ENDEMIC TREPONEMATOSES Details of a relatively large outbreak of yaws which occurred in the Solomon Islands in the latter half o f 1984 and was quickly brought under control1 were presented at the Interregional meeting on Yaws and Other Endemic Treponematoses held in July1985 m Cipanas, Indonesia. In Africa, where yaws and endemic syphilis continue to resurge, representatives of more than 20 African countries met in February 1986 at the WHO Regional Office in Brazzaville to assess the magnitude of the problem and to plan control efforts on a regional basis. WHO and the Fogarty International Center sponsored these regional meetings as part of a global endemic treponematoses review following the International Symposium on Yaws and Other Endemic Treponematoses held in Washington, DC, in July 19842 1See No 19,1986, pp 141-142 : See No. 49. 1984. pp. 177.180.
LES TRÉPONÉMATOSES ENDÉMIQUES Une poussée relativement importante de pian, qui s’est produite aux Iles Salomon au second semestre 1984, a été rapidement maîtrisée.1Les efforts de lutte ont été décrits en détail lors de la réunion inter-régionale sur le pian et les autres tréponématoses endémiques qui s’est tenue en juillet 1985 à Cipanas (Indonésie). En Afrique, où la résurgence du pian et de la syphilis endémique se poursuit, des représentants de plus de 20 pays africains se sont réunis en février 1986 au Bureau régional de l’OMS à Brazzaville pour évaluer l’ampleur du problème et planifier la lutte à l'échelle régionale. L’OMS et le Fogarty International Center ont parrainé ces réunions régionales dans le cadre d’une étude mondiale des tréponématoses endémiques faisant suite au Colloque international sur le pian et les autres tréponématoses endémiques qui a eu lieu à Washington, DÇ, en juillet 19842 1 Voie N" 19. 1986. pp 141-142. : Voir N°49, 1984, pp. 377-380.
lilslvH p id e m Hue No 2o - 27 June 1988
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k d c ie cpidtriti hebd Nu 2 6 -2 7 juin 1986
During national endemic treponematoses conxrol effqns o f the 1950s and 1960s, an estimated 50 million cases, mostly children and contacts, were treated in 46 countries. However, small reser voirs o f yaws and bejel (endemic syphilis) remained untreated and in the absence o f surveillance have led recently to a dramatic increase in clinical cases. WHO African Region Prior to mass treatment campaigns with penicillin in subSaharan Africa, the overall prevalence of yaws was between 3% and 5% and endemic syphilis exceeded 10%. Control efforts reduced the prevalence of active cases to below 0.5% in most affected African countries. Recent reports of surveys in Burkina Faso, Mali, Niger and Senegal show an endemic syphilis preva lence rate of 10-15% in some areas. Such surveys suggest that endemic syphilis in the Sahel region may well be at a level similar to that o f yaws in other pans o f West Afnca, specifically the adjoining countries of Bemn, Côte d’Ivoire, Ghana, and Togo. In Ghana in the early 1980s, 3.6 million children were exposed io yaws, and in some regions up to 4% o f the population had infec tious lesions. (Over 87% of the active yaws cases in 1976 were in children under 15 years of age.) In surveys conducted recently in some areas of Burkina Faso and Senegal, up to 10% of children had lesions of bejel, and as many as 40% gave serological evidence of past or present infection.
Les actions nationales de lutte des années 50 e t 60 contre les tréponé matoses endémiques ont permis de traiter environ 50 millions de cas, le plus souvent enfants et contacts, dans 46 pays. Toutefois, il reste encore de petits réservoirs de pian et de bejel (syphilis endémique) non traités qui, faute de surveillance, ont récemment conduit à une augmentation spectaculaire des cas cliniques. Région africaine de l’OMS Avant les campagnes de traitement de masse à la pénicilline menées au sud du Sahara, la prévalence globale du pian oscillait entre 3% et 5%, tandis que celle de la syphilis endémique dépassait 10%. L’action de lutte a ramené la prévalence des cas évolutifs à moins de 0,5% dans la plupart des pays d’Afrique concernés. Les rapports récents consécutifs aux enquêtes réalisées au Burkina Faso, au Mali, au Niger et au Sénégal situent le taux de prevalence de la syphilis endémique entre 10% et 15% dans certaines régions. Il est fort probable, comme l’indiquent ces enquêtes, que la syphilis endémique atteigne dans la région du Sahel un niveau comparable à celui du pian dans d’autres parties de l’Afrique occidentale, notamment dans les pays limitrophes que sont le Bénin, la Côte d’ivoire, le Ghana et le T oga Au début des années 80, on comptait au Ghana 3,6 millions d’enfants exposés au pian et dans certaines régions, jusqu’à 4% de la population présentait des lésions infectieuses. (En 1976, on observait plus de 87% des cas évolutifs de pian chez les enfants de moins de 15 ans.) Selon des enquêtes récemment menées dans certaines zones du Burkina Faso et du Sénégal, jusqu’à 10% des enfants présentent des lésions dues au bejel, tandis que les épreuves sérologiques révèlent une infection actuelle ou passée chez 40% d'entre eux. La majeure partie de l’Afrique orientale semble avoir été épargnée; quelques pays seulement ont notifié des cas de tréponématoses endémi ques à l’OMS; cependant, le Burundi, le Rwanda et le Zaïre ont signalé une résurgence du pian qui se propage peut-être aux pays voisins d’Afrique orientale où les tréponématoses endémiques sévissaient grave ment avant la découverte de la pénicilline.
Most of East Africa appears to have been spared; only a few countnes have reported cases of endemic treponematoses to WHO ; however, Burundi, Rwanda and Zaire have reported resur gent yaws which may be spreading to neighbouring East African countnes where the endemic treponematoses were highly preva lent in the pre-penicillin era.
Table 1 Reports of cases of endemic treponematoses, 1980-1985* Tableau l Notifications des cas de tréponématoses endémiques, 1980-1985* 1980 Africa - Afrique Angola . . . . . . , ... ... ... Bemn — B é n i n ........................................... .. Burkina Faso . . .............................................. Burundi .............. .. .... . . . . Cameroon — Cameroun . .......................... .. Central African Republic1 1 — République centrafricaine11....................................................... Chad — T c h a d ............................ ................. Congo1 1 . . . . . . . . Côte d’Ivoire1 1 . . . ...................................... Equatorial Guinea — Guinée équatoriale . . . . Ethiopia — E th io p ie ................................................. G a b o n ........................................................................ Gambia — G a m b i e ....................... .. Ghana . . ....................... ................. Guinea — Guinée . . Guinea-Bissau — Guinée-Bissau............................. Kenya ............................................................ .. Madagascar . . . . .......................... .. Mali .............. .. . . . . ............ Mozambique ................................ . . . ..... Niger . . . . ..................................... Nigeria1 1 — Nigénad . . ............................ . Rwanda d ....................... Senegal — Sénégal ..................................... Sierra Leone ............, ................... .. . » . , . . Togo . .............................................. Uganda — O u g a n d a ................................................. Zaire — Z a ire .............................................. .. . . . South-East Asia — Asie du Sud-Est India —I n d e ..................................... ....................... Indonesia*1 — Indonésie11........................................ Malaysia — Malaisie . . . . ............................. Sri Lanka ..................... ................................... Thailand — Thaïlande ............................................ Western Pacific — Pacifique occidental Fiji - Fidji . ....................... ..... .................... Kiribati . . . ................. ...... Papua New Guinea — Papouasie-Nouvelle-Guinêe Solomon Islands — Iles Salomon . . . ............... Vanuatu ............ ....................................................... — I l 112 598 348 _ — — 868 35 422 — — 256 — 59 317 — 183 — — 186 — — 107 489 1 432 154 3 857 128 385 57 13 190 77 5 — — — — — — 1981 1982 — 5 379 544 167 _ 1 085 4 1 155 22 576 — 225 349 — 55 092 — 5 44 — 47 — 9 931 1 201 617 144 — 3816 198 e 642 7 — 15 2 18 — 55 — — — 1983 1984 — 3 327 482 102 4 169 1 188 629 1 642 16109 283 91 257 — 9 660e 1 174 — — — 15 251 — — 225 31 — 2 956 260 e 111 — 15 931 — — 2 1985 b
3 9 291 1 002 203 _ — — 2 164 28 086 — 137 308 319 45 523 65 24 2 629 15 203 — — 946 455 68 — 3 628 685 554
_ 6 348 496 117 8 041 779 1 201 18 235 — 585 223 4 29 066 1 652 3 123 — 33 — — 9 314 408 70 — 4 382 697 e 380
— 672 e 578 37 e — — — 86 e — — — 142 — 4 012e — — — — — — —
— 15e — — — — — — — — — — — — — —
19 10 520 33 1
3 7 302 — 9 — Ie 14 — — 200
1 596 — 40
— — 833 3 994 —
3 Case» reported, in general, result from limned geographical surveys. — Compiled from country reports io WHO, consultant and research surveys. — Les cas notifies proviennent généralement d'enquêtes géographiques limitées. - Données établies a partir de rapports des pays à l’OMS, d’enquêtes réalisées par des consultants et de travaux de recherche b Provisional figures. — Chiffres provisoires c Partial reporting — less than 12 months. — Notification partielle — moins de 12 mois. d infectious lesions only » Lesions inlcctieuses seulement
Hklv t'pidem Rec No 26 - 27 June 1986
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Helen’ epidem hebd Nu26 - 27 juin 1986
In the 1980s, 28 African countries experienced endemic trépo nématoses, as evidenced by reports to WHO and consultant sur veys (Table l and Map 1 ). Epidemiological data on the extent of endemic treponematoses are inadequate or lacking; however, best estimates indicate that at least l .2 million children in 6 o f the most intensely affected countries have either active, infectious or latent yaws or endemic syphilis. Children under the age of 15 constitute more than 75% of active cases.
Au cours des années 80, 28 pays d'Afrique ont été touchés par les tréponématoses endémiques, comme en témoignent les rapports soumis à l’OMS et les enquêtes de consultants (Tableau 1 et Carte 1). Les données épidémiologiques indiquant l’ampleur des tréponématoses endémiques sont insuffisantes, voire inexistantes; toutefois, d'après les meilleures estimations, au moins 1,2 million d’enfants répartis dans 6 des pays les plus sévèrement frappés sont atteints de pian ou de syphilis endémique sous leur forme évolutive, infectieuse ou latente. Les enfants de moins de 15 ans représentent plus de 75% des cas évolutifs.
Map 1. Countries experiencing yaws and/or endemic syphilis during 1980-1985, WHO African Region Cane 1, Pays touches par le pian et/ou la syphilis endémique en 1980-1985, Région africaine de l’OMS
There are many reasons for the resurgence of yaws in Africa. They include failure to establish effective yaws surveillance and control measures as part of the general health services, insufficient penicillin and syringes, inadequate health education and little or no change m hygienic and socioeconomic conditions which favour transmission of yaws, particularly in rural areas. In Ghana, during the time of yaws resurgence, infant mortality increased by 25%, malnutrition rose by 50% (over a 4-year period), real government expenditures on health declined by more than 50% and health services decreased by a third. Despite these hardships, recent yaws control efforts by the Ghanaian Government have reduced the yaws incidence from 400-500 cases per 100 000 to less than 62 cases per 100 000 population. To control these diseases most countries represented at the Brazzaville meeting preferred a “flexible-fixed" strategy that would concentrate endemic treponematoses diagnosis, treatment and health education efforts at the fixed health centre level, adopting an outreach strategy for the treatment of active cases and their contacts. In addition, each o f the interested countries wished to combine these control activities for yaws and endemic syphilis with other public health programmes such as immunization, ma laria, and diarrhoeal diseases control. Recommendations from the meeting include the following:• • Countries not known to be presently affected by the endemic treponematoses should develop surveillance programmes to prevent resurgence from unrecognized indigenous or imported endemic treponematoses foci.
Parmi les raisons, nombreuses, de la résurgence du pian en Afrique, figurent l’incapacité à instaurer des mesures efficaces de surveillance et de lutte dans le cadre des services de santé généraux, le manque de pénicil line et de seringues, l’insuffisance de l’éducation pour la santé et la per sistance des conditions socio-économiques et d’hygiène qui favorisent la transmission du pian, notamment en milieu ruraL Au Ghana, pendant la résurgence de la maladie (soit sur une période de 4 ans), la mortalité infantile a augmenté de 25% et la malnutrition de 50%, cependant que les dépenses réelles de santé des pouvoirs publics baissaient de plus de 50% et que les prestations de santé diminuaient d'un tiers. En dépit de ces dif ficultés, les opérations de lutte contre le pian récemment menées par le Gouvernement ghanéen ont ramené l’incidence de la maladie de 400 à 500 cas pour 100 000 à moins de 62 cas pour 100 000. Pour combattre ces maladies, la plupart des pays représentés à la réu nion de Brazzaville ont marqué leur préférence pour une stratégie alliant souplesse et stabilité, le diagnostic et le traitement des tréponématoses endémiques ainsi que l’éducation pour la santé étant concentrés au niveau fixe des centres de santé, cependant que le traitement des cas évolutifs et de leurs contacts serait assuré à la périphérie. Par ailleurs, tous les pays intéressés ont exprimé le désir de combmer les activités de lutte contre le pian et la syphilis endémique à d’autres programmes de santé publique tels que vaccination, lutte antipaludique et lutte contre les maladies diarrhéiques. Les recommandations émises à l’issue de la réunion sont les sui vantes: • Les pays apparemment restés indemnes devraient mettre au point des programmes de surveillance afin de prévenir toute résurgence à partir de foyers indigènes non reconnus ou importés.
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• Surveillance of these diseases should be integrated with control efforts for other communicable diseases prevalent in individual countries. • Countries of the Region affected by the endemic treponematoses should resolve to interrupt transmission of these diseases by vigorously implementing World Health Assembly resolution WHA31.58, utilizing technical and financial cooperation, where appropriate, from international organizations.
La surveillance de ces maladies devrait être intégrée aux opérations de lutte contre les autres maladies transmissibles qui sévissent dans dif férents pays. Les pays de la Région touchés par les tréponématoses endémiques devraient décider d'interrompre la transmission de ces maladies par l’application énergique de la résolution WHA31.58 de l’Assemblée mondiale de la Santé et le recours, si les circonstances s’y prêtent, à la coopération technique et financière d’organisations internauonales.
Map 2. Prevalence of infectious yaws in Indonesia’s 27 provinces, 1984 Carte 2. Prevalence du pian infectieux dans les 27 provinces de l’Indonésie, 1984
South-East Asia In the South-East Asia Region, the foci of endemic treponematoses are rather limited, and the prospects for regional elimination seem bright if international assistance is made available. Indo nesia, an archipelago o f 13 667 islands, has yaws diffused throughout its 27 provinces (Map 2) The Indonesian Government has accelerated control efforts and is planning for a tenfold reduction of yaws cases to a 0.001% prevalence rate by 1989. If this can be achieved by the target date and if the outreach capability is strengthened, Indonesia will attempt elimination o f yaws throughout the country within the 3 subsequent years. The number of cases reported in 1985 was 15 931 compared to 7 302 in 1983. This increase in cases is a result o f increased surveillance and better case-finding. India is also committed to the elimination o f yaws. In 1983 the Ministry of Health convened a meeting o f representatives from the affected States of Andhra Pradesh, Gujarat, Madhya Pradesh, Maharashtra, Orissa and Tamil Nadu attended by representatives of WHO and UNICEF. Yaws is present in some of these formerly endemic areas, but at a reduced level A small outbreak in Gujarat in 1983 occurred in an area not previously considered endemic, and was viewed as a new yaws focus. The nucleus o f the yaws problem in India appears to be in the District o f Madhya Pradesh and the contiguous tribal belt of Orissa, Andhra Pradesh and Maharashtra States. Elimination o f yaws in India will require coverage of the entire tribal belts in which a total of 49 million people are at risk. Sporadic cases of yaws have been reported recently in Sri Lanka from the North-Central Province, the country’s main agricultural area which lies within a malaria b elt The government has decided that yaws surveillance and assessment are needed in the previously endemic areas, and it is expected that yaws control efforts will be attached to the anti-malaria campaign. Thailand was virtually yaws-free following a nation-wide yaws campaign which ended in 1966. Since 1967, yaws control has been integrated into the general health services ; however, 18 cases were reported in 1982 in the Southern Province ofNarathivas adjacent to Malaysia. Increased yaws surveillance is currently under way in Thailand.
Asie du Sud-Est Dans la Région de l’Asie du Sud-Est, les foyers de tréponématoses endémiques sont relativement limités et les perspectives d’élimination régionale de ces maladies semblent bonnes si une assistance internatio nale est accordée. En Indonésie, archipel formé de 13 667 îles, le pian sévit dans la totalité des 27 provinces (Carte 2), Le Gouvernement indonésien a accéléré ses efforts de lutte et prévoit de ramener le taux de prevalence du pian à 0,001% en 1989, ce qui correspond à une réduction par 10. Si cet objectif est atteint à la date fixée et si les capacités périphériques sont renforcées, l’Indonésie s’efforcera d’éliminer le pian dans la totalité du pays dans les 3 ans suivants. Le nombre des cas notifiés en 1985 s’élevait à 15 931 alors qu’il était de 7 302 en 1983. Cette augmentation tient à une surveillance accrue et à un meilleur dépistage. L’Inde s’est également engagée à éliminer le pian. En 1983, le Ministère de la Santé a convoqué une réunion de représentants des Etats d’Andhra Pradesh, de Gujerat, Madhya Pradesh, Maharashtra, Onssa et Tamil Nadu touchés par cette maladie, à laquelle ont assisté des représentants de l’OMS et du FISR Le pian est présent dans un certain nombre de ces régions, mais à un niveau réduit, alors qu’il y était jadis endémique. Une petite poussée observée au Gujerat en 1983, dans une zone où la maladie n’était pas considérée comme endémique, a été attribuée à un nouveau foyer de pian. En Inde, le problème semble être particulièrement aigu dans le district de Madhya Pradesh et la ceinture tribale contiguë des Etats d’Orissa, d’Andhra Pradesh et de Maharashtra. L’élimination du pian en Inde exigera la couverture de la totalité des ceintures tribales où un total de 49 millions de personnes sont exposées. Des cas sporadiques de pian ont récemment été notifiés à Sri Lanka, dans la province du Centre-Nord, principale région agricole du pays se trouvant à l’intérieur d’une ceinture paludéenne. Le gouvernement a décidé que la surveillance et l’évaluation du pian s’imposent dans les régions où la maladie était auparavant endémique et il est prévu de rattacher l’acuon de lutte contre le pian à la campagne antipaludique. La Thaïlande s’est trouvée virtuellement exempte de pian à la suite d’une campagne nationale contre cette maladie qui s’est terminée en 1966. A partir de 1967, la lutte contre le pian a été intégrée aux services généraux de santé; cependant, 18 cas ont été notifiés en 1982 dans la province de Narathivas située dans le sud du pays, à la frontière de la Malaisie. La Thaïlande s’emploie actuellement à renforcer la surveillance du pian.
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Western Pacific In Papua New Guinea, approximately 1 million children are at risk for yaws in a country with extremely rugged terrain, few roads and navigable nvers. Yaws is focused primarily in the Provinces of Madang and West New Britain, where the prevalence rate was 0.17% in 1984. International assistance will be needed to help develop a primary health care outreach capability to reach popu lations in the more remote regions o f the country. Vanuatu (the former New Hebrides) has reported a significant number of cases in recent years, particularly on Tanna Island where the population refused penicillin therapy during the earlier yaws campaigns. Kiribati, which reported 1 596 cases in 1981, reported 14 cases in 1983, but information is not readily available on control activities. Yaws is suspected in Democratic Kampu chea although there have been no reports of cases. Surveillance An essential element in endemic treponematoses control is sur veillance which includes accurate case identification and reporting as welt as the epidemiological assessment of suspect foci of endemicity. In the field, appropriate diagnosis is usually made on the clinical characteristics of lesions. Presently, most primary health care workers have no experience with yaws and endemic syphilis diagnosis, thus, serology is assuming a more important role in the diagnosis and epidemiological assessment of foci of infection. Blood samples usually need to be sent to distant laboratories and tend to decompose in the tropics before tests can be performed.
Pacifique occidental En Papouasie-Nouvelle-Guinée, environ 1 million d’enfants sont exposés au risque de pian, alors que le pays présente une topographie extrêmement accidentée et possède peu de routes et de fieuves navigable^ Le pian est principalement concentré dans les provinces de Madang et de West New Britain, où le taux de prevalence s’élevait à 0,17% en 1984. Une assistance internationale sera nécessaire pour développer les capacités périphériques des services de soins de santé primaires et aueindre ainsi les populauons des régions les plus reculées. Vanuatu (anciennes Nouvelles-Hébrides) a notifié un nombre impor tant de cas au cours des dernières années, particulièrement dans l’île de Tanna où la population a refusé la pénicilhno-thérapie pendant les pré cédentes campagnes de lutte contre le pian. Kiribati, qui signalait 1 596 cas en 1981, en a noufié 14 en 1983, mais il est difficile d’avoir des renseignements sur les activités de lutte. On soupçonne que le pian existe au Kampuchea démocratique, encore qu'aucun cas n’y ait été signalé. Surveillance L’un des éléments essentiels dans la lutte contre les tréponématoses endémiques est la surveillance qui comprend le recensement et la noti fication exacts des cas, ainsi que l’évaluation épidémiologique des foyers présumés d’endémicité. Sur le terrain, le diagnostic est généralement posé d’après les caracténsuques cliniques des lésions. A l’heure actuelle, la plupart des agents de soins de santé primaires n’ont aucune expérience du diagnostic du pian et de la syphilis endémique; aussi la sérologie jouet-elle un rôle plus important dans le diagnostic et l’évaluation épidémio logique des foyers d’infection. Les échantillons de sang doivent généra lement être envoyés à des laboratoires éloignés et, sous les tropiques, ils ont tendance à se décomposer avant de pouvoir être soumis à des épreuves. Un outil pratique pour la surveillance des tréponématoses endémiques est la méthode consistant à prélever du sang par piqûre au doigt et à le recueillir sur un papier filtre spécial qui, une fois séché à l’air, reste stable et peut être expédié à des laboratoires éloignés. Au cours des réunions régionales, il a été rapporté que la méthode du papier filtre était précise pour le diagnostic du pian avec une concordance de 99,5 à 100% entre les résultats obtenus par analyse sérologique et les résultats obtenus par élution à partir de papier filtre dans l’épreuve de microhémagglutination. L’utilisation du papier filtre pour les analyses sériques donnera peut-être aussi une plus grande impulsion à la surveillance intégrée de la maladie puisque celte méthode est également applicable au diagnostic de toute une gamme d’infections bactériennes, virales et parasitaires. De nouvelles épreuves diagnostiques faisant appel aux anticorps monoclonaux et à des sondes moléculaires font l’objet d’études prélimi naires sur le terrain ou d’une mise au point par la recherche. Les repré sentants d’une trentaine de pays aux réunions régionales ont recom mandé que, si ces épreuves diagnostiques se révélaient pratiques, les technologies soient transférées aux pays intéressés avec l’appui de l’OMS et d’organismes internationaux. N o t e d e l a R é d a c t i o n : Les résultats des réunions susmentionnées confirment les préoccupations exprimées lors du symposium interna tional sur te pian et les autres tréponématoses endémiques de 1984. Lorsque des foyers de tréponématoses endémiques restent non détectés, surtout dans d’anciennes zones d’endémicité, la possibilité d’une résur gence spectaculaire existe manifestement, ainsi qu’en témoignent les récentes poussées observées dans le Pacifique Sud et l’Afnque occiden tale. La campagne énergique menée au Ghana entre 1981 et 1983,1avec l’aide de l’OMS, du FISE, de 1 ’Agencyfor International Development des Etats-Unis d'Amérique et de la Communauté économique européenne, a rapidement arrêté une telle résurgence dans ce pays, mais les efforts curaufs n’ont peut-être pas été pleinement mis en œuvre. Une étude sur le bejel dans la Région de la Méditerranée orientale sera en principe conduite du 20 au 23 octobre 1986 sous les auspices du Bureau régional de l’OMS pour la Méditerranée orientale On envisage enfin de réunir les pays des Amériques touchés par la pinta et le pian. 1 Voir N° 18,1982, p 142
A practical tool in endemic treponematoses surveillance is the use of finger-pnck blood collected on special filter paper which when air-dried is stable for shipment to distant laboratories. At the regional meetings the filter paper method was reported to be accu rate in yaw* diagnosis with a 99.5-100% agreement between sera and filter paper eluants in the microhaemagglutination assay. The use of filter paper for serum analysis may also give added impetus to integrated disease surveillance as this method is also applicable to the diagnosis of a variety of bacterial, viral and parasitic infec tions
New diagnostic tests using monoclonal antibodies and mo lecular probes are either at the research development stage or at the early field testing stage. Representatives of some 30 countries at the regional meetings recommended that, should these diagnostic tests prove practical, the technologies be transferred to interested countries with the support of WHO and international agencies. E d i t o r i a l N o t e : The results o f the meetings reported above confirm concerns expressed at the 1984 International Symposium on Yaws and Other Endemic Treponematoses. Where foci of endemic treponematoses remain undetected, particularly m for merly endemic areas, the potential for dramatic resurgence is made clear by the recent outbreaks in the South Pacific and West Africa. A vigorous campaign in Ghana from 1981 to 1983,1 assisted by WHO, UNICEF, the United States Agency for Inter national Development, and the European Economic Community, rapidly reversed the resurgence tn that country, but remedial efforts may not have been fully implemented.
A review of bejel in the Eastern Mediterranean Region which will be organized by the WHO Regional Office for the Eastern Mediterranean is scheduled from 20 to 23 October 1986. A plan for a meeting of the countries o f the Americas affected by pinta and yaws is under consideration. 1See No. IS. 1982, p 142.
(Based on/D’après: A report from the/Un rapport du Fogarty International Center, National Institutes of Health, Bethesda, United States of Amenca/Etats-Unis d'Amérique, 1986.)