Projet TIDC - Congo : rapport technique annuel, avril 2005 - mars 2006

LOGO/ENTETE DU PROJET ORIGINAL : Anglais i i,qis/eiyôt COttOO - - - -i- No* du -- ' ,, iîàiii rtod: ii I Congotl l-.- - - - - - --J.---.-.-.-- i Année d'approbation z 2OOO i, Année de démarrsee: 2OOl ll I - ----J---_-_-_- i Période couverte par le rapport (Mois/Annéd: Avril 2OO5 to Mars 2006 Année de mise en oeuvre rapportée: I Z 2 A ;(Çerber ls -çgt-e-ç-o-rlesperydq4e)-q r- 7-,Ç § ! ? ! Lq ! i i i Date de soumission: 3O avril 2006 I I I i ONGD partenaire: Organisation i pour la Prévention de la Cécitéi ) p?c) tor lnformot To, \f i§'-i ^:'r'i ê1. t 'r '' i t ;1",1 ,\:ü __-.b'iâ* For Aci. To: 2 I JUIN 7;ü! OMS/APOC, 24 novembre 2004 ^I RAPPORT TECHNIQUE ANNUEL DE PROJET AU COMITE CONSULTATIF TECHNIQUE (CCT) DELAI DE SOUMISSION: A la Direction d'APOC au plus tard le 31 ianvier pour la session CCT de mars A la Direction d'APOC au plus tard le 31 iuillet pour la session CCT de septembre (s} PROGRAMME AFRICAIN DE LUTTEIT\'7 CONTRE L'ONCHOCERCOSE (APOC) 2 OMS/APOC,24 novembre 2004 RAPPORT TECHNIQUE ANNUEL DE PROJET AU COMITE CONSULTATIF TECHNIQTJE (CCT) ET{DOSSEMEN[T Prière confirmer que vous arYer,lu ce rapport en signant à l'endroit aPProPrié- Autorités devant stgner ce rapporfi i I Pays: CONGO Coordonnateur National : Coordonnateur Oncho de Zone: Représentant ONGD: Rapport rédigé Par: Nom: François MISSAMOU Signature , . ..,,&Og!.f,r::- Date: ...10'*":ffiOO I OMSIAPOC, 24 novembre 2004 Tables des matières Acronymes.... Définitions SUITE DONNEE AUX RECOMMANDATIONS DU CCT.............. ..............8 SECTION l: Information de Base SECTION 2: Mise en @uvre du CDTI 2.1 . CALENDRTER DES ACTrvrrES................ ..... 20 2.2. PlerooyeR ......................24 2.3. MogLrserloN, SENSIBILISATIoN ET EDUCATIoN EN MATIERE DE sANTE EN FAvEUR DES COMMUNAUTES A RISQUE .....25 2.4. Irrapr-rcarroN coMMUNAUTAIRE... .....26 2.5. ReNroncevENT DES cApACITES .......29 2.6. TRerrpveNTS.............. ...................... 33 2.6.1. Chiffres de traitements............. ..................33 2.6.2. Quelles sont les cquses de l'absentéisme? ................... 362.6.3. Quelles sont les raisons de refus? .............. i62.6.4. Décrire brièvement tous les ffits secondaires groÿes connus ou avérés qui sont survenus au cours de la période couverte par ce rapport, etfournir au tableau I les informations requises si elles sont disponibles. ......... .................. 36 2.6.5. Evolution de performonce du traitement depuis le démarrage du projet TIDC jusqu'à l'année en cours ........ -182.7. CovuaNpE, srocKAGE ET LTvRAISoN D'IvERMECTINE .......39 2.8. Auro-UoNIToRAGE coMMLINAUTATRE ET RELTNToN DE pARTTES pRENANTES........... 43 2.9. SupnRvrsroN ............... ......................44 2.9.1. Fournir un organigromme de la hiérarchie de supervision ...........44 2.9.2. Quelles étoient les principaux problèmes identifiés pendant la supervision? .452.9.3. A-t-on utilisé une liste de contrôle de supervision ? ......... ............. 45 2.9.4. Quels étaient les résultats à chaque niveau de lo mise en æuyre du TIDC supervisé? 45 2.9.5. A-t-on donné une retro-information aux personnes superÿisées ?................... 46 2.9.6. Comment cette retro-information a-t-elle été utilisée pour améliorer la performance globale du projet ? ......,......... ................ 46 SECTION 3: Support au TIDC 3.1. EeurppupNr............ ......................47 3.2. AppoRrs FTNANCTERS DES pARTENATRES ET coMMUNAUTES ...................48 3.3. AurRrs FoRMES DE sourrEN coMMUNAUTATRE ...................49 3.4. DpppNsBs pAR ACTrvrrE ............. ......49 SECTION 4: Revues des projets TIDC ......................... 5t 4.1. Rsvurs INTERNES, MoNtronacE IARTICIIATTF TNDEeENDANT; Evlr.uerroN pE DURABTLTTE ...............51 4.1.1 Le monitorage/évoluation a-t-il été ffictué pendant lo période de rapportoge? (cocher là où cela est applicable) ......... . ................... 5l 4.1.2. Quelles étaient les recommandations? .......514.1.3. Comment ont-elles été mises en application? .......,.. ......................5/ 4.2. DuReeil.IrE DES nRoJETS: ILAN ET oBJECTTFS FrxES (oelrcarorRE EN r.'AN 3) ...... 51 4.2.1. Plani/ication à tous les niveaux pertinents. .................. 52 4.2.2. Fonds....... ............... 52 4.2.3. Moyens de transport (remplacement et entretien) ....... 52 6 7 OMS/APOC, 24 novembre 2004 4.2.4. Autres ressources ..................... 53 4.2.5. Quel est le niveau d'exécution du plan? ...................... J-,4.3. INrecRArroN............ ......53 4.3.1. Mécanismes de livraison de l'ivermectine............. ...... 53 4.3.2. Formation ...............54 4.3.3. Supervision et monitorage conjoints avec d'outres progrommes.................... 54 4.3.4. Déblocoge de fonds pour les activités du projet .......... 54 4.3.5. Le TIDC est-il pris en compte dans le budget des SSP? ................ 54 4.3.6. Décrire d'autres programmes utilisont la structure du TIDC et comment cela o été réalisé. Quels ont été les acquis ? ............... ...... 544.3.7. Indiquer les autres questions prises en compte dans I'intégration du TIDC... 55 4.4. REcUSRCHE opERATToNNELLE ............... 55 4.4.1. Résumer en une demi-page au moximum, les traÿaux de recherche opérationnelle entrepris dans la zone de projet au cours de la période couverte par le rapport. 55 4.4.2. Comment les résultats ont-ils été appliqués dans le cadre du projet?..........,.. 5-t OMS/APOC, 24 novembre 2004 AcronYmes APOC (Programme Africain de lutte contre l'Onchocercose OAT Objectif Annuel de Traitement OAF Objectif Annuel de Formation OBC Organisation à Base Communautaire DC Distributeur Communautaire TIDC Traitement par Ivermectine sous Directives Communautaires AMC Auto-Monitorage Communautaire LGA Local Government Area (Région sous administration locale) MINSANMinistère de la Santé ONGD OrganisationNon-Gouvernementale de Développement ONG Organisation Non-Gouvernementale GTNO Groupe de Travail National de lutte contre l'Onchocercose SSP Soins de Santé Primaires REMO Rapid Epidemiological Mapping of Onchocerciasis ESG Effet Secondaire Grave RPP Réunion des Parties Prenantes CCT Comité Consultatif Technique (Groupe consultatif scientifique d'APOC) FDF Formateur des formateurs UNICEF United Nations Children's Fund BUT But Ultime de Traitement OMS Organisation Mondiale de la Santé OMS/APOC, 24 novembre 2004 (i) (ii) Définitions Population Totale: la population totale des communautés méso/hyper-endémiques dans la zone de projet (basée sur la REMO et le recensement). Populatiqn Eligible: correspond 84% de la population totale dans les communautés més<l/hyper-endémiques de la zone du projet. (iii) Objectif Annuel de Traitement: (OAT): le nombre estimatif de personnes vivant dans les zones méso/hyper-endémiques qu'un projet TIDC a à traiter avec l'ivermectine au cours d'une année donnée. But Ultime de Traitement (BUT): nombre maximum de personnes à traiter chaque année dans les zones méso/hyper endémiques au sein de la zone de projet, à atteindre finalement quand le projet aura réalisé la couverture géographique complète (normalement le projet doit atteindre le BUT à la fin de la 3è" année du projet). (v) Couverture Thérapeutique: nombre de personnes traitées au cours d'une année donnée sur la population totale (cela doit être exprimé en pourcentage). (vi) Couverture Géographique: nombre de communautés traitées au cours d'une année donnée sur le nombre total de communautés méso/hyper-endémiques telles qu'identifiées par la REMO dans la zone de projet (cela doit être exprimé en pourcentage). (vii) Intégration: La fusion de deux ou plusieurs programmes de santé, en y supprimant des barrières, afin de maximiser la rentabilité et permettre une collaboration libre et équitable. A titre d'exemple: prestation d'interventions sanitaires supplémentaires (à savoir la supplémentation en vitamine A, l'albendazole pour le traitement de la FL, l'identification de la cataracte, etc.) à travers le TIDC (en utilisant les mêmes systèmes, formations, supervision et personnel) afin de maximiser la rentabilité, et de donner aux communautés les moyens (pleins pouvoirs) pour résoudre davantage leurs problèmes de santé. Ceci ne comprend pas des interventions ou activités entreprises par les distributeurs communautaires en dehors du TIDC. (viii) Durabilité: Les activités TIDC dans une zone donnée sont jugées DURABLES lorsqu'elles se poursuivent de façon efficace, qu'elles assurent un taux élevé de couverture, qu'elles intègrent au sein des services de santé existants, qu'elles reflètent une forte appropriation communautaire et ce, tout en utilisant les ressources mobilisées par la communauté et le gouvernement. (ix) Auto-monitorage commu4autaire: Le processus par lequel la communauté est habilitée à superviser et à suivre la performance du TIDC (ou tout autre programme d'intervention en matière de santé) afin de veiller à ce que le progmmme soit mis en æuvre suivant l'objectif prévu. Le processus encourage la communauté à assumer la pleine responsabilité de la distribution d'ivermectine, et à effectuer des changements si nécessaire. (iv) OMS/APOC, 24 nov embre 2004 SUITE DONNEE AUX RECOMMANDATIONS DU GGT Remplir le tableau ci-dessous avec les recommandations du dernier CCT sur le projet et déqivez la manière dont elles ont été traitées. Session du CCT -2C'" Nous rapportons ici les réponses déjà adressées à la Direction de I'APOC pour le CCT. Numéro de lq Recommandation dans le rapport de CCT RECOMMANDATIONS DU CCT ACTIONS ENTREPRISES PAR LE PROTET RESERVEE A L'ASAGE DA CCT/DIRECTION APOC SEULEMENT (i) Des données complètes concemant les ressources humaines Les pages 16, 29, 30 et 3l du rapport technique abordent la situation du personnel impliqué dans le TIDC. Nous reprenons donc ce que nous avons mentionné dans ce rapporT à la page 29 : A tous les niveaux de la mise en æuvre du TIDC (communautés, FSPL, districts, départements, GTNO/ PNLO), il existe un personnel compétent et disponible. Cela ressort même des conclusions de l'évaluation à mi- parcours du Projet effectuée par une équipe d' experts indépendants. L'exception est faite pour certains districts dont les FSPL manquent le personnel qualifié suite aux troubles socio- politiques connus par le pays. Dans la mise en æuvre du TIDC au Congo, des dispositions ont été prises dans les départements et districts sanitaires pour que le personnel déjàformé reste en place jusqu'à la fin du Projet. Néanmoins, si ces affectations peuÿent arriver, elles se produisent dans l'aire du Projet. Dans les zones oî,t il n'y a pas suffisamment de la main d'æuvre compétente, particulièremenT dans les FSPL, la Direction Générale de la Santé, qui assure la présidence du GTNO, a pris des dispositions pour que, avec le recrutement qui se fait actuellement à la Fonction Publique, le personnel qualifié soit envoyé dans ces formations. Mais cela n'a pas constitué un obstacle dans la mise en æuÿre du TIDC parce que le personnel du district était disponible dans la formation des DC et la supervision des traitements, particulièrement là où les FSPL ne sont pas encore opérationnelles par manque du personnel qualifié. OMS/APOC, 24 novembre 2004 Numéru de la Recommsndution dons le rapport de CCT RECOMMANDATIONS DU CCT ACTIONS ENTREPRISES PAR LE PROTET RESERVEE A L'USAGE DA CCT/DIRECTION APOC SEULEMENT (ii) Des éclaircissements sur le But Ultime du Traitement (BUT) Nous précisons que la population totale recensée et le But Ultime de Traitement (BUT) soit 84% de la population totale sont respectivement de 570.901 personnes et 479.557 Tel que mentionnées dans le résumé analytique (page 12) ainsi qu'à la page 19. Le même chffie est reporté à la page 38 sur la population totale. Cependant, le chiffre 487.600 sur le BUT à la page 38 du rapport technique est une erreur qui mérite d'être corrisée. (iii) Une clarification de la situation relative au recouvrement des coûts mentionnée dans le rapport Le GTNO du Congo reyient régulièrement sur la situation relative au recouyrement des coîtts qu'il faut normalement appeler «partage des coûts liés à la distribution du Mectizan». Le Médecin- chef du PNLO avaitfait parvenir une présentation sur PowerPoint au CCT à ce sujet. Le GTNO vient de réaliser un projet de recherche sur cette question et les résultats sont en cours d'analyse. OMS/APOC, 24 novembre 2004 Nùméro de la Recommandation dans le rapport de CCT RECOMMANDATIONS DU CCT ACTIONS ENTREPRISES PAR LE PROJET RESERVEE A L'USAGE DU CCT/DIRECTION APOC SEULEMENT (iv) L'intensification de lasensibilisation afin de réduire Ie nombre de refus au traitement Le GTNO du Congo est conscient que la guerre que vient de viyre le pays a eu des conséquences néfastes sur le comportemenl des populations, Tout traitement de masse, y compris la vaccination, n'est pas facilement accepté surtout dans les départements qui ont connu la guerre, comme c'est le cas pour toute l'aire du projet TIDC. Depuis 2004, le GTNO a entrepris des journées de sensibilisation sur la philosophie d'APOC et les TIDC dans tous les départements. Ces journées, organisées avec le concours des plus hautes autorités du Département de la Santé et à I'endroit de tous les leaders d'opinion possibles de chaque département nous ont permis d'améliorer I'adhésion des populations aux traitements. L'information donnée à ces occasions est reprise par ces dffirents leaders, particulièrement les Sous- Préfets et les Chefs religieux, pour la sensibilisation des populations. Ce travail est appuyé par les descentes de sensibilisation dans les commundutés, organisées por les agents de santé des FSPL à la veille de chaque campagne de traitement. Le GTNO va continuer à appuyer les départements pour la sensibilisation des leaders d'opinion et des populations dans les districts à faible couyerture thérapeutique. Aussi, un accent particulier sera mis dans la formation/recyclage des DC pour rattraper les absents aux traitements. De cette façon nous espérons réduire les cas de refus et des absents aux traitements. (Veuillez ajouter des lignes en cas de besoin) l0 OM S/APOC, 24 nov embr e 2004 Résumé analytique Rédiger en u!!e page au maximum un résumé analytique du rapport, l. Information de base sur les données de traitement et la population - Nombre total de communautés, de communautés traitées, population totale, BUT, OAT et personnes traitées. 2. Information de base sur les mouvements de population. 3. Données de formation - DC, agents de santé, population totale (communauté) par DC formé. 4. Défis et comment ils ont été relevés. t1 OMS/APOC, 24 novembre 2004 Résumé analytique Le présent rapport couvre ta période attant d'avrit 2005 à mars 2006. Pour la §'" année (2005), te Projet nDC- Congo s'est exécuté comme à la 4'" année, dans toute la zone du Projet, c'est à dire dans les communautés nDC de la zone cible de Brazzaville, des Départemenb du Pool, de la Bouenza, du Niari et dU Kouilou. Au total, 748 communautés (133 hyper et 615 mésoendémiques). Au cours de la période couvefte par ce rapport, toutes ces communautés ont été traitées (couvefture géograph ique de 1 00o/o). Dans toute l'aire du Prole| une population totale de 602.256 personnes a été recensée. Le but ultime de traitement (BUT) était identique à l'objectif annuel de traitement (OAT), soit 505.895. 402.762 personnes ont été traitées (66,90/o de la population totale et 79,6% de l'objectif annuel de traitement). Dans cette zone couverte par le Prolet, les populations sont, pour la grande majorité, sédentaires. Dans les zones forestières des régions du Niari et du Kouilou, on rencontre une minorité des pygmées qui sont par essence un peuple nomade mais qui, de plus en plus deviennenÇ sédentaires avec l'intégration. On compte également dans les zones des Départements de Brazzaville, du Pool, Niari, Kouilou, des populations déplacées, suite aux troubles sociopolitiques connus dans le pays depuis 1993. Certaines ont fini par s'implanter dans ces nouvelles localités. Pour la grande majorité, il s'agit des déplacements qui se sont effectués à l'intérieur ou entre les Départements du prolet. Par exemple, les populations sont parties du Pool pour Brazzaville. Ces populations déplacées sont traitées là où la période de traitement les surprend. Ces populations ne sont pas en groupes organisés mains intègrent les familles qu'elles trouvent dans les nouvelles localités. Au cours de cet exercice 2005, toutes les formations se sont réalisées en << cascade >>. La formation a concerné le personnel de santé des départemenb, districts et centres de santé et les DC. Au total, 11 agents départementaux, 11 des districts, 187 des centres de santé et 1.941 DC ont été formés/ recyclés (cf. détails dans le tableau formation aux différents niveaux). Le ratio DC actif formé - population étant de 1 DC pour 310 personnes dont 323 en milieu urbain et 300 en milieu rural. Pour la ÿ'" année du Projet, les principaux défis ont été : o La couverture géographique de 100o/o : l'implication effective des FSPL et le plaidoyer auprès des autorités politico- militaires (gouvernementales et de l'ex rébellion) ont permis de relever ce défr. . Le maintien d'une couvefture thérapeutique d'au moins 650/o : l'implication des leaders d'opinion dans la sensibilisation de proximité a permis de maintenir ce taux de couvefture à un niveau acceptable. t2 OMS/APOC, 24 novembre 2004 SECTION {: lnformation de Base t[.1. Informations Générales 1.1.1 Description brève du projet - Situation géographique, topographie, climat - Population: activités, cultures, langue - Systèmes de communication (routes...) - Structureadministrative - Système sanitaire et prestation des services médicaux (donner le nombre de postes/centres de santé au niveau de la zone du projet, s'il y a lieu). - Effectifs du personnel de santé au niveau de la zone du projet et ceux impliqués dans les activités de TIDC. Le premier prolet TIDC- Congo est opérationnel dans : , la zone urbaine sud de Brazzaville où il intéresse trois arrondissements: Makelekelé, Bacongo et Mfrlou- Ngamaba ; o La zone rurale qui couvre les distrids de Boko, Loumo, Kinkala, Mindouli, Louingui, Goma Tsé Tsé, Mayama, Mbanza Ndounga, dans le département du Pool ; Madingou, Mabombo, Mfouati, Mouyondzi, Loudima, Kayes et Ntsiaki, dans le département de la Bouenza; Divénié, Kibangou, Makabana, dans te département du Niari ; Kakamoeka, dans le dépaftement du Kouilou. Le pays a un climat équatorial caractérisé par une saison des grandes pluies entre odobre et avril, entrecoupée par une petite saison sèche de janvier à février et une grande saison sèche qui sétend de juin à septembre. Dans la grande étendue du projet, il s'agit d'une zone de savane guinéenne. La forêt n'est rencontrée que dans les districts de Mayama, Mabombo, N9iaki, Divénié et Kakamoeka. Dans ces zones couvertes par le prolet TIDÇ vivent principalement les groupes ethniques appartenant au groupe Kongo : Bakongo, Balari, Manianga, Bassoundi, Bahangala, Mikengué, Babembé, Bakamba, Badondo, Bakougnis, Bapounou, Baloumbou. On y trouve aussi quelques communautés du groupe ethnique Téké. Les populations sont, pour la grande majorité, sédentaires. Dans les zones forestières des dépaftements du Niari et du Kouilou, on rencontre une minorité des pygmées qui sont par essence un peuple nomade, La principale occupation des communautés est l'agriculture, avec des activités secondaires comme la pêche, la chasse et lélevage. En zone urbaine, en dehors du travail dans les administrations publiques ou privées, les populations se livrent aux activités commerciales, au maraîchage et à la pèche. Ces dernières activités sont réalisées le long des gîtes potentiels de lbnchocercose (fleuve Congo et rivière Djoué) et se déroulent tout au long de l'année, En zone urbaine, létat des routes est plus ou moins satisfaisant et ne constitue pas un obstacle dans le déplacement du personnel du TIDC. En zone rurale par contre, 13 OMS/APOC, 24 novembre 2004 les routes sont argilo- sablonneuses et argileuses. En saison des pluies, les routes sont de praticabilité variable, rendant parfois difficile le déplacement d'un village à un autre. C'est ainsi qu'en cas de pluie, on est obligé de s'immobiliser 2 à 3 heures après celle-ci. En saison sèche, sur les routes sablonneuses, le déplacement est très ralenti. La structure administrative du projet se présente comme suit : Appui stratégique et politique Appui technique @Niveauopérationnel P.S : - * GTDO = Groupe de Travail Dépaftemental pour la lutte contre l'Onchocercose - ** GTDO = Groupe de Travail du District pour la lutte contre l'Onchocercose Le système de santé au Congo est organisé essentiellement autour de formations sanitaires et institutions sanitaires publiques et privées. Sur le plan opérationnel, il compofte trois niveaux qui constituent la pyramide sanitaire : - Le premier niveau corespond à la Circonscription Socio- Sanitaire (CSS) ou Distrid sanitaire avec un réseau des centres de santé intégrés (CSD et un hôpital de référence ou de base; - Le deuxième niveau est constitué de lhôpital département; ' Le troisième niveau comprend le centre hospitalier universitaire. I Forum d'Action Commune(FAc) Comité des Agences Parrainantes Comité Consultatif Groupe de Coordination des ONG GTDO (*) C t4 OMS/APOC, 24 novembre 2004 Sur le plan administratif, le système national de santé est structuré en trois échelons : - Le premier niveau est le niveau périphérique comprenant la CSS, chargée des a ctivités opé ra tio n n e I les. - Le deuxième niveau est représenté par la direction dépaftementate de ta santé, c'est le niveau intermédiaire ou dépaftemental chargé de t'appui technique pour le niveau périphérique; ' Le troisième niveau, pouruu des diredions centrales, des seruices nationaux spécialisés, et des programmes spécifrques de santé pubtique, constitue le niveau central ou national. Il est chargé de l'appui politique et stratégique. t5 OMS/APOC, 24 nov embr e 2004 Tableau 1: Effectifs du personnel de santé impliqués dans le TIDC (Veuillez ajouter des lignes si nécessaire) Effectifs du personnel de la santé imptiqués dans le TIDC. Départements District/LGA Nombre de postes/ centres de santé Nombre total du personnel de la santé au niveau de toute la zone du projet B, Effectifs du personnel de la santé impliqués dans Ie TIDC B, Pourcentage B.=Brl B, *100 Pool Boko t2 8 8 100 Loumo 6 2 2 100 Louinqui 7 5 5 100 MB. Ndounqa 1 2 2 100 Kinkala 8 30 30 100 Goma Tsétsé 5 8 8 100 Mavama 2 2 2 100 Mindouli 1t 20 l5 75 Bouenza Mouyondzi 4 25 20 80 Yamba I 2 2 100 Mabombo I 2 2 100 Tsiaki I I 1 100 Kinqoué I aJ a ., 100 Madinqou aJ 18 t4 77,9 Kayes I 3 a -) 100 Loudima 2 10 7 70 Mfouati 2 24 8 33,3 Nkayi 10 6 60,0 Brazzaville Makélékélé 11 591 45 7,6 Bacongo 4 4t 36 87,8 Mfilou 4 42 26 61,9 Niari Kibanqou 2 10 10 100 Divenié 2 6 6 100 Makabana 2 t2 9 75,0 Kouilou Kakamoeka 5 5 100 TOTAL 95 882 27s 31,2 16 OMS/APOC, 24 novembre 2004 1.1.2, Partenariat - Mentionner les partenaires impliqués dans la mise en æuvre du projet à tous les niveaux [MINSAN, ONGD (nationale/internationale), communautés, organisations locales, etc.] Les paftenaires impliqués dans le Projet nDC- Congq en dehors de IAPOC et de MDP sont : o Le Ministère de la Santé et de la Population ; , L'organisation française pour la Prévention de la Cécité (OPC) ; . Les ONGD locales : Association des Techniciens de Santé Publique (ATSP), Association pour lAppui aux Initiatives de Santé Communautaire (AAISC), Alliance pour la Suruie et le Développement de lEnfant (ASDE), Association pour le Développement des Trois K(ADTK), la Coordination des Associations de Brazzaville- Sud ( CAB Sud ) : . Les communautés concernées. - Décrire les relations de collaboration entre les partenaires, et indiquer clairement les domaines spécifiques d'activités (planification, supervision, plaidoyer, planning, mobilisation, etc..) dans lesquels tous les partenaires sont impliqués. Entre ces différentes entités, il y a des relations de paftenariat actif et responsable où les rôles des uns et des autres sont définis et les engagements respectés dans un esprit de complémentarité. Tous les partenaires sont impliqués dans la recherche et la mobilisation des ressources nécessaires à la mise en æuvre et la durabilité des TIDC; à la planification, superuision des adivités; au plaidoyer et sensibilisation en faveur des nDC à tous les niveaux; au contrôle de l'utilisation rationnelle des ressources. - Indiquer les plans, s'il y en a, pour mobiliser les décideurs de l'étatlde la région/du district/LGA, ONGD, ONG, CBO, afin qu'ils apportent leur aide à la mise en æuvre du TIDC. Pour mobiliser les décideurs à tous les niveaux dans la mise en oeuvre et la durabilité des TIDÇ nous organisons dans les chefs lieux des départements cibles des TIDC et les distric:ts à faible couvefture thérapeutique, des journées de plaidoyer et de sensibilisation sur la philosophie 1APOC et la stratégie nDC. Plusieurs leaders d'opinion à tous les niveaux (Préfets, responsables sanitaire, chefs des districts, leaders des confessions religieuses, journalistes, enseignants, ONGD locales et les populations à travers les comités de santé et des villages), participent à ces journées. Lors des descentes de superuision, des visites de plaidoyer sont organisées pour sensibiliser les autorités politico- administratives et militaires dans les Départemenb et districb concernés. Ces plans de mobilisation seront organisés chaque année. t7 OMS/APOC, 24 novembre 2004 so ôl o -o () s ô1 Q o U) o oo ahq) GI oÈ 0)Ë E C)^ .r êL =€EH= lvvÊ0È sN(o o @ @(o (f) @(o O) O) o) @(o (o cf)N @ o(f) N æ (o c!(o cf) (oo rr) CO oN (f) (f) f-l-s N @(o @ so o, cf) CON ro Nr rr) s N rr)s N - Ln; E E &i,)t !: >'.Y = S€ E {§.^ o"ôi .o ü 3E ' E(){ ært(o N o O) CA $ N(o @ ÿ @ F @ o f- N æ O) F- o, o(o O) cf) CO o)f- $ O)N§ o)(a s rr) @ lÛ r c{ c{N N @s(o s @o O) s t.r)(ot lr)\Û o @r\\tÿ @ l.()\t§ i o-IoC)vOJ o..h.q.t 6 E§* g" § 6E r- oo F- \o oo o\ cô \oo$ \o eA ca N N oolr) o\ oolr) ci) + * ôn + r.a) r- c\ r- o\ rô ral \o r*r\ N ca N q r E.or ;! 9' .c)O= Éq* atÉg'E ,,O-o.=N! cË 0;) (t- r- trr s + "<r \o oo r\ N oor- \a) aoN o\ c..l \o \o oo o\ cn o\ aô o\ F- o\ c.l sl() @ s NNN N @ÿ(o s @O O)§ \o o\ oo cî o\ § \otr) C\ oq) o cl .n 4)êI cË çÀ\q) E E oI q) q) frE oz "1. IL(.)3 +- - =' (.) o< =Éod(§ o'=t9H - F.(.)CË - 'lJ .-(.)c) oN (a (f) (o (o N O) to(o æ(f) s sf- cf)s l- rt s c! .+<f, c.l (ô q ,.:- E.gl o! ô' *r â e,.g€ *()iÉo ô .C).=NES 0) N N \o .<r \oN o\ o\ \o oo o rô c{ L aEYov 'g 3.9 uç'= cü'= ,'û E- I r: o.o- =Èta* N ô.9 c.) + c.l tr) o\ aî o\N \ô oo\ô l.r)c1 r- s s N o\aô N aî c 99 crAIA-- .= G= = q) --19.-cEvxNo-E3 ü c ! ^-t-*O:(l)e)€)Êi{:LE'trl @§ @ Nr o o)(f) s l-(oo æ @ o f- N @ o,N o) o(o O) cf) cf) O)l- s o)Ns o)(f) § ro @ s NNN c\l @s(o s @o O) s lr)(o\t rr)s o @l- s @ l()§ s {2c)U HE q)lE.9Er -\ rr § 6) () EF E § g9H-- Ë-g-t- o .Y o m o E) o =o .c3 o ooc) oEz cci (§ (§ -!zC = .o o .o oF (U E o CI (§ E(§ (t, = :=) oï, .E N!C o J o G -o E(§ o -o Eo .cl o L .(Eo .o) ooE = J oo .gEo * @ o (§ Y G EE5 oJ é) q) L cl \q)â o oÈ §,Ntr o o m (.)ii(') oo C) o L .(.) (n C)È o oûo E o otq() () O) o !) ! q) Q§'N\ c§§;E -Vv§o'§À\ tr% ohOVtr§q)oo i\q? 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HEE 'E iÉ .()E QqdC)J .0) 0)!r aXr-vGtz8 =t =od.§g tr61 : o'û q)f,c EoË Y,:ü É =oâ# § 9JÉdBigE 84(.)1i é)LÜSJ =o= idE ,à -À.i.o) tL -(d(É- >', * §, ù ù§ §È §) §s ':r ù xp'*:§ r.\t! q\§ùo'§N§ s§§È§.ù èh 'ùs 92\s§§§ Y\§'§ È\èvùa b§§s)§È .B§ S§§§sN§) :r '§ -Yl h\SS§p§§U\§§§i§\È>§Y\SS§§§q; . \È '(»v\ 'E{ s§ ,§§ aP xt§§3S \:J\s t'8"\^\§L§§§ù ^.oLv -§§§§ .r) §to ÿiiÈ §È T.J§§È 8§a. sIq N.P .Ë È§ §llES *§ aq) o o ()Ë E ()^ .ts ÉFE€gP !iH5 lvvcoÈ cf)I-N (f) CAN O)(o (f)(o O) @ CA (os rr) æs N æ @s (o Ns s No(o CO F-(o (f) @ COoo lo o) @ lOolO €Ëâr: ,O ô EE - Éô< o @ lr) (o§ oN (o O) CO rO(o (f) o, F- f- r() o(o (f) r.- rO o)(o N rO @ @N s (o O) O) s O) (0 u)N No(0 L aÈoov *3.9ut'= (Ë'-q§: É' § 6€ $lr) c- rô N côrô o o) oN r Ë.cr;'o 9' .EEE. e?.9€ <tsÉo o .ai .=N! rO (.) ro@ r.() (o !û oN \o ra) oo ca\ô (o o)|,- f- rO o(o cf) l- r() c.l\o F- aô \o(ô r- aô ÿ(o o, O) .+ o\ (o(0o§l «lI ro (n q) ü) cË aÀ() êI cË aÀ\e) 6l oI c) oL É z { 4. 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Galendrler des actlvltés Remplir le tableau 3,le calendrier d'activités pour les zones traitées dans I'année en cours, et indiquer quand les activités clés ont été mises en æuvre - le mois de démarrage et le mois d'achèvement. 20 OMS/APOC, 24 novembre 2004 0q)È a c) .9ôo> =r .6)Z.E o(ü Ot< ,.o o o z otrs o oz (,) hs 0) o z (.) t< -o 0.) o z (,) t< .o o oz C)li (.) z oLrs 0) oz (.)!p q) oz oLr oo C)Lrs o c)o Ot< -o 9o q)Lp oIo oLp oIoo 0)tr oo (,) !p €oo oÈ<§ o oo I o8EÊe .e9BoHtiÀé o () l-rso Oo ()lrso Qo 0)tiso o 0)L.§o o o (,)§o o o (.) l-<s Ioo oli o o G)Èr o() () Lr -o E(!) +)ÈOa () t<s É(.) a 0)(n c)lrIÉ (.)ÈO U) 0.)Lrs tr(.)À 0.)(n o)!I tr C) O.o(h G)tr -o oÀq)a q) l.<p oÀ() a olrs tsoÀ 0)a aê) --Eij =e) iGti <.r Ë.üaÉ I 0) a)e .= -(.) É9_É o >HEà ()lrp 0) o z (.)È. q) o z (,) ! -oÉ o o z () Èr E(,) Z (.) t<p C) o z (.)lr§ (.) o z oLr -o 0) o z oL -o o o z q)lr -oo o oLrp o o () Lrp C) o (,) Lp o o o (.)!rso €oo o! o9O (.)È -oo9o ol.r -oo oo ,ü!cP ËËE >E- o 0.)li .o Io 0.)Lr§o() l-, (.)k! o otr§oIoo oti§o C) olrp o oo (,) LisÈo (,) l<p o+)o 0)Lrs C) a C)a (.) ti§ Fr q)Ào U) (,)lrs H (.)q 0.)(n (.)lrs )< o+,g oa (.)lr -o o €a c.)a (.) Lr -o oIa(,)(n c)! Ê oq oa (.)tr§ c)PaOa ,cl q) .t2 !rà Élro= 0)t) (l) 9oil I(.) a7* .=.q) Ee-É o >HEè ol.< .o E() g o V) o) t-<§ O:)q o(t) () hp E c.)IÀo(h C)l< -o o ao(n 0)L{ -o tr() +Ja(!)a olr -oé oPÀ !.)a (.)lrp (.)Èq) U) c)l<I Oq o)(n Ol.r -o oÈoa 0)Lr .o ir og oa (.) l-rp É c)g oo () l<s ()À o)a C)trp C)À 0.) 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C) l- O ) P(!) o <) o o, 3.aÉaOGt ct5 aÀ- EEooE9à o) .9ôo> = .c)À-É()(§ o)L .o E o)Ào U) () !§ ()Ào V) q)lrp EoIa C) U) ()lr§ troIaoa q) Lrs o € o.o(n <= o <l o <= o <5 o I ar8EcP ,^oE .= É c) zô o <5 <J o <:, o <= È <5 C) 0))h Io )l- C) ) >- Fl (.) tr çn .E (§ =o (Elzz I .q) -Y .q) .o .Y c, ooC oo(§ dl ) o :l o oC(5§ÿ :9 C .o o (E c o -ootz o o .Y oo E(§lz(§Y 2.2. Plaidoyer Indiquer le nombre de décideurs politiques mobilisés à chacun des niveaux appropriés pendant l'année en cours; donner lelles motif(s) d'entreprendre le plaidoyer et les .èruitutr. Mentionner les difficultés/contraintes rencontrées, et faire des suggestions en vue de l'amélioration du plaidoyer. Nombre de décideurs politiques mobitisés à chaque niveau au cours de t'année 2005 : ' Niveau central : 4 (Premier Ministre, Ministre des Finances et de l'Economie, Ministre de la Santé et de la Population, Secrétaire Générat du Gouvernement ) ; ' Niveau départemental (intermédiaire) : 75 (Préfets, Directeurs de Cabinet et Secrétaires généraux des Dépaftements de Brazzaville, du pool, de la Bouenza, du Niari et du Kouilou) et Maires (Brazzavitte et Nkayi). ' Niveau des distri6/ arrondissements : 55 (9ous- préfets, Maires d'arrondissemenb, Directeurs de Cabinet et Secrétaires généraux des districts sous TIDC) Un exposé a été organisé à l'endroit de 6 conseillers à ta présidence sur ta Situation de la Lutte contre lbnchocercose au congo et ta phitosophie de tApoc. Ce plaidoyer avait pour objectif principal d'informer les décideurs potitiques sur les TIDC afin de susciter leur adhésion et ta mobitisation de ressources en faveur des nDC. Cébit aussi une occasion pour faire t'auto- évatuation sur les résuttats de ta dernière campagne (2004) de distribution au niveau des arondissements et districts cibles. Les résultats obtenus se sont tradui9 par : ' l'implication des sous' préfets des districts et chefs des communautés dans la mobilisation sociale et la sensibilisation : ' l'utilisation dans certains districts des véhicules des Sous- préfets et leurs agents pour les activités TIDC; ' l'implication des autorités de t'ex rébettion et t'utitisation des ex rebelles comme distributeurc communautaires (DC) ; ' le décaissement des fonds pour ta pafticipation de ta détégation congolaise au FAC 11 de Paris : Les principales contraintes rencontrées ont été : ' la difficulté à débloquer les fonds inscrib au budget du pNLO pour mener les adivités TIDC; ' l'insuffisance des moyens .logistiques pour permettre aux animateurs des formations sanitaires de 1"'u ligne de se déployer facilement sur le terain, ce qui a eu pour conséquence leur démotivation aux activités nDC; ' le manque du personnel dans certaines formations sanitaires de f'u ligne, ce qui conduit le personnel de santé du district à descendre dani les communautés pour mener les activités de ptaidoyer/ sensibitisation, de formation des DC et de superuision. WHO/APOC, l9 October 2004 Pour améliorer le plaidoyer, ilserait souhaitable : ' d'organiser chaque année, de manière ciblée, des focus sur les TIDC en impliquant les plus hautes autorités du Ministère de la santé ; ' d'intensifier les campagnes de sensibilisation de proximité en dotant tes formations sanitaires de lè'e figne des moyens togiitiques (motos) ; ' de poursuivre la sensibilisation des décideurs potitiques pour facititer te décaissement des fonds affectés à ta tutte contre lbnchocercose et pour qulls affedent du personnel dans les formations sanitaires fermées. 2.3. Mobilisation, sensibilisation et éducation en matière de santé en faveur des communautés à risque Foumir des informations sur: - Utilisation des médias etlou d'autres systèmes locaux de diffusion d'informations - Mobilisation et éducation en matière de santé des communautés, y compris les femmes et groupes minoritaires - Réaction des communautés/villages cibles - Réalisations - Les voies et moyens d'amplifier la mobilisation et la sensibilisation des communautés cibles. Lors de la mobilisation et léducation sanitaire des communautés, tes médias pubtics et privés ont été utilisés pour ditruser l'information sans aucun frais, de même que les Eglises, les marchés, les écoles et autres associations communautaires. Les femmes sont touiours les plus nombreuses et ponctuetles aux réunions, donc facilement mobilisables que les hommes. Les communautés adhèrent favorablement au processus TIDC aussi bien en mitieu rural qu'urbain, en dépit de quelques cas individuets de réticence pour des cons idé rations so uve n t e rro n ées. S'agissant de la mobilisation sociale, les réalisations suivantes ont été obtenues : - Toutes les communautés cibles (745) ont été mobitisées et ont reçu léducation sanitaire, parmi tesquettes 425 (522 o/o) avaient des DC fémininé ; - 275 agenB de santé mobilisés et impliqués dans tes TIDC. - 13 ONGD locales mobilisées et impliquées dans téducation sanitaire des communautés. Parmi ces ONGD, on peut citer : o Association des Techniciens de Santé publique (ATSp) ;o Association pour lAppui aux Initiatives de Santé Communautaire (AATSC) ; o Alliance pour la suruie et le Développement de tEnfant (ASDE), o Association pour le Développement des Trois K (ADTK), o CAB Sud; o Association pour le progrès et le développement de Divenié (ApRD) ;o Association pour le développement de Divenié (ADD) ;o Association des Jeunes Volontaires (A.l.V); o Coopérative des Artisans de Divenié (C.A.D) ;o Association Féminine pour le Dévetoppement de Divenié (A.F.D.D); o Association Makabana Développement (AMD) ;o Association DINONGA (AD); o Association Moukondo Développement (AMD). OMS/APOC, 24 nov embr e 200 4 Pour améliorer la mobilisation des communautés cibles, it est indispensabte de superuiser régulièrement et doter les animateurs des formations sanitaires périphériques, des moyens de déptacement (motos). Ce sera tà un facteur impoftant de motivation. L'émulation et la remise des ceftificats aux DCs, organisées dans tes dépaftemen9 de Brazzaville, du Pool et de la Bouenza, devra se poursuivre dans les autres dépaftements. un film vidéo sur les activités TIDC au Congo est en cours de montage. 2.4. lmplicatlon communautaire Tableau 4: Participation communautaire au TIDC (Yeuillez ajouter des lignes si nécessaire) District/LGA Nombre de communautés/villages ayant des membres communautaires comme suDerwiseurs Nombre de DC et de communautés impliqués Nombre de communautés /villages ayant des DC femmes Nb Total de communautés dans toute la zone de projet 'l ' Nombre ayant des membres de la communauté comme superviseurs $. Pourcentage I t,. li. !\^ " lrX) DC hommes It DC femmes ll" Total il I) ll, Nombre de communautés ayant de DC femmes l; Pourcentage ll Boko 33 33 100 66 25 9t 2t 63,6 Loumo 16 16 r00 t9 t7 36 l3 81,3 Louinqui 26 26 100 21 25 46 23 88,5 MB. Ndounoa 19 19 100 40 14 54 t2 63,2 Kinkala 65 65 100 65 56 I2T 37 56,9 Goma Tsétsé 38 38 100 45 t9 64 t7 44,7 Mayama 14 14 100 I7 9 26 6 42,9 Mindouli 74 74 100 106 39 t45 34 45,9 Mouvondzi 43 43 r00 76 30 106 26 60,5 Yamba 7 7 100 t7 6 23 4 57,1 Mabombo 4 4 100 10 J 13 2 50,0 Tsiaki 4 4 100 9 5 l4 2 50,0 Kinqoué 12 12 100 21 5 26 4 33,3 Madinoou 44 44 100 57 37 94 3l 70,5 Kayes 21 21 100 23 8 31 aJ 14,3 Loudima l5 l5 100 20 11 31 8 53,3 Mfouati t6 t6 100 46 l5 6t 10 62,5 Nkayi ll 11 100 t4 l0 24 I 72,7 26 OMS/APOC, 24 novembr e 2004 District/LGA Nombre de communautés/villages ayant des membres communautaires comme superviseurs Nombre de DC et de communautés impliqués Nombre de communautés /villages ayant des DC femmes Nb Total de communautés dans toute la zone de projet I). Nombre ayant des membres de la communauté comme superviseurs It Pourcentage llu Iloi li.^ * lr){) DC hommes li, DC femmes l), Total ,à i] I i,. Nombre de communautés ayant de DC femmes li Pourcentage li l1 I r,(i Makélékélé r30 130 100 381 ll6 497 101 77,7 Bacongo 60 60 100 108 37 t45 21 35,0 Mfilou 56 56 100 t70 s6 226 42 75,0 Kibanqou 10 10 100 t2 8 20 5 50,0 Divenié t4 t4 100 6 6 t2 4 28,6 Makabana t2 t2 100 22 7 29 6 50,0 Kakamoeka 4 4 100 5 I 6 I 25,0 Total 748 748 r00 1376 505 t94t 428 57,2 Commentaires sur: - La participation des femmes de la communauté aux réunions d'éducation en matière de santé - Comment jugez-vous en général la participation des femmes de la communauté aux réunions quand les problèmes TIDC sont discutés (assiduité, participation à la discussion etc.). - Autres questions - Les incitations données aux DC par les communautés - Taux d'abandon des DC. L'abandon pose-t-il problème au projet? Si oui, comment est-il résolu? - Autres questions Globalement, la pafticipation des femmes aux réunions est toujours impoftante. Elles sont toujours les premières au rendez- vous. Mais elles pafticipent de manière timide à la prise de décisions lorsque les problèmes liés au nDC sont discutés. C'est ce qui fait que la proportion de femmes DC est toujourc minime comparativement à celles des hommes, Néanmoins, les communautés ont commencé à comprendre leur impoftance dans la pafticipation au processus TIDÇ puisque 57,2 o/o d'entres elles ont des DCs féminins. Les incitations données aux DC sont souvent jugées insuffisantes par ces derniers et constituent pour ceftains un motif d'abandon. Mais selon les résultats de l'enquête sur le partage des coûts liés à la distribution de l'ivermedine que nous venons de réaliser, la grande majorité de DCs interogés sont prêts à continuer jusquà la fin du programme de distribution pour l'amour de leur communauté. Dans toutes les communautés, ces incitations sont financières et issues du système de << paftage des coûts » instauré démocratiquement dans chaque communauté. Des fonds colledés, les DCs perçoivent 75o/o. Nous présentons dans le tableau ci- dessous les taux d'abandon enregistrés au cours de cette année selon les différents districts. 21 OMS/APOC, 24 novembre 2004 Tableau 5 : Taux d'abandon des DC enregistrés au cours de l'an 5 du Projet selon les districE Nombre de DC attendus Nombre DC ayant participé à la campagne de traitement Pourcentage de participation Nombre de DC ayant abandonné Taux d'abandor (en %) Boko 86 91 105,8 0 0 Loumo 37 36 97,3 1 2,7 Louinqui 52 46 88,5 6 1 1,5 MB. Ndounoa 52 54 103,8 0 0 Kinkala 121 121 100,0 0 0 Goma Tsétsé 56 64 114,3 0 0 Mavama 31 26 83,9 5 16,1 Mindouli 102 145 142,2 0 0 Mouyondzi 97 106 109,3 0 0 Yamba 23 23 100,0 0 0 Mabombo 13 13 100,0 0 0 Tsiaki 13 14 r07,7 0 0 Kingoué 23 26 113,0 0 0 Madinoou 119 g4 79,0 25 21,0 Kayes 39 31 79,5 8 20,5 Loudima 47 31 66,0 t6 34,0 Mfouati 54 61 113,0 0 0 Nkavi 39 24 61,5 15 38,5 Makélékélé 504 497 98,6 7 1,4 Bacongo 115 145 126,1 0 0 Mfilou 204 226 110,8 0 0 Kibanoou 18 20 111,1 0 0 Divenié 28 12 42,9 t6 57,1 Makabana 28 29 103,6 0 0 Kakamoeka 5 6 120,0 0 0 Total 1906 t94t 101,8 99 512 28 OMS/APOC, 24 novembre 2004 2.5. Renforcement des capacités - Décrire le caractère adéquat du personnel compétent disponible à tous les niveaux. A tous les niveaux de la mise en æuvre du TIDC (communautés, FSPÇ districB, départements, GTNO/ PNLO), il existe d'une manière générale, un personnel compétent et disponible, Cela ressort même des conclusions de lévaluation à mi- parcours du Projet effectuée à ta ÿ'e année par une équipe d'expefts indépendants. L'exception est faite pour certains districts dont les FSPL manquent du personnel qualifié depuis les troubles socio- politiques connus dans le pays. - Indiquer ce que le projet fait ou a l'intention de faire pour résoudre les cas d'affectations fréquentes du personnel formé. (La question la plus importante à aborder est celle relative qux mesures à prendre pour ossurer une mise en æuÿre adéquate du TIDC là où il n'existe pas sffisamment de personnel qualifié ou si le personnel est fréquemment affecté au cours de la campogne). Dans la mise en æuvre du TIDC au Congo, des dispositions ont été prises dans les dépaftements et districts sanitaires pour que le personnel déjà formé reste en placejusqu'à la fin du Projet. Néanmoins, si ces affectations peuvent arriver, elles se produisent dans l'aire du Projet. Dans les zones où il n'y a pas suffisamment de la main d'æuvre compétente, pafticulièrement dans les FSPÇ la Direction Générale de la Santé, qui assure la présidence du GTNO, avait pris des dispositions pour que, avec le recrutement qui continue à se faire à la Fonction Publique, le personnel qualifié soit envoyé dans ces formations. Cette disposition est déjà mise en æuvre puisque certaines FSPL jadis fermées sont actuellement opérationnelles. Le fait qu'un petit nombre d'autres FSPL demeurent fermées n'a pas constitué un obstacle dans la mise en æuvre du TIDC parce que le personnel du district était disponible dans ces aires de santé non opérationnelles pour la formation des DC et la superuision des traitements. WHO/APOC, 19 October 2004 s N o -oo o o\ O À o çn\q) L € Q o) q) tr z I o ït r o) (o(f) C.l c1 (os \f §|.r) Fs N s(o (oN ros (a6 r.ô (oo (f)N cf) s (oN sO) cf) § àB\J o\\o \ôo\ \o (.N N \o Nr- .û s o\ r\ c.l s c.lN ar- N § § : i: È NN + \o r- \oN cô + o\ca c-l \o + +N Àv \o oo r- cô N\ô Nt^ ôt \ora) cî N È-rain r-. o\ aôN c1) cô aôN o\ o\cô çÀL oËa Ë3 ü) raoq)LL J.=c! trb :d (DçÀLê)EE oz § à Â( s§ rJ à h tl)\o o)LE€ I .c) toE ô0)15E(D 0) 92 EC zË q)(J I.r r cl ÿ rô \o ær ôt cî f-. q o(f) CA (o §§ :: v à N c..l l\ ".<;o cî s rô \o s o 3.8 u2- 6)t :0< 6)\L!? EÈ .o .2Zà (..l aa) §9- N c1 § §:s ü à lr c{ ca ']I U) â ol<o m o E J o ) o .c J o (§ oC J oEz cri = (§ (§ .Ycÿ 'c)o .o o (§ E o(9 (u E(§ (U :=f o! .E æ NEc o) o (U -o E(§ o -o E o -oo .Y(§ ,6 .c) =ooc = fooC E(§ .t) o oY 0) 0) cËÈ .c) o o o- (E +a ot- |t, GNtr o =o m ô\ p I q q ôo 4§)\s i\§) v §l§) \§) O l-.] F) otr c) o O cn d o X (Ë o U2 oti :0)tr € X (B (d L o fJi :tJIdI ol -ol($l FI + v I cl !o -ooIo v^ o\ O v^À\^ v Èt§iB§6 § ù '§ §\S §)\3 V)§\ §\ §. q) U N\§\ aj q) §) -: U *§i ,!\ (.) o L \ .o { \ §)\p u §4 ^§ :- a \ èo §àu§§ l< §§) * th .0) tr .o Q c) q) tr z ,î r(o (o s§t (ÿ)Nç I-o,s t() .Ü (oN c{ æ\o æ oN N o,ôt \o \o \o ro\ ra !+ \ê(1 rf) æ tc9-. 8v (n c.'l r\cî O ôltf) cî§ c.) oo \ô ca æ r,f)la c.l oo o\ç (ô ia cl ü) cl .o L o ^\ §§..§ : rr à \o rtN .<r ôt sla) (ô\o o\ (n N ofr é; F .+ .il- \at o\c1 f-\oË $ \n \ô $ c.l (1N æ oo oo CN ooN sr- \a) irJ \o o\ aÀL q)Ëa =l:(ùv çÀ çhooTTL =-§ -o! s oraLq)§E oz \o ra ?a N u,à§v \o ôl ar) \q)L q) s !-§: d e Tr \o ?n ôl ça rq) ê)LE€ I .ol ü!! cÉ -Jô6) Etl 96) e2 o-\zË 0)() ?.) \êt\ \o + oo inr\ \o \o tr) r,,^J È-æ N ?a ra rJ q àr' O) (o r (o F (o IAË æ æ (ô rô cË rr, cË\ql) L q)E ê\ 3: a è N ta rô ô.1 rr) (a @ æ lr* <Ç o t?a Ncô \o \o r\o rr) ra ô,1 ôl F- s.E ol ê)k9< ^"' r tiE' \<(DS :EE! .o .2ZÀ dv êr 9,^ôÇ A< c! r- cî ra c..l r- co (n §l aÀ G\q)L q) .o .\ i= a à N D- ca tl () :] I 0 â o EE) o) 'a o fo5 G.Yz o .o .o -v .c) .o .Y o oo oo(§ m ) o cl, )ooc o -oÿ :luC .o o (§ c(§ -o(§I o (r) (u .Y oo E(§lz(§Y r.r) c! o ê) c!È\oâ (E Ntr o oo (E ra ot- o -9 GNN E(D (E oF o .E z (E +a oF o s =oY î oF U) J F oF Commentaires : Comme à la 4'u année, toutes les séances de formation aux différen9 niveaux se sont faites en << cascade >>. La formation au niveau dépaftemental n'a concerné gue le personnel de ce niveau. Pour la formation au niveau des districts, les informations données dans le tableau ci- dessus ne concernent que les animateurs des districts sanitaires qui peuvent regrouper 2 ou plusieurs districts administratifs. C'est le cas par exemple du district sanitaire de Kinkala- Boko (dépaftement du Pool) qui regroupe 5 districts administratifs : Kinkala, Boko, Louingui, Loumo et Mbanza Ndounga. Les agents de santé des centres/ postes de santé (FSPL) ont été formés dans leurs districts sanitaires respectifs et les informations y relatives contenues dans le tableau ci- dessous sont données par district sanitaire et non par district administratif, c'est ce qui explique les vides obserués dans plusieurs districts administratifs. Les formations des agents de santé des FSPL dans ceftains distric§ sanitaires de Brazzaville du Pool et de la Bouenza ont été entièrement prises en charge par les districts eux- mêmes dans la perspective de l'appropriation des activités. Tableau 7: Type de formation dispensée (Cocher les carrés où une formation spécifique a été dispensée au cours de la période de rapportage) Stagiaires DC Autres membres de la communauté ex: superviseurs communautaires Agents de Santé (structures sanitaires de première ligne) Agents du MINSAN ou autre Leaders Politiques Autres (précisez) Confessions religieuses et Journalistes Gestion du Programme X X X X X Comment conduire l'éducation sanitaire X X X X X Prise en charge des ESG X X X X AMC RPP X X Collecte des données X X X X Analyse des données X X X Rédaction des raooorts X X X X Autres (précisez) - Autres commentaires WHO/APOC, l9 October 2004 2,6. Traitements 2.6.1. Chiffres de traitements - Si le projet n'atteint pas une couverture géographique de 100% et un taux de couverture thérapeutique minimum de 65Yo, ou si les taux de couverture ne sont pas stables, indiquez les raisons et les mesures prévues pour y remédier. Comme à la 4'" année, notre taux de couvefture thérapeutique a dépassé 650/o(66,90/o à la ÿ'" année). Cependant, les taux varient d'un dépârtement à un autre ou d'un district à un autre. Ils sont pafticutièrement faibtes dans la zone urbaine, plusprécisément dans le district sanitaire de Maketeketé alors qi" ti aitt irtt voisins, Bacongo et Mfilou- Ngamaba, ont sensiblement amétioré leurs couvertures par rappott à l'année dernière. En dehors de Brazzaville, tous les autres dépaftem;n6 ont amélioré la couverture thérapeutique. Cette augmentation est très remarquable dans le département du Kouilou qui est passé de 36,1olo en 2004 à 640/o en 2005. A Brazzaville, la principale raison est la désinformation de ta poputation tiée à llnsuffisance de la sensibilisation. It y a aussi l'implication encore timiAe de certains leaders communautaires et .agen9 de santé des FSPL. pour remédier à cela, iiit avons élaboré un plan stratégique que nous avons soumis à TAPOC pour financement en ertra- budgétaire. ce plan comprend tes stratégies suivantes : o Le renforcement du plaidoyer auprès des autorités administratives etpolitiques à tous les niveaux (Maire, Députés, Conseillers, chefs des quartiers, responsables religieux, etc, à travers tbrganisation des Focus; ' La formation du personnel des médias, des leaders des églises, responsables détablissements scolaires, ONGD et Associations locales sir tes'TfDC ; ' Le renforcement de la sensibitisation des poputations par les agents de santé avec utilisation des supports audio-visuels; ' La sensibilisation des populations par les leaders administratifs et politiques, les églises, les médias, ONG et Associations ; ' La formation/ le recyclage du personnet du district sanitaire et FSpL sur les indicateurs de durabilité des projets nDC et sur le monitorage ;o L'identification et formation des superuiseurs communautaires ;o L'institution du monitorage communautaire. Dans les districts ruraux à faibte couvefture, les mêmes mesures sont prévues. Les journées de sensibilisation et de ptaidoyer sur la phitosophie de tApOC et la stratégie T1DC continueront à être organisées dans les dépaiements et districb à faible couverture. JJ OMS/APOC, 24 nov embr e 200 4 s ô1 0)k -o o o § ô.1 (J * V) o s aî ËËËH#Ëc O Ëg EPzÉ o a9 JOço:.Ô zù o (o rr) N § cf)o (o æ o) ooo c! o oo(f) @o rO lr) oo(f) F l- N o) N æ o) o cf)N æ§ rr) f-(o .rs .'9 E H ËE ËEE=E Z oà, o o o o @ (o cf)N o @ o cf) o) cf) o) o o o o cf)æ o tr (d o ê< rOÿ o, n rO rO cf) r()I- o) oN t\ col- rO o) @ o-(o N e.{(o(o rr) o6 r(). N@ §f- o). F @ c.t o, o- COÈ- \Nl- 9o oç()x E'eE -;.85brZo. NI-lr) N cO\ü c! § cf) O) æ cf)lr)l- lr) ooO(o Nf- 6 @oo CA @ @(o l-N F-Nt* (f) o(o c! Nÿ Ns(o (oo æ (f) O) @ rO cf) rO @ CA cf) o\il- o , o: .!vo -ae s Jf'.Ê.=o⧠$N(o o æ6(o (f) @ @ O) o, O)ÿ æ(o (o cf)N @ o(o N @ (o N(o CO (o o tr) cf) oNr cf) cf) f-I-\f N @(o @ sto o) CA cf)N rtr) N o, @ cf) r() § N o _É,to!ô;.ioeNxS ?ic>.F i ^.3* € Ë -ËHc)F @§(o N (:) O) cf) rû @ æ oÿ F- N @ o)r- O) o(o o, cf) (a o)f- r§ O)Ns O) co sro @\t N c!N N @s(o s @o O)§ lr)(os !Os o @l- s (n o OI(ü v) '(.)) CB)É E oO oo5U- b Ë.G > 6ê\ ÀAaLVib .YO À'LJ .O ôo o O O O o o o '!)846 ., ;; o o ë EgË do c? * AO o cn aô \o \o ô.1 o\ (ô\o lr)aô § +r.- côs F- .t + c.t ss c! - o: ,Évoq6 EËÊ.e â;^cç§ \F cl ca \o \o ô1 o\ la,\o oocî .f, \fr- CÔ* r-. .t + N +$ N Ë€EqàgdE!QXà.:- O = àON\ EilF E§ B-fi-8 * EI- Ë E c.l a.) \o \oc.l o\ lr)\o ooc.) $ §f,r-. cîs r- s s N s$ N .9<âq o .Y o rD *o Ef o '=) o .g =o (§(§o NCC=§! (§ GJC = .o o .c) oF o (5 E o (§ :) oE .C = NEc o) o (§ -o E(§ o -o E oo(§ J .(UoF .o f o c,C = ) oo .cE(5 = an o oY L % vap v '§ q L1§ ôo c.) È L§ § Nù .§ È. O d U) Lr ,(ü a() o N an(.) cn o v) (§ O -l o li q) li q (A rrl O 0)É o (§ LF #r 3l CÉI oirl -ol CBIFI § N oL ,ô 0.) § C.l() o * a L,) () L a o o N =2 E :\J Ët!()^/ '= Vcg =H!o. c).âÉ0)o'oN lr=(!.i5 c v) 0.) =!sv aiüo =u)olo .: E(l) .oP Ev)E(.)()= .r o'ô'=o.q >, .lt){ orP ^:'qt=t Ilr-Exl 9)I.rl * 'v9l F i âl \ atÉÈ18 al I al 'O :I É9JE âl Ê s1'6 .81 8El È .Ël ;;l FEl_e gt =ol Zlq2lËA 9-E ËI FÈl El: El 8FI HIE EI€$ il s ï= ei flEfl:6t 5ts .Et Ëarl Él ?tr| ÉËt btSbtb 5t 0)l al C§I .bl rl EI 'Iûl \o \o()l e\ o\Lrl v v5l oo) Lt )) otl (t d .lË-qHl -ruqol Ë' h,E 3l .q.8 =-(Jl Èào3 El e srrot ==aËl tsËI+ ;\t (.) c) ;iot Ja .ütl ooqol oo C-l ()0.)ô=l EEôHl xx ol (dhlxÉr.lFF l.) aô ËËËHüËa .oOE o9QO LIJJzi O a9 !oÊq zi @ @o CAs ssl- I- @o ol- oolr) s ooo N o !O rO o) N rONN æ ?aia o -'9 E ü Ë€ H5ôLg trY.:ê!Eood.i5Z oà, o F t() N r() @ o)ÿ o(o N o) o rO(o (o sÿ È-€\ ia o Cd o ê< o oa L= o o\cZ Sg *â ^L) -:.o ^LJ.ÉF rO(o F- N sl- \ o)l- $. os @ rr) F- s o @ O) s@ ryo(o @ c.i @ oÿ(o ol(0(o o.^ oEo! Ê.()É ü'eôb!zo- N rr)o COI- l- s LOo(o æ@(o(o (o @l- cf)§ o)o(os lr)l- !û§ N æ ro §t o)sN æ \r(o l- N\or- q! t ,ivoEî EËe.g âAEç§ -<È rOs C! (f) N(\ (f) (f) N O)(o (f) (f) O) @ CA (o§ r() @s N @ ro$ (o C\ss C\o(o CO (o(o @ cf)oo ia o\ æ rA tr) o -É.tô!ôi'io9N)<J È g §-'E ,r Po"r 89 ^e Ë'9 É -Ëts4)F æ|()ss o æ rI)r (osr oN (o O) CO r()(o cf) o) D- l-[O o(o cf) l- ro o)(o N l() @ @N§ (o o) O) llf o) \orrJôl N \o U) 0.)bI(B tn .o) oO o bËG> ç§o' =èolJ .o ôo O O o '!.)E:i o .,toa Ë E§Ë d9E<-AO () ra) \o o cî) o\o \o\ô O + N + æ!ü F- - o= .ivo O; F .o565'É ':o 5,§\- (ô \o O cô \o \olr) =f, C.l s ærr- ..s É .t ûËË€EgiHdOEàV6 = ËoÉÈ E:F E§ ça HP * EEiY'P È ta) \o co \o \o(ô $ c{ v ærû r- 9 .9<Li -;rq o .EE =oJ (§ JoF '= (§ .Vz .o :iD)a .o .o tao ooco()(§ m J o E =o oc(§ -o v .o) co o (§ E(§o(§J o (I,l4 oo E(5 .Y oY -1 Fr oF Taux de couverture de I'OAT (%\ = No{nbre de persoqnes lraitées x 100 Objectif Annuel de Traitement %BUT atteint Nombre de personnes traitées x 100 Nombre total de personnes à traiter dans les zones méso/hyper-endémiques dans la zone de projet (BUT) OAT = Le nombre estimatif de personnes vivant dans les zones méso/hyper-endémiques que le projet TIDC compte trailer avec I' ivermecline dans une année donnée. BUT = le nombre maximum de personnes ù traiter dans les zones méso/hyper-endémiques dans la zone de projet, à alteindrefinalement quand le projet aura atteint la couverture géographique complète (normalement, le proja doit atteindre le BUT à laJin de ta 3tu année du projet). 2.6.2. Quelles sont les causes de I'absentéisme? L'absentéisme est généralement lié aux mouvements migratoires de ta poputation pour diverses raisons socio- économiques, Ces mouvemenb peuvent être définitifs ou temporaires. Pour les migrations temporaires, et étant donné que les registres de traitement sont tenus par ménagq il est toujours demandé aux DCs de garder quelques comprimés afin de traiter les absents au moment opportun. tlne des raisons d'absentéisme en milieu urbain est la ditriculté à harmoniser les horaires de traitement. Ceci explique que 76,160/o (76 567 sur 100 538) des absenb sont de Brazzaville et 70% du district de santé de Makélékélé. Il faut ajouter à cela l'insuffisance de la sensibilisation des communautés par les agents de santé des FSpL et les DCs. 2.6.3. Quelles sont les raisons de refus? Les principales raisons sont la désinformation et la crainte des effets secondaires. C'est par l'intensification de la sensibilisation de proximité que ce probtème peut être résolu. 2.6.4. Décrire brièvement tous les effets secondaires graves connus ou avérés qui sont suryenus au cours de Ia période couverte par ce rapport, et fournir au tableau 8 les informations requises si elles sont disponibles. Nous n'avons pas enregistré dans toutes les communautés traitées, les effets secondaires graves. r Au cas où le projet n'aurait pas eu de cas d'effets secondaires graves (ESG) pendant la période de rapportage, prière cocher dans la case ci-dessous.. Aucun cas d'ESG à signaler 36 OMS/APOC, l9 octobre 2004 § ci 0) ! o o o\ (JôÀ a è. o q§ §o U't §\§) t\ \§È Lr oq o.(d L o lr(§a (.) L C) oo o tr e cü É cd .o o (n Ë ol<À oa o çn d aH CN() (Ëkbo U)(.) Lr (Ë r3 o C)r/)- ^§)E.\ _(u RHàP3E.p caxCd\ t.- cô Ë39ÈË = Y?O !1lag'o giË ôoa =(4o,-#E'', .=Xo) !2 3 -È.1 o È'- E'E(ü ,O :; t vvN C) o'Ell@o§'E q)rJ o.> or9ëo.=(Ëèn SP § \ §) t '§)4 È L R 0)L L(-^ O) -a \Qzxù ) 01 § § § § \È § \o § Cü -{.jkr t,l 0) L-^ o*l\o ) \o R \ Po-\ô Ot \ȧt t.rn, §\ \o R o !!5âU .t \Ya o-<- rr; ôÈ $,\.o È; l.,ln \o'tt't s § è \d\o Ot6\o o,^90,^ otrük E's EodôôÈ zc> § § sta\ oi t\ oi\ § § o\ O^' c"i § N §\ù, o:Èvo ?oÈ :a = !2 ;&) iE(§ "<È B\ § § § o.i o\il § \ȧ\ act § l.f\ o( oct § Es Éq ËË Ë Ë9. N§ \..§\t, § s tsrtô N Ot\otô \o§\o § \o N §\o v) o)bI(€ V) .o) 63) oO §§\ §\ c.) Nq\ §§\ §\ ()' L.É b F'9G -"*> 6o Éù.;;; o.ii èJôo É 11-.\o \t Si \Cj c.) § §§ §§ olod=o Ë ËgÉ I E EF §otràt7 Q,4i § 90\o\t. N § § - o: .-vO E=1 tr(J : ;i .îEÉ.È - ^É6 -<È Lr.\ N 90\o\t, § § § 66 =oE; R b EEP o P* -iO^-=H I a-\ tr;: = E.E€lt E: Ë E üô0 § § § § § E]I!zz o\ o\ o\ o ôt N c.looô] ca oc\ § oô'l ô] \o (\ r-o ô] 00 N o\o C.l c.l +O N I .o (.) çN d oÊ.{a e) Êa q) li ^)lâ' 5§:Lç,,q)§-§.=TU rÀ q)§iE, '§ çÀ\ §* ao§2 -v?§{: - -aÈl-E§ EE3iÈ- .q)\.: trNGt§È E :c˧E = \- \q) - 9 .: V2Eo -d ExU:Eʧ EIrvé)iËÈA.lo'§sË.À ; =qro15Eb ê) q, .r) - w- --.-:tt€LÈ'L:!)GtZ\/§i§ Ëâ§B*l toE>l :.5I ËE .8I 'FEEI âÈ cgl -!ËHEËËé)EetV=N 9b§ i?rtY)- )-EooLOÈ 9AT-o- -06)ir'?.)ÈEÊA ergqrÉ!VL Ofrx.=q)9dt !vËÈ E:vot tr a-l .ifq-l N4t ê)tut§Ël § oo aô Le Mectizan@ est livré par - (veuillez cocher la bonne réponse) MINSAN tr oMSXa UNICEF n 2.7. Gommande, stockage et livraison drivermectine Le Mectizan@ est commandé/demandé par - (Veuillez cocher la bonne réponse) MINSAN XZ OMS N UNICEF tr ONGD N Autres (Veuillez préciser): Autres (Veuillez préciser): ONGD tr Veuillez décrire la procédure de commande du Mectizan@ et comment il est livré aux communautés La procédure de commande et d'approvisionnement en Mectizan@ esf représentée dans le schéma ci- dessous. 39 OMS/APOC, l9 octobre 2004 Aéroport I nternationaI Maya Maya (BrazzaviIte) Communautés Centres de Santé Communautés APOC Communautés CSS = circonscription socio- sanitaire --ù = Commande ,,,,,,,,,,,,;' = Approvisionnement 40 Direction Départementate de ta Santé (Secteur Opérationnet) OMS/APOC, 24 nov embre 200 4 --:r-- Tableau 11: Inventaire du Mectizan@ (Veuillez ajouter des lignes en cas de besoin) Etat/District /LGA Nombre de comprimés de Mectizan@ Demandés Reçus Utilisés Perdus Gaspill és Périmés Restant Boko 3s 000 35 500 34 500 20 0 0 980 Loumo It 063 tl 100 7 279 15 0 0 3 806 Louinoui 29 90s 29 950 26 s00 3 0 0 3 147 MB. Ndounqa 20 457 20 500 13 701 33 0 0 6 766 Kinkala 54 709 54 800 48 000 t7 0 0 6 783 Goma Tsétsé 24 691 24 700 20 89s 23 0 0 3 782 Mavama 9 979 t0 000 9 002 12 0 0 986 Mindouli 105 it8 105 500 82 606 I7 0 0 22 877 Mouvondzi 99 361 99 500 86244 92 0 0 13 164 Yamba 37 432 37 s00 33 181 57 0 0 4 262 Mabombo 5 s99 5 700 3 723 t4 0 0 I 963 Tsiaki 11713 il 750 9 417 7 0 0 2 326 Kinqoué 43 000 43 000 4t 578 22 0 0 I 400 Madinoou I l4 572 I 14 600 81 521 79 0 0 33 000 Kayes 37 246 37 300 24 245 25 0 0 t3 030 Loudima 36 434 36 s00 25 06s 22 0 0 ll4t3 Mfouati 39 819 39 900 27 237 t3 0 0 12 650 Nkavi 50 768 50 800 3s 435 l7 0 0 I5 348 Makélékélé 416 798 400 000 185 678 43 0 0 214 279 Baconoo t45 638 140 000 122 103 I6 0 0 t7 88t Mfilou 144 547 t40 000 t38 792 25 0 0 I 183 Kibanoou t3 278 t3 300 I I 103 41 0 0 2 156 Divénié t0 806 10 900 6 182 18 0 0 '4700 Makabana 25 t02 25 150 23 739 7 0 0 I 404 Kakamoeka 3 009 i 020 2 306 14 0 0 700 Total 1526244 r 500 970 I 100 032 6s2 0 0 400 286 4t OMS/APOC, 24 novembre 2004 - Comment les comprimés d'ivermectine restants sont-ils réceptionnés, et où sont-ils stockés? A la fin du cycle de distribution, les comprimés d'ivermedine sont stockés d'abord dans les formations sanitaires de première ligne puis acheminés vers les départements qui, à leur tour les font paruenir au siège du PNLO pour en assurer la redistribution, surtout que tous les districts/départements ne font pas les traitements aux mêmes mois. Ceci nous permet de remettre le médicament dans le circuit de distribution et réduire ainsi les pertes en médicaments périmés. - Enumérer et décrire brièvement les activités menées dans le cadre de la distribution de l'ivermectine qui sont entreprises par les agents de santé dans la zone du projet. Dans le cadre de la livraison de l'ivermectine, le personnel de santé est chargé de : . la collecte des données de recensement fait au niveau des communautés ; . la commande de l'ivermectine en fonctions des données de recensement; o l'enlèvement de l'ivermectine du niveau hiérarchique supérieur; . du stockage de l'ivermectine; . l'approvisionnement des communautés en ivermectine ; . le rapport de distribution. - Autres commentaires Dans tes progrès vers la durabilité, les communautés organisent elles mêmes t'enlèvement de l'ivermectine à paftir des formations sanitaires de 7"'" ligne, A la fin des traitements, les DCs repaftent déposer le reste du Mectizan au centre de santé au même moment que les résultaB de traitement. 42 OMS/APOC, 24 novembre 2004 2.8. Auto.monitorage communautalre et Réunion de partles prenantes Y a-t-il eu de la formation (de formateurs) pour le compte de l'auto- monitorage communautaire dans la zone de projet? Il nÿ a pas eu encore la formation des formateurs sur l'auto- monitorage communautaire. Nous avons soumis une fiche technique à IAPOC pour solliciter cette formation au cours de l'année 2006, Préciser la date, s'il y en a eu Tableau 12: Auto-monitorage communautaire et Réunion des Parties prenantes (Veuillez ajouter des lignes si nécessaire) District/ LGA Nb Total de communautés/villages dans l'ensemble de la zone de proiet Nb de Communautés ayant conduit l'auto- monitorase (AMC) Nb de Communautés qui ont tenu une réunion des parties Drenantes (RPP) Boko 33 0 33 Loumo 16 26 19 0 0 0 16 26 19 Louingui Mp./lrldounga Kinkala GomaTsétsé 05 38 0 0---- §53B Mayama Mindouli 4 74 0 0 14 74 Mouyondzi 43 0 _ 13_ 7Yamba 7 0 Mabombo 4 0 4_ 4 _*_ 12 Tsiaki 4 0 KinsgvÉ- MlQilgo-u 12 44 0 44 Kaves 21 0 21 Loudima 15 0 15 16Mfouati 16 0 Nk"ayi Makéléké1é 11 0 0 11 130 130 Bacongo Mfilou 60 56 0 0 60 56 Kibangou Divénié 10 14 0 0 10 14 Makabana 12 0 12 Kakamoeka 4 0 4 TOTAL 748 0 748 43 OMS/APOC, 24 novembre 2004 Décrire comment les résultats de l'auto- monitorage communautaire et des réunions de parties prenantes ont influé sur la mise en oeuvre du projet ou comment ils pounaient être utilisés pendant le prochain cycle de traitement. Les RPP dans les communautés ont permis d'amétiorer l'adhésion des communautés au TIDC (participation des ménages à la motivation des DCs, diminution des réticences et refus au traitement. Elles ont égatement permis, depuis l'année 2003, d'amétiorer globatement les couveftures géographique et thérapeutique du Proiet. 2.9. Supervision 2.9.1. Fournir un organigramme de la hiérarchie de supervision. 2.8.1. Fournir un organigramme de la hiérarchie de supervision. Organigramme de la hiérarchie de la superuision : Niveau Départemental Toutes les superuisions se sont faites en cascade. 44 OMS/APOC, 24 novembre 2004 2.9.2. Quelles étaient les principaux problèmes identifiés pendant la supervision? Au niveau communautaire, la superuision a mis en évidence, quelques défaillances dans la rédaction des rapporb de traitement et la sensibilisation, Dans ceftaines communautés, les rappor§ de traitement sont acheminés en retard à léchelon supérieur. Certains registres de traitement sont mal tenus. Au niveau des FSPL, le grand problème identifié a été llmplication timide des agents de santé dans certaines aires avec comme corollaire, l'insuffisance voir même l'absence de superuision des traitemenb dans les communautés. Au niveau des districts sanitaires, le problème relevé a été l'absence de superuision des ceftaines FSPL et la non implication effedive de ceftains animateurs des districB dans les activités TIDC qui semblent croire que le nDC se limite uniquement à la formation du personnel des FSPL. Il y a aussi une insuffisance d'analyse des données collectées. Au niveau des dépaftements sanitaires, le TIDC semble être relégué dans certains cas uniquement au personnel du secteur opérationnel des grandes endémies,' qui opère sans une planification conceftée avec la direction dépaftementale. A tous les niveaux, les justificatifs et les rapports d'activités menées sont transmis en retard au niveau de la coordination du projet. Nous avons aussi relevé un manque de rétro- information. 2.9.3. A-t-on utilisé une liste de contrôle de supervision ? Une grille de superuision avec les indicateurs nécessaires selon le niveau, est utilisée pour chague superuision. 2.9.4. Quels étaient les résultats à chaque niveau de la mise en æuvre du TIDC supervisé? - Au niveau communautaire, les DCs ont une bonne formation et administrent les doses adéquates de Mectizan. Dans la plupart de cas, les supports de collede sont correctement tenus et les rapports adressés au niveau de la FSPL ou le cas échéant, au niveau du district. - Au niveau de la FSPL, le personnel assure l'approvisionnement des communautés en Mectimn; fait la compilation des rapporB des DCs qull achemine au niveau du distrid. Il sbccupe de la prise en charge des effets secondaires et du stockage du médicament après lbrganisation de la distribution. Dans certaines FSPL dotées des moyens roulants, le personnel effedue des visites ponctuelles de superuision dans les communautés couveftes. 45 OMS/APOC, 24 novembre 2004 - Au niveau du district, it existe un plan détaitté de ta superuision des activités TIDC; le perconnel de ce niveau est utitisé comme formateur; la synthèse des rapports des FSPL est faite correctement. - Au niveau départemental (intermédiaire), it existe un plan détaillé de la superuision des activités nDC dans les districts. L'analyse d9s données du dàpatement est fait, mais pas toujours dans les délais souhaités. 2,g.5. A-t-on donné une rétro- information aux personne§ supervisées ? La rétro- information est faite régutièrement aux personnes superuisées par différents moyens (rapports de superuision, message téléphonique ou phonique, co n tacts i n d ivid u e ls). 2.g.G. Comment cette rétro- information a-t-elle été utilisée pour améliorer la performance globale du Projet ? Dans ta rétro- information, tes directives sont données et celles- ci permettent aux acteurc concernés d'amétiorer leur performance dans la gestion globale du proiet. 46 OMS/APOC, 24 novembre 2004 SECTION 3: Support au TIDC 3.{. Equipement Tableau 13: Situation des équipements (Veuillez ajouter des lignes si nécessaire) Source Type d'équipement APOC MINSAN DISTzuCT/LG A ONGD Autres No. Etat de marche No. Etat de marche No. Etat de marche No. Etat de marche No Etat de marche l. Véhicule I WO 2. Motocyclette(s) 16 12E4WO 3 1 WO+ 2 CNFR 3. Ordinateur(s) 5 3F.2WO I WO 4. Imprimante(s) 3 2F, lWO 1 WO 5. Photocopieur (s) I WO 6. Machine(s) Fax I F 7. Autres a) Lap Top I F b) Téléviseur 1 F c) Maenétoscope I F d) Caméra 1 CNFR e) Appareil Photo I F f) Radio- cassette 1 WO g) Mégaphones 15 128 3WO h) Ecrans 2 1F, 1 WO * Etat de marche des équipements (F:Fonctionnels, CNFR:Non- fonctionnel actuellement mais réparables, WO:Amortis). Comment le projet envisage-t-il d'assurer l'entretien et le remplacement des équipements et autres matériels existants? Un remplacement des équipements par n.os paftenaires (APOC et OPC) est en train d'être opéré et va se poutsuivre à la d'" année. Etant donné que la plupaft de motos sont affectés dans les districts sanitaires, leur maintenance a commencé à faire partie intégrante du fondionnement des distriffi sanitaires qui assurent dans la plupart de cas leur entretien. Ainsi, ceftains districts procèdent eux- mêmes aux réparations des ces motos. 47 OMS/APOC, 24 novembre 2004 Donateur An3 0003) An 4 (2004) An 5 (2005) MONTANT TOTAL budgétisé ($US) MONTANT TOTAL débloqué rus$) MONTANT TOTAL budgétisé ($US) MONTANT TOTAL débloqué (SUS) MONTANT TOTAL budgétisé ($US) MONTANT TOTAL débloqué ($US) Ministère de la Santé (Central + ProvincialÆtat) 53 178 53 178 10 000 10 000 34 700 21 700 MINSAN (District/LGA) 0 0 B 693 5 000 6 800 5 714,3 ONGD locale (s'ily en a) 0 0 0 1 L43 0 0 ONGD partenaire(s) 12 373 11 054 20 618 22 904 18 472 18 472 Autres 0 0 0 0 0 0 a) b) Communautés 0 I 96s 6 667 7 930,2 7100 5 757,7 Fonds Fiduciaire d'APOC 59 785 sB 090 154 300 62 381 91 783 41 033 TOTAL 72 158 78 109 200 278 108 215 158 855 92 677 3.2, Apports financiers des partenaires et communautés Tableau 14: Apports financiers de tous les partenaires au cours des trois dernières années - En cas de problèmes de décaissement de fonds de contrepartie, comment sont-ils résolus? It nÿ a pas de probtèmes de décaissement des fonds du côté de nos paftenaires üivitégiés (APOC et OPC). Mais avec les procédures administratives longues au niveau de \'OMS, les fonds envoyés par IAPOC prennent beaucoup de temps pour être disponibtes dans le compte du GTNO. Par contre, les fonds du Gouvernement sont toujours difficites à décaisser au niveau du Trésor Public. Un plaidoyer continu doit être fait auprès des décideurc pour que ces fonds soient mis à notre disposition. - Autres commentaires Au courc de ta période couverte par ce présent rapport, certains districts sanitaires ont pris en charge les frais tiés à ta sensibitisation des communautés, la formation/ le recyctage des DCs et agenb de santé des FSPL, la superuision des traitements, ainsi que ceux (frais) liés au fonctionnement dans le cadre des adivités nDC (photocopie des supports, maintenance des motos, etc.). Mais ces districts n'ont pas mis à notre disposition les fonds dépensés. 48 OMS/APOC, 24 novembre 2004 3.3. Autres formes de soutien eommunautaire - Décrire (indiquer les formes de contributions en nature s'il y en a) Les TIDC sont planifiés et exécutés en collaboration avec les leaderc communautaires qui slmpliquent dans l'organisation matérielle de la distribution (confedion des toises, enlèvement de l'ivermectine du point de stockage à la communauté, par exemple). Les communautés sbrganisent pour financer les coûts locaux de la distribution de l'ivermectine. Tous les DCs ne sont motivés que par les communautés et dans presque toutes les communautés, la motivation est financière. 3.4. Dépenses par actlvité - Indiquer dans le tableau 14, le montant dépensé au cours de la période couverte par le rapport pour chaque activité citée. Inscrire les dépenses effectuées en dollars, sur la base du taux de change en cours des Nations Unies en monnaie locale. Indiquer le taux de change appliqué ici_ 7 US = 525 F CFA 49 OMS/APOC, 24 novembre 2004 Tableau 15: Indiquer combien le projet a dépensé pour chaque activité citée ci-dessous pendant la période couverte par le rapport Activité Dépenses (SUS) Source(s) de financement Livraison du médicament de lazone du siège du GTNO au point central d'enlèvement de la communauté 33,33 oPc Mobilisation et éducation en matière de santé des communautés Formation des DC 3 476,16 4 226 APOC + OPC APOC + OPC Formation du personnel de santé à tous les niveaux Supervision des DC et de la distribution 4 683 1 125-9s âP9_Ç +" oPc APOC + OPC Monitorage interne des activités TIDC Visites de plaidoyer auprès de.l qg"qg_rjtÉqaolittqugr .t_dglq§?I$ Matériels IEC 3 440,44 __,AP,OC + OPC Mini Santé -- -îpocFiches de Résumé (rapport) de traitementEntretien des Véhicules/ Motocyclettes/ bicyclettes 1 295,23 Equipements d_e Autres bur_e. au_(ex : ordinateurs, imprimantes etc.) 5 50_0 APOC a) Supervision des AS à tous les niveaux 4 924 APOC + OPC b) Fournitures de formation 826 APOC + OPC c) Réunion GTNO 1 500 APOC d) Participation à la réunion FAC 10 000 Mini Santé TOTAL 37 692 Nombre total de Dersonnes traitées 402 762 - Autres commentaires ou explications? Les équipements ont été directement achetés par TAPOC et n'ont posé aucun problème d'exonération. Dans la rubrique mobilisation et éducation en matière de santé des communautés, nous avons inclus aussi le matériel IIEC. 50 OMS/APOC, 24 novembre 2004 SECTION 4r Revues des projets TIDC 4.1. Revues Internes, Monitorage participatif indépendantl Evaluation de durabllité 4.1.1 Le monitorage/évaluation a-t-il été effectué pendant la période de rapportage? (cocher là où cela est applicable) Non Monitorage participatif indépendant après An 1 Evaluation à mi-parcours de la durabilité Evaluation de la durabilité après An 5 Monitorage interne par le GTNO Autre Evaluation par d'autres partenaires 4.1.2. Quelles étaient les recommandations? Il n'y a pas eu dévaluation ni de monitorage au cours de la période reportage. 4.1.3. Comment ont-elles été mises en application? Il n'y a pas eu dévaluation ni de monitorage au cours de la période repoftage. 4.2. Durabilité des prolets: plan et obiectifs fixés (obllgatoire en ItAn 3) Le projet a-t-il été évalué au cours de la période couverte par le rapport? Non, mais tévatuation s'est faite à la l" année (Octobre 2003) de mise en æuvre (évaluation à mi- parcours). Un plan de durabilité a-t-il été élaboré? Oui, un plan de durabilité a été élaboré. Quand le plan de durabilité at-ilété soumis? Le plan avait été soumis à IAPOC en août 2004, 51 OMS/APOC, 24 novembre 2004 Quelles sont les dispositions prises pour pérenniser le TIDC à la fin du financement d'APOC, concemant: Pour pérenniser le TIDC à la fin du financement 1APOÇ les dispositions suivantes ont été déjà prises : . L'implication des leaders dbpinion à tous les niveaux; . La décentralisation et l'intégration des adivités ; . L'inscription d'une ligne budgétaire par le Gouvernement congolais en faveur des activités TIDC. 4.2.1. Planification à tous les niveaux pertinents Toutes les formations sanitaires de première ligne (FSPL), tous les districts et dépaftemen9 sanitaires cibles ont commencé l'intégration de la planification de TIDC dans leurs plans dbpération. Dans les communautés cibles, tes différents cycles de traitement sont planifiés et exécutés par les communautés à travers les DCs et/ou les organisations communautaires (organisations religieuses, féminines, juvéniles et bien d'autres organisations identifiées), sous la superuision du personnel local de santé. 4.2.2. Fonds Dans le cadre du fonctionnement des FSPL et districts sanitaires, les comités de santé et de gestion des districB sanitaires, avec le concours des ONGD locales et organisations internationales oeuvrant dans la mise en æuvre du plan national de dévetoppement sanitaire (PNDS), auront la responsabilité de mobiliser les fonds nécessaires pour l'exécution des activités ctés de TIDC dans les communautés. Au niveau du dépaftement ministériel, le plaidoyer sera intensifié pour que les fonds de ta ligne budgétaire soient décaissés pour la réalisation des adivités nDC. Ces deux étéments couptés permettront la pérennisation des activités TIDC dans les zones cibles. Les communautés continueront à soutenir financièrement et matériellement les DCs. 4.2.3. Moyens de transport (remplacement et entretien) Comme nous l'avons déjà dit plus haut, le remplacement des équipemenls par nos paftenaires (APOC et OPC) a déjà commencé et va se poursuivre à la C'" année, Etant donné que ta ptupaft des équipements sont affectés dans les districB sanitaires, leur maintenance a commencé à faire paftie intégrante du fonctionnement des districts sanitaires qui assurent dans la plupaft de cas leur entretien. Ainsi, ceftains districts procèdent eux- mêmes aux réparations des moyens logistiques (motos). 52 OMS/APOC, 24 novembre 2004 4.2.4. Autresressource§ Les TIDC sont ptanifiés et exécutés en collaboration avec les leaders communautaires qui sont entièrement imptiqués dans lbrganisation matérielle de la distribution iconfection des toises, enlèvement de tliermectine du point de stockage à la communauté, etc.). tàs commriarto sbrganisent pour financer tes coûts locaux de la distribution de l,ivermectine (motivation des DÇ prise en charge des frais de superuision des agenB de santé des FSPL, etc.). It y a aussi te fait que, dans le cadre de t'intégration, les ressources d'autres programmes sont utitiiées pour tes activités TIDC et vis versa. Ceci a commencé à se 'faiie à tous les niveaux et est très remarquable pour les activités de vaccination. 4.2.5. Quel est le niveau d'exécution du plan national ? Dans le cadre de t'adhésion du Congo au Programme Africain de Lutte contre lbnchocercose (A4OC), un plan nationàt quinquennal avait été élaboré. Dans ce plan national, il y a deux stratégies maieures : - l'instauration des TIDC dans les zones cibtes (méso et hyper- endémiques) ; - ta mise en place, à partir des centres de santé intégrés (CSD, des traitements passifs dans les zones hypo- endémigues' S,agissant des TIDÇ its ont été instaurés dans toutes les communautés cibles. Toutes tes activités éÉt prrrrnt à ce jour, être considérées comme décentralisées et intégrées dans te systéme national ae ianté selon l'approche des soins de santé priàaires. La gestion financière a été également décenüalisée au niveau des départemen9 sanitaires, districts de santé et FSPL. euand aux traitements passifs, ils sont opérationnels poltr le moment dans lesÈàArrn opérationnets (SO) des Grandes Endémies. Leur élargissement aux CSI se heufte à iépineux proùtème de financement pour la formation des laborantins et téquipement en matériet de laboratoire des structures sentinelles. 4.3. !ntégration Définir le degré d,intégration du TIDC dans la structure de SSP et les plans établis pour réaliser une intégration complète : 4.3.1. Mécanismes de livraison de l'ivermectine La livraison du Mectizan intègre complètement te circuit de distribution du médicament. Depuis te pNLO, le-Mectizan est envoyé au niveau des dépaftements et àitt irtt de sanié. A partir de ceux-ci, les centres de santé sont approvisionnés, Les communautés viennent à leur tour s'approvisionner en ivermectine au niveau des formations sanitaires de première ligne (FSPL). 53 OMS/APOC, 24 novembre 2004 4.3.2. Formation Dans le cadre du fonctionnement des centres de santé intégrés (CSD qui sont des FSPL, les agents de santé, avec l'appui des comités de santé (COSA), organisations communautaires, ONGD locales et autres paftenaires interuenant dans la mise en æuvre du Plan National de Développement Sanitaire (PNDS), assurent la formation/ le recyclage de DCs dans leurs aires de santé respectives. Sans oublier l'appui multiforme de notre ONGD privilégié, l'Organisation pour la Prévention de la Cécité (oPC). Toutes les formations dans le cadre du TIDC ont été intégrées et décentralisées. 4.3.3. Supervision et monitorage conjoints avec dtautres programmes A tous les niveaux les activités de superuision sont menées de façon intégrée avec les autres programmes (Vaccination, Lèpre, etc.). Cependant cette intégration de superuision avec les autres programmes reste plus faible au niveau national. Etant donné que le nDC est intégré effectivement dans le plan dbpération de l'équipe de gestion de la Circonscription Socio- Sanitaire (district sanitaire) et des FSPL en tant que paquet minimum d'activité (PMA), le personnel de ces niveaux, assurera sa superuision même en l'absence de tout appui extérieur. 4.3.4. Déblocage de fonds pour les activités du projet Pour la durabilité du projet, il a été inscrit au budget de l'Etat une ligne budgétaire pour les activités de lutte contre lbnchocercose. Un plaidoyer continu doit être fait auprès des responsables politiques pour que chaque année, les fonds nécessaires soient mis à la disposition du GTNO pour l'exécution des activités nDC. Dorénavant, les districts sanitaires et les FSPL appofteront leurs contributions financières dans la mise en æuvre de TIDÇ particulièrement dans la sensibilisation, la superuision et l'entretien des moyens roulants. Pour le déblocage des fonds du GTNO aux départemen9 sanitaires, la gestion financière a été décentralisée : en fonction des plans d'action et des fiches techniques détaillées par activité, les chèques ont été libellés à chaque dépaftement pour la réalisation des activités. 4.3.5. Le TIDC est-il pris en compte dans le budget des SSP? Le TIDC a commencé à être pris en charge dans le budget des SSP en 2004. Mais le déblocage de ces fonds pose toujours des problèmes. 4.3.6. Décrire d'autres programmes utilisant la structure du TIDC et comment cela a été réalisé. Quels ont été les acquis ? C'est surtout le Programme Elargi de Vaccination (PEV) à travers la vaccination et la supplémentation en vibmine A, qui utilise les structures des TIDC à ce jour. Les DCs sont utilisés pour les journées nationales de vaccination. C'est avec beaucoup de OMS/APOC, 24 novembre 200 4 satisfadion que ces derniers ont accepté faire ce travail pour lequel la motivation financière était plus impoftante que dans les TIDC. 4.3.7. Indiquer les autres questions prises en compte dans l'intégration du TIDC. L'intégration prend aussi en compte l'utilisation des moyens du TIDC pour mener d'autres activités ou vis ve$a. C'est ainsi que les motos onchocercose sont utilisées pour tes activités de vaccination ou de la Lèpre ou le contraire. De même au cours d'une mission dbnchocercose on peut superuiser des centres de vaccination. Actuellement le nDC intègre progressivement le plan global dTEC de la population au centre de santé. Les ressources matérielles du PNLO sont aussi utilisées pour d'autres programmes du Ministère de la Santé, Le GTNO se prépare à intégrer les soins oculaires dans les TIDÇ avec l'appui de I'OPC, 4.4. Recherche opérationnelle 4.4.1. Résumer en une demi- page au maximumr les travaux de recherche opérationnelle entrepris dans la zone de projet au cours de la période couverte par le rapport. Au cours de la période qui s'achève, nous avons soumis au CCT dAPOC 2 projets de recherche qui furent acceptés pour financement. Le 7"' porte sur la place du paftage des coûE liés à ta distribution de l'ivermedine dans la durabilité des TIDC. Il avait pour objectif de mettre en place un système de paftage des cotits efficace et accessible tié à ta distribution de l'ivermectine. Ce projet venait dêtre réalisé et les résulbts sont en cours d'analyse. Le Z'" prolet de recherche pofte sur les facteurs influençant la faible couvefture thérapeutique par l'ivermectine dans les communautés nDC. Lbbjedif visé est de rechercher les causes qui peuvent justifier les faibles couvertures thérapeutiques du Traitement à tlvermectine sous Directives Communautaires dans les différents dépaftemenb couverts par le pro1et nDC. Les fonds y relatifs ne sont pas encore virés au GTNO par IAPOC. 4.4.2. Comment les résultats ont-ils été appliqués dans le cadre du projet? Les résultats de b 7è'" recherche sont en couts de t'anatyse. Ils permettront de mettre en place dans toutes les communautés cibles, un système de paftage des coûts lié à la distribution de l'ivermedine efficace et accessible. 55 OMS/APOC, 24 novembre 2004 SEGTION 5: Forces, faiblesses, défis et opportunités - Citer les forces et faiblesses du processus de mise en Guvre du TIDC. - Citer les défis et dire comment ils ont été relevés. - Les forces : . l'implication des sous- préfets des distrib et chefs communautaires dans la mobilisation sociale, la sensibilisation et la distribution du médicament; o le recensement de la population par les DCs formés et les responsables des communautés; . la confection des toises par les communautés ; . l'enlèvement de l'ivermectine par les communautés à paftir des centres de santé ; . la motivation des DCs par les communautés elles- mêmes. . la prise en charge par les communautés des frais de superuision des agenB de santé dans leurc aires de santé ; . la mobilisation des populations par les communautés ; , la disponibilité des DCs pendant la distribution ; . l'utilisation des média publics et privés sans aucun frais ; . l'implication des autorités administratives à tous les niveaux; . l'implication des groupes armés (ex rebelles et militaires) dans le TIDC. Plusieurs élémenB ont été utilisés comme DCs dans les zones ayant connu les conflits armés. . l'utilisation dans ceftains districts des véhicules des Sous- PréfeB et leurc agents pour les activités TIDC; o llnscription d'une ligne budgétaire en faveur des activités de lutte contre l'onchocercose; . l'implication des leaders d'opinion et ONGD loæles dans la sensibilisation et la distribution du médicament; . l'adhésion de plusieurc ménages au partage des coûts liés à la distribution; . la prise en charge par ceftains districts et FSPL, des frais de sensibilisation, formation/ recyclage et superuision ;o la prise en charge par ceftains districB et FSPL, des frais d'entretien des motos. - Les faiblesses : . l'abandon des activités par certains DCs démotivés ; . le refus par ceftaines familles de participer au paftage des coûts ; . la désinformation de la population ;t la difficulté à débloquer les fonds du Trésor Public pour les activités TIDC; . le refus du traitement par ceftaines personnes pour des raisons inavouées, 56 OMS/APOC,24 novembre2}}4 Les principaux défis dans la mise en æuvre des activités TIDC au cours de cette année 2005 ont été : o Le maintien d'une couverture thérapeutique d'au moins 650/o : la sensibilisation de proximité et le plaidoyer dans les zones à faible couverture ont permis de relever ce défi. o La couverture des toutes les communautés cibles en activités TIDC : le retour à la paix et le plaidoyer auprès des autorités politico- militaires (gouvernementales et de l'ex rébellion) ont permis d'atteindre toutes les communautés. . L'implication des autorités politico- administratives dans le TIDC: nous avons continué à organiser des journées de sensibilisation et de plaidoyer sur le TIDC et la philosophie de IAPOC dans les zones cibles des TIDC et intensifié IIEC et la mobilisation des communautés. SECTION 6 : Particularités du projeUdivers Quelques pafticularités importantes caractérisent notre projet : - Le fait qu'il se réalise en partie dans la zone urbaine de Brazaville rend sa mise en æuvre complexe : la désinformation et les considérations politiques très fréquentes en ville, influencent négativement la couvefture thérapeutique. - Le prolet sêxécute dans toute son aire, dans les zones ayant connu les troubles socio- politiques, au point où jusqu' à ce jour, ceftaines communautés, même à Brazzaville, ne sont pas encore entièrement repeuplées. - L'insécurité due à la présence des élémenb armés et incontrôlés existe touiours dans ceftaines communautés du dépaftement du Pool. Ceci rend ditricile la superuision des activités dans ces communautés. Ces élémeng incontrôlés empêchent parfois les DCs à organiser paisibtement la distribution de l'ivermedine. - La désinformation intense de la population par les ex- combatbnts dans ceftaines zones où ils sont encore très influenb. 57 OMS/APOC, 24 novembre 2004 § N() H € o o o\ L'ôÀ{U) ^ çÀ1 EI ol 6tl Èlê)l çÀl§l ol L(l) cEPEX .;§ e(A 6àEO()L 9 ,,4 d I& (B N 0) Ojm9 oxo.: ^.i9H àz NN(! Êa (t N .o Éd e6 Or rx. ^.j()b 'iz (Ë NNdko d NÊ .o Q5É9 -î'=oio.Y Oi È'r ^._î(1)L =CË>z NN CËL Êa «iN .0.)) a6 Oô ^oy ^.-îoh >,4(§ NN§ Ê0 «i N .c)) m9 o,YÀ rY. ^ ._1(1)L; >z CÉNN §n m d N rô) o=mg oxgù (t)U =(n>2.(Ë NN(Ë Êa (§ (n oJ4J o V o o -v(.)J ol ;lol .ElLt!l .olËl o\q)â oz X X I X X X X X olLl;lol EI r-l;l ?7ll 0)(n X X X X X <= X X X X X l- X X X X X X X ê)l ;lol EI t-l §l l- X X X X 6l FTÈ. 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