Европейская региональная рамочная основа для действий в области анализа поведенческих и культурных факторов в интересах здоровья на 2022–2027 гг.

Европейская региональная рамочная основа для действий в области анализа поведенческих и культурных факторов в интересах здоровья на 2022–2027 гг. Номер документа: WHO/EURO: 2023-8004-47772-70974 © Всемирная организация здравоохранения, 2023 г. Некоторые права защищены. Настоящая публикация распространяется на условиях лицензии Creative Commons 3.0 IGO «С указанием авторства – Некоммерческая – Распространение на тех же условиях» (CC BY-NC-SA 3.0 IGO; https:// creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/3.0/igo). Лицензией допускается копирование, распространение и адаптация публикации в некоммерческих целях с указанием библиографической ссылки согласно нижеприведенному образцу. Никакое использование публикации не означает одобрения ВОЗ какой-либо организации, товара или услуги. Использование логотипа ВОЗ не допускается. Распространение адаптированных вариантов публикации допускается на условиях указанной или эквивалентной лицензии Creative Commons. При переводе публикации на другие языки приводится библиографическая ссылка согласно нижеприведенному образцу и следующая оговорка: «Настоящий перевод не был выполнен Всемирной организацией здравоохранения (ВОЗ). ВОЗ не несет ответственности за его содержание и точность. Аутентичным подлинным текстом является оригинальное издание на английском языке «European regional action framework for behavioural and cultural insights for health, 2022–2027. Copenhagen: WHO Regional Office for Europe; 2023». Урегулирование споров, связанных с условиями лицензии, производится в соответствии с согласительным регламентом Всемирной организации интеллектуальной собственности (http://www.wipo.int/amc/en/mediation/rules/). Образец библиографической ссылки. Европейская региональная рамочная основа для действий в области анализа поведенческих и культурных факторов в интересах здоровья на 2022–2027 гг. Копенгаген: Европейское региональное бюро ВОЗ; 2023 г. Лицензия: CC BY-NC-SA 3.0 IGO. Данные каталогизации перед публикацией (CIP). Данные CIP доступны по ссылке: http://apps.who.int/iris/. Приобретение, авторские права и лицензирование. По вопросам приобретения публикаций ВОЗ см. http://apps.who.int/bookorders. По вопросам оформления заявок на коммерческое использование и направления запросов, касающихся права пользования и лицензирования, см. http://www.who.int/about/licensing/. Материалы третьих сторон. Пользователь, желающий использовать в своих целях содержащиеся в настоящей публикации материалы, принадлежащие третьим сторонам, например таблицы, рисунки или изображения, должен установить, требуется ли для этого разрешение обладателя авторского права, и при необходимости получить такое разрешение. Ответственность за нарушение прав на содержащиеся в публикации материалы третьих сторон несет пользователь. Оговорки общего характера. Используемые в настоящей публикации обозначения и приводимые в ней материалы не означают выражения мнения ВОЗ относительно правового статуса любой страны, территории, города или района или их органов власти или относительно делимитации границ. Штрихпунктирные линии на картах обозначают приблизительные границы, которые могут быть не полностью согласованы. Упоминание определенных компаний или продукции определенных производителей не означает, что они одобрены или рекомендованы ВОЗ в отличие от аналогичных компаний или продукции, не названных в тексте. Названия патентованных изделий, исключая ошибки и пропуски в тексте, выделяются начальными прописными буквами. ВОЗ приняты все разумные меры для проверки точности информации, содержащейся в настоящей публикации. Однако данные материалы публикуются без каких-либо прямых или косвенных гарантий. Ответственность за интерпретацию и использование материалов несет пользователь. ВОЗ не несет никакой ответственности за ущерб, связанный с использованием материалов. Все фото: © ВОЗ (стр. 14, 18, 44, 46, 49, 53), © ВОЗ / Agata Grzybowska / RATS Agency (стр. 9), © ВОЗ / ANGELOS TZORTZINIS (стр. 1), © ВОЗ / David Kharatishvili (стр. 48), © ВОЗ / Hauranitai Shulika (стр. 41), © ВОЗ / Jerome Flayosc (стр. 55, 56), © ВОЗ / Malin Bring (обложка, стр. 5, 15, 16, 43, 45, 50, 51, 54), © ВОЗ / Noor / Sebastian Liste (стр. 52), © ВОЗ Studio-Thomas.co.il (стр. 6, 37), © ВОЗ/ Uka Borregaard (стр. 3, 58), © ВОЗ / Valentyn Kuzan (стр. 47). Дизайн: the Essensen Европейская региональная рамочная основа для действий в области анализа поведенческих и культурных факторов в интересах здоровья на 2022–2027 гг. была принята на семьдесят второй сессии Европейского регионального комитета в сентябре 2022 г. Она была разработана коллегиально государствами-членами Европейского региона и Европейским региональным бюро ВОЗ. В создание документа внесли технический вклад и представили свои рекомендации многие партнерские организации. Этот программный документ будет способствовать осуществлению Европейской программы работы на 2020–2025 гг. «Совместные действия для улучшения здоровья», задавая вектор региональных действий в области анализа поведенческих и культурных факторов (АПКФ) в целях улучшения здоровья жителей Региона. Пять согласованных государствами-членами стратегических обязательств и модель прогресса для регулярной отчетности стран в отношении деятельности по АПКФ указывают пути выполнения работы по АПКФ в интересах здоровья и применения АПКФ для разработки более ориентированных на нужды людей и эффективных связанных со здоровьем мер политики, услуг и коммуникации на страновом и региональном уровне. В Рамочной основе для действий приводятся конкретные примеры странового опыта работы по АПКФ. Аннотация Содержание Выражение признательности ........................................................................................................................................................................................... iii Предисловие ......................................................................................................................................................................................................................................................... 1 Сплочены в партнерстве ............................................................................................................................................................................................................ 2 I Потенциал ........................................................................................................................................................................................................................................................ 3 Применение анализа поведенческих и культурных факторов в интересах улучшения здоровья ............................................................................................................................................................................................................................. 4 Импульс для применения анализа поведенческих и культурных факторов в интересах улучшения здоровья ............................................................................................................................................................................. 6 Перспективное видение, задачи и основные принципы ..................................................................................... 7 II Обязательства ........................................................................................................................................................................................................................................ 9 Модель прогресса .................................................................................................................................................. 10 Стратегические обязательства ........................................................................................................................................................................ 11 Прогресс .......................................................................................................................................................................................................................................................... 13 Региональное сотрудничество и поддержка для реализации в государствах-членах ........................................................................................................................................................................................................................ 14 III Дальнейшие действия ................................................................................................................................................................................................. 15 Механизмы отчетности и временные рамки .................................................................................................................................... 16 Библиография .................................................................................................................................................................................................................................................... 17 Приложение 1 Модель прогресса, подготовленная для Европейской региональной рамочной основы для действий в области анализа поведенческих и культурных факторов в интересах здоровья на 2022–2027 гг. .................. 18 Элементы модели прогресса ..................................................................... 19 СО1: Обеспечение понимания и поддержки АПКФ среди ключевых заинтересованных сторон ............................... 21 СО2: Проведение исследований в области АПКФ ............. 23 СО3: Применение АПКФ для улучшения результатов осуществления связанных со здоровьем мер политики, услуг и коммуникации .............................................. 25 СО4: Направление кадровых и финансовых ресурсов на АПКФ и обеспечение их устойчивости .................................... 27 СО5: Осуществление стратегического(их) плана(ов) по применению АПКФ в интересах улучшения здоровья ... 29 Количественные показатели и целевые ориентиры ........ 31 Определения для использования в отчетности .................... 32 Приложение 2 Резолюция (EUR/RC72/R1) ................................................................................ 37 Приложение 3 Конкретные примеры применения АПФК в интересах здоровья ......................................................................................... 41 Приложение 4 Деятельность международных организаций и партнеров в области развития по поддержке связанной с АПКФ работы органов здравоохранения ................................ 58 iii Выражение признательности Европейское региональное бюро ВОЗ благодарит всех партнеров, оказавших финансовую помощь в процессе подготовки этого документа и развертывания страновой работы по АПКФ, включая Федеральную службу общественного здравоохранения, безопасности пищевой цепи и охраны окружающей среды Бельгии, Федеральное министерство здравоохранения Германии, Фонд имени Роберта Вуда Джонсона и Культурный фонд стран Северной Европы. 1 В основе здоровья человека лежит его поведение. Наш образ жизни и способы взаимодействия с системами здравоохранения оказывают существенное влияние на наше собственное здоровье и благополучие, а также на возможности этих систем и затраты. Именно поэтому так важно изучать те комплексные факторы, которые влияют на модели поведения в отношении здоровья, и использовать полученные выводы для разработки научно обоснованных вмешательств, направленных на улучшение здоровья и сокращение неравенства. В Европейской программе работы на 2020–2025 гг. мы взяли на себя сверхмасштабную задачу (и возможность) превратить анализ поведенческих и культурных факторов (АПКФ) во флагманскую инициативу. Эта первая среди всех регионов ВОЗ рамочная основа для действий задает направление наших амбициозных усилий в области АПКФ. Кульминацией года совместной работы стало ее единогласное утверждение на семьдесят второй сессии Европейского регионального комитета ВОЗ в сентябре 2022 г. Я хотел бы выразить глубокую благодарность государствам-членам и партнерам за этот знаменательный результат. Рамочная основа для действий определяет путь для дальнейшей региональной работы по АПКФ в интересах здоровья с помощью применения единых целевых ориентиров и действий. В ней перечисляются возможности для развития области АПКФ, отслеживания успехов, накопления знаний и укрепления потенциала, а также взаимного обмена опытом на страновом и региональном уровне. Утвердив эту рамочную основу для действий, страны приняли на себя обязательства инвестировать в АПКФ в интересах здоровья, проводить исследования, а также внедрять и оценивать ориентированные на нужды людей фактически обоснованные меры политики, услуги и коммуникацию, адаптированные к потребностям и обстоятельствам отдельных лиц и сообществ. Предисловие Осуществляя работу в период до 2027 г., все мы стремимся добиться таких перемен в Регионе, которые выходят за рамки признания важности моделей поведения в контексте здоровья и стремятся к применению строгих методов и научных данных в процессе их осмысления и учета. Я надеюсь, что Европейская региональная рамочная основа для действий в области АПКФ в интересах здоровья на 2022–2027 гг. заложит прочный фундамент для соответствующей работы и будет способствовать развитию культуры здоровья, которая поддержит и расширит права и возможности жителей Европейского региона ВОЗ и поможет им вести здоровый образ жизни. Я рассчитываю, что в ближайшие месяцы и годы мы продолжим тесное сотрудничество с государствами-членами, экспертами и партнерами. Рамочная основа для действий дает нам возможность нарастить «критическую массу», которая позволит странам обмениваться результатами исследований и опытом, а также систематически применять основанный на фактических данных АПКФ в интересах здоровья. Успехи в этой области принесут огромную пользу с точки зрения здоровья, равноправия и ориентированных на людей мер политики и услуг в Регионе. Д-р Hans Henri P. Kluge Европейский региональный директор ВОЗ 2Д-р Andrea Ammon, директор Европейского центра профилактики и контроля заболеваний (ECDC) “Уроки, вынесенные нами из пандемии COVID-19, еще раз подтвердили, что органам здравоохранения важно понимать, в чем заключаются нужды, опасения и опыт сообществ, которые пользуются нашими услугами. Без этого понимания вмешательства, направленные на профилактику инфекционных заболеваний и борьбу с ними, вряд ли окажутся достаточно эффективными. Науки о поведении и обществе дают нам уникальную возможность получить эти знания, и ECDC прилагает значительные усилия для наращивания потенциала, который позволит поддержать этот важный структурный компонент общественного здравоохранения во всех странах ЕС/ЕЭЗ. Regina De Dominicis, Региональный директор по странам Европы и Центральной Азии, представитель ЮНИСЕФ при ООН в Женеве, специальный координатор по вопросам беженцев и мигрантов в Европе “В ЮНИСЕФ анализ социальных и поведенческих факторов – один из ключевых инструментов содействия положительным переменам в соблюдении прав детей. Мы обращаемся к поведенческим и общественным наукам, чтобы понять, какие факторы влияют на решения и действия людей, и взаимодействуем с лицами, принимающими решения, гражданским обществом, членами сообществ в целях использования такого анализа при разработке мер политики и программ, повышения качества обслуживания и расширения прав и возможностей населения. Мы неизменно стремимся к сотрудничеству с нашими партнерами, чтобы задействовать потенциал поведенческих и общественных наук для разработки более инклюзивных, учитывающих культурные особенности и устойчивых программ и услуг в сфере общественного здравоохранения и других областях. Д-р Martin Dietrich, профессор, президент сети EuroHealthNet и исполняющий обязанности директора Федерального центра медико-санитарного просвещения Германии “Для эффективного устранения неравенств в отношении здоровья нам необходим гораздо более глубокое понимание поведенческих и культурных факторов . Кроме того, в рамках перехода к «зеленой» экономике и усилий по формированию более экологически правильного образа жизни мы можем установить важные связи. Партнерство EuroHealthNet с готовностью делится своей информацией, инструментами и тематическими исследованиями. Мы стремимся к тесному сотрудничеству с ВОЗ по ряду новых и специальных направлений, включая взаимные визиты для обмена передовым опытом между странами, и намерены вести разъяснительную работу в структурах Европейского союза (ЕС) и государствах-членах о необходимости интеграции соответствующих элементов АПКФ. В связи с вышеизложенным мы приветствуем появление этой важной рамочной основы для действий. Д-р Iveta Nagyova, президент Европейской ассоциации общественного здоровья (ЕАОЗ) “Многие из самых насущных проблем общественного здоровья, с которыми мы сталкиваемся сегодня, непосредственно связаны с поведением людей. Чем же тогда объяснить ту пропасть, которая пролегла между нашими знаниями о детерминантах здоровья и практическими действиями? Почему мы не можем ликвидировать расхождения между тем, что мы знаем, и тем, что предпринимаем для улучшения здоровья людей? Науки о поведении и общественное здоровье больше не могут существовать по отдельности; объединив знания обеих дисциплин для получения синергетического эффекта, мы должны будем разработать действенные стратегии борьбы со все более тяжелым бременем заболеваний в Европе и во всем мире. Stephen Quest, генеральный директор Объединенного исследовательского центра Европейской комиссии “Европейская комиссия признает важность той роли, которую анализ поведенческих факторов играет в инновационных методах разработки политики. Залогом создания эффективных мер политики, необходимых для решения сложных задач, с которыми сегодня сталкивается наше общество, является понимание того, о чем думают, что чувствуют и как ведут себя люди. Что касается общественного здравоохранения, то учет этих факторов в процессе разработки политики позволит нам сформулировать более целенаправленные и действенные инициативы, направленные на укрепление здоровья и благополучия наших граждан. Европейская комиссия продолжит сотрудничать с ВОЗ и другими партнерами, чтобы расширить применение анализа поведенческих факторов при разработке политики и построить более здоровое и успешное будущее для всех европейцев. Д-р Raimund Jehle, руководитель региональной программы Продовольственной и сельскохозяйственной организации ООН (ФАО) для Европы и Центральной Азии “Здоровье агропромышленных систем напрямую связано со здоровьем людей, животных и экосистем, от которых они зависят. Как показывает опыт, приобретенный в ходе борьбы с пандемией COVID-19, устойчивостью к противомикробным препаратам и изменением климата, развитие этих взаимосвязанных аспектов в соответствии с подходом «Единое здоровье» зависит от поведения людей. Именно поэтому крайне важно более глубоко изучать ключевые факторы поведения, используя для этого методы поведенческих наук. ФАО намерена расширять работу с ВОЗ и другими партнерами в соответствии с этой рамочной основой для действий. Совместный АПКФ позволит нам более эффективно заниматься вопросами разработки и апробации новых решений, которые облегчат внедрение здоровых моделей поведения и повысят устойчивость агропромышленных систем. Сплочены в партнерстве Рамочная основа для действий была разработана в сотрудничестве с государствами-членами в Европейском регионе и во взаимодействии с партнерскими организациями. 3 Потенциал I 4 I Потенциал Применение анализа поведенческих и культурных факторов в интересах улучшения здоровья У государств-членов в Европейском регионе ВОЗ общие масштабные приоритеты по улучшению здоровья и благополучия своих граждан. Для достижения успеха необходимо, чтобы меры политики, услуги и коммуникация, связанные со здоровьем, базировались на медицинских и эпидемиологических соображениях, а также на глубоком понимании препятствующих и сопутствующих факторов, с которыми люди сталкиваются на пути к здоровой жизни в контексте, в котором она протекает. Было обнаружено, что поведение индивида и его социальные обстоятельства, вместе взятые, представляют подавляющие 60% факторов, определяющих здоровье людей (1,2). И все же область АПКФ здоровья до сих пор недостаточно исследована и недостаточно используется, а инвестиции в нее невелики во многих частях Региона. Работа по АПКФ определяется здесь как систематическое исследование индивидуальных и контекстуальных факторов, которые влияют на поведение в отношении здоровья, и использование этих инсайтов для улучшения результатов осуществления связанных со здравоохранением мер политики, услуг и коммуникации в целях улучшения здоровья и сокращения несправедливости. Использование АПКФ в интересах здоровья основано на фактических данных, который опирается на существующие подходы из таких областей, как анализ поведенческих факторов, культурология, социальные науки и гуманитарные науки о здоровье (3–7). В нем признается, что зачастую необходима адаптация вмешательств к местным условиям с учетом культурного разнообразия. АПКФ является содействующим работе в других областях подходом, который актуален для любых областей здоровья, услуг здравоохранения и для качества медицинской помощи, любых условий, которые определяют поведение в отношении здоровья и каждого, чье поведение влияет на исходы в отношении здоровья, включая окружающую среду, климат и здоровья животных. Работа по АПКФ обеспечивает дополнительные преимущества по всему циклу планирования связанных со здоровьем мер политики, услуг и коммуникации: от определения проблемы, проведения исследований первопричин препятствующих и способствующих факторов здорового поведения, планирования, реализации, мониторинга и оценки программ до расширения масштабов или репликации эффективных вмешательств и мер политики. Применение АПКФ на ранних стадиях таких процессов помогает обеспечить, чтобы эти процессы базировались на точном понимании поведения людей с учетом таких факторов, как возраст, гендер, уровень грамотности вопросах здоровья, статус инвалидности, а также контекстуальных факторов, относящихся к культурному разнообразию, социально- экономическим факторам, политической и медиасреде, системам здравоохранения и др., что может увеличить эффективность. Применение АПКФ имеет ключевое значение для достижения целей в области устойчивого развития, борьбы с бедностью и содействия экономическому равенству (8). Благодаря систематическому взаимодействию, активному слушанию, сегментированию и адаптации вмешательств к барьерам, которые существуют в конкретных группах населения, АПКФ является эффективным инструментом для сокращения несправедливостей в отношении здоровья. Государства-члены могут стратегически использовать АПК для достижения своих приоритетов в области здоровья. Глобальные фактические данные демонстрируют, что АПКФ с успехом используется для улучшения результатов в таких областях, как устойчивость к противомикробным препаратам, иммунизация, чрезвычайные ситуации в области здравоохранения, психическое здоровье, использование профилактических услуг и визиты в больницы, несправедливости в отношении здоровья, модели поведения, связанные с риском неинфекционных заболеваний, ВИЧ/СПИД. Эти и другие неотложные 5 I Потенциал проблемы в области здравоохранения требуют многофакторных и межсекторальных действий, в том числе с учетом инсайтов, полученных при АПКФ. Кроме того, пандемия коронавирусного заболевания (COVID-19) стала суровым напоминанием о том, что понимание представлений людей, их социальных и физических обстоятельств и психологического состояния чрезвычайно важно для осуществления надлежащих и эффективных мер здравоохранения. В условиях глобального кризиса беспрецедентных масштабов органы здравоохранения в Регионе вложили средства в меры по изучению поведения населения и влияющих на него факторов, и использовали полученные данные в качестве ориентира для действий. Это продемонстрировало приверженность и одновременно способствовало выявлению необходимости дальнейших инвестиций и наращивания потенциала для полного использования преимуществ этих подходов. Конкретные примеры, иллюстрирующие полезность и ценность применения АПКФ в здравоохранении представлены в Приложении 3. 6 I Потенциал Импульс для применения анализа поведенческих и культурных факторов в интересах улучшения здоровья В сентябре 2020 г. все 53 государства-члена в Европейском регионе ВОЗ одобрили Европейскую программу работы на 2020–2025 гг. «Совместные действия для улучшения здоровья» (ЕПР), в которой АПКФ определен в качестве флагманской инициативы (9). Как всеохватывающий и стимулирующий подход АПКФ может способствовать выполнению трех основных приоритетных задач ЕПР, в том числе реализации ее трех других флагманских инициатив по иммунизации, психическому здоровью и цифровому здравоохранению. В соответствии с этим государства-члены в Регионе все более расширяют масштабы применения и интеграции работы по АПКФ для укрепления связанных со здоровьем мер политики, услуг и процессов коммуникации. В множестве национальных и местных стратегий и планов действий, связанных со здоровьем, работа по АПКФ представлена как составляющая эффективного реагирования на ключевые вызовы в области здравоохранения. Более широкое применение АПКФ, в особенности во время пандемии COVID-19, предоставило уникальную возможность для развития этой области деятельности. Необходимо извлечь пользу из имеющегося сегодня глобального и регионального импульса для расширения подходов к реагированию на важнейшие вызовы и для расширения доказательной базы в отношении применимости и ценности подходов по АПКФ путем публикации фактических данных и примеров применения в контекстах стран. Дальнейший прогресс в этой области в рамках Региона будет требовать все более широкого включения государствами-членами работы по АПКФ в связанные со здоровьем меры политики, услуги и процессы коммуникации; выделения людских и финансовых ресурсов; разработки институциональных и общесистемных потенциала и возможностей по использованию АПКФ; перевода результатов АПКФ в меры политики и действия; оценки и демонстрации воздействия, что позволит расширить масштабы эффективных мероприятий и внести вклад в расширение базы фактических данных в Регионе. Дорогу к успеху могут проложить квалифицированные и опытные специалисты, которые ведут эту работу, а также управляющие общественным здравоохранением органы и лица, принимающие решения, поддерживающие ее и признающие важность ее воздействия. 7 I Потенциал Перспективное видение, задачи и основные принципы Перспективное видение этой рамочной основы для действий – это Европейский регион ВОЗ, где связанные со здоровьем меры политики, услуги и коммуникация обеспечивают улучшение здоровья людей и сокращение несправедливости в отношении здоровья благодаря тому, что при их разработке, реализации и оценке систематически применяются подходы по АПКФ. Всеобъемлющая задача предлагаемой рамочной основы для действий – задать курс для работы по АПКФ в интересах улучшения здоровья жителей Региона, используя согласованные обязательства в отношении целевых ориентиров и действий. К конкретным целям предлагаемой рамочной основы для действий относятся: (a) представить региональное перспективное видение, целевые ориентиры и обязательства, в том числе и используя модель прогресса для проведения двухгодичной отчетности и мониторинга прогресса; (b) задать курс для укрепления и более систематической интеграции подходов по АПКФ в связанные со здоровьем меры политики, услуги и коммуникационные процессы; (c) путем наращивания потенциала, технических рекомендаций, платформ для сотрудничества и инструментов, основанных на фактических данных, предоставить консолидированную основу, на которой будет базироваться оказание поддержки государствам-членам; (d) проложить путь для расширения базы фактических данных в отношении преобразующей ценности и применимости работы по АПКФ в интересах улучшения здоровья; (e) укрепить координацию и обмен перспективной практикой и знаниями между государствами-членами и партнерами в Регионе. Ниже представлены восемь основных принципов для применения АПКФ к относящимся к здоровью мерам политики, услугам и процессам коммуникации. Они являются критически важными для улучшения здоровья и сокращения несправедливости.. (a) Ориентированность на нужды людей: работа по АПКФ должна определяться и чутко реагировать на нужды, точки зрения и жизненные ситуации граждан, пациентов, работников здравоохранения, лиц, осуществляющих уход, родственников и других вовлеченных и затрагиваемых людей. (b) Ориентация на справедливость: работа по АПКФ должна быть спланирована таким образом, чтобы улучшать результаты для всех людей, уделяя особое внимание неравенствам в отношении здоровья и тем, кто находится в неблагоприятном положении, в том числе в связи с возрастом, гендерной принадлежностью, уровнем грамотности в вопросах здоровья, статусом инвалидности, статусом мигранта, сексуальной ориентацией или социально- экономическим статусом. (c) Широкое участие: осуществляя работу по АПКФ необходимо стремиться к наделению полномочиями и вовлечению заинтересованных людей и сообществ, в том числе путем учета мнений и совместной разработки, используя, таким образом, широкий спектр различного опыта, экспертизы и подходов, обеспечивая сопричастность и устойчивость. 8 I Потенциал (d) Адаптация: признавая то, что одни и те же меры не будут подходить всем, работа по АПКФ должна поддерживать адаптацию связанных со здоровьем мер политики, услуг и процессов коммуникации для различных потребностей и обстоятельств, связанных с культурными, географическими, социально-экономическими факторами и с грамотностью в вопросах. (e) Опора на фактические данные: работа по АПКФ должна учитывать фактические данные в отношении психологических, культурных, социальных и структурных факторов, которые влияют на поведение в каждом отдельном контексте. (f) Многосекторальный подход: АПКФ должен быть интегрирован с биомедицинскими и связанными с системами здравоохранения подходами и данными, использовать данные из других секторов и результаты межсекторальной работы с различными секторам, в том числе социальным, образования, связанным с грамотностью в вопросах здоровья, трудоустройства, жилищно-коммунального хозяйства и другими. (g) Ориентированность на действия: работа по АПКФ должна давать основания для принятия конкретных мер, быть актуальной и применимой для информирования и улучшения связанных со здоровьем мер политики, услуг и коммуникации. (h) Учет результатов оценки: работа по АПКФ должна проходить тестирование и оценку с целью получения эмпирических фактических данных и информации для осуществления улучшений, расширения масштабов и репликации вмешательств, используя методы, апробированные в процессе исследований. 9 Обязательства II II Обязательства 10 10 Фундаментальное требование органам власти на всех уровнях – сделать поведение в интересах здоровья возможным, доступным, удобным и привлекательным для людей. Обеспечение позитивного поведения в отношении здоровья – это не только сфера ответственности отдельных граждан, оно не должно состоять в обвинениях и критике, но должно быть связано с вовлечением и стимулированием людей, обеспечением их прав и возможностей. В признание этой ответственности, данная рамочная основа для действий была разработана в рамках широкой консультации с государствами- членами, представленными номинированными на национальном уровне координаторами по АПКФ, и партнерскими организациями. Участники консультации внесли вклад в рамках ряда встреч, совещаний рабочей группы, а также путем анализа и рецензирования целого ряда версий предлагаемой рамочной основы для действий и проекта соответствующей резолюции. Модель прогресса В основе предлагаемой рамочной основы для действий лежит модель прогресса, которую государства-члены могут использовать для отчетности по достигнутому прогрессу в применении АПКФ в интересах улучшения здоровья. Модель прогресса включает пять стратегических обязательств (СО) и сопровождающие их предлагаемые пути для реализации. Полная модель прогресса включена в Приложение 1. Рис. 1: Схема модели прогресса Прогресс документируется с помощью шкал самооценки и количественных показателей СО2: Проводить исследования в области АПКФ СО5: Реализовывать стратегический(е) план(ы) для применения АПКФ в интересах улучшения здоровья СО1: Обеспечивать понимание и поддержку АПКФ среди ключевых заинтересованных сторон СО3: Применять АПКФ для улучшения результатов осуществления связанных со здоровьем мер политики, услуг и коммуникации СО4: Направлять для работы по АПКФ людские и финансовые ресурсы и обеспечивать их надежность и стабильность II Обязательства Примечание: СО – стратегические обязательства II Обязательства 11 Предлагаемые пути для осуществления действий: • Использовать данную рамочную программу для действий, соответствующую резолюцию, и возможности для повышения заметности, приоритизации и приверженности в отношении применения АПКФ в интересах улучшения здоровья. • Передавать и распространять информацию и примеры из практики, выводы, уроки, инструменты и другие ресурсы, используя, например, осуществляемые внутри организации семинары, вебминары, совещания, тренинг, новостные статьи и интранет. • Разработать механизмы для координации, сотрудничества и оказания поддержки. Эти механизмы могут включать консультативную группу, специальную официально организованную сеть для внутренних и внешних заинтересованных сторон, каталог экспертов по АПКФ или межправительственные межпартийные рабочие группы. • Приглашать соответствующие заинтересованные стороны к сотрудничеству по совместным проектам или предлагать поддержку в приложении АПКФ к их работе. Предлагаемые пути для осуществления действий: • Синтезировать существующие фактические данные для составления обзоров литературы или кратких аналитических записок, посвященных факторам, которые препятствуют или способствуют здоровому поведению, а также воздействию вмешательств по улучшению поведения в отношении здоровья. • Проводить национальные или местные исследования факторов, которые препятствуют или способствуют здоровому поведению среди населения в целом или в приоритетных группах, с использованием качественных (наблюдения, интервью, фокус-группы, вовлечение заинтересованных сторон) и количественных (опросы, мониторинг социальных медиа) методов. • Проводить эксперименты, исследования и многокомпонентные исследовательские проекты для оценки воздействия учитывающих фактические данные вмешательств в конкретных контекстах и в конкретных группах населения. • Дополнять вышеуказанное путем изучения инновационных путей включения в процесс и учета мнений тех, чьи голоса часто остаются неуслышанными, путем получения данных из других секторов, влияющих на поведение, связанное со здоровьем, включая секторы образования, жилищного-коммунального хозяйства, социальных услуг, культуры, занятости и миграции. Предлагаемые пути для осуществления действий: • Систематически применять подход на основе АПКФ к процессам разработки связанных со здоровьем мер политики, услуг и коммуникации путем использования подходов и руководств по АПКФ для информирования этих процессов, а также привлекая экспертов по АПКФ и соответствующих групп населения к определению масштабов работы и разработке проектов. • Проводить мониторинг и оценку учитывающих АПКФ вмешательств для понимания их более широкого воздействия, используя надлежащие рамочные основы, такие как сбор данных и обратная связь, получаемая от вовлеченных и затрагиваемых участников. • Там, где результаты оценок воздействия демонстрируют, что конкретные вмешательства в отношении связанных со здоровьем мер политики, услуг и коммуникации положительно влияют на поведение в отношении здоровья, расширить их масштабы для охвата большего числа людей, одновременно приспосабливая их к новым контекстам, или реплицировать их в других областях политики. Стратегические обязательства СО2: Проводить исследования в области АПКФ СО1: Обеспечивать понимание и поддержку АПКФ среди ключевых заинтересованных сторон СО3: Применять АПКФ для улучшения результатов осуществления связанных со здоровьем мер политики, услуг и коммуникации II Обязательства II Обязательства 12 Предлагаемые пути для осуществления действий: • В соответствии с тем, что является надлежащим в данном контекста, создавать специализированные команды по АПКФ, приглашать соответствующих экспертов по АПКФ в технические отделы или учредить координационную группу по АПКФ с участием сотрудников различных программ. • Обеспечить наличие специалистов с набором передовых навыков, опытом и экспертизой для применения полученных в рамках АПКФ фактических данных к охране здоровья и для перевода этих инсайтов в укрепление связанных со здоровьем мер политики, услуг и коммуникации. • Разработать стабильные институциональные потенциал и возможности для использования АПКФ в интересах улучшения здоровья, в том числе через повышение квалификации персонала в различных секторах, что позволит тем, кто не имеет экспертизы в АПКФ, использовать базовые принципы АПКФ, а также через привлечение экспертов по АПКФ в работу над комплексными вопросами и через расширение возможностей для сотрудничества с научными учреждениями, научных стипендий и стажировок для работы по АПКФ. • Выделять целевые финансовые ресурсы, которые позволят стабильно осуществлять или заказывать подрядчикам работу по АПКФ в интересах улучшения здоровья. Предлагаемые пути для осуществления действий: • Разработка целенаправленной национальной стратегии или плана для применения АПКФ в интересах улучшения здоровья с включением в них перспективного видения, целевых ориентиров и с определением приоритетных мероприятий и ресурсов. • Включение работы по АПКФ в интересах улучшения здоровья в национальные, региональные и местные программы работы и планы работы правительств, министерств или учреждений здравоохранения, а также в национальные или местные планы в области здравоохранения, развития и другие ключевые стратегические документы. Включает целевые ориентиры и определение приоритетных мероприятий и ресурсов для реализации. • Включение обязательств осуществлять работу по АПКФ в стратегии и планы в отношении конкретных вопросов здравоохранения (например, устойчивость к противомикробным препаратам, иммунизация, ожирение, алкоголь, питание, использование услуг здравоохранения, качество медицинской помощи, неравенства в отношении здоровья, чрезвычайные ситуации в области здравоохранения, загрязнение воздуха). Обязательства в этой области включают определение приоритетных мероприятий и ресурсов для реализации. СО5: Реализовывать стратегический(е) план(ы) для применения АПКФ в интересах улучшения здоровья СО4: Направлять для работы по АПКФ людские и финансовые ресурсы и обеспечивать их надежность и стабильность II Обязательства 13 Прогресс Прогресс по каждому стратегическому обязательству будет измеряться с помощью комбинации количественных показателей с более гибкими шкалами качественной оценки. Вместе они позволяют провести более детальное измерение прогресса, при котором учитывается работа по АПКФ на разных уровнях и в контекстах различных стран. Количественные показатели перечислены ниже. (a) Число государств-членов, где имеется целенаправленная национальная стратегия или план для работы по АПКФ в интересах улучшения здоровья. (b) Число государств-членов с учрежденной и активно работающей сетью заинтересованных сторон, в круг ведения которой включено применение АПКФ в интересах улучшения здоровья. (c) Число государств-членов, осуществивших хотя бы одну оценку воздействия используя рандомизированные контрольные исследования (РКИ) или квазиэкспериментальные методы для оценки воздействия мероприятия, которое было нацелено на укрепление здорового поведения. (d) В рамках каждого СО определять число государств-членов, которые достигли прогресса – более высокого уровня самостоятельно проведенной оценки к 2026 г. по сравнению с 2022 г. (e) В рамках каждого СО определять число государств-членов, самооценка которых к 2026 г. достигнет уровня 3 и выше. Полная модель прогресса представлена в Приложении 1. II Обязательства II Обязательства 14 Региональное сотрудничество и поддержка для реализации в государствах-членах Работа по АПКФ в интересах улучшения здоровья является новой и пока недостаточно изученной областью деятельности в Регионе. Для полного достижения перспективного видения этой предлагаемой рамочной программы для действий и для оказания поддержки государств-членов в ее реализации потребуется широкое содействие и сотрудничество со стороны ВОЗ, региональных организаций и негосударственных структур. Следуя принципам ЕПР, в 2020 г. Европейское региональное бюро ВОЗ учредило флагманскую инициативу «Здоровые модели поведения: больше внимания к анализу поведенческих и культурных факторов» (флагманскую инициативу по АПКФ), призванную координировать усилия в этой сфере, укреплять фактические данные и предоставлять технические рекомендации для стран в этой области. Недавно учрежденная Техническая консультативная группа по вопросам анализа поведенческих и культурных факторов, в которой участвуют региональные эксперты, оказывает поддержку этой работе. Поддержка государств-членов для реализации этой предлагаемой рамочной основы для действий, ставшей результатом этой флагманской инициативы, включает прямую поддержку работы по АПКФ в странах в сотрудничестве с соответствующими программами в рамках ВОЗ, наращивание потенциала через инициативы по проведению онлайновых и летних школ, создание онлайнового центра знаний по АПКФ, который будет включать фактические данные и примеры из практики, коллегиальные мероприятия, мероприятия сообщества экспертов-практиков в области АПКФ, а также методические документы и инструменты. Кроме того, Европейское региональное бюро ВОЗ организует соответствующие платформы и будет содействовать взаимодействию между государствами-членами, ВОЗ, региональными организациями и заинтересованными субъектами для укрепления координации и сотрудничества и для продвижения обмена перспективными методами работы и фактическими данными. В Приложении 4 представлен обзор работы, связанной с АПКФ, проводимой рядом партнерских организаций, оказывающих поддержку органам здравоохранения в Регионе. II Обязательства 15 Дальнейшие действия III 16 III Дальнейшие действия Механизмы отчетности и временные рамки Европейское региональное бюро ВОЗ раз в два года будет созывать совещание для государств-членов, региональных организаций и заинтересованных субъектов для обзора и обсуждения прогресса, примеров передовой практики, обмена фактическими данными и продвижения коллегиального обмена опытом. Государству-члену будет предложено отчитываться о достигнутом ими прогрессе в осуществлении работы по АПКФ в интересах здоровья каждые два года, используя модель прогресса. В 2025 г. будет проведен следующий обзор модели прогресса для ее корректировки. Более широкая оценка будет проведена после пяти лет внедрения этой рамочной основы для действий, в 2027 г. С моделью прогресса можно ознакомиться в Приложении 1. 17 1. GBD compare. Global, both sexes, all ages, 2019, DALYS. In: IHME [online database]. Seattle, WA: University of Washington; 2023 (https://vizhub.healthdata.org/gbd-compare/#). 2. Determinants of health. In: goInvo [website]. Arlington, MA: goInvo; 2023 (https://determinantsofhealth.org). 3. Bulletin of the World Health Organization. 2021; vol. 99(11) (https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/issues/392423/). 4. Shafir E, editor. The behavioral foundations of public policy. Princeton, NJ: Princeton University Press; 2012 (https://press.princeton.edu/books/hardcover/9780691137568/the-behavioral-foundations-of-public-policy). 5. Thaler RH, Sunstein CR. Nudge – the final edition. New Haven, CT: Yale University Press; 2021 (https://yalebooks.yale.edu/book/9780300122237/nudge/). 6. Napier AD, Depledge M, Knipper M, Lovell R, Ponarin E et al. Культура имеет значение: учет культурных контекстов здоровья при выработке политики. Копенгаген: Европейское региональное бюро ВОЗ; 2017 (https://apps.who.int/iris/handle/10665/344129). 7. Michie S, Atkins L, West R. The behaviour change wheel book – a guide to designing interventions. London: Silverback Publishing; 2014 (http://www.behaviourchangewheel.com/). 8. Поведенческие науки. Руководство. Руководство Генерального секретаря по поведенческим наукам. Нью- Йорк: Организация Объединенных Наций (https://www.un.org/en/content/behaviouralscience/assets/pdf/UN%20 Secretary-General's%20Guidance%20on%20Behavioural%20Science%20(Russian).pdf). 9. Европейская программа работы на 2020–2025 гг.: совместные действия для улучшения здоровья. Всемирная организация здравоохранения. Европейское региональное бюро; 2021 (https://apps.who.int/iris/ handle/10665/339486). Библиография Приложение 1 Модель прогресса, подготовленная для Европейской региональной рамочной основы для действий в области анализа поведенческих и культурных факторов в интересах здоровья на 2022–2027 гг. 19 Настоящая модель прогресса (рис. 1) будет использоваться ВОЗ и государствами–членами для измерения и документирования прогресса в использовании АПКФ в интересах улучшения здоровья в Европейском регионе ВОЗ. Стратегические обязательства (СО) Модель включает пять стратегических обязательств. Это области, в которых государства–члены приняли обязательства добиться прогресса в течение шести лет действия рамочной основы. Пути осуществления действий По каждому СО разработано несколько предлагаемых путей осуществления действий, которые могут быть рассмотрены национальными и местными органами здравоохранения. Определения Для оказания государствам–членам помощи в составлении отчетности в документ включены определения ключевых понятий. Понятия, выделенные зеленым цветом, объясняются в разделе определений в конце настоящего приложения. Сфера применения отчетности Государствам–членам будет предложено представить отчетность о деятельности, осуществляемой национальными и местными органами власти и учреждениями здравоохранения, включая меры, принятые в рамках сотрудничества с внешними заинтересованными сторонами. Не предусмотрена подача отчетности о работе, проведенной независимо внешними заинтересованными сторонами, такими как неправительственные организации (НПО), научные институты или частные структуры в соответствующих странах. Сроки представления отчетности Рамочная основа действий охватывает период с 2022 по 2027 г. Государствам–членам будет предложено представлять отчетность раз в два года, как указано ниже. Элементы модели прогресса Шкалы самооценки Государства–члены будут использовать шкалы самооценки для подачи отчетности о выполнении каждого СО по шкале от 1 до 5. Эти шкалы, не являясь излишне директивными, в то же время помогают государствам оценить уровень своей страны. Государствам–членам будет предложено включить и оценить только те действия, в которых участвовали национальные или местные органы власти или учреждения здравоохранения. Результаты самооценки будут агрегироваться для получения данных по показателям и целевым ориентирам на региональном уровне. Количественные показатели Для трех СО были согласованы количественные показатели и соответствующие региональные целевые ориентиры. Показатели позволяют оценить прогресс в численном выражении в дополнение к описанным выше шкалам самооценки. 20 Таблица 1. Сроки представления отчетности Работа по АКПФ в государствах-членах Отчетность Рамочная основа Деятельность в 2021-2022 г. (базовый уровень) Подача отчетности в марте 2023 г. Результаты представляются в докладе о проделанной работе в сентябре 2023 г. Деятельность в 2023-2024 г. Подача отчетности в марте 2025 г. Результаты представляются в докладе о проделанной работе в сентябре 2025 г. Обзор для корректировки рамочной основы для действий в течение 2025 г. Деятельность в 2025-2026 г. Подача отчетности в марте 2027 г. Результаты представляются в докладе о проделанной работе в сентябре 2027 г. Разработка новой рамочной основы для действий в течение 2027-2028 гг. Окончательный доклад о текущей рамочной основе и новой рамочной основе для действий будет представлен для принятия на 78-й сессии Европейского регионального комитета ВОЗ (РК78) в 2028 г. 21 Пути осуществления действий АПКФ может стать частью политики и практической работы только в том случае, если его значимость и ценность будет осознаваться специалистами, которые будут использовать этот инструмент. К основным заинтересованным сторонам относятся лица, ответственные за формирование политики и принятие решений, руководители общественного здравоохранения, местные органы власти, гражданское общество, работники здравоохранения, представители научных кругов и многие другие. Важно, чтобы заинтересованные стороны понимали, что подразумевается под применением АПКФ в интересах улучшения здоровья и как АПКФ повышает ценность результатов и равенство в отношении здоровья. Это понимание должно формироваться и поддерживаться за счет систематического взаимодействия. Методы конструктивного взаимодействия заинтересованных сторон зависят от конкретных обстоятельств. Стратегическое обязательство 1: Обеспечение понимания и поддержки АПКФ среди ключевых заинтересованных сторон СО1 Ниже приведены примеры путей осуществления действий для СО1. Использование настоящей рамочной основы действий, соответствующей Резолюции и других схожих инструментов для привлечения внимания к АПКФ, придания ему приоритетного характера, а также повышения приверженности АПКФ в интересах улучшения здоровья. – Передача и распространение информации и примеров из практики, выводов, уроков, инструментов и других ресурсов, например, при помощи внутренних семинаров, вебинаров, совещаний, тренингов, новостных статей и интранета. – Разработка механизмов координации, сотрудничества и поддержки. Эти механизмы могут включать консультативную группу, специальную формально организованную сеть для внутренних и внешних заинтересованных сторон, каталог экспертов в области АПКФ или внутриправительственные межпартийные рабочие группы. – Приглашение соответствующих заинтересованных сторон к сотрудничеству в рамках совместных проектов или предложение поддержки в применении подхода на основе АПКФ к их работе. 22 Шкала самооценки Таблица 2. Шкала самооценки для СО1: Слабая осведомленность → широкое признание и сотрудничество 1 В течение года ключевые заинтересованные стороны были слабо осведомлены об АПКФ в интересах улучшения здоровья. 2 Среди некоторых ключевых заинтересованных сторон наблюдалась определенная степень осведомленности и признания АПКФ в интересах улучшения здоровья. 3 Многие ключевые заинтересованные стороны открыли для себя и признали важность АПКФ в интересах улучшения здоровья, после чего началось некоторое сотрудничество. 4 АПКФ в интересах улучшения здоровья получил признание и поддержку среди многих ключевых внутренних и внешних заинтересованных сторон, в различных областях здравоохранения, в научных кругах и гражданском обществе, и несколько проектов были выполнены совместными силами. 5 АПКФ в интересах улучшения здоровья получил широкое признание и поддержку среди ключевых внутренних и внешних заинтересованных сторон, в различных областях здравоохранения, в научных кругах и гражданском обществе; в рамках сотрудничества было обеспечено применение подхода на основе АПКФ во всех соответствующих проектах. СО1 23 Пути осуществления действий Понимание того, какие факторы препятствуют или способствуют усвоению здоровых моделей поведения, и тестирование эффективности вмешательств лежат в основе применения АПКФ в интересах улучшения здоровья. Более глубокое понимание этих факторов может быть достигнуто путем анализа имеющихся фактических данных об особенностях человеческого мышления, социальных и культурных аспектах, структурной среде, уровне грамотности в вопросах здоровья и конкретных вопросах здравоохранения. Этого понимания можно также добиться благодаря новым знаниям, полученным в результате новых и дополнительных исследований, и взаимодействия с затронутым населением с учетом местных обстоятельств. Тестирование эффективности вмешательств может включать эксперименты, испытания и многокомпонентные практические исследования. В подобных исследованиях должны учитываться возможные нарушения равенства в отношении здоровья, а также такие факторы, как возраст, пол, грамотность в вопросах здоровья, инвалидность, культурное разнообразие, сексуальная ориентация или социально-экономический статус. Стратегическое обязательство 2: Проведение исследований в области АПКФ СО2 Ниже приведены примеры путей осуществления действий для СО2. – Обобщение имеющихся фактических данных для подготовки обзоров литературы или кратких аналитических записок, посвященных факторам, препятствующим или способствующим усвоению здоровых моделей поведения, а также эффективности вмешательств, направленных на улучшение поведения в отношении здоровья. – Проведение национальных или местных исследований на тему факторов, препятствующих или способствующих усвоению здоровых моделей поведения среди населения в целом или в приоритетных группах населения, с использованием качественных (например, наблюдения, интервью, фокус-группы, вовлечение заинтересованных сторон) и количественных (например, опросы, мониторинг в социальных сетях) методов. – Проведение экспериментов, испытаний или многокомпонентных практических исследований для оценки воздействия научно обоснованных вмешательств в конкретных обстоятельствах и группах населения. – Дополнение вышеуказанного путем изучения инновационных методов взаимодействия и учета мнений групп населения, позиции которых зачастую не принимаются во внимание, а также за счет получения данных из других секторов, воздействующих на поведение в отношении здоровья, включая секторы образования, жилищного-коммунального хозяйства, социальных услуг, культуры, занятости, миграции и т. д. 24 Шкала самооценки Таблица 3. Шкала самооценки для СО2: Исследования не проводились → систематическое изучение факторов, препятствующих или способствующих усвоению здоровых моделей поведения 1 В течение года не проводилось исследований, направленных на изучение факторов, препятствующих или способствующих усвоению здоровых моделей поведения. 2 Было проведено одно или несколько единичных исследований для изучения факторов, препятствующих или способствующих усвоению здоровых моделей поведения. Пожалуйста, перечислите проведенные исследования. 3 Было проведено несколько исследований для изучения факторов, препятствующих или способствующих усвоению здоровых моделей поведения, но не во многих соответствующих областях здравоохранения. Пожалуйста, перечислите проведенные исследования. 4 Применялись методологически обоснованные подходы к изучению факторов, препятствующих или способствующих усвоению здоровых моделей поведения, и исследования проводились во многих соответствующих областях здравоохранения. Пожалуйста, перечислите примеры проведенных исследований. 5 Методологически обоснованные подходы к изучению факторов, препятствующих или способствующих усвоению здоровых моделей поведения, применялись на системной основе, и исследования проводились во всех соответствующих областях здравоохранения. Пожалуйста, перечислите примеры проведенных исследований. СО2 25 Пути осуществления действий Применение результатов АПКФ на практике позволяет разрабатывать и осуществлять более эффективные, справедливые и приемлемые связанные со здоровьем меры политики, услуги и информационное взаимодействие. АПКФ может способствовать расширению существующих инструментов политики за счет улучшения их структуры или выявления необходимости разработки совершенно новых вмешательств. Такие новые вмешательства или пересмотр тех, которые уже существуют, могут осуществляться на основе новых или по итогам оценки уже имеющихся фактических данных. Они также могут быть апробированы на экспериментальной основе в местных условиях перед окончательным утверждением. После осуществления вмешательств, основанных на АПКФ, мониторинг процесса и результатов в отношении здоровья позволяет государствам– членам документировать воздействие подходов на основе АПКФ, при необходимости адаптировать их, а также масштабировать и воспроизводить успешные вмешательства. Стратегическое обязательство 3: Применение АПКФ для улучшения результатов осуществления связанных со здоровьем мер политики, услуг и коммуникации СО3 Ниже приведены примеры путей осуществления действий для СО3. – Систематическое применение подхода на основе АПКФ к процессам разработки связанных со здоровьем мер политики, услуг и информационного взаимодействия путем использования подходов и руководств по АПКФ для обоснования этих процессов, а также привлечения экспертов по АПКФ и соответствующих групп населения к определению масштабов работы и разработке проектов. – Проведение мониторинга и оценки вмешательств на основе АПКФ для понимания их более широкого воздействия с помощью соответствующих механизмов, таких как сбор данных и обратная связь, получаемая от вовлеченных и затрагиваемых участников. – Там, где результаты оценок воздействия демонстрируют, что конкретные связанные со здоровьем меры политики, услуги и информационное взаимодействие положительно влияют на модели поведения в отношении здоровья, проводится расширение их масштабов с целью охвата более широких масс населения с одновременной адаптацией к новым условиям или их распространением на другие области политики. 26 Шкала самооценки Таблица 4. Шкала самооценки для СО3: Отсутствие применения АПКФ → систематическое применение во всех областях здравоохранения 1 В течение года подходы на основе АПКФ не использовались для обоснования и улучшения связанных со здоровьем мер политики, услуг и информационного взаимодействия, и никаких общих стимулов в этом вопросе не предусматривалось. 2 Использование подходов на основе АПКФ для обоснования и улучшения связанных со здоровьем мер политики, услуг и информационного взаимодействия, в целом оценивалось как важное, но не было реализовано. 3 Подходы на основе АПКФ использовались для обоснования и улучшения связанных со здоровьем мер политики, услуг и информационного взаимодействия на эпизодической основе. Пожалуйста, кратко перечислите, как и где подходы на основе АПКФ использовались для обоснования и улучшения связанных со здоровьем мер политики, услуг и информационного взаимодействия. 4 Подходы на основе АПКФ широко использовались для обоснования и улучшения связанных со здоровьем мер политики, услуг и информационного взаимодействия во многих соответствующих областях здравоохранения. Пожалуйста, кратко перечислите, как и где подходы на основе АПКФ использовались для обоснования и улучшения связанных со здоровьем мер политики, услуг и информационного взаимодействия. 5 Подходы на основе АПКФ систематически использовались для обоснования и улучшения связанных со здоровьем мер политики, услуг и информационного взаимодействия; процесс был формализован для применения во всех соответствующих областях здравоохранения. Пожалуйста, кратко перечислите, как и где подходы на основе АПКФ использовались для обоснования и улучшения связанных со здоровьем мер политики, услуг и информационного взаимодействия. СО3 27 Пути осуществления действий В разных странах ситуация складывается по-разному, однако для систематической интеграции подходов на основе АПКФ во все области здравоохранения требуется определенный уровень институционализации, приверженности, возможностей, финансирования и потенциала. В идеале, следует обеспечить наличие целевых многолетних бюджетов, а также сотрудников, обладающих необходимой квалификацией в таких сферах, как психология, поведенческая экономика, социология, антропология, политология, культурология или смежных областях. Стратегическое обязательство 4: Направление кадровых и финансовых ресурсов на АПКФ и обеспечение их устойчивости СО4 Ниже приведены примеры путей осуществления действий для СО4. – Исходя из имеющихся обстоятельств создание специализированных команд по АПКФ, включение соответствующих экспертов по АПКФ в штатный состав технических отделов или учреждение координационной группы по АПКФ с участием сотрудников различных программ. – Обеспечение персонала, обладающего необходимым набором передовых навыков, опыта и экспертного потенциала для применения полученных в рамках АПКФ фактических данных в целях охраны здоровья, а также преобразования этих знаний в более эффективные связанные со здоровьем меры политики, услуг и коммуникации. – Разработка устойчивого институционального потенциала и создание возможностей для применения АПКФ в интересах улучшения здоровья, в том числе путем повышения квалификации персонала в различных секторах, предоставления экспертам, не являющимся специалистами по АПКФ, возможности применять основные принципы АПКФ, привлечения экспертов по АПКФ для решения комплексных вопросов, а также расширения условий для сотрудничества с научными учреждениями, предоставления стипендий и организации стажировок в целях выполнения функций, ориентированных на АПКФ. – Выделение целевых финансовых ресурсов для обеспечения последовательного выполнения или делегирования работы по АПКФ в интересах улучшения здоровья. 28 Шкала самооценки Таблица 5. Шкала самооценки для СО4: Отсутствие целевого финансирования или кадров → многолетние бюджеты и квалифицированный персонал во всех областях здравоохранения 1 В течение года целевого финансирования или специальных кадров для работы по АПКФ в интересах улучшения здоровья не выделялось. 2 Ограниченное финансирование и кадры были доступны для выполнения работы по АПКФ в интересах улучшения здоровья, но только на нецелевой основе и для конкретных разовых индивидуальных проектов. Пожалуйста, перечислите примеры ресурсов и проектов. 3 Для структурированного применения АПКФ в некоторых областях здравоохранения выделялись определенные объемы целевых средств и некоторое количество кадров; однако уровень ресурсов был недостаточен для систематического применения во многих областях здравоохранения. Пожалуйста, перечислите примеры ресурсов и проектов. 4 Для непрерывного применения АПКФ в большем количестве областей здравоохранения были доступны более значительные объемы целевого финансирования и соответствующим образом обученные кадры; однако уровень ресурсов был недостаточен для систематического применения во всех приоритетных областях здравоохранения. Пожалуйста, кратко опишите имеющиеся ресурсы. 5 Для непрерывного систематического применения АПКФ во всех приоритетных областях здравоохранения были доступны значительные целевые многолетние бюджеты и соответствующим образом обученный персонал. Пожалуйста, кратко опишите имеющиеся ресурсы. СО4 29 Пути осуществления действий Осуществление общего стратегического плана или планов по применению АПКФ в интересах улучшения здоровья может включать целенаправленную национальную стратегию или план для всех областей здравоохранения и/или отражение работы по АПКФ в ряде документов в области здравоохранения на национальном, региональном и местном уровнях. Эти документы могут относиться к общественному здравоохранению в целом, к конкретным областям здравоохранения или к вопросам справедливости в отношении здоровья. Такие документы могут быть полезны для обеспечения приверженности работе по АПКФ, в качестве инструментов для определения приоритетных областей здравоохранения, в которых АПКФ может применяться для улучшения здоровья, а также для мониторинга прогресса. Планы должны быть приведены в соответствие с имеющимися кадровыми и финансовыми ресурсами и институциональным контекстом и согласованы с общими целями и приоритетами в области здоровья и справедливости в отношении здоровья. Стратегическое обязательство 5: Осуществление стратегического(их) плана(ов) по применению АПКФ в интересах улучшения здоровья СО5 Ниже приведены примеры путей осуществления действий для СО5. – Наличие целенаправленной национальной стратегии или плана по применению АПКФ в интересах улучшения здоровья, содержащих концепцию развития и целевые показатели и перечисляющих приоритетные действия и ресурсы. – Включение работы по АПКФ в национальные, региональные и местные рабочие программы, в планы работы правительства, министерств или учреждений здравоохранения, а также в национальные или местные планы в области здравоохранения, планы развития и/или другие ключевые стратегические документы. Включение целевых показателей и определение приоритетных действий и ресурсов для их осуществления. – Включение обязательств по применению АПКФ в стратегии и планы, связанные с конкретными вопросами здравоохранения (такими как, например, устойчивость к противомикробным препаратам, иммунизация, ожирение, алкоголь, питание, использование услуг здравоохранения, качество медицинской помощи, неравенство в отношении здоровья, чрезвычайные ситуации в области здравоохранения, загрязнение воздуха). Обязательства в этой области включают определение приоритетных действий и ресурсов для их осуществления. 30 Шкала самооценки Таблица 6. Шкала самооценки для СО5: АПКФ не интегрирован в планы в отношении конкретных вопросов здравоохранения → АПКФ интегрирован во все планы в отношении конкретных вопросов здравоохранения 1 В течение года работа по АПКФ не упоминалась в каких-либо стратегиях/планах, связанных с конкретными вопросами здравоохранения. 2 В некоторых стратегиях/планах упоминалась работа по АПКФ, но без четкого указания того, как эта работа будет проводиться, кем и с какой целью. Пожалуйста, приложите стратегии/планы, в которые была включена работа по АПКФ. 3 Некоторые стратегии/планы содержали прямую ссылку на работу по АПКФ и перечисляли соответствующие действия и цели. Пожалуйста, приложите стратегии/планы, в которые была включена работа по АПКФ. 4 В стратегиях/планах нескольких приоритетных областей здравоохранения была четко обозначена приверженность работе по АПКФ и определены соответствующие действия и цели. Пожалуйста, приложите примеры стратегий/планов, в которые была включена работа по АПКФ. 5 Во всех приоритетных областях здравоохранения стратегии/планы включали специальный раздел о том, как работа по АПКФ должна использоваться для достижения целей в области улучшения здоровья, и четко определяли действия, цели, роли и обязанности, а также ресурсы для этой работы. Пожалуйста, приложите примеры стратегий/планов, в которые была включена работа по АПКФ. СО5 31 Количественные показатели и целевые ориентиры Таблица 7. Агрегированные показатели и целевые ориентиры для шкал самооценки Показатели Целевые ориентиры · Число государств–членов, перешедших к 2026 г. на более высокий уровень по каждому СО в рамках самооценки (по сравнению с 2022 г.). · Число государств–членов, которые оценили свою деятельности на уровне 3 или выше по каждому СО к 2026 г. · К 2026 г. 45 государств–членов перешли на более высокий уровень по каждому СО в рамках самооценки (по сравнению с 2022 г.). · К 2026 г. не менее 45 государств–членов оценивают свою деятельности на уровне 3 или выше по каждому СО. Таблица 8. Количественные показатели и целевые ориентиры для стратегических ориентиров Показатели Целевые ориентиры СО1: Число государств–членов со специальной формально организованной сетью внутренних и внешних заинтересованных сторон, в чей круг полномочий входит применение АПКФ в интересах улучшения здоровья. К 2026 г. не менее 40 государств–членов ЕС имеют специальную формально организованную сеть внутренних и внешних заинтересованных сторон, в круг полномочий которой входит применение АПКФ в интересах улучшения здоровья. СО2:Число государств–членов, которые провели как минимум одну оценку воздействия с использованием РКИ или квазиэкспериментальных методов для анализа эффективности вмешательства, направленного на укрепление здоровых моделей поведения. К 2026 г. не менее 40 государств–членов провели как минимум одну оценку воздействия с использованием РКИ или квазиэкспериментальных методов для анализа эффективности вмешательства, направленного на укрепление здоровых моделей поведения. СО5: Число государств–членов, имеющих целенаправленную национальную стратегию или план для работы по применению АПКФ в интересах улучшения здоровья. К 2026 г. не менее 20 государств–членов имеют целенаправленную национальную стратегию или план во всех областях здравоохранения для работы по применению АПКФ в интересах улучшения здоровья. 32 «АПКФ в интересах улучшения здоровья» или «работа по АПКФ». Определение: Работа и подходы, направленные на систематическое изучение структурных, контекстуальных и индивидуальных факторов, влияющих на усвоение здоровых моделей поведения, и использование полученных знаний для укрепления мер политики, услуг и коммуникации с целью улучшения здоровья и снижения несправедливости. Работа по АПКФ предполагает использование подхода, который учитывает фактические данные и опирается на поведенческие и социальные науки, а также гуманитарные науки о здоровье. Работа по АПКФ может включать, например: – делегирование или проведение исследований для изучения факторов, препятствующих и способствующих усвоению конкретных моделей поведения в отношении здоровья, включая исследования, позволяющие оценить, как уровень грамотности в вопросах здоровья влияет на участие в программах скрининга на рак и вакцинации; более широкие исследования для изучения детерминантов курения и употребления алкоголя и факторов, влияющих на обоснованное назначение антибиотиков; Определения для использования в отчетности – разработку новых связанных со здоровьем мер политики, услуг и коммуникации, в рамках которых на систематической основе применяются знания о мотивации, способностях и социальных и структурных возможностях населения; – тестирование или апробирование вмешательств на основе АПКФ, в том числе с помощью РКИ, и использование этих знаний для расширения масштабов или воспроизведения эффективных вмешательств; – оценку результатов и эффективности многофакторных, комплексных и долгосрочных вмешательств, направленных на становление более здоровых моделей поведения. 33 – анализ факторов, препятствующих и способствующих усвоению здоровых моделей поведения, гражданами, медицинскими работниками и другими группами населения, изучение моделей использования предлагаемых услуг и апробирование новых услуг на практике для обеспечения их большей ориентированности на человека, доступности и удобства, в том числе услуг в области скрининга, вакцинации, охраны психического здоровья и других услуг по профилактике, лечению и обеспечению ухода; – использование фактических данных о психологических аспектах при разработке информационных сообщений и форматов взаимодействия, тестирование стратегий информирования в рамках целевой группы и изучение уровня грамотности в вопросах здоровья для обеспечения более эффективного информационного взаимодействия без обратного эффекта, в том числе информирование и более широкомасштабные усилия, направленные на повышение грамотности в вопросах здоровья, обеспечение доступа граждан к информации о здоровье, включая ее понимание и использование, а также на поощрение здоровых моделей поведения в повседневной жизни и обращения за медицинскими услугами. «Специальная формально организованная сеть для внутренних и внешних заинтересованных сторон» Определение: Общепризнанный официальный механизм, регулярно осуществляющий взаимодействие и включающий АПКФ в интересах улучшения здоровья в круг своих полномочий. Эта сеть может действовать, например, как: – рабочая группа, руководящий комитет или другой орган, проводящий регулярные совещания и занимающийся вопросами АПКФ в интересах улучшения здоровья; – рабочая группа, руководящий комитет или другой орган, проводящий регулярные совещания и относящий АПКФ в интересах улучшения здоровья к числу ключевых сфер своей ответственности; – специальные междисциплинарные группы, которые связаны с проектами в области АПКФ и совместными усилиями обеспечивают регулярное взаимодействие заинтересованных сторон. «Связанные со здоровьем меры политики, услуги и коммуникация» Определение: Процессы планирования, разработки, осуществления, совершенствования, оценки и расширения масштабов, касающиеся улучшения существующих или разработки новых мер в секторе здравоохранения или в других секторах, оказывающих воздействие на здоровье, например, связанных с климатом, окружающей средой или здоровьем животных. К таким процессам могут относиться, например: – изучение позиций и условий жизни затронутых граждан и работников здравоохранения в целях выработки более эффективной политики, способной в полной мере удовлетворить соответствующие потребности и не имеющей негативных последствий, например, политики, влияющей на соблюдение права человека на здоровье, доступ или возможности доступа к услугам здравоохранения, и других мер в области общественного здравоохранения, включая стандарты, минимальные требования, правила и официально рекомендованные модели поведения; 34 «Подход на основе АПКФ» Определение: Теоретический подход, использующий полученные знания о факторах, препятствующих и способствующих усвоению здоровых моделей поведения (см. определение ниже) для обоснования и оценки связанных со здоровьем мер политики, услуг и коммуникации. Например: – использование руководств и теоретических основ в области анализа поведенческих факторов; – взаимодействие с соответствующими группами населения в ходе систематических процессов оценки масштабов воздействия и разработки политики с участием сообщества; – использование знаний об опыте пациентов для разработки новых стандартов для конкретных медицинских услуг, таких как вакцинация или скрининг на рак; – использование знаний об уровне грамотности пациентов в вопросах здоровья для пересмотра протоколов лечения и программ просвещения; – использование знаний о психологических механизмах и культурном контексте для создания сообщений или этикеток для маркировки на лицевой стороне упаковки для алкогольной или пищевой продукции; или – использование знаний о препятствующих факторах в повседневной жизни для разработки новых программ по повышению уровней физической активности. «Изучение факторов, препятствующих и способствующих усвоению здоровых моделей поведения» Определение: Использование соответствующих методов для изучения индивидуальных и контекстуальных факторов, от которых зависит то, насколько люди следуют или не следуют здоровым моделям поведения повседневной жизни и их готовность обращаться за медицинскими услугами. Препятствующие факторы могут быть связаны с мотивацией, возможностями, способностями, а также с социальными, культурными и структурными условиями. Соответствующие методы могут включать, например: – обзоры литературы и обобщение фактических данных; – фокус-группы и развернутые интервью; – опросные исследования; – анализ данных с использованием нескольких источников данных; – наблюдательные исследования; – подходы, основанные на широком участии и учете мнений. 35 «Стратегии/планы, связанные с конкретными вопросами здравоохранения» Определение: Стратегия или план в отношении конкретной области здравоохранения, к которым могут относиться, например, устойчивость к противомикробным препаратам, иммунизация, ожирение, алкоголь, питание, использование услуг здравоохранения, качество медицинской помощи, неравенства в отношении здоровья, чрезвычайные ситуации в области здравоохранения. Стратегии/ планы могут носить национальный или субнациональный характер. Интеграция АПКФ в такие стратегии/планы может включать конкретное упоминание АПКФ, предлагаемые действия, целевые показатели для таких действий, распределение функций и обязанностей и/или имеющихся ресурсов. «Целенаправленная национальная стратегия или план для всех областей здравоохранения» Определение: Документ для всей страны или субъекта страны по применению АПКФ в интересах улучшения здоровья, который устанавливает АПКФ в качестве приоритета общественного здравоохранения; определяет концепцию развития, цели, целевые показатели и приоритетные действия; размещен в открытом доступе; одобрен на высоком уровне. «Персонал» Определение: Персонал организаций общественного здравоохранения, занимающийся изучением контекстуальных и индивидуальных аспектов, влияющих на модели поведения в отношении здоровья, и использующий эти знания для обоснования и оценки связанных со здоровьем мер политики, услуг и коммуникации. Персонал может осуществлять, например: – делегирование или проведение исследований для изучения факторов, препятствующих и способствующих усвоению конкретных моделей поведения в отношении здоровья, включая исследования, позволяющие оценить, как уровень грамотности в вопросах здоровья влияет на участие в программах скрининга на рак и вакцинации; более широкие исследования для изучения детерминантов курения и употребления алкоголя и факторов, влияющих на обоснованное назначение антибиотиков – разработку новых связанных со здоровьем мер политики, услуг и коммуникации, в рамках которых на систематической основе применяются знания о мотивации, способностях и социальных и структурных возможностях населения – тестирование и оценку вмешательств на основе АПКФ, в том числе с помощью РКИ. 36 «Оценка воздействия с использованием РКИ или квазиэкспериментальных методов» Определение: Оценка, используемая для количественного измерения эффекта от вмешательств, направленных на укрепление здоровых моделей поведения, с применением РКИ или квазиэкспериментальных методов. Вмешательство может призвано воздействовать на любую модель поведения в отношении здоровья, например, отказ от курения, повышение уровня физической активности, улучшение питания, использование профилактических услуг, получение надлежащих врачебных предписаний или более тщательное следование лечению. 37 Приложение 2 Резолюция (EUR/RC72/R1) 38 Европейский региональный комитет Семьдесят вторая сессия Тель-Авив, Израиль, 12–14 сентября 2022 г. EUR/RC72/R1 13 сентября 2022 г. | 220766 ОРИГИНАЛ: АНГЛИЙСКИЙ Европейская региональная рамочная основа для действий в области анализа поведенческих и культурных факторов в интересах здоровья и справедливости в отношении здоровья на 2022–2027 гг. Резолюция Региональный комитет, признавая, что для реализации масштабных целей в отношении здоровья, поставленных государствами-членами в Европейском регионе ВОЗ, связанные со здоровьем меры политики, услуги и коммуникация должны основываться на медицинских, эпидемиологических и связанных с системами здравоохранения данных, знаниях и доказательных базах, а также учитывать социальные и экономические детерминанты и психологические и культурные факторы, которые влияют на поведение людей в отношении здоровья в их повседневной жизни и при использовании ими услуг здравоохранения; ссылаясь на то, что в Европейской программе работы на 2020–2025 гг. "Совместные действия для улучшения здоровья жителей Европы" анализ поведенческих и культурных факторов (АПКФ) определен в качестве флагманской приоритетной инициативы, цель которой состоит в продвижении использования АПКФ и укреплении новых научных данных о том, как АПКФ может способствовать совершенствованию процессов разработки и осуществления связанной со здоровьем коммуникации и выработке эффективных мер государственной политики в отношении здоровья и в отношении справедливости в здоровье, а также повышению их соответствия ожиданиям граждан в отношении предоставляемых с уважением и ориентированных на нужды людей услуг здравоохранения и достоверной и обоснованной фактическими данными коммуникации и информации, чтобы оптимизировать использование услуг и приверженность лечению и поддерживать самопомощь и индивидуальные стили жизни в контексте (локальных) средовых условий, в которых живут люди; EUR/RC72/R1 стр. 2 понимая, что выбор в пользу здоровья и здорового образа жизни определяется индивидуальными, средовыми и другими факторами, многие из которых невозможно изменить действиями на индивидуальном уровне, и что поэтому повышение уровня здоровья и благополучия граждан является сферой ответственности не только индивидов, но и государственных органов, соответствующих властных структур, неправительственных организаций, учреждений, экспертов, гражданского общества и поставщиков услуг здравоохранения, а также, в соответствующих контекстах, организаций в частном секторе, которым также отводится роль в отношении защиты и укрепления здоровья населения и профилактики болезней; признавая потенциальную ценность применения АПКФ как междисциплинарного и межсекторального подхода, определяемого систематическим изучением факторов, которые влияют на поведение в отношении здоровья, делая здоровые модели поведения возможными, привлекательными и желательными, для улучшения результатов связанных со здоровьем и со справедливостью в отношении здоровья мер государственной политики, услуг и коммуникации, а также для повышения уровня доверия к органам власти; принимая к сведению фактические данные, которые демонстрируют, что АПКФ применяется для улучшения результатов связанных со здоровьем и со справедливостью мер политики, услуг и коммуникации, в том числе делая их более адекватными, эффективными, справедливыми, устойчивыми, инклюзивными и ориентированными на нужды людей и нашей планеты в том, что касается защиты и улучшения здоровья и повышения уровня благополучия;1 подчеркивая потенциал АПКФ в том, что касается повышения осведомленности об имеющихся осуществимых с экономической точки зрения вариантах выбора в пользу здоровья и привлекательности и культурной приемлемости таких вариантов, а также дальнейшее снижение привлекательности нездоровых вариантов выбора, в том числе с помощью налогово-бюджетных мер; будучи осведомленным о потенциально значительном воздействии на поведение в отношении здоровья и на использование услуг здравоохранения, таких как вакцинация, которое оказывает коммуникация, исходящая от негосударственных структур, в том числе коммерческая реклама, особенно если такая коммуникация вступает в конфликт с целями общественного здравоохранения; 1 Примеры из рецензируемых публикаций, демонстрирующие полезность и ценность применения подходов по АПКФ в отношении здоровья, включены в справочный документ, который сопровождает данную резолюцию. 39 EUR/RC72/R1 стр. 3 выражая обеспокоенность в связи с вызовами, порождаемыми вводящей в заблуждение информацией и дезинформацией в отношении здоровья, в том числе во время пандемии COVID-19; принимая во внимание широкое применение АПКФ во время пандемии COVID-19 и признавая, что АПКФ становится стратегическим приоритетом для здравоохранения во многих местах и во многих сферах здравоохранения; принимая во внимание ряд региональных резолюций и стратегических планов в разных областях здравоохранения, в которых упоминается важность аспектов, связанных с АПКФ, включая Европейскую повестку дня в области иммунизации на период до 2030 г., Европейскую рамочную основу ВОЗ для действий по охране психического здоровья на 2021–2025 гг., Отчет о реализации Европейского стратегического плана действий по проблеме устойчивости к антибиотикам (2018 г.), Дорожную карту в поддержку здоровья и благополучия для западно-балканских стран на 2021–2025 гг., резолюцию EUR/RC69/R9 "На пути к реализации инициатив в сфере развития грамотности в вопросах здоровья на всех этапах жизни" и резолюцию EUR/RC69/R5 "Ускорение прогресса на пути к обеспечению здоровой и благополучной жизни для всех, повышение справедливости в отношении здоровья и работа над тем, чтобы ни один житель Европейского региона ВОЗ не был оставлен без внимания"; принимая во внимание отчет "Инициатива в области поведенческих наук для повышения уровня здоровья"2, в котором содержится адресованный всем региональным бюро ВОЗ призыв к созданию функции анализа поведенческих факторов; будучи осведомленным о Руководстве по поведенческим наукам Генерального секретаря ООН; принимая во внимание, что область АПКФ в интересах здоровья, несмотря на определенный прогресс, до сих пор недостаточно исследована и недостаточно используется как на глобальном уровне, так и в Регионе, и отмечая низкий потенциал для применения, в том числе низкий уровень многопрофильных знаний и умений; 1. ПРИНИМАЕТ Европейскую региональную рамочную основу для действий в области анализа поведенческих и культурных факторов в интересах здоровья на 2022–2027 гг.3 как основу для интенсификации усилий в Регионе по продвижению многопрофильных научных и практических аспектов применения АПКФ для улучшения осуществления мер по учету интересов здоровья во всех 2Документ WHA75/25. 3 Документ EUR/RC72/6 Rev.1. EUR/RC72/R1 стр. 4 направлениях политики и улучшения показателей здоровья, справедливости в отношении здоровья и благополучия на межстрановом, национальном и местном уровнях; 2. ЗАЯВЛЯЕТ о своей приверженности перспективному видению, целям, принципам и стратегическим обязательствам и рекомендациям по применению, сформулированным в рамочной основе для действий; 3. ПОДТВЕРЖДАЕТ роль настоящей рамочной основы для обеспечения реализации флагманской инициативы в рамках Европейской программы работы на 2020–2025 гг. "Совместные действия для улучшения здоровья жителей Европы"; 4. ПРИЗЫВАЕТ государства-члены: (a) применять Рамочную основу для действий в соответствии со своими потребностями и приоритетами, используя АПКФ в сфере политики здравоохранения, вместе с другими мерами и инициативами общественного здравоохранения, в целях защиты и укрепления здоровья, профилактики болезней и создания и предоставления услуг здравоохранения; (b) последовательно интегрировать аспекты АПКФ в планирование политики здравоохранения и политики, имеющей значение для здоровья, и осуществлять необходимый мониторинг реализации и воздействия; (c) интегрировать АПКФ, в качестве одной из мер, в различные планы для конкретных областей здравоохранения, по мере необходимости; (d) повышать осведомленность для обеспечения применения АПКФ в контексте выполнения целей в области общественного здравоохранения ключевыми заинтересованными сторонами, в том числе государственными и негосударственными организациями, научными кругами, СМИ, частным сектором и другими, с целью обеспечить понимание и применение АПКФ, развитие многопрофильных знаний и умений и укрепление взаимопонимания; (e) обеспечивать необходимые ресурсы, в соответствии с национальным контекстом, для развития потенциала в области изучения, развития и применения АПКФ в общественном здравоохранении и для взаимодействия с различными секторами; (f) развивать и укреплять научные исследования и фактические данные в поддержку применения АПКФ для изучения препятствующих и способствующих факторов, в том числе соответствующей роли детерминант здоровья, влияющих на поведение людей в отношении здоровья в их повседневной жизни и на использование ими услуг 40 EUR/RC72/R1 стр. 5 здравоохранения и имеющих отношение к здоровью мер, предпринимаемых другими секторами для защиты и укрепления здоровья и профилактики болезней; (g) применять АПКФ для определения возможностей для эффективных, адресных, справедливых, устойчивых и ориентированных на нужды людей мер политики, услуг и коммуникации в отношении здоровья, которые являются более доступными, удобными, приемлемыми, интегрированными в функциональном плане, межсекторальными и соответствующими контексту, и которые дополняют уже применяемые вмешательства путем их совершенствования или путем разработки совершенно новых вмешательств; (h) оценивать эффект и ограничения, связанные с надлежащим и целесообразным применением АПКФ к мерам политики, услугам и коммуникации в отношении здоровья, в том числе с адаптацией к конкретной аудитории, такой как лица, вырабатывающие политику; (i) предоставлять ВОЗ отчетность о показателях мониторинга и оценке прогресса рамочной основы для действий в соответствии с графиком предоставления отчетности; 5. ПРЕДЛАГАЕТ Региональному директору: (a) применять рамочную основу для действий и предоставлять государствам-членам, при получении соответствующих запросов, поддержку в ее применении; (b) вырабатывать, отслеживать, компилировать и распространять новые фактические данные и примеры передовой практики для практически осуществимого, адекватного, эффективного и затратно-результативного применения АПКФ в интересах улучшения здоровья; (c) разрабатывать, публиковать и распространять руководства и инструменты, а также рекомендации в области политики для поддержки применения рамочной основы для действий; (d) предоставлять поддержку и рекомендации государствам-членам для реализации и оценки учитывающих поведенческие и культурные факторы мер политики, услуг и коммуникации, связанных со здоровьем, с намерением сделать их эффективными, адресными, инклюзивными, справедливыми и ориентированными на нужды людей и нашей планеты; (e) поддерживать наращивание потенциала в государствах-членах, в том числе используя возможности для проведения очных и онлайновых учебных мероприятий и оказания помощи в создании устойчивых институциональных структур, потенциала и возможностей для применения АПКФ в интересах улучшения здоровья и повышения EUR/RC72/R1 стр. 6 благополучия, в том числе для понимания необходимых условий и ограничений для его систематического применения; (f) способствовать осуществлению коллегиальных, а также реализуемых в рамках сообщества экспертов-практиков, мероприятий и диалога для обмена опытом между государствами-членами и оказания взаимной поддержки; (g) способствовать широкому участию, сотрудничеству и координации между региональными и международными организациями, а также негосударственными структурами, включая, по мере необходимости, сотрудничающие центры ВОЗ, для поддержки и расширения работы в сфере АПКФ в интересах здоровья в Регионе, и способствовать участию в этой работе государств-членов; (h) создать для государств-членов руководство по противодействию, в том числе посредством применения АПКФ, коммуникации, которая противоречит обоснованной фактическими данными информации, а также вводящей в заблуждение информации и дезинформации, в особенности среди уязвимых групп населения, в том числе мигрантов; (i) обосновывать важность инвестиций в применение АПКФ в интересах улучшения здоровья; (j) представлять каждые два года отчеты о достигнутом в Регионе прогрессе в применении АПКФ в контексте политики здравоохранения, защиты здоровья, укрепления здоровья, профилактики болезней и ведения болезней, с их распространением между заинтересованными сторонами и соответствующим обсуждением, по мере необходимости; (k) раз в два года предоставлять Региональному комитету отчеты о ходе реализации рамочной основы, и представить Региональному комитету заключительный отчет на его семьдесят восьмой сессии. = = = 41 Приложение 3 Конкретные примеры применения АПФК в интересах здоровья 42 Меры политики здравоохранения Гражданам может быть сложно изменить модели поведения в пользу здоровых альтернатив при наличии нездоровых, которые более привлекательны, удобны или дешевы, и, возможно, даже обусловлены социальными нормами и ожиданиями. В некоторых случаях вместо расширения знаний граждан или коррекции их восприятия более эффективным подходом может оказаться изменение окружающих их условий. На политическом уровне АПКФ может применяться при разработке мер регулирования, политики и вмешательств, а также для обеспечения функционирования систем здравоохранения и сообществ. Услуги здравоохранения АПКФ может использоваться для улучшения качества медицинских услуг за счет повышения уровня их удобства, доступности, приемлемости и справедливости, а также для того, чтобы обеспечить их соответствие потребностям пациентов, граждан и медицинских работников. Такой ориентированный на человека подход в системе здравоохранения может способствовать более активному принятию профилактических мер, более тщательному следованию лечению и надлежащему использованию медицинских услуг, а также назначению наиболее оптимальных процедур, терапии и лекарственных препаратов медицинскими работниками. Коммуникации в области здравоохранения Формулировка сообщений, а также язык, визуальные средства и каналы, используемые для взаимодействия и общения с гражданами, должны соответствовать контексту, чтобы эффективно воздействовать на модели поведения в отношении здоровья. Чтобы убедиться в эффективности сообщений и каналов взаимодействия, а также в отсутствии негативных обратных эффектов, представляется целесообразным проводить их апробацию в виде предварительного эксперимента. В некоторых случаях допускается и рекомендуется использовать каналы, позволяющие охватывать широкую аудиторию при относительно небольших затратах; в других случаях необходимы более интенсивные или прямые подходы. Работа по анализу поведенческих и культурных факторов (АПКФ) включает в себя систематическое изучение структурных, контекстуальных и индивидуальных факторов, влияющих на усвоение здоровых моделей поведения, и использование полученных знаний для укрепления мер политики, услуг и коммуникации с целью улучшения здоровья, благополучия и снижения несправедливости. Примеры из практики, приведенные в настоящем приложении, демонстрируют диапазон и разнообразие возможностей для применения АПКФ в целях совершенствования политики, услуг и информационного взаимодействия в области укрепления здоровья. Большинство примеров прошли оценку, и их положительное воздействие на здоровье и благополучие людей было доказано. Обзор не является всеобъемлющим и призван служить источником вдохновения для тех, кто рассматривает применение АПКФ в местных условиях. КОНКРЕТНЫЕ ПРИМЕРЫ 43 Меры политики здравоохранения Воздействие на выбор пищевых продуктов с помощью маркировки на лицевой стороне упаковки (Франция) Исследования в области АПКФ показали, что наличие информации о питательной ценности пищевых продуктов в традиционном табличном числовом формате на обратной стороне упаковки не оказывает существенного влияния на диетические предпочтения граждан, и вряд ли приведет к каким-либо значимым результатам с точки зрения государственной политики (1, 2). При этом маркировка на лицевой стороне упаковки сразу предоставляет потребителям информацию о питательной ценности, часто в упрощенном формате. Маркировка на лицевой стороне упаковки – экономически эффективное решение, позволяющее гражданам с легкостью сравнивать варианты пищевых продуктов и делать более здоровый выбор, а также побуждающее компании производить более здоровой продукции. В целях выявления наиболее приемлемых и эффективных форматов маркировки на лицевой стороне упаковки во Франции был проведен расширенный процесс консультаций с представителями пищевой промышленности, розничной торговли и научных кругов и потребителями. По итогам этих консультаций было предложено несколько форматов маркировки, которые затем были протестированы с помощью различных методов, сочетающих экспериментальные схемы, РКИ на экспериментальных платформах, а также крупномасштабное испытание в реальных условиях на базе 60 супермаркетов, состоявшееся в 2016 г. (3). В конечном итоге выяснилось, что шкала «Nutri-Score», представляющая собой систему маркировки пищевых продуктов, основанную на пятицветной кодировке продуктов от темно-зеленого до темно- оранжевого цвета с присвоением буквенных значений от A до E, оказалась наиболее эффективным инструментом воздействия на потребителей, поскольку побуждала их выбирать более качественные продукты питания. Шкала «Nutri-Score» была принята во Франции в 2017 г., а затем ее примеру последовал и ряд других стран Европейского региона ВОЗ (4). КОНКРЕТНЫЕ ПРИМЕРЫ 44 Меры политики здравоохранения Сокращение употребления напитков с высоким содержанием сахара с помощью новой налоговой схемы (Соединенное Королевство) В 2016 г. правительство Соединенного Королевства объявило о том, что в 2018 г. вступит в силу «налог на сахар» для производителей безалкогольных напитков. Разработке и внедрению налога предшествовали тематические общественные консультации, проведенные в 2016 г. Поскольку изменить модели поведения отдельных потребителей весьма непросто, налог призван повлиять на производителей, вынудив их скорректировать состав безалкогольных напитков: ставка налога повышается пропорционально уровню содержания сахара в напитке. Это заставило производителей безалкогольных напитков значительно снизить содержание сахара в производимой ими продукции, что привело к сокращению объема сахара на душу населения, продаваемого ежедневно в составе безалкогольных напитков, на 30% (5). КОНКРЕТНЫЕ ПРИМЕРЫ 45 Меры политики здравоохраненияя Внедрение вакцин для новых возрастных групп с учетом поведенческих факторов (ПФ) (Швеция) В Швеции данные опросного исследования в области ПФ об отношении, восприятии и поведении, связанном с пандемией COVID-19, были использованы для разработки национальной политики и руководства по вакцинации младших возрастных групп. Данные о ПФ показали, что готовность к вакцинации снижается в зависимости от возраста: если среди 16–17-летних подростков этот показатель был равен 80%, то среди родителей 5–7-летних детей он составлял уже лишь 52%. Данные опроса населения, проведенного на основе АПФ, были использованы для адаптации национальных и местных сообщений о вакцинации и инициатив по популяризации вакцин, а также послужили основанием для решения рекомендовать вакцинацию против COVID-19 подросткам в возрасте 12–17 лет, но не детям 5–11 лет. Согласно этим данным, в категории лиц, готовых вакцинироваться, представители младших возрастных групп и их родители/ опекуны отличались особыми потребностями – доля тех, у кого возникали вопросы или опасения относительно безопасности вакцины и наличия фактических данных, а также относительно преимуществ вакцинации для ребенка, среди них оказалась выше. Отличались и побудительные мотивы для вакцинации: представители молодежи в основном заявляли, что соглашаются на вакцинацию для того, чтобы защитить других, а не себя (6). КОНКРЕТНЫЕ ПРИМЕРЫ 46 Меры политики здравоохранения Адаптация ответных мер на COVID-19 на основе результатов опросов населения на тему ПФ и оперативного взаимодействия с заинтересованными сторонами (Северная Македония) На протяжении пандемии COVID-19 АПФ использовался в Северной Македонии для адаптации мер и ограничений против COVID-19 к меняющимся потребностям населения. Используя Инструмент исследования и руководство по анализу поведенческих аспектов, связанных с COVID 19, разработанные Европейским региональным бюро ВОЗ, органы здравоохранения смогли собрать необходимые данные, обсудить с ключевыми заинтересованными сторонами полученные результаты, сопоставить их с конкретными обстоятельствами и оперативно применить на практике (7). В вопроснике были отражены такие переменные, как восприятие риска COVID-19, грамотность в вопросах здоровья, модели профилактического поведения, уровень благополучия, уровень доверия и намерение вакцинироваться. В рамках этой работы органы здравоохранения адаптировали меры информирования о рисках и информационно-просветительские мероприятия для наиболее уязвимых и маргинализированных групп населения, занялись наращиванием потенциала в целях вовлечения представителей местных сообществ и людей на рабочих местах, а также сотрудничали с работниками здравоохранения в целях выявления неудовлетворенных потребностей и укрепления их способности руководствоваться подходом, ориентированным на пациента (8). С начала пандемии Инструментом исследования воспользовались более 30 стран и территорий в Регионе при непосредственной поддержке Регионального бюро, либо самостоятельно. КОНКРЕТНЫЕ ПРИМЕРЫ 47 Услуги здравоохранения Повышение хирургической безопасности с помощью простых контрольных перечней (глобальный уровень) Послеоперационные осложнения – распространенное и зачастую предотвратимое явление. Опираясь на опыт авиационной промышленности, ВОЗ разработала контрольный перечень мер по обеспечению хирургической безопасности в качестве простого инструмента для поощрения надлежащего поведения во время операции, способствующего снижению числа ошибок медперсонала и неблагоприятных событий (9). Перечень не только содержит напоминания обо всех ключевых этапах хирургического процесса, но и способствует изменению культуры и поведения хирургической бригады в целом. Благодаря введению формальной паузы для знакомства и подведения итогов все члены хирургической бригады получают возможность высказаться, независимо от их места в служебной иерархии или старшинства. Исследования показали, что этот простой инструмент успешно помогает изменять модели поведения: по итогам тестирования в восьми больницах, участвовавших в эксперименте и отличавшихся разными экономическими условиями и разнообразным контингентом пациентов, число осложнений сократилось более чем на треть, а уровень смертности – почти на 50%. В настоящее время контрольный перечень используется в большинстве больниц, выполняющих хирургические операции, по всему миру (10). КОНКРЕТНЫЕ ПРИМЕРЫ 48 Услуги здравоохранения Улучшение показателей соблюдения лечения пациентами за счет повышения удобства использования цифровых инструментов (Республика Молдова) Туберкулез ежегодно уносит жизни 1,4 миллиона человек, и решающую роль в борьбе с этим заболеванием играет терапия. Во многих странах применяется метод лечения под непосредственным наблюдением (ЛНН), когда медицинский работник следит за тем, как пациент проходит курс лечения. Это требует значительных усилий со стороны как пациента, так и системы здравоохранения и может негативно отражаться на приверженности лечению. АПКФ позволяет выявить факторы, препятствующие оптимальной приверженности лечению, например, выяснить, что даже высокомотивированных пациентов может останавливать необходимость поездки в клинику каждый раз, когда им требуется принять лекарство. Возможным решением для упрощения процесса терапии является лечение под видеонаблюдением (ЛВН), в рамках которого пациент снимает прием лекарства на видео и отправляет видеозапись своему врачу. РКИ, проведенное в Республике Молдова, показало, что ЛВН способствует более высокой приверженности лечению (1,29 пропущенных дней за двухнедельный период при ЛВН по сравнению с 5,24 дней при ЛНН). Согласно результатам исследования, повышение удобства пациента, например, за счет применения ЛВН, которое экономит время и представляет собой оптимальную альтернативу, позволяет обеспечить более высокие показатели приверженности лечению (11). КОНКРЕТНЫЕ ПРИМЕРЫ 49 Услуги здравоохранения Расширение охвата вакцинации путем выявления и устранения факторов, препятствующих иммунизации, в конкретных сообществах (Соединенное Королевство) Существует мнение, что низкий уровень охвата вакцинацией объясняется исключительно скептическим отношением к вакцинам. Однако причины низкого уровня вакцинации могут носить более сложный характер и требуют тщательного рассмотрения. Подход, используемый ВОЗ для адаптации программ иммунизации (АПИ), сочетает многокомпонентные данные, исследования в области АПКФ и вовлечение заинтересованных сторон в целях выявления факторов, препятствующих и способствующих иммунизации, в конкретных сообществах и последующей адаптации ответных мер. Использование подхода АПИ в отношении ортодоксальной еврейской общины харедим в Лондоне (Соединенное Королевство) показало, что основные препятствия связаны не с культурным или религиозным неприятием вакцинации, а с недостаточными доступностью и удобством услуг по иммунизации. На основании выводов, полученных с помощью АПИ, были разработаны адресные вмешательства, включающие гибкий механизм записи на прием в условиях, учитывающих интересы всей семьи, и надежные системы приглашений и напоминаний (12). КОНКРЕТНЫЕ ПРИМЕРЫ 50 Услуги здравоохранения Улучшение показателей здоровья и обеспечение равного доступа к медицинской помощи посредством межкультурного посредничества (Бельгия) Культурные различия между пациентом и медицинским работником могут приводить к недопониманию, которое способно негативно отражаться на эффективности лечения или профилактических мер, а также лишать пациента желания своевременно обращаться за медицинской помощью. Инновационный подход, впервые примененный в Бельгии, заключается в подготовке межкультурных посредников, которые выступают в качестве связующего звена между пациентами и медицинскими работниками. Межкультурные посредники могут помочь в разъяснении тех или иных тезисов и ситуаций с учетом конкретных обстоятельств как пациентам, так и медицинским работникам. В функции посредников также входят перевод, санитарное просвещение и информационно- разъяснительная работа. В течение трех десятилетий этот подход был апробирован и проанализирован, и в настоящее время его утвердили в качестве одного из элементов системы здравоохранения Бельгии. Оценочные исследования показали, что культурные посредники способствуют повышению качества обслуживания, укреплению отношений между врачом и пациентом и улучшению состояния здоровья пациента (13). КОНКРЕТНЫЕ ПРИМЕРЫ 51 Услуги здравоохранения Улучшение показателей соматического здоровья и соблюдения режима лечения у пациентов с болезнью Паркинсона за счет социальной поддерживающей активности в виде уроков танцев (Бельгия, Мальта, Нидерланды, Португалия, Соединенное Королевство, Франция, Швеция) Негативные последствия ряда хронических заболеваний возможно минимизировать с помощью ряда соответствующих физических упражнений; однако однообразные тренировки могут наскучить пациентам, что приводит к несоблюдению реабилитационных программ и высокому проценту отказа от участия. Социальная поддерживающая активность – это инновационная и все более популярная альтернатива, которая позволяет повысить привлекательность и мотивационную составляющую физических упражнений без ущерба для протоколов лечения. Например, в ходе многочисленных мета-анализов было установлено, что танцы приводят к клинически значимым улучшениям показателей двигательной активности у пациентов с болезнью Паркинсона, а также улучшают равновесие, повышают скорость ходьбы и функциональную мобильность. К тому же пациенты с болезнью Паркинсона охотно выполняли рекомендации, редко отказывались от участия и продолжали танцевать после завершения исследования (14). Некоторые государства–члены в Европейском регионе ВОЗ организуют уроки танцев для пациентов с болезнью Паркинсона. В большинстве случаев их проводят танцевальные организации, наладившие отношения с врачами ПМСП, больницами или специализированными центрами лечения. В некоторых случаях пациентов направляют на такие занятия, в других они обращаются в организации самостоятельно (14). КОНКРЕТНЫЕ ПРИМЕРЫ 52 Услуги здравоохранения Повышение оздоровительного эффекта и экономической эффективности физиотерапии для детей за счет придания ей веселого и увлекательного характера (Соединенное Королевство) Детям с гемиплегией (слабость или паралич мышц одной половины тела в результате черепно- мозговой травмы или инсульта) рекомендуются интенсивные программы физической терапии. Дети часто считают такую терапию однообразной и изолирующей их от сверстников, что приводит к снижению эффективности лечения и негативно отражается на их самочувствии, а это, в свою очередь, повышает их потребности в уходе. Для решения этой проблемы была разработана программа «Breathe Magic» [«Дуновение волшебства»], в которой традиционные терапевтические упражнения для рук были включены в показ фокусов, чтобы сделать занятия более веселыми и увлекательными. Проведение занятий в группах также удовлетворяет ряд психосоциальных потребностей молодых людей с гемиплегией (14). Программа была разработана с участием художников, ученых, работников здравоохранения и пациентов. С того момента, как она начала действовать в Австралии и Соединенном Королевстве в 2008 г., были выявлены клинически значимое улучшение моторных навыков обеих рук; улучшение самочувствия, коммуникативных навыков, самооценки и отношений между родителями и детьми; а также экономия средств за счет сокращения часов ухода и поддержки, необходимых каждому ребенку. По своей эффективности и уровню расходов программа оказалась сопоставимой с другими методами лечения, такими как, например, ботулинотерапия (14). КОНКРЕТНЫЕ ПРИМЕРЫ 53 Коммуникации в области здравоохранения Сокращение назначения антибиотиков посредством ссылки на социальные нормы (Соединенное Королевство) Многие врачи продолжают назначать пациентам ненужные антибиотики даже несмотря на то, что эти лекарства способствуют развитию устойчивости к противомикробным препаратам. Причины такого подхода варьируются в зависимости от тех или иных обстоятельств, к которым могут относиться нехватка времени в ходе консультаций, культурные ожидания, связанные с назначением препаратов, презумпция риска репутационного ущерба и судебного преследования, а также так называемая склонность к действию – желание помочь пациенту (15). В Англии группа по изучению поведенческих факторов и Служба общественного здравоохранения Англии провели общенациональное РКИ врачей общей практики (ВОП), входящих в верхние 20% рейтинга по количеству назначаемых антибиотиков в соответствующих районах. Половине ВОП в случайном порядке были направлены письма от высокопоставленного чиновника (начальника национального управления здравоохранения) со ссылкой на социальные нормы («Подавляющее большинство (80%) врачей в [наименование района] назначают меньше антибиотиков в расчете на пациента, чем вы»). В результате врачи, получившие письмо, снизили количество назначаемых антибиотиков на 3,3% по сравнению с теми врачами, которые такого письма не получили. Исследовательская группа подсчитала, что если бы контрольная группа также подверглась лечению, то вмешательство было бы равносильно сокращению количества антибиотиков в национальном масштабе на 0,85% за период исследования. Для сравнения, Национальная служба здравоохранения выделила значительные средства для финансового поощрения за сокращение количества назначаемых антибиотиков на 1%. Как показало исследование, эффект от единичного письма сохранялся на протяжении как минимум шести месяцев. Это существенный результат для низкозатратного и легко масштабируемого вмешательства (16). КОНКРЕТНЫЕ ПРИМЕРЫ 54 Коммуникации в области здравоохранения Повышение уровня охвата скринингом на рак шейки матки посредством использования системы приглашений и напоминаний (Армения) Фактические данные в области АПКФ, полученные в странах с высоким уровнем дохода, свидетельствуют о том, что приглашения и напоминания могут существенно повысить уровень участия женщин в программах скрининга на рак шейки матки. Группа научных сотрудников в сотрудничестве с национальной программой скрининга в Армении, Национальной инновационной лабораторией для ускорения достижения ЦУР Армении и рядом других партнеров занималась разработкой и проведением РКИ для оценки эффективности приглашений и напоминаний в Шираке, регионе Армении с самым низким уровнем дохода. Приглашения способствовали повышению уровня участия в скрининге, особенно если за ними следовали напоминания: если среди женщин, не получивших приглашения, уровень участия в скрининге составил 2,1%, то у тех, кто получили приглашения и напоминания, этот показатель оказался в три-четыре раза выше (17). В ходе РКИ также тестировались различные формулировки сообщений в приглашениях (например, привлечение внимания к потенциальным негативным последствиям неучастия в обследовании), однако они не повлияли на активность участия, что говорит о том, что сам акт отправки приглашения был более важен, чем конкретная формулировка (17). Проект показал, что надлежащим образом протестированные приглашения и напоминания представляют собой экономически эффективное вмешательство, способное изменить поведение в отношении здоровья в странах как с высоким, так и низким уровнем дохода. КОНКРЕТНЫЕ ПРИМЕРЫ 55 Коммуникации в области здравоохранения Популяризация здорового образа жизни путем привлечения авторитетных членов сообщества для передачи информации о здоровье (Кыргызстан) Ключевым вопросом в области АПКФ и информационного взаимодействия является важность выбора правильного канала коммуникации. Когда распространением информации занимаются авторитетные члены сообщества, то она с большей вероятностью приводит к изменениям. Для борьбы с низким уровнем грамотности в вопросах здоровья среди сельского населения в Кыргызстане в 2002 г. была инициирована программа «Действия сообщества во имя здоровья» (ДСЗ) как партнерство в области укрепления здоровья между государственной системой здравоохранения и сельскими комитетами здравоохранения (СКЗ). Члены каждого СКЗ демократическим путем избираются жителями районов и проходят подготовку для принятия мер по охране здоровья населения в формате надомных посещений и сотрудничества с другими организациями. Этот новаторский подход зарекомендовал себя в качестве чрезвычайно эффективного инструмента воздействия на модели поведения сельского населения. К результатам, которые можно считать итогом деятельности СКЗ, относятся прекращение эпидемии бруцеллеза в Кыргызстане за счет распространения информации о правилах защиты от инфекции в период окота овец (оцениваемый объем сэкономленных средств в 2007-2011 гг. – 4 827 065 долл. США); скрининг более двух миллионов человек на гипертонию; повышение осведомленности на тему питания; раннее выявление нарушений здоровья у детей и беременных женщин. По состоянию на 2018 г. масштабы программы ДСЗ расширены на всю страну, в ней участвуют около 1700 СКЗ, охватывающих 84% всех деревень (18). КОНКРЕТНЫЕ ПРИМЕРЫ 56 Коммуникации в области здравоохранения Повышение эффективности управления листами ожидания в больницах путем изменения структуры и тестирования писем-подтверждений (Ирландия) В эффективных больницах принято проверять, продолжают ли пациенты, находящиеся в листе ожидания, нуждаться в лечении. Обычно это делается путем направления пациентам писем-подтверждений. Однако, по имеющимся оценкам, около 25% пациентов на подобные письма не отвечают. В Ирландии АПКФ был использован для разработки и тестирования различных форматов писем, чтобы повысить долю пациентов, откликающихся на запросы о подтверждении. В ходе проведения РКИ было установлено, что после изменения дизайна писем почти 20% ранее не отвечавших пациентов изменили привычную модель поведения, отреагировав на новое письмо. Обновленный дизайн письма включает такие элементы, как призыв к действию, упрощение, персонализация, извинение за время ожидания и напоминание о последствиях отсутствия ответа (например, исключение из листа ожидания). После публикации результатов в 2018 г. обновленное письмо было принято в качестве национального шаблона писем-подтверждений для управления листами ожидания в Ирландии (19). КОНКРЕТНЫЕ ПРИМЕРЫ 57 1. Bauer JM, Reisch LA. Behavioural insights and (un)healthy dietary choices: a review of current evidence. J Consum Policy. 2019;43(1):3–45. doi: 10.1007/S10603-018-9387-Y. 2. Becher S, Gao H, Harrison A, Lai, JC. Hungry for change: the law and policy of food health labeling. Wake Forest Law Review. 2019;54:1305–50. (https://papers.ssrn.com/sol3/papers. cfm?abstract_id=3352241, accessed 27 July 2022). 3. Chantal J, Hercberg S. Development of a new front-of-pack nutrition label in France: the five-colour Nutri-Score. Pub Health Panorama. 2017;3(4):712–25 (https://apps.who.int/iris/ handle/10665/325207, accessed 27 July 2022). 4. Kelly B, Jewell J. What is the evidence on the policy specifications, development processes and effectiveness of existing front-of-pack food labelling policies in the WHO European Region? Copenhagen: WHO Regional Office for Europe; 2018 (https://apps. who.int/iris/handle/10665/326187, accessed 27 July 2022). 5. Bandy LK, Scarborough P, Harrington RA, Rayner M, Jebb SA. Reductions in sugar sales from soft drinks in the UK from 2015 to 2018. BMC Med. 2020;18(1):20. doi: 10.1186/s12916- 019-1477-4. 6. Resultat för befolkningens acceptans för vaccination mot covid-19 [Results for the population's acceptance of vaccination against COVID-19] [webpage]. Solna: Public Health Agency of Sweden; 2022 (https://www.folkhalsomyndigheten.se/smittskydd- beredskap/utbrott/aktuella-utbrott/covid-19/statistik-och-analyser/acceptans-for- vaccination-mot-covid-19/, accessed 27 July 2022) (in Swedish). 7. Инструмент исследования и руководство для анализа поведенческих аспектов, связанных с COVID-19: мониторинг информированности, восприятия рисков, моделей профилактического поведения и уровня доверия для поддержки мер реагирования на вспышку пандемии. Копенгаген: Европейское региональное бюро ВОЗ; 2020 г. (https://www.euro.who.int/__data/assets/pdf_file/0010/438985/COVID-19- survey-tool-and-guidance-rus.pdf, по состоянию на 27 июля 2022 г.). 8. Latest WHO studies examine perceptions about COVID-19 in North Macedonia [webpage]. Copenhagen: WHO Regional Office for Europe; 2022 (https://www.who.int/ north-macedonia/news/item/19-04-2022-latest-who-studies-examine-perceptions- about-covid-19-in-north-macedonia, accessed 27 July 2022). 9. Контрольный перечень мер по обеспечению xирургической безопасности. Женева: Всемирная организация здравоохранения; 2009 г. (по состоянию на 27 июля 2022 г.). 10. Haynes AB, Weiser TG, Berry WR, Lipsitz SR, Breizat A-H, Dellinger EP et al. A surgical safety checklist to reduce morbidity and mortality in a global population. N Engl J Med. 2009;360:491–9. doi: 10.1056/NEJMsa0810119. 11. Ravenscroft L, Kettle S, Persian R, Ruda S, Severin L, Doltu S et al. Video-observed therapy and medication adherence for tuberculosis patients: randomised controlled trial in Moldova. Eur Respir J. 2020;56(2):2000493. doi: 10.1183/13993003.00493-2020. 12. Letley L, Rew V, Ahmed R, Habersaat KB, Paterson P, Chantler T et al. Tailoring immunisation programmes: using behavioural insights to identify barriers and enablers to childhood immunisations in a Jewish community in London, UK. Vaccine. 2018;36(31):4687–92. doi: 10.1016/j.vaccine.2018.06.028. 13. Verrept H. What are the roles of intercultural mediators in health care and what is the evidence on their contributions and effectiveness in improving accessibility and quality of care for refugees and migrants in the WHO European Region? Copenhagen: WHO Regional Office for Europe; 2019 (https://bci-hub.org/documents/what-are-roles- intercultural-mediators-health-care-and-what-evidence-their-contributions, accessed 27 July 2022). 14. Fancourt D, Finn S. What is the evidence on the role of the arts in improving health and well-being? A scoping review. Copenhagen: WHO Regional Office for Europe; 2019 (https://apps.who.int/iris/bitstream/handle/10665/329834/9789289054553-eng.pdf, accessed 27 July 2022). 15. Устойчивость к антибиотикам: учет культурных контекстов здоровья при решении глобальной проблемы здравоохранения. Копенгаген: Европейское региональное бюро ВОЗ; 2019 г. (https://apps.who.int/iris/bitstream/handle/10665/330028/9789289054386-rus. pdf?sequence=1&isAllowed=y, по состоянию на 27 июля 2022 г.). 16. Hallsworth M, Chadborn T, Sallis A, Sanders M, Berry D, Greaves F et al. Provision of social norm feedback to high prescribers of antibiotics in general practice: a pragmatic national randomised controlled trial. Lancet. 2016;387(10029):1743–52. doi: 10.1016/S0140- 6736(16)00215-4. 17. Antinyan A, Bertonni M, Corazzini L. Cervical cancer screening invitations in low and middle income countries: evidence from Armenia. Soc Sci Med. 2021;273:113739. doi: 10.1016/j.socscimed.2021.113739. 18. Health 2020 priority area four: creating supportive environments and resilient communities: a compendium of inspirational examples. Copenhagen: WHO Regional Office for Europe; 2018 (https://apps.who.int/iris/handle/10665/342209, accessed 27 July 2022). 19. Murphy R, Taaffe C, Delaney L, Lunn P, Robertson D, Ryan H et al. The Better Letter Initiative: an impact evaluation of a redesigned waiting list validation letter. Dublin: Research Services and Policy Unit, Department of Health of the Government of Ireland; 2020 (https://igees.gov.ie/wp-content/uploads/2021/04/BLI-An-Impact-Evaluation-of- a-Redesigned-Waiting-List-Validation-Letter.pdf, accessed 27 July 2022). Библиография 58 Приложение 4 Деятельность международных организаций и партнеров в области развития по поддержке работы органов здравоохранения, связанной с АПКФ Всемирная организация здравоохранения оказывает техническую поддержку Государствам-членам на уровне ее штаб- квартиры, региональных бюро и страновых офисов. Европейское региональное бюро ВОЗ (Региональное бюро) оказывает поддержку 53 государствам–членам в Европе и Центральной Азии посредством следующей деятельности: проведение исследований в области АПКФ; наращивание потенциала в рамках инициативы по проведению онлайновых и летних школ; онлайновый центр знаний в области АПКФ, включая фактические данные и примеры; взаимное обучение и мероприятия сообщества практикующих специалистов по АПКФ; публикация руководящих документов и инструментов. Региональное бюро создало отдел АПКФ в интересах здоровья в качестве флагманской инициативы, задача которой заключается в предоставлении технических рекомендаций и знаний, касающихся включения подходов АПКФ в планирование мер политики и программ. Поддержкой этой работы занимается техническая консультативная группа региональных экспертов. Отдел АПКФ тесно сотрудничает с техническими специалистами других программ ВОЗ. Совместными усилиями они изучают и модифицируют стимулы и препятствия для внедрения различных моделей поведения в разнообразных областях здравоохранения, начиная от охраны психического здоровья и борьбы с раком, диабетом и сердечно- сосудистыми заболеваниями и заканчивая вакцинацией, борьбой с устойчивостью к противомикробным препаратам, лечением заболеваний, передающихся половым путем, гигиеной окружающей среды, а также влиянием на модели рискованного поведения, связанные с потреблением табака и алкоголя, недостаточной физической активностью и нарушениями питания. Отдел АПКФ сотрудничает с государствами– членами в разных форматах, включая следующие: • непосредственная поддержка национальных исследовательских проектов в области АПКФ по изучению стимулов и препятствий, влияющих на модели поведения в отношении здоровья, а также оценка воздействия мероприятий по изменению поведения; • помощь в наращивании потенциала сотрудников национальных управлений здравоохранения посредством онлайновых учебных модулей и летних школ; • распространение фактических данных, передового опыта и практических примеров, в том числе через онлайновый центр АПКФ; • создание площадок для обмена знаниями и опытом, а также обеспечение возможностей для взаимной поддержки между странами; • при необходимости и по запросу разработка новых инструментов, руководящих документов и стратегических рекомендаций. 59 Европейское региональное бюро ВОЗ Адрес для контактов: → euinsights@who.int EuroHealthNet, Европейское партнерство за здоровье, равноправие и благополучие, располагает возможностями для распространения ресурсов на тему АПКФ, связанных с исследовательскими проектами в области справедливости в отношении здоровья и экологической устойчивости. Перечень этих ресурсов включает в себя рекомендации и методики для разработки политики, научные данные, тематические исследования, а также идеи для будущих исследований и практические приемы, которые могут использоваться в других ситуациях. EuroHealthNet охотно изучает возможности для разработки новых ресурсов и мероприятий по обмену опытом с государствами– членами (вебинаров, семинаров, поездок). В результате участия в проектах «Горизонт-2020» и «Горизонт-Европа» партнерство EuroHealthNet получило опыт в области АПКФ в контексте социальных, экологических и политических детерминантов здоровья, в первую очередь применительно к здоровым моделям поведения, касающимся экологической устойчивости. EuroHealthNet может помочь в использовании результатов исследований и практического опыта для разработки политики; кроме того, партнерство готово к расширению сотрудничества, в том числе в области объединения государств-членов для совместной работы над текущими исследованиями там, где это целесообразно. Среди инициатив партнерства и их результатов можно перечислить следующие: • Проект INHERIT1 (в 2016–2019 гг.) позволил разработать практичную модель, концептуальные записки и базу данных о практических методах, способствующих положительным изменениям поведения с целью укрепления здоровья людей, равноправия и экологической устойчивости. • Проект FEAST2 (2022–2027 гг.) является источником научных данных и решений с целью поддержания перехода к здоровым и устойчивым пищевым привычкам, а также обеспечения справедливости и равноправия в процессе этого перехода. • Проект PSLifestyle3 (2021–2025 гг.) совместными усилиями разрабатывает онлайновый инструмент, который поможет населению сделать выбор в пользу более устойчивого и здорового образа жизни. Помимо перечисленных выше исследовательских проектов, план стратегического развития EuroHealthNet и меморандум о взаимопонимании с Европейским региональным бюро ВОЗ предусматривают подготовку аналитических записок, а также организацию вебинаров, семинаров и взаимных визитов в целях обмена передовым опытом, ведения информационно- разъяснительной работы и оказания политической поддержки. Сеть EuroHealthNet готова посвятить некоторые из этих мероприятий теме АПКФ. 60 EuroHealthNet Адреса для контактов: → Alba Godfrey, ведущий координатор проектов a.godfrey@eurohealthnet.eu → Ingrid Stegeman, руководитель программ I.stegeman@eurohealthnet.eu → Caroline Costongs, директор c.costongs@eurohealthnet.eu 1 Inherit. Brussels: EuroHealthNet; undated (https://inherit.eu/, accessed 29 August 2023). 2 All stakeholders will be invited to our FEAST and we will not accept that anyone is left behind or is left hungry or wanting – all must WIN!! [webpage]. Heidelberg: FEAST (https://feast2030.eu/project, accessed 29 August 2023). 3 PSLifestyle. Freiburg: PSLifestyle; undated (https://pslifestyle.eu/about/project, accessed 29 August, 2023). Группа профилактики и поведенческих изменений ECDC предлагает государствам– членам ЕС/ Европейской экономической зоны (ЕЭЗ) поддержку в области наращивания поведенческого и социального потенциала для профилактики и контроля инфекционных заболеваний. Для этой цели он, в частности, проводит вебинары, взаимные обмены опытом и двусторонние встречи с основными действующими лицами. В настоящее время идет работа над созданием сообщества практикующих специалистов в области профилактики инфекционных заболеваний. Во время пандемии COVID-19 Группа профилактики и поведенческих изменений ECDC оказывала помощь государствам–членам ЕС/ЕЭЗ по двум масштабным направлениям: осуществление нефармацевтических вмешательств для снижения частоты случаев заражения и популяризация вакцинации против COVID-19. Проводя эту работу, Группа исходила из того, что понимание нужд, опасений и опыта сообществ необходимо для обеспечения не только востребованности, но и практической осуществимости вмешательств. Важнейшим компонентом этого подхода стало повышение квалификации в области поведенческих и социальных наук, а также вовлечение сообществ. Тем странам, темпы вакцинации в которых отставали от средних показателей, предоставлялась особая поддержка в форме вебинаров, взаимных обменов опытом и двусторонних встреч. Кроме того, им были даны исчерпывающие рекомендации о работе с социально уязвимыми группами. Согласно недавно расширенному спектру полномочий ECDC, деятельность Группы профилактики и поведенческих изменений в настоящее время ведет разработку комплексной рамочной основы для профилактики инфекционных заболеваний. Этот документ, разработанный сообществом практикующих специалистов, которое будет включать представителей всех государств– членов ЕС/ЕЭЗ, будет в первую очередь охватывать такие темы, как заболевания, предупреждаемые вакцинацией и устойчивость к противомикробным препаратам, через призму укрепления здоровья, грамотности в вопросах здоровья и поведенческих изменений и основываясь на понимании социально-экономических факторов риска4. Одновременно с этим Группа профилактики и поведенческих изменений продолжает предлагать работникам здравоохранения во всех странах ЕС/ЕЭЗ обучение и поддержку в области поведенческих и социальных наук применительно к профилактике инфекционных заболеваний и борьбе с ними. 61 Европейский центр профилактики и контроля заболеваний (ECDC) Группа профилактики и поведенческих изменений 4 Regulation (EU) 2022/2370 of the European Parliament and of the Council of 23 November 2022 amending Regulation (EC) No 851/2004 establishing a European centre for disease prevention and control. Official Journal of the European Union. 2022;L314:1–25 (https://eur-lex. europa.eu/legal-content/EN/TXT/?uri=uriserv%3AOJ.L_.2022.314.01.0001.01.ENG&toc=OJ%3AL%3A2022%3A314%3ATOC, accessed 2 June 2023). Адрес для контактов: → prevention@ecdc.europa.eu Центр компетенций в области поведенческих факторов (ЦКОПФ) является частью Политической лаборатории ЕС в составе Объединенного исследовательского центра5: это пространство сотрудничества и экспериментов, где для содействия применению инновационных методов разработки политики в Европейской комиссии и за ее пределами используются прогнозирование, анализ поведенческих факторов и проектирование. Миссия Центра компетенций в области поведенческих факторов (ЦКОПФ) заключается в том, чтобы содействовать разработке политики ЕС путем предоставления научных данных о поведении человека. Для достижения этой цели ЦКОПФ объединяет экспертные знания по различным направлениям поведенческой науки, включая поведенческую и экспериментальную экономику, а также социальную психологию. В тех случаях, когда это необходимо и уместно, ЦКОПФ также оказывает помощь отдельным государствам-членам ЕС. Задачи ЦКОПФ заключаются в следующем: • проведение поведенческих исследований; • оказание экспертной помощи прочим департаментам Европейской комиссии в целях учета научных фактов о поведении при разработке политики; • наращивание потенциала в области анализа поведенческих факторов. Тремя основными направлениями работы Центра являются исследования, экспертная помощь и наращивание потенциала. Исследования ЦКОПФ проводит собственные поведенческие исследования в различных стратегических областях для других департаментов Европейской комиссии (в основном по запросу), а также заблаговременные исследования, посвященные будущим стратегическим потребностям, связанным с научными данными о поведении. При наличии возможности Центр привлекает государства-члены ЕС в качестве партнеров по исследованиям и площадок для апробации вмешательств, направленных на изменение поведения. Экспертная помощь ЦКОПФ помогает прочим департаментам Европейской комиссии использовать научные факты о поведении при разработке политики. Для этого он выявляет поведенческие составляющие стратегических задач и возможных вариантов политики, анализирует существующие научные данные о поведении, а затем определяет и контролирует методические аспекты поведенческих исследований, заказанных сторонним подрядчикам. Наращивание потенциала Периодически ЦКОПФ проводит учебные программы, включая 90-минутный интенсивный курс для руководителей и 8-часовой вводный курс по анализу поведенческих факторов для разработчиков политики. Кроме того, Центр организует семинары, призванные создавать возможности и обеспечивать поддержку для использования анализа поведенческих факторов на всех этапах цикла разработки политики в ЕС и при формировании национальной политики, а также создает и координирует сообщества практикующих специалистов, применяющих анализ поведенческих факторов в основных стратегических областях. 62 Адрес для контактов: → JRC-CCBI@ec.europa.eu Объединенный исследовательский центр Европейской комиссии Центр компетенций в области поведенческих факторов Эта инициатива была поддержана 5 EU Policy Lab. Brussels: European Commission; undated (https://policy-lab.ec.europa.eu/index_en, accessed 29 August 2023). Европейская ассоциация общественного здоровья (ЕАОЗ) служит площадкой для: • обмена знаниями, информацией, опытом и экспертными мнениями (например, с помощью ежегодных конференций, публикаций в научных журналах, информационных бюллетеней и вебинаров); • распространения среди объединений и организаций – членов ЕАОЗ знаний и информации о проектах, мероприятиях и учебных программах в области АПКФ. Трехвекторный подход ЕАОЗ под девизом «Анализ, пропаганда, действия» очерчивает основные направления ее работы. ЕАОЗ представляет собой вышестоящий орган, объединяющий организации и учреждения общественного здравоохранения в Европе. Ассоциация была основана в 1992 г.; в настоящее время она насчитывает 85 членов из 47 стран, включая 46 национальных организаций общественного здравоохранения и 28 официальных органов. Она представляет собой международную научную организацию, в рамках которой около 39 тыс. специалистов общественного здравоохранения со всей Европы сотрудничают и обмениваются профессиональным опытом. Исходя из того, что устойчивого прогресса в области общественного здравоохранения и медицинских услуг невозможно добиться без сотрудничества, ЕАОЗ поощряет мультидисциплинарный подход к охране общественного здоровья. В связи с этим ЕАОЗ заключила официальные соглашения о сотрудничестве с 13 партнерскими организациями, включая Объединение факультетов общественного здравоохранения в Европейском регионе (ASPHER), Европейский альянс общественного здравоохранения (EPHA) и сеть EuroHealthNet. Обладая 30-летним опытом работы, ЕАОЗ располагает достаточным объемом ресурсов, чтобы участвовать в осуществлении программы АПКФ и ее интеграции в европейский ландшафт общественного здравоохранения. Основные мероприятия включают: • Европейский журнал общественного здравоохранения (находится в открытом доступе); • Ежегодные Европейские конференции общественного здравоохранения; • Европейскую неделю общественного здоровья. Кроме того, ЕАОЗ выступает за развитие общественного здравоохранения в Европе, выпуская широкий спектр материалов для национальных объединений общественного здравоохранения, специалистов и других заинтересованных сторон, а также активно участвуя в работе основных консультативных групп и в мероприятиях, которые влияют на европейские политические и практические меры в области общественного здравоохранения. 63 Европейская ассоциация общественного здоровья Адрес для контактов: → Iveta Nagyova, Президент ЕАОЗ president@eupha.org → office@eupha.org Центр изучения поведенческих факторов у детей (CUBIC), созданный организацией Save the Children в 2020 г., предоставляет практикующим специалистам технические рекомендации и помогает наращивать потенциал в области поведенческих наук, уделяя особое внимание программам по изучению поведения детей. CUBIC оказывает помощь в вопросах разработки программ, поведенческой диагностики, создания и проверки решений, а также предоставляет рекомендации и экспертный анализ и проводит обучение. Цель Центра заключается в том, чтобы расширить применение анализа поведенческих факторов при разработке программ, особенно адресованным наиболее маргинализированным группам детей в мире. CUBIC6 работает совместно с партнерами сети Save the Children и к настоящему времени осуществил 25 проектов в более чем 20 страновыми командами по всему миру. Эти проекты включают в себя исследования моделей поведения в области здоровья, в основном в контексте профилактики COVID-19 и вакцинации против этого заболевания. CUBIC руководил созданием серии книг Little Jab Book («Маленький укольчик»), которая использовалась в стратегическом планировании и практической работе в целях преодоления недоверия к вакцинации в Африке, Азии и Соединенных Штатах Америки. В Европе CUBIC поддерживает работу, направленную на борьбу с онлайновым гендерным насилием и домогательствами среди подростков в Испании. CUBIC продолжает развиваться и планирует расширять сотрудничество с другими организациями, в том числе в государствах- членах ВОЗ. Используя ориентированный на интересы детей подход к поведенческим наукам, CUBIC: • поддерживает анализ тех моделей поведения семей, сообществ и учреждений, которые негативно влияют на права детей и их способность вести благополучную жизнь и расти, в полной мере реализуя свой потенциал; • осуществляет прямую программную поддержку в сотрудничестве со страновыми группами организации Save the Children (или других организаций), чтобы разрабатывать и осуществлять программы, использующие анализ поведенческих факторов в интересах детей; • предлагает услуги наставничества, рекомендации и обучение в области применения анализа поведенческих факторов на всех этапах цикла разработки программ; • распространяет научные данные и тематические исследования, регулярно публикует бюллетень с обзором таких исследований и предоставляет программные ресурсы с помощью Ресурсного центра CUBIC7. 64 Организация Save the Children Центр изучения поведенческих факторов у детей Адреса для контактов: → Allison Zelkowitz, директор CUBIC Allison.Zelkowitz@savethechildren.org → Jimena Llopis, руководитель отдела поведенческих наук CUBIC Jimena.Llopis@savethechildren.org 6 CUBIC: The Center for Utilizing Behavioral Insights for Children. Singapore: Save the Children Asia; undated (https://www.cubic-sci.org/, accessed 30 August 2023). 7 Applied behavioural science at Save the Children – case studies, tools and insight from the Center for Utilizing Behavioral Insights for Children [webpage]. London: Save the Children Child Rights Resource Centre; undated (https://resourcecentre.savethechildren.net/collection/cubic/?_ ga=2.108093700.726615876.1670407155-18, accessed 30 August 2023). Отдел социальных и поведенческих изменений (СПИ) Регионального бюро Детского фонда Организации Объединенных Наций (ЮНИСЕФ) для Европы и Центральной Азии оказывает поддержку странам Европы и Центральной Азии (ЕЦА) в применении общественных и поведенческих наук с помощью комплексного подхода, который включает анализ стимулов и препятствий, влияющих на усвоение положительных моделей поведения, разработку и оценку решений на основе научных данных, обеспечение реализации результативных, устойчивых и масштабируемых мероприятий. Вместе с партнерами мы разрабатываем исследовательские инструменты и решения, ориентированные на уникальную ситуацию в ЕЦА. Мы принимаем во внимание индивидуальный, общественный, институциональный и системный уровни при определении и предложении действенных мер политики / программ / решений, которые будут стимулировать принятие положительных моделей поведения частными лицами и общественными группами, в том числе наиболее маргинализованными. В сфере здравоохранения мы оказываем поддержку инициативам, касающимся иммунизации, питания и психического здоровья, уделяя особое внимание укреплению национальных систем и потенциала в части генерирования поведенческих данных и разработки актуальных, инклюзивных программ, основанных на принципе справедливости. Кроме того, мы предоставляем странам помощь в создании и усилении механизмов анализа общественного мнения, отслеживании и противодействии дезинформации. В целях повышения качества обслуживания и спроса на иммунизацию мы взаимодействуем с национальными заинтересованными сторонами и оказываем им поддержку в следующих областях: • проведение исследований в области анализа поведенческих факторов, ориентированных на семьи и поставщиков услуг; • создание, тестирование, оценка и внедрение решений, связанных с поведенческими факторами; • корректировка национальных программ подготовки медицинского персонала и развитие его навыков межличностной коммуникации и взаимодействия с местным населением с помощью обучения, разработки рабочих инструкций и рекомендаций; • разработка национальных стратегий и планов действий по стимулированию спроса, планов стимулирования спроса во время вспышек заболеваний; • разработка информационно-коммуникационных материалов и инструментов для национальных кампаний иммунизации; • укрепление механизмов анализа общественного мнения. 65 Региональное бюро Детского фонда Организации Объединенных Наций для Европы и Центральной Азии Отдел социальных и поведенческих изменений Адреса для контактов: → Mario Mosquera, региональный советник по СПИ mmosquera@unicef.org → Sergiu Tomsa, региональный специалист по СПИ stomsa@unicef.org Отдел инновационной деятельности (ОИД) оказывает техническую поддержку ФАО и группам ее партнеров посредством интеграции поведенческих подходов в проекты и программы, а также удовлетворения потребностей в изменении поведения с помощью инструментов и знаний в сфере поведенческих наук. Что касается поведенческих наук, то ОИД помогает ФАО и ее партнерам выявить ограничения имеющихся знаний и информации о поведенческих факторах, а также изучить социальные, психологические и физические условия, которые чаще всего определяют действия людей. В целях максимально эффективной реализации инновационного потенциала как условия более эффективной и результативной работы ОИД использует поведенческие науки в качестве источника фактических данных, объясняющих, как стимулировать инновационное поведение, которое способствует преобразованию агропромышленных систем. В частности, эта деятельность касается инициативы «Единое здоровье». Используя полученные данные для разработки конкретных вмешательств, поощряющих инновационную деятельность и, как следствие, мышление, ОИД поддерживает коллег в применении поведенческих наук в проектах, программах и мерах политики. ОИД оказывает поддержку подразделениям ФАО и государствам–членам посредством принятия следующих мер: • внедрение поведенческих наук в качестве инновационного подхода к решению проблем с помощью информационных сессий, вебинаров и специальных вводных курсов повышения квалификации; • более активное использование прикладных поведенческих наук за счет эмпирического обучения в течение первых этапов исследовательских проектов в области поведенческих наук (например, на этапах постановки задач или совместной разработки структуры исследования методом «мозгового штурма»); • предоставление рекомендаций относительно методов интеграции поведенческих наук в существующие и новые проекты с точки зрения как результатов, так и управления изменениями; • объединение заинтересованных групп и специалистов в области поведенческих наук для проведения исследований на строгой научной основе; • обеспечение работы сети поставщиков услуг, консультантов и партнеров в области поведенческих наук; • согласование своей деятельности с Канцелярией Генерального секретаря ООН в целях внедрения поведенческих наук в работу всех структур ООН в качестве одной из задач «пятерки изменений», сформулированной в докладе Генерального секретаря «Наша общая повестка дня». 66 Продовольственная и сельскохозяйственная организация (ФАО) ООН Отдел инновационной деятельности Адрес для контактов: → Behavioural-Science@fao.org Группа ООН по поведенческим наукам объединяет свыше тысячи сотрудников ООН из более чем 110 стран, принадлежащих к более чем 60 структурам ООН, сферой интересов которых является практическое использование поведенческих наук, а также несколько тысяч наблюдателей (в том числе из ГЧ), не входящих в состав ООН. Группа и ее члены (как сотрудники ООН, так и внешние специалисты) провели ряд практических дискуссий на уровне исполнителей и руководства, а также участвуют в разработке руководящих документов и реализации исследовательских проектов. Поведенческие науки входят в состав объявленной Генеральным секретарем ООН «пятерки изменений»8, которая описывает основные характеристики концепции «ООН 2.0». Соответствующее обязательство было подтверждено в Руководстве Генерального секретаря по поведенческим наукам9, которое было опубликовано в ходе Недели поведенческих наук ООН в 2021 г., а также в Докладе ООН по поведенческим наукам10, в котором описывается опыт 25 структур ООН и основные факторы, способствующие применению поведенческих наук. Руководство этой работой осуществляла Группа ООН по поведенческим наукам – инициатива Инновационной сети ООН11 при поддержке Канцелярии Генерального секретаря ООН. Инновационная сеть ООН объединяет свыше тысячи сотрудников ООН из более чем 110 стран, принадлежащих к более чем 60 структурам ООН, сферой интересов которых является практическое использование поведенческих наук, а также несколько тысяч наблюдателей (в том числе из ГЧ), не входящих в состав ООН. Группа ООН по поведенческим наукам поддерживает практическое применение поведенческих наук в ООН, включая такие темы, здоровье, климат, гендерное равенство, мир и безопасность, а также снижение административной нагрузки. Группа проводит практические дискуссии на уровне исполнителей и руководства, включая вебинары и беседы по обмену опытом с практикующими специалистами в области поведенческих наук из ООН, научных кругов и государств–членов. Группа также сотрудничает с государствами– членами в области разработки информационных материалов (например, доклада «Глобальные практические уроки пандемии COVID-19 с точки зрения поведенческих наук», документа "The UN Practitioner's Guide to Getting Started with Behavioural Science" [Ознакомительное руководство ООН по поведенческой науке для специалистов-практиков])12 и осуществления исследовательских проектов с помощью Программы стипендий ООН в области поведенческих наук (в том числе оказания поддержки структурам ООН и канцеляриям координаторов-резидентов в их работе с правительствами стран для устранения выявленных проблем, например сокращения препятствий при регистрации в системе социального обеспечения). Чтобы присоединиться к Группе ООН по поведенческим наукам, посетите страницу Группы ООН по поведенческим наукам13. 67 Инновационная сеть ООН и Канцелярия Генерального секретаря ООН Группа ООН по поведенческим наукам Адрес для контактов: → behavioural-science@uninnovation.network 8 UN 2.0 Quintet of Change. New York, NY: United Nations; 2021 (https://www.un.org/sites/un2.un.org/files/2021/09/un_2.0_-_quintet_of_change.pdf, accessed 30 August). 9 Руководство Генерального секретаря по поведенческим наукам [веб-сайт]. Нью Йорк: Организации Объединенных Наций (https://www.un.org/ru/content/behaviouralscience/), accessed 30 August 2023). 10 UN behavioural science Linktree (https://linktr.ee/UNBehaviouralScience, accessed 30 August 2023.) 11 UN Innovation Network. New York, NY: United Nations, undated (https://www.uninnovation.network/, accessed 30 August 2023). 12 UN practitioner’s guide to getting started with behavioural science [webpage]. New York, NY: United Nations Innovation Network; 2022 (https:// www.uninnovation.network/innovation-library/un-practitioner-s-guide-to-getting-started-with-behavioural-science, accessed 30 August 2023.) 13 Join the UN Behavioural Science Group [webpage] New York, NY: United Nations Innovation Network; 2023 (https://www.uninnovation. network/form-pages/behavioural-science, accessed 30 August 2023). Всемирная организация здравоохранения Eвропейское региональное бюро UN City, Marmorvej 51, DK-2100 Copenhagen Ø, Denmark Тел.: +45 45 33 70 00 Факс: +45 45 33 70 01 Эл. адрес: eurocontact@who.int Веб-сайт: www.who.int/europe Европейское региональное бюро ВОЗ Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) – специализированное учреждение Организации Объединенных Наций, созданное в 1948 г., основная функция которого состоит в решении международных проблем здравоохранения и охраны здоровья населения. Европейское региональное бюро ВОЗ является одним из шести региональных бюро в различных частях земного шара, каждое из которых имеет свою собственную программу деятельности, направленную на решение конкретных проблем здравоохранения обслуживаемых ими стран. Австрия Азербайджан Албания Андорра Армения Беларусь Бельгия Болгария Босния и Герцеговина Венгрия Германия Греция Грузия Дания Израиль Ирландия Исландия Испания Италия Казахстан Кипр Кыргызстан Латвия Литва Люксембург Мальта Монако Нидерланды (Королевство) Норвегия Польша Португалия Республика Молдова Российская Федерация Румыния Сан-Марино Северная Македония Сербия Словакия Словения Соединенное Королевство Таджикистан Туркменистан Турция Узбекистан Украина Финляндия Франция Хорватия Черногория Чехия Швейцария Швеция Эстония Государства-члены WHO/EURO: 2023-8004-47772-70974