EXPANDED PROGRAMME ON IMMUNIZATION Global Status Report The Expanded Programme on Immunization (EPI) monitors pro gress using 3 principal indices : incidence of the target diseases, immu nization coverage (also selected as one of the global indices for mon itoring progress in achieving health for all by the year 2000) and quality of vaccines in use. Information horn national programmes is provided to the Regional Offices and passed on to EPI/Geneva for analysis. Feedback generally occurs at least twice yearly through the report of the EPI Global Advisory Group and publication o f status reports m the Weekly Epidemiological Record.
fig. 1 illustrates improvements in the completeness of the infor mation itself. Reports concerning disease incidence, immunization coverage and vaccine quality were received by WHO from a far higher proportion of countries for 1981 than was the case for 1978. The countries of the European Region are among the most advanced in the world with respect to both their health information and immunization systems. The WHO information system to docu ment these accomplishments is still in the process of development however, and this accounts for the modest showing of Europe when compared with the other Regions. By April, few countries are able to report data relating to the pre vious year, so that the data in this figure reflect the situation in countries 2 years prior to the year o f the report. The impact o f immunization programmes is not yet being reflected in disease incidence rates, in part because immunization coverage remains low and m part because surveillance systems remain insen sitive in much of the developing world. Data concerning the incidence rates of 3 of the EPI target diseases were summarized in January 1983.* No significant changes m rates have been recorded in the intervening period, and the data are not repeated here. Immunization coverage by vaccine type in each WHO Region is shown in 2 different ways in Fig. 2 and 3. Fig. 2 shows the proportion of countries achieving coverage levels above and below 50% in 1981, and Fig. 3 shows the proportion o f the population with the same coverage levels. Contrasts between these 2 methods o f presentation are well illustrated by the data from the American and Western Pacific Regions, where the presence or absence o f data from a few large countries markedly influences the regional proportion of unknowns when portrayed on a population basis (Fig. 3) as compared with a country basis (Fig. 2). For example, known coverage for measles 1See No. 3, 1983, pp. 13-18.
PROGRAMME ÉLARGI DE VACCINATION Rapport sur la situation mondiale Les 3 principaux indices utilisés pour suivre les progrès du Pro gramme élargi de vaccination (PEV) sont: l’incidence des maladies cibles, la couverture vaccinale (qui figure aussi parmi les indicateurs mondiaux choisis pour la surveillance continue des progrès réalisés dans la voie de la santé pour tous d’ici l’an 2000) et la qualité des vaccins administrés. Les données recueillies dans le cadre des pro grammes nationaux sont communiquées aux bureaux régionaux qui les transmettent au PEV/Genève où elles sont analysées. Les résultats de ces analyses sont généralement communiqués au moins 2 fois par an dans le rapport du Groupe consultatif mondial du PEV et des rapports de situation publiés dans le Relevé épidémiologique hebdo madaire. La Fig. 1 illustre les améliorations apportées à la complétude des informations. Pour 1981, une proportion de pays beaucoup plus éle vée que pour 1978 a communiqué à l’OMS des relevés sur l’incidence des maladies, la couverture vaccinale et la qualité des vaccins. Les pays de la Région européenne sont parmi les plus avancés du monde pour ce qui concerne les systèmes d’information sanitaire et de vaccination. Toutefois, le système d’information prévu par l’OMS pour rendre compte de ces réalisations en est encore à la phase de mise au point, ce qui explique la place relativement modeste qu’occupe l’Europe par rapport aux autres Régions. Au mois d’avril peu de pays sont en mesure de communiquer des données pour l’année écoulée, si bien que les données reproduites dans la Fig. 1 reflètent la situation telle qu’elle était 2 années avant l’année du rapport L’impact des programmes de vaccination ne se reflète pas encore dans les taux d’incidence, en partie parce que la couverture vaccinale reste faible et en partie parce que les systèmes de surveillance ne sont pas suffisamment sensibles dans la plupart des pays en développe ment. Les données disponibles sur les taux d’incidence de 3 des maladies cibles du PEV ont été résumées en janvier 1983.1Comme ces taux n’ont pas évolué depuis de manière significative, ils n’ont pas été repris ici. La couverture vaccinale par type de vaccin dans chacune des Régions de l’OMS est indiquée de 2 façons différentes dans les Fig. 2 et 3. La Fig. 2 fait apparaître la proportion de pays dans lesquels la couverture vaccinale était supérieure et inférieure à 50% en 1981, cependant que la Fig. 3 fait apparaître la proportion de la population à laquelle correspondent ces mêmes taux de couverture vaccinale. La différence entre ces 2 méthodes de présentation ressort clairement des données concernant les Régions de l’Amérique et du Pacifique occi dental, où la présence ou au contraire l’absence de données pour quelques grands pays détermine très nettement la proportion d’incon' Voir N° 3. 1983, pp. 13-18.
Epidemiological notes contained m this number:
Itifnrm ajfrfflf
CODldlUCS
t t 01110610:
Expanded Programme on Immunization, Influenza Surveil lance, Wildlife Rabies Surveillance. List of Newly Infected Areas, p. 180.
Programme élargi de vaccination, surveillance de la grippe, surveillance de la rage sauvage. Liste des zones nouvellement infectées, p. 180.
WktyEpukm. Rte. No. 23 -10 June 1983
-
174
-
Adevé épulém. hdxi. N"23- 10juin 1983
Fig. J. Comparison of Three Elements of the EPI in 1978 and 1981, Based on Data Known and Reported to WHO by April 1980 and April 1983 respectively Comparaison de trois éléments du PEV en 1978 et 1981, d’après les données connues et communiquées à l’OMS avant avril 1980 et avril 1983 respectivement
• Same percentage for 1978 and 1981. Même pourcentage pour 1978 et 1981
1981 nues au niveau régional lorsque les taux sont indiqués par rapport au pourcentage de la population (Fig. 3), par comparaison avec ce qui se passe lorsqu’ils sont fournis par rapport à la proportion de pays (Fig. 2). Pour la rougeole par exemple, le taux de couverture connu accuse une hausse spectaculaire dans la Région des Amériques (Fig. 3) à cause des chiffres fournis par les Etats-Unis d’Amérique, mais pour les autres vaccinations on observe une diminution tout aussi spectacu laire due à l’absence de données des Etats-Unis d'Amérique (aux Etats-Unis d’Amérique, la couverture vaccinale est indiquée pour les enfants au moment de leur scolarisation mais non pour les enfants d’âge préscolaire). Dans la Région du Pacifique occidental, l’absence de données pour la Chine entraîne, comme on le voit à la Fig. 3, un accroissement marqué de la proportion d’inconnues. Dans le cadre de son programme à moyen terme pour 1977-1983, le PEV s’était notamment fixé pour but un taux de couverture vaccinale des nourrissons de 50%, à atteindre avant la fin de 1983, pour les troisièmes doses de vaccins DTC et antipoliomyéhtique. Ce but a déjà été dépassé dans la Région européenne et lorsque les données pour les Etats-Unis d’Amérique et la Chine auront été communiquées, il sera sur le p o u t d’être atteint dans la Région des Amériques et dépassé dans celle du Pacifique occidental. C est dans les Régions de l’Afrique, de la Méditerranée orientale et de l’Asie du Sud-Est que le plus reste à faire pour améhorer la couverture vaccinale. Les enquêtes par sondage sont un excellent moyen de compléter les rapports de routine et c’est pourquoi les responsables du PEV en ont encouragé l’utilisation, en particulier pour estimer la couverture vac cinale et l’incidence de la poliomyélite et du tétanos du nouveau-né. L’augmentation, ces dernières années, du nombre des enquêtes sur la couverture vaccinale (Tableau 1) vient de ce que ces enquêtes repré sentent désormais des instruments de gestion de routine dans de nombreux programmes nationaux, en particulier en Afrique, d a n s fa Méditerranée orientale et en Asie du Sud-Est. Par rapport aux enquêtes sur la couverture vaccinale, les enquêtes sur l’incidence des maladies (Tableau 2) exigent de plus grands échan tillons d’enfants (2 000ou plus contre 210 seulement pour une enquête sur la couverture vaccinale) ainsi qu’une formation et des services de soutien plus développés pour les enquêteurs qui doivent pouvoir
immunization increases dramatically in the American Region (Fig. 3) because of the data from the United States of America, but decreases equally dramatically for the other vaccines because of the absence of United States data. (The United States report coverage data for chil dren at the age of school entry, but not for younger age groups.) In the Western Pacific, absence of data from China results in a marked increase in the proportion o f unknowns shown in Fig. 3.
In the EPI Medium Term Programme, 1977-1983, one of the targets identified was the achievement, by the end of 1983, of a coverage in infants of 50% for the third dose of DPT and poliomyelitis vaccines. The European Region already exceeds this target and, when data from the United States and China are added, the American Region will be close to the target and the Western Pacific Region will exceed it. The greatest challenges for improving coverage exist m the African, Eas tern Mediterranean and South-East Asian Regions. Sample surveys provide a useful method for supplementing the data available through routine reports, and the EPI has promoted their use particularly for the estimation o f immunization coverage and for the estimation of the incidence o f poliomyelitis and neonatal tetanus. The increasing number o f immunization coverage surveys in recent years (Table 1) reflects the fact that they have now become routine man agement tools in many national programmes, particularly in the Afri can, Eastern Mediterranean and South-East Asian Regions. Compared to immunization coverage surveys, disease incidence surveys (Table 2) require a larger sample o f children (typically 2 000 or more, compared with 210 in the usual immunization coverage survey) and more training and support for the persons performing the surveys so they can identify suspect cases and refer them for verification to
WUy Epdcm. Rec . No. 23 -10 lune 1983
-
175
-
R d a i épultm. htbd. : N»23 -10 juin 1983
Table 1. Reported Snrveys of ImmnniwtinH Coverage, by Region, 1978-1982 Tableau 1. Enquêtes sur la couverture vaccinale, par Région, 1978-1982 Year Année 1978 ...................... 1979 ...................... 1980 ...................... 1 9 8 1 ...................... 1982 _____. . . . Total ................... No. of Countries Nombre de pays 13 22 26 37 34 N a o f SunQS — Nombre d'enquêtes AFR 9 22 28 33 41 133 AMR 3 2 0 0 2 7 EMR 1 8 7 26 17 59 EUR 2 1 0 4 0 7 SEAR 9 17 64 66 SS 214 WPR 3 4 3 S 6 21
Total 27 54 102 134 124 441
Table 2. Number of EPI Sample Surveys to Estimate Disease Incidence in Developing Countries, 1977-1982 Tableau 2. Nombre d’enquêtes par sondage conduites dans le cadre du PEV pour évaluer l’incidence des maladies dans des pays en développement, 1977-1982 N a o f Survey* -- Nombre d'enquêter Year Annie N a of Countries Nombre de pays Poliomyelitis Poliomyélite 2 7 11 5 Neonatal Tetanus Tétanos du nouveau-né 2 1 1 3
OynKimvl PoBo/NNT F0U 0/TNN
Meaales
Total
1977 ...................... 1978 ...................... 1979 ...................... 1980 ...................... 1 9 8 1 ...................... 1982 ...................... T otal ....................
4 6 9 10 13 S -
— —
4 19
4 2 31
10 3
4 27
1 2 — — 1 — 4
5 10 12 12 34
9 82
20
more highly qualified medical personnel. Disease incidence surveys are being used primarily to establish baseline incidence levels against which the success of disease control efforts can be measured in the future.
déceler les cas suspects et les soumettre à des services médicaux plus qualifiés. Ces enquêtes sur l’incidence des maladies servent avant tout à déterminer des taux d’incidence de base auxquels il est possible de se référer pour apprécier ensuite les résultats des mesures de lutte.
Fig. 2. Percentage of Countries or Areas by WHO Region with Immunization Coverage of Infants Above or Below 50%, as Reported for 1981 Pourcentage de pays ou territoires, par Région de l’OMS, ayant obtenu des taux de couverture vaccinale des nourrissons supérieurs ou inférieurs à 50%, d’après les données communiquées en 1981 AFR 46 countries or areas pays ou territoires AMR 47 countries or areas pays ou territoires EMR 24 countries or areas pays ou territoires EUR 37 countries or areas pays ou territoires SEAR 11 countries or areas pays ou territoires WPR 32 countries or areas pays ou territoires
• Measles: Coverage data for children up to 60 months are for countries recommending immuniatinn at, or later than, 12 manths. ** DPT. Coverage data for 2 countries providing a 2-dose are * Rougeole: Les données sur le taux de couverture vaccinale des enfants jusqu’à 60 mou sont communiquées pour les pays qui recommandent la vaccination à 12 mois ou après. ** DTC: Les taux de couverture vaccinale sont communiqués pour 2 pays où le calendrier recommandé est de 2 doses.
Wkly Efidem. Rtx . No. 23 -10 June 1983
-
176
-
Relevé épuiém. hebd. : N“ 23 - 10 juin 1983
Fig. 3. Percentage of Population in WHO Regions with Immunization Coverage of Infants Above or Below 50%, as Reported for 1981 Pourcentage de la population, par région de l’OMS correspondant à des taux de couverture vaccinale des nourrissons supérieurs ou inférieurs à 50%, d’après les données communiquées pour 1981 AFR population 359 million(s)
AMR population 609 million(s)
EM R population 276 million(s)
EUR papulation 833 milGon(s)
SEAR population 1057 million!;)
W PR population 1327 millionls)
The increased number of disease incidence surveys conducted in 1981 was the result of a joint initiative in the Eastern Mediterranean and South-East Asian Regions to assess the magnitude o f the neonatal tetanus problem. Some 85% o f the surveys in 1981 were a result of this initiative, India alone accounting for 19 (56%). The survey results formed the basis for a WHO sponsored inter-regional meeting on the Prevention of Neonatal Tetanus, Lahore, Pakistan, 22-25 February 1982.2 For reasons of efficiency, many of these surveys also included lameness from poliomyelitis. Although this EPI Status Report reflects a number o f substantial achievements, it also highlights what remains to be done in order to improve immunization coverage and to further develop information systems. The latter are required to document the coverage and the incidence o f the EPI target diseases. The need to accelerate pro gramme progress was pointed out in 1982 by the World Health Assembly (Resolution WHA35.31). The Five-Point Action Pro gramme which was adopted called for the promotion of the EPI in the context of primary health care, the investment of adequate human and financial resources, the continuous evaluation and adaptation of immunization programmes and the pursuit of appropriate research.3 This Action Programme remains the guide for EPI efforts in the future.* 1
En 1981, ces enquêtes ont été plus nombreuses, les Régions de la Méditerranée orientale et de l’Asie du Sud-Est ayant décidé ensemble de déterminer l’ampleur du problème que représente le tétanos du nouveau-né. C’est à cette initiative que l’on doit quelque 85% des enquêtes conduites en 1981, l’Inde pour sa part en ayant exécuté 19 (56%). Les résultats de ces enquêtes ont été étudiés lors d’une réunion interrégionale sur la prévention du tétanos du nouveau-né organisée sous le patronage de l’OMS à Lahore, Pakistan, du 22 au 25 février 1982.2 Pour des raisons d’efficacité, beaucoup de ces enquêtes ont également porté sur les cas de séquelles de poliomyélite. Bien que le présent rapport de situation fasse état de résultats importants, il révèle également ce qui reste à faire pour améliorer la couverture vaccinale et développer davantage les systèmes d'informa tion. Sans ces derniers en effet, il serait impossible de réunir les don nées nécessaires sur la couverture vaccinale et le taux d’incidence des maladies cibles du PEV. Dans sa résolution WHA35.31, l’Assemblée mondiale de la Santé a souligné en 1982 qu’il importait d'accélérer la réalisation du programme élargi de vaccination. Le but du programme d’action en 5 points qui a été adopté est de promouvoir le PEV dans le contexte des soins de santé primaires, d’investir dans le PEV des ressources humaines et financières en quantité suffisante, de veiller à ce que les programmes de vaccination soient continuellement évalués et adaptés et de poursuivre un effort approprié de recherche.3 Ce programme d’action continuera de guider les efforts fournis dans le cadre du PEV. I | ! Voir N° 18,1982, pp. 137-142. >Voir N° 33, 1982, pp, 249-250.
1 See No. 18,1982, pp. 137-142. 1 See No. 33.1982, pp. 249-250.