World malaria situation in 1990.

WHO News and activities World malaria situation in 1990a Over 40% of the world's population remains ex- posed to varying degrees of malaria risk in 99 coun- tries or areas. In 13 of these countries or areas falcipa- rum malaria does not exist or its relative preva- lence is less than 1%. Of a total world population of about 5300 mil- lion people, 3100 million (59%) live in areas free of malaria, while 1700 million (32%) live in areas where endemic malaria has been considerably reduced or even eliminated, but where transmission has been reinstated and the situation is unstable or deteriorating. Areas where endemic malaria remains basically unchanged and where no national anti- malaria programme has ever been implemented are inhabited by 500 million people (9%), mainly in tropical Africa. Accurate information on the global incidence of malaria is difficult to obtain because reporting is particularly incomplete in areas known to be highly endemic. The global incidence of malaria is estimated to be nearly 120 million clinical cases each year, with nearly 300 million people carrying the parasite. Countries in tropical Africa are estimated to account for more than 80% of all clinical cases and more than 90% of all parasite carriers. In recent years, reporting of malaria cases has improved in the WHO African Region, although it remains fragmentary and irregular. In the other Regions, the overall number of cases has not changed much (Table 1); however, trends in indi- vidual countries vary. Of the overall number of cases reported annually to WHO (excluding the African Region), 90% originate from 19 countries only and about 75% are concentrated in the following coun- tries: India, Brazil, Afghanistan, Sri Lanka, Thailand, Indonesia, Viet Nam, Cambodia, and China (in decreasing order). Furthermore, within these countries malaria is concentrated in certain areas. Below is a summary of the situation. Africa In Africa north of the Sahara, the total number of cases reported has fluctuated around 1100 during recent years. The Libyan Arab Jamahiriya and Tuni- sia are considered free from malaria transmission and the cases reported are imported. In Egypt, only 75 cases were recorded in 1990 compared with 192 a Based on: World malaria situation in 1990: part and part 11. Weekly epidemiological record, 67 (22): 161-167 and 67 (23): 169-174. Reprint No. 5346 in 1989. Most of them (falciparum infections) were from a new focus (Khour Saudii) in El Faiyfim Govemorate. In Algeria, 109 of the 152 cases record- ed in 1990 were imported. Two foci of Plasmodium vivax infections were detected: Arib locality in Ain Defla Wilaya with 13 cases, and Ihrir area in Djanet Wilaya with 29 cases. In Morocco, the number of cases detected remained stable, with 839 in 1990 compared with 830 in 1989. Of the 781 cases of local origin (all P. vivax), 68% were detected in the Provinces of El Kelaa Sraghna (262), Settat (173) and Chefchaouen (100). In Africa south of the Sahara, 12-22 million cases per year were reported over the period 1985-89, but based on levels of endemicity it has been estimated that about 100 million clinical mala- ria cases may occur every year, and the prevalence of infection may be in the order of 275 million para- site carriers. Africa experiences the highest levels of endemicity in the world, with very large areas classi- fied as holoendemic (in forest or savannah at alti- tudes up to 1000 m with an average rainfall >2000 mm/year). At altitudes >1500 m and with rainfall <1000 mm/year endemicity decreases. Marked sea- sonality and quasi-cyclic occurrence of heavy rains have led to epidemics or serious exacerbations of endemicity (Botswana, Burundi, Kenya, Madagascar, Rwanda, Swaziland, Zaire and Zambia). The Americas Since 1974, when only 269 000 malaria cases were recorded, corresponding to an annual incidence of 1.34 per 1000 population in the originally malarious areas, the number of cases detected every year has been continually rising, with 1.114 million in 1989 (3.9 per 1000 population in originally malarious areas). In 1990, with 1.057 million cases recorded, the increase seems to have come to a halt. More than half of the cases were registered in Brazil (53%); 25% originated from the Andean countries; and 14% were from Central America. For groups of contiguous countries with anti- malaria programmes, the situation in 1990 was as follows. Central America including Mexico. In Mexico, only 44 000 cases were reported in 1990, compared with 101 000 in 1989. Only 62 falciparum infections were recorded in rain forest areas near the border with Belize and Guatemala. In Honduras, where cases increased from 19 000 in 1987 to 53 000 in 1990, the departments with high incidence were Yoro, Choluteca, Colon, Cortes, and Valle. Bulletin of the World Health Organization, 70 (6): 801-807 (1992) © World Health Organization 1992 801 WHO News and activities Table 1: Number of malaria cases reported, by WHO Region (x 1000), 1983-90a WHO Region 1983 1984 1985 1986 1987 1988 1989 1990 Africab.c 2726 4523 11 634 17 442 19 463 21 957 13 835 _d Americas 831 932 911 951 1018 1120 1114 1057 South-East Asia 2731 3004 2503 2689 2823 2789 2957 2614 Europe 73 62 57 47 28 24 21 12 Eastern Mediterranean 305 335 391 611 566 602 532 566 Western Pacific 1839 1410 1178 1012 893 774 829 761 Total (excluding Africa) 5779 5743 5040 5310 5328 5309 5453 5010 a The information provided does not cover the total population at risk in some instances. b Mainly clinically diagnosed cases. c Incomplete figures. d No data available. In Belize, malaria incidence remained high, with 40 and 47 cases per 1000 in Cayo and Toledo Districts, respectively. In Guatemala, the situation hardly changed; nearly 70% of the cases came from five departments: El Petdn, Alta Verapaz, Escuintla, Izabal and El Quiche. In Nicaragua, malaria cases declined from 46000 in 1989 to 36000 in 1990; about 60% of them were from Leon and Chinandega Departments and 23 municipios. In El Salvador, malaria cases decreased steadily from 96 000 in 1980 (with 16 000 falciparum infec- tions) to 9300 (with 18 falciparum infections) in 1990. Panama has reported the lowest number of cases in this region (381 in 1990 compared with 427 in 1989). The local cases originated from 72 areas (<1% of the localities in malarious areas). Caribbean. Malaria transmission occurs only on the island of Hispaniola. In the Dominican Republic, where between 1100 and 1400 cases were recorded annually over the period 1986-89, only 356 malaria cases were detected in 1990. In Haiti, malaria control is one of the priority programmes delegated to the health services. Over the last 3 years, 31-37% of the blood specimens examined were found positive. South America (Andean subregion). A total of 25% (267 000) of all cases detected in the Americas are from this region (Bolivia, Colombia, Ecuador, Peru, Venezuela); 64% occurred in Colombia (nearly 100 000 cases) and Ecuador (72 000). More than 25% of the cases recorded in Colombia, Ecuador and Venezuela are falciparum infections. In Colombia, 80% of all cases were detected in six regions: Pacific Coast, Lower Causa, Uraba', Amazon, Sarare, and Magdalena Medio. However, only 12% of the localities in the malarious areas provided information. In Ecuador, the provinces of Esmeraldas, Manabi, Guayas and Los Rios registered 92% of all cases. In Venezuela, which reported a total of 47 000 cases in 1990, 57% originated from Bolivar State, 15% from Sucre State, and 11% from the Federal Territory of Amazonas where cases increased by 71% compared with 1989. In Bolivia, the number of cases decreased from 25 000 in 1989 to 20 000 in 1990, with an even greater decrease in the falciparum infections, from 1400 to 650. In Peru, the incidence remained stable; however, there was a resurgence of falciparum transmission (from 0 cases in 1988 to 131 in 1990) mainly in the region of Piura (Tumbes). South America (French Guiana, Guyana, Suriname). French Guiana and Guyana have the highest overall incidence in the Americas with 53 and 40 cases per 1000 population, respectively. Guyana is the most affected country with 23 000 cases, representing 75% of all cases in this region. In French Guiana, the Oyapock and Maroni river basins (incidence 546 and 204 per 1000, respective- ly) continued to be the most affected areas. In Suriname, activities were very limited due to civil disturbances. South America (Brazil). In 1990, the increase in the number of cases came to a halt with 560 000 cases recorded (578 000 in 1989), representing 53% of all cases in the Americas. The proportion of falciparum infections, which was 55% in 1986, fell to 45% in 1990. Nearly 99% of all cases were detected in the Amazon Region (Rondonia State had 33% of all cases, Mato Grosso, 25%, and Para', 20%). WHO Bulletin OMS. Vol 70 1992802 WHO News and activities South America (southern cone). In this subregion (Argentina, Chile, Paraguay, and Uruguay), malaria is endemic only in Paraguay and in the north of Argentina; the situation is strongly affected by the influx of population from southern Brazil through Paraguay. In Argentina, the incidence remained stable with 1660 cases detected in 1990 (1620 in 1989) and in Paraguay, vector control measures have brought down the incidence from 5200 cases in 1989 to 1700 in 1990. Asia west of India Endemic malaria is absent from Bahrain, Cyprus, Israel, Jordan, Kuwait, Lebanon, and Qatar. However, an episode of local transmission of vivax malaria occurred in the Kerak Lowlands of Jordan during November-December 1990. The focus was eliminated through prompt and efficient remedial measures. In Afghanistan, activities continued to be very limited because of the civil conflicts; 317 000 mala- ria cases were reported in 1990 compared with 257 000 in 1989. Falciparum infections increased from <510 during 1982-86 to 3300 in 1987, 1600 in 1989 and 2800 in 1990 (<1% of the cases). In Pakistan, the number of cases reported decreased from 108 000 in 1989 to 80 000 in 1990. Overall, the proportion of falciparum infections continued to rise (54% in 1990 compared with 34% in 1987). Within the country, it was 33% in Punjab (36% in 1989), 38% in North-west Frontier Province (32% in 1989), 77% in Sind (74% in 1989) and also 77% in Baluchistan, where it was only 42% in 1989. In the Islamic Republic of Iran, malaria inci- dence continued to increase with 77 000 cases reported in 1990 compared with 59 000 in 1989 and 53 000 in 1988. In Oman, malaria cases increased from 18 000 in 1989 to 33 000 in 1990 due to heavy rains and extension of irrigation for agriculture; 95% of all cases were falciparum infections, although this proportion was only 33% in the southern region. In Saudi Arabia, where malaria cases were reduced from 18 000 in 1987 to 6500 in 1989, heavy and early rains caused a sharp increase to 16000 cases in 1990. In Yemen, malaria cases seem to have increased in recent years. In 1990, 11 000 cases were con- firmed and the slide positivity rate was 14%, com- pared with 4.6% in 1985. In the United Arab Emirates, among the 3500 cases reported in 1990, <1% were of local origin, occurring sporadically in rural areas as secondary cases to imported infections. In the Syrian Arab Republic, the malaria situa- tion remained stable with 107 cases reported, 68 of local origin. Middle south Asia In India, 1.78 million cases of malaria were recorded in 1990, representing more than one-third of the total number of cases reported outside Africa. Compared with the 2.02 million cases in 1989, this corresponds to a reduction of 12%. The proportion of falciparum infections has not varied much over the period 1986-90, ranging between 35% and 37%. About 27% (489 000) of the total cases were notified in Gujarat State, where 599 000 cases were recorded in 1989 (30% of the Indian total). Uttar Pradesh (99 000 cases), Rajasthan (86 000 cases), and Punjab (29 000 cases) also reported a reduction in malaria incidence. However, cases increased from 11 000 in 1989 to 12 000 in 1990 in Delhi. In Tamil Nadu, there were 76 000 malaria cases in 1988 and 90 000 in 1989, and increased to 117 000 in 1990 (+ 30%). In Haryana, only 9200 cases were registered in 1988, but 24 000 were detected in 1989 and 50 000 in 1990. In Sri Lanka, 287 000 cases were recorded in 1990 compared with 259 000 in 1989. However, the proportion of falciparum infections decreased from 25% in 1989 to 20% in 1990. In Bangladesh, the incidence continued to rise with 54 000 cases reported in 1990 compared with 51 000 in 1989 and 34000 in 1988. Almost two- thirds of all cases were falciparum infections origin- ating mainly in Chittagong Division near the eastern border of the country. In Nepal, the malaria situation remained stable with about 23 000 cases reported annually during 1988-90. The incidence of falciparum infections declined, however, from 7500 in 1985 to 2300 in 1989 and 1500 in 1990. In Bhutan, the incidence of malaria is still high (100 per 1000 population). In the Maldives, the last indigenous falciparum cases occurred in 1976 and indigenous malaria has not been detected since 1984. Only a few imported malaria cases are recorded. Eastern Asia and Oceania Australia, Brunei Darussalam, the Democratic People's Republic of Korea, Hong Kong, Japan, Macao, Mongolia, the Republic of Korea, Singapore, large areas of China and most of Oceania are con- sidered free from malaria. WHO Bulletin OMS. Vol 70 1992 803 WHO News and activities In Thailand, the number of malaria cases decreas- ed from 349 000 in 1988 to 299 000 cases in 1989 and 273 000 in 1990. However, the proportion of fal- ciparum malaria rose from 53% to 64% during the same years. The highest incidence continued to be recorded in the border provinces of Trat (bordering Cambodia) and Tak (bordering Myanmar). Malaria cases increased by more than 70% in Trat (recording nearly one-quarter of the cases), and also in Tak; both provinces, together with Chanthaburi and Kan- chanaburi, registered nearly half of all cases in Thailand. One of the major problems is the increasing frequency of falciparum strains highly resistant to chloroquine and sulfadoxine/pyrimethamine and to mefloquine in the border areas of Trat and Tak. In Indonesia, surveillance activities are carried out only in Java and Bali. After a decline in the number of cases reported from 32000 in 1988 to 23 000 in 1989, the incidence increased again in 1990, with more than 26 000 cases detected (provi- sional data). However, the proportion of falciparum cases continued to decrease from 46% in 1988 to 44% in 1989 and 29% in 1990. In Viet Nam, the number of parasitologically confirmed malaria cases did not vary much from 1989 to 1990 when 140 000 cases were recorded, but in the same year 1.9 million clinically diagnosed cases were registered. Between 1987 and 1990, severe or complicated malaria cases increased by 380% in the northern and by 175% in the southern provinces. Mortality from malaria rose from 1070 deaths in 1987 to 3439 in 1989. In China, the declining trend of malaria inciden- ce continued, with 117 000 cases reported in 1990 compared with 138 000 in 1989. Approximately 89% of the population live in areas where malaria is absent or has been eliminated, or where its incidence is <0.1 per 1000 population. Malaria incidence drop- ped in Hainan, Yunnan, Guangxi and Guizhou Pro- vinces/Autonomous Region in South China, whereas there was a slight increase in Guangdong, Fujian and Sichuan Provinces. The number of cases for these provinces totalled 73 000 (62% of all cases). In Middle and East China, malaria declined to some extent in Anhui, Hubei, Henan and Hunan Provinces. A slight increase was recorded in Jiangsu, Jiangxi, Zhejiang, and Shanghai Provinces/Municipality. The total number of cases for these areas was 44 000 (38% of all cases). There were only 274 malaria cases in north and north-west China. Of the total number of 117 000 cases, 87 000 were diagnosed by microscopy; among them were 10% falciparum infections. Indigenous falciparum malaria occurred in Hainan, Yunnan, Guangxi, and Anhui Pro- vinces/Autonomous Region. In Cambodia, the Lao Peopie's Democratic Republic, Myanmar, Papua New Guinea and Vanua- tu, the malaria situation has not changed significant- ly during the past few years. In the Solomon Islands, the malaria incidence nearly doubled from 65 000 cases in 1989 to 117 000 in 1990, probably because antimalaria activities were discontinued in most provinces. In the Philippines the numbers of cases reported were 155 000 in 1988, 116000 in 1989 and 86000 in 1990. In Malaysia, malaria cases decreased from 65 000 in 1989 to 51 000 in 1990. Approximately 90% of the population of the Peninsula live in ma- laria-free areas. In Sarawak, transmission is limited to the border areas; in 1990, the number of cases reported was 1200. In Sabah, 35 000 cases were reported in 1990, compared with 48 000 in 1989. Europe, including Turkey and the former USSR Malaria continues to be endemic (P. vivax only) in the south-east and a few other foci in Turkey and in small foci in Azerbaijan and Tajikistan (former USSR). In Turkey, the number of malaria cases reported has declined continuously from 67 000 in 1983 to 8700 in 1990. The great majority of the cases are from Adana and south-east Anatolia. A few small foci continue to exist in other provinces. About 8000 imported cases of malaria were notified in Europe, but probably the actual number of imported cases is probably considerably higher due to underreporting. Field fellowships in malaria The UNDP/World Bank/WHO Special Programme for Research and Training in Tropical Diseases (TDR) is offering a limited number of 1-2-year fellowships to enable researchers from countries where malaria is endemic to acquire skills in field research related to malaria. The relevant disciplines include epidemiology, medicine, operational research, economics, anthropology, and the social sciences. Recipients will be attached to an advanced field- research project on malaria, such as one of the multi- country trials of impregnated bednets about to begin in several malaria-endemic countries of Africa. Each of the bednet trials will cover at least 60 000 people in each country. Before, during, and after the trials information will be sought on overall and malaria-related child mortality, malaria preva- lence, the dynamics of malaria transmission and risk factors for infection. Included in .ile trials will be social science, economics, and operational research components, with a view to determining the efficacy, 804 WHO Bulletin OMS. Vol 70 1992 Notes et activites OMS Situation du paludisme dans le monde en 199Oa Plus de 40% de la population mondiale reste exposde a des degres divers au risque de paludisme dans 99 pays ou territoires. Dans 13 de ces pays ou terri- toires, le paludisme 'a falciparum est absent ou, s'il est present, sa prevalence relative est inferieure 'a 1%. Sur une population mondiale de 5,3 milliards de personnes, 3,1 milliards (59%) vivent dans des regions non impaludees, alors que 1,7 milliard (32%) vivent dans des regions oiu le paludisme endemique a ete considerablement reduit, voire elimine, mais oju la transmission a repris, entrainant une situation instable ou en voie de degradation. Les regions oiu le paludisme demeure a l'etat endemique sans change- ment fondamental et oCu aucun programme national de lutte antipaludique n'a jamais ete mis en ceuvre representent une population d'environ 500 millions de personnes (9%) et se situent principalement en Afrique tropicale. I1 est difficile d'obtenir des renseignements pre- cis sur l'incidence mondiale du paludisme du fait que la notification est particuli'erement incompl'ete dans les regions de forte endemicitd. On estime que cette incidence est d'environ 120 millions de cas cli- niques par an, pres de 300 millions de personnes etant porteuses de Plasmodium. Selon les estima- tions, c'est dans les pays d'Afrique tropicale que se trouvent plus de 80% des cas cliniques et plus de 90% des porteurs du parasite. Ces demieres annees, la notification des cas de paludisme s'est amelioree dans la Region africaine de 1'OMS, encore qu'elle demeure fragmentaire et irreguliere. Dans les autres Regions, le nombre total de cas n'a guiere changd (Tableau 1); toutefois, la tendance varie d'un pays 'a l'autre. Sur l'ensemble des cas notifies chaque annee 'a 1'OMS (a' l'exclusion de la Region africaine), 90% sont concentres dans 19 pays seulement et environ 75% sont regroupes, par ordre decroissant, dans les pays suivants: Inde, Bre- sil, Afghanistan, Sri Lanka, Thailande, Indonesie, Viet Nam, Cambodge et Chine. En outre, dans ces pays, le paludisme se cantonne 'a certaines regions. On trouvera ci-apres un resume de la situation. a D'apres: La situation du paludisme dans le monde en 1990, partie et partie 11. Releve 6pid6miologique hebdomadaire, 67(22): 161-167 et 67(23): 169-174. No de tire a part: 5347 Afrique En Afrique au nord du Sahara, le nombre total de cas declares fluctue ces demieres annees autour de 1100. La Jamahirya arabe libyenne et la Tunisie sont consi- derdes comme indemnes de transmission puisqu'on n'y signale que des cas importes. En Egypte, 75 cas seulement ont ete enregistres en 1990, contre 192 en 1989. La plupart d'entre eux (infestations 'a falcipa- rum) provenaient d'un nouveau foyer (Khour Saudii) situe dans le gouvernorat d'El Faiyiim. En Algerie, 109 des 152 cas enregistres en 1990 etaient importes. Deux foyers d'infestation 'a Plasmodium vivax ont ete reperes: dans la localite d'Arib, wilaya d'Ain- Defla avec 13 cas, et dans le secteur d'Ihrir, wilaya de Djanet, avec 29 cas. Au Maroc, le nombre de cas releves est reste stable avec 839 cas en 1990, contre 830 en 1989. Sur les 781 cas d'origine locale (exclu- sivement 'a Plasmodium vivax), 68% ont ete observes dans les provinces d'El Kelaa Sraghna (262), de Settat (173) et de Chefchaouen (100). En Afrique au sud du Sahara, 12 a 22 millions de cas par an ont ete notifies au cours de la periode 1985-1989, mais, si l'on tient compte du degre d'endemicite, on estime qu'environ 100 millions de cas de paludisme clinique pourraient se declarer chaque annee, la prevalence de l'infestation etant de l'ordre de 275 millions de porteurs. C'est en Afrique que le degre d'endemicite est le plus elev6 au monde, avec de tres vastes secteurs repertories comme holo-endemiques (foret ou savane jusqu'a 1000 metres d'altitude avec une pluviosite moyenne >2000 mm/an). Aux altitudes superieures a 1500 metres et pour des precipitations <1000 mm/an, l'endemicite d6croft et le risque de poussees epid& miques s'accroit. Le caractere saisonnier marque et la survenue quasi cyclique des fortes pluies a entral- ne des epidemies ou, du moins, de graves exacerba- tions de l'endemicite (Botswana, Burundi, Kenya, Madagascar, Rwanda, Swaziland, Zaire et Zambie). Ameriques Depuis 1974, annee au cours de laquelle on n'a enre- gistre que 269 000 cas de paludisme, soit une inci- dence annuelle de 1,34 pour 1000 habitants dans les regions initialement impaludees, le nombre de cas depistes chaque annee n'a cesse de s'accroitre pour atteindre 1114 000 cas en 1989 (3,9 pour 1000 habi- tants vivant dans les regions initialement impalu- dees). En 1990, cette augmentation semble avoir marque le pas avec un total de 1 057 000 cas enregis- tres. Plus de la moitie d'entre eux ont ete notifies au Bresil (53%); 25% l'ont ete dans les pays andins et 14% en Amerique centrale. Bulletin de lOrganisation mondiale de la Sant6, 70 (6): 809-816 (1992) © Organisation mondiale de la Sante 1992 809 Notes et activit6s OMS Tableau 1: Nombre de cas de paludisme signal6s, par Rfgion OMS (milliers), 1983199Oa R6gion OMS 1983 1984 1985 1986 1987 1988 1989 1990 C Afriqueb c 2726 4523 11 634 17 442 19 463 21 957 13 835 ... Ameriques 831 932 911 951 1018 1120 1114 1057 Asie du Sud-Est 2731 3004 2503 2689 2823 2789 2957 2614 Europe 73 62 57 47 28 24 21 12 MWditerrande orientale 305 335 391 611 566 602 532 566 Pacifique occidental 1839 1410 1178 1012 893 774 829 761 Total (a 1'exclusion de l'Afrique) 5779 5743 5040 5310 5328 5309 5453 5010 a Les informations communiqu6es ne recouvrent pas, dans certains cas, la totalitd de la population exposee. b Essentiellement des cas diagnostiques lors d'examens cliniques. c Chiffres incomplets. ... = Pas de donn6es disponibles. Pour les groupes de pays ayant une frontiere commune et disposant de programmes antipalu- diques, la situation se presentait comme suit en 1990. Amerique centrale, y compris le Mexique. Au Mexique, on n'a notifie que 44000 cas en 1990, contre 101 000 en 1989. Seules 62 infestations a fal- ciparum etaient enregistrees dans la foret tropicale humide, au voisinage de la frontiere avec le Belize et le Guatemala. Au Honduras, oCu le nombre de cas est passe de 19 000 en 1987 a 53 000 en 1990, l'incidence a ete forte dans les departements de Yoro, de Choluteca, de Col6n, de Cortes et de Valle. Au Belize, l'incidence du paludisme est restee a un niveau eleve avec respectivement 40 et 47 cas pour 1000 dans les districts de Cayo et de Toledo. Au Guatemala, la situation n'a guCere change; pres de 70% des cas etaient localises dans cinq departements: El Peten, Alta Verapaz, Escuintla, Izabal et El Quiche. Au Nicaragua, le nombre de cas a diminue, pas- sant de 46 000 en 1989 'a 36 000 en 1990; environ 60% de ces cas se sont declares dans les departe- ments de Leon et de Chinandega et dans 23 munici- pios. En El Salvador, le nombre de cas de paludisme est en declin constant, ayant passe de 96 000 en 1980 (dont 16000 infestations 'a falciparum) 'a 9300 en 1990 (dont 18 infestations 'a falciparum). C'est le Panama qui a declare le nombre de cas le plus faible de la region (381 en 1990 contre 427 en 1989). Les cas locaux etaient repartis dans 72 secteurs (<1% des localites des zones impaludees). Caraibes. La transmission du paludisme n'est obser- vde que dans l'fle d'Hispaniola. En Republique dominicaine, oCu l'on a enregistre entre 1100 et 1400 cas par an au cours de la periode 1986-1989, 356 cas seulement ont ete depistes en 1990. En Haiti, la lutte antipaludique constitue l'un des programmes prioritaires devolus aux services de sante. Ces 3 demiCeres annees, 31 'a 37% des preleCve- ments de sang examines se sont reveles positifs. Amerique du Sud (sous-r6gion andine). 25% (267 000) de tous les cas deceles dans les Ameriques l'ont dte dans cette region (Bolivie, Colombie, Equa- teur, Perou, Venezuela); 64% d'entre eux se sont declares en Colombie (pres de 100000 cas) et en Equateur (72 000). Plus de 25% des cas enregistres en Colombie, en Equateur et au Venezuela sont des infestations 'a falciparum. En Colombie, 80% des cas ont ete depistes dans six regions: Cote Pacifique, Cauca inferieur, Uraba, Amazone, Sarare et Magdalena Medio. Toutefois, seules 12% des localites des regions impaludees ont communique des renseignements. En Equateur, les provinces d'Esmeraldas, de Manabf, de Guayas et de Los Rios ont enregistre 92% de la totalite des cas. Au Venezuela, oCu l'on a fait etat de 47 000 cas en 1990, 57% etaient originaires de l'Etat de Bolivar, 15% de l'Etat de Sucre et 11% du Territoire federal de l'Amazone, oCu le nombre de cas a progresse de 71% par rapport 'a 1989. En Bolivie, le nombre de cas a diminue, passant de 25 000 en 1989 'a 20 000 en 1990, le recul etant encore plus marque pour les cas de paludisme 'a falciparum qui sont passes de 1400 'a 650. Au Perou, l'incidence est restee stable; toutefois, on a observe une resurgence de la transmission du paludisme 'a falciparum (0 cas en 1988, 131 en 1990), principalement dans la region de Piura (Tumbes). Amerique du Sud (Guyane frangaise, Guyana, Suri- name). La Guyane francaise et le Guyana presentent l'incidence globale la plus elevee des Ameriques, avec respectivement 53 et 40 cas pour 1000 habi- tants. Le Guyana est le pays le plus touche avec WHO Bulletin OMS. Vol 70 1992810 Notes et activit6s OMS 23 000 cas, soit 75% de l'ensemble des cas de la region. En Guyane francaise, les bassins de l'Oyapock et du Maroni (avec une incidence respectivement egale 'a 546 et 204 pour 1000) sont toujours les sec- teurs les plus touches. Au Suriname, les activites sont restees tres limi- tees en raison de conflits civils. Am6rique du Sud (Br6sil). En 1990, le nombre de cas a cesse de s'accroitre avec 560 000 cas enregis- tres (contre 578 000 en 1989), qui representent 53% du total pour les Ameriques. La proportion d'infesta- tions a falciparum, qui etait de 55% en 1986, est tombee 'a 45% en 1990. Pres de 99% des cas ont e't depistes dans la region amazonienne (l'Etat de Rondonia a regroupe 33% des cas, le Mato Grosso, 25% et le Para, 20%). Amerique du Sud (Cone Sud). Dans cette sous- region (Argentine, Chili, Paraguay et Uruguay), le paludisme n'est endemique qu'au Paraguay et dans le nord de l'Argentine, la situation etant fortement tributaire de l'afflux de population arrivant du sud du Bresil par le Paraguay. En Argentine, l'incidence est restee stable avec 1660 cas depistes en 1990 (contre 1620 en 1989) et au Paraguay, les mesures de lutte antivectorielles ont ramene l'incidence de 5200 cas en 1989 'a 1700 en 1990. Asie a l'ouest de l'Inde Il n'y a pas de paludisme endemique a Bahrefn, a Chypre, en Israel, en Jordanie, au Koweit, au Liban, ni au Qatar. Toutefois, un episode de transmission locale du paludisme a P. vivax s'est produit dans les Basses-Terres de Kerak (Jordanie) en novembre- decembre 1990. Grace a des contre-mesures rapides et efficaces, ce foyer a pu etre elimine. En Afghanistan, les activites restent tres reduites en raison de conflits civils; 317 000 cas de paludisme ont ete rapportes en 1990 contre 257 000 en 1989. Le nombre d'infestations a falciparum est passe de <510 au cours de la periode 1982-1986 'a 3300 en 1987, 1600 en 1989 et 2800 en 1990 (<1% des cas en 1990). Au Pakistan, le nombre de cas rapportes a recu- le, passant de 108 000 en 1989 a 80 000 en 1990. Globalement, la proportion des infestations a falcipa- rum a continue a augmenter (54% en 1990 contre 34% en 1987). A l'interieur du pays, cette proportion a ete de 33% au Pendjab (36% en 1989), de 38% dans la province de la Frontiere du Nord-Ouest (32% en 1989) et de 77% dans le Sind (74% en 1989), de meme qu'au Beloutchistan oCu elle n'etait que de 42% en 1989. En Rdpublique islamique d'Iran, l'incidence du paludisme a continue a augmenter avec 77 000 cas rapportes en 1990 contre 59 000 en 1989 et 53 000 en 1988. En Oman, le nombre de cas de paludisme est passe de 18 000 en 1989 a 33 000 en 1990 en raison de fortes pluies et du developpement de l'irrigation a des fins agricoles; 95% des cas etaient des infesta- tions a falciparum, dont la proportion n'a ete cepen- dant que de 33% dans la region meridionale. En Arabie saoudite, out le nombre de cas a ete ramene de 18 000 en 1987 'a 6500 en 1989, des pre- cipitations fortes et precoces ont entrafine une nette augmentation des cas qui sont passes a 16 000 en 1990. Au Yemen, les cas de paludisme semblent avoir augmente ces derniCeres annees. En 1990, 11 000 cas ont ete confirmes et le taux de positivite des lames examinees a e de 14% contre 4,6% en 1985. Dans les Emirats arabes unis, sur les 3500 cas rapportes en 1990, moins de 1% etaient d'origine locale; il s'est agi de cas secondaires a des infesta- tions importees se declarant de facon sporadique dans les regions rurales. En Republique arabe syrienne, la situation du paludisme est restee stable avec 107 cas signales dont 68 d'origine locale. Asie centrale meridionale En Inde, 1 780 000 cas ont ete rapportes en 1990, soit plus du tiers du nombre total des cas signales hors d'Afrique. Par comparaison avec les 2 020 000 cas de 1989, cela represente une diminution de 12%. La proportion des infestations a falciparum n'a pas beaucoup varie au cours de la periode 1986-1990 et elle oscille entre 35% et 37%. Environ 27% des cas (489 000) ont ete notifies dans l'etat du Gujerat, oCu 599 000 avaient ete rapportes en 1989 (soit 30% du total national). Une diminution de l'incidence est egalement signalee dans l'Uttar Pradesh (99 000 cas), au Rajasthan (86 000 cas) et au Pendjab (29 000 cas). Toutefois, a Dehli, le nombre de cas est passe de 11 000 en 1989 a 12 000 en 1990. Dans le Tamil Nadu, il y avait 76 000 cas de paludisme en 1988 et 90 000 en 1989; ils sont passes a 117 000 en 1990 (+ 30%). Dans l'Haryana, on n'avait enregistre que 9200 cas en 1988, mais on en a depiste 24 000 en 1989 et 50 000 en 1990. A Sri Lanka, on a recens£ 287 000 cas en 1990 contre 259 000 en 1989. Toutefois, la proportion d'infestations a falciparum a reculd, passant de 25% en 1989 a 20% en 1990. Au Bangladesh, l'incidence a poursuivi sa pro- gression avec 54 000 cas signales en 1990 contre 51 000 en 1989 et 34 000 en 1988. Pour prCes des WHO Bulletin OMS. Vol 70 1992 811 Notes et activit6s OMS deux tiers, il s'agissait d'infestations a falciparum provenant, pour la majeure partie, de la division de Chittagong, pres de la frontiere orientale du pays. Au Nepal, la situation du paludisme est restee stable avec environ 23 000 cas par an pour la periode 1988-1990. Cependant, l'incidence des infestations a falciparum a recule, passant de 7500 en 1985 'a 2300 en 1989 et a 1500 en 1990. Au Bhoutan, l'incidence du paludisme reste elevee (100 cas pour 1000 habitants). Aux Maldives, les derniers cas indigenes de paludisme a falciparum se sont produits en 1976 et depuis 1984 on n'en a plus decele aucun. Seuls quelques cas importes sont enregistres. Asie orientale et Oceanie L'Australie, le Brunei Darussalam, la Republique populaire democratique de Coree, Hongkong, le Japon, Macao, la Mongolie, la Republique de Coree, Singapour et de vastes regions de la Chine, de meme que la majeure partie de l'Oceanie, sont considerees comme indemnes de paludisme. En Thailande, le nombre de cas de paludisme a regresse, passant de 349 000 en 1988 a 299 000 en 1989 et 273 000 en 1990. Toutefois, la proportion de cas de paludisme a falciparum s'est accrue au cours de ces trois memes annees, passant de 53% a 64%. C'est toujours dans les provinces frontalieres de Trat (avec le Cambodge) et de Tak (avec le Myanmar) que l'on enregistre l'incidence la plus elevee. Le nombre de cas a progresse de plus de 70% dans la province de Trat (ouC sont enregistres prCes du quart des cas), ainsi que dans celle de Tak; ces deux pro- vinces plus le Chanthaburi et le Kanchanaburi, regroupent prCes de la moitie des cas de toute la Thai- lande. L'un des principaux probl'emes tient ici a la frequence croissante des souches de P. falciparum fortement resistantes a la chloroquine et a l'associa- tion sulfadoxine/pyrimethamine, de meme qu'a la mefloquine dans les zones frontieres de Trat et de Tak. En Indonesie, seules Java et Bali beneficient d'activites de surveillance. AprCes un recul du nombre de cas rapportes, qui est passe de 32 000 en 1988 a 23 000 en 1989, l'incidence a de nouveau augmente en 1990, avec plus de 26 000 cas depistes (donnees provisoires). Toutefois, la proportion des cas de paludisme a falciparum a continue a decroitre, passant de 46% en 1988 a 44% en 1989 et 29% en 1990. Au Viet Nam, le nombre de cas de paludisme parasitologiquement confirmes n'a guere varie entre 1989 et 1990, annee oCu l'on a enregistre 140 000 cas; mais cette meme annee, on a enregistre 1 900 000 cas diagnostiques cliniquement. Entre 1987 et 1990, le nombre de cas de paludisme sevCeres ou compli- ques a augmente de 380% dans les provinces du nord et de 175% dans celles du sud. La mortalite par palu- disme s'est accrue, passant de 1070 dec's en 1987 a 3469 en 1989. En Chine, la tendance au recul de l'incidence du paludisme s'est poursuivie avec 117 000 cas rappor- tes en 1990 contre 138 000 en 1989. Environ 89% des habitants vivent dans des regions non impalu- dees, ou bien dans lesquelles le paludisme a ete eli- mine ou a une incidence <0,1 pour 1000. L'incidence a fortement diminue dans les provinces ou regions autonomes du sud telles qu'Hainan, Yunnan, Guangxi et Guizhou, alors qu'elle est legCerement remontde dans le Guangdong, le Fujian et le Sichuan. Le nombre total de cas dans ces provinces a atteint 73 000 (62% de l'ensemble des cas). En Chine centrale et orientale, le paludisme a un peu regresse dans les provinces d'Anhui, de Hubei, de Henan et de Hunan. On a note une legCere augmenta- tion dans le Jiangsu, le Jiangxi et le Zhejiang, ainsi que dans la municipalite de Shanghai. Le nombre total de cas pour ces regions a dte de 44 000 (38% du total des cas). Il n'y a eu que 274 cas de paludisme en Chine du nord et du nord-ouest. Sur les 117 000 cas recenses au total, 87 000 ont dtd diagnostiquds par examen microscopique; 10% etaient des infesta- tions a falciparum. Des cas de paludisme a falcipa- rum indigene ont ete releves dans les provinces ou regions autonomes d'Hainan, de Yunnan, de Guangxi et d'Anhui. Au Cambodge, en Republique democratique populaire lao, au Myanmar, en Papouasie-Nouvelle- Guinde et a Vanuatu, la situation du paludisme n'a pas sensiblement change au cours de ces demiCeres annees. Dans les Iles Salomon, l'incidence a presque doubld, passant de 65 000 cas en 1989 a 117 000 en 1990, probablement en raison de l'arret des activites de lutte antipaludique dans la plupart des provinces. Aux Philippines, le nombre de cas declards a dtd de 155 000 en 1988, de 116 000 en 1989 et de 86 000 en 1990. En Malaisie, le nombre de cas a diminue, pas- sant de 65 000 en 1989 a 51 000 en 1990. Dans la peninsule, 90% environ de la population vit dans des zones non impaludees. Au Sarawak, la transmission est limitee aux zones frontali'eres; en 1990, on y a signale 1200 cas. Au Sabah, 35 000 cas ont dte signales en 1990 contre 48 000 en 1989. Europe, y compris la Turquie et 1'ex-URSS Le paludisme demeure endemique (P. vivax seule- ment) dans le sud-est de la Turquie et dans quelques WHO Bulletin OMS. Vol 70 1992812 Notes et activites OMS autres foyers, ainsi que dans de petits foyers d'Azer- baidjan et du Tadjikistan (ex-URSS). En Turquie, le nombre de cas declares a diminue regulierement, passant de 67 000 en 1983 a 8700 en 1990. La grande majorite des cas proviennent de la province d'Adana et du sud-est de I'Anatolie. Il exis- te encore quelques petits foyers dans d'autres pro- vinces. Environ 8000 cas de paludisme importes ont ete declares en Europe; compte tenu de la sous- notification, le nombre effectif de cas importes est probablement beaucoup plus eleve. "Bourses de terrain" pour la recherche sur le paludisme Le Programme special PNUD/Banque mon- diale/OMS de Recherche et de Formation concemant les Maladies tropicales (TDR) propose un nombre limite de bourses aux chercheurs venant de pays ou sevit le paludisme et qui souhaiteraient acquerir, pendant un an ou deux, une experience de haut niveau dans le domaine de la recherche de terrain sur le paludisme, dans les disciplines suivantes: epide- miologie, medecine, recherche operationnelle, eco- nomie, anthropologie et sciences sociales. Les bour- siers seront rattaches a un projet de recherche de terrain avance sur le paludisme tel que l'un des essais qui vont commencer sous peu en Afrique dans plusieurs pays d'endemie sur les moustiquaires impregnees d'insecticide. Chaque essai couvrira une population d'au moins 60 000 personnes. Avant, pendant et apres les essais les donnees sur la mortalite infantile (globale, ou due au paludisme), la prevalence du paludisme, la dynamique de transmission de la maladie et les fac- teurs de risque d'infestation seront relevees. Les essais comporteront une etude socio-economique, ainsi qu'un volant de recherche operationnelle, afin de verifier si les moustiquaires impregnees utilisees dans le cadre de la lutte antipaludique sont efficaces, acceptees par la population et susceptibles d'etre maintenues en place a long terme; il est aussi prevu de determiner les differentes fa,ons dont les gens les utilisent, ainsi que leur taux et cofit d'utilisation. Ces essais, qui sont subventionnes par le Comite d'orien- tation sur la Recherche de Terrain sur le Paludisme (FIELDMAL), se derouleront sur une periode de 3 ans. Un protocole de base commun sera utilise au cours de ces essais, afin de pouvoir comparer ensuite leurs resultats. Un coordonnateur assurera l'assistan- ce technique, et des ateliers seront organises pour que les chercheurs puissent se rencontrer et discuter entre autres de questions techniques. Outre les essais de moustiquaires impregnees, le TDR finance habituellement un certain nombre d'autres projets avances dans le monde, qui sont autant d'occasions pour les scientifiques des pays en developpement d'augmenter leur aptitude a mener des recherches de terrain avane6es sur le paludisme. Ces bourses de terrain seront proposees dans le courant de F'annee 1993 pour des recherches en epi- demiologie, medecine, statistiques, economie, anthropologie, recherche operationnelle et sciences sociales. Elles couvriront les frais de sejour sur les lieux de l'etude ainsi que le cofit d'un projet de recherche independant pouvant se greffer sur le pro- tocole de base de l'essai pendant la periode couverte par la bourse. Chaque boursier sera suivi par un superviseur qui sera sur place pendant cette mefme periode. En tant que membre a part entiere de l'equi- pe de l'essai sur les moustiquaires, le boursier assis- tera activement a toutes les discussions techniques et de planification sur le projet global, tout en etant res- ponsable de son projet independant prevu dans le cadre de sa bourse. Les scientifiques pouvant poser leur candidature pour ces bourses auront l'un des profils suivants: - Membres du personnel d'une institution actuelle- ment au benefice d'une subvention TDR de ren- forcement des institutions (l'accent etant particu- lierement mis sur le paludisme), ou qui a cesse de recevoir un tel soutien au cours des 3 der- niferes annees. - Scientifiques diplomes et membres du personnel d'un programme de lutte antipaludique ou du ministere de la sante de pays ou le paludisme est endemique, deja engages dans une recherche sur le paludisme ou sur le point d'en entreprendre une. Plus de 50% de leur temps doit etre actuelle- ment consacre' a la recherche. - Membres du personnel scientifique d'une institu- tion d'un pays en developpement deja inscrits pour un doctorat dans leur pays ou a l'etranger, qui envisagent de consacrer leur these a l'epide- miologie du paludisme, aux aspects economiques ou sociaux de la sant6, et qui souhaitent passer un an sur le terrain, detaches aupres d'un centre de recherche et profiter de l'occasion pour effec- tuer le travail de terrain de leur these. - Scientifiques ayant beneficie d'une formation 'a la recherche aprfes leur doctorat et qui ont partici- pe activement a la recherche de terrain au sein de leur institution, et qui souhaitent passer un an dans un centre de recherche afin de parfaire leur savoir-faire en matifere de recherche multidisci- plinaire avancee et d'analyse des donnees sur le paludisme. - Un economiste et un epidemiologiste ou un medecin provenant d'un meme pays d'endemie WHO Bulletin OMS. Vol 701992 813