbería el incremento de los fondos asignados a los programas por países que acaba de decidirse. El orador recuerda que en virtud del artículo 13 del Reglamento Interior de la Asamblea de la Salud, la Directora General debe informar a la Asamblea de las consecuencias técnicas, administrativas y financieras de todas las cuestiones que figuran en el orden del día de la Asamblea de la Salud, antes de que sean examinadas en sesión plenaria. No se puede examinar ninguna propuesta en ausencia de ese informe, a menos que la Asamblea decida hacerlo por motivos de

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urgencia. Al parecer, el proyecto de resolución objeto de debate tiene repercusiones financieras y técnicas de consideración. El Sr. ASAMOAH (Secretario) anuncia que en ese momento la Comisión B se unirá a la Comisión A para examinar la Resolución de Apertura de Créditos y reanudará más tarde sus deliberaciones.

Se suspende la sesión a las 10.50 horas y se reanuda a las 11.45 horas bajo la presidencia del Sr. Eskola. El Sr. RAHMAN (Bangladesh) interviene sobre una cuestión de orden en nombre de los 1Opaíses de la Región de Asia Sudorienta! y recuerda su propuesta anterior de que se pida a la Directora General que presente un informe completo sobre este tema en la 1os• reunión del Consejo Ejecutivo, que podría así examinar la cuestión y formular las recomendaciones pertinentes a la 53 8 Asamblea de la Salud. Los países de la Región de Asia Sudorienta! creen que los documentos científicos y técnicos que facilita la OMS deben estar disponibles en todos los idiomas oficiales, pero, al mismo tiempo, las propuestas contenidas en el proyecto de resolución plantean dificultades a muchos países. La Comisión está debatiendo un asunto de importancia sin disponer de la información básica necesaria. Muchos países ya han presentado enmiendas y se necesitaría mucho tiempo para poder terminar el debate. Sin duda, los Estados Miembros mantienen posiciones encontradas sobre este punto. Los países de la Región de Asia Sudorienta! desean que se adopte una decisión por consenso, como ocurre habitualmente con las cuestiones polémicas, pero en este momento no están en condiciones de unirse al consenso. El Consejo debería examinar atentamente este tema, contando para ello con una documentación básica completa, y posteriormente la 53 8 Asamblea de la Salud proseguiría el debate. La aceptación de esta propuesta permitiría soslayar en este momento un debate tan prolongado. El Profesor GIRARD (Francia) entiende que se ha concedido la palabra al delegado de Bangladesh en virtud del artículo 62 del Reglamento Interior de la Asamblea de la Salud, que dispone que durante el debate de cualquier asunto un delegado podrá pedir el cierre del debate sobre el punto que se esté discutiendo, pero no volver a plantear el tema para argumentar al respecto. Sin embargo, el proyecto de resolución ha sido copatrocinado por más de 50 países, lo cual es buena prueba del interés que suscita. Se trata de un asunto dificil y no debe sorprender que muchas delegaciones deseen expresar su punto de vista. Por ello se opone al aplazamiento propuesto por el delegado de Bangladesh. El Sr. MABOPE (Sudáfrica) apoya la moción de Bangladesh de que se aplace el debate, a condición de que el apartado (3) del párrafo dispositivo sea suprimido y eliminado del mandato del Consejo Ejecutivo. La Sra. KIZILDELI (Turquía) dice que hay una larga lista de enmiendas y una larga lista de oradores. Parece haber consenso sobre la necesidad de reflexionar más a fondo sobre la cuestión y por ello apoya la propuesta de que se suspenda el debate y se remita al Consejo Ejecutivo el proyecto de resolución. El Profesor GIRARD (Francia) se refiere a una cuestión de orden y pide a la Comisión que aplique estrictamente el artículo 62, que permite que, además del autor de la propuesta, un orador pueda intervenir a favor de ella - en este caso, el delegado de Sudáfrica - y otro en contra - él mismo -, después de lo cual la moción de aplazamiento del debate se pondrá inmediatamente a votación, sin que puedan intervenir otros oradores acerca de la propuesta inicial. El Sr. TOPPING (Asesor Jurídico) dice que la intervención de Bangladesh constituye una propuesta de aplazamiento del debate, y que en consecuencia sólo debe tomar la palabra un orador a favor de la propuesta y otro en contra. Por consiguiente, el próximo paso debe consistir en preguntar cuántas delegaciones están a favor de la propuesta, cuántas están en contra y cuántas se abstienen, mediante una votación a mano alzada.

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El PRESIDENTE invita a la Comisión a efectuar una votación a mano alzada sobre la moción presentada por el delegado de Bangladesh. El Profesor GIRARD (Francia) plantea una cuestión de orden y pide que se compruebe si existe quórum antes de efectuar la votación, para asegurarse de que ésta no pueda ser impugnada posteriormente. El Sr. QAZI (Pakistán) pide que se aclare una cuestión de procedimiento. Al parecer, la Comisión tiene ante sí dos propuestas: la enmienda formal propuesta al proyecto de resolución por Sudáfrica y la cuestión de orden propuesta por el delegado de Bangladesh. Si se da precedencia a esta última, ¿se debe anular la propuesta de Sudáfrica? El Sr. TOPPING (Asesor Jurídico) dice que las diversas disposiciones de procedimiento contenidas en los artículos 61, 62 y 63 tienen precedencia sobre las modificaciones sustantivas de las propuestas presentadas a la Comisión. El Sr. ZHAO Jian (China) señala que muchos oradores pidieron la palabra antes de que se suspendiera la sesión de la Comisión. De hecho, la moción de Bangladesh de que se aplace el debate hasta que el Consejo Ejecutivo haya examinado de nuevo la cuestión se presentó poco después de que se llamara al orden después de la suspensión. Se han planteado dos cuestiones, la suspensión del debate, por un lado, y la decisión de remitir el punto en cuestión al Consejo Ejecutivo, por otro. Es importante saber si la Comisión puede proseguir el debate. Evidentemente, si se remite la cuestión al Consejo Ejecutivo, ello significa que no se puede seguir debatiendo. El orador pide que se aclare este extremo. El Sr. ASAMOAH (Secretario) enuncia la propuesta de Bangladesh en los términos siguientes: ceLa Comisión pide a la Directora General que presente un informe completo sobre este tema a la 1osa reunión del Consejo Ejecutivo, para que éste lo examine con el fm de formular a la 53 8 Asamblea de la Salud las recomendaciones que estime conveniente». El Sr. TOPPING (Asesor Jurídico) explica que si se decide aplazar el debate no se volverá a analizar este tema hasta que se vuelva a plantear en una Asamblea de la Salud subsiguiente. De hecho, una parte de la propuesta consiste en que se plantee en la próxima Asamblea, después de haber sido examinado en el Consejo Ejecutivo. Sin embargo, lo que pedía el delegado de Bangladesh no era el cierre del debate, que obligaría a efectuar una votación de las propuestas sustantivas. Antes bien, al parecer, consideraba que no era correcto votar inmediatamente las propuestas sustantivas y que se debía hacerlo cuando se dispusiera de más información. Su intención era más bien que hubiera un aplazamiento hasta que se dispusiera de información adicional detallada, pero no poner fm al debate y proceder a una votación. Si se adopta la propuesta, la Directora General informará al Consejo Ejecutivo, explicando con todo detalle las repercusiones de la resolución, antes de que el tema vuelva a ser planteado en la Asamblea de la Salud. El Sr. ADEL (Egipto) pregunta qué ocurrirá con el proyecto de resolución cuando la Directora General haya preparado un informe y lo haya presentado al Consejo Ejecutivo. El Profesor GIRARD (Francia) está de acuerdo con el delegado de China en que se han planteado dos cuestiones distintas. Si la propuesta del delegado de Bangladesh es que se remita la cuestión al Consejo Ejecutivo, no existe fundamento jurídico para pedir el aplazamiento y los restantes oradores pueden seguir haciendo sus declaraciones. Ahora bien, parece que lo que pretende es que se aplace y se cierre el debate. La Comisión no debe, pues, confundir los dos asuntos. En cualquier caso, la propuesta de que se remita el tema al Consejo Ejecutivo no es un fundamento jurídico para aplazar el debate. La Sra. KIZILDELI (Turquía) indica que también su delegación apoyó formalmente la propuesta de que se presentara una moción a la Comisión para que decidiera dar traslado del proyecto de resolución al Consejo Ejecutivo, aplazar el debate y reanudarlo en la próxima Asamblea de la Salud.

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El Dr. LARIVIERE (Canadá) dice que su delegación interpreta la propuesta del delegado de Bangladesh en el sentido de que se aplace el debate del proyecto de resolución hasta una Asamblea subsiguiente o hasta el Consejo Ejecutivo, pero no necesariamente que se aplace el debate del punto del orden del día La Comisión tiene ante sí una propuesta de Turquía que, en la práctica, respalda la moción de Bangladesh y la aclara, al sugerir el aplazamiento del debate. El Canadá se opone a ello, pues su delegación considera que un tema de tanto interés no debe ser motivo de disensión sino objeto de consenso. En cuanto a la formulación concreta del proyecto de resolución, está de acuerdo en que probablemente existen repercusiones económicas y de otro tipo que requieren un examen más a fondo del Consejo Ejecutivo y del Comité de Desarrollo del Programa. No obstante, el Canadá es partidario de que prosiga el debate. El Dr. STAMPS (Zimbabwe), refiriéndose a una cuestión de orden, dice que se han transgredido los artículos correspondientes del Reglamento Interior al permitir que se conceda la palabra a un número tan elevado de oradores, y en consecuencia propone que se suspenda el debate. El Sr. TOPPJNG (Asesor Jurídico) dice que ha interpretado la intervención de Bangladesh como una petición de aplazamiento del debate y una propuesta razonada de que se remita la cuestión al Consejo Ejecutivo. Considera que ambas ideas constituyen un único punto y no una primera propuesta que debe examinarse antes del aplazamiento. Sin embargo, al haber 80 delegaciones presentes no existe quórum para efectuar una votación, para lo cual se necesita la presencia de 93 Miembros. Como el quórum necesario para continuar el debate es de 62, existe el número de Miembros suficiente y el debate debe proseguir. La Sra KOSHY (India) dice que su delegación decidió no ser copatrocinadora de la resolución por algunos aspectos muy concretos. Reconoce sin ambages que el multilingüismo es esencial en la OMS para garantizar a todos los Estados Miembros igualdad de acceso a la cooperación técnica y a la información científica y tecnológica, pero los esfuerzos que puedan hacerse en el futuro para promover el multilingüismo no han de tender a excluir, sino a integrar, y las medidas que se proponen en el proyecto de resolución no cumplen ese requisito. Parece existir una contradicción entre el apartado (1) del párrafo dispositivo, en virtud del cual los miembros de la Secretaría podrían utilizar el idioma que desearan para redactar los documentos, y el apartado (3), que dispone que quienes vayan a ocupar puestos de responsabilidad deberán conocer un segundo idioma oficial de la OMS. Esta disposición tendría consecuencias negativas en el funcionamiento de la Organización, porque impediría recurrir a los conocimientos especializados de profesionales de la salud que no tuvieran la aptitud exigida en materia de idiomas. En particular, discriminaría a los países de la Región de Asia Sudorienta!, cuyo idioma común es el inglés. La interviniente expresa su deseo de que conste en acta la decidida oposición de su delegación a esa resolución, en particular a los apartados (3) y (4). En un momento de austeridad presupuestaria, es necesario que se conozcan perfectamente las repercusiones económicas de las propuestas formuladas antes de que se adopte cualquier tipo de medida El Sr. TOPPJNG (Asesor Jurídico) señala, respondiendo a una pregunta del Dr. SHANGULA (Namibia), que la falta de quórum impide adoptar una decisión sobre el proyecto de resolución en esta reunión, pero que la Comisión puede seguir debatiéndola. El Sr. MOUT (Países Bajos) afirma que su país no puede respaldar el proyecto de resolución. Los Países Bajos son firmes partidarios del multilateralismo y están convencidos de que el multilingüismo puede contribuir en gran medida a conseguirlo, ya que facilita la comunicación. Sin embargo, pedir a la Directora General que adopte las medidas previstas en el proyecto de resolución no es el planteamiento correcto y, de hecho, obstaculizaría el funcionamiento correcto y eficaz de una organización multilateral como laOMS. El orador afirma que son cuatro las principales objeciones que debe plantear al proyecto de resolución. En primer lugar, podría suponer el primer paso para introducir un cuarto criterio de selección en la

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contratación del personal. En segundo término, la Asamblea de la Salud no debe dar a la Directora General instrucciones detalladas sobre la manera de promover el multilingüismo, pues su función consiste en establecer directrices generales que corresponde a la Directora General interpretar. En tercer lugar, la aplicación del proyecto de resolución podría conllevar dificultades prácticas, puesto que los documentos deberían traducirse varias veces antes de que fueran aprobados. Por último, las medidas propuestas podrían comportar unos gastos administrativos muy considerables, y ello estaría en contradicción con el llamamiento que acaba de hacer la Comisión A de que la Directora General colabore con la Secretaría para conseguir ahorros por eficiencia. El orador considera importante que se informe detalladamente a la Asamblea de las consecuencias de la aplicación del proyecto de resolución desde el punto de vista de los costos, por lo cual pide a la Secretaría que facilite una estimación provisional de los costos y que indique hasta qué punto es precisa esa estimación. Apoya a quienes han propugnado que se remita la cuestión al Consejo Ejecutivo, dado que la Asamblea de la Salud no dispone de la información necesaria para adoptar una decisión bien fundada sobre un asunto de importancia crucial para el funcionamiento de la Organización. El Dr. ARGADIREDJA (Indonesia) observa que la aplicación del apartado (3) del párrafo dispositivo del proyecto de resolución significaría que muchos candidatos sumamente competentes en el campo de la salud no tuvieran la oportunidad de ocupar puestos de responsabilidad o de dirección en la OMS y apoya la propuesta de que se remita el proyecto de resolución al Consejo para que lo estudie con mayor detenimiento. El Dr. UTSUNO.MIYA (Japón) dice que es cierto que el multilingüismo es un acervo importante en la labor de las organizaciones internacionales, pero hay Estados Miembros en los que no se habla de forma habitual ninguno de los seis idiomas oficiales de la OMS. La aplicación del apartado (3) del párrafo dispositivo colocaría una carga excesiva sobre esos Estados y podría suponer que se diera excesiva importancia al criterio de la representación geográfica en la selección del personal, en detrimento de otros criterios como la cualificación, la paridad entre los sexos y la contribución del país a la OMS. También le preocupan las posibles repercusiones fmancieras de las medidas propuestas. Por todo ello, el Japón no puede dar su apoyo al proyecto de resolución. La Dra. BOUFFORD (Estados Unidos de América) admite que la utilización de los idiomas oficiales es esencial para el funcionamiento de la Organización, tanto desde el punto de vista interno como en sus relaciones con los Estados Miembros, pero es indudable que las repercusiones de la resolución propuesta sobre los recursos de salud, la gestión y los aspectos financieros, tal como está formulada, son enormemente complejas y problemáticas. En consonancia con el principio general de que la Asamblea de la Salud no debe adoptar una decisión sobre los proyectos de resolución, especialmente los que tienen repercusiones técnicas y financieras, hasta que hayan sido estudiados por la Secretaría y examinados detenidamente por el Consejo Ejecutivo, apoya decididamente el planteamiento de otros oradores que le han precedido en el uso de la palabra de que se remita al Consejo el proyecto de resolución, pues ello haría posible mantener un debate mejor fundamentado en la 53 8 Asamblea Mundial de la Salud. La Sra. SUNGOONSHORN (Tailandia) respalda el punto de vista que ha expresado anteriormente el delegado de Bangladesh en nombre de los países de la Región de Asia Sudorienta!. Teniendo en cuenta que el inglés es el único idioma oficial de la OMS que se utiliza en muchos países en desarrollo, la aplicación del apartado (3) del párrafo dispositivo podría comportar desequilibrios en la selección de personas competentes para desempeñar puestos en la OMS y podría suponer una carga para el presupuesto limitado de la Organización. Este punto se debe remitir al Consejo Ejecutivo para su estudio, antes de que sea examinado el próximo año en la Asamblea de la Salud. El Dr. LA.RIVIERE (Canadá) afirma compartir la preocupación que ha manifestado el delegado de Rumania respecto de la utilización de los idiomas en la Organización. Considera que el objetivo que ha guiado a los copatrocinadores del proyecto de resolución no ha sido el de empobrecer las posibilidades de

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actuación de la OMS, sino el de enriquecerlas. Es cierto, sin embargo, que las propuestas que contiene se refieren principalmente a las actividades de la Organización en la Sede y podrían suscitar graves problemas si se aplicaran en las regiones. El orador insta a todos los copatrocinadores a que convengan en remitir el proyecto de resolución al Consejo para que lo examine. La Sra. SOSA MÁRQUEZ (México) dice que, aunque apoya el proyecto de resolución y es partidaria de que sea adoptado en la presente Asamblea de la Salud, reconoce que plantea algunos problemas complejos. Una solución podría consistir en mantener consultas oficiosas sobre los puntos en los que existen criterios divergentes; otra solución podría ser adoptar los puntos en los que no hay discrepancias, remitiendo el resto al Consejo Ejecutivo para que haga un examen más pormenorizado.

El Sr. CONSARNAU (España) dice que, dado el amplio número de países que han participado en la redacción de la resolución que se propone y ante su importancia para el futuro de la Organización, también apoya su adopción en la presente Asamblea. El propósito que ha impulsado el proyecto de resolución no ha sido el de discriminar a aquellos idiomas que no son oficiales, sino el de favorecerlos, como lo demuestra la disposición de la mayor parte de los copatrocinadores a modificar los apartados (2) y (3) del párrafo dispositivo. El representante de España apoya la propuesta de México de que se celebren consultas oficiosas para alcanzar un acuerdo sobre las modificaciones. Desea reafirmar el pleno respeto de su delegación por el multilingüismo y el principio de no discriminación entre los idiomas. Aunque entiende las preocupaciones que se han expresado acerca de las repercusiones presupuestarias, cree que la mayor parte de las propuestas que se han formulado no supondrán incrementos alarmantes del gasto, como se ha sugerido. Se podría elaborar un informe a este respecto, que se incluiría en el informe que presentara la Directora General al Consejo Ejecutivo en enero de 2000. El Profesor MEME (Kenya) dice que no puede respaldar el proyecto de resolución en su formulación actual y que sus objeciones se refieren concretamente a los apartados (2), (3) y (4) del párrafo dispositivo. No sería razonable insistir en que aquellos países en los que se utiliza el inglés además de los idiomas nacionales tengan que conocer un segundo o tercer idioma El Dr. MULW A (Botswana) insta también a que se remita el proyecto de resolución al Consejo Ejecutivo y señala que los miembros del personal ya tienen la oportunidad de aprender otros idiomas durante el desempeño de sus funciones en la OMS. La aprobación del proyecto de resolución tal como está formulado podría suponer la pérdida del empleo para algunos de los miembros del personal que ocupan puestos de responsabilidad, incluida la Directora General. El Sr. ADEL (Egipto) apoya el proyecto de resolución, que corregiría el desequilibrio existente actualmente entre los idiomas oficiales utilizados en la OMS, particularmente en lo que respecta a la documentación. El Sr. KARA-MOSTEPHA (Argelia) dice que, aunque defiende el principio del multilingüismo, es vital que si se adopta una resolución sobre este tema no se considere que discrimina a algunos Estados Miembros. También le parece importante que se mantengan los límites, claramente definidos, que se han establecido a las prerrogativas de la Asamblea de la Salud y que se evite el peligro de invadir esferas relacionadas con cuestiones de gestión que son terreno de la estricta incumbencia del personal de la OMS. El orador considera que es posible alcanzar el consenso si se introducen algunas enmiendas que recojan las preocupaciones que se han expresado. Debería modificarse el apartado (1) del párrafo dispositivo, que rezaría del siguiente modo: «... pueda elegir entre varios idiomas oficiales ... ». En el apartado (2) se deberían sustituir las palabras «equilibrio lingüístico» por las palabras «pluralidad lingüística», y en el apartado (3), la palabra «compruebe» por «recomiende». Además, se debería suprimir el apartado (4).

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El Dr. CICOGNA (Italia) dice que el proyecto de resolución es un paso adelante para asegurar la igualdad entre los idiomas oficiales que se utilizan en los órganos deliberantes de la OMS y garantiza que todos los Estados Miembros puedan acceder en pie de igualdad a la cooperación técnica, la información científica y los intercambios de experiencias. Es consciente de la necesidad de contener el gasto, pero cree que se puede alcanzar un mayor equilibrio en el uso de los idiomas sin incurrir en gastos adicionales. Sin embargo, a la vista de las numerosas preocupaciones expresadas, puede estar de acuerdo en que el Consejo Ejecutivo examine este asunto en su 1os• reunión, en enero de 2000. El Profesor GIRARD (Francia) dice que el proyecto de resolución debe ser examinado con toda atención, teniendo en cuenta que lo han copatrocinado más de 50 delegaciones, que representan a casi un tercio de los Estados Miembros. El propósito que ha guiado su elaboración no es inmiscuirse interviniendo en cuestiones de microgestión, sino hallar medios eficaces para alcanzar el objetivo del multilingüismo en la Organización. La hegemonía de un idioma es tan peligrosa como la hegemonía de una civilización o de un Estado. Las críticas se han centrado primeramente en la formulación de los apartados (2), (3) y (4) del párrafo dispositivo, y en segundo lugar en las posibles repercusiones fmancieras. El orador propone, en respuesta al primer conjunto de críticas, que se establezca un grupo de redacción para revisar el texto, con miras a alcanzar el consenso.

Se levanta la sesión a las 13.00 horas.

OCTAVA SESIÓN Lunes, 24 de mayo de 1999, a las 16.10 horas Presidente: Sr. J. ESKOLA (Finlandia)

UTILIZACIÓN DE LOS IDIOMAS EN LA OMS: punto suplementario del orden del día (documento AS2/31) (continuación) La Sra KIZILDELI (Turquía) dice que está de acuerdo con el delegado de los Países Bajos y otros oradores en que lo sustancial del proyecto de resolución se remita al Consejo Ejecutivo en su 1osa reunión para que se pueda adoptar una decisión racional a la luz de todas sus repercusiones jurídicas, técnicas, administrativas y fmancieras. Sin embargo, propone que, entre tanto, el texto del proyecto de resolución se enmiende suprimiendo los párrafos sexto y noveno del preámbulo y haciendo del párrafo dispositivo 1 un párrafo dispositivo enmendado aparte que diga lo siguiente: «ALIENTA a la Directora General a que permita al personal profesional que utilice su propio idioma oficial para redactar documentos.» Propone además que el párrafo dispositivo 3 se suprima, como han pedido muchos delegados, porque crearía un sistema de contratación desequilibrado que discriminaría contra los candidatos procedentes de Estados Miembros cuyos idiomas son diferentes de los oficiales de la OMS. También se deben suprimir los párrafos dispositivos S a 7, y el párrafo 8 se debe sustituir por uno nuevo en el que se pida a la Directora General que presente al Consejo Ejecutivo en su 1osa reunión un informe sobre las cuestiones planteadas en esos párrafos. El Dr. ALI (lraq) apoya la adopción del proyecto de resolución en la presente Asamblea de la Salud. Sostiene que la utilización de los idiomas oficiales en los documentos de la OMS y en la correspondencia de ésta ayudaría tanto a los Estados Miembros como a la Organización. Propone que, en los párrafos 6 y 7, la expresión «idiomas oficiales» se sustituya por «idiomas de trabajo». La Profesora D' ALMEIDA-MASSOUGBODJI (Benin) dice que su delegación es una de las patrocinadoras del proyecto de resolución y sigue apoyándolo. Dado que la OMS tiene una importancia vital en África, ella desea el bien de la Organización. El multilingüismo es beneficioso. Después de cierta edad, resulta dificil expresarse en un idioma diferente de aquel en que uno piensa. Un número cada vez mayor de documentos se producen en inglés. Las tres cuartas partes de los patrocinadores del proyecto de resolución provienen de los 34 países menos adelantados, en los que la pobreza es un indicador de morbilidad. Esos países necesitan dar a conocer sus dificultades a otros, pero en las reuniones de la OMS en las que se utiliza un solo idioma suelen permanecer en silencio o, si hablan, no están en condiciones de utilizar un vocabulario suficientemente amplio para expresarse con claridad. Al eliminar este problema, el multilingüismo puede resultar beneficioso y, con suficiente buena voluntad, no daría lugar a una torre de Babel, porque son los intereses y no los idiomas los que dividen a las personas. Aunque es posible enmendar el texto y estudiar sus repercusiones fmancieras, la oradora abriga la esperanza de que la presente Asamblea de la Salud pueda adoptar el proyecto de resolución. El Dr. ZHAO Jian (China), observando el apoyo expresado a favor del multilingüismo, dice que la Organización reconoce una variedad de idiomas oficiales, por lo que éstos deben estar en igualdad de condiciones. Si los documentos más importantes de la OMS se redactan sólo en uno o dos idiomas, el número de lectores se reducirá notablemente, mientras que un aumento del número de versiones lingüísticas disponibles aumentaría en consecuencia el número de lectores y mejoraría las actividades promotoras -220-

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de la salud en todo el mundo, lo que justifica cualquier gasto suplementario que ello entrañe. Como patrocinadora del proyecto de resolución, China puede aceptar muchas de las enmiendas propuestas. Sin embargo, se pregunta si la supresión propuesta del párrafo dispositivo 5 significa que los textos mencionados se puedan distribuir en idiomas diferentes de los oficiales de las Naciones Unidas y, en caso afirmativo, cuáles serían esos idiomas. No entiende las razones de esa supresión. De las dos opciones que tiene ante sí la Comisión, es decir si se habrá de remitir la cuestión al Consejo Ejecutivo para que la examine más detenidamente o si se habrá de apoyar el proyecto de resolución con enmiendas menores, está a favor de la última El Sr. ALLOUCH (Marruecos) dice que en el debate se está perdiendo de vista el hecho de que la cuestión esencial es velar por la equidad y la igualdad entre los Estados Miembros. El proyecto de resolución simplemente reafirma el derecho de cada Estado Miembro a recibir información en un idioma oficial a fm de facilitar el acceso a la información y simplificar el trabajo a nivel nacional, regional e internacional. El proyecto de resolución no está ideado para dividir a los Estados Miembros, sino para profundizar la comprensión y la cooperación entre ellos en el sector de la salud pública La utilización de un idioma determinado es simplemente un medio para un fm. Si el colocar a los idiomas en igualdad de condiciones mejora el trabajo y los resultados, cualquier aumento consiguiente de los gastos estará justificado. Aunque abriga reservas acerca de algunos párrafos, encomia las enmiendas propuestas por el delegado de Argelia y las observaciones formuladas por el delegado de Francia y espera que se llegue a un consenso acerca de un proyecto de resolución muy importante. El Sr. DIMITROV (Kirguistán) observa que, aunque todos los oradores están a favor del multilingüismo, la mayor parte de ellos también se oponen al párrafo dispositivo 3, lo que refuerza la tendencia a que un idioma oficial pase a ser más igual que los otros. Esa contradicción sirve simplemente para confirmar la pertinencia del proyecto de resolución. Sin embargo, comparte la preocupación del Director Regional para Europa respecto de los costos injustificados y los problemas técnicos que podría llevar aparejados, teniendo presente el artículo 13 del Reglamento Interior. Para evitar la hegemonía de un idioma y mantenerse dentro de los límites de las necesidades presupuestarias expresas de la Asamblea de la Salud, apoya la propuesta de que la cuestión se someta al examen del Consejo Ejecutivo. El Dr. STAMPS (Zimbabwe) dice que puede aceptar que el proyecto de resolución se remita al Consejo si el texto se enmienda para incorporar el swahili o el zulú como idioma oficial de la OMS. Además, en lugar del multilingüismo, como criterio de contratación también se podría adoptar el sentido del humor. Éste quizás haga que la OMS sobreviva La Sra. KHARASHUN (Belarús) expresa apoyo por el proyecto de resolución. La recepción y la distribución de información figuran entre las funciones más importantes de la Organización, en particular para los países que están reformando sus sistemas de salud y reformulando su política sanitaria Belarús necesita la mayor cantidad posible de información en ruso. Es dificil entender las razones por las cuales en las sesiones de información técnica sobre diversos temas importantes no hay interpretación al ruso; los especialistas de su país se han visto así privados de la oportunidad de participar. El Sr. BRUUN (Dinamarca), observando que el proyecto de resolución se debe aprobar solamente sobre la base de la información más completa posible, hace suya la propuesta de que se debe someter al examen del Consejo Ejecutivo en su 1os• reunión. El Dr. RAHIL (Jamahiriya Árabe Libia) dice que su delegación es patrocinadora del proyecto de resolución debido a la importancia que adjudica al multilingüismo; el mundo está atravesando una revolución de la información y es justo que todos se beneficien por igual. Su delegación apoya las enmiendas propuestas por el delegado de Argelia y por el delegado de Egipto respecto de los párrafos 6 y 7. La Comisión debería proceder a una votación antes que remitir el proyecto de resolución al Consejo

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Ejecutivo; el gran número de patrocinadores de ese proyecto y el hecho de que la mayor parte de los oradores están a favor del mismo son indicios de la popularidad de la medida. El Dr. LEE CHEOW PHENG (Malasia) dice que, mientras que apoya un uso más amplio de los idiomas oficiales en las publicaciones de la OMS y en la Sede, siempre que sea factible, su delegación no puede apoyar los párrafos dispositivos 2, 3 y 4 del proyecto de resolución, porque son contrarios al principio de designar los candidatos más idóneos, especialmente a nivel de administrador superior o director. Los idiomas no deberían convertirse en un obstáculo para las candidaturas. Los Estados Miembros cuyo idioma no es uno de los oficiales de la OMS saldrían perjudicados. El proyecto de resolución se debería remitir al Consejo Ejecutivo para que lo examine y lo someta a la próxima Asamblea de la Salud. El Sr. BOURGOIGNIE (Bélgica) dice que el multilingüismo no es un asunto cosmético ni humorístico. En su país, que tiene tres idiomas oficiales, es un aspecto esencial de la igualdad ante la ley. Por otra parte, es evidente que «salud para todos» significa acceso de todos a la información general y técnica. La delegada de Benin lo expresó muy bien. La política sanitaria no pertenece a las instancias decisorias y todos los idiomas tienen sus propios matices; reducir el número de idiomas que se utilizan es perjudicial para el debate y, por lo mismo, para la democracia. Con respecto al párrafo dispositivo 3, el requisito de multilingüismo ya existe en la Organización, y es legítimo. Por otra parte, si hay obstáculos presupuestarios, éstos también son motivo de preocupación. Las contribuciones de cada país están al servicio de las normas vigentes de la Organización. Si la cuestión se remite al Consejo Ejecutivo, se debería remitir a la 104• reunión antes que a la 10s•. En definitiva, aunque se pueda aducir que la utilización de un solo idioma permitiría liberar fondos para financiar medidas de salud, pocos podrían entenderlas, y la voz de la OMS se dejaría de escuchar. El proyecto de resolución se debe aprobar, con o sin las diversas enmiendas propuestas. La Dra. ALVIK. (Noruega) sefiala que la mayor parte de los delegados están trabajando en un idioma que no es el propio. Normalmente, un proyecto de resolución que es objeto de tantas enmiendas, revisiones y supresiones se debe someter a un grupo de redacción para que se llegue a un texto consensual, pero eso no es factible en una fase tan avanzada de la reunión. Por lo tanto, en aras del consenso y de la unidad, lo mejor sería remitir el proyecto de resolución al Consejo Ejecutivo. El Dr. FETISOV (Federación de Rusia) expresa gran satisfacción porque este debate se haya suscitado y haya tenido tan amplio alcance; lo que se ha dicho será en sí mismo de gran utilidad tanto para el Consejo Ejecutivo como para la aplicación de las recomendaciones del proyecto de resolución. Muchos delegados han expresado preocupación por las repercusiones financieras. Su delegación cree que no se necesitarán muchos más fondos, pero de todas maneras el multilingüismo debe ser una de las máximas prioridades de la Organización. Debería ser perfectamente posible llegar a un consenso sobre el proyecto de resolución; en ese contexto, su delegación aprueba la propuesta de la delegación de Argelia sobre los párrafos dispositivos 1, 2 y 3. El Dr. ISSAK.A-TINORGAH (Ghana), mientras que respalda el multilingüismo, en particular con respecto a la documentación y la interpretación, dice que su delegación no puede apoyar la inclusión del párrafo dispositivo 3, que manifiestamente es injusto hacia los países cuyo idioma no es una de las lenguas oficiales de la Organización. Se debería suprimir antes de que el proyecto de resolución se someta al examen del Consejo Ejecutivo. La Sra. KERN (Directora Ejecutiva) dice que en esta fase es dificil calcular con exactitud los costos de las recomendaciones formuladas en el proyecto de resolución; se necesita más información sobre lo siguiente: cuáles son las diferencias entre las regiones, qué documentos deben estar en todos los idiomas, qué personal lingüístico desea trabajar en ello, cuál será el volumen de traducción necesario y qué equipo adicional se necesitará. Si se debiera preparar documentación en idiomas diferentes de los dos utilizados

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más corrientemente en la Sede y se debiera traducir el 5% de ese trabajo, los costos de traducción aumentarían aproximadamente US$ 4 millones. Sin embargo, la contratación de un mayor número de secretarias, además del pago de las primas por conocimientos lingüísticos y los probables retrasos significativos que supondría la contratación de un mayor número de personal podrían llevar el aumento total a unos US$ 20-25 millones. Segundo, con respecto a la dotación de personal se deben tener presentes los requisitos relativos a la distribución geográfica. El informe del mes pasado sobre el seguimiento de dicha distribución mostró que 63 países estaban subrepresentados y 50 de ellos no tenían ningún ciudadano que fuera miembro del personal de la OMS. Es significativo que las dos terceras partes de esos 63 no tienen ninguno de los seis idiomas oficiales de la OMS como primera lengua. No sería imposible reconciliar las exigencias previstas en el proyecto de resolución con las relativas a la representación geográfica, pero sería necesario trabajar más en ello. Con respecto a los aspectos operacionales prácticos, será preciso examinar la manera en que se produce, traduce y distribuye la documentación. A largo plazo, la oradora prevé una disminución del costo de la producción y la traducción de los documentos, mientras que la utilización creciente de Internet para la distribución de éstos dará lugar a una necesidad reducida de ejemplares en papel. Sin embargo, en el futuro inmediato los costos de aplicación del proyecto de resolución parecen relativamente elevados. La Organización tiene ante sí un problema inmediato desde el punto de vista logístico y de los costos en relación con el presupuesto y con la necesidad de adaptación al efecto del año 2000. Por consiguiente, con los recursos disponibles, no está segura de que sea posible adoptar una medida inmediata para satisfacer las peticiones formuladas en el proyecto de resolución. El Sr. TOPPING (Asesor Jurídico) dice que se han propuesto varias enmiendas del proyecto de resolución que tiene ante sí la Comisión. Además, se ha sugerido que se establezca un grupo de redacción y se ha propuesto que el proyecto de resolución no se examine en la presente reunión sino que se remita a la 1os• reunión del Consejo Ejecutivo. Lógicamente, la propuesta de no examinar el asunto se debe considerar en primer lugar, porque si se adopta se suspenderá el examen del asunto en la presente Asamblea de la Salud. Si no se adoptara la propuesta de remitir el asunto al Consejo, la Comisión debería examinar las enmiendas, acerca de las cuales hay algo de incertidumbre. Una vez aclaradas las incertidumbres acerca de las enmiendas, tal vez en un grupo de redacción, la Comisión examinaría primero las enmiendas antes que el proyecto de resolución en su conjunto. El Sr. MOUT (Países Bajos), planteando una cuestión de orden, pide al Asesor Jurídico que aclare la posición relativa al artículo 13 del Reglamento Interior de la Asamblea de la Salud teniendo en cuenta la información suministrada por la Sra. Kem sobre las repercusiones fmancieras del proyecto de resolución. El Sr. TOPPING (Asesor Jurídico) dice que tiene entendido que se ha cumplido con las condiciones establecidas en el artículo 13 porque la Comisión ha recibido un informe oral y otro escrito sobre las repercusiones del proyecto de resolución. Sin embargo, el que los miembros consideren o no que han recibido suficiente información tendrá repercusiones sobre la decisión final relativa al proyecto de resolución. El Sr. MABOPE (Sudáfrica) dice que, pese a sus recelos iniciales, considera que el debate es extraordinariamente útil. Su delegación está convencida de la necesidad de que las publicaciones y los documentos estén disponibles en todos los idiomas oficiales e insta a que se desplieguen esfuerzos para satisfacerla, independientemente de la decisión final sobre el proyecto de resolución en sí mismo. Muchas delegaciones han expresado preocupación por las repercusiones del párrafo dispositivo 3 para el nombramiento de personal, especialmente teniendo presente la subrepresentación de muchos países en la plantilla de personal de la Organización. El hecho de que el proyecto de resolución podría menoscabar la política de la Directora General de mejorar la representación es motivo de inquietud.

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Sigue habiendo incertidumbre acerca de los costos. Aunque se han dado algunas cifras a la Comisión, es dificil llegar a una decisión en base a cálculos aproximados. Tampoco son claros los aspectos logísticos y jurídicos del proyecto de resolución. El debate ha mostrado que el asunto que se está examinando es de naturaleza emocional y exige una decisión que satisfaga a una mayoría de países y no dé a algunos la impresión de que se hace caso omiso de sus intereses. Recuerda que el añ.o anterior hubo un debate semejante sobre la estrategia revisada en materia de medicamentos. En ese momento parecía que nunca se llegaría a una decisión, pero un añ.o después se adoptó sin contratiempos una resolución. Cualquier decisión que adopte la Comisión en la coyuntura actual será muy emocional; dado que todos los argumentos relativos al proyecto de resolución se han expresado cabalmente durante el debate, el procedimiento más útil sería remitir el asunto al Consejo Ejecutivo para que se prepare una decisión sensata que pueda aceptar la mayoría de los Estados Miembros. El Profesor GIRARD (Francia) dice que quienes han participado en el debate en defensa de las dos posiciones pueden estar orgullosos de su contribución a una discusión muy constructiva que ha revelado la complejidad del asunto y ha permitido que todos expresen su opinión. El Asesor Jurídico ha resumido las tres posibilidades que tiene ante sí la Comisión. Sugiere que la sesión se suspenda brevemente para que todas las partes en el debate aclaren sus respectivas posiciones y se pueda adoptar rápidamente una decisión. La Sra. SOSA MÁRQUEZ (México) pide aclaraciones sobre tres puntos. Primero, si el proyecto de resolución se remitiera al Consejo Ejecutivo, desea saber si la documentación que se presentaría abarcaría un informe financiero sobre cada párrafo junto con el acta resumida del debate de las enmiendas propuestas. Segundo, quisiera saber si la información fmanciera suministrada se refiere sólo al párrafo dispositivo 5 del proyecto de resolución. En caso afirmativo, pregunta si la elevada cifra mencionada se reduciría si se enmendara ese párrafo. Por último, pregunta si las enmiendas propuestas por la delegación de Argelia, que ella suscribe, abarcan la supresión de los párrafos 4 ó 5. El Sr. BALLO (Mah') dice que el debate ha sido muy útil porque ha puesto de manifiesto el malestar de los miembros ante la dificultad para obtener documentos en un idioma que entiendan; parece que la OMS ha dejado de hacer esfuerzos suficientes a ese respecto. No sólo es esencial que se publique la documentación en los idiomas oficiales, sino que ésta es una obligación estatutaria. El Sr. Bailo hace referencia en particular a la información dispensada a la Asamblea de la Salud por computadora, cuyo acceso es casi imposible para los delegados con escasos conocimientos de inglés. Mientras que no desea entrar en una polémica lingüística, observa que en Malí se hablan más de 120 idiomas nacionales y ninguno de ellos tiene carácter oficial. Así pues, es razonable que los delegados de países como éste reciban la documentación en uno de los idiomas oficiales conocido por ellos. Con respecto a la propuesta de remitir el proyecto de resolución al Consejo Ejecutivo, pregunta qué documentación se preparará para que el Consejo examine la cuestión, en qué idiomas, y si estará disponible con antelación. Hace suya la sugerencia del delegado de Francia de que se suspenda la sesión.

La sesión se suspende a las 17.20 horas y se reanuda a las 17.40 horas.

La DIRECTORA GENERAL dice que la duración del debate muestra la importancia que reviste la cuestión del multilingüismo para todas las delegaciones. En razón de ese grado de interés, independientemente de los resultados de las amplias e interesantes deliberaciones presentes, el Consejo Ejecutivo en su 1os• reunión y la 53 8 Asamblea Mundial de la Salud tendrán que retomar el asunto. Se han planteado muchos puntos de vista nuevos que revelan el carácter complejo del asunto en su conjunto y su importancia para todas las delegaciones, no sólo para los patrocinadores. Está en juego la capacidad de comunicar, de relacionarse unos con otros y de colaborar para mejorar las relaciones internacionales y avanzar en pos de metas de salud y desarrollo. En este momento la Comisión tiene ante sí tres opciones, a saber: un consenso en el sentido de remitir la cuestión al Consejo Ejecutivo en su 1os• reunión, un voto reñido a

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favor o en contra del proyecto de resolución, o una enmienda aceptable; las dos últimas opciones plantean la cuestión de un quórum, con los problemas que éste comporta. Sin embargo, sea cual fuere la vía escogida, la Directora General procurará remitir el asunto al Consejo Ejecutivo. En consecuencia, se emprenderá un estudio amplio y detallado a fm de que ella pueda presentar al Consejo Ejecutivo en su 1osa reunión un informe completo que abarque la información solicitada por muchos delegados. En vista de estas consideraciones, la Comisión tal vez considere que una votación potencialmente polarizadora sobre el asunto en este momento sería improductiva. El Profesor GIRARD (Francia) dice que el aplauso con que se ha recibido la declaración de la Directora General indica que los delegados están satisfechos de que ella haya entendido correctamente las dimensiones políticas del debate, que tienen precedencia sobre las consideraciones técnicas y fmancieras, porque lo que está en juego para cada Estado Miembro es la propia cultura, de la cual el idioma es vehículo. Acoge con beneplácito la propuesta de la Directora General de presentar toda la documentación pertinente al Consejo Ejecutivo en su 1osa reunión y a la 53 aAsamblea Mundial de la Salud. Es lo que corresponde en el caso de una cuestión tan importante. El Sr. SHAHARE (India) encomia a la Directora General por su intervención oportuna y hace suya la propuesta de presentar toda la documentación pertinente al Consejo Ejecutivo en su 1osa reunión y posteriormente a la S3a Asamblea Mundial de la Salud. Ello dará tiempo para que los antecedentes del proyecto de resolución se examinen detenidamente y se analicen. El Sr. MABOPE (Sudáfrica) hace suyas las observaciones de los dos oradores anteriores e insta a todos los presentes a secundar la propuesta de la Directora General. El Dr. STAMPS (Zimbabwe) puede aceptar el procedimiento propuesto, a condición de que se garantice que se prestará atención al hecho de que muchos oradores que no son de habla inglesa han salido perjudicados por la falta de disponibilidad de los medios apropiados de comunicación en uno o más idiomas oficiales. La DIRECTORA GENERAL dice que, de conformidad con el Reglamento Interior de la Asamblea de la Salud, todos los documentos oficiales para la Asamblea de la Salud se han publicado en los seis idiomas oficiales. Sin embargo, las limitaciones presupuestarias imposibilitan la publicación de todos los documentos de la Organización de cualquier procedencia en todos los idiomas oficiales; en la búsqueda de soluciones se deberán tener en cuenta todos los intereses que la Organización está llamada a atender.

El Dr. STAMPS (Zimbabwe) dice que se felicita de la gran importancia que la Directora General en su declaración ha dado a la comunicación. Sin embargo, el orador ha asistido a reuniones con participantes conocedores de un idioma oficial para el cual no se disponía de interpretación. En África las reuniones se suelen celebrar exclusivamente en inglés, de manera que los delegados de habla francesa tienen dificultades para seguir el debate. A veces, los funcionarios de habla francesa deben hacer traducir sus contribuciones al inglés antes de que éstas se puedan publicar como documento oficial o circular, porque no pueden presentarlas directamente en el original francés. La hegemonía de un idioma, aunque no sea intencional, en un foro internacional como la OMS es motivo de grave preocupación. El Sr. KARA-MOSTEPHA (Argelia) pregunta si, como ha sugerido el delegado de Francia, los patrocinadores tendrán la oportunidad de enmendar el texto para incorporar las numerosas observaciones formuladas y facilitar el debate antes de que el proyecto de resolución se presente al Consejo Ejecutivo en su 1osa reunión. El Dr. MULWA (Botswana), observando que el tema que se está debatiendo figuraba como punto suplementario del orden del día, dice que el debate que ha suscitado servirá como recordatorio oportuno de que, en el futuro, las cuestiones potencialmente polémicas se deben proponer primero a la Directora

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General y luego presentar al Consejo Ejecutivo para que las mejore o enmiende antes de que se sometan fmalmente a la Asamblea de la Salud. El PRESIDENTE dice que la Comisión parece estar de acuerdo en no examinar ahora la resolución, en el entendimiento de que el tema del proyecto de resolución y la documentación complementaria se someterán al examen del Consejo Ejecutivo en su 1osa reunión.

Así queda acordado.

Se levanta la sesión a las 18.10 horas.

NOVENA SESIÓN Martes, 25 de mayo de 1999, a las 9.50 horas Presidente: Sr. J. ESKOLA (Finlandia)

CUARTO INFORME DE LA COMISIÓN B (documento A52/40) El Dr. MBAIONG (Chad), Relator, da lectura del proyecto de cuarto informe de la Comisión B. Se adopta el informe. 1

CLAUSURA

Después del habitual intercambio de fórmulas de cortesía, el PRESIDENTE declara concluidos los trabajos de la Comisión.

Se levanta la sesión a las 10.00 horas.

Véase p. 299.

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PARTEII ACTAS RESUMIDAS DE LAS MESAS REDONDAS MINISTERIALES

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1. ESTABLECIMIENTO DE PRIORIDADES EN EL SECTOR DE LA SALUD: RETOS PARA LOS MINISTROS (documento A52/DIV/4) Grupo de discusión A Martes, 18 de mayo de 1999, a las 14.40 horas Presidente: Sr. M. TELEFONI RETZLAFF (Samoa)

La Dra. JANOVSKY (Gestor de Proyecto), iniciando la discusión por invitación del PRESIDENTE, dice que en casi todos los países la demanda de atención sanitaria supera con creces los recursos disponibles. En consecuencia, todos los ministros tienen que tomar decisiones difíciles en cuanto a las prioridades, que deben reflejarse tanto en la asignación de recursos como en el logro de resultados sanitarios equitativos. Una cuestión que se debe tratar es el fundamento de esas decisiones. El establecimiento de prioridades y la asignación de recursos no se basan únicamente en la información técnica y económica sino que son procesos con un gran componente político en los que participa una amplia diversidad de personas. Los ministros tienen que considerar las demandas contrapuestas de distintos grupos, a menudo basados en valores antagónicos. También tienen que considerar qué decisiones se toman y a qué nivel del sistema de salud. El nivel nacional facilita una orientación general, pero las decisiones sobre quién debe recibir determinado tratamiento y cómo deben asignarse los recursos se toman a niveles más bajos - de administrador sanitario de distrito y de médico práctico. ¿Cuál ha sido la experiencia de los países en el logro del equilibrio justo? ¿Tiene voz la sociedad civil para decidir qué prestaciones deben ofrecerse y fmanciarse con los recursos públicos? La consulta con el público no siempre forma parte del proceso de establecimiento de prioridades. ¿Cómo afecta esto a la capacidad del sistema para responder a las necesidades? Entre las decisiones críticas con que se enfrentan los ministros, una se refiere a la cantidad por gastar en los hospitales en comparación con la atención primaria de salud y la salud pública y otra a la manera de reorientar recursos de los grandes hospitales de referencia. ¿Qué sucede cuando una gran proporción del presupuesto ordinario se gasta en salarios y cómo se puede encontrar dinero para asegurar un suministro constante de medicamentos, reparaciones y mantenimiento o medios de transporte para llegar a las comunidades? Cuando un país está muy descentralizado políticamente y son los gobiernos locales quienes toman las decisiones presupuestarias, ¿cómo puede el ministro nacional de salud salvaguardar las prioridades sanitarias básicas? En los países donde el gasto sanitario anual per cápita es de US$ 1O o menos, la capacidad del sistema de salud para ofrecer servicios públicos suele ser escasa. En ese caso, la comunidad internacional de donantes desempeña un papel destacado. Tradicionalmente, los donantes ofrecen ayuda para el desarrollo de la salud a través de proyectos específicos, a menudo de programas prioritarios, dejando que el gobierno fmancie el resto. Los gobiernos que reciben ayuda, en consecuencia, no pueden considerar el sector nacional sanitario en su conjunto y establecer prioridades a partir del total de recursos disponibles, de modo que, independientemente de los méritos de los proyectos fmanciados por los donantes, se distorsiona el proceso nacional de establecimiento de prioridades. Sin embargo, los enfoques de conjunto del sector están ganando terreno. En vez de elegir proyectos individuales, los donantes contribuyen a financiar todo el sector. A cambio, tienen voz en el desarrollo de políticas de salud nacionales y en la asignación de los recursos externos y nacionales. En los países con ingresos más altos, se presta mayor atención al proceso de establecimiento de prioridades que a sus resultados porque se reconoce que dicho proceso es de naturaleza política. Esto conlleva nuevas formas de diálogo entre los políticos, los profesionales sanitarios y el público. Una

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segunda tendencia es que las especificaciones estrictas sobre inclusiones y exclusiones se están sustituyendo por una definición más general de los servicios asistenciales. En tercer lugar, se están preparando directrices amplias para fomentar un ejercicio de la medicina clínica basado en pruebas científicas con el fin de mejorar Ía práctica En cuarto lugar, se hace más hincapié en aumentar la eficiencia. Esas tendencias ofrecen enseñanzas importantes a todos los países. Cambiar la asignación de recursos basándose en paquetes básicos defmidos de manera estricta no ha dado buen resultado. El uso de métodos científicos racionales para identificar las mejores opciones de inversión no ha significado necesariamente que los responsables hayan escogido dichas opciones. Han entrado en juego otros factores. Para conseguir mayor transparencia y mejor rendición de cuentas, especialmente en los países en desarrollo, es necesario mejorar los sistemas de gestión financiera y de auditoría y prestar más atención a la opinión pública. En total, los países tienen que encontrar el justo equilibrio entre unos planteamientos puramente nacionales y simplemente salir del paso. La oradora desea saber de qué manera están enfrentando esos retos los ministros. La Dra. BORST-EJLERS (Países Bajos) considera que la principal prioridad en cada país debe ser un buen sistema de salud pública con igualdad de acceso para todos, empezando por la satisfacción de las necesidades sanitarias más básicas, es decir, agua limpia, alimentos suficientes, vivienda adecuada, atención materna, inmunización infantil, disponibilidad de medicamentos esenciales y de procedimientos quirúrgicos comunes y educación básica para todos, especialmente para las mujeres. Mientras no se cuente con todo ello, no se debería gastar dinero en cirugía cardiaca avanzada ni en trasplantes de hígado. Es más fácil decirlo que hacerlo. En todos los países hay una clase alta que puede permitirse una atención sanitaria avanzada y cara. Un inconveniente es que el sector privado atrae a los médicos y enfermeras del sector público. En muchos países, el ministro de salud tiene que garantizar una atención básica de salud para la mayoría y una atención sanitaria avanzada para unos pocos. Los Países Bajos también tienen un presupuesto fijo para la salud y deben establecer prioridades. No se reembolsan todos los medicamentos caros y tampoco se puede disponer de todas las tecnologías; hay listas de espera para la cirugía electiva. Se ejerce gran presión para que se desarrolle un sistema privado comercial de atención sanitaria paralelo al sector público. Por el momento, no se ha cedido a esa presión y sin duda la mejor manera de seguir resistiendo es hacer que el sistema sanitario público funcione mejor, por ejemplo acortando las listas de espera, eliminando procedimientos innecesarios, desarrollando directrices prácticas y ajustándose a ellas.

El Sr. DE SJLVA (Sri Lanka) señala que los ministros elegidos en los países en desarrollo sufren constantes presiones para que usen su influencia a fin de satisfacer las prioridades contrapuestas de distintos individuos y grupos. Por ejemplo, no es raro que la gente se dirija a él o al gobierno para solicitar una operación de derivación coronaria o un trasplante de riñón. Cerca de 5000 niños de Sri Lanka necesitan operaciones a corazón abierto; hay una larga lista de espera y los padres se dirigen al Sr. De Silva para que sus hijos sean tratados rápidamente. En esas circunstancias, para los políticos no es fácil tomar decisiones idóneas a la hora de establecer prioridades. El Profesor SALLAM (Egipto) dice que no basta simplemente con pedir que se asigne al sector sanitario una mayor proporción de los fondos nacionales. Primero hace falta una estrategia, en la que se especifiquen prioridades. Luego, hay que promocionar esa estrategia a nivel político, económico y social. Para conseguir fondos, hay que informar al ministro de fmanzas del costo del problema, sea la carga de morbilidad o la explosión demográfica. Asimismo, hay que promocionar la estrategia a nivel social. No se pueden ignorar los hospitales, pero se puede dar prioridad a la atención primaria de salud. A su vez, el enfoque se puede promocionar por intermedio de aspectos clave como la salud pública, la salud de la mujer y la provisión de médicos de familia, para dejar claro que el gobierno invierte en la comunidad. Conseguir financiación para este trabajo conlleva una lucha. Una parte de la fmanciación procede del presupuesto estatal, otra parte del público y otra de donantes. Cada fuente puede contribuir a los componentes que le interesan. Por ejemplo, los donantes pueden favorecer la salud pública y la atención primaria de salud, mientras que el parlamento querría saber qué operaciones pueden practicarse en

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enfermos del corazón o de cáncer. Así pues, es necesario atender distintos intereses, de un modo en que el ministro pueda responder. La Sra BIAUDET (Finlandia), en respuesta al Ministro de Sri Lanka, dice que cualquier decisión de permitir que se dispensen atenciones especiales es una manera implícita de establecer prioridades, aun cuando no sea transparente ni abierta a la argumentación y el cuestionamiento. Por ejemplo, en Finlandia, que tiene un buen sistema de atención sanitaria, los enfermos mentales que no podían expresar sus necesidades sufrieron durante un reciente periodo de recesión y de recorte del gasto público. No se les dio menos prioridad de manera deliberada, pero se les descuidó por decisión implícita porque no pudieron defender su causa con bastante fuerza. Hay que reconocer que ceder a las prioridades de un grupo puede suponer relegar las necesidades de otro. El Sr. HASHMI (Pakistán) dice que todos los países tienen limitaciones presupuestarias, pero los políticos que visitan distritos electorales rurales pueden perfectamente evaluar la situación sobre el terreno y establecer prioridades. Solucionar los problemas de la atención sanitaria requiere la cooperación de toda la sociedad. En el Pakistán se da prioridad absoluta a la atención primaria de salud. Es muy dificil ofrecer atención terciaria a todos los ciudadanos y, en la práctica, ésta se halla limitada a quienes pueden pagarla o a quienes reciben ayuda humanitaria. La atención de salud para todos en todo lugar constituye un excelente lema, pero supone que todos mancomunen primero sus recursos. El Dr. SARITA V ALDEZ (República Dominicana) pregunta quién es el responsable del establecimiento de las prioridades. La República Dominicana es un país pobre, con una gran deuda externa. Por consiguiente, la primera prioridad del país es el pago de esa deuda. Específicamente en el campo de la salud, se trata de saber quién establece las prioridades. Las establecen los bancos que prestan el dinero. Los dos bancos principales que otorgan préstamos para actividades relacionadas con la salud tienen sus propios proyectos y condiciones y establecen las prioridades. Por otra parte, la población también tiene sus prioridades, que no necesariamente coinciden con las de los bancos ni con la primera: el pago de la deuda externa. La comunidad quiere hospitales, medicamentos, servicios médicos, es decir, asistencia sanitaria. Sin embargo, las autoridades entienden que hay que aumentar la medicina preventiva, para que en última instancia vaya disminuyendo la necesidad de medicina curativa. Desafortunadamente, lo que prevalece es, en primer lugar, el pago de la deuda externa y, en segundo lugar, las condiciones que establecen los bancos que prestan dinero para la salud. El Sr. DOBSON (Reino Unido de Gran Bretaña e Irlanda del Norte) dice que su país no puede decir que posee una solución mágica para los problemas planteados durante la discusión. El sistema de atención sanitaria antes centralizado y posteriormente descentralizado, ahora está volviendo a centralizarse en cierta medida. No se ha prestado un nivel de atención uniforme en todo el país. El Gobierno prometió en su campaña electoral ocuparse de ciertos problemas sanitarios y, en particular, de reducir las desigualdades de salud. Ello suponía establecer metas y objetivos desde el centro al tiempo que se trataba de mantener el entusiasmo a favor de las prioridades entre los clínicos y los administradores en cada localidad. Es evidente que los pobres enferman con más frecuencia y mueren antes que los demás, y que un sistema nacional no puede permitir que los servicios locales dejen de tratar ese problema. Así pues, el Gobierno ha tratado de encontrar el equilibrio. Estableció metas nacionales en materia de enfermedades cardiopulmonares, cáncer, accidentes, etc., que debía alcanzar cada una de las áreas del Servicio Nacional de Salud. Al mismo tiempo, cada una de las áreas tenía que identificar necesidades locales concretas en consulta con la población. El objetivo era un plan de mejora nacional que atendiera las necesidades concretas de cada localidad. El Sr. NGEDUP (Bhután) dice que, como ha señalado el orador de la República Dominicana, no son únicamente los políticos quienes establecen las prioridades. Un factor es el mantenimiento de las prioridades ya establecidas. Por ejemplo, muchos países han establecido sus metas de conformidad con la

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Declaración de Alma-Ata de 1978, haciendo hincapié en los servicios de atención primaria de salud, y los ministros no pueden modificar eso. Bhután se plantea la planificación partiendo de la base, de manera que el Gobierno, para cada quinquenio, pregunta a las comunidades cuáles son sus prioridades. Si las comunidades solicitan, con la debida justificación, una unidad básica de salud, ésta se crea. Su Ministerio celebra anualmente una conferencia sobre la salud en la que participa personal sanitario de todo el país y se adoptan resoluciones por las que se establecen las prioridades de salud. A partir de esa información, el ministro lleva a cabo el programa de salud y rinde cuentas. El sistema consigue mayor participación de la gente y de los trabajadores sanitarios porque les da un sentido de propiedad. Otros elementos que se toman en cuenta para promover la equidad y un desarrollo equilibrado son el tamaño de la población y la carga de morbilidad, de manera que la toma de decisiones es transparente y se basa en las necesidades. El Sr. YUSUF (Bangladesh) dice que en su país las prioridades pueden variar de acuerdo con la estación. Durante las graves inundaciones de 1998, por ejemplo, se dio prioridad absoluta a las enfermedades diarreicas. Por consiguiente, no es posible dar prioridad a ninguna enfermedad. La principal necesidad es la atención primaria de salud, pero al mismo tiempo hay una demanda de cuidados de alta tecnología, y en situaciones de emergencia hay que dar prioridad a determinadas enfermedades. El Dr. NASHER (Yemen) dice que el problema no consiste sólo en establecer prioridades nacionales, sino en lograr que éstas sean consensuadas cuando la gente quiere que se dé prioridad a sus propios problemas. Está de acuerdo con los ministros del Reino Unido y de Bhután en que es valioso pedir a las comunidades locales que identifiquen sus propias prioridades. Con la ayuda de la OMS, su país ha iniciado hace poco un programa relativo a las necesidades básicas de desarrollo en cuyo marco se pide a las comunidades locales que establezcan sus prioridades. La respuesta puede ser un proyecto hidráulico, un aumento del número de cabezas de ganado o un préstamo sin intereses para mejorar los ingresos. El Ministerio puede entonces llevar adelante las prioridades sanitarias con apoyo de las comunidades. Hasta la breve experiencia del Y emen ha demostrado el valor de ese enfoque. El Dr. PHUNG DANG KHOA (VietNam), en nombre del Ministro de Servicios de Salud de Viet Nam, dice que su país se enfrenta a cuatro problemas que en su opinión son prioritarios: ocuparse de la pesada carga de morbilidad en un país con una renta per cápita baja; persuadir a los pobres de que acepten la crisis sanitaria; mejorar el sistema de atención sanitaria al mínimo coste; y conseguir un equilibrio entre el presupuesto central y los presupuestos locales. Desde 1989, con sus propios recursos y la ayuda internacional, VietNam ha establecido planes nacionales de control de enfermedades, de nutrición y de inmunización que han dado resultados satisfactorios. Se está erradicando la poliomielitis, y la cobertura inmunitaria contra las seis enfermedades infantiles es superior al 90%. En cuanto a la distribución presupuestaria, su país tiene la intención de dedicar su presupuesto central al equipamiento de centros de alta tecnología y de destinar los presupuestos locales a la creación de una red rural. Para prestar atención sanitaria a la población rural, que constituye el 80% de sus 80 millones de habitantes, está preparando un programa por el que se enviarán médicos a las 1O000 comunas, y trabajadores sanitarios a los pueblos. El27% de las comunas ya tienen médico; el objetivo es llegar al40% al final del milenio. Para lograr ese objetivo, VietNam ha obtenido un préstamo del Banco Mundial para cubrir las necesidades de las comunas, razón por la cual los indicadores de salud son relativamente satisfactorios en relación con su renta per cápita. No obstante, necesitará más ayuda. La Dra. MODESTE CURWEN (Granada) dice que, aunque su país reconoce la necesidad de que se dé menos prioridad a la atención curativa, y más prioridad a la prevención de las enfermedades y la promoción de la salud, también necesita con urgencia un nuevo hospital para sustituir el que funciona actualmente en un edificio deteriorado de 200 años de antigüedad. Así pues, la única opción es transferir fondos de la atención primaria de salud, que es más rentable, para construir una nueva infraestructura de cuidados secundarios y terciarios.

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La experiencia reciente de su país ha puesto de manifiesto la importancia de la participación de los trabajadores sanitarios en el proceso de planificación. Una decisión de aplicar al hospital una base reglamentaria dio lugar a una pérdida de tiempo de varios meses en discusiones sobre las condiciones de trabajo del personal. Si éste hubiera participado desde el principio, se habría sentido interesado por los planes y se habría ahorrado mucho tiempo.

La Dra. DLAMINI (Swazilandia) señala que los ministros de salud pueden establecer prioridades de acuerdo con las necesidades, pero son los ministros de economía y planificación quienes deciden el presupuesto para la salud, dándole a menudo poca prioridad. El ministerio de salud tiene entonces que establecer prioridades entre prioridades. Por otra parte, los problemas sanitarios no son estáticos. En su país, por ejemplo, no hay asignación presupuestaria para la epidemia de Vlli/SIDA, que requiere una gran proporción del presupuesto nacional de sanidad. Además, los donantes tienen un programa propio; la oradora cree que deberían incorporarse al proceso de planificación nacional para que sus prioridades puedan ajustarse al plan principal. También se plantea la cuestión de la participación del sector empresarial o privado, que dispone de la mayoría de los recursos mientras que el sector público se ocupa de las personas con pocos medios, y de la fuga de cerebros, problema complejo que merece un examen mucho más detenido. Los ministros no pueden elegir simplemente entre cuidados curativos y preventivos. Las necesidades existen al mismo tiempo; mientras que los presupuestos menguan, los problemas crecen. El PRESIDENTE dice que la mayoría de los oradores se ha referido a la necesidad de acceso equitativo a la atención sanitaria y de un equilibrio entre la atención primaria y una atención curativa más avanzada. Otro dilema para los políticos es que no se les reconocerá ningún mérito por la mejora de la salud de la población en el año 2005 gracias a las iniciativas de atención primaria de salud adoptadas por ministros de otros años, sino por la atención que reciba en ese momento la gente que acuda al hospital. Es un problema espinoso, aun cuando todos saben que la única manera de detener el alza de los costos consiste en hacer hincapié en la atención primaria de salud. El Dr. GALVIS RAMÍREZ (Colombia) dice que cada país tiene su manera de manejar las prioridades y de orientarlas hacia las necesidades básicas insatisfechas. En Colombia, la reforma de la salud se centró en corregir la falta de equidad en materia de salud, en el acceso a ésta y en la calidad de los servicios prestados. Para asegurar la cobertura se crearon dos sistemas de seguro, uno contributivo, costeado por quienes pueden pagar, y el otro subvencionado, fmanciado en parte por el primero. El segundo cubre totalmente a las comunidades más pobres y marginadas y parcialmente a algunos trabajadores. Los planes subvencionados no son completos, sino que cubren únicamente enfermedades básicas. Sin embargo, las perspectivas prometedoras han sufrido las consecuencias del colapso financiero, de la recesión económica, del desempleo, de factores macroeconómicos y de la prioridad asignada en algunos países a sectores diferentes del de la salud. Es necesario que la Asamblea de la Salud prepare un documento en el que se exhorte a los jefes de Estado a tomar conciencia de que la salud es prioritaria para el desarrollo de los pueblos y se reafirme la necesidad de ayuda para superar la pobreza y la importancia fundamental de la solidaridad entre los países, desarrollados, en desarrollo y menos adelantados. El Sr. TOU (Burkina Faso) recalca que la experiencia de su país ha puesto de relieve la importancia primordial de controlar el establecimiento de prioridades. En Burkina Faso, en la determinación de prioridades participan varios operadores: agentes nacionales, asociados, instituciones fmancieras y otras instituciones. El orador insiste en que los países recuperen primero la conducción de ese proceso. Tras 1Oaños de amplias consultas nacionales, en 1999 se ha decidido organizar unos «estados generales» sobre la salud a fm de establecer prioridades para el próximo decenio. Se organizarán debates entre la mayor parte de los actores y asociados nacionales en las 11 regiones sanitarias del país sobre problemas de particular interés para cada una de ellas, con el objetivo de definir un panorama de la situación, determinar las opiniones de cada uno, averiguar cuáles son las expectativas de la población y proponer soluciones a nivel regional y nacional.

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Los aspectos financieros son mucho más complejos. Un vez establecidas las prioridades y preparados los programas, hay que encontrar los fondos necesarios. Ése es el principal problema Burkina Faso concede gran importancia a la salud y a la educación y se ha comprometido a dedicar a la salud entre el 10% y el12% del presupuesto a partir de 1999. Sin embargo, no es suficiente; se necesita la ayuda de los asociados. Burkina Faso está desarrollando actualmente dos instrumentos esenciales para canalizar la ayuda que recibe dentro de un marco preciso: el programa nacional de desarrollo de la salud y una política sanitaria nacional. El enfoque sectorial permitirá desarrollar una política sanitaria coherente y evitar la división del país en varias regiones, según donde intervengan los asociados extranjeros, como ocurre actualmente. El país mismo tiene la responsabilidad de estar omnipresente, mientras que la función de los asociados es acompañarlo en su campaña. La Sra McCOY SÁNCHEZ (Nicaragua) señ.ala que no es lo mismo tomar decisiones con recursos que sin ellos. Nicaragua puede asignar a la salud US$ 35 por habitante, incluidos los fondos externos, mientras que otros países pueden invertir US$ 2000 por habitante. Además, la pobreza y los problemas de salud están estrechamente relacionados. Nicaragua se encuentra en la etapa de transición epidemiológica, en la que persisten los problemas relacionados con el subdesarrollo, tales como las enfermedades diarreicas, la tuberculosis, el cólera y el dengue, y aparecen problemas de salud cuyo tratamiento requiere una alta tecnología, como los infartos del miocardio o las malformaciones congénitas. De los mencionados US$ 35 por habitante, US$ 19 provienen de la cooperación externa. Sin embargo, como bien se ha dicho, a veces los organismos internacionales y de cooperación quieren imponer sus criterios acerca de las prioridades, y es bueno señ.alar aquí también que a menudo los fondos destinados a la cooperación se gastan en consultorías. Muchos de los recursos que supuestamente se asignan a los países pobres vuelven a los países de origen a través de mecanismos como las consultorías y la asistencia técnica. En relación con ello, Nicaragua y los países centroamericanos han analizado maneras de sacar mayor provecho de los recursos para la salud y de imponer sus propias prioridades. A pesar de los escasos fondos disponibles, Nicaragua ha contado con una gran participación ciudadana. Se han establecido jornadas bianuales de salud y la mortalidad infantil se ha reducido regularmente hasta llegar al nivel actual de 40 por 1000 nacidos vivos; se han erradicado la poliomielitis, el sarampión, la tos ferina, el tétanos neonatal y la rabia humana, y se han reducido las diarreas y las infecciones respiratorias. Ha aumentado la atención institucional del parto y la cobertura de inmunización, y en 1999 el programa de inmunización incorporó la vacuna pentavalente, que en muchos países es asequible sólo para grupos de altos ingresos. Además, la mortalidad materna, que era una de las más altas de América Latina, se ha reducido de 161 a 129 por 100 000 nacidos vivos. La tasa de fecundidad ha disminuido de cinco a tres hijos por mujer. Como consecuencia de todo ello, la esperanza de vida de los nicaragüenses ha aumentado 7 años. No importa solamente cuánto se gasta por habitante, sino cómo se utilizan los recursos y con qué eficacia se aprovechan. El Sr. DIOP (Senegal) dice que su país aplicó una política de financiación centralizada del sector sanitario hasta 1989, cuando formuló una política sanitaria nacional y entabló inmediatamente a nivel local amplias consultas que llevaron a defmir, primero, programas sanitarios departamentales, luego, programas regionales y, fmalmente, un programa nacional decena!. El Senegal ha emprendido esa ardua labor con la participación de toda la población, organizada en comités sanitarios en los que están representados las asociaciones, los jefes de aldea y los funcionarios locales elegidos. Se han sumado a ellos los asociados en el desarrollo, las organizaciones no gubernamentales y, naturalmente, el Gobierno. La asociación ha permitido definir conjuntamente un enfoque descentralizado de la política sanitaria, que sirvió de base para la financiación. Como han contribuido a formular la política, los asociados en el desarrollo han estado más dispuestos a ayudar a financiarla Han formado una comunidad de donantes encabezada actualmente por la Unión Europea Tras haber evaluado juntos las necesidades, el Gobierno y los donantes elaboraron un plan quinquenal conjunto financiado en más de un 50% por el Gobierno y en un 30% por los socios para el desarrollo.

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El orador señala además que, al igual que la OMS, que coopera con el UNICEF, el Banco Mundial y el FNUAP para profundizar en la reflexión y desarrollar su potencial, el Senegal ha entablado negociaciones macroeconómicas con el Banco Mundial y el FMI para definir juntos un planteamiento coherente. El consenso acerca de las políticas y su aplicación es una condición para obtener la fmanciación. El Profesor MOELOEK (Indonesia) dice que su país es muy grande, tiene unos 210 millones de habitantes y la población se encuentra en fases de desarrollo muy diversas, de manera que las recientes turbulencias económicas no son la única carga que soporta. En cuanto a las instituciones donantes, hay aspectos positivos y negativos. El lado positivo es que los donantes pueden aumentar el presupuesto para la sanidad, introducir programas nuevos e independientes y aportar nueva tecnología. Por otro lado, tienden a imponer sus propias prioridades, iniciar programas no sostenibles que luego abandonan y duplicar el trabajo de otros. Por consiguiente, sería muy útil establecer una matriz de actividades basada en las prioridades nacionales y determinar después qué institución podría ayudar en cada aspecto concreto del programa global. El Dr. RODAS ANDRADE (Ecuador) dice que la experiencia que se tenga con los gobiernos donantes y los organismos internacionales depende mucho de la forma en que se hayan establecido las prioridades. En la definición de éstas intervienen numerosos factores. Ante todo, las prioridades deben ajustarse a los principios orientadores del sistema de salud. También intervienen factores técnicos, como los indicadores de salud, que señalan dónde están los problemas principales, factores históricos y factores políticos. Sin embargo, y en esto el orador coincide plenamente con el ministro del Senegal, el mejor indicador de las prioridades es la experiencia misma del país, el trabajo de las comunidades, el trabajo a nivel local, la vida cotidiana. Por supuesto si el examen es superficial, la respuesta también lo será, y las comunidades podrían mostrar una preferencia por la atención terciaria. Pero si se les da tiempo para la reflexión, las comunidades encuentran las respuestas más acertadas y demuestran que conocen sus problemas y la forma de solucionarlos. El plan nacional de salud del Ecuador se ha formulado sobre la base de las ideas propuestas por las comunidades. Es significativo que ese plan guarde relación con los indicadores técnicos y, por ejemplo, con los aspectos que, según ha señalado la Directora General, la OMS debe tener en cuenta para resolver los problemas. Si el país dispone de un plan elaborado de esa manera, su posición a la hora de negociar con los donantes internacionales es más sólida. Ya no se trata de preguntar por la ayuda que se vaya a prestar, sino de presentar el plan e indicar las mejores posibilidades de aprovechar la ayuda. Es cierto que a menudo se tiende a elegir las prioridades de los organismos o a gastar excesivamente en consultorías. Pero el Ecuador ha constatado que, si presenta un plan válido y coherente como base para negociar, puede conseguir que acepten sus prioridades. El Dr. NIK.OGOSIAN (Armenia) dice que se debe prestar especial atención a las prioridades nacionales. Es preciso defmir esas prioridades y mantener las que podrían resultar importantes. Esto supone tener en cuenta las prioridades y características nacionales, así como las normas internacionales reconocidas. Las prioridades nacionales deben basarse no sólo en el análisis de la situación nacional sino también en la consideración de las metas y actividades internacionales o regionales. Si los donantes saben que las prioridades de determinado país se definen a partir de normas internacionales, se relacionarán más fácilmente con la administración de ese país y no surgirán conflictos entre la postura del donante y la del receptor. El Dr. DRAMÉ (Guinea) subraya la importancia de tener en cuenta las prioridades de los países y garantizar la transparencia presupuestaria. La experiencia de Guinea presenta dos vertientes: una macroeconómica y otra sectorial. La insuficiencia de los ingresos dio lugar a una reducción de los gastos operacionales, en particular en sectores sociales como la salud. En 1994, el presupuesto del Ministerio de Salud se estabilizó en un 5,5% de los gastos totales. Con la asistencia de sus asociados en el desarrollo, el Gobierno emprendió un examen de los gastos públicos que reveló importantes deficiencias en la preparación y la ejecución del presupuesto. Esta conclusión impulsó al Gobierno a introducir reformas a más

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largo plazo, con lo que demostró su firme determinación de modificar la gestión de su presupuesto mediante opciones estratégicas con el apoyo de sus asociados en el desarrollo. Primero, estableció metas de crecimiento económico para 201 O, después escogió una estrategia de desarrollo social y económico y designó los sectores prioritarios; gracias a ello pudo definir un marco macroeconómico a plazo medio a fm de mejorar la programación sectorial y la gestión de los recursos sobre la base de las prioridades nacionales y sectoriales. Se dio prioridad a cuatro sectores: salud, obras públicas, educación y desarrollo rural. Cada uno de ellos elaboró, junto con sus asociados, una política sectorial basada en prioridades claras. También se defmieron indicadores de rendimiento. A la vista de las prioridades sectoriales, de los resultados de la configuración macroeconómica y de las elecciones estratégicas del Gobierno, se asignó a los distintos sectores un presupuesto preliminar junto con un programa relativamente estricto, ya que Guinea está en pleno ajuste estructural. Cada sector hará luego ajustes fmancieros según sus prioridades de política sectorial y los fondos que se le asignen. Aunque el experimento está en marcha desde hace sólo dos años, ha fomentado un sentido de responsabilidad en los sectores y ha facilitado el desembolso de fondos del presupuesto, ya que no tiene sentido asignar fondos si los sectores son incapaces de utilizarlos. El Ministerio de Salud tiene un comité coordinador de donantes que se reúne anualmente y cuyo principal asesor es la OMS. El comité examina los problemas y las prioridades para evitar la fmanciación de actividades innecesarias. El Sr. HONG Sun Huot (Camboya) dice que, pese a la mejora registrada en los últimos años, según los principales indicadores de salud la situación sanitaria de la población camboyana es una de las peores de Asia Por ejemplo, la tasa de mortalidad infantil es actualmente de 89,4 por 1000 nacidos vivos. Las principales causas de mortalidad de lactantes y niños pequeños son las enfermedades diarreicas, las infecciones respiratorias agudas, las enfermedades prevenibles mediante vacunación y, más recientemente, la fiebre del dengue. En algunos grupos son prevalentes la malnutrición proteinoenergética y las carencias de micronutrientes, sobre todo de yodo y de vitamina A. La tarea de dispensar una atención sanitaria adecuada con recursos limitados y de restaurar un sector sanitario desangrado después de años de guerra y disturbios es monumental. El Gobierno ha empezado por seleccionar cinco prioridades: revitalización de los servicios de atención de salud básica; ampliación de los programas sanitarios nacionales más importantes; respuesta a las nuevas prioridades de salud; rehabilitación de los servicios hospitalarios nacionales; y capacidad para elaborar y gestionar una estrategia de reforma sanitaria vinculada a la iniciativa camboyana orientada hacia el mercado. Este programa necesita US$ 8 por habitante por año, pero el Gobierno sólo puede aportar US$ 2 y los donantes US$ 4. Constituye un reto evidente. Un segundo reto es la necesidad de lograr una ejecución sostenible del plan y modificarlo constantemente de acuerdo con las necesidades y las limitaciones, sin comprometer la atención sanitaria básica Los países que salen de conflictos internos suelen concentrarse en sectores tales como el desarrollo económico y la defensa, en detrimento del sector sanitario, como sucedió en Camboya hasta el reciente restablecimiento de la paz y la estabilidad. El Sr. PARDO EVANS (Costa Rica) pregunta cómo es posible mantener expectativas realistas y conciliarlas con las demandas de la población. Costa Rica ha tomado en consideración la opinión de su población mediante el proceso de descentralización llevado a cabo. Se han creado juntas de salud en hospitales, dispensarios, etc., con voz y voto en la adopción de decisiones relativas a la salud. Sin embargo, el factor que más ha contribuido al desarrollo de la salud en un país en vías de desarrollo como es Costa Rica, que tiene indicadores realmente excepcionales, tales como una mortalidad infantil de 12 por 1000 nacidos vivos, abastecimiento de agua potable para el 95% de la población, una esperanza de vida al nacer de 76 años y una cobertura de vacunación del95%, ha sido el mantenimiento de una política de salud coherente durante más de 40 años, orientada a la atención primaria. La mejor política y la garantía más segura consiste en preservar la atención primaria y complementarla con estrategias coherentes. Costa Rica ha recibido a más de medio millón de refugiados de países vecinos en menos de 1O años y ha sufrido las crisis económicas de los años ochenta sin que se resintieran sus indicadores de salud.

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El Sr. NGEDUP (Bhután), en respuesta a una pregunta sobre las emergencias, dice que hacer planes para situaciones imprevistas es especialmente dificil en los países en desarrollo pobres. No obstante, los servicios de salud deben estar preparados para afrontar las emergencias posibles. Con respecto a los donantes, la relación ideal entre el donante y el receptor es la de una verdadera asociación. El objetivo de los donantes debería ser ayudar a los países a volverse autosuficientes. Por su parte, los países receptores tienen que estar bien preparados para recibir la asistencia, lo que significa tener un plan básico para seguir a cargo de la situación. Una vez establecida la confianza entre ambas partes, satisfechos los donantes de que los fondos se gasten efectivamente en la salud y el bienestar de la población, la experiencia puede ser muy positiva El orador expresa la gratitud de su país a los países e instituciones donantes por su ayuda. El Profesor WANG Longde (China) dice que el principio más importante del establecimiento de prioridades es la mejora de la situación sanitaria general de la población. Para establecer prioridades es necesario conocer las características específicas del país. Naturalmente, hay diferencias entre los países desarrollados y los países en desarrollo. Estos últimos no deben buscar tecnologías innecesariamente sofisticadas ni prestar demasiada atención al consumo en relación con las necesidades médicas. Deben despreocuparse de lo que requiere dinero. En materia de sanidad es posible hacer mucho con escasos fondos, por ejemplo, organizar a la población para promover una campaña estatal de limpieza o para detener la transmisión de las enfermedades infecciosas. Los principios rectores de China en materia de salud tienen dos elementos principales ante todo, la prevención y la integración del trabajo sanitario en el movimiento de masas. En segundo lugar, todos los países en desarrollo necesitan ayuda externa No obstante, ésta se debe prestar sobre la base de consultas entre los donantes y los receptores, atendiendo a las prioridades de salud ya establecidas por las autoridades nacionales y las actividades deben beneficiar a los más necesitados de recursos. Por ejemplo, China, orienta la asistencia hacia el fortalecimiento de la capacidad nacional para producir vacunas y mejorar su calidad. El orador sugiere que la ayuda externa esté coordinada por la OMS para determinar cuáles son los países que deban recibirla De esa manera se detectarán los países más necesitados y se evitará la duplicación de actividades. En lo que se refiere a solicitar la opinión de las masas, el Gobierno de China se ha interesado mucho por la salud de su población y ha investigado mucho sobre el establecimiento de políticas. Un acontecimiento importante en 1997 fue la conferencia nacional sobre salud celebrada bajo los auspicios del Consejo de Estado para revisar los principios nacionales rectores de la salud. Antes de la conferencia se realizaron encuestas nacionales durante dos años. En el proceso participaron departamentos de varios sectores y se organizaron estudios y debates en zonas rurales, escuelas, organizaciones e instituciones. Así pues, los principios rectores se basan en la percepción popular de los principales problemas y se ajustan a las condiciones nacionales específicas. La filosofia y los numerosos elementos de la reforma sanitaria de China coinciden plenamente con lo señalado en el informe de la Directora General y el país confia en poder cumplir sus objetivos. El Dr. TANGI (Tonga) indica que la prestación de servicios de urgencia es una cuestión prioritaria que afecta directamente al consumidor. Los países pueden atravesar distintas situaciones de emergencia, pero todos necesitan servicios de urgencia, preferentemente disponer de ambulancias para conducir a los pacientes rápidamente al hospital y personal capacitado para dispensar tratamiento médico agudo. La falta de esos servicios supone un fracaso de los servicios sanitarios. El Sr. GAMK.RELIDZE (Georgia), refiriéndose a la experiencia de Georgia como país poscomunista, observa que se debe prestar especial atención al cambio de mentalidad de la gente, especialmente de los trabajadores sanitarios. Esto es muy importante porque Georgia está en proceso de transición hacia el establecimiento de servicios sanitarios no gratuitos. Las cuentas de que dispone Georgia muestran que en el periodo soviético se gastaban en atención sanitaria con cargo al presupuesto estatal US$ 150 por persona. Ese gasto disminuyó subsiguientemente a 40 céntimos por habitante. La reforma de la atención

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sanitaria en el país comenzó en 1995 y el Estado sólo puede cubrir actualmente del 15% al 20% de los gastos de salud. Con respecto a los donantes, el Banco Mundial trabaja en Georgia desde 1996 y USAID ha prestado ayuda en la formación de personal. La «Know-How Foundation» del Reino Unido y el Gobierno de Suecia también han facilitado asistencia. Los Gobiernos de Alemania y del Japón han prestado una ayuda humanitaria inmensa. En Georgia la asistencia sanitaria se dispensa de conformidad con los programas estatales que se preparan a nivel federal y municipal. Cada programa cuenta con recursos internos y externos. El orador invita a todas las organizaciones donantes a que estudien el documento estratégico sobre el desarrollo de la política sanitaria en Georgia en el próximo decenio y a que contribuyan a mejorarlo. El Dr. GALVIS RAMÍREZ (Colombia) dice que la comunidad mundial ha proporcionado una ayuda muy generosa tras el terremoto que destruyó recientemente una zona muy importante de Colombia. Sin embargo, el orador desea recomendar a los países afectados por ese tipo de emergencias que tengan en cuenta dos cosas. En primer lugar, las donaciones en efectivo que se realizan a través de organizaciones no gubernamentales internacionales acaban atomizándose para satisfacer otras necesidades y nunca llegan al país. En segundo lugar, los recursos de toda naturaleza que llegan con propósito de apoyo, a la hora de la verdad, sirven de muy poco. Primero, es importante que se establezcan canales para encauzar los fondos donados durante las emergencias y se abra una cuenta internacional a nombre del país; segundo, se debe informar a la comunidad internacional de las necesidades reales resultantes del desastre, para que se envíen recursos oportunos. El Dr. NASHER (Yemen) dice que también su país está muy agradecido por el apoyo de los países e instituciones donantes. Sin esa ayuda, el Yemen, cuyo presupuesto estatal anual para la salud es inferior a US$ 3 per cápita, podría hacer muy poco. En el pasado, los proyectos de los donantes apenas se coordinaban con el Gobierno o entre sí y la mayoría de ellos no han podido sostenerse una vez terminado el trabajo del donante. Sin embargo, el Yemen ha hecho participar recientemente a algunos donantes en la elaboración de su primera estrategia de reforma del sector sanitario. Uno de los principales elementos de la estrategia es un enfoque sectorial amplio, en el que el Gobierno y los donantes mancomunan fondos, llevan a cabo proyectos, supervisan los gastos y auditan el uso de los fondos como un equipo unitario. Con este enfoque, tanto el país como los donantes obtienen mejores resultados que en el pasado. La Sra. BIAUDET (Finlandia) está de acuerdo con el Ministro de Armenia en que el proceso de establecimiento de prioridades es el mismo, se haga a nivel nacional o de la cooperación internacional. Además, el desarrollo de políticas sanitarias es una actividad a largo plazo dondequiera que se haga El Ministro de los Países Bajos ha destacado la importancia crucial del sector de la salud pública. Esta cuestión es independiente de los recursos económicos disponibles, e involucra la construcción gradual y sostenible de una infraestructura de salud pública en el contexto de la población y del desarrollo. Muchos países se enfrentan a enormes retos. En Finlandia, hace unos 50 aftos, las cifras de mortalidad infantil eran las mismas que las que presenta el Ministro de Camboya La reducción de esas cifras era la prioridad absoluta Con recursos modestos, se comenzó por establecer gradualmente servicios locales para las madres y los niños; se hacía hincapié en la promoción de la salud y la prevención de las enfermedades, pero a esos grupos también se dispensaba tratamiento clínico. Ése fue el inicio de la atención más integral proporcionada en los decenios siguientes. El problema es idéntico en distintas situaciones socioeconómicas. Tiene que haber buenos servicios de salud públicos accesibles a todos y universales. Es la única manera de ganarse el apoyo de la gente que de lo contrario podría pagar por servicios mejores. Finlandia ha decidido financiar un sector sanitario público que compite en calidad con el sector privado. La oradora no cree que los donantes y los receptores tengan políticas diferentes y recuerda que los servicios y la política de salud públicos siempre deben desarrollarse de acuerdo con el entorno en que vive la gente.

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Al clausurar la reunión, el PRESIDENTE elogia la iniciativa de celebrar las mesas redondas, que han permitido a los participantes intercambiar opiniones y aprender unos de otros.

Se levanta la mesa redonda a las 17.30 horas.

Grupo de discusión B Martes, 18 de mayo de 1999, a las 14.30 horas Presidente: Dr. E. F. EHTUISH (Jamahiriya Árabe Libia)

El Dr. ASAMOA-BAAH (Asesor Principal sobre Políticas), presentando el tema señala que, si bien la cuestión del establecimiento de prioridades no es nueva, se manifiesta un interés creciente por que éste sea más explícito, menos opaco y por que tenga mayor grado de participación. Esta evolución se debe a varios factores, de los cuales el primero es el aumento de las expectativas respecto del sector de la salud, especialmente del subsector de la atención sanitaria. Cuando la gente enferma, incluso gravemente, no piensa que morirá de su enfermedad, sino que la ciencia y la tecnología médicas le salvarán la vida; esta actitud, combinada con el envejecimiento de la población, contribuye a la escalada de los costos médicos. Segundo, conceptos tales como los de la escasez de recursos, la eficiencia y la interacción entre la oferta y la demanda ganan terreno en el sector de la salud y dan lugar a un reconocimiento de la imposibilidad de hacerlo todo por todos. El tercer factor es un mayor reconocimiento del hecho de que la salud es demasiado importante para dejarla únicamente a cargo de los profesionales sanitarios; como consecuencia, aumenta la influencia de los economistas y los profesionales de los seguros en el sector de la salud. Así pues, la industria de la atención sanitaria está prosperando, los intereses comerciales se están convirtiendo en consideraciones cada vez más importantes en el establecimiento de las prioridades y el interés de los medios de comunicación por el sector sanitario va en aumento. En parte por estas razones el sector sanitario está sometido a mayor vigilancia que en el pasado; algunos sugieren que los profesionales sanitarios y los ministros de salud están quedando cada vez más marginados, incluso en el establecimiento de prioridades para el sector de la salud. Aunque a la hora de establecer prioridades se examinan cuestiones y problemas semejantes en los países ricos y pobres, estos últimos tienen mayores dificultades, la más evidente de las cuales es la escasez relativa de fondos; por lo tanto, no se trata de optar entre las necesidades básicas y los lujos, sino más bien entre las distintas necesidades esenciales. Sin embargo, algo menos evidente es que muchos países pobres dependen cada vez más de la ayuda y los recursos externos para mantener sus servicios de salud, como consecuencia de lo cual al establecer las prioridades deben tener en cuenta los intereses de sus asociados externos e incluso de parlamentos extranjeros. Las cuestiones específicas que los países están tratando de abordar se refieren a la proporción de los ingresos generales que se destinan al sector de la salud, a la manera de distribuir los fondos así asignados entre los diferentes grupos de edad u otros grupos de la población, entre las diversas zonas geográficas del país y entre los distintos niveles del sistema de salud; se trata de definir quién tiene derecho a recibir determinado tratamiento, en qué consisten los servicios y los paquetes básicos, a quién se deja morir y vivir, quién toma esas decisiones y cómo y de qué manera se puede conseguir una mayor participación del público. Los diferentes países están adoptando claramente distintas técnicas, planteamientos, procesos y mecanismos en el establecimiento de prioridades. Se reconoce cada vez más que no se trata de ejercicios puramente técnicos, que el proceso es complejo y que no hay una receta única Sin embargo, aunque lo

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que es eficaz en un país puede no serlo en otro, hay lecciones comunes por aprender y errores comunes por evitar; el objetivo de la mesa redonda es intercambiar experiencias y sacar las conclusiones necesarias. La Dra MORENO DE RIVERA (Panamá) dice que en la mayoría de los países de América existen grandes desigualdades en cuanto al desarrollo humano sostenible de la población. Esas desigualdades generan importantes deficiencias de salud; como consecuencia, el establecimiento de prioridades no puede limitarse al sector sanitario, sino que debe abarcar todo el contexto del desarrollo humano sostenible de la población. En tales circunstancias y en el marco de la mundialización económica y de los respectivos programas sociales nacionales, es fundamental que los países en desarrollo integren sus programas económicos con programas sociales. En las Américas, los grandes países del norte tienen pequeños focos de pobreza en los cuales se está acentuando la desigualdad, mientras que la mayoría de los países del sur tienen pequeños focos de abundancia que también se están acentuando. Esos fenómenos revelan una pésima distribución de los ingresos en los países, como consecuencia de la cual los programas sociales reciben una magra porción del presupuesto. La Sra. CAPLAN (Canadá) dice que su país desea compartir información sobre el funcionamiento de sus servicios de salud y su mejoramiento. La Ley de Salud del Canadá otorga acceso universal a los servicios de salud; cerca del 9,3 del PNB se gasta en el sector sanitario, tanto estatal como privado; el 68% de los fondos provienen de fuentes estatales. Los objetivos no son sólo el acceso y la cobertura universales, sino también un acceso oportuno a servicios de calidad, y una de las prioridades del programa actual es mejorar la integración y la responsabilización del sistema. De hecho, ello conllevará la creación de un nuevo sistema, ya que los distintos sectores prestadores de servicios no trabajan juntos y no hay conexión entre la atención primaria, la preventiva, la secundaria, la terciaria, la comunitaria y la atención a largo plazo, con lo cual se deja que sean los atendidos quienes procuren introducir ellos mismos la coordinación necesaria. Por lo tanto, el reto es crear un auténtico sistema de salud en el que se pueda proporcionar mejor información tanto a los proveedores de servicios como a los ciudadanos para que participen asociados en la toma de decisiones y determinen cuáles son los servicios que verdaderamente benefician a la población y los que pueden abandonarse porque ya no son útiles. El Profesor KAKOU GUIK.AHUE (Cote d'Ivoire) dice que fue al Canadá para estudiar el sistema de ese país, cuya aplicación es muy onerosa. El Canadá y Cote d'Ivoire ciertamente no tienen las mismas prioridades, pero la decisión es política y es responsabilidad del Gobierno. Como médico, el orador entiende que el tratamiento de las enfermedades es el mismo en cualquier país. No obstante, la mundialización económica plantea un problema a los países en desarrollo, cuyos recursos económicos son muy limitados. La población está bien informada y se está volviendo más exigente. Sin embargo, los países en desarrollo están introduciendo ajustes estructurales y sus presupuestos están regulados de manera estricta; se presta mucha más atención a la macroeconomía que a los problemas del desarrollo humano sostenible. En Cote d'Ivoire todavía no se han resuelto los problemas causados por las enfermedades parasitarias e infecciosas, al tiempo que hacen su aparición celas enfermedades del desarrollo». Si bien se ha decidido hacer hincapié en la prevención de enfermedades, la promoción de la salud, la atención primaria y la inmunización, no se descuida la medicina curativa. En el pasado, los asociados del Gobierno tendían a decidir qué proyectos fmanciar; ha llegado el momento de que Cote d'Ivoire decida por sí misma. En opinión del orador se debe dar prioridad a la promoción de la salud y la prevención. El Sr. BOUKOUBI (Gabán) dice que el problema es si se puede persuadir a un jefe de Estado, a un ministro de economía o a la población de que invertir en la inmunización y la atención primaria de salud es tan importante como adquirir la tecnología más reciente, que se utilizará poco. Es verdad que los profesionales de la salud animan a las autoridades a adquirir equipo muy moderno, pero en el Gabón el Gobierno ha dado prioridad al sector de la salud y ha defmido las prioridades basándose en los recursos disponibles; sus decisiones tienen por objetivo atender las necesidades de la población y, en consecuencia, están dictadas necesariamente por el interés general. El Ministro tiene en cuenta las recomendaciones de

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los profesionales de la salud, los inversores extranjeros y la población, así como las limitaciones que imponen los recursos disponibles. El Dr. DOTRES MARTÍNEZ (Cuba) dice que Cuba es un país pobre y está sufriendo un bloqueo. No obstante, su sistema de salud pública es gratuito para el 100% de los habitantes. La inmunización es gratuita pero también lo son un trasplante de corazón o la aplicación de la tecnología más avanzada; el sistema es universal y equitativo, lo que ha repercutido significativamente en sus indicadores de salud. La base de todo ello ha sido el desarrollo de un sistema básico de salud y de la medicina ambulatoria familiar que cubre y trata a toda la población. Además, se da prioridad a la prevención y la promoción, no desde hace tres o cinco años, sino desde hace cuarenta años. Todos esos elementos se complementan con una política de formación de recursos humanos que atiende verdaderamente a las necesidades de la población. Priorizar no es discriminar, y en ese sentido las autoridades cubanas trabajan para mejorar la calidad de vida del pueblo. El Sr. MEKI (Eritrea) dice que la larga experiencia de conflictos de su país ha tenido algunos efectos positivos en el sistema de salud, que depende básicamente de los servicios prestados por los centros de salud comunitarios, que son esencialmente los que el país puede permitirse. Aunque Eritrea aprendió con los años a ser autónoma, comprende que las influencias externas no son necesariamente malas, ya que gran parte de la atención sanitaria del mundo moderno tiende a centrarse en los métodos preventivos más que en los curativos que se preconizaron durante muchos años. La Dra. MORENO DE RIVERA (Panamá) dice que la adopción de medidas potencialmente impopulares ha sido uno de los grandes retos y riesgos que ha tenido que afrontar como Ministra de Salud de Panamá. Se ha asignado prioridad a tres ejes del desarrollo sanitario. El primero es la salud pública, el segundo la prestación de una atención médica integral, y el tercero la participación cívica en la salud. Los ministerios de salud, en especial en las Américas, son vistos como ministerios de atención médica integral. Los perciben así los funcionarios públicos, y también la población. El reto de fortalecer la salud pública y la participación cívica en el sector de salud provoca malestar político y rechazo y resistencia naturales al cambio. Pero es el reto al que deben hacer frente los países para establecer prioridades y establecer una cultura de la salud en lugar de una cultura de la enfermedad. Los ministros lo asumen con grandes riesgos. Sin embargo, a pesar de haber aceptado el reto de la salud pública, y sobre todo de haber conseguido la participación cívica en el ejercicio de ese derecho a forjar y encauzar el desarrollo sanitario del país, en los cinco afios últimos ha sido la ministra más popular del país. El Sr. HOYBRÁTEN (Noruega) dice que las directrices preparadas por dos comisiones noruegas sobre prioridades se incorporaron al sistema de atención sanitaria a nivel clínico mediante el establecimiento de garantias respecto del tiempo de espera para las prestaciones según la gravedad de las enfermedades. No obstante, establecer esas prioridades es muy dificil y hay que tomar decisiones continuamente. La cuestión de quién debe tomarlas es de carácter político y el debate abierto al respecto probablemente será impopular. Por ejemplo, las dos comisiones estuvieron de acuerdo en que se debe dar alta prioridad a la salud mental, que ha estado muy relegada Esa decisión puede resultar impopular, pero el orador la considera correcta desde el punto de vista del respeto a la dignidad humana, que es el valor clave de todo el debate. El Profesor STARODUBOV (Federación de Rusia) dice que la principal prioridad, y lo primero que se ha hecho en Rusia, es redistribuir recursos para la salud de la atención hospitalaria a la atención ambulatoria. Las dos terceras partes de los recursos se destinan al sector hospitalario y una tercera parte al tratamiento ambulatorio. Existe una anomalía evidente en un ámbito en el que hay bastantes recursos para distribuir de manera más racional. La segunda prioridad se refiere a los tipos de atención médica muy solicitados; a este respecto lo que se puede hacer es mejorar la atención ambulatoria. Ésta se está volviendo atractiva y contribuirá a que no se hospitalice a la gente por problemas sociales.

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En cuanto al establecimiento de prioridades en materia médica existen muchos métodos, como los basados en las tasas de mortalidad y las pautas de la mortalidad, las consultas, los embarazos y la invalidez. En general se conocen los métodos relacionados con el cálculo de la pérdida de la esperanza de vida por muerte prematura y el cálculo de los años de vida ajustados en función de la discapacidad, que reflejan las pérdidas sufridas en los países por tipo de enfermedad: enfermedades cardiovasculares, cáncer, etc. Pese a sus posibles inconvenientes, el método se podría adoptar en muchos países. La Sra. N'DIAYE (Malí) reconoce que algunas decisiones sobre prioridades son impopulares. Como la Federación de Rusia, Malí ha pasado de un sistema de atención sanitaria enteramente gratuito a otro en el que la población aporta una contribución fmanciera y no todo es gratuito. Esa participación también dio responsabilidad a la población en la defmición de las prioridades. En el mundo moderno, cuando se establecen las prioridades de salud no se puede ignorar la opinión de la población. El sistema de planificación de Malí para el próximo decenio se basará en lo que haya elegido la población. El Sr. ZILHÁO (Mozambique) dice que en un país como el suyo, que está saliendo de un conflicto, es necesario hallar un equilibrio entre el perfil epidemiológico y las medidas más eficaces. El Estado, que es responsable de la salud de la población, debe dejar sitio para otros, como la medicina privada y la medicina tradicional, ya que la mayoría de la población depende de los médicos tradicionales. El Dr. MARQA (Jordania) observa que su país tiene el problema de que alguna gente insiste en querer hacerse tratar en el extranjero a costa del Gobierno, aun cuando en Jordania se prestan servicios perfectamente idóneos a casi una centésima parte del costo. Los sistemas nacionales de salud pueden dividirse en tres categorías, a saber: los que ofrecen una cobertura universal, los que subvencionan la atención sanitaria y los interesados únicamente en la organización. Obviamente, no hay un sistema ideal y sería interesante conocer diversos puntos de vista sobre las ventajas e inconvenientes de cada categoría. El Sr. JUNOR (Jamaica), con referencia a la atención para casos extremos, de enfermedades muy graves, dice que el sistema de su país permite que los ciudadanos reciban tratamiento en el extranjero, pero los recursos disponibles para beneficiar de ello a quienes dependen de la asistencia pública son muy limitados; un comité del Ministerio de Salud es el responsable de adoptar las dificiles decisiones correspondientes. No obstante, aparte de esos casos, en la elaboración del plan nacional de seguro médico de Jamaica el examen del problema de la equidad y del acceso dará necesariamente lugar a que se prevea el tratamiento de las enfermedades muy graves con métodos muy complejos no disponibles en la isla. Se está discutiendo el asunto con los países vecinos, en particular con Cuba, donde se dispensa esa clase de asistencia a un costo considerablemente menor que en América del Norte. La Sra. CAPLAN (Canadá) dice que el sistema canadiense tiene sus limitaciones, pero ofrece verdaderas posibilidades de perfeccionamiento porque se basa en los cinco principios de cobertura universal, acceso razonable, portabilidad, integralidad y administración pública. El sistema está orientado al tratamiento de enfermedades, pero se está intentando incorporar más aspectos de prevención. El problema del Gobierno Federal es que las provincias son las responsables de los servicios y la única manera de ejercer una influencia sobre ellas es el debate y el suministro de información y de los resultados de investigaciones bien fundadas. Ciertos grupos de intereses que quieren que se gasten más fondos o que se establezcan otras prioridades se sirven del problema de quienes buscan tratamiento fuera del país. En realidad, menos del 1% de la población sale del Canadá en busca de tratamiento, y la mayoría de las provincias ayudarán a quien necesite hacerlo porque la provincia o el país no dispensa el servicio en cuestión. Por el contrario, el Canadá está muy orgulloso de que mucha gente acuda al país para recibir atención. La oradora está segura de que los principios básicos del sistema canadiense pueden adaptarse a la situación reinante en la mayoría de los países. En particular, el principio de la administración pública, que permite concentrar los recursos en las prioridades establecidas, hace que en su país la prestación de servicios sea más eficiente y un 40% más barata que en los Estados Unidos de América.

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El Profesor REINER (Croacia) dice que los problemas con que se enfrentan todos los países en transición se han exacerbado en Croacia por las graves pérdidas de recursos humanos, económicos y de infraestructura sanitaria que sufrió como consecuencia de los conflictos. En consecuencia, el Ministerio de Salud se ve obligado a establecer prioridades a cada paso, en vista de los limitadísimos recursos disponibles. Al mismo tiempo, la población está acostumbrada a un alto nivel de atención sanitaria y existen posibilidades tecnológicas y organizativas muy satisfactorias para atender las diversas necesidades de salud, desde la vacunación hasta los trasplantes de corazón, hígado y médula ósea, la tomografia axial computadorizada, y las imágenes de resonancia magnética; el país cuenta también con un número suficiente de profesionales de salud altamente calificados. La falta de los recursos fmancieros necesarios y la presión que ejerce una población acostumbrada a disponer gratuitamente de servicios de salud avanzados hacen, pues, extremadamente dificil el establecimiento de prioridades. En Croacia, las prioridades se debaten en un comité integrado por políticos, asociaciones médicas y grupos de interés que ayuda al Gobierno a tomar las decisiones necesarias. Las prioridades se basan no sólo en consideraciones económicas, sino también en las necesidades, por lo que se debe dar prioridad a las situaciones en las cuales la vida y el bienestar de los pacientes están directamente amenazados y a los grupos vulnerables, como los niños, las madres, los ancianos y las personas discapacitadas. Desde el punto de vista de la asignación de recursos se debe dar prioridad a los servicios de urgencia y a la atención primaria de salud, y desde el punto de vista de los programas, el objetivo prioritario debe ser la promoción de la salud. El Sr. EZiill-MALAI (India), en respuesta a las observaciones acerca de la importancia que se concede a la producción de armas nucleares en relación con la atención sanitaria en su país, dice que no hay ninguna relación entre ambas. En 1947, cuando la India consiguió su independencia, la esperanza de vida a nivel nacional era de unos 32 años, pero gracias a las mejoras de la atención sanitaria ha aumentado a cerca de 65 años. El Dr. MARQA (Jordania) dice que ha asumido su cargo tan sólo dos meses atrás y quiere pedir a los participantes que lo ayuden a llegar a una conclusión razonable acerca de un problema dificil. Enfermedades tales como el cáncer, la insuficiencia renal y el SIDA se tratan gratuitamente en Jordania, pero poco atrás le han aconsejado cambiar de política, aduciendo que tratar casos desesperados es malgastar fondos que se podrían emplear mejor en el tratamiento de enfermedades curables. Si siguiera ese consejo, su decisión probablemente seria impopular desde un punto de vista humanitario. La Dra. MORENO DE RIVERA (Panamá) dice que si los participantes se siguen centrando en sus respectivos países no será posible alcanzar el consenso mundial al que se aspira en la mesa redonda. Se ha preguntado a los participantes si estaban satisfechos de sus sistemas nacionales de salud. La oradora cree que nadie lo está. Los sistemas son patocéntricos, mientras que el objetivo es desarrollar sistemas que atiendan la salud y la enfermedad. Los sistemas existentes son biologistas; les interesa más la biología humana que la naturaleza biopsicosocial integral de la población humana del planeta. Son sistemas nacionales y autocráticos, centrados en la verdad desde el punto de vista del equipo de salud y no en la cogestión con la comunidad. Por consiguiente, la oradora propone que se reoriente el debate y se examinen la democracia sanitaria y la conciencia sanitaria como una adquisición, que se deje de hablar de los logros y deficiencias de cada país y que se adopte una perspectiva mundial de cara al futuro. El Profesor STARODUBOV (Federación de Rusia) observa que, en lo concerniente a las prioridades, los médicos entienden muy bien que los especialistas de cualquier rama de la medicina tenderán siempre a demostrar que su especialidad es la más esencial para toda la población. Por lo tanto, habida cuenta de la escasez de recursos, lo primero que se debe hacer es definir las prioridades, la gama de servicios que se deben prestar en primer lugar. Para ello, o bien se parte de las necesidades de la población y luego se piden los recursos necesarios al poder legislativo o al gobierno, o bien se procura prestar la asistencia médica esencial con los fondos disponibles.

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Los médicos prefieren el primer enfoque, pero la mayoría de los Estados están en una situación que los obliga a la segunda opción. El planteamiento se vuelve económico, y las opciones serán o poder efectuar un trasplante de riñón a un paciente o dispensar tratamiento a 1Ovíctimas de accidentes cerebrovasculares. En teoría, esas decisiones no deben basarse en criterios económicos. El Estado tiene la obligación de prestar el servicio. Dónde encontrar los recursos es un problema del poder legislativo y del gobierno. La población debe recibir esas formas de atención médica, o por lo menos tener acceso a ellas. Pero, aun cuando el ministro de salud fuera también ministro de economía, esos problemas no se solucionarían. Cuanto más altos sean el nivel de vida y las aspiraciones respecto del nivel de vida, mayor será la demanda de atención y servicios médicos. El Sr. THOMAS (San Vicente y la Granadinas) dice que no está de acuerdo con que la salud sea un derecho humano, porque no todos tienen la misma capacidad para adquirirla y la salud de cada persona es principalmente responsabilidad suya. Por otra parte, el acceso a la atención de salud es ciertamente un derecho fundamental, y los servicios ofrecidos naturalmente varían mucho de un país a otro según su situación económica y su cultura. El Sr. AL-MADFA (Emiratos Árabes Unidos), refiriéndose a las observaciones de la delegada del Canadá, dice que un Estado que garantice toda la atención de salud posible sin duda acabará no pudiendo pagar los servicios, mientras que un Estado que deje a sus ciudadanos sin atención se enfrentará con el descontento. El orador sabe que en el Canadá no todos pueden pagar el seguro de enfermedad y que muchos médicos canadienses se quejan de los impuestos altos, mientras que el sector de los seguros se queja de los fraudes de algunos médicos. Todo esto lleva a la conclusión de que no existe un sistema nacional de salud ideal, aunque todos los países tratan de reducir al mismo tiempo los problemas de sus ciudadanos y sus gastos presupuestarios. En opinión del orador, la responsabilidad de la salud no debe recaer únicamente en los ministerios de salud, sino que deben compartirla los sectores encargados de la educación, la población, el medio ambiente, el saneamiento, y las comunicaciones. La comunidad misma debe cooperar con los proveedores de servicios. El objetivo de reuniones como estas mesas redondas es establecer estrategias y políticas de salud claras para hacer frente a los retos futuros. Mientras que en el decenio de 1970 su país enfrentó el desafio del paludismo, de las enfermedades infantiles y de las relacionadas con el medio ambiente, a fmales de los años noventa encara el problema de la prevalencia de enfermedades crónicas como la hipertensión, las enfermedades cardiovasculares, la diabetes y el cáncer, debidas en gran medida al aumento de la esperanza de vida de 60 ó 65 a 75 ó 76 años; ese aumento, así como la espectacular caída de la mortalidad infantil, se debe a una firme voluntad política de mejorar todos los aspectos de la vida, como la salud, la educación, el medio ambiente y la vivienda. La DIRECTORA GENERAL dice que las opiniones parecen estar divididas entre los defensores del establecimiento de prioridades a nivel mundial y regional y los ministros de países con recursos insuficientes para aplicar diversos programas. Así pues, el Ministro de San Vicente y las Granadinas ha expresado la opinión realista de que los países deben tratar de actuar lo mejor posible dentro de los límites de sus presupuestos nacionales, mientras que el Ministro de los Emiratos Árabes Unidos ha señalado que se pueden conseguir grandes logros estableciendo y aplicando sistemáticamente proyectos transfronterizos. Ninguno de los planteamientos es correcto o equivocado y todos los países, sean ricos o pobres, tratan de inspirarse y ayudarse recíprocamente; los ricos favorecen la asociación y la OMS se concentra en las partes más pobres del mundo. No obstante, en vista de que todos los participantes tienen responsabilidades a corto plazo en sus propios países, también deben examinar la mejor manera de utilizar los recursos existentes y los sectores en los que saben que no se está haciendo lo suficiente. La Directora misma ha preparado una larga lista de servicios que se deben desarrollar; presentará sólo un ejemplo: cada mujer que da a luz debe estar asistida por una partera calificada. El Sr. HOYBRATEN (Noruega), en respuesta a la petición del Ministro de Jordania, dice que toda la cuestión de las prioridades en realidad depende de cómo se valoren la vida y la dignidad humanas en

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cada país. Esos valores serán diferentes según los países y culturas. En Noruega, la manera en que alguien trata a los enfermos incurables es una buena indicación de cuáles son sus valores. El orador considera que los costos de comunicar a una parte de la población que no se le prestarán servicios sanitarios porque morirá de todas maneras es muy superior al costo del tratamiento necesario, aun cuando éste no pueda curarla. La Sra. CAPLAN (Canadá) dice que, si bien está de acuerdo con el orador anterior, parte de la respuesta a la pregunta planteada por el Ministro de Jordania se refiere no sólo a la necesidad de cuidados paliativos compasivos, sino también a la necesidad de determinar lo que dará mejores resultados y de realizar las investigaciones necesarias para encontrar una cura y prolongar la vida productiva. En opinión de la oradora, una deficiencia del debate es que no se consigue diferenciar entre salud y servicios de atención sanitaria; todos los países deben establecer sus prioridades basándose en lo que vaya a mejorar la salud de su población, y ello dependerá de que se dé acceso universal a todos los servicios que estén a su alcance. En el Canadá, el sistema nacional de salud, que es muy flexible, está reforzado por la participación de organizaciones no gubernamentales y de voluntarios que ofrecen servicios que el Gobierno no puede suministrar solo, de manera que el concepto de asociación resulta muy importante para promover el acceso a nuevos servicios y fomentar la participación de la población. El Sr. MEK.I (Eritrea) dice que no está de acuerdo con el Ministro de Noruega en que hay una diferencia fundamental entre los valores adoptados por los distintos países, ya que es muy humano que un ministro de salud quiera curar a todo el mundo. La cuestión planteada por el Ministro de Jordania realmente se refiere a si los países con recursos limitados están dispuestos a gastar lo que tienen en trasplantes caros, cuando muchos niños mueren por falta de vacunación y muchas madres durante el parto por falta de parteras capacitadas. En realidad es una cuestión de opciones. Los países emergentes no pueden depender de la asistencia de las organizaciones no gubernamentales o de otros países para efectuar trasplantes u operaciones a corazón abierto. A diferencia del Ministro de San Vicente y las Granadinas, el orador cree que la salud es efectivamente un derecho humano, en el sentido de que a una madre en un país emergente el Estado debe garantizarle que tendrá un parto seguro; en los países desarrollados, dichas garantías son resultado de la situación general de la economía nacional. El dilema planteado por el Ministro de Jordania es, pues, muy real y se refiere a la cuestión de si los países emergentes deben destinar sus fondos a garantizar una atención básica de salud segura para la mayor parte de la población o si los deben dilapidar prestando atención avanzada a un 1% de la población. El Dr. Ponmek DALALOY (República Democrática Popular Lao) indica que, por lo que se refiere a la asistencia fmanciera, el problema no es si deben ser los donantes o los beneficiarios quienes decidan cómo utilizar los fondos disponibles para los programas de salud. Ambas partes deben aceptar las prioridades ya establecidas por el ministerio de salud. En las situaciones complejas, los donantes y los beneficiarios deben establecer de consuno las prioridades. En su país no ha habido ningún problema, pero no, como podría creerse, porque las autoridades hayan tratado de evitar conflictos con los donantes para no alejarlos, sino gracias a donantes bien intencionados que entendieron que las prioridades se habían establecido cuidadosa y racionalmente. El Sr. BUTALE (Botswana) dice que el establecimiento de prioridades es una necesidad absoluta en un país como el suyo, grande con baja densidad de población y con recursos extremadamente escasos. La planificación comienza a nivel local, continúa a nivel de distrito y termina a nivel nacional. Además, las prioridades reflejan los deseos de la población, desde el nivel más bajo hasta el más alto, lo que facilita la selección porque ciertos proyectos probablemente se repetirán. El Ministro de Salud es el responsable de planificar y establecer las prioridades, después de lo cual consulta con el Ministerio de Economía y otros ministerios interesados. La primera prioridad es que la infraestructura se extienda a todo el país, disponga de los elementos esenciales y sea accesible a la población, especialmente a los pobres. En cuanto a la posibilidad de tratamiento en el extranjero, el sistema permite que los servicios deriven pacientes a niveles superiores o al hospital nacional, donde el personal médico determinará si se los debe tratar en el

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extranjero, principalmente en Sudáfrica. Si un proyecto va a ser fmanciado por algún donante, las autoridades nacionales indican a éste las necesidades, lo que en algunos casos conlleva negociaciones. Con este mecanismo no han surgido problemas graves. El Sr. HOYBRÁTEN (Noruega), refiriéndose a las modalidades de fmanciación de los proyectos, dice que el procedimiento se inicia con un diálogo para asegurarse de que el proyecto responde a una verdadera necesidad. El diálogo prosigue durante todo el proceso de planificación y la evaluación subsiguiente del proyecto.

La Sra CAPLAN (Canadá) dice que el Organismo Canadiense de Desarrollo Internacional (CIDA) trata de responder a las necesidades reales del país receptor y de establecer prioridades que contribuyan a mejorar la capacidad del país en aspectos que tendrán repercusiones en la situación sanitaria nacional. Generalmente es el país receptor quien acude al CIDA con sugerencias y propuestas acerca de sus necesidades. Desafortunadamente, el Canadá recibe muchas más peticiones de las que puede satisfacer. El Profesor REINER (Croacia) observa que, aunque ciertamente es muy deseable que haya diálogo entre los países donantes y los receptores, desafortunadamente es raro que se logre en la práctica. La razón puede ser una falta de infraestructuras en el país receptor, una falta de capacidad para aceptar la donación o la presión de distintos grupos para que se establezcan prioridades que favorezcan sus propios intereses en vez de los de toda la población. Por otro lado, los donantes también defienden algunas prioridades que no responden a los verdaderos intereses de los países receptores. Por ejemplo, a Croacia le ofrecieron un proyecto de atención a los pacientes de SIDA, cuando en el país sólo hay alrededor de 48. Cuando se sugirió que hacía falta ayuda para otros problemas sanitarios, el país donante manifestó desinterés, evidentemente porque el SIDA es un tema que atrae a los medios de comunicación. El Profesor KAKOU GUIK.AHUE (Cote d'Ivoire), refiriéndose al problema de la mundialización, dice que en la esfera de la salud algunos países pueden trabajar juntos, crear una comunidad y aunar sus recursos para resolver los problemas sanitarios. Por ejemplo, en el África occidental de habla francesa, desde 1960 existe una organización subregional, la Organización de Coordinación y Cooperación para la Lucha contra las Principales Endemias. Desde junio, en el África occidental habrá una organización más amplia integrada por 16 países que concentrarán su atención conjunta en los problemas de salud. Gracias a esas estructuras regionales podrán facilitar ayuda la OMS y el Banco Mundial. Un ejemplo concreto fue la devaluación del franco CFA en 1994; todos los países de la zona del franco CFA aunaron fuerzas para adoptar una política farmacéutica común. Consiguieron reducir el precio antes de impuestos de los fármacos, mientras que en el pasado la industria farmacéutica fijaba un precio para cada país. Si 16 países de África occidental declararan su intención de adoptar los mismos programas de salud maternoinfantil, los mismos programas de control de la poliomielitis y el tétanos, harían posible el éxito. Resumiendo, la creación de grupos regionales es una obligación y un requisito previo a la defmición de prioridades. El Sr. BUTALE (Botswana) dice que antes de la independencia, la infraestructura de su país sufrió saqueos por parte de vecinos hostiles con regímenes racistas. Sin embargo, Botswana ha proseguido su política exterior de recibir ayuda y apoyo de sus vecinos, que desde entonces se han independizado, como Namibia, la Sudáfrica liberal y Zimbabwe. Formó con ellos la Comunidad para el Desarrollo del África Meridional, que abarca todos los sectores de la economía y sirve a sus miembros de escaparate ante la comunidad internacional. El PRESIDENTE, hablando como delegado de la Jamahiriya Árabe Libia, observa que la salud no puede considerarse más importante que otros sectores, como la nutrición y la educación, y que cada país establecerá naturalmente sus prioridades de acuerdo con sus necesidades y circunstancias específicas. La responsabilidad de los servicios de salud la comparten los individuos y el Estado, y la mundialización no

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resolverá los problemas de los países en desarrollo porque hay muchas situaciones diferentes. Las agrupaciones regionales pueden aportar ciertos beneficios, pero en grado limitado. El Sr. JUNOR (Jamaica) dice que el reto a que se enfrentan los ministros guarda relación con los elementos fundamentales de la política sanitaria, o sea con la importancia que se dé a la prevención y a la curación. En Jamaica, para determinar las prioridades, se examina el perfil epidemiológico del país en ambas esferas y se calculan los recursos disponibles en relación con la carga de morbilidad, los retos y las amenazas. Las prioridades deben determinarse en consulta con los interesados directos, y parte del reto reside en crear los mecanismos de consulta necesarios. Una vez establecido el proceso consultivo, queda la dificil tarea de enseñar a optar a un sector más amplio del público en materia de elección. Por ejemplo, Jamaica tiene ahora 24 hospitales para una población de 2,75 millones, y muchas de esas instituciones funcionan como clínicas más que como hospitales; cerrar o cambiar algunos de ellos puede convertirse en un problema político grave. Cuando se cerraron hospitales en cuatro zonas, los parlamentarios que las representaban perdieron sus escaños. En consecuencia, el establecimiento de prioridades forma parte de una realidad política, y el orador agradecería que se formularan sugerencias sobre la manera de desarrollar un proceso de establecimiento de prioridades que al menos reduzca al mínimo los escollos políticos, que no se pueden evitar totalmente. Se invita a los participantes a que indiquen en una sola frase en qué área de los servicios de salud no están dispuestos a hacer ninguna concesión, aunque esté en juego su puesto ministerial.

El Sr. AL-MADFA (Emiratos Árabes Unidos) dice que su área de máxima prioridad es la vacunación. El Sr. THOMAS (San Vicente y las Granadinas) dice que dimitiría si el Gobierno anunciara que no puede mejorar la situación del tabaquismo en el país. El Sr. HOYBRÁTEN (Noruega) dice que se debe dar máxima prioridad a los más débiles y enfermos, que en Noruega son los enfermos mentales. La Sra. N'DIAYE (Malí) dice que la auténtica prioridad es la salud materno infantil. El Dr. Ponmek DALALOY (República Democrática Popular Lao) dice que la prioridad primordial es la prevención, en otras palabras la atención primaria de salud, con sus ocho componentes. El Dr. MARQA (Jordania) dice que el área de principal prioridad en su país es la atención primaria de salud. El Sr. JUNOR (Jamaica) dice que, dado que el sistema de atención primaria de salud en su país es integrador, se da prioridad a todo aquello que afecte fundamentalmente a la prestación de atención primaria de salud. El Sr. EZlllLMALAI (India) dice que, como su país es una democracia y la salud es un derecho humano fundamental, la India está decidida a prestar la atención mínima básica de salud a todos los ciudadanos. El Sr. BOUKOUBI (Gabón) dice que lo mínimo absoluto es, en primer lugar, la atención primaria de salud y, en segundo lugar, la prevención, especialmente en lo concerniente a la salud maternoinfantil. El Dr. MEKI (Eritrea) dice que es muy importante subrayar el derecho de la comunidad a determinar sus propias prioridades en materia de salud y mantener siempre los gastos dentro de los.límites de los medios disponibles.

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El Profesor REINER (Croacia) dice que su prioridad máxima es la atención primaria de salud y la prevención, especialmente en lo que respecta a las mujeres y los niños. El Profesor KAKOU GUIKAHUE (Cote d'Ivoire) dice que el área prioritaria es la salud matemoinfantil en el marco de la atención primaria de salud. La Sra. CAPLAN (Canadá) dice que en su país lo más importante son los valores de la equidad, el reparto y la atención, que comprenden los principios de cobertura universal, acceso razonable, asequibilidad y una parte de administración pública. El Sr. BUTALE (Botswana) dice que sin duda dimitiría si el Gobierno decidiera un día que los hospitales no tratarían a nadie que no estuviera en condiciones de pagar. La Sra. ROSEIRA (Presidenta de la Asamblea de la Salud) dice que es encomiable la iniciativa de celebrar mesas redondas ministeriales. Ha ofrecido a todos la oportunidad de explicar sus prioridades y se puede concluir señalando que todo es relativo. Aunque hay valores universales, los recursos disponibles para afrontar las necesidades son diferentes. Las prioridades son desiguales; los países ricos son los únicos que pueden pensar en satisfacer necesidades que no sean las esenciales. Los países menos adelantados que quieran mejorar la cobertura sanitaria de su población, tendrán que desarrollar servicios de salud más equilibrados; muchos de esos países se enfrentan con los problemas generados por un sector mixto, privado y público. Este tipo de debate es instructivo y permitirá que cada uno ordene sus opciones para satisfacer mejor las necesidades de la población. 1

Se levanta la mesa redonda a las 17.35 horas.

Los informes del Presidente a la Asamblea de la Salud figuran en el documento WHA52/1999/REC/2, novena sesión

plenaria.

2. LA INVERSIÓN EN HOSPITALES: DILEMAS AFRONTADOS POR LOS MINISTROS (documento A52/DN/5) Martes, 18 de mayo de 1999, a las 14.30 horas Presidente: Dr. T. J. STAMPS (Zimbabwe)

La Dra. SlllSANA (Directora Ejecutiva) seiiala que en la mayoría de los países, una infraestructura ultramoderna de atención sanitaria se concentra en las ciudades, en detrimento de las zonas rurales. En algunos países, las decisiones de construir hospitales suelen tomarse sin conocimiento del ministro de salud, sin un examen serio de las necesidades de la población que hay que atender y sin participación de interlocutores clave, como la gente que se supone que va a trabajar en los hospitales. Las reglas y normas necesarias para la planificación de los servicios sanitarios nacionales a veces son ignoradas y el equipo a menudo se escoge y se adquiere sin tener en cuenta el mantenimiento que va a necesitar. Tales decisiones pueden conducir o bien a una mayor eficiencia o bien a pérdidas de eficiencia que conllevarán costos altísimos, al igual que sucedería si faltaran inventarios del equipo. La gestión de un hospital avanzado moderno necesita de administradores con las competencias necesarias pero, desafortunadamente, suelen faltar. Se ha sugerido que la mejor manera de afrontar la falta de competencias de gestión consiste en introducir conceptos como una mayor autonomía hospitalaria, pero esto, sin una política pública clara sobre el modo en que dicha autonomía conducirá a mejorar la salud de la población, sólo causará más problemas. El principal dilema es cómo racionalizar y reestructurar los hospitales para lograr una atención sanitaria eficaz en función de los costos y mejores resultados sanitarios. Los ministros de salud tienen que definir una equilibrada combinación de hospitales públicos, hospitales privados con y sin fmes lucrativos, y hospitales militares. Puede ser necesario definir un procedimiento para el envío de pacientes y determinar claramente cómo deben organizarse los hospitales centrales, provinciales y de distrito y los centros de salud para prestar los servicios al nivel adecuado. Para reducir el presupuesto, el Estado puede contratar los servicios en vez de fmanciar los edificios. El gobierno puede subcontratar servicios de lavandería y alimentación. Sin embargo, desafortunadamente, la investigación sobre el desdoblamiento de los pagos por los servicios, por un lado, y las prestaciones, por otro, todavía no ha demostrado tener efectos beneficiosos importantes, ni en términos de contención de costos ni en los resultados sanitarios. Otra manera de reducir los costos de la atención sanitaria es animar a más pacientes a utilizar los servicios primarios y secundarios. Facturar más a los pacientes que acceden directamente a los hospitales centrales, sin pasar por los servicios de atención primaria, puede generar un ahorro considerable. Efectivamente, los estudios han demostrado que el 75% de los pacientes ambulatorios de los hospitales centrales podían haber sido tratados más eficientemente en un servicio de salud primario o secundario. Otro problema crucial es el desarrollo de los recursos humanos. Es esencial tener el personal más motivado, mejor preparado y mejor pagado, ya que sin él sería extremadamente dificil hacer funcionar los hospitales. Hay que.tomar decisiones más racionales acerca de la inversión en equipos médicos caros, controlando su adquisición y aceptando donaciones de equipo sólo si la donación encaja de verdad en los planes establecidos. La decisión de adquirir equipo puede depender del hecho de que un país tenga o no una política sobre tecnología básica y sobre la descentralización de la provisión de determinados procedimientos clínicos, de si previamente se han hecho el plan y el presupuesto de los gastos ordinarios y de si hay gente preparada para prestar ese servicio. El reto esencial al que se enfrentan los ministros es determinar si deben adquirir un servicio o facilitarlo ellos mismos. Para aumentar la eficiencia de la gestión, la alternativa es contratar gerentes profesionales con contratos de resultados o emplear gerentes con calificaciones médicas. Para mejorar la distribución de las instalaciones de atención sanitaria y garantizar la equidad, sobre todo de acceso, una

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pregunta es si deben considerar la posibilidad de regular el número total de hospitales públicos y privados en una determinada comunidad. Otra pregunta es si habrán de prever servicios interpaíses en caso de que dos o tres países de una región decidan construir una instalación única de salud regional a la que puedan enviar algunos de sus pacientes. Por último, los participantes deben considerar las circunstancias en las que deberla preverse un seguro contra gastos catastróficos para uso de los hospitales públicos. El Dr. SUK.AROMANA (Tailandia), con respecto de la cuestión de si los ministerios de salud deben desprenderse de los hospitales y desarrollar sistemas de contratación de servicios con los sectores público y privado, apoya la iniciativa de separar la función de fmanciación y la de prestación de servicios sanitarios. Sin embargo, los ministerios de salud tienen que proporcionar servicios hospitalarios en áreas donde no hay hospitales privados o donde los servicios hospitalarios del gobierno local son insuficientes, para garantizar la distribución equitativa de atención hospitalaria en zonas rurales remotas que en muchos países en desarrollo albergan a más del 70% de la población. En segundo lugar, el éxito de la reforma presupone una preparación cuidadosa y concienzuda, ya que la experiencia ha demostrado que de una reglamentación imprudente y deficiente suelen resultar una peor calidad de los servicios hospitalarios y un mayor grado de desigualdad. En tercer lugar, el éxito de la contratación para lograr una mayor eficiencia y calidad del servicio hospitalario depende mucho del mecanismo de pago a los proveedores y de las medidas de control de calidad. La mejor solución podría ser el pago por capitación, con buenos sistemas de certificación de hospitales, especialmente en cuanto a la contención de costos, pero para desempeñar esas nuevas funciones hacen falta un fuerte apoyo técnico y el desarrollo de capacidad en el ministerio de salud. La experiencia de Tailandia con los servicios de salud en un plan de seguridad social pagado por el sistema de capitación demuestra la eficiencia de la contención de costos mediante la contratación con hospitales públicos y privados, que ofrece una buena oportunidad y un punto de acceso para el sistema de certificación hospitalaria En cuanto a la cuestión de si los hospitales deben ser gestionados por gerentes profesionales con contratos basados en los resultados o por gerentes con calificación médica, el orador cree que el problema no estriba tanto en determinar quién debe gestionar los hospitales sino en saber cómo deben gestionarse. La buena gestión hospitalaria depende de tres factores: un buen gerente, o alguien con buen discernimiento, versado en relaciones humanas y, sobre todo, honrado; un buen sistema que permita un proceso de toma de decisiones menos burocrático combinado con una gestión responsable, transparencia y sensibilidad a la demanda del público; y una sociedad civil fuerte, que entraña la participación activa de la comunidad en el mantenimiento de un sistema sólido. El orador también considera que los ministerios deben efectivamente regular el total de camas de los hospitales públicos y privados en una determinada comunidad, para garantizar la distribución equitativa de los servicios de atención sanitaria Además, el ministerio de salud debe regular la distribución de los recursos humanos, ya que el control de la oferta evitará el exceso de inversión al que podría inducir una demanda innecesaria. A estos asuntos puede añadirse el control de la generalización de tecnologías médicas tan caras como la TAC y la imaginología de resonancia magnética. También hay que hacer esfuerzos para que los sectores público y privado de la misma localidad compartan recursos esenciales, para promover el uso eficiente de recursos limitados. La contratación de servicios al sector privado o las disposiciones internas de mercado para contratar servicios dentro del sector público mejorarán la eficiencia general. El Sr. ROMUALDEZ (Filipinas), refiriéndose a la cuestión de si los servicios deben prestarse directamente o contratarse, dice que su país durante mucho tiempo ha aplicado una combinación de prestaciones por el sector privado y por los hospitales públicos, que, como regla general, se ocupan de quienes no pueden pagar, mientras que los hospitales privados atienden sobre todo a los pacientes ricos. Filipinas piensa mantener esa combinación de propiedad pública y privada, pero facilitará un sistema de incentivos y de desincentivación para animar al sector privado a participar más activamente en la prestación de servicios a los asociados del sector público y a intervenir en más actividades de salud pública Aunque su país ha tenido cuatro ministros de salud sucesivos cuya principal preocupación ha sido desarrollar los servicios de salud pública y la atención primaria de salud, el componente de salud pública del

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presupuesto del Departamento de Salud de Filipinas ha sido constantemente erosionado por la adición de un número cada vez mayor de hospitales. Una manera de luchar contra esa tendencia es exigir tanto a los hospitales públicos como a los privados que ofrezcan servicios de atención primaria y que emprendan actividades de salud pública. Se dará un primer paso con los hospitales públicos, pero se espera también convencer a los hospitales privados de hacer lo mismo. En Filipinas, los hospitales privados tienen actualmente una administración independiente, mientras que los públicos funcionan según el principio de la burocracia estatal. Se va a proponer un nuevo sistema por el que se dará a los hospitales públicos casi la misma autonomía que a los privados, pero tendrán que rendir cuentas a juntas locales elegidas de entre la comunidad y nombradas por organismos de reglamentación, como el Departamento de Salud. El principal problema es la diferenciación entre la necesidad de mostrar resultados mediante el mantenimiento de la gestión económica y la de prestar servicios sociales, con el objetivo principal de equilibrar esas dos responsabilidades. Se están fortaleciendo los sistemas de reglamentación tanto para los hospitales estatales como para los privados y se espera que así se establecerá una red hospitalaria plenamente conectada con un sistema funcional de envío de pacientes. Por lo que respecta a las instalaciones interpaíses, su país tiene bastante población para mantener su propio sistema hospitalario nacional, y algunos de sus hospitales prestan servicios a los Estados insulares del Pacífico vecinos. Se están promoviendo arreglos con otros países. En cuanto a la fmanciación, el programa nacional de seguro de enfermedad existente representa aproximadamente el l 0% del total del gasto sanitario y se tiene la intención de aumentar la proporción de ese sistema hasta aproximadamente el35% y la participación de los sistemas de seguros privados hasta cerca del l 0%, de manera que en total el45% del gasto en el sector sanitario quedará cubierto por seguros. Al empezar a pequeña escala, probablemente el Departamento de Salud podrá dar orientación a las instituciones que reciban pagos por sus servicios. Por ejemplo, actualmente el sistema de seguros cubre sólo los gastos de hospital y ningún cuidado dispensado fuera del hospital, pero se está llevando a cabo un experimento para que el sistema de seguros cubra enfermedades que representan problemas importantes de salud pública como son la tuberculosis y algunas enfermedades infantiles. Se espera ampliar este experimento para cubrir la mayoría de los servicios ambulatorios que pueden dispensar los hospitales y otros centros, como disuasión del actual uso excesivo de los hospitales. También se están ampliando las prestaciones del sistema de seguros y con ello se espera que aumente el número de asegurados. Además, se está realizando un ambicioso programa contra la indigencia en el que los gobiernos nacionales y locales comparten el costo de las primas de las personas indigentes de cada comunidad. El objetivo final es cubrir al lOO% de la población. En vista de que el seguro de enfermedad paga entre el35% y el45% del gasto sanitario total, se espera que la diferencia pueda utilizarse para crear servicios de salud pública más eficaces y eficientes. El Profesor ADEYEMI (Nigeria) dice que en su país los hospitales se fmancian con cargo a dos fuentes: el sector público y las subvenciones estatales en forma de capital y asignaciones ordinarias. También hay hospitales fmanciados exclusivamente por fuentes privadas, sobre todo en las grandes ciudades, mientras que los hospitales públicos funcionan sobre todo en áreas rurales y a nivel local. La responsabilidad de la financiación de los hospitales está dividida: la atención primaria de salud corre a cargo principalmente del gobierno local, la atención secundaria a cargo del gobierno estatal y la terciaria a cargo del gobierno federal. Además de las subvenciones, la fmanciación incluye los pagos de los pacientes, y se ha establecido una escala de honorarios mínimos para diversos servicios. Al mismo tiempo, se han tomado disposiciones para la gente que no puede pagar, y se ha establecido un plan rotatorio para la compra de medicamentos, por el que se compran medicamentos, cuyo producto se reinvierte en el reciclaje del mecanismo. El margen de tan sólo un 10% hace que los medicamentos sean en general asequibles, especialmente para la población rural, y el plan se ha ampliado a productos de uso único como vendas, material para suturas quirúrgicas, jeringuillas y agujas. Esta iniciativa está apoyada en parte por el Nigerian Petroleum Trust Fund, que dedica parte del producto de la venta de productos del petróleo a gastos sectoriales, incluidos los suministros de medicamentos y cierto grado de rehabilitación de las infraestructuras, así como el suministro de equipo en el sector sanitario. Además, el Gobierno ha aprobado

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recientemente un plan de seguro nacional de enfermedad que, según se espera, generará cerca de 33 000 millones de naira para la atención sanitaria - quizás el doble de lo que se gasta actualmente en este ámbito. También se están haciendo esfuerzos para fomentar la práctica privada dentro de los hospitales públicos, de manera que los médicos podrían atender a sus pacientes privados en alas especiales de esos hospitales, en vez de crear instalaciones privadas separadas. Naturalmente, por estos servicios especiales se cargará mucho más que por los de los pacientes ordinarios, y los fondos obtenidos con el plan podrán usarse para atender a los menos privilegiados. Por todos estos medios, Nigeria está tratando de alcanzar el equilibrio entre la participación pública y la privada en la fmanciación de las prestaciones de atención sanitaria y lograr así la meta de la salud para todos para el año 2000. El Sr. KEDELLA (Chad) dice que el Estado ni puede resolver solo todos los problemas de salud pública ni dejarlos a cargo del sector privado. El Estado y el sector privado deben trabajar en tándem para aumentar la cobertura de la atención sanitaria en el país. Al conceder un papel al sector privado, no debe considerarse que el Estado se retire del sector sanitario, y menos aún que lo privatice. Las funciones respectivas de los sectores público y privado deben defmirse en asociación. Para el Estado lo importante es dejar de depender de la ayuda externa para fmanciar y administrar los hospitales. Hay que definir el estatuto de los hospitales y hay que regular el modo en que se adquieren medicamentos y equipo, dando preferencia a la atención primaria de salud. El Sr. NEMOTO (Japón) observa que la división del trabajo entre la administración hospitalaria pública y la privada tiene que ser diferente en cada país. En el Japón predominan los hospitales privados, mientras que el Gobierno se encarga de las enfermedades difíciles y de la atención médica más avanzada, y los municipios ofrecen servicios a las zonas remotas así como servicios médicos de urgencia. Esta división del trabajo plantea importantes problemas en lo que respecta a las fuentes de financiación y a la asignación de los fondos. De acuerdo con el sistema de seguro de enfermedad universal que el Japón estableció en 1961, todo el mundo tiene acceso a servicios médicos baratos y los sectores privado y público desempeñan cada uno su papel respectivo. Aumentar la eficiencia del sistema implica dos cuestiones importantes: la relación entre los dispensarios de atención primaria de salud y los grandes hospitales, y el número de camas disponibles, controlado a nivel regional. Por lo que respecta a la administración de los hospitales, los del Japón están gestionados por médicos con capacitación administrativa, y su país ofrece diversos programas de formación a nivel internacional a través de su agencia de cooperación internacional para potenciar la capacidad de gestión en los hospitales de los países en desarrollo. En cuanto a la compra de equipo médico, cada hospital japonés tiene su propia política, y a veces varios hospitales o dispensarios comparten el equipo caro para aumentar la eficiencia. El Sr. MUBARAK (lraq) dice que el bloqueo sin precedentes impuesto a su país lo ha obligado a utilizar sus escasos recursos de manera eficiente para ofrecer servicios equitativos de atención sanitaria a todos los ciudadanos. Hay 30 000 camas en hospitales estatales y sólo 2700 en los hospitales privados para una población de 20 millones. Antes, ellraq dispensaba gratuitamente todos los servicios médicos y sanitarios, pero, debido al bloqueo, se ha establecido un sistema de autofmanciación, según el cual la mitad de las camas de los grandes hospitales las pagan los pacientes y la otra mitad están reservadas para los pobres a un precio simbólico. El Gobierno subvenciona los sueldos del personal y las instalaciones, el equipo y los medicamentos de los hospitales. Los ingresos que generan los hospitales se dividen también en dos mitades: una de ellas se da al personal como incentivo y la otra se gasta en el desarrollo del hospital y el mantenimiento del equipo. De ese modo se ha mejorado la prestación de servicios de salud sin imponer cargas adicionales a la tesorería estatal. Los dispensarios proporcionan a todas las familias tarjetas para medicamentos y cada ciudadano tiene derecho a una consulta médica en un dispensario estatal seis veces al año, siendo el promedio general de 2,17. De esa manera se ha reducido el número de pacientes que solicitan servicios que no sean ayuda de urgencia y consultas preventivas. En cuanto a la gestión, se han conferido amplios poderes a las juntas directivas de los hospitales. Los gerentes de los hospitales son de preferencia miembros de la profesión médica, y el Ministerio de Salud se encarga de la orientación y el seguimiento. Ellraq no desea participar en las actividades de

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formación interpaíses, sino que prefiere centrarse en los problemas nacionales. Los servicios para casos de emergencia, desastres y epidemias están subvencionados enteramente por el Estado. El Sr. NUAMAH DONKOR (Ghana) dice que, con el advenimiento de la atención primaria de salud en 1978, la mayoría de los asociados han perdido interés por los servicios hospitalarios, a los que se atribuye una importancia secundaria En consecuencia, es muy dificil proporcionar las infraestructuras, el equipo y el personal necesarios para los hospitales. Haciendo un esfuerzo por resolver el problema, Ghana trata de aplicar una «estrategia hospitalaria», que defmirá el papel y las funciones de los hospitales en el desarrollo del sector sanitario, desarrollará sistemas para el buen gobierno, administración y coordinación, y establecerá un programa de desarrollo de la capitalización para racionalizar la expansión de los servicios hospitalarios a medio y a largo plazo. En cuanto a si los ministros de salud deben desprenderse de la responsabilidad de proporcionar atención sanitaria de calidad contratando servicios, es interesante observar quiénes son efectivamente los proveedores de servicios. En Ghana, cerca del 40% de los servicios hospitalarios los presta el sector privado (un 30% en hospitales sin fmes lucrativos) y el60% restante corre a cargo del Gobierno. Antes de decidir la contratación de servicios, es importante estar seguros de si los sectores público y privado tienen efectivamente capacidad para llegar a los habitantes de las áreas rurales y facilitarles atención básica de salud. La situación resulta particularmente dificil, tanto para el sector público como para el privado, en áreas desfavorecidas donde no hay ningún hospital. La falta de infraestructura básica plantea diversos problemas logísticos y de otro tipo para los dispensadores potenciales de atención sanitaria, como la manera de trasladar el equipo necesario. Ghana se ha esforzado por resolver esos problemas movilizando a los profesionales de la salud de los sectores público y privado para que se instalen en las zonas desfavorecidas de acuerdo con un plan llamado «Servicios periféricos». A los prestadores de servicios se les ofrecen incentivos, además de tarifas concertadas, por trabajar en esas zonas. Con respecto a la cuestión de saber quién debe gestionar los hospitales y cómo se puede aumentar su eficiencia, la experiencia demuestra que, por diversas razones, son preferibles los médicos con capacitación administrativa al personal ajeno a la medicina. El problema con que se encuentran los países en desarrollo es la falta de formación administrativa en general. En Ghana, se están tomando medidas para impartir programas de formación sobre gestión y administración de empresas a los médicos de los hospitales que ocupan cargos dirigentes. Una vez fmalizada esa formación, no cabe duda de que los médicos estarán mejor preparados para gestionar los hospitales que las personas que no tengan formación médica. La cuestión relativa al número de camas de los hospitales privados y públicos disponibles en una determinada comunidad no puede solucionarse mediante reglamentación. Sería preferible ofrecer incentivos para animar a los prestadores de servicios a trasladarse a zonas desfavorecidas. El orador se interesa especialmente por las observaciones acerca del Nigerian Petroleum Trust Fund. Siguiendo criterios análogos, Ghana ha establecido un fondo para la salud al que las empresas pagarán un determinado porcentaje de sus beneficios. El fondo permite que la gente, rica y pobre, tenga acceso a tratamientos caros pero indispensables, como la cirugía cardiovascular, la diálisis renal y las terapias contra el cáncer. El Profesor GUIDOUM (Argelia) dice que es muy dificil debatir la gestión hospitalaria, porque los problemas varían muchísimo de un país a otro, tanto en términos de organización como de elaboración de políticas. En Argelia, el tratamiento es gratuito, y acaba de empezar la colaboración con el sector privado. Sin embargo, hay algunos aspectos comunes a todos los sistemas: el funcionamiento de un hospital, la calidad de su gestión, la apertura de hospitales y la calidad de su entorno y sus servicios. Hay dos vertientes en los hospitales de Argelia: la industrial, que comprende la lavandería, la farmacia y el lado técnico, y los servicios de comidas para colectividades. Todos esos aspectos del funcionamiento de un hospital plantean problemas extremadamente importantes, como la falta de una política de mantenimiento. La calidad de la gestión de un hospital no debe considerarse en términos de la actuación o las calificaciones del gerente. Un hospital debe estar gestionado por la comunidad a la que sirve. Las juntas

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directivas de los hospitales argelinos incluyen a todos los interesados: usuarios de los servicios de salud, asociaciones y sindicatos del personal médico y de enfermería. Los hospitales cuentan con varios equipos, como el comité de medicamentos y el comité de higiene hospitalaria, que permiten adaptar los servicios y mejorar los resultados. La calidad del equipo no es un elemento esencial: la verdadera cuestión es qué hacer con el equipo, ya que la manera de usarlo depende de la formación del personal. La formación de los médicos debe orientarse a los hospitales de primer, segundo o tercer nivel. Es necesaria la formación en el servicio para estar al día de la tecnología y atender mejor a la demanda. En cada nivel de hospital es necesario defmir los perfiles del personal, realizar una capacitación continua y adaptar la tecnología para satisfacer las necesidades. Cada hospital debe defmir su nivel de actividad en términos de una jerarquía de medicamentos, servicios técnicos y personal médico. Naturalmente, ese nivel de actividad debe contar con el apoyo del personal de enfermería y de los trabajadores sociales, y de todos aquellos que sirven de enlace entre el hospital y la comunidad a la que atiende. Es importante también racionalizar las instalaciones. Decidir el cierre o la reestructuración de un hospital nunca resulta fácil. El diálogo puede ayudar a decidir el modo de llevar a cabo la reestructuración de manera barata y eficaz. El Dr. EL FASSI (Marruecos) observa que en los países en desarrollo es muy dificil contestar a la pregunta de si el ministerio de salud debe renunciar a la gestión o a la responsabilidad hospitalarias. Aunque en algunas grandes ciudades o en ciertos hospitales ultramodernos sería posible contratar servicios, en el resto del país tiene que intervenir el gobierno porque no hay otra alternativa. Aunque Marruecos cuenta con un sector de atención sanitaria público y otro privado, el 80% de las camas de hospital pertenecen al sector público. Se ha propuesto establecer planes de seguro universal de enfermedad, sin los cuales no se puede avanzar. El hecho de que los pobres reciben atención gratuita en los hospitales estatales crea un desequilibrio en los presupuestos hospitalarios. Por lo que se refiere a la gestión, el problema parece residir menos en las calificaciones concretas de los gerentes que en la disciplina y las reglas razonables que deben regir las relaciones entre los gerentes profesionales y la profesión médica. Por último, las graves dificultades que sufren los países en desarrollo en materia de mantenimiento probablemente obedezcan a la gran variedad de equipo utilizado. La situación dificilmente podrá mejorar sin cierto grado de normalización. El Dr. CUENTAS Y ÁÑEZ (Bolivia) dice que, en relación con los costos de las obligaciones contractuales contraídas y sus repercusiones en las poblaciones más desfavorecidas, Bolivia, como otros países menos adelantados, tiene que optar entre establecer y administrar una red de servicios de segundo nivel o incorporar tecnología de última generación. Hay que plantearse asimismo si la calidad de la atención hospitalaria y de los servicios mejorará si la remuneración del personal médico que trabaja en los hospitales se sigue basando en el número de días trabajados, y no en el tipo de actividad desempeiiada. Es posible que ese tipo de salarios esté generando ineficiencia. En los próximos afios habrá que estudiar nuevas formas de retribución del personal médico y paramédico, como el pago por capitación, o el pago por servicios prestados o por acto médico, según la capacidad del personal. Hay que convertir los hospitales en empresas de alta eficiencia desde una perspectiva de empresa social. La autonomía de gestión de los hospitales con participación de la sociedad civil puede convertirse en un buen instrumento para mejorar su calidad y su capacidad gerencial. Quedan, pues, dos temas de debate: la incorporación de alta tecnología en los hospitales y la remuneración de los profesionales médicos. El Profesor RATSIMBAZAFIMAHEFA (Madagascar) sostiene que la reforma de la financiación del sector de la salud ha sido esencial en Madagascar; se deben obtener recursos suplementarios del Estado y se ha instituido una recuperación parcial de los costos mediante un sistema de asociación. Esto ha dado lugar a una prima salarial para los profesionales sanitarios que trabajan en los hospitales. Un problema en la reforma hospitalaria es la gestión farmacológica, que en los hospitales se lleva a cabo contratando servicios al sector privado. Si bien está claro que en la gestión hospitalaria hace falta buena administración, para el buen funcionamiento de los hospitales siguen siendo indispensables los

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gerentes calificados, unas estructuras administrativas sólidas y, sobre todo, la gestión clarividente de un médico gerente. La reforma hospitalaria ciertamente es la más compleja del sistema de salud, ya que las decisiones del ministerio de salud implican consideraciones políticas y éticas, equidad y solidaridad internacional. Es importante invertir en los hospitales, razón por la que el orador pide un refuerzo de los vínculos de asociación que incluyan al Estado y a los usuarios, así como una cooperación externa sustancial. El Sr. SOSA RAMÍREZ (Guatemala) dice que en su país la situación es muy particular. Como ha dicho en la Asamblea de la Salud el Dr. Sen, es evidente que el aumento del ingreso per cápita mejora la situación sanitaria, pero ello no es suficiente, y es importante que participe el gasto público. En ese sentido, Guatemala ha propiciado un gasto en salud eficiente y muy transparente, implementando un proceso financiero y técnico que ha permitido reducir en una gran proporción los precios de los insumos. Por ejemplo, los precios de compra de los medicamentos se han reducido en un 80%. Sin embargo, por razones de índole social y política, tales sistemas de recuperación de costos se pueden aplicar exclusivamente en las unidades hospitalarias altamente especializadas, como las que atienden a los enfermos renales crónicos o los problemas de cirugía cardiovascular. En Guatemala, el hospital forma parte integral del sistema de atención de salud, y la preocupación por mejorar la administración hospitalaria se debe a que se está fortaleciendo el primer nivel de atención. Si bien a nivel comunitario lo que priva es la medicina ambulatoria de carácter preventivo, a medida que avanza el desarrollo del primer nivel de atención es necesario fortalecer el segundo y el tercer nivel, pues los hospitales están empezando a recibir pacientes de las comunidades, lo que obliga a disponer de hospitales altamente técnicos y especializados, y dotados de una muy buena gestión administrativa y fmanciera ¿Quién administra los hospitales? Los directores generales siguen siendo médicos, pero se está separando la función técnica médica de la función técnica administrativa y fmanciera, y, desde hace dos años, profesionales de la economía han empezado a incorporarse a la administración y la gestión financiera de los hospitales. Y a está en marcha una escuela de gestión de servicios de salud, destinada tanto a los médicos como a los profesionales de la economía. El Dr. AL-MOUSAWI (Bahrein) dice que, si bien la cuestión de quién debe gestionar los hospitales se ha estado debatiendo durante los tres últimos decenios, todavía no hay una respuesta clara Si son los médicos quienes administran los hospitales, carecen de conocimientos administrativos, fmancieros y contables, deficiencias que son mucho más evidentes en las grandes unidades hospitalarias. No obstante, las personas con una formación que no guarda relación con la salud, aunque por lo general tienen éxito en la gestión de los hospitales como una empresa, carecen del amplio conocimiento sanitario necesario para la planificación y la elaboración de políticas. Por lo general, no satisfacen al personal médico en su calidad de responsables de las políticas y las decisiones sobre los programas de atención sanitaria En Bahrein se ha creado un programa de formación profesional de un año de duración para obtener un diploma de gestión sanitaria u hospitalaria, destinado a médicos, enfermeras, otro personal hospitalario y gerentes de hospitales. Se ha logrado cierto éxito en la mejora de la gestión hospitalaria, pero sigue habiendo problemas y continúa la búsqueda de soluciones de compromiso. En cuanto a quién debe decidir el número adecuado de camas públicas y privadas, en vista de que los ministros de salud son en última instancia los responsables de la atención sanitaria, deberían establecer normas y controlar el asunto de las camas. Si hay demasiadas camas, muchas quedarán vacías; y si las camas son demasiado pocas, habrá costos altos, largas listas de espera y gente descontenta El Profesor LUO (Zambia) dice que no hay respuesta a las cinco preguntas que se debaten. Se han estado llevando a cabo reformas durante su formación en tres países industrializados, y estos países todavía siguen reformando. En una sociedad mundial, los países menos desarrollados quieren alcanzar el mismo nivel que los países desarrollados, pero tratar de gestionar en Zambia un servicio de salud equivalente al de Suiza es ir en pos de frustración, experimentación y errores continuos. Respecto de la contratación de

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servicios, el orador señala que, puesto que no hay servicios privados de lavandería ni de restauración para los hospitales rurales en Zambia, dichos servicios no pueden contratarse. En cuanto a la gestión hospitalaria, las cualidades de empatía, afecto y atención solícita en los trab~adores sanitarios no los preparan necesariamente para ser buenos gerentes. Ahora bien, los buenos gerentes no tienen tiempo para el afecto ni la empatía; el hospital estará bien gestionado, pero a costa de los pacientes. Tampoco para esto hay respuesta. Los países pobres deben ser realistas y aceptar y basarse en lo que tienen, para poder alcanzar un día los niveles de los países más adelantados. La experimentación a gran escala con atención primaria de salud, la reforma sanitaria y las nuevas iniciativas es muy costosa en los países pobres, pero los experimentos siguen, igual que los problemas del sector sanitario. La salud, como la vida, es muy dificil y muy compleja. El Sr. FAIREKA (Islas Cook) está de acuerdo con la oradora precedente en que los dilemas sanitarios perdurarán. La demanda sanitaria nunca estará controlada; en el mejor de los casos, será posible establecer algunas restricciones y cierto grado de control del suministro. El problema de la gestión hospitalaria es distinto en los países desarrollados, los países en vías de desarrollo y los menos adelantados. En algunos países menos adelantados, donde la mayoría de los pacientes hospitalarios tienen enfermedades transmisibles, es imposible controlar la gestión de los costos; pero en algunos países desarrollados y en desarrollo, donde predominan las enfermedades no transmisibles, es posible cierto grado de control, por ejemplo mediante la educación. Los políticos deben ser conscientes de que las enfermedades no transmisibles son controlables. La gestión de los hospitales significa adquirir tecnologías adecuadas al tipo de pacientes para que pueda ejercerse cierto grado de control mediante el pago por el usuario. Las enfermedades no transmisibles son controlables en el sentido de que, si se pide a la gente que pague por su salud, tomará alguna medida al respecto. El Sr. ALI MOHAMED RUSTAM (Malasia) dice que durante muchos años su país ha estado invirtiendo mucho en hospitales. También subvenciona las facturas de hospital: los pobres, los empleados estatales y sus familiares reciben tratamiento hospitalario gratuito, mientras que otros pagan únicamente una contribución mínima por sus facturas de hospital. La salud es la tercera prioridad del presupuesto nacional tras la educación y la defensa. En cuanto a la gestión hospitalaria, hay que mencionar que todos los hospitales estatales de Malasia están gestionados por médicos que han seguido formación de posgrado en gestión hospitalaria. Conocen los problemas médicos y administrativos y, hasta el momento, el Gobierno está satisfecho de su trabajo. En consecuencia, es probable que continúe la tendencia a emplear gerentes con formación médica, aunque un pequeño número de hospitales están gestionados por gerentes profesionales sin formación médica. Sobre la cuestión de si los ministerios de salud deben desarrollar un sistema para contratar servicios con proveedores públicos y/o privados, observa que el Ministerio de Salud de Malasia está diversificando gradualmente su enfoque de los hospitales mediante la adquisición, la contratación, la coprivatización y la privatización de servicios en un intento de mejorar la eficiencia compartiendo los recursos disponibles. Actualmente existe un sistema de contratación de servicios con el sector privado. Esos servicios son la lavandería, el mantenimiento y el tratamiento de residuos, así como los servicios biomédicos, las exploraciones diagnósticas y la radiografia. La idea de que los Estados Miembros inviertan en centros de formación interpaíses para el tratamiento terciario en vez de crear sus propias instituciones no tiene amplia aceptación debido sobre todo a los altos costos que supone. Malasia ha enviado algunos médicos a centros de formación del extranjero cuando fue necesario; algunos pacientes también han recibido tratamiento en ultramar; no obstante, la mejor solución parece que es aprovechar mejor las posibilidades que ofrecen la tecnología de la información y la telemedicina para intercambiar conocimientos y experiencia y pedir consejo sobre tratamientos. El Sr. KET SEIN (Myanmar) dice que los hospitales no existen únicamente para dispensar tratamientos, sino que forman parte del sistema de atención sanitaria integral de Myanmar. El tratamiento hospitalario es tan sólo un aspecto de los amplios programas de salud a disposición de la comunidad. Los hospitales sirven también de institutos de formación para médicos, parteras y personal de salud pública.

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En Myanmar los hospitales del sector público están mejor equipados para la atención médica que los del sector privado. De conformidad con la legislación pertinente, los pacientes que pueden pagar el tratamiento deben hacerlo; no obstante, el Gobierno se hace cargo de los pobres. Alrededor de una cuarta parte de las camas de los hospitales públicos se reservan ahora para pacientes privados, que cuentan con servicios especiales como habitación individual, aire acondicionado y televisión. Además, las organizaciones no gubernamentales locales y los donantes privados han establecido fondos destinados a la gestión de los hospitales. Para conseguir mayor eficiencia, se organizan cursos oficiales de administración hospitalaria para los médicos que ocupan cargos directivos. El Sr. MASHAKO (República Democrática del Congo) dice que su país, que ha estado soportando el peso de la guerra y de decenios de mala gestión, inició en 1998 una importante reforma sanitaria Ahora hay una ley marco que defme el funcionamiento y la organización del sistema nacional de salud. Se han revisado a fondo el plan nacional y toda la política en ese ámbito. Uno de los aspectos esenciales de esa labor es la reforma de los hospitales, que son instituciones destinadas a servir a la población. El hospital es, por definición y por vocación, un objeto social. Es un lugar donde la ética y la política son importantes. El Gobierno, por conducto del Ministerio de Salud, tiene que definir la política e indicar lo que debe hacer el hospital y el papel que debe desempeñar en el conjunto del sistema de salud, dando prioridad a los niveles primario y secundario en vez de a los servicios terciarios que, en ciertos casos, absorben prácticamente tres cuartas partes del presupuesto. Los hospitales también deben considerarse en términos de derechos humanos. Las personas con enfermedades raras que requieren tratamiento especializado tienen derecho a recibir atención. Además, al tiempo que garantiza la igualdad en el acceso a la atención médica para todos los ciudadanos, el Estado debe por tanto velar por que esa minoría de casos especiales tenga acceso a una atención médica de calidad. La experiencia nacional en gestión hospitalaria es interesante. Veinte años atrás el país optó por descentralizar, lo que significa que ni el Ministro de Salud ni el Gobernador Provincial pueden intervenir en la gestión hospitalaria. Así pues, hay dos tipos de gestión en el país: la gestión por administradores y la gestión por médicos, formándose ambas categorías en escuelas especiales. Si bien un médico con formación en administración sin duda gestiona mejor, los mejores resultados -a igual calificación y formación - los consiguen quienes tienen dotes para la gestión y altos principios morales. Además, el país tiene experiencia en dos tipos de medicina, la pública y la privada. Esta última, más exitosa, consta de un sistema vinculado a instituciones religiosas que presta una atención de calidad, accesible, y de un sistema únicamente privado que dispensa buenos cuidados pero a un precio alto. También hay la posibilidad de invertir capital privado en hospitales estatales para intentar mejorar tanto la gestión de los hospitales como el acceso a los cuidados. Al mismo tiempo, ciertamente habrá que mejorar la atención primaria de salud. Por último, la población deberá participar gradualmente en la preparación del presupuesto y en el funcionamiento de la atención médica. El Sr. OPIMBAT (Congo) dice que la cuestión de la cooperación regional en materia de salud es importante, como lo fue en el pasado, cuando la mayoría de los países pobres africanos, después de la independencia, experimentaron una forma de integración regional para la formación. Ha habido centros de formación interpaíses y posibilidades de tratamiento en los diversos grupos de Estados surgidos tras la descolonización. Después, cada Estado ha seguido adelante afirmando su propia soberanía, sin excluir un cierto deseo de integración regional. Es ventajoso adaptarse y tener en cuenta la situación que causa dificultades en cada Estado en términos de determinadas necesidades sanitarias. El Congo tiene un convenio de asociación hospitalaria con su vecina, la República Democrática del Congo, según el cual hay pacientes que acuden a Kinshasa para exámenes que requieren·imágenes mediante resonancia magnética, mientras que otros van a Brazzaville para el tratamiento del cáncer. Esas prácticas pueden ampliarse, pero tropiezan con la compartimentación inherente a la afirmación de la soberanía de cada Estado. El Sr. BULANE (Lesotho) informa de que en su país el sistema hospitalario se divide en dos categorías: hospitales estatales, y hospitales construidos por misioneros y financiados desde el extranjero. Ahora que los misioneros han vuelto a sus países de origen, el Gobierno se enfrenta con el enorme

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problema de gestionar y financiar los hospitales de misioneros. Es importante mantenerlos en funcionamiento y que sigan prestando servicios a los habitantes de la zona que atienden. Una característica particular de la situación es que el Gobierno paga los sueldos, el equipo y los medicamentos, mientras que los pagos de los usuarios van a los hospitales de los misioneros, y que la gestión también está en sus manos. El problema es muy intrincado y el Gobierno está redactando un memorando de entendimiento con los hospitales de misioneros. El PRESIDENTE, haciendo uso de la palabra en su calidad de delegado de Zimbabwe, observa que el orador precedente ha omitido mencionar que su país y Sudáfrica han expulsado a los misioneros y que, así pues, se han creado ellos mismos el problema. Zimbabwe ha seguido otra vía y ha asumido gradualmente una proporción cada vez mayor de los costos de la gestión hospitalaria, estableciendo una asociación eficaz entre un sector privado sin fmes lucrativos y el Gobierno. Es cierto que, actualmente, los hospitales de las misiones a veces prestan mejor servicio a menor precio que los hospitales estatales, en parte debido a su entrega a la población y a su sentido de pertenencia comunitaria. La cuestión fundamental al facilitar todo tipo de atención sanitaria es la fmanciación. Un hospital no puede funcionar sin dinero y no se puede cerrar temporalmente por falta de fondos, de manera que Zimbabwe se enfrenta con la necesidad de hacer funcionar los hospitales con unos ingresos decrecientes y de transferir la carga al usuario, cuya capacidad de pago suele ser muy dificil de evaluar. El resultado es que hay muy pocos usuarios que puedan hacer frente a los costos, y quienes pueden acuden cada vez más a hospitales privados exclusivos, en las zonas urbanas. En el momento de la independencia se hizo cuanto se pudo para evitar esto, pero ahora se está invirtiendo la situación debido a la liberalización y la mundialización. Está claro que, si los hospitales se rigen por el mercado, los indicadores de salud serán inevitablemente deficientes, sobre todo en el caso de las mujeres y los niños. La OMS como organización debe adoptar una actitud frrme al respecto, ya que no hay país en el mundo que haya abandonado el concepto de la gestión estatal de los hospitales; incluso en los Estados Unidos, intervienen en ellos los propios estados federales. En cuanto a la planificación necesaria para maximizar la eficiencia en relación con el costo de las inversiones en el sector de la salud, Zimbabwe estableció un sistema de planificación poco después de su independencia porque había heredado un sistema muy distorsionado en el que la mayoría de los hospitales se hallaban en las ciudades y prestaban servicios principalmente a la minoría rica y sana. Realizó directamente la planificación el Gobierno central porque no se podía usar otro método, y los resultados confirman que el fm es más importante que los medios: ahora el 86% de la nación está cubierto por instituciones sanitarias situadas a una distancia que los pacientes pueden recorrer a pie y esto es un logro que nadie del sector privado, con o sin fmes lucrativos, habría podido alcanzar. Efectivamente, un defecto de los hospitales de misiones es que se habían implantado al azar, no donde los necesitaba la población, mientras que ahora el país ha conseguido, en cierta medida, prestar servicio a la mayoría de la población. El Sr. MOOA (Kiribati) señala la situación geográfica de su país, que consta de 33 atolones bajos con una superficie terrestre total de 1207 kilómetros cuadrados y una población de 80 000 habitantes, pero dispersos sobre una extensión de 4,5 millones de kilómetros cuadrados en el Océano Pacífico, superficie más o menos igual a la de los Estados Unidos de América. En consecuencia, en Kiribati no existe la práctica médica privada como tal y el Gobierno facilita todos los servicios de salud. En cuanto a la cuestión de si los ministerios de salud deben desprenderse de los hospitales y preferir un sistema de contratación de servicios, el orador está a favor de la participación del sector privado en las zonas urbanas y la del gobierno en los hospitales para el resto de la población. En cuanto a la calificación necesaria para los gerentes de hospital, éstos deben combinar aptitudes para la gestión con cierta experiencia en el servicio de salud. Por último, estima que Kiribati, como es un pequeño país que no puede sostener una universidad, invierte en la formación interpaíses a nivel terciario y para ello coopera estrechamente con sus vecinos, en particular Nueva Zelandia y Australia. El Profesor GUIDOUM (Argelia) dice que desaprueba las escaramuzas entre los sectores privado y público. La atención sanitaria sufre ya demasiadas escaseces y dificultades. Los sectores público y

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privado tienen que integrarse, como se ha hecho en Argelia, y hay que medir la interrelación entre ambos. Evidentemente, los países jóvenes sufren porque los medicamentos son importados, el equipo es caro y no hay política de mantenimiento. Es el problema de la mala gestión hospitalaria. No hay que entregar el poder a una de las partes, sino que la administración debe ser bastante fuerte para mantener controlado al poder médico. Deben definirse las interconexiones entre el poder médico y el administrativo para conseguir el mejor funcionamiento posible. También está el problema de integrar recursos humanos que siempre son menos de los necesarios, ya que el personal capacitado tiende a emigrar a países ricos. Es lamentable que los países jóvenes se queden con personal no capacitado. En consecuencia, el personal disponible debe emplearse de la mejor manera posible y hay que definir los objetivos de salud con la mayor integración posible de los sectores privado y público. El sector público debe poder acoger personas formadas en el sector privado, así como el personal del sector público debería poder trabajar en el sector privado. El Profesor RATSIMBAZAFIMAHEFA (Madagascar) sostiene que, sea cual fuere el tipo de participación que se adopte para garantizar una atención de calidad a la población, en el sector público o en el sector privado, hay que respetar normas en cuanto a las actividades y los recursos, de acuerdo con los medios del Estado y los avances tecnológicos, ya sea que la elección se realice a nivel de país o regional. El trabajo en equipo en las esferas de la medicina y de la gestión es sin duda indispensable para el buen funcionamiento de los hospitales, pero la garantía de la calidad depende obviamente de la satisfacción de los usuarios, cuya capacidad de contribución puede ser limitada en los países menos adelantados. En consecuencia, la mejor solución es una buena administración, ya que la calidad sólo puede garantizarse donde imperen la excelencia y la racionalidad junto con la mayor integridad posible, ya que, habiendo calidad y competencias, lo que hace falta es integridad y moralidad. Para los usuarios de los hospitales, especialmente en los países menos adelantados, continúa el reto: las mutualidades son evidentemente la mejor solución, pero no es tan claro si el grueso de la población es consciente del riesgo y de la oportunidad de usar los hospitales. El tratamiento de las personas más pobres es todavía un problema fmanciero para los hospitales. No obstante, muchos Estados, aun entre los menos avanzados, han emprendido la reforma hospitalaria. La DIRECTORA GENERAL dice que todos los debates que oyó en las mesas redondas se centraron en problemas importantísimos y dieron lugar a intercambios extremadamente animados, precisamente el resultado que se esperaba. Por ejemplo, en esta mesa redonda se han expresado opiniones firmes sobre los efectos de los hospitales privados con fmes lucrativos, mientras que algunos participantes han hecho hincapié en el peligro de enfrentar al sector privado con el público y en la necesidad de integrar dichos sectores. El debate ha ilustrado los puntos planteados en el Informe sobre la salud en el mundo acerca de la nueva universalidad y de la manera de afrontar la financiación de las distintas categorías de intervenciones de atención y tratamiento de salud pública, a fm de incitar a los ministros y a los países a desarrollar criterios y bases sólidas para la discusión.

El PRESIDENTE, resumiendo la discusión, observa que, si bien todos los participantes ansían garantizar la mejor atención sanitaria a sus poblaciones, las opiniones sobre la manera de efectuar mejoras son discordantes. Hay tres problemas importantes que no se han tratado a fondo en ninguna de las intervenciones. El primero es el efecto de la mundialización, que hace que el personal sanitario clave de los países pobres sea atraído por los ricos, donde será menos útil a la humanidad pero recibirá ingresos mucho más altos. Esto lleva al segundo problema, la necesidad de redistribuir las instalaciones. Hay que darse cuenta de que los intentos del Banco Mundial por lograr esa redistribución imponen una pesada carga a las economías nacionales, ya que el dinero que se gasta en nuevas instalaciones tiene que ser reembolsado. Cualquier hospital que funcione por menos del 30% de sus gastos de capital al año ciertamente será un hospital muy bueno, sobre todo porque la tecnología moderna es costosa en cuanto a funcionamiento, mantenimiento o reposición. El tercer problema pendiente es la regulación, ya que los participantes se han mostrado reacios a emprender un debate sustantivo sobre la manera de regular en el

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futuro la asistencia a los pacientes hospitalizados, en el contexto de la situación de libre mercado y el deseo

de libertad de elección. 1

Se levanta la mesa redonda a las 17.30 horas.

El infonne del Presidente a la Asamblea de la Salud figura en el documento WHA52/1999/REC/2, novena sesión

plenaria.

3. CONSEGUIR DINERO: DILEMAS AFRONTADOS POR LOS MINISTROS (documento A52/DIV/6) Grupo de discusión A Miércoles, 19 de mayo de 1999, a las 9.30 horas Presidente: Sr. S. U. YUSUF (Bangladesh)

El Dr. FRENK (Director Ejecutivo) observa que conseguir dinero es decisivo para todo ministro de salud. Se sabe muy bien que, cuando aumentan su riqueza, los países dedican una proporción mayor de ésta a la asistencia sanitaria. Algo menos conocido es que la mayor parte de la fmanciación total corre por cuenta del sector público antes que de los sistemas de salud privados. La mayoría de los países están realizando actualmente grandes reformas sanitarias en las cuales la cuestión principal es la función del sector público frente a la del sector privado. Los sistemas de salud tienen que desempeñar cinco funciones clave, a saber: reglamentación, recaudación de fondos, mancomunidad, adquisición y presupuestación y prestación de servicios. En la mayor parte de los países en desarrollo los sistemas de salud están divididos en tres segmentos principales: el ministerio de salud, responsable de la población pobre, un plan de seguro social para los empleados del sector público y un sistema de salud privado para los grupos de ingresos más altos. Una de las limitaciones principales de un modelo semejante es que la dedicación de un segmento del sistema de salud a la población pobre tiende a menoscabar la calidad de la atención. Además, no refleja con exactitud los hechos porque, en realidad, la población pobre utiliza mucho el sector privado. Por lo tanto, está surgiendo la idea de repartir la combinación de los sectores público y privado según las funciones del sistema de salud, y gran parte del debate sobre la reforma sanitaria gira en tomo de la combinación apropiada de los sectores público y privado en el desempeño de esas funciones. Hay indicaciones de que las funciones nucleares del sector público son la reglamentación, la recaudación de fondos y la puesta en común de recursos, pero el pluralismo es viable para el desempeño de las demás funciones. En el capítulo 3 del Informe sobre la salud en el mundo 1999 se presentan pruebas a favor de ello; mediante una reglamentación apropiada y una fmanciación universal, el conjunto de la sociedad podría compartir los riesgos, con una mayor participación del sector privado en la prestación de los servicios. Se necesita dinero para que los países puedan alcanzar sus diferentes objetivos sanitarios, cinco de los cuales son comunes a muchos de ellos: mejorar el estado de salud de la población, reducir las desigualdades, responder a las expectativas, mejorar la eficiencia y proteger a la población de las repercusiones financieras de la asistencia sanitaria Es necesario establecer un proceso de evaluación del desempeño de los sistemas de salud en relación con el logro de esos objetivos y alejarse de la idea del cobro de cargos a los usuarios. El Sr. NUAMAH DONK.OR (Ghana) dice que para velar por que los recursos se distribuyan de forma equitativa es preciso mancomunar las diversas fuentes de fmanciación, es decir las estatales, las del sector privado, los donantes y las organizaciones no gubernamentales. En Ghana ello ha significado vencer la oposición de los donantes que querían estar explícitamente vinculados a determinados proyectos. La solución ha sido mancomunar la mayor parte de los recursos y asignar una proporción de éstos a proyectos fmanciados para fmes específicos. En 1985 se introdujo el cobro de cargos a los usuarios de las consultas médicas y los medicamentos a fin de colmar la brecha entre el presupuesto de salud y los costos de los servicios, pero esa política ha sido impopular. El 40% de los recursos se han transferido a los distritos y subdistritos a fm de posibilitar la adopción de decisiones a nivel local y se han introducido sistemas de gestión fmanciera en todos los niveles para que esos recursos se utilicen eficientemente.

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El Sr. ABDULLAH (Maldivas) sostiene que, dada la importancia de utilizar eficazmente los fondos disponibles, espera que la OMS emprenda un programa completo de investigación para ayudar a los gobiernos a reformar sus sistemas de salud y fortalecer los programas sanitarios. Al igual que otros países, Maldivas dispensa gratuitamente atención primaria de salud, pero ha introducido recientemente un sistema de cobro de tarifas a los usuarios de otros servicios. También promueve lazos de asociación firmes con organizaciones no gubernamentales, el sector privado y la comunidad. Existen reglamentaciones y normas para velar por la calidad de la atención tanto pública como privada. La educación sanitaria también debe desempeñar una función primordial en la promoción de la salud. Es alarmante que las enfermedades no transmisibles se lleven una parte cada vez mayor de los gastos sanitarios. El Sr. MUBARAK (lraq) recuerda que en el pasado no había una organización racional de los servicios médicos en el Iraq, pero después de nueve años de sanciones los recursos se están utilizando ahora de forma eficiente. Se dispensa atención hospitalaria sólo a quienes la necesitan verdaderamente. Se ha introducido un sistema de tarjetas médicas familiares y todos tienen derecho a seis consultas anuales, número elevado en comparación con la media mundial de 2, 7 por año. Por consiguiente, las consultas en los dispensarios o centros de salud han disminuido en un 30% a un 40%. El 50% de las camas de hospital cuestan entre un 70% y un 80% menos que en el sector privado y el otro 50% está a disposición a un costo nominal. La mitad de los ingresos generados de esa manera se asignan a los médicos y otro personal sanitario y la mitad restante a la capacitación del personal, al mantenimiento y al equipo. El Estado también facilita instalaciones y algunos subsidios para equipo y medicamentos. El Sr. NGEDUP (Bhután) dice que en Bhután, donde el 85% de la población vive en el nivel de subsistencia, la atención sanitaria es gratuita. La introducción del cobro de tarifas a los usuarios sería un paso hacia atrás. Por lo tanto, la OMS está prestando asistencia técnica para introducir como medio alternativo de financiación un fondo fiduciario para la salud. El Estado contribuirá con una suma igual a la aportada por los donantes con objeto de recaudar aproximadamente US$ 24 millones, de los cuales US$ 12 millones provendrán del Estado y los otros US$ 12 millones de donantes; el total se invertirá a un interés anual del 10%. El 5% de los intereses devengados se utilizarán para fmanciar medicamentos y vacunas esenciales y el otro 5% se reinvertirá El Dr. RODAS ANDRADE (Ecuador) afirma que, en primer lugar, el Estado debe asignar fondos suficientes para el sector de la salud. Algo se ha progresado: antes la salud se consideraba un gasto, mientras que ahora se ve como una inversión; pero sigue subordinada a la inversión en el crecimiento económico. La salud es un requisito previo para una buena calidad de la vida. Si el fin del desarrollo es el mejoramiento de la calidad de la vida, la salud tiene que ser algo más que una mera inversión para el desarrollo. En ese sentido son de gran ayuda los pronunciamientos de las autoridades financieras del mundo, corno el Presidente del Banco Mundial, que concibe el desarrollo no solamente como un pilar económico, sino como un gran pilar social. Segundo, otra fuente de dinero es la cooperación internacional, que debe condicionarse a los proyectos del país. No basta decir en qué se nos puede ayudar; hay que tener proyectos claros y concretos y la cooperación internacional debe adecuarse a esos objetivos. Una tercera fuente de fondos es la solidaridad nacional. En todos los países hay mucha gente y muchas organizaciones gubernamentales interesadas en la salud. El papel principal del Estado debe ser el de coordinar esas buenas voluntades para que los efectos, más que sumarse, se multipliquen. La última fuente es la cooperación de los usuarios. El Estado no tiene por qué prestar todos los servicios gratuitamente a todos. No tiene por qué subvencionar a quienes no lo necesitan y no tiene por qué subvencionar totalmente a quienes pueden contribuir parcialmente. Para ello es muy importante categorizar a las personas de acuerdo con su capacidad de pago. De esa manera, los subsidios del Estado pueden dirigirse hacia donde sean más necesarios. El Sr. NGEDUP (Bhután) dice que, en su opinión, la introducción de cargos a los usuarios sería contraproducente.

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El Sr. NUAMAH DONKOR (Ghana) señala que el rápido crecimiento demográfico en países como el suyo hacen imposible que el Estado financie por sí solo la asistencia sanitaria. Se necesita algún apoyo del sector privado o de la población misma, pero es importante ser conscientes de las dificultades asociadas al cobro de cargos a los usuarios. En Ghana, la población urbana pobre puede acudir gratuitamente a los dispensarios locales. Si han sido enviados después de una consulta también tienen acceso a una atención hospitalaria gratuita. De lo contrario, deben pagar por ésta. El Sr. ZELENKEVICH (Belarús) dice que, en el contexto de la salud para todos, la demanda de asistencia médica y sanitaria superará la oferta de servicios médicos y sanitarios. Por lo tanto, el principal problema sigue siendo velar por la igualdad de acceso a la atención médica. Este problema tiene dos aspectos: primero, se trata de atraer los recursos necesarios, tarea que corresponde al parlamento a la hora de preparar el presupuesto sanitario; segundo, es necesario trabajar conjuntamente con las autoridades locales. En su país, el83% de los recursos del presupuesto sanitario provienen del nivel local. Los objetivos principales para Belarús en el marco de su programa de «salud para la población» siguen siendo el suministro de agua de bebida salubre para la población y la calidad de los alimentos, cuestiones particularmente importantes habida cuenta de las consecuencias del accidente nuclear de Chemobyl. El orador está a favor de la participación de los ministerios de educación, deportes y de otros ministerios y sectores en la prestación de atención médica Belarús está procurando no reducir el volumen de la atención médica, pese a las dificultades económicas. Como en el pasado, Belarús también hace hincapié en la atención primaria de salud y, en menor grado, en el tratamiento en hospital. Es importante defmir los principios sobre los cuales desarrollar un sistema de salud estable e integral adaptado a las necesidades por afrontar. El Dr. AL-MOUSAWI (Bahrein) dice que en Bahrein también se presta atención médica gratuita, pero los aumentos de los costos están sobrepasando el crecimiento económico. El dilema es cómo recuperar los costos efectivos de los servicios prestados manteniendo al mismo tiempo un acceso equitativo a éstos y un nivel de calidad elevado. La introducción de cargos nominales a los usuarios ha demostrado ser contraproducente; el seguro médico privado también es insatisfactorio porque excluye a los enfermos crónicos. La solución tal vez sea que el Estado compita con los aseguradores privados para estabilizar los costos de los seguros médicos y vele por el acceso de los pacientes más desfavorecidos a la atención sanitaria El Profesor MOELOEK (Indonesia) sostiene que, para mantener un acceso equitativo a la salud durante la presente crisis económica, en su país se han distribuido tarjetas sanitarias a la población pobre. No obstante, la fmanciación es un problema ya que a la salud se asigna menos del 3% del presupuesto nacional total, aunque esa proporción aumentará a un 5% en 2000. En general, el Estado contribuye con el30% del presupuesto sanitario total y el sector privado con el 70% restante. El problema es administrar eficientemente los fondos para seguir prestando a la población servicios sanitarios gratuitos. El Dr. Ponmek DALALOY (República Democrática Popular Lao) comunica que en su país, pequeño y pobre, conseguir fondos es muy dificil, y determina el éxito o el fracaso de la misión de la salud pública En primer lugar, el país debe contar con recursos propios. Está pasando de un sistema sin cargo a un sistema de pago parcial, en cuyo marco la población hace una contribución fmanciera mediante la tributación, el pago directo del tratamiento o un seguro de enfermedad. Los fondos recaudados de esa manera se deben utilizar lo más eficientemente posible después de haber asignado la prioridad apropiada a las diversas actividades de prevención, atención curativa, capacitación y otras esferas. Sin embargo, no siempre es fácil cumplir con ese principio en la práctica, cuando es necesario tener en cuenta las circunstancias climatológicas o sociales y económicas, o incluso los deseos políticos locales. Según las necesidades del momento, a veces es preciso transigir y mostrar flexibilidad y realismo, razón por la cual su Gobierno está combinando un sistema de atención médica gratuita con un sistema de cobro de tarifas a quienes puedan pagarlas.

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La Sra McCOY SÁNCHEZ (Nicaragua) afirma que, en relación con el equilibrio entre la aportación del Estado y la del público, el Gobierno de Nicaragua asigna un 20% de su presupuesto a la salud, que se considera uno de los sectores más prioritarios. El presupuesto sanitario asciende a unos US$ 35 per cápita, de los cuales US$ 19 proceden de la cooperación internacional, una de las fuentes principales de los recursos asignados a la salud. Al mismo tiempo, en el contexto de la reforma del sector de la salud se está introduciendo la prestación de servicios diferenciados en las unidades públicas, vinculada con una política de cobros. Los resultados obtenidos hasta el momento no son los esperados, porque la reforma no ha conseguido la equidad. El objetivo ha sido mejorar la calidad de los servicios públicos subvencionándolos en parte mediante la venta de servicios diferenciados. Un problema importante es que sólo un 6% de la población está asegurada, sólo un 9% puede pagar por los servicios de salud y un 85% carece de recursos para ello. Además, en Nicaragua, que padece las enfermedades endémicas propias de los países subdesarrollados, están aumentando las 1O causas principales de mortalidad por enfermedades crónicas degenerativas, que tienen un costo mayor. En el marco del programa de reforma y de modernización en curso se proporciona un conjunto básico de servicios gratuitos a toda la población; hay programas de intervención, por ejemplo de inmunización, que han tenido gran éxito en los últimos años y han permitido erradicar la poliomielitis, el sarampión y el tétanos neonatal. Se aplica una política de cobros por determinados servicios, pues los recursos actualmente disponibles impiden la prestación gratuita. El Sr. BOUK.OUBI (Gabón) dice que su país, al igual que otros, ha pasado de un sistema de atención sanitaria totalmente gratuito a un sistema de recuperación parcial de los costos. El Estado es el principal dispensador de servicios de salud, seguido por los sectores paraestatal y privado. Sin embargo, debido al deterioro de su situación fmanciera, el Estado sólo puede suministrar escasos recursos para una amplia variedad de sectores, cada uno de los cuales merece tanta prioridad como los otros, lo que le obliga a recurrir cada vez más a la solidaridad nacional para financiar la asistencia sanitaria. Ello ha dado lugar a la creación de un fondo de solidaridad nacional fmanciado por contribuciones de empleadores y empleados, que cubre los gastos médicos de los empleados, y un fondo de seguridad social nacional, fmanciado esencialmente por el Estado, que cubre los gastos médicos de los empleados públicos y de los numerosos pacientes pobres hospitalizados, en particular en las zonas rurales. El fondo debe reembolsar los gastos médicos incurridos en servicios de salud públicos y otros. Sin embargo, tropieza con problemas fmancieros cada vez mayores, como resultado de lo cual se pide cada vez más a los pacientes que participen, nÓ sin dificultades, en particular en los hospitales de consulta, que son cada vez más autónomos. Estos hospitales, que prestan un servicio público, no pueden cobrar las mismas tarifas que el sector privado. Ello significa que no pueden recuperar el costo completo del tratamiento. Un paciente pobre que ingresa en un servicio de urgencia para someterse a un examen o a un tratamiento costoso no puede pagar su parte y nadie paga sus gastos; sin embargo, es imposible negarse a dispensarles tratamiento. Éstos son los límites del sistema de pago directo de la asistencia sanitaria. El Profesor RATSIMBAZAFIMAHEFA (Madagascar) dice que, en Madagascar, al igual que en otros países, hay planes de seguro mutuo para grupos organizados, esencialmente para los empleados de los sectores público y privado. Sin embargo, ha sido necesario introducir la asistencia mutua y mecanismos de participación en los costos para la gran mayoría de la población, que no tiene ingresos fijos y cuya atención sanitaria plantea problemas. Los mecanismos pueden estar financiados por las autoridades locales con cargo a fondos asignados por el Estado, o por asociaciones de beneficencia que actúan como terceros que pagan. Sin embargo, el principio de la participación fmanciera de los individuos y las comunidades sin ingresos fijos se ha entendido cabalmente y los interesados lo están tomando incluso como una forma de hacerse responsables de la propia salud y una cuestión de respeto hacia sí mismos. Indudablemente, la función del Estado es asegurar tanto la equidad como la eficiencia del sistema de atención sanitaria, antes que preocuparse por la administración fmanciera. Sin embargo, en el marco de la reforma del sistema de asistencia sanitaria, se prevé mejorar la fmanciación del sector en todos los niveles racionalizando y reforzando los recursos del Estado, y por supuesto la asistencia exterior, y optimizando las contribuciones individuales y comunitarias a los gastos médicos.

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El Sr. GOICOECHEA (Andorra) explica que Andorra tiene un plan de seguro médico social de 30 años de antigüedad en cuyo marco los pacientes pagan por los servicios médicos y se los reembolsa. Pero para la población de bajos ingresos o los pacientes con afecciones graves o crónicas los costos son inasequibles. En realidad no es cuestión de recaudar más fondos, ya que Andorra gasta como promedio US$ 800 por habitante por año, sino de aprovechar más eficientemente los disponibles. En la actualidad, los sistemas de seguro médico de Europa occidental tienden a estar impulsados por la industria farmacéutica y los médicos, pero no es apropiado dejar la salud totalmente librada al mercado, y evidentemente al Estado le corresponde desempeñar una función. La libertad es posible, pero determinados sectores decisivos deben estar regulados por el Estado. El Dr. RODAS ANDRADE (Ecuador), observando que lo esencial no es la cantidad de dinero disponible sino la forma de utilizarlo, dice que una de las formas más ineficientes es la del enfoque clásico de subvencionar los hospitales según su número de camas o su tamaño. El Ecuador ha comenzado a subvencionar la demanda. Por ejemplo, en el caso de la atención materna se hace una asignacl.ón inicial a todos los hospitales para que dispongan de un fondo básico y esa cantidad se repone luego de acuerdo con el número de actos médicos efectuados por cada hospital. De esa manera, la atención resulta mucho más eficiente. El Dr. AL-MOUSAWI (Bahrein) sugiere que la solución tal vez radique en desplazar el interés del hospital a la atención primaria, porque en su país los costos son, como promedio, de US$ 7 por visita a un centro de atención primaria y de US$ 50 por visita a un hospital. En general, el 80% de los gastos de salud corresponden a la atención en hospital y sólo un 20% a la atención primaria. Por lo tanto, se alienta a los pacientes a solicitar tratamiento en centros de salud bien equipados antes que en hospitales. El Sr. ZELENKEVICH (Belarús) está de acuerdo con el Ministro de Salud de Andorra sobre la función del Estado. A ese respecto es preciso destacar la prevención. Sólo el Estado puede emprender programas de prevención, como las campañas contra el tabaquismo o la planificación familiar. Por lo tanto, los ministros de salud tienen la responsabilidad de definir esos programas y presentar sus propuestas al Gobierno. La Sra. McCOY SÁNCHEZ (Nicaragua) está de acuerdo en que un gran problema de los sistemas de salud es, además de la escasez de recursos, la ineficiencia. La eficiencia de los sistemas de salud se puede mejorar fortaleciendo la atención primaria. Según cálculos nicaragüenses, una consulta de atención primaria es siete veces más barata que una consulta en un hospital. En Nicaragua existen 980 unidades de salud, de las cuales 30 son hospitales; es decir, el 3% de la red de servicios está integrada por hospitales, que consumen el 55% del presupuesto. Por consiguiente, Nicaragua ha decidido aumentar la proporción de casos tratados a nivel primario y mejorar la prevención de enfermedades y la promoción de la salud. Está introduciendo elementos innovadores, como un fondo de maternidad e infancia seguras que, con fmanciación del Banco Interamericano de Desarrollo, compra para el primer nivel servicios del segundo nivel. Las intervenciones de alto riesgo y las complicaciones mayores se tratan en el segundo nivel, pero antes deben pasar por el primero.

El Sr. NUAMAH DONKOR (Ghana) explica que, a medida que las comunidades abren centros de salud, aumenta la necesidad de personal capacitado. Ghana está capacitando a enfermeras y parteras para que presten atención curativa y se ocupen de casos de salud pública en el nivel primario. Con respecto al subsidio de la demanda y no de la oferta, conforme a lo preconizado por el Ministro del Ecuador, se pregunta cómo funciona en la práctica ese sistema. El Dr. RODAS ANDRADE (Ecuador) destaca que es importante agrupar a las personas según su capacidad para costear parcial o totalmente los servicios y determinar quiénes precisan recibir la atención gratuitamente. Por el contrario, los servicios considerados de salud pública, como la vacunación o el

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tratamiento preventivo, son gratuitos para todos, a fm de que ninguna barrera impida acceder a ellos. El acento se pone así en la prevención. El Sr. ZELENKEVICH (Belarús) dice que si la población se divide entre quienes pueden pagar por los servicios y quienes no pueden hacerlo se llegará a un callejón sin salida La humanidad tiene que encontrar una alternativa Si algunas personas no pueden pagar, el Estado tiene la obligación de prestarles los servicios. Introducir formas artificiales de segregación significa denegar atención médica a la mayoría. El Profesor MOELOEK (Indonesia) señala que tal vez sea más fructífero concentrarse en la promoción de la salud y la prevención de la enfermedad, antes que en el pago de los servicios, que no es tan eficiente. El Dr. TANGI (Tonga) observa que algunos países gastan el 80% de su presupuesto sanitario en los hospitales. Es un hecho del desarrollo que a medida que los países se enriquecen aumentan sus expectativas respecto de la atención sanitaria desde el punto de vista de los servicios y del equipo. El Sr. MAMAN (Níger) dice que en el Níger la principal fuente de fmanciación de la atención hospitalaria es esencialmente el presupuesto del Estado. Los sistemas de pago directo y de seguro no están muy desarrollados todavía Como resultado, los hospitales tienen disfunciones; les resulta dificil dispensar una atención de calidad a los pacientes y constituyen una carga pesada para el erario público. Por lo tanto, el Níger ha comenzado a racionalizar el sistema hospitalario, en primer lugar examinando las condiciones mismas en que se encuentran los hospitales. Desde 1992 se despliegan esfuerzos tanto para conceder a éstos una verdadera autonomía como para desarrollar mecanismos de control interno. También se han desplegado esfuerzos para mejorar los sistemas de orientación y derivación de los servicios de salud básicos a los hospitales para que siempre se envíe el «paciente adecuado» al «servicio adecuado», para que los pacientes que sólo necesitan atención primaria no terminen sistemáticamente en un hospital. Desde el punto de vista de la gestión, el Níger también está procurando optimizar el aprovechamiento de los fondos; ha instituido un sistema nacional de vigilancia de los gastos públicos, y en particular de los gastos de los hospitales. Los gastos deben ser apropiados y basarse en prioridades genuinas; por ejemplo, se debe evitar el exceso de medicación y adoptar regímenes de tratamiento normalizados. El Sr. NGEDUP (Bhután) dice que en un país pequeño como el suyo sería contraproducente introducir un plan de seguro social para satisfacer la demanda creciente de atención hospitalaria Los países pequeños no tienen otra alternativa que mantener servicios hospitalarios gratuitos. El Dr. CIDOLA (Paraguay) dice que la estructura sanitaria de su país se ajusta a un modelo tradicional, es decir: ministerio de salud, seguro social de los empleados y sector privado. La legislación en vigor prevé un sistema nacional de salud, pero las leyes no bastan para hacer realidad el sistema ideal deseado. Como se ha dicho, los pobres que dependen del ministerio de salud son de hecho quienes más gastan en el sector privado; esa falta de equidad es inaceptable. El ministerio y el gobierno tienen que hacerse cargo de programas tales como la lucha contra el cáncer, la epidemiología, la lucha contra la lepra, la lucha contra las enfermedades renales y la educación, al igual que de los programas de atención primaria Por otra parte, la opinión pública y la prensa ejercen una gran presión a favor de la gratuidad de la atención de salud y se sigue pensando que la salud pública no es medicina preventiva, sino asistencia médica Se ha procurado concienciar a la opinión pública acerca de la necesidad de que los otros sectores aporten más dinero para solucionar el problema de la salud. En el Paraguay existen comisiones, organizaciones no gubernamentales de defensa del consumidor y organizaciones sociales que, a través de la prensa, están analizando los costos de los servicios médicos, el costo del seguro, el exceso de dinero que termina en el sector privado, la inequidad existente en el cobro y las obligaciones que tiene el Estado. Esta coparticipación a través de esas organizaciones permitirá que la opinión pública entienda que la salud necesita el mayor aporte de todos los sectores de la comunidad. Aplaude la idea propuesta sobre la posible partici-

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pación de otros sectores mediante la creación de fideicomisos. En el Paraguay quizás podría aplicarse para fmanciar programas específicos, como los de lucha contra el SIDA o contra el cáncer. También es importante mejorar la eficiencia de las inversiones porque uno no puede seguir recaudando pennanentemente fondos y ajustarse sólo a la demanda sin atender a la oferta existente. E~ un país en desarrollo como el Paraguay, invertir en los recursos humanos es otra manera de mejorar la eficiencia. El Sr. NIMIR (Sudán) observa que los países deben primero fijar las prioridades y luego asignar los gastos en consecuencia, pero en el Sudán, por razones políticas y culturales, ocurre lo contrario. El Estado subvenciona la atención médica básica y ha establecido, con otros asociados, un programa de seguro médico a nivel terciario para enfennedades específicas, como el paludismo y el cáncer, cuyo tratamiento es costoso y cuya prevalencia es elevada. La experiencia de hacer participar a instituciones benéficas en el nivel terciario ha sido positiva y ha dado como resultado un mejoramiento de la calidad y una reducción de los costos. El Dr. FRENK (Director Ejecutivo) declara que durante el debate se han mencionado varios aspectos importantes que refuerzan la decisión de recomendar que el Informe sobre la salud en el mundo 2000 se refiera a los sistemas de salud. El tema exige un enfoque sistemático y un elemento clave es si los servicios médicos se deben pagar con antelación mediante tributación o planes de seguro, o si se deben adquirir en el lugar en que se reciben. Se han planteado varias cuestiones pertinentes, entre ellas la necesidad de cerrar las brechas fmancieras, mejorar los procedimientos de derivación de pacientes e incluso desalentar la demanda excesiva También se han fonnulado ·algunas ideas innovadoras, como la de compartir más los riesgos para hacer más equitativa la fmanciación. Una mayor eficiencia en la asignación de recursos, por ejemplo para mejorar las intervenciones o la prevención, pennitiría por sí misma generar más fondos. Se ha planteado la cuestión de si la subvención de la demanda haría mejorar el desempeño. No hay un solo modelo; la mejor solución dependerá de las condiciones demográficas, económicas, políticas y culturales específicas. Sin embargo, es preciso mancomunar la experiencia de los países y, en ese contexto, la OMS podría desempeñar una función valiosa de orientación del proceso de aprendizaje.

Se levanta la mesa redonda a las 12.30 horas.

Grupo de discusión B Miércoles, 19 de mayo de 1999, a las 9.30 horas Presidente: Sr. J. JUNOR (Jamaica)

El Dr. MURRAY (Pruebas Científicas e Información para las Políticas), abriendo el debate por invitación del PRESIDENTE, señala que es un hecho conocido que los países, a medida que aumenta su riqueza, dedican a la atención de salud una proporción mayor de sus recursos. Pero es menos conocido que la mayor porción de la fmanciación total corresponde al sector público, y no a los sistemas privados de salud. Parte del debate sobre cómo conseguir dinero se refiere a la procedencia de los recursos, y sería útil vincular esa cuestión con un planteamiento más amplio de las funciones de los sistemas de salud. Éstos tienen que desempeñar cinco funciones clave: reglamentación, recaudación de fondos, agregación de éstos, adquisición de equipo y presupuestación, y prestación de servicios. En muchos países en desarrollo los sistemas de salud están segmentados: un ministerio de salud para dispensar atención sanitaria a los pobres, un plan de seguro social para quienes están reglamentariamente empleados, y un

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sistema privado de salud para los grupos de ingresos superiores. Está ganando terreno la opinión de que los sistemas de salud deben pasar de una organización segmentada a otra basada en las funciones. Gran parte del debate sobre la reforma de la salud gira en torno a la proporción apropiada de componentes públicos y privados de esas funciones. Abundan las pruebas en el sentido de que las funciones básicas del sector público son la reglamentación y la recaudación y agregación de fondos, pero para las demás funciones son viables arreglos más pluralistas. En el capítulo 3 del Informe sobre la salud en el mundo 1999 se presentan datos en apoyo de este planteamiento. El propósito de hallar el dinero es facultar a los países para que alcancen sus distintas metas sanitarias, cinco de las cuales son comunes a muchos de ellos: mejorar el estado de salud, reducir las desigualdades, responder a las expectativas, mejorar la eficiencia y proteger a la población de las repercusiones financieras de la atención de salud. Es necesario desarrollar un proceso para evaluar el desempeño de los sistemas de salud en términos del logro de esas metas. El PRESIDENTE, hablando en su calidad de Ministro de Salud de Jamaica, recuerda que entre los numerosos retos que afrontan los ministros de salud destacan las limitaciones presupuestarias y la dificultad de atender necesidades de sectores que compiten entre sí. Jamaica ha estado estudiando un sistema que ofrece un paquete básico de prestaciones, que comprende los servicios de diagnóstico, los medicamentos y la hospitalización, pero que excluye la atención ambulatoria, que incrementaría espectacularmente el costo. Se está investigando también la manera de incluir a los denominados «médicamente indigentes». En la actualidad, el Estado cubre aproximadamente el 75% de los costos sanitarios generales, de los cuales el 70% corresponde a tratamientos curativos y de base hospitalaria y el30% a la atención primaria. El grueso de los recursos lo consumen los servicios de atención secundaria, sector en el que pueden realizarse economías aumentando la eficiencia. El Dr. GÓGL (Hungría) señala que en Hungría, y en otros países de Europa central, la necesidad de disminuir el gasto público como requisito previo al ingreso en la Unión Europea está afectando de modo adverso a los presupuestos de salud. Por consiguiente, corresponde a los ministros de salud recalcar que el objetivo general de la reforma es mejorar la salud de la población y no simplemente aumentar la eficiencia del sistema Una población y una fuerza laboral sanas contribuyen a la prosperidad de la nación. Por consiguiente, la salud tiene que considerarse una inversión y no meramente un gasto. El Dr. STAMPS (Zimbabwe) señala que el «desplazamiento» de las metas dificulta a los ministros mantener el equilibrio. Las enfermedades tradicionales de la infancia y el paludismo, que predominaban en los años setenta, han sido sustituidos por la epidemia de VllJ/SIDA, para la que nadie estaba preparado. Pero el problema real es conseguir dinero donde no lo hay, habida cuenta de que 1300 millones de personas viven en la pobreza absoluta y de que el25% de la población del mundo gana menos de 1 US$ al día Además, entre los países ricos y los pobres hay grandes diferencias en cuanto a las repercusiones que tiene el gasto en atención sanitaria. En los países pobres se dispensa gran parte de la atención en los hogares - en el caso de las afecciones leves y las enfermedades terminales - sin costo alguno. El Banco Mundial achaca a los gobiernos y al sector privado la ineficacia o no disponibilidad de soluciones costeabies, pero no es práctico hablar de seguro de enfermedad en Zimbabwe, donde el 80% de la población económicamente activa trabaja en actividades de subsistencia El problema del dinero tiene que mundializarse y la responsabilidad de la salud de las personas de los países pobres tiene que abordarse desde una perspectiva internacional. El Sr. FAIREKA (Islas Cook) señala que administrar el dinero, en particular cuando los recursos son limitados, es tan importante como conseguirlo, dado que constantemente aparecen nuevos problemas. El Sr. DE SILVA (Sri Lanka) dice que, si bien algunos de los problemas que afectan a los países en desarrollo no los han creado ellos, tienen que encontrar medios innovadores para superarlos, incluso con recursos limitados. En Sri Lanka todos tienen acceso a una atención sanitaria gratuita, pero mantener el

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sistema resulta caro. Una solución ha consistido en alentar a las organizaciones no gubernamentales a que aporten fondos a los hospitales pequeños estableciendo lazos de asociación; otra consiste en crear una lotería a favor de los hospitales y asignar el dinero recaudado a los hospitales de las zonas desfavorecidas. Los hospitales disponen ahora de algunas camas de pago para los pacientes que desean y pueden costearlas. El Profesor SALLAM (Egipto), respondiendo a una pregunta sobre si los países más ricos deberían asumir más responsabilidad a favor de los países menos prósperos y sobre la función de las organizaciones no gubernamentales, está de acuerdo con el Ministro de Salud de Zimbabwe en que actualmente los principales determinantes de la prestación de servicios de salud en la mayoría de los países son los factores mundiales. Teme que los nuevos acuerdos comerciales sometan a los países más pobres a las mismas condiciones de mercado que a los países ricos, lo cual francamente es inviable. Las organizaciones no gubernamentales tienen que intervenir en la financiación de la salud, pero corresponde a los gobiernos fijar las prioridades para asegurar la eficiencia de los gastos. Pese a lo mucho que se habla del derecho humano a la salud, la realidad está muy lejos de esa meta y no mejorará con la mundialización, que sólo dará resultado si va acompañada de un comportamiento ético. Egipto desearía que la comunidad participara en la financiación de la salud a través de un impuesto sanitario especial con que se gravaría a los sectores que afectan a la salud, como el tabaco y el medio ambiente. Para optimizar los gastos, habría que identificar las metas muy cuidadosamente. Cuando se movilizan recursos de los gobiernos, las comunidades o los donantes, para lograr una repercusión real es importante asimismo evaluar y corregir los factores de riesgo. En respuesta a una pregunta sobre el acceso total a la atención de salud, el orador afirma que los ministros de salud tienen que insistir en que esa atención esté al alcance de todos, con independencia del modo de financiarla. Las deficiencias de su prestación pueden subsanarse mediante el aseguramiento de la calidad, la adopción de un enfoque holistico y, en particular, la vigilancia. El Dr. SONlN (Mongolia) dice que durante varios decenios, en Mongolia, los servicios médicos se han prestado gratuitamente. Sin embargo, la transición desde una economía dirigida hacia otra de mercado ha dado lugar a la introducción del cobro de algunas prestaciones y de medidas de compartición de costos, incluido un plan nacional de seguro médico. La fmanciación procede ahora de múltiples fuentes, y no de una sola Puede mejorarse la eficiencia trasladando los gastos de los servicios de atención hospitalaria, que actualmente consumen un 80% del presupuesto de salud, a la atención primaria y preventiva, lo que contribuiría a controlar los gastos en servicios de tratamiento innecesarios y costosos que se podrían efectuar eficazmente a nivel local. El Estado ha introducido un plan de seguro médico que cubre a todos los ciudadanos y les da acceso gratuito o fácil a los servicios de salud. Para que la protección médica cubra también a los pobres y las personas vulnerables, el Estado paga sus primas al seguro, que corresponden aproximadamente al25% del fondo del seguro de enfermedad. Además, se están abriendo hospitales benéficos en las zonas donde son necesarios. El Dr. RODRÍGUEZ OCHOA (Venezuela) dice que para responder a la pregunta de cómo usar mejor los recursos hay que considerar las circunstancias específicas de los países. Incluso países ricos que invierten considerablemente en la salud pueden tener una mortalidad infantil relativamente elevada. Ello no obstante, a diferencia de los países en desarrollo, los países desarrollados tienen ya resueltos en gran medida aspectos que afectan a la salud, tales como las condiciones ambientales, el trabajo, la educación, la recreación y la inseguridad (o la seguridad). El orador comparte plenamente la opinión del Ministro de Salud de Egipto en cuanto que los países en desarrollo tienen que acentuar la inversión en atención primaria, inclusive la atención médica de primer y segundo nivel, y en la red ambulatoria, y asegurar una atención integral. Venezuela se ha fijado la meta de lograr la atención integral en toda la red ambulatoria del país en 1999 ó 2000. Sin embargo, siguen constituyendo un problema las enfermedades de alto costo, tales como el SIDA, determinadas intervenciones quirúrgicas o la diabetes. Venezuela ha tenido hasta ahora un sistema dual, constituido por un fondo contributivo, alimentado por el sector formal de la economía, y un fondo no contributivo. Con la reforma en curso se pretende

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lograr un fondo único solidario que pennita incluso cubrir los déficit de ambos fondos. En efecto, también el fondo contributivo tiene importantes déficit, debido al descuento que se hace a los trabajadores. Por otra parte, no se trata solamente de conseguir más fondos y de invertirlos dentro de un sistema y una organización sanitaria asistencial más eficientes, sino también de que los países desarrollados permitan invertir, por ejemplo, en saneamiento ambiental. La mayoría de los países en desarrollo tiene deudas externas muy elevadas y, siendo los países altamente industrializados corresponsables del dañ.o ecológico, deberían permitir que los países en desarrollo inviertan en saneamiento ambiental a cambio de deuda externa. Así podrían dedicarse importantes recursos a mejorar la salud de las poblaciones de los países en desarrollo. El Profesor GUIDOUM (Argelia) dice que el problema principal de Argelia en la esfera de la salud pública es la prestación de tratamientos de forma gratuita; hace algún tiempo se adoptó la decisión de recurrir al sector privado. En la actualidad, el 60% de la fmanciación procede del presupuesto del Estado y el 40% de los fondos de la seguridad social. Obviamente, todo lo que tenga que ver con la atención primaria de salud y la salud de la madre y el niño es responsabilidad del Estado, si bien en la práctica son enfermedades como el cáncer, las enfermedades cardiovasculares y el SIDA, muy costosas en términos de recursos y de fondos, las que plantean los problemas de fmanciación. Del mismo modo que se formuló una estrategia común para asegurar la atención primaria de salud para todos, en el nuevo orden sanitario mundial habría que preparar una estrategia similar para alcanzar la igualdad en el acceso a los tratamientos costosos tales como los requeridos para el cáncer o las enfermedades genéticas. Muchos medicamentos y técnicas quirúrgicas utltramodernas, como la cirugía cardiovascular o neonatal, por no mencionar la terapia triple o la diálisis, quedan lejos de las posibilidades de los países jóvenes. Hay que renovar, para las enfermedades del tercer milenio, las medidas adoptadas en Alma-Ata en relación con la atención primaria de salud. El Dr. MURRAY (Pruebas Científicas e Información para las Políticas), en respuesta a una pregunta sobre la ampliación del seguro médico para que abarque a las personas que están fuera del sector estructurado, dice que, de las opciones disponibles, el seguro social tiene la ventaja de que quienes participan en él lo consideran más una contribución que un impuesto. Sin embargo, el problema es ampliar el seguro público al sector no estructurado, lo que precisa soluciones locales. La experiencia del Ministro de Mongolia de ampliar el seguro médico nacional para que abarque tanto el sector estructurado como el no estructurado constituye un ejemplo interesante. Tanto el cobro de una suma a los usuarios como los planes de seguro comunitario presentan desventajas, puesto que a largo plazo son injustos. Si el fin último es la cobertura universal, la creación de planes de seguro fragmentados puede resultar también contraproducente. El Dr. AL-CHATI1 (República Árabe Siria) dice que la cuestión de la recaudación de dinero tiene que considerarse en relación con el modo en que éste vaya a gastarse. La mundialización impondrá una pesada carga a los países en desarrollo. Es más, es imposible confiar en los recursos externos cuando sólo entre el 1% y el 2% de los presupuestos sanitarios de los países en desarrollo política y socialmente estables procede de las organizaciones de las Naciones Unidas. La solución de su país ha consistido en desarrollar el concepto de las aldeas sanas. El proyecto tiene una base comunitaria y se centra principalmente en la salud. El dinero se utiliza de forma eficiente para educar a las personas desfavorecidas, mejorar su entorno y hacer que se sientan atendidas. Las nociones aprendidas les permiten aumentar los ingresos globales de las aldeas. Se espera que para el afio 2005 ese concepto se haya extendido a otras aldeas. El Sr. ALI MOHAMED RUSTAM (Malasia) señala que en Malasia se han abierto 3000 dispensarios y que incluso las personas que habitan en zonas remotas están cubiertas por los programas de salud. El 3% del Pm se gasta en servicios de salud, que están muy subvencionados por el Gobierno. Los empleados del sector público, sus familias y las personas pobres reciben atención primaria y hospitalaria

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gratuita, mientras que los del sector privado tienen la opción de acudir a los hospitales gestionados por el Estado, en los que se les cobra una suma módica. Muchos países están gravemente afectados por enfermedades tales como el Vlli/SIDA, y los países en desarrollo en general luchan para poder fmanciar sus servicios de salud. Se necesita imperiosamente la ayuda de las organizaciones internacionales de bienestar y de beneficencia, y en particular de la OMS, las Naciones Unidas y los organismos de fmanciación. Su labor tiene que centrarse en la prevención, educando a las familias para que se responsabilicen de su propia salud. El Dr. BUSTOS ALONSO (Uruguay) dice que en relación con la educación sanitaria y la promoción y prevención de las enfermedades es muy importante que se tengan en cuenta los aspectos culturales de las diferentes sociedades. Para el mundo en vías de desarrollo la aplicación de modelos y de una atención que propicien la prevención y la promoción de la salud significará sin duda un aporte importante. No obstante, el desarrollo tecnológico tiene lugar fundamentalmente en el primer mundo, de donde se exporta al resto de los países. El orador está de acuerdo con el Viceministro de Salud de Malasia sobre la importancia de la promoción y la prevención como eje del funcionamiento del sistema. De hecho, en los últimos años el Uruguay se ha fijado tres prioridades: la inmunización universal, la prevención y promoción de la salud maternoinfantil, y la prevención y el tratamiento del Vlli/SIDA. Aunque el Uruguay es un país pequeño en términos demográficos, invierte en salud un 10% del Pm, es decir, unos US$ 550 por persona al año. Gracias a su política de que vale más prevenir que curar, ha logrado, por ejemplo, una esperanza de vida de 75 años, una mortalidad infantil de 16 por 1000 nacidos vivos y una cobertura de inmunización del97%. La DIRECTORA GENERAL señala que las experiencias difieren ampliamente de un país a otro. Está de acuerdo con el Ministro de Salud de Jamaica en que los países tienen que analizar su propia situación y formular políticas apropiadas para establecer sentimientos de propiedad y promover la responsabilidad democrática en relación con la utilización de los recursos. El Dr. SONIN (Mongolia) refiriéndose a la introducción de un plan de seguridad social que cubre a todos los ciudadanos de su país, dice que la fijación y la recaudación de las primas han sido problemáticas. En el sector estructurado, la prima corresponde al 6% del salario, debiendo pagar el empleador por lo menos la mitad de ella. En el sector no estructurado, y en particular a los trabajadores autónomos, se cobra una cantidad fija, determinada sobre la base de los ingresos anuales estimados. El 60% del gasto sanitario corre a cargo del Gobierno, el35% procede del plan de seguro, y el5%, de los particulares. El Gobierno tiene el propósito de mantener su nivel de gasto, pero trasladándolo de los servicios terciarios de elevado costo a la prevención, y de aumentar la modesta prima que se aplica a los empleados autónomos y al sector estructurado. El Dr. MURRAY (Pruebas Científicas e Información para las Políticas), que interviene por invitación del PRESIDENTE, dice que el cobro de una suma a los usuarios tiene diversas fmalidades. La primera es recaudar dinero, pero otras son disminuir la demanda de los servicios o modificar la pauta de su utilización, por ejemplo aplicando una tarifa cuando se prefiere acceder directamente a la atención terciaria en lugar de derivar el caso. Una cuestión importante es la conveniencia de separar el momento del pago del momento de la utilización del servicio. El pago en el momento de recibir los servicios puede imponer una carga financiera excesiva cuando un miembro clave de la familia está enfermo. El cobro a los usuarios se ha convertido en un obstáculo al acceso a los servicios por parte de los pobres; es más, puede desalentar el tratamiento precoz y en última instancia dar lugar a costos superiores para los grupos de ingresos medianos. Una estrategia puede ser aplicar a los usuarios tarifas condicionadas al nivel de ingresos, pero no siempre es posible identificar a los que no pueden pagar los servicios, y el costo de administrar el sistema de comprobación de los ingresos puede consumir la mayor parte de los fondos recaudados. De momento, el pago y la prestación del servicio no están aún separados. Por esa razón, los países de ingresos medianos y altos tienden a favorecer el pago previo o alguna forma de pago

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separado del momento de la prestación del servicio. Muchos países han ensayado el cobro a los usuarios y han adquirido experiencia al respecto; sería de gran interés debatir los aspectos prácticos de esa experiencia. El Sr. ROMAY BECCARÍA (España) dice que, hace unos 50 años, España se dotó de un sistema de seguros sociales que evolucionó hacia el actual servicio nacional de salud, que atiende al 99% de la población. Quedan excluidos todavía los beneficiarios de las rentas más altas. Prestan la atención de salud directamente el gobierno central o los gobiernos autónomos, pero ésta se fmancia en su totalidad con impuestos recaudados por el gobierno central a través del sistema fiscal. Las aportaciones de los usuarios son muy limitadas y en relación con el gasto farmacéutico las aportaciones de los usuarios sólo cubren aproximadamente un 8% de los costos. Se invierten en ese servicio aproximadamente US$ 700 al año por persona, que cubren prácticamente todas las prestaciones sanitarias. La preocupación fundamental ahora es mejorar la eficiencia en el manejo de esos recursos y dar una atención más rápida y más ágil a los ciudadanos. Se producen todavía algunas demoras excesivas en la atención a determinados pacientes y España se esfuerza en reducir esos tiempos mejorando el aprovechamiento de los recursos. Dado que el costo de personal de esos servicios supera el 50% del costo total, una parte muy importante del esfuerzo se dirige a aumentar el rendimiento de los profesionales de los servicios de salud. Se están ensayando mecanismos de incentivación para mejorar la eficiencia. También se procura realizar economías en las adquisiciones de otros bienes, por ejemplo, mediante licitaciones o comprando a gran escala. En España el gasto farmacéutico es muy elevado: supera el 20% del gasto sanitario total. Se están aplicando políticas tendentes a contener el crecimiento del gasto farmacéutico que contemplan, entre otras cosas, la reducción de los márgenes de las oficinas de farmacia y de los almacenes de distribución y la introducción de los medicamentos genéricos. Está en tramitación muy avanzada una norma que establece los precios de referencia de determinados principios activos y se procura también mejorar la información farmacoterapéutica de los servicios médicos y aumentar el número de los protocolos clínicos, que permiten atender a las patologías prevalentes con mayor consideración de la relación costo/eficacia. Gracias a todo ello, el crecimiento anual del gasto farmacéutico, que en el periodo 1990-1995 fue del 12,5%, se ha reducido en los últimos tres años al 7,9%. En espera de que las medidas estructurales que se están introduciendo produzcan los efectos deseados, se ha pedido a la industria farmacéutica una aportación creciente a la financiación del sistema nacional de salud. El orador considera que ese sistema ofrece una buena relación entre la oferta de servicios prestados y su costo. Además, también con miras a mejorar la eficiencia, se están introduciendo elementos de competitividad dentro del propio sector público, dando autonomía a los hospitales y libertad de elección a los pacientes. El Dr. CinDUO (República Unida de Tanza.nía) dice que su Gobierno introdujo la compartición de costos en 1993 para remediar el desequilibrio existente entre los fondos a disposición del Estado y el dinero necesario para el funcionamiento de los servicios de salud. El plan se inició en hospitales grandes y se ha ido ampliando por fases a los hospitales regionales y de distrito. Sin embargo, las exenciones de pago plantean problemas. En la práctica, los agentes de salud son quienes determinan quién debe estar exento; por otra parte, se han gestionado de forma inadecuada las sumas cobradas a los usuarios. El personal de salud ha tendido a explotar a los pacientes, de lo que han sufrido en particular los pobres. En lugar de seguir ampliando el plan nacional hasta el de centro de salud, en algunos distritos se han establecido fondos comunitarios de salud, que suelen considerarse una opción aceptable, ya que es la propia población quien fija el monto de las primas. En el caso de las personas pobres de las zonas rurales, ello puede suplir o evitar la introducción de mecanismos de compartición de costos. Las primas reflejan lo que los distritos pueden costear; los distritos más prósperos fijan primas más elevadas que los distritos pobres. Según se ha comprobado, los fondos, que se han introducido sin reglamentación legislativa y están supervisados por el Gobierno, funcionan bien. El Profesor SALLAM (Egipto) dice que su país tiene experiencia con tres tipos de seguro médico: el de los trabajadores, el de los estudiantes y el que se aplica en la nueva reforma. El cobro de una cantidad a los usuarios es un determinante importante de la eficiencia de los planes de seguro, por ejemplo

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al velar por que los servicios no se utilicen en exceso. En el plan de seguro de los trabajadores, la gratuidad de las visitas, de los medicamentos y de otros servicios ha dado lugar a una acusada sobreutilización y una grave pérdida de fondos. El cobro a los usuarios de una suma para la obtención de medicamentos ha sido de gran ayuda. Para asegurar que los servicios lleguen hasta determinados grupos, como las madres o los recién nacidos, pueden adaptarse o suprimirse los pagos. Puede controlarse el recurso excesivo a visitas médicas o medicamentos imponiendo el pago de una suma o ajustando las tarifas. Al propio tiempo, hay que situar a cada usuario en una determinada categoría de pago en función de su situación económica. Por ejemplo, los pacientes que pueden pagar se operarían en el mismo quirófano que los demás, pero recibirían un alojamiento de categoría diferente. El cobro de honorarios a los usuarios de ciertos servicios constituye un incentivo para el personal del plan de seguro y es un indicador del poder adquisitivo del usuario. Las enfermedades crónicas constituyen un caso particular, puesto que el pago de honorarios podría imponer una carga excesiva a las familias. Se precisan directrices claras sobre las enfermedades que habría que incluir, los tratamientos disponibles y los mecanismos que habría que aplicar para aliviar, cuando fuera necesario, la carga impuesta por esos pagos. El Sr. DE SILVA (Sri Lanka) señ.ala que en su país el cobro de honorarios a los usuarios es un asunto muy controvertido. Algunos partidos políticos sostienen que el Banco Mundial y otras organizaciones intentan imponer ese concepto a los países en desarrollo. La mayor parte de la población soporta mal cualquier forma de pago, si bien en general se estima que quienes tienen medios para pagar deben hacerlo. El asunto se ha convertido en un tema electoral. Un partido político aboga por la aplicación de tarifas a los usuarios, mientras que los partidos rivales sostienen que, si llegan al poder, los servicios seguirán siendo gratuitos. El orador pregunta si otros participantes han afrontado ese dilema El Profesor SALLAM (Egipto) responde que, en efecto, los enfoques científico y político son distintos. Ha señalado al Parlamento egipcio que el tratamiento gratuito generalizado no hará que los servicios sean de buena calidad, los ricos sacarán más provecho de los pobres. La sociedad debe dar a los pobres una parte equitativa, y los honorarios no deben constituir una carga para las familias. El Gobierno o el seguro tienen que hacerse cargo de las prestaciones muy costosas. Si el costo es bajo, el paciente tiene que pagar una parte, pero no en el caso de los medicamentos caros, las enfermedades crónicas o las intervenciones quirúrgicas. Esa contribución ayudará a que no se sobreutilicen los servicios. En Egipto, el plan de seguro de los trabajadores tiene un déficit de unos 600 millones de libras egipcias, mientras que el plan de seguro de los estudiantes, que es mucho mayor, tiene un superávit de un monto similar, debido a que sus modestas tarifas, aunque costeables, bastan para disuadir de una utilización excesiva. En respuesta a una pregunta, el orador subraya que es esencial obtener el apoyo del público, demostrando claramente que el planteamiento adoptado redunda en interés de todos. En ese sentido, la cuestión tiene gran importancia política. Egipto ha aprendido que un planteamiento científico sin apoyo no tiene éxito. El PRESIDENTE observa que en muchos países la principal carga de morbilidad se ha desplazado de las enfermedades infecciosas a las afecciones crónicas y las causadas por el modo de vida Ello plantea la cuestión de saber cuál es el mejor modo de prevenir las enfermedades crónicas y a la vez atender al gran número de personas que ya las sufren. Por una parte, es dificil encontrar fmanciación para proporcionar medicamentos para tratar las enfermedades crónicas; por otra, sin esos programas los pacientes necesitarán atención secundaria en hospitales, que es mucho más costosa. El orador pregunta si se han realizado análisis de la relación costo-beneficio en este campo. El Profesor GUIDOUM (Argelia) explica que es el Estado, en virtud de un acuerdo entre el Ministerio de Salud y el Ministerio de Trabajo y Asuntos Sociales, quien fija las tarifas de los servicios de salud. Todo el mundo se ajusta a esa escala de precios, que constituye la base del reembolso de los tratamientos. Sin embargo, no existe igualdad de oportunidades en lo que se refiere al acceso a una atención de calidad,

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ya que en un país joven como Argelia los especialistas se encuentran principalmente en las ciudades grandes. El nivel de formación no es el mismo en los hospitales periféricos que en los centrales. Es más probable que tenga éxito una intervención quirúrgica realizada en un hospital principal de una gran ciudad que la que se practique en un hospital pequeño. En tan problemático entorno, dificilmente se puede hablar de uniformar los costos. También existen diferencias entre los sectores público y privado, pues en este último tienden a prescribirse más exámenes y medicamentos. En consecuencia, es imposible que el propio sistema de salud evalúe un procedimiento médico, puesto que no puede ser a la vez juez y parte. Los distintos asociados tienen que participar en la evaluación de la calidad de los servicios que ofrecen. El PRESIDENTE, respondiendo a una pregunta, dice que en algunos casos el seguro nacional de enfermedad no constituye una solución aplicable. Las poblaciones de algunos Estados minúsculos del Caribe son demasiado pequeñas para alcanzar la masa crítica Un mecanismo de seguro regional repartiría de forma más eficaz los riesgos y los costos de administración. El Dr. STAMPS (Zimbabwe) refiriéndose a una pregunta relativa a otros modos de recaudar fondos y al posible interés de introducir la competencia dentro del sector de la salud, como se ha intentado hacer en el Reino Unido de Gran Bretaña e Irlanda del Norte, observa que la satisfacción de los consumidores con los servicios de salud competitivos parece baja Además, el capital humano se ha mundializado y en los países ricos hay organizaciones que contratan personal médico y de enfermería de países pobres como el suyo. Desde la independencia, cuando había algo más de 1300 médicos inscritos en el registro, el país del orador ha formado alrededor de 1600 nuevos médicos, pero hoy en el registro sólo figuran 154 7, algunos de ellos inactivos o que trabajan en otros países. Por consiguiente, los nuevos sistemas de otros lugares atraen capital humano, pues es más fácil hacer que una enfermera de Zimbabwe se interese por los sueldos del Reino Unido, por ejemplo, que formar enfermeras allí. El despilfarro de capital humano es pues un problema mundial al que hay que hacer frente. Se invierte mucho dinero en la formación de profesionales de la salud, y hay que encontrar alguna forma de compensación, por ejemplo «derechos de transferencia». El Profesor SALLAM (Egipto) dice que, pese a las diferencias de opinión sobre la utilización de productos farmacéuticos costosos o sobre las tarifas de hospitalización, el seguro nacional de enfermedad del Reino Unido es el mejor de los que él conoce. Ninguna opción alternativa daría un trato tan equitativo a los desfavorecidos. Uno de los aspectos del costo de los productos farmacéuticos es la utilización excesiva de medicamentos sofisticados. Para superar ese problema, Egipto decidió que el 80% del gasto farmacéutico se limitara a la lista nacional de medicamentos esenciales, para que pudiera beneficiarse un gran número de personas. El país vela asimismo por que las compañías farmacéuticas organicen programas de formación. La convocatoria anual de concursos de ofertas para el suministro de medicamentos ha reducido el costo para el Estado en un 35%. También ha tenido éxito una relación novedosa con las organizaciones no gubernamentales, en la que se ha invitado a éstas a realizar tareas específicas que pueden evaluarse; por ejemplo, dirigir un hospital, gestionar un dispensario, establecer un registro de cáncer o vigilar las enfermedades transmisibles. De ese modo el trabajo se realizará de forma eficaz y sin costo, lo que aportará claros beneficios económicos al país. El Sr. ROMAY BECCARÍA (España) dice que el alcance de las aportaciones de la industria farmacéutica a la fmanciación del sistema nacional de salud en España el año pasado, que es cuando ha sido mayor, representó el 1% de toda la fmanciación del sistema. Sin duda el Reino Unido tiene un excelente sistema sanitario y el orador valora muy positivamente los esfuerzos acometidos en los últimos tiempos para mejorar la eficiencia de ese sistema: se ha dado autonomía a los hospitales a través del sistema de fundaciones y una cierta libertad de elección a los usuarios, con lo cual se introducen elementos de competencia interna dentro del sector público, aspectos

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que a su juicio son muy importantes para conseguir esa mayor eficiencia En España se está avanzando en esa dirección también, tratando de separar la fmanciación del sistema, que seguirá en manos de las autoridades sanitarias, y la provisión, que, aun mayoritariamente pública, se irá transfiriendo a entidades autónomas públicas que compitan entre sí y coexistan con un sector privado marginal. En su opinión, el modelo del servicio nacional de salud del Reino Unido, modernizado con esos elementos de separación de financiación y provisión y la introducción de elementos de competencia dentro del propio sector público, con libertad de elección para los usuarios, puede garantizar una atención a toda la población y al mismo tiempo mayor eficiencia en la prestación de los servicios. La libertad de elección redundará también en un trato más personalizado, que es algo que se echa de menos en los servicios burocratizados de prestación de servicios sanitarios tales como el que tenía el Reino Unido y el que todavía existe en España. El Sr. PERCIVAL (Antigua y Barbuda), respondiendo a una pregunta sobre si es posible aplicar la experiencia del Reino Unido en otros lugares, dice que su país, que tiene una población de 70 000 habitantes, posee un solo hospital público y otro privado, menor. Un régimen de prestaciones médicas, al que los empleados contribuyen con el 3,5% de sus sueldos y los empleadores con una aportación equivalente, cubre el tratamiento de nueve enfermedades. En dispensarios repartidos por todo el país se atiende a las personas que no reciben atención médica privada, prestación que representa aproximadamente el 30% de la atención general total. El Gobierno está estudiando la posibilidad de ampliar el plan de prestaciones médicas para convertirlo en un sistema de seguro de salud más oficial. Esto tropieza con la reducida escala del fondo existente y el elevado costo de la atención médica que precisan algunos pacientes. Incluso con un 13% del presupuesto nacional, que dedica principalmente a los sueldos del personal, el sector público tiene que hallar la proporción correcta de colaboración con el sector privado para atender las necesidades. Duda de que el cobro a los usuarios sea aplicable en su país, habida cuenta de que los médicos que tienen consulta privada trabajan asimismo a tiempo parcial para la administración pública y pueden extender recetas con cargo al sector público. Y a se cobra por las habitaciones privadas de los hospitales y por algunos servicios, pero ello cubre un exiguo porcentaje de los costos de la atención de salud. El Sr. ROMAY BECCARÍA (España), respondiendo a una pregunta del Ministro de Salud de Venezuela, dice que, si bien el sistema de salud es básicamente el mismo en toda España, y se fmancia íntegramente con impuestos recaudados por el sistema fiscal, en Cataluiia se dieron los primeros pasos para separar las funciones de financiación y de provisión. En Cataluiia existen más proveedores privados que en el resto de España, algunos con ánimo de lucro y otros sin, así como una tradición de fundaciones y de hospitales municipales, de distintos orígenes, que contribuyen a atender a las necesidades sanitarias. Para racionalizar la utilización de los recursos, España está dotando a los hospitales de personalidad jurídica propia, de modo que puedan contratar la prestación de servicios con el sector público, y ello aunque también el hospital pertenezca al propio sector público. Se trata de un punto de partida para llegar a establecer la competencia entre los hospitales del sector público, todos ellos fmanciados por el sector público, pero fmanciados en función de sus actividades, y no con presupuestos históricos, como venía ocurriendo hasta ahora Ése es el cambio que se persigue y en el que ciertamente Cataluiia fue una avanzadilla. Se han introducido leyes de ámbito estatal que amparan una reforma sanitaria tendente a generar competencia dentro del sector público y entre el sector público y el sector privado. El PRESIDENTE señala que los sistemas indebidamente burocratizados o centralizados en exceso dificultan la gestión eficaz de los recursos. Jamaica ha adoptado un planteamiento similar al de España, estableciendo cuatro administraciones regionales de salud responsables de la prestación de la atención sanitaria El Ministerio de Salud sigue siendo responsable de la formulación de las políticas, la planificación y el establecimiento y vigilancia de las normas. Aunque la nueva estructura es aún joven, ya se están produciendo economías. Uno de los problemas es la remuneración de los miembros del personal, que ahora son empleados de las administraciones de salud, si bien la tradicional protección que acompaña a la condición de funcionario ha dificultado el reajuste de sus condiciones de empleo.

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El Dr. KARAM (Líbano) dice que gran parte del debate ha reflejado la preocupación por que los prestadores y los beneficiarios no abusen del sistema de salud. El abuso por parte de los prestadores, ya sean públicos o privados, tiene que controlarse mejorando la gestión. El abuso por parte de los beneficiarios, que de hecho puede dar lugar a una mejor salud, puede limitarse reglamentando el uso excesivo de la medicación y de la tecnología de diagnóstico. Para reducir el gasto en medicina curativa, los ministerios tienen que prestar más atención a la prevención, tanto procurando mejorar el entorno como mediante la medicina preventiva, sobre todo antes del nacimiento y en la primera infancia. Del lado curativo, la imposición de honorarios a los pacientes para compensar los costos responde a menudo en muchos países al temor de la mala utilización o el abuso de los sistemas hospitalarios. El PRESIDENTE, cerrando el debate, propone que para futuras mesas redondas se distribuya información sobre modelos o prácticas óptimas adoptados en los países, que serviría de guía para los temas objeto de debate. 1

Se levanta la mesa redonda a las 12.35 horas.

El infonne del Presidente a la Asamblea de la Salud figura en el documento WHA52/1999/REC/2, novena sesión

plenaria.

4. VIH/SIDA: ESTRATEGIAS PARA SOSTENER UNA RESPUESTA ADECUADA CONTRA LA EPIDEMIA (documento A52/DIV/7) Miércoles, 19 de mayo de 1999, a las 9.30 horas Presidente: Sr. M. TELEFONI RETZLAFF (Samoa)

La Dra. SlllSANA (Directora Ejecutiva) señala que la OMS ha establecido una Iniciativa sobre el VIH/SIDA y las infecciones de transmisión sexual en la que participan 22 departamentos de la Sede y de los niveles regional y de país. La OMS, copatrocinadora del ONUSIDA, contribuye a la respuesta multisectorial fortaleciendo el sector de la salud. La epidemia de SIDA existe desde hace 15 años. En 1998, unos 33,4 millones de personas estaban infectados por el VIH/SIDA que, a nivel mundial, se había convertido en la cuarta causa principal de defunción y constituía una carga especialmente pesada para los países en desarrollo. El problema es particularmente agudo en el África subsahariana, donde entre el 50% y el 70% de las camas hospitalarias de las zonas urbanas están ocupadas por pacientes de VIH/SIDA. Los sistemas de salud son incapaces de hacer frente a la situación porque los miembros del personal a menudo carecen de las aptitudes necesarias o se encuentran ellos mismos gravemente enfermos. El estigma asociado al VIH/SIDA hace dificil afrontar el problema; los presupuestos de salud son inadecuados, los medicamentos tienen precios inasequibles y los seguros en general no cubren el VIHISIDA o discriminan a las personas infectadas. Muchos pacientes de los países en desarrollo carecen ya de tratamiento incluso para las infeccionas oportunistas. A la vista de la magnitud del problema ¿qué pueden hacer los Estados Miembros para combatir la propagación del VIH? La respuesta quizá sea ahondar en los principios de la reforma de la atención de salud. En opinión de la OMS, ello debe hacerse con medidas tales como: fortalecer los sistemas de salud de modo que puedan hacer frente a la epidemia estableciendo políticas sanitarias que apoyen a los programas contra el SIDA; identificar medios sostenibles para fmanciar los sistemas de atención de salud; formar a los agentes de salud y a los administradores para que se hagan cargo de los pacientes de SIDA; crear alternativas como la atención ambulatoria, de hospicio y domiciliaria; centrarse en intervenciones de eficacia probada en relación al costo, como el control de las infecciones de transmisión sexual; cribar la sangre y los productos sanguíneos; mejorar el acceso a los medicamentos para velar por que las enfermedades relacionadas con el VIH más comunes se traten a nivel de distrito y fortalecer de modo general los programas de medicamentos; esforzarse en prevenir la infección de las mujeres y la transmisión de la madre al niño facilitando las pruebas de detección y el asesoramiento voluntarios; asegurar que las mujeres que desean tomar zidovudina dispongan de ella; y asesorar a las madres sobre las opciones de alimentación de los lactantes y mejorar las prácticas relativas al trabajo de parto y al parto. No bastará una sola estrategia; para hacer frente al reto que plantea el VIH/SIDA se precisa una combinación de estrategias y la determinación de los gobiernos. Hay que dar prioridad a la elección de un paquete de cuidados mínimos para las personas con VIHISIDA, y a formas de fortalecer los sistemas de salud para hacer frente a la epidemia. Es importante determinar el valor del consejo y las pruebas de detección voluntarios, los requisitos que hay que satisfacer para que se notifique a las autoridades y a las personas la situación sérica de las personas infectadas, y el modo de mejorar el acceso a los medicamentos contra el VIHISIDA y las enfermedades relacionadas con el VIH. El Dr. PIOT (ONUSIDA) dice que la epidemia de VIH/SIDA ha alcanzado ya proporciones de emergencia en numerosos países. Se precisa una voluntad política real para velar por que no borre los logros tan duramente obtenidos. Señaló cuatro novedades en la lucha contra la enfermedad: la importancia cada vez mayor del VIHISIDA en el programa de las Naciones Unidas y la cooperación más estrecha -279-

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entre las organizaciones copatrocinadoras del ONUSIDA asegurarán un aumento de los recursos disponibles en los niveles mundial, regional y de país; el Banco Mundial se está convirtiendo en un importante catalizador de las asociaciones de lucha contra el SIDA en África y Asia sudoriental; el UNICEF considera ahora el VIH/SIDA una de sus tres prioridades principales en la Región de África y dedicará el 50% de sus recursos para África oriental a la lucha contra la enfermedad; y el FNUAP se propone aumentar sus conocimientos técnicos por conducto de sus equipos de apoyo en los países. Si bien hay ahora pruebas científicas de que los programas de prevención del SIDA están teniendo efecto a gran escala en algunos países, el descenso de la incidencia de la enfermedad no es lo bastante acusado para indicar que ésta se ha detenido. Para ello se necesitará una vacuna, de la que no podrá disponerse en un plazo breve; por consiguiente, hay que intensificar las actividades actuales. Puesto que se carece de la tecnología adecuada, hay que desarrollar un movimiento de alcance nacional y basado en la comunidad para el que se deberá definir el papel que corresponde al gobierno. Éste podría encargarse de la aplicación de las políticas que repercuten directamente en el VIH/SIDA, tal como el acceso a la información a través de los medios de comunicación en las escuelas, a los preservativos, a las pruebas y al consejo voluntarios, y a la atención, si bien se ha demostrado que las políticas sociales y económicas también repercuten fuertemente en la enfermedad. Sin embargo, la función de los ministros de salud es decisiva en la promoción de un enfoque intensificado y equilibrado que, sin dejar de tener carácter general, se centre en las personas en grave riesgo. Los ministros podrían asimismo encabezar el movimiento para aumentar la transparencia en relación con el VIH/SIDA, combatir la discriminación e incorporar en toda respuesta a las personas infectadas con la enfermedad. Sin embargo, los ministros de salud deben dar prueba de su compromiso priorizando los recursos para los programas de Vllf/SIDA y actuando de promotores. Asimismo, tienen que apartarse de los enfoques médicos tradicionales y trabajar con las comunidades y los medios de comunicación. En cuanto a la confusión reinante en relación con la respuesta multisectorial, el propósito de ésta es reunir a las comunidades, los distritos y otros sectores de la sociedad en la lucha contra el VIH/SIDA y aliviar las repercusiones de la epidemia, un ejercicio de planificación estratégica en el que los ministros de salud podrían coordinar a los diversos actores implicados. En 1997, en el África subsahariana, Sudá:frica excluida, se gastaron en la prevención del VIH/SIDA un total de US$ 165 millones, de los cuales US$ 150 millones procedían de las denominadas comunidades de donantes y US$ 15 millones procedían de los presupuestos nacionales. La lucha contra el VIH/SIDA no podrá ganarse si se carece de recursos realistas; por esa razón, hay que identificar recursos hasta ahora no explotados. En ese sentido podría abrir nuevas perspectivas el establecimiento de amplios lazos de asociación con los gobiernos, la comunidad internacional y el sector privado. La Dra. DLAMINI (Swazilandia) señala que Swazilandia tiene una población de casi un millón de personas, en su mayoría jóvenes. Una encuesta de vigilancia realizada a fmales de 1998 mostró que aproximadamente el 22% de la población era seropositiva, en su mayoría mujeres o jóvenes económicamente activos. Ello constituye una carga tanto en términos de un aumento del número de huérfanos y de lactantes infectados por el VIH como de personas de edad a cargo de parientes jóvenes y activos. Aproximadamente el 60% de las personas hospitalizadas son seropositivas, lo que crea crisis de disponibilidad de camas. Además, los servicios de atención de base comunitaria para quienes han salido del hospital son inadecuados y la incidencia de tuberculosis está aumentando; el 58% de quienes padecen tuberculosis son seropositivos. La capacidad del sector sanitario para hacer frente a la creciente epidemia se ve limitada por la tasa de crecimiento económico cero, que mantiene el presupuesto sanitario en sólo el 7% del presupuesto total. A principios de 1999 el Gobierno declaró el estado de emergencia y se convocó un comité multisectorial. Obligado por la falta de recursos, el comité decidió centrarse en la educación y la prevención. La colaboración empezará a nivel comunitario - para que en la formulación de estrategias participen las personas interesadas - y se ampliará a todos los organismos que se encuentran en el país. Debido al estigma asociado a la enfermedad, la fase de negación se ha prolongado y ha provocado la desastrosa situación actual.

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Entre los problemas a los que Swazilandia tiene que hacer :frente se cuentan la falta de recursos humanos cualificados para luchar contra este nuevo tipo de epidemia y de los recursos necesarios para formar personal capacitado, la atención a los huérfanos, el mantenimiento de una estructura social en vía de desintegración y la lucha contra un nivel de pobreza cada vez más elevado. Es dificil sostener la economía o prever un futuro para el país cuando una proporción tan elevada de la población está infectada o muere por el Vlli/SIDA y un 22% de los jóvenes son seropositivos. No basta con facilitar medicamentos que prevengan la transmisión vertical; también hay que prestar apoyo a las madres y los niños y proporcionar sucedáneos de la leche materna. Asimismo, hay que evaluar las repercusiones sociales de esas medidas. Es importante que se promueva la salud de la mujer, dado que las mujeres y los niños son las víctimas principales de la enfermedad. Swazilandia da las gracias al ONUSIDA, a la Unión Europea y a los organismos bilaterales por la ayuda prestada, pero será necesario desarrollar y adoptar nuevas estrategias en las que participen las comunidades afectadas. Debe reconocerse internacionalmente que el conjunto de África vive una situación de emergencia comparable a una guerra, y tenerse presente que caerán víctimas del Vlli/SIDA más personas que en cualquier guerra que haya afligido al continente, y hay que prestar un apoyo acorde con ese reconocimiento. Se precisan asimismo más investigaciones sobre las cepas del virus prevalente en el África subsahariana, apoyo técnico, capacitación, empoderamiento del personal local y estrategias de alivio de la pobreza. La Dra. SHALALA (Estados Unidos de América), en relación con la observación de que la gravedad de la situación que afronta África merece una respuesta tangible por parte de Occidente, se muestra de acuerdo con que el mundo desarrollado debe intervenir en la lucha contra el VIHISIDA no sólo por obligación moral, sino también en interés propio. Corresponde a Occidente apoyar los esfuerzos de prevención y encontrar una vacuna contra el SIDA de eficacia mundial. La lucha contra el SIDA constituye una guerra mundial contra un enemigo invisible que sólo podrá ser vencido mediante un liderazgo firme. Los ministros de salud de Tailandia y Uganda podrán dar fe de la eficacia de los liderazgos firmes en la introducción de campañas de prevención y estrategias de salud para reducir la incidencia del Vlli/SIDA. Pese a disponer de una poderosa infraestructura de salud pública, los Estados Unidos han tenido que crear estrategias comunitarias de prevención y grupos de promoción adecuados para reducir la incidencia de la enfermedad, que sigue siendo más elevada en los grupos minoritarios. Se necesitan ahora nuevas campañas dirigidas específicamente a los usuarios de drogas intravenosas y a los grupos minoritarios, pero para que sean eficaces deberán respetar las características culturales y tendrán que realizarse en colaboración con los grupos de promoción y la comunidad sanitaria. La prevención constituye el :frente más importante de la batalla contra el Vlli/SIDA. A largo plazo requerirá que se inviertan miles de millones de dólares para hallar la vacuna adecuada, así como en investigación sobre microbicidas, a fm de que las mujeres se puedan proteger ellas mismas directamente. Los Estados Unidos, junto con sus asociados científicos internacionales, se han comprometido a invertir las sumas necesarias para encontrar esa vacuna. Las estrategias en curso son prevenir, invertir en la ciencia, colaborar con el ONUSIDA para ayudar a los países a que desarrollen estrategias propias, establecer conjuntos de medidas contra la tuberculosis como causa principal de mortalidad y contra las enfermedades de transmisión sexual antes que contra las infecciones oportunistas que pueden tratarse satisfactoriamente merced a los conocimientos científicos y la atención sanitaria adecuadas. Sin embargo, nada puede sustituir a una vacuna contra el SIDA que tenga eficacia contra todas las cepas de la enfermedad; por ello, hay que avanzar con todos los medios posibles en esa dirección. En respuesta a la suposición de que concentrarse únicamente en el hallazgo de una vacuna supone ignorar la dificil situación de los que ya están infectados, la oradora recuerda que con el liderazgo del ONUSIDA, los Centros de Control y Prevención de Enfermedades de los Estados Unidos y la OMS se ha formulado una pauta de administración de zidovudina (AZT) de bajo precio para prevenir la transmisión de la madre al niño. Hasta que se obtenga una vacuna es importante utilizar lo que esté disponible, si bien la aplicación a gran escala de algunos tratamientos supera las posibilidades incluso de los países más ricos. Sin embargo, se ha demostrado que es viable aplicar estratégicamente algunos tratamientos y a la vez

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buscar la vacuna. Se precisan estrategias a corto y a largo plazo. Tal planteamiento no tiene una base política: utilizar lo disponible es una práctica adecuada en términos científicos, de medicina y de atención sanitaria. El Dr. SUKAROMANA (Tailandia) dice que su país ha sido pionero en el combate de la enfermedad, pero se precisarán más esfuerzos para lograr éxitos aún mayores en el futuro. Si bien la prevalencia del Vlli/SIDA está descendiendo, tener que ocuparse de más de un millón de personas Vlli-positivas y más de 100 000 casos de SIDA está sobrecargando los servicios de salud de Tailandia. Esa elevada incidencia es consecuencia de la pasada reticencia a reconocer la gravedad de la enfermedad, lo que debe servir de lección para otros países. El primer caso de Vlli se diagnosticó en 1985, y en 1990 la enfermedad había adquirido proporciones epidémicas. En un primer momento el Ministerio de Salud Pública ocultó la información para proteger el sector turístico. Sin embargo, en 1991 la situación real era notoria y el Gobierno respondió adoptando medidas con firmeza. Se estableció un comité nacional de prevención y lucha contra el Vlli que asumió gradualmente la responsabilidad general de la cuestión del Vlli/SIDA. El liderazgo político fue el componente más importante de la lucha contra la enfermedad, pues facilitó la introducción de mecanismos de respuesta. Otros dos factores fueron: un sistema eficaz de cribado de la sangre donada y una poderosa infraestructura hospitalaria. Se ha citado ampliamente, por ejemplo, en el Informe sobre la salud en el mundo, la encuesta anual de vigilancia del Vlli que se lleva a cabo en Tailandia. La información se utilizó para rnonitorear el programa nacional de lucha. Además, tres medidas sociales específicas conocidas en conjunto en Tailandia como «la vacuna social» han demostrado ser muy eficaces: la educación de todos los ciudadanos con la participación de los medios de comunicación, las escuelas y personalidades del mundo del espectáculo en campañas de promoción centradas en las prácticas sexuales seguras, la comprensión del Vlli/SIDA y el desarrollo de una actitud positiva hacia las víctimas; el logro de un nivel de utilización de preservativos del 100% (desde 1993 se distribuyen gratuitamente preservativos a todos los profesionales del sexo homosexuales); y el desarrollo de aptitudes para la vida entre todos los escolares para combatir el Vlli/SIDA, el tabaquismo y el abuso de sustancias por medio de directrices, manuales y cursos de formación para los profesores con el fin de alcanzar la cobertura universal. Corno consecuencia de ello, la incidencia de las infecciones de transmisión sexual ha alcanzado un mínimo histórico y, desde 1996, se ha estabilizado la prevalencia del

vrn.

El tratamiento de bajo costo con AZT ha resultado eficaz y, desde 1997, se administra gratuitamente a todas las mujeres embarazadas para prevenir la transmisión de la madre al niño. Sin embargo, la limitación de los recursos provocada por la crisis económica ha hecho que el tratamiento multimedicamentoso para prolongar la vida de las personas infectadas no pueda ya considerarse eficaz en relación al costo. En lugar de administrar un tratamiento antirretrovírico gratuito o subvencionado, se ha establecido un poderoso sistema de apoyo social en cooperación con organizaciones no gubernamentales, las comunidades y los hogares. Los países en desarrollo no pueden costear el elevado precio de muchos medicamentos y vacunas, o de determinados procedimientos de análisis, por ejemplo, para las cardiopatías. Por consiguiente, el orador insta a otros países a que apliquen firmes medidas sociales. Para que el mundo entero disponga de la ccvacuna social», serán necesarios un decidido liderazgo político, solidaridad y un compromiso mundiales. Para evitar una excesiva dependencia de medicamentos y vacunas inasequibles, que no harían sino aumentar la pobreza y la desigualdad social, el Vlli/SIDA tiene que considerarse un problema social, más que médico. La prevención primaria es de rigor, en particular en los países en desarrollo donde escasean los recursos. Para que las generaciones futuras sobrevivan a la epidemia de Vlli/SIDA es necesario dar un giro de 180 grados y replantear el enfoque de la cuestión. El Dr. KIYONGA (Uganda) señala que en Uganda ha descendido la incidencia del Vlli/SIDA, pero sigue habiendo unos dos millones de personas seropositivas. La estrategia empleada se ha basado en un poderoso liderazgo político, encabezado por el Presidente. Desde el principio se ha considerado la apertura como la mejor de las políticas, y ha habido una amplia respuesta de la población en la búsqueda de modos de mejorar la prevención. De esa manera se han podido superar hábitos profundamente enraizados; por ejemplo, los preservativos se usan ahora de modo generalizado. Si bien pueden obtenerse

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gratuitamente, cada vez son más las personas que los compran. Se ha registrado asimismo un cambio del comportamiento: los jóvenes tienen la primera relación sexual a edad más avanzada y disminuyen las relaciones sexuales ocasionales. La ayuda recibida de la comunidad de donantes ha permitido la adquisición y distribución eficaz de medicamentos. Pese a que Uganda participa en el proyecto piloto del ONUSIDA sobre acceso a los medicamentos antirretrovíricos, la incapacidad del Estado para subvencionar ese acceso ha hecho que sólo los pocos que podían costearlos hayan podido disponer de ellos. Sin embargo, aumenta la presión para que el Estado subvencione el acceso de quienes necesitan el tratamiento. Está a punto de introducirse el tratamiento con AZT para prevenir la transmisión de la madre al niñ.o, pero, también en este caso, quizás el costo sea demasiado elevado. Queda asimismo el problema de la madre, que sigue siendo seropositiva y por consiguiente necesita ser tratada. Uganda seguirá promoviendo las medidas preventivas, pero exhorta a la comunidad internacional a que le preste ayuda para ampliar el acceso a los medicamentos y apoye el desarrollo de una vacuna. En respuesta a una pregunta sobre la función de los curanderos tradicionales, el orador señ.ala que constituyen un importante sector, en el que la población tiene gran confianza. Su posición se está formalizando mediante el reconocimiento y la reglamentación oficiales. El Dr. DOTRES MARTÍNEZ (Cuba) dice que la incidencia del SIDA en Cuba es muy baja: 2330 seropositivos entre 11 millones de habitantes. No es ni ha sido un problema epidemiológico. Sin embargo, desde que empezaron los primeros casos en 1986 se ha dado importancia a la lucha contra el SIDA y las infecciones de transmisión sexual. Sobre la base de una política intersectorial y comunitaria, un grupo gubernamental ha dírigido durante esos 13 añ.os todas las acciones y las políticas integrales, con la participación de ministros y personalidades que representan a la comunidad, y bajo la coordinación del Ministerio de Salud Pública. En los primeros añ.os el enfoque fue epidemiológico: los enfermos y los seropositivos diagnosticados se controlaban mediante un programa sanatorial. En los últimos siete añ.os se ha agregado el tratamiento a cargo del médico de la familia, es decir, el seguimiento comunitario de los casos. El enfoque epidemiológico se sustenta en la fortaleza del sistema de salud, que es gratuito y universal y abarca una política de control del SIDA. Se ha hecho énfasis en el programa de sangre segura, es decir, en la garantía de las transfusiones sanguíneas, y se aplica un control epidemiológico a los grupos de riesgo identificados. Gracias al control prenatal y al trabajo del programa matemoinfantil, ha habido sólo nueve casos de transmisión placentaria. El principal problema de transmisión sexual es el contagio homosexual. Se ha trabajado mucho con esos grupos, así como en materia de educación y sexo seguro, en la protección de toda la población, y en particular en la educación de los niñ.os y los jóvenes, con la participación de la prensa y los medios de comunicación. La educación impartida y los programas aplicados, así como las propias condiciones del país, han permitido que en Cuba la toxicomanía no sea un problema. Por consiguiente, no interviene en la transmisión del Vlli/SIDA, como desdichadamente ocurre en otros países. El Dr. PIATKIEWICZ (Polonia) dice que entre 1986 y abril de 1999 en Polonia ha habido un total de 5700 personas Vlli-seropositivas, el60% de ellas drogodependientes. En 1999 la incidencia de SIDA se ha estabilizado en aproximadamente 11 Ocasos. Es particularmente alentador que el número de defunciones por SIDA esté disminuyendo. En conjunto, la incidencia de SIDA en una población de casi 39 millones es de alrededor del 0,01 %. La experiencia de Polonia en la lucha contra la enfermedad se remonta a 1985, cuando se designó un coordinador para todos los problemas relacionados con el Vlli/SIDA. Se estableció un programa nacional de prevención y tratamiento para el periodo 1996 a 1998 y está en curso de adopción un nuevo programa trienal. Respondiendo a una pregunta sobre los logros y fracasos de Polonia en relación con los consumidores de drogas, el orador señala que durante los dos últimos añ.os el número de consumidores de drogas seropositivos se ha reducido casi a la mitad. El programa nacional se ha centrado en facilitar asesoramiento y tratamiento a las personas seropositivas para ayudarlas a abandonar el hábito. Ha habido una intensa

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cooperación entre el Gobierno y las organizaciones no gubernamentales que luchan activamente contra el consumo de drogas. La afluencia de personas de la vecina Ucrania, donde la incidencia de enfennedades de transmisión sexual es alta y aumenta rápidamente, constituye un problema, pero hasta la fecha no ha habido una influencia destacable en las tasas de seropositivos en Polonia ni ha aumentado la incidencia de tuberculosis. En relación con la influencia de la Iglesia Católica en Polonia, recuerda que la Iglesia ha establecido una comisión especial que coopera con el Ministerio de Salud; de hecho, un sacerdote católico asesora al Ministro sobre los problemas relacionados con el Vlli/SIDA. El Dr. AL-BINALI (Qatar) dice que en su país el problema del Vlli/SIDA no es tan grave como en otras partes. Qatar dejó de importar sangre en 1986 y todas las personas que llegan al país para trabajar se someten a una atención sistemática La eficacia de los procedimientos de control queda demostrada por la existencia de menos de 140 casos de reacción seropositiva y de sólo cinco o seis nuevos casos anuales. Se procede al reconocimiento sistemático de todos los donantes de sangre, así como de todas las personas que se someten a cirugía o a pruebas anatomopatológicas. Al principio, el control de natalidad y el uso de preservativos suscitaron cierto debate, pero la eficacia de los preservativos en la lucha contra el SIDA ya goza de un amplio reconocimiento, incluso entre los médicos creyentes. Respondiendo a una pregunta sobre la dificultad de hablar abiertamente de la homosexualidad, afirma que la educación sexual en las escuelas sigue siendo problemática. La mención explícita de la homosexualidad, o en general de los asuntos de índole sexual, cohíbe a las personas. El orador espera que la situación cambie en el futuro. El Profesor KAKOU GUIKAHUE (Cote d'Ivoire) dice que no existe una estrategia omnipotente para luchar contra el SIDA. Como en cualquier guerra, hay que considerar todas las estrategias. Además de las campañas para promover el uso de los preservativos masculino y femenino, la educación y, en el futuro, la protección de las madres para reducir la transmisión vertical del virus, se necesita un programa para tratar a todas las personas infectadas. No tratarlas constituiría incumplimiento del deber. La salud es una de las obligaciones de todo Estado, sea cual fuere el modo de fmanciar el sistema de salud. La salud pública conlleva enonnes desembolsos, pero cada paciente está convencido de que su caso es más importante que los demás. Una persona enferma representa quizás un 0,001% a escala nacional, pero para sí misma representa el lOO%. Por consiguiente, Cote d'Ivoire ha decidido comprometerse a tratar a las personas seropositivas con el apoyo de la comunidad internacional. Recordemos que un resultado seropositivo no significa que la persona haya contraído ya la enfennedad; es el signo serológico de que está infectada. Si existe un ONUSIDA quizá sea porque nos hemos dado cuenta de que el SIDA amenaza con diezmar a la humanidad. No es deseable que la medicación sea gratuita, pues la experiencia ha demostrado que se la toma con ligereza. La persona tiene que participar, aunque sea pagando un precio reducido. Los Estados Unidos están invirtiendo sumas enormes en investigaciones sobre vacunas, pero deberían asimismo realizar grandes inversiones en la protección de las madres y los niños, para detener la transmisión de la madre al niño, a la espera de que se descubra una vacuna; ésta resultará inútil si se la obtiene cuando todo el mundo sea seropositivo. Cuando se habla de prevención, se piensa siempre en primer lugar en los preservativos, pero hay quienes desalientan su uso aduciendo que los países fabricantes quieren imponerlos con fines lucrativos, obligando a los países pobres, que no los fabrican, a importarlos. Hay que proteger a las madres y los niños. Las mujeres que se someten voluntariamente a la detección sistemática y resultan seropositivas deben recibir medicación para que sus hijos no lo sean. Aunque no puede siquiera plantearse el tratamiento de todas las personas seropositivas, constituiría un significativo paso adelante que la asistencia internacional se concentrara en el tratamiento obligatorio de todas las mujeres en edad de procrear y que el ONUSIDA movilizara sus recursos para ello.

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LaDra SHALALA (Estados Unidos de América) recuerda que los Estados Unidos han contribuido a fmanciar las investigaciones realizadas en Cote d'Ivoire y Tailandia que han permitido desarrollar una terapia con AZT para las mujeres embarazadas que es 15 veces más barata que la versión prolongada. El Dr. KOUCHNER (Francia) se muestra favorable a la prevención y a una vacuna. Nadie puede aceptar que haya dos categorías de ciudadanos en el mundo, los pobres y los ricos; que los pobres estén condenados a morir de SIDA, mientras que los ricos se benefician de una reducción del 57% de la mortalidad en 1999. Hay que compartir la carga; ése es el significado de la solidaridad terapéutica o la intervención terapéutica. Se trata de que no se recorten las asignaciones presupuestarias para la prevención. Cuanto mayor sea el esfuerzo de prevención, tanto mejor. El Parlamento Europeo ha introducido recientemente una línea presupuestaria denominada Fondo de Solidaridad Terapéutica Internacional, cuyo objetivo es que las poblaciones más pobres puedan acceder al tratamiento. Aunque en lo inmediato no es posible facilitar tratamiento a todos los que lo desean, el Fondo tiene al menos el mérito de promover la prevención. Se reconoce ampliamente que la prevención, la información y la educación sólo pueden ser eficaces si hay esperanzas. El Fondo, propuesto por Francia, ya ha sido aceptado en la Conferencia de Abidján y por otros países, y hay razones para esperar que en un próximo futuro sea aceptado por todos. La fmanciación se otorgará por proyectos, comenzando con la prevención de la transmisión del virus de la madre al niño. El Banco Mundial ha dado su acuerdo y el Fondo ha cooperado desde el principio con el ONUSIDA, que selecciona los proyectos. Sin embargo, el ONUSIDA no dispone de fondos para aplicar esos proyectos. Ya ha efectuado importantes peticiones a los laboratorios farmacéuticos, que han reducido considerablemente los precios de los productos, y se van a realizar más esfuerzos. Asimismo hay que hacer un llamamiento al sector privado, en particular a las principales fundaciones internacionales. El orador prevé un esfuerzo internacional consistente en que quien compre un medicamento en cualquier lugar del mundo haga un pequeño sacrificio para que los países en desarrollo puedan tratar la enfermedad. El Fondo es un incentivo. El ejemplo de Cote d'Ivoire representa una innovación tangible que se multiplicará por dos, por tres o incluso por cuatro en 1999. A eso aspira el Fondo, y no desea aventurarse a solas. El conjunto de la sociedad, las asociaciones y las fundaciones deben desempeñar su parte; el esfuerzo de la intervención terapéutica, de la solidaridad terapéutica, tiene que ser mundial, de lo contrario fracasará. El Dr. PIOT (ONUSIDA) dice que el ONUSIDA se estableció como resultado de una decisión de la Asamblea de la Salud y del Consejo Económico y Social de las Naciones Unidas; en otras palabras, fue establecido por los Estados Miembros. Los responsables de esa decisión dieron muestras de una clarividencia que durante mucho tiempo había faltado en la comunidad internacional. En 1994 no era tan evidente que el SIDA habría de ser una de las peores catástrofes de nuestra era. Por supuesto se trata de una enfermedad, y por consiguiente de un problema sanitario, pero es una enfermedad con repercusiones en todos los ámbitos. Junto con los conflictos armados, se ha convertido en el mayor problema de desarrollo de nuestra era. Es una carga demasiado pesada para que la soporte una sola persona, o un solo sector o ministerio. Para velar por la eficacia de la lucha contra la enfermedad, se decidió aunar los esfuerzos del conjunto del sistema de las Naciones Unidas. En una palabra, el objetivo es velar por que cada uno de los organismos del sistema de las Naciones Unidas contribuya más y mejor. El VIH/SIDA encabeza el programa de trabajo de esos distintos actores. Nunca se ganará la batalla si el SIDA se encorseta con una camisa de fuerza biomédica; para combatir eficazmente la enfermedad es necesario recurrir al arsenal completo de la medicina moderna. El esfuerzo conjunto es de importancia vital porque representa la movilización política; sin esa movilización política será imposible asegurar los recursos necesarios o adoptar las dificiles decisiones que hay que tomar. Para evitar que se malgasten los recursos es necesario aplicar programas de acción cuidadosamente coordinados. Hay que movilizar recursos para aplicar los programas; hay que ampliar los lazos de asociación, ya sea con la industria, con las organizaciones no gubernamentales o con los grupos religiosos; y hay que aumentar los recursos técnicos. El Profesor KAKOU GUIKAHUE (Cote d'Ivoire) dice que el Fondo de Solidaridad Terapéutica Internacional, que acaba de nacer, nunca será suficiente si se tiene en cuenta el precio completo de los

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medicamentos. En el marco de una iniciativa que abarca cuatro países, entre los que se cuenta Cote d'Ivoire, el ONUSIDA ha logrado persuadir a los laboratorios farmacéuticos a que reduzcan el precio de los medicamentos entre un 60% y un 70%. Muchos laboratorios, si no todos, han respondido al llamamiento del ONUSIDA. En consecuencia, en Cote d'Ivoire el costo mensual del tratamiento combinado triple se ha reducido de US$ 1030 a US$ 200, lo cual todavía es demasiado. Un ejemplo más: el tratamiento combinado doble costaría a los pacientes US$ 769 al mes de no haber sido por la intervención del ONUSIDA; después de su intercesión, el costo se ha reducido a US$ 153 al mes. El fondo nacional establecido en Cote d'Ivoire ha permitido cubrir más del 50% del costo restante, con lo que el costo del tratamiento se ha reducido a US$ 80. De más está decir que si aumentara el número de países interesados, y por consiguiente de personas en tratamiento, los laboratorios tendrían que realizar un esfuerzo adicional. Por consiguiente, pide a los países del Norte que ayuden al ONUSIDA. El SIDA es un problema grave, y hay que conceder al ONUSIDA todos los recursos necesarios para doblegarlo. La Dra. DLAMINI (Swazilandia) dice que en África austral se está intentando negociar la compra al por mayor de medicamentos antirretrovíricos en nombre de grupos de países. Es importante que el ámbito empresarial participe en la lucha contra la propagación del SIDA. Sin embargo, la participación en iniciativas patrocinadas por compañías farmacéuticas, como la multimillonaria iniciativa piloto quinquenal que se lleva a cabo en cinco países del África austral, crea problemas éticos a los gobiernos interesados. Entre los dilemas morales que afrontan los países afectados, que disponen de presupuestos pequeños, se cuentan la falta de tratamiento para las personas que no participan en los estudios piloto, así como el destino que espera a quienes durante cinco años han estado recibiendo nebulizaciones antirretrovíricas cuando acaben esos estudios. Hay que examinar urgentemente esas cuestiones con las compañías farmacéuticas, las organizaciones no gubernamentales y otros organismos.

El Profesor ZEL1NER (Suiza) declara que los países y las compañías farmacéuticas tienen que agruparse con objeto de celebrar conversaciones y superar las suspicacias mutuas. La Sra. CAPLAN (Canadá), refiriéndose al problema de reconciliar los acuerdos comerciales con la fabricación de AZT a bajo costo, dice que se están examinando algunas controversias. El Canadá considera que los medicamentos son sólo parte de la solución de tan devastador problema. Es importante asimismo que se vele por que los medicamentos lleguen a los beneficiarios previstos, en particular para prevenir la transmisión de la madre al niño, y se vigile su eficiencia. Según se ha comprobado que los grupos comunitarios y las organizaciones no gubernamentales son eficaces para promover la prevención y evaluar las terapias. La Sra. N'DIAYE (Malí) dice que, aunque la prevalencia de SIDA en Malí no es alta, si se tiene en cuenta la práctica continuada de la poligamia, así como la situación de las mujeres en los hogares, incluso ese pequeño porcentaje constituye un riesgo. El país de la oradora ha adoptado una estrategia de prevención basada en una fuerte participación comunitaria. Además, hay que tratar a los pacientes, en especial a las mujeres, que precisan una conjunción de esfuerzos para controlar la enfermedad y prevenir la transmisión vertical. En Malí, cada año pueden quedar embarazadas unas 450 000 mujeres, sin que se sepa cuántas de ellas pueden estar infectadas por el virus. Es necesario mirar más allá de las estadísticas y empezar a tomar medidas. También la oradora exhorta a otros asociados a que se unan a Francia y a la Unión Europea para ayudar a prevenir la transmisión vertical. En esa forma de prevención prevé Malí concentrar sus esfuerzos.

El Sr. KEDELLA (Chad) dice que en el Chad la prevalencia no es muy alta, y que en la actualidad se hace hincapié en la prevención. El Chad dispone de un programa nacional de lucha contra el SIDA y existen puestos de vigilancia repartidos por todo el país. Durante varios años las autoridades chadianas han realizado campañas de educación entre la población para señalar a la atención la gravedad de la amenaza que supone el SIDA, en particular para las mujeres.

ACTAS RESUMIDAS DE LAS MESAS REDONDAS MINISTERIALES

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El Dr. THIMOSSAT (República Centroafricana) dice que, desafortunadamente la República Centroafricana se cuenta entre los países del África subsahariana más afectados por el SIDA. La seroprevalencia en el país es de alrededor del 15%, que corresponde aproximadamente a 80 000 personas seropositivas y al menos 10 000 personas con SIDA. El Ministerio de Salud tiene un servicio de salud de la familia y de la población que es responsable de las medidas encaminadas a velar por una reproducción familiar sana y cuya prioridad es la salud de la madre y del niño. Han aportado asimismo una contribución muy valiosa redes de mujeres, enormemente activas en lo relativo al SIDA, así como numerosas organizaciones no gubernamentales que trabajan en ese ámbito. Pese a la gravedad del problema, su país es poco conocido y recibe una ayuda muy limitada. El Profesor LUO (Zambia) se muestra preocupado por la persistente propagación de la epidemia en su país, pese a que dispone de varios programas adecuados e innovadores. Es erróneo centrarse en grupos o individuos particulares para combatir eficazmente el VIH/SIDA. El enfoque tiene que ser holístico. Es asimismo un error evaluar la gravedad de la epidemia por países separados. Una de las razones de la escalada en África es que los países ricos, que lograron contener la epidemia, se quejan ahora de la fatiga de los donantes. Esa actitud no es realista, porque entre África, América, Europa y China hay viajeros que se desplazan. Por interés propio, esos países tienen que invertir en la lucha contra la enfermedad en África. De los US$ 150 millones que ya han invertido los países donantes, la mayor parte se ha gastado en consultorías, talleres y conferencias. Recientemente se pidió al orador que aprobara un programa para Zambia por valor de US$ 250 millones, de los cuales sólo US$ 50 millones se invertirán directamente en la prevención del VIHISIDA. El resto se dedicará a sueldos y otros gastos de personas no zambianas reclutadas del exterior para administrar el programa. El Sr. HONG Sun Huot (Camboya) dice que la emergencia del VIHISIDA en Camboya es reciente. La infección se detectó sólo en 1991, entre los donantes de sangre. En 1998, el número de casos de infección por el vrn ya se elevaba a 180 000. Por consiguiente, la epidemia se está propagando constantemente y su prevalencia entre la población de 18 a 45 años de edad supera el3%. El Gobierno ha establecido un organismo nacional de lucha contra el SIDA bajo la supervisión del Primer Ministro y se está llevando a cabo una campaña de educación de la población. En la actualidad hay unos 1500 casos de SIDA en Camboya, pero el Gobierno carece de recursos financieros para tratarlos. Por esa razón, alaba la iniciativa adoptada por Francia de proponer el Fondo de Solidaridad Terapéutica Internacional. El Dr. EHTUISH (Jamahiriya Árabe Libia) dice que en el Hospital Infantil Bengazi se detectaron 48 pacientes seropositivos enjulio de 1998. Las madres eran seronegativas. Se recabó y se recibió ayuda de otros países y de la OMS, en particular de la Oficina Regional para el Mediterráneo Oriental. En Libia, la transmisión es horizontal. El costo del tratamiento es exorbitante y se carece de medicamentos genéricos. No se permite la entrada ni la estancia en el país a los pacientes de SIDA de nacionalidad extranjera. No se importa ya sangre del extranjero y los productos s~guíneos se analizan para verificar que sean inocuos. Se precisan campañas de información que aumenten la sensibilización y promuevan la prevención. Los programas nacionales pueden combatir la enfermedad, con ayuda de la experiencia adquirida por otros países en ese campo. El mejor método de prevención sería desarrollar una vacuna. Los donantes deberían concentrarse en las investigaciones encaminadas a obtener la vacuna. El Sr. KALWEO (Kenya) dice que la prevalencia de la transmisión de la madre al niño es muy alta en Kenya y que la mayoría de las madres dependen de la lactancia natural para asegurar la supervivencia de sus hijos. Se está facilitando información y cuando se descubre que una madre es seropositiva se le recomienda que interrumpa la lactancia Pero esa interrupción se ve limitada por el elevado precio de los sucedáneos de la leche materna

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La prevalencia promedio del Vlli en la población es en general de un 12%, pero puede aumentar hasta el 35% o el40% en algunos centros de vigilancia «centinela». El Gobierno afronta enérgicamente la cuestión centrándose en la promoción y la prevención a nivel de comunidad. Concuerda con el Ministro de Swazilandia en que la presión política ejercida por los países a título individual no es eficaz. Sería aconsejable que la OMS actuara en nombre de ellos, en particular en relación con la disponibilidad de medicamentos. A muchos pacientes les amarga constatar que existe un tratamiento, pero que éste está fuera de su alcance. Hay que apelar a la solidaridad para poner la tecnología a la disposición de todos. El Sr. MASHAKO (República Democrática del Congo) dice que la lactancia natural plantea un problema dificil, pues choca con la usanza. En su país también se desaconseja a las madres seropositivas que amamanten a sus niños y se pide a las madres seronegativas de las comunidades que den de mamar a los hijos de las madres seropositivas. La sociedad congo lesa recurre a ese tipo de prácticas, que constituyen una solución. Otra solución es la lactancia artificial. Debido a su costo, se recomienda a las familias, la comunidad y los grupos que opten por esta última únicamente cuando no exista otra opción. En el este de la República Democrática del Congo las tasas de prevalencia están aumentando. Por otra parte, el orador denuncia la violación de mujeres en cierta zona por parte de soldados invasores seropositivos. La guerra no sólo ha elevado el riesgo de la transmisión del SIDA, sino que la ha transformado en un arma formidable de exterminación de la población. La Dra. DLAMINI (Swazilandia) recuerda que es muy dificil recomendar a las madres embarazadas, entre las que la tasa de prevalencia en agosto de 1998 era del30,6%, que no practiquen la lactancia natural cuando no disponen de opciones alternativas costeables. También se enseñan a las mujeres métodos anticonceptivos, pero para que los preservativos femeninos repercutan en el Vlli, tiene que disponerse de ellos de forma generalizada. Para que la educación sea eficaz, la gente tiene que poder acceder a los instrumentos necesarios. El Profesor ZEL1NER (Suiza), respondiendo a una pregunta sobre si hay que informar a la pareja o parejas sexuales de las personas infectadas, afirma que en Suiza así suele hacerse, siempre y cuando éstas den su consentimiento. La notificación forma parte del procedimiento de consejo que se recomienda a los médicos cuando se diagnostica la seropositividad de un paciente. Es importante que las pruebas estén acompañadas de soluciones reales y pragmáticas que permitan a la gente sacar adelante sus vidas. La notificación se excluye cuando la persona interesada deniega el consentimiento. El Profesor LUO (Zambia) señala que la transmisión heterosexual significa que todo el mundo está en riesgo y hay que examinar las cuestiones de confidencialidad y de derechos humanos. El debate gira en tomo a si los derechos de una persona pueden anular los de millones de personas, las familias y los niños por nacer. El Dr. KOUCHNER (Francia) plantea la posibilidad de que se autorice una rotura parcial de la confidencialidad en ciertas circunstancias; en Francia se pidió al Presidente de la Academia de Medicina que examinara, junto con un grupo de juristas y de médicos, la actitud que hay que adoptar cuando un paciente no desea que se informe a su cónyuge o pareja de que es seropositivo. Se concluyó que no hay que informar al cónyuge o la pareja en contra de la voluntad de la otra parte. En Francia, como en otros lugares, la información tiene que constituir la base de un cambio de las actitudes. A ese respecto incumbe a las asociaciones de pacientes, asociaciones de personas seropositivas y otras asociaciones desempeñar un papel esencial, por ejemplo, apoyando a las mujeres en el seno de sus familias cuando deciden alimentar a sus hijos con biberón. El Dr. SATCHER (Estados Unidos de América) afirma que en su país se debate con preocupación la cuestión del mantenimiento del anonimato o la notificación del nombre de la persona sometida a pruebas de detección del vrn, mientras que la notificación de la infección por el vrn es decisiva para el futuro tratamiento de la epidemia Treinta y dos estados han adoptado ya la notificación del nombre de la persona

ACTAS RESUMIDAS DE LAS MESAS REDONDAS MINISTERIALES

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sometida a las pruebas del VIH, si bien se trata de una práctica controvertida. Es importante convencer a las personas de que esa notificación es confidencial y queda restringida al sistema de salud pública. El Sr. MASHAKO (República Democrática del Congo) dice que en su país en los últimos 15 años las campañas de educación han cambiado las actitudes :frente al dilema que impone la necesidad de respetar la confidencialidad y proteger a las personas en peligro. En la actualidad, casi una de cada dos personas está de acuerdo en que se informe a un miembro de la familia, que no necesariamente tiene que ser el cónyuge; puede tratarse de alguien que sea responsable de la familia, o un funcionario de una asociación de personas que viven con el VIH . La Sra PAUL (Dominica) dice que en Dominica no es obligatorio que las personas infectadas por el VIH informen a los miembros de la familia o a los cónyuges. La cuestión es muy problemática y la OMS debe intervenir introduciendo los protocolos necesarios. El Dr. DOTRES MARTÍNEZ (Cuba}, en respuesta a la pregunta acerca de si la notificación de la pareja sexual es voluntaria u obligatoria, dice que en Cuba se da prioridad a la salud de toda la comunidad. Hay equipos muy profesionales que, en cuanto se diagnostica a una persona seropositiva, acuden a ella, le proporcionan las explicaciones necesarias y procuran persuadirla de la conveniencia de informar al cónyuge. Por lo general lo logran, porque en esas circunstancias prima la actitud responsable hacia el resto de la comunidad como resultado de la preparación psicológica e integral. Excepcionalmente se puede presentar una situación diferente y hay que adoptar una actitud de persuasión mucho más profunda. El Dr. STAMPS (Zimbabwe) pregunta cómo combate el ONUSIDA el riesgo de transmisión vertical del VIH a través de las madres VIH-positivas que dan el pecho y por qué se niega a la población negra el acceso a las terapias antirretrovíricas. El Dr. NIKOGOSIAN (Armenia}, refiriéndose a las investigaciones sobre nuevos fármacos, dice que, con independencia del país que las efectúe, el problema es una prioridad para toda la humanidad. En su propio país se están realizando experimentos encaminados a la aprobación de un nuevo medicamento contra el SIDA, y hay razones para prever que tengan éxito. En otros lugares se están llevando a cabo experimentos similares. Tales pruebas deberían realizarse bajo control internacional y los países podrían ayudarse mutuamente en la aprobación de nuevos fármacos. Armenia está dispuesta a participar en esa cooperación. El Dr. PIOT (ONUSIDA) señala que ya el año pasado se elaboraron directrices normativas claras sobre la lactancia natural. El problema es encontrar recursos para aplicarlas en los países menos prósperos. Espera que los proyectos piloto que se están llevando a cabo en unos 1Opaíses proporcionen soluciones prácticas para la prevención de la transmisión de la madre al niñ.o. Junto con la OMS y el UNICEF, el ONUSIDA está buscando mecanismos para mejorar el acceso de los afectados por el VIH a la atención. Es importante velar por que no se los excluya y por que reciban un tratamiento humano. Hay que establecer normas de atención en el nivel comunitario para asegurar que todos los pacientes tengan acceso al tratamiento de las infecciones oportunistas. Esas medidas son viables con los actuales presupuestos farmacéuticos. Hay que explorar asimismo el modo de ampliar el acceso a las terapias más novedosas. La notificación de los casos de VIH a las autoridades de salud pública con el propósito de vigilar la epidemia exige una organización cuidadosa y tiene que realizarse de modo confidencial. Las experiencias de Malaw~ la República Democrática del Congo y Uganda, que no se han centrado exclusivamente en la notificación a las familias, las parejas y los prestadores de atención en términos de derechos individuales y humanos, han demostrado que el asesoramiento puede ser muy eficaz. El orador está de acuerdo con el Ministro de Zambia en que la racionalización es necesaria para que la ayuda llegue al nivel comunitario.

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52• ASAMBLEA MUNDIAL DE LA SALUD

El Sr. KEDELLA (Chad), refiriéndose a la información facilitada por el Ministro de Salud de la República Democrática del Congo en el sentido de que se están utilizando soldados seropositivos para violar mujeres congolesas, dice que, en ese caso, dichos actos tienen que señalarse a la atención de la Asamblea de la Salud, que deberá condenarlos. Después del habitual intercambio de fórmulas de cortesía, el PRESIDENTE declara clausurada la sesión. 1

Se levanta la mesa redonda a las 12.50 horas.

El informe del Presidente a la Asamblea de la Salud figura en el documento WHA52/1999/REC/2, novena sesión

plenaria

PARTE III INFORMES DE LA MESA Y DE LAS COMISIONES

En los informes de las comisiones se han omitido los textos de las resoluciones y decisiones recomendadas y ulteriormente adoptadas sin enmiendas por la Asamblea de la Salud, poniéndose en su lugar (entre corchetes) los números con que aparecen en el documento WHA52/1999/REC/1. Las actas taquigráficas de las sesiones plenarias en las que estos informes se aprobaron figuran en el documento WHA52/1999/REC/2.

COMISIÓN DE CREDENCIALES Primer informe1 [A52/32- 18 de mayo de 1999]

l. La Comisión de Credenciales se reunió el 18 de mayo de 1999. Estuvieron presentes los delegados de los siguientes Estados Miembros: Andorra, Angola, Chipre, Colombia, Costa Rica, Emiratos Árabes Unidos, Guinea, Islandia, Maldivas, Palau, Portugal y República Unida de Tanzanía. 2. La Comisión eligió a los siguientes miembros de la Mesa: Dr. C. T. O. Otto (Palau)- Presidente; Dr. C. Loua (Guinea) -Vicepresidente; Dr. A. Waheed (Maldivas)- Relator. 3. La Comisión examinó las credenciales presentadas a la Directora General, conforme a lo dispuesto en el artículo 22 del Reglamento Interior de la Asamblea Mundial de la Salud. 4. Fueron encontradas en buena y debida forma las credenciales de los delegados de los Estados Miembros enumerados en la lista que figura al fmal de este informe, por lo que la Comisión propone a la Asamblea Mundial de la Salud que reconozca su validez. 5. La Comisión examinó las notificaciones recibidas de los Estados Miembros que figuran a continuación y estimó que, aunque en ellas se indican los nombres de los correspondientes delegados, no podían considerarse credenciales oficiales a tenor de las disposiciones del Reglamento Interior. La Comisión recomienda a la Asamblea Mundial de la Salud que se reconozca provisionalmente a los delegados de dichos Estados Miembros la plenitud de sus derechos en la Asamblea de la Salud, en espera de la llegada de sus credenciales oficiales: Armenia, Bahamas, Bangladesh, Belarús, Bélgica, Benin, Bosnia y Herzegovina, Chad, Colombia, Cote d'Ivoire, Croacia, Djibouti, España, Etiopía, Georgia, Haití, Honduras, Irán (República Islámica del), Islas Marshall, Mozambique, Namibia, Nicaragua, Níger, Panamá, Paraguay, República Centroa:fricana, República de Corea, Santa Lucía, Seychelles, Sierra Leona, Tayikistán y Venezuela.

Estados cuyas credenciales fueron recomendadas para que se reconozca su validez (véase el párrafo cuarto de este informe) Mganistán; Albania; Alemania; Andorra; Angola; Antigua y Barbuda; Arabia Saudita; Argelia; Argentina; Australia; Austria; Azerbaiyán; Bahrein; Barbados; Belice; Bhután; Bolivia; Botswana; Brasil; Brunei Darussalam; Bulgaria; Burkina Faso; Burundi; Cabo Verde; Camboya; Camerún; Canadá; Chile; China; Chipre; Comoras; Congo; Costa Rica; Cuba; Dinamarca; Dominica; Ecuador; Egipto; El Salvador;

Aprobado por la Asamblea de la Salud en su quinta sesión plenaria

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52• ASAMBLEA MUNDIAL DE LA SALUD

Emiratos Árabes Unidos; Eritrea; Eslovaquia; Eslovenia; Estados Unidos de América; Estonia; ex República Yugoslava de Macedonia; Federación de Rusia; Fiji; Filipinas; Finlandia; Francia; Gabón; Gambia; Ghana; Granada; Grecia; Guatemala; Guinea; Guinea-Bissau; Guinea Ecuatorial; Guyana; Hungría; India; Indonesia; Iraq; Irlanda; Islandia; Islas Cook; Islas Salomón; Israel; Italia; Jamahiriya Árabe Libia; Jamaica; Japón; Jordania; Kazajstán; Kenya; Kirguistán; Kiribati; Kuwait; Lesotho; Letonia; Líbano; Liberia; Lituania; Luxemburgo; Madagascar; Malasia; Malawi; Maldivas; Malí; Malta; Marruecos; Mauricio; Mauritania; México; Mónaco; Mongolia; Myanmar; Nepal; Nigeria; Niue; Noruega; Nueva Zelandia; Omán; Países Bajos; Pakistán; Palau; Papua Nueva Guinea; Perú; Polonia; Portugal; Qatar; Reino Unido de Gran Bretaña e Irlanda del Norte; República Árabe Siria; República Checa; República Democrática del Congo; República Democrática Popular Lao; República de Moldova; República Dominicana; República Popular Democrática de Corea; República Unida de Tanzanía; Rumania; Rwanda; Saint Kitts y Nevis; Samoa; San Marino; Santo Tomé y Príncipe; San Vicente y las Granadinas; Senegal; Singapur; Sri Lanka; Sudáfrica; Sudán; Suecia; Suiza; Swazilandia; Tailandia; Togo; Tonga; Trinidad y Tabago; Túnez; Turquía; Tuvalu; Ucrania; Uganda; Uruguay; Vanuatu; VietNam; Yemen; Zambia; Zimbabwe.

Segundo informe1 [A52/42- 25 de mayo de 1999]

l. El24 de mayo de 1999 la Mesa de la Comisión de Credenciales examinó las credenciales oficiales de los delegados de los siguientes Estados Miembros, que habían asistido provisionalmente a la Asamblea Mundial de la Salud en espera de recibir sus credenciales oficiales: Armenia, Bahamas, Bangladesh, Belarús, Bélgica, Benin, Chad, Colombia, Cote d'lvoire, Croacia, España, Georgia, Haití, Honduras, Irán (República Islámica del), Mozambique, Namibia, Nicaragua, Níger, Paraguay, República de Corea, Santa Lucía, Seychelles, Sierra Leona, Tayikistán y Venezuela. Se comprobó que todas esas credenciales eran conformes con lo estipulado en el Reglamento 2. Interior, por lo que la Mesa propone a la Asamblea Mundial de la Salud que reconozca su validez.

COMISIÓN DE CANDIDATURAS

Primer informe2 [A52/28- 17 de mayo de 1999]

La Comisión de Candidaturas, integrada por los delegados de los siguientes Estados Miembros: Bangladesh, Botswana, Brasil, China, Dominica, Ecuador, Etiopía, Federación de Rusia, Francia, Grecia, Honduras, Hungría, Irán (República Islámica del), Islas Salomón, Liberia, Myanmar, Namibia, Nigeria, Paraguay, Polonia, Qatar, Reino Unido de Gran Bretaña e Irlanda del Norte, Rwanda, Tonga, y el Dr. F. R. Al-Mousawi (Bahrein) (ex officio), se reunió el17 de mayo de 1999.

Aprobado por la Asamblea de la Salud en su novena sesión plenaria Aprobado por la Asamblea de la Salud en su segunda sesión plenaria

INFORMES DE LA MESA Y DE LAS COl\1ISIONES

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De conformidad con lo dispuesto en el artículo 25 del Reglamento Interior de la Asamblea de la Salud y siguiendo la práctica de rotación regional que a ese respecto se ha venido utilizando desde hace muchos años, la Comisión acordó proponer a la Asamblea de la Salud la candidatura de la Sra. Maria de Belém Roseira (Portugal) para el cargo de Presidente de la 52a Asamblea Mundial de la Salud.

Segundo informe1 [A52/29 - 17 de mayo de 1999]

En su primera sesión, celebrada el17 de mayo de 1999, la Comisión de Candidaturas, de conformidad con lo dispuesto en el artículo 25 del Reglamento Interior de la Asamblea de la Salud, acordó proponer a la Asamblea las candidaturas siguientes: Vicepresidentes de la Asamblea: Dr. T. J. Stamps (Zimbabwe); Sr. J. Junor (Jamaica); Dr. E. F. Ehtuish (Jamahiriya Árabe Libia); Sr. S. U. Yusuf (Bangladesh); Sr. M. Telefoni Retzlaff (Samoa); Comisión A: Comisión B: Presidente: Dr. A. J. Sulaiman (Omán); Presidente: Dr. R. Tapia (México).

Para los puestos de la Mesa de la Asamblea, cuya provisión ha de hacerse por elección en virtud de lo dispuesto en el artículo 31 del Reglamento Interior de la Asamblea de la Salud, la Comisión acordó proponer las candidaturas de los delegados de los 17 países siguientes: Argentina, Benin, Burkina Faso, Cabo Verde, China, Cuba, Estados Unidos de América, Federación de Rusia, Francia, Israel, Japón, Kenya, Líbano, Lituania, Reino Unido de Gran Bretaña e Irlanda del Norte, Sri Lanka, Zambia.

Tercer informe2 [A52/30- 17 de mayo de 1999]

En su primera sesión, celebrada ell7 de mayo de 1999, la Comisión de Candidaturas, de conformidad con lo dispuesto en el artículo 25 del Reglamento Interior de la Asamblea de la Salud, acordó proponer a cada una de las comisiones principales las siguientes candidaturas para los cargos de Vicepresidentes y Relator: Comisión A: Vicepresidentes: Sr. S. Nuamah Donkor (Ghana) y Dr. M. Taha hin Arif (Malasia); Relator: Profesor A. Akanov (Kazajstán); Vicepresidentes: Sr. J. Eskola (Finlandia) y Sr. B. Kesang (Bhután); Relator: Dr. M. E. Mbaiong (Chad).

Comisión B:

1 2

Aprobado por la Asamblea de la Salud en su segunda sesión plenaria. V éanse las actas resumidas de las primeras sesiones de las Comisiones A y B (pp. 11 y 157).

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52• ASAMBLEA MUNDIAL DE LA SALUD

MESA DE LA ASAMBLEA lnforme1

[A52/35- 22 de mayo de 1999]

Elección de Miembros facultados para designar una persona que forme parte del Consejo Ejecutivo

En su sesión del21 de mayo de 1999, la Mesa de la Asamblea, de conformidad con el artículo 102 del Reglamento Interior de la Asamblea de la Salud, formó la siguiente lista de 1O Miembros, que se presenta por orden alfabético inglés, para comunicarla a la Asamblea de la Salud a efectos de la elección de 1O Miembros facultados para designar una persona que forme parte del Consejo Ejecutivo: Bélgica, Chad, Comoras, Congo, Cote d'Ivoire, Guatemala, India, Líbano, Suiza, Vanuatu. A juicio de la Mesa de la Asamblea, si se elige a estos 1OMiembros se obtendrá una distribución equilibrada del Consejo en su conjunto.

COMISIÓN A Primer informe2

[A52/36- 22 de mayo de 1999] A propuesta de la Comisión de Candidaturas,3 el Sr. S. Nuamah Donkor (Ghana) y el Dr. M. Taha bin Arif (Malasia) fueron elegidos Vicepresidentes, y el Profesor A. Akanov (Kazajstán), Relator. La Comisión A celebró sus primeras tres sesiones los días 17, 19 y 20 de mayo de 1999, bajo la presidencia del Dr. A. J. M. Sulaiman (Omán), su cuarta sesión el20 de mayo de 1999, bajo la presidencia del Sr. S. Nuamah Donkor (Ghana) y sus sesiones quinta y sexta el21 de mayo de 1999, bajo la presidencia del Dr. A. J. M. Sulaiman (Omán). Se decidió recomendar a la s2• Asamblea Mundial de la Salud la adopción de resoluciones relativas a los siguientes puntos del orden del día: 12. Proyecto de presupuesto por programas para 2000-2001 Reembolso de los gastos de viaje para asistir a las reuniones de los comités regionales [WHA52.9] Asuntos técnicos y sanitarios Erradicación de la viruela: destrucción de las reservas de virus variólico [WHA52.1 O] Hacer retroceder el paludismo [WHA52.11].

13.

Véase el documento WHA52/1999/REC/2, acta taquigráfica de la novena sesión plenaria, sección 7. Aprobado por la Asamblea de la Salud en su novena sesión plenaria Véase, supra, el tercer informe de la Comisión de Candidaturas.

2 3

INFORMES DE LA MESA Y DE LAS COMISIONES

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Segundo informe1 [A52/38- 24 de mayo de 1999]

La Comisión A celebró su séptima sesión el22 de mayo de 1999 bajo la presidencia del Dr. M. Taha hin Arif (Malasia) y del Dr. A. J. M. Sulaiman (Omán). Se decidió recomendar a la 52" Asamblea Mundial de la Salud la adopción de resoluciones relativas al siguiente punto del orden del día: 13. Asuntos técnicos y sanitarios Hacia un convenio marco de la OMS para la lucha antitabáquica [WHA52.18] Estrategia revisada en materia de medicamentos [WHA52.19].

Tercer informe1 [A52/39- 24 de mayo de 1999]

La Comisión A celebró su octava sesión el 24 de mayo de 1999 bajo la presidencia del Dr. A. J. M. Sulaiman (Omán). Se decidió recomendar a la 52" Asamblea Mundial de la Salud la adopción de una resolución relativa al siguiente punto del orden del día: 12. Proyecto de presupuesto por programas para 2000-2001 Resolución de Apertura de Créditos para el ejercicio 2000-2001 [WHA52.20].

Cuarto informe2 [A52/41 - 25 de mayo de 1999]

La Comisión A celebró sus sesiones octava y novena el24 de mayo de 1999 bajo la presidencia del Dr. A. J. M. Sulaiman (Omán). Se decidió recomendar a la 52" Asamblea Mundial de la Salud la adopción de resoluciones relativas a los siguientes puntos del orden del día: 13. Asuntos técnicos y sanitarios Erradicación de la poliomielitis [WHA52.22] Fortalecimiento de los sistemas de salud en los países en desarrollo [WHA52.23] Prevención y control de los trastornos por carencia de yodo [WHA52.24].

Aprobado por la Asamblea de la Salud en su novena sesión plenaria. Aprobado por la Asamblea de la Salud en su décima sesión plenaria.

298

52a ASAMBLEA MUNDIAL DE LA SALUD

COMISIÓNB Primer informe1 [A52/33- 21 de mayo de 1999]

La Comisión B celebró su primera sesión el 18 de mayo de 1999 bajo la presidencia del Dr. R. Tapia (México). Una vez examinada la propuesta de la Comisión de Candidaturas/ fueron elegidos Vicepresidentes el Sr. J. Eskola (Finlandia) y el Sr. B. Kesang (Bhután), y Relator el Dr. M. E. Mbaiong (Chad). Las sesiones segunda y tercera tuvieron lugar el 20 de mayo de 1999, y se decidió recomendar a la 52a Asamblea Mundial de la Salud la adopción de resoluciones relativas a los siguientes puntos del orden del día: 15. Asuntos administrativos y financieros • Estado de la recaudación de las contribuciones señaladas, y Miembros con atrasos de contribuciones de importancia bastante para que esté justificado aplicar el Artículo 7 de la Constitución Estado de la recaudación de las contribuciones señaladas [WHA52.1] Atrasos en el pago de las contribuciones: Letonia [WHA52.2] Atrasos en el pago de las contribuciones: Liberia [WHA52.3] Miembros con atrasos de contribuciones de importancia bastante para que esté justificado aplicar el Artículo 7 de la Constitución [WHA52.4] Situación sanitaria de la población árabe en los territorios árabes ocupados, incluida Palestina, y asistencia prestada [WHA52.5].

17.

Segundo informe3 [A52/34- 22 de mayo de 1999]

La Comisión B celebró sus sesiones cuarta y quinta el 21 de mayo de 1999 bajo la presidencia del Dr. R. Tapia (México). Se decidió recomendar a la 52a Asamblea Mundial de la Salud la adopción de resoluciones y decisiones relativas a los siguientes puntos del orden del día: 18. Colaboración dentro del sistema de las Naciones Unidas y con otras organizaciones intergubemamentales Acuerdo entre la Organización Mundial de la Salud y la Unión Postal Universal [WHA52.6] Envejecimiento activo [WHA52.7] Participación de la OMS en el Marco de Asistencia de las Naciones Unidas para el Desarrollo [WHA52(9)]

1 2 3

Aprobado por la Asamblea de la Salud en su novena sesión plenaria. Véase, supra, el tercer informe de la Comisión de Candidaturas. Aprobado por la Asamblea de la Salud en su novena sesión plenaria.

INFORMES DE LA MESA Y DE LAS COMISIONES

299

15.

Asuntos administrativos y fmancieros • Nombramiento de Comisario de Cuentas [WHA52.8]. Tercer informe1 [A52/37- 24 de mayo de 1999]

La Comisión B celebró su sexta sesión el22 de mayo de 1999 bajo la presidencia del Sr. J. Eskola (Finlandia). Se decidió recomendar a la 523 Asamblea Mundial de la Salud la adopción de resoluciones y decisiones relativas a los siguientes puntos del orden del día: 18. 15. Colaboración dentro del sistema de la Naciones Unidas y con otras organizaciones intergubernamentales Apoyo a los países centroamericanos afectados por el huracán Mitch [WHA52.12] Asuntos administrativos y fmancieros • Modificaciones del Estatuto del Personal y del Reglamento de Personal Sueldos de los titulares de puestos sin clasificar y de la Directora General [WHA52.13] • Nombramiento de representantes en el Comité de la Caja de Pensiones del Personal de laOMS Caja Común de Pensiones del Personal de las Naciones Unidas: nombramiento de representantes en el Comité de la Caja de Pensiones del Personal de la OMS [WHA52(10)] • Informe fmanciero interino no comprobado sobre las cuentas de la OMS en 1998 y observaciones del Comité de Administración, Presupuesto y Finanzas; informe del Comisario de Cuentas; informe del Auditor Interno Informe fmanciero interino no comprobado sobre las cuentas de la OMS en 1998; informe del Comisario de Cuentas; informe del Auditor Interno [WHA52.14] • Fondo para la Gestión de Bienes Inmuebles [WHA52.15] • Modificaciones del Reglamento Financiero y de las Normas de Gestión Financiera [WHA52.16] • Escala de contribuciones para el ejercicio 2000-2001 [WHA52.17]. Cuarto informe2 [A52/40- 25 de mayo de 1999] La Comisión B celebró sus sesiones séptima y octava el24 de mayo de 1999 bajo la presidencia del Sr. B. Kesang (Bhután) y del Sr. J. Eskola (Finlandia), respectivamente. Se decidió recomendar a la 52• Asamblea Mundial de la Salud la adopción de una resolución relativa al siguiente punto del orden del día: 19. Reforma de la Asamblea de la Salud [WHA52.21].

Aprobado por la Asamblea de la Salud en su novena sesión plenaria. Aprobado por la Asamblea de la Salud en su décima sesión plenaria.

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ÍNDICE ALFABÉTICO DE NOMBRES Este índice contiene los nombres de los oradores que figuran en el presente volumen. La lista completa de los delegados y de otros participantes que han asistido a la 52a Asamblea Mundial de la Salud se reproduce en el documento WHA52/1999/REC/2.

ABDESSELEM, H. (Túnez), 170 ABDULLAH, A. (Maldivas), 264 ABEBE, E. (Nigeria), 57, 63,120 ABUDAJAJA, A. (Jamahiriya Árabe Libia), 38, 61, 103, 123, 172 ADEL, T. (Egipto), 167,189,215,218 ADERHOLD, E. (Alemania), 167, 174 ADEYEMI, D. (Nigeria), 253 AFSAR, O. (Turquía), 88, 115, 126 AITKEN, D.G. (Asesor Principal sobre Políticas), 68 AK.ANOV, A. (Kazajstán), Relator de la Comisión A, 117, 128, 140 AKIN, A. (Turquía), 40, 59 AKRAM, M. (Pakistán), 188 ALI, N. H. (Iraq), 220 ALI MOHAMED RUSTAM, M. (Malasia), 258,272 ALLEYNE, G. E. O. (Director Regional para las Américas), 49, 64 ALLOUCH, A. (Marruecos), 221 ALVIK, A. (Noruega), 46, 76, 136, 174,222 ALSHAREEF, M. W. A. (Palestina), 168 AMMAR, W. (Líbano), 28,184 ANTEZANA ARANÍBAR, F. (Bolivia), 33, 52, 55,62,127,137,152 ARGADIREDJA, D. S. (Indonesia), 185, 217 ASAMOA-BAAH, A. (Asesor Principal sobre Políticas), 241 ASAMOAH, A. K., Secretario de la Comisión B, 158, 181,210,214,215 ASVALL, J. E. (Director Regional para Europa), 213 AUSTVEG, B. (Noruega), 152

BARTH, R. (Asociación Rotaría Internacional), 116 BELBEISI, A. (Jordania), 125 BENAVIDES COTES, F. E. (Colombia), 113 BENDOW, Z. (UNICEF), 146 BENNETT, J. (Australia), 99, 143 BERGEVIN, Y. (Canadá), 70 BERLIN, A. (Comisión Europea), 106,125, 138 BIAUDET, E. (Finlandia), 233, 240 BINALI, H. A. H. AL- (Qatar), 284 BLANCO-SEQUEIROS, M. (Finlandia), 153 BLAZEVIC, S. (Croacia), 101 BLOEM, R. (Visión Mundial Internacional), 177 BOMBA-NKOLO, C. (Camerún), 194 BONEV, E. (PNUD), 178 BORST-EILERS, E. (Países Bajos), 232 BOUFFORD, J. I. (Estados Unidos de América), 59, 86, 193, 198,201,217 BOUKOUBI, F. (Gabón), 242,249, 266 BOURGOIGNIE, C. (Bélgica), 222 BOYER, N. A. (Estados Unidos de América), 177,185 BRUUN, H. H. (Dinamarca), 221 BULANE, V. (Lesotho), 62, 259 BURCI, G. L. (Oficina del Asesor Jurídico), 110 BURRI, J. (Suiza), 23 BUSTOS ALONSO, R. (Uruguay), 273 BUTALE, C. J. (Botswana), 247,248,250

BAHARVAND, M. (República Islámica del Irán), 95, 132, 169 BALE, H. E. (Federación Internacional de la Industria del Medicamento), 109, 113 BALLO,M.B.(Malí), 186,213,224

. <;AKMAK, N. (Turquía), 76, 136, 143, 149 CALLANGAN, M. E. G. (Filipinas), 161, 178, 181,185 CALMAN, K. (Reino Unido de Gran Bretaña e Irlanda del Norte), Presidente del Consejo Ejecutivo, 12 ' CAPLAN, E. (Canadá), 20, 170,242,244,247, 248,250,286 CHAN, M. (China), 75 CHAROENSIRI, C. (Tailandia), 75,205

-301-

302

528 ASAMBLEA MUNDIAL DE LA SALUD

CHATTI, M. l. AL- (República Árabe Siria), 272 CHATURVEDI, Y. N. (India), 85, 124 CHAUDHRY, A. S. (Pakistán), 32, 37, 45, 52, 92,121,127,138,144 CHAV ANICHKUL, S. (Tailandia), 95, 145 CHEN, J. (Directora Ejecutiva), 38 CHERAGHCHI, M. T. (República Islámica del Irán),37,41,55, 76,87, 119,145 CHIDUO, A. D. (República Unida de Tanzanía), 274 CHIESA, A. (Uruguay), 80, 98, 126 CHIOLA, M. A. (Paraguay), 268 CHOI TAE SOP (República Popular DemocráticadeCorea), 77, 122 CHOUJAA JRONDI, S. (Marruecos), 60, 122 CHOWDHURY,I. A. (Bangladesh), 187 CICOGNA, F. (Italia), 106, 194, 219 COITINHO, D. (Brasil), 47, 142, 194 COLEMAN, P. (Liberia), 33, 125, 160 CONSARNAU,J.L.(España), 182,218 COSTA E SILVA, V. L. (Brasil), 78,91 COUNDOUREAS, D. (Grecia), 99, 111 CUENTAS Y ÁÑEZ, G. (Bolivia), 256 CUMMINGS, R. (Guyana), 138 CURTIS, C. (Unión Internacional para la Conservación de la Naturaleza y sus Recursos), 80

DRAMÉ, K. (Guinea), 237 DURHAM, G. (NuevaZelandia), 26, 34, 55, 65, 72,131

EHTUISH, E. F. (JamahiriyaÁrabe Libia), Vicepresidente de la Asamblea de la Salud, 248, 287 EZHILMALAI, D. (India), 245,249

FAIREKA, T. (Islas Cook), 32,258,270 F AKIE, S. (Oficina del Comisario de Cuentas), 199 FASSI, A. EL (Marruecos), 256 FETISOV,N. N. (Federación de Rusia), 25, 36, 46,87,212,222 FIKRI, M. (Emiratos Árabes Unidos), 41, 76, 90,103 FLACHE, S. (Federación Mundial de Salud Mental; Asociación Mundial de Rehabilitación Psicosocial), 52 FRENK, J. J. (Director Ejecutivo), 63, 155, 263, 269

D' ALMEIDA-MASSOUGBODll, M. (Benin), 52,220 DARWISH, A. (Egipto), 27, 101, 123 DE PAEPE, F. (Medicus Mundi Internationalis), 4 7 DE SILVA, N. S. (SriLanka), 103,232,270, 275 DEBRUS, M. (Alemania), 140 DELANGE, F. (Consejo Internacional para la Lucha contra los Trastornos por Carencia de Yodo), 146 DIMITROV, B. (Kirguistán), 221 DIOP, A. (Senegal), 236 DIRECTORAGENERAL,4, 12,83, 131,208, 209,224,246,261,273 DLADLA, N. C. (Sudáfrica), 142 DLAMINI, P. K. (Swazilandia), 26,31, 39, 56, 88,121,212,235,280,286,288 DOBSON, F. (Reino Unido de Gran Bretaña e Irlanda del Norte), 233 DOTRES MARTÍNEZ, C. (Cuba), 243,283, 289

GALVIS RAMÍREZ, V. (Colombia), 182,235, 240 GAMKRELIDZE, A. (Georgia), 239 GÁRATE DOMÍNGUEZ, J. (Cuba), 43 GARCÍA TUÑÓN,M. L. (España), 104 GARRIDO, M. (Panamá), 182 GHEBREHIWET, T. (Consejo Internacional de Enfermeras), 107 GIRARD, J.-F. (Francia), 22, 133,205,206, 214,215,219,224,225 GÓGL, A. (Hungría), 270 GOICOECHEA, J. M. (Andorra), 267 GONZÁLEZFERNÁNDEZ, A. (Cuba), 79, 89, 122 GONZÁLEZ CARRIZO, O. (Argentina), 213 GRANGAUD, J.-P. (Argelia), 62, 120, 144, 148 GRUBER, F. A. (Suiza), 199 GUBB,M. (NuevaZelandia), 162, 169,193 GUIDOUM, Y. (Argelia), 255,260,272,275 GUDMUNDSSON, S. (Islandia), 74, 86

HAFFADH, N. A. (Bahrein), 132 RAJAR, M. M. (Yemen), 25, 35, 61 HAMATA,N. (Namibia), 125 HARALDSDÓTTIR, R. (Islandia), 118, 193

ÍNDICE ALFABÉTICO DE NOMBRES

303

HASHMI, M. M. J. (Pakistán), 233 HASSAN, J. A. (Benin), 32, 36, 42, 99, 120 HENDRASMORO, M. P. (Indonesia), 203 HENRIQUEZ DE WAAL, Y. (Países Bajos), 154 HEREDEA, C. (Rumania), 104 HERZOG, P. (Consejo Internacional de Mujeres), 107 HETLAND, T. (Noruega), 97 HEYMANN, D. L. (Director Ejecutivo), 33, 128 HILSON, M. (Canadá), 40, 143 HONG Sun Huot (Camboya), 238,287 HOYBRÁTEN, D. (Noruega), 243,246,248, 249 HUBERT, P. (Israel), 24, 56 HUNEITI, J. (Jordania), 185 HUR, Y.-J. (República de Corea), 87

ffiRAHIM, M. B. (Ghana), 124 INGÓLFSDÓTTIR, V. (Islandia), 97 ISMAiLI LALAOUI, M. M. EL- (Marruecos), 185 ISSAKA-TINORGAH, A. (Ghana), 40, 46, 76, 222

KERN, A. (Directora Ejecutiva), 13, 28, 38, 67, 132,222 KET Sein (Myanmar), 258 KEUSCH, G. (Estados Unidos de América), 70 KHAN, F. I. (Pakistán), 88 KHANll, A. A. AL- (Omán), 78 KHARASHUN, T. (Belarús), 89, 221 KINGHAM, A. (Reino Unido de Gran Bretaña e Irlanda del Norte), 185 KINGMA, M. (Consejo Internacional de Enfermeras), 181, 194 KIYONGA, C. W. C. B. (Uganda), 31, 282 KIZILDELI, S. (Turquía), 94, 183, 207, 208, 214,215,220 KLUEVER, H. (Comisario de Cuentas), 188, 197,199 KO, D.-Y. (República de Corea), 124 KOLBEL, F. (República Checa), 35 KOLLO, B. (Camerún), 50 KOSHY, S. (India), 132, 160, 182, 184,206, 216 KOUCHNER, B. (Francia), 285, 288 KRIEBLE, T. (NuevaZelandia), 95, 178, 184

JABER, K. A. AL- (Qatar) (representante del Consejo Ejecutivo), 170, 173, 192, 195, 202 JAKSONS, V. (Letonia), 160 JANOVSKY, K. (Gestor de Proyecto), 68,231 JAYATHILAKA, Y. D. N. (SriLanka), 182 JEANFRAN<;OIS, M. (Francia), 30, 102, 125, 149,185 JEGANATHAN, V. (SriLanka), 172, 194 JOHNS, D. K. (Sudáfrica), 43 JUNOR, J. (Jamaica), Vicepresidente de la Asamblea de la Salud, 244,249,270,275, 276,277,278

KAKOU GUIKAHUE, M. (Cote d'Ivoire), 242, 248, 250, 284, 285 KALBITZER, U. (Alemania), 25, 132 KALWEO, J. I. (Kenya), 287 KANEKO, S. (Japón), 19,205 KARA-MOSTEPHA, A. (Argelia), 218, 225 KARAM, K. (Líbano), 278 KEAN, B. P. (Director), 179 KEDELLA, Y. H. (Chad), 254,286,290 KERESZTY, E. (Hungría), 104

LANGFORD, K. R. (Auditor Interno), 200,201 LARBAOUI, D. (Argelia), 1O 1 LARIVIERE, J. (Canadá), 11, 33, 36, 45, 50, 65, 96,162,208,216,217 LARSEN, H. K. (Reforma Presupuestaria y Administrativa), 200 LEECHEOWPENG(Malasia), 100,122,153, 222 LEHMANN, H. (Alemania), 46, 50, 69, 122, 153 LEOWSKI, J. (Polonia), 39, 63, 133 LEVENTHAL, A. (Israel), 47, 50, 89, 122, 152 LIU Peilong (China) (representante del Consejo Ejecutivo),22,31, 159,182 LIU Keling (China), 95 LOFTIS, R. G. (Estados Unidos de América), 168 LUO, N. (Zambia), 257,287,288 LURIE, N. (Estados Unidos de América), 100, 123,148,154 L Y AGOUBI-OUAHCHI, S. (Directora Ejecutiva), 66

MABOPE, R. V. (Sudáfrica), 189,206,212, 214,223,225

304

521 ASAMBLEA MUNDIAL DE LA SALUD

MacDONALD, A. (FNUAP), 181 MADF A, H. A. R. AL- (Emiratos Árabes Unidos), 246,249 MAGOLO, N. L. (Zambia), 43 MAHALLATI, A. (Federación Internacional de Sociedades de la Cruz Roja y de la Media LunaRoja), 176 MAHJOUR, J. (Marruecos), 37, 70, 94, 141, 206 MAJORI, G. (Italia), 72, 119 MALONE, B. L. (Estados Unidos de América), 39 MAMAN, M. S. M. (Níger), 268 MAMPUNZA, M. M. (República Democrática del Congo), 51, 99, 161 MANDICÓ, R. M. (Andorra), 43 MANGUEL,A.L.J.(Mozambique), 78,123 MANSOUR,E.(Egipto),36,39, 77,145 MARQA, l. (Jordania), 244, 245,249 MARQUES DE LIMA, A. S. (Santo Tomé y Príncipe), 58, 74, 119 MASHAKO, M. (República Democrática del Congo),31,37, 79,89,259,288,289 MASHKHAS, A. A.-H. (Arabia Saudita), 32, 89,119,127 MBAIONG, M. E. (Chad), Relator de la Comisión B, 173, 191,204,227 McCOY SÁNCHEZ, M. (Nicaragua), 17, 181, 182,192,236,266,267 MEHDY, A. S. (Iraq), 125, 137 MEKI, S. (Eritrea), 243,247,249 MELONI, A. (Perú), 181 MEME, J. (Kenya), 218 MERINO JUÁREZ, M. F. (México), 51 MERKEL, B. (Comisión Europea), 178 MESSAOUI, M. (Argelia), 28, 189 METINER, S. (Turquía), 37 METTERS, V. (Reino Unido de Gran Bretaña e Irlanda del Norte), 74, 89,154, 160, 162, 194,209 MICHEL, U. (lnclusion International), 146 MIDDELHOFF, M. A. C. M. (Países Bajos), 184,207 MODESTE CURWEN, C. (Granada), 27,234 MOELOEK, F. A. (Indonesia), 237,265,268 MONISSOV, A. A. (Federación de Rusia),74, 98,118,142,151,170,172,183,193 MONTENEGRO MALLONA, A. (Nicaragua), 162 MOOA, B. (Kiribati), 260 MORENO DE RIVERA, A. L. (Panamá), 242, 243,245

MOUSA WI, F. R. AL- (Bahrein), 172,257, 265,267 MOUT, J. P. G. (Países Bajos), 159, 164, 198, 216,223 MUBARAK, O. M. (Iraq), 254, 264 MUGABO,M.(Rwanda), 78,123,145 MULVEY, K. (Visión Mundial Internacional), 108 MULW A, J. K. M. (Botswana), 218, 225 MURRAY, C. J. L. (Pruebas Científicas e Información para las Políticas), 269,272, 273

NABARRO, D. N. (Gestor de Proyecto), 81 NAKAMURA, E. (Japón), 171 NASHER, A. A. W. (Yemen), 234, 240 N'DIAYE, D. F. (Malí), 244,249, 286 NEMOTO, T. (Japón), 254 NENE, G. S. (Sudáfrica), 135 NEWSOME, S. (Consejo Mundial de Salud), 80 NGEDUP, S. (Bhután), 233,239,264,268 NIGHTINGALE, S. (Estados Unidos de América), 112 NIKOGOSIAN, H. (Armenia), 23 7, 289 NIMIR, M. B. (Sudán), 269 NJIE-SAIDY, l. (Gambia), 75 NUAMAH DONKOR, S. (Ghana), Vicepresidente de la Comisión A, 255, 263,265,267 NURUL ANWAR, A. K. M. (Bangladesh), 45

O'KEEFE, B. (Irlanda), 97 OMASWA, F. G. (Uganda), 65 OPIMBAT,L.A.(Congo), 78,259 ORASA KOVINDHA (Tailandia), 119 ORDÓÑEZ CARCELLER, C. (Cuba), 161 OTTO, C. T. O. (Palau), Presidente de la Comisión de Credenciales, 28, 42, 57, 98, 181,184,206

PAKDEE POTHISIRI (Tailandia), 24 PARDO EVANS, R. (Costa Rica), 238 PARK, C.-H. (República de Corea), 104, 21 O PAUL, D. (Dominica), 289 PAULINO, R. V. (Filipinas), 56, 61, 102, 112, 121, 144 PERCIVAL, B. (Antigua y Barbuda), 277 PERLIN,J.(Canadá), 181 PETIT, P. (Francia), 175

ÍNDICE ALFABÉTICO DE NOMBRES

305

PETTERSSON, B. (Suecia), 105 PHUNG DANG KHOA (VietNam), 234 PIATKIEWICZ, J. A. (Polonia), 283 PICO, A. L. (Argentina), 26, 32, 37, 57, 61, 78, 100,124,138,155,171,184 PILIWAS, L. (Papua Nueva Guinea), 105, 123 PIOT, P. K. (ONUSIDA), 279,285,289 Ponmek DALALOY (República Democrática Popular Lao), 247,249,265 POPESCU, L. (Rumania), 211 PRADO ROCHA, F. (Nicaragua), 79, 89,146 PUSKA, P. (Finlandia), 93

QAZI, M. S. (Pakistán), 162,211,215

RAIDL, A. (Jamahiriya Árabe Libia), 186, 189, 221 RAHMAN, K. (Bangladesh), 68, 74, 106, 119, 157,161,162,174,181,182,193,212,214 RAMATLAPENG, T.(Lesotho),43, 125,145 RAO, S. (India), 18, 30, 35, 40, 51, 62, 73, 97, 126 RATSIMBAZAFIMAHEFA, H. (Madagascar), 256, 261' 266 REINER, Z. (Croacia), 245, 248, 250 REINSTEIN, J. A. (Industria Mundial de la Automedicación Responsable), 108 RODAS ANDRADE, E. (Ecuador), 237,264, 267 RODRÍGUEZ OCHOA, G. (Venezuela), 271 ROMAY BECCARÍA, J. M. (España), 274, 276,277 ROMUALDEZ, A. G. (Filipinas), 252 ROSEIRA, M. DE BELÉM (Portugal), Presidenta de la Asamblea de la Salud, 250

SAARINEN, M. (Finlandia), 121 SAlTO, Y. (Japón), 175, 193 SAKKAF, K. AL- (Yemen), 160 SALIH, A. (Maldivas), 179 SALLAM, l. (Egipto), 232,271,274,275,276 SAMBA, E. M. (Director Regional para África), 83,200 SAMBATH, Y. (Camboya), 194 SANGALA, W. O. O. (Malawi), 45, 72, 102 SANOU IRA, A. (Burkina Faso) (representante del Consejo Ejecutivo), 68, 83, 90, 111, 115, 139,148

SARITA VALDEZ, S. (República Dominicana), 233 SATCHER, D. (Estados Unidos de América), 21,50,288 SCHOLTZ, M. (Director Ejecutivo), 58, 114, 126 SEKOBE, G. J. (Sudáfrica), 102, 151 SEVER, Y. (Israel), 169, 170 SHAHARE, R. (India), 225 SHALALA, D. E. (Estados Unidos de América), 281,285 SHANGULA, K. (Namibia), 162, 164, 184, 203,212 SHAO Ruitai (China), 36, 47, 57, 62, 87, 120, 127,150 SHINOZAKI, H. (Japón), 30, 39, 50, 54, 59, 64, 73,85,94,112,118,127,137,144,149 SHISANA, O. (Directora Ejecutiva), 43, 138, 251,279 SHONGWE, S. (Swazilandia), 74, 98 SIDHOM,M. (Túnez), 31, 36,54 SILKAVUTH, P. (Tailandia), 65, 112 SILW AMBA, G. (Zambia), 73, 88, 118 SINGH,I. P. (India), 187 SINGH, P. K. (Directora Ejecutiva), 45, 48, 147 SITTHI-AMORN, C. (Organización Internacional de Parlamentarios Médicos), 65 SNOUSSI, M. (Argelia), 187 SONIN, S. (Mongolia), 271,273 SOSA RAMÍREZ, M. T. (Guatemala), 257 SOSAMÁRQUEZ,L.(México),47, 135,185, 218,224 STAMPS, T. J. (Zimbabwe), Vicepresidente de la Asamblea de la Salud, 30, 38, 52, 64, 67, 73,92,132,208,209,216,221,225,260, 261,270,276,289 STARODUBOV, V.l. (Federación de Rusia), 243,245 STEWARD-GOFFMAN, E. M. (Servicios de Recursos Humanos), 195 STOWERS,P. (Samoa), 193 SUKAROMANA, D. (Tailandia), 252, 282 SULAIMAN, A. J. M. (Omán), Presidente de la Comisión A, 8, 9 SUNGOONSHORN, N. (Tailandia), 217 SUZUKI, Y. (Director Ejecutivo), 53 SZASZ, P. (lniciativa«Liberarse del tabaco»), 90

TAHA BIN ARIF, M. (Ma1asia), Vicepresidente de la Comisión A, 156

306

52a ASAMBLEA MUNDIAL DE LA SALUD

TANGCHAROENSATHIEN, V. (Tailandia), 35 TANGI, V.(Tonga),239,268 TAPAKOUDI,A. (Chipre),42, 63 TAPIA, R. (México), Presidente de la Comisión B, 8, 9 TCHELO, M. (República Democrática del Congo), 136, 145 TELEFONIRETZLAFF, M. (Samoa), 235,290 TEMBO, P. (Botswana), 47 TIDERS, G. (Bélgica), 54, 69 TIDLLY (Bélgica), 141 TIDMOSSAT, P. (República Centroafticana), 287 't HOEN, E. (Organización Internacional de Consumidores), 114 THOMAS, C. (San Vicente y las Granadinas), 246,249 THORNE, W. (Reino Unido de Gran Bretaña e Irlanda del Norte), 67, 104 THYLEFORS, B.-l., Secretario de la Comisión A, 130 TOBGAY, S. (Bhután), 213 TOPPING, T. S. R. (Asesor Jurídico), 161,169, 189,190,208,209,211,214,215,216,223 TOU, A. L. (BurkinaFaso), 235 UGWUEGEDE, J. N. (Nigeria), 79 UTSUNOMIYA, O. (Japón), 203,217 VAN ETTEN, G. M. (Países Bajos), 17, 30, 39, 76, 101 V ARET, F. (Francia), 77 VIANNA, J. M. N. (Brasil), 29, 32, 149, 161, 163 VIOLAK.I-PARASKEVA,M. (Grecia), 21, 31, 36,40,46,51,69,121,128,132,149,181, 194

VOIGTLANDER, H. (Alemania) (Presidente del Comité de Administración, Presupuesto y Finanzas, del Consejo Ejecutivo), 86, 96, 112,140,159,161,171,185,196,202,207

WAHEED, A. (Maldivas), Relator de la Comisión de Credenciales, 33,42 W ANG Longde (China), 239 WANGMO,N.(Bhután), 77,103,120,144 WARRINGTON, G. (Reino Unido de Gran Bretaña e Irlanda del Norte), 27, 133 WASISTO, B. (Indonesia), 30, 51, 54, 75, 142 WEINBERGER, S. (Austria), 143 WELLINGTON, M. (Zimbabwe), 120 WHITWORTH, J. (Australia), 87, 171, 173, 183,193 WIBULPOLPRASERT, S. (Tailandia), 57,61 WIGZELL, K. (Suecia), 18,41, 60, 176 WIJNROKS, M. (Países Bajos), 46, 56, 65, 141 WILD,H. F. (Servicios Financieros), 161, 162, 164,200,202 WOONTON, L. (Niue), 56

Y ACH, D. (Gestor de Proyecto), 109 YUNES, J. (Brasil), 88, 116, 127, 136 YUSUF, S. U. (Bangladesh), Vicepresidente de la Asamblea de la Salud, 234

ZEIDAN, Z. A. (Sudán), 32, 36,40 ZELENKEVICH, I. (Belarús), 265,267,268 ZELTNER, T. (Suiza), 101,286,288 ZHAOJian(China), 160,164,167,171,181, 183,215,220 ZILHÁO, A. A. (Mozambique), 244 ZOBRIST, S. (Suiza), 83

ÍNDICE ALFABÉTICO DE PAÍSES Y ORGANIZACIONES En este índice se enumeran los países, organizaciones y órganos en cuyo nombre hablaron los oradores que figuran en el índice anterior.

ALEMANIA, 25, 46, 50, 69, 86, 96, 111, 122, 132, 140, 149, 159, 161, 167, 171, 174, 185,196,202,207 ANDORRA, 43, 267 ANTIGUA Y BARBUDA, 277 ARABIA SAUDITA, 32, 89, 119, 127 ~GELIA,28,62, 101,120,144,148,187, 189,218,225,255,260,272,275 ARGENTINA, 3, 4, 5, 6, 26, 32, 37, 57, 61, 78, 100, 124, 138, 155, 171, 184,213 A~NIA,237,289

ASOCIACIÓN MUNDIAL DE REHABILITACIÓN PSICOSOCIAL, 52 ASOCIACIÓN ROTARIA INTERNACIONAL, 116 AUSTRALIA,87,99, 143,171,173,183,193 AUSTRIA, 143

CHINA, 5, 22, 31, 36, 47, 57, 62, 75, 87, 95, 121, 127, 150, 160, 164, 167, 171, 181, 182,183,215,220,239 CHIPRE, 42,63 COLOMBIA, 27, 63, 113, 182,235, 240 COMISIÓN EUROPEA, 106, 125, 138, 178 CONGO, 78, 259 CONSEJO INTERNACIONAL DE ENFE~RAS, 106, 181, 194 CONSEJO INTERNACIONAL DE MUJERES, 107 CONSEJO INTERNACIONAL PARA LA LUCHA CONTRA LOS TRASTORNOS POR CARENCIA DE YODO, 146 CONSEJO MUNDIAL DE SALUD, 80 COSTA RICA, 23 8 CÓTE D'IVOIRE, 242, 248, 250, 284, 285 CROACIA, 101,245,248,250 ClJBA,5,43, 79,89, 122,161,243,283,289

BAJHJUEIN, 132,172,257,265,267 BANGLADESH, 45, 68. 74, 106, 119, 157, 161, 162, 174, 181, 182, 187, 193,212, 214,234 BELARÚS, 89,221,265,267,268 BÉLGICA, 54, 69, 141, 222 BENIN,32,36,42,52,99, 120,220 BHlJT~, 77,103,120,144,213,233,238, 264,268 BOLIVIA, 33, 52, 55, 62, 127, 137, 152, 256 BOTSWANA, 47,218,225,247,248,250 BRASIL,29,32,47, 78,88,91, 116,127,136, 142, 149, 161, 163, 194 BlJRKINA FASO, 3, 4, 5, 235

DINAMARCA, 221 DOMINICA, 289

CAMBOYA, 194,238,287 CAJVUERÚN,50, 194 CANADÁ, 11, 20, 33, 36, 40, 45, 50, 65, 70, 96,143,162,170,181,208,216,217,242, 244,247,248,250,286 CHAD, 173,191,204,227,254,286,290 -307-

ECUADOR, 237,264,267 EGIPTO, 27, 36, 39, 77, 101, 123, 145, 167, 189,215,218,232,271,274,275,276 EMIRATOS ÁRABES lJNIDOS, 41, 77, 90, 103,246,249 ERITREA, 243,247,249 ESPAÑA, 104, 182,218, 274,276, 277 ESTADOS lJNIDOS DE AMÉRICA, 4, 21, 39, 50, 59, 70, 86, 100, 112, 123, 148, 154, 177,185,193,198,201,217,281,285, 288

FEDERACIÓN DE RUSIA, 5, 25, 36, 74, 87, 98,118,142,151,170,172,183,193,212, 222,243

308

52• ASAMBLEA MUNDIAL DE LA SALUD

FEDERACIÓN INTERNACIONAL DE LA INDUSTRIA DEL MEDICAMENTO, 109, 113 FEDERACIÓN INTERNACIONAL DE SOCIEDADES DE LA CRUZ ROJA Y DE LA MEDIA LUNA ROJA, 176 FEDERACIÓN MUNDIAL DE SALUD MENTAL, 52 FILIPINAS, 56, 61, 102, 112, 121, 144, 161, 178, 181, 185,252 FINLANDIA,93,120,153,233,240 FNUAP, 181 FRANCIA, 4, 6, 22, 30, 77102, 125, 133, 149, 175,185,205,206,214,215,219,224, 225,285,288

JAMAHIRIYAÁRABELffiiA, 38, 61,103, 123,172,186,189,221,248,287 JAMAICA, 244, 249, 270, 275, 276, 277, 278 JAPÓN, 19, 30, 39, 50, 54, 59, 64, 73, 85, 94, 112, 11~ 127, 137, 144, 149, 171, 175, 193,203,205,217,254 JORDANIA, 125,185,244,245,249

KAZAJSTÁN, 117, 128, 140 KENYA, 218,287 KIRGUISTÁN, 221 KIRffiATI, 260

GABÓN, 242,249,266 GAMBIA, 75 GEORGIA, 239 GHANA, 40, 46, 76, 124, 222, 255, 263, 265, 267 GRANADA, 27, 234 GRECIA,21,31,36,40,46,51,69,99, 111, 121, 128, 132, 149, 181, 194 GUATEMALA, 257 GUINEA,237 GUYANA,138

LESOTHO, 43, 62, 125, 145, 259 LETONIA, 160 LÍBANO, 28, 184, 278 LffiERIA,33, 125,160

HONDURAS,4 HUNGRÍA, 104, 270

MADAGASCAR, 256,261,266 MALASIA, 100,122,153,222,258,272 MALAWI, 45, 72, 102 MALDNAS, 33, 42, 179, 264 MALÍ,186,213,224,244,249,286 MARRUECOS, 37, 60, 70, 94, 122, 141, 185, 206,221,256 MEDICUS MUNDI INTERNATIONALIS, 47 MÉXICO, 8, 9, 47, 135, 185,218,224 MONGOLIA, 271,273 MOZAMBIQUE, 78, 123, 244 MYANMAR, 258

INCLUSION INTERNATIONAL, 146 INDIA, 18,30,35,40,62, 73,85,97, 124, 126, 132, 160, 182, 184, 187,206,216, 225,245,249 INDONESIA,30, 75,142,185,203,217,237, 265,268 INDUSTRIA MUNDIAL DE LA AUTOMEDICACIÓN RESPONSABLE, 108 IRÁN (REPÚBLICA ISLÁMICA DEL), 37, 41, 55, 76, 87, 95, 119, 132, 145, 169 IRAQ, 125,137,220,254,264 IRLANDA,97 ISLANDIA, 74,86,97,118 ISLAS COOK, 32, 193,258,270 ISRAEL,24,47,50,56,89, 122,152,169, 170 ITALIA, 72,106,119,194,219

NAMIBIA, 125,162,164,184,203,212 NICARAGUA, 17, 79, 89, 146, 162, 181, 182, 192,236,266,267 NÍGER,268 NIGERIA, 57, 63, 79, 120,253 NIUE,56 NORUEGA, 46, 76, 97, 136, 152, 174,222, 243,246,248,249 NUEVA ZELANDIA, 26, 34, 55, 65, 72, 95, 131, 162, 169, 178, 184, 193

OMÁN, 8, 9, 78 ONUSIDA,279,285,289 ORGANIZACIÓN INTERNACIONAL DE ASOCIACIONES DE CONSUMIDORES, 114

ÍNDICE ALFABÉTICO DE PAÍSES Y ORGANIZACIONES

309

ORGANIZACIÓN INTERNACIONAL DE PARLAMENTARIOS MÉDICOS, 65

PAÍSES BAJOS, 17, 30, 39, 46, 56, 65, 76, 101, 141, 154, 159, 164, 184, 198,207, 216,223,232 PAKISTÁN, 32, 37, 45, 52, 88, 92, 121, 127, 138,144,162,188,211,215,233 PALAU, 28, 42, 57, 98, 181, 184,206 PALESTINA, 168 PANAMÁ, 182, 242, 243, 245 PAPUA NUEVA GUINEA, 105, 123 PARAGUAY, 268 PERÚ, 181 PNUD, 178 POLONIA, 39, 63, 133, 283 PORTUGAL, 250

SAN VICENTE Y LAS GRANADINAS, 246, 249 SANTO TOMÉ Y PRÍNCIPE, 58, 74, 119 SENEGAL, 236 SRI LANKA, 5, 103, 172, 182, 194, 232, 270, 275 SUDÁFRICA, 43, 102, 135, 142, 151, 189, 206,212,214,223,225 SUDÁN,32,37,40,269 SUECIA, 18,41,60, 105,176 SL[ZA,23,83, 101,199,286,288 SWPLZILANDIA,26,31,39,56, 74,88,98, 121,212,235,280,286,288

QATAR, 170, 173, 192, 195, 202,284

TAILANDIA,24,35,57,61,65, 75,95, 112, 119, 145, 205, 217, 252, 282 TONGA, 239, 268 ~Z,31,36,54, 170 TURQUÍA, 37, 40, 59, 76, 88, 94, 115, 126, 136,143,149,183,207,208,214,215, 220

REINO UNIDO DE GRAN BRETAÑA E IRLANDA DEL NORTE, 12, 27, 67, 74, 89, 104, 133, 154, 160, 162, 185, 194,209, 233 • REPÚBLICA ÁRABE SIRIA, 272 REPÚBLICA CENTROAFRICANA, 287 REPÚBLICA CHECA, 35 REPÚBLICA DE COREA, 87, 104, 124,210 REPÚBLICA DEMOCRÁTICA DEL CONGO, 31, 37, 51, 79, 89, 99, 136, 145, 161,259,288,289 REPÚBLICA DEMOCRÁTICA POPULAR LAO, 247, 249,265 REPÚBLICA DOMINICANA, 233 REPÚBLICA POPULAR DEMOCRÁTICA DE COREA, 77, 122 REPÚBLICA UNIDA DE TANZANÍA, 274 R~, 104,211 RWANDA, 78, 123, 145

UGANDA, 31, 65,282 UNICEF, 146 UNIÓN INTERNACIONAL PARA LA CONSERVACIÓN DE LA NATURALEZA Y SUS RECURSOS, 80 URUGUAY, 80, 98, 126, 168,273

VENEZUELA, 271 VIETNAM, 234 VISIÓN MUNDIAL INTERNACIONAL, 108, 177

YEMEN,25,35,61, 160,234,240

SAMOA, 193, 235, 290

ZAMBIA,5,43, 73,88,118,257,287,288 ZIMBABWE, 30, 38, 52, 64, 67, 73, 92, 120, 132,208,209,216,221,225,260,261, 270,276,289

WHA52/1999/REC/3

ORGANIZACIÓN MUNDIAL DE LA SALUD

52a ASAMBLEA MUNDIAL DE LA SALUD GINEBRA, 17-25 DE MAYO DE 1999

ACTAS RESUMIDAS DE LAS COMISIONES Y DE LAS MESAS REDONDAS MINISTERIALES INFORMES DE LAS COMISIONES

GINEBRA 1999

WHA52/1999/REC/3

ORGANIZACIÓN MUNDIAL DE LA SALUD

52a ASAMBLEA MUNDIAL DE LA SALUD GINEBRA, 17-25 DE MAYO DE 1999

ACTAS RESUMIDAS DE LAS COMISIONES Y DE LAS MESAS REDONDAS MINISTERIALES INFORMES DE LAS COMISIONES

GINEBRA 1999

erre CIOMS FAO FIDA FNUAP OACI OCDE OlEA OIT OMC OMI OMM OMPI ONUDI ONUSIDA OOPS OPS OSP OUA

PMA PNUD PNUMA UIT UNCTAD UNDCP UNESCO UNICEF

- ii-

INTRODUCCIÓN

- iii-

Xlll

xvn

PARTEI ACTAS RESUMIDAS DE LAS SESIONES MESA DE LA ASAMBLEA

3 8 8

COMISIÓN A

Primera sesión l. 2.

Elección de Vicepresidentes y de Relator ..................................... . Organización de los trabajos ............................................... .

11 11

12 17

28 30 34 38

-v-

Página Cuarta sesión

42 45 50

54 59 64

67 68 68

Sexta sesión

72 83 90

93 111 115 117

Octava sesión l.

2. 3. 4.

118

126 128 128

133 139

140

-VI-

141 148

151 156 156

COMISIÓNB Primera sesión l. 2.

Elección de Vicepresidentes y de Relator ..................................... . Organización de los trabajos ............................................... .

157 157

159

2. 3.

164 165 170

Cuarta sesión l. 2.

173 173 179 180 182 182

Quinta sesión Asuntos administrativos y financieros (continuación) Nombramiento de Comisario de Cuentas . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . - vn-

187

Página Sexta sesión

l. 2.

191

191 192 195 195 195

196 202 202 202 203

Séptima sesión

l. 2.

3. 4.

204

. . .

204 206 209

Octava sesión

Utilización de los idiomas en la OMS (continuación) Novena sesión

220

l. 2.

Cuarto informe de la Comisión B .......................................... . Clausura .............................................................. .

227 227

PARTEII ACTAS RESUMIDAS DE LAS MESAS REDONDAS MINISTERIALES l.

2. 3.

. . . . .

231 241 251 263 269 279

Página PARTEIII INFORMES DE LA MESA Y DE LAS COMISIONES

. . . .

293 294 296 296 298

Índices alfabéticos (nombres de los oradores; países y organizaciones)

301

- ix-

MESA DE LA ASAMBLEA DE LA SALUD Y COMPOSICIÓN DE SUS COMISIONES

- xi-

ORDEN DEL DÍA1 SESIONES PLENARIAS

6. 7. 8.

• Premio de la Fundación Léon Bernard • Medalla de la Fundación Jacques Parisot • Premio de la Fundación Thsan Dogramaci para la Salud de la Familia • Premio Sasakawa para la Salud

El orden del día se adoptó en la tercera sesión plenaria. -Xlll-

528 ASAMBLEA MUNDIAL DE LA SALUD

• Premio de la Fundación de los Emiratos Árabes Unidos para la Salud • Beca Francesco Pocchiari 9. 1O. Informes de las comisiones principales Clausura de la reunión

-XIV-

ORDEN DEL DÍA

18.

19.

Punto suplementario del orden del día: Utilización de los idiomas en la OMS

-XV-

LISTA DE DOCUMENTOS

A5211 Rev.1 A52/2 A52/3 y Corr.1

A52/4

A52/5 A52/6 A52/7 A52/8 A52/9 A52/10

A52/11 A52112 A52/13 A52/13 Add.1

A52/14

A52115 A52116

Véase p. xiii. Véase el documento WHA52/1999/REC/1, anexo 2.

- xvii-

52• ASAMBLEA MUNDIAL DE LA SALUD

A52/17 A52/18 A52/19 A52/20 A52/21 A52/22 A52/23

A52/24 A52/25

A52/26

A52/27

A52/28 A52/29 A52/30 A52/31 A52/32 A52/33 A52/34 A52/35

A52/36

Véase el documento WHA52/1999/REC/l, anexo l.

- xviii-

LISTA DE DOCUMENTOS

A52/37 A52/38 A52/39 A52/40 A52/41 A52/42 PPB/2000-200 1

A52/INF.DOC./4

A52/INF.DOC./5

A52/INF.DOC./6

A52/INF.DOC./7

A52/INF.DOC./8

A52/INF.DOC./9

- xix-

PARTE 1 ACTAS RESUMIDAS DE LAS SESIONES DE LA MESA DE LA ASAMBLEA Y DE LAS COMISIONES

MESA DE LA ASAMBLEA

PRIMERA SESIÓN Lunes, 17 de mayo de 1999, a las 13.10 horas Presidente: Sra. M. de Belém ROSEIRA (Portugal) Presidenta de la Asamblea de la Salud

Disponible en francés y en inglés solamente.

-3-

52a ASAMBLEA MUNDIAL DE LA SALUD

Documento A52/GC/2.

MESA DE LA ASAMBLEA: PRIMERA SESIÓN

52a ASAMBLEA MUNDIAL DE LA SALUD

Documento A52/GC/2.

MESA DE LA ASAMBLEA: PRIMERA SESIÓN

Así queda acordado. La PRESIDENTA recuerda a la Mesa que su próxima sesión se celebrará el miércoles 19 de mayo a las 17.30 horas.

Se levanta la sesión a las 14.00 horas.

Documento A52/GC/1.

52' ASAMBLEA MUNDIAL DE LA SALUD

SEGUNDA SESIÓN Miércoles, 19 de mayo de 1999, a las 17.30 horas Presidente: Sra. Maria de Belém ROSEIRA (Portugal) Presidenta de la Asamblea de la Salud

Se levanta la sesión a las 17.50 horas.

TERCERA SESIÓN Viernes, 21 de mayo de 1999, a las 18.30 horas Presidente: Dr. T. J. STAMPS (Zimbabwe) Vicepresidente de la Asamblea de la Salud

PROPUESTAS RELATIVAS A LA ELECCIÓN DE MIEMBROS FACULTADOS PARA DESIGNAR UNA PERSONA QUE FORME PARTE DEL CONSEJO EJECUTIVO

MESA DE LA ASAMBLEA: TERCERA SESIÓN

PROGRAMA DE TRABAJO DE LA ASAMBLEA DE LA SALUD

CLAUSURA

Tras el habitual intercambio de fórmulas de cortesía, el PRESIDENTE declara concluidos los trabajos de la Mesa de la Asamblea.

Se levanta la sesión a las 18.50 horas.

COMISIÓN A PRIMERA SESIÓN Lunes, 17 de mayo de 1999, a las 16.10 horas Presidente: Dr. A. J. M. SULAIMAN (Omán)

ELECCIÓN DE VICEPRESIDENTES Y DE RELATOR: punto 11 del orden del día (documento A52/30)

ORGANIZACIÓN DE LOS TRABAJOS

Así queda acordado.

Se levanta la sesión a las 16.30 horas.

Véase p. 295. Decisión WHA52(4).

- 11-

SEGUNDA SESIÓN Miércoles, 19 de mayo de 1999, a las 14.30 horas Presidente: Dr. A. J. M. SULAIMAN (Omán)

- 12-

COMISIÓN A: SEGUNDA SESIÓN

52• ASAMBLEA MUNDIAL DE LA SALUD

COMISIÓN A: SEGUNDA SESIÓN

52a ASAMBLEA MUNDIAL DE LA SALUD

COMISIÓN A: SEGUNDA SESIÓN

52• ASAMBLEA MUNDIAL DE LA SALUD

COMISIÓN A: SEGUNDA SESIÓN

52a ASAMBLEA MUNDIAL DE LA SALUD

COMISIÓN A: SEGUNDA SESIÓN

52• ASAMBLEA MUNDIAL DE LA SALUD

COMISIÓN A: SEGUNDA SESIÓN

52a ASAMBLEA MUNDIAL DE LA SALUD

COMISIÓN A: SEGUNDA SESIÓN

s2• ASAMBLEA MUNDIAL DE LA SALUD

COMISIÓN A: SEGUNDA SESIÓN

Se levanta la sesión a las 17.10 horas.

Documento EB103/16.

TERCERA SESIÓN Jueves, 20 de mayo de 1999, a las 9.10 horas Presidente: Dr. A. J. M. SULAIMAN (Omán)

-28-

COMISIÓN A: TERCERA SESIÓN

52• ASAMBLEA MUNDIAL DE LA SALUD

COMISIÓN A: TERCERA SESIÓN

52• ASAMBLEA MUNDIAL DE LA SALUD

COMISIÓN A: TERCERA SESIÓN

52• ASAMBLEA MUNDIAL DE LA SALUD

COMISIÓN A: TERCERA SESIÓN

sz• ASAMBLEA MUNDIAL DE LA SALUD

COMISIÓN A: TERCERA SESIÓN

52• ASAMBLEA MUNDIAL DE LA SALUD

COMISIÓN A: TERCERA SESIÓN

52• ASAMBLEA MUNDIAL DE LA SALUD

COMISIÓN A: TERCERA SESIÓN

CUARTA SESIÓN Martes, 20 de mayo de 1999, a las 14.35 horas Presidente: Sr. S. NUAMAH DONKOR (Ghana)

PROYECTO DE PRESUPUESTO POR PROGRAMAS PARA 2000-2001: punto 12 del orden del día (resolución EB103.R6; documentos PPB/2000-2001, A52/INF.DOC./2, A52/INF.DOC./4 y A52/INF.DOC./8) (continuación) Parte 11- Sede (continuación) Parte 111 - Regiones Sistemas de Salud y Salud Comunitaria (epígrafe 3 del presupuesto) (continuación) El Dr. HASSAN (Benin), refiriéndose a los resultados previstos de las actividades sobre el VIH/SIDA y las infecciones de transmisión sexual, dice que le preocupa que se haya esperado dos decenios antes de abordar la necesidad de políticas, normas y directrices para prevenir esas afecciones. Sugiere que la OMS identifique primero las acciones que se están emprendiendo en las diversas regiones o los países y facilite luego la ayuda necesaria. En el caso de África, la prioridad probablemente sea facilitar medicamentos antirretrovíricos de manera que los pacientes tengan acceso a tratamientos de bajo costo. El Dr. WAHEED (Maldivas) se asocia al delegado de Zimbabwe y pregunta si es aconsejable asignar una suma importante en el proyecto de presupuesto por programas a la salud reproductiva, un campo que sería mejor dejar al FNUAP. La Sra. TAPAKOUDI (Chipre) respalda la orientación hacia la salud comunitaria, ya que la atención de salud es un problema más social que médico y, como tal, una responsabilidad de la sociedad en su conjunto. Las comunidades deben sensibilizarse respecto de la salud para que tengan éxito la prevención y el control de las enfermedades. Destacando la función de la enfermería en ese sentido, la Sra. Tabakoudi se asocia a los demás oradores para pedir que aumente el número de enfermeras en la estructura de la OMS a fm de facilitar la aplicación de las numerosas resoluciones de la Asamblea de la Salud, WHA30.48, WHA36.11, WHA42.27, WHA45.5, WHA47.9, WHA48.8 y WHA49.1, sobre el fortalecimiento del papel de la enfermería y la partería en el logro de la salud para todos. También es importante que las enfermeras participen en la elaboración de políticas a nivel nacional. El Dr. OTTO (Palau) elogia la concienzuda preparación de las metas, objetivos y estrategias del grupo orgánico y se felicita de que se haga hincapié en la salud y el desarrollo del nifio y del adolescente y en la salud de la mujer. No obstante, a pesar del reconocimiento implícito de la función de los educadores sanitarios y los especialistas de la promoción de la salud, no se prevé claramente la creación de capacidad como parte integrante de los sistemas de salud. El orador recomienda remediar esa omisión. Además, se ha pasado por alto el papel de los muchachos, hombres y maridos en la promoción y la protección de la salud familiar. Los Estados insulares del Pacífico subrayaron la necesidad de fortalecer ese papel en una reunión quinquenal de seguimiento de la Conferencia Internacional sobre la Población y el Desarrollo celebrada en La Haya en febrero de 1999. La telemedicina debe considerarse como una parte importante del desarrollo de los sistemas de salud, especialmente en las regiones donde las grandes distancias constituyen un obstáculo para la prestación de atención primaria de salud.

-42-

COMISIÓN A: CUARTA SESIÓN

52• ASAMBLEA MUNDIAL DE LA SALUD

COMISIÓN A: CUARTA SESIÓN

52• ASAMBLEA MUNDIAL DE LA SALUD

COMISIÓN A: CUARTA SESIÓN

52• ASAMBLEA MUNDIAL DE LA SALUD

COMISIÓN A: CUARTA SESIÓN

52• ASAMBLEA MUNDIAL DE LA SALUD

COMISIÓN A: CUARTA SESIÓN

52a ASAMBLEA MUNDIAL DE LA SALUD

COMISIÓN A: CUARTA SESIÓN

Se levanta la sesión a las 16.45 horas.

QIDNTASESIÓN Viernes, 21 de mayo de 1999, a las 9.10 horas Presidente: Dr. A. J. M. SULAIMAN (Omán)

-54-

COMISIÓN A: QUINTA SESIÓN

52• ASAMBLEA MUNDIAL DE LA SALUD

COMISIÓN A: QUINTA SESIÓN

528 ASAMBLEA MUNDIAL DE LA SALUD

COMISIÓN A: QUINTA SESIÓN

52• ASAMBLEA MUNDIAL DE LA SALUD

/ COMISIÓN A: QUINTA SESIÓN

52a ASAMBLEA MUNDIAL DE LA SALUD

COMISIÓN A: QUINTA SESIÓN

s2• ASAMBLEA MUNDIAL DE LA SALUD

COMISIÓN A: QUlNTA SESIÓN

52• ASAMBLEA MUNDIAL DE LA SALUD

Se aprueba el proyecto de resolución. 1

Remitido en el primer infonne de la Comisión y adoptado por la Asamblea de la Salud en su resolución WHA52.9.

COMISIÓN A: QUINTA SESIÓN

52 a ASAMBLEA MUNDIAL DE LA SALUD

ASUNTOS TÉCNICOS Y SANITARIOS: punto 13 del orden del día

COMISIÓN A: QUINTA SESIÓN

52• ASAMBLEA MUNDIAL DE LA SALUD

COMISIÓN A: QUINTA SESIÓN

Se levanta la sesión a las 12.30 horas.

SEXTA SESIÓN Viernes, 21 de mayo de 1999, a las 14.35 horas Presidente: Dr. A. J. M. SULAIMAN (Ornán)

-72-

COMISIÓN A: SEXTA SESIÓN

528 ASAMBLEA MUNDIAL DE LA SALUD

COMISIÓN A: SEXTA SESIÓN

52• ASAMBLEA MUNDIAL DE LA SALUD

COMISIÓN A: SEXTA SESIÓN

52a ASAMBLEA MUNDIAL DE LA SALUD

COMISIÓN A: SEXTA SESIÓN

52• ASAMBLEA MUNDIAL DE LA SALUD

COMISIÓN A: SEXTA SESIÓN

528 ASAMBLEA MUNDIAL DE LA SALUD

COMISIÓN A: SEXTA SESIÓN

Remitido en el primer informe de la Comisión y adoptado por la Asamblea de la Salud en su resolución WHA52.11. Documento WHA5211999/REC/l, anexo 2.

52a ASAMBLEA MUNDIAL DE LA SALUD

COMISIÓN A: SEXTA SESIÓN

528 ASAMBLEA MUNDIAL DE LA SALUD

COMISIÓN A: SEXTA SESIÓN

52• ASAMBLEA MUNDIAL DE LA SALUD

COMISIÓN A: SEXTA SESIÓN

52• ASAMBLEA MUNDIAL DE LA SALUD

Remitido en el primer infonne de la Comisión y adoptado por la Asamblea de la Salud en su resolución WHA52.1 O.

COMISIÓN A: SEXTA SESIÓN

52• ASAMBLEA MUNDIAL DE LA SALUD

Se levanta la sesión a las 18.00 horas.

SÉPTIMA SESIÓN Sábado, 22 de mayo de 1999, a las 9.00 horas Presidente: Dr. M. TAHA BIN ARIF (Malasia) después: Dr. A. J. M. SULAIMAN (Omán)

ASUNTOS TÉCNICOS Y SANITARIOS: punto 13 del orden del día (continuación)

-93-

52• ASAMBLEA MUNDIAL DE LA SALUD

COMISIÓN A: SÉPTIMA SESIÓN

52• ASAMBLEA MUNDIAL DE LA SALUD

COMISIÓN A: SÉPTIMA SESIÓN

52• ASAMBLEA MUNDIAL DE LA SALUD

COMISIÓN A: SÉPTIMA SESIÓN

100

528 ASAMBLEA MUNDIAL DE LA SALUD

COMISIÓN A: SÉPTIMA SESIÓN

101

102

52• ASAMBLEA MUNDIAL DE LA SALUD

COMISIÓN A: SÉPTIMA SESIÓN

103

104

528 ASAMBLEA MUNDIAL DE LA SALUD

COMISIÓN A: SÉPTIMA SESIÓN

105

106

52• ASAMBLEA MUNDIAL DE LA SALUD

COMISIÓN A: SÉPTIMA SESIÓN

107

1 Documento WHO/NCD!fF/99.3: Mobilizing NGOs and the media behind the Intemational Framework Convention on Tobacco Control.

108

52a ASAMBLEA MUNDIAL DE LA SALUD

COMISIÓN A: SÉPTIMA SESIÓN

109

110

528 ASAMBLEA MUNDIAL DE LA SALUD

COMISIÓN A: SÉPTIMA SESIÓN

111

Remitido en el segundo infonne de la Comisión y adoptado por la Asamblea de la Salud en su resolución WHA52.18.

112

52• ASAMBLEA MUNDIAL DE LA SALUD

planos mundial y nacional, aplicando los mismos principios de transparencia y asociación que han prevalecido durante las deliberaciones y las negociaciones.

Remitido en el segundo infonne de la Comisión y adoptado por la Asamblea de la Salud en su resolución WHA52.19.

COMISIÓN A: SÉPTIMA SESIÓN

113

114

52a ASAMBLEA MUNDIAL DE LA SALUD

COMISIÓN A: SÉPTIMA SESIÓN

115

116

52• ASAMBLEA MUNDIAL DE LA SALUD

COMISIÓN A: SÉPTIMA SESIÓN

117

PRIMER INFORME DE LA COMISIÓN A (documento A52/36) El Profesor AKANOV (Kazajstán), Relator, lee el primer informe de la Comisión A.

Se adopta el informe. 1

Se levanta la sesión a las 13.10 horas.

Véase p. 296.

OCTAVA SESIÓN Lunes, 24 de mayo de 1999, a las 9.00 horas Presidente: Dr. A. J. M. SULAIMAN (Omán)

ASUNTOS TÉCNICOS Y SANITARIOS: punto 13 del orden del día (continuación)

-118-

COMISIÓN A: OCTAVA SESIÓN

119

120

52• ASAMBLEA MUNDIAL DE LA SALUD

LaDra WELLJNGTON (Zimbabwe) dice que su país no ha notificado ningún caso de poliomielitis en el último decenio. Como una de sus estrategias de erradicación, Zimbabwe ha organizado con éxito

COMISIÓN A: OCTAVA SESIÓN

121

122

52a ASAMBLEA MUNDIAL DE LA SALUD

COMISIÓN A: OCTAVA SESIÓN

123

124

52• ASAMBLEA MUNDIAL DE LA SALUD

COMISIÓN A: OCTAVA SESIÓN

125

126

52a ASAMBLEA MUNDIAL DE LA SALUD

Remitido en el cuarto informe de la Comisión y adoptado por la Asamblea de la Salud en su resolución WHA52.22.

COMISIÓN A: OCTAVA SESIÓN

127

128

52• ASAMBLEA MUNDIAL DE LA SALUD

Así queda acordado. (Véase la reanudación del debate en la sección 4.)

SEGUNDO INFORME DE LA COMISIÓN A (documento A52/38)

El Profesor AKANOV (Kazajstán), Relator, da lectura del proyecto de segundo informe de la Comisión A.

Se adopta el informe. 1

PROYECTO DE PRESUPUESTO POR PROGRAMAS PARA 2000-2001: punto 12 del orden del día (continuación de la quinta sesión)

Véase p. 297.

COMISIÓN A: OCTAVA SESIÓN

129

l. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 1O. 11.

130

52a ASAMBLEA MUNDIAL DE LA SALUD

COMISIÓN A: OCTAVA SESIÓN

131

132

52• ASAMBLEA MUNDIAL DE LA SALUD

Remitido en el tercer infonne de la Comisión y adoptado por la Asamblea de la Salud en su resolución WHA52.20.

COMISIÓN A: OCTAVA SESIÓN

133

Promoción de la cooperación técnica horizontal en la reforma del sector sanitario de los países en desarrollo (documento A52/1 O)

134

528 ASAMBLEA MUNDIAL DE LA SALUD

COMISIÓN A: OCTAVA SESIÓN

135

136

52• ASAMBLEA MUNDIAL DE LA SALUD

COMISIÓN A: OCTAVA SESIÓN

137

138

52• ASAMBLEA MUNDIAL DE LA SALUD

COMISIÓN A: OCTAVA SESIÓN

139

Remitido en el cuarto infonne de la Comisión y adoptado por la Asamblea de la Salud en su resolución WHA52.23.

140

52• ASAMBLEA MUNDIAL DE LA SALUD

TERCER INFORME DE LA COMISIÓN A (documento A52/39)

El Profesor AKANOV (Kazajstán), Relator, da lectura del proyecto de tercer informe de la Comisión A.

Se adopta el informe. 1

Se levanta la sesión a las 12.30 horas.

Véase p. 297.

NOVENA SESIÓN

Lunes, 24 de mayo de 1999, a las 16.05 horas Presidente: Dr. A. J. M. SULAIMAN (Omán)

ASUNTOS TÉCNICOS Y SANITARIOS: punto 13 del orden del día (continuación de la octava sesión)

- 141-

142

52• ASAMBLEA MUNDIAL DE LA SALUD

COMISIÓN A: NOVENA SESIÓN

143

144

52• ASAMBLEA MUNDIAL DE LA SALUD

COMISIÓN A: NOVENA SESIÓN

145

146

s2• ASAMBLEA MUNDIAL DE LA SALUD

COMISIÓN A: NOVENA SESIÓN

147

148

52• ASAMBLEA MUNDIAL DE LA SALUD

Remitido en el cuarto informe de la Comisión y adoptado por la Asamblea de la Salud en su resolución WHA52.24.

COMISIÓN A: NOVENA SESIÓN

149

150

521 ASAMBLEA MUNDIAL DE LA SALUD

Se levanta la sesión a las 17.30 horas.

DÉCIMA SESIÓN Martes, 25 de mayo de 1999, a las 9.00 horas Presidente: Dr. A. J. M. SULAIMAN (Omán)

ASUNTOS TÉCNICOS Y SANITARIOS: punto 13 del orden del día (continuación)

- 151 -

152

52a ASAMBLEA MUNDIAL DE LA SALUD

COMISIÓN A: DÉCIMA SESIÓN

153

154

52a ASAMBLEA MUNDIAL DE LA SALUD

COMISIÓN A: DÉCIMA SESIÓN

155

Los resultados se presentaron en Biotechnology in the public sphere, a European sourcebook, Durant J. et al., eds. Londres, Science Museum, 1998.

156

52a ASAMBLEA MUNDIAL DE LA SALUD

Así queda acordado.

CUARTO INFORME DE LA COMISIÓN A (documento A52/41)

El Dr. TAHA BIN ARIF (Malasia), Vicepresidente, da lectura del proyecto de cuarto informe de la Comisión A, que figura en el documento A52/41.

Se adopta el informe. 1

CLAUSURA

Después del habitual intercambio de fórmulas de cortesía, el PRESIDENTE declara concluidos los trabajos de la Comisión.

Se levanta la sesión a las 10.05 horas.

Véase p. 297.

COMISIÓNB PRIMERA SESIÓN Lunes, 17 de mayo de 1999, a las 16.00 horas Presidente: Dr. R. TAPIA (México)

ELECCIÓN DE VICEPRESIDENTES Y DE RELATOR: punto 14 del orden del día (documento A52/30)

Decisión: La Comisión B elige al Sr. J. Eskola (Finlandia) y al Sr. B. Kesang (Bhután) para los cargos de Vicepresidentes, y al Dr. M. E. Mbaiong (Chad) para el de Relator. 2

ORGANIZACIÓN DE LOS TRABAJOS

Véase p. 295. Decisión WHA52(4).

- 157-

158

52• ASAMBLEA MUNDIAL DE LA SALUD

SEGUNDA SESIÓN Martes, 20 de mayo de 1999, a las 12.10 horas Presidente: Dr. R. TAPIA (México)

160

52• ASAMBLEA MUNDIAL DE LA SALUD

COMISIÓN B: SEGUNDA SESIÓN

161

El PRESIDENTE invita a la Comisión a considerar el proyecto de resolución recomendado por el Consejo Ejecutivo en la resolución EB103.R12.

Remitido en el primer infonne de la Comisión y adoptado por la Asamblea de la Salud en su resolución WHAS2.1.

162

52a ASAMBLEA MUNDIAL DE LA SALUD

1 Remitidos en el primer informe de la Comisión y adoptados por la Asamblea de la Salud en sus resoluciones WHA52.2, WHA52.3 y WHA52.4, respectivamente.

COMISIÓN B: SEGUNDA SESIÓN

163

Se levanta la sesión a las 13.10 horas.

TERCERA SESIÓN Martes, 20 de mayo de 1999, a las 14.30 horas Presidente: Dr. R. TAPIA (México)

ASUNTOS ADMINISTRATIVOS Y FINANCIEROS: punto 15 del orden del día (continuación)

COMISIÓN B: TERCERA SESIÓN

165

166

52• ASAMBLEA MUNDIAL DE LA SALUD

Documento A52/25.

COMISIÓN B: TERCERA SESIÓN

167

168

52• ASAMBLEA MUNDIAL DE LA SALUD

COMISIÓN B: TERCERA SESIÓN

169

170

52a ASAMBLEA MUNDIAL DE LA SALUD

MODIFICACIONES DE LA CONSTITUCIÓN: punto 16 del orden del día (documento A52/24)

Remitido en el primer informe de la Comisión y adoptado por la Asamblea de la Salud en su resolución WHA52.5.

COMISIÓN B: TERCERA SESIÓN

171

172

52• ASAMBLEA MUNDIAL DE LA SALUD

Así queda acordado.

Se levanta la sesión a las 16.05 horas.

CUARTA SESIÓN Viernes, 21 de mayo de 1999, a las 9.15 horas Presidente: Dr. R. TAPIA (México)

PRIMER INFORME DE LA COMISIÓN B (documento A52/33) El Dr. MBAIONG (Chad), Relator, da lectura del proyecto de primer informe de la Comisión B. Se adopta el informe. 1

COLABORACIÓN DENTRO DEL SISTEMA DE LAS NACIONES UNIDAS Y CON OTRAS ORGANIZACIONES INTERGUBERNAMENTALES: punto 18 del orden del día (documentos A52/26 y A521INF.DOC./5)

Véase p. 298.

- 173-

174

52• ASAMBLEA MUNDIAL DE LA SALUD

COMISIÓN B: CUARTA SESIÓN

175

176

528 ASAMBLEA MUNDIAL DE LA SALUD

COMISIÓN B: CUARTA SESIÓN

177

178

52a ASAMBLEA MUNDIAL DE LA SALUD

COMISIÓNB: CUARTA SESIÓN

179

Así queda acordado.

Se aprueba el proyecto de resolución.3

1 2

Decisión WHA52(9). Documento WHA52/1999/REC/1, anexo l. Remitido en el segundo infonne de la Comisión y adoptado por la Asamblea de la Salud en su resolución WHA52.6.

180

52• ASAMBLEA MUNDIAL DE LA SALUD

COMISIÓN B: CUARTA SESIÓN

181

182

52• ASAMBLEA MUNDIAL DE LA SALUD

vo 2(2), añ.adir «internacional» antes de «regional» y, después de «promoviendo» sustituir «al efecto enfoques basados en la comunidad» por «la participación de la comunidad».

REFORMA DE LA ASAMBLEA DE LA SALUD: punto 19 del orden del día (resolución EB103.R19; documento EB103/1999/REC/l, anexo 5)

Remitido en el segundo informe de la Comisión y adoptado por la Asamblea de la Salud en su resolución WHA52. 7.

COMISIÓNB: CUARTASESIÓN

183

184

52• ASAMBLEA MUNDIAL DE LA SALUD

COMISIÓN B: CUARTA SESIÓN

185

186

52• ASAMBLEA MUNDIAL DE LA SALUD

Se levanta la sesión a las 12.30 horas.

QUINTA SESIÓN Viernes, 21 de mayo de 1999, a las 14.30 horas Presidente: Dr. R. Tapia (México)

188

52a ASAMBLEA MUNDIAL DE LA SALUD

las

COMISIÓN B: QUINTA SESIÓN

189

190

528 ASAMBLEA MUNDIAL DE LA SALUD

y «bulletin de vote». Confía en que así los delegados podrán votar, gracias a la interpretación simultánea de las palabras que acaba de leer.

161 38 1 122

16 3

42 14

47 62

161 39 1 1 120

53 67 61

Se levanta la sesión a las 18.00 horas.

Remitido en el segundo informe de la Comisión y adoptado por la Asamblea de la Salud en su resolución WHA52.8.

SEXTA SESIÓN Sábado, 22 de mayo de 1999, a las 9.00 horas Presidente: Sr. J. ESKOLA (Finlandia)

SEGUNDO INFORME DE LA COMISIÓN B (documento A52/34) El Dr. MBAIONG (Chad), Relator, da lectura del proyecto de segundo informe de la Comisión B. Se adopta el informe. 1

COLABORACIÓN DENTRO DEL SISTEMA DE LAS NACIONES UNIDAS Y CON OTRAS ORGANIZACIONES INTERGUBERNAMENTALES: punto 18 del orden del día (continuación de la cuarta sesión, sección 2)

Véase p. 298.

- 191 -

192

52a ASAMBLEA MUNDIAL DE LA SALUD

ASUNTOS ADMINISTRATIVOS Y FINANCIEROS: punto 15 del orden del día (continuación de la quinta sesión)

Remitido en el tercer informe de la Comisión y adoptado por la Asamblea de la Salud en su resolución WHA52.12.

COMISIÓN B: SEXTA SESIÓN

193

194

52• ASAMBLEA MUNDIAL DE LA SALUD

COMISIÓN B: SEXTA SESIÓN

195

Remitido en el tercer informe de la Comisión y adoptado por la Asamblea de la Salud en su resolución WHA52.13.

196

52• ASAMBLEA MUNDIAL DE LA SALUD

El PRESIDENTE dice que, a falta de objeciones, entiende que la Comisión transmitirá al pleno el siguiente proyecto de decisión:

Decisión WHA52(10).

COMISIÓN B: SEXTA SESIÓN

197

198

52• ASAMBLEA MUNDIAL DE LA SALUD

COMISIÓN B: SEXTA SESIÓN

199

200

52• ASAMBLEA MUNDIAL DE LA SALUD

COMISIÓN B: SEXTA SESIÓN

201

Se aprueba el proyecto de resolución. 1

Remitido en el tercer infonne de la Comisión y adoptado por la Asamblea de la Salud en su resolución WHA52.14.

202

528 ASAMBLEA MUNDIAL DE LA SALUD

COMISIÓN B: SEXTA SESIÓN

203

Se aprueba el proyecto de resolución. 1 Se levanta la sesión a las 12.00 horas.

Remitido en el tercer informe de la Comisión y adoptado por la Asamblea de la Salud en su resolución WHA52.17.

SÉPTIMA SESIÓN Lunes, 24 de mayo de 1999, a las 9.00 horas Presidente: Sr. B. KESANG (Bhután) después: Sr. J. ESKOLA (Finlandia)

TERCER INFORME DE LA COMISIÓN B (documento A52/37) El Dr. MBAIONG (Chad), Relator, da lectura del proyecto de tercer informe de la Comisión B. Se adopta el informe. 1

Véase p. 299.

-204-

COMISIÓN B: SÉPTIMA SESIÓN

205

PIDE a la Directora General: 1) que refuerce su labor de cooperación con el ONUSIDA; 2) que prosiga y refuerce su colaboración con los demás organismos copatrocinadores del ONUSIDA.

206

52• ASAMBLEA MUNDIAL DE LA SALUD

COMISIÓN B: SÉPTIMA SESIÓN

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52• ASAMBLEA MUNDIAL DE LA SALUD

sobre la salud en el mundo, sino hacer posible que las mesas redondas se utilicen también para abordar

COMISIÓN B: SÉPTIMA SESIÓN

209

Se aprueba el proyecto de resolución en su forma enmendada.1

UTILIZACIÓN DE LOS IDIOMAS EN LA OMS: (documento A52/31)

punto suplementario del orden del día

Remitido en el cuarto informe de la Comisión y adoptado por la Asamblea de la Salud en su resolución WHA52.21.

210

52• ASAMBLEA MUNDIAL DE LA SALUD

COMISIÓN B: SÉPTIMA SESIÓN

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52• ASAMBLEA MUNDIAL DE LA SALUD

COMISIÓN B: SÉPTIMA SESIÓN

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COMISIÓN B: SÉPTIMA SESIÓN

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528 ASAMBLEA MUNDIAL DE LA SALUD

COMISIÓN B: SÉPTIMA SESIÓN

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52• ASAMBLEA MUNDIAL DE LA SALUD

COMISIÓN B: SÉPTIMA SESIÓN

219

Se levanta la sesión a las 13.00 horas.

OCTAVA SESIÓN Lunes, 24 de mayo de 1999, a las 16.10 horas Presidente: Sr. J. ESKOLA (Finlandia)

COMISIÓN B: OCTAVA SESIÓN

221

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52• ASAMBLEA MUNDIAL DE LA SALUD

COMISIÓN B: OCTAVA SESIÓN

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52• ASAMBLEA MUNDIAL DE LA SALUD

La sesión se suspende a las 17.20 horas y se reanuda a las 17.40 horas.

COMISIÓN B: OCTAVA SESIÓN

22S

226

52• ASAMBLEA MUNDIAL DE LA SALUD

Así queda acordado.

Se levanta la sesión a las 18.10 horas.

NOVENA SESIÓN Martes, 25 de mayo de 1999, a las 9.50 horas Presidente: Sr. J. ESKOLA (Finlandia)

CUARTO INFORME DE LA COMISIÓN B (documento A52/40) El Dr. MBAIONG (Chad), Relator, da lectura del proyecto de cuarto informe de la Comisión B. Se adopta el informe. 1

CLAUSURA

Después del habitual intercambio de fórmulas de cortesía, el PRESIDENTE declara concluidos los trabajos de la Comisión.

Se levanta la sesión a las 10.00 horas.

Véase p. 299.

-227-

PARTEII ACTAS RESUMIDAS DE LAS MESAS REDONDAS MINISTERIALES

1 1 1 1 1 1

1 1 1 1 1 1 1

1 1 1

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52• ASAMBLEA MUNDIAL DE LA SALUD

ACTAS RESUMIDAS DE LAS MESAS REDONDAS MINISTERIALES

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ACTAS RESUMIDAS DE LAS MESAS REDONDAS MINISTERIALES

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ACTAS RESUMIDAS DE LAS MESAS REDONDAS MINISTERIALES

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ACTAS RESUMIDAS DE LAS MESAS REDONDAS MINISTERIALES

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52• ASAMBLEA MUNDIAL DE LA SALUD

ACTAS RESUMIDAS DE LAS MESAS REDONDAS MINISTERIALES

241

Al clausurar la reunión, el PRESIDENTE elogia la iniciativa de celebrar las mesas redondas, que han permitido a los participantes intercambiar opiniones y aprender unos de otros.

Se levanta la mesa redonda a las 17.30 horas.

Grupo de discusión B Martes, 18 de mayo de 1999, a las 14.30 horas Presidente: Dr. E. F. EHTUISH (Jamahiriya Árabe Libia)

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52• ASAMBLEA MUNDIAL DE LA SALUD

ACTAS RESUMIDAS DE LAS MESAS REDONDAS MINISTERIALES

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ACTAS RESUMIDAS DE LAS MESAS REDONDAS MINISTERIALES

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ACTAS RESUMIDAS DE LAS MESAS REDONDAS MINISTERIALES

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ACTAS RESUMIDAS DE LAS MESAS REDONDAS MINISTERIALES

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52• ASAMBLEA MUNDIAL DE LA SALUD

Se levanta la mesa redonda a las 17.35 horas.

Los informes del Presidente a la Asamblea de la Salud figuran en el documento WHA52/1999/REC/2, novena sesión

plenaria.

2. LA INVERSIÓN EN HOSPITALES: DILEMAS AFRONTADOS POR LOS MINISTROS (documento A52/DN/5) Martes, 18 de mayo de 1999, a las 14.30 horas Presidente: Dr. T. J. STAMPS (Zimbabwe)

-251-

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52• ASAMBLEA MUNDIAL DE LA SALUD

ACTAS RESUMIDAS DE LAS MESAS REDONDAS MINISTERIALES

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ACTAS RESUMIDAS DE LAS MESAS REDONDAS MINISTERIALES

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52• ASAMBLEA MUNDIAL DE LA SALUD

ACTAS RESUMIDAS DE LAS MESAS REDONDAS MINISTERIALES

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52• ASAMBLEA MUNDIAL DE LA SALUD

ACTAS RESUMIDAS DE LAS MESAS REDONDAS MINISTERIALES

261

262

52' ASAMBLEA MUNDIAL DE LA SALUD

futuro la asistencia a los pacientes hospitalizados, en el contexto de la situación de libre mercado y el deseo

de libertad de elección. 1

Se levanta la mesa redonda a las 17.30 horas.

El infonne del Presidente a la Asamblea de la Salud figura en el documento WHA52/1999/REC/2, novena sesión

plenaria.

3. CONSEGUIR DINERO: DILEMAS AFRONTADOS POR LOS MINISTROS (documento A52/DIV/6) Grupo de discusión A Miércoles, 19 de mayo de 1999, a las 9.30 horas Presidente: Sr. S. U. YUSUF (Bangladesh)

-263-

264

52' ASAMBLEA MUNDIAL DE LA SALUD

ACTAS RESUMIDAS DE LAS MESAS REDONDAS MINISTERIALES

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52• ASAMBLEA MUNDIAL DE LA SALUD

ACTAS RESUMIDAS DE LAS MESAS REDONDAS MINISTERIALES

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52• ASAMBLEA MUNDIAL DE LA SALUD

ACTAS RESUMIDAS DE LAS MESAS REDONDAS MINISTERIALES

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Se levanta la mesa redonda a las 12.30 horas.

Grupo de discusión B Miércoles, 19 de mayo de 1999, a las 9.30 horas Presidente: Sr. J. JUNOR (Jamaica)

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52a ASAMBLEA MUNDIAL DE LA SALUD

ACTAS RESUMIDAS DE LAS MESAS REDONDAS MINISTERIALES

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s2• ASAMBLEA MUNDIAL DE LA SALUD

ACTAS RESUMIDAS DE LAS MESAS REDONDAS MINISTERIALES

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52• ASAMBLEA MUNDIAL DE LA SALUD

ACTAS RESUMIDAS DE LAS MESAS REDONDAS MINISTERIALES

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52• ASAMBLEA MUNDIAL DE LA SALUD

ACTAS RESUMIDAS DE LAS MESAS REDONDAS MlNISTERIALES

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52• ASAMBLEA MUNDIAL DE LA SALUD

Se levanta la mesa redonda a las 12.35 horas.

El infonne del Presidente a la Asamblea de la Salud figura en el documento WHA52/1999/REC/2, novena sesión

plenaria.

4. VIH/SIDA: ESTRATEGIAS PARA SOSTENER UNA RESPUESTA ADECUADA CONTRA LA EPIDEMIA (documento A52/DIV/7) Miércoles, 19 de mayo de 1999, a las 9.30 horas Presidente: Sr. M. TELEFONI RETZLAFF (Samoa)

280

52• ASAMBLEA MUNDIAL DE LA SALUD

ACTAS RESUMIDAS DE LAS MESAS REDONDAS MINISTERIALES

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52• ASAMBLEA MUNDIAL DE LA SALUD

vrn.

ACTAS RESUMIDAS DE LAS MESAS REDONDAS MINISTERIALES

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sz• ASAMBLEA MUNDIAL DE LA SALUD

ACTAS RESUMIDAS DE LAS MESAS REDONDAS MINISTERIALES

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52• ASAMBLEA MUNDIAL DE LA SALUD

ACTAS RESUMIDAS DE LAS MESAS REDONDAS MINISTERIALES

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52• ASAMBLEA MUNDIAL DE LA SALUD

ACTAS RESUMIDAS DE LAS MESAS REDONDAS MINISTERIALES

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290

52• ASAMBLEA MUNDIAL DE LA SALUD

Se levanta la mesa redonda a las 12.50 horas.

El informe del Presidente a la Asamblea de la Salud figura en el documento WHA52/1999/REC/2, novena sesión

plenaria

PARTE III INFORMES DE LA MESA Y DE LAS COMISIONES

COMISIÓN DE CREDENCIALES Primer informe1 [A52/32- 18 de mayo de 1999]

Aprobado por la Asamblea de la Salud en su quinta sesión plenaria

-293-

294

52• ASAMBLEA MUNDIAL DE LA SALUD

Segundo informe1 [A52/42- 25 de mayo de 1999]

COMISIÓN DE CANDIDATURAS

Primer informe2 [A52/28- 17 de mayo de 1999]

Aprobado por la Asamblea de la Salud en su novena sesión plenaria Aprobado por la Asamblea de la Salud en su segunda sesión plenaria

INFORMES DE LA MESA Y DE LAS COl\1ISIONES

295

Segundo informe1 [A52/29 - 17 de mayo de 1999]

Tercer informe2 [A52/30- 17 de mayo de 1999]

Comisión B:

1 2

Aprobado por la Asamblea de la Salud en su segunda sesión plenaria. V éanse las actas resumidas de las primeras sesiones de las Comisiones A y B (pp. 11 y 157).

296

52• ASAMBLEA MUNDIAL DE LA SALUD

MESA DE LA ASAMBLEA lnforme1

[A52/35- 22 de mayo de 1999]

Elección de Miembros facultados para designar una persona que forme parte del Consejo Ejecutivo

COMISIÓN A Primer informe2

13.

2 3

INFORMES DE LA MESA Y DE LAS COMISIONES

297

Segundo informe1 [A52/38- 24 de mayo de 1999]

Tercer informe1 [A52/39- 24 de mayo de 1999]

Cuarto informe2 [A52/41 - 25 de mayo de 1999]

Aprobado por la Asamblea de la Salud en su novena sesión plenaria. Aprobado por la Asamblea de la Salud en su décima sesión plenaria.

298

52a ASAMBLEA MUNDIAL DE LA SALUD

COMISIÓNB Primer informe1 [A52/33- 21 de mayo de 1999]

17.

Segundo informe3 [A52/34- 22 de mayo de 1999]

1 2 3

INFORMES DE LA MESA Y DE LAS COMISIONES

299

15.

Asuntos administrativos y fmancieros • Nombramiento de Comisario de Cuentas [WHA52.8]. Tercer informe1 [A52/37- 24 de mayo de 1999]

Aprobado por la Asamblea de la Salud en su novena sesión plenaria. Aprobado por la Asamblea de la Salud en su décima sesión plenaria.

j j j j j j j j j j j j j j j j j j j j j j j j j j j j j j j j j j j

BAHARVAND, M. (República Islámica del Irán), 95, 132, 169 BALE, H. E. (Federación Internacional de la Industria del Medicamento), 109, 113 BALLO,M.B.(Malí), 186,213,224

-301-

302

528 ASAMBLEA MUNDIAL DE LA SALUD

DRAMÉ, K. (Guinea), 237 DURHAM, G. (NuevaZelandia), 26, 34, 55, 65, 72,131

EHTUISH, E. F. (JamahiriyaÁrabe Libia), Vicepresidente de la Asamblea de la Salud, 248, 287 EZHILMALAI, D. (India), 245,249

HAFFADH, N. A. (Bahrein), 132 RAJAR, M. M. (Yemen), 25, 35, 61 HAMATA,N. (Namibia), 125 HARALDSDÓTTIR, R. (Islandia), 118, 193

ÍNDICE ALFABÉTICO DE NOMBRES

303

ffiRAHIM, M. B. (Ghana), 124 INGÓLFSDÓTTIR, V. (Islandia), 97 ISMAiLI LALAOUI, M. M. EL- (Marruecos), 185 ISSAKA-TINORGAH, A. (Ghana), 40, 46, 76, 222

MABOPE, R. V. (Sudáfrica), 189,206,212, 214,223,225

304

521 ASAMBLEA MUNDIAL DE LA SALUD

ÍNDICE ALFABÉTICO DE NOMBRES

305

QAZI, M. S. (Pakistán), 162,211,215

TAHA BIN ARIF, M. (Ma1asia), Vicepresidente de la Comisión A, 156

306

52a ASAMBLEA MUNDIAL DE LA SALUD

VOIGTLANDER, H. (Alemania) (Presidente del Comité de Administración, Presupuesto y Finanzas, del Consejo Ejecutivo), 86, 96, 112,140,159,161,171,185,196,202,207

Y ACH, D. (Gestor de Proyecto), 109 YUNES, J. (Brasil), 88, 116, 127, 136 YUSUF, S. U. (Bangladesh), Vicepresidente de la Asamblea de la Salud, 234

ÍNDICE ALFABÉTICO DE PAÍSES Y ORGANIZACIONES En este índice se enumeran los países, organizaciones y órganos en cuyo nombre hablaron los oradores que figuran en el índice anterior.

ASOCIACIÓN MUNDIAL DE REHABILITACIÓN PSICOSOCIAL, 52 ASOCIACIÓN ROTARIA INTERNACIONAL, 116 AUSTRALIA,87,99, 143,171,173,183,193 AUSTRIA, 143

DINAMARCA, 221 DOMINICA, 289

CAMBOYA, 194,238,287 CAJVUERÚN,50, 194 CANADÁ, 11, 20, 33, 36, 40, 45, 50, 65, 70, 96,143,162,170,181,208,216,217,242, 244,247,248,250,286 CHAD, 173,191,204,227,254,286,290 -307-

FEDERACIÓN DE RUSIA, 5, 25, 36, 74, 87, 98,118,142,151,170,172,183,193,212, 222,243

308

52• ASAMBLEA MUNDIAL DE LA SALUD

KAZAJSTÁN, 117, 128, 140 KENYA, 218,287 KIRGUISTÁN, 221 KIRffiATI, 260

LESOTHO, 43, 62, 125, 145, 259 LETONIA, 160 LÍBANO, 28, 184, 278 LffiERIA,33, 125,160

HONDURAS,4 HUNGRÍA, 104, 270

OMÁN, 8, 9, 78 ONUSIDA,279,285,289 ORGANIZACIÓN INTERNACIONAL DE ASOCIACIONES DE CONSUMIDORES, 114

ÍNDICE ALFABÉTICO DE PAÍSES Y ORGANIZACIONES

309

ORGANIZACIÓN INTERNACIONAL DE PARLAMENTARIOS MÉDICOS, 65

QATAR, 170, 173, 192, 195, 202,284

TAILANDIA,24,35,57,61,65, 75,95, 112, 119, 145, 205, 217, 252, 282 TONGA, 239, 268 ~Z,31,36,54, 170 TURQUÍA, 37, 40, 59, 76, 88, 94, 115, 126, 136,143,149,183,207,208,214,215, 220

UGANDA, 31, 65,282 UNICEF, 146 UNIÓN INTERNACIONAL PARA LA CONSERVACIÓN DE LA NATURALEZA Y SUS RECURSOS, 80 URUGUAY, 80, 98, 126, 168,273

VENEZUELA, 271 VIETNAM, 234 VISIÓN MUNDIAL INTERNACIONAL, 108, 177

YEMEN,25,35,61, 160,234,240

SAMOA, 193, 235, 290

ZAMBIA,5,43, 73,88,118,257,287,288 ZIMBABWE, 30, 38, 52, 64, 67, 73, 92, 120, 132,208,209,216,221,225,260,261, 270,276,289

Informations clés

Organisation Organisation mondiale de la santé (OMS)

Type de document Governing Bodies documents

Date d'adoption 31 décembre 1999

Source Organisation mondiale de la santé