WtipepUem. See. ! Relevé épidém. hebd.: 1973, 48, 237-244
No. 23 ORGANISATION MONDIALE DE LA SANTÉ GENÈVE
WORLD HEALTH ORGANIZATION GENEVA.
WEEKLY EPIDEMIOLOGICAL RECORD Epidemiological notes on communicable diseases of international importance and information concerning the application of the International Health Regulations (1969)
RELEVÉ ÉPIDÉMIOLOGIQUE HEBDOMADAIRE Notes épidémiologiques sur des maladies transmissibles d'importance internationale et informations concernant l'application du Règlement sanitaire international (1969) Epidemiological Surveillance o f Communicable Diseases Telegraphic Address: EPIONATIONS GENEVA Telex 2782/ Automatic Telex Reply Service Telex 28150 Geneva with ZCZC and ENGL for a reply in English Service de la Surveillance épidémiologique des Maladies transmissibles Adresse télégraphique: EHODNATIONS GENÈVE Telex 27821 Service automatique de réponse Télex 28150 Genève suivi de ZCZC et FRAN pour une réponse en français
g JUNE 1973
48* YEAR -
48e ANNÉE
8 JU IN 1973
COXSACKIE B VIRUS INFECTIONS U ntied K in g d o m . — A total of 60S Coxsackie B viruses were isolated during 1972, as compared to 1 312 2 in 1971. It appears that 1972 was a “low” year for Coxsackie B infections in general, but a “high” year fo r Coxsackie B4 infections in particular. It may be seen from Table 1 that a greater number o f B4 infections were reported during 1972 than in any year since 1965.3 The infections were reported Rom all parts of the United Kingdom, including Scotland and Ireland and, as is usually the case with enterovirus infections, most of the cases occurred in the summer months. The number of cases reported started to show an increase in May, reached a peak in early August and fell to a low level again towards the end of September 1972. The B5 infections, which had been prevalent in 19711 declined in number in 1972, although they remained fairly common, particularly in the wanner months. 1 See No. 19,1972, p. 192. 1 Devised figure. • See No. 25,1971, p. 248.
INFECTIONS À VIRUS COXSACKIE B R oyaume -U n i . — U n total de 605 virus Coxsackie B a été isolé en 1972 contre 1 312 x>2 en 1971. Il semble donc que l’incidence des infections à virus Coxsackie B en général ait été faible; par contre, les infections dues au sérotype B4 ont atteint un chiffre supérieur à tous ceux qui ont été enregistrés depuis 1965 (Tableau 1).* Les cas ont été signalés dans toutes les régions du Royaume-Uni, y compris en Ecosse et en Irlande et, comme les infections à entérovirus, ils se sont surtout produits pendant les mois d ’été. L ’incidence a com mencé d ’augmenter en mai, a atteint son maximum au début d'août, puis est retombée à un faible niveau vers la fin de septembre 1972. Les infections dues au sérotype B5 qui avaient été nombreuses en 19711 ont régressé en 1972, tout en restant assez fréquentes, surtout pendant la saison d ’été.
1 Voir N“ 19, 1972, p. 191 * Chiffre révisé. 1 Voir N» 25,1971, p. 248.
Table 1. Coxsackie Virus B Infections, United Kingdom, 1956-1972, Isolations and Serology (Four-Fold Rises in Titre) Tableau 1. Infections à virus coxsackie B, Royaume-Uni, 1965-1972, Isolements et sérologie (élévation du titre: quatre fois) Year — Année B1 B2 B3 B4 BS B6 Untyped Non typé Total
1965 1966 1967 1968 1969 1970 1971 1972
50 19 28 22 12 400 130 27
24 37 626 129 41 198 431 69
51 95 406 58 138 217 176 67
68 94 110 189 95 49 161 280
1134 123 47 30 38 118 364 119
7 9 5 6 4 3 7 11
_ — 2 13 17 30 43 32
1334 377 1224 447 345 1015 1312 605
Total
688
1555
1208
1046
1973
52
137
6659
Epidemiological notes contained in this number:
Informations épidémiologiques contenues dans ce numéro:
Choiera, Coxsackie B Virus Infections, International Health Regulations (1969), Rubella Vaccination and Pregnancy, Typhoid Fever. List of Infected Areas, p. 242.
Choléra, fièvre typhoïde, infections à virus Coxsackie B, règlement sanitaire international (1969), vaccination contre la rubéole et grossesse. Liste des Zones infectées, p. 242.
Wkty epulan, Rec No. 23 - 8 June 1973
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Rele/e epkittm. hebi.. N" 23 • 8 juin 1913
The age and sex distribution pf the reported cases of B4 infection is given in Table 2. A high proportion (33 %) of the patients were children aged one to four years and 70% were children under 15 years. More infections were reported among the younger age-groups of male than female children, the disproportion being appreciably greater than can be accounted for by the slight excess (about 5%) of boys in the population. Similar differences are sometimes apparent in the figures for enterovirus infections re ported in these columns and the cause is not clear. The possi bility has been suggested that enteroviruses may spread more among boys because they come into dose contact with each other during play more readily than girls. Most of the infections were recognized by isolation of the virus in tissue culture from either throat swabs or a specimen of faeces, and it is often difficult to be sure that the virus recovered was necessarily causing the clinical condition for which the patient was being investigated. The clinical categories included in Table 2 indicate that a high proportion of the patients had respiratory (34%) or gastrointestinal (17%) symptoms and 18% had aseptic meningitis or other illness involving the central nervous system. Among the group referred to in Table 2 as "General and other symptoms” are included 11 cases of Bornholm disease, three cases of myocarditis and three of pericarditis. Four of the pa tients had swelling of a parotid gland suggestive of mumps and two patients had mesenteric adenitis. Herpetic lesions on the face or in the throat were the presenting feature in four cases and a further patient was described as having hand, foot and mouth disease.
La distribution par âge et par sexe des infections dues ausérotype B4 est indiquée au Tableau 2. Trente-trois pour cent des caste sont produits chez des enfants d ’un à quatre ans et 70% chez des enfants de moins de 15 am. Parmi les jeunes, le nombre des c a sa été plus élevé chez les garçons que chez les filles, et la différence est trop importante pour pouvoir être expliquée par le léger excédent (environ 5%) de garçons dans la population. Les chiffres cités dans ces colonnes pour les infections à enterovirus présentent parfois des écarts analogues dont la cause n ’a pu être élucidée. On a tenté d ’ex pliquer le phénomène en faisant remarquer que, dufait de leuts jeux,. les garçons avaient davantage de contacts entre eux que les filles. L a plupart des infections ont été diagnostiquées par isolement du virus dans des cultures tissulaires provenant de prélèvements laryn gés ou de spécimens de selles et il est souvent difficile d’affirmer que le virus isolé était nécessairement responsable des signes cliniques que présentait le malade. Les différentes catégories cliniques dans te Tableau 2 montrent qu’une forte proportion de malades présentait des symptômes respiratoires (34 %) ou gastro-intestinaux (17 %), tandis que 18% étaient atteints de méningite aseptique ou d’une autre maladie intéressant le système nerveux central. Sous la rubrique intitulée « Symptômes généraux et autres » figurent 11 cas de mala die de Bornholm, trois cas de myocardite et trois cas de péricardite. Quatre malades présentaient une tuméfaction de la parotide évo quant les oreillons et deux autres de l ’adénite mésentérique. Dans quatre cas, la principale manifestation était constituée par des lésions d ’herpès au visage et dans la gorge; un autre malade présentait des symptômes de fièvre aphteuse.
Table 2.
Coxsackie B4 Infections by Age and Clinical Category, United Kingdom, 1972 Isolations and Serology (Four-Fold Rise in Titre)
Tableau 2. Infections à coxsackie B4 — P ar âge et par catégorie clinique, Royaume-Uni, 1972 Isolements et sérologie (élévation du titre: quatre fois) Gastro Respiratory intestinal Symptômes Symptômes respiratoires gastrointestinaux Centrai nervous system Système nerveux centrai Meningitis Méningite _
Age in Years Age en années
Encephalitis Encéphalite
Other Autres _
General and other Symptômes généraux et autres
m s Not stated Non précisé
Tout
Child — Enfant . < 1. . . . . . . . 1 4 ........................... 5-9 . . . . . . . 10-14 . .................... 15-24 . . . . . . . 25-44 . .................... 45 - j - ....................... Adult — Adulte . .
_ 15 42 17 2 7 6 4 —
i 22 15 4 1 1 1 — 1
1 2 1 1 11 23 14 6 5 15 4 1 32 55 23 4 12 21 5 1 22 35 18 6 14 12 6 3 —
1 9i 41 10 26 33 .. 11 4
3 4 3 1 10 7 2 i
1 4 2 — i 3 1 —
1 — — — —
—
2 i — i
— —
Not stated — Non précisé . . .
3
1
—
—
—
5
6
3
—
9
T o t a l .......................
96
47
31
12
8
84
159
119
2
280
Four fatalities were recorded in 1972, all in young babies, the oldest being seven months of age. One was a case of encephalitis and the virus was recovered from the brain post mortem. An eight-day-old girl died from myocarditis and isolation of virus was reported both from heart and brain tissue. The seven-monthold boy died after a brief illness with no localizing symptoms and recovery of virus from spleen and lung was reported. The re maining fatality was a case of bronchopneumonia in a one-weekold baby girl.
Quatre cas mortels ont été enregistrés en 1972. D s’agissait de nourrissons dont le plus âgé avait sept mois. L ’un était atteint d’encé phalite; le virus a été isolé dans le cerveau à l ’autopsie. Une fille de huit jours est morte de myocardite et le virus a été isolé dans te tissu cardiaque et le tissu cérébral. Le garçon de sept mois est mon après une brève maladie sans symptômes localisés; le virus a été trouvé dans la rate et dans le poumon. Le dernier cas mortel était un cas de bronchopneumonie chez une fille d ’une semaine.
(Based on/D’après: Public Health Laboratory Service and/et British Medical Journal, 1973, 2,187.)
Wktj/epidem. Jlec,: No. 2 3 -3 Juœ 1973
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RnUve epidem hebd : Nu 23 - 8 juin 1973
RUBELLA VACCINATION AND PREGNANCY U ntied States of
VACCINATION CONTRE LA RUBÉOLE ET GROSSESSE E tats -U n is d ’A mérique . — Afin d ’évaluer le potentiel térato gène du vaccin antirubéolique, le Center for Disease Control ( CDC) a poursuivi la surveillance de femmes vaccinées peu avant ou peu après la conception. Depuis l’autorisation du vaccin en juin 1969, 242 cas de rubéole ont été signalés. Chez 34 (14%) de ces femmes, l’épreuve d’inhibition de l’hémagglutination a montré, au moment de la vaccination, qu’elles étaient sensibles à la rubéole. Sept femmes éprouvées immédiatement après la vaccination se sont révélées immunes; l ’état immunitaire des 201 autres femmes n ’était pas connu. Le Tableau 1 montre l’issue de ces grossesses. Aucun des 111 enfants nés vivants ne présentait de signes cliniques ou sérologiques d ’infection virale congénitale. Lorsque cela était possible, les pro duits de conception, obtenus lors d’avortements thérapeutiques, ont fait l’objet d ’une étude virologique. Dans huit cas, un virus ressem blant à celui de la souche vaccinale a été isolé: quatre isolements à partir de tissus fœtaux et les autres à partir du placenta ou de la caduque (Tableau 2 ). Comme on ne sait pas si la manipulation et le transport de plusieurs des échantillons soumis au CDC avaient été corrects, il n ’est pas possible de déterminer la fréquence de l’infection fœtale.
A merica. — In order to assess the terato
genic potential of rubella vaccine, the Center for Disease Control (CDC) maintains surveillance of women vaccinated shortly before or after conception. Since licensure of the vaccine in June 1969, 242 cases of rubella have been reported. Thirty-four (14%) of these women had rubella haemagglutination-inhibition tests show ing them to be susceptible at the time o f vaccination. Seven women proved to be immune by testing immediately after vac cination, while the remaining 201 women were of unknown im munity status. The outcome of these pregnancies is shown in Table 1. None of the 111 live-borne infants had any evidence, clinically or sero logically, o f congenital viral infection. Whenever possible, the products o f conception obtained from therapeutic abortions were studied virologicaliy. In eight cases, rubella vaccine-like virus was isolated; four isolates were from foetal tissues and four others were from placenta or decidua (Table 2). Since the adequacy o f handling and shipping of several specimens submitted to CDC is unknown, the frequency with which foetal infection occurs cannot be determined. Table 1.
Outcome of Pregnancies in Women Receiving Rubella Vaccine Shortly Before or After Conception, United States of America, 1969-1973 Tableau 1. Issue de la grossesse chez des femmes ayant reçu du vaccin antirubéolique peu avant ou peu après la conception, Etats-Unis d’Amérique, 1969-1973 Outcome of pregnancy — Issue de la grossesse Pre-vaccination immunity status Etat immunitaire avant la vaccination Number of cases Nombre de cas Abortion — Avortement Therapeutic Thérapeutique Spontaneous Spontané Delivery of live infant Enfants nés vivants
Susceptible — S e n sib ilité ........................... Immune — Immunité ................... Unknown — Inconnu . . . . . . . . .
34 7 201
14 0 100
3 0 14
17 7 87
Total ...............................................................
242
114
17
111
Table 2. Tableau 2.
Characteristics of Patients with Rubella Vaccine-Like Virus Isolated from Therapeutic Abortion Specimens, United States of America, 1969-1973 Caractéristiques des patientes dont le produit d’avortement thérapeutique contenait un virus ressemblant à celui du vaccin antirubéolique, Etats-Unis d’Amérique, 1973 Interval between Gestaüon at abortion vaccination and abortion (weeks) (weeks) Age de la grossesse au Intervalle entre la vacci moment de l’avortement nation et ravortement (en semaines) (en semaines)
Pre-vaccination immunity status Etat immunitaire avant la vaccination
Tissues positive for rubella virus Tissus dans lesquels le virus de la rubéole a été isolé
Unknown — Inconnu . Unknown — Inconnu . Susceptible — Sensibilité Susceptible — Sensibilité Unknown — Inconnu . Susceptible — Sensibilité Susceptible — Sensibilité Susceptible — Sensibilité
. . . . . . . .
. . . . . . . .
. . . . . . . .
. . . . . . . .
14 13 6 8 101/2 131/0 13 18
16 2
8 5 9Vi 4 20 12
Foetal eye, placenta — œil fœtal, placenta Foetal kidney, placenta — Rein fœtal, placenta Placenta — Placenta Decidua — Caduque Decidua, placenta — Caduque, placenta Placenta — Placenta Foetal eye — Œil fœtal Foetal bone marrow — Moelle osseuse fœtale
En raison du petit nombre (17) de grossesses menées à terme chez Because the number of susceptible women who have gone to term following vaccination is small (17), the teratogenicity of les femmes sensibles qui ont été vaccinées, la tératogénicité du vaccin rubella vaccine remains unknown, even though all live-born in antirubéoliqne reste inconnue, même si tous les enfants nés vivants fants have been normal to date. However, it is clear that atte sont restés normaux jusqu'à ce jour. Il est toutefois évident que le nuated rubella virus can infect foetal tissues. The recommenda virus rubéolique atténué peut infecter les tissus fœtaux. Les recom tions of the Advisory Committee on Immunization Practices mandations de Y Advisory Committee on Immunization Practices, that only susceptible non-pregnant women be vaccinated and selon lesquelles on ne devrait vacciner que les femmes sensibles non that these women avoid pregnancy for two months following enceintes, en leur conseillant d ’éviter toute grossesse pendant les deux mois suivant la vaccination, restent valables. vaccination remain valid. Le CDC poursuit la surveillance des femmes vaccinées pendant CDC is continuing its surveillance of women vaccinated during la grossesse et demande instamment que tous les cas soient signalés. pregnancy and urges that all cases be reported. (Morbidity and Mortality, 1973, 22, No, 17; US Center for Disease Control.)
Wkiy epidem. Rec.: No, 23-8 June 1973
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Relevé épidém. kebd.: N* 23 - 8 jim M3
CHOLERA F rance. — On 1 June an imported case of clinically suspected cholera was reported from Dûmes in the Department of Landes. The patient who lives in Treichville, Ivory Coast arrived by air on 26 May and was hospitalised two days later. Bacteriological examination of stool was negative but the patient by that time had been receiving antibiotics for some sixteen hours. All necessary control measures have been taken and it is drawn to the attention of health administrations that no part of France is considered an infected area as a result of this imported case.
CHOLÉRA
F rance. — Le 1er juin a été signalé à Dûmes — Département des Landes — un cas importé de ce qui paraît être le choléra d’après le diagnostic clinique, Arrivé le 26 mai par avion de la Côte-d’Ivoire, où il a son domicile à Treichville, le malade a été hospitalisé (hua jours plus tard. L’examen bactériologique des selles a été négatif mais U a été entrepris alors que le malade recevait des antibiotiques depuis seize heures environ. Toutes les précautions nécessaires ont été prises et l’attention des autorités sanitaires est appelée sur k fait qu’aucune partie du territoire français n ’est à considérer comme infectée en raison de ce cas importé.
INTERNATIONAL HEALTH REGULATIONS (1969) Health Measures on Arrivai U nited States of A merica. — As from 1 July 1973, the United States of America will not require vessels arriving from abroad to undergo routine public health inspection. The following vessels, however, will still be boarded for inspection on arrival: 1. those vessels which have been in a smallpox-infected country within 15 days of arrival at ports under the control of the United States of America; 2. those vessels which report the occurrence of illness on board with the following signs or symptoms, (i) Temperature of 38 °C or greater, which: (a) was accompanied, or followed, by any one or more of the following; rash, jaundice, glandular swelling; or (b) persisted for more than 48 hours; (ii) diarrhoea, severe enough to interfere with work or normal activity; (iii) death, irrespective of the criteria in (i) and (ii) above; 3. those vessels which have been in a plague-infected country within 60 days of arrival at ports under the control of the United States of America.
RÈGLEMENT SANITAIRE INTERNATIONAL (1969) Mesures sanitaires à l’arrivée E tats-U nis d ’A mérique. — A partir du 1er juillet 1973, les Etats-Unis d ’Amérique n ’exigeront plus que les navires arrivant de l ’étranger soient soumis régulièrement à l ’inspection de santé publique. Toutefois, resteront soumis à l ’inspection à l’arrivée: 1. les navires ayant touché un pays infecté de variole dans 1rs 15 jours précédant l ’arrivée à un port sous contrôle des EtatsUnis d ’Amérique; 2. les navires signalant la présence à bord de cas de maladie avec te signes ou symptômes suivants: i) température de 38 °C ou davantage, a) accompagnée ou suivie d’une ou de plusieurs des manifes tations suivantes: éruption, ictère, enflure glandulaire, ou b) ayant persisté durant plus de 48 heures; ii) diarrhée suffisamment grave pour empêcher le malade de travailler ou d’exercer une activité normale; iii) décès, indépendamment des critères prévus en i) et ii) ci-dessus; 3. les navires ayant touché un pays infecté de peste dans les 60 joua précédant l’arrivée à un port sous contrôle des Etats-Unis d ’Amérique.
The background for this decision is directly related to the practice in recent years. In 1968, 38 000 vessels were boarded on arrival for public health inspection. Following the implementation of radio pratique in 1969, inspections decreased to 5 000 per year and, at the present time, 95% of all arriving vessels request radio pratique. To monitor the accuracy of radio pratique messages, it has been the practice to inspect a 5% sample o f vessels. In 1972, only two vessels had been m a smallpox-infected country within the 15 days preceding arrival in the United States of America. Less than ten vessels failed to report illness which had occurred on board prior to arrival. In summary, therefore, the M ow ing operational changes will become effective 1 July 1973: 1. Radio pratique will be discontinued. 2. Masters of vessels and commanders of aircraft will be required to report by radio, in advance of their arrival, the occurrence of any illness in terms of the signs and symptoms of that ill ness rather than reporting specific diseases. 3. All vessels arriving from foreign areas, regardless of their itine rary, will be required to submit a public health declaration, (a 2% random sample of arriving vessels will be boarded to verify the itinerary and the presence or absence of illness on board during the 15 days preceding arrival. These inspections will be made at no cost to the industry.) 4. It is expected that the introduction of this practice will reduce the number of boardings (arising from 2% random sample, smallpox- and plague-infected countries and for reasons of illness) to approximately 1 000 per year.
Les raisons de cette décision sont directement liées à la pratique des dernières années. En 1968, 38 000 navires avaient été soumis à l’arrivée à une inspection de santé publique. A la suite de la mise en application, en 1969, du système de la libre pratique communiquée par radiale nombre des inspections est tombé à 5 000 par an. Maintenant, 95% de tous les navires demandent la libre pratique par radio lots de leur arrivée. Pour contrôler l’exactitude des messages demandant la libre pratique par radio, on a procédé à des inspections partant sur un échantillon de 5% des navires à l’arrivée. E n 1972, dog navires seulement avaient touché un pays infecté de variole dans te 15 jours précédant l’arrivée aux Etats-Unis d ’Amérique. Moins de dix navires ont omis de déclarer une maladie survenue à bord avant l’arrivée. En résumé, les changements opérationnels suivants prendront donc effet à partir du 1er juillet 1973: 1. Il sera renoncé au système de la libre pratique par radio. 2. Les commandants de navires et d ’aéronefs seront tenus de signa ler par radio, avant leur arrivée, tout cas de maladie survenu i bord, en en indiquant les signes et symptômes plutôt qu’m décla rant une maladie déterminée. 3. Tous navires venant de contrées étrangères, par quelque itinéraire que ce soit, seront tenus de remettre une déclaration de santé publique. (Il sera procédé, sur un échantillon aléatoire de 2% des navires à l’arrivée, à la vérification de l’itméraire suivi et de la présence ou de l’absence de maladie à bord pendant les 15 jouis ayant précédé l'arrivée, Ces inspections seront faites sans M s.) 4. Il est prévu que l’application de ce système réduira le nomine des visites à bord (pour les causes suivantes: échantillon aléatoire de 2%, pays infectés de variole et de peste, cas de maladie), à environ 1000 par an.
Price of the Weekly Epidemiological Record Per single copy . . . . . Fr. s. 1.20 Fr. s. 60.— $0.40 $18.00
Prix du Relevé épidémiologique hebdomadaire 15p £7 . . . . . . Par numéro Abonnement annuel Painted en
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Sw nznuiB
Wkly tpliem. Rtc.: No. 23 - g June 1973
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Relevé épidém. hebd.: N° 23 - 8 juin 1973
TYPHOID FEVER Follow-up on Chloramphenicol-Resistant Salmonella typhi, Mexico1 In May 1972, Mexican authorities announced the existence of a widespread outbreak of typhoid fever in the State o f Hidalgo and the Federal District of Mexico. A high proportion of isolates of Salmonella typhi recovered from patients in this outbreak were resistant to chloramphenicol in vitro and in vivo. In 1972, Mexico reported a total of 6 342 cases of typhoid, an increase of 104% from 1971. Since the original reports, there has been evidence of extension o f the outbreak to other parts of Mexico, including Acapulco, but the reported incidence has apparently declined in recent weeks. The strain of S. typhi responsible for the epidemic has had a characteristic degraded Vi(A) phage-type. Although some isolates of S. typhi with this phage-type tested at the Center for Disease Control have been sensitive to chloramphenicol, the overwhelming majority are resistant to this drug. Multiple-drug resistance in this strain is mediated by an episome. Intensive surveillance of cases of typhoid fever caused by the chloramphenicol-resistant strain has revealed 49 cases in the United States since the beginning of the Mexican epidemic. The infection was contracted in Mexico in all but three of 44 patients on whom a travel history was available. This represents an incidence no greater than two per 100 000 in the conservatively estimated number of over two million persons who travelled to Mexico by land, air, and sea from the United States in the past 12 months. There have been no fatalities in cases reported in U.S. citizens. A total of 302 cases of typhoid fever in the United States have been reported to CDC in the first 18 weeks of 1973; 205 of these were in Florida, where a large outbreak due to a chloramphenicolsensitive strain occurred in February and March. The 97 cases reported from the other 49 states and the District of Columbia represent an increase of 11 over the average for the preceding five years.
FIÈVRE TYPHOÏDE Suite des observations concernant les souches de Salmonella typhi résistantes au chloramphénicol, Mexique1 En mai 1972, les autorités mexicaines ont annoncé l’existence, dans l’Etat d ’Hidalgo et le District fédéral de Mexico, d’une vaste épidémie de fièvre typhoïde au cours de laquelle une forte proportion des souches de Salmonella typhi isolées des malades étaient résistantes au chloramphénicol aussi bien in vitro qu’m vivo. Le nombre de cas de fièvre typhoïde signalés au Mexique en 1972 s’élève à 6 342, soit 104% de plus qu’en 1971. Depuis les rapports initiaux, il apparaît que l'épidémie s’est étendue à d ’autres régions du Mexique, dont Acapulco, mais il semble que l’incidence ait décru au cours des der nières semaines. La souche de S. typhi responsable de l’épidémie avait un lysotype Vi(A) dégradé caractéristique. Bien que quelques-uns des isolements de ce lysotype examinés au Center for Disease Control se soient montrés sensibles au chloramphénicol, l’énorme majorité y est résis tante. Chez cette souche, la polyrésistance est régie par un épisome. Une surveillance étroite des cas de fièvre typhoïde provoqués par la souche résistante au chloramphénicol a permis de découvrir 49 cas aux Etats-Unis d’Amérique depuis le début de l’épidémie mexicaine. Sur les 44 malades dont on savait qu’ils s’étaient rendus au Mexique, 41 y avaient contracté l’infection. Cela représente une incidence ne dépassant pas deux pour 100 000 par rapport au nombre de voya geurs, évalué à au moins deux millions, qui sont allés des Etats-Unis au Mexique par voie terrestre, aérienne ou maritime au cours des douze derniers mois. Aucun des cas signalés chez des citoyens des Etats-Unis n ’a été m ortel Dans ce dernier pays, au cours des 18 premières semaines de 1973, 302 cas de fièvre typhoïde, au total, ont été notifiés au CDC, dont 205 en Floride, où une importante épidémie, due à une souche sensible au chloramphénicol, a sévi en février et mars. Les 97 cas déclarés des 49 autres Etats et du District de Columbia représentent une augmentation de 11 par rapport à la moyenne des cinq années précédentes.
E ditorial N o t e : The epidemic of chloramphenicol-resistant typhoid fever in Mexico serves to reemphasize advice for persons planning travel to areas of the world where typhoid is prevalent. The traveller’s first line of defense is discrimination in his choice of food and beverages. The safest foods are those that are cooked and served hot. Salads, raw vegetables, and unpeeled fruits should be avoided. Commercially bottled or canned mineral water and bottled or canned beverages are generally safe. Ideally, tap water should not be consumed unless first boiled or treated with chemical purifiers. Water which is uncomfortably hot to touch may also be safe for drinking after it has cooled. Ice should be avoided. Eating places with substandard hygienic conditions should not be patronized. These precautions are equally appli cable to the prevention of other infections, such as non-typhoid salmonellosis, shigellosis, amebiasis and infectious hepatitis, to which international travellers may be exposed.
Typhoid vaccine can provide additional protection against contracting typhoid fever. However, the vaccine is only par tially effective and is in no way a substitute for careful attention in the selection of safe food and drink. Prophylactic antimicro bial drugs are of questionable value and may even be harmful. When the diagnosis of typhoid fever is suspected in a patient, a careful history should be taken concerning possible travel to Mexico or other highly endemic areas. S . typhi isolates should be routinely tested for sensitivity to chloramphenicol and ampirilliu. Illness due to chloramphenicol-resistant strains should be treated with parenteral ampicillin, which may also be used as the initial drug in patients with a history of travel to Mexico while antibiotic susceptibility tests are pending. CDC has confirmed resistance to both chloramphenicol and ampicillin in a small proportion of isolates obtained from Mexi1See No. 28,1972, pp. 268-269.
N ote de la R édaction : L’épidémie mexicaine de fièvre typhoïde due à une souche résistante au chloramphénicol donne un regain d’importance aux conseils destinés aux personnes envisageant de se rendre dans des régions où la lièvre typhoïde est prévalente. Pour le voyageur, la première ligne de défense est le choix judicieux des aliments et des boissons. Les aliments les plus sûrs sont ceux qui sont cuits et servis chauds. Les salades, légumes crus et fruits non pelés doivent être évités. En général, l’eau minérale et les boissons vendues en bouteilles ou en boîtes sont sûres. En principe, il ne faut pas boire de l’eau du robinet à moins qu’elle n ’ait été bouillie ou traitée par des désinfectants chimiques. L ’eau trop chaude au toucher peut aussi être bue sans danger après refroidissement; il faut éviter d’utiliser des glaçons. Il est déconseillé de prendre ses repas dans des endroits où les conditions d’hygiène sont médiocres. Ces précau tions s’appliquent également à la prévention d ’autres infections, telles que les autres salmonelloses, les shigelloses, l’amibiase et l’hépatite infectieuse, auxquelles les voyageurs internationaux peuvent être exposés. Le vaccin antityphoidique peut apporter une protection supplé mentaire contre la maladie. Toutefois, ce vaccin n ’a qu'une efficacité partielle et ne peut en aucun cas dispenser du choix judicieux de boissons et d’aliments sains. Quant aux médicaments antimicrobiens, à titre prophylactique, leur efficacité est discutable et ils peuvent même être nocifs. Lorsqu’on soupçonne une fièvre typhoïde, il faut rechercher avec soin si le malade ne s’est pas récemment rendu au Mexique ou dans une autre région de forte endémicité. Les isolements de S. typhi doivent être systématiquement soumis à des épreuves de sensibilité au chloramphénicol et à l'ampicilline. Les infections par des souches résistantes au chloramphénicol seront traitées à l’ampicilline par voie parentérale. Cette dernière pourra également être administrée comme médicament initial aux malades ayant séjourné au Mexique, dans l’attente des résultats des épreuves de sensibilité aux antibiotiques. Le CDC a confirmé l’existence d ’une résistance simultanée au chloramphénicol et à l'ampicilline chez un petit nombre de souches
1Voir N» 28, 1972, pp. 268-269.
Wkly epidtin. Rec, No. 23 - 8 June 1973
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242
—
Relevé èpidem. hebd,i N®23 wSjafelK
can patients. No case of typhoid due to the strain resistant to both drugs has been reported to CDC from the United States.1 1 The Morbidity and Mortality, 1973,22, No. 21. refers to the isolation m San Francisco of a strain of S, typhi believed to originate from Mexico and resistant to both drugs.
isolées des malades mexicains. Aucun cas de fièvre typhoïde dû à cette souche polyrésistante n ’a été signalé au CDC chez des malades des Etats-Unis.1 ‘ Le Morbidity and Mortality, 1973, 22, N° 21, mentionne l’isolement à San Francisco d'une souche de S. typhi résistante aux deux antibiotiques, qui prove nait probablement du Mexique.
(Based/D’après: Morbidity and Mortality, 1973, 22, No. 18; US Center for Disease Control,) VACCINATION CERTIFICATE REQUIREMENTS FOR INTERNATIONAL TRAVEL Amendment to 1973 publication
CERTIFICATS DE VACCINATION EXIGÉS DANS LES VOYAGES INTERNATIONAUX Amendement à la publication de 1973
Angola Delete the note concerning cholera and insert Supprimer la note concernant le choléra et in.erer © R 1 year 1 an
YELLOW-FEVER VACCINATING CENTRES FOR INTERNATIONAL TRAVEL Amendment to 1972 publication
CENTRES DE VACCINATION CONTRE LA FIÈVRE JAUNE POUR LES VOYAGES INTERNATIONAUX Amendement à la publication de 1972
Yugoslavia Insert: |
Yougoslavie Insérer:
Zajeôar: Institute of Public Health — Zavod za zdravstvenu zaStitu
D ISEASES SUBJECT TO TH E REGULATIONS — M ALADIES SO U M ISES A U RÈGLEM ENT Infected Areas as on 7 June 1973 — Zones infectées au 7 juin 1973 For criteria used in compiling this list, see page 210 — Les critères appliqués pour la compilation de cette liste sont publiés à la page 210. The complete list of infected areas was last published in WER No. 20, page 217. It should be brought up to date by consulting the additional information published subsequently in the WER, regarding areas to be added or removed. The complete list is usually published once a month. PLAGUE PESTE Maharashtra State Sholapur District Mysore State Hassan District Kolar District Tumkur District PHILIPPINES CHOLERA — CHOLÉRA Asia — Asie BURMA — BIRMANIE Irrawaddy Division Henzada District INDIA — INDE Delhi (excl. A) Kerala Siale Trivandrum District Visayas Croup Masbate Province THAILAND — THAÏLANDE Chon Buri Province Chumphon Province Lampang Province Raichaburi Province Samut Sakhon Province Sanmt Songkhram Province Uthaï Thani Province VIET-NAM REP. Gîa-Dinh Province Long-An Province La liste complète des zones infectées a paru dans le REH N° 20, page 217. Pour sa mise à jour, il y a lieu de consulter les Relevés publiés depuis lews où figurai! les listes de zones à ajouter et à supprimer. La liste complète est génèratanai publiée une fois par mois. YELLOW FEVER FIÈVRE JAUNE Assam State Sibsagar District Madhya Pradesh State Sbahdol District Tripura Territory Uttar Pradesh State Chamoli District West Benzol Siale West Dinajpur District NEPAL — NÉPAL Mahakaii Zone Dadeldhura District Kanchanpur District
Asia — Asie VIET-NAM REP Khanh-Hoa Province
America — Amérique BRAZIL — BRÉSIL Gotas State Anapolis Municipio Bella Vista de Coias Municipio Goianesia Municipio Goias Municipio Itapuranga Municipio Jatai Municipio Luziania Municipio Planaltina Municipio Rio Verde Municipio Silvama Municipio SMALLPOX — VARIOLE Asia — Asie INDIA — INDE Allahabad (A) Lucknow (A)
Areas Removed from the Infected Area L ist between 31 M ay and 7 June 1973 Territoires supprimés de la liste des zones infectées entre les 31 m ai et 7 juin 1973 For criteria used in compiling this list, see page 210 — Les critères appliqués pour la compilation de cette liste sont publiés à la page 210.
PLAGUE -
PESTE
CHOLERA -
CHOLÉRA
Pesa Division Hantbawaddy District YELLOW FEVER FIÈVRE JAUNE
P E R U — PÉROU Huanuco Department Huanuco Province Huanuco District SM ALLPOX VARIOLE
Africa — Afrique LESOTHO Maseru District Monja Asia — Asie BURMA — BIRMANIE Mandalay Division Mandalay D. : Mandalay
Africa — Afrique GHANA Eastern Region SENEGAL — SÉNÉGAL Région du Cap-Vert Asia — Asie BURMA — BIRMANIE Irrawaddy Division Myaungmya District
America — Amérique BOLIVIA — BOLIVIE Cochabamba Department Carrasco Province
Asia — Asie INDIA — INDE Andhra Pradesh Stale Medak District Rajasthan State Cburu District
W H yeptim . See.: No. 23 - 8 June 1973
-
243
-
Relevé epidem. hebd,: N° 23 - 8 juin 1973
N otifications Received from 31 M ay to 7 June 1973 — Notifications reçues du 31 mai au 7 juin 1973
■
An» notified as infected on the date indicated — Zone notifiée comme infectée à la date donnée ... Figura not yet received — Chiffra non encore disponibles C Cases — Cas Û Deaths — Décès City Ville City Ville X(A) X(A) Y(F) Y(P) City X and the airport of that city. Ville X et l ’aéroport de cette ville.
i Imported cases — Cas importés p Preliminary figures — Chiffres préliminaires r Revised figures — Chiffres révisés j Suspected cases — Cas suspects m ean s (fie city of Rangoon with its port and its airport, signifie la ville de Rangoun avec son port et son aéroport.
Rangoon (PA)
Ex.: City V and the port of that city. Ville Y et le port de cette ville. Karachi (P) (exd. A) means the city of Karachi with its port (but without its airport), signifie la ville de Karachi avec son port (mais sans son aéroport).
PLAGUE -
PESTE IN D U — INDE C D
C
D INDONESIA Icontd) INDONÉSIE (suite)
c
D
20-26.V
25.U-5.V1
Asia — Asie VIET-NAM REP. 20-26 V
Calcutta (P) (excl. A) . Madras (P) (excl, A) .
69 2
16 0
6-12.Y
Hau-Nghia Province Cuchi D........................ Khanh-Hoa Province Nhatrasg D.................. Provinces Khanh-Hoa . . . . . Q uang-D uc................ Quang-Nam................ Tnua-Thien................
1
0
Delhi (excl. A) . . . . Andhra Pradesh State Hyderabad D. . . . Gujarat State
1
0
13-19.V
1 0 13-19.1V
17
0
Bali Province Regencies Badung (PA)................ B a n g l i ....................... Buleleng........................ G i a n y a r .................... Je m b ra n a .................... Karangasam . . . . T a b a n a n .................... Java Barat Province Bandung Municipality. Regencies C ia m is ........................ Cianjur .................... Cirebon .................... In d r a m a y u ................ Lebak........................... P an d e g la n g ................ S e r a n g ........................ Sukabum i.................... Jawa Tengah Province Semarang (P) Munici pality ....................... Regencies B o y o l a l i .................... G robogan.................... Karanganyar . . . . K e b u m sn .................... K l a t e n ................... P e k alo n g an ................ R e m b a n g .................... T e g a l........................... Jawa Timur Province Municipalities Probolinggo................ Surabaya (P) . . . . Regencies B a n g k a la n ................ B o ndow oso................ Jember .................... K e d i r i ....................... M a g e t a n .................... N g a n j u k ................... N g a w i ....................... Panarukan (P) . . , . P a s u r u a n .................... T u b a n ........................
32 101 74 26 4 11 5 14 3 1 7 4 2 19 6 S
4 9 4 0 0 1 1 0 0 0 0 0 0 3 0 0
Is 3s 4s Is
0 0 0 0
Kaira D . .................... Maharashtra State Sholapur D. ■ 19 v Mysore State
98
0
4
0
CHOLERA -
CHOLÉRA
Districts B angalore.................... Hassan j Kolar } ■ i9.v Tumkur ) Rajasthan State Sikar D ......................... Tamil Nadu State 7 0
Africa — Afrique C ANGOLA D 21-27.V 3 0
24 20 2 12
4 4 0 0
Luanda Cap. (excl. PA) CAMEROON — CAMEROUN C ameroun occidental
2
0
2i.UM.IV
12
1
Victoria Division C ameroun
. .
Districts Madurai . . . . . . North Arcot . . . . 3 2 0 0
oriental
Wouri Département Sen e g a l - Sé n é g a l
.
10 3-23-Y
1
Kerala State Trivandrum D. ■ 9s INDONESU — INDONÉSIE 25 II-5.V 1 2 8 .iv
Région du Diourbel
9 0 7 1 4 0 20 3 6 0 3 0 3 0 1 0
.
306*
Asia —■Asie C BANGLADESH D C D 8-14 IV 15-21.1V
Jakarta Raya (Jawa) Province Municipalities Jakarta Barat . . . . Jakarta Pusat (A). . Jakarta Selatan. . . Jakarta Timur . . Jakarta U tara (P). . . . . . 13 11 9 4 6 0 0 1 0 0
3 0 5 0 6 21 31 1 1 1 1 6 2 1 0 0 5 0 0 0 0 1 0 1
Dacca Division Districts Dacca.......................... F a rid p u r................... BURMA - BIRMANIE
3
0
2
0
4
3
4
1
Aceh (Sumatera) Province 20-26.V
Regencies Aceh Selatan............... Aceh Tengah . . . . 7 1 5 o
Irrawaddy Division Heszada D...................
1
1
Wkly epidem. Mec.: No. 23 - 8 June 1973
-
244
-
Relevé ipidém . Hebd.:
N° 23-8 JB®1S T C b 1M8.V . £
CHOLERA (contd) — CHOLÉRA (suite) Asia (contd) —• Asie (suite) INDONESIA (contd) INDONÉSIE (suite) C D 2S.II-5.V 1
THAILAND (contd) THAÏLANDE (sidle)
c D 20-26.V
INDIA (contd) — INDE (suite)
Kalimantan Selatan Province Hulu Sungai Selatan R e g e n c y ............... Sulawesi Selatan Province Ujung Pandang (P) Municipality . . . Bantaeng Regency . . Sumatera Utara Province Binjai Municipality . . Regencies Dairi ................... . Karo . .................... Langkat . . . . . .
1 0
50 2 3 3 1 3
2 0 1 0 0 0
Samut Sakhon Province Districts B anP haeo................... Samut Sakhon . . . . Samut Songkhram Province Samut Songkhram D . . Thon Buri Province Bang Khun Thian D. . Lithai Thani Province Saw angArom D. . . Lampang Province Lampang D .................. Ratchaburi Province PhotharamD. . . . Samut Prakan Province Samut Prakan D. . . Uthai Thani Province Saw angArom D. . . 1 Additional figures/Chiffres additionnels. VIET-NAM REP.
1 0 1 0 1 0 1 1 0 13-19.V 1
0
Orissa State Districts Balasore. . . . . . . C u ttack ........................ P u r i ............................ Sambalpur. . . . . . S u n d e rg a rh ................ Rajasthan State Banner D ...................... Tripura Territory Uttar Pradesh State Districts A g r a ....................... . Aligarh .................... Allahabad . . . . Azamgarh . . . . B a h r a ic h .................... Banda ........................ Bara Banki . . . . . Bareilly . . . . . . B a s ti............................ B ij n o r ......................... B u d au n ........................ Bulandshahr . . . . Chamoli ■ I9,v Dehra D u n ................ E t a h ............................ F a iz a b a d .................... Farrukhabad................ F a te h p u r .................... G h a z ip u r.................... G o n d a ........................ H am irp u r.................... H a r d o i........................ Jalaun ........................ Jhansi............................ K a n p u r........................ K h e r i ........................ L u c k n o w .................... M a t h u r a .................... M e e r u t........................ M o ra d a b a d ................ Muzaffarnagar. . . . N a i n i t a l .................... P ilib h it........................ P r a ta p g a r h ................ R a m p u r .................... Shahjahanpur . . . . S ita p u r........................ Sultanpur ................ U n n a o ........................ V a r a n a s i.................... Assam State SibsagarD. ■ 19.V B 19-v
f,
8 1 1 0 2
1 2 Ô 2 4 , 0 1
2 1
1 0 1 1 3 1 0 20-26.V
1 Including additional figures/Chiffres additionnel in clus.
0
MALAYSIA — MALAISIE
27.V-2 VI
Sabah
K ota Belud D. . . . PHILIPPINES
1 0 20-26.V
Gia-Dinh Province N habeD . . . . . . Long-An Province Cangiuoc D. . , , . Europe
1 0 1 0
Manila (P) (excl. A) Luzon G roup
.
16
0
Provinces Bulacan ................... Rizal (excl. Manila air port) ................... ... M indanao G roup
2 1
0 FRANCE
C D 28 .V
0
Département des Landes . . . . . . 1 See/Voir: p. 240.
1st'1 0
Cotabato Prov.: Cotab a t o ....................... V isayas G roup
1 1 0
0 YELLOW FEVER — FIÈVRE JAUNE America — Amérique c D BRAZIL — BRÉSIL
Masbate Province . L uzon G roup
.
13-19.V
Camarines Sur Province M indanao G roup
3
3
Cotabato Prov.: Cota bato ....................... THAILAND — THAÏLANDE
2
0
20-26.V
Bangkok (excl. PA): Dusit D..................... Phra Khanong D. . Pom Prap Sattru Phai D. Chon Buri Province Ban Bung D ................. Chumphon Province Chumphon D ............... Lampang Province Lampang D .................. Nonthaburi Province Nonthaburi D. . . . Ratchaburi Province Ban Pong D ................. Samut Prakan Province Districts Bang B o ................... Bang Phli ................ Phra Pradaeng. . . . Samut Prakan . . . .
1 0 3 0 1 0 1 0 1 2 1 0 1 0 1
Goias State Mumcipios A n a p o lis ................ 13.1 Bella Vista de Goias .10-17.1 G oianesia................ 7-15.1 G o i a s ................... 31.XH-9.I Itapuranga . . . . 6.1 J a t a i ....................... 7-13.1 L u z ia n i a ................ 2-7.1 P lanaltina................ 31.XII-6.I Rio Verde . . . . 8-10.1 Silvania................... 1-31.1 SMALLPOX — VARIOLE Africa — Afrique
1 1 1 2
i i i 2
ï i 2
ï i 2
1 '*2 21 75 0 4 5 100 0 15 2 2 ^ 7 0 4 16 4 63 0 6 2 37 0 2 2 3 6 Ô i 4 0 1 4 9 Î 8 al H 2 8 5 3 ’'•O '5; 0 7 56 2 21 2 9 d 19 0 6 0 8 9 84 1 4 29 6 , 21 i 2 7' 39 8 1 1 60 1 7i 45 3
20
ï i i
î i i
65 20 9
$ « >
Madhya Pradesh State Shahdol D. ■ 12.V c o West Bengal State West Dinajpur D. ■ 12.v NEPAL — NÉPAL
ETHIOPIA — ÉTHIOPIE
20-26,V
0
Provinces B eg em d ir.................... G o j a m ........................ H a r a r ........................ Shoa ............................ S i d a m o .................... Asia — Asie
2MS.V 17 8
16 26 4 3 5
...
1 0 1 0 1 0 3 0
IN D U — INDE
C D 6-12.V
Allahabad (A) . . . Kanpur ( A ) ................ Lucknow (A) . , . .
4 0 22 6 15 1
Bheri Zone Banke D ........................ Karnali Zone Mugu D ........................ Mahakali Zone Districts Dadeldhura . . . . K anchanpur................ Sett Zone K a iM D .......................
2; 55
9 1
i1 «0