Rapport de la vingt-sixième session du Comité Consultatif Technique (CCT) : Ouagadougou, 10-15 mars 2008

PROGRAMME AFRICAIN DE LUTTE CONTRE L’ONCHOCERCOSE (APOC) RAPPORT DE LA VINGT-SIXIEME SESSION DU COMITE CONSULTATIF TECHNIQUE (CCT) OUAGADOUGOU, 10-15 MARS 2008 DIR/COORD/APOC/RAP/CCT26 10/06/2008 i TABLE DES MATIERES 1. Ouverture de la session : Point 1 de l’ordre du jour.................................................... 1 2. Adoption de l'ordre du jour : Point 2 de l'ordre du jour ................................................. 2 INFORMATIONS.................................................................................................................... 2 3. CAP : questions decoulant des 118ème et 119ème sessions du CAP : Point 3 de l'ordre du jour .......................................................................................................................... 2 4. FAC : questions découlant de la 13 ème SESSION DU FAC : Point 4 de l'ordre du jour ....................................................................................................................................... 3 5. ONGD : questions decoulant de la 31ème réunion : Point 5 de l'ordre du jour............... 4 6. Suivi des principales recommandations de la 25ème session du CCT : Point 6 de l'ordre du jour ....................................................................................................................................... 4 7. GTNO : questions decoulant de la 4ème réunion des GTNO : Point 7 de l'ordre du jour ....................................................................................................................................... 5 8. SIZ : évaluation externe finale des SIZ : Point 8 de l'ordre du jour ............................ 6 QUESTIONS STRATEGIQUES ET TECHNIQUES.......................................................... 6 9. Prévalence et intensité de l’infection par O.volvulus et efficacité de l’ivermectine dans les communautés endémiques au Ghana: : Point 9 de l'ordre du jour ...................... 6 10. Surveillance de l'efficacité du médicament dans les programmes de traitement à grande échelle pour la lutte contre l’onchocercose : Point 10 de l'ordre du jour .............. 7 11. Information sur la recherche opérationnelle : Point 11 de l'ordre du jour .................. 8 11.1 Interventions intégrées sous directives comunautaires - étude multi-pays................. 8 12. Information sur l'étude d'élimination de l'onchocercose : Point 12 de l'ordre du jour............................................................................................................................................. 9 13. Cartographie intégré e des MTN : point 13 de l'ordre du jour ................................... 10 14. Cartographie intégrée des maladies tropicales négligées en Guinée Equatoriale : Point 14 de l'ordre du jour .................................................................................................... 10 15. Groupe de travail pour l’examen des rapports techniques : Point 15 de l'ordre du jour........................................................................................................................................... 11 16. Mise en place de comités techniques nationaux dans les pays soutenus par l’APOC : Point 16 de l'ordre du jour .................................................................................................... 12 17. Examen des propositions de recherches opérationnelles : Point 17 de l'ordre du jour ..................................................................................................................................... 12 17.1 Stratégies pour une couverture élevée soutenue du traitement a l’ivermectine : rôle des écoles et des églises dans la diffusion des messages d'éducation sanitaire sur l'importance du traitement à long – terme à l’ivermectine en Ouganda. ......................... 12 17.2. Impact de l’assiduité au traitement à l’ivermectine sur l'onchocercose dans le district de Nebbi, au nord de l’Ouganda.............................................................................. 13 ii 18. Intégration de la lutte contre l’onchocercose dans le système national de santé et mise en oeuvre intégrée de la lutte contre les maladies tropicales négligées (MTN) – compte-rendu : Point 18 de l'ordre du jour......................................................................... 14 GESTION du FONDS FIDUCIAIRE DE L’APOC............................................................ 15 19. Compte-rendu de la gestion financière des projets financés par l’APOC : Point 19 de l'ordre du jour ................................................................................................................... 15 EXAMEN DES PROJETS .................................................................................................... 15 20. Compte-rendu de l’examen par la Direction de l’APOC des rapports d’activités des projets de 1 ère, 2 ème, 3 ème, 4 ème, 5 ème, 6 ème, 7 ème , 8 ème et 9 ème année et de leurs budgets pour l’année suivante : Point 20 de l'ordre du jour.............................................. 15 21. Examen des nouvelles propositions de projets et des rapports techniques annuels de 1 ère, 2 ème, 3 ème, 4 ème, 5 ème, 6 ème, 7 ème , 8 ème et 9 ème année d'exécution du TIDC et recommandations des projets d'élimination du vecteur à leur 1 ère, 2 ème, 3 ème, 4 ème, 5 ème, 6 ème, 7 ème , 8 ème et 9 ème année d’exécution : Point 21 de l'ordre du jour ......................... 16 LIBERIA................................................................................................................................. 16 Projet du Nord-Ouest du Libéria : Rapport de la 6ème année......................................... 16 Projet du Sud-Ouest du Libéria : Rapport de la 2ème année........................................... 17 Projet du Sud-Est du Libéria : Rapport de la 2ème année ............................................... 17 CAMEROUN.......................................................................................................................... 18 Projet du Littoral I du Cameroun: Rapport de la 3ème année ........................................ 18 Projet de la Province Est du Cameroun : Rapport de la 4ème année .............................. 18 Projet du Littoral II du Cameroun : Rapport de la 8ème année...................................... 19 Projet Nord-Ouest du Cameroun : Rapport de la 4ème année......................................... 19 Projet Sud-Ouest 1 du Cameroun: Rapport de la 9ème année......................................... 20 Projet Sud-Ouest II du Cameroun : Rapport de la 7ème année....................................... 21 Projet Adamaoua II du Cameroun : Rapport de la 8ème année ....................................... 22 Projet Adamaoua I du Cameroun : Rapport de la 3ème année........................................ 22 Projet Extrême Nord du Cameroun : Rapport de la 3ème année .................................... 23 Projet Centre 3 du Cameroun : Rapport de la 9ème année .............................................. 23 Projet Centre 2 du Cameroun : Rapport de la 5ème année .............................................. 24 Projet Centre 1 du Cameroun : Rapport de la 6ème année .............................................. 25 Secrétariat du GTNO du Cameroun : Rapport de la 9ème année ................................... 26 Projet de la Province Sud du Cameroun : Rapport de la 3ème année............................. 27 Projet de la Province Ouest du Cameroun : Rapport de la 7ème année........................... 28 NIGERIA ................................................................................................................................ 28 Projet Cross River State du Nigéria : Rapport de la 8ème année ..................................... 28 Projet de l’Etat d’Ekiti, Nigéria : Rapport de la 7ème année ............................................ 29 Projet de l’Etat d’Ebonyi, Nigéria : Rapport de la 7ème année ........................................ 29 iii Projet de l’Etat de Kwara, Nigéria : Rapports de la 5ème et 6ème années ...................... 30 BURUNDI ............................................................................................................................... 31 Projet Bururi du Burundi : Rapport de la 2ème année...................................................... 31 Projet Cibitoke & Bubanza du Burundi: Rapport de la 3ème année ............................... 32 Projet Rutana du Burundi : Rapport de la 2ème année..................................................... 32 CONGO................................................................................................................................... 33 Projet du Congo : Rapport de la 7ème année...................................................................... 33 Projet Extension Congo : Rapport de la 4ème année ......................................................... 34 GUINEE EQUATORIALE ................................................................................................... 34 Elimination du vecteur de l’île de Bioko : Rapport de la 8ème année .............................. 34 ETHIOPIE .............................................................................................................................. 35 Projet Bench-Maji de l'Ethiopie : Rapport de la 5ème année............................................ 35 Projet Gambella de l 'Ethiopie : Rapport de la 3ème année .............................................. 35 Projet Illubador de l'Ethiopie : Rapport de la 4ème année................................................ 36 Projet Jimma de l'Ethiopie : Rapport de la 4ème année .................................................... 37 Projet Kaffa Shekka de l'Ethiopie : Rapport de la 7ème année ........................................ 37 Projet Metekel de l'Ethiopie : Rapport de la 3ème année .................................................. 38 Projet Gondar Nord de l'Ethiopie : Rapport de la 4ème année......................................... 38 MALAWI ................................................................................................................................ 39 Projet du District de Chiradzulu du Malawi : Rapport de la 7ème année ....................... 39 Projet du District de Chikwara du Malawi : Rapport de la 7ème année.......................... 40 Projet du District de Blantyre du Malawi : Rapport de la 7ème année............................ 40 Projet du District de Mulanje du Malawi : Rapport de la 7ème année ............................ 40 Projet du District de Phalombe du Malawi : Rapport de la 7ème année.......................... 41 Projet du District de Thyolo du Malawi : Rapport de la 10ème année............................. 41 Projet du District de Mwanza du Malawi : Rapport de la 10ème année .......................... 42 Projet Thyolo/Mwanza du Malawi : Rapport de la 10ème année ..................................... 42 Projet Extension District du Malawi : Rapport de la 7ème année .................................... 42 TANZANIE............................................................................................................................. 43 Foyer de Mahenge de Tanzanie : Rapport de la 9ème année............................................. 43 Foyer de Morogoro de la Tanzanie : Rapport de la 3ème année....................................... 44 Foyer de Tanga de la Tanzanie : Rapport de la 7ème année ............................................. 44 Appui au Secrétariat du GTNO de la Tanzanie : Rapport de la 7ème année .................. 45 Foyer de Tukuyu de la Tanzanie : Rapport de la 7ème année........................................... 46 Foyer de Tunduru de la Tanzanie : Rapport de la 3ème année......................................... 46 iv OUGANDA ............................................................................................................................. 47 Elimination du vecteur du Foyer d’Itwara de l'Ouganda : Rapport de la 7ème année .. 47 Elimination du vecteur du Foyer de Mpamba-Nkusi de l'Ouganda : Rapport de la 7ème année .............................................................................................................................. 47 Projet Phase I de l'Ouganda : Rapport de la 10ème année................................................ 48 Projet Phase II de l'Ouganda : Rapport de la 9ème année ................................................ 48 Projet Phase III de l'Ouganda : Rapport de la 6ème année............................................... 48 Projet Phase IV de l'Ouganda : Rapport de la 6ème année ............................................... 49 22. Divers : Point 22 de l'ordre du jour................................................................................ 50 INFORMATION SUR LE MONITORING/EVALUATION DES PROGRAMMES ... 50 INFORMATION SUR LE GENRE...................................................................................... 50 Nigéria: initiative spéciale d’appui aux pays pour améliorer le ratio DC/population à traîter....................................................................................................................................... 51 Nouveaux formulaires de demande du médicament au MDP............................................ 52 Certification de l'élimination du vecteur ............................................................................. 52 AVENIR DU CCT.................................................................................................................. 52 23. DATE ET LIEU DU CCT 27 : Point 23 de l'ordre du jour ......................................... 53 ANNEXE 1 : LISTE DES PARTICIPANTS ....................................................................... 54 ANNEXE 2 : L’ORDRE DU JOUR...................................................................................... 57 ANNEXE 3: CONCLUSIONS ET RECOMMANDATIONS DECOULANT DE LA 31EME REUNION DU GROUPE DE COORDINATION DES ONGD POUR LA LUTTE CONTRE L’ONCHOCERCOSE TENUE CONJOINTEMENT AVEC LE RESEAU DES ONGD POUR LA LUTTE CONTRE LA FILARIOSE : 5-7 MARS 2008....................................................................................................................... 58 ANNEXE 4: SUIVI DES PRINCIPALES RECOMMANDATIONS DE LA 25EME SESSION DU CCT................................................................................................................. 60 ANNEXE 5: MISE EN PLACE DE COMITES TECHNIQUES NATIONAUX DANS LES PAYS APPUYES PAR L’APOC.................................................................................. 63 v ABBREVIATIONS ESG Effets Secondaires Graves APOC Programme Africain de Lutte contre l’Onchocercose ATO/OAT Objectif Annuel de Traitement CBO Organisation Communautaire à la Base DC Distributeur Communautaire IDC Intervention Sous Directives Communitaires TIDC Traitement à l’Ivermectine Sous Directives Communitaires HKI Helen Keller International DEC Diéthylcarbamazine DMO RDC District Medical Officer (Médecin Chef de District) République Démocratique du Congo HSAM/ESPM Health Education, Sensitization, Advocacy, Mobilization (Education Sanitaire, Sensibilisation, Plaidoyer, Mobilisation) HQ Headquarters (Siège) HW Health Worker (Agent de Santé) IEC Information, Education, Communication FAC Forum d’Action Commune FL Filariose Lymphatique LGA Local Government Area (Collectivité Locale) LOCT LGA Onchocerciasis Control Team (Equipe de Lutte contre l’Onchocercose au niveau Collectivité Locale) MDP Mectizan® Donation Program (Programme de Donation du Mectizan®) MS Ministère de la Santé ONGD Organisation Non-Gouvernementale de Développement NOCP National Onchocerciasis Control Programme (Programme National de Lutte contre l’Onchocercose) GTNO Groupe de Travail National de Lutte contre l’Onchocercose MTN Maladies Tropicales Négligées PAB Plan d’Action et Budget SSP Soins de Santé Primaires SHM/RPP Stake Holder Meeting (Réunion des Parties Prenantes) SSI Sight Savers International CCT Comité Consultatif Technique (de l’APOC) USAID United States Agency for International Development (Agence des Etats-Unis pour le Développement International) UTG/OUT Ultimate Treatment Goal (Objectif Ultime de Traitement) VAS Vitamin A Supplementation (Supplémentation en Vitamine A) WHO/AFRO Regional Office of the WHO Africa Region (Bureau Régional de l’OMS pour l’Afrique) WHO/NTD Neglected Tropical Diseases - department within WHO cluster of communicable diseases (WHO/NTD) (Division des Maladies Tropicales Négligées au Siège de l’OMS) 1 1. OUVERTURE DE LA SESSION : POINT 1 DE L’ORDRE DU JOUR 1. La vingt-sixième session du Comité Consultatif Technique (CCT) du Programme Africain de Lutte contre l’Onchocercose (APOC) s’est tenue du 10 au 15 mars 2008 au Siège de l’APOC à Ouagadougou, Burkina Faso, sous la présidence du Professeur Abiose. La réunion a été officiellement ouverte par le Dr Uche Amazigo, Directeur de l’APOC, qui a souhaité aux participants la bienvenue à Ouagadougou, et particulièrement au Dr Adrian Hopkins, au Dr Kisito Ogoussan, au Dr Leicester Chitsulo, à M. Odame Asiedu, et au Professeur D. Boakye. La liste des participants est jointe en Annexe 1. 2. Le Dr Amazigo a félicité le CCT pour le travail accompli en 2007, qui a contribué au succès de la réunion du FAC tenue du 4 au 7 décembre 2007 à Bruxelles, en Belgique. Elle a mis en exergue certains des accomplissements du FAC : (i) Le FAC a examiné et approuvé le Plan stratégique de l’APOC pour la période 2008 - 2015 et l’autorisation a été donnée de poursuivre le programme jusqu’en 2015 ; (ii) Le budget du programme a été approuvé et un financement supplémentaire a été reçu des donateurs, y compris une première donation financière de Merck d'un montant de 25 millions de dollars, une donation de 20 millions de dollars de la Banque Africaine de Développement et d'autres engagements sans précédent des partenaires ; (iii) La Banque mondiale a accepté de continuer à assumer le rôle d’agent financier du Fonds fiduciaire de l’APOC jusqu’en 2015 ; (iv) Le FAC a approuvé le repositionnement de l’APOC et a encouragé le programme à utiliser son nouveau financement pour se focaliser sur le renforcement des systèmes de santé et le développement des capacités; le renforcement des activités de surveillance et la collecte de plus de données sur les activités d'élimination; le renforcement de la mise en œuvre conjointe de la distribution de l’ivermectine avec d'autres interventions de lutte contre les MTN et l’augmentation de l'appui aux pays sortant d’une situation de conflit ; (v) Le FAC a également examiné la question de l'efficacité de l’ivermectine. 3. Le Dr Hopkins a informé le CCT qu'il avait pris ses fonctions de Directeur du MDP en janvier 2008 et que le Dr. Kisito Ogoussan représenterait désormais le MDP lors des réunions du CCT. Le Dr. Hopkins a souligné le désir du MDP d'instaurer une collaboration plus étroite avec l’APOC afin de poursuivre son appui au programme jusqu’en 2015. En outre, le MDP voudrait être impliqué dans les questions programmatiques et de recherche. Cela impliquera l'appui aux pays sortant d’une situation de conflit afin de les aider à accroître l’étendue de leurs activités. S’agissant de la donation de l’ivermectine, Merck et le MDP sont intéressés par la recherche sur quand arrêter le traitement et les études sur une possible résistance à l’ivermectine. Un autre centre d'intérêt pour le MDP est la mise en œuvre conjointe et le passage à grande échelle des activités de lutte contre la filariose lymphatique là où il existe déjà des activités TIDC. 4. Le Dr Chitsulo, représentant du Directeur Général Adjoint du Groupe VIH/TB /Paludisme/MTN au Siège de l’OMS ainsi que du Directeur du Département MTN au Siège de l’OMS, a exprimé l'intérêt de l’OMS/MTN d'apprendre des succès du Programme Oncho. Il a fait remarquer qu'il y avait des synergies entre la lutte contre l’onchocercose et la lutte contre d'autres MTN et a invité tous les partenaires à saisir cette opportunité. 2 5. Le Professeur Abiose a, au nom du CCT, félicité la Direction de l’APOC pour le succès du FAC 13, et particulièrement pour la confiance exprimée au programme par les donateurs comme en témoigne leurs engagements. Elle a également exprimé à la Direction de l’APOC ses remerciements pour la mise en place d’une équipe de travail pour l'étude en cours au Ghana, selon les recommandations du CCT25. 2. ADOPTION DE L'ORDRE DU JOUR : POINT 2 DE L'ORDRE DU JOUR 6. L'ordre du jour joint en Annexe 2 a été examiné et adopté avec les amendements suivants : (i) L’examen des points 13 et 14 de l'ordre du jour du lundi (1er jour) initialement prévu pour l'après-midi a été ramené à la matinée du 1er jour ; (ii) L’examen du point 11 de l'ordre du jour a été déplacé au mardi (2ème jour) afin d’accorder à l'équipe suffisamment de temps pour préparer le retour d’information ; (iii) La revue du projet de la Province Est (Cameroun) qui avait été omise a été rajoutée à l'ordre du jour ; (iv) Le compte-rendu sur le projet Microfil a été retiré de l'ordre du jour. INFORMATIONS 3. CAP : QUESTIONS DECOULANT DES 118EME ET 119EME SESSIONS DU CAP: POINT 3 DE L'ORDRE DU JOUR 7. La 118ème session du CAP s’est tenue les 8-9 octobre 2007 à Ouagadougou, Burkina Faso. Trois actions de suivi ont été demandées par le CAP à la Direction de l’APOC : (i) Que la Direction de l’APOC soumette au CAP une stratégie visant au renforcement du système de santé. La Direction de l’APOC a invité le CCT26 à contribuer à l’élaboration de cette stratégie ; (ii) L’APOC devra fournir des conseillers techniques aux pays sortant d’une situation de conflit. La Direction de l’APOC a informé le CCT26 qu’à la date de mars 2008 des conseillers techniques avaient été recrutés pour la RCA, la RDC, le Sud-Soudan et l'Angola. Des activités de recrutement étaient en cours pour identifier des candidats appropriés ayant une expérience scientifique et de terrain pour le Tchad. Suivant la disponibilité des fonds, il est également projeté de recruter un deuxième conseiller technique pour la RDC qui sera basé à Kisangani et le MDP a été sollicité pour son appui ; (iii) La Direction de l’APOC a été priée par le CAP de soumettre au CAP120 (prévu les 1-2 mai 2008) le rapport final de l'étude menée au Ghana, qui aidera à déterminer si une étude sur l’assiduité au traitement sera nécessaire. 8. La 119ème session du CAP s’est tenue les 3 et 7 décembre 2007. La session a examiné les questions critiques suivantes : (i) Le CAP a recommandé à l’APOC de préparer un résumé analytique du plan stratégique de désengagement progressif, mettant en exergue les principaux indicateurs de performance, les buts, les objectifs et une liste d'activités ; (ii) Le CAP a pris note avec satisfaction des engagements financiers sans précédent pris par les partenaires lors du FAC13 et a marqué son accord que le plan d'action stratégique 2008-2015 soit modifié et élargi. Il a demandé à la 3 Direction de l’APOC de mettre en place un groupe de travail pour examiner l’addendum au Plan d'Action et les questions relatives à la mise en œuvre conjointe. La Direction de l’APOC a confirmé au CCT que le groupe de travail avait été mis en place et qu'il se réunirait sous peu ; (iii) Le CAP a recommandé à l’APOC de tenir une réunion avec le GNNTDC lors de la prochaine réunion du MEC ou de la réunion d'Arusha pour discuter des questions relatives à la mise en œuvre conjointe ; (iv) Il a été demandé au Groupe des ONGD de soumettre au CAP des recommandations de deux membres pour siéger au CCT en remplacement du Dr Moses Katabarwa et du Dr Elizabeth Elhassan. 4. FAC : QUESTIONS DECOULANT DE LA 13 EME SESSION DU FAC : POINT 4 DE L'ORDRE DU JOUR 9. La treizième session du Forum d’Action Commune (FAC) du Programme Africain de Lutte contre l’Onchocercose (APOC) s’est tenue au Palais d'Egmont, à Bruxelles, en Belgique du 4 au 7 décembre 2007. La réunion a été accueillie par le gouvernement du Royaume de Belgique (ci-dessous dénommé gouvernement de la Belgique) et le Département Service public fédéral du Ministère des Affaires Etrangères, Commerce extérieur et Coopération au développement. La réunion a été officiellement ouverte par Son Excellence le Professeur David Mwakyusa, ministre de la santé et du bien-être social de la Tanzanie et Président sortant de la douzième session du FAC. Les résultats de la réunion du FAC ont été présentés comme suit : (i) Le FAC a demandé que dans les futurs rapports des pays soient inclus un rapport détaillé sur les mesures prises en faveur des activités d’élimination de l'onchocercose dans les pays endémiques ainsi que des données plus désagrégées sur les différences de genre et les taux d'abandon des DC ; (ii) Le FAC a approuvé les principales recommandations de l'étude multi-pays de trois ans menée au Cameroun, au Nigéria, et en Ouganda sur l'utilisation de la stratégie des interventions sous directives communautaires (IDC). Les résultats de cette étude indiquent que l’IDC est une stratégie plus efficace pour la prestation d’autres services sanitaires dans un cadre de traitement communautaire que les méthodes traditionnellement utilisées ; (iii) Le FAC a marqué son accord que l'APOC fournisse aux pays qui en ont besoin une assistance technique pour l'élimination du vecteur et la lutte contre la nuisance simulidienne. Bien que de l'argent provenant du Fonds fiduciaire ne puisse pas être utilisé pour de telles activités, l’APOC devrait aider les pays à mobiliser des ressources à cet effet et devrait leur fournir un appui technique ; (iv) Le FAC a approuvé la recommandation du CCT d'accroître le ratio DC/nombre de personnes à traiter à 1 DC pour un maximum de 100 personnes ; (v) Le FAC a pris note des imperfections des outils actuels de surveillance et recommande vivement à l'OMS et aux partenaires d’investir dans des recherches qui aideraient à mettre au point et à utiliser des outils appropriés pour la surveillance de l'efficacité du médicament dans les programmes de traitement à grande échelle ; 4 (vi) Le FAC était heureux de recevoir le rapport de l'évaluation d'impact sur la santé qui complète le rapport d'activité de l’APOC en fournissant des informations complémentaires sur l'impact des opérations de l’APOC. Le FAC a conseillé à l’APOC de partager ces informations au moyen des stations de radio locales et des organes de presse pour la formulation de politiques ; (vii) Le FAC a reconnu la nécessité d'intensifier le plaidoyer en faveur de l'intégration et de la mise en œuvre conjointe avec d'autres initiatives de lutte contre la maladie et pour l’intégration du TIDC dans les systèmes nationaux de santé ; (viii) Le FAC a approuvé les recommandations de l'étude multi-pays financée par l’APOC sur les politiques de primes d’encouragement monétaires externes accordées aux distributeurs communautaires bénévoles entreprise au Cameroun, en Ethiopie, au Nigéria et en Ouganda ; (ix) Le FAC était heureux de constater que les résultats d'une étude multi-pays entreprise dans trois bassins fluviaux ayant utilisé uniquement l’ivermectine comme outil de lutte pendant plus de dix-sept ans pourraient permettre d’élaborer des directives applicables à d'autres pays ; (x) Le représentant du Centre Carter a informé le FAC que quatre des treize foyers situés dans les Amériques auront arrêté le traitement à l’ivermectine en 2008, dans trois pays: Mexique, Guatémala, et Colombie. 5. ONGD : QUESTIONS DECOULANT DE LA 31EME REUNION : POINT 5 DE L'ORDRE DU JOUR 10. La 31ème session du Groupe de Coordination des ONGD pour la lutte contre l’onchocercose, qui était une réunion conjointe avec le réseau des ONGD pour la lutte contre la filariose lymphatique, s’est tenue au Siège de Merck Sharp & Dohme-Chibret (MSD), à Paris, en France, du 5 au 7 mars 2008. Les conclusions et les recommandations issues de la réunion ont été présentées, avec les points suivants portés à l’attention particulière du CCT (pour une liste complète, voir l’Annexe 3) (i) Les membres continueront à informer le FAC de leurs contributions financières à la lutte contre l’onchocercose ; (ii) La réunion recommande que l'APOC et le programme IAPB/Vision 2020 de la région Afrique collaborent davantage pour assurer la priorisation de la lutte contre l'onchocercose dans les plans nationaux de Vision 2020 ; (iii) La réunion a recommandée au CCT que le TIDC soit élargi pour couvrir les unités de mise en œuvre du programme de lutte contre la filariose lymphatique là où les deux maladies sont co-endémiques ; (iv) La réunion a été mise au courant des activités du TIDC dans les Etats soutenus par l’UNICEF au Nigéria et a félicité leurs efforts. La réunion a souligné la nécessité d'accroître rapidement la couverture géographique jusqu’à 100%. 6. SUIVI DES PRINCIPALES RECOMMANDATIONS DE LA 25EME SESSION DU CCT : POINT 6 DE L'ORDRE DU JOUR 11. Les actions suivantes ont été entreprises ou accomplies par la Direction de l’APOC dans le cadre du suivi des recommandations du CCT25 (pour une liste complète, voir l’Annexe 4) 5 (i) Un groupe de travail s'est réuni à Genève du 3 au 5 mars 2008 pour discuter de la façon d’aborder l’évaluation de l'efficacité de l’ivermectine. Les conclusions et recommandations du groupe de travail ont été présentées au CCT26 ; (ii) Le sous-comité chargé d’examiner les données relatives à la réaction de O. volvulus à l’ivermectine s'est à nouveau réuni le 9 mars 2008 pour une mise au courant de la situation et les résultats de la réunion ont été présentés au CCT26 ; (iii) Des plans ont été élaborés pour des missions à entreprendre par l’APOC pour la revue technique, administrative et financière de projets au Cameroun, au Nigéria et en RDC ; (iv) La Direction de l’APOC a transmis aux GTNO la demande du CCT de rappeler aux coordonnateurs nationaux qu’ils ont la responsabilité de la soumission à temps des rapports et de la qualité des rapports qu’ils approuvent. 7. GTNO : QUESTIONS DECOULANT DE LA 4EME REUNION DES GTNO : POINT 7 DE L'ORDRE DU JOUR 12. La 4ème réunion des GTNO a eu lieu du 29 au 31 octobre 2007. Les objectifs de la réunion étaient d’effectuer un remue-méninges sur la poursuite des activités de l’APOC jusqu’en 2015 et de préparer les présentations que les pays devaient faire au FAC13 sur les contributions financières du gouvernement; le traitement à l’ivermectine; le choix et la formation des DC/agents de santé et la mise en œuvre conjointe. Les pays ont pris note de la stratégie présentée par l’APOC et se sont engagés à préparer et à soumettre leurs plans de retrait de l’APOC en mars 2008. Quant à la contribution financière du gouvernement, l’APOC a invité les ministères de la santé à accroître le budget alloué au secteur de la santé afin d’atteindre le niveau exigé par l'OMS et pour soutenir la lutte contre l’onchocercose dans la perspective de la fin de l’appui de l’APOC. En ce qui concerne le traitement à l’ivermectine, les projets ont été encouragés à appliquer la culture de la qualité avant de soumettre leurs données de routine. La prochaine réunion des GTNO se tiendra en juin 2008. 13. A l’issue des délibérations, les points suivants ont été retenus : (i) Le CCT a recommandé que l’APOC continue à travailler avec et à encourager les pays à préparer et à soumettre leurs stratégies de fin d’appui de l’APOC. La Direction de l’APOC a confirmé que la Tanzanie, l'Ouganda et le Cameroun avaient déjà soumis leurs stratégies, qu'elle avait fait la demande de leurs stratégies au Nigéria et à l’Ethiopie et que deux consultants avaient été recrutés pour aider les pays. Le Groupe des ONGD a demandé que les stratégies des pays soient partagées avec le Groupe ; (ii) Le CCT a recommandé que le personnel de santé permette aux communautés de continuer à prendre l’initiative dans le choix des DC, de manière à garantir la durabilité et à réduire le besoin des primes d’encouragement. Cependant, l’APOC devrait fournir un appui pour s'assurer qu'aucune communauté ne soit exclue. 6 8. SIZ : EVALUATION EXTERNE FINALE DES SIZ : POINT 8 DE L'ORDRE DU JOUR 14. Les activités des ZIS ont été menées de 2003 à 2007 sous la supervision administrative de la Direction de l’APOC. Comme prévu dans le PAB des ZIS, une évaluation à mi-parcours a eu lieu en 2005 et une évaluation finale doit être effectuée en 2008. Les plans pour cette évaluation finale sont en cours et les termes de référence de l'évaluation ont été élaborés et acceptés. De plus, la composition de l'équipe a été arrêtée. L'équipe a tenu une réunion de planification du 20 au 23 février 2008 et les activités de terrain débuteront en mars 2008. Le rapport des activités devrait être prêt en juin 2008 et les résultats seront partagés avec le CAP en juillet ou octobre et avec le FAC en décembre 2008. 15. La Direction de l’APOC a informé le CCT que l'évaluation de l’ex-OCP était toujours d’actualité, mais que cela nécessiterait beaucoup d'argent et de temps pour la mener à bien. QUESTIONS STRATEGIQUES ET TECHNIQUES 9. PREVALENCE ET INTENSITE DE L’INFECTION PAR O.VOLVULUS ET EFFICACITE DE L’IVERMECTINE DANS LES COMMUNAUTES ENDEMIQUES AU GHANA : POINT 9 DE L'ORDRE DU JOUR 16. Les résultats des études de suivi sur le repeuplement rapide des mf après le traitement à l’ivermectine ont été présentés. Le groupe de travail a passé en revue les résultats de trois districts (Pru, Gonja Est et Kintampo) et s’est mis d’accord sur au moins deux explications possibles des observations; (i) choix de vers plus productifs/antérieurs; (ii) transmission locale avec pour résultat une nouvelle génération de vers jeunes, plus productifs/antérieurs. Suite aux recommandations du CCT la cartographie de la couverture du traitement a été effectuée dans chacun des trois districts et des biopsies cutanées pratiquées dans tous les villages choisis afin de cartographier la répartition géographique de l'infection. L’ensemble des résultats indique de sérieux problèmes de couverture dans deux des zones d'étude pour lesquelles le repeuplement rapide des mf a été rapporté par Osei et al.. En conséquence, le groupe de travail a conclu qu'il ne valait pas la peine de faire une enquête de suivi en 2008 parce qu'il y avait trop de problèmes de couverture pour permettre une comparaison épidémiologique significative entre les années 2004 à 2008. Le groupe de travail a fait les recommandations suivantes : (i) Étude prospective et longitudinale d'impact du traitement annuel avec une bonne couverture géographique/thérapeutique dans les deux zones à problèmes ; (ii) Enquêtes de base en 2008 – dans le village de Osei, et d’autres villages disposant de données historiques de mf (revoir taille des échantillons) ; (iii) Programme TIDC intensifié – avec l’appui technique de l’APOC et l’appui financier du MoH Ghana afin d’assurer une mise en œuvre intégrale ; (iv) Enquêtes annuelles aléatoires de surveillance de la couverture (indépendantes) ; (v) Enquêtes de suivi par biopsies cutanées après 3 ans en 2011 ; (vi) Arrêter l'étude si l'enquête aléatoire de surveillance indique une couverture insuffisante ; 7 (vii) Traitement annuel ou semestriel ; (viii) Essai clinique chaotique dans la zone de l’étude (recommandation : laisser ces zones tranquilles). 17. Après la présentation, le Dr Amazigo a remercié le Dr Remme pour ses efforts et exprimé sa satisfaction au gouvernement du Ghana pour son appui ; elle a remercié le Dr John Gyapong, le Dr Nana Biritwum, le Dr Daniel Boakye, M. Odame, M. Some, M. Diarra et l'équipe du Ghana pour leur assistance technique et administrative. Elle a également mentionné l'appui du personnel de l’APOC particulièrement du Dr Fobi, du Dr Noma et de M. Zouré. L’objectif principal de l’APOC est de trouver une solution et d'évaluer le volume de travail que l’APOC peut fournir pour avoir une bonne couverture dans les trois zones de l'étude. L’APOC a invité le ministère de la santé Ghana à soutenir les activités qui seront lancées sous peu dans ces zones. Pour finir, le Dr Amazigo a remercié le CCT pour sa vision et son appui permanent. 18. Le CCT a approuvé les recommandations du groupe de travail et a recommandé que le ministère de la santé du Ghana s'assure que les sites de l'étude soient épargnés d'autres interventions afin de permettre à l'équipe d'achever l'étude. 19. Le CCT a reconnu qu'il y avait une faible couverture dans la zone de l'étude mais a recommandé que l’APOC regarde au delà du problème de couverture et continue à explorer davantage les deux hypothèses décrites dans l'étude. 10. SURVEILLANCE DE L'EFFICACITE DU MEDICAMENT DANS LES PROGRAMMES DE TRAITEMENT A GRANDE ECHELLE POUR LA LUTTE CONTRE L’ONCHOCERCOSE : POINT 10 DE L'ORDRE DU JOUR 20. Une réunion s’est tenue du 31 octobre au 2 novembre 2007 à la Banque mondiale sur la surveillance de l'efficacité du médicament dans les programmes de traitement à grande échelle contre l'helminthiase humaine. La réunion a recommandé: (i) de mettre au point des modes opératoires standards pour les outils de surveillance; (ii) d’élaborer des directives pour les systèmes de surveillance; (iii) de mettre en place un réseau de laboratoires avec transfert des connaissances entre le nord et le sud; (iv) de créer un entrepôt pour les échantillons cliniques; (v) de résoudre l’antagonisme recherche contre lutte - la surveillance implique les deux; (vi) de poursuivre la recherche sur les outils moléculaires comme le besoin le plus pressant. 21. Au cours de la réunion, quatre groupes de travail ont été créés avec pour mandat de : définir les modes opératoires standards de surveillance des différent médicaments/parasites; élaborer des définitions précises pour la détection précoce de la résistance au médicament et définir la marche à suivre pour la recherche sur les outils de détection. Le groupe de travail chargé de la lutte contre l'onchocercose s'est réuni à Genève du 3 au 5 mars 2008 pour discuter de la définition, des indications et des outils de détection de l’efficacité/résistance à l’ivermectine. La réunion a identifié une procédure en deux étapes pour la surveillance parasitologique de l'efficacité de l’ivermectine notamment l'évaluation (surveillance) des niveaux d'infection et la surveillance de l'efficacité. La proposition pour les prochaines étapes est le développement d'un cadre/plan de surveillance et d'un plan de suivi de l’efficacité à soumettre pour revue par le CCT avant qu'ils ne soient présentés à la prochaine réunion du groupe de travail en octobre 2008. L'avant-projet de l'analyse et des tests génétiques sera également élaboré d’ici juillet 2008. 8 22. Le CCT a approuvé le calendrier présenté par le groupe et a demandé d’être tenu informé de l’avancement de ses travaux. 11. INFORMATION SUR LA RECHERCHE OPERATIONNELLE : POINT 11 DE L'ORDRE DU JOUR 11.1 INTERVENTIONS INTEGREES SOUS DIRECTIVES COMUNAUTAIRES - ETUDE MULTI-PAYS 23. Les résultats définitifs d'une importante étude multi-pays sur l'utilisation d’interventions intégrées sous directives communautaires ont été présentés. L'étude a été effectuée au Nigéria, au Cameroun, et en Ouganda et a été financée par l’APOC, la Banque mondiale et la Fondation Bill et Melinda Gates. L'objectif principal était de déterminer dans quelle mesure le processus de l’IDC pouvait être utilisé pour la mise en œuvre intégrée d’interventions sanitaires ayant différents degrés de complexité. 24. Les principales recommandations de l'étude étaient les suivantes: (i) Là où elle est déjà utilisée pour la lutte contre l’onchocercose, que l’IDC soit utilisée pour la mise en œuvre intégrée, au niveau communautaire, d’interventions appropriées contre les maladies qui affectent les populations négligées ; (ii) Que des programmes groupés d’IDC soient élaborés en se basant sur les considérations locales et les critères de cette étude : • Que l'approche IDC soit utilisée pour surmonter les obstacles actuels à l’acheminement des anti-paludéens et des moustiquaires imprégnées (ITNs) aux populations qui en ont besoin ; • Que l’IDC soit considérée comme un mécanisme alternatif efficace pour la distribution de la Vitamine A. (iii) Des efforts particuliers seront nécessaires pour assurer des approvisionnements fiables, ainsi que les politiques et directives d’appui ; (iv) Priorités pour les recherches futures : • Comment introduire efficacement l’IDC dans des zones non- endémiques de l’onchocercose ; • Recherches liées aux systèmes de santé sur les questions d'approvisionnement ; • Recherches sur le passage à grande échelle de l’IDC. Sous-comité IDC : 25. Prenant en compte les résultats prometteurs de l’étude multi-pays sur la mise en œuvre intégrée en utilisant l'intervention sous directives communautaires (IDC), le CCT a convenu qu'il est nécessaire de porter l'intégration des autres interventions sanitaires au TIDC à une plus grande échelle. De plus, des moyens de mettre en œuvre l’IDC en dehors des zones endémiques de l’onchocercose peuvent être envisagés, par exemple en utilisant des personnes ressources de l’approche sous directives communautaires choisies sur la base de la structure traditionnelle de parenté dans les zones rurales ou sur la base des voisinages étroits aussi bien dans les zones rurales qu’urbaines. Afin d'aider et de guider les pays dans la mise en œuvre de l’IDC, le CCT recommande que : (i) Les résultats de l'étude soient diffusés aussitôt que possible à tous les pays de l’APOC/OCP par l’APOC/TDR, afin de faciliter les discussions au niveau national avec des programmes tels que le programme national de lutte contre le paludisme et la tuberculose ; 9 (ii) Les pays mettent en place un cadre national pour l’intégration de l’IDC dans le système national de santé et explorent davantage la collaboration entre les programmes et comment l’IDC pourrait être utilisée pour soutenir d'autres interventions sanitaires ; (iii) Afin d'atteindre le consensus au niveau national pour la mise en œuvre de la stratégie de l’IDC, la Direction de l’APOC devra entreprendre le plaidoyer auprès des Représentations de l’OMS dans les pays et auprès des ministères de la santé pour qu’ils organisent et tiennent des conférences nationales pour les départements concernés des ministères et les partenaires de la santé ; (iv) Les décisions d'intégration des activités sanitaires et le choix des interventions prioritaires relèvent de la responsabilité des pays, mais devraient être prises en concertation avec tous les partenaires impliqués dans le TIDC et en prenant en compte les besoins des communautés. Des mécanismes appropriés devront être mis en place pour assurer le suivi périodique des progrès ; (v) Avec l'élimination des programmes de lutte contre la filariose lymphatique utilisant le même médicament (Mectizan®) et un médicament complémentaire (Albendazole) qui peuvent être distribués en même temps, il y a donc lieu d'explorer l'intégration des programmes de lutte contre l'onchocercose et les programmes de lutte contre la FL dans les zones co-endémiques des deux maladies. 26. Le CCT a mis en place un sous-comité pour examiner de façon plus approfondie les différentes implications qu’entraîne le passage à plus grande échelle de l'intégration de la lutte contre la FL et l'onchocercose et de l'entrée dans les parties non-endémiques de l’onchocercose des unités d’exécution des programmes FL. 27. La Direction de l’APOC devrait explorer la possibilité d’une collaboration plus étroite avec le groupe exécutif de GAELF pour envisager une intégration à plus grande échelle des programmes FL et oncho au moyen de l’IDC. 12. INFORMATION SUR L'ETUDE D'ELIMINATION DE L'ONCHOCERCOSE : POINT 12 DE L'ORDRE DU JOUR 28. Il s’agit d’une étude entreprise au Sénégal et au Mali, en trois phases. La première phase a évalué l'impact de 16 années de traitement à l’ivermectine sur l'infection et la transmission. La deuxième phase a étudié la faisabilité d’un arrêt du traitement à l'ivemectine dans la zone test, tandis que la troisième phase consistera en l'arrêt réel du traitement dans le bassin tout entier si cela est justifié. L'équipe a rapporté des succès remarquables et a informé le CCT qu'elle avait maintenant la preuve de principe que le traitement à l’ivermectine pouvait être arrêté. Un plan de cartographie avec un calendrier clair sur la marche à suivre a été présenté au CCT. Le rapport de l'étude sera partagé avec le CCT une fois qu'il sera achevé. 29. Le CCT a félicité l'équipe pour ces résultats encourageants qui apportent de l'espoir à l’Afrique et mettent en lumière le succès du programme de lutte contre l'onchocercose. Le CCT a été informé que la Direction de l’APOC était en train d’élaborer un plan détaillé d'évaluation à partir de 2008 qui explorera l'utilisation d'autres outils tels que les biopsies cutanées et les tests de pansement. 10 30. Le CCT a recommandé que les résultats de l'étude d’élimination soient publiés aussitôt que possible, comme encouragement aux partenaires et aux pays. Le CCT a également demandé d’être tenu informé de la progression de l’étude. 31. Pour la première fois, les données recueillies suggèrent que l'élimination de la transmission en Afrique par le traitement à l’ivermectine seul est possible. Le CCT recommande que la distribution de l’ivermectine continue à être arrêtée dans les bassins de la rivière Bakoya et de la rivière Gambia. S’agissant du bassin de la rivière Faleme où un gradient nord-sud était déjà présent, la partie nord où la distribution a déjà été arrêtée pourrait continuer à arrêter la distribution de l’ivermectine. Toutefois, pour la partie sud du bassin où les niveaux épidémiologiques et entomologiques étaient toujours autour des seuils de tolérance, une étude plus détaillée sera nécessaire et le traitement devrait seulement être arrêté dans deux villages de l'étude, qui continueront à être surveillés. Une étude complémentaire devrait examiner les problèmes transfrontaliers potentiels avec la Guinée, qui pourraient influencer les résultats dans la partie sud du bassin de la Faleme. 32. Le CCT a remercié l'équipe de l'étude et le MDSC pour un travail bien fait et a reconnu qu'il était maintenant nécessaire d'entreprendre une étude similaire dans les pays de l'ex-OCP qui ont eu 16 ans de traitement ainsi que dans les pays de l’APOC ayant plus de 10 ans de traitement. 13. CARTOGRAPHIE INTEGREE DES MTN : POINT 13 DE L'ORDRE DU JOUR 33. CBM a effectué une cartographie intégrée de l'onchocercose, de la FL, de la schistosomiase, des helminthiases transmises par le sol (STH) et du trachome dans 5 provinces du Burundi, y compris Bujumbura rural, Gitega, Kayanza, Makamba et Rutana. Les sites d'étude ont été choisis en gardant à l’esprit les critères retenus pour chaque maladie et deux équipes ont travaillé sans désemparer de septembre à décembre 2007, chaque équipe examinant 15 districts sanitaires. L’APOC a fourni un appui à l'étude en autorisant l'utilisation de ses véhicules et de son personnel. La méthodologie de la cartographie était basée sur une approche par district. Les résultats préliminaires de l'étude ont confirmé ou ont affiné la prévalence et la répartition de l'onchocercose et de la schistosomiase dans la zone de l'étude. Les STH ont été trouvées dans tous les sites de l'étude. Le trachome actif (TF/TI), à la grande surprise, a été trouvé dans les parties plus pauvres et plus sèches des sites choisis, avec une prévalence de l’ordre de 7 - 28 %. Seul un cas de FL a été trouvé, ce qui soulève la question de son importance. Geneva Global par l'intermédiaire de GNNTDC, l’APOC et CBM ont été remerciés pour leur aide financière, tandis que d'autres partenaires ont été remerciés pour leur contribution d'expertise technique et d’appui logistique (SCI, OMS, APOC, CBM) et (Merck/MDP) pour la donation du médicament. 14. CARTOGRAPHIE INTEGREE DES MALADIES TROPICALES NEGLIGEES EN GUINEE EQUATORIALE : POINT 14 DE L'ORDRE DU JOUR 34. Deux stratégies ont été adoptées en 1998 pour la lutte contre l'onchocercose en Guinée Equatoriale: l'élimination du vecteur et le TIDC. L'élimination du vecteur a commencé en 2000 et s’est poursuivie jusqu'en mai 2005, avec pour résultat une élimination effective des simulies sur l’île de Bioko. Le TIDC a débuté en 1999 sur l’île de Bioko. Cependant, la couverture thérapeutique est restée en-dessous du seuil de 65%, et les interventions se sont arrêtées en 2002. Avec le succès de l'élimination du vecteur sur l’île de Bioko, le TIDC renforcera l’élimination de l’onchocercose dans ce pays. Il y avait trois 11 défis à relever: (i) comment reprendre la distribution de masse des médicaments; (ii) l’extension du TIDC à la partie continentale; et (iii) la lutte intégrée contre les MTN. Avec l'appui financier d'Exxon-Mobil et de l'université George Washington, l’APOC a donc entrepris la cartographie intégrée des principales MTN en Guinée Equatoriale. L'objectif était de déterminer la prévalence et la répartition de l'onchocercose, de la filariose lymphatique, de la loase, de la schistosomiase et de l'helminthiase transmise par le sol (STH). La première mission a été effectuée en juillet 2007 pour la planification des activités intégrées de la cartographie avec le ministère de la santé, le ministère de l'éducation et les autorités de l’OMS. La deuxième mission a eu lieu en février 2008 pour l’exécution de la cartographie épidémiologique intégrée des MTN, y compris la formation des enquêteurs et des techniciens de la santé. Le REMO/REA, le RAPLOA, l’ICT, la filtration d'urine et les techniques de Kato ont été utilisés pour l'onchocercose, la loase, la filariose lymphatique, la schistosomiase et la détection de la STH, respectivement. Les enquêtes ont été menées de façon transversale dans 90 villages/communautés/écoles à travers tout le pays (10 sur l’île et 80 dans la partie continentale). L’analyse des données et la rédaction des rapports sont en cours et les résultats seront présentés à la prochaine réunion du CCT. Des remerciements ont été exprimés à l’APOC, à ExxonMobil, à l’université George Washington, à l’OMS Guinée Equatoriale et au MS/GTNO. 35. Le CCT a reconnu que ce travail n'a pas été une tâche facile. Il a remercié l'équipe conduite par le Prof. L.A. Tchuem Tchuenté et le Dr. S. Wanji pour leur persévérance, et les a félicités pour les résultats obtenus jusqu’à ce jour. Le CCT a été informé qu'ExxonMobil avait exprimé l’intérêt d'effectuer des études similaires dans d'autres pays difficiles, en fonction des résultats de l'étude de Guinée Equatoriale. 36. Le CCT a mis en place un comité pour examiner les questions relatives à la mise en œuvre intégrée du TIDC et d'autres interventions de lutte contre les MTN. Le comité sera présidé par le Professeur Traoré. 15. GROUPE DE TRAVAIL POUR L’EXAMEN DES RAPPORTS TECHNIQUES: POINT 15 DE L'ORDRE DU JOUR 37. La Direction de l’APOC a confirmé que des lettres avaient été envoyées aux ministres de la santé du Nigéria, de la Tanzanie, de l’Ouganda et du Cameroun les invitant à mettre en place des comités d’examen des rapports techniques comme une partie de leur stratégie nationale de retrait. Le CAP a donné à la Direction de l’APOC l’autorisation de financer un comité qui se réunira deux fois par an jusqu’en 2012 pour la revue des projets des pays qui sont à leur 7ème année ou plus. Le comité soumettra à la réunion du CCT de mars un résumé des revues des projets et son Président assistera à la réunion du CCT de septembre pour présenter un compte-rendu de ses activités. Le CCT a convenu que pour des raisons d'efficacité, de coût et de temps il était préférable de créer seulement un comité avec un bon équilibre de chercheurs et de techniciens qui effectueront les revues des recherches opérationnelles et des projets. 38. Le CCT a recommandé que la Direction de l’APOC veille à l'efficacité et à la durabilité de ce mécanisme en assurant une supervision du processus. L'esprit de partenariat doit être maintenu et la participation du Groupe des ONGD renforcée. 12 16. MISE EN PLACE DE COMITES TECHNIQUES NATIONAUX DANS LES PAYS SOUTENUS PAR L’APOC : POINT 16 DE L'ORDRE DU JOUR 39. Dans le cadre de la dévolution des activités de l’APOC aux pays, il a été proposé que l'examen des propositions et des résultats de recherches opérationnelles ainsi que l'examen des rapports techniques annuels soient effectués par les pays qui en ont la capacité. Le mandat du comité technique comprendra non seulement la recherche liée à l’onchocercose, mais également la recherche sur d'autres maladies, les maladies tropicales négligées (MTN) utilisant la stratégie des interventions sous directives communautaires (IDC). Le comité comprendra un membre du bureau de l'Organisation Mondiale de la Santé (OMS) dans le pays ayant l'expertise technique dans la maladie ou la MTN concernée, les agents indiqués et intéressées du personnel du MS (lutte contre la maladie/recherche, planification et statistiques), les ONG partenaires et d'autres institutions (instituts de recherche et universités) ayant une expertise en matière de MTN. Pour les Termes de Référence du comité, voir l’Annexe 5. 17. EXAMEN DES PROPOSITIONS DE RECHERCHES OPERATIONNELLES : POINT 17 DE L'ORDRE DU JOUR 17.1 STRATEGIES POUR UNE COUVERTURE ELEVEE SOUTENUE DU TRAITEMENT A L’IVERMECTINE : ROLE DES ECOLES ET DES EGLISES DANS LA DIFFUSION DES MESSAGES D'EDUCATION SANITAIRE SUR L'IMPORTANCE DU TRAITEMENT A LONG – TERME A L’IVERMECTINE EN OUGANDA. 40. Ceci est une étude intéressante et innovatrice. Si elle est réussie, elle contribuera à une meilleure éducation sanitaire des communautés et une meilleure assiduité annuelle au traitement durant toute la durée exigée. Cependant, l'étude peut ne pas être aussi simple qu'elle le paraît. C’est pourquoi les recommandations suivantes sont suggérées pour l'améliorer : Echantillonnage: Distorsion dans le choix – choix des ménages non visités lors de l’étude de base. Il vaudrait mieux choisir aléatoirement les ménages. Méthodologie: (i) Instruments utilisés: les instruments de l’étude de base et de l'évaluation ne sont pas fournis ; (ii) Fournir l'instrument de FGD, le format de la revue documentaire et l'instrument de couverture ; (iii) Choix de l’outil pour les composantes contrôle et intervention: Il pourrait y avoir interférence si l’on utilise le même district pour la composante contrôle et intervention. Il vaudrait mieux séparer les deux ; (iv) Choix des comtés: La couverture des sous-comtés devrait être utilisée pour le choix ; (v) Moment choisi pour l'évaluation: le choix de 3 mois après l’intervention pourrait affecter la remémoration. Le moment choisi devrait être plus rapproché afin d’assurer la remémoration ; (vi) Standardisation du nombre d'églises et d'écoles dans chaque sous-district: Comment standardisez-vous pour la disparité en nombre? La méthode devrait être pré-évaluée et utilisée avec la couverture comme base du choix. 13 41. Le CCT a recommandé que la proposition du projet soit revue en tenant compte des commentaires ci-dessus et resoumise aux examinateurs. 17.2. IMPACT DE L’ASSIDUITE AU TRAITEMENT A L’IVERMECTINE SUR L'ONCHOCERCOSE DANS LE DISTRICT DE NEBBI, AU NORD DE L’OUGANDA Titre de la proposition: L'impact de l’assiduité au traitement à l’ivermectine sur l'onchocercose dans le district de Nebbi, au nord de l’Ouganda – enquêteur principal: Richard Ndyomugyenyi. 42. L'étude proposée vise à examiner l'impact d’une forte, moyenne et faible assiduité au traitement à l’ivermectine sur la dermatite onchocerquienne, sur le taux de porteurs de microfilaires, et sur la fécondité et la longévité des vers adultes dans le district de Nebbi, au nord de l’Ouganda. Malgré le traitement annuel au Mectizan avec une bonne couverture depuis 1995, la prévalence de la dermatite onchocerquienne n’avait baissé que de 72,5% en 1993 à 20% en 2005, tandis que la prévalence des nodules avait baissé de 80% à 19,55% et le taux de porteurs de microfilaires de 98,8% à 19,7%. Commentaires du CCT 43. L'étude est intéressante et bien venue mais des questions de méthodologie doivent être résolues avant l'approbation de l'étude. Méthodologie 44. Le CCT note que les critères de définition de l’assiduité et du choix des individus à examiner suivent ceux de l'étude d’assiduité soutenue par l’APOC, et que le district de Nebbi n'a pas été inclus dans l'étude précédente. Il est cependant important de classifier l'onchodermatite étudiée étant donné qu'on ne s'attend pas à ce que le traitement à l’ivermectine soit bénéfique pour la dépigmentation. Bien que les chiffres de la couverture thérapeutique soient fournis pour la période 1997 à 2006, la couverture géographique du district n'est pas donnée. Le moment choisi pour l’étude par rapport au dernier cycle de traitement à l’ivermectine n'est également pas indiqué. Ces lacunes affecteront toutes les variables des résultats. Il n’est pas clair non plus s’il est proposé que le test de pansement à la DEC soit utilisé comme procédure de dépistage, avant la biopsie cutanée. Il est dit que la CMFC sera calculée, mais seuls quelques individus seront soumis à la biopsie cutanée et non la communauté toute entière. La nodulectomie est prévue chez certains mais pas chez tous les patients ayant des nodules dans chaque catégorie d’assiduité. Cette approche introduirait un élément de distorsion dans l'analyse. Enquêteurs 45. Aucun dermatologue, parasitologue, sociologue ou scientifique de l'Institut Bernhard Notch, qui est censé effectuer l'histopathologie des vers, n'est inclus comme co-enquêteur. Recommandation du CCT 46. L'étude est intéressante mais est trop étendue pour être menée dans sa forme actuelle. Le CCT recommande qu’elle soit affinée et effectuée en deux phases. 14 (i) L'aspect opérationnel de l’étude devrait examiner l'impact de l’assiduité au traitement sur l'onchodermatite. Le protocole actuel devrait être affiné pour répondre à cet aspect spécifique, tenir compte des questions soulevées par rapport à la méthodologie et inclure un dermatologue et un sociologue comme co-enquêteurs. Le budget devra être révisé à la baisse en conséquence et être justifié. La proposition révisée devra être envoyée aux examinateurs ; (ii) Le district de Nebbi devrait être inclus dans l'étude plus générale de l’APOC sur l’évaluation/surveillance et le monitoring de l'efficacité de l’ivermectine, utilisant une méthodologie standardisée qui sera mise au point avant la fin de 2008 et être un des sites où la nodulectomie sera pratiquée. L'effet de l’assiduité sur le taux de porteurs de microfilaires et la fécondité, et la longévité des vers adultes pourraient être étudiés dans ce cadre. L’on devrait demander au Centre Carter de fournir les données de base qui faciliteront ce travail. 18. INTEGRATION DE LA LUTTE CONTRE L’ONCHOCERCOSE DANS LE SYSTEME NATIONAL DE SANTE ET MISE EN OEUVRE INTEGREE DE LA LUTTE CONTRE LES MALADIES TROPICALES NEGLIGEES (MTN) – COMPTE-RENDU : POINT 18 DE L'ORDRE DU JOUR 47. Selon sa stratégie 2008-2015 de désengagement progressif et de retrait, l’APOC aura d’ici 2015 mis en place un système national autonome capable d'éliminer l'onchocercose en tant que problème de santé publique dans tous les pays africains endémiques, aussi bien ceux couverts par le mandat de l’APOC que ceux de l’aire de l’ex-OCP qui posent encore problème. Un des objectifs spécifiques de la stratégie est de mettre en œuvre les activités de lutte contre l'onchocercose conjointement avec celles relatives à d'autres interventions sanitaires (mise en œuvre intégrée). Le but est de s'assurer que tous les 16 pays de l’APOC mettent en place un mécanisme efficace de mise en œuvre intégrée d’ici 2015. Dans son plan d'action 2008 l’APOC prévoit d’accroître de 27 en 2006 à 54, le nombre de projets TIDC pratiquant la mise en œuvre d'autres interventions sanitaires conjointement avec le traitement à l’ivermectine. Les activités comprendront la formation du personnel sanitaire et des DC à la mise en œuvre intégrée. La réunion de suivi sur l'intégration et la mise en œuvre conjointe est prévue pour se tenir à Addis Abéba, en Ethiopie en juin 2008. 48. Les principaux défis à la mise en œuvre intégrée sont entre autres le manque de politique nationale, de primes d’encouragement aux DC et de garantie d’innocuité de la co- administration des médicaments. Dans l'esprit de la mise en œuvre intégrée, le CCT a été informé que l’APOC recherchait des moyens d'harmoniser ses efforts avec RTI et que le Directeur de l’APOC avait prévu une rencontre avec le nouveau Directeur de RTI en avril 2008. Le CCT a relevé la nécessité du partage d'information et de la coordination des activités par tous les partenaires pour éviter la duplication et maximiser l'utilisation des ressources disponibles. Le CCT a reconnu la nécessité d'accroître la couverture mais a mis en garde que la mise en œuvre intégrée ne compromette ce qui a déjà été réalisé. 49. Le CCT a recommandé que la Direction de l’APOC et les GTNO utilisent l'expérience acquise dans les petits pays/les pays stables pour le passage à l’échelle de la mise en œuvre intégrée dans les pays sortant d’une situation de conflit. 15 GESTION DU FONDS FIDUCIAIRE DE L’APOC 19. COMPTE-RENDU DE LA GESTION FINANCIERE DES PROJETS FINANCES PAR L’APOC : POINT 19 DE L'ORDRE DU JOUR 50. Un total de 117 propositions pour des Lettres d’Accord devait être reçu pour 2008. De ce total, 110 propositions ont été reçues et 102 Lettres d’Accord ont été préparées et les fonds déboursés pour les Lettres d’Accord qui sont revenues signées. Les 8 Lettres d’Accord restantes qui devaient être préparées (2 pour le Malawi et 6 pour l'Angola) sont en cours de finalisation. 51. Des 1209 rapports financiers attendus pour 2007-2008, 724 ont été reçus (soit 60%) et 626 (soit 86% des rapports reçus) ont été examinés par l'AAF au niveau pays et au Siège de l’APOC. A la date de fin février 2008, 99 rapports restaient à être analysés par le Siège de l’APOC. 52. A la date du 29 février 2008, 51 projets étaient dans le rouge, ce qui signifie qu'ils sont en retard de plus de 4 mois dans la soumission de leurs rapports financiers. Le déboursement des fonds à ces projets a été suspendu jusqu'à ce qu'ils soumettent les 403 rapports concernés. 53. La non-soumission à temps des rapports financiers a été abordée et il a été fait remarquer que tous les partenaires concernés devraient trouver des moyens d'améliorer la situation (transfert des fonds, problèmes de communication, acheminement des rapports) pour permettre une exécution sans accroc des activités. La non-application par les projets des corrections et des recommandations faites pendant les rétro-informations a été abordée. 54. L'attention des participants a été attirée sur le fait que les plans d'action et les budgets (PAB) soumis par les pays ne suivent pas le format standard recommandé, ce qui rend la révision desdits budgets très difficile. Les participants ont été informés que la date- limite pour le déboursement des fonds était fin octobre. 55. Les participants ont été informés du nouveau système de gestion appelé GMS (Global Management System). Plusieurs inquiétudes ont été soulevées au sujet de l'impact de ce nouveau système sur les opérations de l’APOC et sur l'exécution des activités du TIDC dans les pays. 56. Le CCT a recommandé que l’APOC recycle les comptables des projets afin d’améliorer leur performance dans la préparation des rapports financiers. EXAMEN DES PROJETS 20. COMPTE-RENDU DE L’EXAMEN PAR LA DIRECTION DE L’APOC DES RAPPORTS D’ACTIVITES DES PROJETS DE 1 ERE, 2 EME, 3 EME, 4 EME, 5 EME, 6 EME, 7 EME , 8 EME ET 9 EME ANNEE ET DE LEURS BUDGETS POUR L’ANNEE SUIVANTE : POINT 20 DE L'ORDRE DU JOUR 57. Une présentation générale des projets devant être mis en œuvre en 2008 a été faite. Un montant total de US$ 5.878.000 a été budgétisé pour financer 117 projets en 2008 et d'autres activités. A la date du 29 février 2008, US$ 4.411.872 avaient été engagés (soit 16 75% du budget) pour 102 projets nationaux (97 projets TIDC et 5 projets d’appui aux Secrétariats des GTNO), laissant un solde de US$ 1.466.128 pour financer un total de 15 projets nationaux (13 projets TIDC et 2 projets d’appui aux Secrétariats des GTNO) et d'autres activités. 58. Dans l’ensemble, à la date du 29 février, 39% du budget total de l’APOC (US$ 15.020.000) avait été engagé pour soutenir 102 projets nationaux, financer l'assistance technique et les consultants, financer les activités de formation, les services du personnel, les contrats, les réunions statutaires, les voyages, les approvisionnements et les équipements, et les frais de fonctionnement. 59. Il a été suggéré que lors des futures présentations, soit donné le nombre de projets à leur 7ème année ou plus d’exécution. Il a également été fait observer que les activités d'élimination du vecteur en Tanzanie n'ont pas donné les résultats attendus. Cependant, la Direction de l’APOC s’est dite disposée à fournir un appui au pays pour des activités d'élimination du vecteur si nécessaire. 21. EXAMEN DES NOUVELLES PROPOSITIONS DE PROJETS ET DES RAPPORTS TECHNIQUES ANNUELS DE 1 ERE, 2 EME, 3 EME, 4 EME, 5 EME, 6 EME, 7 EME, 8 EME ET 9 EME ANNEE D'EXECUTION DU TIDC ET RECOMMANDATIONS DES PROJETS D'ELIMINATION DU VECTEUR A LEUR 1 ERE, 2 EME, 3 EME, 4 EME, 5 EME, 6 EME, 7 EME, 8 EME ET 9 EME ANNEE D’EXECUTION : POINT 21 DE L'ORDRE DU JOUR 60. Un résumé des budgets reçus pour la recherche a été présenté au CCT. Deux propositions de recherches ont été reçues de l'Ouganda s'élevant à US$ 32.800. Elles sont mentionnées ci-dessous: (i) Stratégies pour une couverture élevée soutenue du traitement a l’ivermectine : rôle des écoles et des églises dans la diffusion des messages d'éducation sanitaire sur l'importance du traitement à long–terme à l’ivermectine en Ouganda (US$ 10. 550) ; (ii) Impact de l’assiduité au traitement à l’ivermectine sur l'onchocercose dans le district de Nebbi, au nord de l’Ouganda (US$ 22.250). LIBERIA Projet du Nord-Ouest du Libéria : Rapport de la 6ème année 61. Quelques améliorations ont été apportées dans la rédaction du rapport mais il reste encore beaucoup à faire. Le Tableau 3 de ce rapport est exactement le même que celui des projets TIDC du Sud-Est et du Sud-Ouest. Ce projet est dans sa 6ème année d’exécution et donc la couverture géographique devrait être maintenant de 100% plutôt que 70%. La couverture thérapeutique est à peine au-dessus de 65%. 62. Le CCT a accepté le rapport avec les recommandations et les suggestions suivantes en vue d’améliorer la rédaction des futurs rapports et la performance du projet: Concernant le rapport (i) Vérifier tous les calculs pour éviter des pourcentages supérieurs à 100% (Tableaux 1, 4, 7) ; (ii) Compléter le Tableau 9 et reporter les totaux au Tableau 13 ; 17 (iii) Expliquer ce que l’on entend par “mis à l’écart” en ce qui concerne les comprimés de Mectizan® expirés ; (iv) Inclure toutes les abréviations dans la liste des acronymes. Concernant le projet (i) Réduire la durée du calendrier d'exécution du TIDC ; (ii) Faire le plaidoyer pour obtenir plus de fonds de l’Etat ; (iii) Former les DC à l’enregistrement correct et à la bonne tenue des registres de traitement ; (iv) Augmenter le contenu de la formation des DC (pour le moment, seule la collecte des données est enseignée). Projet du Sud-Ouest du Libéria : Rapport de la 2ème année 63. Le projet fait de bons progrès. Cependant, il faudra faire les corrections nécessaires au Tableau 4. D’autre part, il faut fournir de bonnes explications pour justifier la diminution du coût du traitement par personne (US$ 0,09/par personne; contre US$ 0,18 en 2006). 64. Le CCT a accepté le rapport avec les recommandations et les suggestions suivantes en vue d’améliorer la rédaction des futurs rapports et la performance du projet: Concernant le rapport (i) Corriger le Tableau 4 Concernant le projet (i) Renforcer les activités d'intégration et de mise en œuvre conjointe, (ii) Elaborer un plan de pérennisation, (iii) Encourager les responsables des communautés à motiver les DC, (iv) Rechercher des partenaires supplémentaires pour couvrir le gap financier, (v) Faire le plaidoyer pour un financement de contre-partie par le gouvernement. Projet du Sud-Est du Libéria : Rapport de la 2ème année 65. C'est un tout nouveau projet dans sa 2ème année. La couverture géographique a atteint 100% et la couverture thérapeutique est de 65%. Le projet a respecté toutes les recommandations du CCT et a soumis un résumé analytique concis, qui reflète les activités du projet. Il est intéressant de voir le financement du gouvernement dès la première année du projet. Cependant, trop de comprimés (6.782) ont été perdus et beaucoup de tableaux ont besoin d’être revus. 66. Le CCT a accepté le rapport avec les recommandations et les suggestions suivantes en vue d’améliorer la performance du projet: Concernant le rapport (i) Vérifier les calculs aux Tableaux 13 et 14 ; (ii) Compléter la section 4 du rapport, qui est totalement vide ; (iii) Donner des détails sur la manière dont les US$ 19.286 (Tableau 14) ont été utilisés et vérifier l’addition dans le Tableau 13 ; (iv) Donner des informations sur la participation des femmes au TIDC au Tableau 4. 18 Concernant le projet (i) Intensifier la sensibilisation des communautés afin d'améliorer la couverture thérapeutique ; (ii) Intensifier le plaidoyer auprès du gouvernement pour qu’il augmente les fonds alloués au TIDC ; (iii) Encourager la sélection de plus de DC pour améliorer le ratio DC/nombre de personnes à traiter ; (iv) Seulement 13% des communautés ont des superviseurs ; leur nombre doit être augmenté ; (v) Deux communautés ont un faible taux de couverture thérapeutique ; le taux de couverture doit être augmenté dans ces communautés. ; (vi) Poursuivre les efforts pour faire participer les femmes aux activités du TIDC ; (vii) Avec l’accord des communautés, déplacer la période du traitement en saison sèche ; (viii) Prendre les mesures nécessaires pour assurer la réception des comprimés d’ivermectine. CAMEROUN Projet du Littoral I du Cameroun: Rapport de la 3ème année 67. Le CCT a félicité le projet pour un rapport bien écrit, mais a demandé un résumé analytique plus concis. Cependant, il a noté qu'il y avait trop d'activités de supervision. 68. Le CCT a accepté le rapport avec les recommandations et les suggestions suivantes en vue d’améliorer la rédaction des futurs rapports et la performance du projet: Concernant le rapport (i) Fournir un résumé analytique plus concis Concernant le projet (i) Améliorer la couverture géographique qui est actuellement de 90% et élaborer un plan d'intégration ; (ii) Conduire l’auto-monitorage communautaire (AMC) ; (iii) Les données du REMO et du RAPLOA doivent être fournies ; (iv) Planifier une évaluation finale de la durabilité. 69. En raison de la très forte présence de la loase dans la zone du projet, le CCT a recommandé que les projets de recherche se concertent au préalable avec les partenaires acteurs sur le terrain avant d’entreprendre de nouvelles activités de recherche afin d’assurer une coordination des activités et pour aider les pays à aller dans la même direction. Projet de la Province Est du Cameroun : Rapport de la 4ème année 70. Le rapport est bien écrit. Toutes les recommandations du CCT ont été prises en compte. Le projet a été félicité pour avoir atteint 100% de couverture géographique et 70,9% de couverture thérapeutique à sa 3ème année dans une zone très éloignée avec de longues distances entre les communautés. La prise en charge efficace de 3 cas de ESG est également digne d’éloges. Cependant, le pourcentage de DC formés est de 94,3% et non de 99% (chiffre du Tableau 5). Le nombre d'absents et de refus du traitement est encore élevé. 19 71. Le CCT a accepté le rapport avec les recommandations et les suggestions suivantes en vue d’améliorer la rédaction des futurs rapports et la performance du projet: Concernant le rapport (i) Vérifier le Tableau 5 pour s’assurer de l'exactitude des chiffres ; (ii) Donner des détails sur la dépense de US$ 102.099.67 (Tableau 15) sous la rubrique «divers». Concernant le projet (i) Intensifier la sensibilisation et le plaidoyer auprès des communautés et des responsables communautaires pour qu’ils soutiennent les DC et aident à convaincre les membres de la communauté de prendre le médicament pendant la distribution ; (ii) Fournir des informations sur la recherche opérationnelle, qui a été financée pour ce projet ; (iii) Revoir le calendrier des activités pour réduire le temps consacré à la formation et à la distribution du médicament. Former les communautés à l’auto- monitorage communautaire (AMC) et intensifier cette activité ; (iv) Dispenser une formation formelle pour réduire les cas de mauvaise administration du médicament et la mauvaise tenue des registres. Projet du Littoral II du Cameroun : Rapport de la 8ème année 72. Le rapport est bien écrit et présenté selon le format général recommandé par le CCT. Les chiffres sont bien présentés et expliqués. Toutefois l’on constate une baisse de performance dans l'exécution du TIDC comme le montre la couverture thérapeutique, qui a chuté de 72,45% à 68,6% en 2004 et 2007 respectivement. 73. Le CCT a accepté le rapport avec les recommandations et les suggestions suivantes en vue d’améliorer la rédaction des futurs rapports et la performance du projet: Concernant le rapport (i) Expliquer pourquoi les fonds alloués au projet ne sont pas utilisés, (ii) Rechercher les causes de la baisse de la couverture thérapeutique. Concernant le projet (i) Planifier l’auto-monitorage communautaire (AMC). Recommendation du CCT à l’APOC (i) Seulement 17,1% des fonds déboursés ont été utilisés et cela a eu comme conséquence une baisse de la performance. La Direction de l’APOC devrait effectuer le suivi pour s’assurer d’une bonne utilisation des fonds. Projet Nord-Ouest du Cameroun : Rapport de la 4ème année 74. Le rapport est bien écrit et suit le format approuvé par le CCT. Tous les chiffres sont correctement présentés et interprétés. Le projet fait de bons progrès avec une couverture thérapeutique croissante de 66,4 % en 2004 à 71,7 % en 2007. La force du projet est entre autres un très solide appui financier du gouvernement et des partenaires. En outre, il y a une grande participation des femmes dans la distribution de l’ivermectine; 65% des communautés ont des DC femmes. 20 75. Le CCT a accepté le rapport avec les recommandations et les suggestions suivantes en vue d’améliorer la performance du projet: Concernant le projet (i) Accroître la participation des communautés en engageant certains des membres comme superviseurs communautaires ; (ii) Accélérer la pleine couverture géographique en usant des stratégies de rechange pour atteindre les 18 communautés restantes difficiles d'accès ; (iii) Aborder la question du nombre élevé d’absents ; (iv) Débourser les fonds alloués par le gouvernement directement au programme (à l’exception des salaires des employés du gouvernement). Recommandation du CCT à l’APOC (i) Que la Direction de l’APOC assiste le projet dans la détermination exacte du nombre de communautés dans la zone du projet. Projet Sud-Ouest 1 du Cameroun: Rapport de la 9ème année 76. Comme chaque année, le nombre de patients traités dans les zones hypo-endémiques constitue une proportion plus grande (31%) du total des patients. Le résumé analytique ne fournit pas d’informations séparées pour les zones méso-hyper-endémiques, et les zones méso-endémiques. Par rapport à l'année dernière, on note une baisse du nombre d'agents de santé dans les structures de santé publiques (758 à 442) et privées (466 à 65). Le rapport donne une indication de l'effet négatif du manque de personnel de santé sur le projet, mais 225 agents de santé supplémentaires ont été recrutés dans la province. La mobilisation et la sensibilisation ont été insatisfaisantes. La proportion de femmes DC a chuté de 29,6% à 17,6%. Pendant un certain nombre d'années maintenant, le rapport a indiqué que le TIDC est intégré dans les activités de soins ophtalmologiques, mais il y a très peu d'informations sur ces activités et leur impact. Le ratio nombre de personnes à traiter/DC est de 1:449 dans les zones méso-hyper-endémiques. Le ratio nombre de personnes traitées/nombre de DC est de 353:1 dans les zones méso-hyper-endémiques, et 320:1 dans les zones hypo-endémiques. 77. Le projet est félicité pour avoir augmenté la couverture thérapeutique de 73,85% à 78,42 en 2006 et 2007 respectivement. Au Tableau 10, le rapport n'indique pas où se trouvent les 81. 000 comprimés restants de l'année précédente. On note qu’il reste 211.930 comprimés cette année, c.-à-d. 15,9% du nombre de comprimés commandés. Le rapport indique que les véhicules et les motocyclettes du projet sont dans un état déplorable. Il est signalé que le budget a été approuvé tard, et que les fonds de l’APOC n’ont été reçus qu’en fin juillet 2007. Le coût unitaire par personne traitée dans l’ensemble du projet est de US$ 0,32. Mais le coût du traitement dans les zones méso-hyper-endémiques n'est pas indiqué. Selon les Tableaux 13 et 14, US$ 14.250 reçus de l’APOC n'ont pas été dépensés en 2007. Le rapport indique que le coût des médicaments utilisés pour le traitement des effets secondaires graves est couvert par SSI, mais le montant n'est pas mentionné dans le Tableau 14. Il est laissé entendre que, après des réclamations par le projet, l’Etat a déboursé des fonds destinés aux DC. 78. Le CCT a accepté le rapport avec les recommandations et les suggestions suivantes en vue d’améliorer la rédaction des futurs rapports et la performance du projet: 21 Concernant le rapport (i) Le résumé analytique devrait inclure la population totale, le nombre de personnes traitées et la couverture thérapeutique dans les zones méso-hyper- endémiques et hypo-endémiques ; (ii) Pour quelle raison la colonne “superviseurs communautaires” est-elle cochée au Tableau 6 ? Concernant le projet Des informations devraient être fournies sur: (i) Les raisons de l'augmentation spectaculaire du nombre de DC dans les zones hypo-endémiques tandis qu'il diminue dans les zones méso/hyper-endémiques ; (ii) Les raisons de la baisse du nombre d'agents de santé par rapport aux chiffres donnés dans le rapport précédent ; (iii) Les raisons pour lesquelles, après 9 ans d'exécution du projet, (a) les supports d’IEC n'ont pas été distribués au bon moment, (b) les messages d'éducation sanitaire dans les langues locales n'ont pas été produits (c) les structures de dialogue ne sont pas pleinement impliquées ; (iv) Activités intégrées de soins ophtalmologiques. Que font exactement les DC? Combien de personnes sont dépistées par cette stratégie? Combien d'entre elles sont orientées vers les structures de référence? Quel est l'impact de ces activités sur les soins oculaires prodigués par les DC? Des données quantitatives seraient intéressantes ; (v) Le rôle des DC dans d'autres programmes de santé (vaccinations, paludisme, lèpre, etc.) ; (vi) Les initiatives prises avec d'autres partenaires APOC en ce qui concerne le remplacement des vieux véhicules par des neufs ; (vii) L'impact du recrutement d'un nombre élevé d'agents de santé sur la charge de travail dans les districts et les régions sanitaires ; (viii) Le coût par personne traitée dans les zones méso-hyper-endémiques ; (ix) Le montant alloué au traitement des effets secondaires ; (x) Le laps de temps entre la fin de la campagne de distribution et la remise des primes d’encouragement aux DC. Projet Sud-Ouest II du Cameroun : Rapport de la 7ème année 79. Le rapport est bien écrit et fidèle au format recommandé par le CCT. Les chiffres sont bien présentés et expliqués. Il y a une amélioration progressive de la performance du TIDC, démontrée par une augmentation de la couverture thérapeutique de 65,6% en 2003 à 76,2% en 2007. Une baisse du nombre des refus du traitement est également notée. 80. Le CCT a accepté le rapport avec les recommandations et les suggestions suivantes en vue d’améliorer la performance du projet: Concernant le projet (i) Intensifier le plaidoyer auprès du gouvernement pour qu’il prenne en charge les primes d’encouragement des DC ; (ii) Intensifier le plaidoyer auprès des communautés pour que l’AMC soit effectif ; (iii) Prendre des mesures concrètes pour augmenter la couverture thérapeutique dans les zones où la performance est faible ; (iv) Entreprendre l'évaluation du projet, après plusieurs ajournements. 22 Projet Adamaoua II du Cameroun : Rapport de la 8ème année 81. Le document est bien écrit et facile à lire. La couverture géographique est de 100% depuis 1999. Malgré la co-endémicité de l’onchocercose et de la loase dans le district sanitaire de Bankim et les désordres sociopolitiques, la couverture thérapeutique moyenne a fluctué entre 70 et 73% depuis 2003. Le soutien des Lamibés semble être crucial parce que même en période de désordres sociopolitiques, le projet continue à enregistrer une large distribution de l’ivermectine. Le rapport contient quelques lacunes et quelques questions restées sans réponses. 82. Le CCT a accepté le rapport avec les recommandations et les suggestions suivantes en vue d’améliorer la rédaction des futurs rapports et la performance du projet: Concernant le rapport (i) La section sur l'intégration est un couper-coller du rapport de l'année dernière. En outre il n'y a aucune donnée sur l'intégration des DC dans les autres activités sanitaires (augmentation de la couverture vaccinale, nombre de cas de lèpre, d'ulcères de Buruli) ; (ii) Revoir le calcul de la couverture thérapeutique dans la région sanitaire de Tingnere (page 26) ; (iii) Les tableaux résumant les données (pp. 26 à 29) devraient soit être numérotés, soit joints en annexe ; (iv) Fournir des informations sur les 2 cas de ESG ; (v) Faire attention aux répétitions (voir pages 19 et 20) en ce qui concerne la prise en charge des ESG. Concernant le projet (i) Le CSM (17% des 488 communautés) et les SHM (0) sont insatisfaisants pour un projet dans sa 8ème année. Des explications doivent être fournies ; (ii) Encourager les communautés à être responsables de leurs DC ; (iii) Elaborer un plan de pérennisation pour le projet ; (iv) Former un nombre maximal de DC femmes ; (v) Augmenter le nombre d’exercices de CSM et de SHM ; (vi) Demander l'appui des Lamibés avant chaque campagne de distribution de l’ivermectine ; (vii) Essayer de maintenir les agents de santé compétents (ou former de nouveaux agents) de l’hôpital de référence pour la prise en charge des ESG (viii) Une indication des réactions des communautés après les campagnes de sensibilisation/mobilisation et toute autre suggestion pour une amélioration de la performance du projet devrait être donnée. Projet Adamaoua I du Cameroun : Rapport de la 3ème année 83. Le rapport est bien écrit et contient tous les aspects nécessaires pour évaluer toutes les composantes du projet. 84. Le CCT a accepté le rapport avec les recommandations et les suggestions suivantes en vue d’améliorer la rédaction des futurs rapports et la performance du projet: Concernant le rapport (i) Corriger le taux d'UTG. 23 Concernant le projet (i) Fournir une explication des différences observées dans les taux de couverture entre les districts et les villages ; (ii) Trouver les moyens d’améliorer la couverture thérapeutique ; (iii) Trouver les moyens d’augmenter le nombre de DC femmes ; (iv) Accroître l’efficacité-coût/rentabilité du traitement. Projet Extrême Nord du Cameroun : Rapport de la 3ème année 85. Le projet a soumis un rapport complet et bien rédigé décrivant ses activités de TIDC. Il devrait être félicité pour sa couverture géographique de 100% et le maintien d’une couverture thérapeutique d’environ 75% durant trois années consécutives. Il est évident que le personnel du projet et les communautés sont engagés dans le TIDC. 86. Le CCT a accepté le rapport avec les recommandations et les suggestions suivantes en vue d’améliorer la performance du projet: Concernant le projet (i) Les résultats du plaidoyer devraient être fournis dans les futurs rapports ; (ii) Le projet est encouragé à augmenter le nombre des DC. On note qu'il y avait moins de DC en 2007 qu’en 2006, alors que la population de la zone du traitement augmentait dans la même période ; (iii) L’annonce d’une plus grande participation des femmes au TIDC dans la zone du projet a été bien accueillie, et on peut espérer que cette participation continuera à se développer ; (iv) Le projet est encouragé à poursuivre ses efforts pour réduire le nombre des absents et des refus du traitement ; (v) Le projet signale qu'un manque de moyen de transport est un obstacle majeur à la durabilité. Le projet est encouragé à discuter de ce problème avec la Direction de l’APOC ; (vi) Le projet est encouragé à entreprendre l’AMC et la RPP. Projet Centre 3 du Cameroun : Rapport de la 9ème année 87. Le rapport est bien écrit. Le CCT note avec plaisir que la couverture thérapeutique a légèrement augmenté cette année (78,6%, alors qu'elle était de 75,5% l'année dernière) et que cette couverture est la plus élevée jamais enregistrée par le projet. Il note également avec satisfaction que la proportion de femmes DC a augmenté de 22,5% à 26,7%, et que la proportion des communautés ayant une femme DC est montée de 44% à 54%. Toutefois, le CCT est préoccupé de noter que le nombre total de DC a baissé de 1.004 à 812 entre 2006 et 2007. De plus, le ratio de 1 DC pour une population totale de 335 personnes est toujours très insuffisant. Le CCT a félicité le projet pour sa participation à l’élaboration d’un guide destiné à faciliter les activités de plaidoyer des communautés entre elles. Le comité serait heureux de recevoir une copie de ce guide, une fois qu'il aura été validé. Le CCT note que seulement un cas d’ESG a été enregistré en 2007, mais ne comprend pas pourquoi il est indiqué «voir le conseiller technique national pour la loase» dans le paragraphe décrivant le cas. En fait le CCT ne reçoit aucun rapport du conseiller technique. En outre, il est regrettable qu’aucune mention n’ait été faite de ce cas dans le résumé analytique. 88. L’instauration progressive de l'auto-monitorage communautaire est la bienvenue, mais il serait utile dans le prochain rapport, de résumer les résultats de cet exercice. Le CCT 24 a noté que la situation n'était pas claire en ce qui concerne l'utilisation des listes de contrôle pendant les supervisions effectuées par le personnel de santé du district et de région sanitaire. Le Comité note qu’une attention particulière sera accordée à cet aspect lors des prochaines supervisions. Le CCT a également noté l'excellente performance des activités de supplémentation en vitamine A (couverture de 84% chez les enfants de 6-59 mois, et de 78% chez les femmes venant d’accoucher). Cette mise en œuvre conjointe est certainement un grand succès. Le CCT est préoccupé par la baisse de la contribution financière de l'Etat entre 2006 et 2007 (US$ 91.713 et US$ 45.902 respectivement) ainsi que par l'impact négatif du retard de paiement des primes d’encouragement aux DC. Il a également noté que le Tableau 14, qui indique les montants des dépenses par activité, n'apparaît pas dans le rapport. 89. Le CCT a accepté le rapport avec les recommandations et les suggestions suivantes en vue d’améliorer la rédaction des futurs rapports et la performance du projet: Concernant le rapport (i) Les points mentionnés ci-dessus devraient être pris en compte dans le rapport de la 10ème année ; (ii) Eviter le copier-coller. Il a été observé que chacun des trois projets a exactement la même information comme suit : Centre I, page 21; Centre II, page 22 et Centre III, page 33. Concernant le projet (i) Les informations manquantes relatives aux cas d’ESG et le tableau 14 doivent être envoyés aussitôt que possible au Management d’APOC. Projet Centre 2 du Cameroun : Rapport de la 5ème année 90. Comme les années précédentes, le projet a une bonne couverture géographique et thérapeutique du TIDC et de la supplémentation en vitamine A. Cette bonne performance s'est produite malgré un environnement difficile, la baisse du ratio DC/population et l'abandon de certains DC. Le CCT a rendu hommage aux efforts déployés pour maintenir la participation des DC à la lutte contre l’onchocercose au moyen de leur participation à d'autres activités sanitaires. En outre, le projet a été félicité pour les résultats du plaidoyer auprès des autorités administratives locales et la large diffusion des différentes phases du TIDC auprès des médias y compris les formations. Cependant, le CCT regrette la réduction drastique des contributions de contre-partie du gouvernement au financement du projet. Le Comité regrette également que la répartition des dépenses par ligne budgétaire et par donateur n'ait pas été incluse dans le rapport. 91. Le CCT a accepté le rapport avec les recommandations et les suggestions suivantes en vue d’améliorer la performance du projet: Concernant le rapport (i) Les montants dans le Tableau 13 devraient être vérifiés ; (ii) Inclure l'information sur les ESG dans le résumé analytique ; (iii) Présenter un Tableau 14 complet avec une répartition des dépenses par ligne budgétaire et par donateur. 25 Concernant le projet (i) Fournir les détails sur les directives de plaidoyer au niveau communautaire qui ont été élaborées par plusieurs projets du Cameroun sous la rubrique " plaidoyer " du rapport ; (ii) Rendre compte de la formation du personnel de santé des hôpitaux et d'autres structures sanitaires sur la prise en charge des ESG ; (iii) Rendre compte des résultats de la supplémentation en vitamine A dans le rapport lui-même ; (iv) Rendre compte des résultats de l’AMC ; (v) Donner plus de détails sur la partie " supervision " qui est moins détaillée que l'année précédente; le projet devrait s'assurer que les listes de contrôle de la supervision soient efficacement utilisées à tous les niveaux ; (vi) Fournir les résultats de la recherche opérationnelle mentionnée dans le rapport précédent. Projet Centre 1 du Cameroun : Rapport de la 6ème année 92. Le projet a soumis un rapport complet décrivant un projet dynamique, qui a maintenu une couverture géographique de 100% et une couverture thérapeutique de plus de 70% durant les plusieurs années passées. 93. Le CCT a accepté le rapport avec les recommandations et les suggestions suivantes en vue d’améliorer la rédaction des futurs rapports et la performance du projet: Concernant le rapport (i) A l'avenir, le résumé analytique devra être présenté sous forme de paragraphes, plutôt que sous forme d’une collection de gros points ; (ii) Les chiffres du Tableau 2 ont besoin d’être actualisés pour être conformes à l'information fournie dans le résumé analytique. La population totale de la zone hyper-/méso-endémique devrait être 413.311 puisque c'est ce chiffre que le recensement effectué par les DC en 2007 a enregistré. De même, l’objectif final de traitement fourni au Tableau 2 est différent de celui donné dans le résumé analytique ; (iii) Comme précédemment recommandé, les résultats des campagnes de mobilisation devraient être décrits dans le prochain rapport ; (iv) Le projet devrait utiliser le chiffre 413.311 comme dénominateur dans le calcul de la couverture thérapeutique ; (v) Un bref résumé de tous les ESG survenant dans la zone du projet devrait être fourni avec le rapport technique annuel. Durant le processus d’examen des rapports, les examinateurs n'ont pas toujours accès au résumé annuel fourni par le Dr. Kamgno ; (vi) A l'avenir, le projet devra utiliser des formulations plus appropriées pour répondre aux recommandations du CCT. Concernant le projet (i) Le projet est encouragé à poursuivre ses efforts d'augmentation du nombre des DC afin d'amener le ratio population/DC plus proche de 100:DC ; (ii) Le projet devrait discuter avec la Direction de l’APOC la question du manque de financement pour la mise en œuvre de l’AMC ; 26 (iii) Le projet devrait faire l’inventaire de tous ses équipements et discuter de ses besoins avec la Direction de l'APOC. Les informations fournies dans ce rapport technique sont identiques à celles données pour les années 4 et 5; ainsi, il n'est pas clair si l'information est actuelle ou pas ; (iv) Le projet devrait expliquer s'il a rencontré des difficultés par suite de la réduction budgétaire ; (v) Les résultats de l'étude sur la couverture menée en 2006 ont-ils été utilisés pour améliorer les activités en 2007? (vi) Les informations sur la durabilité (section 4.2) et l'intégration (section 4.3) sont identiques à celles contenues dans le rapport 2006. Y a-t-il des informations actualisées à rapporter? Secrétariat du GTNO du Cameroun : Rapport de la 9ème année 94. Le rapport est très complet et démontre que le GTNO est actif dans la mise en œuvre du TIDC au Cameroun. Dans l’ensemble la couverture thérapeutique était de 74% en 2007. La couverture géographique était de presque 100% dans l'ensemble du pays pour la même année, à l’exception des projets TIDC du Littoral I et du Nord-Ouest qui avaient des communautés non incluses dans le traitement. Le GTNO est encouragé à travailler étroitement avec ces deux projets pour les aider à obtenir une couverture de 100%. 95. Le CCT a accepté le rapport avec les recommandations et les suggestions suivantes en vue d’améliorer la rédaction des futurs rapports et la performance du projet: Concernant le rapport (i) L'année concernée par le rapport doit être clarifiée. Est-ce l’année 9 ou l’année 10? L’actuel examinateur pense qu’il s’agit de l'année 10 ; (ii) Les résultats du plaidoyer et de la sensibilisation n'ont pas été donnés et devraient être fournis dans les futurs rapports ; (iii) Le GTNO est invité à fournir d'autres informations concernant le documentaire qui doit être produit en 2008 ; (iv) Les mêmes informations concernant les raisons des absences et des refus du traitement ont été données dans le rapport de 2005. Ces informations sont-elles en fait les mêmes? (v) Les forces, les faiblesses, les opportunités et les défis donnés dans ce rapport sont identiques à ceux rapportés en 2005. Cela veut-il dire que la situation est restée la même? Concernant le projet (i) L'OUT pour tous les projets a été calculé après avoir soustrait au préalable toute la population de la zone du projet TIDC du Littoral 1. La raison de cette soustraction n'a pas été donnée, et elle semble être une stratégie incorrecte pour calculer l'OUT pour tout le pays; toutes les zones de projet devraient être incluses dans le calcul. Par ailleurs, l'OUT projeté pour 2010 a été calculé en utilisant les données démographiques de 2007, sans aucun ajustement pour la croissance de la population. Le projet devrait recalculer l'OUT de 2010 en utilisant 84% comme recommandé par les membres du CCT, y compris la population de la zone du projet du Littoral 1, et devrait ajuster la population totale à la croissance démographique des années conduisant à 2010 ; (ii) Le seul exercice de supervision rapporté était au RRLC (radio rurale). Est-ce la seule supervision effectuée par le GTNO durant toute l’année 2007? 27 (iii) Il semble en lisant le rapport que le monitoring/évaluation n’a été effectué que dans la zone du projet TIDC du Littoral I en 2007. Le GTNO peut-il vérifier que c'était effectivement le seul projet où le monitoring/évaluation a eu lieu? 96. Le CCT a recommandé que l’APOC fournisse au nouveau MS du Cameroun des preuves de la baisse de performance des DC comme moyen d'encourager le ministère à débloquer des fonds pour les projets. L’APOC a demandé au CCT d’envisager une étude à réaliser par l’APOC au Cameroun en vue de réunir les preuves à présenter au MS. Projet de la Province Sud du Cameroun : Rapport de la 3ème année 97. Le document est présenté selon le format du CCT et est facile à lire. Malgré les rumeurs, la couverture thérapeutique moyenne a été de 67% (minimum: 65%; maximum: 70%). L'adhésion des populations au programme s'est améliorée et la prise en charge des ESG demeure effective. Cependant, le rapport contient quelques lacunes et des questions sans réponse, par exemple: (i) Le nombre d'absents à Djoum, Meyomessala et Zoétélé ; (ii) Le nombre de comprimés en stock a-t-il été pris en compte dans la commande passée, sinon, expliquer ce qui est arrivé aux 111.107 comprimés restants après la distribution? (iii) Les chiffres après la virgule ont-ils été pris en considération? Sinon, le nombre moyen de communautés ayant des femmes DC dans le Tableau 4 semble plus proche de 23 que de 22 ; (iv) Aucune indication n’est donnée sur les primes d’encouragement accordées aux DC et sur leur taux d’abandon ; (v) Idem en ce qui concerne la quantité et la qualité des ressources humaines ; (vi) Aucune information spécifique sur les difficultés relatives au plaidoyer et aucune suggestion pour améliorer la situation. 98. Le CCT a accepté le rapport avec les recommandations et les suggestions suivantes en vue d’améliorer la rédaction des futurs rapports et la performance du projet: Concernant le rapport (i) Les faiblesses (questions sans réponses, lacunes) doivent être prises en compte dans le prochain rapport ; (ii) Enregistrer uniquement les chiffres relatifs aux ESG dans la colonne ESG. Concernant le projet (i) Appliquer les solutions concernant le renforcement/l’intensification du plaidoyer, l'amélioration des soins et le suivi systématique des patients présentant des problèmes neurologiques ; (ii) Accroître le nombre des AMC, commencer les RPP et rendre compte des données des exercices AMC ; (iii) Un plan de pérennisation devrait être élaboré ; (iv) Les résultats de l’AMC 2007 (4,9% des communautés) montrent des progrès comparé à l’AMC 2006 (1.2%), mais restent insuffisants. Recommandation du CCT à l’APOC (i) Le CCT invite la Direction de l’APOC à trouver une solution au problème de véhicule soulevé par le projet depuis trois ans. 28 Projet de la Province Ouest du Cameroun : Rapport de la 7ème année 99. Le document est bien écrit et facile à lire. Malgré les difficultés/contraintes la couverture géographique a été de 100% depuis 2001. Le renforcement des capacités du personnel, la stabilité du personnel de santé, l'intégration du TIDC dans le LDC et la mise en œuvre de la stratégie des clans pour la distribution de l’ivermectine devrait contribuer à améliorer la performance du projet. Ces facteurs sont également une garantie de la durabilité du projet. Des informations sont fournies sur les différentes sections du rapport. Cependant, le rapport contient quelques lacunes et questions sans réponse, par exemple: Après la sensibilisation/mobilisation, (quelles étaient les réactions des communautés? Quelles suggestions pour une amélioration?); la quantité et la qualité des ressources humaines; le stock d’ivermectine après la distribution de 2007 (p. 25), quel était le stock restant?; Plan non évalué en 2007, comment pouvez-vous être sûr de son niveau d'exécution (65%)? Et quelle investigation a été faite par le Centre Carter en novembre 2007 dans les communautés? 100. Le CCT a accepté le rapport avec les recommandations et les suggestions suivantes en vue d’améliorer la rédaction des futurs rapports et la performance du projet: Concernant le rapport (i) Le CCT attire l'attention du projet sur le fait que les questions sans réponses soulevées plus haut devront être prises en considération dans le prochain rapport. Concernant le projet (i) Intensifier le plaidoyer auprès du gouvernement pour le déblocage de 100% des fonds alloués et poursuivre le dossier sur le déboursement à temps des fonds approuvés ; (ii) Intensifier le plaidoyer, l'éducation sanitaire et la sensibilisation ; (iii) Prendre en compte le stock restant d'ivermectine lors de la passation de nouvelles commandes, et prendre des précautions pour éviter la perte, le vol et l'expiration des comprimés. Fournir également les preuves concernant les comprimés d'ivermectine volés ; (iv) Tenir des réunions sur le CSM et le SHM afin d’accroître l’adhésion des populations au programme. 101. Le CCT a recommandé que la Direction de l’APOC écrive une lettre au projet pour lui demander de donner la valeur en termes de coût et les preuves du vol des comprimés. La lettre devra être copiée au coordonnateur national, à la Présidente du CCT, au MDP et à Merck. NIGERIA Projet Cross River State du Nigéria : Rapport de la 8ème année 102. Les couvertures géographique (100%) et thérapeutique (80%) sont bonnes. La réalisation de 280 exercices d’AMC et de RPP est louable. Cependant, les contributions financières de l’Etat et des LGA sont négligeables, et irrégulières. De plus, le ratio DC/population à traiter est encore faible, et le taux d’abandon encore élevé. 29 103. Le CCT a accepté le rapport avec les recommandations et les suggestions suivantes en vue d’améliorer la performance du projet: Concernant le projet (i) Continuer à former de nouveaux et plus de DC, hommes et femmes, (ii) Les contributions financières de l’Etat et des LGA doivent être améliorées, (iii) Il est nécessaire de continuer à encourager la participation des femmes. Projet de l’Etat d’Ekiti, Nigéria : Rapport de la 7ème année 104. Les couvertures géographique et thérapeutique ont été constantes et bonnes à 100% pour la première et 75% pour la deuxième. La participation des femmes est louable ; toutefois, le ratio DC/population à traiter est faible (1 DC: 400 personnes). En outre, seulement 45% du personnel de santé est impliqué dans le TIDC. La mise à jour des données de recensement et la tenue des registres restent toujours un défi. Les fonds alloués par l’Etat et les LGA sont insuffisants et irréguliers. On ne sait pas ce qui se passera quand l’APOC ne fournira plus de financement. 105. Le CCT a accepté le rapport avec les recommandations et les suggestions suivantes en vue d’améliorer la performance du projet: Concernant le projet (i) Augmenter le financement par l'Etat et les LGA ; (ii) Essayer d’atteindre le ratio 1 DC: 100 personnes ; (iii) Améliorer la tenue des registres, et effectuer le recensement des ménages dans la zone du projet ; (iv) Faire participer plus de personnel de santé au TIDC. Projet de l’Etat d’Ebonyi, Nigéria : Rapport de la 7ème année 106. Le projet a soumis un rapport concis et bien pensé décrivant une année de TIDC exécuté avec succès. Le rapport donne des informations sur la planification à tous les niveaux, la couverture, l’intégration et le déblocage des fonds par le gouvernement. On constate des progrès dans l'intégration de la distribution du médicament dans les SSP ; pendant les formations au TIDC, les interventions contre le ver de Guinée, la FL et la poliomyélite sont incluses. Cependant, certains éléments nécessitent la maintenance et étant donné le niveau systématiquement élevé du financement par le gouvernement, le projet devrait effectuer des dépenses de maintenance. Le projet est félicité pour son utilisation du système de parenté comme moyen d'atteindre les communautés isolées et d’augmenter le nombre de DC dans les communautés. 107. Le CCT a accepté le rapport avec les recommandations et les suggestions suivantes en vue d’améliorer la rédaction des futurs rapports et la performance du projet: Concernant le rapport (i) Le projet devrait revoir son calcul de la couverture thérapeutique pour 2007. Les examinateurs ont calculé la couverture à 77% au lieu de 78% ; (ii) Le projet devrait recalculer la couverture de l’OUT donnée au Tableau 9. En utilisant l’OUT donné au Tableau 2, la couverture de l’OUT devrait être inférieure à 100%. 30 Concernant le projet (i) Le projet est félicité pour son utilisation du système de parenté comme moyen d'atteindre les communautés isolées et d’augmenter le nombre de DC dans les communautés ; (ii) Le projet devrait revoir son calendrier et s'assurer qu’il est réaliste pour l’actualisation du recensement, la distribution du Mectizan® et la supervision ; (iii) Le projet devrait expliquer pourquoi la formation du niveau LGA était 0% de l'OAT et pourquoi la FDF n'a pas été effectuée. La raison n'a pas été clairement comprise à partir des informations fournies ; (iv) Le projet est encouragé à porter la couverture thérapeutique à un niveau plus proche de l'OUT au cours des prochaines années ; (v) L'utilisation de l’AMC et de la RPP devrait être encouragée dans toute la zone du projet ; (vi) Le projet devrait assurer l'entretien de son équipement de manière à ce que la supervision et le monitoring puissent être effectués ; (vii) Le projet devrait s’efforcer d’atteindre l'OUT durant les futurs cycles de traitement. Projet de l’Etat de Kwara, Nigéria : Rapports de la 5ème et 6ème années Rapport de la 5ème année: 108. Ce rapport suit un précédent rapport présenté au CCT en 2003 (lors de la 18ème session). Ce projet a été lancé en 1999 mais il semble y avoir un problème dans la soumission des rapports (le CCT26 a reçu les rapports de 2005 et de 2006). Le projet a maintenu une couverture thérapeutique de plus de 70% depuis son lancement. La couverture thérapeutique pour la période concernée par le présent rapport est de 85,7% et le projet devrait en être félicité. Bien que ce rapport soit assez bien écrit, l'équipe du projet devrait être encouragée à soumettre des rapports annuels. Il y a des contradictions dans plusieurs des tableaux qui rendent l'interprétation de certains des résultats difficile. L'équipe devrait revoir ces tableaux pour les mettre en cohérence. 109. Le CCT a accepté le rapport avec les recommandations et les suggestions suivantes en vue d’améliorer la rédaction des futurs rapports et la performance du projet: Concernant le rapport (i) Il y a des données incomplètes, des contradictions et des erreurs de calcul dans les Tableaux 2, 4, 5, 7, 9 et 13 qui devront être repris ; (ii) L'équipe devra recalculer l'OUT – le chiffre donné dans le rapport est erroné. Concernant le projet (i) Il est crucial pour l'équipe d’actualiser les données sur la population de manière à pouvoir fixer convenablement les objectifs ; (ii) L'équipe doit investir dans et soutenir l’AMC et la RPP, ce qui n'a pas été fait durant la période du présent rapport ; (iii) Travailler avec le système de santé pour augmenter la proportion du personnel de santé impliqué dans le TIDC ; (iv) Améliorer le ratio des DC à 1:100 au lieu du 1:459 actuel ; (v) Augmenter le nombre de communautés ayant des superviseurs communautaires (seulement 11,5% des communautés ont des superviseurs) ; 31 (vi) Concevoir et utiliser des mécanismes innovateurs pour accroître la proportion des femmes DC qui est actuellement de 16,9% ; (vii) Partager les résultats de la recherche menée sur l'onchocercose dans ses zones d'opération avec l’APOC et les autres parties prenantes. Dans le cas présent, l'équipe devrait partager les résultats parasitologiques avec l’APOC si cela n'a pas encore été fait. Rapport de la 6ème année: 110. Ce rapport a été présenté au CCT en même temps que celui de l’année 2005 ; par conséquent on observe des forces et des faiblesses similaires dans les deux rapports. Le projet devrait cependant être félicité pour le maintien d’une couverture thérapeutique élevée de 84,9%. On note cependant que la couverture géographique a diminué à 85,4% (la raison donnée est que Moro n'a pas fourni de DC). Cependant, il y a des contradictions dans certains des tableaux qui rendent l'interprétation de certains des résultats difficile. L'équipe devrait reprendre les tableaux et resoumettre le rapport à la Direction de l’APOC. 111. Le CCT a accepté le rapport à condition qu’un rapport révisé soit soumis aux examinateurs par l'intermédiaire de l’APOC. Le rapport révisé devra tenir compte des recommandations et suggestions suivantes en vue d’améliorer la rédaction des futurs rapports et la performance du projet: Concernant le rapport (i) Il y a des données incomplètes, des contradictions et des erreurs de calcul dans les Tableaux 1, 2, 4, 5, 6, 9 et 13, qui devront être repris ; (ii) L'équipe devra recalculer l'OUT – le chiffre donné dans le rapport est erroné. Concernant le projet (i) L'équipe doit investir dans et soutenir l’AMC et la RPP, ce qui n'a pas été fait durant la période de financement ; (ii) Engager le plaidoyer avec le système de santé pour augmenter la proportion du personnel sanitaire impliqué dans le TIDC ; (iii) Améliorer le ratio des DC à 1:100 au lieu du 1:364 actuel ; (iv) Accroître la proportion des femmes DC qui est actuellement de 15.7%, ce qui est même plus faible qu’en 2005 ; (v) Augmenter le nombre de communautés ayant des superviseurs communautaires qui se situe actuellement à un niveau de 9,3%, ce qui est même inférieur à celui de 2005 ; (vi) Aborder le problème de la couverture géographique en chute de 100% en 2005 à 85,4% en 2006. BURUNDI Projet Bururi du Burundi : Rapport de la 2ème année 112. Ce rapport de la deuxième année est bien écrit et le projet est à féliciter pour ses efforts. 113. Le CCT a accepté le rapport avec les recommandations et les suggestions suivantes en vue d’améliorer la rédaction des futurs rapports et la performance du projet: 32 Concernant le rapport (i) Présenter le résumé analytique sous forme narrative ; (ii) Choisir convenablement les activités de plaidoyer auprès des décideurs. Concernant le projet (i) Etendre les activités d'intégration du projet ; (ii) Aborder la question des primes d’encouragements aux DC ; (iii) Aborder la question des absents ; (iv) Planifier l'évaluation de la durabilité ; (v) Clarifier la question des 163.935 comprimés d'ivermectine " physiquement existants " en fournissant le numéro du lot, la date d'expiration et les conditions de stockage ; (vi) Renforcer la collaboration entre le programme national de lutte contre l'onchocercose et le programme de lutte contre les maladies tropicales négligées afin d'améliorer l’efficacité des deux projets. Projet Cibitoke & Bubanza du Burundi: Rapport de la 3ème année 114. C'est un rapport très bien écrit. Le projet est à féliciter pour: les efforts importants qu’il a déployés pour atteindre des groupes spécifiques de personnes; pour l'utilisation massive et efficace des médias et d'autres moyens de communication; les bons ratios DC/population et DC hommes/femmes; l’excellente couverture géographique et thérapeutique; la mise en œuvre intégrée du TIDC avec la distribution du praziquantel et de l'albendazole; les efforts pour mobiliser les responsables locaux et les partenaires locaux potentiels, et les efforts de supervision. Cependant, le CCT a noté que les listes de contrôle des supervisions ne sont pas très détaillées. De plus, l'information au sujet des stocks de Mectizan® n’est pas très claire, de même que les difficultés concernant les registres de traitement du programme MTN. 115. Le CCT a accepté le rapport avec les recommandations et les suggestions suivantes en vue d’améliorer la performance du projet: Concernant le rapport (i) Inclure dans le résumé analytique les forces et les faiblesses du projet, (ii) Clarifier le nombre des différents types d’équipements disponibles, (iii) Rendre les listes de contrôle des supervisions plus détaillées. Concernant le projet (i) Suivre les recommandations du monitorage participatif indépendant ; (ii) S’assurer d’une collaboration plus étroite entre les projets TIDC et MTN en termes d'utilisation de données conjointes de recensement et des mêmes registres ; (iii) Faire des efforts pour augmenter l'aide financière du MS au projet. Projet Rutana du Burundi : Rapport de la 2ème année 116. La couverture géographique est de 100% depuis le lancement du projet en 2006. La couverture thérapeutique moyenne est allée de 62% en 2006 à 67% en 2007. Le ratio de DC hommes/femmes est de 1:1. Un résumé bien cohérent. Toutefois, le document comporte quelques points faibles. La présentation des tableaux ne permet pas une lecture facile. 33 117. Le CCT a accepté le rapport avec les recommandations et les suggestions suivantes en vue d’améliorer la rédaction des futurs rapports et la performance du projet: Concernant le rapport (i) Une visite de plaidoyer a été effectuée ; le nombre de personnes visitées devrait être donné ; (ii) Le nombre et les caractéristiques des ressources humaines (quantité, qualité) devraient être énoncés ; (iii) Réviser le Tableau 14 de manière à n'avoir qu’une seule colonne "stock restant". Concernant le projet (i) Choisir la période du traitement en accord avec la population afin d’éviter le chevauchement avec d'autres activités des communautés ; (ii) Engager le plaidoyer auprès des autorités religieuses, afin d'obtenir leur adhésion au TIDC et diminuer ainsi le nombre de refus du traitement ; (iii) Vérifier le recensement afin d'éviter le double comptage (système de Makanaki) ; (iv) Prendre les mesures nécessaires pour éviter qu’il reste une grande quantité de comprimés d’ivermectine après le traitement et qu’il y ait par conséquent beaucoup de comprimés expirés ; (v) Effectuer la formation envisagée ; (vi) Encourager les communautés à appliquer les recommandations prises par les communautés ci-dessus mentionnées d’accroître le taux de couverture thérapeutique. CONGO Projet du Congo : Rapport de la 7ème année 118. Le document est bien écrit et suit le format du CCT. Il est facile à lire et les explications sont généralement claires. La couverture géographique est de 100% depuis 2004 et la couverture thérapeutique moyenne est de 77, 7%. 119. Le CCT a accepté le rapport avec les recommandations et les suggestions suivantes en vue d’améliorer la rédaction des futurs rapports et la performance du projet: Concernant le rapport (i) Le résumé devrait indiquer l'absence de ESG, parce qu'il y a quelques années, il y avait des cas d’ESG ; (ii) Le coût / personne traitée devrait être donné au Tableau 15 ; (iii) Eviter le couper/coller qui déforme parfois l'information (par exemple 2006 au lieu de 2007 à la page 56) ; (iv) Les faiblesses identifiées doivent être corrigées dans le prochain rapport ; (v) La carte de la FL au Congo devrait être incluse dans le prochain rapport. Concernant le projet (i) Donner une explication de la raison pour laquelle le plaidoyer est dirigé vers 74 personnalités chaque année? 34 (ii) La recherche opérationnelle sur les facteurs influençant la faible couverture thérapeutique dans les communautés devrait être effectuée puisque les fonds sont disponibles à cet effet. Un rapport d'activités devrait être présenté au CCT27 ; (iii) Des moyens devraient être recherchés pour augmenter le nombre de femmes DC. Projet Extension Congo : Rapport de la 4ème année 120. Ceci est un bon rapport ; toutefois, 99,9 % des informations sont similaires à celles données dans le rapport de l'année dernière. Le projet n'a pas répondu aux questions posées par la dernière réunion du CCT ni à celles soulevées par l'équipe d'évaluation de la durabilité sur les problèmes organisationnels et de communication. 121. Le CCT a rejeté le rapport et a invité le projet à resoumettre son rapport à l’APOC. Le rapport révisé devrait prendre en compte les recommandations et les suggestions suivantes en vue d’améliorer la rédaction des futurs rapports: (i) Un rapport original contenant des réponses précises aux questions du TCC25, y compris une carte de la zone du projet devra être resoumis. GUINEE EQUATORIALE Elimination du vecteur de l’île de Bioko : Rapport de la 8ème année 122. Les traitements insecticides ont été arrêtés dans le foyer de l’île de Bioko en mai 2005 et une surveillance entomologique a été instaurée afin de poursuivre l'évaluation de la campagne. Les activités ont été menées seulement de janvier à septembre 2007 dans le foyer de Bioko. Elles avaient trait à la prospection des gîtes de reproduction larvaire et à la capture des simulies sur l'homme. Les résultats indiquent que sur 189 rivières prospectées et 260 gîtes de reproduction visités, aucun stade préimaginal de S. damnosum s.l. n’a été trouvé. Par ailleurs, durant 314 jours de capture dont 83 aux points de maillage, aucun adulte de S. damnosum s.l. n’a été capturé. 123. Le CCT a accepté le rapport avec les recommandations et les suggestions suivantes en vue d’améliorer la performance du projet: Concernant le projet (i) Poursuivre l'évaluation de la campagne jusqu'en décembre 2008, conformément à la recommandation de l'atelier sur les critères de certification de l'élimination du vecteur dans un foyer ; (ii) Soutenir le PNLO de la Guinée Equatoriale dans l’exécution du TIDC qui a repris dans le foyer en 2007 (visite DIR/APOC, Séminaire sur la philosophie de l’APOC et de la stratégie du TIDC, formation du personnel de santé et des DC. Distribution de l’ivermectine). 35 ETHIOPIE Projet Bench-Maji de l'Ethiopie : Rapport de la 5ème année 124. Rapport bien écrit d'un projet bien mené malgré l'éloignement de la zone et les difficultés de son exécution. Les cinq recommandations du CCT précédent sont encore d’actualité mais sont prises en compte. Toutes les activités se sont suivies dans un ordre logique mais la distribution a eu lieu durant la saison des pluies avec pour conséquence un nombre élevé d'absents. On observe également un nombre élevé d'absents et de refus du traitement qui suggèrent la nécessité d'intensifier l'éducation sanitaire et la période de mobilisation, ainsi que le traitement. Le ratio DC/population de 1:304 n’est pas satisfaisant, de même que le pourcentage de DC femmes (15%). 125. Le CCT a accepté le rapport avec les recommandations et les suggestions suivantes en vue d’améliorer la rédaction des futurs rapports et la performance du projet: Concernant le rapport (i) Adopter janvier à décembre comme la période couverte par le rapport, (ii) Indiquer le rôle de chaque partenaire dans le projet. Concernant le projet (i) Eviter le traitement pendant la saison des pluies afin de réduire le nombre des absents ; (ii) Intensifier l'éducation sanitaire et la mobilisation communautaire afin de prévenir le nombre élevé de refus et d’absents ; (iii) S’assurer de l'utilisation des comprimés restants de Mectizan® avant leur expiration ; (iv) Former plus de DC pour réaliser au moins le ratio minimum de 1: 100 fixé par l’APOC et si possible, la cible de 1 : 20-50 personnes pour 2008 fixée par le projet ; (v) Augmenter le nombre de DC femmes ; (vi) La couverture thérapeutique a baissé de 83% la 3ème année à 73% la 4ème année et actuellement à 70% la 5ème année. Il faudra en trouver la raison afin d’éviter davantage de baisse. Une attention particulière doit être accordée au district de Meanit-Shasha où la couverture thérapeutique est de 63% ; (vii) Le véhicule, les motos et la photocopieuse doivent être réparées/remplacées par l'APOC à la 5ème année du projet. Projet Gambella de l 'Ethiopie : Rapport de la 3ème année 126. Nous avons ici un rapport de troisième année qui montre une couverture thérapeutique de 83% et une couverture géographique de 100%, ce qui est à féliciter. Cependant, le rapport comporte de grandes lacunes qui doivent être corrigées. Bien que l'équipe ait fourni une réponse à certaines des questions soulevées lors du CCT25, il y a des problèmes avec la compilation de données. L'OUT tel que calculé est erroné, tandis que certains des tableaux sont incomplets ou comportent des incohérences évidentes. Par conséquent, il est demandé à l'équipe de reprendre le rapport et de le resoumettre aux examinateurs pour réévaluation. 36 127. Le CCT a accepté le rapport à condition que le projet resoumette un rapport révisé aux examinateurs par l'intermédiaire de l’APOC. Le rapport révisé devra tenir compte des recommandations et suggestions suivantes en vue d’améliorer la rédaction des futurs rapports et la performance du projet: Concernant le rapport (i) Recalculer l'OUT – le calcul actuel est erroné ; (ii) Reprendre le Tableau 5 (% d'OAT), Tableau 2 (révision de l'OUT), Tableau 7 (donner le nombre de refus et d’absents), Tableau 9 (réviser l'OAT, la couverture de l'OAT et la couverture de l'OUT) et le Tableau 10 (clarifier la question des comprimés restants) ; (iii) Compléter le Tableau 13 sur les contributions financières et les comparer aux chiffres du Tableau 14 (US$ 27.089 débloqués, US$ 23.681.52 dépensés) ; (iv) Répondre aux questions posées par le CCT25 sur les explications à donner pour l’absence de traitement en 2005 ; (v) Tous les partenaires devraient relire le rapport avant de l'approuver (il y a de simples erreurs qui auraient dû être corrigées avant la soumission au CCT). Concernant le projet (i) Augmenter la proportion des superviseurs communautaires parce que les niveaux actuels sont encore faibles (17%) ; (ii) Augmenter le nombre de communautés ayant des DC femmes. Se concentrer spécifiquement sur Dimma qui a le moins de DC femmes, suivi de Gambella ; (iii) Augmenter les niveaux de la mobilisation et de la sensibilisation communautaire dans toutes les zones du projet mais plus particulièrement à Dimma ; (iv) Se préparer à entreprendre l'évaluation à mi-parcours de la durabilité. Projet Illubador de l'Ethiopie : Rapport de la 4ème année 128. Le rapport a été approuvé par les partenaires. Il y a une amélioration de 59% à 84% dans le pourcentage du personnel sanitaire de la zone du projet impliqué dans le TIDC. Les activités se sont déroulées dans un ordre logique mais toutes étaient mal programmées et exécutées durant la saison des pluies. Il y avait 2.834 refus et 4.541 absents du fait de l’insuffisance d’éducation sanitaire et de la mauvaise programmation. Les couvertures géographique et thérapeutique étaient élevées, à 100% et 81% respectivement, et la dernière en augmentation. Les 8.528 et 114.456 comprimés gaspillés et restants sont des quantités élevées. La participation communautaire est encourageante mais les communautés devraient être encouragées à effectuer la RPP et l’AMC l’un à la suite de l’autre. Les informations n'ont toujours pas été fournies sur l'équipement du partenaire et son état. 129. Le CCT a accepté le rapport avec les recommandations et les suggestions suivantes en vue d’améliorer la rédaction des futurs rapports et la performance du projet: Concernant le rapport (i) Ajuster la période à janvier-décembre ; (ii) Indiquer le rôle de chaque partenaire ; (iii) Donner la raison de la hausse du nombre de communautés de 3.503 à 3.704 tel qu’indiqué au Tableau 9 ; 37 (iv) Fournir les informations sur l'équipement du partenaire et son 'état ; (v) Revoir les Tableaux 13 et 14 et expliquer l’écart entre la somme débloquée et la somme dépensée (c.-à-d. la dépense du MS n’était que de US$ 1.330 alors que les districts ont débloqué US$ 20.762). Concernant le projet (i) Continuer à travailler pour accroître le nombre de femmes DC et améliorer le ratio Hommes:Femmes ; (ii) Améliorer le calcul du besoin en Mectizan® et s’assurer que les comprimés restants sont utilisés en premier. Projet Jimma de l'Ethiopie : Rapport de la 4ème année 130. Bon rapport d'un bon projet. Cependant, le ratio de femmes DC est seulement de 12%. Il y avait 1.648 refus et 3.291 absents bien que la couverture thérapeutique se soit améliorée. Le chiffre de 11.530 comprimés gaspillés est élevé. Les informations n'ont toujours pas été fournies sur l'équipement du partenaire et son état. 131. Le CCT a accepté le rapport avec les recommandations et les suggestions suivantes en vue d’améliorer la rédaction des futurs rapports et la performance du projet: Concernant le rapport (i) Compléter le Tableau 12 et fournir la liste des ONGD ainsi que l'équipement du MS et son état ; (ii) Revoir les Tableaux 13 et 14 et expliquer l’écart entre la somme débloquée et la somme dépensée (c.-à-d. la dépense du MS n’était que de US$ 350 alors que les districts ont débloqué US$ 25.860). Concernant le projet (i) Améliorer le ratio de femmes DC ; (ii) Intensifier l'éducation sanitaire et veiller au suivi du traitement afin d’assurer la réduction des refus et des absents respectivement ; (iii) Maintenir la bonne couverture thérapeutique ; (iv) Veiller à l'entretien adéquat de l'équipement ; (v) Maintenir le plaidoyer pour un meilleur appui financier du gouvernement central ; (vi) Veiller à la liquidation à temps des fonds de l’APOC pour avoir accès à la tranche suivante ; (vii) Passer la RPP à l’échelle. Projet Kaffa Shekka de l'Ethiopie : Rapport de la 7ème année 132. Le rapport a été bien écrit excepté que le projet doit faire des efforts pour documenter les contributions du gouvernement à tous les niveaux. Il n’est pas suffisant de soumettre des tableaux blancs. L’ONGD partenaire a augmenté sa contribution pour combler le déficit du financement. Ce seul fait rend nécessaire la documentation des contributions du gouvernement à tous les niveaux, car une telle documentation fournira des leçons sur l'intégration. Ces remarques ont déjà été faites au CCT23. Le district est à féliciter pour le déboursement de fonds pour le TIDC. Cependant, le Tableau 14 ne reflète pas la dépense des fonds du district. 38 133. Le CCT a accepté le rapport avec les recommandations et les suggestions suivantes en vue d’améliorer la rédaction des futurs rapports et la performance du projet: Concernant le rapport (i) Fournir les informations nécessaires sur les contributions du gouvernement afin d’améliorer les Tableaux 13 et 14 ; (ii) Corriger l’erreur de calcul au Tableau 13 ; (iii) Expliquer la non inclusion des fonds du district dans le Tableau 14 ; (iv) Fournir des informations sur la mise en œuvre du plan de pérennisation ; (v) Fournir des informations sur l’équipement du MS, du district et de l’ONGD, ainsi que son état. Concernant le projet (i) Chercher des solutions aux faiblesses identifiées c.-à-d. les retards des rapports aux niveaux inférieurs, la justification des fonds dépensés ; (ii) Expliquer les raisons des fréquentes mutations du personnel de santé à Woreda et au niveau des structures sanitaires ; (iii) Fournir des informations sur l’équipement du MS, du district et de l’ONGD ; (iv) Les fonds du district devraient être utilisés pour la maintenance. Projet Metekel de l'Ethiopie : Rapport de la 3ème année 134. Le projet est à féliciter pour l’amélioration de la couverture géographique et thérapeutique à 100% et 71% respectivement et pour avoir effectué le monitoring et l'évaluation internes. Les OAT ont besoin d'être revus et des femmes DC recrutées dans les districts de Dangur et Guba. Les informations concernant les absents, les refus du traitement et l'équipement du partenaire n'ont pas été fournies. 135. Le CCT a accepté le rapport avec les recommandations et les suggestions suivantes en vue d’améliorer la rédaction des futurs rapports et la performance du projet: Concernant le rapport (I) Fournir les informations sur le monitoring interne et les autres évaluations effectuées ; (II) Améliorer la section sur les forces et les faiblesses. Concernant le projet (i) Revoir les OAT ; (ii) Améliorer la participation communautaire et la couverture dans les districts de Guba et Mandura ; (iii) Fournir les informations sur les absents et les refus du traitement et en rechercher les causes et les remèdes ; (iv) Améliorer le nombre de femmes DC dans les districts de Dangur et de Guba ; (v) Fournir les informations sur l'équipement du partenaire. Projet Gondar Nord de l'Ethiopie : Rapport de la 4ème année 136. Le rapport est relativement bien écrit ; toutefois, six des sept recommandations du CCT25 n'ont pas encore été mises en application. 39 137. Le CCT a accepté le rapport avec les recommandations et les suggestions suivantes en vue d’améliorer la rédaction des futurs rapports et la performance du projet: Concernant le rapport (i) Corriger les données dans le résumé, (ii) Supprimer le tableau et récapituler les données dans le texte, (iii) Corriger les chiffres dans le Tableau 2, (iv) Fournir les informations sur le monitoring interne. Concernant le projet (i) Améliorer la tenue des registres ; (ii) Améliorer la participation des femmes ; (iii) Intensifier la mobilisation communautaire pour réduire le nombre des refus et des absents et pour éviter une plus grande baisse de la couverture thérapeutique. MALAWI 138. Le CCT s’est inquiété de la mauvaise qualité de la plupart des rapports du Malawi. Le CCT a recommandé qu'une équipe du CCT et de l’APOC visitent le Malawi pour recycler le personnel du programme et les équipes du district des projets dans tous les aspects du TIDC et pour aider les équipes à améliorer la pérennisation des projets. D’autre part, un appui devrait être recherché auprès de SSI, qui a offert de mener les activités du TIDC au Malawi. Les membres du CCT ont également été invités à servir de conseillers aux projets. Projet du District de Chiradzulu du Malawi : Rapport de la 7ème année 139. Les couvertures géographique (100%) et thérapeutique (80,1%) sont bonnes. L’implication et la participation des femmes sont à féliciter (1 DC homme pour environ 1,6 DC femmes). 140. Le CCT a accepté le rapport avec les recommandations et les suggestions suivantes en vue d’améliorer la performance du projet: Concernant le projet (i) Trouver les moyens par lesquels l’on pourrait maintenir dans le programme pendant assez longtemps les DC choisis ; (ii) Identifier les sources potentielles de financement dans le district. L’identification de partenaires pourrait être un autre moyen d’améliorer le financement ; (iii) Améliorer le ratio DC/population à traiter qui est encore bas, et le taux d’abandon élevé (1 DC: 165 personnes). 40 Projet du District de Chikwara du Malawi : Rapport de la 7ème année 141. La couverture géographique est bonne à 100% et la couverture thérapeutique est de 77,8% ; toutefois, il y a de la confusion sur les dénominateurs utilisés. Le ratio DC/population à traiter est de 1DC pour 113 personnes, ce qui est assez bon, et proche du minimum requis par l’APOC. Cependant, il manque beaucoup d'informations dans ce rapport sur le plaidoyer, la sensibilisation, les contributions financières, l'intégration et la durabilité. 142. Le CCT a rejeté le rapport et a invité le projet à resoumettre un autre rapport à l’APOC. Le rapport révisé devra tenir compte des recommandations et des suggestions suivantes en vue d’améliorer la rédaction des futurs rapports et la performance du projet: Concernant le rapport (i) Le projet devra fournir les informations manquant dans le présent rapport et le resoumettre ; (ii) Les contributions financières de l’Etat et du district devront être fournies. Projet du District de Blantyre du Malawi : Rapport de la 7ème année 143. Le résumé est concis, complet, et cohérent avec les données fournies dans le rapport. Il y a une bonne couverture géographique de 100% et une couverture thérapeutique de 82%. L’amélioration de la participation des femmes (1 DC homme: 1,5 DC femme) est à féliciter. 144. Le CCT a accepté le rapport avec les recommandations et les suggestions suivantes en vue d’améliorer la rédaction des futurs rapports et la performance du projet: Concernant le rapport (i) Fournir les informations sur les points tels que l'intégration, etc. (ii) A l’avenir, fournir les informations sur tous les aspects requis dans le guide/formulaire des rapports. Concernant le projet (i) Augmenter le nombre de DC formés (actuellement seulement 38 DC ont été formés sur un total de 3.771) ; (ii) Le financement octroyé par le district est louable, mais avoir d'autres sources de financement peut fournir les fonds supplémentaires nécessaires pour des activités telles que la formation des DC. Projet du District de Mulanje du Malawi : Rapport de la 7ème année 145. Le rapport ne reflète pas un projet de 7ème année arrivé à maturité. Les informations fournies sont très limitées et ne donnent pas une bonne vue d'ensemble de la situation du projet. 146. Le CCT a rejeté le rapport et a invité le projet à resoumettre un autre rapport à l’APOC. Le rapport révisé devra tenir compte des recommandations et des suggestions suivantes en vue d’améliorer la rédaction des futurs rapports et la performance du projet: 41 Concernant le rapport (i) La page d’information de couverture du rapport (période couverte par le rapport, année d'approbation, année de lancement, etc..) devra être fournie ; (ii) Le projet devra resoumettre un rapport complet, conforme au dernier format, donnant une bonne description de la situation du projet. Concernant le projet (i) Fournir un résumé des contributions financières des partenaires, (ii) Les recommandations du CCT23 à ce projet devront être abordées. Projet du District de Phalombe du Malawi : Rapport de la 7ème année 147. Le projet montre clairement des progrès et a pu maintenir des taux élevés de couverture durant ces dernières années. Cependant le rapport manque de certains détails et des explications complémentaires devraient être fournies. 148. Le CCT a accepté le rapport avec les recommandations et les suggestions suivantes en vue d’améliorer la rédaction des futurs rapports et la performance du projet: Concernant le rapport (i) Les contributions financières des partenaires devraient être fournies Concernant le projet (i) Des taux élevés d’abandon sont mentionnés, mais aucun chiffre n'est donné pour les mesurer ; (ii) Une quantité plutôt élevée de comprimés a été gaspillée (> 5%) sans aucune explication ; (iii) 62 individus ont été formés pour l’auto-monitoring communautaire, mais plus tard il est dit que toutes les communautés n’ont pas effectué le AMC ; (iv) Plus d'informations devraient être fournies sur les résultats du AMC. Projet du District de Thyolo du Malawi : Rapport de la 10ème année 149. Ce rapport est une re-soumission, qui n'a pas pris en compte les observations du CCT25. Les informations sur les partenaires, la mobilisation communautaire, etc. sont insuffisantes. Il n'y a aucune information sur le plaidoyer, et comme cela a déjà été fait observer lors du CCT25, il n'est pas clair pourquoi la section sur le « plaidoyer » est marquée non-applicable. 150. Le CCT a rejeté le rapport et a invité le projet à resoumettre un autre rapport à l’APOC. Le rapport révisé devra tenir compte des recommandations et des suggestions suivantes en vue d’améliorer la rédaction des futurs rapports et la performance du projet: Concernant le rapport (i) L'OUT devra être indiqué en pourcentages plutôt qu’en chiffres ; (ii) Corriger les erreurs dans le Tableau 10 concernant les comprimés de Mectizan® et compléter le Tableau 9. Concernant le projet (i) Fournir les informations sur le AMC et le RPP ; (ii) Des plans détaillés de pérennisation et d'intégration devront être fournis. 42 Projet du District de Mwanza du Malawi : Rapport de la 10ème année 151. Le rapport est mal écrit avec des données incorrectes et contradictoires. Il s’agit d’un rapport d'activité de 10ème année, mais seulement des données de trois ans sont fournies. 152. Le CCT a rejeté le rapport et a invité le projet à resoumettre un autre rapport à l’APOC. Le rapport révisé devra tenir compte des recommandations et des suggestions suivantes en vue d’améliorer la rédaction des futurs rapports et la performance du projet: Concernant le rapport (i) Le résumé devra être détaillé et ne devra contenir aucun tableau ; (ii) Vérifier les chiffres dans les Tableaux 4, 7 et 9 ; (iii) Fournir les informations sur le plaidoyer. Concernant le projet (i) Assurer une supervision adéquate dans les zones où elle est insuffisante ; (ii) Former des DC dans les zones où il n’y en pas ; (iii) Instituer le suivi/évaluation du projet. Projet Thyolo/Mwanza du Malawi : Rapport de la 10ème année 153. Le rapport est incomplet et hormis les données des tableaux, il est identique au rapport du projet de Thyolo. Les recommandations du CCT25 n'ont pas été prises en compte. Il n'y a aucune information sur le plaidoyer, et comme cela a déjà été fait observer lors du CCT25, il n'est pas clair pourquoi la section sur le « plaidoyer » est marquée non- applicable. 154. Le CCT a rejeté le rapport et a invité le projet à resoumettre un autre rapport à l’APOC. Le rapport révisé devra tenir compte des recommandations et des suggestions suivantes en vue d’améliorer la rédaction des futurs rapports et la performance du projet: Concernant le rapport (i) L'OUT devra être exprimé en pourcentages plutôt qu’en chiffres ; (ii) Corriger les erreurs dans le Tableau 10 concernant les comprimés de Mectizan®. Concernant le projet (i) Des informations sur les partenaires, la mobilisation communautaire, devront être fournies ; (ii) Fournir les informations sur l’AMC et le RPP ; (iii) Des plans détaillés de pérennisation et d'intégration devront être fournis. Projet Extension District du Malawi : Rapport de la 7ème année 155. Ceci est un rapport mal écrit. L'équipe n'a pas rempli certains des tableaux critiques (tel que le suivi des recommandations du CCT) et là où les tableaux ont été remplis, ils sont incomplets ou comportent de nombreuses erreurs. La présentation du rapport est mal faite – indiquant l’utilisation du couper-coller qui rend certaines parties incohérentes. Il y a une tendance à glisser sur les questions sans donner d’explications, par exemple sur les résultats des sessions de plaidoyer, les raisons de l'absentéisme et des refus, etc. Il est important que l'équipe fasse montre de réflexion dans les rapports, ce qui fournira la base pour l'appui de 43 l’APOC et d'autres partenaires. Il est inacceptable que l'équipe affirme que les résultats d’une OR n'ont pas été utilisés dans l'exécution du programme parce qu'ils n'ont pas été diffusés. 156. Le CCT a rejeté le rapport et a invité le projet à resoumettre un autre rapport à l’APOC. Le rapport révisé devra tenir compte des recommandations et des suggestions suivantes en vue d’améliorer la rédaction des futurs rapports et la performance du projet: Concernant le rapport (i) S’assurer que tous les tableaux sont remplis correctement – il y a des erreurs dans la plupart des tableaux ; (ii) Fournir des explications sur certains des résultats – le plaidoyer, l'absentéisme, les refus, et certaines des incohérences dans les tableaux. Citer des croyances culturelles/une loi d’église comme explication des refus et de l'absentéisme est insuffisant ; (iii) Eviter l'utilisation de généralités – telles que certains, différents niveaux, parfois – ces expressions ne fournissent pas l’éclairage approprié sur les questions nécessitant une attention particulière ; (iv) La présentation générale du rapport devra être améliorée – les tailles de police sont différentes, ce qui indique l’utilisation d’un couper-coller mal fait. Concernant le projet (i) Soutenir l'identification et la formation de superviseurs communautaires ; (ii) Rechercher les causes du nombre de refus et de l’absentéisme particulièrement dans les districts de Chiradzulu, Mulanje and Blantyre ; (iii) Terminer le rapport OR, le partager avec l’APOC et en utiliser les résultats pour améliorer la performance du projet. TANZANIE Foyer de Mahenge de Tanzanie : Rapport de la 9ème année 157. Ce rapport est une amélioration par rapport à la soumission précédente. Le projet a intégré le paludisme, la TB, la lèpre et la santé mentale dans le TIDC. Le financement du district a été soutenu de même que la couverture à plus de 70%. Cependant, il reste encore des recommandations à prendre en compte par le projet, notamment la participation de plus de personnel de santé de première ligne et de DC, l’intensification de l'éducation sanitaire, le traitement résiduel et la nécessité de s’attaquer au problème des refus. 158. Le CCT a accepté le rapport avec les recommandations et les suggestions suivantes en vue d’améliorer la performance du projet: Concernant le projet (i) Accroître le nombre du personnel de santé de la zone du projet impliqué dans le TIDC (les OAT au niveau du district et des postes de santé) ; (ii) Améliorer le ratio DC/population à 1:100 ; (iii) S’assurer du traitement des femmes enceintes après leur accouchement ; (iv) Intensifier l'éducation sanitaire et la mobilisation pour s’attaquer au problème des refus ; (v) Effectuer le traitement résiduel afin d’améliorer la couverture thérapeutique ; 44 (vi) Impliquer plus de femmes et de jeunes, les groupes culturels existants, les écoles et les organisations religieuses dans le TIDC. Foyer de Morogoro de la Tanzanie : Rapport de la 3ème année 159. Le projet a soumis un rapport concis et bien-écrit décrivant une année de TIDC bien exécuté. Le CCT félicite le projet pour avoir atteint la couverture géographique de 100%, y compris les nouvelles communautés qui ont été ajoutées à la zone du projet après le REMO. La couverture thérapeutique dans la zone du projet a été de 75% au cours des deux dernières années; le projet est encouragé à faire des efforts pour atteindre l'OUT durant le prochain cycle de traitement. 160. Le CCT a accepté le rapport à condition que le projet soumette un rapport révisé à l’APOC. Le rapport révisé devra prendre en compte les recommandations et les suggestions suivantes en vue d’améliorer la rédaction des futurs rapports et la performance du projet: Concernant le rapport (i) Dans les futurs rapports, le projet est invité à fournir les informations concernant les résultats du plaidoyer ; (ii) Dans la section sur la supervision (section 2.9), plusieurs des réponses étaient identiques à celles données dans le rapport de la 2ème année. La situation est- elle restée la même? (iii) Les formes de soutien de la communauté au TIDC n'ont pas été indiquées dans la section 3.3. (iv) Plusieurs des forces, des faiblesses, des défis, et des opportunités citées dans ce rapport sont identiques à celles indiquées dans le rapport de la 2ème année. La situation est-elle restée la même? Concernant le projet (i) Le projet est à féliciter pour avoir développé des stratégies pour atteindre les femmes et les minorités et est encouragé à développer d’autres stratégies pour réduire le nombre des absents et des refus ; (ii) Le projet n’a formé que 50% du personnel des centres de santé prévus pendant la 3ème année. Le projet peut-il fournir une explication indiquant pourquoi l'OAT n'a pas été atteint? Quand est-ce que le personnel restant des centres de santé sera-t-il formé? (iii) Le nombre des refus en 2007 était exactement le même que dans le rapport de la 2ème année. Les chiffres sont-ils, en fait, les mêmes? (iv) Le projet devrait commencer à planifier pour la période après la fin du financement de l’APOC en ce qui concerne la fourniture des équipements ou l'entretien du matériel. Foyer de Tanga de la Tanzanie : Rapport de la 7ème année 161. Le rapport est écrit et présenté selon le format recommandé par le CCT. Les chiffres sont bien présentés et expliqués. L'exécution du TIDC est très bonne, ce qui est indiqué par un taux de couverture thérapeutique élevé: 82% en moyenne en 2007. Les taux de refus et d'absentéisme sont très faibles. La participation des DC femmes et hommes est égale. On note une contribution substantielle du gouvernement, et l'intégration du TIDC dans le plan et le budget santé de l'Etat. 45 162. Le CCT a accepté le rapport avec les recommandations et les suggestions suivantes en vue d’améliorer la performance du projet: Concernant le projet (i) Elaborer un plan de pérennisation du projet (si ce n’est déjà fait) ; (ii) Trouver des stratégies pour accorder des incitations financières aux DC ; (iii) Entreprendre le plaidoyer auprès des autorités afin d’accroître le nombre d'agents dans le FSPL ; (iv) Dans les futurs rapports, indiquer uniquement les contributions financières directes du gouvernement (à l'exclusion des salaires des employés de l’Etat). Appui au Secrétariat du GTNO de la Tanzanie : Rapport de la 7ème année 163. Ce rapport devrait être accepté à condition que l'équipe adhère aux recommandations du CCT dans la rédaction du prochain rapport. L'équipe devrait être invitée à s'assurer que tous les tableaux sont totalement remplis et que les éléments nécessitant des explications (y compris l’absentéisme et les refus) sont traités. L'équipe devra intensifier sa mobilisation locale de ressource et s'assurer que tous les sites soumettent leurs rapports à temps pour éviter les lacunes actuelles dans le rapport concernant Ruvuma. 164. Le CCT a accepté le rapport avec les recommandations et les suggestions suivantes en vue d’améliorer la rédaction des futurs rapports et la performance du projet: Concernant le rapport (i) S’assurer que tous les tableaux soient correctement remplis ; (ii) Il avait été conseillé à l'équipe lors du CCT25 d'inclure l’APOC dans le tableau financier mais elle ne l’a pas fait (elle devra le faire) ; (iii) Il est capital d’encourager tous les sites à soumettre leurs rapports à temps – Il y a des lacunes dans le rapport actuel en raison de l’absence d'informations sur Ruvuma. Concernant le projet (i) Rechercher les raisons des taux élevés de refus et d'absentéisme à Mahenge, Kilosa et Morogoro ; (ii) Intensifier la mobilisation des ressources du MS pour Mahenge et Morogoro (ces deux sites ont des niveaux élevés de refus et d'absentéisme) ; (iii) Il est nécessaire de s'assurer que ce soit les communautés qui prennent les décisions concernant la distribution du médicament et le choix des DC ; (iv) Assurer la supervision de la gestion des comprimés, former également le personnel sur la façon de calculer les doses de comprimés. 165. Le CCT a recommandé que le GTNO de Tanzanie soit informé de la situation réelle dans le foyer de Tukuyu: à savoir l’élimination des vecteurs originaux et la ré- invasion subséquente par d’autres vecteurs étrangers au foyer. 46 Foyer de Tukuyu de la Tanzanie : Rapport de la 7ème année 166. C'est un rapport assez bien écrit. Le projet a une couverture géographique de 100% depuis le lancement du TIDC en 2001. La couverture thérapeutique a augmenté progressivement de 66% la 1ère année à 80% la 5ème année; elle a baissé à 74% la 6ème année mais maintenant elle est remonté à 78%. 167. Le CCT a accepté le rapport avec les recommandations et les suggestions suivantes en vue d’améliorer la rédaction des futurs rapports et la performance du projet: Concernant le rapport (i) Corriger l’écart dans les chiffres sur la population du district d'Ileje, (ii) Corriger le calcul de l'OUT, (iii) Indiquer clairement si les plans de pérennisation sont mis en œuvre, (iv) Exposer clairement les efforts d'intégration. Concernant le projet (i) Effectuer davantage de plaidoyer auprès des districts pour accroître leur appui financier au TIDC ; (ii) Généraliser l’AMC et le RPP ; (iii) Essayer d’avoir plus de personnel de santé impliqué dans le TIDC ; (iv) Former plus de DC pour améliorer le ratio de 1:176 à 1:100 ; (v) Calculer avec plus de précision les besoins en Mectizan® afin de réduire la quantité de comprimés restants ; (vi) Que les districts augmentent leur financement du projet. Foyer de Tunduru de la Tanzanie : Rapport de la 3ème année 168. C'est un rapport bien-écrit d'un projet bien exécuté, totalement intégré dans les SSP et les fonctions courantes du Médecin du District. L’approvisionnement et la distribution du Mectizan® sont effectués par les canaux habituels de distribution des médicaments. Le projet a atteint 100% de couverture géographique et la couverture thérapeutique a augmenté de 70% à 77% au cours des trois années. Le CCT félicite ce projet pour ses bons résultats durant ses trois premières années. 169. Le CCT a accepté le rapport avec les recommandations et les suggestions suivantes en vue d’améliorer la performance du projet: Concernant le projet (i) Le nombre de personnel de santé formé et impliqué dans le TIDC a besoin d'être encore amélioré ; (ii) Le problème de l'absentéisme doit être abordé. Bien que le projet se soit mis d’accord avec les communautés pour effectuer la distribution en dehors de la saison des cultures, le nombre d'absents reste élevé ; (iii) Généraliser l’AMC et introduire le RPP aussitôt que possible ; (iv) Identifier des sujets de recherche opérationnelle et rédiger des propositions ; (v) Fournir des informations sur les idées fausses à l’égard du médicament ; (vi) Fournir la valeur correcte de l'OUT. 47 OUGANDA 170. Le CCT a recommandé que le coordonnateur national de l'Ouganda et les ONGD partenaires impliqués dans la lutte contre et l'élimination de l'onchocercose soient invités au CCT27 pour présenter un rapport complet sur les progrès réalisés dans les activités du TIDC, l'élimination et la mise en oeuvre conjointe. Cela offrira une occasion de discuter de la manière dont le pays fournira à l'avenir des informations au CCT sur les activités de lutte menées dans tout le pays. Elimination du vecteur du Foyer d’Itwara de l'Ouganda : Rapport de la 7ème année 171. La recommandation du CCT25 d'intégrer les activités entomologiques dans les SSP des districts est en cours de mise en application. Cependant, celle sur la certification de l'élimination dans le foyer présente quelques difficultés dans sa mise en application (qui fait quoi?). Le foyer est subdivisé en trois parties: un foyer principal (Itwara) et deux foyers secondaires (Siisa et Aswa). Des activités entomologiques ont été effectuées en 2007 aux deux foyers secondaires. Elles comprennent la collecte et l'examen de crabes des rivières et des captures effectuées par des appâts humains. Les résultats indiquent que le vecteur (S.neavei) a été absent des foyers secondaires de Siisa et d'Aswa pendant au moins 4 années. 172. Le CCT a accepté le rapport avec les recommandations et les suggestions suivantes en vue d’améliorer la performance du projet: Concernant le projet (i) Mettre en place une procédure de certification de l'élimination du vecteur ; (ii) Intégrer dans les SSP des districts, les activités entomologiques possibles que le pays voudrait continuer à mener dans les deux sous-foyers. Elimination du vecteur du Foyer de Mpamba-Nkusi de l'Ouganda : Rapport de la 7ème année 173. Toutes les recommandations faites par le CCT25 ont été mises en application. Les données du TIDC pour 2001 à 2007 ont été fournies. Le creuset du foyer est subdivisé en trois parties: un foyer principal (Mpamba Nkusi) et deux foyers secondaires (Mutunguru et Nyabugando). Les activités entreprises en 2007 sont: la prospection des rivières, le traitement spécifique de quelques gîtes de reproduction, les captures par appâts humains et la distribution de l’ivermectine. Les résultats indiquent que le vecteur (S.neavei) a été absent des foyers secondaires de Nyabugando et de Mutunguru pendant au moins 3 ans. Au foyer principal de Mpamba Nkusi, seulement 2 mouches adultes ont été capturées en janvier 2007 dans tout le foyer et depuis février 2007, aucun simulium n'a été capturé. 174. Le CCT a accepté le rapport avec les recommandations et les suggestions suivantes en vue d’améliorer la performance du projet: Concernant le projet (i) Arrêter la surveillance entomologique dans les foyers secondaires de Nyabugando et de Mutunguru ; (ii) Continuer la surveillance dans le foyer principal et particulièrement sur le bas Nkusi et III) ; (iii) Produire un rapport pour le CCT27. 48 Projet Phase I de l'Ouganda : Rapport de la 10ème année 175. Un rapport bien-écrit, reflétant un programme arrivé à maturité en sa dixième année. Cependant, aucun rapport n'a été reçu de ce projet depuis le CCT16. Le CCT voudrait recevoir un état des activités menées pendant toutes ces années. 176. Le CCT a accepté le rapport avec les recommandations et les suggestions suivantes en vue d’améliorer la rédaction des futurs rapports et la performance du projet: Concernant le rapport (i) Le projet doit fournir des détails sur l'aide financière reçue des ONGD ; (ii) Le projet aurait pu fournir plus d'informations sur le traitement semestriel et les plans d'élimination ainsi que ce que sera l'effet de l'intégration des MTN sur ce projet. Concernant le projet (i) La présentation d'ensemble de l'utilisation des comprimés de Mectizan® doit être améliorée, avec des données et des informations précises sur le nombre de comprimés restants à la fin de la distribution. Projet Phase II de l'Ouganda : Rapport de la 9ème année 177. C'est un projet arrivé à maturité en sa 9ème année ; la couverture géographique a atteint 100% et la couverture thérapeutique est de 73%. Le rapport est bien écrit et le projet est à féliciter pour la recherche opérationnelle effectuée. Des actions appropriées ont été entreprises en réponse aux recommandations du CCT19. Le projet est en grande partie intégré dans les SSP et tirera profit du financement prochain des maladies tropicales négligées par l'USAID. 178. Le CCT a accepté le rapport avec les recommandations et les suggestions suivantes en vue d’améliorer la rédaction des futurs rapports et la performance du projet: Concernant le rapport (i) S’assurer que les données dans le Tableau 2 sont cohérentes et les calculs justes ; insérer également les totaux dans le Tableau 13 ; (ii) Préciser pour quelles activités le financement de l’APOC a été utilisé. Concernant le projet (i) Intensifier le plaidoyer pour plus de fonds auprès des décideurs et des ONGD ; (ii) S’efforcer d'atteindre une couverture thérapeutique plus élevée à Busheni et dans l’ensemble ; (iii) Expliquer comment le traitement semestriel sera financé. Projet Phase III de l'Ouganda : Rapport de la 6ème année 179. Il s’agit ici d’un 6ème rapport technique sur les activités de l’année 2006. Le rapport de la 5ème année a été soumis au CCT22 en 2006 et il donnait des réponses aux observations du CCT17 de septembre 2003. Certaines des questions soulevées dans le dernier rapport telle que les tableaux inexacts sont encore d’actualité. En dépit de l'approbation par le coordonnateur national et l'ONGD partenaire, il n'y a aucune preuve que le rapport ait été examiné avant son approbation. Seulement 22% du personnel de santé dans la zone du 49 projet est impliqué dans le TIDC. La supervision a été inachevée et il est dit que l’AMC n'a pas été effectué en raison de l’insuffisance des fonds malgré le financement reçu du niveau central et national et du Centre Carter. La couverture dans le district de Koboko n’était que de 41%. 180. Le CCT a rejeté le rapport et a invité le projet à resoumettre un autre rapport à l’APOC. Le rapport révisé devra tenir compte des recommandations et des suggestions suivantes en vue d’améliorer la rédaction des futurs rapports et la performance du projet: Concernant le rapport (i) Expliquer le long intervalle de non-soumission de rapport entre le CCT 22 et 26, (ii) Clarifier le partenariat dans les districts, (iii) Tous les partenaires devraient relire le rapport avant de l’approuver, (iv) Revoir les Tableaux 2, 4, 5, 9, 13 et 14. Concernant le projet (i) Revoir l’OUT ; (ii) Accroître le nombre d’agents de santé de la zone du projet impliqués dans le TIDC ; (iii) S’assurer de la formation et de la mise en œuvre du AMC et du RPP ; (iv) Expliquer la faible couverture dans le district de Koboko ; (v) Expliquer la contribution élevée de l'ONGD de US$ 160.000 au Tableau 13 ; (vi) Expliquer le coût élevé de l’enlèvement des médicaments (US$ 3.200) auprès du Secrétariat du GTNO et l'incapacité à superviser certains districts en dépit de l'intégration et du financement consenti par les partenaires ; (vii) Expliquer la disparité entre les fonds disponibles au projet au Tableau 13 et les dépenses au Tableau 14. Recommandation du CCT à l’APOC (i) Clarifier les résultats du REMO dans les districts de Yumbe et de Koboko. Projet Phase IV de l'Ouganda : Rapport de la 6ème année 181. L'équipe a répondu aux questions soulevées par le CCT22. Cependant, les informations de base ne sont pas bien structurées et il y a un mélange des sous-sections, des données et des tableaux qui mettent le lecteur dans la confusion. 182. Le CCT a rejeté le rapport et a invité le projet à resoumettre un autre rapport à l’APOC. Le rapport révisé devra tenir compte des recommandations et des suggestions suivantes en vue d’améliorer la rédaction des futurs rapports et la performance du projet: Concernant le rapport (i) Le Tableau 1 est incomplet et est répété 3 fois ; (ii) Le Tableau 2 est erroné. Les colonnes sur le nombre de communautés/villages sont erronées. L'OUT tel que présenté dans ce tableau est erroné (106% de la population totale) ; (iii) Il y a incohérence entre le Tableau 7 et le Tableau 2 concernant la population totale, l’objectif annuel de traitement ; (iv) Fournir des explications pour le nombre élevé de comprimés périmés du médicament à Kibale (38.077) ; 50 (v) Corriger les incohérences entre le Tableau 7 et le Tableau 9 et également au Tableau 4. Concernant le projet (i) Fournir une estimation appropriée de l'AMC ; (ii) Fournir des informations sur le monitoring/évaluation, les réactions de la communauté ; (iii) Besoin de plaidoyer auprès du gouvernement central pour un appui financier ; (iv) L’AMC et le RPP doivent être effectués. DIVERS : POINT 22 DE L'ORDRE DU JOUR INFORMATION SUR LE MONITORING/EVALUATION DES PROGRAMMES 183. L’APOC mène en général trois activités dans tous les pays APOC. La première activité est le monitoring participatif indépendant, qui est effectué à la deuxième année du projet avec deux objectifs. Premièrement, afin de déterminer si le processus de l'approche sous directives communautaires est mise en place dans les communautés comme méthode de responsabilisation des communautés; et deuxièmement pour vérifier la couverture du traitement. 184. La deuxième activité est une évaluation, qui est effectuée après trois années d'exécution du projet. L'objectif principal de l'évaluation est de voir si le projet progresse vers la durabilité. Après l'évaluation, l'équipe d'évaluation reste dans le pays pour aider le projet à élaborer un plan de pérennisation, qui indique clairement les contributions financières du ministère de la santé et des partenaires. A cette étape du processus, l'aide financière de l'APOC est diminuée, et l'appui est limité à la logistique (véhicules et équipement de bureau). 185. La troisième activité est le suivi de la mise en œuvre du plan de pérennisation. Cette activité est financée par l’APOC et menée par une équipe de six personnes, dont deux qui sont externes et désignées par l’APOC, une ONGD partenaire et trois personnes locales choisies par le pays. A partir de cette année le pays devient responsable du monitoring indépendant, et il peut choisir une personne externe pour se joindre à l'équipe locale pour l'activité. INFORMATION SUR LE GENRE 186. La Direction de l’APOC a présenté des données préliminaires sur le genre collectées dans trois projets au niveau communautaire. Les résultats préliminaires ont montré que généralement il y a encore un plus faible ratio de femmes DC comparé aux hommes DC; et également que peu de femmes DC avaient reçu la formation. L'exercice aidera le programme à comprendre la dynamique que joue le genre dans l’atteinte des objectifs des programmes et leur permettront d'utiliser les résultats pour accroître la participation des femmes comme DC. 187. Le CCT a recommandé que l’APOC poursuive l'exercice et présente au CCT les données finales désagrégées, qui aideront le CCT à prendre des décisions éclairées au sujet des prochaines étapes. Afin de déterminer si l’augmentation du nombre de DC 51 femmes a un impact sur la couverture thérapeutique, une étude de terrain devrait être financée par l’APOC. NIGERIA: INITIATIVE SPECIALE D’APPUI AUX PAYS POUR AMELIORER LE RATIO DC/POPULATION A TRAITER 188. L’APOC, à travers son programme Initiative Spéciale d’Appui aux pays a octroyé un total de 176.245 USD à dix projets TIDC du Nigéria, à savoir les projets des Etats de Abia, Adamawa, Cross River, Oyo, Niger, Kaduna, Kebbi, Kogi, Kwara et Taraba. L'objectif de l'initiative était d'accroître et maintenir la couverture géographique et thérapeutique dans les zones de projets TIDC au moyen de supports révisés d'information, éducation et communication (IEC) et de formulaires de Système d’Information de Gestion (MIS), de la sensibilisation et de la mobilisation, de la formation des distributeurs communautaires, des superviseurs communautaires et du personnel de santé. 189. Six des dix projets TIDC ont reçu la totalité du montant approuvé (ce sont : Abia, Adamawa, Cross River, Niger, Oyo et Taraba). Seulement 3 rapports ont été reçus par la Direction de l'APOC (rapports d'activités des Etats de Oyo, Cross River et Abia). Quant aux rapports financiers, 3 Etats sur les 6 ont justifié plus de 50% du montant reçu tandis que les 3 autres n’ont rien justifié (Oyo), ou ont justifié moins de 50% (Niger), ou n’ont presque rien justifié (Adamawa 2%). Les Etats de Kaduna, de Kebbi, de Kogi et de Kwara n'ont pas reçu le deuxième acompte en raison du non accomplissement des activités; du non respect des directives financières de l'APOC, des retards ou de la non révision des supports d’IEC, de la suspension du coordonnateur d’Etat et du comptable du projet dans l'Etat de Kebba. 190. Les rapports reçus de l'Etat de Abia et de Cross River, montrent un impact positif. Le ratio DC/population s'est amélioré dans les deux Etats : Abia (de 1DC:366 à 1DC:160) et Cross River (de 1DC:430 à 1DC:229). La couverture thérapeutique dans l'Etat d'Abia s'est améliorée à 76% et la couverture géographique à 98% - " un exploit que le projet n'avait pas réalisé depuis 2004 ". 191. Les difficultés dans la mise en œuvre de l'initiative spéciale d’appui aux pays sont entre autres le laxisme, en ce qui concerne les projets TIDC, de la part de certains agents de santé qui ne veulent pas participer pleinement aux activités du TIDC en raison de la diminution des ressources; la réticence de certaines communautés à augmenter le nombre de leurs DC et la faible stratégie de mobilisation par le personnel de santé de première ligne. La Direction de l’APOC a eu d'énormes difficultés pour obtenir les rapports des projets. Après des pressions de la Direction de l’APOC sur le Directeur de la Lutte contre la Maladie et les partenaires, des progrès sont en train d’être faits et certains des projets viennent de finir la révision et la production de leur matériel d’IEC. Il y a de l’espoir que les autres activités seront bientôt mises en œuvre. 192. Le CCT a recommandé la validation indépendante des rapports soumis et que l’APOC présente les données analysées des dix projets avant que le CCT ne puisse donner un avis sur le financement des 17 prochains projets, et au besoin réévalue et réactualise le processus. 52 NOUVEAUX FORMULAIRES DE DEMANDE DU MEDICAMENT AU MDP 193. Le MDP a produit et mis en service de nouveaux formulaires électroniques faciles à utiliser, qui accéléreront l'examen des demandes de médicament. Cependant, un formulaire signé est toujours exigé pour achever le processus de demande. Les formulaires sont disponibles à: http://www.Mectizan.org/apply.ap et devraient être envoyés par e-mail à: Mectizan@taskforce.org. Une période de quatre à six mois devrait être accordée pour l’examen et le bouclage du processus d'expédition. Le Groupe a été prié de respecter les différents formulaires pour l'onchocercose et la filariose lymphatique, et là où cela est applicable, il a été encouragé à utiliser le formulaire de demande commun aux deux maladies. 194. Le CCT a recommandé que le MDP tienne compte des difficultés d'accès à l'Internet dans certains pays et prévoie à cet effet une autre méthode de demande. CERTIFICATION DE L'ELIMINATION DU VECTEUR 195. Le Dr Yébakima a fait au Comité le point sur la certification de l'élimination du vecteur dans les différents foyers, à savoir Itwara et Mpamba-Nkusi en Ouganda, Tukuyu en Tanzanie et Bioko en Guinée Equatoriale. Il s'est référé aux recommandations de l'atelier sur les critères de certification d'élimination du vecteur qui a eu lieu du 25 au 27 mai 2006 au Siège de l’APOC à Ouagadougou, au Burkina Faso: "Le groupe a réexaminé les critères de certification d'élimination, particulièrement le laps de temps qu’il faut entre la fin des traitements larvicides et l'affirmation de l'élimination du vecteur. Il a maintenu ce laps de temps à trois années consécutives d'absence totale du vecteur sous toutes ses formes. Cette période doit être marquée par le renforcement du réseau d'évaluation des stades adultes et pré-imaginaux. Le laps de temps de trois ans est un compromis entre la somme de différentes observations scientifiques sur le terrain, et les contraintes logistiques et financières". 196. A ce jour, le foyer d'Itwara est le seul qui ait satisfait aux critères ci-dessus cités. Les activités de surveillance dans le foyer de Bioko se poursuivront jusqu' en décembre 2008 et jusqu'en février 2010 pour Mpamba-Nkusi avec l'appui de l’APOC. 197. Le CCT a recommandé que la Direction de l’APOC attende l'évaluation de Bioko avant de contacter le département d'élimination de l’OMS pour la certification de l'élimination du vecteur dans les foyers de Bioko et d’Itwara. L’APOC devrait également continuer à soutenir les activités de surveillance à Mpamba Nkusi jusqu'à l'évaluation finale en 2010. AVENIR DU CCT 198. Le CCT a assisté à une présentation sur l’avenir du CCT par le Dr André Yébakima. Avec le repositionnement de l’APOC, le rôle du CCT s’est élargi au-delà des limites de ce qu'il était initialement. La Direction de l’APOC a invité le CCT à jouer un rôle clé de conseil au programme sur les questions stratégiques; c.-à-d. mise en œuvre intégrée, élimination, surveillance, points limites ainsi que la recherche opérationnelle. Le rôle du CCT devrait se prolonger au delà de 2015 pour aider les pays avec leurs plans de décentralisation. 53 199. Le CCT a exprimé son engagement à soutenir le programme. Quelques membres du CCT ont indiqué leur intérêt pour des visites dans les pays afin de soutenir la mise en œuvre du TIDC. Le CCT a mis en place un sous-comité présidé par Dr Michel Boussinesq pour poursuivre la discussion sur les questions d'intégration des programmes de lutte contre l'onchocercose et d’élimination de la filariose lymphatique. DATE ET LIEU DU CCT 27 : POINT 23 DE L'ORDRE DU JOUR 200. La 27ème session du CCT aura lieu du 15 au 20 septembre 2008, et la 28ème session du 9 au 14 mars 2009 ; toutes les deux sessions se tiendront à Ouagadougou, au Burkina Faso. 54 ANNEXE 1: LISTE DES PARTICIPANTS MEMBRES DU CCT 1. Prof. Adenike Abiose, Sightcare International, P.O. Box 29771, Secretariat Main Office, Ibadan, Oyo State, Nigeria, Tel. 234- 2-7517329, Fax 1-509-5628212 - Mobile 234-8037865702, E-mails: abiose@skannet.com and adenikeabioseo@yahoo.com 2. Prof. Mamadou Souncalo Traoré, Département de Recherche en Santé publique, FMPOS, BP : E810, Bamako, Mali, Tel : (223) 675 9051, E-mail: traorem@afribonemali.net 3. Dr. Kisito Ogoussan, Associate Director, Onchocerciasis, 750 Commerce Drive, Suite 400, Decatur GA, 300 30, USA - Tel: 1 404 371 1460, Fax: 1 404 371 1138, E-mail: kogoussan@taskforce.org 4. Dr Michel Boussinesq, Institut de Recherche pour le Développement (IRD), UR-024, 911 avenue Agropolis, BP 64501, 34394 Montpellier Cedex 5, France, Tél: (33) 4 67416162, Email: boussinesq@ird.fr 5. Dr Moses Katabarwa, The Carter Center, Global 2000, 2nd Floor, Kirbo Bldg, 1149 Ponce de Leon Av, Atlanta, GA 30306, USA, Tel: 770 488 4511 General, 770 488 4059 Direct, Fax: 770 488 4521 - E-mail: mkataba@emory.edu, rzk5@cdc.gov 6. Prof. Soungalo Traoré, s/c OMS/APOC, BP 549 Ouagadougou 01, Burkina Faso, Tél: (226) 50 34 29 53, Cel: (226) 78 85 24 56, Fax: (226) 50 34 28 75, E-mail: pefoungo@yahoo.fr; soungalot@oncho.afro.who.int 7. Prof. Louis-Albert Tchuem Tchuenté, Coordinator, National Control of Schistosomiasis and STH, Director, Centre for Schistosomiasis and Parasitology, P.O. Box 7244, Yaounde, Cameroon, Tel: (237) 2221 01 83 (office); (237) 9991 18 09 (Mobile) Fax: (237) 2221 50 77; E-mail: tchuemtchuente@schisto.com 8. Dr Mamadou Mariko, Assistant Technique BTC/MOH, Représentation de la Coopération Technique Belge, 41 avenue Député Kayuku, BP 6089, Kigali (Rwanda), Mobile: 0025008765588, E-mails: mamadou_mariko@hotmail.com and mamadou.mariko@btcctb.org 9. Dr Danny Haddad, Regional Technical Advisor, Eye Health and Onchocerciasis, Helen Keller International (HKI), Africa Regional Office, B.P. 29 898 Dakar Yoff, Senegal - Tel. : (221) 33 869 10 63 - Fax : (221) 33 820 74 77 - E-mail : DHaddad@hki.org 10. Dr. Mary Amuyunzu Nyamongo, African Institute for Health and Development, P.O. Box 45259, Nairobi 00100, Kenya, Tel/Fax: (254) 20 3873385; Cell: (254) 722 850 401; E-mails: Mnyamongo@aihdint.org and Mnyamongo@yahoo.com 11. Dr. André Yébakima, Entomologiste médical, Centre de Démoustication, BP 679 - 97200 Fort-de- France, Martinique; Tel.: 05 96 59 85 44 - Fax: 05 96 70 26 46 - E-mail: yebakima@cg972.fr OBSERVEURS DU CCT 12. Dr Peter Enyong, P.O. Box 618, Kumba, Cameroon, Mobile (237) 77 75 41 01 – Email: enyongap@yahoo.com 55 13. Dr Elizabeth Elhassan, Country Representative of Sight Savers International, 1 Golf Road, P.O. Box 55, Kaduna, Nigeria, Tel: (234) 62 24 83 60 or 62 24 89 73, Fax: (234) 62 24 89 73, Mobile: (234) 80 53 42 7102, E-mail: elizabethelhassan@yahoo.co.uk OMS/GENEVE 14. Dr Tony Ukety, Responsible Officer, NGDO Coordination Group for Onchocerciasis Control Chronic Diseases Prevention and Management (CPM), Department of Chronic Diseases and Health Promotion, (CHP), World Health Organization, 20 Avenue Appia, 1211 Geneva 27, Switzerland, Tel: +41-22-791-1450, Fax: +41-22-791-4772 - E-mail: uketyt@who.int 15. Ms Elizabeth Nyamayaro, Technical Officer, PBD/CPM/CHP, Chronic Diseases Prevention and Management (CPM), World Health Organization, 20 Avenue Appia, 1211 Geneva 27, Switzerland - Tel. direct: +41 22 791 5465, Fax direct: +41 22 791 4772, E-mail: nyamayaroe@who.int 16. Lester Chitsulo, Scientist, Preventive Chemotherapy and Transmission Control, Control of Neglected Tropical Diseases, World Health Organization, 20, Avenue Appia, CH-1211 Geneva 27, Switzerland, Tel: +41-22-791-3862, Fax: +41-22-791-4777, Email: chitsulol@who.int GROUPE DE TRAVAIL 17. Dr Hans Remme, Coordinator, Science Strategy, WHO/TDR, 20 Avenue Appia, 1211 Geneva 27, Switzerland, Tel: (4122) 791 3815 – Fax: (4122) 791 4854 – E-mail: remmej@who.int 18. Mr Odame Asiedu, Programme Officer, Onchocerciasis Control Programme, Health Research Unit Ghana Health Service, Accra Ghana, (+233) (0) 244-761357, Email: Odame_114@yahoo.com 19. Prof. Daniel Boakye, Noguchi Memorial Institute for Medical Research, P.O. Box LG 581, Legon, Accra, Ghana, Fax: (233) 21 50 21 82, Email: yawbadjei@yahoo.co.uk or dboakye@noguchi.mimcom.net MDP 20. Dr Adrian Hopkins, Director, Mectizan Donation Program, 750 Commerce Drive, Suite 400, Decatur GA, 300 30, U.S.A - Tel: 1 404 371 1460 – Fax: 1 404 371 1138 - E-mail: adriandhopkins@aol.com; ahopkins@taskforce.org OAS 21. Dr Doulaye SACKO, Coordonnateur de Vision 2020, Organisation Ouest Africaine de la Santé, 01 B.P. 153, Bobo-Dioulasso, Burkina Faso - Tel : (226) 20 97 57 75 – Fax : (226) 20 97 57 72 E-mail : wahooas@wahooas.org; bayesacko2000@yahoo.fr OMS/MDSC 22. Dr. Laurent Toé, Responsible, Molecular Biology Laboratory, MDSC, P.O. Box 549, Ouagadougou, Burkina Faso, Tel: (226) 50 34 29 53, Fax: (226) 50 34 28 75, E-mail: toel@oncho.afro.who.int 23. Mr Moussa Sanfo, Laboratory Assistant, P.O. Box 549, Ouagadougou, Burkina Faso, Tel: (226) 50 34 29 53, Fax: (226) 50 34 28 75, E-mail: sanfom@oncho.afro.who.int 56 OMS/APOC 24. Dr. Uche Amazigo, Director, APOC, P.O. Box 549, Ouagadougou, Burkina Faso, Tel: (226) 50 34 29 53, Fax: (226) 50 34 28 75, E-mail: amazigouv@oncho.afro.who.int 25. Dr. Laurent Yaméogo, COORD/APOC, P.O. Box 549, Ouagadougou, Burkina Faso, Tel: (226) 50 34 29 53, Fax: (226) 50 34 28 75, E-mail: yameogol@oncho.afro.who.int 26. Dr. Mounkaïla Noma, Chief, Elimination of Vector (CEV/APOC), P.O. Box 549, Ouagadougou, Burkina Faso, Tel: (226) 50 34 29 53, Fax: (226) 50 34 28 75, E-mail: nomam@oncho.afro.who.int 27. Mr Honorat Zouré, BIM/APOC, P.O. Box 549, Ouagadougou, Burkina Faso, Tel: (226) 50 34 29 53, Fax: (226) 50 34 28 75, E-mail: zoureh@oncho.afro.who.int 28. Dr Fobi Grace, COP/APOC, P.O. Box 549, Ouagadougou, Burkina Faso, Tel: (226) 50 34 29 53, Fax: (226) 50 34 28 75, E-mail: fobig@oncho.afro.who.int 29. Mr K. Bénoît Agblewonu, BFO/APOC,P.O. Box 549, Ouagadougou, Burkina Faso, Tel: (226) 50 34 29 53, Fax: (226) 50 34 28 75, E-mail: agblewonuk@oncho.afro.who.int 30. Miss Néné Keïta, FO/APOC, P.O. Box 549, Ouagadougou, Burkina Faso, Tel: (226) 50 34 29 53, Fax: (226) 50 34 28 75, E-mail: keitano@oncho.afro.who.int 31. Mr Saïdou N’Gadjaga, ITO/APOC, P.O. Box 549, Ouagadougou, Burkina Faso, Tel: (226) 50 34 29 53, Fax: (226) 50 34 28 75, E-mail: ngadjagas@oncho.afro.who.int 32. Mr Yaovi Aholou, AO/APOC, P.O. Box 549, Ouagadougou, Burkina Faso, Tel: (226) 50 34 29 53, Fax: (226) 50 34 28 75, E-mail: aholouy@oncho.afro.who.int 33. Mr Samuel Odame Bamfo, TRAD/APOC, P.O. Box 549, Ouagadougou, Burkina Faso, Tel: (226) 50 34 29 53, Fax: (226) 50 34 28 75, E-mail: bamfos@oncho.afro.who.int 34. Mr Issaka Niandou, ISO/APOC, P.O. Box 549, Ouagadougou, Burkina Faso, Tel: (226) 50 34 29 53, Fax: (226) 50 34 28 75, E-mail: niandouy@oncho.afro.who.int INTERPRETES 35. Mme Barry Safiétou, 09 BP 526 Ouagadougou 09, Tel: 70 21 41 14, Email: barrysafietou@yahoo.fr 36. M. Nikiéma André, 01 BP 922, Ouagadougou 01, Tel : 50 33 03 12, Mobile : 78 80 90 53, Email: andren@fasonet.bf; andrenikiema51@yahoo.fr 37. M. Djerma Sita, 01 BP 1771, Ouagadougou 01, Tel 50 34 23 10 / 50 34 43 26, Mobile: 70 20 00 58, Email: sitadjerma@yahoo.fr 38. M. Nagabila Oumarou, 03 BP 7038, Ouagadougou 03, Burkina Faso, Tel : 70 26 33 32, Email : onagabila@hotmail.com AA/Mtg/13.03.2008 57 COMITE CONSULTATIF TECHNIQUE Vingt-sixième session Ouagadougou, 10 - 15 mars 2008 ANNEXE 2: ORDRE DU JOUR 1. Ouverture 2. Adoption de l’ordre du jour provisoire Information 3. CAP: questions découlant de la 118ème et 119ème sessions 4. FAC : questions découlant de la 13ème session 5. ONGD: questions découlant de la 31ème session: recommandations uniquement 6. CCT: suivi des recommandations clés de la vingt-cinquième session 7. GTNO : questions découlant de la 4ème réunion 8. SIZ : Evaluation finale externe des SIZ Questions techniques et stratégiques 9. Prévalence et intensité de l’infection O. volvulus et l’efficacité de l’ivermectine dans les communautés endémiques au Ghana : rapport d’évaluation 10. Monitorage de l’efficacité du médicament dans les programmes de lutte à grande échelle contre l’onchocercose 11. Mise à jour sur les opérations de recherche 12. Mise à jour sur MACROFIL 13. Groupe de travail sur la revue des rapports techniques 14. Groupe de travail sur les propositions de recherche opérationnelle au niveau pays 15. Examen des propositions de recherche opérationnelle 16. Intégration de la Lutte l’Onchocercose dans les Systèmes Nationaux de Santé et la co- implémentation de la lutte contre les Maladies Tropicales Négligées (MTN) 17. Orientation stratégique de l’APOC Gestion du Fonds Fiduciaire d’APOC 18. Rapport sur la gestion financière des projets financés par l’APOC Revues 19. Rapport sur la revue par le Management d’APOC des rapports d’activités de la 1ère, 2ème, 3ème, 4ème, 5ème, 6ème, 7ème, 8ème, 9ème et 10ème année et des budgets des années subséquentes 20. Examen de nouvelles propositions de projets et des rapports techniques annuels de la 1ère, 2ème, 3ème, 4ème, 5ème, 6ème, 7ème, 8ème, 9ème et 10ème année 21. Divers : Avenant au PAB 2008-2015 22. Date et lieu de la vingt-septième session du CCT 23. Conclusions et recommandations du CCT26 24. Clôture de la session DIR/COORD/APOC/07.03.2008 58 ANNEXE 3: CONCLUSIONS ET RECOMMANDATIONS DECOULANT DE LA 31EME REUNION DU GROUPE DE COORDINATION DES ONGD POUR LA LUTTE CONTRE L’ONCHOCERCOSE TENUE CONJOINTEMENT AVEC LE RÉSEAU DES ONGD POUR LA LUTTE CONTRE LA FILARIOSE : 5-7 MARS 2008 Les conclusions et recommandations suivantes ont découlé de la réunion: 1. MTN et questions d’ordre général: (i) La réunion a conclu que le retrait de l’appui aux programmes est une question complexe qui doit tenir compte de la couverture, de l'endémicité, de la surveillance, etc... La stratégie de la transition et la détermination du point final devraient continuer à figurer à l'ordre du jour des futures réunions concernant la filariose lymphatique et l'onchocercose. (ii) La gestion des stocks est cruciale et devrait être traitée au niveau du GTNO ou au niveau approprié. Les Groupes devraient veiller à ce que tous les projets reçoivent et utilisent l'outil de formation en gestion des stocks qui a été partagé au cours de la réunion. Le MDP devrait fournir aux Groupes une liste des pays qui ont un besoin urgent d'assistance en matière de gestion des stocks. (iii) Le Groupe des ONGD a exprimé sa reconnaissance pour les fonds supplémentaires mis à sa disposition par le MDP. Les formulaires (semblables aux anciens formulaires de donation de Merck) seront distribués aussitôt que possible ainsi que les nouveaux critères. Les documents de concept devront être soumis au MDP en mi-avril pour examen par le groupe de revue. (iv) La réunion a noté avec satisfaction que la subvention initiale de Merck avait permis aux membres de consolider et d’étendre leurs activités et les membres ont exprimé leur disposition à préparer un résumé de leurs réalisations. (v) Les membres continueront à informer le FAC de leurs contributions financières à la lutte contre l’onchocercose. Le Groupe a convenu qu'avec l'augmentation de l'intégration des activités, il deviendra plus difficile de séparer les coûts spécifiques à chaque maladie. Le GRO travaillera avec Liverpool pour explorer leurs formules de séparation des coûts pour les différentes activités. (vi) La réunion recommande que l’APOC et le programme/Vision 2020 Afrique de la Région Afrique de l’IAPB collaborent davantage pour assurer la priorisation de l'onchocercose dans les plans nationaux de Vision 2020. Les membres du groupe discuteront de cette question au cours de la prochaine réunion régionale de l'IAPB. L’APOC enverra une invitation au nouveau CEO de l'IAPB pour participer au FAC. (vii) La réunion a recommandée au CCT que le TIDC soit élargi pour englober les unités de mise en œuvre du programme filariose lymphatique là où la maladie est co-endémique avec l’onchocercose. Le groupe a également recommandé au RPRG pour la lutte contre la filariose lymphatique d’engager la coordination avec le programme APOC pour aider à réaliser cette approche. (viii) La réunion a recommandé que les programmes MTN qui débutent dans les pays collaborent étroitement avec les partenaires déjà sur le terrain et qui sont impliqués dans différents aspects de la lutte contre les MTN afin de ne pas dupliquer les mêmes efforts. (ix) La réunion a remerciée Mme Catherine Cross et le Professeur David Molyneux pour leurs efforts inlassables dans la lutte contre l'onchocercose et pour l'élimination de la filariose lymphatique au cours des décennies passées et leur a souhaité tout le meilleur pour l'avenir. 59 (x) Les membres ont remarqué qu’il semblait y avoir des problèmes au sujet de l'appui des ONGD à l'Etat d'Ogun et il a été demandé aux membres qui font partie du GTNO de suivre cette question. (xi) Le point a été fait à la réunion sur les activités TIDC dans les Etats appuyés par l’UNICEF au Nigéria et la réunion a félicité leurs efforts. La réunion a toutefois souligné la nécessité de porter rapidement la couverture géographique à 100%. 60 ANNEXE 4: SUIVI DES PRINCIPALES RECOMMANDATIONS DE LA 25EME SESSION DU CCT MISE EN ŒUVRE DES RECOMMANDATIONS DU CCT25 Recommandations Action de suivi Para. 23: • Des sites et des méthodes/protocoles appropriés devront être choisis pour la surveillance de l'efficacité du TIDC. Ce travail devra comprendre des plans de développement et de renforcement des capacités pour permettre à tous les pays de se préparer aux activités de l’ère post-APOC. • Les bases de données disponibles devront être évaluées pour toute indication de présence de "sujets à réaction sub-optimale dans le passé, particulièrement au début de l'historique du traitement à l'ivermectine, c.-à-d. avant que l’ivermectine ait eu le temps d'exercer une quelconque pression sélective. • Un protocole de traitement de toute indication de fréquence croissante de réactions atypique à l'ivermectine (y compris les types de réactions atypiques non remarquées jusqu'ici), devra être défini. Un groupe d'experts se réunira en mai 2008 pour aborder ce point. ?????? Un groupe de travail s'est réuni à Genève du 03-05 mars 2008 pour discuter de la façon d’entreprendre l’évaluation de l'efficacité de l'ivermectine. Les conclusions et les recommandations du groupe de travail seront présentées au CCT26. Para. 29: • Une analyse complète de toutes les données relatives à la réaction de O. volvulus à l'ivermectine, à l'apparition possible d’une résistance et aux indicateurs d’une potentielle sélectivité devra être entreprise. Un sous-comité a été mis en place à cet effet. • Une déclaration du CCT concernant l'efficacité de l'ivermectine à l’intention des programmes de lutte a été publiée (voir Annexe 4). • Demander aux organisateurs de la consultation de Washington sur la surveillance de la résistance aux helminthes d'inclure des scientifiques et des directeurs de programmes de lutte contre l'onchocercose en Afrique dans la réunion. • Une réunion ciblée sur la recherche sur la résistance de O. volvulus devra être organisée dans un des pays endémiques de l'onchocercose. • Entreprendre les études suivantes : o Sur le plan épidémiologique / de la transmission, y compris la collecte de données détaillées sur la couverture du Le sous-comité s'est à nouveau réuni le 09 mars 2008 pour faire le point sur la situation. Cette information sera présentée au CCT. Action effectuée Action effectuée La réunion a été tenue à Genève Etude entreprise sur la couverture 61 traitement dans chacune des trois zones dans lesquelles les villages de l'étude sont situés. Les données devront être examinées - si possible en mars 2008 - par le CCT afin de décider si oui ou non une évaluation entomologique est nécessaire (voir le document Word pour plus de détails) Para. 61: Le CCT a recommandé que la responsabilité de l'examen des rapports dus à la date de juillet 2008 pour les projets ≥ 8 ans soit dévolue aux GTNO de ces pays. Des lettres ont été envoyées aux ministres de la santé du Nigéria, de la Tanzanie, de l'Ouganda et du Cameroun, les invitant à mettre en place des comités de revue des rapports qui pourraient également passer en revue les rapports d'autres programmes. Para. 74: L’APOC devra prévoir des missions de revue technique, administrative et financière des projets dans ces pays et d'autres pays chaque année afin de s'assurer que la gestion financière s'améliore et que les fonds sont utilisés conformément à leur destination prévue. Para. 91: Le CCT recommande que la Direction de l'APOC rappelle aux coordonnateurs des GTNO qu’ils doivent assumer la responsabilité de la soumission à temps des rapports ainsi que de la qualité des rapports qu’ils approuvent. Un plan de missions a été élaboré mais en raison de la préparation au lancement du GSM qui mobilise la majeure partie du personnel du Bureau des Finances, l'exécution de cette activité a été remise à plus tard. Recommandation partagée avec les GTNO. Para. 110: Le CCT recommande que l'APOC prenne les mesures nécessaires pour s'assurer que tout l'argent approuvé et décaissé par l’APOC pour un projet donné de TIDC est entièrement transféré immédiatement au projet en question par le secrétariat du GTNO. Para. 111: La Direction de l'APOC doit s’assurer que : • les projets disposent de tout le matériel de transmission nécessaire pour la notification rapide des cas de ESG ; • toutes les données / tous les rapports qu'ils ont reçus sur les ESG soient mis à la disposition du CCT La Direction de l'APOC a pris des mesures pour dans certains cas débloquer les fonds directement aux projets, ou a donné des instructions aux secrétariats des GTNO pour les actions appropriées. Le matériel de transmission est en train d’être acheté pour les projets qui en ont besoin 62 Para. 329: Le CCT recommande que la Direction de l'APOC reconsidère le plafond actuel de USD 10.000 pour le financement des recherches opérationnelles à la lumière des conditions financières requises pour une recherche opérationnelle de bonne qualité. Bien que la Direction soit disposée à envisager un relèvement du plafond de financement, il faudrait quand même convenir d’un montant précis. Para. 335: • toutes les propositions de recherche opérationnelle devraient être signées par tous les co-chercheurs mentionnés dans la proposition ; • il convient de donner au GTNO l’opportunité de faire ses observations sur les propositions avant leur soumission. 63 ANNEXE 5: MISE EN PLACE DE COMITES TECHNIQUES NATIONAUX DANS LES PAYS APPUYES PAR L’APOC Le mandat des Comités Techniques comprendra non seulement la recherche relative à l’onchocercose, mais également la recherche sur d'autres maladies et les maladies tropicales négligées (MTN) utilisant la stratégie des interventions sous directives communautaires (IDC). 1. Types de recherche opérationnelle (i) Questions et défis résultant de la collecte et de l'analyse des données de routine des programmes (TIDC, autres maladies et MTN) ; (ii) Questions relatives à la performance des programmes ; (iii) Questions résultant des études d’impact dans les communautés sentinelles, questions relatives au genre ou autres questions relatives aux programmes innovateurs qui pourraient se poser. 2. Renforcement des capacités (conjointement avec le département approprié du MS) (i) Mise en place de comités techniques dans le cadre des MTN et d’autres maladies ; (ii) Renforcement ou développement des capacités appropriées en matière de laboratoires ; (iii) Encouragement du recrutement des compétences appropriées par les ministères de la santé ; (iv) Renforcement des compétences en matière de surveillance sur le terrain pour l'onchocercose et d’autres MTN ; (v) Renforcement des capacités analytiques ; (vi) Développement des capacités en méthodologie de recherches dans les pays moins dotés et recherche d’opportunités d'utilisation de l'ivermectine pour attirer d'autres financements. 3. Le Comité technique (Termes de référence) a) Responsabilités: Les membres du comité dans chaque pays seront responsables de: (i) Aider les projets TIDC à trouver des sujets de recherche opérationnelle et à faire des propositions de recherches prioritaires basées principalement sur les problèmes rencontrés durant la mise en œuvre des projets; (ii) Choir des sujets de recherche qui seront d'importance pour l'exécution des projets ; (iii) Faciliter des ateliers sur les méthodes de recherche et développer des protocoles de recherche acceptables privilégiant les exercices pratiques et les études de cas ; (iv) Examiner les propositions (aspects techniques et financiers) et prendre la décision sur leur financement ; (v) Aider (comme mentors) à l'exécution des études approuvées, et fournir l'assistance technique pendant la planification des activités de terrain, la collecte des données, la centralisation des données, l'analyse des données et la rédaction des rapports ; 64 (vi) Conseiller le GTNO ou tout autre organe concerné par la recherche sur l'utilisation des résultats ; (vii) Conseiller les parties prenantes sur l’amélioration des méthodes de terrain, les capacités (quantitatives et qualitatives) en matière de laboratoire et de recherches ; (viii) Avec les directeurs de programme, passer en revue les rapports techniques annuels des projets TIDC de 7 ans et plus. Il est prévu qu'un membre du CCT assiste à au moins une session du comité, particulièrement au début de son travail. L'appui du CCT aux projets se poursuivra au-delà de 2009 ; (ix) Se réunir deux fois par an ; (x) Soumettre au CCT une fois par an, au 31 décembre au plus tard, un rapport sur les décisions, le financement, les résultats et le mentoring. b) Autres responsabilités Le comité fera respecter ce qui suit: (i) Les directives d’appel de propositions (RFPs) devront être distribuées deux fois par an (janvier et juillet) par le secrétariat du GTNO donnant une période de réponse de 3 mois ; (ii) Le format des propositions et de présentation des résultats devra comprendre des lettres d'intention de 1 à 2 pages parmi lesquelles les bons projets seront choisis, et les soumissionnaires retenus annoncés pour soumettre des propositions standard ; (iii) L'évaluation des propositions devra se faire selon la priorité du programme, le coût de l'étude, le respect du format fourni, et la clarté de la proposition ; (iv) La limitation du financement par pays a pour but d’encourager les pays désavantagés et d’empêcher que certains pays ne remportent toutes les subventions ; (v) Le comité fixera des règles et des règlements pour décider des situations dans lesquelles les membres du comité pourraient ou ne devraient pas être impliqués dans l’exécution de recherches financées par le comité et dans quels cas ils pourraient recevoir des perdiems pour les travaux de terrain ; (vi) Le montant limite pour chaque recherche opérationnelle approuvée par le comité sera de US$ 15.000. Les demandes de financement supérieures à ce montant devront être envoyées au CCT ; (vii) Le chercheur principal recevra les fonds pour la recherche auprès du bureau de la Représentation de l’OMS dans le pays et des partenaires en tranches convenues par la Représentation de l’OMS dans le pays et les partenaires ; (viii) Le secrétaire du comité/GTNO convoquera les réunions ; (ix) L’APOC, le MS et les partenaires financeront le comité afin d'assurer sa durabilité. A la fin du financement de l'APOC, il reviendra à l'unité de recherche du MS, à l’OMS et à d’autres partenaires de financer le comité ; (x) L'appartenance comme membre sera d’une durée de 2 ans renouvelable une seule fois. 65 c) Composition du Comité technique Le comité comprendra un membre du bureau de la Représentation de l'Organisation mondiale de la Santé (OMS) dans le pays ayant une expertise technique dans la maladie concernée ou les MTN, les membres indiqués du personnel du MS intéressés (lutte contre la maladie/recherche, planification et statistiques), les ONG partenaires et autres institutions (instituts de recherche et universités) ayant une expertise dans les MTN. Les critères suivants devront être pris en considération: (i) Personnes expérimentées OU, affiliées à des donateurs partenaires, et ayant des connaissances sur l'onchocercose, d'autres maladies utilisant l’IDC + MTN, sociologues, économistes et autres (épidémiologistes, microbiologistes, etc..) ; (ii) Le ministère de la santé devrait choisir les experts en recherche tandis que les autres membres du comité devraient être recommandés à l'autorité compétente pour ratification ; (iii) Le Président et le Vice-Président du comité devraient être nommés selon les règles applicables en la matière au niveau du pays ; (iv) La taille du comité ne devrait pas dépasser 5 personnes. L'on pourra faire appel à d’autres experts le cas échéant.