CONSEJO EJECUTIVO Reunión extraordinaria sobre la reforma de la OMS Punto 3.1 del orden del día provisional
EBSS/2/INF.DOC./7 25 de octubre de 2011
Reforma de la OMS
La Directora General tiene el honor de trasladar al Consejo Ejecutivo el informe proporcionado en nombre del Comité Regional para el Mediterráneo Oriental, en consonancia con el párrafo 4 de la parte dispositiva de la decisión EB129(8). El informe figura en el anexo.
EBSS/2/INF.DOC./7
ANEXO INFORME DEL COMITÉ REGIONAL PARA EL MEDITERRÁNEO ORIENTAL
Reforma de la OMS para un futuro saludable El Dr. Abdulla Assa’edi, Director Regional Adjunto, presentó el tema de la reforma de la OMS para un futuro saludable. Los debates sobre la reforma de la OMS, dijo, comenzaron a principios de 2010 con un proceso de consultas sobre la financiación de la OMS en el futuro. Tras los debates mantenidos por el Consejo Ejecutivo, la Asamblea Mundial de la Salud aprobó en mayo de 2011 un programa de reformas propuesto por la Directora General. El Consejo Ejecutivo, en su 129.ª reunión, exhortó a poner en marcha un proceso consultivo transparente, impulsado por los Estados Miembros y de carácter inclusivo sobre la reforma de la OMS, basado en los mecanismos existentes, y pidió a los comités regionales que participasen en los debates estratégicos sobre el proceso de reforma, de los cuales se presentarían resúmenes en la reunión extraordinaria del Consejo Ejecutivo en noviembre de 2011. Se prevé que la reforma focalizará las actividades básicas para abordar los retos sanitarios del siglo XXI, remodelar la financiación y gestión de la OMS y reorientar la gobernanza para fortalecer la salud pública. La OMS centrará sus actividades en lo que mejor sabe hacer, abordando los problemas prioritarios que señalen los Estados Miembros con financiación suficiente para esas áreas prioritarias. La 64.ª Asamblea Mundial de la Salud aprobó cinco áreas de actividades básicas para la OMS: sistemas e instituciones de salud; salud y desarrollo; seguridad sanitaria; datos fidedignos sobre las tendencias y los determinantes de la salud, y movilización en pro de la salud. La siguiente tarea consistía en determinar: las prioridades en cada área de actividad básica, los productos y resultados previstos, y los indicadores de desempeño propuestos. A continuación el Dr. Assa’edi expuso la propuesta de reformas de la financiación y la gestión de la OMS, centrándose en lo siguiente: eficacia y alineamiento institucionales; gestión y rendición de cuentas basadas en los resultados; financiación, movilización de recursos y comunicación estratégica; y marco de recursos humanos. Por último, dijo, la reforma abordará la gobernanza de la Organización. Eso significa remodelar la gobernanza de la propia OMS, incluido un mecanismo de establecimiento de prioridades, la labor de los órganos deliberantes, la participación de los Estados Miembros, y la supervisión; y conllevará también medidas de gobernanza sanitaria mundial y de refuerzo de la función de liderazgo de la OMS. Debate Su Excelencia el Ministro de Salud de Qatar señaló que el proceso de reforma tiene dos vertientes: la reforma interna, que incumbe a la Secretaría, y la reforma externa, que corresponde a los Estados Miembros. Añadió que las claves del éxito se han de contemplar desde todas las perspectivas, considerando los aspectos políticos, económicos, sociales, jurídicos y ambientales. La reforma debe abarcarlos todos. Propuso que al establecer las prioridades se empiece por los problemas más simples para pasar luego a los más difíciles. Esas prioridades deben ser abordadas en consecuencia. Hay que dar a conocer los logros ejemplares. Preguntó si se había previsto algún tipo de autofinanciación, mediante inversiones, y si la Organización estaba o no autorizada a ello. También preguntó sobre las posibilidades de aceptar formas de trabajo voluntario, a nivel ya sea na-
3
EBSS/2/INF.DOC./7
Anexo
cional o regional, señalando que eso reduciría los gastos financieros de la Organización y permitiría incorporar elementos dinámicos a las actividades de esta. El representante de la República Islámica del Irán dijo que los Estados Miembros están de acuerdo en general con los conceptos vertidos en el documento sobre la reforma - establecimiento de prioridades, eficiencia, eficacia, transparencia, rendición de cuentas y planificación basada en los resultados - pero se preguntaba si las propuestas sugeridas eran las adecuadas para esos objetivos. Añadió que, teniendo en cuenta el carácter intergubernamental de la OMS, se requiere un mecanismo de establecimiento de prioridades para mejorar la eficacia de la Organización. La financiación de la Organización no siempre se compadece con sus prioridades y planes. Uno de los temas más importantes es la relación entre los objetivos a corto y a largo plazo, y los Estados Miembros necesitan supervisión y orientación en este sentido. Consideraba que la manera de trabajar de la Organización es en algunos casos obsoleta. En lugar de la expresión «planificación basada en los resultados», prefería «gestión basada en los resultados», pues las actividades programáticas no hacen más que dar comienzo con la planificación, pero pasan por todo un proceso de presupuestación, ejecución, vigilancia, evaluación y retroinformación para garantizar la eficacia de la Organización. Instó a la OMS a aprender de la experiencia y las enseñanzas de otros organismos, y señaló la necesidad de una mayor armonización entre los órganos deliberantes mundiales y regionales de la OMS. Manifestó su preocupación por el hecho de que la financiación de la OMS no siempre se corresponde con sus prioridades. Se refirió a la resolución WHA64.2 de la Asamblea Mundial de la Salud, en la que se pide a la Directora General que, en consulta con los Estados Miembros, prepare un método de evaluación independiente y presente un primer informe sobre la evaluación independiente de la labor de la OMS en la 65.ª Asamblea Mundial de la Salud, en mayo de 2012. Expresó asimismo su inquietud respecto a la capacidad de los Estados Miembros para establecer un consorcio que lleve a cabo esa tarea en tan breve plazo. El representante del Líbano señaló que una de las razones para poner en marcha el proceso de reforma son las dificultades que afronta la Organización para llevar a cabo un gran número de tareas con unos recursos limitados. Eso obliga a centrarse solo en las actividades indispensables y establecer prioridades. Se preguntó qué ocurrirá con las tareas o prioridades que la OMS tendrá que relegar a un segundo plano, y quiénes harán ese trabajo; y si acaso no habría que crear un nuevo organismo o fondo que se ocupe de esas otras tareas. La gobernanza exige una Organización más transparente, responsable y eficaz, y hay que evitar toda ambigüedad. También señaló que, para el proceso de evaluación de los progresos de los países, habría que crear un sistema de información avanzado, aunque reconoció que ello no es posible en varios países de la Región. La Organización, en el marco de la gobernanza mundial, tiene que desempeñar una función de liderazgo en las actividades internacionales en pro de la salud, conforme se establece en la Constitución de la OMS, pero, a su juicio, cabe dudar de la voluntad de otros organismos de «permitirle» hacerlo, mientras aumenta el número de organizaciones mundiales dedicadas a la salud. Añadió que la financiación ha de ser sostenible y previsible, y sugirió que o bien se aumenta el monto de las contribuciones señaladas, o bien habrá que gestionar los recursos de otra manera. El representante del Iraq resaltó la importancia de la calidad de los criterios e indicadores de la gestión para el proceso de planificación, implementación, vigilancia y evaluación de todas las actividades de la OMS. Es necesario mejorar los mecanismos de gobernanza para seguir de cerca esas actividades y garantizar que se aprovechen al máximo los recursos disponibles y se recurra a la economía de la salud, especialmente en lo relativo a los gastos administrativos de la Organización.
4
Anexo
EBSS/2/INF.DOC./7
Es preciso forjar alianzas eficaces con los países para la planificación, ejecución, vigilancia y evaluación de los programas conjuntos, sobre todo para garantizar la prudencia financiera. Es importante que los países examinen los informes financieros de la OMS, a nivel de país, y que incorporen programas de atención primaria para procurar que se aprovechen al máximo los recursos. Exhortó a garantizar una colaboración eficaz entre las organizaciones internacionales y las organizaciones no gubernamentales en la ejecución de programas conjuntos. Convendría analizar regularmente el proceso de reforma a fin de resolver cualquier problema que surja. Su Excelencia el Ministro de Salud del Sudán subrayó la importancia de establecer objetivos prácticos que puedan alcanzarse con los recursos existentes. Hay que poner de relieve la función de liderazgo de la Organización en la esfera de la salud internacional, no excluyendo a otros organismos, sino distribuyendo las funciones mediante una coordinación adecuada a fin de alcanzar las metas perseguidas. Hay que aclarar bien la relación entre los programas de la OMS y el papel del sector privado en todos los campos, para lograr la máxima eficacia manteniendo la independencia técnica de la Organización. El Ministro instó a lograr una mayor participación de los países, organizando reuniones y encuentros de estos con otros asociados para la salud, e hizo hincapié en la importancia de utilizar un lenguaje sencillo e inteligible en las publicaciones y los documentos de la OMS y en los cursos de formación organizados para interesados de los países, a fin de que tengan la máxima utilidad. El representante del Yemen dijo que el hecho de centrarse en las áreas en las que la OMS es más eficaz entra en contradicción con la función de la OMS de apoyar las necesidades de los Estados Miembros. La experiencia de esta Región con las reformas, añadió, es una empresa muy seria y un proceso en curso. Señaló que el proceso de reforma debería propiciar un aprovechamiento óptimo de los recursos de acuerdo con los criterios y normas tradicionales. Criticó la ambigüedad de los términos relacionados con la gobernanza, que requieren más explicaciones y un mayor nivel de detalle. Es preciso, añadió, encontrar nuevos recursos, y utilizar los servicios de expertos, en funciones o antiguos, de la OMS. Preguntó quién se encargará de las áreas de trabajo a las que renuncie la Organización, e hizo hincapié en la importancia de garantizar la plena coordinación con los organismos e instituciones que asuman esas actividades. Asimismo, puso énfasis en la necesidad de aclarar y explicar mejor las fases de la reforma y de precisar la función tanto de la Secretaría como de los Estados Miembros. La representante de Bahrein señaló que la celebración de reuniones anuales de la OMS con organizaciones de la sociedad civil y los asociados pertinentes permitirá a la Organización colaborar de forma adecuada con la sociedad civil, de conformidad con el documento sobre la reforma y con las orientaciones que en él se sugieren. La consulta con esas organizaciones sobre el control de las enfermedades no transmisibles, añadió, es un paso en la buena dirección. El establecimiento de prioridades mundiales y regionales urgentes es una práctica de buena gobernanza. Por otra parte, la reorientación de los recursos de acuerdo con esas prioridades y en función de los resultados de estudios y de la evidencia disponible permite a las autoridades adoptar decisiones con conocimiento de causa. Destacó la importancia de elaborar indicadores del desempeño bien definidos para la evaluación y el seguimiento, así como la necesidad de una coordinación y colaboración adecuadas con las organizaciones de las Naciones Unidas, a fin de evitar la duplicación y fragmentación de los esfuerzos. Y expresó su acuerdo con los pasos propuestos para la reforma de la gestión.
5
EBSS/2/INF.DOC./7
Anexo
El representante de Egipto dijo que el presupuesto de la OMS para los Estados Miembros se asigna a actividades específicas y no es posible transferir fondos de un programa a otro. Eso impide a los países determinar las prioridades de financiación. La financiación se ve duplicada a veces por la OMS y por otras organizaciones, con las mismas actividades programáticas repartidas entre varios donantes. Señaló que la OMS tiene un papel destacado en materia de creación de capacidad en el campo de la salud pública en todos los países de la Región, y preguntó, en este sentido, por qué la OMS ha dejado de apoyar la formación de estudiantes de epidemiología, salud pública y estadísticas vitales. El representante de Marruecos resaltó la necesidad de que la OMS demuestre mayor resiliencia a la hora de abordar las necesidades de los diferentes países y regiones, contribuyendo a sus políticas nacionales de salud y activando un nuevo mecanismo estratégico de fijación de prioridades que tenga en cuenta las particularidades regionales. Es necesario, añadió, abordar la movilización de recursos con una perspectiva institucionalizada, garantizando la sostenibilidad y la resiliencia, así como el desarrollo de un sistema mundial de información sanitaria. Pidió que, puesto que los Estados Miembros de la Región van a presidir el Consejo Ejecutivo, se aproveche esa oportunidad para, ampliando los esfuerzos y el apoyo necesarios, conseguir que esta importante iniciativa de reforma sea un éxito. Elogió las actividades desplegadas por la OMS para organizar el proceso de reforma y garantizar su aplicación de acuerdo con el cronograma acordado, y pidió que el Director Regional haga su propia evaluación del proceso con la perspectiva de su larga y rica experiencia. El representante de la República Árabe Siria propuso que se organice una reunión que congregue a representantes de los países de la Región del Mediterráneo Oriental presentes en el Consejo Ejecutivo y a los miembros de la Oficina Regional que dirigen el proceso de reforma, para que hablen sobre esta y adopten las medidas necesarias de coordinación y consulta con miras a elaborar un documento unificado de trabajo que refleje las opiniones de la Región sobre ese proceso. Este documento se presentaría en la próxima reunión ordinaria del Consejo Ejecutivo, que se celebrará en enero de 2012. Su Excelencia la Ministra de Salud y Salud Pública del Afganistán dijo que, desde la perspectiva de su país, acogían con beneplácito la propuesta, sugerida como parte de la reforma de la OMS, de colaborar más estrechamente con los grupos de la sociedad civil y el sector privado. La inversión en personal nacional de la OMS, dijo, es una condición necesaria para mejorar la capacidad técnica en los países. Hay que introducir cambios en materia de contratación local. En el Afganistán en concreto, la OMS ha perdido su reputación de contratar a los mejores, y el país no atrae a los «buenos». Se ha pedido a la OMS que use más incentivos que permitan captar personal más competente y cualificado para trabajar para la Organización en los países. El representante de los Emiratos Árabes Unidos enfatizó la necesidad de una reforma de la OMS, sobre todo porque la Región prevé nuevos retos, añadidos a los ya existentes, como el que plantean las enfermedades no transmisibles. Resaltó la importancia de elaborar una hoja de ruta que defina objetivos para hacer frente a esos desafíos, expresó su reconocimiento de las alianzas publicoprivadas y resaltó la importancia de seleccionar a los asociados pertinentes. Propuso que se celebre un seminario abierto al que se invite a expertos de la Región y de otras regiones de la OMS para conocer sus opiniones al respecto. La Directora General, después de elogiar a S. A. R. el Príncipe Abdulaziz Ahmad Al-Saud por su incansable labor en materia de prevención y control de la ceguera, informó a los delegados de que el Dr. Abdulla Assa’edi, Director Regional Adjunto de la OMS para el Mediterráneo Oriental, fue 6
Anexo
EBSS/2/INF.DOC./7
uno de los miembros designados por el Director Regional para incorporar las opiniones del personal en el proceso de reforma. El punto de partida de la reforma fue 2010, año en que se inició un diálogo con los 193 Estados Miembros, hoy 194, sobre ese proceso. Los Estados Miembros fueron los interesados directos más importantes para la Organización, aunque haya quienes identifiquen a la OMS con su Secretaría. La OMS está gestionada por la Secretaría en régimen de delegación, pero, para que el proceso de reforma concluya con éxito, se requiere el concurso de ambos, Estados Miembros y Secretaría, con funciones claramente definidas para cada uno. La reforma sería un proceso continuo. La Dra. Chan se refirió a las prioridades en pugna que están desbordando a los ministerios de salud y coincidió en que hay muchas prioridades «inacabadas». Con el acuerdo de los Estados Miembros, se han creado mecanismos mundiales, como el Reglamento Sanitario Internacional (RSI 2005), el Convenio Marco para el Control del Tabaco (CMCT) y el plan de acción de la estrategia mundial para la prevención y el control de las enfermedades no transmisibles, a fin de abordar problemas de salud pública prioritarios. La Directora General señaló que la OMS no es partidaria de aumentar las contribuciones señaladas a corto plazo, y que hacer coincidir el 80% de las contribuciones voluntarias con las prioridades puede considerarse un logro. Los Estados Miembros están definiendo prioridades de salud pública, como el control del tabaco y la fijación de precios de las vacunas, pero la aplicación del Convenio Marco para el Control del Tabaco y el Programa de Precalificación de Medicamentos se están financiando con fondos externos, como los de la Fundación Bloomberg. Las prioridades deben estar orientadas por los países, determinadas de abajo arriba e impulsadas por la demanda. Las estrategias de cooperación en los países representan un mecanismo o modelo para que los países especifiquen sus prioridades y expectativas; los Estados Miembros conservan su supremacía en cuanto a la adopción de decisiones. La OMS es el único organismo de las Naciones Unidas con un mecanismo descentralizado, pero necesita ajustarlo a nivel nacional. Hay mucho margen de reforma. La OMS propondrá un nuevo mecanismo para movilizar recursos y aceptaría contribuciones voluntarias basadas en las prioridades establecidas por los Estados Miembros. Pasando a referirse a las intervenciones de los Estados Miembros, dijo que el hecho de destacar los logros ejemplares como fundamento de una toma de decisiones basada en la evidencia es muy importante para el éxito de la planificación programática. En respuesta a las dudas sobre la fijación de prioridades, señaló que esta no había sido suficientemente estratégica, y que los Estados Miembros presentan cada año en la Asamblea Mundial de la Salud entre 25 y 28 resoluciones para las que no se dispone de financiación. Si los ministros de finanzas no aportan los fondos necesarios, cabe preguntarse por qué se invierte tanto tiempo en algunas resoluciones de la Asamblea Mundial de la Salud, que por añadidura no siempre son coherentes con las prioridades y los plazos; es hora de centrarse de nuevo en lo importante. Se requiere disciplina, y si hay que comprometerse seriamente en las cinco áreas de trabajo básicas de la OMS, el reto estriba en determinar qué áreas deben sufrir recortes. La OMS, un organismo con 64 años de vida, tiene que evolucionar. Su Constitución exige que los Estados Miembros coordinen las actividades sanitarias, pero se requiere el compromiso de todos los países. Hay que conseguir una mejor división del trabajo y crear capacidad a nivel nacional. Aunque el Foro Mundial de la Salud, abierto a una amplia gama de asociados, incluido el sector privado, estudie la manera de lograr que los principales agentes activos en el campo de la salud colaboren
7
EBSS/2/INF.DOC./7
Anexo
más eficazmente - a nivel mundial y a nivel nacional - los países no quieren que el sector privado tome decisiones; la OMS será inflexible en la denuncia de los conflictos de intereses. La Dra. Chan dijo que los futuros modelos de recursos humanos influirán en los contratos de la OMS, sobre todo en relación con los contratos de los funcionarios nacionales del cuadro orgánico. La OMS ha sido criticada por captar a los mejores funcionarios de las oficinas en los países, que nunca vuelven a trabajar en ellos, y eso tiene que cambiar. En respuesta a las observaciones sobre la coordinación, dijo que la OMS tiene estructuras de gobernanza independientes de los asociados para la salud. Algunas de esas alianzas fueron provechosas al principio, pero luego los asociados se separaron después de disfrutar de la generosidad de los Estados Miembros que los habían acogido. La OMS ha sido el anfitrión de varias alianzas, pero se requiere una mayor regulación en ese terreno. La Directora General dijo que el liderazgo de los Estados Miembros en la salud mundial conlleva una responsabilidad. Algunos países forman parte de las juntas directivas de organismos cuya agenda e iniciativas mundiales difieren de las de la OMS, y eso está generando problemas, no solo en los países, sino también en la Sede y las regiones. El Director Regional dijo que la cuestión del establecimiento de prioridades ha sido debatida con los Estados Miembros y se ha plasmado en los documentos de la Misión Conjunta de Planificación y Examen del Programa, a veces con instrucciones de la Asamblea Mundial de la Salud que se incorporaron a la Misión. En lo que atañe a las contribuciones señaladas, añadió, estaba convencido de que los Estados Miembros que no eran partidarios de aumentarlas habían conducido a la OMS a la situación desfavorable en que se encuentra hoy. En las últimas décadas el porcentaje de contribuciones señaladas ha caído del 80% al 19,8%, de modo que las contribuciones voluntarias suponen hoy más del 80% del presupuesto. Con las contribuciones voluntarias llegaron las condiciones fijas y la falta de flexibilidad. Las contribuciones voluntarias básicas son más flexibles, pero es imposible determinar cuándo y en qué cuantía se recibirán. En ocasiones se reciben 3 o 4 meses antes de que termine el bienio y no se pueden utilizar. La Región está recibiendo un 3%-4% del total de las contribuciones señaladas; algunos países solo pagan US$ 10 000. Si el porcentaje de contribuciones señaladas aumentara progresivamente, eso ayudaría a la OMS a volver a la situación anterior. Hay que estudiar el dinero que la OMS prevé recibir, o ha recibido, porque durante años el Consejo Ejecutivo y la Asamblea Mundial de la Salud han deliberado solo acerca del 20% del dinero, ignorando el 80% restante, y, si no se aborda esta cuestión, tanto los Estados Miembros como partes interesadas cuanto la OMS como secretaría seguirán teniendo dificultades. Por último, el Director Regional observó que la creación de capacidad constituye una prioridad. El representante de la Federación del Golfo para el Control del Cáncer agradeció al Director Regional su entusiasmo por la participación de las organizaciones no gubernamentales en esta importante reunión. Hizo hincapié en la necesidad de que esas organizaciones tengan un papel relevante en el sistema de salud pública, y señaló que son un ejemplo para aprovechar al máximo los recursos apostando por actividades de educación sanitaria. Desearía que las organizaciones internacionales tuvieran una sección especial para evaluar la labor de las organizaciones no gubernamentales, y forjar así con ellas lazos de colaboración para llevar a cabo una parte de las tareas de las organizaciones internacionales.
8
Anexo
EBSS/2/INF.DOC./7
El representante de la Federación Internacional de Asociaciones de Estudiantes de Medicina acogió con agrado la reforma propuesta para lograr una OMS transparente, eficiente y responsable, así como la idea de un Foro Mundial de la Salud, y señaló que la Federación tiene gran interés en participar activamente en él para impulsar la agenda de promoción de unas sociedades sostenibles y saludables, pero expresó su preocupación por las eventuales consecuencias de una fuerte influencia del sector privado en el foro propuesto. Por último, recordó la resolución WHA64.28 sobre los jóvenes y los riesgos sanitarios, y expresó su confianza en que los Estados Miembros y la OMS tomarán nuevas medidas sobre el tema e incluirán a los jóvenes en el proceso de reforma de la OMS. = = =
9