A practical guide for developing and conducting simulation exercises to test and validate pandemic influenza preparedness plans

a practical guide for developing and conducting simulation exercises to test and validate pandemic influenza preparedness plans 1 A practical guide for developing and conducting simulation exercises to test and validate pandemic influenza preparedness plans G L O B A L I N F L U E N Z A P R O G R A M M E SELECTING AN EXERCISE PLANNING THE EXERCISE DEVELOPING THE SCENARIO DESCRIBING THE PANDEMIC EVALUATING PLANNING STAGING THE EXERCISE AFTER THE EXERCISE ii ISBN 978-92-4-151450-7 © World Health Organization 2018 Some rights reserved. This work is available under the Creative Commons Attribution-NonCommercial- ShareAlike 3.0 IGO licence (CC BY-NC-SA 3.0 IGO; https://creativecommons.org/licenses/by-nc- sa/3.0/igo). Under the terms of this licence, you may copy, redistribute and adapt the work for non-commercial purposes, provided the work is appropriately cited, as indicated below. In any use of this work, there should be no suggestion that WHO endorses any specific organization, products or services. The use of the WHO logo is not permitted. If you adapt the work, then you must license your work under the same or equivalent Creative Commons licence. If you create a translation of this work, you should add the following disclaimer along with the suggested citation: “This translation was not created by the World Health Organization (WHO). WHO is not responsible for the content or accuracy of this translation. The original English edition shall be the binding and authentic edition”. Any mediation relating to disputes arising under the licence shall be conducted in accordance with the mediation rules of the World Intellectual Property Organization. Suggested citation. A practical guide for developing and conducting simulation exercises to test and validate pandemic influenza preparedness plans. Geneva: World Health Organization; 2018. Licence: CC BY-NC-SA 3.0 IGO. Cataloguing-in-Publication (CIP) data. CIP data are available at http://apps.who.int/iris. Sales, rights and licensing. To purchase WHO publications, see http://apps.who.int/bookorders. To submit requests for commercial use and queries on rights and licensing, see http://www.who.int/ about/licensing. Third-party materials. If you wish to reuse material from this work that is attributed to a third party, such as tables, figures or images, it is your responsibility to determine whether permission is needed for that reuse and to obtain permission from the copyright holder. The risk of claims resulting from infringement of any third-party-owned component in the work rests solely with the user. General disclaimers. The designations employed and the presentation of the material in this publication do not imply the expression of any opinion whatsoever on the part of WHO concerning the legal status of any country, territory, city or area or of its authorities, or concerning the delimitation of its frontiers or boundaries. Dotted and dashed lines on maps represent approximate border lines for which there may not yet be full agreement. The mention of specific companies or of certain manufacturers’ products does not imply that they are endorsed or recommended by WHO in preference to others of a similar nature that are not mentioned. Errors and omissions excepted, the names of proprietary products are distinguished by initial capital letters. All reasonable precautions have been taken by WHO to verify the information contained in this publication. However, the published material is being distributed without warranty of any kind, either expressed or implied. The responsibility for the interpretation and use of the material lies with the reader. In no event shall WHO be liable for damages arising from its use. iii Acknowledgements WHO wishes to acknowledge the contributions of all who reviewed and commented the document during the public comment period. The individuals who identified themselves are listed below: S. Bonnaz, J. Gregg, N. Isla, B. Jester, N. Khuri-Bulos, I. Martin-Loeches, P.M. Muthoka, B. Paterson, H. Rebelo-de-Andrade, P.J. Vincent The following WHO staff and consultants were involved in the development and review of this document and their contributions are gratefully acknowledged: A. Bell, I. Bergeri, A. Black, S. Briand, C.S. Brown, F. Copper, P. Cox, S. Chungong, E.L. Dueger, P. Gould , B.L. Herring, M. Hegermann-lindencrone, S. Hirve, M. Kato, Q.Y. Khut, J. Lamichhane, M. Malik, A. Moen, B. Olowokure, R. Palekar, S. Rajatonirina, B. Shrestha, G. Samaan, M. Samaan, K. Vandemaele, W. Zhang, W. Zhou. iv SELECTING Selecting an exercise describes considerations to take into account when choosing an appropriate exercise for the plan being tested, and setting exercise aims and objectives. 1 DESCRIBING Describing the pandemic outlines different pandemic influenza-specific variables that can be incorporated into the exercise scenario. 4 DEVELOPING Developing the scenario provides guidance on how to research and plan the exercise scenario and injects. 3 EVALUATING Planning the evaluation describes the steps needed to build an evaluation team and develop a robust evaluation plan for the exercise. 5 STAGING Staging the exercise outlines key actions needed to set up and conduct the exercise. 6 AFTER THE EXERCISE After the exercise suggests a process to take use the outcomes of the exercise to initiate the review and improvement and pandemic influenza preparedness plans.7 PLANNING Planning the exercise outlines key steps to take when planning and managing the exercise. 2 Developing and conducting simulation exercises to test and validate pandemic influenza preparedness plans world health organization 1 1. Introduction 3 1.1 Overview 3 1.2 How to use this guide 3 1.2.1 Purpose 3 1.2.2 Audience 3 2. Selecting an exercise 4 2.1 Scoping the exercise 4 2.2 Setting the aims and objectives 4 2.3 Types of exercise 5 2.4 Choosing the type of exercise 6 2.4.1 What is being tested? 6 2..4.2 What resources are available? 7 3. Planning the exercise 9 3.1 Exercise management team 9 3.2 Exercise plan 9 3.3 Target audience 10 3.4 Participants 10 3.5 Facilitation 11 3.6 Exercise guide and briefings 11 3.7 Additional elements 12 3.7.1 Communications and media 12 3.7.2 Safety and security 12 3.7.3 Stopping the exercise in an emergency 12 4. Developing the scenario 13 4.1 Overview 13 4.2 Context research 13 4.3 Planning the scenario 14 4.3.1 Injects 14 4.3.2 Delivering injects 15 4.3.3 Scenario planning documents 15 4.3.4 How many injects should there be? 15 4.4 Describing the pandemic: scenario variables 16 4.4.1 Pandemic phases 16 4.4.2 Where does the pandemic start? 17 4.4.3 Characteristics of the virus 17 4.4.4 Dynamics and impact 18 4.5 Tips 21 4.5.1 Stay organised 21 4.5.2 Do not fight the scenario 21 4.5.4 How much detail is needed? 21 5. Planning the evaluation 23 5.1 Overview 23 5.2 Identify the evaluators 23 5.3 External or internal evaluators 24 5.4 Evaluation plan 24 5.4.1 Evaluation questions 24 5.4.2 Assessment criteria 25 5.4.3 Data collection and tools 26 5.5 Evaluator orientation 26 Contents a practical guide for developing and conducting sIMULAtION ExERcIsEs to test and validate pandemic influenza preparedness plans2 6. Staging the exercise 28 6.1 Setting up the exercise 28 6.1.1 Exercise venue 28 6.1.2 Control room 29 6.1.3 Equipment check 29 6.1.4 Exercise management team briefing 29 6.2 Conducting the exercise 30 6.2.1 Participant and observer briefing 30 6.2.2 Welcome and opening 31 6.2.3 Starting the exercise 31 6.2.4 Running the exercise 31 6.2.5 Observing the exercise 32 6.2.6 Ending the exercise 32 6.2.7 Hot wash exercise debriefing 32 6.2.8 Main exercise debriefing 33 6.2.9 Closing 33 7. After the exercise 34 7.1 Overview 34 7.2 Exercise management debriefings 34 7.2.1 Exercise management team debriefing 34 7.2.2 Leadership debriefing 34 7.3 Reporting 34 7.3.1 Exercise report and recommendations 34 7.3.2 Internal mission report 35 7.4 Implementing improvements 35 7.4.1 Circulate draft exercise report to stakeholders 35 7.4.2 Hold a post-exercise workshop to develop and endorse an action plan 35 7.4.3 Monitor implementation of improvement actions 36 7.4.4 Hold an action plan follow-up meeting 36 References 37 Annexes 38 Annex 1. Resources 38 Annex 2. Glossary 41 Annex 3. Sample exercise plan 43 Annex 4. Sample evaluation plan and checklist 45 Annex 5. Sample participant feedback form 49 Annex 6. Sample exercise scenario 51 a practical guide for developing and conducting sIMULAtION ExERcIsEs to test and validate pandemic influenza preparedness plans world health organization 3 1.1 Overview Influenza pandemics are recognized as unpredictable but recurring events that can have serious consequences on human health and economic well-being worldwide. Advance planning and preparedness is critical for countries to mitigate the risk and impact of a pandemic, ensuring that they have sustainable and resilient capacities for an efficient pandemic response. Considerable efforts and resources have been invested by countries around the world in developing national pandemic influenza preparedness plans and the capacities needed to respond to an influenza pandemic. However, to be effective, plans need to be tested, validated and updated periodically through simulation exercises. In 2017 and early 2018, WHO published several key documents to support global pandemic preparedness efforts. The pandemic influenza risk management (PIRM) document (1) and its supporting checklist (2) update the previous WHO pandemic preparedness guidance and checklist with lessons learned from the 2009 influenza pandemic, introduce the strategies and approaches in pandemic influenza risk and impact management, and emphasize the importance of national risk and severity assessments in guiding the national response actions. The WHO simulation exercise manual (3) provides guidance on the concepts and principles for conducting and managing simulation exercises. This current guide is derived from those guiding documents. It focuses on developing and conducting simulation exercises to test and validate national pandemic preparedness plans – an essential step in the pandemic influenza preparedness planning process (4). 1.2 How to use this guide 1.2.1 Purpose The purpose of this guide is to support countries in their testing and updating of their national pandemic influenza preparedness plans. It is intended to provide guidance on how to select, plan, conduct and evaluate simulation exercises specific to pandemic influenza, and how to set up a process for using the outcomes of these exercises to review and improve pandemic plans. This guide should be read in conjunction with the PIRM document (1), which provides specific technical guidance on pandemic planning, and the WHO simulation exercise manual (3), which provides such guidance on simulation exercises. Additional resources for pandemic influenza planning and simulation exercises can be found in Annex 1, and a glossary in Annex 2. 1.2.2 Audience This guide is intended to be used by national agencies responsible for pandemic influenza preparedness planning. It can also be used by other organizations involved in building pandemic preparedness capacity, or as a reference document for individuals or agencies involved in public health emergency planning. Introduction1. a practical guide for developing and conducting sIMULAtION ExERcIsEs to test and validate pandemic influenza preparedness plans4 2.1 Scoping the exercise Scoping the exercise involves meeting with the host organization and key stakeholders to agree on the exercise aim, objectives, scope and type. Other important issues that should be discussed include the target audience for and participants in the exercise, expected outcomes, timeline, budget and exercise management. The final agreements made during this process should be circulated to stakeholders for future reference (e.g. in a concept note). 2.2 Setting the aims and objectives Setting the aim and objectives for an exercise is an obvious first step, but is one that often does not receive enough consideration. It is essential that the aim and objectives are clear and well- defined – they are the foundation of the exercise and they describe the specific outcomes to be achieved. If the aim and objectives are ambiguous or too general, it will be difficult to understand the purpose of the exercise and to evaluate its result. The aim defines the scope and overall planning framework of the exercise. A successful and productive exercise is directed at a specific aim; for example, to test a component or components of an existing pandemic influenza preparedness plan and identify areas for improvement. The objectives specify how the aim will be achieved, and will determine how the exercise is designed. They influence the type of exercise chosen, who should be invited to participate, how the scenario is developed and how the exercise will be facilitated and evaluated. The objectives should be clear, measurable and attainable. This will allow you to develop assessment criteria to evaluate the outcomes of the exercise and identify improvements or revisions to the plan being tested. Setting a clear aim and objectives will also help in communicating the purpose of the exercise to participants and stakeholders. If participants have a clear understanding of the aim and objectives, they will be able to perform better and will also be able to provide specific feedback on the outcomes of the exercise. Similarly, if stakeholders and senior management have such an understanding, they will be able to support and advocate for the exercise. Box 2.1 shows the aim and objectives of a sample exercise. Selecting an exercise2. The aim of a sample exercise could be: ƒ to test [selected components] of the pandemic influenza preparedness plan in order to identify areas for revision or improvement. The objectives of a sample exercise could include testing: ƒ the functionality and speed of decision-making procedures in the plan in order to identify areas for revision or improvement; ƒ formal or planned coordination, communication and information-sharing mechanisms between relevant departments and agencies involved in the pandemic response; and ƒ existing capabilities (resource, logistics and support) for an operational response to an influenza pandemic according to the plan, and identifying capacity-strengthening needs. Box 2.1. Sample exercise aim and objectives a practical guide for developing and conducting sIMULAtION ExERcIsEs to test and validate pandemic influenza preparedness plans world health organization 5 When deciding on the objectives of the exercise, it is important to be realistic about what can be achieved with the resources available. Increasing the number of objectives will also increase the scope, complexity and cost of the exercise. A small number of well-defined objectives is often better than a large number of objectives. Generally, it is not possible to test all of the components of a pandemic influenza preparedness plan in a single exercise, owing to time or resource constraints. Rather than running a single large-scale exercise to test the entire plan, it may be better to hold a series of smaller exercises targeted at testing and validating specific components of the plan. Such exercises will be more manageable, and will also help to develop a culture of exercise, practice and revision within participating organizations. 2.3 Types of exercise There are four basic types of simulation exercise, and these can be categorized as either discussion-based or operations-based exercises: ƒ Discussion-based exercises develop, refine or familiarize participants with current plans, policies, agreements and procedures. Tabletop exercises are the most common form of discussion-based exercises. ƒ Operations-based exercises are used to validate the functionality of plans, policies, agreements, procedures and systems; clarify roles and responsibilities; and identify resource gaps in operational environments. They include drills, functional exercises, and full-scale or field exercises. Where necessary, hybrid exercises that integrate elements of different exercise types can also be developed, For example, a full-scale or field exercise can be developed that also incorporates elements from a functional exercise, or includes a series of drills. Details of the four types of simulation exercise are given in Table 2.1. Tabletop Discussion-based Drill Operations-based A tabletop exercise is a facilitated discussion of an emergency situation, generally in an informal, low-stress environment. It is designed to elicit constructive discussion between participants in order to identify and resolve problems and refine existing plans. A drill is an exercise that is normally focused on testing or practising a specific function or process in a preparedness plan. Drills should be as realistic as possible, making use of actual facilities and equipment necessary for the function being tested. • Develop or review preparedness plans. • Familiarize participants with their roles and responsibilities. • Identify and solve problems through facilitated and open discussion. • Train staff in new procedures, or in the use of tools or equipment. • Exercise or maintain current skills. • Test a specific operation (e.g. an emergency communication tree). • Develop new policies or procedures. EXERCISE TYPE DESCRIPTION USES Table 2.1. Types of simulation exercise a practical guide for developing and conducting sIMULAtION ExERcIsEs to test and validate pandemic influenza preparedness plans6 Functional Operations-based Full-scale or field Operations-based A functional exercise is a fully interactive exercise that tests the capability of an organization to respond to a simulated event in a time-pressured environment. Functional exercises focus on the coor- dination, integration and interaction of an organization’s policies, procedures, roles and responsibilities before, during, or after the simulated event. A full-scale exercise is designed to test the operational capability of emergency management systems in the most realistic manner possible. The exercise simulates actual response conditions in a highly stressful environment, and includes the mobilization and movement of emergency personnel, equipment and resources. Full-scale exercises typically involve multiple agencies and participants physically deployed in a field location. Ideally, the full-scale exercise should test and evaluate most functions of the emergency management plan or operational plan. A field exercise is a form of full-scale exercise that focuses on a specific capacity or function. It is less complex than a full-scale exercise, but is developed and implemented in a similar fashion. • Test the operational systems, procedures and plans that are currently in place. • Identify strengths, gaps and opportunities for improvement. • Enhance the capacity of the operational system to respond to an emergency. • Test the operational emergency response capacity of teams and organizations. • Test the functions of the emergency management plan or operational plan. • Practise coordination, communication and collaboration between multiple entities and stakeholders. • Identify strengths, gaps and opportunities for improvement. • Enhance the capacity of the emergency management system to respond to an emergency. EXERCISE TYPE DESCRIPTION USES Table 2.1. Types of simulation exercise [continued] 2.4 Choosing the type of exercise The type of exercise that is appropriate in a particular situation will depend on what is being tested and what resources are available.1 2.4.1 What is being tested? Selecting the right type of exercise will help to achieve the objectives of the simulation. For example, if the objectives include training or orienting new staff to pandemic preparedness plans, a tabletop exercise or drill may be appropriate. However, if the objectives include practising and refining the established procedures of an emergency response plan, a functional or full-scale exercise may be more useful. 1 Also see “Appendix A: Job Aid 3, Self-assessment – resources and costs” in the WHO document on development of emergency exercises (5). Contents adapted from the WHO simulation exercise manual (3). a practical guide for developing and conducting sIMULAtION ExERcIsEs to test and validate pandemic influenza preparedness plans world health organization 7 The type of exercise chosen will also be influenced by the components of the pandemic preparedness plan to be tested: ƒ strategic components are often suited to discussion-based exercises, such as a tabletop exercise; ƒ operational components can be suited to discussion-based or operation-based exercises, such as tabletop, functional or full-scale exercises; and ƒ guidelines or standard operating procedures (SOPs) are often suited to operation-based exercises that focus on a specific function, such as drills or field exercises. Strategic Operational Guideline or SOP To test decision- making and coordination mechanisms between response partners in the national strategic pandemic influenza plan. To test operational plans for health-care facilities during a pandemic influenza response. To test guidelines on rapid response to suspected cases of novel influenza in humans. To test the decision-making mechanisms within the pandemic influenza incident management system. To test the effectiveness of formal or planned coordination and communication mechanisms between relevant departments and agencies. To test the mechanisms for establishing planned pandemic influenza health services and suspending nonessential health services. To test the functionality of facility-level plans for triage and patient flow. To test systems for coordination in near real-scale operations. To test the feasibility and adequacy of existing guidelines or SOPs for outbreak investigation and event verification. To test the efficiency of rapid response team deployment (e.g. HR, administration and logistics). Tabletop Tabletop Functional Full-scale Drill Field PLAN COMPONENT SAMPLE AIM SAMPLE OBJECTIVES SUGGESTED EXERCISE TYPE Table 2.2. Example exercises to test pandemic influenza preparedness plans HR, human resources; SOP, standard operating procedure. 2.4.2 What resources are available? The amount of resources required will vary widely, depending on the type of exercise, and its scope, complexity and scale. Well-run simulation exercises can be extremely resource intensive; hence, it is important to be realistic about the amount of resources (particularly time and staff) that will be needed. A further consideration when choosing an appropriate exercise type is the capacity and experience of the organization managing the exercise. Organizations should build experience with basic exercises before progressing to more complex ones. Table 2.3 summarizes the cost, time and human resources required for the different exercise types. a practical guide for developing and conducting sIMULAtION ExERcIsEs to test and validate pandemic influenza preparedness plans8 Tabletop Drill Functional Full-scale or field Exercise conduct: • 3–8 hours Planning and follow-up: • ~1 month Exercise conduct: • 0.5–2 hours Planning and follow-up • ~1 month Exercise conduct: • 4–8 hours; or • multiple days Planning and follow-up: • ~ 2 months Exercise conduct: • 2–4 hours; or 1–5 days. Planning and follow-up: • Full-scale: ~ 6 months • Field: ~ 8-12 weeks • Exercise director • At least 1 facilitator • At least 1 evaluator • Technical experts • Administration and logistics staff • Exercise director • Facilitators • Evaluators • Technical experts • Local advisers • Administration, logistics staff • Exercise director • Facilitators • Evaluators • Technical experts • Local advisers • Administration, logistics and ICT staff • Exercise director • Controller • Facilitators • Evaluators • Role players or actors • Technical experts • Local advisers • Administration, logistics and ICT staff EXERCISE TYPE COST TIME HUMAN RESOURCES Table 2.3. Exercise types and estimated resource requirements $ $–$$ $$$ $$$–$$$$$ Adapted from the WHO simulation exercise manual (3). ‰ Agree on a document that sets expectations for the exercise (e.g. a concept note) and circulate this to stakeholders. ‰ Set a small number of clear, well-defined objectives – less is often better. ‰ Clearly communicate the aims and objectives of the exercise to everyone involved. ‰ When choosing an exercise, consider the: ƒ aim and objectives of the exercise; ƒ type of plan being exercised; and ƒ level of human and financial resources you can commit. ‰ Exercises can be extremely resource-intensive – do not underestimate the time, staff and funds you will need. ‰ Build organizational experience with basic exercises (e.g. a series of small exercises to test specific components of the plan) before moving to more complex ones. KEY POINTS – Section 2 ICT, information and communications technology. a practical guide for developing and conducting sIMULAtION ExERcIsEs to test and validate pandemic influenza preparedness plans world health organization 9 Planning the exercise3. 3.1 Exercise management team The exercise management team is the group of people responsible for planning, conducting, evaluating and following-up the exercise. The exact composition of the team will depend on the type, scope and complexity of the exercise and will typically include some, or all of the following roles: ƒ Exercise director: The exercise director oversees the planning, conduct and evaluation of the exercise, and is responsible for appointing and managing other members of the exercise management team. ƒ Exercise controller: In operation-based exercises, the exercise controller (also known as the lead facilitator) supervises the conduct of the exercise. The controller is responsible for introducing injects to the exercise, through messages, facilitators or role players; these are small pieces of information that are used to manage the speed and direction of exercise play. ƒ Facilitators: Facilitators are the first point of contact for questions or requests from participants during an exercise. They are responsible for helping participants to understand the objectives and come to a consensus. During operation-based exercises, facilitators deliver injects and help to monitor the progress of the exercise by providing feedback to the controller. During tabletop exercises, facilitators present the scenario, keep discussions on track and ensure that topics are covered as thoroughly as possible in the available time. ƒ Role players: In large operational exercises, role players are used to act out or simulate specific pre-scripted roles for participants to respond to. Role players keep to their roles and the scripted scenario, but are also prepared to improvise if participants respond unexpectedly during the exercise. ƒ Evaluators: Evaluators observe and gather data from the exercise to assess whether the aim and objectives of the exercise were met. They typically evaluate overall performance; operational effectiveness, quality, capabilities, strengths and weaknesses; and areas for improvement. All types of exercise require evaluation, but large or complex exercises require a an evaluation team led by a lead evaluator. 3.2 Exercise plan Once the exercise management team has been formed, the exercise director should establish a plan for developing and conducting the exercise, in line with the details previously agreed to with stakeholders (e.g. budget, time frame, people, facilities and equipment – see Section 2.1). This exercise plan should define and delegate tasks to appropriate members of the exercise management team. Typical tasks include: ƒ administration and logistics (e.g. invitations, participants, materials, venues, facilities, technology and connectivity); ƒ site visits to proposed exercises venues; ƒ development of scenarios, injects and exercise material; ƒ evaluation planning; ƒ briefing and training (e.g. of evaluators, facilitators, role players and participants); ƒ preparation of debriefing and exercise report; ƒ communications and media (for full-scale or field exercises); and ƒ safety and security. a practical guide for developing and conducting simulation exercises to test and validate pandemic influenza preparedness plans10 Good communication within the exercise management team is crucial for developing and managing the exercise. Regular team meetings should be held to keep the project on track, and methods should be established for collaborating on exercise materials (e.g. use of a shared electronic drive). 3.3 Target audience In addition to participants and stakeholders, the target audience for the exercise includes organizations and groups with a strategic or operational interest in pandemic preparedness. Examples of such organizations and groups are local government, medical associations, business or commercial groups, sector representatives or community organizations. Identifying target audiences can create opportunities for multisector engagement in pandemic preparedness, and wider visibility of the exercise outcomes. For example, you may wish to ask local medical associations for volunteer role players to join the exercise, or to share the exercise report with local governments to help strengthen local pandemic preparedness capacities. A dissemination plan for key documents or information materials (e.g. the exercise report) should be developed with this in mind. 3.4 Participants Exercise participants should be identified based on their professional function or role in the pandemic preparedness plan being tested. They will generally be staff members of the organizations involved in pandemic preparedness and response. Participation should be prioritized for staff who need experience in practising their response duties, including staff who have been nominated to back up key roles during a pandemic. Participation of personnel from civil or cultural organizations can also be considered if the scope of the exercise and resources allow. Participants should be invited well in advance of the exercise, to secure their attendance. It can be tempting to involve a large number of participants; however, for the success of the exercise it is best to limit numbers to a manageable level. Large groups will make performance, management and evaluation more difficult, and thus will decrease the quality of the exercise. Participants without a direct role in the pandemic plan or plans being tested are also less likely to be fully engaged, and can distract others from focusing on the exercise objectives. Box 3.1 provides tips for identifying suitable participants. Involving the right participants is critical for the success of the exercise. To help identify participants, it is helpful to: ƒ map out the response system and the agencies, functions and people who would be involved in a pandemic response at the level being targeted; and ƒ review pandemic response plans, procedures and the internal structures of the organizations involved. Participation should be limited to people who are directly involved in the response plans being tested. Too many participants and observers will reduce the quality of the exercise and can prevent the objectives from being met. TIP Box 3.1. Tips for identifying participants a practical guide for developing and conducting simulation exercises to test and validate pandemic influenza preparedness plans world health organization 11 3.5 Facilitation Facilitators are the first point of contact for participants during the exercise. Facilitators can be called on to perform many different roles during the exercise; hence, they should be fully briefed and prepared to carry out their duties. Depending on the type of exercise, these duties can include facilitating group discussions, moderating disagreements, explaining exercise materials, role playing, note taking and providing feedback to the lead facilitator or controller and evaluation team. Facilitators must be chosen carefully, to ensure that they are able to carry out their duties. They can be identified from within the host organization, or externally if appropriate. Facilitators should be knowledgeable on the subject matter they are presenting, and experienced in facilitating large group discussions, ideally at senior level. If facilitators are required to play a role during the exercise, they should also have some real-life experience in the roles they are likely to play – for example, media experience if playing the role of a journalist. Also see “Section 3: Facilitator guidelines” in the Harvard School of Public health toolkit (6) 3.6 Exercise guide and briefings Exercises can be complicated operations, and it can be difficult for people not engaged in the planning process to understand how they work. To help with this situation, an exercise guide and face-to-face briefings are used to inform everyone involved on the rules of the exercise, how it will be conducted, and their individual roles and responsibilities.1 For simple exercises such as tabletops or drills, the exercise guide can be a short document that outlines the agenda, how the exercise will work and the different roles that individuals will have on the day. For complex exercises, the exercise guide usually takes the form of an exercise handbook and is distributed before the exercise. The exercise handbook includes more in-depth information, such as an overview of the exercise; a description of participants; a summary of the scenario; and details of roles and responsibilities, rules and guidance, administrative arrangements and contact information. Briefings are held before all exercises to review the information in the exercise guide or handbook, and to prepare different teams for their roles. Separate briefings should be held for the following: ƒ Exercise management team: The briefing for the exercise management team should cover team roles and responsibilities, exercise logistics, agenda, scenario and facilitation, participants and observers and communications. The briefing is typically led by the exercise director, and is held while the exercise venue is being set up. For further information on this team, see Section 6.1. ƒ Evaluation team: For exercises with more than one evaluator, the evaluation team should be briefed before the exercise on the evaluation plan (including expected outcomes and assessment criteria), data-collection methodologies and tools, conduct during the exercise, debriefing activities and follow-up. An evaluation pack should be prepared and distributed; the pack should include a list of key reference documents, the evaluation plan, evaluation tools, copies of feedback surveys and debriefing materials. The briefing is led by the lead evaluator. For further information on this team, see Section 6.1. ƒ Participants and observers: A briefing is held for participants and observers to review the exercise rules and set-up. Participants are instructed on how to play their roles in the exercise, and how to engage with other participants, facilitators and role players. Observers should be reminded to observe only, and not to engage in the exercise; they may also be asked to share their notes and observations with the evaluation team. The briefing is typically led by the exercise director or controller, and is held in the days before, or on the day of the exercise. For further information on participants and observers, see Section 6.2. 1 Surprise drills are an exception, where participants are not notified of the exercise in advance. a practical guide for developing and conducting simulation exercises to test and validate pandemic influenza preparedness plans12 3.7 Additional elements 3.7.1 Communications and media A communications and media strategy can leverage the opportunity created by the exercise to promote pandemic preparedness activities, and promote the work of the host organization and stakeholders. A communications and media strategy is particularly useful in large-scale, operational exercises where actual facilities are used and interactions with the public may occur. A well-planned strategy can keep the public informed of disruptions to normal services (e.g. temporary closures of roads or public facilities), reduce concern due to simulated events and enhance public safety. It can be helpful to nominate a communications officer or media focal point for developing external communication material and managing communications with the media and the public. This is particularly important for functional and full-scale exercises. 3.7.2 Safety and security A safety and security risk assessment may be needed to ensure a safe exercise environment. Such an assessment may be needed when working in specific contexts, or with particular types of venue or participants. An appropriate local security adviser or agency should be consulted for guidance on any relevant safety and security arrangements. Access and identification arrangements – for example badges and identity (ID) cards – may be needed for operational exercises that use restricted facilities or equipment. Access should be planned in conjunction with the responsible agency, well in advance of the exercise. 3.7.3 Stopping the exercise in an emergency A contingency plan can be developed in case a real-life emergency occurs that requires the exercise to be stopped. Exercise participants will typically be from emergency response agencies; hence, it may be necessary for them to respond if an actual event occurs during the exercise. The contingency plan may also cover stopping the exercise in case of an accident or security incident. ‰ Good communication within the exercise management team is crucial; therefore, set up regular team meetings and collaboration mechanisms early on. ‰ Define target audiences for different exercise products and communications – exercises are also opportunities to increase multisector engagement in pandemic preparedness. ‰ Limit participation to staff directly involved in the plans being tested – having too many participants tends to reduce the quality of the exercise. ‰ Preparation is key to a successful exercise – make sure that participants, evaluators and team members are fully briefed on how the exercise will work and what their role is. KEY POINTS – Section 3 a practical guide for developing and conducting simulation exercises to test and validate pandemic influenza preparedness plans world health organization 13 Developing the scenario4. 4.1 Overview A realistic and challenging scenario is the foundation of any effective exercise. The scenario is a preplanned storyline describing the development of a fictitious influenza pandemic, in which the participants will be asked to practise their response actions. The scenario is communicated in small sections – injects – that are delivered progressively throughout the exercise. Each inject develops the storyline of the scenario by adding new events or information for participants to respond to. The scenario should create an environment in which the objectives of the exercise can be met. Ensure that adequate opportunities are provided for participants to use the pandemic preparedness plans being tested and to demonstrate the actions expected of them. The scenario should be as realistic as possible, with careful attention paid to timing and logistics. A good scenario will: ƒ support the aims and objectives of the exercise ƒ generate discussion or action (or both) from players ƒ be as realistic as possible. Injects are typically used to develop the scenario in larger operational exercises (e.g. drills, or functional, full-scale or field exercises). Tabletop exercises and small-scale drills can be run with a starting scenario and do not usually require additional injects. 4.2 Context research The first step in developing the exercise scenario is to research and understand the operating environment for pandemic preparedness, the organizations involved and the local context for the exercise. Contextual knowledge will also be useful to facilitators and role players in their interactions with participants during the exercise. The exercise management team should collect and study key documents including: ƒ pandemic influenza preparedness plans; ƒ public health emergency preparedness plans; ƒ documentation on the public health emergency response system (e.g. stakeholders, authority levels, coordination, communication, resources, procedures and policies); ƒ documentation from previous emergency responses (e.g. situation reports, lessons learned and after-action reviews); and ƒ reports from previous pandemic influenza or public health emergency exercises. Interviews with stakeholders, staff and local experts can also help to build an understanding of the preparedness and response systems in place, particularly those that will be the focus of the exercise. a practical guide for developing and conducting simulation exercises to test and validate pandemic influenza preparedness plans14 4.3 Planning the scenario Developing the scenario can be a daunting process, particularly for large exercises. The first step is to review the exercise concept note, aim and objectives, to make sure that the main elements of the exercise are clear. The next step is to identify the corresponding functions of the pandemic influenza preparedness plan that will be targeted. This can be done by brainstorming realistic pandemic situations that would trigger these functions, and identifying the actions that participants would be expected to take in response. 4.3.1 Injects Each inject is designed to elicit a specific response from participants, such as triggering an action or response decision that is in line with the pandemic influenza preparedness plan. Participants can also be tested on their ability to prioritize tasks during a pandemic and to identify noncritical events that can be set aside. As each inject is developed, exercise planners and evaluators will define the response action they expect participants to take during the exercise; these actions are referred to as expected actions. How participants actually respond during the exercise compared with these expected actions will be a key piece of analysis for evaluating the exercise. Table 4.1 contains some generic examples that can be used as a starting point for developing injects for your pandemic influenza exercise. Preparing for an emergency Surveillance, investigation and assessment Health services and clinical management Preventing illness in the community Maintaining essential services and recovery Research and development • The president or prime minister calls for an emergency meeting to address the pandemic situation • Inaccurate reports are being broadcast by local media. • An unusual spike in influenza-like illness is reported from one of your districts. • A case of human influenza caused by a novel influenza virus is confirmed in your country. • There are delays in receiving testing results because laboratories are overwhelmed. • There are shortages of ICU beds in public hospitals. • Waiting rooms in hospitals and clinics are overflowing. • Large numbers of health care workers are getting sick. • Schools and universities consider closing down. • Communities ask for help in caring for people at home. • A pandemic vaccine may soon be available on the international market. • Fuel prices are rising and there are fuel shortages. • Banks report cash shortages. • The number of pandemic influenza cases is declining. • The regional influenza reference laboratory requests clinical specimens from confirmed pandemic influenza cases. • The new pandemic influenza vaccine will be used to vaccinate health care workers in your country. CATEGORY INJECT Table 4.1. Examples of generic pandemic influenza scenario injects ICU, intensive care unit. a practical guide for developing and conducting simulation exercises to test and validate pandemic influenza preparedness plans world health organization 15 4.3.2 Delivering injects Injects are released at timed intervals by the exercise controller. They are assigned to a facilitator or role player, who delivers the injects to participants. The way that injects are delivered to participants has a significant impact on the realism of the exercise – organizers can be as creative as imagination and resources allow. Injects can be delivered in any form and by any method of communication. For example, an inject could be a situation report from the field, a television or radio broadcast, a phone call or an email; or it could be something delivered in person by a role player or facilitator acting out a role. Designing realistic delivery methods can help to create a more interesting and engaging exercise for both the participants and the exercise management team. 4.3.3 Scenario planning documents Two key documents are used by the exercise management team to organize and plan the scenario: ƒ Master scenario: The master scenario is a planning document that includes the entire scenario, all injects, and the actions expected from participants in response. The master scenario document is seen and only used by the exercise management team. Participants will only receive the starting scenario and injects during the exercise. ƒ Inject matrix: The inject matrix is a planning document used to organize the timing and delivery of injects during the exercise. In the inject matrix, injects are listed in chronological order and are assigned details such as timing, delivery method, facilitator and target participants. The matrix can also be used by facilitators and evaluators to capture evaluation data, by recording participant responses to each inject. See WHO simulation exercise toolbox (7) for sample templates. 4.3.4 How many injects should there be? In general, as the scale and complexity of the exercise increases, so will the complexity of the scenario and the number of injects. Simple tabletop exercises or drills can be conducted with an initial scenario; such exercises may not require injects at all. Tabletop exercises generally employ a starting scenario followed by discussion questions posed by a facilitator, rather than using injects. A simple tabletop exercise or drill can be divided into several sessions, in which part of the scenario is presented followed by discussion questions, with each session corresponding to a specific exercise objective. For exercises with more complex scenarios, the number of injects used will depend on the desired pace and pressure of the exercise. There should be sufficient injects to keep participants occupied and challenged, but not so many that they feel overwhelmed and cannot meet the objectives of the exercise. Injects could include a mix of: ƒ complex injects, requiring lengthy discussion and multiple response actions; and ƒ simple injects, requiring short discussion and either no action or single-response actions. In operational exercises that include an exercise controller, injects are used by the controller to set the pace of the exercise. If participants are completing tasks quickly or if a more stressful environment is desired, the exercise controller can speed up the exercise by introducing new injects more quickly. Conversely, if participants are beginning to be overwhelmed by the pace of the exercise, the exercise controller can slow the exercise by reducing the rate at which injects are added. Exercises are dynamic events, so the controller must be prepared to adapt injects or create new injects, depending on how the exercise is progressing. It can be a good idea to prepare extra injects as backup – they do not all have to be used if they are not needed. a practical guide for developing and conducting simulation exercises to test and validate pandemic influenza preparedness plans16 4.4 Describing the pandemic: scenario variables Describing the development, spread and impact of the fictitious influenza pandemic will add depth and realism to the exercise, as well as events for participants to respond to. Doing this accurately can be difficult, because past pandemics have behaved variably and unpredictably – from the 1918 “Spanish flu” with its catastrophic global impact, to the 2009 pandemic A(H1N1)2009 virus, the impact of which was less severe in terms of morbidity and mortality. An influenza pandemic will be caused by a totally new virus; thus, its key features, dynamics and impact will not be known until the pandemic actually occurs. Despite this unpredictability, we can use data from seasonal and avian influenza to inform assumptions about how a future pandemic may behave. We can also use experience and lessons learned from recent pandemics to identify impacts that a future pandemic is likely to cause. This section provides possible pandemic influenza variables that can be included in the scenario and injects. The variables should be adapted to suit the country in which the exercise is being held and the local pandemic preparedness context (e.g. response structure, policies, resources). Where available, assumptions based on current influenza knowledge have been included. These should only be used as suggestions in developing a realistic pandemic influenza exercise scenario, and should not be interpreted as predictive features of the next pandemic. For further details on the scientific basis of these assumptions, implications for pandemic planning and references to key literature, see “Annex 2: Planning assumptions” in the WHO PIRM document (1). 4.4.1 Pandemic phases There are two major phases to a pandemic – the national pandemic phase and the global pandemic phases: ƒ National pandemic phase: Changes in the severity of the national pandemic phase can be used in a scenario to communicate the level of pandemic “threat” and to prompt the corresponding response actions set out in the country’s pandemic influenza preparedness plan. The pandemic phase in a particular country will be determined by national authorities, based on local assessments of pandemic risk and severity.1 In national pandemic preparedness plans, the national pandemic phase is typically represented by a grading system to indicate the level of alert or seriousness. ƒ Global pandemic phases: Changes in the severity of the global pandemic phases can be used in a scenario to stimulate discussion, trigger potential preparedness actions and add international context. The WHO global pandemic phases describe the spread of the pandemic influenza virus around the world, and will be used by WHO to communicate the global pandemic situation. The global pandemic phase will be based on WHO risk assessments performed on virological, epidemiological and clinical data collected internationally. Currently, there are four WHO global pandemic phases (1): ƒ interpandemic – the period between influenza pandemics; ƒ alert – influenza caused by a new subtype has been identified in humans; therefore, increased vigilance and careful risk assessment will be initiated at local, national and global levels; ƒ pandemic – global spread of human influenza caused by a new subtype, determined through global surveillance; and ƒ transition – reduction of assessed global risk, de-escalation of global actions and reduction in response activities or movement towards recovery. 1 Before 2009, national pandemic response actions were guided by global risk assessment and pandemic phases. This changed after the experience of pandemic A(H1N1)2009. Countries are now advised to base response actions on their own assessment of national pandemic risk and severity, and the corresponding national pandemic phase. a practical guide for developing and conducting simulation exercises to test and validate pandemic influenza preparedness plans world health organization 17 4.4.2 Where does the pandemic start? An influenza pandemic will emerge when a newly identified influenza virus is detected in humans and begins to be transmitted easily from person to person. Deciding where in the world this initial event occurs – in your country, in a neighbouring country or in another part of the world – is a good starting point from which to develop the scenario. Geographical proximity of your country with the source of the pandemic (or close transport links) will have implications for any immediate preparedness or response actions needed, and how much time you have to get ready. Consider the following starting scenarios: ƒ an outbreak of sustained human-to-human transmission of a novel influenza virus in the community is confirmed in your country; ƒ an outbreak of sustained human-to-human transmission of a novel influenza virus in the community is confirmed in a neighbouring country; or ƒ an outbreak of sustained human-to-human transmission of a novel influenza virus in the community is confirmed anywhere else in the world. How would your pandemic influenza preparedness plan be put into action in each of these situations? Which component or components of your plan will be tested? Which scenario will best support the objectives of your exercise? 4.4.3 Characteristics of the virus Describing characteristics of the virus can add realism to the scenario and give participants additional information and context for determining appropriate responses and preparedness actions. Consider the objectives of your exercise carefully when deciding how to describe the virus. What triggers for action are included in your pandemic influenza preparedness plan? Figure 4.1. Global pandemic phase continuum These four phases of a pandemic are illustrated in Fig. 4.1. a practical guide for developing and conducting simulation exercises to test and validate pandemic influenza preparedness plans18 Mode of transmission Infectivity Attack rate and symptoms FEATURE ASSUMPTIONS HOW TO USE ASSUMPTIONS IN YOUR SCENARIO Table 4.2. Pandemic influenza virus characteristics 4.4.4 Dynamics and impact Describing the way that the pandemic is spreading and its impact on health-care services, workplaces, society and the economy can stimulate response actions from participants, and increase the sense of urgency and pressure of the exercise. Although participants may not have the time or expertise to address all of the issues in the scenario, describing social or economic impacts can highlight the wider consequences of a pandemic and the importance of an all-of-society approach to preparedness. PPE, personal protective equipment. • Transmission primarily through close contact (via droplet or contact); some airborne transmission (via airborne particles). • Hand hygiene, isolation of ill people and use of PPE when caring for people sick with influenza. • Health care workers performing aerosol-generating procedures should wear eye protection, gown, clean non-sterile gloves and particulate respirators. • Latent period: 0.5–2 days. • Incubation period: 1–3 days. • Duration of infectiousness: ~5 days in adults, possibly longer in children. • Basic reproduction number (R0): 1.1–2.0. • Averaged overall clinical attack rate: 25–45%. • About two-thirds of infected people will develop clinical symptoms. • Uncomplicated symptoms: respiratory symptoms; fever and abrupt onset of muscle ache and headache or backache. • Complications: potentially pneumonia, respiratory failure and cardiac failure. The way that the virus spreads will affect messages to the public and infection prevention and control measures in health care settings and at home. Questions for your scenario: • Are specific groups getting sick (e.g. health-care workers or laboratory workers)? Infectivity variables can be used to determine the feasibility of public health measures such as screening, isolation, contact tracing and quarantine. Note: When a real pandemic begins, countries should undertake surveillance and special studies to assess the true value of these parameters. Descriptions of the proportions of people getting infected and sick, and the type of symptoms and illness that they experience can be used to trigger health service preparedness actions and public health messages. a practical guide for developing and conducting simulation exercises to test and validate pandemic influenza preparedness plans world health organization 19 Pandemic dynamics Vaccine availability Health-care services • An influenza pandemic can begin at any time of the year, in any place in the world. It will spread globally within several weeks or months. • A pandemic wave will last from several weeks to a few months, with variation from country to country. Within a single country, there may be variations among communities. • Most communities may experience more than one pandemic wave, with the waves having different magnitudes. • The process of producing a vaccine for a new strain of pandemic influenza take about 5–6 months. • Availability of the vaccine will be limited, especially in the early stage of a pandemic as global production begins. • Increases in hospitalizations, excess mortality and secondary complications are expected to vary widely among countries and communities. • Vulnerable populations will be affected more severely. Describing the dynamics of the pandemic and how it is spreading in the world and in communities will trigger preparedness and response actions, as well as changes in national and global pandemic phases. Questions for your scenario: • Did the virus start in your country? Is containment an optionthe control of spread still feasible? • Where in the world has the virus spread to? • Do you share borders or transport links with affected countries? • How quickly is the virus spreading across the world? • How quickly/ and where is the virus spreading in your country? • Are specific communities/ or vulnerable groups more affected? Questions for your scenario • Is your country a producer or importer of influenza vaccine? • Does your plan include mechanisms for expediting pandemic influenza vaccine market authorization and licensing? • Does your plan include a pandemic influenza vaccination policy, deployment and vaccination plans? Describing the impact of the simulated pandemic on health care services during the exercise can increase the sense of emergency for participants, and can also be used to trigger actions to triage and reallocate resources. To simulate extra health-care demand, you can compare health-care use rates during the simulated pandemic to rates for normal, seasonal influenza. Prepare baseline data from your routine influenza surveillance system and create simulated pandemic rates for indicators such as the percentage of: • outpatient visits for influenza-like illness • pandemic influenza-associated hospitalizations • increase in ICU admissions for influenza-like illness • increase in deaths attributed to pneumonia or influenza. FEATURE ASSUMPTIONS Table 4.3. Pandemic dynamics and impact HOW TO USE ASSUMPTIONS IN YOUR SCENARIO a practical guide for developing and conducting simulation exercises to test and validate pandemic influenza preparedness plans20 Occupational exposure risk Workplace absenteeism • The risk of occupational exposure to the pandemic influenza virus will be increased if workers are required to be in close proximity to people or specimens potentially infected with the virus, or if they are required to have repeated or extended contact with known or suspected sources of the virus. • Very high risk: Occupations with high potential exposure to known or suspected pandemic influenza virus during specific medical or laboratory procedures (e.g. IC staff and laboratory workers). • High risk: Occupations with high potential exposure to known or suspected sources of pandemic influenza virus (e.g. health-care or ambulance workers). • Medium risk: Occupations with close, frequent contact with groups such as students, outpatients or the general public (e.g. teachers and high-volume retail workers). • Lower risk: Occupations with no or infrequent contact with the public or co-workers (e.g. office employees). • Workplace absenteeism is expected to be higher than the estimated clinical attack rate (25–45%). • Workplace absenteeism has been estimated at up to 40% during the peak of a severe pandemic in some national pandemic plans (8, 9). Studies have estimated a wide variety of absenteeism rates in different contexts, including: - 8–58% in health care workers in Hong Kong SAR during influenza epidemics from 2004–2009 (10) - 13% in Canadian workers during pandemic A(H1N1)2009 (11) - 5.8% (35% attack rate), 4.2% (25% attack rate) and 2.5% (15% attack rate) in a US university model (12). Certain critical occupations (e.g. ICU staff and laboratory staff working with specimens from known or suspected pandemic influenza cases) may be associated with higher rates of infection with the pandemic influenza virus, affecting both the number of people well enough to work, and the number of people willing to work in those jobs. This can be used in your scenario to stimulate actions or discussion around issues such as infection prevention and control, worker incentives and compensation, and HR planning. Workplace absenteeism during a pandemic will affect the provision of health care and other essential services, as well as general business continuity. Workers may be absent due to personal illness, caring for others or from fear of attending work. Absenteeism rates can be used in your scenario to stimulate discussion or actions on workplace planning and HR policies. FEATURE ASSUMPTIONS Table 4.3. Pandemic dynamics and impact [continued] a a Adapted from guidance on preparing workplaces for an influenza pandemic from the US Department of Labor Occupational Safety and Health Administration (13). HOW TO USE ASSUMPTIONS IN YOUR SCENARIO a practical guide for developing and conducting simulation exercises to test and validate pandemic influenza preparedness plans world health organization 21 Social impact Economic impact • Disruption to normal social movement, public spaces, and commercial services will have a wide range of impacts on people’s daily lives and may affect public reaction to how the pandemic is being managed. • Mainstream and social media coverage may or may not be supportive or accurate, affecting public sentiment and cooperation with the response. • Disruption to markets and businesses may affect both current and future economic activity. • Some sectors may be more badly affected than others, and may require support to recover. Consider including events such as the following to your scenario: • School closures • Market/store closures • Cancellation of public events • Rumours and misinformation • Negative media coverage of government response • Shortages of basic commodities (medicine, food, fuel) • Disruption of essential services (e.g. transport, energy, water) • Civil unrest Consider including events such as the following to your scenario: • flight cancellations and airport closures • disruption of essential services (e.g. transport, energy and water) • business and livelihood losses • financial market disruption • lack of funding for pandemic recovery plans. FEATURE ASSUMPTIONS Table 4.3. Pandemic dynamics and impact [continued] 4.5 Tips 4.5.1 Stay organised To avoid inconsistencies in scenario events and timings, it is important to finalize the master scenario before developing injects. Identifying key scenario events and plotting them against a timeline will help to keep the storyline organized during development, and during the exercise. 4.5.2 Do not fight the scenario Before the exercise, advise participants not to “fight the scenario”. There may be cases where an unusual event or piece of information is presented in the scenario that participants disagree with. Instead of trying to argue with or “correct” the information, participants should accept it as part of the exercise and make the best possible response decision. Being able to respond to unexpected challenges is a valuable skill to have during a real pandemic. 4.5.3 How much detail is needed? The amount of detail needed is probably less than you think – there needs to be enough detail to keep the scenario engaging and realistic, but not so much that participants are distracted from the objectives of the exercise. Overloading the scenario with technical details can sometimes get in the way of the bigger picture of the exercise. Participants should be given enough detail to make decisions and take action, but not so much that they are overwhelmed or sidetracked. The organizer should make sure that the level of detail presented in the scenario is enough to support the achievement of the objectives, but not so much that it distracts participants. HR, human resource; ICU, intensive care unit: SAR, Special Administrative Region. HOW TO USE ASSUMPTIONS IN YOUR SCENARIO a practical guide for developing and conducting simulation exercises to test and validate pandemic influenza preparedness plans22 During a real pandemic there will be little information available about the characteristics of the new influenza virus, particularly in the early stages. Parameters such as case-fatality rates, attack rates and virulence usually evolve as the pandemic progresses. Although a lack of detail may be frustrating for some participants during an exercise, they should practise being able to operate and make decisions with incomplete information. ‰ A good scenario will: • support the aims and objectives of the exercise. • generate discussion and/or action from players. • be as realistic as possible. ‰ Be creative when delivering injects – realistic delivery methods can make the exercise more engaging and interesting for everyone involved. ‰ Use enough injects to keep participants challenged, but not so many that they feel overwhelmed and cannot meet the objectives of the exercise. ‰ Exercises are dynamic events – be prepared to adapt and create new injects depending on how the exercise is progressing. KEY POINTS – Section 4 a practical guide for developing and conducting simulation exercises to test and validate pandemic influenza preparedness plans world health organization 23 Planning the evaluation5. 5.1 Overview A good evaluation is key to ensuring that the exercise is a valuable learning and improvement experience. Evaluation is a core component of the exercise and should be included from the start of the exercise planning process. The teams in charge of planning the exercise and evaluation should work together to clearly develop the aim and objectives of the exercise, and to ensure that the issues being tested can be observed, analysed and evaluated. Questions to ask are: ƒ Are the aim and objectives clear and understood? ƒ Are the issues being tested observable? ƒ Does the chosen exercise format provide good conditions for these issues to be demonstrated? A high-quality evaluation is demanding and labour-intensive. Therefore, it is important to carefully consider the resources available, to avoid designing an exercise that may be too big to evaluate properly. If the results of the evaluation are to be useful, they will need to be communicated and disseminated to the relevant groups. The exercise management team and evaluator or evaluators should discuss and agree on the expected outputs of the evaluation (e.g. recommendations, reports or presentations), the intended audience for each output and a dissemination plan. 5.2 Identify the evaluators Evaluators should have a good working knowledge of the technical area they are being asked to evaluate, as well as organizational, analytical and communication skills. Their responsibilities will include: ƒ developing the evaluation plan (including evaluation questions and assessment criteria); ƒ observing the exercise; ƒ analysing data and materials from the exercise; ƒ developing the evaluation findings and recommendations; and ƒ supporting dissemination of the evaluation report. As the scope and complexity of an exercise increases, so will the need for additional evaluators. Small, straightforward exercises may require only one evaluator. Large and complex exercises may require multiple evaluators, or an evaluation team made up of members with complementary expertise. Operational exercises often generate numerous actions and materials (e.g. phone calls, emails, side meetings and action logs) that will need to be monitored and assessed – usually by an evaluation team. Exercises spread over multiple locations will also need separate onsite evaluators or teams to observe activities. Too many evaluators can distract participants and interrupt the flow of the exercise. Hence, it is important to find a balance between the numbers of participants and evaluators so that the dynamics of the exercise are not disrupted, and the evaluator or evaluators have the right support and working conditions to perform their role. a practical guide for developing and conducting simulation exercises to test and validate pandemic influenza preparedness plans24 5.3 External or internal evaluators For the evaluation to be truly useful, evaluators must be as objective as possible. They should highlight things that went well, but must also be honest in pointing out things that did not work or areas that need to be improved. Evaluators need to be knowledgeable about the processes, technical areas and organizations they are being asked to evaluate. They must also be able to commit to participating in the preparation, conduct and follow-up of the exercise. It may seem appealing to appoint internal evaluators, because of their contextual knowledge and because of resource constraints; however, an external evaluator can provide objectivity. To balance these factors, it is a good idea to choose an external evaluator to lead the evaluation, but with the support of an internal evaluator; another option is to appoint a mixed team of internal and external evaluators. External evaluators are generally better placed to give unbiased and honest assessments, because they will have fewer professional and personal ties to the organization and the plans being tested. Having an external lead evaluator can also make it easier to deliver any confronting or challenging recommendations. Internal evaluators bring contextual knowledge to the evaluation, with personal experience and insight into the culture of the participating organizations and the issues being tested. They can support external members of the evaluation team and help to implement evaluation recommendations by providing continuity and follow-up after the exercise. 5.4 Evaluation plan The lead evaluator should work with exercise planners from the start in developing an evaluation plan. The evaluation will typically focus on two components of the exercise: ƒ Exercise performance and outcomes: To what extent were the aim and objectives achieved? ƒ Exercise format and logistics: How was the exercise conducted? An evaluation plan should specify the evaluation questions, assessment criteria and data collection methodologies. It should also include a timeline for completing and submitting the evaluation findings, recommendations for improvement and any other agreed outputs. See WHO simulation exercise toolbox (7) for further evaluation planning guidance for tabletop, drill, functional, and full-scale or field exercises. 5.4.1 Evaluation questions Evaluation questions are closely related to the aim and objectives of the exercise. They articulate the main issues being tested in the exercise, and provide focus and structure to the evaluation. Evaluation questions also influence how data can be gathered and therefore affect the exercise. This emphasizes the importance of planning the exercise and the evaluation simultaneously. Naturally, one of the main priorities of exercises to test pandemic influenza preparedness plans will be to identify areas where the plan should be updated or improved. To ensure that this is addressed, the evaluation should include specific questions to investigate whether plans and procedures exist, are known and are used – and, if they are used, how well they function. Table 5.1 shows an example of an exercise objective (to test information flows), together with potential issues and evaluation questions. a practical guide for developing and conducting simulation exercises to test and validate pandemic influenza preparedness plans world health organization 25 To test information flow between the emergency operations centre and response agencies in the field. How is information collected? How is new information verified and approved? How quickly is information communicated? Does the right information reach the right people? Were formal procedures/plans known and followed? • Were information sources known? • Were requests for information made? • Was missing/incomplete information followed up? • Were roles and responsibilities clear? • Was unusual information checked? • How did participants prioritize excess information? • How did participants deal with deadlines? • Were there any bottlenecks in information flow? • Were duties delegated when necessary? • What types of communication methods were used? • Was appropriate information sent to the relevant response agencies? • Was the information received? • Was there feedback to confirm when the message was received? • Were existing procedures and plans known to participants? • Did they function well? • Were any ad hoc procedures used? SAMPLE OBJECTIVE SAMPLE ISSUES SAMPLE EVALUATION QUESTIONS Table 5.1. Sample evaluation questions • Suggested exercise format: operation-based (e.g. functional, full-scale). • Suggested data gathering methods: observation of discussions and phone calls, emails, “formal” materials produced during exercise (e.g. statements and memos) and action logs. From the above example, it can be seen how a single exercise objective can easily produce a wide range of issues and evaluation questions. This emphasizes the benefit of having a limited number of well-defined exercise objectives, as well as the need to prioritize evaluation issues and questions in order to maintain the quality of the exercise. 5.4.2 Assessment criteria After developing the evaluation questions, clear criteria against which data and observations from the exercise can be assessed should be set. Initial assessment criteria can be developed from goals or standards in the pandemic influenza preparedness plan, or from information sourced from exercise background documents. Is it important to stress that the assessment criteria should focus on the pandemic influenza preparedness plan, response system or operations being tested, not the participants. The initial assessment criteria should be discussed with key stakeholders before the exercise to agree on how actions will be evaluated during the exercise. This is important because many of the issues involved in pandemic influenza preparedness have no clear performance standards. Having assessment criteria pre-agreed by stakeholders will support the validity of the evaluation findings. This is particularly useful when testing strategic plans, where what is ‘right’ or ‘wrong’ can be open to individual interpretation. a practical guide for developing and conducting simulation exercises to test and validate pandemic influenza preparedness plans26 In assessing the exercise outcomes, evaluators should be mindful of the constraints of the exercise. Although exercise conditions attempt to be as realistic as possible, there will be shortcomings in how “real” the simulated environment is. The ability of participants to respond effectively will be affected by factors such as the information available in the scenario, ability to call on resources, and their own ability to adjust to working in exercise conditions. These should be taken into account so that a fair and reasonable assessment is made. 5.4.3 Data collection and tools In collecting evaluation data, evaluators can draw on a range of sources and materials: ƒ Observation: Personal observations of participants’ actions and responses during the exercise. ƒ Exercise materials: Primary exercise materials created by participants during the exercise (e.g. notes, emails, action logs, simulated memos, reports, interviews) and secondary exercise materials generated to support the exercise (e.g. scenario documents, exercise guide, orientation documents, evaluations from past exercises). ƒ Debriefings: A “hot wash” debriefing with all participants is held immediately after the exercise. This session gives the participants an opportunity to discuss their experiences and lessons learned during the exercise while memories are fresh, and before any analysis has been done. For larger exercises, a separate exercise debriefing session is held the next day for in-depth discussion with all participants. It is also recommended that an additional debriefing be held with the exercise management team to discuss the conduct and performance of the exercise. Also see Section 7.2 and Section 8.2. ƒ Interviews: Participants, observers and members of the exercise management team can be interviewed to provide specific feedback on the exercise. For participants, this can be a useful way to learn about their personal experiences, feelings and intentions during the exercise, which they may otherwise not reflect on. Observers are often representatives of stakeholder agencies or technical experts, and can have interesting insights to add to the evaluation. ƒ Feedback forms: Participants, observers and members of the exercise management team may be asked to complete a feedback form at the end of the exercise. This can be a good opportunity to collect a large amount of standardized data. Evaluators can also use exercise planning documents to make notes and collect data during the exercise. Most exercises will use a planning document such as an inject matrix or exercise outline template to track the scenario, injects and expected outcomes or participant actions. These documents can be used to develop evaluation checklists or observation templates to record how the participants responded, whether plans, systems and resources were used appropriately, and whether actual outcomes matched expected outcomes. See WHO simulation exercise toolbox (7) for sample exercise outline templates (tabletop) and evaluation observation templates (drills, or functional, full-scale or field exercises. 5.5 Evaluator orientation In exercises with an evaluation team, the lead evaluator should ensure that team members are fully oriented to the evaluation plan and exercise materials. The team should understand the issues and assessment criteria, where they should be positioned during the exercise, and how data will be collected and analysed. Take the time to do this well – an evaluation team that is fully briefed will be better prepared to deliver a useful, insightful and fair evaluation. Evaluators must know what response actions are expected during the exercise. This means that in addition to subject matter knowledge, they will need a solid orientation on the pandemic influenza preparedness plan being tested; the exercise aim and objectives, scenario and injects; and the response actions expected from participants. They will also need to prepare contextual knowledge of the organizations and systems being tested. a practical guide for developing and conducting simulation exercises to test and validate pandemic influenza preparedness plans world health organization 27 Examples of relevant background material they should read include: ƒ pandemic influenza preparedness plan ƒ exercise guide or handbook ƒ exercise scenario, injects and expected actions ƒ other exercise background material ƒ relevant legislation and policy documents ƒ organigrams ƒ terms of reference or job descriptions of roles being tested ƒ documents on organizational processes ƒ reports from previous exercises ƒ previous exercise reports. KEY POINTS – Section 5 ‰ Plan the evaluation from the start, in parallel with the exercise. ‰ Align evaluation questions to the exercise aim and objectives. Prioritize the issues and questions to be addressed, and keep them to a manageable level. ‰ Assessment criteria should focus on the plan, response system or operations being tested, not the participants. ‰ Where possible choose an external lead evaluator, with the support of an internal evaluator, or a mixed team of internal and external evaluators. ‰ Ensure that evaluators are thoroughly trained and briefed on the exercise and evaluation process – an evaluation team that is fully prepared will deliver a more useful, insightful and fair evaluation. a practical guide for developing and conducting simulation exercises to test and validate pandemic influenza preparedness plans28 Staging the exercise6. 6.1 Setting up the exercise Setting up the exercise involves preparing the venue, facilities and materials; checking the exercise content and equipment; and briefing the exercise management and evaluation teams. Depending on the type and complexity of your exercise, some or all of the following steps are taken. Exercise venue Control room Equipment check Exercise management team briefing STEP TABLETOP DRILL FUNCTIONAL FULL-SCALE/FIELD Table 6.1. Exercise set-up 6.1.1 Exercise venue The type and scope of the exercise will determine the choice of venue and set-up needed. ƒ Tabletop exercises can be conducted in a comfortable meeting or conference room. Any required equipment (e.g. projectors, screens, computers, printers) should be set up and checked the day before the exercise. ƒ Drills can be conducted in actual response locations (e.g. hospital or emergency operations centre) or in an appropriate meeting room, depending on the objectives and desired level of realism. If the drill takes place in a public area, public safety and concern must be managed by informing people of the event in advance and as it is happening (e.g. with the use of clear signage and barriers). If the drill takes place in an actual response location, arrangements should be made in advance to inform staff of the exercise and to minimize disruption to normal operations. Special access or identification arrangements (e.g. badges and ID cards) for exercise participants may also be required. ƒ Functional exercises are generally held in the emergency operations centre,1 as they mainly focus on testing emergency response coordination arrangements. If the centre is not available, an appropriate meeting room can be used as a substitute venue. ƒ Field/full-scale exercises are conducted in the actual facilities and locations used during a real emergency. Multiple venues are often in use at the same time, with these exercises also employing actual response materials and equipment. 1 For more information on emergency operation centres, see the WHO framework for such centres (14). a practical guide for developing and conducting simulation exercises to test and validate pandemic influenza preparedness plans world health organization 29 Staff working in facilities where the exercise will take place should be given advance warning of the exercise so that disruption to normal operations can be minimized, and alternative work arrangements can be made if necessary. Some facilities (e.g. hospitals and roads) may be closed to the general public while the exercise is being held – if this is the case, advance notice should be provided. Special access or identification arrangements (e.g. badges and ID cards) for exercise participants may also be required. 6.1.2 Control room The control room is the coordination centre for operational exercises and can be an office, tent or other suitable space. It is managed by the exercise controller, and provides a dedicated space (separated from the exercise participants) from which the exercise management team can manage and run the exercise from. The room should contain all the equipment and materials needed in order to monitor and run the exercise. 6.1.3 Equipment check Check and test all equipment and materials at least the day before the exercise, including: ƒ equipment – such as projectors, laptops and printers; ƒ materials – such as print-outs, paper and pens; ƒ communications – such as Internet access, WIFI (including passwords), videoconferencing, telephones, email addresses and radios; and ƒ consumables – such as refreshments and meals. Take extra care to test the delivery methods for injects, as well as communication channels within the exercise management team – in particular between the exercise controller, facilitators and evaluators. 6.1.4 Exercise management team briefing An exercise management team briefing is essential for ensuring that team members understand their roles and responsibilities and how the exercise will be run. The briefing is generally led by the exercise director on the day of the exercise and will cover the exercise materials, agenda, logistics, communications and any relevant safety and security issues. If a large exercise is run over multiple days, this briefing should be held at least once a day. The briefing should cover: ƒ exercise aim and objectives; ƒ agenda; ƒ review of participants and functions to be tested; ƒ review of exercise management team members, their respective roles and responsibilities; ƒ review of the scenario; ƒ communications with participants and within the exercise management team during the exercise; and ƒ logistics and safety arrangements. During the exercise it can also be useful for exercise management team members to wear visible identification (e.g. badge, lanyard, T-shirt or vest). Depending on the size of the exercise, subgroups within the exercise management team may hold additional team briefings, for example: ƒ Facilitation team: The exercise controller (lead facilitator), facilitators and role players should perform a run-through of the scenario to ensure that its delivery is coordinated. Communication channels between the team and the exercise controller should be checked to ensure that instructions and feedback can be communicated. Facilitators and role players should also be clear on their designated locations during the exercise, any relevant safety aspects and when they should intervene in the exercise to get participants back on track. a practical guide for developing and conducting simulation exercises to test and validate pandemic influenza preparedness plans30 ƒ Evaluation team: For exercises with multiple evaluators, the team should meet to review the evaluation plan (including expected outcomes and assessment criteria), data collection, evaluation forms or checklists, location and conduct during the exercise, how to address unexpected actions, and debriefing activities. An evaluation package should be prepared including: • evaluation instructions (e.g. conduct during exercise and debriefing); • exercise materials (e.g. scenario, agenda and debriefing activities); • evaluation team logistics (e.g. evaluator locations, map of exercise venue or sites, and contact list); and • tools (e.g. checklists, evaluation templates and feedback forms). 6.2 Conducting the exercise By the day of the exercise, all planning activities will have been completed and preparations will have been checked. The exercise will now be opened to participants, and focus will shift towards the conduct and management of the exercise play. Depending on the type and complexity of your exercise, some or all of the following steps are taken to conduct the exercise. STEP TABLETOP DRILL FUNCTIONAL FULL-SCALE OR FIELD Table 6.2. Exercise conduct Participant and observer briefing Welcome and opening Starting the exercise Running the exercise Observing the exercise Ending the exercise Hot wash debrief Main exercise debrief Closing 0 0 0 0 0N/A R R R R R R R R R R R R R R R R R R R R R R R R R R 0 0 N/A N/A 6.2.1 Participant and observer briefing Before the start of the exercise (usually the morning of the exercise, or the day before) participants and observers are briefed, to ensure that everyone has a clear understanding of the exercise aim, objectives, agenda, guidelines and rules of play. For operational exercises, it can be useful to demonstrate sample injects and to communicate rules. The briefing should emphasize the learning aspects of the exercise including how the exercise will be debriefed and evaluated, and how recommendations for improving pandemic preparedness plans and capacities will be made. O, optional; R, required; n/a, not applicable. a practical guide for developing and conducting simulation exercises to test and validate pandemic influenza preparedness plans world health organization 31 The briefing should include time for questions. The exercise guide or handbook can be provided at the briefing or in advance. 6.2.2 Welcome and opening For most exercises, the participants will be welcomed by the exercise director or lead facilitator who will present the exercise agenda and introduce the exercise management team. The exercise director or a senior official from the host organization may also give a brief overview of the background to the exercise and the wider pandemic influenza preparedness strategy. If appropriate, a formal ceremony can be held to welcome participants and officially open the exercise. 6.2.3 Starting the exercise The exercise usually begins with the presentation of the first inject to all participants, setting the scene and providing background information for the scenario. ƒ For tabletop exercises, the first inject is followed up by problems statements or discussion questions posed by the facilitator. ƒ For drills, the first inject should include an event or instruction that triggers participants to initiate the specific operation or function being tested, in accordance with the pandemic preparedness plan. ƒ For functional and field or full-scale exercises, the first inject should include an event that triggers a chain of actions from participants according to their pandemic preparedness plans. Further responses from participants are triggered by the delivery of more injects throughout the exercise. 6.2.4 Running the exercise The main responsibilities and mechanisms to run an exercise differ with the type of exercise being held. A brief overview is presented below, and the WHO simulation exercise manual (3) has further information about running specific types of exercise. ƒ Tabletop: The responsibility of running a tabletop exercise lies primarily with the facilitator, who will lead participants through a planned, constructive discussion. The facilitator will manage the direction of the discussion, moderate disagreements, ensure that everyone plays an active role, and clarify questions and points made by participants. The facilitator should also summarize the session outcomes at the end of the exercise. For some exercises, technical experts can be invited to support the discussions. ƒ Drill: The exercise controller is responsible for managing the conduct of a drill and for overseeing the exercise management team on the day. The controller will receive updates on the progress of the drill from facilitators, and will resolve any major issues in discussion with the exercise director as necessary. In a drill, injects are generally used to prompt participants to perform specific actions or procedures. The exercise controller will delegate injects to facilitators, who will then deliver them to participants. The controller can also introduce ad hoc injects to refocus participants if the drill is not progressing as planned. ƒ Functional, and full-scale or field: The exercise controller is responsible for managing the running of the exercise and guiding the exercise management team on the day. The controller will receive updates on the progress of the exercise from facilitators, and will resolve any major issues in discussion with the exercise director as necessary. Functional and full-scale or field exercises are driven by the release of injects to participants. The exercise controller will release each inject to a designated facilitator or role player who then delivers it to the target participant or group. Injects are released at predetermined times listed in the inject matrix – however, the controller can also change the pace (and pressure) of the a practical guide for developing and conducting simulation exercises to test and validate pandemic influenza preparedness plans32 exercise by increasing or decreasing the speed at which injects are released. If the exercise is not progressing as planned, the controller can release ad hoc injects to refocus participants on the objectives. For large-scale exercises that use multiple communication channels, a dedicated communications team can help to monitor and deliver messages between the exercise management team, facilitators and participants. For exercises that include multiple sites, a separate communication mechanism for the exercise management team can also be established (e.g. text or online messaging) to help exercise controllers at each site to keep activities synchronized. 6.2.5 Observing the exercise During the exercise, the evaluator or evaluators will observe and document the actions, outcomes, decisions, key comments and challenges faced by participants. Evaluators should be strategically positioned in the venue in order to observe the exercise. They can use tools such as evaluation checklists or templates to record their observations, which may also be supplemented by notes from facilitators or observers. ƒ In discussion-based exercises, evaluators observe and record data from listening to participants’ discussions, usually with the aid of a checklist or observation template. ƒ In operations-based exercises, evaluators observe and record data from watching participants’ actions. Evaluators should be instructed to: • be ready at their designated post when participants arrive, and stay at their post during key times; • position themselves to see participants’ actions clearly, but not to obstruct exercise play; • focus on observing activities and tasks relevant to the exercise objectives; • take clear, detailed notes, including times and sequences of events; and • avoid prompting participants or answering questions from participants. 6.2.6 Ending the exercise The end of the exercise is announced by the exercise controller or lead facilitator when at least one of the following occurs: ƒ the exercise objectives have been met ƒ the time allowed for the exercise has been exceeded ƒ an unexpected interruption has occurred. In operational exercises, the end of the exercise is often announced through a final inject. It is important to ensure that this is received by all participants and members of the exercise management team. 6.2.7 Hot wash exercise debriefing A hot wash debriefing is held immediately after the exercise, to give participants an opportunity to discuss their experiences of the exercise while memories and impressions are still fresh. Feedback forms can also be distributed during the hot wash to collect participants’ views on specific aspects of the exercise. The hot wash debriefing is usually conducted by the lead evaluator or facilitator, who should ensure that the discussion stays focused, brief and constructive. ƒ For smaller exercises (i.e. tabletop exercise or drill), the hot wash is used for participants to self-assess their performance by discussing their achievements, challenges and potential recommendations. It is also an opportunity for evaluators to clarify observations and collect missing data from participants before they leave the venue. The hot wash should be documented, and a summary made available to participants shortly afterwards. ƒ For larger exercises (i.e. functional, full-scale or field), the hot wash is an opportunity for participants to “decompress” from the stress of the exercise and provide initial feedback. In exercises held over multiple venues, separate hot washes can take place at each location. More in-depth discussion is reserved for the main exercise debriefing held the following day. a practical guide for developing and conducting simulation exercises to test and validate pandemic influenza preparedness plans world health organization 33 6.2.8 Main exercise debriefing For large and complex exercises (i.e. functional, full-scale or field) an additional debriefing with participants and members of the exercise management team should be held the day after the exercise. The exercise debriefing is an important time for reflecting on the lessons learned from the exercise, and for sharing feedback on achievements, challenges and critical gaps in plans, procedures, systems and training. It is also an opportunity for evaluators to share their initial observations from the exercise and to gather further data. The debriefing should be documented and made available to all participants as a summary or report, shortly after the session. Debriefing is a critical part of large exercises and should be allocated sufficient time – half a day at minimum. Some organizations advocate a “50:50” rule, where 50% of the exercise time should be used to conduct the exercise and 50% for feedback. While this may not always be feasible (particularly for exercises held over multiple days), it highlights the importance of debriefing and the need to allocate this step sufficient time and attention. See the WHO simulation exercise manual (3) and the WHO toolbox (7) for templates and further guidance for conducting debriefing sessions. 6.2.9 Closing The exercise will be closed at the end of the debrief. This can be done informally by the exercise director, or more formally as agreed with the partners. ‰ Check and test all equipment and materials at least the day before the exercise – particularly for the delivery of injects and communication within the exercise management team. ‰ Hold a pre-exercise briefing for the exercise management team and separate briefings for the facilitation and evaluation teams. If an exercise is run over multiple days, team briefings should be held at least once a day. ‰ Hold a pre-exercise briefing for participants and observers to go over the purpose of the exercise, the guidelines and the rules of play. ‰ Debriefing is a critical part of exercises and should be allocated sufficient time. For large exercises, a formal exercise debriefing should take half a day at minimum. KEY POINTS – Section 6 1 For example, Myndigheten för samhällsskydd och beredskap (MSB), the Swedish Civil Contingencies Agency. a practical guide for developing and conducting simulation exercises to test and validate pandemic influenza preparedness plans34 After the exercise7. 7.1 Overview Conducting the exercise is where the data has been generated. The next steps – and the most important – are the follow-up actions that will turn the exercise into a valuable learning and development experience. 7.2 Exercise management debriefings 7.2.1 Exercise management team debriefing All exercises should include a debriefing session for the exercise management team to identify lessons and opportunities for future exercises. The debriefing will reflect on the exercise planning and implementation, and confirm responsibilities and timelines to complete the report and follow-up recommendations. The debriefing is often led by the exercise director or lead evaluator. 7.2.2 Leadership debriefing A debriefing meeting with leadership and senior management should be held shortly after the exercise, to share initial findings including challenges, achievements and recommendations. The meeting can also be an opportunity to gain support for proposed exercise recommendations. See the WHO simulation exercise manual (3) and toolbox (7) for templates and further guidance for conducting debriefing sessions. 7.3 Reporting 7.3.1 Exercise report and evaluation recommendations The exercise report is the formal record of the exercise, documenting the conduct of the exercise as well as evaluation findings and recommendations. Data and analysis from the exercise should be presented to support the evaluation findings, which should clearly identify areas in the plan that require updating or revision. The recommendations should suggest practical actions for improving the pandemic influenza preparedness plan or plans tested. The exercise report is typically completed by the lead evaluator and exercise controller or lead facilitator. It will draw on the work of the evaluation team, and on notes and observations from facilitators, observers and exercise management. The report should be completed as soon as possible, to capture the momentum of the exercise. While the body of the report is being completed, it can be a good idea to prepare and disseminate a summary of the evaluation findings and recommendations to participants and stakeholders for initial feedback. This can be a useful process for refining the recommendations and building support for their implementation. The target audience and dissemination plan for the exercise report should be established at the start of the exercise planning process. Where possible use language, formats and dissemination channels that will appeal to the target audience. Most importantly, ensure that the recommendations are useful, practical and relevant. Box 7.1 gives the outline of a sample exercise report. a practical guide for developing and conducting simulation exercises to test and validate pandemic influenza preparedness plans world health organization 35 7.3.2 Internal mission report If the exercise was supported by external partners, the exercise management team should also prepare a short internal report for the supporting organization or organizations. This report should cover the lessons learned from implementing the exercise and potential future opportunities for exercise activities. See the WHO simulation exercise manual (3) and WHO toolbox (7) for templates and further guidance for post-exercise reporting. 7.4 Implementing improvements The evaluation findings and recommendations are the starting point for stakeholders to develop an action plan for reviewing, updating and improving the pandemic influenza preparedness plan – the final, and most important step of the exercise. The action plan determines how the exercise recommendations will be put into practice, and it should be developed and agreed to by the stakeholder organizations. The plan will include specific improvement actions for the pandemic influenza preparedness plan, as well as a timeline for completion, progress indicators and nominated focal points to take responsibility for action. The process for implementing improvement actions will depend on the components of the plan that was tested in the exercise, the extent of the recommendations and the internal processes of the involved organizations. The following steps outline one suggested process that can be adapted as appropriate to the particular organization and its needs. 7.4.1 Circulate draft exercise report to stakeholders Send the draft exercise report to stakeholders for comment. This will give them the opportunity to validate or correct the observations and recommendations of the evaluation team. 7.4.2 Hold a post-exercise workshop to develop and endorse an action plan Invite stakeholders to participate in a post-exercise workshop. The workshop will address the strengths and weaknesses that the exercise has identified in the pandemic influenza preparedness plan, and the recommendations for improving the plan. The workshop can be facilitated by the exercise lead evaluator or lead facilitator. A key outcome of the workshop will be the development and endorsement of an action plan for reviewing and updating the pandemic influenza preparedness plan, including: ƒ specific, concrete improvement actions ƒ assignment of each improvement action to a responsible person or agency ƒ indicators of progress towards full implementation ƒ completion date for each improvement action. ƒ Executive summary and recommendations ƒ Overview (e.g. exercise date, location, background, organization and participants) ƒ Exercise design (aim, objectives, themes, format, scenario) ƒ Analysis (evaluation issues and questions, assessment criteria and data collection and analysis) ƒ Conclusions and recommendations ƒ Next steps ƒ Appendices (e.g. participants list, summary of exercise events and scenario, and summary of participant feedback) Box 7.1 – Sample exercise report outline a practical guide for developing and conducting simulation exercises to test and validate pandemic influenza preparedness plans36 The action plan must be realistic and should prioritize improvement actions. Some improvement actions will require resource commitments, such as actions related to training, equipment or personnel. If resources are not immediately available, short-term and long-term improvement options should be considered. For complex issues, the improvement action may be the first step in a longer process – for example, creating a working group that will develop options for formal pandemic response policies. 7.4.3 Monitor implementation of improvement actions From the start of exercise planning, members of the exercise management team should be assigned to support the follow-up of the exercise recommendations and the action plan. These are typically team members who are also staff of stakeholder organizations. They should be tasked with monitoring the action plan and progress indicators, and supporting the individual or agency responsible for implementing each improvement action. 7.4.4 Hold an action plan follow-up meeting A follow-up meeting can be held 3–6 months after the exercise, to bring key exercise participants and stakeholders back together to review the progress of the action plan. At this follow-up meeting, updates to the pandemic influenza preparedness plan that have been implemented can be discussed and presented for endorsement, if necessary. Improvement actions that are incomplete or delayed should be followed up or re-prioritized. ‰ Complete and circulate the exercise report as soon as possible to capture the momentum of the exercise – ideally within 1 month or less. ‰ Ensure that evaluation recommendations are useful, practical and relevant. ‰ Develop an action plan with key stakeholders for reviewing and improving the pandemic influenza preparedness plan, including: • specific improvement actions • progress indicators • responsible person or agency • completion date for each improvement action. KEY POINTS – Section 7 a practical guide for developing and conducting simulation exercises to test and validate pandemic influenza preparedness plans world health organization 37 References 1 Pandemic influenza risk management. A WHO guide to inform & harmonize national & international pandemic preparedness and response. Geneva: World Health Organization; 2017 (http://apps.who.int/iris/handle/10665/259893, accessed 4 January 2018). 2 A checklist for pandemic influenza risk and impact management: building capacity for pandemic response. 2018 update. Geneva: World Health Organization; 2018 (http://apps.who.int/iris/bitstream/handle/10665/259884/9789241513623-eng. pdf?sequence=1, accessed 7 July 2018). 3 WHO simulation exercise manual (WHO-WHE-CPI-2017.10). Geneva, World Health Organization. 2017 (http://apps.who.int/iris/bitstream/handle/10665/254741/WHO-WHE- CPI-2017.10-eng.pdf?sequence=1, accessed 4 January 2018). 4 Essential steps for developing or updating a national pandemic influenza preparedness plan (WHO/WHE/IHM/GIP/2018.1). Geneva: World Health Organization; 2018 (http://apps.who.int/ iris/handle/10665/272253, accessed 7 July 2018). 5 Emergency exercise development (SEA-CD-156). Manila: World Health Organization Regional Office for the Western Pacific; 2009 (http://apps.who.int/iris/handle/10665/204728, accessed 25 April 2018). 6 Harvard School of Public Health. Public health emergency preparedness exercise evaluation toolkit. Boston, Harvard School of Public Health. 2013 (https://www.massgeneral.org/disas- ter-medicine/assets/PDFs/Public-Health-Emergency-Preparedness-Exercise-Evaluation-Tool- kit.pdf, accessed July 2018). 7 WHO simulation exercise toolbox. Geneva: World Health Organization. 2018 (http://www. who.int/ihr/publications/exercise-toolbox/en/, accessed 4 January 2018 2018). 8 New Zealand Ministry of Health. New Zealand influenza pandemic plan: a framework for action. Wellington: 2017 (https://www.health.govt.nz/publication/new-zealand-influenza- pandemic-plan-framework-action, accessed 4 February 2018). 9 US Homeland Security Council (HSC). National strategy for pandemic influenza: implementation plan. Washington DC: HSC; 2006 (https://www.cdc.gov/flu/pandemic- resources/pdf/pandemic-influenza-implementation.pdf, accessed 4 February 2018). 10 Ip DKM, Lau EHY, Tam YH, So HC, Cowling BJ, Kwok HKH. Increases in absenteeism among health care workers in Hong Kong during influenza epidemics, 2004–2009. BMC Infectious Diseases. 2015;15(1):586 (https://doi.org/10.1186/s12879-015-1316-y, accessed July 2018). 11 Schanzer DL, Zheng H, Gilmore J. Statistical estimates of absenteeism attributable to seasonal and pandemic influenza from the Canadian Labour Force Survey. BMC Infectious Diseases. 2011;11(1):90 (https://doi.org/10.1186/1471-2334-11-90, accessed July 2018). 12 Thanner MH, Links JM, Meltzer MI, Scheulen JJ, Kelen GD. Understanding estimated worker absenteeism rates during an influenza pandemic. American Journal of Disaster Medicine. 2011;6(2):89–105 (https://jhu.pure.elsevier.com/en/publications/understanding-estimat- ed-worker-absenteeism-rates-during-an-influe-3, accessed July 2018). 13 US Department of Labor Occupational Safety and Health Administration (OSHA). Guidance on preparing workplaces for an influenza pandemic. Washington DC: OSHA; 2009 (https:// www.osha.gov/Publications/OSHA3327pandemic.pdf, accessed 15 April 2018). 14 Framework for a public health emergency operations centre. Geneva: World Health Organi- zation; 2015 (http://apps.who.int/iris/bitstream/handle/10665/196135/9789241565134_eng. pdf?sequence=1, accessed 25 April 2018). a practical guide for developing and conducting simulation exercises to test and validate pandemic influenza preparedness plans38 Annexes Annex 1. Resources CATEGORY ORGANIZATION RESOURCES WHO guidance Exercise planning Pandemic influenza risk management (2017) http://apps.who.int/iris/handle/10665/259893 A checklist for pandemic influenza risk and impact management: building capacity for pandemic response (2018) http://apps.who.int/iris/bitstream/hand le/10665/259884/9789241513623-eng.pdf?sequence=1 Essential steps for developing or updating a national pandemic influenza preparedness plan (WHO/WHE/ IHM/GIP/2018.1) (2018) http://apps.who.int/iris/ handle/10665/272253 WHO simulation exercise manual (WHO-WHE- CPI-2017.10) (2017) http://apps.who.int/iris/bitstream/ handle/10665/254741/WHO-WHE-CPI-2017.10-eng. pdf?sequence=1 Framework for a public health emergency operations centre (2015) http://apps.who.int/iris/bitstream/ handle/10665/196135/9789241565134_eng. pdf?sequence=1 A guide for conducting table-top exercises for national influenza pandemic preparedness (SEA-CD-156) (2006) http://apps.who.int/iris/handle/10665/204728 Exercise development guide for validating influenza pandemic preparedness plans (2006) http://apps.who.int/iris/bitstream/handle/10665/272253/ WHO-WHE-IHM-GIP-2018.1-eng.pdf?ua=1 Emergency exercise development (SEA-CD-156) (2009) http://apps.who.int/iris/handle/10665/207595 Public health emergency exercise toolkit: planning, designing, conducting, and evaluating local public health emergency exercises (2007) http://www.cidrap.umn.edu/sites/default/files/public/ php/339/339_toolkit.pdf Handbook on simulation exercises in EU public health settings (2014) https://ecdc.europa.eu/en/publications-data/handbook- simulation-exercises-eu-public-health-settings Government emergency simulation facilitator’s guide: strengthening emergency preparedness & response capacity (2012) https://www.preventionweb.net/ files/33487_33487gessimulationguideenglish.pdf A1.1 Guidance resources WHO WHO WHO WHO WHO WHO Regional Office for South-East Asia WHO Regional Office for the Western Pacific WHO Regional Office for the Western Pacific Colombia University, School of Nursing, Center for Health Policy European Centre for Disease Prevention and Control (ECDC) Inter-Agency Standing Committee: Sub Working Group for Preparedness (IASC) a practical guide for developing and conducting simulation exercises to test and validate pandemic influenza preparedness plans world health organization 39 Annex 1. Resources CATEGORY ORGANIZATION RESOURCES Exercise planning Exercise evaluation Concise guide on design and conduct of simulation exercises: a companion for implementing risk-informed preparedness for effective response (2017) http://www.unisdr.org/files/53348_simulation.pdf Homeland Security Exercise and Evaluation Program (HSEEP) (2013) https://www.fema.gov/media-library/assets/docu- ments/32326 Appendix F: Data collection/evaluation forms with examples of their use. In: Public health emergency exercise toolkit: planning, designing, conducting, and evaluating local public health emergency exercises (2006) http://www.cidrap.umn.edu/sites/default/files/public/ php/339/339_toolkit.pdf Public health emergency preparedness exercise evaluation toolkit (2013) https://www.massgeneral.org/disaster-medicine/assets/ PDFs/Public-Health-Emergency-Preparedness-Exer- cise-Evaluation-Toolkit.pdf Handbook: evaluation of exercises (2011) https://www.msb.se/en/Products/Publications/Publica- tions-from-the-MSB/Evaluation-of-Exercises/ A1.1 Guidance resources United Nations Office for Disaster Risk Reduction (UNISDR) U.S. Department of Homeland Security Colombia University, School of Nursing, Center for Health Policy Harvard School of Public Health Myndigheten för samhällsskydd och beredskap (MSB) a practical guide for developing and conducting simulation exercises to test and validate pandemic influenza preparedness plans40 Annex 1. Resources A1.2 Sample exercise documents and templates CATEGORY ORGANIZATION RESOURCES Multihazard exercise packages Pandemic influenza exercises (general) Pandemic influenza exercises (tabletop) Pandemic influenza exercise reports WHO simulation exercise toolbox (2018) http://www.who.int/ihr/publications/exercise-toolbox/en/ Homeland Security Exercise and Evaluation Program (HSEEP) templates (2013) https://preptoolkit.fema.gov/web/hseep-resources Simulation exercises on influenza pandemic responses in the Asia–Pacific region (2008) http://www.adpc.net/v2007/IKM/ONLINE DOCUMENTS/ downloads/2008/Oct/unsic_pandemic_complete.pdf NACCHO’s pandemic influenza tabletop exercise template (2007) http://archived.naccho.org/topics/emergency/pandemict- abletop.cfm Tabletop exercise for pandemic influenza preparedness in local public health agencies (2006) https://www.rand.org/pubs/technical_reports/TR319.html A collaborative international border exercise: pandemic influenza – exercise plan (2005) https://sph.umich.edu/practice/pdf/2005_Situation_Manu- al_Flu.pdf APEC pandemic response exercise 2006: outcomes report (2006) http://aimp.apec.org/Documents/2006/TFEP/TFEP2/06_ tfep2_002a.doc National pandemic influenza exercise: Exercise Cumpston 06 (2007) http://apo.org.au/node/972 Report on Exercise Cruickshank (2007) https://www.health.govt.nz/publication/report-exer- cise-cruickshank 2006 pandemic influenza infection control tabletop exercise: after action report (2006) https://www.sfcdcp.org/wp-content/uploads/2018/01/SF- DPH.panflu_IC_after_action_report.09–14–2006-id149.pdf WHO U.S. Department of Homeland Security United Nations System Influenza Coordination (UNSIC) National Association of Country and City Health Officials (NACCHO) RAND Corporation University of Michigan, School of Public Health Asia-Pacific Economic Cooperation (APEC), Australian Department of Health New Zealand Ministry of Health San Francisco Department of Public Health a practical guide for developing and conducting simulation exercises to test and validate pandemic influenza preparedness plans world health organization 41 Annex 2. Glossary TERM DESCRIPTION Action plan Concept note Control room Emergency response plan Evaluation Exercise management team Exercise objectives Exercise report Expected action Functions Plan identifying corrective actions or activities to be undertaken following the recommendations of an exercise report. The plan should include timelines for implementation, the identities of the officers responsible and, often, the associated costs. This will ultimately contribute to continual improvement in response capabilities, and hence to preparedness. Project document outlining the purpose, scope and objectives of the exercise; the exercise methodology; the composition of the exercise management team; and the evaluation strategy and format. Dedicated space from which the exercise management team manages and stages the exercise. The control room (in an office, room, tent or other suitable venue) is separate from the exercise participants’ space. Document describing how an agency or organization will manage its responses to emergencies of various types, by providing a description of: • the objectives, policy and concept of operations for the response to an emergency; and • the structure, authorities and responsibilities for a systematic, coordinated and effective response. In this context, emergency response plans are agency- or jurisdiction-specific, and they detail the resources, capacities and capabilities that the agency or organization will employ in its response. This is also referred to as an emergency or operations plan. Systematic process of observing and recording all exercise activities, comparing performance and outcomes against exercise objectives, and identifying strengths and weaknesses. Team responsible for planning, conducting and evaluating the exercise. Specific objectives for the exercise, and the outcomes it is expected to achieve. Report that records, describes and analyses the exercise, drawing on the evaluation, including debriefs and observations. The report should include all relevant information, including exercise description, type, scenario, outcomes, participating organizations and recommendations to assist in the design of future exercises. Exercise reports are sometimes also referred to as “after-action reports”. Actions expected of participants in response to each inject or scenario event. The evaluation team compares actual actions with expected actions to assess performance during the exercise. Actions or operations required in emergency response or recovery. It is important not to confuse “functional exercises” with emergency “functions”. All exercises, no matter what type, test and evaluate emergency functions, which are often contained in the emergency operations plan. a practical guide for developing and conducting simulation exercises to test and validate pandemic influenza preparedness plans42 Immediate feedback or debriefing event involving the participants and the exercise management team. Individuals share perspectives on strengths, weaknesses and areas for improvement. These contributions are subsequently incorporated into the exercise report. Scripted piece of information inserted into an exercise, aimed at one or more participants (players), and designed to elicit a specific response and facilitate the flow of the exercise. Injects can be written, oral, televised or transmitted via other means (e.g. presentation, telephone, email, voice, radio or sign) and are inserted by one of the controllers or facilitators. Document detailing the sequence of events to be followed during an exercise, including an indication of the time needed for each event. It also identifies who is responsible for tasks and the means of delivery, and provides the exercise controller and facilitators with a script to follow. This document can also be referred to as a “master sequence of events list”. Person who observes the exercise. Observers may submit their observations as part of the evaluation process, although they have no official role in the conduct of the exercise. Actual findings, recommendations and results stemming from the exercise. These should correspond with the exercise objectives, and should be presented in the exercise report. Person involved in the exercise who is performing their function and tasks as they would during a real emergency response. Participants in an exercise are sometimes also referred to as “players”. Provision of emergency services and public assistance during or immediately after a disaster in order to save lives, reduce health impacts, ensure public safety and meet the basic subsistence needs of the people affected. Preplanned storyline that drives an exercise, as well as the stimuli used to achieve exercise objectives. The scenario is designed to stimulate exercise participants to respond to events. Jumps in time that are used to compress the timescale of the simulated emergency. TERM DESCRIPTION Hot wash Inject Inject matrix Observer Outputs Participant Response Scenario Time-jump Annex 2. Glossary a practical guide for developing and conducting simulation exercises to test and validate pandemic influenza preparedness plans world health organization 43 Annex 3. Sample exercise plan Introduction Provide background information to the planned exercise, including the status or context of pandemic preparedness in your country, an overview of the plan being tested, and the name of the host organization (e.g. ministry of health or department of public health) and any major supporting partners or stakeholders. Briefly describe the exercise type and the date and location where it will be held. A summary of the required budget, resources and planning timeline can also be included, if appropriate. Aim, objectives and scope State the aim, objectives and scope of the exercise. It can also be helpful to acknowledge any significant limitations of the exercise. For example: Aim: To test [selected components of] the pandemic influenza preparedness plan in order to identify areas for revision or improvement. Objectives: 1. To test the functionality and speed of decision-making procedures in the plan in order to identify areas for revision or improvement. 2. To test formal or planned coordination, communication and information-sharing mechanisms between relevant departments and agencies involved in the pandemic response. 3. ... Scope: This tabletop exercise will simulate the detection of a novel influenza virus in multiple regions of the country. Through the discussion-based exercise, participants will test the decision-making, coordination, communication and information-sharing components of the national pandemic influenza preparedness plan involved in responding to these events. The exercise will focus on the roles of and coordination among the ministry of health, multisectoral government agencies and national health institutions. Limitations: Due to the limitations of the tabletop format chosen, the exercise will not involve the deployment of actual resources or equipment. Scenario overview Provide a broad overview of the scenario, including timeline, location, extent of impact and response capacity; for example, “The exercise will use a scenario of a novel influenza virus being detected in the country and spreading to multiple regions over a simulated period of 2 months. The scenario will include elements designed to test surveillance, rapid response, risk assessment, intersectoral coordination, and public and risk communications elements of the national pandemic influenza preparedness plan.” Participants Provide an overview of the expected or invited exercise participants, including organization, role or function in the exercise, and numbers. If observers are being invited, outline which organization they are from, the organization’s relevance to the exercise, and the number of people involved. a practical guide for developing and conducting simulation exercises to test and validate pandemic influenza preparedness plans44 Exercise management team Describe the roles and responsibilities of the exercise management team, and provide names and contact details where appropriate. The exact composition of the team will depend on the type, scope and complexity of the exercise, and will typically include some, or all, of the following roles: • exercise director • exercise controller • evaluator (larger exercises may require a lead evaluator and an evaluation team) • facilitators (larger exercises may require a facilitation team, led by the exercise controller) • role players • administration and logistics; for example: – administration officers – support staff – communication and media officer – safety and security Administration and logistics Provide an overview of the main administration and logistical arrangements, such as: • budget • venue • communications and media strategy (if applicable) • safety and security arrangements (if applicable) • timeline Attach support documents as annexes where appropriate (e.g. budget, communications and media strategy and timeline). Evaluation and reporting Describe the process that will be used to evaluate the exercise and the expected outputs (e.g. recommendations for improvement and exercise report). Include an overview of the assessment criteria if available. Follow-up Outline the planned follow-up activities and the process for using the evaluation findings to improve the plan or plans being tested. Annexes Attach copies of support documents such as: • budget • communications and media strategy • timeline See WHO simulation exercise toolbox for sample budget and project Gantt chart templates). a practical guide for developing and conducting simulation exercises to test and validate pandemic influenza preparedness plans world health organization 45 Situation reports are collated and synthesized regionally, and submitted to national level. National situation reports are developed, and presented or disseminated as requested during the exercise. National situation reports and media or public information releases are disseminated to national agencies and local emergency operations centres. National decisions and policies are disseminated to all relevant local districts. Annex 4. Sample evaluation plan and checklist A4.1 Sample evaluation plan Table A4.1. Sample evaluation issues, questions, and assessment criteria Purpose Describe the purpose of the evaluation and evaluation plan; for example, “This evaluation plan outlines the procedures and responsibilities for evaluating the [name of exercise] exercise. The purpose of this exercise is to test the decision-making and coordination mechanisms of the national influenza pandemic preparedness plan in a tabletop exercise format, and to identify areas for improvement. The aim and specific objectives of the exercise are …” Exercise overview Provide an overview of the exercise, including: • exercise type and activities • scope and limitations • description of the scenario • overview of the participants Exercise objectives, issues and assessment criteria Specify how each exercise objective will be evaluated by describing the evaluation issues, questions, and assessment criteria. Table A4.1 provides an example for illustrative purposes. To test and validate decision- making and reporting arrangements contained in the pandemic influenza preparedness plan How is information collected? How is new information verified and approved? How effectively is information communicated? • Are information sources known? • Are requests for information made? • Is missing or incomplete information followed up? • Is unusual information checked? • How do participants prioritize excess information? • How do participants deal with deadlines? • Are there any bottlenecks in information flow? • Are duties delegated when necessary? • What types of communication methods are used? OBJECTIVE ISSUES EVALUATION QUESTIONS ASSESSMENT CRITERIA Target: within time frame specified during the exercise. Target: twice per exercise day. Target: within time frame specified during the exercise. Target: within time frame specified during the exercise. a practical guide for developing and conducting simulation exercises to test and validate pandemic influenza preparedness plans46 OBJECTIVE ISSUES EVALUATION QUESTIONS ASSESSMENT CRITERIA Target: within 1 hour of identification. Target: within 1 hour of identification. Target: within 1 hour of notification. Participants have clear and documented roles and responsibilities related to their reporting activities. Appropriate regional and national pandemic influenza focal points are notified of a suspect case. Data from suspected cases is entered into case report forms and submitted to national level/entered into national database. Suspect cases are managed according to the standard operating procedures being tested (isolation, medical assessment, treatment, information gathering for contacts). Are roles and responsibilities formalised? Does the right information reach the right people? How is information recorded and shared? How are cases managed? Data sources Describe how data and information will be collected for the evaluation. These can include: • observation notes on exercise play from evaluators; • review of exercise materials (primary and secondary); • participant feedback forms; • hot wash debriefs with participants, facilitators and exercise management team; and • main exercise debriefs with participants, facilitators and exercise management team, and interviews with participants, facilitators and exercise management team. Table A4.1. Sample evaluation issues, questions, and assessment criteria [CONTINUED] To test and validate procedures for the identification and treatment of suspected cases of pandemic influenza. To test and validate decision- making and reporting arrangements contained in the pandemic influenza preparedness plan • Do participants understand their roles and responsibilities? • Can participants refer to formal documents (e.g. job descriptions)? • Is appropriate information sent to the relevant agencies? • Is the information received? • Is there feedback to confirm when the message was received? • Is information recorded systematically? • Is information shared with the relevant agencies? • Are staff aware of and trained in procedures to manage suspect cases? • Are resources available for proper treatment? a practical guide for developing and conducting simulation exercises to test and validate pandemic influenza preparedness plans world health organization 47 Evaluation tools Describe the tools that will be used to collect data during the exercise, and attach a copy of each as an annex. Tools may include: • master scenario • inject matrix • evaluation checklists Evaluation management For exercises with an evaluation team, describe the organizational structure and processes of the team, including the following: • Selection: Describe the rationale behind the selection of the lead evaluator and any evaluation team members (e.g. based on specific technical knowledge, internal or external selection, and representation from stakeholder organizations). • Names and contacts: For evaluations involving an evaluation team, include a list of the team members, including name, position, organization, contact details and specialization (if appropriate). Also, include the names of any evaluation support staff (e.g. assistant or administration contact). • Training: Describe activities for training the evaluators on the exercise and on use of the evaluation plan, data collection tools and analysis. These activities can include face-to-face training sessions, online meetings, orientation briefings, and preparation and dissemination of an evaluation materials pack. Training may also cover technical topics that will be tested in the exercise, such as incident command systems, emergency operations centres or media communications. • Responsibilities: Describe the responsibilities of the lead evaluator and evaluation team members. In addition to observing and recording data on the exercise, responsibilities can include reporting issues to exercise management, contributing to the design of exercise documents, supporting exercise documentation, facilitating debriefing activities and drafting sections of the exercise report. • Logistics: Describe how the evaluation team will be managed throughout the exercise, including team briefings, communications, and positioning in the venue or venues – attach a map if needed. Outputs Describe the expected outputs from the evaluation team and the timeline for completion, such as • evaluation team briefing; • preparation of hot wash debriefing session; • preparation of main exercise debriefing session; • exercise documentation (e.g. completed evaluation checklists and summaries from debriefings); • draft recommendations; and • submission for exercise report (evaluation analysis components). a practical guide for developing and conducting simulation exercises to test and validate pandemic influenza preparedness plans48 A4.2 Sample evaluation checklist The sample checklist below is adapted from an inject matrix – the planning document that tracks and organizes the exercise injects. Each inject is sent to a target participant or group of partici- pants, and is expected to trigger one or more response actions in line with the plan being tested. Evaluators can use this checklist to record whether the expected action was taken, and to note observations. Additional columns can be added as appropriate for your exercise; for example: • time taken to complete action • performance rating • what worked well • what could be improved • suggested recommendation for improvement. INJECT TARGET EXPECTED ACTION EVALUATOR NOTESDONE(Y/N) 1. First case of human influenza caused by a novel influen- za virus is confirmed in Region X. 2. ….. 3. ….. 4. ….. Region X department of health Ministry of health (if 1.3 done) 1.1 Case management procedures initiated 1.2 Contact tracing procedures initiated 1.3 Notification to ministry of health 1.4 National pandemic influenza committee activated, as per national pandemic influenza preparedness plan 1.5 Notification to WHO via the National International Health Regulations Focal Point Table A4.2 Sample evaluation checklist a practical guide for developing and conducting simulation exercises to test and validate pandemic influenza preparedness plans world health organization 49 EXERCISE CONTENT STRONG AGREE AGREENEUTRALDISAGREESTRONGLY DISAGREE EXERCISE ORGANIZATION STRONGAGREE AGREENEUTRALDISAGREESTRONGLY DISAGREE Annex 5. Sample participant feedback form Please rate your agreement with the following statements related to the exercise on a scale of 1 to 5, with 1 indicating strong disagreement with the statement and 5 indicating strong agreement. 1. I am now more familiar with my organization’s pandemic influenza preparedness and response plan. 2. I had adequate training and knowledge to perform my role in the exercise. 3. The exercise improved my understanding of my role in pandemic management. 4. My team coped well with the problems we were presented with. 5. After the exercise, I understand the role of other agencies in pandemic management better. 6. …. 7. …. 8. …. 9. The exercise was well structured and well organized. 10. The scenario was relevant and realistic. 11. The facilitators were knowledgeable about the material and kept the exercise focused. 12. The documents and guidance provided to prepare me for the exercise were useful. 13. I clearly understood my role and the rules of the exercise. 14. The right people (e.g. in terms of seniority and expertise) were invited to participate. 15. The length of the exercise was: 16. The speed of the exercise was: 1 2 3 4 5 1 2 3 4 5 1 2 3 4 5 1 2 3 4 5 1 2 3 4 5 1 2 3 4 5 1 2 3 4 5 1 2 3 4 5 1 2 3 4 5 1 2 3 4 5 1 2 3 4 5 1 2 3 4 5 1 2 3 4 5 1 2 3 4 5 1 2 3 4 5 1 2 3 4 5 TOO FAST TOO SHORT GOOD GOOD TOO SLOW TOO LONG a practical guide for developing and conducting simulation exercises to test and validate pandemic influenza preparedness plans50 Recommendations 1. Based on your experience of the exercise, please list the top three strengths you observed. ______________________________________________________________________________ ______________________________________________________________________________ ______________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________ 2. Based on your experience of the exercise, please list the top three areas for improvement you observed. ______________________________________________________________________________ ______________________________________________________________________________ ______________________________________________________________________________ ______________________________________________________________________________ 3. What actions can you suggest to address these areas for improvement? Please indicate whether these should be a high, medium or low priority. ______________________________________________________________________________ ______________________________________________________________________________ ______________________________________________________________________________ ______________________________________________________________________________ 4. Was there anything significant in the exercise that the evaluator(s) may not have been able to observe? ______________________________________________________________________________ ______________________________________________________________________________ ______________________________________________________________________________ ______________________________________________________________________________ 5. Do you have any suggestions about how future exercises could be improved? ______________________________________________________________________________ ______________________________________________________________________________ ______________________________________________________________________________ ______________________________________________________________________________ 6. Do you have any further comments you would like to share? ______________________________________________________________________________ ______________________________________________________________________________ ______________________________________________________________________________ ______________________________________________________________________________ a practical guide for developing and conducting simulation exercises to test and validate pandemic influenza preparedness plans world health organization 51 Annex 6. Sample exercise scenario SAMPLE EXERCISE OVERVIEW Aim To test and validate response actions in the national pandemic preparedness plan in the event of an evolving pandemic and identify areas for improvement. Objectives 1. To validate disease surveillance and rapid response procedures. 2. To test and validate standard operating procedures for the identification, quarantine and treatment of initial case(s) of infection with a novel influenza virus and their contacts. 3. To test measures to maintain health services and prioritize vaccination and antiviral use. 4. To validate nonpharmaceutical interventions. 5. To test the plan to maintain essential services during a pandemic. Background In January 201X, a novel strain of highly pathogenic avian influenza A(HxNy) was detected in a chicken flock in (insert name of country). The flock was culled and enhanced surveillance implemented. For the past 5 months, outbreaks of the novel influenza A(HxNy) virus have been affecting poultry populations in countries across continents. The virus has also been detected in dead migratory birds, fuelling concerns that the virus is spreading globally. Inject 1: Human infections with the novel virus are detected and human-to-human transmission is suspected in your country. On 1 June, a local health officer reported a cluster of seven cases of severe acute respiratory infection to the Department of Health. The cluster occurred in a village where backyard chickens had recently died. The cases were mostly children and young adults. The cases were all hospitalized in the provincial hospital, where two later died. Respiratory specimens collected from the hospitalized cases were sent to the National Influenza Centre (NIC) for testing. Real-time polymerase chain reaction (PCR) results identified the virus as an influenza A virus, but were not able to identify the subtype. On 3 June, a rapid response team was deployed to conduct an epidemiological investigation, but it could neither confirm nor rule out human-to-human transmission. During the investigation, 10 additional cases were identified, with acute onset of fever and respiratory symptoms. The additional cases were all family members and friends of the initial cases. Three health-care workers who provided care to the hospitalized patients are also reported to have fever and respiratory symptoms. Respiratory specimens from these newly identified cases have been collected and sent to the NIC for testing. The results are pending. Suggested issues for discussion or action: • What are the main priorities for investigation and surveillance at this stage? • What are the most important actions for controlling the outbreak and preventing/limiting the spread of the infection at this stage? • What procedures are in place at your NIC or national influenza laboratory when an influenza virus cannot be subtyped? Do you have arrangements in place to rapidly share influenza specimens with a WHO collaborating centre (CC) in the Global Influenza Surveillance and Response System (GISRS) network? a practical guide for developing and conducting simulation exercises to test and validate pandemic influenza preparedness plans52 • What procedures are in place to identify additional human cases occurring in other locations? Are systems in place to share information on potential cases in other hospitals, residential care facilities, medical offices, clinics, etc.? • What procedures are in place to deal with suspected cases and contacts of confirmed cases? • Are stockpiles of antiviral medication available in hospitals, pharmaceutical distribution centres or nationally? What policies are in place for their use? How could they most effectively be used at this stage? • What are the risk communications priorities at this stage? What are the key messages for the general population, health-care workers and other target groups? Who is the primary spokesperson? • What types of briefings or technical advice will senior government officials require, and how will these be developed and communicated or disseminated? • What actions should the International Health Regulations (2005) National Focal Point take at this stage? Inject 2: The novel virus is spreading in your country and sustained human-to-human transmission in communities is confirmed. Specimens from the initial cases were sent to a WHO CC for further testing and subtyping. The tests identified infection with the novel influenza A(HxNy) virus. Further epidemiological investigation has confirmed human-to-human transmission in the village where the first outbreak was detected. Despite control measures being implemented by the rapid response team, outbreaks of severe acute respiratory infection have since occurred in several neighbouring provinces. There is widespread media coverage of the outbreaks and increasing public anxiety. Phones at health clinics, hospitals and local health departments ring constantly, with people asking for advice on how to protect themselves and where to seek treatment. Rates of absenteeism in schools and businesses begin to rise in some cities. Suggested issues for discussion or action: • What are the main response priorities at this stage? Which other agencies should be involved? • What procedures are in place for managing suspect or confirmed cases, and people who have had contact with confirmed cases? • How will surveillance systems monitor admissions and deaths from suspected or confirmed pan- demic influenza? • How will hospitals and other health-care providers manage the increase in current and future cases? How will infection prevention and control measures be reviewed, managed and monitored? Are mechanisms in place to coordinate health-care provision between facilities? • Do laboratories have an appropriate testing protocol? What is it at this stage? • How will antivirals be used during a pandemic? Which groups are prioritized to receive them? What plans are in place to store, secure, distribute and administer antivirals? How will antiviral adverse events or antiviral resistance be monitored? • What community interventions could be considered at this stage (e.g. suspending public events or gatherings, and closing schools or businesses)? Who has the authority to order these measures? How will they be implemented? • What actions will be taken to address public concerns and to communicate risk? What plans or mechanisms are in place to engage the media? • What possible legal or ethical conflicts may occur in the pandemic response? What systems or procedures are in place for managing these types of conflict? a practical guide for developing and conducting simulation exercises to test and validate pandemic influenza preparedness plans world health organization 53 Inject 3: There are widespread outbreaks of the novel influenza virus in your country and around the world; WHO declares an influenza pandemic. The novel influenza A(HxNy) virus is now widespread in your country and in many other countries around the world. WHO has declared the situation a public health emergency of international concern (PHEIC) and an influenza pandemic. Your country is overwhelmed by the number of cases. Rough estimates put the attack rate at between 10 and 20% of the population. Hospitals and outpatient clinics are short of staff, with 20–30% of health-care workers (physicians, nurses and administrative staff) absent due to illness or the need to care for family members. Intensive care units (ICUs) are overwhelmed, and there is a shortage of ventilators, other medical equipment and supplies for treating patients with severe respiratory symptoms. Essential services, including police, fire, water and electricity supplies, are also experiencing personnel shortages ranging from 20–30%, resulting in cutbacks to routine services. Schools and colleges are experiencing high absenteeism because the virus affects children and young adults more than any other age group. Mortuaries and funeral homes are becoming overwhelmed by the numbers of dead. Supplies of antivirals are extremely limited domestically as well as internationally. Urgent efforts are underway to develop a vaccine, but it will not be ready for at least another 5–6 months. Suggested issues for discussion or action: • How will additional resources be mobilized to respond to the pandemic (e.g. financial, human, transport, security, hospital or ICU beds and basic medical supplies)? • How will staff shortages be addressed in essential services, such as police, fire, ambulance, health care, and utilities such as electricity and water? • How will hospitals and other health-care providers manage additional cases? What is the patient triage protocol at this stage for determining admission or treatments? What plans are in place to access additional equipment and supplies (e.g. ventilators, personal protective equipment)? • What plans are in place to license, store, secure, distribute and administer a pandemic vaccine? What groups are prioritized for pandemic influenza vaccination? How will adverse events following vaccination be monitored? • How will increased numbers of dead bodies be managed? Are alternative mortuary and cemetery sites identified? Can culturally appropriate policies be developed to minimize social contact at funeral ceremonies? • What is the risk communications strategy for maintaining public confidence and minimizing social disruption at this stage? • What community interventions will be put in place at this stage (e.g. social distancing measures or restrictions on mass gatherings)? How will such interventions be implemented and enforced?

1开发和实施模拟演练以测试和 验证流感大流行应对准备 计划的实用指南 世界卫生组织 选择演练 计划演练 开发 情景 描述大流行 计划评价 筹备演练 演练后 全 球 流 感 规 划 ii ISBN 978-92-4-551450-3 © 世界卫生组织2019年 保留部分版权。本作品可在知识共享署名——非商业性使用——相同方式共享3.0政府 间组织 CC BY-NC-SA 3.0 IGO; https://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/3.0/igo。许可协 议下使用。 根据该许可协议条款，可为非商业目的复制、重新分发和改写本作品，但须按以下说 明妥善引用。在对本作品进行任何使用时，均不得暗示世卫组织认可任何特定组织、产品 或服务。不允许使用世卫组织的标识。如果改写本作品，则必须根据相同或同等的知识共 享许可协议对改写后的作品发放许可。如果对本作品进行翻译，则应与建议的引用格式一 道添加下述免责声明：“本译文不由世界卫生组织（世卫组织）翻译，世卫组织不对此译文 的内容或准确性负责。原始英文版本为应遵守的正本。” 与许可协议下出现的争端有关的任何调解应根据世界知识产权组织调解规则进行。 建议的引用格式。开发和实施模拟演练以测试和 验证流感大流行应对准备计划的 实 用指南 [A practical guide for developing and conducting simulation exercises to test and validate pandemic influenza preparedness plans]。 日内瓦：世界卫生组织；2019年。许可协议 CC BY-NC-SA 3.0 IGO。 在版编目（CIP）数据。在版编目数据可查阅 http://apps.who.int/iris。 销售、版权和许可。购买世卫组织出版物，参见 http://apps.who.int/bookorders。提交 商业使用请求和查询版权及许可情况，参见 http://www.who.int/about/licensing。 第三方材料。如果希望重新使用本作品中属于第三方的材料，如表格、图形或图像等， 应自行决定这种重新使用是否需要获得许可，并相应从版权所有方获取这一许可。因侵犯 本作品中任何属于第三方所有的内容而导致的索赔风险完全由使用者承担。 一般免责声明。本出版物采用的名称和陈述的材料并不代表世卫组织对任何国家、领 地、城市或地区或其当局的合法地位，或关于边界或分界线的规定有任何意见。地图上的 虚线表示可能尚未完全达成一致的大致边界线。 凡提及某些公司或某些制造商的产品时，并不意味着它们已为世卫组织所认可或推 荐，或比其它未提及的同类公司或产品更好。除差错和疏忽外，凡专利产品名称均冠以大 写字母，以示区别。 世卫组织已采取一切合理的预防措施来核实本出版物中包含的信息。但是，已出版材 料的分发无任何明确或含蓄的保证。解释和使用材料的责任取决于读者。世卫组织对于因 使用这些材料造成的损失不承担责任。 iii 致谢 WHO 希望感谢所有在公众意见征询期间审查和评论该文件的人的贡献。 确定的人员如下： S. Bonnaz, J. Gregg, N. Isla, B. Jester, N. Khuri-Bulos, I. Martin-Loeches, P.M. Muthoka, B. Paterson, H. Rebelo-de-Andrade, P.J. Vincent 。 以下 WHO 工作人员和顾问参与了本文件的制定与审议工作，对他们的贡 献深表感谢： A. Bell, I. Bergeri, A. Black, S. Briand, C.S. Brown, F. Copper, P. Cox, S. Chungong, E.L. Dueger, P. Gould , B.L. Herring, M. Hegermann- lindencrone, S. Hirve, M. Kato, Q.Y. Khut, J. Lamichhane, M. Malik, A. Moen, B. Olowokure, R. Palekar, S. Rajatonirina, B. Shrestha, G. Samaan, M. Samaan, K. Vandemaele, W. Zhang, W. Zhou 。 iv 选择 计划 开发 评价 筹备 演练后 描述 1 43 5 6 7 2 开发和实施模拟演练 以测试和验证流感大流行 应对准备计划 选择演练 描述的是在为待测计划选择 一个适宜的演练并设置演练目的和目标 时所考虑的事。 计划演练 概述了在计划 和管理演练时所采取的 关键步骤。 开 发 情 景 就 如 何 研 究 和 计 划 演 练 情 景 和 注 入 提 供 指导。 计划评价描述了为演练建立评价 团队、开发稳健评估计划所需的 步骤。 筹备演练 概述了建立和实 施演练所需的关键行动。 演 练 后 指 的是利 用演 练 结果 来 生 成 回 顾、 优化 和大 流 行 性 流 感 防范计划的过程。 描 述 大 流 行 概 述 了 可 以 被 包 括 进 演 练 情 景 的 不 同 的 大 流 行 性 流 感变量。 11. 前言 3 1.1 概述 3 1.2 如何使用本指南 3 1.2.1 目的 3 1.2.2 受众 3 2. 选择演练 4 2.1 界定演练范围 4 2.2 设定目的和目标 4 2.3 演练类型 5 2.4 选择演练类型 6 2.4.1 测试什么？ 6 2..4.2 可用资源有哪些？ 7 3. 规划演练 9 3.1 演练管理团队 9 3.2 演练计划 9 3.3 目标受众 10 3.4 参与者 10 3.5 协调 11 3.6 演练指南和事前简要报告 11 3.7 其他要素 12 3.7.1 通信和媒体 12 3.7.2 安全和保障 12 3.7.3 在紧急情况下停止演练 12 4. 创建情景 13 4.1 概述 13 4.2 背景研究 13 4.3 规划情景 14 4.3.1 注入 14 4.3.2 传达注入 15 4.3.3 情景规划文件 15 4.3.4 应有多少次注入？ 15 4.4 描述大流行——情景变量 16 4.4.1 大流行阶段 16 4.4.2 大流行的起源？ 17 4.4.3 病毒特征 17 4.4.4 动力学和影响 18 4.5 提示 21 4.5.1 保持井然有序 21 4.5.2 不要反对情景 21 4.5.3 需要多少细节？ 21 5. 制定评价 23 5.1 概述 23 5.2 识别评价者 23 5.3 外部或内部评价者 24 5.4 评价计划 24 5.4.1 评价问题 24 5.4.2 评价标准 25 5.4.3 数据的收集和工具 26 5.5 评价者的定位 26 目录 世界卫生组织 26. 筹划演练 28 6.1 安排演练 28 6.1.1 演练场地 28 6.1.2 控制室 29 6.1.3 设备检查 29 6.1.4 演练管理团队的简要汇报 29 6.2 实施演练 30 6.2.1 面向参与者和观察员的简要汇报 30 6.2.2 欢迎和开幕仪式 31 6.2.3 开始演练 31 6.2.4 运行演练 31 6.2.5 观察演练 32 6.2.6 结束演练 32 6.2.7 演练的及时事后报告 32 6.2.8 主要演练事后报告 33 6.2.9 闭幕仪式 33 7. 演练后 34 7.1 概述 34 7.2 演练管理汇报 34 7.2.1 演练管理团队事后报告 34 7.2.2 领导层事后报告 34 7.3 报告 34 7.3.1 演练报告和建议 34 7.3.2 内部任务报告 35 7.4 实施改进 35 7.4.1 向利益攸关方分发演练报告草案 35 7.4.2 举办演练后研讨会以制定并批准行动计划 35 7.4.3 监测改进措施的实施情况 36 7.4.4 举行行动计划跟进会议 36 参考文献 37 附录 38 附录 1. 资料来源 38 附录 2. 术语表 41 附录 3. 演练计划示例 43 附录 4. 评价计划示例及检查表 45 附录 5. 参与者反馈表示例 49 附录 6. 演练情景示例 51   开发和实施模拟演练以测试和验证流感大流行应对准备计划的实用指南 31.1 概述 流感大流行无法预测，但却反复发生，可在全球范围内对人类健康和经济福祉带来严重的 后果。预先计划和防范对于各国减轻流感大流行的风险和影响至关重要，确保各国具有有效响 应流感大流行的可持续和可恢复能力。 世界各国在制定国家流感大流行应对准备计划和发展应对流感大流行所需的能力方面投入 了大量的努力和资源。但是，这些计划需要通过模拟演练来测试、验证和定期更新以保证有效。 2017 年和 2018 年初，WHO 发布了若干关键文件，以支持全球流感大流行防范工作。流感 大流行风险管理（pandemic influenza risk management，PIRM）文件(1)及其配套清单(2)根据 2009 年流感大流行的经验教训更新了以前的 WHO 流感大流行防范指南和清单，引入大流行性 流感风险和影响管理的战略和方法，并强调评价国家风险和严重程度在指导国家响应行动中的 重要性。 WHO 模拟演练手册(3)为开展和管理模拟演练提供了概念和原则上的指导。本指南来 源于这些指导文件。聚焦于开发和进行模拟演练以测试和验证国家流感大流行应对准备，是流 感大流行应对准备计划进程中的关键一步(4)。 1.2 如何使用本指南 1.2.1 目的 本指南的目的是支持各国测试和更新国家流感大流行应对准备计划。它旨在就如何选 择、规划、实施和评价针对大流行性流感的模拟演练，以及如何建立一个使用这些演练的结果 来审查和改进流感大流行计划的流程提供指导。 本指南应与 PIRM 文件(1)一起阅读，该文件提供了流感大流行计划的详细技术指导，还应 与 WHO 模拟演练手册(3)一起阅读，该手册提供有关模拟演练的相应指导。 1.2.2 受众 本指南旨在供负责流感大流行应对准备的国家机构使用。它也可被参与建立流感大流行 防范能力的其他组织使用，或作为参与公共卫生应急计划的个人或机构的参考文件。 大流行性流感计划和模拟演练的其他资料见附件 1，术语表见附件 2。 前言1. 世界卫生组织 42.1 界定演练范围 界定演练范围需要主管机构及主要利益相关方举行会议，以商定演练的目的、目标、范围和 类型。其他应讨论的重要问题包括演练的目标受众和参与者、预期成果、时间表、预算和演练管 理。 在此过程中达成的最终协议应分发给利益相关者，以供将来参考（例如以章程的形式）。 2.2 设定目的和目标 第一步显然是为演练设定目的和目标，但这一步往往没有得到充分的考虑。目的和目标必 须要清晰且定义明确——这些是演练的基础，描述了要取得的具体成果。如果目的和目标模糊不 清或过于笼统，则难以理解演练的目的并评价其结果。 目的定义了演练的范围和总体规划框架。成功和富有成效的演练要针对特定目的；例如，目 的是测试现有流感大流行应对准备计划的一个或多个组成部分，并确定需要改进的地方。 目标具体说明了如何实现目的，并决定演练如何设计。目标影响所选的演练类型、应邀请谁 参与、如何制定情景以及如何促进和评价演练。目标应该是明确的、可测量的并且可实现的。这 将使你能够制定评价标准以评价演练的结果，并确认被测计划的改进或修正。 设定明确的目的和目标也有助于向参与者和利益相关者传达演练的目的。如果参与者对目 的和目标有清楚的了解，他们将能够完成的更好，并能够对演练结果提供具体的反馈。同样，如 果利益相关者和高级管理层也有同样的了解，他们将能够支持和拥护演练。方框2.1展示了一个 演练示例的目的和目标。 选择演练2. 演练示例的目的可以是： ƒ 测试流感大流行应对准备计划的[选定组成部分]，以确定需要修 正或改进的地方。 演练示例的目标可能包括测试: ƒ 计划中决策程序的功能和速度，以确定需要修改或改进的地方； ƒ 参与流感大流行应对的相关部门和机构之间的正式或计划的协 调、沟通和信息共享机制； ƒ 根据计划对流感大流行作出业务响应的现有能力（资源、后勤和 支持），并确定需要加强哪些能力。 方框 2.1. 演练示例的目的和目标 开发和实施模拟演练以测试和验证流感大流行应对准备计划的实用指南 5在决定演练的目标时，对现有资源可以实现的目标应实事求是，这一点至关重要。增加目标 的数量也将增加演练的范围、复杂性和成本。少量定义明确的目标往往优于大量目标。 一般而言，由于时间或资源的限制，不可能在一次演练中测试流感大流行应对准备计划的 所有组成部分。与其运行单个大规模演练来测试整个计划，不如举行一系列目标为测试和验证 计划特定组成部分的小型演练。这些演练将更易于管理，并有助于在参与组织内形成演练、实 践和修正的文化。 2.3 演练类型 模拟演练有四种基本类型，分为基于讨论的演练或基于操作的演练： ƒ 基于讨论的演练，主要制定、完善或使参与者熟悉当前的计划、政策、协议和程序。桌面 演练是基于讨论的演练最常见的形式。 ƒ 基于操作的演练，用于验证计划、政策、协议、程序及系统的功能；明确角色和职责；并 确定操作环境中的资源缺口。包括操演习、功能演练以及全面或现场演练。 必要时，还可以开发整合了不同演练类型元素的混合演练，例如，可以开发整合了功能演练 元素的全面或现场演练，或者在演练中包含一系列演习。四种模拟演练的详情见表 2.1。 桌面 基于讨论 演习 基于操作 桌面演练是对紧急情况的促进讨论，通常 在非正式的、低压力环境中开展。它旨在 引发参与者之间的建设性讨论，从而确定 和解决问题，并完善现有计划。 演习是一种专注于测试或实践应对准备 中特定功能或过程的正规演练。演习应尽 可能真实，应使用所测功能必需的真实设 施和设备。 y 制 定 或 审 查 应 对 准 备 计 划。 y 让参与者熟 悉他们的角色 和职责。 y 通 过促 进和公开讨论确定 并解决问题。 y 培训员工适应新程序或 利 用工具和设备。 y 练习或保持现有技能。 y 测试特定操作（例如应急通 信树）。 y 制定新的政策或程序。 演练类型 描述 应用 表2.1. 模拟演练类型 世界卫生组织 6功能 基于操作 全面或实现场 基于操作 功能演练是一种充分交互的演练，用 于测试组织在时间紧迫的环境中响应 模拟事件的能力。功能演练侧重于模拟 事件之前、期间或之后组织的策略、过 程、角色和职责的协调、整合和交互。 全面演练旨在以最真实的方式测试应 急管理系统的运作能力。该演练模拟高 压环境下的实际响应情况，包括动员和 调动应急人员、设备和资源。全面演练 通常涉及多个机构和参与者的实地部 署。理想情况下，全面演练应测试和评 价应急管理计划或运作计划的大部分 功能。 实地演练是全面演练的一种形式，侧重 于特定的能力或功能。它没有全面演练 那么复杂，但是以类似的方式制定和实 施。 y 测试现有的操作系统、程序 和计划。 y 确定优势、差距和改进的机 会。 y 提高操作系统应对紧急情况 的能力。 y 测试团队和组 织的运作应 急响应能力。 y 测试应 急管理计 划或运作 计划的功能。 y 在多个实体和利益相关方之 间协调、沟通和合作。 y 确定优势、差距和改进的机 会。 y 提高应急管理系统应对紧急 情况的能力。 2.4 选择演练类型 在特定情况下适用的演练类型取决于被测内容和可用资源。 2.4.1 测试什么？ 选择正确的演练类型有助于实现模拟的目标。例如，如果目标包括培训或指导新员工参与 流感大流行应对准备，那么桌面演练或演习可能比较合适。然而，如果目标包括实践和完善应急 响应计划的既定程序，功能或全面演练可能更有用。 演练类型的选择也受到流感大流行应对准备的待测组分的影响： 1 另见 WHO 关于应急演练规划的文件(5)中的“附录 A： 工作辅助 3，自我评价——资源和费用”。 内容改编自 WHO 模拟演练手册(3)。 开发和实施模拟演练以测试和验证流感大流行应对准备计划的实用指南 演练类型 描述 应用 表 2.1. 模拟演练类型 1 7 ƒ 战略性组成部分通常适合基于讨论的演练，例如桌面演练； ƒ 操作性组成部分适合基于讨论或基于操作的演练，例如桌面、功能或全面演练；以及 ƒ 指南或标准操作程序 （standard operating procedures，SOPs） 通常适合侧重特定功能的基 于操作的演练，例如演习或实地演练。 战略 操作 指 南 或 SOP 测试国家战略的大 流行性流感计划中 响应伙伴之间的决 策和协调机制。 在 应 对 大 流 行 性 流感期间测试卫生 保健设施的运作计 划。 测试对人 类新型流 感疑似病例作出快 速响应的指南。 测试大流行性流感事件管理系 统内的决策机制。 测试相关部门和机构之间正式 或计划的协调和沟通机制的有 效性。 测试计划性大流行性流感卫生 服务建立的机制并暂停非必要 卫生服务的机制。 测试设备层面的分诊和患者分 流计划的功能。 测试系统在接近实际规模的操 作中的协调能力。 测试现有指南或SOPs在暴发调 查和事件核实方面的可行性和 充分性。 测试快速响应团队部署的效率 （例如 HR、管理和后勤）。 桌面 桌面 功能 全面 演习 现场 计划组成 目的样例 目标样例 建议演练类型 表 2.2. 测试流感大流行应对准备计划的演练样例 HR（human resources）： 人力资源；SOP： 标准操作程序。 2.4.2 可用资源有哪些？ 根据演练类型、范围、复杂程度和规模的不同，所需资源量将有很大差异。运行良好的模拟 演练可能极其消耗资源；因此，所需资源（特别是时间和工作人员）的数量必须切合实际。在选择 适当的演练类型时，需进一步考虑管理演练的组织机构的能力和经验。在进行更复杂的演练之前， 组织机构应该积累基础演练的经验。表 2.3 总结了不同类型的演练所需的成本、时间和人力资源。 世界卫生组织 8桌面 演习 功能 全 面 或 现 场 实施演练： y 3–8小时 规划和跟进： y ~1个月 实施演练： y 0.5–2小时 规划和跟进： y ~1个月 实施演练： y 4–8小时；或 y 多天 规划和跟进： y ~2月 实施演练： y 2–4小时；或 y 1–5天 规划和跟进： y 全面：~6月 y 实地：~8–12周 y 演练指挥 y 至少1名协调员 y 至少1名评价者 y 技术专家 y 行政和后勤人员 y 演练指挥 y 协调员 y 评价者 y 技术专家 y 当地顾问 y 行政、后勤人员 y 演练指挥 y 协调者 y 评价者 y 技术专家 y 当地顾问 y 行政、后勤和ICT工作人员 y 演练指挥 y 管理员 y 协调者 y 评价者 y 角色扮演者或演员 y 技术专家 y 当地顾问 y 行政、后勤和ICT工作人员 演练类型 成本 时间 人力资源 表 2.3. 演练类型和预估的资源需求 $ $–$$ $$$ $$$–$$$$$ 改编自 WHO 模拟演练手册(3)。 ‰ 商定一份设定演练期望的文件（例如章程），并将其传达给利益相关 者。 ‰ 设定少量清晰、定义明确的目标——越少越好。 ‰ 清楚地向每个参与者传达演练的目的和目标。 ‰ 当选择演练时，请考虑： y 演练的目的和目标； y 演练计划的类型；以及 y 您可以投入的人力和财力水平。 ‰ 演练可能非常耗费资源——不要低估您需要的时间、人力和资金。 ‰ 在进行更复杂的演练之前，通过基本演练（例如，一系列测试计划特 定组成部分的小演练）积累组织的经验。 要点——第 2 节 ICT, information and communications technology: 信息和通信技术。 开发和实施模拟演练以测试和验证流感大流行应对准备计划的实用指南 9规划演练3. 3.1 演练管理团队 演练管理团队是负责规划、指导、评价和跟进演练的一组人员。团队的准确组成取决于演 练的类型、范围和复杂程度，通常包括以下部分或全部角色： ƒ 演练指挥：演练指挥监督演练的规划、实施和评价，并负责任命和管理演练管理团队的 其他成员。 ƒ 演练管理员：在基于操作的演练中，演练管理员（也称为引导者）监督演练的进行。管理 员负责通过讯息、协调者或角色扮演者向演练注入（injects）情景；注入指的是用于控 制演练速度和方向的小段信息。 ƒ 协调者：在演练期间，协调员是参与者提出问题或请求的第一联系人。他们负责帮助参与 者理解目标并达成共识。在基于操作的演练中，协调员通过向管理员提供反馈来传递信 息并协助监控演练的进展。在桌面演练中，协调员负责展示情景，使讨论保持正轨，并确 保在可用时间内尽可能完全地涵盖主题。 ƒ 角色扮演者：在大型操作性演练中，角色扮演者用于表演或模拟预先编写好的特定角色， 以便参与者做出反应。角色扮演者要遵守他们的角色和脚本场景，但如果参与者在演练 中做出意外的反应，他们也要准备即兴发挥。 ƒ 评价者：评价者观察并收集演练的数据，以评价演练是否达到目的和目标。他们通常评价 整体表现；运作效率、质量、能力、优缺点；以及需要改进的地方。所有类型的演练都需 要进行评价，但是大型或复杂的演练需要一个由领导评价员带领的评价团队（来评价）。 3.2 演练计划 演练管理团队成立后，演练指挥应根据先前与利益相关方达成一致的细节（例如预算、 时限、人员、设施和设备——参见第2.1节）为演练的开发和实施设立计划。该演练计划应该对任 务进行定义，并将其委派给演练管理团队的合适成员。典型的任务包括： ƒ 行政和后勤（例如邀请、参与者、物料、场地、设施、技术和连通性）； ƒ 实地考察被提议的演练场地； ƒ 编写情景、注入和演练材料； ƒ 评价计划； ƒ 事前简要报告和培训（例如评价员、协调者、角色扮演者和参与者）； ƒ 准备事后汇报和演练报告； ƒ 通信和媒体（用于全面或现场演练）； ƒ 安全和保障。 演练管理团队内的良好沟通对于开展和管理演练至关重要。应定期举行团队会议，以使项 目保持正轨，并且应该建立合作使用演练材料（例如共享电子驱动器的使用）的方法。 3.3 目标受众 除参与者和利益相关方外，演练的目标受众还包括对流感大流行防范有战略性或运营兴趣 世界卫生组织 开发和实施模拟演练以测试和验证流感大流行应对准备计划的实用指南 10 的组织和团体。例如地方政府、医疗协会、企业或商业团体、部门代表或社区组织。 确定目标受众可以为多部门参与流感大流行应对准备工作创造机会，并使演练结果有更广 泛的可见性。例如，您可能希望向当地医疗协会寻求角色扮演志愿者参加演练，或与当地政府分 享演练报告以帮助加强当地的流感大流行防范能力。应基于这种考虑制定重要文件或信息材料 例如演练报告）的宣传计划。 3.4 参与者 应根据其在所测试的流感大流行应对准备中的专业功能或角色来确定演练参与者。他们通 常是参与流感大流行防范和响应的组织的工作人员。在履行其应对职责时需要有经验的工作人 员应被优先考虑为参与者，包括在大流行期间被任命为备选关键角色的工作人员。在演练范围和 资源允许的情况下，也可以考虑让民间或文化组织的人员参与。 应该在演练前提早邀请参与者，以确保他们出席。纳入大量参与者可能很吸引人；然而，为 了演练的成功，最好将人数限制在可管理的水平上。大型团队将使执行、管理和评价更加困难， 因此会降低演练质量。在流感大流行计划（或正在测试的计划）中没有直接角色的参与者也不太 可能充分参与，并且可能会分散其他人对演练目标的注意力。方框3.1提供了识别合适参与者的 建议。 纳入正确的参与者对演练的成功至关重要。为协助识别参与者，以 下建议可能对识别参与者有帮助： „ 在目标所针对的层面筹划设计响应系统和可能参与应对流感大 流行的机构、职能部门和人员；以及 „ 审查流感大流行应对计划、程序和相关组织的内部结构。 参与应该仅限直接参与待测应对计划的人员。太多的参与者和观察 者会降低演练质量，并可能妨碍目标实现。 建议 方框 3.1. 识别参与者的建议 3.5 协调 协调员是参与者在演练期间的第一联系人。在演练期间，协调者可能要充当许多不同的角色；因 此，他们应充分了解并准备好履行其职责。根据演练类型，这些职责可能包括促进小组讨论、缓 和分歧、解释演练材料、角色扮演、记录笔记以及向主持人或管理员和评价团队提供反馈。 必须谨慎选择协调者，以确保他们能够履行自己的职责。协调者可以从主办机构或合适的外部机 构选择。协调者应该对他们所呈现的主题有充分的了解，并且在促进大型的分组讨论（最好是高 级别的讨论）方面经验丰富。如果在演练中要求协调者扮演一个角色，他们也应该对他们要扮演 的角色有一些真实生活经历——例如，如果扮演记者的角色，则需要媒体经验。 另请参阅哈佛大学公共卫生学院工具包中的“第 3 节：协调者指南”(6)。 世界卫生组织 11 3.6 演练指南和事前简要报告 演练可能是复杂的操作，对于没有参与规划过程的人来说，理解如何工作可能很困难。为了帮助解 决这种情况，我们使用演练指南和面对面的事前报告，告知每个参与者演练规则，演练将如何进行 以及他们各自的角色和责任 。1 对于诸如桌面演练或演习之类的简单演练，演练指南可以是一份简短的文件，对日程、演练将如 何进行以及个人到时扮演的不同角色进行概述。对于复杂的演练，演练指南通常采用演练手册的形 式，并在演练前分发。演练手册包括更多深入的信息，例如演练概览；参与者描述；情景汇总；角色 和责任、规则和指导、行政安排和联系方式的详情。 在所有演练前举行简要报告会，以回顾演练指南或手册内的信息，并让不同的团队为他们的角色做 好准备。应该为以下人员分别举行事前的简要报告会： ƒ 演练管理团队：演练管理团队的报告会应涵盖团队的角色和责任、演练后勤、日程、情景 和引导、参与者和观察员以及通讯。报告会通常由演练指挥主持，在设立演练地点时举 行。有关该团队的更多信息，请参见第6.1节。 ƒ 评价团队：对于有超过一名评价者的演练，应在演练前向评价小组简要介绍评价计)划（包 括预期成果和评价标准）、数据收集方法和工具、演练工作的实施、事后汇报活动及后续 工作。应准备和分发评价资料包；资料包应包括一系列关键参考文件、评价计划、评价工 具、调查反馈的副本和汇报材料。简报会由领导评价员主持。有关该团队的更多信息，请参 见第6.1节。 ƒ 参与者和观察员：为参与者和观察员举行事前简要报告会以回顾演练规则和计划。参与者 将被指导如何在演练中扮演自己的角色，以及如何与其他参与者、协调者和角色扮演者互 动。应提醒观察员只可观察，不要参与到演练中；他们也可能被要求与评价团队分享他们 的笔记和观察报告。简报会通常由演练指挥或管理员主持，并在演练前或演练当天举行。 有关参与者和观察员的更多信息，请参见第6.2节。 3.7 其他要素 3.7.1 通信和媒体 通信和媒体策略可以利用演练创造的机会，促进流感大流行应对准备活动，并促进主办组织 和利益相关方的工作。 在使用真实设施并可能与公众进行互动的大规模操作性演练中，通讯和媒体策略尤其有用。 计划周详的策略可以令公众知悉正常服务的中断（例如临时封闭道路或公共设施），减少因模拟 事件引起的担忧并加强公共安全。 任命一名通信专员或一处媒体联络点来编制对外通讯材料并管理与媒体和公众的沟通可能 会很有帮助。这对功能演练和全面演练尤为重要。 3.7.2 安全和保障 为确保安全的演练环境，可能需要进行安全和保障风险评价。在特定环境下工作，或在特定类 型的地点或与特定参与者一起工作时，可能需要这样的评价。应咨询当地合适的安全顾问或机构， 1 突击演习是例外——在这种演习中，参与者不会事先接到演练通知。 开发和实施模拟演练以测试和验证流感大流行应对准备计划的实用指南 12 以获取所有关于安全和保障安排的指导。 在使用限制设施或设备的操作性演练中，可能需要访问和识别装置——例如胸卡和身 份（identity，ID）证。应与负责机构共同计划访问装置，并在演练前准备好。 3.7.3 在紧急情况下停止演练 如果现实生活中发生紧急情况，需要停止演练，可以制定应急计划。演练的参与者通常来自 应急响应机构；因此，如果在演练期间发生真实事件，他们可能必须要做出应对。应急计划也包 括在发生意外或安全事故时停止演练。 要点——第3节 ‰ 演练管理团队内部的良好沟通至关重要；因此要尽 早设立定期的团队会议和协作机制。 ‰ 为不同的演练产品和通讯方式定义目标受众——演 练也为多部门在流感大流行防范中提高参与度创造 机会。 ‰ 只让直接参与被测计划的工作人员参与——参与者 太多往往会降低演练质量。 ‰ 准备是演练成功的关键——确保参与者、评价员和团 队成员充分了解演练将如何进行以及他们的角色是 什么。 世界卫生组织 13 创建情景4. 4.1 概述 一个现实而富有挑战性的情景是任何有效演习的基础。这个情景是一个预先计划好的故事 情节，描述了一个虚构的流感大流行的发展过程，要求参与者练习相应的应对行动。情景由小段 的沟通构成（“注入”，injects），即在演练过程中逐步地向情景中传递信息。每一次注入都为参 与者提供了新事件或信息，以此建立情景的故事线。 该情景应该创建一个能实现演习目标的环境。确保该环境提供了充分的机会使参与者能够 采用测试中的大流行应对准备，并采取预期行动。情景应该尽可能地贴近现实，并且要格外注意 定时和后勤。一个好的情景是： ƒ 支持演习的目的和目标 ƒ 促使参与者的讨论或行动 ƒ 尽可能贴近现实 注入通常用于在较大的操作演练中创建情景（例如，演习、功能性练习、全面演练或现场演 练）。桌面演练和小规模演习可以采用一个起始情景，通常不需要额外的注入。 4.2 背景研究 创建演练情景的第一步是研究和理解大流行性应对准备的操作环境、涉及的组织和开展演 练的当地环境。背景知识也将有助于协调者和角色参与者在演习期间与参与者的互动。 演练管理小组应收集和研究关键文件，包括： ƒ 大流行应对准备； ƒ 公共卫生应急预案； ƒ 公共卫生应急体系文件 （如利益相关者、权限级别、协调、通讯、资源、流程和政策）； ƒ 以往的应急响应记录（如情况报告、经验教训和行动后审查）；和 ƒ 以往大流行性流感或公共卫生应急演习的报告 与利益相关者、工作人员和当地专家的面谈也有助于了解现有的防范和应对体系，特别是那 些将成为演习重点的体系。 开发和实施模拟演练以测试和验证流感大流行应对准备计划的实用指南 14 4.3 规划情景 创建情景可能是一个令人生畏的过程，尤其是对于大型演练。第一步应回顾演练的概念、目 的和目标，确保对演习主要内容很清楚。下一步应确定目标流感大流行应对准备计划的相应功 能。这可以通过对现实生活中大流行发生时可能触发的功能进行头脑风暴来确定，并确认参与 者被期望采取的应对行动。 4.3.1 注入 每次注入都是为了引发参与者采取特定应对行动，例如激发与流感大流行应对准备计划一 致的行动或应对决定。每次注入还可以测试参与者在大流行期间对任务进行优先排序的能力， 以及识别可以搁置的非关键事件的能力。 在编写每个注入时，演练计划者和评价者将定义他们期望的参与者在演练期间采取的应对 行动；这些行动称为预期行动。与这些预期行动相比，参与者在演习过程中的实际应对将是评价 演习的关键分析部分。 表 4.1. 包含一些通用示例，可作为您的大流行性流感演练的注入起点。 应急准备 监测、调查和评 价 医 疗 服 务 和 临 床管理 社区疾病预防 维 护 基 础 服 务 和复原 研究和开发 y 总统或总理要求召开应对疫情的紧急会议。 y 当地媒体正在播放不准确的报道。 y 据报告，您的一个地区出现了流感样疾病的异常高峰。 y 您的国家确诊一例由新型流感病毒引起的人类流感病例。 y 由于实验室超负荷，收到检测结果有延迟。 y 公立医院ICU床位短缺。 y 医院和诊所的候诊室人满为患。 y 大量卫生保健工作者生病。 y 学院和大学考虑关闭。 y 社区申请援助以照顾居民。 y 大流行性流感疫苗可能很快就会在国际市场上销售。 y 燃料价格上涨，燃料短缺。 y 银行报告现金短缺。 y 大流行性流感病例数量正在下降。 y 地区流感参比实验室要求从确诊的大流行性流感病例中获取 临床标本。 y 新的大流行性流感疫苗将用于贵国的卫生保健工作者。 分类 注入 表4.1. 流感大流行通用情景注入示例 ICU (intensive care unit,): 重症监护室。 世界卫生组织 15 4.3.2 传达注入 演练控制者定时进行注入，注入的信息会被分配给协调者或角色扮演者，由他们将注入传 达给参与者。 给参与者传递注入的方式对演习的真实性有很大的影响——组织者可以凭想象力在资源允 许的范围内发挥最大的创造力来传达注入。注入可以通过任何形式和任何通讯方式传递。例 如，注入可以是来自现场的情况报告、电视或电台广播、电话或电子邮件；或者它可以是由角色扮 演者或协调者亲自传递的东西。设计逼真的传递方式可以为参与者和演习管理团队创建一个更 有趣、更吸引人的演习。 4.3.3 情景规划文件 演练管理团队使用以下两份关键文件来组织和计划情景： ƒ 主情景：主情景是一份计划文件，包括整个情景中所有的注入和参与者的预期应对行 动。主情景文件仅供演练管理团队查看和使用。参与者只会收到初始情景和演练过程 中的注入。 ƒ 注入矩阵：注入矩阵是一份计划文件，用于组织演习期间注入的时间和传递方式。在注 入矩阵中，注入按时间顺序列出，并注有详细信息，如时间、传递方法、协调者和目标参 与者。协调者和评价者也可以使用该注入矩阵，通过记录参与者对每个注入的应对来获 取评价数据。 有关示例模板，请参见WHO模拟演习工作箱 (7)。 4.3.4 应有多少次注入？ 一般来说，随着演练规模和复杂性的增加，情景的复杂性和注入的数量也会增加。简单的桌 面演练或演习可以只使用一个起始场景来实施；这类演练可能不需要注入。桌面演练通常采用 起始场景，然后由协调者提出讨论问题，而不使用注入。一个简单的桌面演练或演习可以分为几 个阶段，在这几个阶段中提出情景和讨论问题，每个阶段对应一个特定的演练目标。 对于情景更复杂的演练，注入的数量将取决于演练所需的节奏和压力。注入应足够多，保 证参与者投入其中并受到挑战，但数量不要太多，以免使参与者感到不知所措，不能实现演练目 标。注入可以包括以下几种： ƒ 复杂注入，需要长时间讨论和多个应对动作；和 ƒ 简单注入，需要短时间的讨论，要么不采取行动，要么只采取一次应对行动。 在有演练控制者的操作演练中，控制者使用注入来控制演练速度。如果参与者快速完成任 务，或者要求一个更有压力的环境，演练控制者可以通过更快地引入新的注入来加速演练。相 反，如果参与者开始不知所措而跟不上演练速度，演练控制者可以通过降低注入的速度来放缓 演练速度。 演练是动态事件，因此管理者必须根据演练的进展情况时刻准备更改注入或创建新的注 入。准备额外的注入作为备用是一个好想法，不需要时不必全部使用。 开发和实施模拟演练以测试和验证流感大流行应对准备计划的实用指南 16 4.4 描述大流行——情景变量 描述虚构的流感大流行的发展、传播和影响将增加演习深度和现实性，并提供事件让参与 者应对。准确地做到这一点可能有所困难，因为以往的大流行表现不一，而且难以预测——1918 年的“西班牙流感”具有全球灾难性影响，而2009年大流行性甲型H1N1流感病毒大在发病率和 死亡率方面的影响则相对不严重。 流感大流行将由一种新病毒引起；因此病毒的主要特征、动态和影响要到大流行真正发生 时才能知道。尽管存在这种不可预测性，我们可以利用季节性流感和禽流感的数据来假设未来 大流行的可能表现。我们还可以利用最近大流行的经验和教训来确定未来大流行可能造成的影 响。 本节提供可包含在情景和注入中的可能的流感大流行变量。这些变量应加以调整以适应举 行演练的国家和当地的大流行防范环境（例如应对结构、政策、资源）。如有可能，应包含基于当 前流感知识的假设。这些变量只应作为制定现实的流感大流行演练方案的建议，不应被视为下 一次大流行的预测特征。 关于这些假设的科学基础、对大流行规划的影响和关键文献参考，请参见WHO PIRM文 件(1)中的“附件2：规划假设” 4.4.1 大流行阶段 大流行有两个主要阶段——国内大流行阶段和全球大流行阶段： ƒ 国内大流行：在情景中可以利用国内大流行阶段的严重性变化来传达大流行“威胁” 级别，并激发本国流感大流行应对准备计划中规定的相应应对行动。 特 定 国 家 的 大 流 行 阶 段 将 由 国 家 当 局 根 据 当 地 对 大 流 行 风 险 和 严 重 程 度 的 评 估 确 定1。在国家大流行应对准备中，大流行阶段通常用分级制度来表示警戒级别或严重程度。 ƒ 全球大流行：在情景中可以利用全球大流行严重性变化来引起讨论、激发可能的防范 行动并增加该情景的国际背景。 WHO定义的全球大流行阶段描述了大流行性流感病毒在世界各地的传播情况，在此阶段将 由WHO负责通报全球大流行情况。全球大流行阶段的确定将以WHO从全球收集的病毒学、流 行病学和临床数据进行的风险评价为基础。目前，WHO定义的全球大流行分为四个阶段(1)： ƒ 大流行间期——两次流感大流行之间的时期； ƒ 警戒期——在人类身上鉴定出新流感病毒亚型导致流感的时期；因此，地方、国家和全球 各级都将提高警戒并进行仔细的风险评价； ƒ 大流行期——全球监测基础上发现的新型流感病毒亚型引起人类流感的全球流行时 期；和 ƒ 过渡期——评价发现全球风险降低，全球行动应对的等级降低，各国减少响应活动并转 而实施复原措施。 1 2009年前，国家级流感大流行应急行动依照全球风险评估和大流行阶段进行。但自2009 年甲型H1N1流感大流行后，建议各国应根据自己的国家级流感大流行风险与严重性评估、 大流行阶段制定相应的流感大流行应急行动。 世界卫生组织 17 4.4.2 大流行的起源？ 当一种新的流感病毒在人类中被发现并开始容易发生人际传播时，流感大流行就会出 现。决定最初事件发生在世界上的哪个地点——你的国家、邻国或其他任何地方，是创建情 景的良好起点。贵国是否与大流行源头地理位置接近（或交通联系密切），将影响到所需的 所有应急准备或响应行动，还会影响您准备就绪所花的时间。 以下起始情景可供参考： ƒ 你的国家确认了由一种新型流感病毒发生持续人际传播引起的社区暴发； ƒ 你的国家的邻国确认了由一种新型流感病毒持续人际传播引起的社区暴发；或者 ƒ 世界上其他地方确认了由一种新型流感病毒持续人际传播引起的社区暴发。 在以上各种情况下，您的流感大流行应对准备计划将如何付诸实施？您的计划的哪一 部分将用于测试？哪个场景最能支持您的演习目标？   4.4.3 病毒特征 病毒特征的描述可以为场景增加真实性，并为参与者提供更多背景和信息来决定适当 的应对和准备行动。在决定如何描述该病毒时，请仔细考虑演习目标。在您的流感大流行 应对准备计划中包含了哪些引发行动的因素？ 图4.1阐述了大流行的4个阶段。 大流行期 警戒期 过渡期 大流行间期大流行间期 风险评价 防范 防范响应 复原 [ [ 图 4.1. 流感大流行阶段连续性曲线 开发和实施模拟演练以测试和验证流感大流行应对准备计划的实用指南 18 传播模式 传染性 罹 患 率 及 症状 特征 假设 如何在情景中采用这些假设 表 4.2. 大流行流感病毒特征 4.4.4 动力学和影响 对大流行的传播方式及其对卫生保健服务、工作场所、社会和经济的影响进行描述，可以激 发参与者采取应对行动，并增加演习的紧迫感和压力。 虽然参与者可能没有时间或专业知识来处理这一情景中的所有问题，但描述社会或经济影响 可以突出大流行的广泛影响以及全社会层面进行防范的重要性。 PPE (personal protective equipment): 个人防护用品。 y 主要通过密切接触（飞沫或接触）传 播；有些通过空气介导传播（空气介 导的微粒）。 y 手卫生、患者隔离以及在护理流感患 者时使用PPE。 y 进行有气溶胶生成操作的卫生保健 工作者应佩戴眼罩、防护服、清洁的 未灭菌手套和防尘面具。 y 潜伏期：0.5–2天。 y 前驱期：1–3天。 y 感染期：成人约5天，儿童可能长于5 天。 y 基本再生数（R0）：1.1-2.0。 y 整体平均临床罹患率：25-45%。 y 大约三分之二的感染者会出现临床 症状。 y 不属于并发症的症状：呼吸道症状； 发烧及突然出现肌肉酸痛及头痛或 背痛， y 并发症：潜在的肺炎、呼吸衰竭和心 力衰竭。 病毒传播方式将影响向公众传达的信 息，影响卫生保健机构和家庭的感染 预防和控制措施。 情景中可供使用的问题： y 是否有特定人群会生病（例如卫生 保健工作者或实验室工作人员）？ 传染性参数可用于确定筛查、隔离、 接触者追踪调查和检疫等公共卫生 措施的可行性。 注：当真正的大流行开始时，各国应 进行监测和特别研究，以评价这些参 数的真正价值。 对人群感染和患病比例的描述，以及 出现的症状和疾病类型，可用于引发 卫生服务防范行动和公共卫生信息。 世界卫生组织 19 大 流 行 动 力学 疫 苗 可 获 得性 卫 生 保 健 服务 对大流行动力学、如何在全世界和社区 中传播以及国家和全球大流行阶段的变 化进行描述将触发防范和应对行动。 情景中可供使用的问题： y 病毒是从贵国发现的吗？控制病毒传 播的措施是否仍然可行？ y 病毒已经传播到世界上哪里了？ y 贵国是否与受影响的国家相邻或有 交通联系？ y 病毒在全球传播的速度有多快？ y 病毒在贵国以多快的速度传播？在哪 里传播？ y 特定社区或弱势群体更容易受到影 响吗？ 情景中可供使用的问题： y 贵 国 是 流 感 疫 苗生 产 国 还 是 进 口 国？ y 您的计划是否包含了加快大流行性 流感疫苗市场授权和许可的机制？ y 您的计划是否包含大流行性流感疫 苗接种政策、部署和疫苗接种计划？ 在演练过程中描述模拟大流行对卫生保 健服务的影响，可以增强参与者的紧迫 感，也可以用来引发资源的分类和再分 配。 为了模拟额外的卫生保健需求，您可以将 模拟大流行期间的卫生保健服务使用率 与普通季节性流感的使用率进行比较。 依据常规流感监测系统准备基线数据， 并为一些指标（如以下百分率）创建模拟 大流行率： y 流感样疾病的门诊就诊 y 大流行性流感相关的住院 y 流感样疾病ICU入住的增加 y 肺炎或流感导致的死亡人数增加。 表 4.3. 大流行的动力学与影响 特征 假设 如何在情景中采用这些假设 y 流感大流行可能在一年中的任 何时间、世界任何地方暴发。 它将在几周或几个月内传遍全 球。 y 大 流 行 浪 潮 将 持 续 数 周至 数 月，各国情况各不相同。在同一 个国家内，社区之间可能存在差 异。 y 多数社区可能经历一次以上不 同强度的大流行浪潮。 y 生产针对大流行性流感新病毒 株的疫苗大约需要5-6个月的过 程。 y 全球疫苗生产开始时，特别是 在大流行早期，疫苗的可得性 将受到限制。 y 预计不同国家和社区之间住院 人数的增长、超额死亡率和二代 并发症会有很大差异。 y 弱 势 群 体 将 受 到 更 严重 的 影 响。 开发和实施模拟演练以测试和验证流感大流行应对准备计划的实用指南 20 职 业 暴 露 风险 旷工率 y 如果工作人员需接触潜在感染病毒的 人或标本，或需要重复接触或增加接 触已知或疑似的病毒来源，则大流行 性流感病毒的职业暴露风险将增加 。 y 非常高的风险：在特定的医疗或实验 操作中有很大的可能暴露于已知或疑 似大流行性流感病毒的职业（如ICU 工作人员和实验室工作人员）。 y 高风险：有很大可能暴露于已知或疑 似大流行性流感病毒来源的职业（如 卫生保健或急救人员）。 y 中等风险：与学生、门诊病人或普通人 群等群体密切、频繁接触的职业（如 教师和大量零售工作者）。 y 较低风险：与大众或同事没有接触或 很少接触的职业（如办公室员工）。 y 预 计 旷 工 率 将 高 于 临 床 罹 患率 (25-45%)。 y 在一些国家大流行流感计划中， 严重的大流行高峰期时估计工作 场所旷工率可高达40% (8, 9)。研 究估计了不同情况下的各种旷工 率，包括： - 2004-2009年流感大流行期间 香港特别行政区（Hong Kong S A R ）医 护人 员 旷 工 率 为 8 - 58% (10) - 2009年甲型H1N1流感大流行 期间加拿大工作人员旷工率为 13% (11) - 一个美国大学的模型预测旷工 率为5.8%（35%罹患率), 4.2% (25%罹患率）和2.5%（15%罹 患率）(12)。 某些关键职业（如ICU工作人员和实验 室工作人员，需处理已知或疑似流感 病例的标本）可能有较高的大流行性 流感病毒感染率，不但影响能够健康 工作的人数，而且影响愿意选择这些 职业的人数。这可以在你的情景中用 于激发围绕感染预防和控制、员工激 励和补偿以及HR规划等问题的行动 或讨论。 大流行期间的旷工将影响卫生保健和 其他基本服务的提供以及一般业务的 连续性。员工可能因个人疾病、照顾 他人或害怕上班而缺勤。在你的情景 中可以使用旷工率来引起关于工作场 所规划和人力资源政策的讨论或行 动。 a a 改编自美国劳工部职业安全与健康管理局关于工作场所应对大流行流感防范的指南(13)。 特征 假设 如何在情景中采用这些假设 表 4.3. 大流行的动力学与影响 世界卫生组织 21 社会影响 经济影响 y 对正常社会活动、公共空间和商业服 务的干扰将对人们的日常生活产生 广泛影响，并可能影响公众对如何管 理大流行的反应。 y 主流媒体和社交媒体的报道不一定 支持或准确，影响公众情绪和应对 配合性。 y 市场和企业的混乱可能会影响当前 和未来的经济活动。 y 一些行业可能比其他行业受影响更 严重，可能需要支持才能复苏。 考虑将以下事件包含进你的情景中： y 学校关闭 y 市场或商店关闭 y 公共活动取消 y 谣言和错误信息 y 媒体对政府应对的负面报道 y 基本商品（如药品、食品和燃料）短 缺 y 基本服务（如交通、能源和水）中 断 y 内乱 考虑将以下事件包含进你的场景中： y 航班取消、机场关闭 y 基本服务（如交通、能源和水）中 断 y 业务和生计损失 y 金融市场混乱 y 缺乏大流行恢复计划的资金。 4.5 提示 4.5.1 保持井然有序 为了避免情景中的事件和时间安排不一致，在设计注入之前确定主情景是很重要的。识别 关键情景事件并根据时间轴绘制将有助于在设计期间和演练期间保持故事线的有序性。 4.5.2 不要反对情景 演练前，建议参与者不要“反对情景”。在某些情况下，情景中可能会出现参与者不认同的不 寻常事件或信息。不要试图争论或“纠正”信息，参与者应该接受并将其作为演练的一部分，并做 出可能的最佳反应决策。在真正的大流行期间，能够应对意外的挑战是一项宝贵的技能。 4.5.3 需要多少细节？ 所需的细节数量可能比你想象的要少——要有足够的细节来保持情景的吸引力和现实性， 但不要太多，以免参与者从演练目标中分心。在情景中添加过多的技术细节有时会妨碍实现更宏 大的图景。应该给予参与者足够多的细节供他们决策和采取行动，但不要太多，以免他们不堪重 负或偏离主题。组织者应确保情景中所呈现的细节水平足以支持目标的实现，但又不至于分散参 与者的注意力。 HR（human resource）：人力资源 ICU（intensive care unit）：重症监护病房 SAR（Special Administrative Region）：特别行政区。 表 4.3. 大流行的动力学与影响 特征 假设 如何在情景中采用这些假设 开发和实施模拟演练以测试和验证流感大流行应对准备计划的实用指南 22 在真正的大流行期间，将很少有关于新型流感病毒特征的信息，特别是在早期阶段。病死 率、罹患率和病毒性等参数通常随着大流行的进展而变化。虽然缺乏细节可能会让一些参与者 在演练中感到沮丧，但他们应该练习在信息不完整的情况下做到操作和决策。 要点——第4节 ‰ 好的情景将： y 支持演练目的和目标 y 激发参与者的讨论或行动 y 尽可能地现实。 ‰ 有创意地传达注入——现实的传递方法可以使演习对 参与者来说更加有吸引力、更加有趣。 ‰ 使用足够的注入让参与者感受到挑战，但不要太多以 致参与者感到不堪重负、无法完成演习目标。 ‰ 演习是动态的事件——准备好适应演习的进展并依 据进展创建新的注入。 世界卫生组织 23 制定评价5. 5.1 概述 良好的评价是确保演练有学习价值、能获得进步经验的关键。评价是演练的核心部分，应该 从演练计划初就包括在内。 负责制定演练和评价方案的小组应共同努力，清楚制定演练的目的和目标，并确保拟测试 的议题能够被观察、分析和评价。应问的问题有： ƒ 目的和目标是否明确、易于理解？ ƒ 正在测试的问题是否可观察到？ ƒ 选择的演练形式是否为这些问题的演示提供了良好的条件？ 高质量的评价要求很高，且需要大量人力。因此，必须仔细考虑可用的资源，避免设计一个 因太大而无法被恰当评价的演练。 如果评价结果是有用的，则需要将这些结果传播分发给有关团体。演练管理小组和评价人 应就预期产出（例如建议、报告或说明）、每项产出的目标受众和传播计划进行讨论并达成一 致。 5.2 识别评价者 评价者应该在他们所要评价的技术领域有良好的工作知识，还要有较好的组织、分析和沟 通技能。他们的职责包括： ƒ 制定评价计划（包括评价性问题和评价标准）； ƒ 观察演练过程； ƒ 分析来自演练的数据和材料 ƒ 形成评价结果和建议；以及 ƒ 支持评价报告的宣传。 随着演练范围和复杂性的增加，需要更多的评价人员。小而直接的演练可能只需要一个评 价者。大而复杂的演练可能需要多个评价人员或者由具有互补专业知识成员组成的评价团队。 操作演练经常会产生许多需要监测和评价的行动或材料（例如电话、电子邮件、多边会议和 行动日志），通常由评价团队监测和评价。分散在多个地点的演练也需要不同的现场评价人员或 团队来分别观察活动。 评价者太多会分散参与者的注意力，打断演练流程。因此，在参与者和评价者之间找到一种 平衡至关重要，使演练的动态过程不致中断，也使评价者有正确的支持和工作条件，得以发挥自 身作用。 开发和实施模拟演练以测试和验证流感大流行应对准备计划的实用指南 24 5.3 外部或内部评价者 为了使评价结果真正有价值，评价人员必须尽可能做到客观。他们应该强调那些进展顺利的 方面，但也必须诚实地指出那些没有起到作用的方面或需要改进的地方。评价人员需要了解他们 所要评价的过程、技术领域和组织。他们还必须承诺参与演练的筹备、开展和后续工作。 由于背景知识和资源的限制，任命内部评价人员更容易有吸引力；然而，外部评价者的评价 内容更客观。为平衡以上要素，选择外部评价者来主导评价的同时由内部评价者支持的是一个 好的方法；另一个选择是任命一个由内部和外部评价人员组成的混合团队。 外部评价者通常更容易给出公正和真实的评价，因为他们与该组织和拟测试的计划之间的 专业联系和个人联系更少。一个外部的首席评价者的存在也更易于提供有挑战性和对抗性的建 议。 内部评价者可以结合个人经验和对参与组织的文化、对被测问题的见解，将背景知识应用到 评价中。他们可以支持评价团队中的外部评价者，并在演练结束后通过持续跟进和随访来协助评 价建议的实施 5.4 评价计划 在制定评价计划时，首席评价者应从一开始就与演练规划人员合作。评价工作一般侧重演练 的以下两个组分： ƒ 演练表现和结果：目的和目标完成情况如何？ ƒ 演练形式与后勤：演练是如何进行的？ 评价计划应当明确评价问题、评价标准和数据收集方法。还应包括完成评价和提交评价结 果、改进建议和产出其他一致通过的结果的时间表。 参见WHO模拟演练工具箱(7)，以获得关于桌面演练、演习、功能性和全面或现场演练的进 一步评价规划指南。 5.4.1 评价问题 评价问题与演练的目的和目标密切相关。它们阐明了演练中测试的主要事项，并为评价工作 提供重点和结构。评价问题还通过影响数据收集方式从而影响演练过程。这就强调了同时制定 演练和评价计划的重要性。 当然，为了检验流感大流行应对准备计划，演练的主要优先事项之一将是确定计划中需要更 新或改进的部分。为了确保解决该事项，评价应包括的具体问题有：调查参与者是否知晓和利用 了现有的计划和程序，以及如果计划和程序得到利用，其功能如何。 表5.1展示了演练目标（测试信息流动）的一个示例，包括潜在事项和评价的问题。 世界卫生组织 25 测试应急操作 中心和现场应 答机构之间的 信息流动 数据是如何收集的？ 如何验证和核准新信息？ 信息交流有多快？ 是否向正确的人选传达了正确 的信息？ 参与者是否知晓和遵循正式的 程序或计划？ 演练目标 事项示例 表5.1. 评价问题示例 • 推荐的演练形式：以操作为基础 （例如：功能性演练、全面演练）。 • 建议的数据收集方法：观察演练过程中的讨论和电话、电子邮件，演练中产生的“正式”材料 （如声明和备忘录）和行动日志。 从上面的例子中，我们可以看到一个演练目标是如何轻易地制造出广泛的事项和评价问题 的。这也强调了少量而定义明确的演练目标的优点，以及为了保持演练质量，对评价事项和问题 进行优先级别排序的需要。 5.4.2 评价标准 在制定评价问题之后，应制定明确的标准来说明演练中的哪些数据和观察结果可以被评 价。初步评价标准可根据流感大流行应对准备计划的目标或标准制定，或根据演练背景文件的 信息制定。 需要强调的是，评价标准应侧重于待测试的流感大流行应对准备计划、响应系统或行动，而 不是参与者。 初步评价标准的制定应在演练前与主要利益相关者讨论，以就如何评价演练中的行动达成 共识。这一点很重要，因为大流行性流感防范工作涉及的许多问题没有明确的绩效标准。与利益 相关者预先就评价标准达成一致将增强评价结果的有效性。这在测试战略计划时特别有用，因 为在战略计划中“对”或“错”可以由个人来解释。 评价的问题示例 • 信息来源是否明确？ • 是否要求提供信息？ • 是否随访了失访和不完整的信息？ • 角色和职责是否清晰？ • 是否核查了异常信息？ • 参与者对于额外信息的优先处理顺序 是怎样的？ • 参与者如何处理截止日期？ • 信息流是否存在瓶颈？ • 必要时是否委派了职责？ • 使用了哪种形式的传播方法？ • 是否将适当的信息发送给相关的相应 机构？ • 这些信息被接收了吗？ • 是否有反馈消息确认这些信息是何时 收到的？ • 参与者是否知晓现有的计划和程序？ • 计划与程序是否良好地发挥了功能？ • 参与者是否使用了特别程序？ 开发和实施模拟演练以测试和验证流感大流行应对准备计划的实用指南 26 在评价演练成果时，评价者应注意演练的局限性。虽然演练条件力求尽可能地逼真，但是在 模拟环境的“真实”程度上还是有不足的。参与者的有效应对能力将受到一些因素的影响，例如 情景中可用的信息、调用资源的能力以及他们自己在演练条件下适应工作的能力。评价者应该考 虑到这些因素，以便做出公正合理的评价。 5.4.3 数据的收集和工具 在收集评价数据时，评价者可以利用各种资源和材料进行评价： ƒ 观察结果：参与者在演练过程中的行为和反应的个人观察。 ƒ 演练材料：参与者在演练过程中产生的主要演练材料（例如笔记、电子邮件、行动日志、 模拟备忘录、报告、访谈）和为支持演练而产生的次要演练材料（例如情景文件、演练指 南、定位文件、过去演练的评价）。 ƒ 事后情况汇报：在演练结束后立即请所有参与者进行及时的汇报。这个环节让参与者在 所有分析完成前、记忆仍鲜明的时候有机会讨论他们在演练中学到的经验和教训。对于 大规模的演练，会在翌日举行一场单独的事后汇报，供所有参加者进行深入讨论。此外， 亦建议与演练管理团队举行一次额外的事后报告会，讨论演练的开展和表现。 参见第7.2节和第8.2节。 ƒ 访谈：参与者、观察者及演练管理小组成员均可接受访谈，提供有关演练的具体 反馈。对于参与者来说，这可能是一个了解他们在演练中的个人经历、感受和意向的有效 的方式，否则，参与者可能不会回顾。观察者通常是利益相关机构或技术专家的代表，他 们可以对评价提出有趣的见解。 ƒ 反馈表格：参与者、观察者及演练管理小组成员可能要在演练结束后完成一份反馈表格。 ƒ 这是一个收集大量标准化数据的好机会。 评价者也可以使用演练计划文件在演练过程中做笔记和收集数据。大多数演练将使用计划 文件（如注入矩阵或演练的大纲模板）来跟踪情景、注入和预期结果或参与者行动。这些文件 可以用来编制评价清单或观察模板来记录参与者的反应以及计划、系统或资源是否得到适当利 用，以及实际结果是否符合预期结果。 请参阅WHO模拟练习工具箱(7)中的示例演练大纲模板（桌面演练）和评价观察模板（演习 或功能性、全面或现场演练）。 5.5 评价者的定位 在有评价团队的演练中，首席评价人员应确保团队成员充分了解评价计划和演练材料。评价 团队应理解有关事项和评价准则、在演练过程中何时应用这些内容以及如何收集和分析数据。 评价团队应花时间好好完成这件事——充分了解以上背景的评价团队可以为提供一个有用的、有 见地的和公平的评价而做好更充分的准备。 评价人员必须知道演练过程中预期的应对行动。这意味着，除了主要的专业知识之外，他们 还需要对被测试的流感大流行应对准备计划有明确的定位；演练目的和目标、情景和内容；以及 预期的参与者应对行动。他们还需要提前了解有关测试中的组织和系统的背景知识。 世界卫生组织 27 他们需要阅读的有关背景资料的示例如下： ƒ 流感大流行应对准备计划 ƒ 演练指南或手册 ƒ 演练情景、注入及期望行动 ƒ 其他演练背景材料 ƒ 相关立法和政策文件 ƒ 组织结构图 ƒ 测试中的角色职权范围或职位描述 ƒ 组织流程文件 ƒ 既往演练中的报告 ƒ 有关既往演练的报告 要点——第5节 ‰ 评价计划应与演练同步制定。 ‰ 评价问题应与演练的目的和目标相一致。对需要处 理的事件和问题按优先顺序排序，将它们保持在可 控水平。 ‰ 评价标准应侧重于被测试的计划、响应系统或操 作，而非参与者。 ‰ 尽量选择一个外部评价者作为领导，并由内部评价 者支持，或者选择一个兼有外部与内部评价者的团 队。 ‰ 确保评价者接受充分的培训，并向他们简要介绍演 练和评价过程——一个充分准备的评价团队将提供 更有用、更有见地和更公平的评价。 开发和实施模拟演练以测试和验证流感大流行应对准备计划的实用指南 28 筹划演练6. 6.1 安排演练 演练的安排包括准备场地、设施和材料；检查演练内容和设备，并向演练管理团队和评价团 队作简要汇报。依据演练的不同类型和复杂程度，需采取如下的部分或全部步骤。 演练场地 控制室 设备检查 演 练 管 理 团 队的简要汇报 步骤 桌面演练 演习 功能性演练 全面/现场演练 表 6.1. 演练安排 6.1.1 演练场地 演练的类型和范围将决定场地的选择和所需做的准备。 ƒ 桌面演练可在一个舒适的小型或大型会议室内进行。任何所需的设备（例如投影仪、屏 幕、计算机和打印机）应在演练前一天设置和检查好。 ƒ 演习可根据目标和所需达到的逼真程度而选择在真实的响应地点（例如医院或紧急行 动中心）或合适的会议室内进行。 如果演习在公共场所进行，则须提前告知人们此事件，且在演习过程中也要让公众知情(例如 使用明显的标牌和障碍物）以管理公共安全和公众关注。如果演习在真实的响应地点开展，则应 提前做出安排，从而告知工作人员演练事项并尽量减少对正常工作的干扰。此外，可能还需要为演 练参与者提供特别权限或身份识别相关的安排（例如徽章和身份证）。 ƒ 功能性演练通常在紧急行动中心 进行， 因为它们主要侧重于测试应急响应协调的安排。 如果中心不可用，可以使用合适的会议室作为替代场所。 ƒ 现场或全面演练是在真实紧急情况发生时所使用的设施和地点开展的。这些演练经常 同时使用多个场地，且采用实际响应所用的材料和设备。 应将演练安排提前告知给即将开展演练的设施里的工作人员，以便尽可能减少对正常工作的 干扰，并在必要时作出可替代的工作安排。在演练过程中，一些设施（例如医院和道路）可能不对 公众开放——如果发生这种情况，应提前做好通知。此外，可能还需要为演练参与者提供特别权 限或身份识别相关的安排（例如徽章和身份证）。 1 F有关应急行动中心的更多信息，请参阅世卫组织此类中心的框架(14)。 1 世界卫生组织 29 6.1.2 控制室 控制室是演练运作的协调中心，可以是办公室、帐篷或其他合适的空间。它由演练管理者管 理，并为演练管理团队对演练进行管理和运行提供一个专用空间（与演练参与者分开）。控制室 内应包含监控和运行演练所需的所有设备和材料。 6.1.3 设备检查 至少在演练前一天检查并测试所有设备和材料，包括： ƒ 设备——如投影仪、笔记本电脑和打印机； ƒ 材料——例如打印件、纸和笔； ƒ 通讯——例如互联网、WIFI（包括密码）、视频会议、电话、电子邮件地址和无线电；和 ƒ 消耗品——如茶点和餐点。 要特别注意检测注入的传达方法以及演练管理团队内部的沟通渠道——特别是演练管理 者、协调者和评价者之间的沟通渠道。 6.1.4 演练管理团队的简要汇报 演练管理团队的简要汇报对于确保团队成员了解他们的角色和责任以及如何运行演练至关 重要。该汇报通常在演练当天由演练指挥领导，涵盖演练材料、议程、后勤、通讯和其他任何相 关的安全和安保问题。如果大型演练要持续多天，则该汇报应至少每天举行一次。汇报应包括： ƒ 演练目的和目标； ƒ 日程安排； ƒ 对待测试的参与者及职能的回顾； ƒ 对演练管理团队成员、他们各自的角色和职责的回顾； ƒ 回顾情景； ƒ 演练期间与参与者以及在演练管理团队内部的交流情况；和 ƒ 后勤和安全安排。 在演练期间，演练管理团队成员最好应佩戴可见的身份证明（例如徽章、挂绳、T恤或背心）。 根据演练体量的大小，演练管理团队的亚组可举行额外的团队简报，例如： ƒ 协调团队：演练管理者（主要协调者）、协调者和角色扮演者们应事先过一遍场景，以确 保活动的推进是协调一致的。还应检查团队与演练管理者之间的通讯渠道，以确保能传 达指令和接收反馈。 在演练期间，协调者和角色扮演者应明确他们在演练中被指定的位置，还应清楚所有 相关的安全问题以及何时应干预演练以使参与者回到正轨。 ƒ 评价团队：对于有多个评价者的演练，团队应召开会议来审查评价计划（包括预期结果和 评价标准）、数据收集、评价表或检查表、演练期间的位置和行动、如何应对意外行为以 及事后情况汇报活动。应准备如下的评价包： • 评价说明（例如：演练和事后情况汇报的实施）； • 演练材料（例如：情景、日程和事后情况汇报活动）； • 评价团队后勤（例如：评价者的位置、演练场所或站点地图，以及联系人列表）；和 • 工具（例如：检查表、评价模板和反馈表）。 开发和实施模拟演练以测试和验证流感大流行应对准备计划的实用指南 30 6.2 实施演练 到演练当天为止，所有计划活动都已完成，准备工作也已检查完毕。此时，演练将向参与者 开放，其重点将转向演练的实施和管理。根据演练的类型和复杂程度不同，需分别采取如下的部 分或全部步骤来实施演练。 表 6.2. 演练流程 面向参与者和 观察员的简要 汇报 欢 迎和开幕仪 式 开始演练 运行演练 观察演练 结束演练 及时总结汇报 主要演练汇报 闭幕仪式 0 0 0 0 0N/A R R R R R R R R R R R R R R R R R R R R R R R R R R 0 0 N/A N/A 6.2.1 面向参与者和观察员的简要汇报 在演练开始之前（通常是演练的早晨，或前一天）应向参与者和观察员简要通报情况，以确 保每个人都清楚地了解演练目的、目标、议程、指导方针和规则。对于操作性演练，演示注入的示 例以及通讯规则很有用。 简要汇报应强调演练学习方面的内容，包括演练结束后将如何进行汇报和评价，以及改进 大流行应对准备和能力的建议是如何提出的。 事前报告还应包括提问时间。可在报告期间或提前提供演练指南或手册。 O：可选的；R：必要的；N/A：不适用。 步骤 桌面演练 演习 功能性演练 全面/现场演练 世界卫生组织 31 6.2.2 欢迎和开幕仪式 对于大多数演练，演练指挥或主要协调者将向参与者致欢迎辞，展示演练日程并介绍演练 管理团队。演练指挥或主办组织的高级官员也可简要概述该演练的背景和更广泛的大流行性流 感防范策略。 如果合适的话，可举行正式的仪式欢迎参与者并正式开始演练。 6.2.3 开始演练 演练通常以向所有参与者展示第一个注入为开场，设置情景并提供场景的背景信息。 ƒ 对于桌面演练，第一次注入之后是协调者准备的问题陈述或问题讨论。 ƒ 对于演习，第一次注入应包括与大流行应对准备相符的，可触发参与者进行特定操作或 待测试功能的事件或指令。 ƒ 对于功能性、现场或全面演练，第一次注入应包括一个可触发参与者采取大流行应对准 备相关的一系列行动的事件。随后通过在整个演练中进行多次注入来触发参与者的进一 步反应。 6.2.4 运行演练 运行某一演练的主要责任和机制因所举行的演练类型而异。以下是相关的简要概述，WHO 模拟演练手册(3)提供了更多有关运行某特定类型演练的信息。 ƒ 桌面演练：桌面演练的运行主要由协调者负责，他将带领参与者开展有计划的、建设性的 讨论。协调者将管理讨论的方向、适度的分歧，确保每个人都发挥积极作用，并阐明参与 者提出的问题和观点。协调者还应在演练结束时总结会议成果。某些演练也可以邀请技 术专家来参与讨论。 ƒ 演习：演练管理者要负责管理演习的开展并在当天监督演练管理团队。管理者会从协调 者们处获得有关演习进度的最新信息，并将根据需要与演练主管讨论解决任何重大问 题。 在演习中，情景通常用于提示参与者执行特定的行为或程序。演练管理者会将注入的 任务委托给协调者，然后由协调者将情景转达给参与者。如果演习没能按计划进行，管理 者也可特别介绍注入来调节参与者的注意力。 ƒ 功能性、全面或现场演练：演练管理者要负责管理演练的运行并在当天指导演练管理团 队。管理者会从协调者们处获得有关演习进度的最新信息，并将根据需要与演练主管讨 论解决任何重大问题。 功能性和全面或现场演练是通过向参与者注入情景来推动的。演练管理者将向指定 的协调者或角色扮演者发布每次注入信息，然后由他们将注入传达给目标参与者或小 组。注入将按照注入矩阵所列的预定时间来进行发放——然而，管理者也可以通过增加或 减少发放注入的速度来改变演练的节奏（和压力）。如果演练没能按计划进行，管理者也 可特别介绍注入来调节参与者的注意力。 使用多种通讯渠道的大型演练可以设置专门的沟通团队，帮助在演练管理团队、协调 者和参与者们之间进行监控和传递信息。 开发和实施模拟演练以测试和验证流感大流行应对准备计划的实用指南 32 包含多个地点的演练还可以为演练管理团队建立单独的通讯机制（例如文本或在线发送 消息），以帮助每个地点的演练管理者保持活动同步化。 6.2.5 观察演练 在演练期间，评价者（们）将观察并记录参与者们的行动、结果、决定、重要评论和面临的挑 战。为了观察演练情况，评价员们应在场地内有策略地分布。他们可以使用评价清单或模板等工 具来记录他们的观察结果，观察结果也可以由协调者或观察员的笔记补充。 ƒ 在基于讨论的演练中，评价员通常在检查表或观察模板的辅助下，通过听取参与者的讨 论来观察和记录数据。 ƒ 在基于操作的演练中，评价者通过观看参与者的行为来观察和记录数据。应该指示评价 员们： • 在参与者到达之时在各自的指定岗位上准备就绪，并在关键时刻坚守岗位； • 找到合适的位置以清楚地看到参与者的行为，但不要妨碍演练的进行； • 重点观察与演练目标相关的活动和任务； • 笔记清晰、详细，包括事件的时间和顺序；以及 • 避免提示参与者或回答参与者的问题。 6.2.6 结束演练 当至少出现以下一种情况时，演练管理者或主要协调者宣布演练结束： ƒ 已达到演练目标； ƒ 超出了演练所允许的时间； ƒ 发生意外的中断之事。 操作演练通常通过最后一个注入来宣布演练的结束。确保所有参与者和演练管理团队的成 员接收到这一信息是非常重要的。 6.2.7 演练的及时事后报告 在演练结束后立即举行事后总结报告，是为了让参与者在记忆和印象仍然很新鲜的时候 有机会讨论他们的演练经历。也可在此期间分发反馈表格收集参与者对演练特定方面的看法。 及时事后报告通常由主要评价员或协调者引导，他们应确保讨论始终围绕重点且简洁和有建设 性。 ƒ 对于较小的演练（即桌面演练或演习），及时事后报告让参与者通过讨论自己的成就、挑 战和可能的建议来自我评价表现。这也是一个让评价人员弄清楚观察结果并在参与者离 开会场之前收集缺失数据的机会。及时事后报告应记录在案，并在不久之后将总结提供 给所有参与者。 ƒ 对于较大的演练（即功能性、全面或现场），及时事后报告是一个让参与者从演练的压力 中“减压”并提供初步反馈的机会。在多个场地举行的演练，可在每个场地进行单独的及 时报告。更深入的讨论可以留到第二天的主要演练事后报告后进行。 世界卫生组织 33 6.2.8 主要演练事后报告 对于大型和复杂的演练（即功能性、全面或现场演练），参与者和演练管理团队成员应在演 练后第二天举行额外的事后报告。演练事后报告是反思从演练中汲取的经验教训，分享在计划、 程序、制度和培训方面的成就、挑战和重大差距的反馈的重要时刻。这也是一个供评价人员分享 他们对演练的初步观察结果并收集更多数据的机会。事后应记录在案，并在会议结束后不久以 总结或报告的形式提供给所有参与者。 事后报告是大型演练的关键部分，应该被分配以足够的时间——至少半天。一些组织 提 倡“50:50”规则，其中50%的演练时间应用于实施演练，50%用于反馈。虽然这可能并不总是可 行（特别对于持续多天的演练），但它强调了汇报的重要性以及为此步骤分配足够时间和注意力 的必要性。 有关模板和开展汇报会议的进一步指导，请参阅WHO模拟演练手册(3)和WHO工具箱(7)。 6.2.9 闭幕仪式 演练将在事后报告结束时闭幕。该步骤可由演练指挥以非正式的方式完成，或在与合作伙 伴达成共识后以更为正式的方式结束。 ‰ 至少在演练前一天检查并测试所有设备和材料——特 别是演练管理团队内部的注入和通讯。 ‰ 为演练管理团队举行演练前的简要报告活动，并为协 调和评价小组分别举行简要事前报告活动。如果演练 持续多天，团队的简要汇报应至少每天举行一次。 ‰ 为参与者和观察员举行演练前简要报告活动，从而温习 演练的目的、指导方针和实施规则。 ‰ 事后报告是演练的关键部分，应该被分配以足够的时 间。 对于大型演练，正式的演练事后报告应至少花费 半天时间。 要点——第6节 1 例如，Myndigheten för samhällsskydd och beredskap (MSB)，瑞典民事应急机构 1 开发和实施模拟演练以测试和验证流感大流行应对准备计划的实用指南 34 演练后7. 7.1 概述 数据产生自演练的实施。接下来的步骤（即后续行动）是最重要的，可以将演练转变为宝贵 的学习和发展经验。 7.2 Exercise management debriefings 7.2.1 演练管理汇报 所有演练都应包含演练管理团队的事后报告会议，为未来的演练确定经验教训和机会。事 后报告将反映演练规划和实施情况，并确定完成报告和后续建议的责任和时间表。报告会通常 由演练指挥或主要评价者主持。 7.2.2 领导层事后报告 演练结束后不久应在领导层和高级管理层举办事后报告会分享初步结果，包括挑战、成就 和建议。该会议也是一个为提出的演练建议获取支持的机会。 有关模板和开展事后汇报会议的进一步指导，请参阅WHO模拟演练手册(3)和WHO工具箱 (7)。 7.3 报告 7.3.1 演练报告和建议 演练报告是对演练的正式记录，记载了演练的实施以及评价结果和建议。评价结果应有演 练数据和分析的支持，且应明确识别出计划中需要更新或修订的领域。建议应提出可改善流感大 流行应对准备计划或被测试的计划的实际行动。 演练报告通常由主要评价员和演练管理者或主要协调者完成。报告是基于评价小组的工作 以及协调者、观察员和演练管理的笔记和观察结果来完成的。该报告应尽快完成，以捕捉演练的 态势。 在完成报告正文的同时，可以为参与者和利益相关者准备并分发评价结果和建议的总结，以 获得初步反馈。这个过程对完善建议和为它们的实施提供支持很有帮助。 演练报告的目标受众和传播计划应在演练计划过程开始时就已确定。该报告应尽可能使用 能够吸引目标受众的语言、格式和传播渠道。最重要的是，应确保建议有用、实用、有相关性。方 框7.1给出了一个演练报告大纲示例。 世界卫生组织 35 7.3.2 内部任务报告 如果演练得到外部合作伙伴的支持，演练管理团队还应为支持组织准备一份简短的内部报 告。该报告应涵盖从实施演练中汲取的经验教训以及今后开展演练活动的潜在机会。 有关模板和演练后报告的进一步指导，请参阅WHO模拟 演练手册(3)和WHO工具箱(7)。 7.4 实施改进 评价结果和建议是利益相关方制定审查、更新和改进流感大流行应对准备计划的行动计划 的起点——这是演练最后也最重要的一步。 行动计划决定如何将演练建议付诸实践，并应由利益相关组织制定并同意。该计划将包括 针对流感大流行应对准备计划的具体改进措施，以及完成时间表、进度指标和对计划负责的指 定联络点。 改进措施的实施由在演练中被测试的计划的组成部分、建议的范围以及相关组织的内部流 程决定。以下步骤概述了一个可以根据特定组织及其需求进行调整的推荐流程。 7.4.1 向利益攸关方分发演练报告草案 将演练报告草案发送给利益相关者以征求意见。这将使他们有机会验证或更正评价团队的 观察结果和建议。 7.4.2 举办演练后研讨会以制定并批准行动计划 邀请利益相关者参加演练后研讨会。研讨会将讨论该演练在流感大流行应对准备计划中发 现的优势和劣势，以及改进该计划的建议。该研讨会可由演练主要评价员或主要协调者主持。 该研讨会的关键成果之一将制定和批准一项用于审查和更新流感大流行应对准备计划的行 动计划，包括： ƒ 特定、具体的改进措施 ƒ 将每项改进措施分配给一个负责人或机构 ƒ 全面实施的进展指标 ƒ 每项改进措施的完成日期。 ƒ 执行摘要和建议 ƒ 概述（例如演练日期、地点、背景、组织和参与者） ƒ 演练设计（目的、目标、主题、格式、场景） ƒ 分析（评价议题和问题、评价标准和数据收集与分析） ƒ 结论和建议 ƒ 后续步骤 ƒ 附录（例如参与者名单、演练事件和情景的摘要以及参与者反馈摘要） 方框7.1 演练报告大纲示例 开发和实施模拟演练以测试和验证流感大流行应对准备计划的实用指南 36 行动计划必须切合实际，并应优先考虑改进措施。一些改进行动将需要投入资源，例如与培 训、设备或人员相关的行动。如果无法立即获得资源，则应考虑短期和长期改进方案。对于复杂 问题，改进计划可能是较长过程的第一步——例如，创建一个为正式大流行应对政策制定备选方 案的工作组。 7.4.3 监测改进措施的实施情况 从计划演练开始，就应有相应的演练管理团队成员去支持演练建议和行动计划相关的后续 工作。这些团队成员同时也是利益相关组织的员工。他们的任务是监测行动计划和进度指标，并 辅助负责实施每项改进措施的个人或机构。 7.4.4 举行行动计划跟进会议 在演练后的3-6个月可举办一次跟进会议，让主要的演练参与者和利益相关者重新聚集在一 起以审查行动计划的进展情况。在这次跟进会议上，可以讨论已实施的流感大流行应对准备计 划的更新内容，如有必要可以提交批准。应对不完整或延迟的改进措施进行跟进或重新确定优 先顺序。 ‰ 尽快完成并分传阅练报告，以捕捉演练态势——最好 在1个月或更短时间内完成。 ‰ 确保评价建议有用、实用、有相关性。 ‰ 与主要利益相关者一起制定行动计划，以审查和改进 大流行性流感预防计划，包括： • 具体改进措施 • 进度指标 • 负责人或机构 • 每项改进计划的完成日期 要点——第7节 世界卫生组织 37 参考文献 1 流感大流行风险管理. 指导和协调国家及国际流感大流行准备和应对的 世界卫生组织指南。日内瓦: 世界卫生组织; 2017 (http://apps.who.int/iris/handle/10665/259893, 2018年1月4日获得）。 2 大流行性流感风险和影响管理清单：建立大流行应对能力。2018更新版. 日内瓦: 世界卫生组 织; 2018 (http://apps.who.int/iris/bitstream/handle/10665/259884/9789241513623-eng. pdf?sequence=1, 2018 年7月7日获得）。 3 WHO 模拟演练手册（WHO-WHE-CPI-2017.10）。日内瓦: 世界卫生组织; 2017 (http://apps.who.int/ iris/bitstream/handle/10665/254741/WHO-WHE-CPI-2017.10-eng.pdf?sequence=1, 2018年1月 4日获得）。 4 制定或更新国家流感大流行应对准备计划的基本步骤。（WHO/WHE/IHM/GIP/2018.1）。日内瓦: 世 界卫生组织; 2018 (http://apps.who.int/iris/handle/10665/272253, 2018年7月7日获得）。 5 应急演练发展（SEA-CD-156）。马尼拉：世界卫生组织西太平洋区域办事处; 2009 (http://apps. who.int/iris/handle/10665/204728, 2018 年4月25日获得）。 6 哈佛大学公共卫生学院. 公共卫生应急防范演练评价工具包. 波士顿, 哈佛大学公共卫生学院。2013 (https://www.massgeneral.org/disaster-medicine/assets/PDFs/Public-Health-Emergency- Preparedness-Exercise-Evaluation-Toolkit.pdf, 2018 年7月获得）。 7 WHO模拟演练工具包。日内瓦：世界卫生组织；2018 (http://www.who.int/ihr/publications/ exercise-toolbox/en/, 2018 年1月4日获得）。 8 新西兰卫生部。新西兰流感大流行计划：行动框架。惠灵顿：2017 (https://www.health.govt.nz/ publication/new-zealand-influenza-pandemic-plan-framework-action, 2018年2月4日获得）。 9 美国国土安全委员会（Homeland Security Council, HSC）。国家大流行性流感战略：实施计划。华 盛顿特区：HSC; 2006 (https://www.cdc.gov/flu/pandemic-resources/pdf/pandemic-influenza- implementation.pdf, 2018年2月4日获得）。 10 Ip DKM, Lau EHY, Tam YH, So HC, Cowling BJ, Kwok HKH. Increases in absenteeism among health care workers in Hong Kong during influenza epidemics, 2004–2009. BMC Infectious Diseases. 2015;15(1):586 (https://doi.org/10.1186/s12879-015-1316-y, 年7月获得）。 11 Schanzer DL, Zheng H, Gilmore J. Statistical estimates of absenteeism attributable to seasonal and pandemic influenza from the Canadian Labour Force Survey. BMC Infectious Diseases. 2011;11(1):90 (https://doi.org/10.1186/1471-2334-11-90, 2018 年7月获得）。 12 Thanner MH, Links JM, Meltzer MI, Scheulen JJ, Kelen GD. Understanding estimated worker absenteeism rates during an influenza pandemic. American Journal of Disaster Medicine. 2011;6(2):89–105 (https://jhu.pure.elsevier.com/en/publications/understanding-estimated- worker-absenteeism-rates-during-an-influe-3, accessed July 2018). 13 美国职业安全与健康管理局（US Department of Labor Occupational Safety and Health Administration, OSHA）。关于准备流感大流行的工作场所的指导. 华盛顿特区: OSHA；2009 (https://www.osha.gov/Publications/OSHA3327pandemic.pdf, 2018 年4月15日获得）。 14 公共卫生应急行动中心的框架。日内瓦：世界卫生组织；2015 (http://apps.who.int/iris/bitstream/ handle/10665/196135/9789241565134_eng.pdf?sequence=1, 2018 年4月25日获得）。 开发和实施模拟演练以测试和验证流感大流行应对准备计划的实用指南 38 附录 附录1. 资料来源 分类 组织 资源 WHO 指南 演练计划 流感大流行风险管理 (2017) http://apps.who.int/iris/handle/10665/259893 流感大流行风险和影响管理核对清单：建设应对大流行 的能力(2018) http://apps.who.int/iris/bitstream/hand le/10665/259884/9789241513623-eng.pdf?sequence=1 制定或更新国家流感大流行应对准备计划的基本步骤 WHO/WHE/IHM/GIP/2018.1） (2018) http://apps.who. int/iris/handle/10665/272253 WHO模拟演练手册（WHO-WHE-CPI-2017.10 (2017) http://apps.who.int/iris/bitstream/ handle/10665/254741/WHO-WHE-CPI-2017.10-eng. pdf?sequence=1 公共卫生应急行动中心框架 (2015) http://apps.who.int/ iris/bitstream/handle/10665/196135/9789241565134_ eng.pdf?sequence=1 国家流感大流行防范桌面演练实施指南（SEA-CD-156） (2006) http://apps.who.int/iris/handle/10665/204728 验证流感大流行应对准备的演练开展指南 http://apps. who.int/iris/bitstream/handle/10665/272253/WHO- WHE-IHM-GIP-2018.1-eng.pdf?ua=1 开展应急演练（SEA-CD-156）(2009) http://apps.who.int/iris/handle/10665/207595 公共卫生应急演练工具包：规划、设计、实施和评价当地 公共卫生应急演练 (2007) http://www.cidrap.umn.edu/ sites/default/files/public/php/339/339_toolkit.pdf 欧盟公共卫生机构模拟演练手册 (2014) https://ecdc.europa.eu/en/publications-data/ handbook-simulation-exercises-eu-public-health- settings A1.1 指南资源 WHO WHO WHO WHO WHO WHO 东南亚区域 办事处 WHO西太平洋区 域办事处 WHO 西太平洋区 域办事处 哥 伦 比 亚 大 学 护 理 学 院 卫 生 政 策 中心 欧 洲 疾 病 预 防 和 控制中心 (European Centre for Disease Prevention and Control, ECDC) 世界卫生组织 39 附录1. 资料来源 演练计划 演练评价 A1.1 指南资源 机构间常设委 员会：防范工 作分组 (Inter- Agency Standing Committee: Sub Working Group for Preparedness, IASC) 联合国减少灾 害风险办公室 (United Nations Office for Disaster Risk Reduction, UNISDR) 美国国土安全部 哥 伦 比 亚 大 学 护 理 学 院 卫 生 政策中心 哈 佛 公 共 卫 生 学院 瑞 典 民 事 应 急 机构 (Myndigheten för samhällsskydd och beredskap, MSB) 分类 组织 资源 政府应急模拟协调者指南：加强应急防范和响应能力 (2012) https://www.preventionweb.net/files/33487_33487 gessimulationguideenglish.pdf 设计和实施模拟演练的简明指南：实施风险知情准备从 而有效应对的手册 (2017) http://www.unisdr.org/files/53348_simulation.pdf 国土安全演练与评价计划（Homeland Security Exercise and Evaluation Program, HSEEP）(2013) https://www.fema.gov/media-library/assets/ documents/32326 附录F：数据收集/评价表及其使用示例。见：公共卫生 应急演练工具包：规划、设计、实施和评价当地公共卫 生应急演练 (2006) http://www.cidrap.umn.edu/sites/default/files/ public/php/339/339_toolkit.pdf 公共卫生应急防范演练评价工具包 (2013) https://www.massgeneral.org/disaster-medicine/ a s s e t s / P D F s / P u b l i c - H e a l t h - E m e r g e n c y - Preparedness-Exercise-Evaluation-Toolkit.pdf 手册：演练评价 (2011) https://www.msb.se/en/Products/Publications/ Public at ions - from -the - MSB/Evaluat ion - of- Exercises/ 开发和实施模拟演练以测试和验证流感大流行应对准备计划的实用指南 40 附录 1. 资料来源 A1.2 演练文档示例和模板 多 重 危 险 演 练包 大 流 行 性 流 感 演练（常 规） 大 流 行 性 流 感演练（桌面 演练） 大 流 行 性 流 感 演练报告 WHO 模拟演练工具包 (2018) http://www.who.int/ihr/publications/exercise-toolbox/en/ 国土安全演练与评价计划（Homeland Security Exercise and Evaluation Program, HSEEP） (2013) https://preptoolkit.fema.gov/web/hseep-resources 亚太地区流感大流行应对模拟演练 (2008) http://www.adpc.net/v2007/IKM/ONLINE DOCUMENTS/ downloads/2008/Oct/unsic_pandemic_complete.pdf NACCHO大流行性流感桌面演练模板 (2007) http://archived.naccho.org/topics/emergency/ pandemictabletop.cfm 在当地公共卫生机构进行大流行性流感防范桌面演练 (2006) https://www.rand.org/pubs/technical_reports/TR319.html 国际边境合作演练：大流行性流感——演练计划 (2005) https://sph.umich.edu/practice/pdf/2005_Situation_ Manual_Flu.pdf 2006年亚太经合组织大流行应对演练：成果报告 (2006) http://aimp.apec.org/Documents/2006/TFEP/TFEP2/06_ tfep2_002a.doc 全国大流行性流感演练：Cumpston 06演练(2007) http://apo.org.au/node/972 Cruickshank演练报告 (2007) https://www.health.govt.nz/publication/report-exercise- cruickshank 2006年大流行性流感感染控制桌面演练：行动后报告 (2006) https://www.sfcdcp.org/wp-content/uploads/2018/01/ SFDPH.panflu_IC_after_action_report.09–14–2006-id149. pdf WHO 美国国土安全部 联合国系统流感协调 项目（United Nations System Influenza Coordination, UNSIC） 国家城镇卫生官 员协会(National Association of Country and City Health Officials，NACCHO) 兰德公司 密歇根大学公共卫生 学院 亚太经济合作组织 (Asia-Pacific Economic Cooperation, APEC) 澳大利亚政府卫生部 新西兰卫生部 旧金山公共卫生部门 分类 组织 资源 世界卫生组织 41 附录2. 术语表 术语 解释 行动计划 概念说明 控制室 应急响应计划 评价 演练管理团队 演练目标 演练报告 预期行动 功能 及时事后报告 注入 根据演练报告的建议，计划确定要采取的纠正措施或活动。该计划应包括实施 时间表、责任人员身份，通常还应有相关成本。最终这将有助于不断提高应对 能力，从而做好充足准备。 概述演习目的、范围和目标；演习方法；演习管理团队的组成；以及评估策略和 方式的项目文件。 演习管理团队和分阶段演习的专用空间。控制室（在办公室、房间、帐篷或其他 合适场所）与演习参与者所在空间是分隔开的。 通过提供以下内容描述机构或组织应如何应对各类紧急事件的文件： y 应急反应的目标、政策和操作概念；和 y 系统的、协调的和有效应对的结构、权利和责任。 在这种情况下，应急响应计划是针对机构或司法管辖区的，它们详细说明了该 机构或组织在其响应中将采用的资源、容量和能力。这也被称为紧急或运营计 划。 观察和记录所有演练活动，比较演练目标的绩效和结果，以及确定优势和劣势 的系统过程。 负责计划、执行和评价演练的团队。 演练的具体目标及其预期实现的成果。 基于评价（包括汇报和观察结果）的记录、描述和分析演练的报告。报告应包 括所有相关信息，包括演练说明、类型、情景、成果、参与的组织和帮助设计未 来的演练的建议。演练报告有时也被称为“行动后报告”。 参与者应对每次注入或情景事件的预期行动。评价团队将实际行动与预期行 动进行比较，以评价演练期间的表现。 应急响应或复原所需的行动或操作。重要的是不要将“功能性演练”与应急“ 功能”混为一谈。所有演练，无论何种类型，都会测试和评价应急功能，通常被 包含在应急行动计划中。 涉及参与者和演练管理团队的即时反馈或汇报活动。个人分享有关演练的优 势、劣势和有待改进的领域的观点。这些贡献随后会被纳入演练报告。 插入演练的针对一个或多个参与者（玩家）脚本信息，旨在引起特定的反应并 促进演练的开展。注入可以通过书写、口头或电视传播，也可以通过其他方式 传达（例如演示、电话、电子邮件、语音、无线电或标志），且是由管理员或协调 者之一植入。 开发和实施模拟演练以测试和验证流感大流行应对准备计划的实用指南 42 详细说明了演练期间要遵循的事件顺序的文件，包含每个事件所需时间 的指示。它还确定了任务负责人及传达方式，并为演练管理者和协调者 们提供了要遵循的脚本。该文件也被称为“主要事件序列表”。 观察演练的人。观察员可以将他们的观察结果作为评价过程的一部分提 交，尽管他们在演练实施中没有正式的作用。 演练产生的实际发现、建议和结果。这些应符合演练目标，并应出现在演 练报告中。 参与演练的人员，他们履行自身的职能和任务，就像在真实的应急响应中 一样。演练的参与者有时也被称为“玩家”。 在灾害期间或灾害发生后不久提供应急服务和公共援助，以拯救生命， 减少健康影响，确保公共安全并满足受影响人口的基本生存需求。 可以推动演练的预先计划好的故事情节，以及用于实现演练目标的促进 因素。该场景旨在激励演练参与者对事件做出反应。 用于缩短模拟紧急情况的时间跨度的时间上的跳跃。 TERM DESCRIPTION 附录2. 术语表 注入矩阵 观察者 输出 参与者 响应 场景 时间跳跃 世界卫生组织 43 附录3. 演练计划示例 前言 为计划的演练提供背景信息，包括您所在国家大流行防范的状况或背景、关于被测试的计 划的概述以及主办组织（例如卫生部或公共卫生部门）和任何主要支持伙伴或利益相关者的名 称。 简要描述演练类型以及举办演练的时间和地点。如果合适的话，还可以包括所需预算、资源 和计划时间表的摘要。 目的、目标和范围 阐述该演练的目的、目标和范围。承认该演练的任何重要局限也将很有帮助。例如： 目的： 测试流感大流行应对准备计划[选定组成部分]，以确定需要修订或改进的地方。 目标： 1. 测试计划中决策程序的功能和速度，以确定需要修改或改进的地方。 2. 测试参与大流行应对的相关部门和机构间的正式或计划的协调、沟通和信息共享机 制。 3. …… 范围： 此桌面演练将模拟在该国多个地区检测新型流感病毒。通过基于讨论的演练，参与者将测 试用于应对这些事件的国家流感大流行应对准备计划中关于决策、协调、沟通和信息共享的部 分。这项演练着重关注卫生部、多部门政府机构和国家卫生机构的作用以及他们之间的协调关 系。 限制： 由于所选桌面演练形式的限制，演练将不涉及实际资源或设备的部署。 场景概述 提供场景的大致概述，包括时间表、地点、影响程度和响应能力；例如，“演练的场景为，在 该国检测到新型流感病毒，并在2个月的模拟周期内扩散到多个地区。该场景将包括旨在测试国 家流感大流行应对准备计划的监测、快速反应、风险评价、部门间协调以及公共和风险沟通要素 的内容”。 参与者 提供对预期或受邀的演练参与者的概述，包括演练中的组织、角色或功能及数字。 开发和实施模拟演练以测试和验证流感大流行应对准备计划的实用指南 44 如果邀请了观察员，则应简述他们来自哪个组织、该组织与演练的相关性以及参与的人数。 演练管理团队 描述演练管理团队的角色和职责，并在适当的地方提供他们的姓名和联系方式。团队的确 切组成将取决于演练的类型、范围和复杂程度，且通常包括以下角色中的一些或全部： • 演练指挥 • 演练管理者 • 评价者（较大的演练可能同时需要一个领导评价者和一个评价团队） • 协调者（较大的演练可能需要一个由演练管理者领导的协调团队） • 角色扮演者 • 管理和后勤；例如： - 行政人员 - 支持人员 - 通讯和媒体人员 - 安全和保障。 行政和后勤 概述主要行政和后勤安排，例如： • 预算 • 场地 • 通讯和媒体战略（如适用） • 安全和安保安排（如适用） • 时间表。 在适当的情况下附上支持性文件作为附录（例如预算、通信和媒体战略以及时间表）。 评价和报告 描述评价演练及其预期成果的流程（例如改进建议和演练报告）。如有相应内容，还应包括 对评价标准的概述。 跟进 概述已计划的后续活动以及使用评价结果来改进被测试的计划的流程。 附件 附上支持性文件的副本，例如： • 预算 • 通信和媒体战略 • 时间表。 有关预算示例和项目甘特图模板，请参阅WHO模拟演练工具箱。 世界卫生组织 45 附录4. 评价计划示例及检查表 A4.1 评价计划示例 表A4.1. 评价议题、问题和评价标准示例 目的 描述评价和评价计划的目的；例如，“该评价计划概述了评价[演练名称]演练的程序和责任。 该演练的目的是以桌面演练的形式测试国家流感大流行应对准备的决策和协调机制，并确定需 要改进的地方。 该演练的目的和具体目标是......” 演练概述 提供对演练的概述，包括： • 演练类型和活动 • 范围和局限 • 场景描述 • 参与者概述。 演练目标、议题和评价标准 通过描述评价议题、问题和评价标准来确定如何评价演练的目标。表A4.1提供了一个可供 说明的示例。 测 试 和 验 证 流 感 大 流 行 应 对 准 备 计 划 中 的 决 策 和 报 告 安 排 如何收集信息？ 如何验证和批准新信 息？ 信 息 沟 通 的 效 率 如 何？ 情况报告在区域内进 行整 理 和综合，并 提 交给国家一级。 目标：在演练期间指 定 的 时 间 范 围 内 完 成。 根据演练期间的要求 编制、提 交或分发国 家形势报告。 目标：在演练期间指 定 的 时 间 范 围 内 完 成。 向国家机构和地方应 急行动中心分发国家 形 势报告、发布 媒体 或公共信息。 目标：每个 演 练日进 行两次。 向当地所有相关的地 方传播国家的决定和 政策。 目标：在演练 期 间指 定 的 时 间 范 围 内 完 成。 • 信息来源是否已知？ • 是否提出信息请求？ • 是 否 追 踪了缺 失 或不 完 整 的 信 息？ • 是否检查了不寻常的信息？ • 参与者如何区分额外信息的优先 顺序？ • 参与者如何应对截止日期？ • 信息流中是否存在任何瓶颈？ • 必要时是否委派职责？ • 使用何种类型的通信方法？ 目标 议题 评价问题 评价标准 开发和实施模拟演练以测试和验证流感大流行应对准备计划的实用指南 46 角色和责任是否正式 化？ 正确的信息能传达给 合适的人吗？ 如 何 记 录 和 分 享 信 息？ 病例是如何管理的？ 数据来源 描述如何收集用于评价的数据和信息。这些可包括： • 评价员关于演练实施的观察笔记； • 审查演练材料（初级和中级）； • 参与者反馈表； • 与参与者、协调者和演练管理团队一同开展的及时总结报告；和 • 与参与者、协调者和演练管理团队一同开展的主要演练汇报，以及与参与者、协调者和演 练管理团队开展的访谈。 表A4.1. 评价议题、问题和评价标准示例 测 试 和 验 证 流 感 大 流 行 应 对 准 备 计 划 中 的 决 策 和 报 告 安 排 测 试 和 验 证 用 于 识 别 和 治 疗 疑 似 大 流 行 性 流 感 病 例 的 程 序 目标 议题 评价问题 评价标准 • 参与者是否了解他们的角色和 职责？ • 参与者可否参考正式文件（如工 作描述）？ • 是否向相关机构发送了合适的 信息？ • 他们收到信息了吗？ • 是否有关于何时收到信息的反 馈？ • 信息是否系统记录？ • 信息是否与相关机构共享？ • 员工是否了解管理可疑病例的 程序并接受相关培训？ • 适当治疗的资源是否可得？ 参与者有关于其报告 活动的明确和记录在 案的角色和责任。 合适的区域和国家大 流行性流感联络点接 到可疑病例的通知。 目标：在确认 后一小 时内完成。 将疑似病例的数据输 入病例报告表并提交 国家一 级，或 输入国 家数据库。 目标：确认 后一小 时 内 根据正在测试的标准 操作程 序（如隔离、 医疗评价、治疗和联 系人信息收 集）管理 可疑病例。 目标：确认 后一小 时 内 世界卫生组织 47 评价工具 描述在演练期间用于收集数据的工具，并附上每个工具的副本作为附录。这些工具可能包 括： • 主场景 • 注入矩阵 • 评价清单。 评价管理 有评价团队的演练应描述团队的组织结构和流程，包括以下内容： • 选择：描述选择主要评价员和任何评价团队成员的理由（例如，基于具体的技术知识、内 部或外部选择以及利益相关组织的代表）。 • 姓名和联系方式：对于涉及评价团队的评价，应包含团队成员列表，包括姓名、职位、组 织、联系方式和专业（如果有的话）。此外，还应包括任何评价支持人员的姓名（例如助 理或行政联络人员）。 • 培训：描述培训评价人员关于演练内容及如何使用评价计划、数据收集工具和分析的活 动。这些活动可包括面对面培训会议、在线会议、定位简报以及评价材料包的准备和传 播。培训还可涵盖将在演练中测试的技术主题，例如事件指挥系统、紧急操作中心或媒 体通信。 • 职责：描述主要评价员和评价团队成员的责任。除了观察和记录有关演练的数据外，相 应的职责还包括向演练管理层报告问题、促进演练文件的设计、支持演练的记录、促进 情况汇报活动和起草演练报告的各部分。 • 后勤：描述在整个演练过程中如何管理评价团队，包括团队的简要汇报、沟通以及场地 上的定位，如有需要，附上地图。 输出 描述评价小组的预期成果和完成时间表，例如： • 评价团队的事前简要报告； • 及时事后报告会议的准备； • 主要演练事后报告会议的准备； • 演练记录（例如完整的评价清单和情况汇报摘要）； • 建议草案；和 • 演练报告（评价分析的构成组分）。 开发和实施模拟演练以测试和验证流感大流行应对准备计划的实用指南 48 注入 目标 预期行动 评价者笔记完成与否(Y/N) 1. 第一例 由 新 型 流 感 病 毒 引 起 的 人 流 感在X区得 到确认。 2. … 3. … 4. … X区卫生部门 卫 生 部（ 如 果 已完成1.3） 1.1 启动病例管理程序 1.2 启动联系跟踪程序 1.3 通知卫生部 1.4 根据国家流感大流 行应 对准备 计 划，国家 大流行性流感委员会启 动 1.5 通过国家国际卫生 条例联络点向WHO通报 表A4.2 评价清单示例 A4.2 评价检查表示例 下面的检查表示例改编自注入矩阵——用来跟踪和组织演练注入的计划文件。每个注入都 被发送给目标参与者或参与者小组，并被期望能触发一个或多个与被测试的计划相符的响应行 动。评价人员可使用此检查表记录是否采取了预期行动，并记录观察结果。 可根据您的演练需要添加其他列；例如： • 完成行动所需的时间 • 绩效评价 • 运作良好的方面 • 改进什么的方面 • 提出的改进建议。 世界卫生组织 49 演练内容 演练组织 附录5. 参与者反馈表示例 请按从1到5不等的评分标准评价您对以下演练相关陈述的同意程度，其中1表示非常不同 意该陈述，5表示非常同意。 1. 我现在更熟悉我所在组织的 大流行性流感防范和应对计 划。 2. 我获得了足够的训练和知识 来完成我在演练中的角色。 3. 该演练提高了我对自身在大 流行管理中的作用的理解。 4. 我的团队能很好地应对我们 所遇到的问题。 5. 演练后，我更 好地了解了其 他机构在大流行管理中的作 用。 6. …… 7. …… 8. …… 9. 这次演练的结构合理，组织 良好。 10. 情景有相关性且贴近现实。 11. 协调者对材料了如指掌并能 保持演练的重点。 12. 提供给我的准备演练的文件 和指南很有用。 13. 我清楚地了解我的角色和演 练规则。 14. 演练邀请了合适的人（例如在 资历和专业知识方面）来参 加。 15. 演练的时长： 16. 演练的速度： 1 2 3 4 5 1 2 3 4 5 1 2 3 4 5 1 2 3 4 5 1 2 3 4 5 1 2 3 4 5 1 2 3 4 5 1 2 3 4 5 1 2 3 4 5 1 2 3 4 5 1 2 3 4 5 1 2 3 4 5 1 2 3 4 5 1 2 3 4 5 1 2 3 4 5 1 2 3 4 5 太快 太短 适中 适中 太慢 太长 非常不同意 不同意 中立 同意 非常同意 非常不同意 不同意 中立 同意 非常同意 开发和实施模拟演练以测试和验证流感大流行应对准备计划的实用指南 50 建议 1. 根据您的演练经历，请列出您观察到的三大优势。_____________________________ ________________________________________________________________ ________________________________________________________________ ________________________________________________________________ _____________________ ____________________________________________________ 2. 根据您的演练经历，请列出您观察到的三个最需要改进的方面。 ________________________________________________________________ ________________________________________________________________ ________________________________________________________________ ________________________________________________________________ ________________________________________________________ 3. 您会建议采取哪些措施来改善这些方面？请说明这些是否应有高、中、低优先级顺序。 ________________________________________________________________ ________________________________________________________________ ________________________________________________________________ ________________________________________________________________ ______ 4. 演练中是否有什么评价员可能无法观察到的重要内容？ ________________________________________________________________ ________________________________________________________________ ________________________________________________________________ ________________________________________________________________ ________________________________________________________ 5. 你对今后的演练可以如何改进有什么建议吗？ ________________________________________________________________ ________________________________________________________________ ________________________________________________________________ ________________________________________________________________ ________________________________________________________ 6. 你还有什么想要分享的评论吗？ ________________________________________________________________ ________________________________________________________________ ________________________________________________________________ ________________________________________________________________ ________________________________________________________ 世界卫生组织 51 附录6. 演练情景示例 演练示例概述 目的 在不断演变的大流行情况下，测试并验证国家大流行应对准备中的响应行动，并确定 需要改进的领域。 目标 1. 验证疾病监测和快速响应程序。 2. 测试和验证标准操作程序，以识别、隔离和治疗新型流感病毒感染的初始病例 （及其接 触者）。 3. 测试维持健康服务的措施，优先考虑疫苗和抗病毒药物的使用。 4. 验证非药物干预措施。 5. 测试在大流行期间维持基本服务的计划。 背景介绍 在201X年1月，在（插入国名）的一个鸡群中检测到一种新型高致病性禽流感甲型（HxNy） 毒株。鸡群被扑杀并加强了监督。 在过去的5个月中，新型甲型流感（HxNy）病毒的暴发一直影响着各大洲国家的家禽种群。 在死亡的候鸟中也发现了这种病毒，引发了人们对该病毒在全球蔓延的担忧。 注入1：在你的国家的人类中检测到了这种新型病毒的感染，并怀疑有人与人之间的传播。 6月1日，一名当地卫生官员向卫生部门报告了一个群体总共7例严重急性呼吸道感染病 例。该群体发生在一个村庄，那里养在后院的鸡均于最近死亡。病例主要是儿童和年轻的成 年人。这些病例全部在省级医院住院治疗，其中两人后来死亡。从住院病例收集的呼吸道标 本被送至国家流感中心（National Influenza Centre, NIC）进行检测。实时定量聚合酶链反应 （polymerase chain reaction, PCR）结果将该病毒鉴定为甲型流感病毒，但无法鉴定其亚型。 6月3日，卫生部门部署了一个快速响应小组进行流行病学调查，但既不能确认也不能排除人 与人之间的传播。在调查期间，又确定了另外10例伴有急性发热和呼吸道症状的病例。这些病例 均是初始病例的家庭成员和朋友。据报道，为住院患者提供护理的三名医护人员也有发烧和呼吸 道症状。已收集这些新发现病例的呼吸道标本，并送至NIC进行检测。结果待定。 建议讨论或行动的问题： • 现阶段调查和监督的主要优先事项是什么？ • 在此阶段控制疫情和预防/限制感染传播的最重要措施是什么？ • 当流感病毒无法进行亚型分类时，您的NIC或国家流感实验室有哪些可用的程序？您是 否可安排与全球流感监测和响应系统（Global Influenza Surveillance and Response System, GISRS）网络中的世卫组织合作中心（collaborating centre, CC）快速分享流感 标本？ 开发和实施模拟演练以测试和验证流感大流行应对准备计划的实用指南 52 • 有哪些程序可用来识别在其他地方发生的其他人类病例？是否有可用的系统来共享其 他医院、住宿护理机构、医疗办公室、诊所等的潜在病例信息？ • 有哪些程序可用来处理疑似病例和确诊病例的接触者？ • 医院、药品配送中心或全国范围内是否有抗病毒药物库存？有哪些关于使用这些药物 的政策？怎么能在这个阶段最有效地使用这些药物？ • 现阶段风险沟通的重点是什么？给一般人群、卫生保健工作者和其他目标群体的关键 信息是什么？谁是主要发言人？ • 高级政府官员需要哪些类型的简要汇报或技术建议，以及如何制定和沟通或传播它 们？ • 国际卫生条例（2005）国家联络点应在此阶段采取哪些行动？ 注入2：这种新型病毒正在你的国家蔓延，并确认存在社区内人与人之间的持续传播。 最初病例的标本被送到WHO合作中心进行进一步测试和分类。该测试确定了新型甲型流感 （HxNy）病毒的感染。 进一步的流行病学调查证实，在发现第一次疫情的村庄存在人与人之间的传播。尽管快速 响应小组正在实施控制措施，但几个邻近省份也陆续发生了严重急性呼吸道感染的暴发。媒体广 泛报道了疫情的暴发，公众焦虑情绪增加。卫生诊所、医院和当地卫生部门的电话不断响起，人 们就如何保护自己以及可于何处寻求治疗寻求建议。一些城市的学校旷课率和企业旷工率开始 上升。 建议讨论或行动的问题： • 现阶段的主要应对优先事项是什么？应该涉及哪些其他机构？ • 管理可疑或确诊病例以及与确诊病例有过接触的人员有哪些可用的程序？ • 监测系统如何监测疑似或确诊的大流行性流感的入院和死亡病例？ • 医院和其他医疗保健提供者如何管理当前和未来病例的增加？如何审查、管理和监测 感染的预防和控制措施？是否有可用的机制来协调各机构间的医疗保健供应？ • 实验室是否有适当的测试方案？这个阶段是什么？ • 大流行期间如何使用抗病毒药物？哪些群体能优先得到它们？有哪些可用的计划来存 储、保护、分发和管理抗病毒药物？如何监测抗病毒药物的不良事件或抗病毒药物耐 药性？ • 现阶段可以考虑哪些社区干预措施（例如暂停公共活动或集会，关闭学校或企业）？谁 有权下令采取这些措施？它们将如何实施？ • 要采取哪些措施来解决公众关注和进行风险沟通？媒体参与的可用计划或机制是什 么？ • 大流行应对可能发生哪些法律或道德冲突？有哪些可用的系统或程序来管理这些类型 的冲突？ 世界卫生组织 53 注入3：你的国家和世界各地都有新型流感病毒的广泛暴发；WHO正式宣布发生了流感大流 行。 新型甲型流感（HxNy）病毒现已在贵国和世界上许多其他国家广泛传播。世界卫生组织已 将此情况宣布为国际关注的突发公共卫生事件（public health emergency of international concern, PHEIC）和流感大流行。 你的国家病例数量猛增。粗略估计人群感染率在10％到20％之间。医院和门诊工作人员紧 缺，20-30％的卫生保健工作者（医生、护士和行政人员）因疾病或需要照顾家庭成员而缺席。重 症监护病房（Intensive care units, ICUs）不堪重负，且缺乏用于治疗有严重呼吸道症状患者的呼 吸机、其他医疗设备和用品。 基本服务，包括警察、消防、供水和电力供应，也面临着20-30％的人员短缺，导致日常服务 的削减。学校和大学正经历高缺勤率，因为病毒对儿童和青少年的影响比其他任何年龄组都要 大。太平间和殡仪馆因死亡人数而大大超出负荷。国内外抗病毒药物的供应都极为有限。目前正 在紧急开发疫苗，但至少还需要5-6个月的时间。 建议讨论或行动的问题： • 如何调动额外资源来应对大流行（例如财务、人力、交通、安全、医院或ICU病床和基本 医疗用品）？ • 如何解决基本服务领域的员工短缺问题，例如警察、消防、救护车、医疗保健以及电力和 水等公用设施？ • 医院和其他医疗保健提供者如何管理其他病例？在此阶段，用于决定患者入院或治疗的 分类方案是什么？有什么可用的计划来获得额外的设备和用品（例如呼吸机、个人防护设 备）？ • 有哪些可用的计划来许可、储存、保护、分发和管理大流行性流感疫苗？哪些群体优先接 种大流行性流感疫苗？如何监测疫苗接种后的不良事件？ • 如何管理增多的尸体？是否确定了其他的太平间和墓地？是否可以制定符合文化的政策， 以尽量减少葬礼仪式上的社会联系？ • 在此阶段，维持公众信心和减少社会混乱的风险沟通策略是什么？ • 在此阶段将采取哪些社区干预措施（例如社会隔离措施或限制群众集会）？如何实施和 执行此类干预措施？

دليل عملي لوضع وتنفيذ تمارين المحاكاة الرامية إلى اختبار خطط التأهب لمواجهة الأنفلونزا الجائحة والمصادقة عليها برنامج الأنفلونزا العالمي بعد التمرين تحضير التمرينتخطيط التقييموصف الجائحةوضع السيناريوانتقاء التمرين تخطيط التمرين 2-054156-4-29-879 NBSI © منظمة الصحة العالمية 9102 بعض الحقوق محفوظة. هذا المصنف متاح بمقتضى ترخيص المشاع الإبداعي "نسب المصنف – غير تجاري – المشاركة بالمثل 0.3 لفائدة المنظمات الحكومية الدولية" (OGI 0.3 AS-CN-YB CC، .snommocevitaerc//:sptth ogi/0.3/as-cn-yb/sesnecil/gro). وبمقتضى هذا الترخيص يجوز أن تنسخوا المصنف وتعيدوا توزيعه وتحوروه للأغراض غير التجارية، وذلك شريطة أن يتم اقتباس المصنف على النحو الملائم كما هو مبين أدناه. ولا ينبغي في أي استخدام لهذا المصنف الإيحاء بأن المنظمة (OHW) تعتمد أي منظمة أو منتجات أو خدمات محددة. ولا ُيسمح باستخدام شعار المنظمة (OHW). واإ ذا قمتم بتعديل المصنف فيجب عندئٍذ أن تحصلوا على ترخيص لمصنفكم بمقتضى نفس ترخيص المشاع الإبداعي (ecnecil snommoC evitaerC) أو ترخيص يعادله. واإ ذا قمتم بترجمة المصنف فينبغي أن تدرجوا بيان إخلاء المسؤولية التالي مع الاقتباس المقترح: "هذه الترجمة ليست من إعداد منظمة الصحة العالمية (المنظمة (OHW)). والمنظمة (OHW) غير مسؤولة عن محتوى هذه الترجمة أو دقتها. ويجب أن يكون إصدار الأصل الإنكليزي هو الإصدار الملزم وذو الحجية." ويجب أن تتم أية وساطة فيما يتعلق بالمنازعات التي تنشأ في إطار هذا الترخيص وفقًا لقواعد الوساطة للمنظمة العالمية للملكية الفكرية. الاقتباس المقترح: دليل عملي لوضع وتنفيذ تمارين المحاكاة الرامية إلى اختبار خطط التأهب لمواجهة الأنفلونزا الجائحة والمصادقة عليها جنيف: منظمة الصحة العالمية: 1029. الترخيص OGI 0.3 AS-CN-YB CC. بيانات الفهرسة أثناء النشر. بيانات الفهرسة أثناء النشر متاحة في الرابط siri/tni.ohw.sppa//:ptth. المبيعات والحقوق والترخيص. لشراء مطبوعات المنظمة (OHW) انظر الرابط sredrokoob/tni.ohw.sppa//:ptth. ولتقديم طلبات الاستخدام التجاري والاستفسارات الخاصة بالحقوق والترخيص انظر الرابط /tni.ohw.www//:ptth gnisnecil/tuoba. مواد الطرف الثالث. إذا كنتم ترغبون في إعادة استخدام مواد واردة في هذا المصنف ومنسوبة إلى طرف ثالث، مثل الجداول أو الأشكال أو الصور فإنكم تتحملون مسؤولية تحديد ما إذا كان يلزم الحصول على إذن لإعادة الاستخدام هذه أم لا، وعن الحصول على الإذن من صاحب حقوق المؤلف. ويتحمل المستخدم وحده أية مخاطر لحدوث مطالبات نتيجة انتهاك أي عنصر يملكه طرف ثالث في المصنف. بيانات عامة لإخلاء المسؤولية. التسميات المستعملة في هذا المطبوع، وطريقة عرض المواد الواردة فيه، لا تعبر ضمنًا عن أي رأي كان من جانب المنظمة (OHW) بشأن الوضع القانوني لأي بلد أو أرض أو مدينة أو منطقة أو لسلطات أي منها أو بشأن تحديد حدودها أو تخومها. وتشكل الخطوط المنقوطة على الخرائط خطوطًا حدودية تقريبية قد لا يوجد بعد اتفاق كامل بشأنها. كما أن ذكر شركات محددة أو منتجات جهات صانعة معينة لا يعني أن هذه الشركات والمنتجات معتمدة أو موصى بها من جانب المنظمة (OHW)، تفضيًلا لها على سواها مما يماثلها في الطابع ولم يرد ذكره. وفيما عدا الخطأ والسهو، تميز أسماء المنتجات المسجلة الملكية بالأحرف الاستهلالية (في النص الإنكليزي). وقد اتخذت المنظمة (OHW) كل الاحتياطات المعقولة للتحقق من المعلومات الواردة في هذا المطبوع. ومع ذلك فإن المواد المنشورة ُتوزع دون أي ضمان من أي نوع، سواء أكان بشكل صريح أم بشكل ضمني. والقارئ هو المسؤول عن تفسير واستعمال المواد. والمنظمة (OHW) ليست مسؤولة بأي حال عن الأضرار التي قد تترتب على استعمالها. ب )/elur/noitaidem/ne/cma/tni.opiw.www//:ptth(. ot sesicrexe noitalumis gnitcudnoc dna gnipoleved rof ediug lacitcarp A[ ]snalp ssenderaperp azneuflni cimednap etadilav dna tset ريدقتو ركش ةقيثولا ةعجارمب ماق نم لك تامهاسمل اهريدقتو اهركش نع برعت نأ ةيملاعلا ةحصلا ةمظنم دوت مهتامهاسم تءاج نيذلا دارفلأاب ةمئاق يلي اميف درتو .ةماعلا تاقيلعتلا ةرتف للاخ اهيلع قيلعتلاو :مهئامسأب ةروهمم S. Bonnaz, J. Gregg, N. Isla, B. Jester, N. Khuri-Bulos, I. Martin-Loeches, P.M. Muthoka, B. Paterson, H. Rebelo-de-Andrade, P.J. Vincent ،اهتعجارمو ةقيثولا هذه دادعإ يف ةمظنملل مهؤامسأ ةيلاتلا نويراشتسلاا ءاربخلاو نوفظوملا كراشو :نانتملااو ركشلا لك مهتامهاسم قحتستو A. Bell, I. Bergeri, A. Black, S. Briand, C.S. Brown, F. Copper, P. Cox, S. Chungong, E.L. Dueger, P. Gould , B.L. Herring, M. Hegermann-lindencrone, S. Hirve, M. Kato, Q.Y. Khut, J. Lamichhane, M. Malik, A. Moen, B. Olowokure, R. Palekar, S. Rajatonirina, B. Shrestha, G. Samaan, M. Samaan, K. Vandemaele, W. Zhang, W. Zhou. ج vi الانتقاء يصف انتقاء التمرين الاعتبارات التي يجب أن تؤخذ في الحسبان عند اختيار تمرين مناسب للخطة المراد اختبارها، ويحدد أهداف التمرين وغاياته. 1 للأنفلونزا الجائحة التي يمكن إدراجها في سيناريو يحدد وصف الجائحة المتغايرات النوعية المختلفة الوصف التمرين. 4 الوضع يوفِّر وضع السيناريو الإرشاد حول ُسبل البحث والتخطيط فيما يتعلق بسيناريو التمرين والُحقن. 3 التقييم يصف تخطيط التقييم الخطوات اللازمة لبناء فريق للتقييم ووضع خطة تقييم متينة للتمرين. 5 اللازمة لترتيب التمرين وتنفيذه.يحدد تحضير التمرين التدابير الرئيسية التحضير 6 ما بعد التمرين تشير مرحلة ما بعد التمرين إلى عملية ترمي إلى الاستفادة من حصائل التمرين في استهلال أنشطة لاستعراض خطط التأهب للأنفلونزا الجائحة وتحسينها. 7 التخطيط يحدد تخطيط التمرين الخطوات الأساسية الواجب اتخاذها عند تخطيط التمرين واإ دارته. 2 وضع وتنفيذ تمارين المحاكاة الرامية إلى اختبار خطط التأهب لمواجهة الأنفلونزا الجائحة واعتمادها د منظمة الصحة العالمية 1- مقدمة 3 1-1 عرض عام 3 1-2 كيفية استخدام هذا الدليل 3 1-2-1 الغرض 3 1-2-2 الجمهور 3 2- انتقاء التمرين 4 2-1 تحديد نطاق التمرين 4 2-2 اعتماد الهدف والغايات 4 2-3 أنواع التمارين 5 2-4 اختيار نوع التمرين 6 2-4-1 ما الذي يجري اختباره؟ 6 2-4-2 ما هي الموارد المتاحة؟ 7 3- تخطيط التمرين 9 3-1 فريق إدارة التمرين 9 3-2 خطة التمرين 9 3-3 الجمهور المستهدف 01 3-4 المشاركون 01 3-5 التيسير 11 3-6 دليل التمارين والإحاطات 11 3-7 عناصر إضافية 21 3-7-1 الاتصال والإعلام 21 3-7-2 السلامة والأمن 21 3-7-3 وقف التمرين في حالة للطوارئ 21 4- إعداد السيناريو 31 4-1 عرض عام 31 4-2 بحوث السياق 31 4-3 تخطيط السيناريو 41 4-3-1 الُحَقن 41 4-3-2 إعطاء الُحَقن 51 4-3-3 وثائق تخطيط السيناريو 51 4-3-4 ما هو العدد اللازم من الُحَقن؟ 51 4-4 وصف الجائحة – متغايرات السيناريو 61 4-4-1 المراحل الجائحية 61 4-4-2 أين تبدأ الجائحة؟ 71 4-4-3 خصائص الفيروس 71 4-4-4 الديناميات والأثر 81 4-5 نصائح 12 4-5-1 حافظ على التنظيم 12 4-5-2 لا تُناهض السيناريو 12 4-5-4 ما مقدار التفاصيل اللازمة؟ 12 5- تخطيط التقييم 32 5-1 عرض عام 32 5-2 تحديد المقيِّمين 32 5-3 مقيِّمون خارجيون أم داخليون 42 5-4 خطة التقييم 42 5-4-1 أسئلة التقييم 42 5-4-2 معايير التقدير 52 5-4-3 جمع البيانات وأدواته 62 جدول المحتويات 1 2 دليل عملي لوضع وتنفيذ تمارين المحاكاة الرامية إلى اختبار خطط التأهب لمواجهة الأنفلونزا الجائحة والمصادقة عليها 5-5 توجيه المقيِّمين 62 6- تحضير التمرين 82 6-1 ترتيب التمرين 82 6-1-1 مكان التمرين 82 6-1-2 غرفة التحكم 92 6-1-3 تفقد المعدات 92 6-1-4 إحاطة فريق إدارة التقييم 92 6-2 إجراء التمرين 03 6-2-1 إحاطة المشاركين والمراقبين 03 6-2-2 الترحيب والافتتاح 13 6-2-3 البدء بالتمرين 13 6-2-4 تسيير التمرين 13 6-2-5 مشاهدة التمرين 23 6-2-6 إنهاء التمرين 23 6-2-7 الجلسة المستعجلة لاستخلاص المعلومات 23 6-2-8 الجلسة الرئيسية لاستخلاص المعلومات 33 6-2-9 الختام 33 7- ما بعد التمرين 43 7-1 عرض عام 43 7-2 جلسات استخلاص معلومات إدارة التمرين 43 7-2-1 جلسة استخلاص معلومات فريق إدارة التمرين 43 7-2-2 جلسة استخلاص معلومات القيادة 43 7-3 التبليغ 43 7-3-1 تقرير التمرين وتوصياته 43 7-3-2 تقرير البعثة الداخلية 53 7-4 تنفيذ تدابير التحسين 53 7-4-1 تعميم مسودة تقرير التمرين على أصحاب المصلحة 53 7-4-2 عقد حلقة عملية بعد التمرين لتطوير واعتماد خطة للعمل 53 7-4-3 رصد تنفيذ تدابير التحسين 63 7-4-4 عقد اجتماع لمتابعة خطة العمل 63 المراجع 73 الملاحق 83 الملحق 1- الموارد 83 الملحق 2- مسرد المصطلحات 14 الملحق 3- مثال على خطة التمرين 34 الملحق 4- مثال على خطة التقييم والقائمة المرجعية 54 الملحق 5- نموذج استمارة تعليقات المشاركين 94 الملحق 6- سيناريو تمرين نموذجي 15 2 منظمة الصحة العالمية 3 1-1 عرض عام ثمة إقرار بأن جوائح الأنفلونزا هي أحداث غير منتظرة ولكنها متكررة وقادرة على أن تخلِّف عواقب خطيرة على الصحة البشرية والعافية الاقتصادية في مختلف أرجاء العالم. وُيعتبر التخطيط والتأهب في مرحلة مبكرة عنصرًا حاسمًا بالنسبة للبلدان في سعيها للتخفيف من خطر وأثر الجوائح، وهو يكفل امتلاكها لقدرات مستدامة وصامدة للتصدي بصورة كفوءة لها. وقد استثمرت البلدان في شتى أنحاء العالم جهودًا وموارد جمَّة لتطوير الخطط الوطنية للتأهب للأنفلونزا الجائحة والقدرات اللازمة للتصدي لها. على أن ضمان فعالية الخطط يتطلب اختبارها، والمصادقة عليها، وتحديثها دوريًا عبر تمارين المحاكاة. وفي عام 7102 وأوائل عام 8102 نشرت منظمة الصحة العالمية عددًا من الوثائق الرئيسية لدعم الجهود العالمية للتأهب الجائحي. وُتحدِّث وثيقة إدارة مخاطر الأنفلونزا الجائحة )MRIP( (1) والقائمة المرجعية الداعمة لها (2) الإرشادات والقائمة المرجعية السابقة بشأن التأهب الجائحي، وتطرح استراتيجيات وُنهج لإدارة مخاطر وآثار الأنفلونزا الجائحة، وتؤكد أهمية التقديرات الوطنية للخطر والوخامة في توجيه تدابير التصدي الوطنية. ويوفر "كتيب المنظمة لتمارين المحاكاة" (3) الإرشاد فيما يتصل بمفاهيم ومبادئ تنفيذ تمارين المحاكاة واإ دارتها. والدليل الحالي مستقى من تلك الوثائق الإرشادية. ويركز الدليل على وضع وتنفيذ تمارين المحاكاة لاختبار الخطط الوطنية للتأهب الجائحي والمصادقة عليها، وهو ما يعتبر خطوة أساسية في عملية التخطيط للـتأهب للأنفلونزا الجائحة (4). 1-2 كيفية استخدام هذا الدليل 1-2-1 الغرض يتمثل الغرض من هذا الدليل في دعم البلدان في أنشطتها المتعلقة باختبار وتحديث خططها الوطنية للتأهب للأنفلونزا الجائحة. ويهدف الدليل إلى توفير الإرشاد بشأن كيفية انتقاء، وتخطيط، وتنفيذ، وتقييم تمارين المحاكاة المعنية تحديدًا بالأنفلونزا الجائحة، وُسبل إرساء عملية لاستخدام حصائل هذه التمارين في استعراض الخطط الجائحية والنهوض بها. وينبغي قراءة هذا الدليل بالترافق مع وثيقة MRIP (1) التي توفر إرشادات تقنية نوعية عن التخطيط الجائحي، وكتيب المنظمة لتمارين المحاكاة (3) الذي يوفر مثل هذا التوجيه بشأن التمارين المذكورة. يمكن الاطلاع على المزيد من الموارد الإضافية عن التخطيط للأنفلونزا الجائحة وتمارين المحاكاة في الملحق 1، وفي مسرد المصطلحات في الملحق 2. 1-2-2 الجمهور تم وضع هذا الدليل لتستخدمه الوكالات الوطنية المسؤولة عن التخطيط للتأهب للأنفلونزا الجائحة. ويمكن أن تستعمله أيضًا منظمات أخرى منخرطة في بناء قدرة التأهب الجائحي، أو كوثيقة مرجعية لمن يشارك من أفراد ووكالات في جهود التخطيط المتعلقة بطوارئ الصحة العمومية. 1- مقدمة 3 4 دليل عملي لوضع وتنفيذ تمارين المحاكاة الرامية إلى اختبار خطط التأهب لمواجهة الأنفلونزا الجائحة والمصادقة عليها 2-1 تحديد نطاق التمرين تشتمل عملية تحديد نطاق التمرين على الاجتماع مع المنظمة المضيفة والجهات الرئيسية صاحبة المصلحة للاتفاق على الهدف من هذا التمرين وغاياته ونطاقه ونوعه. ومن بين المسائل المهمة التي ينبغي مناقشتها، الجمهور المستهدف والمشاركين في التمرين والحصائل المنشودة والإطار الزمني والميزانية واإ دارة التمرين. ويتعين تعميم الاتفاقات النهائية المبرمة أثناء هذه العملية على أصحاب المصلحة للرجوع إليها مستقبًلا (في مذكرة التفاهم مثًلا). 2-2 اعتماد الهدف والغايات يشكل اعتماد هدف التمرين وغاياته خطوة أولى واضحة، ولكنها غالبًا ما لا تلقى الاهتمام الكافي. ومن الضروري أن يتسم الهدف والغايات بالوضوح وحسن التحديد باعتبارهما مرتكز التمرين، ولأنهما يصفان الحصائل النوعية المراد تحقيقها. واإ ذا ما كان الغموض أو التعميم المفرط يغلبان على الهدف والغايات فسيكون من الصعب فهم الغرض من التمرين وتقييم نتيجته. ويحدد الهدف النطاق والإطار التخطيطي الشامل للتمرين. ويتركز التمرين الناجح والمنتج على هدف نوعي؛ وذلك مثًلا اختبار لمكوِّ ن أو مكوِّ نات خطة قائمة للتأهب للأنفلونزا الجائحة وتعيين المجالات التي ينبغي تحسينها. أما الغايات فإنها تحدد ُسبل تحقيق الهدف المرتجى، وشكل تصميم التمرين. وتؤثر هذه الغايات على نوع التمرين المختار، والجهات التي سُتدعى للمشاركة فيه، وأسلوب وضع السيناريو، وطرق تيسير التمرين وتقييمه. ويتعين أن تكون الغايات واضحة، وقابلة للقياس، وبالمستطاع تحقيقها. وسيتيح ذلك لك استحداث معايير للتقدير بغرض تقييم حصائل التمرين وتحديد التحسينات أو التنقيحات الواجب إدخالها على الخطة مدار الاختبار. كما أن رسم هدف وغايات تتصف بالوضوح سيساعد على إيصال غرض التمرين إلى المشاركين وأصحاب المصلحة. واإ ذا ما امتلك المشاركون فهمًا جليًا للهدف والغايات، فإنهم سيتمكنون من تقديم أداء أفضل ومن توفير معلومات محددة عن حصائل التمرين. وبالمثل فإنه إذا ما تمتعت الجهات صاحبة المصلحة والإدارة العليا بمثل هذا الفهم فإنهما سيكونان قادرين على دعم التمرين واستقطاب التأييد له. ويوضح الإطار 1.2 هدف تمرين نموذجي وغاياته. انتقاء 2- التمرين يمكن أن يكون هدف التمرين النموذجي ما يلي: اختبار [مجموعة مختارة من مكوِّ نات] خطة التأهب للأنفلونزا الجائحة بغية تحديد ƒ مجالات التنقيح أو التحسين. وقد تشتمل غايات التمرين النموذجي على اختبار الآتي: الصلاحية الوظيفية لإجراءات صنع القرار وسرعتها في الخطة بغرض تحديد ƒ مجالات التنقيح أو التحسين؛ الآليات الرسمية أو المزمعة للتنسيق، والتواصل، وتبادل المعلومات بين الإدارات ƒ والوكالات المعنية المنخرطة في التصدي للجوائح؛ القدرات القائمة (الموارد، واللوجيستيات، والمساندة) للتصدي التشغيلي لجائحة الأنفلونزا ƒ وفقًا للخطة، وتحديد احتياجات تقوية القدرات. الإطار 2-1: هدف التمرين النموذجي وغاياته 4 منظمة الصحة العالمية 5 وعند البت في غايات التمرين فإن من المهم اعتماد الواقعية بشأن ما يمكن تحقيقه بالموارد المتاحة. كما أن رفع عدد الغايات سيوسِّع من نطاق التمرين، ويزيد من تعقيده وتكلفته. وغالبًا ما يكون من الأفضل اعتماد عدد صغير من الغايات حسنة التحديد عوضًا عن عدد ضخم منها. وبصفة عامة فإن من المتعذر اختبار كل مكوِّ نات خطة للتأهب للأنفلونزا الجائحة في تمرين واحد، وهو ما يرجع إلى ضيق الوقت أو قلة الموارد. وبدًلا من إجراء تمرين منفرد واسع النطاق لاختبار الخطة بأكملها فقد يكون من المستحسن القيام بسلسلة من التمارين الموجهة نحو اختبار مكوِّ نات معينة للخطة والمصادقة عليها. وستكون مثل هذه التمارين أسهل من حيث الإدارة، كما أنها ستساعد على تطوير ثقافة للتمارين، والمران، والتنقيح، ضمن المنظمات المشاركة. 2-3 أنواع التمارين هناك أربعة أنواع أساسية من تمارين المحاكاة، ويمكن تصنيفها على أساس تمارين مستندة إلى النقاشات أو تمارين مستندة إلى العمليات: تعمل التمارين المستندة إلى النقاشات على تطوير، أو صقل، أو إطلاع المشاركين على الخطط، والسياسات، والاتفاقات، ƒ والإجراءات الحالية. وتعتبر التمارين المكتبية أكثر أشكال التمارين المستندة إلى النقاشات شيوعًا. ُتستخدم التمارين المستندة إلى العمليات للمصادقة على الصلاحية الوظيفية للخطط، والسياسات، والاتفاقات، والإجراءات، والنظم؛ ƒ وتوضيح الأدوار والمسؤوليات؛ وتحديد فجوات الموارد في البيئات التشغيلية. ويشمل ذلك التدريبات والتمارين الوظيفية والتمارين الشاملة أو الميدانية. وحيثما اقتضى الأمر ذلك فإن بالإمكان إعداد تمارين هجينة تجمع بين عناصر من الأنواع المختلفة للتمارين. وعلى سبيل المثال فإن بالمستطاع إعداد تمرين شامل أو ميداني يضم أيضًا عناصر من تمرين وظيفي، أو يشتمل على سلسلة من التدريبات. ويعرض الجدول 2-1 الوارد أدناه تفاصيل الأنواع الأربعة من تمارين المحاكاة. المكتبي القيادي مستند إلى النقاشات التدريب مستند إلى العمليات إن التمرين المكتبي القيادي هو نقاش ميسَّر لحالة طوارئ، في بيئة غير رسمية منخفضة التوتر. ويرمي التمرين إلى حفز النقاش البّناء بين المشاركين بغية تحديد المشكلات وتسويتها وصقل الخطط القائمة. إن التدريب هو تمرين يركز عادة على اختبار أو ممارسة وظيفة أو عملية محددة في خطة التأهب. وينبغي أن تكون التدريبات واقعية قدر المستطاع، وأن تستخدم المرافق الفعلية والمعدات الضرورية للوظيفة الجاري اختبارها. • إعداد أو استعراض خطط التأهب. • تعريف المشاركين بأدوارهم ومسؤولياتهم. • تحديد وتسوية المشكلات عبر النقاش الميسَّر والصريح. • تدريب الموظفين على إجراءات جديدة، أو على استخدام أدوات أو معدات. • التمرين على المهارات الراهنة أو الحفاظ عليها. • اختبار عملية محددة (مثل مخطط هرمي لاتصالات الطوارئ). • وضع سياسات أو إجراءات جديدة. نوع التمرين الوصف أوجه الاستخدام الجدول 2-1: أنواع تمارين المحاكاة 6 دليل عملي لوضع وتنفيذ تمارين المحاكاة الرامية إلى اختبار خطط التأهب لمواجهة الأنفلونزا الجائحة والمصادقة عليها الوظيفي مستند إلى العمليات الشامل أو الميداني مستند إلى العمليات إن التمرين الوظيفي هو تمرين تفاعلي تمامًا يختبر قدرة المنظمة على الاستجابة لحدث ُمحاكى في بيئة مضغوطة من حيث الوقت. وتنصب التمارين الوظيفية على التنسيق، والتكامل، والتفاعل بين سياسات، واإ جراءات، وأدوار، ومسؤوليات المنظمة قبل الحدث الُمحاكى، وأثناءه، وبعده. يهدف التمرين الشامل إلى اختبار القدرة التشغيلية لنظم إدارة الطوارئ على نحو واقعي للغاية. ويحاكي التمرين ظروف التصدي الفعلية في بيئة بالغة الإجهاد، ويشمل تعبئة وتحريك القوة العاملة، والمعدات، والموارد الخاصة بالطوارئ. وفي العادة فإن التمارين الشاملة تتضمن وكالات متعددة ومشاركين ُينشرون فعليًا في موقع ميداني. وبصورة مثالية فإن على التمرين الشامل أن يختبر ويقيَّم الغالبية العظمى من وظائف خطة إدارة الطوارئ أو الخطة التشغيلية. أما التمرين الميداني فهو شكل من أشكال التمرين الشامل يركز على قدرة أو وظيفة معينة. وهو أقل تعقيدًا من التمرين الشامل، غير أنه ُيعد وُينفذ بطريقة مماثلة. • اختبار النظم، والإجراءات، والخطط التشغيلية القائمة. • تحديد نقاط القوة، والفجوات، وفرص التحسين. • تعزيز قدرة النظام التشغيلي على التصدي لحالة طوارئ. • اختبار قدرة الأفرقة والمنظمات على التصدي الطارئ التشغيلي. • اختبار وظائف خطة إدارة الطوارئ أو الخطة التشغيلية. • ممارسة مهام التنسيق، والاتصال، والتعاون بين الكيانات والجهات صاحبة المصلحة المتعددة. • تحديد نقاط القوة، والفجوات، وفرص التحسين. • تعزيز قدرة نظام إدارة الطوارئ على التصدي لحالة طوارئ. نوع التمرين الوصف أوجه الاستخدام الجدول 2-1: أنواع تمارين المحاكاة [تابع] 2-4 اختيار نوع التمرين سيعتمد نوع التمرين المناسب في حالة معينة على ما الذي يجري اختباره وما هي الموارد المتاحة.1 2-4-1 ما الذي يجري اختباره؟ إن انتقاء النوع المناسب من التمارين سيساعد على تحقيق غايات المحاكاة. وعلى سبيل المثال فإنه إذا كانت الغايات تشتمل على تدريب أو توجيه موظفين جدد بشأن خطط التأهب الجائحي، فقد يكون التمرين المكتبي القيادي أو التدريب مناسبًا. أما إذا كانت الغايات تتضمن ممارسة وصقل الإجراءات الراسخة لخطة التصدي للطوارئ، فربما يكون التمرين الوظيفي، أو الشامل أكثر فائدة. 1 انظر أيضًا: “stsoc dna secruoser – tnemssessa-fleS ,3 diA boJ :A xidneppA” في وثيقة المنظمة عن إعداد تمارين الطوارئ (5). المحتويات مقتبسة من كتيب المنظمة لتمارين المحاكاة (3). 6 منظمة الصحة العالمية 7 كما أن نوع التمرين المختار سيتأثر بمكوِّ نات خطة التأهب الجائحي المزمع اختبارها. غالبًا ما تكون المكوِّ نات الاستراتيجية مناسبة للتمارين المستندة إلى النقاشات، مثل التمرين المكتبي القيادي؛ ƒ يمكن أن تكون المكوِّ نات التشغيلية مناسبة للتمارين المستندة إلى النقاشات أو المستندة إلى العمليات، مثل التمارين المكتبية، ƒ أو الوظيفية، أو الشاملة؛ تكون المبادئ التوجيهية أو الإجراءات التشغيلية الموحدة )sPOS( في الغالب مناسبة للتمارين المستندة إلى العمليات التي ƒ تركز على وظيفة معينة، مثل التدريبات أو التمارين الميدانية. استراتيجي تشغيلي المبدأ التوجيهي أو الإجراء التشغيلي الموحد اختبار آليات صنع القرار والتنسيق بين شركاء التصدي في الخطة الاستراتيجية الوطنية المعنية بالأنفلونزا الجائحة اختبار الخطط التشغيلية لمرافق الرعاية الطبية خلال التصدي للأنفلونزا الجائحة. اختبار المبادئ التوجيهية بشأن التصدي العاجل للحالات الُمشتبهة للأنفلونزا المستجدة لدى البشر. اختبار آلية صنع القرار ضمن نظام إدارة أحداث الأنفلونزا الجائحة اختبار فعالية الآليات الرسمية أو المزمعة للتنسيق والاتصال بين الإدارات والوكالات المعنية. اختبار آليات إنشاء الخدمات الصحية المزمعة المعنية بالأنفلونزا الجائحة ووقف الخدمات الصحية غير الأساسية. اختبار الصلاحية الوظيفية للخطط على مستوى المرافق للفرز وتدفق المرضى. اختبار النظم للتنسيق في العمليات على المستوى شبه الواقعي. اختبار جدوى وكفاية المبادئ التوجيهية أو الإجراءات التشغيلية الموحدة الحالية بشأن التحقيق في الفاشيات والتحقق من الأحداث. اختبار كفاءة نشر أفرقة التصدي العاجل (مثل الموارد البشرية، والشؤون الإدارية، واللوجيستيات). مكتبي مكتبي تشغيلي شامل تدريب ميداني نوع التمرين المقترحغايات نموذجيةهدف نموذجيمكوِّ ن الخطة الجدول 2-2: أمثلة على تمارين اختبار خطط التأهب للأنفلونزا الجائحة 2-4-2 ما هي الموارد المتاحة؟ يتفاوت مقدار الموارد المطلوبة تفاوتًا شاسعًا رهنًا بنوع التمرين ونطاقه وتعقيده وحجمه. ويمكن أن تكون تمارين المحاكاة ذات الإدارة الحسنة كثيفة الموارد للغاية؛ ومن ثم فإن من المهم اعتماد الواقعية إزاء مقدار الموارد (ولاسيما من الوقت والموظفين) التي ستدعو الحاجة إليها. وثمة اعتبار آخر عند اختيار نوع التمرين المناسب وهو قدرة وخبرة المنظمة فيما يتعلق بإدارة التمرين. ويتعين على المنظمات أن تكتسب خبرة بشأن التمارين الأساسية قبل الانتقال إلى التمارين المعقدة. وُيجمل الجدول 3.2 ما يلزم من تكلفة، ووقت، وموارد بشرية لأنواع التمارين المختلفة. 7 8 دليل عملي لوضع وتنفيذ تمارين المحاكاة الرامية إلى اختبار خطط التأهب لمواجهة الأنفلونزا الجائحة والمصادقة عليها مكتبي تدريب تشغيلي شامل أو ميداني تنفيذ التمرين: • 3–8 ساعات التخطيط والمتابعة: • ~ شهر واحد تنفيذ التمرين: • 5.0–2 ساعات التخطيط والمتابعة: • ~ شهر واحد تنفيذ التمرين: • 8–4 ساعات؛ أو • عدة أيام التخطيط والمتابعة: • ~ 2 شهر تنفيذ التمرين: • 2-4 ساعة؛ أو 1-5 يوم التخطيط والمتابعة: • الشامل: ~ 6 شهر • الميداني: ~ 8-21 أسبوع • مدير التمرين • ميسِّر واحد على الأقل • مقيِّم واحد على الأقل • خبراء تقنيون • موظفو شؤون إدارية ولوجيستيات • مدير التمرين • ميسِّرون • مقيِّمون • خبراء تقنيون • استشاريون محليون • موظفو شؤون إدارية ولوجيستيات • مدير التمرين • ميسِّرون • مقيِّمون • خبراء تقنيون • استشاريون محليون • موظفو شؤون إدارية ولوجيستيات وتكنولوجيا معلومات واتصالات • مدير التمرين • مراقب • ميسِّرون • مقيِّمون • لاعبو أدوار أو ممثلون • خبراء تقنيون • استشاريون محليون • موظفو شؤون إدارية ولوجيستيات وتكنولوجيا معلومات واتصالات الموارد البشريةالوقتالتكلفةنوع التمرين الجدول 2-3: أنواع التمارين والمتطلبات التقديرية من الموارد $ $–$$ $$$ $$$–$$$$$ مقتبسة من كتيب المنظمة لتمارين المحاكاة (3). الموافقة على وثيقة تحدد التطلعات المتعلقة بالتمرين (مثل مذكرة للمفاهيم) وتعميمها على ‰ أصحاب المصلحة. اعتماد عدد صغير من الغايات الواضحة والحسنة التحديد للتمرين فيما يتعلق بكل المنخرطين، ‰ وكلما قلَّ هذا العدد كان أفضل. إبلاغ كل المنخرطين بشكل واضح بأهداف وغايات التمرين. ‰ وعند انتقاء التمرين فإن من الواجب النظر بما يلي: ‰ هدف التمرين وغاياته؛ ƒ نوع الخطة قيد التمرين؛ ƒ مستوى الموارد البشرية والمالية التي يمكن الالتزام بها. ƒ يمكن أن تكون التمارين كثيفة الموارد للغاية – من الواجب عدم إعطاء تقديرات بخسة لما ‰ ستدعو إليه الحاجة من وقت، وموظفين، وأموال. اكتساب الخبرة التنظيمية بالتمارين الأساسية (مثل سلسلة من التمارين الصغيرة لاختبار ‰ مكوِّ نات محددة من الخطة) قبل الانتقال إلى التمارين المعقدة. النقاط الرئيسية – الفرع 2 8 منظمة الصحة العالمية 9 تخطيط 3- التمرين 3-1 فريق إدارة التمرين إن فريق إدارة التمرين هو مجموعة من الأشخاص المسؤولين عن تخطيط التمرين، وتنفيذه، وتقييمه، ومتابعته. وسيعتمد التركيب الدقيق للفريق على نوع التمرين ونطاقه وتعقيده وسيشمل عادة بعض أو كل الأدوار التالية: مدير التمرين: يشرف مدير التمرين على تخطيط التمرين، وتنفيذه، وتقييمه، وهو مسؤول عن تعيين واإ دارة الأعضاء الآخرين في ƒ فريق إدارة التمرين. مراقب التمرين: في التمارين المستندة إلى العمليات يشرف مراقب التمرين (الذي ُيعرف أيضًا باسم كبير الميسِّرين) على تنفيذ التمرين. ƒ ويضطلع المراقب بمسؤولية إدخال الُحَقن إلى التمرين، عبر الرسائل، أو الميسِّرين، أو لاعبي الأدوار؛ والُحَقن هي ُنتف صغيرة من المعلومات المستخدمة لإدارة سرعة إجراء التمرين واتجاهه. الميسِّرون: إن الميسِّرين هم نقطة الاحتكاك الأولى لطرح الأسئلة أو الطلبات من جانب المشاركين خلال التمرين. وهم مسؤولون ƒ عن مساعدة المشاركين على فهم الغايات والتوصل إلى توافق في الرأي. وخلال التمارين المستندة إلى العمليات، يعطي الميسِّرون الُحَقن ويساعدون على رصد تقدم التمرين عبر تزويد المراقب بتعليقاتهم. وأثناء التمارين المكتبية يطرح الميسِّرون السيناريو، ويسعون إلى إبقاء المناقشات في مسارها المطلوب، ويكفلون تغطية الموضوعات بصورة شاملة قدر المستطاع خلال الوقت المتاح. لاعبو الأدوار: في التمارين التشغيلية الضخمة ُيستخدم لاعبو الأدوار لتمثيل أو محاكاة أدوار معينة مرسومة سلفًا كي يستجيب ƒ المشاركون لها. ويحافظ هؤلاء اللاعبون على أدوارهم وسيناريوهاتهم المرسومة، إلا أنهم على استعداد للارتجال إذا ما استجاب المشاركون بصورة غير متوقعة خلال التمرين. المقيِّمون: يلاحظ المقيِّمون ويجمعون المعلومات من التمرين ويقدِّرون ما إذا كان قد تم تحقيق هدف التمرين وأغراضه. وعادة ما ƒ يقيِّم هؤلاء الأداء الكلي؛ والفعالية التشغيلية، والجودة، والقدرات، ونقاط القوة والضعف؛ ومجالات التحسين. وتتطلب كل أنواع التمارين التقييم، ولكن التمارين الضخمة أو المعقدة تحتاج إلى فريق تقييم يقوده كبير للمقيِّمين. 3-2 خطة التمرين حاَل تشكيل فريق إدارة التمرين فإن على مدير التمرين أن يرسي خطة لوضع وتنفيذ التمرين، بما يتماشى مع التفاصيل التي سبق الاتفاق عليها بين أصحاب المصلحة (مثل الميزانية والإطار الزمني والأشخاص والمرافق والمعدات – انظر الفرع 2-1). وينبغي أن تحدد خطة التمرين هذه وتوكل المهام إلى الأعضاء المناسبين لفريق إدارة التمرين. وتشمل المهام المعتادة ما يلي: الشؤون الإدارية واللوجيستيات (مثل الدعوات، والمشاركين والمواد والأماكن والمرافق والتكنولوجيا والتواصل)؛ ƒ الزيارات الموقعية إلى أماكن التمرين المقترحة؛ ƒ وضع السيناريوهات، والُحَقن، ومواد التمرين؛ ƒ تخطيط التقييم؛ ƒ الإحاطة والتدريب (للمقيِّمين والميسِّرين ولاعبي الأدوار والمشاركين مثًلا)؛ ƒ تحضير عملية استخلاص المعلومات وتقرير التمرين؛ ƒ الاتصالات والإعلام (للتمارين الشاملة أو الميدانية)؛ ƒ السلامة والأمن. ƒ ويعتبر التواصل الجيد ضمن فريق إدارة التمرين أمرًا ضروريًا لتطوير واإ دارة التمرين. وينبغي عقد اجتماعات منتظمة ليظل المشروع على 9 01 دليل عملي لوضع وتنفيذ تمارين المحاكاة الرامية إلى اختبار خطط التأهب لمواجهة الأنفلونزا الجائحة والمصادقة عليها المسار الصحيح، كما يتعين اعتماد طرق للتعاون بشأن مواد التمرين (مثل استخدام محرك إلكتروني مشترك). 3-3 الجمهور المستهدف يشمل الجمهور المستهدف، إلى جانب المشاركين وأصحاب المصلحة، المنظمات والمجموعات ذات الاهتمام الاستراتيجي أو التشغيلي بالتأهب الجائحي. ومن أمثلة هذه المنظمات والمجموعات كًلا من الحكومات المحلية، والرابطات الطبية، ومجموعات الأعمال أو المجموعات التجارية، وممثلي القطاعات أو المنظمات المجتمعية. ويمكن أن يؤدي تحديد الجمهور المستهدف إلى خلق فرص للانخراط المتعدد القطاعات في التأهب الجائحي، واإ براز صورة حصائل التمرين على نطاق أوسع. وعلى سبيل المثال فإن بالإمكان التماس لاعبي أدوار متطوعين من الرابطات الطبية المحلية للانضمام إلى التمرين، أو لتقاسم تقرير التمرين مع الحكومات المحلية للمساعدة على تقوية القدرات المحلية للتأهب الجائحي. ويتعين إعداد خطة لتعميم الوثائق الأساسية أو المواد الإعلامية (مثل تقرير التمرين) في ضوء ذلك. 3-4 المشاركون ينبغي تحديد هوية المشاركين في التمرين على أساس وظيفتهم المهنية أو دورهم المهني في خطة التأهب الجائحي. وبصفة عامة فإن هؤلاء المشاركين سيكونون من موظفي المنظمات المنخرطة في التأهب للجوائح والتصدي لها. ويتعين منح الأولوية في المشاركة للموظفين الذين يحتاجون إلى اكتساب الخبرة في ممارستهم مهامهم للتصدي، بما في ذلك الموظفون الذين عيِّنوا لدعم الأدوار الرئيسية خلال الجوائح. ويمكن النظر أيضًا في مشاركة عاملين من المنظمات المدنية أو الثقافية إذا ما سمح بذلك نطاق التمرين والموارد المتاحة. وينبغي أن ُيدعى المشاركون إلى التمرين في وقت مبكر للغاية لضمان حضورهم. وقد يكون من المغري توجيه الدعوة إلى عدد ضخم من المشاركين؛ غير أن من الأفضل لنجاح التمرين الحد من الأعداد عند مستوى قابل للتحكم. فالمجموعات الضخمة ستصعِّب من الأداء، والإدارة، والتقييم، وبالتالي فإنها ستقلل من جودة التمرين. وتقل احتمالات انخراط المشاركين بشكل كامل إن لم يكن لهم دور مباشر في الخطة أو الخطط الجائحية الجاري اختبارها، وقد َيصِرفون انتباه الآخرين عن التركيز على غايات التمرين. ويوفر الإطار 3-1 نصائح لتحديد هوية المشاركين المناسبين. يعتبر انضمام النوع المناسب من المشاركين ذا أهمية بالغة لنجاح التمرين. وللمساعدة على تحديد هؤلاء المشاركين فإن من المفيد القيام بما يلي: رسم معالم نظام التصدي والوكالات، والوظائف، والأشخاص الذين سيشاركون في التصدي الجائحي ƒ على المستوى المستهدف؛ استعراض الخطط، والإجراءات، والهياكل الداخلية للمنظمات المشاركة. ƒ وينبغي أن تقتصر المشاركة على الأشخاص المنخرطين مباشرًة في خطط الاستجابة الجاري اختبارها. وسيؤدي فرط عدد المشاركين والمراقبين إلى التقليل من جودة التمرين ويمكن أن يحول دون تحقيق الغايات المنشودة. الإطار 3-1: نصائح لتحديد المشاركيننصائح منظمة الصحة العالمية 11 3-5 التيسير إن الميسِّرين هم نقطة الاحتكاك الأولى للمشاركين خلال التمرين. ويمكن دعوة الميسِّرين إلى أداء أدوار مختلفة أثناء التمرين؛ وبالتالي ينبغي أن يكونوا على اطِّلاع واستعداد كاملين لأداء مهامهم. ورهنًا بنوع التمرين، فإن هذه المهام يمكن أن تشتمل على تيسير مناقشات المجموعات، والتخفيف من حدة الخلافات، وشرح مواد التمارين، وتمثيل الأدوار، وتسجيل الملاحظات، وتوفير التعليقات لكبير الميسِّرين أو للمراقب وفريق التقييم. ومن الواجب اختيار الميسِّرين بعناية لضمان أنهم قادرون على أداء مهامهم. وبالإمكان انتقاؤهم من ضمن المنظمات المضيفة، أو من الخارج إذا كان ذلك مناسبًا. وينبغي أن يكون الميسِّرون عارفين بالموضوعات التي يعرضونها، وذوي خبرة في تيسير مناقشات المجموعات الضخمة، وأن يكون مستواهم، في الوضع المثالي، رفيعًا. واإ ذا ما كان على الميسِّرين َلِعب دور خلال التمرين فإنه يتعين أن يتمتعوا ببعض الخبرة الواقعية في الأدوار التي ُيحتمل أن يؤدوها، وذلك مثًلا خبرة في وسائط الإعلام إذا كانوا سيقومون بدور الصحفي. انظر أيضًا "الفرع 3: المبادئ التوجيهية للميسِّرين" في مجموعة أدوات كلية هارفرد للصحة العامة (6). 3-6 دليل التمارين والإحاطات يمكن أن تكون التمارين عمليات معقدة، كما قد يصُعب فهم كيفية عملها على الأشخاص غير المنخرطين في عملية التخطيط. وللمساعدة في هذا الوضع يتم استخدام دليل للتمارين واإ حاطات وجهًا لوجه لاطلاع كل المنخرطين على قواعد التمرين، وكيفية تنفيذه، وعلى أدوارهم ومسؤولياتهم.1 وبالنسبة للتمارين البسيطة مثل التمارين المكتبية أو التدريبات فإن دليل التمارين يمكن أن يكون وثيقة قصيرة تحدد جدول الأعمال، وكيفية عمل التمرين، والأدوار المختلفة التي سيضطلع بها الأفراد في ذلك اليوم. أما فيما يتعلق بالتمارين المعقدة فإن دليل التمارين يتخذ عادة شكل كتيب للتمارين ويوزَّع قبل التمرين. ويشمل الكتيب المزيد من المعلومات المعمَّقة، مثل عرض عام للتمرين؛ ووصف للمشاركين؛ وتفاصيل الأدوار والمسؤوليات، والقواعد والإرشادات، والترتيبات الإدارية، ومعلومات الاتصال. وُتعقد الإحاطات قبل جميع التمارين لاستعراض المعلومات الواردة في دليل أو كتيب التمارين، ولإعداد الأفرقة المختلفة للاضطلاع بأدوارها. وينبغي عقد إحاطات منفصلة بالنسبة لما يلي: فريق إدارة التمرين: ينبغي أن تغطي الإحاطة الخاصة بفريق إدارة التمرين أدوار الفريق ومسؤولياته، ولوجيستيات التمرين، ƒ وجدول الأعمال، والسيناريو والتيسير، والمشاركين والمراقبين، والاتصالات. وعادًة ما يتولى قيادة الإحاطة مدير التمرين، ويتم عقدها في الوقت الذي يجري فيه إعداد مكان التمرين. وللاطلاع على مزيد من المعلومات عن هذا الفريق انظر الفرع 6-1. فريق التقييم: فيما يتصل بالتمارين التي تضم أكثر من مقيِّم فإنه ينبغي إحاطة فريق التقييم قبل التمرين بشأن خطة التقييم (بما ƒ في ذلك الحصائل المتوقعة ومعايير التقدير)، ومنهجيات جمع البيانات وأدواتها، والتنفيذ خلال التمرين، وأنشطة استخلاص المعلومات، والمتابعة. ويتعين إعداد حزمة تقييم وتوزيعها على أن تضم هذه الحزمة قائمة بالوثائق المرجعية الرئيسية، وخطة التقييم، وأدوات التقييم، ونسخًا من مسوح التعليقات والمعلومات المستخلصة. ويتولى قيادة عملية الإحاطة كبير المقيِّمين. وللاطلاع على مزيد من المعلومات عن هذا الفريق انظر الفرع 6-1. المشاركون والمراقبون: ُتعقد إحاطة للمشاركين والمراقبين لاستعراض قواعد التمرين وتركيبته. ويتلقى المشاركون تعليمات بشأن ƒ كيفية أداء أدوارهم في التمرين، والانخراط مع المشاركين الآخرين، والميسِّرين، ولاعبي الأدوار. وينبغي تذكير المراقبين بأن مهمتهم تقتصر على المراقبة فحسب، وأنه لا يجوز لهم الانخراط في التمرين؛ كما قد ُيطلب منهم إطلاع فريق التقييم على تعليقاتهم وملاحظاتهم. وعادة ما يتولى مدير أو مراقب التمرين قيادة الإحاطة، وهي ُتعقد قبل أيام من التمرين أو في يوم التمرين ذاته. وللاطلاع على مزيد من المعلومات عن المشاركين والمراقبين انظر الفرع 6-2. 1 تعتبر التدريبات المفاجئة استثناًء من ذلك. وهي تدريبات لا ُيخطر بها المشاركون مسبقًا. 21 دليل عملي لوضع وتنفيذ تمارين المحاكاة الرامية إلى اختبار خطط التأهب لمواجهة الأنفلونزا الجائحة والمصادقة عليها 3-7 عناصر إضافية 3-7-1 الاتصال والإعلام يمكن أن تستفيد استراتيجية الاتصال والإعلام من الفرصة التي يتيحها التمرين لترويج أنشطة التأهب الجائحي، وتعزيز عمل المنظمة المضيفة وأصحاب المصلحة. وتتسم استراتيجية الاتصال والإعلام بالفائدة على نحو خاص في التمارين التشغيلية ذات النطاق الواسع حيث ُتستخدم المرافق الفعلية وقد يتم التفاعل مع الجمهور العام. وبمقدور استراتيجية حسنة التخطيط أن تُبقي الجمهور العام على اطلاع على أعطال الخدمات المعتادة (مثل الإغلاق المؤقت للطرق أو المرافق العامة)، وتخفيف الهواجس الناجمة عن الأحداث المحاكاة، وتعزيز السلامة العامة. وقد يكون من المفيد تعيين موظف للاتصال أو نقطة إعلامية لإعداد مواد الاتصال الخارجية واإ دارة الاتصالات مع وسائل الإعلام والجمهور. ويتسم ذلك بأهمية بالغة بالنسبة للتمارين الوظيفية والشاملة. 3-7-2 السلامة والأمن قد يقتضي الأمر إجراء تقدير لمخاطر السلامة والأمن لضمان بيئة آمنة للتمرين. وربما تدعو الحاجة إلى مثل هذا التقدير عن العمل في سياقات معينة، أو مع أنواع خاصة من الأماكن أو المشاركين. وينبغي التماس الإرشاد بشأن أية ترتيبات ذات صلة للسلامة والأمن من طرف محلي مناسب يعمل في مجال الأمن مثل مستشار أو وكالة. ويمكن أن يتطلب الأمر اعتماد ترتيبات للنفاذ وتحديد الهوية، مثل الشارات أو بطاقات الهوية، للتمارين التشغيلية التي تستخدم مرافق أو معدات مقصورة. ويتعين تخطيط النفاذ بالاشتراك مع الوكالة المسؤولة قبل وقت كاف من التمرين. 3-7-3 وقف التمرين في حالة للطوارئ يمكن إعداد خطة احترازية في حال وقوع حالة طوارئ حقيقية تتطلب وقف التمرين. وفي العادة يكون المشاركون في التمرين من العاملين في وكالات التصدي للطوارئ؛ ومن ثم فقد يتطلب الأمر استجابتهم إذا ما وقع حدث فعلي خلال التمرين. وقد تغطي الخطة الاحترازية أيضًا وقف التمرين في حال حصول حادث أو حدث أمني. يعتبر التواصل الجيد ضمن فريق إدارة التمرين عنصرًا حاسمًا؛ ولذلك ‰ يجب ترتيب اجتماعات منتظمة لهذا الفريق واإ نشاء آليات للتعاون في وقت مبكر. تحديد الجمهور المستهدف لمختلف منتجات التمرين واتصالاته، فالتمارين ‰ تشكل أيضًا فرصًا لزيادة الانخراط المتعدد القطاعات في التأهب الجائحي. اقتصار المشاركة على الموظفين المنخرطين مباشرة في الخطط الجاري ‰ اختبارها، فالإفراط في عدد المشاركين يؤدي عادة إلى خفض جودة التمرين. يتسم التحضير بأهمية بارزة للتمرين الناجح، ولذا يجب التأكد من اطلاع ‰ المشاركين، والمقيِّمين، وأعضاء الفريق بشكل كامل على كيفية عمل التمرين وماهية أدوارهم. النقاط الرئيسية – الفرع 3 منظمة الصحة العالمية 31 إعداد 4- السيناريو 4-1 عرض عام يشكل السيناريو الواقعي والمتحدي مرتكز أي تمرين فعال. والسيناريو هو سرد مسبق التخطيط يصف تطور جائحة أنفلونزا خيالية، ُيطلب فيه إلى المشاركين ممارسة تدابير التصدي الخاصة بهم. وُينقل السيناريو في أقسام صغيرة، تسمى الُحَقن، وُتعطى تدريجيًا طيلة التمرين. وتعمل كل حقنة على تطوير سرد السيناريو بإضافة أحداث أو معلومات جديدة كي يستجيب المشاركون لها. وينبغي أن يخلق السيناريو بيئة يمكن فيها تلبية غايات التمرين. ولذا يجب ضمان توفير فرص كافية للمشاركين لاستخدام خطط التأهب الجائحي الجاري اختبارها ولعرض التدابير المنتظرة منهم. ويتعين أن يكون السيناريو واقعيًا قدر المستطاع، مع إيلاء اهتمام خاص إلى التوقيت واللوجيستيات. وسيتصف السيناريو الجيد بما يلي: دعم أهداف التمرين وغاياته ƒ حفز اللاعبين على النقاش أو على اتخاذ التدابير (أو على كلا الأمرين معًا) ƒ الاتسام بالواقعية قدر المستطاع ƒ وُتستخدم الُحَقن نموذجيًا لتطوير السيناريو في التمارين التشغيلية (مثل التدريبات، أو التمارين الوظيفية، أو الشاملة، أو الميدانية). وبالمستطاع تسيير التمارين المكتبية والتدريبات صغيرة النطاق باستخدام سيناريو استهلالي، وهي لا تتطلب عادة حقنًا إضافية. 4-2 بحوث السياق إن الخطوة الأولى في تطوير سيناريو التمرين هي في إجراء البحوث وفهم البيئة التشغيلية للتأهب الجائحي، والمنظمات المنخرطة، والسياق المحلي للتمرين. كما أن المعرفة السياقية ستكون مفيدة للميسِّرين ولاعبي الأدوار في تفاعلهم مع المشاركين أثناء التمرين. وعلى فريق إدارة التمرين أن يجمع ويدرس الوثائق الأساسية بما في ذلك: خطط التأهب للأنفلونزا الجائحة؛ ƒ خطط التأهب لطوارئ الصحة العمومية؛ ƒ الوثائق المتعلقة بنظام التصدي لطوارئ الصحة العمومية (مثل أصحاب المصلحة، ومستويات السلطة، والتنسيق، والاتصال، ƒ والموارد، والإجراءات، والسياسات)؛ الوثائق المتوافرة من العمليات السابقة للتصدي للطوارئ (مثل تقارير الحالة، والدروس المستفادة، واستعراضات التدابير اللاحقة)؛ ƒ التقارير المتوافرة من التمارين السابقة المتعلقة بالأنفلونزا الجائحة أو طوارئ الصحة العمومية. ƒ كما أن المقابلات مع أصحاب المصلحة، والموظفين، والخبراء المحليين يمكن أن تساعد في تكوين فهم لنظم التأهب والتصدي القائمة، ولاسيما تلك التي ستكون محط تركيز التمرين. 41 دليل عملي لوضع وتنفيذ تمارين المحاكاة الرامية إلى اختبار خطط التأهب لمواجهة الأنفلونزا الجائحة والمصادقة عليها 4-3 تخطيط السيناريو يمكن أن يكون تطوير السيناريو عملية مهولة، وخاصة بالنسبة للتمارين الضخمة. وتتمثل الخطوة الأولى في استعراض مذكرة مفاهيم التمرين، وهدفه وغاياته، للتأكد من أن العناصر الرئيسية للتمرين واضحة. أما الخطوة التالية فهي تحديد الوظائف ذات الصلة لخطة التأهب للأنفلونزا الجائحة المزمع استهدافها. ويمكن القيام بذلك بإجراء عصف فكري يتعلق بحالات جائحية واقعية تؤدي إلى حفز هذه الوظائف، وتحديد التدابير التي ُينتظر من المشاركين اتخاذها استجابة لذلك. 4-3-1 الُحَقن ُتصمم كل حقنة لالتماس استجابة معينة من المشاركين، مثل حفز تدبير ما أو قرار للتصدي يتماشى مع خطة التأهب للأنفلونزا الجائحة. ويمكن أيضًا اختبار المشاركين من حيث قدرتهم على ترتيب المهام من حيث الأولوية خلال الجوائح وتحديد الأحداث غير المهمة التي يمكن وضعها جانبًا. ومع تطوير كل حقنة فإن مخططي التمرين والمقيِّمين سيحددون تدابير التصدي التي ُينتظر من المشاركين اتخاذها خلال التمرين؛ وُيشار إلى هذه التدابير على أنها التدابير المنتظرة. وستكون الطريقة التي سيستجيب بها المشاركون فعليًا أثناء التمرين بالمقارنة مع هذه التدابير المنتظرة مسألة رئيسية للتحليل بغية تقييم التمرين. ويحتوي الجدول 4-1 على أمثلة عامة يمكن استخدامها كنقطة انطلاق لتطوير الُحَقن لتمارين الأنفلونزا الجائحة. التأهب لحالة طوارئ الترصد، والتحقيق، والتقدير الخدمات الصحية والإدارة السريرية الوقاية من العلل في المجتمع المحلي الحفاظ على الخدمات الأساسية واإ نعاشها البحث والتطوير • رئيس الدولة أو رئيس الوزراء يدعو إلى اجتماع طارئ لمناقشة حالة الجائحة. • وسائل الإعلام المحلية تبث تقارير مغلوطة. • إبلاغ إحدى المحافظات عن ارتفاع حاد استثنائي في علة شبيهة بالأنفلونزا. • تأكيد وقوع حالة أنفلونزا بشرية ناجمة عن فيروس مستجد في البلد. • هناك حالات تأخير في تلقي نتائج الاختبارات بسبب إثقال كاهل المختبرات بالأعباء. • حالات نقص في أسرِّة وحدات العناية المركزة في المستشفيات العامة. • اكتظاظ الغرف في المستشفيات والعيادات. • تعرض أعداد ضخمة من العاملين في الرعاية الصحية للإصابة بالمرض. • النظر في إغلاق المدارس والجامعات. • المجتمعات المحلية تلتمس المساعدة في رعاية الناس في منازلهم. • احتمال توافر لقاح للأنفلونزا الجائحة في السوق الدولية قريبًا. • ارتفاع أسعار الوقود وحالات نقص في توافره. • إبلاغ المصارف عن حالات نقص في المبالغ النقدية. • عدد حالات الأنفلونزا الجائحة آخذ بالتناقص. • المختبر المرجعي الإقليمي للأنفلونزا يطلب عينات سريرية من الحالات المؤكدة للأنفلونزا الجائحة. • اللقاح الجديد للأنفلونزا الجائحة سُيستخدم لتطعيم العاملين في الرعاية الصحية في البلد. الفئة الحقنة الجدول 4-1: أمثلة عامة على ُحَقن سيناريوهات الأنفلونزا الجائحة منظمة الصحة العالمية 51 4-3-2 إعطاء الُحَقن يقوم مراقب التمرين بإطلاق الُحَقن بفواصل موقوتة. وُيكلَّف بها ميسِّر أو لاعب أدوار يسلِّمها إلى المشاركين. وتخلِّف الطريقة التي يتم بها تسليم الُحَقن إلى المشاركين أثرًا بالغًا على الطابع الواقعي للتمرين، وبمقدور المنظِّمين أن يبتكروا بقدر ما تتيحه لهم ذلك مخيلاتهم والموارد المتوافرة. وبالمستطاع تسليم الُحَقن في أي شكل وبأية طريقة للاتصال. وعلى سبيل المثال فإن الحقنة قد تكون تقرير حالة من الميدان، أو خبرًا تلفزيونيًا أو إذاعيًا، أو مكالمة هاتفية، أو رسالة بريد إلكتروني؛ وربما تكون الحقنة شيئًا يسلمه لاعب أدوار أو ميسِّر يؤدي دورًا. ويمكن لتصميم طرق تسليم واقعية أن يساعد على خلق تمرين أكثر إمتاعًا وجاذبية للمشاركين ولفريق إدارة التمرين على حد سواء. 4-3-3 وثائق تخطيط السيناريو يستخدم فريق إدارة التمرين وثيقتين أساسيتين لتنظيم التمرين وتخطيطه هما: السيناريو الأساسي: إن السيناريو الأساسي هو وثيقة تخطيط تشمل السيناريو بأكمله، وكل الُحَقن والتدابير المنتظرة من المشاركين ƒ في التصدي. ويطَّلع على هذه الوثيقة ويستخدمها فريق إدارة التمرين حصرًا. أما المشاركون فيتلقون فحسب السيناريو الاستهلالي والُحَقن خلال التمرين. مصفوفة الُحَقن: إن مصفوفة الُحَقن هي وثيقة تخطيط ُتستخدم لتنظيم وتوقيت وتسليم الُحَقن خلال التمرين. وفي هذه المصفوفة ُتدرج ƒ الُحَقن حسب تسلسلها الزمني وُترفق بتفاصيل مثل التوقيت، وطريقة التسليم، والميسِّر، والمشاركين المستهدفين. ويمكن أن ُتستخدم المصفوفة أيضًا من جانب الميسِّرين والمقيِّمين لاستخلاص بيانات التقييم، عبر تسجيل استجابات المشتركين لكل حقنة. انظر أيضًا مجموعة أدوات المنظمة لتمارين المحاكاة (7) للاطلاع على أمثلة العينات. 4-3-4 ما هو العدد اللازم من الُحَقن؟ بصفة عامة فإن تعقيد السيناريو وعدد الُحَقن يتزايدان مع ارتفاع حجم التمرين وتعقيده. ويمكن تنفيذ تمارين مكتبية أو تدريبات بسيطة باستخدام السيناريو الاستهلالي؛ وقد لا تتطلب مثل هذه التمارين ُحَقنًا على الإطلاق. وتستخدم التمارين المكتبية عمومًا السيناريو الاستهلالي تعقبه أسئلة للنقاش يطرحها ميسِّر، عوضًا عن استخدام الُحَقن. وبالمستطاع تقسيم التمرين المكتبي أو التدريب البسيط إلى عدة جلسات يتم في كل منها عرض جزء من السيناريو ثم يجري طرح أسئلة النقاش، على أن تتماشى كل جلسة مع غاية محددة من غايات التمرين. وبالنسبة للتمارين ذات السيناريوهات المعقدة، فإن عدد الُحَقن المستخدمة سيعتمد على الوتيرة والضغط المطلوبين للتمرين. وينبغي أن تكون هناك حقن كافية لإشغال المشاركين وتحديهم، على ألا يكون عددها مفرطًا إلى درجة يشعر فيها هؤلاء المشاركون بأنهم مثقلين بالأعباء وغير قادرين على تحقيق غايات التمرين. وتشتمل الُحَقن على مزيج مما يلي: الُحَقن المعقدة، وتتطلب نقاشًا مطوًلا وتدابير متعددة للتصدي؛ ƒ الُحَقن البسيطة، وتتطلب نقاشًا قصيرًا وتحتاج إلى تدابير منفردة للتصدي أو أنها لا تحتاج على الإطلاق إلى أي تدبير. ƒ وفي التمارين التشغيلية التي تضم مراقب تمرين، فإن هذا المراقب يستخدم الُحَقن لتحديد وتيرة التمرين. واإ ذا ما كان المشاركون ُينجزون مهامهم بسرعة أو إذا ما كان من المرغوب خلق بيئة أكثر إجهادًا فإن مراقب التمرين يستطيع التعجيل بمسيرة التمرين عبر إعطاء حقن جديدة بسرعة أكبر. وعلى العكس من ذلك فإنه إذا ما ناء المشاركون تحت ضغط وتيرة العمل فإن بمقدور المراقب إبطاء التمرين بخفض معدل إضافة الُحَقن. والتمارين هي أحداث دينامية، ولذا فإن على المراقب أن يكون مستعدًا لمواءمة الُحَقن أو خلق حقن جديدة، رهنًا بكيفية تقدم التمرين. وقد يكون من المفيد إعداد حقن إضافية كمخزون احتياطي، وليس هناك من داع لاستخدامها كلها إذا لم تكن هناك حاجة إليها. 61 دليل عملي لوضع وتنفيذ تمارين المحاكاة الرامية إلى اختبار خطط التأهب لمواجهة الأنفلونزا الجائحة والمصادقة عليها 4-4 وصف الجائحة – متغايرات السيناريو سيؤدي وصف تطور، وانتشار، وأثر جائحة الأنفلونزا الخيالية إلى إضافة عمق وطابع واقعي على التمرين، إلى جانب توفير أحداث للمشاركين للاستجابة لها. ويمكن أن يكون القيام بذلك بشكل دقيق صعبًا لأن مسلك الجائحات السابقة كان متغايرًا وغير متوقع، وذلك من "الأنفلونزا الأسبانية" لعام 8191 بأثرها العالمي الكارثي إلى جائحة عام 9002 لفيروس 9002 )1N1H(A والتي خلَّفت أثرًا أقل وخامة من حيث حالات المراضاة والوفاة. وتُنجم جائحة الأنفلونزا عن فيروس جديد كليًا؛ ولهذا فإن سماتها الرئيسية، ودينامياتها، وآثارها ستظل مجهولة إلى حين وقوعها بالفعل. ورغم استحالة التوقع هذه فإن بالمستطاع استخدام البيانات من الأنفلونزا الموسمية وأنفلونزا الطيور لتنوير الافتراضات بشأن السلوك الذي ستتبعه الجائحات التالية. كما أن بالإمكان استخدام الخبرات والدروس المستفادة من الجائحات الأخيرة لتحديد الآثار التي قد تسببها جائحة مقبلة. ويوفر هذا الفرع المتغايرات المحتملة للأنفلونزا الجائحة التي يمكن إدراجها في السيناريو وفي الُحَقن. وينبغي مواءمة هذه المتغايرات لتتناسب مع البلد الذي يجري فيه تنفيذ التمرين ومع السياق المحلي للتأهب الجائحي (مثل الهياكل، والسياسات، والموارد الخاصة بالتصدي). وعند التوافر فقد جرى إدراج افتراضات مستندة إلى المعارف الجارية المتصلة بالأنفلونزا. وينبغي استخدام هذه الافتراضات باعتبارها مجرد اقتراحات لتطوير سيناريوهات واقعية لتمارين الأنفلونزا الجائحة، ولا يجوز تفسيرها على أنها سمات تنبؤية للجائحة المقبلة. للاطلاع على المزيد من التفاصيل بشأن الأساس العلمي لهذه الافتراضات، والآثار على التخطيط الجائحي، والإحالات إلى المؤلفات الرئيسية، انظر "الملحق 2: تخطيط الافتراضات" في وثيقة MRIP الصادرة عن منظمة الصحة العالمية (1). 4-4-1 المراحل الجائحية هناك مرحلتان جائحيتان بارزتان هما المرحلة الجائحية الوطنية، والمرحلة الجائحية العالمية: المرحلة الجائحية الوطنية: يمكن استخدام التغيرات في وخامة المرحلة الجائحية الوطنية في سيناريو لتوضيح مستوى "التهديد" ƒ الجائحي ولحفز تدابير مناظرة للتصدي محددة في خطة التأهب الوطنية للأنفلونزا الجائحة. وتتحدد المرحلة الجائحية في بلد معين من جانب السلطات الوطنية، استنادًا إلى التقديرات المحلية للخطر الجائحي ووخامته.1 وفي خطط التأهب الجائحية الوطنية فإن المرحلة الجائحية الوطنية ُتمثَّل عادة بنظام لتحديد الدرجات للإشارة إلى مستوى التحذير أو الخطورة. المراحل الجائحية العالمية: يمكن استخدام التغيرات في وخامة المراحل الجائحية العالمية في سيناريو لحفز النقاش، واإ طلاق تدابير ƒ التأهب الممكنة، واإ ضافة السياق الدولي. وتصف المراحل الجائحية العالمية المعتمدة لدى منظمة الصحة العالمية انتشار فيروس الأنفلونزا الجائحية حول العالم، وستستخدمها المنظمة لتوضيح الحالة العالمية للجائحة. وستستند المرحلة الجائحية العالمية إلى تقديرات المخاطر التي تجريها المنظمة على البيانات الفيروسية، والوبائية، والسريرية المجموعة دوليًا. وفي الوقت الراهن فإن هناك أربع مراحل جائحية عالمية لدى المنظمة (1) هي: البينية – الفترة الفاصلة بين جوائح الأنفلونزا؛ ƒ التحذيرية – تم تحديد أنفلونزا ناجمة عن نوع فرعي جديد عند البشر؛ ولذلك فسيتم إطلاق تدابير يقظة معززة وتقديرات مخاطر ƒ دقيقة على المستويات المحلية، والوطنية، والعالمية؛ الجائحية – الانتشار العالمي للأنفلونزا البشرية الناجمة عن نوع فرعي جديد يتقرر عبر الترصد العالمي؛ ƒ الانتقالية – انخفاض الخطر العالمي المقدَّر، وتخفيف التدابير العالمية، وخفض أنشطة التصدي أو الانتقال نحو الإنعاش. ƒ 1 قبل عام 9002 كانت التدابير الوطنية للتصدي الجائحي تسترشد بتقديرات المخاطر والمراحل الجائحية العالمية. وقد تغير ذلك بعد تجربة جائحة 9002)1N1H(A. وتُنصح البلدان الآن بأن تستند في تدابير التصدي إلى تقديرها الذاتي لخطر ووخامة الجائحة الوطنية، والمرحلة الجائحية الوطنية المناظرة. منظمة الصحة العالمية 71 4-4-2 أين تبدأ الجائحة؟ تنشأ جائحة الأنفلونزا حينما ُيكتشف فيروس أنفلونزا حديث التحديد لدى البشر ويبدأ بالسراية بسهولة من شخص إلى آخر. ويعتبر تحديد مكان وقوع الحدث الأولي في العالم، إن كان في بلدك، أو في بلد مجاور، أو في مكان آخر من العالم، نقطة انطلاق جديدة يتم منها تطوير السيناريو. وسيكون للقرب الجغرافي لبلدك من مصدر الجائحة (أو لصلات النقل الوثيقة) تأثيرات على أي تدابير فورية ضرورية للتأهب أو التصدي، وعلى مقدار الوقت اللازم للاستعداد. ويرجى دراسة السيناريوهات الاستهلالية التالية: تأكيد اندلاع فاشية ذات سراية مستدامة لفيروس أنفلونزا مستجد من شخص إلى آخر في المجتمع في بلدك؛ أو ƒ تأكيد اندلاع فاشية ذات سراية مستدامة لفيروس أنفلونزا مستجد من شخص إلى آخر في المجتمع في بلد مجاور؛ أو ƒ تأكيد اندلاع فاشية ذات سراية مستدامة لفيروس أنفلونزا مستجد من شخص إلى آخر في المجتمع في أي مكان في العالم. ƒ كيف سيتم وضع خطتك للتأهب للأنفلونزا الجائحة قيد التنفيذ في كل حالة من هذه الحالات؟ وأي مكوِّ ن أو مكوِّ نات من خطتك سيتم وضعها قيد الاختبار؟ وما هو السيناريو الأفضل لدعم غايات تمرينك؟ 4-4-3 خصائص الفيروس إن وصف خصائص الفيروس يمكن أن يضفي طابعًا واقعيًا على السيناريو ويزوِّ د المشاركين بمعلومات إضافية وبالسياق اللازم لتحديد تدابير التصدي والتأهب المناسبة. ادرس بعناية غايات تمرينك عند البت في كيفية وصف الفيروس. وما هي عوامل التحفيز للعمل المدرجة في خطتك للتأهب للأنفلونزا الجائحة؟ الشكل 4-1: متسلسلة المراحل الجائحية العالمية ويعرض الشكل 4-1 هذه المراحل الأربع. تقدير المخاطر التأهب المرحلة التحذيرية المرحلة الانتقالية المرحلة البينية المرحلة البينية المرحلة الجائحية التأهب التصدي الإنعاش [[ 81 دليل عملي لوضع وتنفيذ تمارين المحاكاة الرامية إلى اختبار خطط التأهب لمواجهة الأنفلونزا الجائحة والمصادقة عليها منوال السراية الإعداء معدل الهجمات والأعراض في السيناريو الخاص كيفية استخدام الافتراضات الافتراضاتالسمة الجدول 4-2: خصائص فيروس الأنفلونزا الجائحة 4-4-4 الديناميات والأثر يمكن أن يؤدي وصف طريقة انتشار الجائحة وأثرها على خدمات الرعاية الصحية، وأماكن العمل، والمجتمع، والاقتصاد، إلى حفز المشاركين على اتخاذ تدابير للتصدي وزيادة الإحساس بالطابع الملّح للتمرين وضغطه. ومع أن المشاركين قد لا يمتلكون ما يلزم من وقت وخبرة للعناية بأمر كل المسائل المدرجة في السيناريو، فإن وصف الآثار الاجتماعية أو الاقتصادية يمكن أن يسلط الضوء على العواقب الواسعة للجائحة وأهمية اعتماد نهج المجتمع ككل إزاء التأهب. • تتم السراية أساسًا عبر المخالطة الوثيقة (من خلال الُقطيرات أو اللمس)؛ بعض السراية عبر الهواء (من خلال الجزيئات المحمولة بالهواء) • نظافة الأيدي، وعزل المعتلين، واستخدام معدات الوقاية الشخصية عند رعاية المصابين بالأنفلونزا. • على العاملين في الرعاية الصحية الذين يؤدون إجراءات لتوليد الضُبوب ارتداء واقيات للعيون، ووزرات، وقفازات نظيفة غير معقمة، ومنافيس جسيمائية. • فترة الكمون: 5.0-2 يوم • فترة الحضانة: 1-3 يوم • مدة الإعداء: ~ 5 أيام لدى البالغين، ومن المحتمل أن يكون ذلك أطول لدى الأطفال. • عدد التكاثر الأساسي )0R(: 1.1-0.2 • متوسط المعدل الإجمالي للهجمات السريرية: 52-54% • نحو ثلثي المصابين بالعدوى ستظهر عليهم أعراض سريرية. • أعراض غير مصحوبة بمضاعفات: أعراض تنفسية؛ حمى وظهور مفاجئ لألم عضلي وصداع أو ألم ظهري. • المضاعفات: التهاب رئوي محتمل، وفشل تنفسي، وفشل قلبي. ستؤثر طريقة انتشار الفيروس على الرسائل الموجهة إلى الجمهور العام وعلى إجراءات الوقاية والمكافحة في سياقات الرعاية الصحية وفي المنزل. أسئلة للسيناريو الخاص بك: • هل تتعرض مجموعات معينة للإصابة بالمرض (مثل العاملين في الرعاية الصحية أو في المختبرات)؟ يمكن استخدام متغايرات الإعداء للبت في جدوى إجراءات الصحة العمومية مثل التحري، والعزل، وتتبع المخالطين، والحجر الصحي. ملاحظة: عند اندلاع جائحة حقيقية فإن على البلدان القيام بالترصد واإ جراء دراسات خاصة لتقدير القيمة الصحيحة لهذه البارامترات. يمكن استخدام وصف نسب الأشخاص الذين يصابون بالعدوى والاعتلال، ونوع الأعراض والعلة التي يعانون منها لإطلاق تدابير تأهب الخدمات الصحية ورسائل الصحة العمومية. منظمة الصحة العالمية 91 ديناميات الجائحة توافر اللقاحات خدمات الرعاية الصحية • يمكن أن تندلع جائحة الأنفلونزا في أي وقت من العام، وفي أي مكان في العالم. وستنتشر على المستوى العالمي في غضون عدة أسابيع أو أشهر. • ستستمر الموجة الجائحية من عدة أسابيع إلى بضعة أشهر، مع تغاير ذلك من بلد إلى آخر. • قد تعاني معظم المجتمعات من أكثر من موجة جائحية واحدة، مع تباين هذه الموجات من حيث الحجم. • ستتطلب عملية إنتاج لقاح لسلالة جديدة من الأنفلونزا الجائحة نحو 5-6 أشهر • سيكون توافر اللقاح محدودًا، ولاسيما في المرحلة المبكرة من الجائحة مع بدء الإنتاج العالمي. • من المنتظر أن تتباين الزيادة في حالات الإدخال إلى المستشفيات، والارتفاع في معدلات الوفيات، والمضاعفات الثانوية، تباينًا شاسعًا بين البلدان والمجتمعات. • ستعاني المجموعات السكانية الضعيفة بدرجة أعظم. إن وصف ديناميات الجائحة وكيفية انتشارها في العالم وفي المجتمعات سُيطلق تدابير التأهب والتصدي، وكذلك تغييرات في المراحل الجائحية الوطنية والعالمية. أسئلة للسيناريو الخاص بك: • هل بدأ الفيروس في بلدك؟ هل ماتزال مكافحة الانتشار مجدية؟ • إلى أين انتشر الفيروس في العالم؟ • هل تشتركون في الحدود أو في صلات النقل مع البلدان المتضررة؟ • ما هي سرعة انتشار الفيروس في العالم؟ • ما هي سرعة انتشار الفيروس في بلدك وفي أية مناطق؟ • هل هناك مجتمعات محلية أو مجموعات ضعيفة معينة أكثر تضررًا؟ أسئلة للسيناريو الخاص بك: • هل بلدك منتج أو مستورد للقاح الأنفلونزا؟ • هل تشمل خطتك آليات للتسريع بإجراءات إجازة لقاح الأنفلونزا الجائحة والترخيص بتسويقه؟ • هل تتضمن خطتك سياسة للتطعيم المضاد للأنفلونزا الجائحة، وخططًا للنشر والتطعيم؟ يمكن أن يؤدي وصف أثر الجائحة المحاكاة على خدمات الرعاية الصحية خلال التمرين إلى زيادة الإحساس بالطابع الطارئ لدى المشاركين، وبالمستطاع استخدامه أيضًا لحفز التدابير الخاصة بالفرز واإ عادة تخصيص الموارد. ولمحاكاة الطلب الزائد على خدمات الرعاية الصحية فإن بمقدورك مقارنة معدلات استخدام هذه الخدمات أثناء الجائحة المحاكاة مع المعدلات المتعلقة بالأنفلونزا الموسمية العادية. ُقم بإعداد بيانات خط الأساس المستخلصة من نظامك للترصد الروتيني للأنفلونزا الجائحة وَضع معدلات للجائحة المحاكاة لمؤشرات مثل النسبة المئوية لما يلي: • زيارات المرضى الخارجيين المصابين بعلل شبيهة بالأنفلونزا • عمليات الإدخال إلى المستشفيات المرتبطة بالأنفلونزا الجائحة • زيادة الإدخال إلى وحدات العناية المركزة لعلل شبيهة بالأنفلونزا • زيادة حالات الوفاة المنسوبة إلى الالتهاب الرئوي أو الأنفلونزا الافتراضاتالسمة الجدول 4-3: ديناميات الجائحة وأثرها كيفية استخدام الافتراضات في السيناريو الخاص 02 دليل عملي لوضع وتنفيذ تمارين المحاكاة الرامية إلى اختبار خطط التأهب لمواجهة الأنفلونزا الجائحة والمصادقة عليها خطر التعرض الوظيفي التغيب عن مكان العمل • سيزيد خطر التعرض الوظيفي لفيروس الأنفلونزا الجائحة إذا ما كان على العاملين التواجد على مقربة شديدة بمن يحتمل إصابتهم بالفيروس من الأشخاص أو العينات، أو إذا كان المطلوب منهم الاحتكاك المتكرر أو المطوَّ ل بمصادر معروفة أو مشتبهة للفيروس. • خطر بالغ: الوظائف ذات التعرض المحتمل البالغ بالفيروسات المعروفة أو المشتبهة للأنفلونزا الجائحة خلال إجراءات طبية أو مختبرية محددة (مثل موظفي وحدات العناية المركزة والعاملين في المختبرات). • خطر مرتفع: الوظائف ذات التعرض المحتمل المرتفع للمصادر المعروفة أو المشتبهة لفيروس الأنفلونزا الجائحة (مثل العاملين في الرعاية الصحية أو في سيارات الإسعاف). • خطر متوسط: الوظائف ذات الاختلاط الوثيق والمتكرر مع مجموعات مثل الطلاب، أو المرضى الخارجيين، أو الجمهور العام (كالمعلمين وعمال التجزئة الموسميين). • خطر منخفض: الوظائف ذات الاحتكاك غير المتكرر أو المعدوم تمامًا مع الجمهور العام أو الزملاء (مثل موظفي المكاتب). • من المنتظر أن تكون معدلات التغيب عن مكان العمل أعلى من معدل الهجمات السريرية التقديري (52-04%). • تشير تقديرات بعض الخطط الجائحية الوطنية إلى أن التغيب عن مكان العمل سيزيد بنسبة تصل إلى 04% خلال فترة ذروة الجائحة (8.9). وطرحت الدراسات مجموعة متنوعة واسعة من التقديرات بشأن معدلات التغيب عن العمل في سياقات مختلفة، بما في ذلك ما يلي: - 8-85% في صفوف العاملين في الرعاية الطبية في منطقة "هونغ كونغ" الإدارية الخاّصة التابعة لجمهورية الصين الشعبية أثناء جائحات الأنفلونزا في الفترة 4002-9002 (01) - 31% لدى العاملين الكنديين أثناء جائحة 9002 )1N1H(A (11) - 8.5% (معدل الهجمات 53%)، و2.4% (معدل الهجمات 52%)، و5.2% (معدل الهجمات 51%) في النموذج الجامعي في الولايات المتحدة (21). ربما يكون هناك ارتباط بين بعض الوظائف الهامة (مثل موظفي وحدات العناية المركزة والمختبرات المتعاملين مع عينات من حالات معروفة أو مشتبهة للأنفلونزا الجائحية) والمعدلات العالية للعدوى بفيروس الأنفلونزا الجائحة، مما يؤثر سواء بسواء على عدد الأشخاص المتمتعين بوضع صحي جيد للعمل، وعدد الأشخاص الراغبين في العمل في هذه الوظائف. ويمكن لك أن تستخدم ذلك في السيناريو الخاص بك لحفز التدابير أو النقاش بشأن مسائل مثل الوقاية من العدوى ومكافحتها، وحوافز العاملين وتعويضاتهم، وتخطيط الموارد البشرية. سيؤثر التغيب عن مكان العمل أثناء الجائحة على توفير الرعاية الصحية والخدمات الأساسية الأخرى، وكذلك على استمرارية الأعمال العامة. وقد يتغيب العاملون بسبب اعتلال شخصي، أو الانشغال برعاية الآخرين، أو الخشية من تولي مهام العناية بالمرضى. وبالمستطاع استخدام معدلات التغيب عن العمل في السيناريو الخاص بك لحفز النقاش أو التدابير بشأن تخطيط مكان العمل وسياسات الموارد البشرية. الافتراضاتالسمة الجدول 4-3: ديناميات الجائحة وأثرها (تابع) أ أ مقتبس من الإرشادات المتعلقة بتهيئة مكان العمل لمواجهة الأنفلونزا الجائحة الصادرة عن إدارة السلامة المهنية والصحة التابعة لوزارة العمل في الولايات المتحدة (31). كيفية استخدام الافتراضات في السيناريو الخاص منظمة الصحة العالمية 12 الأثر الاجتماعي الأثر الاقتصادي • سيخلِّف تعطل الحركة الاجتماعية الطبيعية، والأماكن العامة، والخدمات التجارية، طائفة واسعة من التأثيرات على حياة الناس اليومية وقد يخلق رد فعل من الجمهور العام إزاء الأسلوب الجاري استخدامه في إدارة الجائحة. • قد تكون تغطية وسائل الإعلام الرئيسية وشبكات التواصل الاجتماعي داعمة أو دقيقة وقد لا تكون كذلك، وهو ما يؤثر على مشاعر الجمهور العام وعلى التعاون مع تدابير التصدي. • قد يؤثر تعطل الأسواق والمصالح التجارية على النشاط الاقتصادي الحالي والمقبل على حد سواء. • قد تتأثر بعض القطاعات على نحو أشد من قطاعات أخرى، وقد تحتاج إلى الدعم للإنعاش. انظر في أمر إدراج أحداث مثل التالية ضمن السيناريو الخاص بك: • إغلاق المدارس • إغلاق الأسواق أو المخازن التجارية • إلغاء المناسبات العامة • الإشاعات والمعلومات المضللة • تغطية وسائل الإعلام السلبية لتدابير التصدي الحكومية • حالات نقص في السلع الأساسية (مثل الأدوية، والأغذية، والوقود) • تعطل الخدمات الأساسية (مثل النقل، والطاقة، والمياه) • قلاقل اجتماعية انظر في أمر إدراج أحداث مثل التالية ضمن السيناريو الخاص بك: • إلغاء الرحلات الجوية واإ غلاق المطارات • تعطل الخدمات الأساسية (مثل النقل، والطاقة، والمياه) • خسائر في الأعمال التجارية وفي ُسبل كسب العيش. • تعطل الأسواق المالية • الافتقار إلى التمويل لخطط الانتعاش من الجائحة. الافتراضاتالسمة الجدول 4-3: ديناميات الجائحة وأثرها (تابع) 4-5 نصائح 4-5-1 حافظ على التنظيم تجنبًا لعدم الاتساق في أحداث السيناريو وتوقيتاتها فإن من المهم استكمال السيناريو الرئيسي قبل وضع الُحَقن. وسيساعد تحديد أحداث السيناريو الأساسية وتحميلها على إطار زمني في الحفاظ على تنظيم السرد خلال الوضع وأثناء التمرين. 4-5-2 لا تُناهض السيناريو قبل التمرين عليك أن تنصح المشاركين بعدم "مناهضة السيناريو". وقد تكون هناك حالات حيث يتضمن السيناريو حدثًا أو معلومة تلقى معارضة المشاركين. وعوضًا عن السعي للمجادلة أو لـ "تصحيح" المعلومة، فإن على المشاركين القبول بها كجزء من التمرين واتخاذ القرار الأفضل الممكن بشأن التصدي. ويعد امتلاك القدرة على مجابهة التحديات غير المنتظرة أثناء جائحة حقيقية مهارة قيمة. 4-5-3 ما مقدار التفاصيل اللازمة؟ إن مقدار التفاصيل اللازمة هو أقل مما تعتقد – فمن الضروري توافر ما يكفي من التفاصيل لكي يظل السيناريو جذابًا وواقعيًا، ولكن لا يجوز الإفراط فيها بحيث تشغل المشاركين عن غايات التمرين. وفي بعض الأحيان فإن إثقال السيناريو بالتفاصيل التقنية يمكن أن يعترض طريق الصورة الأوسع للتمرين. ويتعين إعطاء المشاركين تفاصيل كافية للتوصل إلى قرارات واتخاذ التدابير، على ألا تكون مفرطة على نحو يثقل كاهلهم ويضلَّهم عن الطريق المنشود. وعلى المنظِّم التأكد من أن مستوى التفاصيل المعروضة في السيناريو كاف لدعم إنجاز الغايات، ولكنه ليس مفرطًا إلى حد يشتت انتباه المشاركين. وخلال جائحة حقيقية سيكون هناك القليل فحسب من المعلومات المتاحة عن خصائص فيروس الأنفلونزا الجديد، ولاسيما في المراحل كيفية استخدام الافتراضات في السيناريو الخاص 22 دليل عملي لوضع وتنفيذ تمارين المحاكاة الرامية إلى اختبار خطط التأهب لمواجهة الأنفلونزا الجائحة والمصادقة عليها الأولية. وعادة ما تنشأ بارامترات مثل معدلات الوفيات إلى الحالات، ومعدلات الهجمات والفوعة، مع تقدم الجائحة. ومع أن الافتقار إلى التفاصيل قد يكون مثبطًا بالنسبة لبعض المشاركين خلال التمرين، إلا أن عليهم التمرن على أن يكونوا قادرين على العمل وصنع القرار بالاعتماد على معلومات ناقصة. إن السيناريو الجيد: ‰ • سيدعم أهداف التمرين وغاياته • سيدفع اللاعبين إلى النقاش أو إلى اتخاذ التدابير • سيكون واقعيًا قدر المستطاع عليك أن تكون خلاقًا عند إعطاء الُحَقن – فطرق التسليم الواقعية يمكن ‰ أن تجعل التمرين أكثر جاذبية واإ متاعًا لكل المنخرطين فيه. يجب أن تستخدم ما يكفي من الُحَقن ليظل المشاركون يشعرون بالتحدي، ‰ على ألا يكون عددها مفرطًا إلى درجة يشعر فيها هؤلاء المشاركون بأنهم مثقلين بالأعباء وغير قادرين على تحقيق غايات التمرين. إن التمارين هي أحداث دينامية، ولذا فإن عليك أن تكون مستعدًا لمواءمة ‰ الُحَقن أو خلق حقن جديدة، رهنًا بكيفية تقدم التمرين. النقاط الرئيسية – الفرع 4 منظمة الصحة العالمية 32 تخطيط 5- التقييم 5-1 عرض عام يعتبر التقييم الجيد عنصرًا أساسيًا لضمان أن يسفر التمرين عن تعلُّم قيِّم وخبرة للتحسين. ويشكل التقييم مكوِّ نًا جوهريًا من مكوِّ نات التمرين وينبغي إدراجه منذ بداية عملية تخطيطه. وعلى الأفرقة المسؤولة عن تخطيط التمرين وتقييمه أن تعمل معًا كي تضع بصورة جلية هدف التمرين وغاياته، وتضمن القدرة على مراقبة المسائل الخاضعة للاختبار، وتحليلها، وتقييمها. والأسئلة التي يتعين طرحها هي التالية: هل هدف التمرين وغاياته واضحة ومفهومة؟ ƒ هل المسائل الخاضعة للاختبار قابلة للمراقبة؟ ƒ هل يوفر شكل التمرين المختار ظروفًا جيدة لتبيان هذه المسائل؟ ƒ ويتسم التقييم ذو الجودة العالية بكثرة المتطلبات وبكثافة العمالة. ولذلك فإن من المهم النظر بدقة في الموارد المتاحة لتفادي تصميم تمرين قد يكون من الضخامة بحيث يتعذر تقييمه على النحو المناسب. واإ ذا ما كانت نتائج التقييم مفيدة، فإن من الضروري إيصالها وتعميمها على المجموعات المعنية. وعلى فريق إدارة التمرين والمقيِّم أو المقيِّمين مناقشة النواتج المنتظرة للتقييم والاتفاق عليها (مثل التوصيات، أو التقارير، أو العروض الإيضاحية)، وهو ما ينطبق على الجمهور المزمع لكل ناتج وخطة للتعميم. 5-2 تحديد المقيِّمين ينبغي أن يمتلك المقيِّمون معرفة عملية طيبة بالمجال التقني المكلفون بتقييمه، وكذلك مهارات تنظيمية، وتحليلية، واتصالية. وستشمل مسؤوليات هؤلاء المقيِّمين ما يلي: وضع خطة التقييم (بما في ذلك أسئلة التقييم ومعايير التقدير)؛ ƒ مراقبة التمرين؛ ƒ تحليل البيانات والمواد المستخلصة من التمرين؛ ƒ إعداد استنتاجات التقييم وتوصياته؛ ƒ دعم تعميم تقرير التقييم. ƒ ومع اتساع نطاق التمرين وزيادة تعقيده ستتصاعد الحاجة إلى مقيِّمين إضافيين. وقد تتطلب التمارين البسيطة والمباشرة مقيِّمًا واحدًا فحسب. أما التمارين الضخمة والمعقدة فيمكن أن تحتاج إلى عدة مقيِّمين، أو إلى فريق تقييم مؤلف من أعضاء ذوي خبرات تكاملية. وغالبًا ما تولِّد التمارين التشغيلية الكثير من التدابير والمواد (مثل المكالمات الهاتفية، ورسائل البريد الإلكتروني، والاجتماعات الجانبية، وسجلات التدابير) التي تحتاج إلى الرصد والتقدير، وذلك عادة على يد فريق للتقييم. كما أن التمرين الذي يغطي مواقع متعددة سيحتاج أيضًا إلى مقيِّمين أو أفرقة في عين المكان لمراقبة الأنشطة. ويمكن أن يؤدي العدد المفرط من المقيِّمين إلى تشتيت انتباه المشاركين وعرقلة سير التمرين. وعلى هذا فإن من المهم ضمان التوازن بين أعداد المشاركين والمقيِّمين بما يكفل عدم إعاقة ديناميات التمرين، وامتلاك المقيِّم أو المقيِّمين لما هو مناسب من دعم وظروف عمل لأداء أدوارهم. 42 دليل عملي لوضع وتنفيذ تمارين المحاكاة الرامية إلى اختبار خطط التأهب لمواجهة الأنفلونزا الجائحة والمصادقة عليها 5-3 مقيِّمون خارجيون أم داخليون لكي يكون التقييم مفيدًا حقًا فإن من الواجب أن يكون المقيِّمون موضوعيين قدر المستطاع. وعلى هؤلاء المقيِّمين إبراز ما سار بشكل جيد، لكن عليهم أيضًا أن يكونوا صادقين في الإشارة إلى ما أخفق أو إلى المجالات التي تحتاج إلى التحسين. وينبغي أن يكون المقيِّمون عارفين بالعمليات، والمجالات التقنية، والمنظمات التي ُيطلب إليهم تقييمها. كما أن من الواجب أن يكونوا قادرين على الالتزام بالمشاركة في تحضير التمرين، واإ جرائه، ومتابعته. وقد يبدو تعيين مقيِّمين داخليين أمرًا جذابًا بسبب ما لديهم من معرفة سياقية وبفعل قيود الموارد؛ غير أن بمقدور المقيِّم الخارجي أن يوفر الموضوعية. وللموازنة بين هذه العوامل فقد يكون من المفيد اختيار مقيِّم خارجي لقيادة عملية التقييم، ولكن بدعم من مقيِّم داخلي؛ وثمة خيار آخر وهو تعيين فريق مختلط من المقيِّمين الداخليين والخارجيين. وفي العادة فإن المقيِّمين الخارجيين في وضع أفضل لإعطاء تقديرات حيادية ونزيهة بالنظر إلى قلة صلاتهم المهنية والشخصية مع المنظمة والخطط الخاضعة للاختبار. كما أن تعيين كبير مقيِّمين خارجي يمكن أن يجعل من الأسهل طرح أية توصيات متسمة بالمجابهة أو التحدي. ويوفر المقيِّمون الداخليون معرفة سياقية للتقييم بفضل الخبرة الشخصية والرأي المتبصر في ثقافة المنظمات المشاركة والمسائل الجاري اختبارها. كما أنهم يستطيعون دعم الأعضاء الخارجيين من فريق التقييم والمساعدة في تنفيذ التوصيات عبر ضمان الاستمرارية والمتابعة بعد التمرين. 5-4 خطة التقييم على كبير المقيِّمين العمل مع المخططين منذ البداية في تطوير خطة للتقييم. ويركز التقييم في العادة على مكوِّ نين اثنين من مكوِّ نات التمرين هما: أداء التمرين وحصائله: إلى أي مدى تم إنجاز الهدف والغايات؟ ƒ شكل التقييم واللوجيستيات: كيف تم إجراء التقييم؟ ƒ وينبغي أن تحدد خطة التقييم بدقة أسئلة التقييم، ومعايير التقدير، ومنهجيات جمع البيانات. كما أنها يجب أن تتضمن إطارًا زمنيًا لاستكمال وتقديم استنتاجات التقييم، وتوصياته بشأن التحسين، وأية نواتج أخرى متفق عليها. انظر مجموعة أدوات المنظمة لتمارين المحاكاة (7) للاطلاع على المزيد من إرشادات تخطيط التقييم بشأن التمارين المكتبية، والتدريبات، والتمارين الوظيفية، والشاملة أو الميدانية. 5-4-1 أسئلة التقييم تتصل أسئلة التقييم اتصاًلا وثيقًا بهدف التمرين وغاياته. وتحدد هذه الأسئلة المسائل الرئيسية الخاضعة للاختبار في التمرين، وتمنح التقييم وجهة تركيزه وهيكله. كما أن هذه الأسئلة تؤثر على الكيفية التي يمكن فيها جمع البيانات وبالتالي فإنها تؤثر على التمرين ذاته. ويؤكد هذا أهمية تخطيط التمرين والتقييم بصورة متزامنة. وبالطبع فإن إحدى الأولويات الرئيسية لتمارين اختبار خطط التأهب للأنفلونزا الجائحة ستكون تحديد المجالات التي ينبغي فيها تحديث الخطة أو تحسينها. وضمانًا للعناية بهذا الأمر فإن التقييم ينبغي أن يشتمل على أسئلة معينة لتبيان ما إذا كانت هناك خطط واإ جراءات، وما إذا كانت معروفة ومستخدمة، وفي حال استعمالها فما مدى نجاحها عند التطبيق. ويعرض الجدول 5-1 مثاًلا لغاية التمرين (هي اختبار تدفق المعلومات)، مع المسائل المحتملة وأسئلة التقييم. منظمة الصحة العالمية 52 اختبار تدفق المعلومات بين مركز عمليات الطوارئ ووكالات التصدي في الميدان كيف ُتجمع المعلومات؟ كيف يتم التحقق من المعلومات الجديدة والموافقة عليها؟ ما مدى سرعة نقل المعلومات؟ هل تصل المعلومات المناسبة إلى الأشخاص المناسبين؟ هل كانت الإجراءات/الخطط الرسمية معروفة ومتَّبعة. • هل كانت مصادر المعلومات معروفة؟ • هل تم تقديم طلبات للحصول على المعلومات؟ • هل جرت متابعة المعلومات المفقودة/الناقصة؟ • هل كانت الأدوار والمسؤوليات واضحة؟ • هل تم التدقيق بالمعلومات غير العادية؟ • كيف حدد المشاركون ترتيب أولويات المعلومات الزائدة؟ • كيف تعامل المشاركون مع المواعيد النهائية؟ • هل كانت هناك أية اختناقات في تدفق المعلومات؟ • هل تم تفويض المهام عند الضرورة؟ • ما هي أنواع طرق الاتصال التي اسُتخدمت؟ • هل ُأرسلت المعلومات المناسبة إلى وكالات التصدي المعنية؟ • هل تم تلقي المعلومات؟ • هل كانت هناك ردود تؤكد توقيت تلقي الرسائل؟ • هل كانت الإجراءات والخطط القائمة معروفة للمشاركين؟ • هل تعمل هذه الإجراءات والخطط بشكل جيد؟ • هل جرى استخدام أية إجراءات مخصصة؟ أسئلة تقييم نموذجيةمسائل نموذجيةغاية نموذجية الجدول 5-1: أمثلة عن أسئلة التقييم • شكل التمرين المقترح: مستند إلى العمليات (مثل التمرين الوظيفي أو الشامل). • طرق جمع البيانات المقترحة: مراقبة المناقشات، والمكالمات الهاتفية، ورسائل البريد الإلكتروني، والمواد "الرسمية" الُمنتجة أثناء التمرين (مثل البيانات والمذكرات) وسجلات التدابير. ويتبين من المثال الوارد أعلاه أن غاية منفردة من غايات التمرين يمكن أن تُنتج بسهولة مجموعة واسعة من المسائل وأسئلة التقييم. ويؤكد ذلك فائدة اعتماد عدد قليل من غايات التمرين المحددة بشكل جيد، وكذلك ضرورة ترتيب مسائل وأسئلة التقييم من حيث الأولوية بغية الحفاظ على جودة التمرين. 5-4-2 معايير التقدير بعد وضع أسئلة التقييم فإنه ينبغي اعتماد معايير واضحة يتم على أساسها تقدير البيانات والمشاهدات المستخلصة من التمرين. وبالمستطاع تطوير معايير تقدير أولية انطلاقًا من الأغراض أو المعايير المدرجة في خطة التأهب للأنفلونزا الجائحة، أو من المعلومات المتأتية من الوثائق الأساسية للتمرين. ومن المهم التأكيد على أن معايير التقدير ينبغي أن تركز على خطة التأهب للأنفلونزا الجائحة، أو على نظام التصدي، أو على العمليات الجاري اختبارها، لا على المشاركين. ويتعين مناقشة معايير التقييم الأولية مع أصحاب المصلحة الأساسيين قبل التمرين للاتفاق على ُسبل تقييم التدابير أثناء التمرين. ويتسم ذلك بالأهمية لأنه ليس هناك معايير أداء واضحة للعديد من المسائل المتصلة بالتأهب للأنفلونزا الجائحة. وسيؤدي الاتفاق على معايير التقدير مسبقًا مع أصحاب المصلحة إلى دعم صلاحية استنتاجات التقييم. ويعتبر ذلك مفيدًا على نحو خاص عند اختبار الخطط الاستراتيجية حيث تكون مسألة ما هو "الصواب" وما هو "الخطأ" خاضعة للتفسيرات الفردية. 62 دليل عملي لوضع وتنفيذ تمارين المحاكاة الرامية إلى اختبار خطط التأهب لمواجهة الأنفلونزا الجائحة والمصادقة عليها وعند تقدير حصائل التمرين فإن على المقيِّمين أن يأخذوا في الحسبان القيود المفروضة على التمرين. ورغم السعي لكي تكون ظروف التمرين واقعية قدر الإمكان فستكون هناك جوانب قصور بشأن مدى "واقعية" البيئة المحاكاة. وستتأثر قدرة المشاركين على الاستجابة بفعالية بعوامل مثل المعلومات المتاحة في السيناريو، واإ مكانية الاستعانة بالموارد، وطاقتهم هم على التكيف مع العمل في ظل ظروف التمرين. ومن الواجب مراعاة ذلك كي يكون بالإمكان إعداد تقدير عادل ومعقول. 5-4-3 جمع البيانات وأدواته عند جمع البيانات فإن بمقدور المقيِّمين الاستعانة بطائفة من المصادر والمواد هي: المشاهدة: المشاهدات الشخصية لتدابير المشاركين واستجاباتهم أثناء التمرين. ƒ مواد التمرين: مواد التمرين الأساسية التي أنتجها المشاركون خلال التمرين (مثل الملاحظات، ورسائل البريد الإلكتروني، وسجلات ƒ التدابير، والمذكرات الصورية، والتقارير، والمقابلات) ومواد التمرين الثانوية الُمنتجة لدعم التمرين (وثائق السيناريو، ودليل التمارين، ووثائق التوجيه، والتقييمات الصادرة عن التمارين الماضية). جلسات استخلاص المعلومات: ُتعقد جلسة استخلاص "مستعجلة" مع المشاركين فور انتهاء التمرين. وتعطي هذه الجلسة الفرصة ƒ للمشاركين لمناقشة خبراتهم ودروسهم المستفادة من التمرين في الوقت الذي ماتزال فيه ذاكرتهم متوقدة، وقبل إجراء أي تحليل. وبالنسبة للتمارين الضخمة ُتعقد جلسة استخلاص منفصلة في اليوم التالي للتمرين لإجراء نقاش معمَّق مع كل المشاركين. ويوصى أيضًا بإجراء جلسة استخلاص إضافية مع فريق إدارة التمرين لمناقشة سير التمرين وأداءه. انظر أيضًا الفرعين 7-2 و8-2. المقابلات: يمكن إجراء مقابلات مع المشاركين، والمراقبين، وأعضاء فريق إدارة التمرين لتوفير تعليقات نوعية عن التمرين. وبالنسبة ƒ للمشاركين فإن ذلك يمكن أن يكون طريقة مفيدة للتعرف على خبراتهم الشخصية، ومشاعرهم، ومقاصدهم إزاء التمرين، والتي قد يغفلون عن التفكير بها بدون ذلك. وغالبًا ما يكون المراقبون ممثلين لوكالات من الجهات صاحبة المصلحة أو خبراء تقنيين، وقد يمتلكون آراء ثاقبة مفيدة ُتضاف إلى التقييم. استمارات التعليقات: يجوز الطلب إلى المشاركين، والمراقبين، وأعضاء فريق إدارة التمرين استكمال استمارة تعليقات في نهاية ƒ التمرين. وقد يشكل ذلك فرصة طيبة لجمع كمية ضخمة من البيانات المنمَّطة. وبمقدور المقيِّمين أيضًا استخدام وثائق تخطيط التمرين لإعداد الملاحظات وجمع البيانات أثناء التمرين. وتستخدم معظم التمارين وثيقة تخطيط مثل مصفوفة الُحَقن أو قالب لمعالم التمرين لتتبع السيناريو، والُحَقن، والحصائل المنتظرة أو تدابير المشاركين. وبالمستطاع استعمال هذه الوثائق لوضع قوائم مرجعية للتقييم أو قوالب مشاهدات لتسجيل كيفية استجابة المشاركين، وما إذا كانت الخطط، والنظم، والموارد قد اسُتخدمت على النحو المناسب، وما إذا كانت الحصائل الفعلية تتناسب مع الحصائل المنتظرة. انظر أيضًا مجموعة أدوات المنظمة لتمارين المحاكاة (7) للاطلاع على أمثلة لعينات معالم التمارين (المكتبية) وعينات مشاهدات التقييم (التدريبات، أو التمارين الوظيفية، أو التمارين الشاملة أو الميدانية). 5-5 توجيه المقيِّمين في التمارين التي تضم فريقًا من المقيِّمين فإن على كبير المقيِّمين ضمان توفير التوجيه الكامل لأعضاء الفريق بشأن خطة التقييم ومواد التمرين. وينبغي أن يفهم الفريق المسائل ومعايير التقدير، وأماكن تموضعهم خلال التمرين، وُسبل جمع البيانات وتحليلها. وعليك أن تنفق وقتًا كافيًا في ذلك – ففريق التقييم الذي يتلقى إحاطة كافية سيكون على استعداد أفضل لتقديم تقييم مفيد، ومتبصر، وعادل. ومن الواجب أن يعرف المقيِّمون ما هي تدابير الاستجابة المنتظرة خلال التمرين. ويعني ذلك أنه بالإضافة إلى المعرفة بالموضوع فإنهم بحاجة إلى توجيه متين بشأن خطة التأهب للأنفلونزا الجائحة الجاري اختبارها؛ وهدف التمرين وغاياته، والسيناريو والُحَقن؛ وتدابير التصدي المنتظرة من المشاركين. كما أنهم بحاجة إلى استخلاص معرفة سياقية بشأن المنظمات والنظم الخاضعة للاختبار. منظمة الصحة العالمية 72 وتشمل أمثلة مواد المعلومات الأساسية ذات الصلة التي يتعين عليهم قراءتها ما يلي: خطة التأهب للأنفلونزا الجائحة ƒ دليل أو كتيب التمرين ƒ سيناريو التمرين، والُحَقن، والتدابير المنتظرة ƒ مواد معلومات أساسية أخرى عن التمرين ƒ وثائق التشريعات والسياسات ذات الصلة ƒ الهياكل التنظيمية ƒ اختصاصات وتوصيفات وظائف الأدوار الُمختبرة ƒ وثائق عن العمليات التنظيمية ƒ تقارير من التمارين السابقة ƒ تقارير التمارين السابقة ƒ النقاط الرئيسية – الفرع 5 خطط التقييم منذ البداية بالتوازي مع التمرين. ‰ ارُبط أسئلة التقييم مع هدف التمرين وغاياته. ورتِّب المسائل والأسئلة ‰ المراد مناولتها من حيث الأولوية، وحافظ عليها عند مستوى قابل للإدارة. ينبغي أن تركز معايير التقدير على الخطة، أو نظام التصدي، أو ‰ العمليات الخاضعة للاختبار، لا على المشاركين. اختر حيثما أمكن كبير مقيِّمين خارجيًا، مع دعم من مقيِّم داخلي، أو ‰ فريقًا مختلطًا من المقيِّمين الداخليين والخارجيين. اضَمن تزويد المقيِّمين بتدريب واإ حاطة شاملين بالتمرين وعملية ‰ التقييم – ففريق التقييم ذو الاستعداد الكامل سيقدم تقييمًا مفيدًا، ومتبصرًا، وعادًلا. 82 دليل عملي لوضع وتنفيذ تمارين المحاكاة الرامية إلى اختبار خطط التأهب لمواجهة الأنفلونزا الجائحة والمصادقة عليها تحضير 6- التمرين 6-1 ترتيب التمرين يشتمل ترتيب التمرين على إعداد المكان، والمرافق، والمواد؛ وتدقيق محتوى التمرين ومعداته؛ واإ حاطة فريقي إدارة التمرين والتقييم. وتبعًا لنوع التمرين وتعقيده فإنه يتم اتخاذ بعض أو كل الخطوات التالية. مكان التمرين غرفة التحكم تدقيق المعدات إحاطة فريق إدارة التمرين المكتبي التدريب الوظيفي الشامل/الميدانيالخطوة الجدول 6-1: ترتيب التمرين 6-1-1 مكان التمرين يتحدد اختيار مكان التدريب وطريقة ترتيبه وفقًا لنوع التمرين ونطاقه. يمكن إجراء التمارين المكتبية في قاعة اجتماعات أو مؤتمرات مريحة. وينبغي تركيب أية معدات لازمة (مثل أجهزة العرض، ƒ والشاشات، والحواسيب، والطابعات) وتفقدها قبل يوم من التمرين. يمكن إجراء التدريبات في مواقع التصدي الفعلية (مثل المستشفيات أو مراكز عمليات الطوارئ) أو في قاعة اجتماعات مناسبة، ƒ رهنًا بالغايات وبالمستوى المرغوب من الواقعية. واإ ذا ما جرى التدريب في مكان عام فإن من الواجب العناية بأمر السلامة والشواغل العامة من خلال إبلاغ الناس قبل التدريب أو عند إجرائه (مثًلا باستخدام حواجز ولافتات واضحة). أما إذا ما تم التدريب في موقع فعلي للتصدي فيتعين اتخاذ الترتيبات مسبقًا لإعلام الموظفين به وللتقليل من عرقلة العمليات المعتادة. وقد يتطلب الأمر أيضًا ترتيبات خاصة للنفاذ أو لتحديد الهوية (مثل الشارات وبطاقات الهوية) للمشاركين في التمرين. ُتجرى التمارين الوظيفية عمومًا في مركز عمليات الطوارئ،1 حيث إنها تركز أساسًا على اختبار ترتيبات تنسيقات التصدي ƒ للطوارئ. واإ ذا لم يتوافر مثل هذا المركز فإن بالإمكان استخدام قاعة اجتماعات مناسبة كمكان بديل. ُتجرى التمارين الميدانية أو الشاملة في المرافق والمواقع الفعلية المستخدمة في حالة طوارئ حقيقية. وفي العادة يتم استخدام عدة ƒ أماكن في آن معًا، كما أن هذه التمارين تستعمل مواد ومعدات فعلية للتصدي. 1 للاطلاع على مزيد من المعلومات عن مراكز عمليات الطوارئ انظر إطار منظمة الصحة العالمية لمثل هذه العمليات (41). منظمة الصحة العالمية 92 وينبغي إخطار الموظفين العاملين في المرافق التي سيجري فيها التمرين مسبقًا به بحيث يمكن التقليل من عرقلة العمليات المعتادة، واتخاذ ترتيبات عمل بديلة إذا ما اقتضى الأمر ذلك. وقد ُتغلق بعض المرافق (مثل المستشفيات والطرق) أمام الجمهور العام أثناء إجراء التمرين – واإ ذا ما كان الحال على هذا النحو فينبغي إصدار إخطار مسبق. وقد يتطلب الأمر أيضًا ترتيبات خاصة للنفاذ أو لتحديد الهوية (مثل الشارات وبطاقات الهوية) للمشاركين في التمرين. 6-1-2 غرفة التحكم إن غرفة التحكم هي مركز التنسيق للتمارين التشغيلية، وقد تكون مكتبًا، أو خيمة، أو مكانًا مناسبًا آخر. ويدير هذه الغرفة مراقب التمرين، وتوفر فسحة مخصصة (مفصولة عن المشاركين في التمرين) يستطيع منها فريق إدارة التمرين القيام بإدارة وتسيير التمرين. وينبغي أن تحتوي الغرفة كل المعدات والمواد اللازمة بغية رصد التمرين وتسييره. 6-1-3 تفقد المعدات عليك أن تتفقد وتختبر كل المعدات والمواد قبل يوم واحد على الأقل من التمرين، بما في ذلك ما يلي: المعدات – مثل أجهزة العرض، والحواسيب الحضنية، والطابعات؛ ƒ المواد – مثل النشرات، والأوراق، والأقلام؛ ƒ الاتصالات – مثل النفاذ إلى الإنترنت، والواي فاي (بما في ذلك كلمات السر)، وأجهزة المؤتمرات الفيديوية، والهواتف، وعناوين ƒ البريد الإلكتروني، وأجهزة الراديو؛ المواد الاستهلاكية – مثل المرطبات والوجبات. ƒ وينبغي توخي المزيد من العناية في اختبار طرق تسليم الُحَقن، وكذلك قنوات الاتصال ضمن فريق إدارة التمرين، ولاسيما بين مراقب التمرين، والميسِّرين، والمقيِّمين. 6-1-4 إحاطة فريق إدارة التقييم تعتبر عملية إحاطة فريق إدارة التقييم أساسية لضمان تفهم أعضاء الفريق لأدوارهم ومسؤولياتهم ولكيفية تسيير التمرين. وبصفة عامة فإن مدير التمرين هو الذي يقود الإحاطة قبل يوم من التمرين علمًا بأنها تغطي مواد التمرين، وجدول الأعمال، واللوجيستيات، والاتصالات، وأية مسائل ذات صلة تتعلق بالسلامة والأمن. واإ ذا ما جرى تسيير تمرين ضخم على مدى عدة أيام، فإنه يتعين القيام بهذه الإحاطة مرة واحدة يوميًا على الأقل. وينبغي أن تغطي الإحاطة ما يلي: هدف التمرين وغاياته؛ ƒ جدول الأعمال؛ ƒ استعراض المشاركين والوظائف التي ستخضع للاختبار؛ ƒ استعراض أعضاء فريق إدارة التقييم، وأدوارهم ومسؤولياتهم المعنية؛ ƒ استعراض السيناريو؛ ƒ الاتصالات مع المشاركين وضمن فريق إدارة التقييم أثناء التمرين؛ ƒ اللوجيستيات وترتيبات السلامة. ƒ وخلال التمرين قد يكون من المفيد أيضًا أن يرتدي أعضاء فريق إدارة التمرين علامات مميزة مرئية تحدد هويتهم (مثل الشارات، أو الأشرطة، أو القمصان، أو الُصدر). وتبعًا لحجم التمرين فإن المجموعات الفرعية ضمن فريق إدارة التمرين يمكن أن تعقد إحاطات إضافية، وذلك مثًلا: فريق التيسير: على مراقب التمرين (كبير الميسِّرين)، والميسِّرين، ولاعبي الأدوار، إجراء تجربة نهائية للسيناريو لضمان تنسيق ƒ تسليمه. وينبغي التحقق من أن قنوات الاتصال بين الفريق ومراقب التمرين قادرة على نقل التعليمات والتعليقات. كما ينبغي أن تكون الصورة واضحة بالنسبة للميسِّرين ولاعبي الأدوار بشأن المواقع المعينة لهم خلال التمرين، وأية جوانب ذات صلة للسلامة، ومتي يتعين عليهم التدخل في التمرين لإعادة المشاركين إلى المسار الصحيح. 03 دليل عملي لوضع وتنفيذ تمارين المحاكاة الرامية إلى اختبار خطط التأهب لمواجهة الأنفلونزا الجائحة والمصادقة عليها فريق التقييم: بالنسبة للتمارين التي تضم مقيِّمين متعددين، فإن الفريق ينبغي أن يجتمع لاستعراض خطة التقييم (بما في ذلك ƒ الحصائل المنتظرة ومعايير التقييم)، وجمع البيانات، واستمارات التقييم أو القوائم المرجعية، والموقع، والمسلك أثناء التمرين، وُسبل معالجة الأفعال غير المتوقعة، وأنشطة استخلاص المعلومات. ويتعين إعداد حزمة تقييم تتضمن ما يلي: تعليمات التقييم (المسلك أثناء التمرين واستخلاص المعلومات)؛• مواد التمرين (مثل السيناريو، وجدول الأعمال، وأنشطة استخلاص المعلومات)؛• لوجيستيات فريق التقييم (مثل مواقع المقيِّمين، وخريطة مكان أو مواقع التمرين، وقائمة جهات الاتصال)؛ • الأدوات (مثل القوائم المرجعية، وقوالب التقييم، واستمارات التعليقات). • 6-2 إجراء التمرين بحلول يوم التمرين ينبغي أن تكون كل أنشطة التخطيط قد اسُتكملت والتحضيرات قد ُدققت. وتُفتح أبواب التمرين عندها للمشاركين، وسيتحول التركيز نحو تنفيذ واإ دارة عملية التمرين. وتبعًا لنوع وتعقيد التمرين فإنه يتم اتخاذ بعض أو كل الخطوات التالية لتنفيذ التمرين. المكتبي التدريب الوظيفي الشامل/الميدانيالخطوة الجدول 6-2: تنفيذ التمرين إحاطة المشاركين والمراقبين الترحيب والافتتاح البدء بالتمرين تسيير التمرين مشاهدة التمرين إنهاء التمرين الجلسة المستعجلة لاستخلاص المعلومات الجلسة الرئيسية لاستخلاص المعلومات الختام لا ينطبقاختياري إلزامي لا ينطبقلا ينطبق 6-2-1 إحاطة المشاركين والمراقبين قبل بدء التمرين (وعادة صبيحة التمرين أو قبل يوم منه) تتم إحاطة المشاركين والمراقبين، لضمان أن يتفهم الجميع بشكل واضح هدف التمرين، وغاياته، وجدول الأعمال، والمبادئ التوجيهية، وقواعد اللعبة. وبالنسبة للتمارين التشغيلية فقد يكون من المفيد عرض أمثلة للُحقن والإبلاغ بالقواعد. وينبغي أن تؤكد الإحاطة الجوانب التعليمية للتمرين بما في ذلك ُسبل استخلاص المعلومات عن التمرين وتقييمه، وكيفية اتخاذ التوصيات بشأن النهوض بخطط وقدرات التأهب الجائحي. إلزامي إلزامي إلزامي إلزامي إلزامي اختياري إلزامي إلزامي إلزامي إلزامي إلزامي إلزامي إلزامي إلزامي إلزامي إلزامي إلزامي إلزامي إلزامي إلزامي إلزامي إلزاميإلزامي إلزاميإلزاميإلزامي اختيارياختياري اختيارياختيارياختياري منظمة الصحة العالمية 13 ويتعين أن تتضمن الإحاطة وقتًا لطرح الأسئلة. ويمكن توفير دليل أو كتيب التمرين في جلسة الإحاطة أو بصورة مسبقة. 6-2-2 الترحيب والافتتاح بالنسبة لمعظم التمارين يتولى مدير التمرين أو كبير الميسِّرين الترحيب بالمشاركين ويعرض عليهم جدول أعمال التمرين، ويقدم فريق إدارة التمرين. كما يمكن أن يقوم مدير التمرين أو مسؤول رفيع من المنظمة المضيفة بإعطاء عرض عام موجز عن خلفية التمرين والاستراتيجية الواسعة للتأهب للأنفلونزا الجائحة. واإ ذا ما كان ذلك مناسبًا فإن بالمستطاع عقد احتفال رسمي للترحيب بالمشاركين وافتتاح التمرين رسميًا. 6-2-3 البدء بالتمرين يبدأ التمرين عادة بعرض الحقنة الأولى على المشاركين، واإ رساء المشهد، وتوفير معلومات أساسية للسيناريو. بالنسبة للتمارين المكتبية فإنه بعد الحقنة الأولى تأتي بيانات المشكلات أو أسئلة النقاش التي يطرحها الميسِّر. ƒ بالنسبة للتمارين، فإن الحقنة الأولى ينبغي أن تتضمن حدثًا أو إيعازًا يحفز المشاركين على إطلاق عملية أو وظيفة معينة يجري ƒ اختبارها، وفقًا لخطة التأهب الجائحي. بالنسبة للتمارين الوظيفية والتمارين الميدانية أو الشاملة، فإن الحقنة الأولى ينبغي أن تتضمن حدثًا يحفز المشاركين على اتخاذ ƒ سلسلة من التدابير وفقًا لخططهم للتأهب الجائحي. ويتم تحفيز استجابات أخرى من المشاركين بتسليم المزيد من الُحَقن طيلة التمرين. 6-2-4 تسيير التمرين تختلف المسؤوليات والآليات الرئيسية لتسيير التمرين وفقًا لنوع التمرين الجاري تنفيذه. ويرد فيما يلي عرض عام موجز، كما أن كتيب المنظمة لتمارين المحاكاة (3) يتضمن المزيد من المعلومات بشأن تسيير أنواع مخصوصة من التمارين. المكتبي: تقع مسؤولية تسيير تمرين مكتبي بالدرجة الأولى على عاتق الميسِّر الذي يقود المشاركين عبر نقاش مخطط وبنَّاء. وسيدير ƒ الميسِّر وجهة النقاش، ويسوي الخلافات، ويضمن قيام كل شخص بدور نشيط، ويوضح الأسئلة والنقاط التي يطرحها المشاركون. كما أن على الميسِّر أن ُيجمل حصائل الجلسة في نهاية التمرين. وفيما يتعلق ببعض التمارين فإنه يمكن دعوة الخبراء التقنيين لمساندة المناقشات. التدريب: يضطلع مراقب التمرين بمسؤولية إدارة تنفيذ التدريب والإشراف على فريق إدارة التمرين في اليوم عينه. وسيتلقى المراقب ƒ تحديثات عن تقدم التدريب من الميسِّرين، ويسوي أية مسائل بارزة بالنقاش مع مدير التمرين حسب الاقتضاء. وفي التدريب فإن الُحَقن ُتستخدم عمومًا لدفع المشاركين إلى أداء تدابير أو إجراءات معينة. وسيفوض مراقب التمرين أمر الُحَقن إلى الميسِّرين الذين ينقلونها إلى المشاركين. كما أن المراقب يمكن أن ُيدخل حقنًا مخصصة لتصويب وجهة تركيز المشاركين إذا لم يسر التدريب على نحو ما هو مخطط. الوظيفي، والشامل أو الميداني: إن مراقب التمرين مسؤول عن إدارة تسيير التمرين واإ رشاد فريق إدارة التمرين في اليوم عينه. ƒ وسيتلقى المراقب تحديثات عن تقدم التدريب من الميسِّرين، ويسوي أية مسائل بارزة بالنقاش مع مدير التمرين حسب الاقتضاء. ويتم تحريك التمارين الوظيفية والشاملة أو الميدانية بإطلاق الُحَقن إلى المشاركين. وسُيطلق مراقب التمرين كل حقنة إلى ميسِّر أو لاعب أدوار محدد الذي يقوم بنقلها إلى المشارك المستهدف أو المجموعة المستهدفة. وُتطلق الُحَقن بأوقات مسبقة التحديد مدرجة في مصفوفة الُحَقن – غير أن بمقدور المراقب أن يغيِّر وتيرة (وضغط) التمرين من خلال زيادة أو خفض سرعة إطلاق 23 دليل عملي لوضع وتنفيذ تمارين المحاكاة الرامية إلى اختبار خطط التأهب لمواجهة الأنفلونزا الجائحة والمصادقة عليها الُحَقن. واإ ذا لم يكن التمرين يسير على نحو ما هو مخطط، فإن باستطاعة المراقب أن ُيطلق حقنًا مخصصة لتصويب وجهة تركيز المشاركين نحو الغايات. وبالنسبة للتمارين الواسعة النطاق التي تستخدم قنوات اتصالات متعددة فإن بمقدور فريق اتصالات مخصص أن يرصد وينقل الرسائل بين فريق إدارة التمرين، والميسِّرين، والمشاركين. وفيما يتعلق بالتمارين التي تشتمل على مواقع متعددة، فإن بالمستطاع أيضًا إنشاء آلية اتصالات منفصلة لفريق إدارة التمرين (مثل آلية للرسائل النصية أو الإلكترونية) لمساعدة مراقبي التمرين في كل موقع على الحفاظ على تزامن الأنشطة. 6-2-5 مشاهدة التمرين سيقوم المقيِّم أو المقيِّمون أثناء التمرين بمشاهدة وتوثيق التدابير، والحصائل، والقرارات، والتعليقات الرئيسية، والتحديات التي تواجه المشاركين. وعلى المقيِّمين اتخاذ مواضع استراتيجية في المكان بغية مشاهدة التمرين. وبإمكان المراقبين استخدام أدوات مثل القوائم المرجعية أو القوالب الخاصة بالتقييم لتدوين مشاهداتهم التي قد ُتستكمل أيضًا بالملاحظات الصادرة عن الميسِّرين أو المراقبين. في التمارين المستندة إلى النقاشات يقوم المقيِّمون بمشاهدة وتدوين البيانات المستخلصة من مناقشات المشاركين، وذلك عادة ƒ بمساعدة قائمة مرجعية أو قالب مشاهدة. في التمارين المستندة إلى العمليات يشاهد المقيِّمون ويدونون البيانات المستخلصة من معاينة تدابير المشاركين. وينبغي إعطاء ƒ المقيِّمين تعليمات للقيام بما يلي: • أن يكونوا جاهزين في موقعهم المحدد عند وصول المشاركين، وأن يظلوا هناك خلال الأوقات الرئيسية؛ • أن يتموضعوا على نحو يتيح لهم رؤية تدابير المشاركين بوضوح، شريطة ألا يعرقل ذلك مسار التمرين؛ • أن يركزوا على مشاهدة الأنشطة والمهام ذات الصلة بغايات التمرين؛ • أن يدونوا ملاحظات واضحة ومفصلة، بما في ذلك أوقات الأحداث وتسلسلها؛ • أن يتفادوا حث المشاركين أو الإجابة على أسئلتهم. 6-2-6 إنهاء التمرين يتولى مراقب التمرين أو كبير الميسِّرين الإعلان عن نهاية التمرين عندما يحدث واحد على الأقل من الأمور التالية: تحقيق غايات التمرين ƒ تجاوز الوقت المسموح به للتمرين ƒ حدوث انقطاع مفاجئ ƒ وفي التمارين التشغيلية فإن نهاية التمرين ُتعلن في الغالب عبر حقنة نهائية. ومن المهم ضمان أن يتلقى ذلك كل المشاركين وأعضاء فريق إدارة التقييم. 6-2-7 الجلسة المستعجلة لاستخلاص المعلومات ُتعقد جلسة مستعجلة لاستخلاص المعلومات عقب انتهاء التمرين مباشرة لإعطاء الفرصة للمشاركين لمناقشة خبراتهم المكتسبة من التمرين في الوقت الذي ماتزال فيه الذكريات والانطباعات متوقدة. كما يمكن توزيع استمارات التعليقات أثناء هذه الجلسة لجمع آراء المشاركين بشأن جوانب نوعية للتمرين. وعادة ما يدير الجلسة المستعجلة كبير المقيِّمين أو الميسِّرين الذي ينبغي أن يضمن أن يظل النقاش مركزًا، ووجيزًا، وبناًء. وبالنسبة للتمارين الصغيرة (أي التمارين المكتبية أو التدريبات) فإن الجلسة المستعجلة ُتستخدم لكي يقوم المشاركون بتقدير ذاتي ƒ لأدائهم من خلال مناقشة ما حققوه من إنجازات، وواجهوه من تحديات، وما لديهم من توصيات محتملة. كما أن هذه الجلسة تشكل فرصة للمقيِّمين لتوضيح المشاهدات وجمع البيانات الناقصة من المشاركين قبل مغادرتهم للمكان. وينبغي توثيق الجلسة المستعجلة، واإ تاحة موجز للمشاركين بعد ذلك بفترة قصيرة. وفيما يتعلق بالتمارين الضخمة (أي التمارين الوظيفية، والشاملة أو الميدانية) فإن الجلسة المستعجلة هي فرصة للمشاركين ƒ لـ "تنفيس" ضغط التمرين وتوفير تعليقات أولية. وفي التمارين المنفَّذة في أماكن متعددة فإنه يمكن إجراء جلسات مستعجلة منفصلة في كل موقع. أما النقاش المعمق فأمره متروك للجلسة الرئيسية لاستخلاص المعلومات التي ُتعقد في اليوم التالي. منظمة الصحة العالمية 33 6-2-8 الجلسة الرئيسية لاستخلاص المعلومات ينبغي بالنسبة للتمارين الضخمة والمعقدة (أي التمارين الوظيفية، والشاملة أو الميدانية) عقد جلسة إضافية لاستخلاص المعلومات مع المشاركين وأعضاء فريق إدارة التمرين في اليوم التالي لانتهاء التمرين. وتعتبر جلسة استخلاص المعلومات وقتًا مهمًا للتأمل في الدروس المستفادة من التمرين، ولتبادل التعليقات بشأن الإنجازات، والتحديات، والفجوات الخطيرة في الخطط، والإجراءات، والنظم، والتدريب. كما أنها تمثل فرصة للمقيِّمين لتبادل مشاهداتهم الأولية المستخلصة من التمرين ولجمع المزيد من البيانات. وينبغي توثيق الجلسة المستعجلة، واإ تاحة ذلك للمشاركين على شكل موجز أو تقرير بعد فترة قصيرة من الجلسة. ويشكل استخلاص المعلومات جزءًا بالغ الأهمية من التمارين الضخمة وينبغي تخصيص وقت كاف له يبلغ نصف يوم كحد أدنى. وتدعو بعض المنظمات1 إلى اعتماد قاعدة "05:05" التي ُتستخدم بموجبها نسبة 05% من وقت التمرين لتنفيذه ونسبة 05% للتعليقات. وفي حين أن ذلك قد لا يكون ممكنًا على الدوام (ولاسيما فيما يتصل بالتمارين المنفَّذة على مدى عدة أيام) فإنه ُيبرز أهمية استخلاص المعلومات والحاجة إلى تخصيص ما يكفي من الوقت والاهتمام لهذه الخطوة. انظر كتيب المنظمة لتمارين المحاكاة (3) ومجموعة أدوات المنظمة (7) للاطلاع على العينات وعلى المزيد من الإرشادات بشأن عقد جلسات استخلاص المعلومات. 6-2-9 الختام ُيختتم التمرين مع نهاية جلسة استخلاص المعلومات. ويمكن أن يتولى القيام بذلك بصورة غير رسمية مدير التمرين، أو على نحو ذي طابع رسمي أشد حسب الاتفاق مع الشركاء. ُقم بتدقيق واختبار كل المعدات والمواد قبل يوم واحد على الأقل من ‰ التمرين – ولاسيما فيما يتصل بتسليم الُحَقن والاتصال ضمن فريق إدارة التمرين. اعقد جلسة استخلاص للمعلومات قبل التمرين لفريق إدارة التمرين ‰ وجلسات استخلاص منفصلة لأفرقة التيسير والتقييم. وفي حال إجراء التمرين على مدى عدة أيام فإنه ينبغي عقد جلسات استخلاص للأفرقة مرة واحدة في اليوم على الأقل. اعقد جلسة استخلاص للمعلومات للمشاركين والمراقبين للنظر في الغرض ‰ من التمرين، والمبادئ التوجيهية، وقواعد اللعبة. يعتبر استخلاص المعلومات جزءًا بالغ الأهمية من التمارين وينبغي ‰ تخصيص وقت كاف له. وبالنسبة للتمارين الضخمة فإن الجلسة الرسمية لاستخلاص المعلومات ينبغي أن تستغرق نصف يوم كحد أدنى. النقاط الرئيسية – الفرع 6 1 على سبيل المثال الوكالة السويدية للطوارئ المدنية (BSM). 43 دليل عملي لوضع وتنفيذ تمارين المحاكاة الرامية إلى اختبار خطط التأهب لمواجهة الأنفلونزا الجائحة والمصادقة عليها ما بعد 7- التمرين 7-1 عرض عام إن عملية تنفيذ التمرين هي مصدر ما تولَّد من بيانات. وتتمثل الخطوات التالية، والأشد أهمية، في متابعة التدابير التي تكفل تحويل التمرين إلى تجربة قيِّمة للتعلم والتطور. 7-2 جلسات استخلاص معلومات إدارة التمرين 7-2-1 جلسة استخلاص معلومات فريق إدارة التمرين ينبغي أن تتضمن كل التمارين جلسة استخلاص معلومات لفريق إدارة التمرين لتحديد الدروس والفرص للتمارين المقبلة. وستتأمل هذه الجلسة في تخطيط التمرين وتنفيذه، وتؤكد المسؤوليات والأطر الزمنية لاستكمال التقرير وتوصيات المتابعة. وغالبًا ما يتولى قيادة هذه الجلسة مدير التمرين أو كبير المقيِّمين. 7-2-2 جلسة استخلاص معلومات القيادة ينبغي عقد جلسة استخلاص معلومات مع القيادة والإدارة العليا بعد وقت قصير من التمرين لتبادل الاستنتاجات الأولية بما في ذلك التحديات، والإنجازات، والتوصيات. ويمكن أن تشكل هذه الجلسة أيضًا فرصة لكسب الدعم لتوصيات التمرين المقترحة. انظر كتيب المنظمة لتمارين المحاكاة (3) ومجموعة أدوات المنظمة (7) للاطلاع على العينات وعلى المزيد من الإرشادات بشأن عقد جلسات استخلاص المعلومات. 7-3 التبليغ 7-3-1 تقرير التمرين وتقييمه وتوصياته إن تقرير التمرين هو السجل الرسمي للتمرين حيث يوثِّق تنفيذ التمرين وكذلك استنتاجات التقييم وتوصياته. وينبغي عرض البيانات والتحليلات المستخلصة من التمرين لمساندة استنتاجات التقييم التي يجب أن تحدد بوضوح المجالات التي تحتاج إلى تحديث أو تنقيح في الخطة. ويتعين أن تقترح التوصيات تدابير عملية للنهوض بخطة أو خطط التأهب للأنفلونزا الجائحة الجاري اختبارها. وفي العادة يتولى كبير المقيِّمين ومراقب التمرين أو كبير الميسِّرين استكمال تقرير التمرين. ويستقي التقرير من عمل فريق التقييم، ومن الملاحظات والمشاهدات الواردة من الميسِّرين، والمراقبين، واإ دارة التمرين. وينبغي إتمام التقرير بأسرع وقت ممكن لاغتنام زخم التمرين. وفي الوقت الذي يجري فيه استكمال متن التقرير فقد يكون من النافع إعداد وتعميم موجز باستنتاجات التقييم وتوصياته على المشاركين وأصحاب المصلحة التماسًا لتعليقاتهم الأولية. ويمكن أن تكون هذه عملية مفيدة لصقل التوصيات واكتساب الدعم لتنفيذها. ويتعين تحديد الجمهور المستهدف وخطة التعميم لتقرير التقييم منذ بداية عملية التخطيط للتمرين. وحيثما أمكن فإن من الواجب استخدام أساليب تحريرية، وأشكاًلا، وقنوات للاتصال تجتذب الجمهور المستهدف. والأهم من كل ذلك هو ضمان أن تكون التوصيات مفيدة، وعملية، وذات صلة. ويعرض الإطار 1.7 مخطط تقرير تمرين نموذجي. منظمة الصحة العالمية 53 7-3-2 تقرير البعثة الداخلية إذا ما كان التمرين قد حظي بدعم شركاء خارجيين فإن على فريق إدارة التمرين أن يعد أيضًا تقريرًا داخليًا قصيرًا للمنظمة أو المنظمات الداعمة. وينبغي أن يغطي هذا التقرير الدروس المستفادة من تنفيذ التمرين والفرص المقبلة المحتملة لأنشطة التمرين. انظر كتيب المنظمة لتمارين المحاكاة (3) ومجموعة أدوات المنظمة (7) للاطلاع على العينات وعلى المزيد من الإرشادات بشأن التبليغ بعد التمارين. 7-4 تنفيذ تدابير التحسين تشكل استنتاجات التقييم وتوصياته نقطة الانطلاق بالنسبة لأصحاب المصلحة لتطوير خطة عمل لاستعراض، وتحديث، وتحسين خطة التأهب للأنفلونزا الجائحة وهي الخطوة النهائية والأهم للتمرين. وتحدد خطة العمل ُسبل وضع توصيات التمرين موضع التنفيذ العملي، وينبغي أن يتم تطويرها واعتمادها من جانب المنظمات صاحبة المصلحة. وستتضمن الخطة تدابير تحسين محددة بشأن خطة التأهب للأنفلونزا الجائحة، وكذلك إطارًا زمنيًا للاستكمال، ومؤشرات للتقدم، ومراكز اتصال معينة للاضطلاع بمسؤولية العمل. وستعتمد عملية تنفيذ تدابير التحسين على مكوِّ نات الخطة التي تم اختبارها في التمرين، ومدى التوصيات، والعمليات الداخلية للمنظمات المنخرطة. وترسم الخطوات التالية معالم عملية واحدة مقترحة يمكن تكييفها حسبما يلزم لتتناسب مع المنظمة المعنية واحتياجاتها. 7-4-1 تعميم مسودة تقرير التمرين على أصحاب المصلحة من الواجب إرسال مسودة تقرير التمرين إلى أصحاب المصلحة التماسًا لتعليقاتهم. وسيمنحهم ذلك الفرصة للمصادقة على مشاهدات وتوصيات فريق التقييم أو تصحيحها. 7-4-2 عقد حلقة عملية بعد التمرين لتطوير واعتماد خطة للعمل يجب دعوة أصحاب المصلحة للمشاركة في حلقة عملية بعد التمرين. وستتناول هذه الحلقة نقاط القوة والضعف التي حددها التمرين في خطة الـتأهب للأنفلونزا الجائحة، وتوصيات تحسين هذه الخطة. ويمكن أن يتولى تيسير الحلقة كبير مقيِّمي التمرين أو كبير الميسِّرين. وستتمثل إحدى الحصائل الرئيسية للحلقة في تطوير واعتماد خطة للعمل لاستعراض وتحديث خطة التأهب للأنفلونزا الجائحة، بما في ذلك: تدابير تحسين محددة وملموسة ƒ تخصيص كل تدبير للتحسين لشخص مسؤول أو وكالة مسؤولة ƒ مؤشرات التقدم نحو التنفيذ الكامل ƒ تاريخ إنجاز كل تدبير للتحسين ƒ الموجز التنفيذي والتوصيات ƒ عرض عام (مثل تاريخ التمرين، والموقع، والخلفية، والمنظمة، والمشاركين) ƒ تصميم التمرين (الهدف، والغايات، والموضوعات، والشكل، والسيناريو) ƒ التحليل (مسائل التقييم وأسئلته، ومعايير التقدير، وجمع البيانات وتحليلها) ƒ النتائج والتوصيات ƒ الخطوات التالية ƒ التذييلات (مثل قائمة المشاركين، وموجز أحداث التمرين والسيناريو الخاص به، وموجز تعليقات ƒ المشاركين) الإطار 7-1: مخطط تقرير تمرين نموذجي 63 دليل عملي لوضع وتنفيذ تمارين المحاكاة الرامية إلى اختبار خطط التأهب لمواجهة الأنفلونزا الجائحة والمصادقة عليها وينبغي أن تكون خطة العمل واقعية وأن ترتب تدابير التحسين من حيث الأولوية. وستتطلب بعض هذه التدابير التزامات بالموارد، مثل التدابير المتصلة بالتدريب، أو المعدات، أو العاملين. واإ ذا لم تكن الموارد متاحة على الفور فإنه يتعين النظر في خيارات تحسين قصيرة الأجل وطويلة الأجل. وفيما يتعلق بالمسائل المعقدة فإن تدبير التحسين قد يكون الخطوة الأولى في مسار أطول – مثل إنشاء فريق عامل يقوم بوضع الخيارات للسياسات الرسمية للتصدي الجائحي. 7-4-3 رصد تنفيذ تدابير التحسين ينبغي منذ بداية عملية تخطيط التمرين تكليف أعضاء من فريق إدارة التمرين بدعم متابعة توصيات التمرين وخطة العمل. وهؤلاء هم في العادة أعضاء الفريق من موظفي المنظمات صاحبة المصلحة. ويتعين تكليفهم بمهمة رصد خطة العمل ومؤشرات التقدم، ومساندة الشخص المسؤول أو الوكالة المسؤولة عن تنفيذ كل تدبير للتحسين. 7-4-4 عقد اجتماع لمتابعة خطة العمل يمكن عقد اجتماع متابعة بعد 3-6 أشهر من التمرين للم شمل المشاركين وأصحاب المصلحة من جديد بغية استعراض تقدم خطة العمل. وفي هذا الاجتماع يمكن مناقشة التحديثات على خطة العمل التي جرى تنفيذها وعرضها لاعتمادها، إن اقتضى الأمر ذلك. وينبغي متابعة تدابير التحسين غير المستكملة أو المتأخرة أو إعادة ترتيبها من حيث الأولوية. استكمال وتعميم تقرير التمرين بأسرع ما يمكن لاغتنام زخم التمرين – وذلك ‰ في غضون شهر واحد أو أقل في الوضع المثالي. ضمان أن تكون توصيات التقييم مفيدة، وعملية، وذات صلة. ‰ وضع خطة عمل مع أصحاب المصلحة الرئيسيين لاستعراض وتحسين ‰ خطة التأهب للأنفلونزا الجائحة، بما في ذلك: تدابير تحسين محددة• مؤشرات التقدم• شخص مسؤول أو وكالة مسؤولة • تاريخ إنجاز كل تدبير للتحسين• النقاط الرئيسية – الفرع 7 ةيملاعلا ةحصلا ةمظنم 37 عجارملا 1 Pandemic influenza risk management. A WHO guide to inform & harmonize national & international pandemic preparedness and response. Geneva: World Health Organization; 2017 (http://apps.who.int/iris/handle/10665/259893, accessed 4 January 2018). 2 A checklist for pandemic influenza risk and impact management: building capacity for pandemic response. 2018 update. Geneva: World Health Organization; 2018 (http://apps.who.int/iris/bitstream/handle/10665/259884/9789241513623-eng. pdf?sequence=1, accessed 7 July 2018). 3 WHO simulation exercise manual (WHO-WHE-CPI-2017.10). Geneva, World Health Organization. 2017 (http://apps.who.int/iris/bitstream/handle/10665/254741/WHO-WHE- CPI-2017.10-eng.pdf?sequence=1, accessed 4 January 2018). 4 Essential steps for developing or updating a national pandemic influenza preparedness plan (WHO/WHE/IHM/GIP/2018.1). Geneva: World Health Organization; 2018 (http://apps. who.int/iris/handle/10665/272253, accessed 7 July 2018). 5 Emergency exercise development (SEA-CD-156). Manila: World Health Organization Re- gional Office for the Western Pacific; 2009 (http://apps.who.int/iris/handle/10665/204728, accessed 25 April 2018). 6 Harvard School of Public Health. Public health emergency preparedness exercise evalua- tion toolkit. Boston, Harvard School of Public Health. 2013 (https://www.massgeneral.org/ disaster-medicine/assets/PDFs/Public-Health-Emergency-Preparedness-Exercise-Evalua- tion-Toolkit.pdf, accessed July 2018). 7 WHO simulation exercise toolbox. Geneva: World Health Organization. 2018 (http://www. who.int/ihr/publications/exercise-toolbox/en/, accessed 4 January 2018 2018). 8 New Zealand Ministry of Health. New Zealand influenza pandemic plan: a framework for action. Wellington: 2017 (https://www.health.govt.nz/publication/new-zealand-influenza- pandemic-plan-framework-action, accessed 4 February 2018). 9 US Homeland Security Council (HSC). National strategy for pandemic influenza: implementation plan. Washington DC: HSC; 2006 (https://www.cdc.gov/flu/pandemic- resources/pdf/pandemic-influenza-implementation.pdf, accessed 4 February 2018). 10 Ip DKM, Lau EHY, Tam YH, So HC, Cowling BJ, Kwok HKH. Increases in absenteeism among health care workers in Hong Kong during influenza epidemics, 2004–2009. BMC Infectious Diseases. 2015;15(1):586 (https://doi.org/10.1186/s12879-015-1316-y, accessed July 2018). 11 Schanzer DL, Zheng H, Gilmore J. Statistical estimates of absenteeism attributable to seasonal and pandemic influenza from the Canadian Labour Force Survey. BMC Infectious Diseases. 2011;11(1):90 (https://doi.org/10.1186/1471-2334-11-90, accessed July 2018). 12 Thanner MH, Links JM, Meltzer MI, Scheulen JJ, Kelen GD. Understanding estimated worker absenteeism rates during an influenza pandemic. American Journal of Disaster Medicine. 2011;6(2):89–105 (https://jhu.pure.elsevier.com/en/publications/understand- ing-estimated-worker-absenteeism-rates-during-an-influe-3, accessed July 2018). 13 US Department of Labor Occupational Safety and Health Administration (OSHA). Guid- ance on preparing workplaces for an influenza pandemic. Washington DC: OSHA; 2009 (https://www.osha.gov/Publications/OSHA3327pandemic.pdf, accessed 15 April 2018). 14 Framework for a public health emergency operations centre. Geneva: World Health Organi- zation; 2015 (http://apps.who.int/iris/bitstream/handle/10665/196135/9789241565134_eng. pdf?sequence=1, accessed 25 April 2018). 38 اهيلع ةقداصملاو ةحئاجلا ازنولفنلأا ةهجاومل بهأتلا ططخ رابتخا ىلإ ةيمارلا ةاكاحملا نيرامت ذيفنتو عضول يلمع ليلد قحلاملا دراوملا :1 قحلملا ةئفلادروملا ةمظنملا ةمظنم تاداشرإ ةيملاعلا ةحصلا طيطخت نيرامتلا Pandemic influenza risk management (2017) http://apps.who.int/iris/handle/10665/259893 A checklist for pandemic influenza risk and impact management: building capacity for pandemic response (2018) http://apps.who.int/iris/bitstream/hand le/10665/259884/9789241513623-eng.pdf?sequence=1 Essential steps for developing or updating a national pandemic influenza preparedness plan (WHO/WHE/ IHM/GIP/2018.1) (2018) http://apps.who.int/iris/ handle/10665/272253 WHO simulation exercise manual (WHO-WHE- CPI-2017.10) (2017) http://apps.who.int/iris/bitstream/ handle/10665/254741/WHO-WHE-CPI-2017.10-eng. pdf?sequence=1 Framework for a public health emergency operations centre (2015) http://apps.who.int/iris/bitstream/ handle/10665/196135/9789241565134_eng. pdf?sequence=1 A guide for conducting table-top exercises for national influenza pandemic preparedness (SEA-CD-156) (2006) http://apps.who.int/iris/handle/10665/204728 Exercise development guide for validating influenza pandemic preparedness plans (2006) http://apps.who.int/iris/bitstream/handle/10665/272253/ WHO-WHE-IHM-GIP-2018.1-eng.pdf?ua=1 Emergency exercise development (SEA-CD-156) (2009) http://apps.who.int/iris/handle/10665/207595 Public health emergency exercise toolkit: planning, designing, conducting, and evaluating local public health emergency exercises (2007) http://www.cidrap.umn.edu/sites/default/files/public/ php/339/339_toolkit.pdf Handbook on simulation exercises in EU public health settings (2014) https://ecdc.europa.eu/en/publications-data/handbook- simulation-exercises-eu-public-health-settings Government emergency simulation facilitator’s guide: strengthening emergency preparedness & response capacity (2012) https://www.preventionweb.net/ files/33487_33487gessimulationguideenglish.pdf ةيداشرلإا دراوملا 1-1أ ةيملاعلا ةحصلا ةمظنم ةيملاعلا ةحصلا ةمظنم ةيملاعلا ةحصلا ةمظنم ةيملاعلا ةحصلا ةمظنم ةيملاعلا ةحصلا ةمظنم ةمظنملل يميلقلإا بتكملا ايسآ قرش بونجل ةمظنملل يميلقلإا بتكملا ئداهلا طيحملا برغل ةمظنملل يميلقلإا بتكملا ئداهلا طيحملا برغل ،ايبمولوك ةعماج زكرم ،ضيرمتلا ةيلك ةيحصلا تاسايسلا ةياقولل يبورولأا زكرملا اهتحفاكمو ضارملأا نم (ECDC) نيب ةكرتشملا ةنجللا لماعلا قيرفلا :تلااكولا بهأتلاب ينعملا يعرفلا (IASC) ةيملاعلا ةحصلا ةمظنم 39 دراوملا :1 قحلملا طيطخت نيرامتلا مييقت نيرامتلا Concise guide on design and conduct of simulation exercises: a companion for implementing risk-informed preparedness for effective response (2017) http://www.unisdr.org/files/53348_simulation.pdf Homeland Security Exercise and Evaluation Program (HSEEP) (2013) https://www.fema.gov/media-library/assets/docu- ments/32326 Appendix F: Data collection/evaluation forms with examples of their use. In: Public health emergency exercise toolkit: planning, designing, conducting, and evaluating local public health emergency exercises (2006) http://www.cidrap.umn.edu/sites/default/files/public/ php/339/339_toolkit.pdf Public health emergency preparedness exercise evaluation toolkit (2013) https://www.massgeneral.org/disaster-medicine/assets/ PDFs/Public-Health-Emergency-Preparedness-Exer- cise-Evaluation-Toolkit.pdf Handbook: evaluation of exercises (2011) https://www.msb.se/en/Products/Publications/Publica- tions-from-the-MSB/Evaluation-of-Exercises/ ةيداشرلإا دراوملا 1-1أ ةدحتملا مملأا بتكم رطاخم نم دحلل (UNISDR) ثراوكلا يف ينطولا نملأا ةرازو ةدحتملا تايلاولا ،ايبمولوك ةعماج زكرم ،ضيرمتلا ةيلك ةيحصلا تاسايسلا ةحصلل درفراه ةيلك ةماعلا ةيديوسلا ةلاكولا ةيندملا ئراوطلل (MSB) ةئفلادروملا ةمظنملا 40 اهيلع ةقداصملاو ةحئاجلا ازنولفنلأا ةهجاومل بهأتلا ططخ رابتخا ىلإ ةيمارلا ةاكاحملا نيرامت ذيفنتو عضول يلمع ليلد دراوملا :1 قحلملا اهبلاوقو نيرامتلا قئاثو ىلع ةلثمأ 1-2أ ةئفلادروملا ةمظنملا نيرامت مزُح ةددعتملا راطخلأا ازنولفنلأا نيرامت )ةماع( ةحئاجلا ازنولفنلأا نيرامت )ةيبتكم( ةحئاجلا نيرامت ريراقت ةحئاجلا ازنولفنلأا WHO simulation exercise toolbox (2018) http://www.who.int/ihr/publications/exercise-toolbox/en/ Homeland Security Exercise and Evaluation Program (HSEEP) templates (2013) https://preptoolkit.fema.gov/web/hseep-resources Simulation exercises on influenza pandemic responses in the Asia–Pacific region (2008) http://www.adpc.net/v2007/IKM/ONLINE DOCUMENTS/ downloads/2008/Oct/unsic_pandemic_complete.pdf NACCHO’s pandemic influenza tabletop exercise template (2007) http://archived.naccho.org/topics/emergency/pandemict- abletop.cfm Tabletop exercise for pandemic influenza preparedness in local public health agencies (2006) https://www.rand.org/pubs/technical_reports/TR319.html A collaborative international border exercise: pandemic influenza – exercise plan (2005) https://sph.umich.edu/practice/pdf/2005_Situation_Manu- al_Flu.pdf APEC pandemic response exercise 2006: outcomes report (2006) http://aimp.apec.org/Documents/2006/TFEP/TFEP2/06_ tfep2_002a.doc National pandemic influenza exercise: Exercise Cumpston 06 (2007) http://apo.org.au/node/972 Report on Exercise Cruickshank (2007) https://www.health.govt.nz/publication/report-exer- cise-cruickshank 2006 pandemic influenza infection control tabletop exercise: after action report (2006) https://www.sfcdcp.org/wp-content/uploads/2018/01/SF- DPH.panflu_IC_after_action_report.09–14–2006-id149.pdf ةيملاعلا ةحصلا ةمظنم يف ينطولا نملأا ةرازو ةدحتملا تايلاولا مملأا ةموظنم قسنم ينعملا ةدحتملا (UNSIC) ازنولفنلأاب ةينطولا ةطبارلا نييحصلا نيلوؤسملل ندملاو تاعطاقملا يف (NACCHO) RAND ةسسؤم ةيلك ،ناغيشيم ةعماج ةماعلا ةحصلا نواعتلا ىدتنم ايسلآ يداصتقلاا ئداهلا طيحملاو (APEC) ةيلارتسلأا ةحصلا ةرادإ ةحصلا ةرازو ةيدنليزوينلا يف ةماعلا ةحصلا ةرادإ وكسيسنارف ناس منظمة الصحة العالمية 14 الملحق 2: مسرد المصطلحات الوصفالمصطلح خطة العمل مذكرة المفاهيم غرفة التحكم خطة التصدي للطوارئ التقييم فريق إدارة التمرين غايات التمرين تقرير التمرين التدبير المنتظر الوظائف خطة تحدد التدابير أو الأنشطة التصحيحية الواجب اتخاذها تنفيذًا لتوصية من توصيات تقرير التمرين. وينبغي أن تتضمن الخطة إطارًا زمنيًا للتنفيذ، وأن تحدد هوية الموظفين المسؤولين، وكذلك التكاليف المصاحبة في كثير من الأحيان. وسُيسهم ذلك في نهاية المطاف في التحسين المتواصل لقدرات التصدي، ومن ثم في التأهب. وثيقة مشروع تحدد غرض المشروع، ونطاقه، وغاياته؛ ومنهجية التمرين؛ وتركيبة فريق إدارة التمرين؛ واستراتيجية التقييم وشكله. مكان مخصص يستخدمه فريق إدارة التقييم لأنشطة إدارة التمرين وتحضيره. وغرفة التحكم (القائمة في مكتب، أو غرفة، أو خيمة، أو مكان مناسب آخر) مفصولة عن حيز المشاركين في التمرين. وثيقة تصف كيفية إدارة وكالة أو منظمة ما لتدابير التصدي للطوارئ ذات الأنواع المختلفة، من خلال توفير وصف لما يلي: • غايات، وسياسات، ومفاهيم العمليات للتصدي للطوارئ؛ • الهيكل، والسلطات، والمسؤوليات المتعلقة بالتصدي المنهجي، والمنسق، والفعال. وفي هذا السياق فإن خطط التصدي للطوارئ ذات طابع مخصوص لكل وكالة أو ولاية قضائية، وهي تفصِّ ل الموارد، والطاقات، والقدرات التي ستستخدمها الوكالة أو المنظمة في تصديها. كما أن هذا يشير إلى خطة للطوارئ أو للعمليات. عملية منهجية لمشاهدة وتسجيل جميع أنشطة التمرين، ومقارنة الأداء والحصائل مع غايات التمرين، وتحديد نقاط القوة والضعف. فريق مسؤول عن تخطيط التمرين، وتنفيذه، وتقييمه. غايات محددة للتمرين، والحصائل التي ُينتظر أن يحققها. تقرير يسجل، ويصف، ويحلل التمرين، ويستقي من التقييم، بما في ذلك جلسات الإحاطة والمشاهدات. وينبغي أن يتضمن التقرير كل المعلومات ذات الصلة، بما في ذلك وصف التمرين، ونوعه، والسيناريو الخاص به، وتصميم التمارين المقبلة. وُيشار إلى تقارير التمارين أحيانًا أيضًا باسم "تقارير ما بعد العمل". تدابير منتظرة من المشاركين في التصدي إزاء كل ُحقنة أو حدث للسيناريو. ويقارن فريق التقييم بين التدابير الفعلية والتدابير المنتظرة ويقدِّر الأداء خلال التمرين. تدابير أو عمليات مطلوبة خلال التصدي للطوارئ أو الإنعاش منها. ومن المهم عدم الخلط بين "التمارين الوظيفية" و"وظائف الطوارئ". وجميع التمارين، بغض النظر عن نوع واختبار وتقييم وظائف الطوارئ، تحتوي في الغالب على خطة عمليات للطوارئ. 24 دليل عملي لوضع وتنفيذ تمارين المحاكاة الرامية إلى اختبار خطط التأهب لمواجهة الأنفلونزا الجائحة والمصادقة عليها تعليقات فورية أو حدث لاستخلاص المعلومات يضم المشاركين وفريق إدارة التمرين. ويتبادل الأفراد وجهات النظر عن نقاط القوة والضعف ومجالات التحسين. وُتدرج هذه المساهمات لاحقًا ضمن تقرير التمرين. معلومة مرسومة ُتدرج في التمرين، وموجهة إلى مشارك (لاعب) أو أكثر، ومصممة لالتماس استجابة معينة وتيسير تدفق التمرين. ويمكن أن تكون الُحَقن خطية، أو شفهية، أو تلفزيونية، أو مبثوثة عبر وسائل أخرى (مثل العرض الإيضاحي، والهاتف، والبريد الإلكتروني، والصوت، والراديو، والشاخصة) ويقوم بإدراجها أحد المراقبين أو الميسِّرين. وثيقة تفصِّ ل تسلسل الأحداث الواجب اتباعه خلال التمرين، بما في ذلك إشارة إلى الوقت اللازم لكل حدث. كما أنها تحدد هوية المسؤول عن المهام ووسائل التسليم، وتزوِّ د مراقب التمرين والميسِّرين بنص مرسوم لاتباعه. كما يمكن الإشارة إلى هذه الوثيقة على أنها "القائمة الرئيسية لتسلسل الأحداث". شخص يراقب التمرين. ويمكن للمراقبين تقديم مشاهداتهم كجزء من عملية التقييم، على الرغم من أنه ليس لهم من دور رسمي في تنفيذ التمرين. الاستنتاجات، والتوصيات، والنتائج الفعلية النابعة من التمرين. وينبغي أن تتناسب هذه مع أغراض التمرين، وأن ُتعرض في تقرير التقييم. شخص مشارك في التمرين ويؤدي وظيفته ومهامه على نحو ما يفعل خلال حالة تصٍد حقيقية للطوارئ. وُيشار إلى المشاركين في التمرين أحيانًا على أنهم "لاعبون". توفير خدمات الطوارئ والمساعدة العامة خلال كارثة ما أو في أعقابها مباشرة بغية إنقاذ الأرواح، والحد من الآثار الصحية، وضمان السلامة العامة، وتلبية احتياجات الكفاف الأساسية للمتضررين. سرد مسبق التخطيط يحرك التمرين، وكذلك المحفزات المستخدمة لتحقيق غايات التمرين. والسيناريو مصمم لحفز المشاركين في التمرين على الاستجابة للأحداث. قفزة في الزمن مستخدمة لضغط الجدول الزمني لحالة الطوارئ المحاكاة. الوصفالمصطلح المستعجل الحقنة مصفوفة الحقن المراقب النواتج المشارك التصدي السيناريو القفزة الزمنية الملحق 2: مسرد المصطلحات منظمة الصحة العالمية 34 الملحق 3: مثال على خطة التمرين مقدمة وفِّر معلومات أساسية عن التمرين المزمع، بما في ذلك حالة أو سياق التأهب الجائحي في بلدك، وعرضًا عامًا عن الخطة الجاري اختبارها، وأسماء المنظمة المضيفة (مثل وزارة الصحة أو إدارة الصحة العامة) وأي جهة رئيسية من الشركاء أو أصحاب المصلحة الداعمين. وِصف بإيجاز نوع التمرين والتاريخ والموقع الذي سيجري فيه. ويمكن أيضًا إدراج ملخص بالميزانية المطلوبة، والموارد، والإطار الزمني المزمع، إن اقتضي الأمر ذلك. الهدف، والغايات، والنطاق حدِّد هدف التمرين، وغاياته، ونطاقه. وقد يكون من المفيد أيضًا الإقرار بأية قيود مهمة يخضع لها التمرين. وعلى سبيل المثال: الهدف: اختبار [مجموعة مختارة من مكوِّ نات] خطة التأهب للأنفلونزا الجائحة بغية تحديد مجالات التنقيح أو التحسين. الغايات: 1- اختبار الصلاحية التشغيلية وسرعة إجراءات صنع القرار في الخطة بغية تحديد مجالات التنقيح أو التحسين. 2- اختبار الآليات الرسمية أو المزمعة للتنسيق، والاتصال، وتبادل المعلومات بين الإدارات والوكالات المعنية المشاركة في التصدي الجائحي. 3- ... النطاق: سيحاكي هذا التمرين المكتبي اكتشاف فيروس أنفلونزا مستجد في مناطق متعددة من البلد. وعبر التمرين المستند إلى النقاشات سيختبر المشاركون مكوِّ نات صنع القرار، والتنسيق، والاتصال، وتبادل المعلومات في الخطة الوطنية للتأهب للأنفلونزا الجائحة المعنية بالتصدي لهذه الأحداث. وسيركز التمرين على أدوار وزارة الصحة، والوكالات الحكومية المتعددة القطاعات، ومؤسسات الصحة الوطنية، وعلى التنسيق بينها. القيود: بالنظر إلى قيود الشكل المكتبي المختار فإن التمرين لن يتضمن نشر موارد أو معدات فعلية. عرض عام للسيناريو وفِّر عرضا عامًا واسعًا للسيناريو، بما في ذلك الإطار الزمني، والموقع، ومدى الأثر، وقدرة التصدي؛ وذلك مثًلا: "سوف يستخدم التمرين سيناريو اكتشاف فيروس أنفلونزا مستجد في البلد وانتشاره إلى مناطق متعددة على مدى فترة صورية قدرها شهران. وسيتضمن السيناريو عناصر مصممة لاختبار الترصد، والتصدي العاجل، وتقدير المخاطر، والتنسيق المتعدد القطاعات، وعناصر الاتصالات العامة واتصالات المخاطر في الخطة الوطنية للتأهب للأنفلونزا الجائحة". المشاركون وفِّر عرضًا عامًا للمشاركين في التمرين المنتظرين منهم والمدعوين، بما في ذلك المنظمة، والدور أو الوظيفة في التمرين، والأعداد. وفي حال دعوة مراقبين عليك تحديد المنظمة التي ينتمون إليها، وصلة هذه المنظمة بالتمرين، وعدد الأشخاص المعنيين. 44 دليل عملي لوضع وتنفيذ تمارين المحاكاة الرامية إلى اختبار خطط التأهب لمواجهة الأنفلونزا الجائحة والمصادقة عليها فريق إدارة التمرين ِصف أدوار ومسؤوليات فريق إدارة التمرين، ووفِّر الأسماء وعناوين الاتصال إن اقتضي الأمر ذلك. وستعتمد تركيبة الفريق الدقيقة على نوع التمرين، ونطاقه، وتعقيده، وستتضمن عادة بعض أو كل الأدوار التالية: • مدير التمرين • مراقب التمرين • مقيِّم (قد تتطلب التمارين الضخمة كبير مقيِّمين وفريق تقييم) • ميسِّرون (قد تتطلب التمارين الضخمة فريق تيسير بقيادة مراقب التمرين) • لاعبو الأدوار • الشؤون الإدارية واللوجيستيات، وذلك مثًلا: – موظفون إداريون – موظفو دعم – موظف اتصال واإ علام – السلامة والأمن الشؤون الإدارية واللوجيستيات وفِّر عرضًا عامًا للترتيبات الإدارية واللوجيستية، وذلك مثًلا: • الميزانية • المكان • استراتيجية الاتصال والإعلام (إن اقتضى الأمر ذلك) • ترتيبات السلامة والأمن (إن اقتضى الأمر ذلك) • الإطار الزمني ارِفق الوثائق الداعمة كملاحق حيثما اقتضى الأمر ذلك (مثل الميزانية، واستراتيجية الاتصال والإعلام، والإطار الزمني) التقييم والتبليغ ِصف العملية التي سُتستخدم لتقييم التمرين والنواتج المنتظرة (مثل توصيات التحسين وتقرير التمرين). وأدِرج عرضًا عامًا لمعايير التقدير إن توافرت. المتابعة حدِّد أنشطة المتابعة المزمعة وعملية استخدام استنتاجات التقييم لتحسين الخطة أو الخطط الجاري اختبارها. الملاحق ارِفق نسخًا من الوثائق الداعمة مثل: • الميزانية • استراتيجية الاتصال والإعلام • الإطار الزمني انظر مجموعة أدوات المنظمة لتمارين المحاكاة للاطلاع على مثال للميزانية وعلى عينات رسوم غانت البيانية للمشروعات. منظمة الصحة العالمية 54 جمع تقارير الحالة وتجميعها على مستوى المناطق، ورفعها إلى المستوى الوطني. إعداد تقارير الحالة الوطنية وعرضها أو تعميمها حسبما ُيطلب خلال التمرين. تعميم تقارير الحالة الوطنية أو النشرات الإعلامية أو نشرات المعلومات العامة على الوكالات الوطنية والمراكز المحلية لعمليات الطوارئ. تعميم القرارات والسياسات الوطنية على كل المناطق المحلية ذات الصلة. الملحق 4: مثال على خطة التقييم والقائمة المرجعية أ4-1 مثال على خطة التقييم الجدول أ4-1: نماذج لمسائل التقييم، وأسئلته، ومعايير التقييم الغرض ِصف الغرض من التقييم وخطة التقييم؛ وذلك مثًلا: "إن خطة التقييم هذه تحدد الإجراءات والمسؤوليات لتقييم تمرين [اسم التمرين]. والغرض من هذا التمرين هو اختبار آليات صنع القرار والتنسيق في الخطة الوطنية للتأهب للأنفلونزا الجائحة على شكل تمرين مكتبي، وتحديد مجالات التحسين. ويتمثل هدف التمرين وغاياته الموضوعية بما يلي...". عرض عام للتمرين وفِّر عرضًا عامًا للتمرين، بما في ذلك: • نوع التمرين وأنشطته • النطاق والقيود • وصف السيناريو • عرض عام للمشاركين غايات التمرين، والمسائل، ومعايير التقدير حدد ُسبل تقييم كل غاية عبر وصف مسائل التقييم، وأسئلته، ومعايير التقدير. ويوفر الجدول أ4-1 مثاًلا بغرض التوضيح. اختبار ترتيبات صنع القرار والتبليغ الواردة في خطة التأهب للأنفلونزا الجائحة والمصادقة عليها كيف ُتجمع المعلومات؟ كيف يتم التحقق من المعلومات الجديدة والموافقة عليها؟ ما مدى فعالية إيصال المعلومات؟ هل مصادر المعلومات معروفة؟• هل يتم التقدم بطلبات للحصول على • المعلومات؟ هل تجري متابعة المعلومات المفقودة • أو الناقصة؟ هل يتم التثبت من المعلومات غير • العادية؟ كيف يقوم المشاركون بترتيب • أولويات المعلومات الفائضة؟ كيف يتعامل المشاركون مع المواعيد • النهائية؟ هل هناك أية اختناقات في تدفق • المعلومات؟ هل يتم تفويض المهام عند • الضرورة؟ ما هي أنوع طرق الاتصال • أسئلة التقييمالمسائلالغاية معايير التقدير الهدف: ضمن الإطار الزمني المحدد خلال التمرين. الهدف: ضمن الإطار الزمني المحدد خلال التمرين. الهدف: مرتان في كل يوم للتمرين. الهدف: ضمن الإطار الزمني المحدد خلال التمرين. 64 دليل عملي لوضع وتنفيذ تمارين المحاكاة الرامية إلى اختبار خطط التأهب لمواجهة الأنفلونزا الجائحة والمصادقة عليها امتلاك المشاركين لأدوار ومسؤوليات موثَّقة وواضحة تتعلق بأنشطة التبليغ الخاصة بهم. إخطار مراكز الاتصال الإقليمية والوطنية المعنية بالأنفلونزا الجائحة بحالة مشتبهة. إدراج بيانات الحالات المشتبهة في نماذج تقارير الحالة ورفعها إلى المستوى الوطني، أو إدراجها في قاعدة بيانات وطنية. إدارة الحالات المشتبهة وفقًا للإجراءات التشغيلية الموحدة الجاري اختبارها (مثل العزل، والتقدير الطبي، والعلاج، وجمع المعلومات عن المخالطين). هل تتسم الأدوار والمسؤوليات بطابع رسمي؟ هل تصل المعلومات المناسبة إلى الناس المناسبين؟ كيف يتم تسجيل المعلومات وتبادلها؟ كيف ُتدار الحالات؟ مصادر البيانات ِصف ُسبل جمع المعلومات للتقييم. ويمكن أن يشمل ذلك ما يلي: • ملاحظات المشاهدة على سير التمرين الصادرة عن المقيِّمين؛ • استعراض مواد التمرين (الأولية والثانوية)؛ • استمارات تعليقات المشاركين • الجلسات المستعجلة لاستخلاص المعلومات مع المشاركين، والميسِّرين، وفريق إدارة التمرين؛ • الجلسات الرئيسية لاستخلاص المعلومات مع المشاركين، والميسِّرين، وفريق إدارة التمرين؛ والمقابلات مع المشاركين، والميسِّرين، وفريق إدارة التمرين. الجدول أ4-1: نماذج لمسائل التقييم، وأسئلته، ومعايير التقييم اختبار إجراءات تحديد وعلاج الحالات المشتبهة للأنفلونزا الجائحة والمصادقة عليها اختبار ترتيبات صنع القرار والتبليغ الواردة في خطة التأهب للأنفلونزا الجائحة والمصادقة عليها [تابع] المستخدمة؟ هل يفهم المشاركون أدوارهم • ومسؤولياتهم؟ هل يستطيع المشاركون الإحالة • إلى وثائق رسمية (مثل توصيفات الوظائف) هل ُترسل المعلومات المناسبة إلى • الوكالات المعنية؟ هل يتم تلقي المعلومات؟• هل هناك من تعليقات تؤكد وقت • تلقي الرسالة؟ هل ُتسجل المعلومات بانتظام؟• هل يتم تقاسم المعلومات مع • الوكالات المعنية؟ هل يعرف الموظفون الإجراءات • المتعلقة بإدارة الحالات المشتبهة وهل تلقوا تدريبًا عليها؟ هل تتوافر الموارد اللازمة للعلاج • المناسب؟ أسئلة التقييمالمسائلالغاية معايير التقدير الهدف: في غضون ساعة واحدة من التحديد. الهدف: في غضون ساعة واحدة من الإخطار. الهدف: في غضون ساعة واحدة من التحديد. منظمة الصحة العالمية 74 أدوات التقييم ِصف الأدوات المزمع استخدامها لجمع البيانات خلال التمرين، وارِفق نسخة من كل منها كملحق. ويمكن أن تشمل هذه الأدوات ما يلي: • السيناريو الرئيسي • مصفوفة الُحَقن • قوائم التقييم المرجعية إدارة التقييم بالنسبة للتمارين التي تضم فريقًا للتقييم، ِصف الهيكل التنظيمي لهذا الفريق وعملياته، بما في ذلك ما يلي: • الانتقاء: ِصف الأساس المنطقي الكامن وراء انتقاء كبير المقيِّمين وأي أعضاء في فريق التقييم (بالاستناد مثًلا إلى معرفة تقنية محددة، واختيار داخلي أو خارجي، وتزكية من المنظمات صاحبة المصلحة). • الأسماء وجهات الاتصال: بالنسبة للتقييمات التي تشتمل على فريق للتقييم، ادِرج قائمة بأعضاء الفريق، بما في ذلك الاسم، والوظيفة، والمنظمة، وتفاصيل الاتصال، والتخصص (إن اقتضى الأمر ذلك). وادِرج أيضًا أسماء أي موظف دعم للتقييم (مثل مساعد أو جهة اتصال إدارية). • التدريب: ِصف الأنشطة المتعلقة بتدريب المقيِّمين خلال التمرين وباستخدام خطة التقييم، وأدوات جمع البيانات وتحليلها. ويمكن أن تشمل هذه الأنشطة جلسات تدريبية وجهًا لوجه، واجتماعات على شبكة الإنترنت، واإ حاطات توجيهية، وتحضير وتعميم حزمة مواد التقييم. كما يمكن أن يغطي التدريب موضوعات تقنية سيتم اختبارها خلال التمرين، مثل ُنظم قيادة الحوادث، ومراكز عمليات الطوارئ أو الاتصالات الإعلامية. • المسؤوليات: ِصف مسؤوليات كبير المقيِّمين وأعضاء فريق التقييم. وبالإضافة إلى المشاهدة وتسجيل البيانات عن التمرين فإن المسؤوليات يمكن أن تشمل مسائل تبليغ إدارة التمرين، والمساهمة في تصميم وثائق التمرين، ودعم توثيق التمرين، وتيسير أنشطة استخلاص المعلومات، وصياغة أقسام من تقرير التمرين. • اللوجيستيات: ِصف كيفية إدارة فريق التقييم طيلة التمرين، بما في ذلك إحاطات الفريق، والاتصالات، والتموضع في المكان أو الأمكنة – ارِفق خريطة إن دعت الحاجة. النواتج ِصف النواتج المنتظرة من فريق التقييم والإطار الزمني للإنجاز، مثل: • إحاطة فريق التقييم؛ • إعداد الجلسة المستعجلة لاستخلاص المعلومات؛ • إعداد الجلسة الرئيسية لاستخلاص المعلومات؛ • توثيق التمرين (مثل قوائم التقييم المرجعية المستكملة وملخصات استخلاص المعلومات)؛ • مسودة التوصيات؛ • رفع تقرير التقييم (مكوِّ نات تحليل التقييم). 84 دليل عملي لوضع وتنفيذ تمارين المحاكاة الرامية إلى اختبار خطط التأهب لمواجهة الأنفلونزا الجائحة والمصادقة عليها أ4-2 قائمة تقييم مرجعية نموذجية اقتُبست القائمة المرجعية النموذجية الواردة أدناه من مصفوفة للُحقن – وهي الوثيقة التخطيطية التي تتعقب وتنظم ُحقن التمرين. وُترسل كل ُحقنة إلى المشارك المستهدف أو المجموعة المستهدفة من المشاركين، وُينتظر أن تحفِّز تدبيرًا أو أكثر من تدابير التصدي بما يتماشى مع الخطة الجاري اختبارها. وبمقدور المقيِّمين استخدام هذه القائمة لتسجيل ما إذا كان التدبير المنتظر قد اُتخذ، ولتدوين المشاهدات. ويمكن إضافة أعمدة أخرى حسب الاقتضاء فيما يتعلق بتمرينك؛ وذلك مثًلا: • الوقت الذي استغرقه إنجاز التدبير • تصنيف الأداء • ما ُأنجز بشكل جيد • ما يمكن تحسينه • التوصية المقترحة للتحسين. الهدفالُحقنة الإنجاز التدبير المنتظر ملاحظات المقيِّم(نعم/ لا) 1- تأكيد أول حالة للأنفلونزا البشرية ناجمة عن فيروس أنفلونزا مستجد في المنطقة X 2- ….. 3- ….. 4- ….. إدارة الصحة في المنطقة X وزارة الصحة (في حال إنجاز البند 1-3) 1-1 إطلاق إجراءات الإدارة 1-2 إطلاق إجراءات تعقب المخالطين 1-3 إخطار وزارة الصحة 1-4 تفعيل اللجنة الوطنية للأنفلونزا الجائحة، وفقًا للخطة الوطنية للتأهب للأنفلونزا الجائحة 1-5 إخطار منظمة الصحة العالمية عبر مراكز الاتصال الوطنية المعنية باللوائح الصحية الدولية الجدول أ4-2: قائمة تقييم مرجعية نموذجية منظمة الصحة العالمية 94 شديدةمعارضة معارضة حياد موافقة موافقة شديدةمحتوى التمرين الملحق 5: نموذج استمارة تعليقات المشاركين يرجى إعطاء درجة لمدى موافقتك على البيانات التالية المتعلقة بالتمرين وذلك على سلم ممتد من 1 إلى 5، حيث 1 تشير إلى معارضة شديدة مع البيان المعني و5 تشير إلى موافقة شديدة مع البيان المعني. 1- أنا الآن أكثر اطلاعًا على خطة التأهب والتصدي للأنفلونزا الجائحة في منظمتي. 2- لدي ما يكفي من التدريب والمعرفة لأداء دوري في التمرين. 3- حسَّن التمرين من فهمي لدوري في إدارة الجوائح. 4- تعامل فريقي بشكل جيد مع المشكلات التي واجهتنا. 5- أدى التمرين إلى تحسين فهمي لدور الوكالات الأخرى في إدارة الجوائح. 6- …. 7- …. 8- …. 9- اتسم التمرين بحسن البنيان والتنظيم. 01- كان السيناريو واقعيًا ًوذا صلة. 11- كان الميسِّرون ذوي معرفة بالمادة ونجحوا في الحفاظ على وجهة تركيز التمرين. 21- كانت الوثائق والإرشادات التي ُقدمت لتحضيري للتمرين مفيدة. 31- أفهم بوضوح دوري وقواعد التمرين. 41- ُدعي الأشخاص المناسبون (من حيث الأقدمية والخبرة) للمشاركة. 51- كان طول التمرين: 61- كانت سرعة التمرين: 1 2 3 4 5 1 2 3 4 5 1 2 3 4 5 1 2 3 4 5 1 2 3 4 5 1 2 3 4 5 1 2 3 4 5 1 2 3 4 5 1 2 3 4 5 1 2 3 4 5 1 2 3 4 5 1 2 3 4 5 1 2 3 4 5 1 2 3 4 5 1 2 3 4 5 1 2 3 4 5 بطيئة للغاية مفرط الطول جيدة جيدًا مفرطة مفرط القصر شديدةمعارضة معارضة حياد موافقة موافقة شديدةمحتوى التمرين 05 دليل عملي لوضع وتنفيذ تمارين المحاكاة الرامية إلى اختبار خطط التأهب لمواجهة الأنفلونزا الجائحة والمصادقة عليها التوصيات 1- استنادًا إلى تجربتك مع التمرين، يرجى تعداد نقاط القوة الثلاث الأولى التي لاحظتها؟ ___________________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________________ 2- استنادًا إلى تجربتك مع التمرين، يرجى تعداد مجالات التحسين الثلاثة الأولى التي لاحظتها؟ ___________________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________________ 3- ما هي التدابير التي تقترحها للعناية بأمر مجالات التحسين هذه؟ يرجى الإشارة فيما إذا كانت هذه المجالات يجب أن تحظى بأولوية عالية، أو متوسطة، أو منخفضة. ____________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________________ 4- هل كان هناك شيء مهم في التمرين ربما تعذر على المقيِّم (المقيِّمين) ملاحظته؟ ___________________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________________ 5- هل لديك أية اقتراحات بشأن ُسبل تحسين التمارين المقبلة؟ ___________________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________________ 6- هل لديك أية تعليقات أخرى تود الإدلاء بها؟ ____________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________________ منظمة الصحة العالمية 15 الملحق 6: سيناريو تمرين نموذجي عرض عام لتمرين نموذجي الهدف اختبار تدابير التصدي في الخطة الوطنية للتأهب الجائحي في حال جائحة آخذة في التطور، والمصادقة عليها، وتحديد مجالات التحسين. الغايات 1- المصادقة على إجراءات الترصد والتصدي العاجل. 2- اختبار إجراءات تشغيلية موحدة لتحديد الحالة (الحالات) الأولية للعدوى بفيروس أنفلونزا مستجد، وحجرها، وعلاجها (وكذلك المخالطين) والمصادقة عليها. 3- اختبار إجراءات للحفاظ على الخدمات الصحية وترتيب الأولويات بشأن استخدام اللقاحات ومضادات الفيروسات. 4- المصادقة على التدخلات غير الدوائية. 5- اختبار خطة للحفاظ على الخدمات الأساسية خلال الجائحة. معلومات أساسية في كانون الثاني/يناير من عام 9002 تم اكتشاف سلالة مستجدة من أنفلونزا الطيور الشديدة الإمراض )yNxH(A في سرب من الدجاج (ادِرج اسم البلد). وقد تم التخلص من السرب وتعزيز الترصد. وعلى مدى الأشهر الخمسة الماضية أصابت فاشيات فيروس الأنفلونزا المستجد )yNxH(A أسراب الدواجن في بلدان على امتداد القارات. كما اكُتشف الفيروس في الطيور المهاجرة النافقة، مما أجج المخاوف من انتشار الفيروس عالميًا. الحقنة 1: اكتشاف عداوى بشرية بالفيروس المستجد في بلدك والاشتباه في سرايته من شخص إلى آخر هناك. في 1 حزيران/يونيو أبلغ مسؤول صحي محلي إدارة الصحة عن مجموعة من سبع حالات لعدوى تنفسية حادة وخيمة. وحدثت هذه المجموعة في قرية نفقت فيها الدجاجات المنزلية مؤخرًا. وتركزت معظم الحالات في صفوف الأطفال وصغار البالغين. وُأدخلت كل الحالات إلى مستشفى المقاطعة حيث توفي اثنان من المصابين. وُجمعت عينات تنفسية من الحالات الُمدخلة إلى المستشفى وُأرسلت إلى المركز الوطني لمكافحة الأنفلونزا )CIN( للاختبار. وتمكنت نتائج اختبار تفاعل البوليميراز المتسلسل )RCP( في الوقت الحقيقي من تحديد الفيروس على أنه فيروس الأنفلونزا A، غير أنها عجزت عن تحديد النمط الفرعي. وفي 3 حزيران/يونيو ُنشر فريق للتصدي العاجل بغرض إجراء تحقيق وبائي، ولكنه لم يتمكن من تأكيد أو استبعاد السراية من شخص إلى آخر. وخلال التحقيق ُحددت 01 حالات إضافية، مع استهلال حاد للحمى وأعراض تنفسية. وكانت الحالات الإضافية جميعًا من أفراد أسر وأصدقاء الحالات الأولية. وتم التبليغ أيضًا عن إصابة ثلاثة من العاملين في الرعاية الطبية، والذين قدموا الرعاية للمرضى في المستشفى، بالحمى وبأعراض تنفسية. وُجمعت عينات تنفسية من هذه الحالات المحددة حديثًا وُأرسلت إلى المركز الوطني لمكافحة الأنفلونزا للاختبار. ولم تظهر النتائج بعد. مسائل مقترحة للنقاش أو لاتخاذ التدابير: • ما هي الأولويات الرئيسية للتحقيق والترصد في هذه المرحلة؟ • ما هي أهم التدابير لمكافحة الفاشية ومنع/تقليل انتشار العدوى في هذه المرحلة؟ • ما هي الإجراءات القائمة في المركز الوطني لمكافحة الأنفلونزا أو المختبر الوطني للأنفلونزا حينما يتعذر تحديد النمط الفرعي لفيروس الأنفلونزا؟ هل هناك ترتيبات معتمدة لتبادل عينات الأنفلونزا بسرعة مع مركز متعاون مع منظمة الصحة العالمية )CC( في شبكة المنظمة العالمية لترصد الأنفلونزا والتصدي لها )SRSIG(؟ 25 دليل عملي لوضع وتنفيذ تمارين المحاكاة الرامية إلى اختبار خطط التأهب لمواجهة الأنفلونزا الجائحة والمصادقة عليها • ما هي الإجراءات القائمة لتحديد الحالات البشرية الإضافية في المواقع الأخرى؟ هل هناك ُنظم لتبادل المعلومات بشأن الحالات المحتملة في المستشفيات الأخرى، ومرافق الرعاية المنزلية، والمكاتب الطبية، والعيادات، وما إلى ذلك؟ • ما هي الإجراءات القائمة للتعامل مع الحالات المشتبهة ومع مخالطي الحالات المؤكدة؟ • هل تتوافر مخزونات من الأدوية المضادة للفيروسات في المستشفيات، ومراكز التوزيع الدوائية، أو على المستوى الوطني؟ ما هي السياسات المعتمدة لاستخدامها؟ ما هي الُسبل الكفيلة بضمان استخدامها الفعال الأفضل في هذه المرحلة؟ • ما هي أولويات اتصالات المخاطر في هذه المرحلة؟ ما هي الرسائل الأساسية للجمهور العام، والعاملين في الرعاية الصحية، والمجموعات المستهدفة الأخرى؟ من هو الناطق الرئيسي؟ • ما هي أنواع الإحاطات والمشورات التقنية التي سيتطلبها كبار المسؤولين الحكوميين، وكيف يمكن إعداد هذه الإحاطات والمشورات ونقلها أو تعميمها؟ • ما هي التدابير التي ينبغي أن يتخذها مركز الاتصال الوطني المعني باللوائح الصحية الدولية (5002) في هذه المرحلة؟ الحقنة 2: الفيروس المستجد آخذ في الانتشار في بلدك وتم التأكد من السراية المستمرة من شخص إلى آخر. ُأرسلت عينات من الحالات الأولية إلى مركز متعاون مع منظمة الصحة العالمية للمزيد من الاختبار وتحديد النمط الفرعي. وقد حددت الاختبارات العدوى على أنها فيروس الأنفلونزا المستجد )yNxH(A. وأكدت التحقيقات الوبائية الإضافية السراية من شخص إلى آخر في القرية التي تم فيها اكتشاف الفاشية الأولى. ورغم تنفيذ فريق التصدي العاجل لإجراءات المكافحة فقد وقعت منذ ذلك الحين فاشيات من العدوى التنفسية الحادة الوخيمة في عدد من المقاطعات المجاورة. وهناك تغطية إعلامية واسعة النطاق للفاشيات وقلق متصاعد في صفوف الجمهور العام. ولا تتوقف الهواتف في العيادات الصحية، والمستشفيات، والإدارات الصحية المحلية عن الرنين حيث يطلب الناس المشورة حول ُسبل حماية أنفسهم وأين يلتمسون العلاج. وبدأت معدلات التغيب عن المدارس والأعمال في الارتفاع في بعض المدن. مسائل مقترحة للنقاش أو لاتخاذ التدابير: • ما هي أولويات التصدي الرئيسية في هذه المرحلة؟ ما هي الوكالات الأخرى التي ينبغي أن تشارك؟ • ما هي الإجراءات القائمة لإدارة الحالات المشتبهة أو المؤكدة، والأشخاص الذين خالطوا الحالات المؤكدة؟ • كيف سترصد نظم الترصد عمليات الإدخال إلى المستشفيات وحالات الوفاة الناجمة عن الحالات المشتبهة أو المؤكدة للأنفلونزا الجائحة؟ • كيف ستدير المستشفيات ومقدمو الرعاية الصحية مسألة الزيادة في الحالات الراهنة والمقبلة؟ كيف سُتستعرض إجراءات الوقاية من العدوى ومكافحتها، وكيف سُتدار وترصد؟ هل هناك آليات قائمة لتنسيق توفير الرعاية الصحية بين المرافق؟ • هل تمتلك المختبرات بروتوكوًلا مناسبًا للاختبار؟ وما هو هذا الاختبار في المرحلة الراهنة؟ • كيف سُتستخدم مضادات الفيروسات خلال الجائحة؟ ما هي الجماعات التي تحظى بالأولوية في تلقيها؟ ما هي الخطط القائمة لتخزين، وضمان، وتوزيع، واإ دارة مضادات الفيروسات؟ كيف سُترصد الأحداث الضارة لمضادات الفيروسات ومقاومة هذه المضادات؟ • ما هي التدخلات المجتمعية التي يمكن النظر فيها في هذه المرحلة (مثل تعليق المناسبات أو التجمعات العامة، واإ غلاق المدارس أو الأعمال)؟ من الذي يتمتع بسلطة إصدار الأمر بتطبيق هذه الإجراءات؟ كيف سُتطبق؟ • ما هي التدابير التي سُتتخذ لتهدئة المخاوف العامة وللإبلاغ عن المخاطر؟ ما هي الخطط أو الآليات القائمة لإشراك وسائل الإعلام؟ • ما هي النزاعات القانونية أو الأخلاقية التي يمكن أن تنشب في التصدي الجائحي؟ ما هي النظم أو الإجراءات القائمة لإدارة هذا النوع من النزاعات؟ منظمة الصحة العالمية 35 الحقنة 3: هناك فاشيات واسعة النطاق لفيروس الأنفلونزا المستجد في بلدك وحول العالم؛ وقد أعلنت منظمة الصحة العالمية عن اندلاع جائحة للأنفلونزا. ينتشر فيروس الأنفلونزا المستجد )yNxH(A الآن على نطاق واسع في بلدك وفي العديد من البلدان الأخرى حول العالم. وقد أعلنت منظمة الصحة العالمية أن الحالة هي طارئة صحية عمومية تثير قلقًا دوليًا وجائحة للأنفلونزا. ويلقي عدد الحالات بعبء طاغ على كاهل بلدك. وتشير التقديرات التقريبية إلى أن معدل الهجمات يتراوح بين 01 و02٪ من السكان. وتعاني المستشفيات وعيادات المرضى الخارجيين من نقص في الموظفين، حيث أن نسبة 02-03% منهم متغيبون بسبب الاعتلال أو الحاجة إلى رعاية أفراد أسرهم. وتجاوزت وحدات العناية المركزة طاقتها على الاحتمال، وثمة نقص في أجهزة التهوية، والمعدات الطبية الأخرى، والإمدادات لعلاج المرضى من ذوي الأعراض التنفسية الوخيمة. وتعاني الخدمات الأساسية، بما في ذلك الشرطة، والإطفاء، واإ مدادات المياه والكهرباء، بدورها من نقص في العاملين بما يتراوح بين 02 و03%، مما أدى إلى الاقتصار على تقديم الخدمات الروتينية. وتواجهه المدارس والمعاهد معدلات تغيب عالية لأن الفيروس يصيب الأطفال وصغار البالغين بنسب أعلى من إصابته لأي فئة عمرية أخرى. وتنوء مستودعات الجثث ومرافق الدفن تحت ضغط أعداد الموتى. أما إمدادات مضادات الفيروسات فمحدودة للغاية محليًا وكذلك دوليًا. وتُبذل جهود عاجلة لتطوير لقاح، ولكنه لن يكون جاهزًا قبل 5-6 أشهر أخرى على الأقل. مسائل مقترحة للنقاش أو لاتخاذ التدابير: • كيف يمكن حشد موارد إضافية للتصدي للجائحة (مثل الموارد المالية، والبشرية، ووسائط النقل، والأمن، وأسّرة المستشفيات أو وحدات العناية المركزة، والإمدادات الطبية الأساسية)؟ • كيف سُتعالج مسألة نقص الموظفين في الخدمات الأساسية، مثل الشرطة، والإطفاء، والإسعاف، والرعاية الصحية، والمرافق كالمياه والكهرباء. • كيف سُتدير المستشفيات ومقدمو الرعاية الصحية الآخرون الحالات الإضافية؟ وما هو بروتوكول فرز المرضى في هذه المرحلة للبت في مسألة الإدخال أو العلاج؟ ما هي الخطط القائمة للوصول إلى معدات واإ مدادات إضافية (مثل أجهزة التهوية، ومعدات الوقاية الشخصية)؟ • ما هي الخطط القائمة لإجازة، وتخزين، وضمان، وتوزيع، واإ دارة لقاح للجائحة؟ ما هي المجموعات التي تحظى بالأولوية في التطعيم المضاد للأنفلونزا الجائحة؟ كيف سُترصد الأحداث الضارة بعد التطعيم؟ • كيف سُتدار مسألة الأعداد المتزايدة من الجثث؟ هل تم تحديد مواقع بديلة لمستودعات الجثث والمدافن؟ هل يمكن تطوير سياسات ملائمة ثقافيًا للتقليل من الاختلاط الاجتماعي أثناء مراسم الدفن؟ • ما هي استراتيجية اتصالات المخاطر للحفاظ على ثقة الجمهور العام والتقليل من التعطيل الاجتماعي في هذه المرحلة؟ • ما هي التدخلات الاجتماعية التي سُتتخذ في هذه المرحلة (مثل إجراءات المباعدة الاجتماعية أو القيود على التجمعات الجماهيرية)؟ كيف سيتم تنفيذ مثل هذه التدخلات واإ نفاذها؟