WHO News and activities

WHO News and activities Environmental health reference collection Concern about the health effects of land, water, and air pollution as well as environmental, occupational, and chemical hazards has increased considerably in recent years. At the same time, environmental prob- lems relating to water supply and sanitation, solid waste disposal, and safe housing and food have remained unresolved in many parts of the world. Par- ticularly in developing countries, there is an urgent need for access to appropriate scientific and techni- cal information on these matters. To assist countries in addressing their environ- mental health problems, WHO initiated the Global Environmental Networks Project; the first two net- works to be set up under its auspices were the Global Environmental Epidemiology Network (GEENET) and the Global Environmental Technology Network (GETNET). More recently the Global Environmental Library Network (GELNET) has been established to provide information on environmental health work and research to members of other global networks via libraries situated in their local areas. The Environmental Health Reference Collection (EHRC) is one of GELNET's most important tools. This has been compiled by WHO in collaboration with UNEP, ILO and UNESCO, among others, and is essentially a bibliography of the key scientific and technical environmental health information materials available from a number of international organiza- tions. It represents the core collection that should be available in all GELNET member libraries. A list of the holdings in the EHRC has been pro- duced, sorted by broad subject and in alphabetical order of the title.a Included also are the languages in which a given item is available. The EHRC will also soon be available on the WHO Gopher, and Internet users will be able to access it using the command "Gopher Gopher.WHO.CH". Look for EHRC infor- mation in the section of the Gopher assigned to "Pro- gramme for the Promotion of Environmental Health". Alternatively, Telnet can be used via the command "TELNET GOPHER.WHO.CH"; to log in "GOPHER" is entered. Further information can be obtained by contacting GELNET, Office of Global and Integrated Environmental Health, World Health Organization, 1211 Geneva 27, Switzerland. E-Mail: Internet PFISTER@WHO.ARCOM.CH a Environmental health reference collection. Unpublished docu- ment WHO/EHG/94.7, 1994. Reprint No. 5576 Status of poliomyelitis eradication in the WHO European Regionb In 1989, the WHO Regional Committee for Europe endorsed the plan of action for the eradication of poliomyelitis from the WHO European Region by the year 2000 - a goal that had been adopted in 1984. Summarized here is the current status of the eradication initiative in this region and highlighted are the problems that remain to be overcome in order to attain the eradication objective. In 1993, the 50 countries in the European Region reported 198 cases of poliomyelitis (pre- sumed or known to be due to wild poliovirus), includ- ing one case classified as imported. In addition, 21 cases of vaccine-associated poliomyelitis were re- ported. During the previous 3 years (1990-92), 373, 318 and 181 indigenously acquired cases of poliomy- elitis had been reported. Two major outbreaks of poliomyelitis occurred in Azerbaijanc (70 cases) and Uzbekistan (68 cases) in 1993. Poliomyelitis was reported from 12 of the 50 countries in the European Region in 1993. With the exception of Turkey and the Netherlands, all of these countries are located in Eastem Europe (Belarus, Republic of Moldova, Romania, Russian Federation and Ukraine), in the Transcaucasus region (Azer- baijan) or in Central Asia (Kazakhstan, Tajikistan, Turkmenistan, and Uzbekistan). Four countries (Azer- baijan, Tajikistan, Turkey, and Uzbekistan) reported more than five cases of poliomyelitis each year over the period 1991-93. In 1980, approximately one-third of poliomyeli- tis cases in the Region were reported from the USSR, one-third from Turkey, and one-third from the remaining European countries. In contrast, in 1993 more than 80% of the cases were reported from the Newly Independent States of the former USSR. A recent analysis of geopolitical units (districts or oblasts) in the countries in the European Region that continue to report cases of poliomyelitis sug- gests a substantial decrease in the number of districts or oblasts in which poliovirus circulated during the last 2 years, from 105 in 1992 to 52 in 1993. Individual countries in the European Region continue to refine and implement strategies aimed towards accelerated achievement of poliomyelitis eradication. In addition to strengthening routine vac- b Based on: Expanded Programme on Immunization. Status of poliomyelitis eradication in the WHO European Region. Week- ly epidemiological record, 1994, 69(38): 281-284. c See: Expanded Programme on Immunization. Poliomyelitis outbreak. Weekly epidemiological record, 1994, 69(14): 101-103. Bulletin of the World Health Organization, 1995, 73 (1): 123-125 © World Health Organization 1995 123 WHO News and activities cination delivery system, supplemental vaccination activities ("mopping up") with oral poliovirus vac- cine (OPV) have been adopted in most poliomyelitis- endemic countries. Surveillance continues to be strengthened, and acute flaccid paralysis (AFP) sur- veillance has been adopted in the following coun- tries: Azerbaijan, Belarus, Bulgaria, Croatia, Czech Republic, Hungary, Ireland, Poland, Romania, Rus- sian Federation (some areas), Slovakia, Slovenia, Turkey, Ukraine, and United Kingdom. Progress has been achieved despite civil unrest or war, which has affected at least some European countries, and the extra resources needed to control the recent large-scale reemergence of diphtheria in Azerbaijan, the Russian Federationd and Ukraine.e Lack of financial support for vaccine purchases has caused major shortages of OPV and other vaccines in some countries. The outbreak in Azerbaijan prob- ably escalated because of the lack of OPV from March 1993 until November 1993. Similarly, the outbreak in Uzbekistan can be attributed to major shortages of OPV. Although OPV shortages have contributed to the occurrence of epidemic poliomyelitis in some coun- tries, other countries with sufficient OPV continue to experience endemic poliovirus transmission. For example, in Turkey 14-27 cases of poliomyelitis occurred annually over the period 1989-93. Low coverage of children under 1 year of age in Turkey through the routine immunization programme (69% with 3 doses of OPV in 1992, and 65% in 1993) may be the major factor responsible for the ongoing endemic spread of poliomyelitis. Other countries with ongoing endemic poliovirus transmission and relatively low immunization coverage levels during 1992 and 1993 include Azerbaijan (70% in 1992; 1993 coverage decreased to 40%), the Russian Fed- eration (69% in 1992; 82% in 1993), Tajikistan (coverage data not available), and Uzbekistan (85% in 1992; 1993 coverage decreased to 49%). The countries in the European Region can be divided into three major epidemiological blocks: Westem and Central European countries, which achieved high immunization coverage, good hygiene, and eliminated poliomyelitis as an indigenous dis- ease over a decade ago, but are subject to importa- tions of poliovirus, particularly among groups objecting to vaccination (e.g., in the Netherlands in 1992-93) or groups with suboptimal coverage (e.g., travelling people or gypsies); Balkan, south-east d See: Expanded Programme on Immunization. Outbreak of diphtheria. Weekly epidemiological record, 1993, 68(19): 134-138. e See: Expanded Programme on Immunization. Diphtheria out- break. Weekly epidemiological record, 1994, 69(34): 253-258. European countries and Israel, which, with the exception of Turkey, controlled poliomyelitis well over the past two decades, despite small outbreaks, the most recent of which occurred in 1990-91 in Bulgariaf and in Romania; and the former USSR in which two major reservoirs of poliovirus have emerged, the Transcaucasus and the Republics of Central Asia. Increased efforts to attain elimination of polio- myelitis in the European Region must be targeted at these poliovirus reservoirs and the remaining polio- myelitis-endemic countries. Routine immunization coverage must be increased to over 90% of children under 1 year of age with four doses of OPV in all geopolitical units, and supplemental OPV vaccina- tion activities such as national immunization days should be implemented in all poliomyelitis-endemic countries. Since only 52 districts or oblasts reported cases of poliomyelitis in the European Region during 1993, focused supplemental house-to-house immu- nization ("mopping-up") to reach infants and chil- dren not routinely covered by the existing immuniza- tion programmes is a feasible strategy. Full implementation of additional immunization strategies, together with successful procurement of vaccines and heightened political commitment will be critical to accomplishing the eradication of polio- myelitis from the European Region before the target year of 2000. Fluorides and oral healthg There is clear evidence that regular, low-level ex- posure of a population to fluorides, particularly in toothpaste and drinking-water, can reduce the preva- lence of dental caries. The most cost-effective means of administering fluorides in a given community will depend on its available resources, dental caries level, and existing environmental sources of fluoride exposure. In order to review the effects of fluor- ides on oral health, the WHO Expert Committee on Oral Health Status and Fluoride Use held a meet- ing in Geneva on 22-28 November 1993. Below are summarized the recommendations made by the participants. * Community water fluoridation should be intro- duced and maintained wherever it is socially accept- able and feasible. The optimum concentration of flu- oride in water should be in the range 0.5-1.0 mg/l. f See: Expanded Programme on Immunization. Poliomyelitis outbreak. Weekly epidemiological record, 1992, 67(45): 336-337. 9 Based on material contained in: Fluorides and oral health. Report of a WHO Expert Committee on Oral Health Status and Fluoride Use. Geneva, World Health Organization, 1994 (WHO Technical Report Series, No. 846). 124 WHO Bulletin OMS. Vol 73 1995 WHO News and activities * As an alternative to water fluoridation, fluorida- tion of table salt at a minimum concentration of 200 mg F-/kg should be considered. * Only one systemic fluoride measure should be used at any time. * As a public health measure, fluoride tablets or drops have a limited application. In areas with a medium-to-low prevalence of caries, a conservative prescribing policy should be adopted (for those at risk, 0.5 mg F-/day from the age of 3 years). In areas of high prevalence, a dosage regimen should be used, starting at 6 months of age, that takes into account the fluoride content of the local drinking- water. * Fluoridation of milk has produced encouraging results, but further studies of its use are recommended. * Efforts should be made to develop affordable fluo- ridated toothpastes for use in developing countries. Since the use of such toothpastes is a public health measure, countries should exempt them from the duties and taxation applied to cosmetics. * Fluoridated toothpaste tubes should carry the advice that for under-6-year-olds brushing should be supervised and that only a small amount of tooth- paste (<5 mm) be used at any given time. The caries- preventive effectiveness of toothpastes with lower levels of fluoride, manufactured especially for use by children, should be fully studied. * Fluoridated toothpastes with candy-like flavours and those containing fluoride at a concentration of .1500 ppm are not recommended for use by children under 6 years of age. * In low-fluoride communities, school-based brush- ing and mouth-rinsing programmes are recommend- ed, but their adoption should be based on the cost of implementing them and on the caries status of the community. Fluoride mouth-rinsing is contraindicat- ed for under-6-year olds. * There is a need to carry out detailed fluoride map- ping of water sources as well as hydrological studies and hydrogeochemical surveys in areas where fluor- osis is endemic. Governments in affected areas should establish clear guidelines on the exploitation of groundwater so that the sinking of boreholes in high-fluoride zones is avoided. * Countries with industries that emit fluorides into the atmosphere or have mines of fluoride-rich min- erals should introduce and enforce environmental protection measures. * Dietary practices that increase the risks of infants and young children being overexposed to fluoride should be identified and appropriate action taken. * Dental fluorosis should be monitored periodically and when it is found to be excessive, action should be taken by adjusting the intake of fluorides from water, salt, or other sources. Biomarkers should be used to assess current fluoride exposure and to pre- dict further risk of fluorosis. * Affordable technology should be developed for partial defluoridation at the household and commu- nity level in areas where dental fluorosis is endemic. * Further research should be carried out on the effectiveness of fluoride in preventing root-surface caries. WHO Bulletin OMS. Vol 73 1995 125 Notes et activites OMS Collection de reference sur la salubrite de I'environnement Depuis quelques annees, les effets sur la sante de la pollution du sol, de l'eau et de l'air, ainsi que les risques environnementaux, professionnels et chi- miques deviennent de plus en plus preoccupants. Par ailleurs, les problemes d'environnement lies 'a l'ap- provisionnement en eau, 'a l'assainissement, 'a l'eli- mination des dechets solides et a la salubrite de l'habitat et de I'alimentation restent entiers dans bien des rdgions du monde. Dans les pays en developpe- ment, notamment, il est urgent d'avoir acces a une information scientifique et technique appropride sur ces questions. Pour aider les pays a resoudre ces problemes, l'OMS a lance un projet de reseaux mondiaux d'eco- sante; les deux premieres composantes de ce projet ont ete le Reseau mondial d'eco-epidemiologie (GEENET) et le Reseau mondial d'eco-technologie (GETNET). Plus recemment, le Reseau mondial d'eco-bibliotheques (GELNET) a ete etabli pour foumir des renseignements sur les travaux et re- cherches en matiere de salubrite de 1'environnement aux membres des autres reseaux mondiaux par l'intermediaire des bibliotheques locales. La Collection de reference sur la salubrite de l'environnement (EHRC) est l'un des outils les plus importants de GELNET. Elle a ete compilee par l'OMS en collaboration avec le PNUE, le BIT, l'UNESCO, et d'autres organisations; il s'agit essen- tiellement d'une bibliographie des principales sour- ces d'informations scientifiques et techniques en ma- tiere de salubrite de l'environnement disponibles dans un certain nombre d'organisations intematio- nales. Elle represente la collection de base qui devrait pouvoir etre consultee dans toutes les bibliotheques membres de GELNET. Les ouvrages constituant la collection ont ete classes par grands sujets et par titres.a La liste ainsi etablie indique egalement les langues dans lesquelles chaque ouvrage est disponible. En outre, la collec- tion pourra bient6t etre consultee sur le "Gopher" OMS par les usagers d'Intemet grace a la commande "Gopher Gopher.WHO.CH". Le lecteur trouvera plus d'informations sur 1'EHRC dans la section du Gopher intitulee "Programme for the Promotion of Environmental Health". I1 est egalement possible d'uti- liser le reseau Telnet avec la commande "TELNET GOPHER.WHO.CH"; pour acceder au reseau, taper a Environmental health reference collection. Document non publie WHO/EHG/94.7, 1994. Tire a part NO: 5577 "GOPHER". Pour plus de renseignements, contacter GELNET, Bureau de l'Hygiene du Milieu integree et mondiale, Organisation mondiale de la Sante, 1211 Geneve 27, Suisse. Courrier electronique (E-Mail): Internet PFISTER@WHO.ARCOM.CH Eradication de la poliomyelite: situation dans la Region europeenne de I'OMSb En 1989, le Comite regional OMS pour l'Europe a approuve le plan d'action pour l'eradication de la poliomyelite dans la Region europeenne d'ici l'an 2000, objectif adopte en 1984. Le present article fait le point de la situation dans cette Region et met l'accent sur les problemes qui restent 'a surmonter pour atteindre l'objectif de l'eradication. En 1993, les 50 pays de la Region europeenne ont signale 198 cas de poliomyelite dus au poliovirus sauvage ou presumes 'a poliovirus sauvage, dont un cas classe comme importe. En outre, 21 cas de polio- myelite associes a la vaccination ont egalement 'te signales. Au cours des 3 annees precedentes (1990- 1992), les pays de la Region europeenne avaient signale respectivement 373, 318 et 181 cas indi- genes. Deux importantes flambees de poliomyelite ont ete enregistrees en 1993 en Azerbaidjanc (70 cas) et en Ouzbekistan (68 cas). Douze des 50 pays de la Region europeenne ont signale des cas de poliomyelite en 1993. A 1'excep- tion de la Turquie et des Pays-Bas, il s'agit de pays d'Europe orientale (Belarus, Federation de Russie, Republique de Moldova, Roumanie et Ukraine), de Transcaucasie (Azerbaidjan) ou d'Asie centrale (Kazakhstan, Ouzbekistan, Tadjikistan et Turkmenis- tan). Quatre pays (I'Azerbaidjan, l'Ouzbekistan, le Tadjikistan et la Turquie) ont signale plus de cinq cas par an au cours de la periode de 1991 'a 1993. En 1980, un tiers environ des cas de poliomyeli- te de la Region etaient signales par l'URSS, un tiers par la Turquie et un tiers par les autres pays euro- peens. Par contre, en 1993, plus de 80% des cas ont ete signales par les nouveaux Etats independants de l'ex-URSS. Une recente analyse des unites geopolitiques (districts ou oblasts) des pays de la Region euro- peenne qui continuent 'a signaler des cas de polio- b D'apres: Programme elargi de vaccination. Eradication de la poliomyelite: situation dans la Region europeenne de l'OMS. Relev6 6pid6miologique hebdomadaire, 1994, 69(38): 281-284. c Voir: Programme 6largi de vaccination. Flambee de poliomyeli- te. Relev6 6pidemiologique hebdomadaire, 1994, 69(14): 101-103. Bulletin de l'Organisation mondiale de la Sant6, 1995, 73 (1): 127-129 © Organisation mondiale de la Sante 1995 127 Notes et actlvites OMS myelite fait apparaitre une diminution sensible du nombre de districts ou d'oblasts dans lesquels le poliovirus a ete en circulation au cours des 2 der- nieres annees, puisque leur nombre est passe de 105 en 1992 a 52 en 1993. Les differents pays de la Region europeenne continuent de perfectionner et d'appliquer des strate- gies afin d'accelerer l'eradication de la poliomyelite. Outre le renforcement des systemes de vaccination de routine, des activites de vaccination complemen- taire (<<ratissage>>) au moyen du vaccin antipoliomye- litique oral (VPO) ont ete adoptees par la plupart des pays d'endemie. La surveillance continue d'etre ren- forcee, et celle de la paralysie flasque aigue (PFA) est assuree par les pays suivants: Azerbaidjan, Bela- rus, Bulgarie, Croatie, Federation de Russie (cer- taines zones), Hongrie, Irlande, Pologne, Republique tcheque, Roumanie, Royaume-Uni, Slovaquie, Slo- venie, Turquie et Ukraine. Des progres ont ete accomplis malgre les situa- tions de troubles ou de guerre qui ont touche certains pays europeens, et malgre les ressources supplemen- taires qu'il a fallu consacrer a la lutte contre la recen- te et importante resurgence de la diphterie en Azer- baidjan, dans la Fdedration de Russied et en Ukraine.e L'insuffisance des moyens financiers affectes a l'achat de vaccins a provoque d'importantes penuries de VPO et d'autres vaccins dans certains pays. L'extension de la flambee en Azerbaidjan est proba- blement due au manque de VPO de mars 'a novembre 1993. La flamb&e en Ouzbekistan peut elle aussi etre attribuee 'a une importante penurie de VPO. Si cette penurie a contribud a la poliomyelite epi- demique dans certains pays, d'autres pays qui dispo- sent de stocks suffisants continuent d'enregistrer une transmission endemique du poliovirus. Ainsi, la Tur- quie a signale de 14 a 27 cas annuels de poliomyelite au cours de la periode de 1989 'a 1993. La faible cou- verture des enfants de moins d'un an en Turquie par le programme de vaccination systematique (69% ayant requ 3 doses de VPO en 1992 et 65% en 1993) est peut-etre le principal facteur de 1'extension de la poliomy6lite. Les autres pays oCu la transmission du poliovirus reste endemique et ou le taux de couvertu- re vaccinale a ete assez faible en 1992 et en 1993 comprennent l'Azerbaidjan (70% en 1992 et 40% seulement en 1993), la Federation de Russie (69% en 1992; 82% en 1993), l'Ouzbekistan (85% en 1992; 49% seulement en 1993) et le Tadjikistan (pas de donnees disponibles sur la couverture). d Voir: Programme elargi de vaccination. Flambee de diphterie. Relev6 6pid6miologique hebdomadaire, 1993, 68(19): 134-138. e Voir: Programme 6largi de vaccination. Epidemie de diphterie. Releve epidemiologique hebdomadaire, 1994, 69(34): 253-258. On peut distinguer trois grands groupes epide- miologiques dans la Region europeenne: les pays d'Europe occidentale et centrale qui ont atteint un niveau de couverture vaccinale eleve, disposent de bonnes conditions d'hygiene, ont elimine la polio- myelite indigene depuis plus de 10 ans, mais enregis- trent encore des cas importes, notamment parmi les groupes qui refusent la vaccination (comme, par exemple, aux Pays-Bas en 1992-1993) ou au sein desquels la couverture n'atteint pas un niveau opti- mal (par exemple, gens du voyage ou tziganes); les Balkans, le sud-est de l'Europe et Israel, qui, a l'exception de la Turquie, ont bien maltrise la polio- myelite au cours des demieres decennies, malgre de petites flambees, dont la demiere a touche la Bulgarief et la Roumanie en 1990-1992; et l'ex- URSS, oiu deux reservoirs principaux de poliovirus sont apparus, a savoir la Transcaucasie et les Repu- bliques d'Asie centrale. Les efforts accrus pour eliminer la poliomyelite dans la Region europeenne doivent etre axes sur ces reservoirs de poliovirus et les demiers pays d'end& mie. La couverture vaccinale systematique doit etre intensifiee pour que plus de 90% des enfants de moins d'un an re,oivent quatre doses de VPO dans toutes les unites geopolitiques, et des activites de vaccination complementaire par le VPO doivent etre organisees dans tous les pays d'endemie, par exemple lors de joume'es nationales de vaccination. Etant donne que seulement 52 districts ou oblasts ont signale des cas de poliomyelite dans la Region Euro- peenne en 1993, il est possible d'adopter une strate- gie de vaccination complementaire de maison a mai- son (la strategie OMS du <ratissage>>), destinee a vacciner les nourrissons et les enfants qui ont echap- pe a la couverture systematique par les programmes de vaccination actuels. L'application complete des strategies de vacci- nation complementaire ainsi que 1'achat de vaccins et un engagement politique accru seront indispen- sables pour eradiquer la poliomyelite dans la Region europeenne avant la date cible de l'an 2000. Fluorures et sante bucco-dentaireg Il est amplement prouve que l'exposition reguliere d'une population a de faibles quantites de fluorures, notamment par l'intermediaire des dentifrices et de ' Voir: Programme 6largi de vaccination. Flambee de poliomy6li- te. Releve epidemiologique hebdomadaire, 1992, 67(45): 336-337. 9 D'aprbs: Fluorures et sante bucco-dentaire. Rapport d'un comite OMS d'experts sur la sante bucco-dentaire et lutilisation des fluorures. Geneve, Organisation mondiale de la Sante, 1994 (OMS, S6rie de Rapports techniques, NO 846). 128 WHO Bulletin OMS. Vol 731995 Notes et activit6s OMS l'eau de boisson, peut rdduire la prevalence des caries. La methode d'administration la plus rentable dans une communaute donnee depend des ressources disponibles, de la prevalence des caries et des sour- ces naturelles d'exposition aux fluorures. Afin d'eva- luer les effets des fluorures sur la sante bucco-dentai- re, le Comite OMS d'experts sur la sante bucco- dentaire et l'utilisation des fluorures s'est reuni 'a Geneve du 22 au 28 novembre 1993. Les recomman- dations formulees par les participants sont resumees ci-apres. * La fluoration des approvisionnements publics en eau devrait etre introduite de facon durable partout ou elle est socialement acceptable et praticable. La concentration optimale de l'eau en fluorures devrait se situer dans la fourchette 0,5-1,0 mg/I. * Si la fluoration de l'eau n'est pas possible, il fau- drait envisager la fluoration du sel de table, 'a la concentration minimale de 200 mg de F- par kg. * Une seule forme d'administration de fluorures par voie generale devrait etre adoptee 'a la fois. * Les comprimes et les gouttes de fluorures ont des applications limitees en sante publique. Dans les regions oiu la prevalence des caries est moyenne a faible, il convient d'adopter une politique prudente (une dose de 0,5 mg de F- par jour devrait etre pres- crite aux sujets ia risque ia partir de l'age de trois ans). Dans les zones ia forte prevalence, l'administra- tion devrait commencer a l'age de six mois, mais la posologie devrait tenir compte de la teneur en fluo- rures de l'eau de boisson. * La fluoration du lait a donne des resultats encou- rageants, mais il est recommande de poursuivre les etudes dans ce domaine. * Des efforts devraient etre faits pour mettre au point des dentifrices fluores d'un coiut abordable pour les pays en developpement. L'utilisation de ces dentifrices constituant une mesure de sante publique, les pays devraient les exempter des droits et taxes appliques aux cosmetiques. * Les tubes de dentifrice fluore devraient porter une note precisant que le brossage des dents des enfants de moins de six ans doit se faire sous surveillance en utilisant chaque fois une petite quantite de pate (<5 mm). L'efficacite carioprotectrice des dentifrices a faible teneur en fluorures destines specialement aux enfants devrait faire l'objet d'etudes completes. * Les dentifrices fluores ia saveur de bonbon ou contenant 1500 ppm et plus de fluorures ne sont pas recommandes pour les enfants de moins de six ans. * Dans les regions oiu l'apport de fluorures est faible, des programmes de brossage des dents et d'administration de bains de bouche ia l'ecole sont recommandes, mais la decision finale devrait etre fondee sur le cout de mise en ceuvre de tels pro- grammes et sur la prevalence des caries dans la com- munaute. Les bains de bouche fluores sont contre- indiques pour les enfants de moins de six ans. * Il faudrait entreprendre une cartographie detaillee de la teneur en fluorures des sources d'approvision- nement en eau, ainsi que des etudes hydrologiques et des releves hydrogeochimiques dans les regions ou la fluorose est endemique. Dans ces regions, les gou- vemements devraient etablir des directives precises concemant l'exploitation des eaux souterraines, afin d'eviter que des forages ne soient effectues dans les zones a forte teneur en fluorures. * Les pays possedant des industries qui rejettent des fluorures dans l'atmosphCere ou des mines de mine- raux riches en fluor devraient adopter et faire respec- ter des mesures de protection de 1'environnement. * Les habitudes alimentaires qui accroissent le risque de surexposition des nourrissons et des jeunes enfants aux fluorures devraient etre identifiees, et des mesures appropriees devraient eCtre prises. * La fluorose dentaire devrait faire l'objet d'une surveillance periodique; si sa prevalence se rev'ele excessive, des mesures devraient etre prises en vue de modifier l'apport de fluorures par l'eau, le sel ou d'autres vehicules. Des marqueurs biologiques de- vraient 'etre utilises pour evaluer l'exposition actuelle aux fluorures et predire les risques futurs de fluorose. * Des technologies de defluoration partielle de l'eau d'un cout abordable pour les menages et les collecti- vites devraient etre mises au point dans les regions out la fluorose dentaire est endemique. * Il est recommande de poursuivre les recherches sur l'efficacite des fluorures comme moyen de pre- vention des caries des surfaces radiculaires. WHO Bulletin OMS. Vol 73 1995 129