W tm y EPIDtMIOlOGICAl 1^:080,110.7,12 FB8UARY1M3 • K lfV E EPIDEMIOLOGIQUE HEBDOMADAIRE, N" 7,12 FEVRIER 1993
Expanded Programme on Immunization Measles outbreak O m a n . Measles vaccine was introduced in Oman in 1981, as part o f the infant immunization programme. T hg im munization schedule calls for a dose of measles vaccinè'at 9 months o f age. Since 1989, measles immunization cov erage o f children tinder 1 year of age has exceeded 90% in all 8 regions of the country. Communicable disease surveillance is a priority in Oman. National guidelines call for cases of measles seen at local health institutions to be reported to the local public health unit and the national immunization programme within 7 days. A case of measles is defined as a patient with generalized maculopapular rash lasting 3 days or more, fever, and one of the following symptoms: cough, coryza, or conjunctivitis. During the past decade, the incidence of measles has decreased dramatically firom 40 679 cases reported in 1981 to 1 262 cases in 1990 (a 97% reduction) and only 220 cases in 1991 (a more than 99% reduction) (Fig. 1).
Programme élargi de vaccinatioa Flambée de rougeole ' O m a n . Le vaccin antirougeoleux a été introduit dans ce pays en 1981, dans le cadre du programme de vaccination des nourrissons. Le calendrier de vaccination prévoit une dose de vaccin anti rougeoleux à 9 mois. Depuis 1989, la couverture des enfants de moins d'un an par la vaccination antirougeoleuse dépasse 90% dans les 8 régions du pays.. La surveillance des maladies transmissibles est une priorité en Oman. Les directives nationales stipulent que les cas de rougeole vus par les établissements de santé locaux doivent être signalés au poste local de santé publique et au programme national de vacci nation dans les 7 jours. U n cas de rougeole est défini comme un malade présentant une éruption maculopapulaire généralisée pen dant 3 jours ou plus, de la fièvre et l'un des symptômes suivants: toux, rhume ou conjonctivite. Au cours de ces 10 dernières années, l'incidence de la rougeole a régressé de façon spectaculaire, passant de 40 679 cas signalés en 1981 à 1262 cas en 1990 (réduction de 97%) et à 220 cas seulement en 1991 (réduction supérieure à 99%) (Fig 1).
Fig 1 Annual number of measles cases reported, Oman, 1975-1991
Fig. 1 Nombre annuel de caj de rougeole signalés, Oman, 1975-1991
From 10 December 1991 to 31 May 1992, a large measles outbreak occurred in the Dhofar Region, which borders Yemen and Saudi Arabia (M ap 1). A total of 562 measles cases and 1 death were reported (case-fatality rate: 0.2%) (Fig. 2). The death occurred in a child 8 months of age suffering from bronchopneumonia. Serological confirmation was available for 7 patients, all of whom showed a four-fold rise in complement fixation antibody. T he overall attack rate in the Dhofar Region was 4.1 measles cases per 1 0 0 0 population (Table i ) . Dhofar Region is divided into 9 wilayats (districts). T he first 2 measles cases were reported on 10 and 17 December 1991 in children aged 7 months and 4 years in Thum rait Wilayat from a village located near the Yemen border. Within the next 3 weeks, cases were reported in Sadah, Salalah, Mirbat, and D halqut Wilayats, presumably representing spread from the index cases in Thum rait Wilayat. Altogether there were 275 cases in Salalah Wilayat, which has an estimated population of 88 000 inhabitants (attack rate: 3.1 cases per 1 000). Salalah is the marketing and administrative centre for Dhofar Region. “Seeding” of the outbreak from this urban area to other districts was apparent. Cases were reported from Rakhyut and Taqah Wilayats in mid-February. In late M arch, measles spread to Shleem and A1 Hallaniyat Wilayat, about 350 km from Salalah. N o cases were reported from Makshin Wilayat, a desert area populated by aboui 350 nomads. Mountains and nearly 1000 kilometers o f sparsely populated land separate Dhofar Region from the rest of Oman. T he out break did not spread to the other parts of the country. 45
Entre le 10 décembre 1991 et le 31 mai 1992, une importante flambée de rougeole s'est déclarée dans la région du Dhofar, limitrophe du Yémen et de l'Arabe Saoudite (Cane 1). U n total de 562 cas de rougeole et 1 décès ont été signalés (taux de létalité: 0,2%) (Fig. 2). Le décès est survenu chez un enfant de 8 mois atteint de bronchopneumonie. On a obtenu une confirmation sérologique pour 7 malades chez lesquels le titre en anticoips, déterminé par la méthode de fixation du complément, avait quadruplé. Le taux d'attaque global dans la région du Dhofar a été de 4,1 cas de rougeole pour 1 000 habitants (Tableau 1). La région du Dhofar se divise en 9 wilayat (districts). Les 2 premiers cas de rougeole ont été signalés les 10 et 17 décembre 1991 chez des enfants de 7 mois et 4 ans dans la wilaya de Thumrait, dans un village proche de la frontière du Yémen. Au cours des 3 semaines suivantes, des cas ont été signalés dans les wilayat de Sadah, Salalah, M irbat et Dhalqut, faisant probablement suite aux cas initiaux de la wilaya de Thum rait. Au total, on a compté 275 cas dans la wilaya de Salalah, dont la population est estimée à 88 000 habitants (taux d'attaque: 3,1 cas pour 1 000 habitants). Salalah est le centre commercial et adminis tratif de la région du Dhofar. Il semble que la flambée ait «essaimé» à partir de cette zone urbaine vers les autres districts. Des cas ont été signalés dans les wilayat de Rakhyut et de Taqah à la mi-février. Fin mars, la rougeole s'était étendue à la wilaya de Shleem et Al Hallaniyat, à environ 350 km de Salalah. Aucun cas n'a été signalé dans la wilaya de Makshin, zone désertique où ne vivent que 350 nomades environ. Des montagnes et près de 1 000 km de terres très peu peuplées séparent la région du Dhofar du reste de l'Oman. La flambée n'a atteint aucune autre partie du pays.
WEEKLY EPIDEMIOLOGICAL RECORD, H o. 7 , ] 2 FEBRUARY 1 993
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RELEVE EPIDEMIOLOGIQUE HEBDOMADAIRE, N* 7 , 12 FEVRIER 1993
Map 1 Distribution of measles cases in Dhofar Région» Oman» 10 December 1991-31 M ay 1992
Carte 1 Répartition des cas de rougeole dans k région du Dhofar, Oman» 10 décembre 1991-31 mai 1992
The designations employed and the presentation of material on this map do not imply the expression of any opinion whatsoever on the part of the World Health Organization concerning the legal status of any country, territory, city or area or of its authorities, or concerning the delimitation of its frontiers or boundanes
Les désignations utilisées sur cette carte et la présentation des données qui y figurent n'impliquent, de la part de l'Organisation mondiale de la Santé, aucune prise de position quant au statut juridique de tel ou tel pays, temtoire, ville ou zone, ou de ses autorités, ru quant au trace de ses frontières
T he age distribution of the 562 cases in this outbreak showed that 80 cases (14%) occurred in children 9 months to 4 years of age (Table 2). Among children considered too young to be immunized, 58 cases (10%) occurred in children 6-8 months and 16 (3%) in children younger than 6 months of age. T he majority of cases occurred m older age groups, with 210 cases (37%) in children 5-9 years of age, 109 cases (19%) in children 10-14 years, and 89 cases (16%) in those 15 years or older.
Sur les 562 cas liés à cette flambée, 80 (14%) concernaient des enfants de 9 mois à 4 ans (Tableau 2 ). Parmi les enfants jugés trop jeunes pour être vaccinés, 58 cas (10%) touchaient des enfants de 6 à 8 mois et 16 (3%) des enfants de moins de 6 mois. La majorité des cas ont été observés parmi les groupes plus âgés, dont 210 cas (37%) chez des enfants de 5 à 9 ans, 109 cas (19%) chez des enfants de 10 à 14 ans, et 89 cas (16%) chez des enfants de 15 ans et plus.
Fig. 2 Number of measles cases, by week of rash oaset, Dhofar Region, Oman, 10 December 1991-31 M ay 1992
Fig. 2 Nombre de cas de rougeole, selon la semaine pendant laquelle l'éruption s'est dédorée, région du Dhofar, Oman, 10 décembre 1991-31 mai 1992
Dec 91 dec 91
Jan 92 ja nv 92
Feb 92 fa v r 92
M a r 92 m ars 92
A pr 92 avr 92
M a y 92 m ai 92
W e e k o f rash o n s e t - Sem aine du d e b u t de [‘é ru p tio n
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Table 1
Measles cases, and attack rates, by w iloyat, Pbqfar Region, Oman, 10 December 1991-31 M ay 1992 . Wilayat Wilaya Number of cases Nombre de cas 46 54 275 90 7 4 67 19 —
Tableau 1
Cas de rougeole et taux d'attaque, par w ilaya, régioo du Dbofar, Oman, 10 décembre 1991-31 mai 1992 Attack rate per 1000 population Taux d'attaquepour 1000 habitants , ' 5.1 13.5 31 9.0 1.4 0.8 5.2 9.5 —
Estimated population Nombre estimatif d'habitants 9000 4 000 88000 10000 4 900 5 000 13 000 2 000 350
Rash onset in first case Début de l'éruption du premier cps 10 December 1991 - 1 0 décembre 1991 25 December 1991 - 25 décembre 1991 27 December 1 9 9 1 - 2 7 décembre 1991 1 January 1 9 9 2 - 1 “ janvier 1992 1 January 1992 - 1 “ janvier 1992 14 February 1 9 9 2 - 1 4 février 1992 19 February 1 9 9 2 - 1 9 févner 1992 28 Morch 1992 - 2 8 mars 1992 _
Thumroit................................................................... Sodah........................................................................ Salnloh..................................................................... Mirbat...... . ............................................... Dhalqut........................... ............... .......................... Rakhyut.................................................................... Toqah......................................................................... Shleem and Al Hallaniyat- Shleem et Al Hallamyat Makshm.... ...................... .....................
T o ta l.......... ......................................... .
562
136.250
4.1
Table 2
Age distribution of measles cases reported from Dhofor Region, Oman, 10 December 1991-31 M ay 1992 Age group-Groupe d'âge 0-5 months- 0 - 5 mois..................... .............. 6-8 months - 6-8 mois.................................... 9-11 months-9 - 1 1 mois..................... ........ 12-23 months - 12-23 mois.......... ............... 24-35 months - 24-35 mois.......................... 36-47 months —36-47 mois.......................... 48-59 months- 4 8 - 5 9 mois...............___ 5-9 years - 5-9 ans.......... .................... ........... 10-14 years - 1 0 - 1 4 a n s ............................. 1 5 -2 4 y e a r s - 1 5 -2 4 ans..................... ........ 2 5 4 9 years - 2 5 4 9 ons
Tableau 2
Répartition selon l'âge des cas de rougeole signalés dans la région du Dbofar, Oman, 10 décembre 1991-31 mai 1992 Percentage Pourcentage 3 10 3 2 2 3 5 37 19 13 3
Number of cases Nombre de cas 16 58 16 10 10 15 29 210 109 73 16
Total.
562
100
In response to this outbreak, focal measles immuniza tion was carried out among schoolchildren below 12 years of age living in the neighbourhood of cases. It is planned to give a dose of measles/rubella (MR) vaccine to all people aged 15 months to 18 years, a measure which should vastly reduce the num ber of measles susceptible individuals in Oman. Thereafter, the routine immunization schedule will include 2 doses of measles vaccine: a dose of single antigen measles vaccine at 9 months, and a dose of M R vaccine at 15 months. (Based on: A report from the Departm ent of Surveillance and Disease Control, Ministry of Health.) E d ito ria l N ote: T he epidemiology of measles in Oman is typical of a country in which infant immunization has been implemented rapidly and successfully. T he 1995 measles control target set by the World Health Assembly calls for a 90% reduction in measles incidence compared with the pre vaccine era and a 95% reduction in deaths due to measles.1 Oman has already met these targets. Nevertheless, measles persists in Oman at relatively low levels, mostly among populations too young or too old to have been included in the infant immunization programme. This outbreak demonstrates rapid transmission of measles in an urban area with subsequent seeding into rural areas. In order to minimize this seeding phenomenon, special strategies may be needed for measles control in urban areas. A num ber of alternative strategies, including a 2-dose measles immunization schedule and a campaign approach are under investigation. 1 Sec No, 3, 1991, pp, 9-16
Pour faire face à cette flambée épidémique, une vaccination antirougeoleuse focalisée a été administrée aux écoliers de moins de 12 ans vivant au voisinage des cas. Il est prévu d'administrer une dose de vaccin contre la rougeole/rubéole (RR) à tous les sujets de 15 mois à 18 ans, mesure qui devrait considérablement réduire le nombre des personnes sensibles à la rougeole en Oman. Par la suite, la vaccination systématique comprendra 2 doses de vaccin anti rougeoleux: une dose de vaccin antirougeoleux à antigène unique à 9 mois, et une dose de vaccin RR à 15 mois. (D'après: Rapport du Service de Surveillance et de Lutte contre la Maladie, Ministère de la Santé.) N ote de la R édaction: L'épidémiologie de la rougeole en Oman est caractéristique d'un pays où la vaccination des nourrissons a été mise en œuvre rapidement et avec succès. La cible de la lutte contre la rougeole fixée pour 1995 par l'Assemblée mondiale de la Santé était une réduction de 90% de l'incidence de la rougeole par rapport à la période antérieure à la vaccination et une réduction de 95% des décès dus à la rougeole.1 Oman a déjà atteint ces cibles. La rougeole subsiste néanmoins en Oman à des niveaux rela tivement faibles, surtout chez les sujets trop jeunes ou trop âgés pour être inclus dans le programme de vaccination des nourrissons. Cette flambée témoigne de la rapidité de la transmission de la rougeole d'une zone urbaine vers des zones rurales. Pour réduire au minimum ce phénomène d'essaimage, des stratégies de lutte spéciales contre la rougeole devront être mises en œuvre en zone urbaine. Plusieurs stratégies de remplacement, y compris la vacci nation antirougeoleuse en 2 doses et l'organisation d'une campagne, sont à l'étude. 1 Voir N" 3,1 9 9 1 , p 9-16.
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