Couverture : Bureau régional de l'Europe, Copenhague, Danemark ACTIVITE DE L ’OMS DANS LA REGION EUROPEENNE 1 9 7 9 ACTIVITE DE L ’OMS DANS LA REGION EUROPEENNE 1979 Rapport annuel du Directeur régional ORGANISATION MONDIALE DE LA SANTE Bureau régional de l ’Europe COPENHAGUE 1980 ABREVIATIONS Les abréviations suivantes sont employées dans ce rapport : AEME - Association pour l ’Enseignement médical en Europe AESPRE - Association des Ecoles de Santé publique de la Région européenne AID - Agence des Etats-Unis pour le Dévelop pement AIEA - Agence internationale de l’Energie ato mique CAEM - Conseil d ’Aide économique mutuelle ('CE - Commission des Communautés europé ennes CCERM - Comité consultatif européen de la re cherche médicale CEE - Commission économique pour l’Europe CIE - Centre international de l’Enfance CIRC - Centre international de Recherche sur le Cancer DANIDA - Agence danoise pour le Développement international DASNU - Division des Affaires sociales des Nations Unies FAO Organisation des Nations Unies pour l’Alimentation et l’Agriculture FISE - Fonds des Nations Unies pour l’Enfance FNUAP - Fonds des Nations Unies pour les Acti vités en matière de Population OCDE Organisation de Coopération et de Déve loppement économiques OIT - Organisation internationale du Travail OMCI Organisation intergouvemementale consultative de la Navigation maritime ONUDI Organisation des Nations Unies pour le Développement industriel PNUD — Programme des Nations Unies pour le Développement PNUE - Programme des Nations Unies pour l’Environnement UNESCO Organisation des Nations Unies pour [’Education, la Science et la Culture UNIPAC - Centre d ’Emballage et d ’Emmagasinage du FISE à Copenhague ISB N 92 9 0 2 0 2 9 8 X © Organisation m ondia le de la San té 1980 L e s pu b lica t io n s de l ’Organisation m ondia le de la Santé bénéfic ient de la p ro tect io n prévue par les d ispos it ion s du Protoco le № 2 de la C onvention universelle p o u r la Protect ion du Droit d ’Auteur . Pour to u te rep ro d u ct io n o u trad u ct ion partielle o u intégrale, une au tor isa t ion doit être d em and ée au Bureau régional de l’OM S pou r l’ E u ro p e , 8 Scherfigsvej, D K - 2 1 0 0 , C op en h agu e 0 , D anem ark . L e Bureau régional sera tou jo u rs très h eu reux de recevoir des d e m a n d es à cet e ffet . L e s ap pe l la t io ns em p lo y é e s dans cette publicat ion et la p résentat ion des données qui y figurent n ’ im pliquent de la part du Secrétariat de l ’Organisation m on dia le de la S a n té au cu ne prise de posit ion quant au statut ju r id iq u e des p ays , territoires, villes ou zones , o u de leurs au tor ité s , ni qu an t au tracé de leurs frontières ou limites. L o rsq u e l’appe l la t ion « p a y s o u zo n e s» apparaît dans le titre de tab lea u x , elle couvre les pays , territoires, villes ou zones. La m ention de f irm es et de p rod u it s c o m m e rc iau x n ’im pliquent pas q u e ces f irm es et prod u it s c o m m e rc iau x sont agréés ou re co m m an d é s par l ’Organisation m ondia le de la Santé de préférence à d ’autres. S a u f erreur ou om iss ion , une m a juscu le initiale indique q u ’il s ’agit d ’un n om déposé . I M P R I M E A U D A N E M A R K ISSN 0256-3185 EUR/RC30/2 T A B L E D E S M A T IE R E S Page Introduction ........................................................................................................................... 1 1.... Organes délibérants........................................................................................... 5 2 . Développement, direction et coordination d ’ensemble des programmes 9 2.1 D év eloppem ent d ’en sem ble des p r o g r a m m e s ................................................................. 9 2.2 Program m ation sanitaire par p a y s ........................................................................................ 11 2 . 3 P rogram m e de sy stè m e s d ’in fo rm a t io n .............................................................................. 12 2 .4 C o o rd in at io n extér ieu re p o u r le d é v e lo pp em en t sanitaire et s o c i o - é c o n o m i q u e .................................................................................................................. 13 2.5 O p éra t io n s de seco u rs d ’u r g e n c e ........................................................................................... 18 2 .6 Prom otion et d é v e lo pp em en t de la r e c h e r c h e .............................................................. 19 2.7 Pu blicat ions et d o c u m e n t s ........................................................................................................ 21 3 . Développement de services de santé complets ........................................................... 2 3 3.1 G é n é ra l i té s ......................................................................................................................................... 2 3 3.2 San té de la f a m i l l e ........................................................................................................................ 3 4 3.3 San té m e n ta le .................................................................................................................................. 4 2 3 . 4 S u b s ta n c es p ro p h y la c t iq u e s , d iagn o st iqu es et t h é r a p e u t iq u e s ............................. 4 5 4 . Lutte contre la maladie .................................................................................................................. 4 9 4 . 1 L u tte contre les m alad ies t r a n sm is s ib le s ........................................................................... 4 9 4 .2 L u tte contre les m alad ies non t r a n sm is s ib le s ................................................................. 5 5 5. Promotion de la salubrité de l’environnement........................................... 61 5.1 G é n é ra l i t é s ......................................................................................................................................... 6 1 5.2 Planification et gest ion en m atière de sa lubrité de l ’e n v i ro n n e m e n t ................. 6 2 5 .3 Mesures d ’assa in issem ent de b a s e ........................................................................................ 6 5 5.4 Identi f ica tion et é l im ination des risques liés à l ’e n v iron n em en t .......................... 6 8 5. 5 Sécurité des p ro d u it s a l im e n ta ire s ........................................................................................ 7 2 5 .6 T o x i c o l o g i e ...................................................................................................................................... 7 3 5 . 7 Activités dans les p a y s ............................................................................................................... 7 4 6. Développement des personnels de s a n t é ..................................................... 79 6.1 G é n é ra l i t é s ..................................................................................................... 79 6.2 F o rm at io n c o n t in u e ..................................................................................................................... 8 3 6.3 C o m m u n ic a t io n et c o l l a b o r a t i o n ........................................................................................ 8 4 6.4 B ou rses et c o u r s ............................................................................................ 84 6.5 So in s in f i rm ie r s ............................................................................................................................... 8 7 6.6 Activ ités dans les p a y s ............................................................................................................... 8 9 7. Information pour la san té ................................................................................ 93 7.1 G é n é ra l i t é s ..................................................................................................... 93 7.2 S ta t is t iq u e s s a n i t a i r e s .................................................................................................................. 9 4 7 .3 Publicat ions et d o c u m e n ta t io n de l ’O M S ..................................................... 96 7 .4 L égis lat ion s a n i ta i r e ..................................................................................................................... 9 7 7.5 Serv ices de do cu m e n ta t io n m édicale et s a n i t a i r e ....................................................... 9 8 7 .6 In form ation du pu b lic en m atière de s a n t é .................................................. 98 8. Programmes généraux de soutien................................................................... 101 8.1 Planif ication du p ro gram m e et activités gén éra le s ....................................................... 1 0 1 8.2 D év eloppem en t et fo rm ation de p e r s o n n e l ..................................................................... 1 0 1 8 .3 P e r so n n e l ....................................................................................................... 102 8 .4 F o u r n i t u r e s ................................................................................................... 102 8.5 C o n féren ces , services intérieurs et b â t im e n t s ................................................................. 1 0 2 8 .6 B ud get et f in a n c e s ........................................................................................................................ 1 0 2 Annexe 1 Etats Membres actifs et non actifs de la Région européenne de l’Organisation mondiale de la Santé - 3 1 décembre 1979 . 107 Annexe 2 Personnel du cadre organique en poste dans la Région européenne - 31 décembre 1979................................................... 109 Annexe 3 Organigramme du Bureau régional de l’Europe - 3 1 décembre 1979............................................................................. 111 Annexe 4 Réunions inter-pays organisées par le Bureau régional de l’Europe en 1979 ........................................................................ 1 13 Annexe 5 Réponse des Etats européens au questionnaire sur les structures de l’OMS eu égard à ses fo n c t io n s .............. 119 Annexe 6 Activités menées par le Bureau régional de l’OMS pour l’Europe, en collaboration avec les Etats Membres et avec d ’autres organisations internationales dans le domaine de la salubrité de l’environnement - Dr R.J.H. Kruisinga. . . . 133 vi
INTRODUCTION Le rapport annuel du Directeur régional couvre pour la seconde fois une année civile. Sa nouvelle présentation, adoptée en 1978,a été très bien accueillie par le Comité régional à sa vingt-neuvième session, à Helsinki, qui a suggéré diverses améliorations dont il a été tenu dûment compte lors de la préparation du présent volume. Le recueil des rapports sommaires sur les réunions organisées par le Bureau régional est cette année présenté sous la forme d ’un volume jumeau. Les recom mandations les plus récentes sur divers aspects techniques du programme, qui figurent dans ces rapports, seront un utile complément aux informations que l ’on trouvera dans les pages qui suivent. Le présent rapport innove aussi en ce sens qu 'il donne, à la fin de chaque chapitre, une liste des dépenses afférentes à chaque secteur du programme; on y trouve non seulement les crédits engagés au titre du budget ordinaire, mais aussi ceux qui proviennent de sources de fonds extra-budgétaires, ventilées selon leur origine. La période considérée a été assez difficile pour le Bureau régional sur le plan budgétaire du fait de l'instabilité de la situation monétaire internationale. Néanmoins, grâce à l ’appoint fourni par des contributions bénévoles ainsi qu 'à d'autres arrangements, la majeure partie du programme planifié et approuvé a pu être réalisée. Dans son exécution, il a été tenu pleinement compte du mandat donné par l ’Assemblée mondiale de la Santé et le Conseil exécutif de réorienter les activités de manière à les rendre directement pertinentes à la réalisation de l'objectif de la santé pour tous en l'an 2000 que s'est assigné l'Organisation. A la fin de 19 79, VAssemblée générale des Nations Unies a adopté la réso lution A 1RES/34/58 consacrée à la «santé en tant que partie intégrante du développement»; il y a lieu d'espérer qu ’elle se traduira par un renforcement de la collaboration au sein des institutions de la famille des Nations Unies en appui aux objectifs à long terme de l'OMS. Sur le plan régional, des contacts ont été régulièrement entretenus avec le Centre des Nations Unies pour le Développe ment social et les Affaires humanitaires, le PNUD, le FNUAP, le FISE, la Banque mondiale, la F АО, VOIT, le Centre international de l'Enfance et l ’OCDE, et avec les nombreux programmes auxquels se consacre la Commission économique pour l ’Europe dans le domaine de la santé. En 1979, les conditions se sont révélées propices au renforcement de la collaboration avec le Conseil d ’Aide économique mutuelle (CAEM). A présent, l'OMS collabore pleinement avec plusieurs organisations intergouvemementales européennes dont les plus importantes, à part le CAEM, sont la Commission des Communautés européennes et le Conseil de l ’Europe. Les activités de l'OMS dans la Région européenne ont été conformes au budget programme approuvé pour 1978-79. En outre, trois secteurs d ’une im portance particulière pour la réalisation de l ’objectif «Santé 2000», à savoir la santé de la famille, les soins de santé primaires et la contribution du Bureau au programme international sur la sécurité des substances chimiques (ce dernier sujet intéressant au plus haut chef les pays industrialisés d ’Europe) ont fait l'objet de propositions qui ont été examinées en détail par le Comité régional à sa vingt-neuvième session et ont reçu sa ratification. Le programme pour 1980-81 s'en ressent d'ores et déjà et tout sera fait pour y donner suite, ainsi qu ’on pourra le constater à la lecture des propositions de programme pour 1982-83. Le potentiel de traitement de l ’information dont dispose le Bureau régional a continué à se développer à un rythme rapide, notamment du fait des respon sabilités accrues confiées au Bureau en ce qui concerne la promotion et la coordination de la recherche sur le plan régional. Dans ce domaine, outre la réunion annuelle du Comité consultatif européen de la recherche médicale et celles de ses sous-groupes de planification, une très importante consultation entre le Bureau régional et des représentants des conseils de la recherche médi cale ou des académies de médecine des Etats Membres s ’est tenue à Copenhague, en octobre, pour discuter de la nécessité d'entreprendre un programme de recherche interrégional sur l ’hypertension en rapport avec les soins de santé. Le rapport sur la situation en Europe que j ’ai présenté à la Conférence inter nationale sur les soins de santé primaires, à Alma-Ata, en 1978, a fait l ’objet d ’une publication du Bureau régional qui, je puis le dire, a reçu un écho consi dérable. Ce petit livre contient également une liste de documents et publications préparés par les gouvernements européens pour la conférence. Un peu partout en Europe, on considère à l'heure actuelle les soins de santé primaires comme une solution possible aux problèmes posés par la surspécialisation des services de santé hospitaliers. On y voit également un moyen de rapprocher les services de santé de la famille et de mettre l'individu en mesure de résoudre ses propres problèmes de santé; l'autosuffisance et l ’automédication sont reconnues désor mais comme des stratégies de plus en plus acceptables par un système de santé 2 quiju sques à présent, était professionnalisé à l ’extrême. Le Bureau régional suit cette évolution avec un vif intérêt et collabore avec de nombreux organismes intergouvemementaux et non gouvernementaux, gouvernements, universités et autres institutions s ’occupant de soins de santé primaires. Dans le domaine de la salubrité de l ’environnement, l ’un des événements marquants de l ’année auquel l'OMS a été associée est la réunion à haut niveau de la CEE, tenue à Genève en novembre, à laquelle ont été adoptées la Conven tion sur la pollution atmosphérique transfrontière à longue distance, qui a été signée au nom de trente-trois gouvernements, et la Déclaration sur les tech niques peu polluantes ou sans déchets et la réutilisation et le recyclage des déchets. Grâce à I appui considérable assuré par de nombreuses organisations et pays européens en 1978 et 1979, la situation du paludisme en Turquie s ’est améliorée, mais il faudra encore exercer une vigilance rigoureuse pendant plusieurs années. Dans ce contexte, l ’OMS sera l ’agent d ’exécution de projets financés par le PNUD en vue d ’intensifier les systèmes de surveillance épidémiologique dans le sud-est de l ’Europe. La lutte contre la pollution de la Méditerranée a continué à mobiliser la coopération entre les Bureaux régionaux de l ’Europe et de la Méditerranée orientale et d ’autres organisations internationales. Des initiatives ont également été prises par l ’OMS et le PNUD en vue de la mise sur pied d ’un programme de lutte contre les zoonoses dans la Région européenne. Enfin, il n ’est pas inutile de signaler que les activités de la Région en 1979 ont grandement bénéficié de la participation active d ’éminents administrateurs sanitaires et hommes de science qui, dans le cadre des différents groupes et comités consultatifs, ont consacré à l ’Organisation beaucoup de leur temps. Je voudrais les remercier de leur contribution très importante à l'élaboration d ’un programme qu ’ils ont su adapter aux besoins des Etats Membres. Leo A. Kaprio Directeur régional 3 Chapitre I ORGANES DELIBERANTS La planification et la mise en œuvre du programme du Bureau régional ont, comme à l’accoutumée, tenu compte des résolutions pertinentes du Conseil exé cutif et de l’Assemblée mondiale de la Santé, qui sont chaque année analysées en détail et commentées à l’intention du Comité régional. L ’adoption par l’Assemblée mondiale de la Santé de la résolution WHA32.30, suivie du vote, lors de la vingt-neuvième session du Comité régional, de la réso lution EUR/RC29/R6, a conduit à la création d ’un Conseil consultatif régional pour le développement sanitaire (CCRDS); à cette fin, le Groupe consultatif sur le développement du programme a été élargi, et accueille désormais des experts de disciplines autres que celles de la santé, comme la sociologie, les sciences politiques et l’économie. Le CCRDS est essentiellement chargé d ’assister le Direc teur régional de ses conseils sur la mise en œuvre de stratégies régionales pour réaliser l’objectif consistant à instaurer d ’ici l’an 2000 un niveau de santé tel qu ’il permettrait à tous de mener une vie productive sur le plan social et écono mique. L ’incidence de ces stratégies sur le programme du Bureau régional sera prise en considération et on tiendra compte des nécessités spécifiques de la Région européenne qui, contrairement à la plupart des autres Régions, se compose essentiellement de pays industrialisés. Trois programmes ont été examinés en détail par le Comité régional, vu leur importance et leur étroit rapport avec l’objectif «Santé 2000» : la santé de la famille, et plus particulièrement les pro blèmes de la période périnatale, le rôle de la femme dans la société et les pro blèmes psycho-sociaux des adolescents; la contribution régionale au programme international sur la sécurité des subs tances chimiques; et enfin les soins de santé primaires, qui se répercutent sur tous les programmes de la Région. De même, l’élément de recherche, inhérent à l’ensemble des programmes, et le déve loppement de la recherche en matière de services de santé dans la Région, tant sur le plan national qu ’au niveau régional, prennent une importance de plus en plus considérable (résolution WHA32.15). L ’adoption d ’une technologie médicale qui réponde aux besoins de chaque pays, et les problèmes de la surtechnologie, caractéristiques de la Région européenne, constitueront le thème des discussions techniques de la trentième session du Comité régional, qui se tiendra en 1980; 5 les aspects aussi bien économiques que déontologiques de la technologie médi cale y seront examinés. Lors de l’examen du rapport régional sur l’étude des structures de l’OMS eu égard à ses fonctions, la vingt-neuvième session du Comité régional pour l’Europe avait reconnu l’importance des disposi tions des articles 61 à 63 de la Constitu tion, soulignant qu ’il importe d ’assurer la mise en oeuvre des décisions des organes délibérants, tant à l’échelle mondiale que régionale, et que l’on n ’avait pas encore épuisé toutes les ressources qu ’offrent les dispositions de la Constitution. En consé quence, les Etats Membres ont été ins tamment priés de faire rapport sur leur développement sanitaire national, ceci étant un préalable essentiel à l’échange d ’informations, qui permettra d ’élaborer les critères et les indices nécessaires pour procéder plus avant en direction de l’objectif «Santé 2000». Le rapport et les procès-verbaux de la vingt-neuvième session du Comité régio nal ont été envoyés comme à l’accoutu mée aux Etats Membres et à d’autres organisations internationales. Les modifications de la structure démographique et les tendances au vieillis sement de la population d ’ici l’an 2000, tant dans les pays développés que dans les pays en développement,ont attiré l’intérêt sur les effets possibles du développement socio-économique et sur les conséquences qu ’il peut avoir sur les soins de santé. La désignation du Bureau régional de l’Europe comme point focal du programme mon dial de soins aux personnes âgées a eu pour résultat une intensification de la collaboration avec les autres bureaux régionaux de l’OMS, avec les Etats Membres de l’Organisation dans le monde entier et enfin avec d ’autres organisations du système des Nations Unies ou exté rieures (résolution WHA32.25). Les acti vités liées à la préparation de l’Assemblée mondiale du troisième âge, qui se tiendra en 1982, font l’objet d ’une sollicitude toute particulière. La formulation de programmes à moyen terme dans chaque secteur d ’acti vité a grandement facilité l’élaboration du projet du budget programme de la Région européenne pour l’exercice 1980-83, ainsi que les premiers préparatifs en vue du septième programme général de travail. La tendance à une participation accrue des Etats Membres aux activités de l’OMS et la prise de conscience des avantages que présente une normalisa tion plus poussée des ordres du jour des réunions d’organes délibérants, sur le plan mondial et régional, ont contribué au renforcement généralisé du rôle des comités régionaux et grandement amé lioré les rapports existant entre le Bureau régional, le Conseil exécutif et l’Assem- blée mondiale de la Santé. 6 O R G A N E S D E L IB E R A N T S Dépenses (U S $ ) Crédits au titre du budget ordinaire Contribution du gouvernement hôte Fonds Nations Unies Fonds bénévoles a So it 0 ,57% des dépenses totales. 59 677 31 800 91 477û 7 Les participants à ia vingt-neuvième session du Comité régional posent au Finlandia Hall, à Helsinki Le Président Urho Kekkonen durant son allocution lors de la cérémonie d'ouverture de la vingt-neuvième sessio du Comité régional Le Maire d'Helsinki, M. Teuvo Aura, reçoit les participants au Comité régional à la Mairie d'Helsinki oixante-quinze réunions ont été organisées par le Bureau régional de l'Europe en 1979. On citera notam- îent la cinquième session du Comité consultatif européen de la recherche médicale tenue à Prague (photo u haut), et le Groupe technique sur les systèmes de retenue et autres moyens de protection secondaire ans la prévention des accidents de la route, tenu à Meknès, Maroc (photo du bas) Vingt-neuvième session du Comité régional de l'Europe. A la tribune, le Dr G. Martin, France (Rapporteur), I Dr T. Ionesco, Roumanie, et M . O. Jennane, Maroc (Vice-Présidents), le Professeur E. Kivalo, Finlande (Président le Dr Leo A. Kaprio, Directeur régional de l'OMS pour l'Europe, le Dr H. Mahler, Directeur général de l'OMS et I Dr J.E . Asvall, Directeur de la Gestion des programmes au Bureau régional de l'Europe Le Dr Halfdan Mahler, Directeur général de l'OMS, interviewé à son arrivée à l'aéroport d'Helsinki Chapitre 2 DEVELOPPEMENT, DIRECTION ET COORDINATION D’ENSEMBLE DES PROGRAMMES 2.1 D E V E L O P P E M E N T D ' E N S E M B L E D E S P R O G R A M M E S Le 1er février 1979, le Dr J .E. Asvall, auparavant fonctionnaire régional pour la Programmation sanitaire par pays, a pris les fonctions de Directeur de la Ges tion des programmes, succédant au Dr E.A. Bauhofer, décédé le 1 5 mars 1 979 à la suite d ’une longue maladie. Il a été décidé que, pour aligner davantage les programmes du Bureau régional sur la situation effective des pays, et en vue de rationaliser et d ’inté grer les différents exercices de planifi cation, il conviendrait de procéder pour tous les secteurs du programme à un exercice de planification à moyen terme simultané, couvrant les dernières années du sixième programme général de travail. A cette fin, chaque unité du Bureau a dû élaborer, en un document unique, un programme à moyen terme afférent à l’ensemble de la période considérée (c ’est- à-dire 1980-83), un budget programme pour l’exercice 1982-83 , enfin une pro jection provisoire des tendances futures pour la période correspondant au sep tième programme général de travail ( 1984-89). Ce processus de planification s ’est déroulé entre mars et octobre; les différents programmes ont alors été soumis à l’examen du comité du pro gramme régional. La lettre de consulta tion relative à l’exercice 1982-83 a ensuite été préparée sur cette base, puis envoyée à tous les Etats Membres pour examen. La troisième réunion du Groupe consultatif sur le développement du pro gramme s ’est tenue en avril 1979. Le Groupe a estimé qu ’une évaluation plus systématique du programme du Bureau régional s ’imposait, y compris une évalua tion extérieure des réalisations passées, avant que l’on s ’embarque dans de nou velles activités quelles qu ’elles fussent. Une des possibilités envisagées a été que le Groupe consultatif examine à tour de rôle certains secteurs du programme, compte tenu des directives récemment établies par le Siège en la matière. L’un des aspects de cette évaluation consisterait à déterminer l’impact des programmes du Bureau régional sur les activités des Etats Membres et pour ce faire à analyser la suite donnée aux résolutions adoptées par le Comité régional et par l’Assemblée mondiale de la Santé. Le Groupe consul tatif sur le développement du programme a proposé que soit instauré un système selon lequel les Etats Membres seraient invités à décrire régulièrement quelles 9 mesures ils ont prises pour mettre en application les résolutions adoptées par les organes délibérants de l’OMS et pour mener à bien les activités recommandées par l’Organisation. Par suite de la baisse du pouvoir d ’achat provoquée par les fluctuations monétaires, il est devenu indispensable, pour réaliser les programmes du Bureau régional, de recourir de plus en plus à des contributions bénévoles. On a sug géré de demander davantage l’aide des centres collaborateurs et d’inviter les gouvernements à faire face aux frais de participation de leurs nationaux aux réunions de l’OMS. Il a été décidé de reporter l’examen détaillé de cette ques tion à la prochaine réunion du Groupe consultatif sur le développement du pro gramme, en mars 1980, lorsqu’il siégerait avec le Groupe consultatif pour les ques tions budgétaires. Le Groupe consultatif sur le dévelop pement du programme a examiné en outre divers documents préparés en vue de la vingt-neuvième session du Comité régional, à savoir un projet de programme à moyen terme relatif à la santé de la famille, un rapport sur la contribution du Bureau régional au programme inter national sur la sécurité des substances chimiques, enfin un projet de document concernant les soins de santé primaires comme élément d ’un service de santé complet, dans l’esprit de la conférence d ’Alma-Ata. Le Groupe consultatif sur le dévelop pement du programme était saisi d ’une analyse des réponses reçues des Etats Membres, des fonctionnaires du Bureau régional et du Centre international de l’Enfance au questionnaire préparé sur la base du document du Directeur général au sujet de l’étude des structures de l’OMS eu égard à ses fonctions. Ce document a été ensuite présenté à la vingt-neuvième session du Comité régional, qui a recom mandé la plus grande prudence avant de s ’engager à modifier des structures qui semblent dans l’ensemble satisfaisantes. Toute amélioration éventuelle devrait plutôt porter sur les méthodes de travail en tenant compte de la nécessité d ’utiliser davantage les potentialités des Etats Membres. Pour ce qui est de la Constitu tion, tous les orateurs se sont accordés pour reconnaître qu ’elle fonctionne bien et qu ’il n ’y a pas lieu de la réviser (on se reportera à l’Annexe 5 qui récapitule les réponses des Etats Membres de la Région européenne au questionnaire). 11 est apparu, lors des débats du Groupe consultatif sur le développement du programme concernant l’élaboration du septième programme général de travail (1984-89) , que la réalisation de l’objectif «Santé 2000» en constitue un élément fondamental, dans la ligne du document de l’Assemblée mondiale de la Santé sur la même question (A32/8) et de la résolution WHA32.30. Le Groupe a été d ’avis que quelques-uns de ses membres, ainsi que le Professeur J.J.A Reid, Président de la soixante- troisième session du Conseil exécutif, pourraient aider le Directeur régional à préparer les discussions préliminaires sur les stratégies applicables à la vingt- neuvième session du Comité régional. Ce groupe ad hoc, réuni en juillet, a rédigé un questionnaire qui a été soumis aux Etats Membres. Le Comité régional, reconnaissant que la formulation de stra tégies nationales et régionales constitue rait un processus de longue haleine, a pris note de l’intention du Directeur régional d ’établir un Conseil consultatif régional pour le développement sanitaire 1 0 (CCRDS), chargé d’étudier la mise au point de cette stratégie. 11 a été décidé que les Etats Membres devraient ré examiner leur situation sanitaire à la lumière de l’objectif «Santé 2000», tel qu ’adapté aux besoins de la Région euro péenne et s ’efforcer de réaliser cet objectif selon une approche intersectorielle. Un questionnaire plus détaillé, pré paré ensuite par le Secrétariat sur ce thème, a été soumis aux Etats Membres à qui il était demandé de le retourner au Bureau régional en février 1980, pour qu ’il soit examiné à la première réunion du CCRDS, en mars 1980, et utilisé lors de la rédaction d ’un document destiné à être soumis à la trentième session du Comité régional. Le Groupe consultatif sur le dévelop pement du programme a souligné à plu sieurs reprises l’intérêt des publications de l’OMS et leur importance en tant que véhicules pour la diffusion d ’informations et moyens d ’assistance aux gouverne ments pour l’élaboration de leurs propres programmes. Les publications doivent toucher autant d ’individus et d ’insti tutions que possible, aussi devrait-on s ’efforcer sans relâche de publier les résultats obtenus sous une forme les rendant aisément accessibles à l’échelon national. A cet égard, le Directeur régio nal a soumis au comité du programme mondial, en mai, des propositions visant à assurer l’utilisation optimale des tra ducteurs, sur une base interrégionale, pour la préparation de documents et de publications dans différentes langues. Le comité du programme mondial a sur ce demandé au Directeur régional d ’analyser la situation en termes quan titatifs et de soumettre des propositions aux autres directeurs régionaux, ainsi qu ’au Siège, concernant les arrangements interrégionaux possibles pour fournir aux Etats Membres documents et publica tions dans les langues de travail voulues. Un examen des fonctions de décision et d ’administration au sein du Bureau a été entrepris dans le but de simplifier les procédures administratives, de cerner clai rement les responsabilités aux différents niveaux de gestion, d ’améliorer l’utilisa tion des fonctionnaires tant du cadre organique que des services généraux et d ’accroître la satisfaction professionnelle. Des représentants de l’Algérie, de la République fédérale d ’Allemagne, de la Roumanie et de la Suède sont venus en visite officielle au Bureau régional afin de suivre la progression des programmes conjoints, l’accent étant mis sur les do maines particulièrement importants tels que les bourses et les publications. Le Directeur de la Gestion des pro grammes s ’est rendu en Algérie en novembre pour mettre la dernière main au budget programme de ce pays pour 1980-81. Le programme conjoint mettra l’accent sur le concept des soins de santé primaires, tout en respectant les priorités nationales en matière de développement sanitaire. 2.2 P R O G R A M M A T I O N S A N I T A I R E P A R P A Y S Le poste de fonctionnaire régional pour la Programmation sanitaire par pays étant resté vacant, l’activité du Bureau régional en la matière a été limi tée pendant l’année considérée. Deux consultants ont cependant été recrutés à ce titre pour un total de cinq mois. 1 1 La conférence-atelier sur la place de la programmation sanitaire par pays dans l’enseignement de la planification et de la gestion des services de santé en Europe, organisée en juin, en co opération avec le Ministère fédéral autrichien de la Santé et de la Protec tion de l’Environnement et le Dépar tement de l’Administration des Hôpitaux de la Ville de Vienne, a constitué l’évé nement majeur dans ce secteur. C ’était le premier cénacle dans lequel la pro grammation sanitaire par pays a été examinée dans le contexte exclusif des pays industrialisés; des études de cas ont été présentées sur quatre pays européens (Algérie, Ecosse, Espagne et Portugal) ayant d’ores et déjà mis en œuvre la programmation sanitaire par pays ou réalisé un projet d ’ana lyse de systèmes. Les participants se sont prononcés en faveur de la pro grammation sanitaire par pays, qui leur est apparue comme une approche utile dans le contexte européen; ils ont toutefois souligné que les directives de l’OMS en la matière devraient être amendées pour mieux correspondre aux problèmes et aux besoins des ser vices européens chargés de la plani fication en matière de santé. Cette notion de directives plus spécifique ment régionales sur la programmation sanitaire par pays (en complément des directives valables à l’usage mon dial) a été ultérieurement reprise par le deuxième séminaire interrégional sur la programmation sanitaire par pays (organisé par le Siège de l’OMS avec l’appui de l’Agence danoise pour le Développement international et tenu à Dubrovnik en novembre 1979);laencore, des études de cas ont été présentées sur l’adaptabilité du système à la planifi cation nationale de la santé au Portugal, en Turquie et en Yougoslavie. A ctivités dans les pays Algérie. Un consultant a examiné, avec les autorités nationales, la possibi lité d ’utiliser la programmation sanitaire par pays pour développer les soins de santé primaires. Danemark. L ’Institut danois des Hô pitaux, en collaboration avec un consul tant de l’OMS, a examiné une méthodo logie fondée sur la programmation sanitaire par pays pour l’organisation des services de lutte anticancéreuse et l’établissement d ’une planification d ’en semble au niveau des provinces. Portugal. Un consultant a aidé à préparer un séminaire sur la programma tion sanitaire par pays, et à organiser subséquemment un exercice pilote dans le nord du pays. Yougoslavie. Il a été proposé d ’ap pliquer la méthode de la programmation sanitaire par pays lors de l’élaboration des plans de reconstruction des infra structures sanitaires à la suite des des tructions provoquées par le tremblement de terre du Montenegro, en avril. 2.3 P R O G R A M M E D E S Y S T E M E S D ’ I N F O R M A T I O N En 1979, le Bureau régional est de venu le centre pilote de démonstration et de formation pour l’application à l’éche lon régional des procédures technico- administratives automatisées dont le principe a été adopté sur le plan mon dial. A cette fin, le Bureau régional a acquis en novembre, en guise de solution intérimaire, un mini-ordinateur. 12 L ’automatisation des opérations bud gétaires et financières avait été inscrite en priorité dans le programme pour 1979. Quatre composantes en étaient plani fiées : le contrôle budgétaire, la compta bilité des dépenses, la comptabilité générale et le règlement des créances, et la première fonctionne. Des programmes d ’ordinateur ont été élaborés pour faci liter le stockage et la recherche des répertoires de spécialistes et institutions collaborant avec le Bureau régional. L ’accès aux ordinateurs du Centre international de Calcul, à Genève, et du Centre de Calcul de l’Université d ’Europe du Nord, à Copenhague, ont élargi l’éventail des facilités informatiques à la disposition du Bureau régional. Des programmes d’application (attribution de bourses et placements; voyages des fonctionnaires ou des conseillers tempo raires, etc.) ont été élaborés, ce qui facilite le transfert des données à l’ordi nateur interne du Bureau régional. Le traitement et l’analyse des données fournies par des études ou des enquêtes nationales coordonnées par le Bureau régional ont été entrepris au Centre de Copenhague (par exemple pour les soins aux personnes âgées). L’équipement de traitement de textes, acquis en 1978, s ’étant révélé d ’une uti lité certaine, on a jugé bon de le complé ter par de nouvelles acquisitions; le nombre de postes de travail est passé de 4 à 14, ce qui permet désormais d ’opérer en anglais, en allemand, en français; on prévoit qu ’il en sera de même pour le russe dans un avenir proche. En juillet, un questionnaire sur l’orga nisation et la gestion de la recherche en matière de santé dans la Région europé enne de l’OMS a été envoyé à tous les Etats Membres. Les dix-huit réponses reçues ont été examinées à Londres, en septembre, lors de la troisième réunion du groupe de planification sur la mise en place de systèmes d ’information destinés à servir le programme de promotion et de développement de la recherche. Il appa raît que la plupart des pays sont dotés d ’un dispositif de planification et de co ordination des programmes de recherche sur les services de santé, mais que ce mé canisme ne s ’applique souvent qu ’aux re cherches parrainées par des organismes centraux (services de santé,etc.) et impu tées sur les crédits de recherche ou encore patronnées par des organisations scienti fiques. Les conclusions de ces travaux sont généralement publiées; cependant, l’échange d’informations étant fonction de la comparabilité des données, il serait souhaitable d ’établir pour chaque pays une base de données minimale. Le groupe de planification a reconnu qu ’il y avait deux grands problèmes à résoudre : l’un pour les pays, concernant l’établissement d ’un inventaire complet des services de recherche sur les services de santé, l’autre pour les organisations internationales, s ’agissant d ’améliorer l’échange de renseignements sur les acti vités nationales en matière de recherche sur les soins de santé. Plusieurs groupes travaillent actuellement à l’élaboration de tels systèmes, notamment l’UNESCO et les Communautés européennes, et il est donc nécessaire qu ’une étroite co opération internationale soit assurée. 2.4 C O O R D I N A T I O N E X T E R I E U R E P O U R L E D E V E L O P P E M E N T S A N I T A I R E E T S O C I O - E C O N O M I Q U E Une analyse des activités d ’ordre sanitaire intéressant le Bureau régional 13 entreprises par différentes organisations intergouvemementales a été effectuée pour la réunion du Groupe consultatif sur le développement du programme, en avril. Les informations ainsi obtenues sont maintenant tenues à jour au Bureau régional selon des critères systématiques, afin d ’éviter tout double emploi. Dans le même temps, on s ’est rendu compte que le Bureau régional devrait adopter une approche plus dynamique en matière de coordination, pour éviter que des problèmes à résoudre ne restent en souf france du simple fait que d ’autres orga nisations sont présumées s ’y intéresser. Le nouveau chef de la Division de Santé publique du Conseil de l’Europe, M. F. Marziale,a été invité à Copenhague par le Directeur régional, en mars, pour des discussions s’inscrivant dans le cadre de l’élaboration d ’un programme à long terme de santé publique. La décision duComitédesMinistres du Conseil de l’Europe d ’accepter la proposi tion du Ministre espagnol de la Santé de tenir au printemps de 1981 en Espagne une conférence européenne des ministres de la santé publique revêt un intérêt particulier pour le Bureau régional, de même que la décision de rétablir la composition anté rieure du comité d ’experts des problèmes juridiques dans le domaine médical. Le Bureau régional a participé à la réunion exploratoire de cet organisme, à propos de la définition des droits des patients et de la compensation des dommages pro voqués par les interventions médicales. Le Bureau régional a été représenté à un certain nombre de réunions du Conseil de l’Europe. La session du Comité euro péen de Santé publique, organisée en no vembre au Conseil de l’Europe, marquait le vingt-cinquième anniversaire du Conseil de l’Europe. On y a notamment évoqué les questions suivantes : les transfusions sanguines et Fimmuno-hématologie; les problèmes liés à la mort; la participation active du patient à son propre traitement; la pharmacodépendance; le programme de bourses médicales pour 1980; ce que l’on attend des programmes d ’éducation pour la santé; enfin, le coût des soins de santé à l’hôpital et en milieu extra hospitalier. Des représentants du Bureau régional ont participé à des réunions des comités restreints et d ’experts sur la pré vention des infections à l’hôpital, le rôle des services médico-scolaires, la mortalité et la morbidité, enfin, une réunion du programme conjoint sur la recherche médicale, relative au coût des soins de santé dans les Etats Membres du Conseil de l’Europe et en Finlande. A la suite de l’échange de lettres, signées respectivement par le Conseil d ’Aide économique mutuelle (CAEM), le 7 juillet 1978, et par l’OMS, le 7 mars 1979, les détails de l’accord conclu entre les deux organisations ont été débattus avec des fonctionnaires du CAEM; cer tains secteurs de la santé publique (no tamment les maladies professionnelles) ont été redéfinis à des fins de collabo ration future. Des contacts ont été établis avec l’institut national hongrois de Pharma cie, qui assure la coordination en ce domaine pour le CAEM. Il a été décidé en outre que la Com mission des Communautés européennes serait invitée désormais à envoyer des observateurs aux sessions de l’Assemblée mondiale de la Santé. Le Directeur régional a pris part à une réunion des Chefs des Services de 14 Santé des pays de la Communauté euro péenne, à Cologne, en mars, et le Direc teur de la Gestion des programmes s ’est rendu à une réunion analogue à Lyon, en octobre. Les activités de l’OMS, le rôle res pectif de la CEE, de l’OMS et du Conseil de l’Europe ont été évoqués lors de ces réunions; il a été admis que l’OMS, pour sa part, assure des services techniques et scientifiques en matière de santé et que la Direction générale des Affaires sociales de la Commission des Communautés européennes est l’instance chargée de la coordination des activités des Commu nautés européennes dans ce même domaine. Cette dernière sera en consé quence tenue au courant de l’envoi, par l’OMS, de questionnaires aux Etats qui en font partie. Pour ce qui est de la coopération technique avec les Communautés au niveau des projets, le Bureau régional a été représenté à un symposium orga nisé par la Commission, sur les innova tions techniques au service des personnes âgées et handicapées, ainsi qu’à une réunion sur l’étude de la situation nutri- tionnelle des enfants en bas âge, le Bureau régional étant membre du comité spécial chargé de cette dernière étude. La collaboration avec l’Organisation de Coopération et de Développement économiques (OCDE) s ’est poursuivie dans les domaines de la pollution de l’air, des déchets solides et surtout des acci dents de la route. Le Bureau régional était représenté à la session plénière annuelle du Comité des Statistiques médicales du Conseil nordique (NOMESCO); des renseigne ments y ont été fournis sur les activités du Bureau en matière de statistiques de santé et la collaboration ultérieure entre les deux organisations a été évoquée. D ’autre part, le Bureau régional a parti cipé à la conférence sur les soins de santé primaires dans les zones à l’écart, organi sée par le Conseil des Ministres nordiques, dont les recommandations revêtent un intérêt particulier pour l’OMS. Le programme du Bureau régional relatif aux substances prophylactiques, diagnostiques et thérapeutiques a été présenté à la dixième réunion du Conseil nordique. 2.4.1 Collaboration avec le Système des Nations Unies et d ’autres organi sations L ’OMS a aidé la Commission écono mique pour l’Europe (CEE) à préparer la Convention sur la pollution atmosphé rique transfrontière à longue distance et le Directeur régional a représenté le Directeur général lors de la signature de cette Convention à Genève en novembre. Le fonctionnaire régional pour la Coordination a participé à la trente- quatrième session de la CEE, tenue à Genève en mars. Le Bureau régional a fait connaître son appui de principe au programme de travail de la Commission pour 1979 à 1983; les rapports existant entre la Commission et le Bureau régional, dans le domaine de la salubrité de l’envi ronnement, ont été soulignés. La col laboration antérieure a été poursuivie, notamment eu égard à la pollution atmo sphérique et aquatique transfrontière, aux substances chimiques toxiques, aux déchets et aux études d ’impact sur l’environnement. Des relations ont été établies avec la Commission économique pour l’Europe quant au programme de prévention des 15 accidents de la route et le Bureau régio nal a participé à la trente-sixième session du groupe d ’experts sur la sécurité rou tière, qui s’est occupé des statistiques relatives aux accidents de la route. Le Bureau régional a fait savoir que l’OMS envisage de participer au projet PNUD/ CEE d ’axe autoroutier européen nord- sud. Au cours de la période considérée, le Bureau régional pour l’Europe a été l’agent d ’exécution de 41 projets financés par le Programme des Nations Unies pour le Développement (PNUD); 28 d ’entre eux étaient consacrés à l’environnement, et notamment à la sécurité des produits alimentaires. La plupart des autres pro jets étaient consacrés au développement des personnels de santé. Le Bureau régional a participé avec le PNUD à l’examen du programme national pour la Turquie, en mai, et à l’évaluation à mi-parcours du programme pour la Yougoslavie, en décembre. En mars, des représentants du PNUD, de la Division des Affaires sociales des Nations Unies (DASNU), du Fonds des Nations Unies pour les Activités en ma tière de Population (FNUAP), du FISE et du PNUE, ont examiné les programmes par pays de l’OMS, ainsi que les procé dures conjointes et les questions pro grammatiques. Lors de la présentation des activités mondiales du PNUE, il est apparu que les projets relatifs aux sub stances chimiques toxiques, le plan d ’action pour la Méditerranée et le sys tème mondial de surveillance continue de l’environnement (GEMS) se rappro chaient le plus des programmes du Bureau régional. Un rapport de cette réunion a été envoyé à tous les représentants résidents du PNUD. Le représentant résident du PNUD en Algérie a rendu visite au Bureau régional en septembre. Deux consultations OMS/PNUD se sont tenues au Bureau régional : l’une avait trait à la coopération régionale sur les aspects d ’hygiène du milieu du contrôle des substances chimiques (août), l’autre à la coopération régionale en matière de services pour la sécurité des denrées alimentaires en Europe (octobre). Le Bureau régional est l’agent d’exé cution du projet inter-pays PNUD de lutte contre le paludisme dans le sud-est européen, dont la première réunion était prévue à Sofia en mars 1980. Un projet inter-pays d ’étude et d ’éva luation de la qualité des eaux du Danube fait l’objet de négociations entre les gou vernements intéressés et le PNUD. Une autre réunion s ’est tenue à Genève, avec des représentants du Programme des Nations Unies pour l’Environnement (PNUE), concernant la progression du projet relatif à la qualité de l’eau dans le bassin du Danube. En octobre, le Bureau a été représenté à la deuxième réunion des points focaux nationaux du Plan bleu, organisée à Cannes par le PNUE, de même qu’à la réunion inter-institutions du PNUE sur les mers régionales, au cours de laquelle il a été décidé que l’OMS serait chargée de la direction des études d’impact sur l’environnement. Une enquête urgente sur la teneur en mercure des poissons de la Méditerranée doit être entreprise incessamment par l’OMS et la FAO. Les relations de travail très étroites avec le FNUAP, tant au Siège que sur le terrain, ont été encore intensifiées. Outre 16 les quatre projets nationaux et les deux projets inter-pays que le Bureau régional exécute d ’ores et déjà pour le compte du FNUAP, deux nouveaux projets ont été entrepris en Bulgarie. 11 a été décidé, lors d ’une visite à la FAO, que des réunions devraient être organisées périodiquement pour harmo niser les activités en matière de program mation et permettre l’utilisation la plus rationnelle possible des ressources. Le Bureau a été représenté à la treizième session de la Commission du Codex Ali- mentarius, en décembre. Dame Judith Hart, Envoyée extra ordinaire du FISE, a rendu visite au Bureau en novembre pour se familiariser avec les orientations et les programmes de l’OMS pour les enfants européens. Des discussions ont eu lieu avec le FISE quant aux possibilités de collaboration future en matière de soins de santé pri maires. D’autre part, le Bureau a collaboré avec le FISE à l’Année internationale de l’Enfant. Le FISE a fourni cinq véhi cules destinés au programme de lutte contre le paludisme en Turquie. Quant au Bureau, il a participé à la réunion conjointe FISE/OMS sur l’alimentation et la nutrition des nourrissons et des jeunes enfants, qui s ’est tenue à Genève, en octobre. La collaboration avec le Centre inter national de l’Enfance, à Paris, s ’est pour suivie et les cours sur la santé de la famille, la planification familiale et la pédagogie ont fait l’objet d ’une planification et d ’une évaluation conjointes. On a continué à développer la documentation sur la santé de la famille et la planification familiale. Un ouvrage contenant des choix de textes présentés aux cours orga nisés sur ces questions depuis 1973 a été publié en anglais et en français sous le patronage conjoint du Bureau régional et du Centre international de l’Enfance. Le Bureau régional a été représenté à la cinquante-sixième session du Comité consultatif technique du Centre inter national de l’Enfance, en décembre. La collaboration avec l’OIT a pro gressé. En juin, le Chef du secteur de la Sécurité et de la Santé professionnelles avait assuré le Bureau de la participation de l’OIT au groupe de travail sur l’évalua tion des maladies professionnelles et des services d ’hygiène industrielle. Un repré sentant de l’OIT a participé au groupe de travail sur les aspects sanitaires du bien-être sur les lieux de travail à Prague, en septembre, le Bureau régional étant de sont côté représenté à la troisième conférence européenne de l’OIT, en octobre. A la suite du transfert de la Division des Affaires sociales des Nations Unies (DASNU) de Genève à Vienne et de son intégration au Centre des Nations Unies pour le Développement social et les Affaires humanitaires, le Bureau des Nations Unies à Genève a demandé des commentaires sur un aide-mémoire relatif à l’avenir du programme de développe ment social européen. La possibilité d ’intéresser le Centre européen pour la Formation et la Recherche en matière de Bien-être social (Vienne) à ce pro gramme a été évoquée. Le Bureau régional ayant fait connaître ses obser vations, le fonctionnaire régional pour la Coordination a participé à la Sixième Assemblée générale annuelle du Comité des Directeurs du Centre européen et le Directeur du Développement des services de santé complets s ’est de son côté rendu à la troisième réunion du groupe de travail permanent des Nations 17 Unies pour le développement social, organisées l’une et l’autre à Vienne, en décembre. Les efforts conjoints de la représen tation du PNUD à Ankara et du Bureau régional ont permis l’envoi à Ankara en janvier d’une mission de la Banque mon diale, chargée de déterminer s’il y a corrélation entre la recrudescence du paludisme en Turquie et le réseau d ’irri gation de la zone de Çukurova. Des contacts avec la Commission économique pour l’Afrique et l'orga nisation de l’Unité africaine ont été établis lors de la première réunion des plénipotentiaires du Centre multinational de Programmation et d ’Opération pour l’Afrique du Nord, tenue à Tanger en mars. 2.4.2 Collaboration avec les programmes multilatéraux et bilatéraux Une importante réunion conjointe DAN1DA/OMS d ’évaluation des pro grammes pour 1980-81, organisée à Genève en février, a été consacrée aux cours, séminaires et projets; des pro blèmes d ’orientation et d ’administration générale ont été examinés. 2.4.3 Organisations non gouvernemen tales et autres Une collaboration régulière est assu rée avec une trentaine d’organisations non gouvernementales. Au cours de l’année, des accords ont été conclus avec cinq d ’entre elles, à savoir la Fédé ration européenne pour le Bien-être des Gens âgés, le Centre international de Gérontologie sociale, la Fédération inter nationale de la Vieillesse, l’Association médicale internationale pour l’Etude des Conditions de Vie et de la Santé, enfin la Fédération internationale des Services de Secours par Téléphone d ’Urgence. On trouvera des détails sur les acti vités en cours dans les sections consacrées aux différents programmes techniques. L ’attention est attirée plus particuliè rement sur la création, en 1979, d ’un comité européen sur les nonnes appli cables aux laboratoires cliniques (cf. page 33) et sur l’aide reçue de la part de l’Union internationale pour l’Educa- tion pour la Santé. 2.5 O P E R A T I O N S D E S E C O U R S D ' U R G E N C E Lors du tremblement de terre qui a secoué le Monténégro en avril, une mis sion conjointe Bureau régional/Siège de l’OMS a visité la Yougoslavie pour dresser un premier bilan de la situation. Le Bureau régional a d ’autre part sollicité l’aide financière de certains Etats Membres et a, de même que le Siège, affecté des crédits à l’achat d’équipement de secours. A la suite d ’une visite à Copenhague du fonctionnaire de liaison désigné par le Gouvernement yougoslave, il a été recommandé de procéder à une évalua tion plus approfondie de la situation épidémiologique, et d ’étudier le poten tiel existant pour la prévention des maladies transmissibles. Le Directeur de la Gestion des programmes s ’est rendu dans le pays en novembre pour étudier l’évolution de la situation avec les auto rités sanitaires. Un Memorandum d ’accord a été signé par l’OMS et le Bureau du Coor donnateur des Nations Unies pour les 18 secours en cas de catastrophe, définis sant les responsabilités respectives des deux organisations et les modalités de la planification en cas de catastrophe, dans le dessein d ’améliorer la coordina tion des activités en cas d ’urgence. 2.6 P R O M O T I O N E T D E V E L O P P E M E N T D E L A R E C H E R C H E En dépit de la situation financière défavorable au cours de l’année, le Bureau régional a été en mesure - souvent grâce à une assistance complémentaire de la part de différents Etats Membres - de réaliser toutes les activités envisagées dans le cadre du programme de dévelop pement de la recherche, et même de se charger d ’autres tâches. De la sorte, quatre des sous-groupes du Comité consultatif européen de la recherche médicale (CCERM), respon sables de certains secteurs prioritaires (normalisation des méthodes, des mesures et de la terminologie employées dans la recherche biomédicale et la recherche sur les services de santé, évaluation des médicaments et autres substances théra peutiques et diagnostiques, prévention, prophylaxie et dépistage précoce, enfin, aspects économiques des soins de santé) se sont réunis pour assurer le suivi et formuler un certain nombre de recom mandations que l’on trouvera dans les sections du présent rapport relatives aux programmes techniques correspondants. Les trois premiers groupes ont en outre examiné le problème de l’hypertension, en prévision de la consultation consacrée à la recherche sur l’hypertension dans ses rapports avec les soins de santé, qui s ’est tenue en octobre. Le groupe de planification sur la mise en place de systèmes d ’information destinés à servir le programme de promo tion et de développement de la recherche a tenu sa troisième réunion à Londres en septembre. Les débats ont essentiellement porté sur les réponses à un questionnaire envoyé à tous les Etats Membres en pré vision de l’enquête sur la situation de la recherche en matière de santé (cf. aussi section 2.3). Une conférence-atelier sur la re cherche en économie sanitaire a été organisée à La Haye en septembre; elle a fait le point des recherches consacrées à déterminer dans quelle mesure la crois sance des ressources de la santé, l’inflation budgétaire et financière et les progrès technologiques expliquent le développe ment des services de santé. La réunion a conclu qu ’il est indispensable de contenir l’expansion du nombre des professionnels de la santé et de remettre en cause les mé canismes de financement,et elle a formulé un certain nombre de recommandations relatives aux recherches futures. Le Comité régional ayant fait siennes les recommandations du CCERM visant à promouvoir la coordination avec les organismes européens particulièrement intéressés à la recherche dans le domaine des services de santé, une réunion de liaison et de coordination a été organisée à Helsinki en septembre. Les participants ont été d ’avis que le dialogue entre eux pourrait être amélioré par l’organisation, chaque année ou tous les deux ans, de telles réunions consultatives. Ils ont exprimé le souhait de prendre part aux réunions de l’OMS et de contribuer aux initiatives qui en sont le fruit par le biais de leur potentiel technique et de leurs ressources. Les contacts établis avec la Fédération internationale de l’industrie 19 du Médicament sont d ’une importance particulière, vu l’intérét manifesté par cet organisme pour le programme de re cherche de l’OMS et la volonté qu ’il a exprimée d ’y apporter sa coopération. Il a été décidé, dans le souci d ’orien ter les efforts de recherche sur des ques tions plus spécifiques et intéressant tous les Etats Membres, d ’étudier plus parti culièrement l’hypertension artérielle. Une consultation sur la recherche sur l’hypertension dans ses rapports avec les soins de santé a eu lieu au Bureau régio nal en octobre et a constitué un apport notable au programme européen de re cherche. Les recommandations adoptées ont mis l’accent sur l’importance, du point de vue de la santé publique, de la recherche en la matière, défini des aires prioritaires d ’études et de coordina tion et décrit dans ses grandes lignes un programme d ’activités futures. Le Bureau régional s ’efforce activement de dégager des crédits suffisants à cette fin. Lors de sa cinquième session, tenue à Prague en octobre, le CCERM a fait le point sur la progression du programme et analysé les rapports de trois des groupes de planification chargés de recherches priori taires, ainsi que les recommandations formulées lors des réunions mentionnées ci-dessus. Le CCERM a entre autres souhaité que l’on poursuive l’étude de certaines questions et notamment le degré d ’utilisation des services de santé pour les soins de santé primaires, la rationalisation des mesures de prévention, la coordina tion des essais cliniques des produits pharmaceutiques par le Bureau régional, enfin, la recherche sur les aspects dia gnostiques de ces produits. Il a demandé que la coordination soit assurée selon des critères réalistes. Tout en reconnais sant que la recherche sur les services de santé est non seulement un domaine prio ritaire en soi, mais aussi un instrument essentiel du développement de ces ser vices, le CCERM a estimé qu’il était nécessaire de souligner le caractère fon damentalement interdisciplinaire de ce type de recherche et de s ’interroger en même temps sur les moyens de promou voir une politique cohérente en la matière. Une analyse des structures nationales de recherche s ’impose, car les informations dont on dispose sur celles de ces structures qui englobent la recherche sur les services de santé, sont extrêmement pauvres. Des consultants ont entrepris des études sur les structures administratives et sur la dynamique de la recherche sani taire dans les différents pays. Les contacts ont été développés avec de nombreux instituts de recherche et organismes de coordination non seule ment en Europe, mais aussi au Canada et aux Etats-Unis; à cette fin, on a échangé des informations, et des fonctionnaires du Bureau régional ont participé à des réunions et se sont rendus en mission. Les possibilités de coopération avec le Centre national de Recherche sur les Services de Santé, à Hyattsville (Etats- Unis) ont été débattues avec cet orga nisme; de même, on a étudié avec l’institut de Médecine de l’Académie nationale des Sciences à Washington (DC) les perspectives internationales de la pla nification et de la recherche pour la santé. Le Bureau régional a été représenté aux deux réunions annuelles du Groupe ment européen des Fonds de la Recherche médicale, à Bethesda (Etats-Unis) et Obernai (France), qui ont examiné la recherche en matière de maladies men tales, de toxicologie, de reproduction humaine, ainsi que dans le domaine bio médical et celui de l’économie de la santé. 2 0 2.7 P U B L I C A T I O N S E T D O C U M E N T S Formation des spécialistes de la gestion des services de santé : rapport sur ia réunion d’un groupe de travail. Document ICP/HSD 043 (traduction française). Research on simulation models for health management : report on a WHO Working Group. Rapports et Etudes EURO, № 2 0 . D EV E LO PP EM EN T , DIRECTION E T COO RDINATIO N D ’E N SE M B LE D ES PRO GR AM M ES Dépenses (U S $ ) Crédits au titre du budget ordinaire Fonds Nations Unies Fonds bénévoles 664 064° 630 295 33 769 a S o i t 4 ,1 5 % des d épenses totales . 2 1 Chapitre 3 DEVELOPPEMENT DE SERVICES DE SANTE COMPLETS 3.1 G E N E R A L IT E S L ’objectif «Santé 2000» a marqué de son empreinte les efforts qui ont continué d ’être déployés en 1979 au titre de ce programme pour renforcer les services de santé des pays de la Région européenne, notamment en ce qui concerne les instru ments reconnus comme nécessaires pour atteindre cet objectif, à savoir : le déve loppement des soins de santé primaires, l’élaboration d ’une technologie plus appropriée pour la santé et, de façon générale, l’adoption d ’une approche aussi large que possible qui non seulement fait intervenir la profession médicale, mais qui table aussi sur une collaboration avec d ’autres institutions et services. Le programme du Bureau a également été influencé par les principes de la Décla ration d ’Alma-Ata, comme quoi notam ment : les soins de santé primaires ne constituent pas une approche isolée, mais l’expression la plus locale d ’un système de santé complet ; les soins de santé primaires doivent répondre aux besoins des popula tions; les consommateurs doivent parti ciper individuellement et collectivement à la planification et à la mise en œuvre des soins de santé; il faut tirer tout le parti possible des ressources disponibles. Enfin, on s’est consacré davantage à renforcer la coopération avec des institutions sanitaires des Etats Membres. Les résultats de trois années d ’activités conjointes avec la Bulgarie ont fait l’objet d ’une évaluation, et des cours, organisés en Bulgarie à l’intention des pays en développement, bénéficient de l’appui du Bureau régional dans les domaines des soins de santé primaires et de la santé maternelle et infantile; l’expé rience de la zone pilote de Gabrovo se révèle extrêmement intéressante à cet égard. Des contacts plus étroits ont été éta blis entre le Bureau régional et plusieurs Etats Membres en vue de développer divers secteurs des services de santé. Les stratégies visant à l’instauration de «la santé pour tous d ’ici l’an 2000» en sont encore au stade de la formulation, cependant le Bureau régional a apporté une contribution notable à cet égard en publiant, avec la collaboration de l’Asso ciation internationale d’Epidémiologie, un ouvrage intitulé Measurement o f levels o f health (OMS, Publications régionales, Série européenne, № 7 ) . La mesure des niveaux de santé concerne l’incidence et la prévalence de certains syndromes et affections, l’état physique 2 3 et mental ainsi que le fonctionnement social des individus et des groupes de population et leur comportement ou leur attitude vis-à-vis de la santé et des acti vités qui s ’y rapportent. 11 convient de prendre en considération, d ’une part, les phénomènes démographiques et, de l’autre, la disponibilité des services de santé et l’utilisation qui en est faite. Les variables quantifiables sont groupées sous les rubriques suivantes : morbidité, besoins et demande de soins médicaux; recours aux services de santé; efficacité et efficience des services et programmes de santé. L ’interface entre services sani taires et sociaux est aussi examinée. Le souhait, exprimé par les Etats Membres, d ’inclure un élément de re cherche dans certains programmes du Bureau régional a entraîné la préparation d ’un rapport sur le contenu, les modalités administratives et les problèmes priori taires de la recherche dans le contexte des activités de l’OMS sur les services de santé; d ’autres travaux ont été suggérés pour l’avenir. Ce rapport attire l’attention sur le nombre peu élevé de publications concernant la gestion des soins de santé et la terminologie dans ce domaine et il y est suggéré que le Bureau régional envisage de préparer une publication sur la mesure des services de santé, rédigée dans le même esprit que celle sur la me sure des niveaux de santé. La nouvelle loi portugaise sur les services nationaux de santé (№ 56/79 , portant la date du 1 5 septembre 1 979) fait du Département des Soins de Santé primaires l’un des trois organes essentiels de l’administration centrale de la santé. Cette nouvelle loi est le fruit d ’efforts intensifs déployés depuis 1975 par le Gouvernement portugais, en consulta tion avec le Bureau régional. 3.1.1 Planification et gestion des services de santé L ’étude sur les soins aux personnes âgées s ’est déroulée dans des conditions satisfaisantes. Dans la plupart des pays participants, les travaux sur le terrain sont achevés, et les données recueillies ont été envoyées au Bureau régional pour traitement et analyse. Les informa tions relatives à certains des centres ont déjà été dépouillées et des premières mises en tableaux ont été faites. Le comité de rédaction du rapport sur cette étude s’est réuni à Tampere (Finlande) en décembre 1979 pour examiner et adopter le plan et le contenu du premier rapport, qui sortira au cours du premier trimestre de 1981. On a poursuivi les préparatifs concer nant l’étude sur la mise au point de sys tèmes de surveillance épidémiologique des effets pathologiques à long terme d ’éléments dangereux présents dans l’en vironnement. Seize pays ont fait savoir qu ’ils souhaitaient y participer et ont désigné les institutions et les chercheurs responsables de la mise en œuvre du projet. Le groupe chargé de diriger l’étude s ’est réuni à Copenhague en novembre pour préparer un projet de protocole sur les systèmes de surveillance et recom mander les mesures nécessaires au lance ment des programmes pilotes fondés sur ces projets de protocole. En mars, le groupe de planification sur la normalisation des méthodes, des mesures et de la terminologie dans le domaine de la recherche biomédicale et sur les services de santé s ’est réuni à Copenhague pour faire le point des connaissances sur la quantification des résultats des soins de santé et l’usage qui en est actuellement fait dans différents 24 pays, examiner les possibilités d ’unifor misation et de normalisation de la mesure de ces résultats et recommander les tra vaux nécessaires pour réaliser cet objectif. Le groupe a aussi examiné les problèmes de méthodologie et de terminologie posés par la lutte contre l’hypertension arté rielle. qui a été reconnue comme thème prioritaire de recherche dans la Région européenne. Le groupe a été d ’avis que, pour en arriver à normaliser et unifier la mesure des résultats, une condition préalable est que l’on s ’accorde sur la manière de définir les objectifs des ser vices de santé et sur ce que l’on souhaite mesurer. En conséquence, le groupe a proposé un cadre de référence commun pour la fixation des objectifs des pro grammes et interventions des services de santé et pour la mesure de résultats déterminés, et donné des exemples d ’applications. Dans ses recommanda tions concernant ses activités futures, le groupe a souligné la nécessité d ’éla borer des concepts, des critères et des méthodes pour mesurer l’incapacité, l’inconfort et l’insatisfaction. Au cours de l’année écoulée, le pro gramme d ’économie sanitaire, outre l'appui qu’il a apporté aux autres pro grammes du Bureau régional, a mis l’ac cent sur la recherche. Le groupe de planification sur les aspects économiques des soins de santé a recommandé, lors de sa deuxième réu nion tenue à Copenhague en novembre, que soient retenus trois thèmes complé mentaires de recherche sur le plan national et international, à savoir .a) les incidences économiques et sociales des décisions cliniques de routine; b ) la relation coût/efficacité de la tendance à privilégier les soins de santé primaires par rapport aux autres formes de soins; et с ) l’influence de l’économie sanitaire et des politiques de santé sur l’économie en général. Le groupe a en outre élargi la portée de deux recommandations anté rieures concernant le développement d ’indicateurs des résultats des soins de santé et la mise au point de techniques d ’évaluation des innovations dans les traitements et les autres procédures. La conférence-atelier sur la recherche en matière d ’économie sanitaire,organisée à La Haye en septembre, a examiné le rôle possible de trois types de facteurs comme déterminants de la croissance des services de santé, à savoir : a) la dis ponibilité de ressources accrue en matière de soins de santé; b) le pouvoir d ’incita tion inhérent à certains systèmes budgé taires et financiers; enfin r) les techno logies nouvelles en matière de santé. Dans le premier cas, les preuves sont convaincantes, ce qui entraîne des conclu sions évidentes pour ce qui est de contenir la croissance indue des ressources de santé; dans le deuxième, il y a des argu ments qui viennent étayer l'hypothèse sans pour autant la confirmer pleinement; dans le troisième, l’hypothèse est plau sible sans plus, faute de preuves suffi santes. Le groupe a considéré qu’il était urgent d ’entreprendre des recherches sur l’offre de services de santé et particu lièrement sur le rôle crucial du médecin en tant qu ’agent travaillant pour le compte du patient. On a effectué un certain nombre d ’études et d ’enquêtes de portée plus limi tée : des enquêtes ont été entreprises dans certains pays sur les recherches en cours, les activités pédagogiques et consultatives dans le domaine de l’économie sanitaire; d ’autre part, les études sur la comptabilité nationale de la santé et sur le coût de l’hépatite virale se sont poursuivies. 25 Activités dans les pays Portugal. Le fonctionnaire régional pour l’Epidémiologie a participé comme membre du groupe enseignant à un séminaire organisé par l’Ecole nationale de la Santé publique sur le thème «la politique de santé : contribution de l’épidémiologie et de la recherche sur les services de santé». Publications et documents Measurement o f levels o f health. OMS, Publications régionales. Série européenne, № 7 . La coordination des services de santé et des services sociaux dans quatre pays : Autriche, Italie, Pologne et Suède : rapport sur une étude. La santé publique en Europe, N °6 (traduction française). Le rôle de l ’économie sanitaire dans la formulation des politiques et des plans de santé nationaux : rapport sur la réunion d ’un groupe de travail. Document ICP/HSD 039 (traduction française). 3.1.2 Soins de santé primaires Le programme a pris un bon départ à la suite des discussions de la vingt- neuvième session du Comité régional sur le document Les soins de santé primaires, élément des services de santé complets (EU R /R C29/10), qui se sont concré tisées par l’adoption de la résolution EUR/RC29/R5. Les idées exprimées par le Comité régional ont été incorporées au pro gramme à moyen terme relatif aux soins de santé primaires, qui met l’accent sur les domaines ci-après : promotion d ’attitudes favorables vis-à-vis des soins de santé primaires, intégration de la santé aux autres services connexes, participation de la collectivité à la planification et à l’administration des services de soins de santé primaires, autotraitement, technologie appropriée pour les soins de santé primaires, recours aux installations des niveaux secondaire et tertiaire et à des personnels spécialisés, en appui aux soins de santé primaires, enfin, recherche dans ce domaine. On a choisi de se concentrer d ’abord sur les services médicaux primaires et ce à dessein, ces services existant déjà et étant aisément identifiables dans tous les Etats Membres. Le champ des travaux sera ensuite progressivement élargi, de manière à englober l’ensemble des services de santé primaires dans l’esprit de la Déclaration d ’Alma-Ata. La première activité pratique entre prise au titre du nouveau programme à moyen terme a été une étude sur les pro blèmes de gestion posés par les soins de santé primaires; on en attend une ana lyse descriptive de la situation dans la Région européenne et la formulation de suggestions quant aux remèdes possibles : programmes pédagogiques spécifiant les objectifs, les contenus et les méthodes et modifications de structure. La prépara tion d ’une publication décrivant un cer tain nombre de problèmes particuliers soulevés par le développement des soins de santé primaires dans les pays industria lisés a également représenté une activité importante. Des préparatifs ont par ail leurs été entrepris pour établir un comité consultatif sur les soins de santé primaires. Le rapport du Directeur régional à la conférence d ’Alma-Ata, publié en cours d ’année sous le titre Primary health care in Europe , fait le point de la situation 26 dans la Région, examine les obstacles à surmonter pour appliquer l’approche des soins de santé primaires, et signale cer taines réalisations en cours.La Déclaration d ’Alma-Ata y est reproduite en annexe, ainsi qu ’une liste des publications et documents sur les soins de santé pri maires produits par le Bureau régional ou par les Etats Membres. Les soins de santé primaires affectent aussi les régions circumpolaires. Le groupe de travail sur les problèmes de santé des populations locales et migrantes des régions arctiques, qui s ’est réuni en septembre, de même qu ’une consultation ultérieure ont formulé des recomman dations concernant la participation éven tuelle et les activités de l’OMS en la matière. A ctivités dans les pays Algérie. Un projet de grande enver gure portant notamment sur la création de zones de démonstration de soins de santé primaires et la mise en place d ’un centre national pour le développement sanitaire a été élaboré en collaboration avec les autorités compétentes. Compte tenu des conditions favorables particu lières à l’Algérie, ce projet pourrait ultérieurement inspirer d ’autres pays. Publications Primary health care in Europe, by L.A. Kaprio. Rapports et Etudes EURO, № 1 4 . 3.1.3 Santé des travailleurs La mécanisation, l’automatisation, l’émergence de technologies nouvelles et d ’autres événements ont modifié le cadre professionnel européen, et provoqué l’apparition de nouveaux schémas de morbidité liés aux conditions de travail. Une réduction de l’incidence et de la gravité des maladies professionnelles et une augmentation des troubles psycho somatiques et autres (neuroses, maladies cardio-vasculaires et affections digestives et locomotrices) ont été observées. Un groupe de travail sur le bien-être sur les lieux de travail considéré sous l’angle de la santé s ’est tenu à Prague en septembre. Les facteurs contribuant au bien-être des travailleurs sur le lieu de leur emploi ont été identifiés et l’on s ’est particulièrement penché sur les aspects psychologiques de l’emploi. Le bien-être sur les lieux de l’emploi a été défini et l’humanisation des conditions de travail a été débattue. La prévention des risques profes sionnels dans leur incidence sur la santé des travailleurs se fonde sur la connais sance de la biologie. Le recours aux méthodes épidémiologiques permet d'ob tenir des informations fondamentales fiables, en vue de l’étude des effets de l’exposition à long terme à de faibles niveaux de risque professionnel. Pour stimuler l’application de Pépidémiologie à la santé dans l’emploi, une consulta tion sur Pépidémiologie de la médecine du travail s ’est tenue à Copenhague en juillet 1979. La préparation d ’un manuel des méthodes étant apparue indispen sable. les grandes lignes de ce manuel ont été élaborées au cours de la consultation. Le rapport d ’une étude effectuée dans cinq pays sur les examens de santé périodiques des travailleurs exposés à des risques industriels a été diffusé. Au cours de la période considérée, on a tout particulièrement étudié la 27 protection de la santé des travailleurs exposés à des poussières végétales. Dans le prolongement du programme du Siège sur la mise au point de critères pour la détection précoce de l’altération de la santé résultant d ’une exposition profes sionnelle, un groupe d ’intervention mixte Bureau régional/Siège sur les critères sanitaires en matière de maladies respi ratoires causées par les poussières végé tales s ’est réuni à Copenhague en juillet. Des programmes de médecine du tra vail devront être élaborés par les divers pays pour permettre la définition d ’une méthodologie puis l’évaluation de son efficience et de son efficacité. Deux documents de travail ont été préparés sur cette question en vue de la réunion d ’un groupe de travail à Stockholm, en avril 1980. Activités dans les pays Danemark. Un consultant a par ticipé à la mise en place de services modernes d ’hygiène industrielle et à la création d ’un institut de médecine du travail. La législation nationale en la matière a été élaborée et promulguée, et l’ institut de Médecine du Travail a été officiellement ouvert. Des cours de formation post-universitaire ont été organisés, comportant des conférences données par des spécialistes de différents pays de la Région. Finlande. Trois Etats Membres de la Région ont envoyé des participants au sixième cours international avancé sur les méthodes épidémiologiques, acti vité interrégionale de l’institut de Méde cine du Travail d ’Helsinki. Pologne. Le projet OMS/PNUD sur l’évaluation de la toxicité des nouvelles technologies et substances industrielles a progressé et deux missions de consul tants ont été organisées dans le cadre de cc projet. L ’Institut de Médecine du Travail (centre collaborateur OMS pour la médecine du travail) a organisé un cours international sur la toxicologie industrielle. Des fonctionnaires du Bureau régional et du Siège de l’OMS ont parti cipé à ces activités et donné des cours magistraux. Parmi les quinze participants au cours, huit provenaient de pays en développement. Portugal. Un consultant s ’est rendu dans ce pays pour donner suite à une mission précédente concernant l’organi sation des services de médecine du travail et la formation en ce domaine. Yougoslavie. Deux Etats Membres de la Région ont envoyé des participants au troisième cours international de for mation en toxicologie professionnelle et environnementale, tenu à Belgrade sous forme d ’une activité interrégionale. 3.1.4 Soins aux personnes âgées, préven tion de l’invalidité et réadaptation Le Bureau régional est maintenant chargé des programmes régional et mondial concernant les soins aux per sonnes âgées et la prévention des acci dents de la route. Seuls les programmes régionaux seront évoqués dans le présent rapport; les activités relatives aux pro grammes mondiaux sont décrites en détail dans le rapport du Directeur général. Soins aux personnes âgées La Déclaration d ’Alma-Ata. dans laquelle il est demandé que des services bien fondés et socialement acceptés 28 soient assurés à l’individu et à la famille dans le cadre de la collectivité, a donné un élan nouveau à la réorganisation des services destinés aux personnes âgées et au programme de l’Organisation dans ce domaine. Le programme vise actuelle ment à définir les besoins des personnes âgées tels qu’ils ressortent des données démographiques, à comparer les solutions apportées dans les différents pays pour les satisfaire et à réexaminer les techniques employées. Le comité de rédaction d ’une étude épidémiologique internationale sur les soins aux personnes âgées s ’est réuni à Tampere (Finlande) en décembre 1979; un consultant s’est rendu au Danemark, en Suisse et en Tchécoslovaquie dans le cadre de la préparation de la réunion d ’un groupe technique spécial sur les services et les systèmes de protection des personnes âgées, qui sera accueillie par le Gouverne ment finlandais en 1980; un autre consul tant a commencé à préparer la documen tation destinée à un groupe spécial sur l’utilisation des substances pharmaco- logiques pendant le troisième âge; le Gouvernement suisse offrira l’hospitalité à ce dernier groupe en 1980. Les résolutions respectivement adop tées par les Nations Unies (A33.52) et l’Assemblée mondiale de la Santé (WHA32.25), qui préconisent la convo cation d ’une assemblée mondiale du troisième âge en 1982, ont grandement stimulé l’exécution du programme en 1979. Ce programme est par ailleurs étroi tement lié à ceux qui concernent la santé mentale et les soins infirmiers, au titre des quels des rapports sur des questions inté ressant le troisième âge sont parus en 1979. Les départements de médecine des collectivités et de médecine gériatrique de l’Université d ’Edimbourg ont organisé, en collaboration avec le Bureau régional, un cours de deux semaines sur la planifi cation et la prestation de services en faveur des personnes âgées. La figure 1 montre le pourcentage de la population européenne âgée de 65 ans et plus, en 1977, et la figure 2 représente une projection de ce pourcentage en l’an 2000. Prévention des accidents de la route Dans la plupart des pays industria lisés, les accidents de la route constituent la troisième cause de décès, après les maladies cardio-vasculaires et le cancer. Les tendances en matière d ’accidents de la route dans quatre pays européens sont représentées à la figure 3. Des investisse ments considérables ont été réalisés pour accroître la sécurité de l’environnement routier et toute mesure prise ultérieure ment se révélera sans doute mineure par contraste. Un groupe technique sur les systèmes de retenue et autres moyens de protection secondaire dans la préven tion des accidents de la route s ’est réuni au Maroc en juin pour examiner les dis positifs utilisés actuellement pour réduire au minimum la gravité des blessures en cas de collision. Il a conclu que les connais sances actuelles permettent d ’adopter des mesures efficaces et formulé des recom mandations concrètes en découlant. Conformément aux objectifs du programme, on a continué l ’examen des principaux problèmes à résoudre. De façon générale, l’accent a été mis sur l’identification des conséquences pour la santé publique des accidents de la route, ainsi que sur une utilisation plus rationnelle des ressources et de l’expérience acquise dans ce domaine. 29 Fig. 1. Taux de la population âgée de 65 ans et plus en 1977 Source .A n n u a ire dém ographique, 1977. New York, Nations Unies, 1978. 30 Fig. 2. Taux de la population âgée de 65 ans et plus en l'an 2000 Source : W orld p o p u la tio n trends and prospects b y c o u n try , 1 9 5 5 -2 0 0 0 : sum m ary re p o rt o f the 1978 assessment. New York, Nations Unies, 1979 {ST/ESA /SER .R/33). 31 Fig. 3. Tendances des accidents de la route ayant entraîné mort d'homme, dans quatre pays européens (1955-77) -------- Italie -------- Pays Bas ---u__i___i___ .___i___ i___i___ i___L___*___i--- - -- 1___i--- - -- 1---.--- .---.---,--- 1--- .---»--- 1955 1960 1965 1970 1975 Année Source : Statistiques des accidents de la c ircu la tio n ro u tiè re en Europe, 1977. New York, Commission économique pour l’Europe des Nations Unies, 1978. L ’élaboration du programme a bénéficié de la coordination et de la coopération intersectorielles, sur le plan tant national qu ’international. Les rapports entre instituts de médecine et de recherche sur la sécurité routière ont été renforcés et les réunions inter-secrétariats avec des orga nisations gouvernementales intéressées aux questions de transport constituent maintenant une pratique bien établie. La planification et l’évaluation des programmes de prévention des accidents de la route sont fonction de la qualité des données recueillies. L ’un des principaux obstacles à l’adoption de mesures préven tives et à la détermination de leur effi cacité réside dans la disparité des sources d ’information. Le secteur de la santé fournit l’essentiel des renseignements sur la morbidité et l’invalidité, qui sont essentielles pour apprécier la valeur des mesures de protection contre les traumatismes. Dans l’ensemble, les données de base nationales sur les acci dents ne sont pas satisfaisantes, par suite des déficiences des systèmes de recueil des données sanitaires. La réunion d ’un groupe technique sur les statistiques de circulation routière en 1978 a entraîné la reconduction du projet relatif à la surveillance médicale des accidents de la route; six centres nationaux parti cipent d ’autre part à l’élaboration de directives. Les traumatismes provoqués par les accidents de la circulation représentent maintenant une part importante de la morbidité générale. Les services de soins 3 2 aux blessés font appel aux techniques médicales les plus perfectionnées et les pays consacrent de plus en plus de ressources à l’amélioration de leur qualité. En février, un groupe s ’est réuni en France pour examiner l’orga nisation de services médicaux d ’urgence, ce qui a permis aux différents pays intéressés de mettre en commun leur expérience. Le groupe a notamment examiné le problème de la planification et de l’évaluation des différentes options retenues. Modifier le comportement des popu lations demeure un processus de longue haleine. L ’éducation est considérée comme l’une des priorités de la sécurité routière; les services de transport et de police sont généralement chargés d ’éta blir les programmes dans ce domaine. Pour explorer le rôle que les personnels de santé pourraient jouer, un groupe s ’est réuni en novembre en République fédérale d ’Allemagne afin d ’étudier l’éducation en sécurité routière, et plus spécifiquement les méthodes employées en matière de sécurité routière et d ’édu cation pour la santé, se proposant à cette fin d ’analyser comment l’éducation pour la santé pourrait contribuer plus activement à la formation à la sécurité routière. Le Centre OMS/C1F de documen tation sur les accidents de la route chez les enfants a commencé à fonctionner en 1979 et le premier bulletin biblio graphique est paru. Publications Road traffic accident statistics : re port on a WHO Ad hoc Technical Group. Rapports et Etudes EURO, № 1 9 . 3.1.5 Technologie appropriée pour la santé Plusieurs réunions, ainsi que des contacts avec les autorités nationales, ont permis de faire le point de la situa tion dans le domaine des technologies médicales et connexes dans la Région européenne. Le nouveau programme relatif à la technologie appropriée pour la santé a été élaboré et portera sur trois secteurs : a) disciplines de laboratoire; b) médecine ties radiations; et c) bio instrumentation. Dans chacun de ces trois secteurs, les activités tiendront compte d ’une part des caractéristiques techniques de l’équi pement, de son efficacité et de son coût, d ’autre part de l’utilisation des différents types d ’équipements et méthodes aux fins des programmes de soins spécifiques. Deux réunions ont eu lieu au cours de la période considérée : un groupe de travail sur la technologie appropriée pour les laboratoires de santé publique, tenu à Londres, qui a examiné dans le détail les techniques et méthodes utilisées dans les différentes disciplines de labo ratoire, et formulé des directives pour rendre ces techniques plus appropriées; et un groupe de travail sur le contrôle de la qualité dans les laboratoires de santé, tenu à Bruxelles, qui a discuté du rôle du contrôle de la qualité comme instrument pour améliorer les résultats des laboratoires, et proposé des schémas pour la mise en place de programmes nationaux en ce domaine. Dans les domaines de la médecine des radiations et de la bio-instrumentation, les tendances actuelles ont été examinées et plusieurs groupes de travail ont été planifiés. 33 Le Bureau régional a, cette année encore, apporté son patronage et sa contribution technique à la réunion annuelle des directeurs de services européens de microbiologie de santé publique, tenue à Oslo, en septembre. Différentes activités liées à la créa tion du Comité européen des Normes cliniques de Laboratoire ont également bénéficié de l’appui du Bureau régional. Cette nouvelle organisation non gouver nementale se propose de faciliter le choix de méthodes de laboratoire rationnelles et fiables, compatibles avec les normes internationales. A ctivités dans les pays Albanie. Des réactifs normalisés ont été fournis à ce pays. Algérie. Le fonctionnaire régional pour la Technologie appropriée pour la santé a examiné sur place la situation des laboratoires publics et hospitaliers et suivi les progrès du nouvel Institut Pasteur ainsi que l’état d ’avancement des travaux relatifs à la création d ’un institut national de la santé publique. Un projet de développement des services de laboratoire aux niveaux périphérique et intermédiaire a été entrepris. Malte. Les services de laboratoire (notamment en toxicologie) ont fait l’objet d ’une évaluation et des recomman dations ont été formulées sur l’organisa tion d ’une unité de toxicologie clinique. Maroc. Le fonctionnaire régional pour la Technologie appropriée pour la santé s’est rendu dans ce pays afin d ’examiner la possibilité d ’organiser un cours de formation post-universitaire en microbiologie et d ’entreprendre une étude pratique sur les technologies de laboratoire au niveau périphérique. Portugal. A la demande des autorités nationales,la situation des services d’appui aux soins de santé (laboratoires,radiologie et bio-instrumentation) a été étudiée et des recommandations ont été formulées au terme d’une mission sur place. Suède. La collaboration dans le domaine de la technologie médicale avec l’institut suédois de Planification et de Rationalisation a été renforcée. Documents The role o f the hospital laboratory in public health : report on a Working Group. Document ICP/ATH 004. Le rôle du laboratoire d ’hôpital en santé publique : rapport sur la réunion d ’un groupe de travail. Document ICP/ATH 004 (traduction française). 3.2 S A N T E D E L A F A M I L L E 3.2.1 Santé maternelle et infantile L ’unité chargée de la santé maternelle et infantile a continué de rechercher des solutions aux problèmes des mères et des enfants dans la société industrielle. Le programme à moyen terme en santé de la famille, présenté au Comité régional en septembre, a été approuvé. Ce programme met l’accent sur la famille en tant que «ressource» essentielle pour les soins de santé primaires, à laquelle les services de santé de la Région devront faire de plus en plus appel. 34 Cette concentration sur la famille exige d ’une part que l’on recherche à l’intérieur de la famille elle-même les causes des problèmes de santé et d ’autre part que les solutions apportées à ces problèmes soient puisées au sein même du contexte familial. La famille est l’élé ment le plus directement déterminant du style de vie et du comportement, particulièrement pour les enfants. Pour ce qui est de la solution des problèmes, il est de plus en plus évident que la famille, en tant que rouage fondamental de la société, est aussi l’unité de base pour ce qui est de la prestation des soins. Il n ’est pas douteux que les recherches devront être approfondies afin d ’amélio rer les connaissances relatives à l’enfance et à l’adolescence, mais des décisions politiques et programmatiques s ’imposent dans l’immédiat, car les services destinés au groupe des 5 à 18 ans sont insuffisants et/ou mal adaptés à la solution des pro blèmes engendrés par le développement socio-économique et l’industrialisation rapides de la Région. D’importants changements surviennent dans le rôle de la femme et dans les comportements en matière de reproduction humaine, comme en témoignent la baisse des taux de natalité, l’accroissement du nombre de femmes qui travaillent et l’augmen tation du nombre de grossesses indésirées chez les adolescentes. Les taux de morta lité périnatale et infantile baissent sensi blement, aussi met-on davantage l’accent sur la morbidité infantile et la qualité des soins. De nouvelles tendances qui se font jour dans les pays industrialisés entraînent de nouvelles formes de malnutrition chez les enfants et les adolescents, souvent caractérisées par la suralimentation . D’autre part, la pol lution atmosphérique, l’emploi d ’addi tifs alimentaires et la surmédication entraînent chez les enfants des maladies chroniques comme le cancer, certaines allergies et certaines affections respi ratoires. tandis qu’apparaissent de nou veaux schémas de morbidité. L ’élaboration du programme à moyen terme, qui bénéficie du puissant soutien du Centre international de l’Enfance et de l’Association internationale de Pédiatrie, ainsi que la publication du rapport de la conférence sur l’enfant et l’adolescent dans la société entraient dans le cadre des engagements pris par le Bureau régional pour l’Année internationale de l’Enfant. Le fonctionnaire régional pour la Santé maternelle et infantile a expliqué à Dame Judith Hart, lors de son passage au Bureau en novembre, ce que l’Europe pourrait faire si le FISE en venait à s ’in téresser davantage à la santé familiale. Un groupe de travail sur la détection précoce des handicaps chez les enfants, réuni à Faro (Portugal), en mai, a for mulé des recommandations concernant la gestion d’ensemble des différents pro grammes de détection précoce, compte tenu des conséquences sanitaires et socio-économiques de ces programmes. Planification familiale Le gros des efforts déployés dans le cadre des projets inter-pays de planifi cation familiale a été dirigé sur la forma tion de cadres nationaux en santé de la famille/planification familiale ainsi que sur la fourniture des renseignements et soutiens techniques requis pour l ’élaboration et la mise en œuvre des pro jets. Le Bureau a aidé certains pays à formuler ces projets qui ont ensuite été soumis au FNUAP. 3 5 Deux cours internationaux de plani fication familiale ayant été organisés en collaboration avec les institutions spécia lisées, leur nombre total depuis 1973 est passé à 1 1 ; ils ont été suivis par 228 bour siers venant des Régions de l’Europe, de l’Afrique et de la Méditerranée orientale. L ’un de ces deux cours, qui s ’est déroulé en Espagne, en collaboration avec le Centre international de l’Enfance, était destiné à une équipe multidisciplinaire de professionnels de la santé et d ’assis tantes sociales; il a été suivi d ’une session nationale à l’intention des spécialistes de la santé maternelle, dont le but était d ’inciter ceux-ci à participer plus direc tement aux activités de planification familiale en Espagne. L ’autre cours, organisé en Pologne avec l’institut national de Recherche pour la Mère et l’Enfant, s ’adressait à des instructeurs/ trices de soins infirmiers et obstétricaux. Selon une évaluation ultérieure, ce cours a répondu à l’attente des participants dans la mesure où il était adapté aux situations locales. On notera avec intérêt que. sur les 45 stagiaires qui ont participé aux deux cours, 40 étaient des femmes. Les cours antérieurs organisés par l’OMS et le Centre international de l’Enfance en matière de santé de la famille/planification familiale ont fait l’objet d ’une évaluation par voie de ques tionnaire, envoyé aux participants et à leurs gouvernements. Sur la base des réponses reçues, on peut affirmer que l’enseignement a des répercussions favo rables et que les pays souhaitent le voir poursuivi. On a ensuite tiré des plans d ’avenir compte tenu des observations et suggestions des participants et de leurs gouvernements. Des études sont en cours sur l’issue de la première adolescence (Turquie) et sur la tenue au niveau des foyers de dos siers de santé de la famille/planification familiale (Portugal). On a d ’autre part dressé des plans en vue de l’organisation au Portugal, en août 1980, d ’un groupe de travail consacré aux recherches et aux stratégies nécessaires en matière de santé reproductive des adolescents dans les pays en développement de la Région. Une étude sur la législation relative aux services obstétricaux et à la formation en ce domaine, notamment sous l’angle de la planification familiale, a été réalisée conjointement avec l’unité des Soins infirmiers. Sur la base de cette étude, un groupe de travail s ’est réuni à Hambourg en décembre. Le FNUAP a continué d ’apporter son assistance aux programmes inter pays de planification familiale. Le Bureau régional a été représenté à la réunion inter-institutions du FNUAP, tenue à Genève pour formuler des stra tégies pour l’appui que cet organisme apportera par la suite aux activités régionales en matière de population. Le tableau 1 met en évidence quelques aspects des politiques de trente pays européens dans le domaine de la planifi cation familiale. A ctivités dans les pays Algérie. Le projet relatif à l’espace ment des naissances et au développement de l’infrastructure des services de santé maternelle et infantile a continué de progresser. On s ’est efforcé de toucher des aires géographiques plus vastes et des couches démographiques plus nom breuses, de régionaliser les cours de recyclage du personnel de santé en ma tière d ’espacement des naissances, de 36 Tableau 1. Politiques de planification familiale Pays Population en millions d'habitants (mi-1978) Nombre d'enfants par femme (1975-80)3 1 Perception par le gouvernement des taux de fertilité II Politique du gouvernement visant à influencer la fertilité III Position du gouvernement quant aux services de contraception Albanie 2,7 4,5 □ □ X Algérie 18,5 7,1 □ X О Allemagne, Rép. féd. d' 61,9 1,7 Л X О Autriche 7,6 2,2 □ X о Belgique 10,0 2,2 □ X □ Bulgarie 9,0 2,2 Л Л о Danemark 5,1 1,9 □ X о Espagne 36,5 2,8 □ X □ Finlande 4,7 1,6 □ □ о France 54,3 2,4 Л Л о Grèce 9,0 2,3 A Л д Hongrie 10,7 2,0 □ □ о Irlande 3,2 3,4 □ □ д Italie 55,8 2,2 □ X о Luxembourg 0,3 2,0 Л Л □ Malte 0,3 2,1 □ X д Maroc 1 9 ,2 6 ,7 о о о Norvège 4,1 2,3 □ X о Pays-Bas 1 3 ,9 2,1 □ X о Pologne 34,7 2,0 □ □ о Portugal* 8,9 2 ,5 □ X о Rép. dém. allemande 17,3 2,1 Д Л о Roumanie 2 1 , 7 2 ,5 □ □ X Royaume-Uni 57 ,1 2 ,4 □ X о Suède 8,4 2,1 □ X о Suisse 6 , 7 1,9 □ X □ Tchécoslovaquie 15,0 2,2 □ □ о Turquie 43,1 5,6 о о о URSS 262,8 2,4 □ □ о Yougoslavie6 21,9 2,3 □ □ о Légende : I □ — Il □ — acceptable О à maintenir О — trop élevée — à réduire Л — trop faible A — à accroître X — pas d'intervention III □ - faible appui О — appui actif A — restrictions X — pas d'appui a Taux total de fertilité 6 La planification familiale est inscrite dans la Constitution. Source : Fam ily planning policies : a 1979 People wallchart. People, 6(2) (1979). 37 planifier l’organisation de journées d ’in formation sur la contraception et la pré paration d ’une publication conjointe sur ce projet, et enfin d ’élaborer ou d ’acqué rir de la documentation et du matériel audio-visuel sur la santé et la planifica tion familiale. Un consultant spécialisé en évaluation a été recruté pour quatre mois à partir de décembre dans le cadre de ce projet. Bulgarie. Un consultant a été chargé d ’analyser les ressources concernant deux demandes de projets soumises au FNUAP dans le domaine de la génétique humaine. Fn mai, le Bureau régional a été désigné comme organe d ’exécution de ces deux projets financés par le FNUAP, dont l’un concerne les moyens de remédier à la stérilité et l’autre le dépistage de masse des nouveau-nés et des familles à risque pour déceler les affections périnatales. Des stagiaires ont été placés à l’étranger et le matériel demandé pour 1979 a été acheté. Deux stagiaires ont participé au cours international sur la santé de la famille et la planification familiale organisé en Espagne par l’OMS et le Centre international de l’Enfance. Espagne. Le cours international sur la santé de la famille et la planification familiale organisé par l’OMS et le Centre international de l’Enfance s’est tenu à Madrid et Talavera de la Reina en novembre et a été suivi d ’une session nationale à laquelle le Bureau régional était représenté. On a dressé des plans en vue d ’amener l’unité de la planifica tion familiale à participer activement au dixième congrès mondial sur la fertilité et la stérilité, qui se tiendra en Espagne et 19X0, et d ’inciter l’Espagne à contri buer à l’étude de l’application pilote à la planification familiale des directives sur l’évaluation des programmes. Hongrie. Un consultant s ’est rendu dans ce pays en mars pour étudier cer taines questions de planification familiale. La participation de la Hongrie à l’étude de l’application pilote à la planification familiale des directives sur l’évaluation des programmes prévue pour 1980 a été débattue. Irlande. Le Bureau régional a été re présenté au séminaire international sur la planification familiale naturelle, organisé par le Ministère de la Santé en octobre. Maroc. La mise en œuvre du pro gramme national de planification fami liale en relation avec la santé publique et avec l’amélioration des conditions de vie des femmes a été poursuivie. Le Bureau régional a permis le placement à l’étran ger de membres des professions médicales et sanitaires, dont certains ont bénéficié d ’une formation en santé de la famille et planification familiale et d ’autres ont examiné les disponibilités de maté riel audio-visuel en vue du renforcement du programme d ’éducation pour la santé. Les plans relatifs au cours OMS/Centre international de l’Enfance sur la santé de la famille et la planification familiale, qui se tiendra au Maroc en 1980, ont été ébauchés. Quatre boursiers ont participé au cours de 1979 qui a eu lieu à Madrid. Pologne. Un consultant à court terme s ’est rendu dans ce pays en juin pour aider le Centre de Santé de l’Enfance à formuler une demande de projet au FNUAP dans le domaine de la santé maternelle et infantile. Des livres ont été fournis au C’onseil des Questions familiales du Ministère du Travail et des Affaires sociales. 38 Portugal. Le projet d ’assistance au programme de planification familiale a progressé normalement. Le Bureau régio nal a aidé à placer des boursiers à l’étranger et à faire l’acquisition de moyens de contraception et d ’équipe ment, et a prêté son assistance à un séminaire sur la santé maternelle et infantile et la planification familiale organisé à Funchal (Madère) par la Direction générale de la Planification de la Population de Lisbonne et le Secrétariat général de Madère. Des séminaires d ’information et des cours de recyclage pour le personnel de santé ont été organisés dans tout le pays par du personnel national, et une documen tation a été élaborée sur la santé de la famille et la planification familiale. Sept bourses ont été financées, à savoir : six pour participer au cours OMS/Centre international de l’Enfance sur la santé de la famille et la planifi cation familiale, tenu à Madrid, et une, destinée à un membre à temps partiel de l’équipe de planification familiale de la Direction générale de la Santé, qui s’est rendu pendant deux mois en Belgique et en Suisse pour y étudier la planification familiale. Le projet, réalisé par l’Université de Lisbonne, sur la formation et les ser vices en matière de planification familiale a permis d ’organiser des consultations hebdomadaires sur la planification fami liale et la stérilité, et d ’entreprendre des activités de recherche dans ce domaine. Le directeur de ce projet a passé sept semaines au Danemark et en Suède pour examiner certains aspects de la planifi cation familiale. République démocratique allemande. Un consultant s ’est rendu dans ce pays en mai pour examiner avec des repré sentants et des spécialistes du Ministère de la Santé la possibilité d ’élargir la coopération et la collaboration avec le Bureau régional pour toutes les activités de planification familiale bénéficiant de l’appui du FNUAP, et plus particu lièrement un cours, organisé à Rostock, pour les participants de certains pays en développement. Roumanie. Un consultant s ’est rendu en mission dans ce pays en mai pour examiner avec le Ministère de la Santé la possibilité d’accroître la collaboration avec le Bureau régional dans le domaine des activités de planification familiale bénéficiant de l’appui du FNUAP. Le consultant a en outre participé au sémi naire sur l’accès des jeunes au travail et leur participation à la vie publique, tenu à Costineçti, et organisé par la Division des Affaires sociales des Nations Unies en collaboration avec le Centre roumain de Recherche sur les Problèmes de la Jeunesse. Tchécoslovaquie. A la suite d ’une mission du FNUAP, un consultant a visité le pays en mars et un juin, pour des activités liées à la planification familiale et notamment pour aider à la prépara tion des documents de projet. Turquie. Le développement de ser vices intégrés de planification familiale s ’est poursuivi. Le Bureau régional a organisé un voyage d ’étude dans certains pays européens à l’intention de fonction naires turcs de la Direction générale de la Planification démographique de la Direction générale de la Formation pro fessionnelle pour observer les services d ’éducation et de planification familiale. Différents cours de recyclage en planifi cation familiale ont été organisés à 39 l’intention d ’infirmières/sages-femmes provinciales et de leurs instructeurs et du matériel didactique a été mis en place. Un plan d ’ensemble a été élaboré avec l’assistance du Bureau régional et du Siège de l’OMS et les besoins en recyclage du personnel de santé dans les disciplines de la planification familiale et de la santé maternelle et infantile ont été évalués et seront à la base de la proposition de projet qui sera soumise par le FNUAP. Un séminaire sur la prestation de soins de santé primaires et l’éducation du personnel de santé en Turquie, organisé à Ankara en juin, a mis l’accent sur la priorité élevée qui doit être accor dée à la santé de la famille/planification familiale et sur le rôle fondamental des sages-femmes et le recours qui est fait à leurs services au niveau péri phérique. Quatre boursiers turcs ont participé à deux cours internationaux sur la santé de la famille et la planifi cation familiale organisés par le Bureau régional. Yougoslavie. A la demande du FNUAP, le Bureau régional a fait con naître ses observations techniques sur trois demandes de projets soumises au FNUAP dans le secteur de la santé de la famille et de la planification familiale. Publications Service-oriented research in adoles cent fertility : report on a WHO Meet ing. Rapportset Etudes EURO, № 1. The child and the adolescent in soci ety : report on a WHO Conference. Rapports et Etudes EURO, № 3 . L 'enfant et Г,adolescent dans la société : rapport sur une conférence de l’OMS. Rapports et Etudes EURO, № 3 (traduction française). Santé et planification familiales. Paris, Centre international de l’Enfance et Copenhague, Bureau régional de l’OMS pour l’Europe, 1979. 3.2.2 Nutrition Pour donner suite à la réunion mixte OMS/FISE sur l’alimentation du nourris son et du jeune enfant, les Etats Membres ont été enjoints à tenir des réunions nationales pour encourager l’allaitement au sein. Comme il a été recommandé à cette réunion, un projet de code interna tional à l’usage des pays exportateurs et importateurs et des fabricants concernant la commercialisation des préparations pour nourrissons et autres produits utilisés en remplacement du lait maternel est en cours de préparation au Siège, et les Etats Membres seront invités à exami ner ce projet et à apporter leur contribu tion à sa mise au point finale avant la pro chaine Assemblée mondiale de la Santé. 3.2.3 Education pour la santé La troisième enquête sur l’usage du tabac et la santé dans la Région euro péenne de l’OMS, qui couvrira la période 1975-77, a été entreprise en collabora tion avec le Centre fédéral d ’Education pour la Santé, à Cologne. On avait espéré que le rapport de cette enquête pourrait être publié avant la fin de l’année, mais de nombreux Etats Membres ont tardé à répondre au questionnaire. L ’enquête porte sur huit secteurs : 1 ) caractéris tiques démographiques et habitudes de consommation des fumeurs; 2) impor tation, fabrication et vente de produits à base de tabac et impositions levées sur ces produits; 3) consommation de 40 produits à base de tabac et informations relatives à leur teneur en goudron, nico tine et oxyde de carbone; 4) limitations à la fabrication et à la vente des produits à base de tabac; 5) obstacles mis à la consommation de ces produits; 6) res trictions à la publicité pour le tabac; 7) mesures prises pour informer le public des dangers inhérents à l’utilisation du tabac; et 8) recherches sur l’usage du tabac en relation avec la santé et influ ence des conclusions émanant de ces recherches. Sur la base des données dont on dis pose à l’heure actuelle, il n’est pas possible d ’établir des conclusions défi nitives quant aux tendances et aux progrès dans le domaine de la lutte contre le tabac. On peut cependant dire que les mesures antitabac et la législation en la matière sont particulièrement développées dans les pays de l’est de l’Europe, en Finlande, en Norvège et en Suède. Les impôts sur le tabac constituent encore une source importante de revenus dans de nombreux pays, ce qui pourrait expliquer le manque d ’empressement témoigné par les gouvernements pour ce qui est de prendre des mesures contre le tabac. On peut se demander pourquoi la lutte contre les produits à base de tabac n’a pas suivi l’orientation adoptée en matière d ’alimentation et de boissons - y compris l’eau potable - qui font l’objet d ’une grande vigilance de la part des ser vices publics quant à la qualité et à la présence d ’additifs éventuellement nocifs. Le Directeur général, le Directeur régional et quatre fonctionnaires de l’OMS ont participé à la quatrième conférence mondiale sur l’usage du tabac et la santé, tenue à Stockholm en juin. Le Directeur régional et le fonction naire régional chargé de (’Education pour la santé ont assisté à la dixième confé rence internationale sur l’éducation pour la santé, tenue à Londres, en septembre, dont le thème, qui était «Education pour la santé - réalisations et priorités», englo bait l’intégration de l’éducation pour la santé dans les orientations de politique générale, l’éducation sanitaire des jeunes et la méthodologie de l’éducation pour la santé. L ’allocution d ’ouverture prononcée par M. U. Kekkonen, Président de la République de Finlande, lors de la céré monie inaugurale de la vingt-neuvième session du Comité régional, a été publiée dans У International journal o f health education. L ’orateur y met en évidence la promotion, par l’OMS, des soins de santé primaires en tant que moyen de parvenir à une amélioration du niveau de santé dans le monde entier, l’impor tance de l’environnement et du style de vie individuel dans la santé et ce, plus particulièrement en Europe, et souligne que l’éducation sur des thèmes comme l’usage du tabac, la pratique de l’exercice physique et la nutrition pourrait se révé ler très utile pour engendrer un style de vie plus sain. Un cours expérimental de formation post-universitaire, patronné parle Bureau régional, dans le domaine de l’éducation pour la santé a été donné en langue alle mande à l’Académie de Santé publique de Düsseldorf (République fédérale d ’Allemagne). A ctivités dans les pays Turquie. Un consultant a étudié les programmes d’éducation pour la santé et formulé des propositions visant 41 à renforcer d ’une part ces programmes et d ’autre part les effectifs et les ser vices disponibles en la matière. Publications Education pour la Santé : tabagisme, alcoolisme et drogues, par K. Vuyl- steek. Rapports et Etudes EURO, № 10 . Principles and methods o f health education : report on a WHO Working Group. Rapports et Etudes EURO, № 11. Principes et méthodes d ’éducation pour la santé : rapport sur la réunion d ’un groupe de travail. Rapports et Etudes EURO, № l l (traduction française). 3.3 S A N T E M EN TALE L ’évolution rapide et la complexité croissante de la civilisation actuelle, notamment dans les pays industrialisés, donnent un relief accru aux problèmes de santé mentale et posent de nouvelles questions qui demandent un examen approfondi des méthodes et techniques à mettre en œuvre. La tendance géné rale actuelle est à l’établissement de programmes de prévention, de soins et de réadaptation axés sur la collec tivité. Dans cet esprit, l’action de santé mentale est conçue comme un ensemble de mesures sanitaires et sociales plu tôt que comme une spécialité étroite, dispensée dans des institutions fermées, et des sujets tels que les conséquences de certaines attitudes et de certains schémas de comportement, les facteurs psychologiques ou l’évolution du style de vie retiennent davantage l’attention. Malgré cela, l’élément «santé men tale» est encore trop souvent négligé dans la programmation sanitaire par pays, ainsi que lors des exercices de coordination et de planification inter sectoriels. La tendance traditionnelle à isoler les soins dans un environnement hospitalier se perpétue : plus d ’un million de malades mentaux dans la Région européenne sont maintenus dans des institutions dont plus d ’un tiers dis posent de plus de 1000 lits. Quant aux groupes de population particulièrement exposés, comme les personnes âgées, les programmes à leur intention brillent par leur manque de souplesse et d ’esprit novateur. Depuis 1950, la consommation d’al cool a augmenté de façon spectaculaire, de plus de 300% dans certains pays (tableau 2); on peut en prévoir les consé quences : accidents, délinquance, suicides et problèmes familiaux. Les tendances à l’égard des substances psychotropes sont analogues. Ces divers problèmes mettent en évidence la nécessité de former des administrateurs responsables de la mise en place de services de santé mentale complets et intégrés, ayant leur implantation dans la collectivité. Face au manque de connaissances et d ’infor mations sur les possibilités d ’une pré vention primaire effective, les conseils nationaux de la recherche se doivent de redoubler d’efforts et d ’améliorer la coordination avec la recherche en santé publique en général. Les programmes de soins primaires en santé mentale devraient viser à susciter une participation plus active des médecins généralistes, des groupes d ’auto-assistance, des éducateurs et des familles. 42 Tableau 2. Consommation individuelle d'alcool pur, 1950-52 et 1975-76 Les plus forts consommateurs 1950-52 1975-76 Pays Litres Pays Litres France 17,6 France 16,5 Portugal 12,9 Portugal 14,1 Italie 9,4 Espagne 14,0 Espagne 8,1 Luxembourg 13,4 Luxembourg 6,8 Italie 12,7 Belgique 6,6 Allemagne, République fédérale d' 12,5 Suisse 6,6 Autriche 11,2 Autriche 5,4 Hongrie 10,7 Tchécoslovaquie 4,9 Suisse 10,3 Royaume-Uni 4,9 Belgique 10,2 Pays Consommation individuelle en 1975-76 (en litres) Augmentation (diminution) par rapport à 1950-52 (%) Augmentation la plus forte Pays-Bas et République démocratique allemande 8,3 337 Allemagne, République fédérale d' 12,5 247 Islande 3,7 236 Yougoslavie 8,9 230 Augmentation la plus faible Suisse 10,3 56,0 Belgique 10,2 55,0 Italie 12,7 35,0 Portugal 14,1 9,3 D im inution France 16,5 6,2 Source P roduktschap voor gedestillerde dranken. Schiedam, Pays-Bas, 1977. 43 A ctivités inter-pays On s ’est efforcé d ’établir le pro gramme de santé mentale en fonction des profils de programmes nationaux. Des représentants de vingt Etats Membres et de cinq organisations non gouverne mentales ont participé, avec le Directeur de la Division de la Santé mentale du Siège de l’OMS, à la première réunion régionale des conseillers nationaux pour la santé mentale, organisée à Bielefeld (République fédérale d ’Allemagne) en novembre, à laquelle ont été présentés les profils de programmes de santé men tale des divers pays qui constitueront la base du programme régional à moyen terme relatif à la santé mentale. La réunion, reprenant à son compte le programme régional de santé mentale ainsi que les recommandations du comité consultatif technique sur le programme européen de santé mentale, tenu à Copenhague en février, a formulé les recommandations suivantes : 1. Passage des «soins de surveillance», dispensés au sein d ’institutions impor tantes, à un système de soins complets dans le cadre de la collectivité, fondé sur des secteurs spécifiques de la population. Bien que les principes inhérents à la prestation de soins dans la collectivité aient été largement acceptés et réaffir més à l’occasion d’un certain nombre de réunions de l’OMS, leur mise en œuvre demeure lente, et il conviendrait, par conséquent, de continuer à les consi dérer comme l’objectif principal du pro gramme régional. 2. Amélioration de l’éducation sanitaire du public ainsi que de la formation uni versitaire et post-universitaire dans le domaine de la psychiatrie et de la santé mentale, enfin, compréhension élargie des problèmes de la part d ’organisations professionnelles non médicales et d ’orga nismes bénévoles. 3. Besoins de certains «groupes cibles» : les jeunes, les personnes âgées, les alcoo liques, les toxicomanes, et ce, dans un contexte familial global. 4. Amélioration des systèmes d ’informa tion (en vue de favoriser une planification rationnelle), des recherches cliniques et opérationnelles, et de l’évaluation des services ainsi que des changements survenus dans leur fonctionnement. Des enquêtes effectuées sur les ser vices de santé mentale en Europe ont permis de recueillir de très nombreux renseignements. Dix-neuf zones d ’études pilotes, dans seize Etats Membres, parti cipent maintenant au projet destiné à améliorer le recueil et le traitement des données en vue de permettre une meilleure planification et évaluation des soins de santé mentale dans la collecti vité. Dans ce contexte, les activités font l’objet d ’une analyse détaillée, déjà en cours; dans certains domaines, on procède à la comptabilisation directe des coûts et on détermine l’efficacité des soins de santé mentale. Le programme est mis en œuvre en liaison avec plusieurs institutions natio nales comme la Fondation finlandaise pour les Etudes sur l’Alcoolisme, avec laquelle l’OMS collabore étroitement depuis plusieurs années; avec un réseau d ’homologues techniques et d ’experts, de tableaux de consultants et de zones d ’études pilotes; enfin, avec d ’autres unités du Bureau régional, dont celles qui sont chargées de la santé de la famille, des soins infirmiers, de l’éducation pour la santé, des soins aux personnes âgées 44 et des soins de santé primaires. Des contacts sont activement maintenus avec le Conseil de l’Europe, la Commis sion des Communautés européennes et un certain nombre d ’organisations non gouvernementales. A ctivités dans les pays Italie. Des avis de nature technique et administrative ont été donnés aux autorités nationales concernant la pla nification d ’un séminaire sur l’épidé- miologie et l’évaluation des services psychiatriques. Roumanie. Le document relatif à un projet soutenu par le PNUD sur la réadaptation des handicapés a été signé et des consultations ont été organisées au Bureau régional avec le coordonnateur roumain et le consultant OMS intéressé à ce projet. Il est prévu que sept conseil lers temporaires donneront des cours magistraux lors d ’un cours de formation prévu en Roumanie en 1980 et qu ’ils aideront à placer des boursiers roumains après le cours. Publications et documents Psychogeriatric care in the commu nity. La santé publique en Europe, № 10. Crisis admission units and emerg ency psychiatric services : report on a Study, by J .E . Cooper. La santé publique en Europe, № 1 1. Objectives o f youth advisory services : report on a WHO Working Group. Document ICP/MNH 035 III. Objectifs des services de conseils aux jeunes : rapport sur la réunion d’un groupe de travail. Document 1СР/ MNH 035 III (traduction française). Public health aspects o f alcohol and drug dependence : report on a WHO Conference. Rapports et Etudes EURO, № 8 . 3.4 S U B ST A N C E S PR O PH YLA CTIQ U ES, D IA G N O STIQ U ES ET T H E R A PE U T IQ U E S Une unité chargé de la coordination du programme a été créée en avril; ses principaux objectifs sont les suivants : a) promouvoir l’échange d ’informa tions sur l’évaluation et le contrôle des médicaments, pour éviter tout double emploi et chevauchement d ’activités entre les services nationaux de réglemen tation de ces substances; b) collaborer à la formulation de politiques nationales en matière pharma ceutique et encourager la coopération entre services nationaux chargés de régle menter l’emploi de ces substances et organisations internationales œuvrant dans ce domaine; c) stimuler la recherche sur l’uti lisation des produits pharmaceutiques au plan national et coordonner les tra vaux du groupe OMS de recherche sur l’utilisation des médicaments, auxquels collaborent des scientifiques de quatorze pays européens; d) promouvoir le concept de médi caments essentiels et collaborer avec les Etats Membres, l’industrie pharmaceu tique et les autres parties intéressées en vue de définir les médicaments essen tiels pour la santé; enfin, 45 e) recueillir et échanger des rensei gnements sur la formation universitaire et post-universitaire des personnels phar maceutiques dans la Région européenne. Dans l ’ensemble, ce programme s’oriente de plus en plus vers la coordi nation des activités aux niveaux national et inter-pays et vers la promotion d ’un échange d ’informations entre les institu tions chargées de réglementer l’usage des produits pharmaceutiques, les fabricants de médicaments, ceux qui les prescrivent, ceux qui les distribuent, les autres per sonnels de santé et enfin les consomma teurs, qui ne sont pas les moins intéressés. La formulation de politiques natio nales en matière de médicaments a des résonances internationales : on se pré occupe grandement d ’harmoniser davan tage les politiques et les modalités de la réglementation des médicaments dans un contexte très varié de législations, de sys tèmes économiques et politiques, de po tentiels internes et de priorités nationales. Le huitième d’une série de sympo siums sur le rôle de la pharmacologie clinique comme moyen d ’évaluation dans le contrôle des médicaments s ’est tenu à Cologne en novembre et a revêtu la forme d’une réunion d’experts suivie d ’une rencontre du comité directeur. On a procédé à l’évaluation des sym posiums antérieurs et établi des plans pour l ’avenir, en retenant notamment trois thèmes principaux pour des sym posiums ultérieurs : a) les médicaments et les gens âgés et les médicaments pour les traite ments de longue durée; b ) l ’information sur les médica ments; et с ) les médicaments destinés aux en fants et aux femmes enceintes ou mères allaitantes. Le groupe de recherche sur l’utilisa tion des médicaments a tenu sa réunion annuelle à Prague en août. Des protocoles de recherche couvrant notamment les médicaments antihypertenseurs, l’har monisation de la classification des médi caments, enfin les méthodes de mesure de l’utilisation des médicaments ont été examinés. La nouvelle publication intitulée Studies in drug utilization a été présentée à la réunion. Cette publication est le fruit des activités des membres du groupe depuis sa fondation (1969). Elle englobe des études sur l ’utilisation des substances médicamenteuses, notamment du point de vue des schémas de prescription, et se penche brièvement sur les questions de distribution et de commercialisation. Elle se propose de stimuler le rassemble ment d ’informations sur les études effec tuées en matière d ’utilisation des médi caments, l’accent étant mis en particulier sur les comparaisons internationales. L ’ouvrage est consacré pour l’essentiel à la description des sources nationales de renseignements et de l’usage qui en a été fait dans les différents pays parti cipant au projet. Les adresses des institu tions de la Région européenne pouvant foumirdes informations complémentaires sur l ’utilisation des médicaments sont données. Le groupe de planification sur l’éva luation des médicaments et autres sub stances thérapeutiques et diagnostiques, créé dans le cadre du secteur prioritaire identifié par le CCERM, s ’est réuni en mars. Cette réunion a été consacrée à l’établissement de nouveaux liens avec 46 d’autres programmes de recherche du CCERM, ainsi q u ’avec les éléments constitutifs essentiels des programmes du Bureau régional consacrés à la re cherche. Des directives pour les essais cliniques des médicaments contre l’hy pertension, qui ont été élaborées par le groupe de travail, réuni à Uppsala en avril 1978, puis examinées lors du septième symposium européen sur le rôle de la pharmacologie clinique comme moyen d ’évaluation dans le contrôle des médica ments, tenu à Deidesheim en novembre de la même année, ont été adoptées par le groupe de planification et diffusées sous la forme d ’un document. Les directives traitent des premiers essais sur l’homme (première administration/études pharma- codynamiques et mises à l’épreuve théra- peutiquespilotes/études de détermination des doses); essais thérapeutiques réalisés sous contrôle (méthodes d ’observation, critères d ’admission des patients et types d ’essais thérapeutiques contrôlés); enfin, interactions des médicaments. Le Bureau régional a entrepris une enquête sur la formation universitaire et post-universitaire et sur le nombre de pharmaciens et de techniciens pharmaco logues dans la Région, ainsi que la remise à jour du Répertoire des organismes offi ciels de contrôle des médicaments dans la Région européenne, dont la première édition était parue en 1974. En matière de biologie, on a continué à former des boursiers OMS, en particu lier pour la Région européenne. Activités dans les pays Albanie. A la demande des auto rités sanitaires, le fonctionnaire régional pour la Coordination s ’est rendu dans ce pays en décembre. Une usine avait été construite à Tirana pour la produc tion industrielle d’antibiotiques, mais ne fonctionnait pas faute d ’un person nel suffisamment qualifié. Le Bureau régional a aidé les autorités albanaises à recruter un expert de la production industrielle d ’antibiotiques pour leur permettre d ’assurer le fonctionnement de cette usine. Publications et documents Studies in drug utilization. OMS. Publications régionales, Série euro péenne, № 8 . Le rôle de la pharmacologie clinique dans le contrôle des médicaments : rapport du cinquième symposium. Document ICP/PHA 003 (traduction française). Le rôle de la pharmacologie clinique dans le contrôle des médicaments : rapport du sixième symposium. Document 1CP/PHS 004 (traduction française). Clinical pharmacological evaluation in drug control : report on the Seventh European Symposium. Rapports et Etudes EURO, № 1 3 . 47 D EV ELO PPEM EN T DE S E R V IC E S DE SA N T E C OM PLETS Dépenses (U SS ) Crédits au titre du budget ordinaire Fonds Nations Unies Fonds bénévoles2 a Y com pris les Fon d s en dépôt. * Soit 15,19% des dépenses totales. 1 541 156 795 482 92 220 2 428 858ft 48 Jn violent tremblement de terre a secoué la Yougoslavie, et plus particulièrement la République du Montenegro, où l'on a enre- listré de nombreux décès et des dommages i u x habitations et édifices publics. Le Bureau égional a participé à l'évaluation du sinistre ■t aux efforts de reconstruction du Gouver nement yougoslave Le Bureau régional s'est intéressé de plus près à la santé circumpolaire. En Union soviétique, des radeaux, de petits bateaux, des hélicoptères et d'autres moyens de transport et de communication desservent les populations arctiques Chapitre 4 LUTTE CONTRE LA MALADIE 4.1 L U T T E C O N TR E LE S M ALA D IES T R A N S M IS S IB L E S 4.1.1 Généralités Malgré de graves difficultés finan cières, les activités planifiées pour la période considérée ont pu être, dans l’ensemble, réalisées, grâce à des contri butions bénévoles, ainsi qu ’au recours à des sources de financement extérieures. Une étroite liaison a été maintenue avec les programmes mondiaux de l’OMS, notamment pour ce qui est de la surveil lance épidémiologique, du programme élargi de vaccination et du programme de lutte contre les maladies diarrhéiques. Grâce à un appui financier généreux de la part de divers pays européens et organismes internationaux, il a été pos sible de contenir l’épidémie de paludisme en Turquie, encore que la transmission de la maladie se soit poursuivie, mais à une échelle moindre, en différents foyers. Des réunions techniques entre les pays du bassin méditerranéen ont été orga nisées en collaboration par les Bureaux régionaux de l’OMS pour l’Europe et la Méditerranée orientale, en vue de discuter des moyens de prévenir la résurgence du paludisme dans les zones où sa transmission avait été arrêtée. Une deuxième réunion de la commis sion mondiale pour la certification de l’éradication de la variole s ’est tenue à Genève. Les pays européens avaient envoyé des déclarations pour confir mer qu’aucun cas de variole ne s ’était manifesté au cours des deux années précédentes. La Turquie s ’est déclarée prête à collaborer au programme élargi de vaccination de l’OMS et un fonctionnaire du Siège s ’est rendu en Turquie à cette occasion pour examiner les problèmes à résoudre et les procédures à suivre. La Turquie a ensuite désigné deux partici pants pour suivre le cours interrégional de planification et de gestion des pro grammes de vaccination, organisé à Damas à la fin de l’année. 4.1.2 Surveillance épidémiologique Dans le cadre du programme de sur veillance des intoxications et infections d ’origine alimentaire en Europe, une réunion, à laquelle participaient des représentants de treize Etats Membres, 49 a procédé à l’examen d ’un projet de manuel sur la surveillance des maladies d ’origine alimentaire; des recommanda tions ont été formulées concernant la suite des opérations. Une consultation ad hoc sur les maladies transmissibles, organisée à Copenhague, a permis d ’évoquer les activités futures du Bureau régional dans le domaine de la lutte contre les maladies transmissibles; une liste de priorités a été élaborée. Le rapport de cette consultation a été envoyé aux fonctionnaires des différents pays, tech niciens des maladies transmissibles, pour observations et suggestions éventuelles. Dans le cadre du programme relatif aux aspects économiques des maladies transmissibles, la deuxième phase de l’étude sur l’hépatite virale est en cours. Elle a pour but d ’évaluer les rapports coût/efficacité et coût/avantages de différentes mesures destinées à com battre l’hépatite. A ctivités dans les pays Algérie. Quatre consultants se sont rendus dans ce pays en 1979, pour pré parer des documents techniques en vue de la deuxième phase du projet de mise en place de centres chargés d ’effectuer au Sahara des recherches sanitaires et socio- économiques ainsi que d ’étudier les effets nocifs possibles - notamment la transmis sion des maladies contagieuses - suscep tibles d ’être provoqués par l’ouverture de la route transsaharienne. Les experts ont conclu que les maladies transmissibles devant faire l’objet d ’une surveillance particulière sont essentiellement le palu disme, suivi de la schistosomiase, du choléra et des fièvres hémorragiques : des recommandations détaillées ont été formulées quant au renforcement des infrastructures de laboratoire. Maroc. A la demande du Gouverne ment, le microbiologiste de l’OMS a été invité à poursuivre pendant deux ans encore sa collaboration avec les experts nationaux dans le domaine de la forma tion de techniciens de laboratoire, des études épidémiologiques sur les maladies transmissibles et de l’organisation des services de laboratoire. 4.1.3 Paludisme et autres maladies parasitaires Le programme destiné à faire face à la situation d’urgence en Turquie a été mené conformément aux plans et des résultats positifs ont été enregistrés malgré de nombreuses difficultés finan cières, politiques, techniques (résistance à certains insecticides) et opérationnelles (problèmes d ’effectifs et de transport). Le nombre de cas déclarés n’a été que de 29 324 en 1979, contre 115 512 en 1977 et 87 867 en 1978. Cette amélio ration a été évidente dans l’ensemble du pays, comme le montrent les figures 4 et 5. Le Gouvernement envisage d ’inté grer la lutte antipaludique aux services de soins de santé primaires et l’équipe de l’OMS apportera l’appui nécessaire à cette entreprise. Le budget consacré par le Gouver nement turc au service national d ’éra- dication du paludisme s ’est élevé en 1979 à US$35 099 236, soit 6,4% du budget total du Ministère de la Santé, ce qui dépasse les crédits initialement prévus pour l’année. Un certain nombre de problèmes per sistent; quelques-uns sont du ressort de la 50 Fig. 4. Turquie : strates épidémiologiques I I Strate I -a • I I Strate I - b ■ I I Strate II ОП Strate III w [%1 Strate IV Foyers en 1977 Foyers en 1978 %. 4 0 Fig. 5. Turquie : incidence parasitaire 10 0 , 4 I 0,1 0 , 0 4 0,01 0 , 0 0 4 0,001 x: • V Strate 11 ............... N Strate 111 Strate IV 1 9 7 5 1 9 7 6 1 9 7 7 Année 1 9 7 8 1 9 7 9 recherche (danger de développement d ’une résistance d'A. sacharovi au mala- thion, etc.). Un entomologiste de l’OMS a été envoyé en Turquie en début de l 980 et sa principale fonction consistera dans la formation d ’entomologistes et dans la surveillance régulière de la sensibilité aux insecticides. 5 2 Le comité des politiques et pro grammes d ’aide alimentaire a apporté son aide financière au programme de lutte contre le paludisme, en s ’efforçant d ’encourager les assistants en promotion de la santé des collectivités à participer régulièrement à la campagne de lutte contre le paludisme dans le contexte de leur soutien aux services nationaux d ’éradication du paludisme et de soins de santé primaires. Une équipe d’évaluation multidisci- plinaire de l’OMS a procédé avec des homologues turcs à une évaluation du programme; les conclusions de l’équipe ont été reprises en tant que base des débats lors d ’une réunion d ’évaluation organisée à Ankara en novembre. Des représentants de la Commission des Communautés européennes, du PNUD, du Programme alimentaire mondial, de la Finlande et de la Yougoslavie ont assuré la participation au niveau inter national; les deux pays nommés ci- dessus se sont engagés à poursuivre leur appui au programme. En janvier, la Banque mondiale a parrainé une mission en Turquie destinée à étudier le rôle du système d ’irrigation dans la réapparition du paludisme dans la plaine de Çukurova. A cette mission a fait suite une réunion Banque mondiale/OMS/FAO, à Ankara, en septembre. La Banque mondiale envisage d ’assurer un appui sous la forme d ’une unité de lutte contre les moustiques, dotée d ’hélicoptères et de l’équipement nécessaire pour l ’entretien des canaux de drainage, et d ’activités de formation pour le personnel chargé de ces travaux. Des contacts ont été pris avec les autorités sanitaires bulgares, grecques et yougoslaves pour définir les voies de collaboration et d ’échange d ’in formations sur la situation épidémio logique actuelle concernant le palu disme; à cet égard, il est prévu de tenir une série de réunions, dont la pre mière aura lieu en Bulgarie au début de 1980. Pour donner suite à la réunion qui avait eu lieu à Izmir en 1978, une réunion de coordination sur la prévention de la réintroduction du paludisme dans les pays du bassin occidental de la Méditerranée s ’est tenue à Erice (Italie), en octobre, grâce à une contribution substantielle du Gouvernement italien. Les raisons qui ont amené à organiser cette réunion, à laquelle ont participé des représentants de sept pays (Algérie, Espagne, France, Italie, Maroc, Portugal et Tunisie), ainsi qu ’un fonctionnaire du Bureau régional de la Méditerranée orientale, sont au nombre de deux : d ’une part, la pré occupation suscitée par l’augmentation du nombre de cas de paludisme importés d ’Afrique en Europe et par les dangers possibles liés à la route transsaharienne, et, d ’autre part, le fléchissement de l’intérêt manifesté par les gouvernements du fait des progrès réalisés par les pro grammes de lutte contre le paludisme et de l’absence actuelle de transmission locale. De nombreuses recommandations ont été formulées quant aux mesures de lutte et à la formation du personnel. On a jugé qu ’il conviendrait d ’organiser chaque année un séminaire parrainé par l ’OMS, groupant des participants venus d ’Algérie, de Libye, du Mali, du Maroc, du Niger et de Tunisie. Il faudrait également que le comité de coordination des pays d ’Afrique du Nord se réunisse périodiquement sous le patronage de l’OMS et que les pays représentés à la réunion se rencontrent annuellement. A ctivités dans les pays Algérie. A la demande du Gouver nement, trois consultants ont aidé à procéder à une reconnaissance entomo- logique, à évaluer le programme d ’éradi cation et à préparer un plan d ’action pour 1980. Ils ont conclu qu ’une forte 53 direction technique centralisée s ’impose pour la poursuite du programme et que le service entomologique nécessite un appui international constant; ils ont recommandé que des recherches soient entreprises sans retard sur la compatibi lité entre les vecteurs algériens et les souches importées de Plasmodium. Maroc. Plusieurs nouveaux foyers ont été signalés à Khemisset; cela a incité le Gouvernement à organiser une conférence-atelier pour discuter d ’un pro gramme d’action antipaludique pour 1 980 et d ’une intensification des travaux. 4.1.4 Maladies bactériennes et virales Le Ministère de la Santé turc se pré pare à participer au programme OMS de lutte contre les maladies diarrhéiques. On espère pouvoir produire sur place la poudre de réhydratation orale. La formation du personnel de laboratoire et d ’agents de santé primaire sera assurée; l’éducation sanitaire du public sera éga lement nécessaire. Une réunion sur la lutte contre les zoonoses et les maladies d ’origine ali mentaire s ’est tenue à Pendik/Istanbul; des participants des pays du bassin médi terranéen y ont assisté. La deuxième réunion du comité mixte de coordina tion, qui a eu lieu aussitôt après, a discuté des activités nationales et des travaux du centre méditerranéen de lutte contre les zoonoses en 1980 et 1981. Ce centre a été ouvert à Athènes en février et un coordonnateur du programme inter-pays a été nommé. Des représentants ont visité un certain nombre de pays de la Méditerranée occidentale afin de débattre de leur participation ou de leur appui éventuel à un projet exhaustif de la lutte contre les zoonoses. Depuis un certain nombre d ’années se fait sentir la nécessité de directives simples sur la lutte contre les maladies transmises par voie sexuelle, à l’intention des méde cins généralistes. En Europe, comme dans d ’autres parties du monde, la plupart des patients atteints de maladies d ’origine sexuelle sont traités par des généralistes n ’ayant pas été dûment formés à la lutte contre ce groupe de maladies et, en conséquence, ne sont pas suffisamment attentifs au diagnostic correct de labora toire et à la recherche des contacts. Le symposium sur la lutte contre les maladies transmises par voie sexuelle, organisé en liaison avec le Gouvernement autrichien, en 1976, a recommandé que l’OMS prépare un manuel pratique pour la lutte contre les maladies transmises par voie sexuelle, susceptible de contri buer aux progrès dans ce domaine, en rendant plus efficace le traitement des nombreux cas qui se présentent chaque année. Le Dr R.R. Willcox s ’est chargé de cette tâche pour le compte du Bureau régional et le guide a été publié en anglais en 1979. Activités dans les pays Grèce. En liaison avec les services sanitaires et vétérinaires grecs, un consul tant a étudié les problèmes afférents à la rage et conseillé de renforcer le sys tème de surveillance en vigueur pour cette maladie. Turquie. Un consultant s ’est rendu dans ce pays en octobre. Afin d’aider le Gouvernement dans son programme de lutte contre la lèpre, il a évalué l’ampleur de la maladie et donné des avis sur l’orga nisation du service de lutte contre la lèpre, la formation, le traitement de routine et les possibilités d ’assistance extérieure. 5 4 4.1.5 Publications et documents The management o f sexually trans mitted diseases : a guide for the gen eral practitioner, by R.R. Willcox. Rapports et Etudes EURO, № 1 2. Receptivity to malaria and other parasitic diseases : report on a WHO Working Group. Rapports et Etudes EURO, № 1 5 . Réceptivité au paludisme et aux autres maladies d'origine parasitaire : rapport sur la réunion d ’un groupe de travail. Rapports et Etudes EURO, № 1 5 (traduction française). Surveillance de la rage et lutte anti rabique : rapport sur une conférence. Document ICP/VPH 001 (traduction française). 4.2 L U T T E C O N T R E L E S M A L A D I E S NON T R A N S M I S S I B L E S 4.2.1 Généralités Au cours de l’année,on s ’est particuliè rement employé à resserrer les liens avec les autorités, institutions, groupes profes sionnels et centres collaborateurs natio naux en vue de la mise en œuvre d ’activités présentant un intérêt commun. De même, les contacts avec les organisations inter nationales, intergouvemementales et non gouvernementales ainsi qu ’avec des asso ciations professionnelles internationales ont été intensifiés et des arrangements d ’assistance réciproque ont été pris de manière à permettre l’utilisation la plus rationnelle possible des ressources dispo nibles. La collaboration à l’intérieur du Bureau régional a également étérenforcée, au plus grand bénéfice de tous les diffé rents programmes concernés. Ainsi, il est évident que les méthodologies d ’action communautaire testées et mises au point dans des zones pilotes au titre des pro grammes relatifs aux maladies cardio vasculaires et aux maladies mentales inté ressent de très près les activités consacrées aux soins de santé primaires et aux soins aux personnes âgées. Elles ont aussi des implications au niveau des programmes concernant la technologie appropriée à la santé, le développement des personnels de santé, l’information pour la santé et la recherche. Enfin, à l’intérieur même du programme, un souci analogue de concen tration des efforts a conduit à aborder conjointement des maladies chroniques présentant desfacteurs derisque communs (tabagisme et cancer pulmonaire,maladies cardio-vasculaires et affections respira toires chroniques) ou offrant des points communs sous l’angle de la prestation de soins au niveau de la collectivité. Dans un autre ordre d ’idées, on s ’est davantage intéressé aux aspects épidémiologiques de certains modes de comportement (nutrition, consomma tion d ’alcool, usage du tabac et autres habitudes) qui, associés aux facteurs environnementaux, créent des conditions favorables à l’éclosion des maladies chroniques ou à la survenue d ’accidents (en particulier les accidents de la route). Enfin, la recherche appliquée aux services de santé a fait l’objet d ’une plus grande attention, qui s ’est concrétisée no tamment par le lancement d ’une nouvelle activité déjà mentionnée ailleurs, à savoir un projet de recherche sur l’hypertension en relation avec les soins de santé. 4.2.2 Cancer En vue de renforcer la coordination entre les programmes menés en ce domaine par le Bureau régional et par le 55 Centre international de Recherche sur le Cancer, un groupe d ’étude conjoint sur le dépistage du cancer a été convoqué à Copenhague, en décembre. L ’expérience du dépistage de masse du cancer cervical au Canada, en Norvège, au Royaume-Uni, en Suède et aux Etats-Unis d ’Amérique au cours de la dernière décennie a été examinée et on a reconnu à l’unanimité l’intérêt de programmes de ce type bien organisés. Il est apparu nécessaire de poursuivre les recherches sur la défini tion de groupes d ’âges, la fréquence des opérations de dépistage, la qualité des frottis, la non-réponse et les groupes à risque, et enfin le rapport coût/avantages. On a décidé de s ’efforcer de mettre en commun les données d ’analyse découlant des différents programmes nationaux. 4.2.3 Maladies cardio-vasculaires Le programme relatif aux maladies cardio-vasculaires a pris sa vitesse de croisière grâce au regain d ’intérêt porté à ces maladies et au rôle de l’OMS dans la solution des problèmes qu ’elles posent. Ce renouveau d ’intérêt a été suscité par certaines controverses sur la question de savoir s’il est préférable de traiter l’infarctus aigu du myocarde à domicile ou en institution, sur l’utilité du pontage coronarien et sur les causes de la baisse de la mortalité par cardiopathies isché- miques. Cette attitude positive s ’est traduite dans les progrès enregistrés en matière de lutte collective contre les maladies cardio-vasculaires et dans les succès notés dans les zones d ’études pilotes établies. Il n’en reste pas moins difficile, dans certains pays, de réunir dans une aire géographique donnée tout ce dont on dispose de mieux en matière de qualifications, de spécialistes et de res sources. Le fait que la durée prévue pour le symposium que l’OMS organisera à l’occasion du congrès européen de cardiologie, à Paris, en juin 1980 est le double de celle du symposium qui s ’est tenu à Amsterdam en 1976 constitue un autre indice de progrès. En dépit de difficultés financières, le programme a continué à progresser dans son en semble et de nouvelles activités ont même été entreprises, à savoir le projet d ’obser vation de l’incidence des cardiopathies ischémiques, auxquelles huit centres au moins sont prêts à collaborer. Au cours d ’une réunion d ’un groupe de travail, tenu à Rome en mai, les en quêteurs principaux s ’occupant de l’étude collective européenne sur la prévention primaire des cardiopathies ischémiques ont évalué les progrès réalisés. L ’étude étant encore en cours dans certains centres, il a été décidé d ’attendrejusqu’en 1981 pour publier les résultats définitifs, y compris les données d ’incidence. L ’étude sur la prévention primaire des cardiopathies ischémiques par l’abais sement du taux de cholestérol sanguin (essai clinique du clofibrate) a confirmé l’hypothèse formulée initialement selon laquelle l’abaissement du taux de choles térol sanguin entraîne une diminution de l’incidence des cardiopathies corona riennes chez les sujets à fort taux de cholestérol. On a cependant entrepris de suivre de très près les cas de mortalité, pour l’ensemble de la période écoulée depuis la fin des essais, en 1977, et les résultats sont maintenant prêts à être publiés. Un groupe de travail sur le dévelop pement des soins aux coronariens dans la collectivité, réuni à Bruxelles en février, a mis l’accent sur le concept de soins complets, commençant par la pré vention et les soins dans la collectivité 5 6 avant leur admission à l’hôpital pour tous ceux qui ont subi une crise cardiaque. La formation d ’un nombre suffisant de professionnels de la réanimation cardio pulmonaire, la réduction du délai écoulé avant que l’assistance médicale spécialisée soit disponible, les soins appropriés mais suffisamment simples, dispensés par l’unité de soins coronariens, la rééduca tion précoce, enfin les mesures préven tives secondaires, sont apparus comme constituant les principaux facteurs d ’une amélioration des résultats. L ’analyse des résultats de l’étude sur les effets de la réadaptation et de la pré vention secondaire chez les malades cardio-vasculaires a été entreprise au Centre de Recherche sur le Cancer à Heidelberg. Simultanément, certains des participants à l’étude ont commencé à préparer une monographie sur les connaissances actuelles au sujet des affections cardio-vasculaires et le comité de rédaction s ’est réuni à Heidelberg en juin. Les directeurs des zones pilotes retenues pour l’étude sur les programmes complets de lutte contre les maladies cardio-vasculaires dans la collectivité se sont réunis avec des experts de l’édu cation pour la santé, en août, à Novi Sad. Dans aucun des centres les programmes d ’analyse et même de recueil des données n’avaient suffisamment progressé pour permettre une évaluation des résultats des interventions. Il semble néanmoins qu ’un effort intense soit déployé pour déterminer l’évolution dans le temps des risques auxquels sont exposées les populations et pour instituer des mesures préventives en fonction de différentes méthodes d ’éducation pour la santé et de promotion dans les collectivités participant aux programmes. Les principaux chercheurs collabo rant à l ’étude sur les maladies pulmo naires chroniques conduisant à l’hyper tension pulmonaire se sont réunis à Strasbourg en novembre. La publication des résultats de l’étude rétrospective (couvrant plus de huit cents patients par an) est prévue pour le deuxième semestre de 1980. Le protocole et les fiches d ’enregistrement pour l’étude pro spective ont été mis au point et le recru tement des patients a commencé. Le CCERM a choisi comme l’une de ses premières priorités la recherche sur l ’hypertension en rapport avec les soins de santé. Une consultation a été organisée à Copenhague en octobre, à laquelle participaient des représentants de vingt- cinq Etats Membres européens. Les principaux domaines dans lesquels des recherches coordonnées par l’OMS sont apparues nécessaires sont notam ment les suivants : le rôle du sel comme agent causal et dans la prévention, les marqueurs génétiques, l’histoire natu relle de l’hypertension chez les enfants et les adolescents, le rôle des facteurs psycho-sociaux, les effets du dépistage de masse et des traitements à long terme, l’évaluation des traitements hygiéniques, psychologiques et pharmacologiques dans la collectivité, le rôle des médecins géné ralistes et des personnels de santé dans la lutte contre l’hypertension, l’attitude du public face à la prévention, enfin l’observance des régimes.En conséquence, on s ’attache actuellement à mettre sur pied un programme de recherche sur l’hypertension en rapport avec les soins de santé, qui sera mené en liaison étroite avec le Siège de l’OMS. Dans le cadre du programme régional en matière de technologie appropriée pour la santé, une étude a été entreprise 57 sur le rôle et l ’utilisation des électro cardiogrammes dans les soins de santé. Trois consultants se sont rendus dans onze pays pour y recueillir des informa tions et leur rapport contient un certain nombre de recommandations concrètes. Deux consultations ont été organisées en collaboration avec le Siège de l’OMS afin d ’élaborer un protocole d ’étude sur les systèmes de surveillance de l’incidence des maladies cardio-vasculaires. Cette étude permettrait de recueillir des rensei gnements sur les tendances de la morbi dité et de la mortalité par maladies cardio-vasculaires, sur l’incidence de ces maladies, et sur les modifications des niveaux de risque. A ctivités dans les pays Italie. Le fonctionnaire régional pour les Maladies chroniques a fait un exposé lors d ’un symposium sur la cardio logie préventive tenu à l’institut national de la Santé, à Rome, en mai;il a participé aussi à la réunion nationale des Associa tions de Centres italiens de Cardiologie préventive, à Pérouse, en décembre et a rendu visite à l’institut supérieur de la Santé, également en décembre. Maroc. Le fonctionnaire régional pour les Maladies chroniques a donné une conférence lors du huitième congrès des cardiologues francophones, qui avait été organisé à Agadir par l’Association marocaine de Cardiologie. Portugal. Des discussions ont eu lieu avec le président de la Fondation portu gaise pour le Cœur, et on a suggéré à cette occasion la formulation d ’un programme national de lutte contre les maladies cardio-vasculaires en général, et plus par ticulièrement contre l’hypertension. 4.2.4 Santé bucco-dentaire La carie dentaire et les parodonto pathies continuent à préoccuper les services de santé de la plupart des pays européens, ce qui explique l’intérêt crois sant porté à la santé bucco-dentaire. On constate cependant de sensibles variations quant à la prévalence de la carie dentaire dans la Région européenne : élevée à très élevée en Europe septentrionale,modérée à élevée en Europe centrale et faible à modérée en Europe méridionale. Malheu reusement, on note maintenant des signes évidents d’un accroissement alarmant de la carie dentaire dans des pays qui jusqu’à présent avaient été peu ou modérément affectés par cette maladie. Dans certaines parties d ’Europe, qui n’ont pas encore mis en œuvre de mesures de prévention de masse efficaces, le nombre moyen de dents permanentes cariées, absentes ou obturées (indice CAO) est de l’ordre de 8 à 12 à 12 ans. Cela signifie qu ’à cet âge 25% à 40% des dents permanentes sont déjà malades. La carie dentaire étant une maladie irréversible, le processus ne peut que devenir cumulatif avec l’âge. Entre 35 et 44 ans, dans beaucoup de pays hau tement développés, l’indice CAO est de l’ordre de 15 à 25, 5% à 35% de la popu lation étant purement et simplement édentée. Seuls les pays ayant mis en œuvre des programmes de prévention de masse effi caces ont assisté à une amélioration de la santé bucco-dentaire chez les enfants et les jeunes adultes. Compte tenu du coût croissant du traitement complet et de la réadaptation, qui se révèle prohibitif même pour les pays les plus riches, il est impérieux d ’attribuer à la prévention une toute première priorité. 5 8 Le programme de santé bucco- dentaire est axé sur la collaboration avec les pays, en vue de promouvoir l’applica tion de mesures de prévention de masse et d ’élargir le recours aux auxiliaires den taires, compte tenu des besoins et des politiques sanitaires des Etats Membres de la Région européenne. La promotion de la gestion rationnelle des services de santé dentaire, par le biais du développement de systèmes d ’informations efficaces et de la promotion des recherches liées à des besoins pratiques, constituera un élément important du programme de santé bucco-dentaire. La publication Oral Health services in Europe , de J. Kostlan, parue en 1979, fait le point sur les soins de santé bucco- dentaire assurés en Europe et décrit pour chaque pays les services de santé bucco-dentaire, leur origine, leurs struc tures et leurs problèmes. Aux pays participant à l’étude collec tive internationale de l’OMS sur les rapports entre la structure des personnels et l’état de santé bucco-dentaire sont venus s ’ajouter l’Irlande et la République démocratique allemande. L ’unité de la Santé bucco-dentaire a collaboré à la planification des projets de fluoration de l’eau de boisson au Portugal et au Groenland. Des services consultatifs ont été fournis à un certain nombre d ’Etats Membres et l’accroissement régulier du nombre de demandes de collaboration et d ’informations dans ce domaine tra duit la prise de conscience accrue de l’importance que revêt l’amélioration de la santé bucco-dentaire en Europe. 4.2.5 Autres maladies non transmissibles Le déplacement d ’accent prévu en faveur d ’une approche globale de la lutte contre les maladies chroniques a été accueilli avec intérêt par les principaux experts et suscite de plus en plus d ’appuis de la part d ’un certain nombre d ’instituts collaborateurs. Une collaboration étroite avec le Siège de l’OMS et les associations professionnelles intéressées a été fonda mentale dans la progression de cette nouvelle stratégie. Une étude sur les méthodes et l’éva luation des modifications du comporte ment chez les enfants et les adolescents en liaison avec les maladies non transmis sibles a été entreprise avec la participation de trois centres situés en République fédérale d ’Allemagne, en Finlande et en Norvège. Cette étude est étroitement liée à celle qui avait été lancée par le Siège de l’OMS sur les précurseurs de l’athérosclérose chez les enfants. Le rapport de l’étude sur les effets à long terme de la pollution de l’air sur la santé a été achevé. Il en ressort à l’évidence l’existence de liens étroits entre la pollution de l’air et différents indices respiratoires chez les enfants. Les conclusions retenues donnent à penser que les premiers effets sur les indices res piratoires chez les enfants devraient être recherchés à des concentrations annuelles moyennes d’anhydride sulfurique et de fumée inférieures à 200 Mg/m3 ; d ’autre part, si l’on se propose d ’approfondir ces études, il conviendrait de le faire dans les pays où la concentration annuelle moyenne d’anhydride sulfureux et de fumée varie entre 50 et 200 iug/m3 . A ctivités dans les pays Royaume-Uni. Le fonctionnaire ré gional pour les Maladies chroniques a fait un exposé lors d ’une réunion scien tifique conjointe de la Société Heberden 59 et de l’Association britannique de Rhu matologie et de Rééducation, organisée par l’Université de Manchester en juillet. 4.2.6 Publications et documents Lutte contre le cancer chez les en fants : rapport sur la réunion d ’un groupe de travail. Document 1СР/ CAN 002 (traduction française). La lutte totale contre le cancer : rapport sur une conférence. Docu ment ICP/CAN 004 (traduction française). Les effets à long terme du pontage coronaire : rapport sur la réunion d’un groupe de travail. Document ICP/CVD 003(8) (traduction fran çaise). Oral health services in Europe, by J. Kostlan. OMS, Publications régio nales, Série européenne, N °5 . Formation et emploi des auxiliaires dentaires : rapport sur une étude, par H. Allred. La santé publique en Europe, N °7 (traduction française). The role and function o f national institutes o f ophthalmology : report on a WHO Meeting. Rapports et Etudes EURO, № 5 . L U T T E C O N T R E LA M A LA D IE Dépenses (U S$) Crédits au titre du budget ordinaire 1 483 48 6 (285 4 2 3 ) ° Fonds Nations Unies 164 4 1 0 (7 8 0 4 7 ) ° Fond s bénévoles* 1 103 873 (9 8 9 9 0 6 ) ° 2 751 7 6 9 e ° Les crédits affectés à la lutte contre le paludism e sont entre paren thèses (total US$ 1 353 376). * Y com pris les fonds en dépôt. c Soit 17.21% des dépenses totales. 6 0 Chapitre 5 P R O M O T I O N D E L A S A L U B R I T E D E L ’E N V I R O N N E M E N T 5.1 G E N E R A L IT E S Au cours de l’année écoulée, les acti vités du Bureau régional en matière de salubrité de l’environnement ont connu un déplacement notable d ’accent. Les objectifs du premier programme à long terme ayant été progressivement atteints, les efforts sont maintenant axés sur deux activités principales qui retiennent l’at tention de l’OMS - tant au Siège que dans les différentes Régions - à savoir la Décennie internationale de l’eau potable et de l’assainissement et le programme international de l’OMS sur la sécurité des substances chimiques. On trouvera à l’Annexe 6 le rapport d ’un conseiller spécial de l’OMS sur le rôle du Bureau régional dans le domaine de la salubrité de l’environnement. Bien que la plupart des pays de la Région disposent d’approvisionnements en eau et de réseaux d ’assainissements convenables en zones urbaines, on cons tate de nombreuses déficiences dans les campagnes; dans un petit nombre de pays, des investissements et des réalisa tions techniques considérables devront être consentis si l’on veut que toutes les collectivités bénéficient de services satisfaisants d ’ici la fin de la Décennie. Ces équipements constituent évidemment une composante essentielle des soins de santé primaires et le Bureau régional attri buera au cours des prochaines années une priorité élevée à la coopération tech nique avec les Etats Membres en vue des objectifs suivants \a ) stimuler les investis sements nécessaires et b) assurer un bon rapport coüt/efficacité en encourageant le recours à des techniques appropriées et le développement d’un personnel conve nablement formé à tous les niveaux et, s ’agissant des petites collectivités rurales, en incitant la collectivité à participer aux activités. Pour faciliter la réalisation des objectifs de la Décennie, le Bureau régio nal s ’efforcera de placer dans chacun des pays de la Région ayant particulièrement besoin d ’aide en matière d ’adduction d ’eau et d ’assainissement un ingénieur résident expérimenté, chargé d ’aider le gouvernement à élaborer une stratégie conforme à ces objectifs et qui collabo rera avec le représentant résident du PNUD en vue d ’une coopération tech nique internationale coordonnée. Plus de la moitié des industries chi miques mondiales étant concentrées dans la Région européenne, le programme international de sécurité des substances chimiques revêt une importance parti culière pour le Bureau régional, et des 61 travaux préparatoires ont été menés à bien vers la fin de l’année en vue d ’activités régionales de grande envergure concernant la présence de matières potentiellement toxiques dans l’air, dans l’eau, dans la nourriture et dans le milieu professionnel. L ’accent est également mis sur la formation de toxicologues et de per sonnels apparentés, ainsi que sur tous les aspects législatifs et administratifs de la protection de la santé humaine contre l’exposition à des substances chimiques toxiques. La collaboration avec les gou vernements a également porté sur la planification des mesures face à des événements imprévus et sur les réactions en cas de catastrophes d ’origine indus trielle liées au déversement de substances chimiques nocives, comme à Seveso en 1976. Compte tenu de la prolifération des substances chimiques dans l’environ nement, le Bureau régional, en liaison avec le Siège de l’OMS, a entrepris une refonte totale des normes OMS pour l’eau de boisson; il est prévu que ce travail sera achevé d ’ici la fin de 1981. On s ’intéresse de plus en plus aux effets sur la salubrité de l’environnement des nouveaux modes de production et d ’utilisation d ’énergie. Un groupe de tra vail sur les problèmes de santé liés à la qualité de l’air à l’intérieur des bâtiments, réuni en avril à Bilthoven (Pays-Bas), a démontré les risques potentiels de la pollution atmosphérique dans les bâti ments. Des travaux sont en cours sur l’hygiène de l’habitat et les aspects sani taires des établissements humains, tant en Europe septentrionale que dans les pays méditerranéens. Il est évidemment impossible de faire le partage entre les risques pour la santé publique et le bien-être imputables à l’environnement et ceux qui sont liés au style de vie des individus et des collecti vités; aussi commence-t-on à s’intéresser à l’écologie humaine, en un effort visant à établir un rapport entre un certain nombre de ces facteurs dans les sociétés avancées. Cela devrait faciliter le pro cessus d ’évaluation des risques respectifs et aider les gouvernements à formuler leurs priorités nationales en matière de salubrité de l’environnement. On ne saurait réaliser une gestion effi cace de la salubrité de l’environnement sur le plan national qu ’en ayant recours à des dispositions institutionnelles satis faisantes. Malheureusement, nombre de pays de la Région ont connu une prolifé ration des services et institutions gouver nementaux s ’occupant de différents aspects de la protection de l’environne ment, et, de ce fait, on a souvent négligé un certain nombre de considérations rela tives à la santé humaine et parfois adopté une stratégie sectorielle, c ’est-à-dire frag mentaire, qui fait obstacle à une vision d’ensemble du problème de la part de ceux qui prennent les décisions. Les activités du Bureau régional sont donc pour une large part liées à la conception de services efficaces de salubrité de l’environnement. Publications Santé et environnement. La santé publique en Europe, N °8 (traduction française). 5.2 P L A N I F I C A T I O N F T G E S T I O N E N M A T I E R E D E S A L U B R I T E D E L ’ E N V I R O N N E M E N T A la suite de la mise en place de la nouvelle unité de Planification et gestion 62 en matière de salubrité de l’environne ment, en février, on a pu entreprendre la tâche consistant à organiser et à élabo rer des politiques de salubrité de l’envi ronnement et des études d ’effectifs dans le domaine de l’environnement, en colla boration avec les Etats Membres et les instituts de formation. Plusieurs activités entreprises dès 1978 ont d ’autre part connu un développement ultérieur, tant dans le cadre du programme ordinaire que dans celui du programme conjoint de collaboration avec d ’autres institu tions des Nations Unies et plus particu lièrement le PNUD et le PNUE; des liens ont d ’ailleurs été établis chaque fois que cela a été possible entre l’un et l’autre. On citera pour exemple de cette coopération les résultats des séminaires sur les études d ’impact sur l’environ nement, tenus en Grèce et en Tchéco slovaquie, qui ont amené d ’autres pays à s ’intéresser au développement du puissant instrument que constituent ces études pour la planification des stratégies et politiques ayant des conséquences pour l’environnement. Le programme inter-pays a été essentiellement orienté vers la forma tion de personnel et la mise au point de profils de carrière. En outre, une enquête, entreprise sur les services de l’environnement de trois pays, a été achevée en collaboration avec le Siège de l’OMS. Comme les années précédentes, le cours post-universitaire de sciences et de techniques de l’environnement, tenu en anglais à Delft (Pays-Bas), offrait un programme de onze mois comportant des cours magistraux, des exercices de laboratoire, des conférences-ateliers, des activités au titre des projets et des études sur le terrain dans une vaste gamme de disciplines. Y ont participé des biolo gistes, des chimistes et des ingénieurs. Deux conférenciers ont été recrutés par l’OMS et treize étudiants, provenant de six pays, ont assisté aux cours en tant que boursiers de l’OMS. Une réunion s ’est tenue aux Pays-Bas, en mai, afin d ’examiner la coopération entre les instituts et le Bureau régional, compte tenu de la nécessité croissante d ’assurer la formation de spécialistes de l’environ nement dans la Région européenne et de remettre à jour périodiquement les programmes d’enseignement pour ré pondre au défi que constituent les chan gements socio-culturels, technologiques et économiques très rapides. Afin d’offi cialiser les relations entre le Bureau régional et l’institut international du Génie hydraulique et environnemental à Delft, des négociations sont en cours sur la désignation de cet institut comme centre collaborateur OMS pour la forma tion de personnel spécialisé en salubrité de l’environnement. Le cours post-universitaire de génie de l’environnement (en langue française), organisé à l’Ecole polytechnique fédérale de Lausanne (Suisse), a continué à béné ficier de l’appui de l’OMS. Un conféren cier a été payé par le Bureau régional et sept boursiers, dont trois de la Région européenne et quatre d ’autres Régions de l’OMS, ont participé au cours pour se spécialiser dans des sujets comme l’assai nissement de base, l’hygiène industrielle, la santé des travailleurs et la pollution atmosphérique. Le Bureau régional a continué d ’apporter son appui au programme de formation du Centre de Génie sanitaire à Rabat, et les premiers enseignants formés à l’étranger pour le centre, en qualité de boursiers de l’OMS, ont pris 63 leurs fonctions. Au début de l’année uni versitaire, en septembre, tous les postes d ’enseignants étaient occupés par des ressortissants marocains, à l’exception de deux, encore assignés à des fonction naires de l’OMS. La collaboration avec le Centre eu ropéen d ’Ecologie humaine à Genève s ’est poursuivie. En conséquence, le Bureau a été représenté à un sémi naire, organisé au Mesnil Saint-Denis (France), au cours duquel a été examiné un programme à moyen terme relatif à la santé et à l’environnement, prévoyant notamment la mise en place « d ’obser vatoires de santé» dans certaines régions de France. Un consultant a recueilli des ren seignements en vue de la préparation d ’un inventaire des institutions de la Région européenne disposant de moyens de formation en salubrité de l’environ nement; on y trouve le détail du contenu et de la durée des cours, ainsi que le type de diplôme ou de certificat décerné. Une réunion a été organisée à l’ins titut de Génie de [’Environnement de Varsovie, en novembre, pour étudier le profil professionnel des ingénieurs sanitaires et de l’environnement, les programmes d ’études, les facilités de for mation, la reconnaissance des diplômes/ certificats et les possibilités d ’emploi. Trois pays ont été choisis pour une enquête sur les services de salubrité de l’environnement réalisée en collaboration avec le Siège de l’OMS ; la République fédérale d ’Allemagne, la Tchécoslovaquie et la Yougoslavie. Les rapporteurs de ces pays ont décrit la place des services de l’environnement dans le contexte de la structure administrative existante et se sont attachés plus spécialement aux pro blèmes de coordination. Un centre colla borateur OMS pour les recherches sur l’eau est prêt à prendre part à l’enquête pour ce qui est de la composante «eau» des services de l’environnement. Une consultation sur le profil profes sionnel des agents de la salubrité de l’environnement dans la société indus trielle s ’est tenue à Copenhague en novembre, pour donner suite aux travaux de la consultation sur le rôle, les fonc tions et la formation des techniciens supérieurs du génie sanitaire en Europe, tenue en décembre 1977. L ’accent étant déplacé des problèmes traditionnels de l’assainissement pour se porter sur les nouveaux dangers associés à l’industria lisation intensive, le profil professionnel de l’ingénieur de la salubrité de l’environ nement devrait désormais refléter l’im portance de son rôle préventif dans la maîtrise des facteurs d ’environnement présentant un risque pour la santé. Le rapport de la consultation de l’OMS sur la formation de personnel spécialisé en toxicologie, diffusé au cours de l’année, a aidé à cerner le type de connaissances et de qualifications que l’on attend du toxicologue professionnel, ainsi que les impératifs de sa formation. On est convenu aussi qu ’il importe de promouvoir d ’urgence la reconnais sance internationale de la toxicologie en tant que science indépendante et de mieux comprendre les méthodes de formation adoptées dans les différents Etats Membres. Faisant suite au séminaire sur la place de la santé dans les études d’impact sur l’environnement, tenu en Grèce en 1978, un séminaire sur les études d ’impact 64 sur l’environnement en rapport avec la protection de l’environnement et la plani fication géographique a été organisé à la fin d ’août à Bratislava (Tchécoslovaquie). On y a reconnu que les stratégies de pro tection de l’environnement devraient corrrespondre aux problèmes qui se posent ou commencent à se faire jour dans les sociétés industrialisées, priorité étant accordée à la pollution industrielle en général, et plus particulièrement aux effets des substances chimiques toxiques. A cet égard, les études d ’impact sur l’environnement constituent l’un des instruments de planification les plus puis sants pour la prévention de la pollution et de la dégradation de l’environnement. Ces études d ’impact, dont la pratique se répand de plus en plus, devraient acquérir encore davantage d ’importance à l’avenir pour aider les gouvernements à trouver des solutions rationnelles aux conflits résultant de pressions contradictoires en faveur de l’amélioration de la qualité de la vie d ’une part et de la croissance économique de l’autre. L ’un des éléments les plus importants de toute étude d ’impact sur l’environne ment est la santé. Le Bureau régional n’a cessé d ’œuvrer pour aider à développer les qualifications, attitudes, informations et instruments nécessaires pour aborder dans son intégralité et de manière appro priée la composante «santé» des études d ’impact sur l’environnement. Les résultats des études d ’impact sur l’environnement envisagés sous l’angle de la santé doivent être communiqués aux instances chargées de la prise de déci sions, de même qu’au public, sous une forme qui leur permette de comprendre les conclusions essentielles. Dans un effort visant à introduire une méthode de communication efficace, le Bureau régional, en collaboration avec l’Univer- sité technique de Copenhague, a élaboré des techniques informatisées destinées à traduire l’inventaire des émissions, les modèles de dispersion dans l’environne ment et les renseignements relatifs aux effets sur la santé des cartes tridimension nelles colorées. Ce processus aide à la manipulation rapide des données et à la démonstration visuelle des effets pro bables sur la santé des différentes options possibles, dans une gamme donnée de circonstances probables. Les cartes de la figure 6 ont été pro duites pour mettre à l’épreuve la métho dologie; elles sont fondées dans une large mesure sur des données hypothétiques et ne représentent en aucune manière une situation réelle. Publications Environmental health impact assess ment : report on a WHO Seminar. Rapports et Etudes EURO, N °7. Manpower development in toxicol ogy : report on a WHO Consultation. Rapports et Etudes EURO, N°9. Formation de personnel spécialisé en toxicologie : rapport sur une consul tation de l’OMS. Rapports et Etudes EURO, № 9 (traduction française). 5 .3 M E S U R E S D ’ A S S A I N I S S E M E N T D E B A S E La persistance, dans la Région euro péenne, de maladies transmissibles impu tables à un médiocre assainissement de 65 Fig. 6. Représentation cartographique d'impacts sur l'environnement et d'effets sur la santé Vert : pas d’effet notable sur la santé. Jaune : morbidité accrue - réduction de la fonction pulmonaire, incidence accrue de la bronchite chronique et d'autres maladies pulmonaires. Rouge/orange : taux de mortalité croissant parmi les secteurs les plus exposés de la population A. Section d'une zone côtière métropolitaine. Les contours représentent des niveaux annuels moyens de S 0 2 provenant de diverses sources linéaires, ponctuelles et sectorielles. B. Même région et mêmes niveaux de base qu'à la figure A. Deux autres sources ponctuelles importantes (exemples : une station électrique et une grande usine chimique) sont situées sur un axe parallèle au vent dominant. л<, 6 6 Fig. 6. (suite) C. La superficie et les sources sont les mêmes qu'en B, mais les deux grandes sources ponctuelles sont situées sur un axe perpendiculaire au vent dominant. base s ’est traduite en 1 979 par la présence d ’affections entériques, y compris le choléra, dans plusieurs pays. Le rapport de la réunion sur la salu brité de l’environnement dans les zones touristiques européennes, tenue à Mont pellier en septembre 1978, a été publié dans sa version française. Les participants à la réunion avaient étudié les effets des fortes fluctuations saisonnières de popu lation, des contraintes climatiques et des activités économiques insalubres ou dan gereuses, sur les services de base respon sables de la salubrité de l’environnement. Ils avaient examiné en outre l’incidence de ces facteurs sur l’administration des services techniques municipaux, sur la ges tion des ressources en eau et sur le main tien de l’équilibre écologique et lecontrôle des composés chimiques toxiques suscep tibles de se répandre dans les régions touristiques. Le rapport de synthèse sur l’éva luation rapide de l’approvisionnement en eau et la situation sanitaire en Europe a été envoyé à tous les Etats Membres pour examen, avant mise au point définitive. Une réunion consultative de planifi cation sur l’étude européenne des aspects de santé publique de l’habitat humain a eu lieu à Copenhague, en décembre, afin d ’élaborer un projet de protocole pour une étude conjointe menée par des insti tuts collaborateurs de plusieurs pays européens. En mai, une réunion de planification a été organisée à Copenhague pour pré parer une conférence-atelier consacrée aux problèmes de salubrité de l’environ nement dans les régions arctiques et subarctiques qui aura lieu en URSS en 1981. 67 Publications et documents La salubrité de l'environnement dans les zones touristiques européennes : rapport sur la réunion d ’un groupe de travail de l’OMS. Rapports et Etudes EURO, № 1 8 . Etablissements humains et salubrité de l'environnement, par A.E. Martin et D. Oeter. Document ICP/BSM 002 (traduction française). 5 .4 I D E N T IF I C A T I O N E T E L IM IN A T IO N D E S R I S Q U E S L I E S A L ’ E N V I R O N N E M E N T 5.4.1 Lutte contre la pollution de l’eau Gestion de la qualité des eaux du Danube Le PNUD a financé les discussions préliminaires avec les gouvernements intéressés afin de permettre à des fonc tionnaires et à des consultants de l’OMS d ’élaborer îles propositions détaillées en vue d ’un projet. Un représentant du Bureau régional et un consultant du PNUE se sont rendus en Yougoslavie en novembre pour dé battre des activités proposées pour le projet. Le Gouvernement, manifestant son plein appui, a indiqué son désir de participer au projet. Un conseiller temporaire a assisté, au nom du Bureau régional, à une réunion de la Commission du Danube à Budapest, qui s ’est tenue en décembre. 11 est prévu qu ’un projet PNUD/ OMS de grande envergure, mis en œuvre en collaboration avec le PNUE, la FAO, PUNESCO et l’AIEA, débutera en 1980. Système de surveillance continue de la qualité de l ’eau - GEMS (Eau) La collaboration avec les Etats Membres, dans le cadre du système mon dial de surveillance de l’environnement (GEMS) patronné par le PNUE, s ’est poursuivie aux fins de promouvoir l’échange d’informations sur les niveaux et les tendances de la pollution de l’eau. Dix des onze pays participants ont signé des accords avec l’OMS et quatre d ’entre eux (Belgique, Espagne, Royaume-Uni et Turquie) ont été invités à fournir des données, sur une base pilote, au centre collaborateur OMS sur la qualité des eaux superficielles et souterraines au Canada. Un guide d ’utilisation a été envoyé aux centres et stations de chacun des pays participants: Belgique, Espagne, Finlande, Hongrie, Malte, Monaco, Norvège, Pays- Bas, Portugal, Royaume-Uni et Turquie. Le programme GEMS est mené en liaison étroite avec le Siège de l’OMS. Projet pilote coordonné OMS /PNUE de contrôle de ta qualité des eaux côtières en Méditerranée (MED VU) A la suite de la décision de la réunion intergouvemementale d’évaluation des Etats riverains de la Méditerranée et après la première réunion des parties contrac tantes à la Convention pour la protection de la mer Méditerranée contre la pollution et des protocoles y relatifs, le projet pilote a été prorogé de deux nouvelles années, de même que d ’autres activités similaires. Deux réunions du projet MED VII sur la surveillance de la qualité des zones côtières à usage récréatif et des parcs à 68 coquillages ont été organisées par l’OMS et le PNUE, et les principaux chercheurs des instituts coopérants y ont participé. Parmi les sujets étudiés, on citera la méthodologie de l’observation, le choix et l’identification des paramètres, le contrôle de qualité en laboratoire, la comparabilité des résultats, leur analyse et leur évaluation, les critères de qualité de l ’environnement, enfin des études épidémiologiques sur les relations dose/ réponse. Le document intitulé Principles and guidelines for discharge o f wastes into the marine environment a été mis au point et distribué lors d ’une réunion d ’experts techniciens et juristes organisée par le PNUE à Genève en vue de l ’adop tion d ’un protocole sur la pollution tellurique. Des consultants de l’OMS et, parfois, des fonctionnaires du Bureau régional ont représenté l’Organisation à neuf réunions tenues par le PNUE au sujet du plan d ’action pour la Méditerranée. Autres activités Les rapports relatifs aux réunions de quatre groupes de travail, tenues à la fin de 1977 et en 1978, ont été diffusés et apporteront une contribution essentielle à la révision, qui est en cours, des normes de l’OMS pour l’eau de boisson et à la préparation, conjointement avec le Siège de l’OMS, de nouvelles directives. Un accord a été conclu avec la mai son d ’édition Pergamon Press (Royaume- Uni) en vue de la publication du manuel Examination o f water for pollution control pour le compte du Bureau régio nal. Les trois volumes porteront sur les questions ci-après : échantillonnage, analyse des données et matériels de labo ratoire; examens physiques, chimiques et radiologiques; enfin examens biologiques, bactériologiques et virologiques. La paru tion est attendue en 1980. L ’Institut danois de la Qualité de l’Eau a mis la dernière main au rapport concernant les études pilotes sur l’inter- étalonnage des méthodes d ’analyse de l ’eau, qui traite notamment des déter gents anioniques, des métaux lourds (cadmium, cuivre, fer et zinc) et de la demande d ’oxygène et de carbone orga nique. Ce rapport a été distribué par le Bureau régional à tous les laboratoires collaborateurs en Europe et en Amérique du Nord. Des préparatifs ont été entrepris en vue de réunir un groupe de travail concer nant les incidences sur la santé de l’utili sation des réservoirs d ’eau potable à des fins récréatives, qui sera accueilli par les autorités hongroises en 1981. Publications et documents Sodium, chlorides and conductivity in drinking-water : report on a WHO Working Group. Rapports et Etudes EURO, № 2 . Health effects o f the removal o f substances occurring naturally in drinking-water, with special refer ence to demineralized and desal inated water : report on a WHO Working Group. Rapports et Etudes EURO, № 1 6 . Radiological examination o f drinking- water : report on a WHO Working Group. Rapports et Etudes EURO, № 1 7 . 69 Effets sur la santé des agents et pro cédés pour le traitement de l ’eau de boisson : rapport sur la réunion d ’un groupe de travail. Document 1СР/ CEP 101(6) (traduction française). Coastal quality monitoring o f rec reational and shellfish areas (MED VII) : report of a Workshop joint ly convened by WHO and UNEP. Document ICP/RCE 206(9). Zones côtières à usage récréatif et parcs à coquillages - Surveillance et qualité (MED VII) : rapport d ’une conférence-atelier organisée conjoin tement par l’OMS et le PNUE. Docu ment 1CP/RCE 206(9) (traduction française). 5.4.2 Lutte contre la pollution atmo sphérique Au cours de la réunion à haut niveau, tenue à Genève en novembre sous les auspices de la CEE et concernant la pro tection de l’environnement, le Directeur régional a représenté le Directeur général lors de la signature de la Convention sur la pollution atmosphérique transfrontière à longue distance. Système de surveillance continue de la qualité de l ’air - GEMS (Air) A la fin de l’année, les pays de la Région participant au programme GEMS de surveillance continue de la qualité de l’air étaient au nombre de 18 : Algérie, République fédérale d ’Allemagne, Bel gique, Danemark, Espagne, Finlande, France, Grèce. Italie, Pays-Bas, Pologne, Portugal, Royaume-Uni, Suède, Suisse, Tchécoslovaquie, Turquie et Yougoslavie. La Bulgarie et le Maroc ont également fait connaître leur intention de participer au projet, qui est réalisé en liaison étroite avec le Siège. Des experts ont été recrutés pour des visites dans les pays et pour des conférences, ou encore pour donner des avis sur la mise en place de matériel d ’observation; des bourses ont été accor dées pour la participation à des cours spécialisés et du matériel normalisé a été fourni pour les stations d ’observation de cinq pays : Algérie, Pologne, Portugal, Suisse, Turquie. Un exercice d ’inter étalonnage relatif à la détermination de l’anhydride sulfureux dans des échantillons a été effectué conformément aux recommandations de la conférence- atelier qui s ’est tenue en mars sur les méthodes et systèmes de mesures de référence. Les procès-verbaux de la conférence-atelier sur la surveillance continue de l’air, tenue à Sofia à la fin de 1978, ont été préparés. L ’élaboration du Manual on ambient air pollutants from industrial sources s ’est poursuivie et le deuxième projet est pratiquement prêt. Un groupe de travail sur les problèmes de santé liés à la qualité de l’air à l'inté rieur des bâtiments, réuni à Bilthoven (Pays-Bas) en avril, a examiné les effets du sol et des matériaux de construction émettant du radon radioactif, des maté riaux contenant de l’amiante dont ils peuvent laisser échapper des fibres, enfin des matériaux isolants et bois traités qui dégagent des vapeurs de formaldéhyde à l’intérieur des locaux. Le groupe a éga lement étudié la vaste gamme de produits de consommation courante : produits d ’hygiène personnelle, agents nettoyants, biocides, assainisseurs d’air.solvants,adhé sifs et autres matériaux utilisés par les bricoleurs et artisans du dimanche, tous susceptibles de libérer dans l’environne ment intérieur des produits contaminants 70 nocifs. Le groupe de travail a aussi étudié certains aspects de la qualité de l’air inté rieur, dont on s ’est toujours préoccupé, mais auxquels la réduction considérable de la ventilation donne une gravité accrue, comme les odeurs corporelles, les relents de cuisine ou la fumée du tabac. Les conséquences sur la santé de l’accroisse ment du niveau de substances particu l a r s et d ’oxyde de carbone émis par la fumée du tabac, ainsi que de l’augmenta tion des concentrations d ’oxyde azotique, d ’oxyde de carbone et d ’aldéhydes, provoquée par l’utilisation de cuisinières ou de chauffe-eau à gaz non ventilés, ont également été discutées. Tout au long de ses discussions, le groupe s ’est plaint de l’extrême insuffisance de données s ’appliquant spécifiquement ou même de façon générale à l’environnement intérieur. Il a dû fonder presque toutes ses considérations relatives aux effets sur la santé de certains contaminants sur les résultats de recherches et d ’études menées dans les lieux de travail ou en plein air. La troisième réunion inter-secrétariat sur les problèmes de pollution de l’air en Europe a eu lieu à Genève en janvier. Les invitations pour la quatrième réunion, qui se tiendra au Siège de l’OIT, à Genève, en mai 1 980, ont été lancées. Publications Health aspects related to indoor air quality : report on a WHO Work- ingGroup. Rapports et Etudes EURO, № 21. 5.4.3 Gestion des déchets solides Les chapitres relatifs aux déchets d'origine animale ou pétrochimique,ainsi qu ’aux déchets de l’industrie des métaux ferreux et des industries extractives, ont été diffusés en anglais sous forme de documents tirés à part. Le chapitre sur le compostage est en cours de révision. A la fin de la période considérée, aucune réponse ferme n’avait été reçue du PNUE concernant l’éventualité d ’un appui finan cier à la publication du manuel. 5.4.4 Protection contre les rayonnements Les travaux de préparation du manuel sur la protection contre les rayonnements non ionisants sont presque achevés. Le chapitre sur les micro-ondes et les ondes de fréquences radio a été mis sous forme définitive, à la suite d ’une révision et d ’un réexamen par un groupe composé de plus de vingt experts. Cette révision a été menée à bien grâce à l’appui effi cace du Bureau d ’Hygiène radiologique des Etats-Unis, qui fait fonction de centre collaborateur OMS en ce domaine. En vue d ’examiner divers détails, un certain nombre de réunions ont été organisées avec les experts chargés de mettre au point le chapitre sur les rayonnements par micro-ondes et d ’évaluer les question naires. De nouvelles réponses aux deux questionnaires sur la législation et les institutions ont été reçues. La parution du manuel, maintenant prévue pour 1980, a été retardée par la nécessité impérieuse de réviser le chapitre sur les micro-ondes, ainsi que par l’arrivée tar dive de certaines réponses des Etats Membres aux questionnaires. La traduction en langue française du rapport du groupe de travail sur les effets produits par l’industrie nucléaire sur l’homme et l’environnement a été distribuée. La deuxième réunion convo quée dans le cadre de ce projet a eu lieu à Bruxelles en novembre; elle concernait les aspects sanitaires des éléments 71 transuraniens (neptunium, plutonium, americium et californium). Une réunion de planification a été organisée à cette occasion pour préparer la troisième réunion, qui doit se tenir à Bruges en 1980 et qui traitera des incidences sur la santé du déversement de déchets for tement radioactifs. Publications Energie nucléaire et santé : rapport sur la réuniond’un groupe detravail.OMS, Publications régionales, Série euro péenne, N °3 (traduction française). 5.5 S E C U R I T E D E S P R O D U I T S A L I M E N T A I R E S Le niveau général de l'hygiène ali mentaire dans un pays est davantage fonction des ressources en matière d ’ins pection et de contrôle, de la compétence professionnelle et de la formation des inspecteurs sanitaires que de la régle mentation en vigueur. La plupart des pays de la Région européenne disposent d ’un système assez valable de législation sanitaire, visant à la protection de la santé des consommateurs et imposant certaines normes relatives à la composi tion, à la qualité, à la présentation et au contrôle des aliments. Les accords internationaux, et plus particulièrement ceux qui ont été conclus dans le cadre de la Commission du Codex Alimentarius, donnent des directives aux pays en vue de leur législation nationale. Cependant, l’application et la mise en vigueur de cette réglementation ont encore des pro grès à faire; aussi, au cours de l’année, le Bureau s ’est-il efforcé de fournir une assistance et des avis sur les modalités d ’application des législations alimentaires et sur l’utilisation optimale des ressources en matière d ’inspection sanitaire sur le terrain et en laboratoire. L ’importance que revêt la normali sation des produits alimentaires croît à mesure que leur commerce se développe et que la production alimentaire devient plus spécialisée et concentrée dans d’im portantes unités de production. Même les pays qui ne sont pas encore à même d ’accepter formellement les normes élaborées dans le cadre de la Commission du Codex Alimentarius admettent cela comme un fait. Les normes du Codex font fonction de modèles et de directives lorsque les législations nationales sont amendées. Un certain nombre de gouver nements sont maintenant disposés à autoriser la libre circulation des aliments répondant à ces normes. Même la réglementation la plus complète peut rester lettre morte si elle ne s ’accompagne pas de moyens de contrôle adéquats. La surveillance est cependant tributaire de la disponibilité de ressources suffisantes. La coopération entre les différents services intéressés d ’un même pays est encouragée, de même, les échanges entre pays expéri mentés et informés quant aux problèmes alimentaires. Une enquête sur les services de sécu rité et d ’hygiène des produits alimentaires en Europe a été réalisée et ses résultats seront publiés dans la série Santé publique en Europe. Les intoxications alimentaires d ’ori gine bactérienne sont de loin plus nombreuses que celles dues à une conta mination chimique. Il faudrait concentrer tous les efforts sur les systèmes de 72 nettoyage applicables à la manipulation de produits alimentaires et sur la prise de conscience croissante du public à l’égard de l’importance de l’hygiène alimentaire. On s’est efforcé de donner plus de poids aux relations existant entre la salubrité de l’environnement et l’hygiène alimen taire. Il faudrait étudier non seulement les activités traditionnelles sur la protec tion des aliments (fourniture de listes d ’additifs, octroi de permis d ’exploiter des industries alimentaires, inspection et systèmes d ’échantillonnage), mais aussi les risques auxquels sont exposés les aliments et l’eau de boisson du fait de la pollution de l’environnement. Les efforts se poursuivent en vue de promouvoir le travail d ’équipe entre toxicologues, ingé nieurs sanitaires, vétérinaires, médecins et fonctionnaires de l’environnement. Le plan qui est à la base des activités conjointes de la FAO/PNUE/OMS dans la zone méditerranéenne pour étudier les infections virales ou parasitaires des produits alimentaires et de l’eau de boisson provoquées par le déversement de déchets solides ou liquides (hépatites infectieuses causées par des coquillages, infections virales dues à la fertilisation des légumes par des boues, problèmes liés aux maladies parasitaires accompa gnant l’aquaculture à proximité des bouches d ’égout, etc.) constitue un exemple de ces travaux d ’équipe. Un groupe de travail sur la surveil lance sanitaire des manipulateurs de produits alimentaires a été réuni en novembre. Il a, lui aussi, mis l’accent sur la nécessité d ’observer des normes d ’hygiène aussi strictes que possible dans toutes les manipulations de pro duits alimentaires, mais sa conclusion a été que, aux fins de la prévention des maladies d’origine alimentaire, les examens médicaux des personnels chargés de la manipulation des produits alimen taires ne sont guère efficaces en regard de leur formation aux bonnes pratiques d ’hygiène. On aurait intérêt à affecter les ressources limitées dont on dispose, en temps aussi bien qu ’en argent, à la formation en hygiène alimentaire de base de ces personnels de même que de leurs chefs directs, des administrateurs et de tous ceux qui sont, en dernière analyse, responsables de la sécurité des produits alimentaires. 5.6 T O X I C O L O G I E Le Bureau régional a joué un rôle de pointe dans le lancement du programme international sur la sécurité des substances chimiques, particulièrement dans des domaines comme le développement des personnels, la planification des mesures face à des événements imprévus et la coopération technique avec les Etats Membres sur des points spécifiques. Une consultation sur le rôle du Bureau régional de l’OMS pour l’Europe dans le programme international sur la sécurité des substances chimiques s ’est tenue à Copenhague en août, afin d ’exa miner les grandes lignes du document de projet concernant une proposition PNUD/OMS de coopération européenne et pour établir les priorités. Une propo sition révisée de document de projet a été élaborée et débattue avec le PNUD. Il est prévu que les activités préliminaires seront approuvées au début de 1980 et que les opérations commenceront aus sitôt après. Les contributions bénévoles qui ont été promises par certains Etats Membres permettront l’intégration du projet soutenu par le PNUD, auquel 73 onze pays devraient participer, au pro gramme général européen du Bureau régional. Le Gouvernement italien a sollicité l’aide du Bureau régional pour affronter les conséquences de l’accident industriel survenu, en 1976, à Seveso, où des sub stances chimiques toxiques ont été déversées dans l’environnement. Une réunion ad hoc d ’experts a été organisée à Seveso pour recommander les remèdes possibles et pour assurer la surveillance épidémiologique nécessaire. Le Bureau régional a par la suite été invité à dési gner un fonctionnaire chargé de présider le Comité consultatif sur la toxicologie du TCDD (2, 3, 7,8-tétrachlorodibenzo- p-dioxine), que les autorités italiennes se proposaient d ’établir pour observer la situation et leur donner des avis. A la suite d ’un épisode de pollution de la nappe phréatique par des substances chimiques potentiellement toxiques dans la province de Vicence, les autorités ita liennes, en collaboration avec le Bureau régional, ont organisé un groupe de travail sur les critères et les directives applicables aux composés aromatiques halogénés, qui s ’est réuni à Venise en septembre. Les participants ont étudié les renseignements disponibles sur la chimie, la présence dans l’environnement et la toxicité des toluènes, des benzènes et des phénols, évalué les dangers que pouvait faire courir pour la santé leur présence dans le milieu ambiant et recommandé des directives propres à assurer la protection de la santé. Dans le cadre du projet pilote d ’éva luation de l ’exposition humaine aux polluants atmosphériques, des fonction naires du Siège de l’OMS, du Bureau régional et des experts de l’ institut de Recherche médicale et de Médecine du Travail de Zagreb se sont réunis à Genève afin de formuler un plan d ’ac tion relatif aux activités initiales de ce projet; il est prévu de signer un contrat de sous-traitance avec cet institut au début de 1980. Le projet pilote PNUE/OMS/GEMS sur le recours à la surveillance biologique pour l’évaluation de l’exposition humaine à la pollution, notamment aux composés organochlorés, a été examiné lors d ’une réunion organisée à Uppsala, en dé cembre, par l’Administration suédoise de l ’Alimentation. 5.7 A C T I V I T E S D A N S L E S P A Y S Algérie. Le Bureau régional a conti nué de soutenir le Département de la Salubrité de l’Environnement de l’institut national de la Santé publique, notamment en matière de formation de techniciens de l’assainissement. Il a en outre participé à la formation d ’ingénieurs sanitaires et aux préparatifs de la Décennie inter nationale de l ’eau potable et de l’assainis sement. Enfin il a apporté son assistance dans le domaine du déversement des déchets, plus particulièrement des déchets solides toxiques d ’origine industrielle. Un cours de formation sur ce dernier sujet a eu lieu à Alger en décembre. Espagne. La coopération du Bureau régional au projet de lutte contre la pol lution atmosphérique de la région de Huelva, entièrement financé par le Gou vernement espagnol, a pris fin. Grèce. Le projet assisté par le PNUD de lutte contre la pollution de 74 l’environnement dans la zone métropoli taine d’Athènes s ’est achevé en 1979. Une réunion d ’évaluation tripartite, tenue à Athènes en décembre, a été l’occasion pour le Gouvernement, le PNUD et l’OMS de se féliciter des réa lisations accomplies, puisque le projet dans l’ensemble atteint tous ses objectifs. Sa gestion efficace a d ’ailleurs permis d ’économiser environ US$300 000 sur la contribution du PNUD. Un nouveau projet a été approuvé; il se propose d ’aider le Gouvernement à établir un service national de protection de l’environnement et à adopter des mé thodes d ’études d ’impact sur l’environ nement pour différentes activités de développement. Le document de projet officiel a été signé par le Gouvernement, le PNUD et l’OMS; il est prévu que sa mise en œuvre commencera au début de 1980. Italie. Le Bureau régional a colla boré avec le gouvernement régional de la Lombardie sur les conséquences de l’accident industriel de Seveso et avec le gouvernement régional de la Vénétie euganéenne à la suite d ’un épisode de contamination de la nappe phréatique dans la province de Vicence. Malte. Le Bureau régional a coopéré au nouveau projet d ’extension, d ’entre tien et de réparation des réseaux d ’égout. Maroc. Le vaste projet de préinves tissement pour l’alimentation en eau des villes qui bénéficie de l’assistance de l’OMS touche à sa fin, mais le Bureau régional a entrepris un nouveau projet sur la surveillance de l’eutrophisation des réservoirs et préparé un projet d ’études préinvestissement pour l’adduction d ’eau dans les campagnes. La Banque mondiale a octroyé au Service national des Eaux un second prêt de US$49 000 000, au titre des investissements étudiés lors de projets antérieurs, bénéficiant également de l ’assistance de l’OMS. Pologne. Les activités de protection de l’environnement dans la région indus trielle de Haute Silésie se sont achevées après six ans de collaboration entre le Gouvernement et le Bureau régional. Le projet a notamment permis la création d ’un centre de lutte contre la pollution du milieu dans le district de Katowice, dont la principale tâche consiste à pré parer un plan d ’ensemble de protection de l’environnement pour une région englobant quatre grandes villes dans ce district (environ la moitié de la super ficie de la région industrielle de Haute Silésie et quelque 43% de sa population). Le projet OMS/PNUD d ’étude de la toxicité des nouvelles technologies et substances utilisées dans l’industrie a progressé. Deux missions de consultants ont été assurées à ce titre. Un cours international de toxicologie industrielle a été organisé par l’institut de Médecine du Travail (centre collabo rateur OMS pour la médecine du travail) à Lodz. Des fonctionnaires du Siège et du Bureau régional ont participé à ce cours et y ont donné des conférences. Sur les quinze participants, huit venaient de pays en développement. Un nouveau projet de protection de la salubrité de l’environnement a été formulé, négocié et approuvé en cours d ’année. Des études d ’impact sur l’envi ronnement seront réalisées dans trois zones pilotes polonaises et l’expérience ainsi acquise permettra d ’adopter un système national pour ce type d ’études. 75 Le plan d ’action a été élaboré et le projet a commencé à fonctionner en automne. Le projet de toxicologie industrielle à Lodz a été prolongé jusqu’à la fin de l’année, pour permettre de couvrir les frais de formation à l’étranger de person nels de l’institut de Médecine du Travail, le coût de l’assistance d ’experts étrangers à l’institut et les dépenses de remplace ment de matériel. Portugal. Un consultant de l’OMS s’est rendu dans le pays pour donner suite aux avis formulés quant à l’organi sation et à la formation dans le domaine de la médecine du travail. L ’OMS a continué d ’aider le Gou vernement à élaborer un programme d ’assainissement de base, et une réunion de planification au sujet de la Décennie internationale de l’eau potable et de l’assainissement a eu lieu à Lisbonne au début de novembre. Le Bureau régional a aussi continué de participer au projet de fluoration de l’eau de boisson et un cours de formation a été donné à Lisbonne en novembre avec l’assistance de conférenciers de l’OMS. Le projet de lutte contre la pollution atmosphérique a également bénéficié de l’aide de l’OMS, qui a activement contribué au projet d ’étude écologique de l’estuaire du Tage. Turquie. L ’OMS a poursuivi sa participation aux recherches et à la formation en salubrité de l’environ nement assurées par quatre universités; une réunion d ’évaluation de ce projet a eu lieu en novembre, lors de laquelle une extension a été suggérée. L ’assis tance à des projets d ’étude épidémio logique sur la pollution de l’air, d ’éla boration de normes sur la qualité de l’eau et de gestion de la qualité de l’eau du bassin fluvial du Porsuk a pris fin. Par contre, une nouvelle colla boration a été établie en matière de gestion et de déversement des déchets solides dans la zone métropolitaine d ’Istanbul et quant aux préparatifs en vue d ’un programme de déversement des déchets solides à Ankara. Le Bureau régional a continué d ’assister le Dépar tement de l’Adduction d ’Eau et des Egouts de la Banque des Municipalités, chargé des zones urbaines. Pour ce qui est de la Décennie internationale de l’eau potable et de l’assainissement, de nouvelles activités bénéficiant de l’assistance de l ’OMS sont à l’étude pour le secteur rural. Un projet PNUD/OMS sur le renfor cement des services de contrôle alimen taire en Turquie a commencé en mars. Un séminaire a réuni quelque 200 parti cipants à Ankara pour évaluer la sécurité des produits alimentaires en Turquie. Parmi les problèmes mentionnés par de nombreux participants, on citera la nécessité d’améliorer l’inspection des produits alimentaires sur le terrain, l’intégration du contrôle des aliments à d ’autres services de santé publique et la formation du public à l’hygiène alimentaire. Plusieurs cours de formation pour inspecteurs des produits alimen taires ont été organisés en Turquie; un consultant a apporté son assistance et des bourses d ’études, en République fédérale d ’Allemagne, au Danemark et au Royaume-Uni ont été accordées. Yougoslavie. La première phase du projet de lutte contre la pollution fluviale en République de Bosnie-Herzégovine s ’est achevée après deux années d’activité. Ses résultats ont été à la base d ’un cer tain nombre de propositions visant à 76 réduire la pollution du bassin fluvial de Jala-Spreca provoquée par les eaux usées urbaines, et surtout par des effluents industriels d ’origines diverses, au voisi nage de la ville de Tuzla. Un troisième cours international de formation en toxicologie du travail et de l’environnement a été organisé à Belgrade. Le projet d ’adduction d’eau et de déversement des eaux usées du bassin de Kosovo s ’est poursuivi en 1979; il est prévu que les travaux s ’achèveront au début de 1980. P R O M O T IO N D E L A S A L U B R I T E D E L ’E N V I R O N N E M E N T (D é p e n se s U S $ ) 796 590 1 712888 44 573 2 5 5 4 05 1" a Soit 15,97% des dépenses totales. C rédits au titre du budget ordinaire F o n d s N a t io n s U nies F o n d s bénévoles 77 Chapitre 6 DEVELOPPEMENT DES PERSONNELS DE SANTE 6.1 G E N E R A L I T E S Le Dr A. Wojtczak a prisses fonctions de Directeur du Développement des per sonnels de santé au Bureau régional le 1er janvier 1979. La composante européenne du pro gramme mondial à moyen terme relatif au développement des personnels de santé, qui a été approuvé par la Trente et Unième Assemblée mondiale de la Santé, s ’est concentrée au cours de l’exercice écoulé sur un petit nombre de secteurs stratégiques, dont la formation d ’ensei gnants dans les pays, l’organisation de cours de gestion et d ’administration de la santé, et le développement des programmes de formation continue destinés aux médecins et autres profes sionnels de la santé. L ’effort a essentiellement porté sur l’ouverture de voies de communication et l’établissement de liens de coopération solides avec différentes associations professionnelles et centres nationaux s’occupant de formation des personnels de santé, de recherche éducationnelle et de formation en gestion sanitaire. On a également tenu compte de la nécessité d ’une collaboration étroite entre les instances responsables du déve loppement sanitaire et celles qui sont chargées de la formation des médecins et autres personnels de santé afin d ’assu rer une planification de l’enseignement qui réponde aux besoins de la collecti vité en matière de santé. Le Bureau régional a signé un accord contractuel avec l’Association pour l’En- seignement médical en Europe (AEME) en vue de l’élaboration d ’un inventaire exhaustif des procédures d ’admission dans les facultés de médecine des Etats Membres. Dans certains pays, les admis sions ne sont soumises à aucune limita tion, ce qui rend assez difficile la bonne organisation de l’enseignement médical et se répercute sur la qualité de la for mation et, par voie de conséquence, sur celle des diplômés. On espère que, lorsque la situation aura été clairement cernée, il sera possible d ’aider les Etats Membres à introduire progressivement des contingents d ’admission, à orienter davantage l’enseignement médical vers la satisfaction des besoins de la collec tivité et, par suite, à améliorer le niveau des soins de santé. La figure 7 montre le nombre d’habitants par médecin dans les Etats Membres de la Région européenne. 79 Fig. 7. Nombre d'habitants par médecin dans les Etats Membres de la Région européenne Source : A nnu a ire de S tatistiques sanitaires m ondia les, 1979. Genève, OMS, 1979. 80 Au cours de la réunion de ГАЕМЕ, il a été décidé de créer une Association des Doyens des Facultés de Médecine d ’Europe, qui opérera en étroite collabo ration avec le Bureau régional et l’AEME. Lapremière réunion officielle de l’Associa tion aura lieu à Groningue en septembre 1980; elle aura pour thème «La responsa bilité des écoles de médecine en matière d ’enseignement hospitalier et de presta tion de soins cliniques». Les doyens des écoles ou facultés de médecine de la Région européenne ont été invités et les ministères de la santé ont été informés des activités et des objectifs de l’Association. La sixième Assemblée générale de l’Association des Ecoles de Santé publique de la Région européenne (AESPRE) a eu lieu à Londres en septembre. Il est apparu que l’Association et le Bureau régional pourraient être amenés à co opérer dans cinq domaines : échange d ’informations, activités communes dans les Etats Membres, élaboration de normes européennes, organisation de nouveaux cours de formation et recherches sur les services de santé. Les modalités pratiques de cette collaboration ont fait l’objet d ’un examen détaillé lors de la visite du Secrétaire général de l’Association au Bureau régional, en décembre. Au cours de la période considérée, le Bureau régional a organisé un voyage d ’étude pour un groupe d ’enseignants en médecine chinois désireux d ’étudier l’organisation et la gestion de l’ensei gnement médical au Danemark, en Finlande, en Norvège, aux Pays-Bas et au Royaume-Uni. La visite s ’est achevée au Bureau régional, où un programme d ’information sur le travail des diffé rentes unités avait été prévu. Cette activité avait été organisée dans le cadre d ’un accord signé en 1978 sur la coopération technique dans le domaine de la santé entre l ’OMS et le Ministère de la Santé de la République populaire de Chine. La principale activité de formation d ’enseignants a été le séminaire sur la planification et la réalisation de pro grammes de formation d ’enseignants, qui a eu lieu en mai au Centre d ’Educa- tion sanitaire et médicale du British Life Assurance Trust (BLAT) à Londres, pour examiner la structure et l’adminis tration des centres de formation d ’ensei gnants et échanger des informations sur la planification et la mise en œuvre d’activités de formation d ’enseignants dans le cadre du programme à moyen terme de l’OMS relatif au développement des personnels de santé dans la Région européenne. Les participants ont débattu des problèmes et des tendances de la formation des enseignants dans les pro fessions médicales, en se référant tout particulièrement aux services intégrés et au développement du personnel. L ’importance que revêt le recrutement d ’enseignants qualifiés et la nécessité de les encourager comme il convient ont été soulignées. Les programmes de déve loppement du personnel pourraient inclure des cours magistraux, des cours par correspondance, une auto-évaluation et un «contrôle». La Région européenne dispose d ’une expérience et d ’une exper tise considérables en la matière et il conviendrait d ’en faire bénéficier les différents pays et universités. Les parti cipants ont soutenu le Bureau régional dans ses efforts pour créer un réseau de centres collaborateurs OMS dans le domaine de la formation d ’enseignants; des négociations ont commencé avec- différents Etats Membres. Un deuxième cours de méthodologie moderne pour enseignants en sciences 8 1 sanitaires a également été organisé au centre du BLAT, en 1979, sous l’égide du Bureau régional. Ce cours, auquel assistaient 23 participants, dont 13 ori ginaires de la Région européenne de l’OMS, a connu un vif succès. La deuxième édition du répertoire des installations de formation des ensei gnants, qui comporte des renseignements sur 71 instituts dans 17 pays européens, a été mise en circulation à la fin de l’année. Le Bureau régional prévoit une nouvelle remise à jour en 1982 et envisage à cette occasion d ’y inclure de nouveaux Etats Membres. Dans le cadre de l’accord signé en 1978 entre l’institut de Recherche en Pédagogie et Docimologie à Berne et le Bureau régional, une conférence- atelier, en langue allemande, sur la plani fication des programmes d ’enseignement a été organisée, à Berne, en mars. Le Bureau a continué d ’accorder son appui aux cours pour administrateurs de la santé publique, dispensés chaque année en anglais et en russe à l’institut central des Hautes Etudes médicales, à Moscou. Le programme du cours en langue anglaise a été modifié pour tenir compte des recommandations formulées par le deuxième comité mixte des cours en I 978, qui a mis l’accent sur les objec tifs et a accru la place des activités pra tiques (conférences-ateliers, séminaires et visites dans différents pays pour étudier leurs services de santé). En 1 980,1e Bureau régional participera à la cinquième session scientifique des cours à Budapest. Compte tenu de l’une des recom mandations du groupe de travail sur la formation des cadres supérieurs de l’administration de la santé publique. formulées à Moscou en 1978, le Vice- Recteur de l’ institut central des Hautes Etudes médicales de Moscou s ’est rendu en République fédérale d ’Allemagne, en France et au Royaume-Uni pour obtenir des informations sur les pro grammes de formation de différentes écoles de santé publique. Les informa tions recueillies serviront à améliorer le programme des cours organisés à Moscou à l’intention des administrateurs de la santé publique. Une étude sur le placement des diplômés des écoles de santé publique des Etats-Unis a été réalisée par le Dr J . Evans, nouveau Directeur du Département de la Santé publique et de la Nutrition de la Banque mondiale, sous le patronage de la Fondation Rockefeller. Pour la partie de son étude concernant l’Europe, il a reçu des infor mations du Bureau régional, où une réu nion avait été organisée avec des repré sentants de l’Université de Copenhague et de l’Ecole nordique de Santé publique de Göteborg. Le Dr Evans a assisté en outre à la sixième Assemblée générale de l’AESPRE, à Londres, en septembre. Un groupe de travail sur la concep tion de la formation en planification et gestion sanitaires, réuni à Berlin (Ouest) en juillet, a examiné la possibilité de mettre au point des programmes pédago giques pour améliorer la formation en gestion sanitaire. Le Bureau régional a aidé la division du Développement des per sonnels de santé du Siège à recueillir des informations auprès des Etats Membres européens sur leurs programmes ordi naires de formation en planification, administration et gestion de la santé; ces renseignements seront publiés dans un répertoire ou inventaire mondial des programmes de formation en gestion 82 de la santé, qui vise à aider les gouverne ments dans leurs efforts de gestion de la santé. 6.2 F O R M A T IO N C O N T IN U E Dans un effort pour fournir aux Etats Membres des informations pertinentes sur l’éducation et la formation des per sonnels de santé, une version française mise à jour du rapport sur l’étude de capacité de l’OMS sur l’enseignement post-universitaire de la médecine dans la Région européenne a été distribué. Les discussions techniques de la vingt- neuvième session du Comité régional ont porté sur la formation continue, définie comme englobant à la fois la formation de base et spécialisée et toute activité pédagogique ultérieure, et considérée du point de vue de toutes les professions de la santé. Dans l’ensemble de la Région européenne, une vaste gamme de pro grammes est offerte aux médecins (et plus particulièrement aux médecins de santé primaire), aux dentistes, aux infirmières et aux sages-femmes, aux professionnels de la salubrité de l’envi ronnement et aux travailleurs sociaux. D’autres cours existent à l’intention des techniciens de laboratoire médicaux, des physiothérapeutes, des radiographes, des pharmaciens, des diététiciens, des kinési thérapeutes et des opticiens. Les méthodes adoptées sont tout aussi variées. 11 a cependant été entendu que, chaque fois que possible, la forma tion continue doit être assurée sur le lieu même de travail et répondre aux besoins des professionnels, mais aussi à ceux de la collectivité qu’ils desservent .On a souligné l’intérêt qu ’il y a à abolir les obstacles à la communication et à promouvoir un es prit de collaboration interprofessionnelle. 11 est apparu que la formation conti nue apporte une contribution valable lors qu ’elle impartit de nouvelles connais sances, qualifications et attitudes, mais qu ’elle est vouée à l’échec lorsqu’elle détourne le professionnel des soins aux patients. L ’évaluation de la formation continue appelle des recherches coordon nées sur une base internationale. On a suggéré que le Bureau régional devrait mettre l’accent sur l ’évaluation dans toutes les publications et réunions pertinentes, que tous les programmes devraient être évalués et que toutes les nouvelles méthodes didactiques devraient être jugées par rapport aux possibilités d ’évaluation qu ’elles offrent. On a reconnu enfin que le besoin le plus impérieux en matière de formation continue se fait souvent sentir parmi ceux qui ont la plus grande difficulté à en bénéficier, c ’est-à-dire les profession nels isolés et seuls devant leur tâche, surchargés de travail et généralement aussi mal payés que peu considérés. La première chose à faire serait d ’améliorer la situation professionnelle et la rémuné ration de ceux qui servent là où ils sont le plus nécessaires. Publications et documents L 'enseignement post-universitaire de la médecine dans la Région europé enne : premier rapport complémen taire. Document ICP/HMD 003(1) (traduction française). Continuing education o f health per sonnel as a factor in career develop ment : report on a WHO Working Group. Rapports et Etudes EURO, № 6 . 83 6 .3 C O M M U N IC A T IO N E T C O L L A B O R A T I O N Le Bureau régional attache une très grande importance à l’amélioration des communications et de la collaboration entre les différentes professions de la santé ainsi qu ’entre les systèmes de santé et d ’enseignement et les instances s ’occupant des questions sociales. Une meilleure planification conjointe dans le domaine des services de santé et de l’enseignement en la matière pourrait aider à fournir des services plus efficaces et plus appropriés, ce qui permettrait de mieux répondre aux besoins de santé. Un groupe consultatif s ’est réuni à Copenhague en décembre en vue de pré parer la réunion, prévue pour 1980, d ’un groupe de travail sur la communication et la collaboration entre les systèmes sanitaire et éducatif et à l’intérieur de chacun d ’eux. Les schémas de communi cation existants, officiels ou non, seront examinés par les membres du groupe consultatif. Ces études de cas, portant sur des pays ayant différents systèmes d ’enseignement et d ’administration des soins de santé, mettront en évidence les mécanismes existant en matière de communication et feront ressortir les difficultés, les obstacles et les contraintes, ainsi que des solutions fonctionnelles et des mécanismes efficaces. De même, sur la recommandation du groupe consul tatif, un examen critique de toutes les recommandations formulées en la matière sera entrepris. Un autre document pour ce groupe de travail sera le rapport des deux ré unions tenues en 1977 et en 1978 du groupe d ’étude de l’OMS sur la commu nication et la collaboration entre systèmes de santé et d ’éducation dans les profes sions de la santé, patronné par les auto rités fédérales et cantonales suisses et l’institut de Recherche en Pédagogie et Docimologie à Berne. 6.4 B O U R S E S E T C O U R S Le programme de bourses du Bureau régional a continué à bénéficier d lin appui efficace de la part des Etats Membres. En 1978 et 1979, il a été impossible d ’obtenir des contributions bénévoles pour organiser la réunion des administra teurs nationaux des bourses de la Région européenne. Compte tenu de l’importance de la question, une contribution a cepen dant été obtenue qui, bien qu ’insuffisante pour financer entièrement la réunion, permettra au Bureau d ’en poursuivre la préparation. 11 est souhaitable que les Etats Membres continuent d ’appor ter leur appui à cette activité, pour assurer son succès. Les thèmes étudiés par les boursiers de l’OMS reflètent les problèmes de santé de leur pays d ’origine, ainsi que l’importance accordée par les programmes de l’OMS à la solution de ces problèmes. Le tableau 3 montre la distribution des bourses par matière d ’étude et la figure 8 met en évidence, pour chaque Etat Membre de la Région, le nombre de boursiers venus d ’autres Régions pour y étudier et le nombre de ses ressortissants partis étudier dans d ’autres pays. Comme dans le passé, quelques pays se sont par tagé le plus grand nombre de bourses. Deux cours consacrés aux services de santé ont eu lieu pendant l’année : 84 S8 'z p s ? оH pr~ ч О>■ X > и f 1 и 1 1 ! 1 1Æ2 15 1 К i ! |I I 1i i l l ' s ! î ! И Н Г ' i l ч S j i 1 !2 ! ? 12 ! P S j ! I i; ! 3 Ih1 5 2 I I I if s S ! I II !5 * i i1 f I !s !5 1 с 1 Î 1 * o 00 со * - Albanie g - - - о <D - сл Algérie ” S' - - ■ - Allemagne Rep ted d ; er — Ю — Autriche о U) - - Belgique CJ Ъ t» _ _ _ £. ►j NJ Bulgarie о CD СО - - - Danemark '0 'Л - - - сл Espagne О СО NJ - F inland. '£> - - Ю - ... - France со <D - M - NJ - _ i* ст> Grèce о ю - - Hongrie С - - - - Ir lande о ст> *■> - - Islande to - - - - - со Italie о С1 - - Luxembourg а С! м - Malte <п о » _ - - N1 СП 2 Maroc о о о Monaco ■^1 о - u. Norvège N » * - - м Pays Bas ъ & - - K, о СО £ Pologne 'S Ö - - - K> - X, NJ со Por t ugal о СО - - - Rép dem allemande о - - Roumanie - - - Royaum e Üm м “ - - - - - - Suède 1C - - - - -* *о Suisse о œ со - - - Tchécoslovaquie U) о Q. - - - - -о о I4J T urquie ю - СО « - M URSS К» г - * о Yougoslavie cd•«j со й g TOTAL POUR L 'EURO PE го 00 NJ CT> TOTAL A U TRES REGIONS i о g - - - - -Si * Ul Ul СГ Cl <71 CM Cl -о 0? Г ü со £ œ S g TOTAL GEN ERA L о о со со о со о о со ст> - i : ^ ‘-j ‘-o '-j 4i ъ ro Vo со со Ol со ID Vj о Ъо оо s о POURCENTAGE OU TOTAL Tableau 3. Bourses d'études attribuées par le Bureau régional de l'Europe à des boursiers de la Région européenne et d'autres Régions (par sujet d'étude) en 1979 Fig. 8. Répartition des boursiers de la Région européenne reçus et envoyés par chaque pays3 0 Nombre de boursiers accueillis dans le pays. 0 Nombre de boursiers du pays étudiant ailleurs. 3 Ces chiffres ne concernent que les boursiers qui ont commencé leurs études en 1979. 86 1 ) le sixième cours d ’été sur les ser vices de santé britanniques, organisé conjointement par l’Université de Leeds et l’OMS, auquel ont participé deux boursiers de la Région européenne et quatre bénéficiaires de bourses origi naires d’autres Régions de l’OMS. Il est apparu qu ’il conviendrait de modifier l’orientation des cours ultérieurs, l’accent devant être mis de préférence sur la pro grammation sanitaire par pays, ce qui traduira la philosophie actuelle de l’OMS en matière de planification de la santé et permettra de répondre à un besoin réel, qui ne cesse de croître, d ’informa tion et de compréhension en la matière; 2) le cours international d ’été de l’Université d ’Oslo, consacré aux services de santé norvégiens; un seul boursier de l’OMS a suivi le cours, bien que l’Univer- sité ait octroyé neuf demi-bourses. On espère qu ’à l’avenir les Etats Membres se prévaudront davantage de ces cours. A la suite de négociations menées avec le Gouvernement de la République démocratique allemande, un cours sur les services sanitaires de ce pays est prévu pour septembre 1980. Tous les pays de la Région européenne seront informés de la possibilité d ’y envoyer des boursiers. Au cours de l’année, l’unité des Bourses est restée en contact étroit avec toutes les Régions de l’OMS et des fonc tionnaires ont participé aux réunions orga nisées par d ’autres bureaux régionaux, et notamment la conférence sur la coopéra tion régionale dans le programme de bourses d ’études de l’OMS (Manille), la conférence sur la mise en œuvre du pro gramme de bourses d ’études de l’OMS (New Delhi), la réunion biennale des fonc tionnaires nationaux des bourses, organi sée à Amman. Des rapports étroits ont également été maintenus avec les homo logues nationaux des services des bourses dans tous les Etats Membres. 6.5 S O I N S I N F I R M I E R S Le programme à moyen terme relatif aux soins infirmiers et obstétricaux en Europe a continué à progresser. Avec l’adhésion des centres d ’Utrecht et de Lyon, le nombre de centres de recherche sur les soins infirmiers collaborant direc tement avec ce programme est passé de cinq à sept. Les réseaux nationaux de santé parti cipants ont continué à se développer. Vingt pays ont fait savoir qu ’ils étaient désireux de développer des centres du type Iû , qui participeront directement aux études normalisées. Le rapport exis tant entre centres collaborateurs et centres participants du type I a été mieux défini. Dans certains pays, les réseaux sont déjà bien établis, dans d ’autres les plans relatifs à leur mise en place sont encore en préparation. Un cer tain nombre d ’hôpitaux et de centres de soins se sont déclarés intéressés à parti ciper au programme en tant que centres du type I I . a Centres participants du type l : centres officielle ment associés au programme et ayant accepté de mener des études contrôlées selon les protocoles normalisés du programme. Ces centres devront aussi accepter d'expé rimenter dans le cadre de l’étude différents modèles d ’organisation et de gestion des services infirmiers. ^ Centres participants du typeII : centres officielle ment associés au programme et ayant accepté d’apporter une participation active dans des domaines tels que l’es sai des protocoles sur le terrain, la mise en œuvre non spécifique de la méthode du processus de prestation des soins infirmiers, l’échange d ’informations, la forma tion continue, l’envoi de participants aux groupes de travail et/ou aux groupes consultatifs techniques, etc. 87 On a commencé à élaborer des pro tocoles pour les études normalisées dont la réalisation est prévue au titre des composantes I (processus de soins infir miers) et II (organisation et gestion des services infirmiers/obstétricaux) du pro gramme à moyen terme. Les centres collaborateurs ont travaillé conjointe ment à l’élaboration de ces protocoles qui comprendront entre autres : des mé thodes pour établir les besoins patients/ clients en matière de soins infirmiers, des critères pour déterminer les besoins prioritaires et rapporter les besoins aux ressources, des méthodes et des pro grammes de planification pour répondre à certains besoins spécifiques, des for mules pour enregistrer le déroulement des soins, et enfin des méthodes d ’évalua tion et des fiches de contrôle. Des tra vaux ont également été entrepris sur le système d ’enregistrement et de gestion des données pour ces études. On a mis en route la préparation d ’un ensemble de programmes d’enseignement/ apprentissage qui, bien que plus particu lièrement destiné aux centres participants du type 1, sera composé de six modules interdépendants dont certains comporte ront des informations destinées à une plus vaste gamme d ’utilisateurs. Ces modules sont consacrés aux thèmes suivants : l’OMS et son rôle en matière de soins de santé; les services de santé en Europe; les soins infirmiers et les infir mières dans la Région européenne; le programme à moyen terme relatif aux soins infirmiers et obstétricaux en Europe; le processus des soins infirmiers; enfin, les recherches sur les soins infir miers en général. Les programmes font aussi une place aux recherches multi nationales sur les soins infirmiers, aux concepts de recherche et à leur applica tion aux soins directement dispensés aux patients/clients, enfin, aux autres schémas possibles pour la gestion des services infirmiers. Une première réunion consacrée aux législations nationales en matière d ’exercice de la profession infirmière/ obstétricale et d’enseignement dans ce domaine a eu lieu. Des études sur la législation relative aux soins infirmiers applicable dans 25 des 32 Etats Membres de la Région européenne et aux soins obstétricaux dans 24 pays avaient été préparées pour cette réunion. Les biblio graphies contenues dans les ouvrages de travail relatifs au processus de soins infir miers et à l’organisation des services infirmiers et obstétricaux sont mainte nant à jour. La deuxième d’une série de réunions consacrées à la gestion des services infirmiers/obstétricaux sur les plan natio nal, régional et local s ’est tenue à la fin de l’année; elle a permis de mettre à nouveau l’accent sur la nécessité de dis poser d ’infirmières qualifiées à tous les niveaux de la gestion. On a insisté sur le rôle de l’infirmière dans la planifica tion sanitaire en général et sur la nécessité d ’améliorer la préparation des infirmières pour tous les postes de responsabilité, dans les domaines de la comptabilité des coûts, des aptitudes à communiquer et de la gestion du personnel. L ’enquête sur le personnel infirmier et sa formation dans neuf pays de la Région a progressé sans heurt et un im primé destiné à l’enregistrement des demandes a été expérimenté dans cinq pays; il sera révisé et remis à l’essai dans de nouveaux pays en temps voulu. Les Etats Membres ont apporté un soutien financier non négligeable à 88 l’organisation de réunions intéressant directement le programme à moyen terme, à la rémunération du person nel et au fonctionnement des services d ’appui dans quatre des sept centres collaborateurs. Publications Evaluation o f inpatient nursing prac tice : report on a WHO Working Group. Rapports et Etudes EURO, № 4 . 6.6 A C T I V I T E S D A N S L E S P A Y S Algérie. L ’OMS et le PNUD ont poursuivi leur appui à deux projets en Algérie : 1. L 'Institut de Technologie de la Santé, à Constantine, où des préparatifs sont en cours en vue d ’une évaluation finale. 2. Formation d'enseignants pour enfants sourds. Ce projet, que le Gou vernement algérien considérait comme hautement prioritaire, a progressé de ma nière satisfaisante. Le Bureau régional a continué à envoyer des experts pour assurer leur formation dans différentes parties du pays et des bourses ont été attribuées pour des études en Belgique, en France et en Yougoslavie. Les activités ultérieurement prévues en Algérie porteront davantage sur une stratégie intégrée pour les soins de santé primaires et sur une formation appro priée des personnels de santé. République fédérale d ’Allemagne. Une étroite collaboration avec l’Académie de la Santé publique de Düsseldorf s ’est poursuivie. Une conférence-atelier a été organisée pour établir des cours de formation post-universitaire en éduca tion pour la santé (en langue allemande). Belgique. Dans le cadre de son pro gramme national «Conférenciers et bour siers», le Gouvernement a invité des experts de divers pays européens ainsi que des Etats-Unis d ’Amérique à faire des cours dans différentes écoles de santé publique. Dans le cadre d ’un projet de fonds en dépôt bénéficiant de l’appui de l’OMS et portant sur les programmes de formation destinés aux infirmiers chefs, un consultant a apporté son concours à la formation de personnel à l’Université de Louvain. Plus tard dans l’année, un deuxième consul tant (professeur en soins infirmiers) a poursuivi le programme et procédé à l ’évaluation définitive du projet. Une infirmière belge, formée au titre de ce projet, achève actuellement sa thèse de doctorat. Danemark. La fonctionnaire régio nale pour les Soins infirmiers a organisé à l’Ecole supérieure d ’infirmières de l’Université d ’Aarhus un séminaire, d ’une durée d ’un jour, à l’intention d ’ensei gnants, sur la recherche infirmière. L ’As sociation danoise des Infirmières a fourni les services d ’un consultant en recherche sur les soins infirmiers. Espagne. Des personnalités du Mi nistère de la Santé publique se sont rendues au Bureau régional pour lui demander assistance dans le domaine de l’enseignement médical et des soins, et la fonctionnaire régionale pour les Soins infirmiers a plus tard poursuivi 89 les discussions en Espagne. Deux fonc tionnaires (du Bureau régional et du Siège de l’OMS, respectivement) ont participé à la réunion de la Société espagnole pour l ’Enseignement médi cal à Salamanque, et l’une d ’entre elles a ensuite participé à la réunion sur [’«interaction entre les services de santé et l’enseignement en méde cine et dans les professions connexes» à Madrid. Des doyens et membres du corps enseignant de toutes les facultés de médecine espagnoles ont participé aux réunions. Hongrie. Deux fonctionnaires de l’OMS se sont rendus dans ce pays au mois d ’août pour examiner divers aspects de la formation d ’étudiants origi naires des pays en développement et étudier la possibilité de renforcer la collaboration entre le Bureau régional et la Faculté de Médecine de l’Université Semmelweis dans le domaine de la formation des enseignants. Un accord a été conclu en vertu duquel le Bureau aidera à élaborer un programme de recherche en éducation médicale pour les trois prochaines années. Le Dépar tement de Recherche éducationnelle de la Faculté pourra ensuite être consi déré comme candidat au statut de centre collaborateur OMS pour la formation d ’enseignants. Islande. Un consultant a été détaché à l’Université d ’Islande pendant six se maines pour enseigner les soins infirmiers des collectivités et participer à la for mation du personnel. Une infirmière islandaise a étudié aux Etats-Unis en vue de l’obtention d ’une maîtrise et une autre a été nommée instructrice adjointe au Collège des Soins infirmiers au Saskatchewan (Canada) pour l’année universitaire 1979-80. Italie. Un consultant a continué à prêter son assistance au projet de forma tion d ’infirmières et de personnel appa renté dans la région de Toscane, financé au titre de fonds en dépôt. La collabo ration s ’est poursuivie avec le Centre italien d ’Education médicale (San Remo) dans les domaines de la formation des enseignants et de la formation continue. Des fonctionnaires du Bureau régional ont participé aux discussions organi sées à l’Université de Pérouse, sous le patronage du Gouvernement italien, pour aider, à la suite de la régionali sation des services de santé en Italie, à élaborer un cadre conceptuel pour le développement des services et des personnels de santé. Portugal. La conférence-atelier sur l’enseignement médical, organisée à l’Ecole de Santé publique de Lisbonne, en 1978, a fait l’objet d ’une évaluation en juillet. Royaume-Uni. La fonctionnaire ré gionale pour les Soins infirmiers a prononcé l’allocution d’ouverture de la conférence annuelle de l’Association britannique des Visiteurs de Santé, à Brighton, en octobre. Suède. Les contacts étroits se sont poursuivis avec l’Ecole nordique de Santé publique de Göteborg. Un groupe d ’étudiants participant aux cours de médecine sociale est venu à Copenhague en mars pour se mettre au courant des différents programmes du Bureau régional, plus particulièrement ceux concernant le développement des per sonnels de santé, les soins infirmiers, la programmation sanitaire par pays, l’incidence et la prévalence des ma ladies chroniques et les soins de santé primaires. 90 Des membres du Comité pour l’édu cation médicale et sanitaire intégrée de Linköping se sont rendus à nouveau au Bureau régional pour débattre de la créa tion à Linköping d ’une faculté des sciences de la santé où les étudiants en médecine étudieraient en étroit contact avec des membres des professions infir mière et connexes. Turquie. Un consultant de l’OMS et un fonctionnaire du Bureau régional se sont rendus en Turquie en mars afin d ’étudier la mise en œuvre de la phase II du projet PNUD/OMS de développement des personnels de santé. Une proposition de projet, élaborée par le Bureau régional, a été soumise au Gouvernement. Des contacts étroits ont été maintenus avec l’Agence allemande de Coopération tech nique quant à ce projet. Le Centre de Technologie de l’Enseignement médical a continué à se développer, mais il n’est pas encore intégré à proprement parler à l’Ecole de Santé publique d ’Ankara. Trois secteurs critiques ont été choisis pour la phase II du projet : renforcement de l’Ecole de Santé publique, formation d ’enseignants et développement des zones de formation sur le terrain. D E V E L O P P E M E N T D E S P E R S O N N E L S D E S A N T E D ép enses ( U S $ ) 1 689 688 96 279 99 712 1 885 679* a Y compris les fonds en dépôt. * Soit I 1,79% des dépenses totales. Crédits au titre du b udget ordinaire F o n d s N a t io n s Unies F o n d s b énévo les0 91 Подготовка и использование вспомогательного зубоврачебного персонала Ora) he sèrvic MirilEüh Measurement of Levels of Health Hos|)ital acc intet tk)ns;g| to laborator MANUAL 01 URBAN AIR es publications du Bureau régional - dans les quatre langues de travail - portent sur des sujets très variés e nouvel équipement acquis par le Bureau régional pour le traitement des textes activera la réalisation des rogrammes et améliorera les communications avec les Etats Membres de la Région Le Bureau régional s’est doté de méthodes et d'appareils de bureau modernes ordinateur (photo du haut) et supports d'information visuelle pour la mise au courant du personnel et les activités générales d'information Chapitre 7 INFORMATION POUR LA SANTE 7.1 G E N E R A L I T E S Le regroupement des différents pro grammes du Bureau régional consacrés au traitement, à l’analyse et la diffusion des informations, amorcé à la fin de 1978 avec la création d ’un nouveau ser vice de l’information pour la santé, s ’est poursuivi pendant toute l’année 1979. Le coût croissant des soins de santé, pour lesquels de nombreux pays euro péens développés dépensent plus du douzième de leur produit national brut, préoccupe grandement les planificateurs et les administrateurs de la santé, ainsi que les personnels des services de santé et le grand public. Tout le monde de mande des renseignements plus détaillés sur les services assurés dans le cadre des programmes de soins de santé et veut avoir l’assurance que ces programmes sont appropriés et acceptables, et qu ’ils sont efficaces par rapport aux coûts engagés. Cependant, malgré l’accéléra tion de la hausse des coûts, la plupart des indicateurs de santé élaborés au cours des cent dernières années, qui avaient permis de constater une amélio ration sensible de l’état sanitaire de la population pendant la première moitié du siècle, tendent à mettre en évidence un certain plafonnement, voire une dégradation apparente ou réelle de l’état de santé. En conséquence, le Bureau régional axe ses programmes de collaboration avec les services d ’information nationaux sur la recherche de données plus perti nentes quant au fonctionnement des services de santé, l’accent étant mis sur les points suivants : la qualité de vie, qui ajoute une dimension complémen taire au classique tableau de la morbidité; le perfectionnement de la mesure de l’incapacité sociale (par opposition à la maladie); enfin, la reconnaissance des effets sur la santé du style de vie et des risques liés à l’environnement. La prise de conscience croissante du fait que donner la santé n’est plus une prérogative de la profession médicale et que promouvoir un style de vie plus sain est la responsabilité de chaque membre de la société confère une nou velle perspective au programme d’infor mation pour la santé du Bureau régional, de même qu’à ceux des Etats Membres. Il s ’agit non seulement d ’avoir des informations plus précises, plus récentes, plus pertinentes et plus aisément dispo nibles, mais aussi de les diffuser plus 93 largement par le biais du programme de publications du Bureau régional, et ce dans le plus grand nombre possible de langues requises pour atteindre tous les pays de la Région. La figure 9 montre le nombre d ’exem plaires des publications demandées dans le courant de l’année, avec leur distribu tion, par langue et par Région. Il est important par ailleurs de veiller à ce que le rôle des médias de masse soit renforcé, afin que chaque membre de la société soit convenablement informé des dangers d ’un environnement mé diocre et d ’un style de vie inapproprié, ainsi que du côut et des conséquences d ’une mauvaise santé. Les services de documentation médi cale et sanitaire du Bureau régional ont adopté de nouvelles méthodes, plus effi caces, de documentation et de communi cation pour l’information des chercheurs, des professionnels de la santé, des ensei gnants et des étudiants sur les progrès de la science médicale. Les installations acquises en 1979 pour le stockage et le traitement des données et le traitement des textes joue ront un rôle important dans le dévelop pement du programme d ’information pour la santé du Bureau régional. 7.2 S T A T I S T I Q U E S S A N I T A I R E S L ’événement majeur de l’année a été la réunion à Luxembourg, en août, de la quatrième conférence européenne sur les statistiques sanitaires dont le mandat était d ’examiner les besoins d ’information sanitaire aux fins de la planification et de la gestion des services de santé. Les participants ont souligné la nécessité d ’élargir la base d’information, qui reste fondée essentiellement sur les statis tiques de mortalité, en y ajoutant une gamme plus étendue de paramètres, en rapport notamment avec l’environne ment ou avec le coût des soins de santé. Ils ont en outre souligné la nécessité qu ’il y a à améliorer d’urgence, tant dans sa portée que dans son contenu, l’infor mation sur les soins de santé primaires. Le programme de statistiques sani taires a fait l’objet d ’un examen préli minaire, visant à améliorer son aptitude à répondre aux besoins résultant du mouvement en direction de l’objectif «Santé 2000», mouvement qui devrait prendre de la vitesse après la première réunion du Conseil consultatif régional pour le développement sanitaire, en 1980. L ’utilisation des données recueillies par d ’autres institutions des Nations Unies et des organisations intergouveme mentales de la Région, ou fournies par les Etats Membres eux-mêmes, devrait permettre au Bureau régional d ’assurer le soutien de ses propres programmes tout en aidant les Etats Membres. On prévoit aussi que la capacité prévision nelle du Bureau croîtra et que la mise au point d’indicateurs de santé positifs en sera facilitée. La normalisation des données sani taires emmagasinées dans le système d’infomiation du Bureau régional contri buera grandement au développement de ce système. Bien que les renseigne ments sur la mortalité soient disponibles sous une forme relativement normalisée compte tenu de l’existence de la Classifi cation internationale des Maladies, qui en est à sa neuvième révision, d ’autres 94 Fig. 9. Demandes de rapports finals de réunions et de publications en 1979, par langue et par région □ Anglais □ Allemand <9 Français О Russe CDCT)ro сa>оk_ D О CL 100 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0 EUR AMR Région Autres 95 informations intéressant la santé ne le sont pas. Une liaison étroite existe en la matière avec la division des Statis tiques sanitaires du Siège, ainsi qu ’avec d ’autres organismes intéressés, comme la Commission économique pour l’Europe et le Conseil de l’Europe. Le Centre de calcul de l’Université d ’Europe du Nord a été largement utilisé, notamment dans le domaine de la présentation des données. Les cartes colorées de l’Europe qui figurent dans le présent rapport constituent un exemple type de présen tation possible. 7.3 P U B L I C A T I O N S E T D O C U M E N T A T IO N D E L ’OM S Au cours de la période considérée, les publications ont continué à jouer un rôle décisif dans le programme d ’information pour la santé du Bureau régional. L ’événement marquant de l’année a été la création d ’une nouvelle série de publications intitulée Rapports et Etudes EURO. Les rapports finals de réunions, qui étaient auparavant diffusés sous forme de documents, paraîtront désor mais dans cette série et seront largement diffusés par l’intermédiaire du réseau de dépositaires de l’OMS. Seront également publiés dans cette série des rapports d ’études et, à l’occasion, d ’autres docu ments appropriés. Vingt-deux numéros sont parus dans cette nouvelle série au cours de l’année; l’un d ’eux mérite une mention particulière, à savoir le numéro 14, intitulé Primary health care in Europe, qui a été élaboré sur la base du rapport du Directeur régional à la conférence d ’Alma-Ata en 1978. Au cours de la période considérée sont parus les numéros 7 et 8 des Publications régionales, Série européenne, intitulés respectivement Measurement o f levels o f health et Studies in drug utilization. La première de ces publications est le fruit d ’une coopération entre le Bureau régional et l’Association internationale d ’Epidémiologie. L ’ouvrage examine la prévalence et l’incidence de certains syndromes et maladies et passe en revue les méthodes utilisées pour mesurer l’état de santé physique et mental, le fonctionnement social des individus ou de groupes de population, et leur comportement ou leurs attitudes vis-à-vis de la santé et des activités liées à la santé. La seconde publication présente les résultats d ’études réalisées sur l’utilisa tion des substances pharmaceutiques dans un certain nombre de pays euro péens, notamment au sujet des habitudes de prescriptions médicales. La série La santé publique en Europe a vu la parution des numéros 10, intitulé Psychogeriatric care in the community ,et 1 1, Crisis admission units and emergency psychiatric services. La première de ces publications explore les moyens selon lesquels les gens âgés souffrant d ’affec tions mentales peuvent être soignés dans le cadre des services de santé collectifs complets qui ont été mis en place dans la plupart des pays européens; l’autre présente les résultats d ’une étude sur quinze unités d ’admission d ’urgence dans huit pays. Les versions françaises de quatre publi cations déjà disponibles en anglais sont parues, à savoir : Energie nucléaire et santé (OMS. Publications régionales. Série européenne. № 3 ) ainsi que les numéros 6, 7 et 8 de la série La santé publique en Europe, intitulés respectivement 96 La coordination des services de santé et des services sociaux dans quatre pays : Autriche, Italie, Pologne et Suède, For mation et emploi des auxiliaires dentaires et Santé et environnement. Les premières éditions russes de publi cations produites en URSS au titre de l’accord conclu entre le Bureau régional et la maison d ’édition «Medicina» à Moscou sont parues au cours de l ’année. Ce sont Energie nucléaire et santé (№ 3 ) et Guide des méthodes de laboratoire applicables aux infections hospitalières (№ 4 ) , l’une et l’autre dans la série Publications régionales, Série européenne. Les efforts se sont poursuivis en vue de la traduction, dans des langues autres que les langues de travail de l’OMS, des publications du Bureau. Une maison d ’édition espagnole réputée a demandé à acquérir les droits pour la traduction de l’ouvrage Measuremen t o f levels o f health. Un certain nombre de demandes de droits de traduction de rapports finals de réunions a été reçu de maisons japo naises, italiennes et polonaises. Certains pays ont exprimé le désir l’élargir la diffusion des publications du Bureau régional aux institutions appropriées afin qu ’elles touchent bien les personnes auxquelles elles sont destinées. Le Bureau est prêt à encou rager ces efforts dans tous les pays de la Région. Une demande de distribution régulière de publications a été reçue des autorités sanitaires canadiennes. Le Bureau a renforcé ses relations avec deux maisons d ’édition du Royaume-Uni qui se sont montrées désireuses de publier des manuscrits que le Bureau n’est pas en mesure de produire lui-même. La première des publications réalisée en vertu de cet accord est parue en 1979; il s ’agit de l ’ouvragq Hospital utilization : an international study , par R.F. Bridgman. Pour faciliter l’accès aux informations contenues dans les rapports de consul tants, un effort a été fait pour en systé matiser la présentation, notamment celle des recommandations, ce qui devrait per mettre aux autorités nationales et au Bureau régional de mieux en évaluer l’impact tant à court qu ’à long terme. Le Bureau régional est très reconnaissant aux Etats Membres qui, lorsque rien ne s ’y oppose, acceptent de lever l’embargo placé sur ces rapports techniques, ce qui accroît la circulation de l’information et, partant, les possibilités de mettre en commun l’expérience acquise. 7 .4 L E G I S L A T I O N S A N I T A I R E Grâce à une contribution bénévole du Gouvernement belge, le Bureau a pu encore cette année se prévaloir des ser vices d’un consultant qui a continué à mettre sur pied le programme de légis lation sanitaire de la Région européenne. La mise à jour de cette législation devient impérieuse pour un nombre croissant de programmes de santé et c ’est là une question qui préoccupe non seulement les autorités nationales, mais aussi les organisations intergouvemementales de la Région. La coopération technique s ’est pour suivie avec les Etats Membres grâce à des visites rendues par le consultant au Danemark, en Ecosse, en Grèce, au Maroc, au Portugal et en URSS. Le réseau de correspondants est passé de onze à dix-huit, et cinq autres centres 97 participants éventuels ont été visités. Huit pays ont, à leur demande, reçu des conseils sur l’amélioration de leur législation dans les domaines suivants : professions de la santé (médecins géné ralistes, ophtalmologistes, dentistes), lutte contre les maladies transmissibles (rage urbaine, vaccination obligatoire), hygiène alimentaire, avortement, soins aux mourants et protection juridique et sociale des mineurs. En 1979, on s ’est particulièrement attaché à développer la collaboration avec des organisations non gouvernemen tales spécialisées dans des domaines légis latifs en rapport avec les programmes du Bureau régional, comme l’Association mondiale de Droit médical, la Commis sion internationale de Juristes, le Conseil international pour le Droit de l’Environ- nement et la Fédération internationale pour le Traitement de l’information. Les activités destinées à soutenir d ’autres secteurs du programme du Bureau régio nal, comme la santé des travailleurs, l’éducation pour la santé et les sciences sociales, la prévention des accidents, la planification familiale, la promotion et le développement de la recherche, se sont poursuivies. Le consultant a suivi de très près les travaux du groupe de travail sur la législation relative aux soins infirmiers et obstétricaux et à la forma tion professionnelle en ce domaine, tenu à Hambourg en décembre. 7.5 S E R V I C E S I)K D O C U M E N T A T IO N M E D I C A L E E T S A N I T A I R E Au cours de l’année, on s ’est essen tiellement préoccupé d ’améliorer les ser vices de bibliothèque, assurés aux programmes du Bureau régional. Les pro jets dans les pays ont continué à recevoir une assistance sous la forme d ’achat de documentation et de fourniture de réfé rences et de photocopies. En guise de première étape vers un échange européen d ’informations sur la planification sanitaire, une collaboration a été engagée avec des instituts participant au système HECLINET (Health Care Literature Information Network) et avec le National Health Planning Centre des Etats-Unis. HECLINET détient l’en semble des références bibliographiques sur la planification et la gestion hospita lières. Tous les rapports de réunions et autres publications du Bureau régional sont indexés à l’institut danois des Hôpitaux et versés à HECLINET. Des contacts ont été pris avec la section des sciences biologiques et médi cales de la Fédération internationale des Associations de Bibliothécaires et des Bibliothèques, en vue de coordonner des projets et activités dans la Région européenne. 7 .6 IN F O R M A T I O N DU P U B L IC EN M A T I E R E D E S A N T E La Déclaration d ’Alma-Ata a marqué un tournant pour l’information du public dans la Région européenne. Auparavant, l’unité n’était investie d ’aucun mandat global, sinon celui d ’apporter son appui à la mise en œuvre des résolutions adop tées par l’Assemblée mondiale de la Santé et aux activités organisées par le Bureau régional. La Déclaration consiste en engagements solennels en matière de santé pris par la collectivité mondiale et 98 notamment les 32 Etats Membres de la Région européenne, en vue de promou voir la réalisation de l’objectif de «la santé pour tous d ’ici l’an 2000»; des rapports nouveaux ont ainsi été établis entre les gouvernements et le Bureau régional et, en matière d ’information du public, ils consistent en une meilleure coordination des efforts des uns et des autres. Du fait que la Déclaration peut être interprétée de différentes manières suivant les besoins et les priorités de chacun des pays intéressés, il s ’ensuit qu ’une consultation étroite est indis pensable pour éviter tout malentendu de la part du public. L ’information du public a, pour l’es sentiel, continué à refléter les activités et intérêts de l’Organisation. La Journée mondiale de la Santé, qui avait pour thème «Santé de l’enfant, avenir du monde» a en conséquence été célébrée conjointement avec le FISE/UNIPAC à Copenhague et des visites réciproques ont eu lieu entre fonctionnaires des deux organisations. Une large publicité a été donnée aux progrès réalisés dans l’éradi- cation mondiale de la variole; à cet effet, on a distribué des trousses, des affiches et d ’autres matériels, et l’unité a aidé le Siège de l’OMS à organiser une exposi tion itinérante dans différents aéroports de la Région européenne. Une autre question sur laquelle l’unité d ’information publique a mis l’accent est la protection de l’environ nement, et plus particulièrement la sécurité des substances chimiques, qui a constitué le thème d ’une conférence de presse du Bureau régional ainsi que d ’un déjeuner de journalistes orga nisé par le Gouvernement finlandais lors de la vingt-neuvième session du Comité régional. A la fin de l’année, il apparaissait déjà que la publicité sur le thème de la «Santé pour tous d ’ici l’an 2000» ne saurait se suffire de slogans philo sophiques généraux, mais devait se fonder sur des exemples concrets, caractéristiques notamment de la situa tion dans la Région européenne. Dif férentes réunions au cours desquelles on a accordé une place prépondérante aux soins infirmiers et à la technologie appropriée dans les laboratoires de santé ont offert d ’excellentes occasions d ’expliquer la nouvelle philosophie à des journalistes de Bruxelles, de Hambourg et de Londres. On a profité de toutes ces occasions pour souligner que l’OMS ne se préoccupe pas seulement des pays du tiers monde, mais aussi des régions industrialisées. Des demandes d ’éclaircissement quant à la politique actuelle de l’OMS sur des sujets tels que la médecine tradition nelle, les médicaments essentiels et la schistosomiase ont été reçues à diffé rentes reprises des médias de masse. Cela a nécessité le maintien d ’un étroit contact avec la division de l’informa tion au Siège, pour se tenir au courant des progrès récents. A cet égard, on signalera que l’administrateur chargé de l’information du public en matière de santé a participé à la rencontre des journalistes nordiques, organisée par l’Agence norvégienne pour le Déve loppement international (NORAD) à Oslo, sur le thème des préparations pour nourrissons pour les pays en développement. Il a, d ’autre part, assisté à la réunion annuelle des fonctionnaires de l’information du Comité commun de l’information des Nations Unies à Helsinki, ce qui lui a permis de rencon trer ses homologues nationaux des agences de développement. 99 38 158 1 5 3 2 8 1 1* a Soit 9,59%' des dépenses totales. INFORMATION POUR LA SANTE Dépenses (USS) 1 494 653C rédits au titre du budget ordinaire F o n d s N a t io n s Unies F o n d s bénévoles 1 0 0 Chapitre 8 PROGRAMMES GENERAUX DE SOUTIEN 8.1 P L A N I F I C A T I O N D U P R O G R A M M E E T A C T I V I T E S G E N E R A L E S Les fluctuations des taux de change ont connu un temps d ’arrêt vers la fin de l’exercice et, grâce à l’attribution de crédits supplémentaires par le Siège et d ’importantes contributions bénévoles de la part de plusieurs Etats Membres, le Bureau régional a été en mesure de réaliser son programme pour 1979. Dans le cadre de la réorganisation du Bureau régional, le programme de soutien s ’est vu adjoindre une nouvelle unité chargée du traitement des textes et de la formation des secrétaires. La création de cette unité a nécessité l’acquisition de nouvelles machines de traitement de textes ainsi que des trans ferts de bureaux entre les différents bâtiments occupés par le Bureau régional afin de faire de la place au personnel et au matériel. En dehors du domaine du traitement des textes, on a constaté une emprise croissante de l ’ordinateur dans POrgani- sation, ce qui a imposé des efforts parti culiers au programme de soutien. Au Bureau régional, celui-ci porte essentiel lement d ’une part sur le premier stade de la mise sur ordinateur des tâches budgétaires et financières, d ’autre part sur l’élargissement ultérieur, déjà prévu, des applications de l’ordinateur à la gestion du personnel et aux achats. L ’adoption de ces facilités représente une expérience pilote visant à l’adoption progressive de l’ordinateur par les autres bureaux régionaux. La pénurie de locaux est devenue encore plus aiguë, non seulement à cause de la réorganisation qui vient d ’être décrite, mais aussi du fait que le Bureau régional a été chargé de responsabilités nouvelles dans le cadre des programmes mondiaux, et que l’allemand a été adopté en tant que langue de travail. Des discus sions ont été entamées avec le Gouverne ment danois vers la fin de l’année sur les possibilités de financement et de construction d ’une extension du bâti ment principal. 8.2 D E V E L O P P E M E N T E T F O R M A T IO N D E P E R S O N N E L Le Bureau régional a maintenu son intérêt pour la formation à la gestion et au travail d ’équipe du personnel de tous 1 0 1 niveaux. Des fonctionnaires ont pu assis ter à deux cours, l’un sur la gestion des services de santé et l ’autre sur le travail d ’équipe dans la gestion administrative; les deux cours ont donné des résultats encourageants. Un réexamen général de la situation a été fait au cours de l’année et un programme à moyen terme relatif au développement et à la formation du personnel a été élaboré. 8 .3 P E R S O N N E L Au cours de la période considérée, trois postes du cadre organique ont été abolis ; un au Bureau régional et deux sur le terrain. L ’un des deux derniers avait été financé par le PNUD. Trois nouveaux postes du cadre organique ont été créés au Bureau régional et l’un d ’eux est financé par le PNUD. Lors de sa soixante-troisième session, le Conseil exécutif avait adopté la réso lution EB63.R25 approuvant la proposi tion du Directeur général visant à fixer comme objectif spécifique le recrute ment de 20% de femmes aux grades du cadre organique ou supérieur. La figure 1 0 montrele nombre d’hommes et de femmes employés tant au Bureau régional que sur le terrain en 1979; 18,7% des postes du cadre organique et supérieur étaient occupés par des femmes. 8 .4 F O U R N I T U R E S L ’unité chargée des fournitures a poursuivi ses activités dans le cadre des opérations antipaludiques d ’urgence en Turquie, distribuant notamment des insecticides, des comprimés de chloro- quine et des pulvérisateurs. L ’unité a également fourni de l’équi pement de laboratoire à des projets s ’occupant d ’une vaste gamme de ques tions, des maladies cardio-vasculaires à la pollution de l’environnement. 8.5 C O N F E R E N C E S , S E R V I C E S I N T E R I E U R S E T B A T I M E N T S Quelque 1 650 personnes ont parti cipé aux 75 réunions patronnées par l’OMS et tenues au cours de l’année; trente-deux ont eu lieu au Bureau régio nal. Le nombre de réunions extérieures à l ’OMS, mais tenues dans les locaux du Bureau régional, n ’a cessé de croître : 113 réunions ont attiré 2 824 partici pants au cours de la période considérée. 8 .6 B U D G E T E T F I N A N C E S Les dépenses engagées en 1979 pour la mise en œuvre du programme se sont éle vées à US$1 1 588 072, soit 99,98% des crédits prévus au titre dubudget ordinaire. Un total de US$4 371 554 a été dépensé au titre des «Autres fonds» (PNUD, FNUAP, PNUE, Fonds bénévole pour la promotion de la santé, fonds en dépôt, compte spécial de frais généraux et fonds immobilier). En outre, le Gou vernement finlandais a contribué pour US$31 800 au coût de la vingt-neuvième session du Comité régional. 1 0 2 Fig. 10. Nombre d'hommes et de femmes du cadre organique et des services généraux employés au Bureau régional et sur le terrain en 1979 Hommes 40 30 20 10 О шш d i P1 P2 P3 P4 P5 P6 DI D2 UG Cadres organiques et catégories supérieures Services généraux Les Etats Membres ont apporté une aide précieuse au Bureau régional en se chargeant des dépenses locales afférentes aux réunions de l’OMS ou à la participa tion d ’experts nationaux à des réunions tenues ailleurs. En outre, la collaboration d ’instituts nationaux aux programmes de recherche du Bureau régional constitue une forme d ’assistance difficile à expri mer en termes monétaires. On trouvera au tableau 4 une ventila tion des contributions bénévoles reçues en cours d ’année, en fonction de leur origine. Tableau 4. Contributions bénévoles y compris fonds en dépôt reçues en 1979 (US$) Allemagne, République fédérale d' 268 489 Arabie Saoudite 100 000 Autriche 163 859 Belgique 116 494 Danemark 109 328 Finlande 24 888 Irlande 2 500 Luxembourg 7 882 Norvège 123 546 Pays-Bas 25 363 Suède 41 809 Suisse 90 361 Fondation de l'industrie de la Construction navale du Japon 15 000 Impérial Chemical Industries 9 126 AID 66 400 1 165 0453 3 Dont US$452 739 au titre de la lutte antipaludique. 104 D ép enses ( U S $ ) PROGRAMMES GENERAUX DE SOUTIEN C rédit s au titre du b udget ordinaire 3 8 9 2 5 2 7 F o n d s im m obil ie r 106 011 C o m p te spécial de frais généraux 33 0 0 0 F o n d s N a t io n s Unies F o n d s bénévo les 5 1 1 7 9 4 0 8 2 7 1 7 ° a Soit 25,53% des dépenses totales. 105 Annexe 1 ETATS MEMBRES ACTIFS ET NON ACTIFS DE LA REGION EUROPEENNE DE L’ORGANISATION MONDIALE DE LA SANTE 31 décembre 1979 Au 31 décembre 1979,1a Région européenne de l’Organisation mondiale de la Santé comptait 32 Etats Membres actifs et 2 Etats Membres non actifs. On en trouvera la liste ci-dessous, avec la date à laquelle ils sont devenus Membres de l’Organisation. Albanie 26 m ai 1947 Algérie 8 n ovem bre 1962 A llem agn e , R é pu b liqu e fédérale d ’ 2 9 m ai 1951 Autriche 3 0 ju in 1947 Belgique 25 ju in 1948 Biélorussie , R épu b l iq u e socialiste soviétique d e û 7 avril 1948 Bulgarie 9 ju in 1948 D an em ark 19 avril 19 4 8 E sp agne 28 mai 195 1 F in lande 7 oc to b re 1947 France 16 ju in 1948 Grèce 12 m ars 1948 Hongrie 17 ju in 1948 lrlan de 20 o c to b re 194 7 Islande 17 ju in 1948 Italie 11 avril 1947 L u x e m b o u r g 3 j u i n 194 9 M alte 1er février 1965 M aroc 14 m ai 1956 M o n a c o 8 ju i l le t 1948 Norvège 18 août 194 7 Pays-Bas 25 avril 194 7 Pologne 6 m ai 1948 Portugal 13 février 1948 R é p u b l iq u e dém ocra t iq u e allem ande 8 m ai 1973 R o u m a n ie 8 ju in 1948 R o y au m e-U n i 22 ju i l le t 1946 S u è d e 28 ao û t 19 4 7 Suisse 26 m ars 194 7 Tch éco s lov aq u ie 1er m ars 1948 T u rqu ie 2 jan v ier 1948 U kra in e , R ép u b l iq u e socialiste soviétique d ’û 3 avril 1948 U R S S 24 m ars 1948 Y ou goslav ie 19 n ovem bre 1947 a Etat Membre non actif. 107 Annexe 2 PERSONNEL DU CADRE ORGANIQUE EN POSTE DANS LA REGION EUROPEENNE 31 décembre 1979 B U R E A U R E G I O N A L Direction générale (Bureau du Directeur régional et du Directeur de la Gestion des program m es) Directeur régional Dr Leo A. Kaprio Mme C. Celinder Directeur de la Gestion des program m es D rJ.A svall (unités et personnel de soutien) C oordination avec d ’autres Dr C. Guttuso organisations Mlle N. Humbert Program m ation sanitaire par pays Vacant Contrôle du program m e Mme V. Pedersen Prom otion et développem ent de la recherche Dr B. Nizetic Développement de services de santé complets Directeur Dr D. Sokolov Technologie appropriée pour la santé DrA.Wahba Epidém iologie Dr Z. Brzezinski M. A . Esterman Planification familiale Mlle W. Haddad Soins aux personnes âgées Dr D. Macfadyen Mlle F. Palmera Econom ie sanitaire Dr H. Zöllner Santé m aternelle et infantile DrM. Wagner Soins de santé prim aires Dr H. Vuori Substances prophylactiques, d iagnostiques et thérapeutiques M. A. Grimsson Santé des travailleurs Dr M. Miheev Lutte contre la maladie Directeur Dr M. Postiglione Prévention des accidents Dr C. Römer Mlle F. Palmera Maladies chroniques Dr G. Lamm Maladies transm issibles Dr B. Velimirovic (y com pris le paludism e) M. Y. Timmermansa Services préventifs généraux Vacant a A mi-temps. Lutte contre la maladie (suite) San té mentale DrA.Baert M. J. U. Hannibal San té bucco-dentaire Dr I. МфИегß Promotion de la salubrité de l'environnement Directeur M. J. Waddington Mesures d ’assainissem ent de base M. E Giroult Planification et gestion en m atière de salubrité de l ’environnement M. C. Ferullo G estion des systèm es environnem entaux Sécurité des produits alim entaires Dr A. G i lad ^ Mme B. Blomberg Identification et élim ination des risques liés à l’environnem ent Dr M. Suess Toxicologie Vacant Développement des personnels de santé Directeur Dr A. Wojtczak Développem ent et soutien en matière éducationnelle Dr L. Jüdin Adm inistration des bourses M. E. Fricke d ’études Mlle E . Miklikova M. Y. Timmermans'- M. /. Tolstoy Bourses d ’études et prom otion de la form ation Dr R. Manrique de Lara Education pour la santé Dr A. Woudenberg Planification et gestion des personnels de santé Dr W. Fritsche Soins infirmiers Dr D. Hall Mlle M. Abbottd Mlle E. Stussi a Sur les rôles du Siège de l’OM S, travaillant à mi- tem ps pour EU R O . * Sur les rôles du PNUD. c A mi-temps. ^ Sur les rôles du Siège de l’OM S. 109 Information pour II santé Directeur Services de documentation médicale et sanitaire Dr A. Weber Mlle A . Mercier Programme de systèmes Vacant d’information M. I. Vinther-Jijrgensen Publications Vacant M. F. Theakston Information du public M. J.-M. van Gindertael Rapports Mme C. Murphy Edition et traduction (Chef de service) M. J.-M. Deramat Allemand M. J. Raeder-Roitzsch Anglais M. P. Boyle Vacant Edition et traduction (suite) Français Russe Programme de soutien Directeur Services administratifs Budget et finances Services de conférences Personnel Vacant Vacant Mlle M.-A. Chevreau Dr M. Lorion M. V. Sorokine M. E. Mezevitinov M. A. Grigoriev M. R. Weil M. C. Chatelier M. G. Derweduwen M. J. Mulvaney Dr U. Remitz T E R R A I N Algérie ALG/EHP 001 (PNUD) - Formation d ’ingénieurs sanitaires, Alger Ingénieur sanitaire Dr J. Schulmann ALG/EHP 002 (PNUD) - Formation de techniciens de l'assainissement à l'institut de Technologie de la Santé d ’Alger Ingénieur sanitaire M. D. Popovic Grèce GRE/RCE (PNUD) - Lutte contre la pollution du milieu, Athènes Assistant administratif M. J. Nemfakos Maroc MOR/ESD 001 - Surveillance des maladies trans- missihles et lutte contre ces maladies, Rabat Biologiste Dr F. Gatti ICP/PTR 005 - Centre du Génie sanitaire, Rabat Ingénieur sanitaire M. T. Zeribi Ingénieur sanitaire Dr N. Kotay Akmanoglu Turquie TUR/BSM 001 - Assainissement, Ankara Ingénieur sanitaire Vacant Moniteur de techniques de l’assainissement M. P. Jolly TUR/EHPOOI (PNUD) -Approvisionnement urbain en eau et évacuation des eaux usées, Ankara Conseiller technique principal Dr G. Watters TUR/EHP 003 (PNUD) - Recherche et formation en matière d ’environnement dans quatre universités, Istanbul Ingénieur sanitaire M. S. Arceivala ICP/MPD 005 - Equipe antipaludique inter-pays, Ankara Directeur des opérations sur le terrain M. J. Espinoza Cajina Administrateur M. J. Bugge ICP/MPD 007 (PNUD/OMS) - Projet inter-pays de lutte contre le paludisme dans l'Europe du sud-est Paludologue Dr K. Lassen 1 1 0 Annexe 3. Organigramme du Bureau régional de l’Europe au 31 décembre 1979 C o o rd in a t io n avec d 'a u tr e s o rg a n isa tio n s P ro g ram m a tio n sa n ita ire p a r p ays DIRECTION GENERALE ' C o n trô le d u p ro g ra m m e P r o m o t io n et d é v e lo p p e m e n t d e la re ch e rch e DEVELOPPEM ENT DE SERV ICES DE SANTE COMPLETS T e c h n o lo g ie a p p ro p r ié e p o u r la sa n té E p id e m io lo g ie P la n if ic a tio n fam ilia le S o in s a u x p e r so n n e s âg é e s^ E c o n o m ie sa n ita ire S a n t é m ate rn e lle e t in fan tile-* S o in s d e sa n té p rim a ire s S u b s ta n c e s p r o p h y la c tiq u e s , d ia g n o st iq u e s e t th é r a p e u tiq u e s S a n t é d e s trav a illeu rs LUTTE CONTRE LA MALADIE P rev en tio n d e s a c c id e n ts4 M alad ie s c h ro n iq u e s M alad ie s tra n sm iss ib le s (y c o m p r is le p a lu d ism e ) S e rv ic e s p ré v e n tifs gé n é ra u x S a n té m en ta le S a n té b u c c o d e n ta ire PROMOTION DE LA SALUBRITE DE L ’ENVIRONNEMENT M esu res d 'a ssa in isse m e n t d e b a se P la n if ic a tio n et g e st io n en m atiè re d e sa lu b rité d e l’en v iro n n em en t G e st io n d e s sy stè m e s e n v iro n n e m e n tau x S é c u r i té d e s p ro d u its a lim e n ta ire s Id e n tific a t io n et é lim in a t io n d e s risq u e s liés à l'e n v iro n n em e n t T o x ic o lo g ie DEVELOPPEMENT DES PERSONNELS DE SANTE D é v e lo p p e m e n t et so u tie n en m a tiè r e é d u c a t io n n e lle A d m in is tra t io n d e s b o u rse s d 'é tu d e s B o u rse s d 'é tu d e s et p ro m o tio n d e la fo r m at io n E d u c a t io n p o u r la s a n té et sc ie n c e s so c ia le s P lan if ic a tio n et g e stio n d e s p e r so n n e ls d e sa n té S o in s in firm ier s * Directeur régional et Directeur de la Gestion des programmes 2 Responsable du programme mondial pour la protection des personnes âgées 3 Y compris la nutr.tion 4 Responsable du programme mondia. de prévention des accidents de 'a circulation routière INFORMATION POUR LA SANTE S e rv ic e s d e d o c u m e n ta t io n m é d ic a le e t sa n ita ire P r o g ram m e d e sy s tè m e s d in fo rm a tio n P u b lic a t io n s In fo rm a tio n d u p u b lic en m a tiè r e d e sa n té R a p p o r ts T r a d u c t io n et é d it io n PROGRAMME DE SOUTIEN S e rv ic e s a d m in is t ra t if s B u d g e t et f in a n c e s S e rv ic e s d es C o n fé re n c e s P erso n n e l Annexe 4 REUNIONS INTER-PAYS'7 ORGANISEES PAR LE BUREAU REGIONAL DE L ’EUROPE EN 1979 ICP/AE R 001(4) ICP/MNH 038 1 ICP/CVD 003(9) ICP/SPM 004(4) ICP/ADR 040 ICP/RPD 006(2) ICP/RP 0 004(2) ICP/RCE 304(1) ICP/ADR 027 IC P /R C E 2 0 6 (9 ) Conférence-atelier sur la surveillance de la qualité des zones côtières à usage récréatif et des parcs à coquillages, dans le cadre du projet pilote OMS/PNUE MED VII, Rome, 17-19 janvier (anglais) Quatrième réunion de liaison sur la prévention des accidents de la circulation routière, Copenhague, 29-31 janvier (anglais) Comité consultatif technique sur le programme de santé men tale, Copenhague, 6 - 9 février (anglais) Groupe de travail sur le développement des soins aux coronariens dans la collectivité, Bruxelles, 12—14 février (anglais) Seconde réunion du groupe directeur de l ’étude sur les soins aux personnes âgées, Copenhague, 22-23 février (anglais) Groupe technique sur la planification et l’organisation des ser vices d ’urgence, Toulouse, 24 -28 février (anglais, français) Groupe de planification sur l’évaluation des médicaments et autres substances thérapeutiques et diagnostiques, Copenhague, 13-15 mars (anglais) Groupe de planification sur la normalisation des méthodes, des mesures et de la terminologie dans le domaine de la recherche biomédicale et sur les services de santé,Copenhague, 19-21 mars (anglais) Groupe de travail sur les problèmes de santé liés à la qualité de l’air à l’intérieur des bâtiments, Bilthoven, 3 -6 avril (anglais) Comité interrégional de planification et de coordination pour la prévention des accidents de la route. Copenhague, 24-25 avril (anglais) a D : nombreuses autres réunions ont été tenues au cours de l’année au titre de projets dans les pays. Certaines d ’entre e ll:s, bien que ne figurant pas dans cette liste, ont revêtu un intérêt considérable qui déborde largement le cadre d ’un seul pays. 113 ICP/GPD 001(3) ICP/MCH 012 ICP/CVD 002(15) ICP/EDS 001 ICP/MPM 025 ICP/RPD 005(2) ICP/SPM 003 ICP/CVD 005(15) ICP/ESD 005 1CP/ADR 010 ICP/SPM 010 ICP/WKH 004 ICP/CV D 0 0 2 ( 1 6 ) Groupe consultatif sur le développement du programme, Copen hague, 24-26 avril (allemand, anglais, français, russe) Groupe de travail sur la détection précoce des handicaps chez les enfants, Faro (Portugal), 15-18 mai (anglais) Groupe de travail sur la prévention des cardiopathies ischémiques, Rome, 16-18 mai (anglais) Séminaire sur la planification et la réalisation de programmes de formation d ’enseignants, Londres, 23-25 mai (anglais, russe) Première réunion des chercheurs des centres collaborateurs et autres centres associés au programme à moyen terme relatif aux soins infirmiers et obstétricaux en Europe, Copenhague, 28 m a i- 1er juin (anglais) Groupe de planification sur la prévention, la prophylaxie et le dépistage précoce, Bruxelles, 6 - 8 juin (anglais, français) Conférence-atelier sur la place de la programmation sanitaire par pays dans l’enseignement de la planification et de la gestion des services de santé en Europe, Vienne, 10-15 juin (anglais) Etude sur les effets de la réadaptation et de la prévention secon daire chez les malades cardio-vasculaires - Réunion du comité de rédaction, Heidelberg, 18-21 juin (anglais) Consultation ad hoc sur les maladies transmissibles, Copenhague, 26 -27 juin (anglais) Groupe technique sur les systèmes de retenue et autres moyens de protection secondaire dans la prévention des accidents de la route, Meknès (Maroc), 26-28 juin (anglais, français) Groupe de travail sur la conception de la formation en planifica tion et gestion sanitaires, Berlin (Ouest), 3 - 6 juillet (anglais) Groupe d ’intervention mixte EURO/Siège sur les critères sani taires en matière de maladies des voies respiratoires causées par les poussières végétales, Copenhague, 3 - 9 juillet (anglais) Réunion restreinte des chercheurs principaux de l’étude sur la prévention primaire des cardiopathies ischémiques, Londres, 5 -7 juillet (anglais) 1 14 ICP/WKH 001 ICP/RCE 903 1CP/CVD 018(5) ICP/HST 002 ICP/MPM 026 ICP/RCE 904 ICP/RPD 301 ICP/WKH 002(1) ICP/RPD 002(3) ICP/RPD 801 ICP/PHC 010 ICP/PHC 010 IC P /A D R 013 Consultation sur l’épidémiologie de la médecine du travail, Copenhague, 10-12 juillet (anglais) Consultation sur le rôle du Bureau régional de l’OMS pour l’Europe dans le programme international sur la sécurité des substances chimiques - Etude d ’une proposition de projet conjoint PNUD/OMS, Copenhague, 20-22 août (anglais) Réunion sur les programmes de lutte contre les maladies cardio vasculaires dans la collectivité, Novi Sad, 2 7 -30 août (anglais) Quatrième conférence européenne sur les statistiques sanitaires, Luxembourg, 28-31 août (allemand, anglais, français, russe) Réunion des directeurs de programmes des centres collaborateurs associés au programme à moyen terme relatif aux soins infirmiers et obstétricaux en Europe, Copenhague, 3 -5 septembre (anglais) Groupe de travail sur les critères et les directives applicables aux composés aromatiques halogénés, Venise, 3 -7 septembre(anglais) Première réunion de liaison sur la coordination de la recherche sanitaire dans la Région européenne de l’OMS, Helsinki, 6 sep tembre (anglais) Groupe de travail sur le bien-être sur les lieux de travail consi déré sous l’angle de la santé, Prague, 18-20 septembre (anglais) Troisième réunion du groupe de planification sur la mise en place de systèmes d ’information destinés à servir le programme de promotion et de développement de la recherche, Londres, 19-21 septembre (anglais) Conférence-atelier sur la recherche en économie sanitaire, La Haye, 24 -27 septembre (anglais) Groupe de travail sur les problèmes de santé des populations locales et migrantes dans les régions arctiques, Copenhague, 2 5 -27 septembre (anglais) Consultation chargée de préparer les grandes lignes du pro gramme à moyen terme en médecine arctique, Copenhague, 28 septembre (anglais) Groupe technique sur l’éducation en matière de sécurité rou tière, Essen, 2 - 4 octobre (anglais) 115 ICP/ATH 001 ICP/RPD 001(5) ICP/RCE 903(2) ICP/MPD 008 ICP/ADR 020 ICP/SPM 013(2) ICP/FSP 007 ICP/RCE 802(2) ICP/PHB 006 ICP/EHP 005 ICP/RCE 206(10) ICP/CV D 0 2 2 ICP/CV D 0 1 9 ( 5 ) 1 16 Consultation au sujet de la recherche sur l’hypertension en rap port avec les soins de santé,Copenhague, 2 - 4 octobre (allemand, anglais, français, russe) Groupe de travail sur la technologie appropriée pour les labora toires de santé publique, Londres, 2 - 5 octobre (anglais) Comité consultatif européen de la recherche médicale, cinquième session, Prague, 17-18 octobre (allemand, anglais, français, russe) Consultation sur la proposition de projet PNUD/OMS de colla boration européenne en matière de services de sécurité des pro duits alimentaires, Copenhague, 23-25 octobre (anglais) Réunion de coordination sur la prévention de la réintroduction du paludisme dans les pays du bassin occidental de la Méditer ranée, Erice (Trapani, Italie), 2 3 -2 7 octobre (français) Réunion de planification et de coordination à l’échelon inter régional sur la protection sanitaire des personnes âgées, Copen hague, 29-31 octobre (anglais) Réunion d ’étude sur le développement de l’économie sanitaire, Aberdeen, 29-31 octobre (anglais) Groupe de travail sur la surveillance sanitaire des manipulateurs de produits alimentaires, Copenhague, 5 -7 novembre (anglais) Groupe de travail sur les problèmes de santé posés par les acti nides et leurs produits de dégradation, Bruxelles, 6 - 9 novembre (anglais) Huitième symposium européen sur le rôle de la pharmacologie clinique comme moyen d ’évaluation dans le contrôle des médi caments, Cologne, 20 -22 novembre (allemand, anglais) Etude de profils professionnels - «Les agents de la salubrité de l’environnement dans la société industrielle», Copenhague, 20-23 novembre (anglais) Réunion sur la surveillance de la qualité des mollusques et crus tacés et des eaux côtières à usage récréatif, Rome, 20-23 no vembre (anglais, français) Etude sur les maladies pulmonaires chroniques conduisant à l’hypertension pulmonaire - Réunion des chercheurs, Strasbourg, 22-23 novembre (anglais, français) ICP/MNH 054 ICP/RPD 008(2) ICP/SPM 008(1) ICP/CAN 012 ICP/ATH 005 ICP/BSM 002(4) ICP/SPM 021 ICP/ADR 029 ICP/SPM 004(5) ICP/SPM 015(2) ICP/SPM 007(1) ICP/CVD 002(17) ICP/CVD 023 Réunion régionale de conseillers nationaux pour la santé mentale, Bielefeld, 2 6 -30 novembre (allemand, anglais, français, russe) Groupe de planification sur les aspects économiques des soins de santé, Copenhague, 27 -29 novembre (anglais) Réunion du groupe directeur de l’étude sur la mise au point de systèmes de surveillance épidémiologique des effets patholo giques à long terme d ’éléments dangereux liés à l’environnement, Copenhague, 28 -30 novembre (anglais) Groupe d ’étude EURO/CIRC sur le dépistage du cancer, Copen hague, 3 -5 décembre (anglais) Groupe de travail sur le contrôle de la qualité dans les labora toires de santé, Bruxelles, 4 - 7 décembre (anglais) Réunion consultative de planification sur l’étude européenne des aspects de santé publique de l’habitat humain, Copenhague, 4 - 7 décembre (anglais) Groupe de travail sur la place des soins infirmiers et obstétricaux dans les systèmes de santé nationaux, Bruxelles, 4 - 7 décembre (allemand, anglais, français) Deuxième réunion préparatoire pour la conférence sur les acci dents de la circulation dans les pays en développement, Paris, 6 - 7 décembre (anglais) Première réunion du comité de rédaction du rapport de l’étude épidémiologique internationale sur les soins aux personnes âgées, Tampere (Finlande), 10-12 décembre (anglais) Réunion d ’étude sur les comptes nationaux dans le financement des soins de santé, Leidschendam, 11-13 décembre (anglais) Groupe de travail sur la législation relative aux soins infirmiers et obstétricaux et à la formation professionnelle en ce domaine, Hambourg, 11-14 décembre (allemand, anglais, français, russe) Réunion des chercheurs principaux de l’étude sur la prévention primaire des cardiopathies ischémiques par l’abaissement du taux de cholestérol sanguin (essai clinique du clofibrate),Genève, 12-14 décembre (anglais) Réunion de chercheurs sur la mise au point de nouveaux sys tèmes de surveillance de l’incidence des cardiopathies isché miques dans la population, Genève, 17-19 décembre (anglais) 117 Annexe 5 Réponse des Etats européens au questionnaire sur LES STRUCTURES DE L’OMS EU EGARD A SES FONCTIONS Vingt Etats de la Région européenne ont fait connaître au Bureau régional de l’Europe leurs réponses au questionnaire qui leur avait été adressé concernant l’étude des structures de l’OMS eu égard à ses fonctions. Des observations avaient en outre été demandées à certains fonc tionnaires du Bureau régional, ainsi qu ’au Directeur général du Centre inter national de l’Enfance. Le document EUR/RC29/5, qui fait la synthèse des réponses, a été examiné à la vingt- neuvième session du Comité régional. Si l’étude réalisée dans la Région européenne se fondait essentiellement sur le document du Directeur général portant la cote DGO/78.1, elle n ’en a pas moins pris en considération d ’autres éléments d ’information ou d ’évaluation, à savoir la déclaration sur le nouvel ordre économique international, l’Acte final de la Conférence d ’Helsinki sur la Sécurité et la Coopération en Europe, le rapport du Conseil exécutif sur la co opération technique entre pays en développement, la Déclaration d ’Alma- Ata sur les soins de santé primaires, le rapport du Comité du Programme du Conseil exécutif sur la formulation de stratégies en vue de l’instauration de la santé pour tous d ’ici l’an 2000, etc. L ’analyse des réponses reçues a per mis de faire apparaître un consensus à peu près général sur un certain nombre de points. En ce qui concerne le rôle de l’OMS, il est reconnu que, si en principe tous les Etats Membres ont des droits égaux, les activités mises en œuvre doivent varier en fonction des besoins et du niveau de développement économique et social. L ’Europe se trouve dans une situation privilégiée qui lui permet de jouer dans plusieurs domaines un rôle de pionnier. Le Bureau de l’Europe aurait intérêt à mieux coordonner son action avec celle d ’autres Régions où se trouvent des pays qui jouissent du même haut niveau de technicité. A ce point de vue, si l’effort de l’OMS doit porter avant tout sur les pays en déve loppement, il ne convient pas pour autant d ’ignorer les problèmes particuliers qui se posent dans les pays industrialisés. Les réponses sont nuancées à propos du rôle plus «politique» que l’OMS pourrait être appelée à assumer. On reconnaît généralement que, si elle est avant tout une organisation technique, la santé est aussi un problème politique. Les pays s’accordent généralement à penser qu ’un développement de cette nature ne devrait pas entraîner de chan gements essentiels dans les attributions du Directeur général et des Directeurs régionaux. Tous les pays sont d ’accord pour estimer que la Constitution de l’OMS n’a pas épuisé toutes ses potentia lités et ne nécessite aucune modification. Le principe de l’interdépendance des programmes de l’OMS et des programmes 119 nationaux est largement approuvé, mais il se heurte encore trop souvent à des difficultés pratiques. La plupart des pays estiment que leur collaboration avec le Bureau régional est satisfaisante, y compris dans le domaine de la recherche, mais les procédures de consultation pour raient être améliorées. Pratiquement tous les pays disposent d ’une unité ou d ’un service de liaison avec l’OMS, ainsi que de conseils consultatifs de santé, et seu lement un tiers d ’entre eux estiment que leurs ministères de la santé devraient être renforcés politiquement et techni quement. Par contre, d ’autres ministères responsables à un titre ou à un autre de problèmes de santé devraient se trouver inclus dans des mécanismes de coordina tion plus étroite avec l’OMS. En ce qui concerne les organes direc teurs de l’Organisation, l’accent est mis surtout sur la nécessité d ’assurer une meilleure liaison entre les Comités régio naux, le Conseil exécutif et l ’Assemblée, d ’éviter la multiplication abusive des comités et groupes de travail, de contrôler plus rigoureusement les nombreuses réso lutions. Cependant, il n’est suggéré aucun changement d ’importance dans les struc tures actuelles et il faut noter que la majorité des pays est en faveur du main tien du rythme actuel des sessions de l’Assemblée. A propos des interrelations entre les différents échelons opérationnels du Secrétariat, la majorité des pays envisage favorablement une augmentation des responsabilités des Bureaux régionaux. Ils soulignent cependant que tout pro cessus de décentralisation ne doit être engagé qu’avec prudence et que le Siège doit en tout état de cause demeurer le cerveau de l’Organisation et le garant de son unité. Il y a place pour une coopération plus étroite et mieux définie, en évitant dans toute la mesure possible les doubles emplois, tant avec les autres institutions des Nations Unies qu ’avec les organismes européens. Il ressort également de ces commen taires que les pays souhaitent le maintien d ’un système de structures qui a fait ses preuves et obtenu de remarquables résultats. Sans doute convient-il de rechercher une coordination plus sys tématique dans la préparation, la mise en œuvre et l’évaluation des programmes, de même que la promotion des systèmes d ’information et l’approfondissement des liens mutuels entre les différents groupes aux niveaux mondial, régional et national. Mais, comme le souligne un pays, «les efforts doivent se concentrer avant tout non sur des problèmes d’orga nisation interne, mais sur la solution plus efficace et plus active des problèmes de santé dans le monde». L E R O L E D E L ’OM S Le rôle de l’OMS sur le plan mondial Il est unanimement reconnu que si, en principe, tous les Etats Membres ont des droits égaux, l’OMS ne peut et ne doit pas jouer le même rôle dans toutes les Régions et dans tous les pays. Les activités de l’OMS doivent obligatoire ment s ’orienter vers les besoins des diffé rents pays, lesquels varient en fonction de leur stade de développement écono mique, social et sanitaire. L ’état de santé doit être considéré comme un élément intrinsèque du 1 2 0 développement économique et social, et c ’est dans ce sens que doivent être définis les objectifs et prises les mesures qui découlent du nouvel ordre économique sur le plan de la santé. La stratégie à mettre en œuvre doit viser à réduire le décalage entre le niveau de santé des pays développés et celui des pays en développement. L ’OMS exerce à cet effet deux fonctions essentielles : la coordination du travail sanitaire inter national (développement des principes de santé, collecte et dissémination de l’information, renforcement de la colla boration entre les Régions et adaptation des activités aux caractéristiques régio nales) et la coopération technique avec les Etats Membres (transfert des res sources des uns aux autres). Certains doutes sont exprimés quant à la question de savoir si l’OMS doit avoir un rôle plus «politique». On estime généralement que l’OMS est avant tout une organisation technique du système des Nations Unies. Elle doit le rester, dans l’intérêt de son autorité, en concen trant ses efforts sur les aspects techniques et les conséquences économiques des problèmes de santé. Toutefois, son orientation technique ne doit pas empê cher l’OMS de pénétrer dans le domaine politique, dans des cas particuliers où, par exemple, la menace qui pèse sur la santé d ’une population ne saurait se satisfaire de simples «recommandations». En fait, il s ’agit de s ’entendre sur la signification du mot «politique». L ’OMS n’a en aucun cas à imposer à un pays ses propres opinions politiques, pas plus que celles que pourraient exprimer une majo rité de membres de l’Assemblée; par contre, il lui appartient, aux termes mêmes de l’Article 2 de sa Constitution, d ’attirer l’attention des dirigeants poli tiques et de l’opinion publique sur la place éminemment prioritaire qu ’il convien drait d ’accorder à tout ce qui touche à la santé. Le rôle de l’OMS dans la Région euro péenne La Région européenne se trouve dans une situation particulière puisque, d’une part, elle jouit d ’un potentiel scientifique et technique considérable encore insuffi samment utilisé par l’OMS et que, d ’autre part, elle est la seule des six Régions de l’Organisation où les pays en développe ment ne représentent pas la majorité. Les transferts de technologies, de connaissances et d’informations s ’effec tuent soit dans le cadre d ’une coopéra tion technique directe entre les pays, soit par l’intermédiaire du Bureau régional de l’OMS, soit encore grâce aux différentes institutions régionales (Conseil de l’Europe, Communauté éco nomique européenne. Conseil nordique. Conseil d ’Aide économique mutuelle, etc.) avec lesquelles l’OMS coordonne étroitement son action. C ’est véritable ment à l’échelon inter-pays que le Bureau régional trouve sa raison d ’être. Au rôle de catalyseur qu ’il assume, le Bureau régional de l’Europe ajoute dans de nombreux domaines un rôle de pion nier. La Région européenne apparaît ainsi comme un terrain d ’essai idéal pour des technologies sanitaires susceptibles d ’être appliquées dans des pays en déve loppement autour de l’an 2000. Cependant, les orientations et les responsabilités ainsi définies ne doivent pas être unilatérales. Les pays indus trialisés connaissent eux-mêmes de graves problèmes de santé et il est apparu lors de la vingt-neuvième session du Comité régional que le Bureau pour l’Europe est investi d ’une responsabilité parti culière envers l’ensemble de la société industrialisée. Au surplus, le slogan «la santé pour tous en l’an 2000» devrait, en Europe, mettre l’accent sur certains groupes tels que par exemple les per sonnes âgées, les travailleurs migrants, les populations isolées, comme celles qui résident dans les régions arctiques. L ’ I N T E R A C T I O N E N T R E L ’OM S E T L E S E T A T S M E M B R E S D A N S L E D E V E L O P P E M E N T D E S P R O G R A M M E S , A V E C R E F E R E N C E P A R T I C U L I E R E A U X C O N D I T I O N S E U R O P E E N N E S Le principe de l’interdépendance de la planification des programmes de POMS et des programmes nationaux, autrement dit de la planification inté grée des programmes, est largement approuvé. La procédure de program mation devrait aller de la périphérie vers le centre, les programmes mondiaux étant la résultante des programmes régionaux et les programmes régionaux la résultante des programmes nationaux. Il n’est cependant guère douteux que ce principe d ’interaction ou d ’inter dépendance peut largement ressortir de la théorie. Les représentants des pays, après avoir adopté telle ou telle résolu tion dans l’une des assemblées de l’OMS, ne mesurent pas toujours les consé quences que peut entraîner son applica tion. Par ailleurs, d ’autres ministères que le ministère de la santé peuvent être amenés à formuler des plans qui ne s’accordent pas forcément avec la pro grammation sanitaire. Il est évident que ce sont les décisions et les choix au niveau national qui ont la priorité. Cependant, l’Organisation se doit aussi d ’utiliser sa compétence technique et son influence pour engager des pays dans des programmes dont le besoin peut ne pas leur paraître évident, ou les encourager à rationaliser et à coordonner leur planification, non seu lement avec l’OMS, mais avec le PNUD et d ’autres sources d’assistance. En outre, les programmes d’intérêt national ne devraient pas faire perdre de vue l’avantage que peuvent présenter les projets pilotes limités, dont la portée est considérable. On suggère que les procédures de consultation observées dans la Région européenne pour la préparation des budgets programmes soient élargies et renforcées, particulièrement en ce qui concerne la planification à moyen terme. Les priorités devraient tenir compte des possibilités financières des pays et des dispositions qu ’ils ont à prendre en matière de budget. On ne saurait envisager de solutions universellement applicables au problème de s ’assurer que les gouvernements appliquent chez eux les politiques adop tées dans les différentes assemblées de l’OMS et que leurs demandes de coopé ration technique respectent ces poli tiques : les conditions, les possibilités, les opinions des gouvernements varient d ’un pays à l’autre; les gouvernements eux-mêmes changent; les représentants aux assemblées de l’OMS se trouvent confrontés à leur retour chez eux avec de nouveaux impératifs. Le Conseil exécutif pourrait cependant effectuer une étude sur les méthodes de mise en œuvre et d ’application des recom mandations de l’OMS sur le plan national, étude dont les résultats seraient ensuite soumis à l’Assemblée. 1 2 2 D’une façon générale, les résolutions, recommandations, rapports, etc., de l’OMS sont portés à la connaissance du ministère de la santé et des autres insti tutions concernées, mais non à celle des instances parlementaires. Il en est tenu compte dans le processus de planification sanitaire. L ’effort d ’information du grand public mériterait ici d ’être intensifié. La majorité des pays estime que la collaboration entre le Bureau régional et les pays est satisfaisante. La Région européenne, qui comprend une grande majorité de pays développés pourrait avoir intérêt à accroître sa collaboration avec d ’autres Régions, telles que la Région du Pacifique occidental, où se trouvent plusieurs pays industrialisés présentant des problèmes similaires à ceux des pays d ’Europe. En ce qui concerne la coopération entre pays développés et pays en déve loppement, il pourrait être utile de faire aussi appel à des pays de niveau inter médiaire, et le transfert aux pays en développement de la technologie des pays le plus hautement développés devrait tenir compte des adaptations nécessaires. Un soutien adéquat devrait être procuré aux centres de formation régionaux et nationaux, grâce à l’envoi de personnel technique destiné à former les formateurs, et de l’équipement néces saire. On suggère que des informations plus nombreuses soient divulguées sur les réalisations susceptibles d ’intéresser les pays en développement, ainsi q u ’un inventaire exact des problèmes sanitaires dans ces pays jusqu’à la fin de ce siècle et de leurs liens réciproques, enfin, que la responsabilité des pays en dévelop pement soit engagée dès la phase d ’élabo ration des programmes. En ce qui concerne la coopération technique entre pays en développement (CTPD), les opinions diffèrent quant à la nécessité de changements structurels dans les Bureaux régionaux. On pourrait égale ment envisager des plans de coopération entre deux ou plusieurs pays, avec la par ticipation de l’OMS, ou bien encore l’orga nisation de rencontres annuelles pour l’évaluation des résultats des activités pas sées, l’établissement de nouvelles priorités et des échanges d ’expériences. L ’effort doit porter évidemment sur l’échange de visiteurs scientifiques et sur l ’élaboration de programmes spécifiques d ’enseigne ment, de formation et de recherche, avec un nombre accru de séminaires. On attire l’attention sur le vaste champ qui, à côté de la collaboration officielle, multilatérale et bilatérale, s ’ouvre aussi à l’activité privée. Les ini tiatives du secteur privé peuvent souvent mieux s ’adapter que les prestations publiques aux exigences de la planifica tion sanitaire nationale. La coordination de la CTPD dans le domaine de la santé incombe évidemment à l’OMS, en consultation et en liaison avec le PNUD, lorsqu’il s ’agit de programmes spécifiquement sanitaires. Elle est sous la responsabilité globale du PNUD, en consultation et en liaison avec l’OMS, quand les problèmes relèvent davantage du développement économique et social. L E S S T R U C T U R E S N A T I O N A L E S A P P U Y A N T L A C O O P E R A T I O N A V E C L ’O M S Pour répercuter systématiquement les avis techniques de l’OMS dans le 123 processus de planification sanitaire natio nale, il semble que les gouvernements consultés disposent de mécanismes d ’in formation et de diffusion administrative qui, parfois, présentent des lacunes. Ces mécanismes sont plus difficiles à mettre en œuvre dans les Etats à structure fédé rale. Il n ’existe pas le plus souvent de contrôle organisé, mais quelques pays signalent le rôle joué à cet effet par leur conseil supérieur de santé. D ’autres men tionnent pour l’application de la politique adoptée par les assemblées de l’OMS, en plus du rôle des différentes commissions consultatives compétentes, l’organisation de séminaires et de groupes de travail, et aussi une plus grande attention à apporter au choix des représentants nationaux à l’Assemblée mondiale de la Santé et au Comité régional. Les pays font état de leur souci d ’améliorer ces mécanismes, grâce à une meilleure infor mation et une publicité plus large et par la mise en œuvre d ’un véritable plan de coopération technique avec l’OMS. Un tiers seulement des pays consultés reconnaissent que leurs ministères de la santé ont besoin d ’être renforcés, soit sur le plan politique, soit sur le plan technique. Les ressources en personnel sont généralement insuffisantes en regard de l’accroissement de la complexité des tâches. Les fonctions techniques et les fonctions administratives doivent être développées simultanément, et non les unes au détriment des autres. Un pays estime que ces besoins de renforcement du ministère de la santé sont différents selon les cas. Dans les pays industrialisés, les attributions de santé publique sont souvent réparties entre plusieurs minis tères, de nombreux problèmes ont déjà trouvé leur solution, et le besoin de «renforcement politique» du minis tère de la santé est moins ressenti. Dans les pays en développement, l’écart entre les besoins et les ressources est plus marqué. Le ministère de la santé risque de se trouver en compétition et en position d ’infériorité par rapport à d ’autres ministères capables de fournir à court terme des preuves chiffrées plus convaincantes de leur action et de leur efficacité. On signale par contre que les pays en développement n’ont pas - comme c ’est souvent le cas dans les pays industrialisés - à lutter contre le poids des traditions et des situations acquises. Dans presque tous les pays consultés, le ministère de la santé dispose d ’un ou de plusieurs conseils consultatifs de santé. Ces conseils sont en général composés des personnalités les plus compétentes dans le domaine considéré et de repré sentants du ministère, ce qui pennet le dialogue entre techniciens et administra teurs. Ils donnent des avis sur les diffé rents problèmes qui leur sont soumis, ainsi que sur les textes législatifs et réglementaires. Dans certains pays, ils mettent en place des comités permanents. L ’instauration de tels conseils dans tous les Etats Membres est vivement recom mandée. En ce qui concerne les contacts avec l’OMS, il existe dans presque tous les ministères de la santé une unité, une section ou un service chargé des relations internationales. Cependant, le ministère de la santé n ’est pas nécessaire ment le seul service intéressé par le programme de l’OMS, d ’où l’intérêt qu ’il y aurait à améliorer la coordination entre tous les services intéressés; par contre, il est souvent nécessaire de mettre également en place une coordina tion interministérielle pour les questions internationales. 124 La question des bureaux de coordon nateurs de programmes OMS n’intéresse pas directement la Région européenne. Leur suppression dans les pays en déve loppement est envisagée favorablement, mais elle ne pourra être que progressive, en fonction du rythme auquel les pays concernés auront pu développer leurs propres structures d ’administration et de coordination, non seulement à l ’intérieur de leur pays, mais dans l’ensemble de la Région et sur le plan mondial. Les coordonnateurs des programmes OMS ne devraient pas forcément être des médecins. Les institutions nationales pourraient être davantage et mieux utilisées pour le développement des programmes de l’OMS, la formation et les activités de recherche. C ’est là avant tout une ques tion d ’amélioration de l’information, d ’approfondissement des contacts et des visites sur place, de meilleure coordina tion entre les institutions nationales traitant de sujets qui intéressent directe ment l’OMS. D ’ailleurs cette question est à double sens : il ne s ’agit pas seulement de savoir dans quelle mesure l’OMS peut utiliser ces institutions nationales, mais ce que de son côté elle est susceptible de leur offrir. On souligne cependant que, s ’il est judicieux de confier l’expérimentation de nouveaux concepts programmatiques aux pays eux-mêmes, il pourrait s ’avérer dangereux de faire sous-traiter des zones de programmation entières par ces centres collaborateurs de l’OMS. Ceux-ci risqueraient de sortir de leur rôle consultatif. De même, le recours accru à des organisations non gouvernementales ne serait pas sans danger pour l’indé pendance de l’OMS. Une approche pru dente est recommandée dans ce domaine. L E S S T R U C T U R E S D E L ’O M S : O R G A N E S D I R E C T E U R S Les Comités régionaux (Comité régional de l’Europe) On considère généralement comme essentiel le rôle du Comité régional de l’Europe, qui complète et éventuellement corrige celui des autres institutions régio nales existantes. La participation des Etats Membres devrait s ’élargir et s ’inten- sifier encore. Néanmoins, la suggestion selon laquelle, pour assurer la continuité et la cohérence de leurs relations avec l’OMS, les gouvernements devraient envoyer les mêmes représentants à l’Assemblée et au Comité régional semble à certains pays difficile à institutionna liser, du fait du mandat plus large et plus international de l’Assemblée. L ’Associa tion du Personnel recommande que le Comité régional se réunisse plus souvent à Copenhague, pour faciliter les contacts entre les représentants des pays et lui- même. Un pays souligne l’importance de l’institution du Groupe consultatif pour le développement du programme, qui s ’est révélé non seulement un instrument utile pour ce qui est de conseiller le Directeur régional, mais encore une force d ’intégration au sein du Comité. L ’appar tenance à ce groupe devrait se faire par roulement, la continuité indispensable étant cependant assurée. L ’amélioration des relations entre les Comités régionaux, le Conseil exé cutif et l’Assemblée mondiale de la Santé dépend avant tout de l’amélio ration des informations réciproques aux différents niveaux. La liaison n’est pas suffisamment établie entre les 125 Comités régionaux eux-mêmes, et une coopération interrégionale devrait se développer davantage. 11 serait nécessaire de renforcer l’in fluence des Comités régionaux dans la préparation des problèmes à discuter au Conseil exécutif et à PAssemblée, et l’élaboration de leurs ordres du jour. En ce qui concerne les résolutions, il est largement admis que le système actuel de présentation ne donne pas toutes les garanties nécessaires(applicabilité, double emploi, répercussions financières impré vues). Les opinions se partagent à peu près exactement quant à l’opportunité de soumettre toutes ou certaines des résolutions au Comité régional de leur Région d ’origine avant qu ’elles ne soient soumises au Conseil et à l’Assemblée. On admet que ce serait un bon moyen de faciliter la sélection et le traitement des résolutions, mais cela entraînerait une procédure très lourde sur le plan administratif. La majorité des pays est en dés accord avec la possibilité de discussion de toutes les résolutions par tous les Comités régionaux avant leur soumission au Conseil et à l ’Assemblée. Cette façon de procéder paraît impossible pour des raisons pratiques. Quelques pays admettent que les résolutions peuvent être soumises à l’Assemblée sans examen préalable du Conseil exécutif. En ce cas, les dates limites à prévoir pour leur présentation varient considérablement selon les ré ponses (entre quelques jours et trois mois). Les représentants des pays devraient garder la possibilité de présenter des projets de résolutions pendant les travaux de l’Assemblée. Par contre, il serait opportun, sans limiter le droit d ’initiative des délégués, que PAssemblée puisse décider du renvoi de certaines résolutions à sa session suivante ou de leur examen préalable par les Comités régionaux intéressés. Il est généralement admis que l’affi liation régionale de certains pays selon les structures du système des Nations Unies représenterait une solution logique et efficace, d ’autant plus que la délimi tation actuelle des Régions de l’OMS ne correspond pas toujours à des critères purement sanitaires. Pour certains, ce pendant, une nouvelle répartition et sur tout une multiplication des Régions apparaissent d ’un intérêt douteux. Conseil exécutif Les avis sont partagés en ce qui concerne la possibilité de renforcer encore les activités du Conseil exécutif. Les liaisons avec les autres organismes des Nations Unies devraient être inten sifiées. Par contre, la création de sous- groupes et de sous-comités du Conseil exécutif ne doit pas être excessive ni entraîner de doubles emplois. Le Conseil ne doit pas s ’interposer entre les Comités régionaux et PAssemblée, mais au contraire accorder plus d’attention et de temps aux rapports des Comités régionaux. Les documents devraient être soumis au Conseil suffisamment à l’avance. La durée de la session qui suit celle de PAs semblée devrait être allongée, avec un ordre du jour plus étoffé. Un pays est d ’avis que les membres du Conseil exé cutif pourraient participer plus large ment à la préparation des documents 126 importants, par exemple ceux qui concernent les programmes à moyen terme. On estime généralement que le nombre des membres du Conseil ne de vrait pas être augmenté. Un pays pense cependant que la représentation des régions défavorisées pourrait être plus étendue. Un autre pays s ’interroge sur la question de savoir s ’il convient de main tenir le système selon lequel les membres du Conseil exécutif interviennent à titre personnel. L’Assemblée mondiale de la Santé Les travaux de l’Assemblée se trou veraient facilités si les documents pré paratoires étaient diffusés assez tôt pour être analysés en temps utile par les délégués et si une sélection plus stricte des sujets de discussion permet tait de laisser certaines questions à la responsabilité du Conseil exécutif ou de sous-groupes et comités ad hoc. Un pays souligne l’opportunité de limiter le temps imparti aux déclarations en séances plé- nières. Il apparaît à un autre pays que, ces dernières années, l’Assemblée a accordé du temps à des questions sans liens directs avec les objectifs véritables de l’OMS. Les résolutions sont trop nombreuses et souvent se répètent inutilement d ’année en année. Il convien drait de contrôler l’application des résolutions déjà prises plutôt que de considérer l’adoption de résolutions nouvelles. Les opinions se partagent en ce qui concerne le rythme des réunions de l’Assemblée : tous les ans, avec des sessions plus courtes, ou tous les deux ans. On suggère qu ’une enquête devrait mettre en lumière les économies entraînées par le rythme biennal, mais aussi les difficultés et le surcroît de travail imposé au Conseil exécutif. Le calendrier des trois organes directeurs devrait être de toute façon reconsidéré et mieux coordonné. L ’usage plus ample par l’Assemblée de conventions (articles 19 et 20 de la Constitution) est accueilli avec certaines réserves. On craint que l’exigence d ’une majorité des deux tiers entraîne des compromis qui n ’amélioreraient ni le tra vail ni l’image de marque de l’Assemblée. L E S S T R U C T U R E S D E L ’OM S : L E S E C R E T A R I A T Les Bureaux régionaux (le Bureau de l’Europe) et leurs rapports avec le Siège de l’Organisation La distribution des tâches et de l'autorité entre le Siège et le Bureau régional L ’objectif fixé par le Directeur géné ral «la santé pour tous en l’an 2000», faisant de la santé le levier du développe ment économique et social et le tremplin pour la paix, ne semble pas devoir en traîner de changements majeurs dans les structures du Secrétariat. On estime généralement que le Directeur général n ’a pas besoin d ’un «groupe d ’appui» supplémentaire pour assurer son rôle «politique» à propos duquel, comme on l’a déjà noté, certaines réserves sont émises. Plusieurs pays soulignent qu ’il ne devrait pas y avoir de changements essentiels dans les attributions du Direc teur général : il est le gardien des droits des Etats Membres, il a la charge de mettre en œuvre les principes directeurs de l’OMS et il assure la collaboration de l’OMS avec toutes les organisations qui, à un titre ou à un autre, œuvrent pour la solution des problèmes qui affectent l’espèce humaine. Les interrelations entre les différents échelons opérationnels du Secrétariat posent comme conditions préliminaires un flux d ’informations suffisant et ratio nalisé, des mécanismes de communication et de consultation systématisés, et une participation nationale élargie. La décentralisation est la conséquence logique de la priorité accordée à la pro grammation sanitaire par pays. Dans le cas des pays en développement, elle leur garantit davantage d ’indépendance. Dans la Région européenne, elle devrait provo quer un intérêt plus marqué pour les programmes et renforcer les actions au niveau national, ainsi que la responsabilité des pays. 11 y a cependant lieu de faire une distinction entre une véritable décen tralisation et le simple transfert d ’activités du Siège vers les Bureaux régionaux, comme c’est le cas pour certains pro grammes dont le Bureau régional de l’Europe est actuellement responsable. Le Siège doit rester le cerveau de l’Organisation et le garant de son unité en continuant à centraliser certains domaines d ’activité de caractère spéci fique (classifications internationales, standards et normes par exemple). La diminution de l’autorité de l’Assemblée et du Conseil exécutif au profit des Comité régionaux risquerait d ’aboutir à la coexistence de six Organisations de la Santé distinctes. 11 y a place dans les programmes de l’OMS pour une coopération plus étroite avec d’autres institutions des Nations Unies et pour l’utilisation de leurs experts, en particulier dans des domaines comme les problèmes démographiques, l’hygiène du milieu, la nutrition, l’ensei gnement et la formation, et les questions sociales. Plusieurs exemples de doubles emplois sont cités, non seulement avec les institutions des Nations Unies (FAO et nutrition, UNESCO et formation, OIT et médecine du travail FNUAP et santé maternelle et infantile, PNUE et assainis sement du milieu, etc.), mais aussi dans certains cas avec les organismes euro péens. L ’OMS et les diverses organisations devraient mieux s ’entendre pour déli miter leurs attributions respectives, en ayant recours éventuellement à l ’assis tance du «Corps commun d ’inspection des Nations Unies». Les structures du Bureau régional Dans la mesure où les Directeurs régio naux auraient à assurer un rôle politique accru, on estime, comme dans le cas du Directeur général, qu ’il ne serait pas nécessaire de recourir à un nouveau groupe consultatif pour leur fournir une «protection politique». On admet généralement que l’Organi- sation pourrait utilement recourir à des spécialistes extérieurs pour étudier ses processus et ses structures de gestion. Un pays souligne qu ’il pourrait être utile de faire appel au «Corps commun d ’inspection». Organismes consultatifs La question a été posée de savoir si un réseau d ’experts nationaux serait préférable dans la Région européenne à des tableaux d ’experts régionaux. Si ces experts sont appelés, par roulement par exemple, à travailler en dehors de leur pays, ils deviennent des experts régio naux, et l’on ne saurait donc opposer ces deux catégories d’experts. On peut même envisager des tableaux d ’experts «sous- régionaux» appelés à travailler dans des pays voisins ayant des problèmes ana logues et des liens linguistiques. Un pays estime que, d ’une manière générale, il est souhaitable que l’OMS élargisse sa base scientifique, tout en res pectant l’équilibre géographique indis pensable dans l’origine des experts. C O N S E Q U E N C E S P R A T I Q U E S D E S M O D IF IC A T IO N S P R O P O S E E S Changements dans la Constitution de l’OMS On considère unanimement que la Constitution de l’OMS ne nécessite aucune modification et n’a pas encore épuisé toutes ses potentialités. Un pays estime cependant que l’on devrait uti liser plus systématiquement certains points de la Constitution. Une autre remarque se rapporte à l’article 13 et à la possibilité de réunions biennales de l’Assemblée, en coïncidence avec le pro gramme budgétaire biennal. Un pays signale à propos de la désignation des Directeurs régionaux que l’article 52 n’indique pas la procédure à suivre en cas de désaccord entre le Conseil exécutif et le Comité régional. Enfin, un pays suggère que les Directeurs régionaux pourraient être nommés par le Directeur général, ce qui augmenterait leur indépendance vis-à-vis des pays. Il est également suggéré que leur mandat ne soit renouvelable qu ’une seule fois. Changements dans les règlements Plusieurs pays expriment un certain scepticisme à propos de la nécessité de changements essentiels dans les règlements. De tels changements de vraient plutôt s ’appliquer aux méthodes de travail. Un pays considère cepen dant que des modifications seraient opportunes sur les points suivants : la lourdeur des procédures actuelles (un pays donne l’exemple de la recherche sur le cancer et la lutte anticancéreuse où, rien qu ’à l’intérieur de l’OMS, plus de 12 instances différentes interviennent sans compter les centres collaborateurs et les réunions régionales sur ce sujet); la répartition souvent illogique des activités au Siège de l’Organisation; l’inflation des comités et groupes de travail; et l’insuffi sance des communications transversales, qui n ’ont pas été améliorées dans la même mesure que les communications verticales. Changements dans les politiques du personnel Politique de recrutement Plusieurs pays mettent l’accent sur la nécessité de respecter une répartition géographique adéquate dans le choix du personnel, mais, alors que d ’autres pays estiment que ceci ne doit pas se faire au détriment de la recherche des meilleures qualifications techniques, un pays consi dère que la tendance à utiliser dans les Bureaux régionaux presque exclusive ment des fonctionnaires originaires de la Région considérée n’est pas sans danger pour l’unité, l’universalité et l’efficacité de l’Organisation. L ’Association du Per sonnel souhaiterait être représentée dans les comités de sélection, pour les postes de tous grades. 129 Un pays propose que les engage ments n’excèdent pas une période de cinq à sept ans : cinq ans pour les méde cins de santé publique (ceux que le document du Directeur général désigne sous l’appellation de généralistes) et des périodes plus courtes, d ’un à deux ans, pour les spécialistes de techniques parti culières. De tels contrats à court terme pourraient, par roulement, permettre d ’engager des personnes hautement qualifiées, compétentes et motivées, dans des pays encore sous-représentés. Quoi qu ’il en soit, des plans de recrute ment à long terme devraient être mis au point avec les Etats Membres. Formation du personnel D’une manière générale, on enre gistre une réaction favorable à la sugges tion d ’utiliser le Bureau régional de l’Europe comme centre de formation en cours d ’emploi de personnel national, mais les modalités de ce projet mérite raient d ’être précisées. Financement De nombreux pays rappellent que tous changements dans les structures, même s ’ils apparaissent justifiés, s ’ac compagnent inévitablement de dépenses nouvelles et il ne faut y avoir recours que si leur valeur s ’avère indiscutable, s ’ils ne s ’écartent pas des principes budgétaires établis et s ’ils ne placent pas les Régions et les Etats Membres dans des positions inégales. Evaluation des changements proposés L ’accord est unanime sur la nécessité d ’une telle évaluation, qui doit mettre en œuvre un processus permanent et précis, tout en fixant des limites de temps. Les éléments à considérer sont les suivants : — les économies réalisées, — l’étude coût/avantages des mesures nouvelles, — la rapidité d ’intervention et l’effi- cité de l’action de l’OMS dans les pays, — la satisfaction ressentie par les Etats Membres et l’ensemble du Secrétariat. Cette évaluation pourrait se faire sur une base expérimentale dans certains secteurs ou dans une région pilote, par comparaison avec d ’autres régions. Les opinions divergent par contre sur le point de savoir qui doit procéder à cette évaluation : on trouve ici citées une vaste gamme d ’instances, depuis les pays eux- mêmes ju squ ’aux Comités régionaux, au Conseil exécutif et à l’Assemblée. Un pays suggère le Conseil exécutif, assisté d ’anciens fonctionnaires qualifiés de l’Organisation. 130 R E P A R T I T I O N D E S R E P O N S E S D O N N E E S A U X Q U E S T I O N S C L E S R épo n se Question Oui N on 10 3 4.1 L ’O M S devrait-elle jo u e r le m êm e rôle dans to u te s les R égions et pou r to u s les E ta ts M em bres ? 9.1 E tes-vous d ’accord q u e la C o n st i tu t io n de l ’O M S ne nécessite aucune m odif icat ion ? 17 21.1 L es réso lut ions de l ’OM S sont-elles soum ises au x au to r ité s c o m p é tentes - c om m iss io n s parlem enta ires , d ép a rte m en ts ministériels et autres organism es part ic ipant à la form u la t ion de la po l i t ique de santé ? 1 7 2 1 .2 L es avis techniques de l ’O M S tels q u ’expr im és d ans les résolutions et rec o m m an d at io n s des C o m ité s d ’exper ts , g ro u p e s de travail, etc. sont-ils répercutés sy sté m at iq u e m e n t dans le sy stè m e de planificat ion sanitaire de votre pays ? 1 5 25.1 Pensez-vous que le Ministère de la Santé de votre p a y s (o u l’instance équivalente) aurait beso in d ’être renforcé po l i t iq u em en t o u tech n iquem en t ? 5 26.1 V otre pays possède-t- i l un conseil co n su lta t i f national de la santé ? 13 32.1 Etes-vous satisfait des arran gem en ts actue ls régissant la coop érat io n entre les E ta t s M em bres de la R égion européenne ? 1 3 36.1 Etes-vous satisfait des procéd u res de consu lta tion observées dans la R égion euro péenne p o u r la préparat io n des b u d ge t s pro gram m es ? 9 37.1 Etes-vous satisfait des m esures prises j u s q u ’à présent par le Bureau régional de l’E u ro p e dans le dom ain e de la recherche sur les services de santé ? 14 40.1 Faut-i l ren forcer le Conseil ex é c u t i f ? 7 43.1 L ’Assem blée devrait-elle faire plus am plem ent usage des conventions (voir les articles 19 et 20 de la C o n st i tu t ion ) ? 4 46.1 Faut-i l réunir l ’A ssem blée to u s les ans ? 10 4 8 .2 Faut-i l sou m ettre to u te s les réso lu t ions au C o m ité régional de leur R égion d ’orig ine avant q u ’elles passent devant le Conseil et l’A ssem blée ? 9 9 4 8 .3 T o u te s les réso lut ions devraient-elles être d iscutées par to u s les C o m ité s rég ionaux avant d ’être présentées au Conseil et à l’ Assem blée ou bien seulem ent certaines catégories de réso lu t ions ? 4 8 53.1 Faudrait- i l utiliser le Bureau régional de l’E u ro p e plus largement c o m m e centre de fo rm atio n en cours d ’em plo i du personnel des ser vices n a t io n au x (a u x frais des E ta ts M em bres et p o u r des périodes allant de plusieurs m ois à d e u x ans) ? 8 7 58.1 Y a-t-il dans votre Ministère de la Santé (o u l ’instance équivalente) une unité chargée spécia lem ent des a ffa ires concernant l ’O M S ? 15 3 6 6 .2 Faut-i l prévoir un autre gro u pe co n su lta t i f p o u r ass ister le D irecteur régional ? 3 11 Autres op in ions NB. D eu x E ta ts M em bres ont donné des com m en ta ire s d ’ordre général ne suivant pas l ’ordre du do cu m en t du Directeur général ou du quest ionnaire . 131 Annexe 6 ACTIVITES MENEES PAR LE BUREAU REGIONAL DE L ’OMS POUR L’EUROPE, EN COLLABORATION AVEC LES ETATS MEMBRES ET AVEC D’AUTRES ORGANISATIONS INTERNATIONALES DANS LE DOMAINE DE LA SALUBRITE DE L ’ENVIRONNEMENT par le Dr R.J.H. Kruisinga Conseiller spécial de l’OMS Lors de la vingt-huitième session du Comité régional, le Directeur régional avait indiqué, au sujet de l’accord de la Conférence de Belgrade quant à la néces sité d ’insister sur les questions d ’environ nement faisant suite à la Conférence d ’Helsinki, que le Bureau régional s ’était attaché les services d ’un conseiller spécial chargé d ’étudier le rôle que le Bureau régional pourrait jouer à cet égard. C ’est sur ces bases que l’auteur du présent rapport a entrepris sa mission; durant la période couverte par celle-ci ont eu lieu plusieurs réunions et des dis cussions avec des organisations inter gouvemementales et des autorités gou vernementales dans les Etats Membres de la Région européenne; les conclusions en sont réfléchies dans ce rapport. La mission du conseiller spécial s ’est termi née en juillet 1979. La principale constatation est que les mesures prises pour appliquer en pra tique les décisions du Siège de l’OMS et du Bureau régional, en relation avec les Etats Membres, les institutions spécia lisées des Nations Unies et d ’autres organisations, sont caractérisées par une certaine incohérence entre le contenu des décisions et leur mise en œuvre. On trouvera ici, après une brève description des programmes mondial et régional à moyen terme de promotion de la salubrité de l’environnement pour la période 1978-83, un compte rendu des activités entreprises par d ’autres organi sations et par le Bureau régional en coopération avec les Etats Membres, une évaluation des mesures adoptées par le Bureau régional pour mettre en œuvre les recommandations formulées par le Comité régional à sa vingt-huitième ses sion, et une liste de questions à examiner. P R O G R A M M E S M O N D IA L E T R E G I O N A L A M O Y E N T E R M E Programme mondial Le programme mondial a été formulé en fonction des directives établies par les organes délibérants de l’OMS au niveau régional et mondial. L ’accent a été mis sur les priorités et les besoins exprimés par les Etats Membres en ce qui concerne la coopération technique avec l’OMS, par tant du principe que la salubrité de l’envi ronnement est un facteur dont il faut tenir compte dans la formulation des politiques, 133 des plans et des programmes de dévelop pement socio-économique à tous les échelons gouvernementaux. Priorité est donnée à la fourniture de services aux populations mal desservies des zones urbaines et rurales, à la promotion de la participation de la collectivité et au renforcement du rôle des institutions nationales dans la gestion et la résolution des problèmes de salubrité de l’environ nement. Deux grands domaines d ’activité ont retenu plus particulièrement l’attention : a) le renforcement de la coopération technique pour l’assainissement de base, conformément aux objectifs de la Décen nie internationale de l’eau potable et de l’assainissement ( 1980-90); et b) l’évaluation des nouveaux risques écologiques résultant des activités de développement socio-économique, et la prévention de ces risques de façon à conserver les avantages de ces activités. Programme régional Le programme à moyen terme de promotion de la salubrité de l ’environ nement dans la Région européenne a été élaboré dans la ligne des principes et des objectifs du programme mondial, ainsi que des dispositions de plusieurs résolutions du Comité régional reflé tant les besoins particuliers de la Région européenne. Les priorités ont été établies en par tant de l’hypothèse selon laquelle, malgré le ralentissement de l’expansion économique dû à la crise de l’énergie, les activités industrielles vont se dévelop per dans le secteur chimique. C ’est ainsi que le Programme international sur la sécurité des substances chimiques sera un important point focal de collabora tion entre le Bureau régional et les Etats Membres. Le programme régional comporte les quatre éléments suivants. 1. Planification et gestion en matière de salubrité de l ’environnement] l’accent est mis sur le développement des institu tions, la mise en place de programmes nationaux de salubrité de l’environne ment et le développement des personnels. 2. Mesures d ’assainissemen t de base ; l’accent est mis sur la solution des pro blèmes relatifs aux petites collectivités, aux zones industrielles implantées en bordure des grandes villes,aux immeubles- tours, aux installations de loisir et aux activités touristiques. 3. Identification et élimination des risques liés à l ’environnement ] l’accent est mis sur le développement du programme international de sécurité des substances chimiques, dans lequel la Région euro péenne doit jouer un rôle important, sur les études d ’impact sur l ’environne ment, sur les risques sanitaires découlant des accidents survenus dans les industries et les centrales nucléaires et sur la pré vention et l’élimination des risques chi miques, biologiques et physiques, y compris la toxicité des denrées alimen taires, les risques professionnels et ceux qui sont dus à des substances nocives pré sentes dans les matériaux de construction, les textiles, les cosmétiques et les usten siles ménagers. Ces risques doivent être considérés en tenant compte de leurs effets chroniques ou à long terme, y compris sur le plan de l’allergie et des effets synergiques d ’une exposition à plusieurs facteurs de risque. Le PNUD 134 continuera à soutenir les programmes nationaux et inter-pays de surveillance et de contrôle de la qualité de l’environ nement. La collaboration avec le PNUE pour l’observation de la qualité de l’air et de l’eau dans le cadre du programme GEMS devrait, elle aussi, se poursuivre. Le Bureau régional gardera un rôle im portant dans la mise en œuvre du plan d ’action du PNUE pour la Méditerranée. Il est possible que l’on entreprenne des activités semblables pour la Baltique, la mer Noire et le Danube. 4. Sécurité des produits alimen taires; l’accent est mis sur la protection des consommateurs; ceci inclut les risques de contamination des aliments, les sys tèmes de surveillance, la restauration de masse et les repas servis dans les hôpitaux, les examens de santé des personnes appe lées à manipuler des produits alimen taires et enfin les dangers liés à l’utilisa tion des additifs alimentaires, notamment ceux qui ne sont pas couverts par le Codex Alimentarius FAO/OMS. 11 faut noter à cet égard que la Commission du Codex Alimentarius a adopté et soumis pour ratification aux gouvernements quelque 150 normes alimentaires, cou vrant un vaste éventail de produits, environ 1000 limites maximales pour les résidus de pesticides et autres pol luants, et des codes d ’usages relatifs à des questions telles que l’hygiène ali mentaire. L ’acceptation de ces nonnes et de ces codes ne progresse cependant que très lentement. A plusieurs occasions, les pays en développement ont exprimé le vœu que les pays développés fassent de plus grands efforts pour réaliser les objectifs de la Commission. La mise en œuvre des quatre éléments du programme exigera une utilisation optimale des ressources mondiales, et le renforcement des ressources régionales de l’OMS, grâce à des contributions bénévoles apportées par les pays les plus industrialisés de la Région. A C T I V I T E S D ’O R G A N I S A T I O N S I N T E R N A T I O N A L E S La protection de l’environnement est un vaste domaine, dans lequel il ne saurait évidemment y avoir de démarcation bien nette entre les préoccupations relatives à la santé et au bien-être de l’homme et celles touchant à d’autres aspects comme la conservation de la flore et de la faune. Un certain nombre d ’organisations internationales s ’intéressent aux divers aspects de la protection de l’environ nement, et il est important que leurs efforts soient harmonisés afin d ’utiliser au mieux l’ensemble des ressources et d ’éviter les chevauchements. Dans la Région européenne, on a enregistré ces dernières années quelques progrès dans l’accomplissement de cet objectif, depuis, en particulier, que le PNUE et la CEE tiennent régulièrement des réunions de coordination inter-organisations. Le Bureau régional a joué à cet égard un rôle notable, assurant souvent le secré tariat de ces réunions. On est maintenant parvenu à une certaine rationalisation des activités environnementales des orga nisations internationales, et l’ensemble du tableau paraît plus cohérent que par le passé. La coopération entre organisa tions a par exemple fait la preuve de son efficacité dans la réalisation du plan d ’action du PNUE pour la Méditerranée, dans le cadre duquel différentes activités sont menées par l’OMS, la FAO, l’OMCI, la COI et d ’autres institutions, en colla boration avec les Etats Membres. 135 La CEE a un programme de mesures relatives à l’environnement qui devraient être, mais ne sont pas toujours, coor données avec les autres activités de la commission concernant l’économie et le développement. Des conseillers princi paux des gouvernements se réunissent sous les auspices de la CEE pour discuter toute une série de problèmes qui ont trait à l’environnement, mais ne sont pas spécifiquement en relation avec la santé de l’homme. La FAO étudie les aspects environnementaux de la pro duction alimentaire et des pêches. L ’UNESCO poursuit une série d ’acti vités se rapportant à l’environnement, notamment dans le cadre de son pro gramme sur « l ’homme et la biosphère», mais ne se préoccupe pas directement des questions qui touchent la santé humaine. L ’ONUDI a des programmes sur la pollution industrielle et l’AIEA, bien évidemment, se préoccupe de phy sique sanitaire en relation avec la techno logie nucléaire. L ’OIT s ’intéresse depuis longtemps aux questions d ’hygiène et de médecine du travail, et a dans ce domaine des programmes conjoints avec l’OMS. La pollution pétrolière causée par les navires est l’un des graves soucis de l’OMCI. L ’OCDE a participé à différentes études, et notamment à un programme sur les substances chimiques toxiques. La plupart des activités des orga nismes susmentionnés et d ’autres encore n’ont, chose assez surprenante, pas de rapport direct avec les préoccupations de l’OMS sur la salubrité de l’environ nement, et il reste donc à l’Organisation des tâches importantes à remplir en ce domaine. Le PNUE assume bien sûr des fonctions d ’encadrement pour les ques tions de protection de l’environnement. 11 n’est pas en soi une agence d ’exécu tion, mais il a prêté sa collaboration à de nombreuses activités menées par d ’autres organisations internationales, y compris l’OMS. Les deux principaux groupes écono miques de la Région européenne, la CCE et le CAEM, assurent, en ce qui concerne la protection de l’environnement,d’impor tantes fonctions de coordination entre leurs Etats Membres. La CCE par exemple prépare actuellement des directives pour tenter de normaliser les objectifs de ses Etats Membres en matière d ’environne ment. Ces organisations, évidemment, se préoccupent surtout de la protection de l’environnement considérée dans ses rela tions avec le développement économique. Par ailleurs, sur le plan de la santé comme sur celui de l’environnement, les limites géographiques de leurs zones d ’influence respectives n ’ont aucune signification, car ni la santé ni l’environnement ne con naissent les frontières nationales.La néces sité d ’une meilleure collaboration est urgente. Ainsi, par exemple, les différents gouvernements continuent à ratifier les nonnes du Codex et les limites maximales admissibles de résidus de pesticides qui ont été recommandées, mais les progrès seraient plus importants si la CCE ou le CAEM décidaient d ’imposer à leurs Etats Membres les normes du Codex. Pour ce qui est de la CCE, il est vrai que plusieurs directives communautaires sont en sub stance très proches des normes correspon dantes du Codex, mais il est aussi des cas où il existe entre les unes et les autres des différences importantes.Que la CCE pour suive au niveau de la Communauté euro péenne les mêmesactivitésque laCommis- sion du Codex Alimentarius au niveau mondial parait un gaspillage de ressources. Il faut combattre l’idée que les normes de la Communauté, qui sont également des normes internationales, puissent différer sensiblement de celles du Codex. 136 ACTIVITES DU BU R E A U REGIO NAL Un vaste champ d ’activités en matière d ’environnement semble donc s ’offrir à l’OMS, qui n’est pas tenue par les limites artificielles des grands groupes économiques de la Région européenne. Par ailleurs, il appert que l’élément santé humaine n’a pas reçu ju squ ’à présent suffisamment d ’attention dans le cadre des actions consacrées à la protection de l’environnement. Ainsi, l’assainissement et l’approvisionnement public en eau saine sont tout à la fois une préoccupa tion majeure sur le plan de l’environne ment et une composante fondamentale des soins de santé primaires. C ’est la raison pour laquelle les activités de l’OMS rattachées à la Décennie inter nationale de l’eau potable et de l’assai nissement ont été classées parmi les priorités de premier rang, car il est clair qu ’il reste encore beaucoup à faire à cet égard dans bien des endroits de la Région, en particulier dans les zones rurales. Les problèmes de santé publique liés à l’habitat et aux établissements humains relèvent logiquement aussi de la compé tence de l’OMS; même si les activités en ce domaine n’ont pas pour l’instant une haute priorité sur le plan mondial, on relève de nombreux problèmes dans la Région européenne; par exemple, la conception de blocs d ’appartements très élevés ne tient souvent aucun compte des besoins des familles jeunes et de groupes spéciaux comme les personnes âgées ou les handicapés. La dégradation progressive du centre des villes et le développement incontrôlé des franges urbaines posent aussi des problèmes de santé. On oublie trop souvent l’impor tance de la santé mentale pour le bien- être social. Les activités du Bureau régional portent également sur la pollution des eaux superficielles, souterraines ou cô tières, et sont harmonisées autant que faire se peut avec celles d ’autres organi sations. De même, la pollution atmo sphérique des villes et l’évacuation des déchets solides ont, dans une société industrialisée, d ’importantes répercus sions sur la santé publique, et le pro gramme de l ’OMS leur réserve la place qui leur est due. Bien que l’AIEA s ’inté resse de près aux rayonnements, il convient cependant que l’OMS formule des recommandations à propos des implications sanitaires des centrales nucléaires et des diverses utilisations des rayonnements non ionisants et qu ’elle propose des directives en matière de surveillance et d ’évaluation. Dans le domaine de la sécurité des produits alimentaires, l’OMS s ’est toujours effor cée de travailler en association étroite avec la F АО; étant donné l’usage très répandu des additifs alimentaires et les tendances inquiétantes de la contami nation microbiologique des denrées alimentaires, notamment dans les établis sements de restauration de masse, tm estime que le Bureau régional devrait poursuivre activement un programme d ’orientation dans ce domaine, tenant compte des conditions spécifiques de la Région. Les Etats Membres de la Région sont également très préoccupés par les dangers croissants liés à la fabrication, l’utilisation et le sort final des substances chimiques toxiques, ainsi que par leurs relations synergiques avec d ’autres perturbations de l’environnement et avec certains aspects du mode de vie (alimentation, tabac). L ’OMS lance actuellement son Programme international sur la sécurité des substances chimiques, et comme 137 une grande partie de la production et de l’utilisation des substances chimiques est concentrée dans la Région européenne, un rôle important revient en ce domaine au Bureau régional. Le programme mondial offre un cadre approprié à l’harmonisation des activités du Bureau régional avec celles du Siège de l’OMS. De fréquentes consultations entre le Siège et les Régions sont indispensables pour assurer l’utilisation la plus efficace possible des ressources - car de toute évi dence on se trouvera ces prochaines années à court de ressources, même si des fonds extrabudgétaires apportent la sub stantielle assistance escomptée. L ’un des grands problèmes auxquels se heurte l’organisation d ’une protection adéquate en matière de salubrité de l’en vironnement dans la Région est le nombre des autorités et des ministères en cause. Dans chaque pays ou presque, on trouve une structure administrative différente, où souvent le ministère de la santé n ’a pas la place qui devrait lui revenir. Mais, quels que soient les obstacles, la Consti tution de l’OMS lui impose d ’accorder une grande importance à la salubrité de l’environnement, notamment dans la Région européenne où ce facteur est à bien des égards prédominant pour la protection de la santé et jouera un rôle essentiel dans la réalisation de l ’objec tif «santé pour tous d ’ici l’an 2000». Il est par conséquent proposé que le Comité régional envisage de mettre en place une «tribune» de la salubrité de l’environnement, en intéressant tous les Etats Membres à cette entreprise. Les délibérations de cette tribune n’auraient pas seulement d ’importance pour le Comité régional, elles seraient aussi appréciées par d ’autres institutions européennes et en particulier par la CEE. Comme il a été souligné à la conférence d ’Alma-Ata et dans l’Acte final de la Conférence sur la Sécurité et la Coopéra tion en Europe, l’OMS a l’obligation de montrer la voie en ce domaine; il est vrai semblable qu ’au cours des quelques pro chaines années les problèmes à résoudre vont se révéler à la fois très amples et très complexes, et il faudrait donc prendre rapidement des mesures pour mettre en place les mécanismes nécessaires. En conclusion, la question de savoir si le Comité régional remplit ses fonctions dans le domaine de la salubrité de l’envi ronnement doit être examinée à la lumière de trois considérations fondamentales : a) l’objectif «santé pour tous d ’ici l’an 2000» dans le contexte de la dégra dation de l’environnement dans la Région européenne; b) les conséquences de la transforma tion de l’environnement, non seulement du point de vue physique, mais aussi du point de vue mental, en se rappelant que le bien-être social des individus et des col lectivités est une préoccupation majeure de l’OMS, aux termes de sa Constitution; c) les implications, sur le plan de la coopération sanitaire, de la Conférence sur la Sécurité et la Coopération en Europe, comme les rappelle la résolu tion E U R /R C 25/R 11. Q U E S T I O N S A C O N S I D E R E R U L T E R I E U R E M E N T Programme 1. Renforcement de la collabo ration scientifique et technique entre 138 institutions s’occupant de recherche et de pratique dans le domaine des substances chimiques toxiques, en vue de constituer un réseau régional de ces institutions. 2. Promotion d ’une recherche épi démiologique à base géographique pour déterminer l’effet des transformations du milieu physique ou psycho-social sur la santé des individus et des collectivités. 3. Incitation des Etats Membres à entreprendre des études sur les consé quences pour la santé et le bien-être des transformations du milieu. 4. Coût de la croissance économique en relation avec ses effets sur la santé des individus et des collectivités. 5. Problèmes de salubrité de l’envi ronnement en relation avec les soins de santé primaires. 6. Conséquences de la détérioration du milieu pour la réalisation de l’objectif «santé pour tous d ’ici l’an 2000» dans la Région européenne. 7. Définition du rôle de la Région européenne dans la mise en œuvre du programme de la Décennie internationale de l’eau potable et de l’assainissement. 8. Définition plus claire des effets de l’architecture, de l’habitat, des établis sements humains et de l’utilisation des terres sur la santé de l’individu, des familles et des collectivités. 9. Etude du mode de vie en tant que facteur de santé et de protection de l’environnement. Organisation 10. Identification des ministères ou institutions ayant charge, dans chacun des Etats Membres de la Région, de veiller aux transformations de l’environnement qui peuvent affecter la santé humaine, et détermination de l’étendue des res ponsabilités de ces organismes. 11. Moyens de promouvoir la discus sion et la coopération entre les organisa tions intergouvemementales en relation avec les programmes et la politique de salubrité de l’environnement dans la Région. 12. Rôle revenant au Bureau régional pour promouvoir et stimuler les contacts avec et entre les organisations non gou vernementales, dans le domaine de la salubrité de l’environnement, en vue d ’optimiser l’efficacité de leur travail en relation avec celui du Siège. 13. Définition des secteurs dans les quels la collaboration entre le Siège de l’OMS et le Bureau régional pour la salubrité de l’environnement doit se poursuivre, à mesure de l’expansion du programme régional. 14. Définition plus précise des res ponsabilités qui, en matière de salubrité de l’environnement, incombent respecti vement à l’OMS, aux institutions spécia lisées des Nations Unies et à d ’autres organisations intergouvemementales. 15. Fonctions des services d ’infor mation pour la santé du Bureau régio nal en relation avec la salubrité de l’environnement. Budget 16. Détermination des moyens bud gétaires requis pour la mise en œuvre du programme régional et encouragement des contributions bénévoles à cette fin. 139 Politique 17. Détermination des implications sanitaires de la Conférence sur la Sécurité et la Coopération en Europe, et formula tion d ’un plan d ’action régional pour mettre en œuvre les programmes envisagés dans l’Acte final de la Conférence. 18. Appréciation réaliste par les représentants au Comité régional de la situation dans la Région au moment de la formulation de propositions et de recommandations, de manière à en assurer une mise en œuvre adéquate et opportune. 19. Justification de la mise en place éventuelle d ’une tribune de conseillers en matière de salubrité de l’environne ment, tribune à laquelle tous les Etats Membres seraient appelés à participer. 140
Couverture : Bureau régional de l'Europe, Copenhague, Danemark ACTIVITE DE L ’OMS DANS LA REGION EUROPEENNE 1 9 7 9 ACTIVITE DE L ’OMS DANS LA REGION EUROPEENNE 1979 Rapport annuel du Directeur régional ORGANISATION MONDIALE DE LA SANTE Bureau régional de l ’Europe COPENHAGUE 1980 ABREVIATIONS Les abréviations suivantes sont employées dans ce rapport : AEME - Association pour l ’Enseignement médical en Europe AESPRE - Association des Ecoles de Santé publique de la Région européenne AID - Agence des Etats-Unis pour le Dévelop pement AIEA - Agence internationale de l’Energie ato mique CAEM - Conseil d ’Aide économique mutuelle ('CE - Commission des Communautés europé ennes CCERM - Comité consultatif européen de la re cherche médicale CEE - Commission économique pour l’Europe CIE - Centre international de l’Enfance CIRC - Centre international de Recherche sur le Cancer DANIDA - Agence danoise pour le Développement international DASNU - Division des Affaires sociales des Nations Unies FAO Organisation des Nations Unies pour l’Alimentation et l’Agriculture FISE - Fonds des Nations Unies pour l’Enfance FNUAP - Fonds des Nations Unies pour les Acti vités en matière de Population OCDE Organisation de Coopération et de Déve loppement économiques OIT - Organisation internationale du Travail OMCI Organisation intergouvemementale consultative de la Navigation maritime ONUDI Organisation des Nations Unies pour le Développement industriel PNUD — Programme des Nations Unies pour le Développement PNUE - Programme des Nations Unies pour l’Environnement UNESCO Organisation des Nations Unies pour [’Education, la Science et la Culture UNIPAC - Centre d ’Emballage et d ’Emmagasinage du FISE à Copenhague ISB N 92 9 0 2 0 2 9 8 X © Organisation m ondia le de la San té 1980 L e s pu b lica t io n s de l ’Organisation m ondia le de la Santé bénéfic ient de la p ro tect io n prévue par les d ispos it ion s du Protoco le № 2 de la C onvention universelle p o u r la Protect ion du Droit d ’Auteur . Pour to u te rep ro d u ct io n o u trad u ct ion partielle o u intégrale, une au tor isa t ion doit être d em and ée au Bureau régional de l’OM S pou r l’ E u ro p e , 8 Scherfigsvej, D K - 2 1 0 0 , C op en h agu e 0 , D anem ark . L e Bureau régional sera tou jo u rs très h eu reux de recevoir des d e m a n d es à cet e ffet . L e s ap pe l la t io ns em p lo y é e s dans cette publicat ion et la p résentat ion des données qui y figurent n ’ im pliquent de la part du Secrétariat de l ’Organisation m on dia le de la S a n té au cu ne prise de posit ion quant au statut ju r id iq u e des p ays , territoires, villes ou zones , o u de leurs au tor ité s , ni qu an t au tracé de leurs frontières ou limites. L o rsq u e l’appe l la t ion « p a y s o u zo n e s» apparaît dans le titre de tab lea u x , elle couvre les pays , territoires, villes ou zones. La m ention de f irm es et de p rod u it s c o m m e rc iau x n ’im pliquent pas q u e ces f irm es et prod u it s c o m m e rc iau x sont agréés ou re co m m an d é s par l ’Organisation m ondia le de la Santé de préférence à d ’autres. S a u f erreur ou om iss ion , une m a juscu le initiale indique q u ’il s ’agit d ’un n om déposé . I M P R I M E A U D A N E M A R K EUR/RC30/2 Réédition sous le numéro ISBN : 9789289023337 (version imprimée) en 2024. Publié à l’origine sous le numéro ISBN-10 : 929020298X. ISSN 0256-3185 ( version imprimée) T A B L E D E S M A T IE R E S Page Introduction ........................................................................................................................... 1 1.... Organes délibérants........................................................................................... 5 2 . Développement, direction et coordination d ’ensemble des programmes 9 2.1 D év eloppem ent d ’en sem ble des p r o g r a m m e s ................................................................. 9 2.2 Program m ation sanitaire par p a y s ........................................................................................ 11 2 . 3 P rogram m e de sy stè m e s d ’in fo rm a t io n .............................................................................. 12 2 .4 C o o rd in at io n extér ieu re p o u r le d é v e lo pp em en t sanitaire et s o c i o - é c o n o m i q u e .................................................................................................................. 13 2.5 O p éra t io n s de seco u rs d ’u r g e n c e ........................................................................................... 18 2 .6 Prom otion et d é v e lo pp em en t de la r e c h e r c h e .............................................................. 19 2.7 Pu blicat ions et d o c u m e n t s ........................................................................................................ 21 3 . Développement de services de santé complets ........................................................... 2 3 3.1 G é n é ra l i té s ......................................................................................................................................... 2 3 3.2 San té de la f a m i l l e ........................................................................................................................ 3 4 3.3 San té m e n ta le .................................................................................................................................. 4 2 3 . 4 S u b s ta n c es p ro p h y la c t iq u e s , d iagn o st iqu es et t h é r a p e u t iq u e s ............................. 4 5 4 . Lutte contre la maladie .................................................................................................................. 4 9 4 . 1 L u tte contre les m alad ies t r a n sm is s ib le s ........................................................................... 4 9 4 .2 L u tte contre les m alad ies non t r a n sm is s ib le s ................................................................. 5 5 5. Promotion de la salubrité de l’environnement........................................... 61 5.1 G é n é ra l i t é s ......................................................................................................................................... 6 1 5.2 Planification et gest ion en m atière de sa lubrité de l ’e n v i ro n n e m e n t ................. 6 2 5 .3 Mesures d ’assa in issem ent de b a s e ........................................................................................ 6 5 5.4 Identi f ica tion et é l im ination des risques liés à l ’e n v iron n em en t .......................... 6 8 5. 5 Sécurité des p ro d u it s a l im e n ta ire s ........................................................................................ 7 2 5 .6 T o x i c o l o g i e ...................................................................................................................................... 7 3 5 . 7 Activités dans les p a y s ............................................................................................................... 7 4 6. Développement des personnels de s a n t é ..................................................... 79 6.1 G é n é ra l i t é s ..................................................................................................... 79 6.2 F o rm at io n c o n t in u e ..................................................................................................................... 8 3 6.3 C o m m u n ic a t io n et c o l l a b o r a t i o n ........................................................................................ 8 4 6.4 B ou rses et c o u r s ............................................................................................ 84 6.5 So in s in f i rm ie r s ............................................................................................................................... 8 7 6.6 Activ ités dans les p a y s ............................................................................................................... 8 9 7. Information pour la san té ................................................................................ 93 7.1 G é n é ra l i t é s ..................................................................................................... 93 7.2 S ta t is t iq u e s s a n i t a i r e s .................................................................................................................. 9 4 7 .3 Publicat ions et d o c u m e n ta t io n de l ’O M S ..................................................... 96 7 .4 L égis lat ion s a n i ta i r e ..................................................................................................................... 9 7 7.5 Serv ices de do cu m e n ta t io n m édicale et s a n i t a i r e ....................................................... 9 8 7 .6 In form ation du pu b lic en m atière de s a n t é .................................................. 98 8. Programmes généraux de soutien................................................................... 101 8.1 Planif ication du p ro gram m e et activités gén éra le s ....................................................... 1 0 1 8.2 D év eloppem en t et fo rm ation de p e r s o n n e l ..................................................................... 1 0 1 8 .3 P e r so n n e l ....................................................................................................... 102 8 .4 F o u r n i t u r e s ................................................................................................... 102 8.5 C o n féren ces , services intérieurs et b â t im e n t s ................................................................. 1 0 2 8 .6 B ud get et f in a n c e s ........................................................................................................................ 1 0 2 Annexe 1 Etats Membres actifs et non actifs de la Région européenne de l’Organisation mondiale de la Santé - 3 1 décembre 1979 . 107 Annexe 2 Personnel du cadre organique en poste dans la Région européenne - 31 décembre 1979................................................... 109 Annexe 3 Organigramme du Bureau régional de l’Europe - 3 1 décembre 1979............................................................................. 111 Annexe 4 Réunions inter-pays organisées par le Bureau régional de l’Europe en 1979 ........................................................................ 1 13 Annexe 5 Réponse des Etats européens au questionnaire sur les structures de l’OMS eu égard à ses fo n c t io n s .............. 119 Annexe 6 Activités menées par le Bureau régional de l’OMS pour l’Europe, en collaboration avec les Etats Membres et avec d ’autres organisations internationales dans le domaine de la salubrité de l’environnement - Dr R.J.H. Kruisinga. . . . 133 vi
INTRODUCTION Le rapport annuel du Directeur régional couvre pour la seconde fois une année civile. Sa nouvelle présentation, adoptée en 1978,a été très bien accueillie par le Comité régional à sa vingt-neuvième session, à Helsinki, qui a suggéré diverses améliorations dont il a été tenu dûment compte lors de la préparation du présent volume. Le recueil des rapports sommaires sur les réunions organisées par le Bureau régional est cette année présenté sous la forme d ’un volume jumeau. Les recom mandations les plus récentes sur divers aspects techniques du programme, qui figurent dans ces rapports, seront un utile complément aux informations que l ’on trouvera dans les pages qui suivent. Le présent rapport innove aussi en ce sens qu 'il donne, à la fin de chaque chapitre, une liste des dépenses afférentes à chaque secteur du programme; on y trouve non seulement les crédits engagés au titre du budget ordinaire, mais aussi ceux qui proviennent de sources de fonds extra-budgétaires, ventilées selon leur origine. La période considérée a été assez difficile pour le Bureau régional sur le plan budgétaire du fait de l'instabilité de la situation monétaire internationale. Néanmoins, grâce à l ’appoint fourni par des contributions bénévoles ainsi qu 'à d'autres arrangements, la majeure partie du programme planifié et approuvé a pu être réalisée. Dans son exécution, il a été tenu pleinement compte du mandat donné par l ’Assemblée mondiale de la Santé et le Conseil exécutif de réorienter les activités de manière à les rendre directement pertinentes à la réalisation de l'objectif de la santé pour tous en l'an 2000 que s'est assigné l'Organisation. A la fin de 19 79, VAssemblée générale des Nations Unies a adopté la réso lution A 1RES/34/58 consacrée à la «santé en tant que partie intégrante du développement»; il y a lieu d'espérer qu ’elle se traduira par un renforcement de la collaboration au sein des institutions de la famille des Nations Unies en appui aux objectifs à long terme de l'OMS. Sur le plan régional, des contacts ont été régulièrement entretenus avec le Centre des Nations Unies pour le Développe ment social et les Affaires humanitaires, le PNUD, le FNUAP, le FISE, la Banque mondiale, la F АО, VOIT, le Centre international de l'Enfance et l ’OCDE, et avec les nombreux programmes auxquels se consacre la Commission économique pour l ’Europe dans le domaine de la santé. En 1979, les conditions se sont révélées propices au renforcement de la collaboration avec le Conseil d ’Aide économique mutuelle (CAEM). A présent, l'OMS collabore pleinement avec plusieurs organisations intergouvemementales européennes dont les plus importantes, à part le CAEM, sont la Commission des Communautés européennes et le Conseil de l ’Europe. Les activités de l'OMS dans la Région européenne ont été conformes au budget programme approuvé pour 1978-79. En outre, trois secteurs d ’une im portance particulière pour la réalisation de l ’objectif «Santé 2000», à savoir la santé de la famille, les soins de santé primaires et la contribution du Bureau au programme international sur la sécurité des substances chimiques (ce dernier sujet intéressant au plus haut chef les pays industrialisés d ’Europe) ont fait l'objet de propositions qui ont été examinées en détail par le Comité régional à sa vingt-neuvième session et ont reçu sa ratification. Le programme pour 1980-81 s'en ressent d'ores et déjà et tout sera fait pour y donner suite, ainsi qu ’on pourra le constater à la lecture des propositions de programme pour 1982-83. Le potentiel de traitement de l ’information dont dispose le Bureau régional a continué à se développer à un rythme rapide, notamment du fait des respon sabilités accrues confiées au Bureau en ce qui concerne la promotion et la coordination de la recherche sur le plan régional. Dans ce domaine, outre la réunion annuelle du Comité consultatif européen de la recherche médicale et celles de ses sous-groupes de planification, une très importante consultation entre le Bureau régional et des représentants des conseils de la recherche médi cale ou des académies de médecine des Etats Membres s ’est tenue à Copenhague, en octobre, pour discuter de la nécessité d'entreprendre un programme de recherche interrégional sur l ’hypertension en rapport avec les soins de santé. Le rapport sur la situation en Europe que j ’ai présenté à la Conférence inter nationale sur les soins de santé primaires, à Alma-Ata, en 1978, a fait l ’objet d ’une publication du Bureau régional qui, je puis le dire, a reçu un écho consi dérable. Ce petit livre contient également une liste de documents et publications préparés par les gouvernements européens pour la conférence. Un peu partout en Europe, on considère à l'heure actuelle les soins de santé primaires comme une solution possible aux problèmes posés par la surspécialisation des services de santé hospitaliers. On y voit également un moyen de rapprocher les services de santé de la famille et de mettre l'individu en mesure de résoudre ses propres problèmes de santé; l'autosuffisance et l ’automédication sont reconnues désor mais comme des stratégies de plus en plus acceptables par un système de santé 2 quiju sques à présent, était professionnalisé à l ’extrême. Le Bureau régional suit cette évolution avec un vif intérêt et collabore avec de nombreux organismes intergouvemementaux et non gouvernementaux, gouvernements, universités et autres institutions s ’occupant de soins de santé primaires. Dans le domaine de la salubrité de l ’environnement, l ’un des événements marquants de l ’année auquel l'OMS a été associée est la réunion à haut niveau de la CEE, tenue à Genève en novembre, à laquelle ont été adoptées la Conven tion sur la pollution atmosphérique transfrontière à longue distance, qui a été signée au nom de trente-trois gouvernements, et la Déclaration sur les tech niques peu polluantes ou sans déchets et la réutilisation et le recyclage des déchets. Grâce à I appui considérable assuré par de nombreuses organisations et pays européens en 1978 et 1979, la situation du paludisme en Turquie s ’est améliorée, mais il faudra encore exercer une vigilance rigoureuse pendant plusieurs années. Dans ce contexte, l ’OMS sera l ’agent d ’exécution de projets financés par le PNUD en vue d ’intensifier les systèmes de surveillance épidémiologique dans le sud-est de l ’Europe. La lutte contre la pollution de la Méditerranée a continué à mobiliser la coopération entre les Bureaux régionaux de l ’Europe et de la Méditerranée orientale et d ’autres organisations internationales. Des initiatives ont également été prises par l ’OMS et le PNUD en vue de la mise sur pied d ’un programme de lutte contre les zoonoses dans la Région européenne. Enfin, il n ’est pas inutile de signaler que les activités de la Région en 1979 ont grandement bénéficié de la participation active d ’éminents administrateurs sanitaires et hommes de science qui, dans le cadre des différents groupes et comités consultatifs, ont consacré à l ’Organisation beaucoup de leur temps. Je voudrais les remercier de leur contribution très importante à l'élaboration d ’un programme qu ’ils ont su adapter aux besoins des Etats Membres. Leo A. Kaprio Directeur régional 3 Chapitre I ORGANES DELIBERANTS La planification et la mise en œuvre du programme du Bureau régional ont, comme à l’accoutumée, tenu compte des résolutions pertinentes du Conseil exé cutif et de l’Assemblée mondiale de la Santé, qui sont chaque année analysées en détail et commentées à l’intention du Comité régional. L ’adoption par l’Assemblée mondiale de la Santé de la résolution WHA32.30, suivie du vote, lors de la vingt-neuvième session du Comité régional, de la réso lution EUR/RC29/R6, a conduit à la création d ’un Conseil consultatif régional pour le développement sanitaire (CCRDS); à cette fin, le Groupe consultatif sur le développement du programme a été élargi, et accueille désormais des experts de disciplines autres que celles de la santé, comme la sociologie, les sciences politiques et l’économie. Le CCRDS est essentiellement chargé d ’assister le Direc teur régional de ses conseils sur la mise en œuvre de stratégies régionales pour réaliser l’objectif consistant à instaurer d ’ici l’an 2000 un niveau de santé tel qu ’il permettrait à tous de mener une vie productive sur le plan social et écono mique. L ’incidence de ces stratégies sur le programme du Bureau régional sera prise en considération et on tiendra compte des nécessités spécifiques de la Région européenne qui, contrairement à la plupart des autres Régions, se compose essentiellement de pays industrialisés. Trois programmes ont été examinés en détail par le Comité régional, vu leur importance et leur étroit rapport avec l’objectif «Santé 2000» : la santé de la famille, et plus particulièrement les pro blèmes de la période périnatale, le rôle de la femme dans la société et les pro blèmes psycho-sociaux des adolescents; la contribution régionale au programme international sur la sécurité des subs tances chimiques; et enfin les soins de santé primaires, qui se répercutent sur tous les programmes de la Région. De même, l’élément de recherche, inhérent à l’ensemble des programmes, et le déve loppement de la recherche en matière de services de santé dans la Région, tant sur le plan national qu ’au niveau régional, prennent une importance de plus en plus considérable (résolution WHA32.15). L ’adoption d ’une technologie médicale qui réponde aux besoins de chaque pays, et les problèmes de la surtechnologie, caractéristiques de la Région européenne, constitueront le thème des discussions techniques de la trentième session du Comité régional, qui se tiendra en 1980; 5 les aspects aussi bien économiques que déontologiques de la technologie médi cale y seront examinés. Lors de l’examen du rapport régional sur l’étude des structures de l’OMS eu égard à ses fonctions, la vingt-neuvième session du Comité régional pour l’Europe avait reconnu l’importance des disposi tions des articles 61 à 63 de la Constitu tion, soulignant qu ’il importe d ’assurer la mise en oeuvre des décisions des organes délibérants, tant à l’échelle mondiale que régionale, et que l’on n ’avait pas encore épuisé toutes les ressources qu ’offrent les dispositions de la Constitution. En consé quence, les Etats Membres ont été ins tamment priés de faire rapport sur leur développement sanitaire national, ceci étant un préalable essentiel à l’échange d ’informations, qui permettra d ’élaborer les critères et les indices nécessaires pour procéder plus avant en direction de l’objectif «Santé 2000». Le rapport et les procès-verbaux de la vingt-neuvième session du Comité régio nal ont été envoyés comme à l’accoutu mée aux Etats Membres et à d’autres organisations internationales. Les modifications de la structure démographique et les tendances au vieillis sement de la population d ’ici l’an 2000, tant dans les pays développés que dans les pays en développement,ont attiré l’intérêt sur les effets possibles du développement socio-économique et sur les conséquences qu ’il peut avoir sur les soins de santé. La désignation du Bureau régional de l’Europe comme point focal du programme mon dial de soins aux personnes âgées a eu pour résultat une intensification de la collaboration avec les autres bureaux régionaux de l’OMS, avec les Etats Membres de l’Organisation dans le monde entier et enfin avec d ’autres organisations du système des Nations Unies ou exté rieures (résolution WHA32.25). Les acti vités liées à la préparation de l’Assemblée mondiale du troisième âge, qui se tiendra en 1982, font l’objet d ’une sollicitude toute particulière. La formulation de programmes à moyen terme dans chaque secteur d ’acti vité a grandement facilité l’élaboration du projet du budget programme de la Région européenne pour l’exercice 1980-83, ainsi que les premiers préparatifs en vue du septième programme général de travail. La tendance à une participation accrue des Etats Membres aux activités de l’OMS et la prise de conscience des avantages que présente une normalisa tion plus poussée des ordres du jour des réunions d’organes délibérants, sur le plan mondial et régional, ont contribué au renforcement généralisé du rôle des comités régionaux et grandement amé lioré les rapports existant entre le Bureau régional, le Conseil exécutif et l’Assem- blée mondiale de la Santé. 6 O R G A N E S D E L IB E R A N T S Dépenses (U S $ ) Crédits au titre du budget ordinaire Contribution du gouvernement hôte Fonds Nations Unies Fonds bénévoles a So it 0 ,57% des dépenses totales. 59 677 31 800 91 477û 7 Les participants à ia vingt-neuvième session du Comité régional posent au Finlandia Hall, à Helsinki Le Président Urho Kekkonen durant son allocution lors de la cérémonie d'ouverture de la vingt-neuvième sessio du Comité régional Le Maire d'Helsinki, M. Teuvo Aura, reçoit les participants au Comité régional à la Mairie d'Helsinki oixante-quinze réunions ont été organisées par le Bureau régional de l'Europe en 1979. On citera notam- îent la cinquième session du Comité consultatif européen de la recherche médicale tenue à Prague (photo u haut), et le Groupe technique sur les systèmes de retenue et autres moyens de protection secondaire ans la prévention des accidents de la route, tenu à Meknès, Maroc (photo du bas) Vingt-neuvième session du Comité régional de l'Europe. A la tribune, le Dr G. Martin, France (Rapporteur), I Dr T. Ionesco, Roumanie, et M . O. Jennane, Maroc (Vice-Présidents), le Professeur E. Kivalo, Finlande (Président le Dr Leo A. Kaprio, Directeur régional de l'OMS pour l'Europe, le Dr H. Mahler, Directeur général de l'OMS et I Dr J.E . Asvall, Directeur de la Gestion des programmes au Bureau régional de l'Europe Le Dr Halfdan Mahler, Directeur général de l'OMS, interviewé à son arrivée à l'aéroport d'Helsinki Chapitre 2 DEVELOPPEMENT, DIRECTION ET COORDINATION D’ENSEMBLE DES PROGRAMMES 2.1 D E V E L O P P E M E N T D ' E N S E M B L E D E S P R O G R A M M E S Le 1er février 1979, le Dr J .E. Asvall, auparavant fonctionnaire régional pour la Programmation sanitaire par pays, a pris les fonctions de Directeur de la Ges tion des programmes, succédant au Dr E.A. Bauhofer, décédé le 1 5 mars 1 979 à la suite d ’une longue maladie. Il a été décidé que, pour aligner davantage les programmes du Bureau régional sur la situation effective des pays, et en vue de rationaliser et d ’inté grer les différents exercices de planifi cation, il conviendrait de procéder pour tous les secteurs du programme à un exercice de planification à moyen terme simultané, couvrant les dernières années du sixième programme général de travail. A cette fin, chaque unité du Bureau a dû élaborer, en un document unique, un programme à moyen terme afférent à l’ensemble de la période considérée (c ’est- à-dire 1980-83), un budget programme pour l’exercice 1982-83 , enfin une pro jection provisoire des tendances futures pour la période correspondant au sep tième programme général de travail ( 1984-89). Ce processus de planification s ’est déroulé entre mars et octobre; les différents programmes ont alors été soumis à l’examen du comité du pro gramme régional. La lettre de consulta tion relative à l’exercice 1982-83 a ensuite été préparée sur cette base, puis envoyée à tous les Etats Membres pour examen. La troisième réunion du Groupe consultatif sur le développement du pro gramme s ’est tenue en avril 1979. Le Groupe a estimé qu ’une évaluation plus systématique du programme du Bureau régional s ’imposait, y compris une évalua tion extérieure des réalisations passées, avant que l’on s ’embarque dans de nou velles activités quelles qu ’elles fussent. Une des possibilités envisagées a été que le Groupe consultatif examine à tour de rôle certains secteurs du programme, compte tenu des directives récemment établies par le Siège en la matière. L’un des aspects de cette évaluation consisterait à déterminer l’impact des programmes du Bureau régional sur les activités des Etats Membres et pour ce faire à analyser la suite donnée aux résolutions adoptées par le Comité régional et par l’Assemblée mondiale de la Santé. Le Groupe consul tatif sur le développement du programme a proposé que soit instauré un système selon lequel les Etats Membres seraient invités à décrire régulièrement quelles 9 mesures ils ont prises pour mettre en application les résolutions adoptées par les organes délibérants de l’OMS et pour mener à bien les activités recommandées par l’Organisation. Par suite de la baisse du pouvoir d ’achat provoquée par les fluctuations monétaires, il est devenu indispensable, pour réaliser les programmes du Bureau régional, de recourir de plus en plus à des contributions bénévoles. On a sug géré de demander davantage l’aide des centres collaborateurs et d’inviter les gouvernements à faire face aux frais de participation de leurs nationaux aux réunions de l’OMS. Il a été décidé de reporter l’examen détaillé de cette ques tion à la prochaine réunion du Groupe consultatif sur le développement du pro gramme, en mars 1980, lorsqu’il siégerait avec le Groupe consultatif pour les ques tions budgétaires. Le Groupe consultatif sur le dévelop pement du programme a examiné en outre divers documents préparés en vue de la vingt-neuvième session du Comité régional, à savoir un projet de programme à moyen terme relatif à la santé de la famille, un rapport sur la contribution du Bureau régional au programme inter national sur la sécurité des substances chimiques, enfin un projet de document concernant les soins de santé primaires comme élément d ’un service de santé complet, dans l’esprit de la conférence d ’Alma-Ata. Le Groupe consultatif sur le dévelop pement du programme était saisi d ’une analyse des réponses reçues des Etats Membres, des fonctionnaires du Bureau régional et du Centre international de l’Enfance au questionnaire préparé sur la base du document du Directeur général au sujet de l’étude des structures de l’OMS eu égard à ses fonctions. Ce document a été ensuite présenté à la vingt-neuvième session du Comité régional, qui a recom mandé la plus grande prudence avant de s ’engager à modifier des structures qui semblent dans l’ensemble satisfaisantes. Toute amélioration éventuelle devrait plutôt porter sur les méthodes de travail en tenant compte de la nécessité d ’utiliser davantage les potentialités des Etats Membres. Pour ce qui est de la Constitu tion, tous les orateurs se sont accordés pour reconnaître qu ’elle fonctionne bien et qu ’il n ’y a pas lieu de la réviser (on se reportera à l’Annexe 5 qui récapitule les réponses des Etats Membres de la Région européenne au questionnaire). 11 est apparu, lors des débats du Groupe consultatif sur le développement du programme concernant l’élaboration du septième programme général de travail (1984-89) , que la réalisation de l’objectif «Santé 2000» en constitue un élément fondamental, dans la ligne du document de l’Assemblée mondiale de la Santé sur la même question (A32/8) et de la résolution WHA32.30. Le Groupe a été d ’avis que quelques-uns de ses membres, ainsi que le Professeur J.J.A Reid, Président de la soixante- troisième session du Conseil exécutif, pourraient aider le Directeur régional à préparer les discussions préliminaires sur les stratégies applicables à la vingt- neuvième session du Comité régional. Ce groupe ad hoc, réuni en juillet, a rédigé un questionnaire qui a été soumis aux Etats Membres. Le Comité régional, reconnaissant que la formulation de stra tégies nationales et régionales constitue rait un processus de longue haleine, a pris note de l’intention du Directeur régional d ’établir un Conseil consultatif régional pour le développement sanitaire 1 0 (CCRDS), chargé d’étudier la mise au point de cette stratégie. 11 a été décidé que les Etats Membres devraient ré examiner leur situation sanitaire à la lumière de l’objectif «Santé 2000», tel qu ’adapté aux besoins de la Région euro péenne et s ’efforcer de réaliser cet objectif selon une approche intersectorielle. Un questionnaire plus détaillé, pré paré ensuite par le Secrétariat sur ce thème, a été soumis aux Etats Membres à qui il était demandé de le retourner au Bureau régional en février 1980, pour qu ’il soit examiné à la première réunion du CCRDS, en mars 1980, et utilisé lors de la rédaction d ’un document destiné à être soumis à la trentième session du Comité régional. Le Groupe consultatif sur le dévelop pement du programme a souligné à plu sieurs reprises l’intérêt des publications de l’OMS et leur importance en tant que véhicules pour la diffusion d ’informations et moyens d ’assistance aux gouverne ments pour l’élaboration de leurs propres programmes. Les publications doivent toucher autant d ’individus et d ’insti tutions que possible, aussi devrait-on s ’efforcer sans relâche de publier les résultats obtenus sous une forme les rendant aisément accessibles à l’échelon national. A cet égard, le Directeur régio nal a soumis au comité du programme mondial, en mai, des propositions visant à assurer l’utilisation optimale des tra ducteurs, sur une base interrégionale, pour la préparation de documents et de publications dans différentes langues. Le comité du programme mondial a sur ce demandé au Directeur régional d ’analyser la situation en termes quan titatifs et de soumettre des propositions aux autres directeurs régionaux, ainsi qu ’au Siège, concernant les arrangements interrégionaux possibles pour fournir aux Etats Membres documents et publica tions dans les langues de travail voulues. Un examen des fonctions de décision et d ’administration au sein du Bureau a été entrepris dans le but de simplifier les procédures administratives, de cerner clai rement les responsabilités aux différents niveaux de gestion, d ’améliorer l’utilisa tion des fonctionnaires tant du cadre organique que des services généraux et d ’accroître la satisfaction professionnelle. Des représentants de l’Algérie, de la République fédérale d ’Allemagne, de la Roumanie et de la Suède sont venus en visite officielle au Bureau régional afin de suivre la progression des programmes conjoints, l’accent étant mis sur les do maines particulièrement importants tels que les bourses et les publications. Le Directeur de la Gestion des pro grammes s ’est rendu en Algérie en novembre pour mettre la dernière main au budget programme de ce pays pour 1980-81. Le programme conjoint mettra l’accent sur le concept des soins de santé primaires, tout en respectant les priorités nationales en matière de développement sanitaire. 2.2 P R O G R A M M A T I O N S A N I T A I R E P A R P A Y S Le poste de fonctionnaire régional pour la Programmation sanitaire par pays étant resté vacant, l’activité du Bureau régional en la matière a été limi tée pendant l’année considérée. Deux consultants ont cependant été recrutés à ce titre pour un total de cinq mois. 1 1 La conférence-atelier sur la place de la programmation sanitaire par pays dans l’enseignement de la planification et de la gestion des services de santé en Europe, organisée en juin, en co opération avec le Ministère fédéral autrichien de la Santé et de la Protec tion de l’Environnement et le Dépar tement de l’Administration des Hôpitaux de la Ville de Vienne, a constitué l’évé nement majeur dans ce secteur. C ’était le premier cénacle dans lequel la pro grammation sanitaire par pays a été examinée dans le contexte exclusif des pays industrialisés; des études de cas ont été présentées sur quatre pays européens (Algérie, Ecosse, Espagne et Portugal) ayant d’ores et déjà mis en œuvre la programmation sanitaire par pays ou réalisé un projet d ’ana lyse de systèmes. Les participants se sont prononcés en faveur de la pro grammation sanitaire par pays, qui leur est apparue comme une approche utile dans le contexte européen; ils ont toutefois souligné que les directives de l’OMS en la matière devraient être amendées pour mieux correspondre aux problèmes et aux besoins des ser vices européens chargés de la plani fication en matière de santé. Cette notion de directives plus spécifique ment régionales sur la programmation sanitaire par pays (en complément des directives valables à l’usage mon dial) a été ultérieurement reprise par le deuxième séminaire interrégional sur la programmation sanitaire par pays (organisé par le Siège de l’OMS avec l’appui de l’Agence danoise pour le Développement international et tenu à Dubrovnik en novembre 1979);laencore, des études de cas ont été présentées sur l’adaptabilité du système à la planifi cation nationale de la santé au Portugal, en Turquie et en Yougoslavie. A ctivités dans les pays Algérie. Un consultant a examiné, avec les autorités nationales, la possibi lité d ’utiliser la programmation sanitaire par pays pour développer les soins de santé primaires. Danemark. L ’Institut danois des Hô pitaux, en collaboration avec un consul tant de l’OMS, a examiné une méthodo logie fondée sur la programmation sanitaire par pays pour l’organisation des services de lutte anticancéreuse et l’établissement d ’une planification d ’en semble au niveau des provinces. Portugal. Un consultant a aidé à préparer un séminaire sur la programma tion sanitaire par pays, et à organiser subséquemment un exercice pilote dans le nord du pays. Yougoslavie. Il a été proposé d ’ap pliquer la méthode de la programmation sanitaire par pays lors de l’élaboration des plans de reconstruction des infra structures sanitaires à la suite des des tructions provoquées par le tremblement de terre du Montenegro, en avril. 2.3 P R O G R A M M E D E S Y S T E M E S D ’ I N F O R M A T I O N En 1979, le Bureau régional est de venu le centre pilote de démonstration et de formation pour l’application à l’éche lon régional des procédures technico- administratives automatisées dont le principe a été adopté sur le plan mon dial. A cette fin, le Bureau régional a acquis en novembre, en guise de solution intérimaire, un mini-ordinateur. 12 L ’automatisation des opérations bud gétaires et financières avait été inscrite en priorité dans le programme pour 1979. Quatre composantes en étaient plani fiées : le contrôle budgétaire, la compta bilité des dépenses, la comptabilité générale et le règlement des créances, et la première fonctionne. Des programmes d ’ordinateur ont été élaborés pour faci liter le stockage et la recherche des répertoires de spécialistes et institutions collaborant avec le Bureau régional. L ’accès aux ordinateurs du Centre international de Calcul, à Genève, et du Centre de Calcul de l’Université d ’Europe du Nord, à Copenhague, ont élargi l’éventail des facilités informatiques à la disposition du Bureau régional. Des programmes d’application (attribution de bourses et placements; voyages des fonctionnaires ou des conseillers tempo raires, etc.) ont été élaborés, ce qui facilite le transfert des données à l’ordi nateur interne du Bureau régional. Le traitement et l’analyse des données fournies par des études ou des enquêtes nationales coordonnées par le Bureau régional ont été entrepris au Centre de Copenhague (par exemple pour les soins aux personnes âgées). L’équipement de traitement de textes, acquis en 1978, s ’étant révélé d ’une uti lité certaine, on a jugé bon de le complé ter par de nouvelles acquisitions; le nombre de postes de travail est passé de 4 à 14, ce qui permet désormais d ’opérer en anglais, en allemand, en français; on prévoit qu ’il en sera de même pour le russe dans un avenir proche. En juillet, un questionnaire sur l’orga nisation et la gestion de la recherche en matière de santé dans la Région europé enne de l’OMS a été envoyé à tous les Etats Membres. Les dix-huit réponses reçues ont été examinées à Londres, en septembre, lors de la troisième réunion du groupe de planification sur la mise en place de systèmes d ’information destinés à servir le programme de promotion et de développement de la recherche. Il appa raît que la plupart des pays sont dotés d ’un dispositif de planification et de co ordination des programmes de recherche sur les services de santé, mais que ce mé canisme ne s ’applique souvent qu ’aux re cherches parrainées par des organismes centraux (services de santé,etc.) et impu tées sur les crédits de recherche ou encore patronnées par des organisations scienti fiques. Les conclusions de ces travaux sont généralement publiées; cependant, l’échange d’informations étant fonction de la comparabilité des données, il serait souhaitable d ’établir pour chaque pays une base de données minimale. Le groupe de planification a reconnu qu ’il y avait deux grands problèmes à résoudre : l’un pour les pays, concernant l’établissement d ’un inventaire complet des services de recherche sur les services de santé, l’autre pour les organisations internationales, s ’agissant d ’améliorer l’échange de renseignements sur les acti vités nationales en matière de recherche sur les soins de santé. Plusieurs groupes travaillent actuellement à l’élaboration de tels systèmes, notamment l’UNESCO et les Communautés européennes, et il est donc nécessaire qu ’une étroite co opération internationale soit assurée. 2.4 C O O R D I N A T I O N E X T E R I E U R E P O U R L E D E V E L O P P E M E N T S A N I T A I R E E T S O C I O - E C O N O M I Q U E Une analyse des activités d ’ordre sanitaire intéressant le Bureau régional 13 entreprises par différentes organisations intergouvemementales a été effectuée pour la réunion du Groupe consultatif sur le développement du programme, en avril. Les informations ainsi obtenues sont maintenant tenues à jour au Bureau régional selon des critères systématiques, afin d ’éviter tout double emploi. Dans le même temps, on s ’est rendu compte que le Bureau régional devrait adopter une approche plus dynamique en matière de coordination, pour éviter que des problèmes à résoudre ne restent en souf france du simple fait que d ’autres orga nisations sont présumées s ’y intéresser. Le nouveau chef de la Division de Santé publique du Conseil de l’Europe, M. F. Marziale,a été invité à Copenhague par le Directeur régional, en mars, pour des discussions s’inscrivant dans le cadre de l’élaboration d ’un programme à long terme de santé publique. La décision duComitédesMinistres du Conseil de l’Europe d ’accepter la proposi tion du Ministre espagnol de la Santé de tenir au printemps de 1981 en Espagne une conférence européenne des ministres de la santé publique revêt un intérêt particulier pour le Bureau régional, de même que la décision de rétablir la composition anté rieure du comité d ’experts des problèmes juridiques dans le domaine médical. Le Bureau régional a participé à la réunion exploratoire de cet organisme, à propos de la définition des droits des patients et de la compensation des dommages pro voqués par les interventions médicales. Le Bureau régional a été représenté à un certain nombre de réunions du Conseil de l’Europe. La session du Comité euro péen de Santé publique, organisée en no vembre au Conseil de l’Europe, marquait le vingt-cinquième anniversaire du Conseil de l’Europe. On y a notamment évoqué les questions suivantes : les transfusions sanguines et Fimmuno-hématologie; les problèmes liés à la mort; la participation active du patient à son propre traitement; la pharmacodépendance; le programme de bourses médicales pour 1980; ce que l’on attend des programmes d ’éducation pour la santé; enfin, le coût des soins de santé à l’hôpital et en milieu extra hospitalier. Des représentants du Bureau régional ont participé à des réunions des comités restreints et d ’experts sur la pré vention des infections à l’hôpital, le rôle des services médico-scolaires, la mortalité et la morbidité, enfin, une réunion du programme conjoint sur la recherche médicale, relative au coût des soins de santé dans les Etats Membres du Conseil de l’Europe et en Finlande. A la suite de l’échange de lettres, signées respectivement par le Conseil d ’Aide économique mutuelle (CAEM), le 7 juillet 1978, et par l’OMS, le 7 mars 1979, les détails de l’accord conclu entre les deux organisations ont été débattus avec des fonctionnaires du CAEM; cer tains secteurs de la santé publique (no tamment les maladies professionnelles) ont été redéfinis à des fins de collabo ration future. Des contacts ont été établis avec l’institut national hongrois de Pharma cie, qui assure la coordination en ce domaine pour le CAEM. Il a été décidé en outre que la Com mission des Communautés européennes serait invitée désormais à envoyer des observateurs aux sessions de l’Assemblée mondiale de la Santé. Le Directeur régional a pris part à une réunion des Chefs des Services de 14 Santé des pays de la Communauté euro péenne, à Cologne, en mars, et le Direc teur de la Gestion des programmes s ’est rendu à une réunion analogue à Lyon, en octobre. Les activités de l’OMS, le rôle res pectif de la CEE, de l’OMS et du Conseil de l’Europe ont été évoqués lors de ces réunions; il a été admis que l’OMS, pour sa part, assure des services techniques et scientifiques en matière de santé et que la Direction générale des Affaires sociales de la Commission des Communautés européennes est l’instance chargée de la coordination des activités des Commu nautés européennes dans ce même domaine. Cette dernière sera en consé quence tenue au courant de l’envoi, par l’OMS, de questionnaires aux Etats qui en font partie. Pour ce qui est de la coopération technique avec les Communautés au niveau des projets, le Bureau régional a été représenté à un symposium orga nisé par la Commission, sur les innova tions techniques au service des personnes âgées et handicapées, ainsi qu’à une réunion sur l’étude de la situation nutri- tionnelle des enfants en bas âge, le Bureau régional étant membre du comité spécial chargé de cette dernière étude. La collaboration avec l’Organisation de Coopération et de Développement économiques (OCDE) s ’est poursuivie dans les domaines de la pollution de l’air, des déchets solides et surtout des acci dents de la route. Le Bureau régional était représenté à la session plénière annuelle du Comité des Statistiques médicales du Conseil nordique (NOMESCO); des renseigne ments y ont été fournis sur les activités du Bureau en matière de statistiques de santé et la collaboration ultérieure entre les deux organisations a été évoquée. D ’autre part, le Bureau régional a parti cipé à la conférence sur les soins de santé primaires dans les zones à l’écart, organi sée par le Conseil des Ministres nordiques, dont les recommandations revêtent un intérêt particulier pour l’OMS. Le programme du Bureau régional relatif aux substances prophylactiques, diagnostiques et thérapeutiques a été présenté à la dixième réunion du Conseil nordique. 2.4.1 Collaboration avec le Système des Nations Unies et d ’autres organi sations L ’OMS a aidé la Commission écono mique pour l’Europe (CEE) à préparer la Convention sur la pollution atmosphé rique transfrontière à longue distance et le Directeur régional a représenté le Directeur général lors de la signature de cette Convention à Genève en novembre. Le fonctionnaire régional pour la Coordination a participé à la trente- quatrième session de la CEE, tenue à Genève en mars. Le Bureau régional a fait connaître son appui de principe au programme de travail de la Commission pour 1979 à 1983; les rapports existant entre la Commission et le Bureau régional, dans le domaine de la salubrité de l’envi ronnement, ont été soulignés. La col laboration antérieure a été poursuivie, notamment eu égard à la pollution atmo sphérique et aquatique transfrontière, aux substances chimiques toxiques, aux déchets et aux études d ’impact sur l’environnement. Des relations ont été établies avec la Commission économique pour l’Europe quant au programme de prévention des 15 accidents de la route et le Bureau régio nal a participé à la trente-sixième session du groupe d ’experts sur la sécurité rou tière, qui s’est occupé des statistiques relatives aux accidents de la route. Le Bureau régional a fait savoir que l’OMS envisage de participer au projet PNUD/ CEE d ’axe autoroutier européen nord- sud. Au cours de la période considérée, le Bureau régional pour l’Europe a été l’agent d ’exécution de 41 projets financés par le Programme des Nations Unies pour le Développement (PNUD); 28 d ’entre eux étaient consacrés à l’environnement, et notamment à la sécurité des produits alimentaires. La plupart des autres pro jets étaient consacrés au développement des personnels de santé. Le Bureau régional a participé avec le PNUD à l’examen du programme national pour la Turquie, en mai, et à l’évaluation à mi-parcours du programme pour la Yougoslavie, en décembre. En mars, des représentants du PNUD, de la Division des Affaires sociales des Nations Unies (DASNU), du Fonds des Nations Unies pour les Activités en ma tière de Population (FNUAP), du FISE et du PNUE, ont examiné les programmes par pays de l’OMS, ainsi que les procé dures conjointes et les questions pro grammatiques. Lors de la présentation des activités mondiales du PNUE, il est apparu que les projets relatifs aux sub stances chimiques toxiques, le plan d ’action pour la Méditerranée et le sys tème mondial de surveillance continue de l’environnement (GEMS) se rappro chaient le plus des programmes du Bureau régional. Un rapport de cette réunion a été envoyé à tous les représentants résidents du PNUD. Le représentant résident du PNUD en Algérie a rendu visite au Bureau régional en septembre. Deux consultations OMS/PNUD se sont tenues au Bureau régional : l’une avait trait à la coopération régionale sur les aspects d ’hygiène du milieu du contrôle des substances chimiques (août), l’autre à la coopération régionale en matière de services pour la sécurité des denrées alimentaires en Europe (octobre). Le Bureau régional est l’agent d’exé cution du projet inter-pays PNUD de lutte contre le paludisme dans le sud-est européen, dont la première réunion était prévue à Sofia en mars 1980. Un projet inter-pays d ’étude et d ’éva luation de la qualité des eaux du Danube fait l’objet de négociations entre les gou vernements intéressés et le PNUD. Une autre réunion s ’est tenue à Genève, avec des représentants du Programme des Nations Unies pour l’Environnement (PNUE), concernant la progression du projet relatif à la qualité de l’eau dans le bassin du Danube. En octobre, le Bureau a été représenté à la deuxième réunion des points focaux nationaux du Plan bleu, organisée à Cannes par le PNUE, de même qu’à la réunion inter-institutions du PNUE sur les mers régionales, au cours de laquelle il a été décidé que l’OMS serait chargée de la direction des études d’impact sur l’environnement. Une enquête urgente sur la teneur en mercure des poissons de la Méditerranée doit être entreprise incessamment par l’OMS et la FAO. Les relations de travail très étroites avec le FNUAP, tant au Siège que sur le terrain, ont été encore intensifiées. Outre 16 les quatre projets nationaux et les deux projets inter-pays que le Bureau régional exécute d ’ores et déjà pour le compte du FNUAP, deux nouveaux projets ont été entrepris en Bulgarie. 11 a été décidé, lors d ’une visite à la FAO, que des réunions devraient être organisées périodiquement pour harmo niser les activités en matière de program mation et permettre l’utilisation la plus rationnelle possible des ressources. Le Bureau a été représenté à la treizième session de la Commission du Codex Ali- mentarius, en décembre. Dame Judith Hart, Envoyée extra ordinaire du FISE, a rendu visite au Bureau en novembre pour se familiariser avec les orientations et les programmes de l’OMS pour les enfants européens. Des discussions ont eu lieu avec le FISE quant aux possibilités de collaboration future en matière de soins de santé pri maires. D’autre part, le Bureau a collaboré avec le FISE à l’Année internationale de l’Enfant. Le FISE a fourni cinq véhi cules destinés au programme de lutte contre le paludisme en Turquie. Quant au Bureau, il a participé à la réunion conjointe FISE/OMS sur l’alimentation et la nutrition des nourrissons et des jeunes enfants, qui s ’est tenue à Genève, en octobre. La collaboration avec le Centre inter national de l’Enfance, à Paris, s ’est pour suivie et les cours sur la santé de la famille, la planification familiale et la pédagogie ont fait l’objet d ’une planification et d ’une évaluation conjointes. On a continué à développer la documentation sur la santé de la famille et la planification familiale. Un ouvrage contenant des choix de textes présentés aux cours orga nisés sur ces questions depuis 1973 a été publié en anglais et en français sous le patronage conjoint du Bureau régional et du Centre international de l’Enfance. Le Bureau régional a été représenté à la cinquante-sixième session du Comité consultatif technique du Centre inter national de l’Enfance, en décembre. La collaboration avec l’OIT a pro gressé. En juin, le Chef du secteur de la Sécurité et de la Santé professionnelles avait assuré le Bureau de la participation de l’OIT au groupe de travail sur l’évalua tion des maladies professionnelles et des services d ’hygiène industrielle. Un repré sentant de l’OIT a participé au groupe de travail sur les aspects sanitaires du bien-être sur les lieux de travail à Prague, en septembre, le Bureau régional étant de sont côté représenté à la troisième conférence européenne de l’OIT, en octobre. A la suite du transfert de la Division des Affaires sociales des Nations Unies (DASNU) de Genève à Vienne et de son intégration au Centre des Nations Unies pour le Développement social et les Affaires humanitaires, le Bureau des Nations Unies à Genève a demandé des commentaires sur un aide-mémoire relatif à l’avenir du programme de développe ment social européen. La possibilité d ’intéresser le Centre européen pour la Formation et la Recherche en matière de Bien-être social (Vienne) à ce pro gramme a été évoquée. Le Bureau régional ayant fait connaître ses obser vations, le fonctionnaire régional pour la Coordination a participé à la Sixième Assemblée générale annuelle du Comité des Directeurs du Centre européen et le Directeur du Développement des services de santé complets s ’est de son côté rendu à la troisième réunion du groupe de travail permanent des Nations 17 Unies pour le développement social, organisées l’une et l’autre à Vienne, en décembre. Les efforts conjoints de la représen tation du PNUD à Ankara et du Bureau régional ont permis l’envoi à Ankara en janvier d’une mission de la Banque mon diale, chargée de déterminer s’il y a corrélation entre la recrudescence du paludisme en Turquie et le réseau d ’irri gation de la zone de Çukurova. Des contacts avec la Commission économique pour l’Afrique et l'orga nisation de l’Unité africaine ont été établis lors de la première réunion des plénipotentiaires du Centre multinational de Programmation et d ’Opération pour l’Afrique du Nord, tenue à Tanger en mars. 2.4.2 Collaboration avec les programmes multilatéraux et bilatéraux Une importante réunion conjointe DAN1DA/OMS d ’évaluation des pro grammes pour 1980-81, organisée à Genève en février, a été consacrée aux cours, séminaires et projets; des pro blèmes d ’orientation et d ’administration générale ont été examinés. 2.4.3 Organisations non gouvernemen tales et autres Une collaboration régulière est assu rée avec une trentaine d’organisations non gouvernementales. Au cours de l’année, des accords ont été conclus avec cinq d ’entre elles, à savoir la Fédé ration européenne pour le Bien-être des Gens âgés, le Centre international de Gérontologie sociale, la Fédération inter nationale de la Vieillesse, l’Association médicale internationale pour l’Etude des Conditions de Vie et de la Santé, enfin la Fédération internationale des Services de Secours par Téléphone d ’Urgence. On trouvera des détails sur les acti vités en cours dans les sections consacrées aux différents programmes techniques. L ’attention est attirée plus particuliè rement sur la création, en 1979, d ’un comité européen sur les nonnes appli cables aux laboratoires cliniques (cf. page 33) et sur l’aide reçue de la part de l’Union internationale pour l’Educa- tion pour la Santé. 2.5 O P E R A T I O N S D E S E C O U R S D ' U R G E N C E Lors du tremblement de terre qui a secoué le Monténégro en avril, une mis sion conjointe Bureau régional/Siège de l’OMS a visité la Yougoslavie pour dresser un premier bilan de la situation. Le Bureau régional a d ’autre part sollicité l’aide financière de certains Etats Membres et a, de même que le Siège, affecté des crédits à l’achat d’équipement de secours. A la suite d ’une visite à Copenhague du fonctionnaire de liaison désigné par le Gouvernement yougoslave, il a été recommandé de procéder à une évalua tion plus approfondie de la situation épidémiologique, et d ’étudier le poten tiel existant pour la prévention des maladies transmissibles. Le Directeur de la Gestion des programmes s ’est rendu dans le pays en novembre pour étudier l’évolution de la situation avec les auto rités sanitaires. Un Memorandum d ’accord a été signé par l’OMS et le Bureau du Coor donnateur des Nations Unies pour les 18 secours en cas de catastrophe, définis sant les responsabilités respectives des deux organisations et les modalités de la planification en cas de catastrophe, dans le dessein d ’améliorer la coordina tion des activités en cas d ’urgence. 2.6 P R O M O T I O N E T D E V E L O P P E M E N T D E L A R E C H E R C H E En dépit de la situation financière défavorable au cours de l’année, le Bureau régional a été en mesure - souvent grâce à une assistance complémentaire de la part de différents Etats Membres - de réaliser toutes les activités envisagées dans le cadre du programme de dévelop pement de la recherche, et même de se charger d ’autres tâches. De la sorte, quatre des sous-groupes du Comité consultatif européen de la recherche médicale (CCERM), respon sables de certains secteurs prioritaires (normalisation des méthodes, des mesures et de la terminologie employées dans la recherche biomédicale et la recherche sur les services de santé, évaluation des médicaments et autres substances théra peutiques et diagnostiques, prévention, prophylaxie et dépistage précoce, enfin, aspects économiques des soins de santé) se sont réunis pour assurer le suivi et formuler un certain nombre de recom mandations que l’on trouvera dans les sections du présent rapport relatives aux programmes techniques correspondants. Les trois premiers groupes ont en outre examiné le problème de l’hypertension, en prévision de la consultation consacrée à la recherche sur l’hypertension dans ses rapports avec les soins de santé, qui s ’est tenue en octobre. Le groupe de planification sur la mise en place de systèmes d ’information destinés à servir le programme de promo tion et de développement de la recherche a tenu sa troisième réunion à Londres en septembre. Les débats ont essentiellement porté sur les réponses à un questionnaire envoyé à tous les Etats Membres en pré vision de l’enquête sur la situation de la recherche en matière de santé (cf. aussi section 2.3). Une conférence-atelier sur la re cherche en économie sanitaire a été organisée à La Haye en septembre; elle a fait le point des recherches consacrées à déterminer dans quelle mesure la crois sance des ressources de la santé, l’inflation budgétaire et financière et les progrès technologiques expliquent le développe ment des services de santé. La réunion a conclu qu ’il est indispensable de contenir l’expansion du nombre des professionnels de la santé et de remettre en cause les mé canismes de financement,et elle a formulé un certain nombre de recommandations relatives aux recherches futures. Le Comité régional ayant fait siennes les recommandations du CCERM visant à promouvoir la coordination avec les organismes européens particulièrement intéressés à la recherche dans le domaine des services de santé, une réunion de liaison et de coordination a été organisée à Helsinki en septembre. Les participants ont été d ’avis que le dialogue entre eux pourrait être amélioré par l’organisation, chaque année ou tous les deux ans, de telles réunions consultatives. Ils ont exprimé le souhait de prendre part aux réunions de l’OMS et de contribuer aux initiatives qui en sont le fruit par le biais de leur potentiel technique et de leurs ressources. Les contacts établis avec la Fédération internationale de l’industrie 19 du Médicament sont d ’une importance particulière, vu l’intérét manifesté par cet organisme pour le programme de re cherche de l’OMS et la volonté qu ’il a exprimée d ’y apporter sa coopération. Il a été décidé, dans le souci d ’orien ter les efforts de recherche sur des ques tions plus spécifiques et intéressant tous les Etats Membres, d ’étudier plus parti culièrement l’hypertension artérielle. Une consultation sur la recherche sur l’hypertension dans ses rapports avec les soins de santé a eu lieu au Bureau régio nal en octobre et a constitué un apport notable au programme européen de re cherche. Les recommandations adoptées ont mis l’accent sur l’importance, du point de vue de la santé publique, de la recherche en la matière, défini des aires prioritaires d ’études et de coordina tion et décrit dans ses grandes lignes un programme d ’activités futures. Le Bureau régional s ’efforce activement de dégager des crédits suffisants à cette fin. Lors de sa cinquième session, tenue à Prague en octobre, le CCERM a fait le point sur la progression du programme et analysé les rapports de trois des groupes de planification chargés de recherches priori taires, ainsi que les recommandations formulées lors des réunions mentionnées ci-dessus. Le CCERM a entre autres souhaité que l’on poursuive l’étude de certaines questions et notamment le degré d ’utilisation des services de santé pour les soins de santé primaires, la rationalisation des mesures de prévention, la coordina tion des essais cliniques des produits pharmaceutiques par le Bureau régional, enfin, la recherche sur les aspects dia gnostiques de ces produits. Il a demandé que la coordination soit assurée selon des critères réalistes. Tout en reconnais sant que la recherche sur les services de santé est non seulement un domaine prio ritaire en soi, mais aussi un instrument essentiel du développement de ces ser vices, le CCERM a estimé qu’il était nécessaire de souligner le caractère fon damentalement interdisciplinaire de ce type de recherche et de s ’interroger en même temps sur les moyens de promou voir une politique cohérente en la matière. Une analyse des structures nationales de recherche s ’impose, car les informations dont on dispose sur celles de ces structures qui englobent la recherche sur les services de santé, sont extrêmement pauvres. Des consultants ont entrepris des études sur les structures administratives et sur la dynamique de la recherche sani taire dans les différents pays. Les contacts ont été développés avec de nombreux instituts de recherche et organismes de coordination non seule ment en Europe, mais aussi au Canada et aux Etats-Unis; à cette fin, on a échangé des informations, et des fonctionnaires du Bureau régional ont participé à des réunions et se sont rendus en mission. Les possibilités de coopération avec le Centre national de Recherche sur les Services de Santé, à Hyattsville (Etats- Unis) ont été débattues avec cet orga nisme; de même, on a étudié avec l’institut de Médecine de l’Académie nationale des Sciences à Washington (DC) les perspectives internationales de la pla nification et de la recherche pour la santé. Le Bureau régional a été représenté aux deux réunions annuelles du Groupe ment européen des Fonds de la Recherche médicale, à Bethesda (Etats-Unis) et Obernai (France), qui ont examiné la recherche en matière de maladies men tales, de toxicologie, de reproduction humaine, ainsi que dans le domaine bio médical et celui de l’économie de la santé. 2 0 2.7 P U B L I C A T I O N S E T D O C U M E N T S Formation des spécialistes de la gestion des services de santé : rapport sur ia réunion d’un groupe de travail. Document ICP/HSD 043 (traduction française). Research on simulation models for health management : report on a WHO Working Group. Rapports et Etudes EURO, № 2 0 . D EV E LO PP EM EN T , DIRECTION E T COO RDINATIO N D ’E N SE M B LE D ES PRO GR AM M ES Dépenses (U S $ ) Crédits au titre du budget ordinaire Fonds Nations Unies Fonds bénévoles 664 064° 630 295 33 769 a S o i t 4 ,1 5 % des d épenses totales . 2 1 Chapitre 3 DEVELOPPEMENT DE SERVICES DE SANTE COMPLETS 3.1 G E N E R A L IT E S L ’objectif «Santé 2000» a marqué de son empreinte les efforts qui ont continué d ’être déployés en 1979 au titre de ce programme pour renforcer les services de santé des pays de la Région européenne, notamment en ce qui concerne les instru ments reconnus comme nécessaires pour atteindre cet objectif, à savoir : le déve loppement des soins de santé primaires, l’élaboration d ’une technologie plus appropriée pour la santé et, de façon générale, l’adoption d ’une approche aussi large que possible qui non seulement fait intervenir la profession médicale, mais qui table aussi sur une collaboration avec d ’autres institutions et services. Le programme du Bureau a également été influencé par les principes de la Décla ration d ’Alma-Ata, comme quoi notam ment : les soins de santé primaires ne constituent pas une approche isolée, mais l’expression la plus locale d ’un système de santé complet ; les soins de santé primaires doivent répondre aux besoins des popula tions; les consommateurs doivent parti ciper individuellement et collectivement à la planification et à la mise en œuvre des soins de santé; il faut tirer tout le parti possible des ressources disponibles. Enfin, on s’est consacré davantage à renforcer la coopération avec des institutions sanitaires des Etats Membres. Les résultats de trois années d ’activités conjointes avec la Bulgarie ont fait l’objet d ’une évaluation, et des cours, organisés en Bulgarie à l’intention des pays en développement, bénéficient de l’appui du Bureau régional dans les domaines des soins de santé primaires et de la santé maternelle et infantile; l’expé rience de la zone pilote de Gabrovo se révèle extrêmement intéressante à cet égard. Des contacts plus étroits ont été éta blis entre le Bureau régional et plusieurs Etats Membres en vue de développer divers secteurs des services de santé. Les stratégies visant à l’instauration de «la santé pour tous d ’ici l’an 2000» en sont encore au stade de la formulation, cependant le Bureau régional a apporté une contribution notable à cet égard en publiant, avec la collaboration de l’Asso ciation internationale d’Epidémiologie, un ouvrage intitulé Measurement o f levels o f health (OMS, Publications régionales, Série européenne, № 7 ) . La mesure des niveaux de santé concerne l’incidence et la prévalence de certains syndromes et affections, l’état physique 2 3 et mental ainsi que le fonctionnement social des individus et des groupes de population et leur comportement ou leur attitude vis-à-vis de la santé et des acti vités qui s ’y rapportent. 11 convient de prendre en considération, d ’une part, les phénomènes démographiques et, de l’autre, la disponibilité des services de santé et l’utilisation qui en est faite. Les variables quantifiables sont groupées sous les rubriques suivantes : morbidité, besoins et demande de soins médicaux; recours aux services de santé; efficacité et efficience des services et programmes de santé. L ’interface entre services sani taires et sociaux est aussi examinée. Le souhait, exprimé par les Etats Membres, d ’inclure un élément de re cherche dans certains programmes du Bureau régional a entraîné la préparation d ’un rapport sur le contenu, les modalités administratives et les problèmes priori taires de la recherche dans le contexte des activités de l’OMS sur les services de santé; d ’autres travaux ont été suggérés pour l’avenir. Ce rapport attire l’attention sur le nombre peu élevé de publications concernant la gestion des soins de santé et la terminologie dans ce domaine et il y est suggéré que le Bureau régional envisage de préparer une publication sur la mesure des services de santé, rédigée dans le même esprit que celle sur la me sure des niveaux de santé. La nouvelle loi portugaise sur les services nationaux de santé (№ 56/79 , portant la date du 1 5 septembre 1 979) fait du Département des Soins de Santé primaires l’un des trois organes essentiels de l’administration centrale de la santé. Cette nouvelle loi est le fruit d ’efforts intensifs déployés depuis 1975 par le Gouvernement portugais, en consulta tion avec le Bureau régional. 3.1.1 Planification et gestion des services de santé L ’étude sur les soins aux personnes âgées s ’est déroulée dans des conditions satisfaisantes. Dans la plupart des pays participants, les travaux sur le terrain sont achevés, et les données recueillies ont été envoyées au Bureau régional pour traitement et analyse. Les informa tions relatives à certains des centres ont déjà été dépouillées et des premières mises en tableaux ont été faites. Le comité de rédaction du rapport sur cette étude s’est réuni à Tampere (Finlande) en décembre 1979 pour examiner et adopter le plan et le contenu du premier rapport, qui sortira au cours du premier trimestre de 1981. On a poursuivi les préparatifs concer nant l’étude sur la mise au point de sys tèmes de surveillance épidémiologique des effets pathologiques à long terme d ’éléments dangereux présents dans l’en vironnement. Seize pays ont fait savoir qu ’ils souhaitaient y participer et ont désigné les institutions et les chercheurs responsables de la mise en œuvre du projet. Le groupe chargé de diriger l’étude s ’est réuni à Copenhague en novembre pour préparer un projet de protocole sur les systèmes de surveillance et recom mander les mesures nécessaires au lance ment des programmes pilotes fondés sur ces projets de protocole. En mars, le groupe de planification sur la normalisation des méthodes, des mesures et de la terminologie dans le domaine de la recherche biomédicale et sur les services de santé s ’est réuni à Copenhague pour faire le point des connaissances sur la quantification des résultats des soins de santé et l’usage qui en est actuellement fait dans différents 24 pays, examiner les possibilités d ’unifor misation et de normalisation de la mesure de ces résultats et recommander les tra vaux nécessaires pour réaliser cet objectif. Le groupe a aussi examiné les problèmes de méthodologie et de terminologie posés par la lutte contre l’hypertension arté rielle. qui a été reconnue comme thème prioritaire de recherche dans la Région européenne. Le groupe a été d ’avis que, pour en arriver à normaliser et unifier la mesure des résultats, une condition préalable est que l’on s ’accorde sur la manière de définir les objectifs des ser vices de santé et sur ce que l’on souhaite mesurer. En conséquence, le groupe a proposé un cadre de référence commun pour la fixation des objectifs des pro grammes et interventions des services de santé et pour la mesure de résultats déterminés, et donné des exemples d ’applications. Dans ses recommanda tions concernant ses activités futures, le groupe a souligné la nécessité d ’éla borer des concepts, des critères et des méthodes pour mesurer l’incapacité, l’inconfort et l’insatisfaction. Au cours de l’année écoulée, le pro gramme d ’économie sanitaire, outre l'appui qu’il a apporté aux autres pro grammes du Bureau régional, a mis l’ac cent sur la recherche. Le groupe de planification sur les aspects économiques des soins de santé a recommandé, lors de sa deuxième réu nion tenue à Copenhague en novembre, que soient retenus trois thèmes complé mentaires de recherche sur le plan national et international, à savoir .a) les incidences économiques et sociales des décisions cliniques de routine; b ) la relation coût/efficacité de la tendance à privilégier les soins de santé primaires par rapport aux autres formes de soins; et с ) l’influence de l’économie sanitaire et des politiques de santé sur l’économie en général. Le groupe a en outre élargi la portée de deux recommandations anté rieures concernant le développement d ’indicateurs des résultats des soins de santé et la mise au point de techniques d ’évaluation des innovations dans les traitements et les autres procédures. La conférence-atelier sur la recherche en matière d ’économie sanitaire,organisée à La Haye en septembre, a examiné le rôle possible de trois types de facteurs comme déterminants de la croissance des services de santé, à savoir : a) la dis ponibilité de ressources accrue en matière de soins de santé; b) le pouvoir d ’incita tion inhérent à certains systèmes budgé taires et financiers; enfin r) les techno logies nouvelles en matière de santé. Dans le premier cas, les preuves sont convaincantes, ce qui entraîne des conclu sions évidentes pour ce qui est de contenir la croissance indue des ressources de santé; dans le deuxième, il y a des argu ments qui viennent étayer l'hypothèse sans pour autant la confirmer pleinement; dans le troisième, l’hypothèse est plau sible sans plus, faute de preuves suffi santes. Le groupe a considéré qu’il était urgent d ’entreprendre des recherches sur l’offre de services de santé et particu lièrement sur le rôle crucial du médecin en tant qu ’agent travaillant pour le compte du patient. On a effectué un certain nombre d ’études et d ’enquêtes de portée plus limi tée : des enquêtes ont été entreprises dans certains pays sur les recherches en cours, les activités pédagogiques et consultatives dans le domaine de l’économie sanitaire; d ’autre part, les études sur la comptabilité nationale de la santé et sur le coût de l’hépatite virale se sont poursuivies. 25 Activités dans les pays Portugal. Le fonctionnaire régional pour l’Epidémiologie a participé comme membre du groupe enseignant à un séminaire organisé par l’Ecole nationale de la Santé publique sur le thème «la politique de santé : contribution de l’épidémiologie et de la recherche sur les services de santé». Publications et documents Measurement o f levels o f health. OMS, Publications régionales. Série européenne, № 7 . La coordination des services de santé et des services sociaux dans quatre pays : Autriche, Italie, Pologne et Suède : rapport sur une étude. La santé publique en Europe, N °6 (traduction française). Le rôle de l ’économie sanitaire dans la formulation des politiques et des plans de santé nationaux : rapport sur la réunion d ’un groupe de travail. Document ICP/HSD 039 (traduction française). 3.1.2 Soins de santé primaires Le programme a pris un bon départ à la suite des discussions de la vingt- neuvième session du Comité régional sur le document Les soins de santé primaires, élément des services de santé complets (EU R /R C29/10), qui se sont concré tisées par l’adoption de la résolution EUR/RC29/R5. Les idées exprimées par le Comité régional ont été incorporées au pro gramme à moyen terme relatif aux soins de santé primaires, qui met l’accent sur les domaines ci-après : promotion d ’attitudes favorables vis-à-vis des soins de santé primaires, intégration de la santé aux autres services connexes, participation de la collectivité à la planification et à l’administration des services de soins de santé primaires, autotraitement, technologie appropriée pour les soins de santé primaires, recours aux installations des niveaux secondaire et tertiaire et à des personnels spécialisés, en appui aux soins de santé primaires, enfin, recherche dans ce domaine. On a choisi de se concentrer d ’abord sur les services médicaux primaires et ce à dessein, ces services existant déjà et étant aisément identifiables dans tous les Etats Membres. Le champ des travaux sera ensuite progressivement élargi, de manière à englober l’ensemble des services de santé primaires dans l’esprit de la Déclaration d ’Alma-Ata. La première activité pratique entre prise au titre du nouveau programme à moyen terme a été une étude sur les pro blèmes de gestion posés par les soins de santé primaires; on en attend une ana lyse descriptive de la situation dans la Région européenne et la formulation de suggestions quant aux remèdes possibles : programmes pédagogiques spécifiant les objectifs, les contenus et les méthodes et modifications de structure. La prépara tion d ’une publication décrivant un cer tain nombre de problèmes particuliers soulevés par le développement des soins de santé primaires dans les pays industria lisés a également représenté une activité importante. Des préparatifs ont par ail leurs été entrepris pour établir un comité consultatif sur les soins de santé primaires. Le rapport du Directeur régional à la conférence d ’Alma-Ata, publié en cours d ’année sous le titre Primary health care in Europe , fait le point de la situation 26 dans la Région, examine les obstacles à surmonter pour appliquer l’approche des soins de santé primaires, et signale cer taines réalisations en cours.La Déclaration d ’Alma-Ata y est reproduite en annexe, ainsi qu ’une liste des publications et documents sur les soins de santé pri maires produits par le Bureau régional ou par les Etats Membres. Les soins de santé primaires affectent aussi les régions circumpolaires. Le groupe de travail sur les problèmes de santé des populations locales et migrantes des régions arctiques, qui s ’est réuni en septembre, de même qu ’une consultation ultérieure ont formulé des recomman dations concernant la participation éven tuelle et les activités de l’OMS en la matière. A ctivités dans les pays Algérie. Un projet de grande enver gure portant notamment sur la création de zones de démonstration de soins de santé primaires et la mise en place d ’un centre national pour le développement sanitaire a été élaboré en collaboration avec les autorités compétentes. Compte tenu des conditions favorables particu lières à l’Algérie, ce projet pourrait ultérieurement inspirer d ’autres pays. Publications Primary health care in Europe, by L.A. Kaprio. Rapports et Etudes EURO, № 1 4 . 3.1.3 Santé des travailleurs La mécanisation, l’automatisation, l’émergence de technologies nouvelles et d ’autres événements ont modifié le cadre professionnel européen, et provoqué l’apparition de nouveaux schémas de morbidité liés aux conditions de travail. Une réduction de l’incidence et de la gravité des maladies professionnelles et une augmentation des troubles psycho somatiques et autres (neuroses, maladies cardio-vasculaires et affections digestives et locomotrices) ont été observées. Un groupe de travail sur le bien-être sur les lieux de travail considéré sous l’angle de la santé s ’est tenu à Prague en septembre. Les facteurs contribuant au bien-être des travailleurs sur le lieu de leur emploi ont été identifiés et l’on s ’est particulièrement penché sur les aspects psychologiques de l’emploi. Le bien-être sur les lieux de l’emploi a été défini et l’humanisation des conditions de travail a été débattue. La prévention des risques profes sionnels dans leur incidence sur la santé des travailleurs se fonde sur la connais sance de la biologie. Le recours aux méthodes épidémiologiques permet d'ob tenir des informations fondamentales fiables, en vue de l’étude des effets de l’exposition à long terme à de faibles niveaux de risque professionnel. Pour stimuler l’application de Pépidémiologie à la santé dans l’emploi, une consulta tion sur Pépidémiologie de la médecine du travail s ’est tenue à Copenhague en juillet 1979. La préparation d ’un manuel des méthodes étant apparue indispen sable. les grandes lignes de ce manuel ont été élaborées au cours de la consultation. Le rapport d ’une étude effectuée dans cinq pays sur les examens de santé périodiques des travailleurs exposés à des risques industriels a été diffusé. Au cours de la période considérée, on a tout particulièrement étudié la 27 protection de la santé des travailleurs exposés à des poussières végétales. Dans le prolongement du programme du Siège sur la mise au point de critères pour la détection précoce de l’altération de la santé résultant d ’une exposition profes sionnelle, un groupe d ’intervention mixte Bureau régional/Siège sur les critères sanitaires en matière de maladies respi ratoires causées par les poussières végé tales s ’est réuni à Copenhague en juillet. Des programmes de médecine du tra vail devront être élaborés par les divers pays pour permettre la définition d ’une méthodologie puis l’évaluation de son efficience et de son efficacité. Deux documents de travail ont été préparés sur cette question en vue de la réunion d ’un groupe de travail à Stockholm, en avril 1980. Activités dans les pays Danemark. Un consultant a par ticipé à la mise en place de services modernes d ’hygiène industrielle et à la création d ’un institut de médecine du travail. La législation nationale en la matière a été élaborée et promulguée, et l’ institut de Médecine du Travail a été officiellement ouvert. Des cours de formation post-universitaire ont été organisés, comportant des conférences données par des spécialistes de différents pays de la Région. Finlande. Trois Etats Membres de la Région ont envoyé des participants au sixième cours international avancé sur les méthodes épidémiologiques, acti vité interrégionale de l’institut de Méde cine du Travail d ’Helsinki. Pologne. Le projet OMS/PNUD sur l’évaluation de la toxicité des nouvelles technologies et substances industrielles a progressé et deux missions de consul tants ont été organisées dans le cadre de cc projet. L ’Institut de Médecine du Travail (centre collaborateur OMS pour la médecine du travail) a organisé un cours international sur la toxicologie industrielle. Des fonctionnaires du Bureau régional et du Siège de l’OMS ont parti cipé à ces activités et donné des cours magistraux. Parmi les quinze participants au cours, huit provenaient de pays en développement. Portugal. Un consultant s ’est rendu dans ce pays pour donner suite à une mission précédente concernant l’organi sation des services de médecine du travail et la formation en ce domaine. Yougoslavie. Deux Etats Membres de la Région ont envoyé des participants au troisième cours international de for mation en toxicologie professionnelle et environnementale, tenu à Belgrade sous forme d ’une activité interrégionale. 3.1.4 Soins aux personnes âgées, préven tion de l’invalidité et réadaptation Le Bureau régional est maintenant chargé des programmes régional et mondial concernant les soins aux per sonnes âgées et la prévention des acci dents de la route. Seuls les programmes régionaux seront évoqués dans le présent rapport; les activités relatives aux pro grammes mondiaux sont décrites en détail dans le rapport du Directeur général. Soins aux personnes âgées La Déclaration d ’Alma-Ata. dans laquelle il est demandé que des services bien fondés et socialement acceptés 28 soient assurés à l’individu et à la famille dans le cadre de la collectivité, a donné un élan nouveau à la réorganisation des services destinés aux personnes âgées et au programme de l’Organisation dans ce domaine. Le programme vise actuelle ment à définir les besoins des personnes âgées tels qu’ils ressortent des données démographiques, à comparer les solutions apportées dans les différents pays pour les satisfaire et à réexaminer les techniques employées. Le comité de rédaction d ’une étude épidémiologique internationale sur les soins aux personnes âgées s ’est réuni à Tampere (Finlande) en décembre 1979; un consultant s’est rendu au Danemark, en Suisse et en Tchécoslovaquie dans le cadre de la préparation de la réunion d ’un groupe technique spécial sur les services et les systèmes de protection des personnes âgées, qui sera accueillie par le Gouverne ment finlandais en 1980; un autre consul tant a commencé à préparer la documen tation destinée à un groupe spécial sur l’utilisation des substances pharmaco- logiques pendant le troisième âge; le Gouvernement suisse offrira l’hospitalité à ce dernier groupe en 1980. Les résolutions respectivement adop tées par les Nations Unies (A33.52) et l’Assemblée mondiale de la Santé (WHA32.25), qui préconisent la convo cation d ’une assemblée mondiale du troisième âge en 1982, ont grandement stimulé l’exécution du programme en 1979. Ce programme est par ailleurs étroi tement lié à ceux qui concernent la santé mentale et les soins infirmiers, au titre des quels des rapports sur des questions inté ressant le troisième âge sont parus en 1979. Les départements de médecine des collectivités et de médecine gériatrique de l’Université d ’Edimbourg ont organisé, en collaboration avec le Bureau régional, un cours de deux semaines sur la planifi cation et la prestation de services en faveur des personnes âgées. La figure 1 montre le pourcentage de la population européenne âgée de 65 ans et plus, en 1977, et la figure 2 représente une projection de ce pourcentage en l’an 2000. Prévention des accidents de la route Dans la plupart des pays industria lisés, les accidents de la route constituent la troisième cause de décès, après les maladies cardio-vasculaires et le cancer. Les tendances en matière d ’accidents de la route dans quatre pays européens sont représentées à la figure 3. Des investisse ments considérables ont été réalisés pour accroître la sécurité de l’environnement routier et toute mesure prise ultérieure ment se révélera sans doute mineure par contraste. Un groupe technique sur les systèmes de retenue et autres moyens de protection secondaire dans la préven tion des accidents de la route s ’est réuni au Maroc en juin pour examiner les dis positifs utilisés actuellement pour réduire au minimum la gravité des blessures en cas de collision. Il a conclu que les connais sances actuelles permettent d ’adopter des mesures efficaces et formulé des recom mandations concrètes en découlant. Conformément aux objectifs du programme, on a continué l ’examen des principaux problèmes à résoudre. De façon générale, l’accent a été mis sur l’identification des conséquences pour la santé publique des accidents de la route, ainsi que sur une utilisation plus rationnelle des ressources et de l’expérience acquise dans ce domaine. 29 Fig. 1. Taux de la population âgée de 65 ans et plus en 1977 Source .A n n u a ire dém ographique, 1977. New York, Nations Unies, 1978. 30 Fig. 2. Taux de la population âgée de 65 ans et plus en l'an 2000 Source : W orld p o p u la tio n trends and prospects b y c o u n try , 1 9 5 5 -2 0 0 0 : sum m ary re p o rt o f the 1978 assessment. New York, Nations Unies, 1979 {ST/ESA /SER .R/33). 31 Fig. 3. Tendances des accidents de la route ayant entraîné mort d'homme, dans quatre pays européens (1955-77) -------- Italie -------- Pays Bas ---u__i___i___ .___i___ i___i___ i___L___*___i--- - -- 1___i--- - -- 1---.--- .---.---,--- 1--- .---»--- 1955 1960 1965 1970 1975 Année Source : Statistiques des accidents de la c ircu la tio n ro u tiè re en Europe, 1977. New York, Commission économique pour l’Europe des Nations Unies, 1978. L ’élaboration du programme a bénéficié de la coordination et de la coopération intersectorielles, sur le plan tant national qu ’international. Les rapports entre instituts de médecine et de recherche sur la sécurité routière ont été renforcés et les réunions inter-secrétariats avec des orga nisations gouvernementales intéressées aux questions de transport constituent maintenant une pratique bien établie. La planification et l’évaluation des programmes de prévention des accidents de la route sont fonction de la qualité des données recueillies. L ’un des principaux obstacles à l’adoption de mesures préven tives et à la détermination de leur effi cacité réside dans la disparité des sources d ’information. Le secteur de la santé fournit l’essentiel des renseignements sur la morbidité et l’invalidité, qui sont essentielles pour apprécier la valeur des mesures de protection contre les traumatismes. Dans l’ensemble, les données de base nationales sur les acci dents ne sont pas satisfaisantes, par suite des déficiences des systèmes de recueil des données sanitaires. La réunion d ’un groupe technique sur les statistiques de circulation routière en 1978 a entraîné la reconduction du projet relatif à la surveillance médicale des accidents de la route; six centres nationaux parti cipent d ’autre part à l’élaboration de directives. Les traumatismes provoqués par les accidents de la circulation représentent maintenant une part importante de la morbidité générale. Les services de soins 3 2 aux blessés font appel aux techniques médicales les plus perfectionnées et les pays consacrent de plus en plus de ressources à l’amélioration de leur qualité. En février, un groupe s ’est réuni en France pour examiner l’orga nisation de services médicaux d ’urgence, ce qui a permis aux différents pays intéressés de mettre en commun leur expérience. Le groupe a notamment examiné le problème de la planification et de l’évaluation des différentes options retenues. Modifier le comportement des popu lations demeure un processus de longue haleine. L ’éducation est considérée comme l’une des priorités de la sécurité routière; les services de transport et de police sont généralement chargés d ’éta blir les programmes dans ce domaine. Pour explorer le rôle que les personnels de santé pourraient jouer, un groupe s ’est réuni en novembre en République fédérale d ’Allemagne afin d ’étudier l’éducation en sécurité routière, et plus spécifiquement les méthodes employées en matière de sécurité routière et d ’édu cation pour la santé, se proposant à cette fin d ’analyser comment l’éducation pour la santé pourrait contribuer plus activement à la formation à la sécurité routière. Le Centre OMS/C1F de documen tation sur les accidents de la route chez les enfants a commencé à fonctionner en 1979 et le premier bulletin biblio graphique est paru. Publications Road traffic accident statistics : re port on a WHO Ad hoc Technical Group. Rapports et Etudes EURO, № 1 9 . 3.1.5 Technologie appropriée pour la santé Plusieurs réunions, ainsi que des contacts avec les autorités nationales, ont permis de faire le point de la situa tion dans le domaine des technologies médicales et connexes dans la Région européenne. Le nouveau programme relatif à la technologie appropriée pour la santé a été élaboré et portera sur trois secteurs : a) disciplines de laboratoire; b) médecine ties radiations; et c) bio instrumentation. Dans chacun de ces trois secteurs, les activités tiendront compte d ’une part des caractéristiques techniques de l’équi pement, de son efficacité et de son coût, d ’autre part de l’utilisation des différents types d ’équipements et méthodes aux fins des programmes de soins spécifiques. Deux réunions ont eu lieu au cours de la période considérée : un groupe de travail sur la technologie appropriée pour les laboratoires de santé publique, tenu à Londres, qui a examiné dans le détail les techniques et méthodes utilisées dans les différentes disciplines de labo ratoire, et formulé des directives pour rendre ces techniques plus appropriées; et un groupe de travail sur le contrôle de la qualité dans les laboratoires de santé, tenu à Bruxelles, qui a discuté du rôle du contrôle de la qualité comme instrument pour améliorer les résultats des laboratoires, et proposé des schémas pour la mise en place de programmes nationaux en ce domaine. Dans les domaines de la médecine des radiations et de la bio-instrumentation, les tendances actuelles ont été examinées et plusieurs groupes de travail ont été planifiés. 33 Le Bureau régional a, cette année encore, apporté son patronage et sa contribution technique à la réunion annuelle des directeurs de services européens de microbiologie de santé publique, tenue à Oslo, en septembre. Différentes activités liées à la créa tion du Comité européen des Normes cliniques de Laboratoire ont également bénéficié de l’appui du Bureau régional. Cette nouvelle organisation non gouver nementale se propose de faciliter le choix de méthodes de laboratoire rationnelles et fiables, compatibles avec les normes internationales. A ctivités dans les pays Albanie. Des réactifs normalisés ont été fournis à ce pays. Algérie. Le fonctionnaire régional pour la Technologie appropriée pour la santé a examiné sur place la situation des laboratoires publics et hospitaliers et suivi les progrès du nouvel Institut Pasteur ainsi que l’état d ’avancement des travaux relatifs à la création d ’un institut national de la santé publique. Un projet de développement des services de laboratoire aux niveaux périphérique et intermédiaire a été entrepris. Malte. Les services de laboratoire (notamment en toxicologie) ont fait l’objet d ’une évaluation et des recomman dations ont été formulées sur l’organisa tion d ’une unité de toxicologie clinique. Maroc. Le fonctionnaire régional pour la Technologie appropriée pour la santé s’est rendu dans ce pays afin d ’examiner la possibilité d ’organiser un cours de formation post-universitaire en microbiologie et d ’entreprendre une étude pratique sur les technologies de laboratoire au niveau périphérique. Portugal. A la demande des autorités nationales,la situation des services d’appui aux soins de santé (laboratoires,radiologie et bio-instrumentation) a été étudiée et des recommandations ont été formulées au terme d’une mission sur place. Suède. La collaboration dans le domaine de la technologie médicale avec l’institut suédois de Planification et de Rationalisation a été renforcée. Documents The role o f the hospital laboratory in public health : report on a Working Group. Document ICP/ATH 004. Le rôle du laboratoire d ’hôpital en santé publique : rapport sur la réunion d ’un groupe de travail. Document ICP/ATH 004 (traduction française). 3.2 S A N T E D E L A F A M I L L E 3.2.1 Santé maternelle et infantile L ’unité chargée de la santé maternelle et infantile a continué de rechercher des solutions aux problèmes des mères et des enfants dans la société industrielle. Le programme à moyen terme en santé de la famille, présenté au Comité régional en septembre, a été approuvé. Ce programme met l’accent sur la famille en tant que «ressource» essentielle pour les soins de santé primaires, à laquelle les services de santé de la Région devront faire de plus en plus appel. 34 Cette concentration sur la famille exige d ’une part que l’on recherche à l’intérieur de la famille elle-même les causes des problèmes de santé et d ’autre part que les solutions apportées à ces problèmes soient puisées au sein même du contexte familial. La famille est l’élé ment le plus directement déterminant du style de vie et du comportement, particulièrement pour les enfants. Pour ce qui est de la solution des problèmes, il est de plus en plus évident que la famille, en tant que rouage fondamental de la société, est aussi l’unité de base pour ce qui est de la prestation des soins. Il n ’est pas douteux que les recherches devront être approfondies afin d ’amélio rer les connaissances relatives à l’enfance et à l’adolescence, mais des décisions politiques et programmatiques s ’imposent dans l’immédiat, car les services destinés au groupe des 5 à 18 ans sont insuffisants et/ou mal adaptés à la solution des pro blèmes engendrés par le développement socio-économique et l’industrialisation rapides de la Région. D’importants changements surviennent dans le rôle de la femme et dans les comportements en matière de reproduction humaine, comme en témoignent la baisse des taux de natalité, l’accroissement du nombre de femmes qui travaillent et l’augmen tation du nombre de grossesses indésirées chez les adolescentes. Les taux de morta lité périnatale et infantile baissent sensi blement, aussi met-on davantage l’accent sur la morbidité infantile et la qualité des soins. De nouvelles tendances qui se font jour dans les pays industrialisés entraînent de nouvelles formes de malnutrition chez les enfants et les adolescents, souvent caractérisées par la suralimentation . D’autre part, la pol lution atmosphérique, l’emploi d ’addi tifs alimentaires et la surmédication entraînent chez les enfants des maladies chroniques comme le cancer, certaines allergies et certaines affections respi ratoires. tandis qu’apparaissent de nou veaux schémas de morbidité. L ’élaboration du programme à moyen terme, qui bénéficie du puissant soutien du Centre international de l’Enfance et de l’Association internationale de Pédiatrie, ainsi que la publication du rapport de la conférence sur l’enfant et l’adolescent dans la société entraient dans le cadre des engagements pris par le Bureau régional pour l’Année internationale de l’Enfant. Le fonctionnaire régional pour la Santé maternelle et infantile a expliqué à Dame Judith Hart, lors de son passage au Bureau en novembre, ce que l’Europe pourrait faire si le FISE en venait à s ’in téresser davantage à la santé familiale. Un groupe de travail sur la détection précoce des handicaps chez les enfants, réuni à Faro (Portugal), en mai, a for mulé des recommandations concernant la gestion d’ensemble des différents pro grammes de détection précoce, compte tenu des conséquences sanitaires et socio-économiques de ces programmes. Planification familiale Le gros des efforts déployés dans le cadre des projets inter-pays de planifi cation familiale a été dirigé sur la forma tion de cadres nationaux en santé de la famille/planification familiale ainsi que sur la fourniture des renseignements et soutiens techniques requis pour l ’élaboration et la mise en œuvre des pro jets. Le Bureau a aidé certains pays à formuler ces projets qui ont ensuite été soumis au FNUAP. 3 5 Deux cours internationaux de plani fication familiale ayant été organisés en collaboration avec les institutions spécia lisées, leur nombre total depuis 1973 est passé à 1 1 ; ils ont été suivis par 228 bour siers venant des Régions de l’Europe, de l’Afrique et de la Méditerranée orientale. L ’un de ces deux cours, qui s ’est déroulé en Espagne, en collaboration avec le Centre international de l’Enfance, était destiné à une équipe multidisciplinaire de professionnels de la santé et d ’assis tantes sociales; il a été suivi d ’une session nationale à l’intention des spécialistes de la santé maternelle, dont le but était d ’inciter ceux-ci à participer plus direc tement aux activités de planification familiale en Espagne. L ’autre cours, organisé en Pologne avec l’institut national de Recherche pour la Mère et l’Enfant, s ’adressait à des instructeurs/ trices de soins infirmiers et obstétricaux. Selon une évaluation ultérieure, ce cours a répondu à l’attente des participants dans la mesure où il était adapté aux situations locales. On notera avec intérêt que. sur les 45 stagiaires qui ont participé aux deux cours, 40 étaient des femmes. Les cours antérieurs organisés par l’OMS et le Centre international de l’Enfance en matière de santé de la famille/planification familiale ont fait l’objet d ’une évaluation par voie de ques tionnaire, envoyé aux participants et à leurs gouvernements. Sur la base des réponses reçues, on peut affirmer que l’enseignement a des répercussions favo rables et que les pays souhaitent le voir poursuivi. On a ensuite tiré des plans d ’avenir compte tenu des observations et suggestions des participants et de leurs gouvernements. Des études sont en cours sur l’issue de la première adolescence (Turquie) et sur la tenue au niveau des foyers de dos siers de santé de la famille/planification familiale (Portugal). On a d ’autre part dressé des plans en vue de l’organisation au Portugal, en août 1980, d ’un groupe de travail consacré aux recherches et aux stratégies nécessaires en matière de santé reproductive des adolescents dans les pays en développement de la Région. Une étude sur la législation relative aux services obstétricaux et à la formation en ce domaine, notamment sous l’angle de la planification familiale, a été réalisée conjointement avec l’unité des Soins infirmiers. Sur la base de cette étude, un groupe de travail s ’est réuni à Hambourg en décembre. Le FNUAP a continué d ’apporter son assistance aux programmes inter pays de planification familiale. Le Bureau régional a été représenté à la réunion inter-institutions du FNUAP, tenue à Genève pour formuler des stra tégies pour l’appui que cet organisme apportera par la suite aux activités régionales en matière de population. Le tableau 1 met en évidence quelques aspects des politiques de trente pays européens dans le domaine de la planifi cation familiale. A ctivités dans les pays Algérie. Le projet relatif à l’espace ment des naissances et au développement de l’infrastructure des services de santé maternelle et infantile a continué de progresser. On s ’est efforcé de toucher des aires géographiques plus vastes et des couches démographiques plus nom breuses, de régionaliser les cours de recyclage du personnel de santé en ma tière d ’espacement des naissances, de 36 Tableau 1. Politiques de planification familiale Pays Population en millions d'habitants (mi-1978) Nombre d'enfants par femme (1975-80)3 1 Perception par le gouvernement des taux de fertilité II Politique du gouvernement visant à influencer la fertilité III Position du gouvernement quant aux services de contraception Albanie 2,7 4,5 □ □ X Algérie 18,5 7,1 □ X О Allemagne, Rép. féd. d' 61,9 1,7 Л X О Autriche 7,6 2,2 □ X о Belgique 10,0 2,2 □ X □ Bulgarie 9,0 2,2 Л Л о Danemark 5,1 1,9 □ X о Espagne 36,5 2,8 □ X □ Finlande 4,7 1,6 □ □ о France 54,3 2,4 Л Л о Grèce 9,0 2,3 A Л д Hongrie 10,7 2,0 □ □ о Irlande 3,2 3,4 □ □ д Italie 55,8 2,2 □ X о Luxembourg 0,3 2,0 Л Л □ Malte 0,3 2,1 □ X д Maroc 1 9 ,2 6 ,7 о о о Norvège 4,1 2,3 □ X о Pays-Bas 1 3 ,9 2,1 □ X о Pologne 34,7 2,0 □ □ о Portugal* 8,9 2 ,5 □ X о Rép. dém. allemande 17,3 2,1 Д Л о Roumanie 2 1 , 7 2 ,5 □ □ X Royaume-Uni 57 ,1 2 ,4 □ X о Suède 8,4 2,1 □ X о Suisse 6 , 7 1,9 □ X □ Tchécoslovaquie 15,0 2,2 □ □ о Turquie 43,1 5,6 о о о URSS 262,8 2,4 □ □ о Yougoslavie6 21,9 2,3 □ □ о Légende : I □ — Il □ — acceptable О à maintenir О — trop élevée — à réduire Л — trop faible A — à accroître X — pas d'intervention III □ - faible appui О — appui actif A — restrictions X — pas d'appui a Taux total de fertilité 6 La planification familiale est inscrite dans la Constitution. Source : Fam ily planning policies : a 1979 People wallchart. People, 6(2) (1979). 37 planifier l’organisation de journées d ’in formation sur la contraception et la pré paration d ’une publication conjointe sur ce projet, et enfin d ’élaborer ou d ’acqué rir de la documentation et du matériel audio-visuel sur la santé et la planifica tion familiale. Un consultant spécialisé en évaluation a été recruté pour quatre mois à partir de décembre dans le cadre de ce projet. Bulgarie. Un consultant a été chargé d ’analyser les ressources concernant deux demandes de projets soumises au FNUAP dans le domaine de la génétique humaine. Fn mai, le Bureau régional a été désigné comme organe d ’exécution de ces deux projets financés par le FNUAP, dont l’un concerne les moyens de remédier à la stérilité et l’autre le dépistage de masse des nouveau-nés et des familles à risque pour déceler les affections périnatales. Des stagiaires ont été placés à l’étranger et le matériel demandé pour 1979 a été acheté. Deux stagiaires ont participé au cours international sur la santé de la famille et la planification familiale organisé en Espagne par l’OMS et le Centre international de l’Enfance. Espagne. Le cours international sur la santé de la famille et la planification familiale organisé par l’OMS et le Centre international de l’Enfance s’est tenu à Madrid et Talavera de la Reina en novembre et a été suivi d ’une session nationale à laquelle le Bureau régional était représenté. On a dressé des plans en vue d ’amener l’unité de la planifica tion familiale à participer activement au dixième congrès mondial sur la fertilité et la stérilité, qui se tiendra en Espagne et 19X0, et d ’inciter l’Espagne à contri buer à l’étude de l’application pilote à la planification familiale des directives sur l’évaluation des programmes. Hongrie. Un consultant s ’est rendu dans ce pays en mars pour étudier cer taines questions de planification familiale. La participation de la Hongrie à l’étude de l’application pilote à la planification familiale des directives sur l’évaluation des programmes prévue pour 1980 a été débattue. Irlande. Le Bureau régional a été re présenté au séminaire international sur la planification familiale naturelle, organisé par le Ministère de la Santé en octobre. Maroc. La mise en œuvre du pro gramme national de planification fami liale en relation avec la santé publique et avec l’amélioration des conditions de vie des femmes a été poursuivie. Le Bureau régional a permis le placement à l’étran ger de membres des professions médicales et sanitaires, dont certains ont bénéficié d ’une formation en santé de la famille et planification familiale et d ’autres ont examiné les disponibilités de maté riel audio-visuel en vue du renforcement du programme d ’éducation pour la santé. Les plans relatifs au cours OMS/Centre international de l’Enfance sur la santé de la famille et la planification familiale, qui se tiendra au Maroc en 1980, ont été ébauchés. Quatre boursiers ont participé au cours de 1979 qui a eu lieu à Madrid. Pologne. Un consultant à court terme s ’est rendu dans ce pays en juin pour aider le Centre de Santé de l’Enfance à formuler une demande de projet au FNUAP dans le domaine de la santé maternelle et infantile. Des livres ont été fournis au C’onseil des Questions familiales du Ministère du Travail et des Affaires sociales. 38 Portugal. Le projet d ’assistance au programme de planification familiale a progressé normalement. Le Bureau régio nal a aidé à placer des boursiers à l’étranger et à faire l’acquisition de moyens de contraception et d ’équipe ment, et a prêté son assistance à un séminaire sur la santé maternelle et infantile et la planification familiale organisé à Funchal (Madère) par la Direction générale de la Planification de la Population de Lisbonne et le Secrétariat général de Madère. Des séminaires d ’information et des cours de recyclage pour le personnel de santé ont été organisés dans tout le pays par du personnel national, et une documen tation a été élaborée sur la santé de la famille et la planification familiale. Sept bourses ont été financées, à savoir : six pour participer au cours OMS/Centre international de l’Enfance sur la santé de la famille et la planifi cation familiale, tenu à Madrid, et une, destinée à un membre à temps partiel de l’équipe de planification familiale de la Direction générale de la Santé, qui s’est rendu pendant deux mois en Belgique et en Suisse pour y étudier la planification familiale. Le projet, réalisé par l’Université de Lisbonne, sur la formation et les ser vices en matière de planification familiale a permis d ’organiser des consultations hebdomadaires sur la planification fami liale et la stérilité, et d ’entreprendre des activités de recherche dans ce domaine. Le directeur de ce projet a passé sept semaines au Danemark et en Suède pour examiner certains aspects de la planifi cation familiale. République démocratique allemande. Un consultant s ’est rendu dans ce pays en mai pour examiner avec des repré sentants et des spécialistes du Ministère de la Santé la possibilité d ’élargir la coopération et la collaboration avec le Bureau régional pour toutes les activités de planification familiale bénéficiant de l’appui du FNUAP, et plus particu lièrement un cours, organisé à Rostock, pour les participants de certains pays en développement. Roumanie. Un consultant s ’est rendu en mission dans ce pays en mai pour examiner avec le Ministère de la Santé la possibilité d’accroître la collaboration avec le Bureau régional dans le domaine des activités de planification familiale bénéficiant de l’appui du FNUAP. Le consultant a en outre participé au sémi naire sur l’accès des jeunes au travail et leur participation à la vie publique, tenu à Costineçti, et organisé par la Division des Affaires sociales des Nations Unies en collaboration avec le Centre roumain de Recherche sur les Problèmes de la Jeunesse. Tchécoslovaquie. A la suite d ’une mission du FNUAP, un consultant a visité le pays en mars et un juin, pour des activités liées à la planification familiale et notamment pour aider à la prépara tion des documents de projet. Turquie. Le développement de ser vices intégrés de planification familiale s ’est poursuivi. Le Bureau régional a organisé un voyage d ’étude dans certains pays européens à l’intention de fonction naires turcs de la Direction générale de la Planification démographique de la Direction générale de la Formation pro fessionnelle pour observer les services d ’éducation et de planification familiale. Différents cours de recyclage en planifi cation familiale ont été organisés à 39 l’intention d ’infirmières/sages-femmes provinciales et de leurs instructeurs et du matériel didactique a été mis en place. Un plan d ’ensemble a été élaboré avec l’assistance du Bureau régional et du Siège de l’OMS et les besoins en recyclage du personnel de santé dans les disciplines de la planification familiale et de la santé maternelle et infantile ont été évalués et seront à la base de la proposition de projet qui sera soumise par le FNUAP. Un séminaire sur la prestation de soins de santé primaires et l’éducation du personnel de santé en Turquie, organisé à Ankara en juin, a mis l’accent sur la priorité élevée qui doit être accor dée à la santé de la famille/planification familiale et sur le rôle fondamental des sages-femmes et le recours qui est fait à leurs services au niveau péri phérique. Quatre boursiers turcs ont participé à deux cours internationaux sur la santé de la famille et la planifi cation familiale organisés par le Bureau régional. Yougoslavie. A la demande du FNUAP, le Bureau régional a fait con naître ses observations techniques sur trois demandes de projets soumises au FNUAP dans le secteur de la santé de la famille et de la planification familiale. Publications Service-oriented research in adoles cent fertility : report on a WHO Meet ing. Rapportset Etudes EURO, № 1. The child and the adolescent in soci ety : report on a WHO Conference. Rapports et Etudes EURO, № 3 . L 'enfant et Г,adolescent dans la société : rapport sur une conférence de l’OMS. Rapports et Etudes EURO, № 3 (traduction française). Santé et planification familiales. Paris, Centre international de l’Enfance et Copenhague, Bureau régional de l’OMS pour l’Europe, 1979. 3.2.2 Nutrition Pour donner suite à la réunion mixte OMS/FISE sur l’alimentation du nourris son et du jeune enfant, les Etats Membres ont été enjoints à tenir des réunions nationales pour encourager l’allaitement au sein. Comme il a été recommandé à cette réunion, un projet de code interna tional à l’usage des pays exportateurs et importateurs et des fabricants concernant la commercialisation des préparations pour nourrissons et autres produits utilisés en remplacement du lait maternel est en cours de préparation au Siège, et les Etats Membres seront invités à exami ner ce projet et à apporter leur contribu tion à sa mise au point finale avant la pro chaine Assemblée mondiale de la Santé. 3.2.3 Education pour la santé La troisième enquête sur l’usage du tabac et la santé dans la Région euro péenne de l’OMS, qui couvrira la période 1975-77, a été entreprise en collabora tion avec le Centre fédéral d ’Education pour la Santé, à Cologne. On avait espéré que le rapport de cette enquête pourrait être publié avant la fin de l’année, mais de nombreux Etats Membres ont tardé à répondre au questionnaire. L ’enquête porte sur huit secteurs : 1 ) caractéris tiques démographiques et habitudes de consommation des fumeurs; 2) impor tation, fabrication et vente de produits à base de tabac et impositions levées sur ces produits; 3) consommation de 40 produits à base de tabac et informations relatives à leur teneur en goudron, nico tine et oxyde de carbone; 4) limitations à la fabrication et à la vente des produits à base de tabac; 5) obstacles mis à la consommation de ces produits; 6) res trictions à la publicité pour le tabac; 7) mesures prises pour informer le public des dangers inhérents à l’utilisation du tabac; et 8) recherches sur l’usage du tabac en relation avec la santé et influ ence des conclusions émanant de ces recherches. Sur la base des données dont on dis pose à l’heure actuelle, il n’est pas possible d ’établir des conclusions défi nitives quant aux tendances et aux progrès dans le domaine de la lutte contre le tabac. On peut cependant dire que les mesures antitabac et la législation en la matière sont particulièrement développées dans les pays de l’est de l’Europe, en Finlande, en Norvège et en Suède. Les impôts sur le tabac constituent encore une source importante de revenus dans de nombreux pays, ce qui pourrait expliquer le manque d ’empressement témoigné par les gouvernements pour ce qui est de prendre des mesures contre le tabac. On peut se demander pourquoi la lutte contre les produits à base de tabac n’a pas suivi l’orientation adoptée en matière d ’alimentation et de boissons - y compris l’eau potable - qui font l’objet d ’une grande vigilance de la part des ser vices publics quant à la qualité et à la présence d ’additifs éventuellement nocifs. Le Directeur général, le Directeur régional et quatre fonctionnaires de l’OMS ont participé à la quatrième conférence mondiale sur l’usage du tabac et la santé, tenue à Stockholm en juin. Le Directeur régional et le fonction naire régional chargé de (’Education pour la santé ont assisté à la dixième confé rence internationale sur l’éducation pour la santé, tenue à Londres, en septembre, dont le thème, qui était «Education pour la santé - réalisations et priorités», englo bait l’intégration de l’éducation pour la santé dans les orientations de politique générale, l’éducation sanitaire des jeunes et la méthodologie de l’éducation pour la santé. L ’allocution d ’ouverture prononcée par M. U. Kekkonen, Président de la République de Finlande, lors de la céré monie inaugurale de la vingt-neuvième session du Comité régional, a été publiée dans У International journal o f health education. L ’orateur y met en évidence la promotion, par l’OMS, des soins de santé primaires en tant que moyen de parvenir à une amélioration du niveau de santé dans le monde entier, l’impor tance de l’environnement et du style de vie individuel dans la santé et ce, plus particulièrement en Europe, et souligne que l’éducation sur des thèmes comme l’usage du tabac, la pratique de l’exercice physique et la nutrition pourrait se révé ler très utile pour engendrer un style de vie plus sain. Un cours expérimental de formation post-universitaire, patronné parle Bureau régional, dans le domaine de l’éducation pour la santé a été donné en langue alle mande à l’Académie de Santé publique de Düsseldorf (République fédérale d ’Allemagne). A ctivités dans les pays Turquie. Un consultant a étudié les programmes d’éducation pour la santé et formulé des propositions visant 41 à renforcer d ’une part ces programmes et d ’autre part les effectifs et les ser vices disponibles en la matière. Publications Education pour la Santé : tabagisme, alcoolisme et drogues, par K. Vuyl- steek. Rapports et Etudes EURO, № 10 . Principles and methods o f health education : report on a WHO Working Group. Rapports et Etudes EURO, № 11. Principes et méthodes d ’éducation pour la santé : rapport sur la réunion d ’un groupe de travail. Rapports et Etudes EURO, № l l (traduction française). 3.3 S A N T E M EN TALE L ’évolution rapide et la complexité croissante de la civilisation actuelle, notamment dans les pays industrialisés, donnent un relief accru aux problèmes de santé mentale et posent de nouvelles questions qui demandent un examen approfondi des méthodes et techniques à mettre en œuvre. La tendance géné rale actuelle est à l’établissement de programmes de prévention, de soins et de réadaptation axés sur la collec tivité. Dans cet esprit, l’action de santé mentale est conçue comme un ensemble de mesures sanitaires et sociales plu tôt que comme une spécialité étroite, dispensée dans des institutions fermées, et des sujets tels que les conséquences de certaines attitudes et de certains schémas de comportement, les facteurs psychologiques ou l’évolution du style de vie retiennent davantage l’attention. Malgré cela, l’élément «santé men tale» est encore trop souvent négligé dans la programmation sanitaire par pays, ainsi que lors des exercices de coordination et de planification inter sectoriels. La tendance traditionnelle à isoler les soins dans un environnement hospitalier se perpétue : plus d ’un million de malades mentaux dans la Région européenne sont maintenus dans des institutions dont plus d ’un tiers dis posent de plus de 1000 lits. Quant aux groupes de population particulièrement exposés, comme les personnes âgées, les programmes à leur intention brillent par leur manque de souplesse et d ’esprit novateur. Depuis 1950, la consommation d’al cool a augmenté de façon spectaculaire, de plus de 300% dans certains pays (tableau 2); on peut en prévoir les consé quences : accidents, délinquance, suicides et problèmes familiaux. Les tendances à l’égard des substances psychotropes sont analogues. Ces divers problèmes mettent en évidence la nécessité de former des administrateurs responsables de la mise en place de services de santé mentale complets et intégrés, ayant leur implantation dans la collectivité. Face au manque de connaissances et d ’infor mations sur les possibilités d ’une pré vention primaire effective, les conseils nationaux de la recherche se doivent de redoubler d’efforts et d ’améliorer la coordination avec la recherche en santé publique en général. Les programmes de soins primaires en santé mentale devraient viser à susciter une participation plus active des médecins généralistes, des groupes d ’auto-assistance, des éducateurs et des familles. 42 Tableau 2. Consommation individuelle d'alcool pur, 1950-52 et 1975-76 Les plus forts consommateurs 1950-52 1975-76 Pays Litres Pays Litres France 17,6 France 16,5 Portugal 12,9 Portugal 14,1 Italie 9,4 Espagne 14,0 Espagne 8,1 Luxembourg 13,4 Luxembourg 6,8 Italie 12,7 Belgique 6,6 Allemagne, République fédérale d' 12,5 Suisse 6,6 Autriche 11,2 Autriche 5,4 Hongrie 10,7 Tchécoslovaquie 4,9 Suisse 10,3 Royaume-Uni 4,9 Belgique 10,2 Pays Consommation individuelle en 1975-76 (en litres) Augmentation (diminution) par rapport à 1950-52 (%) Augmentation la plus forte Pays-Bas et République démocratique allemande 8,3 337 Allemagne, République fédérale d' 12,5 247 Islande 3,7 236 Yougoslavie 8,9 230 Augmentation la plus faible Suisse 10,3 56,0 Belgique 10,2 55,0 Italie 12,7 35,0 Portugal 14,1 9,3 D im inution France 16,5 6,2 Source P roduktschap voor gedestillerde dranken. Schiedam, Pays-Bas, 1977. 43 A ctivités inter-pays On s ’est efforcé d ’établir le pro gramme de santé mentale en fonction des profils de programmes nationaux. Des représentants de vingt Etats Membres et de cinq organisations non gouverne mentales ont participé, avec le Directeur de la Division de la Santé mentale du Siège de l’OMS, à la première réunion régionale des conseillers nationaux pour la santé mentale, organisée à Bielefeld (République fédérale d ’Allemagne) en novembre, à laquelle ont été présentés les profils de programmes de santé men tale des divers pays qui constitueront la base du programme régional à moyen terme relatif à la santé mentale. La réunion, reprenant à son compte le programme régional de santé mentale ainsi que les recommandations du comité consultatif technique sur le programme européen de santé mentale, tenu à Copenhague en février, a formulé les recommandations suivantes : 1. Passage des «soins de surveillance», dispensés au sein d ’institutions impor tantes, à un système de soins complets dans le cadre de la collectivité, fondé sur des secteurs spécifiques de la population. Bien que les principes inhérents à la prestation de soins dans la collectivité aient été largement acceptés et réaffir més à l’occasion d’un certain nombre de réunions de l’OMS, leur mise en œuvre demeure lente, et il conviendrait, par conséquent, de continuer à les consi dérer comme l’objectif principal du pro gramme régional. 2. Amélioration de l’éducation sanitaire du public ainsi que de la formation uni versitaire et post-universitaire dans le domaine de la psychiatrie et de la santé mentale, enfin, compréhension élargie des problèmes de la part d ’organisations professionnelles non médicales et d ’orga nismes bénévoles. 3. Besoins de certains «groupes cibles» : les jeunes, les personnes âgées, les alcoo liques, les toxicomanes, et ce, dans un contexte familial global. 4. Amélioration des systèmes d ’informa tion (en vue de favoriser une planification rationnelle), des recherches cliniques et opérationnelles, et de l’évaluation des services ainsi que des changements survenus dans leur fonctionnement. Des enquêtes effectuées sur les ser vices de santé mentale en Europe ont permis de recueillir de très nombreux renseignements. Dix-neuf zones d ’études pilotes, dans seize Etats Membres, parti cipent maintenant au projet destiné à améliorer le recueil et le traitement des données en vue de permettre une meilleure planification et évaluation des soins de santé mentale dans la collecti vité. Dans ce contexte, les activités font l’objet d ’une analyse détaillée, déjà en cours; dans certains domaines, on procède à la comptabilisation directe des coûts et on détermine l’efficacité des soins de santé mentale. Le programme est mis en œuvre en liaison avec plusieurs institutions natio nales comme la Fondation finlandaise pour les Etudes sur l’Alcoolisme, avec laquelle l’OMS collabore étroitement depuis plusieurs années; avec un réseau d ’homologues techniques et d ’experts, de tableaux de consultants et de zones d ’études pilotes; enfin, avec d ’autres unités du Bureau régional, dont celles qui sont chargées de la santé de la famille, des soins infirmiers, de l’éducation pour la santé, des soins aux personnes âgées 44 et des soins de santé primaires. Des contacts sont activement maintenus avec le Conseil de l’Europe, la Commis sion des Communautés européennes et un certain nombre d ’organisations non gouvernementales. A ctivités dans les pays Italie. Des avis de nature technique et administrative ont été donnés aux autorités nationales concernant la pla nification d ’un séminaire sur l’épidé- miologie et l’évaluation des services psychiatriques. Roumanie. Le document relatif à un projet soutenu par le PNUD sur la réadaptation des handicapés a été signé et des consultations ont été organisées au Bureau régional avec le coordonnateur roumain et le consultant OMS intéressé à ce projet. Il est prévu que sept conseil lers temporaires donneront des cours magistraux lors d ’un cours de formation prévu en Roumanie en 1980 et qu ’ils aideront à placer des boursiers roumains après le cours. Publications et documents Psychogeriatric care in the commu nity. La santé publique en Europe, № 10. Crisis admission units and emerg ency psychiatric services : report on a Study, by J .E . Cooper. La santé publique en Europe, № 1 1. Objectives o f youth advisory services : report on a WHO Working Group. Document ICP/MNH 035 III. Objectifs des services de conseils aux jeunes : rapport sur la réunion d’un groupe de travail. Document 1СР/ MNH 035 III (traduction française). Public health aspects o f alcohol and drug dependence : report on a WHO Conference. Rapports et Etudes EURO, № 8 . 3.4 S U B ST A N C E S PR O PH YLA CTIQ U ES, D IA G N O STIQ U ES ET T H E R A PE U T IQ U E S Une unité chargé de la coordination du programme a été créée en avril; ses principaux objectifs sont les suivants : a) promouvoir l’échange d ’informa tions sur l’évaluation et le contrôle des médicaments, pour éviter tout double emploi et chevauchement d ’activités entre les services nationaux de réglemen tation de ces substances; b) collaborer à la formulation de politiques nationales en matière pharma ceutique et encourager la coopération entre services nationaux chargés de régle menter l’emploi de ces substances et organisations internationales œuvrant dans ce domaine; c) stimuler la recherche sur l’uti lisation des produits pharmaceutiques au plan national et coordonner les tra vaux du groupe OMS de recherche sur l’utilisation des médicaments, auxquels collaborent des scientifiques de quatorze pays européens; d) promouvoir le concept de médi caments essentiels et collaborer avec les Etats Membres, l’industrie pharmaceu tique et les autres parties intéressées en vue de définir les médicaments essen tiels pour la santé; enfin, 45 e) recueillir et échanger des rensei gnements sur la formation universitaire et post-universitaire des personnels phar maceutiques dans la Région européenne. Dans l ’ensemble, ce programme s’oriente de plus en plus vers la coordi nation des activités aux niveaux national et inter-pays et vers la promotion d ’un échange d ’informations entre les institu tions chargées de réglementer l’usage des produits pharmaceutiques, les fabricants de médicaments, ceux qui les prescrivent, ceux qui les distribuent, les autres per sonnels de santé et enfin les consomma teurs, qui ne sont pas les moins intéressés. La formulation de politiques natio nales en matière de médicaments a des résonances internationales : on se pré occupe grandement d ’harmoniser davan tage les politiques et les modalités de la réglementation des médicaments dans un contexte très varié de législations, de sys tèmes économiques et politiques, de po tentiels internes et de priorités nationales. Le huitième d’une série de sympo siums sur le rôle de la pharmacologie clinique comme moyen d ’évaluation dans le contrôle des médicaments s ’est tenu à Cologne en novembre et a revêtu la forme d’une réunion d’experts suivie d ’une rencontre du comité directeur. On a procédé à l’évaluation des sym posiums antérieurs et établi des plans pour l ’avenir, en retenant notamment trois thèmes principaux pour des sym posiums ultérieurs : a) les médicaments et les gens âgés et les médicaments pour les traite ments de longue durée; b ) l ’information sur les médica ments; et с ) les médicaments destinés aux en fants et aux femmes enceintes ou mères allaitantes. Le groupe de recherche sur l’utilisa tion des médicaments a tenu sa réunion annuelle à Prague en août. Des protocoles de recherche couvrant notamment les médicaments antihypertenseurs, l’har monisation de la classification des médi caments, enfin les méthodes de mesure de l’utilisation des médicaments ont été examinés. La nouvelle publication intitulée Studies in drug utilization a été présentée à la réunion. Cette publication est le fruit des activités des membres du groupe depuis sa fondation (1969). Elle englobe des études sur l ’utilisation des substances médicamenteuses, notamment du point de vue des schémas de prescription, et se penche brièvement sur les questions de distribution et de commercialisation. Elle se propose de stimuler le rassemble ment d ’informations sur les études effec tuées en matière d ’utilisation des médi caments, l’accent étant mis en particulier sur les comparaisons internationales. L ’ouvrage est consacré pour l’essentiel à la description des sources nationales de renseignements et de l’usage qui en a été fait dans les différents pays parti cipant au projet. Les adresses des institu tions de la Région européenne pouvant foumirdes informations complémentaires sur l ’utilisation des médicaments sont données. Le groupe de planification sur l’éva luation des médicaments et autres sub stances thérapeutiques et diagnostiques, créé dans le cadre du secteur prioritaire identifié par le CCERM, s ’est réuni en mars. Cette réunion a été consacrée à l’établissement de nouveaux liens avec 46 d’autres programmes de recherche du CCERM, ainsi q u ’avec les éléments constitutifs essentiels des programmes du Bureau régional consacrés à la re cherche. Des directives pour les essais cliniques des médicaments contre l’hy pertension, qui ont été élaborées par le groupe de travail, réuni à Uppsala en avril 1978, puis examinées lors du septième symposium européen sur le rôle de la pharmacologie clinique comme moyen d ’évaluation dans le contrôle des médica ments, tenu à Deidesheim en novembre de la même année, ont été adoptées par le groupe de planification et diffusées sous la forme d ’un document. Les directives traitent des premiers essais sur l’homme (première administration/études pharma- codynamiques et mises à l’épreuve théra- peutiquespilotes/études de détermination des doses); essais thérapeutiques réalisés sous contrôle (méthodes d ’observation, critères d ’admission des patients et types d ’essais thérapeutiques contrôlés); enfin, interactions des médicaments. Le Bureau régional a entrepris une enquête sur la formation universitaire et post-universitaire et sur le nombre de pharmaciens et de techniciens pharmaco logues dans la Région, ainsi que la remise à jour du Répertoire des organismes offi ciels de contrôle des médicaments dans la Région européenne, dont la première édition était parue en 1974. En matière de biologie, on a continué à former des boursiers OMS, en particu lier pour la Région européenne. Activités dans les pays Albanie. A la demande des auto rités sanitaires, le fonctionnaire régional pour la Coordination s ’est rendu dans ce pays en décembre. Une usine avait été construite à Tirana pour la produc tion industrielle d’antibiotiques, mais ne fonctionnait pas faute d ’un person nel suffisamment qualifié. Le Bureau régional a aidé les autorités albanaises à recruter un expert de la production industrielle d ’antibiotiques pour leur permettre d ’assurer le fonctionnement de cette usine. Publications et documents Studies in drug utilization. OMS. Publications régionales, Série euro péenne, № 8 . Le rôle de la pharmacologie clinique dans le contrôle des médicaments : rapport du cinquième symposium. Document ICP/PHA 003 (traduction française). Le rôle de la pharmacologie clinique dans le contrôle des médicaments : rapport du sixième symposium. Document 1CP/PHS 004 (traduction française). Clinical pharmacological evaluation in drug control : report on the Seventh European Symposium. Rapports et Etudes EURO, № 1 3 . 47 D EV ELO PPEM EN T DE S E R V IC E S DE SA N T E C OM PLETS Dépenses (U SS ) Crédits au titre du budget ordinaire Fonds Nations Unies Fonds bénévoles2 a Y com pris les Fon d s en dépôt. * Soit 15,19% des dépenses totales. 1 541 156 795 482 92 220 2 428 858ft 48 Jn violent tremblement de terre a secoué la Yougoslavie, et plus particulièrement la République du Montenegro, où l'on a enre- listré de nombreux décès et des dommages i u x habitations et édifices publics. Le Bureau égional a participé à l'évaluation du sinistre ■t aux efforts de reconstruction du Gouver nement yougoslave Le Bureau régional s'est intéressé de plus près à la santé circumpolaire. En Union soviétique, des radeaux, de petits bateaux, des hélicoptères et d'autres moyens de transport et de communication desservent les populations arctiques Chapitre 4 LUTTE CONTRE LA MALADIE 4.1 L U T T E C O N TR E LE S M ALA D IES T R A N S M IS S IB L E S 4.1.1 Généralités Malgré de graves difficultés finan cières, les activités planifiées pour la période considérée ont pu être, dans l’ensemble, réalisées, grâce à des contri butions bénévoles, ainsi qu ’au recours à des sources de financement extérieures. Une étroite liaison a été maintenue avec les programmes mondiaux de l’OMS, notamment pour ce qui est de la surveil lance épidémiologique, du programme élargi de vaccination et du programme de lutte contre les maladies diarrhéiques. Grâce à un appui financier généreux de la part de divers pays européens et organismes internationaux, il a été pos sible de contenir l’épidémie de paludisme en Turquie, encore que la transmission de la maladie se soit poursuivie, mais à une échelle moindre, en différents foyers. Des réunions techniques entre les pays du bassin méditerranéen ont été orga nisées en collaboration par les Bureaux régionaux de l’OMS pour l’Europe et la Méditerranée orientale, en vue de discuter des moyens de prévenir la résurgence du paludisme dans les zones où sa transmission avait été arrêtée. Une deuxième réunion de la commis sion mondiale pour la certification de l’éradication de la variole s ’est tenue à Genève. Les pays européens avaient envoyé des déclarations pour confir mer qu’aucun cas de variole ne s ’était manifesté au cours des deux années précédentes. La Turquie s ’est déclarée prête à collaborer au programme élargi de vaccination de l’OMS et un fonctionnaire du Siège s ’est rendu en Turquie à cette occasion pour examiner les problèmes à résoudre et les procédures à suivre. La Turquie a ensuite désigné deux partici pants pour suivre le cours interrégional de planification et de gestion des pro grammes de vaccination, organisé à Damas à la fin de l’année. 4.1.2 Surveillance épidémiologique Dans le cadre du programme de sur veillance des intoxications et infections d ’origine alimentaire en Europe, une réunion, à laquelle participaient des représentants de treize Etats Membres, 49 a procédé à l’examen d ’un projet de manuel sur la surveillance des maladies d ’origine alimentaire; des recommanda tions ont été formulées concernant la suite des opérations. Une consultation ad hoc sur les maladies transmissibles, organisée à Copenhague, a permis d ’évoquer les activités futures du Bureau régional dans le domaine de la lutte contre les maladies transmissibles; une liste de priorités a été élaborée. Le rapport de cette consultation a été envoyé aux fonctionnaires des différents pays, tech niciens des maladies transmissibles, pour observations et suggestions éventuelles. Dans le cadre du programme relatif aux aspects économiques des maladies transmissibles, la deuxième phase de l’étude sur l’hépatite virale est en cours. Elle a pour but d ’évaluer les rapports coût/efficacité et coût/avantages de différentes mesures destinées à com battre l’hépatite. A ctivités dans les pays Algérie. Quatre consultants se sont rendus dans ce pays en 1979, pour pré parer des documents techniques en vue de la deuxième phase du projet de mise en place de centres chargés d ’effectuer au Sahara des recherches sanitaires et socio- économiques ainsi que d ’étudier les effets nocifs possibles - notamment la transmis sion des maladies contagieuses - suscep tibles d ’être provoqués par l’ouverture de la route transsaharienne. Les experts ont conclu que les maladies transmissibles devant faire l’objet d ’une surveillance particulière sont essentiellement le palu disme, suivi de la schistosomiase, du choléra et des fièvres hémorragiques : des recommandations détaillées ont été formulées quant au renforcement des infrastructures de laboratoire. Maroc. A la demande du Gouverne ment, le microbiologiste de l’OMS a été invité à poursuivre pendant deux ans encore sa collaboration avec les experts nationaux dans le domaine de la forma tion de techniciens de laboratoire, des études épidémiologiques sur les maladies transmissibles et de l’organisation des services de laboratoire. 4.1.3 Paludisme et autres maladies parasitaires Le programme destiné à faire face à la situation d’urgence en Turquie a été mené conformément aux plans et des résultats positifs ont été enregistrés malgré de nombreuses difficultés finan cières, politiques, techniques (résistance à certains insecticides) et opérationnelles (problèmes d ’effectifs et de transport). Le nombre de cas déclarés n’a été que de 29 324 en 1979, contre 115 512 en 1977 et 87 867 en 1978. Cette amélio ration a été évidente dans l’ensemble du pays, comme le montrent les figures 4 et 5. Le Gouvernement envisage d ’inté grer la lutte antipaludique aux services de soins de santé primaires et l’équipe de l’OMS apportera l’appui nécessaire à cette entreprise. Le budget consacré par le Gouver nement turc au service national d ’éra- dication du paludisme s ’est élevé en 1979 à US$35 099 236, soit 6,4% du budget total du Ministère de la Santé, ce qui dépasse les crédits initialement prévus pour l’année. Un certain nombre de problèmes per sistent; quelques-uns sont du ressort de la 50 Fig. 4. Turquie : strates épidémiologiques I I Strate I -a • I I Strate I - b ■ I I Strate II ОП Strate III w [%1 Strate IV Foyers en 1977 Foyers en 1978 %. 4 0 Fig. 5. Turquie : incidence parasitaire 10 0 , 4 I 0,1 0 , 0 4 0,01 0 , 0 0 4 0,001 x: • V Strate 11 ............... N Strate 111 Strate IV 1 9 7 5 1 9 7 6 1 9 7 7 Année 1 9 7 8 1 9 7 9 recherche (danger de développement d ’une résistance d'A. sacharovi au mala- thion, etc.). Un entomologiste de l’OMS a été envoyé en Turquie en début de l 980 et sa principale fonction consistera dans la formation d ’entomologistes et dans la surveillance régulière de la sensibilité aux insecticides. 5 2 Le comité des politiques et pro grammes d ’aide alimentaire a apporté son aide financière au programme de lutte contre le paludisme, en s ’efforçant d ’encourager les assistants en promotion de la santé des collectivités à participer régulièrement à la campagne de lutte contre le paludisme dans le contexte de leur soutien aux services nationaux d ’éradication du paludisme et de soins de santé primaires. Une équipe d’évaluation multidisci- plinaire de l’OMS a procédé avec des homologues turcs à une évaluation du programme; les conclusions de l’équipe ont été reprises en tant que base des débats lors d ’une réunion d ’évaluation organisée à Ankara en novembre. Des représentants de la Commission des Communautés européennes, du PNUD, du Programme alimentaire mondial, de la Finlande et de la Yougoslavie ont assuré la participation au niveau inter national; les deux pays nommés ci- dessus se sont engagés à poursuivre leur appui au programme. En janvier, la Banque mondiale a parrainé une mission en Turquie destinée à étudier le rôle du système d ’irrigation dans la réapparition du paludisme dans la plaine de Çukurova. A cette mission a fait suite une réunion Banque mondiale/OMS/FAO, à Ankara, en septembre. La Banque mondiale envisage d ’assurer un appui sous la forme d ’une unité de lutte contre les moustiques, dotée d ’hélicoptères et de l’équipement nécessaire pour l ’entretien des canaux de drainage, et d ’activités de formation pour le personnel chargé de ces travaux. Des contacts ont été pris avec les autorités sanitaires bulgares, grecques et yougoslaves pour définir les voies de collaboration et d ’échange d ’in formations sur la situation épidémio logique actuelle concernant le palu disme; à cet égard, il est prévu de tenir une série de réunions, dont la pre mière aura lieu en Bulgarie au début de 1980. Pour donner suite à la réunion qui avait eu lieu à Izmir en 1978, une réunion de coordination sur la prévention de la réintroduction du paludisme dans les pays du bassin occidental de la Méditerranée s ’est tenue à Erice (Italie), en octobre, grâce à une contribution substantielle du Gouvernement italien. Les raisons qui ont amené à organiser cette réunion, à laquelle ont participé des représentants de sept pays (Algérie, Espagne, France, Italie, Maroc, Portugal et Tunisie), ainsi qu ’un fonctionnaire du Bureau régional de la Méditerranée orientale, sont au nombre de deux : d ’une part, la pré occupation suscitée par l’augmentation du nombre de cas de paludisme importés d ’Afrique en Europe et par les dangers possibles liés à la route transsaharienne, et, d ’autre part, le fléchissement de l’intérêt manifesté par les gouvernements du fait des progrès réalisés par les pro grammes de lutte contre le paludisme et de l’absence actuelle de transmission locale. De nombreuses recommandations ont été formulées quant aux mesures de lutte et à la formation du personnel. On a jugé qu ’il conviendrait d ’organiser chaque année un séminaire parrainé par l ’OMS, groupant des participants venus d ’Algérie, de Libye, du Mali, du Maroc, du Niger et de Tunisie. Il faudrait également que le comité de coordination des pays d ’Afrique du Nord se réunisse périodiquement sous le patronage de l’OMS et que les pays représentés à la réunion se rencontrent annuellement. A ctivités dans les pays Algérie. A la demande du Gouver nement, trois consultants ont aidé à procéder à une reconnaissance entomo- logique, à évaluer le programme d ’éradi cation et à préparer un plan d ’action pour 1980. Ils ont conclu qu ’une forte 53 direction technique centralisée s ’impose pour la poursuite du programme et que le service entomologique nécessite un appui international constant; ils ont recommandé que des recherches soient entreprises sans retard sur la compatibi lité entre les vecteurs algériens et les souches importées de Plasmodium. Maroc. Plusieurs nouveaux foyers ont été signalés à Khemisset; cela a incité le Gouvernement à organiser une conférence-atelier pour discuter d ’un pro gramme d’action antipaludique pour 1 980 et d ’une intensification des travaux. 4.1.4 Maladies bactériennes et virales Le Ministère de la Santé turc se pré pare à participer au programme OMS de lutte contre les maladies diarrhéiques. On espère pouvoir produire sur place la poudre de réhydratation orale. La formation du personnel de laboratoire et d ’agents de santé primaire sera assurée; l’éducation sanitaire du public sera éga lement nécessaire. Une réunion sur la lutte contre les zoonoses et les maladies d ’origine ali mentaire s ’est tenue à Pendik/Istanbul; des participants des pays du bassin médi terranéen y ont assisté. La deuxième réunion du comité mixte de coordina tion, qui a eu lieu aussitôt après, a discuté des activités nationales et des travaux du centre méditerranéen de lutte contre les zoonoses en 1980 et 1981. Ce centre a été ouvert à Athènes en février et un coordonnateur du programme inter-pays a été nommé. Des représentants ont visité un certain nombre de pays de la Méditerranée occidentale afin de débattre de leur participation ou de leur appui éventuel à un projet exhaustif de la lutte contre les zoonoses. Depuis un certain nombre d ’années se fait sentir la nécessité de directives simples sur la lutte contre les maladies transmises par voie sexuelle, à l’intention des méde cins généralistes. En Europe, comme dans d ’autres parties du monde, la plupart des patients atteints de maladies d ’origine sexuelle sont traités par des généralistes n ’ayant pas été dûment formés à la lutte contre ce groupe de maladies et, en conséquence, ne sont pas suffisamment attentifs au diagnostic correct de labora toire et à la recherche des contacts. Le symposium sur la lutte contre les maladies transmises par voie sexuelle, organisé en liaison avec le Gouvernement autrichien, en 1976, a recommandé que l’OMS prépare un manuel pratique pour la lutte contre les maladies transmises par voie sexuelle, susceptible de contri buer aux progrès dans ce domaine, en rendant plus efficace le traitement des nombreux cas qui se présentent chaque année. Le Dr R.R. Willcox s ’est chargé de cette tâche pour le compte du Bureau régional et le guide a été publié en anglais en 1979. Activités dans les pays Grèce. En liaison avec les services sanitaires et vétérinaires grecs, un consul tant a étudié les problèmes afférents à la rage et conseillé de renforcer le sys tème de surveillance en vigueur pour cette maladie. Turquie. Un consultant s ’est rendu dans ce pays en octobre. Afin d’aider le Gouvernement dans son programme de lutte contre la lèpre, il a évalué l’ampleur de la maladie et donné des avis sur l’orga nisation du service de lutte contre la lèpre, la formation, le traitement de routine et les possibilités d ’assistance extérieure. 5 4 4.1.5 Publications et documents The management o f sexually trans mitted diseases : a guide for the gen eral practitioner, by R.R. Willcox. Rapports et Etudes EURO, № 1 2. Receptivity to malaria and other parasitic diseases : report on a WHO Working Group. Rapports et Etudes EURO, № 1 5 . Réceptivité au paludisme et aux autres maladies d'origine parasitaire : rapport sur la réunion d ’un groupe de travail. Rapports et Etudes EURO, № 1 5 (traduction française). Surveillance de la rage et lutte anti rabique : rapport sur une conférence. Document ICP/VPH 001 (traduction française). 4.2 L U T T E C O N T R E L E S M A L A D I E S NON T R A N S M I S S I B L E S 4.2.1 Généralités Au cours de l’année,on s ’est particuliè rement employé à resserrer les liens avec les autorités, institutions, groupes profes sionnels et centres collaborateurs natio naux en vue de la mise en œuvre d ’activités présentant un intérêt commun. De même, les contacts avec les organisations inter nationales, intergouvemementales et non gouvernementales ainsi qu ’avec des asso ciations professionnelles internationales ont été intensifiés et des arrangements d ’assistance réciproque ont été pris de manière à permettre l’utilisation la plus rationnelle possible des ressources dispo nibles. La collaboration à l’intérieur du Bureau régional a également étérenforcée, au plus grand bénéfice de tous les diffé rents programmes concernés. Ainsi, il est évident que les méthodologies d ’action communautaire testées et mises au point dans des zones pilotes au titre des pro grammes relatifs aux maladies cardio vasculaires et aux maladies mentales inté ressent de très près les activités consacrées aux soins de santé primaires et aux soins aux personnes âgées. Elles ont aussi des implications au niveau des programmes concernant la technologie appropriée à la santé, le développement des personnels de santé, l’information pour la santé et la recherche. Enfin, à l’intérieur même du programme, un souci analogue de concen tration des efforts a conduit à aborder conjointement des maladies chroniques présentant desfacteurs derisque communs (tabagisme et cancer pulmonaire,maladies cardio-vasculaires et affections respira toires chroniques) ou offrant des points communs sous l’angle de la prestation de soins au niveau de la collectivité. Dans un autre ordre d ’idées, on s ’est davantage intéressé aux aspects épidémiologiques de certains modes de comportement (nutrition, consomma tion d ’alcool, usage du tabac et autres habitudes) qui, associés aux facteurs environnementaux, créent des conditions favorables à l’éclosion des maladies chroniques ou à la survenue d ’accidents (en particulier les accidents de la route). Enfin, la recherche appliquée aux services de santé a fait l’objet d ’une plus grande attention, qui s ’est concrétisée no tamment par le lancement d ’une nouvelle activité déjà mentionnée ailleurs, à savoir un projet de recherche sur l’hypertension en relation avec les soins de santé. 4.2.2 Cancer En vue de renforcer la coordination entre les programmes menés en ce domaine par le Bureau régional et par le 55 Centre international de Recherche sur le Cancer, un groupe d ’étude conjoint sur le dépistage du cancer a été convoqué à Copenhague, en décembre. L ’expérience du dépistage de masse du cancer cervical au Canada, en Norvège, au Royaume-Uni, en Suède et aux Etats-Unis d ’Amérique au cours de la dernière décennie a été examinée et on a reconnu à l’unanimité l’intérêt de programmes de ce type bien organisés. Il est apparu nécessaire de poursuivre les recherches sur la défini tion de groupes d ’âges, la fréquence des opérations de dépistage, la qualité des frottis, la non-réponse et les groupes à risque, et enfin le rapport coût/avantages. On a décidé de s ’efforcer de mettre en commun les données d ’analyse découlant des différents programmes nationaux. 4.2.3 Maladies cardio-vasculaires Le programme relatif aux maladies cardio-vasculaires a pris sa vitesse de croisière grâce au regain d ’intérêt porté à ces maladies et au rôle de l’OMS dans la solution des problèmes qu ’elles posent. Ce renouveau d ’intérêt a été suscité par certaines controverses sur la question de savoir s’il est préférable de traiter l’infarctus aigu du myocarde à domicile ou en institution, sur l’utilité du pontage coronarien et sur les causes de la baisse de la mortalité par cardiopathies isché- miques. Cette attitude positive s ’est traduite dans les progrès enregistrés en matière de lutte collective contre les maladies cardio-vasculaires et dans les succès notés dans les zones d ’études pilotes établies. Il n’en reste pas moins difficile, dans certains pays, de réunir dans une aire géographique donnée tout ce dont on dispose de mieux en matière de qualifications, de spécialistes et de res sources. Le fait que la durée prévue pour le symposium que l’OMS organisera à l’occasion du congrès européen de cardiologie, à Paris, en juin 1980 est le double de celle du symposium qui s ’est tenu à Amsterdam en 1976 constitue un autre indice de progrès. En dépit de difficultés financières, le programme a continué à progresser dans son en semble et de nouvelles activités ont même été entreprises, à savoir le projet d ’obser vation de l’incidence des cardiopathies ischémiques, auxquelles huit centres au moins sont prêts à collaborer. Au cours d ’une réunion d ’un groupe de travail, tenu à Rome en mai, les en quêteurs principaux s ’occupant de l’étude collective européenne sur la prévention primaire des cardiopathies ischémiques ont évalué les progrès réalisés. L ’étude étant encore en cours dans certains centres, il a été décidé d ’attendrejusqu’en 1981 pour publier les résultats définitifs, y compris les données d ’incidence. L ’étude sur la prévention primaire des cardiopathies ischémiques par l’abais sement du taux de cholestérol sanguin (essai clinique du clofibrate) a confirmé l’hypothèse formulée initialement selon laquelle l’abaissement du taux de choles térol sanguin entraîne une diminution de l’incidence des cardiopathies corona riennes chez les sujets à fort taux de cholestérol. On a cependant entrepris de suivre de très près les cas de mortalité, pour l’ensemble de la période écoulée depuis la fin des essais, en 1977, et les résultats sont maintenant prêts à être publiés. Un groupe de travail sur le dévelop pement des soins aux coronariens dans la collectivité, réuni à Bruxelles en février, a mis l’accent sur le concept de soins complets, commençant par la pré vention et les soins dans la collectivité 5 6 avant leur admission à l’hôpital pour tous ceux qui ont subi une crise cardiaque. La formation d ’un nombre suffisant de professionnels de la réanimation cardio pulmonaire, la réduction du délai écoulé avant que l’assistance médicale spécialisée soit disponible, les soins appropriés mais suffisamment simples, dispensés par l’unité de soins coronariens, la rééduca tion précoce, enfin les mesures préven tives secondaires, sont apparus comme constituant les principaux facteurs d ’une amélioration des résultats. L ’analyse des résultats de l’étude sur les effets de la réadaptation et de la pré vention secondaire chez les malades cardio-vasculaires a été entreprise au Centre de Recherche sur le Cancer à Heidelberg. Simultanément, certains des participants à l’étude ont commencé à préparer une monographie sur les connaissances actuelles au sujet des affections cardio-vasculaires et le comité de rédaction s ’est réuni à Heidelberg en juin. Les directeurs des zones pilotes retenues pour l’étude sur les programmes complets de lutte contre les maladies cardio-vasculaires dans la collectivité se sont réunis avec des experts de l’édu cation pour la santé, en août, à Novi Sad. Dans aucun des centres les programmes d ’analyse et même de recueil des données n’avaient suffisamment progressé pour permettre une évaluation des résultats des interventions. Il semble néanmoins qu ’un effort intense soit déployé pour déterminer l’évolution dans le temps des risques auxquels sont exposées les populations et pour instituer des mesures préventives en fonction de différentes méthodes d ’éducation pour la santé et de promotion dans les collectivités participant aux programmes. Les principaux chercheurs collabo rant à l ’étude sur les maladies pulmo naires chroniques conduisant à l’hyper tension pulmonaire se sont réunis à Strasbourg en novembre. La publication des résultats de l’étude rétrospective (couvrant plus de huit cents patients par an) est prévue pour le deuxième semestre de 1980. Le protocole et les fiches d ’enregistrement pour l’étude pro spective ont été mis au point et le recru tement des patients a commencé. Le CCERM a choisi comme l’une de ses premières priorités la recherche sur l ’hypertension en rapport avec les soins de santé. Une consultation a été organisée à Copenhague en octobre, à laquelle participaient des représentants de vingt- cinq Etats Membres européens. Les principaux domaines dans lesquels des recherches coordonnées par l’OMS sont apparues nécessaires sont notam ment les suivants : le rôle du sel comme agent causal et dans la prévention, les marqueurs génétiques, l’histoire natu relle de l’hypertension chez les enfants et les adolescents, le rôle des facteurs psycho-sociaux, les effets du dépistage de masse et des traitements à long terme, l’évaluation des traitements hygiéniques, psychologiques et pharmacologiques dans la collectivité, le rôle des médecins géné ralistes et des personnels de santé dans la lutte contre l’hypertension, l’attitude du public face à la prévention, enfin l’observance des régimes.En conséquence, on s ’attache actuellement à mettre sur pied un programme de recherche sur l’hypertension en rapport avec les soins de santé, qui sera mené en liaison étroite avec le Siège de l’OMS. Dans le cadre du programme régional en matière de technologie appropriée pour la santé, une étude a été entreprise 57 sur le rôle et l ’utilisation des électro cardiogrammes dans les soins de santé. Trois consultants se sont rendus dans onze pays pour y recueillir des informa tions et leur rapport contient un certain nombre de recommandations concrètes. Deux consultations ont été organisées en collaboration avec le Siège de l’OMS afin d ’élaborer un protocole d ’étude sur les systèmes de surveillance de l’incidence des maladies cardio-vasculaires. Cette étude permettrait de recueillir des rensei gnements sur les tendances de la morbi dité et de la mortalité par maladies cardio-vasculaires, sur l’incidence de ces maladies, et sur les modifications des niveaux de risque. A ctivités dans les pays Italie. Le fonctionnaire régional pour les Maladies chroniques a fait un exposé lors d ’un symposium sur la cardio logie préventive tenu à l’institut national de la Santé, à Rome, en mai;il a participé aussi à la réunion nationale des Associa tions de Centres italiens de Cardiologie préventive, à Pérouse, en décembre et a rendu visite à l’institut supérieur de la Santé, également en décembre. Maroc. Le fonctionnaire régional pour les Maladies chroniques a donné une conférence lors du huitième congrès des cardiologues francophones, qui avait été organisé à Agadir par l’Association marocaine de Cardiologie. Portugal. Des discussions ont eu lieu avec le président de la Fondation portu gaise pour le Cœur, et on a suggéré à cette occasion la formulation d ’un programme national de lutte contre les maladies cardio-vasculaires en général, et plus par ticulièrement contre l’hypertension. 4.2.4 Santé bucco-dentaire La carie dentaire et les parodonto pathies continuent à préoccuper les services de santé de la plupart des pays européens, ce qui explique l’intérêt crois sant porté à la santé bucco-dentaire. On constate cependant de sensibles variations quant à la prévalence de la carie dentaire dans la Région européenne : élevée à très élevée en Europe septentrionale,modérée à élevée en Europe centrale et faible à modérée en Europe méridionale. Malheu reusement, on note maintenant des signes évidents d’un accroissement alarmant de la carie dentaire dans des pays qui jusqu’à présent avaient été peu ou modérément affectés par cette maladie. Dans certaines parties d ’Europe, qui n’ont pas encore mis en œuvre de mesures de prévention de masse efficaces, le nombre moyen de dents permanentes cariées, absentes ou obturées (indice CAO) est de l’ordre de 8 à 12 à 12 ans. Cela signifie qu ’à cet âge 25% à 40% des dents permanentes sont déjà malades. La carie dentaire étant une maladie irréversible, le processus ne peut que devenir cumulatif avec l’âge. Entre 35 et 44 ans, dans beaucoup de pays hau tement développés, l’indice CAO est de l’ordre de 15 à 25, 5% à 35% de la popu lation étant purement et simplement édentée. Seuls les pays ayant mis en œuvre des programmes de prévention de masse effi caces ont assisté à une amélioration de la santé bucco-dentaire chez les enfants et les jeunes adultes. Compte tenu du coût croissant du traitement complet et de la réadaptation, qui se révèle prohibitif même pour les pays les plus riches, il est impérieux d ’attribuer à la prévention une toute première priorité. 5 8 Le programme de santé bucco- dentaire est axé sur la collaboration avec les pays, en vue de promouvoir l’applica tion de mesures de prévention de masse et d ’élargir le recours aux auxiliaires den taires, compte tenu des besoins et des politiques sanitaires des Etats Membres de la Région européenne. La promotion de la gestion rationnelle des services de santé dentaire, par le biais du développement de systèmes d ’informations efficaces et de la promotion des recherches liées à des besoins pratiques, constituera un élément important du programme de santé bucco-dentaire. La publication Oral Health services in Europe , de J. Kostlan, parue en 1979, fait le point sur les soins de santé bucco- dentaire assurés en Europe et décrit pour chaque pays les services de santé bucco-dentaire, leur origine, leurs struc tures et leurs problèmes. Aux pays participant à l’étude collec tive internationale de l’OMS sur les rapports entre la structure des personnels et l’état de santé bucco-dentaire sont venus s ’ajouter l’Irlande et la République démocratique allemande. L ’unité de la Santé bucco-dentaire a collaboré à la planification des projets de fluoration de l’eau de boisson au Portugal et au Groenland. Des services consultatifs ont été fournis à un certain nombre d ’Etats Membres et l’accroissement régulier du nombre de demandes de collaboration et d ’informations dans ce domaine tra duit la prise de conscience accrue de l’importance que revêt l’amélioration de la santé bucco-dentaire en Europe. 4.2.5 Autres maladies non transmissibles Le déplacement d ’accent prévu en faveur d ’une approche globale de la lutte contre les maladies chroniques a été accueilli avec intérêt par les principaux experts et suscite de plus en plus d ’appuis de la part d ’un certain nombre d ’instituts collaborateurs. Une collaboration étroite avec le Siège de l’OMS et les associations professionnelles intéressées a été fonda mentale dans la progression de cette nouvelle stratégie. Une étude sur les méthodes et l’éva luation des modifications du comporte ment chez les enfants et les adolescents en liaison avec les maladies non transmis sibles a été entreprise avec la participation de trois centres situés en République fédérale d ’Allemagne, en Finlande et en Norvège. Cette étude est étroitement liée à celle qui avait été lancée par le Siège de l’OMS sur les précurseurs de l’athérosclérose chez les enfants. Le rapport de l’étude sur les effets à long terme de la pollution de l’air sur la santé a été achevé. Il en ressort à l’évidence l’existence de liens étroits entre la pollution de l’air et différents indices respiratoires chez les enfants. Les conclusions retenues donnent à penser que les premiers effets sur les indices res piratoires chez les enfants devraient être recherchés à des concentrations annuelles moyennes d’anhydride sulfurique et de fumée inférieures à 200 Mg/m3 ; d ’autre part, si l’on se propose d ’approfondir ces études, il conviendrait de le faire dans les pays où la concentration annuelle moyenne d’anhydride sulfureux et de fumée varie entre 50 et 200 iug/m3 . A ctivités dans les pays Royaume-Uni. Le fonctionnaire ré gional pour les Maladies chroniques a fait un exposé lors d ’une réunion scien tifique conjointe de la Société Heberden 59 et de l’Association britannique de Rhu matologie et de Rééducation, organisée par l’Université de Manchester en juillet. 4.2.6 Publications et documents Lutte contre le cancer chez les en fants : rapport sur la réunion d ’un groupe de travail. Document 1СР/ CAN 002 (traduction française). La lutte totale contre le cancer : rapport sur une conférence. Docu ment ICP/CAN 004 (traduction française). Les effets à long terme du pontage coronaire : rapport sur la réunion d’un groupe de travail. Document ICP/CVD 003(8) (traduction fran çaise). Oral health services in Europe, by J. Kostlan. OMS, Publications régio nales, Série européenne, N °5 . Formation et emploi des auxiliaires dentaires : rapport sur une étude, par H. Allred. La santé publique en Europe, N °7 (traduction française). The role and function o f national institutes o f ophthalmology : report on a WHO Meeting. Rapports et Etudes EURO, № 5 . L U T T E C O N T R E LA M A LA D IE Dépenses (U S$) Crédits au titre du budget ordinaire 1 483 48 6 (285 4 2 3 ) ° Fonds Nations Unies 164 4 1 0 (7 8 0 4 7 ) ° Fond s bénévoles* 1 103 873 (9 8 9 9 0 6 ) ° 2 751 7 6 9 e ° Les crédits affectés à la lutte contre le paludism e sont entre paren thèses (total US$ 1 353 376). * Y com pris les fonds en dépôt. c Soit 17.21% des dépenses totales. 6 0 Chapitre 5 P R O M O T I O N D E L A S A L U B R I T E D E L ’E N V I R O N N E M E N T 5.1 G E N E R A L IT E S Au cours de l’année écoulée, les acti vités du Bureau régional en matière de salubrité de l’environnement ont connu un déplacement notable d ’accent. Les objectifs du premier programme à long terme ayant été progressivement atteints, les efforts sont maintenant axés sur deux activités principales qui retiennent l’at tention de l’OMS - tant au Siège que dans les différentes Régions - à savoir la Décennie internationale de l’eau potable et de l’assainissement et le programme international de l’OMS sur la sécurité des substances chimiques. On trouvera à l’Annexe 6 le rapport d ’un conseiller spécial de l’OMS sur le rôle du Bureau régional dans le domaine de la salubrité de l’environnement. Bien que la plupart des pays de la Région disposent d’approvisionnements en eau et de réseaux d ’assainissements convenables en zones urbaines, on cons tate de nombreuses déficiences dans les campagnes; dans un petit nombre de pays, des investissements et des réalisa tions techniques considérables devront être consentis si l’on veut que toutes les collectivités bénéficient de services satisfaisants d ’ici la fin de la Décennie. Ces équipements constituent évidemment une composante essentielle des soins de santé primaires et le Bureau régional attri buera au cours des prochaines années une priorité élevée à la coopération tech nique avec les Etats Membres en vue des objectifs suivants \a ) stimuler les investis sements nécessaires et b) assurer un bon rapport coüt/efficacité en encourageant le recours à des techniques appropriées et le développement d’un personnel conve nablement formé à tous les niveaux et, s ’agissant des petites collectivités rurales, en incitant la collectivité à participer aux activités. Pour faciliter la réalisation des objectifs de la Décennie, le Bureau régio nal s ’efforcera de placer dans chacun des pays de la Région ayant particulièrement besoin d ’aide en matière d ’adduction d ’eau et d ’assainissement un ingénieur résident expérimenté, chargé d ’aider le gouvernement à élaborer une stratégie conforme à ces objectifs et qui collabo rera avec le représentant résident du PNUD en vue d ’une coopération tech nique internationale coordonnée. Plus de la moitié des industries chi miques mondiales étant concentrées dans la Région européenne, le programme international de sécurité des substances chimiques revêt une importance parti culière pour le Bureau régional, et des 61 travaux préparatoires ont été menés à bien vers la fin de l’année en vue d ’activités régionales de grande envergure concernant la présence de matières potentiellement toxiques dans l’air, dans l’eau, dans la nourriture et dans le milieu professionnel. L ’accent est également mis sur la formation de toxicologues et de per sonnels apparentés, ainsi que sur tous les aspects législatifs et administratifs de la protection de la santé humaine contre l’exposition à des substances chimiques toxiques. La collaboration avec les gou vernements a également porté sur la planification des mesures face à des événements imprévus et sur les réactions en cas de catastrophes d ’origine indus trielle liées au déversement de substances chimiques nocives, comme à Seveso en 1976. Compte tenu de la prolifération des substances chimiques dans l’environ nement, le Bureau régional, en liaison avec le Siège de l’OMS, a entrepris une refonte totale des normes OMS pour l’eau de boisson; il est prévu que ce travail sera achevé d ’ici la fin de 1981. On s ’intéresse de plus en plus aux effets sur la salubrité de l’environnement des nouveaux modes de production et d ’utilisation d ’énergie. Un groupe de tra vail sur les problèmes de santé liés à la qualité de l’air à l’intérieur des bâtiments, réuni en avril à Bilthoven (Pays-Bas), a démontré les risques potentiels de la pollution atmosphérique dans les bâti ments. Des travaux sont en cours sur l’hygiène de l’habitat et les aspects sani taires des établissements humains, tant en Europe septentrionale que dans les pays méditerranéens. Il est évidemment impossible de faire le partage entre les risques pour la santé publique et le bien-être imputables à l’environnement et ceux qui sont liés au style de vie des individus et des collecti vités; aussi commence-t-on à s’intéresser à l’écologie humaine, en un effort visant à établir un rapport entre un certain nombre de ces facteurs dans les sociétés avancées. Cela devrait faciliter le pro cessus d ’évaluation des risques respectifs et aider les gouvernements à formuler leurs priorités nationales en matière de salubrité de l’environnement. On ne saurait réaliser une gestion effi cace de la salubrité de l’environnement sur le plan national qu ’en ayant recours à des dispositions institutionnelles satis faisantes. Malheureusement, nombre de pays de la Région ont connu une prolifé ration des services et institutions gouver nementaux s ’occupant de différents aspects de la protection de l’environne ment, et, de ce fait, on a souvent négligé un certain nombre de considérations rela tives à la santé humaine et parfois adopté une stratégie sectorielle, c ’est-à-dire frag mentaire, qui fait obstacle à une vision d’ensemble du problème de la part de ceux qui prennent les décisions. Les activités du Bureau régional sont donc pour une large part liées à la conception de services efficaces de salubrité de l’environnement. Publications Santé et environnement. La santé publique en Europe, N °8 (traduction française). 5.2 P L A N I F I C A T I O N F T G E S T I O N E N M A T I E R E D E S A L U B R I T E D E L ’ E N V I R O N N E M E N T A la suite de la mise en place de la nouvelle unité de Planification et gestion 62 en matière de salubrité de l’environne ment, en février, on a pu entreprendre la tâche consistant à organiser et à élabo rer des politiques de salubrité de l’envi ronnement et des études d ’effectifs dans le domaine de l’environnement, en colla boration avec les Etats Membres et les instituts de formation. Plusieurs activités entreprises dès 1978 ont d ’autre part connu un développement ultérieur, tant dans le cadre du programme ordinaire que dans celui du programme conjoint de collaboration avec d ’autres institu tions des Nations Unies et plus particu lièrement le PNUD et le PNUE; des liens ont d ’ailleurs été établis chaque fois que cela a été possible entre l’un et l’autre. On citera pour exemple de cette coopération les résultats des séminaires sur les études d ’impact sur l’environ nement, tenus en Grèce et en Tchéco slovaquie, qui ont amené d ’autres pays à s ’intéresser au développement du puissant instrument que constituent ces études pour la planification des stratégies et politiques ayant des conséquences pour l’environnement. Le programme inter-pays a été essentiellement orienté vers la forma tion de personnel et la mise au point de profils de carrière. En outre, une enquête, entreprise sur les services de l’environnement de trois pays, a été achevée en collaboration avec le Siège de l’OMS. Comme les années précédentes, le cours post-universitaire de sciences et de techniques de l’environnement, tenu en anglais à Delft (Pays-Bas), offrait un programme de onze mois comportant des cours magistraux, des exercices de laboratoire, des conférences-ateliers, des activités au titre des projets et des études sur le terrain dans une vaste gamme de disciplines. Y ont participé des biolo gistes, des chimistes et des ingénieurs. Deux conférenciers ont été recrutés par l’OMS et treize étudiants, provenant de six pays, ont assisté aux cours en tant que boursiers de l’OMS. Une réunion s ’est tenue aux Pays-Bas, en mai, afin d ’examiner la coopération entre les instituts et le Bureau régional, compte tenu de la nécessité croissante d ’assurer la formation de spécialistes de l’environ nement dans la Région européenne et de remettre à jour périodiquement les programmes d’enseignement pour ré pondre au défi que constituent les chan gements socio-culturels, technologiques et économiques très rapides. Afin d’offi cialiser les relations entre le Bureau régional et l’institut international du Génie hydraulique et environnemental à Delft, des négociations sont en cours sur la désignation de cet institut comme centre collaborateur OMS pour la forma tion de personnel spécialisé en salubrité de l’environnement. Le cours post-universitaire de génie de l’environnement (en langue française), organisé à l’Ecole polytechnique fédérale de Lausanne (Suisse), a continué à béné ficier de l’appui de l’OMS. Un conféren cier a été payé par le Bureau régional et sept boursiers, dont trois de la Région européenne et quatre d ’autres Régions de l’OMS, ont participé au cours pour se spécialiser dans des sujets comme l’assai nissement de base, l’hygiène industrielle, la santé des travailleurs et la pollution atmosphérique. Le Bureau régional a continué d ’apporter son appui au programme de formation du Centre de Génie sanitaire à Rabat, et les premiers enseignants formés à l’étranger pour le centre, en qualité de boursiers de l’OMS, ont pris 63 leurs fonctions. Au début de l’année uni versitaire, en septembre, tous les postes d ’enseignants étaient occupés par des ressortissants marocains, à l’exception de deux, encore assignés à des fonction naires de l’OMS. La collaboration avec le Centre eu ropéen d ’Ecologie humaine à Genève s ’est poursuivie. En conséquence, le Bureau a été représenté à un sémi naire, organisé au Mesnil Saint-Denis (France), au cours duquel a été examiné un programme à moyen terme relatif à la santé et à l’environnement, prévoyant notamment la mise en place « d ’obser vatoires de santé» dans certaines régions de France. Un consultant a recueilli des ren seignements en vue de la préparation d ’un inventaire des institutions de la Région européenne disposant de moyens de formation en salubrité de l’environ nement; on y trouve le détail du contenu et de la durée des cours, ainsi que le type de diplôme ou de certificat décerné. Une réunion a été organisée à l’ins titut de Génie de [’Environnement de Varsovie, en novembre, pour étudier le profil professionnel des ingénieurs sanitaires et de l’environnement, les programmes d ’études, les facilités de for mation, la reconnaissance des diplômes/ certificats et les possibilités d ’emploi. Trois pays ont été choisis pour une enquête sur les services de salubrité de l’environnement réalisée en collaboration avec le Siège de l’OMS ; la République fédérale d ’Allemagne, la Tchécoslovaquie et la Yougoslavie. Les rapporteurs de ces pays ont décrit la place des services de l’environnement dans le contexte de la structure administrative existante et se sont attachés plus spécialement aux pro blèmes de coordination. Un centre colla borateur OMS pour les recherches sur l’eau est prêt à prendre part à l’enquête pour ce qui est de la composante «eau» des services de l’environnement. Une consultation sur le profil profes sionnel des agents de la salubrité de l’environnement dans la société indus trielle s ’est tenue à Copenhague en novembre, pour donner suite aux travaux de la consultation sur le rôle, les fonc tions et la formation des techniciens supérieurs du génie sanitaire en Europe, tenue en décembre 1977. L ’accent étant déplacé des problèmes traditionnels de l’assainissement pour se porter sur les nouveaux dangers associés à l’industria lisation intensive, le profil professionnel de l’ingénieur de la salubrité de l’environ nement devrait désormais refléter l’im portance de son rôle préventif dans la maîtrise des facteurs d ’environnement présentant un risque pour la santé. Le rapport de la consultation de l’OMS sur la formation de personnel spécialisé en toxicologie, diffusé au cours de l’année, a aidé à cerner le type de connaissances et de qualifications que l’on attend du toxicologue professionnel, ainsi que les impératifs de sa formation. On est convenu aussi qu ’il importe de promouvoir d ’urgence la reconnais sance internationale de la toxicologie en tant que science indépendante et de mieux comprendre les méthodes de formation adoptées dans les différents Etats Membres. Faisant suite au séminaire sur la place de la santé dans les études d’impact sur l’environnement, tenu en Grèce en 1978, un séminaire sur les études d ’impact 64 sur l’environnement en rapport avec la protection de l’environnement et la plani fication géographique a été organisé à la fin d ’août à Bratislava (Tchécoslovaquie). On y a reconnu que les stratégies de pro tection de l’environnement devraient corrrespondre aux problèmes qui se posent ou commencent à se faire jour dans les sociétés industrialisées, priorité étant accordée à la pollution industrielle en général, et plus particulièrement aux effets des substances chimiques toxiques. A cet égard, les études d ’impact sur l’environnement constituent l’un des instruments de planification les plus puis sants pour la prévention de la pollution et de la dégradation de l’environnement. Ces études d ’impact, dont la pratique se répand de plus en plus, devraient acquérir encore davantage d ’importance à l’avenir pour aider les gouvernements à trouver des solutions rationnelles aux conflits résultant de pressions contradictoires en faveur de l’amélioration de la qualité de la vie d ’une part et de la croissance économique de l’autre. L ’un des éléments les plus importants de toute étude d ’impact sur l’environne ment est la santé. Le Bureau régional n’a cessé d ’œuvrer pour aider à développer les qualifications, attitudes, informations et instruments nécessaires pour aborder dans son intégralité et de manière appro priée la composante «santé» des études d ’impact sur l’environnement. Les résultats des études d ’impact sur l’environnement envisagés sous l’angle de la santé doivent être communiqués aux instances chargées de la prise de déci sions, de même qu’au public, sous une forme qui leur permette de comprendre les conclusions essentielles. Dans un effort visant à introduire une méthode de communication efficace, le Bureau régional, en collaboration avec l’Univer- sité technique de Copenhague, a élaboré des techniques informatisées destinées à traduire l’inventaire des émissions, les modèles de dispersion dans l’environne ment et les renseignements relatifs aux effets sur la santé des cartes tridimension nelles colorées. Ce processus aide à la manipulation rapide des données et à la démonstration visuelle des effets pro bables sur la santé des différentes options possibles, dans une gamme donnée de circonstances probables. Les cartes de la figure 6 ont été pro duites pour mettre à l’épreuve la métho dologie; elles sont fondées dans une large mesure sur des données hypothétiques et ne représentent en aucune manière une situation réelle. Publications Environmental health impact assess ment : report on a WHO Seminar. Rapports et Etudes EURO, N °7. Manpower development in toxicol ogy : report on a WHO Consultation. Rapports et Etudes EURO, N°9. Formation de personnel spécialisé en toxicologie : rapport sur une consul tation de l’OMS. Rapports et Etudes EURO, № 9 (traduction française). 5 .3 M E S U R E S D ’ A S S A I N I S S E M E N T D E B A S E La persistance, dans la Région euro péenne, de maladies transmissibles impu tables à un médiocre assainissement de 65 Fig. 6. Représentation cartographique d'impacts sur l'environnement et d'effets sur la santé Vert : pas d’effet notable sur la santé. Jaune : morbidité accrue - réduction de la fonction pulmonaire, incidence accrue de la bronchite chronique et d'autres maladies pulmonaires. Rouge/orange : taux de mortalité croissant parmi les secteurs les plus exposés de la population A. Section d'une zone côtière métropolitaine. Les contours représentent des niveaux annuels moyens de S 0 2 provenant de diverses sources linéaires, ponctuelles et sectorielles. B. Même région et mêmes niveaux de base qu'à la figure A. Deux autres sources ponctuelles importantes (exemples : une station électrique et une grande usine chimique) sont situées sur un axe parallèle au vent dominant. л<, 6 6 Fig. 6. (suite) C. La superficie et les sources sont les mêmes qu'en B, mais les deux grandes sources ponctuelles sont situées sur un axe perpendiculaire au vent dominant. base s ’est traduite en 1 979 par la présence d ’affections entériques, y compris le choléra, dans plusieurs pays. Le rapport de la réunion sur la salu brité de l’environnement dans les zones touristiques européennes, tenue à Mont pellier en septembre 1978, a été publié dans sa version française. Les participants à la réunion avaient étudié les effets des fortes fluctuations saisonnières de popu lation, des contraintes climatiques et des activités économiques insalubres ou dan gereuses, sur les services de base respon sables de la salubrité de l’environnement. Ils avaient examiné en outre l’incidence de ces facteurs sur l’administration des services techniques municipaux, sur la ges tion des ressources en eau et sur le main tien de l’équilibre écologique et lecontrôle des composés chimiques toxiques suscep tibles de se répandre dans les régions touristiques. Le rapport de synthèse sur l’éva luation rapide de l’approvisionnement en eau et la situation sanitaire en Europe a été envoyé à tous les Etats Membres pour examen, avant mise au point définitive. Une réunion consultative de planifi cation sur l’étude européenne des aspects de santé publique de l’habitat humain a eu lieu à Copenhague, en décembre, afin d ’élaborer un projet de protocole pour une étude conjointe menée par des insti tuts collaborateurs de plusieurs pays européens. En mai, une réunion de planification a été organisée à Copenhague pour pré parer une conférence-atelier consacrée aux problèmes de salubrité de l’environ nement dans les régions arctiques et subarctiques qui aura lieu en URSS en 1981. 67 Publications et documents La salubrité de l'environnement dans les zones touristiques européennes : rapport sur la réunion d ’un groupe de travail de l’OMS. Rapports et Etudes EURO, № 1 8 . Etablissements humains et salubrité de l'environnement, par A.E. Martin et D. Oeter. Document ICP/BSM 002 (traduction française). 5 .4 I D E N T IF I C A T I O N E T E L IM IN A T IO N D E S R I S Q U E S L I E S A L ’ E N V I R O N N E M E N T 5.4.1 Lutte contre la pollution de l’eau Gestion de la qualité des eaux du Danube Le PNUD a financé les discussions préliminaires avec les gouvernements intéressés afin de permettre à des fonc tionnaires et à des consultants de l’OMS d ’élaborer îles propositions détaillées en vue d ’un projet. Un représentant du Bureau régional et un consultant du PNUE se sont rendus en Yougoslavie en novembre pour dé battre des activités proposées pour le projet. Le Gouvernement, manifestant son plein appui, a indiqué son désir de participer au projet. Un conseiller temporaire a assisté, au nom du Bureau régional, à une réunion de la Commission du Danube à Budapest, qui s ’est tenue en décembre. 11 est prévu qu ’un projet PNUD/ OMS de grande envergure, mis en œuvre en collaboration avec le PNUE, la FAO, PUNESCO et l’AIEA, débutera en 1980. Système de surveillance continue de la qualité de l ’eau - GEMS (Eau) La collaboration avec les Etats Membres, dans le cadre du système mon dial de surveillance de l’environnement (GEMS) patronné par le PNUE, s ’est poursuivie aux fins de promouvoir l’échange d’informations sur les niveaux et les tendances de la pollution de l’eau. Dix des onze pays participants ont signé des accords avec l’OMS et quatre d ’entre eux (Belgique, Espagne, Royaume-Uni et Turquie) ont été invités à fournir des données, sur une base pilote, au centre collaborateur OMS sur la qualité des eaux superficielles et souterraines au Canada. Un guide d ’utilisation a été envoyé aux centres et stations de chacun des pays participants: Belgique, Espagne, Finlande, Hongrie, Malte, Monaco, Norvège, Pays- Bas, Portugal, Royaume-Uni et Turquie. Le programme GEMS est mené en liaison étroite avec le Siège de l’OMS. Projet pilote coordonné OMS /PNUE de contrôle de ta qualité des eaux côtières en Méditerranée (MED VU) A la suite de la décision de la réunion intergouvemementale d’évaluation des Etats riverains de la Méditerranée et après la première réunion des parties contrac tantes à la Convention pour la protection de la mer Méditerranée contre la pollution et des protocoles y relatifs, le projet pilote a été prorogé de deux nouvelles années, de même que d ’autres activités similaires. Deux réunions du projet MED VII sur la surveillance de la qualité des zones côtières à usage récréatif et des parcs à 68 coquillages ont été organisées par l’OMS et le PNUE, et les principaux chercheurs des instituts coopérants y ont participé. Parmi les sujets étudiés, on citera la méthodologie de l’observation, le choix et l’identification des paramètres, le contrôle de qualité en laboratoire, la comparabilité des résultats, leur analyse et leur évaluation, les critères de qualité de l ’environnement, enfin des études épidémiologiques sur les relations dose/ réponse. Le document intitulé Principles and guidelines for discharge o f wastes into the marine environment a été mis au point et distribué lors d ’une réunion d ’experts techniciens et juristes organisée par le PNUE à Genève en vue de l ’adop tion d ’un protocole sur la pollution tellurique. Des consultants de l’OMS et, parfois, des fonctionnaires du Bureau régional ont représenté l’Organisation à neuf réunions tenues par le PNUE au sujet du plan d ’action pour la Méditerranée. Autres activités Les rapports relatifs aux réunions de quatre groupes de travail, tenues à la fin de 1977 et en 1978, ont été diffusés et apporteront une contribution essentielle à la révision, qui est en cours, des normes de l’OMS pour l’eau de boisson et à la préparation, conjointement avec le Siège de l’OMS, de nouvelles directives. Un accord a été conclu avec la mai son d ’édition Pergamon Press (Royaume- Uni) en vue de la publication du manuel Examination o f water for pollution control pour le compte du Bureau régio nal. Les trois volumes porteront sur les questions ci-après : échantillonnage, analyse des données et matériels de labo ratoire; examens physiques, chimiques et radiologiques; enfin examens biologiques, bactériologiques et virologiques. La paru tion est attendue en 1980. L ’Institut danois de la Qualité de l’Eau a mis la dernière main au rapport concernant les études pilotes sur l’inter- étalonnage des méthodes d ’analyse de l ’eau, qui traite notamment des déter gents anioniques, des métaux lourds (cadmium, cuivre, fer et zinc) et de la demande d ’oxygène et de carbone orga nique. Ce rapport a été distribué par le Bureau régional à tous les laboratoires collaborateurs en Europe et en Amérique du Nord. Des préparatifs ont été entrepris en vue de réunir un groupe de travail concer nant les incidences sur la santé de l’utili sation des réservoirs d ’eau potable à des fins récréatives, qui sera accueilli par les autorités hongroises en 1981. Publications et documents Sodium, chlorides and conductivity in drinking-water : report on a WHO Working Group. Rapports et Etudes EURO, № 2 . Health effects o f the removal o f substances occurring naturally in drinking-water, with special refer ence to demineralized and desal inated water : report on a WHO Working Group. Rapports et Etudes EURO, № 1 6 . Radiological examination o f drinking- water : report on a WHO Working Group. Rapports et Etudes EURO, № 1 7 . 69 Effets sur la santé des agents et pro cédés pour le traitement de l ’eau de boisson : rapport sur la réunion d ’un groupe de travail. Document 1СР/ CEP 101(6) (traduction française). Coastal quality monitoring o f rec reational and shellfish areas (MED VII) : report of a Workshop joint ly convened by WHO and UNEP. Document ICP/RCE 206(9). Zones côtières à usage récréatif et parcs à coquillages - Surveillance et qualité (MED VII) : rapport d ’une conférence-atelier organisée conjoin tement par l’OMS et le PNUE. Docu ment 1CP/RCE 206(9) (traduction française). 5.4.2 Lutte contre la pollution atmo sphérique Au cours de la réunion à haut niveau, tenue à Genève en novembre sous les auspices de la CEE et concernant la pro tection de l’environnement, le Directeur régional a représenté le Directeur général lors de la signature de la Convention sur la pollution atmosphérique transfrontière à longue distance. Système de surveillance continue de la qualité de l ’air - GEMS (Air) A la fin de l’année, les pays de la Région participant au programme GEMS de surveillance continue de la qualité de l’air étaient au nombre de 18 : Algérie, République fédérale d ’Allemagne, Bel gique, Danemark, Espagne, Finlande, France, Grèce. Italie, Pays-Bas, Pologne, Portugal, Royaume-Uni, Suède, Suisse, Tchécoslovaquie, Turquie et Yougoslavie. La Bulgarie et le Maroc ont également fait connaître leur intention de participer au projet, qui est réalisé en liaison étroite avec le Siège. Des experts ont été recrutés pour des visites dans les pays et pour des conférences, ou encore pour donner des avis sur la mise en place de matériel d ’observation; des bourses ont été accor dées pour la participation à des cours spécialisés et du matériel normalisé a été fourni pour les stations d ’observation de cinq pays : Algérie, Pologne, Portugal, Suisse, Turquie. Un exercice d ’inter étalonnage relatif à la détermination de l’anhydride sulfureux dans des échantillons a été effectué conformément aux recommandations de la conférence- atelier qui s ’est tenue en mars sur les méthodes et systèmes de mesures de référence. Les procès-verbaux de la conférence-atelier sur la surveillance continue de l’air, tenue à Sofia à la fin de 1978, ont été préparés. L ’élaboration du Manual on ambient air pollutants from industrial sources s ’est poursuivie et le deuxième projet est pratiquement prêt. Un groupe de travail sur les problèmes de santé liés à la qualité de l’air à l'inté rieur des bâtiments, réuni à Bilthoven (Pays-Bas) en avril, a examiné les effets du sol et des matériaux de construction émettant du radon radioactif, des maté riaux contenant de l’amiante dont ils peuvent laisser échapper des fibres, enfin des matériaux isolants et bois traités qui dégagent des vapeurs de formaldéhyde à l’intérieur des locaux. Le groupe a éga lement étudié la vaste gamme de produits de consommation courante : produits d ’hygiène personnelle, agents nettoyants, biocides, assainisseurs d’air.solvants,adhé sifs et autres matériaux utilisés par les bricoleurs et artisans du dimanche, tous susceptibles de libérer dans l’environne ment intérieur des produits contaminants 70 nocifs. Le groupe de travail a aussi étudié certains aspects de la qualité de l’air inté rieur, dont on s ’est toujours préoccupé, mais auxquels la réduction considérable de la ventilation donne une gravité accrue, comme les odeurs corporelles, les relents de cuisine ou la fumée du tabac. Les conséquences sur la santé de l’accroisse ment du niveau de substances particu l a r s et d ’oxyde de carbone émis par la fumée du tabac, ainsi que de l’augmenta tion des concentrations d ’oxyde azotique, d ’oxyde de carbone et d ’aldéhydes, provoquée par l’utilisation de cuisinières ou de chauffe-eau à gaz non ventilés, ont également été discutées. Tout au long de ses discussions, le groupe s ’est plaint de l’extrême insuffisance de données s ’appliquant spécifiquement ou même de façon générale à l’environnement intérieur. Il a dû fonder presque toutes ses considérations relatives aux effets sur la santé de certains contaminants sur les résultats de recherches et d ’études menées dans les lieux de travail ou en plein air. La troisième réunion inter-secrétariat sur les problèmes de pollution de l’air en Europe a eu lieu à Genève en janvier. Les invitations pour la quatrième réunion, qui se tiendra au Siège de l’OIT, à Genève, en mai 1 980, ont été lancées. Publications Health aspects related to indoor air quality : report on a WHO Work- ingGroup. Rapports et Etudes EURO, № 21. 5.4.3 Gestion des déchets solides Les chapitres relatifs aux déchets d'origine animale ou pétrochimique,ainsi qu ’aux déchets de l’industrie des métaux ferreux et des industries extractives, ont été diffusés en anglais sous forme de documents tirés à part. Le chapitre sur le compostage est en cours de révision. A la fin de la période considérée, aucune réponse ferme n’avait été reçue du PNUE concernant l’éventualité d ’un appui finan cier à la publication du manuel. 5.4.4 Protection contre les rayonnements Les travaux de préparation du manuel sur la protection contre les rayonnements non ionisants sont presque achevés. Le chapitre sur les micro-ondes et les ondes de fréquences radio a été mis sous forme définitive, à la suite d ’une révision et d ’un réexamen par un groupe composé de plus de vingt experts. Cette révision a été menée à bien grâce à l’appui effi cace du Bureau d ’Hygiène radiologique des Etats-Unis, qui fait fonction de centre collaborateur OMS en ce domaine. En vue d ’examiner divers détails, un certain nombre de réunions ont été organisées avec les experts chargés de mettre au point le chapitre sur les rayonnements par micro-ondes et d ’évaluer les question naires. De nouvelles réponses aux deux questionnaires sur la législation et les institutions ont été reçues. La parution du manuel, maintenant prévue pour 1980, a été retardée par la nécessité impérieuse de réviser le chapitre sur les micro-ondes, ainsi que par l’arrivée tar dive de certaines réponses des Etats Membres aux questionnaires. La traduction en langue française du rapport du groupe de travail sur les effets produits par l’industrie nucléaire sur l’homme et l’environnement a été distribuée. La deuxième réunion convo quée dans le cadre de ce projet a eu lieu à Bruxelles en novembre; elle concernait les aspects sanitaires des éléments 71 transuraniens (neptunium, plutonium, americium et californium). Une réunion de planification a été organisée à cette occasion pour préparer la troisième réunion, qui doit se tenir à Bruges en 1980 et qui traitera des incidences sur la santé du déversement de déchets for tement radioactifs. Publications Energie nucléaire et santé : rapport sur la réuniond’un groupe detravail.OMS, Publications régionales, Série euro péenne, N °3 (traduction française). 5.5 S E C U R I T E D E S P R O D U I T S A L I M E N T A I R E S Le niveau général de l'hygiène ali mentaire dans un pays est davantage fonction des ressources en matière d ’ins pection et de contrôle, de la compétence professionnelle et de la formation des inspecteurs sanitaires que de la régle mentation en vigueur. La plupart des pays de la Région européenne disposent d ’un système assez valable de législation sanitaire, visant à la protection de la santé des consommateurs et imposant certaines normes relatives à la composi tion, à la qualité, à la présentation et au contrôle des aliments. Les accords internationaux, et plus particulièrement ceux qui ont été conclus dans le cadre de la Commission du Codex Alimentarius, donnent des directives aux pays en vue de leur législation nationale. Cependant, l’application et la mise en vigueur de cette réglementation ont encore des pro grès à faire; aussi, au cours de l’année, le Bureau s ’est-il efforcé de fournir une assistance et des avis sur les modalités d ’application des législations alimentaires et sur l’utilisation optimale des ressources en matière d ’inspection sanitaire sur le terrain et en laboratoire. L ’importance que revêt la normali sation des produits alimentaires croît à mesure que leur commerce se développe et que la production alimentaire devient plus spécialisée et concentrée dans d’im portantes unités de production. Même les pays qui ne sont pas encore à même d ’accepter formellement les normes élaborées dans le cadre de la Commission du Codex Alimentarius admettent cela comme un fait. Les normes du Codex font fonction de modèles et de directives lorsque les législations nationales sont amendées. Un certain nombre de gouver nements sont maintenant disposés à autoriser la libre circulation des aliments répondant à ces normes. Même la réglementation la plus complète peut rester lettre morte si elle ne s ’accompagne pas de moyens de contrôle adéquats. La surveillance est cependant tributaire de la disponibilité de ressources suffisantes. La coopération entre les différents services intéressés d ’un même pays est encouragée, de même, les échanges entre pays expéri mentés et informés quant aux problèmes alimentaires. Une enquête sur les services de sécu rité et d ’hygiène des produits alimentaires en Europe a été réalisée et ses résultats seront publiés dans la série Santé publique en Europe. Les intoxications alimentaires d ’ori gine bactérienne sont de loin plus nombreuses que celles dues à une conta mination chimique. Il faudrait concentrer tous les efforts sur les systèmes de 72 nettoyage applicables à la manipulation de produits alimentaires et sur la prise de conscience croissante du public à l’égard de l’importance de l’hygiène alimentaire. On s’est efforcé de donner plus de poids aux relations existant entre la salubrité de l’environnement et l’hygiène alimen taire. Il faudrait étudier non seulement les activités traditionnelles sur la protec tion des aliments (fourniture de listes d ’additifs, octroi de permis d ’exploiter des industries alimentaires, inspection et systèmes d ’échantillonnage), mais aussi les risques auxquels sont exposés les aliments et l’eau de boisson du fait de la pollution de l’environnement. Les efforts se poursuivent en vue de promouvoir le travail d ’équipe entre toxicologues, ingé nieurs sanitaires, vétérinaires, médecins et fonctionnaires de l’environnement. Le plan qui est à la base des activités conjointes de la FAO/PNUE/OMS dans la zone méditerranéenne pour étudier les infections virales ou parasitaires des produits alimentaires et de l’eau de boisson provoquées par le déversement de déchets solides ou liquides (hépatites infectieuses causées par des coquillages, infections virales dues à la fertilisation des légumes par des boues, problèmes liés aux maladies parasitaires accompa gnant l’aquaculture à proximité des bouches d ’égout, etc.) constitue un exemple de ces travaux d ’équipe. Un groupe de travail sur la surveil lance sanitaire des manipulateurs de produits alimentaires a été réuni en novembre. Il a, lui aussi, mis l’accent sur la nécessité d ’observer des normes d ’hygiène aussi strictes que possible dans toutes les manipulations de pro duits alimentaires, mais sa conclusion a été que, aux fins de la prévention des maladies d’origine alimentaire, les examens médicaux des personnels chargés de la manipulation des produits alimen taires ne sont guère efficaces en regard de leur formation aux bonnes pratiques d ’hygiène. On aurait intérêt à affecter les ressources limitées dont on dispose, en temps aussi bien qu ’en argent, à la formation en hygiène alimentaire de base de ces personnels de même que de leurs chefs directs, des administrateurs et de tous ceux qui sont, en dernière analyse, responsables de la sécurité des produits alimentaires. 5.6 T O X I C O L O G I E Le Bureau régional a joué un rôle de pointe dans le lancement du programme international sur la sécurité des substances chimiques, particulièrement dans des domaines comme le développement des personnels, la planification des mesures face à des événements imprévus et la coopération technique avec les Etats Membres sur des points spécifiques. Une consultation sur le rôle du Bureau régional de l’OMS pour l’Europe dans le programme international sur la sécurité des substances chimiques s ’est tenue à Copenhague en août, afin d ’exa miner les grandes lignes du document de projet concernant une proposition PNUD/OMS de coopération européenne et pour établir les priorités. Une propo sition révisée de document de projet a été élaborée et débattue avec le PNUD. Il est prévu que les activités préliminaires seront approuvées au début de 1980 et que les opérations commenceront aus sitôt après. Les contributions bénévoles qui ont été promises par certains Etats Membres permettront l’intégration du projet soutenu par le PNUD, auquel 73 onze pays devraient participer, au pro gramme général européen du Bureau régional. Le Gouvernement italien a sollicité l’aide du Bureau régional pour affronter les conséquences de l’accident industriel survenu, en 1976, à Seveso, où des sub stances chimiques toxiques ont été déversées dans l’environnement. Une réunion ad hoc d ’experts a été organisée à Seveso pour recommander les remèdes possibles et pour assurer la surveillance épidémiologique nécessaire. Le Bureau régional a par la suite été invité à dési gner un fonctionnaire chargé de présider le Comité consultatif sur la toxicologie du TCDD (2, 3, 7,8-tétrachlorodibenzo- p-dioxine), que les autorités italiennes se proposaient d ’établir pour observer la situation et leur donner des avis. A la suite d ’un épisode de pollution de la nappe phréatique par des substances chimiques potentiellement toxiques dans la province de Vicence, les autorités ita liennes, en collaboration avec le Bureau régional, ont organisé un groupe de travail sur les critères et les directives applicables aux composés aromatiques halogénés, qui s ’est réuni à Venise en septembre. Les participants ont étudié les renseignements disponibles sur la chimie, la présence dans l’environnement et la toxicité des toluènes, des benzènes et des phénols, évalué les dangers que pouvait faire courir pour la santé leur présence dans le milieu ambiant et recommandé des directives propres à assurer la protection de la santé. Dans le cadre du projet pilote d ’éva luation de l ’exposition humaine aux polluants atmosphériques, des fonction naires du Siège de l’OMS, du Bureau régional et des experts de l’ institut de Recherche médicale et de Médecine du Travail de Zagreb se sont réunis à Genève afin de formuler un plan d ’ac tion relatif aux activités initiales de ce projet; il est prévu de signer un contrat de sous-traitance avec cet institut au début de 1980. Le projet pilote PNUE/OMS/GEMS sur le recours à la surveillance biologique pour l’évaluation de l’exposition humaine à la pollution, notamment aux composés organochlorés, a été examiné lors d ’une réunion organisée à Uppsala, en dé cembre, par l’Administration suédoise de l ’Alimentation. 5.7 A C T I V I T E S D A N S L E S P A Y S Algérie. Le Bureau régional a conti nué de soutenir le Département de la Salubrité de l’Environnement de l’institut national de la Santé publique, notamment en matière de formation de techniciens de l’assainissement. Il a en outre participé à la formation d ’ingénieurs sanitaires et aux préparatifs de la Décennie inter nationale de l ’eau potable et de l’assainis sement. Enfin il a apporté son assistance dans le domaine du déversement des déchets, plus particulièrement des déchets solides toxiques d ’origine industrielle. Un cours de formation sur ce dernier sujet a eu lieu à Alger en décembre. Espagne. La coopération du Bureau régional au projet de lutte contre la pol lution atmosphérique de la région de Huelva, entièrement financé par le Gou vernement espagnol, a pris fin. Grèce. Le projet assisté par le PNUD de lutte contre la pollution de 74 l’environnement dans la zone métropoli taine d’Athènes s ’est achevé en 1979. Une réunion d ’évaluation tripartite, tenue à Athènes en décembre, a été l’occasion pour le Gouvernement, le PNUD et l’OMS de se féliciter des réa lisations accomplies, puisque le projet dans l’ensemble atteint tous ses objectifs. Sa gestion efficace a d ’ailleurs permis d ’économiser environ US$300 000 sur la contribution du PNUD. Un nouveau projet a été approuvé; il se propose d ’aider le Gouvernement à établir un service national de protection de l’environnement et à adopter des mé thodes d ’études d ’impact sur l’environ nement pour différentes activités de développement. Le document de projet officiel a été signé par le Gouvernement, le PNUD et l’OMS; il est prévu que sa mise en œuvre commencera au début de 1980. Italie. Le Bureau régional a colla boré avec le gouvernement régional de la Lombardie sur les conséquences de l’accident industriel de Seveso et avec le gouvernement régional de la Vénétie euganéenne à la suite d ’un épisode de contamination de la nappe phréatique dans la province de Vicence. Malte. Le Bureau régional a coopéré au nouveau projet d ’extension, d ’entre tien et de réparation des réseaux d ’égout. Maroc. Le vaste projet de préinves tissement pour l’alimentation en eau des villes qui bénéficie de l’assistance de l’OMS touche à sa fin, mais le Bureau régional a entrepris un nouveau projet sur la surveillance de l’eutrophisation des réservoirs et préparé un projet d ’études préinvestissement pour l’adduction d ’eau dans les campagnes. La Banque mondiale a octroyé au Service national des Eaux un second prêt de US$49 000 000, au titre des investissements étudiés lors de projets antérieurs, bénéficiant également de l ’assistance de l’OMS. Pologne. Les activités de protection de l’environnement dans la région indus trielle de Haute Silésie se sont achevées après six ans de collaboration entre le Gouvernement et le Bureau régional. Le projet a notamment permis la création d ’un centre de lutte contre la pollution du milieu dans le district de Katowice, dont la principale tâche consiste à pré parer un plan d ’ensemble de protection de l’environnement pour une région englobant quatre grandes villes dans ce district (environ la moitié de la super ficie de la région industrielle de Haute Silésie et quelque 43% de sa population). Le projet OMS/PNUD d ’étude de la toxicité des nouvelles technologies et substances utilisées dans l’industrie a progressé. Deux missions de consultants ont été assurées à ce titre. Un cours international de toxicologie industrielle a été organisé par l’institut de Médecine du Travail (centre collabo rateur OMS pour la médecine du travail) à Lodz. Des fonctionnaires du Siège et du Bureau régional ont participé à ce cours et y ont donné des conférences. Sur les quinze participants, huit venaient de pays en développement. Un nouveau projet de protection de la salubrité de l’environnement a été formulé, négocié et approuvé en cours d ’année. Des études d ’impact sur l’envi ronnement seront réalisées dans trois zones pilotes polonaises et l’expérience ainsi acquise permettra d ’adopter un système national pour ce type d ’études. 75 Le plan d ’action a été élaboré et le projet a commencé à fonctionner en automne. Le projet de toxicologie industrielle à Lodz a été prolongé jusqu’à la fin de l’année, pour permettre de couvrir les frais de formation à l’étranger de person nels de l’institut de Médecine du Travail, le coût de l’assistance d ’experts étrangers à l’institut et les dépenses de remplace ment de matériel. Portugal. Un consultant de l’OMS s’est rendu dans le pays pour donner suite aux avis formulés quant à l’organi sation et à la formation dans le domaine de la médecine du travail. L ’OMS a continué d ’aider le Gou vernement à élaborer un programme d ’assainissement de base, et une réunion de planification au sujet de la Décennie internationale de l’eau potable et de l’assainissement a eu lieu à Lisbonne au début de novembre. Le Bureau régional a aussi continué de participer au projet de fluoration de l’eau de boisson et un cours de formation a été donné à Lisbonne en novembre avec l’assistance de conférenciers de l’OMS. Le projet de lutte contre la pollution atmosphérique a également bénéficié de l’aide de l’OMS, qui a activement contribué au projet d ’étude écologique de l’estuaire du Tage. Turquie. L ’OMS a poursuivi sa participation aux recherches et à la formation en salubrité de l’environ nement assurées par quatre universités; une réunion d ’évaluation de ce projet a eu lieu en novembre, lors de laquelle une extension a été suggérée. L ’assis tance à des projets d ’étude épidémio logique sur la pollution de l’air, d ’éla boration de normes sur la qualité de l’eau et de gestion de la qualité de l’eau du bassin fluvial du Porsuk a pris fin. Par contre, une nouvelle colla boration a été établie en matière de gestion et de déversement des déchets solides dans la zone métropolitaine d ’Istanbul et quant aux préparatifs en vue d ’un programme de déversement des déchets solides à Ankara. Le Bureau régional a continué d ’assister le Dépar tement de l’Adduction d ’Eau et des Egouts de la Banque des Municipalités, chargé des zones urbaines. Pour ce qui est de la Décennie internationale de l’eau potable et de l’assainissement, de nouvelles activités bénéficiant de l’assistance de l ’OMS sont à l’étude pour le secteur rural. Un projet PNUD/OMS sur le renfor cement des services de contrôle alimen taire en Turquie a commencé en mars. Un séminaire a réuni quelque 200 parti cipants à Ankara pour évaluer la sécurité des produits alimentaires en Turquie. Parmi les problèmes mentionnés par de nombreux participants, on citera la nécessité d’améliorer l’inspection des produits alimentaires sur le terrain, l’intégration du contrôle des aliments à d ’autres services de santé publique et la formation du public à l’hygiène alimentaire. Plusieurs cours de formation pour inspecteurs des produits alimen taires ont été organisés en Turquie; un consultant a apporté son assistance et des bourses d ’études, en République fédérale d ’Allemagne, au Danemark et au Royaume-Uni ont été accordées. Yougoslavie. La première phase du projet de lutte contre la pollution fluviale en République de Bosnie-Herzégovine s ’est achevée après deux années d’activité. Ses résultats ont été à la base d ’un cer tain nombre de propositions visant à 76 réduire la pollution du bassin fluvial de Jala-Spreca provoquée par les eaux usées urbaines, et surtout par des effluents industriels d ’origines diverses, au voisi nage de la ville de Tuzla. Un troisième cours international de formation en toxicologie du travail et de l’environnement a été organisé à Belgrade. Le projet d ’adduction d’eau et de déversement des eaux usées du bassin de Kosovo s ’est poursuivi en 1979; il est prévu que les travaux s ’achèveront au début de 1980. P R O M O T IO N D E L A S A L U B R I T E D E L ’E N V I R O N N E M E N T (D é p e n se s U S $ ) 796 590 1 712888 44 573 2 5 5 4 05 1" a Soit 15,97% des dépenses totales. C rédits au titre du budget ordinaire F o n d s N a t io n s U nies F o n d s bénévoles 77 Chapitre 6 DEVELOPPEMENT DES PERSONNELS DE SANTE 6.1 G E N E R A L I T E S Le Dr A. Wojtczak a prisses fonctions de Directeur du Développement des per sonnels de santé au Bureau régional le 1er janvier 1979. La composante européenne du pro gramme mondial à moyen terme relatif au développement des personnels de santé, qui a été approuvé par la Trente et Unième Assemblée mondiale de la Santé, s ’est concentrée au cours de l’exercice écoulé sur un petit nombre de secteurs stratégiques, dont la formation d ’ensei gnants dans les pays, l’organisation de cours de gestion et d ’administration de la santé, et le développement des programmes de formation continue destinés aux médecins et autres profes sionnels de la santé. L ’effort a essentiellement porté sur l’ouverture de voies de communication et l’établissement de liens de coopération solides avec différentes associations professionnelles et centres nationaux s’occupant de formation des personnels de santé, de recherche éducationnelle et de formation en gestion sanitaire. On a également tenu compte de la nécessité d ’une collaboration étroite entre les instances responsables du déve loppement sanitaire et celles qui sont chargées de la formation des médecins et autres personnels de santé afin d ’assu rer une planification de l’enseignement qui réponde aux besoins de la collecti vité en matière de santé. Le Bureau régional a signé un accord contractuel avec l’Association pour l’En- seignement médical en Europe (AEME) en vue de l’élaboration d ’un inventaire exhaustif des procédures d ’admission dans les facultés de médecine des Etats Membres. Dans certains pays, les admis sions ne sont soumises à aucune limita tion, ce qui rend assez difficile la bonne organisation de l’enseignement médical et se répercute sur la qualité de la for mation et, par voie de conséquence, sur celle des diplômés. On espère que, lorsque la situation aura été clairement cernée, il sera possible d ’aider les Etats Membres à introduire progressivement des contingents d ’admission, à orienter davantage l’enseignement médical vers la satisfaction des besoins de la collec tivité et, par suite, à améliorer le niveau des soins de santé. La figure 7 montre le nombre d’habitants par médecin dans les Etats Membres de la Région européenne. 79 Fig. 7. Nombre d'habitants par médecin dans les Etats Membres de la Région européenne Source : A nnu a ire de S tatistiques sanitaires m ondia les, 1979. Genève, OMS, 1979. 80 Au cours de la réunion de ГАЕМЕ, il a été décidé de créer une Association des Doyens des Facultés de Médecine d ’Europe, qui opérera en étroite collabo ration avec le Bureau régional et l’AEME. Lapremière réunion officielle de l’Associa tion aura lieu à Groningue en septembre 1980; elle aura pour thème «La responsa bilité des écoles de médecine en matière d ’enseignement hospitalier et de presta tion de soins cliniques». Les doyens des écoles ou facultés de médecine de la Région européenne ont été invités et les ministères de la santé ont été informés des activités et des objectifs de l’Association. La sixième Assemblée générale de l’Association des Ecoles de Santé publique de la Région européenne (AESPRE) a eu lieu à Londres en septembre. Il est apparu que l’Association et le Bureau régional pourraient être amenés à co opérer dans cinq domaines : échange d ’informations, activités communes dans les Etats Membres, élaboration de normes européennes, organisation de nouveaux cours de formation et recherches sur les services de santé. Les modalités pratiques de cette collaboration ont fait l’objet d ’un examen détaillé lors de la visite du Secrétaire général de l’Association au Bureau régional, en décembre. Au cours de la période considérée, le Bureau régional a organisé un voyage d ’étude pour un groupe d ’enseignants en médecine chinois désireux d ’étudier l’organisation et la gestion de l’ensei gnement médical au Danemark, en Finlande, en Norvège, aux Pays-Bas et au Royaume-Uni. La visite s ’est achevée au Bureau régional, où un programme d ’information sur le travail des diffé rentes unités avait été prévu. Cette activité avait été organisée dans le cadre d ’un accord signé en 1978 sur la coopération technique dans le domaine de la santé entre l ’OMS et le Ministère de la Santé de la République populaire de Chine. La principale activité de formation d ’enseignants a été le séminaire sur la planification et la réalisation de pro grammes de formation d ’enseignants, qui a eu lieu en mai au Centre d ’Educa- tion sanitaire et médicale du British Life Assurance Trust (BLAT) à Londres, pour examiner la structure et l’adminis tration des centres de formation d ’ensei gnants et échanger des informations sur la planification et la mise en œuvre d’activités de formation d ’enseignants dans le cadre du programme à moyen terme de l’OMS relatif au développement des personnels de santé dans la Région européenne. Les participants ont débattu des problèmes et des tendances de la formation des enseignants dans les pro fessions médicales, en se référant tout particulièrement aux services intégrés et au développement du personnel. L ’importance que revêt le recrutement d ’enseignants qualifiés et la nécessité de les encourager comme il convient ont été soulignées. Les programmes de déve loppement du personnel pourraient inclure des cours magistraux, des cours par correspondance, une auto-évaluation et un «contrôle». La Région européenne dispose d ’une expérience et d ’une exper tise considérables en la matière et il conviendrait d ’en faire bénéficier les différents pays et universités. Les parti cipants ont soutenu le Bureau régional dans ses efforts pour créer un réseau de centres collaborateurs OMS dans le domaine de la formation d ’enseignants; des négociations ont commencé avec- différents Etats Membres. Un deuxième cours de méthodologie moderne pour enseignants en sciences 8 1 sanitaires a également été organisé au centre du BLAT, en 1979, sous l’égide du Bureau régional. Ce cours, auquel assistaient 23 participants, dont 13 ori ginaires de la Région européenne de l’OMS, a connu un vif succès. La deuxième édition du répertoire des installations de formation des ensei gnants, qui comporte des renseignements sur 71 instituts dans 17 pays européens, a été mise en circulation à la fin de l’année. Le Bureau régional prévoit une nouvelle remise à jour en 1982 et envisage à cette occasion d ’y inclure de nouveaux Etats Membres. Dans le cadre de l’accord signé en 1978 entre l’institut de Recherche en Pédagogie et Docimologie à Berne et le Bureau régional, une conférence- atelier, en langue allemande, sur la plani fication des programmes d ’enseignement a été organisée, à Berne, en mars. Le Bureau a continué d ’accorder son appui aux cours pour administrateurs de la santé publique, dispensés chaque année en anglais et en russe à l’institut central des Hautes Etudes médicales, à Moscou. Le programme du cours en langue anglaise a été modifié pour tenir compte des recommandations formulées par le deuxième comité mixte des cours en I 978, qui a mis l’accent sur les objec tifs et a accru la place des activités pra tiques (conférences-ateliers, séminaires et visites dans différents pays pour étudier leurs services de santé). En 1 980,1e Bureau régional participera à la cinquième session scientifique des cours à Budapest. Compte tenu de l’une des recom mandations du groupe de travail sur la formation des cadres supérieurs de l’administration de la santé publique. formulées à Moscou en 1978, le Vice- Recteur de l’ institut central des Hautes Etudes médicales de Moscou s ’est rendu en République fédérale d ’Allemagne, en France et au Royaume-Uni pour obtenir des informations sur les pro grammes de formation de différentes écoles de santé publique. Les informa tions recueillies serviront à améliorer le programme des cours organisés à Moscou à l’intention des administrateurs de la santé publique. Une étude sur le placement des diplômés des écoles de santé publique des Etats-Unis a été réalisée par le Dr J . Evans, nouveau Directeur du Département de la Santé publique et de la Nutrition de la Banque mondiale, sous le patronage de la Fondation Rockefeller. Pour la partie de son étude concernant l’Europe, il a reçu des infor mations du Bureau régional, où une réu nion avait été organisée avec des repré sentants de l’Université de Copenhague et de l’Ecole nordique de Santé publique de Göteborg. Le Dr Evans a assisté en outre à la sixième Assemblée générale de l’AESPRE, à Londres, en septembre. Un groupe de travail sur la concep tion de la formation en planification et gestion sanitaires, réuni à Berlin (Ouest) en juillet, a examiné la possibilité de mettre au point des programmes pédago giques pour améliorer la formation en gestion sanitaire. Le Bureau régional a aidé la division du Développement des per sonnels de santé du Siège à recueillir des informations auprès des Etats Membres européens sur leurs programmes ordi naires de formation en planification, administration et gestion de la santé; ces renseignements seront publiés dans un répertoire ou inventaire mondial des programmes de formation en gestion 82 de la santé, qui vise à aider les gouverne ments dans leurs efforts de gestion de la santé. 6.2 F O R M A T IO N C O N T IN U E Dans un effort pour fournir aux Etats Membres des informations pertinentes sur l’éducation et la formation des per sonnels de santé, une version française mise à jour du rapport sur l’étude de capacité de l’OMS sur l’enseignement post-universitaire de la médecine dans la Région européenne a été distribué. Les discussions techniques de la vingt- neuvième session du Comité régional ont porté sur la formation continue, définie comme englobant à la fois la formation de base et spécialisée et toute activité pédagogique ultérieure, et considérée du point de vue de toutes les professions de la santé. Dans l’ensemble de la Région européenne, une vaste gamme de pro grammes est offerte aux médecins (et plus particulièrement aux médecins de santé primaire), aux dentistes, aux infirmières et aux sages-femmes, aux professionnels de la salubrité de l’envi ronnement et aux travailleurs sociaux. D’autres cours existent à l’intention des techniciens de laboratoire médicaux, des physiothérapeutes, des radiographes, des pharmaciens, des diététiciens, des kinési thérapeutes et des opticiens. Les méthodes adoptées sont tout aussi variées. 11 a cependant été entendu que, chaque fois que possible, la forma tion continue doit être assurée sur le lieu même de travail et répondre aux besoins des professionnels, mais aussi à ceux de la collectivité qu’ils desservent .On a souligné l’intérêt qu ’il y a à abolir les obstacles à la communication et à promouvoir un es prit de collaboration interprofessionnelle. 11 est apparu que la formation conti nue apporte une contribution valable lors qu ’elle impartit de nouvelles connais sances, qualifications et attitudes, mais qu ’elle est vouée à l’échec lorsqu’elle détourne le professionnel des soins aux patients. L ’évaluation de la formation continue appelle des recherches coordon nées sur une base internationale. On a suggéré que le Bureau régional devrait mettre l’accent sur l ’évaluation dans toutes les publications et réunions pertinentes, que tous les programmes devraient être évalués et que toutes les nouvelles méthodes didactiques devraient être jugées par rapport aux possibilités d ’évaluation qu ’elles offrent. On a reconnu enfin que le besoin le plus impérieux en matière de formation continue se fait souvent sentir parmi ceux qui ont la plus grande difficulté à en bénéficier, c ’est-à-dire les profession nels isolés et seuls devant leur tâche, surchargés de travail et généralement aussi mal payés que peu considérés. La première chose à faire serait d ’améliorer la situation professionnelle et la rémuné ration de ceux qui servent là où ils sont le plus nécessaires. Publications et documents L 'enseignement post-universitaire de la médecine dans la Région europé enne : premier rapport complémen taire. Document ICP/HMD 003(1) (traduction française). Continuing education o f health per sonnel as a factor in career develop ment : report on a WHO Working Group. Rapports et Etudes EURO, № 6 . 83 6 .3 C O M M U N IC A T IO N E T C O L L A B O R A T I O N Le Bureau régional attache une très grande importance à l’amélioration des communications et de la collaboration entre les différentes professions de la santé ainsi qu ’entre les systèmes de santé et d ’enseignement et les instances s ’occupant des questions sociales. Une meilleure planification conjointe dans le domaine des services de santé et de l’enseignement en la matière pourrait aider à fournir des services plus efficaces et plus appropriés, ce qui permettrait de mieux répondre aux besoins de santé. Un groupe consultatif s ’est réuni à Copenhague en décembre en vue de pré parer la réunion, prévue pour 1980, d ’un groupe de travail sur la communication et la collaboration entre les systèmes sanitaire et éducatif et à l’intérieur de chacun d ’eux. Les schémas de communi cation existants, officiels ou non, seront examinés par les membres du groupe consultatif. Ces études de cas, portant sur des pays ayant différents systèmes d ’enseignement et d ’administration des soins de santé, mettront en évidence les mécanismes existant en matière de communication et feront ressortir les difficultés, les obstacles et les contraintes, ainsi que des solutions fonctionnelles et des mécanismes efficaces. De même, sur la recommandation du groupe consul tatif, un examen critique de toutes les recommandations formulées en la matière sera entrepris. Un autre document pour ce groupe de travail sera le rapport des deux ré unions tenues en 1977 et en 1978 du groupe d ’étude de l’OMS sur la commu nication et la collaboration entre systèmes de santé et d ’éducation dans les profes sions de la santé, patronné par les auto rités fédérales et cantonales suisses et l’institut de Recherche en Pédagogie et Docimologie à Berne. 6.4 B O U R S E S E T C O U R S Le programme de bourses du Bureau régional a continué à bénéficier d lin appui efficace de la part des Etats Membres. En 1978 et 1979, il a été impossible d ’obtenir des contributions bénévoles pour organiser la réunion des administra teurs nationaux des bourses de la Région européenne. Compte tenu de l’importance de la question, une contribution a cepen dant été obtenue qui, bien qu ’insuffisante pour financer entièrement la réunion, permettra au Bureau d ’en poursuivre la préparation. 11 est souhaitable que les Etats Membres continuent d ’appor ter leur appui à cette activité, pour assurer son succès. Les thèmes étudiés par les boursiers de l’OMS reflètent les problèmes de santé de leur pays d ’origine, ainsi que l’importance accordée par les programmes de l’OMS à la solution de ces problèmes. Le tableau 3 montre la distribution des bourses par matière d ’étude et la figure 8 met en évidence, pour chaque Etat Membre de la Région, le nombre de boursiers venus d ’autres Régions pour y étudier et le nombre de ses ressortissants partis étudier dans d ’autres pays. Comme dans le passé, quelques pays se sont par tagé le plus grand nombre de bourses. Deux cours consacrés aux services de santé ont eu lieu pendant l’année : 84 S8 'z p s ? о H p r~ ч О > ■ X > и f 1 и 1 1 ! 1 1 Æ 2 1 5 1К i ! |I I 1 i il l' s ! î! И Н Г 'i l ч S j i 1 ! 2 ! ? 1 2 ! P S j ! I i ; ! 33 I h 1 5 2 I I I if s S ! I II ! 5 * ii 1 f I ! s ! 5 1 с 1 Î 1 * o 00 со * - A lb an ie g - - - о <D - сл Al gé rie ” S' - - ■ - Al le m ag ne R ep t ed d ; er — Ю — A ut ri ch e о U) - - Be lg iq ue CJ Ъ t» _ _ _ £. ►j NJ Bu lg ar ie о CD СО - - - D an em ar k '0 'Л - - - сл Es pa gn e О СО NJ - F i nl an d. '£> - - Ю - ... - Fr an ce со <D - M - NJ - _ i* ст> G rè ce о ю - - H on gr ie С - - - - Ir la nd e о ст> *■> - - Is la nd e to - - - - - со Ita lie о С1 - - Lu xe m bo ur g а С! м - M al te <п о » _ - - N1 СП 2 M ar oc о о о M on ac o ■^1 о - u. N or vè ge N » * - - м Pa ys B as ъ & - - K, о СО £ Po lo gn e 'S Ö - - - K> - X, NJ со Po r t ug al о СО - - - Ré p de m a lle m an de о - - Ro um an ie - - - Ro ya um e Üm м “ - - - - - - Su èd e 1C - - - - -* *о Su iss e о œ со - - - Tc hé co sl ov aq ui e U) о Q. - - - - -о о I4J T u rq ui e ю - СО « - M U RS S К» г - * о Yo ug os la vi e cd •«j со й g TO TA L PO UR L 'E U RO PE го 00 NJ CT> TO TA L A U TR ES R EG IO N S i о g - - - - -Si * Ul Ul СГ Cl <71 CM Cl -о 0? Г ü со £ œ S g TO TA L G EN ER A L о о со со о со о о со ст> - i : ^ ‘-j ‘-o '-j 4i ъ ro Vo со со Ol со ID Vj о Ъо оо s о PO U RC EN TA G E O U TO TA L Tableau 3. Bourses d'études attribuées par le Bureau régional de l'Europe à des boursiers de la Région européenne et d'autres Régions (par sujet d'étude) en 1979 Fig. 8. Répartition des boursiers de la Région européenne reçus et envoyés par chaque pays3 0 Nombre de boursiers accueillis dans le pays. 0 Nombre de boursiers du pays étudiant ailleurs. 3 Ces chiffres ne concernent que les boursiers qui ont commencé leurs études en 1979. 86 1 ) le sixième cours d ’été sur les ser vices de santé britanniques, organisé conjointement par l’Université de Leeds et l’OMS, auquel ont participé deux boursiers de la Région européenne et quatre bénéficiaires de bourses origi naires d’autres Régions de l’OMS. Il est apparu qu ’il conviendrait de modifier l’orientation des cours ultérieurs, l’accent devant être mis de préférence sur la pro grammation sanitaire par pays, ce qui traduira la philosophie actuelle de l’OMS en matière de planification de la santé et permettra de répondre à un besoin réel, qui ne cesse de croître, d ’informa tion et de compréhension en la matière; 2) le cours international d ’été de l’Université d ’Oslo, consacré aux services de santé norvégiens; un seul boursier de l’OMS a suivi le cours, bien que l’Univer- sité ait octroyé neuf demi-bourses. On espère qu ’à l’avenir les Etats Membres se prévaudront davantage de ces cours. A la suite de négociations menées avec le Gouvernement de la République démocratique allemande, un cours sur les services sanitaires de ce pays est prévu pour septembre 1980. Tous les pays de la Région européenne seront informés de la possibilité d ’y envoyer des boursiers. Au cours de l’année, l’unité des Bourses est restée en contact étroit avec toutes les Régions de l’OMS et des fonc tionnaires ont participé aux réunions orga nisées par d ’autres bureaux régionaux, et notamment la conférence sur la coopéra tion régionale dans le programme de bourses d ’études de l’OMS (Manille), la conférence sur la mise en œuvre du pro gramme de bourses d ’études de l’OMS (New Delhi), la réunion biennale des fonc tionnaires nationaux des bourses, organi sée à Amman. Des rapports étroits ont également été maintenus avec les homo logues nationaux des services des bourses dans tous les Etats Membres. 6.5 S O I N S I N F I R M I E R S Le programme à moyen terme relatif aux soins infirmiers et obstétricaux en Europe a continué à progresser. Avec l’adhésion des centres d ’Utrecht et de Lyon, le nombre de centres de recherche sur les soins infirmiers collaborant direc tement avec ce programme est passé de cinq à sept. Les réseaux nationaux de santé parti cipants ont continué à se développer. Vingt pays ont fait savoir qu ’ils étaient désireux de développer des centres du type Iû , qui participeront directement aux études normalisées. Le rapport exis tant entre centres collaborateurs et centres participants du type I a été mieux défini. Dans certains pays, les réseaux sont déjà bien établis, dans d ’autres les plans relatifs à leur mise en place sont encore en préparation. Un cer tain nombre d ’hôpitaux et de centres de soins se sont déclarés intéressés à parti ciper au programme en tant que centres du type I I . a Centres participants du type l : centres officielle ment associés au programme et ayant accepté de mener des études contrôlées selon les protocoles normalisés du programme. Ces centres devront aussi accepter d'expé rimenter dans le cadre de l’étude différents modèles d ’organisation et de gestion des services infirmiers. ^ Centres participants du typeII : centres officielle ment associés au programme et ayant accepté d’apporter une participation active dans des domaines tels que l’es sai des protocoles sur le terrain, la mise en œuvre non spécifique de la méthode du processus de prestation des soins infirmiers, l’échange d ’informations, la forma tion continue, l’envoi de participants aux groupes de travail et/ou aux groupes consultatifs techniques, etc. 87 On a commencé à élaborer des pro tocoles pour les études normalisées dont la réalisation est prévue au titre des composantes I (processus de soins infir miers) et II (organisation et gestion des services infirmiers/obstétricaux) du pro gramme à moyen terme. Les centres collaborateurs ont travaillé conjointe ment à l’élaboration de ces protocoles qui comprendront entre autres : des mé thodes pour établir les besoins patients/ clients en matière de soins infirmiers, des critères pour déterminer les besoins prioritaires et rapporter les besoins aux ressources, des méthodes et des pro grammes de planification pour répondre à certains besoins spécifiques, des for mules pour enregistrer le déroulement des soins, et enfin des méthodes d ’évalua tion et des fiches de contrôle. Des tra vaux ont également été entrepris sur le système d ’enregistrement et de gestion des données pour ces études. On a mis en route la préparation d ’un ensemble de programmes d’enseignement/ apprentissage qui, bien que plus particu lièrement destiné aux centres participants du type 1, sera composé de six modules interdépendants dont certains comporte ront des informations destinées à une plus vaste gamme d ’utilisateurs. Ces modules sont consacrés aux thèmes suivants : l’OMS et son rôle en matière de soins de santé; les services de santé en Europe; les soins infirmiers et les infir mières dans la Région européenne; le programme à moyen terme relatif aux soins infirmiers et obstétricaux en Europe; le processus des soins infirmiers; enfin, les recherches sur les soins infir miers en général. Les programmes font aussi une place aux recherches multi nationales sur les soins infirmiers, aux concepts de recherche et à leur applica tion aux soins directement dispensés aux patients/clients, enfin, aux autres schémas possibles pour la gestion des services infirmiers. Une première réunion consacrée aux législations nationales en matière d ’exercice de la profession infirmière/ obstétricale et d’enseignement dans ce domaine a eu lieu. Des études sur la législation relative aux soins infirmiers applicable dans 25 des 32 Etats Membres de la Région européenne et aux soins obstétricaux dans 24 pays avaient été préparées pour cette réunion. Les biblio graphies contenues dans les ouvrages de travail relatifs au processus de soins infir miers et à l’organisation des services infirmiers et obstétricaux sont mainte nant à jour. La deuxième d’une série de réunions consacrées à la gestion des services infirmiers/obstétricaux sur les plan natio nal, régional et local s ’est tenue à la fin de l’année; elle a permis de mettre à nouveau l’accent sur la nécessité de dis poser d ’infirmières qualifiées à tous les niveaux de la gestion. On a insisté sur le rôle de l’infirmière dans la planifica tion sanitaire en général et sur la nécessité d ’améliorer la préparation des infirmières pour tous les postes de responsabilité, dans les domaines de la comptabilité des coûts, des aptitudes à communiquer et de la gestion du personnel. L ’enquête sur le personnel infirmier et sa formation dans neuf pays de la Région a progressé sans heurt et un im primé destiné à l’enregistrement des demandes a été expérimenté dans cinq pays; il sera révisé et remis à l’essai dans de nouveaux pays en temps voulu. Les Etats Membres ont apporté un soutien financier non négligeable à 88 l’organisation de réunions intéressant directement le programme à moyen terme, à la rémunération du person nel et au fonctionnement des services d ’appui dans quatre des sept centres collaborateurs. Publications Evaluation o f inpatient nursing prac tice : report on a WHO Working Group. Rapports et Etudes EURO, № 4 . 6.6 A C T I V I T E S D A N S L E S P A Y S Algérie. L ’OMS et le PNUD ont poursuivi leur appui à deux projets en Algérie : 1. L 'Institut de Technologie de la Santé, à Constantine, où des préparatifs sont en cours en vue d ’une évaluation finale. 2. Formation d'enseignants pour enfants sourds. Ce projet, que le Gou vernement algérien considérait comme hautement prioritaire, a progressé de ma nière satisfaisante. Le Bureau régional a continué à envoyer des experts pour assurer leur formation dans différentes parties du pays et des bourses ont été attribuées pour des études en Belgique, en France et en Yougoslavie. Les activités ultérieurement prévues en Algérie porteront davantage sur une stratégie intégrée pour les soins de santé primaires et sur une formation appro priée des personnels de santé. République fédérale d ’Allemagne. Une étroite collaboration avec l’Académie de la Santé publique de Düsseldorf s ’est poursuivie. Une conférence-atelier a été organisée pour établir des cours de formation post-universitaire en éduca tion pour la santé (en langue allemande). Belgique. Dans le cadre de son pro gramme national «Conférenciers et bour siers», le Gouvernement a invité des experts de divers pays européens ainsi que des Etats-Unis d ’Amérique à faire des cours dans différentes écoles de santé publique. Dans le cadre d ’un projet de fonds en dépôt bénéficiant de l’appui de l’OMS et portant sur les programmes de formation destinés aux infirmiers chefs, un consultant a apporté son concours à la formation de personnel à l’Université de Louvain. Plus tard dans l’année, un deuxième consul tant (professeur en soins infirmiers) a poursuivi le programme et procédé à l ’évaluation définitive du projet. Une infirmière belge, formée au titre de ce projet, achève actuellement sa thèse de doctorat. Danemark. La fonctionnaire régio nale pour les Soins infirmiers a organisé à l’Ecole supérieure d ’infirmières de l’Université d ’Aarhus un séminaire, d ’une durée d ’un jour, à l’intention d ’ensei gnants, sur la recherche infirmière. L ’As sociation danoise des Infirmières a fourni les services d ’un consultant en recherche sur les soins infirmiers. Espagne. Des personnalités du Mi nistère de la Santé publique se sont rendues au Bureau régional pour lui demander assistance dans le domaine de l’enseignement médical et des soins, et la fonctionnaire régionale pour les Soins infirmiers a plus tard poursuivi 89 les discussions en Espagne. Deux fonc tionnaires (du Bureau régional et du Siège de l’OMS, respectivement) ont participé à la réunion de la Société espagnole pour l ’Enseignement médi cal à Salamanque, et l’une d ’entre elles a ensuite participé à la réunion sur [’«interaction entre les services de santé et l’enseignement en méde cine et dans les professions connexes» à Madrid. Des doyens et membres du corps enseignant de toutes les facultés de médecine espagnoles ont participé aux réunions. Hongrie. Deux fonctionnaires de l’OMS se sont rendus dans ce pays au mois d ’août pour examiner divers aspects de la formation d ’étudiants origi naires des pays en développement et étudier la possibilité de renforcer la collaboration entre le Bureau régional et la Faculté de Médecine de l’Université Semmelweis dans le domaine de la formation des enseignants. Un accord a été conclu en vertu duquel le Bureau aidera à élaborer un programme de recherche en éducation médicale pour les trois prochaines années. Le Dépar tement de Recherche éducationnelle de la Faculté pourra ensuite être consi déré comme candidat au statut de centre collaborateur OMS pour la formation d ’enseignants. Islande. Un consultant a été détaché à l’Université d ’Islande pendant six se maines pour enseigner les soins infirmiers des collectivités et participer à la for mation du personnel. Une infirmière islandaise a étudié aux Etats-Unis en vue de l’obtention d ’une maîtrise et une autre a été nommée instructrice adjointe au Collège des Soins infirmiers au Saskatchewan (Canada) pour l’année universitaire 1979-80. Italie. Un consultant a continué à prêter son assistance au projet de forma tion d ’infirmières et de personnel appa renté dans la région de Toscane, financé au titre de fonds en dépôt. La collabo ration s ’est poursuivie avec le Centre italien d ’Education médicale (San Remo) dans les domaines de la formation des enseignants et de la formation continue. Des fonctionnaires du Bureau régional ont participé aux discussions organi sées à l’Université de Pérouse, sous le patronage du Gouvernement italien, pour aider, à la suite de la régionali sation des services de santé en Italie, à élaborer un cadre conceptuel pour le développement des services et des personnels de santé. Portugal. La conférence-atelier sur l’enseignement médical, organisée à l’Ecole de Santé publique de Lisbonne, en 1978, a fait l’objet d ’une évaluation en juillet. Royaume-Uni. La fonctionnaire ré gionale pour les Soins infirmiers a prononcé l’allocution d’ouverture de la conférence annuelle de l’Association britannique des Visiteurs de Santé, à Brighton, en octobre. Suède. Les contacts étroits se sont poursuivis avec l’Ecole nordique de Santé publique de Göteborg. Un groupe d ’étudiants participant aux cours de médecine sociale est venu à Copenhague en mars pour se mettre au courant des différents programmes du Bureau régional, plus particulièrement ceux concernant le développement des per sonnels de santé, les soins infirmiers, la programmation sanitaire par pays, l’incidence et la prévalence des ma ladies chroniques et les soins de santé primaires. 90 Des membres du Comité pour l’édu cation médicale et sanitaire intégrée de Linköping se sont rendus à nouveau au Bureau régional pour débattre de la créa tion à Linköping d ’une faculté des sciences de la santé où les étudiants en médecine étudieraient en étroit contact avec des membres des professions infir mière et connexes. Turquie. Un consultant de l’OMS et un fonctionnaire du Bureau régional se sont rendus en Turquie en mars afin d ’étudier la mise en œuvre de la phase II du projet PNUD/OMS de développement des personnels de santé. Une proposition de projet, élaborée par le Bureau régional, a été soumise au Gouvernement. Des contacts étroits ont été maintenus avec l’Agence allemande de Coopération tech nique quant à ce projet. Le Centre de Technologie de l’Enseignement médical a continué à se développer, mais il n’est pas encore intégré à proprement parler à l’Ecole de Santé publique d ’Ankara. Trois secteurs critiques ont été choisis pour la phase II du projet : renforcement de l’Ecole de Santé publique, formation d ’enseignants et développement des zones de formation sur le terrain. D E V E L O P P E M E N T D E S P E R S O N N E L S D E S A N T E D ép enses ( U S $ ) 1 689 688 96 279 99 712 1 885 679* a Y compris les fonds en dépôt. * Soit I 1,79% des dépenses totales. Crédits au titre du b udget ordinaire F o n d s N a t io n s Unies F o n d s b énévo les0 91 Подготовка и использование вспомогательного зубоврачебного персонала Ora) he sèrvic MirilEüh Measurement of Levels of Health Hos|)ital acc intet tk)ns;g| to laborator MANUAL 01 URBAN AIR es publications du Bureau régional - dans les quatre langues de travail - portent sur des sujets très variés e nouvel équipement acquis par le Bureau régional pour le traitement des textes activera la réalisation des rogrammes et améliorera les communications avec les Etats Membres de la Région Le Bureau régional s’est doté de méthodes et d'appareils de bureau modernes ordinateur (photo du haut) et supports d'information visuelle pour la mise au courant du personnel et les activités générales d'information Chapitre 7 INFORMATION POUR LA SANTE 7.1 G E N E R A L I T E S Le regroupement des différents pro grammes du Bureau régional consacrés au traitement, à l’analyse et la diffusion des informations, amorcé à la fin de 1978 avec la création d ’un nouveau ser vice de l’information pour la santé, s ’est poursuivi pendant toute l’année 1979. Le coût croissant des soins de santé, pour lesquels de nombreux pays euro péens développés dépensent plus du douzième de leur produit national brut, préoccupe grandement les planificateurs et les administrateurs de la santé, ainsi que les personnels des services de santé et le grand public. Tout le monde de mande des renseignements plus détaillés sur les services assurés dans le cadre des programmes de soins de santé et veut avoir l’assurance que ces programmes sont appropriés et acceptables, et qu ’ils sont efficaces par rapport aux coûts engagés. Cependant, malgré l’accéléra tion de la hausse des coûts, la plupart des indicateurs de santé élaborés au cours des cent dernières années, qui avaient permis de constater une amélio ration sensible de l’état sanitaire de la population pendant la première moitié du siècle, tendent à mettre en évidence un certain plafonnement, voire une dégradation apparente ou réelle de l’état de santé. En conséquence, le Bureau régional axe ses programmes de collaboration avec les services d ’information nationaux sur la recherche de données plus perti nentes quant au fonctionnement des services de santé, l’accent étant mis sur les points suivants : la qualité de vie, qui ajoute une dimension complémen taire au classique tableau de la morbidité; le perfectionnement de la mesure de l’incapacité sociale (par opposition à la maladie); enfin, la reconnaissance des effets sur la santé du style de vie et des risques liés à l’environnement. La prise de conscience croissante du fait que donner la santé n’est plus une prérogative de la profession médicale et que promouvoir un style de vie plus sain est la responsabilité de chaque membre de la société confère une nou velle perspective au programme d’infor mation pour la santé du Bureau régional, de même qu’à ceux des Etats Membres. Il s ’agit non seulement d ’avoir des informations plus précises, plus récentes, plus pertinentes et plus aisément dispo nibles, mais aussi de les diffuser plus 93 largement par le biais du programme de publications du Bureau régional, et ce dans le plus grand nombre possible de langues requises pour atteindre tous les pays de la Région. La figure 9 montre le nombre d ’exem plaires des publications demandées dans le courant de l’année, avec leur distribu tion, par langue et par Région. Il est important par ailleurs de veiller à ce que le rôle des médias de masse soit renforcé, afin que chaque membre de la société soit convenablement informé des dangers d ’un environnement mé diocre et d ’un style de vie inapproprié, ainsi que du côut et des conséquences d ’une mauvaise santé. Les services de documentation médi cale et sanitaire du Bureau régional ont adopté de nouvelles méthodes, plus effi caces, de documentation et de communi cation pour l’information des chercheurs, des professionnels de la santé, des ensei gnants et des étudiants sur les progrès de la science médicale. Les installations acquises en 1979 pour le stockage et le traitement des données et le traitement des textes joue ront un rôle important dans le dévelop pement du programme d ’information pour la santé du Bureau régional. 7.2 S T A T I S T I Q U E S S A N I T A I R E S L ’événement majeur de l’année a été la réunion à Luxembourg, en août, de la quatrième conférence européenne sur les statistiques sanitaires dont le mandat était d ’examiner les besoins d ’information sanitaire aux fins de la planification et de la gestion des services de santé. Les participants ont souligné la nécessité d ’élargir la base d’information, qui reste fondée essentiellement sur les statis tiques de mortalité, en y ajoutant une gamme plus étendue de paramètres, en rapport notamment avec l’environne ment ou avec le coût des soins de santé. Ils ont en outre souligné la nécessité qu ’il y a à améliorer d’urgence, tant dans sa portée que dans son contenu, l’infor mation sur les soins de santé primaires. Le programme de statistiques sani taires a fait l’objet d ’un examen préli minaire, visant à améliorer son aptitude à répondre aux besoins résultant du mouvement en direction de l’objectif «Santé 2000», mouvement qui devrait prendre de la vitesse après la première réunion du Conseil consultatif régional pour le développement sanitaire, en 1980. L ’utilisation des données recueillies par d ’autres institutions des Nations Unies et des organisations intergouveme mentales de la Région, ou fournies par les Etats Membres eux-mêmes, devrait permettre au Bureau régional d ’assurer le soutien de ses propres programmes tout en aidant les Etats Membres. On prévoit aussi que la capacité prévision nelle du Bureau croîtra et que la mise au point d’indicateurs de santé positifs en sera facilitée. La normalisation des données sani taires emmagasinées dans le système d’infomiation du Bureau régional contri buera grandement au développement de ce système. Bien que les renseigne ments sur la mortalité soient disponibles sous une forme relativement normalisée compte tenu de l’existence de la Classifi cation internationale des Maladies, qui en est à sa neuvième révision, d ’autres 94 Fig. 9. Demandes de rapports finals de réunions et de publications en 1979, par langue et par région □ Anglais □ Allemand <9 Français О Russe CDCT)ro сa>оk_ D О CL 100 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0 EUR AMR Région Autres 95 informations intéressant la santé ne le sont pas. Une liaison étroite existe en la matière avec la division des Statis tiques sanitaires du Siège, ainsi qu ’avec d ’autres organismes intéressés, comme la Commission économique pour l’Europe et le Conseil de l’Europe. Le Centre de calcul de l’Université d ’Europe du Nord a été largement utilisé, notamment dans le domaine de la présentation des données. Les cartes colorées de l’Europe qui figurent dans le présent rapport constituent un exemple type de présen tation possible. 7.3 P U B L I C A T I O N S E T D O C U M E N T A T IO N D E L ’OM S Au cours de la période considérée, les publications ont continué à jouer un rôle décisif dans le programme d ’information pour la santé du Bureau régional. L ’événement marquant de l’année a été la création d ’une nouvelle série de publications intitulée Rapports et Etudes EURO. Les rapports finals de réunions, qui étaient auparavant diffusés sous forme de documents, paraîtront désor mais dans cette série et seront largement diffusés par l’intermédiaire du réseau de dépositaires de l’OMS. Seront également publiés dans cette série des rapports d ’études et, à l’occasion, d ’autres docu ments appropriés. Vingt-deux numéros sont parus dans cette nouvelle série au cours de l’année; l’un d ’eux mérite une mention particulière, à savoir le numéro 14, intitulé Primary health care in Europe, qui a été élaboré sur la base du rapport du Directeur régional à la conférence d ’Alma-Ata en 1978. Au cours de la période considérée sont parus les numéros 7 et 8 des Publications régionales, Série européenne, intitulés respectivement Measurement o f levels o f health et Studies in drug utilization. La première de ces publications est le fruit d ’une coopération entre le Bureau régional et l’Association internationale d ’Epidémiologie. L ’ouvrage examine la prévalence et l’incidence de certains syndromes et maladies et passe en revue les méthodes utilisées pour mesurer l’état de santé physique et mental, le fonctionnement social des individus ou de groupes de population, et leur comportement ou leurs attitudes vis-à-vis de la santé et des activités liées à la santé. La seconde publication présente les résultats d ’études réalisées sur l’utilisa tion des substances pharmaceutiques dans un certain nombre de pays euro péens, notamment au sujet des habitudes de prescriptions médicales. La série La santé publique en Europe a vu la parution des numéros 10, intitulé Psychogeriatric care in the community ,et 1 1, Crisis admission units and emergency psychiatric services. La première de ces publications explore les moyens selon lesquels les gens âgés souffrant d ’affec tions mentales peuvent être soignés dans le cadre des services de santé collectifs complets qui ont été mis en place dans la plupart des pays européens; l’autre présente les résultats d ’une étude sur quinze unités d ’admission d ’urgence dans huit pays. Les versions françaises de quatre publi cations déjà disponibles en anglais sont parues, à savoir : Energie nucléaire et santé (OMS. Publications régionales. Série européenne. № 3 ) ainsi que les numéros 6, 7 et 8 de la série La santé publique en Europe, intitulés respectivement 96 La coordination des services de santé et des services sociaux dans quatre pays : Autriche, Italie, Pologne et Suède, For mation et emploi des auxiliaires dentaires et Santé et environnement. Les premières éditions russes de publi cations produites en URSS au titre de l’accord conclu entre le Bureau régional et la maison d ’édition «Medicina» à Moscou sont parues au cours de l ’année. Ce sont Energie nucléaire et santé (№ 3 ) et Guide des méthodes de laboratoire applicables aux infections hospitalières (№ 4 ) , l’une et l’autre dans la série Publications régionales, Série européenne. Les efforts se sont poursuivis en vue de la traduction, dans des langues autres que les langues de travail de l’OMS, des publications du Bureau. Une maison d ’édition espagnole réputée a demandé à acquérir les droits pour la traduction de l’ouvrage Measuremen t o f levels o f health. Un certain nombre de demandes de droits de traduction de rapports finals de réunions a été reçu de maisons japo naises, italiennes et polonaises. Certains pays ont exprimé le désir l’élargir la diffusion des publications du Bureau régional aux institutions appropriées afin qu ’elles touchent bien les personnes auxquelles elles sont destinées. Le Bureau est prêt à encou rager ces efforts dans tous les pays de la Région. Une demande de distribution régulière de publications a été reçue des autorités sanitaires canadiennes. Le Bureau a renforcé ses relations avec deux maisons d ’édition du Royaume-Uni qui se sont montrées désireuses de publier des manuscrits que le Bureau n’est pas en mesure de produire lui-même. La première des publications réalisée en vertu de cet accord est parue en 1979; il s ’agit de l ’ouvragq Hospital utilization : an international study , par R.F. Bridgman. Pour faciliter l’accès aux informations contenues dans les rapports de consul tants, un effort a été fait pour en systé matiser la présentation, notamment celle des recommandations, ce qui devrait per mettre aux autorités nationales et au Bureau régional de mieux en évaluer l’impact tant à court qu ’à long terme. Le Bureau régional est très reconnaissant aux Etats Membres qui, lorsque rien ne s ’y oppose, acceptent de lever l’embargo placé sur ces rapports techniques, ce qui accroît la circulation de l’information et, partant, les possibilités de mettre en commun l’expérience acquise. 7 .4 L E G I S L A T I O N S A N I T A I R E Grâce à une contribution bénévole du Gouvernement belge, le Bureau a pu encore cette année se prévaloir des ser vices d’un consultant qui a continué à mettre sur pied le programme de légis lation sanitaire de la Région européenne. La mise à jour de cette législation devient impérieuse pour un nombre croissant de programmes de santé et c ’est là une question qui préoccupe non seulement les autorités nationales, mais aussi les organisations intergouvemementales de la Région. La coopération technique s ’est pour suivie avec les Etats Membres grâce à des visites rendues par le consultant au Danemark, en Ecosse, en Grèce, au Maroc, au Portugal et en URSS. Le réseau de correspondants est passé de onze à dix-huit, et cinq autres centres 97 participants éventuels ont été visités. Huit pays ont, à leur demande, reçu des conseils sur l’amélioration de leur législation dans les domaines suivants : professions de la santé (médecins géné ralistes, ophtalmologistes, dentistes), lutte contre les maladies transmissibles (rage urbaine, vaccination obligatoire), hygiène alimentaire, avortement, soins aux mourants et protection juridique et sociale des mineurs. En 1979, on s ’est particulièrement attaché à développer la collaboration avec des organisations non gouvernemen tales spécialisées dans des domaines légis latifs en rapport avec les programmes du Bureau régional, comme l’Association mondiale de Droit médical, la Commis sion internationale de Juristes, le Conseil international pour le Droit de l’Environ- nement et la Fédération internationale pour le Traitement de l’information. Les activités destinées à soutenir d ’autres secteurs du programme du Bureau régio nal, comme la santé des travailleurs, l’éducation pour la santé et les sciences sociales, la prévention des accidents, la planification familiale, la promotion et le développement de la recherche, se sont poursuivies. Le consultant a suivi de très près les travaux du groupe de travail sur la législation relative aux soins infirmiers et obstétricaux et à la forma tion professionnelle en ce domaine, tenu à Hambourg en décembre. 7.5 S E R V I C E S I)K D O C U M E N T A T IO N M E D I C A L E E T S A N I T A I R E Au cours de l’année, on s ’est essen tiellement préoccupé d ’améliorer les ser vices de bibliothèque, assurés aux programmes du Bureau régional. Les pro jets dans les pays ont continué à recevoir une assistance sous la forme d ’achat de documentation et de fourniture de réfé rences et de photocopies. En guise de première étape vers un échange européen d ’informations sur la planification sanitaire, une collaboration a été engagée avec des instituts participant au système HECLINET (Health Care Literature Information Network) et avec le National Health Planning Centre des Etats-Unis. HECLINET détient l’en semble des références bibliographiques sur la planification et la gestion hospita lières. Tous les rapports de réunions et autres publications du Bureau régional sont indexés à l’institut danois des Hôpitaux et versés à HECLINET. Des contacts ont été pris avec la section des sciences biologiques et médi cales de la Fédération internationale des Associations de Bibliothécaires et des Bibliothèques, en vue de coordonner des projets et activités dans la Région européenne. 7 .6 IN F O R M A T I O N DU P U B L IC EN M A T I E R E D E S A N T E La Déclaration d ’Alma-Ata a marqué un tournant pour l’information du public dans la Région européenne. Auparavant, l’unité n’était investie d ’aucun mandat global, sinon celui d ’apporter son appui à la mise en œuvre des résolutions adop tées par l’Assemblée mondiale de la Santé et aux activités organisées par le Bureau régional. La Déclaration consiste en engagements solennels en matière de santé pris par la collectivité mondiale et 98 notamment les 32 Etats Membres de la Région européenne, en vue de promou voir la réalisation de l’objectif de «la santé pour tous d ’ici l’an 2000»; des rapports nouveaux ont ainsi été établis entre les gouvernements et le Bureau régional et, en matière d ’information du public, ils consistent en une meilleure coordination des efforts des uns et des autres. Du fait que la Déclaration peut être interprétée de différentes manières suivant les besoins et les priorités de chacun des pays intéressés, il s ’ensuit qu ’une consultation étroite est indis pensable pour éviter tout malentendu de la part du public. L ’information du public a, pour l’es sentiel, continué à refléter les activités et intérêts de l’Organisation. La Journée mondiale de la Santé, qui avait pour thème «Santé de l’enfant, avenir du monde» a en conséquence été célébrée conjointement avec le FISE/UNIPAC à Copenhague et des visites réciproques ont eu lieu entre fonctionnaires des deux organisations. Une large publicité a été donnée aux progrès réalisés dans l’éradi- cation mondiale de la variole; à cet effet, on a distribué des trousses, des affiches et d ’autres matériels, et l’unité a aidé le Siège de l’OMS à organiser une exposi tion itinérante dans différents aéroports de la Région européenne. Une autre question sur laquelle l’unité d ’information publique a mis l’accent est la protection de l’environ nement, et plus particulièrement la sécurité des substances chimiques, qui a constitué le thème d ’une conférence de presse du Bureau régional ainsi que d ’un déjeuner de journalistes orga nisé par le Gouvernement finlandais lors de la vingt-neuvième session du Comité régional. A la fin de l’année, il apparaissait déjà que la publicité sur le thème de la «Santé pour tous d ’ici l’an 2000» ne saurait se suffire de slogans philo sophiques généraux, mais devait se fonder sur des exemples concrets, caractéristiques notamment de la situa tion dans la Région européenne. Dif férentes réunions au cours desquelles on a accordé une place prépondérante aux soins infirmiers et à la technologie appropriée dans les laboratoires de santé ont offert d ’excellentes occasions d ’expliquer la nouvelle philosophie à des journalistes de Bruxelles, de Hambourg et de Londres. On a profité de toutes ces occasions pour souligner que l’OMS ne se préoccupe pas seulement des pays du tiers monde, mais aussi des régions industrialisées. Des demandes d ’éclaircissement quant à la politique actuelle de l’OMS sur des sujets tels que la médecine tradition nelle, les médicaments essentiels et la schistosomiase ont été reçues à diffé rentes reprises des médias de masse. Cela a nécessité le maintien d ’un étroit contact avec la division de l’informa tion au Siège, pour se tenir au courant des progrès récents. A cet égard, on signalera que l’administrateur chargé de l’information du public en matière de santé a participé à la rencontre des journalistes nordiques, organisée par l’Agence norvégienne pour le Déve loppement international (NORAD) à Oslo, sur le thème des préparations pour nourrissons pour les pays en développement. Il a, d ’autre part, assisté à la réunion annuelle des fonctionnaires de l’information du Comité commun de l’information des Nations Unies à Helsinki, ce qui lui a permis de rencon trer ses homologues nationaux des agences de développement. 99 38 158 1 5 3 2 8 1 1* a Soit 9,59%' des dépenses totales. INFORMATION POUR LA SANTE Dépenses (USS) 1 494 653C rédits au titre du budget ordinaire F o n d s N a t io n s Unies F o n d s bénévoles 1 0 0 Chapitre 8 PROGRAMMES GENERAUX DE SOUTIEN 8.1 P L A N I F I C A T I O N D U P R O G R A M M E E T A C T I V I T E S G E N E R A L E S Les fluctuations des taux de change ont connu un temps d ’arrêt vers la fin de l’exercice et, grâce à l’attribution de crédits supplémentaires par le Siège et d ’importantes contributions bénévoles de la part de plusieurs Etats Membres, le Bureau régional a été en mesure de réaliser son programme pour 1979. Dans le cadre de la réorganisation du Bureau régional, le programme de soutien s ’est vu adjoindre une nouvelle unité chargée du traitement des textes et de la formation des secrétaires. La création de cette unité a nécessité l’acquisition de nouvelles machines de traitement de textes ainsi que des trans ferts de bureaux entre les différents bâtiments occupés par le Bureau régional afin de faire de la place au personnel et au matériel. En dehors du domaine du traitement des textes, on a constaté une emprise croissante de l ’ordinateur dans POrgani- sation, ce qui a imposé des efforts parti culiers au programme de soutien. Au Bureau régional, celui-ci porte essentiel lement d ’une part sur le premier stade de la mise sur ordinateur des tâches budgétaires et financières, d ’autre part sur l’élargissement ultérieur, déjà prévu, des applications de l’ordinateur à la gestion du personnel et aux achats. L ’adoption de ces facilités représente une expérience pilote visant à l’adoption progressive de l’ordinateur par les autres bureaux régionaux. La pénurie de locaux est devenue encore plus aiguë, non seulement à cause de la réorganisation qui vient d ’être décrite, mais aussi du fait que le Bureau régional a été chargé de responsabilités nouvelles dans le cadre des programmes mondiaux, et que l’allemand a été adopté en tant que langue de travail. Des discus sions ont été entamées avec le Gouverne ment danois vers la fin de l’année sur les possibilités de financement et de construction d ’une extension du bâti ment principal. 8.2 D E V E L O P P E M E N T E T F O R M A T IO N D E P E R S O N N E L Le Bureau régional a maintenu son intérêt pour la formation à la gestion et au travail d ’équipe du personnel de tous 1 0 1 niveaux. Des fonctionnaires ont pu assis ter à deux cours, l’un sur la gestion des services de santé et l ’autre sur le travail d ’équipe dans la gestion administrative; les deux cours ont donné des résultats encourageants. Un réexamen général de la situation a été fait au cours de l’année et un programme à moyen terme relatif au développement et à la formation du personnel a été élaboré. 8 .3 P E R S O N N E L Au cours de la période considérée, trois postes du cadre organique ont été abolis ; un au Bureau régional et deux sur le terrain. L ’un des deux derniers avait été financé par le PNUD. Trois nouveaux postes du cadre organique ont été créés au Bureau régional et l’un d ’eux est financé par le PNUD. Lors de sa soixante-troisième session, le Conseil exécutif avait adopté la réso lution EB63.R25 approuvant la proposi tion du Directeur général visant à fixer comme objectif spécifique le recrute ment de 20% de femmes aux grades du cadre organique ou supérieur. La figure 1 0 montrele nombre d’hommes et de femmes employés tant au Bureau régional que sur le terrain en 1979; 18,7% des postes du cadre organique et supérieur étaient occupés par des femmes. 8 .4 F O U R N I T U R E S L ’unité chargée des fournitures a poursuivi ses activités dans le cadre des opérations antipaludiques d ’urgence en Turquie, distribuant notamment des insecticides, des comprimés de chloro- quine et des pulvérisateurs. L ’unité a également fourni de l’équi pement de laboratoire à des projets s ’occupant d ’une vaste gamme de ques tions, des maladies cardio-vasculaires à la pollution de l’environnement. 8.5 C O N F E R E N C E S , S E R V I C E S I N T E R I E U R S E T B A T I M E N T S Quelque 1 650 personnes ont parti cipé aux 75 réunions patronnées par l’OMS et tenues au cours de l’année; trente-deux ont eu lieu au Bureau régio nal. Le nombre de réunions extérieures à l ’OMS, mais tenues dans les locaux du Bureau régional, n ’a cessé de croître : 113 réunions ont attiré 2 824 partici pants au cours de la période considérée. 8 .6 B U D G E T E T F I N A N C E S Les dépenses engagées en 1979 pour la mise en œuvre du programme se sont éle vées à US$1 1 588 072, soit 99,98% des crédits prévus au titre dubudget ordinaire. Un total de US$4 371 554 a été dépensé au titre des «Autres fonds» (PNUD, FNUAP, PNUE, Fonds bénévole pour la promotion de la santé, fonds en dépôt, compte spécial de frais généraux et fonds immobilier). En outre, le Gou vernement finlandais a contribué pour US$31 800 au coût de la vingt-neuvième session du Comité régional. 1 0 2 Fig. 10. Nombre d'hommes et de femmes du cadre organique et des services généraux employés au Bureau régional et sur le terrain en 1979 Hommes 40 30 20 10 О шш d i P1 P2 P3 P4 P5 P6 DI D2 UG Cadres organiques et catégories supérieures Services généraux Les Etats Membres ont apporté une aide précieuse au Bureau régional en se chargeant des dépenses locales afférentes aux réunions de l’OMS ou à la participa tion d ’experts nationaux à des réunions tenues ailleurs. En outre, la collaboration d ’instituts nationaux aux programmes de recherche du Bureau régional constitue une forme d ’assistance difficile à expri mer en termes monétaires. On trouvera au tableau 4 une ventila tion des contributions bénévoles reçues en cours d ’année, en fonction de leur origine. Tableau 4. Contributions bénévoles y compris fonds en dépôt reçues en 1979 (US$) Allemagne, République fédérale d' 268 489 Arabie Saoudite 100 000 Autriche 163 859 Belgique 116 494 Danemark 109 328 Finlande 24 888 Irlande 2 500 Luxembourg 7 882 Norvège 123 546 Pays-Bas 25 363 Suède 41 809 Suisse 90 361 Fondation de l'industrie de la Construction navale du Japon 15 000 Impérial Chemical Industries 9 126 AID 66 400 1 165 0453 3 Dont US$452 739 au titre de la lutte antipaludique. 104 D ép enses ( U S $ ) PROGRAMMES GENERAUX DE SOUTIEN C rédit s au titre du b udget ordinaire 3 8 9 2 5 2 7 F o n d s im m obil ie r 106 011 C o m p te spécial de frais généraux 33 0 0 0 F o n d s N a t io n s Unies F o n d s bénévo les 5 1 1 7 9 4 0 8 2 7 1 7 ° a Soit 25,53% des dépenses totales. 105 Annexe 1 ETATS MEMBRES ACTIFS ET NON ACTIFS DE LA REGION EUROPEENNE DE L’ORGANISATION MONDIALE DE LA SANTE 31 décembre 1979 Au 31 décembre 1979,1a Région européenne de l’Organisation mondiale de la Santé comptait 32 Etats Membres actifs et 2 Etats Membres non actifs. On en trouvera la liste ci-dessous, avec la date à laquelle ils sont devenus Membres de l’Organisation. Albanie 26 m ai 1947 Algérie 8 n ovem bre 1962 A llem agn e , R é pu b liqu e fédérale d ’ 2 9 m ai 1951 Autriche 3 0 ju in 1947 Belgique 25 ju in 1948 Biélorussie , R épu b l iq u e socialiste soviétique d e û 7 avril 1948 Bulgarie 9 ju in 1948 D an em ark 19 avril 19 4 8 E sp agne 28 mai 195 1 F in lande 7 oc to b re 1947 France 16 ju in 1948 Grèce 12 m ars 1948 Hongrie 17 ju in 1948 lrlan de 20 o c to b re 194 7 Islande 17 ju in 1948 Italie 11 avril 1947 L u x e m b o u r g 3 j u i n 194 9 M alte 1er février 1965 M aroc 14 m ai 1956 M o n a c o 8 ju i l le t 1948 Norvège 18 août 194 7 Pays-Bas 25 avril 194 7 Pologne 6 m ai 1948 Portugal 13 février 1948 R é p u b l iq u e dém ocra t iq u e allem ande 8 m ai 1973 R o u m a n ie 8 ju in 1948 R o y au m e-U n i 22 ju i l le t 1946 S u è d e 28 ao û t 19 4 7 Suisse 26 m ars 194 7 Tch éco s lov aq u ie 1er m ars 1948 T u rqu ie 2 jan v ier 1948 U kra in e , R ép u b l iq u e socialiste soviétique d ’û 3 avril 1948 U R S S 24 m ars 1948 Y ou goslav ie 19 n ovem bre 1947 a Etat Membre non actif. 107 Annexe 2 PERSONNEL DU CADRE ORGANIQUE EN POSTE DANS LA REGION EUROPEENNE 31 décembre 1979 B U R E A U R E G I O N A L Direction générale (Bureau du Directeur régional et du Directeur de la Gestion des program m es) Directeur régional Dr Leo A. Kaprio Mme C. Celinder Directeur de la Gestion des program m es D rJ.A svall (unités et personnel de soutien) C oordination avec d ’autres Dr C. Guttuso organisations Mlle N. Humbert Program m ation sanitaire par pays Vacant Contrôle du program m e Mme V. Pedersen Prom otion et développem ent de la recherche Dr B. Nizetic Développement de services de santé complets Directeur Dr D. Sokolov Technologie appropriée pour la santé DrA.Wahba Epidém iologie Dr Z. Brzezinski M. A . Esterman Planification familiale Mlle W. Haddad Soins aux personnes âgées Dr D. Macfadyen Mlle F. Palmera Econom ie sanitaire Dr H. Zöllner Santé m aternelle et infantile DrM. Wagner Soins de santé prim aires Dr H. Vuori Substances prophylactiques, d iagnostiques et thérapeutiques M. A. Grimsson Santé des travailleurs Dr M. Miheev Lutte contre la maladie Directeur Dr M. Postiglione Prévention des accidents Dr C. Römer Mlle F. Palmera Maladies chroniques Dr G. Lamm Maladies transm issibles Dr B. Velimirovic (y com pris le paludism e) M. Y. Timmermansa Services préventifs généraux Vacant a A mi-temps. Lutte contre la maladie (suite) San té mentale DrA.Baert M. J. U. Hannibal San té bucco-dentaire Dr I. МфИегß Promotion de la salubrité de l'environnement Directeur M. J. Waddington Mesures d ’assainissem ent de base M. E Giroult Planification et gestion en m atière de salubrité de l ’environnement M. C. Ferullo G estion des systèm es environnem entaux Sécurité des produits alim entaires Dr A. G i lad ^ Mme B. Blomberg Identification et élim ination des risques liés à l’environnem ent Dr M. Suess Toxicologie Vacant Développement des personnels de santé Directeur Dr A. Wojtczak Développem ent et soutien en matière éducationnelle Dr L. Jüdin Adm inistration des bourses M. E. Fricke d ’études Mlle E . Miklikova M. Y. Timmermans'- M. /. Tolstoy Bourses d ’études et prom otion de la form ation Dr R. Manrique de Lara Education pour la santé Dr A. Woudenberg Planification et gestion des personnels de santé Dr W. Fritsche Soins infirmiers Dr D. Hall Mlle M. Abbottd Mlle E. Stussi a Sur les rôles du Siège de l’OM S, travaillant à mi- tem ps pour EU R O . * Sur les rôles du PNUD. c A mi-temps. ^ Sur les rôles du Siège de l’OM S. 109 Information pour II santé Directeur Services de documentation médicale et sanitaire Dr A. Weber Mlle A . Mercier Programme de systèmes Vacant d’information M. I. Vinther-Jijrgensen Publications Vacant M. F. Theakston Information du public M. J.-M. van Gindertael Rapports Mme C. Murphy Edition et traduction (Chef de service) M. J.-M. Deramat Allemand M. J. Raeder-Roitzsch Anglais M. P. Boyle Vacant Edition et traduction (suite) Français Russe Programme de soutien Directeur Services administratifs Budget et finances Services de conférences Personnel Vacant Vacant Mlle M.-A. Chevreau Dr M. Lorion M. V. Sorokine M. E. Mezevitinov M. A. Grigoriev M. R. Weil M. C. Chatelier M. G. Derweduwen M. J. Mulvaney Dr U. Remitz T E R R A I N Algérie ALG/EHP 001 (PNUD) - Formation d ’ingénieurs sanitaires, Alger Ingénieur sanitaire Dr J. Schulmann ALG/EHP 002 (PNUD) - Formation de techniciens de l'assainissement à l'institut de Technologie de la Santé d ’Alger Ingénieur sanitaire M. D. Popovic Grèce GRE/RCE (PNUD) - Lutte contre la pollution du milieu, Athènes Assistant administratif M. J. Nemfakos Maroc MOR/ESD 001 - Surveillance des maladies trans- missihles et lutte contre ces maladies, Rabat Biologiste Dr F. Gatti ICP/PTR 005 - Centre du Génie sanitaire, Rabat Ingénieur sanitaire M. T. Zeribi Ingénieur sanitaire Dr N. Kotay Akmanoglu Turquie TUR/BSM 001 - Assainissement, Ankara Ingénieur sanitaire Vacant Moniteur de techniques de l’assainissement M. P. Jolly TUR/EHPOOI (PNUD) -Approvisionnement urbain en eau et évacuation des eaux usées, Ankara Conseiller technique principal Dr G. Watters TUR/EHP 003 (PNUD) - Recherche et formation en matière d ’environnement dans quatre universités, Istanbul Ingénieur sanitaire M. S. Arceivala ICP/MPD 005 - Equipe antipaludique inter-pays, Ankara Directeur des opérations sur le terrain M. J. Espinoza Cajina Administrateur M. J. Bugge ICP/MPD 007 (PNUD/OMS) - Projet inter-pays de lutte contre le paludisme dans l'Europe du sud-est Paludologue Dr K. Lassen 1 1 0 Annexe 3. Organigramme du Bureau régional de l’Europe au 31 décembre 1979 C o o rd in a t io n avec d 'a u tr e s o rg a n isa tio n s P ro g ram m a tio n sa n ita ire p a r p ays DIRECTION GENERALE ' C o n trô le d u p ro g ra m m e P r o m o t io n et d é v e lo p p e m e n t d e la re ch e rch e DEVELOPPEM ENT DE SERV ICES DE SANTE COMPLETS T e c h n o lo g ie a p p ro p r ié e p o u r la sa n té E p id e m io lo g ie P la n if ic a tio n fam ilia le S o in s a u x p e r so n n e s âg é e s^ E c o n o m ie sa n ita ire S a n t é m ate rn e lle e t in fan tile-* S o in s d e sa n té p rim a ire s S u b s ta n c e s p r o p h y la c tiq u e s , d ia g n o st iq u e s e t th é r a p e u tiq u e s S a n t é d e s trav a illeu rs LUTTE CONTRE LA MALADIE P rev en tio n d e s a c c id e n ts4 M alad ie s c h ro n iq u e s M alad ie s tra n sm iss ib le s (y c o m p r is le p a lu d ism e ) S e rv ic e s p ré v e n tifs gé n é ra u x S a n té m en ta le S a n té b u c c o d e n ta ire PROMOTION DE LA SALUBRITE DE L ’ENVIRONNEMENT M esu res d 'a ssa in isse m e n t d e b a se P la n if ic a tio n et g e st io n en m atiè re d e sa lu b rité d e l’en v iro n n em en t G e st io n d e s sy stè m e s e n v iro n n e m e n tau x S é c u r i té d e s p ro d u its a lim e n ta ire s Id e n tific a t io n et é lim in a t io n d e s risq u e s liés à l'e n v iro n n em e n t T o x ic o lo g ie DEVELOPPEMENT DES PERSONNELS DE SANTE D é v e lo p p e m e n t et so u tie n en m a tiè r e é d u c a t io n n e lle A d m in is tra t io n d e s b o u rse s d 'é tu d e s B o u rse s d 'é tu d e s et p ro m o tio n d e la fo r m at io n E d u c a t io n p o u r la s a n té et sc ie n c e s so c ia le s P lan if ic a tio n et g e stio n d e s p e r so n n e ls d e sa n té S o in s in firm ier s * Directeur régional et Directeur de la Gestion des programmes 2 Responsable du programme mondial pour la protection des personnes âgées 3 Y compris la nutr.tion 4 Responsable du programme mondia. de prévention des accidents de 'a circulation routière INFORMATION POUR LA SANTE S e rv ic e s d e d o c u m e n ta t io n m é d ic a le e t sa n ita ire P r o g ram m e d e sy s tè m e s d in fo rm a tio n P u b lic a t io n s In fo rm a tio n d u p u b lic en m a tiè r e d e sa n té R a p p o r ts T r a d u c t io n et é d it io n PROGRAMME DE SOUTIEN S e rv ic e s a d m in is t ra t if s B u d g e t et f in a n c e s S e rv ic e s d es C o n fé re n c e s P erso n n e l Annexe 4 REUNIONS INTER-PAYS'7 ORGANISEES PAR LE BUREAU REGIONAL DE L ’EUROPE EN 1979 ICP/AE R 001(4) ICP/MNH 038 1 ICP/CVD 003(9) ICP/SPM 004(4) ICP/ADR 040 ICP/RPD 006(2) ICP/RP 0 004(2) ICP/RCE 304(1) ICP/ADR 027 IC P /R C E 2 0 6 (9 ) Conférence-atelier sur la surveillance de la qualité des zones côtières à usage récréatif et des parcs à coquillages, dans le cadre du projet pilote OMS/PNUE MED VII, Rome, 17-19 janvier (anglais) Quatrième réunion de liaison sur la prévention des accidents de la circulation routière, Copenhague, 29-31 janvier (anglais) Comité consultatif technique sur le programme de santé men tale, Copenhague, 6 - 9 février (anglais) Groupe de travail sur le développement des soins aux coronariens dans la collectivité, Bruxelles, 12—14 février (anglais) Seconde réunion du groupe directeur de l ’étude sur les soins aux personnes âgées, Copenhague, 22-23 février (anglais) Groupe technique sur la planification et l’organisation des ser vices d ’urgence, Toulouse, 24 -28 février (anglais, français) Groupe de planification sur l’évaluation des médicaments et autres substances thérapeutiques et diagnostiques, Copenhague, 13-15 mars (anglais) Groupe de planification sur la normalisation des méthodes, des mesures et de la terminologie dans le domaine de la recherche biomédicale et sur les services de santé,Copenhague, 19-21 mars (anglais) Groupe de travail sur les problèmes de santé liés à la qualité de l’air à l’intérieur des bâtiments, Bilthoven, 3 -6 avril (anglais) Comité interrégional de planification et de coordination pour la prévention des accidents de la route. Copenhague, 24-25 avril (anglais) a D : nombreuses autres réunions ont été tenues au cours de l’année au titre de projets dans les pays. Certaines d ’entre e ll:s, bien que ne figurant pas dans cette liste, ont revêtu un intérêt considérable qui déborde largement le cadre d ’un seul pays. 113 ICP/GPD 001(3) ICP/MCH 012 ICP/CVD 002(15) ICP/EDS 001 ICP/MPM 025 ICP/RPD 005(2) ICP/SPM 003 ICP/CVD 005(15) ICP/ESD 005 1CP/ADR 010 ICP/SPM 010 ICP/WKH 004 ICP/CV D 0 0 2 ( 1 6 ) Groupe consultatif sur le développement du programme, Copen hague, 24-26 avril (allemand, anglais, français, russe) Groupe de travail sur la détection précoce des handicaps chez les enfants, Faro (Portugal), 15-18 mai (anglais) Groupe de travail sur la prévention des cardiopathies ischémiques, Rome, 16-18 mai (anglais) Séminaire sur la planification et la réalisation de programmes de formation d ’enseignants, Londres, 23-25 mai (anglais, russe) Première réunion des chercheurs des centres collaborateurs et autres centres associés au programme à moyen terme relatif aux soins infirmiers et obstétricaux en Europe, Copenhague, 28 m a i- 1er juin (anglais) Groupe de planification sur la prévention, la prophylaxie et le dépistage précoce, Bruxelles, 6 - 8 juin (anglais, français) Conférence-atelier sur la place de la programmation sanitaire par pays dans l’enseignement de la planification et de la gestion des services de santé en Europe, Vienne, 10-15 juin (anglais) Etude sur les effets de la réadaptation et de la prévention secon daire chez les malades cardio-vasculaires - Réunion du comité de rédaction, Heidelberg, 18-21 juin (anglais) Consultation ad hoc sur les maladies transmissibles, Copenhague, 26 -27 juin (anglais) Groupe technique sur les systèmes de retenue et autres moyens de protection secondaire dans la prévention des accidents de la route, Meknès (Maroc), 26-28 juin (anglais, français) Groupe de travail sur la conception de la formation en planifica tion et gestion sanitaires, Berlin (Ouest), 3 - 6 juillet (anglais) Groupe d ’intervention mixte EURO/Siège sur les critères sani taires en matière de maladies des voies respiratoires causées par les poussières végétales, Copenhague, 3 - 9 juillet (anglais) Réunion restreinte des chercheurs principaux de l’étude sur la prévention primaire des cardiopathies ischémiques, Londres, 5 -7 juillet (anglais) 1 14 ICP/WKH 001 ICP/RCE 903 1CP/CVD 018(5) ICP/HST 002 ICP/MPM 026 ICP/RCE 904 ICP/RPD 301 ICP/WKH 002(1) ICP/RPD 002(3) ICP/RPD 801 ICP/PHC 010 ICP/PHC 010 IC P /A D R 013 Consultation sur l’épidémiologie de la médecine du travail, Copenhague, 10-12 juillet (anglais) Consultation sur le rôle du Bureau régional de l’OMS pour l’Europe dans le programme international sur la sécurité des substances chimiques - Etude d ’une proposition de projet conjoint PNUD/OMS, Copenhague, 20-22 août (anglais) Réunion sur les programmes de lutte contre les maladies cardio vasculaires dans la collectivité, Novi Sad, 2 7 -30 août (anglais) Quatrième conférence européenne sur les statistiques sanitaires, Luxembourg, 28-31 août (allemand, anglais, français, russe) Réunion des directeurs de programmes des centres collaborateurs associés au programme à moyen terme relatif aux soins infirmiers et obstétricaux en Europe, Copenhague, 3 -5 septembre (anglais) Groupe de travail sur les critères et les directives applicables aux composés aromatiques halogénés, Venise, 3 -7 septembre(anglais) Première réunion de liaison sur la coordination de la recherche sanitaire dans la Région européenne de l’OMS, Helsinki, 6 sep tembre (anglais) Groupe de travail sur le bien-être sur les lieux de travail consi déré sous l’angle de la santé, Prague, 18-20 septembre (anglais) Troisième réunion du groupe de planification sur la mise en place de systèmes d ’information destinés à servir le programme de promotion et de développement de la recherche, Londres, 19-21 septembre (anglais) Conférence-atelier sur la recherche en économie sanitaire, La Haye, 24 -27 septembre (anglais) Groupe de travail sur les problèmes de santé des populations locales et migrantes dans les régions arctiques, Copenhague, 2 5 -27 septembre (anglais) Consultation chargée de préparer les grandes lignes du pro gramme à moyen terme en médecine arctique, Copenhague, 28 septembre (anglais) Groupe technique sur l’éducation en matière de sécurité rou tière, Essen, 2 - 4 octobre (anglais) 115 ICP/ATH 001 ICP/RPD 001(5) ICP/RCE 903(2) ICP/MPD 008 ICP/ADR 020 ICP/SPM 013(2) ICP/FSP 007 ICP/RCE 802(2) ICP/PHB 006 ICP/EHP 005 ICP/RCE 206(10) ICP/CV D 0 2 2 ICP/CV D 0 1 9 ( 5 ) 1 16 Consultation au sujet de la recherche sur l’hypertension en rap port avec les soins de santé,Copenhague, 2 - 4 octobre (allemand, anglais, français, russe) Groupe de travail sur la technologie appropriée pour les labora toires de santé publique, Londres, 2 - 5 octobre (anglais) Comité consultatif européen de la recherche médicale, cinquième session, Prague, 17-18 octobre (allemand, anglais, français, russe) Consultation sur la proposition de projet PNUD/OMS de colla boration européenne en matière de services de sécurité des pro duits alimentaires, Copenhague, 23-25 octobre (anglais) Réunion de coordination sur la prévention de la réintroduction du paludisme dans les pays du bassin occidental de la Méditer ranée, Erice (Trapani, Italie), 2 3 -2 7 octobre (français) Réunion de planification et de coordination à l’échelon inter régional sur la protection sanitaire des personnes âgées, Copen hague, 29-31 octobre (anglais) Réunion d ’étude sur le développement de l’économie sanitaire, Aberdeen, 29-31 octobre (anglais) Groupe de travail sur la surveillance sanitaire des manipulateurs de produits alimentaires, Copenhague, 5 -7 novembre (anglais) Groupe de travail sur les problèmes de santé posés par les acti nides et leurs produits de dégradation, Bruxelles, 6 - 9 novembre (anglais) Huitième symposium européen sur le rôle de la pharmacologie clinique comme moyen d ’évaluation dans le contrôle des médi caments, Cologne, 20 -22 novembre (allemand, anglais) Etude de profils professionnels - «Les agents de la salubrité de l’environnement dans la société industrielle», Copenhague, 20-23 novembre (anglais) Réunion sur la surveillance de la qualité des mollusques et crus tacés et des eaux côtières à usage récréatif, Rome, 20-23 no vembre (anglais, français) Etude sur les maladies pulmonaires chroniques conduisant à l’hypertension pulmonaire - Réunion des chercheurs, Strasbourg, 22-23 novembre (anglais, français) ICP/MNH 054 ICP/RPD 008(2) ICP/SPM 008(1) ICP/CAN 012 ICP/ATH 005 ICP/BSM 002(4) ICP/SPM 021 ICP/ADR 029 ICP/SPM 004(5) ICP/SPM 015(2) ICP/SPM 007(1) ICP/CVD 002(17) ICP/CVD 023 Réunion régionale de conseillers nationaux pour la santé mentale, Bielefeld, 2 6 -30 novembre (allemand, anglais, français, russe) Groupe de planification sur les aspects économiques des soins de santé, Copenhague, 27 -29 novembre (anglais) Réunion du groupe directeur de l’étude sur la mise au point de systèmes de surveillance épidémiologique des effets patholo giques à long terme d ’éléments dangereux liés à l’environnement, Copenhague, 28 -30 novembre (anglais) Groupe d ’étude EURO/CIRC sur le dépistage du cancer, Copen hague, 3 -5 décembre (anglais) Groupe de travail sur le contrôle de la qualité dans les labora toires de santé, Bruxelles, 4 - 7 décembre (anglais) Réunion consultative de planification sur l’étude européenne des aspects de santé publique de l’habitat humain, Copenhague, 4 - 7 décembre (anglais) Groupe de travail sur la place des soins infirmiers et obstétricaux dans les systèmes de santé nationaux, Bruxelles, 4 - 7 décembre (allemand, anglais, français) Deuxième réunion préparatoire pour la conférence sur les acci dents de la circulation dans les pays en développement, Paris, 6 - 7 décembre (anglais) Première réunion du comité de rédaction du rapport de l’étude épidémiologique internationale sur les soins aux personnes âgées, Tampere (Finlande), 10-12 décembre (anglais) Réunion d ’étude sur les comptes nationaux dans le financement des soins de santé, Leidschendam, 11-13 décembre (anglais) Groupe de travail sur la législation relative aux soins infirmiers et obstétricaux et à la formation professionnelle en ce domaine, Hambourg, 11-14 décembre (allemand, anglais, français, russe) Réunion des chercheurs principaux de l’étude sur la prévention primaire des cardiopathies ischémiques par l’abaissement du taux de cholestérol sanguin (essai clinique du clofibrate),Genève, 12-14 décembre (anglais) Réunion de chercheurs sur la mise au point de nouveaux sys tèmes de surveillance de l’incidence des cardiopathies isché miques dans la population, Genève, 17-19 décembre (anglais) 117 Annexe 5 Réponse des Etats européens au questionnaire sur LES STRUCTURES DE L’OMS EU EGARD A SES FONCTIONS Vingt Etats de la Région européenne ont fait connaître au Bureau régional de l’Europe leurs réponses au questionnaire qui leur avait été adressé concernant l’étude des structures de l’OMS eu égard à ses fonctions. Des observations avaient en outre été demandées à certains fonc tionnaires du Bureau régional, ainsi qu ’au Directeur général du Centre inter national de l’Enfance. Le document EUR/RC29/5, qui fait la synthèse des réponses, a été examiné à la vingt- neuvième session du Comité régional. Si l’étude réalisée dans la Région européenne se fondait essentiellement sur le document du Directeur général portant la cote DGO/78.1, elle n ’en a pas moins pris en considération d ’autres éléments d ’information ou d ’évaluation, à savoir la déclaration sur le nouvel ordre économique international, l’Acte final de la Conférence d ’Helsinki sur la Sécurité et la Coopération en Europe, le rapport du Conseil exécutif sur la co opération technique entre pays en développement, la Déclaration d ’Alma- Ata sur les soins de santé primaires, le rapport du Comité du Programme du Conseil exécutif sur la formulation de stratégies en vue de l’instauration de la santé pour tous d ’ici l’an 2000, etc. L ’analyse des réponses reçues a per mis de faire apparaître un consensus à peu près général sur un certain nombre de points. En ce qui concerne le rôle de l’OMS, il est reconnu que, si en principe tous les Etats Membres ont des droits égaux, les activités mises en œuvre doivent varier en fonction des besoins et du niveau de développement économique et social. L ’Europe se trouve dans une situation privilégiée qui lui permet de jouer dans plusieurs domaines un rôle de pionnier. Le Bureau de l’Europe aurait intérêt à mieux coordonner son action avec celle d ’autres Régions où se trouvent des pays qui jouissent du même haut niveau de technicité. A ce point de vue, si l’effort de l’OMS doit porter avant tout sur les pays en déve loppement, il ne convient pas pour autant d ’ignorer les problèmes particuliers qui se posent dans les pays industrialisés. Les réponses sont nuancées à propos du rôle plus «politique» que l’OMS pourrait être appelée à assumer. On reconnaît généralement que, si elle est avant tout une organisation technique, la santé est aussi un problème politique. Les pays s’accordent généralement à penser qu ’un développement de cette nature ne devrait pas entraîner de chan gements essentiels dans les attributions du Directeur général et des Directeurs régionaux. Tous les pays sont d ’accord pour estimer que la Constitution de l’OMS n’a pas épuisé toutes ses potentia lités et ne nécessite aucune modification. Le principe de l’interdépendance des programmes de l’OMS et des programmes 119 nationaux est largement approuvé, mais il se heurte encore trop souvent à des difficultés pratiques. La plupart des pays estiment que leur collaboration avec le Bureau régional est satisfaisante, y compris dans le domaine de la recherche, mais les procédures de consultation pour raient être améliorées. Pratiquement tous les pays disposent d ’une unité ou d ’un service de liaison avec l’OMS, ainsi que de conseils consultatifs de santé, et seu lement un tiers d ’entre eux estiment que leurs ministères de la santé devraient être renforcés politiquement et techni quement. Par contre, d ’autres ministères responsables à un titre ou à un autre de problèmes de santé devraient se trouver inclus dans des mécanismes de coordina tion plus étroite avec l’OMS. En ce qui concerne les organes direc teurs de l’Organisation, l’accent est mis surtout sur la nécessité d ’assurer une meilleure liaison entre les Comités régio naux, le Conseil exécutif et l ’Assemblée, d ’éviter la multiplication abusive des comités et groupes de travail, de contrôler plus rigoureusement les nombreuses réso lutions. Cependant, il n’est suggéré aucun changement d ’importance dans les struc tures actuelles et il faut noter que la majorité des pays est en faveur du main tien du rythme actuel des sessions de l’Assemblée. A propos des interrelations entre les différents échelons opérationnels du Secrétariat, la majorité des pays envisage favorablement une augmentation des responsabilités des Bureaux régionaux. Ils soulignent cependant que tout pro cessus de décentralisation ne doit être engagé qu’avec prudence et que le Siège doit en tout état de cause demeurer le cerveau de l’Organisation et le garant de son unité. Il y a place pour une coopération plus étroite et mieux définie, en évitant dans toute la mesure possible les doubles emplois, tant avec les autres institutions des Nations Unies qu ’avec les organismes européens. Il ressort également de ces commen taires que les pays souhaitent le maintien d ’un système de structures qui a fait ses preuves et obtenu de remarquables résultats. Sans doute convient-il de rechercher une coordination plus sys tématique dans la préparation, la mise en œuvre et l’évaluation des programmes, de même que la promotion des systèmes d ’information et l’approfondissement des liens mutuels entre les différents groupes aux niveaux mondial, régional et national. Mais, comme le souligne un pays, «les efforts doivent se concentrer avant tout non sur des problèmes d’orga nisation interne, mais sur la solution plus efficace et plus active des problèmes de santé dans le monde». L E R O L E D E L ’OM S Le rôle de l’OMS sur le plan mondial Il est unanimement reconnu que si, en principe, tous les Etats Membres ont des droits égaux, l’OMS ne peut et ne doit pas jouer le même rôle dans toutes les Régions et dans tous les pays. Les activités de l’OMS doivent obligatoire ment s ’orienter vers les besoins des diffé rents pays, lesquels varient en fonction de leur stade de développement écono mique, social et sanitaire. L ’état de santé doit être considéré comme un élément intrinsèque du 1 2 0 développement économique et social, et c ’est dans ce sens que doivent être définis les objectifs et prises les mesures qui découlent du nouvel ordre économique sur le plan de la santé. La stratégie à mettre en œuvre doit viser à réduire le décalage entre le niveau de santé des pays développés et celui des pays en développement. L ’OMS exerce à cet effet deux fonctions essentielles : la coordination du travail sanitaire inter national (développement des principes de santé, collecte et dissémination de l’information, renforcement de la colla boration entre les Régions et adaptation des activités aux caractéristiques régio nales) et la coopération technique avec les Etats Membres (transfert des res sources des uns aux autres). Certains doutes sont exprimés quant à la question de savoir si l’OMS doit avoir un rôle plus «politique». On estime généralement que l’OMS est avant tout une organisation technique du système des Nations Unies. Elle doit le rester, dans l’intérêt de son autorité, en concen trant ses efforts sur les aspects techniques et les conséquences économiques des problèmes de santé. Toutefois, son orientation technique ne doit pas empê cher l’OMS de pénétrer dans le domaine politique, dans des cas particuliers où, par exemple, la menace qui pèse sur la santé d ’une population ne saurait se satisfaire de simples «recommandations». En fait, il s ’agit de s ’entendre sur la signification du mot «politique». L ’OMS n’a en aucun cas à imposer à un pays ses propres opinions politiques, pas plus que celles que pourraient exprimer une majo rité de membres de l’Assemblée; par contre, il lui appartient, aux termes mêmes de l’Article 2 de sa Constitution, d ’attirer l’attention des dirigeants poli tiques et de l’opinion publique sur la place éminemment prioritaire qu ’il convien drait d ’accorder à tout ce qui touche à la santé. Le rôle de l’OMS dans la Région euro péenne La Région européenne se trouve dans une situation particulière puisque, d’une part, elle jouit d ’un potentiel scientifique et technique considérable encore insuffi samment utilisé par l’OMS et que, d ’autre part, elle est la seule des six Régions de l’Organisation où les pays en développe ment ne représentent pas la majorité. Les transferts de technologies, de connaissances et d’informations s ’effec tuent soit dans le cadre d ’une coopéra tion technique directe entre les pays, soit par l’intermédiaire du Bureau régional de l’OMS, soit encore grâce aux différentes institutions régionales (Conseil de l’Europe, Communauté éco nomique européenne. Conseil nordique. Conseil d ’Aide économique mutuelle, etc.) avec lesquelles l’OMS coordonne étroitement son action. C ’est véritable ment à l’échelon inter-pays que le Bureau régional trouve sa raison d ’être. Au rôle de catalyseur qu ’il assume, le Bureau régional de l’Europe ajoute dans de nombreux domaines un rôle de pion nier. La Région européenne apparaît ainsi comme un terrain d ’essai idéal pour des technologies sanitaires susceptibles d ’être appliquées dans des pays en déve loppement autour de l’an 2000. Cependant, les orientations et les responsabilités ainsi définies ne doivent pas être unilatérales. Les pays indus trialisés connaissent eux-mêmes de graves problèmes de santé et il est apparu lors de la vingt-neuvième session du Comité régional que le Bureau pour l’Europe est investi d ’une responsabilité parti culière envers l’ensemble de la société industrialisée. Au surplus, le slogan «la santé pour tous en l’an 2000» devrait, en Europe, mettre l’accent sur certains groupes tels que par exemple les per sonnes âgées, les travailleurs migrants, les populations isolées, comme celles qui résident dans les régions arctiques. L ’ I N T E R A C T I O N E N T R E L ’OM S E T L E S E T A T S M E M B R E S D A N S L E D E V E L O P P E M E N T D E S P R O G R A M M E S , A V E C R E F E R E N C E P A R T I C U L I E R E A U X C O N D I T I O N S E U R O P E E N N E S Le principe de l’interdépendance de la planification des programmes de POMS et des programmes nationaux, autrement dit de la planification inté grée des programmes, est largement approuvé. La procédure de program mation devrait aller de la périphérie vers le centre, les programmes mondiaux étant la résultante des programmes régionaux et les programmes régionaux la résultante des programmes nationaux. Il n’est cependant guère douteux que ce principe d ’interaction ou d ’inter dépendance peut largement ressortir de la théorie. Les représentants des pays, après avoir adopté telle ou telle résolu tion dans l’une des assemblées de l’OMS, ne mesurent pas toujours les consé quences que peut entraîner son applica tion. Par ailleurs, d ’autres ministères que le ministère de la santé peuvent être amenés à formuler des plans qui ne s’accordent pas forcément avec la pro grammation sanitaire. Il est évident que ce sont les décisions et les choix au niveau national qui ont la priorité. Cependant, l’Organisation se doit aussi d ’utiliser sa compétence technique et son influence pour engager des pays dans des programmes dont le besoin peut ne pas leur paraître évident, ou les encourager à rationaliser et à coordonner leur planification, non seu lement avec l’OMS, mais avec le PNUD et d ’autres sources d’assistance. En outre, les programmes d’intérêt national ne devraient pas faire perdre de vue l’avantage que peuvent présenter les projets pilotes limités, dont la portée est considérable. On suggère que les procédures de consultation observées dans la Région européenne pour la préparation des budgets programmes soient élargies et renforcées, particulièrement en ce qui concerne la planification à moyen terme. Les priorités devraient tenir compte des possibilités financières des pays et des dispositions qu ’ils ont à prendre en matière de budget. On ne saurait envisager de solutions universellement applicables au problème de s ’assurer que les gouvernements appliquent chez eux les politiques adop tées dans les différentes assemblées de l’OMS et que leurs demandes de coopé ration technique respectent ces poli tiques : les conditions, les possibilités, les opinions des gouvernements varient d ’un pays à l’autre; les gouvernements eux-mêmes changent; les représentants aux assemblées de l’OMS se trouvent confrontés à leur retour chez eux avec de nouveaux impératifs. Le Conseil exécutif pourrait cependant effectuer une étude sur les méthodes de mise en œuvre et d ’application des recom mandations de l’OMS sur le plan national, étude dont les résultats seraient ensuite soumis à l’Assemblée. 1 2 2 D’une façon générale, les résolutions, recommandations, rapports, etc., de l’OMS sont portés à la connaissance du ministère de la santé et des autres insti tutions concernées, mais non à celle des instances parlementaires. Il en est tenu compte dans le processus de planification sanitaire. L ’effort d ’information du grand public mériterait ici d ’être intensifié. La majorité des pays estime que la collaboration entre le Bureau régional et les pays est satisfaisante. La Région européenne, qui comprend une grande majorité de pays développés pourrait avoir intérêt à accroître sa collaboration avec d ’autres Régions, telles que la Région du Pacifique occidental, où se trouvent plusieurs pays industrialisés présentant des problèmes similaires à ceux des pays d ’Europe. En ce qui concerne la coopération entre pays développés et pays en déve loppement, il pourrait être utile de faire aussi appel à des pays de niveau inter médiaire, et le transfert aux pays en développement de la technologie des pays le plus hautement développés devrait tenir compte des adaptations nécessaires. Un soutien adéquat devrait être procuré aux centres de formation régionaux et nationaux, grâce à l’envoi de personnel technique destiné à former les formateurs, et de l’équipement néces saire. On suggère que des informations plus nombreuses soient divulguées sur les réalisations susceptibles d ’intéresser les pays en développement, ainsi q u ’un inventaire exact des problèmes sanitaires dans ces pays jusqu’à la fin de ce siècle et de leurs liens réciproques, enfin, que la responsabilité des pays en dévelop pement soit engagée dès la phase d ’élabo ration des programmes. En ce qui concerne la coopération technique entre pays en développement (CTPD), les opinions diffèrent quant à la nécessité de changements structurels dans les Bureaux régionaux. On pourrait égale ment envisager des plans de coopération entre deux ou plusieurs pays, avec la par ticipation de l’OMS, ou bien encore l’orga nisation de rencontres annuelles pour l’évaluation des résultats des activités pas sées, l’établissement de nouvelles priorités et des échanges d ’expériences. L ’effort doit porter évidemment sur l’échange de visiteurs scientifiques et sur l ’élaboration de programmes spécifiques d ’enseigne ment, de formation et de recherche, avec un nombre accru de séminaires. On attire l’attention sur le vaste champ qui, à côté de la collaboration officielle, multilatérale et bilatérale, s ’ouvre aussi à l’activité privée. Les ini tiatives du secteur privé peuvent souvent mieux s ’adapter que les prestations publiques aux exigences de la planifica tion sanitaire nationale. La coordination de la CTPD dans le domaine de la santé incombe évidemment à l’OMS, en consultation et en liaison avec le PNUD, lorsqu’il s ’agit de programmes spécifiquement sanitaires. Elle est sous la responsabilité globale du PNUD, en consultation et en liaison avec l’OMS, quand les problèmes relèvent davantage du développement économique et social. L E S S T R U C T U R E S N A T I O N A L E S A P P U Y A N T L A C O O P E R A T I O N A V E C L ’O M S Pour répercuter systématiquement les avis techniques de l’OMS dans le 123 processus de planification sanitaire natio nale, il semble que les gouvernements consultés disposent de mécanismes d ’in formation et de diffusion administrative qui, parfois, présentent des lacunes. Ces mécanismes sont plus difficiles à mettre en œuvre dans les Etats à structure fédé rale. Il n ’existe pas le plus souvent de contrôle organisé, mais quelques pays signalent le rôle joué à cet effet par leur conseil supérieur de santé. D ’autres men tionnent pour l’application de la politique adoptée par les assemblées de l’OMS, en plus du rôle des différentes commissions consultatives compétentes, l’organisation de séminaires et de groupes de travail, et aussi une plus grande attention à apporter au choix des représentants nationaux à l’Assemblée mondiale de la Santé et au Comité régional. Les pays font état de leur souci d ’améliorer ces mécanismes, grâce à une meilleure infor mation et une publicité plus large et par la mise en œuvre d ’un véritable plan de coopération technique avec l’OMS. Un tiers seulement des pays consultés reconnaissent que leurs ministères de la santé ont besoin d ’être renforcés, soit sur le plan politique, soit sur le plan technique. Les ressources en personnel sont généralement insuffisantes en regard de l’accroissement de la complexité des tâches. Les fonctions techniques et les fonctions administratives doivent être développées simultanément, et non les unes au détriment des autres. Un pays estime que ces besoins de renforcement du ministère de la santé sont différents selon les cas. Dans les pays industrialisés, les attributions de santé publique sont souvent réparties entre plusieurs minis tères, de nombreux problèmes ont déjà trouvé leur solution, et le besoin de «renforcement politique» du minis tère de la santé est moins ressenti. Dans les pays en développement, l’écart entre les besoins et les ressources est plus marqué. Le ministère de la santé risque de se trouver en compétition et en position d ’infériorité par rapport à d ’autres ministères capables de fournir à court terme des preuves chiffrées plus convaincantes de leur action et de leur efficacité. On signale par contre que les pays en développement n’ont pas - comme c ’est souvent le cas dans les pays industrialisés - à lutter contre le poids des traditions et des situations acquises. Dans presque tous les pays consultés, le ministère de la santé dispose d ’un ou de plusieurs conseils consultatifs de santé. Ces conseils sont en général composés des personnalités les plus compétentes dans le domaine considéré et de repré sentants du ministère, ce qui pennet le dialogue entre techniciens et administra teurs. Ils donnent des avis sur les diffé rents problèmes qui leur sont soumis, ainsi que sur les textes législatifs et réglementaires. Dans certains pays, ils mettent en place des comités permanents. L ’instauration de tels conseils dans tous les Etats Membres est vivement recom mandée. En ce qui concerne les contacts avec l’OMS, il existe dans presque tous les ministères de la santé une unité, une section ou un service chargé des relations internationales. Cependant, le ministère de la santé n ’est pas nécessaire ment le seul service intéressé par le programme de l’OMS, d ’où l’intérêt qu ’il y aurait à améliorer la coordination entre tous les services intéressés; par contre, il est souvent nécessaire de mettre également en place une coordina tion interministérielle pour les questions internationales. 124 La question des bureaux de coordon nateurs de programmes OMS n’intéresse pas directement la Région européenne. Leur suppression dans les pays en déve loppement est envisagée favorablement, mais elle ne pourra être que progressive, en fonction du rythme auquel les pays concernés auront pu développer leurs propres structures d ’administration et de coordination, non seulement à l ’intérieur de leur pays, mais dans l’ensemble de la Région et sur le plan mondial. Les coordonnateurs des programmes OMS ne devraient pas forcément être des médecins. Les institutions nationales pourraient être davantage et mieux utilisées pour le développement des programmes de l’OMS, la formation et les activités de recherche. C ’est là avant tout une ques tion d ’amélioration de l’information, d ’approfondissement des contacts et des visites sur place, de meilleure coordina tion entre les institutions nationales traitant de sujets qui intéressent directe ment l’OMS. D ’ailleurs cette question est à double sens : il ne s ’agit pas seulement de savoir dans quelle mesure l’OMS peut utiliser ces institutions nationales, mais ce que de son côté elle est susceptible de leur offrir. On souligne cependant que, s ’il est judicieux de confier l’expérimentation de nouveaux concepts programmatiques aux pays eux-mêmes, il pourrait s ’avérer dangereux de faire sous-traiter des zones de programmation entières par ces centres collaborateurs de l’OMS. Ceux-ci risqueraient de sortir de leur rôle consultatif. De même, le recours accru à des organisations non gouvernementales ne serait pas sans danger pour l’indé pendance de l’OMS. Une approche pru dente est recommandée dans ce domaine. L E S S T R U C T U R E S D E L ’O M S : O R G A N E S D I R E C T E U R S Les Comités régionaux (Comité régional de l’Europe) On considère généralement comme essentiel le rôle du Comité régional de l’Europe, qui complète et éventuellement corrige celui des autres institutions régio nales existantes. La participation des Etats Membres devrait s ’élargir et s ’inten- sifier encore. Néanmoins, la suggestion selon laquelle, pour assurer la continuité et la cohérence de leurs relations avec l’OMS, les gouvernements devraient envoyer les mêmes représentants à l’Assemblée et au Comité régional semble à certains pays difficile à institutionna liser, du fait du mandat plus large et plus international de l’Assemblée. L ’Associa tion du Personnel recommande que le Comité régional se réunisse plus souvent à Copenhague, pour faciliter les contacts entre les représentants des pays et lui- même. Un pays souligne l’importance de l’institution du Groupe consultatif pour le développement du programme, qui s ’est révélé non seulement un instrument utile pour ce qui est de conseiller le Directeur régional, mais encore une force d ’intégration au sein du Comité. L ’appar tenance à ce groupe devrait se faire par roulement, la continuité indispensable étant cependant assurée. L ’amélioration des relations entre les Comités régionaux, le Conseil exé cutif et l’Assemblée mondiale de la Santé dépend avant tout de l’amélio ration des informations réciproques aux différents niveaux. La liaison n’est pas suffisamment établie entre les 125 Comités régionaux eux-mêmes, et une coopération interrégionale devrait se développer davantage. 11 serait nécessaire de renforcer l’in fluence des Comités régionaux dans la préparation des problèmes à discuter au Conseil exécutif et à PAssemblée, et l’élaboration de leurs ordres du jour. En ce qui concerne les résolutions, il est largement admis que le système actuel de présentation ne donne pas toutes les garanties nécessaires(applicabilité, double emploi, répercussions financières impré vues). Les opinions se partagent à peu près exactement quant à l’opportunité de soumettre toutes ou certaines des résolutions au Comité régional de leur Région d ’origine avant qu ’elles ne soient soumises au Conseil et à l’Assemblée. On admet que ce serait un bon moyen de faciliter la sélection et le traitement des résolutions, mais cela entraînerait une procédure très lourde sur le plan administratif. La majorité des pays est en dés accord avec la possibilité de discussion de toutes les résolutions par tous les Comités régionaux avant leur soumission au Conseil et à l ’Assemblée. Cette façon de procéder paraît impossible pour des raisons pratiques. Quelques pays admettent que les résolutions peuvent être soumises à l’Assemblée sans examen préalable du Conseil exécutif. En ce cas, les dates limites à prévoir pour leur présentation varient considérablement selon les ré ponses (entre quelques jours et trois mois). Les représentants des pays devraient garder la possibilité de présenter des projets de résolutions pendant les travaux de l’Assemblée. Par contre, il serait opportun, sans limiter le droit d ’initiative des délégués, que PAssemblée puisse décider du renvoi de certaines résolutions à sa session suivante ou de leur examen préalable par les Comités régionaux intéressés. Il est généralement admis que l’affi liation régionale de certains pays selon les structures du système des Nations Unies représenterait une solution logique et efficace, d ’autant plus que la délimi tation actuelle des Régions de l’OMS ne correspond pas toujours à des critères purement sanitaires. Pour certains, ce pendant, une nouvelle répartition et sur tout une multiplication des Régions apparaissent d ’un intérêt douteux. Conseil exécutif Les avis sont partagés en ce qui concerne la possibilité de renforcer encore les activités du Conseil exécutif. Les liaisons avec les autres organismes des Nations Unies devraient être inten sifiées. Par contre, la création de sous- groupes et de sous-comités du Conseil exécutif ne doit pas être excessive ni entraîner de doubles emplois. Le Conseil ne doit pas s ’interposer entre les Comités régionaux et PAssemblée, mais au contraire accorder plus d’attention et de temps aux rapports des Comités régionaux. Les documents devraient être soumis au Conseil suffisamment à l’avance. La durée de la session qui suit celle de PAs semblée devrait être allongée, avec un ordre du jour plus étoffé. Un pays est d ’avis que les membres du Conseil exé cutif pourraient participer plus large ment à la préparation des documents 126 importants, par exemple ceux qui concernent les programmes à moyen terme. On estime généralement que le nombre des membres du Conseil ne de vrait pas être augmenté. Un pays pense cependant que la représentation des régions défavorisées pourrait être plus étendue. Un autre pays s ’interroge sur la question de savoir s ’il convient de main tenir le système selon lequel les membres du Conseil exécutif interviennent à titre personnel. L’Assemblée mondiale de la Santé Les travaux de l’Assemblée se trou veraient facilités si les documents pré paratoires étaient diffusés assez tôt pour être analysés en temps utile par les délégués et si une sélection plus stricte des sujets de discussion permet tait de laisser certaines questions à la responsabilité du Conseil exécutif ou de sous-groupes et comités ad hoc. Un pays souligne l’opportunité de limiter le temps imparti aux déclarations en séances plé- nières. Il apparaît à un autre pays que, ces dernières années, l’Assemblée a accordé du temps à des questions sans liens directs avec les objectifs véritables de l’OMS. Les résolutions sont trop nombreuses et souvent se répètent inutilement d ’année en année. Il convien drait de contrôler l’application des résolutions déjà prises plutôt que de considérer l’adoption de résolutions nouvelles. Les opinions se partagent en ce qui concerne le rythme des réunions de l’Assemblée : tous les ans, avec des sessions plus courtes, ou tous les deux ans. On suggère qu ’une enquête devrait mettre en lumière les économies entraînées par le rythme biennal, mais aussi les difficultés et le surcroît de travail imposé au Conseil exécutif. Le calendrier des trois organes directeurs devrait être de toute façon reconsidéré et mieux coordonné. L ’usage plus ample par l’Assemblée de conventions (articles 19 et 20 de la Constitution) est accueilli avec certaines réserves. On craint que l’exigence d ’une majorité des deux tiers entraîne des compromis qui n ’amélioreraient ni le tra vail ni l’image de marque de l’Assemblée. L E S S T R U C T U R E S D E L ’OM S : L E S E C R E T A R I A T Les Bureaux régionaux (le Bureau de l’Europe) et leurs rapports avec le Siège de l’Organisation La distribution des tâches et de l'autorité entre le Siège et le Bureau régional L ’objectif fixé par le Directeur géné ral «la santé pour tous en l’an 2000», faisant de la santé le levier du développe ment économique et social et le tremplin pour la paix, ne semble pas devoir en traîner de changements majeurs dans les structures du Secrétariat. On estime généralement que le Directeur général n ’a pas besoin d ’un «groupe d ’appui» supplémentaire pour assurer son rôle «politique» à propos duquel, comme on l’a déjà noté, certaines réserves sont émises. Plusieurs pays soulignent qu ’il ne devrait pas y avoir de changements essentiels dans les attributions du Direc teur général : il est le gardien des droits des Etats Membres, il a la charge de mettre en œuvre les principes directeurs de l’OMS et il assure la collaboration de l’OMS avec toutes les organisations qui, à un titre ou à un autre, œuvrent pour la solution des problèmes qui affectent l’espèce humaine. Les interrelations entre les différents échelons opérationnels du Secrétariat posent comme conditions préliminaires un flux d ’informations suffisant et ratio nalisé, des mécanismes de communication et de consultation systématisés, et une participation nationale élargie. La décentralisation est la conséquence logique de la priorité accordée à la pro grammation sanitaire par pays. Dans le cas des pays en développement, elle leur garantit davantage d ’indépendance. Dans la Région européenne, elle devrait provo quer un intérêt plus marqué pour les programmes et renforcer les actions au niveau national, ainsi que la responsabilité des pays. 11 y a cependant lieu de faire une distinction entre une véritable décen tralisation et le simple transfert d ’activités du Siège vers les Bureaux régionaux, comme c’est le cas pour certains pro grammes dont le Bureau régional de l’Europe est actuellement responsable. Le Siège doit rester le cerveau de l’Organisation et le garant de son unité en continuant à centraliser certains domaines d ’activité de caractère spéci fique (classifications internationales, standards et normes par exemple). La diminution de l’autorité de l’Assemblée et du Conseil exécutif au profit des Comité régionaux risquerait d ’aboutir à la coexistence de six Organisations de la Santé distinctes. 11 y a place dans les programmes de l’OMS pour une coopération plus étroite avec d’autres institutions des Nations Unies et pour l’utilisation de leurs experts, en particulier dans des domaines comme les problèmes démographiques, l’hygiène du milieu, la nutrition, l’ensei gnement et la formation, et les questions sociales. Plusieurs exemples de doubles emplois sont cités, non seulement avec les institutions des Nations Unies (FAO et nutrition, UNESCO et formation, OIT et médecine du travail FNUAP et santé maternelle et infantile, PNUE et assainis sement du milieu, etc.), mais aussi dans certains cas avec les organismes euro péens. L ’OMS et les diverses organisations devraient mieux s ’entendre pour déli miter leurs attributions respectives, en ayant recours éventuellement à l ’assis tance du «Corps commun d ’inspection des Nations Unies». Les structures du Bureau régional Dans la mesure où les Directeurs régio naux auraient à assurer un rôle politique accru, on estime, comme dans le cas du Directeur général, qu ’il ne serait pas nécessaire de recourir à un nouveau groupe consultatif pour leur fournir une «protection politique». On admet généralement que l’Organi- sation pourrait utilement recourir à des spécialistes extérieurs pour étudier ses processus et ses structures de gestion. Un pays souligne qu ’il pourrait être utile de faire appel au «Corps commun d ’inspection». Organismes consultatifs La question a été posée de savoir si un réseau d ’experts nationaux serait préférable dans la Région européenne à des tableaux d ’experts régionaux. Si ces experts sont appelés, par roulement par exemple, à travailler en dehors de leur pays, ils deviennent des experts régio naux, et l’on ne saurait donc opposer ces deux catégories d’experts. On peut même envisager des tableaux d ’experts «sous- régionaux» appelés à travailler dans des pays voisins ayant des problèmes ana logues et des liens linguistiques. Un pays estime que, d ’une manière générale, il est souhaitable que l’OMS élargisse sa base scientifique, tout en res pectant l’équilibre géographique indis pensable dans l’origine des experts. C O N S E Q U E N C E S P R A T I Q U E S D E S M O D IF IC A T IO N S P R O P O S E E S Changements dans la Constitution de l’OMS On considère unanimement que la Constitution de l’OMS ne nécessite aucune modification et n’a pas encore épuisé toutes ses potentialités. Un pays estime cependant que l’on devrait uti liser plus systématiquement certains points de la Constitution. Une autre remarque se rapporte à l’article 13 et à la possibilité de réunions biennales de l’Assemblée, en coïncidence avec le pro gramme budgétaire biennal. Un pays signale à propos de la désignation des Directeurs régionaux que l’article 52 n’indique pas la procédure à suivre en cas de désaccord entre le Conseil exécutif et le Comité régional. Enfin, un pays suggère que les Directeurs régionaux pourraient être nommés par le Directeur général, ce qui augmenterait leur indépendance vis-à-vis des pays. Il est également suggéré que leur mandat ne soit renouvelable qu ’une seule fois. Changements dans les règlements Plusieurs pays expriment un certain scepticisme à propos de la nécessité de changements essentiels dans les règlements. De tels changements de vraient plutôt s ’appliquer aux méthodes de travail. Un pays considère cepen dant que des modifications seraient opportunes sur les points suivants : la lourdeur des procédures actuelles (un pays donne l’exemple de la recherche sur le cancer et la lutte anticancéreuse où, rien qu ’à l’intérieur de l’OMS, plus de 12 instances différentes interviennent sans compter les centres collaborateurs et les réunions régionales sur ce sujet); la répartition souvent illogique des activités au Siège de l’Organisation; l’inflation des comités et groupes de travail; et l’insuffi sance des communications transversales, qui n ’ont pas été améliorées dans la même mesure que les communications verticales. Changements dans les politiques du personnel Politique de recrutement Plusieurs pays mettent l’accent sur la nécessité de respecter une répartition géographique adéquate dans le choix du personnel, mais, alors que d ’autres pays estiment que ceci ne doit pas se faire au détriment de la recherche des meilleures qualifications techniques, un pays consi dère que la tendance à utiliser dans les Bureaux régionaux presque exclusive ment des fonctionnaires originaires de la Région considérée n’est pas sans danger pour l’unité, l’universalité et l’efficacité de l’Organisation. L ’Association du Per sonnel souhaiterait être représentée dans les comités de sélection, pour les postes de tous grades. 129 Un pays propose que les engage ments n’excèdent pas une période de cinq à sept ans : cinq ans pour les méde cins de santé publique (ceux que le document du Directeur général désigne sous l’appellation de généralistes) et des périodes plus courtes, d ’un à deux ans, pour les spécialistes de techniques parti culières. De tels contrats à court terme pourraient, par roulement, permettre d ’engager des personnes hautement qualifiées, compétentes et motivées, dans des pays encore sous-représentés. Quoi qu ’il en soit, des plans de recrute ment à long terme devraient être mis au point avec les Etats Membres. Formation du personnel D’une manière générale, on enre gistre une réaction favorable à la sugges tion d ’utiliser le Bureau régional de l’Europe comme centre de formation en cours d ’emploi de personnel national, mais les modalités de ce projet mérite raient d ’être précisées. Financement De nombreux pays rappellent que tous changements dans les structures, même s ’ils apparaissent justifiés, s ’ac compagnent inévitablement de dépenses nouvelles et il ne faut y avoir recours que si leur valeur s ’avère indiscutable, s ’ils ne s ’écartent pas des principes budgétaires établis et s ’ils ne placent pas les Régions et les Etats Membres dans des positions inégales. Evaluation des changements proposés L ’accord est unanime sur la nécessité d ’une telle évaluation, qui doit mettre en œuvre un processus permanent et précis, tout en fixant des limites de temps. Les éléments à considérer sont les suivants : — les économies réalisées, — l’étude coût/avantages des mesures nouvelles, — la rapidité d ’intervention et l’effi- cité de l’action de l’OMS dans les pays, — la satisfaction ressentie par les Etats Membres et l’ensemble du Secrétariat. Cette évaluation pourrait se faire sur une base expérimentale dans certains secteurs ou dans une région pilote, par comparaison avec d ’autres régions. Les opinions divergent par contre sur le point de savoir qui doit procéder à cette évaluation : on trouve ici citées une vaste gamme d ’instances, depuis les pays eux- mêmes ju squ ’aux Comités régionaux, au Conseil exécutif et à l’Assemblée. Un pays suggère le Conseil exécutif, assisté d ’anciens fonctionnaires qualifiés de l’Organisation. 130 R E P A R T I T I O N D E S R E P O N S E S D O N N E E S A U X Q U E S T I O N S C L E S R épo n se Question Oui N on 10 3 4.1 L ’O M S devrait-elle jo u e r le m êm e rôle dans to u te s les R égions et pou r to u s les E ta ts M em bres ? 9.1 E tes-vous d ’accord q u e la C o n st i tu t io n de l ’O M S ne nécessite aucune m odif icat ion ? 17 21.1 L es réso lut ions de l ’OM S sont-elles soum ises au x au to r ité s c o m p é tentes - c om m iss io n s parlem enta ires , d ép a rte m en ts ministériels et autres organism es part ic ipant à la form u la t ion de la po l i t ique de santé ? 1 7 2 1 .2 L es avis techniques de l ’O M S tels q u ’expr im és d ans les résolutions et rec o m m an d at io n s des C o m ité s d ’exper ts , g ro u p e s de travail, etc. sont-ils répercutés sy sté m at iq u e m e n t dans le sy stè m e de planificat ion sanitaire de votre pays ? 1 5 25.1 Pensez-vous que le Ministère de la Santé de votre p a y s (o u l’instance équivalente) aurait beso in d ’être renforcé po l i t iq u em en t o u tech n iquem en t ? 5 26.1 V otre pays possède-t- i l un conseil co n su lta t i f national de la santé ? 13 32.1 Etes-vous satisfait des arran gem en ts actue ls régissant la coop érat io n entre les E ta t s M em bres de la R égion européenne ? 1 3 36.1 Etes-vous satisfait des procéd u res de consu lta tion observées dans la R égion euro péenne p o u r la préparat io n des b u d ge t s pro gram m es ? 9 37.1 Etes-vous satisfait des m esures prises j u s q u ’à présent par le Bureau régional de l’E u ro p e dans le dom ain e de la recherche sur les services de santé ? 14 40.1 Faut-i l ren forcer le Conseil ex é c u t i f ? 7 43.1 L ’Assem blée devrait-elle faire plus am plem ent usage des conventions (voir les articles 19 et 20 de la C o n st i tu t ion ) ? 4 46.1 Faut-i l réunir l ’A ssem blée to u s les ans ? 10 4 8 .2 Faut-i l sou m ettre to u te s les réso lu t ions au C o m ité régional de leur R égion d ’orig ine avant q u ’elles passent devant le Conseil et l’A ssem blée ? 9 9 4 8 .3 T o u te s les réso lut ions devraient-elles être d iscutées par to u s les C o m ité s rég ionaux avant d ’être présentées au Conseil et à l’ Assem blée ou bien seulem ent certaines catégories de réso lu t ions ? 4 8 53.1 Faudrait- i l utiliser le Bureau régional de l’E u ro p e plus largement c o m m e centre de fo rm atio n en cours d ’em plo i du personnel des ser vices n a t io n au x (a u x frais des E ta ts M em bres et p o u r des périodes allant de plusieurs m ois à d e u x ans) ? 8 7 58.1 Y a-t-il dans votre Ministère de la Santé (o u l ’instance équivalente) une unité chargée spécia lem ent des a ffa ires concernant l ’O M S ? 15 3 6 6 .2 Faut-i l prévoir un autre gro u pe co n su lta t i f p o u r ass ister le D irecteur régional ? 3 11 Autres op in ions NB. D eu x E ta ts M em bres ont donné des com m en ta ire s d ’ordre général ne suivant pas l ’ordre du do cu m en t du Directeur général ou du quest ionnaire . 131 Annexe 6 ACTIVITES MENEES PAR LE BUREAU REGIONAL DE L ’OMS POUR L’EUROPE, EN COLLABORATION AVEC LES ETATS MEMBRES ET AVEC D’AUTRES ORGANISATIONS INTERNATIONALES DANS LE DOMAINE DE LA SALUBRITE DE L ’ENVIRONNEMENT par le Dr R.J.H. Kruisinga Conseiller spécial de l’OMS Lors de la vingt-huitième session du Comité régional, le Directeur régional avait indiqué, au sujet de l’accord de la Conférence de Belgrade quant à la néces sité d ’insister sur les questions d ’environ nement faisant suite à la Conférence d ’Helsinki, que le Bureau régional s ’était attaché les services d ’un conseiller spécial chargé d ’étudier le rôle que le Bureau régional pourrait jouer à cet égard. C ’est sur ces bases que l’auteur du présent rapport a entrepris sa mission; durant la période couverte par celle-ci ont eu lieu plusieurs réunions et des dis cussions avec des organisations inter gouvemementales et des autorités gou vernementales dans les Etats Membres de la Région européenne; les conclusions en sont réfléchies dans ce rapport. La mission du conseiller spécial s ’est termi née en juillet 1979. La principale constatation est que les mesures prises pour appliquer en pra tique les décisions du Siège de l’OMS et du Bureau régional, en relation avec les Etats Membres, les institutions spécia lisées des Nations Unies et d ’autres organisations, sont caractérisées par une certaine incohérence entre le contenu des décisions et leur mise en œuvre. On trouvera ici, après une brève description des programmes mondial et régional à moyen terme de promotion de la salubrité de l’environnement pour la période 1978-83, un compte rendu des activités entreprises par d ’autres organi sations et par le Bureau régional en coopération avec les Etats Membres, une évaluation des mesures adoptées par le Bureau régional pour mettre en œuvre les recommandations formulées par le Comité régional à sa vingt-huitième ses sion, et une liste de questions à examiner. P R O G R A M M E S M O N D IA L E T R E G I O N A L A M O Y E N T E R M E Programme mondial Le programme mondial a été formulé en fonction des directives établies par les organes délibérants de l’OMS au niveau régional et mondial. L ’accent a été mis sur les priorités et les besoins exprimés par les Etats Membres en ce qui concerne la coopération technique avec l’OMS, par tant du principe que la salubrité de l’envi ronnement est un facteur dont il faut tenir compte dans la formulation des politiques, 133 des plans et des programmes de dévelop pement socio-économique à tous les échelons gouvernementaux. Priorité est donnée à la fourniture de services aux populations mal desservies des zones urbaines et rurales, à la promotion de la participation de la collectivité et au renforcement du rôle des institutions nationales dans la gestion et la résolution des problèmes de salubrité de l’environ nement. Deux grands domaines d ’activité ont retenu plus particulièrement l’attention : a) le renforcement de la coopération technique pour l’assainissement de base, conformément aux objectifs de la Décen nie internationale de l’eau potable et de l’assainissement ( 1980-90); et b) l’évaluation des nouveaux risques écologiques résultant des activités de développement socio-économique, et la prévention de ces risques de façon à conserver les avantages de ces activités. Programme régional Le programme à moyen terme de promotion de la salubrité de l ’environ nement dans la Région européenne a été élaboré dans la ligne des principes et des objectifs du programme mondial, ainsi que des dispositions de plusieurs résolutions du Comité régional reflé tant les besoins particuliers de la Région européenne. Les priorités ont été établies en par tant de l’hypothèse selon laquelle, malgré le ralentissement de l’expansion économique dû à la crise de l’énergie, les activités industrielles vont se dévelop per dans le secteur chimique. C ’est ainsi que le Programme international sur la sécurité des substances chimiques sera un important point focal de collabora tion entre le Bureau régional et les Etats Membres. Le programme régional comporte les quatre éléments suivants. 1. Planification et gestion en matière de salubrité de l ’environnement] l’accent est mis sur le développement des institu tions, la mise en place de programmes nationaux de salubrité de l’environne ment et le développement des personnels. 2. Mesures d ’assainissemen t de base ; l’accent est mis sur la solution des pro blèmes relatifs aux petites collectivités, aux zones industrielles implantées en bordure des grandes villes,aux immeubles- tours, aux installations de loisir et aux activités touristiques. 3. Identification et élimination des risques liés à l ’environnement ] l’accent est mis sur le développement du programme international de sécurité des substances chimiques, dans lequel la Région euro péenne doit jouer un rôle important, sur les études d ’impact sur l ’environne ment, sur les risques sanitaires découlant des accidents survenus dans les industries et les centrales nucléaires et sur la pré vention et l’élimination des risques chi miques, biologiques et physiques, y compris la toxicité des denrées alimen taires, les risques professionnels et ceux qui sont dus à des substances nocives pré sentes dans les matériaux de construction, les textiles, les cosmétiques et les usten siles ménagers. Ces risques doivent être considérés en tenant compte de leurs effets chroniques ou à long terme, y compris sur le plan de l’allergie et des effets synergiques d ’une exposition à plusieurs facteurs de risque. Le PNUD 134 continuera à soutenir les programmes nationaux et inter-pays de surveillance et de contrôle de la qualité de l’environ nement. La collaboration avec le PNUE pour l’observation de la qualité de l’air et de l’eau dans le cadre du programme GEMS devrait, elle aussi, se poursuivre. Le Bureau régional gardera un rôle im portant dans la mise en œuvre du plan d ’action du PNUE pour la Méditerranée. Il est possible que l’on entreprenne des activités semblables pour la Baltique, la mer Noire et le Danube. 4. Sécurité des produits alimen taires; l’accent est mis sur la protection des consommateurs; ceci inclut les risques de contamination des aliments, les sys tèmes de surveillance, la restauration de masse et les repas servis dans les hôpitaux, les examens de santé des personnes appe lées à manipuler des produits alimen taires et enfin les dangers liés à l’utilisa tion des additifs alimentaires, notamment ceux qui ne sont pas couverts par le Codex Alimentarius FAO/OMS. 11 faut noter à cet égard que la Commission du Codex Alimentarius a adopté et soumis pour ratification aux gouvernements quelque 150 normes alimentaires, cou vrant un vaste éventail de produits, environ 1000 limites maximales pour les résidus de pesticides et autres pol luants, et des codes d ’usages relatifs à des questions telles que l’hygiène ali mentaire. L ’acceptation de ces nonnes et de ces codes ne progresse cependant que très lentement. A plusieurs occasions, les pays en développement ont exprimé le vœu que les pays développés fassent de plus grands efforts pour réaliser les objectifs de la Commission. La mise en œuvre des quatre éléments du programme exigera une utilisation optimale des ressources mondiales, et le renforcement des ressources régionales de l’OMS, grâce à des contributions bénévoles apportées par les pays les plus industrialisés de la Région. A C T I V I T E S D ’O R G A N I S A T I O N S I N T E R N A T I O N A L E S La protection de l’environnement est un vaste domaine, dans lequel il ne saurait évidemment y avoir de démarcation bien nette entre les préoccupations relatives à la santé et au bien-être de l’homme et celles touchant à d’autres aspects comme la conservation de la flore et de la faune. Un certain nombre d ’organisations internationales s ’intéressent aux divers aspects de la protection de l’environ nement, et il est important que leurs efforts soient harmonisés afin d ’utiliser au mieux l’ensemble des ressources et d ’éviter les chevauchements. Dans la Région européenne, on a enregistré ces dernières années quelques progrès dans l’accomplissement de cet objectif, depuis, en particulier, que le PNUE et la CEE tiennent régulièrement des réunions de coordination inter-organisations. Le Bureau régional a joué à cet égard un rôle notable, assurant souvent le secré tariat de ces réunions. On est maintenant parvenu à une certaine rationalisation des activités environnementales des orga nisations internationales, et l’ensemble du tableau paraît plus cohérent que par le passé. La coopération entre organisa tions a par exemple fait la preuve de son efficacité dans la réalisation du plan d ’action du PNUE pour la Méditerranée, dans le cadre duquel différentes activités sont menées par l’OMS, la FAO, l’OMCI, la COI et d ’autres institutions, en colla boration avec les Etats Membres. 135 La CEE a un programme de mesures relatives à l’environnement qui devraient être, mais ne sont pas toujours, coor données avec les autres activités de la commission concernant l’économie et le développement. Des conseillers princi paux des gouvernements se réunissent sous les auspices de la CEE pour discuter toute une série de problèmes qui ont trait à l’environnement, mais ne sont pas spécifiquement en relation avec la santé de l’homme. La FAO étudie les aspects environnementaux de la pro duction alimentaire et des pêches. L ’UNESCO poursuit une série d ’acti vités se rapportant à l’environnement, notamment dans le cadre de son pro gramme sur « l ’homme et la biosphère», mais ne se préoccupe pas directement des questions qui touchent la santé humaine. L ’ONUDI a des programmes sur la pollution industrielle et l’AIEA, bien évidemment, se préoccupe de phy sique sanitaire en relation avec la techno logie nucléaire. L ’OIT s ’intéresse depuis longtemps aux questions d ’hygiène et de médecine du travail, et a dans ce domaine des programmes conjoints avec l’OMS. La pollution pétrolière causée par les navires est l’un des graves soucis de l’OMCI. L ’OCDE a participé à différentes études, et notamment à un programme sur les substances chimiques toxiques. La plupart des activités des orga nismes susmentionnés et d ’autres encore n’ont, chose assez surprenante, pas de rapport direct avec les préoccupations de l’OMS sur la salubrité de l’environ nement, et il reste donc à l’Organisation des tâches importantes à remplir en ce domaine. Le PNUE assume bien sûr des fonctions d ’encadrement pour les ques tions de protection de l’environnement. 11 n’est pas en soi une agence d ’exécu tion, mais il a prêté sa collaboration à de nombreuses activités menées par d ’autres organisations internationales, y compris l’OMS. Les deux principaux groupes écono miques de la Région européenne, la CCE et le CAEM, assurent, en ce qui concerne la protection de l’environnement,d’impor tantes fonctions de coordination entre leurs Etats Membres. La CCE par exemple prépare actuellement des directives pour tenter de normaliser les objectifs de ses Etats Membres en matière d ’environne ment. Ces organisations, évidemment, se préoccupent surtout de la protection de l’environnement considérée dans ses rela tions avec le développement économique. Par ailleurs, sur le plan de la santé comme sur celui de l’environnement, les limites géographiques de leurs zones d ’influence respectives n ’ont aucune signification, car ni la santé ni l’environnement ne con naissent les frontières nationales.La néces sité d ’une meilleure collaboration est urgente. Ainsi, par exemple, les différents gouvernements continuent à ratifier les nonnes du Codex et les limites maximales admissibles de résidus de pesticides qui ont été recommandées, mais les progrès seraient plus importants si la CCE ou le CAEM décidaient d ’imposer à leurs Etats Membres les normes du Codex. Pour ce qui est de la CCE, il est vrai que plusieurs directives communautaires sont en sub stance très proches des normes correspon dantes du Codex, mais il est aussi des cas où il existe entre les unes et les autres des différences importantes.Que la CCE pour suive au niveau de la Communauté euro péenne les mêmesactivitésque laCommis- sion du Codex Alimentarius au niveau mondial parait un gaspillage de ressources. Il faut combattre l’idée que les normes de la Communauté, qui sont également des normes internationales, puissent différer sensiblement de celles du Codex. 136 ACTIVITES DU BU R E A U REGIO NAL Un vaste champ d ’activités en matière d ’environnement semble donc s ’offrir à l’OMS, qui n’est pas tenue par les limites artificielles des grands groupes économiques de la Région européenne. Par ailleurs, il appert que l’élément santé humaine n’a pas reçu ju squ ’à présent suffisamment d ’attention dans le cadre des actions consacrées à la protection de l’environnement. Ainsi, l’assainissement et l’approvisionnement public en eau saine sont tout à la fois une préoccupa tion majeure sur le plan de l’environne ment et une composante fondamentale des soins de santé primaires. C ’est la raison pour laquelle les activités de l’OMS rattachées à la Décennie inter nationale de l’eau potable et de l’assai nissement ont été classées parmi les priorités de premier rang, car il est clair qu ’il reste encore beaucoup à faire à cet égard dans bien des endroits de la Région, en particulier dans les zones rurales. Les problèmes de santé publique liés à l’habitat et aux établissements humains relèvent logiquement aussi de la compé tence de l’OMS; même si les activités en ce domaine n’ont pas pour l’instant une haute priorité sur le plan mondial, on relève de nombreux problèmes dans la Région européenne; par exemple, la conception de blocs d ’appartements très élevés ne tient souvent aucun compte des besoins des familles jeunes et de groupes spéciaux comme les personnes âgées ou les handicapés. La dégradation progressive du centre des villes et le développement incontrôlé des franges urbaines posent aussi des problèmes de santé. On oublie trop souvent l’impor tance de la santé mentale pour le bien- être social. Les activités du Bureau régional portent également sur la pollution des eaux superficielles, souterraines ou cô tières, et sont harmonisées autant que faire se peut avec celles d ’autres organi sations. De même, la pollution atmo sphérique des villes et l’évacuation des déchets solides ont, dans une société industrialisée, d ’importantes répercus sions sur la santé publique, et le pro gramme de l ’OMS leur réserve la place qui leur est due. Bien que l’AIEA s ’inté resse de près aux rayonnements, il convient cependant que l’OMS formule des recommandations à propos des implications sanitaires des centrales nucléaires et des diverses utilisations des rayonnements non ionisants et qu ’elle propose des directives en matière de surveillance et d ’évaluation. Dans le domaine de la sécurité des produits alimentaires, l’OMS s ’est toujours effor cée de travailler en association étroite avec la F АО; étant donné l’usage très répandu des additifs alimentaires et les tendances inquiétantes de la contami nation microbiologique des denrées alimentaires, notamment dans les établis sements de restauration de masse, tm estime que le Bureau régional devrait poursuivre activement un programme d ’orientation dans ce domaine, tenant compte des conditions spécifiques de la Région. Les Etats Membres de la Région sont également très préoccupés par les dangers croissants liés à la fabrication, l’utilisation et le sort final des substances chimiques toxiques, ainsi que par leurs relations synergiques avec d ’autres perturbations de l’environnement et avec certains aspects du mode de vie (alimentation, tabac). L ’OMS lance actuellement son Programme international sur la sécurité des substances chimiques, et comme 137 une grande partie de la production et de l’utilisation des substances chimiques est concentrée dans la Région européenne, un rôle important revient en ce domaine au Bureau régional. Le programme mondial offre un cadre approprié à l’harmonisation des activités du Bureau régional avec celles du Siège de l’OMS. De fréquentes consultations entre le Siège et les Régions sont indispensables pour assurer l’utilisation la plus efficace possible des ressources - car de toute évi dence on se trouvera ces prochaines années à court de ressources, même si des fonds extrabudgétaires apportent la sub stantielle assistance escomptée. L ’un des grands problèmes auxquels se heurte l’organisation d ’une protection adéquate en matière de salubrité de l’en vironnement dans la Région est le nombre des autorités et des ministères en cause. Dans chaque pays ou presque, on trouve une structure administrative différente, où souvent le ministère de la santé n ’a pas la place qui devrait lui revenir. Mais, quels que soient les obstacles, la Consti tution de l’OMS lui impose d ’accorder une grande importance à la salubrité de l’environnement, notamment dans la Région européenne où ce facteur est à bien des égards prédominant pour la protection de la santé et jouera un rôle essentiel dans la réalisation de l ’objec tif «santé pour tous d ’ici l’an 2000». Il est par conséquent proposé que le Comité régional envisage de mettre en place une «tribune» de la salubrité de l’environnement, en intéressant tous les Etats Membres à cette entreprise. Les délibérations de cette tribune n’auraient pas seulement d ’importance pour le Comité régional, elles seraient aussi appréciées par d ’autres institutions européennes et en particulier par la CEE. Comme il a été souligné à la conférence d ’Alma-Ata et dans l’Acte final de la Conférence sur la Sécurité et la Coopéra tion en Europe, l’OMS a l’obligation de montrer la voie en ce domaine; il est vrai semblable qu ’au cours des quelques pro chaines années les problèmes à résoudre vont se révéler à la fois très amples et très complexes, et il faudrait donc prendre rapidement des mesures pour mettre en place les mécanismes nécessaires. En conclusion, la question de savoir si le Comité régional remplit ses fonctions dans le domaine de la salubrité de l’envi ronnement doit être examinée à la lumière de trois considérations fondamentales : a) l’objectif «santé pour tous d ’ici l’an 2000» dans le contexte de la dégra dation de l’environnement dans la Région européenne; b) les conséquences de la transforma tion de l’environnement, non seulement du point de vue physique, mais aussi du point de vue mental, en se rappelant que le bien-être social des individus et des col lectivités est une préoccupation majeure de l’OMS, aux termes de sa Constitution; c) les implications, sur le plan de la coopération sanitaire, de la Conférence sur la Sécurité et la Coopération en Europe, comme les rappelle la résolu tion E U R /R C 25/R 11. Q U E S T I O N S A C O N S I D E R E R U L T E R I E U R E M E N T Programme 1. Renforcement de la collabo ration scientifique et technique entre 138 institutions s’occupant de recherche et de pratique dans le domaine des substances chimiques toxiques, en vue de constituer un réseau régional de ces institutions. 2. Promotion d ’une recherche épi démiologique à base géographique pour déterminer l’effet des transformations du milieu physique ou psycho-social sur la santé des individus et des collectivités. 3. Incitation des Etats Membres à entreprendre des études sur les consé quences pour la santé et le bien-être des transformations du milieu. 4. Coût de la croissance économique en relation avec ses effets sur la santé des individus et des collectivités. 5. Problèmes de salubrité de l’envi ronnement en relation avec les soins de santé primaires. 6. Conséquences de la détérioration du milieu pour la réalisation de l’objectif «santé pour tous d ’ici l’an 2000» dans la Région européenne. 7. Définition du rôle de la Région européenne dans la mise en œuvre du programme de la Décennie internationale de l’eau potable et de l’assainissement. 8. Définition plus claire des effets de l’architecture, de l’habitat, des établis sements humains et de l’utilisation des terres sur la santé de l’individu, des familles et des collectivités. 9. Etude du mode de vie en tant que facteur de santé et de protection de l’environnement. Organisation 10. Identification des ministères ou institutions ayant charge, dans chacun des Etats Membres de la Région, de veiller aux transformations de l’environnement qui peuvent affecter la santé humaine, et détermination de l’étendue des res ponsabilités de ces organismes. 11. Moyens de promouvoir la discus sion et la coopération entre les organisa tions intergouvemementales en relation avec les programmes et la politique de salubrité de l’environnement dans la Région. 12. Rôle revenant au Bureau régional pour promouvoir et stimuler les contacts avec et entre les organisations non gou vernementales, dans le domaine de la salubrité de l’environnement, en vue d ’optimiser l’efficacité de leur travail en relation avec celui du Siège. 13. Définition des secteurs dans les quels la collaboration entre le Siège de l’OMS et le Bureau régional pour la salubrité de l’environnement doit se poursuivre, à mesure de l’expansion du programme régional. 14. Définition plus précise des res ponsabilités qui, en matière de salubrité de l’environnement, incombent respecti vement à l’OMS, aux institutions spécia lisées des Nations Unies et à d ’autres organisations intergouvemementales. 15. Fonctions des services d ’infor mation pour la santé du Bureau régio nal en relation avec la salubrité de l’environnement. Budget 16. Détermination des moyens bud gétaires requis pour la mise en œuvre du programme régional et encouragement des contributions bénévoles à cette fin. 139 Politique 17. Détermination des implications sanitaires de la Conférence sur la Sécurité et la Coopération en Europe, et formula tion d ’un plan d ’action régional pour mettre en œuvre les programmes envisagés dans l’Acte final de la Conférence. 18. Appréciation réaliste par les représentants au Comité régional de la situation dans la Région au moment de la formulation de propositions et de recommandations, de manière à en assurer une mise en œuvre adéquate et opportune. 19. Justification de la mise en place éventuelle d ’une tribune de conseillers en matière de salubrité de l’environne ment, tribune à laquelle tous les Etats Membres seraient appelés à participer. 140