CONSEJO EJECUTIVO 130.ª reunión Punto 10.2 del orden del día provisional
EB130/35 Add.2 1 de diciembre de 2011
Informes sobre los progresos realizados1 Informe de la Secretaría
ÍNDICE Página Erradicación, prevención y control de enfermedades G. H. Hepatitis virales (resolución WHA63.18) .......................................................................... Prevención y control de la tuberculosis multirresistente y la tuberculosis ultrarresistente (resolución WHA62.15) ..................................................................................................... Mecanismo para el control y la prevención del cólera (resolución WHA64.15) ............... Control de la tripanosomiasis africana humana (resolución WHA57.2) ........................... Estrategia mundial del sector sanitario para el VIH/sida, 2011-2015 (resolución WHA64.14) ..................................................................................................... Prevención y control de las infecciones de transmisión sexual: estrategia mundial (resolución WHA59.19)...................................................................................................... 2
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I. J. K.
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L.
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Las secciones A a C figuran en el documento EB130/35, las secciones M a P en el documento EB130/35 Add.1, y las secciones D a F en el documento EB130/35 Add.3.
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G.
HEPATITIS VIRALES (resolución WHA63.18)
1. En 2010 la Asamblea de la Salud adoptó la resolución WHA63.18, en la que se alude a la necesidad de un enfoque integrado de la prevención y el control de las hepatitis víricas. Para responder a las peticiones formuladas en la resolución, la Secretaría ha adoptado un planteamiento amplio en el que se incluyen la expansión de las intervenciones que han tenido éxito, el fortalecimiento de los sistemas de salud, y la formulación de nuevas estrategias, al mismo tiempo que se movilizan los recursos que tanto se necesitan. La labor de la Secretaría sigue cuatro ejes estratégicos. 2. Eje estratégico 1: sensibilización y movilización de recursos. Las actividades se centran en la sensibilización sobre el problema de las hepatitis víricas entre las instancias normativas, los profesionales sanitarios y el público; el fortalecimiento de las medidas de prevención y control, y la eliminación de la discriminación de los infectados. 3. La OMS patrocinó la celebración del primer Día Mundial de la Hepatitis el 28 de julio de 2011. Bajo el lema «Esto es la hepatitis… Conócela. Afróntala. La hepatitis afecta a todos, en todas partes», la OMS apoyó una serie de actividades en colaboración con la sociedad civil. Entre los materiales de la campaña (producidos en diferentes idiomas) hubo notas descriptivas técnicas, notificaciones en la web, noticias, comunicados de prensa, una declaración en video de la Directora General, pósteres, intervenciones en las redes sociales y una serie de productos audiovisuales. La amplia participación de los medios de comunicación contribuyó a aumentar la notoriedad tanto de los problemas causados por las hepatitis víricas como de las soluciones disponibles para hacer frente a las diferentes enfermedades en cuestión. 4. Eje estratégico 2: datos para las políticas y la acción. La OMS está actualizando las estimaciones de la prevalencia y la carga mundiales de las hepatitis víricas. Se están haciendo esfuerzos para comunicar los resultados y crear instrumentos que permitan a los gobiernos elaborar políticas y planes costoeficaces y basados en pruebas científicas. Se están ultimando directrices y normas sobre la vigilancia, de modo que los países puedan priorizar mejor los recursos y seleccionar intervenciones adecuadas, que van de la inmunización al tratamiento antivírico, y de la realización de pruebas de detección en los suministros de sangre a la garantía de la seguridad en las prácticas y los entornos de la atención sanitaria. También se van a publicar orientaciones sobre las encuestas serológicas como medio para seguir las tendencias de las hepatitis víricas y evaluar el impacto de las medidas preventivas. 5. Eje estratégico 3: prevención de la transmisión. Las medidas preventivas eficaces se están adaptando al crecimiento de la población, a los cambios epidemiológicos y a las nuevas limitaciones económicas. La OMS está reexaminando las políticas de inmunización, tales como las relacionadas con los calendarios vacunales, la protección de los recién nacidos y el personal sanitario (especialmente frente a la infección por el virus de la hepatitis B), la ampliación de las funciones de las vacunas existentes contra la hepatitis A, las nuevas vacunas contra la hepatitis E o estrategias innovadoras para el futuro. Igual que la aparición de la epidemia de VIH/sida en los años ochenta llevó a la realización de campañas que cambiaron muchos comportamientos, la promoción continua de la salud debe centrarse en los comportamientos modificables que conllevan un riesgo de infección. Los mensajes clave para la prevención de las hepatitis son el control de la infección, la seguridad de las relaciones sexuales y la formulación de estrategias que los países puedan aplicar a la seguridad de los productos sanguíneos, las inyecciones y los alimentos y el agua. 6. Eje estratégico 4: detección, atención y tratamiento. En el último decenio se han hecho progresos rápidos en el tratamiento farmacológico de las hepatitis B y C. En consecuencia, la hepatitis C suele ser curable y la hepatitis B crónica puede controlarse a largo plazo. Es de importancia capital 2
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que se proporcionen directrices sobre la detección de los pacientes con hepatitis B y C, a fin de incrementar su acceso a la atención y gestionar la resistencia farmacológica. Habrá que prestar especial atención a los entornos con escasos recursos. Por consiguiente, la Secretaría está desarrollando un paquete de recursos entre los que se encuentran la dispensación de asesoramiento adecuado antes y después de la realización de las pruebas de detección, como parte de un marco asistencial, terapéutico y de prestación de apoyo a los países para que logren que los tratamientos sean más accesibles y asequibles. 7. La OMS ha establecido un equipo dedicado a las hepatitis que está radicado en la sede y dispone de coordinadores en las oficinas regionales, y que será el encargado de coordinar la colaboración con los asociados y los Estados Miembros a fin de crear instrumentos y productos que permitan seguir avanzando en la importante labor que se está realizando en cada uno de estos ejes. Gracias a este esfuerzo se creará o desarrollará en los países un marco operacional que permita cumplir el mandato establecido en la resolución WHA63.18.
H.
PREVENCIÓN Y CONTROL DE LA TUBERCULOSIS MULTIRRESISTENTE Y LA TUBERCULOSIS ULTRARRESISTENTE (resolución WHA62.15)
8. En la resolución WHA62.15, la Asamblea de la Salud insta a los Estados Miembros a que implanten el acceso universal al diagnóstico y el tratamiento de la tuberculosis multirresistente y ultrarresistente y solicita a la OMS que apoye el proceso. Se han logrado unos progresos considerables y, al momento de redactar el presente informe, 26 de los 27 Estados Miembros que representan más del 85% de los casos nuevos de tuberculosis multirresistente a nivel mundial tenían planes para ampliar el acceso a la atención. En septiembre de 2011, el Comité Regional para Europa adoptó el Plan de acción unificado para prevenir y combatir la tuberculosis multirresistente y la tuberculosis ultrarresistente en la Región de Europa de la OMS, 2011-2015 (resolución EUR/RC61/R7). 9. Como parte de los esfuerzos para prevenir la aparición de la tuberculosis farmacorresistente, los 22 países con una carga elevada de esta enfermedad han adoptado las estrategias recomendadas por la OMS para implicar en las actividades de control a prestadores de servicios de salud pertinentes mediante colaboraciones publicoprivadas. En 2011, entre un 20% y un 40% de los casos de tuberculosis registrados fueron notificados por prestadores de servicios ajenos a los programas nacionales antituberculosos en 20 países (entre ellos 10 con una carga elevada de esta enfermedad) en zonas que están poniendo en práctica los métodos mixtos publicoprivados. Habida cuenta de que los medicamentos de calidad asegurada son esenciales para prevenir y tratar la tuberculosis farmacorresistente, la OMS ha facilitado asistencia técnica y asesoramiento estratégico sobre normas de calidad y cuestiones de reglamentación a fabricantes y autoridades de reglamentación en más de 70 países. 10. Entre 2008 y 2011, la OMS introdujo nuevas políticas sobre la gestión programática de la tuberculosis farmacorresistente y nuevos instrumentos para el diagnóstico de laboratorio; además, avaló seis tecnologías nuevas para efectuar la prueba de sensibilidad a los antibióticos, en particular el ensayo Xpert MTB/RIF, una nueva técnica molecular para diagnosticar tanto la tuberculosis como la resistencia a la rifampicina en menos de dos horas. La OMS ha preparado guías para los países acerca del uso de estas pruebas y está coordinando el proyecto de Ampliación del acceso a nuevos métodos de diagnóstico de la tuberculosis, que pretende mejorar el acceso a las pruebas de sensibilidad a los antibióticos en 27 países prioritarios. En 18 de esos países la transferencia de tecnología ha culminado o está en vías de hacerlo. Para fines de 2011, 40 países en desarrollo habrán implantado la tecnología Xpert MTB/RIF.
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11. A comienzos del presente año se echó a andar una nueva red mundial con el fin de coordinar el apoyo prestado por la OMS y sus asociados a los países con miras a que estos amplíen el acceso a la asistencia por parte de los pacientes con tuberculosis multirresistente. Actualmente, todos los países tienen derecho a comprar medicamentos antituberculosos de segunda línea de calidad asegurada por conducto del Servicio Farmacéutico Mundial (mecanismo de adquisición apoyado por la OMS), pero el costo de estos productos sigue siendo demasiado alto. Se prevé que en torno a 2013 empezarán a usarse en la clínica dos nuevos medicamentos antituberculosos, y la OMS está preparando las normas para su introducción y uso correctos. 12. La OMS brinda apoyo a los países para que vigilen el acceso de los enfermos con tuberculosis multirresistente a la asistencia y para que modernicen los sistemas de tecnología de la información que están usando con esta finalidad. Unos 21 países con una carga elevada de tuberculosis están usando o se proponen adoptar sistemas electrónicos para la gestión de datos, y 10 están planificando, han empezado recientemente o han finalizado encuestas de farmacorresistencia con el fin de mejorar la exactitud de la información recopilada. 13. A pesar de estos progresos, a este ritmo no se cumplirán las metas fijadas en la resolución WHA62.15. A escala mundial, apenas un 6% de las unidades de asistencia sanitaria básica que atienden enfermos tuberculosos también se ocupan de los afectados por la forma multirresistente. La notificación total de casos de tuberculosis multirresistente aumentó de 29 000 en 2008 a alrededor de 53 000 en 2010, pero está muy por debajo de la meta (véase la figura). Si la prueba de sensibilidad a los antibióticos se pudiera practicar a todos los pacientes tuberculosos notificados, se detectarían unos 290 000 casos de tuberculosis multirresistente cada año, pero en 2010 solo unos 46 000 pacientes con esta forma de la enfermedad (un 16% del total estimado) estaban incorporados en programas de tratamiento, según los informes; y de estos, apenas 13 000 eran tratados de conformidad con las normas de la OMS. 14. Es sumamente urgente que los países se comprometan a destinar más fondos a los programas antituberculosos, aumenten el acceso a pruebas diagnósticas rápidas y asequibles, y traten a una proporción mayor de los enfermos con tuberculosis farmacorresistente. Hay que disminuir los costos del tratamiento y aumentar la capacidad de producción de medicamentos de segunda línea de calidad asegurada. También es preciso fortalecer la capacidad programática para atender a los pacientes tuberculosos mediante la ejecución de la política descrita en la resolución WHA62.15. Notificación de tuberculosis multirresistente, incorporaciones previstas y metas
Casos 300 000 Notificaciones 250 000 200 000 150 000 100 000 50 000 0 2007 2008 2009 2010 2011 Año 2012 2013 2014 2015 Incorporaciones previstas Metas del Plan Mundial para Detener la Tuberculosis, 2011–2015
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I.
MECANISMO PARA EL CONTROL Y LA PREVENCIÓN DEL CÓLERA (resolución WHA64.15)
15. En respuesta a la solicitud formulada por la Asamblea Mundial de la Salud en su resolución WHA64.15 relativa al mecanismo para el control y la prevención del cólera, el presente informe ofrece información actualizada sobre la situación mundial en lo concerniente al cólera y una evaluación de los esfuerzos realizados en relación con los métodos para la prevención y el control de esa enfermedad. 16. En 20101 se notificaron 317 5342 casos de cólera, 7543 de ellos mortales (tasa de letalidad del 2,38%), lo que supone un incremento de los casos de un 43% con respecto a 2009,3 y de un 130% con respecto a 2000.4, 5 Cuarenta y ocho países notificaron casos. Por primera vez desde 1995 la proporción de casos notificados a la OMS desde el continente africano descendió de un nivel superior al 90% del total mundial a menos del 50%, debido al gran brote que comenzó en Haití en octubre de 2010.5 El 79% de los casos y el 89% de las defunciones por cólera a nivel mundial5 correspondieron a tres brotes, que afectaron a la cuenca del Lago Chad en África central, la República Dominicana y Haití en el Caribe y Papua Nueva Guinea en Oceanía. 17. Las actividades destinadas a ampliar las medidas de control prosiguieron durante todo el año. Por ejemplo, Kenya desarrolló un amplio plan de acción nacional, que ya se está aplicando y que servirá de ejemplo para otros países de la región. Asimismo, se ha propuesto la ejecución de un plan innovador de educación sanitaria dirigido por las comunidades en al menos tres países de alto riesgo (quedan por determinar los lugares), que después se aplicará en otras zonas de alto riesgo. 18. En una reunión especial organizada por la OMS en Ginebra en mayo de 2011, los expertos participantes examinaron los principios de un plan de respuesta integrada a brotes para crisis humanitarias en gran escala. Se llegó a un sólido consenso con respecto al empleo de vacunas anticoléricas de forma reactiva durante los brotes, a fin de reducir la mortalidad en las zonas en que no se pueden llevar a cabo con eficacia otras intervenciones. Es importante que esas campañas de vacunación no entorpezcan otras intervenciones de alta prioridad. 19. En septiembre de 2011 se celebró en Ginebra una consulta de la OMS en la que los expertos examinaron una estrategia para establecer una reserva de vacuna anticolérica. Un grupo de trabajo se encargará de elaborar un plan de acción detallado con los siguientes pasos a seguir. La precalificación por la OMS de una segunda vacuna en septiembre de 2011 constituyó un paso importante para mejorar la disponibilidad de vacunas contra el cólera. 20. Los países están haciendo grandes esfuerzos por mejorar el control del cólera en las zonas en que la enfermedad es endémica, pero los progresos se ven dificultados por el creciente número de per-
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Cholera, 2010; Weekly Epidemiological Record, 2011, 86(31):325-340.
Todos los datos utilizados en este informe se notificaron a la OMS a través de los sistemas nacionales de vigilancia de las enfermedades. 3 4 5
Cholera 2009; Weekly Epidemiological Record, 2010, 85(31):293-308. Cholera 2000; Weekly Epidemiological Record, 2001, 76:233-240.
En las tendencias y los niveles relativos a los casos y defunciones notificados influyen las tasas de notificación de los sistemas nacionales de vigilancia y el número de países que presentan información.
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sonas que vive en condiciones insalubres, el aumento de las migraciones, las deficiencias en las infraestructuras, el impacto del cambio climático y la competencia entre las prioridades de salud pública. 21. La OMS y el Fondo de las Naciones Unidas para la Infancia (UNICEF) acogen ya oficialmente la Red Internacional de Promoción del Tratamiento y el Almacenamiento Seguro del Agua Doméstica. Está previsto redoblar los esfuerzos para promover las actividades en las zonas en que el cólera es endémico. Este tema se examinará en el Sexto Foro Mundial sobre el Agua (Marsella, 7-12 de marzo de 2012), en el marco del cual se celebrará también una sesión sobre la prevención y el control del cólera en África.
J.
CONTROL DE LA TRIPANOSOMIASIS AFRICANA HUMANA (resolución WHA57.2)
22. Por primera vez en 50 años, el número de casos notificados de tripanosomiasis africana humana ha disminuido por debajo de 10 000; se notificaron 9878 casos nuevos en 2009, y 7139 en 2010. El número de casos notificados ha disminuido en un 73,4% en el periodo 2001-2010. 23. La forma crónica de la enfermedad, causada por Trypanosoma brucei gambiense, es endémica en 24 países. En 2009 y 2010, 11 de esos países (Benin, Burkina Faso, Gambia, Ghana, Guinea-Bissau, Liberia, Malí, Níger, Senegal, Sierra Leona y Togo) no notificaron casos nuevos, mientras que otros ocho (Camerún, Congo, Côte d’Ivoire, Gabón, Guinea, Guinea Ecuatorial, Nigeria y Uganda) notificaron un promedio de menos de 100 al año. Angola, el Chad, la República Centroafricana y el Sudán han notificado entre 100 y 1000 nuevos casos al año, mientras que la República Democrática del Congo, el país más afectado, ha notificado más de 1000. 24. La forma aguda de la tripanosomiasis africana humana, causada por T. b. rhodesiense, es endémica en 13 países. Durante el mismo periodo, Botswana, Burundi, Etiopía, Mozambique, Namibia, Rwanda y Swazilandia no han notificado casos; Kenya y Zimbabwe han notificado casos esporádicos; Malawi, la República Unida de Tanzanía y Zambia han notificado menos de 100 nuevos casos al año, y Uganda ha notificado entre 100 y 1000. 25. Las alianzas publicoprivadas han permitido que los países donde la tripanosomiasis africana humana es endémica utilicen las mejores opciones terapéuticas disponibles. En abril de 2009, el Comité de Expertos en Selección y Uso de Medicamentos Esenciales aprobó para el tratamiento del estadio 2 de la enfermedad por T. b. gambiense la combinación de eflornitina y nifurtimox, que reduce la duración del tratamiento farmacológico, facilita su administración y proporciona el mismo nivel de eficacia que el tratamiento únicamente con eflornitina. Gracias a esta nueva opción terapéutica, solo se trataron con melarsoprol, más tóxico, el 12% de los casos notificados en 2010, frente al 86% de los notificados en 2008. Este éxito se atribuye a la creación de capacidad y a la distribución gratuita de un kit que contiene todo el material necesario para administrar la combinación de los dos fármacos. 26. Pese a los resultados alentadores y a las buenas perspectivas, el proceso todavía es frágil, y la tripanosomiasis africana humana sigue siendo una amenaza en África, en vista de lo cual los países en los que la enfermedad es endémica deberían recibir apoyo para reforzar las actividades de control mediante la identificación de bolsas aisladas de transmisión de la enfermedad y la mejora de la vigilancia y la notificación. Para ello debería adoptarse una estrategia integrada, en la que las actividades de vigilancia y de control se enmarquen en sistemas de salud reforzados y operacionales.
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27. La reducción del número de casos notificados de tripanosomiasis africana humana ha contribuido a mermar el interés por la cooperación, tanto bilateral como entre las organizaciones no gubernamentales y los donantes, así como la concienciación acerca de la amenaza que la enfermedad representa para el desarrollo y la salud pública en países en los que es endémica. Esta tendencia se está viendo reforzada por el establecimiento de otras prioridades en materia de salud pública. Por consiguiente, se corre el riesgo de que el control y la vigilancia se estanquen, algo que ya ocurrió a finales de los años sesenta y que en última instancia condujo al retorno de la enfermedad. Para garantizar que la historia no se repita hay que mantener la sensibilización acerca de la enfermedad, redoblando los esfuerzos en materia de promoción. El objetivo debería consistir en velar por que a la enfermedad se le conceda prioridad en las agendas sanitarias tanto de los donantes como de los países en los que es endémica. Es necesario fortalecer el control y la vigilancia sobre el terreno, y acelerar la investigación sobre instrumentos que respalden el desarrollo de nuevas estrategias para involucrar a los sistemas de salud en el control y la vigilancia costoeficaces y sostenibles de la tripanosomiasis africana humana. 28. En su lucha contra esta enfermedad, la OMS sigue colaborando con la Comisión de la Unión Africana en el marco de la Campaña Panafricana de Erradicación de la Mosca Tsetsé y la Tripanosomiasis, y con la FAO en el marco del Programa Interinstitucional contra la Tripanosomiasis Africana.
K.
ESTRATEGIA MUNDIAL DEL SECTOR SANITARIO PARA EL VIH/SIDA, 2011-2015 (resolución WHA64.14)
29. En su resolución WHA64.14, la Asamblea de la Salud aprobó la Estrategia mundial del sector de la salud contra el VIH/sida para 2011-2015. El presente informe responde a la solicitud formulada en dicha resolución de que la Directora General diera cuenta de los progresos realizados en la aplicación de la Estrategia. 30. Se elaboró un plan operativo en el que se detallan los principales resultados de la OMS para secundar la aplicación de la Estrategia, plan que está en consonancia con el marco unificado de presupuesto, resultados y rendición de cuentas para 2012-2015 del ONUSIDA.1 El Departamento de VIH/Sida culminó en julio de 2011 un proceso de reajuste estratégico destinado a optimizar su estructura y plantilla para aplicar la Estrategia en una coyuntura de escasez de recursos. 31. El 20 de junio de 2011 se celebraron en Ginebra consultas con Estados Miembros, el ONUSIDA, asociados para el desarrollo, entidades de la sociedad civil y copatrocinadores sobre el modo de plasmar la Estrategia mundial en medidas concretas en los países. Se ha avanzado en el proceso de adaptar la Estrategia a cada región. En octubre de 2010 el Comité Regional para el Mediterráneo Oriental, en su resolución EM/RC57/R.5, aprobó la estrategia regional. En septiembre de 2011 el Comité Regional para Asia Sudoriental aprobó una resolución en la que acogía con beneplácito la aprobación de la Estrategia por parte de la Asamblea de la Salud,2 y en octubre de 2011 el Comité Regional para Europa, en su resolución EUR/RC61/R8, aprobó un plan de acción. En el primer semestre de 2012 se revisará el plan regional de la OPS para 2006-2015.3 La Oficina Regional para África está 1
http://www.unaids.org/en/media/unaids/contentassets/documents/pcb/2011/20110526_UBRAF%20Part% 201_final.pdf (en inglés) (consultado el 14 de noviembre de 2011). 2 3
Véase la resolución SEA/RC64/R6.
Plan Regional de VIH/ITS para el Sector Salud 2006-2015, OPS, 2005, http://www.paho.org/spanish/ad/fch/ai/HIV_Regional_Plan_2006-2015_SPANISH.pdf (consultado el 7 de noviembre de 2011).
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actualizando una estrategia regional,1 que el Comité Regional para África examinará en 2012. El 10 de junio de 2011 la Asamblea General de las Naciones Unidas, en su Declaración política sobre el VIH y el Sida, hacía notar la Estrategia mundial.2 32. Se han definido prioridades para el bienio 2012-2013. En una reunión de consulta sobre el uso estratégico de medicamentos antirretrovíricos para prevenir y tratar la infección por el VIH,3 se abordaron temas como nuevas investigaciones sobre los efectos preventivos de la terapia antirretrovírica, los beneficios sanitarios generales de empezar a administrar cuanto antes un tratamiento antirretrovírico, la eficacia de la profilaxis previa a la exposición al VIH con fármacos antirretrovíricos o el uso de microbicidas vaginales. Uno de los resultados de la consulta es un conjunto de directrices, ahora en preparación, sobre el uso prioritario de fármacos antirretrovíricos. Como parte de la división del trabajo dentro del ONUSIDA,4 la OMS, junto con el UNICEF, encabeza las actividades sobre prevención de la transmisión maternoinfantil del VIH y ha intervenido activamente en la concepción de un plan mundial para eliminar las infecciones por el VIH en los niños.5 La iniciativa «Tratamiento 2.0», coordinada por la OMS y el ONUSIDA, tiene por finalidad optimizar la administración del tratamiento contra el VIH con el fin de hacer realidad el acceso universal a ese tratamiento para 2015. 33. La Secretaría continúa siguiendo de cerca la pandemia de VIH y la respuesta del sector de la salud. En noviembre de 2011, la OMS, el ONUSIDA y el UNICEF pusieron en marcha conjuntamente una respuesta mundial al VIH/sida.6 Nuevos datos ponen de manifiesto que la incidencia mundial del VIH ha decrecido: según las estimaciones, en 2010 hubo 2,7 millones (2,4 a 2,9 millones) de nuevos casos de infección, lo que representa un 15% menos que en 2001, cuando se registraron 3,1 millones (3 a 3,3 millones) de nuevos casos. También ha disminuido el número de defunciones anuales relacionadas con el sida: del pico máximo de 2,2 millones (2,1 a 2,5 millones) registrado en 2005 se pasó a alrededor de 1,8 millones (1,6 a 1,9 millones) en 2010. Sin embargo, estas cifras ocultan sustanciales diferencias entre las regiones. 34. Se ha avanzado considerablemente en la respuesta del sector de la salud al VIH. En 13 países del África subsahariana con elevada carga de infección se han ampliado los programas de prevención por circuncisión masculina médica. En 2010 se practicaron 410 000 operaciones, si bien esta cifra corresponde apenas a un 2% del número de operaciones que según los cálculos habría que realizar. Ahora hay más personas que conocen su estado serológico gracias al incremento del 22% en el número de centros de salud que ofrecían servicios de asesoramiento y pruebas de detección del VIH en 2010, en comparación con 2009. Sin embargo, aún son insuficientes los servicios relacionados con 1 Documento AFR/RC56/8, HIV prevention in the African Region: a strategy for renewal and acceleration, citado en la resolución AFR/RC56/R3.
Resolución A/RES/65/277 de la Asamblea General de las Naciones Unidas, http://files.sld.cu/sida/files/2011/09/declaracion-politica-sobre-el-vih-y-el-sida-onu-2011.pdf (consultada el 7 de noviembre de 2011). Se trata de una consulta oficiosa de la OMS acerca del uso estratégico de medicamentos antirretrovíricos que tuvo lugar en Ginebra del 14 al 16 de noviembre de 2011, con la participación de Estados Miembros, investigadores, asociados para el desarrollo, entidades de la sociedad civil y especialistas en la formulación de programas. 4 Véase el documento: División del trabajo de apoyo técnico del ONUSIDA: resumen y fundamentos. Ginebra, ONUSIDA, 2005. 3
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Plan mundial para eliminar las nuevas infecciones por VIH en niños para el 2015 y para mantener con vida a sus madres, 2011-2015, http://www.unaids.org/en/media/unaids/contentassets/documents/unaidspublication/2011/20110609_JC2137_Global-PlanElimination-HIV-Children_sp.pdf (consultado el 7 de noviembre de 2011). 6
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Global Response to HIV/AIDS: Epidemic update and progress towards Universal Access (en preparación).
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el VIH para las poblaciones expuestas a mayor riesgo, esto es, consumidores de drogas inyectables, profesionales del sexo, hombres que tienen relaciones homosexuales y personas transexuales. Sigue adelante la fructuosa ampliación del tratamiento contra el VIH: a finales de 2010, en los países de ingresos bajos o medios estaban recibiendo terapia antirretrovírica 6,6 millones de personas, lo que supone un incremento del 27% con respecto a finales de 2009. También ha mejorado el acceso a fármacos antirretrovíricos para prevenir la transmisión maternoinfantil: en 2010, el porcentaje de embarazadas VIH-positivas que tuvieron acceso a ese tratamiento fue del 59%, por un 48% en 2009.
L.
PREVENCIÓN Y CONTROL DE LAS INFECCIONES DE TRANSMISIÓN SEXUAL: ESTRATEGIA MUNDIAL (resolución WHA59.19)
35. El presente informe ofrece una puesta al día de los progresos realizados en la aplicación de la Estrategia mundial para la prevención y el control de las enfermedades de transmisión sexual, adoptada por la Asamblea de la Salud en la resolución WHA59.19. 36. En la Región de Europa se elaboró un marco regional para aplicar la estrategia mundial, que posteriormente fue examinado por representantes de los Estados Miembros de la Región, organizaciones internacionales asociadas y la sociedad civil. Además, se llevaron a cabo sendas misiones a Kirguistán, Tayikistán y Ucrania con el fin de prestar apoyo técnico para fortalecer las intervenciones para la prevención y el control de las infecciones de transmisión sexual. En septiembre de 2011, con ocasión del 26.o Congreso Europeo de la Unión Internacional contra las Infecciones de Transmisión Sexual (Riga (Letonia), del 8 al 10 de septiembre de 2011), la OMS organizó un simposio que permitió catalizar el compromiso de los países de la Región. 37. En la Región del Pacífico Occidental se llevó a cabo una reunión para efectuar un examen a mitad de periodo del Plan de acción estratégico regional para la prevención y el control de las infecciones de transmisión sexual (Ulaanbaatar (Mongolia), del 18 al 20 de octubre de 2010). En la reunión se dieron a conocer los progresos realizados en la ejecución del plan mencionado; se informó del descenso de las tasas de infecciones de transmisión sexual, incluida la causada por el VIH, así como el mantenimiento de la prevalencia baja de infección por el VIH en Camboya, Filipinas, Mongolia, la República Democrática Popular Lao y Viet Nam. En Camboya, la prevalencia de infecciones de transmisión sexual, incluida la causada por el VIH, entre los profesionales del sexo se ha reducido gracias a una intervención integral focalizada que combina actividades de extensión y educación entre compañeros, promoción del uso de condones, el programa «Uso del condón al 100%» y la prestación de servicios regulares para atender las infecciones de transmisión sexual. En Filipinas, la República Democrática Popular Lao y Viet Nam, las tasas de infecciones de transmisión sexual en los profesionales del sexo han disminuido gracias al tratamiento periódico presuntivo, además de otras intervenciones dirigidas especialmente a ellos. 38. Para fortalecer el programa mundial de vigilancia de la resistencia de los gonococos a los antibióticos, la OMS ha establecido una red de laboratorios de excelencia para monitorear y brindar orientación en torno a la propagación mundial de Neisseria gonorrhoeae multirresistente. Los laboratorios de referencia se encuentran en Australia, el Canadá, la India, Sudáfrica y Suecia. Además, para combatir la resistencia de N. gonorrhoeae a los antibióticos en todo el mundo, se ha fortalecido la colaboración con: la División de Prevención de las Enfermedades de Transmisión Sexual de los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades (Atlanta, Estados Unidos de América); la Dependencia de Protección de la Salud (Londres, Reino Unido de Gran Bretaña e Irlanda del Norte) y el Centro Europeo para la Prevención y el Control de las Enfermedades.
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39. En varias regiones se ha brindado capacitación para mejorar y ampliar la vigilancia de las enfermedades de transmisión sexual, incluido el monitoreo de la resistencia de las infecciones gonocócicas a los antibióticos. En la Región de África, 23 enfermeros y tres técnicos de laboratorio recibieron capacitación en Harare en octubre de 2010; dos biólogos de Madagascar se capacitaron en el laboratorio de referencia de Sudáfrica en marzo de 2011; y tres técnicos de laboratorio de la República Unida de Tanzanía se capacitaron en Sudáfrica en junio de 2011. En la Región del Asia Sudoriental, se llevó a cabo un taller de capacitación para cuatro técnicos de laboratorio de Bután en el laboratorio de referencia de la India, en junio de 2010. En diciembre de 2010, en ese mismo centro recibieron capacitación un microbiólogo de Bután, nueve de la India y uno de Sri Lanka. En este último país, en octubre de 2011, unos 20 directores de programas de 11 países de la Región recibieron capacitación completa en materia de vigilancia de las enfermedades de transmisión sexual. 40. Se han realizado progresos con miras a lograr la eliminación mundial de la sífilis congénita. Se estableció un sistema de monitoreo dentro del sistema de notificación de las actividades de la OMS para lograr la meta del acceso universal a la prevención, el tratamiento y el apoyo relacionados con la infección por el VIH. En 2010, 16 países de ingresos bajos y medianos habían logrado la meta de la eliminación mundial para 2015 consistente en efectuar la detección de la sífilis en al menos el 90% de las embarazadas de entre 15 y 24 años de edad que recibían atención prenatal. En junio de 2011 se emprendió una iniciativa piloto en torno a la eliminación simultánea de la transmisión maternoinfantil de la sífilis y la infección por el VIH, en la que intervienen seis países de la Región de África. En 2009, 11 países de la Región de las Américas habían satisfecho la definición de eliminación de la sífilis congénita como un problema de salud pública al alcanzar una incidencia inferior a 0,5 casos por 1000 nacidos vivos.1 Veintidós países han implantado planes para lograr la eliminación. En septiembre de 2011 se puso en práctica un marco para la eliminación de las nuevas infecciones pediátricas por el VIH y la sífilis congénita en la región de Asia y el Pacífico para el periodo 2011-2015.2 La Región del Asia Sudoriental ha preparado los indicadores, una definición de casos y las metas de la eliminación. Por último, en la Región del Pacífico Occidental el método de «todo en un solo lugar» logró reducir en Mongolia las tendencias de la sífilis congénita notificada.
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1 Véase: PAHO, Latin American Center for Perinatology, UNICEF, World Bank. Regional initiative for elimination of mother-to-child transmission of HIV and congenital syphilis in Latin America and the Caribbean: concept document. Organización Panamericana de la Salud, Washington D.C., 2010 (http://new.paho.org/hq/dmdocuments/2010/Regional%20Initiative%20for%20Elimination%20Concept%20Document%20fo r%20the%20Caribbean.pdf, consultado el 21 de octubre de 2011).
Véase: Elimination of new paediatric HIV infections and congenital syphilis in Asia-Pacific, 2011-2015. United Nations Children’s Fund East Asia and Pacific Regional Office, Bangkok, 2011 (http://www.unicef.org/eapro/PPTCT_CF_and_ME_guide_17Aug11.pdf, consultado el 17 de octubre de 2011).
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