1995, 70,45 52 World Health Organization, Geneva Organisation mondiale de la Santé, Genève
No. 7
17 FE B R U A R Y 1995 • 70th Y E A R
70' A N N EE• 17 FEV R IER 1995
I Human plague in 1 9 9 3 > Dracunculiosis eradication - Update, Sudan Testing for HIV infection among individuals with tuberculosis A Joint Statem ent of the WHO Tuberculosis Programme and the Global Programme on AIDS Influenza Diseases s u b le t to the Regulations
45 48
50 52 52
La peste humaine en 1 9 9 3 Eradication de la dracunculose - Mise à jour, Soudan Recherche de l'infection à VIH chez les tuberculeux Déclaration conjointe du programme de la tuberculose et du programme mondial de lutte contre le SIDA de l'O M S Grippe Maladies soumises au Règlement
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50 52 52
Human plague in 1993 In 1993, 2 065 cases of human plague (including 191 deaths) recorded m 10 countries were notified to WHO, The number of cases exceeds those for 1992 (1 758 cases, 198 deaths), and the average annual number (1 212 cases, 130 deaths) for the previous 10 years (19831992) {Table 1). In 1993, the global case-fatality rate was 9.2% as compared with 11.3% in 1992 and an average of 10.8% per year in the previous 10 years. Table 1 shows the global incidence and distribution of plague from 1979 to 1993. During this period 16 312 cases with 1 668 deaths were recorded in 21 countries, with the highest number of plague cases notified in 1991-1993 and the lowest number (200 cases) being reported m 1981. Over the last 15 years (1979-1993), 55.8% of cases (9 102) and 75% of deaths (1 250) were reported from Africa.
La peste humaine en 1993 En 1993, 2 065 cas de peste humaine (dont 191 mortels) enregis trés dans 10 pays ont été notifiés à l’OMS. Ce nombre dépasse celui de 1992 (1 758 cas dont 198 mortels) ainsi que le nombre annuel moyen de cas (1 212 dont 130 mortels) pour les 10 années précédentes (1983-1992) (Tableau /). En 1993, le taux de létalité dans le monde a été de 9,2%, contre 11,3% en 1992 et une moyenne annuelle de 10,8% au cours des 10 années précédentes. Le Tableau 1 indique l’incidence et la distribution de la peste dans le monde de 1979 à 1993. Au cours de cette période, 16 312 cas dont 1 668 mortels ont été enregistrés dans 21 pays, le nombre maximal étant déclaré en 1991-1993 et le nombre mini mal (200 cas) en 1981. Au cours des 15 dernières années (19791993), 55,8% des cas (9 102) et 75% des décès (1 250) ont été enregistrés en Afrique.
Africa In 1993, human plague was registered in 3 countries: Madagascar, Uganda and Zaire, with a total number of 950 cases, including 130 deaths, representing 46% and 68% of the corresponding figures recorded in the world respectively.
Afrique En 1993, des cas de peste humaine ont été enregistrés dans 3 pays: Madagascar, Ouganda et Zaire, avec un total de 950 cas dont 130 mortels. Ces chiffres correspondent respectivement à 46% et 68% des chiffres enregistrés dans l’ensemble du monde.
Madagascar A total of 147 cases and 23 deaths were reported from 3 provinces: Antananarivo, Fianarantsoa and Toamasina. As in previous years, the majority of cases occurred in the Provinces of Antananarivo (64 cases, 15 deaths) and Fianarantsoa (67 cases, 6 deaths). Sporadic cases occurred in the Province of Toamasina (16 cases, 2 deaths). The main peak in the incidence of plague was in JanuaryFebruary (35.4% of all cases) and the second peak in November-December (23.8% of the annual total). 45
Madagascar U n total de 147 cas dont 23 monels ont été signalés dans 3 provinces: Antananarivo, Fianarantsoa et Toamasina. Comme au cours des années précédentes, ces cas se sont produits en majorité dans les provinces d’Antananarivo (64 cas, 15 décès) et de Fianarantsoa (67 cas, 6 décès). Des cas sporadiques se sont pro duits dans la province de Toamasina (16 cas, 2 décès). L’inciden ce de la peste a atteint son pic principal en janvier-février (35,4% de l’ensemble des cas), le pic secondaire ayant eu heu en novembredécembre (23,8% du total annuel).
WEEKLY EPIDEMIOLOGICAL RECORD, No. 7 ,1 7 FEBRUARY 199S •
RELEVÉ ÉPIDÉMIOLOGIQUE HEBDOMADAIRE, N* 7 ,1 7 FÉVRIER 1995
Table 1 Human plague. Number of cases (and deaths) reported in the
Tableau 1 Peste humaine. Nombre de cas (et de décès) notifiés dans le monde,
world, 1979-1993 1979 AFRICA - AFRIQUE Angola............................. Bolswona ......... .. „ (-) 227 (1) — (— ) 23 (13) (-) South AFnca — Afnque du Sud................ Uganda - Ouganda. . .. (-) United Republic of Tanzania* République-Unie de Tanzanie* Z a ïr e * -Z a ïr e * ................. Zimbabwe....................... — (-) 1 (1) — (-) 251 (1 5 ) (-) 49 (11) — (-) — (-) 86 (2 2 ) (-) 9 (6) — (-) — (-) 59 (19 ) — (-) (-) 5 (2) — (— ) 11 (5) (-) — (-) (-) — (-) — (— ) 44 (13) (-) — (-) (-) (-) (-) — (-) (-) — (-) 8 (— ) 39 (18) (-) — (-) (-) — (-) — (— ) 85 (18) (— ) — (-) (-) 129 (22) — (-) 1 (1) 215 (4 1 ) 1980 1981 1982 1983 1984 1985
1979-1993 1986 1987 1988 1989 1990 1991 1992 1993
— (-)
21 (4)
6 (-)
(-)
(-)
(-)
(-)
(-) (-) — (-) — (— ) 29 (6) (-) — (-) 340 (27) 360 (57) — (-) — (-) 729 (90 )
(-) (-) — (-)
(-) (-) (-) — (— ) 93 (19) (-) — (-) (-) 647 (33) 369 (86) — (-) 1109 (138)
(-) 103 (9) (-)
Kenya .............................. Libyan Arab Jamahiriya — Jamahiriya arabe libyenne Madagascar* ............ Mozambique....................„
(-) 70 (3) 44 (8) — (— ) 226 (55) (— ) — (-) (-) 364 (32) — (-) — (-) 704 (98 )
(-) — (-) — (-) — (— ) 137 (30) (-) — (-) (-) 1293 (60) 289 (28) — (-) 1719 (11 8 )
(-) — (-) — (-) — (— ) 198 (26) (-) — (-) (-) — (-) 390 (140) — (-) 588 (16 6 )
(-) — (— ) — (-) — (— ) 147 (23 ) (-) — (-) 167 (18) — (-) 636 (89) — (-) 950 (13 0 )
— (— ) 38 (19) (— ) 19 (1) 153 (3) 76 (18) 1 (-) 3 (2) 290 (43 )
— (— ) 24 (10) (— ) — (-) (-) 569 (49) — (-) 1 (-) 594 (59 )
— (— ) 23 (4) (-) — (-) (-) 356 (34) 474 (160) — (-) 853 (19 8 )
— (— ) 170 (41 ) (-) — (-) (-) 31 (4) 1 (-) — (-) 305 (54 )
— (-) 603 (41) — (-) — (-) 650 (59 )
Total ______________
AMERICAS-AMÉRIQUES Bolivia - Bolivie................ Brazil - Brésil ................. Ecuador-Equateur.......... Peru - Pérou............ . . United States of America Etats-Unis d'Amérique.......
10 (-)
— (-) — (— )
26 (2) 98 (-)
— (— )
— (-) 13 (2) 23 (2)
—
(-) 18 (5) 142 (7)
21 (1) 59 (-) 8 (-) 27 (7) 13 (4) 128 (12)
1 (-) 151 (1)
— (-) 11 (-) 19 (3) 182 14)
21 (4) 82 [-) 65 (-) 17 (2) 40 (6) 225 (12)
12 (2) 37 (2) 7 (1) 413 (31) 31 (6) 500 (42)
— (-) 64 (2) 3 (2) 44 (3) 17 (2) 128 (9)
94 (15) 58 (4) (-) (-) 10 (-) 162 (19)
2 (1) 43 (-) (-) 31 (6) 12 (2) 88 (9 )
2 (-) 25 (-) (-) 10 (5) 15 (— ) 52 (5)
— (-) 26 (-) l— ) (-) 4 (-) 30 (-)
10 (2) 18 (-) (-) 18 (4) 2 (-) 48 (6)
— (-) 10 (-) (— ) (-) 11 (-) 21 (-)
— (-) 25 (-) (— ) 120 (4) 13 (2) 158 (6)
— (-)
— (-) (— ) 611 (31) 10 (1) 621 (32)
Total ...........................
ASIA-A S IE China - Chine. .. Kazakhstan ...... . . .
8 (é)
30 (20)
1 (-)
— (-)
25 (15)
— (-)
6 (2)
8 (3)
7 (2)
6 (4)
Mongolia - Mongolie ...... Myanmar.. .................... V ietN am * . , 73 (2) 306 (8) 387 (1 6 ) 73 (4) 180 (5) 283 (2 9 ) 1 (— ) 11 (-) 13 (-) 165 (1) 116 (-) 281 (1) 96 (3) 127 (3) 248 (2 1 ) 10 (-) 196 (6) 206 (6) 35 (-) 137 (6) 178 (8) 6 (-) 104 (3) 118 (6 ) 5 (-) 107 (6) 119 (8) 8 (-) 196 (6) 210 (10 )
10 (6) 2 (1) 5 (3) 34 (2) 374 (37) 425 (49 )
75 (2) 4 (2) 12 (5) 6 (-) 405 (20) 502 (29 )
29 (11) 1 (-) 2 (-) 100 (1) 94 (3) 226 (15 )
35 (6) (-) 12 (4) 528 (3) 437 (13) 1012 (26 )
13 (1) 3 (1) 21 (7) 87 (. J 370 (20) --------- 494 (29)
Total ...... ............ .......
W ORLD T O T A L TOTAL M OND IAL .............
661 (3 3 )
511 (5 8 )
200 (3 1 )
753 1 0 6 7 1 3 5 6 (4 8 ) (92 ) (10 7 )
521 1 0 0 9 (5 8 ) (11 5 )
1060 (21 5 )
1 37 1 (153)
760 (10 3 )
1254 (1 3 3 )
1966 (13 3 )
1758 (198)
2065 (19 1 )
Figures not ovoilable. - Chiffres non disponibles ■ Includes suspected cases — Comprend les cas présumés
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WEEKLY EPIDEMIOLOGICAL RECORD, No. 7 ,1 7 FEBRUARY 1995 •
RELEVE EPIDEMIOLOGIQUE HEBDOMADAIRE, U * 7 ,1 7 FEVRIER 1995
Ugondfl
i Ougondo
Cases of human plague had only been recorded twice over the last 15 years: in 1982 (153 cases, 3 deaths) and 1986 (340 cases, 27 deaths). During 1993, plague was reported in Nebbi District, Western Region, where 167 cases (18 deaths) were registered during the April-May period. Zcire
O n n'avait enregistré qu'à 2 reprises des cas de peste humaine au cours des 15 dernières années: en 1982 (153 cas, 3 décès) et en ; 1986 (340 cas, 27 décès). En 1993, la peste a été signalée dans le distnct de Nebbi, Région occidentale, où 167 cas (dont 18 mor tels) ont été enregistrés au cours de la période d ’avril-mai. Zaire
In this country, 636 cases of plague (89 deaths) were reported during 1993 in Itun Sub-Region (Upper Zaire Province). Plague distribution by rural health zones was the following: Rimba (292 cases, 9 deaths), Logos (170 cases, 43 deaths), Nyarambe (65 cases, 9 deaths), Rethy (50 cases, 17 deaths), Bunia (51 cases, 5 deaths) and Fataki (8 cases, 6 deaths). It should be noted that an increased incidence of human plague m Ituri Sub-Region has been notified since 1991. Cases of plague occurred throughout the year. The Americas In 1993,2 countries (Peru and the United States of Amer ica) reported a total of 621 cases of human plague with 32 deaths, representing 30% of the world total number of cases and 16.8% of fatal cases. Peru
En 1993, 636 cas de peste doni 89 monels ont été signalés dans la sous-région d’Itun (province du Haut-Zaïre). La répartition par zones sanitaires rurales était la suivante: Rimba (292 cas, 9 décès), Logos (170 cas, 43 décès), Nyarambe (65 cas, 9 décès), Réthy (50 cas, 17 décès), Burna (51 cas, 5 décès) et Fataki (8 cas, 6 décès). Il convient de noter que depuis 1991 on signale une augmentation de l’incidence de la peste humaine dans la sousrégion d’Ituri. Des cas de peste se sont déclarés tout au long de l’année.
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Amériques En 1993,2 pays (le Pérou et les Etats-Unis d'Amérique) ont notifié un total de 621 cas de peste humaine dont 32 mortels, soit 30% du total mondial et 16,8% des cas mortels. Pérou
A total of 611 cases and 31 deaths were reported in 1993 in 4 departments. The current outbreak started in October 1992 in Bolivar District, San Miguel Province in Cajamarca Department and later spread to areas in the Departments of Piura, Lambayeque and La Libertad.1 A large outbreak of plague occurred in this country in 1984, with 413 cases (31 deaths) in the Departments of Cajamarca and Piura. United States of America
U n total de 611 cas dont 31 mortels ont été signalés en 1993 dans 4 départements, l a flambée actuelle a commencé en octobre 1992 dans le district de Bolivar, province de San Miguel, département de Cajamarca, et s’est propagée ensuite à certains secteurs des départements de Piura, de Lambayeque et de La Libertad.1 Une importante flambée de peste avait éclaté dans ce pays en 1984, provoquant 31 décès sur 413 cas dans les départements de Cajamarca et Piura. Etats-Unis d'Amérique
In 1993, 10 cases of human plague (1 death) were re corded in 4 states. Texas (Kent County) and U tah (Salt Lake County) reported 1 case each. In Colorado State, 2 cases of plague were registered in Boulder and La Plata Counties. In the State of New Mexico, 2 cases were recorded in Rio Amba County, and 1 case of plague was reported in each of Sandoval, Bernalillo (fatal case), San Juan and Santa Fé Counties. Five cases occurred during June-August, 3 during March-May, and 2 in October. Seven persons were exposed at their home sites, and 1 (a veterinarian) was exposed at work; exposure sites could not be determined for 2 cases. Seven cases were bubonic plague; 2, primary septicaemic, and 1, primary pneumonic (veterinarian infected by a domestic cat).
En 1993,10 cas de peste humaine dont 1 mortel ont été enregistrés dans 4 Etats. Le Texas (comté de Kent) et l’U tah (comté de Sait Lake) ont signalé chacun 1 cas. Dans l’Etat du Colorado, 2 cas de peste ont été enregistrés d a n s les comtés de Boulder et de La Plata. Dans l'Etat du Nouveau-Mexique, 2 cas ont été enregistrés dans le comté de Rio Arriba et 1 cas a été signalé dans chacun des comtés de Sandoval, Bernalillo (cas monel), San Juan et Santa Fé. Cinq cas se sont déclarés au cours de la période de juin à août, 3 de mais à mai et 2 en octobre. Sept personnes ont été contami nées à leur domicile et 1 (un vétérinaire) sur son heu de travail; d a n s 2 cas, il n’a pas été possible de savoir à quel endroit la contamination avait eu heu. Dans 7 cas il s’agissait de peste bubonique, dans 2 d’une septicémie primitive et, dans 1 cas (vétérinaire contaminé par un chat), le foyer infectieux primitif se situait au mveau pulmonaire. Asie Comme au cours des années précédentes, on a enregistré des cas de peste humaine dans 5 pays: en Chine, au Kazakhstan, en Mongolie, au Myanmar et au Vïet N am avec un total de 494 cas (24% du total mondial), dont 29 mortels. Chine
Asia As in previous years, human plague was recorded in 5 countries: China, Kazakhstan, Mongolia, Myanmar and Viet Nam, with a total number of 494 cases (24% of die world total), including 29 deaths. China
The total number of plague cases reported from this coun try was 13, with 1 death. No epidemiological details were privided. Kazakhstan
Le nombre total de cas de peste déclarés par ce pays a été de 13 dont 1 mortel. Aucun détail épidémiologique n ’a été fourni. Kazakhstan
In 1993, 3 cases of human plague (1 death) were reported. N o epidemiological details were provided. Mongolia
En 1993, on a enregistré 3 cas de peste humaine dont 1 mortel. Aucun détail épidémiologique n ’a été fourni. Mongolie
A total of 21 cases with 7 deaths were recorded in Khovd A im ak (province), Bayanulgi, Hentii, Uvurhangai and 1See No 29, 1994, p 220 and No. 30, 1994, p 22o 47
U n total de 21 cas dont 7 mortels ont été enregistrés dans l’aimak (province) de Khovd et dans les aimaks de Bayanulgi, Hentii, ‘ Voir N" 29,1994, p 220 et N“ 30, 1994, p 220
WEEKLY EPIDEMIOLOGICAL REÇOIS, Mo. 7 ,1 7 FEBRUARY 1995 •
RELEVÉ ÉPIDÉMIOLOGIQUE HEBDOMADAIRE, H ' 7 ,1 7 FEVRIER 1995
Zavkhan A im ak. T he majority of cases occurred during July-September. M yanmoi In this country, 87 cases of plague were reported from the Divisions of Magway (84 cases) and Sagaing (3 cases). Viet N om In 1993, 370 human cases of plague with 20 deaths were registered m 3 provinces: Daklak (192 cases, 3 deaths), Gialai (110 cases, 16 deaths), Quang Ngai (38 cases, 1 death), Birih Dinh (25 cases) and Kontum (5 cases).
Dvurhangai et Zavkhan. La majorité des cas se sont produits de juillet à septembre. M yanmar Dans ce pays, 87 cas de peste ont été signalés dans les divisions de Magway (84 cas) et de Sagaing (3 cas). Viet N am En 1993, on a enregistré 370 cas de peste humaine dont 20 mortels dans les 5 provinces suivantes: Daklak (192 cas, 3 décès), Gialai (110 cas, 16 décès), Quang Ngai (38 cas, 1 décès), Binh Dinh (25 cas) et Kontum (5 cas).
Dracunculiosis eradication Update Sudan. This country (1987 population: 23 million) con ducted a nationwide search for cases of dracunculiasis (guinea-worm disease) in 1992 and 1993. A total of 2 447 cases were registered in 180 endemic villages.1 Pilot interventions were begun m 3 highly endemic villages in Central State in 1993, but systematic control measures, including on-going active surveillance for cases, only began in the other endemic areas in 1994. This report summarizes what is now known about the status of the disease in Sudan and control measures being taken to eradicate it.
Eradication de la dracunculose M ise à jour Soudan. Ce pays, qui comptait 23 millions d’habitants en 1987, a conduit en 1992 et 1993 une campagne nationale de dépistage des cas de dracunculose (maladie due au ver de Guinée). Au total, 2 447 cas ont été enregistrés dans 180 villages d’endémie.1 Des interventions pilotes ont été entreprises en 1993 dans 3 villages à forte endémicité de l’Etat du Centre et des mesures de lutte systématique comportant une surveillance active continue n’ont débuté dans les autres zones d’endémie qu’en 1994. Le présent rapport résume les données actuellement disponibles sur la situa tion de la maladie au Soudan et les mesures prises pour l’éradiquer.
Table 1 Dracunculiasis: number of reported cases and endemic villages, Sudan, 1993-1994
Tableau 1 Dracunculose: «ombre de cas notifiés et de villages d’endémie, Soudan, 1993-1994 Incidence in 1994“ - Incidence en 1994" Cases — Cas 19 1 295 17 55 153
Incidence in 1 9 9 3 - Incidence en 1993 States - Etats Khartoum Gazirc Sennor Blue Nile - Nil bleu White Nile- N il blanc Northern Kordofan - Kordofan septentrional Southern Kordofan - Kordofan méridional Western Kordofan - Kordofan occidental Northern Darfur - Darfour septentrional Southern Darfur - Darfour méridional Western Darfur - Darfour occidental Upper Nile- Haut Nil Jongle! Unity - Unité Northern Bahr Al-Ghozal - Bohr Al-Ghazal septentrional Western Bahr Al-Ghazal - Bahr Al-Ghazal occidental Worob Buheirat Bahr At-Jabal Eastern Equatoria— Equafona oriental Western Equatoria - Equatoria occidental Red Sea - Mer rouge Kassala Gadanf Northern - Nord NohrAl-Niel Cases - Cm 27 26 1481 14 23 3 231 99 70 45 5 149 Villages 17 8 27 5 15 2 39 21 10 33 5 16
V illages 4 1 10 8 4 23
473
29
308
14
0 0 3 3 5
0 0 3 3 2
2 4 064 64 18 9 041 1295 99 117 7 533 5 774 352 0 D 0 0 0
2 41 57 14 170 29 49 1 201 124 34 0 0 0 0 0
Total “ Januory-November 1994 — Jannar-novembre 1994 No dote available - Pas de données disponibles.
2 965
249
28899
772
1See No. 18, 1993, p 130
’ Voir N“ 18, 1993, p 130
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WEEKLY EPIDEMIOLOGICAL RECORD, No. 7 , 17 FEBRUARY 1 995 •
RELEVÉ EPIDEMIOLOGIQUE HEBDOMADAIRE, N» 7 ,1 7 FÉVRIER 1995
M ap 1 Dfonmailiasis: number of reported cases and v'ülages, by State, Sudan, 1994
C arte 1 Dracunculose: nombre de cas notifiés et de villages d'endémie, par Etat, Soudan, 1994
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The designations employed and the presentation of material on this map do not imply the expression of any opinion whatsoever on the part of the World Health Organization concerning the legal status of any country, territory, city or area or of ns authorities or concerning the delimitation of its fiontiers or boundaries
Les designations utilisées sur cette carte et la présentation des données qui y figurent n impliquent, ce ta part de l Organisation mondiale de ta Santé, aucune prise de position quant au statut juridique de tel ou tel pays territoire, ville ou zone ou de ses autorités, ni quant au trace de ses frontières
Sudan was divided administratively into 26 new states in February 1994, 21 of which are endemic for dracunculiasis. State coordinators for the Sudan Guinea-Worm Eradication Programme (SGWEP) m et in February 1994 to review results of the case search and to plan for interven tions. At a meeting held in Sennar in May, specific opera tional plans were reviewed for each of die 21 endemic states, and 26 trainers were trained in case-containment methods and in the use of Abate* for vector control. Village volunteers began to be deployed to the field in July and August. By September, 435 village volunteers had been trained to report cases, conduct health education, and distribute cloth filters. T he results of improved reporting of dracunculiasis are summarized in Table 1. A total of 28 899 cases were re ported in 772 endemic villages during the period January-November 1994. Over 95% of the cases were reported from only 5 of the endemic states: Northern Bahr Al-Ghazal, Bahr Al-Jabal, Eastern Equatoria, Upper Nile, and Western Bahr Al-Ghazal. Most of the known endemic villages are also clustered in a few states (Map /). Dracun culiasis occurs throughout the year, with an apparent seasonal peak of cases in May-June. Previously reported attack rates in endemic villages of Kordofan have some times ranged as high as 79% of a village’s population.1 ‘ See No. 18, 1987, pp. 127-129.
En février 1994, le Soudan a été divisé en 26 nouveaux Etats; la dracunculose est endémique dans 21 d ’entre eux. Les coordonna teurs du programme d’éradication du ver de Guinée pour chacun des Etats se sont réunis en 1994 afin de faire le point des résultats de la campagne de dépistage et de planifier les interventions néces saires. Lors d’une réunion tenue à Sennar au mois de mai, des plans opérationnels précis ont été examinés pour chacun des 21 Etats d’endémie et 26 formateurs ont appris à appliquer les méthodes d’isolement des cas et à utiliser de 1'Abate* aux fins de la lutte antivectorielle. Des volontaires recrutés dans les villages ont commencé à être déployés sur le terrain en juillet en en août. En septembre, 435 volontaires avaient ainsi été formés à la notification des cas, à la conduite d ’activités d’éducation sanitaire et à la distribution de filtres en tissu. Les résultats du système amélioré de notification des cas de dracunculose sont résumés dans le Tableau 1. U n total de 28 899 cas a été notifié dans 772 villages d ’endémie entre janvier et novembre 1994. Plus de 95% des cas ont été déclarés dans 5 seulement des Etats d’endémie: Bahr Al-Ghazal septentrional, Bahr Al-Jabal, Equatoria oriental, Haut-Nil et Bahr Al-Ghazal occidental. La plupart des villages d’endémie connus sont égale ment groupés dans quelques Etats (Cane T). La dracunculose sévit toute l'année avec, semble-t-il, un pic saisonnier en mai-juin. Dans les villages d ’endémie du Kordofan, il est arrivé que les taux d’attaque notifiés représentent jusqu’à 79% de la population du village.1 1 VoirN" 18,1987, pp 127-L29
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l a addition to health education talks undertaken by village volunteers, health education materials such as posters, pamphlets and calendars were distributed by the SGWEP in 1994. Cloth with a guinea-worm logo and message was also distributed in some areas. States were encouraged to develop their own specific health education strategies. More than 50 000 monofilament filters donated through Global 2000 have been distributed: 36 000 in northern and 14 000 in southern sectors of the country. However, the extent of coverage of endemic villages and households by cloth filters is unknown. U N ICEF assisted the government in developing some new sources of water supplies in a few of the endemic areas. Use of Abate* for vector control, and o f the case-containment strategy have not yet begun. Operation Lifeline Sudan is actively working from Nairobi, Kenya in cooperation with various non-govemmental organizations to help provide control measures in southern areas of the country that are not accessible to the government. T o facilitate coordination with this southern sector, a Joint Task Force comprising representatives of the secretariat of the SGWEP, Operation Lifeline Sudan, UNICEF/Khartoum, and W HO was established late in 1994. In December 1994, state coordinators from 12 of the endemic states met in the Federal Ministry of Health to finalize state plans of action for 1995. Major constraints facing the programme include poor infrastructure, difficult access to the rural areas concerned, and inadequate trans port. A National Conference on Dracunculiasis is being planned to be held in Khartoum on 27 March 1995. The main purposes of this conference are to increase awareness of the disease and how to prevent it, and to mobilize additional resources for the eradication programme. (Based on: A report from the Federal Ministry of Health.) E d ito ria l N ote (WHO Collaborating Center for Research, Training and Eradication of Dracunculiasis, Atlanta): This report reflects a considerable improvement in control measures bemg taken in Sudan since 1993, when only 2 984 cases were officially reported to W HO1 (a number since revised to 2 965), and control measures were largely limited to 3 “pilot villages”. It is very likely, how ever, that even the number of cases now reported for the first 11 months of 1994 still underestimates the extent of dracunculiasis in Sudan by at least one-half, and maybe by much more than that. With the rapid reduction of cases in Nigeria,2 it appears that Sudan now has more cases of dracunculiasis remaining than any other country. More over, population movements associated with the civil war, as well as normal seasonal migrations, are probably the source of increasing reports of persons from Sudan found to be suffering from dracunculiasis in neighbouring coun tries. Sudan thus represents a major challenge to the global goal of eradicating dracunculiasis. 1See No. 17, 1994, p, 127. j : See No 22, 1994, pp. 162-163.
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Outre les activités d’éducation sanitaire, les volontaires de village ont organisé des débats afin d'informer la population et l’on a également procédé en 1994 à la distribution de matérielsTels que des affiches, des brochures et des calendriers. Dans certaines ré gions, on a également distribué des tissus portant un logo et un message sur l’éradication du ver de Guinée. Chaque Etat a été encouragé à élaborer sa propre stratégie d'éducation sanitaire. Plus de 50 000 filtres monofilament donnés par Global 2000 ont été distribués: 36 000 dans les zones nord et 14 000 dans les zones sud du pays. Toutefois, on ne sait pas dans quelle mesure les villages et les ménages des zones d ’endémie sont équipés en filtres de nssu. L’U NICEF a aidé le Gouvernement à installer de nouvelles sources d'approvisionnement en eau dans quelques régions d'endémie. Le recours à des épandages d ’Abate* aux fins de la lutte antivectorielle et la mise en œuvre de la stratégie d ’isolement des cas n’ont pas encore débuté. A partir de Nairobi, Kenya, l’organisation Operation Lifeline Sudan collabore avec plusieurs organisations non gouvernementales à la mise en place de mesures de lutte dans les zones sud du pays auxquelles le Gouvernement n’a pas accès. Afin de faciliter la coordination des opérations avec cette zone sud, un groupe spécial commun, composé de représentants du secrétariat du programme d ’éradication du ver de Guinée au Soudan, d’Operation Lifeline Sudan, de l’UNICEF/Khartoum et de l’OMS, a été créé à la fin de 1994. En décembre 1994, les coordonnateurs de 12 des Etats d’en démie se sont réunis au Ministère fédéral de la Santé pour achever les plans d’action qu’il est prévu de mettre en œuvre dans les Etats en 1995. Les principaux obstacles auxquels se heurte le pro gramme sont notamment la médiocnté des infrastructures, les difficultés d’accès aux zones rurales touchées, et l’insuffisance des transports. Une conférence nationale sur la dracunculose aura lieu à Khar toum le 27 mars 1995. Elle vise avant tout à sensibiliser la popula tion à la maladie et aux moyens de la prévenir et à mobiliser des ressources supplémentaires pour le programme d ’éradication. (D’après: U n rapport du Ministère fédéral de la Santé.) N ote de la R édaction (Centre collaborateur OMS d'Atlanta pour la dracunculose [recherche, formation et lutte]): Le présent rap port témoigne d’une amélioration considérable des mesures de lutte mises en œuvre au Soudan depuis 1993, année où 2 984 cas seulement avaient été officiellement déclarés à l’OM S1 (chiffre qui a été établi depuis à 2 965) et où les opérations ont en grande partie été limitées à 3 «villages pilotes». Cela étant, il est très vraisembla ble que même le nombre des cas notifiés à l'heure actuelle pour les 11 premiers mois de 1994 soit encore inférieur de la moine au moins, et peut-être de beaucoup plus encore, au nombre réel des cas de dracunculose au Soudan. Avec la diminution rapide du nombre des cas au Nigéna,2 peut-être le Soudan est-il maintenant le pays où la prévalence de la dracunculose est la plus élevée. En outre, les mouvements de populauon associés à la guerre civile ainsi que les migrations saisonnières normales sont peut-être la cause du nombre croissant de rapports faisant état de cas de dracunculose chez des personnes en provenance du Soudan et se trouvant dans des pays voisins. Le Soudan représente donc un défi majeur pour l'objectif mondial de l’éradication de la dracunculose. 1 Voir N“ 17, 1994, p 127 2 Voir N“ 22, 1994, pp 162-163
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i Testing for HIV infection among individuals with tuberculosis A Joint Statement of the WHO Tuberculosis Programme and the Global Programme on AIDS This statement is intended to assist policy-makers and programme managers in developing programmatic guid ance on testing individual patients with tuberculosis for HTV infection. Guidelines on unlinked, anonymous HIV testing of tuberculosis patients for surveillance purposes 50
Recherche de l'infection à VIH chez les tuberculeux
Déclaration conjointe du programme de la tuberculose et du programme mondial de lutte contre le SIDA de l'OMS La présente déclaration vise à aider les décideurs et administra teurs de programme à préparer des directives en vue de la recher che de l’infection à VIH chez les malades atteints de tuberculose. L ’OMS a déjà rédigé des recommandations pour la pratique de tests VIH anonymes non corrélés chez les tuberculeux aux fins de
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have been developed earlier by WHO. A statement on isoniazid preventive therapy for persons with tuberculosis and HIV coinfection has also been issued jointly with the International Union Against Tuberculosis and Lung Disease.1 It is now well established that infection with the human immunodeficiency virus (HTV) is the most potent factor promoting the development of tuberculosis in individuals infected with Mycobacierium tuberculosis. The annual risk of tuberculosis in persons with HIV and tuberculosis coinfec tion is 5-10%j with a lifetime risk estimated to be as high as 50%. In areas where both infections are common, this has led to significant increases in the incidence of tuberculosis. It was estimated that in 1990, 4% of new tuberculosis cases were attributable to HTV coinfection. However, by the year 2000, this may increase to 14% of new tuberculosis cases worldwide. Because of this association and the fact that HIV coin fection may complicate the management of tuberculosis (e.g., atypical case presentation, decreased sensitivity of diagnosis by sputum smear examination, increased fre quency of adverse drug reactions, increased mortality from other infections during tuberculosis treatment), it has been suggested that patients with tuberculosis at risk of HIV be offered HTV testing. Possible benefits of testing for HIV-positive tuberculo sis patients include improved clinical management of both tuberculosis and other HIV-associated conditions, as well as provision of prophylaxis against certain infections. At present, treatment of tuberculosis for persons with HTV infection is similar to that for patients without HTV infec tion with a single exception: thioacetazone should be avoided in HIV-infected persons because of the increased probability of severe and sometimes fatal skin reactions. Otherwise, the treatment regimens and length of therapy are the same. Some authorities have recommended that HIVinfected tuberculosis patients receive maintenance treat ment (“post-treatment” or secondary prophylaxis) for an extended period, perhaps lifelong, following completion of a standard tuberculosis treatment regimen. However, fur ther research on this question is required. Until such time i as data are available, post-treatment prophylaxis is not | recommended. Whenever HIV testing is considered for individual patients with tuberculosis, this should include HIV pre test counselling to provide full information to patients and seek their explicit consent prior to being tested. Any provi sion of an HIV test should be accompanied by post-test counselling. Guidelines on voluntary HIV testing have been published and are available from the WHO Global Programme on AIDS. There is no public health rationale for mandatory test ing of tuberculosis patients who refuse voluntary testing. On the contrary, routine or mandatory testing of tubercu losis patients for HIV infection might dissuade patients from seeking appropriate care and impair the efficiency of tuberculosis control efforts, especially case finding in populations at greatest risk of tuberculosis. In resource-poor countries, priority for use of available resources for tuberculosis control should be given to treat ment of tuberculosis cases, and especially the provision of short-course therapy for all smear-posinve tuberculosis patients. In addition, programmes should be achieving a high cure rate for new smear-positive cases before consid ering funding of voluntary HTV testing for tuberculosis patients out of tuberculosis programme resources. How ever, when resources are available, patients with tubercu losis potentially at risk of HIV infection should be offered voluntary and confidential HIV serological testing and
la surveillance. Une déclaration sur le traitement préventif par l’isoniazide des personnes simultanément infectées par le bacille tuberculeux et le VIH a également été publiée conjointement avec l’Union internationale contre la Tuberculose et les Maladies respi ratoires.1 11 est désormais bien établi que l’infection par le virus de l’immunodéficience humaine (VIH) est l’agent qui concourt le plus activement à l’apparition d’une tuberculose chez les sujets porteurs d’une infection à Mycobacterium tuberculosis. Le risque annuel de tuberculose chez les sujets porteurs d’une infection concomitante à VIH et à Af. tuberculosis est de 5% à 10%, le risque estimatif sur toute la durée de la vie atteignant 50%. Là où les deux infections sont communes, cet état de choses conduit à un accrois sement sensible de l’inddence de la tuberculose. On estime qu’en 1990,4% des nouveaux cas de tuberculose pouvaient être attribués à une co-infection par le VIH, mais d ’ici l’an 2000, la proportion pourrait passer à 14% dans l’ensemble du monde. En raison de cette association, et comme une co-infection par le VIH est susceptible de compliquer le traitement de la tuberculose (par exemple du fait d'un tableau clinique atypique, d'une diminu tion de la sensibilité du diagnostic par examen des frottis d’expec toration, d’un accroissement de la fréquence des réactions indési rables aux médicaments, ou encore d’une mortalité plus impor tante due à d’autres infections en cours de traitement antitubercu leux), il semble indiqué de proposer un test VIH aux tuberculeux exposés au risque de co-infection. La recherche d’une séropositivité VIH chez les tuberculeux pourrait permettre à ceux-ci de bénéficier d’une meilleure prise en charge clinique de leur maladie ainsi que d’autres affections asso ciées au VIH, avec en outre la possibilité d’un traitement préventif contre certaines infections. Actuellement, le traitement de la tuber culose chez les malades porteurs d’une infection à VTH ne se distingue pas du traitement antituberculeux ordinaire, à cette ex ception près qu’il faut éviter d’admjnistrer de la thioacétazone aux sujets infectés par le VIH en raison de la probabilité accrue de réactions cutanées graves, voire mortelles. Cela mis à part, les schémas thérapeutiques et la durée du traitement sont identiques. U n certain nombre de spécialistes recommandent de soumettre les tuberculeux infectés par le VIH à un traitement d’entretien (prophylaxie «post-thérapeutique» ou secondaire) pendant une période prolongée et même à vie, une fois achevé le traitement antituberculeux classique. Il s’agit toutefois là d’une question qui doit être étudiée plus à fond. La prophylaxie post-thérapeutique n ’est pas recommandée faute actuellement de données suffisantes. Chaque fois que l’on envisage un test VIH chez un tubercu leux, il faut envisager un conseil préalable afin de donner au malade toutes les explications nécessaires et d’obtenir son accord explicite pour le test. Après le test, un nouveau conseil sera proposé aux patients. Des recommandations pour le test VIH volontaire ont été publiées et peuvent être obtenues auprès du programme mondial OMS de lutte contre le SIDA. Rien ne justifie, du point de vue de la santé publique, que l'on fesse subir un test VIH à un tuberculeux contre son gré. Au contraire, la pratique systématique et obligatoire de ce test chez les tuberculeux pourrait dissuader les malades de se faire soigner et compromettre l’efficacité de la lune antituberculeuse, notamment le dépistage de la maladie dans les populations les phis exposées. Dans les pays qui disposent de peu de moyens, les ressources destinées à la lune antituberculeuse doivent être consacrées en pnonté au traitement des malades, et notamment au traitement à court terme de tous ceux qui présentent un frottis positif au bacille tuberculeux. En outre, il faut que les programmes anntuberculeux obtiennent un taux élevé de guérison chez les nouveaux cas à frottis positif avant d’envisager de financer le dépistage volontaire de l'infection à VIH chez les tuberculeux sur leurs propres ressources. Par contre, si l’on dispose des ressources nécessaires, il feut propo ser aux tuberculeux exposés au risque d’infection par le VIH un dépistage sérologique volontaire et confidentiel de l'infection à
1 See No. 49, 1993, pp 361-364
‘ Voir N” 49, 1993, pp. 361-364
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counselling. Defimuons of those persons at risk of HIV infection will vary from country to country. Coordination between national tuberculosis and AIDS control pro grammes is also essential in implementing this policy.
VIH, dépistage assorti d'un conseil. A cet égard on se souviendra que la définition d’un sujet à risque d’infection par le VIH varie d ’un pays à l’autre. Il est également essentiel, pour la mise en œuvre de cette politique, qu’il y ait une coordination entre pro gramme antituberculeux et programme de lutte contre le SIDA au niveau national. • On pourra obtenir une liste de références auprès du Programme de la tuberculose, Division des Maladies transmissibles, OMS, 1211 Genève 27, Suisse.
• A list of references is available upon request from the Tuberculosis Programme, Division of Communicable Diseases, WHO, 1211 Geneva 27, Switzerland.
Influenza Finland. (7 February 1995).1 The incidence of influenza like illness is increasing among military conscripts and was above the epidemic threshold m a garrison in early February. Influenza B has been diagnosed by virus isola tion in 2 cases and influenza A by antigen detection in 2. Netherlands (8 February 1995).2 Influenza activity re mained low (4 per 10 000 population) in the week ending 5 February. One further isolate of influenza A(H3N2) virus and 4 of influenza B virus were reported in that week. Singapore (9 February' 1995).3 Influenza A viruses have been isolated or diagnosed by antigen detection in an increasing number of cases since December 1994. Some of them have been further identified as influenza A(H1N1), an influenza type which had not been diagnosed for more than 2 years. Most isolates were from adults between 20 and 45 years whereas cases diagnosed by antigen detection in immunofluorescence tests were mainly in infants and children. Switzerland (6 February 1995).4 Overall, the influenza activity registered by sentinel physicians has been low throughout the season, but an increase was noted in the western pan of the country towards the end of January. Influenza A and B have continued to be diagnosed in sporadic cases. A few isolates from late January have been further identified as influenza A(H3N2). 1See No. 6,1995, p 43 ; 2 See No. 4,1995, p. 28 3 See No. 44,1994, p 331 1 See No 50, 1994, p. 380
Grippe F in lan de (7 février 1995).1 L'incidence du syndrome grippal s'ac croît parmi les recrues et se situait au-dessus du seuil épidémique dans une garnison au début février. La grippe B a été diagnostiquée par isolement du virus dans 2 cas et la grippe A par détection de l’antigène dans 2 autres cas. Pays-Bas (8 février 1995).2 L’activité grippale est restée faible (4 pour 10 000 habitants) au cours de la semaine qui s’est achevée le 5 février. Un autre isolement de virus grippal A(H3N2) et 4 de virus B ont été signalés cette semaine-là. Singapour (9 février 1995).3 Des virus gnppaux A ont été isolés ou diagnostiqués par détection de l’antigène dans un nombre accru de cas depuis décembre 1994. Certains ont été caractérisés comme appartenant au sous-type H1N1, qui n ’avait pas été diagnostiqué depuis plus de 2 ans. La plupart des isolements provenaient d’adultes entre 20 et 45 ans, tandis que des cas diagnostiqués par détection de l’antigène par des tests d’immuno fluorescence concernaient principalement des nourrissons et des enfants. Suisse (6 février 1995).4 Globalement, l’activité grippale enregis trée par les médecins sentinelles a été faible pendant toute la saison, mais un accroissement a été noté dans la parue occidentale du pays vers la fin janvier. La grippe A et la grippe B ont continué à être diagnostiquées parmi des cas sporadiques. Quelques isole ments effectués à la fin janvier ont été caractérisés comme des virus grippaux A(H3N2). 1Voir N" 6, 1995, p. 43 2 Voir 4, 1995, p. 28. 3 Voir N" 44, 1994, p 331 4 Voir N“ 50, 1994, p. 380
OIScAStS M J ta T0 THE RE6DIAWNS
MAUDITS SOUMISES AU REGIEMEUT
Notifications received from 10 to 16 February 1995 C - cases, D - deaths,.. - data not yet received, î - imported, r - revised, s - suspect
Notifications reçues du 10 au 16 février 1995 C - cas, D - deces, ... - données non encore disponibles, i - importe, r - revise, s - suspect
Choiera • Choléra Africa ■ Afrique C D Angola 1 VII-20 XII .......................... ................................ 955 41 C am eroon - C am eroun 27.X-31 XII .......................................................... 94 1 Cape Verde - Cap-V ert 30 1-6 II . 1 1 4 5
America • Amérique B razil - B résil . .. . D 22 IX-9 XI 1 433 26 C
Newly infected areas as at 16 February 1995 For cncena used in compiling this list, see No 48, 1994, p 363
Zones nouvellement infectées au 16 février 1995 Les enteres appliques pour la compilation de cette liste sont publiés dans le N°48, 1994, p 363
C hoiera • C holéra Africa • Afrique Cape Verde - C ap-V ert Maio blond - Ht de Maio 52