EXPANDED PROGRAMME ON IMMUNIZATION Control of neonatal tetanus I n d o n e s i a . - Reduction of the high infant mortality rate (93 per 1 000 live births) is the first pnonty m the health development plan. Out of all provinces, the infant mortality rate is highest in Nusatenggara Barat, i.e. 1.75 times the national figure and 3 times the figure for the province with the lowest rate. In that province also, the incidence of neonatal tetanus is one of the highest in Indonesia. A nation-wide survey in 1983 showed a rate of 66 per 1 000 live births in selected areas of Nusatenggara Barat, com pared with the national average o fl 1 per 1 000. A special survey revealed an overall neonatal tetanus rate of 17 per 1 000 live births with 28 per 1 000 in the region of Central Lombok. In order to improve this situation and to increase awareness of the public and the health staff regarding the possibility o f preventing neonatal tetanus through immunization, a special intensification of the immunization programme was conducted between January and Apnl 1985 in the 9 sub-distncts o f Central Lombok, with a popu lation of approximately 609 000. This programme was planned by national and provincial health staff in consultation with the local civil authorities. The family welfare workers in the area (approximately 8 000) were made re sponsible for the registration of all women in the reproductive age. About 3 days before the planned immunization session, the family welfare workers revisited all the women identified, informed them of the date and place o f the immunization session and gave them appointment cards. At the same time, 31 nursing school graduates (including men) were trained in the organization and procedures of immunization. Health centre doctors as well as district and pro vincial health staff took the responsibility for supervision. A total of 1 086 immunization sessions were organized by the village headmen. Each nurse was able to administer up to 300 immuni zations a day. Vaccine wastage was 21%. The nurses covered one sub-distnct after another, usually staying overnight in the village in which they were assigned to work. Transport between posts was arranged by village headmen and by the health services. The family welfare workers were responsible for recording and reporung during the immunization session. During this special programme, out of 135 642 recorded women in the reproductive age, 129 728 (96%) received a first dose of tetanus toxoid and 125 982 (93%) received 2 doses (Table I). The extra cost o f this programme amounted to US$ 0.40 per woman fully immunized or about the same amount as the operanonal cost of administering 2 doses o f vaccine through the routine programme, excluding salaries and vaccines. The success of this programme is thoughi to be due to the fol lowing factors: — The existence o f an extensive and acuve network of family welfare workers who not only undertook registration and
PROGRAMME ÉLARGI DE VACCINATION Lutte contre le tétanos néonatal I n d o n é s i e . - Réduire le taux élevé de mortalité infantile (93 pour 1 000 naissances vivantes) est la première priorité du plan de développement sanitaire. De toutes les provinces, c'est dans le Nusatenggara Barat que ce taux de mortalité est le plus élevé, 1,75 fois les chiffres nationaux et 3 fois le chiffre de la province ayant le taux le plus bas. Dans cette province également, l’incidence du tétanos néonatal est l’une des plus élevées d’Indonésie. Une enquête nationale effectuée en 1983 a montré un taux de tétanos de 66 pour 1 000 naissances vivantes dans certaines régions du Nusatenggara Barat, alors que la moyenne nationale est de 11 pour 1 000. Une enquête spéciale a montré un taux de tétanos néonatal de 17 pour 1 000 naissances vivantes, ce taux étant de 28 pour 1 000dans la région de Central Lombok. Pour améliorer cette situation et pour rendre conscients le public et le personnel sanitaire de la possibilité de prévenir le tétanos néonatal par la vaccination, il a été décidé d’intensifier le programme de vaccination entre janvier et avril 1985 dans 9 sous-districts de Central Lombok comptant environ 609 000 habitants.
Ce programme a été planifié par les personnels nationaux et provin ciaux de la santé en accord avec les autorités civiles locales. Les conseil lers familiaux de la région (environ 8 000) ont eu la responsabilité d’enre gistrer toutes les femmes qui étaient en âge de procréer. Environ 3 jours avant la séance prévue de vaccination, les conseillers familiaux ont visité à nouveau toutes les femmes choisies, les ont informées de la date et du lieu de la séance de vaccination et leur ont donné des cartes de rendezvous. En même temps, 31 diplômés des écoles d’infirmières (y compris des hommes) ont été formés à l’organisation et à la pratique de la vac cination. Les médecins des centres de santé, de même que le personnel de santé des districts et des provinces étaient chargés de superviser les opé rations. U n total de 1086 séances de vaccination ont été organisées par les chefs de villages. Chaque infirmière pouvait pratiquer jusqu’à 300 vaccinauons par jour. La perte de vaccin était de 21%. Les infirmières cou vraient un sous-disinct après l’autre, séjournant habituellement la nuit dans le village qui leuravait été assigné. Le transport entre les postes était organisé par les chefs de villages et par les services de santé. Pendant la séance de vaccination, les conseillers familiaux étaient chargés de la tenue des registres et de la rédaction des rapports. Au cours de ce programme spécial, des 135 642 femmes enregistrées, en âge de procréer, 129 728 (96%) ont reçu une première dose d’anatoxine tétanique et 125 982 (93%) ont reçu 2 doses (Tableau 1). Les coûts supplémentaires de ce programme se sont élevés à US$ 0,40 par femme complètement vaccinée, un coût à peu près identique a celui de l'administration de 2 doses de vaccin suivant le programme de routine, non compns les salaires et les vaccins. Le succès de ce progamme peut vraisemblablement être attribué aux iàcteurs suivants: — L’existence d’un réseau étendu et actif de conseillers familiaux qui non seulement étaient chargés de l’enregistrement et de la notification Information» épidémiologiques contenues dan* ce numéro
Epidemiological notes contained in this issue
Acquired immune deficiency syndrome (AIDS), Expanded Programme on Immunization, influenza, malaria, rabies, surveillance of communicable diseases, yellow fever. List of newly infected areas, p. 360.
Fièvre jaune, grippe, paludisme, programme élargi de vaccination, rage, surveillance des maladies transmissibles, syndrome d’immunodéficit acquis (SIDA), liste des zones nouvellement infectées, p. 360.
Wkly t'fidem Rix No 46-15 November 1985
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RelevéilHtlém hebd N"46- 15 novembre 1985
notification of the women but also were responsible for their motivation to participate. These workers also decided on the time and place of immunization sessions with local govern ment officials
mais étaient également responsables de la motivation des femmes. Ces personnes décidaient également de la date et du lieu des séances de vaccination avec les autontés locales.
Table 1 Results of special tetanus immunization programme, Central Lombok, Indonesia, 7 January-11 April 1985 Tableau 1 Résultats du programme spécial de vaccination contre le tétanos, Central Lombok, Indonésie, 7 janvier-11 avril 1985 Number of women in reproductive age group Nombre de femmes en âge de procréer 9 14 16 16 9 18 13 11 25 124 720 726 534 673 525 323 899 118 Immunization coverage (percentage) Couverture vaccinale (pourcentage) Tetanus toxoid 1 Anatoxine tétanique 1 93 92 92 97 97 96 96 99 98 96 Tetanus toxoid 2 Anatoxine tetamque 2 89 88 90 94 96 92 94 97 96 93
Sub-disinct - Sous-distnct
E. P rav a . . P u ju l . . . . ... W . Prava Jonggat ................. P n n g g araja . . . . . B atu K l i a n g ................. K opang ........................ J a n a p n a ........................ P ray a . . ................. C e n tra i Lom bok
135 642
— Neonatal tetanus was known to be an important problem by the people. Thus the programme met an identified need. — The local government took responsibility for the overall orga nization, a women’s organization (the PKK) motivated the women, and the Ministry of Health provided the technical inputs. — There is a strong local political will to reduce the infant mor tality rate in Nusatenggara Barat. It is hoped that this special programme will result in an increase in the utilization of the available immunization services. A follow up survey on the incidence of neonatal tetanus is being considered for 1986, by which time the other 2 regions on the island of Lombok will also have implemented the programme.
— La population était consciente de la gravité du problème que repré sente le tétanos néonatal De ce fait, le programme ne faisait que satisfaire une demande déjà exprimée. — Le gouvernement local a eu la responsabilité de l’organisation dans son ensemble, une association de femmes (le PKK) a motivé ces dernières, et le Ministère de la Santé a fourni les moyens techni ques. — Il existe localement une forte volonté politique de réduire le taux de mortalité infantile dans le Nusatenggara Barat. Il faut espérer que ce programme spécial aura pour conséquence une utihsauon accrue des services de vaccination déjà organisés. Une enquête de suivi sur l’incidence du tétanos néonatal est envisagée pour 1986 lorsque les 2 autres régions de l’île de Lombok auront également appliqué le programme.
(Based on/D’aprèsi A report from the Ministry of Health/Un rapport du Ministère de la Santé, 1985.)