Wkly Epidem Rec No 3 1 -1 August 1986
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Releve épidem hebd Nu3l - 1eraoût 1986
POLIOMYELITIS IN 1984 - PART II » Eastern M editerranean Region Twenty out of 23 countries in the Region reported a total of 1 959 cases of poliomyelitis in 1984, which is only 38% of the number reported in 1983. A significant decrease in the number of cases was observed in Afghanistan, Egypt, and Pakistan (Table 4), but this may be due to delayed reporting. European Region In 1984,238 poliomyelitis cases were reported from 23 countries of this Region. An outbreak of poliomyelitis due to a wild poliovirus type 3 occurred in Finland at the end of 1984; 8 cases were diagnosed in 1984 and another one in January 198S.! This was remarkable because of the high immunization coverage (over 90%) with inac tivated poliomyelitis vaccine and the fact that no cases had occurred for over 20 years. Some cases in the outbreak were in persons who had received a full course o f vaccination. Investiga tion of the polioviruses isolated during the outbreak suggested some molecular and possibly antigenic variation between the epi demic strains and wild type 3 viruses isolated in other countries. The geographical distribution of cases, investigation of healthy persons and examination of sewage indicated a wide spread of this virus all over the country. In addition, the virus was detected in water samples collected in various parts of neighbouring Sweden, but a study carried out in Norway did not show any evidence of spread to that country. Mass immunization, using oral poliomy elitis vaccine, was carried out in Finland at the beginning of 1985 and no further cases of poliovirus type 3 associated paralysis were detected after January 1985.
LA POLIOMYÉLITE EN 1984 - PARTIE I I 1 Région de la M éditerranée orientale Vingt pays sur 23 dans la Région ont notifié au total 1 959 cas de poliomyélite en 1984, ce qui ne représente que 38% du nombre signalé en 1983. Une nette diminution du nombre des cas a été observée en Afghanistan, en Egypte et au Pakistan (Tableau 4), mais elle peut être due à un retard dans la nouficauon des cas. Région européenne En 1984,238 cas de poliomyélite ont été notifiés dans 23 pays de cette Région. Une flambée de poliomyélite due au virus sauvage de type 3 s’est produite en Finlande à la fin de 1984 ; 8 cas ont été diagnostiqués en 1984 et un autre en janvier 1985.2Cette poussée était remarquable eu égard au niveau élevé de la couverture vaccinale (plus de 90%) au moyen du vaccin antipohomyélitique inactivé et au fait qu’aucun cas ne s’était produit depuis plus de 20 ans. Certains des sujets atteints avaient reçu la série complète de doses de vaccin. L’étude des poliovirus isolés au cours de cette flambée a donné à penser qu’il existait une variation moléculaire, voire antigénique, entre les souches épidémiques et les virus sauvages de type 3 isolés dans d’autres pays. La répartition géographique des cas, l’examen de personnes en bonne santé et l’mspection des eaux d’égouts ont indiqués que ce virus s’était propagé sur l’ensemble du territoire national. En outre, le virus a été décelé dans des échantillons d’eau recueillis dans diverses régions de Suède, pays voisin, mais une étude effectuée en Norvège n’a pas apporté de preuve de la propagation du virus dans ce pays. La vaccination de masse au moyen du vaccin antipoliomyéliuque buccal a été pratiquée en Finlande au début de 1985 et aucun autre cas de paralysie associée au poliovirus de type 3 n’a été dépisté après janvier 1985.
Table 4. Annual incidence of poliomyelitis reported in the Eastern Mediterranean Region, 1974-1984* Tableau 4. Incidence annuelle de la poliomyélite signalée dans la Région de la Méditerranée orientale, 1974-1984* Country/Area - Pays/Temioire Afghanistan..................................................... Bahrain —B ahreïn ................................... Cyprus —C hypre............................................. Democratic Yemen —Yémen démocratique . . Djibouu .......................................................... Egypt — Egypte ................................................ Iran (Islamic Republic of)— Iran (République isla mique d’) ....................................................... Iraq . ................................................... Jordan —Jordame ........................................... Kuwait —Koweït ......................................... Lebanon — Liban . . . . . . . . . . . . . . . . Libyan Arab Jamabiryia — Jamahiriya arabe libyenne.................................................. O m an ............................................................... Pakistan............................................................ Qatar ........................................ ................... Saudi Arabia —Arabie Saoudite......................... Somalia —Somalie.......... ............... Sudan — Soudan ............................................. Syrian Arab Republic — République arabe syrienne Tunisia —Tunisie.............................. .. . United Arab Emirates — Emirats arabes unis . . . Yemen —Y ém en.................. .. . . UNRWA* . ..................................................... Total ............................................................... Number of countnes reporting — Nombre de pays ayant envoyé des rapports .................. Percentage of countnes reporting — Pourcentage de pays ayant envoyé des rapports....................... 1974 1975 116 2 117 31 2 157 1 111 1046 69 38 1976 251 17 117 38 1 587 465 1416 71 39 1977 1041 12 136 38 791 333 771 38 54 1978 1074 8 129 14 934 2 159 1 159 129 11 1979 699 2 136 60 1 123 910 1 057 20 15 85 60 265 3 907 5 197 332 336 40 49 76 20 9 394 1980 880 6 55 2006 80 997 15 32 1981 837 5 131 40 1613 192 420 1982 1 390 1983 1991 1984 227 1 75 175 253 100 204 1
3
—
—
. .. 14 2 831 56 662 52 65 155 81 537 18
24 35 2113 191 419 2 6
45 1022 105 152 2
I 9
— 35 3 29 41 901
2 835 134 8
104 7555 16 70
51 103 2052 9 334 199 2 864 110 48 14 30 39 10540 22 96
150 88 2 558 28 185 375 172 12 28 32 112 7 441 21 91
71 148 111 20 479 307 464 69 7 32 18 30 4970
81 32 762 21 266 428 537 196 78 36 74 30 8158 22 96
30 44 2 980 2 257 4 151 312 15 48 667 38 12 615 20
33 50 4 334 4 169 63 248 40 37 410 2 8638 21 91
171 100 3 506 3 99
—
8 297 102
—
110 70 43 4 13 542 6 5108 21 91
262 6 58 211
4 8600 20 87
26 20 21 444 2 1959 20 87
22 96
96
87
* Dam reported to WHO by 28 February 1986. - Données communiquées à i’OMS au 28 ftvner 1986. Data not available, — données non disponibles. — Nil. — Zéro a Data supplied by the United Nations Reliefand Works Agency for Palestine Refugees in the Near East — Données fournies par l'Office de Secours et de Travaux des Nations Unies pour les Réfugiés de Palestine dans le Proche-Orient
Nearly half ( 115) of the 238 cases in the European Region were reported from the USSR alone, followed by Turkey (81) and Morocco (22). The 3 countnes accounted for 94% of all the cases reported from this Region in 1984 (Table 5). 1 Pan 1 was published in No. 30,1986, pp. 229-233
Près de la moitié (115) des 238 cas notifiés dans la Région européenne ont été signalés en URSS, ce pays étant suivi par la Turquie (81) et le Maroc (22). Ces 3 pays représentaient 94% de la totalité des cas notifiés dans cette Région en 1984 (Tableau 5). La Partie I a paru dans le N° 30,1986, pp, 229-233
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Table 5. Annual incidence of poliomyelitis reported in the European Region, 1974-1984* Tableau 5. Incidence annuelle de la poliomyélite signalée dans la Région européenne, 1974-1984* Couiury/Area —Pays/'Temtoire Albania —A lban ie............... .......................... Andorra—A ndorre.......... ................................ Ausina—Autriche ........................................... Belgium— Belgique.......... ................................ Bulgaria — Bulgarie........................................... Czechoslovakia —Tchécoslovaquie.................... Denmark — Danemark...................................... Finland — Finlande........................................... France............................................................... German Democratic Republic — République démo cratique allemande....................................... Germany, Federal Republic of —Allemagne, Répu blique fédérale d ' ........................................... Gibraltar ....................................................... . Greece —G rèce................................................ Greenland — Groenland................................... Hungary —Hongrie .......................................... Iceland — Islande .............................................. Ireland — Irlande............... ............................ Israel “ — Israël*.......... ..................................... Italy — Italie..................................................... Liechtenstein....................... ..... ......................... Luxembourg ............................ ......................... Malta — M alte .................................................................................................... Monaco ........................................................ ................................................................. Morocco — Maroc ..................................................................................... Netherlands - Pays-Bas . ............................................................. Norway — Norvège ...................................................................................... Poland — Pologne............................................. Portugal......................................................................................................................... Romania — Roumanie ............................................................................ San Manno — Saint-Mann ............................................................ Spam — Espagne ............................... ..... .............................................. Sweden — Suède ............................... .... ............................................................ Switzerland —Suisse .................. ....................... Turkey - Turquie............... ............................. United Kingdom — Royaume-Uni .................... USSR - URSS ................................................ Yugoslavia —Yougoslavie................................. Total ............................................................... Number of countnes reporting — Nombre de pays ayant envoyé des rapports.............................. Percentage of countnes reporting — Pourcentage de pays ayant envoyé des rapports....................... 1974 1975 1976 1977 «. « 1 — — — —
1978
1979 ....
1980 1
1981 1 —
1982
1983 _„
1984 — ... — 1 — — 8 4
— — —
—
—
— —
— 19
1 — — — — 18
i — — i — 9
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2 î — — — i 14
1 1 15 — — — 10
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40 7 7 3 —
25 __
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_______
2
3 5 9 10 —
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1 1 11 1 — —
1 —
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_
28 9 — —
13 4 — —
10 9 — —
19 2 — —
34 2 — —
8 1 — —
1 5 3 — — r
6 — —
576 — — —
264 —
269 1 —
3 42 3 10 —
10 7 31 —
1 14 2 15 —
151 110 —
207 — —
52 — —
10 —
23 —
6 1 22 —
1 1 — —
3 —
58 1 1 1 —
69 —
49 1 —
22 i —
125 —
125 —
1 6 1 39 _
2 —
16 —
. . ,
195 1 —
261 —
41 1 —
39 3 —
82 —
17 1 —
17 —
17 — —
21 —
25 — —
2 — —
348 6 139 36 873 31 84
1 368 3 133 7 1457 31 84
500 U 106 6 1043 32 86
328 19 264 141 1162 33 89
1 261 3 152 20 872 31 84
223 6 214 5 739 31 84
1 182 165 4 600 32 86
148 2 307 “ 691 32 86
1 219 3 257 6 654 32 86
165 5 181 8 469 30 81
81 115 238 23 62
* Data reported to WHO by 28 February 1986. — Données communiquées à TOMS au 28 février 1986. Data not available - Données non disponibles. — N il — Zero a Israel transferred from the Eastern Mediterranean Region on 13 May 1985 — Israel a cessé de faire parue de la Région de la Méditerranée orientale le 13 mai 1985
Fig. 2 Coverage of infants with drivaient poliomyelitis vaccine, by WHO Region, 1984 Couverture vaccinale des nourrissons au moyen du vaccin antipoliomyélitique bivalent, par Région OMS, 1984 90,------------------------------------------------------------------------------------------------------
AFR
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SEAR
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Total
W HORegion - Région OM S
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Western Pacific Region A total o f 4 513 cases were reported from 27 out o f 32 countries of the Region, compared with 4 779 cases in 1983 (T able 6). Most of the cases were reported from China (1 626), Democratic Kampuchea (954), the Philippines (740), and Viet Nam (1158). A decline in the number o f cases was observed in China, whereas the incidence increased in the Philippines and in Viet Nam.
Région dn Pacifique occidental Au total 4 513 cas ont été notifiés dans 27 des 32 pays de la Région, contre 4 779 en 1983 (Tableau 6), La plupart des cas ont été signalés en Chine (1626), au Kampuchea démocratique (954), aux Philippines (740) et au Viet Nam (1158). On a observé un déclin du nombre des cas en Chine, tandis que l’incidence augmentait aux Philippines et au Viet Nam.
Table 6. Annual incidence of poliomyelitis reported in the Western Pacific Region, 1974-1984* Tableau 6 Incidence annuelle de la poliomyélite signalée dans la Région du Pacifique occidental, 1974-1984* Coumry/Arca —Pays/Tcmicure American Samoa —Samoa américaines . . . . Australia —Australie............... . .................. Brunei Darussalam—Brunei Darussalam .......... China —Chine ............................................... Cook Islands — lies Cook ......................... Democratic Kampuchea — Kampuchea démocra tique .................................................. Fiji —Fidji....................................................... French Polynesia — Polynesie française ............. G u am ............................................................... Hong K ong....................................................... Japan —Japon.................... .. ....................... Kiribati . . . . ................................... L aos............................................. ................... Macao............................................................... Malaysia — Malaisie ........................................ Nauru ............................................................... New Caledonia — Nouvelle-Calédonie . , New Zealand — Nouvelle-Zélande............... .. . N uie................................................................. Pacific Islands (Trust Territory of the USA) —Iles du Pacifique (Territoire sous tutelle des Etats-Unis d’Aménque).................................................. Papua New Guinea — Papouasie-Nouvelle-Guinée Philippines....................................................... Republic of Korea —République de Corée . . Samoa.................... .............................. Smgajsore —Singapour................................... Solomon Islands —lies Salomon . . . .............. Tokelau . ............. ............................................ Tonga ............................................................... T u v a lu .......................................... .. . . . . Vanuatu . . . . . . . . . . . . . . . . . .................. Viet Nam . . . . . .......... ............................. Wallis and Futuna Islands —Iles Wallis-ei-Futuna Total ............................................................... Number of countries reporting — Nombre de pays ayant envoyé des rapports............... .. Percentage of countries reporting — Pourcentage de pays ayant envoyé des rapports ....................... 1974 i •., 57 — ... 4 4 26 .. . — . 1975 i — — i — — 4 9 1 25 — — — 1976 — 1 — — — — — — "P _ 32 — — — 1977 1978 1979 — 5 472 — — — — — — — 3 — — — 1980 — 7 442 975 — — — 2 2 1 166 5 — — 1981 — — 4 634 _ 623 — — — 3 2 _» 2 _ — — — 1982 — _ 7 741 — 1 495 — 1 — — 1 46 5 _ 5 — — 2 _ — 1983 — — 3 296 — — — — 1 1 1984 — 1626 — 954 — — — — 13 _ 2 _ _ —
—
i i 10 408 — — — — — — — 52 — 18 — — “ —
— — — — — — 121 — — 1 —
32 916 22
29 731 23 — — — — 1 176 1001 27 84
68 616 77 1 — — —
102 1454 35
48 835 2
66 980 9 1 — — —
22 790 14 1 .,, — —
9 353 2 i — —
18 256 2 i — —
8 355 5 2
18 740 — 2 — _
— 82 1144 14 44
8 617 -
1421 28 88
2 i — — — — — — — — — — 903 578 2 620 11944 28 88 31 97
— — — 2 1095 1 741 7 626 12162 29 91 26 81
— 2 i 644 897 6 273 10 470 31 97 30 94
_ 1 109 4 779 29 91
1 158 4 513 27 84
* Data reported to WHO by 28 February 1986. — Données communiquées a TOMS au 28 fcvner 1986 . . . Data not available — Données non disponibles — NiL — Zero.
Immunization coverage Fig 2 shows the estimated percentages of children receiving 3 doses of oral poliomyelitis vaccine in the first year of life in the different Regions in 1984, based on surveys and reported data received by the EPI. The estimated immunization coverage varied from 15% in the African Region to 82% in the European Region, with a global mean of 47%, i.e. more than double that o f 1983. Experience in countries like Brazil and Colombia has shown that the strategy of annual short-term vaccination, such as national immunization days reaching children in the most susceptible age groups, can rapidly increase the immunization coverage and in consequence rapidly reduce the incidence of poliomyelitis in tropical and subtropical countries. These examples have led several other countries in the American Region to adopt similar approaches and to launch an eradication programme. Conclusion Because of incomplete and late reporting, the present data may not give a true picture o f the poliomyelitis situation in the world. However, the number of poliomyelitis cases has shown a marked decline, particularly since 1981, even though it is difficult to relate the global immunization coverage to the reported reduction in incidence of poliomyelitis. Immunization is one o f the most costeffective o f all health services and is an essential component o f maternal and child health and primary health care. Further improvement in management capacity within national pro grammes, national information systems and surveillance would help accelerate further reduction in poliomyelitis cases in the world.
Couverture vaccinale La Fig. 2 indique le pourcentage estimatif d’enfants recevant 3 doses de vaccin antipoliomyélitique buccal pendant la première année de la vie dans les différentes Régions en 1984, d’après les résultats d’enquêtes et les données notifiées qui ont été reçues par le PEV. L’estimation de la cou verture vaccinale variait entre 15% pour la Région africaine « 82% pour la Région européenne, avec une moyenne mondiale de 47%, soit plus du double de celle de 1983. L’expérience de pays comme le Brésil et la Colombie montre que la stratégie de la vaccination annuelle à court terme, par exemple au moyen de journées nationales de vaccination pour les enfants des groupes d’âge les plus vulnérables, permet d ’étendre rapidement la couverture vacci nale et, partant, de réduire l’incidence de la poliomyélite dans les pays tropicaux et subtropicaux. Ces exemples ont conduit plusieurs autres pays de la Région des Amériques à suivre une démarche analogue et à lancer un programme d’éradication. Conclusion Les notifications étant incomplètes et tardives, il se peut que les don nées actuelles ne fournissent pas une idée exacte de la situation de la poliomyélite dans le monde. Néanmoins, le nombre des cas de polio myélite accuse un net déclin, surtout depuis 1981, encore qu’il soit dif ficile de définir le lien entre la couverture vaccinale à l’échelle mondiale et la réduction signalée de l’incidence de la poliomyélite. La vaccination est l’une des prestations sanitaires les plus valables sur le plan coût-efficacité et elle est une composante essentielle de la santé maternelle et infantile et des soins de santé primaires. Une amélioration de la gestion dans les programmes nationaux, les systèmes nationaux d'information et la sur veillance contribuerait à accélérer la diminution du nombre de cas de poliomyélite dans le monde.