النهوض بتنفيذ نهج الصحة الواحدة في إقليم شرق المتوسط

اللجنة الإقليمية لشـرق المتوسط والستون التاسعةالدورة ؤقتمن جدول الأعمال الم ) د( 3البند 7/96CR/ME 7/96 إ م/ل ش 2202أيلول/سبتمبر النهوض بتنفيذ نهج الصحة الواحدة في إقليم شرق المتوسط تنفيذي ملخص نهج الصحة الواحدة هو نهج متكامل وموحد يهدف إلى تحقيق توازن مستدام، والوصول إلى درجة ُمثلى من م الإيكولوجية. ويقرُّ هذا النهج بأن صحة ُ ٍّ من الصحة لدى الإنسان والحيوان والنبات والنُّ ظ البشر، كل ا، مت ً رابطة ومتعاضدة على نحو وثيق. ويحشد هذا والحيوانات المنزلية والبرية، والنباتات، والبيئة الأوسع نطاق ً حِدقة االنهج قطاعات وتخصصات وأوساط ُ متعددة للعمل مًعا من أجل تعزيز الرفاه والتصدي للتهديدات الم م الإيكولوجية، مع العمل في الوقت ذاته على تلبية الاحتياج الجماعي إلى المياه النظيفة والطاقة ُ بالصحة والنُّ ظ عن اتخاذ الإجراءات اللًزمة بشأن تغيُّ ر المناخ. ويزداد والهواء والغذا ً غذي والتنمية المستدامة، فضلً ُ ء الآمن والم هذا المفهوم تطوًرا كلما اكتسبنا معرفة أكبر بأبعاد الصحة العامة للتفاعل بين الإنسان والحيوان والبيئة. لى: مكافحة الأمراض الحيوانية المصدر وتشتمل المجالات الرئيسية التي يتناولها نهج الصحة الواحدة ع عاودة الظهور؛ ومكافحة الأمراض الحيوانية المصدر المتوطنة، وأمراض المناطق المدارية المهملة، ُ المستجدة والم والأمراض المنقولة عن طريق النواقل؛ وتعزيز سلًمة الأغذية؛ والحد من مقاومة مضادات الميكروبات؛ وإدماج ا في برنامج عمل الصحة الواحدة. وينبغي أن يرتكز كل مجال من مجالات العمل تلك على ربط البيئة تدريجي م الصحية. ُ قدرات الصحة الواحدة بجهود تعزيز النُّ ظ كذلك تأثًرا يتأثر و ويتسم إقليم منظمة الصحة العالمية لشرق المتوسط بالتنوُّ ع والتعقيد، ً بحالات ابالغ عدية، ولا سيَّ ما الأمراض الحيوانية المصدر الطوارئ الناجمة عن طيفٍّ ُ ِ ل الأمراض الم مث ُ واسعٍّ من الأخطار. وت المستمرة لها تأثير كبير على الُبلدان، التي 91-المستجدَّ ة، تهديًدا متنامًيا للصحة العامة، كما أن جائحة كوفيد دة الآخذة في الظهور. وبالإضافة تواجه في الوقت ذاته تهديدات محتملة في المستقبل، مثل فاشية جدري القر إلى ذلك، فلً تزال أمراض المناطق المدارية المهملة وأمراض الحياة البرية، والأمراض المنقولة عن طريق النواقل، ومقاومة مضادات الميكروبات، والاعتلًلات المرتبطة بالمياه والصرف الصحي والنظافة العامة والغذاء، تؤثر ا. لذا، يكتس ي تطبيق نهج الصحة الواحدة في جميع أنحاء لإقليم، لا سيَّ على العديد من سكان ا ً ما الأكثر ضعف الإقليم أهمية بالغة. وتهدف هذه الورقة إلى توجيه الدول الأعضاء في الإقليم نحو اعتماد نهج الصحة الواحدة، وتسريع وتيرة التنفيذ ً صمَّ م خصيًصا لها، مسترشدة إلى مسودة أيًضا تستند و ترك للمخاطر وترتيب الأولويات. في ذلك بالتقييم المش الم ا، التي 6202-2202خطة العمل المشتركة بشأن الصحة الواحدة ( ً لة حديث َّ شك ُ ) التي أعدتها الشراكة الرباعية الم م تتألف من منظمة الصحة العالمية، ومنظمة الأغذية والزراعة، والمنظمة العالمية لصحة الحيوان، وبرنامج الأم ِ حد ُ ًما في تنفيذ نهج الصحة الواحدة في الإقليم، مع التركيز على د الورقة السبيل للُمض ي ِالمتحدة للبيئة. وت ُ د ُ ق الأمراض الحيوانية المصدر ومقاومة مضادات الميكروبات وسلًمة الأغذية، باعتبارها التهديدات ذات الأولوية 7/96 إ م/ل ش - 2 - قة الضوء على المبادرات العالمية والإقليمية والقدرات الوطنية التي ُيعنى بها نهج الصحة الواحدة. وتسلط الور ِ ن العمل الذي والثغرات والتحديات القائمة في مجال الصحة الواحدة، وتعرض أيًضا أمثلة من الُبلدان، وتبي تضطلع به الشراكة الرباعية من أجل تقديم نموذج للقيادة القوية القادرة على التعاون في إطار الصحة ا للنهوض بنهج الصحة الواحدة ا إقليمي واحدة. وختاًما، تقترح الورقة على الدول الأعضاء إطاًرا تنفيذي ال طري ومنجزاته ُ حدَّ د مبادئه التوجيهية، وأهدافه الاستراتيجية، وإجراءات تنفيذه على المستوى الق ُ لإقراره، وت ية تنسيق رباعية إقليمية تهدف إلى توفير الدعم الاختصاصات المقترحة لآل عنلمحة كذلك تقدم و ة. المرجوَّ نسَّ ق للبلدان بشأن تنفيذ نهج الصحة الواحدة. ُ الم مقدمة ا وثيقً ا بصحة الحيوان والبيئة المشتركة بينهما. ويعترف نهج الصحة .1 ً الواحدةترتبط صحة الإنسان ارتباط البشر والحيوان والبيئة والنظام الإيكولوجي مترابطة، ويوص ي بممارسات تدعم اتباع نهج كل من بأن صحة للتهديدات التي تواجه نهج الصحة موحد ومتعدد التخصصات، يشمل التنسيق بين تلك القطاعات للتصدي الواحدة على نحو أكثر فعالية وكفاءة واستدامة مما يمكن تحقيقه، إذا لم تشارك القطاعات المعنية بشكل ). 1-3تعاوني في ذلك الجهد ( وقد تزايدت خلًل العقود الأخيرة التهديدات الصحية الناجمة عن تفاعل الإنسان مع الحيوان والبيئة، .2 تب على ذلك من آثار ضارة. وتشمل تلك التهديدات انتشار الأمراض الحيوانية المصدر وأمراض المناطق يتر مع ما المدارية المهملة والأمراض المنقولة عن طريق النواقل، وانعدام الأمن الغذائي وسلًمة الأغذية ومأمونية المياه، بهذا الأمر عوامل خطر عديدة، تتمثل في ومقاومة مضادات الميكروبات، والمخاطر الصحية البيئية. ويرتبط وسَّ عة والمتطورة، والنزاعات والنزوح القسري، ُ ر، والممارسات الزراعية الم السفر والهجرة، والعولمة، والتحضُّ وعدم كفاية البنية الأساسية للصحة العامة. ويؤدي تغير المناخ إلى حدوث وفيات واعتلًلات ناجمة عن ظواهر ل النظم الغذائية، وزيادة معدلات الإصابة بالأمراض الطقس المتطرفة ُّ المتواترة على نحو متزايد، وتعط الحيوانية المصدر والأمراض المنقولة عن طريق الأغذية والمياه والنواقل. ويؤدي تغير المناخ أيًضا إلى اختلًل ان التنوع البيولوجي. ويشكل فقدان التوازن المتناغم بين الأنواع المتفاعلة، وتغيير الموائل أو تدميرها، وفقد ق بتوافر النظم الغذائية الصحية وإمكانية التنوع البيولوجي والموائل في النظام الغذائي العالمي تهديًدا ُيحِد ا بتلك المخاطر الصحية على نحو غير متناسب، لا4الحصول عليها ( ً ا وحرمان ً ما سيَّ ). وتتأثر أشد الفئات ضعف رقية والمجتمعات الفقيرة والمهاجرون والنازحون والمسنون والأشخاص الذين الأقليات الع ِالنساء والأطفال و - يعانون من ظروف صحية كامنة. أما من يعيشون في الأوضاع الهشة والمتضررة من النزاعات والمعرضة للخطر فهم يواجهون مخاطر بالغة الدقة. -وهي أوضاع شائعة في إقليم شرق المتوسط الحالية نشأت في سوق تسودها أجواء رطبة، الأمر الذي 91-نات المتزايدة إلى أن جائحة كوفيدي ِوتشير الب .3 مدمًرا للمرض من الحيوان إلى البشر. وو ُ ً ِ قت جيًدا آثار الجائحة الكبيرة على الصحة العالمية، يمثل انتقالا ث فتها. وتشير التقديرات إلى أن وكذلك الاضطرابات الاجتماعية والاقتصادية والسياسية غير المسبوقة َّ التي خل تريليون دولار. وبالرغم من التقدم 21دت الاقتصاد العالمي مليون وفاة، وكبَّ 9.41الجائحة تسببت في حدوث حرز في الاستجابة لهذه الجائحة، فقد ظلت حتى تموز/ يوليو ُ تمثل طارئة صحية عامة تسبب 2202الجماعي الم ا دولي ً َعدُّ فاشية ُجدري ا، بناء ًقلق ُ على المشورة الصادرة عن لجنة الطوارئ المعنية باللوائح الصحية الدولية. وت 7/96 إ م/ل ش - 3 - آخر على المخاطر العالمية التي تشكلها ً القردة المستمرة في العديد من البلدان غير الموطونة بالمرض مثالا عِلن عن كونها طارئة صحية عامة تثير ُ ا دولي الأمراض الحيوانية المصدر، وأ ً . 2202تموز/ يوليو 32ا في قلق وقد أعلنت منظمة الصحة العالمية أن مقاومة مضادات الميكروبات تندرج ضمن الأخطار العشرة الأولى .4 ِ د الصحة العامة في العالم. فقد أصبحت المضادات الحيوية غير فعالة على نحو متزايد، وباتت مقاومة التي ُتهد ات تمثل مصدر قلق متنامٍّ لدى المرض ى من السكان المنقوص ي المناعة. ويشكل ظهور الأدوية المضادة للفيروس قاِومة للأدوية أحد أكبر التهديدات التي تواجه جهود مكافحة الملًريا، مما أدى إلى زيادة معدلات ُ الطفيليات الم على الأرتيميسينين في المراضة والوفيات الناجمة عن المرض، واستلزم تغيير المعالجات التوليفية القائمة قاِومة للأدوية، وثمة مشكلًت تتعلق بقابلية العديد من حالات ُ الإقليم. ويتزايد انتشار العدوى بالفطريات الم العدوى بالفطريات للعلًج. ِ ب الطعام غير المأمون الذي يحتوي على جراثيم أو فيروسات أو طفيليات أو مواد كيميائية ضارة .5 ويسب مرض، تتراوح بين الإسهال والسرطان. وقد يؤدي الكثير من الأمراض المنقولة بالأغذية 002من الإصابة بأكثر إلى حدوث إعاقة طويلة الأمد، بل إلى الوفاة. ومن المعروف أن التحضُّ ر والعولمة وتغير المناخ من العوامل المؤثرة َ الاعتلًلات المنقولة بالأغذية كل عام. ويمكن مليون حالة من 006ا عن حدوث غ عالمي على سلًمة الأغذية. وُيبل سرعة توزيع المنتجات واتساع إلى للأمراض المنقولة بالأغذية أن تتطور سريًعا، وتتحول إلى طارئة دولية، نظًرا نطاق استخدامها. عاودة الظهور الضوء على .6 ُ ستجدة والم ُ ِ ط هذه التهديدات ومثيلًتها من التهديدات الصحية الم سل ُ الصلًت وت العميقة بين الصحة والبيئة. وهناك احتياج واضح لزيادة التعاون من أجل الوقوف على التهديدات الصحية ِ ي لها. ويقدم التي يشكلها تفاعل الإنسان مع الحيوان والبيئة، وترتيب تلك التهديدات من حيث أولويتها، والتصد بين التخصصات العلمية ورسم السياسات والمعارف ا لتحقيق التوافق نهج الصحة الواحدة نهًجا تعاوني المحلية، وذلك من خلًل مشاركة أصحاب المصلحة المعنيين للعمل مًعا على المستويات المحلية والوطنية والإقليمية والعالمية للوقاية من التهديدات التي تواجه نهج الصحة الواحدة من المنبع، والتأهب لها، والكشف ، والاستجابة لها في الوقت المناسب. عنها، واستقصائها .7 َ على ذلك من إطلًق عدة مبادرات عالمية دلَّ وما فتئ مفهوم الصحة الواحدة يتطور ويتسع نطاقه؛ ولا أ وإقليمية لتعزيزه والنهوض به. غير أن تطبيق نهج الصحة الواحدة على أرض الواقع يشكل تحدًيا، ويواجه . وتهدف هذه الورقة إلى توجيه الدول الأعضاء في إقليم شرق المتوسط نحو الإسراع بوتيرة تنفيذ عديدة عقبات لًء التركيز على الأمراض الحيوانية المصدر، ومقاومة مضادات الميكروبات، وسلًمة نهج الصحة الواحدة، مع إي الأغذية، وذلك من خلًل: إذكاء الوعي بالتهديدات التي تواجه الصحة الواحدة على صعيد التفاعل بين الإنسان والحيوان والبيئة؛ • مة لتفعيل نهج الصحة الحث على حشد الدعم السياس ي من أجل وضع الترتيبات المؤسسية اللًز • الواحدة، وإضفاء الطابع المؤسس ي عليه على الصعيدين الوطني والإقليمي؛ ا استراتيجية واضحة • ً عْرض الإطار التنفيذي الإقليمي بشأن الصحة الواحدة، الذي يتضمن أهداف ُ طري، حتى تعتمده الدول الأعضاء. وإجراءات للتنفيذ على المستوى الق 7/96 إ م/ل ش - 4 - ات التي تواجه تنفيذ نهج الصحة الواحدة في إقليم شرق المتوسط تحليل وضع التهديد ض الإقليم لطوارئ ومخاطر ناجمة عن أخطار متعددة. وتشهد تسعة بلدان وأراضٍّ (أي .8 % من 14يتعرَّ مليون شخص 201بلدان الإقليم وأراضيه) أزمات إنسانية ممتدة وواسعة النطاق، مع احتياج ما يقرب من ). 5% من إجمالي سكان الإقليم (51% من العبء الإنساني العالمي، و43مساعدات إنسانية، أي ما يمثل إلى ا من سكانه من النزوح 7.81% من اللًجئين في العالم، في حين يعاني 06يزال الإقليم مصدًرا لأكثر من ولا ً مليون ). 5الداخلي ( طلقت عدة مبادرات عالمية وإقليمية ويواجه نهج الصحة الواحدة تهديدات متنوعة في الإ .9 ُ قليم. وقد أ للتصدي لتلك التهديدات على نحو منفصل، منها خرائط الطريق العالمية والإقليمية بشأن أمراض المناطق )، والخطط العالمية والإقليمية للًستجابة لمكافحة النواقل 0302-1202و 0202-2102المدارية والمهملة ( لعالمية والإقليمية لمكافحة مقاومة مضادات الميكروبات، والإطار الاستراتيجي )، والخطط ا0302-7102( للوقاية من الأمراض المستجدة والأمراض التي قد تتحول إلى أوبئة ومكافحتها في إقليم منظمة الصحة العالمية 4202-2202لشرق المتوسط ( َّ نف ُ ذ تلك المبادرات )، والأطر الإقليمية بشأن سلًمة الأغذية وتغير المناخ. وت ُ طري. وبالرغم من إحراز بعض التقدم، فإن والخطط في معظمها من خلًل برامج رأسية على الصعيد الق تحقيق جميع الغايات العالمية والإقليمية لا يزال أمًرا بعيد المنال. ولا تزال فاشيات الأمراض الحيوانية المصدر اض الحيوانية المصدر المستجدة (مثل فيروس كورونا المسبب لمتلًزمة )، والأمر المتوطنة (مثل داء الليشمانيات لة (مثل حمى الضنك) والأمراض المنقو النواقلالشرق الأوسط التنفسية)، والأمراض المنقولة عن طريق ) مستمرة في الحدوث. وتظهر عدوى والإشريكية القولونية بالأغذية (مثل الأمراض التي تسببها ضمَّ ة الكوليرا المكورات العنقودية الذهبية المقاومة للميثيسيلين جرى الدم، التي تسببها ُممِرضات مقاِومة (مثل م )، اتجاًها متزايًدا بمرور الوقت. والكلبسيلة الرئوية وتمسُّ الحاجة إلى إحداث نقلة نوعية لتنفيذ تلك الخطط على نحو متكامل ومتماسك ومتعاون، عن .01 ِ ي نهج الصحة الواحدة لدفع عملية التنفيذ وتحقيق الأهداف والغايات الاستراتيجية المختلفة. طريق توخ وتتمثل المجالات ذات الأولوية في نهج الصحة الواحدة في الأمراض الحيوانية المصدر، ومقاومة مضادات جالات وتوسيعها لتشمل الميكروبات، وسلًمة الأغذية. وينبغي أن تسترشد جهود تحديد التهديدات ضمن تلك الم مجالات أخرى بعملية تقييم المخاطر. وتقدم الأقسام الفرعية التالية ملخًصا للوضع الراهن والتحديات الرئيسية المتعلقة بالتهديدات التي تواجه تنفيذ نهج الصحة الواحدة، بحسب المجال. الأمراض الحيوانية المصدر 06تشكل الأمراض الحيوانية المصدر نحو .11 ُ % من 57ية الحالية التي تصيب البشر، وعِد % من الأمراض الم ُ ية الناشئة تعود إلى أصول حيوانية، بما يشمل مرض فيروس الإيبولا، وفيروس العوز المناعي عِد الأمراض الم در نفلونزا الحيوانية المصدر. ولا تزال الأمراض الحيوانية المص وغيرها من أنواع الإ الطيور نفلونزا إالبشري، و َّ ت، تسبب الاعتلًل والوفاة في الإنسان والحيوان، مما ُيكبد بعض المتوطنة، مثل الجمرة الخبيثة وداء البروسيلً ل الأنشطة البشرية في الموائل ُّ الُبلدان خسائر اقتصادية. ويزداد خطر نشوء المرض وتضخمه مع زيادة توغ م ْوهو الطبيعية، ُ ِ ن الم ). 6ودعات الحياة البرية من الانتقال إلى الماشية والإنسان ( رضات الموجودة في مست ما ُيمك على المخاطر التي يواجهها الإقليم ً سبب لمتلًزمة الشرق الأوسط التنفسية مثالا ُ وُيَعدُّ ظهور فيروس كورونا الم جرَّ ُ ا 91- ية. ويرجع أصل جائحة كوفيدعِد اء انتشار الأمراض الحيوانية المصدر المستجدة والم ً للًعتقاد ، وفق 7/96 إ م/ل ش - 5 - فاشية 2- سارس-السائد، إلى ظهور فيروس كورونا عدُّ ُ في الخفافيش واحتمال انتقاله عبر مضيف وسيط. وت آخر. حيث ُعِزل الفيروس في بادئ الأمر من القردة، غير أن المستودع الحيواني الرئيس ي الذي ً جدري القردة مثالا حتى يومنا هذا. و ً يحدث انتقال العدوى بالفيروس بين البشر عن طريق نشأ منه الفيروس لا يزال مجهولا قر ِ ُ بة للآفات وسوائل الجسم والرذاذ التنفس ي والمواد الملوثة. وما زال الغموض يكتنف كيفية المخالطة الم استمرار سريان دورة الفيروس في الطبيعة. أمراض المناطق المدارية مرًضا من 02وقد صنفت منظمة الصحة العالمية مجموعة فرعية تتألف من .21 ). وُيعد الكثير من أمراض المناطق المدارية المهملة 7التي تهدد صحة أكثر من مليار إنسان وُسُبل عيشهم ( 1المهملة صنَّ ف على أنها أمراض حيوانية المصدر، ولها مستودعات حيوانية، 2أمراًضا منقولة عن طريق النواقل ُ ، و/ أو ت وترتبط بدورات حياة معق ُ عد حمى الضنك والشيكونغونيا من أمراض المناطق المدارية المهملة، وهي من دة. وت سهمة في عبء الأمراض المنقولة عن طريق النواقل التي تصيب البشر وتع ُ ق النمو و العوامل الرئيسية الم مرض فيروس الاقتصادي. وُيعد البعوض (الزاعجة المصرية) الناقل الرئيس ي لتلك الأمراض والحمى الصفراء و زيكا. وقد اتسع نطاق الناقل، حيث أصبح موجوًدا الآن في ثمانية بلدان في الإقليم (وهي أفغانستان وجيبوتي 0202ومصر وُعمان وباكستان والصومال والسودان واليمن). وفي عام ُ شفت الزاعجة المصرية في عدة ، اكت أمثلة أمراض المناطق من اء الكلب وداء الليشمانيات مواقع في جنوب شرق جمهورية إيران الإسلًمية. وُيَعدُّ د ا صحي ً ا. وتشمل ا واقتصادي المدارية المهملة الأخرى المتوطنة في بعض بلدان الإقليم، التي طالما أثارت قلق ً ا ملحوظ ونغو الك-الأمراض الحيوانية المصدر الأخرى ذات الأولوية والمنقولة عن طريق النواقل في الإقليم حمى القرم ). 1) (انظر الجدول 8النزفية، وحمى الوادي المتصدع، وفيروس غرب النيل ( ويكتس ي تنفيذ نهج الصحة الواحدة أهمية خاصة في مجال الوقاية من الأمراض الحيوانية المصدر وتدبيرها .31 شتركة التي ا. ومن الأهمية بمكان فهم الأهداف من منظور النظام بأكمله، من أجل تحديد الأرضية المعلًجي تنطلق منها مختلف القطاعات صْوب التعاون وتنفيذ تدخلًت فعالة ومتكيفة مع الظروف المحلية ومستدامة. . وخامة بعض الأمراض الحيوانية المصدر المختارة ووضعها في الإقليم 1الجدول مِرض/ ُ الم المرض الوضع في الإقليم مدى الوخامة يزال يمثل طارئة صحية عامة تسبب قلقً ا لا 91-كوفيد دولي ا. ولا يزال من غير الممكن التنبؤ -بالسمات الوبائية للعدوى بفيروس كورونا مع استمرار تطوُّ ر الفيروس، 2-سارس واستمرار انتقاله في صفوف البشر والحيوانات المنزلية والبرية وحيوانات ا. ً المزرعة التي وفد إليها الفيروس حديث 91-، أسفرت جائحة كوفيد 2202آب/ أغسطس 22تى ح 000743مليون حالة عدوى و 22عن حدوث أكثر من ِ رت الوفيات د ُ وفاة في الإقليم. وعلى الصعيد العالمي، ق مليون حالة، كما 9.41الزائدة على نحو ُمفرط بحوالي من 09واجه ً % من خدمات نظام الرعاية الصحية شكلً ).9أشكال الانقطاع ( الصحة العالمية بأمراض المناطق المدارية المهملة: قرحة بورولي، وداء شاغاس، وحمى الضنك والشيكونغونيا، تشمل الأمراض التي حددتها منظمة 1 اء الفيلًريات وداء التنينات، وداء المشوكات، وداء المثقوبات المنقولة بالأغذية؛ وداء المثقبيات الأفريقي البشري؛ وداء الليشمانيات؛ والجذام؛ ود من هطري؛ وداء الفطريات الاصطباغية وغيره من الأمراض الفطرية العميقة؛ وداء كلًبية الذنب؛ وداء الكلب؛ والجرب وغير اللمفي؛ والورم الف وداء الأمراض الطفيلية الخارجية؛ وداء البلهارسيات؛ وداء الديدان المنقولة بالتربة؛ والتسمم الناجم عن لدغات الثعابين؛ وداء الشريطيات ِالكيسات المذنبة يقي. ؛ والتراخوما؛ والداء الُعل الأمراض الفيروسية مثل حمى الضنك والشيكونغونيا، ومرض فيروس زيكا، والحمى الصفراء، وحمى :تشمل الأمراض المنقولة عن طريق النواقل 2 نغو النزفية؛ والأمراض الجرثومية مثل الكو -غرب النيل، والتهاب الدماغ الياباني، والتهاب الدماغ المنقول بالقراد، وحمى الفواصد وحمى القرم )، والأمراض الريكتيسية والتولاريمية؛ والأمراض اتداء البوَرليَّ مى الراجعة المنقولة بالقمل، وداء لايم، والحمى الراجعة (الطاعون، والتيفوس، والُح نب، وداء الليشمانيات، وداء شاغاس، وداء المثقبيات الأفريقي الطفيلية مثل داء الفيلًريات اللمفي، والملًريا، وداء البلهارسية، وداء كلًبية الذ البشري (مرض النوم). 7/96 إ م/ل ش - 6 - مِرض/ ُ الم المرض الوضع في الإقليم مدى الوخامة علن عن كونه طارئة صحية عامة تسبب ُجدري القردة ُ أ عدُّ المخاطر العالمية ُ ا دولي ا. وت ً قلق والإقليمية الناشئة عنه متوسطة الشدة. بلغ للمرة الأولى عن وجود حالات عديدة ُ وأ لجدري القردة وحالات إصابة جماعية متزامنة في بلدان غير موطونة وُبلدان مناطق جغرافية شديدة موطونة بالمرض في التباُين. ، بلغ المجموع التراكمي 2202آب/ أغسطس 62حتى بلغ بها من سبعة 83للحالات المؤكدة مختبرًيا ُ حالة أ بلدان في الإقليم (وهي الإمارات العربية المتحدة وجمهورية إيران الإسلًمية والسودان وقطر ولبنان م ُيبلغ عن والمغرب والمملكة العربية السعودية). ول ). 01حدوث وفيات ( فيروس كورونا المسبب لمتلًزمة الشرق الأوسط التنفسية لا يزال مرًضا يتعين الإخطار به بموجب )، نظًرا لأنه 5002اللوائح الصحية الدولية ( يشكل تهديًدا للأمن الصحي العالمي. ، بلغ إجمالي 2202وأيار/ مايو 2102في الفترة ما بين دة مختبري ا بفيروس كورونا َّ عدد حالات العدوى المؤك ِ ب لمتلًزمة الشرق الأوسط التنفسية سب ُ بلغت الم ُ التي أ حالة، منها 1952بها المنظمة على الصعيد العالمي حالة وفاة ناجمة عن هذا المرض. وقد وقع أكثر من 498 غ عنها في ُبلدان واقعة في شبه 09% َ من الحالات المبل الجزيرة العربية. وظهرت فاشيات فيروس كورونا المسبب لمتلًزمة الشرق الأوسط التنفسية في البحرين وجمهورية إيران الإسلًمية والأردن والكويت ومصر ولبنان وُعمان وقطر والمملكة العربية السعودية وتونس ).11والإمارات العربية المتحدة واليمن ( ظلت ُحمى الضنك تمثل تهديًدا متنامًيا حُمى الضنك لعقود ممتدة من الزمن. ويمكن أن تكون وتتسبب في مقتل نحو هذه الحمى مميتة من المصابين بأمراض وخيمة. وتشير %02 % من سكان العالم 04التقديرات إلى أن معرضون لخطر الإصابة بحمى الضنك، مليون حالة عدوى 093وهناك ما يقرب من بها كل عام. ِ قت فاشيات حمى الضنك في جيبوتي ( )، 2102وُوث ان )، وباكست8102و 4102)، وُعمان (5102ومصر ( )، واليمن 7102-2102)، والسودان (9102-2102( ). 8) ( 9102-6102و 2102( داء الشيكونغونيا ويشترك هذا المرض في بعض العلًمات السريرية مع ُحمَّ ى الضنك ومرض فيروس زيكا، ولذلك قد يقع خطأ في تشخيصه في المناطق التي يكون فيها هذان المرضان ر حقيقي شائعين. ولذا، فلً يوجد تقدي لعدد المصابين بالمرض. بلغ بفاشيات داء الشيكونغونيا في باكستان ( ُ -6102أ )، 8102)، والسودان (6102)، والصومال (8102 ). 8) (1102-0102واليمن ( ُحمَّ ى الوادي المتصدع تمثل تهديًدا جسيًما لصحة الإنسان على ً ا ثقيلً ً والحيوان والماشية. وتضع عبئ الاقتصاد والأمن الغذائي.كاهل عن وجود حالات متفرقة في بلدان واقعة في أفريقيا َ بِلغ ُ أ عن وقوع فاشيات في مصر َ بلغ ُ وشبه الجزيرة العربية. وأ -0002)، والمملكة العربية السعودية، واليمن (7991( شف النقاب للمرة الأولى 9102)، والسودان (1002 ُ ). وك إيجابية لمصل ُحمى الوادي في ليبيا عن حالات لحيوانات ِ نات التي المتصدع في الأغنام والماعز، مع عدم كفاية البي تدعم وجود حالات سريرية لحمى الوادي المتصدع بين دة إيجابيتها للمصل ( َّ ). 21الحيوانات المؤك 7/96 إ م/ل ش - 7 - مِرض/ ُ الم المرض الوضع في الإقليم مدى الوخامة - ُحمى القرم الكونغو النزفية ِ ل تهديًدا كبيًرا على الصحة العامة، شك ُ ت إمكانية تحولها إلى وباء وارتفاع بسبب معدل إماتة الحالات المصابة بها. وأيًضا على كاهل الاقتصاد والأمن ً ا ثقيلً ً تضع عبئ الغذائي. عن حالات َ بِلغ ُ تنتشر على نطاق واسع في الإقليم. وأ - متفرقة وقعت بين البشر وفاشيات لحمى القرم ان الكونغو النزفية في تسعة بلدان، وهي: أفغانست وجمهورية إيران الإسلًمية والعراق والكويت وُعمان وباكستان والمملكة العربية السعودية والسودان والإمارات العربية المتحدة. فيروس غرب النيل ينتشر عادة في منطقة حوض البحر الأبيض المتوسط. ِ لت فاشيات وقعت بين البشر في تونس في الأعوام ُسج ، وتسببت في وقوع حالات 8102و 2102و 3002و 7991 التهاب دماغي ووفيات؛ ويتوطن الفيروس في الخيول في المغرب. مرض فيروس زيكا عِلَن عن أن عدوى زيكا المصحوبة بحالات ُ أ إصابة جماعية بصغر الرأس واضطرابات عصبية أخرى تمثل طارئة صحية عامة ا دولي ا في عام ً . ويرتبط 6102تسبب قلق تزايد خطر الإصابة بالمضاعفات العصبية، باريه، والاعتلًل -من قبيل متلًزمة غيان العصبي، والتهاب النخاع، بالإصابة بعدوى فيروس زيكا في صفوف البالغين والأطفال. لم ُيبلغ عن أي حالة وقعت بين البشر لمرض فيروس زيكا حتى الآن في أي بلد في الإقليم. ومع ذلك، يرتفع خطر الإصابة بالمرض نظًرا لوجود ناقل قوي. الُحمى الصفراء يتوطن الفيروس في المناطق الاستوائية في أفريقيا وأمريكا الوسطى وأمريكا الجنوبية. وتظهر على نسبة محدودة من المرض ى المصابين بالفيروس أعراض وخيمة، ويموت أيام. 01إلى 7نصفهم تقريًبا في غضون حدثت فاشيات الُحمى الصفراء في السودان في الأعوام ). 8( 3102و 2102و 5002 مرض فيروس الإيبولا مرض فيروس الإيبولا مرٌض نادر لكنه ا بين البشر. ً وخيم، وغالًبا ما يكون ُمميت ويبلغ متوسط معدل إماتة الحالات حوالي . وتراوحت معدلات إماتة الحالات بين %05 اشيات السابقة.في الف%09و 52% لم ُيبِلغ أي بلد في الإقليم عن الإيبولا أثناء انتشار ، بالرغم 6102-4102الفاشية في غرب أفريقيا في المدة من الاعتقاد السائد وقتها بأن خطر انتقال الفيروس كان مرتفًعا للغاية. وقد سبق الإبلًغ عن فاشيات الإيبولا في في جنوب 1102أجزاء من السودان (بعد تموز/ يوليو ). 31( 4002و 9791و 6791السودان) في الأعوام ب َ ل َ ب مشكلة صحية عامة كبيرة داء الك َ ل َ يمثل داء الك في معظم بلدان الإقليم. ِ البحرين والكويت وقطر والإمارات العربية بلغ عن خلو ُ أ عن حالات إصابة َ بلغ ُ المتحدة من داء الكلب، ولكن أ بلدان أخرى في الإقليم. ووفيات ناجمة عن المرض في إنفلونزا الطيور وغيرها من أنواع الإنفلونزا الحيوانية المصدر يستحيل القضاء على فيروسات الإنفلونزا، مع وجود مستودع صامت واسع النطاق في الطيور المائية. وسيستمر حدوث العدوى بالإنفلونزا الحيوانية المصدر في صفوف لة مختلفة البشر، وقد يتسبب ظهور سلً منها في حدوث جائحة إنفلونزا. في باكستان )1N5H(Aحدثت فاشيات إنفلونزا الطيور 2N9Hوجيبوتي والعراق ومصر، والإنفلونزا من النمط في جميع بلدان الإقليم. 1N1Hفي مصر، والنمط 7/96 إ م/ل ش - 8 - مِرض/ ُ الم المرض الوضع في الإقليم مدى الوخامة داء البُروِسيلًت ينتشر داء البروسيلًت على الصعيد بلغ ُ عنه معظم العالمي، وهو مرض ت البلدان. وهو مرض حيواني المصدر وواسع الانتشار، وله عواقب وخيمة على الصحة العامة. وتوجد البروسيلة المالطية على قائمة المواد والبروسيلة الخنزيرية المحتمل استخدامها في الحرب البيولوجية والإرهاب البيولوجي. يتوطن داء البروسيلًت الذي يصيب البشر في معظم بلدان الإقليم، مع تسجيل أعلى معدلات الإصابة على مستوى العالم في جمهورية إيران الإسلًمية والعراق والمملكة العربية السعودية والجمهورية العربية السورية. وحدثت فاشيات داء البروسيلًت أيًضا في ). 41لبنان والمغرب ( داء الليشمانيَّ ات يتأثر بعض أشد الناس فقًرا بهذا المرض، الذي يرتبط بسوء التغذية، ونزوح ِ ية، ويرتبط السكان، وظروف السكن المترد كذلك بحدوث تغيُّ رات بيئية. ويقع أكثر من حالة إصابة بالمرض سنوي ا. وتترك 000007 الآفات الجلدية الناجمة عن داء الليشمانيات الجلدي ندوًبا تستمر مدى حياة، وتسبب إعاقة جسيمة أو تشوًها في ال الجلد. ُيعدُّ داء الليشمانيات الحشوي أشد أشكال هذا المرض ن في العراق والصومال ُّ ، وهو داء شديد التوط ً خطورة والسودان واليمن، مع كون البلدان الثلًثة الأخيرة من من %09البلدان العشرة الأولى التي أبلغت عن أكثر من . وُيعد داء الليشمانيات الجلدي 0202الحالات في عام % من 08الشكل الأكثر شيوًعا للمرض. ويمثل الإقليم حالات الإصابة في جميع أنحاء العالم، مع وجود أفغانستان والعراق وليبيا وباكستان والجمهورية العربية السورية وتونس بين البلدان العشرة الأولى التي أبلغت ). 51( 0202% من الحالات في عام 58ر من عن أكث الجمرة الخبيثة لا تزال الجمرة الخبيثة تسبب الاعتلًل ِ د بعض كب ُ والوفاة بين البشر والحيوانات، وت وتأتي العصوية البلدان خسائر اقتصادية. على رأس قائمة المواد المحتمل الجمرية استخدامها في الحرب البيولوجية والإرهاب البيولوجي. بلغ عن فاشيات الجمرة الخبيثة التي تصيب البشر في ُ أ فغانستان وجمهورية إيران الإسلًمية والعراق والمغرب أ ). 61وباكستان والسودان ( مقاومة مضادات الميكروبات رئيسي .41 ً ِ ل مقاومة مضادات الميكروبات شاغلً مث ُ ن وفاة يي ملً 59.4ا من شواغل الصحة العالمية، إذ ارتبط ت 72.1، منها 9102العدوى الجرثومية في عام بين البشر بمقاومة مضادات الميكروبات في حالات ُ عزى مليون وفاة ت ). وبالإضافة إلى الوفاة والإعاقة، تتكبد 71إلى مقاومة مضادات الميكروبات في حالات العدوى الجرثومية ( ُ تأثيرها إلى ظمها الصحية تكلفة باهظة فيما يتعلق بمقاومة مضادات الميكروبات، نظًرا الاقتصادات الوطنية ون على إنتاجية المرض ى ومقدمي الرعاية لهم بسبب طول مدة الإقامة في المستشفى، والاحتياج إلى توفير رعاية ى ارتفاع مقاومة مضادات الميكروبات إلى عوامل كثيرة، من بينها سوء استعمال المضادات مركزة أكثر تكلفة. وُيعز َ إنتاج الأغذية الحيوانية والزراعة، وسوء إدارة الحيوية والإفراط في استعمالها في مجال صحة الإنسان، و ٍّ إضافي في الإقليم يتمثل 81النفايات المتولدة من المنازل والمزارع والمصانع ومواقع الرعاية الصحية ( ). وثمة تحد ِ م استخدام مضادات الميكروبات استخداًما مناسًبا في جميع القطاعات ( نظ ُ ). 91في غياب اللوائح التي ت إقليم شرق المتوسط بعبء ثقيل من مقاومة مضادات الميكروبات، كما يتضح من البيانات التي وينوء .51 ُ ِ مت إلى النظام العالمي لترصُّ د مقاومة مضادات الميكروبات التابع للمنظمة في عام ق . وبلغ متوسط النسبة 9102د مة للكاربابينيم المقاو ِ (أسينوباكتر) الراكدة المئوية للمرض ى المصابين بعدوى مجرى الدم الناجمة عن الجرثومة 7/96 إ م/ل ش - 9 - %، حيث أصبحت هذه العدوى مقاِومة لجميع الأدوية المضادة للميكروبات المتاحة 3.07أعلى المستويات عند %. ولا غنى عن برامج الوقاية 05تقريًبا، وهو ما أدى إلى وفيات المرض ى وزيادة معدلات إماتة الحالات على أكثر من من العدوى ومكافح ُ ِرضات المقاِومة للأدوية في الرعاية الصحية، ويلزم أيًضا تنفيذ برامج م ْتها للحد من انتشار الم للإشراف على استعمال مضادات الميكروبات لمنع ظهور مقاومة مضادات الميكروبات. ولا تزال هذه البرامج وتلك قد ي أحرزته بشأن هذه البرامج جميعها. و تتطور في الإقليم، وتتفاوت البلدان فيما بينها في مرحلة التقدم الذ توجيهية وطنية للوقاية من العدوى ومكافحتها في السنوات الخمس % فقط من بلدان الإقليم مبادَئ 04وضع ً لبيع الأدوية المضادة للميكروبات بموجب وصفة الماضية، في حين تنفذ خمسة بلدان فقط في الإقليم سياسة واحد فقط تصنيف منظمة الصحة العالمية للمضادات الحيوية إلى فئات بلٌد طبية في الصيدليات، واعتمد «الإتاحة والمراقبة والاحتياط» في قوائم الأدوية الأساسية على الصعيد الوطني، من أجل زيادة استخدام فئة ت العدوى الشائعة. الإتاحة من الأدوية المضادة للميكروبات (الخيار الأول أو الثاني للعلًج التجريبي) لعلًج حالا % من فئة المراقبة، 16% من فئة الإتاحة، و43ومن بين الأدوية المضادة للميكروبات الموصوفة في الإقليم، تأتي % من فئة الاحتياط. 5و أن تنفيذ نْهج وقد وضعت كل بلدان الإقليم خطط عمل وطنية بشأن مقاومة مضادات الميكروبات، بْيدَ .61 طري لا يزال يمثل تحدًيا للعديد ُ متعدد القطاعات في التصدي لمقاومة مضادات الميكروبات على المستوى الق طري لمقاومة ُ ظِهر البيانات الواردة من الجولة الخامسة من المسح الثلًثي للتقييم الذاتي على الصعيد الق ُ منها. وت ان الإقليم لا يتوافر لديها فريق عمل عامل متعدد القطاعات معني % من بلد05مضادات الميكروبات أن نحو % من بلدان الإقليم تنفذ خطط العمل الوطنية التي وضعتها 06بمقاومة مضادات الميكروبات، وأن أقل من 12بشأن مقاومة مضادات الميكروبات ( ُّ ِفق ). ونظًرا لارتباطها الوثيق بصحة الإنسان والحيوان والبيئة، فقد ات ). 91على أن تكون مقاومة مضادات الميكروبات واحدة من قضايا نهج الصحة الواحدة ( سلامة الأغذية بات الحصول على الغذاء المأمون وتلبية الطلب المتزايد باستمرار على الغذاء أكثر صعوبة مع النمو السكاني .71 َّ م ْرد. علًوة على ذلك، فإن عولمة سلًسل الإمداد المط ُ ِ ئ الظروف لظهور الم ه ُ رضات المنقولة بالغذاء، بالغذاء ت ومعاودة ظهورها وانتشارها. وتتمثل المخاوف الأساسية، من منظور الصحة العامة، في المخاطر الناجمة عن م ْ ُ في ببعض رضات الميكروبية والملوثات الكيميائية في الغذاء. كذلك، يرتبط المرض وسوء التغذية بعضهما الم قة مفرغة. وأدى الطلب المتزايد على الأغذية إلى إنهاك الموارد الطبيعية، ليتسبب ذلك في تآكل التربة، وفقدان حل المناظر الطبيعية الزاخرة بالتنوع البيولوجي، وتلوث البيئة في جميع أنحاء العالم، وهو ما يطرح تحديات جديدة ج الغذائي المستدام. وتتسبب الأغذية غير المأمونة في حدوث في مجالات سلًمة الأغذية، والأمن الغذائي، والإنتا ا، وهو ما يمثل وفاة في جميع أنحاء العالم سنوي 000024كذلك مليون حالة من الأمراض المنقولة بالأغذية و 006 ). 22مليون سنة من سنوات العمر مع التمتع بالصحة ( 33فقدان .81 ُ ). 32في مقدمة شواغل سلًمة الأغذية والأمن الغذائي ( 3رة للحدود الحيوانية العاب الأمراَض وضعت العولمة شديدة العدوى أو شديدة الانتقال، والبعض منها حيواني المصدر، والأمراض الحيوانية العابرة للحدود أمراٌض مى نفلونزا الطيور، وازرقاق اللسان، وُح إمى الخنازير الأفريقية، و تشمل الأمراض الحيوانية العابرة للحدود ما يلي: داء الخيول الأفريقية، وُح 3 عدي، وداء الفم والقدم، وإنتان الدم النزفي، ومرض الجلد العقدي، ومتلًزمة الشرق الأوسط الخنازير التقليدية، والالتهاب الرئوي ُ بي البقري الم َ الجن مى الوادي المتصدع، وطاعون المواش ي، وجدري الضأن وجدري الماعز، وداء الخنازير التنفسية، وداء نيوكاسل، وطاعون المجترات الصغيرة، وُح ويصلي.الحويصلي، والتهاب الفم الح 7/96 إ م/ل ش - 01 - عة في تتسبب في ارتفاع معدلات المراضة والوفيات بين الحيوانات والبشر، مع إمكانية انتشارها بسر وهي كذلك جميع أنحاء العالم، الأمر الذي يترتب عليه حدوث عواقب اجتماعية واقتصادية وصحية وخيمة. وتترك تأثير كذلك لها و فاشيات الأمراض الحيوانية العابرة للحدود أثًرا مدمًرا من الناحية الاقتصادية على المزارعين، ). 42جسيم على تكلفة الغذاء وتوافره ( ويمثل - مليون شخص بالأمراض المنقولة بالأغذية 001المتوسط، يصاب كل عام أكثر من وفي إقليم شرق .91 23الأطفال دون سن الخامسة ً ِ رين امليون ِ رين أرواحهم جرَّ 00004في حين يفقد - من المتضر اء من المتضر ريق المرجعي لعبء السمات ها الف). واستناًدا إلى تقديرات عبء الأمراض المنقولة بالأغذية التي أعدَّ 22( المرض % من العبء الماثل 07كانت مسؤولة عن 5102الوبائية للأمراض المنقولة بالأغذية، فإن أمراض الإسهال في عام ، ةوالسالمونيلا اللاتيفي ، والعطيفة (كامبيلوباكتر) الإشريكية القولونية، في الإقليم، والناجم في الأساس عن ستخدم المواد الكيميائية، مثل ُ وكلها موزعة على نطاق واسع في السلسلة الغذائية. وبالإضافة إلى ذلك، ت مبيدات الهوام والمضادات الحيوية والهرمونات، على نطاق واسع لزيادة الإنتاج النباتي والحيواني والحد من النفايات. ِ ق السلًمة الغذائية من المزرعة إلى المائدة، بحيث يمكن تحويلي ي ُ نهجٍّ الصحة الواحدة دعائم َ وُيرس ي نهُج .02 حق ا في المخاطر المتصلة بسلًمة الأغذية، من أجل الحد من الأخطار المنقولة بالغذاء، التي يمكن التحكم استباقي إلى الاستهلًك، وتحقيق الأهداف ال ً عالمية أن تدخل السلسلة الغذائية في أي مرحلة بدًءا من الإنتاج ووصولا ُيعدُّ و المتوخاة في مجال سلًمة الأغذية وأمنها المستدامْين، وتحسين الحصائل الصحية، وتخفيف حدة الفقر. ن يالتخطيط والتعاون المشترك بين القطاعات من أجل تحقيق صحة البيئة باستخدام نهج الصحة الواحدة أمر َ الأهمية للتصدي للدمار البيئي. ي بالغ والاجتماعية الآثار الاقتصادية كامل للتكاليف الاقتصادية والاجتماعية المترتبة على الأمراض الحيوانية المصدر، ومقاومة لا يتوافر فهٌم .12 مضادات الميكروبات، والأمراض المنقولة بالأغذية. وقد خلصت دراسات عدة إلى أن تلك التهديدات يمكن أن ). 2لجدول تقود إلى آثار اقتصادية شاملة لعدة قطاعات (انظر ا رة المتصلة بالتهديدات التي يواجهها نهج الصحة 2الجدول قد ُ . الخسائر الاقتصادية والاجتماعية الم الواحدة التهديدات التي تواجه نهج الصحة الواحدة الآثار الاقتصادية والاجتماعية فاشي ات فيروس غرب النيل، والمتلًزمة وإنفلونزا التنفسية الحادة الوخيمة، الطيور شديدة الإمراض، والتهاب ى مَّ الدماغ الإسفنجي البقري، وُح الوادي المتصدع في عدة بلدان . وتؤثر مدة 9002و 7991مليار دولار أمريكي على الأقل بين عامي 08 • الفاشيات وشدتها على حياة الناس بطرق مختلفة، منها الاضطراب الاجتماعي ومواجهة المصاعب. 7/96 إ م/ل ش - 11 - التهديدات التي تواجه نهج الصحة الواحدة الآثار الاقتصادية والاجتماعية وباء مرض فيروس الإيبولا في غرب أفريقيا - 4102مليار دولار أمريكي في 6.23 بلغت الخسائر الاقتصادية المتوقعة • العبء الاقتصادي والاجتماعي الإجمالي، حسب )، حيث بلغ 52( 2610 . وتشير التقديرات إلى أن دولار أمريكيمليار 91.35التقديرات، طفل فقدوا أحد الوالدين أو كليهما بسبب تفش ي المرض. وتأثر 00371 أغلقت المدارس أبوابها أمام ما ُيقدَّ ر بحوالي إذالتعليم أيًضا تأثًرا كبيًرا، أسبوًعا تقريًبا. وعلًوة على ذلك، زاد عدد 33ملًيين طفل يدرسون بها 7.4 %، ليصل 4.4الذين يعانون من انعدام الأمن الغذائي الشديد بنسبة ). 62% من السكان (8إجمالي عددهم إلى تريليون دولار أمريكي في 21بلغت الخسائر في إيرادات القطاعات الدولية • 91-كوفيد 4.3%. وانكمش الناتج المحلي الإجمالي العالمي بنسبة 1202-0202الفترة ، 9102% في عام 4.5% مقارنة بنسبة 2.7في الفترة نفسها. وبلغت البطالة قر بحلول مليون شخص إلى براثن الف 531أكثر من قع ومن المتوقع أن ي مليار طالب من المدارس، وهو ما قد 5.1. كذلك، تسرَّب حوالي 0302عام يؤدي إلى تفاقم الاضطرابات الاجتماعية. وزاد العنف المنزلي زيادة كبيرة في ، وتمثلت صوره في الاعتداء البدني، والعاطفي، 1202-0202ي عاَم ).72والجنس ي ( مقاومة مضادات الميكروبات معدلات الفقر، وستؤثر على البلدان سترفع • مقاومة مضادات الميكروبات ). وعلى 82( ذات الدخل المنخفض على نحو أكثر حدة من بقية العالم الصعيد العالمي، قد تتراوح الزيادة في تكاليف الرعاية الصحية من تريليون دولار أمريكي كل عام بحلول 1مليار دولار أمريكي إلى أكثر من 003 ، يمكن أن ينخفض الناتج المحلي 0502). وبحلول عام 82( 0502عام %، مع خسارة 8.3% و1.1الإجمالي العالمي السنوي بنسبة تتراوح بين ، وستزيد 0502 البلدان المنخفضة الدخل أكثر من ذلك كل عام حتى عام في السيناريو 0502 % من الناتج المحلي الإجمالي في عام 5الخسارة على ). وبحلول 82%) (8.3نخفاض الناتج المحلي الإجمالي العالمي بنسبة الأخير (ا ا ، يمكن أن يتراوح الانخفاض في الإنتاج الحيواني العالمي سنوي 0502عام ). 82% حسب أعلى التقديرات ( 5.7% حسب أقل التقديرات و6.2بين رة الإنتاجية الناجمة عن الأمراض تشير التقديرات إلى أن إجمالي خسا • الأمراض المنقولة عن طريق الأغذية المنقولة بالأغذية في البلدان المنخفضة والمتوسطة الدخل بلغت ا، وأن التكلفة السنوية لعلًج هذه الأمراض مليار دولار أمريكي سنوي 2.59 ). وهذه الأمراض ترهق نظم الرعاية 92مليار دولار أمريكي ( 51بلغت ة، وتضر بالسياحة والتجارة.الصحية، وتسهم في خسارة الإنتاجي المبادرات والأطر العالمية المعنية بنهج الصحة الواحدة م الصحة العامة في حيز التفاعل بين الإنسان والحيوان .22 ُ ظ ُ أصدر البنك الدولي الإطار التنفيذي لتعزيز ن ). ويقدم الإطار معلومات أساسية عن منشأ نهج الصحة الواحدة المتعدد القطاعات، 03( 8102والبيئة في عام ت القائمة. وأساسه المنطقي، وقيمته المضافة، ويشمل استعراض الأدوات والعمليا 7/96 إ م/ل ش - 21 - وتعمل منظمة الأغذية والزراعة والمنظمة العالمية لصحة الحيوان ومنظمة الصحة العالمية، فيما ُيعرف .32 بالشراكة الثلًثية، مًعا وتقدم المنظمات نموذًجا للقيادة القوية من أجل الدعوة إلى مفهوم الصحة ً إجمالا واجهة التهديدات الصحية في حيز التفاعل بين الإنسان الواحدة وتعزيز التعاون بين الوكالات وبين القطاعات لم ؛ وتتضمن عناصره 9102والحيوان والبيئة. وقد صدر الدليل الثلًثي للأمراض الحيوانية المصدر في عام طري، والتخطيط والتأهُّ ب، والاستقصاء ُ الرئيسية التنسيق المتعدد القطاعات، وتوصيف السياق الق تبادل المعلومات، والتقييم المشترك للمخاطر، والتواصل بشأن المخاطر والمشاركة والاستجابة، والترصُّ د و ). 13المجتمعية، وتنمية القوى العاملة ( ، 1202وخلًل الاجتماع التنفيذي السنوي السابع والعشرين للشراكة الثلًثية الذي ُعقد في شباط/ فبراير .42 أهمية الُبعد دعت المنظمات الثلًث برنامج الأمم المتحدة للبيئ ً ة إلى الانضمام إلى هذه الشراكة الثلًثية، مؤكدة 2202آذار/ مارس 71). وفي 23البيئي في سياق التعاون في إطار نهج الصحة الواحدة ( َّ ع رؤساء المنظمات ، وق مم ما ترتب عليه انضمام برنامج الأ وهو الأربع مذكرة تفاهم بشأن العمل المشترك في مجال الصحة الواحدة، المتحدة للبيئة إلى الشراكة الثلًثية السابقة (منظمة الأغذية والزراعة، والمنظمة العالمية لصحة الحيوان، ). 33ومنظمة الصحة العالمية) كشريك على قدم المساواة لتشكيل تعاون رباعي جديد في مجال الصحة الواحدة ( لمنظمة العالمية لصحة الحيوان، ومنظمة ووضعت الشراكة الرباعية (بين منظمة الأغذية والزراعة، وا .52 الصحة العالمية، وبرنامج الأمم المتحدة للبيئة) مؤخًرا مسودة خطة عمل مشتركة بشأن الصحة الواحدة ) من خلًل إجراء مشاورات مع الدول الأعضاء. وستكون الخطة المشتركة وثيقة استراتيجية 23) (6202-2202( مة، وصحة الحيوان، والسلًمة والأمن الغذائيين، وصحة النظام الإيكولوجي. شاملة لتعزيز وحماية الصحة العا عم الخطة المشتركة بخطة تنفيذ وخطة لتعبئة الموارد، وكل ْ د ُ اهما الآن قيد الإعداد. توست ي وأنشأت الشراكة الرباعية فريق الخبراء الرفيع المستوى المعني بنهج الصحة الواحدة بدعم من حكومتَ .62 ) تنفيذ نهج الصحة الواحدة؛ 1). وأنشأ فريق الخبراء بدوره أربعة أفرقة عاملة معنية بما يلي: (43انيا ( فرنسا وألم ) الترصُّ د، والكشف 3) حصر المعارف الحالية في مجال الوقاية من الأمراض الحيوانية المصدر المستجدة؛ (2( ) العوامل التي 4الحيوانية المصدر المستجدة؛ ( المبكر، وتباُدل البيانات السريع في مجال الوقاية من الأمراض ا. وقد حددت هذه الأفرقة العاملة الأربعة اختصاصاتها بما يحقق لها ً تسبب انتقال الأمراض وانتشارها لاحق الكفاءة القصوى في عملها. وتجتمع الأفرقة بانتظام وترفع التقارير إلى فريق الخبراء عن التقدم المحرز في مجال ، وهو ما ُيسترشد به في التوجيهات والتدخلًت الاستراتيجية والتقنية والتنفيذية المتعلقة بنهج الصحة تركيزها الواحدة. بغية 2202ا للتعاون بشأن مقاومة مضادات الميكروبات في عام ووضعت الشراكة الرباعية إطاًرا استراتيجي .72 ات على الأصعدة العالمية والإقليمية النهوض باستجابة الصحة الواحدة لمقاومة مضادات الميكروب طرية ُ ). ويدعم هذا الإطار تنفيذ الركائز الخمس لخطة العمل العالمية بشأن مقاومة مضادات 53( والق ِ ز أيض ً ا حوكمة مقاومة مضادات الميكروبات على الصعيد العالمي. الميكروبات، ويعز دة الظهور إلى التعجيل بضرورة المض ي دة والمعاو ِوالعديد من التهديدات الأخرى المستج 91-وقد أدى كوفيد .82 ِجت بالقرار ج ص و ُ ًما صوب تنفيذ هذه الخطة. وأبرز العديد من القرارات الصادرة عن المنظمة، التي ت ُ د ُ ق ، الحاجة الملحة إلى 1202) الصادر عن جمعية الصحة العالمية في دورتها الرابعة والسبعين في عام 63( 7.47ع ا)، وتعزيز ذلك التعاون من أجل وضع خيارات كي تنظر فيها الأجهزة التعاون الثلًثي (الرباعي حالي البناء على 7/96 إ م/ل ش - 31 - الرئاسية لكل منظمة من منظمات الشراكة. وقررت الدورة الاستثنائية الثانية لجمعية الصحة العالمية في و صكوك دولية أخرى خاصة إنشاء هيئة حكومية دولية للتفاوض، لصياغة اتفاقية أو اتفاق أ 1202 عام ). ويشكل نهج 73بالمنظمة بشأن تعزيز الوقاية من الجوائح، والتأهب لها، والاستجابة لها، والتفاوض بشأنها ( طت جمعية الصحة العالميةو الصحة الواحدة أحد المجالات التي يمكن إدراجها في ذلك الصك. ، في أيًضا سل ، الضوء على الحاجة إلى التعاون في مجال الصحة 2202في أيار/ مايو دورتها الخامسة والسبعين التي ُعِقدت دت عليها. الواحدة، وشدَّ . أنشطة ثلاثية لإنشاء وبناء القدرات في مجال الصحة الواحدة 3الجدول الأداة (الأدوات) الهدف أو الحصيلة النشاط المستخدمة الُبلدان/ الأراض ي في الإقليم المراجع تقييم القدرات المتعلقة بالصحة الواحدة إدراج إجراءات إنمائية لسد الثغرات في خطط العمل الوطنية المتصلة بالأمن الصحي تقييم اللوائح الصحية الدولية باستخدام أدوات التقرير السنوي للدول الأطراف والتقييم الخارجي المشترك استخدمت جميع البلدان/ الأراض ي أداة التقرير السنوي للدول الأطراف وأجرى بلًدا/ أرًضا تقييًما 91 ا خارجي ) 83( تقييم ُموجه نحو نهج الصحة الواحدة إجراءات إنمائية لسد إدراج الثغرات في الخطط الوطنية المعنية بنهج الصحة الواحدة وخطط العمل الوطنية المتصلة بالأمن الصحي يجري في الوقت الحالي إعداد أداة تقييم للصحة الواحدة — الأردن إنشاء هيكل لنهج الصحة الواحدة يشمل الأساس القانوني اللًزم تيسير تنفيذ نهج الصحة الواحدة الإرشادات التقنية والدعم التقني مصر والأردن والعراق وقطر وباكستان والمملكة العربية السعودية والسودان — تعزيز التنسيق المتعدد القطاعات تفعيل التنسيق المتعدد القطاعات من أجل الصحة الواحدة الأداة التنفيذية لآليات التنسيق ثية المتعددة الثلً القطاعات أفغانستان والعراق والصومال — التعرف على نقاط القوة ومكامن الضعف في التعاون بين خدمات صحة الحيوان والإنسان طة طريق مشتركة يإعداد خر للأنشطة الرامية إلى تحسين التعاون بين القطاعين وتحديث خطط العمل الوطنية في مجال الأمن الصحي للربط بين أداة حلقات العمل الوطنية المعنية باللوائح الصحية الدولية وأداء الخدمات البيطرية الأردن المغرب باكستان ) 93( إجراء تقييمات مشتركة لمخاطر الأمراض ذات الأولوية طة طريق مشتركة يإعداد خر للأنشطة الرامية إلى تحسين تخطيط نهج الصحة الواحدة وتنفيذه التنفيذية الأداة لتقييم المخاطر المشترك أفغانستان ومصر والأردن وليبيا والمغرب وباكستان وقطر والسودان والإمارات العربية المتحدة ) 04( تحديد قائمة الأمراض ا ً ا بالغ ً التي تثير قلق طة طريق مشتركة يإعداد خر للأنشطة الرامية إلى تحسين أداة مراكز مكافحة الأمراض والوقاية منها ) 14( ودان الأردن والس 7/96 إ م/ل ش - 41 - الأداة (الأدوات) الهدف أو الحصيلة النشاط المستخدمة الُبلدان/ الأراض ي في الإقليم المراجع على صعيد التفاعل بين الإنسان والحيوان والبيئة تخطيط نهج الصحة الواحدة وتنفيذه من أجل التصدي للتهديدات التي تواجه نهج الصحة الواحدة لتحديد أولويات الأمراض إرساء نظام لتيسير تبادل المعلومات بين القطاعات في الوقت المناسب الكشف المبكر عن التهديدات التي تواجه نهج الصحة الواحدة وإجراء تقييم للمخاطر للًسترشاد به في تدابير التخفيف ا إعداد يجري حالي التطبيقات الأردن والسودان وتونس — مراكز ضمان إدارة عمليات طوارئ الصحة العامة للتهديدات الصحية التي تواجه التفاعل بين الإنسان والحيوان والبيئة إجراء تقييم مشترك للمخاطر بين أصحاب المصلحة المعنيين من أجل الاستجابة لها بسرعة وعلى نحو ُمنسَّ ق برمجيات حاسوبية إلكترونية لإدارة مخاطر الطوارئ الصحية العامة وتطبيق لإدارة البيانات الأردن والسودان واليمن ويجري إعدادها في فلسطين ولبنان وقطر وتونس — تنفيذ استراتيجية الترصُّ د المتكامل للأمراض ترشيد الموارد الحالية ذات الصلة بالبرنامج والاستفادة منها على النحو الأمثل بما يصب في مصلحة الأمراض الأخرى ذات الأولوية الإطار الإقليمي للترصُّ د المتكامل للأمراض — — إعداد منتجات تقنية للوقاية من الأخطار وإدارتها الإرشادات والوثائق المنتجات التقنية نية الأخرى التي التق أعدتها الشراكة الرباعية — جميع البلدان إعداد منهج درس ي عن الصحة الواحدة للمهنيين نهج موحد للتعريف بالعاملين في مجال الصحة الواحدة وبناء قدراتهم من خلًل برامج تعليمية تمنح درجات علمية وأخرى حرة لا تمنح درجات علمية ) 24( مصر والأردن منهج دراس ي الجهود الإقليمية الرامية إلى النهوض بتنفيذ نهج الصحة الواحدة الرباعية، اضطلعت الشراكة الثلًثية بأنشطة عديدة لإنشاء وبناء القدرات في مجال قبل تشكيل الشراكة .92 جري تقييم لقدرات الصحة الواحدة في 3الصحة الواحدة في الإقليم (انظر الجدول ُ ). فعلى سبيل المثال، أ درجت إجراءات تطويرية من أجل سد ال 91 ُ ثغرات في خطط بلًدا باستخدام أداة التقييم الخارجي المشترك، وأ ). ويتواصل تنفيذ تلك الخطط. ودعمت المنظمة إجراء تقييمات 44، 34العمل الوطنية المتصلة بالأمن الصحي ( مشتركة للأمراض ذات الأولوية المرتبطة بنهج الصحة الواحدة (وهي فيروس كورونا المسبب لمتلًزمة الشرق َّ الكونغو النزفية، وإنفلونزا الطيور، -مى القرم المتصدع، وُح مى الوادي ت، وُح الأوسط التنفسية، وداء البروسيلً وداء الكلب) باستخدام الأداة العملية لتقييم المخاطر المشتركة في مصر والأردن وليبيا والمغرب والسودان. 7/96 إ م/ل ش - 51 - ِ دت في القدرات الوطنية على الوقاية من تلك وأعقب ذلك وضع خطط عمل وطنية لسد الثغرات التي ُحد ا على صعيد تدبيرها علًجي الأمراض و ً ا بالغ ً ِ م الدعم لتحديد قائمة الأمراض ذات الأولوية التي تثير قلق د ُ ا. وق التفاعل بين الإنسان والحيوان والبيئة باستخدام أداة مراكز مكافحة الأمراض والوقاية منها، لتحديد أولويات الأمراض في كل من الأردن والسودان. وفي الأردن، َّ بر داء الكلب، وداء البروسيلً ُ ت، وفيروس كورونا المسبب اعت ات، وإنفلونزا الطيور، وداء الريكتسيَّ لمتلًزمة الشرق الأوسط التنفسية، وداء الليشمانيَّ َّ ت ات، وداء السلمونيلً لمسبب لمتلًزمة أمراًضا ذات أولوية، بينما في السودان، كانت الأمراض ذات الأولوية المحددة هي: فيروس كورونا ا َّ الكونغو النزفية، وإنفلونزا -مى القرم مى الوادي المتصدع، وُح ت، وُح الشرق الأوسط التنفسية، وداء البروسيلً َّ . Eت، والتهاب الكبد الطيور، وداء الكلب، وداء السلمونيلً لقَي .03 ُ قاية من الطوارئ ، والو 91-الضوء على دور نهج الصحة الواحدة في خطة العمل لإنهاء جائحة كوفيد وأ . وتناولت 1202الصحية المستقبلية ومكافحتها، التي اعتمدتها اللجنة الإقليمية في دورتها الثامنة والستين في عام الخطة أهمية تعزيز ودعم بحوث محددة تعالج الثغرات المعرفية بشأن نهج الصحة الواحدة والأمراض ). 54لى الصعيدين الإقليمي والوطني ( الحيوانية المصدر، وإرساء نهج الصحة الواحدة ع ا في إقليم شرق القدرات الحالية لنهج الصحة الواحدة وما يواجهه من فجوات وتحديات حالي المتوسط الحوكمة والقيادة شهدت السنوات الأخيرة تنامي القبول بمفهوم الصحة الواحدة، وتنفيذ بعض عناصره في الإقليم. وسعى .13 بعض البلدان إلى اتباع نهج الصحة الواحدة في تصديه للأمراض الحيوانية المصدر المستجدة والتي تعاود ن فيروس إنفلونزا الطيور من النمط َّ الشديد الإمراض في الحيوانات )1N5H(Aالظهور. فعلى سبيل المثال، توط ، قدمت منظمة الأغذية والزراعة والمنظمة العالمية لصحة 0102عام ). ومنذ 64( 8002في مصر منذ عام الحيوان ومنظمة الصحة العالمية الدعَم إلى الحكومة المصرية، واشتركت جميعها في إطلًق فرقة عمل اتصال رباعية تجمع بين القطاعات المعنية. والآ َ ن، أصبحت فرقة العمل هذه قائمة بذاتها، وغد َ الاستشارية ت الهيئة ِ ه القرارات الرامية إلى الحد من مخاطر التقنية للحكومة المصرية، لضمان توفر المعلومات العلمية التي توج ). 74الأخرى (، وكذلك مخاطر فيروسات الإنفلونزا الحيوانية المصدر 1N5Hفيروس إنفلونزا الطيور من النمط آخر عندما عزَّ زت مفهوم الصحة الواحدة، واستثمرت استثمارات كبيرة لإنشاء شبكة ً وضربت باكستان مثالا . وهناك أمثلة أخرى منها: استراتيجية الصحة الواحدة التي وضعتها ونفذتها 0102الصحة الواحدة منذ عام )، واستراتيجية الصحة 84مى الوادي المتصدع ( يات ُح المملكة العربية السعودية، ونجحت في الحد من آثار فاش ِ ذت في ُعمان والمملكة العربية السعودية والإمارات العربية المتحدة، ونجحت إلى حد كبير في ف ُ الواحدة التي ن تزال مكافحة فاشيات فيروس كورونا المسبب لمتلًزمة الشرق الأوسط التنفسية. وعلى الرغم من هذه الجهود، لا اكل التنظيمية والموارد اللًزمة للوقاية من أخطار الصحة الواحدة والكشف المبكر عنها واحتوائها غير كافية الهي في معظم بلدان الإقليم. التنسيق المتعدد القطاعات أرست جميع البلدان تقريًبا آليات للتنسيق المتعدد القطاعات، ولكن بطريقة يشوبها التفتت. فعلى سبيل .23 ذ آليات للتنسيق المتعدد القطاعات بشأن الأمراض الحيوانية المصدر، ومقاومة مضادات َّ نف ُ المثال، ت 7/96 إ م/ل ش - 61 - ونزا، وفيروس كورونا المسبب لمتلًزمة الميكروبات، وسلًمة الأغذية، وتغيُّ ر المناخ، وأمراض محددة (مثل الإنفل ب)، في حين توجد آليات أخرى للتنسيق بشأن التأهُّ ب للطوارئ 91-الشرق الأوسط التنفسية، وكوفيد َ ل َ ، وداء الك والاستجابة لها. وهذه الآليات المختلفة للتنسيق تحقق نتائج متباينة، ويتسم مستوى أدائها بعدم الاتساق ). ويوجد هيكل للتنسيق المتعدد القطاعات معني بنهج 34التقييم الخارجي المشترك (حسبما ورد في تقارير الصحة الواحدة في ستة بلدان (وهي: مصر والأردن وُعمان وقطر والمملكة العربية السعودية والسودان ِخذت قرارات ومراسيم وزارية تدعم إنشاء هذه الهياكل، ووضع ُّ ت لها اختصاصات والإمارات العربية المتحدة). وات محددة، ولكن معظمها يفتقر إلى تحديد الأدوار والمسؤوليات المنوطة بكل قطاع. ولا تزال مشاركة المجتمع المدني والقطاع الخاص وأصحاب المصلحة من خارج قطاع الصحة تتسم بالضعف، في ظل غياب أنشطة أو منصات محددة لتشجيع مشاركتها الكاملة. ر وتبادل المعلومات نظام الإنذار المبك أنشأت بلدان الإقليم أنظمة ترصُّ د تتفاوت قدراتها من بلد لآخر، وفيما بين مختلف القطاعات المعنية .33 بصحة الإنسان والحيوان، والزراعة، والبيئة. وتوجد في معظم البلدان وظائف للإنذار المبكر بالأحداث المعروفة 5/ 3تقييم الخارجي المشترك وغير المعروفة. وكان متوسط درجات نتائج ال ُ ظم الترصد القائم ("قدرة متطورة") لن ("قدرة محدودة") لترصد حالات العدوى الناجمة عن 5/ 2على الأحداث والإبلًغ الإلكتروني في الوقت الحقيقي، و رضات مقاومة للأدوية. ُمم ْ .43 ُ ستند آليات تبادل المعلومات بين ظم الترصد في بلدان كثيرة ُمجزَّ أة في برامج خاصة بأمراض محددة، وتون القطاعات المختلفة في معظمها إلى جهود فردية. ويؤدي هذا التجزؤ إلى مشكلًت كثيرة منها التناقضات، ُ ظم البيانات. ولا يزال على بلدان الإقليم أن تنفذ والازدواجية، والثغرات في الإجراءات وتعاريف الحالات ون صة إلكترونية واحدة، من أجل تحسين كفاءة وفعالية استخدام البيانات الترصُّ د المتكامل باستخدام من للًسترشاد بها في اتخاذ القرارات الخاصة بأمور منها الكشف المبكر عن التهديدات الصحية، وتحديد الأولويات، ). 94والتخطيط، وتخصيص الموارد، والرصد والتقييم ( التأهب والاستجابة َبتة") للفحوص المختبرية للأمراض 5/ 4التقييم الخارجي المشترك كان متوسط إجمالي درجات .53 ْ ("قدرة ُمث ذات الأولوية، والقدرة على حشد الدعم من القطاعات المتعددة للًستجابة لطوارئ الصحة العامة، وإرسال وكان متوسط ).44وسائل المكافحة الطبية والحصول عليها، وكذلك إيفاد العاملين في المجال الطبي واستقبالهم ( ("قدرة متطورة") للتدبير العلًجي الآني للأمراض الحيوانية المصدر ذات الأولوية، 5/ 3إجمالي الدرجات أن هذه القدرات قد لا تتوفر في 91-والأمراض المنقولة بالأغذية، وتلوث الأغذية. وقد أظهرت جائحة كوفيد ك، فإن تحديد الأمراض ذات الأولوية لم يستند في البداية عندما تظهر أمراض غير معروفة. وعلًوة على ذل الغالب إلى أي عملية لتقييم المخاطر. ("قدرة محدودة") لنظام جودة المختبرات 5/ 2وكان متوسط إجمالي درجات التقييم الخارجي المشترك .63 ثِبتت هذه القدرات المحدودة في الاستجابة لجائحة 44والتواصل بشأن المخاطر والمشاركة المجتمعية ( ُ ). وقد أ وغيرها من طوارئ الصحة العامة. 91-كوفيد 7/96 إ م/ل ش - 71 - قوى عاملة متعددة التخصصات لتنمية القوى العاملة ومعالجة التفاوت في توزيع 5/ 3كان متوسط إجمالي درجات التقييم الخارجي المشترك .73 ). ومع ذلك، لا تسترشد 44الموارد البشرية التي تتمتع بقدرٍّ كافٍّ من المهارات على جميع مستويات النظام الصحي ( لى سبيل المثال، بعض تخصصات القوى العاملة (مثل فع . برامج تنمية القوى العاملة في معظمها بتقييم المخاطر ، كان لها وجود محدود في بعض البلدان. ولم ُيدرج 91-الأمراض المعدية)، التي كانت حاسمة في الاستجابة لكوفيد أي بلد في الإقليم تقريًبا نهج الصحة الواحدة في التعليم والتدريب المهنيين في المرحلة الجامعية أو الدراسات م في عليا. وهناك موارد بشرية محدودة في مختلف تخصصات نهج الصحة الواحدة، وهو ما يعوق إحراز تقدُّ ال إرساء هذا النهج واستدامته في الإقليم. وتوجد فرق الاستجابة السريعة في جميع البلدان، وإن تفاوتت في قدراتها وتوزيعها. وهي فرق ليست متعددة .83 نشئت ُ في البحرين والكويت وُعمان وقطر والمملكة العربية السعودية والسودان التخصصات في الأساس. وأ مشتركة للًستجابة السريعة من خبراء في مجال صحة الإنسان والحيوان. ٌ والإمارات العربية المتحدة فِرق َ نية ي صحة الإنسان والحيوان في استقصاء فاشيات الأمراض الحيواوتعاونت فرق الاستجابة السريعة في قطاع المصدر والتصدي لها في مصر وجمهورية إيران الإسلًمية والأردن ولبنان. إطار إقليمي للنهوض بنهج الصحة الواحدة ها من النهوض بتنفيذ نهج الصحة الواحدة في البلدان. ومنها: فرص للتعاون ي ُنْ ة يمكن َج ثمة فوائد جمَّ .93 المشترك للبنية التحتية ومجموعات المهارات من أجل ستخدام لاوالتآزر فيما بين القطاعات المعنية؛ وا ستفادة المثلى من الموارد المحدودة؛ والتخصيص المنهجي للموارد المتاحة من أجل الترصد المتكامل للأمراض لاا وبرامج التخفيف من المخاطر؛ وتحسين فهم ظهور وعودة ظهور المشاكل الصحية على صعيد التفاعل بين سيكون ذلكوالبيئة؛ وتحقيق فائدة اقتصادية من خلًل برامج فعالة من حيث التكلفة. كالإنسان والحيوان للمبادئ والاتجاهات الاستراتيجية والأهداف التي تدعم نهج الصحة الواحدة تأثير مباشر أو غير مباشر على ). 15، 05تحقيق أهداف التنمية المستدامة وغاياتها ( رح إطار تنفيذي إقليمي .04 ُ يرد في سوفمدته خمس سنوات للنهوض بنهج الصحة الواحدة، و ولذلك اقت من هذه الوثيقة. ويتسق الإطار التنفيذي مع التوجهات الاستراتيجية لخطة العمل المشتركة بشأن 1الملحق ِعدَّ هذا الإطار بالاستناد إلى نتائج العديد من التقييمات والاستعراضات 6202-2202الصحة الواحدة ( ُ ). وقد أ جريت في بلدان الإقليم، بما في ذلك التقييم الخارجي المشترك. وقد نوقشت مسودة الإطار مبكًرا في مشاورة ا ُ لتي أ وقشت و . 9102للخبراء ُعقدت في أوائل عام ُ المسودة في اجتماع إقليمي لأصحاب المصلحة المعنيين أيًضا ن 9102باللوائح الصحية الدولية في كانون الأول/ديسمبر ُ مسؤولو التنسيق المعنيون بنهج الصحة الواحدة طِلَع . وأ عدَّ لة للتعقيب عليها في الفترة ُ ، واستفادت المسودة من التقدم 1202-0202في بلدان الإقليم على المسودة الم حرز في وضع تصور نهج الصحة الواحدة ومفاهيمه خلًل جائحة كوفيد ُ جرى التشاور مع موظفي ذلك. ك91-الم قليمية ودون الإقليمية لمنظمة الصحة العالمية ومنظمة الأغذية والزراعة والمنظمة العالمية لصحة المكاتب الإ الحيوان وبرنامج الأمم المتحدة للبيئة أثناء عملية وضع التصور. وقد وضعت المنظمات الأربع الاختصاصات من هذه الوثيقة. 2لملحق ترد في ا سوف المتعلقة بآلية إقليمية للتنسيق بشأن نهج الصحة الواحدة، و 7/96 إ م/ل ش - 81 - وتقر المبادئ التوجيهية للإطار بأهمية ما يلي: .14 بشأن إرساء نهج الصحة الواحدة وتنفيذه؛ والمسؤولية الوطنية الالتزام السياس ي • ِ البيئة الداعمة والتمكينية • ن متخذي التي تشمل التشريعات وتخصيص الميزانية وإقرارها، والتي تمك القرارات المسؤولين عن القطاعات المختلفة من التوصل إلى توافق في الآراء بشأن أفضل الطرق للتصدي للتهديدات الصحية على صعيد التفاعل بين الإنسان والحيوان والبيئة؛ لضمان المشاركة الفعالة لجميع القطاعات المعنية على والحكومة بأسرهانهج يشمل المجتمع بأسره • ، بما في ذلك تعزيز هاوتنفيذ هاجميع المستويات في تخطيط البرامج المتعلقة بنهج الصحة الواحدة وتصميم القوى العاملة؛ ت في جميع بما يشمل تحسين التواصل بشأن المخاطر لضمان مشاركة المجتمعا نهج يركز على المجتمع • مستويات المناقشة، وتنفيذ البرامج والتدخلًت المتعلقة بنهج الصحة الواحدة؛ لدعم الإنصاف بين الجنسين، وتمكين النساء والفئات يراعي الفوارق بين الجنسين ومواطن الضعفنهج • ؛ 0302 الضعيفة الأخرى المحددة في كل بلد، بما يتماش ى مع غايات أهداف التنمية المستدامة لعام ها، وذلك مع المنظمات الأربع وسائر المنظمات الدولية ومنظمات المجتمع المدني المعنية وفيما بينشراكات • لتوفير الدعم والتوجيه، ومنصة لتبادل الخبرات والدروس المستفادة من البلدان الأخرى. ه نحو إرساء الترتيبات المؤسسية إلى توجيه بلدان الإقليم/أراضي 1ويهدف الإطار التنفيذي الوارد في الملحق .24 اللًزمة، وتعزيز القدرات الأساسية المتعددة التخصصات، وتنفيذ تدخلًت عملية للوقاية من التهديدات والتحديات الصحية الحالية والمستقبلية على صعيد التفاعل بين الإنسان والحيوان والبيئة، والتأهب لها، وضاع الهشة والمتضررة من النزاعات والعنف، سيلزم إجراء مشاورات والكشف عنها والاستجابة لها. وفي الأ داخلية أخرى لتحديد أولويات مجالات العمل وترشيد الموارد لتلبية الاحتياجات. وتتمثل الأهداف الاستراتيجية لهذا الإطار فيما يلي: .34 م السياسات والتخطيط : الإطار الواضح للحوكمة والقيادة من أجل رسإرساء دعائم الحوكمة والقيادة • الاستراتيجي على نحو سليم هو أساس تنفيذ نهج الصحة الواحدة على جميع المستويات. ويلزم استعراض التشريعات الوطنية وتحديثها لإيجاد الأساس القانوني اللًزم. ومن شأن تحديد هيكل تنظيمي يحدد الأدوار ت القطاعات المعنية أن يخلق نظاًما مستداًما لقيادة القيادية بوضوح بالإضافة إلى تحديد أدوار ومسؤوليا -أو استراتيجية-عد وضع سياسة جميع الأنشطة المتعلقة بنهج الصحة الواحدة وتنظيمها وتنفيذها. وي ُ وطنية لإرساء نهج الصحة الواحدة تكون مرتبطة بخطة تنفيذية تتكامل مع خطط العمل الوطنية للأمن عن تخصيص الموارد اللًزمة. ا، فضالصحي أمًرا أساسي ً لً يلزم تحديد التهديدات ذات الأولوية التي تواجه نهج الصحة الواحدة : تعزيز التنسيق المتعدد القطاعات • واستعراض وتحديث هياكل التنسيق الحالية (بشأن الأمراض الحيوانية المنشأ، وسلًمة الأغذية، ومقاومة ذلك) لضمان مشاركة جميع غير لحالات الطوارئ والاستجابة لها، و مضادات الميكروبات، والتأهب ا. ومن الضروري أيًضا وضع اختصاصات لهيكل التنسيق ولإجراءات القطاعات المعنية وتواؤمها تقني ا ً التشغيل الموحدة، إلى جانب تسلسل القيادة المقترح، لضمان تنفيذ أنشطة نهج الصحة الواحدة تنفيذ ا على صعي ً د القطاعات المتعددة. متسق 7/96 إ م/ل ش - 91 - • ُ ظم الإنذار المبكر وتبادل المعلوماتتعزيز ن ُ التي تتضمن عد نظم الترصد القائمة على المؤشرات والأحداث: ت ا للكشف المبكر عن التهديدات الصحية. ويكتس ي تنفيذ الترصد المتكامل وظائف للإنذار المبكر أمًرا أساسي ارد. وتدعو الحاجة أيًضا إلى وجود آلية راسخة لتبادل المعلومات في للأمراض أهمية محورية في ترشيد المو الوقت المناسب بين القطاعات المعنية بنهج الصحة الواحدة لتبادل الإنذارات وتوجيه تقييمات المخاطر. ويلزم رصد تطور الأحداث وحالات الطوارئ وتتبع فعالية الاستجابة. وتتضح بشكل متزايد أهمية الشفافية تبادل البيانات وإدارة البيانات والقدرات التحليلية، ويشمل ذلك التنبؤ والنمذجة من أجل التنبؤ في بتدابير مكافحة الفاشيات وتوجيهها. من شأن تعزيز القدرات الأساسية المطلوبة بموجب اللوائح الصحية : تعزيز قدرات التأهب والاستجابة • . ويشمل ذلك هادرات المتعلقة بنهج الصحة الواحدة، وتعزيز ) أن يسهل أيًضا تقييم الق5002الدولية ( تعزيز قدرات التحري والتفتيش، على سبيل المثال في نقاط دخول البلدان، والقدرات التشخيصية، والاستعانة بفرق الاستجابة السريعة من أجل الاستقصاء، والوقاية من العدوى ومكافحتها، وبرامج الاستجابة، وخطط التأهب والاستجابة الخاصة بتهديدات محددة، وخطط الطوارئ. وفي التطعيم وتدابير البلدان التي توجد بها خطط محددة للقطاعات أو المجالات التقنية، مثل الإنفلونزا، وفيروس كورونا المسبب لمتلًزمة الشرق الأوسط التنفسية، ومقاومة مضادات الميكروبات، ينبغي استعراض هذه الخطط يتعين تقييم القدرات واختبارها بانتظام، وتنفيذ ذلكوإدماجها، إن أمكن، لضمان الاتساق في تنفيذها. ك خطط العمل الوطنية في مجال الأمن الصحي بانتظام. ويعتمد نجاح نهج الصحة الواحدة أيًضا على تدخلًت متعددة التواصل الفعال بشأن المخاطر والمشاركة المجتمعية الفعالة، ويشمل ذلك إجراء الجوانب لإذكاء الوعي، وتعزيز التواصل الثنائي الاتجاه وتغيير السلوكيات. ولذلك، ينبغي إدماج عناصر نهج الصحة الواحدة في الخطط الوطنية للتواصل بشأن المخاطر والمشاركة المجتمعية. المهرة والمدربين لتنفيذ : يجب توفير عدد كافٍّ من الموظفينبناء قوى عاملة ماهرة متعددة التخصصات • الأنشطة المتعلقة بنهج الصحة الواحدة على مختلف المستويات الإدارية في البلدان. وتلزم تنمية المهارات التقنية في مجالات الترصد، والاستجابة السريعة، والاختبار، والحجر الصحي، والوقاية من العدوى ج الجماعي، وإعدام الحيوانات الموبوءة، والحفاظ على ومكافحتها، والتدبير العلًجي للحالات، والعلً القدرات التشغيلية من خلًل الاستعراضات اللًحقة وتمارين المحاكاة. ومن المهم تحديد الخبرات اللًزمة لتنفيذ نهج الصحة الواحدة، وإعداد قائمة بالخبراء الذين يمكن نشرهم بسرعة لتقديم الدعم تلبية ويلزم تعزيز التعاون مع الأوساط الأكاديمية لتوفير العدد المطلوب من الكوادر في الاحتياجات المفاجئة. مختلف تخصصات نهج الصحة الواحدة. كما أن وضع برامج تدريب قصيرة وطويلة الأجل من الأمور الضرورية لضمان استمرار بناء قدرات الموظفين الحاليين. ًما المض ي ُِسُبل ُ د ُ ق وص َ ى الدول الأعضاء بما يلي: من أجل المض ي .44 ُ ًما، ت ُ د ُ ق إجراء تقييم للمخاطر المتعلقة بنهج الصحة الواحدة لتحديد التهديدات ذات الأولوية، ووضع خط أساس • للقدرات والثغرات الحالية فيما يتعلق بتنفيذ نهج الصحة الواحدة. وينبغي تحديث تقييم المخاطر بانتظام ت التهديدات التي تواجه نهج الصحة الواحدة؛ للًسترشاد به في تحديد أولويا 7/96 إ م/ل ش - 02 - ، ووضع خطة وطنية لنهج 1استعراض الإطار التنفيذي الإقليمي لنهج الصحة الواحدة الوارد في الملحق • الصحة الواحدة تتلًءم مع السياق الوطني وتسترشد بتقييم المخاطر؛ ام مؤشرات متعددة القطاعات وضع آلية لرصد وتقييم الخطة الوطنية لنهج الصحة الواحدة باستخد • متفق عليها، لتوجيه التنفيذ وتصحيح المسار على النحو المطلوب. وترد مؤشرات الأداء الرئيسية في الإطار التنفيذي الإقليمي، ومن الممكن استخدامها أو تكييفها للًستخدام على المستوى الوطني؛ ف المنصات لتسهيل حشد الموارد المحلية الدعوة إلى اعتماد نهج الصحة الواحدة وتنفيذه في مختل • طري. ُ والخارجية من أجل إرساء نهج الصحة الواحدة وتعزيزه ودعمه على المستوى الق • ُ طري. ولتيسير هذه وستدعم الشراكة الرباعية تكييف الإطار التنفيذي الإقليمي وتنفيذه على الصعيد الق نشأ فرقة عمل إقليمية، تضم ممثلين عن ُ المنظمات الأربع في الشراكة الرباعية. ويتضمن العملية، ست اختصاصات فرقة العمل الإقليمية. وتدعو الحاجة إلى وضع آليات تنسيق مماثلة على الصعيد 2الملحق ُ طري بين المنظمات الأربع، حيثما كانت هذه الآليات غير موجودة بالفعل. الق م إلى البلدان لتنفيذ الإطار وستضع فرقة العمل الإقليمية مؤشرات أداء رئيسية لر • صد الدعم المقدَّ رفع تقارير سنوية إلى اللجنة الإقليمية لمنظمة الصحة العالمية لشرق المتوسط التنفيذي الإقليمي ُ . وست بشأن التقدُّ م الـُمحَرز في تنفيذ نهج الصحة الواحدة. ش ل/م إ 69/7 - 21 - عجارلما 1. تامظنلما ثلًثلا جمانربو عيفرلا ءاربخلا قيرف هعضو يذلا "ةدحاولا ةحصلا" جهن فيرعت معدت ةئيبلل ةدحتلما مملأا .]ينورتكلإ عقوم[ ةدحاولا ةحصلا جهنب ينعلما ىوتسلما :فينج ؛ةيلماعلا ةحصلا ةمظنم2021 -of-definition-s-ohhlep-support-unep-and-tripartite-1443-04-https://www.who.int/ar/news/item/26( health-neo يف علًطلاا مت ،5 ويلوي/زومت2022 .) 2. Wallace RG, Bergmann L, Kock R, Gilbert M, Hogerwerf L, Wallace R et al. The dawn of structural One Health: a new science tracking disease emergence along circuits of capital. Soc Sci Med .2015;129:68 – 77 . 3. Leahy E. The added value of a One Health approach [web site]. Dublin: Veterinary Ireland Journal ;2018 ;approach-health-one-a-of-value-added-the-animal/51-https://veterinaryirelandjournal.com/large( accessed 5 July 2022) . 4. World Health Organization, Secretariat of the Convention on Biological Diversity. Connecting global priorities: biodiversity and human health: a state of knowledge review. Geneva; World Health Organization ;2015 (https://apps.who.int/iris/handle/10665/174012 accessed 5 July 2022 .) 5. WHO global health emergency appeal 2022 regional summary: Eastern Mediterranean Region [web ationsite]. Geneva: World Health Organiz ;2022 -https://www.who.int/publications/m/item/who( region-mediterranean-erneast-summary-regional-2022-appeal-emergency-health-lobalg,accessed 5 July 2022 .) 6. One Health [web site]. Geneva: World Health Organization ;2017 -https://www.who.int/news( health-answers/item/one-and-oom/questionsr, accessed 5 July 2022.) 7. Ending the neglect to attain the sustainable development goals: a sustainability framework for action against neglected tropical diseases 2021–2030. Geneva: World Health Organization ;2021 (https://apps.who.int/iris/handle/10665/338886, accessed 5 July 2022.) 8. Strategic framework for the prevention and control of emerging and epidemic-prone infectious diseases in the Eastern Mediterranean Region 2019–2023 .Cairo :WHO Regional Office for the Eastern Mediterranean ;2020 (eng.pdf-https://applications.emro.who.int/docs/WHOEMCSR293E , accessed 5 July 2022 .) 9. 19 .Coronavirus disease (COVID-19) weekly epidemiological update and weekly operational update [website]. Geneva: World Health Organization ;2022 -https://www.who.int/emergencies/diseases/novel( reports-2019/situation-oronavirusc ,accessed 5 July 2022) . 10. .Organization[website]. Geneva: World Health tsrepor situation Emergency ;2022 , (reports-https://www.who.int/emergencies/situation).accessed 5 July 2022( 11. websiterespiratory syndrome [Middle East .]Cairo :,Mediterranean he EasternWHO Regional Office for t ; 2022 (outbreaks.html-cov/mers-topics/mers-http://www.emro.who.int/health( accessed 5 July 2022.) 12. Mahmoud AS, Sawesi OK, El-Waer OR, Bennour EM. Rift valley fever in Africa with the emerging interest in Libya. Int J One Health .2021;7(2:)237–245 . 4. ش ل/م إ 69/7 - 22 - 13. ضرم .]ينورتكلإ عقوم[ لاوبيلإا سوريف:فينج ؛ةيلماعلا ةحصلا ةمظنم2022 (-https://www.who.int/news disease-virus-sheets/detail/ebola-room/fact ،مت يف علًطلاا5 ويلوي/زومت2022.) 14. .]ينورتكلإ عقوم[ تلًيسوربلا ءاد:فينج ؛ةيلماعلا ةحصلا ةمظنم2022 (-https://www.who.int/ar/news sheets/detail/brucellosis-room/fact يف علًطلاا مت ،5 ويلوي/زومت2022 .) 15. .]ينورتكلإ عقوم[ تاينامشيللا ءاد:فينج ؛ةيلماعلا ةحصلا ةمظنم2022 (-https://www.who.int/ar/news sheets/detail/leishmaniasis-room/fact ، يف علًطلاا مت5 ويلوي/زومت2022 .) 16. سوتلما قرشل ةيلماعلا ةحصلا ةمظنلم يميلقلإا بتكلما :ةرهاقلا .]ينورتكلإ عقوم[ ةثيبخلا ةرمجل ؛ط2022 (topics/antrhax/index.html-http://www.emro.who.int/ar/health ،مت علًطلاا يف 5 ت زوم/ ويلوي2022 .) 17. Antimicrobial Resistance Collaborators. Global burden of bacterial antimicrobial resistance in 2019: a systematic analysis. Lancet .2022 ;399 (10325:)629–655. 18. Kasimanickam V, Kasimanickam M, Kasimanickam R. Antibiotics use in food animal production: escalation of antimicrobial resistance: where are we now in combating AMR? Med Sci .2021;9(1:)14 . 19. Robinson TP, Bu DP, Carrique-Mas J, Fèvre EM, Gilbert M, Grace D et al. Antibiotic resistance is the quintessential One Health issue. Trans R Soc Trop Med Hyg .2016;110(7:)377–380 . 20. Talaat M, Zayed B, Tolba S, Abdou E, Gomaa M, Itani D et al. Increasing antimicrobial resistance in World Health Organization Eastern Mediterranean Region. Emerg Infect Dis .2022;28(4:)717–724 . 21. . Food and Agriculture Organization of the United Nations, World Organisation for Animal Health, World Health Organization. Global Database for the Tripartite Antimicrobial Resistance (AMR) Country Self-assessment Survey (TrACSS) [web site]. Geneva: World Health Organization ;2018 (http://amrcountryprogress.org/ ,accessed 5 July 2022.) 22. . Estimating the burden of foodborne diseases [web site]. Geneva: World Health Organization ;2022 (diseases-foodborne-of-burden-the-https://www.who.int/activities/estimating ,accessed 5 July 2022.) 23. . Garcia SN, Osburn BI, Jay-Russell MT. One Health for food safety, food security, and sustainable food production. Front Sustain Food Sys .2020;4:1 . 24. Negesso G, Hadush T, Tilahun A, Teshale A. Trans-boundary animal disease and their impacts on international trade: a review. Academic Journal of Animal Diseases .2016;5(3 :)53–60. 25. The economic impact of the 2014 Ebola epidemic: short and medium term estimates for West Africa. Washington, DC: The World Bank Group ;2014 (-https://documents.worldbank.org/en/publication/documents reports/documentdetail/524521468141287875 ,2022 accessed 5 July.) 26. . Huber C, Finelli L, Stevens W. The economic and social burden of the 2014 Ebola outbreak in West Africa. J Infect Dis. 2018 Nov 22;218(suppl_5):S698-S704 . 27. . Combatting COVID-19’s effect on children [web site]. Paris: Organization for Economic Cooperation and Development ;2020 (-s-19-covid-responses/combatting-https://www.oecd.org/coronavirus/policy 2e1f3b2f-children-on-effect/ ,accessed 5 July 2022.) 28. . Drug-resistant infections :A threat to our economic future .Washington, DC: The World Bank ;2017 (http://elibrary.worldbank.org/doi/book/10.1596/26707 ,accessed 5 July 2022 .) ش ل/م إ 69/7 - 23 - 29. .Jaffee S, Henson S, Unnevehr L, Grace D, Cassou E. The safe food imperative: accelerating progress in low- and middle-income countries food safety. Washington, DC: The World Bank ;2019 (https://openknowledge.worldbank.org/handle/10986/30568 ,accessed 5 July 2022.) 30. . World Bank Group, EcoHealth Alliance. Operational framework for strengthening human, animal and environmental public health systems at their interface. Washington, DC: International Bank for Reconstruction and Development/ The World Bank ;2018 (-https://documents.worldbank.org/en/publication/documents -human-theningstreng-for-framework-reports/documentdetail/703711517234402168/operational interface-their-at-systems-health-public-environmental-and-nimala ,accessed 5 July 2022 .) 31. World Health Organization, Food and Agriculture Organization of the United Nations, World Organisation for Animal Health. Taking a multisectoral, one health approach: a tripartite guide to addressing zoonotic diseases in countries. Geneva: World Health Organization ;2019 (https://apps.who.int/iris/handle/10665/325620( ,accessed 5 July 2022.) 32. World Health Organization, Food and Agriculture Organization of the United Nations, World Organisation for Animal Health. One Health Joint Plan of Action (2022–2026) (draft) [web site]. Paris: World Organisation for Animal Health ;2022 -jpa-https://www.woah.org/app/uploads/2022/04/oh( 22.pdf-march-41,accessed 5 July 2022 .) 33. . Quadripartite Memorandum of Understanding (MoU) signed for a new era of One Health collaboration, 29 April 2022 [website]. Geneva: World Health Organization ;2022 (-(mou)-understanding-of-memorandum-quadripartite-2022-04-https://www.who.int/news/item/29 -health-one-of-era-new-a-for-signed =On%2017%20March%202022%2C%20the%20heads%20of%20the,form%20aollaboration#:~:textc %20new%20Quadripartite%20Collaboration%20for%20One%20Health ,accessed 5 July 2022.) 34. . One Health High Level Expert Panel (OHHLEP) [web site]. Geneva: World Health Organization ;2022 groups-working-and-panel/meetings-expert-level-high-health-https://www.who.int/groups/one( accessed 5 July 2022.) 35. World Health Organization, Food and Agriculture Organization of the United Nations, World Organization for Animal Health, UN Environment Programme. Strategic framework for collaboration on antimicrobial resistance – together for One Health. Geneva: World Health Organization, Food and Agriculture Organization of the United Nations, World Organization for Animal Health ;2022 (https://www.who.int/publications/i/item/9789240045408 ,accessed 5 July 2022.) 36. ع ص ج رارقلا74-7زيزعت . ،نوعبسلاو ةعبارلا ةيلماعلا ةحصلا ةيعمج :يف ةيحصلا ئراوطلل اهتباجتساو ةمظنلما بهأت ،فينج24 ويام/رايأ– 1 وينوي/ناريزح2021 .تاقحللماو ةيئارجلإا تاررقلماو تارارقلا . :فينج ةحصلا ةمظنم ؛ةيلماعلا2021 (r.pdfa-https://apps.who.int/gb/ebwha/pdf_files/WHA74/A74_R7 ، يف علًطلاا مت5 ويلوي/زومت2022 .) 37. يئارجلإا ررقلماSSA2(5يلود ةيموكح ضوافت ةئيه ءاشنإ :نماضتم م َ لاع .) بهأتلاو حئاوجلا نم ةياقولا زيزعتل ة ،فينج ،ةيلماعلا ةحصلا ةيعمجل ةيناثلا ةيئانثتسلاا ةرودلا :يف اهل ةباجتـسلااو29 ربمفون /يناثلا نيرشت - 1 نوناك ربمسيد /لولأا2021 .ةيئارجلإا تاررقلما قحلم .:فينج ؛ةيلماعلا ةحصلا ةمظنم2021 (ar.pdf -2(5)https://apps.who.int/gb/ebwha/pdf_files/WHASSA2/SSA يف علًطلاا مت ،5 سطسغأ/بآ2022.) 38. . IHR Monitoring and Evaluation Framework. Geneva: World Health Organization ;2018 (evaluation-monitoring-https://extranet.who.int/sph/ihr ,accessed 5 July 2022.) ش ل/م إ 69/7 - 24 - 39. .PVS National Bridging-IHR Workshop [website]. Geneva: World Health Organization ;2022 (workshop-bridging-pvs-https://extranet.who.int/sph/ihr ,accessed 5 July 2022.) 40. .Joint Risk Assessment Operational Tool [website]. Geneva: World Health Organization ; 2020 (-operational-assessment-risk-guide/joint-zoonosis-https://www.who.int/initiatives/tripartite tool#:~:text=%20Joint%20Risk%20Assessment%20Operational%20Tool%20%28JRA%20OT%29,to%2 0assessing%20risks%20posed%20by%20zoonotic%20disease%20hazards ,.ly 2022accessed 5 Ju.) 41. One Health zoonotic disease prioritization workshop overview. Atlanta, GA: Centers for Disease Control and Prevention ;2016 (-disease-zoonotic-health-.cdc.gov/onehealth/pdfs/onehttps://www H.pdf-workshop-prioritization, y accessed 5 July 2022.) 42. . JRA subnational stepdown training to strengthen One Health practitioner’s capacity at the human–– animal–environment interface in Egypt [web site]. Rome: Food and Agriculture Organization of the United Nations ;accessed 5 July 2022 events/en/c/1417498-https://www.fao.org/egypt/news/detail.) 43. . Joint External Evaluations [web site]. Geneva: World Health Organization ;2022 (-monitoring-regulations-health-alhttps://www.who.int/emergencies/operations/internation evaluations-external-framework/joint-evaluation ,accessed 5 July 2022.) 44. . Samhouri D, Ijaz K, Rashidian A, Chungong S, Flahault A, Babich SM et al. Analysis of Joint External Evaluations in the WHO Eastern Mediterranean Region. East Mediterr Health J .2018 ;24(5 :)477 –487 (-external-joint-of-5/analysis-issue-24-2018/volume-24-volume-emhj/http://www.emro.who.int region.html-mediterranean-eastern-who-the-in-evaluations ,accessed 5 July 2022 .) 45. ةيلماعلا ةحصلا ةمظنلم ةيميلقلإا ةنجللا رارق إ ل/م ش طسوتلما قرشل68ق/-2 ةباجتسلااو ب ُّهأتلا ةريتو عيرست نأشب ةيحصلا ئراوطلا تلااحل– ؛طسوتلما قرشل يميلقلإا ةيلماعلا ةحصلا ةمظنم بتكم :ةرهاقلا .لمع ةطخ 2021 (=1ara.pdf?ua-https:/https://applications.emro.who.int/docs/EMRC68R2 يف علًطلاا مت ،5 ويلوي/زومت 2022 .) 46. Kayali G, Kandeil A, El-Shesheny R, Kayed AS, Maatouq AM, Cai Z et al. Avian influenza A(H5N1) virus in Egypt. Emerg Infect Dis .2016;22(3:)379–388 . 47. Forcella S, El-din El Tantawy N, Yilma J, AbdelNabi A, Claes F, Dauphin G et al. The development of a four-way linking framework in Egypt: an example of the FAO, OIE and WHO joint activities to facilitate national risk assessment. Vet Ital .2015;51(1 :)45–50 . 48. . Hassan OA, Ahlm C, Evander M. A need for One Health approach – lessons learned from outbreaks of Rift Valley fever in Saudi Arabia and Sudan. Infect Ecol Epidemiol .2014;4:4 . 49. . طسوتلما قرشل ةيلماعلا ةحصلا ةمظنلم ةيميلقلإا ةنجللا ةقيثوإ ل/م ش68/5 دصرتلل ةيميلقلإا ةيجيتارتسلاا نأشب ضارملأل لماكتلما- ةيلماعلا ةحصلا ةمظنم بتكم :ةرهاقلا .طسوتلما قرش ميلقإ يف تانايبلا ؤزجت ىلع بلغتلا ؛طسوتلما قرشل يميلقلإا2021 (ara.pdf ua=1?-https://applications.emro.who.int/docs/EMRC685 مت ، يف علًطلاا5 ويلوي /زومت2022 .) 50. Rushton J, Häsler B, De Haan N, Rushton R .Economic benefits or drivers of a ‘One Health’ approach: why should anyone invest? Onderstepoort J Vet Res .2012;79 (2:)461 . 51. . Häsler B, Cornelsen L, Bennani H, Rushton J. A review of the metrics for One Health benefits. Rev Sci Tech .2014;33(2 :)453 –464 . 7/96 إ م/ل ش - 52 - . إطار تنفيذي لاعتماد نهج الصحة الواحدة وتكييفه وتنفيذه في بلدان إقليم شرق المتوسط، 1الملحق 7202-2202 الأهداف الاستراتيجية المنجزات المستهدفة المتوقعة الإجراءات . إرساء دعائم 1 الحوكمة والقيادة تحديد جميع القطاعات المعنية بنهج الصحة 1.1 الواحدة، وكذلك القطاعات التي ستضطلع بأدوار قيادية أو داعمة تحديد الهيكل التنظيمي للقطاعات المعنية بنهج الصحة الواحدة استعراض التشريعات الوطنية وتحديثها لتوفير 2.1 الأساس القانوني اللًزم لجميع القطاعات المعنية بنهج الصحة الواحدة وضع أطر تنظيمية لنهج الصحة الواحدة تكون تمكينية ومراعية للفوارق بين الجنسين ومواطن الضعف وضع استراتيجية/خطة لنهج الصحة الواحدة 3.1 تسترشد بتقييم المخاطر وتتماش ى مع الاستراتيجيات والخطط الوطنية الأخرى ذات الصلة، ومنها خطة العمل الوطنية للأمن الصحي وضع استراتيجية/خطة لنهج الصحة الواحدة واختبارها ومواءمتها مع الأولويات الاستراتيجية الوطنية ذات الصلة تحديد الاحتياجات المالية وآليات التمويل الممكنة 4.1 (الداخلية والخارجية) لتنفيذ خطة الصحة الواحدة وبناء قدرات نهج الصحة الواحدة في جميع القطاعات المعنية على الصعيدين الوطني ودون الوطني تخصيص الأموال اللًزمة لتنفيذ أولويات نهج الصحة الواحدة تحليلًت اقتصادية لتحديد تكاليف وفوائد إجراء 5.1 لًت نهج الصحة الواحدة فيما يخص الوقاية من ُّ تدخ الأمراض ومكافحتها، واستخدام النتائج في الدعوة إلى توفير تمويل مستدام تنفيذ خطط لنهج الصحة الواحدة تمتاز بالفعالية والترشيد من حيث التكلفة تحديد برامج الأمراض المتخصصة المتعلقة بنهج 6-1 الصحة الواحدة ودمجها، حيثما أمكن، لترشيد الموارد تحديد فرص الاستخدام المشترك للبنية التحتية واللوجستيات، وتوسيع نطاق الشبكات القائمة (مثل سلًسل التبريد، وبرامج مكافحة النواقل، وحملًت التطعيم) . تعزيز التنسيق 2 تعدد القطاعات الم استعراض وتحديث آليات التنسيق القائمة 2.1 المتعددة القطاعات، وضمان إشراك جميع القطاعات المتعلقة بنهج الصحة الواحدة، بما في ذلك الزراعة والبيئة ومنظمات المجتمع المدني والأوساط الأكاديمية والقطاع الخاص، حسب الحاجة وضع آليات للتنسيق بين القطاعات المتعددة المعنية بنهج الصحة الواحدة إعداد اختصاصات لآليات التنسيق بين 2.2 القطاعات المتعددة المعنية بنهج الصحة الواحدة مع تحديد المنجزات المستهدفة المتوقعة وطرائق العمل تحديد التسلسل الإداري والمهام الرئيسية والمنجزات المستهدفة عقد اجتماعات منتظمة (شهرية أو فصلية) 3.2 لتنفيذ الأنشطة المتفق عليها والمتوافقة مع الاختصاصات تعميم محاضر الاجتماعات والقيام بإجراءات المتابعة والإبلًغ بها 7/96 إ م/ل ش - 62 - الأهداف الاستراتيجية المنجزات المستهدفة المتوقعة الإجراءات . تعزيز نظم 3 الإنذار المبكر وتبادل المعلومات إدراج التهديدات التي تواجه نهج الصحة الواحدة 3.1 في النظام المتكامل لترصد الأمراض ووضع مبادئ توجيهية وإجراءات تشغيل موحدة لتيسير وتوحيد تنفيذ هذا النظام إدراج عناصر نهج الصحة الواحدة في نظام الترصد المتكامل للأمراض، ويشمل ذلك تقارير الترصد والإنذارات والإخطارات بشأن الأمراض إنشاء روابط بين قواعد البيانات الخاصة 3.2 بالأمراض وقواعد البيانات البيئية لدعم الترصُّ د المتكامل ونمذجة المخاطر تبادل المعلومات من أجل اتخاذ القرارات ووضع السياسات على أساس علمي مستنير وضع نظام وتطوير قدرات للتنبؤ والنمذجة فيما 3.3 يتعلق بنهج الصحة الواحدة تطبيق نظام وتطوير قدرات للتنبؤ والنمذجة فيما يتعلق بنهج الصحة الواحدة تعزيز الإخطار والتبليغ عن الأحداث المتعلقة بنهج 3.4 ا وطنًيا ودولًيا ً الصحة الواحدة التي قد تثير قلق باستخدام نظام الإخطار الخاص باللوائح الصحية الدولية نشر المذكرات على موقع معلومات الأحداث إعداد منصة رقمية لتبادل المعلومات بشأن 3.5 التهديدات الصحية بين جميع القطاعات المعنية تبادل المعلومات في الوقت المناسب بين القطاعات لتقييم المخاطر مع وجود أداة للمتابعة وخرائط . تعزيز قدرات 4 التأهب والاستجابة دة الاستفادة من فرق الاستجابة السريعة الموجو 4-1 حيثما ُوجدت، وإنشاء فريق مشترك للًستجابة أو الاستقصاء الميداني مع إجراء أنشطة منتظمة للتدريب وبناء القدرات التهديدات التي عن إجراء استقصاء مشترك تواجه نهج الصحة الواحدة على جميع المستويات عند الاقتضاء، تنقيح/تطوير الإرشادات 4.2 وإجراءات التشغيل الموحدة بشأن استقصاء التهديدات التي تواجه نهج الصحة الواحدة إجراء الاستقصاءات بشكل صحيح فيما يخص الأحداث ذات الأبعاد المتعلقة بنهج الصحة الواحدة الصحة تحديد القدرات المختبرية فيما يتعلق بنهج 4.3 الواحدة، وتشمل قدرات القطاع الخاص والأوساط الأكاديمية تحديد القدرات التشخيصية الوطنية تعزيز القدرة التشخيصية المختبرية والقدرة على 4.4 الكشف عن التهديدات التي تواجه نهج الصحة الواحدة وتأكيدها على النحو المحدد في تقرير التقييم ة الوطنية تعزيز القدرات التشخيصي للكشف المبكر عن الأحداث المتعلقة بنهج الصحة الواحدة وتأكيدها تعيين مختبرات مرجعية وطنية لقطاعات صحة 4.5 الإنسان وصحة الحيوان والبيئة، إن لم تكن قد ُ نشئت بالفعل أ م للتأكيد المختبري والمرجعية ُ ظ ُ وضع ن المختبرية بشأن مختلف التهديدات ُهج تقييم مخاطر حدوث الجوائح (مثل 4.6 ُ استخدام ن أداة منظمة الصحة العالمية لتقييم مخاطر حدوث جوائح الإنفلونزا، وتقييم المخاطر الجزيئية، والنموذج التابع لمنظمة i-SERPMEالجيني الخاص بنظام الأغذية والزراعة)، من أجل التحديد الاستباقي حة قبل حد َّ وث الجوائح فيما يتعلق للقاحات الـُمرش ْمرضات الحيوانية المنشأ بغية توجيه إنتاج ُ بالم اللقاحات. تدبير الحصول على اللقاحات 7/96 إ م/ل ش - 72 - الأهداف الاستراتيجية المنجزات المستهدفة المتوقعة الإجراءات إقامة وصيانة سلسلة للإمداد المنتظم بوسائل 4.7 المكافحة الطبية والمستلزمات والمعدات المتعلقة بتدخلًت التأهُّ ب والاستجابة في مجال تنفيذ نهج الواحدة الصحة تنفيذ تدخلًت التأهب والاستجابة في مجال تنفيذ نهج الصحة الواحدة والحفاظ عليها إعداد خطط وإجراءات تشغيل موحدة وقدرات 4.8 للًستجابة للأحداث والطوارئ المحتملة المتعلقة بنهج الصحة الواحدة، على أن تتكامل بقدر الإمكان مع التوجيهات الحالية وإجراءات التشغيل الموحدة تنفيذ الاستجابة للطوارئ المتعلقة بنهج جميع الصحة الواحدة بكفاءة وفعالية على المستويات إعداد مبادئ توجيهية لتوفير التدبير العلًجي 4.9 للحالات المصابة بأي من التهديدات ذات الأولوية التي ُيعنى بها نهج الصحة الواحدة إرساء/ تعزيز برامج لمكافحة العدوى، وخاصة في 4.01 المرافق إنشاء/ تعزيز برامج للإشراف على استعمال 4.11 مضادات الميكروبات الانضمام إلى نظام الترصد العالمي لمقاومة 4.21 مضادات الميكروبات ومواصلة رفع التقارير إليه ر تعزيز مشاركة البلدان في عمل هيئة الدستو 4.31 الغذائي بشأن وضع المعايير وضع المبادئ التوجيهية بشأن التدبير العلًجي للحالات المصابة بالتهديدات ذات الأولوية التي ُيعنى بها نهج الصحة الواحدة، وتنفيذ هذه المبادئ التوجيهية الالتزام بتدابير الوقاية من العدوى ومكافحتها، والوقاية من العدوى المرتبطة ة الصحية أو تقليلها إلى أدنى حدبالرعاي تعظيم الاستفادة من مضادات الميكروبات لضمان إتاحة العلًج الفع ال سد الثغرات المعرفية باستمرار لتوجيه الاستراتيجيات على جميع المستويات تحديد المعايير الوطنية لسلًمة الأغذية وتوافقها مع المعايير الدولية توفير خدمات المياه والصرف الصحي والنظافة 4.41 الشخصية الأساسية الجيدة تحسين الوصول إلى خدمات المياه والصرف الصحي والنظافة الشخصية الأساسية الجيدة واستعراضات تالية إجراء تمارين محاكاة 4.51 للإجراءات لتحديد التهديدات ذات الأولوية التي تواجه نهج الصحة الواحدة اختبار قدرات التأهُّ ب بشأن نهج الصحة الواحدة واستعراض تدخلًت الاستجابة للًسترشاد بها في الأنشطة المستقبلية ضمان إدماج نهج الصحة الواحدة في الخطة 4.61 الوطنية للتواصل بشأن المخاطر والمشاركة المجتمعية وإجراءات التشغيل الموحدة وضع وتنفيذ خطة وإجراءات تشغيل موحدة للتواصل بشأن المخاطر والمشاركة المجتمعية فيما يتعلق بنهج الصحة الواحدة وزيادة المشاركة والوعي تمكين المجتمعات المحلية 4.71 بتدابير الوقاية من التهديدات التي تواجه نهج الصحة الواحدة وتشخيصها ومكافحتها تنظيم حملًت لاستنهاض المجتمعات للتصدي للأمراض الحيوانية المنشأ المتوطنة والأمراض المدارية المهملة والأمراض المنقولة بالنواقل إنشاء نظام لرصد الرأي العام (على الإنترنت 4.81 وخارج الإنترنت) لجمع الرؤى السلوكية وإفادة المجتمعات المحلية بالتعقيبات إجراء اتصالات ثنائية الاتجاه لإثراء التواصل بشأن المخاطر والمشاركة المجتمعية وتدخلًت الصحة العامة 7/96 إ م/ل ش - 82 - الأهداف الاستراتيجية المنجزات المستهدفة المتوقعة الإجراءات تنظيم أنشطة لبناء قدرات المتطوعين ومنظمات 4.91 المجتمع المدني في إطار التواصل بشأن المخاطر والمشاركة المجتمعية من أجل تقديم الدعم حسب الحاجة فيما يتعلق بالتواصل مع المجتمعات المحلية زيادة القدرة على التواصل مع المجتمعات تالمحلية المستهدفة على جميع المستويا . بناء قوى عاملة 5 ماهرة متعددة التخصصات حصر الموارد البشرية الحالية (تحديد مستوى 5.1 خبرة الموظفين المكلفين ومهاراتهم وتدريبهم ومهامهم) في جميع القطاعات المعنية بنهج الصحة الواحدة إجراء تحليلًت الثغرات القوى استعراض الاستراتيجية الوطنية لتنمية 5.2 العاملة من أجل بناء قدرات الموظفين في جميع القطاعات المتعلقة بنهج الصحة الواحدة وتوسيع نطاق الاستراتيجية توفر الموظفين المعنيين بنهج الصحة الواحدة على جميع المستويات إعداد وتنفيذ برامج تدريبية وفق ما هو مبيَّ ن في 5.3 مجال الوبائيات الميدانية، تقرير تحليل الثغرات (في والتدبير العلًجي للحالات، والخدمات المختبرية، ذلك). غيروالوقاية من العدوى ومكافحتها، و موظفون مدربون وماهرون في مجال نهج الصحة الواحدة على جميع المستويات إبرام اتفاقات (داخل البلدان وعلى الصعيد 5.4 والمؤسسات التقنية لإعداد الدولي) مع الجامعات برامج دراسات عليا وزمالات متعلقة بنهج الصحة الواحدة وبناء قوى عاملة لنهج الصحة الواحدة موظفون مدربون إضافي ون في مجال نهج الصحة الواحدة إنشاء نظام حوافز لاجتذاب خريجي الصحة 5.5 العامة اجتذاب خريجين إضافيين في مجال الصحة العامة 7/96 إ م/ل ش - 92 - . اختصاصات الآلية الإقليمية للتنسيق بشأن نهج الصحة الواحدة 2الملحق معلومات أساسية دة الظهور شهد العقدان الماضيان زيادة عالمية في تواتر الأوبئة والجوائح، بسبب التهديدات المستجدة والمعاو ِ الاختلًلات على صعيد التفاعل بين الإنسان نات دامغة تربط بين التي تواجه نهج الصحة الواحدة. وثمة بي ِ ، تدعو الحاجة إلى اتباع نهج شامل، برؤية واحدة واستراتيجية من ثموالحيوان والبيئة وبين فاشيات الأمراض. و واحدة، من أجل فهم ومعالجة القضايا الصحية المعاصرة الناشئة عن هذا التفاعل على نحو أفضل. ويمكن يساعد بلدان إقليم منظمة الصحة العالمية لشرق المتوسط في التصدي بفعالية لنهج الصحة الواحدة أن ع المديرون 2202دة الظهور، عند الاقتضاء. وفي آذار/مارس للتهديدات الصحية المتوطنة، المستجدة والمعاو ِ َّ ، وق ة العالمية لصحة الحيوان، منظمة الأمم المتحدة للأغذية والزراعة (الفاو)، والمنظم-العامون لأربع وكالات دولية ا رائًدا، لتعزيز التعاون من أجل تحقيق توازن -وبرنامج الأمم المتحدة للبيئة، ومنظمة الصحة العالمية ً اتفاق مستدام، والوصول إلى الوضع الأمثل فيما يخص صحة البشر والحيوانات والنباتات والبيئة. ومن الضروري ولذلك يجري إنشاء آلية تنسيق إقليمية فيما بين منظمات الشراكة ضمان التنسيق على المستوى الإقليمي. الرباعية. الغرض تعزيز التعاون والتنسيق بين منظمات الشراكة الرباعية الإقليمية ودون الإقليمية لتعظيم الموارد، وتنفيذ بلدان إقليم منظمة الاستراتيجيات والخطط المشتركة، وتقديم الدعم اللًزم لتنفيذ نهج الصحة الواحدة في الصحة العالمية لشرق المتوسط وأراضيه. العضوية ستتألف آلية التنسيق بين منظمات الشراكة الرباعية الإقليمية المعنية بنهج الصحة الواحدة من الترتيبات التالية: من المديرين الإقليميين لمنظمات الشراكة الرباعية أو مديريها المجلس التنفيذي للصحة الواحدة يتألف • المعينين أو المديرين المساعدين؛ من وحدة الاتصال المعنية/ موظفين معنيين من كل منظمة الفريق التقني المعني بالصحة الواحدة يتألف • في الشراكة الرباعية. المسؤوليات الرئيسية للمجلس التنفيذي والمشاركة السياسية من أجل نهج الصحة الواحدة القيادة • تحديد الفرص والأولويات للنهوض ببرنامج عمل الصحة الواحدة عبر إقليم شرق المتوسط؛ ̶ تشجيع ومناصرة الجهود الرامية إلى تعزيز هياكل الحوكمة المتعلقة بنهج الصحة الواحدة والالتزام ̶ ليم؛ السياس ي بهذا النهج في الدول الأعضاء بالإق تيسير حشد الموارد من أجل تعزيز نهج الصحة الواحدة في الإقليم. ̶ 7/96 إ م/ل ش - 03 - الإشراف على تنفيذ نهج الصحة الواحدة وتوجيهه • رصد التقدم المحرز وإسداء المشورة بشأن التوجُّ هات الاستراتيجية من أجل تعزيز تنفيذ نهج الصحة ̶ الواحدة في بلدان الإقليم وأراضيه؛ لعالمية المشتركة للشراكة الرباعية والأمانات الإقليمية الأخرى على المستوى التواصل مع الأمانة ا ̶ الاستراتيجي؛ الاستفادة من التقارير الإرشادية التي يقدمها الفريق التقني للًسترشاد بها في اتخاذ القرارات. ̶ المسؤوليات الرئيسية للفريق التقني الدعم التقني • دعم إعداد وتنفيذ خطط عمل وطنية بشأن نهج الصحة الواحدة وتكاملها مع الخطط الأخرى؛ ̶ تقديم التوجيه والخبرة التقنية، وإعداد المواد ونشرها، لتيسير تنفيذ الخطط الإقليمية والوطنية. ̶ ات لفت انتباه المجلس التنفيذي إلى الثغرات والفرص ذات الطابع الاستراتيجي لاتخاذ القرار ̶ والإجراءات. التنسيق والشراكة • ̶ ُ طري؛ دعم التنسيق في مجال نهج الصحة الواحدة والعمليات المتصلة به على المستوى الق تيسير مشاركة منظمات الأمم المتحدة والمنظمات الدولية الأخرى، والشركاء التقنيين، والمنظمات غير ̶ العاملة في هذا المجال؛ الحكومية، والجمعيات، والمؤسسات، وغير ذلك من الجهات دعم وضع المقترحات وأنشطة التواصل مع الجهات المانحة. ̶ الأعمال الإدارية وأعمال الأمانة • ِ ن كل منظمة في الشراكة الرباعية وحدة اتصال واحدة/ عي ُ لتمثيل المنظمة في الفريق اموظف اتصال واحًد ت بوهم مسؤولين عما يلي:التقني. وتكون وحدات الاتصال أو موظفو الاتصال ومناو الفريق التقني بالتناوب؛ ة سئار ̶ حضور جميع اجتماعات الفريق التقني وغيرها من الاجتماعات ذات الصلة بالإجراءات المحددة ̶ المتفق عليها؛ جميع المراسلًت والمعلومات داخل منظماتهم بشكل كامل ودقيق وفي الوقت المناسب؛ عن الإبلًغ ̶ القرارات في الوقت المناسب واتخاذ الإجراءات بالتشاور مع الموظفين المعنيين في منظماتهم؛ اتخاذ ̶ استقدام الموظفين التقنيين المعنيين من منظماتهم للمناقشة والتنسيق بشأن قضايا أو أنشطة تقنية ̶ محددة. التنظيم والتبليغ • ا لما تمليه الظروف. ويجري تنسيق يجتمع المجلس التنفيذي سنوي ̶ ً ا، ويعقد اجتماعات مخصصة وفق الاجتماعات مع الاجتماعات والأنشطة الأخرى الرفيعة المستوى على الصعيدين الإقليمي أو العالمي. يجتمع الفريق التقني كل ثلًثة أشهر أو حسب الحاجة. ̶ 7/96 إ م/ل ش - 13 - تقرير مرحلي سنوي. ويمكن الاتفاق على ُيبلغ الفريق التقني المجلس التنفيذي بالمستجدات من خلًل ̶ طرائق إبلًغ أخرى مخصصة حسب الظروف. طري واللوائح الصحية الدولية ̶ ُ سوف تضطلع وحدة التأهُّ ب للطوارئ الصحية على الصعيد الق بالمكتب الإقليمي لمنظمة الصحة العالمية لشرق المتوسط بدور وحدة الاتصال الخاصة بالفريق نة آلية التنسيق. التقني، وبدور أما