2020-2021 年规划预算方案: 消灭脊灰和脊灰过渡的预算问题

第七十二届世界卫生大会 A72/INF./3 临时议程项目 11.1 2019 年 5 月 13 日 2020-2021 年规划预算方案 消灭脊灰和脊灰过渡的预算问题 1. 本文件回应了执行委员会及其规划、预算和行政委员会在 2019 年 1 月提出的关于 2019-2023 年期间全球消灭脊灰行动新的五年战略和预算、其在世卫组织 2020-2021 年 规划预算和《2019-2023 年第十三个工作总规划》的投资论证中的位置，以及其与世卫 组织《2018-2023年脊灰过渡战略行动计划》的关系等问题1。 何为脊灰过渡? 2. 30多年来，全球消灭脊灰行动一直在财政上支持世卫组织消灭脊髓灰质炎（脊灰） 全球方案。当最终宣布消灭脊灰时，该行动的资金将停止。许多国家不仅在脊灰领域， 而且在免疫接种、非脊灰监测、实验室服务和疫情应急反应等领域也受益于该行动的持 续支持。脊灰过渡是在消灭后维持这些关键职能并将其纳入主流的过程，不仅是为了维 持一个没有脊灰的世界，也是为了继续加强免疫系统以及应急准备、发现和应对能力， 特别是在人口脆弱和卫生系统薄弱的国家。 3. 脊灰过渡进程涉及定义脊灰支持的基本活动并核算其费用，并制定计划，在消灭脊 灰和该行动供资结束之前或之时为这些活动寻求其它国内或国外支持来源。履行和维持 消灭脊灰所必需的基本公共卫生职能，涉及广泛的监测和免疫系统以及疫情的发现和应 对能力。保持脊灰供资的核心基础设施完好无缺，除了有助于维持一个无脊灰的世界外， 还将带来更广泛的公共卫生收益，如提高免疫覆盖率和综合疾病监测。 4. 世卫组织认识到脊灰行动支持的核心职能对于维持一个无脊灰的世界是不可或缺 的，因此采取了两个关键步骤来延续这些职能。首先，它制定了《2018-2023年脊灰过渡 战略行动计划》2，支持各国制定国家计划，作为促进可持续性的路线图，同时定义了核 1 见执行委员会第 144届会议第三次会议摘要记录第 2节和第四次会议摘要记录。 2 见文件 A71/9。 A72/INF./3 2 心能力并核算了其费用。第二，世卫组织已将国家战略行动计划中脊灰行动支持的基本 公共卫生职能的部分费用转入其基础规划预算，2020-2021年为 2.27亿美元，到 2023年 总额为 6.67亿美元。这一行动反映了世卫组织承诺继续支持目前由该行动供资的关键核 心公共卫生职能。 相对于《第十三个工作总规划》和 2020-2021 年规划预算方案而言的 2019-2023 年全球 消灭脊灰行动预算 5. 世卫组织支持《第十三个工作总规划》的投资论证包括用于消灭脊灰的 12 亿美元 和用于脊灰过渡的 6.67 亿美元1。这些数字是基于这样的预期，即野生脊灰病毒的传播 将在 2018 年被阻断，世界将在 2021 年被认证为无脊灰。但 2018 年未能阻断脊灰病毒 的传播，该行动的脊灰监督委员会于 2018 年 9 月通过了该行动的新预算，将消灭脊灰 规划延长至 2023年，五年预算（自 2019年起）为 42亿美元（针对所有伙伴）。 6. 世卫组织在新预算中用于脊灰行动的份额为 26 亿美元，不包括认证前费用——比 《第十三个工作总规划》投资论证中脊灰和脊灰过渡的总计数字增加了 7.38亿美元。该 行动延长消灭脊灰规划对 2020-2021年规划预算方案的影响是增加了 1.63亿美元，全部 集中在预算的非基础部分。重要的是，该行动的预算包含了世卫组织规划预算方案的基 础部分和非基础部分，因为世卫组织基础规划内的活动也是 2019-2023年脊灰行动整体 预算和战略的一部分。此外，该行动承诺为所有这些资源筹措资金。 实现和维持消灭脊灰的总费用 7. 2019-2023年五年期脊灰行动预算的 42亿美元在下图中用粉色和灰色条形表示（分 别代表该行动的两个实施伙伴，即世卫组织和儿童基金会）。绿色条形显示了新脊髓灰 质炎战略中计算的实现和维持消灭脊灰的不可或缺的额外的非脊灰行动支出。这些由两 部分组成。第一个是灭活脊灰疫苗的费用，2019年至 2023年期间估计为 8.14亿美元， 将由全球疫苗和免疫联盟在 2019年和 2020年通过核心资源提供，并继续提供支持，直 至 2025 年，前提是资金有保证且与全球疫苗和免疫联盟的下一个战略期的基准保持一 致。第二个组成部分从 2022年开始，是一次性费用 1.21亿美元，用以确保口服脊灰疫 苗储存到位，供认证后使用。脊灰行动、灭活脊灰疫苗和口服脊灰疫苗的共同支出使实 现和维持消灭脊灰的总费用达到 51亿美元。 1 连同该行动范围之外的估计 4.20亿美元的一次性认证后费用，如图所示，该笔费用目前下调为 1.62亿美元。 A72/INF./3 3 图. 2019-2023 年消灭脊灰行动预算（百万美元） 脊灰过渡供资 8. 在代表世卫组织的粉色条形内是一个较暗的部分，显示了将脊灰行动支持的基本职 能费用转入世卫组织基础预算：如上所述，2020-2021双年度为 2.27亿美元1，直至 2023 年总计为 6.67亿美元。2022-2023年的增长是因为流行国家和区域将从以脊灰为中心的 活动转向制定和实施国家计划，以在 2022 年预期阻断野生脊灰病毒后维持核心职能。 在 2020-2021年 2.27亿美元的基础预算需求中，预计国内供资约为 5 200万美元，这将 使该双年度的过渡活动的筹资需求降至 1.75亿美元。随着实施过渡计划和找到替代性可 持续支助来源，预计各国将在未来四年逐步减少对该行动支助的依赖。 1 按照执行委员会 2019年 1月讨论期间的要求，本文件附件提供了按国家和基本职能分列的 2020-2021年预 算明细。这些是初步过渡计划基础上总额为 2.27亿美元的初步数字草案。在世界卫生大会后的业务规划期间将重新 审查这些计划，并敲定 2.27亿美元总预算的确切明细。 U S $ m il li o n s 百 万 美 元 目前的全球消灭脊灰行动战略—儿童基金会 目前的全球消灭脊灰行动战略—世卫组织非基础预算 灭活脊灰疫苗 目前的全球消灭脊灰行动战略——世卫组织将关键职能 纳入基础预算 认证后战略储存 A72/INF./3 4 避免该行动与世卫组织预算之间的潜在重叠 9. 会员国要求该行动与世卫组织保证它们的脊灰过渡预算之间不出现潜在的重叠。 10. 世卫组织 2020-2021 双年度脊灰预算为 10.90 亿美元。这一总数包括同样作为世卫 组织下一个双年度基础预算一部分的 2.27亿美元。基础预算内的金额是受基本公共卫生 核心能力——监测、免疫和应急——的脊灰行动供资支持的费用，这些核心能力将纳入 与更广泛的全民健康覆盖议程相关联的基础规划之中。 11. 目前，这些基本职能继续得到该行动的支持，并继续体现在 2020-2021年脊灰预算 中，而不是世卫组织预算中的其它任何地方。2020-2021 年规划预算方案的成果结构包 括一项具体产出（2.2.4 与全球消灭脊灰炎行动合作实施消灭脊灰和过渡计划），其中将 对脊灰预算（基础预算和非基础预算）进行核算，以避免重叠，并使预算和供资清晰透 明。 12. 随着时间的推移以及以前由脊灰资金供资的职能转移到世卫组织其它基本规划，受 援规划的预算将增加，脊灰预算将减少。如果这些核心职能得到国内来源的支持，可能 会出现两种情况： • 东道国政府接管履行这些核心职能的责任，世卫组织预算将相应减少； • 或者，如果要求世卫组织继续履行这些核心职能，国内供资将被视为对世卫组 织基础预算的捐款，对其它捐助方的供资请求将基于国内捐款情况而相应减 少。 13. 在筹资方面，只要这些职能编入脊灰规划预算，该行动就将继续筹集资金来维持这 些职能。当它们成为世卫组织基础预算内其它规划的责任时，这些规划将寻求替代的持 续性支持来源。 脊灰过渡将引导我们走向何方? 14. 最终目标是清晰的： (1) 在消灭脊灰病毒后维持一个无脊灰的世界。 A72/INF./3 5 (2) 加强免疫接种系统，包括对疫苗可预防疾病的监测，以实现世卫组织《全球疫 苗行动计划》的目标。 (3) 加强各国的应急准备、发现和应对能力，以便充分实施《国际卫生条例（2005）》。 15. 在这一方针中，有一个加强扩大免疫规划的想法，伴随可持续的资金支持来满足脊 灰后需求。此外，在《脊灰过渡战略行动计划》的实施阶段，有一个想法是通过将针对 脊灰的各种规划与财政资源、世卫组织突发卫生事件规划和各国次国家级初级卫生保健 结合在一起以改善卫生成果。 消灭脊灰和脊灰过渡一览 • 全球消灭脊灰行动/消灭脊灰规划已延长至 2023年。 • 对该规划的资助将持续到 2019年底，此后，将必须筹措新的资源。 • 自 2020年起，如果脊灰行动资金减少，将优先考虑：(1)流行国家；(2)疫情国 家；(3)风险最高、最脆弱国家（根据脊灰行动风险评估工作组的评级，另见附 件中按风险评级分列的预算明细）。 • 就所有其它因获得脊灰资助而处于过渡期的国家而言，保持监测能力——工作 人员、业务和实验室服务——以及疫情发现和应对能力是当务之急。 过渡计划和实施 • 尽管脊灰行动延长，过渡计划仍应不间断地进行下去。 • 消灭脊灰行动的结束与过渡期的开始没有明确的分野；这一进程是持续的，许 多国家的过渡期与消灭行动是重叠的。 如果脊灰行动和国内来源的供资不足，导致资金缺口，将出现何种情况? • 转入世卫组织基础预算表明了持续承诺，并保证继续提供支持。 A72/INF./3 6 • 脊灰行动将为最基本的脊灰职能继续提供预算和资金（如果可能），非流行、无 疫情国家应准备最早在 2020年共同资助过渡计划和核心活动。 • 在国内共同筹资或许不可行的脆弱国家，脊灰行动承诺在 2020-2021双年度优 先安排所需的财政资源。 • 与此同时，过渡国家可根据其过渡计划，利用脊灰行动资金调整其脊灰支持的 活动，只要认证工作所需的脊灰基本职能不被削弱。 • 过渡计划也可以作为一个宣传工具——一个有路线图的投资论证——来吸引 新的外部支持来源。 • 如果脊灰行动和国内供资未能全部涵盖 2020-2021双年度用于脊灰过渡的 2.27 亿美元的基础预算，则将在适当时候通过对基础预算的其它捐款，辅之以可能 的情况下对预算的合理化调整，取消优先程度较低的活动来填补这一缺口。 16. 可以促进整个系统强化的脊灰资产和基础设施的例子： • 脊灰部门在补充免疫活动方面的丰富专业知识和经验教训可用于加强更广泛 的免疫目标； • 脊灰行动的国家一级协调机制和宣传机构网络——应急行动中心、总统特别工 作组等，都可以用来支持非脊灰应急反应； • 脊灰部门的技能和专业知识可以使许多规划受益：确定并关照高风险人群；针 对长期未受关照儿童开展地方能力建设；微规划；利用数据和证据推动规划决 策；就规划质量适用强有力的监测和支持性监督系统； • 敏感的脊灰病毒监测可以通过与全面的疫苗可预防疾病和传染病监测系统相 结合而得以持续； • 脊灰行动在各国强大的实地业务存在提供了现成的当地知识和联系，将在疫情 和应急反应方面作出重大贡献。 A72/INF./3 7 附件 准备纳入国家卫生结构和世卫组织规划的基本职能费用 风险评估 工作组风险 国家 a 基本职能 2020–2021 年规划 预算方案 非洲 高风险国家 监测和实验室 14 743 750 核心职能和基础设施 10 490 076 合计 25 233 826 中等风险国家 监测和实验室 20 986 731 核心职能和基础设施 13 761 004 合计 34 747 735 低风险国家 监测和实验室 8 722 908 核心职能和基础设施 7 910 697 合计 16 633 605 总计 − 国家 76 615 166 总计− 区域办事处 13 725 556 总计 – 非洲 90 340 722 东南亚 中等风险国家 监测和实验室 40 523 456 核心职能和基础设施 18 395 325 合计 58 918 781 低风险国家 监测和实验室 7 174 000 核心职能和基础设施 0 合计 7 174 000 总计 – 国家 66 092 781 总计 – 区域办事处 3 816 710 总计–东南亚 69 909 491 A72/INF./3 Annex 8 风险评估 工作组风险 国家 a 基本职能 2020–2021 年规划 预算方案 东地中海 高风险国家 监测和实验室 12 343 514 核心职能和基础设施 3 278 777 合计 15 622 291 中等风险国家 监测和实验室 6 254 189 核心职能和基础设施 0 合计 6 254 189 低风险国家 监测和实验室 3 842 116 核心职能和基础设施 0 合计 3 842 116 总计 –国家 25 718 596 总计 – 区域办事处 b 0 总计 – 东地中海 25 718 596 美洲 总计 –国家 0 总计 – 区域办事处 938 000 总计 – 美洲 938 000 欧洲 总计 –国家 267 000 总计 – 区域办事处 2 202 000 总计 – 欧洲 2 469 000 西太平洋 总计 –国家 0 总计 – 区域办事处 2 083 000 总计–西太平洋 2 083 000 总部 35 898 000 合计 227 356 809 a风险评估工作组评级。 b 东地中海区域办事处的重点是消灭脊灰，因此在 2020-2021年双年度没有过渡费用。 = = =