Meeting of National Influenza Centres -Western Pacific and South-East Asia regions A meeting of National Influenza Centres (N IC s) in W H O ’s Western Pacific and SouthEast Asia regions was held in Melbourne, Australia on 1-4 May 2007. Representatives from 19 countries or areas reviewed influenza surveillance in these regions and discussed the roles and responsibilities of NICs in pandemic preparedness and implementation of the International Health Regulations (2005), known as IH R (2005).
Réunion des centres nationaux de la grippe - Régions du Pacifique occidental et de l'Asie du Sud-Est Une réunion des centres nationaux de la grippe (N IC ) des régions OMS du Pacifique occidental et de l ’Asie du Sud-Est s’est tenue à Melbourne (Australie) du 1e r au 4 mai 2007. Les représentants de 19 pays et zones ont passé en revue la surveillance de la grippe dans ces Régions et examiné le rôle et les responsabilités des NIC dans la préparation à une pandémie et l ’application du Règlement sanitaire international (2005), dénommé RSI (2005).
Background NICs are the backbone of W H O ’s Global Influenza Surveillance Network. Since the establishment of the network over 50 years ago, NICs have served global public health by recommending seasonal updates to the composition of influenza vaccines and functioning as a global alert mechanism for the emergence o f influenza viruses w ith pandemic potential. The global network has contributed greatly to the understanding of influenza epidemiology. NICs are institutions officially designated by national authorities and recognized by WHO. There are 119 NICs in 90 countries. D uring an interpandemic period, NICs collect specimens, from patients w ith influenza-like illness. Representative virus isolates are selected and shipped to W HO Collaborating Centres for Reference and Research on Influenza for advanced antigenic and genetic analyses; WHO uses the results of these analyses to make its annual recommendation for the composition of influenza vaccine. NICs also alert WHO to unusual outbreaks of influenza or influenza-like illness as well as non-subtypeable or low-reacting virus isolates using diagnostic reagents provided through the global network. W H O ’s terms
G énéralités Les centres nationaux de la grippe sont la pierre angulaire du Réseau mondial OMS de surveillance de la grippe. Depuis la création du réseau il y a plus de 50 ans, ils ont servi la santé publique mondiale en recommandant des mises à jo u r saisonnières de la composition des vaccins antigrippaux et ont fait office de mécanisme d’alerte mondiale en cas d’émergence de virus grippaux potentiellement pandémiques. Le réseau m ondial a largement contribué à mieux faire comprendre l ’épidémiologie de la grippe. Les NIC sont des institutions officiellement désignées par les autorités nationales et reconnues par l ’OMS. On en compte 119 dans 90 pays. Lors d’une période interpandémique, les NIC recueillent des échantillons ou des isolements de virus chez des patients présentant des symptômes d’allure grippale. Les isolements de virus représentatifs sont sélectionnés et expédiés aux centres collaborateurs OMS de référence et de recherche sur la grippe pour des analyses génétiques et antigéniques plus poussées. L’OMS utilise les résultats de ces analyses pour form uler ses recommandations annuelles quant à la composition du vaccin antigrippal. Les NIC alertent également l ’OMS en cas de flambées inhabituelles de grippe, d’affections d’allure grippale, ou sur les isolements de virus à 389
W O R LD HEALTH O R G A N IZ A TIO N G eneva O R G A N IS A TIO N M O N D IA LE DE LA SANTÉ G e n è v e _________ Annual subscription / Abonnement annuel Sw. fr. / Fr. s. 334.— 11.2007 ISSN 0049-81 14 Printed in Switzerland
of reference for the NICs1 clearly outline their functions during interpandemic periods and link the activities of individual NICs under the global influenza surveillance system.
partir desquels on ne peut établir de sous types ou peu réactifs et ce au moyen des réactifs diagnostiques fournis par le réseau mondial. Le mandat des NIC1 défini par l’OMS énonce clairement leurs fonctions pendant les périodes interpandémiques et relie les activités de chacun dans le cadre du système mondial de surveillance de la grippe. Les régions du Pacifique occidental et de l’Asie du Sud-Est ont un rôle essentiel à jouer dans la surveillance mondiale de la grippe. Deux fois par an, l’OMS recommande les souches à inclure dans la composition des vaccins antigrippaux pour les hémisphères Nord et Sud. Un grand nombre des souches recommandées ont été isolées à l’origine dans des pays des régions du Pacifique occidental et de l’Asie du Sud-Est. Les flambées de grippe A(H5N1) ont mis en évidence le fait que ces régions sont probablement des sources potentielles de la prochaine souche pandémique. On compte 19 centres nationaux de la grippe dans 14 pays de la Région du Pacifique occidental et 8 dans 6 pays ou zones de la Région de l’Asie du Sud-Est. Il existe également un centre collaborateur OMS en Australie et un autre au Japon. Bien que des mesures aient été prises tant par l’OMS que par les pays de ces Régions pour renforcer les capacités de surveillance de la grippe, le niveau d’activité et la qualité des travaux varient selon les NIC. La réunion des NIC a donné la possibilité aux centres nationaux de la grippe, aux responsables des ministères de la santé et à l’OMS de se rencontrer et de mettre en commun leurs expériences, leurs réussites et leurs difficultés. De plus, le RSI (2005) est maintenant entré en vigueur et les pays ont l’obligation de signaler à l’OMS dans les 24 heures tout cas de grippe humaine provoqué par un nouveau sous-type de virus. La réunion a permis aux NIC de passer en revue et d’examiner leur rôle et leurs responsabilités pendant les périodes interpandémique, d’alerte pandémique et de pandémie ainsi que dans l’application du RSI (2005).
The Western Pacific and the South-East Asia regions have critical roles in global influenza surveillance. Twice each year, WHO recommends the strains to be included in influenza vaccines for the northern and southern hemispheres. Many of the recommended strains were originally isolated from countries in the Western Pacific and South-East Asia regions. Outbreaks of influenza A(H5N1) highlighted the fact that these regions are probably the potential sources of the next pandemic strain. There are 19 NICs in 14 countries or areas in the Western Pacific Region and 8 NICs in 6 countries in the South-East Asia Region. There is also 1 WHO Collaborating Centre in Australia and 1 in Japan. Although actions have been taken both by WHO and countries in these regions to strengthen the capacity for influenza surveillance, the level of activity and quality of work varies between the NICs. The meeting of the NICs served as an opportunity for the NICs, officials from ministries of health and WHO to meet and share experiences, successes and challenges. Moreover, IHR (2005) has come into force, and a single case of human influenza caused by a new subtype of virus is required to be reported to WHO within 24 hours of assessment. The meeting allowed NICs to review and discuss their roles and responsibilities during interpandemic, pandemic alert and pandemic periods as well as in the implementation of IHR (2005).
Objectives The objectives of the meeting were: (i) to review influenza surveillance in the Western Pacific and South-East Asia regions and to identify needs and potential approaches to further strengthen influenza surveillance in these regions; (ii) to review and discuss the roles and responsibilities of NICs during interpandemic, pandemic alert and pandemic periods, as well as in the implementation of IHR (2005); (iii) to review and finalize the guidance on setting up an influenza surveillance system; and (iv) to implement an external quality assessment scheme for NICs in these regions.
Objectifs La réunion avait les objectifs suivants: i) passer en revue la surveillance de la grippe dans les régions du Pacifique occidental et de l’Asie du Sud-Est et recenser les besoins et les approches possibles en vue de renforcer encore la surveillance de la grippe dans ces Régions; ii) examiner le rôle et les responsabilités des NIC pendant les périodes interpandémique, d’alerte pandémique et de pandémie, ainsi que dans l’application du RSI (2005); iii) revoir et finaliser les recommandations relatives à la mise sur pied d’un système de surveillance de la grippe; et iv) mettre en oeuvre un dispositif d’évaluation extérieure de la qualité pour les NIC de ces Régions.
Participants A total of 45 participants attended the meeting. Attendees included directors of NICs and public health officials from 19 countries or areas (Australia, Cambodia, China, Fiji, India, Indonesia, Japan, Lao People’s Democratic Republic, Malaysia, Mongolia, New Caledonia, New Zealand, Papua New Guinea, Philippines, Republic of Korea, Singapore, Sri Lanka, Thailand and Viet Nam). Additionally, there were 8 observers from Australia, Japan and the United States and from an international 1
Participants Au total, 45 participants ont suivi la réunion, parmi lesquels des directeurs de NIC et des responsables de la santé publique de 19 pays ou zones (Australie, Cambodge, Chine, Fidji, Inde, Indonésie, Japon, Malaisie, Mongolie, Nouvelle-Calédonie, Nouvelle-Zélande, Papouasie-Nouvelle-Guinée, Philippines, République de Corée, République démocratique populaire lao, Singapour, Sri Lanka, Thaïlande et Viet Nam). De plus, on comptait 8 observateurs d’Australie, du Japon et des EtatsUnis et d’une organisation internationale (le Secrétariat de la 1
WHO Global Influenza Programme. Terms of reference for National Influenza 2007 (http://www.who.int/csr/disease/influenza/en/ Centres. Geneva, WHO, TORNICs.pdf, accessed October 2007).
Programme mondial OMS de lutte contre la grippe. Mandat des centres nationaux de la grippe. Genève, OMS, 2007 (http://www.who.int/csr/disease/influenza/en/TORNICs.pdf, consulté en octobre 2007). WEEKLY EPIDEMIOLOGICAL RECORD, NO. 45, 9 NOVEMBER 2007
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organization (the Secretariat of the Pacific Community). Temporary advisers to WHO included 6 experts from 3 Collaborating Centres (Melbourne, Australia; the National Institute of Infectious Diseases, Tokyo, Japan; and the United States Centers for Disease Control and Prevention, Atlanta, GA); representatives from WHO’s reference laboratory for diagnosing A/H5 influenza at the National Influenza Centre at the Government Virus Unit, Hong Kong Special Administrative Region of China; and from the Member State of New Zealand. A total of 11 WHO secretariats from WHO headquarters, WHO regional offices for the Western Pacific and South-East Asia, and WHO country offices in Cambodia, Fiji and Mongolia also attended.
Communauté du Pacifique). Parmi les conseillers temporaires auprès de l’OMS figuraient 6 experts de 3 centres collaborateurs (Melbourne (Australie); Institut national des Maladies infectieuses, Tokyo (Japon) et Centers for Disease Control and Prevention des Etats-Unis, Atlanta, Géorgie); des représentants du laboratoire de référence OMS pour le diagnostic de la grippe A/H5 au Centre national de la grippe de l’unité gouvernementale des virus, Hong Kong Région administrative spéciale de la Chine; et des représentants de la Nouvelle-Zélande, Etat Membre. Onze membres du Secrétariat du siège de l’OMS, des bureaux régionaux OMS du Pacifique occidental et de l’Asie du Sud-Est et des bureaux de l’OMS au Cambodge, à Fidji et en Mongolie y participaient également.
Summary of activities During the first 3 days, 8 plenary sessions were held. They covered the following topics: seasonal influenza surveillance (2 sessions),pandemic influenza surveillance, the role of NICs in pandemic preparedness, the role of NICs in the implementation of IHR (2005), influenza surveillance guidelines, external quality assurance and a forum for collaborating centres to address individual issues with NICs. During a poster session, 19 NICs presented information on their successes and challenges as well as their plans for future development. In addition, discussion sessions held during the meeting covered topics including: the development of comprehensive national influenza surveillance systems, the roles of NICs in implementing IHR (2005), the roles of NICs in pandemic preparedness, and the minimum capacity requirement for NICs. On day 4, a workshop on laboratory biosafety was conducted by the Collaborating Centre for Biosafety in Microbiology at the Victorian Infectious Diseases Reference Laboratory in Melbourne, Australia.
Résumé des activités Au cours des 3 premiers jours se sont tenues 8 séances plénières portant sur les sujets suivants: la surveillance de la grippe saisonnière (2 séances), la surveillance de la grippe pandémique, le rôle des NIC dans la préparation à une pandémie, le rôle des NIC dans l’application du RSI (2005), les recommandations relatives à la surveillance de la grippe, l’assurance extérieure de la qualité et un forum devant permettre aux centres collaborateurs de traiter certains points avec les NIC. Dans le cadre d’une exposition d’affiches, 19 NIC ont présenté des informations sur leurs réussites et leurs difficultés, ainsi que sur leurs projets de développement. En outre, des séances de discussion ont eu lieu sur les sujets suivants: la mise au point de systèmes nationaux complets de surveillance de la grippe, le rôle des NIC dans l’application du RSI (2005), le rôle des NIC dans la préparation à une pandémie et les moyens minimums exigés des NIC. Le quatrième jour, un atelier sur la sécurité biologique au laboratoire a été organisé par le centre collaborateur pour la sécurité biologique en microbiologie au Victorian Infectious Diseases Reference Laboratory de Melbourne (Australie).
Conclusions, recommendations and actions Participants agreed that: (1) it is necessary to establish both a comprehensive national influenza surveillance system linking NICs with epidemiology programmes and a regional workplan that is feasible and practical for establishing such a system in the next 4 years; (2)NICs will be an important part of the IHR (2005) implementation process and they need to play an integral role at both national and international levels; (3) the roles of NICs in pandemic preparedness outlined by WHO’s guideline2 are useful in helping NICs identify their part in national pandemic preparedness plans during each interpandemic period, but the part NICs should play during a pandemic period require more thought; (4) guidelines for minimum surveillance capacity and for comprehensive national influenza surveillance systems are needed. 2
Conclusions, recommandations et mesures Les participants ont convenu ce qui suit: 1) il est nécessaire d’établir à la fois un système national complet de surveillance de la grippe reliant les NIC aux programmes d’épidémiologie, et un plan de travail régional faisable et pratique pour mettre en place un tel système au cours des 4 prochaines années; 2) les NIC seront un élément important du processus d’application du RSI (2005) et doivent jouer un rôle central aussi bien au niveau national qu’au niveau international; 3) la définition par l’OMS2 du rôle des NIC dans la préparation à une pandémie est utile pour aider les centres à mieux cerner leur rôle dans les plans de préparation nationaux pendant les périodes interpandémiques, mais il faudrait réfléchir davantage à leur rôle pendant une période de pandémie; 4) des recommandations concernant les capacités de surveillance minimales et des systèmes nationaux complets de surveillance de la grippe sont nécessaires.
The role of National Influenza Centres (NICs) during interpandemic, pandemic alert and pandemic periods: interim document – May 2007. Geneva, World Health Organization, 2007.(http://www.who.int/csr/disease/avian_influenza/guidelines/ RoleNICsMayf.pdf, accessed October 2007).
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The role of National Influenza Centres (NICs) during interpandemic, pandemic alert and pandemic periods: interim document – Mai 2007. Genève, Organisation mondiale de la Santé, 2007. (http://www.who.int/csr/disease/avian_influenza/guidelines/RoleNICsMayf.pdf, consulté en octobre 2007). 391
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WHO is expected to take the following actions during the next few years: (1) to organize an annual meeting for NICs and national influenza surveillance systems in the regions to share experiences, address common concerns and improve communication with collaborating centres; (2) to conduct a thorough assessment of NIC capacity to identify training needs and support all NICs in the regions to meet the minimum capacity requirement; (3) to produce guidelines on the minimum capacity requirement for NICs and comprehensive guidelines for the development of national influenza surveillance systems; (4) to develop study protocols and support pilot studies for assessing disease burden in countries with limited data and resources; (5) to support NICs in meeting the external quality assurance standard.
L’OMS devrait prendre les mesures suivantes au cours des prochaines années: 1) organiser une réunion annuelle des NIC et des systèmes nationaux de surveillance de la grippe dans les régions afin de mettre en commun les données d’expérience, de traiter des préoccupations communes et d’améliorer la communication avec les centres collaborateurs; 2) effectuer une évaluation approfondie de la capacité des NIC à recenser les besoins de formation et aider tous les NIC des Régions à répondre aux exigences minimales en matière de capacités; 3) établir des lignes directrices concernant les moyens minimums exigés pour les NIC et des recommandations complètes pour la mise en place des systèmes nationaux de surveillance de la grippe; 4) élaborer des protocoles d’étude et soutenir des études pilotes pour évaluer la charge de morbidité dans les pays disposant de données et de ressources limitées; 5) aider les NIC à respecter les normes d’assurance extérieure de la qualité.
Survey conducted at the meeting One of the objectives of the meeting was to review influenza surveillance in the Western Pacific and SouthEast Asia regions and to identify needs and potential approaches to further strengthen influenza surveillance. A survey was conducted to collect information on laboratory capacity, surveillance systems, rapid response and containment plans, and the pandemic preparedness of NICs and governments. A total of 14 NICs and 2 national influenza laboratories from 15 countries in the Western Pacific Region and 4 NICs from 4 countries in the South-East Asia Region received questionnaires; however, only 19 questionnaires were returned. The survey addressed 4 areas: laboratory capacity, epidemiological capacity, rapid response and containment plans, and pandemic preparedness plans (Table 1).
Enquête conduite lors de la réunion L’un des objectifs de la réunion était de passer en revue la surveillance de la grippe dans les régions du Pacifique occidental et de l’Asie du Sud-Est et de recenser les besoins et les moyens de renforcer encore la surveillance de la grippe. Une enquête a été réalisée afin de recueillir des informations sur les capacités des laboratoires, les systèmes de surveillance, les plans de réaction rapide et d’endiguement, et la préparation à une pandémie des NIC et des gouvernements. Au total, 14 NIC et 2 laboratoires nationaux de la grippe de 15 pays de la Région du Pacifique occidental et 4 NIC de 4 pays de la Région de l’Asie du Sud-Est ont rempli les questionnaires; toutefois, seuls 19 d’entre eux ont été retournés. L’enquête portait sur quatre domaines: les moyens de laboratoire, les moyens épidémiologiques, les plans d’endiguement et de réaction rapide, et les plans de préparation à une pandémie (Tableau 1).
Laboratory capacity. The survey found that most countries in the region have polymerase chain reaction (PCR) and virus isolation capacity: 95% (18/19) of NICs have PCR capacity for diagnosis of seasonal influenza as well as H5N1, and 89% (17/19) of NICs have virus isolation capacity. Of those that have the capacity to perform PCR, 67% (12/18) have real-time PCR capacity. Altogether, 47% (8/17) of NICs with capacity to perform virus isolation are using both cell culture and embryonated egg techniques. Additionally, 95% of NICs (18/19) perform typing and subtyping, using WHO’s standard reagents; 68% (13/19) of NICs have gene-sequencing capacity, and the majority of them have their own gene sequencer (77%, 10/13). The survey also showed that 95% (18/19) of NICs submit virus specimens to collaborating centres for further analysis, and 84% (16/19) of the NICs are participating in external quality assessment. Data is entered regularly into FluNet by 63% (12/19) of NICs, but the frequency of data entry varies: 58% (7/12) of NICs enter weekly; 17% (2) enter monthly; 17% (2) enter quarterly; and 8% (1) enter yearly. 392
Moyens de laboratoire. L’enquête a constaté que la plupart des pays de la Région étaient en mesure de pratiquer l’amplification génique (PCR) et l’isolement des virus: 95% des NIC (18/19) peuvent pratiquer des PCR pour le diagnostic de la grippe saisonnière et du H5N1, et 89% (17/19) ont les moyens d’isoler les virus. Sur ceux qui ont les moyens de pratiquer la PCR, 67% (12/18) ont des capacités en temps réel. Au total, 47% des NIC (8/17) capables d’isoler des virus utilisent à la fois des cultures cellulaires et des cultures sur œufs embryonnés. En outre, 95% des NIC (18/19) pratiquent le typage et le sous-typage au moyen de réactifs standard de l’OMS; 68% (13/19) peuvent pratiquer le séquençage et la majorité possèdent leur propre séquenceur (77%, 10/13). L’enquête a également révélé que 95 % des NIC (18/19) soumettaient des échantillons de virus aux centres collaborateurs pour analyse approfondie et 84% (16/19) participaient à l’évaluation extérieure de la qualité. Des données sont régulièrement saisies sur FluNet par 63% des NIC (12/19), mais la fréquence de la saisie des données varie: 58% (7/12) saisissent des données une fois par semaine;17% (2) une fois par mois; 17% (2) une fois par trimestre; et 8% (1) une fois par an. WEEKLY EPIDEMIOLOGICAL RECORD, NO. 45, 9 NOVEMBER 2007
Table 1 Survey of capacity of National Influenza Centres (NICs) conducted during meeting of NICs from WHO’s Western Pacific and South-East Asia Regions, 2007 Tableau 1 Enquête sur la capacité des centres nationaux de la grippe (NIC) effectuée au cours de la réunion des NIC des Régions OMS du Pacifique occidental et de l’Asie du Sud-Est, 2007 Survey areas and responses – Domaines étudiés et réponses Answers (n=19)a – Réponses (n = 19)a Number (%) yes – Nombre (%) oui Laboratory capacity – Moyens de laboratoire PCR capacity for diagnosis of seasonal influenza – PCR pour le diagnostic de la grippe saisonnière PCR capacity for diagnosis of H5N1 – PCR du H5N1 Virus isolation capacity – Isolement de virus Typing/subtyping capacity using WHO standard reagents – Typage/sous-typage au moyen de réactifs standard OMS Gene sequencing capacity – Séquençage Virus submitted to WHO Collaborating Centre – Virus soumis au centre collaborateur OMS Participates in external quality assurance – Participe à l’assurance extérieure de la qualité Data entered into FluNet – Données saisies dans FluNet Epidemiological capacity – Moyens épidémiologiques Influenza-like illness surveillance data reported to ministry of healthb – 17 (89) Données de surveillance des affections d’allure grippale communiquées au Ministère de la Santéb Influenza epidemiology study conducted in country – Etude épidémiologique de la grippe effectuée dans le pays Influenza burden study conducted in country – Etude sur la charge de morbidité grippale effectuée dans le pays Surveillance system for severe acute respiratory illnessc – Système de surveillance des affections respiratoires aiguës sévèresc 16 (84) 7 (37) 12 (67) 2 (11) Weekly (9); monthly (3); quarterly (2); yearly (2) – Une fois par semaine (9); une fois par mois (3); une fois par trimestre (2); une fois par an (2) Published in peer-reviewed journal (9) – Publiée dans une revue à comité de lecture (9) Published in peer-reviewed journal (5) – Publiée dans une revue à comité de lecture (5) Involve few hospitals (3); involve all health-care facilities (9) – Couvre quelques hôpitaux (3); couvre tous les établissements de santé (9) 18 (95) 18 (95) 17 (89) 1 (5) 1 (5) 2 (11) Conventional only (6); real-time and conventional (12) – Classique seulement (6); en temps réel et classique (12) Conventional only (6); real-time and conventional (12) – Classique seulement (6); en temps réel et classique (12) Cell culture only (9); cell culture and egg embryo (8) – Culture cellulaire seulement (9); culture cellulaire et culture sur œufs embryonnés (8) Number (%) no – Nombre (%) non Comments from those who responded “yes” – Observations des personnes ayant répondu «oui»
18 (95) 13 (68) 18 (95) 16 (84) 12 (63)
1 (5) 6 (32) 1 (5) 3 (16) 7 (37) Weekly (7); monthly (2); quarterly (2); yearly (1) – Une fois par semaine (7); une fois par mois (2); une fois par trimestre (2); une fois par an (1) Own gene sequencer (10) – Propre séquenceur (10)
3 (16) 12 (63) 6 (33)
Rapid response and containment plans – Plans de réaction rapide et d’endiguement Rapid response and containment plan exists – Il existe un plan de réaction rapide et d’endiguement Roles and responsibilities of NIC identified in plan – Le rôle et les responsabilités des NIC sont définis dans le plan Rapid response and containment exercise conducted – Un exercice de réaction rapide et d’endiguement a été effectué NIC took part in exercise – Le NIC a pris part à l’exercice Multisectoral pandemic preparedness plan exists – Il existe un plan multisectoriel de préparation à une pandémie Roles and responsibilities of NIC identified in pland – Le rôle et les responsabilités du NIC sont définis dans le pland Pandemic preparedness tabletop exercise conducted – Un exercice de simulation de préparation à une pandémie a été effectué NIC part of the exercise – Le NIC a pris part à l’exercice PCR, polymerase chain reaction. – PCR, amplification génique. a b c d
18 (95) 13 (72) 12 (63) 9 (75)
1 (5) 5 (28) 7 (37) 3 (25)
Pandemic preparedness plans – Plans de préparation à une pandémie 18 (95) 11 (65) 1 (5) 6 (35)
13 (68) 10 (77)
6 (32) 3 (23)
1 NIC did not return a questionnaire. – 1 NIC n’a pas renvoyé le questionnaire. 1 NIC that answered “yes” did not report frequency. – 1 NIC qui avait répondu «oui» n’a pas indiqué la fréquence. 1 NIC did not respond to this question. – 1 NIC n’a pas répondu à cette question. 1 NIC that reported the existence of a multisectoral pandemic preparedness plan did not respond to this question. – 1 NIC qui avait signalé l’existence d’un plan multisectoriel de préparation à une pandémie n’a pas répondu à cette question. 393
RELEVE EPIDEMIOLOGIQUE HEBDOMADAIRE, No 45, 9 NOVEMBRE 2007
Epidemiological capacity. The survey found that 17/19 (89%) of NICs analyse and regularly report surveillance data on influenza-like illness to their Ministry of Health. Of these, more than half (9/16, 56%) report weekly; and others report monthly (3/16, 19%), quarterly (2/16, 13%) or yearly (2/16, 13%). A total of 16/19 (84%) NICs responded that their countries have conducted a study describing the epidemiology of influenza in the country, but only 9 (56%) of the studies’ results have been published in peer-reviewed journals. Fewer countries (7/19, 37%) have conducted a study to describe the disease burden of influenza; the results of only 5 studies have been published in peer-reviewed journals. Altogether, 12/18 (67%) of NICs reported that their countries have a surveillance system for severe acute respiratory illness, but 3/12 (25%) countries have a surveillance system that involves only a few selected hospitals; 9/12 (75%) countries have a system that involves all health-care facilities. Rapid response and containment plans. Altogether 18/19 (95%) NICs reported that their countries have a rapid response plan for a new influenza virus that may have pandemic potential. The roles and responsibilities of NICs are clearly identified in 13/18 (72%) plans. In addition, 12/19 (63%) countries have conducted a rapid response and containment exercise, and 9/12 (75%) NICs participated in the exercise. Pandemic preparedness plans. Altogether 18/19 (95%) NICs reported that their countries have a governmentendorsed, multisectoral pandemic preparedness plan. The roles and responsibilities of NICs are clearly identified in 11/18 (65%) plans. Moreover, 13/19 (68%) countries had conducted pandemic preparedness tabletop exercises, and 10/13 (77%) NICs participated in the exercise.
Moyens épidémiologiques. L’enquête a montré que 89% des NIC (17/19) analysent les données de surveillance sur les affections d’allure grippale et les communiquent régulièrement au Ministère de la Santé. Là-dessus, plus de la moitié (9/16, 56%) notifient des données une fois par semaine; les autres une fois par mois (3/16, 19%), une fois par trimestre (2/16, 13%) ou une fois par an (2/16, 13%). Au total, 16/19 NIC (84%) ont répondu que leur pays avait effectué une étude décrivant l’épidémiologie de la grippe dans le pays, mais seulement 9 (56%) des résultats ont été publiés dans des revues à comité de lecture. Des pays moins nombreux (7/19, 37%) ont effectué une étude pour décrire la charge de morbidité grippale; mais seuls les résultats de 5 études ont été publiés dans des revues à comité de lecture. Au total, 67% des NIC (12/18) ont déclaré que leur pays était doté d’un système de surveillance des affections respiratoires aiguës sévères, mais 25% des pays (3/12) possèdent un système de surveillance qui ne couvre que quelques hôpitaux; 75% (9/12) ont un système qui couvre l’ensemble des établissements de santé. Plans de réaction rapide et d’endiguement. Au total, 95% des NIC (18/19) ont déclaré que leur pays était doté d’un plan de réaction rapide en cas de nouveau virus grippal potentiellement pandémique. Le rôle et les responsabilités des NIC sont clairement définis dans 13/18 plans (72%). De plus, 12 pays sur 19 (63%) ont réalisé un exercice de réaction rapide et d’endiguement et 9/12 NIC (75%) ont participé à l’exercice. Plans de préparation à une pandémie. Au total, 18/19 NIC (95%) ont déclaré que leur pays possédait un plan de préparation multisectoriel à une pandémie approuvé par le gouvernement. Le rôle et les responsabilités des NIC sont clairement définis dans 11/18 plans (65%). En outre, 13/19 pays (68%) ont effectué des exercices de simulation de préparation à une pandémie et 10/13 NIC (77%) y ont participé.
Discussion The survey was conducted to gain better understanding of the capacity of NICs in the Western Pacific and SouthEast Asia Regions. In order to identify areas that need improvement, the results of the 4 areas in the survey were analysed in the context of a workplan for the next few years. The workplan aims to strengthen national capacity for influenza surveillance and provide guidance on establishing a comprehensive national influenza surveillance system. The workplan expects that all NICs in the 2 regions will have the capacities by 2010: (1) to conduct outbreak investigations; (2) to analyse and interpret data on influenza-like illness to understand seasonality and report to FluNet; (3) to determine the proportion of influenza occurring among cases with influenza-like illness; (4) to describe the seasonality, incidence, age distribution and risk groups in different populations and geographical locations. The survey was also used to determine how much involvement NICs had in planning rapid responses and containment as well as pandemic preparedness. Although capacity varies between countries, the results suggested that virological testing capacities in the 2 regions are well developed. Most NICs have real-time 394
Discussion L’enquête a été menée pour se faire une meilleure idée de la capacité des NIC des régions du Pacifique occidental et de l’Asie du Sud-Est. Afin de cerner les domaines à améliorer, les résultats des 4 domaines de l’enquête ont été analysés dans le cadre d’un plan de travail pour les prochaines années. Le plan de travail vise à renforcer des capacités nationales de surveillance de la grippe et à donner des indications en vue de la mise sur pied d’un système national complet de surveillance de la grippe. Il prévoit que tous les NIC des deux Régions seront capables d’ici 2010: 1) d’enquêter sur les flambées; 2) d’analyser et d’interpréter les données sur les symptomes d’allure grippale afin de comprendre le caractère saisonnier et de faire rapport à FluNet; 3) de déterminer la proportion de cas de grippe parmi les symptomes d’allure grippale; 4) de décrire le caractère saisonnier, l’incidence, la répartition par âge et les groupes à risque dans différentes populations et localisations géographiques. L’enquête a également été utilisée pour déterminer la part des NIC dans la planification d’une réaction rapide et d’un endiguement et dans la préparation à une pandémie. Bien que les moyens varient d’un pays à l’autre, les résultats ont laissé à penser que les moyens d’analyse virologique des deux régions étaient bien développées. La plupart des NIC peuvent WEEKLY EPIDEMIOLOGICAL RECORD, NO. 45, 9 NOVEMBER 2007
or conventional PCR capacity for diagnosing both seasonal and H5N1 influenza, and they also are able to isolate viruses and perform typing or subtyping using standard WHO reagents (as required by WHO’s terms of reference). Editorial Note. The epidemiology of influenza is still not fully understood in most developing countries, especially in those that are subtropical or tropical. A better understanding of the epidemiology of influenza can be established only by linking virological and epidemiological surveillance for influenza. The survey showed that although many countries have conducted or are conducting studies on the epidemiology of influenza, only half of such studies’ results have been published in peer-reviewed journals. Approximately one third of the countries have conducted studies to determine the burden of influenza, but only 5 countries have published their results. Studies of the burden of influenza are fundamental to developing an effective and evidencebased national influenza control strategy and vaccination policy. WHO is expected to provide technical assistance and develop guidelines that can be adapted by countries with limited data and resources to conduct assessments of influenza disease and economic burden. The survey revealed that most countries had both a rapid response plan and government-endorsed multisectoral pandemic preparedness plan, but in some countries the roles and responsibilities of NICs have not been clearly identified. NICs play critical roles in the rapid response to and containment of an outbreak as well as in pandemic preparedness plans.2 If the NICs’ specific roles and responsibilities are outlined in plans then responses may be more timely and effective. Although the survey enabled a better understanding of influenza surveillance in the Western Pacific and South-East Asia regions, its limitations were revealed. Responses to the survey were self-reported. There was no validation of the responses. Therefore, the results should be interpreted with caution given the potential for self-reporting bias. Ⅲ
pratiquer la PCR en temps réel ou la PCR classique pour le diagnostic tant de la grippe saisonnière que de la grippe H5N1 et sont également capables d’isoler des virus et de pratiquer le typage ou le sous-typage au moyen de réactifs standard de l’OMS (comme l’exige le mandat de l’OMS). Note de la rédaction. L’épidémiologie de la grippe n’a pas encore été pleinement comprise dans la plupart des pays en développement, surtout les pays tropicaux ou subtropicaux. La connaissance de l’épidémiologie de la grippe ne sera améliorée qu’en liant la surveillance virologique et épidémiologique de la grippe. L’enquête a montré que, même si de nombreux pays avaient effectué ou effectuaient actuellement des études sur l’épidémiologie de la grippe, la moitié seulement des résultats de ces études ont été publiés dans des revues à comité de lecture. Environ un tiers des pays ont effectué des études visant à déterminer la charge de morbidité grippale, mais 5 pays seulement ont publié leurs résultats. Les études sur la charge de morbidité grippale sont fondamentales pour élaborer une stratégie nationale de lutte contre la grippe et une politique de vaccination efficaces et fondées sur des données factuelles. L’OMS devrait apporter une assistance technique et élaborer des principes directeurs qui puissent être adaptés par les pays disposant de données et de ressources limitées pour effectuer des évaluations de la grippe et de la charge économique qu’elle représente. L’enquête a révélé que la plupart des pays étaient dotés à la fois d’un plan de réaction rapide et d’un plan multisectoriel de préparation à une pandémie approuvé par le gouvernement, mais que, dans certains pays, le rôle et les responsabilités des NIC n’ont pas été clairement définis. Les NIC jouent un rôle essentiel dans la réaction rapide et l’endiguement d’une flambée, ainsi que dans les plans de préparation à une pandémie.2 Si les rôles et responsabilités spécifiques des NIC sont définis dans des plans, la réponse est plus rapide et plus efficace. Bien que l’enquête nous ait aidés à mieux comprendre la surveillance de la grippe dans les régions du Pacifique occidental et de l’Asie du Sud-Est, elle a ses limites. L’enquête était autoadministrée. Les réponses n’étaient pas validées. Aussi les résultats doivent-ils être interprétés avec prudence en raison de l’existence possible de biais liés à l’autoadministration. Ⅲ