Wtlyepidem. R tc. f R eln i épldém. hebd- 1973,411,123-132
No. U ORGANISATION MONDIALE DE LA SANTÉ GENÈVE
WORLD HEALTH ORGANIZATION GENEVA
WEEKLY EPIDEMIOLOGICAL RECORD Epidemiological notes on communicable diseases of international importance and information concerning the application of the Tntirnafinmi h « iA Regulations (1969)
ftELEVÉ ÉPIDÉMIOLOGIQUE HEBDOMADAIRE Notes épidémiologiques sur des maladies transmissibles d’importance igierpationalft et informations concernant l’application du REgiemut sanitaire international 0969) Epidemiological Surveillance of Communicable Diseases Telegraphic Address: EPXDNAIÏONS GENEVA Telex 27321 Service de la Surveillance épidémiologique da Maladies transmissibles Adresse télégraphique: EPIDNATIONS GENEVE Télex 27821
6 MARCH 1973
48th Y EA R — 48* A N N É E
16 MARS 1973
TETANUS
TÉTANOS R oyaume-U n i . — En 1972,1 40 cas de tétanos ont été officielle ment notifiés et les laboratoires ont obtenu des cultures de Clostri dium tetani à partir de prélèvements faits sur neuf malades Cinq de ces neuf malades étaient des femmes pour lesquelles CL tetani a été cultivé à partir de plaies pénétrantes qui, dans deux cas, avaient été causées par des travaux de jardinage. L a plus jeune de ces femmes avait 29 ans. Il est à noter qu’au cours des années 1966 à 1971, plus de la moitié des femmes, chez qui le bacille tétanique a été isolé, s’étaient blessées en faisant des travaux de jardinage. Ceci tient sans doute au fait que les femmes étant moins souvent victimes d ’acci dents du travail que les hommes, les blessures de jardinage sont chez elles proportionnellement plus nombreuses. En outre, il est probable que, parmi les femmes âgées, il en est peu qui aient été vaccinées contre le tétanos. L ’un des cas signalé en 1972 était un jeune Indien de 13 ans qui avait contracté le tétanos à la suite d ’un coup reçu à la tête. Un prélèvement fait dans l’oreille révéla la présence de Cl. tetani et de Staphylococcus aureus. L ’enfant avait auparavant souffert d ’une infection de l’oreille moyenne. Le tétanos otogène est peu fréquent au Royaume-Uni mais représente jusqu’à 20% du total des cas en Inde. Il est donc prudent de vacciner contre le tétanos les sujets qui souffrent d'otite moyenne chronique. Dans un autre cas, le malade était un homme de 25 ans chez qui une plaie consécutive à une opération de l’intestin s’était infectée. Un prélèvement fait dans la plaie a révélé la présence de Cl. tetani. Bien qu’une telle localisation du bacille soit peu fréquente, il convient de rappeler que Cl. tetani est souvent isolé dans les selles. Le tétanos postopératoire est rare au Royaume-Uni où, comme dans d’autres pays, il a tendance à prendre la forme de poussées peu importantes, ce qui suggère une étiologie exogène plutôt qu’endo gène. Cl. tetani a été également isolé à partir des plaies qu’un chauffeur de camion de 54 ans s’était faites aux mains et aux genoux lorsque son véhicule avait versé dans un cours d ’eau. Il se peut qu'au Royaume-Uni l’eau des rivières contienne normalement des spores tétaniques, puisque les cours d ’eau sont très souvent contaminés par des matières fécales. Cependant, les spores tétaniques étant largement répandues dans le milieu, il se peut qu’elles aient été intro duites dans les plaies du malade par ses vêtements, ou par de la boue ou de la terre avec laquelle sa peau avait été en contact. 1 Cas de tétanos notifiés au 1er décembre 1972.
U nited K ingdom . — During 1972,1 40 cases o f tetanus were officially notified and laboratories reported culture of Clostridium tetani from nine patients. Five of the nine patients were women in whom Cl. tetani was cultured from a penetrating wound, and in two instances the injury was acquired whilst gardening. The youngest of the women was 29 years o f age. It is noteworthy that injuries acquired while gardening accounted for over half the isolations from females during the years 1966-1971. This observa tion is probably attributable to there being fewer industrial injuries occurring among females, so that gardening injuries form a larger proportion o f the to ta l Females in the older age-groups are also less likely to have been immunized against tetanus. One of the report for 1972 concerned a 13-year-dd Indian boy who developed tetanus following a blow to the head. Cl. tetani was recovered, together with Staphylococcus aureus, from an ear swab. He had previously suffered from middle ear infection. Such cases of otogenic tetanus are not commonly recognized in the United Kingdom, but in India may represent as many as 20% of cases. Active immunization against tetanus o f patients suffering from chronic otitis media is a sensible precaution. Another case involved a male, 25 years of age, who developed an infected abdominal wound following bowel surgery; Cl. tetani was recovered from the wound. Although it is uncommon to recover the organism from such sites, it is worthwhile recalling that Cl. tetani may frequently be recovered from faeces. Post operative tetanus is rare in the United Kingdom and, when en countered, has a tendency to occur in small outbreaks, thus suggest ing exogenous rather than endogenous infection as the cause. A similar pattern is evident in other countries. Cl. tetani was also isolated from wounds on the hands and knees o f a 54-year-old truck driver who developed tetanus after his truck fell into a river. It is possible that tetanus spores are regularly present in river water in the United Kingdom since rivers are commonly subject to faecal contamination. Tetanus spores are, however, widely distributed and may have been introduced into this patient's wounds from his clothing or from dirt or earth in his skin. 1 Tetanus cases reported as of 1 December 1972.
(,Public Health Laboratory Service and/et British Medical Journal 1971,4,372 and/et 1973, 1, 57.) Epidemiological notes contained in this number: Informations épidémiologiques contenues dans ce numéro:
Actinomycosis, Jungle Yellow Fever, Smallpox Surveillance, Tetanus. List of Infected Areas, p. 130.
Actinomycose, fièvre jaune de brousse, surveillance de la variole, tétanos. Liste des Zones infectées, p. 130.
Wkly epidem. Rec. No. 11*16 March 1973
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Relevé epidem. h e b d N° 11-16 mars 1973
SM ALLPO X SURVEILLANCE A s of 13 March, 19 631 cases o f smallpox have been reported to the Organization, a substantial increase over the 13 957 cases re corded at this time last year (Table 1). Major epidemics in two states o f India, U ttar Pradesh (4 828 cases) and West Bengal (3 880 cases), as well as in Bangladesh (6003 cases) account for 75% of all cases recorded to date. In addition to India and Bangladesh, only five countries have so far reported cases in 1973. Cases in Nepal (5) and the French Territory of the Afars and the Issas (1) represent importations from India and Ethiopia respectively. The United Kingdom has reported an imported case whose source of infection was Calcutta. The overall incidence in Pakistan is similar to last year as increased numbers of cases reported from Sind and Baluchistan Provinces are balanced by a decreased in cidence in Punjab and N orth West Frontier Provinces. Especially gratifying is the continuing sharp decline in incidence in Ethiopia where, despite a more intensive surveillance programme, only 1230 cases have been detected this year compared to 5 839 cases at this time last year.
SURVEILLANCE DE LA VARIOLE Au 13 mars, 19 631 cas de variole avaient été notifiés à l'Organisa tion, ce qui représente une augmentation considérable par rappoft aux 13957 cas enregistrés l’an dernier à la même époque ( Tableau!). Soixante-quinze pour cent de tous les cas déclarés à ce jo u r sontk lait d ’importantes épidémies qui ont frappé deux Etats de l’Inde, l’Uttar Pradesh (4 828 cas) et le Bengale occidental (3 880 cas), ainsi que le Bangladesh (6 003 cas). A part l’Inde et le Bangladesh, cinq pays seulement ont signalé des cas depuis le début de l’année. Pour le Népal (5 cas) et dans le Territoire français des Afars et des Issas (1), il s’agissait de cas importés respectivement de l ’Inde et de l'Ethiopie. Le Royaume-Uni a déclaré un cas importé dont l’origine était Cal cutta. Pour ce qui est du Pakistan, l’incidence globale e t comparable à celle de l’an dernier puisque l’accroissement constaté dans les provinces du Sind et du Baloutchistan est contrebalancé par une diminution de l’incidence dans le Pendjab et dans la province de la Frontière du Nord-Ouest. Particulièrement encourageante est la forte baisse qui continue d ’être observée en Ethiopie où, maigri une intensification du programme de surveillance, il n ’a été décelé que 1230 cas contre 5 839 l’an dernier à la même époque.
Asian subcontinent Areas reporting cases on the Asian subcontinent are depicted in Figure 1. Afghanistan and Nepal now appear to have inter rupted transmission as only well documented and rapidly contained importations have been reported for the past 12 and 8 months respectively. Both countries are continuing active programmes of maintenance vaccination and surveillance.
Sous-continent asiatique La Figure 1 indique les régions du sous-continent asiatique où des cas ont été signalés. L ’Afghanistan et le Népal semblent avoir inter rompu la transmission puisque, au cours des 12 et 8 derniers mo® respectivement, fl n ’y a été signalé que des cas importés bien circons tanciés qui ont pu être rapidement maîtrisés. Ces deux pays pour suivent activement leurs programmes de vaccination d ’entretien et de surveillance.
Fig. 1 Asian Sub-continent: Areas Reporting Smallpox Cases since September 1972 (as of 6 March 1973) Sous-continent asien: Zones où des cas de variole ont été signalés depuis septembre 1972 (au 6 mars 1973)
Areas reporting cases since 1 January in addi tion to any notified since September. - - Zones où l'on a signalé des cas depuis le 1" janvier, outre ceux notifiés depuis septembre. Areas reporting cases during the period Septem ber-December, but none since 1 January. — Zones où l'on a signalé des cas durant la période de septembre à décembre, mala aucun depuis le 1“ janvier. Areas reporting no cases since Septem ber 1972. — Zones où aucun cas n'a été signalé depuis sep tem bre 1972. Cases in January and February due to import ations. — Nombre de cas en Janvier et février dus à l'Im portation de l'infection.
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SM ALLPOX SURVEILLANCE — 1973 — SURVEILLANCE DE LA VARIOLE
Table 1. Provisional Number o f Cases by W eek (including suspected and imported cases) — Reports received by 13 March 1973 Tableau I. Nombre provisoire de cas par semaine (y compris cas suspects et importés) — Rapports repus jusqu’au 13 mars 19731 Popu lation 1973 (MREons) 1973 January Janvier 1 2 3 4 5 February Février March Mars 9 10 197Z TOTAL TOTAL TOTAL same foryear to date period pour à ce mime l'annee jour période
COUNTRY — PAYS
6
7
8
AFRICA -
AFRIQUE
1230 1230
6147 S 839
18 840 16935
M iftpia — « Ethiopie . . . . . Begem dir..................................... C<ÿom ......................................... Barar............................................ S h e a ............................................ WcBo............................................ Other provinces — Autres provinces Sudan — Soudan.............................. Other countries — Autres pays . . . ASIA — ASIE Bangladesh......................................... Chittagong Dit............................... Dacca D i t . ................................. Khulna D lv . ................................. Rajshahi D i v . .............................. India — Tndft East— Est . . . .
1.4 1.7 3.4 4.4 2J 12.0 17.0
8
23 58 45 11
—
21 70 88 — 8
6 16 34 11 10 —
_
55 1 25 45 8 13
9 32 1 27 3 17
6 6 45 134 —
24
29 2 19 67 12 —
3 2 23 44 21 —
4 69 18 10 14 w m m
11 7 5 10 — _
_
131 110 349 489 64 87 —
812 491 239 299 360 3638 290 18
2170 2403 1942 1023 1150 8247 827 1078 45500 10 754
18394 6003
7367 472
21.7 243 16.0 18.9
81 254 98 121
72 67 259 61
40 189 86 73
63 267 229 139
84 387 442 39
97 SOI 315 137
165 451 334 22
47 462 556 65
649 2378 2319 657 10803
59 165 248 3 232
110 2667 6666 1251 27 324
Arunachal P radesh ................... A ssa m ..................................... Manipur..................................... Meghalaya .............................. N asa la n d ................................. Tripura ..................................... West — Ouest
3 15.7 1.1 BO 3 1.7 3 4.4 28.1 10.5 3.6 43 14.1 27.1 59.0 43.7 923 46.8 45.7 .5
— — — — — — — — _ _
__ — — — — — — _ _
__ _ __ — — _
_
_
_ — — _ — _
_ — _
_. __ _ ... — _
_ _ — __ 6
_ _ —
8 _ — __
4 8
_ —
_ _ 6
Chandigarh ............................. D elhi................................. Gujarat..................................... Haryana ............................. . Himachal Pradesh . . . . . . Jammu and Kashmir* . . . . . Punjab .......................... ... Rajasthan . . . . . . . . . . . Central — Centrale Bihar ......................................... Madhya Pradesh ...................... Uttar Pradesh . . .................. West Bengal.............................. South — Sud
__ 2 1 3 J 35 5 47 27 31 207 238 410 665 13 _
_ 149 39 1542 272 136 1912 4151 2004 10407 4753 405 —
1
6 1
4 17 4 1 31 35 89 530 503 5
_.
_
3 1 7
4
6 — __
2
9
13 _
41 12 396 _ __
4 10 44 55 560 319 — — — — —
1 IS 46 69 583 279 8
4 l 38 99 76 534 287 25 _ _ — _
12 —
29 80 577 742 39 — _ —
7 1 84 97 78 568 724 9
23
9 263 355 97 3251 332 59 — —
418 62 405 361 5
661
1057 429 4828 3880 106
Andhra Pradesh ...................... G o a ................................. K e ra la .......................... ... Maharashtra ............... ... M ysore ..................................... O rissa ..................................... Tamil N a d u .............................. Pakistan
22.4 53.0 30.7 23.0 43.1 1.6 9.9 333 11.1
1
— _ — — — —
— _ — _ 7 —
1
— — — —
— — —
2 _ _ _ —
— _
1
Ï7
_ —
9 — 67 69 2 175
11
52 —
22 1 42 23 28 126
29
19 1 130 1 1388
71 336 2 — 1338
215 1315 5 1 7053
Baluchistan ................................. N .W J .P . ..................................... P u n ja b ........................................ Sind ................................. Other countries — Autres p ays. . . NON-ENDEMIC COUNTRIES PAYS DE NON ENDÉMICITÉ Importations— Cas importés Fr. Terr, of the Afars and the Issas— Terr. fir. des Afars et des Issas . . Nepal — N é p a l.............................. Untied Kingdom — Royaume-Uni . TOTAL ............................................
3 11 J
62
30 32 10 83
_
12
—
19 4 93
24
— 6 98
1 41
11 8 11 238
5 24 10 215
213 167 77 1131
83 529 390 536 125
559 1338 1495 3661 369
7 .1 11.7 36.1 1 1 — 1 — 1 —
4436 84 293 — 13957
668* 93 399 — 65 008
_
M B
3
• r m m — 10 234
— —
_ _ _ —
__ —
_> 1
5 1 19 631
9 363
1Pata CQtwgmitng fhfl TrtHîflq ^ paît o f Jammu ** * * * y«s1mirt the fiïifll gtuhic rtf urtifch h as n o t yet been determined. — Nil — ZÊTO. Données concernant la partie du Cachemire et Jammu placée amis l'autorité de l'Inde, dont le statut définitif n'a pas encore été déterminé* i 176 cases in Europe.— Y compris 176 cas en Europe. »*. Data not received — Données non reçues. >Includes 66 cases in Europe. — Y compris 66 cas en Europe.
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ln Pakistan (Fig. 2), 74% o f the cases are now being reported from Sind Province and the neighbouring Districts of Sibi and Kachhi in Baluchistan Province where epidemics are widespread. In North West Frontier Province and Punjab Province, endemic areas bave been sharply delineated and are being rapidly contained. Illustrative of this is the report that o f 86 cases in Punjab Province in December, 64 were secondary cases due to importations from Sind and the remainder were traced to foci in Lahore District.
A u Pakistan (Fig. 2 ), 74% des cas intéressent la province du Sind et les districts avoisinants de Sibi et de Kachhi dans la province du Baloutchistan où sévissent des épidémies étendues. D ans les pro vinces de la Frontière du Nord-Ouest et du Pendjab, les région d ’endémie sont maintenant bien délimitées et la maladie y est rapidement endiguée. La preuve en est que, sur les 86 cas enregistrés dans le Pendjab en décembre, 64 étaient consécutifs à des cas impor tés du Sind et les autres avaient leur origine dans des foyers situés dans le district de Lahore.
Fig. 2 India and Pakistan: Smallpox Incidence, September 1971 - January 1973 * Inde et Pakistan: Incidence de la variole, septembre 1971 - janvier 1973 *
Cases — Cas
Cases — Cas
In Bangladesh, despite efforts to limit the disease to the four south-western districts, smallpox has spread to all but one of the country’s 18 districts. An unusually dry monsoon season and food shortages have resulted in a considerable increase m population movement, and with it a spread of smallpox beyond the immediate capabilities of the available surveillance teams. Emergency measures have been instituted to achieve control and eventually eradication. India has continued to report a dramatic increase in cases this year (Fig. 2). Three major problem areas have been identified: (1) West Bengal State, (2) U ttar Pradesh State and bordering areas of Madhya Pradesh State, and (3) Jammu and Kashmir State. Calcutta in West Bengal State is experiencing its largest epidemic in over a decade and numerous importations into Bihar and Orissa States are occurring as a result. U ttar Pradesh ex perienced an alarming spread of disease throughout the September-December period and now over 80% of the 54 districts are reporting cases. Outbreaks in Jammu and Kashmir which began in the spring of 1972 are continuing and are believed to be substantially greater than presently incomplete reports might suggest. Emergency programmes have begun in each of these principal foci but in India, as well as in Pakistan and Bangla desh, formidable problems remain which will require an even greater effort than at present if transmission is to be interrupted.
Au Bangladesh, la variole s’est étendue à 17 des 18 districts du pays malgré les efforts déployés pour limiter la maladie aux quatre districts du sud-ouest. Une saison de la mousson exceptionnellement sèche et la disette ont considérablement accru les mouvements de population, si bien que la variole a pris une extension devant laquelle les équipes de surveillance disponibles se sont trouvées débordées. Des mesures d ’urgence ont été prises pour maîtriser la maladie en vue de son éradication. L ’Inde a continué à signaler cette année un accroissement specta culaire du nombre des cas (Fig. 2). La situation est particulièiemept préoccupante dans trois régions: 1) le Bengale occidental, 2) l’Uttar Pradesh et les régions avoisinantes de l’Etat de Mandhya Pradesh et, enfin, 3) l’Etat de Jammu et Cachemire. Dans le Bengale occidental, Calcutta subit actuellement la plus grave épidémie enregistrée depuis plus de dix ans et il en résulte l’importation de nombreux cas dans les Etats de Bihar et d'Orissa. L ’U ttar Pradesh a connu une inquié tante extension de la maladie tout au long de la période septembredécembre et plus de 80% des 54 districts notifient actuellement des cas. Les poussées qui se sont déclarées dans l ’Etat de Jammu et Cachemire au printemps 1972 progressent et seraient, pense-t-on, beaucoup plus importantes que les rapports encore fragmentaires le laisseraient supposer. Des programmes d ’urgence ont été lancés dans chacun de ces principaux foyers mais en Inde, comme au Pakistan et au Bangladesh, les problèmes sont d ’une ampleur telle, que des efforts encore plus considérables que ceux qui sont déjà: déployés seront nécessaires pour interrompre la transmission. ’
United Kingdom — Importation from Calcutta On 11 March, the United Kingdom reported a case of smallpox in a 60-year-old Indian man now employed in London. He had returned to London on 24 February after a two-week holiday in Calcutta. On 28 February, he complained of not feeling well and remained essentially confined thereafter with few contacts until a rash was noticed on 8 March. Smallpox was suspected and he was promptly isolated. The diagnosis was confirmed by electron microscopy and virus isolation. He had been vac cinated early in life and was said to have been revaccinated in September 1971 but whether successfully or not is uncertain.
Royaume-Uni — Cas importé de Calcutta Le 11 mais, le Royaume-Uni a notifié un cas de variole chez un Indien de 60 ans travaillant à Londres, où il était rentré le 24 février après un congé de deux semaines passé à Calcutta. Tombé malade le 28 février, cet homme est resté pratiquement confiné à son domicile sans beaucoup de contacts avec l’extérieur jusqu’au: 8 mars, date à laquelle une éruption fut constatée. La variole étant soupçonnée, il fut immédiatement isolé. Le diagnostic a été depuis confirmé par examen au microscope électronique et isolement du virus. Le sujet avait été vacciné dans son enfance et l’on croit saV«P qu’il a été revacciné en septembre 1971, mais on ignore si le vaccin avait pris.
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Ed it o r ia l N ote: Major epidemics are now occurring in Calcutta as well as in other parts of India and Bangladesh. The epidemics are the largest which have occurred in the past decade. Travellers to these areas are at high risk of acquiring smallpox and thus special measures should be taken to insure successful vaccination before visiting these countries.
N ote d e la R édaction : D ’importantes épidémies éclatent en ce moment à Calcutta, ainsi que dans d ’autres régions de l’Inde et au Bangladesh. Ce sont les plus étendues q u ’on ait enregistrées au cours des dix dernières années. Les voyageurs se rendant dans ces régions courent donc un grand risque de contracter la variole et des mesures spéciales doivent être prises pour s’assurer, avant le départ, qu’ils ont été vaccmés avec succès.
ACTINOMYCOSIS U ntied K ing do m . — Actinomycosis species are common in nature. Some members o f the genus lead a saprophytic life in grains and grasses, soil and water, and are frequently found lead ing an apparently harmless existence in the human mouth. Un commonly, man may be affected by Actinomyces, usually A. israeli, and between 20 and 40 cases are reported by laboratories in most years. In the last two years, 67 cases were reported, 27 in 1971 and 40 in 1972. Forty-three o f the patients were males and 24 were females. Six cases occurred in children.
ACTINOMYCOSE R oyaume -U n i . — Les espèces du genre Actinomyces sont com munes dans la nature. Certains représentants du genre vivent en saprophytes dans les graines et les herbes, le sol ou l’eau et on les rencontre fréquemment dans la bouche de l’homme où ils semblent mener une existence inoffensive. Chez l’homme, les infections à Actinomyces sont assez rares, généralement dues à A. israeli; bon an mal an, les laboratoires en signalent entre 20 et 40 cas. Pendant ces deux dernières années, 67 cas ont été notifiés, soit 27 en 1971 et 40 en 1972. Quarante-trois malades appartenaient au sexe mas culin et 24 au sexe féminin; six cas étaient des enfants. Le diagnostic bactériologique a été obtenu le plus souvent par isolement de l’organisme en culture. Six cas seulement ont été diagnostiqués uniquement par examen microscopique de matériel infecté. Dans la plupart des cas (43), l’infection avait son siège au niveau de la tête ou du cou. Sept malades présentaient une racine dentaire infectée et 14 un abcès à la mâchoire inférieure. Chez l’un de ces malades, un homme de 33 ans, les organismes du genre Actinomyces ont été isolés dans du pus provenant d ’une ancienne fracture de la mâchoire inférieure et chez un autre malade, une femme de 36 ans, dans une greffe osseuse infectée de la mâchoire inférieure. Chez dix malades atteints d’actinomycose cervicale, l’évolution a été assez typique: endure sur l’un des côtés du cou, s’accentuant graduelle ment en quelques semaines et accompagnée de malaise mal défini. Les granules caractéristiques ont été observés au microscope dans du pus obtenu par incision et drainage des lésions et Actinomyces a été isolé dans les cultures du pus. Chez sept malades, l’organisme a été isolé dans du pus provenant d ’une canaliculite nosolacrymale suppurative, et chez deux autres dans du pus provenant d ’un abcès ou kyste de la paupière. Dans un cas assez inhabituel, on a pu isoler A. israeli dans un abcès cérébral, en compagnie de streptocoques anaérobies. La malade, une femme de 21 ans, avait des dents cariées, mais un écouvillonnage gingival n ’a pas permis d’isoler A. israeli. Deux malades étaient atteints d ’actinomycose du voile du palais: un enfant de dix ans et une femme. Dans sept cas, l’organisme a été isolé dans la paroi abdominale infectée de sujets qui avaient subi une opération chirurgicale, mais il se peut que, dans certains de ces cas, la présence de l ’organisme en cette localisation ait été fortuite, la contamination venant des intestins. Chez deux malades, on a pu observer un épanchement pleural. L ’un deux, un homme de 48 ans, avait fait de la fièvre pendant une semaine accompagnée de douleurs thoraciques; il présentait un important épanchement pleural à partir duquel on a pu cultiver A. israeli, également identifié à l’examen microscopique d’une biopsie de la plèvre. U n autre malade présentait un abcès pulmo naire dans lequel on a pu isoler A. israeli. Chez un malade, Actinomyces a été isolé dans une culture de sang. E s’agissait d’une fillette de six ans atteinte de sputa bifida qui pré sentait à la cuisse gauche une tuméfaction chaude et douloureuse.
The bacteriological diagnosis was made in most of the cases by isolation of the organism in culture. In only six o f the patients was the diagnosis made solely by microscopical examination of infected material. In most cases (43) the site of infection was in the head or neck. Seven patients had an infected dental root and 14 had a mandibular abscess. In one of these patients, a 33-year-old man, Actinomyces sp. was isolated from pus from an old fracture in the mandible, and in another patient, a female aged 36, from an infected bone graft in the mandible. Ten patients with cervical actinomycosis presented with a fairly typical history of swelling in one side of the neck, gradually increasing in size over some weeks, accompanied by vague malaise. Typical granules were seen on microscopy of pus obtained after incision and drainage of the lesions and Actinomyces isolated on culture of the pus. In seven patients the organism was isolated from pus from a discharging nosolacrimal canaliculitis, and m two patients from an abscess or cyst on an eyelid. In one unusual case, A. Israeli together with anae robic streptococci, was-isolated from a brain abscess. The patient, a 21-year-old-woman, had carious teeth, but A, israeli was not isolated from a gum swab. Two patients had actinomycosis of the soft palate: one a ten-year-old child and the other an adult woman.
In seven instances, the organism was isolated from infections in the abdominal wall following an operation, but in some of these cases the isolation of the organism may have been incidental due to contamination from the bowel. Two patients with pleural effusions were reported; one o f these, a 48-year-old man, presented with a week’s history of fever and chest pain, and a large pleural effusion was found. A. israeli was grown from the aspirated fluid and was also seen on micro scopical examination of a pleural biopsy. Another patient had a lung abscess from which A. israeli was isolated. In one patient, Actinomyces was isolated from a blood culture. This was a six-year-old girl with spina bifida who presented with a hot, tender swelling in the left thigh.
(Public Health Laboratory Service and/et British Medical Journal, 1972,4, 365.) N ote d e la R édactio n : 1 L ’actinomycose se rencontre probable ment dans la plupart des régions du monde, mais on n ’a pas d’infor mations complètes à ce sujet. Le mode de transmission de l ’orga nisme d ’un animal à l’autre, de l'homme à l'homme, ou d ’un autre milieu à l ’animal ou à l’homme n ’est pas connu. Comme on n ’a pas trouvé de source régulière en dehors des animaux ou de l’homme et sachant que les organismes se rencontrent le plus souvent dans la bouche de l’homme et des animaux, on pense que l’infection est endogène. La transmission doit donc se faire par contact avec les porteurs d ’organismes et avec les objets souillés. E ne fait pas de
Editorial N ote: 1 Actinomycosis probaly occurs in most parts of the world, although complete data are not available. The mode of transfer o f the organism from one animal to another, from man to man, o r from other environment to animal or man is not known. N o consistent source has been found outside of animals or man, and because the organisms are more frequently found in the mouth of man and animals, the source of infection is believed to be endogenous. The transfer in this case must be by contact with carriers o f the organisms and with fomites. In fected individuals no doubt also act as passive carriers a t least,
1 T. G. Hull, Diseases Transmitted from Animals to Man.
W kly epidem. Rec.. No. 11-16 March 1973
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Relevé épidém. hebd.: N ® U -16 ma» lyjj
continuously distributing the fungus about the environment through contaminated saliva or through faeces—whether used as fertilizer or not. Attempts at substantiating direct infection of man from animals W e failed, but people working with and about farm animals have a higher incidence of the disease.
doute que les individus infectés jouent également le rôle de porteurs passifs, répandant en permanence le champignon dans le milieu par la salive contaminée ou les fèces — que celles-ci soient utilisées comme engrais ou non. On n ’a pas réussi ju sq u ’ici à établir qu’il puisse y avoir infection directe de l’homme p a r les animaux* mais l'incidence de la maladie est plus élevée chez les personnes qui s’occupent d ’animaux ou travaillent au contact d ’animaux dans les exploitations agricoles,
JUNGLE YELLOW FEVER Brazil. — An outbreak of jungle yellow fever has been reported in the state of Golds since December 1972. To 17 January 1973, 18 fatal cases were confirmed. The first three cases, with onset from 6 to 21 December, occurred in the municipio of Silvânia, near the southern border of the Federal District. An additional three fatal cases in December were in the municipios of Luziâma and Planaltina, south of the Federal District, and that of Goiâs, on the western border o f the state. Twelve fatal cases diagnosed during the first half of January correspond to Silvânia, Luziânia, Goiâs, and areas to the northwest and south west of the Federal District, including Jatai and Rio Verde near the southwestern border of the state of Goiâs. Since the appearance of the first cases, vaccination of the popula tion of the affected areas and those surrounding them has been intensified. The occurrence of these cases does not constitute a cause for alarm. This disease occurs periodically in Brazil in enzootic and epizootic areas which include forest areas of low population density, situated for the most part in Amazonia and south central Goiâs and Mato Grosso. Even in the affected areas, there is no danger of infection of the populations o f urban centres. This type of yellow fever occurs exclusively in rural areas where the mosquito vectors o f jungle yellow fever are present, and there is little likelihood of spread of the disease to cities which are free of Aedes aegypti. In areas where people are settling, for example along the Transamazonic Highway, ail settlers and persons desiring to enter those regions are required to be vaccinated against yellow fever. The Manguinhos Institute of the Ministry of Health produces five million doses of yellow fever vaccine annually and has the capacity to manufacture ten million doses. Its production has exceeded the needs of the country to the extent that the Institute frequently responds to requests of other countries. The Ministry of Health maintains a permanent campaign for yellow fever vaccination in all of the enzootic areas o f the country. Through this continuing programme, the Ministry has already, in the current year, vaccinated about 200 000 persons in the State of Goiâs.
FIÈVRE JAUNE DE BROUSSE B résil. — Une épidémie de fièvre jaune de brousse sévit dans l’Etat de Goiâs depuis décembre 1972. A la date du 17 janvier 1973, 18 cas mortels avaient été confirmés. Les trois premiers de ces cas, qui se sont déclarés entre le 6 et le 21 décembre, se sont traduits dans le municipio de Silvânia, près de la frontière sud du District fédéral. Trois autres cas mortels ont été enregistrés en décembre dans les municipios de Luziânia et de Planaltina, au sud du District fédéral, et dans celui de Goiâs, sur la frontière occidentale de l’Etat. Les douze autres cas mortels am été diagnostiqués pendant la première quinzaine de janvier à Silvâ nia, Luziânia, Goiâs et dans des localités situées au nord-ouest et au sud-ouest du District fédéral, notamment à Jatai et Rio Verde, près de la frontière sud-ouest de l’Etat de Goiâs. Depuis l’apparition des premiers cas, la vaccination des popula tions des zones touchées et des zones avoisinantes a été intensifiée.
L ’apparition de ces cas n ’est pas en soi alarmante. E n effet, la maladie se manifeste périodiquement au Brésil dans les régions d ’enzootie et d ’épizootie, c'est-à-dire dans les zones de forêt à faible densité de population situées pour la plupart en Amazonie ainsi que dans le centre-sud des Etats de Goiâs et d e M ato Grosso. Même dans les régions touchées, le risque d ’infection des populo tions urbaines est nul. Cette forme de fièvre jaune ne s ’observe que dans les zones rurales où les moustiques vecteurs sont présents .et il est peu probable qu’elle puisse se propager aux villes oil Aedes aegypti ne se rencontre pas. La vaccination contre la fièvre jaune est exigée de to u te les personnes qui, soit pour s’y fixer, soit p o u r y séjourner tempo rairement, pénètrent dans les zones de peuplement récent, par exemple le long de la route transamazonienne. L ’Institut Manguinhos du Ministère de la Santé produit annuelle ment cinq millions de doses de vaccin antiam aril et 3 pourrait, ën fabriquer dix millions. Sa production ayant dépassé les besoins dii Brésil, il répond fréquemment à des demandes émanant d ’autres pays. Dans toutes les zones d ’enzootie du pays, le Ministère de la Santé mène une campagne permanente de vaccination contre la fièvre jaune grâce à laquelle 200 000 personnes o n t été déjà vaccinées cette année dans l’Etat de Goiâs.
(/n/. epid. sem. (Wash.), 1973, Nos. 5 and/et 10.)
D ISEA SES SUBJEC T TO TH E REGULATIONS -
M ALADIES SO U M ISE S A U R ÈG LEM ENT
Infected Areas as on 15 M arch 1973 — Zones infectées au 15 mars 1973 For criteria used in compiling this list, see No. 4, page 64 — Les critères appliqués pour la compilation de cette liste sont publiés riens le N* 4, à la page t t. The complete list of infected areas was last published in WER No. 8, page 97. It should be brought up to date by consulting the additional information published subsequently in the WER, regarding areas to be added or removed. The complete list is usually published once a month. PLAGUE — PESTE Africa — Afrique ZAÏRE — ZAÏRE CHOLERA — CHOLÉRA Asia — Asie INDONESIA — INDONÉSIE La liste complète des zones infectées a para dans le REH N° 8, page 97. Four sa mise à jour, il y a lieu de consulter les Relevés publiés depuis lors où figura* les listes de zones à ajouter et i supprimer. La liste complète est générale»»! publiée une fois par mois. SMALLPOX VARIOLE
Maharashtra State Buldhana District Nasik District NEPAL — NÉPAL
Alia — Asie INDIA- I N D E
Kivu Province Lubero Terr. Asia — Asie VIET-NAM REP. Ninh-Thuan Province
Im a Timur Province Kediri Municipality Lumajang Regency Probolinggo Municipality Surabaya (P) Municipality
Sheri Zone Bankc District
Bihar State Darbhanga District Hazanbagh District Muzaffarpur District Santal Parganas District Saran District
Sett Zone Doti District PAKISTAN
Kalimantan Ratal Province Fontianak (A) Regency
Sulawesi-Tengah Province Donggala (P) Regency
Gularat Stale Banas Kantha District
West Pakistan Sind Province Hyderabad District
IVJdy epidenj. Rec.t No. 11 * 16 March 1973
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131
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Releve epidem. hebd.. N° 11 - 16 mars 1973
Notifications Received from 9 to 15 March 1973 — Notifications reçues du 9 au 15 mars 1973
Area notified as infected on the date indicated — Zone notifiée comme infectée à la date donnée. — Figures not yet received — Chiffres non encore disponibles C Cases — Cas D Deaths — Décès City X (A) Ville X (A) City Y (P) Ville Y (F) City X and the airport of that city. Ville X et l'aéroport de cette ville.
■
J Imported cases — Cas importés
P Preliminary figures — Chiffres préliminaires t
Revised figures — Chiffres révisés
s Suspected cases — Cas suspects means the city of Rangoon with its port and its airport, signifie la ville de Rangoim avec son port et son aéroport. means the city o f Karachi with its port (but without its airport), signifie la ville de Karachi avec son port (mais sans son aéroport).
Rangoon (PA)
Ex: City Y and the port of that city. Ville Y et le port de cette ville. Karachi (P) (excl. A)
PLAGUE — PESTE
C INDONESIA — INDONÉSIE C
D INDONESIA INDONÉSIE
c (contai (suite)
D
Africa — Afrique D 24 n ZAIRE — ZAÏRE
31JOI-17.il
3i.xn-i7.n
Jakarta Raya (Jawa) Province Municipalities Jakarta Jakarta Jakarta Jakarta Jakarta Barat . . Pusat (A). Selatan. . Timur . U tara (P). . . . . . . . . , . 18 9 2 2 2 2 î 0 0 0
Regencies Boyolali K eb u m en .................... K e n d a l........................ K l a t e n ........................ K u d u s ....................... P a t i ........................... Pekalongan . . . . Semarang ................ Sukoharjo. 13 5 10 53 7 19 6 7 14 1 0 0 2 2 2 ô 0 2
Kivu Province Lubero Terr. . . . . Present1 1 Rodent plague/ Peste des rongeurs.
Aceh (Sumatera) Province Asia — Asie Aceh Selatan Regency. 12 3
c VIET-NAM REP. Provinces Ninh-Thuan . . . . . Quang-Ngai . . . . .
D
18-24,11
Bali Province Regencies B a n g l i ....................... Buleleng....................... Gianyar ................... Je m b ra n a ................... K arangasam . . . Klungkung (P ). . . 12 1 13 3 2 51 1 0 3 0 0 6
Jawa Timur Province Municipalities K e d i r i ........................ Mojokerto . . . . . Pasuruan(P) . . . . Probolinggo................ Surabaya (P) . . . . 2 3 42 22 223 8 34 4 123 23 2 66 8 31 15 1 32 60 45 39 100 99 29 86
3s 0 3s 0 4-io.m I l 1 1
0 0 1 0 17 0 0 0 7 0 0 7 3 5 1 0 3 1 3 2
Hau-Nghia Province Cuchi D ........................
Regencies Bangkalan . . . B o ndow oso............... Jember ........................ Jombang . . . . . . Kediri ........................ L um ajang. , . . . Ma d i u n . . . . . . . Malang . . . . . . . Mojokerto . . . . . N g a n ju k ................... Pacitan . .................... P a m e k a s a n ................ Panarukan(P) . . . . Pasuruan .................... Ponogoro .................... Sidoatjo ( A ) . . . . . Surabaya .................... T re n g g a le k ............... Tuban . . . . . . . Tulungagung . . . .
Tay-Ninh Province .
Bengkulu (Sumatera) Province Rejang Lebong Regency ............... * ) J 0
Irian Barat Province C H O LERA CHO LÉRA
Merauke (P) Regency.
5
0
A frica — Afrique C ANGOLA
Jawa Barat Province C
D
D
26.n-4.in
s - iu n
Municipalities Bandung . . . . . . C ire b o n ( P )............... 4 14 0 2
Luanda Cap. (excl. PA)
2
0
2
0
Regencies Asia —- A sie Ciamis . .................... C ia n ju r....................... C irebon....................... G a r u t ....................... K u n in g an ................... M ajalen g k a................ P an d e g lan g ................ P u rw a k a rta ............... Subang ....................... Sumedang................... T a n g e r a n g ................ Tasikm alaya............... 3 5 18 30 7 3 1 1 2 2 0 2 2 0 0 0 0 1 0 0 1 1
5 2
C BANGLADESH
D
C
D
12
ï 5 1
21-27.1 0 1
28.I-3.H 24 0
Kalimantan Barat Province Pontianak (A) R e g e n c y ................ 30 0
Dacca Division D acca D . .................... 51
Khulna Division Patuakhali D ................ 1 0 0
î 12
Nusatenggara Barat Province Regencies B im a ........................... D o m p u ........................ 104 82 49 21
INDIA - INDE A hm edabad (A) . . . M adias (P ) (excl. A ) .
4 -io jn
Jawa Tengah Province Semarang (P) Municipality . . .
Sulawesi Selatan Province
4 12
0 0
4
0
Ujung Pandang (P) Municipality . . .
13
1
Wkly eptdcm. Rec.: No. 11 - 1< Mardi 1973
-
132 —
Relevé epidem. hcbd: N* Il -16 roui K
CHOLERA (contd) — CHOLÉRA (suite) Asia (contd) — Asie (suiteJ BANGLADESH
Asia — Asie C D INDIA (contd) — INDE (suite) 18-24JI
CM.0 1MUI
C INDONESIA, (contd) INDONÉSIE (suite)
D
3 1JO I-17.n
Chittagong Division Districts C h itta g o n g ................ Commiila (Tippera) . N o a k h a li................... 1 28 18 0 5 4
Sulawesi Tengah Province Donggala (P) Regency. 32 10
Sumatera Selatan Province Palembang (PA) Municipality . . . 5 0
Dacca Division Districts Dacca........................... F a r i d p u r ................... Tangail ................... 321 135 6 80 19 1
M irz a p u r.................... M o ra d a b a d ................ Muzaf famagar. . . . Pilibhit . . . . . . . Rae Bareli . . . . Rarapur . . . . . . S a h a ra n p u r................ Shahjahanpur . . . . S ita p u r....................... Sultanpur ................
Sumatera Utara Province Sibolga (P) Municipality . . . 6 1
Bihar State Districts Bhagalpur.................... D a rb h a n g a ................ H a z a rib a g h ................ Muzafiarpur . . . . Santal Parganas . . . S a r a n ........................ NEPAL — NÉPAL
23 6 5 1 128 10 1 0 1 0 6 1 6 0 4 l 3 l 1 0 4-lUt
Khulna Division Districts Bakerganj (Barisal). . Jessore ....................... K h u ln a ....................... K u sh tia....................... Patuakhali . . . . 109 128 247 52 20 29 29 60 10 1
MALAYSIA — MALAISIE S abah
4-10.HI
37 16 10 2 6 0 4 l 35 8 5 2 25JMJE
Districts B e a u f o r t................... K o ta B e lu d ................ Kota Kinabalu . . . K u d a t ........................ L a h a d D a tu ................ Papar ........................ Sem pom a.................... Tawau ....................... 24 2 3 1 7 3 8 3 2 0 0 1 0 0 0 0
Rajshahi Division Districts B o g r a ....................... D in a jp u r ................... P a b n a ............... ... . Rangpur .................... 14 5 30 16 6 4 5 1
Seti Zone Doti D. . . . . . . . 1 0 18-24E
Bheri Zone Banke D. . . . . 1 0 4-ion PAKISTAN W est P akistan
INDIA — INDE
18-24.11
Baluchistan Province Districts K a c h h i........................ K a la t........................... Quetta-Pishin . . . . S i b i ........................... 8 1 6 2 2 1 8 1 28I-1E
Andhra Pradesh State PHILIPPINES 25H-3.III
AdilabadD..................
13 1
1 0
Manila (P) (excl. A) L u z o n G ro up
.
2
0
Gujarat State Banas Kantha D . . . .
Rizal Prov. (excl. Manila airport)
. .
2
0
Maharashtra State Districts Buldhana . 1 _ , , „ Nasik . . / B 24-n 15 1 4 0
Baluchistan Province Districts K a c h h i........................ K a la t........................... Quetta-Pishin . . . . S i b i ........................... 16 1 1 0 1 0 1 0
M indanao G ro up
Cotabato Prov.: Cotabato . . . . .
5
0
Uttar Pradesh State Districts 35 4 26 5 7 7 5 2 2 I
Bahraich . . . . . . Banda ....................... Bara B a n k i ................ SM ALLPOX — VARIOLE B areilly....................... B a s ti........................... Africa — Afrique B i j n o r ....................... Bulandshahr................ C D E t a h ........................... ETHIOPIA — ÉTHIOPIE 25.H-3.in Faizabad ................ Farrukhabad . . . . Provinces Fatehpur ................ B eg em d ir.................... 4 ... H am irp u r................... H a r a r ........................ 69 ... J a i a u n ....................... K a ffa ....................................... 14. . Jhansi........................... S h o a ....................................... 18 Kanpur . . . . . . . Wollo .................................... 10... Meerut ........................
3 1 1 0 0 0
Sind Province Districts J a c o b a b a d ................ Hyderabad . . . . . K h a ir p u r .................... N a w a b sh a h ................ S a n g h a r .................... S u k k u r........................ T h a rp a rk a r................ Europe 9 22 2 11 12 31 6 0 0 0 0 0 0 0
1 1 0 0
22 6 19 58 6 27
4 2
C UNITED KINGDOM ROYAUME-UNI
D UH
7 13 1 7
L o n d o n ........................ 1 Sce/Voir p. 128._______________
li» O
Areas Removed from the Infected Area List between 9 and 15 March 1973 Territoires supprimés de la liste des zones infectées entre les 9 et 15 mars 1973 For enterra used in compiling this list, see No. 4. page 64 — Lot entires appliqués pour la compilation de cate lisle som publiés, dans le N° 4. à la page 64. CHOLERA CHOLERA
Haryana State Gurgaon District Hussar District Juid District Rohtak District West Nimar (Khargonl District MALAYSIA — MALAISIE
SMALLPOX — VARIOLE Africa — Afrique SUDAN — SOUDAN
Uttar Pradesh State Etawah District PAKISTAN
Asia — Asie INDIA — INDE
Andhra Pradesh State East Godavari District Kurnool District Mahbubnugar District Medak District Snkdkuiam District Vtsakhapatnam District
Blue Nile Province Southern ùt vision Singa Ror. C. Asia — Asie INDIA — INDE
West Pakistan Punjab Province Rahim Yar Khan District
Sind Province Thatta Distnct
Sarawak Mukah District
Jammu & Kashmir State Ànantoag Dismet