Wkly Epuiem Rec - Relevé épidèm hebd *1987,62, 289-296
No. 39 ORGANISATION MONDIALE DE LA SANTÉ GENÈVE
WORLD HEALTH ORGANIZATION GENEVA
WEEKLY EPIDEMIOLOGICAL RECORD RELEVÉ ÉPIDÉMIOLOGIQUE HEBDOMADAIRE Telegraphic Address; EPIDNATIONS GENEVA Tdex2782l A dnot Itiégraphutue: EPIDNATIONS GENÈVE TOex 27821 , Automatic Tela Reply Service Tela 28150 Geneva with ZCZC and ENGL tor a reply in EnflUh Service automatique de réponse par léta Télex 28150 Genève suivi de ZCZCet FRÀN pour une réponse en français
25 SEPTEMBER 1987
62nd YEAR - 62e ANNÉE
25 SEPTEMBRE 1987
OCCUPATIONAL HEALTH IN THE REGION OF THE AMERICAS The occupational health situation in the Region of the Americas is difficult to assess owing to the limitations of available informa tion. There is no ordered or complete information system on occupational morbidity1 and mortality. Few countries have upto-date information on occupational accidents and diseases, and in most cases the data refer to events that are no longer current. This situation is partly due to the fact that most of the working population is not protected by social security systems; large labour sectors resort to other health services (official services of the min istries of health, private services, and others) where work-related diseases and accidents are not recorded. When information is available, accidents constitute most of the health problems recorded by workers. The lack of information on occupational diseases can be explained in terms of the following factors: • Many physicians who work in the health services o f special ized labour centres and as general practitioners are not acquainted with specific work pathology and interpret it as common pathology. Consequently, occupational diseases may not be diagnosed as such. This fact is related to a defi ciency in occupational health teaching in medical schools. • Broad sectors of the worker population do not have access to occupational health services, and when they are served by general services, labour pathology is registered as common disease. • Occupational diseases, unlike accidents, do not always dis rupt the labour process; workers who suffer from a morbid process caused by work usually continue their functions, although their capabilities are diminished. The onset of occu pational diseases is usually slow and progressive and, since functional reserves are potentially high, manifestations likely to be detected by the worker or health personnel appear only in the later stages, sometimes even after the worker has retired. In addition, most countries do not have classification lists for occupational diseases; legislation providing for the notification of occupational diseases is generally nonexistent, and even in coun tries where information is collected, it is rarely analysed. Moreover, there is little research carried out in this field, in contrast with other health fields. In general, research in the clinical area predominates to the detriment o f epidemiological and social 1 For the purposes of this article, occupational morbidity is understood to mean the range o f acute and chronic illnesses that take place in the worker population during work performance, deriving from work, or owing to factors present in the work place. This concept includes accidents at work, chronic diseases that occur in workers exposed to harmful factors, and accidents while commuting to and from work Epidemiological notes contained in this issue.
LA MÉDECINE D U TRAVAIL DANS LA RÉGION DES AMÉRIQUES Du fait de l’insuffisance des renseignements sur ce sujet, il est difficile d’évaluer la situation de la médecine du travail dans la Région des Amé riques. On ne possède pas en effet de système d’information bien struc turé et complet sur la morbidité et la mortalité professionnelles1et rares sont les pays qui disposent de données à jour sur les accidents du travail et les maladies professionnelles, celles-ci ayant trait, dans la plupart des cas, à des événements qui ne sont plus d’actualité. Une telle situation est due en partie au fait que la plupart des travailleurs ne sont pas protégés par un système de sécurité sociale ; d’importants secteurs d’activité ont recours à d’autres services de santé (services officiels des ministères de la santé, services privés, etc.), où les maladies et accidents professionnels ne sont pas enregistrés. Lorsque cette information existe, elle concerne surtout les accidents. Le manque d’informations sur les maladies professionnelles est dû aux facteurs suivants: • De nombreux médecins, travaillant dans des services de médecine du travail ou comme généralistes, ne connaissent pas bien la patho logie spécifique du travailleur et l’interprètent comme une patho logie ordinaire. Dès lors, des maladies professionnelles ne sont pas toujours diagnostiquées comme telles, ce qui reflète les lacunes de l’enseignement de la médecine du travail dans les facultés de méde cine. • D'importants secteurs de la population active n’ont pas accès aux services de médecine du travail et les maladies professionnelles soi gnées dans le cadre des services généraux de santé sont enregistrées comme des maladies ordinaires. • Contrairement aux accidents, les maladies professionnelles ne don nent pas toujours lieu à des interruptions de travail; les travailleurs souffrant d’une maladie liée au travail continuent généralement à travailler, même si leurs capacités sont diminuées. L’apparition des maladies professionnelles est généralement lente et progressive; étant donné que les réserves fonctionnelles restent importantes, les manifestations décelables par l’intéressé ou par le personnel de santé n’apparaissent qu’à un stade avancé, parfois même après le départ à la retraite du travailleur. De plus, la plupart des pays n’ont pas établi de classification des mala dies professionnelles et n’ont aucune loi sur la déclaration des maladies professionnelles. Dans les pays où l’on recueille des informations, cellesci sont rarement analysées. Par ailleurs, les recherches effectuées dans ce domaine sont rares par rapport à ce qui se fait dans d’autres semeurs de la santé. D'une manière générale, on privilégie la recherche clinique au détriment des études 1 Aux fins du present article, on entend par morbidité professionnelle l'ensemble des maladies aiguës et chroniques survenant dans la population active pendant l’accomplissement d u travail, imputables au travail ou dues a des facteurs présents sur le lieu de travail Cette notion englobe donc les accidents du travail, les maladies chroniques dont souffrent des travailleurs exposés à des facteurs nocifs et les accidents survenant sur le trajet domicile-lieu de travail Informations épidémiologiques contenues dans ce numéro:
Expanded Programme on Immunization, influenza, occu pational health. Index to Nos 27 to 39, p. 294. List of newly infected areas, p. 296.
Grippe, médecine du travail, programme élargi de vaccination. Index des NM 27 à 39,294. Liste des zones infectées, p. 296.
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studies. The latter type of research, taking into account the general and specific conditions of each country, should be the basic prin ciple underlying occupational health actions. Demographic trends Nevertheless, there are some demographic data that make it possible to assess the relative magnitude of the labour population in recent years, and its variations in accordance with the level of development of the countries of the Region. During the period 1960-1981 the countries with high industrial and agricultural development had the highest percentages of economically active population, e.g. Argentina, Canada, Trinidad and Tobago, the United States of America, and Uruguay. On the other hand, in 1981 countries with single-crop agricultural export economies, such as Haiti, Honduras, and Nicaragua, had the lowest percent ages of active population: 53% for the first and 50% for the others. It is interesting to note the changes in the trends of these percent ages between 1960 and 1981 (Table I). While there were countries such as Colombia, Costa Rica, and Trinidad and Tobago where the working population increased by 10%, there were others, such as Cuba, Ecuador, El Salvador, and Nicaragua where it remained stable, and still others, such as Bolivia, Haiti and Honduras, where the work force suffered a significant relative reduction.
épidémiologiques et sociales. Or, c’est sur ce dernier type de recherche, qui tient compte de la situation générale et des conditions particulières de chaque pays, que devrait reposer toute action en médecine du travail Tendances démographiques Certaines données démographiques permettent néanmoins d’évaluer ce qu’a été, ces dernières années, l’importance relative de la population active et la manière dont elle a varié avec le niveau de développement des pays de la Région. Pendant la période 1960-1981, les pays très développés sur les plans industriel et agricole ont eu aussi les plus forts pourcentages de population économiquement active; par exemple l’Argentine, le Canada, les Etats-Unis d’Amérique, la Trinité-et-Tobago et l’Uruguay. Par contre, les pays dont l’économie reposait sur l’exportation d’un seul produit agricole, comme Haïti, le Honduras et le Nicaragua, avaient en 1981 les plus faibles pourcentages de population active: 53% pour le premier et 50% pour les 2 autres. Il est intéressant d’observer l’évolution de ces pourcentages entre I960 et 1981 (Tableau JJ. Tandis que dans des pays comme la Colombie, le Costa Rica et la Trinité-et-Tobago, la popu lation active a augmenté de 10%, dans d’autres, comme Cuba, l’Equateur, El Salvador et le Nicaragua, celle-ci est restée stable et dans d’autres encore, comme la Bolivie, Haïti et le Honduras, l'effectifdes travailleurs a sensiblement diminué.
Table J. Percentage of the work force by economic activity in 24 countries of the Region of the Americas Tableau 1. Pourcentage de la population active par secteur d’activité économique dans 24 pays de la Région des Amériques Population (m thousands) Population (en aulliers d'habitants) 1980 Argentina — Argentine ......................... Bolivia — Bolivie ................................ Brazil — B r é s i l ......................................... C anada . . . ................ ............................. Chile - Chili ............................................. Colombia — Colombie ......................... Costa R i c a ................................................... Cuba ............................................ ... Dominican Republic — République d o m in ic a in e ......................................... Ecuador — Equateur ................................ El Salvador . ................................... G uatem ala ................................................ Haiti — H a ï t i ...................... ...................... H onduras ................................................... Jam aica — Jam aïque ............................. Mexico — M exique ................................ Nicaragua ................................................... P a n a m a ...................................................... P a ra g u a y ..................................................... Peru — Pérou ...................................... Trinidad and Tobago — Trinité-etTobago ................................................... United States o f A m enca — Etats-Unis d’A m énque ................................ U r u g u a y ...................................................... V e n e z u e la ................................................... 27 064 5 600 123 032 23 940 11 104 27 090 2 245 9 833 5 431 8 354 4813 7 260 5 010 3 691 2 192 71 910 2 703 1 840 3 070 17 780 1 140 227 158 2 899 13913 Economically active population (%) (15-64 years) Population (active en %) (15-64 ans) I960 64 55 54 59 57 50 50 61 49 52 52 51 55 52 54 51 50 52 51 52 53 60 64 51 1981 63 53 55 67 62 60 59 61 53 52 52 54 53 50 54 52 50 56 53 54 63 66 63 55 Work force (%) — Force de travail (%) Agriculture 1960 20 61 52 13 31 51 51 39 67 57 62 67 80 70 39 55 62 51 56 52 22 7 21 35 1980 13 50 30 5 19 26 29 23 49 52 50 55 74 63 21 36 43 27 44 39 10 2 il 18 i960 36 18 15 34 20 19 19 22 12 19 17 14 6 11 25 20 16 14 19 20 34 36 30 22 Industry Industrie 1980 28 24 24 29 19 21 23 31 18 17 22 21 7 15 25 26 20 18 20 18 39 32 32 27 Trade Commerce 1960 44 21 33 52 50 29 30 39 21 23 21 19 14 19 36 25 22 35 25 28 44 57 50 43 1980 59 26 46 66 61 53 48 46 33 31 27 25 19 23 53 39 37 55 36 43 SI 66 57 55
Country — Pays
The population engaged in agricultural activities in 1980 was respectively 2% and 5% in the United States and Canada, and 74, 63, and 55% in Haiti, Honduras, and Guatemala, although all countries with high percentages of agricultural work force in 1960 showed an appreciable decline in 1980. This situation appears to be related to the mechanization of agriculture and the trend of migration from rural to urban areas. Technological changes in agriculture, such as the use o f machinery and pesticides, have had a significant impact on workers’ health. Several studies carried out in Costa Rica, El Salvador, Guatemala, Honduras, and Nicaragua recorded 19 330 cases of intoxication related to agricultural use of insecticides between 1971 and 1976. Considering that these results concern only the most seriously ill patients who sought hospital care, it can be assumed that the total figures are considerably greater. The steady increase in the proportion of the population occu pied in trade is significantly related to the increase in unemploy ment and underemployment, which results from the current econ omic cnsis and the search for informal work opportunities in this field of activity. A large portion o f this population lacks medical services and any type of occupational health protection. In recent decades, a considerable number of agricultural workers have been migrating from the countryside to the city where they constitute a poorly skilled work force exposed to new and adverse labour conditions. This marginal population in urban areas is also confronted with other problems, such as the deterioration of food
En 1980, le pourcentage de la population travaillant dans l’agriculture était respectivement de 2% et 5% aux Etats-Unis et au Canada et de 74% en Haïti, 63% au Honduras et 55% au Guatemala, ceci bien que tous les pays où la proportion de la main-d’œuvre agricole était très élevée en 1960 aient enregistré une baisse sensible en 1980. Cette situation est, semble-t-il, liée à la mécanisation de l'agriculture et à l’exode rural. Les progrès des techniques agricoles, et notamment l’utilisation de machines et de pesticides, ont eu un impact non négligeable sur la santé des tra vailleurs ruraux. Plusieurs études effectuées au Costa Rica, en El Sal vador, au Guatemala, au Honduras et au Nicaragua ont permis de dénombrer pour la période 1971-1976 19 330 cas d’intoxication liée à l’emploi d’insecticides dans l’agnculture. Si l’on considère que ces résul tats ne tiennent compte que des cas les plus graves, c’est-à-dire ceux qui ont entraîné l’hospitalisation, il est permis de penser que le total des cas a été très supérieur. L’augmentation constante du pourcentage de la population employée dans le commerce est révélatrice d'une aggravation du chômage et du sous-emploi, résultat de la crise économique actuelle, et de la recherche de nouveaux emplois dans ce secteur. Une forte proportion de cette popu lation active n’a accès ni à des services médicaux m à de quelconques services de médecine du travail. Au cours de ces dernières décennies, un grand nombre de travailleurs agricoles ont quitté la campagne pour la ville où ils constituent une main-d'œuvre peu qualifiée qui est exposée à des conditions de travail nouvelles et difficiles. Cette population urbaine marginale est également confrontée à d'autres problèmes, tels que la détérioration de l’alimenta-
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intake, environmental pollution, inadequate bousing, precarious health conditions, and unemployment. The latter currently con stitutes one of the most important problems in the countries o f the Region. Around 20% o f the economically active population is unemployed and, if underemployment is added to this, the total would reach 40% o f the work force in some countries. Occupa tional health actions have had little impact on the unemployed and it will be necessary to consider the different activities performed by this “informal sector” , to determine its morbidity and mor tality and the potential role o f occupational health services in their control Child workers An important problem in many countries of Latin America and the Caribbean is that o f the participation of minors in the work force. It is known that minors between the ages o f 5 and 14 make up 13% of the working population, but the limited information available on this subject does not reflect the magnitude of the child-labour problem. Theoretically, labour laws in most coun tries prohibit the employment of minors, which means that in certain production centres child labour does not appear on official records. On the basis of studies carried out in some countries, it is estimated that in 1984 there were approximately 15 million children under 15 years of age working in Latin America. Official documents showed that around the same year, in 13 countries of Latin America and the Caribbean, the number o f child workers between 10 and 14 years of age came close to 4 million (Table 2). These children are usually not protected by any occupational health programme or, worse still, by any type of health service.
tion, la pollution de l’environnement, de mauvaies conditions de loge ment, un état de santé précaire et le chômage. Le chômage est à l’heure actuelle l’un des problèmes les plus graves dans les pays delà Région. Près de 20% de la population active est au chômage et, si l'on y ajoute la population sous-employée, on arrive dans certains pays à un total de 40% de l’effectif des travailleurs. Les mesures prises dans le domaine de la médecine du travail n’ont eu qu'un impact limité sur les chômeurs; aussi va-t-il falloir recenser les différentes activités auxquelles se livre ce «sec teur parallèle» afin de déterminer sa morbidité et sa mortalité ainsi que le rôle que pourra jouer la médecine du travail dans la lutte contre ces dernières. Travail des enfants Le travail des mineurs pose également un problème important dans de nombreux pays d'Amérique latine et des Caraïbes. On sait que les enfants de 5 à 14 ans représentent 13% de la population active, mais les données limitées dont on dispose ne reflètent certainement pas l’ampleur du pro blème. Théoriquement, la législation du travail de nombreux pays interdit l’emploi de mineurs, ce qui signifie que dans certains centres de production, le travail des enfants ne figure pas dans les statistiques offi cielles. Selon des études effectuées dans certains pays, on estime qu'en 1984, environ 15 millions d’enfants de moins de 15 ans travaillaient en Amérique latine. D’après les chiffres officiels, le nombre d’enfants de 10 à 14 ans qui travaillaient autour de cette période, dans 13 pays d’Amérique latine et des Caraïbes, avoisinait 4 millions (Tableau 2). Or, ces enfants ne sont généralement protégés par aucun programme de médecine du travail ou, pis encore, par aucun autre type de service de santé.
Table 2. Child workers: economically active population between 10 and 14 years of agea in 13 countries of the Region of the Americas Tableau 2, Travail des enfants: population active dans la tranche d’âge 10-14 ans* dans 13 pays de la Région des Amériques Child workers (% of 10-14 year population) Enfants qui travaillent (% des enfants de 10-14 ans)
Country (year) — Pays (année)
Total
Argentina — Argentine (1985) . . . . . . . . . . Bolivia — Bolivie ( 1 9 8 5 ) ...................................... Brazil — Brésil (1 9 8 0 )............................................ C osta Rica (1984) ................................................... Ecuador — Equateur (1982) ................................ El Salvador ( 1 9 8 0 ) ................................................... G uatem ala ( 1 9 8 1 ) ......................... . . . . H au t - H aïü (1983) ......................................... H onduras (1984) ...................................................... Mexico — M exique ( 1 9 8 0 ) ................................... Panam a ( 1 9 8 0 ) ......................................................... Paraguay (1982) Peru — Pérou (1981) ............................................ T otal .........................................................................
194 860 72 733 2 059 948 19325 69 249 85 727 80 564 147 149 80 835 797 983 9 572 45 150 90495 3 753590
7.0 9.4 14.5 7.1 6.7 13.6 10.6 25.5 14.7 8.8 4.4 19.9 4.1
■Adapted from YearBookofLatour SlatiUics. International LabourOfGce, 1984,1985,1986. — Adapte de l’Annuaire des Statistiques du Travail, Bureau international du Travail, 1984,1985, 1986.
Occupational health services Another element to be considered is the quantity and quality of occupational health services. In the Region there are various insti tutions and organizations engaged in services research and training of human resources in occupational health; among them, the institutes o f social security, secretariats or ministries o f health and labour, universities and various institutes, as well as the occupa tional health services o f corporations. In most cases, social security, as the institution responsible for protecting the worker population, has attained the greatest degree o f development in occupational health programmes. Unfortunately, in some coun tries social security does not even cover 10% of the total labour population, and the great majority remains completely unpro tected. Although, in most countries, labour legislation envisages requiring companies to provide health services, only a few fulfil this requirement. Those that do so, mainly set up centralized curative medicine services, where the component for industrial hygiene and safety, toxicology, or ergonomics is either very limited or nonexistent. Universities have an important role to play in the training of professionals in occupational health. However, there is such a broad range of educational systems in the different countries, that some have programmes at the undergraduate, graduate, and con tinuing education levels, while others do not include occupational health even in the undergraduate curriculum o f their medical schools.
Services de médecine du travail U n autre élément à prendre en considération est la quantité et la qualité des services de médecine du travaiL Dans la Région, différents établis sements et organismes se consacrent à la recherche sur les services de santé et la formation des personnels dans le domaine de la médecine du travail; parmi ceux-ci, figurent les organismes de sécurité sociale, les secrétariats ou ministères de la santé et du travail les universités et diverses institutions, ainsi que les services de médecine du travail des entreprises. Dans la plupart des cas, l’organisme de sécurité sociale étant responsable de la protection des travailleurs a les programmes de méde cine du travail les plus développés. Malheureusement, dans certains pays, la sécurité sociale couvre à peine 10% de la population active et la grande majorité des travailleurs sont dépourvus de toute protection. Si, dans la plupart des pays, la législation du travail prévoit que les entreprises doivent assurer des services de santé, rares sont celles qui le font, et elles offrent alors essentiellement des services curatifs, et centra lisés, où les composantes «hygiène industrielle», «sécurité du travail», «toxicologie» et «ergonomie» tiennent très peu de place et sont même parfois totalement absentes. Les universités ont un rôle important à jouer dans la formation de spécialistes de la médecine du travail, mais les systèmes éducatifs des différents pays sont très divers : certains enseignent la médecine du travail au niveau universitaire et postuniversitaire, ou dans le cadre d'une for mation continue, alors que d’autres ne l’enseignent même pas dans les écoles de médecine.
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Traffic accidents Fundamental changes in morbidity and mortality profiles bave emerged in most countries. While infectious diseases have shown a declining trend, accidents and work-related diseases have been on the increase. This is reflected in the death rate due to traffic acci dents, inasmuch as many of these are work-related. Venezuela, Mexico and Panama had the highest rates in 1980 with 37.4,26.8 and 20.0 deaths due to traffic accidents per 100 000 population, respectively. A significant number of traffic accidents occur during travel to and from work centres, further aggravating the situation of the worker population that is suffering from the impact of new living conditions in large cities. In Colombia, for example, accident morbidity rates forthe period 1977-1980 were higher in men than in women, this difference being more pronounced in the group 15-44 years, which could be attributed to the greater risk deriving from work, since 40% o f the accidents are related to labour activity.
Accidents de la circulation Des changements fondamentaux sont intervenus dans les tableaux de morbidité et de mortalité de la plupart des pays. Si les maladies infec tieuses déclinent, les accidents et maladies liés au travail sont en aug mentation comme en témoigne la mortalité due aux accidents de la cir culation dont beaucoup peuvent être considérés comme liés au travail. C est au Venezuela, au Mexique et au Panama que les taux étaient les plus élevés en 1980, à savoir respectivement, 37,4,26,8 et 20 décès par acci dent de la circulation pour 100 000 habitants. Un nombre important d’accidents de la circulation surviennent sur le trajet domicile-lieu de travail, ce qui aggrave les conditions de vie déjà difficiles des travailleurs des grandes villes. En Colombie, par exemple, le taux de morbidité dû aux accidents pour la période 1977-1980 était beaucoup plus élevé pour les hommes que pour les femmes, la difference la plus prononcée s’observant dans le groupe d’âge des 15-44 ans, ce qui peut être attribué à un surcroît de risque lié au travafl, étant donné que 40% des accidents sont liés à l'activité professionnelle.
Three patterns of pathology A study carried out in Mexico analysed the heterogeneity of industrial labour processes as reflected in the various patterns of physical deterioration among workers. The authors identified 3 groups: the first, representing 12% o f the workers, engages in simple manufacturing processes characterized by rudimentary technology, considerable physical effort performed during a long work-day, and salaries that are below the average industrial wage. The typical pattern of deterioration in this group is expressed in infectious-nutritional and musculoskeletal pathology. The second group includes 30% of the workers, engaged in machine processes characterized by a growing fragmentation of tasks which can reach the extreme of only a few movements being performed in less than 15 seconds. The deterioration pattern in these workers is expressed in a growing number of accidents, together with psychic, psycho somatic, and osteoneuromuscular pathology. The last group, which represents 55% of industrial workers, performs its functions in discrete automatic processes or continuous flow processes, which for the most part are not very complex in technology or in the number of phases involved. In this group deterioration is manifested by diseases derived from prolonged psychic tension, serious accidents, and malignant tumours. Another study, also earned out in Mexico, centred on electri cians who work with high-voltage current It showed that this group of workers not only suffers a higher frequency of accidents but also a number of diseases which according to common medical interpretation do not appear to be work-related. Thus, hyperten sion and diabetes rates were 4 times greater than in the control group; those for ischaemic heart diseases, 6 times greater; and those for peptic ulcer, 11 times greater. Morbidity excess was also expressed in a red uced survival rate, since 10 years after retirement only 61.6% of those exposed to high-voltage electricity were still alive as opposed to 93.4% o f the control group.
Trois formes de pathologie Une étude effectuée au Mexique analyse l’hétérogénéité du travail en milieu industriel et les differentes formes de détérioration physique qui en découlent chez les travailleurs. Les auteurs ont recensé 3 groupes de travailleurs: le premier, représentant 12% du total, est chargé d’opéra tions industrielles simples, faisant intervenir des techniques rudimen taires, exigeant un effort physique important et exécutées au cours d’une longue journée de travail pour une rémunération inferieure à la moyenne des salaires de l’industrie. La détérioration à laquelle sont exposés les travailleurs de ce groupe est caractérisée par une pathologie infectionutritionnelle et ostéo-musculaire. Le second groupe comprend 30% des travailleurs. Ceux-ci sont affectés à des machines et leur activité est caractérisée par une fragmentation croissante des tâches qui, poussées à l’extrême, consiste à leur faire exécuter quelques mouvements en moins de 15 secondes. La détérioration de la santé de ces travailleurs se traduit par un nombre croissant d’accidents, accompagnés de troubles psychi ques, psychosomatiques et ostéo-neuromusculaires. Le dernier groupe, qui représente 55% des travailleurs de l’industrie, exécute des tâches en procédant à une série d’opérations automatiques distinctes ou continues qui ne sont généralement pas très complexes ni du point de vue technique ni par le nombre de phases qu’elles comportent. Dans ce groupe, la détérioration prend la forme de maladies dues à une tension prolongée, d’accidents graves et de tumeurs malignes. Une autre étude, qui s’est également déroulée au Mexique, porte sur les électriciens travaillant sur des lignes à haute tension. Elle a révélé que, dans ce groupe de travailleurs, on observait une fréquence plus élevée non seulement des accidents mais aussi d’un certain nombre de maladies que les médecins n’interprètent généralement pas comme des maladies pro fessionnelles. Ainsi, on a trouvé dans ce groupe, 4 fois plus d’hypertension et de diabète; 6 fois plus de cardiopathies ischémiques et 11 fois plus d’ulcères de l’estomac que dans le groupe témoin. Cette morbidité accrue se traduit également par un taux de survie réduit, puisque 10 ans après l’âge de la retraite, 61,6% seulement des personnes exposées au courant haute tension étaient encore en vie, contre 93,4% dans le groupe témoin.
Morbidity and mortality rates The International Labour Organisation points out that in 1984, 6 843 fatal cases of work-related accidents were recorded in the Region. This figure seems unrealistic when compared to the fig ures provided by the countries themselves. Brazil alone, with a worker population of 25 million, notified over a million workrelated accidents in 1982 with death rates reaching 18 per 100 000 population. In regard to morbidity, WHO studies that include other countries such as Bolivia, Chile, Colombia, Ecuador, and Peru point out that each year between 21 and 34% o f the active population is affected by work-related accidents. With work-related diseases the situation is more critical, since existing information is very limited. While accidents account for more than 90% of the total morbid processes officially recorded as work-related, work-related diseases recorded do not reach 1% in some countries. In a survey carried out in 1984 by the Pan American Health Organization in 12 countries of Latin America and the Caribbean, it was found that 25% of work pathology is due to lead poisoning, pesticides, and alcohol ; 24% to respiratory diseases, which include silicosis, byssinosis, and asthma; 20% to occupational dermopathies; 14% to hypoacusis and deafness; and 17% to diseases of the musculoskeletal system, as well as infectious and mental diseases. Most of this pathology was produced in the mining industry. The
Taux de morbidité et de mortalité L’Organisation internationale du Travail souligne pour 1984 6 843 décès lors d’accidents du travail dans la Région. Ce chiffre semble irréa liste si on le compare aux données émanant des pays eux-mêmes. A lui seul, le Brésil, qui a une population active de 25 millions d’habitants, a notifié plus d’un million d’accidents du travail en 1982 et un taux de décès qui atteint 18 po ur 100 000 habitants. En ce qui concerne la morbidité, les études de l’OMS portant sur d’autres pays comme la Bolivie, le Chili, la Colombie, l’Equateur et le Pérou révèlent que, chaque année, les acci dents du travail touchent 21 à 34% de la population active. Pour les maladies professionnelles, la situation est plus difficile à éva luer car les données sont limitées. Si les accidents sont responsables de plus de 90% de l’ensemble des maladies officiellement enregistrées comme liées au travail, dans certains pays, moins de 1% des maladies professionnelles sont déclarées. Une enquête de l’Organisation panaméricaine de la Santé, menée en 1984 dans 12 pays d’Amérique latine et des Caraïbes, a révélé que 25% des maladies du travail étaient des intoxications dues au plomb, aux pesticides et à l’alcool, 24% des troubles respiratoires dont la silicose, la byssinose et l’asthme, 20% des dermatoses professionnelles, 14% des troubles de l’ouïe (hypoacousie et surdité) et 17% des affections du sys tème ostéo-musculaire et des maladies infectieuses et mentales. L’essen tiel de cette pathologie se rencontrait dans l’industrie minière. 11ressort de
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foregoing illustrates the need for occupational pathology, and especially toxicology, to be given special attention within the con text of epidemiological surveillance of workers* health. There is an urgent need to develop and expand occupational health programmes, but this will only be feasible after adequate knowledge of the problems involved and of their determining factors is obtained. For this reason it is essential to organize infor mation and epidemiological surveillance systems, preferably under common guidelines, in order to determine with firmer tech nical bases the true extent of biological and social damage, and the effectiveness and efficiency of existing programmes.
ces constatations qu’il faut accorder une attention particulière, dans la surveillance épidémiologique de la santé des travailleurs, à la pathologie professionnelle et plus particulièrement à la toxicologie. Il est urgent de mettre sur pied et de développer des programmes de médecine du travail, mais cela ne sera possible que si l’on connaît bien les problèmes et leurs causes. Il faut donc absolument élaborer des systèmes d’information et de surveillance épidémiologique, de préférence selon des directives communes, afin de déterminer, en s’appuyant sur des bases techniques solides, l’importance réelle des dommages biologiques et sociaux et l’efficacité des programmes existants.
(Based on/D’après: PAH 0 Epidemiological Bulletin, Vol. 7, No. 4, 1987.)
EXPANDED PROGRAMME ON IMMUNIZATION Sudden infant death and DPT/IPV immunization: a case-control study F r a n c e . - Between 9 and 28 March 1986, 5 cases of sudden infant death syndrome, which occurred within 24 hours following the injection of a quadruple vaccine (DPT combined with inacti vated poliomyelitis vaccine) were reported to the Direction gé nérale de la Santé.1A case-control study was carried out to deter mine whether there was a difference between the immunization schedule of the infants who died and that of live infants of the same age and sex. Definition and selection o f cases. The cases consisted o f all the infants who died o f sudden infant death syndrome at the eligible age for immunization with a quadruple vaccine (i.e. between 84 days and 1 year of age) in the period between 1 January and 31 March 1986. They were selected from the death certificates registered at the Institut national de la Santé et de la Recherche médicale (INSERM). Questionnaires were sent to the certifying physicians. The certificates retained were those which mentioned “sudden death” or “sudden cardiac arrest” and gave no other cause to explain the death. Selection o f controls. Three controls per case were selected from the one-week health certificates by the coordinating physicians of the departmental maternal and child health services. These were living children of the same sex as, and with a birth date as near as possible to that of the paired case. Variables studied. Immunization history, average age at death and interval between the day o f death and immunization for cases, and interval between the day of observation and imm unization for controls were studied. The day of observation for controls was the day on which a selected child reached the paired case’s age at death. For results, see Table I.
PROGRAMME ÉLARGI DE VACCINATION Mort subite du nourrisson et vaccin quadruple DTC/VPI associé: enquête cas-témoins F r a n c e . - Entre le 9 et le 28 mars 1986, 5 cas de syndrome de la mort subite du nourrisson, survenus dans les 24 heures après l'injection d’un vaccin quadruple (DTC associé au vaccin antipoliomyélitique inactivé) ont été notifiés à la Direction générale de la Santé.1 On a conduit une enquête cas-témoins pour déterminer s’il existait une différence entre le calendrier vaccinal des nourrissons décédés et celui de nourrissons vivants de mêmes âge et sexe.
Définition et sélection des cas. Les cas étaient l’ensemble des nourris sons décédés du syndrome de la mort subite à l'ige prévu pour l’admi nistration d’un vaccin quadruple (c’est-à-dire entre 84jours et 1 an) entre le 1er janvier et le 31 mars 1986. Ils ont été sélectionnés à partir des certificats de décès enregistrés à l’Institut national de la Santé et de la Recherche médicale (INSERM). E>es questionnaires ont été adressés aux médecins ayant certifié le décès. Ont été retenus les certificats portant la mention « mort subite» ou «arrêt cardiaque brutal» sans donner d’autres explications. Sélection des témoins. Trois témoins par cas ont été sélectionnés à partir des certificats de santé du huitième jour établis par les médecins coordonnateurs des services départementaux de protection maternelle et infantile. Il s’agissait donc d'enfants vivants de même sexe et de date de naissance la plus proche possible de celle du cas apparié. Variables étudiées. On a étudié les antécédents de vaccination, l’âge moyen au moment du décès et l’intervalle entre le jour du décès et la vaccination pour les cas, ainsi que l’intervalle entre la date d’observation et la vaccination pour les témoins. La date d’observation était celle où le témoin atteignait l’âge du cas apparié au moment du décès. Les résultats sont reproduits au Tableau 1. Résultats On a étudié au total 181 cas mais des données sur les vaccinations n’ont pu être obtenues que pour 153 d’entre eux ; 437 témoins ont été ap pariés par âge et par sexe aux 153 cas documentés, soit une moyenne de 2,6 témoins par cas. L’appariement par date de naissance a été effectué sur 16 jours environ. L’âge moyen au moment du décès était de 150 jours. Au total, 39% des cas et 48% des témoins avaient reçu un vaccin quadruple; cette différence n’est pas significative dans le test x 2de Mantel et Haenszel pour les séries appariées. Les intervalles entre la vaccination et le jour du décès pour les cas avaient tendance à être plus longs que les intervalles entre la vaccination et la date d’observation pour les témoins (Fig. 1), mais là encore, la différence n’est pas significative. Cette étude n’a pas révélé de relation statistique entre l'administration d’un vaccin quadruple et le syndrome de la mort subite du nourrisson et n’a donc pas fourni de raisons de modifier le calendrier des vaccina tions.
Results One hundred and eighty-one cases were analysed but immuni zation data were available only for 153 cases; 437 controls were paired by age and sex with 153 full-case histories o f cases, an average of 2.6 controls per case. Pairing by date o f birth was done to the nearest 16 days. The average age at death for cases was 150 days. Thirty-nine per cent of cases and 48% of controls were immunized with a quadruple vaccine; the difference is not significant in the Mantel and Haenszel chi square test for paired senes. The intervals between immunization and death for cases have the tendency to be longer than the intervals between immuniza tion and observation day in controls (Fig. I), but again the differ ences are not significant This study failed to reveal a statistical relationship between immunization with a quadruple vaccine and sudden infant death syndrome and provided no grounds for modifying the immuniza tion schedule.
Table 1. Immunization status of 153 cases and 437 controls, France, 1986 Tableau 1. Statut vaccinal de 153 cas et 437 témoins, France, 1986 Quadruple vaccine — Vaccin quadruple N ot im m unized — N on vacciné . Im m unized — Vacciné ................ Total ................................... ... Cases — Cas 93 (61%) 60 (39%) 153(100%) Controls — Témoins 228 (52%) 209 (48%) 437(100% )
NOTE: The difference between cases and controls is not statistically significant at 5% level. - NOTE: La différence entre les cas et les témoins n'est pas statistiquement significative au seuil de 5%.
>See No 35, 1986, pp. 265-266.
1 Voir Nü 35, 1986, pp. 265-266
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Fig. I Interval between immunization with a quadruple vaccine and the day of death for 60 cases and observation for 209 controls, France, 1986 Intervalle entre l’administration d’un vaccin quadruple et la date de décès pour 60 cas et d'observation pour 209 témoins, France, 1986
Interval (in days) between immunization and observation — Intervalle (en Jours) entre la vaccination et l’observation
(Based on/D’après: Bulletin épidémiologique hebdomadaire. No. 52/1986; Direction générale de la Santé.)
IN D EX , VOLUM E 62, 1987, N os. 27 to 39 Epidem iological notes and other information Acquired immunodeficiency syndrome (AIDS): breastfeedmg/breast milk and HIV 245; contraceptive methods and HIV 244 ; European Region, March 1987,229 ; global data 202, 237,269 ; Italy 263 ; meeting of the WHO Collaborating Centres on AIDS 221 Anthrax see Veterinary public health Babesiosis, human see Parasitic diseases Cardiovascular diseases: mortality from ischaemic heart disease in industrialized countries 233 Chemical safety: suspected thallium sulfate poisoning, Guyana 246 Creutzfeldt-Jakob disease see Virus diseases Demographic Yearbook see Health stastistics Dengue fever/dengue haemorrhagic fever: Puerto Rico 206 Diarrhoeal Diseases Control Programme: Control o f Diarrhoeal Diseases and Expanded Programme on Immunization, pro gramme review, Thailand 283; recent developments 249; Tech nical Advisory Group 257 Dracunculiasis: Togo 205 Environmental health: healthy cities 211 Epidemiology: epidemiological surveillance and control of com municable diseases, international training course in French 200; field epidemiology training for paramedical personnel, In donesia 265 see also Expanded Programme on Immunization Expanded Programme on Immunization (EPI): Control of Diar rhoea! Diseases and EPI, programme review, Thailand 283 ; EPI and Epidemiological Surveillance and Health Situation and Trend Assessment, immunization coverage survey method ology studies, Indonesia 213 ; global status report 241 ; local area monitoring, United Republic ofTanzania 252; neonatal tetanus and birth order, Bangladesh 262; nosocomial measles and missed opportunities, USA 223; sudden infant death and DPT/IPV immunization: a case-control study, France 293 Food-borne diseases: Salmonella bovismorbificans infections, France 2 18 Health education : X lllth World Conference on Health Education 268 Health statistics: United Nations 1985 Demographic Yearbook 216 Hepatitis see Occupational health Infected area list: 201 ; criteria used in compiling the infected area list 201, 296
IN D EX , VOLUM E 6 2 ,1 9 8 7 , N** 27 à 39 N otes épidém iologiques et autres informations Annuaire démographique voir Statistiques sanitaires Babésiose humaine voir Maladies parasitaires Cardiopathie ischémique voir Maladies cardio-vasculaires Centres de vaccination contre la fièvre jaune pour les voyages internatio naux: amendements à la publication de 1985,201,212,248,270,296; récapitulation des amendements à la publication de 1985 du 1"janvier au 30 juin 1987, 219 Certificats de vaccination exigés et conseils d’hygiène pour les voyages internationaux: amendement à l’édiuon de 1987, 280; vaccinauon contre le choléra, Congo 270 Charbon voir Santé publique vétérinaire Creutzfeldt-Jakob, maladie de voir Virus, maladies à Dengue/dengue hémorragique: Porto Rico 206 Dracunculose: Togo 205 Education pour la santé: XIIIe Conférence mondiale sur l’éducation pour la santé 268 Epidémiologie: formation du personnel paramédical à l’épidémiologie sur le terrain, Indonésie 265; surveillance épidémiologique et lutte contre les maladies transmissibles, cours international en langue fran çaise 200 voir aussi Programme élargi de vaccination Fièvre jaune voir Centres de vaccination contre la fièvre jaune pour les voyages internationaux Grippe (notes): 217, 227, 231, 236, 255, 262, 270, 282, 295 Hépatite voir Médecine du travail Hygiène de l’environnement: villes et santé 211 Listériose: listériose humaine, étude épidémiologique, France 208 Lyme, maladie de: France 254 Maladies cardio-vasculaires : mortalité par cardiopathie ischémique dans les pays industrialisés 233 Maladies diarrhéiques voir Programme de lutte contre les maladies diar rhéiques. Maladies d’origine alimentaire: infections à Salmonella bovismorbi ficans, France 218 Maladies parasitaires: babésiose humaine, France 226; lutte contre les parasitoses intestinales, nouvelle publication de l’OMS 238; préven tion de la trypanosomiase et lutte contre cette maladie dans le cadre des soins de santé primaires 197 Médecine du travail: dans la Région des Amériques 289 ; flambée d’hépa tite d’origine professionnelle, USA 260 Mort subite du nourrison voir Programme élargi de vaccination Nutrition : la circonférence du bras : un medleur indicateur des risques de décès chez les enfants souffrant de malnutrition 225
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Influenza (noies): 217, 227, 231, 236, 255, 262, 270, 282, 295 Ischaemic heart disease see Cardiovascular diseases Listeriosis: human listeriosis, epidemiological study, France 208 Lyme disease: France 254 Malaria: Canada 209; France 286; malaria control within the strategy of primary health care, China 255 Measles see Expanded Programme on Immunization Nutrition: arm circumference: a better predictor of death in mal nourished children 225 Occupational health : in the Region of the Americas 289 ; outbreak of occupational hepatitis, USA 260 Parasitic diseases : human babesiosis, Fiance 226 ; prevention and control of intestinal parasitic infections, new WHO publication 238 ; primary health care approach to the control and prevention of sleeping sickness 197 Poliomyelitis: in 1985, 273, 281 Salmonella bovismorbificans see Food-borne diseases Sleeping sickness see Parasitic diseases Sudden infant death see Expanded Programme on Immuniza tion Tetanus see Expanded Programme on Immunization Thallium sulfate see Chemical safety Travel, international see Vaccination certificate requirements and health advice for international travel; Yellow-fever vaccinating centres for international travel Trypanosomiasis see Parasitic diseases Vaccination certificate requirements and health advice for interna tional travel: amendment to 1987 edition 280; cholera vaccina tion, Congo 270 Veterinary public health: guide to the diagnosis, treatment, and prevention of anthrax 231 Virus diseases: Creutzfeldt-Jakob disease following a cadaveric dura mater graft, USA 200 Yellow-fever vaccinating centres for international travel: amend ments to 1985 publication 201, 212, 248, 270, 296; résumé of amendments to 1985 publication from 1 January to 30 June 1987, 219
Paludisme : Canada 209 ; France 286 ; lutte antipaludiq ue dans le cadre de la stratégie des soins de santé primaires, Chine 255 Poliomyélite: en 1985, 273, 281 Programme de lutte contre les maladies diarrhéiques: faits récents 249; Groupe consultatif technique 257 ; lutte contre les maladies diarrhéi ques et programme élargi de vaccination, examen du programme, Thaïlande 283 Programme élargi de vaccination (PEV): lutte contre les maladies diarr héiques et PEV, examen du programme, Thaïlande 283 ; mort subite du nourrisson et vaccin quadruple associé: enquête cas-témoins, France 293; PEV et surveillance épidémiologique et appréciation de la situa tion sanitaire et de ses tendances, étude des méthodes d’enquête sur la couverture vaccinale, Indonésie 213; rapport mondial de situation 241; rougeole nosocomiale et occasions de vaccination manquées, USA 223; surveillance locale, République-Unie de Tanzanie 252; tétanos néonatal et rang de naissance, Bangladesh 262 Rougeole voir Programme élargi de vaccination Salmonella bovismorbificans voir Maladies d’origine alimentaire Santé publique vétérinaire: guide du diagnostic, du traitement et de la prévention du charbon 231 Sécurité des substances chimiques : intoxication présumée par le sulfate de thallium, Guyana 246 Statistiques sanitaires: Annuaire démographique des Nations Unies, 1985,216 Syndrome d’immunodéficience acquise (SIDA): allaitement au sein ou avec du lait de femme et VIH 245; données mondiales 202,237,269; Italie 263 ; méthodes de contraception et VIH 244 ; Région européenne, mars 1987,229; réunion des Centres collaborateurs OMS sur le SIDA
221 Tétanos voir Programme élargi de vaccination Thallium, sulfate de voir Sécurité des substances chimiques Trypanosomiase voir Maladies parasitaires Virus, maladies à : maladie de Creutzfeldt-Jakob consécutive à une greffe de dure-mère prélevée sur un cadavre, USA 200 Voyages internationaux voir Centres de vaccination contre la fièvre jaune pour les voyages internationaux; Certificats de vaccination exigés et conseils d’hygiène pour les voyages internationaux Zones infectées: 201 ; critères appliqués pour la compilation de la liste 201, 296
N otifications o f diseases subject to th e I.H .R . PLAGUE - PESTE AFRICA - AFRIQUE Zaïre - Zaïre . . . . .232 CHOLERA - CHOLÉRA AFRICA - AFRIQUE B uru n d i.......................... 220, 256,296 Kenya 240,272 Rwanda . . . . . . 272 Zaïre - Zaïre ....................... 256,288
N otifications de m aladies soum ises au R .S.I. A SIA -A SIE Hong Kong . . 288 In d ia -In d e 212.228,232,248,264, 288 Iran, Islamic Rep. o f - Iran, Rep. Isla mique d’ 228,232,264,288,296 Japan - Japon . . . 240, 288 Malaysia - Malaisie . 232 Singapore - Singapour 204,212,228,256 Thailand - Thaïlande 220, 228, 232. 240.256 EUROPE Norway - Norvège . .. Royaume-Uni . United Kingdom . . . . 228 . 228 . 228 YELLOW FEYER - FIÈVRE JAUNE AFRICA - AFRIQUE Nigeria - Nigeria . AMERICA - AMÉRIQUE Bolivia - Bolivie Brazil - Brésil P eru -P é ro u ..... . . . . . 228 . . 232 . . 228 . . 272
AMERICA - AMÉRIQUE Brazil - Brésil 220 Etats-Unis d’Amerique 204, 212, 288 United Slates of Amènes 204, 212, 288 AMERICA - AMERIQUE Etats-Unis d’Amenque 204, 240, 272, 288 United States o f America 204,240,272, 288
INFLUENZA
Australia (10 September 1987). —1 Scattered cases of influenza B continue to be reported m Melbourne. In addition, further isolates of influenza A of H1N1 and H3N2 subtypes have been obtained from sporadic cases in Melbourne and Victoria. 1 Ses No 38, 1987, p. 282
G R IPPE (10 septembre 1987). —1 Des cas disséminés de grippe B continuent d’être signalés à Melbourne. En outre, d'autres isolements de virus grippal A, sous-types H1N1 et H3N2, ont été obtenus chez des cas sporadiques à Melbourne et dans l’Etat de Victoria. A u s t r a l ie
1 Voir N" 38, 1987. p. 282.
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CRITERIA USED IN COMPILING THE INFECTED AREA LIST Based on the International Health Regulations the following criteria are used in compiling and maintaining the infected area list (only official governmental information is used). 1 An area is entered in the list on receipt o f information of (0 a declaration o f infection under Article 3, (ii) the first case o f plague, cholera or yellow fever that is neither an imported case nor a transferred case; (in) plague infection among domestic or wild rodents; (iv) activity of yellow-fever virus in vertebrates other than man using one o f the following entena (a) the discovery of the specific lesions of yellow fever in the liver o f vertebrates indigenous tp the area, or (bj the isolation of yellow-fever virus from and indigenous vertebrates.
CRITÈRES APPLIQUÉS POUR LA COMPILATION DE LA LISTE DES ZONES INFECTEES Conformément au Reglement sanitaire international les critères suivants sont appliqués pour la compilation et la mise a jour de la liste des zones infectées (seules sont utilisées les informations officielles émanant des gouvernements) • I Une zone est portée sur la liste lorsque l'Organisation a reçu, i) une déclaration d’infecuon, aux termes de l’amcle 3, u) notification d’un premier cas de peste, de choléra ou de fièvre jaune qui n’est n i un cas importe ni un cas transféré; ni) notification de la présence de la peste chez les rongeurs domestiques et chez les rongeurs sauvages; iv) notification de l'activité du virus amanl chez des vertèbres autres que l’homme, déter minée par l'application de l’un des critères suivants. a) decouverte des lésions spécifiques de la fièvre jaune dans le foie de vertébrés de la faune indigene du territoire ou de là circonscription ; ou b) isolement du virus de la fièvre jaune chez n’importe quel vertébré de la faune indi gène. U. Les zones sont radiées de la liste dans les conditions suivantes i) si la zone a été déclarée infectée (article 3), elle est radiée de la liste lorsque (’Organisation reçoit une notification faite en application de l’article 7, suivant laquelle la zone est indemne d’infection. Si l’on dispose de renseignements indiquant que la zone n’a pas été indemne d’infecuon pendant une période correspondant a la durée indiquée dans l’article 7, la notificauon prevue par l’article 7 n’est pas publiée, la zone reste sur la liste et radmuustrauon sanitaire intéressée est pnée de donner des éclaircissements quant à la situation exacte, u) si la zone a été portée sur la liste pour des raisons autres que la réception de la notificauon prévue par l'article 3 (voir 1, (u) à (iv) ci-dessus), elle est radiée de la liste lorsque des rapports hebdomadaires négatifs ont été reçus pendant une penode dont la durée est indiquée à l’article 7. A défaut de tels rapports, la zone est radiée de la liste lorsque, au terme de la période indiquée à l'article 7, l’Organisation reçoit une ooufication d’exempuon d’infecuon (article 7).
11 An area is deleted from the list on receipt o f information as follows : (i) if the area was declared infected (Article 3), it is deleted from the list on receipt of a declaration under Article 7 that the area is free from infection, i f information is available which indicates that the area has not been free from infection during the time intervals stated in Article 7, the Article 7 declaration is not published, the area remains on the list and the health administration concerned îsquened as tb the true situation, (ii) if the area entered the list for reasons other than a declaration under Article 3 (see 1, (ti) to (iv) above}, it is deleted from the list on receipt of negative weekly reports o f the time intervals stated in Article 7. In the absence ofsuch reports, the area is deleted from the list on receipt ofa notification offreedom from infection (Article 7) when at least the tune period given in Article 7 has elapsed since the last notified case
AUTOMATIC TELEX REPLY SERVICE for Latest Available Information on Communicable Diseases Telex Number 28150 Geneva Exchange identification codes and compose: ZCZC ENGL (for reply in English) ZCZC FRAN (for reply in French)
SERVICE AUTOMATIQUE DE RÉPONSE PAR TÉLEX pour les dernières informations sur les maladies transmissibles Numéro de télex 28150 Genève Faire échange d’indicatifs et composer le code: ZCZC ENGL (pour une réponse en anglais) ZCZC FRAN (pour une réponse en français)
YELLOW-FEVER VACCINATING CENTRES FOR INTERNATIONAL TRAVEL Amendment to 1985 publication NORWAY NORVÈGE In s e rt — In sé re r:
CENTRES DE VACCINATION CONTRE LA FIÈVRE JAUNE POUR LES VOYAGES INTERNATIONAUX Amendement à la publication de 1985
Enebakk — Helserâd (Board of Health)
D ISEA SES SU BJEC T TO THE REGULATIONS - M ALA D IES SO U M ISE S A U RÈGLEM ENT N otifications received from 18 to 24 Septem ber 1987 — N otifications reçues du 18 au 24 septembre 1987 C Cases - Cas D Deaths - Deces R Port A Airport - Aéroport Figures not yet received - Chiffres non encore disponibles t Imported cases - Cas importés Revised figures - Chiffres révisés s Suspected cases - Cas suspectes
r
Asia - Asie CHOLERAf - CHOLÉRA t Africa - Afrique BURUNDI C D 1-30.VI IRAN, ISLAMIC REP. O F IRAN, RÉP. ISLAMIQUE D' C D 6-13.IX
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t The total number of cases and deaths reported for each country occurred in infected areas already published, o r in newly infected areas, see below / Tous les cas et deces con fiés pour chaque pays se sont produits dans des zones infec tées déjà signalées ou dans des zones nouvellement infectees, voir ci-dessous.
There have been no notifications o f newly infected areas or areas removed Aucune notification de zones nouvellem ent infectées ou de zones supprimées n’a été reçue. Price of the Weekly Epidemiological Record Pnx du Relevé épidémiologique hebdomadaire Annual subscription - Abonnement annuel 7 700 1X87 ISSN 0049.8114
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