Всемирная организация здравоохранения ШЕСТЬДЕСЯТ ВТОРАЯ СЕССИЯ ВСЕМИРНОЙ АССАМБЛЕИ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ Пункт 12.12 предварительной повестки дня А62/17 18 марта 2009 г.
Болезнь Шагаса: борьба с ней и ликвидация Доклад Секретариата 1. Болезнь Шагаса, также именуемая американским трипаносомозом и впервые открытая столетие назад д-ром Карлосом Шагасом в 1909 г., возникает в результате инфицирования паразитом Trypanosoma cruzi. Согласно последним имеющимся оценкам, во всем мире этим паразитом инфицированы около 8 миллионов человек и в 2008 г. от вызываемой им болезни умерли около 11 000 человек. Передача болезни Шагаса на местах происходит в таких странах и районах, как Аргентина, Белиз, Боливия, Бразилия, Колумбия, Коста-Рика, Эквадор, Сальвадор, Французская Гвиана, Гватемала, Гайана, Гондурас, Мексика, Никарагуа, Панама, Парагвай, Перу, Суринам и Венесуэла (Боливарианская Республика). Происходит увеличение числа диагностированных случаев заболевания в Австралии, Канаде, Европе, Японии и Соединенных Штатах Америки, и этот рост представляет дополнительный риск передачи болезни при переливании крови, внутриутробном заражении и трансплантации органов. 2. Местом обитания триатомовых клопов ("поцелуйных" клопов) на территории от южной Аргентины до южных штатов США являются обветшалые жилые помещения, где они находят для себя благоприятные условия в трещинах стен и в кровле неблагоустроенных жилищ в сельских районах или трущобах на периферии городов. Эти клопы инфицируются, укусив животное или лицо, инфицированное этим паразитом. Человек инфицируется T. cruzi несколькими путями: люди могут переносить паразита на глаза, рот или трещины на коже, если до этого коснулись фекалий инфицированного триатомового клопа; при потреблении не прошедшей тепловой обработки пищи, зараженной клоповыми фекалиями; матери могут передавать T. cruzi детям во время беременности или родов, и паразит может передаваться через зараженную кровь при переливании крови или трансплантации органов. 3. Риск инфицирования T. cruzi непосредственно обусловлен нищетой. Миграция сельского населения в города, имевшая место в Латинской Америке в 1970-х и в 1980-х годах, изменила традиционную эпидемиологическую картину болезни Шагаса, ставшую городской инфекцией, которая передается при переливании крови. Степень зараженности банков крови в некоторых городах американского континента может составлять от 3% до 53%, указывая на тот факт, что распространенность инфицирования запасов крови T. cruzi может превышать распространенность их инфицирования вирусами ВИЧ и гепатитов В и С.
А62/17
4. У человека при заболевании болезнью Шагаса отмечаются два этапа: острый период, при котором симптомы появляются вскоре после заражения, и хронический период, при котором симптомы проявляются после латентного периода, который может продолжаться несколько лет. При хроническом течении заболевания у 30% инфицированных лиц происходят повреждения внутренних органов, в частности сердца, пищевода, толстой кишки, а также вегетативной нервной системы. По истечении нескольких лет асимптоматической инфекции у 20%-30% инфицированных развиваются сердечные симптомы (которые могут привести к внезапной смерти), у 5%6% происходят поражения пищеварительных органов (главным образом, гипертрофия внутренних органов) и у лиц с ослабленным иммунитетом в патологический процесс вовлекается центральная нервная система. 5. Лечение заболевания в острой фазе проводится с помощью двух лекарственных средств: нифуртимокса и бензнидазола. Ход лечения можно улучшить при помощи более безопасных и эффективных лекарств или рецептур (например, педиатрических рецептур). Появляется все больше данных о том, что благодаря лечению пациентов по прошествии острой фазы можно снизить процент смертности и снизить остроту симптомов. ДОСТИЖЕНИЯ 6. К числу межправительственных инициатив по укреплению борьбы против болезни Шагаса в Латинской Америке, основанных на борьбе против переносчика и контроле за переливанием крови, а также на ведении больных, относятся: Инициатива Южного конуса, стартовавшая в 1991 г. (Аргентина, Боливия, Бразилия, Чили, Парагвай и Уругвай); Инициатива Андских стран, развернутая в 1997 г. (Колумбия, Эквадор, Перу и Венесуэла (Боливарианская Республика)); Инициатива стран Центральной Америки, организованная в 1997 г. (Белиз, Коста-Рика, Сальвадор, Гватемала, Гондурас, Никарагуа и Панама); Инициатива стран Амазонии по эпиднадзору за болезнью Шагаса и по борьбе против нее, которая была начата в 2004 г. (Боливия, Бразилия, Колумбия, Эквадор, Гайана, Перу, Суринам и Венесуэла (Боливарианская Республика) и Мексика в 2003 году. 7. Последние десятилетия отмечены важными достижениями, однако ситуация существенно варьируется между различными районами. Произошло значительное сокращение числа острых случаев, а также популяций домашних триатомовых клопов в таких странах, как Бразилия, Чили, Гватемала и Уругвай. Ежегодная расчетная смертность во всем мире снизилась с 45 000 в 1990 г. до примерно 11 000 в 2008 году Расчетное число инфицирований снизилось с 30 миллионов в 1990 г. до 8 миллионов в 2006 году. Ежегодная заболеваемость за этот 16-летний период сократилась с 700 000 до 56 000. Бремя болезни Шагаса снизилось с 2,8 миллиона лет жизни, скорректированных на инвалидность, до менее чем 500 000. 8. В 2005 г. болезнь Шагаса была внесена в классификацию ВОЗ по тропическим заболеваниям, не получающим достаточного внимания, в целях содействия синергизму в информационно-разъяснительной работе и усилиях по борьбе против этой болезни
2
А62/17
наряду с другими заболеваниями, в равной степени не получающими достаточного внимания. 9. Перед лицом распространения и глобализации этого заболевания ВОЗ создала в июле 2007 г. Глобальную сеть по ликвидации болезни Шагаса, с тем чтобы придать этой, главным образом, латиноамериканской проблеме глобальную перспективу. Одной из первых инициатив, развернутых благодаря этой сети, явилась Инициатива неэндемичных стран, призванная дополнить существующие межправительственные инициативы Латинской Америки. В Европе в этой новой инициативе участвуют Бельгия, Франция, Италия, Испания, Швейцария, Соединенное Королевство Великобритании и Северной Ирландии, а также Япония и Соединенные Штаты Америки. 10. В 2007 г. ВОЗ получила в дар 2,5 миллиона таблеток нифуртимокса на пятилетний период, что поможет облегчить ограниченные наличие и доступность этого лекарства. НОВЫЕ ЗАДАЧИ 11. Распространение заболевания. Из-за роста мобильности населения между Латинской Америкой и остальным миром за минувшее десятилетие болезнь Шагаса распространилась на такие районы, ранее считавшиеся неэндемичными по этой болезни, как Соединенные Штаты Америки и ряд стран в Европе и Западной части Тихого океана. В результате этого случаи болезни Шагаса могут иметь место в странах, где понимание или опыт в отношении этой болезни ограничены и где методы эпиднадзора и борьбы недостаточны, в особенности в области банков крови и акушерских служб. 12. Устойчивость. Всем заинтересованным сторонам необходимо стараться избегать самоуспокоенности и ослабления политического участия, а также сокращения ресурсов, чтобы сохранить и консолидировать успехи в борьбе против болезни Шагаса, в том числе в районах с низкой эндемичностью. Чтобы противостоять новым вызовам в области эпидемиологии необходимо расширить эпиднадзор и меры борьбы. 13. Возникновение. Болезнь Шагаса появилась в регионах, ранее считавшихся свободными от нее, например, в бассейне Амазонки, где паразит передается переносчиками, обитающими не в жилище человека, а в природной лесной среде, и где наблюдаются местные микроэпидемии болезни, передаваемой оральным путем. 14. Повторное возникновение. Болезнь Шагаса вновь возникла там, где меры борьбы однажды были успешными, в таких регионах, как регион Чако в Аргентине и Боливии. В дополнение к ослаблению мер борьбы в этих районах усилия по сдерживанию заболевания еще более усложняются из-за существования обширных популяций основных переносчиков, обитающих вне жилища человека, а также в силу появления определенной резистентности к инсектицидам.
3
А62/17
15. Диагноз и лечение. Даже при существенном сокращении передачи заболевания остаются инфицированными миллионы людей, что указывает на необходимость расширения доступа к надлежащей диагностике и лечению. Это требование будет сохраняться в эндемичных и неэндемичных районах в связи с ожидаемыми в будущем уровнями активной или случайной трансмиссии и, в особенности, с учетом значительного бремени медицинских осложнений. ПЕРСПЕКТИВЫ ЛИКВИДАЦИИ БОЛЕЗНИ ШАГАСА 16. Обязательство ликвидировать болезнь Шагаса должно быть принято не только эндемичными по этой болезни странами, но и странами, которые таковыми не являются, при неизменном уделении приоритетного внимания эндемичным районам. Основная задача состоит в том, чтобы обеспечить более активную поддержку и укрепить национальный и региональный потенциалы по достижению цели ликвидации болезни Шагаса как проблемы общественного здравоохранения. 17. Панамериканское санитарное бюро в состоянии обеспечить скоординированную и глобальную поддержку в деле борьбы против болезни Шагаса и ее ликвидации. ПАОЗ расширяет концептуальные схемы, закрепленные в Целях тысячелетия в области развития и других международно согласованных целях, применительно к заболеваниям, не получающим достаточного внимания. Кроме того, расширяются программы ПАОЗ в области постоянной борьбы против инфекционных заболеваний. 18. Необходима общая гармонизированная и координируемая система эпиднадзора для отслеживания процесса ликвидации болезни Шагаса. В этом контексте эндемичным странам срочно требуется скоординированная поддержка ПАОЗ в осуществлении ими субрегиональных инициатив по профилактике и борьбе против заболевания, а неэндемичные районы также нуждаются в поддержке их национальных и региональных программ с упором на: • эпиднадзор
и системы медико-санитарной информации, охватывающие переносчиков, число случаев заболевания и другие факторы, имеющие отношение к передаче заболевания, сугубо на уровне территориальных сообществ населения;
• усиление реализации мер по борьбе с переносчиками с целью добиться
прекращения передачи и содействовать проведению исследований, направленных на совершенствование или разработку новых стратегий профилактики; органов в эндемичных и неэндемичных районах;
• профилактику передачи T. cruzi при переливании крови и трансплантации
• содействие разработке и использованию диагностических тестов для скрининга
и диагноза инфекции T. cruzi и разработке новых препаратов, улучшающих лечение;
4
А62/17
• профилактику передачи заболевания при рождении и борьбу с этим явлением,
ведение случаев врожденных и неврожденных инфекций, включая стратегии выявления, диагноза и лечения болезни на различных уровнях медикосанитарной помощи (например, путем задействования первичной медикосанитарной помощи, с помощью местного населения и других соответствующих механизмов), которые могут применяться в эндемичных и неэндемичных странах;
• исследования в области борьбы против болезни Шагаса.
19. Исполнительный комитет рассмотрел более ранний вариант этого доклада на своей Сто двадцать четвертой сессии 1 и принял резолюцию EB124.R7. ДЕЙСТВИЯ ИСПОЛНИТЕЛЬНОГО КОМИТЕТА 20. Ассамблее здравоохранения рекомендуется рассмотреть проект резолюции, содержащийся в резолюции EB124.R7.
=
=
=
1
См. документ EB124/2009/REC/2, протокол десятого заседания.
5