Rapport technique annuel de projet TIDC Bururi 1 au Comité Consultatif Technique : janvier à décembre 2007

PROJET TIDG BURURI PAYS/GTNO: BURUNDI Nom du projet: BUR BUR 1 Année d'approbation: 2003 Année de rraqe: 2006 Période couverte par le rapport (Mois/Année): JANVIER - DECEMBRE 2007 Date de soumission: JANVIER 2008 ONGD partenaire : CBM RAPPORT TECHNIQUE DU PROJET BURURI AU coMrTE GoNSULTATIF TECHNIQUE (CCT) PROGRAMME AFRICAIN DE LUTTE GONTRE ,ftL L'ONCHOCERCOSE (APOC) l SO ûa aÉ"Y 81t4 r- ^')bf '.,P-.Â1!Ts 'e'Ëo '€o' Rb n 7 FËu 200f ,f utr) ,-ar, §i A r If/MWi tr. tt io,r/ RAPPORT TECHNIQUE ANNUEL DU PROJET AU COMITE CONSULTATIF TECHNIQUE (CCT) E,NDOSSEMENT Prière confirmer que vous avez Iu ce rapport en signant à l'endroit approprié. Autorités devant ner ce ra rt: DU Pays: BURUNDI Coordonnateur National: Nom: DR BlRl Signature Date: ..% §D6l Oncho de Zone: Nom: Dr HARAKA I Stanislas Signature: . Date: Représentant ONGD: Nom: SMEETS An Signature: Date: ..3.ç.[.r. /..o.8. Rapport rédigé par: Nom : CIZA Gratien Titre : Coordon iojet rloc Signature Y oI itlo do lo .c;.P: ission Burundi l-Blindenm Date r r' t Table des matières Listes des abréviation s.... SUITE DONNEE AUX RECOMMANDATIONS DU CCT Tsbleaul: Résumé anolytique du Projet TIDC Bururi pour I'année 2007......... 0. I ntroduction. .......... SECTION I: INFORMATION DE 8A58.,,,., I 3 4 5 6 l.l. Informations générales........ l.l .I Description brève du pro.jet..... Situatron géograph ique. topograph ie et cl inrat .. Organigranrrne de la structure adnrinistrative ... Système sanitaire et prestation des services médicaux... Organigramme de la structure sanitaire....... Tableau 3: Effectifs du personnel de santé impliqués dans le TIDC............. L 1.2. Partenariat. Tableau 4: Relation de collaboration entre les partenaires Population Tableau 5 : Communauté et population à risque dans I'ensemble de la zone du Projet. SECTION II : MISE EN GUVRE DU T1DC......... .............15 2.1. Calendrier des activités..... ...........15 Tableau 6: Calendrier des activités pour les zones traitées pendant l'année en cours ................15 2.2. Plaidoyer ............... Tableau 7: Décideurs polrtiques nrobilisés. 2.3. Mobilisation, sensibilisation et éducation en matière de santé en faveur des communautés à risque Utilisation des média........... Type de matériel IEC utilisé Mobilisation des communautés et éducation sanitaire des communautés y compris les femmes et les Réactions des comnrunautés.......... Autres personnes rnobi I isées : ................... Voies et moyens d'amplifier la mobilisation et la sensibilisation des communautés............ 6 6 6 I 8 9 0 ................16 .................. I 6 ........................ I 7 .........,..,17 .....17 ..... I 8 ..... I 8 ..... I 8 ..... I 8 2.4. Implication communautaire Tableau 8 : Participation communautaire....... 2.5. Renforcement des capacités............... Tableau 9 Formation aux différents niveaux de la mise en ceuvre du TIDC Tableau l0 Type de t-orrnation dispensée..... 2.6. Traitement.... Tableau I l. Traitement et ESG par district/LcA dans toutes les zones à risque.................. 2.6.2. Les causes de I'absentéisme ............... 2.6.3. Les raisons de refus :................... 2.6.4 Description Des Effets Secondaires Graves 2.6.5 Evolution de perforrnance du traitement depuis le démarrage du projet TIDC jusqu'à cortrs ............ l9 t9 20 22 .20 .21 ,,'.22 ....23 ,..,23 ,,,'24 24 24 h Tableau l4 Trartements et couverture par année civile pour l'ensemble de la zone de projet. l4 t4 2.7. Commande, stockage et livraison d'ivermectine 2 Procédure de cornmande et de livraison de l' ivermectine du GTNO aux communautés...............................26 Procédure de comnrande et d'approvisionnement du Praziquantel et de I'Albendazole :...............................27 Tableau 15. lnventaire du Mectizan..... ............ .. ................27 Tableau 16. lnventaire du Praziquantel .............. ..............28 Tableau 17. lnventaire de I'Albendazole............ ................29 Les activités menées par le personnel de santé dans le cadre de la distribution de I'ivermectine (albendazole 2.8 Auto monitorage communautaire et réunions des parties prenantes........ ................... 30 ..................... 30L'auto- monitorage communautaire n'a pas encore été fait 3r 5 2.9 Supervision............ 2.9.1. Organigramme de la hiérarchie de la supervision. Organigramme de la h iérarchie de supervision ............... Problèrnes identifiés pendant la Supervision. 2.9.3 Utilisation d'Lrne liste de contrôle de supervision................... 2.9 4. Les résultats à chaque niveau de la mise en ceuvre du TIDC 2.9.5. La retro-information aux personnes supervisées 2.9.6. Comment la retro-information a été utilisée pour améliorer SECTION III : SUPPORT AU TIDC la performance globale du projet....... .'.....'..'..........3 I '.'..."..'.....'....3 I ...''..'.....,,,,,,,,32 3. l. Equipement.......... Tableau l8 : Situation des équipernents..., 3.2. APPORTS FINANCIERS DES PARTENAIRES ET COMMUNAUTES........ Tableau 19. Apports financiers de tous les partenaires au cours des trois dernières années. ..., 36 36 3.3 Autres formes de soutien communautaire..... 36 3.4 : Dépenses par activité ........ Tableau 20 : Dépenses par source de financement.......... SECTION IV: REVUES DES PROJETS T1DC......... .........38 4.1. Revues internes, Monitorage participatif indépendant, Evaluation de durabilité................38 4.1 ,1 Le monitorage/évaluation ........................ 38 ........................3I4.1 .2. Recommandations données 4.2. Durabilité des projets...... 4.3. Intégration Mécanismes de livraison de I'iverrrrectine, albendazole et praziquantel Fornration Supervision et monitorage conjoint avec d'autres programmes Déblocage de fonds pour les activités du projet Prise en compte du TIDC dans le budget des SSP. Autres programmes utilisant la structure du TIDC....... Autres questions prises en compte dans l'intégration du TIDC ............ 4.4. Recherche opérationnelle SECTION V : FORCES, FAIBLESSES, DEFIS ET OPPORTUNITES .............40 34 32 32 JJ 33 40 40 4t ..38 43 4.3 4.3 4.3 4.3 4.3 4.3 t. 2. 3. 4 5. 6. 7. 38 38 38 39 39 39 39 39 39 Forces de processus de mise en oeuvre du TIDC.... Faiblesses du processus de mise en (Euvre du TIDC... lableau 20 : Défis et voies de sortie.... AAL AMC APOC Listes des abréviations : Autorités Administratives Locales : Auto [/onitorage Communautaire : Programme Africain de lutte contre I'onchocercose : Appui à la prise en compte des questions de la population dans les Programmes de développement : Bureau Provincial de Santé : But Ultime de Traitement : Connaissances Attitudes et pratiques : Christoffel Blinden Mission : Chambre de Commerce et de l'lndustrie du Burundi : comité consultatif rechnique (Groupe consultatif scientifique d,Apoc) . Centre de Santé : Chef de Secteur de Santé : Distributeur Communautaire : Effets Secondaires Graves Formateur des Formateurs : Global Position System Groupe Technique National de Lutte contre I'onchocercose lnformation, Education et Communication Local Geographical Area Ministère de la santé Publique et de la rutte contre le slDA Objectif Annuel de Formation Objectif Annuel de Traitement Organisation Mondiale de la Santé Organisation non Gouvernementale de Développement Organisation des Nations Unies au Burundi Programme de Donation du Mectizan Paquet lVlinimum d'Activités du centre de santé Programme National de Lutte contre I'Onchocercose Route Communale République démocratique du Congo Rapid Epidemiological Mapping of Onchocerciasis Route d' lntérêt Général Route Nationale Route Provinciale APP BPS BUT CAP CBIU CCIB CCT CDS CSS DC ESG FDF GPS GTNO IEC LGA MSP OAF OAT OMS ONGD ONUB PDM PI\/lA PNLO RC RDC REIVIO RIG RN RP I RPA RPP RTNB SOSUTVIO SPSS SS SSP ÏIDC TPS UNICEF US MTN Radio PubliqueAfricaine Réunion des Parties Prenantes Radio Télévision Nationale du Burundi Société Sucrière de Moso Statistical Package for the Social Science Secteur de Santé Soins de Santé Primaires Traitement par I'lvermectine sous Directives communautaires Technicien de Promotion de Santé United Nations Children's Fund United States. Maladies Tropicales Négligées 2 SUITE DONNEE AUX RECOMMANDATIONS DU CCT Session du CCT _25- Numéro de !a Recomman dation dans le rapport RECOMMANDATIONS DU GCT ACTIONS ENTREPRISES PAR LE PROJET RESERVEE UNIQUEME NT AU CCT/DIREC TION APOC ,l lntensifier le plaidoyer auprès du gouvernement et de CBttI pour le déblocage des fonds. Une plaidoirie a été menée pour interpeller le gouvernement à augmenter les allocations pour les activités de santé y compris la lutte contre l'onchocercose 2 tt/obiliser davantage de communautés pour soutenir les DC Le projet entrevoit faire une large campagne de mobilisation /sensibilisation des communautés pour susciter la motivation des DC dès le début du cycle 2008 3 lntensifier la formation des DC sur la détection précoce d'éventuels effets secondaires graves (ESG) et comment amener les populations à accepter le traitement Nous avons formé et recyclé tous les DC qui étaient disponibles et même cette année 2007 nous n'avons pas enregistré aucun cas d'ESG 4 Mettre au point des outils de collecte de données et de supervision L'élaboration des documents de supervision et de collecte des données est prévue en début du cycle 2008.Cette activité sera menée conjointement avec les autres projets TIDC sous la coordination du PNLO 5 lnitier l'élaboration d'un plan de durabilité. Le plan de durabilité sera élaboré conjointement avec les autres projets TIDC sous la supervision du PNLO au début du cycle 2008 J $ËËggËgËiËIËtlË E oF = o =É. .E f f d) o) o)co E =É. alozBpueqlv §lo, (o@ Nrr Ir@ O)(o (o @ leguenbrzer6 !t t-(a §tt- tf §(t) strr) (ÿ)ro co red seggrer; sauuosJed uBzrpew s@ @t* \ÿt- §tq, §l(o (o @l'- lelol- $ (o o(\ È.. \t tt+(t) xnee^noN (.) (o o§t o'9 <-> "oO E ].trEÈo EsE efi€ suercuv (") (r, (» \l (, o,l !ia\l s?uJ.rolco lelol N(ÿ)s (ÿ,(o ro t- o (o O) (') ro r(, @ .o sN oo(\ (oNsg;cÂca.rcosuercuv (0 r..) rO ao O) a.o t\t N sg;cÂcat lo s9uuoJ co lelol s?uuoJ co nBe^noN Nÿ)§t ôto(t) \io ro s@ ï tI\N olozBpueqlv (\_oo (o-§ o) ô{ 1Ot- lr)- @o @(o O) o-(n co q GO GO ;eluenbrzer6 (o-(o§t (ÿ)_ t- (o- ôl@ o «r- o)§l ôL F- (o t\o ("2")rvo, ep ecuPuJJoled uezrpa[/\l (o@ roo, @ (o F. (o- co lo- N @ t- o, @ (o c{ GO alozBpueqlv s@ N oiir §l (ÿ) @ a§t\ l.-dt'- q lot- ol aî1\ leluenbrzel6 @(") qro(7) tr (o 9(, (ÿ) c @(o ,d(o or rit enbunedergqq eJnle^noa uBzrl3eüu c?ôtt'- I\il'- §(o lo ci(o (v) oi(o c? rot- ot l\(o olO @(»(O elozepueqlv ot-(o(os O)Iro(tt- q, oot- (\ rttlr) o (r, @ o) o(! È cn ;aluenbrzet6 (o @ l'- o o)No§l oNl'-Nt* (n No co s ro C')§1o !û oIt o)N se?IeJl seuuosJêd uezrpeÿ\l o, §t(o(o (oosi\t @(o o)tl'- @@ o)lr) oo ro O) ro(., @ o) N roo6t laluenbrzer6 rnod (o7o92-96) 1yg @ olr) (o o, o)I- (o No o) (o(o o)(o s o) O)(o @s o,(', (t, 6(o € cî elozEpuaqlv le uezpey\l rnod Toyg 1y6 @\to(\ st §o o) o)\t t-(t §lo @o ro o) (9 @ ro roo (t a'o rô aîN %ÿ8 lng @sfo§ts to(» O)§ rr(o §lo «)olr)(n c)@ roroo c)(t oo lO(') N elelot dod o)rr,oo rr) @ @(» o) r{) t o N §lôt(ÿ)§t !û (ÿ,(o (o (ÿ, ,\ lO ,\o6§t sa9}eJl s?lnBunuJuJoc co (o c,N lr) (o (o (oÈ coll s9lneunuiuroS @ (o @N rr) (o (o (o]\ seunLuuroc E E(u f c0 o (l, o)c o =@ o) o)c o EfÉ. 'Ê f f d) .EE c(§ o o)C o @ ?lues ap sJnêlces Noo§t o r@ tr tr § L =o CL =L J m oo F +, c, 'd L o- =!, o =CT *,à Gtr(U r(t) E o r@ É, F J Go -ct r§F 0. Introduction. Le projet TIDC Bururi s'étend sur une superficie de 900 km2 et dénombre une population de 280757 habitants. Ce projet intervient sur la partie occidentale de la province de Bururi qui s'étend sur6 communes administratives comprenant 76 collines de recensement. Sur le plan sanitaire, la Zone d'intervention du projet TIDC Bururi est desservie par 2 hôpiiaux de première et deuxième référence, 3 secteurs de santé, 20 centres de santés publiques et agrées el24 centres de santé privés Les activités de la première année de traitement ont porté sur la mobilisation sociale depuis le niveau national jusqu'au niveau colline, la formation du personnel de santé et des distributeurs communautaires, la distribution du Mectizan, la prise en charge des effets secondaires ainsi que la collecte des données de rapport de traitement. Lors de la première année le projet s'était fixé comme objectif atteindre 70o/o de couverture thérapeutique et de 100% de couverture géograp-hique mais il a réalisé une couverture thérapeutique de 61 ,620/o et une couverture géographique de 100o/o. Au cours de la première année de traitement, la contrainte mâleure que nous avons eue à faire face était que les activités de formation des DC et de distributiondu l/ectizan se sont déroulées dans la période de pluviosité ce qui a gêné le déroulement normal de ces activités. La rétro information sur le déroulemènt des activités a été faite tout au long du cycle pendant la supervision. La deuxième année de traitement qui fait l'objet de ce rapport a été caractérisée par les mêmes activités que la première année mais avec une augmentation du nombre des unités du personnel de santé et des distributeurs communautaires formés. Pour éviter la période de forte pluviosité, la majeure partie des activités de terrain a été réalisée pendant la saison sèche. La province sanitaire de Bururi où est implanté le projet TIDC a été choisie et fait partie des provincespilotes du projet de lutte contre les Maladies tropicales dites négligées. Ceprogramme lui aussi utilise la stratégie TIDC. Au cours de ce deuxième cycle de traitement, nous avons alors dû introduire la co-implémentation de la distribuiion du[Mectizan avec le Praziquantel et I'Albendazole. Le projet TIDC Bururi prévoyait atteindre une couverture thérapeutique de 84% pour le l/ectizan et I'Albendazole, 30% pour le Praziquantel dans cinq communes de la zone à TIDC à l'exception de la commune Rumonge considérée comme plus endémique où I'OAT fixé était de 75o/o et maintenir une couverture géographique toujours de 100% soit 76 collines. Bien que I'Objectif annuel de traitemeÀt fixé n'a pas été atteint, le Projet a tout de même réalisé des progrès. Les activités de cette deuxième année de traitement se sont soldées par des moyennes de couverture thérapeutique de 69,35 pour le Mectizan, de 45,93 pour le Praziquantel et de 73,g6 pour l'Albendazole. La couverture géographique est restée de 100% pourtoutes les molécules. La motivation des DC constitue jusqu'à ce jour le défi majeur pour le projet TIDC Bururi. En l'an 2008, nous comptons sensibiliser les élèves des écoles primaires et secondaires, et les militaires qui se trouvent dans la zone du projet. Nous envisageons sensibiliser et mobiliser les communautés pour soutenir et motiver les Distributeu rs comm u nautaires 5 SECTION l: INFORMATION DE BASE 1.1. lnformations générales 1.1.1 Description brève du projet Situation géographique, topographie et climat La zone du projet TIDC Bururi s'étend sur la partie Ouest et Sud-ouest de la province Bururi. Elle est limitée à I'Est par la crête Congo-Nil, au Nord par ses contreforts à relief très accidenté qui se prolonge jusqu'au lac Tanganyika. Cette zone est traversée par deux principales rivières, la Dama et la Murembwe, qui ont de nombreux affluents dans cette région montagneuse. Le relief de la zone du Projet TIDC Bururi est constitué par : ,/ Une petite zone constituée de basses terres bordant le lac Tanganyika. Elles sont situées entre 776 mètres du niveau du lac Tanganyika et 1000 mètres d'altitude; ./ Une zone de Muminnra aux versants abrupts qui relie la zone de I'lmbo à la Crête Congo-Nil. Le relief est très accidenté et est traversé par un grand nombre de rivières ayant des flots tumultueux lors des fortes pluies. Le climat de la zone du Projet TIDC est considéré globalement comme un climat tropical. Les basses terres de I'lmbo connaissent un climat chaud et sec avec une température variant entre 20 à 23" C. Dans les terres de tMuminrua, terres intermédiaires à celles de la plaine de I' lmbo et celles de la crête Congo-Nil, il règne une température de 15 à 20'C. A cause des variations climatiques la température est en train de monter. Population: activités, cultures, langue La population de la zone du Projet est généralement stable. Une partie de cette zone fait frontière avec la République démocratique du Congo et elle est proche de la frontière terrestre avec la Tanzanie. Suite à I'amélioration des conditions de sécurité sur la presque totalité du territoire national, on observe un mouvement de retour massif des réfugiés en provenance de la Tanzanie et quelque fois de la RDC. Ces réfugiés sont surtout originaires des communes Rumonge,, Burambi et Buyengero. En général la population de cette zone est constituée d'agriculteurs et de pêcheurs mais quelques uns peuvent s'occuper aussi, en plus de I'agriculture ou de la pêche, du commerce de l'huile de Palme. La langue parlée est le Kirundi La zone du projet TIDC Bururi connait des cultures variées: ,/ Les cultures vivrières: haricot, patate douce, riz, banane, pomme de terre, petit pois, manioc,... . ,/ Les cultures industrielles: palmiers à huile, caféiers, théiers,... ,/ Les cultures fruitières: orangers, mandariniers, ... . 6 Système de communication Le système de communication dans la zone à TIDC est fait principalement par deux routes nationales asphaltées (RN3 et RN 16...), des routes provinciales, des routes d'intérêt général et beaucoup de routes d'intérêt local. Les routes nationales assurent respectivement la liaison entre Bujumbura et Rumonge sur une distance de 70 km ; Rumonge et Bururi sur une distance de 30km. Le reste du réseau routier est en terre battie (routes provinciales et routes d'intérêt général). Les routes d'intérêt local relient les différentes localités et sont difficilement praticables pendant la saison pluvieuse. La zone du projet TIDC Bururi dispose aussi d'un port de pêche à Rumonge. Ce port est également utilisé pour le transport lacustre et assure la liaison entre les ports de Bujumbura (la capitale du Burundi),de Kalemi (en RDC), de Kigoma (en Tanzanie) et Nlpurungu (en Zambie). Structure administrative Le pouvoir est organisé de manière hiérarchisée. Au niveau national, le Président de la République est démocratiquement élu par les deux chambres réunies c'est-à-dire le Parlement et le Sénat au suffrage indirect tandis que le gouverneur de Province est nommé par décret présidentiel Au niveau communal, I'administrateur communal est élu et assisté par un conseil de 25 membres démocratiquement élus. Au niveau de la colline, la communauté rurale (c'est-à-dire les habitants d'une colline/communauté) est dirigée par un chef de colline/communauté choisi par la population de cette localité. ll règle les litiges et sert d'intermédiaire entre la population et les autorités politico sanitaires. Dans ses fonctions, le chef de colline/communauté est assisté par un conseil de 4 membres élus. 7 Organigramme de la structure administrative Système sanitaire et prestation des seruices médicaux Du cabinet du Ministre dépendent entres autres , la direction générale des ressources , la direction générales de la santé publique, l'lnspection Générale de la santé , la cellule de planification et programmation, les lnstitutions à Administrations personnalisées et la cellule chargée des reformes institutionnelles et des Administrations personnalisées. De la direction générale de la santé publique dépendent quatre directions à savoir la direction des programmes de la santé Hygiène et Assainissement, la direction des services et programmes de santé, la direction des pharmacies, du tvlédicament et des laboratoires, la direction des bureaux provinciaux et la cellule EPISTAT. C'est de la direction des services et Programmes de santé que dépend le Programme National de Lutte contre l'Onchocercose qui coordonne les Projets TIDC dont Projet TIDC Bururi. Le système sanitaire au niveau de la zone à TIDC Bururi est articulé sur deux niveaux à savoir: ./ Le niveau intermédiaire (province sanitaire et secteur de santé) qui est responsable de la coordination des activités dans toute la province ainsi que de la formation continue du personnel de santé ;/ Le niveau périphérique composé par les centres de santé rencontrés dans les six communes qui forment la zone à TIDC Bururi. Ainsi, le Projet TIDC Bururi intervient sur une zone desservie par deux hôpitaux (hôpital de 2ème référence au niveau de la province Bururi, hôpital de 1ère référence au niveau de la commune Rumonge), trois secteurs de santé et quarante quatre centres de santé publics, agréés et privés. 8 PAYS (PRESIDENT) PRCIVINCE (cowERNErJR) CCIMMUNE (ADMINISISATBUR COMMT]NAL) ZONE (C}IEF DE ZONE) ÇOLLINE/COMMI]NAUTE (CHÈI. DE COLLINE) Organigramme de la structure sanitaire MINISTERE DE IA §ÀNTE CIION DES PROGRAMMES PNLO BPS (Coordination provinciale du proiet GENE.RALE DE SEfiEURDE SANIE GNTRE DE SAI{TE 9 6o .E o(J oE aq o -co 0) U; C)c oN oE oq o .Co xdô =EEôE6E geo6 eb 'E :t .o = .9o = qgmj; .EEY CO-o 'Eo È; = (Eù E^--o 788 --- = é >:E rrqEc ô ?=o c)or6 o -qr9 .e, !a 5 .sç À 6E: coÈ6(§ xbÉe =ipu«s +;E 5S .U P Ee:Ë,É 6 *oE ü):= o.= o _ .o -Ê üEËË ËgE -=g*nfr, = E E N EË#Ë,. E E EP-; B-U É8E 8 È *[ÉZsvsss!tI'-9....ooo.. T - o .o) = o(E x J(§ o(u o- -.o es .ooEE 8g PE E5 q,.O- .Ep .>'E o-- .oQ E=(§-A\) oFÉô o'd oLi.o oafo oÉ oQoÉ ;6eA(§=ofi 6P 'dk ÈÈ TL o€9or -o.=E.E 9.o L-(J) sENo) -oooT0)c#CCoo9ao(/)o-= -fÈr oooË .- o- Ec:oOo-F .oÈ.tr G o ott otr tr oo o ct =!t (, oü lIJ o oP ED* EEo§lgo =t!O(ÿ,Ào orJ) o(o s-!üs æ c", rO \(o(o o(o q o lc) otr(E tl 51 .oO Ë8 o.F .!o llf (o oN I- $ cf) ttt .8 -(JOr.t = r--9l- o0,trtr(Uo t,N @ o rr)s (o !O ]\c, € e P,o Ëe g;ËË s l() |r)C\ r() (f) C\l \t\t otr =E E o <)o -o E(§ L) c[l oL o o,C o f m c) o)c o E)É. 'E)L =m (§ EC(§ (u o)c oa (0 ..o =êË8ooaTt J o +a .9<oo o(,) C o E =É. 'E :J) m J o =É. 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