W OUTBREAK NEWS M e n in g o c o c c a l d is e a s e , E th io p ia . An o u tb r e a k o f m e n in g o c o c c a l m e n in g itis h a s b e e n r e p o r te d , a ffe c tin g 2 n e ig h b o u r in g d is tric ts : K o b o d is tric t o f A m h a ra re g io n a n d A la m a ta d is tric t o f th e T ig ra y re g io n . B etw een 30 Jan u ary and 12 M a rc h ,
^
LE POINT SUR LES ÉPIDÉMIES E th io p ie . On sig n a le une
M é n in g o c o c c ie ,
fla m b é e d e m é n in g o c o c c ie q u i to u c h e 2 d is tric ts v o is in s: le d is tric t d e K o b o d e T igré. E n tre le 30 ja n v ie r e t le 12 m a r s , 81 c a s d o n t 3 d é c è s o n t é té s ig n a lé s d a n s le d is tr ic t d e K obo, e t d e s e x a m e n s d e 21 é c h a n tillo n s d e liq u id e c é p h a lo ra c h id ie n (LCR) o n t p e rm is d e d é p is te r N e iss e ria m e n in g itid is . Le n o m b r e d e cas, q u i a c u lm in é e n tr e le 14 e t le 20 fé v rie r, a u r a it d im in u é p o u r a tte in d r e d e fa i b le s n iv e a u x le 12 m a rs . A u c o u rs d ’u n e c a m p a g n e d e v a c c in a tio n q u i a e u lie u e n tr e le 14 e t le 27 fé v rie r, 36 344 p e r s o n n e s o n t é té v a c c in é e s. d a n s la ré g io n d ’A m h a ra e t le d is tric t d ’A la m a ta d a n s la ré g io n
81 c a se s a n d 3 d e a th s w e re r e p o r te d fro m K o b o d is tric t, a n d c e re b r o s p in a l flu id (CSF) e x a m in a tio n s o f 21 s p e c im e n s y ie ld e d N e is se r ia m e n in g itid is . T h e n u m b e r o f c a se s, w h ic h p e a k e d b e tw e e n 14 a n d 20 F e b ru a ry , is r e p o r te d to h av e d e c lin e d to lo w lev els b y 12 M a rc h . D u rin g a v a c c in a tio n c a m p a ig n w h ic h to o k p la c e b e tw e e n 14 a n d 27 F e b ru a ry , 36 344 p e o p le w e re v a c c in a te d . B etw een 7 F e b ru a ry a n d 9 M a rc h , 48 ca se s a n d 6 d e a th s w e re r e p o r te d fro m th e A la m a ta d is tric t. In th is d is tric t, 35 132 p e o p le h a v e re c e iv e d v a c c in a tio n . C h o lera , M a d a g a sc a r (u p d a te ).1 B etw een 1 D e c e m b e r 1999 a n d 13 M a rc h 2000, a to ta l o f 15 173 c a se s o f c h o le r a w ith 860 d e a th s (c a s e -fa ta lity ra te , 5.7% ) h a s b e e n re p o r te d . T h e e p id e m ic is s p r e a d in g a n d n o w affects 6 p ro v in c e s : A n ta n a n a riv o , A n ts ira n a n a , F ia n a r a n ts o a , M a h a ja n g a , T o a m a s in a a n d T o liary . W H O is u n d e r ta k in g a m is s io n to s u p p o r t th e M in is try o f H e a lth in its e ffo rts to r e W O R L D H E A LT H O R G A N IZ A T IO N G eneva O R G A N IS A T IO N M O N D IA L E DE LA SA N TÉ G enève
E n tre le 7 fé v rie r e t le 9 m a r s , 48 cas d o n t 6 d é c è s o n t é té s ig n a lé s d a n s le d is tric t d ’A la m a ta . D a n s ce d is tric t, 35 132 p e r s o n n e s o n t é té v a c c in é e s.
C h o léra , M a d a g a sc a r (m is e à jo u r ).1 E n tre le 1er d é c e m b re 1999 e t le 13 m a r s 2000, o n a sig n a lé u n to ta l d e 15 173 cas d e c h o lé ra d o n t 860 d é c è s (ta u x d e lé ta lité , 5,7%). L’é p id é m ie p r e n d d e l’e x te n s io n , e t to u c h e d é s o r m a is 6 p ro v in c e s : A n ta n a n a riv o , A n ts ira n a n a , F ia n a ra n ts o a , M a h a ja n g a , T o a m a s in a e t T oliary.
L’OMS e n tr e p r e n d u n e m is s io n p o u r a p p o r te r s o n s o u tie n a u M in is tè re d e la s a n té d a n s ses ef fo rts d e lu tte c o n tr e l’é p id é m ie . ■
s p o n d to th e e p id e m ic . ■
A n n u a l s u b s c r ip t io n / A b o n n e m e n t a n n u e l S w . fr. / Fr. s. 2 3 0 . 6 .5 0 0 1 .2 0 0 0 ISSN 0 0 4 9 - 8 1 14 P rin te d in S w itz e r la n d 1 See N o . 10, 2 0 0 0 , p. 77. ' V o ir N ° 1 0 , 2 0 0 0 , p . 7 7 .
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Map 1. AFP cases and wild poliovirus reported, by district, Democratic Republic of the Congo, 1999 Carte 1. Cas de PFA et poliovirus sauvages signalés, par district, République démocratique du Congo, 1999 Central African Republic République centrafricaine Cameroon Cameroun Congo Uganda Ouganda Rwanda Sudan Soudan
Burundi United Republic of Tanzania République-Unie de Tanzanie Angola AFP case Cas de PFA Wild poliovirus Poliovirus sauvage Zambia Zambie The designations employed and the presentation of material on this map do not imply the expression of any opinion whatsoever on the part of the World Health Organization concerning the legal status of any country, territory, city or area or of its authorities, or concerning the delimitation of its frontiers or boundaries. Les désignations utilisées sur cette carte et la présentation des données qui y figurent n’impliquent, de la part de l’Organisation mondiale de la Santé, aucune prise de position quant au statut juridique de tel ou tel pays, territoire, ville ou zone, ou de ses autorités, ni quant au tracé de ses frontières.
tion and logistics of health care service delivery have become divided into 2 operational sectors. The western sector receives vaccine, cold-chain equipment and other supplies through Kinshasa, while the eastern sector is supplied through Goma. The Ministry of Health is supported by WHO, UNICEF, and national and international nongovernmental organizations (NGOs). A cluster survey conducted throughout DRC between April and June 1998 estimated infant mortality at 127 infant deaths per 1 000 live births, and life expectancy is 45 years. The activities of the Expanded Programme on Immunization (EPI) are coordinated by 42 subprovincial EPI offices, headed by an EPI officer, which support a total of 307 health districts. Reported coverage in the western sector with 3 doses of oral polio vaccine (OPV3) among children aged <1 year was estimated to be 20% in 1999. Coverage with OPV3 in the eastern-sector province of Nord-Kivu was 36% for the first 6 months of 1999, and was estimated to be lower in the other eastern-sector provinces. However, since reporting is incomplete, actual immunization coverage may be higher. In the 1998 cluster survey, coverage among children aged 12-23 months with OPV3 was estimated to be 59% for the whole of DRC. DRC is one of the few countries in Africa, apart from Angola5, where polio outbreaks have been reported since the start of polio eradication activities in Africa in 1996. In 1995, more than 1 000 cases of polio were reported in Mbuji-Mayi (Kasai Oriental). In 1996-1997, 32 cases were 5
ladministration et la logistique de la fourniture des services de soins de santé ont été divisées en 2 secteurs opérationnels. Le secteur occidental reçoit les vaccins, le matériel de la chaîne du froid et dautres fournitures de Kinshasa, tandis que le secteur oriental est approvisionné depuis Goma. Le Ministère de la santé est soutenu par lOMS, lUNICEF et des organisations non gouvernementales (ONG) nationales et internationales. Un sondage en grappes effectué dans tout le pays entre avril et juin 1998 a permis destimer la mortalité infantile, qui est de 127 décès pour 1 000 naissances vivantes, lespérance de vie étant de 45 ans. Les activités du Programme élargi de vaccination (PEV) sont coordonnées par 42 bureaux du PEV présents dans les provinces, dirigés par un responsable du PEV et qui soccupent de 307 districts sanitaires. La couverture rapportée dans le secteur oriental pour les 3 doses de vaccin oral (VPO3) chez les enfants de < 1 an a été estimée à 20% en 1999. Cette même couverture par le VPO3 dans la province du secteur oriental du Nord-Kivu a été de 36% au cours des 6 premiers mois de lannée 1999, et inférieure à cela dans les autres provinces du secteur oriental, daprès les estimations. Toutefois, la notification étant incomplète, la couverture vaccinale réelle est peut-être plus importante. Au cours du sondage en grappes effectué en 1998, la couverture par le VPO3 chez les enfants âgés de 12-23 mois était estimée à 59% pour lensemble de la RDC. La RDC est lun des quelques pays dAfrique, mis à part lAngola5, où des flambées de poliomyélite ont été signalées depuis le début des activités déradication de la poliomyélite en Afrique en 1996. En 1995, plus de 1 000 cas de poliomyélite ont été signalés à MbujiMayi (Kasaï-Oriental). En 1996-1997, 32 cas ont été signalés à 5
See No. 19, 1999, pp. 152-153.
Voir N° 19, 1999, pp. 152-153.
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WEEKLY EPIDEMIOLOGICAL RECORD, NO. 13, 31 MARCH 2000
reported in Inongo (Bandundu), and in 6 of them wild poliovirus type 1 was isolated. In 1997-1998, 117 cases (17 deaths) were reported in Walikale (Nord-Kivu). Wild poliovirus type 1 was isolated from 2 AFP cases notified in Kinshasa in 1997 (health districts of Funa and Mont Amba). In 1998, wild poliovirus type 3 was identified from 7 AFP cases notified in Mbuji-Mayi (Kasai Oriental), scene of the large 1995 outbreak.
Inongo (Bandundu); dans 6 dentre eux on a isolé le poliovirus sauvage de type 1. En 1997-1998, 117 cas (17 décès) ont été signalés à Walikale (Nord-Kivu). Le poliovirus sauvage de type 1 a été isolé dans 2 cas de PFA signalés à Kinshasa en 1997 (districts sanitaires de Funa et Mont Amba). En 1998, le poliovirus sauvage de type 3 a été identifié dans 7 cas de PFA signalés à Mbuji-Mayi (Kasaï-Oriental), lieu de la vaste flambée de 1995.
National immunization days Between January and October 1996, local immunization days (LIDs) were carried out in the 32 most populous cities in DRC. A total of 1 134 416 children aged 0-59 months (89% of the estimated target population) received 2 doses of OPV. In 1997, LIDs were again carried out in 47 of the most populated cities and in 98 health zones along the eastern border of DRC. These LIDs achieved a coverage of 97% in Kinshasa and 80%-85% in the other cities. In August 1998, the first NIDs targeting the entire country were disrupted by the resumption of the war. Although hostilities made nationwide implementation impossible in 1998, subnational NIDs (SNIDs) were conducted in 5 of the countrys 11 provinces, and a total of 3.4 million children (92% of the estimated target) were immunized with OPV. Three rounds of NIDs were planned and conducted in DRC in August, September and October 1999. The United Nations Secretary General successfully arranged for a cease-fire agreement between the government and the main opposing forces, which was signed in Lusaka (Zambia) in July 1999, and urged all factions to observe days of tranquility during the NIDs. Vitamin A was added to the second nationwide round, and measles immunization was included in the third round in selected health districts. Due to the conflict-related difficulty of movement between the eastern and western sectors, a team based in Goma planned and supervised the NIDs for the eastern sector, while a Kinshasa-based team planned and monitored NIDs for the western sector. Supplies for the east and west came through Goma and Kinshasa respectively. Of the countrys 307 health districts, 298 (97%) developed a microplan for the implementation of NIDs. These microplans were integrated into the national NID plan. Three health districts in the city of Kinshasa were chosen to pilot a door-to-door vaccine delivery strategy. The first NID round began on 13 August 1999, but was soon disrupted in some parts of the eastern sector by renewed fighting. Despite this, 80 000 workers carried out immunizations in all 11 provinces, and 298 (97%) of 307 health districts were reached. However, conflict-related disruption prevented implementation of any NID round in 9 health districts, only 1 of 3 rounds was conducted in 3 districts (1%), and 2 of 3 rounds were conducted in 47 (15%) districts. This accounts for the disparities in the numbers of children immunized in each round in some provinces; 71%, 86% and 81% of all estimated target-age children received OPV in the first, second and third round respectively. The door-to-door vaccine delivery strategy used in Kinshasa was successful in reaching children at high risk of RELEVE EPIDEMIOLOGIQUE HEBDOMADAIRE, No 13, 31 MARS 2000
Journées nationales de vaccination Des journées locales de vaccination (JLV) ont été organisées entre janvier et octobre 1996 dans 32 des villes les plus peuplées de la RDC. Au total, 1 134 416 enfants âgés de 0-59 mois (89% de la population cible estimée) ont reçu 2 doses de VPO. En 1997, des JLV ont été à nouveau organisées dans 47 des villes les plus peuplées et dans 98 zones sanitaires situées le long de la frontière orientale du pays. Ces JLV ont permis de réaliser une couverture de 97% à Kinshasa et de 80%-85% dans les autres villes. En août 1998, les premières JNV ciblées sur lensemble du pays ont été interrompues par la reprise de la guerre. Si les hostilités ont rendu impossible lorganisation de journées nationales en 1998, des journées de vaccination ont été organisées dans 5 des 11 provinces du pays, et un total de 3,4 millions denfants (92% de la population cible estimée) ont été vaccinés par le VPO. Trois séries de JNV ont été planifiées et menées en RDC aux mois daoût, de septembre et doctobre 1999. Le Secrétaire général des Nations Unies a réussi à obtenir un cessez-le-feu entre les forces gouvernementales et les principales forces dopposition, signé à Lusaka (Zambie) en juillet 1999, et a instamment prié toutes les factions de respecter cette trêve pendant les JNV. On a ajouté ladministration de vitamine A à la seconde série de JNV et une vaccination antirougeoleuse à la troisième, dans certains districts sanitaires choisis. A cause des difficultés rencontrées pour se déplacer entre les secteurs est et ouest du fait du conflit, une équipe basée à Goma a planifié et supervisé les JNV du secteur est, tandis quune équipe basée à Kinshasa faisait de même pour le secteur ouest. Lapprovisionnement des secteurs est et ouest sest fait à partir de Goma et de Kinshasa, respectivement. Sur les 307 districts sanitaires du pays, 298 (97%) ont élaboré un microplan de mise en uvre des JNV. Ces microplans ont été intégrés dans le plan national relatif aux JNV. Trois districts sanitaires de la ville de Kinshasa ont été choisis pour expérimenter une stratégie de fourniture du vaccin porte-à-porte. La première série de JNV a débuté le 13 août 1999, mais a été rapidement interrompue dans certaines parties du secteur oriental par une recrudescence des combats. Malgré tout, 80 000 agents ont effectué des vaccinations dans les 11 provinces, et 298 (97%) des 307 districts sanitaires ont pu en bénéficier. Toutefois, à cause des combats, aucune JNV na pu être menée à bien dans 9 districts, seule 1 des 3 tournées de vaccination a été effectuée dans 3 autres (1%) et dans 47 districts (15%) 2 des 3 tournées ont été menées à bien. Cela explique les disparités observées dans le nombre denfants vaccinés lors de chaque tournée dans certaines provinces; 71%, 86% et 81% de tous les enfants ciblés ont reçu le VPO au cours des première, seconde et troisième tournées respectivement. La stratégie de fourniture des vaccins porte-à-porte appliquée à Kinshasa a permis datteindre des enfants qui auraient eu de grandes 103
being missed out during NIDs. The proportion of children receiving OPV for the first time ever (zero-dosechildren) in health districts that used a door-to-door strategy during the first round was twice that of the health districts that did not use such a strategy (8% compared with 4%). Nationwide, a total of 6 098 500 children aged 6-59 months (67% of the estimated target) received a supplementary dose of vitamin A during the second round. A total of 3 321 832 children aged 9-59 months (80% of the estimated target) were immunized against measles.
chances dêtre oubliés au cours des JNV. Le nombre denfants recevant le VPO pour la première fois («dose zéro») dans les districts sanitaires ayant appliqué cette stratégie au cours de la première tournée de vaccination a été le double de celui rencontré dans les districts nayant pas appliqué cette stratégie (8% contre 4%). Au total, dans lensemble du pays, 6 098 500 enfants de 6-59 mois (67% de la population cible estimée) ont reçu une dose dappoint de vitamine A au cours de la deuxième tournée et 3 321 832 enfants de 9-59 mois (80% de la population cible estimée) ont été vaccinés contre la rougeole.
Table 1. Reported cases of AFP and confirmed polio, by province, Democratic Republic of the Congo, 1999 Tableau 1. Cas signalés de PFA et de poliomyélite confirmée, par province, République démocratique du Congo, 1999 Province Reported cases Cas de PFA signalés Non-polio AFP ratea Taux de PFA non poliomyélitiquea AFP with adequate specimens PFA avec échantillons suffisants Confirmed polio (wild poliovirus) Poliomyélite confirmée (poliovirus sauvage) 2 5 0 3 2 (1) 1 20 12 0 0 0 45
Bandundu Bas-Congo Equateur Kasai Occidental Kasai Oriental Katanga Kinshasa Maniema Nord-Kivu Orientale Sud-Kivu Total a
9 5 3 11 6 6 32 12 1 0 0 85
0.12 0.23 0.06 0.33 0.20 0.30 0.48 0.00 0.15 0.00 0.00 0.18
44% 80% 67% 64% 67% 100% 47% 0% 100% ... ... 51%
Rate of AFP cases not due to polio per 100 000 population aged < 15 years. – Taux de cas de PFA non poliomyélitique pour 100 000 habitants âgés de < 15 ans.
Acute flaccid paralysis (AFP) surveillance AFP surveillance began in DRC in 1997 and by mid-1999 was implemented in only a few areas of the country. Eighty-five cases of AFP were notified with onset of paralysis between January and December 1999 (Table 1); all cases had at least 1 stool specimen collected. Two adequate stool specimens were collected from 44 patients (51%); of these 44, 43 were negative for wild poliovirus and laboratory results are pending for 1 patient. A wild type 3 poliovirus was isolated from an AFP case near Mbuji-Mayi (Kasai Oriental). No 60-day follow-up examination was conducted for any of the 42 cases with inadequate specimens, which were confirmed as poliobased according to the clinical case classification criteria.6 The overall non-polio AFP rate was 0.18 per 100 000 children aged < 15 years. In February 2000, 11 national surveillance officers (1 for each province) were trained. It is expected that most of them will have begun active surveillance by April 2000. A further 42 subprovincial surveillance officers will be recruited, trained, provided with transport, and expected to be in place by May 2000. The National Institute of Biomedical Research in Kinshasa obtained WHO accredita6
Surveillance de la paralysie flasque aiguë (PFA) La surveillance de la PFA a commencé en RDC en 1997, et mi-1999 elle navait été mise en uvre que dans quelques zones du pays. On a signalé 85 cas de PFA sétant déclarés entre janvier et décembre 1999 (Tableau 1); on a recueilli au moins 1 échantillon de selles dans tous les cas. Deux échantillons de selles ont été recueillis chez 44 patients (51%); parmi ces 44, 43 étaient négatifs pour le poliovirus sauvage, et les résultats de laboratoire sont attendus pour 1 patient. Un poliovirus sauvage de type 3 a été isolé chez 1 cas de PFA près de Mbuji-Mayi (Kasaï-Oriental). Aucun examen de suivi après 60 jours navait été exécuté pour les 42 cas dont les échantillons nétaient pas suffisants, et qui ont été confirmés comme dorigine poliomyélitique daprès les critères de définition clinique des cas.6 Le taux général de PFA non poliomyélitique était de 0,18 pour 100 000 enfants âgés de <15 ans. En février 2000, 11 responsables nationaux de la surveillance (1 par province) ont été formés. La plupart dentre eux devraient avoir commencé une surveillance active en avril 2000. Dans les provinces, 42 agents de surveillance de plus vont être recrutés, formés, dotés dun moyen de transport et en poste en mai 2000. LInstitut national de recherche biomédicale à Kinshasa a obtenu en décembre 1999 laccréditation de lOMS pour servir de laboratoire du 6
AFP cases are confirmed as polio if wild poliovirus is isolated from a stool specimen, if follow-up examination 60 days after onset shows residual paralysis, or if no follow-up could be conducted (i.e. the patient died or was lost to follow-up).
Les cas de PFA sont confirmés comme étant poliomyélitiques si le poliovirus sauvage est isolé dans un échantillon de selles, si l’examen de suivi 60 jours après l’apparition de la paralysie révèle une paralysie résiduelle, ou si aucun suivi n’a pu être exécuté (c’est-à-dire si le patient est décédé ou n’a pu être suivi).
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tion as a global polio network laboratory in December 1999, and is now processing stool specimens from both the DRC and Congo. Editorial note. Unless eradication strategies are effectively implemented in all polio-endemic countries including those affected by civil unrest or war the goal of polio eradication will not be achieved. This report from DRC, together with the experiences from Afghanistan, Somalia, southern Sudan and other war-torn areas, suggest that even in the most adverse conditions (including conflict), it is possible to effectively implement the polio eradication strategies. The NIDs in DRC that reached almost all health districts and the initiation of AFP surveillance demonstrate that armed conflict is not necessarily an insurmountable barrier to the implementation of polio eradication strategies. The following factors contributed to the success of the NIDs in DRC: (1) the negotiation of a formal ceasefire; (2) the strong commitment of the government; (3) strong partnerships between the Ministry of Health, UN agencies and other organizations; (4) commitment of the necessary funds and resources to overcome the limitations of existing infrastructure; and (5) a decentralized approach to planning and implementation. Despite these successes, future NIDs need to cover all areas of the country. Nine health districts with a combined target population of 270 000 children aged < 5 were not reached at all during the 1999 NIDs, and conflict prevented another 50 health districts from completing 3 rounds. Critical elements for the success of NIDs in 2000 will be a continued formal ceasefire; days of tranquillity for the NIDs respected by all armed groups; and the achievement of 3 rounds of good-quality NIDs in all 307 health districts. In addition, routine EPI coverage must also rapidly improve. The detection of 85 AFP cases and the isolation of wild poliovirus in 1999 demonstrate that it is feasible to implement AFP surveillance even in countries affected by war. A rehabilitation centre caring for victims of the 1995 polio outbreak in Mbuji-Mayi (Kasai Oriental) reported the only case so far known to to be associated with wild poliovirus (wild P3) in 1999. The virus isolated here was found to be very similar (92% similarity) to the genotype found in Angola during the 1999 outbreak. The quality and representativeness of AFP surveillance must be enhanced rapidly to establish the current intensity of virus transmission, and to eventually ensure that, as polio transmission becomes focal in DRC, surveillance data can be used to target mopping-up activities. Active surveillance with zero-case reporting, starting with the main referral hospitals, must be initiated in all health districts in all provinces as soon as possible. However, high-quality AFP surveillance will be difficult to achieve in all areas, as this requires continued access to all districts including those in conflict areas. This is in contrast to NIDs where access is needed for a limited time only. If DRC is to achieve the eradication goal by the end of the year 2000 (or shortly thereafter), the necessary human, material and financial resources for achieving this goal must RELEVE EPIDEMIOLOGIQUE HEBDOMADAIRE, No 13, 31 MARS 2000
réseau polio mondial, et analyse désormais des échantillons de selles en provenance de la RDC et du Congo. Note de la rédaction. Si des stratégies déradication ne sont pas efficacement mises en uvre dans tous les pays dendémie de la poliomyélite y compris dans ceux touchés par des troubles civils ou par la guerre lobjectif déradication de la poliomyélite ne sera pas atteint. Ce rapport sur la RDC, ainsi que lexpérience que lon a de lAfghanistan, de la Somalie, du Soudan méridional et dautres régions déchirées par la guerre, laissent à penser que même dans les conditions les plus défavorables (y compris en cas de conflit) il est possible dappliquer efficacement des stratégies déradication de la poliomyélite. En RDC, les JNV qui ont atteint la quasi-totalité des districts sanitaires et linitiation dune surveillance de la PFA montrent quun conflit armé nest pas nécessairement un obstacle insurmontable à la mise en uvre des stratégies déradication de la poliomyélite. Les facteurs ayant contribué au succès des JNV dans ce pays ont été les suivants: 1) la négociation dun cessez-le-feu officiel; 2) le fort engagement des pouvoirs publics; 3) les partenariats solides entre le Ministère de la santé, les institutions des Nations Unies et autres organisations; 4) lengagement des fonds et des ressources nécessaires pour pallier les insuffisances de linfrastructure existante; et 5) une approche décentralisée de la planification et de la mise en uvre. Il nen reste pas moins que les JNV futures devront couvrir lensemble des régions du pays. Neuf districts sanitaires dont la population cible représente 270 000 enfants de < 5 ans nont pas pu être atteints du tout lors des JNV de 1999 et le conflit a empêché 50 autres districts dachever les 3 tournées de vaccination. En 2000 les éléments essentiels pour le succès des JNV seront: la poursuite du cessez-lefeu officiel; le respect par tous les groupes armés de trêves pour les JNV; et le fait de parvenir à effectuer 3 tournées de JNV de bonne qualité dans les 307 districts sanitaires. En outre, la couverture de routine du PEV doit également rapidement saméliorer. Le dépistage de 85 cas de PFA et lisolement de poliovirus sauvages en 1999 démontre quil est faisable de mettre en uvre une surveillance de la PFA, même dans des pays touchés par la guerre. Un centre de réhabilitation soignant les victimes de la flambée de poliomyélite de 1995 à Mbuji-Mayi (Kasaï-Oriental) a signalé le seul cas connu à ce jour qui soit associé au poliovirus sauvage (P3 sauvage) en 1999. Le virus isolé ici était très analogue (92% similaire) au génotype dépisté en Angola pendant la flambée de 1999. La qualité et la représentativité de la surveillance de la PFA doivent être rapidement renforcées afin de déterminer lintensité actuelle de la transmission du virus et de faire en sorte que, lorsque la transmission de la poliomyélite naura plus lieu que dans certains foyers de ce pays, les données de la surveillance puissent être utilisées pour cibler des activités de ratissage. Une surveillance active avec zéro cas notifié, débutant dans les principaux hôpitaux de recours, doit être démarrée dans tous les districts sanitaires de toutes les provinces le plus tôt possible. Cependant, une surveillance de la PFA de qualité sera difficile à obtenir dans lensemble des régions puisque pour cela il faudrait pouvoir avoir accès en permanence à tous les districts, y compris à ceux situés dans des zones de conflit, contrairement à ce qui se passe pour les JNV où laccès nest nécessaire que pendant une durée limitée. Si la RDC veut parvenir à lobjectif déradication dici la fin de lan 2000 (ou peu après), les ressources humaines, matérielles et financières nécessaires pour latteindre doivent être rendues dis105
be made available in a timely manner. International, national and local efforts pressing for peace and access to children for immunization, surveillance and other health activities, must continue to be a priority. Plans for polio eradication in DRC in 2000 include: (1) strengthening routine EPI; (2) conducting 3 rounds of intensified NIDs in July, August and September 2000 (including house-to-house immunization in much of the country); and (3) expansion of the AFP surveillance system. Ⅲ
ponibles en temps utile. Il faut continuer à donner la priorité aux actions internationales, nationales et locales qui visent à obtenir la paix et à faire en sorte quon puisse atteindre les enfants pour les vacciner, les surveiller et les faire bénéficier dautres activités sanitaires. En lan 2000 les plans déradication de la poliomyélite en RDC supposent: 1) le renforcement des activités de routine du PEV; 2) lorganisation de 3 séries de JNV de grande ampleur en juillet, août et septembre 2000 (notamment la vaccination porte-àporte dans une grande partie du pays); et 3) lextension du système de surveillance de la PFA. Ⅲ