EXPANDED PROGRAMME O N IM M UNIZATION Local area monitoring U nited R epublic of T anzania . — The Expanded Programme on Immunization (EPI) was adopted in 1980 following a joint Ministry of Health/WHO/UNICEF/DANIDA evaluation. The implementation, through training and the development o f the cold chain infrastructure, started in 1982 and continued through 1986. By the beginning of 1984 a regular vaccine distribution system from central through regional to district level was in place, with gradual expansion to all 3000 peripheral health units in 1985. Training of health officers and maternal and child health coordi nators took place during 1985, while 6 500 peripheral health workers were trained in 1986. In January 1986, the President of the United Republic of Tanzania declared the EPI to be a priority programme. ' For planning and survey purposes the country was divided into 3 sectors: urban, rural, and Dar es Salaam. Expansion of the EPI took place at different rates in each of these areas, starting with the urban areas (excluding Dar es Salaam), then to the rural areas and finally to the capital. As a result o f the improved distribution system and training schemes, there has been a large increase in coverage in the rural areas and in Dar es Salaam as demonstrated by the results of coverage surveys conducted in 1984 and 1986 (Table 1). The increase in urban areas was not as spectacular due to a higher imual level, since the vaccine distribution system was already in place pnor to the 1984 survey.
PROGRAMME ÉLARGI DE VACCINATION Surveillance locale R épublique -U nie de T anzanie . — Le programme élargi de vaccina tion (PEV) a été adopté en 1980 à la suite d’une évaluation Ministère de la Santé/OMS/FISE/DANIDA. La mise en œuvre du programme, par la formation et le développement de l'infrastructure de la chaîne de froid, a débuté en 1982 et s’est poursuivie jusqu’à la fin 1986. Début 1984, il existait un système d’acheminement régulier des vaccins depuis le niveau central jusqu’au niveau du district, en passant par le niveau régional, qui s’est étendu progressivement en 1985 à l’ensemble des 3 000 centres de santé périphériques. Les administrateurs de santé et les coordinateurs de la santé maternelle et infantile ont reçu une formation en 1985, tandis que l’on formait 6 500 agents de santé périphériquesen 1986. En janvier 1986, le Président de la République-Unie de Tanzanie déclarait prioritaire le programme élargi de vaccination. Pour les besoins de la planification et des enquêtes, le pays a été divisé en 3 secteurs: urbain, rural et Dar es-Salaam. L’extension du PEV s’est déroulée à des rythmes différents dans chacune de ces régions, débutant dans les régions urbaines (à l’exclusion de Dar es-Salaam), puis s’étendant aux zones rurales et enfin à la capitale. L’amélioration du système de distribution et des programmes de for mation s’est traduite par une forte augmentation de la couverture dans les régions rurales et à Dar es-Salaam, comme le montrent les résultats des enquêtes sur la couverture menées en 1984 et 1986 (Tableau 1), Dans les zones urbaines l’augmentation n’a pas été aussi spectaculaire en raison d’un taux initial plus élevé, le système de distribution des vaccins étant déjà en place avant l’enquête de 1984.
Table 1 Results of immunization coverage surveys, children 12 to 23 months of age, United Republic of Tanzania, 1984 and 1986 Tableau l Résultats des enquêtes sur la couverture vaccinale, enfants âgés de 12 à 23 mois, République-Unie de Tanzanie, 1984 et 1986 Rural Zones rurales Vaccine — Vaccin 1984 1986 1984 (%) 94 89 83 94 89 79 75 93 66 1986
Urban Zones urbaines
D a re s Salaam D ar es-Salaam
1984
m DPTl - D T C 1 .............................. . . . . . . . . . D P T 2 - D T C 2 .......................... .............................. D PT3 - DTC3 ................................................................ . . . P o lio 1 ................................................................... . . . . . . P o lio 2 ....................................................................... ...................... P o lio 3 .......................................................................................... ... . M e a s le s — R o u g e o le . . . . . . . . . . B C G ..................................................................................................... F u lly im m u n iz e d — C o m p l è te m e n t v a c c in é s . . . 65 55 49 66 54 45 52 67 36
(% ) _ 82 74 62
(%ï 97 92 89 98 92 86 77 97 71
(% ) 73 65 51 72 63 51 39 72 28
1986 (%) 91 84 79 90 83 77 75 94 67
80 72 62 67 82 54
In order to begin a sentinel surveillance reporting system and to monitor programme impact, a questionnaire was sent out in mid1986 to each of the 391 hospitals and health centres in the country. This questionnaire requested retrospective morbidity and mor tality information on the 6 EPI target diseases. As of December 1986, reports had been received from more than 150 units.
En vue d’instaurer un système sentinelle de notification et de surveil lance et de suivre en permanence l’impact du programme, un question naire a été adressé, au milieu de 1986, à chacun des 391 hôpitaux et centres de santé du pays. Ce questionnaire sollicitait des informations rétrospectives concernant la morbidité et la mortalité dues aux 6 maladies cibles du PEV. En décembre 1986, plus de 150 centres avaient adressé un rapport.
Wkiy Eptdem. Ric ■No. 3 4 -2 1 August 1987
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Relevéépidém. Adxi.-N»34- 21 août 1987
The available data, covering the period from 1981 through June 1986, are presented as monthly averages in log scale and adj usted yearly for a 3% increase in population. There was insufficient information available before 1981 to demonstrate trends prior to the institution of the EPI. For analysis o f the information, only those units reporting regularly since 1981 for each disease were utilized. The most consistent data were for measles and pertussis (whooping cough). A total of 42 units reported data since 1981 for pertussis, and 60 for measles.
Les informations disponibles, couvrant la période 1981 à la fin juin 1986, sont présentées en moyennes mensuelles, sur papier logarithmique, avec correction pour tenir compte de l’augmentation annuelle de 3% de la population. Les informations disponibles avant 1981 ne permettaient pas de savoir quelle était la tendance avant la mise en œuvre du PEV. Seuls les centres qui ont notifié régulièrement depuis 1981 les cas de chacune des maladies ont été pris en compte dans l’analyse. Les données les plus cohérentes concernaient la rougeole et la coqueluche. Au total, 42 centres ont adressé, depuis 1981, des données sur la coqueluche et 60 centres sur la rougeole.
Fig. 1 M easles morbidity, as reported by sentinel stations, United Republic of Tanzania, 1981-1986 M orbidité rougeoleuse signalée par les postes sentinelles, République-Unie de Tanzanie, 1981-1986
Fig: 2 Pertussis morbidity, as reported by sentinel stations, United Republic of Tanzania, 1981-1986 M orbidité due à la coqueluche, signalée par les postes «m s 'o IIk , République-Unie de Tanzanie, 1981-1986
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Results of this analysis (Figs 1 and 2) show that there has been a consistent and rapid decline in the incidence of both measles and pertussis in those units reporting since 1981. This decrease may be a result of the improvements in the EPL particularly in the vaccine distribution system.
Au vu des résultats (Fig. I et 2), on constate une diminution constante et rapide de l'incidence de la rougeole et de la coqueluche dans les centres ayant signalé des cas depuis 1981. 1 1 est possible qu’elle soit liée aux améliorations apportées au PEV, notamment en ce qui concerne le sys tème de distribution des vaccins.
(Based on/D’après: Tanzania EPI Newsletter, No. 1,1987.) E ditorial N ote : The ultimate goal o f the EPI is to reduce the morbidity and mortality o f the 6 target diseases among the world’s children. The success of a programme can only be measured by demonstrating a decrease in these rates. As programmes move into higher levels of coverage an accurate infectious disease reporting system is necessary to demonstrate impact and evaluate pro gramme performance. One o f the most common methods for beginning such a reporting system is to start with selected sentinel diseases and reporting sites and then to expand as the system improves and quality data are gathered. N ote de la R édaction : La finalité du PEV est de réduire la morbidité et la mortalité dues aux 6 maladies cibles parmi les enfants de la planète. On ne peut mesurer le succès d’un programme que par la réduction des taux correspondants. A mesure que la couverture s’améliore, il importe de disposer d’un système précis de notification des cas de maladies infectieuses permettant de mettre en évidence l’impact et d’évaluer l'efficacité des programmes. L’une des méthodes les plus courantes pour instaurer un tel système de notification est de commencer avec un choix de maladies et de postes de notification sentinelles, puis d’élargir le sys tème à mesure qu’il s’améliore et que des données de qualité sont ras semblées.