Infection prevention and control for the safe management of a dead body in the context of COVID-19: interim guidance, 24 March 2020

-1- Infection Prevention and Control for the safe management of a dead body in the context of COVID-19 Interim guidance 24 March 2020 Background This interim guidance is for all those, including managers of health care facilities and mortuaries, religious and public health authorities, and families, who tend to the bodies of persons who have died of suspected or confirmed COVID-19. These recommendations are subject to revision as new evidence becomes available. Please refer to the WHO website for updates on the virus and technical guidance. Key considerations  COVID-19 is an acute respiratory illness caused by COVID-19 virus that predominantly affects the lungs;  Based on current evidence, the COVID-19 virus is transmitted between people through droplets, fomites and close contact, with possible spread through faeces. It is not airborne. As this is a new virus whose source and disease progression are not yet entirely clear, more precautions may be used until further information becomes available;  Except in cases of hemorrhagic fevers (such as Ebola, Marburg) and cholera, dead bodies are generally not infectious. Only the lungs of patients with pandemic influenza, if handled improperly during an autopsy, can be infectious. Otherwise, cadavers do not transmit disease. It is a common myth that persons who have died of a communicable disease should be cremated, but this is not true. Cremation is a matter of cultural choice and available resources;1  To date there is no evidence of persons having become infected from exposure to the bodies of persons who died from COVID-19;  People may die of COVID-19 in the health care facilities, home or in other locations;  The safety and well-being of everyone who tends to bodies should be the first priority. Before attending to a body, people should ensure that the necessary hand hygiene and personal protective equipment (PPE) supplies are available (see Annex I);  The dignity of the dead, their cultural and religious traditions, and their families should be respected and protected throughout;  Hasty disposal of a dead from COVID-19 should be avoided;  Authorities should manage each situation on a case-by-case basis, balancing the rights of the family, the need to investigate the cause of death, and the risks of exposure to infection. Preparing and packing the body for transfer from a patient room to an autopsy unit, mortuary, crematorium, or burial site  Ensure that personnel who interact with the body (health care or mortuary staff, or the burial team) apply standard precautions,2,3 including hand hygiene before and after interaction with the body, and the environment; and use appropriate PPE according to the level of interaction with the body, including a gown and gloves. If there is a risk of splashes from the body fluids or secretions, personnel should use facial protection, including the use of face shield or goggles and medical mask;  Prepare the body for transfer including removal of all lines, catheters and other tubes;  Ensure that any body fluids leaking from orifices are contained;  Keep both the movement and handling of the body to a minimum;  Wrap body in cloth and transfer it as soon as possible to the mortuary area; – There is no need to disinfect the body before transfer to the mortuary area; – Body bags are not necessary, although they may be used for other reasons (e.g. excessive body fluid leakage); and  No special transport equipment or vehicle is required. Funeral home/ mortuary care  Health care workers or mortuary staff preparing the body (e.g. washing the body, tidying hair, trimming nails, or shaving) should wear appropriate PPE according to standard precautions (gloves, impermeable disposable gown [or disposable gown with impermeable apron], medical mask, eye protection);  If the family wishes only to view the body and not touch it, they may do so, using standard precautions at all times including hand hygiene. Give the family clear instructions not to touch or kiss the body;  Embalming is not recommended to avoid excessive manipulation of the body;  Adults >60 years and immunosuppressed persons should not directly interact with the body. Infection Prevention and Control for dead body management in the context of COVID-19: Interim guidance -2- Autopsy, including engineering and environmental controls  Safety procedures for deceased persons infected with COVID-19 should be consistent with those used for any autopsies of people who have died from an acute respiratory illness. If a person died during the infectious period of COVID-19, the lungs and other organs may still contain live virus, and additional respiratory protection is needed during aerosol-generating procedures (e.g. procedures that generate small-particle aerosols, such as the use of power saws or washing of intestines);  If a body with suspected or confirmed COVID-19 is selected for autopsy, health care facilities must ensure that safety measures are in place to protect those performing the autopsy;4  Perform autopsies in an adequately ventilated room, i.e. at least natural ventilation with at least 160L/s/patient air flow or negative pressure rooms with at least 12 air changes per hour (ACH) and controlled direction of air flow when using mechanical ventilation;5  Only a minimum number of staff should be involved in the autopsy;  Appropriate PPE must be available, including a scrub suit, long sleeved fluid-resistant gown, gloves (either two pairs or one pair autopsy gloves), and face shield (preferably) or goggles, and boots. A particulate respirator (N95 mask or FFP2 or FFP3 or its equivalent) should be used in the case of aerosol-generating procedures.6 Environmental cleaning and control Human coronaviruses can remain infectious on surfaces for up to 9 days.7 COVID-19 virus has been detected after up to 72 hours in experimental conditions.8 Therefore, cleaning the environment is paramount.  The mortuary must be kept clean and properly ventilated at all times;  Lighting must be adequate. Surfaces and instruments should be made of materials that can be easily disinfected and maintained between autopsies;  Instruments used during the autopsy should be cleaned and disinfected immediately after the autopsy, as part of the routine procedure;  Environmental surfaces, where the body was prepared, should first be cleaned with soap and water, or a commercially prepared detergent solution;  After cleaning, a disinfectant with a minimum concentration of 0.1% (1000 ppm) sodium hypochlorite (bleach), or 70% ethanol should be placed on a surface for at least 1 minute.9 Hospital-grade disinfectants may also be used as long as they have a label claim against emerging viruses and they remain on the surface according to manufacturer’s recommendations;  Personnel should use appropriate PPE, including respiratory and eye protection, when preparing and using the disinfecting solutions; and  Items classified as clinical waste must be handled and disposed of properly according to legal requirements. Burial People who have died from COVID-19 can be buried or cremated.  Confirm national and local requirements that may dictate the handling and disposition of the remains.  Family and friends may view the body after it has been prepared for burial, in accordance with customs. They should not touch or kiss the body and should wash hands thoroughly with soap and water after the viewing;  Those tasked with placing the body in the grave, on the funeral pyre, etc., should wear gloves and wash hands with soap and water after removal of the gloves once the burial is complete. Burial by family members or for deaths at home In contexts where mortuary services are not standard or reliably available, or where it is usual for ill people to die at home, families and traditional burial attendants can be equipped and educated to bury people under supervision.  Any person (e.g. family member, religious leader) preparing the deceased (e.g. washing, cleaning or dressing body, tidying hair, trimming nails or shaving) in a community setting should wear gloves for any contact with the body. For any activity that may involve splashing of bodily fluids, eye and mouth protection (face shield or goggles and medical mask) should be worn. Clothing worn to prepare the body should be immediately removed and washed after the procedure, or an apron or gown should be worn;  The person preparing the body should not kiss the deceased. Anyone who has assisted in preparing the body should thoroughly wash their hands with soap and water when finished;  Apply principles of cultural sensitivity and ensure that family members reduce their exposure as much as possible. Children, older people (>60 years old), and anyone with underlying illnesses (such as respiratory illness, heart disease, diabetes, or compromised immune systems) should not be involved in preparing the body. A minimum number of people should be involved in preparations. Others may observe without touching the body at a minimum distance of 1 m; Infection Prevention and Control for dead body management in the context of COVID-19: Interim guidance -3-  Family and friends may view the body after it has been prepared for burial, in accordance with customs. They should not touch or kiss the body and should wash their hands thoroughly with soap and water following the viewing; physical distancing measures should be strictly applied (at least 1 m between people).  People with respiratory symptoms should not participate in the viewing or at least wear a medical mask to prevent contamination of the place and further transmission of the disease to others;  Those tasked with placing the body in the grave, on the funeral pyre, etc. should wear gloves and wash hands with soap and water once the burial is complete;  Cleaning of reusable PPE should be conducted in accordance with manufacturer’s instructions for all cleaning and disinfection products (e.g. concentration, application method and contact time, etc.);  Children, adults > 60 years, and immunosuppressed persons should not directly interact with the body;  Although burials should take place in a timely manner, in accordance with local practices, funeral ceremonies not involving the burial should be postponed, as much as possible, until the end of the epidemic. If a ceremony is held, the number of participants should be limited. Participants should observe physical distancing at all times, plus respiratory etiquette and hand hygiene;  The belongings of the deceased person do not need to be burned or otherwise disposed of. However, they should be handled with gloves and cleaned with a detergent followed by disinfection with a solution of at least 70% ethanol or 0.1% (1000 ppm) bleach, and  Clothing and other fabric belonging to the deceased should be machine washed with warm water at 60−90°C (140−194°F) and laundry detergent. If machine washing is not possible, linens can be soaked in hot water and soap in a large drum using a stick to stir and being careful to avoid splashing. The drum should then be emptied, and the linens soaked in 0.05% chlorine for approximately 30 minutes. Finally, the laundry should be rinsed with clean water and the linens allowed to dry fully in sunlight.10 References 1. Pan American Health Organization. Leadership during a pandemic: What your municipality can do. Tool 18: Management of dead bodies. https://www.paho.org/disasters/index.php?option=c om_docman&view=download&category_slug=tool s&alias=545-pandinflu-leadershipduring-tool- 18&Itemid=1179&lang=en (accessed March 23, 2020). 2. World Health Organization. (2007). Standard precautions in healthcare. https://www.who.int/publications-detail/standard- precautions-in-health-care (accessed March 22, 2020). 3. World Health Organization. (2020). Infection prevention and control during health care when COVID-19 is suspected: interim guidance, 25 January 2020. https://www.who.int/publications-detail/infection- prevention-and-control-during-health-care-when- novel-coronavirus-(ncov)-infection-is-suspected- 20200125. (accessed March 22, 2020). 4. Royal College of Pathologists (UK). (2020). Autopsy practice relating to possible cases of COVID-19 (2019 nCov, novel coronavirus from China 2019/2020). https://www.rcpath.org/uploads/assets/d5e28baf- 5789-4b0f-acecfe370eee6223/fe8fa85a-f004-4a0c- 81ee4b2b9cd12cbf/Briefing-on-COVID-19- autopsy-Feb-2020.pdf (accessed March 22, 2020). 5. World Health Organization. (2009).Natural ventilation for infection control in health care settings. World Health Organization. https://apps.who.int/iris/handle/10665/44167 (accessed March 22, 2020). 6. Centers for Disease Control and Prevention. (2020). Interim guidance for collection and submission of post-mortem specimens from deceased persons under investigation (PUI) for COVID-19, February 2020. https://www.cdc.gov/coronavirus/2019- ncov/hcp/guidance-postmortem-specimens.html (accessed March 22, 2020). 7. Kampf G, Todt D, Pfaender S, Steinmann E. Persistence of coronaviruses on inanimate surfaces and their inactivation with biocidal agents. Journal of Hospital Infection. 2020;104(3):246-51. https://doi.org/10.1016/j.jhin.2020.01.022 (accessed March 22, 2020). 8. Aerosol and Surface Stability of SARS-CoV-2 as Compared with SARS-CoV-1 https://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMc200 4973 9. Kampf G, Todt D, Pfaender S, Steinmann E. Persistence of coronaviruses on inanimate surfaces and their inactivation with biocidal agents. Journal of Hospital Infection. 2020;104(3):246-51. https://doi.org/10.1016/j.jhin.2020.01.022 (accessed March 22, 2020). 10. World Health Organization. (2020). Water, sanitation, hygiene, and waste management for the COVID-19 virus. Interim guidance: 19 March 2020. https://apps.who.int/iris/bitstream/handle/10665/33 1499/WHO-2019-nCoV-IPC_WASH-2020.2- eng.pdf?sequence=1&isAllowed=y (Accessed March 22, 2020). Infection Prevention and Control for dead body management in the context of COVID-19: Interim guidance -4- Further references related to the management of dead bodies in an influenza pandemic New South Wales Government (Australia). (2013). Handling of bodies by funeral directors during an influenza pandemic. https://www.health.nsw.gov.au/environment/factsheets/Page s/bodies-influenza.aspx (accessed March 22, 2020). Government of the United Kingdom. (2012), Pandemic influenza: Guidance on the management of death certification and cremation certification in a pandemic. https://assets.publishing.service.gov.uk/government/uploads/ system/uploads/attachment_data/file/216822/2012-06-21dh- template-guidance-on-management-of-death- certification.pdf (accessed March 22, 2020). Centers for Disease Control and Prevention (USA). (2009). Post-mortem care and safe autopsy procedures for Novel H1N1 Influenza. https://www.cdc.gov/h1n1flu/post_mortem.htm (accessed March 22, 2020). Infection Prevention and Control for dead body management in the context of COVID-19: Interim guidance -5- Annex I: Summary of personal protective equipment Table 1. Use of personal protective equipment in the mortuary management of COVID-19 bodies Procedure Hand hygiene Disposable gloves Medical mask Respirator (N-95 or similar) Long sleeved gown Face shield (preferred) or anti- fog goggles Rubber gloves Apron Packing and transport of the body Yes Yes Yes Mortuary care Yes Yes Yes Yes Yes Autopsy Yes Yes Yes Yes Yes Yes Yes Religious observation – care of body by family members Yes Yes Yes OR Apron Yes For the technical specifications of PPE, please refer to Technical specifications of medical devices for the case management of COVID-19 in healthcare settings. Infection Prevention and Control for dead body management in the context of COVID-19: Interim guidance -6- Annex II: Equipment for management of dead bodies in the context of COVID-19 Table 2. Equipment for procedures in mortuary management of COVID-19 bodies Equipment Details Hand hygiene  Alcohol-based hand rub  Running water  Soap  Disposable towel for hand drying (paper or tissue) Personal protective equipment  Gloves (single use, heavy duty gloves)  Boots  Waterproof plastic apron  Long sleeve gowns  Anti-fog googles  Face shield  Medical mask  N95 or similar level respirator (for aerosol-generating procedures only) Waste management and environmental cleaning  Disposal bag for bio-hazardous waste  Soap and water, or detergent  Disinfectant for surfaces – hypochlorite solution 0.1% (1000 ppm), 70% ethanol, or hospital-grade disinfectant. © World Health Organization 2020. Some rights reserved. This work is available under the CC BY-NC-SA 3.0 IGO licence. WHO reference number: WHO/2019-nCoV/lPC_DBMgmt/2020.1

-1- Infection Prevention and Control for the safe management of a dead body in the context of COVID-19 Interim guidance 24 March 2020 Background This interim guidance is for all those, including managers of health care facilities and mortuaries, religious and public health authorities, and families, who tend to the bodies of persons who have died of suspected or confirmed COVID-19. These recommendations are subject to revision as new evidence becomes available. Please refer to the WHO website for updates on the virus and technical guidance. Key considerations • COVID-19 is an acute respiratory illness caused by COVID-19 virus that predominantly affects the lungs; • Based on current evidence, the COVID-19 virus is transmitted between people through droplets, fomites and close contact, with possible spread through faeces. It is not airborne. As this is a new virus whose source and disease progression are not yet entirely clear, more precautions may be used until further information becomes available; • Except in cases of hemorrhagic fevers (such as Ebola, Marburg) and cholera, dead bodies are generally not infectious. Only the lungs of patients with pandemic influenza, if handled improperly during an autopsy, can be infectious. Otherwise, cadavers do not transmit disease. It is a common myth that persons who have died of a communicable disease should be cremated, but this is not true. Cremation is a matter of cultural choice and available resources;1 • To date there is no evidence of persons having become infected from exposure to the bodies of persons who died from COVID-19; • People may die of COVID-19 in the health care facilities, home or in other locations; • The safety and well-being of everyone who tends to bodies should be the first priority. Before attending to a body, people should ensure that the necessary hand hygiene and personal protective equipment (PPE) supplies are available (see Annex I); • The dignity of the dead, their cultural and religious traditions, and their families should be respected and protected throughout; • Hasty disposal of a dead from COVID-19 should be avoided; • Authorities should manage each situation on a case-by-case basis, balancing the rights of the family, the need to investigate the cause of death, and the risks of exposure to infection. Preparing and packing the body for transfer from a patient room to an autopsy unit, mortuary, crematorium, or burial site • Ensure that personnel who interact with the body (health care or mortuary staff, or the burial team) apply standard precautions,2,3 including hand hygiene before and after interaction with the body, and the environment; and use appropriate PPE according to the level of interaction with the body, including a gown and gloves. If there is a risk of splashes from the body fluids or secretions, personnel should use facial protection, including the use of face shield or goggles and medical mask; • Prepare the body for transfer including removal of all lines, catheters and other tubes; • Ensure that any body fluids leaking from orifices are contained; • Keep both the movement and handling of the body to a minimum; • Wrap body in cloth and transfer it as soon as possible to the mortuary area; – There is no need to disinfect the body before transfer to the mortuary area; – Body bags are not necessary, although they may be used for other reasons (e.g. excessive body fluid leakage); and • No special transport equipment or vehicle is required. Funeral home/ mortuary care • Health care workers or mortuary staff preparing the body (e.g. washing the body, tidying hair, trimming nails, or shaving) should wear appropriate PPE according to standard precautions (gloves, impermeable disposable gown [or disposable gown with impermeable apron], medical mask, eye protection); • If the family wishes only to view the body and not touch it, they may do so, using standard precautions at all times including hand hygiene. Give the family clear instructions not to touch or kiss the body; • Embalming is not recommended to avoid excessive manipulation of the body; • Adults >60 years and immunosuppressed persons should not directly interact with the body. Infection Prevention and Control for dead body management in the context of COVID-19: Interim guidance -2- Autopsy, including engineering and environmental controls • Safety procedures for deceased persons infected with COVID-19 should be consistent with those used for any autopsies of people who have died from an acute respiratory illness. If a person died during the infectious period of COVID-19, the lungs and other organs may still contain live virus, and additional respiratory protection is needed during aerosol-generating procedures (e.g. procedures that generate small-particle aerosols, such as the use of power saws or washing of intestines); • If a body with suspected or confirmed COVID-19 is selected for autopsy, health care facilities must ensure that safety measures are in place to protect those performing the autopsy;4 • Perform autopsies in an adequately ventilated room, i.e. at least natural ventilation with at least 160L/s/patient air flow or negative pressure rooms with at least 12 air changes per hour (ACH) and controlled direction of air flow when using mechanical ventilation;5 • Only a minimum number of staff should be involved in the autopsy; • Appropriate PPE must be available, including a scrub suit, long sleeved fluid-resistant gown, gloves (either two pairs or one pair autopsy gloves), and face shield (preferably) or goggles, and boots. A particulate respirator (N95 mask or FFP2 or FFP3 or its equivalent) should be used in the case of aerosol-generating procedures.6 Environmental cleaning and control Human coronaviruses can remain infectious on surfaces for up to 9 days.7 COVID-19 virus has been detected after up to 72 hours in experimental conditions.8 Therefore, cleaning the environment is paramount. • The mortuary must be kept clean and properly ventilated at all times; • Lighting must be adequate. Surfaces and instruments should be made of materials that can be easily disinfected and maintained between autopsies; • Instruments used during the autopsy should be cleaned and disinfected immediately after the autopsy, as part of the routine procedure; • Environmental surfaces, where the body was prepared, should first be cleaned with soap and water, or a commercially prepared detergent solution; • After cleaning, a disinfectant with a minimum concentration of 0.1% (1000 ppm) sodium hypochlorite (bleach), or 70% ethanol should be placed on a surface for at least 1 minute.7 Hospital-grade disinfectants may also be used as long as they have a label claim against emerging viruses and they remain on the surface according to manufacturer’s recommendations; • Personnel should use appropriate PPE, including respiratory and eye protection, when preparing and using the disinfecting solutions; and • Items classified as clinical waste must be handled and disposed of properly according to legal requirements. Burial People who have died from COVID-19 can be buried or cremated. • Confirm national and local requirements that may dictate the handling and disposition of the remains. • Family and friends may view the body after it has been prepared for burial, in accordance with customs. They should not touch or kiss the body and should wash hands thoroughly with soap and water after the viewing; • Those tasked with placing the body in the grave, on the funeral pyre, etc., should wear gloves and wash hands with soap and water after removal of the gloves once the burial is complete. Burial by family members or for deaths at home In contexts where mortuary services are not standard or reliably available, or where it is usual for ill people to die at home, families and traditional burial attendants can be equipped and educated to bury people under supervision. • Any person (e.g. family member, religious leader) preparing the deceased (e.g. washing, cleaning or dressing body, tidying hair, trimming nails or shaving) in a community setting should wear gloves for any contact with the body. For any activity that may involve splashing of bodily fluids, eye and mouth protection (face shield or goggles and medical mask) should be worn. Clothing worn to prepare the body should be immediately removed and washed after the procedure, or an apron or gown should be worn; • The person preparing the body should not kiss the deceased. Anyone who has assisted in preparing the body should thoroughly wash their hands with soap and water when finished; • Apply principles of cultural sensitivity and ensure that family members reduce their exposure as much as possible. Children, older people (>60 years old), and anyone with underlying illnesses (such as respiratory illness, heart disease, diabetes, or compromised immune systems) should not be involved in preparing the body. A minimum number of people should be involved in preparations. Others may observe without touching the body at a minimum distance of 1 m; Infection Prevention and Control for dead body management in the context of COVID-19: Interim guidance -3- • Family and friends may view the body after it has been prepared for burial, in accordance with customs. They should not touch or kiss the body and should wash their hands thoroughly with soap and water following the viewing; physical distancing measures should be strictly applied (at least 1 m between people). • People with respiratory symptoms should not participate in the viewing or at least wear a medical mask to prevent contamination of the place and further transmission of the disease to others; • Those tasked with placing the body in the grave, on the funeral pyre, etc. should wear gloves and wash hands with soap and water once the burial is complete; • Cleaning of reusable PPE should be conducted in accordance with manufacturer’s instructions for all cleaning and disinfection products (e.g. concentration, application method and contact time, etc.); • Children, adults > 60 years, and immunosuppressed persons should not directly interact with the body; • Although burials should take place in a timely manner, in accordance with local practices, funeral ceremonies not involving the burial should be postponed, as much as possible, until the end of the epidemic. If a ceremony is held, the number of participants should be limited. Participants should observe physical distancing at all times, plus respiratory etiquette and hand hygiene; • The belongings of the deceased person do not need to be burned or otherwise disposed of. However, they should be handled with gloves and cleaned with a detergent followed by disinfection with a solution of at least 70% ethanol or 0.1% (1000 ppm) bleach, and • Clothing and other fabric belonging to the deceased should be machine washed with warm water at 60−90°C (140−194°F) and laundry detergent. If machine washing is not possible, linens can be soaked in hot water and soap in a large drum using a stick to stir and being careful to avoid splashing. The drum should then be emptied, and the linens soaked in 0.05% chlorine for approximately 30 minutes. Finally, the laundry should be rinsed with clean water and the linens allowed to dry fully in sunlight.9 References 1. Pan American Health Organization. Leadership during a pandemic: What your municipality can do. Tool 18: Management of dead bodies. https://www.paho.org/disasters/index.php?option=c om_docman&view=download&category_slug=tool s&alias=545-pandinflu-leadershipduring-tool- 18&Itemid=1179&lang=en (accessed March 23, 2020). 2. World Health Organization. (2007). Standard precautions in healthcare. https://www.who.int/publications-detail/standard- precautions-in-health-care (accessed March 22, 2020). 3. World Health Organization. (2020). Infection prevention and control during health care when COVID-19 is suspected: interim guidance, 25 January 2020. https://www.who.int/publications-detail/infection- prevention-and-control-during-health-care-when- novel-coronavirus-(ncov)-infection-is-suspected- 20200125. (accessed March 22, 2020). 4. Royal College of Pathologists (UK). (2020). Autopsy practice relating to possible cases of COVID-19 (2019 nCov, novel coronavirus from China 2019/2020). https://www.rcpath.org/uploads/assets/d5e28baf- 5789-4b0f-acecfe370eee6223/fe8fa85a-f004-4a0c- 81ee4b2b9cd12cbf/Briefing-on-COVID-19- autopsy-Feb-2020.pdf (accessed March 22, 2020). 5. World Health Organization. (2009).Natural ventilation for infection control in health care settings. World Health Organization. https://apps.who.int/iris/handle/10665/44167 (accessed March 22, 2020). 6. Centers for Disease Control and Prevention. (2020). Interim guidance for collection and submission of post-mortem specimens from deceased persons under investigation (PUI) for COVID-19, February 2020. https://www.cdc.gov/coronavirus/2019- ncov/hcp/guidance-postmortem-specimens.html (accessed March 22, 2020). 7. Kampf G, Todt D, Pfaender S, Steinmann E. Persistence of coronaviruses on inanimate surfaces and their inactivation with biocidal agents. Journal of Hospital Infection. 2020;104(3):246-51. https://doi.org/10.1016/j.jhin.2020.01.022 (accessed March 22, 2020). 8. Aerosol and Surface Stability of SARS-CoV-2 as Compared with SARS-CoV-1 https://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMc200 4973 9. World Health Organization. (2020). Water, sanitation, hygiene, and waste management for the COVID-19 virus. Interim guidance: 19 March 2020. https://apps.who.int/iris/bitstream/handle/10665/33 1499/WHO-2019-nCoV-IPC_WASH-2020.2- eng.pdf?sequence=1&isAllowed=y (Accessed March 22, 2020). Further references related to the management of dead bodies in an influenza pandemic New South Wales Government (Australia). (2013). Handling of bodies by funeral directors during an influenza pandemic. https://www.health.nsw.gov.au/environment/factsheets/Page s/bodies-influenza.aspx (accessed March 22, 2020). Infection Prevention and Control for dead body management in the context of COVID-19: Interim guidance -4- Government of the United Kingdom. (2012), Pandemic influenza: Guidance on the management of death certification and cremation certification in a pandemic. https://assets.publishing.service.gov.uk/government/uploads/ system/uploads/attachment_data/file/216822/2012-06-21dh- template-guidance-on-management-of-death- certification.pdf (accessed March 22, 2020). Centers for Disease Control and Prevention (USA). (2009). Post-mortem care and safe autopsy procedures for Novel H1N1 Influenza. https://www.cdc.gov/h1n1flu/post_mortem.htm (accessed March 22, 2020). Infection Prevention and Control for dead body management in the context of COVID-19: Interim guidance -5- Annex I: Summary of personal protective equipment Table 1. Use of personal protective equipment in the mortuary management of COVID-19 bodies Procedure Hand hygiene Disposable gloves Medical mask Respirator (N-95 or similar) Long sleeved gown Face shield (preferred) or anti- fog goggles Rubber gloves Apron Packing and transport of the body Yes Yes Yes Mortuary care Yes Yes Yes Yes Yes Autopsy Yes Yes Yes Yes Yes Yes Yes Religious observation – care of body by family members Yes Yes Yes OR Apron Yes For the technical specifications of PPE, please refer to Technical specifications of medical devices for the case management of COVID-19 in healthcare settings. Infection Prevention and Control for dead body management in the context of COVID-19: Interim guidance -6- Annex II: Equipment for management of dead bodies in the context of COVID-19 Table 2. Equipment for procedures in mortuary management of COVID-19 bodies Equipment Details Hand hygiene • Alcohol-based hand rub • Running water • Soap • Disposable towel for hand drying (paper or tissue) Personal protective equipment • Gloves (single use, heavy duty gloves) • Boots • Waterproof plastic apron • Long sleeve gowns • Anti-fog googles • Face shield • Medical mask • N95 or similar level respirator (for aerosol-generating procedures only) Waste management and environmental cleaning • Disposal bag for bio-hazardous waste • Soap and water, or detergent • Disinfectant for surfaces – hypochlorite solution 0.1% (1000 ppm), 70% ethanol, or hospital-grade disinfectant. © World Health Organization 2020. Some rights reserved. This work is available under the CC BY-NC-SA 3.0 IGO licence. WHO reference number: WHO/2019-nCoV/lPC_DBMgmt/2020.1

-1- Infection Prevention and Control for the safe management of a dead body in the context of COVID-19 Interim guidance 24 March 2020 Background This interim guidance is for all those, including managers of health care facilities and mortuaries, religious and public health authorities, and families, who tend to the bodies of persons who have died of suspected or confirmed COVID-19. These recommendations are subject to revision as new evidence becomes available. Please refer to the WHO website for updates on the virus and technical guidance. Key considerations • COVID-19 is an acute respiratory illness caused by COVID-19 virus that predominantly affects the lungs; • Based on current evidence, the COVID-19 virus is transmitted between people through droplets, fomites and close contact, with possible spread through faeces. It is not airborne. As this is a new virus whose source and disease progression are not yet entirely clear, more precautions may be used until further information becomes available; • Except in cases of hemorrhagic fevers (such as Ebola, Marburg) and cholera, dead bodies are generally not infectious. Only the lungs of patients with pandemic influenza, if handled improperly during an autopsy, can be infectious. Otherwise, cadavers do not transmit disease. It is a common myth that persons who have died of a communicable disease should be cremated, but this is not true. Cremation is a matter of cultural choice and available resources;1 • To date there is no evidence of persons having become infected from exposure to the bodies of persons who died from COVID-19; • People may die of COVID-19 in the health care facilities, home or in other locations; • The safety and well-being of everyone who tends to bodies should be the first priority. Before attending to a body, people should ensure that the necessary hand hygiene and personal protective equipment (PPE) supplies are available (see Annex I); • The dignity of the dead, their cultural and religious traditions, and their families should be respected and protected throughout; • Hasty disposal of a dead from COVID-19 should be avoided; • Authorities should manage each situation on a case-by-case basis, balancing the rights of the family, the need to investigate the cause of death, and the risks of exposure to infection. Preparing and packing the body for transfer from a patient room to an autopsy unit, mortuary, crematorium, or burial site • Ensure that personnel who interact with the body (health care or mortuary staff, or the burial team) apply standard precautions,2,3 including hand hygiene before and after interaction with the body, and the environment; and use appropriate PPE according to the level of interaction with the body, including a gown and gloves. If there is a risk of splashes from the body fluids or secretions, personnel should use facial protection, including the use of face shield or goggles and medical mask; • Prepare the body for transfer including removal of all lines, catheters and other tubes; • Ensure that any body fluids leaking from orifices are contained; • Keep both the movement and handling of the body to a minimum; • Wrap body in cloth and transfer it as soon as possible to the mortuary area; – There is no need to disinfect the body before transfer to the mortuary area; – Body bags are not necessary, although they may be used for other reasons (e.g. excessive body fluid leakage); and • No special transport equipment or vehicle is required. Funeral home/ mortuary care • Health care workers or mortuary staff preparing the body (e.g. washing the body, tidying hair, trimming nails, or shaving) should wear appropriate PPE according to standard precautions (gloves, impermeable disposable gown [or disposable gown with impermeable apron], medical mask, eye protection); • If the family wishes only to view the body and not touch it, they may do so, using standard precautions at all times including hand hygiene. Give the family clear instructions not to touch or kiss the body; • Embalming is not recommended to avoid excessive manipulation of the body; • Adults >60 years and immunosuppressed persons should not directly interact with the body. Infection Prevention and Control for dead body management in the context of COVID-19: Interim guidance -2- Autopsy, including engineering and environmental controls • Safety procedures for deceased persons infected with COVID-19 should be consistent with those used for any autopsies of people who have died from an acute respiratory illness. If a person died during the infectious period of COVID-19, the lungs and other organs may still contain live virus, and additional respiratory protection is needed during aerosol-generating procedures (e.g. procedures that generate small-particle aerosols, such as the use of power saws or washing of intestines); • If a body with suspected or confirmed COVID-19 is selected for autopsy, health care facilities must ensure that safety measures are in place to protect those performing the autopsy;4 • Perform autopsies in an adequately ventilated room, i.e. at least natural ventilation with at least 160L/s/patient air flow or negative pressure rooms with at least 12 air changes per hour (ACH) and controlled direction of air flow when using mechanical ventilation;5 • Only a minimum number of staff should be involved in the autopsy; • Appropriate PPE must be available, including a scrub suit, long sleeved fluid-resistant gown, gloves (either two pairs or one pair autopsy gloves), and face shield (preferably) or goggles, and boots. A particulate respirator (N95 mask or FFP2 or FFP3 or its equivalent) should be used in the case of aerosol-generating procedures.6 Environmental cleaning and control Human coronaviruses can remain infectious on surfaces for up to 9 days.7 COVID-19 virus has been detected after up to 72 hours in experimental conditions.8 Therefore, cleaning the environment is paramount. • The mortuary must be kept clean and properly ventilated at all times; • Lighting must be adequate. Surfaces and instruments should be made of materials that can be easily disinfected and maintained between autopsies; • Instruments used during the autopsy should be cleaned and disinfected immediately after the autopsy, as part of the routine procedure; • Environmental surfaces, where the body was prepared, should first be cleaned with soap and water, or a commercially prepared detergent solution; • After cleaning, a disinfectant with a minimum concentration of 0.1% (1000 ppm) sodium hypochlorite (bleach), or 70% ethanol should be placed on a surface for at least 1 minute.7 Hospital-grade disinfectants may also be used as long as they have a label claim against emerging viruses and they remain on the surface according to manufacturer’s recommendations; • Personnel should use appropriate PPE, including respiratory and eye protection, when preparing and using the disinfecting solutions; and • Items classified as clinical waste must be handled and disposed of properly according to legal requirements. Burial People who have died from COVID-19 can be buried or cremated. • Confirm national and local requirements that may dictate the handling and disposition of the remains. • Family and friends may view the body after it has been prepared for burial, in accordance with customs. They should not touch or kiss the body and should wash hands thoroughly with soap and water after the viewing; • Those tasked with placing the body in the grave, on the funeral pyre, etc., should wear gloves and wash hands with soap and water after removal of the gloves once the burial is complete. Burial by family members or for deaths at home In contexts where mortuary services are not standard or reliably available, or where it is usual for ill people to die at home, families and traditional burial attendants can be equipped and educated to bury people under supervision. • Any person (e.g. family member, religious leader) preparing the deceased (e.g. washing, cleaning or dressing body, tidying hair, trimming nails or shaving) in a community setting should wear gloves for any contact with the body. For any activity that may involve splashing of bodily fluids, eye and mouth protection (face shield or goggles and medical mask) should be worn. Clothing worn to prepare the body should be immediately removed and washed after the procedure, or an apron or gown should be worn; • The person preparing the body should not kiss the deceased. Anyone who has assisted in preparing the body should thoroughly wash their hands with soap and water when finished; • Apply principles of cultural sensitivity and ensure that family members reduce their exposure as much as possible. Children, older people (>60 years old), and anyone with underlying illnesses (such as respiratory illness, heart disease, diabetes, or compromised immune systems) should not be involved in preparing the body. A minimum number of people should be involved in preparations. Others may observe without touching the body at a minimum distance of 1 m; Infection Prevention and Control for dead body management in the context of COVID-19: Interim guidance -3- • Family and friends may view the body after it has been prepared for burial, in accordance with customs. They should not touch or kiss the body and should wash their hands thoroughly with soap and water following the viewing; physical distancing measures should be strictly applied (at least 1 m between people). • People with respiratory symptoms should not participate in the viewing or at least wear a medical mask to prevent contamination of the place and further transmission of the disease to others; • Those tasked with placing the body in the grave, on the funeral pyre, etc. should wear gloves and wash hands with soap and water once the burial is complete; • Cleaning of reusable PPE should be conducted in accordance with manufacturer’s instructions for all cleaning and disinfection products (e.g. concentration, application method and contact time, etc.); • Children, adults > 60 years, and immunosuppressed persons should not directly interact with the body; • Although burials should take place in a timely manner, in accordance with local practices, funeral ceremonies not involving the burial should be postponed, as much as possible, until the end of the epidemic. If a ceremony is held, the number of participants should be limited. Participants should observe physical distancing at all times, plus respiratory etiquette and hand hygiene; • The belongings of the deceased person do not need to be burned or otherwise disposed of. However, they should be handled with gloves and cleaned with a detergent followed by disinfection with a solution of at least 70% ethanol or 0.1% (1000 ppm) bleach, and • Clothing and other fabric belonging to the deceased should be machine washed with warm water at 60−90°C (140−194°F) and laundry detergent. If machine washing is not possible, linens can be soaked in hot water and soap in a large drum using a stick to stir and being careful to avoid splashing. The drum should then be emptied, and the linens soaked in 0.05% chlorine for approximately 30 minutes. Finally, the laundry should be rinsed with clean water and the linens allowed to dry fully in sunlight.9 References 1. Pan American Health Organization. Leadership during a pandemic: What your municipality can do. Tool 18: Management of dead bodies. https://www.paho.org/disasters/index.php?option=c om_docman&view=download&category_slug=tool s&alias=545-pandinflu-leadershipduring-tool- 18&Itemid=1179&lang=en (accessed March 23, 2020). 2. World Health Organization. (2007). Standard precautions in healthcare. https://www.who.int/publications-detail/standard- precautions-in-health-care (accessed March 22, 2020). 3. World Health Organization. (2020). Infection prevention and control during health care when COVID-19 is suspected: interim guidance, 25 January 2020. https://www.who.int/publications-detail/infection- prevention-and-control-during-health-care-when- novel-coronavirus-(ncov)-infection-is-suspected- 20200125. (accessed March 22, 2020). 4. Royal College of Pathologists (UK). (2020). Autopsy practice relating to possible cases of COVID-19 (2019 nCov, novel coronavirus from China 2019/2020). https://www.rcpath.org/uploads/assets/d5e28baf- 5789-4b0f-acecfe370eee6223/fe8fa85a-f004-4a0c- 81ee4b2b9cd12cbf/Briefing-on-COVID-19- autopsy-Feb-2020.pdf (accessed March 22, 2020). 5. World Health Organization. (2009).Natural ventilation for infection control in health care settings. World Health Organization. https://apps.who.int/iris/handle/10665/44167 (accessed March 22, 2020). 6. Centers for Disease Control and Prevention. (2020). Interim guidance for collection and submission of post-mortem specimens from deceased persons under investigation (PUI) for COVID-19, February 2020. https://www.cdc.gov/coronavirus/2019- ncov/hcp/guidance-postmortem-specimens.html (accessed March 22, 2020). 7. Kampf G, Todt D, Pfaender S, Steinmann E. Persistence of coronaviruses on inanimate surfaces and their inactivation with biocidal agents. Journal of Hospital Infection. 2020;104(3):246-51. https://doi.org/10.1016/j.jhin.2020.01.022 (accessed March 22, 2020). 8. Aerosol and Surface Stability of SARS-CoV-2 as Compared with SARS-CoV-1 https://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMc200 4973 9. World Health Organization. (2020). Water, sanitation, hygiene, and waste management for the COVID-19 virus. Interim guidance: 19 March 2020. https://apps.who.int/iris/bitstream/handle/10665/33 1499/WHO-2019-nCoV-IPC_WASH-2020.2- eng.pdf?sequence=1&isAllowed=y (Accessed March 22, 2020). Further references related to the management of dead bodies in an influenza pandemic New South Wales Government (Australia). (2013). Handling of bodies by funeral directors during an influenza pandemic. https://www.health.nsw.gov.au/environment/factsheets/Page s/bodies-influenza.aspx (accessed March 22, 2020). Infection Prevention and Control for dead body management in the context of COVID-19: Interim guidance -4- Government of the United Kingdom. (2012), Pandemic influenza: Guidance on the management of death certification and cremation certification in a pandemic. https://assets.publishing.service.gov.uk/government/uploads/ system/uploads/attachment_data/file/216822/2012-06-21dh- template-guidance-on-management-of-death- certification.pdf (accessed March 22, 2020). Centers for Disease Control and Prevention (USA). (2009). Post-mortem care and safe autopsy procedures for Novel H1N1 Influenza. https://www.cdc.gov/h1n1flu/post_mortem.htm (accessed March 22, 2020). Infection Prevention and Control for dead body management in the context of COVID-19: Interim guidance -5- Annex I: Summary of personal protective equipment Table 1. Use of personal protective equipment in the mortuary management of COVID-19 bodies Procedure Hand hygiene Disposable gloves Medical mask Respirator (N-95 or similar) Long sleeved gown Face shield (preferred) or anti- fog goggles Rubber gloves Apron Packing and transport of the body Yes Yes Yes Mortuary care Yes Yes Yes Yes Yes Autopsy Yes Yes Yes Yes Yes Yes Yes Religious observation – care of body by family members Yes Yes Yes OR Apron Yes For the technical specifications of PPE, please refer to Technical specifications of medical devices for the case management of COVID-19 in healthcare settings. Infection Prevention and Control for dead body management in the context of COVID-19: Interim guidance -6- Annex II: Equipment for management of dead bodies in the context of COVID-19 Table 2. Equipment for procedures in mortuary management of COVID-19 bodies Equipment Details Hand hygiene • Alcohol-based hand rub • Running water • Soap • Disposable towel for hand drying (paper or tissue) Personal protective equipment • Gloves (single use, heavy duty gloves) • Boots • Waterproof plastic apron • Long sleeve gowns • Anti-fog googles • Face shield • Medical mask • N95 or similar level respirator (for aerosol-generating procedures only) Waste management and environmental cleaning • Disposal bag for bio-hazardous waste • Soap and water, or detergent • Disinfectant for surfaces – hypochlorite solution 0.1% (1000 ppm), 70% ethanol, or hospital-grade disinfectant. © World Health Organization 2020. Some rights reserved. This work is available under the CC BY-NC-SA 3.0 IGO licence. WHO reference number: WHO/2019-nCoV/lPC_DBMgmt/2020.1

-1- 安全管理 COVID-19尸体，预防和控制感染 临时指导文件 2020年 3月 24日 背景 本指导是一项临时指导文件，适用于所有处理 COVID-19 疑似或确诊病例尸体的人员，包括医疗机构 和停尸房管理人员、宗教人士和公共卫生主管部门以及 死者的家人。 随着新证据的出现，可能会对这些建议进行修订。 关于该病毒的最新资料和技术指导，请参照世卫组织网 站，了解有关病毒和技术指导的最新信息。 需要考虑的主要因素 • COVID-19是由 COVID-19病毒引起的急性呼吸 道疾病，主要影响肺部； • 根据目前掌握的证据，COVID-19 病毒在人际间 通过飞沫、被污染媒介和密切接触方式传播， 也有可能通过粪便传播，但不会通过空气传 播。由于这是一种新型病毒，其来源和疾病进 展尚不完全清楚，在掌握进一步的信息之前， 可能需要采取更多预防措施； • 除了出血热(埃博拉、马尔堡)和霍乱，尸体通常 不具有传染性。只有在尸体解剖过程中处理不 当的情况下，大流行性流感患者的肺部才有可 能具有传染性。否则，尸体不会传播疾病。人 们普遍认为，死于传染病的人应该火化，事实 并非如此。是否火化是一种文化选择，而且要 看有没有火化条件 1； • 迄今为止，没有证据表明有人因为接触 COVID- 19患者尸体而被感染； • 死于COVID-19的患者发生死亡的地方可能在医 疗机构，也可能在家中或其他地方； • 应该将保护每个处理尸体的人员的安全和福祉 放在第一位。在处理身体之前，应该确保提供 必要的手部卫生和个人防护装备（见附件 一）； • 应该始终尊重和保护死者的尊严、文化和宗教 传统及其家人； • 应该避免匆忙处置 COVID-19死者； • 主管部门应该对每一种情况进行逐一管理，要 兼顾死者家人的权利、必须调查死亡原因和感 染风险。 尸体从病房转移到尸体解剖单位、停尸 房、火葬场或埋葬地点前的准备和包装 • 确保与尸体接触的人员（医护人员或停尸房工 作人员或埋葬人员）采取标准预防措施 2,3，包 括与尸体接触前后的手部卫生以及环境；并根 据与尸体接触的程度使用适当的个人防护装 备，包括罩衣和手套。如果有溅出体液或分泌 物的危险，工作人员应使用面部防护设备，包 括使用面罩或护目镜和医用口罩； • 尸体转移前的准备，包括移除所有管线、导管 和其他管子； • 确保控制不让任何体液渗漏出来； • 尽量减少搬动和处理尸体； • 用布包裹尸体，并尽快将其转移到停尸房区 域； – 在转移到停尸区之前，没有必要对尸体进 行消毒； – 没有必要使用尸体袋，尽管可能出于其他 原因(如体液渗漏过多)而使用；以及 • 不需要特殊运输设备或车辆。 殡仪馆/停尸房处理 • 准备尸体的医护人员或太平间工作人员（例 如，清洗尸体、整理头发、修剪指甲或剃须） 应根据标准预防措施穿戴适当的个人防护装备 （手套、不透水的一次性罩衣[或带不透水围裙 的一次性罩衣]、医用口罩、护目镜）； 安全管理 COVID-19尸体，预防和控制感染：临时指导 -2- • 如果家人只希望看看尸体而不触摸它，他们可 以在采用标准预防措施的情况下随时去看，包 括进行手部卫生。明确告诉死者家人，不要触 摸或亲吻尸体； • 不建议对尸体进行防腐处理，以避免过度处理 身体； • 60 岁以上成年人和免疫功能不全者不应直接接 触尸体。 尸体解剖，包括工程和环境控制 • 适用于感染COVID-19的死者的安全程序应与死 于急性呼吸系统疾病者的尸体解剖所采用的程 序一致。如果是在感染COVID-19期间死亡，肺 部和其他器官可能仍然含有活体病毒，在产生 气溶胶过程中需要采取额外的呼吸防护措施 （例如，使用电锯或清洗肠道等产生小颗粒气 溶胶的过程）； • 如果选择对COVID-19疑似或确诊患者的尸体进 行解剖，医疗卫生机构必须确保采取安全措施， 以保护进行尸体解剖的人员 4； • 在通风情况良好的室内进行尸体解剖，即至少 速度为每个死者每秒钟 160升气流的自然通风， 或每小时至少换气 12 次的负压房(ACH)，并在 使用机械通风时控制气流方向 5； • 参与尸体解剖的工作人员应尽量最少； • 必须提供适当的个人防护装备，包括一套擦洗 服、长袖防流体罩衣、手套（两副手套或一副 尸体解剖手套）、面罩（最好）或护目镜和靴 子。在产生气溶胶过程中，应使用防护口罩 （N95口罩或 FFP2或 FFP3或类似口罩）6。 环境清洁和控制 人类冠状病毒可在物体表面保持传染性长达 9天 7。 在实验条件下，曾在长达 72小时后检测到 COVID-19病 毒 8。因此，清洁环境至关重要。 • 停尸房必须始终保持清洁和适当通风； • 照明必须充足。物体表面和器械应使用易于消 毒和维护的材料制成，以利于在尸体解剖前后 进行消毒和维护； • 作为常规程序的一部分，尸体解剖过程中使用 的器械应在尸体解剖后立即进行清洗和消毒； • 准备尸体的环境地面应首先用肥皂和水或商用 洗涤溶液进行清洁； • 清洁后，用最低浓度为 0.1%（百万分之 1000） 次氯酸钠（漂白剂）或 70%的酒精消毒剂进行 至少 1分钟的消毒 7。也可使用医用消毒剂，只 要它们在标签上注明有针对新出现病毒的消毒 功效，并且按照厂商建议的方式对地面进行消 毒； • 在准备和使用消毒溶液时，工作人员应使用适 当的个人防护装备，包括呼吸和眼睛防护；和 • 属于医疗废物的物品必须按法律要求进行适当 的处理和处置。 葬礼 死于 COVID-19者可以被埋葬或火化。 • 确认可能对处理和处置遗体做出规定的国家和 地方要求。 • 根据习俗，亲友们可能会在尸体做好埋葬准备 之后瞻仰尸体。不应该触摸或亲吻身体，瞻仰 后应该使用肥皂和水彻底洗手； • 负责将尸体放入坟墓、放上火葬柴堆等的人应 该戴手套，并在埋葬完成后取下手套后用肥皂 和水洗手。 由家庭成员埋葬或死在家里 如果停尸房服务不规范或不可靠，或者病人死在家 里，则应为亲人和传统殡葬服务人员提供防护设备并进 行防护教育，以便在监督下埋葬遗体。 • 所有在社区环境中为死者做准备的人（如家庭 成员、宗教领袖）（例如清洗、清洁或穿衣、 整理头发、修剪指甲或刮胡子）在接触尸体时 都应戴手套。对于所有可能涉及溅出体液的活 动，都应佩戴防护眼睛和口鼻的设备（面罩或 护目镜和医用口罩）。为准备尸体而穿的衣服 应该在工作完成后立即脱掉并清洗，或者应该 穿围裙或罩衣； • 处理尸体的人不应该亲吻死者。任何协助处理 尸体的人都应该在完成后用肥皂和水彻底洗手； • 要适用文化敏感性原则，确保家庭成员尽可能 减少暴露机会。儿童、老人（60 岁以上）和任 何患有基础疾病（如呼吸道疾病、心脏病、糖 尿病或免疫系统受损）的人不应参与处理尸体。 参与处理尸体的人员应尽量少。其他人可在不 少于 1米的距离观察但不要触及尸体； 安全管理 COVID-19尸体，预防和控制感染：临时指导 -3- • 根据习俗，亲友们可能在尸体准备好埋葬后瞻 仰遗体。不应该触摸或亲吻尸体，并且应该在 瞻仰之后用肥皂和水彻底洗手；应严格采取限 制物理距离的措施（至少保持 1米距离）； • 有呼吸系统症状的人不应该参与瞻仰或至少戴 上医用口罩，以防止污染场所和将疾病进一步 传播给他人； • 负责将尸体放入坟墓、放上火葬柴堆等的人应 戴手套，并在葬礼结束后用肥皂和水洗手； • 可重复使用的个人防护装备的清洁工作应按照 厂商对所有清洁和消毒产品的说明进行（例如 浓度、使用方法和接触时间等）； • 儿童、60 岁以上成人和免疫功能不全者不应与 尸体直接接触； • 尽管葬礼应根据当地风俗习惯及时进行，但不 涉及埋葬的葬礼应尽可能推迟到疫情结束。如 果举行葬礼，应该限制参加者的人数。参加者 应始终保持物理距离，并且要注意呼吸礼仪和 手部卫生； • 死者的个人物品不需要焚烧或以其他方式处置。 不过，在处理时应该戴手套，并用洗涤剂清洗， 然后用至少 70%的酒精或 0.1%（百万分之 1000） 漂白剂进行消毒；以及 • 属于死者的个人衣物和其他织物应使用 60至 90 摄氏度（140-194 华氏度）的热水和洗衣剂进行 机器洗涤。如果不能用洗衣机洗，可以将亚麻 布放在大桶里用热肥皂水浸泡，用棍子搅拌， 小心避免溅起水花。然后倒掉大桶里的水，将 亚麻布放在含有 0.05%氯的水中浸泡约 30 分钟。 最后，应该用干净的水冲洗衣物，让亚麻布在 阳光下晒干 9。 参考文献 1. 泛美卫生组织。大流行期间的领导能力：市政 主管部门能做什么。工具 18：尸体管理。 https://www.paho.org/disasters/index.php?option=c om_docman&view=download&category_slug=tool s&alias=545-pandinflu-leadershipduring-tool- 18&Itemid=1179&lang=en（2020年 3月 22日访 问）。 2. 世界卫生组织。（2007年）。医疗机构的标准 预防措施。https://www.who.int/publications- detail/standard-precautions-in-health-care（2020 年 3月 22日访问）。 3. 世界卫生组织。（2020年）。COVID-19疑似病 例在医疗机构的感染预防和控制：临时指导， 2020 年 1 月 25 日。https://www.who.int/public cations-detail/infection-prevention-and-control- during-health-care-when-novel-coronavirus-(ncov)- infection-is-suspected-20200125（2020年 3月 22 日访问）。 4. 英国皇家病理学院。（2020年）。与COVID-19 可能病例相关的尸体解剖实践（2019 新型冠状 病毒，2019/2020 年来自中国的新型冠状病毒）。 https://www.rcpath.org/uploads/assets/d5e28baf- 5789-4b0f-acecfe370eee6223/fe8fa85a-f004-4a0c- 81ee4b2b9cd12cbf/Briefing-on-COVID-19- autopsy-Feb-2020.pdf（2020年 3月 22日访问）。 5. 世界卫生组织。（2009 年）。医疗环境中利用 自然通风控制感染。世界卫生组织 https://apps. who.int/iris/handle/10665/44167（2020年 3月 22 日访问）。 6. 美国疾病预防控制中心。（2020 年）。收集和 提交被调查者死后COVID-19样本的临时指导， 2020 年 2 月。https://www.cdc.gov/coronavirus/ 2019-ncov/hcp/guidance-postmortem- specimens.html（2020年 3月 22日访问）。 7. Kampf G、Todt D、Pfaender S、Steinmann E。 冠状病毒在无生命表面的持久性及其生物灭活。 医院感染杂志。 2020 年； 104(3):246-51。 https://doi.org/10.1016/j.jhin.2020.01.022 （ 2020 年 3月 22日访问）。 8. SARS-CoV-2与 SARS-CoV-1相比的气溶胶和表 面稳定性 https://www.nejm.org/doi/full/10.1056/ NEJMc2004973。 9. 世界卫生组织。（2020年）。COVID-19病毒的 水、环境卫生、个人卫生和废物管理。临时指 导：2020年 3月 19日。https://apps.who.int/iris/ bitstream/handle/10665/331499/WHO-2019-nCoV- IPC_WASH-2020.2-eng.pdf?sequence=1&isAll owed=y（2020年 3月 22日访问）。 安全管理 COVID-19尸体，预防和控制感染：临时指导 -4- 与流感大流行期间尸体管理有关的其他 参考文献 新南威尔士州政府（澳大利亚）。（2013 年）。在 流感大流行期间殡仪员对尸体的处理。https://www. health.nsw.gov.au/environment/factsheets/Pages/bodies- influenza.aspx（2020年 3月 22日访问）。 联合王国政府。（2012 年），《大流行性流感：大 流 行 期 间 死 亡 证 明 和 火 葬 证 明 管 理 指 南 》 。 https://assets.publishing.service.gov.uk/government/uploads/ system/uploads/attachment_data/file/216822/2012-06-21dh- template-guidance-on-management-of-death- certification.pdf（2020年 3月 22日访问）。 美国疾病控制与预防中心。（2009 年）。新型 H1N1 流感的死后护理和安全尸体解剖程序。 https://www.cdc.gov/h1n1flu/post_mortem.htm（2020 年 3 月 22日访问）。 安全管理 COVID-19尸体，预防和控制感染：临时指导 -5- 附件一：个人防护装备概要 表 1. 在停尸房处理 COVID-19尸体期间使用个人防护装备的情况 程序 手部卫生 一次性手套 医用口罩 呼吸器 （N-95或 类似） 长袖罩衣 面罩 （首选）或防雾 护目镜 橡胶手套 围裙 包装和运输 尸体 是 是 是 停尸房处理 是 是 是 是 是 尸体解剖 是 是 是 是 是 是 是 宗教人员察 看－家庭成 员处理尸体 是 是 是或围裙 是 关于个人防护装备的技术规范，请参照《医疗卫生机构 COVID-19病例管理的医疗器械技术规范》。 安全管理 COVID-19尸体，预防和控制感染：临时指导 -6- 附件二：COVID-19尸体的管理设备 表 2. COVID-19尸体停尸房管理的程序设备 设备 细节 手部卫生 • 含酒精成分的免洗洗手液 • 活水 • 肥皂 • 用于擦手的一次性毛巾（纸或纸巾） 个人防护装备 • 手套（一次性、重型手套） • 靴子 • 防水塑料围裙 • 长袖罩衣 • 防雾护目镜 • 面罩 • 医用口罩 • N95或类似级别的呼吸器（仅用于防止产生气溶胶程序） 废物管理和环境清洁 • 生物危险废物的处理袋 • 肥皂和水或洗涤剂 • 地面消毒剂-次氯酸钠溶液 0.1%（百万分之 1000）、70%的酒精或医 用消毒剂。 ©世界卫生组织 2020。 部分版权保留。作品署名-非商业性使用-相同方式共享的政府间组织 3.0版本适用于 该作品 (CC-BY-NC-SA 3.0 IGO)。 WHO reference number：WHO/2019-nCoV/lPC_DBMgmt/2020.1

-1- Профилактика инфекций и инфекционный контроль для обеспечения безопасного обращения с телами умерших в связи эпидемией COVID-19 Временные рекомендации 24 марта 2020 г. О настоящем документе Настоящие временные рекомендации предназначены для руководителей учреждений здравоохранения и организаций похоронного обслуживания, религиозных организаций и органов общественного здравоохранения и всех лиц, которые участвуют в процессе обращения с телами людей, умерших в результате подтвержденной или подозреваемой болезни COVID-19. Данные рекомендации подлежат пересмотру по мере поступления новых фактических данных. Обновленная информация о коронавирусной инфекции и технические рекомендации размещаются на веб-сайте ВОЗ. Общая информация • COVID-19 является острым респираторным заболеванием, которое вызывает коронавирусный возбудитель COVID-19, преимущественно поражающий легкие. • Согласно имеющимся в настоящее время фактическим данным, коронавирусный возбудитель COVID-19 передается от человека к человеку воздушно-капельным путем, а также через предметы и контактным путем и, возможно, фекально-оральным путем. Он не передается воздушно-пылевым путем. Отсутствие полных данных об источнике данного нового вируса и прогрессировании вызываемого им заболевания оправдывает применение повышенных мер предосторожности до поступления дополнительной информации. • Тела людей, умерших от инфекционных заболеваний, как правило, не являются источниками инфекции, за исключением умерших от геморрагических лихорадок (Марбург, Эбола) и холеры. Источником инфекции могут быть только легкие пациентов с пандемическим гриппом в случае неправильного обращения с ними во время вскрытия. В остальных случаях передачи заболевания от трупов не происходит. Существует распространенное заблуждение о том, что тела умерших от инфекционных болезней необходимо кремировать, однако это не соответствует действительности. Решение о кремации тела принимается, исходя из культурных традиций и имеющихся ресурсов1. • В настоящее время данных об инфицировании людей в результате контакта с телами умерших от COVID-19 не имеется. • Смерть пациента от COVID-19 может наступить в лечебно-профилактическом учреждении, дома или в другом месте. • Первоочередной задачей является обеспечение безопасности и благополучия всех лиц, обращающихся с телами умерших. Перед совершением любых действий с телом умершего такие лица должны убедиться в наличии у них необходимых средств обеспечения гигиены рук и комплектов средств индивидуальной защиты (СИЗ) (см. приложение I). • Выполнение всех действий должно осуществляться с соблюдением принципов уважения и защиты достоинства умершего и членов его семьи и с соблюдением их культурных и религиозных традиций. • Следует избегать поспешного погребения тел умерших от COVID-19. • Каждый случай должен рассматриваться ответственными лицами индивидуально, с соблюдением баланса прав семьи, требования об установлении причины смерти и рисков контакта с инфекцией. Подготовка и упаковка тела умершего для передачи из палаты в патологоанатомическое отделение, морг, крематорий или место погребения • Следует обеспечить применение персоналом, работающим с телом умершего (медицинским персоналом, персоналом морга или похоронной бригадой), стандартных мер предосторожности2,3, включая гигиеническую обработку рук до и после контакта с телом и окружающими его предметами; а также использование в зависимости от степени контакта с телом надлежащих СИЗ, включая халат и перчатки. При вероятности разбрызгивания физиологических жидкостей или выделений персонал должен пользоваться средствами защиты лица, включая защитные щитки или очки и медицинские маски. • Следует подготовить тело к передаче в морг, в том числе путем извлечения всех инфузионных систем, катетеров и других трубок. Профилактика инфекций при обращении с телами умерших в связи с эпидемией COVID-19: временные рекомендации -2- • Необходимо обеспечить изоляцию всех истекающих из тела жидкостей. • Перемещения тела и манипуляции с ним должны быть сведены к минимуму. • Тело обертывается тканью и как можно быстрее доставляется в зону морга. – Дезинфекция тела перед передачей в зону морга не требуется. – Использование спецпакетов не является обязательным, но допускается по другим причинам (например, при обильном истечении жидкостей). • Для перевозки тела не требуется специального транспортного оборудования или транспортного средства. Порядок действий в организации похоронного обслуживания/морге • Персонал медицинского учреждения или организации похоронного обслуживания, обеспечивающий подготовку тела (например, обмывание, причесывание волос, подстригание ногтей и бритье), должен пользоваться надлежащими СИЗ, предусмотренными стандартными мерами предосторожности (перчатки, непромокаемый одноразовый халат или одноразовый халат с непромокаемым фартуком, медицинская маска, защита глаз). • Родственники, желающие видеть тело, не прикасаясь к нему, допускаются к телу при использовании в течение всего времени стандартных мер защиты, включая гигиену рук. Родственникам даются четкие указания о том, что они не могут трогать или целовать тело. • Во избежание чрезмерных манипуляций с телом его не рекомендуется подвергать бальзамированию. • Не допускается непосредственный контакт с телом лиц в возрасте старше 60 лет и лиц с ослабленной иммунной системой. Проведение вскрытия, в том числе применение технических средств и контроль за состоянием помещения • При проведении вскрытия тел умерших с инфекцией COVID-19 соблюдается общий порядок обеспечения безопасности при работе с телами умерших от острых респираторных заболеваний. Легкие и другие органы пациента, умершего в течение инфекционного периода COVID-19, могут все еще содержать жизнеспособный вирус, поэтому процедуры, сопровождающиеся образованием аэрозолей (например, мелкодисперсных аэрозольных частиц при использовании электропилы или промывании органов желудочно-кишечного тракта), должны выполняться с применением дополнительной защиты органов дыхания. • При принятии решения о направлении на вскрытие тел пациентов с подозреваемой или подтвержденной COVID-19 администрация медицинского учреждения обеспечивает принятие мер безопасности для защиты выполняющих вскрытие лиц4. • Вскрытие проводится в надлежащим образом проветриваемой секционной, т.е. как минимум при естественной вентиляции с потоком воздуха не менее 160 л/с/пациента, или в помещении с отрицательным давлением, в котором обеспечивается как минимум 12 смен воздуха в час (кратность воздухообмена) и контроль направления потока воздуха при использовании принудительной вентиляции5. • В проведении вскрытия должно участвовать минимальное число членов персонала. • Они должны быть обеспечиваться надлежащими СИЗ, включая хирургический халат, непромокаемый халат с длинными рукавами, перчатки (две пары или одну пару перчаток для вскрытия) и защитный щиток для лица (желательно) либо очки, а также боты. В случае выполнения процедур с образованием аэрозолей следует пользоваться противоаэрозольным респиратором6. Дезинфекция и контроль за состоянием помещений При попадании на поверхности коронавирусы человека могут сохранять способность к заражению до 9 дней7. В экспериментальных условиях вирусный возбудитель COVID-19 выявлялся в течение срока, составляющего до 72 часов8. Поэтому важнейшее значение имеет санитарная обработка помещений. • Помещения морга должны всегда содержаться в чистоте и надлежащим образом вентилироваться. • Помещения должны иметь достаточное освещение. Поверхности и инструментарий должны быть изготовлены из материалов, легко поддающихся дезинфекции и очистке между вскрытиями. • Используемые при вскрытии инструменты сразу после вскрытия очищаются и дезинфицируются в установленном порядке. • Поверхности в помещении для подготовки тела сначала обрабатываются водой с мылом либо готовым моющим средством промышленного производства. • Очищенная таким образом поверхность затем обрабатывается в течение не менее 1 минуты дезинфицирующим средством с минимальным содержанием 0,1% (1000 ч/млн) гипохлорита натрия (отбеливателя) или 70% этилового спирта7. Для этого могут также использоваться дезинфицирующие средства для медицинских учреждений с заявленной активностью против новых вирусов, при условии что они остаются на Профилактика инфекций при обращении с телами умерших в связи с эпидемией COVID-19: временные рекомендации -3- поверхности в течение рекомендованного производителем времени. • При подготовке и использовании дезинфицирующих растворов персонал должен пользоваться надлежащими СИЗ, включая средства защиты органов дыхания и глаз. • Надлежащая обработка и утилизация материалов, относящихся к медицинским отходам, осуществляется в соответствии с требованиями законодательства. Погребение Тела лиц, умерших от COVID-19, могут захораниваться или кремироваться. • Необходимо ознакомиться с национальными и местными требованиями, регламентирующими порядок обращения с останками и их погребения. • После подготовки тела к погребению с умершим в соответствии с действующими обычаями могут попрощаться родственники и друзья. Они не должны касаться или целовать тело и после прощания должны тщательно вымыть руки с мылом и водой. • Лица, отвечающие за помещение тела в могилу, кремационный блок и т.д., должны носить перчатки и после снятия перчаток по завершении погребения вымыть руки водой с мылом. Погребение членами семьи или в случае смерти дома В районах, в которых обращение в организации похоронного обслуживания не практикуется или не возможно, а смерть больных, как правило, наступает на дому, погребение может осуществляться силами семей и традиционных похоронных служителей при условии их информирования, обеспечения необходимыми средствами и контроля за выполняемыми действиями. • Лицо (член семьи, религиозный служитель), осуществляющее подготовку тела умершего (т.е. обмывание, обработку, одевание тела, укладку волос, подстригание ногтей или бритье) вне медицинского учреждения, должно носить перчатки при контакте с телом. При выполнении любых действий, в ходе которых возможно разбрызгивание жидкостей организма, следует пользоваться средствами защиты глаз и рта (защитный щиток для лица или очки, а также медицинскую маску). Подготовка тела выполняется либо в собственной одежде, которая должна быть немедленно снята и выстирана после процедуры, либо в фартуке или халате. • Выполняющий подготовку тела не должен целовать умершего. Помогающие ему лица должны по окончании подготовки тщательно вымыть руки с мылом и водой. • По возможности, следует максимально сократить контакт родственников с телом, учитывая при этом традиции местной культуры. В подготовке тела не должны участвовать дети, пожилые люди (старше 60 лет) и лица с хроническими патологиями (болезнями органов дыхания, сердечно-сосудистыми заболеваниями, диабетом или ослабленной иммунной системой). Подготовка тела должна осуществляться с участием минимального числа людей. Другие лица могут наблюдать за обрядом на расстоянии не менее 1 м, не касаясь тела. • После подготовки тела к погребению родственники и друзья умершего могут в соответствии с принятыми обычаями быть допущены к телу. Они не должны трогать или целовать тело и после прощания должны тщательно вымыть руки с мылом и водой; при этом следует строго соблюдать физическую дистанцию между людьми (не менее 1 м). • Лица с симптомами респираторных заболеваний не должны присутствовать на прощании с умершим или в крайнем случае должны носить медицинскую маску во избежание распространения инфекции в окружающем пространстве и последующей передачи заболевания другим людям. • Лица, отвечающие за помещение тела в могилу, на погребальный костер и т.д., должны носить перчатки и после снятия перчаток по завершении погребения вымыть руки водой с мылом. • Обработка повторно используемых СИЗ должна осуществляться в соответствии с инструкциями производителей ко всем средствам обработки и дезинфекции (в отношении концентрации, способа нанесения на поверхность, времени выдержки и т.д.). • Не допускается непосредственный контакт с телом лиц в возрасте старше 60 лет и лиц с ослабленной иммунной системой. • Хотя погребение умерших должно осуществляться своевременно и в соответствии с местными обычаями, ритуальные похороны, не сопровождающиеся погребением тела, следует, по возможности, отложить до завершения эпидемии. В случае проведения такой церемонии следует ограничить число участвующих в ней лиц. Присутствующие должны все время находится на достаточном физическом расстоянии друг от друга, а также соблюдать правила респираторного этикета и гигиены рук. • Личные вещи умершего не требуется сжигать или уничтожать каким-либо иным образом. К ним, тем не менее, следует прикасаться в перчатках и обработать их моющим средством с последующей дезинфекции раствором, содержащим не менее 70% этилового спирта или 0,1% (1000 ч/млн) отбеливателя. Профилактика инфекций при обращении с телами умерших в связи с эпидемией COVID-19: временные рекомендации -4- • Одежда и другие принадлежавшие умершему тканевые изделия должны быть выстираны в стиральной машине при температуре воды 60−90°C (140−194°F) с использованием средства для стирки. При невозможности машинной стирки белье можно замочить в горячей воде с мылом в большом баке, осторожно перемешивая его палкой во избежание брызг. После этого бак следует опорожнить и замочить белье примерно на 30 минут в растворе, содержащем 0,05% хлорной извести. Наконец, белье следует прополоскать чистой водой и вывесить на солнце до полного высыхания9. Ссылки 1. Pan American Health Organization. Leadership during a pandemic: What your municipality can do. Tool 18: Management of dead bodies. https://www.paho.org/disasters/index.php?option=c om_docman&view=download&category_slug=tool s&alias=545-pandinflu-leadershipduring-tool- 18&Itemid=1179&lang=en (по состоянию на 23 марта 2020 г.). 2. Всемирная организация здравоохранения (2007 г.). Стандартные меры предосторожности в здравоохранении. https://www.who.int/csr/resources/publications/stan dardprecautions/ru/ (по состоянию на 22 марта 2020 г.). 3. Всемирная организация здравоохранения (2020). Профилактика инфекций и инфекционный контроль при оказании медицинской помощи пациентам с подозрением на COVID-19, 25 января 2020 г. https://apps.who.int/iris/bitstream/handle/10665/33 0674/9789240001091-rus.pdf (по состоянию на 22 марта 2020 г.). 4. Royal College of Pathologists (UK). (2020). Autopsy practice relating to possible cases of COVID-19 (2019 nCov, novel coronavirus from China 2019/2020). https://www.rcpath.org/uploads/assets/d5e28baf- 5789-4b0f-acecfe370eee6223/fe8fa85a-f004-4a0c- 81ee4b2b9cd12cbf/Briefing-on-COVID-19- autopsy-Feb-2020.pdf (по состоянию на 22 марта 2020 г.). 5. World Health Organization. (2009). Natural ventilation for infection control in health care settings. World Health Organization. https://apps.who.int/iris/handle/10665/44167 (по состоянию на 22 марта 2020 г.). 6. Centers for Disease Control and Prevention. (2020). Interim guidance for collection and submission of post-mortem specimens from deceased persons under investigation (PUI) for COVID-19, February 2020. https://www.cdc.gov/coronavirus/2019- ncov/hcp/guidance-postmortem-specimens.html (по состоянию на 22 марта 2020 г.). 7. Kampf G, Todt D, Pfaender S, Steinmann E. Persistence of coronaviruses on inanimate surfaces and their inactivation with biocidal agents. Journal of Hospital Infection. 2020;104(3):246-51. https://doi.org/10.1016/j.jhin.2020.01.022 (по состоянию на 22 марта 2020 г.). 8. Aerosol and Surface Stability of SARS-CoV-2 as Compared with SARS-CoV-1 https://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMc200 4973 9. World Health Organization. (2020). Water, sanitation, hygiene, and waste management for the COVID-19 virus. Interim guidance: 19 March 2020. https://apps.who.int/iris/bitstream/handle/10665/33 1499/WHO-2019-nCoV-IPC_WASH-2020.2- eng.pdf?sequence=1&isAllowed=y (по состоянию на 22 марта 2020 г.). Дополнительная литература по вопросу об обращении с телами умерших в период пандемии гриппа New South Wales Government (Australia). (2013). Handling of bodies by funeral directors during an influenza pandemic. https://www.health.nsw.gov.au/environment/factsheets/Page s/bodies-influenza.aspx (по состоянию на 22 марта 2020 г.). Government of the United Kingdom. (2012), Pandemic influenza: Guidance on the management of death certification and cremation certification in a pandemic. https://assets.publishing.service.gov.uk/government/uploads/ system/uploads/attachment_data/file/216822/2012-06-21dh- template-guidance-on-management-of-death- certification.pdf (по состоянию на 22 марта 2020 г.). Centers for Disease Control and Prevention (USA). (2009). Post-mortem care and safe autopsy procedures for Novel H1N1 Influenza. https://www.cdc.gov/h1n1flu/post_mortem.htm (по состоянию на 22 марта 2020 г.). Профилактика инфекций при обращении с телами умерших в связи с эпидемией COVID-19: временные рекомендации -5- Приложение I. Перечень средств индивидуальной защиты Таблица 1. Применение средств индивидуальной защиты в морге при обращении с телами инфицированных COVID-19 лиц Процедура Гигиена рук Одноразовые перчатки Медицинская маска Респиратор (N-95 или аналог) Халат с длинными рукавами Защитный щиток для лица (предпочтительно) или очки Резиновые перчатки Фартук Упаковка и передача тела Да Да Да Обращение с телом в морге Да Да Да Да Да Вскрытие Да Да Да Да Да Да Да Религиозные ритуалы — подготовка тела членами семьи Да Да Да ИЛИ фартук Да Технические требования к СИЗ см. в документе «Технические требования к медицинским изделиям при ведении пациентов с COVID-19 в лечебно-профилактических учреждениях». Профилактика инфекций при обращении с телами умерших в связи с эпидемией COVID-19: временные рекомендации -6- Приложение II. Перечень средств, используемых при обращении с телами умерших в связи с эпидемией COVID-19 Таблица 2. Перечень средств, используемых при обращении с телами инфицированных COVID-19 лиц в морге Категория средств Перечень Средства гигиены рук • Средство для обработки рук на спиртовой основе • Проточная вода • Мыло • Одноразовое полотенце для рук (бумага или салфетка) Средства индивидуальной защиты • Перчатки (одноразовые, прочные) • Боты • Непромокаемый синтетический фартук • Халаты с длинными рукавами • Незапотевающие защитные очки • Щиток для защиты лица • Медицинская маска • N95 или аналогичный респиратор (только для процедур с образованием аэрозолей) Средства удаления отходов и обработки помещений • Мешок для утилизации биологически опасных отходов • Вода и мыло либо моющее средство • Средство для дезинфекции поверхностей — раствор гипохлорита натрия 0,1% (1000 ч/млн), этилового спирта 70% или дезинфицирующее средство для медицинских учреждений. © Всемирная организация здравоохранения 2020. Некоторые права защищены. Данная работа распространяется на условиях лицензии CC BY-NC-SA 3.0 IGO. WHO reference number: WHO/2019-nCoV/lPC_DBMgmt/2020.1

-1- معلومات أساسیة موجھة إلى جمیع المعنیین بتجھیز جثث الإرشادات المبدئیةھذه ، بمن 91-الأشخاص المتوفین بسبب إصابة مؤكدة أو مشتبھ فیھا بكوفید والسلطات الدینیة مرافق الدفنوفیھم مدیرو مرافق الرعایة الصحیة وسلطات الصحة العامة وأسر المتوفین. شأن. تخضع ھذه التوصیات للتنقیح حسب البّینات التي تتوفر بھذا الو آخر ویُرجى الرجوع إلى الموقع الإلكتروني للمنظمة للاطلاع على ذات الصلة. الإرشادات التقنیةو المستجدات بشأن الفیروس الاعتبارات الرئیسیة مرض تنفسي حاد یسبّبھ فیروس كورونا المستجد 91-كوفید - ویؤثر بشكل رئیسي على الرئتین؛ استناداً إلى البّینات الحالیة، ینتقل الفیروس المسّبب لمرض - بین الناس عن طریق القطیرات والأدوات المعدیة 91-كوفید ، بالإضافة إلى إمكانیة انتقالھ عن طریق اللصیقةوالمخالطة البراز. ولا ینتقل الفیروس بالھواء. وبما أنھ فیروس جدید لا شكل واضح تماما،ً فقد یزال مصدره وتطوره غیر معروفین ب فر المزید من ایلزم توخي المزید من الحذر إلى أن یتو المعلومات بھذا الشأن؛ تلك الناتجة عن فیروسي باستثناء حالات الحمى النزفیة )مثل - إیبولا وماربورغ( والكولیرا، فإن جثث الموتى لیست معدیة المصابین بالإنفلونزا موتىال وفي حین أن رئتيعموما.ً لجائحة یمكن أن تنقل العدوى، إذا لم یتم التعامل معھا على ا بخلاف ، فإن الجثث لا تنقل العدوى النحو السلیم أثناء التشریح ذلك. ومن المفاھیم المغلوطة الشائعة أن الأشخاص الذین ، ولكن ذلك لیس یتوفون بمرض معٍد ینبغي إحراق جثثھم ات والطقوس صحیحا ً وإحراق الجثث ھو خیار یتعلق بالعاد 1والموارد المتاحة؛ لا توجد حتى الیوم أي بّینة على إصابة أشخاص بالعدوى نتیجة - ؛91-بسبب الإصابة بكوفیدة شخص توفي التعرض لجث في مرافق الرعایة 91-قد یتوفى الأشخاص بسبب كوفید - الصحیة أو في المنزل أو في أماكن أخرى؛ عافیة أي شخص یقوم الأولویة القصوى لسلامة و إیلاءینبغي - تجھیز الجثة، ینبغي أن الشروع في بتجھیز الجثث. وقبل تنظیف الیدین على النحو اللازم القائمون على ذلكیضمن وتوفر معدات الحمایة الشخصیة الضروریة )انظر الملحق (؛الأول ینبغي الحرص طوال الوقت على صون واحترام كرامة المیت - أسرتھ؛ غبات وروطقوسھ الدینیة وتقالیده -ینبغي تفادي العجلة في التخلص من جثة المیت بسبب كوفید - ؛91 ینبغي أن تتعامل السلطات مع كل حالة على حدة، وأن توازن - تحري أسباب الوفاة والحاجة إلى أسرة المیتبین حقوق ومخاطر التعرض للعدوى. الجثة وتغلیفھا لنقلھا من غرفة المریض إلى وحدة حضیرت التشریح أو مستودع الجثث أو محرقة الجثث أو المقبرة عاملین الذین لل 3، 2 ضمان تطبیق الاحتیاطات النموذجیة - الرعایة الصحیة أو المشرحة أو ویتفاعلون مع الجثة )عامل مل مع فریق الدفن(، بما في ذلك قواعد تنظیف الیدین قبل التعا الجثة ومحیطھا وبعده؛ واستخدام معدات الحمایة الشخصیة المناسبة حسب مقدار التفاعل مع الجثة، بما في ذلك الرداء رذاذ من انبعاثالطبي والقفازات. وإذا كان ھناك خطر ھھم، وإفرازات الجسم أو سوائلھ، فینبغي أن یحمي العاملون وج لنظارات الواقیة بما في ذلك استخدام واقیات الوجھ أو ا والكمامات الطبیة؛ الجثة لنقلھا، بما في ذلك إزالة كل الأسلاك والقثاطیر تحضیر - والأنابیب الأخرى؛ ضمان احتواء أي سوائل تفرزھا الجثة من الفوھات؛ - تقلیل تحریك الجثة ومناولتھا إلى أدنى حد ممكن؛ - المشرحة؛ تغلیف الجثة بقماش ونقلھا في أسرع وقت ممكن إلى - لا حاجة لتعقیم الجثة قبل نقلھا إلى المشرحة؛ o لیس من الضروري استخدام حقائب الجثث، رغم o إمكانیة استخدامھا لأسباب أخرى )مثل التسرب المفرط لإفرازات الجسم(؛ خاصة لنقل الجثة. مركباتلا حاجة لاستخدام معدات أو - تجھیز المیت/)الجبّانة(دار الجنائز الجنازة الذین يالرعایة الصحیة أو موظف يلعاملینبغي - یجھزون الجثة )مثلا ًغسل الجثة وتنسیق الشعر وتقلیم الأظافر أو الحلاقة( أن یرتدوا معدات الحمایة الشخصیة المناسبة وفقا ً للاحتیاطات النموذجیة )القفازات والأردیة المانعة للماء ریلة مانعة والوحیدة الاستعمال ]أو رداء وحید الاستعمال وم للماء[ والكمامات وواقي العینین(؛ في سیاق الموتى ثالوقایة من العدوى ومكافحتھا في الإدارة السلیمة لجث 91-كوفید جائحة إرشادات مبدئیة 0202 آذار/مارس 42 91-كوفید جائحةفي سیاق ىتوالم ثالإدارة السلیمة لجث فيالوقایة من العدوى ومكافحتھا -2- إذا كان أفراد أسرة المیت یرغبون برؤیة الجثة فقط دون لمسھا - فلھم ذلك، مع تطبیق الاحتیاطات النموذجیة طیلة الوقت، بما بعدم إعطاء تعلیمات واضحة ویشمل قواعد تنظیف الیدین، لمس الجثة أو تقبیلھا؛ لتفادي الإفراط في مناولة الجثة؛ لا یوصى بالتحنیط - عاما ً 06ینبغي ألا یتفاعل الأشخاص الذین تزید أعمارھم عن - أو ضعیفو المناعة مع الجثة. التشریح، بما في ذلك الضوابط الھندسیة والبیئیة ینبغي أن تتسق إجراءات تشریح الأشخاص المتوفین بعدوى - مع تلك المطبقة في تشریح جثث أي أشخاص متوفین 91-كوفید توفي الشخص أثناء الفترة المعدیة ی وعندمابمرض تنفسي حاد. ، فقد تحتوي الرئتان والأجھزة الأخرى على 91-لمرض كوفید إضافیة للحمایة اتخاذ احتیاطات بالتالي الفیروس الحي وینبغي التنفسیة أثناء الإجراءات المولدة للضبوب )مثل الإجراءات التي ینبعث منھا رذاذ دقیق، كاستخدام المناشیر الآلیة وغسل الأمعاء(؛ بھ ت مؤكدة أو مش 91-جثة متوفى بعدوى كوفید تقرر تشریحإذا - فیھا، فیجب أن تضمن مرافق الرعایة الصحیة تطبیق تدابیر 4مة لحمایة القائمین بالتشریح؛ زالسلامة اللا بتھویة طبیعیة ، أيفي غرفة تتمتع بتھویة كافیة إجراء التشریح - لترا/ ثانیة 061وبمعدل لتدفق الھواء لا یقل عن على الأقل ؛للمریض في مرة 21لضغط یتجدد فیھا الھواء عزل سالبة ا غرففي أو - دفق الھواء على الأقل ویتم التحكم في اتجاه ت (HCAالساعة ) 5 ؛عند استخدام التھویة المیكانیكیة ینبغي أن تقتصر عملیة التشریح على أقل عدد ممكن من - الموظفین؛ یجب توفیر معدات الحمایة الشخصیة المناسبة، بما في ذلك - المعطف الطبي، ومئزر طویل الأكمام ومقاوم للسوائل، قفازات أو قفازان طبیان(، وغطاء واق للوجھ 4وقفازات )إما )وھو الأفضل( أو نظارات واقیة، وأحذیة طویلة عازلة. 2PFFو أ 59Nمن نوع مرشح للجزیئات )وینبغي استخدام قناع في حالة القیام بإجراءات مولّدة للضبوب. أو ما یعادلھا( 3PFFو 6 التنظیف والضوابط البیئیة 9تبقى فیروسات كورونا البشریة معدیة على الأسطح لمدة تصل إلى ساعة في 27لمدة تصل إلى 91-وقد اكتُشف وجود فیروس كوفید 7أیام. لذلك، فإن للتنظیف البیئي أھمیة فائقة. 8ظروف تجریبیة. یجب إبقاء المشرحة نظیفة وجیدة التھویة في جمیع الأوقات؛ - یجب أن تكون الإضاءة كافیة، وأن تكون الأسطح والأدوات - كل مصنوعة من مواد یمكن تعقیمھا بسھولة وصیانتھا بین ؛عملیة تشریح والثانیة ینبغي تنظیف الأدوات المستخدمة في التشریح وتعقیمھا فورا ً - بعد انتھاء عملیة التشریح، كجزء من إجراء روتیني؛ ینبغي تنظیف الأسطح البیئیة، التي تم تجھیز الجثة علیھا، - بالماء والصابون أولا ًأو بمحلول تنظیف تجاري؛ ھیبوكلوریت بعد التنظیف، ینبغي استخدام معقم یحتوي على - 0001في المائة ) 1.0الصودیوم )سائل التبییض( بتركیز بتركیز جزء في الملیون( كحد أدنى، أو مسح السطح بالإیثانول 7قل. لمدة دقیقة على الأ ى السطح في المائة وتركھ عل 07 المستخدمة في الطبیةویمكن كذلك استخدام المعقمات الفیروسات الناشئة إذا كانت تضمن الوقایة من المستشفیات، وشرط بقائھا على السطح لمدة تتطابق مع توصیات المصنّع؛ ینبغي أن یستخدم العاملون معدات الحمایة الشخصیة المناسبة، - بما في ذلك قناع التنفس وواقي العینین، عند تحضیر محالیل التعقیم وأثناء استخدامھا؛ والتخلص یجب مناولة المواد المصنفة بوصفھا نفایات سریریة - منھا على النحو السلیم وفقا ًللمتطلبات القانونیة. الدفن مراسم أو حرقھا. 91-یمكن دفن جثث الأشخاص المتوفین بسبب كوفید تحقق من المتطلبات المحلیة والوطنیة التي قد تملي اشتراطات - مناولة الجثث والتخلص منھا. بشأنمعینة إلقاء نظرة على الجثة بعد یحق لأفراد الأسرة والأصدقاء - تحضیرھا للدفن، وفقا ًللأعراف المتبعة، ولكن ینبغي عدم لمس الجثة أو تقبیلھا، كما ینبغي غسل الیدین جیدا ًبالماء والصابون بعد ذلك؛ ینبغي أن یرتدي الأشخاص المكلفون بحمل الجثة وإنزالھا في - دیھم بالماء القبر أو المحرقة أو غیر ذلك، قفازات وأن یغسلوا أی نزع القفازات والانتھاء من إجراءات الدفن. والصابون بعد التي یتولاھا أفراد الأسرة أو الوفاة في المنزل الدفن مراسم في الأماكن التي لا تكون الخدمات الجنائزیة فیھا موّحدة أو متوفرة على نحو یمكن التعویل علیھ، أو عندما تكون وفاة المرضى في البیت أمراً أفراد الأسرة أو الأشخاص الذین یتولون مراسم الدفن تھیئةاعتیادیا،ً یمكن تحت الإشراف. بھذه المراسمتقلیدیا ًوتدریبھم للقیام أي شخص )أحد أفراد الأسرة أو رجل دین مثلا(ً یتولى تحضیر - جثة المیت )من قبیل غسلھا أو تنظیفھا أو تكفینھا أو تھذیب أو الحلاقة( في سیاق مجتمعي، ینبغي الشعر أو تقلیم الأظافر . بأي شكال من الأشكال لجثةاأن یرتدي قفازات قبل ملامسة إفرازات جسدیة، انبعاثوعند القیام بأي نشاط قد ینطوي على ینبغي حمایة العینین والفم )بارتداء واقي الوجھ أو نظارات واقیة وكمامة طبیة(. وأي ملابس یرتدیھا الشخص أثناء تجھیز الانتھاء من العملیة، أو ارتداء فورالجثة ینبغي نزعھا وغسلھا مئزر أو رداء واٍق فوقھا؛ 91-كوفید جائحةفي سیاق ىتوالم ثالإدارة السلیمة لجث فيالوقایة من العدوى ومكافحتھا -3- ینبغي ألا یقوم الشخص الذي یجھز الجثة بتقبیل المیت. وینبغي - لأي شخص یساعد في تجھیز الجثة أن یغسل یدیھ جیدا ًبالماء والصابون بعد الانتھاء من ھذه العملیة؛ تعرض الحدّ منالاعتبارات الثقافیة وضمان ینبغي مراعاة - رك في أفراد الأسرة للجثة إلى أدنى حد ممكن. وینبغي ألا یشا عاما(ً أو أي 06تجھیز الجثة الأطفال أو كبار السن )أكبر من شخص یعاني من أمراض أخرى )كالأمراض التنفسیة أو أمراض القلب أو السكري أو ضعف الجھاز المناعي(. كما ینبغي الحرص على تقلیل عدد المشاركین في تحضیر الجثة سافة متر إلى أدنى حد ممكن. ویمكن للآخرین المشاھدة من م واحد على الأقل دون لمس الجثة؛ یحق لأفراد الأسرة والأصدقاء أن یلقوا نظرة على الجثة بعد - تجھیزھا للدفن، وفقا ًللأعراف والتقالید. ولكن ینبغي عدم لمس الجثة أو تقبیلھا، وینبغي غسل الیدین جیدا ًبالماء والصابون بعد ة بصرامة )أي المشاھدة، كما ینبغي تطبیق تدابیر المباعد الحفاظ على مسافة متر واحد على الأقل بین الأشخاص(؛ ن بأعراض تنفسیة في وینبغي ألا یشارك الأشخاص المصاب - عملیة المشاھدة أو ینبغي لھم على الأقل أن یرتدوا كمامة طبیة لتجنب تلویث المكان ونقل العدوى إلى الآخرین؛ الجثة في القبر أو ن بإنزالو ینبغي أن یرتدي الأشخاص المكلف - وضعھا على المحرقة أو غیر ذلك، قفازات وأن یغسلوا أیدیھم بالماء والصابون بعد الانتھاء من مراسم الدفن؛ ینبغي تنظیف معدات الحمایة الشخصیة التي یمكن إعادة - جمیع منتجات التنظیف بشأن استخدامھا وفقا ًلتعلیمات المصنّع وطریقة التنظیف ومدة ترك المعقم والتعقیم )مثلا ًمعدل التركیز وغیر ذلك(؛ علیھا، الذین تزید أعمارھم عن السن ینبغي ألا یتفاعل الأطفال وكبار - عاما ًوضعیفو المناعة مع الجثة بشكل مباشر؛ 06 رغم أن عملیة الدفن ینبغي أن تُجرى على وجھ السرعة، وفقا ً - دفن المراسم والطقوس الأخرى غیرللأعراف المحلیة، فإن الجثة ینبغي تأجیلھا قدر الإمكان إلى أن ینتھي الوباء. وإذا تعین إجراء ھذه المراسم، فینبغي الحد من عدد المشاركین فیھا. وینبغي أن یحرص المشاركون على قواعد المباعدة طوال الوقت بالإضافة إلى آداب النظافة التنفسیة ونظافة الیدین؛ المتوفى أو التخلص منھا. لا داعي لإحراق متعلقات الشخص - ولكن ینبغي ارتداء قفازات عند مناولتھا وتنظیفھا بواسطة 07 یحتوي على الإیثانول بتركیزمنظف ثم تعقیمھا بمحلول 0001في المائة ) 1.0 على سائل التبییض بتركیز في المائة أو جزء في الملیون(؛ القماشیة بماء ینبغي غسل ملابس المتوفى ومتعلقاتھ الأخرى - 491-41درجة مئویة ) 09و 06ساخن تتراوح حرارتھ بین درجة فھرنھایت( وصابون غسل الملابس. وإذا لم تتوفر غسالة ة في حوض كبیر یحتوي على لبس، فیمكن نقع الأالآلیة الملابس بعد الماء الحار والصابون وتحریكھا بعصا مع تجنب الرذاذ. و ة في محلول الكلور لبسض ونقع الأالانتھاء، ینبغي تفریغ الحو دقیقة تقریبا.ً وأخیرا،ً 03في المائة لمدة 50.0المركز بنسبة ینبغي غسل الملابس بماء نظیف وتركھا لتجف تحت أشعة 9الشمس. المراجع gnirud pihsredaeL .noitazinagrO htlaeH naciremA naP .1 :81 looT .od nac ytilapicinum ruoy tahW :cimednap a .seidob daed fo tnemeganaM moc=noitpo?php.xedni/sretsasid/gro.ohap.www//:sptth saila&sloot=guls_yrogetac&daolnwod=weiv&namcod_ -loot-gnirudpihsredael-ulfnidnap-545= . )0202 ,32 hcraM dessecca( ne=gnal&9711=dimetI&81 dradnatS .)7002( .noitazinagrO htlaeH dlroW .2 .erachtlaeh ni snoituacerp -dradnats/liated-snoitacilbup/tni.ohw.www//:sptth .)0202 ,22 hcraM dessecca( erac-htlaeh-ni-snoituacerp noitcefnI .)0202( .noitazinagrO htlaeH dlroW .3 nehw erac htlaeh gnirud lortnoc dna noitneverp ,ecnadiug miretni :detcepsus si 91-DIVOC -snoitacilbup/tni.ohw.www//:sptth .0202 yraunaJ 52 -htlaeh-gnirud-lortnoc-dna-noitneverp-noitcefni/liated -si-noitcefni-)vocn(-surivanoroc-levon-nehw-erac . )0202 ,22 hcraM dessecca( .52100202-detcepsus yspotuA .)0202( .)KU( stsigolohtaP fo egelloC layoR .4 9102( 91-DIVOC fo sesac elbissop ot gnitaler ecitcarp .)0202/9102 anihC morf surivanoroc levon ,voCn -9875-fab82e5d/stessa/sdaolpu/gro.htapcr.www//:sptth -c0a4-400f-a58af8ef/3226eee073efceca-f0b4 -yspotua-91-DIVOC-no-gnifeirB/fbc21dc9b2b4ee18 . )0202 ,22 hcraM dessecca( fdp.0202-beF noitalitnev larutaN.)9002( .noitazinagrO htlaeH dlroW .5 dlroW .sgnittes erac htlaeh ni lortnoc noitcefni rof .noitazinagrO htlaeH dessecca( 76144/56601/eldnah/siri/tni.ohw.sppa//:sptth . )0202 ,22 hcraM .)0202( .noitneverP dna lortnoC esaesiD rof sretneC .6 -tsop fo noissimbus dna noitcelloc rof ecnadiug miretnI rednu snosrep desaeced morf snemiceps metrom .0202 yraurbeF ,91-DIVOC rof )IUP( noitagitsevni -9102/surivanoroc/vog.cdc.www//:sptth lmth.snemiceps-metromtsop-ecnadiug/pch/vocn . )0202 ,22 hcraM dessecca( .E nnamnietS ,S redneafP ,D tdoT ,G fpmaK .7 dna secafrus etaminani no sesurivanoroc fo ecnetsisreP fo lanruoJ .stnega ladicoib htiw noitavitcani rieht .15-642:)3(401;0202 .noitcefnI latipsoH dessecca( 220.10.0202.nihj.j/6101.01/gro.iod//:sptth . )0202 ,22 hcraM sa 2-VoC-SRAS fo ytilibatS ecafruS dna losoreA .8 1-VoC-SRAS htiw derapmoC 3794002cMJEN/6501.01/lluf/iod/gro.mjen.www//:sptth ,noitatinas ,retaW .)0202( .noitazinagrO htlaeH dlroW .9 91-DIVOC eht rof tnemeganam etsaw dna ,eneigyh .0202 hcraM 91 :ecnadiug miretnI .suriv 94133/56601/eldnah/maertstib/siri/tni.ohw.sppa//:sptth -2.0202-HSAW_CPI-VoCn-9102-OHW/9 dessecca( y=dewollAsi&1=ecneuqes?fdp.gne )0202 ,22 hcraM اھتحفاكمو ىودعلا نم ةیاقولايف ثجل ةمیلسلا ةرادلإاث ملاوتى قایس يفةحئاج دیفوك-19 -4- ةرادإب قلعتت ىرخأ عجارمحئاج ءانثأ ىتوملا ثثجتا ازنولفنلإا New South Wales Government (Australia). (2013). Handling of bodies by funeral directors during an influenza pandemic. https://www.health.nsw.gov.au/environment/factsheets/ Pages/bodies-influenza.aspx (accessed March 22, 2020). Government of the United Kingdom. (2012), Pandemic influenza: Guidance on the management of death certification and cremation certification in a pandemic. https://assets.publishing.service.gov.uk/government /uploads/system/uploads/attachment_data/file/2168 22/2012-06-21dh-template-guidance-on- management-of-death-certification.pdf (accessed March 22, 2020) Centers for Disease Control and Prevention (USA). (2009). Post-mortem care and safe autopsy procedures for Novel H1N1 Influenza. https://www.cdc.gov/h1n1flu/post_mortem.htm (accessed March 22, 2020). 91-كوفید جائحةفي سیاق ىتوالم ثالإدارة السلیمة لجث فيالوقایة من العدوى ومكافحتھا -5- : ملخص معدات الحمایة الشخصیةالأولالملحق 91-كوفید جائحة: استخدام معدات الحمایة الشخصیة في إدارة جثث الموتى في سیاق 1الجدول القفازات وحیدة نظافة الیدین الإجراء الاستعمال قناع التنفس )من الكمامة الطبیة أو ما 59Nنوع یعادلھ( واقي الوجھ )وھو رداء بأكمام طویلة الأفضل( أو نظارات واقیة مضادة للضباب مریلة قفازات مطاطیة نعم نعم نعم تغلیف ونقل الجثة نعم نعم نعم نعم نعم تجھیز الجثة نعم نعم نعم نعم نعم نعم نعم التشریح رعایة الجثة من –المراسم الدینیة أفراد الأسرة نعم نعم أو مریلة نعم نعم في مرافق الرعایة الصحیة. 91-الحمایة الشخصیة، یرجى الرجوع إلى المواصفات التقنیة للأدوات الطبیة المستخدمة في التدبیر العلاجي لحالات كوفیدللاطلاع على المواصفات التقنیة لمعدات 91-كوفید جائحةفي سیاق ىتوالم ثالإدارة السلیمة لجث فيالوقایة من العدوى ومكافحتھا -6- 91-كوفید جائحةالملحق الثاني: المعدات المستخدمة في إدارة جثث الموتى في سیاق 91-جثث الموتى في سیاق مرض كوفیددارة اللازمة لإمعدات ال: استخدام 2الجدول التفاصیل المعدات مطھر الیدین الكحولي • نظافة الیدین الماء الجاري • الصابون • الیدین )ورقیة أو قماشیة(منشقة وحیدة الاستعمال لتجفیف • معدات الحمایة الشخصیة قفازات )وحیدة الاستعمال، متینة( • حذاء طویل واقي • مریلة بلاستیكیة مقاومة للبلل • رداء طبي طویل الأكمام • نظارات واقیة مضادة للضباب • واقي الوجھ • كمامة طبیة • أو ما یعادلھ )للإجراءات المولدة للضبوب فقط( 59Nقناع تنفس من نوع • إدارة النفایات والتنظیف البیئي وحید الاستعمال للنفایات التي تنطوي على مخاطر بیولوجیة كیس • الماء والصابون أو سائل تنظیف • جزء في 0001في المائة ) 1.0ھیبوكلوریت بمعدل تركیز المحلول –معقم للأسطح • في المائة، أو معقم طبي یطابق مواصفات 07الملیون( أو الإیثانول بمعدل تركیز یات المستشفالمعقمات المستخدمة في YB CC-CN-OGI 0.3 AS .ال�ت خ�ص بمقت�ض متاح المصنف هذا .محفوظة الحقوق بعض 0202 العالم�ة الصحة منظمة © 1.0202/tmgMBD_CPI/VoCn-9102/OHW :rebmun ecnerefer OHW