Injury prevention Mortality from injuries and accidents in the Caribbean The number of fetal injuries has declined in some mem ber countries of the Caribbean Epidemiology Centre (CAREC) over the past decade. However, there is an increase in the prevalence of other non-fatal injuries affecting in particular young males and the economically disadvantaged. In Trinidad and Tobago, fatal motor vehicle injuries have decreased at the expense of suicides (Fig. I). More that one-third of all fetal injuries are due to suicides, the rates of which are highest in the 15-24 year age group and only marginally lower in the 25-44 and 45-64 age groups. The most common mode of suicide is poisoning (usually ingestion or weedkiller), especially among males aged 1544 years. Males aged 15-44 years constitute the populanon at the highest nsk for death due to homicides and suicides. Trends vary by country. Poisonings, both intentional and non-intentional, have been increasing in Saint Vincent and the Grena dines. In the case of the latter country, kerosene ingestion by unsupervised children under 5 years has been the major cause. The other category of injury showing an increase in Trinidad and Tobago was fells, with the single highest injury death rate in the age group 65 years and over. Moreover, fells were-the largest identified category for injury morbidity. They tended to occur mainly at home, fractures being the most common outcome. In the Bahamas, reduced incidence of motor vehicle injuries has led to an overall reduction in the numbers of fetal injuries (Fig. 2). Although homicides and drownmgs fluctuate markedly over time, they still represent a nota ble proportion of all fetal injuries. This is even more striking for the category “other”, which on further invesüganon contained a large number of “water transport accidents”, as well as “air transport accidents”. Five Caribbean countries/areas (Bahamas, Cayman Islands, 261
Prévention des traumatismes Traumatismes et accidents mortels dans les Caraïbes Au cours des 10 dernières années, le nombre des traumatismes j mortels a baissé dans certains pays membres du Centre d’épidé- : miologie des Caraïbes (CAREC). On relève toutefois une aug- ; mentation de la prévalence des traumatismes non mortels tou chant, en particulier, les hommes jeunes et les groupes économi quement défavorisés. A la Trinité-et-Tobago, le nombre des accidents mortels im pliquant des véhicules à moteur a diminué, alors que celui des suicides a augmenté (Fig. 1). Plus d’un tiers de tous les traumatis mes mortels sont le fait de suicides, dont les taux sont les plus élevés chez le§ 15 à 24 ans, et à peine plus faibles chez les 25 à 44 ans et les 45 à’64 ans. JLe m ndçjie suicide le plus courant est l’empoisonnement (en général* par ingestion d’herbicides), en particulier chez les hommes âgés de 15 à 44 ans. Les hommes de 15 à 44 ans constituent le groupe à risque pour la mortalité par homicide et suicide. Les tendances varient selon les pays. Les intoxications, volontaires et involontaires, ont augmenté à Saint-Vincent-et-Grenadines. Dans ce dernier pays, la principale cause d’intoxication est l’ingestion de kérosène par des enfants de moins de 5 ans laissés sans surveillance. Les chutes sont à l’origine d’une autre catégorie de traumatis mes dont la proportion augmente à la Trinité-et-Tobago. Les chutes chez des personnes de 65 ans et plus- sont à -l’origine du taux le plus élevé de mortalité par traumatismes, et les chutes en général sont responsables de la plus forte proportion de trauma tismes non mortels. Elles ont tendance pour la plupart à se produire au domicile, et entraînent le plus souvent des fractures. Aux Bahamas, la diminution de l’incidence des accidents impliquant des véhicules à moteur a entraîné une baisse générale du nombre des traumansmes mortels (Fig. 2). Bien que leur incidence varie beaucoup avec le temps, les homicides et les noyades représentent encore une proportion notable de tous les traumatismes mortels. Cela est encore plus frappant en ce qui concerne la catégorie «autres» qui, après examen, s’est avérée recéler un nombre important d’«accidents de transports nauti ques» et d’«accidents de transports aériens». Cinq pays/territoires
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Grenada, Saint Lucia and Antigua), that had been select ed because of the degree of water-based activity, showed that death rates due to drowning, although indicating a general downward trend, were 3 times higher than the projected rate in the United States of America (2.3 deaths per 100 000 population) for 1990 (See Editorial Note below).
des Caraïbes (Bahamas, Des Calmanes, Grenade, Sainte-Lucie et Antigua), sélectionnés en raison de l’importance qu’y revêtent les activités nautiques, ont fait état de taux de mortalité par noyade généralement en baisse, mais néanmoins 3 fois plus élevés que les projections établies pour les Etats-Unis d’Amérique, soit 2,3 pour 100 000 habitants en 1990 (voir Note de la Rédaction cidessous).
Fig, 1 Fatal injuries, Trinidad and Tobago, 19 85-1990
Fig. 1 Traumatismes mortels, Trinité-et-Tobago, 1985-1990
Injury types - Types de traumatismes
CD □
Homicides Suicides Drownmgs - Noyades Fires - Incendies Falls - Chutes Motor-vehicle accidents - Accidents impliquant des véhiculés a moteur Other - Autres
E3 B □ H
1985
1986
1987
1988
1989
1990
Fig 2 Fatal injuries. Bahamas, 1985-1991
Fig. 2 Traumatismes mortels. Bahamas, 1985-1991
Injury types - Types de traumatismes □ □ 200 S Homicides Suicides Drownlngs - Noyades F ire s -J n c e n d ie s
B Ê 150 □ ■ E 100 0 50
Falls - Chutes Motor-vehicle accidents - Accidents impliquant des véhicules a moteur Other - Autres
1985
1986 1987 1988 1989 1990 1991
Subject to minimal surveillance, ineffective legislation and inadequate policy, the category of occupational inju ries is usually ignored. Rates vary according to the type of industry. Fortunately few injuries are fatal, most of them being contusions,, bums, sprains and other superficial injuries. The issues which underpin the, injury problem, each often affecting more than one injury type, are political, legal, economic, social and cultural. The implications for control include improved data, educanon, communityinitiated action, intersectoral collaboration, social sup port systems, legislation and appropriate technology.
Une surveillance insuffisante, des textes de lois inefficaces et des politiques inadéquates font que la catégorie des traumatismes résultant d’accidents du travail est généralement ignorée. Les taux varient selon le type d’industrie. Fort heureusement, ces traumatismes sont rarement mortels, consistant, pour la plupart, eq contusions, brûlures, entorses et autres blessures superficielles. Les questions qui sous-tendent le problème des accidents, et dont chacune concerne souvent plusieurs catégories de traumatis mes, sont d’ordre politique, juridique, économique, social et culturel. Pour une lutte efficace, il faudrait notamment des don nées plus complètes, des efforts d’éducation, des mesures au niveau de la communauté, une collaboration intersectorielle, des systèmes d’aide sociale, des mesures législatives et une techno logie appropriée. (D’après: CAREC Surveillance Report, Vol. 19, N° 6, juin 1993.) Note de la Rédaction: Les statistiques concernant les traumatis mes dans les Caraïbes doivent être interprétées avec prudence. Bien qu’il existe des règles pour la classification des traumatismes 262
(Based on: CAREC Surveillance Report, Vol. 19, No. 6, June 1993.) Editorial Note: Injury statistics for the Caribbean must be interpreted with caution. Despite rules governing clas sification of injuries according to the International Classi-
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fication of Diseases, individual preference for an injury to be placed under one item or the other (i.e. poisoning, fall, or suicide) may still occur; this will affect the calculation of rates. ' Furthermore, in countries with small populations, such as Saint Lucia and other islands in the Caribbean, a few additional cases in any given year may greatly influence the incidence rate for that year, while the same number of cases will not account for much change in countries with large populations, such as the United States of America. Therefore, for small countries, rates are often averaged over several years. Finally, age-standardized death rates must be used for comparison purposes between countries. In that case, there should be a clear mention that the data are based on age-standardization and not on direct death rate calculanons. Otherwise, some misinterpretation of the value of the data may occur, as has been the case in the past in a comparison of homicide rates between some countries where rates in Saint Lucia appear to have been overestimated.
selon la Classification mtemanonale des Maladies, il peut encore se faire qu’un traumatisme soit classé sous telle ou telle rubrique (par exemple, intoxication, chute, ou suicide) en "fonction cfé préférences personnelles; cet état de choses influe sur le calcul des .taux. En outre, dans les pays peu peuplés, comme Sainte-Lucie ou d’autres îles des Caraïbes, quelques cas supplémentaires au cours d’une année peuvent modifier considérablement le taux d’incidence pour cette même année, alors qu’ils n’auraient guère d’influence dans les pays où la population est nombreuse, comme les Etats-Unis d’Amérique. C’est pourquoi les taux relatifs aux petits pays correspondent souvent à la moyenne de plusieurs années. Enfin, des taux de mortalité corrigés de l’âge doivent être utilisés aux fins de comparaison entre les pays. Dans ce cas, il faut mentionner clairement que les chiffres ont été corrigés de Tâge et ne sont pas des taux bruts de mortalité. Sinon, la valeur des données peut être mal interprétée: une telle situation a pu se produire dans le passé lors de la comparaison des taux de mortalité par homicide entre différents pays, les taux de rapportant à ■ Sainte-Lude semblant avoir été surestimés. * > !< •.-