Преобразование систем здравоохранения и общества за счет инвестирования в политику и стратегию в сфере грамотности в вопросах здоровья

264 VOLUME 5 | ISSUE 2–3 | JUNE–SEPTEMBER 2019 | 123–329PUBLIC HEALTH PANORAMA ВВЕДЕНИЕ Во всем мире грамотность в вопросах здоровья приобре- тает все большее политическое значение на фоне усилий по преобразованию систем здравоохранения. По данным ВОЗ, современные службы здравоохранения, в  основе которых лежит принцип реагирования на имеющиеся заболевания, не отвечают вызовам XXI века. Примерно половина всех жителей нашей планеты не имеет доступа к  жизненно важным услугам здравоохранения, а  когда такие услуги доступны, они часто бывают фрагментиро- ванными и недостаточно качественными. Для того чтобы построить системы здравоохранения, ориентированные на нужды людей и сообществ, необходимы преобразова- ния. Это не только сделает системы более эффективными и  экономичными, но и  позволит повышать грамотность в  вопросах здоровья и  стимулировать участие пациен- тов в  процессе собственного лечения, а  также обеспе- чит более высокую степень готовности систем здраво- охранения к  преодолению кризисных ситуаций (1). Тем не менее концепция грамотности в  вопросах здоровья не пользуется широкой известностью среди политиков и лиц, принимающих решения. Повышение информиро- ванности и  обеспечение максимального эффекта от по- литики в сфере грамотности в вопросах здоровья имеют огромное значение, и авторы настоящей статьи намерены представить концепцию грамотности в  вопросах здоро- вья и обоснования для выработки политики в этой сфе- ре, а  также обсудить то, каким образом правительства и  другие заинтересованные стороны могут участвовать в выработке политики и стратегий в области грамотности в вопросах здоровья. ПОЛИТИКА И ПРАКТИКА Преобразование систем здравоохранения и общества за счет инвестирования в политику и стратегию в сфере грамотности в вопросах здоровья Kristine Sørensen1, Anita Trezona2, Diane Levin-Zamir3, Urska Kosir4, Don Nutbeam5 1Академия глобальной грамотности в вопросах здоровья, Риссков, Дания 2Trezona Consulting Group, Мельбурн, Австралия 3Школа общественного здоровья, Хайфский университет и Департамент просвещения и укрепления здоровья и Больничная касса «Клалит», Израиль 4Оксфордский университет, Оксфорд, Соединенное Королевство 5Сиднейский университет, Сидней, Австралия Автор, отвечающий за переписку: Kristine Sørensen (адрес электронной почты: contact@globalhealthliteracyacademy.org) АННОТАЦИЯ По данным ВОЗ, современные службы здравоохранения, в основе кото- рых лежит принцип реагирования на имеющиеся заболевания, не гото- вы к вызовам XXI века. В свою очередь, системы здравоохранения, ори- ентированные на нужды и потребности людей и сообществ, считаются более эффективными и  экономичными, повышают грамотность в  во- просах здоровья, стимулируют участие пациентов в процессе собствен- ного лечения и  в большей степени готовы к  преодолению кризисных ситуаций в  области здравоохранения. В  настоящей статье говорится о подходах к преобразованию систем здравоохранения и общества за счет инвестирования в политику и стратегию в сфере грамотности в во- просах здоровья, а также даются рекомендации в отношении того, ка- ким образом правительства и другие заинтересованные стороны могут участвовать в выработке политики грамотности в вопросах здоровья. Ключевые слова: ГРАМОТНОСТЬ В ВОПРОСАХ ЗДОРОВЬЯ, ПОЛИТИКА, ПРАКТИКА, ПОМОЩЬ, ОРИЕНТИРОВАННАЯ НА НУЖДЫ И ПОТРЕБНОСТИ ЛЮДЕЙ 265 ТОМ 5 | ВЫПУСК 2–3 | ИЮНЬ–СЕНТЯБРЬ 2019 Г. | 123–329ПАНОРАМА ОБЩЕСТВЕННОГО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ ПРЕОБРАЗОВАНИЕ СИСТЕМ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И ОБЩЕСТВА ЗА СЧЕТ ИНВЕСТИРОВАНИЯ В ПОЛИТИКУ И СТРАТЕГИЮ В СФЕРЕ ГРАМОТНОСТИ В ВОПРОСАХ ЗДОРОВЬЯ Грамотность в вопросах здоровья означает наличие зна- ний, мотивации и умений, необходимых для получения, понимания, оценки и  применения информации, чтобы в  повседневной жизни формировать собственное мне- ние и принимать решения, касающиеся медицинской по- мощи, профилактики болезней и  укрепления здоровья, а также для поддержания или повышения качества жиз- ни на всех ее этапах (2). Развитие грамотности в вопросах здоровья у населения и организаций способно повысить безопасность и  качество медицинского обслуживания, уменьшить несправедливые различия в  отношении по- казателей здоровья и  способствовать формированию процветающего и более справедливого общества (3). Бо- лее того, показатели здоровья у людей и пациентов с низ- ким уровнем грамотности в вопросах здоровья хуже, чем у людей и пациентов с более высоким уровнем грамотно- сти в вопросах здоровья (4). МЕРЫ ПОЛИТИКИ И СТРАТЕГИИ В СФЕРЕ ГРАМОТНОСТИ В ВОПРОСАХ ЗДОРОВЬЯ Шанхайская декларация по укреплению здоровья в рам- ках Повестки дня в области устойчивого развития на пе- риод до 2030 г. определила на глобальном уровне повестку для придания грамотности в вопросах здоровья приори- тетного значения в государственной политике, с особым вниманием к  роли правительств и  их ответственности за практические шаги в  этой сфере (5). Выход публика- ции «Санитарная грамотность. Убедительные факты» (6), в основе которой лежат результаты первого европейского обследования грамотности в  вопросах здоровья, значи- тельно повысил осведомленность политических кругов о важности грамотности в вопросах здоровья в Европей- ском регионе ВОЗ (7). Кроме того, в сводном отчете Сети фактических данных по вопросам здоровья ВОЗ о поли- тике в области грамотности в вопросах здоровья в Евро- пейском регионе ВОЗ (8) была обоснована потребность в  рекомендациях по выработке эффективной политики в отношении грамотности в вопросах здоровья. Примерами стран, реализующих на национальном уров- не инициативы в сфере грамотности в вопросах здоровья, могут служить: Австралия, где повышение грамотности в  вопросах здоровья является национальным приорите- том, за выполнением которого следит Комиссия по безо- пасности и качеству услуг системы здравоохранения (3); Австрия, которая утвердила развитие грамотности в во- просах здоровья в  качестве одной из десяти националь- ных целей в области здравоохранения; Португалия, кото- рая придает большое значение повышению грамотности своих граждан в  вопросах здоровья (9, 10). Также здесь следует отметить, что США стали одной из первых стран, принявших политику в поддержку грамотности в вопро- сах здоровья, когда вместе с Законом о защите пациентов и  доступной медицинской помощи был принят Нацио- нальный план действий по повышению уровня грамотно- сти в вопросах здоровья (11). ОБЗОР СТРАТЕГИЙ И КРАТКИХ АНАЛИТИЧЕСКИХ ОБЗОРОВ ПО ТЕМЕ ГРАМОТНОСТИ В ВОПРОСАХ ЗДОРОВЬЯ В недавнем исследовании была проанализирована поли- тика в сфере грамотности в вопросах здоровья в Австра- лии, Австрии, Китае, Новой Зеландии, Шотландии и Сое- диненных Штатах. Исследование ставило целью оценить основные сильные и  слабые стороны такой политики и сделать выводы о ее потенциале для повышения уровня грамотности в вопросах здоровья и улучшения показате- лей здоровья населения (12). Уже сам факт существования национальных мер политики и стратегий в сфере грамот- ности в  вопросах здоровья в  различных странах свиде- тельствует о том, что во всем мире правительства стали осознавать свою ответственность за решение проблем, связанных с  недостаточной грамотностью населения в вопросах здоровья. Во всех рассмотренных мерах поли- тики отмечается множество положительных моментов, в частности, в том, что касается признания важности раз- вития грамотности в вопросах здоровья, с первоочеред- ным вниманием к ориентации системы здравоохранения на удовлетворение этой потребности, а также к повыше- нию уровня образования и  подготовки персонала си- стемы здравоохранения, работающего на переднем крае. Меньше внимания уделяется повышению уровня гра- мотности в  вопросах здоровья за счет медико-санитар- ного просвещения в сообществах, несмотря на немалый потенциал такого подхода для развития навыков в сфере грамотности в вопросах здоровья в различных условиях и на различных этапах жизни. Оба подхода должны по- лучить приоритетное значение и реализовываться в рам- ках мер политики для повышения грамотности населения 266 VOLUME 5 | ISSUE 2–3 | JUNE–SEPTEMBER 2019 | 123–329PUBLIC HEALTH PANORAMA ПРЕОБРАЗОВАНИЕ СИСТЕМ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И ОБЩЕСТВА ЗА СЧЕТ ИНВЕСТИРОВАНИЯ В ПОЛИТИКУ И СТРАТЕГИЮ В СФЕРЕ ГРАМОТНОСТИ В ВОПРОСАХ ЗДОРОВЬЯ в  вопросах здоровья. Результаты настоящего обзора по- литики в области грамотности в вопросах здоровья пред- ставляют собой серьезный ресурс для обучения и созда- ния рекомендаций по разработке новых мер политики в сфере грамотности в вопросах здоровья. Недавно рабочая группа по грамотности в вопросах здоро- вья Международного союза медико-санитарного просве- щения и укрепления здоровья (IUHPE) в целях поддерж- ки разработки политики в сфере грамотности в вопросах здоровья выступила с программным заявлением по теме грамотности в  вопросах здоровья, в  котором представ- лена концепция обеспечения высокой грамотности в во- просах здоровья для всего человечества. Рабочая группа, созданная в 2010 г., состоит из широкого круга партнеров со всего мира, занимающихся проблемами грамотности в  вопросах здоровья с  позиций укрепления здоровья. В программном заявлении приводятся три политических аргумента: 1) грамотность в  вопросах здоровья является измеримым результатом, полученным либо на основа- нии жизненного опыта, либо в  результате вмешательств в области санитарного просвещения или укрепления здо- ровья; 2) грамотность в вопросах здоровья является цен- ным ресурсом, который может содействовать проведению широкого спектра мероприятий по укреплению здоро- вья и повышению уровня благополучия, а также по про- филактике и  более успешному ведению заболеваний, 3) ограниченный уровень грамотности в вопросах здоровья представляет угрозу для эффективности медицинского обслуживания, укрепления здоровья населения и обеспе- чения справедливости в отношении здоровья (13). Говоря о европейских инициативах, следует отметить, что Европейский парламент здравоохранения (расположенная в Брюсселе некоммерческая организация) разработал ряд рекомендаций в отношении политики в сфере грамотности в  вопросах здоровья, которые опираются на три базовых элемента: 1) обеспечение наличия и доступности в интер- нете надежной информации по вопросам здоровья, 2) об- учение кадровых ресурсов здравоохранения с целью про- движения грамотности в  вопросах здоровья с  помощью всех возможных средств коммуникации, 3) постоянное и значимое участие пациентов в разработке инструментов, ресурсов и  методик для повышения уровня грамотности в  вопросах здоровья. Последнее предусматривает и  стан- дартизацию результатов медицинского обслуживания по оценке самих пациентов для всех стран Европейского ре- гиона, что не только обеспечит сдвиг парадигмы за счет расширения прав и  возможностей пациентов, но и  сни- зит степень фрагментированности данных и  подходов в Регионе. Идея включения грамотности в вопросах здоро- вья в число основных показателей здоровья в Европейском регионе ВОЗ стала первым шагом на этом пути (14). ГРАМОТНОСТЬ В ВОПРОСАХ ЗДОРОВЬЯ И ПРЕОБРАЗОВАНИЕ СИСТЕМЫ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ Рамочная основа ВОЗ для действий по организации инте- грированных услуг здравоохранения, ориентированных на нужды людей, призывает к фундаментальным измене- ниям в  финансировании, управлении и  предоставлении услуг здравоохранения и  в работе систем. Программа поддерживает усилия стран по обеспечению всеобщего охвата услугами здравоохранения за счет перехода от си- стем здравоохранения и  учреждений, ориентированных на лечение болезней, к системам здравоохранения, разра- ботанным для людей и совместно с людьми (15). Вместе с тем в условиях преобразования систем здраво- охранения сдвиг парадигмы от медицинской помощи, основанной на реагировании на заболевания, к  пациен- тоориентированным системам потребует постоянных инвестиций в грамотность в вопросах здоровья. Для про- движения услуг здравоохранения, ориентированных на нужды и потребности людей, требуются новые, отража- ющие реалии XXI века концепции, позволяющие ставить граждан и их потребности на первое место в целях поиска эффективных, ориентированных на нужды человека ре- шений. При этом особое внимание необходимо уделить совершенствованию навыков людей, чтобы они соот- ветствовали сложным требованиям систем (16) (рис.  1), а также развитию способности системы здравоохранения удовлетворять сложные потребности людей (рис. 2). АРГУМЕНТАЦИЯ В ПОЛЬЗУ ВАЖНОСТИ ПОЛИТИКИ ПО РАЗВИТИЮ ГРАМОТНОСТИ В ВОПРОСАХ ЗДОРОВЬЯ Грамотность в вопросах здоровья является весьма акту- альной политической темой как для лиц, принимающих решения, так и  для политиков; она затрагивает многие 267 ТОМ 5 | ВЫПУСК 2–3 | ИЮНЬ–СЕНТЯБРЬ 2019 Г. | 123–329ПАНОРАМА ОБЩЕСТВЕННОГО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ ПРЕОБРАЗОВАНИЕ СИСТЕМ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И ОБЩЕСТВА ЗА СЧЕТ ИНВЕСТИРОВАНИЯ В ПОЛИТИКУ И СТРАТЕГИЮ В СФЕРЕ ГРАМОТНОСТИ В ВОПРОСАХ ЗДОРОВЬЯ секторы, поддается измерению, достижима на практи- ке и  актуальна для каждого человека (17). Научные ис- следования доказали важность грамотности в  вопросах здоровья применительно к контролю за здоровьем и вза- имодействию со службами  – как с  индивидуальной, так и  с институциональной точки зрения (18). Кроме того, грамотность в  вопросах здоровья можно измерять на индивидуальном, организационном и  популяционном уровнях (7). Механизмы мониторинга способны внести вклад в  создание базы для вмешательств, опирающихся на фактические данные (6). Кроме того, вполне реали- стичной задачей представляется преодоление любых ба- рьеров с помощью решений, благоприятно влияющих на функциональные, интерактивные и критические аспекты грамотности в  вопросах здоровья, в  частности  – вместе с  применением стандартов качества медицинской помо- щи, показателей эффективности системы здравоохране- ния, аудиторских проверок и аккредитации организаций, цифрового здравоохранения и  программ самостоятель- ного ведения болезней (3). Отдельные инициативы пред- усматривают, например, использование понятного языка, особое внимание к культурной компетенции, индивиду- ализированное лечение, совместное принятие решений и  помощь в  ориентировании в  системах здравоохране- ния (19). Грамотность в вопросах здоровья является важ- ным ресурсом, общественным благом, а  ее отсутствие представляет собой серьезную проблему для обществен- ного здравоохранения. Принятие мер политики и страте- гий в  сфере грамотности в  вопросах здоровья помогает создать те основы, благодаря которым граждане смогут играть активную роль в поддержании и улучшении сво- его здоровья и  успешно участвовать в  общественных инициативах по укреплению здоровья и  повышению уровня благополучия. Примечательно, что в  своей речи в поддержку Шанхайской декларации Маргарет Чен, быв- ший генеральный директор ВОЗ, заявила о том, что «нам необходима санитарная грамотность на политическом уровне, в  интересах согласованности политики много- численных секторов» (20). СООБРАЖЕНИЯ, КАСАЮЩИЕСЯ ФОРМИРОВАНИЯ ПОЛИТИКИ Приступая к  разработке и  реализации новых стратегий, правительства стран и  регионов должны учитывать ре- зультаты применения уже существующих мер политики в  сфере грамотности в  вопросах здоровья. Опыт стран, уже внедривших подобную политику, может стать хоро- шей отправной точкой. Следовательно, анализ инициатив в таких странах, как Австралия, Австрия и Португалия, может стимулировать внедрение политики и  стратегий на местном уровне. Еще одной отправной точкой может служить оценка уровня грамотности в вопросах здоровья среди целевой группы населения как основа для информа- ционно-разъяснительной деятельности и разработки по- литики. В некоторых контекстах целесообразно выделить грамотность в  вопросах здоровья в  отдельную тему, а  в других ситуациях более реалистичным и  эффективным подходом может быть интеграция мер по развитию гра- мотности в вопросах здоровья в уже существующую по- вестку дня. Ярким примером является объединение темы грамотности в вопросах здоровья с темой качества услуг и безопасности системы здравоохранения. Для повыше- ния качества фактических данных об эффективности Навыки людей Навыки в системе здравоохра- нения Сложные требования системы здравоохра- нения Сложные потребности людей Грамотность в вопросах здоровья Грамотность в вопросах здоровья РИС. 1. УЛУЧШЕНИЕ НАВЫКОВ ЛЮДЕЙ С ЦЕЛЬЮ УДОВЛЕТВОРЕНИЯ КОМПЛЕКСНЫХ ТРЕБОВАНИЙ СИСТЕМ РИС. 2. РАЗВИТИЕ СИСТЕМЫ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ C ЦЕЛЬЮ УДОВЛЕТВОРЕНИЯ СЛОЖНЫХ ПОТРЕБНОСТЕЙ ЛЮДЕЙ Источник: адаптировано из Hernandez LM, 2009 (16). Источник: адаптировано из Sørensen K, 2018 (15). 268 VOLUME 5 | ISSUE 2–3 | JUNE–SEPTEMBER 2019 | 123–329PUBLIC HEALTH PANORAMA политики в  сфере грамотности в  вопросах здоровья не- обходимо проведение оценки, что, в свою очередь, может быть полезным для разработки эффективных программ и вмешательств. Существенно то, что для поддержки ре- альных и практически выполнимых решений меры поли- тики должны осуществляться на разных уровнях, таких как национальный, региональный и  местный. Согласо- вание усилий с заинтересованными сторонами на уровне потребителей и  сообществ может способствовать боль- шей вовлеченности и приверженности последних, что по- зволит открыть еще более широкий спектр возможностей. Меры политики, как правило, более эффективны, если они: 1) носят целенаправленный характер и имеют изме- римые цели и задачи; 2) определяют четкие и действенные пути реализации; 3) определяют механизмы мониторин- га, оценки и отчетности о ходе реализации и результатах политики; 4) четко формулируют роли и обязанности за- интересованных сторон в  разработке и  реализации эле- ментов стратегии, в  частности требуют активного уча- стия персонала, работающего на переднем крае (12). ВЫВОДЫ В качестве заключительных замечаний мы предлагаем ряд рекомендаций для лиц, занимающихся информаци- онно-разъяснительной деятельностью, лиц, принимаю- щих решения, политиков и  всех других заинтересован- ных сторон, имеющих отношение к  данному вопросу, с тем, чтобы оказать содействие на начальных этапах вы- работки мер политики и стратегий в сфере грамотности в вопросах здоровья на любом уровне. • Разработайте национальный план действий по повы- шению грамотности в вопросах здоровья, если таковой в вашей стране отсутствует. • Выберите для вашего плана действий такое определе- ние понятия грамотности в  вопросах здоровья, кото- рое отвечает вашим целям. • Используйте существующие национальные планы дей- ствий по повышению грамотности в  вопросах здоро- вья в  качестве основы для подготовки новых планов действий и  для обновления уже существующих доку- ментов по грамотности в  вопросах здоровья в  целях повышения их качества. • Обеспечьте эффективную коммуникацию с  граждан- ским обществом по поводу реализации и/или оценки национального плана действий по повышению грамот- ности в вопросах здоровья. • Назначьте учреждение, которое бы обеспечило эффек- тивное управление, координацию и подотчетность. • Там, где это возможно, обеспечивайте максимальное участие всех заинтересованных сторон и  институтов на всех этапах подготовки национальных планов дей- ствий по повышению грамотности в  вопросах здоро- вья (на этапе консультирования по стратегическим вопросам, разработки проекта, реализации и оценки). • Обращайте внимание на сильные и  слабые стороны, проявившиеся в ходе разработки, реализации и оценки планов действий по повышению грамотности в вопро- сах здоровья в других странах. • Позаботьтесь о том, чтобы план действий по повышению грамотности в вопросах здоровья в вашей стране охва- тывал все ключевые области, необходимые для обеспе- чения надлежащего качества реализации инициативы. • Обеспечьте наличие соответствующих финансовых ре- сурсов для внедрения и дальнейшей реализации наци- онального плана действий по повышению грамотности в вопросах здоровья. • Позаботьтесь о том, чтобы были разработаны подробные инструкции по реализации национального плана дей- ствий по повышению грамотности в вопросах здоровья. • Для реализации плана действий выделите сотрудни- ков, прошедших специальную подготовку, и  опреде- лите их круг задач в  рамках осуществления нацио- нального плана действий по повышению грамотности в вопросах здоровья. • Сформируйте альянсы с  участием соответствующих заинтересованных сторон для обеспечения реализа- ции национального плана действий по повышению грамотности в вопросах здоровья. • Определите конкретную цель и  временные рамки для каждого мероприятия, включенного в  нацио- нальный план действий по повышению грамотности в вопросах здоровья. ПРЕОБРАЗОВАНИЕ СИСТЕМ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И ОБЩЕСТВА ЗА СЧЕТ ИНВЕСТИРОВАНИЯ В ПОЛИТИКУ И СТРАТЕГИЮ В СФЕРЕ ГРАМОТНОСТИ В ВОПРОСАХ ЗДОРОВЬЯ 269 ТОМ 5 | ВЫПУСК 2–3 | ИЮНЬ–СЕНТЯБРЬ 2019 Г. | 123–329ПАНОРАМА ОБЩЕСТВЕННОГО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ • Убедитесь, что в вашем национальном плане действий по повышению грамотности в вопросах здоровья четко определены показатели для его оценки. • Обязательно проводите оценку процесса и структуры; не полагайтесь только на оценку результатов. Столкнувшись в ходе разработки и реализации политики и планов действий по повышению грамотности в вопро- сах здоровья с сопротивлением со стороны лиц, выраба- тывающих политику и  принимающих решения, важно понимать, что выработка политики в сфере грамотности в  вопросах здоровья  – это просто один из рычагов для происходящего в  настоящее время более масштабного сдвига парадигмы системы здравоохранения от медицин- ской помощи, ориентированной на болезни, к  помощи, ориентированной на нужды и  потребности людей. Ин- вестиции в  повышение уровня грамотности в  вопросах здоровья и  в политику в  сфере грамотности в  вопросах здоровья должны быть тщательно продуманы и  нужда- ются в  постоянном мониторинге и  оценке; необходимо понимать, что их вклад в  формирование более здорово- го и  более справедливого общества сможет проявиться лишь через определенное время. Выражение признательности: настоящая статья ос- нована на размышлениях, опубликованных в  блогах и  научных статьях и  представленных на семинарах в рамках Азиатской конференции по грамотности в во- просах здоровья в Тайчжуне (Тайвань) (2017 г., 2018 г.) и  Всемирной конференции IUHPE в  Роторуа (Новая Зеландия) (2019 г.), а также на результатах работы, про- деланной Европейским парламентом здравоохранения (2018 г.). Источник финансирования: не заявлен. Конфликт интересов: не заявлен. Ограничение ответственности: авторы несут само- стоятельную ответственность за мнения, выраженные в данной публикации, которые необязательно представ- ляют решения или политику Всемирной организации здравоохранения. БИБЛИОГРАФИЯ1 1. Механизм комплексного ориентированного на людей медицинского обслуживания. Женева: Всемирная организация здравоохранения; 2016 (А69/39: https:// apps.who.int/gb/ebwha/pdf_files/WHA69/A69_39-ru.pdf). 2. Sørensen K, Van den Broucke S, Fullam J, Doyle G, Pelikan J, Slonska Z et al. Health literacy and public health: a systematic review and integration of definitions and models. BMC Public Health 2012;12:80. doi:10.1186/1471-2458-12-80. 3. Health literacy: taking action to improve safety and quality. Sydney: Australian Commission on Safety and Quality in Health Care; 2014 (http://www.safetyandquality.gov.au/wp- content/uploads/2014/08/Health-Literacy-Taking-action-to- improve-safety-and-quality.pdf). 4. Berkman ND, Sheridan SL, Donahue KE, Halpern DJ, Crotty K. Low health literacy and health outcomes: an updated systematic review. Ann Intern Med 2011;155:97–107. doi:10.7326/0003-4819-155-2-201107190-00005. 5. Шанхайская декларация по укреплению здоровья в  рамках Повестки дня в  области устойчивого развития на период до 2030 г. Женева: Всемирная организация здравоохранения; 2016. (https://www. who.int/healthpromotion/conferences/9gchp/Shanghai_ declaration_final_draft_Ru.pdf?ua=1). 6. Kickbusch I, Pelikan J, Apfel F, Agis T. Санитарная грамотность: убедительные факты. Копенгаген: Европейское региональное бюро ВОЗ; 2013 (https:// apps.who.int/iris/handle/10665/277124). 7. Sørensen K, Pelikan JM, Röthlin F, Ganahl K, Slonska Z, Doyle G et al. Health literacy in Europe: comparative results of the European health literacy survey (HLS-EU). Eur J Public Health 2015;25:1053–8. doi:10.1093/eurpub/ckv043. 8. Rowlands G, Russell S, O’Donnell A, Kaner E, Trezona A, Rademakers J  et al. Обзор имеющихся фактических данных о  реализуемых мерах политики и  связанных с  ними мероприятиях, а  также об их эффективности с  точки зрения повышения грамотности в  вопросах здоровья на национальном, региональном и  организационном уровнях в  Европейском регионе ВОЗ. Сводный доклад №  57 Сети фактических данных по вопросам здоровья. Копенгаген: Европейское региональное бюро ВОЗ; 2018 (http://www.euro.who.int/ ru/publications/abstracts/what-is-the-evidence-on-existing- policies-and-linked-activities-and-their-effectiveness- for-improving-health-literacy-at-national,-regional-and-o- rganizational-levels-in-the-who-european-region-2018). 9. Austrian Health Targets. Ministry of Work, Social Affairs, Health and Consumers; 2019 (https://gesundheitsziele- oesterreich.at/english-summary/). 1 Все ссылки приводятся по состоянию на 25 августа 2019 г. ПРЕОБРАЗОВАНИЕ СИСТЕМ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И ОБЩЕСТВА ЗА СЧЕТ ИНВЕСТИРОВАНИЯ В ПОЛИТИКУ И СТРАТЕГИЮ В СФЕРЕ ГРАМОТНОСТИ В ВОПРОСАХ ЗДОРОВЬЯ 270 VOLUME 5 | ISSUE 2–3 | JUNE–SEPTEMBER 2019 | 123–329PUBLIC HEALTH PANORAMA 10. Plano de ação para a literacia em saúde. Health literacy action plan. Portugal 2019–2021. Lisboa: Direção-Geral da Saúde; 2018 (http://www.dgs.pt/documentos-e-publicacoes/plano- de-acao-para-a-literacia-em-saude-2019-2021-pdf.aspx). 11. National action plan to improve health literacy. Washington (DC): United States Department of Health and Human Services, Office of Disease Prevention and Health Promotion; 2010 (http://health.gov/communication/HLActionPlan/pdf/ Health_Literacy_Action_Plan.pdf). 12. Trezona A, Rowlands G, Nutbeam D, Trezona A, Rowlands G, Nutbeam D. Progress in implementing national policies and strategies for health literacy: what have we learned so far? Int J Environ Res Public Health 2018;15:1554. doi:10.3390/ ijerph15071554. 13. IUHPE Position statement on health literacy: a practical vision for a health literate world. Health Promot Int 2018;25:79–88. doi:10.1177/1757975918814421. 14. Committee on Health Literacy and Self-Care. Making Europe health literate by 2025. Seven actions to promote health literacy and self-care in the digital era. Brussels: European Health Parliament; 2019 (http://www. healthparliament.eu/wp-content/uploads/2019/03/EHP_ Policy_Recommendations_committee-on-health-literacy.pdf). 15. Sørensen K. Shifting the health literacy mindset to enhance people-centred health services. Washington (DC): United States Department of Health and Human Services, Office of Disease Prevention and Health Promotion [website]; 2018 (http://health.gov/news/blog/2018/07/shifting-the-health- literacy-mindset-to-enhance-people-centred-health-services). 16. Hernandez LM. Measures of health literacy: workshop summary. Washington (DC): The National Academies Press; 2009. doi.org/10.17226/12690 (https://www. nap.edu/catalog/12690/measures-of-health-literacy- workshop-summary). 17. Sørensen K. Health literacy is a  political choice: a  health literacy guide for politicians. Aarhus: Global Health Literacy Academy; 2016 (https://www.globalhealthliteracyacademy. org/single-post/2016/12/06/Health-literacy-is-a-political- choice-A-health-literacy-guide-for-politicians). 18. Brach C. The journey to become a health literate organization: a  snapshot of health system improvement. Stud Health Technol Inform 2017;240:203–37 (http://www.ncbi.nlm.nih. gov/pmc/articles/PMC5666686/pdf/nihms912737.pdf). 19. Levin-Zamir D, Leung AYM, Dodson, S., Rowlands G. Health literacy in selected populations: Individuals, families, and communities from the international and cultural perspective. Inf Serv Use,. 2017;37(2):131–51. 20. Актуальность и важность укрепления здоровья в рамках национальных действий по достижению ЦУР, основное выступление на девятой Глобальной конференции по укреплению здоровья [веб-сайт]. Женева: Всемирная организация здравоохранения; 2016 (https://www.who. int/dg/speeches/2016/shanghai-health-promotion/ru/). n ПРЕОБРАЗОВАНИЕ СИСТЕМ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И ОБЩЕСТВА ЗА СЧЕТ ИНВЕСТИРОВАНИЯ В ПОЛИТИКУ И СТРАТЕГИЮ В СФЕРЕ ГРАМОТНОСТИ В ВОПРОСАХ ЗДОРОВЬЯ