Rapport technique annuel de projet TIDC Centrel au Comité Consultatif Technique : 1er août 2004 au 31 août 2005

PROJET TIDC CE\YTRE| '' iÀÿ§/c f xo, Cio,ei ioti,i nl Dro : TIDC Centrel d'a Dro on: 2001 Année de déryarruse: 2001 ü i;àiiiiiiiài,iiiià ;à,:iiiito:ioii : lu'-Âoôt i601'- Àu ii n6iit' zoos 2 'l 3- 4@ 8i- 9i 5 Année de mise en oeuvre ran"ortée: 1 6 OIIGD ourtenaire: Helen lfuller Internstional --1- I I I I I RAPPORT TECHNIQUE ANI{UEL DE PROJET ATI coi\{ITE CONSU LTATIF TECHNIQTIE PROGRAMMEAFRICAINDELUTTE CONTRE L,ONCHOCERCOSE (APOC) 0 6 FEI/. 200$ F t 1 Rapporl arurnelTIDC Centrel : août 200+ ) Août 2005 I I ; I I I I -_-_t I I I t__---=--.--- RAPPORT TECHNIQUE ANNUEL DE PROJBT AU COMITE CONSULTATIF TECHNIQUE (CCT) ENDOSSEMENT Autorités devant signer ce rapport: Pays: C o o rdo n nate ur Natio nol', Nom.ùz Signature'Æ ?.1..q?.f.d..... :tulLDélégué Provincial de la Représentant ONGD: Rapport rédigé par: Si Date Nom: .. .. Signature: .... Nom Gt)t Titre P^a $o",' u*Ç e-f 8.6 Y; nçr...G Ir il 'î 'i*i;6tià ;. *r. .:.1-.1 coordonnateur oncho Provincisl: Nom: . lÿHJ-Ç.|,*' ..h.e.P.. 34I ?tl rtlü ç9...,t.{p'io. -4qignafi;)-*:.. . .:... .. ..S Date ...\4. u,.1..p.,6...... Rapportannuel TIDC Cenfiel : août 2004 > Aott2005 Tables des matières SUITE DONNEE AUX RECOMMANDATIONS DU CCT..... ........................I 1.1. INRoRvarloNsGeNSRALES................. 1.1.1 Description brève du projet......... L1.2. Partenariat 1,2, PoPULATIoN 2.1 CALENDRIER DEs ACTIVITES ....... J 3 3 5 ............6 2.2. PlntooyeR..... ....8 2.3. MogtltserloN, sENSIBILISATToN ET EDUCATIoN EN MATTERE DE sANTE EN FAVEUR DES COMMUNAUTES A RISQUE... ..........8 o2.4. IuplrcatroN coMMUNAUTATRE ....... 2.5. R-eNronceMENT DES cApACrrES 2.6. TnattpruENrs... ........ I I2.6.1. Chffies de traitements............. ...................112.6.2. Quelles sont les causes de l'absentéisme?......... ........... t 32.6.3. Quelles sont les raisons de refus?... ............132.6.4. Décrire brièvement tous les ffits secondaires graÿes connus ou avérés qui sont survenus au cours de la période couverte pqr ce rapport, etfournir au tableau I les informations requises si elles sont disponibles.......... ................... /-12.6.5. Evolution de performance du traitement depuis le démaruage du projet TIDCjusqu'à l'année en cours.... .....152.7. CoruuaNoE, srocKAGE ET LIVRATsoN p'TvERMECTTNE ........162.8. Auro-UoNIToRAGE coMMUNAUTATRE rr R-euNroN DE pARTTES pRENANTES ...........172.9. SuppRvrsroN.... ........ l82.9.1. Fournir un organigramme de la hiérarchie de supervision ............,1g2.9.2. Quelles étaient les prtncipaux problèmes identifiés pendant la supervision?..182.9.3. A-t-on utilisé une liste de contrôle de supervision ?.......... .............192.9.4. Quels étaient les résultats à chaque niveau de la mise en æuvre du TIDC supervisé? l9 2.9.5. A-t-on donné une retro-information aux personnes supervisées ? ...................192.9.6. Comment cette retro-information a-t-elle été utilisée pour améliorer la performance globale du projet ? ............... .................19 SECTION 3: Support au TIDC........ 9 3.1 . EqureueNr ....... ...........19 3.2. Apponrs FTNANCTERS DES pARTENAIRES ET coMMUNAUTES ...................20 3.3. AurRes FoRMES DE sourrEN coMMUNAUTATRE 203.4. DepBNsespARACTrvrrE.......... 20 4.1. Rnvurs INTERNEs, MoNIroRacE pARTrcrpATIF INDEIENDANT; EveluATIoN DE DURABILITE ............,.. 2l4.Ll Le monitorage/évaluation a-t-il été ffictué pendant la période de rapportage?(cocher là où cela est applicable)............ ...................214.1.2. Quelles étaient les recommandations? .......214.1.3. Comment ont-elles été mises en application? ........... ......................234.2. DuReeLlrE DES PRoJETS: ILAN ET oBJECTTFS FrxES (onucnrorRE EN r.'AN 3) .......234.2.1. PlaniJication à tous les niveaux pertinents 4.2.2. Fonds ,.'..9 23 Rapport annuel TIDC Centrel : aott 2004 ) Aott 2005 4.2.3 4.2.4 4.2.5 4.3. INrpcnarroN 4.3.1. 4.3.2. 4.3.3. 4.3.4. 4.3.5. 4.3.6. SECTION 5: Forces, faiblcsses, défis et opportunités Moyens de transport (remplacement et entretien) Autres ressources Quel est le niveau d'exécution du plan? ..........23)/ ..........24 )A ....,.,...24 ,.....'..,24)/ ).d ...,,.....25 Mécanismes de livraison de l'ivermectine.............. Formation Supervision et monitorage conjoints avec d'autres progrommes.. Déblocage de fonds pour les activités du projet... Le TIDC est-il pris en compte dans le budget des SSP?... Décrire d'autres programmes uttlisant la structure du TIDC et comment cela a été réalisé. Quels ont été les acquis ?................ ......254.i.7. Indiquer les autres questions prises en compte dans l'tntégration du TIDC. ..25 4.4. RecueRCHE opERATToNNELLE 254.4.1. Résumer en une demi-page au macimum, les traÿaux de recherche opérationnelle entrepris dans la zone de projet au cours de la période couverte par le ropporl 25 4.4.2. Comment les résultats ont-,:::,: :::,:?::: !::: ,:::!:: !:::::,, : ::?J, SECTION 6: Particularités du projeUdivers ............ ,( Rapport annuel TIDC Centrel : aott 2004 ) Août 2005 Acronymes APOC (Programme Africain de lutte contre l'Onchocercose OAT Objectif Annuel de Traitement OAF Objectif Annuel de Formation OBC Organisation à Base Communautaire DC Distributeur Communautaire TIDC Traitement par Ivermectine sous Directives Communautaires AMC Auto-Monitorage Communautaire LGA Local Government Area (Région sous administration locale) MINSANMinistère de la Santé ONGD OrganisationNon-GouvernementaledeDéveloppement ONG Organisation Non-Gouvernementale GTNO Groupe de Travail National de lutte contre l'Onchocercose SSP Soins de Santé Primaires REMO Rapid Epidemiological Mapping of Onchocerciasis ESG Effet Secondaire Grave RPP Réunion des Parties Prenantes CCT Comité Consultatif Technique (Groupe consultatif scientifique d'APOC) FDF Formateur des formateurs UNICEF United Nations Children's Fund BUT But Ultime de Traitement OMS Organisation Mondiale de la Santé Rapport annuel TIDC Centrel : août 2004 ) Aott 2005 Définitions Population Totale: la population totale des communautés méso/hyper-endémiques dans la zone de projet (basée sur la REMO et le recensement). (ii) Population Eligible: correspond 84o de la population totale dans les communautés méso/hyper-endémiques de la zone du projet. (iii) Obiectif Annuel de Traitement: (OAT): le nombre estimatif de personnes vivant dans les zones méso/hyper-endémiques qu'un projet TIDC a à traiter avec I'ivermectine au cours d'une année donnée. (iv) But Ultime de Traitement (BUT): nombre maximum de personnes à traiter chaque année dans les zones méso/hyper endémiques au sein de la zone de projet, à atteindre finalement quand le projet aura réalisé la couverture géographique complète (normalement le projet doit atteindre le BUT à la fin de Ia 3è'" année du projet). (v) Couverture Thérapeutique: nombre de personnes traitées au cours d'une année donnée sur la population totale (cela doit être exprimé en pourcentage). (vi) Couverture Géoeraphique: nombre de communautés traitées au cours d'une année donnée sur le nombre total de communautés méso/hyper-endémiques telles qu'identifiées par la REMO dans la zone de projet (cela doit être exprimé en pourcentage). (vii) Intéeration: La fusion de deux ou plusieurs prograrnmes de santé, en y supprimant des barrières, afrn de maximiser la rentabilité et permettre une collaboration libre et équitable. A titre d'exemple: prestation d'interventions sanitaires supplémentaires (à savoir la supplémentation en vitamine A, I'albendazole pour le traitement de la FL, I'identification de la cataracte, etc.) à travers le TIDC (en utilisant les mêmes systèmes, formations, supervision et personnel) afin de maximiser la rentabilité, et de donner aux communautés les moyens (pleins pouvoirs) pour résoudre davantage leurs problèmes de santé. Ceci ne comprend pas des interventions ou activités entreprises par les distributeurs communautaires en dehors du TIDC. (viii) Durabilité: Les activités TIDC dans une zone donnée sont jugées DURABLES lorsqu'elles se poursuivent de façon effrcace, qu'elles assurent un taux élevé de couverture, qu'elles intègrent au sein des services de santé existants, qu'elles reflètent une forte appropriation communautaire et ce, tout en utilisant les ressources mobilisées par la communauté et le gouvemement. (ix) Auto-monitorage communautaire: Le processus par lequel la communauté est habilitée à superviser et à suiwe Ia performance du TIDC (ou tout autre programme d'intervention en matière de santé) afin de veiller à ce que le programme soit mis en ceuvre suivant I'objectif prévu. Le processus encourage la communauté à assumer la pleine responsabilité de la distribution d'ivermectine, et à effectuer des changements si nécessaire. (i) Rapport annuel TIDC Centrel : aott 2004 ) Août 2005 oc I{ m E' o z - m m DC x 7 m o o = =D2 E, DI o z o E, C o o{ olD È)Q-foo :316' a4 Ets5'ÉoTfU)^s.ioFA- oo ô-tüU,io 61o.oàigÈ, o:, :i ô>U+ zo(DoÈXtr iù) o, =.!5!. o. EH 9. 6' r5 /19ôEÈÈo(Do vr* Xô v,F !iotrxÀg(Dj o5' sa @. ô. -oTô'(Drr ôo!D6 oÈ \o os € o ,.aco oo 3oU' >t o at, Et (t) o u) rJ È,T o ro T €. o È) È)g o- ,9: Èr, o' (D. -tÀ,EEo o.o(nÈ Ê9 t) ao0 ct2 trÈ a)ôH [,- lio {à ê { .Eÿ -I§D §§3%§§È'§ §' §§§ IaOFI .:'O Et616 ==.E ga 'rô5 o=. o ljr*§'g Eh, < É.â 5 (D?Ê-5 ='< ausââ x.è aé EB d* E6 rt) o'3 ,_t A: aro <eL *o3U ô-êÊ) !ÿôos.Êe< rr6. Cf ur o-<ûo(DEAor o o oart D) (DÀ o (D ot-UBUrÀro ,1. 3q.o o g'.!r<ËÊ)Ê, sL69ol+rU n1 ErèôSU "'u U) !-J 6' o a. +o A) q9. C)vr4o: !'EH9B "oË() =.da =0aoÀi3oâ)a(D='()53. ÊlN :1-B9'ô' 3qoEa *d PEq-o 0a ÊD 50oiJ dE ooqéo à rllô È È §\r\l§ = \a)§ ôa§ ô F+) A)6 oÊ)É UJ .o Ê) 0e(D tJ UJ 8,8'â3à Ë $E!ie 31âÈ6I u3E ô CâO'9.o- o 3ipo =,6-'^êÀ,B iÉ gq .à !È(D.6È Ë.ô-(, â*3'§ ='(a iïEE9Èe ËETH îË. E"rI I Ë:p-H-âB ou) o.o o t9=N)o-F§ O O ôP ô(D'. < E =, ô!, o(, oÊ]:t gi.u.li -§-5 F"ÈËnÉ3"II Ëffie'=Ê=fâ3fiâé[&EË.;rÈtsü5' BiE=ËFHE Ë'Fe i3s,esÈË EH 3.gtsâe-S.;-q*gê''sJHlg-I o o 5 o-=o'iitsE*süsi 5Ë ËË e Ë *s Ê F;s ga,$q§P.:"9 âil[˧[E I rircË:ëËË Bâ $Ë$E*EiÉPi8ÊH ÊëiËiFr FH 9 E ; 3E ';E'fr-ÈBF Fg88.P= a+Or. \ô\J§§ B F§ z\lxl§ \Jà§rU) §ttu) §à t'r F§ t১T à §!l AEiirÈÈ È§ô=§'ô ES §§§zo§\(\ FÂ:idEo + À) É(D i Uôô(D) H(D A:oÉ> t\)oo§ .1, oÉ> l.Joo L,I Résumé analytique Le présent rapport d'activités couvre lapériode allant du l" août 2004 au 3l août 2005. En effet, initialement prévue pour prendre fin le 31 juillet 2OO5,la période de la lettre d,accord aété prorogée d'un mois et ce, afin de permettre la fin harmonieuse de la campagne 2005. Quant aux résultats présentés, ils comporteront des informations sur les traitements comptantpour les campagnes 2004 et2}05,les résultats de la campagne de distribution2004 uy*t ete rendus disponibles alors que le rapport comptant pour hàite campagne avait déjà été soumis au CCT. ce rapport annuel compte pour la quatrième année de financement Apoc. Campaene 2004 Les activités de lutte contre l'onchocercose pour le compte de la campagne 2004 ont étéparticulières par le fait de I'intégration de la supplémentation en Vitamine A dans le TIDC. La cible pour la supplémentation en vitamine A était constituée d'une part, des enfants de 0 à 59 mois d'âge et d'autre part, des femmes en Post-partum immédiat parl'iniermédiaire des mêmes acteurs de la communauté que sont les DC et par le biais des sratégies déjà utilisées dans le cadre du TIDC. Au cours de la campagne, tous les responsables des Aires de Santé ont été mobilisés pour assurer la supervision des DC et le suivi des activités intégrées au niveau des villager.'Ur" surveillance rapprochée d'éventuels cas d'effets secondairès par les personnels sanitaires et communautaires a également été mise en place. De manière générale les résultats obtenus au terme de la campagne 2004, se présentent comme suit: - 258437 personnes traitées au Mectizan@, sur une population totale recensée de 360020personnes soit un taux de couverture thérapeutique de 7l,Tgyo. - 40520 enfants âgés de 6-59 mois et 228i fernmes en post partum ont été supplémentés avec des capsules de Vitamine A - 1076 Distributeurs communautaires (hommes et femmes) ont été formés à la sensibilisation, éducation, recensement, distribution intégrée (Mectizan@ et VitamineA), surveillance et réference des cas d'efflets secondaires liés au Mectizan@. - l2l personnels de santé ont été formés pour la mise en æuwe effective des activités intégrées supplémentation en Vit A & TIDC - 2 médecins nouvellement affectés dans le site du projet, ont été formés à la prise en charge des cas éventuels d'effets secondaires gruu.r liés à la prise du Mectizan@ - Le projet a enregistré un taux de couverture gèographique de 100%, car les 551 villages hyper et méso endémiques ont tous été traitéi. - Aucun cas d'effets secondaires graves n'a été signalé au cours de la camp agne 2004 Au-delà de ces résultats, la campagne de I'anné e 2004 a permis de : ' vérifier que la distribution intégrée du Mèctizan et de la Vitamine A offre une opportunité de relever le taux de couverture des enfants âgés de 6-59rnois en supplémentation en Vitamine A de même que celle des femmes en post partum, ' consolid.er davantage le TIDC et aider à la recherche de moyens devant servir à la durabilité des projets. I Rapport annuel TIDC Centel : août 2OO4 ) Aott 2005 La capitalisation de ces leçons apprises au cours de la campagne 2004 permettra certainement de mieux préparer toutes celles à venir et dont celle de 2005. Campasne 2005 Les activités comptant pour la campagne 2005 peuvent se résumer en quatre principaux points: o l'évaluation de la campagne2}}4 au cours d'une réunion tenue en fin juin 2005 o la tenue de la réunion de planification globale de la campagne 2005 en février 2005 o la campagne de distribution proprement dite précédée des formations des divers intervenants o la tenue d'une réunion d'évaluation globale de la campagne 2005 au cours du mois d'août 2005. Du fait de la tenue de 5 tours de journées nationales de vaccination incluant la distribution des capsules de vitamine A au cours de l'année 2005,Ia supplémentation en vitamine A n'a pas été intégrée au TIDC au cours de cette campagne. Les résultats globaux de Ia campagne 2005 se présentent comme suit : o 272 346 personnes traitées pour une population totale recensée de 381 645, soit un taux de couverture thérapeutique de7l,36Yo o 20 personnels de niveau Districts de santé formés pour un taux de réalisation de l'objectif de l00Yo o 132 personnels de niveau Aire de Santé formés pour un total attendu de 137, soit un taux de réalisation de l'objectif de 96% o 1095 distributeurs communautaires sur 1123 attendus ont été formés à la mise en æuvre des activités TIDC, soit un taux de réalisation des objectifs de 98%. o 551 villages répertoriés comme étant hyper et méso endémiques à l'onchocercose ont tous reçu le Mectizan, soit un taux de couverture géographiques de 100% Le principal défis au cours de la campagne 2005 aura été celui de maintenir actifs, les Distributeurs Communautaires dont les réclamations financières liées au retard dans le paiement de leurs motivations promises par l'Etat au titre de la campagne écoulée sont restées acerbes. Des campagnes d'explication et de sensibilisation ont permis d'enrayer cet obstacle et les résultats enregistrés en fin de campagne en sont la preuve. Par ailleurs, le paiement annoncé de la motivation des DC au titre des czrmpagnes 2003 et 2004 sera certainement un signal fort du ferme engagement de l'Etat à respecter ses engagements. 2 Rapport annuel TIDC Centrel : aott 2004 ) Août 2005 SEGTION 1: lnformation de Base l.l. Informations Générales 1.1.1 Description brève du projet Le Projet Centre I s'exécute dans la Province du Centre et son site comprend 5 Districts de Santé (Bafia, Monatélé, Ndikinimeki, Ntui, Yoko) impliquant, sur le plan administratif, 3 Départements, à savoir la Lekié, le Mbam-et-Inoubou et le Mbam-et-Kim. A la suite du recensement des communautés cibles, le site du projet héberge 551 villages dans lesquels vit une population totale recensée de 381, 645 personnes. Environ 53 formations sanitaires couvrent les populations en soins de santé. Les personnels de lazone de projet se repartissent comme suit : Tableau l: Effectifs du personnel de santé impliqués dans le TIDC Districts de Santé Effectifs du personnel de la santé impliqués dans le TIDC. Nombre total du personnel de la santé au niveau de toute la zone du projet B1 Effectifs du personnel de la santé impliqués dans le TIDC B2 Pourcentage BFBzlBr *100 Baflra 1s0 140 930 Monatélé 70 70 100% Ndikinimeki 15 15 t00% Nfui 30 25 83o/o Yoko t6 t4 87% Total 281 264 930 1.1.2. Partenariat Le TIDC qui est mis en æuvre dans cette zone de projet est un partenariat entre le Ministère de la Santé à travers ses ramifications, I'ONGD Helen Keller Intemational, le Lions Club International à travers son Programme d'appui aux activités de lutte contre la cécité, Sight First et les communautés. Cette collaboration est effective depuis I'année 1996 lorsqu'alors, la lutte contre l'onchocercose débuta dans cette zone en utilisant le TIBC (Traitement à l'Ivermectine à Base Communautaire) corlme stratégie. Ce partenariat a été renforcé depuis l'année 2001 avec I'arrivée de I'APOC comme partenaire et l'introduction du TIDC comme stratégie de lutte. Si pour APOC et SightFirst, leur rôle premier est la mise à disposition des fonds, de la logistique, et dans une moindre mesure une assistance technique à la mise en æuwe des activités, le rôle de I'ONGD partenaire est à l'opposé. En effet, HKI apporte 3 Rapport annuel TIDC Centrel : aott 2004 ) Août 2005( principalement un appui technique au Projet et secondairement un appui financier et logistiques. Le rôle de la communauté quand à lui est celui classique dévolu aux corrmunautés dans le cadre du TIDC à savoir l'initiation et la participation active à la planification, à la mise en æuvre et à l'évaluation des activités qui elles-mêmes sont menées et par la communauté et par les responsables du Ministère de la Santé à différents niveaux. A l'observation, les activités sont encore initiées par les responsables du MSP notamment la planification globale, le plaidoyer, la supervision, la mobilisation. Toutefois, l'on note un engouement de plus en plus perceptible de la part de la communauté à s'approprier le TIDC et donc, à mener de manière effrcace les activités. Ceci est perceptible à travers leur participation active aux réunions de planification tenues à tous les niveaux, l'élaboration des plans d'action spécifiques des activités à mener par leurs représentants, leur implication dans la sensibilisation et l'éducation des autres membres de la communauté ; toutefois, il y a une absence d'implication de la communauté aux activités de supervision, plaidoyer et d'auto évaluation. Les activités de supervision, plaidoyer demeurent la responsabilité des responsables du Ministère de la Santé, de I'ONGD et des partenaires pourvoyeurs de fonds. Afin d'aider les communautés à bien comprendre leur rôle et donc à mieux Iejouer, et sous I'initiative conjointe du Management APOC et des responsables de HKI, une réunion a été organisée avec pour facilitateurs les représentants d'APOC et de HKI. Il est ressorti de cette réunion que les représentants de la communauté, du fait de leur mutation régulière et à cause du manque d'un modèle de prise en main standard des représentant de la communauté, manquaient cruellement d'information quand à leurs rôles, en tant que partenaires du système de santé e manière générale. La réunion a permis d'éclairer les participants sur ce point et a débouché sur l'élaboration de plan d'action pour la campagne 2005, plan comportant les activités devant être menées par les représentants des communautés en vu de permettre une appropriation progressive du TIDC. Ces plans prévoyaient également des éléments de plaidoyer à mener par les représentants des communautés au cours de la campagne 2005. 4l{ Rapport annuel TIDC Centrel : aott 2004 ) Aott 2005 È Fl F o ,( o z+ zo. ,f ! o7f o Ê) o. o. EÛ tr) Êe È g,.àË 3 Éi.r'16t E =Èf.r"Àt^ *.8 a L',+= cL (, æ o\5UI t\) N) o\o§ {\otJ UJ\oN)(â o\ Lal\o o {§ o\{o 3 §Eg.§(! = 6 ô-A "oEla§ BFgg B æ § o\ Lh § (â\o ôigN a.Nsz (}.o6 E.âô.,.o Hét= -(D(ÈH o-E .oi»Y E.ü zo ct êÈ(! ê o Ë -l0 (}.o âr ,e(D0Êp 0 (, -I Lh oo\o t!!) ooN) oo (D5È R r..rp50(D Ll.5 a.,b (Dtr 8.7H o-rjOÀrogü r ô- (,r UI o\ LA o Lh oo tJ UJ {{ (D.6-oo- 5À) rJ o.(D§THàG ÉDl(lD-N .o(D (D )) }.J(, o\o § æ o\\o l.Jo{o NJàtJ NJ oo tJ \o{o L.r oot\)t) UJ tig N Ê.N H $H o-,.o HÉÉrJ -(D(}.Ë *ÇEA FE o 15 E o Èê b,J o\ h,J æUI { -I(J)(/r o\{§ oN) N) § UJ\o§ o\§§{ -Ëg § . : d RB 'ë. §E g6(D? (, æ o\5UI tJ N) o\o§ {\o tJ u)\ot) L,Io o\(Jr\o -J§ o\{o : 5(}. q2R8 r È . EgH g (,oUI(, o\ ooa UJ UJ o\t, tJ) o\\o (..) §a (Jt t.)\ttJ oo (j)\o\) UJ o\ :I ED ^:.1 ÉFË8. êE*o-c:H'Ev(D 5 =tl I aN ! oËËIri ot lÈ lÀ) tg l(D lÂ,lÉ lp â o c z)§E (D= r(}.a)oEeOHâé .\, À) o Ê> T a 'o oÈ A)5 @ t! E0(D :l êÈ(D D No (DÈ(! o o 4 (! (D6 oo (D I, sÊ) o-(D oÉ otr !(D È, o.À)5 D' fd o.I o o.(D() oÉ (D :l(D À)§\A ITÉ trrPl ^..E§ *il§ Rs§ 3 @§§g§ § 6N^ G{B.\ ES tHp à(D§ §EÀ §5§xAJt=. !j S9: §Èk. §ôoE:90s 3⧠Èo.s i(D=.§É-i § id^ §,S§ §eÈ È(Dà; §Ë(§ § -§N§H§H§s§oaG(Ds \ .-, o§ i.9 \(\ tà N o (§4 §(§.4\§r§(§\ (§ § § § 14 G §\ N§ (\ *\\ .o\.(§ §, (§ +(§\ § R- (\ q * >a (D. -!!P i; F(Dê(D O(D tD D o È EÉ Ê lt o È ê ô U) êÊ, ê (D\ t9' æ rê 6irÈ(D Ê, E o te o o s (DÈ(D U' -o^\È(D !, 0q(D U) oFl (D (D\0o (D EÈt!. EÊ (D U)p, o ê oêoF!êot,(! ilsHlr !o, ÙQ d !!? To t+êo>È o:iÉo\trotl aQ' oujxà ȧÈ'tttD- Fl€ot7i'oâ:EÈr(Dâ3ÈÈ(!(Dr0q=;.8 (!' (D ê o EEFt (D â, E' 0qFl o 15 oÈ(D EoEl râ o E E tD aâ t9 19 E E(D o Ft o (D (! ê È! o êo E E tr(! (.,r FÀ, 'E,\,o :+ A) É(D È Uô() (D T(D À)oÉ> NJoo§ ü oÉ> N)oo F E. q E rr SEGTION 2: Mise en (Euvre du GDTI 2.1. Calendrier des activités Les activités comptant pour la campagne 2005 ont été effectivement lancées avec la tenue de la réunion de planification provinciale des activités tenue les 16, 17 et 18 février 2005 dans le chef lieu du District de Santé de Bafia. Cette réunion qui a également servi de session de formation à tous les participants de niveau District de Santé pour le plaidoyer, a permis d'élaborer un chronogramme provincial des activités liées au TIDC devant être menées au cours de la campagne 2005. 6 Rapport annuel TIDC Centrel : aott 2004 ) Aott 2005 ,(o z z o. ,f o ,( ? o o. o. t! ʧ ê) çt) rt ê F o ê) o >-t l< ÊD oÉt Ê) or.t Lr D) (D Fl È)5 (D ô *9< gH6' *5È ô(D(D ê3ooE(t YAàÉDE9.DrôÉc8'* O Ft r-t Èt Èt c È)g? = qo (tq (D FfJ o. Èt oÈt trj o. Ft oÉl EJ o. Ft o>t FrJ o. Èt (DFt FTJ o. >.t o -t c) -3< =bogËâ' i+Po. 8(D ral oT El) o E 7rà È:r-t v) 7 Ê)Èt U) ê)Èt Vt ? ê) 0 rà È)T U) c ê)g? *99. aio 3(D F>Ê)it(r, ? Ê)â U) ÈtT v, ? A)it râ rà A)Ét a -§<EHg* * Fo a)o u)(! oËEi (DTE z Fr\ oo ât' r-t Ét Èt Èt +3B<g Ee.â<O (D I r-t Et Ft Èt c)9,?3Eàgâü' h=ô. 8(! caËi. i5c Ë9 âF o É a<É +3B<(D =râ5 iD. =.ê<O(! I ê)I(r) ? È)T u, 7 Ê,Èt o z ê)Tb rà ÊoT v) 8* EHâ *â* a o ? la) o tr a< o t<É o a< o LrÉ (D (D +tsB<(a :t ;^5 6,=.é<a (D I l*l lÊ) lçr l(D lÊ)lÉ 1,,., â È) (D o.Ft (D FlÈ(D(, Ê) C) (D- U) TJ o Llf (D ar) No (D v) ,-t pD (D. (D (n Eo o.Ê)é -È) 5(D. (D (D ooÉtst V) a(§r (§ N §. o (\\ s V) Ë' (§ fâ q (§.ô(§? §\ .(§ ;; ;;;, ; a.I *ts â Ë.FE ô.3 ü'.9 6:', Ë E *S.èol E.g FEfi H Ê. $E i E a g gYl.o ts -Q-o-§ E == H 5 9€9P.EQP'=5.PO'-EgEE.P+E'IJ: H F§ 9'p6 6'(" [36-ÈoetrgF.(/) 7À, ^. È,É IdBÉsg*$ 93.Ë8f;ËHI s SLaH H' - T.L. É câ ô x ?EEüPiÈâ..8 s $ rp.üH H È-*Èàr irlË§Ë [$E s*,H E Ë 3.6É N)§:+Qoq oE:r pâ 8xË Bg H r$O xr ô O ^guÉ =o (,o ü æ"_g ô'gi i8Ë. *i. r-< §)voa -sE Ba s.E rr8 H UH qéÈ(D.(Dd o-(D (/) È)d(D. (^D I ?'o§)É P. ,-t(D B U)g Pêo. F§:E rd oâ À, (D È Uô C)(D 5 T(D §)oÉ> b.Joo§ a, oÉ> N)oo(rr { t 8 I t 2.2. Plaidoyer De fréquentes visites ont été rendues aux Préfets et Sous-Préfets de lazone de Projet. A titre d'exemple, chacun des trois Préfets a reçu une copie du rapport de la réunion d'évaluation de la campagne 2004 et des visites de courtoisie, destinées à recueillir leurs avis sur le déroulement de la campagne leur ont été rendues en début de campagne. Par ailleurs, chacun des trois Préfets de la zone de Projet a également reçu un rapport de la campagne 2005. il convient également de dire que les responsables provinciaux du projet ont pris pour habitude de rendre systématiquement visite aux autorités administratives lors de leur descentes en supervision afin de les tenir informer du déroulement de la campagne et obtenir, le cas échéant, leur consentement à prendre activement part à la mobilisation sociale des colrununautés. La diff,rculté majeure rencontrée lors de ces visites aura été l'absence de support écrit à remettre aux autorités et l'élaboration prochaine d'un kit plaidoyer pour la lutte contre l'onchocercose au Cameroun viendra certainement combler ce vide. 2.3. Mobilisation, sensibilisation et éducation en matière de santé en faveur des communautés à risque Les principales actions suivantes ont été menées au cours de la campagne 2005 pour ce qui conceme la mobilisation sociale et l'éducation des communautés: - La production et la dissémination du matériel IEC dans tous les villages du projet - L'implication des médias par I'intermédiaire d'un plan média élaboré avec la Station Provinciale Radio-Télé du Centre En vu d'augmenter I'exposition des corlmunautés aux messages véhiculés par le prograrnme et aux fins d'accroître leur adhésion, 10,000 affrches, 60,000 tracts ont été produits et disséminés, dans les 551 villages que comptent les 5 DS du projet: La radio et la télévision ont également été mises à contribution, à travers la mise en oeuvre d'un plan média comportant, d'une part, des messages et des spots qui ont été diffirsés pendant toute la période de la campagne, d'autre part, une médiatisation accrue de tous les événements marquants de la culmpagne à savoir les formations, la distribution du Mectizan et les évaluations. Par ailleurs, chacun des 1095 DC formés/recyclés cette année a reçu un T-shirt et un badge, lesquels ont été produits en partie par le Ministère de la Santé Publique et I'ONGD d'appui HKI, ceci afin de renforcer le sentiment d'estime propre que les DC ont envers eux-mêmes. Rapport annuel TIDC Centrel : aott 2004 ) Août 2005 2.4. Implicationcommunautaire Tableau 4: Participation communautaire au TIDC Commentaires Le nombre de DC feminins est en nette augmentation par rapport à l'année passée (331 DC fëminins contre 142l'awtée dernière), donc une implication de plus en plus forte des femmes dans les activités de TIDC au niveau des villages. Ce nombre est en constante augmentation, démontrant ainsi que les efforts considérables consentis pour intéresser les femmes à s'impliquer en tant que DC dans leurs communautés respectives commencent à être payants. Malgré le fort engouement des membres des communautés à se former en tant que DC, on note un taux relativement élevé de démission des DC (sur les 1095 DC formés, 944 ont été actifs au cours de la campagne soit un taux de démission d'un peu plus de l4Yo), ce qui est sans doute dû au retard de paiement de la motivation des DC pour l'année 2004. Une réorientation de I'IEC en destination des communautés en vue d'obtenir de celles-ci une appropriation du TIDC est nécessaire afin de minimiser le taux de démission des DC. 2.5. Renforcement des capacités Le renforcement des capacités des intervenants à la mise en ceuvre des activités a, comme d'habitude, constitué un point important au cours de I'année. Celui-ci s'est fait selon le chronogramme initialement arrêté lors de la réunion de planification tenue en février 2005. Cette réunion a également servi de formation au plaidoyer pour les équipes cadres de Districts de Santé (ECD). A la suite de cette formation, chaque ECD a organisé une formation des équipes des aires de santé elle-même suivie de la formation/recyclage des DC. La formation des personnels de santé de niveau Aire de santé a également servi de forum pour que des sujets ayant trait au déroulement de la campagne passée soient abordés. Par ailleurs, il a été organisé des sessions de mise à niveau pour les personnels arrivés en cours de campagne. q Nombre de communautés/villages ayant dcs membres communautaires comme superviseurs Nombre de DC et de communautés impliqués Nombrc de communautés /villages ayant des DC femmes Nb Total de communautés dans toute la zone de projet il Nombre ayant des membres de la communauté comme superviseurs tt Pourcentage rJ --f), -- li.. llI'l()() DC hommes B" DC femmes D Total t],, Il" t], Nombre de communautés ayant de DC femmes Pourcentage B,r: ll 1,,,,115* I ()() Bafia 177 0 0% 400 155 555 82 46% Monatélé 123 0 0% lll 66 177 40 33% Ndikinimeki 8l 0 0% 100 45 t4s 20 2s% Ntui l0s 0 0% 98 50 148 3l 30% Yoko 65 0 0% 55 l5 70 9 t4% Total 551 0 0r/" 764 331 1095 182 33o/o Rapport annuel TIDC Centrel : aott 2004 ) Août 2005 l],', \ê (! o\§ 0§ o oo s È oFt F o ,ro z z a-F ='(D ,t o À)(À (}. EÉ À) A) U q :. C' F 6) hJo § § § § § o E z o EIg Tô p üqÉ(Do'E )tD 8'Ë 0 T a) e.F o o hJ No o § § o § § § § o § § o § § zô G§ a\9'ô ..Y ,î^-tro ^B ô s (! (È E 0È o \ê o\ s (, -{ \o \o t.)t\) N {Ul o "4,o zo Gai ED 8. qB!rtr 1OEsôrooa o rl tD æ b.)§ (, §.J UJ (rl æ { oo No t\) o N) §.) u) {o { UJ : (§§ à .9 t +,,oôlr E sÈ(! (À 19 aÈ o o |t, o zo ÈE(! rt u, (llfo. E: i{rlô(!tÀo ^ :!àÈË5Ë(! Et U' z§ lù§ à .ô aa =- a .l + -'o ^'D = 3 ô sÈ tD (D. B 0D o \ê æ s bJt, -lo NJ o oo -Io 9 UE' zo UToÈo Uô â Ë o\O t, È.Jo -t{(,I o\otr co o\N {o { \o § co o\o oo § § UJ l..J -t{ o §o (â Ur zo § à1.§ -ô ... .T. r-aË + -'o ^,i E; lÈ la)td lCD lÊlItr l,r, tlf oFt iJ D)d o TJ Ê)ÉxÀ Fhô<tst(D ?t) (D Ê)ÉX a.o Ê) Ë U)o o ooÉ Èt(DÈ È Uo (§\ (§ N §.o (§\ o vÀ) 'c,,d o3 Ê) 5É(D È Uôô(D ô À)oÉ> t..Joo§ ü oÉ> Noo { Tableau 6: Type de formation dispensée 2.6. Traitements 2.6.1. Chiffres de traitements La distribution du Mectizan s'est effectuée à travers toutes les communautés au cours de la période allant du 20 avril au 30 juin 2005. Une réunion d'évaluation à mi-parcours a été tenue le 20 juin, date initialement prévue pour la fin de la campagne. AU cours de celle-ci, il a été constaté que du fait de la tenue, pendant la même périoJe des JNV polyo, certains Districts de Santé n'avaient pas pu démarrer la distribution à la date convenue et la campagne de distribution a de ce fait été prolongée. Type de formation DC Autres membres de la commu- nauté ex: superviseurs communautaires Agents de Santé (structures sanitaires de première ligne) Agents du MINSAN ou autre Leaders Politiques Autres (précisez) Gestion du Programme x x x Comment conduire l'éducation sanitaire x x x Prise en charge des ESG x x x x AMC X (Président cosADr) x x RPP Collecte des données x x x Analyse des données x (Pdt cosADr) x x Rédaction des rapports X x (Poc) It Rapport annuel TIDC Centrel : aott 2004 ) Aott 2005 I lÈ lA)lct l(D l§) tÉ l-r Èr-t ê) t+(D o (D frj(A o Ê)tsl Ê- IA Ft o <- r-{ o Ê.N5 U) oÉ (D v) o v) No o0 Ê),I. a,aÉo è(§\ (§ N§. a (§\ * V1 È' § % V1 §.o(§ V) a4§\§- Fl È F ox o z É z o. x (D 7( ? o o)(À (}, EE Ê) lTt A) h3Ëâd Ultr o\ (Jr oo N(,) {{ E i -i§ *Rf s FH -rF5 <.Noa = o -- i..7 e g 5 §5ir$Ë* o o É5Ê)Ééo. U) Ê) ùqo U) UI UI o\ (-rt æ N UJ {{ J>^ôi51, g É-Ê o^i. =o UtUI o\ o oo §.J(,) -I{ ôOd\5 <-q J.Ë t il,gg r 'h.È o s oo .ê o\ oo\o6\ o qêê\ oo o\ oo .ê o\ oaGAo )^'trlE§J<B3 .o EE(D o \o ë t,6 o\ÀUl t..) t.J o\o§ {\o 1..) UJ\oN(O^ o\ \o o -t§ o\ -lo e$u $Ë FU olËÉ Ê) o \J æ o\ b,Jt, rrt o\\o t, L'I\o§o æ NJ\o§(J) oo §\o§ UJt, UJ ot) f5oL.5.6 Ë LÊ0^I. =o bJ -IbJ(, 5 o\ o\ æ\o -) (,r o\t\)\o o\ N{ æ§ N) §{oN o\ t\)§t') æ vZ *s +sai -t t, o\ \]§ -t { -o{ { \o§ { UJ { (/r È:t^siÿCE 'o<ooE+Êa(! -oo\ t,§ -I N) t..) \o o§ o =- ézÉ.d-- E IgËEEr r.o gÈ à5 -to\ §o o\oo (J)oO t.J(o^ §3q3ô+5Èiîo o o o o o o-Zdg A-s e o o o È ârë** * N) F§tIJE 9+§53É(D È Uô C)(D (D §oÉ> b'Joo§ ü oé tJoo ( 2.6.2. Quelles sont les causes de I'absentéisme? Les principales causes d'absentéisme étaient les suivantes : o Des élèves enregistrés dans des ménages au moment du recensement et qui étaient partis en congés ailleurs au moment du traitement o Des travailleurs saisonniers repartis dans leur village d'origine a o 2,6.3. Quelles sont les raisons de refus? Membres de famille d'ancienne victime d'effet secondaire grave Membres de sectes réligieuses 2.6.4. Décrire brièvement tous les effets secondaires graves connus ou avérés qui sont survenus au cours de la période couverte par ce rapport, et fournir au tableau 8 les informations requises si elles sont disponibles. Au cas où le projet n'aurait pas eu de cas d'effets secondaires graves (ESG) pendant la période de rapportage, prière cocher dans la case ci-dessous.. Aucun cas d'ESG à signaler I I Rapport annuel TIDC Centrel : aott 2004)août 2005t lÈ lÊ)td l(D lÊ)lÉ læ ô Ê0|t)È (D HH{(D' U' U'(D oo ȧ) Ft(D U) 0qFt Ê) (D U) tn V) O aÉ (,r, (D U)o ,d Fl oÊ.É r+ U) EoÈô) p t,(D. tsl oÀo() oÉ (Dâ(D E H (D Ft À)EUoâ ats' (§ N .§ o (§\ * a4 0a (§ t4 u è(§. a(§ L) Vi§\(§ * ? (§.\§ §-(§' C4(§. -t (§§ \ (§ § FÊ, 'c, ,o o a È, !,É(D È U C)ô(Dtq (D A) oÉ> t)oo§ÿ§)oé N)oo(Jr z a J( 0ao (/) (D x(D 4-t mÀ) Hq3 F;vÉ.(D o § Ê* €".Ê5 (D:o -E3Ë.Xx' q-s. (D gia U) 'o o> :Joo :zÈ Ê,àr â $'§'E 2 Ë.BÊH' *?o' §)Ë.3 *Èpg.Ë.r 7 Ë'(DÉ 6'5 s i*Fv§.B.rB.îâg 95- *qBÉUdÉ;.ô s89'.vF+o-6g 6i >oEq ES S* c)ôê)r^o5EtL'i EB.gE =5-6 i,gËBÉ ô'o. b â!,(DoôqqÉ,0 Ê Ëry Egs ,t t NJ Çrl t\)O§ NJ o UJ NJ t9 N) O N)OOo \o\o\o \o\o oo \o\o{ z2,tnln LII Uh (,r Llr (à UJo (Jr N) o\ UJ\o§ (])\o oo I ôo Èt E' p È .frggtrE ËËri 6 o-P o- A +'H H.E È>HlrÊJH -85 oo-Ë(D 3n'. 8 z s Èr E *+g.ÊEâ 0a^ oÉYiâ5TJ:l rOotr È6é I§ o roUt9> -l -+ eJ FGtruJ t ô\ ^\ lv i5 "fô" tr1 J (.,r Lal Lrl Lar L,I UJ (,t N) o\ UJ\o§ UJ\oæ Lh(.,r (àLrl (âUJO (,r N.) o\ u)\o§ UJ\oæ I I o O OO OO o I o OO O OO O o u) oo o\§ Lar u) o\OOtJO UJè oo o\ o\ UJ UrtJ oo§ N)\) \o o\{ tJ o\o\ æ\o o\ UJo§§ ooo N)(,r o\ N) 3 '-i FUô a'O ËB F$ oÈ(D. Ë €Éo ,!) a FU o 15 È o E N) 00 o\ N)(,)§ t\) o\À(,(rr N) NJ o\ N)§ UJ N)o§\o tj)§ { o\{{ oê \t u)§ oo N) \o{\o N) o\(+)u§{ FBo g.aË taar' 3(D --t N)! N)(J)§ o\ NJ(â æ§ UJ{ NJ UJ\o !(^ t-){§ N)u)\) æ o\ L,I\o{ o\ {{{Ut t\) \o oo\o (,r BZ *g +(D!J0 o'tn aU'I FJ6 ! UJ o\ rê 5\ { \) 1Oo\ o\ ao{tJ\o 5\ o\(-rr{ oo\o 6\ §(â (â N)\o o\ À(,)§(/r rôô\ N.)(,r Ur u) s (]) yc (+.) rê 6\ +C)a.o§aEËE'.ct,.oo\Év(D F] 'x. ltl F] \o Lrr o\ \o ;J o\ oo\oê\ Lar\) \o o\ o N) s !PO N) s Or o\ oo Lar o\ tj)\o N) ao s ô\O§ æ s HÔâ(D 9xo? -BE -r.. - Fl oo\o s æ)o{§ s Eo ^(D OScuE -SE / lF.l hJo- lÊL â =. lF tn - t(9ilPN lÈ lllE. l\o \ÈrÀÈÈ= L§§b È. -.â69Ftit- 6'§ *EEâ,I,CrlgÈ:+ EoTocÈ, .r(D= àP -dte É, idNaiÊ.v2ETdL(D§Fl. *,T E./15i+EIH.g .c5 l«l ËE19. Illi:È :|(D,9 v .U i -v-. .EO ,Et- :tDêEEI =trts =9DaHxtl='iEl:apêom(D(DêËÈ )Ela APf s X '-xL.ê=(Do.| 9-H =ê-iE E -E.E3=--' :^AE\iÉE.HËÿP Èi.g§Ë -t\EE§8.ÉtoT*E'i§aârÈâ-D(â s- *§ê§. i§ Èt(È ê.% EÉ È Lrr F o,foEo :1 o) (D -l Uoô(aË T(D È oÉ, N)oo§ÿ oÉ> N)oo9r t I I 0 2.7. Commande, stockage et livraison d'ivermectine Le Mectizan@ est commandé/demandé par MINSAN E] OMS N TJNICEF E ONGDE { Le Mectizan@ est livré par MINSAN E OMS N TINICEF f] ONGD N Quelques trois mois avant la date convenue pour le début de la distribution, les responsables provinciaux , en collaboration avec ceux de I'ONGD d'appui, HKI, élabore une commande de Mectizan@qu'ils adressent à MDP. Les quantités de Mectizan@ sont estimées sur la base des populations recensées l'année d'avant, l'objectif de traitement voulu pour l'année et le nombre moyen de comprimés consommés par personne traitée. Une fois la commande liwée au bureau national de I'OMS, le Mectizan@ est mis à la disposition du Centre Provincial d'approvisionnement en produits pharmaceutiques (CAPP), organes de I'Etat chargé d'approvisionner les formations sanitaires en médicaments et consommables médicaux. De là, le Mectizan est retiré par les Districts de Santé sur la base de leur demande en comprimés au préalable validée par le Délégué Provincial de la Santé Publique. La Distribution est ensuite faite par les responsables de District qui approvisionne les formations sanitaires de première ligne, lesquelles à leur tour approvisionnent les DC. Il reste entendu que le principe des niveaux inférieurs s'approvisionnant au niveau immédiatement supérieur reste la règle et les livraisons aux niveaux inférieurs très exceptionnels. Tableau l0: Inventaire du Mectizan@ Comment les comprimés d'ivermectine restants sont-ils réceptionnés, et oùt sont-ils stockés? De manière générale, les comprimés restants à la fin de la période de distribution sont retoumés au CAPP où ils sont reconditionnés pour la campagne à venir. Toutefois, pour permettre que soient pris en compte les traitements passifs des absents et autres retardataires, de petites quantités sont conservées au niveau des hôpitaux de référence où, après examen de l'éligibilité et vérification de la charge en loase, des doses appropriées sont administrées aux demandeurs de Mectizan@. Etat/District/ LGA Nombre de comprimés de Mectizano Demandé Reçu Utilisé Perdu Gaspillé Périmé Restsnt Bafia 370000 370000 321000 457 3700 s400 39443 Monatélé 143000 143000 131979 250 1830 3700 5241 Ndikinimeki 94500 94500 82378 40 2400 4700 4982 Nfui 178000 r78000 r68888 345 1057 5098 2612 Yoko 53000 53000 s0691 48 1992 0 269 TOTAL 838s00 838500 754936 ll40 10979 r8898 5254t lS Rapport annuel TIDC Centrel : aott 2004àaott 2005 - Enumérer et décrire brièvement les activités menées dans le cadre de la distribution de l'ivermectine qui sont entreprises par les agents de santé dans la zone du projet. Les agents de santé, après avoir formé les DC, sont chargés de : o La supervision du dénombrement des membres de la communauté . L'élaboration des commandes de Mectizan pour la zone considérée o La supervision des DC et le monitoring des activités de distribution o La surveillance des effets secondaires imputables au Mectizan o Pour les personnels des Aires de Santé : La prise en charge des cas légers et la référence des cas graves c Laprise en charge des cas graves référés à leur niveau pour le personnel des hôpitaux de référence o L'élaboration des rapports de distribution 2.8. Auto-monitorage communautaire et Réunion de pafties prenantes Y a-t-il eu de laformation (deformateurs) pour le compte de I'auto-monitorage communautaire dans la zone de projet? La formation des formateurs pour I'initiation des communautés à I'auto monitorage a été faite les 21, 22 et 23 juin 2004, lors de la réunion d'évaluation de la campagne 2004. Cette formation a concerné aussi bien les personnels de santé que les représentants de la communauté de niveau District de santé qui prenaient part à la revue des activités. Un rappel a été fait les 16, 17 et 18 féwier 2005,lors de la réunion de planification des activités pour le compte de la campagne 2005. Tableau I l: Auto-monitorage communautaire et Réunion des Parties prenantes (Veuillez ajouter des lignes si nécessaire) District/ LGA #Total de communautés/villages dans I'ensemble de la zone de proiet Nb de Communautés ayant conduit I'auto- monitorage (AMC) Nb de Communautés qui ont tenu une réunion des parties prenantes (RPP) Bafia 177 0 0 Monatélé 123 0 0 Ndikinimeki 8l 0 0 Ntui 105 0 0 Yoko 65 0 0 TOTAL 551 0 0 t7 Rapport annuel TIDC Centrel : août 2004 ) Aott 2005 2.9. Superuision 2.9.1. Fournir un organigramme de la hiérarchie de supervision. : Supervisions par défaut PROVINCE DISTRI E SANTE AIRES DE CO UTES 2.9.2. Quelles étaient les principaux problèmes identiliés pendant la superuision? Au cours des descentes en supervision, le principal problème noté était celui de la non supervision des DC par les responsables de niveau Aire de Santé, ce qui, ajoutée au malaise ambiant de non paiement de leurs motivations, rendaient passifs certains DC et qui q justifié en partie la prorogation de la durée initiale de la campagne. I Structures existantes DPSP (Délégation Provinciale de la santé Publique) CAAP (Centre d'Approvisionnement Pharmaceutique Provincial) oNGD (HKr) Structures existantes SSD (Service de Santé de District) HD (Hôpital de District) CSI (Centre de Santé Intégré) CS ( Centre de Santé) Villaees DC Ménages l8 Rapport annuel TIDC Centrel : août 2004 ) Aott 2005 !2.9.3. A-t-on utilisé une liste de contrôle de supervision ? Les listes de contrôle qui ont été utilisées l'étaient par le niveau provincial pour la supervision des niveaux Districts de Santé. Pour les autres niveaux, il est diificile de dire exactement si la liste de contrôle a été utilisée. 2.9.4. Quels étaient les résultats à chaque niveau de Ia mise en æuvre du TIDC supervisé? De manière générale, la performance des niveaux Districts de Santé a été bonne. Tous les Districts ont en effet enregistré une couverture thérapeutique de plus de 7OYo. Toutefois, il convient de signaler que tous le village n'enregistrent pasincore des couvertures thérapeutiques d'au moins 65%. 2.9.5. A-t-on donné une retro-information aux personnes supervisées ? La rétro-information étaitsystématiquement données aux pêrsonnes supervisées. Ceci a d'ailleurs contribué à faire évoluer les taux de couverture. 2.9.6. Comment cette retro-information a-t-elle été utilisée pour améliorer Ia performance globale du projet ? o Réajustement des stratégies o Identification des points faibles à temps o Redéploiement des ressources disponibles vers les secteurs les moins performants. SEGTTON 3: Support au TIDG 3.1. Equipement Tableau 12: Situation des équipements * Etat de marche des équipements (F:Fonctionnels, CNFR=Non-fonctionnel actuellement mais réparables, WO:Amortis). { t Source Type de matériel APOC MINSAN ONGD AUTRES (LCIF) Nbre Etat de marche Nbre Etat de marche Nbre Etat de marche Nbre Etat de marchel. Véhicule I F 3 2F WO I I F 2 .motocycleAe (s) 9 3 F; 6 CNFR 16 4F WO t2 3. ordinateurs I F 3 F I WO 4. Imprimantes I F 3 F I F 5. Photocopieurs I F 6. Machine Fax I F I F 7. Autres t9 Rapportannuel TIDC Centel : aott 2004) Aott2005 Contntent le prüiet enyisttg,e-t-il il'nssurer I'entretien et le remplrcentent des équipements et nutrcs nmtériel s existants? vu la modicité des moyens, les équipemellts existants ont été mis en pool et leur eutretien est assuré par toutes les ràssources dispo,ibles. Quancl au remplacement des équipements' des plans cle remplacement existent pas et io,n.t 1e-s oppo,tunitéi sont exploitées pour assurer la disponibilité des équipements 3.2. Apports financiers des partenaires et communautés Tabl 13 Apports financiers de tous les parlenaires alt cours des trois dernières années En cas de problèmes de décaissement de tbnds cle contrepartie' comment sont-ils résolus? Autres conlmentalres 3.3. Autres formes de soutien communautaire RAS change appliqué ici- 3.4, DéPenses Par activité - Indiquer dans le tableau 14. le montant dépensé au cours de la période couverte par le rapporl pour chaque activité citée lnscrire les dépenses effectuées en dollars' sur la base du taux de change erl cours des Nations unies en monnaie locale' Indiquer le taux de { { Donateur 2003 200+ 2005 \1()\TÀ\ f TOTAL budgétrsé (SUS) \to\-f.\ \'T TOTA L clébloq ué US$) i\lONT.\N'f TOTAL budgetisé (SUS) \l()N'I \\1 TOTAL dcbloqué ($US) \IONT.\ NT TOTA L budgéti sé ($us \ION'TANl' TOTAL clcbloqué ($us) Ministère de la Santé ( Central * Provincial/Etat 9360 9360 9696(; 96966 ONGD locale (s'il Y en a) ONGD partenaire(s) 37,406 58 '' 37 406 58 8557-t 8557-l Autres a) b) Commuuautés '7372 73'12 Fonds Fiduciaire d' APOC 41.452 .t l,-152 .l1452 35971,5 231.36-l 225 88-j 5 TOTAt, ffi lssztsrs 20 Rapport annuel TIDC Centrel : aofit 2004 à Août 2005a Tab1il4: Indiquer combien le projet a dépensé pour chaque_activité citée ci-dessous pendant la période couverte par le rapport voIRE RAPPORT FINANCIER ANNUEL Act vité Fornration des DC t9 721.41 Dépenses -.(§_u§I:_ de santé à tous les ntveauxF-ormation du sion des DC et de la distributionSu t5 572 interne des activités TIDCIVlonitor ues et de la santés des autoritésVisites de oliti IVIatériels IEC 27 023 N'lobilisation et éducation la sartté Entretiert des Véhicules/ N{otoc lettes/ bi clettes 28 440 ements de bureau ex ordinateurs. i antes etc 28 252 I 19,008.41 272 346 Source(s) de Iinancement APOC, N/ISP, HKl, Communauté lu ion" du siege du GTNO au Point central d,enlèveurent de la communaLlté & Autres coûts de TOTAL rsonnes traitéesNombre total de rnotivation des DCdistributiorts tels Livraison du médicarnent de SEGTION 4: Revues des Proiets TIDC 4.1. Revues internes, Monitorage participatif indépendant; Evaluation de durabilité 4.1.1 Le monitorage/évaluation a-t-il été effectué pendant la période de raPPortage? - Monitorage participatif indépendant après An 1 Evaluation à mi-parcours de la durabilité Evaluation de la durabilité après An 5 Monitorage interne Par le GTNO Autre Evaluation par d'autres partenaires 4.1.2. Quelles étâient les recommandations? L'évaluation de durabilité à rni-parcours a été faite en ltn de campagne 2004 Ses recommandations ont été les suivantes ' . Du 5 au 77 juillet 2004. sous l'initiative de APoc, une équipe d'évaluateurs externes au projet TIDC Centre 1 y est descendue pour mesurer le degré de durabilité des activités TIDC y menées. Le but de cet exercice était de déterminer les aspects de la 2l Rapport alnuel TIDC Centrel aofrt 200+ à Août 2005 { I durabilité aux niveaux des districts de santé, des aires de santé et des communautés du projet centre 1 Élaborer les recommandations pour rendre durable le projet Centre l. A la suite des observations faites par les évaluateurs et en dehors des 7 aspects de durabilité dont l'appréciation est faite dans le rapport, il a été relevé que des éléments essentiels sont en faveur de la durabilité, notamment l'engagement politique et la distribution de Mectizan qui est intégré dans le système gouvernemental de distribution des médicaments essentiels dans les Districts de Santé. La bonne perception des bénéfices de traitement par la communauté, l'augmentation progressive des taux annuels de couverture thérapeutique et l'effectivité de l'initiative des activités de TIDC par les équipes des districts ont également été notés avec satisfaction. Toutefois, il a été recommandé de transférer au niveau des aires de santé et des communautés le pouvoir de prise de décision relatives à certains aspects du TIDC. Les recommandations émises par les évaluateurs sont les suivantes et libellées à deux ruveaux 1. District de Santé: S'assurer de l'intégration du plan TIDC dans le plan Global des activités des Districts de santé. S'assurer de la planification participative des activités de District de Santé S'assurer du système de motivation du personnel dans les districts de Santé Responsabiliser les niveaux Aires de santé et communautaires dans la planification et la gestion des activités TIDC , Organiser le système d'archivage dans les districts de santé ' Renforcer les capacités de mobilisation et de gestion des ressources financières et matérielles à tous les niveaux. S'assurer de l'utilisation des documents dans la gestion des fonds et des matériels. Mettre en place le système de gestion des ressources par l'utilisation des documents de gestion S'assurer de l'utilisation des documents dans la gestion des fonds et des matériels S'assurer de la stabilité et de I'augmentation de l'effectif des personnels de santé au niveau des centres de santé et des communautés 2. Aire de Santé Mettre en place le système de gestion des ressources par l'utilisation des documents de gestion I S'assurer de la distribution du Mectizan dans tous les ménages I I 22 Rapport annuel TIDC Centrel : aott 2004 ) Aott 2005 :'t -'l a i. aImpliquer les communautés dans, le choix des dates de distribution, l'identiflrcation de problèmes relatifs à la distribution des Mectizan, la prise de décision et I'application des décisions Superviser les activités de distribution de Mectizan dans les communautés Toutes ces recommandations ont constitué l'armature des plans de durabilité élaborés par les responsables des districts de Santé concemés. 4.1.3, Comment ont-elles été mises en application? La planification des activités 2005 a tenu compte de toutes les recommandations formulées par l'équipe d'évaluateurs et la mise en æuvre de ces plans d'action a permis de juger positivement de la pertinence des actions entreprises. Le taux de couverture, l'implication croissante des communautés, la formation à la gestion des données, la responsabilisation accrue des niveaux inférieurs en sont des preuves. 4.2. Durabilité des projets: plan et objectifs fixés Le projet a-t-il été évalué au cours de la période couverte par le rapport? NON Un plan de durabilité a-t-il été élaboré? Le plan de durabilité qui a été élaboré est soumis avec le présent rapport, soit plus d'un an plus tard, ceci étant la résultante de l'inadéquation entre les charges de travail et le nombre de personnels qualifiés au niveau du Districts de Santé. Quand le plan de durabilité a-t-il été soumis? Décembre 2005 Quelles sont les dispositions prises pour pérenniser te TIDC ù ta!ïn duJinancement ù'APOC, concernant: 4.2.1. Planilication à tous les niveaux pertinents La planification étant une activité clé dans tout processus logique, elle se fera de manière intégrée grâce à un outil en cours d'élaboration au niveau Provincial, lequel va permettre de disposer, dans un seul et même document, de toutes les activités de tous les progftImmes prioritaires devant être menés dans un District de Santé donné au cours d'une année. Le partage des coûts entre les divers programmes et l'apport du Ministère garantiront la pérennité de cette activité. 4.2.2. Fonds L'inscription dans les lignes du budget de I'Etat de la lutte contre l'onchocercose, la quête continue de nouveaux partenaires pouvant soutenir la lutte contre l'onchocercose, I'intégration des activités, la réorientation de I'IEC devant aboutir à la participation active des communautés au financement du TIDC constituent les gages de la mise à disposition pérenne des fonds nécessaires à la lutte conhe l'onchocercose. 4.2.3. Moyens de transport Comme cela est le cas avec tous les projets de santé, la planification intégrée et la mise en cofirmun des ressources disponibles permettent d'envisager l'avenir des activités avec une 23 Rapport annuel TIDC Cenûel : août 2004 ) Aott 2005 I ( certaine sérénité. Dans le cadre du TIDC dans la zone de Projet Centrel, ces mêmes stratégies sont utilisées pour assurer la continuité des actions engagées grâce aux financements de I'APOC. 4.2.4. Autresressources Yoir 4.2.3 4.2.5. Quel est le niveau d'exécution du plan? Quoique non formellement disponible au cours de la campagne 2005, les activités mises en æuvre au cours de la campagne finissante ont tenu compte de toutes les recommandations de l'évaluation à mi-parcours de durabilité. L'élaboration formelle de cet important document va permettre un suivi plus systématique des actions arrêtées par les responsables afin de garantir la durabilité du TIDC. 4.3. Intégration Définir le degré d'intégration du TIDC dans la structure de SSP et les plans établis pour réaliser une intégration complète: 4.3.1. Mécanismes de livraison de l'ivermectine Le Mectizan@ destiné à la distribution de masse, une fois mis à la disposition du pays est stocké et managé entièrement dans le système gouvernemental de gestion des médicaments essentiels. Il suit les mêmes circuits de livraison et de retour des stocks inutilisés que tous les autres médicaments essentiels. 4.3.2. Formation La formation des agents de santé n'est pas systématiquement menée de manière intégrée. Toutefois et comme l'ont remarqué les évaluateurs, les réunions de coordination qui servent à assurer la formation continue des agents traitent, de manière intégrée, de tous les aspects de tous les programmes mis en æuvre à I'intérieur d'une zone de santé donnée, 4.3.3. Supervision et monitorage conjoints avec d'autres programmes La supervision et le monitorage des activités aussi bien TIDC que d'autres programmes se font de manière intégrée. Toutefois, il n'existe pas encore à ce jour d'outil de collecte d'information intégrée et des efforts sont en cours pour palier à cette situation. 4.3.4. Déblocage de fonds pour les activités du projet Les fonds destinés à la mise en æuvre du Projet sont remis, par le Délégué Provincial de la Santé, la plus haute autorité sanitaire de la Province, aux responsables des Districts de Santé, par tranche selon les activités programmées à une période donnée. Vu la nécessité de justifier ces fonds séparément, leur gestion ne se fait pas de manière intégrée quoiqu'il a:rive régulièrement que des fonds propres du DS soient mis à contribution pour permettre la bonne conduite des activités. ( 24 Rapport annuel TIDC Centel : aott 2004 ) Aott 2005 4.3.5. Le TIDC est-il pris en compte dans le budget des SSP? Chaque District de Santé est désormais tenu d'élaborer un plan d'action annuel consolidé de l'ensemble des programmes de santé prioritaires devant y être mis en æuvre. Le TIDC est ainsi pros en compte dans la budgétisation globale du DS. 4,3.6. Décrire d'autres programmes utilisant Ia structure du TIDC et comment cela a été réalisé. Quels ont été les acquis ? RAS 4.3.7. Indiquer les autres questions prises en compte dans I'intégration du TIDC. RAS 4.4. Recherche opérationnelle a 4.4.1. RAS Résumer en une demi-page au maximum, les travaux de recherche opérationnelle entrepris dans Ia zone de projet au cours de la période couverte par le rapport. Comment les résultats ont-ils été appliqués dans le cadre du projet?4.4.2. RAS t : SEGTION 5: Forces, faiblesses, défis et opportunités La principale force du Projet est qu'il a réussi, et ce depuis 2002, à maintenir un taux de couverture thérapeutique de plus de 65Vo, se maintenant même à71% depuis 2004 etavec un taux de réalisation du BUT de près de 90%. Sans qu'une étude formelle n'ait été menée, il faut dire que le niveau de connaissances et de compétences des acteurs tant de la santé que communautaires est élevé et leurs perforrnances remarquables. La maîtrise des effèts secondaires est une force réelle du programme. Au registre des défis à relever, il y a : o le maintien du taux de couverture élevé, o l'atteinte d'un taux de couverture de plus de 65% dans 100% des communautés, o le maintien des DC dans le système malgré les retards dans le paiement de leur motivation par I'Etat. SEGTION 6: Particularités du proieUdivers RAS t 25 Rapport annuel TIDC Centrel : août 2004 ) Aott 2005