W kly E pidem . R ec
*
R eleve epidem hebd
1981, 56, 281-288
No. 36 ORGANISATION MONDIALE D E LA SANTÉ GENÈVE
WORLD HEALTH ORGANIZATION GENEVA
WEEKLY EPIDEMIOLOGICAL RECORD RELEVÉ ÉPIDÉMIOLOGIQUE HEBDOMADAIRE Epidemiological Surveillance o f Communicable Diseases Telegraphic Address: EPIDNATIONS GENEVA Telex 27821 Automatic Telex Reply Service T e la 28150 Geneva with ZCZC and ENGL for a reply in English Service de la Surveillance épidémiologique des Maladies transmissibles Adresse télégraphique: EPIDNATIONS GENÈVE Télex 27821 Service automatique de réponse Télex 28150 Genève suivi de ZCZC e t FRAN pour une réponse en français
Il SEPTEMBER 1981
56th YEAR - 56e ANNÉE
11 SEPTEMBRE 1981
EXPANDED PROGRAMME O N IMMUNIZATION Disease Incidence and Immunization Coverage P o land , 1950-1980. - The immunization programme in Poland includes: • BCG vaccine administered at 4 to 15 days of age. Revaccination of tuberculin negative children is earned out with BCG vaccine at 2, 6, 10 and 14 years of age. • Diphtheria, pertussis, tetanus (DPT) and oral poliomyelitis vac cines used at three, four/five and six months of age with reinforcing doses administered at the end of the second year of life. Reinforcing doses of diphthena-tetanuis (DT) and oral poliomyelitis vaccines are given at pnmary school entry, i.e. at six years, and doses of DT vaccine at 14 years of age. Measles vaccine is given at 13-15 months of age. Systematic immunization against diphtheria was introduced in 1954 when the incidence exceeded 100 per 100 000 population (Fig. 1). At the beginning of the programme monovalent diphtheria toxoid and DT vaccines were used, but since 1960 DPT vaccine has been used. Coverage of children below one year of age immunized with three doses of DPT vaccine ranged from 77% to 99% in the sixties and from 95% to 98% since 1971 In the first decade of the programme the reported incidence of diphtheria decreased 80 fold, from 163 to 2 per 100 000 population, and since 1975 only occasional cases have been reported (Fig. 1). Serological studies of diphtheria immunity in different age groups show that infants and children below 15 years o f age and older per sons above 40 years ofage are now protected against the disease (Fig 2). Immunity in younger age groups has been induced by immunization while older persons could have acquired natural immunity Between these two groups there are young adults 20 to 30 years o f age, who are less protected against diphtheria.
PROGRAMME ÉLARGI DE VACCINATION Taux d’incidence et de couverture vaccinale P o l o g n e , 1950-1980. - Les programmes de vaccination en Polo gne sont notamment les suivants: • Vaccin BCG administré de 4 à 15 jours après la naissance Les enfants tuberculino-négatifs sont revaccinés à 2, 6, 10 et 14 ans.
The overall incidence o f reported tetanus decreased in the last 30 years at a slow rate. In age groups covered by mass immunization, i.e. among persons below 20 years of age, the decline was much more marked than m older persons (Fig. 1). Since 1977 no tetanus cases have been reported in the former group while tetanus cases in persons above 20 years of age have been reported in increasing proportions accounting for 54%, 83% and 100% of the total number o f tetanus cases in 1960, 1970 and 1978, respectively. Figure 2 shows results o f serological studies carried out in 1960, 1966, 1973 and 1977. The immunity against tetanus was age-dependent; the younger the age group, the higher the proportion of immune persons.
• Vaccin DTC (diphtérie, tétanos, coqueluche) et vaccins antipoliomyéhtiques buccaux administrés à trois, quatre/cinq et six mois et doses de rappel à la fin de la deuxième année. Les vaccinations de rappel contre la diphtérie et le tétanos (DT) et la poliomyélite (vac cins buccaux) sont effectuées à l’entrée dans l’enseignement primaire, c’est-à-dire à six ans, puis à 14 ans pour le vaccin DT. Le vaccin antirougeoleux est administré à 13-15 mois. La vaccination antidiphtérique systématique a été introduite en 1954, le taux d’incidence de la diphtérie étant alors supérieur à 100 pour 100 000 (Fig. 1). Au début du programme, les vaccms utilisés étaient le vaccin monovalent à l’anatoxine diphtérique et le vaccin DT, mais depuis I960, on utilise le vaccin DTC. La proportion d’enfants de moins d’un an vaccinés à l’aide de trois doses de vaccin DTC se situait entre 77% et 99% dans les années 60 et s’établit à 95%-98% depuis 1971. Au cours des dix premières années du programme, le taux d’incidence des cas notifiés de diphtérie a diminué de 80 fois, passant de 163 à 2 pour 100 000, et depuis 1975, seuls quelques cas sporadiques ont été signalés (Fig. 1). Il ressort d’études sérologiques sur l’immunité à l’égard de la diph térie dans differents groupes d’âge que les nourrissons, les enfants de moins de 15 ans et les personnes de plus de 40 ans sont maintenant protégés contre la maladie (Fig. 2). Chez les jeunes, cette immunité a été conférée par la vaccination, alors que chez les personnes plus âgées, il s’agit d’une immunité naturelle acquise. Entre ces deux groupes d’âge, figurent les jeunes adultes, 20 à 30 ans, chez lesquels le niveau de protection est moins élevé. L’mcidence globale des cas notifiés de tétanos a lentement diminué au cours des 30 dernières années. Dans les groupes d’âge couverts par la vaccination systématique, c’est-à-dire chez les moms de 20 ans, le déclin a été beaucoup plus marqué que chez les personnes plus âgées (Fig 1) Aucun cas de tétanos n’a été signalé depuis 1977 chez les moins de 20 ans, alors que chez les plus de 20 ans, la proportion des cas notifiés a augmenté, représentant respectivement 54%, 83% et 100% du total des cas de tétanos en 1960,1970 et 1978. Les résultats d’études sérologiques effectuées en 1960, 1966, 1973 et 1977 sont reportés à la Figure 2. L’immunité à l’égard du tétanos est fonction de l’âge; la proportion de personnes immunisées est d’autant plus élevée que les groupes d’âge sont plus jeunes. Informations épidémiologiques contenues dans ce numéro -
Epidemiological noies contained in this number.
Expanded Programme on Immunization, Influenza Surveil lance, Onchocerciasis Surveillance. List of Newly Infected Areas, p. 288.
Programme élargi de vaccination, surveillance de la grippe, surveillance de l’onchocercose. Liste.des zones nouvellement infectées, p. 288.
fVkly Epidem Rec
No 36 - I l Septem ber 1981
-
282
-
Relevé épidem heixl
N ° 36 - 11 septem bre 1981
FIG. 1 INCIDENCE PER 100 000 POPULATION FROM DIPH THERIA, TETANUS, P O LIO M YELITIS, WHOOPING COUGH AND MEASLES: POLAND, 1950-1980 ARROWS IND IC ATE THE DATE OF INTRODUCTIO N OF MASS IM M U N IZ A TIO N PROGRAMME
INCIDENCE DE LA POLIOMYELITE, LA COQUELUCHE ET LA ROUGEOLE, PAR 100000 HABITANTS, POLOGNE, 7950-1980 LES FLECHES INDIQUENT LA DA TE DU DÉBUT DU PROGRAMME DE VACCINA TION DE MASSE
Wldy Epidem Rec No 36-11 September 1981
- 283 -
Relevé êputeni. hebd. N° 36 - 11 septembre 1981
Although less than that observed with diphtheria, the impact of DPT immunization on the reported incidence of whooping cough has been significant (Fig, 1). Incidence decreased from 325 cases to 30 cases per 100 000 population (a 90% decline) between 1960 and 1970, during which time immunization coverage varied between 77% and 99%. By the late 1970’s, immunization coverage was consistently above 93% and the incidence had declined to one case per 100 000 population. Immunization against poliomyelitis started with triple killed vac cine in 1938 when the incidence o f poliomyelitis was about 20 per 100 000 population (Fig. ]). Two doses of killed vaccine were given to children six months to five years of age, and in some districts these immunizations were extended to children up to ten years of age. In addition, oral immunization with monovalent live vaccines of type 1 and 3 polioviruses was introduced m 1939 in mass campaigns. During 1959-1960, type 1 and 3 vaccines respectively weregiven to 81% and 76% of children aged six months to 14 years. Oral immuni zation with type 3 vaccine was stopped in 1961 but immunization with killed vaccine and type 1 oral vaccine continued and type 2 oral vaccine was introduced. In 1967 the use o f killed vaccine was discon tinued (Fig. 1). During 1958-1967 the reported incidence of poliomyelitis de creased a 1 000 fold, from 21 to 0.02 per 100 000 (Fig 1), but in 1968 the country experienced an extensive outbreaik of poliomyelitis caused by iype 3 poliovirus. The policy o f using two doses of triple killed vaccine and only type 1 and type 2 oral vaccine, (the use of type 3 vaccine was discontinued in 1961) resulted in an increase in the proportion of children immune against type l and 2 poliovirus but did not change the proportion o f children with antibodies to type 3 poliovirus (Fig. 2). Smce 1968 monovalent oral vaccines of all three types and since 1975 triple oral vaccine have been used in Poland. In recent years the incidence of poliomyelitis has been low and only sporadic cases have been notified. Measles in Poland posed an important public health problem in the sixties. The reported incidence ranged between 350 and 590 per 100 000 population (Fig. 1) with a peak incidence in the one to four year age group. Severe complications occurred in about 90 cases per 1 000 ill chil dren and the mortality exceeded 0.3 per 100 000 population. About 56% of children below five years o f age did not show serological conversion (Fig, 2).
Bien que moindre que pour la diphtérie, l’impact du vaccin DTC sur l’incidence des cas notifiés de coqueluche a été marqué (Fig. JJ. Le taux d'incidence est en eflét passé de 325 à 30 pour 100 000 (soit une baisse de 90%) entre 1960 et 1970, le taux de couverture vaccinale se situant alors entre 77% et 99%. Vers la fin des années 1970, la cou verture vaccinale s’est maintenue au-dessus de 95% et le taux, d’inci dence est tombé à un cas pour 100 000. Au début de la campagne de vaccination contre la poliomyélite, en 1958, et alors que le taux d’incidence de la maladie élan d’environ 20 pour 100 000 (Fig. I), on utilisait du vaccin tué tnvalent. Deux doses de vaccin tué étaient administrées aux enfants de six mois à cinq ans, la vaccination étant effectuée jusqu’à dix ans dans certains dis tricts. La vaccination systématique par voie buccale à l’aide de vaccins vivants monovalents contre les poliovirus de type 1 et 3 a été intro duite en 1959. En 1959-1960, les vaccins anupoliomyélitiques type 1 et 3 ont été administrés respectivement à 81% et 76% des enfants âgés de six mois à 14 ans. La vaccination buccale par le vaccin type 3 a été interrompue en 1961 ; en revanche, la vaccination parle vaccin tué et le vaccin buccal type 1 a été maintenue et un vaccin buccal contre le poliovirus de type 2 a été introduit. L’utilisation du vaccin tué a été interrompue en 1967 (Fig. 1). De 1958 à 1967, l’incidence des cas notifiés de poliomyélite a diminué de mille fois, passant de 21 à 0,02 pour 100 000 (Fig. 1), mais le pays a connu en 1968 une poussée de poliomyélite provoquée par le virus de type 3. L’utilisation de deux doses de vaccin tué trivalent et des seuls vaccins buccaux type 1 et 2 (l’administration du vaccin type 3 a été interrompue en 1961) a entraîné une augmentation de la pro portion d’enfants immunisés contre les poliovirus de type 1 et 2, mais n’a pas modifié la proportion d’enfants possédant des anticorps à l’égard du poliovirus de type 3 (Fig. 2). Les vaccins buccaux monovalents contre les trois types de poliovi rus utilisés depuis 1968 ont été remplacés en 1975 en Pologne par un vaccin buccal triple. L’incidence de la poliomyélite est restée faible ces dernières années et quelques cas sporadiques seulement ont été noti fiés. Dans les années 60, la rougeole posait en Pologne un important problème de santé publique. L’incidence des cas notifiés se situait entre 350 et 590 pour 100 000 (Fig. 1) et était maximale entre un et quatre ans. Des complications graves survenaient dans environ 90 cas sur 1 000 et le taux de mortalité était supérieur à 0,3 pour 100 000. Environ 56% des enfants de moins de cinq ans ne présentaient aucun signe de séroconversion (Fig, 2).
FIG. 2 ANTIBODY LEVELS BY AGE AGAINST DIPHTHERIA, TETANUS, MEASLES, AND POLIOMYELITIS, POLAND 1958-1980
TITRES D ’ANTICORPS, EN FONCTION DE L'ÂGE, CONTRE LA DIPHTÉRIE, LE TÉTANOS, U ROUGEOLE ET
0
10
20
30
40
50
60
0
10
20
30 •
Age m years
40 50 Âge en années
60
0
10
20
30
40
50
60
Wldy Epidem Rec No 36-11 September 1981
- 284 -
Relevé epidém hebd N° 36 - i 1 septembre 1931
Immunization with live measles vaccine began in Poland in 1972. Before 1975 only small numbers o f children up to four years o f age were immunized. The proportion of children immunized below two years of age increased gradually from 16% m 1975 to 65% in 1979, although great variauons in immunization coverage rates (39% to 81%) existed between various districts. Over the last two years the reported incidence of measles has declined to less than 100 per 100 000 population and the mortality has approached 0.03 per 100 000. To maintain the progress achieved for diphtheria, tetanus, whoop ing cough and poliomyelitis, continued high coverage with vaccines against these diseases will be necessary. In order to reduce further the incidence of measles, coverage with the vaccine should be increased, particularly in certain areas o f the country.
La vaccination à l’aide de vaccin antirougeoleux vivant a été intro duite en Pologne en 1972. Avant 1975, le nombre des enfants de moms de quatre ans qui ont reçu le vaccin est resté faible. La proportion d’enfants vaccinés à moins de deux ans a progressivement augmenté puisqu'elle est passé de 16% en 1975 à 65% en 1979, encore que les taux de couverture vaccinale soient restés très variables suivant les districts (de 39% à 81%). Ces deux dernières années, l’incidence des cas notifiés de rougeole est tombée à moins de 100 pour 100 000 et le taux de mortalité s’est approché de 0,03 pour 100 000. Afin de préserver les résultats obtenus pour la diphtérie, le tétanos, la coqueluche et la poliomyélite, il faudra continuer à vacciner une proportion élevée de personnes contre ces maladies. Afin de réduire encore le taux d’incidence de la rougeole, il conviendrait d’accroître le taux de couverture vaccinale, en particulier dans certaines régions.
(Based on/D’après: Report from the National Institute o f Hygiene, Warsaw.) ONCHOCERCIASIS SURVEILLANCE Ec u ad o r - The first case o f onchocerciasis m Ecuador was diag
SURVEILLANCE DE L’ONCHOCERCOSE Le premier cas d’onchocercose en Equateur a éié dia gnostiqué en mai 1980 par examen histopathologique d’un module sous-cutané, puis confirmé sur le plan parasitologique à l’Institut national d’Hygiène «Leopoldo lzquieta Pérez» de GuayaquiL Les renseignements fournis par le malade ayant fait naître le soup çon qu’il existait un foyer endémique, une étude épidémiologique a été effectuée du 22 juin au 2 juillet pour déterminer s’il avait con tracté la maladie là où il habitait, pour dépister d’autres cas éventuels et pour identifier les simulies vectrices (Simuhum). Une nouvelle enquête sur le terrain a été menée en octobre en vue d’obtenir d’au tres informations épidémiologiques sur le foyer, Le premier malade pour lequel on avait posé un diagnostic d’on chocercose habitait depuis 50 ans au lieu-dit «El Tigre», à moins d’un km du hameau de San Miguel de Cayapas, sur les nves de la nvière Cayapas, et à 80 km de la ville de Borbon, dans la Province d’Esmeraldas (Fig. 1) Eq u a teu r -
nosed in May 1980 by histopathological examination o f a sub-cuta neous nodule and confirmed parasitologically in the “Leopoldo Izquieta Pérez” National Institute of Hygiene, Guayaquil. Information from the patient gave rise to a suspicion that an endemic focus existed. An epidemiological study was made between 22 J une and 2 J uly to determine whether the patient had acquired the disease in the place in which he lived; to discover the existence of other cases; and to identify possible vector flies (Simuhum) In Octo ber an additional field study was made to obtain more epidemiolog ical information on the focus. The first patient in whom onchocerciasis was diagnosed had lived for 50 years in a place called “ El Tigre,” less than one km from the hamlet of San Miguel de Cayapas, on the banks of the Cayapas River, and 80 km from the town o f Borbôn, in Esmeraldas Province (Fig. 1)
Fig I Distribution of Localities Found Positive to Onchocerciasis, Ecuador Répartition des localités où l’on a découvert des cas d’onchocercose en Equateur
In this area where it rains 12 months a year, the topography is rugged and the rivers make up the Santiago River basin. The rains between January and May cause the nver to rise by two or three metres and flood the strips of land between the hills. In other months, the rains are both less frequent and intense and the nver flow decreases. The climate in the area is hot and humid (equatorial tropical climate). The average temperature is 27'C and the humidity ranges between 70 and 90%. The annual rainfall is between 2 500 and 4200 mm. The luxurious vegetation is that of a tropical rain forest. The ethnic composition of the populauon o f the area of the ham lets of Sapallo Grande and San Miguel de Cayapas is. 79% negro, 14.9% Indian, and 5.7% white
Dans cette région où il pleut 12 mois par an, le relief est tourmenté et les différents cours d’eau forment le bassin du fleuve Santiago. Pendant les pluies qui tombent de janvier à mai les crues font monter l’eau de deux à trois mètres et les parcelles de terrain situées entre les collines sont inondées. Durant le reste de l’année, les pluies sont moins fréquentes et moins intenses et le début des cours d’eau dimi nue. Le climat dans cette région est chaud et humide (climat tropical équatorial). La température moyenne est de 2TC et l’hygrométne atmosphérique vane de 70 à 90%. La pluviométrie annuelle se situe entre 2 500 et 4 200 mm. La végétation luxunante est celle des forêts ombrophiles tropicales. La composition ethnique de la population dans la région où se trouvent les hameaux de Sapallo Grande et San Miguel de Cayapas est la suivante; 79% de Noirs, 14,9% d’indiens et 5,7% de Blancs.
Wkly Eputem. Rec No 36 - U Scplcmber 1981
- 285 -
Relf'.e éputem. htbd. N° 36 - il septembre 1981
The negro population of the area is sedentary and consists of farm ers, fishermen, and hunters. As a rule they do not own cattle, horses, or goats, but some of them have a few pigs and chickens. Most of the lime the men wear shorts but sometimes no shirts or shoes. The women wear knee-length dresses, but when they go into the rivers or Streams to do their domestic chores or to wash the sand for gold, they wear short skirts and large hats but are bare to the waist. The houses, which are built of bamboo (Guadua angustifolta) with thatched roofs, are raised above ground level, and isolated from the extenor by external walls with openings that serve as windows The Cayapas Indians have been nomads, fishermen, and hunters but are moving toward sedentary agnculture. They do not have domestic animals nor raise any for profit. They wear the same clothes as the negro population. They have very large houses, which are built with "pambil” (Caiostigma sp.) and “Chôma” (Bactres sp.), and have thatched roofs. They are raised above the ground, but do not have external walls. Confirmation of the Focus and Initial Epidemiological Studies In San Miguel de Cayapas there are seven houses occupied by 40 persons. According to data provided by the National Malaria Eradi cation Service, in the area between Sapallo Grande, with the river of the same name, and San Miguel de Cayapas and its own river, there is a scattered population of 1 117 persons living in 215 houses. In the two hamlets, 87 persons were examined: 69 negroes, 13 Cayapas indians, and five whites who had lived in the area for many years. Each of these individuals was examined for signs and symp toms of the disease, and an assessment was made of the number and distribution of nodules, the presence or absence of pruritus, severity and distribution of skin manifestations, pigmentary changes and atrophy, lymphoedema, lymphadenitis of the ganglia (primarily the inguinal and crural ganglia), as well as of the seventy and type of ocular lesions. Following this physical examination skin biopsies were made in order to confirm and assess the intensity of the infection. Two biop sies per person were made, one on the spine of the scapula and the other just below the crest of the ilium. Microfilena were counted and identified and found to be 0. volvulus. Black flies were captured over a period of two days, m the early morning, using human bait and tubes containing chloroform. Two sites were selected: one house m El Tigre, and the other in San Miguel de Cayapas. The insects captured were divided into two groups, one for taxonomic classification and the other for staining and dissecting in order to discover the larval forms of O. volvulus.. Microfilariae infection of the skin was found in 72 (82.8%) of the 87 persons examined' 62 (86.1%) were negroes and 10 (13.8%) Caya pas Indians (Table 1). The examination was negative in the case of the five whiles who had lived in the area for many years. With respect to the distnbuuon by sex, 42 (58.3%) of the persons infected were males and 30 (41.6%) females. Cases found in children between the age of five and nine years, demonstrated an early exposure and susceptibility to the infection. The microfilariae density in the skin was greater at the level o f the iliac crest in 47 (65.3%) cases. The degree of infection was classified as slight (.e. fewer than 50 microfilariae in the two biopsies) in 41 cases (56.9%); average (50-100 microfilariae) in nine cases (12.5%); and serious (more than 100 microfilariae) in 22 cases (30.5%). In 45 patients (62.5%) subcutaneous nodules of varying sizes were found (between 0.5 cm and 5.0 cm at their largest diamter); some were flat and others raised above the skin; their consistency also varied. Onchocercoma were present most frequently at the level o f the pelvis (21 cases with 47 nodules), and on the thorax (in 13 of the patients, with 35 nodules). The presence o f nodules on the head was found in three of the cases, with four nodules. The frequency and number of onchocercoma on the upper and lower extremities were not significant. Skin manifestations such as dermatitis, atrophy and pigmentary changes were found in 31 patients (43.1%) There were cases with focal depigmentation and persistence of pigment around the pores and hair follicles, others with atrophy and sclerosis of the lower layers of the skm and some, with scaling and pigmentary changes Most of the comeal opacities were classified as keratitis punctata. There were few cases with keratitis limbtca and with lateral panmis. Among the clinical manifestations an important symptom was pruritus. Foriy-nme patients (68.1%) stated that itching occurred at any hour of the day, intermittently, and intensely. These patients had
La population noire de la région est sédentaire et se compose de cultivateurs, de pêcheurs et de chasseurs. En général, ces gens ne possèdent ni bovins, ni chevaux, ni caprins, mais certains d’entre eux élèvent quelques porcs et des poulets. La plupart du temps les hom mes portent le short, parfois sans chemise ni chaussures. Les femmes sont habillées de robes qui tombent jusqu’aux genoux, mais quand elles pénètrent dans les cours d’eau pour laver les objets ou pour tamiser le sable à la recherche de l’or, elles portent une jupe courte et un chapeau à large bord et restent torse nu. Les habitations en bam bou (Guadua angustifolta) et à toit de chaume sont montées sur pilo tis et comportent des murs percés d’onfices qui servent de fenê tres. Les Indiens Cayapas étaient nomades et vivaient naguère de la pêche et de la chasse, mais ils s'orientent de plus en plus vers l’agri culture sédentaire. Us ne possèdent pas d’animaux domestiques et n’en élèvent pas pour la vente. Us s’habillent comme les Noirs. Leurs habitations, de très grandes dimensions, sont construites en "pam bil” (Catostigma sp.) et en “ chôma” (Bactres sp.) avec un ton de chaume. Elles sont sur pilotis, mais sans murs extérieurs Confirmation du foyer et études épidémiologiques initiales Le hameau de San Miguel de Cayapas se compose de sept maisons occupées par 40 personnes. Selon les données communiquées par le Service national d’Eradication du Paludisme, la zone qui s’étend de Sapallo Grande, où se trouve la rivière homonyme, et San Miguel de Cayapas, avec son cours d’eau, compte une population éparse de 1117 personnes occupant 215 habitations. Dans ces deux hameaux, 87 personnes ont été examinées: 69 Noirs, 13 Indiens Cayapas et cinq Blancs qui habitaient la région depuis de nombreuses années. On a recherche les signes et symptô mes de la maladie chez chacun de ces sujets et l’on a déterminé le nombre et la répartition des nodules, la présence ou l’absence de prunt, la gravité et la répartition des manifestations cutanées, les modifications pigmentaires et l’atrophie, les lymphoedèmes, la pré sence d’une lymphadémte des ganglions (principalement de l'aine et de la cuisse), enfin l’ampleur et la nature des lésions oculaires. A la suite de cet examen physique, des biopsies cutanées ont été pratiquées pour confirmer et évaluer l’intensité de l’infection. Cha que sujet a subi deux biopsies, l’une sur l’épine de l’omoplate et l’autre immédiatement sous la crête iliaque. Les microfilaires ont été dénombrées et identifiées comme étant O volvulus. Des simulies ont été capturées pendant deux jours, en début de matinée, au moyen d’appâts humains et de tubes contenant du chlo roforme. Les deux endroits choisis à cet elîet étaient une habitation à El Tigre et une autre à San Miguel de Cayapas. Les insectes capturés ont été répartis en deux groupes, l’un pour la classification taxono mique et l’autre pour coloration et dissection en vue de découvrir les formes larvaires de O volvulus. Une infection cutanée par microfilaires a été observée chez 72 (82,8%) des 87 personnes examinées, dont 62 (86,1%) Noirs et 10 (13,8%) Indiens Cayapas (Tableau l). Le résultat était négatif pour les cinq Blancs qui habitaient la région depuis de nombreuses années. Pour ce qui est de la répartition par sexe, 42 (58,3%) des sujets infectés étaient de sexe masculin et 30 (41,6%) de sexe féminin. Les cas observés chez des enfants âgés de cinq à neuf ans ont mis en évidence une exposition et une réceptivité précoces à l’infèction. La densité microfïlanenne dans la peau était plus forte au niveau de la crête iliaque chez 47 (65,3%) sujets. Le degré d’infection a été classé comme étant léger (moins de 50 microfilaires dans les deux biopsies) chez 41 sujets (56,9%), moyen (50-100 microfilaires) chez neuf sujets (12,5%) et prononcé (plus de 100 microfilaires) chez 22 sujets (30,5%). Chez 45 malades (62,5%), on a découvert des nodules sous-cutanés de tailles diverses (variant de 0,5 cm à 5,0 cm diamètre maximal); certains nodules étaient plats et d’autres surélevés par rapport à la peau; leur consistance était également variable. Les nodules étaient surtout présents au niveau du bassin (21 mala des avec 47 nodules) et du thorax (13 malades avec 35 nodules). La présence de nodules sur la tête a été observée chez trois malades, avec quatre nodules. La fréquence et le nombre des nodules sur les mains et les pieds étaient très peu élevés. Des manifestations cutanées telles que dermatite, atrophie et mo difications de la pigmentation ont été observées chez 31 malades (43,1%) Certains cas présentaient une dépigmentation locale avec persistance des pigments aux alentours des pores et des follicules pileux, d’autres une atrophie et une sclérose du tissu dermique, et certains une désquamauon avec modifications pigmentaires. La plupart des opacités de la cornée ont été classées comme cor respondant à une kératite ponctuée. On n’a relevé que peu de cas de kératite du limbe et de pannus latéral. Parmi les manifestations cliniques, un symptôme important était le prurit. Quarante-neuf malades (68,1%) ont déclaré que les déman geaisons survenaient à toute heure du jour, par intermittence, et de
Wkty Epidem. Rec Na 3 6-11 September 1981
- 286 -
Relevé èptdem. hebd. N° 36 - 11 septembre 1981
different skin manifestations such as dermatitis, pigmeniry changes, atrophy, and lymphoedema. No cases o f coast erysipelas were found among the patients examined. According to information from the inhabitants, black flies and gnats (Simulium) are present throughout the year, with a high density toward late March and early April. Among the black flies captured, there were 274 females which were provisionally identified as be longing to three species: 5. exiguum, S. quadriviaaius, and 5. dinelli. These three species have developed anthropophilic habits because of the absence o f large animals (cattle, horses, etc.) in the area and endophilic and endophagic habits because o f the type of housing construction. Because of the clothing usually worn and the work done in the jungle, there is a close insect/man, man/insect contact, a necessary condition for the endemic disease to become established. In October a further study was made by a multidisciplinary group. The group included representatives o f the Ministry of Public Health, through the National Department o f Epidemiology, the National Institutes of Health and the National Malaria Eradication Service, the Ministry of Social Welfare, the State University of Guayaquil, and the Technical University of Esmeraldas. The Armed Forces of Ecuador provided logistic support. Observations were made in localities in three river basins (Santia go, Onzole, and Cayapas) and the results summarized in Table I were obtained.
façon intense. Ces malades présentaient différentes manifestations cutanées telles que dermatite, modifications pigmentaires, atrophie et lymphoedème. On n’a pas trouvé de placards érysipéloïdes chez les malades examinés. Au dire des habitants, les simulies sont présentes toute l’année, la densité la plus forte étant enregistrée à la fin de mars et au début d’avril Les simulies capturées comprenaient 274 femelles, qui'ont été provisoirement identifiées comme appartenant aux trois espèces 5. exiguum, S. quadr'mttatus et S. dinelli, Ces trois espèces ont acquis des habitudes anthropophiles par suite de l’absence de grands ani maux (bovins, chevaux, etc.) dans la région et des habitudes endophiles et endophages à cause du mode de construction des habita tions. En raison de l'habillement que porte la population et du travail en forêt, on observe un contact étroit entre l’insecte et l'homme et réciproquement, ce qui est une condition nécessaire pour que la maladie s’établisse à l’état endémique. Une nouvelle étude a été effectuée en octobre par un groupe pluri disciplinaire composé de représentants du Ministère de la Santé publique affectés au Département national d’Epidêmiologie, aux Ins tituts nationaux de la Santé et au Service national d’Eradication du Paludisme, ainsi que de représentants du Ministère de l’Action socia le, de l’Université d’Etat de Guayaquil et de l’Université technique d’Esmeraldas. Le soutien logistique était assuré par les forces armées équatoriennes. Des observations ont été effectuées dans des localités situées dans trois bassins fluviaux (Santiago, Onzole et Cayapas) et les résultats obtenus sont récapitulés au Tableau 1.
Table 1. Results of Onchocerciasis Investigation Made in Localities in Three River Basins, Ecuador, 1980 Tableau 1. Résultats de l’enquête sur l’onchocercose menée dans des localités de trois bassins fluviaux en Equateur, 1980 Positivity Rate Pourcentage de sujets positifs Total
River Basin Bassin fluvial
Persons Examined Sujets4 examines June October Octobre June Juin
Persons Positive Sujets positifs October Octobre
(% )
Juin —
Total
Santiago R iv e r® .......................... Onzolé Riverb . ................. Cayapas Riverc . . . . . . . . . . Total ............................................
87 87
149 17 15 181
149 17 102 268
_ —
72 72
50 5 13 68
50 5 85 140
33.6 29.4 83.3 52.2
The localities found positive for onchocerciasis were • - Des résultats positifs ont été obtenus pour l’onchocercose dans les localités suivantes* ®Vargas Torres (Playa de Toro), Playa de Tigre, and/ct Selva Alegre. ° Samo Domingo. c Sapallo Grande, San Miguel, and/et Hoja Blanca.
Of 150 patients examined clinically to delimit the focus, ichthyosis was observed in 46%; spots m 28.9%; eczema in 4%; lichénification in 6%; papules in 8% and nodules in 32%. Pruritus was reported by 14% of patients. No cases o f hanging groin were observed. An ophthalmological survey was made in three communities and 68 positive cases of onchocerciasis were found by biopsy; 19 of the patients had benign ocular mvolvement (punctifonn corneal opacity, conjunctivitis and cicatricial choroidoretinitis). As a result of these observations, the Ministry of Public Health has set up a control programme that will carry out reconnaissance, area research, and prevention and treatment activities. In addition, the Ministry o f Social Welfare is coordinating social activities with var ious institutions for the purpose of promoting the comprehensive development of these communities. E d itorial N o te The number of persons suffering from Oncho cerca volvulus infection is estimated at between 20 and 40 million throughout the world. Most of the affected population lives in Africa, south of the Sahara, but there are important foci in Yemen and m Latin America. With the recent discovery of a focus in Ecuador there are now six countries m the Americas in which the disease has been discovered : Guatemala (1915), Mexico (1923), Venezuela (1949), Colombia (1965). Brazil (1974), and Ecuador (1980). It should be pointed out that the “index” cases, that is, the first cases discovered that subsequently gave rise to field investigations confirming the existence o f foci in Colombia, Brazil, and Ecuador, were identified in non-endemic areas (in Buenaventura, Sâo Paulo,
Parmi 150 malades soumis à un examen clinique pour délimiter le foyer, on a observé de l’ichtyose chez 46%, des macules chez 28,9%, de l’eczéma chez 4%, une lichénification chez 6%, des papules chez 8% et des nodules chez 32%. Quatorze pour cent des malades se plaignaient de prurit, mais on n’a observé aucun cas d’aîne pendan te. Une enquête ophtalmologique a été menée dans trois collectivités et la biopsie a révélé 68 cas positifs d’onchocercose, 19 malades ayant des manifestations oculaires bénignes (opacité ponctuée de la cornée, conjonctivite et chorio-rétinite ciactricielle). A la suite de ces observations, le Ministère de la Santé publique a institué un programme de lutte comportant des activités de recon naissance, de recherche des cas, de prévention et de traitement En outre, le Ministère de l’Action sociale coordonne ses activités avec celles de diverses institutions en vue de promouvoir le développe ment global des collectivités concernées. N ote de la R édaction : On estime que 20 à 40 millions de person nes dans le monde entier souffrent d’infection à Onchocerca volvulus. La majeure partie de la population atteinte vit en Afrique au sud du Sahara, mais il existe aussi des foyers importants au Yémen et en Amérique latine. Depuis la découverte récente d’un foyer en Equateur, la Région des Amériques compte désormais six pays où l’on a observé des cas d’onchocercose: Guatemala (1915), Mexique (1923), Venezuela (1949), Colombie (1965), Brésil (1974) et Equateur (1980). Il convient de signaler que les cas «initiaux», c’est-à-dire les pre miers cas découverts qui ont donné lieu par la suite aux enquêtes sur le terrain confirmant l’existence de foyers en Colombie, au Brésil et en Equateur, ont été identifiés dans des zones non endémiques (res-
Wkiy Epidem Rec No. 3 6-11 September 1981
- 2S7 -
Releve epidem. hebd. N° 36 - 11 septembre 1981
and Guayaquil, respectively). This fact underscores the need both for training in tropical diseases, even in those diseases considered exotic in the country or region, to be included in the curriculum o f medical schools, and for the authorities responsible for epidemiological sur veillance in the countries to remain alert to pathological entities that may exist or may be compatible with the ecology of the various regions. As a result of the information provided by the patient identified in Guayaquil, field visits were made first to the place where he lived and then to other localities in the region with a similar ecology : seven localities were found positive on the three nvers that unite to form a common nver basm. This finding would appear to indicate that additional studies are advisable to define the extent of the focus, the intensity o f the infections, and the existence o f ocular sequelae and thus to plan the corresponding control measures, as well as entomo logical studies to identify the vectors, establish the larval cycle and the dispersion or radius of flight o f the female flies, and carry out insecticide trials. The approach of the control mesures adopted should be compre hensive and include the provision of primary eye care and the treat ment of eye infections and xerophthalmia.
pectivement à Buenaventura, Sâo Paulo et Guayaquil). Ce fait souli gne, d’une part, qu’il est nécessaire d'inclure dans le programme des écoles de .médecine une formation portant sur les maladies tropica les, même celles qui sont jugées exotiques dans le pays ou la région en cause, et, d’autre part, que les autorités chargées de la surveillance épidémiologique au niveau national doivent demeurer vigilantes à l’égard des entités pathologiques qui peuvent exister ou être compa tibles avec l’écologie des diverses régions. A la suite des informations communiquées par le malade identifie à Guayaquil, des visites ont été effectuées d’abord sur les lieux où il habitait, puis dans d’autres localités de la région où l’écologie était la même; les résultats étaient positifs dans sept localités situées sur les trois cours d’eau qui s’unissent pour former un bassin hydrographi que unique. Cette constatation donne à penser qu’il est souhaitable d’entreprendre de nouvelles études pour déterminer l’étendue du foyer, l’intensité des infections et l'existence de séquelles oculaires, afin de planifier les mesures de lutte correspondantes, et aussi des études entomologiques pour identifier les vecteurs, définir le cycle larvaire et l’aire de dispersion ou la distance de vol des simulies femelles, et procéder à des essais d’insecticides. Les mesures de lutte doivent être adoptées selon une approche globale comprenant la prestation de soins oculaires primaires et le traitement des infections de l’œil et de la xérophtalmie.
(Based on/D’après: National Department o f Epidemiology, Ministry of Public Health Ecuador and /et Epidemiological Bulletin, PAHO, Vol. 2, No. 2,1981.) INFLUENZA SURVEILLANCE H ong K ong (24 August 1981). —1 Sporadic cases have continued
SURVEILLANCE DE LA GRIPPE H o n g K ong (24 août 1981). —1 Des cas sporadiques ont continué
to occur since the end of February 1981. Influenza A/Bangkok/l/79(H3N2) virus was prevalent up to the end o f June but, in July and August, most strains were o f the H1N1 subtype which had not been detected since July 1980. These strains are being further investigated. WHO C ollaborating C entres fo r R eference and R esearch on I nfluenza . A tlanta .and L o n d o n . - Among the recently investi gated influenza A virus strains, some of the A(H3N2) subtype have, unexpectedly, shown to be most like the A/Texas/l/77(H3N2)-vanant. Such strains were submitted from Australia, from South-East Asia (Indonesia) and China, Province of Taiwan, and from the Car ibbean (Trinidad and Tobago). The influenza A(H1N1) strains have mainly been similar to A/England/333/80(HlN 1) but a few were like the A/lndia/6263/80(HlNl)-variant. Such strains have been submit ted from Australia and New Zealand and from countries in SouthEast Asia (Malaysia, Singapore, Thailand) and the South America (Suriname) The influenza B viruses have been similar to B/Singapore/222/79. Some were from India, isolated in an outbreak in March 1981, and one each were submitted from New Zealand and Malaysia. 1Sec No 3, p 22
de se produire depuis la fin de février 1981. C est le virus grippal A/Bangkok/l/79(H3N2) qui a prédominé jusqu’à la fin de juin, mais en juillet et en août la plupart des souches appartenaient au sousgroupeH lN l qui n’a pas été observé depuis juillet 1980. Ces souches font actuellement l’objet d’un complément d’étude. C entres collaborateurs OMS de référence et recherche pour la g r ippe , A tlanta et L ondres — Parmi les souches de virus gnppal A récemment étudiées, certaines appartenant au sous-type A (H3N2) se sont, contre toute attente, révélées ressembler fort au vanant A/Texas/1/77(H3N2). Ces souches provenaient d’Australie, d’Asie du Sud-Est (Indonésie) et de Chine, province de Taïwan, ainsi que des Caraïbes (Trinité-et-Tobago), Les souches de virus A(H1N1) étaient pour la plupart similaires à A/England/333/80(HlNl), quel ques-unes cependant ressemblaient au variant A/India/6263/ 80(H1N1). Ces souches provenaient d’Australie et de NouvelleZélande et de pays d’Asie du Sud-Est (Malaisie, Singapour, Thaïlan de) et d’Amérique du Sud (Suriname). Les souches de virus grippal B étaient similaires à B/Singapore/222/79, Certaines avaient été isolées en Inde lors d’une poussée épidémique survenue en mars 1981, une souche provenait de Nouvelle-Zélande et une autre de Malaisie. 1 Voir N° 3, P- 22
YELLOW-FEVER VACCINATING CENTRES FOR INTERNTIONAL TRAVEL Amendments to 1980 publication
CENTRES DE VACCINATION CONTRE LA FIÈVRE JAUNE POUR LES VOYAGES INTERNATIONAUX Amendments à la publication de 1980
Canada Delete all information and insert: \ Supprimer tous les renseignements et insérer. Base Surgeon, Canadian Forces Base Astra, Ont. : Calagary, Alta.: Senior Treatment Medical Officer, Department of Veterans Afiàirs, Colonel Belcher Hospital Charlottetown P.E.I. Division of Nursing, EÎepartment of Health and Social Services *Base Surgeon, Canadian Forces Base Cornwallis, N.S.: Edmonton, Alta.Central Chnic Medical Officer-in-Chaige, Medical Services, Health and Welfare Ca Halifax, N.S. ; nada Base Clinic, Canadian Forces Base Kingston, O n t; *Base Surgeon, Canadian Forces Base Comox Lazo, B.C.: London, Ont. : University Hospital, Immunization Clinic, University Hospital Montréal, P.Q.: Clinique médicale du Chemin de Fer C.N. Département de Santé communautaire, Clinique de Vaccinauon aux Voyageurs Regional Director, Overseas Region, Medical Services, Health and Ottawa, O n t : Welfare Canada Prince George, B.C. Northern Intenor Health Unit Département de Santé communautaire, Hôpital du Saint-Sacrement Québec: Medical Officer of Health, City Health Department Regina, Sask.: ♦Hôpital militaire, Base des Forces canadiennes Saint-Jean Richelain, P.Q.: Distnct Medical, Health Officer Saint John, N.B.Officer-in-Chaige, Medical Services, Health and Welfare Canada St. John’s, Nfld. : Medical Health Officer, City o f Saskatoon Saskatoon, Sask.: Clinique du Voyageur international, Département de Santé commu Sherbrooke, P.Q.: nautaire, Centre hospitalier universitaire Medical Officer of Health, Sudbury and District Health Unit Sudbury, Ont.: (Continued p 288) (Suite p 288)
WklyEpidem Rec No. 36-11 September 1981
- 288 -
Relevé eptdém. hebd. N° 36-11 septembre 1981
DISEASES SUBJECT TO THE REGULATIONS - MALADIES SOUMISES AU RÈGLEMENT Notifications Received from 4 to 9 September 1981 — Notifications reçues du 4 au 9 septembre 1981 Cases-Cas
Deaths-Décès Port Airport - Aéroport
Figures not yet received - Chiffres Qon encore disponibles t Imported cases - Cas importés r Revised figures - Chiffres révisés s Suspected cases - Cas suspectes
CHOLERAt - CHOLÉRA t Africa - Afrique SOUTH AFRICA AFRIQUE DU SUD C D 25-31.V1U 1 0
C IRAN
D 14 2JX
c Pedro Gomes Munictpio COLOMBIA - COLOMBIE
D
24-30 VIII
.............................................. JAPAN-JAPON
521 Il 16
27.V
1 C D
.............................................. MALAYSIA - MALAISIE
0 0
23-29VI11
...........................................
18-24 VIII
3 Asia - Asie GAZA STRIP BANDE DE GAZA
0
D 29 VU1-4JX
C
t The total number of cases and deaths reported for each country occurred in infected areas already published, or in newly infected areas, see below / Tous les cas et décès noti fies pour chaque pays se sont produits dans des zones infec tées déjà signalées ou dans des zones nouvellement infec tées, voir ci-dcssous.
37 INDIA - INDE «
0 0
YELLOW FEVER - FIÈVRE JAUNE America - Amérique C BRAZIL-BRÉSIL D
10 V-13.V1
52
1Figures for Madras only/Chiifres pour Madras seule ment.
Mato Grosso State Brasilândia Mumcipio
Meta Intendenaa Cabuyaro Munidpio 11-19. VIII La Primavera Munidpio 26.VI-1.VII Remolino Mumcipio 3-8.VI San Carlos de Guaroa Munidpio 30.VI-4.VII Putumayo Comisaria Mocoa Munictpio 20-30IV Vichada Comisaria Las Gaviotas Munictpio 23-30.1V
1 1 1 1 1
1 1 1 1 1
1
1
4.V
1
Newly Infected Areas as on 9 Septembre 1981 - Zones nouvellement infectées au 9 septembre 1981 For cniena used ut compiling dus list, see No 34, page 271 - Les critères appliques pour la compdauon de celle lisle soul publies dans le N° 34, à la page 271. The complete list of infected areas was last published in WER No. 32, page 255 It should be brought up to date by consulting the additional information published subsequently in the WER regarding areas to be added or removed The complete list is usually published once a month. CHOLERA-CHOLÉRA Asti - Asie INDLA - INDE Punjab State Gurdaspur District IRAN Fars Province West Azarbayan Province Yazd Province La liste complete des zones infectées a paru dans le REH N° 32, page 255 Pour sa mise a jour, il y a lieu de consulter les Relevés publies depuis lors où figurent les listes de zones à ajouter et a supprimer La liste complete est généralement publiée une fois par mois. YELLOW FEVER - FIÈVRE JAUNE America - Amérique BRAZIL - BRÉSIL Mato Grosso State Brasilândia Mumcipio Pedro Gomes Mumcipio COLOMBIA - COLOMBIE Meta Intendenaa Cabuyaro Mumopio La Pnmavera Mumcipio Remolino Mumcipio San Carlos de Guaroa Mumcipio Vichada Comisaria Las Gaviotas Mumcipio
Areas Removed from the Infected Area List between 4 and 9 September 1981 Zones supprimées de la liste des zones infectées entre les 4 et 9 septembre 1981 For criteria used in compiling this list, see No 34, page 271 - Les cnteres appliques pour la compilation de celte liste sont publies dans le N° 34, a la page 271 CHOLERA - CHOLÉRA Asia - Asie INDIA - INDE Andhra Pradesh State Visakhapatnam (P) MALAYSIA - MALAISIE Sabah Kota Marudu D um a Sarawak Kuching Division Kuching District YELLOW FEVER - FIÈVRE JAUNE America - Amérique COLOMBIA - COLOMBIE Guatnia Comisaria Puerto Colombia Mumcipio Magdalena Department Guachaca Santa Maria Mumcipio Vaupès Comisaria San Jose del Guaviare Mumcipio
YELLOW-FEVER VACCINATING CENTRES FOR INTERNATIONAL TRAVEL Amendments to 1980 publication (Continued front p 287)
CENTRES DE VACCINATION CONTRE LA FIÈVRE JAUNE POUR LES VOYAGES INTERNATIONAUX Amendements a la publication de 1980 (Suite de lap 287)
Lake Superior Health Centre, Medical Services, Health and Welfare Canada Canadian National Railways, Medical Clinic Toronto, Ont.: Toronto General Hospital, Travel and Inoculation Clinic Zone Director, Medical Services, Health and Welfare Canada Vancouver, B.C. ■ Zone Director, Medical Services, Health and Welfare Canada Vedder Crossing, B.C. :*Base Surgeon, Canadian Forces Base, Chilliwack North Okanagan Health Unit Vemon,x B.C.: Victoria, B.G: ‘ Base Surgeon, Canadian Forces Base Esquimalt, FMO Victoria Zone Director, Medical Services, Health and Welfare Canada Regional Director, Manitoba Region, Medical Services, Health and Winnipeg, Man.: Welfare Canada Europe: Canadian Forces, Europe Medical Centre, Lahr, Germany Thunder Bay, Ont. : *Not available 10 civilians - Non disponible aux civils.
Singapore
Singapour
Insert: \ Insérer: St Mark’s Medical Centre, Room 041-06 Passenger Terminal Building - East Changi Airport Delete: [ Supprimer: Teng’s Clinic, G-17 Ground Floor, Maxwell House, 20 Maxwell Road