TUBERCULOSES CONTROL (PART 7 )‘: W ESTERN PACIFIC REGION
LUTTE ANTITUBERCULEUSE (^P A R T IE )1: REGION D U PACIFIQUE OCCIDENTAL Introduction
Introduction Consolidated data collected from the mid 1950s from countries or areas of the Region, show that there are three geographical zones with vastly different epidemiological patterns, namely: (i) Countries north of the equator along the western rim of the Pacific Ocean showing generally high mortality, morbidity and infection rates. This group contains about 98.2% o f the 1 295 million population of the Region. (ii) Australia and New Zealand (Caucasian population), showing low mortality, morbidity and infection rates. This group comprises 1.4% of the total population of the Region. (iii) The Pacific island countries or areas, including Papua New Gui nea, showing low infection, mortality and morbidity rates, and certain special features such as a high proportion o f extrapulmonary tuberculosis, a relatively acute form o f the disease, higher fatality in the absence of proper treatment, and generally a very favourable response to chemotherapy. This group comprises 0.4% o f the total population of the Region. Most countries of the Region, in collaboration with WHO, have already developed their national tuberculosis control programmes. A number of guiding principles were formulated by WHO, based on recommendations of the eighth and ninth reports of the WHO Expert Committee on Tuberculosis, as well as on practical experience in developing countries. At present, tuberculosis is no longer of public health importance in three countries, out of 32 countries and areas in the Region. Integration o f Tuberculosis Control Activities Information on tuberculosis control policy is available from 20 countries/areas, of which 16 have adopted the policy of integrated tuberculosis programme; ten countries have this policy fully imple mented. In the three countries/areas where the tuberculosis service is delivered by specialized health workers, the control programme is efficiently implemented because o f concentrated population in small areas. 1See No. SO, 1981, pp. 393-396, No. 3, pp. 17-20, N a 5, pp. 33-36, No. 7, pp, 49-51, No. 9, pp. 68-71, No. 10, pp. 73-76. Repnnts of the global review o f the tuberculosis situation and the analysis o f control programmes by Regions, which have been excerpted in the WER, arc available from the Tuberculosis and Respiratory Infections Unit, Division o f Communicable Diseases, WHO, 1211 Geneva 27, Switzerland.
La synthèse des données recueillies à partir du milieu des années 1950 dans les pays ou territoires de la Région permet de distinguer trois grandes zones géographiques où le tableau épidémiologique de la tuberculose diffère considérablement: i) Les pays situés au nord de l’équateur, le long de la bordure occi dentale du Pacifique, qui présentent généralement des taux de mortalité, de morbidité et d’infection tuberculeuses élevés. Ce groupe comprend environ 98,2% des habitants de la Région qui sont au nombre de 1 milliard 295 millions. ii) l’Australie et la Nouvelle-Zélande (population de race blanche), qui ont des taux de mortalité, de morbidité et d'infection faibles. Ce groupe comprend 1,4% de la population totale de la Ré gion. iii) les pays ou territoires insulaires du Pacifique, y compris la Papouasie-Nouvelle-Guinée, qui ont des taux de mortalité, de morbidité et d’infection faibles, et qui présentent certaines parti cularités telles qu’une forte proportion de tuberculose extrapul monaire, une forme de tuberculose relativement aiguë, un taux plus élevé de létalité en l’absence de traitement approprié, et, en général, une réponse très favorable à la chimiothérapie. Ce groupe comprend 0,4% de la population totale de la Région. La plupart des pays de la Région, en collaboration avec l’OMS, ont déjà mis sur pied un programme national de lutte antituberculeuse, en s’inspirant d’un certain nombre de principes directeurs formulés par l’OMS, compte tenu des recommandations contenues dans les hui tième et neuvième rapports du Comité OMS d’experts de la tubercu lose, ainsi que de l’expérience pratique acquise dans les pays en déve loppement A l’heure actuelle, la tuberculose n’est plus un problème important de santé publique dans trois des 32 pays et territoires de la Région. Intégration des activités de lotte antituberculeuse
On dispose de renseignements sur la politique nationale de lutte antituberculeuse pour 20 pays/territoires, dont 16 ont adopté la for mule du programme antituberculeux intégré; 10 pays ont déjà plei nement appliqué cette politique. Dans les trois pays/territoires où les prestations antituberculeuses sont assurées par des agents de santé spécialisés, la concentration de la population dans des zones peu étendues permet l’éxecution efficace du programme de lutte. ■Voir N ° 50,1981. pp. 393-396, N ° 3, ppi 17-20 N» 5. pp. 33-36, N ° 7 .p p . 49-51, N ° 9, pp. 68-71, N ° 10 PP- 73-76. On peut seprocurer des exemplaires du ü ré à part del’eiaincn mondial de la Situation de la tuberculose et de l'analyse des programmes de lune par Régions, dont des extraits ont été publiés dans le REH, auprès du Service de la Tuberculose et des Infections respiratoires, Division des M a la d e transmissibles, OMS, 1211 Genève 27, Suisse.
Epidemiological notes contained in. this number.
Informations épidémiologiques contenues dans ce numéro:
Expanded Programme on Im m unization,,Influenza Surveil lance, Tuberculosis Control, Yellow Fever Surveillance. List of Infected Areas, p. 88.
Lutte antituberculeuse, programme élargi de vaccination, sur veillance de la fièvre jaune, surveillance de la grippe. Liste des zones infectées, p. 88.
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The structure of the programme varies according to the health system and the size of the country. In general there are three levels. At the national level, a tuberculosis control unit of the Ministry of Health is responsible for planning, implementation and evaluation of the programme. At the intermediate level, the tuberculosis manage rial team is responsible for logistics, monitoring and supervision, including technical guidance. At the peripheral level the case-man agement, from diagnosis up to follow-up of patients, is the responsi bility of the rural health unit, where a physician or a medical assistant is available. In Guam, Hong Kong and Singapore where the population is con centrated in a small area, tuberculosis services are delivered efficiently by specialized workers. Information on the proportion o f the population covered by the health services is available from 23 countries. Among them coverage is extensive in 11 countries, good m two countries, moderate in four and poor in six. It can be said that approximately 80% of the popu lation in the Western Pacific Region is covered by health services that perform tuberculosis services. However, this figure is very much influenced by China which has 76% of the population of the Region. Obstacles to integrauon o f tuberculosis control activities into the primary health care system are: (i) Attitudes of health workers including health administrators (n) Inadequate management o f programme including training, su pervision and logistics (lii) Lack of coordination between national programmes and private or voluntary sectors which are usually responsible for a consid erable number of tuberculosis patients. As far as attitudes are concerned, the belief still exists among the health workers, and is being enhanced by the medical professionals, that specialized services such as X-ray diagnosis, including mass Xray examination, hospitalization and individually prescribed treat ment are necessary for tuberculosis control. This constitutes the largest obstacle to full integration o f tubercu losis programmes into the general health service. The next most important obstacle is inadequate mangement of the programme. For example, shortage of managerial personnel at national, district and local levels and inadequate administrative and technical support to the field workers such as shortage o f funds for supervisory field visits and training of the field workers have been observed everywhere. Case-Finding WHO’s recommendations on case-finding give first priority to spu tum microscopy, and most developing countries or areas o f the Region now have adopted this method. Sputum specimens are col lected from patients with respiratory symptoms at all the peripheral health institutions, including primary health care posts, and prepared smears or sputum specimens are sent to the nearest microscopy centres for examination. Information on the proportion of patients with respiratory symp toms among persons over 15 years of age attending the general health services is available from a study conducted in the Philippines. This study has shown that 4% of the patients who attend rural health centres for the first visit have respiratory symptoms. Some 50-60% of these patients were sputum examined and 5-10% were found positive. Similar studies have been conducted in Malaysia and the Republic of Korea. Studies on time lag from the onset of symptoms to the patient’s visit to a medical institution and to conformation of diagnosis were con ducted in Japan, Malaysia and the Republic of Korea to evaluate the efficiency of case-finding services. Quality control of microscopy examination is performed regularly in many countries by sending slides prepared and read in the field to a more central laboratory, where they are checked; the results are util ized for refresher training of field microscopists. In some countries, however, the organization of sputum examina tions has not been fiilly developed yet. As revealed by national pre valence surveys in Malaysia, the Republic o f Korea and Singapore, only about 30% of cases of tuberculosis discovered by the surveys were known to the services. In other words, more than 70% of the existing cases had not been discovered by the services. In other countries the medical profession still believes in X-ray diagnosis and many tuber culosis patients are diagnosed by X-ray only. The information avail able from eight countries indicates that the proportion of bacteriologîcally positive cases among those being treated for pulmonary tuber culosis vanes between 20% and 70%.
La structure du programme varie selon le système de santé et la dimension du pays. En général, il y a trois échelons. A l’échelon national, un service de lutte antituberculeuse relevant d u ministère de la santé est chargé de la planification, de l’exécution et de l’évaluation du programme. A l’échelon intermédiaire, l’équipe de gestion des activités antituberculeuses est chargée de la logistique, de la surveil lance et de la supervision ainsi que de la formulation d’avis techni ques. A l’échelon périphérique, la prise en charge des cas, du diagnos tic à la surveillance des malades après traitement, relève de la respon sabilité de l’unité de santé rurale que dirige un médecin ou un assistant médical. A Guam, Hong Kong et Singapour, oùla population est concentrée dans un espace limité, les prestations antituberculeuses sont efficace ment assurées par des agents spécialisés. Des informations sur la proportionde la population couverte par les services de santé sont disponibles dans 23 pays. La couverture est très étendue dans II pays, bonne dans, deux, moyenne dans quatre et médiocre dans six autres. On peut dire qu’environ 80% de la popu lation de la Région du Pacifique occidental est couverte par des ser vices de santé qui assurent des prestations antituberculeuses. L’im portance de ce pourcentage s’explique toutefois en très grande partie par la présence de la Chine qui compte 76% de la population de la Région. Les obstacles à l'intégration des acuvités de lutte antituberculeuse dans le système de soins de santé primaires sont les suivantsi) les attitudes des agents de santé, y compris des administrateurs sanitaires; u) la gestion inadéquate du programme, notamment de ses éléments formation, supervision et logistique, îii) l’absence de coordination entre les programmes nationaux et les secteurs privés ou bénévoles qui sont généralement chargés d’un nombre considérable de tuberculeux. Le plus grand obstacle à la pleine intégration des programmes anti tuberculeux dans les services de santé généraux réside dans les atti tudes des agents de santé qui, entre autres, persistent à croire, encou ragés en cela par la profession médicale, que des services spécialisés tels que le radiodiagnostic, y compris la radiographie de masse, l’hospitahsation et le traitement prescrit individuellement sont indispen sables pour lutter contre la tuberculose. Le deuxième obstacle par ordre d’importance tient à la gestion inadéquate du programme. Ainsi, l’on observe dans tous les pays une pénurie de personnel gestionnaire aux différents échelons: national, départemental et local, et une insuffisance du soutien administratif et technique accordé aux agents de santé — manque de crédits pour les visites de supervision sur le terrain et pour la formation des agents de terrain, par exemple. Dépistage Dans ses recommandations concernant le dépistage l’OMS donne la priorité à l’examen microscopique des crachats et la plupart des pays ou territoires en voie de développement de la Région ont désormais recours à cette méthode. On prélève des crachats chez tous les malades se présentant avec des symptômes respiratoires dans les établisse ments de soins périphériques, y compris les unités de soins de santé primaires, et ces prélèvements sont envoyés tels que ou sous forme d’étalements aux centres compétents les plus proches pour examen microscopique. Une étude menée aux Philippines donne des renseignements sur la proportion des malades présentant des symptômes respiratoires chez les plus de 15 ans vus dans les services de santé. Selon cette étude 4% de ceux qui viennent dans les centres de santé ruraux pour la première consultation présentent des symptômes respiratoires. Quelque 50 à 60% de ces malades ont été soumis à un examen des crachats et trouvés positifs dans 5 à 10% des cas. Des études similaires ont été menées en Malaisie et en République de Corée. Des études sur les délais qui s’écoulent entre l’appantion des symp tômes et la consultation du malade et la confirmauon du diagnostic ont été faites au Japon, en Malaisie et en République de Corée pour évaluer l’efficacité des services de adépistage. Dans de nombreux pays on contrôle la qualité des examens micros copiques. A cette fin, on envoie les étalements préparés et interprétés sur le terrain à un laboratoire plus central pour vérification ; les résul tats de ces contrôles sont utilisés pour le recyclage des microscopistes de terrain. Dans certains pays, toutefois, l'organisation des examens de cra chats n’est pas encore bien au point Comme l’ont révélé des enquêtes nationales de prévalence faites en Malaisie, en République de Corée et à Singapour, seuls environ 30% des cas de tuberculose découverts par les enquêtes étaient connus des services de santé. En d’autres termes, plus de 70% des cas existants n’avaient pas été dépistés par ces ser vices. Dans d’autres pays, la profession médicale continue de croire au radiodiagnostic et dans de nombreux cas la maladie n'est diagnosti quée que par radiographie. Les renseignements fournis par huit pays montrent que la proportion des cas hactériologiquement positifs chez les personnes soignées pour tuberculose pulmonaire varie entre 20% et 70%.
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Treatment Standard regimens for the first phase o f treatment o f tuberculosis (1-3 months) consist o f streptomycin plus isoniazid plus thioacetazone or ethambutol or PAS daily, followed by a continuation phase of streptomycin plus a high dose of isoniazid twice a week, or isoniazid plus thioacetazone or ethambutol or PAS datly—up to the end of one year’s treatment. In many countries, after 12 months of standard treatment, isoniazid alone is used for another six months to one year. Short-term chemotherapy, including rifampicin, streptomycin, isoniazid and pyrazinamide for newly discovered smear-positive cases, is already introduced in three countries. The proportion of patients under ambulatory treatment fully supervised by health serv ice staff or community health workers varies from 0% to nearly 100%, depending on the organization o f health services. In Viet Nam, Mal aysia and some provinces of China, more than 80% of patients receive supervised chemotherapy. In the Republic of Korea, on the other hand, where injections by health workers other than physicians are prohibited by law, the implementation o f supervised chemotherapy is difficult. In almost all countnes/areas in the Region, initial treatment is free of charge. As far as failure cases are concerned, there is no standard regimen for retreatment. Combination of three drugs out of ethambutol, nfampicin, pyrazinamide and kanamycin for the first phase, and two drugs for the continuation phase are commonly used. Drugs other than those for initial treatment are free o f charge only in a few coun tries. In most countries and areas in the South Pacific sputum positive cases are admitted to the hospital for the first few months, In other countries the majority o f newly discovered patients start treatment at home. The results of initial treatment of tuberculosis are estimated as follows : cure 40-80% ; persistence of bacteriologically positive 7-25% ; death 5%; defaults 8-30%. BCG Vaccination
Traitement
.
Le traitement initial type dure 12 mois. Pendant une première phase de 1 à 3 mois on applique un schéma thérapeutique à trois médicaments: streptomycine, plus isoniazide, plus thio-acétazone ou ethambutol ou PAS, tous les jours, puis, pendant le reste des 12 mois de traitement, on passe à un schéma à deux produits: streptomycine plus une forte dose d’isontazide deux fois par semaine, ou isoniazide plus thio-acétazone ou éthambutol ou PAS tous les jours. Dans de nombreux pays, une fois terminés les douze mois de traitement type, on administre de l’isoniazide seule pendant encore six mois à un an. La chimiothérapie de brève durée utilisant la rifampicine, la strep tomycine, l’isoniazide et la pyrazinamide pour les cas à étalements positifs nouvellement découverts, est déjà pratiquée dans trois pays. La proportion de malades sous traitement ambulatoire pleinement contrôlé par le personnel des services de santé ou pour des agents de santé communautaires varie de 0% à près de 100%, selon l’organisa tion des services de santé. Au Viêt-Nam, en Malaisie et dans certaines provinces de Chine, plus de 80% des malades sont sous chimiothéra pie supervisée. En République de Corée, par contre, où la loi interdit à d’autres agents de santé que les médecins de faire des piqûres, il est difficile de recourir à cette formule. Dans presque tous les pays/territoires de la Région, le traitement initial est gratuit. En cas d'échec du traitement initial on ne dispose pas de schéma type pour la reprise du traitement. On a, en général, recours à trois des médicaments suivants: éthambutol, rifampicine, pyrazinamide et kanamycine, pour la première phase, puis à deux médicaments pour la suite du traitement. Les médicaments autres que ceux qui sont utilisés pour le traitement initial ne sont gratuits que dans quelques pays. Dans la plupart des pays et territoires du Pacifique Sud les cas à étalements positifs sont hospitalisés pendant les premiers mois. Dans les autres, la majorité des malades nouvellement découverts commen cent par être soignés à la maison. Les résultats du traitement initial de la tuberculose sont estimés être les suivants: guérison 40-80%; cas encore bactériologiquement posi tifs 7-25%; décès 5%; abandons 8-30%. Vaccination par le BCG Des renseignements sur la vaccination par le BCG sont disponibles dans 22 pays. Dix-huit de ces pays ont des programmes de vaccination par le BCG s’étendant à l’ensemble de la population, un autre a un programme visant des groupes de population déterminés, tels que les migrants et les travailleurs des services médicaux, et trois territoires, placés sous l’administration des Etats-Unis d’Amérique n’ont pas de programme de vaccination systématique par le BCG. Dans les pays où il existe un programme national de vaccination par le BCG, la cou verture des enfants de moins de cinq ans est la suivante : dans 5 pays — 90% et plus; dans 3 pays; 80-89%; dans un pays — 70-79%; dans un pays, 60-69% et dans trois pays, 50-59%. Depuis 1966, le nombre moyen de vaccinations par le BCG prati quées dans la Région (Australie, Chine et Japon non compris) est d’environ 5 millions par an; pendant les 15annéesprécédentes(l9511965), il n’avait été que de 1,6 millions par an. Le programme a été accéléré et l’on est parvenu à un bon degré de couverture depuis que l’on a commencé à utiliser le BCG lyophilisé et à pratiquer la vacci nation directe par le BCG, à vacciner simultanément contre la tuber culose et contre la variole et depuis peu, à administrer simultanément le BCG et le DTCoq. La décentralisation des activités de vaccination et le développement du programme élargi de vaccination, qui assure un approvisionnement adéquat en vaccins de bonne qualité, ont aussi contribué à ce résultat Formation
Information on BCG vaccination policies is available for 22 coun tries. Eighteen of these have BCG programmes covering the popula tion nationwide, one covering selected population groups such as migrants and workers engaged in medical services, and three areas, which are under US administration, do not have a systematic BCG programme. In countries with nationwide BCG programmes esti mates of the coverage o f children under five years o f age are: in five countries—90% and above; m three countries—80-89%; m one coun try—70-79%; in another country—60-69%, and in three countries— 50-59%. Since 1966, the average number o f BCG vaccinations performed in the Region (excluding Australia, China and Japan) has been about five million a year; during the previous 15 years (1951-1965) it was only 1.6 million a year. The programme has accelerated and good coverage is being achieved after the introduction o f freeze-dried BCG vaccine and direct BCG vaccination, simultaneous vaccination against tuber culosis and smallpox and, more recently, against tuberculosis and DPT. The decentralization o f vaccination activities and the develop ment of the EPI programme, winch ensures an adequate supply o f vaccines of good quality, have also helped
Training The Regional Office is collaborating with the Japanese Govern ment in conducting the WHO/Japan International Tuberculosis Course, Tokyo, being held every year since 1967 to train the key personnel o f countries m tuberculosis control Until 1980,229 parti cipants from 33 countries had attended the course. The Regional Office, in collaboration with the South Pacific Com mission, conducts a refresher course on tuberculosis control once every five years for key personnel in tuberculosis control in the countries/areas in the South Pacific. In August 1980, the fourth two-week course was conducted in the Solomon Islands. The Tuberculosis Research Institute, Tokyo, conducts a refresher course for ex-participants of regular WHO/Japan international tuber culosis courses and an annual course for laboratory technicians from developing countries. WHO collaborates in conducting the courses with consultants and staff. WHO has collaborated in the training of various levels of health workers in the control of tuberculosis and the evaluation o f national tuberculosis programmes, u order to demonstrate the importance of administrative and technical support to field workers for effective implementation o f the integrated programme. The Regional Tuber culosis Control Team plays an important role in this respect More
Le Bureau régional collabore avec le Gouvernement japonais à la conduite du cours international OMS-Japon sur la tuberculose orga nisé à Tokyo tous les ans depuis 1967 dans le but de former le per sonnel clé des activités de lutte antituberculeuse. Jusqu’en 1980, au total 229 participants de 33 pays ont suivi ce cours. Le Bureau régional, en collaboration avec la Commission du Paci fique sud, organise un stage de recyclage une fois tous les cinq ans pour le personnel clé des activités antituberculeuses dans les pays et régiones du Pacifique su d En août 1980, le quatrième cours d’une durée de deux semaines a eu lieu aux îles Salomon. L’Institut de Recherche antituberculeuse de Tokyo organise un stage de recyclage pour les anciens participants au cours international OMS-Japon sur la tuberclose, et un cours annuel pour les techniciens de laboratoire de pays en développement. L’OMS envoie des consul tants et des membres de son personnel collaborer à la conduite de ces cours. L’OMS a collaboré à la formation de diverses catégories d’agents de santé en matière de lutte antituberculeuse et d’évaluation des pro grammes nationaux de lutte antituberculeuse, afin de souligner l’im portance du soutien administratif et technique qu’il faut accorder aux agents de santé pour que ce programme intégré soit efficacement exécuté. L’équipe régionale de lutte antituberculeuse joue un rôle
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than 100 WHO fellowships have been awarded to key personnel in the field o f tuberculosis control over the last 23 years. Surveillance and Evaluation
important à cet égard. Plus de 100 bourses de l’OMS ont été accordées à des personnes occupant des positions dés dans le domaine de la lutte antituberculeuse au coûts des 25 dernières années. Surveillance et évaluation
The magnitude o f the tuberculosis problem in a community is usually measured by the prevalence o f infection, the prevalence of disease and the mortality from disease. O f these three indices, the prevalence of infection as measured by standard tuberculin tests is considered as the most sensitive: In Table 1, the prevalence o f tuberculosis infection in selected countries of the Region is prescribed. It is believed that tuberculosis infection has been decreasing rapidly in many countries in past years, as in the case o f the Republic of Korea (Table 1). However, in coun tries where coverage o f BCG vaccination is very high, such as Hong Kong, Singapore and Samoa, it is difficult to measure the prevalence o f infection by tuberculin tests.
L’ampleur du problème de la tuberculose dans une collectivité se mesure généralememt par la prevalence de l’infection, la prevalence de la maladie et la mortalité due à cette maladie. Sur ces trois indices, celui que l’on considère comme le plus sensible est la prevalence de l'infection mesurée par l’épreuve normalisée tuberculinique. Le Tableau 1 indique la prévalence de l’infection tuberculeuse dans divers pays de la Région. D semble que depuis quelques années l’in fection tuberculeuse soit en diminution rapide dans de nombreux pays comme en République de Corée (Tableau 1). Cependant, dans les pays où le taux de la vaccination pour le BCG est très élevé, comme Hong Kong, Singapour et Samoa, il est difficile de mesurer la preva lence de l’infection par l’épreuve à la tuberculine.
Table 1. Prevalence o f Tuberculosis Infection: Tuberculin Positive Rate in Selected Countries, W estern Pacific Region Tableau I. Prévalence de l’infection tuberculeuse: taux de positivité tuberculinique dans d iv a s pays, région du Pacifique occidental Age Group Groupes d’âge 0-4 M alaysia — M a l a i s i e .............................................................................................. R epublic o f K o rea — R é p u b liq u e d e C o rée ..................................................
Country or Area Pays ou territoire
Year Année
5-9 4.5 33.7 26.1 15.9 12.6 -
10-14
15+
1976-1977 1965 1970 1975 1980 1978 1976 1964-1967 1974 1975 1967-1970
3.4 10.2 8.5 4.8 4.9 4.0* 0.6 1.8 -
15.4 69.5 54.1 49,6 32.1 -
52.5” 81.4 82.3 83.1 71.1 -
S ingapore — S i n g a p o u r ........................................................................................... A m erican S am o a — S a m o a am érica in V a n u a tu ............................................................
1.2 7.6 5.0 2.6 53
3.5 173 -
36.2 54.3 -
.....................................................................................................................
P a p u a N ew G u in e a (coastal area ) — P ap o u asie-N o u v elle-G u m ée (zo n e côtière) ......................................................................................................................... S a m o a ............................................................................................................................ T o n g a ............................................................................................................................
U
16.2 13.4
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2.3
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‘ Estimated from the rate at school entrance. Tuberculin used: PPD RT 23 Tween 80 1 TU Positive reaction: 10 mm or larger induration.
* Estimation basée sur le taux lors de Tentree à l’école. Tuberculine utilisée: PPD RT 23 Tween 80 1 UT Réaction positive, induration de 10 mm ou plus.
National tuberculosis prevalence surveys have been carried out repeatedly during the past 20 years in Japan and the Republic of Korea. They have provided invaluable information on the epidem iology of the disease in these two countries. In Japan, the prevalence of radiologically active cases decreased from 3.2% in 1953 to 0.9% in 1973. In the Republic of Korea, the prevalence of radiologically active and of bactenologically positive cases decreased from 5.2% and 0.9% in 1965 to 2.6% and 0.54% respectively in 1980. The decrease in prevalence has been most marked m adolescents and middle-aged population groups. There has also been a considerable decrease m the proportion of patients with advanced forms of tuberculosis and smear positive tuberculosis. Prevalence surveys, however, are not easy to conduct, and in most countries morbidity statistics based on notifications o f disease are used. Such data depend very much on case-finding activities, partic ularly in developing countries, as it was shown by several prevalence surveys that only about 30% o f existing cases are usually notified. In Malaysia, more than 14 000 tuberculosis patients were notified every year in 1964-1966. After the change o f case-finding method from X-ray to sputum examination, the figure dropped to around 9 000 in 1970. Since 1965 however, the number o f sputum-positive cases dis covered every year has been constant (around 4 000). Research The main technical and operational problems in tuberculosis pro grammes that deserve further research in the Region include: (i) Effectiveness o f BCG vaccination. (ii) Epidemiological trend o f tuberculosis in order to adjust tubercu losis control programme, particularly BCG vaccination. (iii) Operational research for improvement of case-finding and treatment services through intensification of health education of patients, family members and community, and improvement of
Des enquêtes nationales sur la prevalence de la tuberculose ont été menées à maintes reprises au cours des vingt dernières années au Japon et en République de Corée. Elles ont fourni des renseignements précieux sur l’épidémiologie de la maladie dans ces deux pays. Au Japon, la prévalence des cas actifs identifiés radiologiquement est passée de 3,2% en 1953 à 0,9% en 1973. En République de Corée, la prévalence des cas radiologiquement actifs et bactériologiquement positifs est passée de 5,2% et 0,9% en 1965 à 2,6% et 0,54% respecti vement en 1980. La diminution de la prévalence est surtout forte chez les adolescents et les groupes d’âge moyen. Il y a eu aussi une dimi nution considérable de la proportion de malades ayant des formes avancées de tuberculose et des étalements positifs. Les enquêtes de prévalence ne sont toutefois pas faciles à mener, aussi dans la plupart des pays, se sert-on des statistiques de morbidité fondées sur les notifications de cas. Ces données sont subordonnées aux activités de dépistage, en particulier dans les pays en développe ment où plusieurs enquêtes de prévalence ont montré que, seuls 30% des cas existants sont généralement notifiés. En Malaisie, plus de 14 000 tuberculeux ont été notifiés chaque année au cours de la période 1964-1966. Depuis que l’examen des crachats remplace la radiographie comme méthode de dépistage, ce chiffre est tombé à 9 000 en 1970, Depuis 1965, toutefois, le nombre des cas à crachats positifs est resté constant (environ 4 000). Recherche Les principaux problèmes techniques et opérationnels sur lesquels il faut poursuivre les recherches dans la Région sont les suivants: î) Efficacité de la vaccination par le BCG. ii) Evolution épidémiologique de la tuberculose, qu’il faut connaître pour ajuster le programme de lutte antituberculeuse et en parti culier les activités de vaccination par le BCG. iii) L’amélioration des services de dépistage et de traitement par l’intensification de l’éducation pour la santé des malades, des membres de la famille et de la collectivité, et l’amélioration de la
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N° 11-19 mars 1982
the management of the control programme including supervision and training. (iv) Method of surveillance of tuberculosis epidemiology. Summary and Conclusion Although a tremendous change has taken place in relation to tuber culosis in nearly all countries or areas of the Region during the past 30 years, there are many countries where tuberculosis is still a health problem, and a number o f constraints still exist to the full implemen tation of a control programme. The countries should continuously strive to improve their tuberculosis control programme, particularly the quality of the services, and should give priority to managerial aspects such as training, supervision, monitoring and evaluation. Suf ficient funds should be earmarked for programme management in addition to drugs, personnel, equipment and supplies. In order to facilitate management of tuberculosis activities in the field, the tuber culosis managerial teams should be organized at the intermediate level. WHO will continue to collaborate with all Member States in eva luating programmes, training health workers of various categories, carrying out epidemiological and operational studies, and disseminat ing information.
gestion du programme de lutte et notamment de ses éléments supervision et formation (recherché opérationnelle de la tubercu lose). iv) Méthode de surveillance de l'épidémiologie. Résumé et conclusion Bien que la situation de la tuberculose ait connu une évolution spectaculaire au cours des trente dernières années dans la plupart des pays ou territoires de la Région, la tuberculose reste un important problème de santé dans de nombreux pays et un certain nombre de contraintes continuent de s’opposer à la pleine mise en œuvre d’un programme de lutte. Les pays devraient s’efforcer en permanence d’améliorer leur programme de lutte antituberculeuse, en particulier sur le plan de la qualité des services, et devraient donner la priorité aux aspects gestionnaires du programme : formation, supervision, surveil lance et évaluation. Il est indispensable d’ouvrir des crédits suffisants non seulement médicaments, personnel, matériel et fournitures mais aussi pour la gestion des programmes. Pour faciliter la gestion des activités sur le terrain, les équipes de gestion du programme devraient être organisées au niveau intermédiaire. L’OMS continuera à collaborer avec tous les Etats Membres à l’évaluation des programmes, à la formation de diverses catégories d’agents de santé, à l’exécution d’études opérationnelles et épidémio logiques et à la diffusion d’informations.