58ª Asamblea Mundial de la Salud: Ginebra, 16-25 de Mayo de 2005: actas resumidas e informes de las Comisiones

WHA58/2005/REC/3

ORGANIZACIÓN MUNDIAL DE LA SALUD

58ª ASAMBLEA MUNDIAL DE LA SALUD GINEBRA, 16-25 DE MAYO DE 2005

ACTAS RESUMIDAS E INFORMES DE LAS COMISIONES

GINEBRA 2005

SIGLAS Entre las siglas empleadas en la documentación de la OMS figuran las siguientes: ACNUR ASEAN CCIS CIIC CIOMS FAO FIDA FMI FNUAP OACI OCDE OIEA OIT OMC OMI OMM OMPI ONUDI ONUSIDA OOPS OPS OSP PMA PNUD PNUMA UIT UNCTAD UNDCP UNESCO UNICEF - Alto Comisionado de las Naciones Unidas para los Refugiados (Oficina) - Asociación de Naciones del Asia Sudoriental - Comité Consultivo de Investigaciones Sanitarias - Centro Internacional de Investigaciones sobre el Cáncer - Consejo de Organizaciones Internacionales de las Ciencias Médicas - Organización de las Naciones Unidas para la Agricultura y la Alimentación - Fondo Internacional de Desarrollo Agrícola - Fondo Monetario Internacional - Fondo de Población de las Naciones Unidas - Organización de Aviación Civil Internacional - Organización de Cooperación y Desarrollo Económicos - Organismo Internacional de Energía Atómica - Organización (Oficina) Internacional del Trabajo - Organización Mundial del Comercio - Organización Marítima Internacional - Organización Meteorológica Mundial - Organización Mundial de la Propiedad Intelectual - Organización de las Naciones Unidas para el Desarrollo Industrial - Programa Conjunto de las Naciones Unidas sobre el VIH/SIDA - Organismo de Obras Públicas y Socorro de las Naciones Unidas para los Refugiados de Palestina en el Cercano Oriente - Organización Panamericana de la Salud - Oficina Sanitaria Panamericana - Programa Mundial de Alimentos - Programa de las Naciones Unidas para el Desarrollo - Programa de las Naciones Unidas para el Medio Ambiente - Unión Internacional de Telecomunicaciones - Conferencia de las Naciones Unidas sobre Comercio y Desarrollo - Programa de las Naciones Unidas para la Fiscalización Internacional de Drogas - Organización de las Naciones Unidas para la Educación, la Ciencia y la Cultura - Fondo de las Naciones Unidas para la Infancia

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Las denominaciones empleadas en este volumen y la forma en que aparecen presentados los datos que contiene no implican, por parte de la Secretaría de la Organización Mundial de la Salud, juicio alguno sobre la condición jurídica de países, territorios, ciudades o zonas, o de sus autoridades, ni respecto del trazado de sus fronteras o límites. La denominación «país o zona» que figura en los títulos de los cuadros abarca países, territorios, ciudades o zonas.

- ii -

INTRODUCCIÓN La 58ª Asamblea Mundial de la Salud se celebró en el Palais des Nations, Ginebra, del 16 al 25 de mayo de 2005, de acuerdo con la decisión adoptada por el Consejo Ejecutivo en su 114ª reunión. Sus debates se publican en tres volúmenes que contienen, entre otras cosas, el material siguiente: Resoluciones y decisiones, y anexo: documento WHA58/2005/REC/1 Actas taquigráficas de las sesiones plenarias y lista de participantes: documento WHA58/2005/REC/2 Actas resumidas e informes de las comisiones: documento WHA58/2005/REC/3.

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- iii -

ÍNDICE Página Siglas ................................................................................................................................................... Introducción ......................................................................................................................................... Mesa de la Asamblea de la Salud y composición de sus Comisiones ................................................. Orden del día ....................................................................................................................................... Lista de documentos ............................................................................................................................ ii iii xi xiii xvii

PARTE I ACTAS RESUMIDAS DE LAS SESIONES MESA DE LA ASAMBLEA Primera sesión ..................................................................................................................................... Segunda sesión .................................................................................................................................... Tercera sesión ...................................................................................................................................... 3 16 18

COMISIÓN A Primera sesión 1. 2. 3. Apertura de la Comisión ........................................................................................................... Organización de los trabajos ..................................................................................................... Asuntos técnicos y sanitarios Revisión del Reglamento Sanitario Internacional ........................................................... Acción sanitaria en relación con las crisis y los desastres .............................................. 19 19 20 30

Segunda sesión Asuntos técnicos y sanitarios (continuación) Acción sanitaria en relación con las crisis y los desastres (continuación) ...................... Poliomielitis .................................................................................................................... Tercera sesión Asuntos técnicos y sanitarios (continuación) Poliomielitis (continuación) ............................................................................................ Acción sanitaria en relación con las crisis y los desastres (continuación) ...................... Financiación sostenible de la prevención y el control de la tuberculosis .......................

33 44

49 61 65

-v-

Página Cuarta sesión 1. 2. 3. Asuntos técnicos y sanitarios (continuación) Acción sanitaria en relación con las crisis y los desastres (continuación) ...................... Presupuesto por programas 2002-2003: evaluación de la ejecución ........................................ Proyecto de presupuesto por programas 2006-2007 .................................................................

68 68 69

Quinta sesión 1. 2. 3. Primer informe de la Comisión A ............................................................................................. Proyecto de presupuesto por programas 2006-2007 (continuación) ......................................... Asuntos técnicos y sanitarios (continuación) Financiación sostenible de la prevención y el control de la tuberculosis (continuación) ............................................................................................................ Paludismo ....................................................................................................................... 84 84

86 95

Sexta sesión Asuntos técnicos y sanitarios (continuación) Paludismo (continuación) ............................................................................................... Viruela ............................................................................................................................ Séptima sesión 1. 2. 3. 4. Segundo informe (proyecto) de la Comisión A ........................................................................ Asuntos técnicos y sanitarios (continuación) Revisión del Reglamento Sanitario Internacional (continuación) ................................. Proyecto de presupuesto por programas 2006-2007 (continuación) ......................................... Asuntos técnicos y sanitarios (reanudación) Financiación sostenible de la prevención y el control de la tuberculosis (continuación) ............................................................................................................ Viruela (continuación) .................................................................................................... Proyecto de estrategia mundial de inmunización ............................................................ 113 113 116

103 110

118 120 124

Octava sesión 1. 2. Organización de los trabajos ..................................................................................................... Asuntos técnicos y sanitarios (continuación) Financiación sostenible de la prevención y el control de la tuberculosis (continuación) ............................................................................................................ Fortalecimiento de la preparación y respuesta ante una pandemia de gripe ................... Resistencia a los antimicrobianos: una amenaza para la seguridad sanitaria mundial ... 137

137 137 149

Novena sesión 1. 2. Tercer y cuarto informes de la Comisión A .............................................................................. Asuntos técnicos y sanitarios (continuación) Resistencia a los antimicrobianos: una amenaza para la seguridad sanitaria mundial (continuación) ............................................................................................................ Financiación sostenible de la prevención y el control de la tuberculosis (continuación) ............................................................................................................ Proyecto de estrategia mundial de inmunización (continuación) ..................................... Nutrición del lactante y del niño pequeño ......................................................................... - vi 156

156 159 161 163

Página Décima sesión 1. 2. Quinto informe de la Comisión A ............................................................................................. Asuntos técnicos y sanitarios (continuación) Seguro social de enfermedad .......................................................................................... Resistencia a los antimicrobianos: una amenaza para la seguridad sanitaria mundial (continuación) ............................................................................................................ Nutrición del lactante y del niño pequeño (continuación) ............................................... Cibersalud ....................................................................................................................... 181 181 191 193 196

Undécima sesión Asuntos técnicos y sanitarios (continuación) Cibersalud (continuación) ............................................................................................... Aplicación de resoluciones (informe sobre los progresos realizados) • Prevención y control de los trastornos por carencia de yodo ..................................... • Medicina tradicional .................................................................................................. • Aplicación de las recomendaciones del Informe mundial sobre la violencia y la salud ...................................................................................................................... • Enfoque estratégico de la gestión internacional de los productos químicos .............. • Promoción de modos de vida sanos ........................................................................... • Convenio Marco de la OMS para el Control del Tabaco ........................................... Duodécima sesión 1. 2. 3. Sexto informe de la Comisión A ............................................................................................... Organización de los trabajos ..................................................................................................... Asuntos técnicos y sanitarios (continuación) Aplicación de resoluciones (informe sobre los progresos realizados) (continuación) • Convenio Marco de la OMS para el Control del Tabaco (continuación) ................... Cumbre Ministerial sobre Investigación en Salud .......................................................... Expansión del tratamiento y la atención en el marco de una respuesta coordinada e integral al VIH/SIDA .............................................................................................. Resistencia a los antimicrobianos: una amenaza para la seguridad sanitaria mundial (continuación) ............................................................................................................ Cibersalud (continuación) ............................................................................................... 221 221

201 204 212 214 215 217 219

221 224 228 238 240

Decimotercera sesión Asuntos técnicos y sanitarios (continuación) Seguro social de enfermedad (continuación) .................................................................. Fortalecimiento de la preparación y respuesta ante una pandemia de gripe (continuación) .............................................................................................. Decimocuarta sesión 1. 2. Séptimo informe de la Comisión A ........................................................................................... Asuntos técnicos y sanitarios (continuación) Nutrición del lactante y del niño pequeño (continuación) .............................................. Seguro social de enfermedad (continuación) .................................................................. Cumbre Ministerial sobre Investigación en Salud (continuación)................................... Octavo informe de la Comisión A ............................................................................................. Clausura .................................................................................................................................... - vii-

244 248

252 252 255 257 262 262

3. 4.

Página

COMISIÓN B Primera sesión 1. 2. 3. 4. 5. Apertura de la Comisión ........................................................................................................... Organización de los trabajos ..................................................................................................... Situación sanitaria de la población árabe en los territorios árabes ocupados, incluida Palestina, y asistencia prestada .................................................................................................. Informe del Auditor Interno ...................................................................................................... Asuntos financieros Estado de la recaudación de las contribuciones señaladas, y Miembros con atrasos de contribuciones de importancia bastante para que esté justificado aplicar el Artículo 7 de la Constitución ..................................................................................... Asuntos de personal Recursos humanos: informe anual .................................................................................. Estrategia de contratación, con integración del equilibrio geográfico y la paridad entre los géneros: informe sobre los progresos realizados ................................................. 263 263 264 274

276 278 278

6.

Segunda sesión 1. Asuntos de personal (continuación) Modificaciones del Estatuto del Personal y el Reglamento de Personal ........................ Informe del Comité Mixto de Pensiones del Personal de las Naciones Unidas .............. Nombramiento de representantes en el Comité de la Caja de Pensiones del Personal de la OMS .................................................................................................................. Propuesta para el establecimiento del Día Mundial del Donante de Sangre .............................

280 280 281 281

2.

Tercera sesión 1. 2. 3. 4. Primer proyecto de informe de la Comisión B .......................................................................... Situación sanitaria de la población árabe en los territorios árabes ocupados, incluida Palestina, y asistencia prestada (continuación) ......................................................................... Aplicación del multilingüismo en la OMS ................................................................................ Asuntos técnicos y sanitarios Prevención y control del cáncer ...................................................................................... 283 283 284 286

Cuarta sesión Asuntos técnicos y sanitarios (continuación) Prevención y control del cáncer (continuación) .............................................................. Discapacidad, incluidos la prevención, el tratamiento y la rehabilitación ...................... Plan de Acción Internacional sobre el Envejecimiento: informe sobre su ejecución .... Quinta sesión Asuntos técnicos y sanitarios (continuación) Plan de Acción Internacional sobre el Envejecimiento: informe sobre su ejecución (continuación) ............................................................................................................ Problemas de salud pública causados por el uso nocivo del alcohol .............................. Migración internacional del personal sanitario: un reto para los sistemas de salud de los países en desarrollo .............................................................................................. Consecución de los Objetivos de Desarrollo del Milenio relacionados con la salud ...... - viii -

297 298 306

311 315 325 330

Página Sexta sesión 1. 2. Segundo informe de la Comisión B .......................................................................................... Asuntos financieros (continuación) Informe financiero interino no comprobado sobre las cuentas de la OMS en 2004 y observaciones del Comité de Programa, Presupuesto y Administración ................... Informe interino del Comisario de Cuentas .................................................................... Contribuciones para 2006-2007 ...................................................................................... Modificaciones del Reglamento Financiero y las Normas de Gestión Financiera ......... Fondo para la Gestión de Bienes Inmuebles ............................................................................. Asuntos técnicos y sanitarios (continuación) Prevención y control del cáncer (continuación) .............................................................. Discapacidad, incluidos la prevención, el tratamiento y la rehabilitación (continuación) Problemas de salud pública causados por el uso nocivo del alcohol (continuación) ...... 334

3. 4.

334 335 339 339 339 341 346 349

Séptima sesión Asuntos técnicos y sanitarios (continuación) Problemas de salud pública causados por el uso nocivo del alcohol (continuación) ...... Octava sesión 1. 2. 3. Tercer informe de la Comisión B .............................................................................................. Colaboración dentro del sistema de las Naciones Unidas y con otras organizaciones intergubernamentales ................................................................................................................ Asuntos técnicos y sanitarios (continuación) Problemas de salud pública causados por el uso nocivo del alcohol (continuación) ...... 352 352 356

350

Novena sesión Asuntos técnicos y sanitarios (continuación) Consecución de los Objetivos de Desarrollo del Milenio relacionados con la salud (continuación) ............................................................................................................ Décima sesión 1. 2. 3. Tercer informe de la Comisión B (continuación) ...................................................................... Cuarto informe de la Comisión B ............................................................................................. Asuntos técnicos y sanitarios (continuación) Consecución de los Objetivos de Desarrollo del Milenio relacionados con la salud (continuación) ............................................................................................................ Quinto informe de la Comisión B ............................................................................................. Clausura .................................................................................................................................... 370 370

360

4. 5.

370 378 378

- ix-

Página

PARTE II INFORMES DE LA MESA Y DE LAS COMISIONES Comisión de Credenciales ................................................................................................................... Comisión de Candidaturas ................................................................................................................... Mesa de la Asamblea ........................................................................................................................... Comisión A .......................................................................................................................................... Comisión B .......................................................................................................................................... _______________ 381 382 384 384 387

-x-

MESA DE LA ASAMBLEA DE LA SALUD Y COMPOSICIÓN DE SUS COMISIONES

Presidente Sra. E. SALGADO (España) Vicepresidentes Sr. S. MEKY (Eritrea) Dr. M. FERNÁNDEZ GALEANO (Uruguay) Dr. M. FIKRI (Emiratos Árabes Unidos) Profesor SUCHAI CHAROENRATANAKUL (Tailandia) Sra. A. KING (Nueva Zelandia) Secretario Dr. LEE Jong-wook, Director General Comisión de Credenciales La Comisión de Credenciales estuvo integrada por delegados de los Estados Miembros siguientes: Argelia, Benin, Bhután, Chad, Eslovaquia, Honduras, Kiribati, Marruecos, Perú, República Checa, Serbia y Montenegro, y Yemen. Presidente: Dr. T. KIENENE (Kiribati) Vicepresidente: Dra. D. YEVIDE (Benin) Relator: Dra. A. AL-RABI (Yemen) Secretario: Sr. G. L. BURCI, Asesor Jurídico Comisión de Candidaturas La Comisión de Candidaturas estuvo integrada por delegados de los Estados Miembros siguientes: Bahamas, Bolivia, Bosnia y Herzegovina, Camerún, China, Comoras, Emiratos Árabes Unidos, Federación de Rusia, Francia, Gambia, Guatemala, Guyana, India, Kuwait, Lituania, Palau, Paraguay, Reino Unido de Gran Bretaña e Irlanda del Norte, Senegal, Seychelles, Timor-Leste, Togo, Turquía y Viet Nam, y por el Sr. Muhammad Nasir Khan (Pakistán), Presidente de la 57ª Asamblea Mundial de la Salud (ex officio).

Presidente: Sr. Muhammad Nasir KHAN (Pakistán) Secretario: Dr. LEE Jong-wook, Director General

Mesa de la Asamblea La Mesa de la Asamblea estuvo integrada por el Presidente y los Vicepresidentes de la Asamblea de la Salud, los Presidentes de las comisiones principales y delegados de los Estados Miembros siguientes: Bhután, Brasil, China, Congo, Cuba, Estados Unidos de América, Etiopía, Federación de Rusia, Francia, Guinea Ecuatorial, Letonia, Líbano, Luxemburgo, Malawi, Mongolia, Reino Unido de Gran Bretaña e Irlanda del Norte, y Zimbabwe. Presidente: Sra. E. SALGADO (España) Secretario: Dr. LEE Jong-wook, Director General

COMISIONES PRINCIPALES En virtud de lo dispuesto en el artículo 35 del Reglamento Interior de la Asamblea Mundial de la Salud, cada delegación estuvo representada por uno de sus miembros en cada una de las comisiones principales.

Comisión A Presidente: Dr. B. SADRIZADEH (República Islámica del Irán) Vicepresidentes: Dr. H. NTABA (Malawi) y PEHIN DATO ABU BAKAR APONG (Brunei Darussalam) Relator: Dr. R. BUSUTTIL (Malta) Secretario: Dr. Q. M. ISLAM, Director, Reducir los Riesgos del Embarazo

- xi -

58ª ASAMBLEA MUNDIAL DE LA SALUD

Comisión B Presidente: Dr. J. WALCOTT (Barbados) Vicepresidentes: Profesor J. PEREIRA MIGUEL (Portugal) y Dr. M. A. RAHMAN KHAN (Bangladesh) Relator: Sr. YEE Ping Yi (Singapur) Secretario: Dr. M. YOUNES, Director, Oficina del Subdirector General, Desarrollo Sostenible y Ambientes Saludables

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- xii -

ORDEN DEL DÍA 1 SESIONES PLENARIAS

1.

Apertura de la Asamblea 1.1 1.2 1.3 Establecimiento de la Comisión de Credenciales Elección de la Comisión de Candidaturas Informes de la Comisión de Candidaturas

• Elección de Presidente • Elección de cinco Vicepresidentes y de Presidentes de las comisiones principales, y establecimiento de la Mesa de la Asamblea 1.4 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. Adopción del orden del día y distribución de su contenido entre las comisiones principales

Informes del Consejo Ejecutivo sobre sus 114a y 115a reuniones Alocución del Dr. Lee Jong-wook, Director General Oradores invitados [suprimido] Consejo Ejecutivo: elección Premios Informes de las comisiones principales Clausura de la Asamblea

COMISIÓN A 10. 11. Apertura de la Comisión 2 Presupuesto por programas para 2002-2003: evaluación de la ejecución

1 2

Adoptado en la segunda sesión plenaria. Incluida la elección de Vicepresidentes y de Relator.

- xiii -

58ª ASAMBLEA MUNDIAL DE LA SALUD

12. 13

Proyecto de presupuesto por programas para 2006-2007 Asuntos técnicos y sanitarios 13.1 Revisión del Reglamento Sanitario Internacional 13.2 [transferido a la Comisión B] 13.3 Acción sanitaria en relación con las crisis y los desastres 13.4 Financiación sostenible de la prevención y el control de la tuberculosis 13.5 Paludismo 13.6 Viruela 13.7 Poliomielitis 13.8 Proyecto de estrategia mundial de inmunización 13.9 Fortalecimiento de la preparación y respuesta ante una pandemia de gripe 13.10 Resistencia a los antimicrobianos: una amenaza para la seguridad sanitaria mundial 13.11 Nutrición del lactante y del niño pequeño 13.12 [transferido a la Comisión B] 13.13 [transferido a la Comisión B] 13.14 [transferido a la Comisión B] 13.15 [transferido a la Comisión B] 13.16 Seguro social de enfermedad 13.17 Cibersalud 13.18 Cumbre Ministerial sobre Investigación en Salud 13.19 Aplicación de resoluciones (informes sobre los progresos realizados)

• Prevención y control de los trastornos por carencia de yodo (resolución WHA52.24) • Medicina tradicional (resolución WHA56.31) • Aplicación de las recomendaciones del Informe mundial sobre la violencia y la salud (resolución WHA56.24)

- xiv -

ORDEN DEL DÍA

• Enfoque estratégico de la gestión internacional de los productos químicos (resolución WHA56.22)

• Promoción de los modos de vida sanos (resolución WHA57.16) • Convenio Marco de la OMS para el Control del Tabaco (resolución WHA56.1) 13.20 Expansión del tratamiento y la atención en el marco de una respuesta coordinada e integral al VIH/SIDA (resolución WHA57.14) 13.21 [transferido a la Comisión B]

COMISIÓN B 14. 15. Apertura de la Comisión 1 Situación sanitaria de la población árabe en los territorios árabes ocupados, incluida Palestina, y asistencia prestada Informe del Auditor Interno Asuntos financieros 17.1 Informe financiero interino no comprobado sobre las cuentas de la OMS en 2004 y observaciones del Comité de Programa, Presupuesto y Administración 17.2 Informe interino del Comisario de Cuentas 17.3 Estado de la recaudación de las contribuciones señaladas, y Miembros con atrasos de contribuciones de importancia bastante para que esté justificado aplicar el Artículo 7 de la Constitución 17.4 Contribuciones para 2006-2007 17.5 [suprimido] 17.6 Modificaciones del Reglamento Financiero y las Normas de Gestión Financiera 18. 19. Fondo para la Gestión de Bienes Inmuebles Asuntos de personal 19.1 Recursos humanos: informe anual

16. 17.

1

Incluida la elección de Vicepresidentes y de Relator.

- xv -

58ª ASAMBLEA MUNDIAL DE LA SALUD

19.2

Estrategia de contratación, con integración del equilibrio geográfico y la paridad entre los géneros: informe sobre los progresos realizados Modificaciones del Estatuto del Personal y del Reglamento de Personal Informe del Comité Mixto de Pensiones del Personal de las Naciones Unidas Nombramiento de representantes en el Comité de la Caja de Pensiones del Personal de la OMS

19.3 19.4 19.5 20. 21. 22.

Propuesta para el establecimiento del Día Mundial del Donante de Sangre Aplicación del multilingüismo en la OMS Colaboración dentro del sistema de las Naciones Unidas y con otras organizaciones intergubernamentales Asuntos técnicos y sanitarios 13.2 Consecución de los Objetivos de Desarrollo del Milenio relacionados con la salud

13.

13.12 Prevención y control del cáncer 13.13 Discapacidad, incluidos la prevención, el tratamiento y la rehabilitación 13.14 Problemas de salud pública causados por el uso nocivo del alcohol1 13.15 Plan de Acción Internacional sobre el Envejecimiento: informe sobre su ejecución 13.21 Migración internacional del personal sanitario: un reto para los sistemas de salud de los países en desarrollo (resolución WHA57.19)

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1

Nota: El tema de los modos de vida sanos se examina dentro del punto 13.19.

- xvi -

LISTA DE DOCUMENTOS A58/1 Rev.1 A58/2 A58/3 A58/4 y Corr.1 A58/5 Orden del día 1 Informe del Consejo Ejecutivo sobre sus 114a y 115a reuniones Alocución del Director General a la 58ª Asamblea Mundial de la Salud Revisión del Reglamento Sanitario Internacional Consecución de los Objetivos de Desarrollo del Milenio relacionados con la salud Acción sanitaria en relación con las crisis y los desastres Acción sanitaria en relación con las crisis y los desastres. Conferencia de la OMS sobre los aspectos sanitarios del desastre provocado por los maremotos en Asia (Phuket (Tailandia), 4 a 6 de mayo de 2005): informe resumido Financiación sostenible de la prevención y el control de la tuberculosis Paludismo Viruela: Reserva mundial de vacuna antivariólica Viruela: Destrucción de las reservas de Variola virus Poliomielitis Proyecto de estrategia mundial de inmunización 2

A58/6 A58/6 Add.1

A58/7 A58/8 A58/9 A58/10 A58/11 A58/12 y A58/12 Add.1 A58/13 A58/14

Fortalecimiento de la preparación y respuesta ante una pandemia de gripe Resistencia a los antimicrobianos: una amenaza para la seguridad sanitaria mundial. Uso racional de los medicamentos por prescriptores y pacientes Nutrición del lactante y del niño pequeño Prevención y control del cáncer Discapacidad, incluidos la prevención, el tratamiento y la rehabilitación

A58/15 A58/16 A58/17

1 2

Véase p. xiii. Véase el anexo del documento WHA58/2005/REC/1.

- xvii -

58ª ASAMBLEA MUNDIAL DE LA SALUD

A58/18 A58/19

Problemas de salud pública causados por el uso nocivo del alcohol Plan de Acción Internacional sobre el Envejecimiento: informe sobre su ejecución Seguro social de enfermedad: Financiación sostenible de la salud, cobertura universal y seguro social de enfermedad Cibersalud Cumbre Ministerial sobre Investigación en Salud Aplicación de resoluciones (informes sobre los progresos realizados)

A58/20

A58/21 A58/22 A58/23 y A58/23 Add.1 A58/24

Situación sanitaria de la población árabe en los territorios árabes ocupados, incluida Palestina, y asistencia prestada Informe del Auditor Interno Informe financiero interino no comprobado sobre el año 2004: Ejercicio 2004-2005 Informe financiero interino no comprobado sobre el año 2004: Ejercicio 1 de enero de 2004 - 31 de diciembre de 2005. Anexo: Recursos extrapresupuestarios para actividades del programa Informe financiero interino no comprobado sobre las cuentas de la OMS en 2004 y observaciones del Comité de Programa, Presupuesto y Administración: Primer informe del Comité de Programa, Presupuesto y Administración del Consejo Ejecutivo a la 58ª Asamblea Mundial de la Salud Informe interino del Comisario de Cuentas Informe interino del Comisario de Cuentas: Quinto informe del Comité de Programa, Presupuesto y Administración del Consejo Ejecutivo a la 58ª Asamblea Mundial de la Salud Contribuciones para 2006-2007 Estado de la recaudación de las contribuciones señaladas: Segundo informe del Comité de Programa, Presupuesto y Administración del Consejo Ejecutivo a la 58ª Asamblea Mundial de la Salud Modificaciones del Reglamento Financiero y las Normas de Gestión Financiera Fondo para la Gestión de Bienes Inmuebles Recursos humanos: informe anual

A58/25 A58/26 y Corr.1

A58/26 Add.1

A58/27

A58/28 A58/29

A58/30 A58/31 y Corr.1

A58/32 A58/33 A58/34

- xviii -

LISTA DE DOCUMENTOS

A58/35

Estrategia de contratación, con integración del equilibrio geográfico y la paridad entre los géneros: informe sobre los progresos realizados Informe del Comité Mixto de Pensiones del Personal de las Naciones Unidas Nombramiento de representantes en el Comité de la Caja de Pensiones del Personal de la OMS Propuesta para el establecimiento del Día Mundial del Donante de Sangre Aplicación del multilingüismo en la OMS Colaboración dentro del sistema de las Naciones Unidas y con otras organizaciones intergubernamentales Revisión del Reglamento Sanitario Internacional

A58/36 A58/37

A58/38 A58/39 A58/40

A58/41, A58/41 Add.1 y Add.2 A58/42

Premios: Enmiendas de los Estatutos de la Fundación Ihsan Dogramaci para la Salud de la Familia Arreglos especiales para la liquidación de atrasos. Miembros con atrasos de contribuciones de importancia bastante para que esté justificado aplicar el Artículo 7 de la Constitución: Tercer informe del Comité de Programa, Presupuesto y Administración del Consejo Ejecutivo a la 58ª Asamblea Mundial de la Salud Fondo para la Gestión de Bienes Inmuebles: Cuarto informe del Comité de Programa, Presupuesto y Administración del Consejo Ejecutivo a la 58ª Asamblea Mundial de la Salud Informe del Auditor Interno: Sexto informe del Comité de Programa, Presupuesto y Administración del Consejo Ejecutivo a la 58ª Asamblea Mundial de la Salud Comisión de Candidaturas: Primer informe Comisión de Candidaturas: Segundo informe Comisión de Candidaturas: Tercer informe Primer informe de la Comisión A Comisión de Credenciales: Primer informe Elección de Miembros facultados para designar una persona que forme parte del Consejo Ejecutivo Comisión de Credenciales: Segundo informe

A58/43 Rev.1

A58/44 y Corr.1

A58/45

A58/46 A58/47 A58/48 A58/49 (Proyecto) A58/50 A58/51

A58/52

- xix -

58ª ASAMBLEA MUNDIAL DE LA SALUD

A58/53 (Proyecto) A58/54 (Proyecto) A58/55 A58/56 (Proyecto) A58/57 (Proyecto) A58/58 (Proyecto) A58/59 (Proyecto) A58/60 (Proyecto) A58/61 (Proyecto) A58/62 (Proyecto) A58/63 A58/64 PBPA/2002-2003 y Corr.1 PB/2006-2007 y Corr.1 y Corr.2

Primer informe de la Comisión B Segundo informe de la Comisión A Tercer informe de la Comisión A Cuarto informe de la Comisión A Quinto informe de la Comisión A Segundo informe de la Comisión B Tercer informe de la Comisión B Sexto informe de la Comisión A Cuarto informe de la Comisión B Séptimo informe de la Comisión A Quinto informe de la Comisión B Octavo informe de la Comisión A Presupuesto por programas 2002-2003: Evaluación de la ejecución

Proyecto de presupuesto por programas 2006-2007

Documentos de información A58/INF.DOC./1 Proyecto de presupuesto por programas para 2006-2007: Comparación con el presupuesto por programas 2004-2005 Situación sanitaria de la población árabe en los territorios árabes ocupados, incluida Palestina, y asistencia prestada (Informe del Director de Salud del OOPS correspondiente a 2004) Proyecto de presupuesto por programas para 2006-2007: Aplicación de las funciones normativas y estatutarias de la OMS Situación sanitaria de la población árabe en los territorios árabes ocupados, incluida Palestina, y asistencia prestada (Informe del Ministerio de Salud de Israel) Situación sanitaria de la población árabe en los territorios árabes ocupados, incluida Palestina, y asistencia prestada (Informe presentado a petición del Observador Permanente de Palestina ante la Oficina de las Naciones Unidas y otras organizaciones internacionales en Ginebra) - xx -

A58/INF.DOC./2

A58/INF.DOC./3

A58/INF.DOC./4

A58/INF.DOC./5

LISTA DE DOCUMENTOS

Documentos varios A58/DIV/7 Alocución del Excmo. Sr. Maumoon Abdul Gayoom, Presidente de la República de Maldivas, ante la 58ª Asamblea Mundial de la Salud, Ginebra, lunes 16 de mayo de 2005 Intervención del Sr. Bill Gates, cofundador de la Fundación Bill y Melinda Gates, en la 58ª Asamblea Mundial de la Salud, el lunes 16 de mayo de 2005

A58/DIV/8

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- xxi -

PARTE I ACTAS RESUMIDAS DE LAS SESIONES DE LA MESA DE LA ASAMBLEA Y DE LAS COMISIONES

MESA DE LA ASAMBLEA PRIMERA SESIÓN Lunes 16 de mayo de 2005, a las 12.25 horas Presidente: Sra. Elena SALGADO (España) Presidenta de la Asamblea de la Salud

1.

ADOPCIÓN DEL ORDEN DEL DÍA (documento A58/1)

La PRESIDENTA recuerda a la Mesa que, conforme al mandato definido en el artículo 33 del Reglamento Interior de la Asamblea Mundial de la Salud, su primera tarea consiste en examinar el punto 1.4 del orden del día provisional (Adopción del orden del día y distribución de su contenido entre las comisiones principales); el orden del día provisional ha sido preparado por el Consejo Ejecutivo y figura en el documento A58/1. La Mesa examinará asimismo las propuestas de incorporación de dos puntos suplementarios en el orden del día, así como el programa de trabajo de la Asamblea de la Salud. Supresión de puntos del orden del día La PRESIDENTA indica que, de no haber objeciones, se suprimirán dos puntos del orden del día provisional, a saber: el punto 5 (Admisión de nuevos Miembros y Miembros Asociados) y el punto 17.5 (Contribuciones de nuevos Miembros y Miembros Asociados). Así queda acordado. La PRESIDENTA invita a que se formulen observaciones sobre el orden del día provisional en su forma enmendada, en el entendimiento de que posteriormente se examinarán las propuestas de incorporar dos puntos suplementarios en el orden del día. Un Vicepresidente de la Asamblea de la Salud (ERITREA), hablando en nombre del Grupo de África, dice que el subpunto sobre VIH/SIDA debe ser tratado como punto sustantivo. La PRESIDENTA, al no haber objeciones, entiende que la Mesa acepta la propuesta. Así queda acordado. En respuesta a una pregunta formulada por un Vicepresidente de la Asamblea de la Salud (ERITREA) hablando en nombre del Grupo de África, la PRESIDENTA señala que el tema del paludismo ya está incluido por sí mismo en el orden del día. El observador de BENIN 1 expresa la posición del Grupo de África en el sentido de que enfermedades como el VIH/SIDA y el paludismo deben tener un lugar destacado en el orden del día. Lo mismo puede decirse de la salud materna y la salud de los lactantes y niños, y el Grupo de África desea proponer una resolución sobre este tema. 1

Participa en virtud del artículo 32 del Reglamento Interior de la Asamblea Mundial de la Salud.

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El Sr. AITKEN (Oficina del Director General), confirmando que el paludismo es un punto sustantivo del orden del día, dice que también el VIH/SIDA será tratado de esa manera. En cuanto a la salud maternoinfantil, se puede examinar un proyecto de resolución al respecto en el marco del punto 13.2, Consecución de los Objetivos de Desarrollo del Milenio relacionados con la salud. Así queda acordado. El delegado de MALAWI dice que el Grupo de África considera que también el subpunto sobre la migración internacional del personal sanitario debe pasar a ser un punto sustantivo. El Sr. AITKEN (Oficina del Director General) dice que, si el Grupo de África desea presentar un proyecto de resolución o de decisión sobre ese tema, no es necesario cambiar el punto pertinente de su lugar actual en el orden del día. No habrá ninguna dificultad de procedimiento respecto de la presentación de una propuesta por el Grupo de África. El delegado de ZIMBABWE dice que el Grupo de África tiene la firme convicción de que no se trata simplemente de proponer un proyecto de resolución. El tema debe ser tratado como un punto importante del orden del día ya que es objeto de gran preocupación para los países de su región. Posteriormente se podrá presentar un proyecto de resolución. La PRESIDENTA entiende que la Mesa desea recomendar que la migración internacional del personal sanitario se examine como punto aparte. Así queda acordado. El delegado de los ESTADOS UNIDOS DE AMÉRICA dice que, como los Miembros han recibido esa misma mañana el documento A58/5, sobre la consecución de los Objetivos de Desarrollo del Milenio relacionados con la salud y necesitan más tiempo para estudiarlo, la Comisión A debe examinar el punto 13.2 al final de sus trabajos en el marco de Asuntos técnicos y sanitarios. La PRESIDENTA, al no haber objeciones, dice que el punto 13.2 será el último punto sustantivo que se examine. Entiende que la Mesa desea aprobar el orden del día provisional en su forma enmendada, con la excepción de los dos puntos adicionales propuestos, que se considerarán inmediatamente. Así queda acordado.

2.

PUNTOS SUPLEMENTARIOS DEL ORDEN DEL DÍA PROPUESTOS (documentos A58/GC/2 y A58/GC/4)

Primer punto suplementario del orden del día propuesto La PRESIDENTA dirige la atención de la Mesa a una propuesta del Director General, presentada de conformidad con el artículo 12 del Reglamento Interior de la Asamblea Mundial de la Salud en el documento A58/GC/2, en el sentido de que se incluya en el orden del día un punto suplementario sobre el Convenio Marco de la OMS para el Control del Tabaco (resolución WHA56.1). Al no haber objeciones, entiende que la Mesa desea incluirlo en el orden del día dentro del punto 13.19, Aplicación de resoluciones (informes sobre los progresos realizados). Así queda acordado.

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Segundo punto suplementario del orden del día propuesto La PRESIDENTA señala a la atención de la Mesa el documento A58/GC/4, en el cual se recoge una propuesta presentada por los gobiernos de Belice y Santo Tomé y Príncipe para que se incorpore en el orden del día un punto suplementario titulado «Invitación a Taiwán a participar en la Asamblea Mundial de la Salud en calidad de observador». El delegado de CHINA se opone firmemente a la propuesta. Pregunta de forma directa a los países patrocinadores por qué no se atienen a la Carta de las Naciones Unidas y por qué manifiestan poco respeto por la Asamblea General de las Naciones Unidas y la Asamblea Mundial de la Salud. Las resoluciones 2758 (XXVI) y WHA25.1 de esos dos órganos, respectivamente, afirman desde hace largo tiempo que el Gobierno de la República Popular China es el único representante de China ante las Naciones Unidas y ante la OMS. Sólo los Estados soberanos pueden ser Miembros de la OMS. Como forma parte de China, Taiwán no puede ser Miembro pleno ni Miembro Asociado de la OMS, como tampoco puede asistir a la Asamblea de la Salud en calidad de observador. Es irresponsable que unos pocos países planteen una cuestión que ya ha sido resuelta políticamente, legalmente y procesalmente. La mayor parte de los Estados, incluida China, no pueden aceptar semejante desacato a la Carta de las Naciones Unidas, las resoluciones de la Asamblea General de las Naciones Unidas y la Asamblea de la Salud, la voluntad de la mayoría de los Estados Miembros y la soberanía y la integridad territorial de China. La cuestión es de orden político; los aspectos de salud son sólo un pretexto. Desafiando las decisiones de la Asamblea de la Salud, ciertos países, instigados por otros, han presentado en los ocho últimos años propuestas relacionadas con Taiwán. Alegando querer proteger el derecho a la salud y los intereses del pueblo taiwanés, están intentando crear «dos Chinas». Se trata de un asunto interno que debe ser resuelto por los 1300 millones de chinos, incluidos sus 23 millones de compatriotas de Taiwán. Recientemente ha habido signos positivos de interacción, incluso intercambios efectivos de alto nivel y cooperación eficaz en la esfera de la salud. Esas iniciativas promoverán el intercambio económico y las relaciones pacíficas a través del Estrecho. La cuestión de la participación de Taiwán en las actividades de la OMS puede tratarse después de la reanudación de las conversaciones entre ambos lados del Estrecho. El pueblo chino es capaz de resolver por sí mismo sus problemas y se opone a toda interferencia externa. La población de China y Taiwán forma parte de una misma familia, y el Gobierno chino asigna constantemente prioridad a los intereses de ésta, inclusive a la salud y al bienestar de sus compatriotas taiwaneses. En la Asamblea de la Salud precedente, China formuló cuatro propuestas sobre cuestiones relacionadas con Taiwán,1 y se han encontrado maneras flexibles y prácticas de aplicarlas. Recientemente, el Ministerio de Salud de su Gobierno y la OMS firmaron un Memorando de Entendimiento según el cual esta última puede invitar a médicos y expertos en salud pública de Taiwán a que participen en actividades técnicas y enviar a personal o a expertos a Taiwán para que estudien la situación sanitaria y epidemiológica y proporcionen la asistencia técnica médica y de salud pública necesaria. En caso de emergencia sanitaria, la OMS puede enviar a expertos a Taiwán, proporcionar asistencia técnica o invitar a expertos médicos de Taiwán a que participen en las actividades técnicas pertinentes. Facilitará acceso rápido a información médica y sanitaria exacta y a asistencia técnica. China está dispuesta a discutir con Taiwán, en pie de igualdad, los temas relativos al intercambio y a la cooperación en materia de salud, y espera una respuesta pronta y positiva de las autoridades de Taiwán. El Gobierno de China está respondiendo con sinceridad a las inquietudes de sus compatriotas de Taiwán y protegiendo los derechos e intereses legítimos de éstos. No es verdad que Taiwán no tenga acceso a la información y la asistencia técnica de la OMS. Si los países patrocinadores consideraran seriamente esos asuntos, lamentarían haber hablado contra su conciencia y herido los sentimientos del pueblo chino. En un momento en que los temas de salud pública están atrayendo una atención creciente, es necesario oponerse a los intentos de unos pocos países de perturbar el trabajo normal de la Asamblea de la Salud y malgastar los preciados recursos de la OMS aprovechando propuestas relacionadas con Taiwán. Esa oposición fortale-

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Documento WHA57/2004/REC/3, acta resumida de la primera sesión de la Mesa de la Asamblea.

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cerá la solidaridad y promoverá una cooperación mayor y más estrecha en pro de los Objetivos de Desarrollo del Milenio. El Gobierno chino está decidido a preservar su soberanía y su integridad territorial y a seguir protegiendo los derechos e intereses legítimos de sus compatriotas de Taiwán. El fracaso repetido de propuestas similares presentadas en el pasado debería haber acabado con esas acciones que atentan contra la ley y la voluntad del pueblo. La Mesa de la Asamblea debe, como en años anteriores, seguir los principios de la justicia y oponerse a la propuesta mediante un fallo de la Presidenta. El delegado de ZIMBABWE lamenta que se haya presentado una vez más a la Mesa una propuesta de que Taiwán participe en la Asamblea de la Salud como observador. La resolución 2758 de la Asamblea General de las Naciones Unidas ha resuelto la cuestión, y la resolución WHA25.1 reconoce que el Gobierno de la República Popular China es el único representante de China. La Organización no debe dejarse engañar ni considerar opción alguna que implique la existencia de dos Chinas. Es más, la OMS no está facultada para decidir sobre la cuestión, y la Asamblea de la Salud no es el foro apropiado para tratarla. Como la mayoría de los Miembros de la OMS, Zimbabwe reconoce y respeta el principio de «una sola China». Los presentes arreglos satisfacen las necesidades de Taiwán en materia de información sanitaria y apoyo técnico; el Memorando de Entendimiento firmado recientemente aborda esos asuntos. Por consiguiente, insta a los delegados a que rechacen la propuesta. El delegado de ETIOPÍA dice que es lamentable e incomprensible que la cuestión se haya planteado una vez más. Es inadmisible que año tras año se intente convertir la cuestión jurídica y constitucional de la representación de Taiwán en una cuestión política. Es más, los patrocinadores de la propuesta conocen muy bien los medios y maneras con arreglo a los cuales Taiwán puede participar en las actividades de la OMS. Se debe rechazar la propuesta, que es contraria a las resoluciones mencionadas por los dos oradores anteriores. El delegado de CUBA lamenta que la Asamblea de la Salud esté considerando la cuestión por octavo año consecutivo, a pesar del hecho de que se hayan rechazado todas las propuestas anteriores. El orador rechaza categóricamente la propuesta, cuyos fines constituyen una violación flagrante de las resoluciones pertinentes de la Asamblea General de las Naciones Unidas y la Asamblea de la Salud. La OMS es un organismo especializado de las Naciones Unidas cuyos Miembros son Estados soberanos. En esas resoluciones se reconoce que Taiwán es una provincia de China, y por consiguiente no puede ser Miembro ni Miembro Asociado de la OMS, como tampoco puede participar en calidad de observador en la Asamblea de la Salud. Las Naciones Unidas respaldan desde hace más de 50 años el principio del respeto de la soberanía y la integridad territorial. China ha explicado reiteradamente las medidas que está tomando para facilitar las relaciones entre la OMS y Taiwán a fin de que los habitantes de la provincia puedan adoptar las medidas necesarias para resolver sus problemas de salud pública. Por consiguiente, las alegaciones de discriminación contra Taiwán son improcedentes. El delegado del BRASIL dice que, como ha declarado su delegación en las sesiones de la Mesa de Asambleas de la Salud anteriores y en otros foros, el Brasil respeta el principio de «una sola China», de conformidad con las resoluciones pertinentes de la Asamblea General de las Naciones Unidas y la Asamblea de la Salud. Por consiguiente, se opone a la propuesta. El delegado del URUGUAY dice que él también tiene dificultades para aceptar la propuesta. Las disposiciones de la Constitución de la OMS con respecto a la condición de Miembro son precisas y excluyen el arreglo sugerido. Es lamentable que el tiempo de la Asamblea de la Salud se dedique a una consideración extensa del asunto, en detrimento de los temas de salud. El delegado de BHUTÁN también lamenta que la cuestión esté una vez más ante la Mesa a pesar de las resoluciones adoptadas por la Asamblea General de las Naciones Unidas y la Asamblea de la Salud. Se está desviando la atención internacional del mandato específico de la OMS, que es tratar los problemas sanitarios mundiales, y éstos revisten especial importancia para los países en desarrollo. El orador se opone a la propuesta.

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El Presidente de la Comisión A (REPÚBLICA ISLÁMICA DEL IRÁN) expresa el apoyo decidido de su Gobierno a la posición del Gobierno de la República Popular China, cuyas inquietudes comprende plenamente el orador. El principio de «una sola China» es la única solución al dilema que se presenta a la OMS desde hace unos años. La Asamblea de la Salud se debe guiar por las resoluciones pertinentes de la Asamblea General de las Naciones Unidas y la Asamblea de la Salud para resolver la cuestión. El Presidente de la Comisión B (BARBADOS) quiere dejar constancia de la oposición de su Gobierno a la propuesta. Las dos resoluciones mencionadas por los oradores precedentes constituyen la base jurídica de la representación de China en las Naciones Unidas y la OMS. Además, en virtud de las disposiciones de la Constitución de la OMS, Taiwán no puede ser Miembro ni Miembro Asociado de la OMS. Barbados mantiene su adhesión de muchos años al principio de «una sola China» y, por consiguiente, sigue reconociendo al Gobierno de la República Popular China como único representante legítimo de China en el sistema de las Naciones Unidas, incluida la OMS. El delegado de la FEDERACIÓN DE RUSIA afirma que el Gobierno de la República Popular China es el único representante legítimo de China y que Taiwán es una parte inalienable de China. Esta posición, planteada en textos oficiales sinorrusos, se halla consagrada en el artículo 5 del Tratado de Buena Vecindad, Amistad y Cooperación entre la República Popular China y la Federación de Rusia (16 julio de 2001), que ha entrado en vigor el 28 febrero de 2002. Por consiguiente, se opone a la participación de Taiwán en las organizaciones del sistema de las Naciones Unidas, en las cuales sólo pueden participar Estados soberanos. La condición de Taiwán de Miembro de órganos como la OMC y el Foro de Cooperación Económica de Asia y el Pacífico no es suficiente para justificar que sea Miembro de la OMS. El delegado de MALAWI dice que su país desea figurar entre los patrocinadores de la propuesta. La OMS apoya la constitucionalidad y el imperio de la ley y, por consiguiente, debe aceptar un debate abierto sobre la participación de Taiwán como observador en la Asamblea de la Salud. Es contrario a los principios de la justicia natural que la Organización defienda las objeciones presentadas por el Gobierno de la República Popular China sin escuchar ni evaluar la posición de Taiwán. La participación de Taiwán como observador, no como Estado Miembro, guarda relación con la existencia misma de la OMS. La Organización tiene la obligación ética de prestar servicio a todos los seres humanos y de proteger su salud sin ningún temor, discriminación ni exclusión. El objetivo de alcanzar para todos los pueblos el grado alto posible de salud es fundamental, y se reconoce en varios artículos de la Constitución de la OMS. La Constitución y la experiencia práctica muestran claramente que la participación en las actividades de la OMS no está limitada a los Estados Miembros sino que se hace extensiva a otros grupos y organizaciones, a condición de que suscriban los objetivos de la Organización. No hay ninguna razón profesional, moral, ética ni de otra índole válida que justifique que Taiwán y su población de 23 millones se vean excluidos de la OMS. Otorgar a Taiwán la condición de observador es un imperativo en materia de derechos humanos y una necesidad de salud pública, como lo demuestra la respuesta reciente a los brotes de enfermedades infecciosas, cuyo control requiere una identificación rápida y apoyo internacional. La cuestión de la condición de observador de Palestina se ha examinado en la Asamblea de la Salud durante varios años antes de resolverse satisfactoriamente, de manera que no es la primera vez que se replantean cuestiones semejantes. Si la OMS margina a los pequeños y los débiles en respuesta a las presiones políticas ejercidas por los grandes y los fuertes, pondrá en peligro su autoridad moral y credibilidad institucional. Muchas organizaciones e instituciones internacionales y nacionales, como la Asociación Médica Mundial y el Congreso de los Estados Unidos, han opuesto resistencia a esas presiones, y la OMC ha admitido como miembros a China y a Taiwán. ¿Por qué debe la OMS estar en desacuerdo con esto? El Memorando de Entendimiento entre China y la OMS es un recurso inusual y suscita más dudas que respuestas. No permite responder de forma adecuada a la cuestión porque se ha establecido sin haber consultado con Taiwán.

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El observador del PARAGUAY 1 expresa el apoyo de su país a la propuesta. Recordando el tema del Día Mundial de la Salud de ese año, «¡Cada madre y cada niño contarán!», dice que el principio de universalidad consagrado en la Constitución de la OMS está lejos de realizarse. Los 23 millones de personas de Taiwán tienen derecho a una asistencia y una cooperación directas, independientes, integrales e inmediatas de la OMS, y derecho a participar en las actividades de ésta. Las enfermedades transmisibles no respetan las fronteras geográficas ni políticas. En efecto, nuevas enfermedades tales como el síndrome respiratorio agudo severo y la gripe aviar ponen de relieve la necesidad de mejorar la cooperación para prevenir y contener la propagación de las enfermedades infecciosas; no se pueden pasar por alto los riesgos potenciales. Es más, Taiwán ha establecido el primer sistema universal de seguro de salud de Asia y ha erradicado enfermedades infecciosas como la peste, la rabia, el paludismo y la poliomielitis. Claramente, Taiwán puede y debe contribuir a mejorar la salud pública en el mundo, y merece apoyo y cooperación de la OMS. La participación de Taiwán en la OMS es un imperativo moral, humanitario y práctico, que debe tratarse de manera pragmática, no desde un punto de vista político, para abrazar la universalidad y alcanzar para todos los pueblos el grado más alto posible de salud. El observador de NICARAGUA1 apoya la incorporación del punto suplementario propuesto en el orden del día. La comunidad internacional debe adoptar medidas conjuntas para abordar los problemas de salud que afectan a todos, y Taiwán debe estar incluido para que no falten eslabones en el sistema mundial de salud. En efecto, habiendo erradicado el paludismo, Taiwán puede prestar asistencia a otros países a ese respecto. Debe participar directamente e independientemente en las actividades de toda la OMS y estar en condiciones de compartir sus inquietudes, estrategias, programas y actividades; todo menoscabo de esto puede resultar perjudicial. El observador del PAKISTÁN1 lamenta que la cuestión se haya planteado una vez más y sustraiga un tiempo precioso a los trabajos de la Asamblea de la Salud. La participación de Taiwán como observador violaría el derecho internacional y la Constitución de la OMS y es incompatible con el principio de las relaciones interestatales establecido en la Carta de las Naciones Unidas. El Pakistán apoya firmemente el principio de «una sola China» y considera que Taiwán es una parte indivisible y una provincia de China. La representación de las provincias y unidades territoriales chinas en los foros internacionales es una responsabilidad del Gobierno de la República Popular China exclusivamente y la invitación de cualquier provincia de China a la Asamblea de la Salud lesiona la integridad territorial de China y viola la legislación internacional. La propuesta está motivada por consideraciones políticas que cuestionan la política de «una sola China» de las Naciones Unidas. El Pakistán recibe con beneplácito los esfuerzos del Gobierno chino por promover el intercambio a ambos lados del Estrecho y recuerda que, en la Asamblea de la Salud precedente, China presentó una propuesta de cuatro puntos para mostrar su preocupación por la salud de la población de Taiwán. 2 Además, entiende que el Gobierno chino ha firmado un Memorando de Entendimiento con la Secretaría para facilitar los intercambios técnicos entre Taiwán y la OMS. El observador de UZBEKISTÁN1 dice que su país no apoya la participación independiente de Taiwán en las organizaciones internacionales y, por consiguiente, se opone a la inclusión del punto suplementario propuesto en el orden del día. Deben tenerse en cuenta las consideraciones políticas y la cuestión debe resolverse a nivel bilateral entre Beijing y Taipei. La participación de Taiwán es contraria a la posición y la política de uno de los Estados Miembros de la OMS. El observador de SAN VICENTE Y LAS GRANADINAS1 dice que su Gobierno apoya firmemente la propuesta. La exclusión de Taiwán de la OMS es perjudicial no sólo para la población de Taiwán, sino también para la batalla mundial contra la transmisión de las enfermedades en una era de globalización en la cual los viajes son cada vez más comunes. Las enfermedades no tienen en cuenta las fronteras nacionales, la soberanía ni la 1 2

Participa en virtud del artículo 32 del Reglamento Interior de la Asamblea Mundial de la Salud. Documento WHA57/2004/REC/3, acta resumida de la primera sesión de la Mesa de la Asamblea.

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territorialidad. Por consiguiente, Taiwán tiene derecho a ser aceptado en la OMS y participar en la Asamblea de la Salud como observador; de lo contrario se le niegan los beneficios fundamentales para los cuales se ha establecido la OMS, a saber: los de alcanzar para todos los pueblos el grado más alto posible de salud. Nada es políticamente correcto si es moralmente incorrecto, y es moralmente incorrecto excluir de la Asamblea de la Salud a Taiwán, con su población de 23 millones. El observador de la ARGENTINA, 1 tras expresar apoyo a los argumentos jurídicos expuestos por los observadores del Brasil y del Uruguay, dice que su país se opone a la propuesta. La República Popular China es el único representante legítimo del pueblo chino. Es lamentable que la cuestión se haya planteado una vez más en la Asamblea de la Salud. El observador de INDONESIA1 dice que la propuesta es esencialmente política y quita un tiempo precioso al examen de cuestiones de salud acuciantes. Las resoluciones sobre la cuestión aprobadas por la Asamblea General de las Naciones Unidas y la Asamblea de la Salud deben respetarse. El Gobierno de la República Popular China ha firmado un Memorando de Entendimiento con la OMS para disipar toda duda sobre la prestación de apoyo y los intercambios, respetando al mismo tiempo el importante principio de la soberanía. Por consiguiente, insta a la Mesa a que rechace la propuesta. El observador de MÉXICO1 dice que su país apoya la soberanía y la integridad territorial de la República Popular China y no considera que la inclusión del punto suplementario propuesto en el orden del día favorezca los intereses de la OMS. No debe ponerse en duda la validez de las resoluciones pertinentes adoptadas por la Asamblea General de las Naciones Unidas y la Asamblea de la Salud. El observador de BELICE1 dice que son claros los motivos por los cuales los países siguen luchando por la participación de Taiwán como observador. Taiwán hace todo lo posible por participar desde hace muchos años, pero ha sido rechazado continuamente por razones netamente políticas. Su ausencia no sólo constituye una violación del derecho a la salud de los 23 millones de habitantes de Taiwán, sino que también da lugar a la falta de un eslabón importante en la red mundial de salud y asistencia médica. El tema del Día Mundial de la Salud y los trabajos de la Asamblea de la Salud deben ser compatibles con el principio de universalidad consagrado en la Constitución de la OMS y, si cada madre y cada niño realmente deben contar, se debe permitir que Taiwán participe como observador. El observador de NEPAL1 lamenta que, a pesar de las decisiones anteriores, se ha propuesto nuevamente que Taiwán participe como observador en la Asamblea de la Salud. Recordando resoluciones anteriores, el orador dice que la República Popular China es el único representante de China y, por consiguiente, la propuesta no tiene ninguna base jurídica ni constitucional. En lo concerniente a los asuntos relacionados con la salud, la República Popular China ha firmado un Memorando de Entendimiento con la OMS para facilitar los intercambios técnicos entre Taiwán y la OMS. Nepal apoya la política de «una sola China»; el de Taiwán es un asunto interno de China y debe ser resuelto por los propios chinos. Nepal considera que la propuesta es un intento de restar tiempo precioso a los importantes trabajos de la Asamblea de la Salud. El observador de CHILE1 expresa el apoyo de su país al principio de «una sola China». Taiwán es una parte inalienable de China y el Gobierno de China es el único representante legal del pueblo chino. Taiwán, como provincia de China, no puede ser Miembro ni Miembro Asociado de la OMS, como tampoco puede participar como observador.

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Participa en virtud del artículo 32 del Reglamento Interior de la Asamblea Mundial de la Salud.

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El observador de SAINT KITTS Y NEVIS 1 dice que su Gobierno apoya firmemente la propuesta. Taiwán puede efectuar una contribución sustancial a la atención médica internacional, y no se debe negar a su población de 23 millones de personas la representación en la OMS. El observador de HAITÍ1 dice que se debe distinguir entre un observador ad hoc y uno permanente, y observa que se propone la participación de Taiwán como observador según lo exijan las circunstancias. La República Popular China y Taiwán poseen una gran experiencia médica que puede utilizarse en beneficio de los países en desarrollo. Apoya la propuesta, recalcando que no tiene por objeto perjudicar a la República Popular China. El observador de MYANMAR,1 lamentando que la cuestión se haya planteado una vez más ante la Asamblea de la Salud, dice que el tema es político antes que estar relacionado con la salud. En virtud de la Constitución de la OMS, no hay motivos para admitir a Taiwán en calidad alguna. Recuerda la propuesta formulada por el delegado de China en la 57ª Asamblea Mundial de la Salud, después de la cual el Gobierno chino adoptó políticas para llevar a efecto esa propuesta, y el orador recibe con beneplácito el Memorando de Entendimiento firmado por la OMS y China para facilitar los intercambios técnicos entre Taiwán y la OMS. Desde hace muchos años Myanmar mantiene con coherencia una política de «una sola China» y vínculos de amistad estrecha con China. Insta a la Mesa a que rechace la propuesta. El observador de TANZANÍA1 expresa apoyo al Gobierno de China como único representante de ese país, del cual Taiwán es una parte inalienable. La OMS está compuesta de Estados soberanos, y Taiwán no puede ser Miembro ni Miembro Asociado de la OMS, como tampoco puede participar como observador, porque no es un Estado soberano. El tema no está relacionado con la salud, sino que es político, y constituye una intromisión en los asuntos internos de China. El orador insta a que la Asamblea de la Salud no se ocupe de temas políticos y respete en cambio la integridad territorial de China, reconocida en las resoluciones adoptadas por la Asamblea General de las Naciones Unidas y la Asamblea de la Salud. El observador de HONDURAS,1 señalando que la salud universal es el único tema que debe tratar la Asamblea de la Salud, reitera el punto de vista de su delegación, expuesto en años anteriores, es decir que Taiwán debe ser admitido como observador en la Asamblea de la Salud. Taiwán tiene el derecho fundamental de acceso directo y no obstaculizado a la información actualizada de la OMS sobre la prevención y el control de las enfermedades y a todos los beneficios de la cooperación técnica con la Organización. La petición no es política, sino que se basa en los derechos humanos, es decir el derecho de Taiwán y de su población de 23 millones a la salud, así como su derecho a la información, y en la universalidad de la OMS y de sus objetivos. Taiwán, con su progreso en la esfera de la atención de salud, puede efectuar una contribución sustancial al trabajo de la OMS. El orador insta a todos los Miembros a que apoyen la propuesta, y expresa la convicción de que la perseverancia de la comunidad internacional conducirá con el tiempo a que se otorgue a Taiwán el derecho a ser observador en la Asamblea de la Salud. El observador de PALAU,1 apoyando la petición de Taiwán de participar como observador en los trabajos de la Asamblea de la Salud, recuerda argumentos ya expuestos. No es lamentable que los deseos de salud de 23 millones de personas deban examinarse nuevamente. Mientras la OMS siga siendo la primera organización de salud para todas las personas del mundo, los Estados Miembros, que suscriben los ideales de universalidad e inclusividad de la meta de salud para todos, no deben rehuir su responsabilidad moral y ética de defender esos ideales, ni deben descansar mientras la Asamblea de la Salud no responda debidamente a las necesidades de salud, las preocupaciones de salud y las aspiraciones de salud de la población de Taiwán mediante un proceso democrático, transparente y no politizado. Ningún Estado Miembro puede, a conciencia, negar a 23 millones de personas ac1

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ceso al trabajo de la OMS mientras repite «¡Cada madre y cada niño contarán!». Recordando las palabras formuladas ese mismo día por el Presidente saliente de la Asamblea de la Salud en el sentido de que nada es políticamente correcto si es moralmente incorrecto, insta a todos los Miembros a pensar no en la política sino en la salud, la humanidad y la justicia e invitar a Taiwán a que participe en la Asamblea de la Salud. El observador de MAURITANIA 1 alude a las resoluciones de la Asamblea General de las Naciones Unidas y la Asamblea de la Salud y dice que el problema de la representación de China ha quedado resuelto, no debe volver a plantearse, y la soberanía y la integridad territorial de China deben respetarse. La incorporación del tema de Taiwán como punto del orden del día no sólo es contraria a esas resoluciones y a la voluntad de la gran mayoría de los Estados Miembros, sino que también ha ido en detrimento del importante trabajo de la Asamblea de la Salud y el orador se opone a ello. El observador de BELARÚS,1 recordando los acuerdos bilaterales concertados entre su país y China, así como las resoluciones mencionadas por los oradores precedentes, dice que hay una sola China, de la cual Taiwán es una parte inalienable, y como tal Taiwán no puede participar en ninguna organización intergubernamental. Taiwán puede lograr su objetivo de participar en los trabajos de la OMS en cooperación plena con el Gobierno chino, y el orador insta a los Estados Miembros a que respeten la integridad territorial y la unidad nacional de China. El observador de TUVALU1 apoya firmemente la propuesta, ya que la cooperación entre todos los pueblos del mundo, incluidos los 23 millones de personas que viven en Taiwán, es esencial para que todos los pueblos alcancen «el grado más alto posible de salud». El observador de la REPÚBLICA DEMOCRÁTICA DEL CONGO,1 lamentando que la cuestión de Taiwán se haya planteado una vez más, dice que, como provincia de China, Taiwán no puede ser admitido en la Asamblea de la Salud en calidad de observador y que sus problemas de salud se pueden abordar adecuadamente mediante los programas de atención de salud de la República Popular China. El observador de la REPÚBLICA POPULAR DEMOCRÁTICA DE COREA1 reitera la adhesión de su país a la política de «una sola China» y rechaza cualquier propuesta de invitar a Taiwán a participar en la Asamblea de la Salud como observador. Al mismo tiempo, recibe con beneplácito la propuesta de China de incluir a profesionales médicos de Taiwán en las actividades técnicas pertinentes de la OMS mediante la cooperación con el Gobierno chino. El observador del NÍGER,1 recuerda que sólo los Estados soberanos pueden ser Miembros de la OMS, reafirma la posición de su país en el sentido de que la República Popular China representa a todos los chinos, y se opone a la inclusión del punto suplementario en el orden del día. El observador de FIJI1 dice que se debe conceder a Taiwán la condición de observador en la Asamblea de la Salud porque la OMS es la organización internacional más importante en las esferas de la salud pública y el control de enfermedades, esferas que deben estar libres de política. Como las enfermedades transmisibles no respetan las fronteras geográficas ni políticas, la cooperación internacional es esencial para frenar la propagación de esas enfermedades. El hecho de que Taiwán haya quedado excluido de la Asamblea de la Salud durante más de 30 años por razones puramente políticas no sólo constituye una violación del derecho a la salud del pueblo taiwanés, sino que también debilita seriamente la red mundial de salud y atención médica.

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EL observador de las ISLAS SALOMÓN 1 dice que su país y otras naciones insulares del Pacífico sur apoyan la participación de Taiwán como observador para que pueda compartir sus considerables recursos y experiencia en materia de desarrollo sanitario y lucha contra las enfermedades infecciosas. La exclusión de Taiwán no tiene ninguna justificación jurídica ni política. La lucha contra las enfermedades emergentes requiere cooperación internacional, no división. El observador del SENEGAL1 dice que su Gobierno está a favor de incluir el punto suplementario en el orden del día de la Asamblea de la Salud. Esa medida estará de acuerdo con los principios y la Constitución de la OMS. La exclusión actual de Taiwán significa que más de 22 millones de personas se ven privadas de la protección sanitaria ofrecida por la OMS. Es evidente que esa situación no favorece la noble causa de la Organización de promover la salud en todo el mundo. El observador de BURUNDI1 dice que su Gobierno reconoce una sola China, indivisible y soberana. El planteamiento repetido de la cuestión de Taiwán constituye un intento subrepticio de respaldar un proceso que conduciría al reconocimiento de varias Chinas. Por consiguiente, su delegación es contraria a la inclusión de ese punto en el orden del día de la Asamblea de la Salud. El observador de EL SALVADOR1 apoya firmemente la incorporación del punto suplementario propuesto en el orden del día porque no se debe seguir negando a la población de Taiwán el acceso a un foro en el cual se delibera sobre el control mundial de las enfermedades, sobre todo después de que las emergencias de salud recientes pusieron de relieve la necesidad de cooperación y solidaridad internacionales. Por consiguiente, su país apoya la participación universal de todas las entidades de salud en la Organización, de acuerdo con los principios de la Carta de las Naciones Unidas y diversos instrumentos de derechos humanos. El otorgamiento de la condición de observador a Taiwán no debe interpretarse como una injerencia en los asuntos internos de un Estado, ni como una acción tendente a dividir un Estado soberano o impedir su reunificación, sino que sencillamente significaría que la OMS está dispuesta a incluir a la población de Taiwán en el sistema mundial de salud y a escuchar sus opiniones. Ello no pondrá en peligro el diálogo entre Taiwán y la República Popular China. La admisión de Taiwán como observador es un asunto moral, humanitario y de salud. El observador de SRI LANKA1 dice que, habida cuenta de las resoluciones pertinentes de la Asamblea General de las Naciones Unidas y de la Asamblea de la Salud, la propuesta de conceder a Taiwán la condición de observador en la Asamblea de la Salud está desprovista de toda base jurídica. Por consiguiente, su Gobierno no apoya esa propuesta y desea que la Mesa despache la cuestión para que no perturbe el buen funcionamiento de la Asamblea de la Salud. El observador de JAMAICA1 dice que su país no apoya la propuesta porque su Gobierno reconoce que la República Popular China es el único representante legítimo de China. Por ese motivo, insta a la Mesa a que rechace el intento renovado de incluir ese punto en el orden del día de la Asamblea de la Salud, porque ese rechazo es el único procedimiento compatible con las resoluciones pertinentes de las Naciones Unidas, con el derecho y las prácticas internacionales y con el carácter intergubernamental de la OMS. El observador de GUATEMALA1 recalca que la OMS es la organización internacional más importante en la esfera de la salud y que su finalidad es asegurar que todos los pueblos alcancen el grado más alto posible de salud, lo cual es una condición previa para la paz y la seguridad mundiales. En consecuencia, por razones humanitarias, no se puede negar a 23 millones de personas el acceso al sistema mundial de salud. Por consiguiente, su Gobierno apoya la incorporación del punto suplementario en el orden del día.

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Participa en virtud del artículo 32 del Reglamento Interior de la Asamblea Mundial de la Salud.

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El observador de GUINEA-BISSAU 1 considera que la participación de Taiwán como observador es inadmisible, ya que su país reconoce la soberanía de la República Popular China y está a favor de una sola China. El observador de la REPÚBLICA DEMOCRÁTICA POPULAR LAO1 dice que es una pérdida de tiempo ocuparse de un punto que ha sido rechazado año tras año. La ley contra la secesión adoptada en marzo de 2005 por el Congreso Popular Nacional refleja la firme voluntad del pueblo chino de proteger su integridad nacional legítima. Por consiguiente, su Gobierno sostiene que el principio de «una sola China» es la base para preservar la paz en la región y asegurar la unificación pacífica de la nación. Por lo tanto, se opone a la incorporación del punto suplementario en el orden del día. El observador de KAZAJSTÁN1 apoya plenamente la posición de la República Popular China respecto de la participación de Taiwán como observador y añade que Taiwán es una parte integrante del territorio de la República Popular China. El observador de la REPÚBLICA DOMINICANA1 está a favor de incorporar el punto suplementario en el orden del día. La posición de su Gobierno se basa exclusivamente en consideraciones de salud que no tienen nada que ver con asuntos legales o políticos. El observador del CHAD1 dice que la OMS se debe limitar a las cuestiones de salud, y no debe abordar asuntos políticos. Las bacterias y los virus no conocen fronteras. Los habitantes de cualquier territorio pueden convertirse en víctimas de enfermedades de la misma manera que los de Estados soberanos. Los 23 millones de personas que viven en Taiwán no deben ser privados de protección sanitaria. Dado que la misión de la OMS consiste en ayudar a todos los pueblos del mundo a alcanzar el grado más alto posible de salud, su Gobierno apoya firmemente la propuesta de incorporar el punto suplementario en el orden del día. El observador de NAURU1 apoya firmemente la participación de Taiwán como observador en la Asamblea de la Salud. La propuesta se basa sólo en preocupaciones de salud. No tiene nada que ver con temas de soberanía, ni conlleva una solicitud de Taiwán de pasar a ser Miembro ni Miembro Asociado de la OMS. El delegado de la República Popular China ha mencionado un Memorando de Entendimiento que, según alega, trata de la participación de Taiwán en las actividades de la OMS, pero ese arreglo no surtirá efecto porque el Memorando se ha formulado sin consultar a Taiwán y sin su participación. Seguir excluyendo a los 23 millones de habitantes de Taiwán de una participación plena y directa en todas las actividades de la OMS es contrario a los intereses de todos los Miembros; además, es un acto profesional y moralmente injustificable y constituye una violación del principio de universalidad consagrado en la Constitución de la OMS y en la meta de salud para todos. Taiwán merece estar protegido por las actividades de salud de la OMS. Nauru insta a los Estados Miembros a apoyar la propuesta y no dejarse llevar por consideraciones políticas equivocadas. El observador de PAPUA NUEVA GUINEA1 dice que su país reconoce la política de «una sola China». Taiwán está procurando participar en la Asamblea de la Salud como observador, no como Miembro pleno, para permitir que los trabajos de la OMS procedan sin fricciones políticas y demostrar su voluntad de dejar de lado las controversias políticas en pro del bien común de la salud mundial. La petición se basa en consideraciones de salud; no tiene nada que ver con asuntos políticos como la soberanía o la condición de Estado. De conformidad con su Constitución, la OMS tiene la obligación de llegar a todos los pueblos del mundo, independientemente de las fronteras entre Estados. Es hora de otorgar a Taiwán la condición de observador. El observador de COSTA RICA1 dice que la OMS se debe guiar por el principio de universalidad, pero no se puede cumplir con éste mientras no se permita que los 23 millones de habitantes de Taiwán participen en las 1

Participa en virtud del artículo 32 del Reglamento Interior de la Asamblea Mundial de la Salud.

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58ª ASAMBLEA MUNDIAL DE LA SALUD

actividades de la OMS. La propuesta se funda en consideraciones de salud y razones humanitarias, no en motivos políticos. El observador de la EX REPÚBLICA YUGOSLAVA DE MACEDONIA 1 expresa firme apoyo a la posición del Gobierno de la República Popular China. El observador de BANGLADESH1 dice que su país se opone firmemente a la inclusión del punto suplementario en el orden del día y reitera su creencia en el principio de «una sola China». El tema de la participación de Taiwán se ha resuelto tiempo atrás. En resoluciones de la Asamblea General de las Naciones Unidas y de la Asamblea de la Salud se ha establecido claramente que Taiwán es una provincia de China y no puede participar por separado en ninguna actividad de la OMS. La situación no ha cambiado en los últimos años, en los que se han rechazado propuestas similares tanto en la Mesa como en el pleno de la Asamblea. En la 57ª Asamblea Mundial de la Salud, el Gobierno chino presentó una propuesta de cuatro puntos para abordar en la OMS los asuntos relacionados con Taiwán. Como parte de la puesta en práctica de esa propuesta, China y la OMS han firmado un Memorando de Entendimiento sobre arreglos para facilitar los intercambios técnicos entre Taiwán y la OMS. Por lo tanto, Taiwán tiene pleno acceso a la información sanitaria y la asistencia técnica de la OMS. El orador no encuentra ninguna razón ni cambio imperioso de las circunstancias que justifique la propuesta de incorporar un punto relacionado con Taiwán en el orden del día de la presente Asamblea de la Salud. El tema se ha debatido extensamente en sesión plenaria el año anterior. Para evitar mayores pérdidas de tiempo, propone que, cuando se trate en el pleno la recomendación de la Mesa sobre la propuesta, se siga el procedimiento según el cual hagan uso de la palabra dos oradores a favor y dos en contra. El observador de las ISLAS MARSHALL1 dice que su país apoya plenamente la participación de Taiwán como observador en la Asamblea de la Salud. La PRESIDENTA, habiendo escuchado a los diversos oradores, en particular los miembros de la Mesa, entiende que ésta acuerda no recomendar que se incorpore el punto suplementario en el orden del día, y que se debe transmitir al pleno una recomendación a tal efecto. Por consiguiente, el orden del día en su forma enmendada se presentará más tarde ese mismo día en sesión plenaria. Así queda acordado.

3.

DISTRIBUCIÓN DE LOS PUNTOS DEL ORDEN DEL DÍA ENTRE LAS COMISIONES PRINCIPALES Y PROGRAMA DE TRABAJO DE LA ASAMBLEA DE LA SALUD (documentos A58/1 y A58/GC/1 Rev.1)

La PRESIDENTA dice que las recomendaciones de la Mesa sobre el punto 1 se transmitirán al pleno en su próxima sesión de esa tarde. Los puntos 2 a 4 y 6 a 9 del orden del día también se examinarán en sesión plenaria. Habida cuenta del volumen de trabajo de la Comisión A, propone que los siguientes puntos del orden del día se transfieran a la Comisión B: punto 13.12 (Prevención y control del cáncer), punto 13.13 (Discapacidad, incluidos la prevención, el tratamiento y la rehabilitación), punto 13.14 (Problemas de salud pública causados por el uso nocivo del alcohol) y punto 13.15 (Plan de Acción Internacional sobre el Envejecimiento: informe sobre su ejecución). Sugiere que el subpunto suplementario sobre el Convenio Marco de la OMS para el Control del Tabaco, cuya inclusión propuesta como punto suplementario del orden del día ha sido aceptada por la Mesa, se examine en el marco del punto 13.19 (Aplicación de resoluciones (informes sobre los progresos realizados)). Además, dos subpuntos del punto 13.19 deben tratarse como puntos separados, a saber: Expansión del tratamien1

Participa en virtud del artículo 32 del Reglamento Interior de la Asamblea Mundial de la Salud.

MESA DE LA ASAMBLEA: PRIMERA SESIÓN

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to y la atención en el marco de una respuesta coordinada e integral al VIH/SIDA (punto 13.20) y Migración internacional del personal sanitario: un reto para los sistemas de salud de los países en desarrollo (punto 13.21), y la Comisión A debe examinar el punto 13.2 del orden del día (Consecución de los Objetivos de Desarrollo del Milenio relacionados con la salud) al final de sus trabajos. Así queda acordado. La PRESIDENTA señala a la atención el calendario diario preliminar preparado por el Consejo Ejecutivo.1 Se ha programado una segunda sesión de la Mesa para el miércoles 18 de mayo. Propone que el viernes 20 de mayo se celebre una tercera sesión de la Mesa para examinar los progresos y decidir sobre los posibles cambios en la asignación de los puntos a las comisiones o en el calendario, si procede. Así queda acordado. La Mesa de la Asamblea establece luego el programa de trabajo de la Asamblea de la Salud hasta el jueves 19 de mayo. La PRESIDENTA señala a la atención la decisión EB115(1), por la cual el Consejo Ejecutivo decidió que la 58ª Asamblea Mundial de la Salud se clausuraría a más tardar el miércoles 25 de mayo de 2005. Refiriéndose a la lista de oradores para el debate general del punto 3 del orden del día, Alocución del Dr. Lee Jong-wook, Director General, sugiere que la lista se cierre al mediodía del martes 17 de mayo. De no haber objeciones, informará de esos arreglos a la Asamblea de la Salud en la siguiente sesión plenaria. Así queda acordado.

Se levanta la sesión a las 15.00 horas.

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Documento A58/GC/1 Rev.1.

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SEGUNDA SESIÓN Miércoles 18 de mayo de 2005, a las 18.15 horas Presidente: Sra. Elena SALGADO (España) Presidenta de la Asamblea de la Salud

1.

PROPUESTAS RELATIVAS A LA ELECCIÓN DE MIEMBROS FACULTADOS PARA DESIGNAR UNA PERSONA QUE FORME PARTE DEL CONSEJO EJECUTIVO (documento A58/GC/3)

La PRESIDENTA recuerda a los miembros que el procedimiento para establecer la lista de nombres que la Mesa propone a la Asamblea de la Salud a efectos de la elección anual de Miembros facultados para designar una persona que forme parte del Consejo Ejecutivo es el establecido en el Artículo 24 de la Constitución y en el artículo 102 del Reglamento Interior de la Asamblea Mundial de la Salud. Para ayudar a la Mesa en el desempeño de sus funciones se le facilitan tres documentos. El primero es una lista indicativa de la composición actual del Consejo Ejecutivo, por regiones, en la que se han subrayado los nombres de los 10 Miembros cuyo mandato expirará al final de la 58ª Asamblea Mundial de la Salud y que deberán ser reemplazados. El segundo (documento A58/GC/3) contiene una lista, por regiones, de los 10 Miembros que se sugiere están facultados para designar una persona que forme parte del Consejo Ejecutivo. El tercer documento es un cuadro, por regiones, de los Miembros de la Organización que están, o han estado, facultados para designar una persona que forme parte del Consejo Ejecutivo. El número de puestos vacantes, por regiones, es el siguiente: África, 4; las Américas, 1; Asia Sudoriental, 1; Europa, 2; el Mediterráneo Oriental, 1; y el Pacífico Occidental, 1. Puesto que los miembros de la Mesa no formulan otras propuestas, la oradora toma nota de que el número de candidatos es el mismo que el de puestos vacantes en el Consejo Ejecutivo. Por lo tanto, estima que, como lo permite el artículo 80 del Reglamento Interior, la Mesa desea seguir adelante sin proceder a votación ya que aparentemente la lista cuenta con su visto bueno. En ausencia de objeciones, la oradora concluye que, de conformidad con el artículo 102 del Reglamento Interior, la Mesa decide transmitir a la Asamblea de la Salud, a efectos de la elección anual de Miembros faculta dos para designar una persona que forme parte del Consejo Ejecutivo, una lista con los nombres de los 10 Miembros siguientes: Azerbaiyán, Bhután, Iraq, Japón, Liberia, Madagascar, México, Namibia, Portugal y Rwanda. Así queda acordado.

2.

DISTRIBUCIÓN DEL TRABAJO ENTRE LAS COMISIONES PRINCIPALES Y PROGRAMA DE TRABAJO DE LA ASAMBLEA DE LA SALUD

La Mesa de la Asamblea oye un informe del Dr. SADRIZADEH (República Islámica del Irán), Presidente de la Comisión A, sobre la marcha de los trabajos de esa Comisión. La PRESIDENTA propone examinar el progreso de los trabajos con los Presidentes de las comisiones y revisar el programa en consecuencia, si fuere necesario. Así queda acordado. La Mesa de la Asamblea establece luego el programa de trabajo de la Asamblea de la Salud para el jueves 19 de mayo y el viernes 20 de mayo.

MESA DE LA ASAMBLEA: SEGUNDA SESIÓN

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La PRESIDENTA recuerda a la Mesa que su próxima sesión se celebrará el viernes 20 de mayo, pero propone adelantarla para las 14.30 horas. Así queda acordado. El delegado del REINO UNIDO DE GRAN BRETAÑA E IRLANDA DEL NORTE, recordando que la Mesa ha diferido el examen del punto 13.2 del orden del día, Consecución de los Objetivos de Desarrollo del Milenio relacionados con la salud, hasta el final de las deliberaciones de la Comisión A, pregunta si es posible establecer algún arreglo que permita vincular más estrechamente ese examen con el del punto 22 del orden del día, Colaboración dentro del sistema de las Naciones Unidas y con otras organizaciones intergubernamentales, programado para que lo aborde la Comisión B el sábado 21 de mayo. Algunos países están preparando una resolución relacionada con este último punto. El Sr. AITKEN (Director, Oficina del Director General) dice que consultará e informará a ese respecto a la Mesa en su tercera sesión.

Se levanta la sesión a las 18.30 horas.

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58ª ASAMBLEA MUNDIAL DE LA SALUD

TERCERA SESIÓN Viernes 20 de mayo de 2005, a las 14.35 horas Presidente: Sra. Elena SALGADO (España) Presidenta de la Asamblea de la Salud

1.

DISTRIBUCIÓN DEL TRABAJO ENTRE LAS COMISIONES PRINCIPALES Y PROGRAMA DE TRABAJO DE LA ASAMBLEA DE LA SALUD

La Mesa de la Asamblea oye los informes del Dr. SADRIZADEH (República Islámica del Irán), Presidente de la Comisión A, y del Dr. WALCOTT (Barbados), Presidente de la Comisión B, sobre la marcha de los trabajos de sus respectivas comisiones. En respuesta a observaciones formuladas en las dos sesiones anteriores, la PRESIDENTA propone que el punto 13.2 del orden del día, Consecución de los Objetivos de Desarrollo del Milenio relacionados con la salud, se transfiera a la Comisión B para que se examine en secuencia con el punto 22 del orden del día, Colaboración dentro del sistema de las Naciones Unidas y con otras organizaciones intergubernamentales. También propone que el punto 13.21 del orden del día, Migración internacional del personal sanitario: un reto para los sistemas de salud de los países en desarrollo, se transfiera de la Comisión A a la Comisión B. Así queda acordado. La Mesa de la Asamblea establece luego el programa de trabajo de la Asamblea de la Salud hasta el miércoles 25 de mayo.

2.

CLAUSURA

Después del habitual intercambio de fórmulas de cortesía, la PRESIDENTA declara concluidos los trabajos de la Mesa de la Asamblea.

Se levanta la sesión a las 14.45 horas.

______________

COMISIÓN A PRIMERA SESIÓN Martes 17 de mayo de 2005, a las 9.20 horas Presidente: Dr. B. SADRIZADEH (República Islámica del Irán)

1.

APERTURA DE LA COMISIÓN: punto 10 del orden del día (documento A58/1 Rev.1)

El PRESIDENTE da la bienvenida a los participantes y presenta al Sr. Gunnarsson y al Dr. Yin Li, que asistirán a las reuniones de la Comisión en su calidad de representantes del Consejo Ejecutivo. 1 Por consiguiente, las opiniones que expresen serán las del Consejo, y no las de los gobiernos de sus respectivos países. Elección de Vicepresidentes y de Relator (documento A58/48) El PRESIDENTE se remite al tercer informe de la Comisión de Candidaturas, en el que se propone al Dr. H. Ntaba (Malawi) y al Sr. Pehin Dato Abu Bakar Apong (Brunei Darussalam) para los cargos de Vicepresidentes de la Comisión A y al Dr. R. Busuttil (Malta) para el de Relator. 2 Decisión: La Comisión A elige al Dr. H. Ntaba (Malawi) y al Sr. Pehin Dato Abu Bakar Apong (Brunei Darussalam) para los cargos de Vicepresidentes y al Dr. R. Busuttil (Malta) para el de Relator. 3

2.

ORGANIZACIÓN DE LOS TRABAJOS

El PRESIDENTE pide a los delegados que limiten la duración de sus intervenciones a un máximo de tres minutos. Propone que la Comisión se reúna todos los días de las 9.00 a las 12.30 horas y de las 15.00 a las 18.00 horas, con los ajustes necesarios en función de la evaluación de los trabajos. Sugiere trasladar a la Comisión B los puntos del orden del día 13.12 (Prevención y control del cáncer), 13.13 (Discapacidad, incluidos la prevención, el tratamiento y la rehabilitación), 13.14 (Problemas de salud pública causados por el uso nocivo del alcohol) y 13.15 (Plan de Acción Internacional sobre el Envejecimiento: informe sobre su ejecución). También propone que la Comisión examine el punto 13.7 (Poliomielitis) inmediatamente después del punto 13.3 (Acción sanitaria en relación con las crisis y los desastres), y el punto 13.2 (Consecución de los Objetivos de Desarrollo del Milenio relacionados con la salud) al final del punto 13 (Asuntos técnicos y sanitarios). Así queda acordado.

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De conformidad con los artículos 44 y 45 del Reglamento Interior de la Asamblea Mundial de la Salud. Véase p. 383. Decisión WHA58(4).

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58ª ASAMBLEA MUNDIAL DE LA SALUD

3.

ASUNTOS TÉCNICOS Y SANITARIOS: punto 13 del orden del día

Revisión del Reglamento Sanitario Internacional: punto 13.1 del orden del día (documentos A58/4, A58/41, A58/41 Add.1 y A58/41 Add.2) La Sra. WHELAN (Irlanda), que interviene como Presidenta del Grupo de Trabajo Intergubernamental sobre la Revisión del Reglamento Sanitario Internacional, señala que el Grupo de Trabajo, establecido por la 56ª Asamblea Mundial de la Salud, ha conseguido cumplir su mandato y acordar un proyecto de revisión. De conformidad con la resolución WHA48.7, la Secretaría elaboró un anteproyecto de revisión del Reglamento en enero de 2004. Las consultas celebradas subsiguientemente en las seis regiones de la OMS culminaron con la preparación de un texto que sirvió de base para la primera reunión del Grupo de Trabajo, celebrada en noviembre de 2004, a la cual asistieron unos 500 delegados en representación de más de 150 Estados Miembros. Aunque se avanzó en pos de un consenso sobre aspectos clave, la tarea no pudo ultimarse en las dos semanas previstas. Así pues, del 21 al 26 de febrero de 2005 se celebró una segunda reunión para examinar un nuevo texto elaborado por la presidencia a partir de las propuestas de los Estados Miembros. En esta última participaron unos 160 Estados Miembros. Aunque se llegó a un acuerdo en relación con el grueso del texto, quedaron sin resolver algunas cuestiones. La reunión se suspendió para reanudarse los días 12 y 13 de mayo de 2005, y el 14 de mayo de este mismo año, los delegados asistentes aprobaron un proyecto de texto revisado completo. Todas las reuniones han estado marcadas por una firme voluntad política de cumplir la tarea encomendada, respeto por las posturas de las delegaciones y una atención detenida a las consecuencias prácticas. Los delegados han colaborado en agrupaciones regionales, y el texto final ha sido posible gracias a la buena disposición de muchas delegaciones para alcanzar una fórmula de compromiso en aras del consenso. Por motivos que constarán en las actas oficiales del Grupo de Trabajo, una delegación no ha podido sumarse al acuerdo sobre la totalidad del proyecto de revisión y sobre los artículos 7 y 44 en particular. La oradora agradece los esfuerzos de todos los delegados que han participado en el Grupo de Trabajo, en particular los de los funcionarios, los coordinadores de los grupos regionales y los presidentes de los subgrupos, los grupos de redacción y otros foros de debate. Asimismo, transmite a la Secretaría el agradecimiento de todos los participantes por el apoyo prestado en todos los aspectos de los trabajos realizados para ultimar el texto que examinará la Asamblea de la Salud. El Dr. BÁEZ (República Dominicana) señala que su país ha otorgado gran importancia a los trabajos de revisión del Reglamento Sanitario Internacional. Sin embargo, los gobiernos no pueden actuar aisladamente, por lo que es prioritaria la cooperación internacional, sobre todo cuando se trata de prevenir la propagación internacional de enfermedades, como han demostrado las recientes experiencias del síndrome respiratorio agudo severo (SRAS) y la gripe aviar. La República Dominicana ha sido sede de una de las reuniones subregionales y ha sido uno de los países que ha representado a las Américas en el Grupo de Expertos encargado de elaborar el anexo 2. Por ello, le satisface que uno de los principios básicos del Reglamento sea su aplicación universal para la protección de todos los pueblos del mundo frente a la propagación internacional de enfermedades, de conformidad con el objetivo de la OMS de alcanzar para todos los pueblos el grado más alto posible de salud. El orador confía en que se logre poner en manos de la comunidad internacional un instrumento valioso para que sea aplicado de buena fe por todos, a fin de lograr los fines antes mencionados. Es de esperar que el Congreso de su país ratifique el instrumento dentro del plazo de 18 meses establecido por el artículo 59. Se requieren apoyo de la OMS y cooperación internacional para lograr implementar el Reglamento revisado. El Dr. SAMB (Senegal), hablando en nombre de los 46 Estados Miembros de la Región de África, dice que la decisión adoptada por la 56ª Asamblea Mundial de la Salud de establecer un grupo

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de trabajo intergubernamental 1 pone de manifiesto la incapacidad de los mecanismos jurídicos vigentes para hacer frente a problemas nuevos, como ha quedado ampliamente demostrado en ocasión del brote de SRAS. La tarea de elaborar un instrumento jurídico internacional adaptado al nuevo contexto no ha sido fácil. Aplaude el resultado, y rinde homenaje a la Presidenta del Grupo de Trabajo. Aunque no han faltado motivos para el desaliento, su determinación ha hecho posible, después de negociaciones que se prolongaron hasta la madrugada, ultimar un texto que se presentará a la Asamblea de la Salud. El Director General tampoco ha escatimado esfuerzos para hacer avanzar las negociaciones. El orador agradece también a todas las partes que han intervenido en las negociaciones su espíritu de apertura y diálogo, fundamental para lograr el objetivo perseguido. Los Estados Miembros de la Región apoyan firmemente la adopción por la Asamblea de la Salud del proyecto de revisión del Reglamento Sanitario Internacional. El proyecto es fruto de un triple equilibrio que convendría mantener. En primer lugar, es preciso asegurar un equilibrio entre la necesidad de establecer un conjunto de normas para prevenir epidemias y actuar ante ellas, en el contexto de una circulación cada vez mayor de personas y mercancías, y la importancia de respetar los derechos humanos y la soberanía de cada Estado. En segundo lugar, la cooperación plena con otros órganos del sistema de las Naciones Unidas en la promoción de la salud debe respetar el mandato de cada uno de ellos. En tercer lugar, el proyecto de Reglamento revisado establece un equilibrio entre el objetivo legítimo de hacer frente a las epidemias y la capacidad de respuesta real de las diversas partes, lo que exige que las obligaciones y los mecanismos previstos al efecto sean realistas. Aunque el proyecto de Reglamento revisado representa un paso en la dirección correcta, subsisten muchos escollos y habrá que superarlos para alcanzar el éxito. Uno de ellos guarda relación con los artículos 21 y 29, referentes a los pasos fronterizos terrestres; a este respecto, los Estados Miembros de la Región se sienten orgullosos de ver documentado, por primera vez, un reglamento relativo al transporte por tierra, además del transporte por mar y aire. Los Estados Miembros de la Región de África también están satisfechos de que en el proyecto de revisión se tiene en cuenta la capacidad necesaria para poner en práctica el instrumento. Otro reto es el establecimiento de una estructura institucional para promover la aplicación de las disposiciones que son competencia exclusiva del Director General. El orador insta al Director General a que adopte medidas inmediatas para promover un apoyo universal al Reglamento revisado. También espera con interés la celebración de debates sobre el proyecto de resolución, y señala que, para ello, el Director General deberá elaborar, en consulta con los Estados Miembros, directrices para la aplicación de medidas sanitarias en los pasos fronterizos terrestres, de conformidad con lo dispuesto en el artículo 29. El Dr. AGARWAL (India) se felicita de la ultimación del proyecto y encomia los esfuerzos desplegados por la OMS en ese sentido. La India ha celebrado tres consultas nacionales y ha participado en las consultas regionales organizadas por la Oficina Regional para Asia Sudoriental. La revisión contribuirá notablemente a mejorar los sistemas de vigilancia de la morbilidad y respuesta a la misma y a garantizar, llegado el momento, la seguridad sanitaria mundial. Para lograr una aplicación efectiva del Reglamento revisado, es preciso fomentar las capacidades nacionales. El Dr. YUSHARMEN (Indonesia) señala que Indonesia ha aceptado todos los artículos y anexos del proyecto de revisión. El orador, que define el Reglamento Sanitario Internacional como un instrumento mundial clave para evitar la propagación de enfermedades a escala internacional, subraya la importancia de la creación de capacidad para su aplicación, en especial en lo referente al desarrollo de recursos humanos, y pide a la OMS que preste asistencia a su país en esta esfera. El Sr. LANGAT (Kenya) agradece a la Secretaría y a la Presidenta del Grupo de Trabajo su contribución a la elaboración del proyecto de revisión del Reglamento, que será un elemento impor-

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Resolución WHA56.28.

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tante en las futuras actividades de lucha contra enfermedades emergentes y reemergentes y promoción de la salud mundial. La Dra. HANSEN-KOENIG (Luxemburgo), que interviene en nombre de los Estados Miembros de la Unión Europea, de Bulgaria y Rumania, como países de próxima adhesión, y de Croacia, como país candidato, dice que el compromiso ejemplar de la Presidenta del Grupo de Trabajo ha permitido alcanzar un acuerdo satisfactorio para todos. Agradece al Director General y sus colaboradores el apoyo incansable que han prestado al proceso. La flexibilidad y el espíritu de compromiso demostrados han permitido tomar decisiones difíciles y han puesto de manifiesto el compromiso generalizado que existe a escala mundial con la salud pública. Es de esperar que la Asamblea de la Salud adopte el nuevo instrumento con rapidez y por consenso. El Sr. SEADAT (República Islámica del Irán), hablando en nombre de los Estados Miembros de la Región del Mediterráneo Oriental, acoge con agrado el proyecto de revisión del Reglamento como culminación de un proceso multilateral que no siempre ha sido fácil, pero que ha estado marcado por un espíritu de cooperación, sentido práctico y flexibilidad. Agradece a la Presidenta del Grupo de Trabajo y su equipo la gran labor que han llevado a cabo, así como su perseverancia. El resultado final es bueno y cuenta con todo el apoyo de los Estados Miembros de la Región. El objetivo principal debe ser la pronta adopción del Reglamento revisado. Advierte que cualquier intento de reabrir el debate sobre cuestiones de detalle haría peligrar el delicado equilibrio que se ha logrado en el proyecto final acordado provisionalmente. El orador ha tomado nota del proyecto de resolución y apoya firmemente la adopción de un texto de procedimiento breve. Los Estados Miembros de la Región participarán de forma activa en cualquier proceso de consultas que se establezca para tratar esta cuestión. La creación de capacidad es fundamental para el proceso de aplicación, que requerirá tanto asistencia financiera y técnica como personal. La Dra. TSHABALALA-MSIMANG (Sudáfrica) observa que la Región de África ha mantenido una posición común a lo largo de las negociaciones, y nunca se insistirá lo suficiente en la importancia de esa solidaridad para asegurar que los problemas que afectan a África se traten con detenimiento y de manera oportuna. La revisión del Reglamento Sanitario Internacional era una cuestión urgente, en especial teniendo en cuenta los últimos brotes de SRAS y gripe aviar y las consecuencias para la salud de una tragedia internacional como el maremoto ocurrido recientemente en Asia. Felicita al Director General y a sus colaboradores por haber organizado las reuniones del Grupo de Trabajo Intergubernamental y velado por la distribución oportuna de documentación, y encomia a la Presidenta por la energía, el compromiso y la habilidad que ha demostrado en la dirección de unas negociaciones tan difíciles. Sudáfrica está satisfecha con los resultados obtenidos. El proyecto final, que representa un compromiso importante y un equilibrio delicado, debe ser adoptado por la Asamblea de la Salud. Es de esperar que se adopte por consenso. La eficacia del Reglamento revisado dependerá de la capacidad de los países para establecer y mantener las estructuras y los sistemas necesarios para aplicarlo. Ahora es fundamental crear la capacidad de vigilancia, preparación y respuesta requerida para hacer frente a las emergencias de salud pública de importancia internacional. La oradora insta a la OMS - Estados Miembros y Secretaría - a que preste el apoyo necesario para que los países africanos puedan cumplir las obligaciones previstas en el nuevo Reglamento. El Profesor HORVATH (Australia) apoya firmemente la adopción del Reglamento revisado y acoge con satisfacción la nueva cooperación mundial que representa. Felicita al Grupo de Trabajo por el excelente resultado y por su espíritu de colaboración. Da las gracias a la Presidenta por la capacidad de liderazgo mostrada durante las negociaciones y al Director General y sus colaboradores por el compromiso con el proceso práctico, elementos ambos que han sido decisivos para alcanzar estos resultados. La aplicación del Reglamento revisado será muy positiva para Australia y la Región del Pacífico Occidental y fomentará nuevas alianzas y cooperación en materia de salud pública. El hecho de que las pandemias no respeten las fronteras, como ha puesto claramente de manifiesto la experiencia del SRAS y la gripe aviar, sumado al gran aumento de la velocidad con la que pueden propagarse las

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enfermedades con los medios de transporte modernos, ha hecho imprescindible que todos quienes tienen capacidad para ello contribuyan al control de las enfermedades. La seguridad sanitaria es indivisible, y sólo se puede garantizar una protección general mediante la aplicación universal del Reglamento revisado. Por tanto, insta a los Estados Miembros y a todos los que participarán en los nuevos mecanismos administrativos de apoyo al Reglamento a que trabajen con rapidez y con el mismo espíritu de colaboración que ha caracterizado las negociaciones. El Sr. CHO Choong-Hyun (República de Corea) felicita al Grupo de Trabajo por el consenso alcanzado y expresa pleno apoyo a la versión revisada del Reglamento y al proyecto de resolución. Para facilitar la aplicación del nuevo Reglamento, su país iniciará en breve un proceso de examen y revisión de la legislación nacional pertinente. El Dr. HETLAND (Noruega), que acoge con satisfacción el proyecto de revisión del Reglamento, señala que el Reglamento anterior habría resultado absolutamente ineficaz si alguno de los 16 brotes comprobados actuales de enfermedades infecciosas con posibles repercusiones internacionales hubiera provocado una situación de emergencia a escala internacional. Transparencia, colaboración y equilibrio son las tres palabras que mejor describen el nuevo formato. La transparencia aumentará, ya que los Estados Miembros notificarán a la Secretaría las posibles emergencias de salud pública de importancia internacional, lo que pondrá en marcha un proceso de verificación de la situación y determinación de si existe tal emergencia; la colaboración se estrechará, puesto que la OMS y la comunidad internacional aunarán fuerzas para ayudar a los Estados afectados a detener el brote; y se establecerá un equilibrio óptimo entre la adopción de las medidas necesarias para contener las epidemias y la necesidad de asegurar que el tráfico y el comercio internacionales no se interrumpan y entre la soberanía nacional y la necesidad de proteger a la comunidad internacional. El orador también encomia a la Presidenta del Grupo de Trabajo por su contribución a la feliz conclusión de las negociaciones, a la Secretaría por su incansable labor de apoyo al proceso y a los países participantes por su disposición a alcanzar compromisos. Por último, insta a los Miembros a que aprueben el texto revisado. La Dra. MADIES (Argentina), que también interviene en nombre de Bolivia, el Brasil, Chile, Colombia, el Ecuador, el Paraguay, el Perú, el Uruguay y la República Bolivariana de Venezuela, agradece al Director General y a sus colaboradores la contribución aportada a la elaboración del proyecto de revisión del Reglamento y encomia en particular la labor llevada a cabo por la Presidenta del Grupo de Trabajo. El instrumento fruto de ese esfuerzo representa un delicado equilibrio entre las respuestas que pueden dar los Estados y la Secretaría frente a riesgos sanitarios de envergadura y la necesidad de evitar trabas significativas en el comercio o la afectación del derecho de las personas. Alienta a que se adopte el proyecto de resolución. El Dr. MATSUTANI (Japón) dice que su país apoya sin reservas el proceso de revisión del Reglamento Sanitario Internacional, con el que está firmemente comprometido. Encomia los esfuerzos desplegados por la Secretaría y la Presidenta del Grupo de Trabajo para alcanzar un resultado con el que el Japón se siente satisfecho. El Reglamento revisado debe entrar en vigor lo antes posible y pasar a constituir un instrumento de salud pública clave de alerta y respuesta, en los ámbitos nacional y mundial. Su país confía en que la Secretaría asuma una función rectora que contribuya a aplicar el Reglamento revisado y aprovechar las oportunidades que éste ofrece, incluida la prestación de asistencia a los países, cuando preceda, a fin de crear las capacidades básicas que se requieren en esferas técnicas como la vigilancia y la verificación. La OMS también debe cooperar y coordinar sus actividades con otras organizaciones intergubernamentales pertinentes, cuyos conocimientos podrían ser necesarios en vista de la ampliación del alcance del Reglamento revisado. La colaboración internacional es importante para ofrecer una respuesta de salud pública que prevenga y controle la propagación internacional de enfermedades y brinde protección a este respecto. El Japón tiene la firme intención de aplicar plenamente el Reglamento revisado dentro de sus fronteras y seguir prestando apoyo a escala internacional para contribuir a la seguridad sanitaria mundial. La aplicación efectiva del Reglamento revisado mejorará la capacidad de preparación y respuesta frente a las enfermedades infecciosas.

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El Dr. GAMBOA PEÑARANDA (Costa Rica) señala que la adopción del nuevo Reglamento constituye una prioridad de salud pública de primer orden para su Gobierno. El Reglamento de 1969 no permitía atender las nuevas amenazas y riesgos a los que se enfrenta la salud pública. Este nuevo instrumento, basado en el principio de universalidad, será una herramienta indispensable para garantizar una respuesta eficaz, efectiva y pronta a las necesidades de salud pública internacional. Agradece a la OPS la colaboración prestada durante el proceso de negociación y se suma a las felicitaciones de los oradores anteriores a la Presidenta del Grupo de Trabajo por su capacidad para encauzar la negociación y al Director General y sus colaboradores por todo el apoyo prestado. La Sra. GILDERS (Canadá) dice que su país ha adoptado desde el primer momento una postura de apoyo y participación activos en la revisión del Reglamento Sanitario Internacional. Aunque la necesidad de actualizar el Reglamento se venía reconociendo desde largo tiempo atrás, las repercusiones del SRAS han puesto de manifiesto su importancia para la seguridad de la salud colectiva mundial. El Reglamento revisado responderá a la necesidad de un proceso más transparente y eficaz para determinar las emergencias de salud pública de importancia internacional. El Canadá respalda firmemente su adopción y su Gobierno colaborará con otros Estados Miembros con miras a su aplicación. La oradora desea dar las gracias de forma especial a la Presidenta del Grupo de Trabajo, ya que, sin su gran capacidad de liderazgo y su compromiso, las negociaciones tal vez no habrían concluido con éxito. Elogia al Director General, sus colaboradores y la OPS por los esfuerzos realizados y el apoyo prestado a lo largo de todo el proceso de consultas y negociaciones. Por último, expresa su respaldo al proyecto de resolución. El Dr. PIRA (Guatemala) también expresa agradecimiento a la Presidenta del Grupo de Trabajo por su importante contribución al éxito de la revisión del Reglamento Sanitario Internacional, que es una herramienta indispensable para proteger a la población de la propagación internacional de enfermedades infecciosas. Es necesario asegurar una aplicación universal del Reglamento revisado, sin brechas que puedan entorpecer su efectividad, a fin de que todo ser humano goce del grado más alto posible de salud, sin discriminación alguna. El Dr. MALEFOASI (Islas Salomón) da asimismo las gracias a la Presidenta del Grupo de Trabajo y a la Secretaría por haber contribuido a un avance importante de las negociaciones, a tiempo para la presente reunión de la Asamblea de la Salud. Subraya la importancia del artículo 64 del Reglamento, que se aplica a los Estados que no son Miembros de la OMS. El reciente brote de SRAS ha puesto de manifiesto la necesidad de colaboración y transparencia a escala internacional. El orador es partidario de que se permita invitar a dichos Estados a participar en las reuniones y conferencias pertinentes, en aras de una aplicación universal del instrumento. Insta encarecidamente a la OMS a que preste apoyo a los centros nacionales de enlace de los países pequeños con recursos y capacidad limitados, como los de la Región del Pacífico, para asegurar que existan las condiciones y la tecnología básicas a escala local. Apoya el proyecto de revisión del Reglamento. El Dr. CHAOUKI (Marruecos) señala que su país, cruce de caminos entre África, el mundo árabe y Europa, constituye una ruta tradicional de migraciones, por lo que es especialmente vulnerable a la propagación de enfermedades transmisibles. El Reglamento Sanitario Internacional representa un instrumento fundamental para la coordinación, pero debe aplicarse con inteligencia, calma y flexibilidad, cualidades puestas de relieve en la versión revisada del artículo 62, relativo a las reservas al Reglamento. Las epidemias de SRAS y gripe aviar y la reaparición de la poliomielitis en varios países han puesto de manifiesto la importancia de aplicar el Reglamento de forma rigurosa, preservando al mismo tiempo la libertad de circulación de las personas y mercancías. Ello exigirá la colaboración internacional, la creación de capacidad y la transferencia de conocimientos. Es de esperar que el Reglamento revisado se adopte por consenso y se aplique lo antes posible. El Dr. TENNAKOON (Sri Lanka) dice que la revisión del Reglamento se ha convertido en una necesidad urgente a raíz de la aparición de nuevas enfermedades y el rebrote de otras. Su país ha

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adoptado medidas para estar preparado ante posibles epidemias, aunque afortunadamente todavía no se ha producido ninguna. Se ha establecido un centro de enlace para aplicar el nuevo Reglamento; el funcionario encargado de esas cuestiones ha participado en las negociaciones celebradas a nivel regional y en el Grupo de Trabajo Intergubernamental. Se ha puesto en marcha un mecanismo de vigilancia y respuesta epidemiológicas. Su Gobierno apoya el Reglamento revisado. Sin embargo, para cumplir las nuevas prescripciones, los países en desarrollo precisarán asistencia en materia de recursos humanos, equipo y logística. El Dr. AL-MAZROU (Arabia Saudita) señala que su país ha participado plenamente en las negociaciones regionales e intergubernamentales y expresa su apoyo al proyecto de resolución. La Arabia Saudita acoge a muchos visitantes extranjeros y es muy consciente de la importancia de prevenir la propagación de enfermedades. El proyecto de revisión satisface las necesidades de los Estados sin mermar la libertad de circulación. El Sr. YANG Xiaokun (China) expresa su satisfacción por la culminación de las negociaciones de revisión del Reglamento, que han durado casi 10 años. Felicita a la Presidenta del Grupo de Trabajo por su experiencia y buen criterio, que han permitido llevar a buen puerto las negociaciones. El texto revisado es fruto de los esfuerzos concertados de los Estados Miembros. Su país ha participado de forma activa y constructiva en las negociaciones. El Grupo de Trabajo ha aprobado el texto revisado, a pesar de algunas reservas. La aplicación universal del Reglamento es un principio fundamental, que su país apoya sin reservas. El Reglamento representa un importante instrumento jurídico internacional, cuya observancia incumbe a los Estados soberanos. La Asamblea de la Salud debería adoptar la revisión del Reglamento en la presente reunión, dando así el primer paso hacia su plena entrada en vigor. Puesto que el proyecto de resolución se publicó el día anterior, su delegación sigue estudiándolo y desearía participar en cualquier nuevo intercambio de opiniones que se organice. El orador expone dos cuestiones de principio. En primer lugar, el proyecto de resolución debería ahondar en la idea de que la adopción del Reglamento revisado constituye al mismo tiempo la etapa final del proceso de revisión y el primer paso hacia la aplicación del instrumento por los países. En segundo lugar, los aspectos controvertidos que aún no se han resuelto no deberían abordarse en el proyecto de resolución: conviene evitar ante todo que las negociaciones se reabran. El Sr. HOHMAN (Estados Unidos de América) apoya con firmeza el proyecto de revisión del Reglamento. Su Gobierno respaldará su adopción por la Asamblea de la Salud, pero el orador señalará las cuestiones pendientes que preocupan. Entretanto, participará en cualquier debate oficioso que se celebre sobre el proyecto de resolución. El Dr. AL KHARABSEH (Jordania) también apoya firmemente el texto revisado. Propone destinar un porcentaje fijo del presupuesto ordinario de la OMS a la formación y la creación de capacidad en el ámbito de la vigilancia epidemiológica y de laboratorio, ya que la aplicación del Reglamento revisado requerirá mucho más personal capacitado del que se dispone actualmente en la mayor parte de los Estados Miembros de la Región del Mediterráneo Oriental. El Dr. BLOOMFIELD (Nueva Zelandia) dice que, a pesar del aparente aislamiento geográfico, su país también ha sufrido las repercusiones sociales, económicas y relacionadas con el sistema sanitario de la epidemia de SRAS. Nueva Zelandia ha participado plenamente en las negociaciones destinadas a la revisión del Reglamento y apoya sin reservas el texto revisado. La Sra. HOMANOVSKA (Ucrania) señala que su país, que ha participado en todas las fases del proceso de revisión, apoya el proyecto final. El Reglamento es un instrumento importante para coordinar las actividades encaminadas a prevenir la propagación de las enfermedades más peligrosas.

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El consenso ha sido posible gracias a la voluntad política y la flexibilidad de los Estados Miembros y el excelente trabajo de la Presidenta. El Dr. PREECHA PREMPREE (Tailandia) felicita al Director General y al Grupo de Trabajo por el éxito de la tarea de revisión del Reglamento. Sin embargo, aún queda mucho por hacer antes de que el instrumento entre en vigor. Pide al Director General y a los directores regionales que destinen recursos a la creación de capacidad en materia de vigilancia e investigación de las enfermedades y pronta respuesta ante ellas, en particular en los Estados con recursos limitados. La creación de capacidad es una prioridad fundamental para el Ministerio de Salud Pública de su país. Su Gobierno colaborará con la OMS a escala regional y nacional con miras a fortalecer la infraestructura necesaria para aplicar el Reglamento. El orador apoya el proyecto de resolución. El Dr. KONTOROVSKY (Nicaragua) dice que conviene mantener en el proyecto de resolución la formulación original del párrafo 3 del artículo 3. La revisión propuesta otorgaría un margen de discreción demasiado amplio a la Asamblea de la Salud, que sólo se reúne una vez al año, lo que equivaldría a dejar la decisión en manos de cada Estado Miembro. De esta manera, nunca se aplicaría el principio de universalidad en la práctica. El Dr. ACHARYA (Nepal) señala que su país ha celebrado un seminario nacional y ha participado en negociaciones regionales e intergubernamentales. Nepal se compromete a aplicar el Reglamento revisado. No obstante, para ello se necesitará un sistema de prestación de atención sanitaria sólido y eficaz y un mecanismo de vigilancia sistemática, sobre todo en el caso de países como Nepal que mantienen abiertas las fronteras con sus vecinos. El orador apoya el proyecto de resolución. La Sra. NADAKUITAVUKI (Fiji) encomia los esfuerzos desplegados por diversas personas, y organizaciones y por los Estados Miembros que han culminado en el proyecto de revisión del Reglamento. Su país ha participado en las negociaciones a nivel regional e internacional. El Reglamento constituye el principal marco mundial para la prevención de la propagación internacional de enfermedades. Los Estados Miembros deben cooperar y fortalecer sus capacidades para aplicarlo en el futuro inmediato; la asistencia técnica de la OMS será esencial en esa esfera. La oradora apoya firmemente el proyecto de resolución. El Dr. MOHAMMAD (Omán) dice que muchos países, en particular los de la Región del Mediterráneo Oriental, precisarán apoyo técnico para aplicar el Reglamento revisado. A ese efecto, convendría facilitar fondos con cargo al presupuesto ordinario de la OMS. La OMS debe cooperar con otras organizaciones internacionales cuyas esferas de competencia se vean afectadas por enfermedades como el SRAS. Las epidemias tienen efectos adversos en los órganos que se ocupan de asuntos relacionados con el comercio, el turismo o el transporte. Convendría establecer un fondo internacional, que quizás podría financiarse mediante la introducción de un pequeño impuesto sobre los viajes aéreos, para respaldar la aplicación del Reglamento y facilitar financiación para la capacitación de los recursos humanos. El orador apoya el proyecto de resolución. El Sr. SHEIKH (Pakistán) observa que el texto revisado del Reglamento acordado por el Grupo de Trabajo representa un delicado equilibrio, que no conviene romper cuando el proyecto se someta a la Asamblea de la Salud para su adopción. Insta a todos los Estados Miembros a que faciliten el proceso de adopción. La salud es un derecho humano fundamental, pero la capacidad para mejorar la salud de la población varía de un Estado a otro. La OMS debe prestar toda la asistencia posible en materia de fortalecimiento de la capacidad para promover la aplicación del Reglamento. La Dra. M’BENGUE (Côte d’Ivoire) dice que durante el proceso de revisión su país ha manifestado sus preocupaciones, en particular las relacionadas con las definiciones, los mecanismos y la apli-

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cabilidad del Reglamento. Algunas observaciones se han tomado en consideración, en especial la inclusión de los puntos de acceso y de partida utilizados por trenes y vehículos de carretera y la necesidad de hacer hincapié en la movilización de recursos para los países en desarrollo. La petición de su Gobierno de incluir al inicio del Reglamento revisado una referencia al respeto de los derechos humanos ha sido parcialmente satisfecha. Con todo, una de las cuestiones planteadas por los países africanos que aún no ha sido resuelta es la del equilibrio que se debe mantener entre el mandato de la OMS y la soberanía de los distintos Estados. Algunos Estados se han mostrado reticentes con respecto al procedimiento previsto en el artículo 62 para plantear objeciones a las reservas, incluido el plazo estipulado para formular una reserva y el número de Estados que deben ponerse de acuerdo para aceptarla. El Sr. WANGCHUK (Bhután) respalda el texto revisado del Reglamento y encomia la labor de la Secretaría y del Grupo de Trabajo. El Reglamento revisado tendrá una enorme repercusión en la vigilancia de enfermedades, pero su aplicación requerirá la disponibilidad de recursos suficientes. La función rectora de la OMS será importante. El Sr. RECINOS TREJO (El Salvador) dice que el texto revisado representa un delicado compromiso y que su Gobierno lo apoya. El Reglamento es un instrumento de vital importancia para dar respuesta inmediata a emergencias de salud pública a nivel internacional, por lo que su aplicación universal y la participación de todos los Estados, sin exclusión, son un imperativo para su efectiva aplicación. Encomia la dedicación y el excelente trabajo de la Presidenta del Grupo de Trabajo y del Director General y su equipo. El Sr. ABID (Iraq) dice que el Reglamento Sanitario Internacional es fundamental para salvaguardar la salud de los ciudadanos. Su Gobierno respalda, por tanto, plenamente la versión revisada. Una cuestión que preocupa especialmente al Iraq es la existencia de lugares sagrados en varias ciudades, que son visitados todos los años por miles de personas procedentes del propio país y del extranjero. Durante los últimos dos años, las autoridades iraquíes competentes han descubierto que esos visitantes importan como productos alimentarios muchos artículos que no son aptos para el consumo humano. Se ha establecido un grupo de trabajo para preparar los mecanismos requeridos de conformidad con el Reglamento Sanitario Internacional; aun así el Iraq necesitará apoyo técnico para asegurar su debida aplicación. El orador respalda plenamente el proyecto de resolución. El Dr. BETHEL (Bahamas), hablando en nombre de los Estados Miembros de la Comunidad del Caribe, también apoya la revisión del Reglamento Sanitario Internacional. Como pequeños Estados insulares en desarrollo con economías que dependen sobremanera del turismo, todos ellos celebran el fortalecimiento del Reglamento como instrumento para la contención y gestión de las enfermedades transmisibles. Aunque se esforzarán por dar cumplimiento a todos los aspectos del Reglamento, muchos de esos Estados necesitarán apoyo técnico de la OMS. El orador respalda la adopción del proyecto de resolución y la pronta aplicación del Reglamento revisado. El Sr. STARODUBOV (Federación de Rusia) felicita a la OMS por su labor de revisión del Reglamento Sanitario Internacional. Una parte importante de los esfuerzos se han destinado a acordar los principios rectores para el proceso de revisión, y se ha alcanzado un consenso con respecto a cuestiones difíciles. Todo ello conforma una sólida base para la eficaz aplicación del Reglamento revisado, optimizando así la protección de la salud, con un mínimo de trabas a la circulación de personas y mercancías. Con todo, es preciso redoblar los esfuerzos directamente en los países, tanto en lo que respecta al fortalecimiento de los sistemas nacionales de vigilancia como a su puesta en conformidad con el Reglamento revisado. Sin esa coordinación de sistemas de vigilancia y fuentes de información de diversa índole no será posible que el nuevo Reglamento propicie una actividad armoniosa y eficaz digna de confianza. El orador respalda el Reglamento revisado y el proyecto de resolución.

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El Dr. MBAIONG MALLOUM (Chad), satisfecho del resultado de las negociaciones sobre el Reglamento Sanitario Internacional, encomia a la Presidenta del Grupo de Trabajo Intergubernamental. Su país ha participado en todo el proceso de revisión. El Reglamento revisado, además de constituir un arma valiosa para la lucha contra la propagación de enfermedades, se destaca por su buena confección y su integridad y ha sido acordado por la mayoría de los miembros del Grupo de Trabajo. El Chad, por tanto, desea vivamente que el Reglamento se adopte en la presente Asamblea de la Salud. La Sra. VALLE (México) expresa reconocimiento por la labor excelente del Grupo de Trabajo Intergubernamental, la Secretaría y todos los participantes, que demostraron una gran flexibilidad durante las negociaciones. México en principio no tiene objeciones al contenido del proyecto de resolución, aunque considera que puede ser necesario establecer un grupo de redacción, en el que la oradora participaría con un espíritu constructivo, teniendo en mente la importancia de lograr lo más rápidamente posible un texto final de resolución que permita la adopción del Reglamento revisado durante la 58ª Asamblea Mundial de la Salud. El Dr. ESTÉVEZ TORRES (Cuba) encomia la paciencia y dedicación de la Presidenta del Grupo de Trabajo y señala que en su país los problemas de salud tienen máxima prioridad; Cuba es muy celosa en la preservación de los logros alcanzados en materia de salud, logros que son reconocidos por la comunidad internacional. Sin embargo, sus avances enfrentan serios obstáculos, producto de la falta de acceso a medios diagnósticos, medicamentos y equipos médicos, impuestos por el bloqueo económico y financiero aplicado unilateralmente por el Gobierno de los Estados Unidos de América, en violación del derecho internacional. Cuba ha participado activamente en las negociaciones sobre el Reglamento Sanitario Internacional y ha tratado de plasmar en el texto revisado la experiencia acumulada en materia de salud. Lamentablemente, no se ha prestado la debida atención a su preocupación en relación con el acceso a los medicamentos, medios de diagnóstico y equipo médico, cuestión que interesa a todos los países en desarrollo. El orador ha tomado nota del amplio apoyo con el que cuenta la versión revisada del Reglamento Sanitario Internacional, pero considera que se debe brindar a las delegaciones la oportunidad de analizar el proyecto de resolución por medio del cual se adoptará el texto del Reglamento revisado, con miras a lograr el consenso necesario. El orador está dispuesto a continuar trabajando dentro de cualquier marco que el Presidente considere apropiado. El Dr. LEVENTHAL (Israel) hace notar que los profesionales de la salud llevan muchos años preguntándose por qué sigue vigente el Reglamento Sanitario Internacional de 1969. Quienes han participado en la labor del Grupo de Trabajo Intergubernamental conocen ahora la respuesta. Israel tiene la convicción de que la nueva versión del Reglamento también va a permanecer en vigor durante décadas. El resultado del proceso de negociación es un logro ejemplar atribuible a la Presidenta de dicho Grupo y su equipo, al Director General y sus colaboradores y al conjunto de los Estados Miembros. Señala a la atención de la Comisión la necesidad de acometer el periodo de aplicación con entusiasmo y cooperación, y hace un llamamiento a favor de la adopción del proyecto de resolución. El Dr. AZMI bin ABDUL RAHIM (Malasia) observa que los catastróficos acontecimientos acaecidos recientemente han puesto de manifiesto la necesidad de revisar el Reglamento Sanitario Internacional para actualizarlo y asegurar su pertinencia. La versión revisada que ahora se propone tendrá en cuenta las necesidades de todos los Estados Miembros. El instrumento de decisión incluido en el anexo 2 del Reglamento constituirá el elemento clave para lograr la seguridad sanitaria mundial. Aunque el Reglamento revisado ayudará a los Estados Miembros a identificar y verificar las emergencias de salud pública de importancia internacional y a dar respuesta a las mismas, en algunos países, como Malasia, es preciso mejorar la vigilancia y la respuesta en todos los niveles del sistema de atención sanitaria. Su Gobierno está revisando su legislación nacional, en particular la que regula la importación y exportación de tejidos y restos humanos y organismos patógenos, y celebra que el Reglamento revisado abarcará esa esfera. Malasia aguarda las directrices que la OMS pueda introducir en el futuro para ayudar a los países a aplicar el Reglamento revisado.

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El Dr. YOOSUF (Maldivas) aplaude el compromiso mostrado por la OMS en la revisión del Reglamento Sanitario Internacional actualmente vigente, que, como se reconoce ampliamente, es inadecuado para afrontar las amenazas emergentes que acechan a la salud mundial, y expresa satisfacción por los resultados obtenidos. Dada la conveniencia de adoptar el Reglamento revisado antes de que se produzca ninguna nueva pandemia, se debe evitar reabrir el debate sobre cuestiones ya resueltas, tras intensas deliberaciones. EL Sr. NASSER (Egipto) dice que su país, convencido de la importancia del Reglamento Sanitario Internacional para proteger al mundo en su conjunto frente a la amenaza de epidemias, ha contribuido positivamente a los procesos de revisión y negociación, en todas las fases de la labor del Grupo de Trabajo Intergubernamental. Apoya el proyecto de resolución e insta a la Secretaría a que facilite el apoyo necesario para ayudar a los países a aplicar el Reglamento revisado, en particular capacitación para el personal y apoyo para los laboratorios que se van a necesitar. El Dr. BRIEM (Islandia), tras recordar que su país ha participado en la labor del Grupo de Trabajo Intergubernamental, manifiesta la esperanza de que el Reglamento Sanitario Internacional revisado sea adoptado en la presente reunión de la Asamblea de la Salud. Encomia los esfuerzos desplegados por la Presidenta del Grupo de Trabajo y el Director General y sus colaboradores para llevar a buen puerto los trabajos relativos al Reglamento. El Dr. OTTO (Palau) expresa su reconocimiento por la ardua labor realizada por la Presidenta del Grupo de Trabajo Intergubernamental y todos los participantes en las negociaciones. El Reglamento Sanitario Internacional reviste extrema importancia para Palau, teniendo especialmente en cuenta su experiencia con el SRAS y la amenaza potencial de la gripe aviar. El fortalecimiento de la capacidad en materia de vigilancia y respuesta rápida también es primordial. El orador destaca en particular el párrafo 4(6) del proyecto de resolución, relativo a la universalidad de la aplicación del Reglamento, y expresa la esperanza de que queden incluidos también los 23 millones de habitantes de Taiwán. El Sr. YANG Xiaokun (China), planteando una cuestión de orden, se opone a que se aborde una cuestión que no guarda relación con el asunto objeto de examen. El Sr. ZAPATA (Honduras) felicita a la Presidenta del Grupo de Trabajo Intergubernamental y manifiesta pleno apoyo al Reglamento Sanitario Internacional revisado. Insta a su aplicación efectiva íntegra y con carácter universal, porque sólo de esa manera podrá ser de beneficio para la salud y el bienestar de todos los ciudadanos del mundo, y respalda la adopción del proyecto de resolución propuesto. El Sr. KINGHAM (Reino Unido de Gran Bretaña e Irlanda del Norte), hablando en su calidad de coordinador regional de la Región de Europa en nombre de los Estados Miembros europeos que aún no han tomado la palabra, expresa su reconocimiento por la labor de apoyo al proceso de revisión desplegada por la Presidenta del Grupo de Trabajo Intergubernamental y la Secretaría, tanto en Ginebra como, más particularmente, en la sede de la Oficina Regional en Copenhague. Los Estados Miembros de la Región de Europa han apoyado desde el principio plenamente la necesidad de contar con un Reglamento Sanitario Internacional revisado y el proceso de revisión, con miras a tener en cuenta los cambios acaecidos desde 1969 y la importancia de promover la protección de la salud pública mundial. El apoyo del que goza el texto ultimado el fin de semana pasado está quedando patente en las deliberaciones. Con respecto al proyecto de resolución, confirma que los Estados Miembros de la Región de Europa tienen la firme determinación de colaborar para elaborar una resolución que pida la adopción del Reglamento Sanitario Internacional revisado que figura en el documento A58/4.

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El Dr. CHITUWO (Zambia) observa que su país ha participado en el proceso de consultas relativo a la revisión del Reglamento desde 2001, asistiendo, entre otras cosas, a las reuniones organizadas en Johannesburgo por la Oficina Regional para África y la Sede en abril de 2004. Antes de celebrarse la primera reunión del Grupo de Trabajo Intergubernamental, en noviembre de 2004, Zambia ya había reunido opiniones regionales de consenso. Participó como miembro en el cuadro de expertos que presentó un informe al Grupo de Trabajo en su segunda reunión, celebrada en febrero de 2005. El orador confía en que el Reglamento revisado, una vez adoptado, y el liderazgo de la OMS, harán posible atender las necesidades sanitarias de todos los países. La Sra. THOMPSON (Comisión Europea), hablando en nombre de la Comunidad Europea, y haciendo suyas las declaraciones formuladas por la delegada de Luxemburgo, recuerda que la Comunidad Europea ha tomado parte en las negociaciones sobre el Reglamento Sanitario Internacional con el objetivo de que se establezca con prontitud un sólido conjunto de normas internacionales que brinden al mundo una mejor protección frente a los riesgos de morbilidad. La versión revisada que la Comisión tiene ante sí satisface ese propósito. El siguiente desafío reside en la aplicación. Varias disposiciones del Reglamento revisado entran en el ámbito de competencia de la Comunidad Europea y no podrán ponerse en práctica debidamente sin recurrir a las normas y a las prácticas de adopción de decisiones comunitarias. En ese sentido, habrá que analizar cuidadosamente la legislación de la Unión Europea a fin de decidir el modo de mejorarla para asegurar la mejor protección posible, de conformidad con lo previsto en el nuevo Reglamento. La voluntad común de la Unión Europea de prevenir la propagación de enfermedades y asegurar la correspondiente protección ha quedado claramente demostrada con la creación, en Estocolmo, de un centro europeo para la prevención y el control de las enfermedades, que quedará vinculado a la Red Mundial OMS de Alerta y Respuesta ante Brotes Epidémicos y desempeñará un importante papel para aplicar y hacer cumplir de un modo efectivo el Reglamento Sanitario Internacional revisado. El Dr. AL-KHAYAT (Emiratos Árabes Unidos), tras expresar su reconocimiento al Director General y sus colaboradores y a todos quienes han trabajado denodadamente dentro del Grupo de Trabajo Intergubernamental, dice que, ahora que han concluido los debates, ha llegado el momento de actuar con prontitud. En consecuencia, los Emiratos Árabes Unidos apoyan la versión revisada del Reglamento Sanitario Internacional. El PRESIDENTE anuncia que un grupo de redacción de composición abierta se encargará de revisar la redacción del proyecto de resolución que figura en el documento A58/4; propone que dicho grupo sea presidido por el Sr. Silberschmidt, de Suiza. Así queda acordado. (Véase la aprobación del proyecto de resolución en el acta resumida de la séptima sesión, sección 2.) Acción sanitaria en relación con las crisis y los desastres: punto 13.3 del orden del día (resolución EB115.R11; documentos A58/6 y A58/6 Add.1) El Dr. YIN Li (China, representante del Consejo Ejecutivo) presenta el punto del orden del día y dice que, en vista de que uno de cada cinco Estados Miembros se ve afectado por crisis humanitarias y desastres, el tema objeto de examen es particularmente importante, no sólo para quienes los padecen, sino para la población mundial en su conjunto. El Consejo Ejecutivo subrayó en su 115ª reunión, celebrada en enero de 2005, la importancia de asegurar después de un desastre la rápida recuperación de los sistemas de salud pública y servicios sanitarios esenciales, la necesidad de que los Estados Miembros inviertan más recursos en la gestión de riesgos, la reducción de la vulnerabilidad y la preparación frente a los desastres y la importancia de la participación comunitaria en esa labor. Los miembros del Consejo insistieron en la necesidad de que, en las situaciones de crisis, las medidas de respuesta atien-

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dan las necesidades de todas las poblaciones afectadas, en particular las mujeres y los niños, las personas de edad, los afectados por traumas físicos o psicológicos y las personas que corren el riesgo de contraer enfermedades o que ya las han contraído. Se instó a los Estados Miembros a intensificar los esfuerzos encaminados a proteger a todo el personal sanitario que participa en operaciones de ayuda humanitaria. El Consejo ha pedido al Director General que intensifique el apoyo prestado por la OMS a las comunidades afectadas por desastres, en particular en lo referente a la vigilancia de las enfermedades transmisibles, el acceso al agua, la higiene y el saneamiento, la salud mental, el manejo de los cadáveres y la medicina forense, y que recurra en mayor medida a los medios de comunicación para desterrar ideas erróneas, que asegure una coordinación más estrecha con los organismos nacionales e internacionales competentes y que preste ayuda para reorganizar los servicios sanitarios en las comunidades afectadas. También ha pedido al Director General que reorganice, cuando proceda, el área de trabajo que abarca la preparación para emergencias y respuesta, que movilice fondos suficientes y establezca líneas de mando claras para facilitar respuestas rápidas y eficaces en las fases iniciales de una emergencia. Se ha pedido a la OMS que vele por que se realicen evaluaciones sanitarias fiables, durante y después de los desastres y las crisis, que las operaciones relacionadas con la salud se coordinen en un modo acorde con esas evaluaciones, que se identifiquen y subsanen las deficiencias en materia de respuesta, que se refuercen las capacidades locales y nacionales y que se fortalezcan los servicios logísticos dentro de la Organización. También se ha pedido a la OMS que promueva la cooperación sostenida y activa con la Estrategia Internacional para la Reducción de los Desastres, asegurando con ello que en la aplicación de los resultados de la Conferencia Mundial sobre la Reducción de los Desastres (Kobe, Hyogo, Japón, 18 a 22 de enero de 2005) se haga el debido hincapié en las cuestiones relativas a la salud. El Dr. NABARRO (Representante del Director General para la Acción Sanitaria en las Crisis) subraya que la acción sanitaria de la OMS en relación con los desastres engloba una amplia gama de competencias técnicas que abarcan a toda la Organización. Los debates celebrados en la Conferencia sobre los aspectos sanitarios del desastre provocado por los maremotos en Asia (Phuket, Tailandia, 4 a 6 de mayo de 2005) incluyeron, por tanto, gran variedad de cuestiones relacionadas con la respuesta sanitaria. Los participantes concluyeron, en particular, que los gobiernos deben prepararse mejor para el acaecimiento de desastres importantes, aumentando su capacidad para incorporar cuestiones sanitarias en la gestión de los riesgos de desastres y reduciendo la vulnerabilidad de sus poblaciones. Ello exige la actualización de políticas y legislaciones, la reestructuración de las instancias encargadas de la gestión de desastres y la movilización de los recursos financieros requeridos al efecto. Por otro lado, es absolutamente necesario que, inmediatamente después de producirse un desastre, se efectúen evaluaciones de las necesidades sanitarias y se asegure la gestión eficaz de los programas de salud. La evaluación de las necesidades debe incluir información basada en la población, expresada en tasas y no en números absolutos. Se ha pedido a la OMS que fomente la coordinación de las evaluaciones de necesidades y el acopio de datos complementarios, con miras a supervisar a las poblaciones vulnerables y facilitar la planificación y gestión de las intervenciones. También se le ha pedido que ayude a facilitar orientación actualizada y basada en datos científicos y a apoyar las redes profesionales en las esferas de los traumas psicológicos y los problemas de salud mental, las amenazas relacionadas con la nutrición, la salud de la mujer, la salud y nutrición del niño y el manejo de cadáveres, incluido el uso de prácticas de medicina forense. La gestión y coordinación de las actividades de respuesta a los desastres en las que participan numerosos grupos externos también debe mejorarse mediante la adopción de medidas más prácticas, que han de incluir la facilitación de apoyo a las autoridades nacionales para los aspectos sanitarios relacionados con esa coordinación, incluso hasta el punto de dirigir y supervisar ofertas para la contratación externa de recursos humanos, equipo y material. Se ha comprobado que contar con sistemas de suministro y servicios de logística eficaces es primordial para la gestión de desastres. La capacidad logística es un requisito previo imprescindible para asegurar que la ayuda externa no imponga cargas adicionales a las comunidades afectadas. Se ha solicitado a la OMS que trabaje con otros organismos para prestar apoyo logístico adicional; se ha sugerido que la colaboración con organizaciones no gubernamentales ayuda a asegurar que la actuación de éstas

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redunde plenamente en favor de los aspectos sanitarios relacionados con las respuestas frente a emergencias, mediante una coordinación más eficiente e intervenciones más eficaces. La Conferencia también ha aprobado la prestación de apoyo financiero, tanto público como privado, para la preparación y respuesta ante las emergencias, indicando que la financiación debe ser suficientemente oportuna, sostenida, apropiada y flexible para ajustarse a las nuevas necesidades. La participación de grupos privados y militares en la respuesta a los maremotos de diciembre de 2004 se ha considerado en general positiva, pero se ha expresado inquietud sobre su capacidad para operar dentro del marco de los principios humanitarios comúnmente aceptados. Se precisa pues un análisis detenido para comprender los motivos y temores de las distintas partes implicadas y asegurar la cooperación entre los trabajadores que llevan a cabo operaciones de socorro, las fuerzas militares y los grupos del sector privado. Los periodistas han sido identificados como asociados clave de cara a la elaboración de un programa de políticas para la preparación y respuesta ante los desastres, y la Conferencia ha pedido a la OMS que establezca relaciones más eficaces con los principales grupos mediáticos para hacer avanzar los trabajos relacionados con la salud y rectificar las ideas erróneas que obstaculizan los esfuerzos de respuesta. Asimismo, ha instado a todos los participantes en las tareas humanitarias a asegurar una transparencia absoluta en lo referente a los niveles de desempeño, los principios de responsabilización y el grado en que alientan la participación de las comunidades afectadas. La Conferencia ha convenido en la necesidad de asegurar la mejora de las capacidades relacionadas con la reducción de la vulnerabilidad y la preparación para los desastres. La OMS se ha comprometido a hacer un seguimiento e informar a los participantes, en los seis meses subsiguientes, sobre los avances realizados en la aplicación de la experiencia adquirida a los futuros esfuerzos de respuesta a los desastres.

Se levanta la sesión a las 12.20 horas.

SEGUNDA SESIÓN Martes 17 de mayo de 2005, a las 15.10 horas Presidente: Dr. B. SADRIZADEH (República Islámica del Irán)

ASUNTOS TÉCNICOS Y SANITARIOS: punto 13 del orden del día (continuación) Acción sanitaria en relación con las crisis y los desastres: punto 13.3 del orden del día (resolución EB115.R11; documentos A58/6 y A58/6 Add.1) (continuación) El Dr. AGARWAL (India) acoge con agrado el exhaustivo proyecto de resolución, y dice que la India posee varias instituciones con la capacidad y las aptitudes necesarias para proporcionar una asistencia rápida en las crisis y los desastres. El maremoto de diciembre de 2004 arrasó las regiones costeras de cinco estados y territorios insulares de la India, causando numerosas muertes y cuantiosos daños materiales. Gracias a su experiencia con los mecanismos cambiantes de respuesta a los aspectos sanitarios de las crisis, la India ha proporcionado rápidamente asistencia sanitaria a sus vecinos afectados y a su propia población. Semejantes desastres provocan diversos problemas psiquiátricos; el conocimiento de esas consecuencias facilitaría la intervención temprana y una rehabilitación rápida. Por consiguiente, el orador sugiere que los párrafos 2 y 3 del proyecto de resolución contengan una referencia aparte a «las necesidades de servicios de salud mental y modelos de prestación de dichos servicios a las poblaciones afectadas por desastres». La Dra. BELLO DE KEMPER (República Dominicana) dice que su país ha sufrido directamente los efectos negativos de desastres naturales. Por consiguiente, la oradora apoya el proyecto de resolución. Comparte las conclusiones de la reciente Conferencia sobre los aspectos sanitarios del desastre causado por el maremoto de Asia (Phuket, Tailandia, 4 a 6 de mayo de 2005) en las que se hizo hincapié en el desarrollo y coordinación de las capacidades nacionales, incluida la educación de la población. Como los desastres naturales escapan en gran medida al control del ser humano, la preparación internacional es muy importante para que las autoridades nacionales puedan prevenir brotes de morbilidad y restablecer los servicios de salud en las zonas afectadas. Los desastres que sufrió su país en 2004 dañaron gravemente varias clínicas rurales. La oradora acoge con agrado el fortalecimiento del compromiso de la OMS de ayudar a los países y a los profesionales sanitarios para que puedan aplicar la experiencia adquirida en la lucha contra las consecuencias de los desastres, y elogia sus esfuerzos durante la crisis de Asia. La Profesora BELATECHE (Argelia), que hace uso de la palabra en nombre de los Estados Miembros de la Región de África, dice que la respuesta del sector de la salud a los desastres constituye un nuevo e importante aspecto de la salud pública. La Región de África procura mejorar la salud y el bienestar socioeconómico de su población, pero sufre diariamente las catástrofes que suponen la mortalidad de los menores de cinco años (debida a causas como el paludismo), el VIH/SIDA (que mata cada año a 2,3 millones de personas) y epidemias como la de fiebre hemorrágica de Marburgo que afecta a Angola. La letalidad de las enfermedades comunes aumenta durante los desastres, y los miembros de los grupos más vulnerables sufren más y corren mayor riesgo de morir. Todos los años, alguna de las regiones de la OMS sufre algún desastre humanitario que trastorna los sistemas de salud locales. Hay cientos de millones de personas en riesgo, y más de 40 millones viven en situaciones de crisis. Para reducir las pérdidas evitables de vidas humanas, las epidemias y las discapacidades, es indispensable una respuesta eficaz, rápida y bien planificada que incluya mecanismos para restablecer los servicios de salud. - 33 -

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La oradora acoge con agrado la creación del departamento Acción Sanitaria en las Crisis y elogia la rápida respuesta de la OMS en la crisis reciente, así como el programa trienal elaborado en 2003 para fortalecer su respuesta a los desastres. Expresa reconocimiento por la extraordinaria ayuda prestada por la comunidad internacional. La disminución de las partidas del presupuesto ordinario asignadas a esta área de trabajo preocupa a los Estados Miembros de África, y la oradora insta al Director General a que aumente la ayuda a los Estados afectados por el maremoto; siga proporcionando apoyo y orientación técnica; fomente la cooperación entre la OMS y otras organizaciones internacionales, organismos donantes y gobiernos nacionales; movilice fondos internacionales para desarrollar la capacidad operacional; aumente el apoyo material de la OMS para afrontar los aspectos sanitarios de la preparación para los desastres y la situación de catástrofe permanente que se vive en África, y asigne más recursos del presupuesto ordinario a la acción sanitaria, de modo que la OMS pueda contribuir eficazmente a la preparación y respuesta ante las crisis. La oradora destaca que es urgente crear alianzas que proporcionen apoyo financiero sostenido a los sistemas de salud en general, y a los de los países africanos en particular, para ayudarlos a mejorar sus planes de preparación para casos de desastre. El Sr. JAYATHILAKE (Sri Lanka) recuerda que Sri Lanka ha sido uno de los países más afectados por el maremoto, agradece a la OMS su rápida asistencia, y expresa gratitud a todos los países que han proporcionado ayuda. El desastre causó cerca de 38 000 defunciones y obligó a un millón de personas a desplazarse; 89 centros sanitarios sufrieron importantes daños, entre ellos algunos grandes hospitales. A pesar de sus escasos recursos, Sri Lanka ha respondido movilizando a miles de trabajadores sanitarios de otras zonas, y creando, con la ayuda de la OMS y de otros organismos, establecimientos provisionales de asistencia sanitaria y un programa de cuidados preventivos. Al segundo día de la crisis ya se habían enviado a las zonas afectadas equipos de epidemiólogos. En la actualidad, con la ayuda de varios países, organismos de las Naciones Unidas y organizaciones no gubernamentales, se está prestando asistencia sanitaria y rehabilitación a largo plazo. El orador apoya decididamente el proyecto de resolución. El Dr. RAHMAN KHAN (Bangladesh) elogia los importantes y oportunos informes. Muchos países, entre ellos Bangladesh, han tenido que hacer frente a situaciones semejantes, y es necesario prestar mayor atención a los medios para reducir sus costos humanos, económicos y ambientales. El orador destaca el importante papel de la cooperación nacional e interinstitucional en la gestión de los desastres, y lo importante que es mejorar la preparación nacional para los desastres y la gestión de los riesgos, para lo cual se requieren planes nacionales de acción; una vigilancia de la morbilidad y una red mundial de alerta y respuesta ante enfermedades emergentes; un sistema de alerta temprana y de comunicación rápida a través de los medios de información, y la cooperación y la asistencia internacionales, especialmente para los países en desarrollo. El Dr. MATSUTANI (Japón) dice que la respuesta de emergencia a los desastres es indispensable para evitar mayores daños, como enfermedades epidémicas. El Japón elogia los esfuerzos y la cooperación de los países afectados, las organizaciones internacionales y las organizaciones no gubernamentales ante los terremotos y maremotos. La coordinación es importante para evitar la duplicación y, en este aspecto, el papel de la OMS ha sido encomiable. El Japón ha enviado equipos de socorro a los países afectados y también está apoyando los esfuerzos de recuperación y reconstrucción. Su país ha donado US$ 6 millones para las actividades de emergencia de la OMS. En la Conferencia Mundial sobre la Reducción de los Desastres, celebrada en Kobe (Hyogo, Japón, 18 a 22 de enero de 2005), se adoptaron la Declaración de Hyogo y el Marco para la Acción 2005-2015, donde se perfilan las prioridades para el próximo Decenio Internacional para la Reducción de los Desastres Naturales. El Japón redoblará sus esfuerzos para reducir las consecuencias de los desastres y seguirá cooperando para hacer frente a las emergencias con medidas como la creación de un sistema mundial de alerta de maremotos en el Océano Índico, entre otras.

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La Dra. PECORARO (Italia) dice que su Gobierno ha respondido de forma inmediata y eficaz al maremoto que se ha producido en Asia sudoriental y ha colaborado con organizaciones humanitarias, autoridades locales y nacionales y organizaciones no gubernamentales. En la primera fase, su Gobierno instaló una sala de operaciones para apoyar al grupo especial de emergencia que, 12 horas después de la alarma, ya se encontraba sobre el terreno colaborando estrechamente con las autoridades nacionales para hacer frente a las necesidades inmediatas de la población local y de los turistas internacionales. Italia repatrió rápidamente a más de 4000 personas. El 27 de diciembre se movilizó en toda Italia a personal sanitario especializado que, provisto de botiquines de tratamiento médico y material técnico de apoyo, ha trabajado en los hospitales locales, colaborando estrechamente con el personal local. En diversas zonas se crearon puestos médicos avanzados y hospitales de campaña, algunos de los cuales seguirán funcionando hasta que se reconstruyan los hospitales locales. Tras la fase de emergencia, los hospitales de campaña aseguraron servicios esenciales, especialmente para los sectores más vulnerables de la población. También se dio prioridad al suministro de agua salubre y alimentos, al saneamiento y a la vivienda. En la segunda fase, el Gobierno italiano colaboró con numerosas organizaciones para restaurar los sistemas de salud y ayudar a la población a volver a su vida normal. Se han puesto en funcionamiento proyectos centrados en las viviendas, escuelas y hospitales, la pesca, el agua y el saneamiento. La oradora reafirma el interés de Italia por la intervención en las emergencias. Todos los Estados Miembros necesitan ayuda para mejorar su preparación para los desastres, la respuesta de emergencia y la capacidad de recuperación, y para responder como lo ha hecho Italia ante un acontecimiento así. El Sr. ABID (Iraq) expresa su agradecimiento por la documentación exhaustiva y el apoyo incesante de la OMS a las actividades sanitarias en el Iraq desde los primeros días de la reciente acción militar. Ello ha ayudado al Iraq a hacer frente a las situaciones de emergencia y a la reconstrucción. Aunque los informes se refieren a los desastres naturales, el Iraq ha tenido que enfrentarse a desastres causados por el hombre (violencia y terrorismo), que han producido no sólo la muerte de muchas personas, sino también la pérdida de recursos humanos y financieros. Se ha montado una sala de operaciones para responder con rapidez a las situaciones de emergencia, pero el principal problema consiste en la inexistencia de un sistema de alerta temprana. Es difícil proteger las escuelas y los mercados. El Iraq ha intentado reconstruir su sistema de salud y ha elaborado estrategias y prioridades a largo plazo para mejorar los servicios de salud; no obstante, todavía carece de la capacidad para establecer un sistema eficaz y necesita la asistencia de la OMS. Debido a la situación actual, las Naciones Unidas no envían expertos al país. Es de esperar que se hagan excepciones, especialmente en lo que se refiere a las situaciones de emergencia. El orador apoya el proyecto de resolución. El Dr. MUHARSO (Indonesia) dice que la magnitud sin precedentes del desastre ocasionado por el terremoto y maremoto ha causado sufrimientos inenarrables en al menos 12 países, aunque la zona más afectada ha sido la provincia de Aceh, en su país, donde ha habido más de 128 000 muertos, más de 93 000 desaparecidos y más de 600 000 desplazados internos. El Gobierno y el pueblo de Indonesia están sinceramente agradecidos a la OMS, al UNICEF y a otros organismos de las Naciones Unidas, a las organizaciones no gubernamentales y a unos 37 países cuya ayuda ha contribuido a aliviar la situación apremiante de la población de Aceh. A pesar de las dificultades existentes sobre el terreno, las medidas de socorro han tenido éxito a la hora de evitar epidemias de cólera, paludismo y dengue. Su Gobierno espera que pronto pueda estar en condiciones de mejorar su preparación nacional ante los desastres y tiene previsto publicar manuales sobre gestión de desastres que serán ampliamente utilizados a nivel nacional, provincial y distrital. El PRESIDENTE expresa el profundo pesar de todos los presentes por la catástrofe que se ha abatido sobre los pueblos de Indonesia y de otras zonas asoladas por el maremoto. El Dr. THAKSAPHON THAMARANGSI (Tailandia) manifiesta la profunda gratitud de su Gobierno a la comunidad internacional por su contribución a la recuperación de su país de los efectos del maremoto. Asimismo, aprecia la asistencia de la OMS, y en particular su decisivo apoyo técnico.

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La importante lección es que la cooperación y la preparación internacionales son decisivas para la gestión de crisis, pues es poco probable que un país afectado por un desastre pueda hacerle frente en solitario. Los programas de preparación para desastres deben recibir la misma prioridad que las medidas de respuesta y recuperación. Aunque es extremadamente difícil prepararse para los desastres, la creación de un sistema eficaz de alerta temprana ayudaría a reducir al mínimo la pérdida de vidas. Las acciones para mitigar las repercusiones sanitarias de las catástrofes no deben tener en cuenta consideraciones de carácter étnico, religioso, político ni de género. Los desastres naturales son tan sólo un tipo de crisis; los programas de preparación, respuesta y recuperación deben cubrir toda la gama de eventualidades. Por consiguiente, el orador propone que al párrafo 2 del proyecto de resolución contenido en la resolución EB115.R11 se añada un nuevo subpárrafo que diga: «a que fortalezcan los sistemas de información y mejoren la colaboración con los medios de comunicación nacionales e internacionales con el fin de garantizar la disponibilidad de información exacta y actualizada». En el subpárrafo 8 del párrafo 3 se debe insertar una frase redactada en los siguientes términos: «que movilice los conocimientos sanitarios que posee la propia OMS, que aumente su capacidad para encontrar información especializada fuera de ella, que facilite la colaboración efectiva entre los especialistas locales e internacionales, que vele por que los conocimientos teóricos y prácticos estén actualizados y sean pertinentes, y que dé difusión a esos…». En el párrafo 3 también se debe incluir un nuevo subpárrafo en el que se pida al Director General «que elabore modelos y directrices para la realización de evaluaciones rápidas del impacto en la salud después de las crisis, con el fin de garantizar una respuesta apropiada, oportuna y eficaz a las comunidades afectadas». El Sr. MCKERNAN (Nueva Zelandia) dice que su Gobierno apoya el proyecto de resolución y anima a otros Estados Miembros a participar en los esfuerzos colectivos para elaborar planes mundiales y regionales de preparación que cubran todo tipo de peligros. La OMS debe vincular sus planes de respuesta a los desastres naturales con los destinados a hacer frente a las pandemias y a otras emergencias de salud pública graves, dado que gran parte de la infraestructura necesaria es similar, independientemente del tipo de catástrofe. La Dra. YAN Jun (China) apoya el proyecto de resolución, pues la experiencia ha demostrado que la preparación y respuesta de las autoridades sanitarias ante situaciones de emergencia, combinadas con una estrecha cooperación internacional, pueden reducir mucho no sólo los efectos inmediatos de los desastres, sino también las víctimas y los riesgos sanitarios subsiguientes. Tras el terremoto y el maremoto del 26 de diciembre de 2004, el Gobierno de China también ha proporcionado asistencia material y ha enviado a los países afectados equipos médicos de socorro. Para evitar los problemas de salud que se producen como secuela de los desastres y las crisis, así como para racionalizar la prevención y el socorro en casos de desastre, es aconsejable crear una red que recabe y difunda información sobre las víctimas y los brotes de enfermedades. Es necesario definir las enfermedades que deben ser vigiladas y los puntos donde se llevará a cabo dicha vigilancia, dependiendo de la naturaleza del desastre. Se deben formular diversos planes de emergencia y mantener reservas de suministros y materiales para las contingencias. Se deben formar equipos de socorro y proporcionarles formación técnica, y se debe fortalecer la comunicación entre diferentes sectores. También es deseable que se eduque a la población acerca de los posibles riesgos sanitarios originados por los desastres. Los efectos del maremoto han demostrado que se debe fortalecer la preparación nacional y la cooperación internacional para prevenir desastres y hacerles frente. Al mismo tiempo es fundamental evitar que se produzcan emergencias internacionales de salud pública. Por consiguiente, la OMS debe seguir movilizando recursos, fomentando la vigilancia de epidemias, compartiendo información y coordinando actividades destinadas a mejorar su capacidad para hacer frente a esas emergencias. El Sr. DI BARTOLOMEO (Luxemburgo), que hace uso de la palabra en nombre de los Estados miembros de la Unión Europea, los países de próxima adhesión (Bulgaria y Rumania) y los países candidatos (Croacia y Turquía), anuncia que Turquía también aprueba la postura de la Unión Europea

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con respecto al Reglamento Sanitario Internacional. Pese al elevado número de muertes y a las amenazas para la salud causadas por el maremoto que afectó a Asia sudoriental y a África hace cinco meses, los esfuerzos incesantes de los gobiernos de los países afectados, de las comunidades locales y de la comunidad internacional han evitado que se produjeran brotes epidémicos importantes. Aunque se han puesto en funcionamiento sistemas de alerta temprana y otras medidas para evitar enfermedades, las comunidades afectadas siguen siendo vulnerables a nuevos maremotos. Además, la asistencia de la comunidad internacional sigue siendo necesaria para prevenir enfermedades en esos países, cuyos sistemas de salud se han visto gravemente debilitados. Los Estados miembros de la Unión Europea han tomado nota con satisfacción de la capacidad mostrada por la OMS para movilizar recursos y actuar en crisis como ésa. Por consiguiente, a principios de enero de 2005 confiaron a la OMS la coordinación de la ayuda sanitaria a los países afectados. En junio, sus ministros de salud se reunirán con el Director General para hacer el inventario de la asistencia prestada y de las necesidades pendientes para reconstruir los sistemas de salud. La Unión Europea reconoce la calidad de su cooperación institucional con la OMS. Ha llegado el momento de asegurar una transición armoniosa de la prestación de ayuda de emergencia a la tarea de rehabilitar y reconstruir las zonas devastadas. Al igual que la OMS, la Unión Europea da prioridad a la rehabilitación de los sistemas de salud con el fin de permitir que los países afectados mejoren su capacidad para hacer frente a las catástrofes. Al mismo tiempo, es fundamental tratar de encontrar formas de evitar los desastres. El VIH/SIDA, la tuberculosis y el paludismo empeoran la vulnerabilidad de la población de los países más pobres a las amenazas naturales. La fatiga de los donantes a raíz del maremoto no debería llevarlos a desatender otras necesidades humanitarias en otras zonas del mundo. Por esa razón, la Unión Europea seguirá apoyando las actividades de evaluación, coordinación y prevención realizadas por la OMS. El Dr. CHITUWO (Zambia) apoya el proyecto de resolución. La enorme magnitud del socorro de emergencia ofrecido a los supervivientes del maremoto ha sido un ejemplo conmovedor de buena voluntad humana. La asistencia rápida y masiva está plenamente justificada en esas situaciones. Sin embargo, se corre el riesgo de que la solidaridad internacional se agote cuando miles de ciudadanos de los países industrializados se vean afectados por desastres graves, y de que no se preste atención a los efectos insidiosos de los desastres de larga duración. Los países pobres deben administrar bien los recursos de que disponen para prestar servicios sostenibles en sectores vitales para la protección y la promoción de la vida humana, pero sus recursos nacionales son insuficientes para hacer frente a los grandes desastres. Aunque elogia la respuesta de la OMS y de la comunidad internacional al desastre que ha causado el maremoto, el orador hace un llamamiento mundial a favor de un mayor apoyo para hacer frente a desastres de larga duración, pero menos espectaculares, como el VIH/SIDA y el paludismo, que están diezmando la población del África subsahariana. Sólo en su país, cada año mueren 50 000 niños de paludismo. La Sra. NKONYENI (Sudáfrica) señala que, además de identificar las ayudas más prioritarias para hacer frente a las necesidades de reconstrucción inmediatas y a largo plazo de las poblaciones afectadas por el maremoto, es fundamental consolidar las iniciativas existentes para mejorar todos los aspectos de la gestión de los desastres. La experiencia adquirida debería estimular a los países de todo el mundo para que se unan a fin de desarrollar y poner en funcionamiento mejores sistemas de alerta temprana, una mejor reducción de los riesgos y mejores medidas preventivas y de respuesta humanitaria. Para ayudar a los países afectados por el maremoto el Gobierno y el pueblo de Sudáfrica han donado aproximadamente 40 millones de rand, de los cuales el 50% se ha destinado a zonas de la costa nororiental africana, y en particular a Somalia. La asistencia incluyó el abastecimiento de suministros de socorro y los servicios de un equipo técnico sanitario. Sudáfrica también se ha unido a los esfuerzos de la OMS y de la Oficina de Coordinación de Asuntos Humanitarios de las Naciones Unidas para identificar las mejores formas de ayudar a la reconstrucción. Además se enviaron equipos de medicina forense a las Maldivas y a Tailandia para que colaboraran en la identificación de las víctimas.

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Sudáfrica ha respondido a los llamamientos de ayuda, a pesar de que, coincidiendo con el maremoto, sufrió graves inundaciones en tres provincias. Sudáfrica sigue comprometida a prestar su apoyo a las iniciativas mundiales para desarrollar planes nacionales e internacionales de preparación para desastres, reducción de riesgos y respuesta humanitaria. La gestión de los desastres debería tener un enfoque de base comunitaria en el que se incluya la formación y responsabilización de la población y se conceda gran prioridad a las comunidades de alto riesgo. Es importante que se vele por que todas las poblaciones afectadas tengan el mismo acceso a la asistencia sanitaria esencial en tiempos de crisis. Con la aplicación de las intervenciones propuestas, Sudáfrica será capaz de responder de forma adecuada y rápida a cualquier desastre. La oradora apoya el proyecto de resolución. El Dr. PARIRENYATWA (Zimbabwe) dice que los zimbabwenses han contribuido a la ayuda con dinero y donaciones en especie. El mundo sigue amenazado por desastres naturales y causados por el hombre, incluidos brotes de enfermedades transmisibles emergentes y reemergentes, y son necesarias acciones urgentes para prevenir la malnutrición, las enfermedades diarreicas y las muertes relacionadas con las sequías. Acoge con agrado el apoyo técnico proporcionado por la OMS para aumentar la capacidad nacional de preparación y respuesta ante las emergencias y para desarrollar planes apropiados e integrados de vigilancia y respuesta ante las enfermedades. En vista del alto grado de desgaste del personal sanitario, Zimbabwe está reestructurando sus unidades nacionales, provinciales y distritales de protección civil, y desarrollando las aptitudes de la población para responder a emergencias. Es necesario seguir invirtiendo en formación y reciclaje profesional en materia de gestión de desastres, y mejorar la vigilancia de las enfermedades. El orador propone que se modifique el proyecto de resolución para destacar la necesidad de recursos humanos para la salud. Los planes de preparación para emergencias a todos los niveles deberían recibir financiación suficiente. En Zimbabwe, como en muchos otros países en desarrollo, los establecimientos sanitarios son inadecuados para tratar las afecciones causadas por patógenos peligrosos altamente infecciosos, y se están tomando medidas para modernizar los hospitales, de forma que puedan hacer frente a las nuevas demandas. Esas medidas son caras, y el orador insta a la OMS a que pida a los asociados que movilicen recursos para ayudar a los países a desarrollar su capacidad nacional en esas esferas. La Sra. VALDEZ (Estados Unidos de América) insta a la OMS a asumir un papel de primer orden en la prestación de ayuda a los Estados Miembros a fin de que se preparen mejor para responder a las crisis y apoyen la recuperación de los sistemas de salud debilitados por éstas. De conformidad con el compromiso del Director General de fortalecer los sistemas de salud en general, la Secretaría ha proporcionado cooperación técnica con ese fin como componente fundamental de una buena gobernanza, economías fuertes y poblaciones saludables. Las respuestas de las Naciones Unidas a las crisis han carecido a veces de una coordinación eficaz debido a una definición poco clara de las responsabilidades. La OMS debe definir claramente su papel en relación con otros órganos del sistema de las Naciones Unidas, siguiendo el ejemplo de su respuesta al maremoto, y centrarse en esferas en las que pueda sacar el máximo partido de sus competencias y recursos técnicos. La oradora apoya el proyecto de resolución. El Dr. YOOSUF (Maldivas) destaca que el desastre causado por el maremoto ha hecho que muchos tomen conciencia de lo necesarias que son la preparación y respuesta ante las emergencias, con el fin de asegurar que las poblaciones afectadas, los trabajadores que prestan socorro y la comunidad de donantes estén mejor preparados en el futuro. En la conferencia celebrada recientemente en Phuket se han señalado muchas debilidades y se han propuesto medidas pertinentes que están reflejadas en el documento A58/6 Add.1. La mayoría de las Islas Maldivas se han visto muy afectadas por el maremoto y han sufrido pérdidas económicas importantes para un país dependiente del turismo y de la pesca. El aumento de la salinidad de las aguas subterráneas ha puesto en peligro la salubridad del suministro de agua, y muchos establecimientos sanitarios han sufrido daños. Los supervivientes, y en particular los huérfanos, han sufrido considerables daños psicológicos. La magnitud de la respuesta internacional al desastre ha

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conmovido al Gobierno, pero el súbito aflujo de personal para trabajar en la ayuda humanitaria y de suministros de socorro ha representado en sí mismo una carga considerable. Un sistema de salud y una infraestructura sanitaria fuertes que funcionen bien, además de una fuerte capacidad y resistencia locales, son elementos esenciales para el éxito de la gestión de los desastres. Si en un futuro cercano se produjera un desastre similar, causaría daños similares en países en desarrollo con planes insuficientes de preparación y respuesta ante emergencias, por lo que se deben hacer todos los esfuerzos posibles por acelerar las medidas destinadas al desarrollo de capacidades. El orador apoya el proyecto de resolución con las enmiendas propuestas por Tailandia. El Sr. GARCÍA GONZÁLEZ (España) apoya el proyecto de resolución, pero subraya que es necesario mantener las actividades recomendadas y propone que se pida al Director General que informe a la 59ª Asamblea Mundial de la Salud sobre los progresos realizados por los Estados Miembros y por la OMS. La OMS debe colaborar con otras organizaciones de las Naciones Unidas y otras partes interesadas a fin de mejorar la prevención de las crisis y las medidas destinadas a mitigar sus consecuencias. La creciente globalización requiere nuevas reglas para eliminar los desequilibrios actuales, que aumentan la vulnerabilidad de algunos países a las emergencias. Por consiguiente, propone que en el preámbulo del proyecto de resolución contenido en la resolución EB115.R11 se inserte un nuevo párrafo que diga «reconociendo que la mejora de las condicione socioeconómicas de los países más desfavorecidos es una acción preventiva que disminuye el riesgo de crisis y desastres y sus consecuencias», y que en el párrafo 3 se inserte un nuevo subpárrafo 12 que diga «que informe a la 59ª Asamblea Mundial de la Salud, por conducto del Consejo Ejecutivo, acerca de los progresos realizados en el cumplimiento de la presente resolución». La Dra. RAHANTANIRINA (Madagascar) acoge con agrado el aumento en el proyecto de presupuesto por programas 2006-2007 de las asignaciones destinadas a las actividades de la OMS en materia de preparación y respuesta ante las emergencias. La oradora solicita más apoyo de los Estados Miembros y de las organizaciones internacionales para movilizar recursos que permitan fortalecer la gestión de las emergencias y crear un sistema eficaz de alerta temprana. Asimismo, pide a la OMS que siga apoyando el desarrollo de las capacidades de los Estados Miembros en materia de vigilancia integrada de enfermedades y mejoramiento de la información sanitaria, y de preparación y respuesta ante las emergencias. La oradora aprueba el proyecto de resolución. La Dra. AL MUTAWAA (Emiratos Árabes Unidos) dice que los desastres y emergencias de todo tipo tienen consecuencias de gran alcance y ocasionan a las infraestructuras nacionales y locales grandes daños que impiden que se dé una respuesta adecuada a los brotes de enfermedades, por ejemplo. Esos efectos retrasan los progresos hacia la consecución de los Objetivos de Desarrollo del Milenio. La creación de sistemas de alerta temprana es fundamental y debe incluir una definición clara de las responsabilidades dentro de cada país en caso de que se produzca una emergencia. El aumento de la capacidad mediante la formación y los programas de intervención también es esencial, al igual que el fortalecimiento de los sistemas de salud. El Dr. CHAOUKI (Marruecos) apoya el proyecto de resolución. Marruecos ha sufrido en el último decenio diversos desastres naturales y causados por el hombre que han producido pérdidas de vidas humanas e importantes pérdidas económicas y materiales. Para asegurar el éxito de la coordinación de la ayuda en esas situaciones es imprescindible mejorar la cooperación internacional. La OMS debe tener un papel dirigente en esta esfera y en el fortalecimiento del apoyo a la elaboración de planes integrados, nacionales, regionales y locales, de preparación y respuesta ante las emergencias. El Dr. KYAW NYUNT SEIN (Myanmar) dice que su país no ha sufrido tanto como otros tras el maremoto, pero que, no obstante, la experiencia ha demostrado la necesidad de fortalecer los planes de preparación y respuesta ante las emergencias, así como la vigilancia. Manifiesta su agradecimiento por el rápido apoyo dado por la oficina de la OMS en el país y por la Oficina Regional para Asia Sudoriental a la evaluación de la situación, a la coordinación del sector de la salud y a la prestación de

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servicios esenciales. El mundo está amenazado por diferentes tipos de desastres, entre los que se incluye una posible pandemia de gripe aviar, por lo que todos los países deben elaborar planes de preparación y respuesta para hacer frente a las emergencias nacionales, y proporcionar ayuda a otros países afectados. Dichos planes requieren la creación de redes entre los países y deben apoyarse en el Reglamento Sanitario Internacional. El orador respalda las peticiones a la comunidad internacional para que mantenga la ayuda a largo plazo a los países afectados por el maremoto y preste una ayuda similar a países afectados por otras crisis humanitarias. El Sr. PALU (Australia) observa que la OMS es un importante colaborador y una fuente de asesoramiento técnico para hacer frente a las crisis sanitarias y a los efectos sanitarios de los desastres naturales, y elogia su liderazgo en los brotes de síndrome respiratorio agudo severo y gripe aviar que se produjeron en 2003-2004. Dada la importancia de los brotes mundiales de enfermedades transmisibles y la frecuencia creciente de los desastres naturales, la OMS debe conceder mayor importancia al mejoramiento de la respuesta y la recuperación del sector de la salud ante las emergencias mediante actividades de preparación y mitigación. El orador elogia a la OMS por su cooperación con la comunidad internacional en la reciente conferencia de Phuket para extraer enseñanzas del desastre provocado por el maremoto. Insta a que no se olvide la posición vulnerable de los pequeños países insulares del Pacífico, especialmente en lo que se refiere a los ciclones; esos países requieren un apoyo continuo para mejorar sus capacidades nacionales de preparación, mitigación y respuesta en caso de desastre. El Sr. RYAZANTSEV (Federación de Rusia) recuerda la intervención hecha por el miembro de la Federación de Rusia en la 115ª reunión del Consejo Ejecutivo durante el debate sobre la respuesta a los aspectos sanitarios de las crisis, 1 en la que se proporcionó información sobre la ayuda humanitaria prestada por su país a los países afectados por el maremoto. El orador apoya el proyecto de resolución, que prevé disposiciones exhaustivas para hacer frente a las situaciones de emergencia. El Dr. AKBARI (República Islámica del Irán) dice que la experiencia de su país con los desastres naturales ha demostrado que es necesaria una mayor colaboración entre la OMS y otras organizaciones de las Naciones Unidas que participan en el socorro en casos de desastre, en particular de terremotos e inundaciones. Como los efectos de los desastres persisten mucho más allá de la fase aguda, es imprescindible una vigilancia de las enfermedades por parte de la OMS. Asimismo, hay que fortalecer la respuesta de los Estados Miembros según sus prioridades, por ejemplo mediante el desarrollo de la capacidad y formación teórica y práctica. Además, la gestión de la ayuda proporcionada a raíz de un desastre debería regirse por una reglamentación internacional. El Sr. PERDOMO (República Bolivariana de Venezuela) reconoce el importante papel desempeñado por la OMS para proteger la salud de las poblaciones afectadas por los maremotos. Los países del Caribe están cada vez más expuestos a los peligros del cambio climático, los huracanes y las tormentas que se cobran vidas humanas y producen importantes daños económicos, por lo que es importante crear capacidades en relación con un mecanismo de alerta central. Con respecto al proyecto de resolución, propone que en el párrafo 3(1), tras «acceso al agua salubre», se añada «alimentos inocuos y medicamentos esenciales de calidad». El Dr. DUALE (Somalia) dice que, si bien su país se ha visto poco afectado por el maremoto, sí ha sido muy afectado por desastres creados por el hombre. En particular, la guerra civil ha destruido la infraestructura del país, incluidos hospitales y escuelas, haciendo que la población sea más vulnerable a las enfermedades infecciosas. Su país está muy agradecido por la asistencia ya recibida, y espera que ésta continúe.

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Documento EB115/2005/REC/2, acta resumida de la segunda sesión, sección 2.

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La Sra. BELLA ASSUMPTA (Camerún) dice que, pese a la situación política estable de que disfruta, su país se enfrenta con frecuencia a desastres naturales tales como terremotos y emisiones de gas natural tóxico; asimismo, recibe a muchas personas desplazadas. Ante esta situación, el sector de la salud del país tiene que desempeñar un papel fundamental de coordinación. La oradora apoya el proyecto de resolución, pero propone sustituir el párrafo 2(3) por el texto siguiente: «a que formulen, sobre la base de la representación cartográfica de las zonas de riesgo, planes nacionales de preparación para emergencias que presten la debida atención a la salud pública, incluida la infraestructura sanitaria, y a las funciones del sector de la salud en las crisis, a fin de mejorar la eficacia de las respuestas a éstas y de las contribuciones a la recuperación de los sistemas de salud». El Sr. WIERINGA (Canadá) dice que su Gobierno concede especial importancia a la evaluación de las necesidades, a la capacidad de los participantes y al acceso, y acoge con agrado que se esté atendiendo no sólo al aumento de la capacidad de respuesta, sino también a las medidas de preparación y recuperación. No obstante, se debe prestar mayor atención a la mitigación y, en este aspecto, es necesaria una mayor colaboración entre la OMS y la OPS. En términos generales, apoya el proyecto de resolución, pero propone que se actualicen las cifras presentadas en el primer párrafo del preámbulo; que en el párrafo 1, el texto «a una acción humanitaria que haga hincapié en salvar vidas y ayudar a los supervivientes» se sustituya por «en respuesta a»; que en el párrafo 2(2), tras «planes mundiales y regionales de preparación», se añada el texto «que integren la planificación de la reducción de riesgos en el sector sanitario»; que en el párrafo 2(3), tras la frase «debida atención a la salud pública», se añada la expresión «incluida la infraestructura sanitaria», y que al final del párrafo 3(7) se añada la frase «y otros asociados dentro del sistema de las Naciones Unidas». El Dr. OVIEDO (Costa Rica) dice que, como su país está situado en una zona propensa a los desastres naturales, su Gobierno concede gran prioridad a las acciones e iniciativas que aseguren una respuesta institucional y social adecuada para hacer frente a las emergencias y reducir al mínimo la pérdida de vidas y la vulnerabilidad. Los funcionarios de las organizaciones internacionales implicadas en el socorro en situaciones de desastre se han reunido recientemente en Panamá para avanzar en el proceso de establecimiento de una red centroamericana de información sobre desastres, red que ya funciona para el resto de los países de América Latina y el Caribe. En la región central de la costa del Pacífico, que es uno de los destinos turísticos más populares del país, Costa Rica dispone ya de un plan de evacuación, financiado por la Fundación Panamericana para el Desarrollo, en el que se contempla la formación necesaria para reconocer tempranamente los maremotos y adoptar las medidas apropiadas. Asimismo se van a colocar en lugares estratégicos señales escritas en español e inglés que avisen de los peligros e indiquen las vías de escape. El Sr. FERRER RODRÍGUEZ (Cuba) dice que, inmediatamente después de los maremotos, Cuba envió a Indonesia y Sri Lanka médicos, alimentos, equipos, medicamentos y material fungible. En 1998, tras el huracán Mitch, el Gobierno estableció en apoyo de los países más afectados un programa de salud integrado que posteriormente se extendió a 64 países, principalmente de África y América Latina, afectados no sólo por desastres naturales, sino también por los desastres silenciosos causados por las injustas y desiguales reglas del comercio y las finanzas internacionales, la pobreza, el subdesarrollo o las pandemias de SIDA y paludismo. En la actualidad hay aproximadamente 25 000 profesionales sanitarios cubanos, entre ellos más de 20 000 médicos, trabajando en esos 64 países. Como parte del mismo programa se ha fundado la Escuela Latinoamericana de Ciencias Médicas, que proporciona formación médica gratuita a miles de estudiantes latinoamericanos y caribeños. En 2005 se graduarán de esa escuela unos 1000 nuevos médicos y entrarán en ella unos 10 000 nuevos estudiantes de medicina venezolanos. En el informe contenido en el documento A58/6 figuran algunos elementos que tienden a relegar a segundo plano el importante papel del Estado y de las autoridades nacionales, y que se alejan de los consensos intergubernamentales acordados en las Naciones Unidas y la OMS. Es importante recordar que, conforme a los principios que rigen la asistencia humanitaria de las Naciones Unidas en

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situaciones de emergencia, cada Estado es el principal responsable de la asistencia a las víctimas y de la iniciación, organización, coordinación y ejecución de la asistencia humanitaria dentro de su territorio. Cuba apoya el proyecto de resolución y algunos de los proyectos de enmienda, en particular los propuestos por la India, Tailandia y otros países asiáticos afectados directamente por el maremoto. El proyecto de resolución también debe reflejar la necesidad de asegurar un uso apropiado de nuevas inversiones, y la necesidad de un mayor compromiso político, de políticas financieras nacionales e internacionales más eficaces, y de la solidaridad internacional para mitigar los efectos de los desastres. La Dra. DA COSTA SEMEDO (Guinea-Bissau) manifiesta su apoyo al proyecto de resolución y destaca la importancia que tiene el fortalecimiento de la capacidad de las oficinas de la OMS en los países, a fin de asegurar una respuesta oportuna a las emergencias. Con respecto a la iniciativa de vigilancia integrada de las enfermedades lanzada por la OMS, los sistemas de salud de muchos países carecen de recursos, con lo que resulta más difícil que puedan hacer frente a las epidemias. La Dra. ST JOHN (Barbados) apoya el proyecto de resolución. Su país está especialmente preocupado por el grado de preparación en la Comunidad del Caribe, y pide garantías de que estará disponible la asistencia técnica necesaria para asegurar la capacidad de recuperación de los establecimientos sanitarios y facilitar el fortalecimiento de la infraestructura sanitaria. Por su parte, Barbados ha hecho esfuerzos concertados para fortalecer su preparación para las situaciones de emergencia, asegurando una mayor interacción no sólo entre las instituciones sanitarias, sino también con las fuerzas armadas, la policía y el cuerpo de bomberos. Se han desarrollado y practicado ejercicios para mejorar la respuesta, y se ha pedido a la OMS ayuda para acelerarla. Con respecto a la recuperación, existe un sistema regional de respuesta para ayudar a cualquier país de la región que se vea afectado por un desastre natural. La OMS debe informar de los planes nacionales para emergencias que den prioridad al sector de la salud, y la oradora pregunta si parte del aumento de las contribuciones que se ha propuesto se destinará a ese fin. El Sr. GEORGE (Portugal) dice que, tras los problemas que sufrió su país el año pasado en sus islas occidentales, y a la vista del apoyo que ha prestado a otros países enfrentados a situaciones de crisis, el Ministerio de Salud, en colaboración con la OMS, ha creado recientemente en Lisboa una sala de situación para las emergencias de salud pública. La Dra. MARSCHANG (Federación Internacional de Sociedades de la Cruz Roja y de la Media Luna Roja), haciendo uso de la palabra por invitación del PRESIDENTE, dice que, para la Federación, dar respuesta a los desastres significa ser los primeros en llegar al lugar; salvar vidas mediante actividades de búsqueda y rescate; proporcionar primeros auxilios y trasladar a los pacientes; evitar sufrimientos; restablecer y mantener la salud, y estar preparados a nivel internacional para apoyar o complementar los esfuerzos de las sociedades nacionales para cuidar a los más vulnerables y los más afectados a través de los sistemas e instrumentos de respuesta establecidos. La Federación aplica un enfoque de «salud pública en las emergencias» que hace frente a las necesidades inmediatas supliendo carencias temporales o aliviando sobrecargas, y que complementa las acciones de los gobiernos y de otros organismos. A través de unidades especializadas en atención sanitaria básica, servicios hospitalarios de nivel distrital y agua y saneamiento, la Federación proporciona servicios básicos de gran calidad, normalizados y enfocados hacia objetivos concretos. Asimismo, lleva a cabo actividades de promoción de la salud destinadas a prevenir enfermedades y luchar contra las epidemias, centrándose especialmente en las cinco enfermedades más mortíferas en las situaciones de emergencia, así como en la salud maternoinfantil, a menudo desatendidas en los desastres. Además, desde la crisis de Kosovo, la Federación ha redoblado constantemente sus esfuerzos para hacer frente a las necesidades psicosociales de las víctimas, los voluntarios y el personal. Desde 1994, la Federación ha sido un colaborador fiable de la OMS y otras organizaciones de las Naciones Unidas en el trabajo conjunto sobre la salud reproductiva en las emergencias. Ha contribuido a la elaboración del manual interinstitucional de campaña sobre salud reproductiva en las situa-

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ciones en que viven los refugiados, publicado en 1999, y en la evaluación interinstitucional mundial de los servicios de salud reproductiva prestados a los refugiados y los desplazados internos, realizada en 2004. Junto con los demás participantes en el Grupo de trabajo del Comité permanente interorganismos sobre VIH/SIDA en situaciones de emergencia, la Federación está decidida a intensificar sus esfuerzos para hacer frente a los problemas relacionados con el VIH/SIDA en las situaciones de desastre y crisis. Recientemente ha firmado una carta conjunta sobre la cooperación con la OMS, con miras a ampliar la cooperación en materia de salud pública durante las emergencias. La Federación está empeñada en seguir proporcionando a los gobiernos y organismos una importante colaboración en materia de salud durante la respuesta a los desastres y la rehabilitación posterior a éstos. El Dr. CHAN (Asociación Internacional de Pediatría), haciendo uso de la palabra por invitación del PRESIDENTE, observa que los niños son especialmente vulnerables en momentos de desastre y tienen necesidades físicas y psicosociales diferentes de las de los adultos, pero entrelazadas con las de sus madres y familias. Por consiguiente, para prestar una atención adecuada a los niños afectados por los desastres es necesario un conocimiento de la salud y el desarrollo infantiles, y la participación de personal especialmente capacitado y sensibilizado. Entre las consideraciones específicas que es preciso tener en cuenta para atender las necesidades de los niños en tiempos de desastre figuran las siguientes: una definición y una comprensión claras de las necesidades de los niños y de sus familias por parte del personal de socorro en las situaciones de emergencia; la capacitación del personal encargado de la salud infantil con respecto a la evaluación y la planificación en situaciones de desastre, y la atención a conceptos amplios de salud infantil que hagan referencia no sólo a los aspectos físicos y psicosociales de ésta, sino también a la salud materna y de la familia. Las evaluaciones iniciales de las zonas afectadas por desastres deben prestar atención al número de niños afectados y a sus necesidades, así como a la fijación de prioridades a corto y a largo plazo. Los pediatras y demás personal encargado de la salud infantil deben recibir formación en materia de preparación y respuesta ante los desastres, y los recursos asignados para hacer frente a las necesidades de los niños deben ser suficientes. La Asociación ha llevado a cabo cursos de formación, ha elaborado material didáctico sobre las necesidades de los niños en situaciones de desastre, y recientemente ha realizado cursos y talleres sobre preparación ante los desastres para el personal encargado de la salud infantil en los países y las regiones. Entre los eficaces cursos recientes figura uno organizado en Tailandia en respuesta al reciente maremoto. La Asociación también ha propuesto la creación de un registro de personal especializado en salud infantil con formación adecuada que pueda ser convocado por los gobiernos y los organismos de socorro en caso de necesidad; la movilización de ese personal después del maremoto demuestra que ese registro es útil. El Dr. NABARRO (Representante del Director General para la Acción Sanitaria en las Crisis) recuerda que la intervención de la OMS tras el maremoto ha sido respaldada por donaciones de 25 países. Los delegados no sólo se han centrado en el maremoto, sino que también han mencionado muchos otros tipos de crisis y desastres, las dificultades que afrontan las comunidades que viven en condiciones de desastre y crisis para alcanzar los Objetivos de Desarrollo del Milenio y la necesidad de que haya una respuesta global. De la OMS se espera coordinación, evaluación, preparación, mitigación y prevención; los principales temas planteados en relación con la preparación han sido la necesidad de un presupuesto suficiente, planificación a todos los niveles, ejercicios, participación comunitaria e intercambio de información entre los diferentes grupos implicados. El orador ha tomado nota de que se ha hecho hincapié en la importancia de la mitigación, la alerta temprana, la reducción de la vulnerabilidad y la gestión de los riesgos, especialmente en los pequeños Estados insulares. También se ha tomado nota de la petición concreta del Canadá en el sentido de que haya una mayor cooperación entre la sede de la OMS y la OPS para mejorar la capacidad de recuperación de los hospitales y otras estructuras. Se tomarán en consideración las observaciones sobre la necesidad de evaluar las respuestas y de identificar y aplicar la experiencia adquirida. Se ha tomado asimismo nota de otras observaciones, por ejemplo acerca de la necesidad de que la OMS ayude a movilizar fondos para la preparación y respuesta de los países ante las emergencias, y acerca de su contribución a la coordinación de la financia-

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ción, la necesidad de esclarecer el papel de la OMS en relación con otras organizaciones, y la importancia de la salud mental en las respuestas a los desastres. La propuesta del delegado del Irán de que se establezca una reglamentación internacional sobre los aspectos sanitarios de la gestión de la respuesta a los desastres también se ha planteado durante la Conferencia sobre los aspectos sanitarios del desastre causado por el maremoto de Asia, celebrada en Phuket (Tailandia, 4 a 6 de mayo de 2005). Los Estados Miembros desean que la OMS preste más atención a cuestiones como las siguientes: fondos de emergencia para responder a los desastres; la disponibilidad de expertos listos para actuar y la previsión de suministros; el papel central de las autoridades nacionales en cualquier ayuda y la garantía de que los puntos de vista de los gobiernos nacionales sean tenidos en cuenta en cualquier circunstancia; la garantía de la existencia de una partida suficiente del presupuesto ordinario asignada al trabajo de la Organización en materia de crisis y desastres; la atención sostenida al desarrollo de capacidades, y la coordinación necesaria entre las respuestas a los desastres y a las epidemias. La Secretaría incorporará esas sugerencias a su labor. El PRESIDENTE propone que la Secretaría prepare una versión revisada del proyecto de resolución con las enmiendas propuestas para que se examine en una sesión posterior. Así queda acordado. (Véase la continuación del debate en el acta resumida de la tercera sesión, página 63.) Poliomielitis: punto 13.7 del orden del día (documento A58/11) El Dr. HEYMANN (Representante del Director General para la Erradicación de la Poliomielitis) dice que los titulares de los periódicos en las dos últimas semanas constituyen una cruda advertencia de que la poliomielitis seguirá siendo un riesgo para todo el mundo mientras esté presente en algún país. En 1988, la Asamblea de la Salud resolvió erradicar la poliomielitis en el año 2000. Pronto se creó una alianza fuerte y duradera entre los países y los miembros que encabezan la iniciativa, es decir, la Asociación Rotaria Internacional, los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades (Atlanta, Georgia, Estados Unidos de América), el UNICEF y la OMS. Como en muchos casos los programas de inmunización sistemática no lograban la cobertura necesaria para obtener la inmunidad poblacional indispensable para interrumpir la transmisión, se prestó mayor atención a las actividades suplementarias de inmunización. Asimismo, se estableció la vigilancia activa de la parálisis flácida aguda, sostenida por una red mundial de control de la calidad en la que participan 145 laboratorios nacionales y 22 laboratorios de referencia que aseguran la secuenciación de los genes de todos los poliovirus aislados. A finales de 2000 la poliomielitis seguía siendo endémica en 20 países. En 2003 se prorrogó hasta 2005 la fecha límite para la erradicación, y el número de países declarados endémicos se redujo a seis. Las actividades de erradicación se intensificaron en 2003, y en 2004 hubo poco más de 1000 niños afectados de poliomielitis paralítica, frente a los 1000 que diariamente contraían la enfermedad en 1988. En la actualidad la poliomielitis sigue siendo endémica en seis países, pero recientemente los poliovirus se han propagado a 16 países que antes estaban libres de la enfermedad. En seis de esos países se ha restablecido la transmisión endémica, pero en los otros 10 se ha evitado con éxito que los poliovirus importados restablezcan la transmisión, o se está trabajando para lograr ese objetivo. La transmisión de poliovirus puede interrumpirse en todos los países. Ya se ha certificado que las Regiones de las Américas, Europa y el Pacífico Occidental están libres de poliomielitis, y desde 1999 se han eliminado en todo el mundo los poliovirus del tipo 2. Las estrategias existentes de erradicación de la poliomielitis siguen siendo eficaces, pero hay varios riesgos para la erradicación mundial, a saber: la persistencia de la transmisión en los seis países en los que ésta no se ha interrumpido; la transmisión en los seis países en los que ésta se ha restablecido; la vulnerabilidad de los países en los que no se ha mantenido un alto grado de inmunidad frente a la poliomielitis a través de la inmunización sistemática, particularmente los del Cuerno de África, y las deficiencias de la vigilancia, espe-

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cialmente en el África subsahariana, donde recientemente se han identificado virus que circulaban desde 1999 sin ser detectados. El compromiso político con la erradicación de la poliomielitis nunca ha sido mayor que ahora. En Asia y en el norte de África, gracias a dicho compromiso se ha reducido a la mitad el número de casos notificados entre 2003 y 2004, y se ha multiplicado por tres la sensibilidad de la vigilancia. En el África subsahariana ha permitido sincronizar las campañas en 23 países a partir de octubre de 2004. En 2000 y 2001, campañas similares habían conseguido que en un año se erradicara la poliomielitis de todos los países del África occidental y central, excepto dos. Ha aparecido un nuevo y poderoso instrumento para la erradicación: una vacuna oral monovalente que, con la administración de menos dosis, proporciona tasas de seroconversión hasta tres veces mayores que las obtenidas con la vacuna trivalente y que está siendo utilizada en zonas donde únicamente han seguido circulando poliovirus salvajes del tipo 1. La vacuna monovalente también es importante para atajar la actual propagación internacional de poliovirus del tipo 1 por todo el mundo. A medida que la poliomielitis sigue decayendo, se han hecho preparativos para abandonar el uso de la vacuna antipoliomielítica oral una vez que se certifique la erradicación mundial. Esa vacuna puede causar poliomielitis paralítica, y en una reunión consultiva realizada por la OMS en septiembre de 2003 se concluyó que su uso continuado tras la interrupción de la transmisión de poliovirus salvajes sería incompatible con la erradicación. En preparación para el cese del uso de esa vacuna, las prioridades inmediatas consisten en fortalecer los niveles de inmunización sistemática, asegurar que todos los poliovirus salvajes utilizados en los lugares de fabricación de vacunas y en los laboratorios de investigación y diagnóstico se encuentren sometidos a medidas apropiadas de contención biológica, y mantener una vigilancia muy sensible. El cese definitivo del uso de la vacuna requiere el mismo nivel de cooperación y coordinación internacional que ha conseguido ponernos al borde de la erradicación. En 2006 se presentarán a los órganos deliberantes directrices para la contención de los poliovirus Sabin. La Asamblea de la Salud deberá acordar el calendario exacto y el proceso de cese definitivo simultáneo, y cada Estado Miembro tendrá que decidir entonces si detiene la inmunización o si sigue utilizando la vacuna inactivada. La OMS proporcionará ayuda a los países en el proceso de toma de decisiones. Las enseñanzas aportadas por la iniciativa de erradicación de la viruela destacan la necesidad de asegurar que las vacunas, los antivirales y las pruebas diagnósticas necesarias estén disponibles antes de la erradicación, mientras todavía sea posible la investigación sobre los poliovirus. En consecuencia, además de la estrategia para detener la vacunación oral, se están desarrollando nuevos productos para controlar la poliomielitis, como una vacuna inactivada fabricada con un método más seguro, en el que se usa la cepa Sabin, en vez de poliovirus salvajes, como fuente de virus para la vacuna. También se están desarrollando antivirales que permitan reducir la viremia y la excreción de poliovirus, así como pruebas serológicas y de reacción en cadena de la polimerasa que faciliten la detección de la poliomielitis en un plazo de 24 a 48 horas, en vez de las cuatro a seis semanas que se necesitan en la actualidad para aislar los virus y caracterizarlos genéticamente. La reciente propagación internacional de la poliomielitis supone un obstáculo a la finalización del trabajo destinado a conseguir la erradicación y proteger a los 10 millones de niños que, de lo contrario, sufrirían parálisis en los próximos 40 años. El Profesor LAMBO (Nigeria) reafirma el compromiso de su país y de los ministros de salud de la Región de África con los esfuerzos mundiales para erradicar la poliomielitis. Con el fin de interrumpir la transmisión de poliovirus salvajes para diciembre de 2005, en el continente africano se han seguido aplicando de forma concertada las actividades intensificadas de la Iniciativa de Erradicación Mundial de la Poliomielitis, con la participación de todos los niveles de gobierno, de las instituciones tradicionales, religiosas y mediáticas, del sector privado y de las comunidades. Esas actividades han sido acordes con las decisiones tomadas por los ministros de salud de los países prioritarios en una reunión celebrada en Ginebra el 13 de enero de 2005. El compromiso y la participación de todos los niveles de gobierno están siendo liderados por el Presidente de Nigeria y Presidente de la Unión Africana, quien ha seguido demostrando su compromiso personal de entregar a la próxima generación una Nigeria y un África exentas de poliomielitis,

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haciéndose eco de la declaración conjunta de los Jefes de Estado o de Gobierno Africanos en la Cuarta Cumbre de la Unión Africana (Abuja, 24 a 31 de enero de 2005), en la que se comprometieron a asegurar que todos los niños estén vacunados contra la poliomielitis en 2005. Además, el hecho de que los Presidentes de Benin y Nigeria presentaran el 20 de febrero de 2005 el proyecto de sincronización de los Días Nacionales de Inmunización 2005 en 23 naciones demuestra su dedicación a los esfuerzos conjuntos en el marco de la Iniciativa, que en 2005 han llegado a más de 100 millones de niños de 0 a 59 meses de edad de los países participantes. Asimismo, se han realizado actividades a nivel nacional, zonal, estadual, provincial, distrital y de las administraciones locales. Como Nigeria ha sufrido el mayor número de casos de poliomielitis debidos a poliovirus salvajes, los esfuerzos de la Iniciativa se han intensificado aún más mediante el empleo de estrategias innovadoras, tales como: la microplanificación circunscripción por circunscripción y la elaboración de mapas de los poblados, lo que ha permitido que los equipos de vacunación llegaran a todos los niños de Nigeria; la aplicación en cada circunscripción de estrategias específicas de transporte y logística de las operaciones del Día Nacional de Inmunización, con el fin de asegurar que los equipos de vacunación pudieran cubrir la totalidad del país, incluidas sus poblaciones nómadas; la monitorización y supervisión extensas de las actividades del Día Nacional de Inmunización, centrada en las circunscripciones y los poblados y llevada a cabo por monitores independientes, miembros de las ramas ejecutiva y legislativa del Estado y funcionarios de los organismos asociados; y las reuniones zonales y nacionales de comisarios de salud y directores de atención primaria celebradas con motivo de cada uno de los Días Nacionales de Inmunización, con retroalimentación para mejorar dichas actividades en el futuro. Siguen aplicándose medidas para mejorar el sistema de vigilancia de la parálisis flácida aguda en África. Se están fortaleciendo las alianzas estratégicas con las comunidades, a fin de mejorar los servicios de inmunización sistemática y asegurar, entre otras cosas, que los esfuerzos de la Iniciativa se mantengan, pues constituyen la mejor defensa frente a los poliovirus salvajes importados. La participación activa y la coordinación por todos los asociados de la Iniciativa y otras partes interesadas, así como las actividades de inmunización sistemática a través del mecanismo del Comité Coordinador Interinstitucional, siguen estando entre las mejores prácticas existentes en la región. El resultado ha sido que en el primer trimestre de 2005 se ha logrado reducir más de un 50% el número de casos de poliomielitis debidos a poliovirus salvajes en Nigeria y en la Región de África, en comparación con el mismo periodo de 2004. No obstante, siguen existiendo dificultades. El compromiso continuo de los Estados Miembros para organizar Días Nacionales de Inmunización debe garantizar que los equipos de vacunación lleguen a todos los niños de 0 a 59 meses de edad a través del sistema distrital y de circunscripciones. Es necesario aumentar la financiación para apoyar una monitorización y una supervisión extensas de todas las actividades suplementarias de inmunización previstas para 2005, y para proporcionar apoyo anticipado a los Estados y a las administraciones locales en la labor de movilización social, la logística y las operaciones de los Días Nacionales de Inmunización. Los países deben elaborar planes que permitan responder rápidamente a la importación de la infección, que seguirá suponiendo un riesgo hasta que la poliomielitis sea erradicada, y se deben mantener las medidas para fortalecer de forma sostenible la prestación de servicios de inmunización sistemática. El orador agradece a todos los organismos del sistema de las Naciones Unidas, incluidos los gobiernos nacionales, de los que África ha seguido recibiendo apoyo financiero y técnico, y solicita una alianza y un apoyo continuos para lograr el objetivo de erradicar la poliomielitis a finales de 2005. El Profesor HORVATH (Australia) manifiesta el apoyo continuo de su país a los esfuerzos de la OMS y de la Iniciativa de Erradicación Mundial de la Poliomielitis, y recuerda que, entre 2001 y 2005, Australia ha contribuido con Aus$ 7,6 millones a las actividades de erradicación de la poliomielitis llevadas a cabo por la Asociación Rotaria Internacional, y con otros Aus$ 1,7 millones anuales en 2003-2004 y 2004-2005 al Programa Ampliado de Inmunización de la OMS en la zona de Asia y el Pacífico. La detección reciente de poliovirus salvajes en Java Occidental (Indonesia) en el primer caso confirmado que se registra en ese país desde 1995 destaca la necesidad de mantener una vigilancia atenta y altos niveles de inmunización. En este sentido, Australia está colaborando con el Gobierno de Indonesia, la OMS y el UNICEF para responder al brote, y ha contribuido con Aus$ 1 millón a los

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gastos operacionales de la administración de vacuna antipoliomielítica a 5,2 millones de niños en riesgo de adquirir la infección, además de ofrecer su asesoramiento técnico en la logística de las campañas de inmunización en masa. La Región del Pacífico Occidental ha sido declarada exenta de poliomielitis, pero sigue siendo vulnerable a enfermedades prevenibles mediante vacunación. Los problemas geográficos y de recursos existentes en el Pacífico, así como la fragilidad y la naturaleza cambiante de los suministros de vacunas, requieren una atención continua. Los esfuerzos de inmunización en el Pacífico necesitan apoyo, con el fin de conservar los beneficios obtenidos en el pasado y de fortalecer los sistemas y prácticas, que también son componentes esenciales de la seguridad regional en materia de salud. El Profesor SHRESTHA (Nepal) dice que, si bien Nepal ha estado libre de poliomielitis durante casi tres años, recientemente se ha detectado el caso de un niño que contrajo la enfermedad durante una visita a familiares residentes en un país vecino. Esa transmisión transfronteriza significa que no se puede declarar que Nepal esté libre de poliomielitis. La OMS debe proporcionar apoyo a una vigilancia eficaz de las fronteras entre los países sin casos de poliomielitis y aquellos en los que hay muchos casos. Este asunto debe recibir atención urgente si se quiere evitar la transmisión transfronteriza en el futuro. El Dr. YUSHARMEN (Indonesia) observa que su país no había tenido casos de poliomielitis por poliovirus salvajes desde 1995. El Ministerio de Salud ha llevado a cabo campañas nacionales anuales de inmunización desde 1995 hasta 1997, seguidas de campañas subnacionales en 2000 y 2001, y una nueva campaña destinada a mantener altos niveles de inmunización infantil en 2002. La cobertura de la inmunización sistemática a nivel nacional ha sido continuamente superior al 90%. El sistema indonesio de vigilancia de la parálisis flácida aguda en los niños ha cumplido las normas, y un examen realizado en 2003 por un equipo de expertos internacionales concluyó que dicha vigilancia era adecuada para detectar la transmisión de poliovirus salvajes. El 21 de abril de 2005, el Laboratorio Nacional de Poliomielitis de Bandung aisló un poliovirus salvaje en un caso de parálisis flácida aguda identificado por el sistema nacional de vigilancia en un niño no inmunizado de 20 meses cuya parálisis se inició el 13 de marzo de 2005. Los resultados de las pruebas realizadas en laboratorios de la India y de los Estados Unidos de América indicaron la coincidencia entre este virus y el del tipo Sudán circulante en la Arabia Saudita. Entre el 21 de abril y el 17 de mayo se han confirmado ocho casos más en la misma zona de Indonesia, y se siguen investigando otros 10. De las 157 muestras obtenidas de los contactos domésticos o vecinos, 29 eran positivas, y las demás siguen en estudio. El Ministerio de Salud, con el apoyo de la OMS, adoptó inmediatamente medidas de vigilancia en el distrito afectado y en las zonas vecinas, y en las 72 horas siguientes a la confirmación del primer caso llevó a cabo una inmunización de respuesta al brote en seis pueblos, y más tarde en otros cinco. Las medidas de vigilancia incluyeron la búsqueda activa de otros casos debidos a poliovirus salvajes, gracias a la cual se identificaron otros 17 casos de parálisis reciente en niños de la zona. Las muestras de estos casos están siendo investigadas en el Laboratorio Nacional de Poliomielitis. Las medidas de vigilancia se han ampliado a 17 distritos, entre ellos los cinco distritos de Yakarta, realizándose visitas de vigilancia activa a todos los sitios que han notificado casos y examinándose las historias clínicas para identificar todo caso reciente de parálisis flácida aguda que hubiera podido pasar inadvertido. Todas las acciones emprendidas se ajustan a las recomendaciones de la OMS con respecto a la respuesta a los brotes. La experiencia mundial revela que una respuesta bien planeada puede detener rápidamente los brotes de poliomielitis en zonas anteriormente exentas de esta enfermedad. El Ministerio de Salud y los organismos asociados, entre ellos la OMS y el UNICEF, y diversos países, como Australia - al que el orador manifiesta su gratitud - están notificando el presunto brote a todas las provincias y unidades de vigilancia de Indonesia, con el fin de asegurar que no pase inadvertido ningún caso. Asimismo, están organizando dos rondas de inmunización «de barrido», casa por casa, dirigidas a todos los niños menores de cinco años de las provincias. Dichas campañas se llevarán a cabo en mayo y junio de 2005 para asegurar la interrupción rápida de cualquier transmisión de poliovirus salvajes y para mejorar la inmunidad de la población en una amplia zona de Java. Indonesia ha necesitado apoyo para

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sus campañas de inmunización sistemática y «de barrido» destinadas a lograr el objetivo de erradicar la poliomielitis en todo el mundo. La Sra. RIZZO (Italia) elogia el papel de la OMS en la Iniciativa de Erradicación Mundial de la Poliomielitis y destaca los esfuerzos y los éxitos de la alianza entre la OMS, el UNICEF, los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades y la Asociación Rotaria Internacional para superar las diferencias culturales y sociales, y conseguir que el sector más vulnerable de la población, esto es, los niños, sean inmunizados. Su Gobierno está plenamente comprometido con la erradicación de la poliomielitis, y en 2005 hará a la OMS una contribución de € 5 millones. La oradora comparte la preocupación por los nuevos casos que se están notificando y destaca la importancia de la colaboración entre el UNICEF y la OMS, organizaciones que aportan beneficios a la alianza. La Dra. VIOLAKI-PARASKEVA (Grecia) dice que la Iniciativa se vería beneficiada por el uso selectivo de la vacuna antipoliomielítica oral, junto con la aplicación de las estrategias mejoradas para llegar a todos los niños de las poblaciones subatendidas. Grecia está exenta de poliomielitis, y todos los niños residentes en el país tienen derecho a la inmunización gratuita contra la enfermedad. Las estrategias de erradicación han sido eficaces, pero serán necesarias una vigilancia intensificada y repetidas campañas de inmunización.

Se levanta la sesión a las 18.00 horas.

TERCERA SESIÓN Miércoles 18 de mayo de 2005, a las 9.40 horas Presidente: Dr. B. SADRIZADEH (República Islámica del Irán)

ASUNTOS TÉCNICOS Y SANITARIOS: punto 13 del orden del día (continuación) Poliomielitis: punto 13.7 del orden del día (documento A58/11) (continuación) El Sr. SPEZIA (Brasil) respalda con firmeza las recomendaciones de la OMS sobre la erradicación de la poliomielitis. Los brotes registrados recientemente han puesto de manifiesto la necesidad de acelerar las medidas finales a fin de prevenir brotes relacionados con el tráfico internacional y las migraciones. Ningún país estará completamente protegido mientras no se erradique esta enfermedad. Entre las medidas adoptadas por el Gobierno del Brasil para mantener la erradicación a nivel nacional figuran el fortalecimiento de la vigilancia de la parálisis flácida aguda y un programa de vacunación anual de dos etapas en todos los estados, en el marco del cual en cada etapa se vacuna a más de 16 millones de niños. El monitoreo sistemático de los indicadores operacionales demuestra que se están alcanzando los objetivos previstos de la vigilancia. El Dr. MOHAMMAD (Omán) manifiesta su reconocimiento por la cooperación de la OMS con los países de la Región del Mediterráneo Oriental en lo referente a la erradicación de poliomielitis. Mantener un contacto permanente con los ministerios es importante, como también lo es asegurar una alerta rápida cuando surjan nuevos casos. Es preciso notificar y declarar el aislamiento de poliovirus salvaje en los países donde la cobertura de inmunización sistemática es baja, donde se han suspendido las campañas o donde los conocimientos teóricos y prácticos de los agentes de salud no alcanzan el nivel exigido. La celebración de días nacionales de inmunización constituye el mejor medio para asegurar la mayor cobertura posible. Dado que los poliovirus no conocen fronteras geográficas, incluso las tres regiones de la OMS que han sido declaradas exentas de poliomielitis no pueden tener la certeza de estar a salvo de esta enfermedad, de modo que hay que seguir luchando. La Secretaría debe ayudar a evaluar la prevalencia en los países en que la poliomielitis aún no ha sido erradicada, con miras a determinar si el número de casos va en aumento, y que difunda esa información a través del boletín PolioFax. Sería útil evaluar la situación mundial en agosto de 2005. En Omán la cobertura de inmunización sistemática lleva unos 15 años por encima del 97%, y el último caso se registró en 1983. No obstante, dado que la poliomielitis sigue sin erradicarse en el vecino Yemen, Omán ha decidido organizar días nacionales de inmunización. Para combatir eficazmente esta enfermedad, es primordial asegurar una coordinación efectiva entre las regiones y los programas de la OMS. La Dra. EGAMI (Japón) encomia los esfuerzos de la OMS destinados a la erradicación mundial de la poliomielitis. Manifiesta preocupación por el hecho de que no se haya logrado mantener el cronograma inicial y por el creciente número de casos notificados. El presente año marca una etapa decisiva, y se precisará un esfuerzo concertado para erradicar lo antes posible esta enfermedad. La OMS debe facilitar asistencia técnica de las regiones exentas de poliomielitis a las regiones que no lo están, concentrando los esfuerzos en las zonas con mayores necesidades. El compromiso político es esencial para la labor de erradicación. El Japón aguarda ansioso las próximas medidas de la OMS encaminadas a la prevención de casos importados. Mantener una cobertura inmunitaria elevada y buenos sistemas de vigilancia es importante, incluso en las zonas exentas de la enfermedad. Urge determinar las vías de la reciente transmisión del virus en Indonesia y el Yemen e intervenir de forma inmediata. La OMS debe seguir prestando atención a la poliomielitis, incluso después de haberse introducido los - 49 -

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nuevos programas de erradicación de la enfermedad. El Japón, que contribuyó a la erradicación de la poliomielitis en la Región del Pacífico Occidental en 2000, seguirá poniendo sus conocimientos técnicos al servicio del programa. El Sr. RYAZANTSEV (Federación de Rusia) dice que, tres años después de certificarse la erradicación de la poliomielitis en la Región de Europa, la Federación de Rusia prosigue su labor en el marco de los planes de acción nacionales para consolidar su condición de país exento de esta enfermedad, en vista del riesgo real de importación de poliovirus salvaje de países endémicos. Desde 1997 no se ha registrado en la Federación de Rusia ningún caso de poliomielitis paralítica por poliovirus salvaje, aunque todos los años se computan entre 10 y 15 casos de poliomielitis vacunal. Para prevenirlos, se está barajando la posibilidad de sustituir el sistema actual por un régimen combinado de vacunación dentro del cual se utilice la vacuna inactivada. En la Federación de Rusia, los laboratorios siguen siendo las únicas fuentes de poliovirus salvaje y la manipulación segura de éste es de suma importancia. En 2002 se creó un registro nacional, en el que actualmente están inscritos 83 laboratorios. Siguen sin concluirse algunos trabajos relacionados con el mantenimiento en altos niveles de los indicadores básicos de vigilancia epidemiológica de la poliomielitis y la parálisis flácida aguda; el mantenimiento de altas tasas de cobertura de inmunización sistemática; la prevención de casos de poliomielitis paralítica vacunal; la elaboración de una estrategia de inmunización contra la poliomielitis para el periodo post-certificación; la mejora de las operaciones de la red de laboratorios; y la garantía de un manejo seguro del poliovirus en los laboratorios. El orador quiere que prosiga la cooperación con la OMS para mejorar la vigilancia epidemiológica de la poliomielitis y la parálisis flácida aguda en la Federación de Rusia, como parte de los esfuerzos encaminados a su erradicación mundial y agradece a la OMS la ayuda prestada hasta la fecha. Se necesita el esfuerzo concertado de los gobiernos de los países afectados, las organizaciones no gubernamentales y los voluntarios si se quiere alcanzar el objetivo fijado para 2008. La comunidad internacional deberá hacer aportaciones financieras más cuantiosas para solucionar los problemas específicos de los países endémicos; la Federación de Rusia tiene previsto aportar una contribución voluntaria de US$ 8 millones. La erradicación total de la enfermedad en el mundo depende de la aplicación de las estrategias apropiadas. El Dr. AL-MAZROU (Arabia Saudita) encomia la acción internacional destinada a erradicar la poliomielitis, pero le preocupa que en los últimos dos años hayan surgido una serie de obstáculos, sobre todo en África. Su repercusión, además de imponer una carga adicional, implica que los donantes deberán seguir facilitando una generosa asistencia para que el programa alcance sus objetivos. Las medidas adoptadas en el marco del programa y de los comités consultivos técnicos con miras a poner fin a las epidemias más recientes, sobre todo en Egipto y la India, son un buen ejemplo del uso de métodos científicos basados en información confirmada en laboratorio. No obstante, ningún país puede considerarse totalmente exento de poliomielitis mientras sigan apareciendo casos en otros países. La frecuencia y rapidez de los viajes internacionales propicia la contaminación transfronteriza. La Arabia Saudita ha tratado de establecer programas de vigilancia a nivel nacional para asegurar una amplia cobertura. El Sr. BELOT (Sudáfrica) informa de que el último caso de poliomielitis salvaje notificado en su país se remonta a 1989 y que, desde 2003, todas las provincias han observado el nivel de vigilancia necesario para la certificación. Sudáfrica, por consiguiente, confía estar en condiciones de detectar cualquier caso de poliomielitis. Se han proseguido los esfuerzos encaminados a intensificar la vigilancia y mantener el nivel alcanzado. Sudáfrica ha preparado un plan estratégico nacional para protegerse contra el riesgo de importación de poliovirus salvaje y sigue de cerca los cambios que se producen en los países limítrofes. En 2004, tras notificarse un caso de poliomielitis en la región, se puso en marcha una campaña de inmunización que incluye planes a largo plazo. De ser necesario, se recurrirá a una inmunización suplementaria. Sudáfrica mantiene su compromiso de colaborar con los gobiernos y otros asociados en la erradicación de la poliomielitis del África austral: se han establecido comités sobre certificación nacional y confinamiento en laboratorio, así como comités de expertos; se

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ha creado asimismo un comité sobre certificación interpaíses con los vecinos Lesotho y Swazilandia. Consciente de que ningún niño estará a salvo mientras sigan existiendo poliovirus salvajes en el mundo, Sudáfrica mantiene su compromiso con la erradicación mundial de la poliomielitis. El Dr. ZOMBRE (Burkina Faso) dice que Burkina Faso se ha adherido plenamente a la Iniciativa de Erradicación Mundial de la Poliomielitis. El país ha puesto en marcha estrategias pertinentes desde 1996, celebrado más de 11 días nacionales de inmunización, intensificado la vigilancia de la parálisis flácida aguda y aumentado considerablemente la cobertura de inmunización sistemática. La transmisión de poliovirus salvaje estuvo interrumpida entre 1998 y 2001, pero el virus reapareció en 2002; desde esa fecha se han reforzado los esfuerzos de erradicación, con el apoyo de los asociados habituales. Esos esfuerzos han tardado en dar fruto, pero después de la intensa campaña de vacunación realizada en 2004 no se ha registrado ningún caso de infección por poliovirus salvaje en ocho meses. La campaña prosigue en 2005, con la finalidad de prevenir la transmisión endémica. No obstante, los esfuerzos de erradicación no serán eficaces si no van acompañados de niveles de financiación suficientes. El actual nivel de actividad está sometiendo a los sistemas de salud, y también a los beneficiarios de éstos, a una presión excesiva. La Sra. AREEKUL PUANGSUWAN (Tailandia) dice que la información sobre la interrupción de las etapas finales de la transmisión de poliovirus salvaje en el mundo entero facilitada en el informe suscita graves preocupaciones. Es evidente que existe una necesidad urgente de: mejorar la eficacia de los programas de lucha contra la poliomielitis; lograr un mayor apoyo de la OMS y otros asociados para el desarrollo, como el UNICEF; asegurar una acción seria por parte de todos los interesados directos; y promover la colaboración regional. Tras recordar el déficit de financiación correspondiente al periodo 2004-2008, insta a los asociados internacionales para el desarrollo a que faciliten el apoyo financiero y técnico necesario. La Profesora TLOU (Botswana) manifiesta a la OMS su reconocimiento por el apoyo brindado a Botswana para dar respuesta a un caso de poliomielitis importada en 2004. Subsiguientemente se amplió la cobertura inmunitaria y la vigilancia en el país, y no se han notificado nuevos casos. Gracias a la eficaz vigilancia de la parálisis flácida aguda en 2004, la aplicación de otras estrategias de erradicación de la poliomielitis y, en gran medida, la calidad del apoyo técnico ofrecido por la Secretaría, Botswana figura entre los ocho países seleccionados para un examen que se realizará más avanzado el año para determinar si se los puede declarar exentos de poliomielitis. La oradora expresa la resolución de su país de seguir ayudando a librar a África de la poliomielitis. El Dr. MIAKA MIA BILENGE (República Democrática del Congo) recuerda que su país viene padeciendo desde 1990 las secuelas del conflicto armado y de una crisis política, económica y social sin precedentes. En 1995 sufrió la peor epidemia de poliomielitis registrada en el mundo, con más de 1000 casos infantiles en una sola ciudad. Desde 1996 se organizan días nacionales y locales de inmunización, acompañados en caso necesario de un cese temporal de las hostilidades; se utiliza la estrategia de vacunación «de puerta en puerta» y se ha implantado un sistema de vigilancia de la parálisis flácida aguda. El último caso de infección por poliovirus salvaje se notificó en 2000. Desde entonces prosiguen las campañas de inmunización sistemática, y en 2004, tras un brote de poliomielitis en la República Centroafricana, se organizó una campaña especial a lo largo de la frontera con ese país. Dado que su país comparte 9000 kilómetros de frontera con nueve Estados diferentes, con el elevado riesgo de importación de poliomielitis que ello comporta, es esencial asegurar una vigilancia constante. En los meses de abril y mayo de 2005 se organizó una campaña de inmunización masiva conjuntamente con la República Centroafricana y el Sudán. Para octubre y noviembre de 2005 están previstas nuevas campañas sincronizadas, que se organizarán conjuntamente con el Chad, la República Centroafricana y la República del Congo. Su país se ofrece a compartir la experiencia adquirida en la organización de campañas de vacunación transfronterizas y sincronizadas de gran escala. La cobertura de inmunización sistemática diri-

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gida a todos los distritos ha alcanzado un nivel superior al 60% para todos los antígenos incluidos en el Programa Ampliado de Inmunización, frente al 50% registrado 10 años atrás para la vacuna contra la difteria, la tos ferina y el tétanos. El orador pide asistencia para el fortalecimiento de la capacidad en materia de recursos humanos, el restablecimiento de una infraestructura básica para el sistema de salud y el fortalecimiento de la cadena de frío, habida cuenta sobre todo de que su país reúne las condiciones para introducir vacunas contra la hepatitis B y Haemophilus influenzae tipo b. La Dra. NABLI (Túnez) dice que es preciso redoblar los esfuerzos destinados al control y la vigilancia de la poliomielitis en todas las regiones. Da las gracias a la OMS por las actividades realizadas con el fin de captar fondos para el control de la poliomielitis en las zonas afectadas, aunque se requerirán más esfuerzos para erradicar el poliovirus salvaje. Su país, donde no se ha registrado ningún caso de poliomielitis en los últimos 10 años, no tiene intenciones de abandonar la campaña de inmunización. El Sr. TROSTLE (Estados Unidos de América) señala que el Afganistán, Egipto, la India y el Pakistán tienen la oportunidad de detener la transmisión de poliovirus en 2005. Su Gobierno respalda firmemente los esfuerzos de estos países e insta a sus autoridades nacionales a que busquen el compromiso y los recursos necesarios. Felicita a Ghana y al Togo por la interrupción de la transmisión viral tras la reaparición de la poliomielitis en la región en 2004. La Unión Africana y la Organización de la Conferencia Islámica han desempeñado un importante papel en la movilización del compromiso nacional para la erradicación de la poliomielitis en África. Exhorta a los dirigentes africanos a que se esfuercen por mejorar la calidad de las campañas de inmunización sincronizadas y la vigilancia. La última etapa de la erradicación es la más difícil, por lo que exige un compromiso político y financiero sostenido; en ese sentido, pide encarecidamente a los países del G8, a la Organización de la Conferencia Islámica y a la OCDE que aumenten sus contribuciones financieras a fin de asegurar la disponibilidad de recursos suficientes. Todos los países deben permanecer alerta manteniendo elevados niveles de cobertura inmunitaria y una vigilancia eficaz de la parálisis flácida aguda. La vigilancia es necesaria tanto para asegurar que los limitados recursos se utilicen de forma atinada como para facilitar pruebas fiables de que la poliomielitis ha sido erradicada. La deficiencia de los programas de inmunización sistemática en la mayor parte de los países afectados por la poliomielitis ha hecho que la erradicación de esta enfermedad sea extremadamente difícil. Debe prestarse mayor apoyo para fortalecer todos los programas nacionales de inmunización sistemática, no sólo contra la poliomielitis sino también contra otras enfermedades prevenibles mediante vacunación. Esos programas pueden servir asimismo de plataforma para la detección y respuesta ante epidemias de síndrome respiratorio agudo severo o pandemias de gripe, así como ante ataques terroristas con agentes que causan enfermedades prevenibles mediante vacunas. El orador expresa su reconocimiento a la Asociación Rotaria Internacional por el extraordinario papel desempeñado en la lucha mundial contra la poliomielitis. Con más de 1,2 millones de voluntarios y una capacidad de captación de fondos para la erradicación de la poliomielitis superior a US$ 600 millones, esta institución encarna un ejemplo óptimo de asociación publicoprivada. El Dr. HASSAN (Chad) dice que la situación imperante en la subregión a la que pertenece su país es grave. Tras la reaparición de la poliomielitis en el Chad en 2003, el Gobierno organizó días de vacunación sincronizada con los vecinos del Camerún, el Níger, Nigeria y el Sudán. El Gobierno tiene la determinación de erradicar la poliomielitis para finales de 2005, o cuando menos de controlar la propagación de poliovirus salvaje. El Chad encara problemas particulares debido a su ubicación geográfica y su gran población de refugiados. Su país agradece la ayuda ofrecida por los asociados internacionales, aunque se precisará más asistencia. El Dr. CHAOUKI (Marruecos) observa que su país ha establecido un sistema de vigilancia de la parálisis flácida aguda. Marruecos ha sido declarado exento de poliomielitis en 2001, pero la reciente reaparición de esta enfermedad en África y el Oriente Medio es motivo de honda preocupación, debido

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al gran número de migrantes que suelen atravesar el país. Es fundamental consolidar los resultados logrados hasta la fecha y continuar con las campañas de inmunización masiva. La cooperación regional e internacional sigue siendo de vital importancia, y es conveniente que la OMS y el UNICEF intensifiquen sus actividades de vigilancia de la morbilidad. La Dra. YAN Jun (China) agradece a la OMS el apoyo prestado a los países donde el poliovirus salvaje sigue siendo endémico y respalda la propuesta de eliminar gradualmente la utilización de la vacuna antipoliomielítica oral. China ha sido declarada exenta de poliomielitis, pero mantener esa condición requiere un esfuerzo considerable. Aunque su Gobierno está deseoso de dejar de utilizar la vacuna antipoliomielítica oral, no podrá hacerlo hasta contar con una alternativa viable. La oradora expresa su confianza en que la OMS seguirá ofreciendo apoyo financiero a países como el suyo, con miras a fortalecer sus programas de inmunización y mantener la vigilancia de la parálisis flácida aguda. El Sr. ABID (Iraq) señala que, a pesar de las difíciles circunstancias que está viviendo, su país no ha registrado ni un solo caso de poliomielitis desde 2000, gracias a la asistencia recibida de la OMS, el UNICEF y diversas organizaciones no gubernamentales. Se ha establecido un sistema de monitoreo fiable que, según una evaluación llevada a cabo por la OMS en noviembre de 2004, es capaz de detectar cualquier nuevo caso. La cobertura de inmunización sistemática contra la poliomielitis aumentó del 40% en 2003 al 80% en el primer trimestre de 2005. En el último día nacional de inmunización, celebrado a finales de 2004, la proporción de niños inmunizados era del 95%. No obstante, su país siente preocupación por la posible reaparición de la poliomielitis, debido a la baja cobertura de inmunización sistemática en algunas provincias y la escasa fiabilidad de la cadena de frío, así como a algunos problemas de seguridad recurrentes. En vista de los casos de poliomielitis registrados en el Yemen, donde vive cierto número de ciudadanos iraquíes, el Gobierno ha introducido medidas epidemiológicas y creado equipos de prevención móviles. Tras observar que en enero de 2005 se puso en marcha una campaña nacional de vacunación antipoliomielítica oral, expresa la esperanza de que la OMS siga respaldando los esfuerzos desplegados por su país. El Dr. BUHALIGA (Emiratos Árabes Unidos) dice que el informe refleja progresos considerables, dado que ya sólo son seis los países del mundo en los que la poliomielitis sigue siendo endémica. Hace, no obstante, hincapié en el peligro de que esta enfermedad reaparezca en algunos países africanos y asiáticos. Su país no ha registrado ningún caso de poliomielitis en los últimos 15 años, pero aun así ha elaborado un plan para hacer frente a eventuales casos nuevos, plan que incluye el mantenimiento de una elevada cobertura vacunal en las zonas fronterizas y la creación de un mecanismo de respuesta rápida. Ese tipo de medidas de precaución son importantes y compensarán con creces los esfuerzos y recursos internacionales requeridos. El Dr. CHITUWO (Zambia) da las gracias a la OMS, el UNICEF, la Asociación Rotaria Internacional y la Alianza Mundial para Vacunas e Inmunización por el apoyo prestado para la erradicación de poliovirus salvaje de su país. Zambia ha adoptado todas las estrategias recomendadas: el fortalecimiento de los programas de inmunización sistemática, la administración de inmunización suplementaria en los casos oportunos, el mantenimiento de la vigilancia de la parálisis flácida aguda y la poliomielitis y la organización de campañas de inmunización de barrido en los lugares donde se ha detectado la presencia de poliovirus salvaje. Zambia logró en 2003 el nivel de vigilancia necesario para certificar la ausencia de parálisis flácida aguda, vigilancia que también permitiría detectar la presencia de poliovirus importados. El país cuenta con un laboratorio virológico acreditado por la OMS, con base en el Hospital Universitario de Lusaka. Los indicadores de resultados para la vigilancia de la parálisis flácida aguda han ido mejorando de forma constante, hasta alcanzar un nivel de 2,67/10 000 para la parálisis no relacionada con la poliomielitis y un nivel superior al 90% en lo que respecta a la obtención de muestras adecuadas de heces para diciembre de 2004. En octubre de 2005, Zambia ejercerá de país anfitrión de la reunión general anual de la Comisión de Certificación de la Región de África. El orador confía en que la mi-

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sión de verificación de esta Comisión certificará el sistema de vigilancia de su país en agosto de 2005. No obstante, dado que Zambia comparte frontera con otros ocho países y acoge a muchos miles de refugiados, el éxito de esta campaña antipoliomielítica dependerá de los avances logrados en el conjunto de la región. El Dr. ELSAYID (Sudán) da las gracias a la OMS y otros donantes por la asistencia técnica y material prestada. Su país logró erradicar la poliomielitis tres años atrás, pero la enfermedad reapareció debido al cese prematuro de la campaña de inmunización en 2003. En 2004 se registraron más de 120 casos de poliomielitis en niños y en lo que va del año se registraron otros 24, el último de ellos en marzo. Dada su situación geográfica, el Sudán se ha convertido en «zona tapón» entre África y el mundo árabe, y se precisará asistencia internacional para prevenir una propagación aún mayor de la enfermedad. La reaparición de la poliomielitis en el Sudán es la prueba de que ningún país puede considerarse a salvo mientras la enfermedad sea prevalente entre sus vecinos. Es fundamental seguir adelante con las campañas de inmunización y habrá que llevar a cabo campañas adicionales siempre que sea necesario, incluso en épocas de conflicto armado. Las campañas de inmunización sistemática son extremadamente importantes. El Sudán debe trabajar con los países limítrofes, e incluso con los rebeldes del oeste del país, para vacunar a todos los niños. El país, que espera detener la transmisión de poliovirus para finales de 2005, pide a la OMS y a los países vecinos que intensifiquen la asistencia prestada a tal fin. El Sr. OMASWA (Uganda), observando que su país lleva ocho años sin registrar ningún caso de poliomielitis y que los mecanismos de vigilancia nacionales son plenamente operativos, elogia a la Sede y la Oficina Regional para África por mantener a los Estados Miembros al día sobre los brotes más recientes; gracias a ello, Uganda ha tenido inmediatamente conocimiento de los casos aparecidos en el vecino Sudán. Sobre la base de esa información y del trabajo realizado en colaboración con la OMS, el UNICEF, la Asociación Rotaria Internacional, los asociados bilaterales y la sociedad civil, el país ha procedido con urgencia a la organización de días subnacionales de inmunización en 11 distritos fronterizos. Los días de inmunización, sincronizados con días similares celebrados en el Sudán y otros países de la región, han sido fructíferos. Uganda felicita a los países que, habiendo tenido la desgracia de verse azotados por nuevas infecciones, han sabido responder con eficacia; confía en que, en vista del grado de respuesta nacional y mundial, el objetivo de erradicar la enfermedad para finales de 2005 seguirá siendo alcanzable. El Sr. AL-NOAMI (Yemen) dice que su país estaba a punto de ser declarado exento de poliomielitis este año, cuando el poliovirus reapareció en algunos países limítrofes. El Yemen ha vuelto a poner en marcha campañas de inmunización en el mes de abril, pero debía haberlo hecho en febrero. Esa demora ha permitido la reaparición de la poliomielitis en el país, con 83 casos confirmados y otros 23 actualmente bajo vigilancia. Sobre la base del trabajo realizado con el Sudán, de donde procedía el virus salvaje, y con otros países, el Yemen ha preparado una nueva campaña basada en el uso de vacunas monovalentes, que se inaugurará a finales de mayo de 2005. El Yemen carece de recursos, pero precisa unas cinco o seis campañas casa por casa intensificadas con plena participación de la comunidad para ampliar la cobertura. También es necesario aumentar la vigilancia. La cooperación internacional para hacer frente a la amenaza de la poliomielitis es esencial: los Estados Miembros deben prestar su ayuda y la OMS debe ser capaz de reunir los recursos necesarios para afrontar el nuevo reto. El Sr. VAN OMMEN (Países Bajos) recuerda que su país ha contribuido de forma sustancial a la Iniciativa de Erradicación Mundial de la Poliomielitis, tanto con apoyo financiero como a través de su Instituto Nacional de Salud Pública, que sirve de laboratorio de referencia para el poliovirus salvaje. En vista de los cambios que están acaeciendo, los Países Bajos albergan serias dudas respecto de la viabilidad de la estrategia de erradicación en zonas de conflicto y postconflicto, donde los sistemas de inmunización son débiles y la cobertura es baja; ahora bien, es precisamente ahí donde el virus está

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reapareciendo. Dado que los días nacionales de inmunización someten a los sistemas de salud debilitados a una presión desproporcionada, habría que limitar su celebración a las zonas en las que su eficacia haya sido científicamente demostrada. Sería útil contar con una evaluación que indique si la erradicación de la poliomielitis sigue siendo viable en el futuro próximo y, de lo contrario, cuál debe ser el plan de contingencia. El Sr. EL-TAYEB (Egipto) dice que, aunque ha reducido notablemente la tasa de infección por poliovirus, Egipto sigue figurando entre los países que no reúnen las condiciones para ser declarados exentos de poliomielitis. El Ministerio de Salud ha puesto en marcha numerosas iniciativas destinadas a erradicar la enfermedad, con el apoyo de la voluntad política manifestada por el Presidente del país. En 2003 se estableció un grupo de trabajo integrado por expertos nacionales e internacionales para hacer un seguimiento del programa; también se ha creado un comité encargado de erradicar la poliomielitis de las provincias. En diciembre de 2004 se lanzó una campaña nacional de vacunación con tres dosis, que benefició a más de 11 millones de niños y alcanzó una cobertura superior al 99%. La amplia cobertura mediática recibida ha contribuido a una mayor concienciación. En el marco de estas campañas, que contaron con la participación de líderes religiosos, todos los días unos 60 médicos se desplazaban a las provincias para apoyar la misión. La labor de vigilancia y detección ha sido intensiva, y se han adoptado las medidas necesarias para aislar el virus en los casos detectados. Entre mayo de 2004 y mayo de 2005 no se ha registrado ningún nuevo caso. Tras dar la gracias a la Secretaría por la asistencia facilitada a los Estados de la Región del Mediterráneo Oriental, dice que Egipto confía en librarse de la poliomielitis. No obstante, la reaparición del virus en varios países limítrofes hace que sea necesario desplegar grandes esfuerzos de cooperación. El Dr. RAHMAN KHAN (Bangladesh) observa que su país lleva más de cuatro años exento de poliomielitis, remontándose el último caso a agosto de 2000. El Gobierno organizó numerosos días nacionales de inmunización hasta 2004. Pero, siguiendo las recomendaciones de un grupo consultivo técnico, se ha optado por no seguir celebrándolos; en lugar de ello, se hace hincapié en fortalecer la inmunización sistemática y aumentar la vigilancia en relación con la parálisis flácida aguda. No obstante, dada la extensa frontera que Bangladesh comparte con la India, país en que la poliomielitis continúa siendo endémica, aún persiste la amenaza de que aparezcan casos importados. Para esa eventualidad ya hay en marcha un plan de respuesta de emergencia. De registrarse casos importados o detectarse la circulación de poliovirus derivado de la vacuna, en un plazo de 21 días se emprenderá una operación nacional de barrido. Bangladesh tiene intenciones de proseguir todas las actividades necesarias hasta recibir la certificación que lo declare exento de poliomielitis. La Sra. MENGISTU (Etiopía) expresa el gran reconocimiento de su país a la OMS por el amplio apoyo prestado. Etiopía, que llevaba cuatro años exenta de poliomielitis, se estaba preparando para el proceso de certificación cuando en diciembre de 2004 se notificaron los primeros dos casos de infección por poliovirus salvaje importado; luego se registraron otros cuatro casos. Su Gobierno trató de prevenir la importación de la poliomielitis mediante campañas de vacunación casa por casa y presentó a una serie de donantes una solicitud de financiación que estuvo dos años pendiente de aprobación, pero finalmente no logró obtener ese apoyo. De haber sido capaz de sostener sus campañas, habría prevenido esas importaciones; ahora, sin embargo, todos esos años de ardua labor e inversiones casi parecen haber sido en vano. Si la poliomielitis no se erradica de los populosos países de Angola, Etiopía, Nigeria y la República Democrática del Congo, resultará difícil erradicarla del África subsahariana y del resto del mundo. En consecuencia, Etiopía hace un llamamiento para que se refuerce aún más la colaboración entre los países y se logre una mayor sincronización de las actividades para prevenir la importación de poliovirus y la aparición de nuevos casos de infección en niños. Por último, Etiopía da las gracias a la OMS, el UNICEF, la Asociación Rotaria Internacional, la Alianza Mundial para Vacunas e Inmunización, y otros asociados por su ayuda y apoyo.

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El Dr. BRUNET (Francia) felicita a la Secretaría por su eficaz actuación en la Iniciativa de Erradicación Mundial de la Poliomielitis y encomia los esfuerzos desplegados por los Estados Miembros directamente interesados. La identificación desde 2004 de nuevos focos de la enfermedad en países en los que ya había desaparecido es ciertamente un motivo de preocupación, pero también demuestra la eficacia del sistema de detección rápida que se ha implantado. Todos comparten la responsabilidad de asegurar que la detección vaya seguida de acciones inmediatas y de gran alcance, a fin de eliminar los nuevos focos desde el principio mismo. Ante los primeros indicios de reaparición de la enfermedad, Francia respondió destinando € 30 millones, a lo largo de tres años, al logro de la erradicación. Asimismo, ha facilitado asistencia técnica a países afectados, inicialmente al Níger y en la actualidad al Chad, y acaba de asignar € 100 000 con cargo a su fondo de emergencia, a una campaña de vacunación en la región de Tigre, en Etiopía. Francia, que sigue asumiendo sus responsabilidades a nivel nacional, ha concluido recientemente un inventario de laboratorios franceses que aún conservan el poliovirus, clasificado desde 2001 como material susceptible de ser utilizado como arma terrorista, lo que ha permitido mejorar su trazabilidad y reforzar la bioseguridad. La Sra. DEL VALLE MATA LEÓN (República Bolivariana de Venezuela) agradece al Director General y a los asociados que encabezan la Iniciativa de Erradicación Mundial de la Poliomielitis sus importantes aportaciones a la erradicación del poliovirus salvaje e insta a los Estados Miembros a que incrementen sus contribuciones y diseñen estrategias de financiación más equitativas para canalizar el apoyo a África y Asia o a cualquier país en concreto que participe en esta lucha. La aparición de nuevos brotes exige la revisión de las estrategias y el mantenimiento permanente y sostenido de los aportes financieros. El Dr. YOOSUF (Maldivas) dice que su país está exento de poliomielitis autóctona desde 1981, año desde el cual sólo se ha registrado un caso importado. La cobertura inmunitaria es superior al 98%, y el país cuenta con sólidos mecanismos de vigilancia de la parálisis flácida aguda. Maldivas está preocupada por la reaparición del virus en un país de la Región de Asia Sudoriental; le inquieta igualmente la demora, de casi dos meses tras la detección, con que la OMS dio a conocer esa información. Si esa demora se debe a limitaciones relacionadas con la tecnología disponible, habrá que trabajar con ahínco para subsanar la situación, ya que el diagnóstico precoz y la difusión de información son esenciales para lograr la eliminación mundial de la poliomielitis. El Dr. PHOOKO (Lesotho) dice que en 1979 el país estableció un programa ampliado de inmunización para centrar la atención en las enfermedades prevenibles mediante vacunación, entre ellas la poliomielitis. La política nacional en esta esfera se revisó en 2001, con la participación de todas las partes interesadas en las cuestiones relacionadas con la salud del niño. Entre las acciones llevadas a cabo a raíz de ello, cabe citar la creación de un plan quinquenal de inmunización para el periodo 2001-2006, un plan de sostenibilidad financiera y un plan de seguridad de las inyecciones. El último caso de poliomielitis registrado en Lesotho se remonta a 1986, es decir, dos años antes de adoptar la Asamblea de la Salud el objetivo de la erradicación mundial de esta enfermedad. A nivel regional, la OMS ha seleccionado en el presente año a Lesotho como país candidato para la certificación. Las actividades realizadas a tal fin incluyen la vigilancia de la parálisis flácida aguda, la celebración de días nacionales de inmunización (el último tuvo lugar en agosto de 2004), actividades de inmunización suplementaria, capacitación de personal directivo intermedio en relación con el Programa Ampliado de Inmunización y la creación de comités de certificación de ausencia de poliomielitis. Lesotho da las gracias a la OMS y todos sus asociados en estas actividades, en particular a Sudáfrica y otros países vecinos, por su apoyo continuado y expresa su determinación de mantenerse alerta a fin de que la poliomielitis pueda ser erradicada en la región. El Sr. OLANGUENA AWONO (Camerún) señala que la poliomielitis, cuya reaparición se observó hace tres años, es una emergencia de salud y su erradicación mundial requiere enormes esfuer-

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zos. Desafortunadamente, el Camerún está situado en la zona donde está reapareciendo la enfermedad. Desde la adopción en 1996 de la Declaración sobre la Erradicación de la Poliomielitis en África por los Jefes de Estado y de Gobierno de la Organización de la Unidad Africana en Yaundé, el Camerún ha invertido más de US$ 18 millones en la erradicación de la poliomielitis; al no registrarse nuevos casos desde 1999, el país alcanzó en 2002 la fase de precertificación. Sin embargo, la detección de nuevos casos importados detuvo el proceso de certificación en 2003. En consecuencia, el Camerún ha vuelto a poner en marcha una campaña de lucha contra la poliomielitis, sincronizada con otros países de la región y respaldada por la OMS, el UNICEF, la Asociación Rotaria Internacional y otros asociados, a los que desea dar las gracias. Tres de las cinco rondas de la campaña de vacunación de 2005 ya se han concluido con éxito, bajo liderazgo nacional de alto nivel. Dada su ubicación clave entre el África central y el África occidental, el Camerún tiene la determinación de cumplir plenamente con la función de barrera inmunológica que le ha encomendado la comunidad internacional. El orador expresa a este respecto su especial gratitud al Director General y su Representante para la Erradicación de la Poliomielitis. La experiencia ha demostrado, no obstante, que solamente la realización de inversiones sostenidas en vacunación y el mantenimiento de elevados niveles de vigilancia pueden brindar a los países la protección requerida y que es preciso adoptar constantes medidas estratégicas al mismo nivel en todos los países afectados. El Dr. AHMED (Pakistán) expresa su confianza en que se logrará alcanzar el objetivo de la erradicación de la poliomielitis, aunque comparte la preocupación por la ligera demora acumulada al respecto. Desafortunadamente, el Pakistán es uno de los países en los que sigue habiendo transmisión de poliovirus, aunque seguramente pronto se logrará reducirla a cero: la enfermedad ha sido erradicada en 100 de los 126 distritos nacionales y en lo que va del año sólo se han notificado siete casos. En las rondas de inmunización en curso en estos momentos se hace todo lo posible para dar cobertura a todos los niños que corresponda. Dado que el Pakistán comparte casos importados con el Afganistán, se precisa un esfuerzo sincronizado de barrido para detener la transmisión del virus. Las numerosas dificultades encaradas a este respecto incluyen la existencia de barreras sociales a la accesibilidad en lo que atañe a los lactantes, las zonas de conflicto y las comunidades tribales, así como restricciones climáticas. Su Gobierno, que sigue plenamente entregado a la erradicación de la poliomielitis, da las gracias a la OMS y numerosos otros asociados por la ayuda prestada. El Dr. SINGH (India) dice que su país, que tiene la firme determinación de detener la transmisión de la poliomielitis para 2005, tratará la detección de cualquier poliovirus como una emergencia de salud pública. El programa nacional de erradicación de la poliomielitis cosechó logros considerables en 2003 en relación con la limitación de la propagación del poliovirus puesto que sólo se registraron 225 casos. Gracias a la intensificación del Programa de Inmunización Masiva en 2004, el virus ha quedado restringido principalmente a dos zonas: Bihar central y Uttar Pradesh occidental; ese mismo año se notificó un total de 134 casos. Ya se han celebrado con éxito dos días subnacionales de inmunización en los meses de enero y febrero de 2005. La Dra. ASSI GBONON (Côte d’Ivoire) señala que, entre 1997 y 2005, se han organizado nueve rondas de días nacionales de vacunación contra la poliomielitis; no se notificó ningún caso hasta 2002, cuando estalló la crisis militar y sociopolítica. La situación epidemiológica ha ido empeorando progresivamente a partir de 2003, y en 2004 se notificaron 17 casos de infección por poliovirus salvaje, a raíz de lo cual Côte d’Ivoire ha sido clasificada como país en el que la poliomielitis ha reaparecido. La oradora agradece a la OMS, el UNICEF y la comunidad internacional el apoyo prestado para organizar cinco días nacionales de vacunación en 2005. Los resultados de los dos primeros han sido en general satisfactorios, pues se logró atender a unos cuatro millones de niños en febrero y cinco millones en abril. Queda mucho por hacer en lo que respecta a la vigilancia de la parálisis flácida aguda. Dado que la calidad de las acciones emprendidas es una cuestión a la que se otorga gran importancia en las campañas de vacunación, se ha implantado la práctica de marcar a los niños y hogares y se ha empezado a recurrir a evaluadores independientes. Las actividades de inmunización son supervisadas

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por un comité de coordinación nacional, integrado por representantes de los distintos asociados, y por organismos locales dependientes de las autoridades administrativas. La contratación local de vacunadores ha propiciado una aceptación más amplia de la vacunación por la población. En las 19 regiones del país se han organizado iniciativas de promoción de la movilización social, lanzadas y coordinadas por el Jefe de Estado, el Primer Ministro y los miembros del Gobierno de Reconciliación Nacional. Sin embargo, pese a todos los esfuerzos realizados, sigue habiendo motivos de preocupación, sobre todo en lo que respecta a la vigilancia de la parálisis flácida aguda, el logro de la plena cobertura de inmunización sistemática y la sincronización de los días de vacunación de Côte d’Ivoire con los celebrados en los países limítrofes. A fin de acelerar la certificación de la erradicación de la poliomielitis, su país pide el apoyo de la comunidad internacional, en particular en vista de la crisis actual. Côte d’Ivoire da las gracias a la OMS, el UNICEF, la Asociación Rotaria Internacional y otros asociados por el apoyo técnico y financiero prestado por todos ellos. El Dr. AYDINLI (Turquía) observa que, al término del programa de erradicación de la poliomielitis puesto en marcha en Turquía a comienzos de 1990, se detectó, en noviembre de 1998, el último caso de infección por poliovirus salvaje; la Región de Europa (incluida Turquía) ha sido declarada exenta de poliomielitis el 21 de junio de 2002. No obstante, la importación de poliomielitis a Turquía seguirá constituyendo una amenaza mientras la enfermedad no sea erradicada por completo de la faz de la tierra, y es menester dar las gracias a la OMS por los esfuerzos desplegados para alcanzar ese objetivo. El Dr. OTTO (Palau) dice que su país no ha registrado ningún caso de poliomielitis desde finales de 1960. Gracias a los esfuerzos de la Oficina Regional para el Pacífico Occidental, los Estados Miembros de la Región y diversos asociados internacionales, como el UNICEF y la Asociación Rotaria Internacional, la Región ha sido declarada exenta de poliomielitis. No obstante, los países que pertenecen a ella se mantienen vigilantes, y sus esfuerzos incluyen la ejecución de enérgicos programas de inmunización. En ese sentido, Palau agradece la asistencia constante recibida del Gobierno de los Estados Unidos de América a través de los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades. El Dr. JACKLICK (Islas Marshall) expresa el reconocimiento de su país por el apoyo y la asistencia brindados por la OMS para los esfuerzos de administración de vacunas contra la poliomielitis. Aunque el Ministerio de Salud no ha detectado nuevos casos de poliomielitis, el orador pide a la OMS que siga asegurando la disponibilidad de vacunas antipoliomielíticas en el país. El Dr. NYIKAL (Kenya) dice que Kenya, en colaboración con otros países, se está esforzando por lograr el objetivo de la erradicación mundial de la poliomielitis y tiene la firme intención de cumplir el nuevo plazo de 2008. Las estrategias adoptadas a tal fin incluyen el fortalecimiento de los programas de inmunización sistemática, la organización de días nacionales de inmunización, la intensificación de la vigilancia de la parálisis flácida aguda y la realización de actividades de inmunización de barrido. Aunque no se ha confirmado ningún caso de poliomielitis desde 1984, la vigilancia ha sido incesante desde 1996. En los últimos dos años, la vigilancia ha cumplido los niveles requeridos para la certificación; entre 1996 y 2002, se celebraron días nacionales y subnacionales de inmunización contra la poliomielitis, alcanzándose una cobertura superior al 90%; y en los últimos años ha mejorado la cobertura de inmunización sistemática con vacuna antipoliomielítica oral. Se han llevado a cabo campañas de respuesta a emergencias en tres distritos de alto riesgo que comparten frontera con el Sudán; a raíz de la notificación de nuevos casos en el Yemen, Kenya ha optado por organizar días subnacionales de inmunización en las regiones costeras. Dados sus estrechos contactos, por aire, mar y tierra, con países en que la enfermedad es endémica, Kenya está expuesta al riesgo de importación de poliovirus salvaje. El orador da las gracias a la OMS por el apoyo que sigue recibiendo el país. El Dr. BELBEISI (Jordania) se hace eco del énfasis puesto por los oradores precedentes en la importancia de la erradicación de la poliomielitis a través de la vacunación sistemática, el fortaleci-

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miento de la vigilancia de la parálisis flácida aguda y la institución de días nacionales de inmunización. Jordania, país exento de poliomielitis desde 1997, cuenta actualmente con una cobertura inmunitaria de más del 96%. Con todo, es preciso mantener una vigilancia constante, y se celebran campañas nacionales de vacunación, con énfasis especial en las zonas de riesgo. Jordania da las gracias a la OMS por su apoyo constante y reitera su firme compromiso con la erradicación mundial de la poliomielitis. El Dr. GAMBOA PEÑARANDA (Costa Rica) dice que, con miras a ahorrar tiempo a la Comisión, se limita a hacer suyas las opiniones expresadas por los oradores que le han precedido en el uso de la palabra. El Profesor JOHNSTONE (Reino Unido de Gran Bretaña e Irlanda del Norte) dice que su país respalda plenamente los esfuerzos destinados a erradicar la poliomielitis. El mundo ha estado a punto de poner fin a la transmisión de poliovirus, y los nuevos casos notificados son motivo de preocupación. Un gran obstáculo para el logro del objetivo de librar al mundo de la poliomielitis es la falta de financiación; se debe enjugar el déficit actual de US$ 50 millones. Su país alienta a todos los Miembros a que se esfuercen al máximo por captar los fondos necesarios para 2005 y más allá de esa fecha. El Dr. NAVARRO MARÍN (El Salvador) da las gracias a la OMS, el UNICEF y los Estados Miembros por haber posibilitado el éxito del programa de erradicación de la poliomielitis en su país. En 1987 se aisló el último poliovirus salvaje. Gracias a la intensificación de las intervenciones de vacunación y vigilancia epidemiológica, el país se ha mantenido durante 17 años exento de esa enfermedad. El programa nacional de vacunación, dentro del cual se utiliza la vacuna de Sabin, sigue en marcha. La detección de la mutación del poliovirus vacunal en Haití y la República Dominicana en agosto de 2001 hizo optar al país por la organización de campañas de vacunación casa por casa, que alcanzaron una cobertura del 98%. El Salvador sigue realizando esfuerzos para contribuir al objetivo de erradicar la poliomielitis en 2005, esfuerzos que comprenden la vigilancia de la parálisis flácida aguda. Un motivo de preocupación es que en algunos casos se han aislado enterovirus, pero no se ha podido establecer asociación alguna con la patología, por lo que es necesario fortalecer la capacidad de los laboratorios para la identificación de enterovirus. Con respecto al confinamiento en laboratorio del poliovirus salvaje, se analizaron 606 laboratorios privados y nacionales y no se detectó ningún material infeccioso ni potencialmente infeccioso. El Dr. MUKELABAI (UNICEF) dice que su organización tiene la profunda convicción de que los niños deben y pueden ser protegidos contra la poliomielitis y se siente alentada por las manifestaciones de compromiso, en particular la expresada por Nigeria en nombre de los Estados Miembros de la Región de África. Esta misión requiere un fuerte liderazgo en todas las esferas, y también el compromiso de las propias comunidades. El UNICEF, que estará presente en todas las etapas, seguirá gestionando la adquisición y distribución de vacunas antipoliomielíticas orales, de las que se acaba de adquirir el tipo monovalente más reciente, y centrando sus esfuerzos en los niños a los que resulta más difícil acceder. Con todo, resulta alarmante que la poliomielitis se esté propagando a zonas que durante años han estado exentas del virus. En algunos lugares, esto se debe a que la cobertura inmunitaria es extremadamente baja. Es pues importante incrementar y sostener la cobertura de inmunización sistemática. La erradicación de la poliomielitis es un ejemplo de éxito mundial y depende de la existencia de estrechos lazos de asociación. La experiencia adquirida con la erradicación de la viruela indica que la erradicación de la poliomielitis se hará más difícil conforme se acerque la etapa final. Esto debería reforzar la resolución y la determinación para concluir la tarea entre manos, asegurando así que todos los niños del mundo estén protegidos para siempre contra la poliomielitis. La Dra. MBIZVO (Federación Internacional de Sociedades de la Cruz Roja y de la Media Luna Roja), haciendo uso de la palabra por invitación del PRESIDENTE, dice que los últimos países que

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aún siguen afectados por la poliomielitis precisarán un apoyo más decidido en los meses venideros. La estrategia de celebración de días nacionales de inmunización sincronizados debe intensificarse, es preciso asegurar que se celebren campañas de alta calidad, y los asociados deben comprometerse a brindar su máximo respaldo. La Federación sigue ampliando sus esfuerzos de erradicación de la poliomielitis, haciendo énfasis en las sociedades nacionales de los países más afectados y fortaleciendo su colaboración con otros asociados. Su red de voluntarios está trabajando en los países prioritarios para la OMS en lo que respecta a la poliomielitis. La Federación otorga gran atención a la capacidad de los países para movilizar a sus comunidades con miras a promover programas de inmunización eficaces, en particular los esfuerzos para asegurar la máxima cobertura en grupos poblacionales difíciles. La presencia, en esas comunidades, de voluntarios de la Federación, que trabajan en colaboración con organismos nacionales y otras instancias con responsabilidades en materia de inmunización, resulta vital para alcanzar el objetivo y es un claro ejemplo de cómo la relación auxiliar entre sociedades nacionales y autoridades públicas funciona eficazmente en todos los niveles, en todos los países. La Federación se compromete a intensificar sus esfuerzos en el ataque final contra la poliomielitis. El Sr. HÖRNDLER (Asociación Rotaria Internacional), hablando por invitación del PRESIDENTE, reitera el compromiso de los 1,2 millones de miembros de la Asociación Rotaria Internacional de seguir trabajando con sus asociados hasta que se certifique la erradicación de la poliomielitis. Encomia la enorme adhesión de los dirigentes sanitarios mundiales al objetivo compartido de lograr un mundo libre de poliomielitis y asegurar la protección de todos los niños frente a una enfermedad prevenible mediante el uso de una vacuna eficaz. Sin embargo, falta eliminar los numerosos obstáculos que imponen las guerras, la pobreza y la desinformación. La red mundial de voluntarios comunitarios de la Asociación Rotaria Internacional tiene la firme intención de superar esas dificultades, así como cualquier acontecimiento mundial imprevisto que pueda obstaculizar la erradicación de esta enfermedad. La Asociación Rotaria Internacional, cuya determinación ha servido de catalizador para la resolución de la Asamblea de la Salud de 1988 relativa a la erradicación de poliomielitis, mantiene su adhesión a esa meta. La erradicación de la poliomielitis en África es viable, aunque el tramo final va a ser el más peliagudo. Las últimas bolsas endémicas están resultando particularmente pertinaces; si no se logra erradicarlas, la enfermedad volverá a propagarse rápidamente y dejará inválidos cada año a cientos de miles de niños. Los países han colaborado como nunca con campañas de inmunización sincronizadas, y ha habido una cooperación sin precedentes entre los gobiernos nacionales, los organismos de las Naciones Unidas y el sector privado. El apoyo financiero de ciudadanos, fundaciones y gobiernos donantes ha registrado cierto estancamiento, y por desgracia los esfuerzos destinados a llegar a los niños que viven en zonas de conflicto se han cobrado la vida de varios voluntarios y agentes sanitarios. La iniciativa de erradicación de la poliomielitis ha sido aclamada como el modelo que se debe seguir para otras acciones de salud mundial. Es tanto lo que hay en juego que resulta primordial aprovechar esta oportunidad histórica y completar la iniciativa con éxito. El Dr. HEYMANN (Representante del Director General para la Erradicación de la Poliomielitis) da las gracias a los Estados Miembros por su firme apoyo y orientación y por mantener sólidos programas nacionales de vigilancia de la poliomielitis e inmunización. Ha tomado nota de las preocupaciones expresadas con respecto a la poliomielitis paralítica asociada a la vacuna y los poliovirus vacunales. Afortunadamente, la OMS está en condiciones de ofrecer un marco para situar todos los riesgos en perspectiva, al tiempo que se sigue avanzando hacia el cese de la vacunación antipoliomielítica oral. Expresa su gratitud a numerosos asociados financieros de la OMS por su apoyo sin precedentes; el Grupo de los Ocho, en particular, ha hecho una promesa de fondos para el presupuesto de 2005, así como promesas multianuales para el presupuesto de la Iniciativa de Erradicación Mundial de la Poliomielitis para el periodo 2006-2008. Por otra parte, el Banco Africano de Desarrollo va a firmar en breve acuerdos con cuatro países africanos para la concesión de subsidios de emergencia destinados a combatir la epidemia de poliomielitis persistente en el África subsahariana. Los países miembros de la Organización de la Conferencia Islámica también han adoptado una firme resolución para proseguir y completar la campaña de erradicación, tras el impulso dado por los Emiratos Árabes Unidos, Malasia

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y Qatar mediante la provisión de fondos. El Representante da la bienvenida a los últimos países asociados en adherirse a la campaña, entre ellos España, la Federación de Rusia, Francia, Mónaco y Suecia. Entre los asociados técnicos figuran los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades de los Estados Unidos de América y el National Institute for Biological Standards and Control del Reino Unido; la Fundación Bill y Melinda Gates ha respaldado la creación de nuevas pruebas de diagnóstico, así como todo el proceso de desarrollo de la nueva vacuna monovalente. La poliomielitis debe ser erradicada; mientras esté presente aunque sea en un solo país, seguirá constituyendo una amenaza para todos. La OMS seguirá aprovechando la orientación facilitada por su grupo asesor, que llevó a cabo en abril un examen por países de los progresos alcanzados hacia la erradicación de la enfermedad. El grupo se mostró preocupado por el elevado nivel de riesgo existente en los países con alta densidad demográfica, donde la transmisión es más fácil. No obstante, el grupo comprobó que esos países ya tienen acceso a la vacuna monovalente y vaticinó que la transmisión será interrumpida durante el año en curso. En lo que respecta al examen de la situación de la poliomielitis en los países afectados por conflictos, el grupo observó con satisfacción que tanto el Ministro de Salud para el norte del Sudán como el Director General de Salud para el sur habían asistido a una reunión de ministros de salud del continente africano celebrada en Ginebra en el mes de enero. Una reciente misión conjunta de la OMS, el UNICEF y la Asociación Rotaria Internacional en el norte de Côte d’Ivoire ha posibilitado la continuación de los esfuerzos de erradicación de la poliomielitis en esa zona. La inmunización sistemática, fundamental para la erradicación de esta enfermedad, debe reforzarse mediante una colaboración permanente con la Alianza Mundial para Vacunas e Inmunización. El orador se muestra alentado por el hecho de que los países han proseguido sus campañas para ampliar al máximo la cobertura de inmunización sistemática y expresa su agradecimiento a los donantes que han facilitado fondos para emergencias, en particular a Australia, el Canadá, los Estados Unidos de América, Francia, el Reino Unido de Gran Bretaña e Irlanda del Norte y la Asociación Rotaria Internacional. La Comisión toma nota del informe. Acción sanitaria en relación con las crisis y los desastres: punto 13.3 del orden del día (resolución EB115.R11; documentos A58/6 y A58/6 Add.1) (continuación de la segunda sesión) El PRESIDENTE señala a la atención de la Comisión la revisión de la resolución EB115.R11 en la que figuran las enmiendas propuestas por las delegaciones del Camerún, el Canadá, España, la India, la República Bolivariana de Venezuela y Tailandia: La 58ª Asamblea Mundial de la Salud, Lamentando las profundas consecuencias humanas de los terremotos y maremotos que el 26 de diciembre de 2004 asolaron a numerosos países, desde Asia sudoriental hasta África oriental, con un balance estimado de 280 000 muertos, miles de personas aún desaparecidas, hasta medio millón de heridos, y al menos cinco millones de personas sin hogar o privadas de acceso adecuado a agua potable, saneamiento, alimentos o servicios de salud; Observando que el desastre afectó a ciudadanos de más de 30 países, y que entre los fallecidos había muchos profesionales sanitarios; Reconociendo que la mayor parte del socorro de emergencia se ha proporcionado inicialmente, y se seguirá proporcionando, dentro de las comunidades afectadas y a través de las autoridades locales, con el respaldo de una intensa cooperación internacional, y previendo que dichas comunidades seguirán sufriendo graves penalidades como consecuencia de la pérdida de sus medios de subsistencia, de la sobrecarga de los servicios sanitarios y sociales y de los traumas psicológicos inmediatos y a largo plazo; Reconociendo que la acción encaminada a afrontar los aspectos de salud pública de las crisis debe en todo momento reforzar la inventiva y la resistencia de las comunidades, los medios a disposición de las autoridades locales, la preparación de los sistemas de salud y la capaci-

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dad de las autoridades nacionales y la sociedad civil para proporcionar un apoyo rápido y coordinado orientado a asegurar la supervivencia de las personas directamente afectadas; Apreciando la generosa asistencia proporcionada a las naciones afectadas por gobiernos, grupos no gubernamentales, particulares e instituciones nacionales de salud pública, incluida la mediación de la Red Mundial de Alerta y Respuesta ante Brotes Epidémicos; Reconociendo las dificultades afrontadas por los sistemas de salud locales, faltos de recursos, en las tareas de localización de los desaparecidos, identificación de los muertos y manejo de los cadáveres; Reconociendo los retos a que han de hacer frente unas autoridades locales desbordadas en sus tareas de coordinación de las actividades de socorro, incluidos el personal y las mercancías generosamente ofrecidos gracias a la solidaridad nacional e internacional; Observando que la eficacia con la que las naciones afectadas responden a eventos súbitos de esta magnitud refleja su preparación y disposición para emprender acciones focalizadas y concertadas, sobre todo en lo que respecta a salvar vidas y sostener a los supervivientes; Recordando que más de 30 países de todo el mundo están atravesando actualmente graves crisis, a menudo de larga duración, calculándose que hay nada menos que 500 millones de personas en riesgo a causa de diversas amenazas evitables para su supervivencia y bienestar, y que aproximadamente otros 20 países corren un alto riesgo de sucesos graves naturales o causados por el hombre, lo que eleva el número de personas en riesgo a entre 2000 y 3000 millones; Reconociendo que los análisis de las necesidades sanitarias y el desempeño de los sistemas de salud, en el contexto de las políticas nacionales y de los objetivos de desarrollo acordados internacionalmente, incluidos los que figuran en la Declaración del Milenio de las Naciones Unidas, son esenciales para la adecuada rehabilitación y recuperación de unos servicios de salud individuales y públicos equitativos, y que lo mejor para ello es garantizar una clara sinergia entre la preparación y la respuesta; Reafirmando la necesidad de desarrollar capacidad local para evaluar los riesgos, prepararse para futuras catástrofes y responder a ellas, incluida la educación continua del público, la rectificación de ideas erróneas sobre las consecuencias sanitarias de los desastres y la reducción del riesgo de que los servicios críticos de salud se vean dañados por los desastres; Reconociendo que la mejora de las condiciones socioeconómicas de los países más desfavorecidos es una acción preventiva que disminuye el riesgo de crisis y desastres y sus consecuencias; Teniendo en cuenta los resultados de la Conferencia Mundial sobre la Reducción de los Desastres (Kobe, Hyogo, Japón, 18 a 22 de enero de 2005), 1. EXHORTA a la comunidad internacional a mantener, en respuesta a la petición de los países, su apoyo firme y prolongado a las zonas afectadas por los maremotos del 26 de diciembre de 2004, y a dedicar similar atención a las necesidades de las personas afectadas por otras crisis humanitarias; 2. INSTA a los Estados Miembros: 1) a que proporcionen apoyo suficiente a los países afectados por los maremotos para posibilitar una recuperación sostenible de sus servicios de salud y asistencia social; 2) a que presten particular atención a las necesidades en materia de salud mental y al establecimiento de modelos de prestación de servicios en sus sistemas sanitarios y sociales; 3) a que pongan el máximo empeño en participar activamente en los esfuerzos colectivos desplegados para establecer planes mundiales y regionales de preparación que integren la planificación de la reducción de riesgos en el sector sanitario y crear capacidad para responder a las crisis sanitarias; 4) a que formulen, sobre la base de la representación cartográfica de las zonas de riesgo, planes nacionales de preparación para emergencias que presten la debida atención a la salud pública, incluida la infraestructura sanitaria, y a las funciones del sector de la salud

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en las crisis, a fin de mejorar la eficacia de las respuestas a éstas y de las contribuciones a la recuperación de los sistemas de salud; 5) a que velen por que mujeres y hombres tengan el mismo acceso a la educación, formal e informal, que se imparta sobre la preparación para emergencias y la reducción de los desastres, mediante sistemas de alerta anticipada sensibles al género que doten a las mujeres, así como a los hombres, de capacidad para responder de forma oportuna y apropiada, y por que también se haga llegar a los niños la educación y las posibilidades de respuesta oportunas; 6) a que velen por que, en las situaciones de crisis, todas las poblaciones afectadas, incluidas las personas desplazadas, disfruten de acceso equitativo a los servicios de atención de salud esenciales, centrándose en salvar a las personas cuya vida esté en peligro y en sostener la vida de quienes hayan sobrevivido, y prestando especial atención a las necesidades específicas de las mujeres y los niños, las personas de edad y los afectados por traumas físicos y psicológicos agudos, enfermedades transmisibles, enfermedades crónicas o discapacidades; 7) a que den su apoyo a una revisión, dentro del proyecto de presupuesto por programas para 2006-2007, de la acción de la OMS en relación con las crisis y los desastres, a fin de permitir que se lleven a cabo de inmediato (y oportunamente) intervenciones adecuadas, suficientes y sostenidas, y a que consideren la posibilidad de aumentar las contribuciones para garantizar una financiación suficiente de las acciones e intervenciones importantes que emprenda la OMS antes, durante y después de las crisis; 8) a que protejan al personal nacional e internacional implicado en la mejora de la salud de las comunidades afectadas por las crisis, y se aseguren de que reciban el apoyo necesario para llevar a cabo la acción urgente de carácter humanitario y de mitigación del sufrimiento, en la mayor medida posible, requerida cuando hay vidas en peligro; 9) a que fortalezcan los sistemas de información y mejoren la colaboración con los medios de comunicación nacionales e internacionales con el fin de garantizar la disponibilidad de información exacta y actualizada; 3. PIDE al Director General: 1) que intensifique el apoyo de la OMS a los Estados Miembros afectados por los maremotos en la atención prioritaria que presten a los sistemas eficaces de vigilancia de la morbilidad y la mejora del acceso al agua salubre, el saneamiento, alimentos inocuos, medicamentos esenciales de calidad y atención sanitaria, sobre todo en materia de salud mental, proporcionando la necesaria orientación técnica, inclusive sobre el manejo de los cadáveres y la evitación de las enfermedades transmisibles, y garantizando una transmisión rápida y exacta de la información; 2) que de forma activa y oportuna proporcione información exacta a los medios de comunicación internacionales y locales para rebatir los rumores y, de ese modo, impedir que provoquen el pánico entre el público y produzcan conflictos, y aminorar sus repercusiones sociales y económicas; 3) que dé particular atención a la prestación de apoyo a los Estados Miembros para el establecimiento de modelos de prestación de servicios en sus sistemas sanitarios y sociales; 4) que aliente la cooperación de las actividades de la OMS sobre el terreno con las de otras organizaciones internacionales, con el apoyo de los organismos donantes, para ayudar a los gobiernos de los países afectados por los maremotos a coordinar las respuestas a los problemas de salud pública, bajo la égida de la Oficina de Coordinación de Asuntos Humanitarios de las Naciones Unidas, y para planificar y llevar a cabo una rehabilitación rápida y sostenible de los sistemas y los servicios de salud, y que informe a la Asamblea de la Salud sobre los progresos realizados en esa cooperación; 5) que ayude a delinear los aspectos sanitarios de programas que presten apoyo a las personas cuyas vidas y cuyos medios de subsistencia se han visto afectados por los maremotos, así como los servicios necesarios para abordar sus traumas físicos y mentales;

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6) que adapte y reorganice, cuando proceda, actividades eficaces en el ámbito de la preparación para emergencias y respuesta, así como en otras áreas de trabajo implicadas en la respuesta general de la OMS a las crisis, y garantice los recursos suficientes para ellas; 7) que mejore la capacidad de la OMS para prestar apoyo, con arreglo a los mecanismos de coordinación de las Naciones Unidas y de otras instituciones, en particular el Movimiento Internacional de la Cruz Roja y la Media Luna Roja, para formular, ensayar y aplicar planes de preparación para emergencias relacionados con la salud, responder a las necesidades sanitarias básicas de las personas en las crisis, y planificar y aplicar una recuperación sostenible después de las crisis; 8) que establezca líneas de mando claras dentro de la OMS para facilitar respuestas rápidas y eficaces en las fases iniciales de una emergencia, y que comunique claramente las disposiciones adoptadas al respecto a los Estados Miembros y otros asociados dentro del sistema de las Naciones Unidas; 9) que movilice los conocimientos sanitarios que posee la propia OMS, que aumente su capacidad para encontrar información especializada fuera de ella, que facilite la colaboración efectiva entre los especialistas locales e internacionales, que vele por que los conocimientos teóricos y prácticos estén actualizados y sean pertinentes, y que dé difusión a esos conocimientos para suministrar apoyo técnico rápido y adecuado a los programas sanitarios, tanto internacionales como nacionales, de preparación para desastres, respuesta y mitigación, y reducción de riesgos; 10) que promueva la cooperación sostenida y activa de la OMS con la Estrategia Internacional para la Reducción de los Desastres, asegurando con ello que se haga el debido hincapié en las cuestiones relativas a la salud en la aplicación de los resultados de la Conferencia Mundial sobre la Reducción de los Desastres (Kobe, Hyogo, Japón, 18 a 22 de enero de 2005); 11) que vele por que la OMS ayude a todos los grupos pertinentes interesados en sus actividades de preparación, respuesta y recuperación en casos de desastres y crisis, mediante la realización de evaluaciones oportunas y fiables del sufrimiento y las amenazas para la supervivencia a partir de los datos de morbilidad y mortalidad, la coordinación de la acción sanitaria en función de esas evaluaciones, la identificación de deficiencias que ponen en peligro los resultados sanitarios y la acción correspondiente para subsanarlas, y la creación de capacidad local y nacional, incluida la transferencia de conocimientos especializados, experiencia y tecnologías entre los Estados Miembros, con la debida atención a los vínculos que existen entre el socorro y la reconstrucción; 12) que fortalezca los servicios logísticos existentes dentro del mandato de la OMS, en estrecha coordinación con otros organismos humanitarios, a fin de que los Estados Miembros puedan disponer de la capacidad operacional necesaria para recibir asistencia rápida y oportuna cuando deban hacer frente a crisis de salud pública; 13) que elabore modelos y directrices para la realización de evaluaciones rápidas del impacto en la salud después de las crisis, con el fin de garantizar una respuesta apropiada, oportuna y eficaz a las comunidades afectadas; 14) que informe a la 59ª Asamblea Mundial de la Salud, por conducto del Consejo Ejecutivo, acerca de los progresos realizados en el cumplimiento de la presente resolución. El Sr. LEPPO (Finlandia) hace notar que en el texto de la resolución revisada no se menciona la violencia de género, por lo que sugiere la inclusión de un nuevo subpárrafo después del párrafo 2(5), que rece así: «a que presten particular atención a la violencia de género, motivo de creciente preocupación durante las crisis, y proporcionen el apoyo apropiado a los afectados;». En aras de la coherencia con el título del proyecto de resolución, también propone añadir, después de las palabras «a los países afectados por los maremotos» y «a los Estados Miembros afectados por los maremotos», en los párrafos 2(1) y 3(1) respectivamente, las palabras «y a todos los demás Estados Miembros afectados por desastres y crisis».

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El Dr. LARIVIÈRE (Canadá) apoya esa propuesta. La violencia contra la mujer en situaciones de crisis es totalmente inaceptable, y se deben establecer sistemas de vigilancia para prevenirla mientras se restablecen los servicios sanitarios y sociales. El Sr. FERRER RODRÍGUEZ (Cuba), respaldado por el Sr. PERDOMO (República Bolivariana de Venezuela), propone la adición de dos subpárrafos (11 y 12, respectivamente) en el párrafo 2 del proyecto de resolución, a saber: «a que refuercen la solidaridad internacional e identifiquen mecanismos de cooperación conjunta en la elaboración de estrategias de preparación y respuesta ante emergencias;» y «a que consideren posibles mecanismos y modalidades de disponibilidad rápida de fondos mundiales en caso de desastre, con el fin de que las respuestas sean inmediatas y eficaces». La Sra. VALDEZ (Estados Unidos de América) sugiere sustituir «fondos mundiales» por «recursos», ya que las connotaciones del primero varían de un país al otro. El Dr. LARIVIÈRE (Canadá) manifiesta el deseo de que se confirme que la Oficina de Coordinación de Asuntos Humanitarios de las Naciones Unidas conserva, en el contexto de las operaciones de las Naciones Unidas, su mandato de evaluar las necesidades y hacer llamamientos consolidados a la comunidad internacional. Buena parte de la labor relacionada con la respuesta ante emergencias requiere financiación tanto inmediata como a más largo plazo. Sugiere insertar, antes del párrafo 2(12) propuesto, las palabras «en el contexto de las responsabilidades atribuidas a la Oficina de Coordinación de Asuntos Humanitarios de las Naciones Unidas». El Sr. FERRER RODRÍGUEZ (Cuba) dice que su propuesta se refiere no solamente a los mecanismos existentes, sino que tiene por objeto incluir a los donantes bilaterales y demás donantes. El texto tal vez podría hacer referencia a la «disponibilidad rápida de recursos, incluidos fondos mundiales». Su país tendría dificultades para aceptar que la financiación destinada a acciones de respuesta ante los desastres fuera condicionada a la actuación de la Oficina de Coordinación de Asuntos Humanitarios. Varios organismos, entre ellos la OMS, y donantes bilaterales y regionales participan directamente en la facilitación de recursos de todo tipo: humanos, financieros y técnicos. El Dr. LARIVIÈRE (Canadá) sugiere el establecimiento de un pequeño grupo de redacción, en el que participen las delegaciones interesadas, que se encargue de reformular el texto de la resolución. El PRESIDENTE pide a las delegaciones de los Estados Unidos de América y Cuba que traten de llegar a un acuerdo sobre el texto. (Véase la aprobación del proyecto de resolución en la cuarta sesión, sección 1.) Financiación sostenible de la prevención y el control de la tuberculosis: punto 13.4 del orden del día (resolución EB114.R1; documento A58/7) El Sr. GUNNARSSON (Islandia, representante del Consejo Ejecutivo) presenta el punto del orden del día y dice que la financiación sostenible es una cuestión clave en los avances hacia el logro de la meta prevista para 2015 en relación con la tuberculosis dentro de los Objetivos de Desarrollo del Milenio. Hacia finales de 2005 se pondrá en marcha un plan mundial para alcanzar esa meta. La resolución relativa a la financiación sostenible de la prevención y el control de la tuberculosis se enmarca dentro del plan mundial en el contexto del fortalecimiento de los sistemas de salud. El Consejo Ejecutivo adoptó la resolución pertinente en su 114ª reunión, tras haber examinado en particular las siguientes cuestiones: cómo cumplir el compromiso de asegurar recursos nacionales suficientes para alcanzar la meta prevista para 2015; cómo velar por que todos los pacientes tuberculosos tengan acceso a una asistencia conforme a las normas reconocidas universalmente, coherente con la

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estrategia DOTS; y cómo reforzar la prevención de la tuberculosis y la movilización social contra esta enfermedad. El orador indica que, con ocasión de una visita personal a un hospital en el que se trata a personas con tuberculosis, pudo comprobar la importancia de esta tarea; el Consejo Ejecutivo considera que es muy importante que la Asamblea de la Salud examine el informe y adopte el proyecto de resolución contenido en la resolución EB114.R1. El Dr. RUIZ (México) apoya el proyecto de resolución, aunque sugiere reforzarlo añadiendo, entre los párrafos 1 y 2, un texto que diga que se debe reforzar la integración de aliados financieros y sociales a través de la creación de alianzas Alto a la Tuberculosis en todos los países. El Dr. KAMUGISHA (Uganda), hablando en nombre del Grupo de África, señala que la tuberculosis, exacerbada por la malnutrición y la estrecha vinculación con la infección por el VIH, sigue siendo una importante causa de morbilidad y mortalidad, sobre todo en el África subsahariana. Las actividades destinadas a controlar la tuberculosis y la infección por el VIH deben ser coordinadas entre los dos programas respectivos para estas enfermedades. En general, es necesario prestar una atención especial a África durante los años venideros para movilizar recursos y mejorar la calidad de los esfuerzos. El Grupo de África apoya, por consiguiente, la «hoja de ruta para el control de la tuberculosis en África», suscrita por la Junta Coordinadora de la Alianza Alto a la Tuberculosis (Addis Abeba, 4 de mayo de 2005). Por otro lado, a fin de asegurar el pleno control de la tuberculosis a nivel comunitario, los programas de control deben obrar en apoyo de las iniciativas publicoprivadas, de modo que, tanto en los sistemas de salud públicos como en los no públicos, se garanticen las mejores prácticas de atención y elevados niveles de detección y curación. Se ha reconocido la importancia del liderazgo y la adhesión políticos, las alianzas, la participación comunitaria y la existencia de un sólido sistema de salud para un control eficaz de la tuberculosis. El Grupo de África respalda, por tanto, la labor en materia de creación de capacidad para fortalecer los recursos humanos y los servicios de laboratorio y espera recibir la asistencia técnica necesaria. Aunque observa que se está progresando hacia los objetivos fijados por la Asamblea de la Salud para 2005, con previsiones que apuntan a una tasa mundial de detección de casos del 60% y una tasa mundial de curación del 82% para finales de año, recomienda que se presente a la Asamblea de la Salud, en 2006 o en 2007, un informe definitivo sobre los logros alcanzados a nivel mundial en materia de control de la tuberculosis. El Grupo de África apoya asimismo la noción de que esas metas operacionales deben supervisarse constantemente y alcanzarse cuanto antes en todos los países, con miras a las metas de impacto más importantes relacionadas con la reducción de la incidencia, la prevalencia y la mortalidad, descritas en el objetivo 6 de los Objetivos de Desarrollo del Milenio. La OMS debe orientar sus esfuerzos hacia la incorporación de los nuevos elementos de control de la tuberculosis, definidos en el proyecto de resolución, en una estrategia global que permita alcanzar los Objetivos de Desarrollo del Milenio para 2015. La planificación a largo plazo para el periodo 2006-2015 podría enmarcarse de forma óptima en el segundo Plan Mundial Alto a la Tuberculosis, con el respaldo de planes específicos por países que sean sostenibles y estén dotados de presupuestos claramente definidos. Los Estados Miembros de la Región de África se esforzarán por la elaboración de planes de esa índole. Apoyan el concepto de movilización reforzada de recursos para satisfacer las necesidades programáticas en los países. En ese contexto, el orador sugiere que los Estados Miembros establezcan programas de colaboración para la tuberculosis y el VIH, integren las actividades de prevención y control de la tuberculosis en sus respectivos planes de desarrollo sanitario y creen alianzas Alto a la Tuberculosis a nivel de países. El Grupo de África también insta al Director General a lo siguiente: que informe regularmente sobre los progresos realizados hacia el logro de las metas previstas en los Objetivos de Desarrollo del Milenio; que pida que la tuberculosis se mencione expresamente dentro del objetivo 6, en lugar de incluirla en la expresión «otras enfermedades»; y que promueva la investigación y el desarrollo para obtener nuevas herramientas de control de la tuberculosis, como parte del Plan Mundial Alto a la Tuberculosis.

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El Sr. BELOT (Sudáfrica), haciendo suyas las declaraciones formuladas por el orador precedente, insiste en la importancia de idear mejores medios de diagnóstico de la tuberculosis y medicamentos que permitan abreviar el tratamiento y tengan efectos secundarios mínimos. El Sr. RYAZANTSEV (Federación de Rusia) reconoce la importancia de la cooperación internacional y la labor efectuada por la OMS y muchas otras organizaciones internacionales para combatir la tuberculosis en el mundo entero, también en su propio país. Aunque en general apoya la estrategia DOTS, no concuerda con todas las posiciones expuestas por ahora en lo que respecta a su aplicación en la Federación de Rusia. El programa actual se complementará, en consecuencia, dando prioridad a las medidas preventivas; haciendo un esfuerzo activo por identificar a las personas con síntomas clínicos y/o resultados radiográficos positivos; y adoptando un enfoque global con respecto al tratamiento, que incluya quimioterapia, cirugía y terapia inmunomoduladora. La definición de éxito terapéutico abarca no sólo la curación bacteriológica y clínica, sino también el restablecimiento de la capacidad laboral y el funcionamiento social del paciente. El orador se muestra partidario de elaborar una estrategia global para el control de la tuberculosis que, entre otras cosas, aborde la farmacorresistencia y la tuberculosis asociada al VIH. El Dr. YUSHARMEN (Indonesia) dice que la financiación sólo es uno de los aspectos relacionados con la garantía de la sostenibilidad del control de la tuberculosis. También convendría sensibilizar debidamente a todas las partes, en especial a las instancias decisorias, sobre la carga que impone la enfermedad y la relación costo-beneficio de las inversiones destinadas a la estrategia DOTS. Es primordial reforzar los lazos de asociación y la cooperación con todos los interesados directos, como los hospitales, los profesionales del sector privado y las instituciones de base comunitaria, a fin de asegurar que los servicios DOTS sean accesibles y fiables y estén distribuidos de modo equitativo; deberían formar parte integrante de los servicios de atención primaria. La estrategia DOTS debe incorporarse en los planes de estudio de las instituciones docentes relacionadas con la salud; y la formación debería pasar a centrarse en el desarrollo de los recursos humanos, con inclusión de la formación previa al servicio, la capacitación práctica y la supervisión. Es importante que en todos los servicios de atención sanitaria se apliquen y cumplan normas mínimas de prestación de servicios (incluida la estrategia DOTS). (Véase la continuación del debate en el acta resumida de la quinta sesión, sección 3.)

Se levanta la sesión a las 12.40 horas.

CUARTA SESIÓN Miércoles 18 de mayo de 2005, a las 15.00 horas Presidente: Dr. B. SADRIZADEH (República Islámica del Irán)

1.

ASUNTOS TÉCNICOS Y SANITARIOS: punto 13 del orden del día (continuación)

Acción sanitaria en relación con las crisis y los desastres: punto 13.3 del orden del día (resolución EB115.R11; documentos A58/6 y A58/6 Add.1) (continuación de la tercera sesión) El PRESIDENTE señala a la atención de la Comisión una enmienda del párrafo 2(12) de la revisión del proyecto de resolución propuesto por las delegaciones del Canadá, Cuba y los Estados Unidos de América, que dice así: «a que examinen la posibilidad de mejorar los mecanismos intergubernamentales de asistencia humanitaria existentes y consideren posibles mecanismos y modalidades adicionales de obtención rápida de recursos en caso de desastre, con el fin de que las respuestas sean inmediatas y eficaces;». Se aprueba el proyecto de resolución en su forma enmendada. 1

2.

PRESUPUESTO POR PROGRAMAS 2002-2003: EVALUACIÓN DE LA EJECUCIÓN: punto 11 del orden del día (documentos PBPA/2002-2003 y Corr.1)

EL Sr. GUNNARSSON (Islandia, representante del Consejo Ejecutivo) dice que el Consejo Ejecutivo ha encomiado el nuevo método de presentación del presupuesto por programas y el informe de evaluación de la ejecución, que a juicio de los miembros es más transparente y comprensible que el formato anterior. En mayo de 2004 se puso a disposición de los Estados Miembros un primer borrador del informe de evaluación. El informe ha sido revisado a la luz de las observaciones recibidas y examinado en profundidad por el Comité de Programa, Presupuesto y Administración antes de la 115ª reunión del Consejo Ejecutivo. El Consejo ha apoyado el principio de evaluación de la ejecución, ya que proporciona información valiosa que permite analizar la ejecución del presupuesto durante el bienio, determinar el grado en que los programas y actividades han cumplido las expectativas y estudiar el modo en que se han respetado las prioridades fijadas por la Asamblea de la Salud. Se ha prestado particular atención a las secciones «lecciones aprendidas» y «obstáculos importantes», en las que se identifican las dificultades que deben abordarse. Se ha resaltado que el franco análisis contenido en el informe pone de relieve el nuevo espíritu de transparencia y gestión responsable que prevalece en la OMS y ha constituido una útil contribución para la preparación del proyecto de presupuesto por programas 2006-2007. El Consejo ha revisado el informe de evaluación de la ejecución del presupuesto por programas 2002-2003 y ha tomado nota de él con reconocimiento.

1

Remitido en el primer informe de la Comisión y adoptado por la Asamblea de la Salud en su resolución WHA58.1.

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El Dr. NORDSTRÖM (Subdirector General) dice que la preparación del informe de evaluación de la ejecución ha representado un paso importante hacia la mejora del marco de gestión basada en los resultados y la garantía de una mayor responsabilización. Las observaciones de los Estados Miembros han resultado de utilidad para revisar el informe. La Secretaría confía en que será posible presentar a la 59ª Asamblea Mundial de la Salud un informe de evaluación de la ejecución que abarque los resultados obtenidos y los resultados previstos de la labor de la Organización, junto con el informe financiero correspondiente al bienio 2004-2005. El Comité de Programa, Presupuesto y Administración ha examinado recientemente un informe provisional de mitad de periodo sobre los progresos realizados (2004), con miras a presentar un informe actualizado sobre las cuestiones y los resultados financieros. Se toma nota del informe de evaluación de la ejecución.

3.

PROYECTO DE PRESUPUESTO POR PROGRAMAS 2006-2007: punto 12 del orden del día (documentos PB/2006-2007 y Corr. 1, A58/INF.DOC./1 y A58/INF.DOC./3)

El Sr. GUNNARSSON (Islandia, representante del Consejo Ejecutivo) explica que las propuestas del Director General relativas al presupuesto por programas 2006-2007 han sido revisadas en primer lugar en la primera reunión del Comité de Programa, Presupuesto y Administración, celebrada antes de la 115ª reunión del Consejo Ejecutivo. Los miembros del Consejo han acogido con agrado el enfoque basado en los resultados y las orientaciones estratégicas propuestas. No obstante, se han formulado algunas observaciones y se han pedido aclaraciones sobre algunos aspectos. Los miembros del Consejo han considerado que en algunas áreas de trabajo es preciso revisar las metas, a fin de asegurar la coherencia, indicar claramente el compromiso con objetivos de salud aceptados y hacer hincapié en la colaboración con otras organizaciones y asociados. Han subrayado asimismo la necesidad de revisar algunos de los resultados previstos, metas e indicadores, con miras a reflejar con mayor precisión la carga de morbilidad actual y las prioridades establecidas por los órganos deliberantes. También se ha sugerido que algunos fondos deberían reasignarse a diferentes áreas de trabajo dentro de las propuestas presupuestarias. El Consejo ha tomado nota con preocupación del rápido descenso registrado durante el último decenio en la proporción que el presupuesto ordinario ocupa dentro del presupuesto global y los posibles efectos de esta tendencia en la gobernanza, la pertenencia de la Organización, las funciones normativas de la OMS y su capacidad para llevar a cabo determinadas actividades técnicas que no resultan particularmente atractivas para los donantes. La propuesta del Director General de aumentar en un 9% el presupuesto ordinario y las asignaciones de éste a los países y regiones ha suscitado preocupación entre algunos miembros; unos rechazan cualquier incremento, mientras que otros opinan que el aumento propuesto está justificado. El Director General ha tomado nota de las distintas opiniones manifestadas y se ha comprometido a presentar a la Asamblea de la Salud propuestas revisadas para el presupuesto por programas. El Dr. NORDSTRÖM (Subdirector General) dice que el Director General tiene el firme propósito de asegurar un proceso participativo durante la preparación del presupuesto, de modo que éste refleje debidamente las necesidades y expectativas de los Estados Miembros. Las consultas ya se iniciaron a mediados de 2004, con las sesiones de información celebradas con las misiones en Ginebra. Se han celebrado debates en profundidad en los comités regionales, el Comité de Programa, Presupuesto y Administración y el Consejo Ejecutivo. En todo momento se ha tratado de tener en cuenta las sugerencias y prioridades de los Estados Miembros. El Consejo pidió al Director General que revisara algunas partes del texto del presupuesto, orientaciones estratégicas y resultados previstos e indicadores. Ya se ha hecho esto. El Consejo también pidió algunas reasignaciones de recursos de escasa importancia, como se indica en la página 2 del documento PB/2006-2007. El monto total propuesto para el presupuesto por programas asciende a US$ 3300 millones, lo que supone un incremento global del 17%, que se financiaría aumentando en

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un 4% las contribuciones señaladas al presupuesto ordinario. Esto representa una inversión de la tendencia seguida en los últimos años, aunque el volumen total afectado sigue siendo pequeño. Un aumento del presupuesto en esa cantidad permitiría asegurar que se mantengan las prioridades de la Organización, que las actividades básicas reciban suficiente financiación y que se realicen ahorros en los costos de transacción. También se ha sugerido incrementar la financiación mediante contribuciones voluntarias en un 23% a fin de financiar el presupuesto. Si se comparan los ingresos obtenidos por la OMS en 2002 con los correspondientes a 2004 se verá que la parte correspondiente a las contribuciones voluntarias ha aumentado en un 36%, lo que constituye una prueba alentadora de la confianza depositada por los Estados Miembros en la Organización; por ese motivo, el aumento propuesto de las contribuciones voluntarias en un 23% parece realista. El PRESIDENTE invita a examinar las cuestiones generales expuestas en la Parte I del documento PB/2006-2007. El Dr. PARIRENYATWA (Zimbabwe), hablando en nombre de los Estados Miembros de la Región de África, celebra que el proyecto de presupuesto por programas represente una notable mejora en la asignación de recursos, pero lamenta que las expectativas de su Región no se hayan visto cumplidas. Aunque el efecto neto de los aumentos propuestos implicaría para 10 Estados africanos un incremento de las contribuciones, su Región ha apoyado el proyecto de presupuesto y sus representantes han participado activamente en las deliberaciones celebradas en la 115ª reunión del Consejo Ejecutivo, en la que se alcanzó un consenso general respecto de la adopción del presupuesto. África sigue combatiendo el paludismo, el VIH/SIDA, la tuberculosis, los problemas relacionados con la salud materna, infantil, del niño y del adolescente, la poliomielitis y las fiebres hemorrágicas víricas. Las asignaciones presupuestarias a las regiones deben ser acordes con las respectivas cargas de morbilidad. Las partidas específicamente destinadas al VIH/SIDA, el paludismo y la tuberculosis reflejan aumentos marginales de un 20%, un 11% y un 9%, respectivamente, lo que es sin duda insuficiente para atender las necesidades reales. El presupuesto por programas 2006-2007 debe respaldar las áreas de trabajo que puedan propiciar avances más rápidos hacia el logro de los Objetivos de Desarrollo del Milenio, en especial en las esferas de la salud sexual y reproductiva, de conformidad con la resolución WHA57.12, y que posibiliten también el cumplimiento de los compromisos aceptados en las resoluciones WHA55.25, WHA56.20 y WHA56.21, relativas a la mejora de la supervivencia infantil, las resoluciones WHA57.14 y WHA53.1, relativas a la lucha contra las pandemias mundiales de VIH/SIDA, tuberculosis y malaria, las resoluciones WHA57.9 y WHA57.10, relativas a la promoción de ambientes saludables, y las resoluciones WHA56.27 y WHA55.14, relativas a la ampliación del acceso a los medicamentos esenciales. Tal vez se podría haber asignado más recursos para la aplicación efectiva de esas resoluciones. Felicita al Director General por sus esfuerzos encaminados a fortalecer los sistemas de salud a nivel de país mediante la asignación de más recursos a los países y regiones. La Región de África también toma nota con satisfacción de la naturaleza participativa del proceso presupuestario, que debe continuar. Toma nota de las seis áreas de trabajo específicas en las que está previsto hacer énfasis especial durante el bienio 2006-2007, pero insta a examinar la posibilidad de asignar fondos a los recursos humanos para la salud y el fortalecimiento de los sistemas de salud, incluido el acceso a los medicamentos esenciales. El brote de fiebre hemorrágica de Marburgo en Angola ha puesto de manifiesto la necesidad de asignar a la Región fondos importantes en el marco del programa de alerta y respuesta ante epidemias. Si bien en términos generales hay motivos para acoger con satisfacción la asignación propuesta de recursos, suscita preocupación la proporción que los fondos para programas específicos ocupan dentro de las contribuciones voluntarias. Sería preferible no especificar la finalidad de esas contribuciones, ya que de ese modo el Director General disfrutaría de mayor flexibilidad y discreción para su desembolso y podría financiar las dos áreas que revisten especial importancia para la Región de África. Por otro lado, es de esperar que los fondos para programas específicos no priven a los casos que lo merezcan de los recursos necesarios por estar estos últimos sujetos a condiciones determinadas por

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consideraciones de carácter político, en lugar de social y humanitario. Si se quieren alcanzar las metas establecidas en el presupuesto por programas, habrá que poner a disposición del Director General los recursos necesarios. El Sr. NAKAZAWA (Japón) señala que su país tiene la firme intención de seguir aportando contribuciones financieras y técnicas a la OMS. Para poder responder prontamente a las crisis sanitarias en todos los niveles, es preciso que la OMS refuerce y racionalice sus actividades. Las mejoras no se consiguen únicamente mediante incrementos presupuestarios. Un acertado establecimiento de prioridades seguido de una adecuada asignación de recursos y una coordinación de los esfuerzos de ejecución, supervisión, evaluación y retroinformación son todos ellos elementos clave para obtener mejores resultados. El Japón alberga algunas preocupaciones con respecto al proyecto de presupuesto por programas 2006-2007 en general. Los esfuerzos desplegados hasta la fecha para descentralizar las funciones hacia los niveles regional y de país no están a la altura de las expectativas relacionadas con la nueva administración. Mientras que la proporción de recursos asignados a la Sede con cargo a los fondos de toda procedencia ha disminuido al 25%, el valor absoluto sigue siendo el mismo o incluso ha aumentado ligeramente, de modo que no parece haber reducción en lo que respecta a las actividades realizadas en la Sede. Es más, el análisis de la información facilitada en la figura 1 y el anexo 2 sugiere que esa proporción está más cerca del 30%. Es preciso revisar los fondos asignados a la Sede, con miras a que haya una reducción en términos reales. La desproporción entre el presupuesto ordinario y las contribuciones voluntarias y la especificación del uso que debe darse a estas últimas se citan como justificación para un aumento del presupuesto ordinario. Sin embargo, el problema radica más bien en la falta de principios básicos para la asignación de recursos financieros procedentes de estas dos fuentes diferentes entre los distintos niveles de una misma organización, como consecuencia de lo cual algunas esferas estén sobrefinanciadas y otras infrafinanciadas. Además, las contribuciones voluntarias a menudo son solicitadas por unidades individuales y no de forma coordinada y estratégica por la Organización en su conjunto. El proyecto de presupuesto por programas debe ajustarse para corregir esta situación, asignando los fondos del presupuesto ordinario a áreas de alta prioridad y solicitando contribuciones voluntarias para áreas con financiación insuficiente, o asignando los fondos del presupuesto ordinario a áreas con financiación insuficiente en un modo más estratégico. El aumento combinado para los bienios 2006-2007 y 2004-2005 sería de un 41% en cuatro años, lo que es considerable y suscita dudas sobre la disciplina fiscal. Además, los gastos de apoyo a los proyectos, que se propone representan el 13% de las contribuciones voluntarias, no siempre se recaudan debidamente, teniendo que ser sufragados los posibles déficit con cargo al presupuesto ordinario. La OMS debe reforzar y racionalizar sus actividades, pero no en un modo que exija un aumento del presupuesto ordinario, cuando sigue habiendo margen para nuevas mejoras en materia de eficiencia. El Dr. VIROJ TANGCHAROENSATHIEN (Tailandia) acoge con agrado el informe sobre el desempeño de las funciones normativas y estatutarias de la OMS (documento A58/INF.DOC./3) y suscribe los principios y prácticas propuestos en el mismo. La función estatutaria de la OMS requiere integridad, imparcialidad y prevención de posibles influencias resultantes de las contribuciones voluntarias para fines especificados por los donantes. El proyecto de presupuesto por programas 2006-2007, aunque bien elaborado, refleja la tendencia continua hacia la dependencia de los fondos extrapresupuestarios, que representarían el 72% del total, frente a un 69% en el bienio 2004-2005. El aumento propuesto para el presupuesto ordinario es tan sólo del 4%, mientras que el previsto para los recursos extrapresupuestarios asciende al 23%. En consecuencia, la Secretaría, los sueldos de cuyo personal se financian con cargo al presupuesto ordinario, tendrá que atender programas financiados mediante contribuciones voluntarias para fines especificados, lo que conlleva el riesgo de que las actividades sean decididas por los donantes y no por los Estados Miembros. El orador pregunta cómo se podría detener esa tendencia en el curso de la ejecución del Programa General de Trabajo 2006-2015. El proyecto de presupuesto por programas es una herramienta importante para asegurar que se respeten las prioridades establecidas por los Estados Miembros mediante resoluciones y decisiones de

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la Asamblea de la Salud. Sin embargo, si se analiza detenidamente, se advierte que no todas las prioridades han quedado debidamente reflejadas en él. Es decepcionante constatar que las mayores reducciones en las asignaciones del presupuesto ordinario afectan a las áreas Recursos humanos para la salud, Políticas relacionadas con los sistemas de salud y prestación de servicios sanitarios y Formulación de políticas para la salud en el desarrollo (disminuciones de un 26%, un 25% y un 19%, respectivamente). En la resolución WHA57.19 (Migración internacional del personal sanitario: un reto para los sistemas de salud de los países en desarrollo), fruto de intensas negociaciones, se pide expresamente al Director General que incluya la cuestión de los recursos humanos para el desarrollo sanitario como una esfera programática de máxima prioridad en el Programa General de Trabajo 2006-2015 y, sin embargo, sólo se ha asignado a esta área un 2,41% del presupuesto total de la OMS, frente al 2,66% correspondiente al bienio 2004-2005. La migración internacional del personal sanitario es un problema continuo para los países en desarrollo; es una injusticia mundial que profesionales formados a expensas de estos últimos vayan a atender a pacientes en los países desarrollados. El orador pregunta por qué existe semejante discrepancia entre la resolución de la Asamblea de la Salud y la asignación prevista en el proyecto de presupuesto por programas y cómo se puede resolver ese problema. El Director General debe responder de la ejecución de las resoluciones de la Asamblea de la Salud, y es conveniente instituir medidas para prevenir tales discrepancias en el futuro. El Dr. GØTRIK (Dinamarca), hablando en nombre de los países nórdicos (Dinamarca, Finlandia, Islandia, Noruega y Suecia), expresa su firme apoyo a un aumento del nivel general del proyecto de presupuesto por programas a fin de atender las necesidades sanitarias mundiales. Para la consecución de los Objetivos de Desarrollo del Milenio hace falta una OMS dotada del suficiente poder de actuación y de los recursos presupuestarios necesarios. La creciente desproporción entre el presupuesto ordinario y las contribuciones voluntarias y el riesgo de que los órganos deliberantes vean disminuida su influencia sobre la dirección y las prioridades de la labor de la OMS son motivo de honda preocupación. Tras subrayar la necesidad de compartir la carga y asegurar la predecibilidad y la estabilidad, se muestra partidario de aplicar un aumento al presupuesto ordinario, redoblando al mismo tiempo los esfuerzos encaminados a efectuar reasignaciones, fijar prioridades y hallar modos de conseguir economías por aumento de la eficiencia. La previsión de que las contribuciones voluntarias aumenten en un 23% puede resultar, sin embargo, demasiado optimista, por lo que pide información sobre las consecuencias presupuestarias que se producirían en caso de déficit y los mecanismos de ajuste requeridos en ese supuesto. El orador insta a los donantes a que, en la medida de lo posible, eviten especificar el uso al que deben ir destinadas las contribuciones voluntarias, de modo que los gastos puedan ajustarse a las prioridades básicas establecidas por los órganos deliberantes mundiales y regionales de la OMS. El orador suscribe el objetivo del Director General de asegurar la transferencia de recursos de la Sede a los niveles regional y de país, hasta llegar a una situación en la cual se asigne a éstos el 70% de los recursos totales en el bienio 2004-2005 y un 75% en 2006-2007. Los datos más recientes indican, sin embargo, que el nivel correspondiente a 2004 sólo fue del 58%, por lo que se precisan medidas adicionales para acelerar el proceso. Pide al Director General que informe al Consejo Ejecutivo y a los comités regionales sobre los progresos realizados hacia el logro de esos objetivos. El proceso de evaluación de la ejecución del presupuesto por programas debe perfeccionarse con miras a mejorar su eficacia para identificar y rectificar la infra o sobrefinanciación de áreas de trabajo prioritarias y la excesiva dependencia de cualquier área de las contribuciones voluntarias. El Director General debe servirse de su facultad de efectuar reasignaciones para evitar que se produzcan grandes desequilibrios y asegurar que se asignen recursos suficientes al seguimiento de los Objetivos de Desarrollo del Milenio por la OMS. El orador respalda las seis áreas de trabajo designadas para recibir mayor énfasis y recursos adicionales, en particular a nivel de país. Las áreas Reducción de los riesgos del embarazo y Salud del niño y del adolescente revisten particular importancia para la consecución de los Objetivos de Desarrollo del Milenio relacionados con la salud. Serán de agradecer los esfuerzos destinados a mejorar la gestión. El nuevo sistema mundial de gestión basada en los resultados debe ayudar convenientemente a los órganos deliberantes como instrumento de buen gobierno.

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Es importante presentar las consecuencias presupuestarias de las nuevas resoluciones de los órganos deliberantes, de conformidad con el Reglamento Financiero, a fin de asegurar una mayor consonancia entre el presupuesto por programas y el Programa General de Trabajo, por una parte, y los recursos disponibles, por otra. Un enfoque de esta índole facilitaría el establecimiento de prioridades para la asignación de recursos en conformidad con los principios de la gestión basada en resultados y las necesidades sanitarias. Además, respaldaría también las medidas encaminadas a armonizar las actividades de otras organizaciones de las Naciones Unidas y los donantes. Los países nórdicos aguardan con interés los debates que el Consejo celebrará en breve sobre el conjunto revisado de principios rectores, basados en criterios objetivos, que han de aplicarse para la asignación de los fondos de toda procedencia. Se vería con agrado la introducción de un mecanismo de validación y un índice basado en las necesidades al objeto de asegurar que los recursos sean asignados a los países más necesitados, sobre la base de indicadores sanitarios y socioeconómicos nacionales. La Dra. VIOLAKI-PARASKEVA (Grecia) dice que el formato del proyecto de presupuesto por programas 2006-2007 ha mejorado considerablemente con respecto al correspondiente al bienio 2004-2005 y ha contribuido a aumentar la coherencia de la política y el presupuesto para una sola OMS uniforme. Cualquier intento de simplificar y acortar el documento sería de agradecer. Sin embargo, mientras que los programas para todas las áreas de trabajo han sido preparados en un modo que permite hacer evaluaciones y tener una visión clara de las responsabilidades, es preciso seguir trabajando en el perfeccionamiento de las metas, los objetivos y los resultados previstos. También es esencial mantener vínculos con el presupuesto por programas 2004-2005 a fin de asegurar la continuidad y mostrar los progresos realizados a lo largo de los dos bienios. Tal vez sería útil que se preparase un resumen de orientación con indicadores cualitativos y un examen de los resultados alcanzados. También debe existir un vínculo entre los recursos y los resultados previstos. La oradora acoge con agrado la incorporación de las contribuciones voluntarias en las cifras facilitadas y hace notar el incremento previsto en esos fondos. El proyecto de presupuesto por programas refleja una firme voluntad de asegurar una ejecución efectiva y eficiente. El Sr. LOZINSKIY (Federación de Rusia) acoge con agrado el principio de preparar un presupuesto orientado hacia la consecución de los Objetivos de Desarrollo del Milenio, y los recursos adicionales propuestos para seis áreas de trabajo específicas. Los intentos de corregir el desequilibrio entre las contribuciones señaladas y las contribuciones voluntarias son bienvenidos, aunque se trata de una meta difícil de alcanzar a corto plazo. Dadas las dificultades asociadas al uso de las contribuciones voluntarias, la Secretaría debería, en la medida de lo posible, coordinar el proceso de asignación de esas contribuciones entre las áreas de trabajo prioritarias. La Federación de Rusia en principio no tiene objeciones contra un ligero incremento del presupuesto ordinario a fin de reflejar el aumento de los costos y la inflación, si bien lamenta que no se haya facilitado información detallada a este respecto. Su país también suscribe la presupuestación basada en resultados. No obstante, aunque el formato del presupuesto ha mejorado notablemente, es posible perfeccionarlo aún más. Muchos indicadores son difíciles de evaluar, y sería conveniente utilizar más indicadores cuantitativos que reflejen cambios cualitativos. Por ejemplo, la enumeración de los países en que se están llevando a cabo las actividades permitiría a los Estados Miembros evaluar la ejecución del presupuesto en el futuro y supervisar la distribución estratégica de los recursos por regiones. La ausencia de correlaciones entre los resultados previstos y la financiación constituye una carencia grave. Algunas actividades no parecen haberse visto demasiado afectadas por las reducciones introducidas desde el primer borrador del presupuesto, y el orador se pregunta por qué es preciso asignar recursos adicionales si no se prevén resultados adicionales. Lo que debe cambiar en cada periodo financiero son los indicadores relativos a las tareas, no los resultados previstos, y se debe mostrar si se han logrado avances. La Sra. BLACKWOOD (Estados Unidos de América) encomia la clara presentación del proyecto de presupuesto por programas 2006-2007 y su enfoque basado en los resultados y muestra su agrado

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por los progresos realizados en el establecimiento de indicadores más eficaces, la labor de evaluación y la realización de evaluaciones de programas con miras a propiciar un mejor desempeño y una mayor responsabilización. El nuevo sistema mundial de gestión, que empezará a funcionar en 2006, hará mejorar sin duda la eficiencia de los métodos de trabajo, a través de la gestión eficaz de los recursos humanos, físicos y financieros; es de esperar que su aplicación progresiva reporte a la larga economías efectivas. En lo que respecta a las orientaciones y prioridades estratégicas, hace notar el énfasis puesto en la aceleración de los progresos hacia el logro de los objetivos de desarrollo internacionalmente acordados plasmados en la Declaración del Milenio, que abarca las áreas de trabajo Reducir los riesgos del embarazo, Salud del niño y del adolescente, VIH/SIDA, Tuberculosis, Paludismo, Salud y medio ambiente y Medicamentos esenciales. Los esfuerzos para alcanzar los objetivos de reducir la mortalidad maternoinfantil van rezagados; para su consecución hacen falta recursos adicionales y un buen liderazgo. La oradora apoya firmemente el aumento del énfasis puesto en las áreas de trabajo relacionadas con alerta y respuesta ante epidemias, así como con las enfermedades no transmisibles, y respalda también los recursos destinados al efecto; se trata de actividades básicas en vista de la evolución de la carga de morbilidad. No obstante ello, habrá que seguir tomando decisiones difíciles con respecto a las actividades que son menos prioritarias para la OMS. Los Estados Unidos continúan abogando por la disciplina presupuestaria, la responsabilización y la eficiencia en todos los niveles de la labor de ejecución y establecimiento de prioridades e instan a la OMS a que mejore la transparencia en futuros presupuestos y facilite información sobre el grado en que los aumentos propuestos son el resultado de cambios programáticos o de factores económicos. La oradora hace suya la observación formulada por el delegado precedente en el sentido de que los órganos deliberantes deben recibir, por norma general, una información exhaustiva sobre las consecuencias que las nuevas resoluciones tienen en los recursos, en conformidad con el Reglamento Financiero. El proyecto de presupuesto por programas, que refleja un paso adelante hacia la integración de la labor llevada a cabo con arreglo a los recursos totales disponibles, permitirá a los Estados Miembros asegurar una mejor gestión de los gastos, en consonancia con las prioridades fijadas por la Asamblea de la Salud. Su Gobierno está dispuesto a sumarse al consenso sobre la propuesta de incrementar el presupuesto ordinario en un 4% y toma nota con satisfacción de que la Secretaría ha revisado su proyecto de presupuesto a la luz de las opiniones expresadas por los Estados Miembros. El Dr. QI Qindong (China) dice que su país reconoce que estas seis áreas de trabajo especificadas requieren recursos adicionales, pero confía en que los recursos disponibles para el VIH/SIDA, la tuberculosis, el paludismo y otras enfermedades importantes sigan siendo suficientes. Aunque cualquier aumento en el nivel presupuestario global incrementará las posibilidades de alcanzar los Objetivos de Desarrollo del Milenio, el monto del aumento debe ser examinado con los Estados Miembros. China apoya la iniciativa del Director General de promover la descentralización de los recursos, si bien le preocupa que los recursos asignados a la Región del Pacífico Occidental sólo hayan aumentado en un 0,3%. La labor de las oficinas de país se debe evaluar para asegurar que los recursos se dediquen a la mejora de las capacidades y situaciones sanitarias, así como a atender las demandas de los Estados antes que a tareas administrativas. El Sr. MCKERNAN (Nueva Zelandia) apunta que el incremento del presupuesto global en un 17,4%, que es considerable en comparación con años anteriores, tal vez suponga un desafío para la OMS. Es preciso asegurar en todas las áreas programáticas un robusto proceso de planificación, ejecución y supervisión de los programas y una gestión responsable de los mismos para evitar que se despilfarren recursos. En consecuencia, el Director General debe establecer metas claramente definidas para cada uno de los programas, a fin de asegurar un aumento de la actividad programática acorde con el incremento presupuestario. La fuerte dependencia de las contribuciones voluntarias es motivo de preocupación y debe ser examinada con mayor detenimiento, ya que, de mantenerse las tendencias actuales, para 2015 sólo un 17% de los fondos totales de la OMS procederían del presupuesto ordinario. La razón de ser de

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la OMS es prestar servicio a sus Estados Miembros, y este hecho debe quedar reflejado en su estructura general de financiación mixta. Por otro lado, se confiere en el proyecto de presupuesto por programas escasa atención a las medidas que habría que adoptar en caso de que el nivel de las contribuciones voluntarias fuese inferior a lo previsto. Es conveniente contar con un mecanismo claro y transparente para hacer frente a esa eventualidad, cuyas consecuencias deben entenderse a nivel programático. La reducción porcentual de los gastos de la Sede a niveles previamente fijados como objetivo ha sido posible, en buena medida, gracias a la aplicación, a nivel regional, de importantes aumentos de ingresos; sin embargo, en términos reales, los gastos de la Sede no han disminuido. Las medidas de eficiencia esbozadas en el proyecto de presupuesto por programas y las recomendaciones incluidas en los informes de auditoría deben aplicarse, por consiguiente, sin dilación. El Sr. KESSLER (Suiza) dice que aunque el equilibrio entre el presupuesto ordinario y las contribuciones voluntarias no es totalmente satisfactorio, tampoco es realista confiar en que se va a ser capaz de aumentar las contribuciones señaladas. La OMS cuenta con un presupuesto mundial, expuesto en un documento transparente y detallado. Para hacerlo aún más transparente, tal vez cabría facilitar información sobre las consecuencias financieras de las resoluciones que vaya a adoptar la Asamblea de la Salud y las repercusiones que acarrearía un descenso de las contribuciones voluntarias por debajo de los niveles previstos. El Dr. BRUNET (Francia) recuerda que, en la 115ª reunión del Consejo Ejecutivo, el miembro representante de Francia apoyó el proyecto de presupuesto pese a la magnitud del incremento propuesto, ya que trataba de corregir la desproporción entre el presupuesto ordinario y las contribuciones voluntarias. Sin embargo, el proyecto de presupuesto por programas que tiene ante sí la Asamblea de la Salud no es el mismo que el presentado al Consejo Ejecutivo, tanto en lo que respecta a su estructura como al aumento propuesto. Francia sigue respaldando la orientación general del presupuesto, pero le preocupan los riesgos que está asumiendo la OMS y el creciente desequilibrio resultante de ello. El orador suscribe las observaciones de un delegado precedente acerca de la necesidad de contar con un mecanismo de ajuste en caso de que las contribuciones voluntarias estén por debajo de los niveles previstos. Sin embargo, ve poco probable que los donantes dejen de especificar el fin al que ha de ir destinada una proporción importante de las contribuciones voluntarias. Para que se diera esa circunstancia, haría falta un mayor intercambio de información sobre las prioridades, lo que permitiría definir las áreas en las que la OMS tiene competencia para actuar, es altamente eficaz y cuenta con más posibilidades que otras instituciones de lograr que las cosas cambien. También se precisaría la asunción de responsabilidades considerables por parte de los Estados Miembros y un análisis de las consecuencias financieras de las resoluciones sometidas a la consideración de la Asamblea de la Salud. Los esfuerzos por establecer un mecanismo de asignación de recursos a largo plazo son encomiables, pero es necesario seguir trabajando en el establecimiento de prioridades. El examen de los diferentes componentes del presupuesto también debe incluir un intercambio detallado de la información necesaria en caso de aprobarse el presupuesto. El Dr. AL KHARABSEH (Jordania) respalda el aumento presupuestario propuesto, aunque insiste en el hecho de que algunos países de la Región del Mediterráneo Oriental tienen gran necesidad de recursos financieros. Esos países se encuentran en situaciones de conflicto o postconflicto, bajo ocupación o están indirectamente afectados por situaciones de este tipo. La Región también tiene que hacer frente a una enorme carga de enfermedades tanto transmisibles como no transmisibles; es primordial que se asignen recursos para complementar los esfuerzos nacionales en esas esferas. Los esfuerzos desplegados por el Director General para promover la descentralización de los fondos a los países y regiones son encomiables. No parece haber ninguna asignación de recursos para la prevención y el control de las enfermedades de transmisión genética ni para prestar apoyo a los países que se preparan para la aplicación del Reglamento Sanitario Internacional revisado, cuestión ésta que debe examinarse con mayor detenimiento.

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El Sr. KINGHAM (Reino Unido de Gran Bretaña e Irlanda del Norte) se felicita de los constantes esfuerzos por perfeccionar el presupuesto bienal. Los documentos que la Asamblea de la Salud tiene ante sí tratan de identificar las corrientes de recursos asociadas a las áreas prioritarias y hallar marcadores que sirvan de referencia para medir el desempeño. El informe de evaluación de la ejecución correspondiente al presupuesto por programas 2002-2003 y el sistema de gestión basado en los resultados han aportado una importante contribución a ese proceso. La OMS es pionera en tratar de establecer conexiones explícitas entre los recursos y los resultados, que en algunos casos inevitablemente están definidos en términos amplios. Sin embargo, los intentos de facilitar información de mayor calidad y mejorar la transparencia pueden dejar el presupuesto expuesto a más interrogantes. El proceso de elaboración del presupuesto ha sido amplio y complejo, pero los resultados de las consultas regionales podrían haberse reflejado en la documentación presentada al Consejo Ejecutivo en su 115ª reunión. No obstante, son de agradecer las revisiones efectuadas a la luz de los debates del Consejo. Su Gobierno apoya plenamente las orientaciones y prioridades estratégicas, el proceso de revisión constante de las mismas y los esfuerzos encaminados a mejorar la eficiencia. Es preciso seguir esforzándose por: asegurar que las donaciones voluntarias, con independencia del nivel en que se reciban, se utilicen para ocuparse de prioridades acordadas por los órganos deliberantes; aclarar la planificación de contingencia para hacer frente a cualquier déficit en los niveles de financiación previstos; asegurar que en caso de emergencia, por ejemplo de producirse un brote de gripe pandémica, se atiendan las demandas adicionales que pesen sobre la OMS, en la medida de lo posible, con cargo a los recursos presupuestarios existentes; seguir perfeccionando la labor a nivel de país; y continuar buscando nuevas formas de operar en dicho nivel. El Reino Unido ha contraído un compromiso a largo plazo de ofrecer fondos voluntarios no destinados a fines específicos. Insta al Director General a que siga estudiando la manera de captar donaciones de esta índole, para promover sus esfuerzos encaminados a asegurar una distribución más equitativa de los recursos entre las regiones, sobre la base de las necesidades, y establecer objetivos de eficiencia anuales. El Sr. VAN DER HOEVEN (Países Bajos) dice que la disciplina presupuestaria sigue siendo la directriz más importante en lo que respecta a las necesidades de recursos. No obstante, en vista de la relevancia de las actividades y la buena gestión de la OMS, los Países Bajos están dispuestos a apoyar un ligero incremento del presupuesto. Las actividades de la OMS benefician a todos los países y no deben depender del aumento de las contribuciones voluntarias. El incremento presupuestario propuesto debería financiarse, por consiguiente, mediante las contribuciones señaladas. La Sra. DE HOZ (Argentina) acoge con agrado el proceso participativo adoptado para la elaboración del proyecto de presupuesto por programas y apoya lo señalado por el Grupo de África con respecto a los medicamentos esenciales. El acceso a esos medicamentos debe ser un tema prioritario para la labor de la OMS y, como tal, debería incluirse entre las orientaciones estratégicas y las prioridades detalladas en el presupuesto por programas. El Sr. MACPHEE (Canadá) reitera el apoyo de su país al proyecto de presupuesto por programas. El orador es consciente de los desafíos que confronta la OMS cuando se le pide que asuma una creciente cantidad de tareas importantes en respuesta, por ejemplo, a las necesidades derivadas del Reglamento Sanitario Internacional y los apremios relacionados con los Objetivos de Desarrollo del Milenio. El hecho de que el Canadá haya aumentado sustancialmente la aportación de recursos extrapresupuestarios a la OMS demuestra su determinación de ayudar a la Organización a estar a la altura de esos desafíos. El orador señala, no obstante, que al igual que a otros delegados, le desconcierta la cantidad de actividades cruciales que se propone sufragar con las contribuciones voluntarias, ya que estos recursos son, por naturaleza, vulnerables. Es preciso preservar cuestiones de importancia mundial, como por ejemplo la vigilancia de las enfermedades y la respuesta a las mismas. El Canadá mantiene su compromiso con una política de disciplina presupuestaria y sigue otorgando gran atención al establecimiento de prioridades. Los considerables avances logrados por la OMS en materia de presupuestación basada en los resultados se aprecian claramente en el proyecto de presupuesto para 2006-2007, pero es necesario seguir realizando esfuerzos en ese sentido. El Canadá se presta con gusto a trabajar

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estrechamente con la Secretaría y otros Estados Miembros para perfeccionar el proceso de elaboración del presupuesto por programas y lograr la plena aplicación del método de gestión basada en los resultados dentro de la OMS. El Dr. TANGI (Tonga) reconoce la dificultad que supone preparar un presupuesto que satisfaga a todos los Estados Miembros y a todas las regiones; no obstante, la Región del Pacífico Occidental tiene motivos para sentirse decepcionada y descontenta. La Región había confiado en verse asignada parte del incremento del 17,3% aplicado al presupuesto global, pero no se ha beneficiado de ningún aumento en términos porcentuales, pese a que es la Región más poblada del mundo y pese a las medidas adoptadas para mejorar los resultados a lo largo de los años. En cambio, considera positiva la tendencia de prestar una atención creciente a las enfermedades no transmisibles y a la promoción de la salud. El orador manifiesta su desconcierto en relación con una cuestión que planteó en la 115ª reunión del Consejo Ejecutivo: la Organización ha convertido en prioridad la mejora de la salud materna y la reducción de los riesgos del embarazo, y el proyecto de presupuesto por programas asigna US$ 10,866 millones a la Sede para ese fin. Pregunta por qué la Sede retiene una cantidad tan importante, cuando es en los países, que cada año registran más de medio millón de defunciones de madres por causas relacionadas con el embarazo, donde realmente hace falta ese dinero. Ya se dispone de todos los conocimientos necesarios para reducir los riesgos del embarazo. El Dr. AL-MAZROU (Arabia Saudita) acoge con agrado el proyecto de presupuesto por programas 2006-2007 y se felicita de que se preste mayor atención a algunas cuestiones importantes, como las enfermedades no transmisibles o la salud materna. No obstante, comparte la preocupación de otros delegados con respecto al notable aumento de los gastos que se pretenden financiar con cargo a contribuciones voluntarias y pide que se expliquen las razones de esa tendencia. El Sr. SPEZIA (Brasil) se felicita por la transparencia del proyecto de presupuesto por programas. Apoya la propuesta, incluido el aumento en un 4% de las contribuciones señaladas de los Estados Miembros, aunque pide que se transfieran más recursos de la Sede a las regiones y países para algunas áreas de trabajo, en especial para las intervenciones de salud esenciales. El Dr. ABDUL WAHAB (Bahrein) señala que su país acoge con agrado la propuesta de incrementar el presupuesto global en un 17,3% mediante las contribuciones voluntarias y aplaude el aumento de las asignaciones a los países. Señala a la atención la reciente reaparición de la poliomielitis en varios países de la Región del Mediterráneo Oriental e insta a la Organización a que vele por que tanto el presupuesto actual como los presupuestos futuros prevean fondos suficientes para permitir a los países ejecutar los programas de inmunización necesarios y llevar a cabo las demás actividades requeridas para interrumpir la transmisión de esta enfermedad y erradicarla. El Sr. BELOT (Sudáfrica) dice que Sudáfrica aplaude los esfuerzos desplegados por el Director General para mejorar los resultados en los países y se felicita por los aumentos propuestos para la alerta y respuesta ante epidemias, la salud maternoinfantil, las enfermedades no transmisibles, el control del tabaco y la respuesta frente a emergencias. También encomia el incremento en los fondos destinados a alcanzar los Objetivos de Desarrollo del Milenio. El orador añade, no obstante, que le sigue preocupando el considerable aumento de las asignaciones previstas para la inmunización y el desarrollo de vacunas y para las investigaciones sobre enfermedades transmisibles. Sudáfrica emplaza a los donantes a que se abstengan, en la medida de lo posible, de especificar el fin al que deben ir destinadas sus contribuciones voluntarias. La Dra. MOOSA (Maldivas) expresa su apoyo al proyecto de presupuesto por programas 2006-2007 y su satisfacción por el aumento propuesto, pero le preocupa el aumento desproporcionado de la financiación con cargo a contribuciones voluntarias. Alienta al Director General a que ponga su máximo empeño en obtener contribuciones que no estén destinadas a fines específicos. La gestión de

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esa importante proporción de los recursos totales de la OMS debe ser más transparente, y los Estados Miembros deben tener acceso a la información relacionada con el uso de las contribuciones voluntarias. El Dr. CICOGNA (Italia) acoge con agrado el proyecto de presupuesto por programas, que califica de claro, transparente y bien equilibrado. Reitera que Italia apoya el incremento propuesto con respecto al presupuesto por programas, por considerarlo necesario para atender las crecientes necesidades y expectativas de los Estados Miembros, así como las metas y objetivos de la Organización. Subraya, no obstante, que ese aumento debe ir acompañado de una estrategia debidamente planificada que promueva el ahorro, la eficiencia, la eficacia y una mejor coordinación de las tareas dentro del sistema de las Naciones Unidas a nivel de país. El Sr. KRANEN (Alemania) muestra su agrado por las exhaustivas consultas celebradas con los Estados Miembros en relación con el presupuesto y considera que conviene repetir ese proceder cuando se preparen futuros presupuestos. El aumento global del 17,3% es excepcionalmente alto en comparación con los incrementos que pretenden introducir otras instituciones especializadas. Su país es uno de los principales contribuyentes de la Organización, pues aporta cerca del 10% del total de contribuciones señaladas. En vista de las limitaciones presupuestarias nacionales, hubiese sido muy difícil aceptar la aplicación de un aumento del 9% a esas contribuciones, de modo que Alemania se felicita por la reducción del aumento propuesto al 4%. Su país también se alegra de que no se pidan a los Estados Miembros fondos adicionales para compensar aumentos de los costos y fluctuaciones de los tipos de cambio. A él también le preocupan el constante aumento de la proporción del presupuesto sufragada mediante las contribuciones voluntarias y la validez de las previsiones relacionadas con esos recursos. Alemania mantiene su compromiso con la labor de la OMS; aunque no es fácil sumarse al consenso que se está fraguando con respecto al proyecto de presupuesto, su país está dispuesto a hacerlo. El Dr. AL-SAIF (Kuwait) hace suyas las preocupaciones expresadas por otros delegados en relación con la tendencia a aumentar la proporción del presupuesto de la Organización financiada mediante contribuciones voluntarias. Es importante conocer la fuente de esas contribuciones y asegurar que sean asignadas en un modo que no afecte a las políticas de la OMS y resulte beneficioso para todos los países. Las medidas de eficiencia descritas en el proyecto de presupuesto por programas constituyen un paso positivo; no obstante, las reducciones propuestas en materia de recursos humanos no deben llevarse a la práctica sin antes efectuar un estudio adecuado, con miras a asegurar que la sede de la OMS y las regiones no pierdan personal cualificado necesario para su labor. La Dra. DE URIOSTE BLANCO (Bolivia), hablando en nombre de los cinco países de la Comunidad Andina, subraya la importancia de incluir expresamente el acceso a los medicamentos esenciales como orientación estratégica y prioridad de la Organización. El acceso a los medicamentos esenciales es una prioridad para los países andinos y el MERCOSUR, por lo que insta a la OMS a que, siguiendo la línea de lo que se ha desarrollado en los últimos 15 años, mantenga esa cuestión como prioridad. El Dr. AL-LAWATI (Omán) dice que su Gobierno apoya el proyecto de presupuesto por programas 2006-2007. Está de acuerdo con el delegado de Jordania en que se debe destinar una cantidad más importante a las enfermedades de transmisión genética. También suscribe la declaración hecha por la delegada de Maldivas de que es preciso asignar una mayor proporción del presupuesto a determinados países en lugar de a las regiones. La Sra. DEL VALLE MATA LEÓN (República Bolivariana de Venezuela) respalda las declaraciones hechas por la Argentina y Bolivia con respecto a la inclusión del acceso a los medicamentos esenciales como prioridad en el proyecto de presupuesto por programas.

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El Dr. NORDSTRÖM (Subdirector General) da las gracias a la Comisión por su apoyo y sus útiles observaciones. Indica que el incremento del proyecto de presupuesto por programas 2006-2007 refleja las crecientes expectativas y demandas de los Estados Miembros y los asociados durante los últimos años. Con respecto a una cuestión planteada por el delegado de Zimbabwe, recuerda que los fondos destinados al VIH/SIDA, a la tuberculosis y a la malaria, han aumentado en los últimos dos años y asegura que van a seguir creciendo. El nivel presupuestario previsto para el VIH/SIDA para el bienio 2002-2003 fue de US$ 130 millones, pero sólo estuvieron disponibles US$ 55 millones. El objetivo para el bienio 2004-2005 es de US$ 218 millones, y se espera recaudar incluso más. Da las gracias por el apoyo que posibilita todo esto, ya que el VIH/SIDA sigue siendo una de las máximas prioridades de la OMS, como demuestra el objetivo de recaudar US$ 260 millones para el bienio 2006-2007. Concuerda en que sería preferible que una parte mayor de los recursos financieros de la OMS procedieran de su presupuesto ordinario en lugar de las contribuciones voluntarias, a fin de asegurar la buena gestión, la integridad y bajos costos de transacción. Queda margen para seguir dialogando con los Estados Miembros sobre la futura financiación de la Organización con cargo a ambas fuentes, y el Consejo Ejecutivo examinará en su 116ª reunión la posible introducción de un plan estratégico sexenal, con el correspondiente marco de gastos. La adopción de un enfoque a más largo plazo en lo que respecta a la financiación permitiría llevar a cabo más tareas utilizando distintos recursos financieros. También es preciso prestar atención a la movilización de recursos, para asegurar que los fondos vayan a parar a las áreas oportunas de la Organización, de modo que sus programas puedan ser ejecutados eficazmente. Otra labor importante que está en marcha es la gestión de las relaciones con los principales asociados y donantes, con miras a mejorar el modo en que las contribuciones voluntarias son administradas por una y otra parte. El Subdirector General considera que el proceso ya es bastante transparente, puesto que el punto de partida para la movilización de recursos es el documento relativo al presupuesto por programas objeto de examen. Además, la Secretaría da cuenta de estas cuestiones a los Estados Miembros en los informes de evaluación de la ejecución y los informes financieros, de modo que facilita de forma permanente información sobre la ejecución del presupuesto en su conjunto, incluidas las contribuciones voluntarias. Una mayor utilización de las tecnologías de la información mejoraría aún más la facilitación de información. Muchos oradores han mencionado la conveniencia de obtener fondos no especificados y de evitar que los recursos vayan destinados a fines previamente indicados. Se están celebrando consultas con los principales asociados de la OMS para hallar modos que permitan a la Organización trabajar con mayor eficacia y mejorar la gestión de sus recursos. En cuanto a la cuestión de si el hecho de mantener el presupuesto para la Sede en el mismo nivel que en el bienio 2004-2005 representa una verdadera descentralización, reitera la opinión del Director General de que, para ser eficaz, la OMS necesita una Sede fuerte. Es preciso asegurar un buen funcionamiento de la Organización a nivel mundial, ya que buena parte de su labor normativa se efectúa en ese plano. Un crecimiento nulo en el presupuesto para la Sede en realidad representa una reducción en términos reales, habida cuenta sobre todo de que diversos costos, como por ejemplo los derivados de las fluctuaciones cambiarias, son absorbidos por el presupuesto. Estos costos afectan principalmente a la Oficina Regional para Europa y a la Sede, donde el número de empleados llegará a disminuir en alrededor de un 20%, en consonancia con un aumento aproximado del 20% en los costos de personal. En respuesta a la pregunta acerca de una discrepancia observable en las cifras para la asignación global de recursos a la Sede, explica que ciertos programas especiales han sido excluidos de algunos de los cálculos, como se especifica en la nota a) de la figura 1 del documento PB/2006-2007, ya que, aunque se ejecutarán en todo el mundo, todavía no está claro exactamente dónde se van a llevar a cabo las actividades, debido a la naturaleza de esos programas. Con respecto a las observaciones formuladas por los delegados de Grecia y la Federación de Rusia sobre los resultados previstos, dice que es preciso seguir trabajando para mejorar y perfeccionar el sistema, no sólo al objeto de lograr una mejor determinación de los costos de los resultados previstos sino también para introducir plazos más largos para su consecución, ya que la mayoría de ellos no

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pueden alcanzarse en tan solo dos años. No obstante, sigue siendo necesario vincular indicadores específicos a los plazos más cortos. La enumeración de los países que se beneficiarán de las actividades, como propone la Federación de Rusia, resultaría difícil en muchos casos, dado que no siempre está claro desde el principio qué países serán en última instancia los beneficiarios y cuál es la mejor manera de responder a las estrategias de país. En lo que respecta al rendimiento de cuentas sobre los gastos, la Secretaría tiene la firme intención de facilitar un desglose más claro de los gastos por países y también por regiones. La delegada de los Estados Unidos de América ha sugerido que se haga una distinción entre los aumentos de costos para la expansión de programas y los propuestos por otras razones. En realidad, los aumentos de costos generalmente se deben a varios motivos, aunque ciertamente es posible mejorar la información sobre los costos de los insumos. La OMS no es una organización estática, y la mayoría de los aumentos se deben a cambios programáticos. Las cuestiones planteadas por el delegado de China sobre la evaluación de la labor de la OMS en los países pueden examinarse con mayor detenimiento cuando se aborde ese tema. La labor de la Organización ya está sometida a evaluaciones, y se han revisado los métodos utilizados para las estrategias en los países; éstas constituyen un importante instrumento para la planificación estratégica nacional. Varios oradores han señalado que se necesitan sistemas robustos para garantizar una gestión, planificación, supervisión y responsabilización eficaz de los recursos, que evite el riesgo de fraude o uso indebido. La Secretaría considera esta cuestión extremadamente importante, y ya están en funcionamiento sistemas robustos para la planificación y la supervisión del desempeño, tanto de la Organización en su conjunto como de cada uno de los miembros de su personal. La OMS aplica una política de tolerancia cero en relación con el fraude, y se están arbitrando más medios para poder investigar los casos de sospecha de fraude o uso indebido de recursos. Acaba de ponerse en marcha una nueva política antifraude y se están organizando en toda la Organización sesiones de formación para lograr una mayor concienciación y aminorar los riesgos. El Subdirector General subraya la importancia de la planificación de contingencia, mencionada por el delegado del Reino Unido de Gran Bretaña e Irlanda del Norte. Es importante mantener un diálogo continuo, en particular entre la Secretaría y el Consejo Ejecutivo, para que aquélla pueda informar sobre la ejecución del presupuesto por programas y adoptar las medidas necesarias para superar posibles dificultades. También es necesario el diálogo entre el Director General y los miembros del Consejo Ejecutivo para dar respuesta a las necesidades emergentes, como por ejemplo nuevos brotes epidémicos, aunque la adopción de medidas entra dentro del ámbito de competencias del Director General. El establecimiento de objetivos de eficiencia anuales resultaría útil ahora que la OMS se está acercando a una estructura operativa moderna, con la introducción del Sistema Mundial de Gestión. Las operaciones de la Organización serán examinadas para asegurar la eficiencia, y se evaluarán los posibles beneficios dimanantes de dicho sistema. En respuesta a la observación formulada por el delegado de Tonga, confirma que la proporción de recursos asignados a la Región del Pacífico Occidental se mantendrá en el mismo nivel que en el bienio 2004-2005, aunque añade que la cuantía efectiva de recursos financieros aumentará en US$ 40 millones, incluido un incremento de US$ 4,5 millones en los fondos procedentes del presupuesto ordinario. La prevalencia de enfermedades no transmisibles en la Región del Pacífico Occidental ha aumentado en un 200%, por lo que ésta es una de las principales prioridades de la Región. Con respecto al programa de reducción de los riesgos del embarazo, el equilibrio en la asignación de fondos para la acción mundial y la acción a nivel de países o regiones ha pasado de US$ 12 millones y US$ 38 millones a US$ 10 millones y US$ 64 millones, respectivamente. La cuestión de qué es lo que se debe alcanzar dentro del componente mundial de ese programa se examinará más adelante; de todos modos, la mayor parte de los fondos son asignados a los países y regiones. Varios oradores han hecho hincapié en la cuestión de los medicamentos esenciales. El Subdirector General recalca que la decisión de centrar la atención en determinadas áreas durante el bienio 2006-2007 no implica que otras áreas no sean importantes. Es más, la labor relacionada con los medi-

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camentos esenciales es crucial para asegurar una buena ejecución en al menos cinco de las áreas prioritarias para el bienio 2006-2007 enumeradas en el párrafo 11 del documento PB/2006-2007. Parte II: Orientaciones para 2006-2007 por área de trabajo Prevención y control de las enfermedades transmisibles; Investigaciones sobre enfermedades transmisibles; Alerta y respuesta ante epidemias; Paludismo; Tuberculosis; VIH/SIDA El Dr. VIROJ TANGCHAROENSATHIEN (Tailandia) acoge con agrado el proyecto de presupuesto por programas y subraya la importancia de los cinco programas beneficiarios de la mayor cantidad de fondos, que acaparan el 37,4% del presupuesto bienal total de US$ 3310 millones. En conjunto se ha asignado un 57% del presupuesto bienal a los 10 programas principales; a grandes rasgos, éstos son los mismos que los correspondientes al periodo 2004-2005, lo cual es indicativo de la perspectiva conservadora prevaleciente en el presupuesto por programas 2006-2007. El orador observa con satisfacción que la mayoría de estos programas apoyan la consecución de los Objetivos de Desarrollo del Milenio. Como estos programas prioritarios absorben la mayor parte de los recursos de la Organización, la Secretaría debe asegurar la máxima eficacia y eficiencia en su ejecución. Junto con los programas en los países, debe asegurar a los países más pobres un acceso equitativo al logro de los Objetivos de Desarrollo del Milenio. La capacidad de los programas para utilizar los recursos asignados a nivel de país debe ser supervisada de cerca. En vista de que varios de los programas dependen de financiación extrapresupuestaria, es fundamental evitar que se interrumpan las actividades. Dado que la presencia básica de la OMS en los países representa la tercera área programática en importancia, con un 5,7% de los recursos totales, es fundamental mejorar la eficiencia de las oficinas de país de la OMS. El Dr. AL-SALEH (Kuwait) hace notar el énfasis puesto en el paludismo, la tuberculosis y el VIH/SIDA, aunque a su juicio la tuberculosis no recibe la parte de los recursos que le corresponde en comparación con las otras dos enfermedades. Las asignaciones a nivel nacional y regional son considerables para el paludismo y el VIH/SIDA, pero no así para la tuberculosis, que está estrechamente relacionada con el SIDA. Es preciso aumentar los recursos asignados a nivel regional y nacional al control de la tuberculosis, habida cuenta sobre todo del elevado costo de los nuevos medicamentos y la resistencia de esta enfermedad a muchos tratamientos. El Dr. LARUELLE (Bélgica) encomia el proceso participativo utilizado para la elaboración del presupuesto por programas, con la nueva presentación basada en resultados. No obstante, el orador lamenta los desequilibrios en las asignaciones presupuestarias para actividades consideradas prioritarias. Sin un sistema de salud eficaz, por ejemplo, los países con una elevada carga de morbilidad no pueden considerar la posibilidad de adoptar medidas a largo plazo. Es preciso asignar más recursos al fortalecimiento de los sistemas de salud, en particular recursos humanos, mecanismos destinados a asegurar que el sector de la salud cuente con financiación suficiente, políticas sanitarias y sociales, información sanitaria y servicios de salud. También es necesario destinar una mayor cantidad de recursos a la investigación, no sólo en lo referente a las enfermedades tropicales sino también a la reproducción humana y los sistemas de salud. En la actualidad, se destinan más de US$ 1150 millones a la lucha contra las enfermedades transmisibles, mientras que tan sólo se propone una cantidad de US$ 350 000 para todas las actividades relacionadas con el fortalecimiento de los sistemas de salud. Esa tendencia no es deseable ni está en conformidad con el objetivo de la OMS de fortalecer los sistemas de salud en los países con problemas considerables para acceder a servicios sanitarios eficaces. El orador suscribe las exhortaciones de oradores anteriores a favor de una política clara que tenga en cuenta las previsiones de déficit por área de actividad. El Dr. ASAMOA-BAAH (Subdirector General) afirma que las asignaciones para las cinco áreas de trabajo objeto de examen representan cerca del 30% del presupuesto total de la OMS; debe ponerse el máximo empeño en utilizar esos recursos debidamente. Toma nota de la observación hecha por el

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delegado de Kuwait de que determinadas áreas siguen infrafinanciadas y da las gracias al delegado de Bélgica por subrayar la importancia de la investigación, en especial en el bienio siguiente. El Dr. CHOW (Subdirector General) dice que la Secretaría agradece enormemente el apoyo prestado por los Estados Miembros a los programas sobre VIH/SIDA, tuberculosis y paludismo. En respuesta al delegado de Kuwait, señala que la labor relativa a la tuberculosis y el VIH/SIDA ha tenido mayor protagonismo a nivel nacional y comunitario. En consonancia con la política de descentralización de la OMS, las asignaciones a las regiones y los países para la tuberculosis representan el 79% del total. El Servicio Mundial de Medicamentos contra la Tuberculosis se financia en parte con cargo al presupuesto de la Sede, pero los medicamentos se envían directamente a los países que los necesitan. La Secretaría sigue vinculando la labor relativa a la tuberculosis y el VIH/SIDA al desarrollo de los sistemas de salud, en particular formando a personal sanitario, como parte de su compromiso de fortalecer las capacidades nacionales. Vigilancia, prevención y gestión de las enfermedades crónicas no transmisibles; Promoción de la salud; Salud mental y abuso de sustancias; Tabaco; Nutrición; Salud y medio ambiente; Inocuidad de los alimentos; Violencia, traumatismos y discapacidades La Sra. BLACKWOOD (Estados Unidos de América), refiriéndose a la inocuidad de los alimentos, hace notar que la OMS y la FAO colaboran en el programa sobre normas alimentarias y que la OMS financia la labor de la Comisión del Codex Alimentarius con cargo a su presupuesto ordinario. Pregunta por la cuantía de los fondos destinados a las importantes actividades de normalización de la OMS y al apoyo prestado a los comités científicos de expertos que se ocupan de ellas. La Dra. LEITNER (Subdirectora General) dice que la asignación prevista en el proyecto de presupuesto ordinario para el área de trabajo Inocuidad de los alimentos ha disminuido ligeramente con respecto a la cifra correspondiente al bienio 2004-2005, en tanto que la asignación del presupuesto ordinario para la Sede, de US$ 3,2 millones, se aumentará en US$ 3,6 millones por concepto de contribuciones voluntarias. En el presente bienio se han asignado US$ 1,2 millones a la labor de la Comisión del Codex Alimentarius y se ha previsto una suma similar en el presupuesto ordinario para 2006-2007. Además, la Organización prevé destinar en el bienio 2006-2007 expresamente alrededor de US$ 1 millón a la labor de asesoramiento científico en apoyo de la Comisión, con lo cual quedarían US$ 4,5 millones para sufragar los costos de personal y otras actividades. Salud reproductiva; Reducción de los riesgos del embarazo; Género, mujer y salud; Salud del niño y del adolescente; Inmunización y desarrollo de vacunas La Sra. BLACKWOOD (Estados Unidos de América) señala a la atención de la Comisión el quinto indicador para Salud reproductiva contenido en el documento PB/2006-2007, que menciona «la salud reproductiva y sexual y los derechos conexos». Los derechos sexuales nunca han sido acordados ni definidos por las Naciones Unidas. El miembro representante de su país planteó la cuestión en la 115a reunión del Consejo Ejecutivo en enero de 2005. La oradora pide que se emita un corrigendum, con la supresión de las palabras «y los derechos conexos». El Sr. KOCHETKOV (Federación de Rusia) reitera la petición hecha por el miembro representante de su país en la reunión del Consejo Ejecutivo celebrada en enero de 2005, de que se facilite una aclaración con respecto a los indicadores relacionados con la erradicación de la poliomielitis, ya que existe en el texto una discrepancia en cuanto al número de países en los que la enfermedad es endémica. La Sra. PHUMAPHI (Subdirectora General) expresa su agradecimiento por el énfasis puesto en esa sesión por el delegado de Bélgica en la cuestión de la investigación relacionada con la reproducción humana. En respuesta a la delegada de los Estados Unidos de América, indica que se hará la

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corrección oportuna. En respuesta a la observación formulada por el delegado de la Federación de Rusia, aclara que la poliomielitis es endémica en seis países, y que el virus ha sido importado a otros siete. Medicamentos esenciales; Tecnologías sanitarias esenciales; Formulación de políticas para la salud en el desarrollo; Políticas relacionadas con los sistemas de salud y prestación de servicios sanitarios; Recursos humanos para la salud; Financiación de la salud y protección social; Información sanitaria, pruebas científicas y políticas de investigación La Dra. BRANDRUP-LUKANOW (Alemania) encomia la labor de la OMS en relación con los recursos humanos en el sector sanitario. Su país respaldará el acopio de datos para el próximo Informe sobre la salud en el mundo y ayudará a los países asociados a formular estrategias nacionales y regionales para el fortalecimiento de los recursos humanos y las capacidades relacionados con los servicios sanitarios. El Dr. SANGALA (Malawi), refiriéndose al tema de los recursos humanos, dice que el bajo nivel de los sueldos es una de las causas principales de la migración del personal de salud hacia los países desarrollados. Las estrategias de retención deben incluir mejoras salariales en una u otra forma. El Dr. LARUELLE (Bélgica) reitera que la lucha tanto contra las enfermedades transmisibles como contra las no transmisibles es inconcebible a largo plazo sin un fortalecimiento de los sistemas de salud. También expresa reconocimiento a quien ha hecho hincapié en la cuestión de la investigación. El Dr. AL-SALEH (Kuwait) dice que los recursos asignados a la gestión de los conocimientos y a la tecnología de la información a nivel regional son limitados en comparación con los previstos para la Sede y no cubrirán las necesidades regionales relacionadas con el objetivo de facilitar el acceso de los Estados Miembros a los recursos científicos en forma de traducciones y sitios web. El Dr. NORDSTRÖM (Subdirector General) observa que los presupuestos actuales y futuros para los recursos humanos y el desarrollo de los sistemas de salud no son del todo comparables, ya que lo que antes eran dos áreas de trabajo ahora son cuatro. Algunas áreas han registrado aumentos importantes, y otras ligeros descensos, aunque el presupuesto global para el desarrollo de los sistemas sanitarios se ha incrementado en un 28%. Además, se han añadido otros US$ 2,5 millones en respuesta a las observaciones hechas en la 115ª reunión del Consejo Ejecutivo sobre la cuestión de los recursos humanos. El próximo Informe sobre la salud en el mundo se centrará en los recursos humanos en general, incluidos los factores que obstaculizan el acceso efectivo a los servicios a nivel de país, la motivación y los sueldos. En lo referente a la gestión de los conocimientos y la tecnología de la información, se mantiene la tendencia hacia la descentralización, que se verá reforzada dentro del nuevo Sistema Mundial de Gestión. El Dr. VIROJ TANGCHAROENSATHIEN (Tailandia) reitera su observación anterior sobre la presencia básica de la OMS en los países y pregunta si la OMS tiene previsto evaluar la eficiencia y el desempeño de sus oficinas de país. La Dra. LEITNER (Subdirectora General) dice que la asignación de más recursos a las regiones y los países representa un cambio importante, que habrá que ir introduciendo paulatinamente. La Secretaría aún está definiendo los principios rectores para la asignación estratégica de recursos. No obstante, existe un claro entendimiento de que las estrategias de cooperación en los países van a ser cruciales para determinar los fines a los que se asignarán los fondos en el bienio 2006-2007 a nivel país. (Véase la continuación del debate en el acta resumida de la quinta sesión, sección 2.)

Se levanta la sesión a las 18.05 horas.

QUINTA SESIÓN Jueves 19 de mayo de 2005, a las 9.15 horas Presidente: Dr. B. SADRIZADEH (República Islámica del Irán)

1.

PRIMER INFORME DE LA COMISIÓN A (documento A58/49) El Dr. BUSUTTIL (Malta), Relator, da lectura del proyecto de primer informe de la Comisión A. Se adopta el informe. 1

2.

PROYECTO DE PRESUPUESTO POR PROGRAMAS 2006-2007: punto 12 del orden del día (documentos PB/2006-2007 y Corr.1, A58/INF.DOC./1 y A58/INF.DOC./3) (continuación de la cuarta sesión, sección 3)

Preparación y respuesta frente a emergencias; Presencia básica de la OMS en los países La Dra. DE URIOSTE BLANCO (Bolivia), con el apoyo del Sr. BENTO ALCÁZAR (Brasil), acoge con satisfacción el aumento de las asignaciones propuesto para el área de preparación y respuesta frente a emergencias, pero dice que debería prestarse más atención al suministro de medicamentos esenciales. La oradora opina que, aunque no es necesario cambiar el proyecto de presupuesto, cualquier fondo adicional disponible debería asignarse a esta área. El Sr. KOCHETKOV (Federación de Rusia) señala que las asignaciones propuestas para financiar la presencia básica de la OMS en los países se han visto reducidas con respecto a las que figuran en el proyecto original de presupuesto por programas. Ha intentado calcular las repercusiones que dicha reducción puede tener en los resultados previstos, pero éstos también varían considerablemente entre el primero y el segundo proyecto. Además, en el primer proyecto se indica que únicamente el 25% de los Estados Miembros tiene un Representante de la OMS, siendo el objetivo fijado del 75%, mientras que en el segundo proyecto la cifra señalada es de 143 Estados Miembros, o el 75%, como nivel de base. Si bien se congratula de que se incluyan cifras que reflejen la situación real con más exactitud, esa discrepancia hace que resulte más difícil hacer comparaciones. También le preocupan los frecuentes cambios en los resultados previstos, ya que dificultan la evaluación de las cuestiones financieras conexas. La Dra. PRESERN (Reino Unido de Gran Bretaña e Irlanda del Norte) dice que, en aras de aumentar la flexibilidad de la OMS en la asignación de recursos, su país ya no asigna donativos voluntarios sustanciales a programas concretos. Sin embargo, le preocupa que haya áreas clave que no dispongan de fondos suficientes, y solicita a la Secretaría que reasigne los recursos cuando sea necesario y avise a los Estados Miembros en caso de posible déficit financiero; le preocupan, por ejemplo, la salud reproductiva, los recursos humanos, los sistemas de salud y la consecución de los Objetivos de Desarrollo del Milenio, que en el proyecto de presupuesto por programas no figuran como prioridades de la Organización.

1

Véase p. 384.

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El Dr. MOSA (Madagascar) dice que, desde el comienzo de 2005, en su país dos ciclones y varias inundaciones se han cobrado vidas y han devastado cosechas e infraestructura, incluidos establecimientos de salud. Da las gracias a todos los países que han expresado sus condolencias ante la difícil situación a la que se enfrenta Madagascar y apoya la exhortación de Bolivia a que se asignen recursos suficientes al suministro de medicamentos esenciales. La Dra. LEITNER (Subdirectora General), en respuesta al delegado de la Federación de Rusia, confirma que el nivel de base relativo a la presencia de la OMS en los países es de 143, esto es el número de países que disponen de una oficina de país de la OMS. El nivel de base 133 se refiere al número de estrategias de cooperación en los países que se han preparado o se están por ultimar en el bienio en curso. La Secretaría prevé que en el bienio 2006-2007 se prepararán estrategias de cooperación en los demás países que tienen una oficina de país de la OMS. Se actualizarán o examinarán las estrategias de cooperación en aproximadamente el 25% de los países. El Dr. NABARRO (Representante del Director General para la Acción Sanitaria en las Crisis) destaca que los medicamentos esenciales son una prioridad del programa de preparación y respuesta frente a emergencias. El Dr. LEPAKHIN (Subdirector General) afirma que los medicamentos esenciales son una parte importante de muchos programas de la OMS, incluido el de preparación y respuesta frente a emergencias. No obstante, señala que es importante garantizar que sean de calidad y se utilicen de forma racional. Ha tomado nota de la solicitud del delegado de Bolivia de que cualquier fondo adicional disponible se destine al suministro de medicamentos esenciales. El Dr. NORDSTRÖM (Subdirector General), en respuesta al delegado del Reino Unido de Gran Bretaña e Irlanda del Norte, dice que es importante disponer de mecanismos internos eficaces si se quieren asignar los recursos de modo óptimo. La Secretaría está deseosa de dialogar con los Estados Miembros y señalar cualquier posible déficit de financiación. El orador señala que los medicamentos esenciales constituyen verdaderamente una prioridad para la Organización, tanto en el área de preparación y respuesta frente a emergencias como en otras. Quizás convenga incluir una referencia específica a ellos en la introducción al proyecto de presupuesto por programas. Con respecto a la presencia básica de la OMS en los países, uno de los indicadores citados es la reestructuración de las oficinas de país de la OMS con objeto de garantizar que en su dotación de personal cuenten con una variedad óptima de competencias. Se están destinando esfuerzos considerables a la planificación operacional, para asegurar la disponibilidad de cualificaciones y orientaciones estratégicas apropiadas en toda la Organización. Ya se han iniciado algunas evaluaciones por países. Gestión de conocimientos y tecnologías de la información; Planificación, coordinación de recursos y supervisión; Gestión de recursos humanos en la OMS; Gestión presupuestaria y financiera; Infraestructura y logística; Órganos deliberantes; Relaciones externas; Dirección; Otros asuntos El Sr. KOCHETKOV (Federación de Rusia) señala que el Fondo para Cuestiones de Seguridad OMS, creado para financiar la participación de la OMS en los costos relacionados con las medidas de seguridad aplicadas en el sistema de las Naciones Unidas, ha aumentado considerablemente en comparación con el bienio anterior. Pregunta qué indicadores de logro de objetivos podrían utilizarse en esa sección del presupuesto; dice que una posibilidad sería, por ejemplo, utilizar el número de oficinas de país y regionales que cumplen con las normas mínimas de seguridad en el trabajo. Por último, el orador pregunta por qué la totalidad del presupuesto se ha asignado a la Sede, cuando de hecho debía utilizarse para la seguridad en los países.

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El Dr. NORDSTRÖM (Subdirector General) dice que la Asamblea General de las Naciones Unidas ha aumentado el presupuesto para medidas de seguridad sobre el terreno en todo el sistema de las Naciones Unidas sin por ello aumentar la asignación con cargo a su presupuesto ordinario. La OMS es responsable de aproximadamente un 10% de la cifra correspondiente. Los fondos se han presupuestado globalmente con cargo a un fondo central para cuestiones de seguridad, pero se utilizan para costear medidas de seguridad sobre el terreno. Un indicador posible para evaluar los progresos realizados en relación con esta partida presupuestaria figura en la página 146 del proyecto de presupuesto por programas, y es el número de locales de la OMS que cumple las normas mínimas de seguridad en el trabajo. En varias oficinas de la OMS se está llevando a cabo un inventario de las normas de seguridad y una evaluación de los riesgos a fin de determinar cuál es la mejor manera de equilibrar las prioridades en materia de seguridad con la financiación disponible. El PRESIDENTE observa que la Comisión ha concluido su debate sobre los aspectos programáticos del proyecto de presupuesto por programas y propone que el punto del orden del día quede pendiente hasta que la correspondiente Resolución de Apertura de Créditos esté lista para su examen. Así queda acordado. (Véase la aprobación del proyecto de resolución en el acta resumida de la séptima sesión, sección 3.)

3.

ASUNTOS TÉCNICOS Y SANITARIOS: punto 13 del orden del día (continuación)

Financiación sostenible de la prevención y el control de la tuberculosis: punto 13.4 del orden del día (resolución EB114.R1; documento A58/7) (continuación de la tercera sesión) El Dr. SANGALA (Malawi) dice que en su país el programa antituberculoso sigue siendo un programa vertical, aunque en el marco del mismo se colabora estrechamente con la dependencia del Ministerio de Salud encargada del VIH/SIDA. Sin embargo, el sistema de salud se está reformando. Se ha definido un conjunto básico de servicios de salud que cubra las enfermedades más importantes, como el VIH/SIDA y la tuberculosis, y se ha calculado su costo. La lucha contra la tuberculosis se irá incorporando gradualmente a los planes de salud distritales, y los funcionarios encargados de combatir dicha enfermedad en los distritos trabajarán en estrecha colaboración con los funcionarios encargados de la supervisión por zonas y los equipos de administración sanitaria distrital. Actualmente, el Gobierno aporta el 41% de los recursos para el programa, y con ello cubre salarios, equipamiento y cadena de suministro para los centros de tratamiento. Esta participación aumentará con la mejora de la economía del país. El resto del programa, principalmente la adquisición de medicamentos, está financiado por la OMS y donantes bilaterales. El programa de su país es sostenible y seguirá creciendo. La Dra. VIOLAKI-PARASKEVA (Grecia) observa que el informe pone de relieve la dificultad continua que conlleva la movilización de recursos para la lucha contra la tuberculosis, a pesar del importante papel de esta última en la pandemia del VIH/SIDA, y destaca que la lucha contra la tuberculosis debería integrarse en la atención primaria. Tras preguntar cuál es la idea actual acerca de la administración de la vacuna BCG u otra opción, apoya el proyecto de resolución que figura en la resolución EB114.R1. La Dra. BRANDRUP-LUKANOW (Alemania) encomia el informe y la labor que se está llevando a cabo en pro de la financiación sostenible y la movilización de recursos para la prevención y el control de la tuberculosis. Alemania es miembro de la alianza mundial y apoya las alianzas nacionales Alto a la Tuberculosis. Participa con US$ 300 millones en el Fondo Mundial de Lucha contra el SIDA, la Tuberculosis y la Malaria; a través de la iniciativa BACKUP del Organismo Alemán para

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la Cooperación Técnica (GTZ), algunos países asociados están recibiendo asistencia técnica en la preparación de propuestas por presentar al Fondo Mundial con miras a fortalecer los programas nacionales de lucha contra la tuberculosis y las intervenciones vinculadas al VIH/SIDA y la tuberculosis, en particular en las regiones de África y Europa. Reconociendo el papel que desempeña la OMS en las actividades de lucha contra la tuberculosis, su país está fortaleciendo la capacidad de la Organización a través de la cesión temporal de personal a programas mundiales y regionales. El apoyo se centra en el fortalecimiento de los sistemas de salud en general, la creación de capacidad en los planos central y distrital, la gestión de la calidad en los laboratorios, en especial en relación con cuestiones relativas a la farmacorresistencia, el establecimiento de sistemas de financiación sostenible de la asistencia sanitaria y el examen de la viabilidad de la producción local de medicamentos. En este marco, Alemania apoya el proyecto de resolución con la esperanza de que contribuya a un control mundial eficaz de la tuberculosis. El Sr. DE SOUSA CARVALHO (Cabo Verde) dice que la tuberculosis sigue siendo un problema de salud pública grave para Cabo Verde, que acaba de formular un plan estratégico nuevo para combatir esta enfermedad de conformidad con los Objetivos de Desarrollo del Milenio. Cuenta con el apoyo de la OMS, ya sea para la formación de técnicos a fin de mejorar la capacidad de gestión del programa de lucha contra la tuberculosis o para el suministro garantizado de medicamentos antituberculosos. El orador apoya el proyecto de resolución contenido en la resolución EB114.R1. El Dr. AL-OWEIDI (Omán) expresa su agradecimiento por los esfuerzos llevados a cabo por la OMS para reducir la carga mundial de la tuberculosis con miras a alcanzar los Objetivos de Desarrollo del Milenio, y dice que la sostenibilidad financiera de los programas es decisiva para mantener y alcanzar la prevención y el control y las metas relacionadas con dicha enfermedad. También es necesario hacer extensivo el alcance de la estrategia DOTS ALL OVER a otras cuestiones emergentes no previstas en estrategias anteriores, como la de la tuberculosis relacionada con el VIH, la tuberculosis polifarmacorresistente, la movilización para la sensibilización de la comunidad, y el apoyo a los pacientes. El no tener en cuenta estas cuestiones dificultaría el progreso para alcanzar los objetivos mundiales de la OMS. El orador sabe que la OMS está preparando un conjunto de medidas que abarca nuevos enfoques y estrategias para acelerar aún más la marcha de los programas de lucha contra la tuberculosis. Por consiguiente, apoya firmemente la adopción del proyecto de resolución. La Sra. WALAIPORN PATCHARANARUMOL (Tailandia) observa que la financiación adecuada no es la única cuestión que ha de tenerse en cuenta para que un programa de lucha contra la tuberculosis sea eficaz; existen otros factores determinantes importantes, como la capacidad del sistema de salud, la suficiencia de los recursos humanos para prestar servicios, la calidad de los servicios de laboratorio y el suministro de medicamentos antituberculosos. La integración efectiva de los programas antituberculosos y los de lucha contra el VIH es esencial para controlar eficazmente la tuberculosis. Para garantizar la sostenibilidad financiera del programa antituberculoso, es esencial el seguimiento de los recursos para determinar qué proporciones de éstos proceden del gobierno, de las familias y de los donantes. Es preciso establecer un marco económico a plazo medio para calcular las necesidades totales y el déficit de recursos del programa. Propone enmendar el proyecto de resolución mediante la inserción de un párrafo 1(1) nuevo que diga lo siguiente: «a que estimen el total de recursos necesarios para prevenir y controlar la tuberculosis, incluidas la tuberculosis relacionada con el VIH y la tuberculosis polifarmacorresistente, a medio plazo, y de los recursos disponibles de procedencia nacional e internacional, con el fin de determinar el déficit de financiación». El Dr. EGAMI (Japón) se felicita de la alta prioridad que se concede a la lucha contra la tuberculosis y dice que varios factores obstaculizan el logro del objetivo de acabar con esa enfermedad antes de que finalice el año 2005. Es de esperar que la iniciativa de la OMS, junto con los esfuerzos aún mayores desplegados por los Estados Miembros, mejoren la tasa de detección de casos. Es importante no sólo aumentar la financiación procedente de los Estados Miembros, sino también mejorar la efi-

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ciencia de los países receptores en cuanto al aprovechamiento de los fondos. Hace tiempo que la lucha contra la tuberculosis es una prioridad en el Japón, que ha creado su propia estrategia DOTS y presta asistencia a los pacientes mediante visitas a domicilio y un seguimiento telefónico. El desarrollo de recursos humanos es indispensable para ampliar la estrategia DOTS. Su país lleva más de 40 años desarrollando dichos recursos a través del programa de formación del Tuberculosis Research Institute y del Organismo Japonés de Cooperación Internacional. El Japón apoya la lucha contra la tuberculosis por conducto de canales bilaterales y de la OMS, y prevé continuar con ambas formas de apoyo. El Sr. KAMWI (Namibia) dice que en los últimos años se ha registrado en Namibia un incremento constante del número de casos de tuberculosis, enfermedad que cada año se cobra cientos de vidas, en especial en la población joven y productiva. El Gobierno ha iniciado un plan estratégico quinquenal, para cuya aplicación será necesario apoyo humano, técnico y financiero. Namibia apoya plenamente el proyecto de resolución. El Sr. SHONGWE (Swazilandia) señala que, en Swazilandia, la incidencia de tuberculosis, incluida la forma polifarmacorresistente, ha ido en aumento a causa del agravamiento de la pandemia del VIH/SIDA. La elevada tasa de coinfección, de alrededor del 75%, entre el VIH y la tuberculosis ha complicado el tratamiento de ambas enfermedades. Le preocupa que en el curso del debate sobre la financiación sostenible de la prevención y control de la tuberculosis no se haya hecho mención del papel de la nutrición, por lo que solicita a la OMS que abogue ante los organismos pertinentes de las Naciones Unidas y otros asociados por la prestación de apoyo nutricional a las personas VIH-positivas que estén recibiendo tratamiento contra la tuberculosis. Hasta la fecha ha sido su Gobierno, con el apoyo del Organismo Japonés de Cooperación Internacional quien ha financiado la lucha contra la tuberculosis, pero el orador espera que se reciba financiación adicional del Fondo Mundial de Lucha contra el SIDA, la Tuberculosis y la Malaria. Propone insertar en el preámbulo un nuevo párrafo que diga lo siguiente: «Observando con inquietud el aumento del número de casos de tuberculosis polifarmacorresistente, y el agravamiento de la morbilidad y la mortalidad entre los pacientes de tuberculosis VIH-positivos, especialmente en la Región de África;»; dar más fuerza al párrafo 2(4) con el siguiente texto: «que desempeñe un papel rector, de conformidad con las autoridades sanitarias nacionales, en la colaboración con los asociados a fin de movilizar recursos suficientes para garantizar una financiación sostenible del control de la tuberculosis;» y añadir un nuevo párrafo 2(6): «que haga participar a la industria farmacéutica internacional con miras a aumentar su inversión en investigación y desarrollo de medicamentos nuevos y más eficaces contra la tuberculosis». El Profesor MAJORI (Italia) considera que es necesario que los diversos enfoques que integran la lucha actual contra la tuberculosis respeten las prioridades nacionales y regionales y se centren en la decisiva estrategia DOTS y en la formación de recursos humanos. Le preocupan las proporciones de la pandemia que combina la tuberculosis con el VIH/SIDA en África. Hay que coordinar las actividades destinadas a controlar la tuberculosis y el VIH. Preocupado por la difusión de la polifarmacorresistencia, en especial en los países de la antigua Unión Soviética y China, apoya los esfuerzos para combatirla. Solicita la supervisión permanente de los adelantos realizados en pos de los objetivos operativos en todos los países, señala que en 2005 se está avanzando prácticamente al ritmo previsto y propone que en la 59ª ó 60ª Asamblea Mundial de la Salud se presente un informe final sobre los logros conseguidos en el control de la tuberculosis a escala mundial. Apoya plenamente el proyecto de resolución. El Dr. PARIRENYATWA (Zimbabwe) señala que en Zimbabwe la tuberculosis sigue siendo un importante problema de salud pública, agravado por la prevalencia del VIH y el SIDA. Como la tuberculosis es la causa principal de muerte entre los pacientes VIH-positivos, la coinfección tuberculosis/VIH requiere un tratamiento coordinado. A todos los pacientes que viven con VIH se les ofrece periódicamente la posibilidad de someterse a reconocimientos gratuitos para determinar la presencia de tuberculosis, y a los enfermos de tuberculosis se les ofrece asesoramiento y pruebas diagnósticas del VIH. Si bien valora el apoyo técnico de la OMS, a su país le preocupa que, desde un principio, el

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Fondo Mundial de Lucha contra el SIDA, la Tuberculosis y la Malaria le haya denegado cualquier fondo. Es por ello que Zimbabwe ha destinado su recaudación nacional para combatir el SIDA a financiar la prevención, el asesoramiento y las pruebas diagnósticas. A pesar de que Zimbabwe dispone de un laboratorio de referencia bien equipado para la tuberculosis, el orador desea insistir en la necesidad de fortalecer los sistemas de diagnóstico. El Sr. JANG Il Hun (República Popular Democrática de Corea) señala que la tuberculosis, como enfermedad transmisible que mayor incidencia tiene a escala mundial, está recibiendo atención prioritaria en su país. La enfermedad comenzó a resurgir a mediados del decenio de los noventa, cuando su país se vio azotado por catástrofes naturales que han provocado dificultades económicas y un incremento constante del número de casos de tuberculosis. Se ha aplicado un firme programa de control, para lo cual el Gobierno ha aumentado sus inversiones y la producción de medicamentos antituberculosos en estrecha colaboración con la OMS y el Servicio Mundial de Medicamentos contra la Tuberculosis y con el apoyo de ambos. Su país es el primero de la Región de Asia Sudoriental que ha conseguido una cobertura total con DOTS. No obstante, sería necesario disponer de más tiempo y del suministro continuo de medicamentos contra la tuberculosis para poder erradicar la enfermedad. Su país espera colaborar estrechamente con la OMS y el Servicio Mundial, y apoya el proyecto de resolución. También confía en que puedan garantizarse recursos suficientes para que el programa de la OMS Alto a la Tuberculosis pueda continuar su excelente labor. El Dr. ANZI (Côte d’Ivoire) dice que su Gobierno ha tomado medidas destinadas a detectar y tratar la tuberculosis y ha conseguido que el número de casos detectados aumente un 10% cada año. El tratamiento de los pacientes de tuberculosis coinfectados por VIH se inició en 1989 con la introducción de pruebas de detección de VIH en pacientes de tuberculosis. En 2003, esta actividad se incorporó en el programa nacional de lucha contra la tuberculosis. Algunas experiencias innovadoras, como la aplicación de la estrategia DOTS a escala comunitaria en dos sectores de la capital, han hecho aumentar la tasa de éxito terapéutico por encima de la media nacional. La aplicación de la estrategia DOTS mejorada, financiada por el Fondo Mundial de Lucha contra el SIDA, la Tuberculosis y la Malaria, con el apoyo del Programa de las Naciones Unidas para el Desarrollo, ha mejorado la capacidad de gestión del programa nacional de lucha contra la tuberculosis; no obstante, éste tiene dificultades de financiación en los ámbitos de suministro de medicamentos, provisión de instrumentos de gestión, compra de reactivos y consumibles de laboratorio, formación continua del personal y movilización y sensibilización. El Sr. HARTOG (Países Bajos) dice que la mejora de los sistemas generales de salud deficientes es una prioridad clave para que los programas de lucha contra la tuberculosis obtengan buenos resultados. Hay problemas prácticos que requieren especial atención, como la falta de capacidad en materia de recursos humanos. La epidemia de tuberculosis se está agravando en África, y el desastroso efecto que tiene cuando hay coinfección por VIH/SIDA requiere medidas más rápidas e intensas. Debería hacerse especial hincapié en un enfoque integrado y una programación conjunta de la lucha contra la tuberculosis-VIH. La función de la OMS en la alianza Alto a la Tuberculosis podría ampliarse a fin de crear más sinergias con la amplia diversidad de asociados y partes interesadas pertenecientes a los ámbitos técnico y financiero con los países que tienen una alta morbimortalidad por tuberculosis y VIH/SIDA. En Europa oriental la tuberculosis polifarmacorresistente es un problema grave y, para evitar que se siga propagando, se necesita una acción más rápida y eficaz. Concretamente, es necesario mejorar la eficacia del tratamiento de primera línea, en combinación con un mayor acceso a los medicamentos de segunda y tercera línea. El orador insta a la OMS a fortalecer la formulación escrita de su enfoque recomendado para la lucha contra la tuberculosis, que figura en el proyecto de resolución, a fin de demostrar que forma parte de una estrategia global para alcanzar los Objetivos de Desarrollo del Milenio. En el marco de dicha estrategia, su país apoya la mayor concentración en la necesidad urgente de investigación y desarrollo de nuevos sistemas de diagnóstico, medicamentos y vacunas. Es fundamental garantizar la actividad del Comité Luz Verde mediante una financiación suficien-

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te y sostenida y acceso a recursos humanos. Los Países Bajos apoyan plenamente el proyecto de resolución y solicitan una financiación sostenible y bien planificada de la lucha contra la tuberculosis. El Dr. ABEBE (Nigeria) dice que, en Nigeria, uno de los 22 países con alta morbimortalidad, la cobertura con DOTS alcanza sólo el 55% de la jurisdicción del gobierno local, es decir que gran parte de la población no tiene acceso al tratamiento. La tasa de detección de casos es del 23%, cifra que dista mucho del objetivo general del 70% fijado para 2005. Su Gobierno ha destinado una cifra sustancial de su presupuesto de 2005 a la lucha contra la tuberculosis, pero siguen faltando recursos. El programa de lucha contra la tuberculosis de Nigeria no ha recibido apoyo del Fondo Mundial de Lucha contra el SIDA, la Tuberculosis y la Malaria, y si siguen sin poder acceder a dichos fondos el logro de los Objetivos de Desarrollo del Milenio relacionados con la tuberculosis no será más que un espejismo, especialmente dada la elevada tasa de coinfección con el VIH y la posible propagación de la tuberculosis polifarmacorresistente. Nigeria confía en lograr la participación del Fondo Mundial en la quinta ronda y agradece la ayuda de sus asociados para garantizar que sus propuestas estén bien formuladas y cumplan las expectativas del Fondo Mundial. El Dr. PARK Ki-dong (República de Corea) propone que, habida cuenta de la gravedad de la tuberculosis como problema mundial de salud, los países con suficientes recursos deben, a través de organismos internacionales o de cooperación bilateral, hacer llegar su asistencia a los Estados Miembros menos privilegiados. La creciente propagación de la tuberculosis polifarmacorresistente es un problema de salud emergente que merece recibir atención urgente en el plano mundial, pero desafortunadamente se ha avanzado poco en el desarrollo de nuevos medicamentos antituberculosos. Su Gobierno, en colaboración con los Estados Unidos de América, tiene previsto construir un centro internacional de investigaciones sobre la tuberculosis con objeto tanto de resolver el problema a escala nacional como de contribuir a la lucha contra la tuberculosis a escala internacional. En el centro se realizarán investigaciones para el desarrollo de nuevos medicamentos contra la tuberculosis polifarmacorresistente y de la siguiente generación de vacunas, y se ofrecerá un ámbito para la capacitación de personal sanitario encargado del control de la tuberculosis en los países en desarrollo. El orador apoya el proyecto de resolución en su forma enmendada por Tailandia y agradece a los Estados Unidos y a la OMS su asistencia técnica en las fases iniciales del control de la enfermedad en su país. El Dr. AL-SALEH (Kuwait) dice que el problema de la tuberculosis presenta muchos desafíos, entre ellos la falta de recursos humanos y laboratorios y una voluntad política insuficiente. El tratamiento está perdiendo eficacia y el número de casos va en aumento: la tuberculosis es una enfermedad reemergente. Ha tenido que organizarse una campaña sostenible contra la tuberculosis (con inclusión de medidas preventivas) para alcanzar los Objetivos de Desarrollo del Milenio. Todos los países deben asumir un compromiso político duradero con la campaña. Debe haber una coordinación estrecha entre los diversos programas en cuestión, en particular entre los de lucha contra la tuberculosis y los de lucha contra el VIH/SIDA, y las comunidades locales deben participar de manera sostenible. Debido a las limitaciones de financiación de los medicamentos y otros medios de tratamiento, se deben obtener recursos a escala internacional y de modo durable, no temporal. Para que los Estados Miembros puedan beneficiarse de dichos recursos, también es necesario contar con financiación sostenible a nivel de las regiones de la OMS. El Dr. MOSA (Madagascar) dice que la tuberculosis sigue siendo uno de los principales problemas de salud pública de su país. En 2004 se notificaron 17 841 casos, incluidos más de 12 000 casos nuevos. La prevalencia es de 111 casos por cada 100 000 habitantes. La estrategia nacional para el tratamiento es la DOTS y se está introduciendo el tratamiento con una combinación de dosis fijas, con el apoyo financiero del Fondo Mundial de Lucha contra el SIDA, la Tuberculosis y la Malaria. No obstante, debido a que la falta de seguimiento del 17% de los casos supone una fuente potencial de polifarmacorresistencia, acoge con satisfacción la perspectiva de aplicar la estrategia DOTS-Plus. Por consiguiente, Madagascar apoya plenamente el proyecto de resolución.

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La Dra. NABLI (Túnez) dice que, en el contexto del objetivo 6 de los Objetivos de Desarrollo del Milenio, en los últimos cuatro años se ha alcanzado una tasa de detección de casos del 70% y una tasa de éxito terapéutico del 85% gracias a la aplicación de la estrategia DOTS en todo el país. El presupuesto cubre todos los medicamentos antituberculosos y las pruebas diagnósticas, pero la farmacorresistencia sigue siendo un problema y se espera que los países puedan hacerle frente más eficazmente con la estrategia DOTS-Plus. El Dr. SINGH (India) apoya el proyecto de resolución, pero propone que en el párrafo 2(4) se amplíe la frase «reforzar y prestar apoyo» para decir «establecer, reforzar y prestar apoyo». La India se compromete a extender la aplicación de la estrategia DOTS por todo el país para 2005 y está en camino de alcanzar los objetivos mundiales, con una tasa de detección de casos y una tasa de éxito terapéutico cercanas o por encima de las metas mundiales fijadas. Para conseguir el efecto epidemiológico deseado, sería necesario un programa antituberculoso a largo plazo, incluso después de que se haya conseguido la cobertura plena, por lo que los esfuerzos ininterrumpidos deberían continuar más allá de 2005. La mayoría de los países con alta morbimortalidad están aplicando la estrategia DOTS con el apoyo técnico de la OMS y la asistencia financiera de diversos asociados. Pero los distintos mecanismos y condiciones de participación de los organismos que aportan fondos originan incertidumbres para la planificación a largo plazo. Incluso las reuniones de coordinación de donantes, que la India ha utilizado con miras a solucionar el problema, tienen limitaciones. Por consiguiente, el orador insta a la OMS a que impulse el desarrollo de un mecanismo apropiado. El Sr. ABDOO (Estados Unidos de América) dice que su país se ha comprometido firmemente a colaborar con la comunidad internacional para combatir la tuberculosis, y considera que se debería prestar una atención especial continua a la estrategia DOTS. La colaboración en curso con el Fondo Mundial de Lucha contra el SIDA, la Tuberculosis y la Malaria es fundamental para garantizar una financiación sostenible que permita seguir avanzando hacia los objetivos relacionados con la salud acordados internacionalmente con la Declaración del Milenio. La alianza Alto a la Tuberculosis es un factor contribuyente adicional; los Estados Unidos, miembro fundador, aporta ayuda técnica y financiera a numerosos países con miras a alcanzar los objetivos mundiales relacionados con la tuberculosis. Si se quiere reducir de manera apreciable el número de casos, debe ampliarse el acceso al tratamiento antituberculoso de las personas infectadas por VIH y deben aplicarse los programas DOTS-Plus para que las personas con tuberculosis polifarmacorresistente puedan recibir tratamiento con medicamentos de segunda línea asequibles. De forma simultánea debería fortalecerse la estrategia DOTS básica para prevenir farmacorresistencias adicionales. Apoya el proyecto de resolución incluido en la resolución EB114.R1. El Dr. CHAOUKI (Marruecos) dice que su país está trabajando duro para alcanzar los objetivos establecidos, y que su programa nacional ha recibido una medalla de la alianza Alto a la Tuberculosis en una ceremonia celebrada en Nueva Delhi en 2004. Los logros obedecen a la voluntad política y al compromiso de su Gobierno, que considera que la campaña antituberculosis debe basarse en la promoción y la movilización social a favor de una toma de conciencia a escala regional y nacional. La estrategia DOTS debe fortalecerse a través de un programa de salud respiratoria y vincularse más estrechamente a la campaña contra el SIDA. Apoya el proyecto de resolución que figura en la resolución EB114.R1 por su enfoque de la financiación sostenible, pero estima que para conseguir buenos resultados se requiere la asociación del sector de la salud con otros sectores, autoridades públicas y la sociedad civil en su conjunto. El Dr. REN Minghui (China) está de acuerdo en principio con el análisis de la OMS sobre los progresos mundiales que se están logrando en la lucha contra la tuberculosis y sobre los obstáculos existentes, así como con sus directrices para acciones futuras, incluidos los modelos de financiación sostenible. Agradece mucho los esfuerzos de la OMS, incluido el apoyo que ésta presta a su país. El Gobierno de China siempre ha prestado gran atención a la lucha contra la tuberculosis. En 2004, la

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expansión de la cobertura de la estrategia DOTS alcanzó el 95%, con una tasa de detección de casos del 64,1% y una tasa de éxito terapéutico de más del 85%. Su país confía en alcanzar el objetivo de la OMS relativo a la prevención antes de que finalice 2005. La OMS debería conceder mayor importancia a la expansión de la estrategia DOTS-Plus, al control combinado de la tuberculosis y el VIH, y al control de la tuberculosis entre los más pobres, ayudando a movilizar recursos financieros para países con una elevada carga de morbimortalidad por esta enfermedad. Debería promover la creación de capacidad en dichos países, incluido el desarrollo de recursos humanos, y fortalecer la investigación práctica en esferas como la de los medios de diagnóstico aplicables en caso de frotis negativo y la utilización de medicamentos antituberculosos. Apoya el proyecto de resolución. La Dra. ZAHER (Egipto) expresa reconocimiento a la OMS por su función pionera y su ayuda. Egipto dispone de un buen programa antituberculoso que utiliza la estrategia DOTS; la tasa actual de detección de casos es del 54% y la tasa de éxito terapéutico del 89%, gracias a la vigilancia constante y al tratamiento continuo de los casos. Existe también un innovador centro de tratamiento que está en contacto con 24 laboratorios de todo el mundo. La investigación sobre la tuberculosis es continua, como lo es también la búsqueda de mejores medicamentos. El Profesor IVANOV (Bulgaria) dice que el proyecto de resolución será un instrumento eficaz para reducir la tasa de incidencia de la tuberculosis, que Bulgaria prevé reducir a la mitad en comparación con las cifras de 2003, y llegar a menos de 20 por cada 100 000 habitantes para 2015. La estrategia DOTS, que se aplica en todo el país desde abril de 2003, es un factor importante, pero la calidad de la labor que se está llevando a cabo en el marco de la misma debe mejorarse aún más para aumentar al máximo el éxito terapéutico y reducir la frecuencia de las recaídas. Se garantizará un registro completo y oportuno de los casos con la introducción de criterios de definición de casos y diagnóstico aceptados por la OMS. Un problema radica en conseguir la participación de los médicos que ejercen en lugares remotos, alejados de los dispensarios, en la segunda fase, la más larga, del tratamiento DOTS. Los fondos proceden del programa de control nacional, con financiación adicional de la Agencia Suiza para el Desarrollo y la Cooperación. Es deseable contar con asistencia técnica de la OMS en relación con las siguientes medidas, que son importantes en toda lucha contra la tuberculosis: formación de administradores regionales, compra de equipamiento para los laboratorios microbiológicos interregionales, preparación de orientaciones para determinar y actualizar las categorías y las instrucciones vigentes para el diagnóstico precoz y el tratamiento inmediato, producción de formularios impresos para hospitales y dispensarios, fortalecimiento de las medidas para combatir la tuberculosis entre los prisioneros, y una mayor sensibilización del público respecto del problema de la tuberculosis con objeto de atraer fondos de fuentes privadas y no gubernamentales. El orador apoya el proyecto de resolución que figura en la resolución EB114.R1. El Dr. AHMED (Pakistán) dice que el suyo es un país de alta prevalencia, cuya tasa de incidencia es de 177 por cada 100 000 habitantes, lo que representa el 43% de la carga de morbimortalidad por tuberculosis de la Región del Mediterráneo Oriental. La tasa de aplicación de la estrategia DOTS se ha acelerado y se espera alcanzar el 100% de cobertura para junio de 2005. No obstante, para una población de más de 150 millones de personas, dicho logro requiere un considerable aporte de recursos. El Gobierno es el principal proveedor de fondos, pero el país depende de muchos otros asociados, como el Fondo Mundial de Lucha contra el SIDA, la Tuberculosis y la Malaria. A causa de la escasez de recursos, es necesaria una estrategia sólida que garantice la financiación sostenible, básica para lograr los objetivos mundiales y regionales. Por consiguiente, apoya firmemente el proyecto de resolución. La Dra. AL MUTAWAA (Emiratos Árabes Unidos) encomia la labor de la Sede y de la Oficina Regional para el Mediterráneo Oriental en el control y la prevención de la tuberculosis de acuerdo con los Objetivos de Desarrollo del Milenio. Su país ha logrado controlar la tuberculosis gracias a la aplicación de la estrategia DOTS, pruebas diagnósticas fiables, personal sanitario capacitado y la compila-

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ción de estadísticas, que están a disposición de todos los países. Si quiere conseguirse una buena vigilancia, algo esencial dada la gran cantidad de trabajadores migrantes procedentes de países donde prevalece la tuberculosis, es necesaria una financiación sostenible. El Dr. MBONEKO (Burundi) dice que en su país la tuberculosis es un problema muy grave, y la financiación sostenible es fundamental para su prevención y control. Por esa razón celebra que el informe haga hincapié en la voluntad política, el fortalecimiento de los sistemas de salud y la movilización de fondos de todas las fuentes, inclusive la comunidad internacional y el sector privado. Con respecto al proyecto de resolución que figura en la resolución EB114.R1, el orador apoya las enmiendas propuestas por oradores anteriores y, en relación con el párrafo 2(2), destaca la importancia de la cooperación con los Estados Miembros con miras a mejorar la colaboración entre los programas antituberculosos y los de lucha contra el VIH. El Dr. CHITUWO (Zambia) expresa reconocimiento por la ayuda prestada a través de la alianza Alto a la Tuberculosis, el Fondo Mundial de Lucha contra el SIDA, la Tuberculosis y la Malaria, el Organismo Japonés de Cooperación Internacional y otros asociados. Aunque Zambia tiene una elevada prevalencia del VIH y una tasa de incidencia de la tuberculosis que prácticamente se ha multiplicado por cinco, el programa antituberculoso está mejorando de forma progresiva con la utilización de la estrategia DOTS. La tasa de curación alcanzada en 2003 sobrepasó el 70% y la de detección de casos aumentó al 81%. El orador señala que la nutrición también es una cuestión clave, y Zambia agradece los esfuerzos del PMA al respecto. El control general de la tuberculosis en la Región de África depende de la eficacia de los programas de lucha contra el VIH/SIDA, que requieren entre otras cosas la movilización de los asociados locales, incluidas las organizaciones confesionales, los organismos comunitarios y la sociedad civil en general. Apoya el proyecto de resolución. El Dr. INSANOV (Azerbaiyán) también apoya el proyecto de resolución. La estrategia DOTS se aplica en todo el país, pero es necesario mejorar los métodos de detección y tratamiento de los casos crónicos. El Fondo Mundial de Lucha contra el SIDA, la Tuberculosis y la Malaria desempeña un papel importante, y Azerbaiyán da las gracias a los investigadores norteamericanos que han estado desarrollando medicamentos más eficaces utilizando parte de los trabajos iniciados por su país en el decenio de 1990. Es fundamental disponer de nuevos tipos de vacunas, puesto que la vacuna BCG no sólo es poco eficaz sino que comporta riesgos en las áreas de elevada prevalencia de VIH. La financiación de grupos de investigadores que trabajan en el desarrollo de medicamentos y tipos nuevos de vacunas es extremadamente importante. El Sr. EDWARDS (Islas Marshall) reconoce la ayuda que su país ha recibido de la OMS. A pesar de tener una elevada prevalencia de tuberculosis, las Islas Marshall continúan aplicando las medidas de salud pública propuestas por la OMS y por los Centros de Control y Prevención de Enfermedades (Atlanta, Georgia, Estados Unidos de América), así como sus propias iniciativas de intervención, por ejemplo la promoción y vigilancia de la salud, y la estrategia DOTS. Aunque el suyo es un país pequeño, está haciendo lo posible para evitar que siga propagándose la tuberculosis. El orador apoya el proyecto de resolución. La Sra. LE THI THU HA (Viet Nam) dice que el programa de control de la tuberculosis en su país ha estado obteniendo buenos resultados desde 1997 en lo que atañe a la expansión de la estrategia DOTS, que en la actualidad cubre a toda la población, y a la tasa de detección de casos y de curación. En 2004, Viet Nam fue uno de los seis países que recibió un premio de la alianza Alto a la Tuberculosis. Ese logro ha sido posible gracias al apoyo de diversos asociados y al compromiso de su Gobierno de aumentar las inversiones para controlar la enfermedad. No obstante, el programa antituberculoso también se enfrenta a muchos retos, como el aumento de la coinfección por VIH y tuberculosis y las dificultades de financiación. La financiación sostenible para combatir la tuberculosis ayudaría a los países a continuar su lucha, por lo que la oradora apoya plenamente el proyecto de resolución.

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El Dr. NAVARRO MARÍN (El Salvador) apoya el proyecto de resolución. Gracias a la ayuda recibida de distintas organizaciones internacionales como la OPS y el Fondo Mundial de Lucha contra el SIDA, la Tuberculosis y la Malaria para su Programa Nacional de Prevención y Control de la Tuberculosis, ha podido alcanzar los objetivos fijados para el control de la enfermedad. El Ministerio de Salud es el responsable de dotar al programa de recursos humanos y de medicamentos de primera línea. Mediante un acuerdo de cooperación con la OPS, su país ha podido obtener medicamentos de calidad a precios favorables, lo que le ha permitido mantener una tasa de curación del 85%. Recientemente, el tratamiento combinado contra el VIH/SIDA y la tuberculosis ha sido incorporado con éxito en su programa antituberculoso. Son necesarias estrategias innovadoras para atraer más apoyo técnico y financiero de organismos internacionales con objeto de dotar al país de recursos sostenibles para combatir la tuberculosis. Los Estados Miembros, por su parte, deben cumplir con su compromiso de garantizar la disponibilidad de suficientes recursos internos. El Dr. DA COSTA SEMEDO (Guinea-Bissau) dice que, a pesar de los esfuerzos desplegados por los países y diversos asociados, queda mucho por hacer en la lucha contra la tuberculosis ya que el aumento de personas infectadas aumenta día a día. La falta de recursos es uno de los obstáculos para alcanzar los Objetivos de Desarrollo del Milenio relacionados con la tuberculosis. Guinea-Bissau ha aplicado la estrategia DOTS y ha recibido el apoyo del Fondo Mundial de Lucha contra el SIDA, la Tuberculosis y la Malaria. La OMS es un asociado estratégico en el ámbito técnico. La tuberculosis es un problema de salud pública en su país, y el orador apoya el proyecto de resolución. La Sra. ANGHELUTǍ (Rumania) apoya plenamente los objetivos de la alianza Alto a la Tuberculosis y dice que el programa antituberculoso está basado en dichos objetivos. En comparación con otros países europeos, Rumania tiene una elevada incidencia de esta enfermedad, pero su programa de control ha aportado mejoras significativas. La incidencia de tuberculosis decrece desde 2003. En 2004, la estrategia DOTS ya se había aplicado en todo el país, la tasa de detección había superado el 70% y la tasa de éxito terapéutico era superior al 82%, cifra cercana a la del objetivo del 85% fijado para 2005. Los objetivos establecidos para 2006-2010 abarcan una mejora de la calidad de la red de laboratorios y la creación de centros regionales de referencia, la administración del tratamiento idóneo y la prestación de asistencia adecuada a los pacientes polifarmacorresistentes, un aumento de la capacidad de los programas de prevención y tratamiento y la obtención de precios reducidos en la adquisición de medicamentos. El Fondo Mundial de Lucha contra el SIDA, la Tuberculosis y la Malaria aporta una ayuda financiera considerable al programa rumano de control de la tuberculosis. El Dr. CHOW (Subdirector General) agradece el apoyo al proyecto de resolución y acoge con satisfacción la participación de la alianza Alto a la Tuberculosis. Se ha progresado en pos de los objetivos fijados para 2005, pero son necesarios esfuerzos continuos si se quieren alcanzar en 2015 los objetivos mundiales de la alianza Alto a la Tuberculosis, vinculados a los Objetivos de Desarrollo del Milenio. El segundo Plan mundial para detener la tuberculosis (2006-2015), que comprende un plan de lucha y la descripción de las actividades necesarias y sus costos en todas las regiones, ofrecerá un argumento poderoso para movilizar recursos y obtener el apoyo que se requiera a fin de satisfacer las necesidades de los países con miras a la planificación a largo plazo y la sostenibilidad financiera. En apoyo de dicho plan, la próxima estrategia mundial contra la tuberculosis establece los distintos elementos que son fundamentales para aplicar con éxito la estrategia DOTS y que facilitan la participación de todos los dispensadores de servicios de salud. El logro mundial de los objetivos fijados para 2015 depende de que éstos puedan alcanzarse en África y en otros lugares con gran incidencia de VIH. El control de la tuberculosis en África requiere una acción intensificada y un nivel sin precedentes de compromiso político y participación multisectorial; el Plan indica las áreas de actividad clave y los recursos financieros necesarios para introducir la tuberculosis en los programas de desarrollo de todos los Estados africanos. Propone mejores mecanismos para los esfuerzos concertados de donantes, organismos técnicos y gobiernos africanos con

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objeto de acelerar la aplicación de la estrategia de salud en el marco de la Nueva Alianza para el Desarrollo de África. El Servicio Mundial de Adquisición de Medicamentos, creado en 2001, es una iniciativa clave de la alianza Alto a la Tuberculosis que proporciona medicamentos de alta calidad a precios reducidos gracias a sus subvenciones y conexiones directas con servicios de adquisiciones. La labor del Comité Luz Verde de la OMS aspira a vincular el acceso a medicamentos de calidad para tratar la tuberculosis polifarmacorresistente con el uso racional de los mismos. Los lazos de asociación de la Organización con el Banco Mundial en la prestación de asistencia técnica y con el Fondo Mundial de Lucha contra el SIDA, la Tuberculosis y la Malaria también han contribuido en gran medida a su lucha contra la tuberculosis. En respuesta a la cuestión planteada por el delegado de la Federación de Rusia, dice que se alienta a todos los países a adaptar la estrategia DOTS, no adoptarla en forma rígida, tomando en consideración factores de interés social y relativos a los pacientes. En relación con la cuestión planteada por la delegada de Grecia, señala que la OMS apoya la utilización de la vacuna BCG, en particular en la prevención de la tuberculosis grave en los niños. Habría que examinar detenidamente la propuesta del delegado de Omán de que los nuevos enfoques deberían incorporarse a la estrategia mundial. En respuesta a las observaciones formuladas por los delegados de Swazilandia y Zambia sobre nutrición, dice que la estrategia DOTS fomenta la utilización de la quimioterapia abreviada estandarizada en condiciones apropiadas de tratamiento de casos, uno de cuyos aspectos es la buena nutrición. La Secretaría informará en 2006 ó 2007 sobre los progresos realizados hacia el logro de los objetivos de 2005. Ya ha publicado una guía que aborda la cuestión de la pobreza y el control de la tuberculosis; la Comisión sobre Determinantes Sociales de la Salud también abordará ese asunto. El PRESIDENTE sugiere que, con objeto de reflejar las enmiendas propuestas, la Secretaría prepare una versión revisada del proyecto de resolución que figura en la resolución EB114.R1, para su distribución y examen en una fase posterior y que se mantenga abierto el subpunto. Así queda acordado. (Véase la continuación del debate en el acta resumida de la séptima sesión, sección 4.) Paludismo: punto 13.5 del orden del día (resolución EB115.R14; documento A58/8) El Sr. GUNNARSSON (Islandia, representante del Consejo Ejecutivo) dice que, en las deliberaciones del Consejo en su 115ª reunión, varios miembros destacaron que el paludismo afectaba no sólo a África, sino también a Asia, las Américas y el Pacífico. El Consejo insistió en la importante función que desempeñaba el Fondo Mundial de Lucha contra el SIDA, la Tuberculosis y la Malaria en el aumento del control del paludismo, y la necesidad de la transferencia de tecnología y de la producción local para garantizar los suministros necesarios, la disponibilidad de pruebas diagnósticas poco costosas y sistemas rigurosamente controlados de distribución de los medicamentos contra el paludismo. El Consejo señaló asimismo que el rociamiento de acción residual en interiores seguía siendo un importante método de lucha antivectorial contra el paludismo. Insta a la Comisión a tener presente la convicción expresada por el Sr. Bill Gates en su alocución a la Asamblea de la Salud en el sentido de que, si el paludismo fuese una enfermedad prevaleciente en los países ricos del mundo, hace tiempo que se habría encontrado una vacuna o medicamento poco costoso para combatirlo. El Dr. CHITUWO (Zambia), que interviene en nombre del Grupo de África, dice que a los Estados Miembros de la Región de África les preocupan las elevadas tasas de morbilidad y mortalidad por paludismo en su continente. Son pocos los países con paludismo endémico que tienen posibilidades de alcanzar las metas establecidas en la Declaración de Abuja sobre la regresión del paludismo en África (25 de abril de 2000), consistentes en garantizar que para 2005 al menos el 60% de las personas

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en riesgo de contraer paludismo o afectadas por la enfermedad se beneficien de intervenciones preventivas y curativas adecuadas y asequibles. Con todo, las intervenciones antipalúdicas en África van en aumento. Los Miembros de la Región apoyan las distintas estrategias para abordar el paludismo enunciadas en el proyecto de resolución contenido en la resolución EB115.R14, ya que reflejan la diversidad de las necesidades de los diferentes países y subregiones. También apoyan la petición de que el Director General adapte medidas a fin de aumentar la escala de las actividades de lucha contra el paludismo. Le piden que intensifique la investigación sobre la técnica de los insectos estériles, la cual es respetuosa del medio ambiente y puede aplicarse en áreas extensas para controlar el paludismo, que informe sobre los progresos realizados en la Región de África para alcanzar las metas establecidas en la Declaración de Abuja y los Objetivos de Desarrollo del Milenio, y que movilice recursos para facilitar la aplicación de la resolución. El Grupo de África también insta a los Miembros de la Región a que tomen iniciativas y velen por que la resolución se aplique en los países y se resuelva la crisis de recursos humanos. Los Estados Miembros de la Región de África apoyan el proyecto de resolución. El Dr. DAYRIT (Filipinas) dice que el paludismo continúa planteando un grave reto en Asia, las Américas y la región del Pacífico. En su país se han conseguido grandes adelantos gracias a las actividades antipalúdicas. Por ejemplo, en dos años, el despliegue de estrategias de bajo costo en dos provincias con paludismo endémico ha permitido reducir la incidencia de la enfermedad en más de un 80%. Estos logros demuestran que la estrategia idónea, aplicada con eficacia, supervisada de cerca y haciendo un uso eficaz de recursos escasos, puede aportar beneficios sanitarios verificables. Su Gobierno es consciente de que los futuros logros de la lucha contra el paludismo dependen de que haya una afluencia continua de recursos. Reconoce la función que han desempeñado la Oficina Regional para el Pacífico Occidental y la Sede en los éxitos obtenidos en su país y espera con anhelo su asistencia técnica y apoyo continuos. Apoya el proyecto de resolución. El Sr. RYAZANTSEV (Federación de Rusia) dice que los especialistas rusos están colaborando con la Oficina Regional para Europa para evaluar el riesgo de que se restablezca la transmisión del paludismo en la Comunidad de Estados Independientes como resultado de su importación desde países endémicos. El éxito de las actividades que se están desarrollando para controlar el paludismo depende de la utilización generalizada de medicamentos antipalúdicos e insecticidas. Dado que éstos vienen utilizándose desde hace muchos años, es particularmente importante fortalecer la vigilancia de la sensibilidad de los agentes patógenos y sus vectores. Los estudios de laboratorio deberían hacerse extensivos a la evaluación de las diferencias intraespecíficas de los plasmodios y la utilización de las técnicas moleculares de diagnóstico para estudiar la citogenética de los mosquitos vectores. Los expertos rusos están dispuestos a participar en todos los aspectos de esta importante labor, incluida la formación de personal en materia de vigilancia y prevención epidemiológicas del paludismo. La Dra. TSHABALALA-MSIMANG (Sudáfrica) apoya plenamente la declaración formulada en nombre de los países del Grupo de África. Le preocupa que, a pesar de las iniciativas y compromisos para hacer retroceder el paludismo, la mayoría de los países endémicos no puedan alcanzar los objetivos fijados. La persistencia del paludismo en África se puede atribuir a múltiples factores, en particular la supervivencia del vector y del parásito en un medio favorable y su resistencia a los agentes utilizados para combatirlos. Por consiguiente, el manejo integrado de vectores es un enfoque adecuado para controlar el paludismo, y es necesario el apoyo de los asociados nacionales e internacionales para ayudar a los países afectados a aplicar los métodos de lucha antivectorial de su elección. Sudáfrica continúa utilizando DDT para el rociamiento de acción residual, puesto que ha demostrado ser eficaz y sostenible. El elevado costo de las intervenciones que han demostrado ser eficaces sigue constituyendo un obstáculo; su país acogería con satisfacción propuestas sobre subvenciones mundiales. También se necesita con urgencia apoyo para la vigilancia y evaluación, incluidos el desarrollo y la aplicación de sistemas apropiados de farmacovigilancia, a fin de garantizar la gestión apropiada de los casos. Asimismo, es necesario fortalecer los sistemas de salud en general, ya que el número de muertes por pa-

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ludismo refleja insuficiencias, por ejemplo en las redes de consultorios, el transporte en casos de emergencia y el suministro de medicamentos. Expresando su apoyo al proyecto de resolución, destaca la importancia de que los asociados internacionales presten un apoyo sostenido a las estrategias de prevención y control del paludismo específicas de cada país, al fortalecimiento de la colaboración internacional y multinacional para el control del paludismo, al desarrollo de insecticidas con efectos residuales de larga duración, a la intensificación de los programas de lucha antivectorial y al estudio de nuevos métodos de lucha antivectorial. El Profesor IVANOV (Bulgaria) dice que, aunque en 1965 se certificó que su país estaba exento de paludismo, la migración se ha convertido en una fuente continua de casos importados y a mediados del decenio de 1990 se registró un total de 18 casos indígenas. En la actualidad Bulgaria se encuentra en la fase de eliminación sostenible del paludismo, y está dirigiendo sus esfuerzos a la vigilancia epidemiológica y medidas preventivas para impedir la transmisión a través de casos importados. En los últimos años ha cooperado estrechamente con la OMS en la lucha contra el paludismo. Se está preparando un proyecto transfronterizo con Grecia que, entre otras cosas, aborda la actualización de una base de datos existente de las poblaciones de Anopheles en algunas zonas fronterizas. Apoya el proyecto de resolución. El Dr. HAMADI (Marruecos) expresa apoyo al proyecto de resolución que figura en la resolución EB115.R14, y añade que su país está deseoso de apoyar los esfuerzos de otros países con paludismo endémico en el marco de asociaciones Sur-Sur. Por Marruecos pasan importantes corrientes migratorias, razón por la cual mantiene la vigilancia epidemiológica de la enfermedad y tomará todas las medidas necesarias para prevenir la introducción de casos importados. El Dr. KAMUGISHA (Uganda), haciendo suya la declaración formulada en nombre del Grupo de África, dice que el paludismo sigue siendo un problema importante en Uganda, sobre todo desde la aparición del VIH/SIDA, ya que muchas personas que viven con SIDA acaban muriendo de paludismo. Pide que se aclare en el proyecto de resolución que figura en la resolución EB115.R14 la expresión «condiciones locales» que aparece en el párrafo 1(6) en relación con las actividades de rociamiento de acción residual en interiores. Algunos países que han intentado aplicar dicha medida han tropezado con una fuerte resistencia por parte de sectores de la comunidad internacional, en particular a la utilización de DDT, y algunos exportadores de Uganda han recibido amenazas de boicot de los productos tratados con DDT con el argumento de que dicho insecticida contamina la cadena alimentaria. Entiende que el DDT ha sido prohibido para usos agrícolas pero no para la lucha antivectorial, y solicita una declaración explícita en la cual se indique si el uso del DDT para el rociamiento de acción residual de interiores está asociado de algún modo a la contaminación de la cadena alimentaria. Como ha señalado un orador anterior, sin lucha antivectorial los países altamente infestados por mosquitos nunca podrán erradicar el paludismo. Con sujeción a las observaciones formuladas, apoya el proyecto de resolución. El Dr. PARK Ki-dong (República de Corea) dice que el paludismo se erradicó de su país a finales del decenio de 1970 gracias a los esfuerzos desplegados por el Gobierno en colaboración con la OMS; reapareció, empero, a mediados del decenio de 1990 en la península de Corea y en otros países de Asia oriental. Como la reaparición afecta sobre todo a las zonas fronterizas de su país y también se ha producido en la República Popular Democrática de Corea, su Gobierno apoya el programa de lucha contra el paludismo de dicho país desde 2001, con ayuda de la OMS. También ha contribuido a fortalecer las medidas de respuesta colectiva en colaboración estrecha con la OMS y otros Estados Miembros en la Región de Asia Sudoriental. Como resultado, la incidencia de la enfermedad ha disminuido drásticamente, aunque la erradicación total llevará algunos años más. Su Gobierno tiene la intención de seguir reforzando su colaboración internacional. Confía en que la OMS redoble sus esfuerzos para combatir la enfermedad, y que lo haga en estrecha colaboración con el Fondo Mundial de Lucha contra el SIDA, la Tuberculosis y la Malaria, de manera que la ayuda se siga extendiendo a los Estados Miembros económicamente desfavorecidos. Apoya el proyecto de resolución.

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El Dr. DE LIMA (Santo Tomé y Príncipe) dice que, a pesar de los avances conseguidos para hacer retroceder el paludismo, la enfermedad sigue siendo una de las principales causas de morbilidad y mortalidad, especialmente en los países pobres; de hecho, es por sí mismo una causa de pobreza. Si quieren conseguirse progresos reales en la lucha contra el paludismo, la comunidad internacional debería aumentar los fondos aportados para financiar la investigación sobre nuevos medicamentos, vacunas eficaces e insecticidas nuevos; por su parte, los países afectados deben garantizar que los grupos más vulnerables de la población tengan acceso a los medicamentos y a mosquiteros tratados con insecticida, aun sabiendo que los nuevos agentes son menos asequibles que la cloroquina. La cooperación y los lazos de asociación son elementos importantes en la lucha contra el paludismo. Agradece a la OMS y a los países asociados su apoyo al programa para combatirlo en su país, que ha adoptado un enfoque triple: atención al paciente, lucha antivectorial y vigilancia epidemiológica. La financiación aprobada recientemente por el Fondo Mundial de Lucha contra el SIDA, la Tuberculosis y la Malaria debería estar disponible durante el año en curso. Hace suya la declaración del delegado de Zambia y apoya plenamente el proyecto de resolución. El Profesor KORTE (Alemania) dice que su país está firmemente comprometido con el apoyo a los esfuerzos internacionales para combatir el paludismo, en particular a través del Fondo Mundial de Lucha contra el SIDA, la Tuberculosis y la Malaria. No obstante, en ámbitos como la gestión y la aplicación es necesario el apoyo técnico de la OMS y otros organismos, entre ellos los organismos técnicos bilaterales, y asegura que Alemania continuará ayudando a los países a construir la capacidad de gestión que necesitan para hacer un uso óptimo de los recursos de que disponen. La colaboración con el Programa Especial UNICEF/PNUD/Banco Mundial/OMS de Investigaciones y Enseñanzas sobre Enfermedades Tropicales en materia de investigación sobre la aplicación y los aspectos biomédicos también se beneficiaría de una cooperación fortalecida. Acoge con satisfacción la iniciativa «quick win», que su país apoyará a través de la cooperación para el desarrollo. Apoya firmemente el proyecto de resolución. El Dr. NLOME NZE (Gabón) apoya la declaración del delegado de Zambia y dice que el paludismo es un grave problema de salud pública en el Gabón, ya que siguen sin poderse satisfacer las necesidades de todos los sectores de la población, en especial de las embarazadas y los niños. Pocas embarazadas han recibido tratamiento preventivo intermitente, y sólo el 1% de los niños de su país se beneficia de la utilización de mosquiteros tratados con insecticida. Otro obstáculo lo constituye la resistencia a medicamentos antipalúdicos. Agradece la ayuda prestada por la OMS para obtener recursos adicionales procedentes del Fondo de Lucha contra el SIDA, la Tuberculosis y la Malaria a fin de luchar contra el paludismo. Apoya el proyecto de resolución. La Dra. VIOLAKI-PARASKEVA (Grecia) observa que la lucha contra el paludismo debería ser parte integrante de la atención primaria en cualquier sistema de atención sanitaria. Hace años, Grecia tenía la incidencia más elevada de paludismo de Europa, dos millones de casos al año, pero gracias a un programa de lucha eficaz, en 1974 se certificó la erradicación. No obstante, la posibilidad de transmisión de paludismo autóctono sigue siendo motivo de preocupación debido a la frecuencia de los viajes internacionales y la inmigración, la presencia de mosquitos vectores competentes y las condiciones ambientales que favorecen la transmisión. Se ha creado en el Ministerio de Salud del país una comisión encargada de abordar el paludismo y otras enfermedades tropicales; su mandato abarca la autorización del control del mosquito, capacitación de personal médico y técnico y la mejora del diagnóstico precoz y tratamiento inmediato. Pregunta si se han realizado progresos en la preparación de vacunas. Apoya el proyecto de resolución, pero sugiere cambiar el título «Paludismo» por «Control del paludismo». El Dr. RUIZ (México) dice que, tras años de lucha contra el paludismo, merced a un programa sólido y muy innovador basado en la vigilancia epidemiológica activa, el diagnóstico precoz y tratamiento inmediato y, sobre todo, en la lucha antivectorial con pesticidas ecológicamente recomendables y en una amplia participación comunitaria, México ha conseguido reducir notablemente las áreas afec-

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tadas. En la actualidad tiene el menor número de casos de paludismo de su historia y el nivel más bajo de utilización de insecticidas. Hace algunos años dejó de utilizar DDT. Apoya el proyecto de resolución, pero propone insertar después del párrafo 1(6) un subpárrafo nuevo en el que se inste a los Estados Miembros a promover la participación de la comunidad en los programas de lucha antivectorial. Como los movimientos migratorios también son un factor de riesgo, propone que se enmiende el párrafo 1(7) para que diga lo siguiente: «a que desarrollen o fortalezcan la cooperación entre países para combatir la propagación del paludismo a través de las fronteras comunes y las rutas migratorias;». La Dra. NABLI (Túnez) observa que los progresos en pos de los objetivos establecidos para la lucha contra el paludismo en África son muy lentos y apoya el proyecto de resolución. Los Estados Miembros deberían cooperar en el control de una epidemia que amenaza con reaparecer, incluso en países en los que se ha erradicado la enfermedad. Es necesario aumentar la sensibilización y poner a disposición recursos humanos y financieros, que han caído por debajo de los objetivos y las expectativas. Debe aumentarse la preparación en todos los niveles para hacer del control del paludismo una prioridad económica y social, en especial en las áreas endémicas. Deben mejorarse los sistemas de atención primaria, sobre todo en los países de primera línea, para que puedan desempeñar un papel eficaz en la aplicación de programas y la prestación de servicios. La sociedad civil y el sector privado también tienen un papel en la lucha contra el paludismo. La Profesora KINDE-GAZARD (Benin) dice que la labor de la Comisión es vital para su país, en el sentido de que aborda la mayoría de las endemias que están devastando Benin y retrasando el desarrollo de África en su conjunto. Apoya la declaración del Grupo de África sobre el control del paludismo. Agradece la labor de la alianza para Hacer Retroceder el Paludismo en la movilización de recursos, en particular del Fondo Mundial de Lucha contra el SIDA, la Tuberculosis y la Malaria. Su país ha recibido fondos para luchar contra la enfermedad en la primera ronda y ha conseguido una tasa de aplicación de más del 90% en la fase 1. Pero siguen muriendo menores de cinco años debido a la resistencia creciente a la mayoría de los medicamentos antipalúdicos disponibles. Benin ha pasado a favorecer los tratamientos combinados con artemisinina. Quiere que el Fondo Mundial tenga en cuenta los resultados del país y su capacidad de gestión de los recursos y acepte su propuesta para la quinta ronda, que le permitirá obtener esos medicamentos. La lucha contra el paludismo es estratégica para Benin y le permitirá avanzar hacia el logro de los Objetivos de Desarrollo del Milenio. El Dr. SANGALA (Malawi) apoya la postura del Grupo de África. En el marco de su política de lucha contra el paludismo y de conformidad con el tema del Día Mundial de la Salud 2005, «Cada madre y cada niño contarán», Malawi está aplicando el programa de Atención Integrada a las Enfermedades Prevalentes de la Infancia, junto con un nuevo programa de selección de casos pediátricos en los hospitales distritales concebido para identificar a los niños que sufren de paludismo y ofrecerles tratamiento de emergencia apropiado y oportuno. A las embarazadas se les ofrece tratamiento preventivo intermitente. A las madres que asisten a consultorios prenatales o dispensarios para menores de cinco años se les suministran mosquiteros tratados con insecticida a un precio muy subvencionado, de sólo US$ 0,50 por unidad. En las comunidades rurales los mosquiteros están disponibles a US$ 1 cada uno, y se han distribuido 2,5 millones. Cada año, durante la Semana del Paludismo de la Comunidad del África Meridional para el Desarrollo, los mosquiteros pueden volver a tratarse con insecticida gratuitamente, y la tasa de retratamiento ha aumentado del 7% en 2002 al 61% en 2004. No obstante, la utilización de mosquiteros sigue siendo demasiado baja, ya que se sitúa en un 35% para los menores de cinco años y un 31% para las embarazadas; se realizará un estudio sobre el impacto del nivel actual de distribución de mosquiteros en las tasas generales de morbimortalidad por paludismo. Malawi ha presentado una solicitud al Fondo Mundial de Lucha contra el SIDA, la Tuberculosis y la Malaria. Los fondos recibidos de subvenciones se mancomunarán aplicando un enfoque sectorial. Apoya el proyecto de resolución.

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El Dr. XIAO Donglong (China) apoya el proyecto de resolución. También apoya la petición formulada en el informe en el sentido de que los Estados Miembros intensifiquen la vigilancia nacional y los programas de evaluación con objeto de conseguir que para 2010 el 80% de las personas en situación de alto riesgo de contraer paludismo puedan beneficiarse de las intervenciones existentes. Se debería prestar más atención al aumento de los rebrotes de paludismo terciario en Asia, desarrollar una estrategia eficaz de control y promover la cooperación entre regiones y países. Asimismo, debería formularse una estrategia destinada a prevenir la reaparición del paludismo en algunas áreas, y la OMS debería extender el estudio de los tratamientos con artemisinina a fin de ampliar la gama de tratamientos disponibles. China está preparando planes a plazo medio y largo destinados a controlar la transmisión del paludismo para 2010 y a erradicarlo por completo para 2015. El Dr. MOSA (Madagascar) dice que la carga de paludismo en su país es importante: en 2003 se registraron 2 250 000 casos, de los cuales el 35% correspondía a menores de cinco años. Ese mismo año se perdieron cerca de tres millones de días de escuela y más de cuatro millones de días de trabajo por causa de dicha enfermedad, lo que supuso una pérdida financiera directa de más de US$ 5 millones. El programa nacional de lucha contra el paludismo insiste en la necesidad del tratamiento precoz y del rociamiento de interiores con insecticidas de acción residual. Se han distribuido a los grupos vulnerables de forma gratuita o a precios modestos mosquiteros tratados con insecticida. Madagascar ha decidido introducir el tratamiento combinado con artemisinina, pero es consciente de su costo relativamente alto. Por consiguiente, acoge con satisfacción el proyecto de resolución, que tiene por objeto ampliar el acceso a dicho tratamiento. La Dra. CONOMBO-KAFONDO (Burkina Faso) dice que en su país, entre los menores de cinco años, el paludismo sigue siendo una de las principales causas de defunción y tiene una tasa de mortalidad del 43%. Se han adoptado algunas estrategias, por ejemplo la de administración de tratamiento combinado con artemisinina a los casos sencillos y de sales de quinina a los casos más graves. Además, se fomenta el saneamiento y el uso de mosquiteros tratados con insecticida, aunque la tasa de utilización de mosquiteros es sólo del 8%. Actualmente se está probando una vacuna antipalúdica en fase Ib, prueba que está financiando el African Malaria Network Trust. Burkina Faso ha recibido apoyo del Fondo Mundial de Lucha contra el SIDA, la Tuberculosis y la Malaria y ha establecido lazos de asociación con organizaciones no gubernamentales. La oradora apoya el proyecto de resolución, en particular los párrafos 1(2) y 1(9). Su país ha adoptado nuevas pautas de tratamiento que comprenden el tratamiento combinado con artemisinina, pero aún tiene que recibir suministros. El costo es más alto que el del tratamiento con cloroquina, y se tendría que formar al personal para que lo pueda suministrar. Apoya la declaración formulada en nombre del Grupo de África. El Dr. NAKASHIMA (Japón) dice que su país está firmemente comprometido con las actividades mundiales de lucha contra el paludismo, y señala en particular su apoyo al Fondo Mundial de Lucha contra el SIDA, la Tuberculosis y la Malaria y a iniciativas de control internacionales, su desarrollo de nuevos medicamentos antipalúdicos, y su aportación de apoyo técnico bilateral a través del Organismo Japonés de Cooperación Internacional. Su Gobierno lamenta que, a pesar del mayor apoyo financiero proporcionado a través del Fondo Mundial, el progreso realizado en pos de los objetivos establecidos en la Declaración de Abuja sea menor que el previsto. El paludismo sigue siendo un problema de salud pública mundial y son necesarios más esfuerzos por parte de los países y las partes interesadas. También deberían formularse estrategias para incrementar el uso de mosquiteros tratados con insecticida. El proyecto de resolución no aborda la cooperación en el sector público, y el orador propone que se enmiende el párrafo 1(8) para que diga lo siguiente: «a que alienten la colaboración intersectorial, pública y privada, en todos los niveles, especialmente en materia de educación;». Con respecto al aumento del apoyo financiero, dice que deberían formularse más planes estratégicos a largo plazo que hagan un mejor uso de los limitados presupuestos disponibles a fin de alcanzar

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los objetivos de la iniciativa Hacer Retroceder el Paludismo. Asimismo, deberían evaluarse la rentabilidad de los planes de acción y los progresos realizados. El Dr. VIROJ TANGCHAROENSATHIEN (Tailandia) observa que, a pesar de los esfuerzos mundiales, el paludismo sigue siendo la causa principal de muerte entre los menores de cinco años; constituye una gran carga para los servicios de atención de salud, tanto ambulatorios como de internación; la tasa de prevención es baja, sólo el 2% de menores de cinco años duermen bajo mosquiteros tratados con insecticida, y las embarazadas no están recibiendo el tratamiento preventivo intermitente adecuado. El Fondo Mundial de Lucha contra el SIDA, la Tuberculosis y la Malaria proporciona financiación a corto plazo, y a Tailandia le sigue preocupando la financiación de las actividades a más largo plazo. Son necesarios sistemas de salud sólidos para poder ejecutar eficazmente las actividades de los programas, pero la migración de los profesionales de la salud, en particular de países en desarrollo a países desarrollados, está socavando gravemente los resultados de los programas antipalúdicos de muchos países. Tailandia acoge con agrado la iniciativa sobre una subvención mundial del tratamiento combinado con artemisinina, propuesta por el Instituto de Medicina de los Estados Unidos de América, y la encuesta del UNICEF basada en indicadores múltiples, que se llevará a cabo en 2005-2006 a fin de evaluar el impacto de los esfuerzos para luchar contra el paludismo en el ámbito de la familia. Su país apoya el proyecto de resolución, pero dada la preocupación que plantea la financiación a largo plazo, el orador propone añadir las siguientes palabras: «a que aseguren la sostenibilidad financiera y,» al principio del párrafo 1(4). El Dr. SINGH (India) apoya plenamente el proyecto de resolución. Como no existe ninguna vacuna de aplicación a gran escala, deberían fomentarse los estudios específicos sobre el terreno para controlar la transmisión de infecciones y establecerse redes para la transferencia de tecnología a escala nacional e internacional. Asimismo, deberían apoyarse las investigaciones sobre una vacuna antipalúdica con miras a desarrollar un producto con el potencial de reducir la morbilidad y la mortalidad, así como la propagación de la enfermedad. La Dra. ASSI GBONON (Côte d’Ivoire) apoya la declaración formulada en nombre del Grupo de África, pero insiste en que debería prestarse atención a la lucha antivectorial. Acogería con agrado una política medioambiental para destruir los criaderos de los vectores del paludismo, en particular las cloacas a cielo abierto. Considera que es fundamental aumentar la sensibilización, e insta a las organizaciones internacionales a proporcionar asistencia para la lucha antivectorial. Acoge con satisfacción que se hayan forjado lazos de asociación entre la OMS y algunas empresas farmacéuticas para proporcionar medicamentos antipalúdicos más baratos a los países africanos, y exhortar al desarrollo de sistemas de farmacovigilancia. Deberían intensificarse los esfuerzos en el ámbito del desarrollo de vacunas. Apoya plenamente el proyecto de resolución en su forma enmendada por Tailandia. El Dr. WINT (Jamaica) dice que su país, como muchos otros del Caribe, erradicó el paludismo en el decenio de 1960. No obstante, se ha mantenido alerta en cuanto a la vigilancia y el control de casos importados de paludismo, cuyo número ha aumentado significativamente en los últimos años. En 2004 se registraron en Jamaica 141 casos de paludismo importado, resultado principalmente de una repentina afluencia de refugiados de un país vecino donde la enfermedad es altamente endémica. La capacidad de diagnóstico y tratamiento de Jamaica ha sido puesta a prueba rigurosamente, y el orador da las gracias a la OMS por haber respondido a la solicitud de asistencia de su país para examinar y actualizar sus protocolos de tratamiento y seguir formando a su personal de laboratorio. Propone que la documentación futura sobre el paludismo tome en consideración la cuestión del paludismo reemergente. Por ello propone insertar las palabras «, y con los países exentos de paludismo donde exista un riesgo genuino de reemergencia,» en el párrafo 2(2), después de «Hacer Retroceder el Paludismo». Expresa su apoyo a la enmienda de México.

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El Profesor MAJORI (Italia) dice que, aunque el pleno acceso al diagnóstico y tratamiento del paludismo sigue siendo un problema grave en muchas zonas, en particular en el África subsahariana, sigue siendo optimista sobre los futuros avances en la lucha contra el paludismo. Existen instrumentos eficaces, como el recientemente disponible tratamiento combinado con artemisinina y los mosquiteros con tratamiento insecticida de larga duración. Si se quieren aplicar a gran escala los programas de lucha contra el paludismo basados en la estrategia para Hacer Retroceder el Paludismo, deberían fortalecerse los lazos de asociación locales y desplegarse sobre el terreno recursos humanos bien capacitados. Italia apoya el proyecto de resolución y confirma su compromiso con la lucha mundial contra el paludismo. El Dr. NYIKAL (Kenya), apoyando la declaración formulada en nombre del Grupo de África, dice que el paludismo sigue siendo un problema de salud pública importante en Kenya, donde unos 20 millones de personas están expuestas regularmente al riesgo de contraer paludismo. Del 30% al 50% de quienes acuden a los ambulatorios sufren de paludismo, y el 19% de las hospitalizaciones obedecen a esta enfermedad; los más afectados son los menores de cinco años y las embarazadas. Cada año, alrededor de 34 000 niños menores de cinco años mueren de complicaciones relacionadas con el paludismo. La aparición de cepas de Plasmodium falciparum farmacorresistentes ha agravado el problema, y desde el decenio de 1990 las epidemias de esta enfermedad son cada vez más frecuentes. Durante los últimos tres años se han adoptado estrategias para garantizar el acceso a tratamientos rápidos y eficaces, prevenir y proporcionar tratamiento durante el embarazo, promover el uso de mosquiteros tratados con insecticida y métodos de lucha antivectorial tales como el rociamiento de interiores con piretroides, y garantizar la preparación para casos de epidemias y la respuesta rápida en áreas expuestas a las mismas. El orador señala que perduran tres desafíos, el primero de los cuales es la lucha antivectorial, e insta a la OMS a adoptar una postura clara en relación con la utilización del DDT; el segundo es el costo de los tratamientos combinados con artemisinina, en particular cuando acabe la financiación del Fondo Mundial de Lucha contra el SIDA, la Tuberculosis y la Malaria, y el orador solicita apoyo y promoción internacionales para mantener los costos bajos; y el tercero es la ausencia de una vacuna eficaz, y el orador hace un llamamiento para que se invierta en la investigación sobre vacunas a escala internacional. Apoya el proyecto de resolución. El Sr. PAK Jong Min (República Popular Democrática de Corea) dice que, aunque hasta 1970 su país estaba exento de paludismo, en el año 2000 se registraron 300 000 casos y en la actualidad ésta es una de las enfermedades transmisibles más importantes. Con la ayuda de la OMS ha desplegado actividades encaminadas a impedir su propagación y eliminarlo. Su estrategia de lucha es específica para el país debido a la prevalencia en éste de paludismo por P. vivax. Se ha suministrado quimioprofilaxis en masa a comunidades de áreas con alto riesgo y se han emprendido actividades de lucha antivectorial a escala nacional. Como resultado, se ha reducido notablemente el número de casos y se confía en que la enfermedad pueda eliminarse por completo en uno o dos años. Agradece a la OMS y a los donantes su apoyo y acoge con satisfacción el proyecto de resolución. El Profesor BOUPHA (República Democrática Popular Lao) dice que, aunque la prevalencia de paludismo en su país ha disminuido en los últimos años, siguen apareciendo casos, en particular en áreas desfavorecidas, y la enfermedad sigue siendo un problema de salud pública. Como resultado de la ayuda prestada por el Fondo Mundial de Lucha contra el SIDA, la Tuberculosis y la Malaria y de la cooperación bilateral y multilateral, y con el apoyo técnico de la OMS, el programa de lucha contra el paludismo en su país está avanzando satisfactoriamente. No obstante, sigue siendo necesario fortalecer las actividades al respecto. Expresa su apoyo al proyecto de resolución.

Se levanta la sesión a las 12.45 horas.

SEXTA SESIÓN Jueves 19 de mayo de 2005, a las 15.00 horas Presidente: Dr. B. SADRIZADEH (República Islámica del Irán)

ASUNTOS TÉCNICOS Y SANITARIOS: punto 13 del orden del día (continuación) Paludismo: punto 13.5 del orden del día (resolución EB115.R14; documento A58/8) (continuación) El Sr. KAMWI (Namibia), suscribiendo la declaración de Zambia, dice que en su país se registran anualmente más de 600 000 casos, lo que representa la tercera parte de la población, y por esa razón el control del paludismo es una prioridad nacional. El país tiene que hacer frente a una resistencia emergente a la cloroquina y también, aunque en menor medida, a la sulfadoxina-pirimetamina, como consecuencia de la cual la eficacia del tratamiento ha disminuido, respectivamente, a menos de un 75% y a un 80%-90%. El Ministerio de Salud y Servicios Sociales puso en marcha en abril de 2005 una política nacional revisada que recoge los cuatro elementos básicos de la Estrategia Mundial de Lucha contra el Paludismo, en particular la facilitación de un diagnóstico precoz y un tratamiento inmediato y la aplicación de medidas selectivas y sostenibles de prevención, incluida la lucha antivectorial mediante la fumigación de interiores con insecticidas de acción residual. Namibia sigue utilizando DDT para combatir los mosquitos vectores, en especial Anopheles funestus, después de haber reducido su densidad. El orador apoya el proyecto de resolución que figura en la resolución EB115.R14. La Sra. BELLA ASSUMPTA (Camerún) observa que el paludismo sigue siendo muy endémico en su país, que tiene la firme determinación de lograr las metas previstas en la iniciativa Hacer Retroceder el Paludismo. La sensibilización de la comunidad, la distribución gratuita de mosquiteros tratados con insecticida para las mujeres embarazadas y los niños menores de cinco años, el uso de tratamientos combinados recomendados por la OMS, la administración de tratamiento intermitente a las embarazadas y el tratamiento domiciliario de los casos de paludismo que no presentan complicaciones son algunas de las estrategias que se aplican en la actualidad, junto con la lucha antivectorial y las investigaciones operativas. La oradora hace suya la declaración formulada por Zambia y propone dos enmiendas al proyecto de resolución. En el párrafo 2(3) sugiere añadir, después de las palabras «estudiando la posibilidad de que la OMS realice adquisiciones a granel en nombre de los Estados Miembros», las palabras «que lo deseen». Dado que la transferencia de tecnología constituye un elemento esencial de la lucha antipalúdica, pide que el párrafo 2(5) incorpore la idea de promover la fabricación local de productos antipalúdicos. Se van a celebrar a finales de 2005 dos eventos internacionales en Yaundé: el Quinto Foro Mundial de la Alianza Hacer Retroceder el Paludismo y la Cuarta Conferencia Panafricana sobre Paludismo organizada por la Iniciativa Multilateral sobre el Paludismo. Con el compromiso de la Secretaría, los Estados Miembros, los asociados privados, la sociedad civil y la comunidad científica, estos dos eventos darán nuevo ímpetu a los esfuerzos destinados a hacer retroceder el paludismo y a los avances hacia la meta relativa al control de esta enfermedad consignada en los Objetivos de Desarrollo del Milenio. El Dr. DIALLO (Francia) observa que, pese a los progresos realizados en el marco de la iniciativa Hacer Retroceder el Paludismo, esta enfermedad sigue matando a más de un millón de personas al año y, en muchos países, la morbilidad y mortalidad en la niñez asociadas a ella están aumentando. Dado que una de las principales causas responsables de esta tendencia es la resistencia emergente a la - 103 -

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cloroquina, es importante hacer hincapié en la prevención y acelerar el acceso al tratamiento con artemisinina. A través del Fondo Mundial de Lucha contra el SIDA, la Tuberculosis y la Malaria, del cual es el segundo contribuyente más importante, Francia hace aportaciones financieras sustanciales al control del paludismo y facilita apoyo directo para la iniciativa Hacer Retroceder el Paludismo mediante un proyecto en marcha en siete países del Sahel. El país respalda asimismo diversos esfuerzos de control en varios países a través de la cooperación bilateral. Consciente del desafío que el paludismo plantea para el logro de los Objetivos de Desarrollo del Milenio relacionados con la mortalidad en la niñez, Francia apoya sin reservas el proyecto de resolución. El Dr. MAMADOU-YAYA (República Centroafricana) suscribe la declaración formulada por Zambia y apoya el proyecto de resolución. El paludismo, una importante enfermedad endémica en su país, representa el 40% de las consultas médicas para niños menores de cinco años y figura entre las principales causas de mortalidad infantil, en la niñez y materna. La República Centroafricana pone su máximo empeño en aplicar las estrategias regionales de control del paludismo. Sin embargo, su éxito en esta esfera se ve mermado por la falta de capacidad para movilizar recursos a nivel nacional y la insuficiencia de los fondos de origen externo para cubrir los elevados costos asociados al tratamiento combinado. Entre los demás problemas cabe citar la falta de personal sanitario, sobre todo en las zonas rurales, la debilidad del sistema de vigilancia, los frecuentes casos de escasez de mosquiteros tratados con insecticida y la demora en la convocatoria de la cuarta ronda de propuestas al Fondo Mundial de Lucha contra el SIDA, la Tuberculosis y la Malaria. El orador da las gracias a la OMS por su apoyo constante, así como a otros asociados, y pide a la Organización que exhorte a los organismos y órganos del sistema de las Naciones Unidas, dentro de sus respectivos mandatos, y a otros donantes a que apoyen los esfuerzos de la República Centroafricana por intensificar su programa de control del paludismo y, en particular, por atender las necesidades de las mujeres embarazadas y los niños menores de cinco años. El Dr. PARIRENYATWA (Zimbabwe) dice que su país apoya plenamente la declaración formulada por Zambia y el proyecto de resolución sobre el paludismo. Zimbabwe es uno de los signatarios de la Declaración de Abuja sobre Hacer Retroceder el Paludismo en África. Los objetivos de su estrategia son prevenir la mortalidad, reducir la morbilidad y mitigar las pérdidas sociales y económicas causadas por el paludismo; los medios utilizados a tal efecto son, por orden de prioridad: la lucha antivectorial mediante la fumigación de interiores con DDT y piretroides de acción residual aplicados en mosaico; la protección de las personas, sobre todo a través del uso de mosquiteros tratados con insecticida; la protección de los niños menores de cinco años y las embarazadas; la detección precoz y el manejo de casos; la supervisión y evaluación; la vigilancia de la morbilidad; la labor de promoción; y la investigación. Aunque Zimbabwe apoya el uso de todos los instrumentos disponibles, su primera arma de defensa sigue siendo la fumigación de interiores con insecticidas de acción residual, en particular con DDT. Los países de América del Norte y Europa lograron erradicar el paludismo varios decenios atrás matando los mosquitos con DDT, y es precisamente el control vectorial lo que ha permitido a Zimbabwe y sus países vecinos del África austral registrar avances en la lucha contra el paludismo. El orador alienta al Director General a seguir recomendando a los Estados Miembros que recurran a la fumigación de interiores con insecticidas de acción residual, una herramienta útil y de probada eficacia. Zimbabwe ha decidido implantar el tratamiento combinado con artemisinina, pero ha visto obstaculizados sus esfuerzos en ese sentido por el elevado precio de este producto y el hecho de que el Fondo Mundial de Lucha contra el SIDA, la Tuberculosis y la Malaria no facilita suficiente financiación para su adquisición. Insta al Director General a que trate de persuadir al Fondo Mundial para que cambie su postura. El Sr. ABID (Iraq) señala que su país está orgulloso de su programa de control del paludismo financiado por el Gobierno, que también recibe el apoyo de la OMS. Iraq ha logrado reducir entre 2003 y 2005 el número de casos de 2000 a 155, todos ellos concentrados en el norte del país. El programa integrado incluye el control y la vigilancia antivectorial, el diagnóstico precoz, la administra-

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ción de tratamiento, la educación sanitaria y el uso de mosquiteros, preferiblemente tratados con insecticida. La principal intervención es la fumigación de interiores con insecticidas, pero su Gobierno está preocupado por los efectos secundarios que éstos pueden tener en el medio ambiente y la salud pública. El orador sugiere una enmienda menor al párrafo 2(5) del proyecto de resolución, esto es, que se añadan las palabras «y que promueva las investigaciones destinadas a crear y utilizar medios de lucha antivectorial respetuosos del medio ambiente». La Sra. VALDEZ (Estados Unidos de América) reconoce sin reservas la importancia del control mundial del paludismo, en particular para los niños y las embarazadas que viven en entornos donde esta enfermedad es endémica, así como para el desarrollo económico. Las tasas de mortalidad y morbilidad siguen terriblemente elevadas, debido a la insuficiente aplicación de instrumentos eficaces. El tratamiento combinado con artemisinina se ha convertido en una importante herramienta de control antipalúdico, aunque es preciso asegurar la debida vigilancia para responder a los problemas de escasez relacionados con el suministro de artemisinina y prestar especial atención a la planificación y ejecución de programas a corto y largo plazo. La oradora alienta la realización de un examen más detenido de las cuestiones de reglamentación y control de la calidad relacionadas con la formulación de terapias basadas en combinaciones de dosis fijas, que se haga extensivo a los antipalúdicos. La aportación de financiación suficiente sólo tendrá el efecto deseado si los recursos se destinan a la adquisición de medicamentos de seguridad y eficacia comprobadas aprobados por la autoridad reguladora nacional competente. Las combinaciones de dosis fijas pueden simplificar el régimen terapéutico, mejorando así su cumplimiento por parte del paciente, facilitar las intervenciones y prevenir el desarrollo de farmacorresistencia. La contribución al Fondo Mundial de Lucha contra el SIDA, la Tuberculosis y la Malaria representa la mayor inversión de su Gobierno en materia de control del paludismo, y la oradora alienta a todos los países a respaldarlo. El informe dice que, con el apoyo del Fondo Mundial, se ha registrado un rápido aumento de la administración de tratamiento combinado con artemisinina; ese logro es encomiable, pero debe ir acompañado de medidas de fortalecimiento de la farmacovigilancia. El desfase entre la oferta mundial de artemisinina a granel y la demanda de los derivados antipalúdicos de este producto exige una cooperación internacional entre los sectores público y privado. Los gobiernos de las naciones productoras deben velar por que el precio de la artemisinina no se infle como consecuencia de problemas de escasez de producción. La oradora encomia los progresos realizados por la Operación Medicamentos Antipalúdicos para sacar al mercado un nuevo antipalúdico cada cinco años. Su país reconoce la eficacia de la fumigación de interiores con insecticidas de acción residual como medio de prevención y respalda su uso creciente, sobre todo en África. La oradora apoya firmemente el proyecto de resolución en su formulación actual. El Dr. GONZÁLEZ FERNÁNDEZ (Cuba) señala a la atención la observación alarmante incluida en el informe en el sentido de que la carga mundial de morbilidad y mortalidad por paludismo no ha cambiado significativamente desde 2000. Es improbable que en 2005 se alcancen las metas de la Declaración de Abuja, y el orador teme que la consecución de las metas para 2010 requerirá US$ 3200 millones anuales, de los cuales US$ 1900 millones para África. En Cuba el último caso de paludismo se registró en 1967. En 1973 el país fue declarado exento de esta enfermedad y en la actualidad mantiene esa condición gracias a un sistema de vigilancia epidemiológica eficaz. La colaboración entre países en programas de lucha contra el paludismo es de vital importancia para evitar la contaminación transfronteriza y promover la eficacia. La lucha contra el paludismo se basa en buena medida en el uso de los medicamentos e insecticidas, y es necesario promover la investigación para obtener vacunas, medicamentos e insecticidas eficaces. El orador apoya la modificación del proyecto de resolución propuesta por México, pero propone una adición al párrafo 1 en la que se inste a los Estados Miembros «a que logren la participación comunitaria y la colaboración multisectorial en el control antivectorial y otras actividades de prevención». El control vectorial no se conseguirá sin una participación activa de la comunidad y de otros sectores, además del de la salud pública. Por ejemplo, los mosquiteros tratados con insecticida no se utilizan debidamente porque no hay participación comunitaria y falta información sobre los beneficios de esta medida preventiva.

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El Sr. SHONGWE (Swazilandia) dice que el paludismo sigue constituyendo un importante problema de salud pública en su país, sobre todo entre las mujeres embarazadas y los niños menores de cinco años. El apoyo de la OMS y otros asociados ha respaldado los esfuerzos desplegados por Swazilandia para alcanzar las metas enunciadas en la Declaración de Abuja y el objetivo 6 de los Objetivos de Desarrollo del Milenio. El programa nacional de lucha antipalúdica abarca la fumigación continua de interiores con insecticidas de acción residual, la administración de un tratamiento eficaz a las personas infectadas, la vigilancia, el uso de mosquiteros tratados con insecticida por las mujeres embarazadas y los niños menores de cinco años y la cooperación con Mozambique y Sudáfrica. El orador da las gracias a la Secretaría por facilitar apoyo técnico y al Fondo Mundial de Lucha contra el SIDA, la Tuberculosis y la Malaria por respaldar el programa nacional de lucha antipalúdica. Swazilandia apoya plenamente el proyecto de resolución y las observaciones formuladas por Zambia. El Dr. KAMANA (Burundi) dice que su Gobierno ha examinado detenidamente el proyecto de resolución. Los países afectados por el paludismo deben ser alentados a destruir los focos de reproducción de mosquitos mediante la adopción de medidas enérgicas en las zonas urbanas y, en general, a mantener una buena higiene ambiental. Los organismos de financiación deberían mostrarse más dispuestos a financiar este tipo de actividades básicas, porque los países que han logrado eliminar el paludismo han destinado inversiones considerables a la mejora del medio ambiente. En Burundi, donde esta enfermedad es endémica, tras haberse demostrado que había resistencia a la sulfadoxinapirimetamina se ha introducido la artemisinina y la amodiaquina. Es preciso que la OMS intensifique las investigaciones en colaboración con otros asociados para llegar a un consenso sobre una estrategia de tratamiento intermitente de las mujeres embarazadas en las zonas donde la sulfadoxinapirimetamina ya no es eficaz. Burundi, un país pobre en situación de posconflicto, debería recibir un mayor apoyo de la OMS y sus asociados para que se puedan subvencionar el tratamiento con nuevos fármacos y los análisis de laboratorio. Es preciso dar prioridad a las preparaciones farmacéuticas destinadas a los niños y acelerar todo proceso de precalificación. También se deben apoyar la farmacovigilancia y las actividades de aprovisionamiento. El Profesor JOHNSTONE (Reino Unido de Gran Bretaña e Irlanda del Norte) acoge con agrado el proyecto de resolución, ya que se precisa una acción enérgica y concertada para poner fin a una situación en la que 800 000 niños menores de cinco años mueren cada año en África de resultas de esta enfermedad, pese a la existencia de medios eficaces de prevención y tratamiento. Debe asegurarse el acceso al tratamiento con artemisinina por parte de los Estados Miembros que lo hayan incluido en sus políticas farmacéuticas nacionales. Se precisan mecanismos innovadores y más eficaces y la financiación necesaria, para coordinar y garantizar la adquisición y distribución de fármacos. Hay que difundir el uso de mosquiteros tratados con insecticida. Huelga decir que los Estados Miembros son los más indicados para identificar los métodos más idóneos, por ejemplo el suministro gratuito o subvencionado de los productos necesarios y el apoyo a los mercados locales. Esas medidas deben aplicarse con celeridad. El Dr. AHMED (Pakistán) apunta que la malaria sigue representando un importante problema de salud pública en su país. Aunque la OMS ha otorgado prioridad al control de esta enfermedad, el orador comparte la preocupación expresada por otros oradores por el hecho de que la alianza Hacer Retroceder el Paludismo se haya visto obligada a fijar nuevos plazos para alcanzar sus objetivos. Con un compromiso renovado y recursos adicionales, se podrían lograr los objetivos regionales y mundiales de la campaña. El programa nacional de lucha antipalúdica del Pakistán está avanzando a un ritmo razonable hacia las metas establecidas, lo que sin duda redundará en beneficio de intervenciones nuevas, como el tratamiento combinado basado en la artemisinina o el uso de mosquiteros impregnados de insecticida. Se aguardan adelantos importantes en relación con una vacuna y nuevos agentes antipalúdicos. El orador apoya el proyecto de resolución. El Dr. AL-OWEIDI (Omán) da las gracias a la OMS por su constante apoyo a los países afectados por el paludismo, sobre todo los pertenecientes al continente africano. Hasta 1990, año en que se

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introdujo un programa de lucha antipalúdica, Omán registraba anualmente unos 40 000 casos. Desde entonces, gracias a la aplicación de medidas intensivas de control, el número de casos se ha reducido a unos 10 por año, todos ellos importados, y no se ha registrado ni un solo caso autóctono en los últimos cinco años. Cada año se examina aproximadamente a un millón de viajeros que llegan al país en avión procedentes de regiones con paludismo endémico para determinar si están infectados. En 2004 la OMS y diversas organizaciones regionales elogiaron el programa de Omán y examinaron sus resultados con miras a aplicarlo en otros países. El orador sugiere que la OMS adopte indicadores precisos, similares a los empleados para la poliomielitis, y pide que se aumenten los recursos destinados al control del paludismo, en especial para los países más desfavorecidos. Omán apoya el proyecto de resolución. La Dra. ZAHER (Egipto) dice que, gracias a la acción integrada y global llevada a cabo en el marco de la campaña nacional de lucha antipalúdica, que incluye métodos de control biológico y mecánico y el uso de insecticidas respetuosos del medio ambiente, en su país no se ha registrado ningún caso endémico de paludismo desde 1998. Los distintos ministerios competentes han trabajado de forma coordinada desde 1996, antes de la adopción de la Declaración de Abuja sobre Hacer Retroceder el Paludismo, en 2000. Con arreglo al programa vigente, el Ministerio de Salud y Población suministra los siguientes medicamentos necesarios: cloroquina para el tratamiento de primera línea y sulfadoxima-pirimetamina y mefloquina para el tratamiento de segunda línea. Existe asimismo un protocolo conjunto de cooperación con el Sudán para el control de Anopheles gambiae, como resultado del cual se han eliminado todos los vectores del paludismo de una zona del norte del Sudán que tiene una superficie de 650 km2. El citado protocolo es un buen ejemplo de cooperación bilateral entre países limítrofes para combatir enfermedades. El Dr. GAMBOA PEÑARANDA (Costa Rica) recuerda que en la 115ª reunión del Consejo Ejecutivo expresó su preocupación con respecto al hecho de que el informe de la Secretaría 1 no presentaba ninguna información sobre el paludismo en la Región de las Américas, e insiste en la necesidad de subrayar los esfuerzos desplegados en el continente para erradicar esta enfermedad. Aproximadamente un 36% de la población vive en zonas de riesgo de malaria y el 57% vive en los 21 países donde hay transmisión de esta enfermedad, por lo que 293 millones de personas están viviendo en zonas cuyas características socioeconómicas y ambientales favorecen la transmisión. Es de esperar que la OMS continúe apoyando los esfuerzos de lucha contra el paludismo en la Región de las Américas. El orador expresa su total apoyo al proyecto de resolución, pero reconoce que deben considerarse las enmiendas presentadas por Cuba, Jamaica y México con el fin de dar al texto un contenido más amplio. El Sr. SILBERSCHMIDT (Suiza) se muestra preocupado por la lentitud de los avances hacia el logro de las metas acordadas en la Cumbre Africana sobre Hacer Retroceder el Paludismo celebrada en Abuja en 2000, pese a la distribución a gran escala de medicamentos antipalúdicos, insecticidas y mosquiteros tratados con insecticida. Suiza respalda, a través de su programa de ayuda bilateral, varios programas nacionales de lucha antipalúdica y, en colaboración con los países interesados, está ideando nuevos modelos de financiación de la salud y promoviendo la creación de capacidad científica y de gestión. El país apoya asimismo la investigación encaminada a desarrollar nuevos instrumentos y modalidades de aplicación de las medidas de control. En la iniciativa Hacer Retroceder el Paludismo, es fundamental la estrecha colaboración con diversas entidades y programas mundiales. El orador apoya el proyecto de resolución y las enmiendas propuestas por Tailandia. El Dr. DUALE (Somalia) dice que, aunque la OMS ha desempeñado una función muy importante para la prevención y el tratamiento del paludismo porque ha proporcionado personal calificado y

1

Documento EB115/10.

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mosquiteros impregnados de insecticida, su país sigue padeciendo la prevalencia más elevada del África oriental. Dado que Somalia ha carecido durante más de 14 años de un gobierno central, el país tiene una necesidad acuciante de recursos - sobre todo de personal sanitario, equipo y medicamentos esenciales -, y pide asistencia urgente. El Dr. GARCÍA (República Bolivariana de Venezuela) apoya el proyecto de resolución y la propuesta presentada por México de incluir una referencia a la «participación comunitaria», que es un elemento básico para combatir la malaria. El texto también podría reflejar la evidencia de que los movimientos migratorios pueden contribuir a aumentar la incidencia de esta enfermedad y destacar la importancia de la farmacovigilancia para el control de la resistencia y los programas de lucha antipalúdica. La Sra. AHO (Togo) señala que, gracias al apoyo de los asociados de su país, en 2004 ha sido posible brindar, mediante la distribución de mosquiteros tratados, protección a un 46% de los niños menores de cinco años y un 36% de las mujeres embarazadas y utilizar pulverizadores con insecticidas en centros penitenciarios, comisarías de policía y centros de detención de menores. Para marzo de 2005, los 35 distritos del país habían recibido abastecimientos para administrar tratamiento con sulfadoxina-pirimetamina. Asimismo, se han proseguido diversas campañas de concienciación pública sobre el paludismo y la filariasis linfática. En estos momentos, los retos más importantes son tratar los casos a nivel comunitario con terapias combinadas basadas en la artemisinina y supervisar el uso de mosquiteros impregnados de insecticida en los hogares. La oradora insta a la OMS y a los asociados de su país a que continúen prestando apoyo mediante la provisión de mosquiteros tratados con insecticida y nuevos tratamientos combinados. Su Gobierno apoya el proyecto de resolución y la declaración hecha por el delegado de Zambia. El Dr. RAMSAMMY (Guyana) dice que, en su país, el paludismo es un grave problema de salud pública, en 2004 causó la pérdida de más de 150 000 días-persona. Hasta ese momento obedecía a infecciones por Plasmodium falciparum y P. vivax, pero desde entonces, se han detectado casos de infección por P. malariae. En 2004 su Gobierno introdujo el tratamiento combinado con dosis fijas para el paludismo por P. falciparum. Ha empezado a suministrar a todos los hogares mosquiteros impregnados de insecticida y a fumigar todas las viviendas situadas en zonas palúdicas con insecticidas de acción residual. Asimismo, se ha comenzado a someter a pruebas a todas las embarazadas que acuden a los servicios de atención prenatal, pero la infección transfronteriza sigue siendo motivo de preocupación. Guyana ha pedido a la OPS que incluya el paludismo en el programa de la Conferencia Sanitaria Panamericana y ha propuesto que el 6 de noviembre sea proclamado Día del Paludismo en las Américas, y la semana correspondiente a esa fecha, Semana del Paludismo en las Américas. De aceptarse esas propuestas, la Región de las Américas celebraría su primer Día del Paludismo en 2005. Dado que los Estados africanos también celebran un Día del Paludismo, el orador se pregunta si tal vez sería posible incluir en el proyecto de resolución la propuesta de proclamar un Día Mundial del Paludismo común. El orador apoya las enmiendas propuestas por Cuba, Jamaica y México. El Dr. TENNAKOON (Sri Lanka) dice que en su país el paludismo ha sido reconocido hace ya tiempo como un importante problema de salud pública que tiene efectos negativos en la economía, ya que reduce la productividad. No obstante, gracias a un eficaz programa de detección, al uso de mosquiteros tratados con insecticida y a la aplicación de programas de sensibilización comunitaria, entre 2002 y 2005 se ha logrado una drástica disminución del número de casos diagnosticados. La mortalidad atribuible al paludismo es muy baja. Su Gobierno de las gracias a la OMS por el apoyo prestado mediante el suministro de artículos, medios logísticos y actividades de capacitación de importancia crucial y agradece también la colaboración intersectorial y la participación comunitaria en la lucha antipalúdica. Agradece asimismo el apoyo de la Asociación Internacional de Fomento y del Fondo Mundial de Lucha contra el SIDA, la Tuberculosis y la Malaria. No obstante, Sri Lanka sigue necesitando enormemente un aumento de la capacidad, un desarrollo de los recursos humanos y una mejora de la vigilancia y la evaluación. También es necesario que prosigan la investigación y desarro-

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llo de nuevos tipos de insecticidas y vacunas. Por otro lado, se continúa precisando el respaldo de la OMS para el suministro de mosquiteros tratados con insecticida y las actividades de participación comunitaria. El Dr. KYAW NYUNT SEIN (Myanmar) observa que, para alcanzar los Objetivos de Desarrollo del Milenio, urge acelerar las actividades de lucha antipalúdica, sobre todo en lo referente a la cobertura de acceso a mosquiteros tratados con insecticida y la movilización social para aumentar la concienciación pública en relación con el uso de estos últimos. Se requiere colaboración a nivel nacional y regional para que haya vigilancia y control de los antipalúdicos falsificados. Un control efectivo y eficaz del paludismo exige enfoques multisectoriales de amplio alcance integrados en sólidos sistemas de salud de distrito. En consecuencia, habrá que fortalecer la capacidad en todas las esferas de interés, en particular la entomología. El Fondo Mundial de Lucha contra el SIDA, la Tuberculosis y la Malaria es un buen ejemplo del tipo de colaboración y apoyo que se requiere. El buen funcionamiento de los mecanismos mundiales de financiación también es de vital importancia. Además, sería conveniente que la OMS y otros asociados facilitaran apoyo técnico y financiero para colmar las lagunas existentes en los planes nacionales. El orador respalda la enmienda propuesta por el delegado de Tailandia en relación con la financiación sostenible. El Dr. MUKELABAI (UNICEF) dice que, como miembro fundador de la alianza Hacer Retroceder el Paludismo, el UNICEF respalda el proyecto de resolución. El Objetivo de Desarrollo del Milenio en el cual se prevé reducir en dos terceras partes la mortalidad de los niños menores de cinco años no podrá ser alcanzado por muchos países africanos a menos que se apliquen medidas eficaces de prevención y control del paludismo. Se dispone ya de intervenciones costoeficaces. El UNICEF está colaborando estrechamente con los países con paludismo endémico a fin de incrementar el suministro de mosquiteros tratados, en especial los impregnados con insecticidas de larga duración, y aumentará sus existencias, para poder tener una disponibilidad rápida. Lo ideal es repartir los mosquiteros tratados con insecticida en el marco de campañas de inmunización contra el sarampión, lo que permite aumentar rápidamente el número de personas con acceso a mosquiteros, o a través de los centros de atención prenatal; de ese modo es posible ampliar la cobertura de inmunización y promover las consultas prenatales. El UNICEF también facilita apoyo a los países para la adquisición del nuevo tratamiento combinado con artemisinina. En estos momentos, los retos principales en materia de lucha antipalúdica son los siguientes: un costo elevado de los mosquiteros tratados con insecticida y del tratamiento combinado con artemisinina; una escasa disponibilidad de estos dos medios antipalúdicos; y una falta de acceso a las medidas preventivas y al tratamiento precoz. El orador insta a todos los asociados de la iniciativa Hacer Retroceder el Paludismo a que alienten al sector comercial a mejorar la disponibilidad de todos los productos antipalúdicos, en especial los mosquiteros tratados con insecticidas de larga duración y las nuevas combinaciones terapéuticas con artemisinina. Además, exhorta a los países en los que el paludismo es endémico a que reduzcan los impuestos y aranceles aplicados a los mosquiteros tratados con insecticida a fin de hacerlos más asequibles para los niños y sus familias y a que promuevan la producción comercial local. El UNICEF recomienda encarecidamente la distribución gratuita de mosquiteros tratados con insecticida para uso de los menores de cinco años y las embarazadas. No se debe denegar a ningún niño ni a ninguna embarazada el acceso a mosquiteros tratados con insecticida ni al tratamiento antipalúdico únicamente por motivos de costos. La Dra. MBIZVO (Federación Internacional de Sociedades de la Cruz Roja y de la Media Luna Roja), hablando por invitación del PRESIDENTE, transmite el compromiso de su Organización, como asociado importante de la iniciativa Hacer Retroceder el Paludismo, de seguir prestando apoyo y de contribuir a la consecución de los Objetivos de Desarrollo del Milenio y las metas establecidas en la Declaración de Abuja sobre Hacer Retroceder el Paludismo en África (abril de 2000). La Federación Internacional lleva promoviendo desde 2002, a través de una alianza en pro de la iniciativa de lucha contra el sarampión, un enfoque integrado para la distribución a gran escala de mosquiteros tratados con insecticidas de larga duración, a fin de alcanzar rápidamente y a bajo costo

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una elevada cobertura, por ejemplo, en Ghana y Zambia. En el Togo, se llevó a cabo una campaña nacional integrada de inmunización combinada contra el sarampión y la poliomielitis, en el marco de la cual se distribuyó mebendazol y mosquiteros tratados con insecticidas de larga duración, y para finales de 2004 ya se daba cobertura a más de 850 000 niños; está previsto poner en marcha en el Níger a finales de 2005 una campaña similar con el apoyo del Fondo Mundial de Lucha contra el SIDA, la Tuberculosis y la Malaria. Para permitir la realización de este tipo de esfuerzos en gran escala deben cumplirse tres condiciones: la mancomunación de recursos y medios tecnológicos a través de lazos de asociación eficaces; una planificación y ejecución conjunta y transparente en la que participen todas las partes interesadas; y un énfasis sin precedentes en la movilización de la comunidad para asegurar que los mosquiteros sean utilizados correctamente. El Dr. ISLAM (Secretario) da lectura de las propuestas de enmienda al proyecto de resolución. Grecia ha sugerido que el título sea «Control del paludismo» en lugar de «Paludismo»; Tailandia ha propuesto que se añadan al comienzo del párrafo 1(4) las palabras «a que garanticen la sostenibilidad financiera»; Cuba y México han pedido que el párrafo 1(6) rece así: «a que apoyen las actividades de fumigación de interiores con insecticidas de acción residual, cuando esta intervención esté indicada en razón de las condiciones locales y a que se favorezcan la participación comunitaria y la colaboración multisectorial para el control vectorial y otras acciones de carácter preventivo». México ha propuesto además que se añadan al final del párrafo 1(7) las palabras «y las rutas migratorias»; el Japón ha propuesto que el párrafo 1(8) se modifique para que diga lo siguiente: «a que alienten la colaboración intersectorial, tanto pública como privada, en todos los niveles, especialmente en materia de educación». Jamaica ha pedido que se inserten en el párrafo 2(2) las palabras «, y con los países exentos de paludismo donde exista un riesgo genuino de reemergencia,» entre las palabras «asociados de Hacer Retroceder el Paludismo» y «para garantizar»; el Camerún ha propuesto que en el párrafo 2(3) las palabras «los Estados Miembros» vayan seguidas de las palabras «que lo deseen»; y el Iraq ha pedido que en el párrafo 2(5) las palabras « insecticidas nuevos» vayan seguidas de las palabras «y respetuosos del medio ambiente». El Dr. RUIZ (México) dice que su delegación no ha propuesto enmendar el párrafo 1(6), sino añadir entre los párrafos 1(6) y 1(7) un nuevo párrafo en el que se inste a los Estados Miembros a favorecer la participación comunitaria en las acciones de control vectorial. El PRESIDENTE tras confirmar que esa sugerencia será incorporada, invita a la Comisión a examinar, en su forma enmendada, el proyecto de resolución presentado en la resolución EB115.R14. Se aprueba la resolución en su forma enmendada. 1 Viruela: punto 13.6 del orden del día (documentos A58/9 y A58/10) El Profesor FURGAL (Federación de Rusia) apoya la recomendación del Comité Especial de Ortopoxvirosis de la OMS y la propuesta, descrita en el documento A58/9, de crear una reserva mundial de vacuna antivariólica. Las inquietudes de la Secretaría están totalmente justificadas porque ninguna persona menor de 25 años está protegida contra los riesgos de una infección resultante sea de causas naturales o de una acción bioterrorista. Por otro lado, la vacuna que se utilizó no era idónea para campañas de inmunización masiva. Aunque la única decisión correcta dadas las circunstancias consiste en establecer y mantener una reserva estratégica de al menos 205 millones de dosis de vacuna, no ha disminuido la necesidad estratégica de proseguir las investigaciones sobre vacunas de nueva generación que puedan sustituir gradualmente las existencias actuales. 1

Remitida en el segundo informe de la Comisión y adoptada por la Asamblea de la Salud en su resolución WHA58.2.

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El orador suscribe las conclusiones y recomendaciones formuladas por el Comité Asesor de la OMS en Investigaciones sobre el Virus Variólico en su sexta reunión. Éste observó con satisfacción que las reservas de virus se mantenían con las medidas de protección adecuadas, y recomendó claramente que prosiguieran las investigaciones para desarrollar nuevos agentes antivirales. De conformidad con las resoluciones WHA52.10 y WHA55.15, en la Federación de Rusia se siguen realizando investigaciones orientadas a la obtención de medios diagnósticos, profilácticos y terapéuticos de nueva generación contra la viruela en el centro colaborador de la OMS para el diagnóstico de la ortopoxvirosis y depositario de cepas y ADN de virus variólico dentro del Centro Estatal de Investigaciones Virológicas y Biotecnológicas, en estricto cumplimiento de las recomendaciones y prescripciones del Comité Asesor y con el control y la participación de la Secretaría. Las conclusiones y los resultados obtenidos están a disposición de todos los Estados Miembros interesados. El pasado año, al objeto de armonizar las diferentes prácticas, se llevó a cabo un examen de los métodos de recuento de las reservas de virus, y está previsto que, más avanzado el año, una misión de inspección de la OMS visite el país para evaluar las actividades de ese centro colaborador. Los resultados del examen fueron analizados en la reunión celebrada en noviembre de 2004 por el Comité Asesor, y éste los consideró positivos. Los científicos rusos, convencidos de que deben proseguir las investigaciones sobre Variola virus vivo a fin de posibilitar, entre otras cosas, la identificación de cualquier cepa en caso de liberación intencionada del virus, no han podido aceptar la conclusión del Comité Asesor recogida en el párrafo 3 del documento A58/10. Por consiguiente, el orador sugiere que este particular se examine con mayor detenimiento en la séptima reunión del Comité Asesor o en una reunión especial. El Dr. REN Minghui (China) dice que el mundo debe estar preparado para el control de la viruela y la prevención del bioterrorismo y, por tanto, el orador concuerda en principio con la propuesta de crear una reserva mundial de vacuna antivariólica. No obstante, deben implantarse los mecanismos necesarios para asegurar que los países sin la capacidad necesaria para producir o almacenar vacunas puedan acceder oportunamente a éstas en caso de necesidad. El orador sugiere que la OMS convoque una reunión de expertos para establecer, y seguidamente hacer pública, una serie de criterios y normas para la producción de vacuna antivariólica y que mantenga a los Estados Miembros informados sobre los progresos realizados en esa esfera. Deben adoptarse todas las medidas necesarias para prevenir cualquier liberación accidental de Variola virus. Es imperativo que la OMS establezca normas que garanticen una gestión estricta de las reservas de virus existentes y contribuyan a mejorar los mecanismos de supervisión de los laboratorios y que informe regularmente sobre el estado de la situación a los órganos deliberantes de la OMS. Mientras se siga utilizando virus variólico vivo para fines de investigación, existe un riesgo de bioseguridad, y éste representa una amenaza para la salud humana. Los métodos actuales de control de la viruela han demostrado ser eficaces; los beneficios resultantes del desarrollo de agentes antivirales eficaces para tratar a un reducido número de pacientes no compensan el riesgo asociado a la retención prolongada de reservas de virus vivo. Por consiguiente, el uso de virus vivo para la investigación debe cesar lo antes posible; una vez concluida la labor de análisis de la secuencia del ADN del virus variólico y de desarrollo de pruebas de diagnóstico rápido, la OMS deberá fijar una fecha límite para la destrucción de las reservas restantes de virus variólico. El Dr. SINGH (India) apoya el mantenimiento de reservas de vacuna antivariólica, así como de agujas bifurcadas y diluyente, por la Secretaría en Ginebra, pero pide encarecidamente que se establezcan procedimientos transparentes para su gestión. La India tiene potencial para producir vacuna contra la viruela, pero necesitaría que se le suministrase el virus de siembra actualmente utilizado al efecto y que se le transfiriese la tecnología avanzada requerida para la producción de una vacuna segura y potente. Estas condiciones se deben examinar con mayor detenimiento. El Dr. AKBARI (República Islámica del Irán) dice que la destrucción de las dos reservas restantes de virus variólico vivo permitiría acabar por fin con la viruela. Si se prosiguen las investigaciones con virus vivo, sólo se logrará acentuar el riesgo de liberación accidental o infección accidental del

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personal de laboratorio, como ocurrió con el síndrome respiratorio agudo severo y la tularemia. La amenaza del bioterrorismo exige la adopción de enérgicas contramedidas. En consecuencia, apoya la resolución WHA55.15 y es partidario de que las reservas se destruyan cuanto antes. La Sra. PODESTA (Australia) concuerda en que sigue siendo necesario realizar investigaciones con virus variólico vivo a fin de desarrollar vacunas seguras y agentes antivirales eficaces; esas investigaciones requieren directrices claras, una estrecha vigilancia y el intercambio de información. La oradora acoge con agrado los progresos realizados en materia de mejora de la capacidad de diagnóstico de la viruela y considera necesario proseguir las investigaciones encaminadas a evaluar las pruebas de diagnóstico con material tomado de lesiones variólicas auténticas en primates no humanos o de muestras históricas. Los avances registrados en materia de análisis de secuencias de ADN y modelización en primates para facilitar el desarrollo de vacunas experimentales y agentes antivirales también son dignos de elogio. El informe presenta un enfoque considerado para la continuación de las investigaciones, y Australia apoya la petición de que el Comité Asesor de la OMS en Investigaciones sobre el Virus Variólico examine esta cuestión más detenidamente en su próxima reunión. La Dra. VIOLAKI-PARASKEVA (Grecia), refiriéndose a la creación de una reserva mundial de vacuna antivariólica, dice que muchos países, entre ellos el suyo, mantienen reservas de vacuna antivariólica criodesecada que van a caducar en breve. Pregunta cuánto tiempo después de la fecha de caducidad es posible usar esas vacunas y cuáles van a ser las siguientes etapas en lo que atañe a la creación de la reserva mundial. El Dr. NISHIJIMA (Japón) acoge con agrado las recomendaciones hechas por el Comité Asesor de la OMS en Investigaciones sobre el Virus Variólico en su sexta reunión y los notables progresos realizados en materia de investigación. Los resultados de las investigaciones deben ser compartidos con todos los pueblos y naciones y utilizados para la consecución de objetivos mundiales; no deben quedar en manos de países ni de empresas. Las recomendaciones del Comité Asesor son cruciales, y todas ellas deben ser aplicadas. Cuando se proceda a la destrucción de cepas aisladas de virus variólico, es importante que se mantenga un riguroso registro del material utilizado. El Japón respalda la continuación de la labor de análisis de la secuencia del ADN con miras a asegurar la trazabilidad. En 2001 el Japón empezó a almacenar una reserva nacional del virus, y mantiene existencias en las cantidades necesarias. Dada la excelente calidad de su vacuna antivariólica, su país está dispuesto a facilitar apoyo técnico en esta esfera a través de la OMS. (Véase la continuación del debate en el acta resumida de la séptima sesión, sección 4.)

Se levanta la sesión a las 17.45 horas.

SÉPTIMA SESIÓN Viernes 20 de enero de 2005, a las 9.30 horas Presidente: Dr. B. SADRIZADEH (República Islámica del Irán)

1.

SEGUNDO INFORME (PROYECTO) DE LA COMISIÓN A (documento A58/54) El Dr. BUSUTTIL (Malta), Relator, da lectura del segundo informe (proyecto) de la Comisión A. Se adopta el informe. 1

2.

ASUNTOS TÉCNICOS Y SANITARIOS: punto 13 del orden del día (continuación)

Revisión del Reglamento Sanitario Internacional: punto 13.1 del orden del día (documentos A58/4, A58/41, A58/41 Add.1 y A58/41 Add.2) (continuación de la primera sesión, sección 3) El Sr. SILBERSCHMIDT (Suiza), interviniendo como presidente del grupo de redacción, informa que éste se ha reunido cuatro veces, con una amplia participación de todas las regiones. Los delegados mostraron voluntad de llegar a una fórmula de compromiso, y se logró el consenso con respecto al proyecto de resolución siguiente: La 58ª Asamblea Mundial de la Salud, Habiendo examinado el proyecto de Reglamento Sanitario Internacional; 2 Teniendo presentes los Artículos 2(k), 21(a) y 22 de la Constitución de la OMS; Recordando la referencia que se hace a la necesidad de revisar y actualizar el Reglamento Sanitario Internacional en las resoluciones WHA48.7, sobre revisión y actualización del Reglamento Sanitario Internacional, WHA54.14, sobre seguridad sanitaria mundial: alerta y respuesta ante epidemias, WHA55.16, sobre respuesta mundial de salud pública a la aparición natural, la liberación accidental o el uso deliberado de agentes biológicos y químicos o de material radionuclear que afecten a la salud, WHA56.28, sobre revisión del Reglamento Sanitario Internacional, y WHA56.29, sobre el síndrome respiratorio agudo severo (SRAS), con miras a responder a la necesidad de velar por la salud pública mundial; Acogiendo con beneplácito la resolución 58/3 de la Asamblea General de las Naciones Unidas sobre el fortalecimiento de la creación de capacidad en el ámbito de la salud pública mundial, en la que se subraya la importancia del Reglamento Sanitario Internacional y se insta a asignar alta prioridad a su revisión; Afirmando la permanente importancia de la función de la OMS en la alerta ante brotes epidémicos y la respuesta ante eventos de salud pública, de conformidad con su mandato; Subrayando la continua importancia del Reglamento Sanitario Internacional como el instrumento neurálgico en la lucha mundial contra la propagación internacional de enfermedades;

1 2

Véase p. 385. Véase el documento A58/4.

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Encomiando la conclusión satisfactoria de la labor del Grupo de Trabajo Intergubernamental sobre la Revisión del Reglamento Sanitario Internacional, 1. ADOPTA el Reglamento Sanitario Internacional revisado que acompaña a la presente resolución, 1 que se denominará «Reglamento Sanitario Internacional (2005)»; 2. EXHORTA a los Estados Miembros y al Director General a que apliquen plenamente el Reglamento Sanitario Internacional (2005), de conformidad con la finalidad y el alcance expuestos en el artículo 2 y con los principios consagrados en el artículo 3; 3. DECIDE, a los efectos del párrafo 1 del artículo 54 del Reglamento Sanitario Internacional (2005), que los Estados Partes y el Director General presenten su primer informe a la 61ª Asamblea Mundial de la Salud, y que en esa ocasión la Asamblea de la Salud estudie el calendario para la presentación de esos informes en el futuro y lleve a cabo el primer examen del funcionamiento del Reglamento de conformidad con el párrafo 2 del artículo 54; 4. DECIDE ASIMISMO que, a los efectos del párrafo 1 del artículo 14 del Reglamento Sanitario Internacional (2005), las otras organizaciones intergubernamentales u órganos internacionales competentes con los que se prevé que la OMS coopere y coordine sus actividades, según proceda, serán los siguientes: las Naciones Unidas, la Organización Internacional del Trabajo, la Organización de las Naciones Unidas para la Agricultura y la Alimentación, el Organismo Internacional de Energía Atómica, la Organización de Aviación Civil Internacional, la Organización Marítima Internacional, el Comité Internacional de la Cruz Roja, la Federación Internacional de Sociedades de la Cruz Roja y de la Media Luna Roja, la Asociación de Transporte Aéreo Internacional, la Federación Naviera Internacional, y el Office international des Epizooties; 5. INSTA a los Estados Miembros: 1) a que creen, refuercen y mantengan las capacidades prescritas en el Reglamento Sanitario Internacional (2005), y movilicen los recursos necesarios a tal efecto; 2) a que colaboren activamente entre sí y con la OMS de conformidad con las disposiciones pertinentes del Reglamento Sanitario Internacional (2005), a fin de velar por su aplicación efectiva; 3) a que presten a los países en desarrollo y los países con economías en transición el apoyo que éstos soliciten para crear, fortalecer y mantener las capacidades de salud pública prescritas en el Reglamento Sanitario Internacional (2005); 4) a que, hasta que entre en vigor el Reglamento Sanitario Internacional (2005), adopten todas las medidas apropiadas para promover su finalidad y en última instancia su aplicación, incluido el establecimiento de las capacidades de salud pública y las disposiciones jurídicas y administrativas necesarias y, en particular, inicien el proceso de introducción del uso del instrumento de decisión que figura en el anexo 2; PIDE al Director General: 1) que notifique con prontitud la adopción del Reglamento Sanitario Internacional (2005), de conformidad con el párrafo 1 de su artículo 65; 2) que informe de la adopción del Reglamento Sanitario Internacional (2005) a otras organizaciones intergubernamentales u órganos internacionales competentes y, cuando

6.

1 En la versión del presente proyecto de resolución que la Comisión A remitirá a la Asamblea de la Salud, el proyecto de Reglamento Sanitario Internacional anexo al documento A58/4 se adjuntará con el título «Reglamento Sanitario Internacional (2005)».

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proceda, coopere con ellos en la actualización de sus normas y patrones, y coordine con ellos las actividades que la OMS lleve a cabo en virtud del Reglamento Sanitario Internacional (2005), a fin de velar por la aplicación de medidas adecuadas para proteger la salud pública y reforzar la respuesta mundial de salud pública a la propagación internacional de enfermedades; 3) que remita a la Organización de Aviación Civil Internacional (OACI) las modificaciones que se recomienda introducir en la Parte Sanitaria de la Declaración General de Aeronave 1 y, cuando la OACI haya revisado la Declaración General de Aeronave, informe a la Asamblea de la Salud y sustituya el texto del anexo 9 del Reglamento Sanitario Internacional (2005) por la Parte Sanitaria de la Declaración General de Aeronave revisada por la OACI; 4) que cree y refuerce las capacidades de la OMS para desempeñar plena y efectivamente las funciones que se le encomiendan en el Reglamento Sanitario Internacional (2005), en particular mediante operaciones sanitarias estratégicas para prestar apoyo a los países en la detección y evaluación de emergencias de salud pública y la adopción de las correspondientes medidas de respuesta; 5) que colabore con los Estados Partes en el Reglamento Sanitario Internacional (2005), según proceda, incluso mediante la prestación o facilitación de cooperación técnica y apoyo logístico; 6) que, en la medida de lo posible, colabore con los Estados Partes en la movilización de recursos financieros para prestar apoyo a los países en desarrollo con miras a crear, fortalecer y mantener las capacidades prescritas en el Reglamento Sanitario Internacional (2005); 7) que, en consulta con los Estados Miembros, elabore directrices para la aplicación de las medidas sanitarias en los pasos fronterizos terrestres de conformidad con el artículo 29 del Reglamento Sanitario Internacional (2005); 8) que establezca el Comité de Examen del Reglamento Sanitario Internacional de conformidad con el artículo 50 de ese Reglamento; 9) que adopte de inmediato medidas encaminadas a preparar directrices para la aplicación y evaluación del instrumento de decisión incluido en el Reglamento Sanitario Internacional (2005), en particular la elaboración de un procedimiento para el examen de su funcionamiento, que se someterá a la consideración de la Asamblea de la Salud con arreglo al párrafo 3 del artículo 54 de ese Reglamento; 10) que adopte medidas para establecer una Lista de Expertos del Reglamento Sanitario Internacional e invite a que se presenten propuestas para la inclusión de expertos en ella, con arreglo al artículo 47 del Reglamento Sanitario Internacional (2005). Se aprueba por aclamación el proyecto de resolución. 2 El PRESIDENTE manifiesta a la Sra. Mary Whelan (Irlanda), Presidenta del Grupo de Trabajo Intergubernamental, al Sr. Silberschmidt (Suiza), presidente del grupo de redacción, y a los delegados su agradecimiento por el arduo trabajo que han realizado.

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Documento A58/41 Add.2. Remitido en el tercer informe de la Comisión y adoptado por la Asamblea de la Salud en su resolución WHA58.3.

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3.

PROYECTO DE PRESUPUESTO POR PROGRAMAS 2006-2007: punto 12 del orden del día (documentos PB/2006-2007 y Corr.1, A58/INF.DOC./1 y A58/INF.DOC./3) (continuación de la quinta sesión, sección 2)

El PRESIDENTE señala a la atención el proyecto de resolución sobre la apertura de créditos para el ejercicio financiero 2006-2007, que dice lo siguiente: La 58ª Asamblea Mundial de la Salud 1. RESUELVE abrir créditos para el ejercicio 2006-2007 por un importe de US$ 995 315 000 con cargo al presupuesto ordinario, como sigue: Sección 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. Asignación de los créditos Intervenciones de salud esenciales Políticas, sistemas y productos de salud Determinantes de la salud Recursos para la ejecución del programa Presencia básica de la OMS en los países Varios Presupuesto efectivo Transferencia al Fondo de Iguala de Impuestos Total 2. Importe US$ 238 343 000 164 913 000 96 156 000 251 770 000 128 624 000 35 509 000 915 315 000 80 000 000 995 315 000

RESUELVE financiar el presupuesto ordinario para el ejercicio 2006-2007 como sigue: Importe US$ 22 200 000 893 115 000 80 000 000 Total 995 315 000

Fuente de financiación Ingresos varios estimados Contribuciones netas de los Miembros al presupuesto ordinario (véase también el párrafo 3(3) infra) Transferencia al Fondo de Iguala de Impuestos

3.

RESUELVE ADEMÁS: 1) que, no obstante lo dispuesto en el párrafo 4.3 del Reglamento Financiero, el Director General podrá efectuar transferencias de créditos entre las secciones del presupuesto efectivo, siempre que el importe de las transferencias efectuadas con cargo a una sección no exceda del 10% de la dotación de ésta; todas esas transferencias constarán en el informe financiero sobre el ejercicio 2006-2007; cualquier otra transferencia que sea necesaria habrá de hacerse y notificarse con sujeción a las disposiciones del párrafo 4.3 del Reglamento Financiero;

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2) que, de conformidad con las disposiciones del Reglamento Financiero, se liberarán las cantidades necesarias para atender el pago de las obligaciones contraídas entre el 1 de enero de 2006 y el 31 de diciembre de 2007, sin que su importe pueda exceder de los créditos abiertos en el párrafo 1; no obstante lo dispuesto en el presente párrafo, el Director General limitará las obligaciones que hayan de contraerse durante el ejercicio 2006-2007 al importe de las secciones 1 a 6; 3) que de la cuantía de la contribución que ha de abonar cada Miembro se deducirán las cantidades abonadas en su favor en el Fondo de Iguala de Impuestos; que esa deducción se ajustará en el caso de los Miembros que gravan con impuestos los sueldos percibidos por los funcionarios de la OMS, impuestos que la Organización reembolsa a ese personal; el monto total de esos reembolsos se estima en US$ 9 114 080, lo que eleva las contribuciones de los Miembros a US$ 902 229 080; 4. DECIDE: 1) que, en relación con la resolución WHA56.34 y no obstante las disposiciones del artículo 5.1 del Reglamento Financiero, una cuantía de US$ 8 655 000 se financiará directamente con cargo a la Cuenta de Ingresos Varios para disponer de un mecanismo de ajuste en beneficio de los Estados Miembros que resulten afectados por el incremento de la cuota de contribución correspondiente al ejercicio 2006-2007 respecto de la aplicable en el ejercicio 2000-2001 y que comuniquen a la Organización su deseo de beneficiarse de ese mecanismo; 2) que la cuantía necesaria para efectuar los pagos relativos al plan de incentivos financieros correspondientes a 2006 y 2007, de conformidad con lo dispuesto en el párrafo 6.5 del Reglamento Financiero, estimada en US$ 1 000 000, se financiará directamente con cargo a la Cuenta de Ingresos Varios; 3) que el nivel del Fondo de Operaciones se mantenga en US$ 31 000 000, como se decidió anteriormente en la resolución WHA56.32;

5. TOMA NOTA de que los gastos del presupuesto por programas para el ejercicio 2006-2007 que se financiarán con cargo a contribuciones voluntarias se estiman en US$ 2 398 126 000, lo que eleva el total del presupuesto por programas, teniendo en cuenta todas las fuentes de financiación, a US$ 3 313 441 000; 6. FELICITA al Director General por los nuevos progresos realizados en la aplicación de un marco de gestión basado en los resultados, y apoya el examen sistemático de la totalidad de las políticas y los procedimientos administrativos y de gestión con objeto de simplificar y modificar los mecanismos de actuación de la OMS para lograr un mayor impacto manteniendo operaciones de costo más reducido; 7. PIDE al Director General: 1) que a partir de la 116ª reunión del Consejo Ejecutivo facilite, teniendo presentes el artículo XV del Reglamento Financiero: Resoluciones que implican gastos, y el artículo 13 del Reglamento Interior de la Asamblea Mundial de la Salud, un informe sobre las consecuencias administrativas y financieras de toda resolución que se proponga para su adopción por el Consejo Ejecutivo o la Asamblea de la Salud, y vele por que ese informe se presente antes de que se examine la adopción de la resolución propuesta; 2) que siga impulsando la aplicación de una disciplina financiera rigurosa promoviendo la transparencia en la asignación de los recursos a la Sede, las actividades mundiales, las regiones y los países, y eliminando la duplicación de funciones en la Organización; 3) que aplique los proyectos previstos de aumento de la eficiencia que se describen en el presupuesto por programas para 2006-2007, y establezca metas claras y mensurables en materia de eficiencia para el actual presupuesto y los presupuestos futuros;

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4) que vele por la pronta aplicación de las recomendaciones de auditoría pendientes, y que proponga al Consejo Ejecutivo en su 117ª reunión un programa de seguimiento para las recomendaciones de auditoría interna y externa, con inclusión de calendarios de aplicación; 5) que ponga en práctica su firme compromiso de fortalecer aún más el desempeño de la Organización, en particular en el plano regional y en los países; 6) que proporcione orientación acerca de las prioridades relativas de la OMS cuando se soliciten contribuciones voluntarias; 7) que informe a la 60ª Asamblea Mundial de la Salud, por conducto del Consejo Ejecutivo, sobre los progresos realizados en la aplicación de la presente resolución. El Sr. AITKEN (Director, Oficina del Director General) explica que la versión revisada del proyecto de resolución refleja una serie de observaciones y argumentos expresados anteriormente por los delegados. El Sr. NAKAZAWA (Japón) recuerda que su delegación ha manifestado con anterioridad algunos temores, agradece a los demás delegados su actitud cooperante en la revisión del proyecto de resolución, y manifiesta que el Japón está dispuesto a unirse al consenso. Se aprueba el proyecto de resolución. 1

4.

ASUNTOS TÉCNICOS Y SANITARIOS: punto 13 del orden del día (reanudación)

Financiación sostenible de la prevención y el control de la tuberculosis: punto 13.4 del orden del día (resolución EB114.R1; documento A58/7) (continuación de la quinta sesión, sección 3) El PRESIDENTE señala a la atención la siguiente versión revisada del proyecto de resolución sobre la financiación sostenible de la prevención y el control de la tuberculosis recomendado por el Consejo Ejecutivo en la resolución EB114.R1, versión en la cual se han incorporado las enmiendas propuestas por los delegados de la India, México, Swazilandia, Tailandia y Uganda: La 58ª Asamblea Mundial de la Salud, Visto el informe sobre financiación sostenible del control de la tuberculosis; Consciente de la necesidad de reducir la carga mundial de la tuberculosis, y de esa manera disminuir asimismo los obstáculos al desarrollo socioeconómico; Observando con inquietud el aumento del número de casos de tuberculosis polifarmacorresistente, y el agravamiento de la morbilidad y la mortalidad entre los pacientes de tuberculosis VIH-positivos, especialmente en la Región de África; Celebrando los progresos realizados para alcanzar los objetivos mundiales de control de la tuberculosis para 2005 después del establecimiento de la iniciativa Alto a la Tuberculosis 2 en respuesta a la resolución WHA51.13; Observando la necesidad de reforzar el desarrollo de los sistemas de salud para llevar a cabo con éxito las actividades de control de la tuberculosis; Subrayando la importancia de que los diversos dispensadores de atención sanitaria participen en la prestación de asistencia antituberculosa aplicando las prácticas internacionales de conformidad con la estrategia de tratamiento breve bajo observación directa (DOTS);

1 2

Remitido en el tercer informe de la Comisión y adoptado por la Asamblea de la Salud en su resolución WHA58.4. Llamada hoy alianza Alto a la Tuberculosis.

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Preocupada por que la falta de compromiso con una financiación sostenida de la lucha antituberculosa dificultará la planificación racional a largo plazo necesaria para lograr el objetivo de desarrollo relativo a la tuberculosis acordado internacionalmente que figura en la Declaración del Milenio de las Naciones Unidas; Alentando el establecimiento de un plan mundial para el periodo 2006-2015 en el que se aborde la necesidad de financiación sostenida para lograr el objetivo de desarrollo relativo a la tuberculosis acordado internacionalmente que figura en la Declaración del Milenio de las Naciones Unidas, 1. ALIENTA a todos los Estados Miembros: 1) a que estimen el total de recursos necesarios para prevenir y controlar la tuberculosis, incluidas la tuberculosis relacionada con el VIH y la tuberculosis polifarmacorresistente, a medio plazo, y de los recursos disponibles de procedencia nacional e internacional, con el fin de determinar el déficit de financiación; 2) a que cumplan con los compromisos asumidos cuando adoptaron la resolución WHA53.1, y con ella la Declaración de Amsterdam para Detener la Tuberculosis, incluido el compromiso de velar por que se disponga de recursos suficientes de procedencia nacional y exterior para lograr el objetivo de desarrollo relativo a la tuberculosis acordado internacionalmente que figura en la Declaración del Milenio de las Naciones Unidas; 3) a que refuercen la integración de los asociados financieros, operativos y sociales a través del establecimiento de alianzas Alto a la Tuberculosis en cada país; 4) a que velen por que todos los pacientes tuberculosos tengan acceso a una atención conforme a las normas reconocidas universalmente, basada en el diagnóstico, el tratamiento y la notificación apropiados de forma coherente con la estrategia DOTS, promoviendo la oferta y la demanda; 5) a que refuercen la prevención de la tuberculosis y la movilización social contra la tuberculosis; 6) a que establezcan vínculos de colaboración entre los programas contra la tuberculosis y contra el VIH, con el fin de afrontar más eficazmente la doble epidemia de tuberculosis y VIH; 7) a que integren plenamente la prevención y el control de la tuberculosis en sus planes de desarrollo sanitario; 8) a que establezcan alianzas Alto a la Tuberculosis a nivel de país con el fin de disponer de un vehículo de apoyo a la aplicación de planes a largo plazo para la expansión del DOTS por conducto de los comités nacionales de coordinación interinstitucional; PIDE al Director General: 1) que intensifique la prestación de apoyo a los Estados Miembros para que desarrollen la capacidad y mejoren el desempeño de los programas nacionales de control de la tuberculosis dentro del contexto más amplio del fortalecimiento de los sistemas de salud a fin de: a) acelerar el adelanto hacia el cumplimiento del objetivo mundial de detectar el 70% de los nuevos casos infecciosos y tratar con éxito el 85% de los casos detectados; b) mantener el logro de ese objetivo para alcanzar el objetivo de desarrollo relativo a la tuberculosis acordado internacionalmente que figura en la Declaración del Milenio de las Naciones Unidas; 2) que refuerce la cooperación con los Estados Miembros con miras a mejorar la colaboración entre los programas antituberculosos y los de lucha contra el VIH a fin de: a) aplicar una estrategia ampliada con miras a controlar la tuberculosis relacionada con el VIH;

2.

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b) potenciar los programas de lucha contra el VIH/SIDA, incluida la administración de tratamiento antirretroviral a los pacientes de tuberculosis que además están infectados por el VIH; 3) que aplique y refuerce las estrategias de control de la tuberculosis polifarmacorresistente y el tratamiento de las personas que la sufren; 4) que desempeñe un papel rector, de conformidad con las autoridades sanitarias nacionales, en la colaboración con los asociados a fin de reforzar y prestar apoyo a los mecanismos destinados a facilitar la financiación sostenible del control de la tuberculosis; 5) que fortalezca el apoyo de la OMS a la alianza Alto a la Tuberculosis en sus esfuerzos por lograr el objetivo de desarrollo relativo a la tuberculosis acordado internacionalmente que figura en la Declaración del Milenio de las Naciones Unidas; 6) en la próxima revisión de los Objetivos de Desarrollo del Milenio que efectuará la Asamblea General de las Naciones Unidas, que la tuberculosis se cite específicamente en la meta 8 del objetivo 6, en lugar de figurar entre otras enfermedades; 7) que promueva la investigación y el desarrollo de nuevos instrumentos de control en el marco del plan mundial para detener la tuberculosis. El Sr. HOHMAN (Estados Unidos de América) pide tiempo para estudiar mejor el texto revisado. Así queda acordado. (Véase la continuación del debate en el acta resumida de la octava sesión, sección 2.) Viruela: punto 13.6 del orden del día (documentos A58/9 y A58/10) (continuación de la sexta sesión) La Dra. TSHABALALA-MSIMANG (Sudáfrica) recuerda que en 1999 la Asamblea de la Salud reafirmó que se debían destruir todas las existencias restantes de virus de la viruela. En consecuencia, Sudáfrica propone que se detenga inmediatamente la investigación sobre el virus y que la Asamblea de la Salud cree un equipo ampliado encargado de evaluar todos los trabajos de ese tipo que estén realizando tanto países desarrollados como países en desarrollo. Sudáfrica está preparada para participar en ese equipo, que debe informar a la próxima Asamblea de la Salud y cuya labor ha de abarcar también los problemas planteados por el Director General. El Sr. VOIGTLÄNDER (Alemania) recuerda la propuesta que consistía en establecer una reserva estratégica de cinco millones de dosis de vacuna antivariólica en la sede de la OMS y una reserva adicional de 200 millones de dosis prometidas que quedaran bajo el control de los países donantes hasta que fueran necesarias. Además, a los países que disponen de la capacidad de producir la vacuna se les pediría que mantuvieran una capacidad latente de fabricación. Estas cifras son muy inferiores a las del plan que preveía una reserva de 25 millones de dosis en la sede de la OMS y una reserva de 475 millones de dosis prometidas. Alemania acoge con agrado la iniciativa de la OMS de ayudar a los países que, en caso de emergencia, no estén en condiciones de adquirir sus propios suministros de vacuna, y promete poner a disposición de la OMS dos millones de dosis para que sean utilizadas en un eventual brote de viruela. El Sr. VAN DER HEIDEN (Países Bajos) observa que, tras la erradicación de la viruela, el mundo se enfrenta a una nueva era en la cual el bioterrorismo se ha convertido en una amenaza para la salud pública, y el virus de la viruela es uno de los agentes más temidos. Muchos países, incluido el suyo, han decidido prepararse para un nuevo brote. La producción de la vacuna es una de las medidas adoptadas, y la propuesta de aumentar la reserva mundial de vacuna antivariólica es otra medida racional, que los Países Bajos apoyan plenamente. También acogen con agrado la propuesta de mantener reservas de virus de la viruela destinados a la investigación relacionada con la salud pública. No obstante, los potenciales peligros de la propuesta de planes relacionados con la manipulación gené-

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tica del virus preocupan a los Países Bajos, y en el documento A58/10 no se ofrecen garantías suficientes contra el riesgo de proliferación involuntaria. La investigación sobre la viruela debe mantenerse al nivel mínimo absolutamente imprescindible y someterse a un examen minucioso por parte de un organismo independiente. Por esa razón está firmemente a favor de que el Comité Asesor de la OMS en Investigaciones sobre el Virus Variólico informe a la 59ª Asamblea Mundial de la Salud sobre los resultados de su examen ulterior de esta cuestión. El Dr. MASSÉ (Canadá) apoya decididamente las medidas de la OMS para aumentar la capacidad internacional de respuesta ante un brote de viruela. El Canadá también está estableciendo una reserva de vacuna antivariólica bajo los auspicios de la iniciativa Seguridad Sanitaria Mundial. De conformidad con los debates celebrados durante la última reunión del Comité Especial de Ortopoxvirosis, el Canadá pide que se preste especial atención a la supervisión de la calidad de las diversas reservas de vacuna. Asimismo, apoya la creación, dentro de la Red Mundial de Alerta y Respuesta ante Brotes Epidémicos, de un grupo estratégico que se ocupe específicamente de la viruela, así como la creación de un marco operacional y un plan de respuesta de emergencia, tal como se propone en el documento A58/9. Aunque el Canadá reconoce la importancia de la labor emprendida con el fin de desarrollar pruebas diagnósticas rápidas y analizar la secuencia genómica del virus de la viruela, en la resolución WHA55.15 se especifica que esas investigaciones deben seguir estando orientadas a la obtención de resultados y ser limitadas en el tiempo; además, en 2003 y 2004 el Consejo Ejecutivo reiteró que deben ser catalogadas como esenciales para la salud pública. No obstante, el actual programa de investigación sigue estando dirigido hacia el desarrollo de medicamentos antivirales, que el Canadá teme que sea un esfuerzo costoso y a largo plazo, y el orador pregunta si realmente es un componente esencial de la respuesta de salud pública a un brote de viruela. El programa de investigación propuesto supone un riesgo de transmisión del virus de la viruela debido a accidentes de laboratorio, o incluso a la creación de un virus recombinado. El Canadá apoya la recomendación del Director General en el sentido de que el Comité Asesor vuelva a examinar en su próxima reunión la cuestión de la expresión de los distintos genes del virus de la viruela en un ortopoxvirus recombinado, y sostiene con firmeza que las reservas deben ser destruidas en cuanto la investigación con virus vivos deje de proporcionar beneficios para la salud. El Dr. TANGI (Tonga) manifiesta su alivio al saber que, en caso de que se produzca un brote, existe una reserva de vacuna antivariólica disponible para países que, como el suyo, carecen de dichas reservas. No obstante, la posibilidad de que se produzcan acciones bioterroristas y ataques biológicos sigue siendo preocupante. Oficialmente, sólo se guardan virus de la viruela en dos lugares, pero es posible que otros países dispongan de reservas no oficiales; mientras la atención esté centrada en las reservas oficiales, no hay forma de saber qué pueden estar haciendo con esas reservas no oficiales. El mantenimiento de reservas de virus de la viruela fuera de los dos depósitos oficiales debe ser tipificado como crimen contra la humanidad. Su segunda preocupación está relacionada con las investigaciones en las que se utiliza ADN del virus de la viruela. En el documento A58/10 se enumeran cinco de esas esferas de investigación, que deben ser realizadas bajo la supervisión del Comité Asesor de la OMS en Investigaciones sobre el Virus Variólico, el cual debe informar anualmente a la Asamblea de la Salud por conducto del Consejo Ejecutivo. Con respecto a la distribución de pequeños fragmentos de ADN a diferentes laboratorios de todo el mundo, si un científico irresponsable reconstruyera el virus a partir de esos fragmentos se correría el riesgo de que este último cayera en manos de terroristas, y ello podría tener consecuencias muy graves. El párrafo 8 del documento A58/10 dice que queda estrictamente prohibido todo intento de sintetizar la totalidad del genoma del virus variólico a partir de fragmentos de ADN más pequeños, pero el orador no está convencido de que esa disposición sea suficiente y considera que las reservas de virus vivos deben ser destruidas cuanto antes. El Dr. STEIGER (Estados Unidos de América) manifiesta su agradecimiento por el desarrollo del marco operacional de una reserva mundial de vacuna antivariólica, pero añade que queda mucho

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trabajo por hacer, como la elaboración de protocolos sobre la distribución y utilización de las vacunas en casos de emergencia. Su país se enorgullece de haber podido contribuir a crear, mediante el compromiso de donar 20 millones de dosis de vacuna de su reserva nacional, la primera línea decisiva de defensa frente a un ataque con virus de la viruela en cualquier lugar del mundo y el orador insta a otros Estados Miembros a que hagan promesas o donaciones similares; asimismo, los alienta a que elaboren planes nacionales de preparación para un brote de viruela o ataques bioterroristas. Manifiesta su acuerdo con el delegado de Tonga con respecto a los riesgos de las reservas mantenidas fuera de los dos depósitos oficiales. Es precisamente debido a los peligros inherentes a ello que los Estados Unidos han presionado fuertemente a la OMS para que cree la reserva de vacuna antivariólica. Con respecto al programa de investigación, el orador hace suyas las observaciones del delegado de la Federación de Rusia. Se ha establecido un proceso de revisión del programa acordado, pero es necesario destacar que éste todavía no se ha concluido. Hay que seguir trabajando sobre los antivirales. Existen orientaciones claras sobre los parámetros de investigación, y los Estados Unidos no creen que esté justificado fijar una fecha arbitraria para la destrucción de las reservas de virus. Los dos depósitos funcionan con las mejores normas de bioseguridad y bioprotección, y el riesgo de accidente o liberación es increíblemente reducido. En general, los Estados Unidos apoyan las recomendaciones del Comité Asesor de la OMS en Investigaciones sobre el Virus Variólico, pero no están de acuerdo con el párrafo 3 del documento A58/10 y creen que son necesarias más investigaciones sobre la secuenciación del ADN del virus con el fin de crear mejores medios de diagnóstico. Hay diferencias entre los grupos de aislados virales estadounidenses y rusos, y es necesario seguir secuenciando las cepas rusas. Se entiende que, una vez desarrollados esos nuevos dispositivos y técnicas diagnósticas, la OMS desea facilitar el acceso a ellos a través de las redes internacionales de laboratorios existentes. La Sra. SICARD (Francia) dice que la reemergencia de la viruela, especialmente en un país que carezca de acceso a la vacuna, puede suponer una gran amenaza para la salud pública mundial. Por consiguiente, como dijo el miembro representante de Francia durante la 115ª reunión del Consejo Ejecutivo, la creación de una reserva de vacuna antivariólica bajo los auspicios de la OMS sería una buena forma de hacer posible que se responda de forma inmediata a una epidemia en cualquier lugar del mundo. Esa medida ha sido apoyada por los ministros participantes en la Quinta Reunión Ministerial sobre la Iniciativa Seguridad Sanitaria Mundial (París, 10 de diciembre de 2004). Francia ha puesto a disposición de la OMS cinco millones de dosis de vacuna antivariólica de su reserva estratégica nacional y, a través de la Agencia Francesa de Seguridad de los Productos Sanitarios, ha establecido un mecanismo de inspección periódica de esa reserva para velar por el mantenimiento de la calidad de los lotes. El informe destaca la necesidad de examinar las formas prácticas de llevar a efecto esos compromisos en las emergencias. Todavía quedan muchas cuestiones por debatir con respecto al envasado, transporte y distribución de las vacunas. Francia está dispuesta a colaborar estrechamente con la OMS en la elaboración de protocolos y planes operacionales que, en caso de emergencia, permitan utilizar esa reserva mundial del modo más eficiente posible. El Dr. ESTÉVEZ TORRES (Cuba) dice que, si bien algunos Estados Miembros temen la posible reintroducción de la viruela a consecuencia de un accidente de laboratorio o de un acto terrorista deliberado, dichos incidentes no pueden ocurrir si se ejerce un control adecuado sobre las reservas de virus. Siendo así, se debe fijar un plazo para la destrucción de las reservas de virus de la viruela. No obstante, se corre el riesgo de que los virus sufran mutaciones genéticas para las cuales no existan vacunas. El Comité de Ortopoxvirosis ha propuesto que se creen reservas de la vacuna y que la OMS sea uno de los depositarios y las distribuya a los países cuando sean necesarias. El orador propone que la Secretaría y los miembros del Consejo Ejecutivo elaboren un proyecto de resolución en consecuencia, para que sea examinado por la Asamblea de la Salud. La Dra. ZAHER (Egipto) está de acuerdo con las opiniones del Comité Especial sobre la necesidad de disponer de una reserva de vacuna y mantener una reserva estratégica en la sede de la OMS. Deben mantenerse las reservas actuales para disponer de al menos cinco millones de dosis. Los países

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capaces de mantener una reserva deben hacerlo y se les debe instar a que mantengan una capacidad de reserva para hacer frente a cualquier emergencia. Está de acuerdo con las observaciones del Comité Asesor de la OMS en Investigaciones sobre el Virus Variólico en lo que se refiere a la seguridad, valor científico y difusión del uso del ADN e investigaciones conexas autorizadas en las cinco áreas mencionadas en el informe. El Dr. AL-MAZROU (Arabia Saudita) acoge con agrado el plan para mantener una reserva internacional de vacuna. Con respecto al análisis de la secuencia del ADN y la investigación sobre pruebas diagnósticas, ese trabajo ya se ha realizado y los objetivos ya se han alcanzado; por consiguiente, debe detenerse toda investigación y manipulación de virus vivos o al menos, fijarse un plazo para proceder a la destrucción de las reservas, de conformidad con la resolución ya adoptada por la Asamblea de la Salud. El Dr. AHMED (Pakistán) comparte el temor a la posible reintroducción de la viruela a través de un accidente de laboratorio o un acto terrorista, por lo que apoya plenamente el plan de la OMS de crear una reserva mundial de vacuna antivariólica. Todos los Estados Miembros deben tener un acceso libre y equitativo a ella en caso de necesidad. Está de acuerdo en que se mantengan reservas de virus de la viruela durante un tiempo limitado, pero entiende que los trabajos de investigación realizados en los dos depósitos deben estar totalmente sujetos a inspección por parte de la OMS y debe existir un sistema de inventariado exhaustivo del material de investigación; los resultados de esas investigaciones se deben publicar. El Sr. BARBOSA DA SILVA JÚNIOR (Brasil) apoya las recomendaciones relativas a las investigaciones sobre el virus de la viruela y acoge con agrado la declaración clara sobre el desarrollo de nuevas técnicas diagnósticas y la secuenciación del ADN. Está de acuerdo en que los aislados del virus deben ser destruidos, pues su mantenimiento no se justifica desde el punto de vista científico. Sigue siendo necesario difundir entre los Estados Miembros los resultados de las investigaciones en las que se han utilizado las reservas de virus existentes, y hay que proporcionar información detallada sobre los nuevos métodos diagnósticos desarrollados por los programas de investigación autorizados. Es necesario evaluar la calidad, seguridad y eficiencia de la nueva generación de vacunas, y esos estudios deben ser estimulados y coordinados por la OMS. El orador apoya la propuesta de establecer una nueva reserva mundial de vacuna antivariólica. El Dr. HARPER (Reino Unido de Gran Bretaña e Irlanda del Norte) dice que su país apoya la creación de una reserva mundial de vacuna antivariólica, a la que ha contribuido de forma sustancial, y desea seguir participando activamente en futuros debates internacionales sobre este asunto de importancia vital. El orador observa complacido los progresos realizados en la investigación, y apoya las opiniones del Comité Especial de Ortopoxvirosis y del Comité Asesor de la OMS en Investigaciones sobre el Virus Variólico en el sentido de que se debe mantener el acceso a las reservas de virus de la viruela vivos, con el fin de facilitar el desarrollo y la puesta a prueba de nuevas vacunas y agentes antivirales. Todas esas investigaciones deben estar orientadas hacia la obtención de resultados y, lo que es más importante aún, deben hacerse dentro de plazos establecidos. Las propuestas relacionadas con la continuación de las investigaciones permisibles tienen amplias repercusiones en la seguridad de los Estados Miembros, y el orador comparte los temores del Director General con respecto a la bioseguridad y bioprotección. Quisiera tener garantías de que se está prestando la máxima atención para velar por que todas las investigaciones sobre el virus de la viruela se mantengan bajo el control de la OMS y se tomen todas las precauciones pertinentes para evitar el riesgo de que se creen y proliferen cepas más virulentas. El Dr. PARIRENYATWA (Zimbabwe) suscribe la declaración del delegado de Sudáfrica e insta a la Asamblea de la Salud a facilitar que el grupo de tareas se haga extensivo a miembros de países en desarrollo. Los trabajos sobre el virus de la viruela tienen una enorme importancia, y la Asamblea de la Salud debe mantenerse bien informada de sus progresos.

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El Dr. SUWIT WIBULPOLPRASERT (Tailandia) acoge con agrado las recomendaciones del Comité Asesor. En todas las Asambleas de la Salud anteriores, la delegación de su país ha manifestado preocupación por el cumplimiento de la resolución WHA55.15 sobre la destrucción de las reservas del virus, y en este aspecto apoya la recomendación pertinente. En lo que se refiere particularmente a los párrafos 7 y 8 del documento A58/10, propone que el Comité Asesor examine caso por caso la concesión de permisos limitados para la investigación y distribución del virus, en vez de conceder un permiso abierto. La Dra. AL MUTAWAA (Emiratos Árabes Unidos) elogia la labor de la OMS en relación con la viruela y apoya la decisión de aumentar la reserva de vacunas, así como las medidas adoptadas para evitar cualquier fuga del virus. A los países con capacidad para producir la vacuna se les debe permitir que acumulen reservas, y se deben encontrar formas de distribuir las dosis cuando sean necesarias. No hay una garantía absoluta de que las reservas de virus de la viruela de los depósitos internacionales puedan estar perfectamente custodiadas; de cualquier modo, para evitar la propagación del virus es necesario que no exista ningún otro depósito de ese tipo. El Dr. ASAMOA-BAAH (Subdirector General) dice que ha tomado nota de la propuesta de que se pida al Comité Asesor que revise sus recomendaciones. El abrumador apoyo a la ampliación de la reserva de vacuna antivariólica es alentador, y el orador agradece que se recuerde que el fondo de la cuestión es la preparación mundial para evitar, contener y responder a cualquier brote de viruela; la creación de una reserva de vacuna es tan sólo una de las medidas importantes para lograr ese objetivo. Un brote de viruela constituiría una emergencia de salud pública de importancia internacional. La OMS espera seguir contando con el apoyo de los Estados Miembros para la ampliación de las capacidades nacionales e internacionales y la elaboración de protocolos. En respuesta al delegado de Grecia, dice que, antes de utilizar vacunas caducadas, habría que tener en cuenta las circunstancias, así como los riesgos y alternativas existentes. El Comité toma nota de los informes. Proyecto de estrategia mundial de inmunización: punto 13.8 del orden del día (documentos A58/12 y A58/12 Add.1) El Sr. GUNNARSSON (Islandia, representante del Consejo Ejecutivo) presenta el punto del orden del día y señala a la atención el proyecto de resolución contenido en el documento A58/12. El proyecto de estrategia mundial de inmunización es probablemente uno de los puntos más importantes presentados a los órganos deliberantes. La viruela se ha erradicado gracias a la vacunación, y se espera que el aumento de la cobertura de las vacunas contra otras enfermedades transmisibles tenga el mismo éxito. El Consejo ha examinado en su 115ª reunión un proyecto de visión y estrategia mundial de inmunización elaborado conjuntamente por la OMS y el UNICEF para que sirva de marco a la planificación y la colaboración de los Estados Miembros, organizaciones internacionales y otros asociados. Desde principios de 2004, el documento ha sido sometido a amplias consultas y debates en reuniones de la OMS y del UNICEF a nivel mundial, regional y de países, así como en reuniones de los Estados Miembros y la Alianza Mundial para Vacunas e Inmunización. El Dr. RUIZ (México) dice que el programa de inmunización ha añadido un considerable valor a la prestación de atención de salud en todo el mundo. En México, los programas de este tipo tienen una larga tradición y cuentan con la participación de los servicios públicos, la sociedad civil, el sector privado y las comunidades locales. Un organismo de reglamentación independiente vela por la seguridad y eficacia de las vacunas. El programa cubre a más del 95% de los niños de un año y a más del 98% de los de uno a cuatro años; el invierno precedente también se incorporó la administración de la vacuna antigripal a los niños de 6 a 26 semanas y a los sectores más vulnerables de la población adulta.

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El proyecto de estrategia incluye una referencia bien acogida a la inmunización contra otras enfermedades, como la hepatitis B y la infección por Haemophilus influenzae de tipo b, pero las nuevas vacunas incluidas son caras. Por consiguiente, la estrategia debe incorporar un apoyo a los países que se encuentren en un nivel de desarrollo intermedio y a aquellos con economías emergentes, que en la actualidad están excluidos de los beneficios disponibles para los países más pobres, procedentes de fuentes como la Alianza Mundial para Vacunas e Inmunización. De lo contrario, el principio de la equidad sanitaria puede verse en peligro. Por consiguiente, en el proyecto de resolución se debe pedir al Director General que busque opciones y alternativas financieras. En 2004, México no pudo adquirir una cantidad suficiente de vacuna BCG porque había una escasez mundial. Aunque se ha superado el problema, llama la atención sobre la posibilidad de que se presenten situaciones de este tipo. El orador apoya el proyecto de estrategia mundial de inmunización. La Dra. DAHL-REGIS (Bahamas), haciendo uso de la palabra en nombre de los 14 países miembros de la Comunidad del Caribe, acoge con agrado el proyecto de estrategia mundial de inmunización y se complace al observar la atención prestada al objetivo de mantener la cobertura de inmunización. No obstante, la consecución de ese objetivo requiere el mantenimiento de una infraestructura y de recursos financieros suficientes. En este aspecto, el presupuesto por programas 2006-2007 muestra que la mayor parte de la financiación correspondiente procede de contribuciones voluntarias, por cuyo fomento hay que felicitar al Director-General. Asimismo, la oradora está de acuerdo con el delegado de México en que se deben asignar algunos fondos a los países que no reúnen las condiciones para recibir apoyo de la Alianza Mundial para Vacunas e Inmunización. Los países de la Comunidad del Caribe también están preocupados por la posibilidad de no tener un acceso igualitario a las nuevas tecnologías y vacunas cuando estén disponibles. Aprueba el proyecto de estrategia, pero le gustaría que en el informe a la próxima Asamblea de la Salud se expusieran las medidas encaminadas a hacer frente al costo que supone la consecución de las metas de inmunización descritas en el documento. El Dr. GØTRIK (Dinamarca), que hace uso de la palabra también en nombre de Finlandia, Islandia, Noruega y Suecia, acoge con agrado el proyecto de estrategia mundial de inmunización y apoya firmemente a la OMS para que siga asumiendo un papel rector en la prevención de las enfermedades transmisibles. La estrategia será un valioso instrumento para los asociados, entre ellos la Alianza Mundial para Vacunas e Inmunización. Los programas nacionales de inmunización también son fundamentales para fortalecer los sistemas de salud y representan un paso adelante en la consecución de los Objetivos de Desarrollo del Milenio. Lamentablemente, muchos países aún carecen de los suministros necesarios para una cobertura de inmunización adecuada, mientras que en otros, que sí los tienen, incluso en la Región de Europa, se está registrando un aumento de algunas enfermedades prevenibles debido a una cobertura insuficiente debida, entre otras causas, a una desconfianza infundada en la vacunación. Por consiguiente, la OMS debe tomar la iniciativa para proporcionar a los Estados Miembros pruebas actualizadas que contrarresten las alarmantes consecuencias de la falta de información. Otras tareas que tiene ante sí la OMS consisten en el desarrollo de nuevas y mejores vacunas. El orador apoya plenamente el proyecto de estrategia y el proyecto de resolución. El Dr. NAKASHIMA (Japón) elogia los objetivos relacionados con la inmunización, establecidos en 2002 por la Asamblea General de las Naciones Unidas en su periodo extraordinario de sesiones sobre la infancia, y apoya el proyecto de estrategia mundial de inmunización. En años recientes, el Ministerio de Salud, Trabajo y Bienestar Social del Japón ha estado debatiendo la prevención y el control de las enfermedades prevenibles mediante vacunación, y en particular la introducción en los programas de inmunización infantil sistemática de segundas oportunidades de vacunación contra el sarampión y la rubéola. Con respecto a la interdependencia entre las vacunas y la inmunización, hace tiempo que el Gobierno viene fomentando las actividades mundiales del Programa Ampliado de Inmunización a través de la financiación de organizaciones internacionales como la OMS y el UNICEF, de la ayuda bilateral y de la transferencia de tecnología para la producción de vacunas y el control de la calidad, especialmente hacia los países que poseen una capacidad sostenible de fabricar vacunas. Esa cooperación también es beneficiosa desde el punto de vista de la seguridad sanitaria mundial.

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El Dr. NLOME NZE (Gabón), que hace uso de la palabra en nombre del Grupo de África, acoge calurosamente el proyecto de estrategia mundial de inmunización. La importancia del proyecto de resolución y del informe al Consejo Ejecutivo en su 115ª reunión 1 ha llevado a los países africanos a apoyar la estrategia propuesta, que podría estimular a los Estados Miembros para que hagan de la inmunización una de las grandes prioridades de sus programas nacionales de salud, y la fuerza impulsora de una renovación del sistema de salud que permita que se alcancen las metas, se superen los retrasos en la vacunación sistemática y se reduzca la carga de enfermedades transmisibles. Las estrategias elegidas, y en particular la integración de la inmunización, de otras intervenciones sanitarias conexas y de la vigilancia en el contexto de los sistemas de salud, el desarrollo de los recursos humanos, las mejoras logísticas y la garantía de recursos financieros, deberían hacer que los sistemas de salud fueran más eficaces y tuvieran mayor capacidad de respuesta. La introducción y el suministro de nuevas vacunas y tecnologías para enfermedades contra las cuales todavía no se dispone de vacunas deberían permitir a los países acercarse a la cobertura de inmunización recomendada. Es necesario disponer no sólo de vacunas, sino de todo el material fungible necesario para la inmunización. El orador espera una mayor determinación por parte de los gobiernos y un fortalecimiento de la alianza internacional para hacer frente a los retos que se plantean, en especial para conseguir la financiación necesaria y asegurar así el éxito de la estrategia; de ese modo, en 2010 la mortalidad por sarampión sería un 90% menor que en 2000, y la cobertura de inmunización nacional sería de al menos un 90% en todos los países que se han quedado rezagados. El Dr. REN Minghui (China) manifiesta su pleno acuerdo con las cuatro áreas estratégicas del proyecto de estrategia mundial de inmunización. La cuarta (inmunización en el contexto de la interdependencia mundial), en particular, ayudaría a asegurar que todos los países tengan acceso a la inmunización. La tercera (integración de la inmunización, otras intervenciones sanitarias conexas y la vigilancia en el contexto de los sistemas de salud) serviría de base a los sistemas de vigilancia, a redes más eficientes y a la preparación para las emergencias. En 2003, cuando se produjo el brote de síndrome respiratorio agudo severo, los sistemas de inmunización de China contribuyeron al control de la emergencia. Dado que los grupos más vulnerables, con escasos o nulos servicios de inmunización, se encuentran naturalmente en países en desarrollo, se debe prestar especial atención a la aplicación de la estrategia en esos países y regiones, con el fin de asegurar la ayuda y los recursos que necesitan para alcanzar las metas. Debe dedicarse una atención preferente a la investigación sobre nuevos brotes epidémicos. Apoya el proyecto de resolución. La Dra. ZAHER (Egipto) está de acuerdo con el proyecto de estrategia mundial de inmunización y apoya el proyecto de resolución. Con la estrategia nacional de inmunización de Egipto, la cobertura ha alcanzado el 98%. Los niños son inmunizados contra nueve enfermedades durante el primer año de vida y se les administran dosis de recuerdo 12 meses después. Se usa una nueva jeringa en cada niño, lo que supone alrededor de 40 millones de jeringas al año. Se realizan campañas de inmunización en masa contra la poliomielitis y el tétanos neonatal, y se presta especial atención a los grupos vulnerables a determinadas enfermedades. Se vacuna en escuelas, cuarteles y prisiones, y se ofrece vacunación a quienes viajan a países donde son endémicas enfermedades como la fiebre amarilla. Una cadena de frío permite mantener la eficacia de las vacunas hasta su utilización. La Dra. NABLI (Túnez) elogia el proyecto de estrategia mundial de inmunización, destacando especialmente la importancia de las reuniones consultivas, la cooperación y las alianzas, en particular entre los sectores público y privado. El éxito de la estrategia dependerá sobre todo de que se encuentre una solución al problema de la financiación, de modo que todos los países tengan acceso a las vacunas y a los recursos necesarios para llevar a cabo las campañas de inmunización.

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Documento EB115/13.

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El Dr. ZOMBRE (Burkina Faso) dice que la inmunización es sin duda una de las intervenciones capaces de salvar vidas que mayor rentabilidad posee, por lo que su país inició en 1985 un programa ampliado de inmunización destinado a reducir la morbilidad y la mortalidad de las enfermedades prevenibles mediante vacunación. El programa se amplió en 2001 con el apoyo de la Alianza Mundial para Vacunas e Inmunización, la OMS y el UNICEF, y ha dado resultados alentadores. Hay planes para introducir nuevas vacunas (contra la hepatitis B y la infección por Haemophilus influenzae de tipo b) a partir de enero de 2006. El orador manifiesta su apoyo al proyecto de estrategia mundial de inmunización y al proyecto de resolución, y destaca que es urgente encontrar medios para hacer que las nuevas vacunas sean asequibles. Aprueba la declaración formulada por el delegado del Gabón. El Dr. HAMADI (Marruecos) también apoya el proyecto de estrategia mundial de inmunización. En Marruecos, la cobertura vacunal es superior al 90% desde 1995, y llegó a un 94% en 2004. El éxito y la viabilidad de la nueva estrategia propuesta dependerán de varios factores, como la garantía de que todos los países dispongan del apoyo técnico y financiero necesario para mantener una cobertura de inmunización óptima y una vigilancia epidemiológica activa; el mejoramiento de la colaboración y la coordinación intraregional e interregional, y la seguridad de que todos los países en desarrollo tengan acceso a un suministro regular y sostenible de vacunas. El Dr. NSENGIYUMVA (Burundi) suscribe la declaración del delegado del Gabón, elogia el proyecto de estrategia mundial de inmunización, y es favorable a que se dé prioridad a los grupos más vulnerables cuyos recursos son limitados. En lo que se refiere al área estratégica 2 del proyecto de estrategia, en febrero de 2004 Burundi empezó a introducir nuevas vacunas (contra la hepatitis B y la infección por Haemophilus influenzae del tipo b) como parte de la inmunización sistemática. Además, en 2002 empezó a integrar en las actividades de inmunización sistemática la administración de suplementos de vitamina A a niños. La distribución de mosquiteros tratados con insecticida pasará a formar parte del programa ampliado de inmunización en el año en curso. El Sr. ADAMCZEWSKI (Polonia) dice que el proyecto de estrategia mundial de inmunización señala a la atención los puntos débiles del sistema de financiación de los programas nacionales de inmunización, así como la necesidad de introducir cambios destinados, por ejemplo, a basar la adquisición de vacunas en el análisis epidemiológico y la evaluación de la población a la que se destina la inmunización. En vista de las limitaciones de fondos existentes en muchos países y de la necesidad de poner en práctica las recomendaciones de la OMS, se debe examinar la posibilidad de financiar los programas de inmunización con cargo a diferentes presupuestos, por ejemplo mediante la financiación conjunta de algunas investigaciones científicas sobre vacunas por los productores de éstas. Con respecto a las nuevas vacunas y tecnologías, de acuerdo con la inmunología moderna parece justificado desarrollar vacunas obtenidas por recombinación genética para mejorar su potencia y seguridad. El orador es favorable a que la inmunización contra las enfermedades prevenibles mediante vacunación se base en la identificación de los grupos de riesgo. El Dr. AHMED (Pakistán) observa que la inmunización es una de las intervenciones de salud pública más rentables. Con los niveles de cobertura actuales, la inmunización permite prevenir cada año la muerte de unos dos a tres millones de niños. Para 2015 se podrían evitar uno o dos millones más de muertes, siempre que los países incrementaran considerablemente la cobertura con las vacunas actuales y con otras nuevas, por ejemplo las vacunas antineumocócicas y antirrotavíricas. Sin duda es necesaria una estrategia mundial de inmunización bien elaborada que tenga en cuenta las nuevas vacunas y tecnologías. El orador aprueba el proyecto de estrategia mundial de inmunización y apoya el proyecto de resolución. No obstante, las vacunas son caras, y su conservación y distribución también requieren recursos considerables. Así pues, la estrategia posiblemente no alcance los resultados deseados a menos que, con ayuda internacional, los países en desarrollo puedan tener acceso a vacunas de calidad garantizada y al sistema de distribución necesario. Por consiguiente, para su aplicación es imprescindible una financiación sostenible.

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El Dr. ESTÉVEZ TORRES (Cuba) hace una exposición general del programa de inmunización de su país y de los resultados obtenidos. La cobertura de inmunización contra 13 enfermedades es superior al 95%. Cinco de ellas, y en particular el sarampión, han sido eliminadas. La incidencia de otras dos es inferior a 0,1 por 100 000 habitantes. La morbilidad y la mortalidad de las demás se han reducido en un 95%. Todas las vacunas utilizadas en el país son de gran calidad, y ocho de ellas de producción nacional. Este número va a pasar de ocho a diez, con inclusión de una vacuna tetravalente. En 1998 se estableció un sistema de vigilancia para controlar la incidencia de poliomielitis, sarampión, rubéola, parotiditis y tos ferina, enfermedades cubiertas también por una red de laboratorios de diagnóstico. Se ha fortalecido el sistema de vigilancia internacional para velar por la detección rápida de la reemergencia de enfermedades ya erradicadas de Cuba. Los servicios de inmunización funcionan en 485 policlínicas, todas las maternidades y más de 10 000 escuelas. La totalidad de la población infantil y adulta está cubierta desde 1962. Considerando que la inmunización es un factor importante en la promoción de la salud infantil, el orador apoya plenamente el proyecto de estrategia mundial de inmunización. La Sra. SICARD (Francia) elogia el proyecto de estrategia mundial de inmunización, que sin duda contribuirá mucho a fortalecer la coordinación y la eficacia de la comunidad internacional en materia de inmunización y, en particular, a mejorar la cobertura en los países en desarrollo. La comunidad internacional ha apoyado durante los últimos años iniciativas como la Alianza Mundial para Vacunas e Inmunización y la Alianza contra el Sarampión en África, con el fin de ayudar a evitar las enfermedades prevenibles mediante vacunación. La oradora apoya plenamente el proyecto de estrategia. En la actualidad, el principal problema consiste en posibilitar el acceso de amplios sectores pobres de la población de los países en desarrollo a las vacunas, asegurar la máxima cobertura posible, y eliminar las desigualdades en la inmunización de los lactantes. La estrategia mundial debe dar prioridad a la ayuda para que los países puedan superar problemas estructurales crónicos de los servicios de salud básicos, centrándose en los ámbitos nacional y distrital y, sobre todo, en los grupos más vulnerables. Las nuevas vacunas y tecnologías son prometedoras, y es imprescindible que se comercialicen a precios asequibles para los países de bajos ingresos. La oradora aprueba el proyecto de resolución y apoya plenamente el papel de la OMS en el área prioritaria de la inmunización. El Dr. PARK Ki-dong (República de Corea) apoya plenamente el proyecto de estrategia mundial de inmunización. Aunque el desarrollo y la introducción de nuevas vacunas son sin duda importantes, no se debería pasar por alto la necesidad de proporcionar las vacunas básicas en cantidad suficiente, así como de fortalecer la capacidad de producción de vacunas. Indudablemente, la OMS debe desempeñar un papel más activo en esta esfera. Su país está dispuesto a contribuir al esfuerzo mundial. El Dr. MENDOZA (República Bolivariana de Venezuela) encomia el proyecto de estrategia mundial de inmunización. Dada la buena rentabilidad de la inmunización, no se pueden hacer progresos reales en ningún área de la salud pública si no se avanza en el campo de la inmunización. Su país ha lanzado un programa acelerado y a gran escala cuyo objetivo es llegar a sectores de la población a los que antes se negaban los beneficios de las políticas sociales, especialmente en las zonas urbanas marginales, las zonas fronterizas y las comunidades indígenas. En 2000 se introdujeron nuevas vacunas, y en los dos últimos años se estableció un plan nacional de inmunización para fortalecer el programa ampliado de inmunización. Las inversiones públicas se han triplicado. Se han concertado acuerdos con otros países en desarrollo, como el Brasil, Cuba y la India, para incrementar la producción nacional de vacunas, partiendo del principio de que ello es fundamental para preservar la soberanía nacional. La Asamblea de la Salud debe considerar la posibilidad de alentar la creación de fondos no reembolsables para financiar la inmunización en países que no pueden pagarse las vacunas. Venezuela ha propuesto la creación de un fondo humanitario internacional que permita dar viabilidad a los planes de los programas mundiales de inmunización. Si la comunidad internacional considera seriamente la cuestión de la equidad, no basta con que los países garanticen una cobertura de inmuni-

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zación completa dentro de sus fronteras, sino que se debe asegurar la disponibilidad de fondos para que todos los demás países puedan hacer progresos importantes. El Dr. AL-OWEIDI (Omán) apoya el proyecto de estrategia mundial de inmunización. La inmunización es sin duda una de las intervenciones disponibles que posee mayor rentabilidad. El Programa Ampliado de Inmunización tiene máxima prioridad en Omán, donde la tasa de inmunización es de un 95% desde hace 10 años. La adopción por la Asamblea de la Salud de la estrategia propuesta probablemente dé lugar a la asignación de más recursos financieros y humanos a la inmunización. El costo es un factor importante que, por sí mismo, podría constituir un importante obstáculo a la aplicación. El orador propone que se cree un mecanismo de apoyo al proyecto de estrategia. El Dr. AGARWAL (India) elogia el informe porque destaca no sólo los aspectos técnicos relacionados con la inmunización, sino también la necesidad de desarrollar y fortalecer una relación armoniosa entre los programas de inmunización y los sistemas de salud en un contexto de interdependencia mundial. La Política Sanitaria Nacional de la India para 2002 exige que se asegure al Programa Nacional de Inmunización Universal contra las Enfermedades Prevenibles un suministro ininterrumpido de vacunas a precios asequibles. Para reducir al mínimo el peligro que supone la volatilidad del mercado mundial y poder garantizar una seguridad sanitaria a largo plazo, la mencionada política prevé que al menos la mitad de las vacunas y sueros procedan de instituciones del sector público de la India. Además, su país está introduciendo el uso de jeringas autoinutilizables (que es imposible utilizar más de una vez). El Sr. XIMENES (Timor-Leste) aprueba el proyecto de estrategia mundial de inmunización. Aunque su país es muy pobre, ha dedicado al sector de la salud entre un 10% y un 11% de la totalidad de su presupuesto anual. No obstante, el Gobierno sigue siendo incapaz de hacer frente al costo de la inmunización, y en la actualidad, en colaboración con la OMS y el UNICEF, está intentando movilizar fondos bilaterales considerables. Su país seguirá necesitando el asesoramiento y la orientación de la OMS en los próximos años, hasta que posea suficiente capacidad propia. Con una cobertura de inmunización inferior al 80%, el país corre el riesgo de sufrir un brote de poliomielitis tras los nuevos casos que se han notificado en Indonesia. Con la colaboración de la OMS y el UNICEF, ya se han tomado las primeras medidas para llevar a cabo una campaña nacional de inmunización en 2005. El Dr. ELSAYID (Sudán) aprueba plenamente el proyecto de estrategia mundial de inmunización. Se suma a la declaración realizada por el delegado del Gabón y apoya la propuesta hecha por el delegado de México en el sentido de buscar opciones para financiar la introducción de nuevas vacunas. El orador solicita asistencia y orientación técnica para promover la integración y el fortalecimiento de los sistemas de inmunización de su país en el contexto de los Objetivos de Desarrollo del Milenio. Agradece a la OMS, al UNICEF, al Japón y a la Alianza Mundial para Vacunas e Inmunización la ayuda prestada al Sudán, y expresa la esperanza de que ésta continúe y aumente con el fin de contribuir a asegurar la sostenibilidad de los programas de inmunización. El Dr. SINGAY (Bhután) acoge con agrado el proyecto de estrategia mundial de inmunización, que prevé mantener una elevada cobertura vacunal, fomentar la introducción de nuevas vacunas y proporcionar el marco para la consecución de los Objetivos de Desarrollo del Milenio relacionados con la salud. El orador apoya el proyecto de resolución. La Sra. PODESTA (Australia) apoya el proyecto de estrategia. La OMS debe mantener un apoyo adecuado a la inmunización, y en particular a la vigilancia y a una cobertura elevada. La Región del Pacífico Occidental ha sido declarada libre de poliomielitis, pero por sus características geográficas y problemas de recursos, sumados a la fragilidad y variabilidad de los suministros mundiales de vacunas, necesita una ayuda continua.

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Con respecto a la estrategia propiamente dicha, pide más detalles sobre las funciones respectivas de la Alianza Mundial para Vacunas e Inmunización, el Fondo para Vacunas, la Alianza contra el Sarampión, la OMS y el UNICEF, y sus modalidades de colaboración a nivel operacional. La OMS debe tener presentes las limitaciones con que tropiezan los países para ampliar sus servicios de inmunización. Asimismo, pide a la Organización que preste atención a la calidad, la seguridad y al papel que puede desempeñar la educación sanitaria de la población para aumentar la demanda de inmunización. La Dra. TSHABALALA-MSIMANG (Sudáfrica) se suma a la declaración hecha por el delegado del Gabón y dice que la inmunización es una estrategia fundamental para incrementar la supervivencia infantil, especialmente cuando se conjuga con otras intervenciones, como el tratamiento vermífugo y la administración de suplementos de vitamina A. En su país, en el marco de la estrategia «reach every district» la inmunización ha pasado a formar sistemáticamente parte de los servicios de salud infantil. No obstante, los servicios de inmunización siguen teniendo por delante muchos problemas operacionales, como la falta de personal, la infraestructura deficiente, las barreras geográficas y los problemas relacionados con el almacenamiento y el suministro de las vacunas. Quizás estos problemas se puedan solucionar en el futuro gracias a las nuevas vacunas y tecnologías. Los retrasos en la inmunización de los niños y de otros grupos vulnerables pueden dar lugar a una elevada morbilidad y mortalidad por enfermedades prevenibles mediante vacunación, y a brotes regionales asociados a las migraciones. La oradora acoge con agrado el proyecto de estrategia, pero observa que éste no hace referencia a la gestión de la cadena de frío. La mejora propugnada del mecanismo de vigilancia se debe hacer teniendo en cuenta la redistribución de la carga de inmunización de la infancia a otros grupos de edad. El Dr. VIROJ TANGCHAROENSATHIEN (Tailandia) acoge con agrado los esfuerzos de la Alianza Mundial para Vacunas e Inmunización, la OMS y el UNICEF encaminados a fortalecer los servicios de inmunización, mejorar la cobertura, fomentar el uso de nuevas vacunas y vacunas infrautilizadas, y fomentar la seguridad de las inyecciones en los países en desarrollo con ingresos anuales inferiores a US$ 1000 por habitante. Comparte la preocupación manifestada por muchos oradores anteriores con respecto al costo de las vacunas, que constituye una de las principales limitaciones de los programas de inmunización en muchos países. El orador propone algunas enmiendas al proyecto de resolución. Así, tras el quinto párrafo del preámbulo se debe insertar un nuevo párrafo que diga: «Agradeciendo las contribuciones de la OMS, el UNICEF, la Alianza Mundial para Vacunas e Inmunización (GAVI) y todos los asociados en el reforzamiento de los servicios de inmunización, la ampliación de la cobertura de inmunización y la introducción de vacunas nuevas e infrautilizadas en los países en desarrollo;». Asimismo, se debe insertar un nuevo párrafo 3(1), redactado en los siguientes términos: «que vele por que el costo de las nuevas vacunas futuras sea asequible para los países, con el fin de acelerar la introducción rápida de las mismas». Esta disposición refleja el debate que ha tenido lugar en la Comisión. El párrafo 3(3) se debe modificar, de forma que diga lo siguiente: «que informe cada tres años a la Asamblea de la Salud sobre los progresos realizados en el logro de las metas mundiales de inmunización». Con esta disposición se asegura que la Asamblea de la Salud recibirá tres informes durante el periodo de validez de la estrategia. El Dr. AYDINLI (Turquía) dice que su país se propone erradicar el sarampión en 2010, y tiene previsto administrar a todos los niños de nueve meses a 14 años de edad (20 millones en total) una dosis adicional de la vacuna contra esta enfermedad. Cerca de 9,5 millones de niños de 6 a 14 años han sido inmunizados contra el sarampión en un programa escolar; esta cifra representa una cobertura del 97%. Está en curso una campaña de vacunación suplementaria de un mes de duración, dirigida a los grupos que no se vacunaron durante la campaña anterior, realizada en 2004. Más tarde se introducirá la vigilancia del sarampión basada en los casos y con apoyo de laboratorio. El objetivo consiste en lograr una cobertura de vacunación sistemática superior al 95%. Turquía también se propone participar en proyectos de colaboración mundiales para ayudar a otros países en sus programas de inmunización.

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El Sr. GRBEŠA (Croacia) dice que en su país las inmunizaciones están organizadas por el Estado y son gratuitas. La población está inmunizada contra a las 10 enfermedades más importantes, entre las que se encuentran todas las incluidas en el Programa Ampliado de Inmunización. La acción de la OMS es coordinada por un administrador nacional de ese programa en el Instituto Nacional de Salud Pública de Croacia. El Gobierno está evaluando la inclusión futura de nuevas vacunas (por ejemplo contra la varicela y la enfermedad neumocócica) en el calendario vacunal nacional. El orador apoya el proyecto de estrategia. El Sr. SHONGWE (Swazilandia) hace suyas las observaciones formuladas por el delegado del Gabón, acoge con agrado el proyecto de estrategia y apoya el proyecto de resolución. El Programa Ampliado de Inmunización de su país proporciona cobertura integral a todos los niños menores de cinco años, y el orador agradece la asistencia prestada por la OMS, el UNICEF y otros asociados. Comparte la preocupación por la posibilidad de que las nuevas vacunas y tecnologías no sean asequibles para los países en desarrollo, y apoya la propuesta de que se cree un fondo especial para los Estados Miembros que no reúnan los requisitos necesarios para recibir ayuda de la Alianza Mundial para Vacunas e Inmunización. El Dr. CHITUWO (Zambia) acoge con agrado el proyecto de estrategia, que hará una importante contribución a la consecución de los Objetivos de Desarrollo del Milenio. La experiencia limitada de Zambia ha demostrado que las políticas descritas en la estrategia son viables. En 2003, un programa de inmunización a escala nacional permitió reducir la morbilidad y la mortalidad relacionadas con el sarampión a menos del 1%. Gracias a la participación de la comunidad, a la disponibilidad de una cadena de frío y al apoyo de los asociados locales e internacionales, se ha vacunado a cuatro millones de niños menores de 15 años. Con ayuda de la Alianza Mundial para Vacunas e Inmunización, Zambia ha introducido la vacuna contra Haemophilus influenzae del tipo b, y tiene previsto introducir vacunas pentavalentes en el curso de 2005. Los servicios de salud han acompañado la inmunización con la administración de suplementos de vitamina A, el tratamiento vermífugo, la repetición del tratamiento de mosquiteros con insecticida y el seguimiento del crecimiento. El Gobierno ha asignado un presupuesto al programa de inmunización, pero le preocupa la sostenibilidad financiera de éste debido al alto costo de las nuevas vacunas. Por consiguiente, pide a los asociados que movilicen más recursos. La Sra. BELLA ASSUMPTA (Camerún) agradece a los numerosos asociados que han permitido que su país mejore la cobertura vacunal e introduzca las nuevas vacunas contra la hepatitis B, la infección por Haemophilus influenzae del tipo b y la fiebre amarilla. No obstante, hay que mejorar aún más los programas de inmunización sistemática. Dado que la inmunización es una intervención con una excelente rentabilidad, su país apoya plenamente el proyecto de resolución y la declaración formulada por el delegado del Gabón, pero quiere que se haga más hincapié en la importancia de la participación y la capacitación comunitarias y en el fortalecimiento del sistema de vigilancia a nivel distrital. El Dr. FOURAR (Argelia) comparte la declaración hecha por el delegado del Gabón y manifiesta su apoyo al proyecto de estrategia. En Argelia el Estado es el responsable de todos los programas de inmunización, pero reconoce el valor de un mecanismo permanente que garantice el acceso universal a la inmunización sistemática y a las nuevas vacunas. Deben formularse estrategias regionales que lleguen a las poblaciones nómadas, a menudo desatendidas por los servicios de inmunización y de atención primaria de salud. El Dr. AL-SALEH (Kuwait) dice que la inmunización es un factor esencial para la consecución de los Objetivos de Desarrollo del Milenio y el fortalecimiento de los sistemas de salud. Acoge con agrado el proyecto de estrategia, que presta la debida atención a la importancia de la inmunización sistemática, especialmente de los niños, pero también hace hincapié en grupos como los adultos, adolescentes, peregrinos, trabajadores migrantes y profesionales sanitarios. La OMS debe ayudar a los países a adoptar las políticas apropiadas y mejorar la formación.

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El orador manifiesta preocupación por el alto costo de las vacunas, que en parte se debe a las dificultades para prever la demanda y las tendencias de las enfermedades. Pide a la OMS que fomente la producción local de vacunas con la colaboración de las autoridades nacionales de vigilancia, lo cual reduciría los costos y aumentaría las posibilidades de elección, manteniendo la calidad de las vacunas. Dado que la estrategia no menciona los sueros, complementos importantes pero caros de las vacunas, y que éstos se podrían producir de forma segura sin efectos adversos en la salud, pide a la OMS que elabore directrices sobre la participación de las empresas farmacéuticas y los centros internacionales de investigación en la producción de sueros. El Sr. HOHMAN (Estados Unidos de América) dice que en muchos países los niños pobres y marginados siguen sin estar vacunados, por lo que sufren la mayor carga de mortalidad por enfermedades prevenibles mediante vacunación. Apoya la elaboración de una estrategia mundial de inmunización, pero lamenta que el proyecto de estrategia se haya dado a conocer demasiado tarde para que pueda ser examinado concienzudamente. Una estrategia mundial de inmunización, para que sea creíble y atraiga el apoyo de donantes internacionales, debe tener objetivos específicos con respecto a la cobertura de inmunización y la reducción de la mortalidad por determinadas enfermedades. Asimismo, debe favorecer la creación de un sistema sostenible de prestación de asistencia sanitaria. La monitorización de la cobertura de inmunización, la vigilancia de las enfermedades y las redes de laboratorios son componentes fundamentales. Los países no podrán sacar partido de las nuevas vacunas y nuevas tecnologías de administración si sus sistemas de salud y de inmunización no disponen de una infraestructura sólida. Con el fin de mejorar la inmunización sistemática, la vigilancia y la capacidad de laboratorio contra todas las enfermedades prevenibles mediante vacunación, la OMS y el UNICEF deben proceder a una ampliación útil de la infraestructura sanitaria ya existente destinada a la erradicación de la poliomielitis y la reducción de la mortalidad por sarampión, así como de las capacidades de comunicación y promoción necesarias para fortalecer el sistema de inmunización sistemática. Los servicios de salud pueden aprovechar la oportunidad que brinda la inmunización para llevar a cabo otras intervenciones de salud pública, siempre que sean eficaces y rentables y se realicen con la colaboración adecuada de los asociados nacionales y mundiales. Como quiere proponer algunas enmiendas al proyecto de resolución, el orador sugiere que se convoque un pequeño grupo de redacción. El Dr. FIKRI (Emiratos Árabes Unidos) observa que el proyecto de estrategia destaca la importancia de la ampliación de la cobertura de inmunización, la necesidad de preparación internacional para las emergencias, la reducción de la mortalidad por sarampión y el aumento de la cobertura de inmunización contra las enfermedades más frecuentes. La adopción de nuevas técnicas y vacunas es una parte importante de todos los servicios de salud. En su país, el 95% de los recién nacidos son inmunizados contra 10 enfermedades comunes, y se están introduciendo nuevas vacunas seguras; se monitoriza la incidencia de enfermedades comunes y el Gobierno se ha adherido a las recomendaciones mundiales y regionales de la OMS. El orador apoya el proyecto de estrategia y pide a la OMS que supervise de forma sistemática su aplicación, con el fin de asegurar una cobertura de inmunización universal. Está de acuerdo con oradores anteriores en que se debe prestar asistencia a los países más pobres para ayudarlos a hacer frente al alto costo de la adquisición de las nuevas vacunas que se están desarrollando. El Dr. KAKAR (Afganistán) agradece el proyecto de estrategia y apoya el proyecto de resolución. Su país sufre periódicamente epidemias de enfermedades prevenibles mediante vacunación, como el sarampión o la tos ferina, por lo que es consciente de la importancia de que haya una cobertura de inmunización óptima. El Afganistán agradece a los asociados internacionales el apoyo prestado a su programa de inmunización; éste se está ampliando para proporcionar cobertura contra seis antígenos, y pronto comprenderá la vacunación contra la hepatitis B.

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El Dr. AL-MAZROU (Arabia Saudita) agradece el proyecto de estrategia, que tiene por objetivo proteger a los niños de todo el mundo y propiciar la consecución de los Objetivos de Desarrollo del Milenio. Su país ha mejorado la cobertura de inmunización, la población es vacunada contra 10 enfermedades, y se irán introduciendo nuevas vacunas a medida que sean necesarias. La estrategia mundial de inmunización fortalecerá los programas nacionales y, como evolucionará con el tiempo, tendrá que ser revisada periódicamente (quizás incluso anualmente), como se pide en el proyecto de resolución. El Dr. GULLY (Canadá) dice que el Canadá es un partidario decidido de los programas mundiales de inmunización y que en febrero de 2005 ha aportado Can$ 160 millones a la Alianza Mundial para Vacunas e Inmunización. El orador pregunta cuáles serán los pasos siguientes una vez adoptado el proyecto de estrategia, especialmente en relación con el déficit financiero previsto para las actividades mundiales de inmunización. El Dr. OTTO (Palau) manifiesta su apoyo al proyecto de estrategia y al proyecto de resolución. Una cobertura de inmunización contra las enfermedades prevenibles mediante vacunación de aproximadamente un 95% será difícil de alcanzar y mantener en su país sin ayuda externa. Al igual que el delegado de Australia, agradecería que se proporcionaran más detalles acerca de cómo funcionará la alianza entre la OMS y el UNICEF sobre el terreno, especialmente en la Región del Pacífico Occidental. La Sra. LE THI THU HA (Viet Nam) acoge con agrado el proyecto de estrategia, que complementará los esfuerzos de los Estados Miembros para lograr los Objetivos de Desarrollo del Milenio, y apoya el proyecto de estrategia con las enmiendas propuestas por Tailandia. El Dr. LUM CHONG (Panamá) apoya el proyecto de resolución y observa que el Programa Ampliado de Inmunización ha tenido un gran impacto en su país durante los últimos 25 años. Se ha certificado que el país está libre de poliomielitis, y no ha habido casos de sarampión desde 1995. La inmunización sistemática ha alcanzado una tasa de cobertura del 95%. El orador insta a la OMS y al UNICEF a que prosigan su colaboración en apoyo de los países, y especialmente en la búsqueda de estrategias para incrementar las reservas de vacunas, facilitar la introducción de nuevas vacunas y, sobre todo, mantener suministros de vacunas para los programas ampliados de inmunización. El Dr. SEYA (Côte d’Ivoire) apoya plenamente el proyecto de estrategia y secunda la declaración formulada por el delegado del Gabón. Además de agradecer a la comunidad internacional la ayuda proporcionada a su país, destaca los problemas con que tropieza su programa de vacunación, entre ellos la falta de fondos para adquirir vacunas, la falta de formación y las dificultades logísticas que padecen los equipos de vacunación, y los efectos negativos de la actual crisis de Côte d’Ivoire sobre la movilización social. El Dr. NAVARRO MARÍN (El Salvador) apoya el proyecto de estrategia mundial de inmunización y acoge con agrado la colaboración entre el UNICEF y la Oficina Regional para las Américas con el objetivo de fortalecer el Programa Ampliado de Inmunización de su país, especialmente a través del fondo rotatorio. El orador expresa preocupación por el costo de la inmunización, que en su país ha aumentado a US$ 1,79 por habitante en ocasión de la campaña contra la gripe de 2004 y 2005. Pese a las medidas de saneamiento ambiental, este año ha habido un brote de diarrea por rotavirus que ha afectado a unos 127 000 niños menores de cuatro años. Lamentablemente, la cepa implicada fue la G9P8, a la cual los niños de El Salvador posiblemente nunca habían estado expuestos, y existen dudas sobre el costo y la eficacia de la vacuna. Con respecto a la tos ferina, a pesar de que en los últimos 10 años la tasa de cobertura ha oscilado entre el 83% y el 100%, en los tres últimos años se han registrado casos de la enfermedad, y en 2005 ha habido 20 casos, dos de ellos mortales. La situación es preocupante, dado el costo prohibitivo de la vacuna acelular.

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El Dr. ACHARYA (Nepal) dice que el programa de inmunización de su país ha alcanzado en 2004 una cobertura de todos los antígenos superior al 80%; la vacuna contra la hepatitis B se introdujo en la inmunización sistemática en 2002, y su fase de ampliación se completará en 2005; la vigilancia de las enfermedades prevenibles mediante vacunación se ha ampliado en 2004 para abarcar el sarampión, el tétanos neonatal y la encefalitis japonesa. A pesar de estos y otros éxitos, el programa se enfrenta a problemas tales como lo accidentado del terreno, las dificultades logísticas, el alto costo de mantenimiento de la cadena de frío, la dificultad para retener al personal sanitario en zonas remotas y la proximidad de las fronteras abiertas. El orador manifiesta su agradecimiento por la generosa ayuda prestada por los asociados externos para el desarrollo, entre ellos la OMS, y espera que esa ayuda continúe. Apoya el proyecto de estrategia mundial de inmunización con las enmiendas propuestas por el delegado de Tailandia. La Sra. ANGHELUTĂ (Rumania) observa que es necesario mejorar el programa de inmunización de su país, que cuenta con nueve vacunas, y manifiesta su pleno apoyo al proyecto de estrategia, que permitirá que el programa de inmunización de Rumania supere sus limitaciones actuales y alcance las metas pertinentes de los Objetivos de Desarrollo del Milenio. El Sr. COURT (UNICEF) manifiesta agradecimiento por el apoyo dado al proyecto de estrategia, que se basa en los numerosos años de experiencia de la OMS y del UNICEF en los países. Su objetivo es estimular la acción colectiva mundial en materia de inmunización y asegurar la voluntad de los gobiernos y los donantes de proporcionar a los niños la máxima cobertura. El orador reconoce que las nuevas vacunas son caras y que los presupuestos de los países más pobres necesitan tiempo para absorber los costos que conllevan. El proyecto de estrategia tiene como objetivo proporcionar una plataforma y un marco que permita a los países hacer esos ajustes en un plazo prudencial. El orador aplaude la labor que realiza la Alianza Mundial para Vacunas e Inmunización en apoyo de los países que desean introducir nuevas vacunas, y dice que el proyecto de estrategia proporciona una excelente oportunidad para abordar el problema de la gran inequidad existente en todo el mundo en el acceso a los servicios de salud. El UNICEF seguirá colaborando con los países y asociados para asegurar que las vacunas lleguen varias veces al año a las poblaciones subatendidas y marginadas, con lo cual se abre la posibilidad de prestar una gama más amplia de servicios de salud. La penetración de las campañas contra la poliomielitis ya ha demostrado que ese enfoque puede dar buenos resultados. Si los conocimientos adquiridos durante esas actividades pudieran transferirse, los múltiples contactos con los niños y las familias previstos en el proyecto de estrategia representan una oportunidad sin precedentes para proteger a las familias de la carga de morbilidad que les afecta en la actualidad. El Dr. ST JOHN (Barbados) manifiesta su apoyo a las enmiendas al proyecto de resolución propuestas por el delegado de Tailandia. La Dra. GRANGE (Asociación Internacional de Pediatría), haciendo uso de la palabra por invitación del PRESIDENTE, señala que una reducción de dos tercios en las enfermedades prevenibles mediante vacunación contribuiría de forma significativa a la reducción de la mortalidad de los menores de cinco años que figura en el cuarto Objetivo de Desarrollo del Milenio. El proyecto de estrategia supone un reto para los trabajadores sanitarios en el campo de la pediatría, que deben colaborar en su promoción. Esos profesionales deben colaborar con otras partes interesadas en el fortalecimiento de la capacidad de los equipos distritales para hacer un uso óptimo de los recursos y oportunidades locales para superar las barreras existentes en todos los niveles del sistema. En particular, tienen un importante papel como formadores, y velan por la observancia de las mejores prácticas, que son esenciales para el fortalecimiento de la inmunización sistemática y la sostenibilidad del programa. Por consiguiente, propone que los Estados Miembros incluyan a sus asociaciones nacionales de pediatría y otros grupos profesionales pertinentes en los comités de planificación y aplicación de los programas de inmunización. En la actualidad, la Asociación está movilizando a sus miembros para intensificar el fomento de la inmunización infantil.

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La Sra. KEITH (The Save the Children Fund) hace uso de la palabra por invitación del PRESIDENTE y expresa preocupación porque, en el África subsahariana, la cobertura de inmunización ha disminuido en un 25% desde 1990. El informe no menciona las repercusiones negativas que tienen en los servicios de salud distritales y las prioridades de adquisición las iniciativas aceleradas de control de las enfermedades. Hay que extraer enseñanzas de la experiencia adquirida antes de que se puedan poner en práctica nuevas estrategias y vacunas. La oradora apoya la petición formulada en el proyecto de resolución en el sentido de que los Estados Miembros den prioridad a la inmunización como parte de un conjunto de servicios sanitarios esenciales, pero les pide que elijan las vacunas prioritarias en función de mejores datos sobre la carga de morbilidad, pues el fortalecimiento de los sistemas para evitar la muerte de unos dos millones de niños contribuiría a la consecución de los Objetivos de Desarrollo del Milenio pertinentes. El Fondo ha ofrecido su colaboración y apoyo para conseguir llegar a las poblaciones marginadas y de difícil acceso. La oradora pide al Director General que dé prioridad a la prestación de apoyo técnico en materia de información sanitaria y recursos humanos para la salud, e insta a que la sociedad civil sea considerada como un participante fundamental en la aplicación del proyecto de estrategia. Deben presentarse informes basados en datos desagregados sobre los indicadores del sistema, la carga de morbilidad y los recursos humanos, de modo que se puedan realizar juicios fundamentados sobre los resultados sanitarios y la sostenibilidad de los sistemas. Asimismo, se deben examinar los factores relacionados con la demanda, y los servicios tienen que ser gratuitos en el punto de acceso. En aras de la calidad del servicio, son necesarias inversiones urgentes en personal y sistemas de salud. La Sra. PHUMAPHI (Subdirectora General) agradece a los Estados Miembros, a los grupos regionales y a otros asociados sus valiosas observaciones y su apoyo al proyecto de estrategia. Aprecia la preocupación por el acceso y la necesidad de implicar a las comunidades y a todas las partes interesadas a nivel nacional e internacional, y reconoce los retos que suponen la sostenibilidad financiera y el cálculo de los costos de las intervenciones. La transferencia de tecnologías y el fortalecimiento del sistema son medidas necesarias, y acoge con agrado la propuesta del delegado de Bahamas en el sentido de que se presente un informe sobre los costos de las actividades de inmunización, previa aprobación por la Asamblea de la Salud. Algunos oradores se han referido a los obstáculos financieros con que tropieza el Programa Ampliado de Inmunización. Está de acuerdo en que dichas dificultades suponen un importante escollo, acoge con agrado las enmiendas propuestas al proyecto de resolución, y espera con interés los resultados de la labor del grupo de redacción. En esta esfera hay muchas innovaciones que pueden servir de ejemplo, como el fondo rotatorio para la adquisición de vacunas que ha creado la Oficina Regional para las Américas, mecanismo que se puede reproducir fácilmente en otros lugares. Reconoce asimismo que hay una gran escasez de vacunas, a la que se puede hacer frente si la OMS, el UNICEF, otros miembros de la Alianza Mundial para Vacunas e Inmunización y otras partes interesadas hacen buenas previsiones de la demanda y garantizan suministros. Aplaude la observación de que la transferencia de tecnología es un tema clave para el proyecto de estrategia, que seguirá teniendo una gran influencia no sólo en el precio de las vacunas, sino también en la capacidad de los países en desarrollo para participar en la inmunización mundial. Para alcanzar los objetivos mundiales de inmunización se necesitan alianzas publicoprivadas fuertes no sólo dentro de la Alianza Mundial, sino también fuera de ella. Por consiguiente es esencial colaborar con los fabricantes, que son asociados indispensables para encontrar soluciones sostenibles a los problemas de asequibilidad, acceso e inequidad. La oradora comprende los temores manifestados con respecto al costo de las nuevas vacunas, pero observa que el costo de la vacuna contra la hepatitis B ha disminuido mucho desde su introducción, en gran medida gracias al aumento del número de países en desarrollo que la fabrican. El proyecto de estrategia conlleva el compromiso de fomentar la aparición de múltiples fabricantes tanto en los países industrializados como en los países en desarrollo. La Secretaría seguirá trabajando con los asociados para recopilar información pública a través de las redes nacionales de vigilancia de las enfermedades transmisibles, y las medidas destinadas a lograr un fortalecimiento en este campo deben continuar si se quiere mejorar la exactitud de la información.

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La oradora está de acuerdo en que el fortalecimiento de los sistemas y de las actividades ordinarias del Programa Ampliado de Inmunización es fundamental para el éxito del proyecto de estrategia. Por consiguiente, deberá ser un importante componente de los planes que habrá que elaborar con la colaboración de los Estados Miembros, tal como ha mencionado el delegado de Sudáfrica. Tras la adopción del proyecto de estrategia por la Asamblea de la Salud, los Estados Miembros tendrán que llevar a cabo la planificación en sus países, con el apoyo de la Secretaría, del UNICEF y de los asociados nacionales. La OMS, el UNICEF, otros miembros de la Alianza Mundial para Vacunas e Inmunización y los asociados mundiales proporcionarán a los países apoyo para que elaboren planes plurianuales con previsiones de costos que incluyan aquellos elementos del proyecto de estrategia relacionados con su aplicación en el país. A ese trabajo seguirán los planes regionales plurianuales e integrales, y la totalidad del proceso se basará en las necesidades financieras mundiales previstas, los presupuestos nacionales y regionales, y los planes de financiación regional y mundial. Posteriormente se elaborará un plan mundial, basado en los planes nacionales y regionales, con el fin de supervisar de forma fiable los objetivos que se fijen. El PRESIDENTE propone que este punto del orden del día se mantenga abierto para ulteriores debates. Así queda acordado. (Véase la aprobación del proyecto de resolución en el acta resumida de la novena sesión, sección 2.)

Se levanta la sesión a las 12.50 horas.

OCTAVA SESIÓN Viernes 20 de mayo de 2005, a las 15.05 horas Presidente: Dr. B. SADRIZADEH (República Islámica del Irán)

1.

ORGANIZACIÓN DE LOS TRABAJOS

El PRESIDENTE anuncia que, dado el número de puntos del orden del día de la Comisión A pendientes de examen, la Mesa de la Asamblea ha decidido que los puntos 13.2, Consecución de los Objetivos de Desarrollo del Milenio relacionados con la salud, y 13.21, Migración internacional del personal sanitario: un reto para los sistemas de salud de los países en desarrollo, se transfieran al orden del día de la Comisión B.

2.

ASUNTOS TÉCNICOS Y SANITARIOS: punto 13 del orden del día (continuación)

Financiación sostenible de la prevención y el control de la tuberculosis: punto 13.4 del orden del día (resolución EB114.R1; documento A58/7) (continuación de la séptima sesión, sección 4) El Dr. ISLAM (Secretario) dice que, tras las consultas oficiosas celebradas por las delegaciones interesadas, se presentaron nuevas enmiendas al proyecto de resolución. Se propuso que los párrafos 1(3) y 1(8) se fusionaran en un único párrafo 1(3) con el texto siguiente: «a que refuercen la integración de los asociados financieros, operativos y sociales a través del establecimiento de alianzas nacionales de Alto a la Tuberculosis en cada país, y velen por que esas alianzas de nivel de país sirvan de vehículo de apoyo a la aplicación de planes a largo plazo para la expansión del DOTS por conducto de los comités nacionales de coordinación interinstitucional;». Además, se propusieron las enmiendas siguientes: en el párrafo 2(4), sustituir la expresión «de conformidad» por la expresión «en cooperación»; al final del párrafo 2(5) añadir la frase «y proporcione periódicamente informes sobre los progresos realizados en el logro de los objetivos»; y en el párrafo 2(6) sustituir el texto propuesto por el siguiente: «que, en la sesión plenaria de alto nivel sobre los resultados de la Cumbre del Milenio que celebrará la Asamblea General de las Naciones Unidas para examinar los progresos realizados en el cumplimiento de los compromisos asumidos en la Declaración del Milenio de las Naciones Unidas, recomiende que la meta 8 del objetivo 6 haga mención específica de la tuberculosis, en lugar de incluirla entre otras enfermedades;». En respuesta a una observación del Sr. LEÓN GONZÁLEZ (Cuba), el PRESIDENTE sugiere que el examen del proyecto de resolución se difiera hasta que se haya distribuido una versión revisada del texto, en la que se recojan las últimas enmiendas propuestas. Así queda acordado. (Véase la aprobación del proyecto de resolución en el acta resumida de la novena sesión, sección 2.) Fortalecimiento de la preparación y respuesta ante una pandemia de gripe: punto 13.9 del orden del día (resolución EB115.R16; documento A58/13) El PRESIDENTE señala a la atención de la Comisión el proyecto de resolución que figura en la resolución EB115.R16 y un proyecto de resolución sobre mejora de la bioseguridad en el laboratorio, - 137 -

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presentado por las delegaciones de Australia, el Canadá, los Estados Unidos de América, Francia, las Islas Marshall, el Japón, Malasia, México, Mónaco, Noruega, Nueva Zelandia, Omán, los Países Bajos, Palau, el Reino Unido de Gran Bretaña e Irlanda del Norte, Singapur, Suiza, Tailandia y Turquía, cuyo texto es el siguiente: La 58ª Asamblea Mundial de la Salud, Considerando que la liberación de agentes y toxinas microbiológicos puede tener ramificaciones mundiales; Reconociendo que la contención de agentes y toxinas microbiológicos en los laboratorios es fundamental para prevenir los brotes de enfermedades emergentes y reemergentes como el síndrome respiratorio agudo severo (SRAS); Reconociendo la labor de la OMS en la promoción de la bioseguridad en el laboratorio; Reconociendo que varios Estados Miembros sí cuentan con sistemas de control y directrices eficaces en materia de prácticas de laboratorio con el fin de gestionar el riesgo que entrañan los agentes y toxinas microbiológicos para los trabajadores de laboratorio y para la comunidad; Reconociendo que algunos Estados Miembros quizá no dispongan de controles eficaces de la bioseguridad; Observando que un enfoque integrado de la bioseguridad en el laboratorio y la contención de los agentes y toxinas microbiológicos promueve la seguridad sanitaria mundial, 1. INSTA a los Estados Miembros: 1) a que revisen la seguridad de sus laboratorios y los protocolos con que cuentan para la manipulación en condiciones de seguridad de agentes y toxinas microbiológicos, de acuerdo con las orientaciones de la OMS en materia de bioseguridad; 2) a que apliquen programas específicos para promover la seguridad biológica y las prácticas de laboratorio para la manipulación y la contención en condiciones de seguridad de agentes y toxinas microbiológicos, de acuerdo con las orientaciones de la OMS en materia de bioseguridad; 3) a que elaboren programas que refuercen el cumplimiento por los laboratorios, incluidos los del gobierno, las universidades y los centros de investigación, y los del sector privado, especialmente los que manejan agentes y toxinas microbiológicos muy virulentos, de las directrices en materia de bioseguridad en las prácticas de laboratorio; 4) a que movilicen recursos humanos y financieros para mejorar la bioseguridad en el laboratorio y la contención de agentes y toxinas microbiológicos con el fin de reducir al mínimo la posibilidad de que se produzcan infecciones adquiridas en el laboratorio y la consiguiente propagación a la comunidad; 5) a que alienten la elaboración de programas de capacitación en bioseguridad y normas de competencia para los trabajadores de laboratorio con el fin de aumentar el conocimiento de las cuestiones relativas a la seguridad y las prácticas de laboratorio seguras; PIDE al Director General: 1) que vele por que la OMS ofrezca un claro liderazgo en la tarea de mejorar la bioseguridad en el laboratorio y la contención de agentes y toxinas microbiológicos; 2) que preste apoyo a otros programas y asociados pertinentes en el fortalecimiento de sus esfuerzos por promover la mejora de la bioseguridad en el laboratorio y la contención de agentes y toxinas microbiológicos; 3) que preste apoyo al desarrollo y la difusión de conocimientos y experiencia entre los Estados Miembros con el fin de reforzar la bioseguridad en el laboratorio y la contención de agentes y toxinas microbiológicos, inclusive la actualización periódica de las directrices y los manuales pertinentes de la OMS; 4) que proporcione, a los Estados Miembros que lo soliciten, apoyo técnico para fortalecer la bioseguridad en el laboratorio y la contención de agentes y toxinas microbiológicos;

2.

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5) que informe periódicamente al Consejo Ejecutivo sobre la situación y los riesgos en materia de bioseguridad en el laboratorio y contención de agentes y toxinas microbiológicos en todo el mundo. El Sr. GUNNARSSON (Islandia, representante del Consejo Ejecutivo) dice que el Consejo ha reconocido la gravedad de la amenaza que entraña para todos los países una eventual pandemia de gripe, y que en su 115ª reunión ha puesto de relieve la necesidad de intensificar las medidas de preparación con un espíritu de solidaridad global. Se ha manifestado gran preocupación por la insuficiente disponibilidad de vacunas y medicamentos antivirales, y por cuestiones relativas a la asequibilidad; los miembros han reconocido que para la OMS es difícil intervenir en cuestiones concernientes a la asequibilidad de materiales producidos por el sector privado. Se ha pedido a la OMS que apoye a los Estados Miembros en la elaboración de planes nacionales de preparación y fortalezca la Red Mundial OMS de Vigilancia de la Gripe, su sistema mundial intensificado de alerta y alarma. El Consejo ha adoptado la resolución EB115.R16, en la que figura un proyecto de resolución cuya adopción se recomienda a la Asamblea de la Salud. La Dra. HANSEN-KOENIG (Luxemburgo) hace uso de la palabra en nombre de los Estados miembros de la Unión Europea, así como de los países de próxima adhesión Bulgaria y Rumania, los países candidatos Croacia y Turquía y los países del proceso de estabilización y asociación que son candidatos potenciales a ingresar en la Unión Europea, a saber, Albania, Bosnia y Herzegovina, la ex República Yugoslava de Macedonia y Serbia y Montenegro, y dice que la amenaza de una pandemia exige la adopción de medidas urgentes y eficaces orientadas a fortalecer los mecanismos de preparación y respuesta. La OMS debe desempeñar una función vital, y su cooperación con la Unión Europea es encomiable. La Unión Europea ha reforzado los planes de acción comunitarios y nacionales, y está acelerando la labor concerniente a la producción de vacunas y a la identificación de otros procedimientos de emergencia; la Unión Europea espera ampliar su cooperación con la OMS a través de los trabajos del Centro europeo para la prevención y el control de las enfermedades relativos a identificación, evaluación y notificación de las amenazas sanitarias que entrañan las enfermedades transmisibles. La Unión Europea apoya el proyecto de resolución recomendado en la resolución EB115.R16, así como el proyecto de resolución sobre mejora de la bioseguridad en el laboratorio que, por otra parte, desea copatrocinar. El Dr. NAKASHIMA (Japón) observa que la preparación y respuesta ante una eventual pandemia de gripe es una cuestión de seguridad sanitaria mundial. El Ministerio de Salud del Japón está colaborando con otros ministerios pertinentes para elaborar planes de acción de conformidad con las recomendaciones formuladas por el comité nacional asesor en cuestiones relativas a una eventual pandemia de gripe. Para promover planes nacionales es preciso adquirir un mejor conocimiento de las posibles repercusiones de una pandemia de gripe sobre la salud pública mundial. Existen diversos métodos de evaluación, entre ellos el programa informático FluAid, pero ninguno ha sido homologado por la OMS; la Secretaría debería realizar investigaciones en ese ámbito. Se deben fortalecer la vigilancia de brotes y el intercambio de muestras y cepas virales aisladas a través de la Red Mundial OMS de Vigilancia de la Gripe y de conformidad con el Reglamento Sanitario Internacional (2005). El reciente aislamiento de una cepa de virus de la gripe resistente al oseltamivir, encontrada en pacientes tratados con ese medicamento en el Japón, pone de manifiesto la necesidad de fortalecer las investigaciones sobre virus farmacorresistentes y sobre los efectos de ese fenómeno en la salud pública. El Dr. GULLY (Canadá) apoya el proyecto de resolución que figura en la resolución EB115.R16 y destaca la importancia de la vigilancia epidemiológica y de laboratorio; la preparación para emergencias; las intervenciones internacionales durante las fases iniciales de una pandemia, incluida la comunicación fluida con el público; y la investigación y el desarrollo de vacunas. La OMS debe elaborar material de orientación sobre políticas concernientes al uso de agentes antivirales y vacunas e intervenciones no médicas.

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En el desarrollo de su plan relativo a una pandemia de gripe, el Canadá ha reforzado su preparación mediante el mejoramiento de los mecanismos de vigilancia y respuesta ante emergencias, el desarrollo de un sistema de alerta en tiempo real y el aumento de la capacidad para intercambiar información rápidamente. Además, estas mejoras han fortalecido la capacidad del sistema de salud pública para responder a otras amenazas a la salud. El Canadá permanece vigilante y continúa colaborando con la OMS a fin de asegurar la rápida identificación de cualquier caso potencial de enfermedad respiratoria grave. El Dr. AGARWAL (India) apoya el proyecto de resolución que figura en la resolución EB115.R16, e insta a la OMS y a otros asociados internacionales a facilitar la producción comercial de una vacuna contra la gripe aviar. Los recientes brotes de enfermedades transmisibles, entre ellos el de gripe aviar registrado en Asia sudoriental, son un recordatorio crudo de la amenaza que representa una pandemia de gripe. Una vez desencadenada la pandemia será demasiado tarde para tratar de minimizar sus consecuencias. La planificación anticipada y las medidas de preparación son esenciales. Si bien la vacunación es una de las medidas más eficaces para limitar la morbilidad y la mortalidad debidas a la gripe, el uso de agentes antivirales durante la primera fase de infección es, asimismo, una medida importante. La OMS debería apoyar a los Estados Miembros para que almacenen esos medicamentos a fin de asegurar la disponibilidad de suministros suficientes al comienzo de una pandemia. El Dr. NYIKAL (Kenya) apoya el proyecto de resolución cuya adopción se recomienda en la resolución EB115.R16. Los Estados Miembros deben desarrollar su capacidad de respuesta ante una pandemia antes de que ésta ocurra. Kenya sugiere la adopción de las siguientes estrategias: establecer suministros seguros y suficientes de vacunas y agentes antivirales y elaborar planes para su distribución; introducir la vacunación anual obligatoria contra la gripe para los profesionales sanitarios que trabajan en contacto con pacientes; fortalecer la educación a fin de acrecentar la sensibilización del público en general y de los profesionales de la salud respecto de la gravedad y de las posibles consecuencias de una pandemia de gripe, así como de la manera de prevenir, reconocer y tratar la gripe; mejorar, mediante un plan detallado, la coordinación, comunicación y planificación, en todos los niveles, en lo concerniente a la respuesta ante una pandemia; examinar oportunamente los presupuestos que serán necesarios. La Sra. PODESTA (Australia) también apoya el proyecto de resolución contenido en la resolución EB115.R16. La Asamblea de la Salud dispone de una oportunidad única en lo que respecta a la preparación ante la amenaza de una eventual pandemia de gripe. Los sistemas de vigilancia epidemiológica se deben fortalecer en todo el mundo. La oradora elogia a la OMS por el liderazgo ejercido en las actividades de preparación y el apoyo prestado a los Estados Miembros, así como por su iniciativa de convocar (Ginebra, 11-12 de noviembre de 2004) una reunión oficiosa de fabricantes de vacuna antigripal, organismos nacionales de concesión de licencias y representantes gubernamentales, lo que representa un importante logro orientado a movilizar la capacidad de fabricación de vacunas. Además, las recientes consultas de la OMS sobre intervenciones prioritarias de salud pública antes y durante una pandemia han permitido mejorar considerablemente las fases de preparación para una pandemia, prestando mayor atención a la infección animal y a las fases tempranas de infección humana, durante las cuales es posible limitar o evitar la pandemia. Después de los recientes brotes de SRAS y gripe aviar en las Regiones del Pacífico Occidental y Asia Sudoriental, Australia ha otorgado alta prioridad a la preparación, y está en condiciones de aplicar las medidas mencionadas en el proyecto de resolución cuya adopción se recomienda en la resolución EB115.R16. Además, el país está aportando conocimientos especializados para apoyar los esfuerzos internacionales. Los Estados Miembros de las regiones que han experimentado estos brotes reconocen y aprecian la competencia técnica y el liderazgo de la OMS. La presentación del proyecto de resolución sobre bioseguridad en el laboratorio, copatrocinado por Australia, es el resultado de una fructífera reunión regional sobre bioseguridad y bioprotección internacional en el laboratorio (Singapur, 7-8 de abril de 2005), en la que se examinaron los desafíos relativos a la gestión de los riesgos biológicos que plantea el mantenimiento, en condiciones de segu-

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ridad, de los peligrosos agentes patógenos y toxinas utilizados en laboratorios. La cuestión es de gran importancia para la Región del Pacífico Occidental, dado que los tres últimos brotes de SRAS se produjeron como consecuencia de fallas en los procedimientos de bioseguridad. Muchos países de la Región han revisado sus políticas de bioseguridad y seguridad en el laboratorio, han desarrollado directrices nacionales y han adoptado reglamentos, todo lo cual ha supuesto la instauración de procedimientos de bioseguridad en las actividades cotidianas y el desarrollo de una «cultura de bioseguridad». La bioseguridad en el laboratorio es objeto de preocupación en todo el mundo; abarca medidas de seguridad institucionales y personales orientadas a evitar la pérdida, sustracción o utilización indebida de materiales biológicos. Actualmente no existe ningún acuerdo internacional sobre criterios para evaluar los procedimientos de confinamiento en laboratorio, ni ninguna norma uniforme sobre capacitación del personal de laboratorio en materia de bioseguridad. El creciente intercambio internacional de peligrosos agentes patógenos con fines de identificación, diagnóstico e investigación exige un intercambio análogo de información y capacitación en materia de prácticas óptimas de bioseguridad y bioconfinamiento. En la preparación para una eventual pandemia de gripe los países deberían centrarse en los aspectos prevenibles, entre ellos el riesgo de infecciones adquiridas en el laboratorio. La observancia de buenas normas de seguridad en la manipulación, el confinamiento y el transporte de agentes patógenos utilizados en laboratorios fortalecerá las capacidades nacionales y mundiales para prevenir brotes de enfermedades sin poner freno a la investigación y colaboración internacionales. La oradora insta a apoyar el proyecto de resolución y agradece a las delegaciones que han colaborado en su redacción. El Sr. VOIGTLÄNDER (Alemania) dice que el riesgo de transmisión de cepas de virus de la gripe entre diferentes especies, y consiguientemente la amenaza de una pandemia, se ha incrementado enormemente desde el brote de gripe aviar registrado en Asia sudoriental en 2004. Ese brote y la pandemia de gripe de 1957-1958 ponen de relieve la necesidad de acelerar los preparativos generales para una eventual pandemia que podría ser ocasionada no sólo por la cepa H5N1. La disponibilidad de un número suficiente de vacunas seguras y eficaces es un requisito previo para limitar la morbilidad y mortalidad provocadas por el virus causante de la pandemia. Algunos de los problemas relacionados con la producción de vacunas mencionados en el informe se han solucionado recientemente, entre ellos los relativos a dificultades técnicas y a cuestiones normativas y de propiedad intelectual. Sin embargo, persisten algunos problemas relacionados con la manipulación segura de organismos genéticamente modificados durante el proceso de fabricación, el desarrollo de una vacuna «que ahorre antígeno» y la limitada capacidad de producción. Si se considera la posibilidad de almacenar existencias de vacuna contra la gripe provocada por la cepa H5N1, se debería tener en cuenta el hecho de que no es posible prever la eficacia de la protección contra un virus que ha seguido mutando y podría transmitirse rápidamente entre seres humanos. No obstante, se debería apoyar la fabricación de cantidades suficientes de una vacuna para utilizarla en estudios clínicos. Además, se debería considerar la posibilidad de utilizar una vacuna eficaz contra una cepa circulante de virus de la gripe con el fin de proteger a la población de las regiones afectadas. El orador apoya el proyecto de resolución que figura en la resolución EB115.R16, cuyos puntos principales se han tenido en cuenta en los planes nacionales de Alemania relativos a la preparación para una pandemia de gripe, publicados a principios de 2005. La Dra. VIOLAKI-PARASKEVA (Grecia) sugiere agregar, en el preámbulo del proyecto de resolución que figura en la resolución EB115.R16, después del párrafo que comienza con las palabras «Observando las lagunas», un nuevo párrafo con el texto siguiente: «Observando la importancia de que se refuercen los vínculos y la cooperación con los medios informativos;». El Dr. HAMADI (Marruecos) dice que en septiembre de 2005 se hará extensiva a todo el país una estrategia de vigilancia clínica y biológica que permitirá identificar el comienzo de una pandemia de gripe. La estrategia incluye el fortalecimiento de las medidas adoptadas en respuesta al SRAS. Marruecos adquirirá medicamentos antivirales para utilizarlos ante un eventual brote. El orador apoya el proyecto de resolución que figura en la resolución EB115.R16.

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La Sra. FURMAN (Israel) subraya la amenaza global que supone una eventual pandemia de gripe y manifiesta su apoyo al proyecto de resolución que figura en la resolución EB115.R16. La oradora pide que se incluya a Israel en la lista de patrocinadores del proyecto de resolución sobre mejora de la bioseguridad en el laboratorio. El Sr. NGUYEN HUY NGA (Viet Nam) apoya el proyecto de resolución que figura en la resolución EB115.R16. Desde la aparición de los primeros casos de gripe humana causados por la cepa H5N1 de Influenzavirus A se han confirmado 76 casos, 37 de los cuales resultaron mortales, en 27 provincias y ciudades de todo el país. Todos los casos se registraron en áreas en las que se habían producido brotes en aves, y el 72% de los casos estaban relacionados con aves enfermas o muertas. Aún no hay pruebas científicas claras de la transmisión entre seres humanos, pero es preciso continuar las investigaciones en vista del creciente número de casos confirmados que no guardan relación con aves enfermas o muertas, así como de casos asintomáticos y en grupos familiares. Una de las personas infectadas es un profesional de la salud. Desde el comienzo del brote de gripe aviar, el comité directivo nacional de Viet Nam para el SRAS y la gripe aviar causada por la cepa H5N1 de Influenzavirus A se ha reunido regularmente; ese comité ha desarrollado planes minuciosos para el control de la gripe y ha proporcionado directrices y orientación técnica sobre medidas de prevención, tratamiento, toma de muestras, higiene ambiental y desinfección. Se han establecido comités directivos provinciales encargados de proporcionar asesoramiento en materia de control de brotes. En enero de 2005 el Gobierno estableció un grupo de trabajo interinstitucional integrado por destacados especialistas técnicos y altos funcionarios del Ministerio de Salud, el Ministerio de Agricultura y Desarrollo Rural, y representantes de la OMS y la FAO. Viet Nam ha colaborado estrechamente con la OMS en lo que respecta al control de la gripe aviar. Se ha conseguido que diversos asociados presten apoyo técnico y material para la realización de actividades que abarcan desde la investigación epidemiológica hasta la capacitación de personal de laboratorio. A fines de abril de 2005, un equipo de expertos de la OMS visitó Viet Nam para evaluar la situación epidemiológica y proponer medidas de salud pública, y recientemente se ha celebrado una reunión de la OMS sobre tratamiento de casos e investigación relativa a la gripe causada por la cepa H5N1 de Influenzavirus A. Desde diciembre de 2004 Viet Nam ha enviado más de 100 muestras clínicas de seres humanos a los laboratorios OMS de vigilancia de la gripe, con el fin de realizar estudios conjuntos. Viet Nam aprecia enormemente el sustancial apoyo técnico y material proporcionado por la OMS y otros asociados en relación con la gripe aviar. En los últimos dos años Viet Nam ha realizado una importante labor en materia de prevención y control de la gripe aviar, pero aún se requieren importantes esfuerzos y recursos adicionales para fortalecer la capacidad de laboratorio; impartir capacitación al personal de laboratorio; reforzar y ampliar los servicios que dispensan tratamiento, y acelerar las actividades de información, educación y comunicación. Además, el país necesita apoyo para formular sus planes nacionales de preparación; mejorar la comunicación y coordinación, tanto en Viet Nam como entre el país y la comunidad internacional; y establecer reservas de medicamentos antivirales, lo que supone un desafío particular para Viet Nam. Asimismo, el apoyo de la OMS será necesario en áreas de investigación tales como las de vías de transmisión, reservorios animales del virus, portadores asintomáticos, vulnerabilidad y factores genéticos y familiares. El orador apoya sin reservas el proyecto de resolución que figura en la resolución EB115.R16. El Dr. KYAW NYUNT SEIN (Myanmar) apoya el proyecto de resolución que figura en la resolución EB115.R16 y dice que la planificación de la preparación, incluidos ejercicios de simulación y actividades de prevención, es esencial y debería comenzar inmediatamente con el apoyo de la OMS y el Office international des Epizooties, para minimizar los efectos de una eventual pandemia de gripe. La coordinación entre los países y entre los sectores público y privado es de suma importancia. Además, la tolerancia y la comprensión deberían desempeñar un papel importante en la aplicación del Reglamento Sanitario Internacional (2005), en vista de la importancia de ese instrumento para frenar una pandemia.

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La Dra. TSHABALALA-MSIMANG (Sudáfrica) destaca la importancia de la preparación contra una pandemia de gripe. Se debería alentar la fabricación local de vacuna en países, en particular países en desarrollo, que podrían no disponer de reservas suficientes para una pandemia. La asistencia de los países desarrollados en el establecimiento de instalaciones de producción de vacunas contribuiría enormemente a reducir la carga de morbilidad y los efectos de los brotes. Sudáfrica está actualizando sus planes y mecanismos de vigilancia con los auspicios del Instituto Nacional de Enfermedades Transmisibles, que es miembro de la Red Mundial OMS de Vigilancia de la Gripe. Además, continúa fortaleciéndose la colaboración entre instituciones competentes en las esferas de salud humana y animal: en 2004, la estrecha cooperación entre los Ministerios de Agricultura y Salud de Sudáfrica permitió detener con éxito un brote de gripe aviar en avestruces. Es esencial prestar apoyo técnico a las estrategias de promoción de la salud antes y durante una pandemia y evitar que cunda el pánico. La promoción de la salud debe ser constante; a ese respecto, es importante la colaboración con los medios informativos. Los preparativos para una pandemia ya han comenzado, pero es preciso redoblar los esfuerzos; el éxito depende de la cooperación entre países, expertos y asociados de mayores recursos. Sudáfrica apoya ambos proyectos de resolución. El Sr. SPEZIA (Brasil) apoya el proyecto de resolución que figura en la resolución EB115.R16 y dice que el Brasil está elaborando un plan de preparación para una pandemia de gripe desde 2003. Una comisión especial establecida a fines de ese año propuso, entre otras cosas, reforzar los mecanismos de gestión del proceso de planificación; facilitar y mejorar la comunicación entre los miembros mediante un foro de discusión en línea; ampliar la comisión para incorporar a representantes de otras instituciones estratégicas; fortalecer y ampliar los sistemas de vigilancia de la gripe animal y humana; aumentar la capacidad de fabricación de vacunas; profundizar los conocimientos sobre la circulación del virus en las regiones tropicales del Brasil; y analizar situaciones hipotéticas de pandemia. El Instituto Butantã está procurando alcanzar, en el futuro próximo, la autosuficiencia en la fabricación de vacunas contra la gripe estacional, pero, aunque ya está en condiciones de duplicar su capacidad de producción y llegar a los 40 millones de dosis en caso de emergencia, no dispone de la tecnología necesaria para producir una vacuna eficaz ante una eventual pandemia de gripe; esto es motivo de gran preocupación para el Gobierno del Brasil, como lo es también la escasez mundial de medicamentos antivirales. El Dr. PARK Ki-dong (República de Corea) dice que en su país la preparación para una pandemia de gripe es una prioridad sanitaria. La República de Corea ha elaborado planes de acción, ha comenzado a almacenar suministros de medicamentos antivirales, ha puesto en marcha un proyecto a mediano plazo destinado a ampliar su capacidad de fabricación de vacunas, y ha llevado a cabo ejercicios de simulación. Se ha establecido una comisión permanente, integrada por representantes de organismos gubernamentales e instituciones académicas, encargada de afianzar la cooperación entre los investigadores en las esferas de salud humana y animal; además, el Gobierno está promoviendo los esfuerzos de investigación conjunta con miras a fortalecer la colaboración interdisciplinaria, y se está intensificando la cooperación internacional. La reciente propagación de la cepa H2N2 de Influenzavirus A, si bien fue controlada rápidamente por la OMS, es motivo de gran preocupación y recuerda que una nueva infección por virus gripal puede producirse a partir de la recombinación genética realizada en laboratorio, o de brotes en aves. Es esencial que los Estados Miembros reconozcan la necesidad de mejorar la bioseguridad en sus actividades de preparación y respuesta y, consiguientemente, adopten medidas apropiadas a ese respecto. El orador insta a la OMS a que examine la situación general de bioseguridad y refleje los resultados de ese examen en el plan mundial; el orador apoya decididamente los dos proyectos de resolución. El Dr. AL-SALEH (Kuwait) apoya ambos proyectos de resolución, pero propone insertar, en el párrafo 1(5) del proyecto de resolución que figura en la resolución EB115.R16, después de la palabra «zoonóticas», las palabras «a las oficinas regionales de la OMS, la FAO, el Office international des Epizooties y los países vecinos», a fin de asegurar que la presentación de informes sea correcta y bene-

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ficiosa para otros países. Además, el orador manifiesta su apoyo a la enmienda propuesta en relación con los medios informativos. El Dr. CHEN Xianyi (China) dice que el análisis de las amenazas de una pandemia de gripe y las eficaces medidas de preparación propuestas han sido de enorme utilidad para China en el establecimiento de su plan nacional de preparación ante una pandemia de gripe y de su red de información sobre la gripe aviar. El país ha mejorado sus recursos técnicos y materiales y sus capacidades de laboratorio; está realizando investigaciones sobre una vacuna contra el subtipo H5 del virus, y ha adoptado medidas para establecer mecanismos intersectoriales de prevención y control. Además, ha habido una fructífera cooperación con la OMS en lo que respecta a la vigilancia de enfermedades y la obtención de cepas del virus. Los esfuerzos globales son esenciales para asegurar niveles de preparación apropiados. Se debe intensificar la cooperación entre los países y fortalecer la coordinación y el asesoramiento técnico de la OMS a fin de agilizar el intercambio de información. Además, se debe disponer de suministros de vacunas y agentes antivirales en cantidades suficientes. Sin embargo, la fabricación de vacunas está limitada principalmente a los países desarrollados, mientras que en los países en desarrollo, mucho más propensos a los brotes de gripe aviar, la capacidad de producción es insuficiente. Por consiguiente, se deben adoptar medidas para asegurar que los países dispongan de suficientes reservas de vacunas en caso necesario. Los agentes antivirales son eficaces para tratar y controlar enfermedades provocadas por el Influenzavirus A, pero su elevado costo podría impedir que algunos países en desarrollo los adquirieran. Por lo tanto, en el marco de una estrategia a largo plazo, la OMS podría considerar la posibilidad de establecer una red internacional de investigaciones sin fines de lucro, que beneficiara a todos los Estados Miembros. Al mismo tiempo, la Organización debería ayudar a los países que disponen de la capacidad de producción a mejorar sus técnicas de fabricación y la calidad de las vacunas, de modo que, si fuera necesario, pudieran fabricar rápidamente vacunas asequibles. El orador apoya el proyecto de resolución que figura en la resolución EB115.R16. El Sr. LEÓN GONZÁLEZ (Cuba) apoya el proyecto de resolución cuya adopción se recomienda en la resolución EB115.R16. La vacunación anual de las poblaciones vulnerables es uno de los medios más eficaces para prevenir una pandemia de gripe. No obstante, debido al elevado costo de las vacunas, cada vez es más difícil para los países en desarrollo evitar las epidemias, por lo que Cuba insta a la Secretaría a buscar medios que permitan hacerlas más asequibles. Es preciso perfeccionar el proyecto de resolución sobre mejora de la bioseguridad en el laboratorio. En algunos pasajes el texto es confuso. No se hace suficiente hincapié en la necesidad de fortalecer la cooperación entre los Estados Miembros y la OMS con miras a reforzar las capacidades tecnológicas y técnicas necesarias para mejorar la bioseguridad en el laboratorio. Además, la bioseguridad y la contención de agentes y toxinas microbiológicos en los laboratorios se mencionan como si fueran dos conceptos separados, siendo que el mismo término «bioseguridad» abarca todo tipo de actividades de contención de agentes y toxinas microbiológicos. El orador desea proponer varias enmiendas al texto y dice que las presentará por escrito. El Sr. SHEIKH (Pakistán) apoya el proyecto de resolución que figura en la resolución EB115.R16. Las enormes pérdidas de vidas y graves consecuencias económicas que podría ocasionar una pandemia de gripe exigen la inmediata adopción de medidas de preparación para esa eventualidad. El orador comparte la inquietud de los oradores anteriores con respecto a la desigual disponibilidad y asequibilidad de vacunas y medicamentos antivirales. Asimismo, el orador hace suyas las preocupaciones manifestadas en relación con el proyecto de resolución sobre mejora de la bioseguridad en el laboratorio, en particular las del delegado de Cuba. Específicamente, el orador propone que en el párrafo 2(1) se reemplacen las palabras «ofrezca un claro liderazgo» por las palabras «desempeñe una función importante, de conformidad con su mandato», y que al final del párrafo 2(3) se agreguen las palabras «por conducto de un proceso de carácter intergubernamental».

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El Sr. ABDOO (Estados Unidos de América) reconoce que la amenaza de una pandemia de gripe es inminente y cada vez mayor, y dice que en Asia la cepa del virus H5N1 está evolucionando. Su letalidad para una gran variedad de mamíferos y aves parece haber aumentado considerablemente. Habida cuenta de la eventualidad de una pandemia inminente de gripe y la magnitud de sus consecuencias sanitarias, económicas y sociales esta cuestión tiene alta prioridad para la comunidad internacional, y por lo tanto se la debe abordar inmediatamente. Se deben elaborar y aplicar planes nacionales de preparación y respuesta con la suficiente antelación y, a ese respecto, los esfuerzos colectivos son esenciales. Su país ha asignado recursos sustanciales para asegurar la máxima preparación contra una pandemia de gripe. Además, ha cooperado con la OMS para destinar personal especializado del Departamento de Salud y Servicios Sociales a las oficinas de la OMS en Manila y a la Sede, y prevé enviar próximamente personal a Viet Nam. Asimismo, el país está dirigiendo trabajos destinados a desarrollar una vacuna segura y eficaz contra la cepa H5N1 de virus gripal y ampliar la disponibilidad de agentes antivirales eficaces contra esa cepa en particular. Tales trabajos deben respetar los derechos de propiedad intelectual y las estrictas disposiciones normativas nacionales. El desarrollo de una vacuna se está llevando a cabo a través de estrategias a corto y largo plazo, y para ello se requiere cooperación entre los asociados de los sectores público y privado. El orador elogia los esfuerzos de la OMS, tanto en la Sede como en las regiones, orientados a ayudar a los países a mejorar sus capacidades de vigilancia y de laboratorio, y a destacar la necesidad de mayor transparencia y exactitud en la notificación de casos. Desde que el Consejo adoptó la resolución EB115.R16, los Estados Miembros han propuesto algunas enmiendas. En primer lugar, el párrafo del preámbulo que comienza con las palabras «Preocupada porque las organizaciones responsables... » debería sustituirse por el siguiente texto: «Subrayando la necesidad de que se refuerce la colaboración en materia de gripes humanas y zoonóticas con las organizaciones responsables de la salud animal y humana en los planos local, nacional e internacional;». En segundo lugar, en el párrafo del preámbulo que comienza con las palabras «Reconociendo la necesidad... », se deberían sustituir las palabras «llevar a cabo intervenciones internacionales» por las palabras «la cooperación internacional». Por último, se propone reemplazar el texto del párrafo 2(7) por el texto siguiente: «que siga desarrollando los planes y la capacidad de la OMS para responder a una pandemia de gripe y contribuir a la prestación de apoyo técnico, creación de capacidad y transferencia de tecnología a los países en desarrollo en relación con las vacunas y los medios de diagnóstico de la gripe H5N1, y vele por una comunicación clara con los Estados Miembros;». El orador apoya sin reservas el proyecto de resolución sobre mejora de la bioseguridad en el laboratorio, y pide que se incluya a su país entre los patrocinadores. La Dra. STRAUSS (Austria) dice que una pandemia de gripe supondría una importante amenaza sanitaria y tendría consecuencias considerables para los sistemas e infraestructuras de salud pública. El Ministerio de Salud de Austria ha desarrollado un plan nacional para una pandemia de gripe en el cual se establecen los principios que rigen la respuesta del sistema de salud en todos los niveles administrativos. Los grupos de trabajo encargados de la gestión de crisis y catástrofes nacionales han definido claramente los mandatos de los diferentes ministerios. La oradora apoya sin reservas el proyecto de resolución cuya adopción se recomienda en la resolución EB115.R16, que abarca todas las actividades necesarias para luchar contra una pandemia de gripe. La detección precoz y la contención serán esenciales para limitar los efectos de una pandemia, y el mantenimiento, por parte de la OMS, de una reserva de medicamentos antivirales que permitan dar una respuesta rápida en situaciones de emergencia es una iniciativa importante. El Dr. DAYRIT (Filipinas) acoge con satisfacción los esfuerzos que realizan los países afectados para controlar y erradicar la infección provocada por la cepa H5N1 del virus gripal, y agradece a la OMS su liderazgo. El Gobierno de Filipinas ha intensificado las medidas de preparación destinadas a impedir que el virus entre en el país y a mitigar sus efectos si llegase a entrar. La labor coordinada de los departamentos de agricultura y salud y del sector privado, especialmente la industria avícola, ha permitido elaborar un amplio plan nacional de preparación en cuyo marco se ha dividido el país en ocho regiones; en ellas se procedería a la aplicación sistemática de medidas apropiadas de contención

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y el rápido suministro de información pública. La experiencia adquirida a través del brote de SRAS indica que el pánico del público puede causar estragos en la economía y el turismo nacional e internacional. El orador respalda los comentarios de la delegada de Australia relativos a la necesidad de aumentar la sensibilización y fortalecer las medidas de prevención de infecciones en el laboratorio. Apoya el proyecto de resolución que figura en la resolución EB115.R16, pero, a fin de destacar la función de los medios informativos en la sensibilización del público respecto de la amenaza que conlleva el virus H5N1 y las respuestas apropiadas, el orador sugiere que en el párrafo 1(6), después de las palabras «pandemia de gripe», se añadan las palabras «y hagan un uso eficaz de los medios informativos y otros canales de comunicación apropiados». El Dr. FERNÁNDEZ GALEANO (Uruguay) apoya el proyecto de resolución que figura en la resolución EB115.R16 y dice que desde el decenio de 1980 el Centro Nacional de Referencia de Influenza estudia la circulación de cepas de virus gripal utilizando muestras obtenidas en centros de salud públicos y privados de todo el país. Los resultados primarios sobre el tipo y subtipo viral circulante entre la población son verificados por los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades de los Estados Unidos de América. Estas actividades de vigilancia contribuyen a la formulación de las vacunas que se utilizan en el hemisferio sur. Gracias a la vasta experiencia adquirida y a la constante actualización de las técnicas y los recursos humanos, el Centro Nacional de Referencia de Influenza se ha preparado para afrontar una pandemia de gripe. Las futuras intervenciones incluirán estudios en pacientes de tercera edad hospitalizados, un grupo de alto riesgo en lo que atañe a la gripe; la participación activa del Comité Nacional de Preparación para la Pandemia de Influenza; el mantenimiento de la vigilancia de la gripe en todo el país y durante todo el año; el desarrollo de protocolos de técnicas moleculares de tipificación de la neuraminidasa de cepas circulantes; y la promoción del control de calidad externo. El Dr. PIRA (Guatemala) dice que las enfermedades de alta virulencia, entre ellas el SRAS y la gripe aviar, encuentran condiciones propicias para su rápida propagación en países como Guatemala, donde el hacinamiento en el que viven muchas poblaciones y la falta de cobertura de servicios de salud requieren la adopción de medidas de prevención que permitan evitar la propagación incontrolable de enfermedades tales como la gripe. Guatemala ha mejorado su capacidad de detección y respuesta para casos de emergencia epidemiológica, pero a pesar de ello es imposible predecir pandemias. Con ocasión de la epidemia del SRAS, Guatemala pudo observar la limitada eficacia de los mecanismos existentes para prevenir la propagación internacional de enfermedades y, consiguientemente, ha adoptado medidas para mejorar su infraestructura y sus capacidades institucionales, con miras a afrontar situaciones de emergencia causadas por epidemias, mediante un sistema de vigilancia epidemiológica y el fortalecimiento de la unidad de gestión de riesgos del Ministerio de Salud Pública. Las emergencias de salud pública internacional requieren una respuesta global. La Red Mundial de Alerta y Respuesta ante Brotes Epidémicos, que procura dar una respuesta técnica internacional multidisciplinaria a todo tipo de brotes, es la única red mundial que asegura a los países un rápido acceso a los expertos y recursos operacionales necesarios; apoya las actividades de control de los países; proporciona rápidamente asistencia técnica a la población afectada; investiga los hechos, y contribuye a evaluar los riesgos. Es preciso que esta red tenga una verdadera cobertura global que beneficie a todos los pueblos del mundo, por encima de cualquier diferencia política. El Sr. VAN DER HEIDEN (Países Bajos) destaca la importancia de la preparación para una posible pandemia de gripe. Es esencial contar con una sólida coordinación mundial, tanto antes como durante una pandemia, y la OMS debería desempeñar una función de liderazgo a ese respecto. La preparación debería incluir instrumentos de evaluación, sistemas de vigilancia de la gripe y planes multisectoriales de preparación; las recientes crisis ocurridas en los Países Bajos revelaron la importancia de la cooperación con otros mecanismos nacionales de socorro de emergencia. Además, debería abarcar la formulación y aplicación de una política de comunicación de riesgos; la adquisición de agentes antivirales y la preparación de planes para su distribución; y una capacidad de producción de

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vacunas garantizada. El orador apoya sin reservas el proyecto de resolución que figura en la resolución EB115.R16. El Dr. WANGCHUK (Bhután) elogia el informe. La cuestión pone de relieve la necesidad de acelerar la aplicación del Reglamento Sanitario Internacional (2005). El orador agradece a la Oficina Regional para Asia Sudoriental la rápida respuesta proporcionada, y acoge con beneplácito sus trabajos sobre mecanismos destinados a coordinar la respuesta de las partes interesadas de la Región y fuera de ella. Respalda el proyecto de resolución sobre mejora de la bioseguridad en el laboratorio, así como el que figura en la resolución EB115.R16. Además, insta a la OMS a aumentar sus asignaciones a las regiones y los países con el fin de prevenir las eventualidades aludidas y fortalecer la capacidad técnica regional. El Sr. KINGHAM (Reino Unido de Gran Bretaña e Irlanda del Norte) dice que la reconocida amenaza de una pandemia de gripe es un desafío importante para la OMS y los países. En ese contexto, la reciente sesión de información técnica sobre el estado de preparación necesario ha sido sumamente provechosa. El Reino Unido acaba de publicar un plan nacional de emergencia que está constantemente sujeto a examen; se están celebrando consultas con fabricantes de vacunas para buscar medios que permitan acelerar la producción. El Reino Unido confía en que la OMS elaborará planes de emergencia apropiados, que podrían abarcar la reasignación de recursos con breve preaviso, a fin de proporcionar una respuesta firme y coherente. El orador respalda el proyecto de resolución que figura en la resolución EB115.R16, y también el proyecto de resolución sobre mejora de la bioseguridad en el laboratorio, que aborda un aspecto esencial para complementar cualquier medida contra una pandemia de gripe. El Dr. GARCÍA (República Bolivariana de Venezuela) apoya la resolución sobre el fortalecimiento de la preparación y respuesta ante una epidemia de gripe. Durante el brote de SRAS, el pánico de la población de su país puso de relieve los aspectos tanto sociales como sanitarios de tales sucesos. Por lo tanto, cualquier solución debe basarse en un enfoque multidisciplinario. A ese respecto, el Gobierno estableció un comité intersectorial multidisciplinario que está elaborando un plan nacional de preparación y respuesta ante la epidemia. Además, con el fin de mejorar la vigilancia epidemiológica de infecciones respiratorias agudas, se ha reforzado la red institucional del país mediante un gran aumento del número de médicos, y se están asignando recursos financieros para proporcionar vacunas a los grupos de alto riesgo en el bienio 2005-2006. El orador exhorta a aumentar la disponibilidad mundial de vacunas de modo tal que permita controlar rápidamente los brotes. Venezuela acoge con particular beneplácito la resolución sobre mejora de la bioseguridad en el laboratorio porque, actualmente, el país está incrementando el número de sus laboratorios con el propósito de descentralizar los procesos de diagnóstico; en este contexto, se requerirán programas reforzados de vigilancia que garanticen la bioseguridad, las buenas prácticas de laboratorio y el control de la calidad. El Sr. GRBEŠA (Croacia) dice que su país dispone de un laboratorio de detección e identificación del virus gripal; el laboratorio funciona también como centro nacional de lucha contra la gripe y corresponsal nacional de la red mundial FluNet coordinada por la OMS, que mantiene un fluido intercambio de datos sobre virus aislados no identificados. Cada año se vacuna contra la gripe al 12% de la población. En preparación para una eventual pandemia se ha establecido un programa nacional que abarca la adquisición de vacunas; la capacidad del sistema sanitario, y una red de alerta precoz. La red nacional de epidemiología, en funcionamiento desde hace más de 80 años, está en condiciones de detectar y notificar todos los brotes en una fase temprana. Croacia apoya el proyecto de resolución sobre preparación ante una pandemia de gripe. El Dr. NAVARRO MARÍN (El Salvador) apoya el proyecto de resolución que figura en la resolución EB115.R16 y hace suyas las observaciones del delegado de Guatemala. El Salvador ha seguido las recomendaciones de la resolución WHA56.19 referentes al aumento de la cobertura de vacuna-

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ción antigripal. En 2004 y 2005 se realizaron campañas nacionales de vacunación de adultos de 60 a 65 años, niños de 6 a 23 meses y personal de salud que dispensa atención directa a los enfermos. Las campañas tuvieron éxito, fueron bien recibidas por la población y alcanzaron coberturas superiores al 98%, gracias a una intensa labor publicitaria financiada por un grupo del Instituto Salvadoreño de Seguridad Social. Desde hace tres años, el Ministerio de Salud realiza actividades de vigilancia de laboratorio en relación con los virus circulantes en el país, y las cepas fueron confirmadas por los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades de los Estados Unidos de América. Se está por aprobar una ley de vacunas que asegurará la asignación de fondos para adquirir vacunas regularmente. Además, el Programa Ampliado de Inmunización y la Unidad Nacional de Epidemiología están elaborando un plan de acción que establecerá detalladamente las intervenciones y la atribución de responsabilidades en caso de una pandemia. El orador manifiesta su preocupación por los problemas que plantean para los países pobres los costos y las dificultades de suministro de vacunas y medicamentos contra la gripe, así como por la limitada capacidad de respuesta de su país. La Sra. DE HOZ (Argentina) respalda el proyecto de resolución que figura en la resolución EB115.R16. Con respecto al proyecto de resolución sobre mejora de la bioseguridad en el laboratorio, la oradora observa que la introducción de controles efectivos de bioseguridad en laboratorio y códigos de práctica para la gestión de riesgos relacionados con agentes microbiológicos, y su armonización a nivel internacional, se abordará en la reunión de 2005 de los Estados partes en la Convención sobre la prohibición del desarrollo, la producción y el almacenamiento de armas bacteriológicas (biológicas) y toxínicas y sobre su destrucción. Se ha dedicado poco tiempo al examen de este proyecto de resolución. No obstante, la oradora propone incorporar, después del párrafo 1(3), un nuevo subpárrafo con el texto siguiente: «a que desarrollen un sistema de información o catastro que permita el conocimiento de los agentes microbiológicos o toxinas de alta virulencia manejados por los laboratorios que pertenecen al gobierno, las universidades y los centros de investigación, y en el sector privado;». Asimismo, propone introducir un nuevo subpárrafo después del párrafo 1(6), cuyo texto sea el siguiente: «a que desarrollen programas de contingencia relativos a la liberación accidental de agentes microbiológicos y toxinas para reducir al mínimo sus efectos y controlar su propagación;». El Dr. OMI (Director Regional para el Pacífico Occidental) dice que los últimos datos epidemiológicos sobre la infección por el virus H5N1 revelan algunos cambios importantes detectados a partir de enero en el norte de Viet Nam, a saber: algunos síntomas clínicos más leves y una tasa de letalidad más baja; un número cada vez mayor de racimos de casos; casos asintomáticos en estrecho contacto entre sí; y una diferencia de edades más amplia entre los casos detectados. Se están redoblando esfuerzos para obtener más información, pero no se puede descartar que el H5N1 se haya vuelto algo más infeccioso que antes. Los días 6 y 7 de mayo la OMS organizó en Manila una reunión consultiva de emergencia sobre el riesgo de una pandemia, entre cuyas conclusiones se señala que, según los datos más recientes, el virus representa una amenaza de pandemia constante y potencialmente creciente. El Dr. ASAMOA-BAAH (Subdirector General) dice que el mundo atraviesa una situación de zozobra en relación con una eventual pandemia de gripe, si bien, como mencionaron algunos oradores, es difícil predecir la evolución de la situación porque hay demasiados factores desconocidos. La OMS acoge con satisfacción el proyecto de resolución que figura en la resolución EB115.R16, porque abarca todas las áreas que requieren la acción de los Estados Miembros y la Secretaría. En particular, el orador aprecia la importancia acordada a los medios informativos; reconoce la necesidad de aumentar la colaboración entre los Estados Miembros y fortalecer la cooperación técnica y la transferencia de tecnología; y señala la cuestión decisiva del acceso equitativo, a precios asequibles, a vacunas, agentes antivirales y otros suministros esenciales. El Dr. ISLAM (Secretario) da lectura de las enmiendas propuestas al proyecto de resolución que figura en la resolución EB115.R16. Grecia ha propuesto agregar, después del séptimo párrafo del preámbulo, un nuevo párrafo con el texto siguiente: «Observando la importancia de que se refuercen

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los vínculos y la cooperación con los medios informativos;». Los Estados Unidos de América han propuesto agregar, después del noveno párrafo preambular, un nuevo párrafo con el texto siguiente: «Subrayando la necesidad de que se refuerce la colaboración en materia de gripes humanas y zoonóticas con las organizaciones responsables de la salud animal y humana en los planos local, nacional e internacional;», y en el undécimo párrafo del preámbulo, sustituir las palabras «llevar a cabo intervenciones internacionales» por las palabras «la cooperación internacional». Kuwait propone insertar, en el párrafo 1(5) del proyecto, después de la palabra «zoonóticas», las palabras «a las oficinas regionales de la OMS, así como a la Organización de las Naciones Unidas para la Agricultura y la Alimentación, el Office international des Epizooties y los países vecinos». Filipinas propone que en el párrafo 1(6), después de las palabras «pandemia de gripe», se añadan las palabras «y hagan un uso eficaz de los medios informativos y otros canales de comunicación apropiados». El delegado de los Estados Unidos de América propone insertar, en el párrafo 2(7), después de las palabras «pandemia de gripe y», las palabras «contribuir a la prestación de asistencia técnica, creación de capacidad y transferencia de tecnología a los países en desarrollo en relación con las vacunas y los medios de diagnóstico de la gripe H5N1,». Se aprueba el proyecto de resolución en su forma enmendada. 1 Con respecto al proyecto de resolución titulado «Mejora de la bioseguridad en el laboratorio», el PRESIDENTE observa que se han propuesto varias enmiendas, y sugiere que la Secretaría prepare y distribuya una versión revisada, para que la Comisión la examine en una próxima sesión. Así queda acordado. (Véase la aprobación del proyecto de resolución en el acta resumida de la decimotercera sesión.) Resistencia a los antimicrobianos: una amenaza para la seguridad sanitaria mundial: punto 13.10 del orden del día (resolución EB115.R6; documento A58/14) El Sr. GUNNARSSON (Islandia, representante del Consejo Ejecutivo) comunica que el Consejo Ejecutivo ha considerado, en su 115ª reunión, las consecuencias de salud pública mundial que supone la resistencia a los antimicrobianos, debida en gran medida al uso inapropiado de agentes antimicrobianos. Ese problema se ha analizado en el contexto más amplio del uso irracional de medicamentos, que provoca elevadas tasas de mortalidad y morbilidad, derroche de recursos y aumento de la resistencia a los antimicrobianos. Los miembros del Consejo aprecian el informe sobre uso racional de los medicamentos por prescriptores y pacientes, 2 en el que se señala que, a pesar de la publicación de una estrategia de contención de la resistencia a los antimicrobianos y de las dos resoluciones pertinentes adoptadas con anterioridad por la Asamblea de la Salud, sólo se han adoptado medidas limitadas para contener la resistencia. El Consejo, reconociendo la necesidad urgente de redoblar los esfuerzos orientados a promover un uso más racional de los medicamentos y contener la resistencia a los antimicrobianos, ha adoptado la resolución EB115.R6, en la que recomienda a la Asamblea de la Salud la adopción de un proyecto de resolución. La Dra. DE URIOSTE BLANCO (Bolivia) apoya el proyecto de resolución, pero estima que debería hacer mayor hincapié en el uso racional de los medicamentos. Por lo tanto, la oradora propone que el título se cambie por «Resistencia a los antimicrobianos en el contexto del uso racional de los medicamentos». Además, propone que el segundo párrafo del preámbulo comience como sigue: «Reconociendo que la contención de la resistencia a los antimicrobianos y el uso racional de éstos son…». 1 2

Remitido en el cuarto informe de la Comisión y adoptado por la Asamblea de la Salud en su resolución WHA58.5. Documento EB115/40.

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Sugiere que en el segundo párrafo del preámbulo, después de las palabras «resistencia a los antimicrobianos» se añadan las palabras «y el uso racional de los agentes antimicrobianos». El alcance del cuarto párrafo del preámbulo se debe ampliar como sigue: «Recordando también las conclusiones de los informes pertinentes de la OMS…». La oradora también propone que al final del sexto párrafo del preámbulo se haga referencia a la resolución WHA57.14, sobre expansión del tratamiento y la atención en el marco de una respuesta coordinada e integral al VIH/SIDA, estrechamente relacionada con cuestiones concernientes a farmacorresistencia y uso racional de los medicamentos. En los párrafos séptimo y subsiguientes, cada vez que se menciona la contención de la resistencia a los antimicrobianos se debería hacer referencia a la contención del uso racional de los medicamentos en el marco de estrategias de promoción del uso racional y contención de la resistencia a los antimicrobianos. La Sra. IMAI (Japón) reconoce que la comunidad internacional debe abordar la emergencia que supone la resistencia a los antimicrobianos, por cuanto el fenómeno podría propagarse a través de las fronteras nacionales. La OMS debe seguir asumiendo el liderazgo en la lucha contra este problema, avalada por sus 30 años de experiencia en la promoción del uso racional de los medicamentos. El Japón ha adoptado amplias medidas para contener la resistencia a los antimicrobianos, que incluyen la farmacovigilancia del uso de antimibióticos; la vigilancia de infecciones causadas por bacterias farmacorresistentes; y la prevención de infecciones nosocomiales. Apoya el proyecto de resolución porque estima que contribuirá a fortalecer las medidas de control de la farmacorresistencia en los Estados Miembros. El Dr. WINT (Jamaica) hace uso de la palabra en nombre de los Estados Miembros de la Comunidad del Caribe y celebra que se dé importancia a la cuestión del uso racional de los medicamentos en general. Dada la exigua capacidad de fabricación de medicamentos en la región del Caribe, la mayoría de los países de esa región deben destinar sus escasos recursos de divisas a la importación de medicamentos y, por lo tanto, no pueden derrocharlos en usos innecesarios o excesivos. Se están aplicando algunas de las intervenciones recomendadas, entre ellas la elaboración de formularios nacionales, el establecimiento de comités de medicamentos y terapéutica en todos los niveles de los sistemas de salud, el desarrollo de programas destinados a ampliar el acceso a los medicamentos y la formulación de leyes sobre medicamentos genéricos. Se requiere asistencia técnica orientada a mejorar la capacidad para formular políticas y estrategias precisas e identificar enfoques destinados a cambiar las modalidades de prescripción y promover la participación de la sociedad civil en el uso racional de los medicamentos en el ámbito familiar. En el Caribe, la capacidad de laboratorio para realizar estudios microbiológicos de vigilancia de la farmacorresistencia es muy insuficiente. Por consiguiente, los países de la región sugieren que en el párrafo 2(2) del proyecto de resolución, después de las palabras «que lo soliciten» se agreguen las palabras «, incluido el fortalecimiento de la capacidad de laboratorio necesaria». El Sr. ADAMCZEWSKI (Polonia) dice que todos los países deberían establecer equipos intersectoriales encargados de evaluar los niveles de farmacorresistencia y el uso de antibióticos, y adoptar las medidas necesarias para preservar su eficacia. La farmacorresistencia se debe a diversas causas, entre ellas el uso excesivo de preparaciones antibacterianas en los servicios de atención de salud, y el abuso de agentes antimicrobianos en la cría y el tratamiento de animales. Polonia vigila la farmacorresistencia y el uso de antibióticos desde 1997. En 2000, el país estableció un programa nacional, y en 2004 puso en marcha un nuevo programa nacional para evaluar el uso de antibióticos y adoptar medidas correctivas. Dado que desde el decenio de 1980 no se desarrollan nuevos agentes antimicrobianos, la farmacorresistencia es un problema cada vez mayor para las instancias normativas, por lo que Polonia espera que la OMS le proporcione apoyo en esa esfera. El Dr. GULLY (Canadá) dice que el Canadá reconoce las repercusiones del uso de agentes antimicrobianos en seres humanos, animales y acuicultura. Para prevenir la propagación de bacterias y virus farmacorresistentes, el Canadá ha adoptado medidas que incluyen el seguimiento de los niveles de resistencia y del uso de agentes antimicrobianos, y la promoción del uso racional de los medica-

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mentos. El Canadá respalda los trabajos y las recomendaciones de la OMS, y alienta a la Secretaría a que establezca un foro para el intercambio internacional y el desarrollo de iniciativas comunes; que asigne una mayor parte de sus recursos humanos y financieros para asegurar la contención de la resistencia a los antimicrobianos y la promoción del uso racional de los medicamentos; que colabore con los Estados Miembros en la elaboración de criterios nacionales coherentes, amplios e integrados relativos a la aplicación de la Estrategia Mundial OMS para la Contención de la Resistencia a los Antimicrobianos; y que vigile regularmente las ventas de agentes antimicrobianos y el nivel de resistencia de bacterias y virus en todos los sectores de los sistemas de atención de salud. El Sr. VAN DER HEIDEN (Países Bajos) recuerda que en el informe de la OMS sobre medicamentos prioritarios para Europa y el mundo se señala que la resistencia a los antibacterianos es un problema de máxima importancia. 1 Si bien la vigilancia de la resistencia, la prevención de enfermedades transmisibles y la cooperación internacional son elementos importantes para luchar contra la resistencia a los antimicrobianos, el orador desea destacar que es preciso investigar y desarrollar productos, tal como se pide en el informe, y que ello pone de relieve la necesidad de ofrecer incentivos económicos o de otra índole. El orador apoya el proyecto de resolución. El Dr. MOETI (Botswana) dice que la promoción del uso racional de los medicamentos ha sido una prioridad para el Ministerio de Salud de su país durante casi dos decenios. Una prescripción irracional ha dado lugar a un amplio uso inapropiado de medicamentos, costos más elevados y una mayor complejidad en el tratamiento de afecciones comunes. Con miras a aplicar resoluciones anteriores relativas al uso racional de los medicamentos, Botswana ha establecido una comisión nacional permanente sobre medicamentos, encargada de coordinar la política nacional en materia de tratamiento y proporcionar orientación en lo concerniente a las prácticas de prescripción, con arreglo a una lista de medicamentos esenciales y a pautas comunes de tratamiento que permitirán armonizar las prácticas de los sectores público y privado en lo que respecta al tratamiento de enfermedades de importancia para la salud pública. Además, se han establecido políticas relativas a antibióticos destinadas a los diferentes niveles hospitalarios de la cadena de referencia, y se han realizado estudios anuales sobre antibióticos en laboratorios médicos de referencia, con el fin de ayudar a los médicos a seleccionar los medicamentos teniendo en cuenta los patrones locales de sensibilidad. Sin embargo, la aplicación eficaz de esas iniciativas políticas en el ámbito del sistema de salud se ha visto dificultada por graves limitaciones de recursos humanos y por prioridades contrapuestas, lo que ha provocado un aumento de los costos y de la farmacorresistencia. El orador apoya el proyecto de resolución. Botswana espera que la OMS le siga prestando asistencia en sus renovados esfuerzos por aplicar la estrategia de contención de la resistencia a los antimicrobianos. El Dr. HAMOUIYI (Marruecos) apoya el proyecto de resolución. La racionalización del uso de los medicamentos no sólo reducirá la farmacorresistencia, sino que mejorará el acceso y la disponibilidad. Por lo tanto, es imperativo aplicar las medidas recomendadas por la OMS relativas a la adaptación a las condiciones locales, entre ellas las concernientes a la capacitación de médicos, farmacéuticos y profesionales de la salud para sensibilizarlos acerca de la necesidad de racionalizar la prescripción y el uso de agentes antimicrobianos. Se requiere comunicación con el público para proporcionarle información respecto de los riesgos individuales y colectivos que entraña la automedicación con agentes antimicrobianos y de la importancia de completar los tratamientos. Es necesario que las instituciones de seguro médico contribuyan a evitar que los médicos prescriban varios medicamentos en casos en los que un único medicamento sería suficiente. Se necesitan protocolos de tratamiento acordados a nivel nacional.

1

Documento WHO/EDM/PAR/2004.7.

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El Dr. OPIO (Uganda) dice que su Gobierno ha adoptado medidas para abordar la cuestión relativa a la resistencia a los antimicrobianos, entre ellas el fomento del uso racional de los medicamentos mediante la participación de los profesionales de la salud, así como de sus asociaciones y consejos profesionales, cuya función es esencial en la educación entre colegas; el fortalecimiento del organismo nacional de reglamentación farmacéutica; la introducción de disposiciones sobre garantía de la calidad a través de la Oficina de Normas de Uganda; y la adopción de medidas destinadas a asegurar el suministro adecuado de medicamentos, por cuanto la escasez suele contribuir a un uso irracional. Acoge con satisfacción el proyecto de resolución e insta a intensificar la colaboración y el apoyo en los ámbitos internacional y regional. El Profesor CARS (Suecia) hace uso de la palabra en nombre de los cinco países nórdicos y acoge con beneplácito el proyecto de resolución que, en su opinión, es oportuno y esencial para apoyar otras iniciativas en materia de salud internacional, entre ellas la consecución de los Objetivos de Desarrollo del Milenio relacionados con la salud. Como se destaca en el informe mundial sobre el conocimiento orientado a mejorar la salud, 1 publicado por la OMS, la mayor parte de la carga de morbilidad y mortalidad en los países en desarrollo es prevenible mediante las intervenciones sanitarias disponibles, entre ellas el uso de medicamentos. La persistencia de esa carga obedece a deficiencias de los sistemas de salud: la calidad de los servicios, incluido el uso irracional de los medicamentos, es un grave problema que se suma a las dificultades de acceso. Por consiguiente, el uso de agentes antimicrobianos se debe considerar en el contexto general del desarrollo de los sistemas de salud, incluidos aspectos tales como la rectoría, los recursos humanos y el financiamiento y suministro de servicios equitativos, eficaces y eficientes. Los países nórdicos consideran que el uso racional de agentes antimicrobianos beneficiaría enormemente el desarrollo de sistemas de salud sostenibles en general, para los cuales el uso racional de los medicamentos es un aspecto esencial. En todo el mundo, la experiencia demuestra que es posible realizar intervenciones eficaces, pero aún no se ha elaborado una respuesta firme y concertada de salud pública al problema de la resistencia a los antimicrobianos. La contención de la resistencia a los antimicrobianos debe considerarse como una necesidad mundial de salud pública, y por consiguiente esa cuestión debería recibir más atención y recursos. Los países nórdicos abogan por la adopción del proyecto de resolución por cuanto lo estiman necesario para aunar los esfuerzos orientados a prevenir y contener las enfermedades infecciosas en general. La Sra. DEL VALLE MATA LEÓN (República Bolivariana de Venezuela) propone que en el párrafo 1 se incluyan los siguientes incisos: a) a que vigilen y controlen el uso no humano de los antibióticos, específicamente la cantidad y el grupo terapéutico de los antibióticos utilizados como promotores del crecimiento de animales destinados a la alimentación humana; b) a que destinen recursos financieros exclusivamente para la contención de la resistencia a los antimicrobianos; y c) a que destinen recursos humanos y financieros al fortalecimiento de los laboratorios bacteriológicos regionales. Estas enmiendas complementarían la propuesta presentada por el delegado de Jamaica y son muy importantes, ya que sin financiamiento ni recursos humanos suficientes sería muy difícil alcanzar las metas establecidas. Asimismo, la oradora propone que en el párrafo 2 se pida al Director General que promueva el uso apropiado de agentes antimicrobianos en diversos sectores que afectan al ser humano; le preocupa en particular la práctica, considerada riesgosa desde los años setenta, de administrar antibióticos como promotores del crecimiento de animales destinados a la alimentación humana. La Sra. VALDEZ (Estados Unidos de América) dice que la creciente resistencia alarmante de los agentes patógenos a los medicamentos antimicrobianos se debe abordar en todos los niveles del sistema de salud. No existen normas que permitan constatar el uso racional de los medicamentos por World report on better knowledge for health: strengthening health systems. Ginebra, Organización Mundial de la Salud, 2004. 1

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parte de prescriptores y pacientes, por lo que es preciso establecer disposiciones específicas para cada enfermedad, basadas en pruebas científicas. Si no se realizan esfuerzos para contener y prevenir la resistencia a los antimicrobianos, será difícil realizar progresos en la lucha contra las enfermedades identificadas en los objetivos de desarrollo acordados internacionalmente. La OMS debería centrarse en la adopción de medios prácticos mensurables y sostenibles orientados a aumentar el uso racional de los medicamentos y, al mismo tiempo, desarrollar sistemas sanitarios más sólidos y eficaces; los sistemas de salud eficaces son un requisito previo para dicho uso racional. Por consiguiente, es muy importante ayudar a los Estados Miembros a establecer criterios adecuados para la capacitación de farmacéuticos. Los sistemas de salud eficaces son esenciales para asegurar que se utilicen medicamentos de buena calidad, maximizando sus beneficios terapéuticos y minimizando la eventual farmacorresistencia, especialmente en relación con enfermedades tales como la malaria, la tuberculosis y el SIDA. El mejoramiento de los sistemas de salud debe mantener un ritmo acorde con el mayor poder adquisitivo derivado de las donaciones del Fondo Mundial de Lucha contra el SIDA, la Tuberculosis y la Malaria y otras fuentes. La Secretaría y los Estados Miembros deben trabajar conjuntamente para asegurar que los medicamentos antirretrovirales se utilicen de forma apropiada a fin de evitar que el VIH se vuelva resistente. El creciente número de agentes patógenos resistentes a los antimicrobianos pone de relieve la necesidad de mejorar la vigilancia de los microorganismos resistentes. La OMS está en una situación inmejorable para coordinar los esfuerzos regionales e internacionales orientados a reforzar la eficacia de esa vigilancia. La oradora apoya el proyecto de resolución en su forma original. El Dr. CICOGNA (Italia) observa que las consecuencias del uso inadecuado de agentes antimicrobianos es motivo de gran preocupación para todos los países, y exhorta a que se dé una firme respuesta de salud pública. Si bien acoge con satisfacción el proyecto de resolución, estima que no se hace suficiente hincapié en la función de las autoridades sanitarias y los organismos de reglamentación farmacéutica en la mejora del suministro de información sobre medicamentos, incluidos los antimicrobianos, como medio para limitar la resistencia. El orador desea confirmación de que sus opiniones se tomarán en cuenta. El Dr. REN Minghui (China) dice que la resistencia a los antimicrobianos es un problema de creciente gravedad. Apoya el proyecto de resolución, pero propone que su título sea «Contención de la resistencia a los antimicrobianos», y que en el párrafo 2(3), las palabras «preste apoyo a» se sustituyan por «colabore con», y las palabras «en el fortalecimiento de sus actividades de promoción del» se sustituyan por «a fin de promover el». Se debería otorgar mayor importancia a los métodos de control del uso de agentes antimicrobianos en la cría de animales, y evitar la administración de los mismos agentes a los seres humanos y a los animales. Se deberían establecer mecanismos viables de rotación del uso de agentes antimicrobianos, basados en la situación de la farmacorresistencia. Además, se debería hacer referencia a la instauración de un sistema de almacenamiento de diversas variedades de antimicrobianos. El Dr. YOT TEERAWATTANANON (Tailandia) reconoce que la resistencia a los antimicrobianos genera costos sustanciales, aunque evitables, y conlleva la pérdida de vidas; apoya el proyecto de resolución, pero propone algunas enmiendas. En su opinión, se debería agregar un nuevo párrafo 1(2) con el texto siguiente: «a que fomenten el uso correcto racional de agentes antimicrobianos, incluso mediante la formulación y aplicación de directrices nacionales sobre prácticas habituales para tratar infecciones comunes, en los sectores público y privado, y estudien la posibilidad de seleccionar tratamientos antimicrobianos breves y eficaces para pacientes propensos a incumplir los tratamientos;». Asimismo, debería agregarse un párrafo 1(5) con el texto siguiente: «a que vigilen eficazmente y controlen las infecciones intrahospitalarias, una de las causas más comunes de la resistencia antimicrobiana;». El orador dice que su Gobierno respalda la prescripción de medicamentos genéricos, porque considera que esa política propicia el uso racional de los agentes antimicrobianos; no obstante, en vista de que los medicamentos de calidad insuficiente favorecen la farmacorresistencia, propone agre-

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gar en el párrafo 1, un nuevo subpárrafo que inste a los Estados Miembros «a que aseguren la calidad de los agentes antimicrobianos utilizados en la práctica médica». La información sobre resistencia a los antimicrobianos es sumamente importante y, como el tratamiento más caro no es necesariamente el más eficaz, el orador pide que en el párrafo 2 se agreguen dos nuevos párrafos, 2(6) y 2(7). En ellos se debería pedir al Director General «que preste apoyo a la generación, a nivel regional y subregional, de información actualizada sobre la resistencia antimicrobiana », y «que preste apoyo a la recopilación, a nivel nacional y local, de pruebas científicas sobre estrategias costoeficaces de prevención y control de la resistencia a los antimicrobianos;». El Sr. LEÓN GONZÁLEZ (Cuba) dice que es necesario encontrar soluciones al problema de la resistencia a los antimicrobianos, en vista de los efectos que tiene ese fenómeno en el sistema sanitario internacional; menoscaba la capacidad de respuesta de los sistemas de salud en los ámbitos nacional, regional e internacional. Dada la naturaleza del problema, cuyas consecuencias no son sólo sanitarias sino también económicas, es preciso que todos los sectores pertinentes de la sociedad colaboren con las autoridades sanitarias. La OMS debe redoblar sus esfuerzos en lo que respecta a la coordinación internacional en esta esfera. En Cuba, una dependencia del Ministerio de Salud Pública se encarga de coordinar a nivel nacional las cuestiones relativas a la resistencia a los antimicrobianos. El orador apoya firmemente el proyecto de resolución, pero, al igual que el delegado de China, desea que el título de la resolución refleje la dimensión más amplia del problema, y propone cambiarlo por «Resistencia a los antimicrobianos: un problema para la sanidad mundial», o «Resistencia a los antimicrobianos: necesidad de enfrentar esa resistencia». La Dra. PRESERN (Reino Unido de Gran Bretaña e Irlanda del Norte) apoya el proyecto de resolución en su forma original. El documento es alentador y oportuno. Su Gobierno desearía que, en un futuro próximo, se adoptara una resolución sobre el uso racional de los medicamentos, que podría actualizar la resolución WHA47.13. La Dra. PHOYA (Malawi) es favorable a las estrategias mencionadas en el proyecto de resolución porque, según estudios realizados en su país, la mayoría de los antibióticos utilizados corrientemente han perdido eficacia. El programa de medicamentos esenciales que se aplica en Malawi desde hace dos decenios, en el marco de una política sobre medicamentos esenciales, incluye la capacitación de profesionales sanitarios en el uso racional de medicamentos y las prácticas apropiadas de prescripción. Sin embargo, debido a la migración de esos profesionales, el país debe capacitar constantemente a nuevo personal, por lo que la oradora agradecerá toda la asistencia que pudiera prestársele, tanto en lo que respecta a la capacitación como a la vigilancia del desarrollo de resistencia a los antibióticos que se administran actualmente. La oradora sugiere que, en aras de la coherencia, en todo el texto se utilice la expresión «resistencia a los antimicrobianos». El Sr. KYAW THU NYEIN (Myanmar) respalda firmemente el informe. Dado que el uso de agentes antimicrobianos por dispensadores de salud se debe basar en pruebas científicas, se deberían difundir ampliamente las conclusiones de todos los estudios sobre sensibilidad a los antimicrobianos y de todos los análisis epidemiológicos de la propagación de la resistencia a los antimicrobianos. Por otra parte, los laboratorios se deberían modernizar en diversos niveles, no sólo para realizar ensayos de sensibilidad a los antimicrobianos, sino también para velar por su prescripción correcta. Por ejemplo, una gastroenteritis generalmente no requiere tratamiento con antimicrobianos, pero los dispensadores tienden a administrarlos sólo para mayor seguridad. Es esencial mejorar la capacidad y la tecnología de laboratorio a fin de facilitar la rápida detección de la resistencia a los antimicrobianos y, a ese respecto, se deberían reforzar los programas con miras a reducir al mínimo la propagación de la resistencia a medicamentos contra el SIDA y la tuberculosis. Además, estas medidas son importantes para prevenir la resistencia primaria y secundaria.

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El Sr. VOIGTLÄNDER (Alemania) está de acuerdo con el informe, pero opina que se debería instar a los Estados Miembros a adoptar disposiciones específicas para que los antibióticos no se dispensen sin receta, a fin de encauzar su uso y limitar la automedicación. El Dr. WANGCHUK (Bhután) acoge con satisfacción la oportuna labor destinada a contener la resistencia a los antimicrobianos. En su país, el programa de medicamentos esenciales y las actividades orientadas a promover el uso racional de los medicamentos han arrojado resultados muy positivos, por cuanto han permitido dispensar atención gratuita a un costo sostenible. El rápido desarrollo de la resistencia de algunos microorganismos comunes a los agentes antimicrobianos pone en peligro algunos de los logros alcanzados en materia de atención sanitaria. Por esa razón, el orador respalda el proyecto de resolución, pero propone cambiar el título por «Resistencia a los antimicrobianos: una amenaza para la salud pública mundial». El Sr. SPEZIA (Brasil) dice que la identificación de microorganismos resistentes a agentes antimicrobianos es una cuestión que ha cobrado importancia mundial. La gravedad de los casos clínicos provocados por esos organismos, que están proliferando, así como la falta de recursos disponibles para abordar la cuestión justifican el interés que despierta ese tema. Su Gobierno es consciente de la importancia de determinar la sensibilidad a los agentes antimicrobianos desarrollada por los microorganismos que provocan infecciones nosocomiales, y prever la resistencia a los antimicrobianos. Asimismo, reconoce que es esencial realizar investigaciones epidemiológicas y prevenir y controlar la propagación de bacterias resistentes. Se preocupa por el uso racional de los medicamentos por médicos y pacientes, y por el gran número de personas que no tienen acceso a los medicamentos esenciales. Esa falta de acceso propicia un uso irracional de los medicamentos. El orador apoya la enmienda al proyecto de resolución propuesta por la delegada de Bolivia. (Véase la continuación del debate en el acta resumida de la novena sesión, sección 2.)

Se levanta la sesión a las 17.55 horas.

NOVENA SESIÓN Sábado 21 de mayo de 2005, a las 9.10 horas Presidente: Dr. B. SADRIZADEH (República Islámica del Irán)

1.

TERCER Y CUARTO INFORMES DE LA COMISIÓN A (documentos A58/55 y A58/56)

El Dr. BUSUTTIL (Malta), Relator, da lectura de los proyectos de informes tercero y cuarto de la Comisión A. Se adoptan los informes. 1

2.

ASUNTOS TÉCNICOS Y SANITARIOS: punto 13 del orden del día (continuación)

Resistencia a los antimicrobianos: una amenaza para la seguridad sanitaria mundial: punto 13.10 del orden del día (resolución EB115.R6; documento A58/14) (continuación de la octava sesión, sección 2) El Dr. AL-SALEH (Kuwait) dice que la resistencia a los antimicrobianos está cada vez más extendida y no conoce fronteras. Aún son muchos los países que no han adoptado el uso racional de las sustancias antimicrobianas, y hasta la fecha pocos han aplicado la estrategia pertinente de la Secretaría. El orador sugiere que se establezca una base de datos mundial y por ello propone que se enmiende el párrafo 1(4) del proyecto de resolución con la incorporación de las palabras «y que la OMS prepare periódicamente informes y cuadros que habrán de presentarse cada año a la Asamblea Mundial de la Salud». Además, el párrafo 2(4) debe ampliarse añadiendo las palabras «y establezca bases de datos sobre el uso de los antimicrobianos y sobre la resistencia a éstos a nivel mundial, y garantice que estén disponibles para los Estados Miembros y otras partes mediante la presentación de informes anuales». Si bien existen otras bases de datos sobre el uso de medicamentos, la que propone el orador se referiría específicamente al uso de agentes antimicrobianos y a la resistencia a éstos. Esa información a escala internacional contribuiría a determinar las tendencias que promueven el uso racional y a mejorar las políticas terapéuticas en los niveles local, nacional e internacional y ayudaría a la Organización a determinar la magnitud del problema y encontrar las mejores soluciones. El Dr. PARIRENYATWA (Zimbabwe) dice que entre las intervenciones que está realizando su país en distintos frentes para promover el uso racional de los antibióticos figuran un sólido comité consultivo sobre política farmacéutica y terapéutica, una lista de medicamentos esenciales y pautas normalizadas de tratamiento, que comprenden protocolos relativos al uso de la terapia antirretroviral en los sectores privado y público. Existe un organismo de control farmacéutico que proporciona información sobre la calidad de los medicamentos. Un laboratorio microbiológico nacional de referencia lleva a cabo las pruebas de determinación de serotipos y elabora pautas de susceptibilidad respecto de agentes patógenos entéricos, con ayuda de la OMS y de los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades de los Estados Unidos de América. La expansión del uso de medicamentos contra el VIH/SIDA y las infecciones oportunistas conlleva el reto añadido de la resistencia a los antimicrobianos. Se deben investigar la cuestión de si la medicina tradicional combate o exacerba la resistencia 1

Véase p. 385.

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a los antimicrobianos, así como los efectos que tienen la malnutrición y la pobreza en la observancia del tratamiento. Por todo ello, Zimbabwe pide que se fortalezcan los órganos de vigilancia nacionales y regionales. La Dra. AL MUTAWAA (Emiratos Árabes Unidos) apoya el proyecto de resolución. Un uso racional de los medicamentos significa un tratamiento oportuno al costo más bajo. El uso irracional de agentes terapéuticos es un grave problema que afecta a aproximadamente la mitad de la población mundial. El uso racional, especialmente de los agentes antimicrobianos, ayuda a prevenir el despilfarro de recursos y la resistencia. Requiere una estrategia para vigilar la resistencia a los medicamentos en todos los niveles de tratamiento, inclusive entre los usuarios. Las redes sanitarias deben ser eficaces y procurar racionalizar los recursos. Las políticas de su país comprenden el establecimiento de listas de medicamentos esenciales en todos los niveles terapéuticos, comités en instituciones sanitarias, un sistema de vigilancia, reglamentación sobre la publicidad de medicamentos y evaluación de tratamientos alternativos. El Dr. FOURAR (Argelia) dice que la alarmante situación relacionada con la resistencia a los antimicrobianos y el uso inapropiado de éstos exige medidas como el establecimiento de mecanismos para reducir el acceso a la automedicación; capacitación práctica básica del personal de salud; educación y comunicación; formulación de protocolos normalizados acordados para el tratamiento de las principales afecciones en las que el uso de antibióticos es inapropiado o no está justificado; y fortalecimiento de la capacidad de los laboratorios de vigilancia. Esas medidas ayudarán a modificar las prácticas de prescripción de antibióticos. Además, la Secretaría debe incrementar su apoyo a los Estados que han establecido sus propias redes de vigilancia de la resistencia a los antimicrobianos. Argelia respalda el proyecto de resolución. El Dr. CAMPBELL (Nueva Zelandia) apoya enérgicamente el uso racional de los medicamentos y recuerda la definición que figura en el documento de política de la OMS sobre los componentes básicos de la promoción del uso racional de los medicamentos: «los pacientes reciben la medicación adecuada a sus necesidades clínicas, en las dosis correspondientes a sus requisitos individuales, durante un periodo de tiempo adecuado y al menor coste posible para ellos y para la comunidad». 1 Nueva Zelandia cuenta con legislación sobre el uso de agentes antimicrobianos y programas de educación para consumidores y proveedores, y vigila los niveles de uso y de resistencia tanto en seres humanos como en animales. Pregunta qué otros trabajos están previstos para aplicar la resolución WHA37.33, sobre el uso racional de los medicamentos, especialmente a la luz del documento de política publicado en 2002. Apoya el proyecto de resolución, pero insiste en que los problemas de la resistencia a los antimicrobianos deben acometerse mediante la promoción del uso racional de los medicamentos. El Dr. OTTO (Palau) dice que uno de los factores que contribuyen a la resistencia a los antimicrobianos en su país es la presión que ejercen los pacientes en el personal sanitario para que les receten antibióticos. Ese aspecto podría quedar reflejado en el proyecto de resolución incorporando las palabras «incluida la educación de los pacientes y los consumidores» en los párrafos 1(5) y 2(4), en este último antes de la adición propuesta por el delegado de Kuwait sobre el establecimiento de una base de datos. La educación de los pacientes y el público acerca del uso racional de los medicamentos debe concienciarlos de que la presión sobre el prescriptor puede dar lugar a resistencia a los antimicrobianos. Apoya la propuesta del delegado de China de que se enmiende el título del proyecto de resolución. La Dra. ASSI GBONON (Côte d’Ivoire) dice que la resistencia a los antimicrobianos va en aumento en su país desde hace algunos años. El Institut Pasteur, que es el laboratorio de referencia nacional y subregional, lleva vigilando la situación desde 1982. La creación de un servicio de vigilancia 1

Documento WHO/EDM/2002.3.

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en 1987 marcó el inicio de la normalización de técnicas in vitro para vigilar la resistencia a agentes terapéuticos desde el Institut. El uso indebido de agentes antipalúdicos ha dado lugar a tasas de fracaso terapéutico comprendidas entre el 15% y el 60%. El uso y el valor terapéutico de otros agentes antipalúdicos están siendo vigilados en centros centinela. Se está ejecutando un programa nacional de vigilancia de la aparición de cepas de VIH resistentes a la terapia antirretroviral, y su país cuenta con que la OMS y otros asociados les ayuden en la vigilancia epidemiológica. La oradora señala el problema añadido de la venta de medicamentos en mercados y en la calle, con los consiguientes problemas de la automedicación y el uso irracional, que incrementan la resistencia a los antimicrobianos. En su país el problema se ve exacerbado por la crisis actual. La oradora apoya el proyecto de resolución propuesto. La Dra. KALESHA (Zambia) también apoya el proyecto de resolución. Hace hincapié en la capacitación y la educación permanente de los médicos, tanto antes como durante el ejercicio de su profesión, así como en el uso racional de los medicamentos por los proveedores, por considerarlos elementos vitales para mitigar la gran amenaza que supone la resistencia a los antimicrobianos para la salud mundial. Habida cuenta de que en Zambia se han registrado algunos casos de tuberculosis farmacorresistente, es indispensable reforzar los sistemas de vigilancia, especialmente dado que la prevalencia de la tuberculosis sigue siendo elevada. El tratamiento contra el VIH/SIDA durante toda la vida supone un reto en los esfuerzos encaminados a promover un uso costoeficaz de los agentes antimicrobianos y al mismo tiempo alentar la observancia del tratamiento. El Dr. NYIKAL (Kenya) observa que el uso racional de los medicamentos reviste particular importancia en los países en desarrollo, donde hay deficiencias en materia de reglamentación, registro, control de calidad y vigilancia del mercado, y la mala observancia de las pautas de tratamiento facilita el acceso a medicamentos que sólo se despachan con receta. Todo ello favorece la farmacorresistencia, hace que medicamentos ya conocidos y asequibles se vuelvan inútiles y obliga a utilizar medicamentos costosos que no están al alcance de las personas que más los necesitan. Los casos recientes de resistencia a fármacos antipalúdicos y antituberculosos son motivo de especial preocupación. Para hacer frente a esos problemas, Kenya ha adoptado varias estrategias entre las que figuran el fortalecimiento del sistema de reglamentación, el establecimiento y la revisión de las pautas terapéuticas, la capacitación del personal de salud en la debida utilización de los medicamentos y un laboratorio nacional para vigilar la resistencia bacteriana. Kenya necesitará apoyo de la OMS en esos esfuerzos. La resistencia no respeta fronteras, por lo que se trata de una cuestión internacional. Aunque apoya el proyecto de resolución, el orador desea que se presenten por escrito las numerosas enmiendas propuestas. El Dr. SAÍDE (Mozambique) respalda el informe, pero considera que el problema de la resistencia va más allá de los agentes antimicrobianos y abarca la cuestión del uso más racional de todos los medicamentos. Ésta debería debatirse con mayor profundidad en otras ocasiones. El Dr. AL-OWEIDI (Omán) dice que, a fin de combatir la resistencia a los antimicrobianos, debe alentarse la participación del sector sanitario privado y concienciar a los pacientes de la necesidad de utilizar racionalmente esos medicamentos. Hace suyas las observaciones del delegado de Kuwait y expresa su apoyo al proyecto de resolución. El Dr. AHMED (Pakistán) dice que el crecimiento de la industria farmacéutica y la falta de mecanismos reguladores nacionales e internacionales eficaces han hecho que en las farmacias de muchos países puedan obtenerse sin receta muchos medicamentos, incluidos agentes antimicrobianos. El Pakistán comparte la preocupación de otros Estados Miembros acerca de la resistencia a los antimicrobianos y apoya decididamente el proyecto de resolución.

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La Sra. WIENKAMP-WEBER (Consejo Internacional de Enfermeras), que interviene por invitación del PRESIDENTE, dice que los enfermeros, farmacéuticos y médicos son responsables de las funciones coordinadas de prescripción, despacho y administración de medicamentos y del uso racional de éstos. El Consejo Internacional de Enfermeras está alarmado ante lo extendido del uso incorrecto de los agentes antimicrobianos y la consiguiente expansión de la resistencia a ellos. Está preocupado además por el uso de inyecciones en condiciones no estériles, que provoca la propagación de infecciones, en particular las hepatitis B y C, y por la presencia cada vez mayor de medicamentos falsificados y de calidad insuficiente en muchas regiones, lo que también contribuye a la propagación de la resistencia a los antimicrobianos, incluida la resistencia a los medicamentos antipalúdicos y antirretrovirales. La oradora insta a la Secretaría y a los gobiernos a que elaboren políticas y mecanismos que apoyen el uso racional de los medicamentos, en particular estableciendo órganos multidisciplinarios que regulen y vigilen el uso de los medicamentos; vigilando las prácticas de prescripción de los profesionales sanitarios, con miras a evitar el uso innecesario de agentes antimicrobianos e inyecciones; sensibilizando a los profesionales de la salud y al público respecto de los medicamentos falsificados y de calidad deficiente; educando a los pacientes y las comunidades sobre el uso apropiado de los medicamentos; elaborando y difundiendo directrices clínicas basadas en pruebas científicas para profesionales de la salud; y manteniendo niveles apropiados de dotación de personal y suministro de medicamentos. Su organización seguirá trabajando con los millones de enfermeros que hay en todo el mundo para promover el uso racional de los medicamentos y combatir la amenaza de la resistencia a los antimicrobianos. El Dr. LEPAKHIN (Subdirector General) ha tomado nota de la insistencia en varios de los componentes de la estrategia mundial encaminada a contener la resistencia a los antimicrobianos, entre ellos la necesidad de vigilar, controlar y estudiar el uso de antibióticos no sólo en el tratamiento de seres humanos sino también en la agricultura y la cría de animales, y la importancia de fortalecer los organismos de reglamentación farmacéutica. Muchos Miembros han indicado que les gustaría recibir más apoyo técnico de la OMS, pero la expansión de esa labor dentro de la Secretaría dependerá de los fondos de que se disponga, y hasta la fecha pocos donantes han expresado interés a ese respecto. Aunque algunos países han recomendado que se establezcan laboratorios de referencia regionales, la Secretaría considera que todos los países deben contar con su propio laboratorio de referencia nacional. La mayoría de los delegados han hecho hincapié en el vínculo entre la resistencia a los antimicrobianos y el uso racional de los medicamentos en general y han pedido que se trabaje más en esa esfera. La Secretaría seguirá promoviendo el uso racional de los medicamentos y prestando apoyo a los Estados Miembros para que establezcan y apliquen programas nacionales. Entre las esferas de interés específico durante el próximo bienio figuran la observancia de los tratamientos a largo plazo, que resulta especialmente importante en el tratamiento del VIH/SIDA, y el uso racional de los medicamentos por los consumidores y la comunidad. El uso simultáneo de los medicamentos convencionales y tradicionales es un aspecto importante. La Secretaría está dispuesta a prestar apoyo a los países en la promoción del uso racional de los medicamentos y la contención de la resistencia a los antimicrobianos, y cuenta con los conocimientos técnicos necesarios para ello, pero el orador subraya que sólo podrá hacerlo si se ponen más fondos a su disposición. El PRESIDENTE dice que un grupo de redacción trabajará en una nueva versión del proyecto de resolución para tener en cuenta las enmiendas propuestas. (Véase la continuación del debate en el acta resumida de la décima sesión, sección 2.) Financiación sostenible de la prevención y el control de la tuberculosis: punto 13.4 del orden del día (resolución EB114.R1; documento A58/7) (continuación de la octava sesión, sección 2) El PRESIDENTE invita a la Comisión a examinar el siguiente proyecto de resolución revisado, que incorpora las enmiendas propuestas por las delegaciones de la India, los Estados Unidos de América y Uganda:

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La 58ª Asamblea Mundial de la Salud, Visto el informe sobre financiación sostenible del control de la tuberculosis; Consciente de la necesidad de reducir la carga mundial de la tuberculosis, y de esa manera disminuir asimismo los obstáculos al desarrollo socioeconómico; Observando con inquietud el aumento del número de casos de tuberculosis polifarmacorresistente, y el agravamiento de la morbilidad y la mortalidad entre los pacientes de tuberculosis VIH-positivos, especialmente en la Región de África; Celebrando los progresos realizados para alcanzar los objetivos mundiales de control de la tuberculosis para 2005 después del establecimiento de la iniciativa Alto a la Tuberculosis 1 en respuesta a la resolución WHA51.13; Observando la necesidad de reforzar el desarrollo de los sistemas de salud para llevar a cabo con éxito las actividades de control de la tuberculosis; Subrayando la importancia de que los diversos dispensadores de atención sanitaria participen en la prestación de asistencia antituberculosa aplicando las prácticas internacionales de conformidad con la estrategia de tratamiento breve bajo observación directa (DOTS); Preocupada por que la falta de compromiso con una financiación sostenida de la lucha antituberculosa dificultará la planificación racional a largo plazo necesaria para lograr el objetivo de desarrollo relativo a la tuberculosis acordado internacionalmente que figura en la Declaración del Milenio de las Naciones Unidas; Alentando el establecimiento de un plan mundial para el periodo 2006-2015 en el que se aborde la necesidad de financiación sostenida para lograr el objetivo de desarrollo relativo a la tuberculosis acordado internacionalmente que figura en la Declaración del Milenio de las Naciones Unidas, 1. ALIENTA a todos los Estados Miembros: 1) a que estimen el total de recursos necesarios para prevenir y controlar la tuberculosis, incluidas la tuberculosis relacionada con el VIH y la tuberculosis polifarmacorresistente, a medio plazo, y de los recursos disponibles de procedencia nacional e internacional, con el fin de determinar el déficit de financiación; 2) a que cumplan con los compromisos asumidos cuando adoptaron la resolución WHA53.1, y con ella la Declaración de Amsterdam para Detener la Tuberculosis, incluido el compromiso de velar por que se disponga de recursos suficientes de procedencia nacional y exterior para lograr el objetivo de desarrollo relativo a la tuberculosis acordado internacionalmente que figura en la Declaración del Milenio de las Naciones Unidas; 3) a que refuercen la integración de los asociados financieros, operativos y sociales a través del establecimiento de alianzas nacionales de Alto a la Tuberculosis en cada país, y velen por que esas alianzas de nivel de país sirvan de vehículo de apoyo a la aplicación de planes a largo plazo para la expansión del DOTS por conducto de los comités nacionales de coordinación interinstitucional; 4) a que velen por que todos los pacientes tuberculosos tengan acceso a una atención conforme a las normas reconocidas universalmente, basada en el diagnóstico, el tratamiento y la notificación apropiados de forma coherente con la estrategia DOTS, promoviendo la oferta y la demanda; 5) a que refuercen la prevención de la tuberculosis y la movilización social contra la tuberculosis; 6) a que establezcan vínculos de colaboración entre los programas contra la tuberculosis y contra el VIH, con el fin de afrontar más eficazmente la doble epidemia de tuberculosis y VIH; 7) a que integren plenamente la prevención y el control de la tuberculosis en sus planes de desarrollo sanitario;

1

Llamada hoy alianza Alto a la Tuberculosis.

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2.

PIDE al Director General: 1) que intensifique la prestación de apoyo a los Estados Miembros para que desarrollen la capacidad y mejoren el desempeño de los programas nacionales de control de la tuberculosis dentro del contexto más amplio del fortalecimiento de los sistemas de salud a fin de: a) acelerar el adelanto hacia el cumplimiento del objetivo mundial de detectar el 70% de los nuevos casos infecciosos y tratar con éxito el 85% de los casos detectados; b) mantener el logro de ese objetivo para alcanzar el objetivo de desarrollo relativo a la tuberculosis acordado internacionalmente que figura en la Declaración del Milenio de las Naciones Unidas; 2) que refuerce la cooperación con los Estados Miembros con miras a mejorar la colaboración entre los programas antituberculosos y los de lucha contra el VIH a fin de: a) aplicar una estrategia ampliada con miras a controlar la tuberculosis relacionada con el VIH; b) potenciar los programas de lucha contra el VIH/SIDA, incluida la administración de tratamiento antirretroviral a los pacientes de tuberculosis que además están infectados por el VIH; 3) que aplique y refuerce las estrategias de control de la tuberculosis polifarmacorresistente y el tratamiento de las personas que la sufren; 4) que desempeñe un papel rector, en cooperación con las autoridades sanitarias nacionales, en la colaboración con los asociados a fin de reforzar y prestar apoyo a los mecanismos destinados a facilitar la financiación sostenible del control de la tuberculosis; 5) que refuerce el apoyo de la OMS a la alianza Alto a la Tuberculosis en sus esfuerzos por lograr el objetivo de desarrollo relativo a la tuberculosis acordado internacionalmente que figura en la Declaración del Milenio de las Naciones Unidas y proporcione periódicamente informes sobre los progresos realizados en el logro de los objetivos; 6) que, en la sesión plenaria de alto nivel sobre los resultados de la Cumbre del Milenio que celebrará la Asamblea General de las Naciones Unidas para examinar los progresos realizados en el cumplimiento de los compromisos asumidos en la Declaración del Milenio de las Naciones Unidas, recomiende que la meta 8 del objetivo 6 haga mención específica de la tuberculosis, en lugar de incluirla entre otras enfermedades; 7) que promueva la investigación y el desarrollo de nuevos instrumentos de control en el marco del plan mundial para detener la tuberculosis.

El Dr. RUIZ (México) sugiere que al final del párrafo 2(1)(a) se añadan las palabras siguientes: «e informar a la Asamblea Mundial de la Salud en 2007 acerca de los progresos realizados hasta el final de 2005». Se aprueba el proyecto de resolución en su forma enmendada. 1 Proyecto de estrategia mundial de inmunización: punto 13.8 del orden del día (documentos A58/12 y A58/12 Add.1) (continuación de la séptima sesión, sección 4) El PRESIDENTE invita a la Comisión a examinar el siguiente proyecto de resolución, que ha sido revisado por un grupo de redacción oficioso: La 58ª Asamblea Mundial de la Salud, Habiendo examinado el informe sobre el proyecto de estrategia de inmunización; 2 1 2

Remitido en el quinto informe de la Comisión y adoptado por la Asamblea de la Salud en su resolución WHA58.14. Documento A58/12.

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Alarmada porque a nivel mundial y en algunas regiones la cobertura de inmunización sólo ha registrado un incremento marginal desde principios del decenio de 1990, y porque en 2003 más de 27 millones de niños en todo el mundo no fueron inmunizados durante su primer año de vida; Reconociendo que cada año 1,4 millones de niños menores de cinco años mueren de enfermedades que pueden prevenirse mediante las vacunas actualmente disponibles; Reconociendo asimismo que cada año otros 2,6 millones de niños menores de cinco años mueren de enfermedades que podrían prevenirse mediante nuevas vacunas; Agradeciendo las contribuciones de la OMS, el UNICEF, la GAVI y todos los asociados en sus actividades encaminadas a reforzar los servicios de inmunización, ampliar la cobertura de inmunización e introducir vacunas nuevas e infrautilizadas en los países en desarrollo; Acogiendo con beneplácito los resultados logrados por las iniciativas de lucha acelerada contra la poliomielitis, el sarampión y el tétanos materno y neonatal en la inmunización de poblaciones a las que no se había tenido acceso, y observando que esas iniciativas han establecido amplias redes que pueden ser aprovechadas o ampliadas para la vigilancia de otras tendencias de la morbilidad y la salud; Preocupada porque los programas nacionales de inmunización sufren limitaciones financieras, estructurales o administrativas, que les impiden llegar a todas las personas que requieren inmunización, en particular los niños y las mujeres, utilizar suficientemente muchas de las vacunas actuales e incorporar ampliamente las nuevas vacunas; Destacando la necesidad de que todos los países se esfuercen por lograr el objetivo de desarrollo acordado internacionalmente en la Declaración del Milenio de las Naciones Unidas de reducir en dos terceras partes, entre 1990 y 2015, la mortalidad de los niños menores de cinco años; Recordando la meta establecida en el vigésimo séptimo periodo extraordinario de sesiones de la Asamblea General de las Naciones Unidas sobre la infancia (2002) de garantizar la inmunización de al menos el 90% de los niños menores de un año a escala nacional, con la cobertura de al menos un 80% en cada distrito o unidad administrativa equivalente; Reconociendo que en la resolución WHA53.12 se hace hincapié en la inmunización como un factor principal de promoción de la salud infantil; Habiendo examinado el proyecto de estrategia mundial de inmunización, 1. 2. RESPALDA la Visión y Estrategia Mundial de Inmunización; INSTA a los Estados Miembros a que: 1) alcancen las metas de inmunización establecidas en el periodo extraordinario de sesiones de la Asamblea General de las Naciones Unidas sobre la infancia; 2) adopten la Visión y Estrategia Mundial de Inmunización como marco para fortalecer los programas nacionales de inmunización entre 2006 y 2015, a fin de lograr un acceso más amplio y equitativo a la inmunización, mejorar el acceso a las vacunas actuales y futuras, y ampliar los beneficios de la vacunación vinculada con otras intervenciones sanitarias a otros grupos de edad, además de los lactantes; 3) velen por que la inmunización siga figurando entre las prioridades nacionales en materia de salud y esté respaldada por procesos sistemáticos de planificación, aplicación, vigilancia y evaluación, y por un compromiso de financiación a largo plazo; PIDE al Director General que: 1) movilice recursos para promover la disponibilidad y asequibilidad en los países de nuevas vacunas que se obtengan en el futuro, basándose para ello en la información aportada en los perfiles epidemiológicos; 2) colabore estrechamente con la Alianza Mundial para Vacunas e Inmunización (GAVI), el UNICEF y otros asociados para prestar apoyo a los Estados Miembros en la aplicación de la Visión y Estrategia Mundial de Inmunización;

3.

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3) fortalezca las relaciones a nivel mundial, regional y subregional con el UNICEF, la GAVI y otros asociados para movilizar los recursos que necesitan los países, en particular los países en desarrollo, para aplicar la Visión y Estrategia Mundial de Inmunización; 4) informe cada tres años a la Asamblea de la Salud sobre los progresos realizados en el logro de las metas mundiales de inmunización, incluidas las establecidas en el periodo extraordinario de sesiones de la Asamblea General de las Naciones Unidas sobre la infancia. El Sr. ABDOO (Estados Unidos de América) recuerda que el grupo de redacción acordó sustituir la palabra «respalda» del párrafo 1 por las palabras «acoge con agrado». El proyecto de estrategia se publicó demasiado tarde para que su Gobierno lo estudiase en profundidad, por lo que no puede respaldarlo todavía. La Sra. PHUMAPHI (Subdirectora General) pide que se asegure que la enmienda propuesta no supondrá un retraso para la aplicación de la estrategia. El Sr. ABDOO (Estados Unidos de América) señala que en el párrafo 2(2) del proyecto de resolución se insta a los Estados Miembros a adoptar la estrategia como marco para el fortalecimiento de los programas de inmunización nacionales, lo que a su entender significa que será aplicada inmediatamente. Se aprueba el proyecto de resolución en su forma enmendada. 1 Nutrición del lactante y del niño pequeño: punto 13.11 del orden del día (resolución EB115.R12; documento A58/15) El Sr. GUNNARSSON (Islandia, representante del Consejo Ejecutivo), presentando el punto del orden del día, dice que el proyecto de resolución contenido en la resolución EB115.R12 representa un frágil compromiso. La presencia de Enterobacter sakazakii y otros microorganismos en las preparaciones en polvo para lactantes fue el tema de un proyecto de resolución presentado a la 57ª Asamblea Mundial de la Salud por las delegaciones de los Estados Federados de Micronesia, Fiji, Kiribati, las Islas Marshall, Nepal y Palau. En la 115ª reunión del Consejo Ejecutivo, en enero de 2005, un grupo de trabajo formado por 22 miembros llegó a un acuerdo acerca del proyecto que tiene ante sí la Comisión. El problema de las preparaciones para lactantes contaminadas está extendido: ya se han producido dos brotes de salmonelosis en Francia en 2005, y la red internacional de la OMS de organismos de seguridad alimentaria (INFOSAN) fue activada en marzo y abril de 2005 con el fin de alertar a las autoridades de 32 Estados miembros y territorios exteriores a la Unión Europea a los que se había exportado la preparación contaminada. La cuestión suscita mucha polémica. El proyecto de resolución procura reflejar de forma equilibrada las opiniones expresadas y proporciona una orientación clara a la OMS, la FAO y la Comisión del Codex Alimentarius en la actualización de normas, directrices y recomendaciones relativas a alimentos elaborados para lactantes y niños pequeños. Será difícil enmendarla en gran medida sin volver a abrir el debate. El Dr. AYDINLI (Turquía) dice que su país promueve la lactancia natural como la mejor forma de proteger el derecho de los lactantes y los niños pequeños a una nutrición apropiada. El porcentaje de madres que amamantan a sus hijos durante los seis primeros meses ha pasado del 1,3% en 1998 al 20,8% en 2003; el número de hospitales «amigos del niño» ha pasado de 141 a 323. Turquía ha firmado el Código Internacional de Comercialización de Sucedáneos de la Leche Materna y la Decla1

Remitido en el quinto informe de la Comisión y adoptado por la Asamblea de la Salud en su resolución WHA58.15.

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ración de Innocenti sobre la promoción, el fomento y el apoyo de la lactancia materna, y ha adoptado reglamentación sobre las preparaciones en polvo para lactantes que está conforme con las directivas de la Unión Europea. El Dr. OTTO (Palau) dice que los patrocinadores del proyecto de resolución están decepcionados con el tratamiento que se ha dado a éste. La Secretaría les pidió que revisasen el texto original en tres ocasiones antes de presentarlo a la 57ª Asamblea Mundial de la Salud, con lo que su presentación se retrasó hasta el último día y las delegaciones de varios países de gran tamaño dijeron que no habían tenido tiempo suficiente para examinarlo, a pesar de que 16 Estados Miembros lo respaldaban. A continuación, el proyecto de resolución fue presentado al Consejo Ejecutivo en su 115ª reunión, aunque entre tanto la Secretaría lo revisó sin consultar a los patrocinadores. Sólo uno de los patrocinadores tiene misión en Ginebra, pero la Secretaría podía haberse puesto en contacto con todos ellos a través de sus misiones en Nueva York, de la Oficina Regional para Pacífico Occidental, de las direcciones que proporcionaron cuando se registraron para la Asamblea de la Salud, o en la reunión del Comité Regional en Shanghai (China) en septiembre de 2004. La Secretaría pidió disculpas durante la 115ª reunión del Consejo Ejecutivo por la falta de transparencia con la que se había manejado el proyecto de resolución, pero interesa al orador que se vele por que la Organización lleve a cabo su labor de forma transparente, respete y reconozca la dignidad de todos y cada uno de los Estados Miembros, con independencia de su tamaño, y trabaje en consonancia con la imagen, la reputación y la posición de la OMS. El proyecto de resolución que tiene ante sí la Comisión contiene algunas disposiciones valiosas, pero los patrocinadores desean reforzarla aún más, particularmente en relación con las declaraciones de efectos saludables, las advertencias acerca de los riesgos sanitarios intrínsecos, y los conflictos de intereses derivados del patrocinio. El orador es consciente de que el Consejo trabajó mucho para alcanzar un compromiso. No obstante, desde que la cuestión fue planteada el año anterior, varios lactantes han muerto en Francia y en Nueva Zelandia a causa de enfermedades contraídas por ingerir preparaciones para lactantes contaminadas. Un número desconocido de niños en países a los que se exportan esas preparaciones están expuestos a padecer esas enfermedades. Con la adopción del proyecto de resolución, la Asamblea de la Salud transmitirá una advertencia clara acerca de los riesgos que conllevan algunos alimentos para lactantes. El orador se pregunta por qué un asunto tan importante ha sido promovido por seis países minúsculos y puesto en tela de juicio por países grandes y poderosos. ¿Acaso no está convencida la OMS de su responsabilidad de proteger a todos los lactantes del mundo? ¿Quiere la Organización utilizar su autoridad para proteger a los lactantes o para proteger a las grandes empresas? Todos los niños tienen derecho a sobrevivir; todas las madres tienen derecho a ser informadas de cualquier riesgo para la salud asociado a los alimentos que puede dar a su hijo. El orador pide a los Estados Miembros que apoyen el proyecto de resolución. La Dra. HANSEN-KOENIG (Luxemburgo), que habla en nombre de los Estados miembros de la Unión Europea, los países en proceso de adhesión Bulgaria y Rumania, los países candidatos Croacia y Turquía y los países del Proceso de Estabilización y Asociación y los candidatos potenciales a ser miembros de la Unión Europea Albania, Bosnia y Herzegovina, la ex República Yugoslava de Macedonia y Serbia y Montenegro, dice que la OMS debe adoptar una posición clara acerca de la cuestión de la nutrición del lactante y del niño pequeño, en vista de los graves sucesos acaecidos en uno de los Estados miembros de la Unión. Esta última respaldó la resolución EB115.R12, que fue adoptada tras intensos debates. El proyecto de resolución que contiene está bien equilibrado y debería ser aceptable para todas las partes. La oradora insta a los Estados Miembros a que lo aprueben sin más dilación, teniendo en cuenta la ingente labor que se ha invertido en él. La Dra. CONOMBO-KAFONDO (Burkina Faso) apoya el proyecto de resolución. A pesar de los sistemas de vigilancia y control de la calidad existentes, recientemente se han exportado preparaciones en polvo para lactantes contaminadas con Salmonella agona a 11 países, entre ellos Burkina Faso. Aunque los países afectados fueron alertados del peligro por la red internacional de la OMS de

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organismos de seguridad alimentaria, la falta de un sistema de control de calidad para los alimentos importados en esos países hace que los riesgos sigan presentes. Por consiguiente, se precisa un sistema internacional de alerta más sólido y una mayor cooperación y coordinación en materia de control de la calidad, junto con el establecimiento de laboratorios de control de la calidad en los países importadores. La Sra. LAMBERT (Sudáfrica) expresa su apoyo al proyecto de resolución, a las opiniones expresadas por el delegado de Palau y a la declaración que se presentará más adelante en nombre de los Estados Miembros de la Región de África. Sudáfrica promueve una alimentación óptima del lactante y del niño pequeño, incluida la lactancia natural exclusiva durante los seis primeros meses de vida y el mantenimiento de la lactancia natural hasta los dos años de edad o más adelante. El hecho de que hasta la fecha E. sakazakii sólo haya sido detectado en Europa y Nueva Zelandia no significa que no haya contaminación en África. África tiene un elevado porcentaje de niños prematuros, con bajo peso al nacer o inmunodeficientes, y por consiguiente expuestos a un elevado riesgo de infección microbiana; no puede tolerarse que además haya infecciones debidas a productos comerciales. Toda retirada de alimentos para lactantes a causa de la contaminación debe extenderse a los países en desarrollo. Así pues, es importante actuar con urgencia y no esperar hasta que se reúna la Comisión del Codex Alimentarius en noviembre de 2006. La Asamblea de la Salud debe instruir a la Comisión para que acelere sus trabajos a ese respecto y para que exija normas de fabricación más estrictas, a fin de velar por que los lactantes del mundo estén protegidos contra E. sakazakii. Entretanto, las etiquetas de los productos, que para la mayoría de las madres son la única fuente de información, han de ser plenamente informativas, claras, fáciles de entender y gráficas. Incumbe a los gobiernos informar a las madres acerca de la contaminación intrínseca y sobre formas de reducir los riesgos mediante la preparación y el uso correctos de las preparaciones para lactantes; no puede dejarse el asunto en manos de los fabricantes. El proyecto de resolución requiere algunas enmiendas. En el preámbulo debe añadirse una referencia a la resolución WHA55.25, ya que en ella se respalda la Estrategia Mundial para la Alimentación del Lactante y del Niño Pequeño; en el preámbulo, la palabra «indebida» debilita la resolución y debe ser suprimida; al final del párrafo 1(2), deben suprimirse todas las palabras que siguen a «niños pequeños»; en el párrafo 1(5) deben insertarse las palabras «financien y» antes de «revisen», y en el párrafo 2(2), debe añadirse al final las palabras «y las ulteriores resoluciones de la Asamblea de la Salud». El Sr. NASIB ALI (Yemen) está de acuerdo con la oradora anterior y con las enmiendas que ha propuesto. Todas las afirmaciones de propiedades nutricionales y beneficiosas para la salud deben ser cuidadosamente examinadas por la Comisión del Codex Alimentarius: los envases de alimentos para lactantes y niños pequeños solamente deberían declarar los hechos. El párrafo 1(3) debe ampliarse para reflejar el hecho de que los sucedáneos de la leche materna no están esterilizados; una referencia a los programas en el párrafo 1(4) haría que éste fuese más incluyente; y el párrafo 2(3) debe ser reforzado mediante una referencia al peligro de transmisión de E. sakazakii. El Dr. PARIRENYATWA (Zimbabwe) manifiesta su apoyo a las observaciones formuladas por el delegado de Palau, a la enmienda propuesta por los delegados de Sudáfrica y del Yemen, así como al proyecto de resolución. Zimbabwe aprecia en gran medida la ayuda material, técnica y financiera que prestan la OMS y el UNICEF para la aplicación de elementos de la Estrategia Mundial para la Alimentación del Lactante y del Niño Pequeño. Le preocupan los riesgos asociados a la presencia de E. sakazakii y otros microorganismos en las preparaciones en polvo para lactantes, y sobre todo las afirmaciones de propiedades nutricionales y beneficiosas para la salud que realizan los fabricantes de sucedáneos de la leche materna, muchos de los cuales menoscaban gravemente la lactancia natural y la salud de los lactantes al desorientar a las madres, de las que muchas son prácticamente analfabetas. Debe fortalecerse el proyecto de resolución para garantizar que la OMS no dé un respaldo implícito a la proliferación de afirmaciones de propiedades saludables sin fundamento; la OMS debe proporcionar urgentemente a la Comisión del Codex Alimentarius orientación apropiada a ese respecto. Propone que la palabra «periódicamente» que aparece en el párrafo 3(4) se sustituya por las palabras «los años

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pares, cuando presente el informe sobre el estado de aplicación del Código Internacional de Comercialización de Sucedáneos de la Leche Materna y las resoluciones pertinentes,». La Dra. RAHANTANIRINA (Madagascar), que habla en nombre de los Estados Miembros de la Región de África, destaca la preocupación de éstos sobre las alertas recientes en relación con el riesgo de enfermedad grave provocada por la presencia de E. sakazakii y otros microorganismos en las preparaciones en polvo para lactantes. Esas enfermedades pueden poner en peligro los esfuerzos encaminados al logro de los Objetivos de Desarrollo del Milenio en África. A pesar de que la lactancia natural está muy arraigada en la cultura de la Región, la tasa de lactancia natural exclusiva durante los seis primeros meses es baja: del 3% al 17%. La situación es incluso peor en África occidental y central, donde no hay medidas encaminadas a reducir la transmisión de VIH de la madre al niño, y donde entre el 5% y el 20% de los nacidos de madres seropositivas contraen la infección por la leche materna. Aunque muchos países africanos están ejecutando programas para reducir esa transmisión, el acceso a agentes antirretrovirales y la capacitación de profesionales de la salud para ayudar a las madres a adoptar decisiones informadas acerca de la alimentación de sus hijos siguen siendo difíciles. Debe alentarse el uso de productos locales para la alimentación suplementaria, y para ello deben movilizarse recursos nacionales. Una nutrición correcta es el pilar de la supervivencia y del desarrollo del niño. Más del 50% de las muertes de lactantes en el África subsahariana se deben a una alimentación insuficiente; 1,5 millones de niños mueren al año por no ser amamantados, y sin embargo la publicidad y la comercialización de sucedáneos de la leche materna son cada vez más intensas, a pesar de los problemas que plantean los contaminantes. La lactancia natural es la manera más eficaz y menos costosa de reducir la mortalidad infantil, incluso en zonas con alta prevalencia de VIH. El proyecto de resolución, que la oradora apoya, podría ser reforzado para proteger a los lactantes más vulnerables. El Código Internacional de Comercialización de Sucedáneos de la Leche Materna ha sido incorporado a la legislación nacional del 22% de los Estados Miembros, que también han llevado a cabo actividades de vigilancia del cumplimiento, y el 26% de los Estados Miembros han adoptado una política o aplican medidas voluntarias basadas en el Código. Para la mayoría de las madres que utilizan preparaciones en polvo para lactantes, no obstante, las etiquetas de los productos son la única fuente de información, por lo que deben ser informadas de los graves riesgos asociados a la contaminación por E. sakazakii. Además, aunque el número de casos de infección parece bajo, la tasa de mortalidad es elevada. La incidencia de la infección en los países africanos podría ser elevada, ya que las muertes por enfermedades como la meningitis, la septicemia y la enterocolitis necrosante nunca se han atribuido a las prácticas de alimentación y, aunque la mayoría de los alimentos elaborados para lactantes y niños pequeños que se venden en África son importados, las advertencias y la retirada de productos son fenómenos recientes. El riesgo de contaminación durante la fabricación debe por tanto ser considerado una cuestión de salud pública y es preciso establecer un sistema internacional integrado de vigilancia y notificación, que incluya apoyo para los países de la Región de África en el fortalecimiento de sus capacidades de control de la calidad en los niveles nacional y regional. Los padres y los cuidadores deben ser alertados de los peligros potenciales de contaminación. La Comisión del Codex Alimentarius debe actuar con firmeza y seguir una política de tolerancia cero de la contaminación por cualquier agente patógeno de los alimentos elaborados destinados a lactantes y niños pequeños. La oradora apoya las diversas enmiendas propuestas. Los Estados Miembros de África seguirán defendiendo, promoviendo y apoyando la lactancia materna exclusiva durante los seis primeros meses, y perseverarán en sus esfuerzos por elaborar y aplicar políticas y estrategias pertinentes. El Profesor SHRESTHA (Nepal) dice que, a pesar del firme apoyo que recibió en 2004 el lema del Día Mundial de la Salud 2005 «¡Cada madre y cada niño contarán!», el proyecto de resolución aún no ha sido aprobado. Durante ese tiempo ha muerto un número desconocido de niños. El retraso de la justicia equivale a la denegación de la justicia a los lactantes, que son incapaces de hacer oír sus propias voces. La Asamblea de la Salud debe actuar para impedir que se pierdan más vidas, y adoptar el proyecto de resolución fortalecido. En la 57ª Asamblea Mundial de la Salud, 16 países apoyaban el proyecto de resolución, pero un número reducido de Miembros ha conseguido retrasar su adopción,

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privando con ello a los niños de sus derechos. Comparte las preocupaciones expresadas por el delegado de Palau a ese respecto. El orador respalda la propuesta de incluir en el preámbulo una referencia a la resolución WHA55.25, que respalda la Estrategia Mundial para la Alimentación del Lactante y del Niño Pequeño; la supresión de las palabras que siguen a «los niños pequeños» en el párrafo 1(2); y la inclusión de una referencia a los programas en el párrafo 1(4). Insta a todos los delegados a que apoyen el proyecto de resolución. El Dr. MOETI (Botswana) comparte la preocupación por el hecho de que la contaminación intrínseca de las preparaciones en polvo para lactantes con E. sakazakii, Salmonella y otros microorganismos haya provocado graves enfermedades, particularmente entre lactantes prematuros, con bajo peso al nacer e inmunodeficientes. Ello resulta particularmente preocupante para los países en los que hay una elevada prevalencia de VIH/SIDA, donde muchas madres seropositivas utilizan preparaciones para lactantes en lugar de amamantar a sus hijos. Botswana está decidida a aplicar la Estrategia Mundial para la Alimentación del Lactante y del Niño Pequeño con el fin de promover, proteger y apoyar prácticas óptimas de alimentación de esos grupos, y aprecia el apoyo de la OMS a ese respecto. El programa de Botswana sobre la prevención de la transmisión del VIH de la madre al niño proporciona gratuitamente durante un año preparaciones para lactantes a las madres seropositivas que participan en el programa, aconsejando a éstas que eviten la lactancia natural; a las madres seronegativas se les aconseja que alimenten a sus hijos al pecho exclusivamente durante seis meses, y a que sigan amamantándolos hasta los dos años y más adelante. En cuanto a las madres que no saben si son seropositivas o no, se las alienta a someterse a las pruebas para que puedan adoptar decisiones informadas acerca de la alimentación de sus hijos. Para mejorar la nutrición de los lactantes y los niños pequeños y la inocuidad y calidad de las preparaciones para lactantes, el orador alienta a la OMS, la FAO y otros organismos, incluida la Comisión del Codex Alimentarius, a que sigan realizando investigaciones y actividades de vigilancia y evaluación, y a que elaboren directrices y pautas que tengan en cuenta las nuevas cuestiones relacionadas con la nutrición infantil y las prácticas de higiene en la fabricación y reglamentación de alimentos para lactantes y niños pequeños, en particular el control de la contaminación por organismos patógenos. El orador propone nuevas enmiendas en el sexto párrafo del preámbulo, de modo que el texto quede así: «Preocupada porque puedan utilizarse afirmaciones sobre propiedades nutricionales y beneficiosas para la salud con el fin de promover la venta de sucedáneos de la leche materna en lugar de la lactancia materna»; la inserción de las palabras «por parte de proveedores de salud independientes» tras las palabras «información y capacitación» en el párrafo 1(3); la inserción de las palabras «y otros incentivos» tras las palabras «apoyo financiero» en el párrafo 1(4); y la supresión de las palabras «estudie la necesidad de» del párrafo 2(3), ya que la incorporación de mensajes apropiados de advertencia es conveniente. La Dra. ADOI-AGYARKO (Ghana) propone que se introduzcan dos enmiendas en el proyecto de resolución: la adición en el preámbulo de un nuevo párrafo quinto con el texto siguiente: «Reconociendo la necesidad de que los padres y otros dispensadores de atención estén plenamente informados de los riesgos conocidos para la salud pública que entraña la contaminación intrínseca de las preparaciones en polvo para lactantes», y la supresión de las palabras «cuando proceda» en el párrafo 1(3), ya que debilitan la resolución y asignan la responsabilidad respecto de la inocuidad del producto a los consumidores en lugar de los fabricantes. La industria debe ser en todo momento responsable de las consecuencias de la contaminación intrínseca. En Ghana se ha encontrado recientemente que dos marcas de preparaciones en polvo para lactantes estaban contaminadas con S. agona y han sido retiradas del mercado. Aún no se sabe con exactitud cuántos niños pueden haber sido afectados. Ghana sigue promoviendo la lactancia materna pero, para las madres que utilizan preparaciones en polvo, es fundamental saber que es correcta la información que consta en la etiqueta de esos productos, al ser la única fuente de información para el usuario. La oradora insta a la Comisión a apoyar el proyecto de resolución con las enmiendas propuestas.

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El Dr. AL-MAZROU (Arabia Saudita) dice que su país ha adoptado el Código Internacional de Comercialización de Sucedáneos de la Leche Materna y también ha publicado su propio código nacional a principios de 2005. Apoya el proyecto de resolución en su forma enmendada por los delegados de Palau, Sudáfrica y el Yemen. Propone además que en el párrafo 1(3) se añadan las palabras «no están esterilizadas y» entre las palabras «preparaciones para lactantes» y «pueden contener» y apoya la supresión de las palabras «cuando proceda». Apela a la Comisión para que apoye el proyecto de resolución en su forma enmendada, con el fin de proteger a los niños de todo el mundo de los riesgos derivados del uso irracional de los sucedáneos de la leche materna. El Dr. IWASAKI (Japón), señalando que su país ha participado activamente en la labor de la Comisión del Codex Alimentarius, pide a los Estados Miembros que cooperen estrechamente en la revisión del Código Internacional Recomendado de Prácticas de Higiene de los Alimentos para Lactantes y Niños Pequeños, en el que la Comisión está estudiando la posibilidad de incorporar una disposición relativa a la orientación de los profesionales de la salud sobre la manipulación de preparaciones para lactantes. No debe haber duplicación ni solapamiento entre la labor de la OMS y de la Comisión del Codex Alimentarius, por lo que sugiere que el proyecto de resolución se enmiende sustituyendo «activamente» por «activa y constructivamente» en el párrafo 1(9), e insertando entre comas «y teniendo en cuenta la labor realizada por la Comisión del Codex Alimentarius» después de «en colaboración con la FAO», en el párrafo 3(1). El Sr. SHONGWE (Swazilandia) dice que su país es uno de los muchos en la Región de África en los que una nutrición óptima de los lactantes y los niños pequeños contribuye sobremanera a la reducción de la morbilidad y la mortalidad en esos grupos. Swazilandia ha respaldado y aplicado todas las resoluciones anteriores de la Asamblea de la Salud en materia de nutrición del lactante y del niño pequeño. Ha hecho grandes avances en materia de lactancia natural, con un aumento de la tasa de lactancia materna exclusiva del 7% en 1986 al 28% en 2002. En algunas comunidades rurales, esas tasas han aumentado hasta cerca del 51%. Todos los niños menores de seis años reciben suplementos de vitamina A; toda la sal destinada al consumo humano está yodada, y todos los hospitales de Swazilandia cuentan con el certificado de «amigos del niño». El Código Internacional de Comercialización de Sucedáneos de la Leche Materna está en las últimas fases de incorporación a la legislación nacional, y la ley de salud pública revisada ya contiene importantes cláusulas sobre la nutrición del lactante y del niño pequeño. Swazilandia aprecia el apoyo técnico y financiero prestado por la OMS, el UNICEF y otros asociados, y espera que se mantenga el apoyo en relación con la nutrición del lactante y del niño pequeño. En cuanto al proyecto de resolución, sugiere que se suprima la palabra «indebida» del sexto párrafo del preámbulo y se añadan las palabras «y las ulteriores resoluciones de la Asamblea de la Salud al respecto» después de «Materna» en el párrafo 2(2). En el párrafo 3(4) debe sustituirse la palabra «periódicamente» por « los años pares...», de acuerdo con la sugerencia del delegado de Zimbabwe. Apoya el proyecto de resolución con esas enmiendas. El Dr. WANGCHUK (Bhután) dice que su país sigue las recomendaciones de la OMS y el UNICEF en cuanto a las prácticas de alimentación de lactantes y promueve la lactancia materna exclusiva. Comparte las preocupaciones expresadas en cuanto al uso inapropiado de afirmaciones de propiedades nutricionales y beneficiosas para la salud con el fin de promover la venta de sucedáneos de la leche materna y apoya el proyecto de resolución con las enmiendas propuestas, incluidas las del delegado de Nepal. El Dr. HAMADI (Marruecos) apoya el proyecto de resolución. Además de los beneficios de la lactancia materna, pueden derivarse otros beneficios nutricionales de la administración de suplementos de vitaminas A y D, que en Marruecos se añaden a la harina y el aceite para aliñar de resultas de la decisión de una comisión interministerial sobre alimentación y nutrición que se estableció en los años ochenta.

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El Dr. CAMPBELL (Nueva Zelandia) respalda enérgicamente la lactancia natural como la mejor opción para los niños pequeños. En los casos en que los niños no sean amamantados al pecho, es preciso dar consejos apropiados, comprensibles y accesibles sobre los potenciales riesgos para la salud que conllevan las preparaciones en polvo para lactantes a todas las personas que tienen algún papel en la nutrición del lactante. La posición de Nueva Zelandia se ha visto reforzada por la reciente defunción de un lactante en una unidad de recién nacidos atribuible a una infección por E. sakazakii. Quizá otros Estados Miembros aprendan de la experiencia de su país para velar por que los padres y los cuidadores de lactantes y las instituciones que se ocupan de lactantes prematuros e inmunodeficientes sean conscientes de que las preparaciones en polvo para lactantes no son estériles y adopten las medidas apropiadas. Nueva Zelandia ha dado consejos detallados al público y al sector de la salud sobre la manipulación en condiciones higiénicas de las preparaciones en polvo para lactantes. Nueva Zelandia está participando activamente en la revisión del Código Internacional Recomendado de Prácticas de Higiene de los Alimentos para Lactantes y Niños Pequeños por la Comisión del Codex Alimentarius, y espera con interés la presentación de un texto revisado que se centre en cuestiones relacionadas con las preparaciones en polvo para lactantes. El orador respalda firmemente el proyecto de resolución y destaca la necesidad de que la Comisión del Codex Alimentarius complete su labor en relación con las preparaciones en polvo para lactantes. El Sr. SAMO (Estados Federados de Micronesia) dice que el proyecto de resolución contenido en la resolución EB115.R12, que su país patrocinó, quizá se vea mejorado por la supresión de las palabras «cuando proceda» en el párrafo 1(3), y «estudie la necesidad de» en el párrafo 2(3). El Dr. PHOOKO (Lesotho) dice que, cuando las circunstancias impidan que la lactancia materna dure seis meses o cuando no se disponga de preparación para lactantes, es preciso adoptar un criterio integrado en relación con la alimentación del lactante y del niño pequeño. La capacidad del personal de salud y otras personas que intervienen en la alimentación del lactante debe centrarse no sólo en las preparaciones para lactantes, sino también en el uso, la preparación y la manipulación de los alimentos disponibles en el nivel local. Los cuidadores también deben aprender que todos los alimentos destinados a lactantes y niños pequeños pueden contener microorganismos patógenos y deben prepararse y utilizarse apropiadamente. También debe concienciárseles acerca de otras causas de morbilidad y mortalidad de lactantes y niños pequeños, como la malnutrición y la diarrea, que están directamente vinculadas a un saneamiento deficiente y a un agua de bebida insalubre. En la mayoría de los países en desarrollo, la pobreza, exacerbada por el VIH/SIDA, contribuye directamente a la morbilidad y la mortalidad de lactantes y niños pequeños. A pesar de que la leche de madres seropositivas contiene VIH, la mayoría de esas madres practican la lactancia prolongada ya que no pueden permitirse otros alimentos de sustitución. Incluso cuando las preparaciones para lactantes se suministran gratuitamente, cabe la posibilidad de que no puedan aplicarse criterios como los de accesibilidad, viabilidad y asequibilidad. Todas las cuestiones que tengan un efecto adverso en la nutrición del lactante y del niño pequeño deben por consiguiente recibir especial atención, y las intervenciones deben centrarse en todos los aspectos. El Sr. JANG Il Hun (República Popular Democrática de Corea) expresa su apoyo por el proyecto de resolución. Las tasas de mortalidad de menores de cinco años comenzaron a deteriorarse en su país a mediados de los años noventa como consecuencia de desastres naturales sucesivos. En particular, se produjo un aumento del número de niños malnutridos y del número de niños que morían de las principales enfermedades de la infancia como la diarrea y las infecciones respiratorias agudas. Su Gobierno hizo grandes esfuerzos por corregir la situación con el apoyo del PMA, el UNICEF y otras organizaciones internacionales, prestando particular atención al incremento de la producción y el suministro de alimentos nutritivos para los niños. De resultas de todo ello la nutrición infantil ha mejorado considerablemente y las tasas de mortalidad y morbilidad están disminuyendo. El aumento de la capacidad nacional, por consiguiente, y el fomento de la asistencia para el desarrollo tienen un efecto positivo y sostenido en la salud de los niños. Su país aprecia mucho el apoyo de la OMS, el UNICEF y

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otras organizaciones internacionales y confía en que se mantenga con el fin de fortalecer las capacidades nacionales de los Estados Miembros. El Profesor IVANOV (Bulgaria) observa que la solicitud a la Comisión del Codex Alimentarius de que se establezcan criterios y normas microbiológicos apropiados sobre las preparaciones en polvo para lactantes es muy oportuna. Deben introducirse indicadores y normas microbiológicas internacionales unificadas respecto de todos los alimentos destinados a la nutrición del lactante y del niño pequeño, con miras a reducir al mínimo los riesgos sanitarios y facilitar la libre circulación de esos alimentos en todos los Estados Miembros. El Ministerio de Salud de Bulgaria, la OMS y el UNICEF están apoyando la promoción de la lactancia materna exclusiva y la mejora de la alimentación del lactante y del niño pequeño. Se han adoptado medidas encaminadas a mejorar las capacidades de los profesionales de la salud con el fin de apoyar, proteger y promover la lactancia natural y la alimentación complementaria; y se está ofreciendo capacitación en los hospitales «amigos del niño». También se está trabajando para mejorar los conocimientos de las embarazadas y las mujeres lactantes, y para aumentar la concienciación del público en general. Su Gobierno aprecia enormemente las actividades de la OMS en relación con la mejora de la nutrición del lactante y del niño pequeño, y apoya el proyecto de resolución. La Sra. RIMESTAD (Noruega), que interviene en nombre de los países nórdicos Dinamarca, Finlandia, Islandia, Suecia y Noruega, recuerda que la Asamblea de la Salud ha adoptado varias resoluciones relativas a la promoción de una nutrición saludable para el lactante y el niño pequeño. Aprecia la labor realizada por la OMS en la aplicación de la Estrategia Mundial para la Alimentación del Lactante y del Niño Pequeño. La lactancia natural es decisiva para reducir la mortalidad infantil, y los esfuerzos por mejorar la nutrición de los lactantes y los niños pequeños contribuyen directamente al logro de los Objetivos de Desarrollo del Milenio. Los aspectos relacionados con la inocuidad de los alimentos destinados a los lactantes y los niños pequeños son uno de los elementos destacados del proyecto de resolución. La OMS y la Comisión del Codex Alimentarius deben prestar la debida atención a las normas relativas a las prácticas higiénicas y a la rotulación de esos alimentos. El reciente brote de infección por S. agona entre lactantes en Francia, que se ha asociado a preparaciones en polvo para lactantes, y la información difundida en diciembre de 2004 acerca de la presencia de E. sakazakii en preparaciones para lactantes, indican que la contaminación microbiana de los sucedáneos en polvo de la leche materna puede poner en peligro la salud de los lactantes. Es claramente necesario dar a todos los interesados orientación e información apropiadas. El Código Internacional de Comercialización de los Sucedáneos de la Leche Materna es una herramienta importante en relación con las afirmaciones de propiedades saludables, las investigaciones independientes y los posibles conflictos de intereses. El 25º aniversario del Código en 2006 brindará la oportunidad de revitalizarlo como importante herramienta para la promoción de la salud. Además, las normas de la OMS sobre crecimiento infantil que van a lanzarse más adelante este año serán importantes para la vigilancia y la mejora de la salud de lactantes y niños. La oradora confía en que el proyecto de resolución sea adoptado por la Asamblea de la Salud. El Dr. PYAKALYIA (Papua Nueva Guinea), agradeciendo a la OMS que plantee una cuestión tan importante ante la Asamblea de la Salud, dice que la principal tarea consiste en hacer que el proyecto de resolución sea más firme. Se trata de un asunto que afecta a la salud de lactantes y niños de todo el mundo. Los riesgos son graves y se necesita actuar de inmediato para reforzar la reglamentación vigente. Apoya la posición de Palau y las enmiendas propuestas por Sudáfrica y otros países. El Dr. REN Minghui (China) dice que la Estrategia Mundial de la OMS para la Alimentación del Lactante y del Niño Pequeño ha desempeñado un importante papel en la mejora de la salud de los lactantes y niños. Aunque la recomendación de que se amamante al pecho exclusivamente a los niños durante seis meses ha tenido repercusiones positivas, las metas de la OMS aún no se han alcanzado. Se necesitan medidas más eficaces. Sin embargo, en los casos en que la lactancia materna resulta imposible, la calidad y la inocuidad de los sucedáneos están cobrando cada vez más importancia. China

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toma nota de las conclusiones del taller conjunto FAO/OMS de expertos sobre E. sakazakii y otros microorganismos presentes en las preparaciones en polvo para lactantes. De hecho, se trata de productos no estériles que entrañan riesgos particulares para los lactantes. Debe obligarse a los fabricantes a informar a los consumidores sobre el uso correcto de esos productos. Por ejemplo, en la etiqueta se debe indicar claramente que el producto ha de ser administrado al lactante inmediatamente después de mezclarlo con agua. Esas medidas pueden contribuir sobremanera a la mejora de la salud de los lactantes. El miembro representante de China en el Consejo Ejecutivo ha tomado parte en la elaboración del proyecto de resolución. Se trata de un texto común y amplio que atiende diversas inquietudes nacionales y exige a los fabricantes y distribuidores que incluyan en sus etiquetas advertencias acerca del uso racional del producto. El orador pide al Director General que trabaje con la Comisión del Codex Alimentarius en la evaluación del riesgo en relación con posibles formas de contaminación de preparaciones en polvo para lactantes por microorganismos. La aplicación de la resolución, que cuenta con el respaldo de China, aumentará la inocuidad de las preparaciones en polvo para lactantes. La Sra. VALDEZ (Estados Unidos de América) dice que las fases de lactancia y destete son el periodo más peligroso para el bienestar nutricional del niño. El crecimiento se frena antes de lo que se pensaba y la transición a las dietas mixtas no se ha estudiado lo suficiente. Los gobiernos nacionales y el sector privado deben evaluar el potencial de contaminación de las preparaciones para lactantes por E. sakazakii y otros agentes patógenos. Las políticas y normas nacionales deben estar basadas en las mejores pruebas científicas disponibles; la Comisión del Codex Alimentarius está elaborando normas sobre esos productos basándose en datos y revisando las normas relacionadas con las preparaciones para lactantes, inclusive sobre la fabricación de éstas. Los Estados Unidos fueron los primeros en señalar la cuestión de la contaminación de las preparaciones para lactantes por E. sakazakii a la atención de los comités del Codex con el fin de que se actualice el Código Internacional Recomendado de Prácticas de Higiene de los Alimentos para Lactantes y Niños Pequeños y se atiendan las inquietudes en relación con la presencia de agentes patógenos en las preparaciones para lactantes. El Comité del Codex sobre Higiene de los Alimentos ha señalado que existen muchas carencias de datos que hay que colmar para que los países y los científicos puedan valorar los riesgos que entraña E. sakazakii. La Comisión del Codex Alimentarius ha hecho considerables progresos, pero hay que dejar que sus procesos den resultados antes de que los Estados Miembros elaboren las necesarias políticas nacionales para garantizar una nutrición del lactante y del niño pequeño de la mayor calidad y variedad posibles y apropiada a las circunstancias locales. Las deliberaciones deben estar basadas en datos científicos. Si se escoge un sucedáneo de la leche materna, habrán de tenerse en cuenta los aspectos relacionados con la infectividad de E. sakazakii, y habrá que prestar especial atención a los procedimientos de preparación y manipulación en condiciones higiénicas. En algunas regiones y situaciones, será necesario buscar alternativas eficaces a las preparaciones en polvo para los lactantes de alto riesgo. En las soluciones viables probablemente tendrán que participar segmentos de las redes de distribución del sector público y comercial, desde la educación de los cuidadores hasta las normas sobre productos, de acuerdo con las necesidades nacionales y culturales. Es en ese contexto que el Consejo Ejecutivo negoció el texto del proyecto de resolución, que representa un compromiso equilibrado en el que se destaca la cuestión suscitada por E. sakazakii y al mismo tiempo se respetan los procesos del Codex que están en marcha. Los Estados Miembros han deseado evitar la adopción de medidas que supongan un obstáculo para avanzar en la dirección correcta. Los Estados Unidos siguen decididos a trabajar por conducto de la Comisión del Codex Alimentarius y con la OMS y la FAO para elaborar normas firmes y basadas en datos científicos en relación con la calidad y la variedad de productos nutricionales para lactantes y niños pequeños. Como ha dicho el delegado de Palau, el compromiso incorporado en el proyecto de resolución es frágil y los Estados Unidos hacen suyas las observaciones formuladas por los países nórdicos, la Unión Europea y China, que lo apoyan decididamente en su forma actual. La oradora no podrá respaldar las observaciones formuladas por algunos oradores, especialmente aquellas que no están firmemente basadas en los datos disponibles ni las que intentan pasar por alto los procesos y el mandato de la Comisión del Codex Alimentarius.

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El Sr. EDWARDS (Islas Marshall) dice que la Oficina de Atención Primaria de Salud de su país lleva muchos años alentando la lactancia natural. En los casos en que ésta no es posible, se utiliza un preparado para lactantes pero se ha encontrado que algunos sucedáneos de la leche materna contienen microorganismos peligrosos. Las Islas Marshall apoyan el proyecto de resolución. La Sra. PORNPIT SILKAVUTE (Tailandia) acoge favorablemente el proyecto de resolución. Tailandia está gravemente preocupada por la contaminación de las preparaciones en polvo para lactantes por E. sakazakii. Los lactantes que corren mayor peligro son los recién nacidos, especialmente los prematuros, los de bajo peso y los hijos de madres inmunodeficientes. Tras un brote en abril de 2005, la investigación reveló tres productos en polvo para lactantes contaminados por E. sakazakii de 62 muestras analizadas. Los productos contaminados, importados de tres países diferentes, fueron inmediatamente retirados y destruidos. Las empresas afectadas fueron objeto de sanciones en virtud de la Ley Nacional de Alimentos. El Organismo Tailandés de Alimentos y Medicamentos ha cooperado con los medios de información para concienciar al público acerca de la cuestión, y la contaminación de alimentos para lactantes se vigila estrechamente. Los distintos enfoques del problema quedan bien reflejados en el proyecto de resolución, que Tailandia apoya firmemente. El Dr. ZAHER (Egipto) expresa su apoyo a las sugerencias formuladas por Sudáfrica, el Yemen y Zimbabwe. En Egipto, el Ministerio de Salud ha elaborado una estrategia amplia para proteger la salud de los lactantes y los niños pequeños que incluye una ley sobre productos alimentarios y comercialización, con especial referencia a la publicidad. Esa ley exige la cooperación y el cumplimiento de las normas del Ministerio de Salud y abarca las preparaciones en polvo para lactantes y niños pequeños. Exige prácticas de fabricación adecuadas para la leche en polvo y la exclusión de todo agente patógeno de la leche en polvo tanto de fabricación local como importada. El capítulo 5 de la ley, relativo a la nutrición de los niños pequeños, prohíbe la comercialización antes de que un laboratorio oficial confirme el cumplimiento de las especificaciones nacionales. También prohíbe el uso de aditivos o colorantes en los alimentos destinados a lactantes y niños pequeños a menos que estén conformes con los requisitos del Ministerio de Salud. El Sr. ABID (Iraq) dice que espera que el proyecto de resolución sea adoptado por la Asamblea de la Salud. El riesgo principal no es tanto la contaminación de los sucedáneos de la leche materna por E. sakazakii, sino el que las preparaciones en polvo sean reconstituidas con agua insalubre. La lactancia materna durante los seis primeros meses de vida evitaría esos riesgos de contaminación y diarrea. El uso de sucedáneos de la leche materna en países que carecen de un sistema de higiene de los alimentos satisfactorio es perjudicial para la salud de los lactantes y los niños pequeños y reduce las tasas actuales de lactancia materna. Apoya la resolución con las enmiendas propuestas por Sudáfrica, el Yemen y la Arabia Saudita. El Dr. LARIVIÈRE (Canadá) apoya firmemente el proyecto de resolución y dice que se debería adoptar en su forma actual. El texto es resultado de largas negociaciones en el Consejo Ejecutivo y el consenso fue laborioso. Es importante que el proyecto de resolución sea adoptado por la actual Asamblea de la Salud por consenso, aunque ello parece poco probable. La aplicación del proyecto de resolución exigirá una comprensión clara de las distintas funciones y responsabilidades de los diversos asociados, es decir la OMS, la Comisión del Codex Alimentarius y las autoridades sanitarias nacionales. El Canadá acoge favorablemente el criterio amplio adoptado por la OMS y la inclusión de importantes elementos como la nutrición de las madres y las carencias de micronutrientes. Centrarse en aspectos polémicos tiende a distraer la atención del carácter amplio de la protección de la salud del lactante y del niño pequeño. Desde noviembre de 2004, Health Canada viene recomendando la lactancia materna exclusiva durante los seis primeros meses de vida, de conformidad con la resolución WHA55.25. El Dr. ELSAYID (Sudán) apoya plenamente el proyecto de resolución, teniendo debidamente en cuenta todas las enmiendas propuestas por Sudáfrica, el Yemen y Madagascar. Millones de lactan-

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tes y niños pequeños en su país y en otros países en desarrollo siguen muriendo de enfermedades infecciosas antes de cumplir los cinco años, por lo que insta a que se apruebe el proyecto de resolución en su forma enmendada. Pide a la Secretaría que siga de cerca la aplicación del proyecto de resolución y que no escatime esfuerzos en la obtención y difusión de información a fin de velar por la seguridad de los lactantes mientras la Comisión del Codex Alimentarius prosigue su labor. El Sr. RYAZANTSEV (Federación de Rusia) dice que, en aras del consenso, está dispuesto a apoyar el proyecto de resolución. No obstante, expresa algunas preocupaciones acerca de las disposiciones relativas a las advertencias en las etiquetas de los sucedáneos de la leche materna. Los párrafos 1(3) y 2(3) del proyecto de resolución son contradictorios. En el primero se insta a los Estados Miembros a que proporcionen advertencias explícitas en los envases de los productos respecto del potencial de contaminación de las preparaciones en polvo para lactantes con microorganismos patógenos, mientras que en el segundo se pide a la Comisión del Codex Alimentarius que estudie la necesidad de incluir mensajes de advertencia en las etiquetas de los productos. La Comisión del Codex Alimentarius debe en primer lugar estudiar la cuestión y a continuación formular recomendaciones a los Estados Miembros sobre la conveniencia de incluir mensajes de advertencia en los envases; entonces los países tendrían derecho a decidir por sí mismos si añadir esas advertencias. No es aconsejable que los envases de preparaciones para lactantes lleven advertencias respecto de la posibilidad de contaminación por E. sakazakii o Salmonella pues esas advertencias pueden provocar una inquietud indebida, tanto entre los especialistas que toman decisiones sobre la alimentación de los lactantes como entre los usuarios. El resultado podría ser que los consumidores rechazasen las preparaciones para lactantes y en su lugar alimentasen a éstos con leche de vaca, kéfir y cereales, lo que puede entorpecer su crecimiento y desarrollo en el primer año de vida. Sería preferible reforzar los controles microbiológicos en todas las fases del proceso de producción de preparaciones en polvo para lactantes, incluida la fase de importación. La Sra. HALTON (Australia) reconoce la labor de sus colegas del Pacífico Occidental, especialmente Palau, que han presentado un proyecto de resolución sobre la decisiva cuestión de proteger a los niños pequeños. Es evidente que la lactancia materna cuenta con un apoyo universal, como lo ponen de manifiesto diversas resoluciones de la Asamblea de la Salud y las políticas internas que muchos países están aplicando. En la práctica, en cambio, para algunas mujeres y algunos niños la lactancia natural no es posible. Así pues, Australia, como muchos otros países, está deseosa de garantizar que las mujeres, los cuidadores y los profesionales de la salud reciban apoyo dándoles orientación para que puedan tomar decisiones acertadas en la protección de la salud de los niños pequeños. Reconociendo los esfuerzos realizados por los países en las arduas negociaciones para llegar a un documento de consenso en el Consejo Ejecutivo, la oradora señala que muchos miembros manifestaron enérgicas opiniones acerca de ciertos elementos del primer proyecto de resolución, pero todos los participantes demostraron una excelente voluntad, precisamente por el deseo de hacer algo positivo por la salud de los niños pequeños. El consenso importante, si bien frágil, al que se llegó en la 115ª reunión fue un consenso al que todos los países se mostraron dispuestos a sumarse. Australia les elogia por su buena disposición para llegar a un compromiso y apoya la aprobación del proyecto de resolución. La Sra. AHO (Togo) dice que su país tiene un grave problema con la publicidad engañosa en la que se alienta a las madres a alimentar a sus hijos con productos inapropiados. Algunas empresas no respetan la reglamentación sobre el asunto y utilizan enormes anuncios con mensajes que a menudo resultan poco claros, son demasiado pequeños o son inútiles para las madres analfabetas, para las cuales es la imagen lo que cuenta. El proyecto de resolución invita a los Estados Miembros a adoptar ciertas medidas a ese respecto, pero la oradora pide a la OMS también que asuma su responsabilidad respecto de esas empresas y su utilización de diversos trucos publicitarios. Da las gracias a la Organización por el apoyo que ha prestado al Togo en la realización de una encuesta nutricional, que ha puesto de manifiesto la relación entre la malnutrición y la pobreza. La oradora también desea recibir

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apoyo para el programa de recuperación nutricional del país para los niños malnutridos. Apoya el proyecto de resolución con las enmiendas propuestas por Sudáfrica. El Dr. AHMED (Pakistán) dice que el Pakistán comparte las inquietudes de otros países en cuanto a la contaminación de las preparaciones en polvo para lactantes con microorganismos patógenos. No caben dudas acerca de los peligros que entrañan los biberones ni de los beneficios de la lactancia materna. Por muy estrictas que sean las normas relativas a las preparaciones para lactantes, siempre habrá cierto riesgo de contaminación. En 2002 el Pakistán promulgó legislación sobre la protección de la lactancia natural, prohibiendo la promoción de los preparaciones para lactantes y otros alimentos para niños pequeños y alentando la lactancia materna. El problema se encuentra en la aplicación de esa reglamentación. Hay que vigilar y sancionar debidamente las infracciones por parte de organizaciones comerciales. Consciente de la importancia de proteger la salud de los lactantes y los niños pequeños, el Pakistán apoya el proyecto de resolución. También insta a la Comisión del Codex Alimentarius a que acelere la revisión de sus recomendaciones sobre prácticas higiénicas en la fabricación de alimentos para lactantes y niños pequeños. La Sra. JALLOW (Gambia) hace suyas las observaciones del delegado de Palau y apoya firmemente las enmiendas propuestas por Sudáfrica, el Yemen, Zimbabwe, Ghana, Nepal y otras delegaciones, específicamente respecto de las afirmaciones de propiedades saludables y la no esterilidad de las preparaciones para lactantes. La cuestión que se debate toca una fibra muy sensible; cabe esperar que esas emociones guíen a la Asamblea de la Salud hacia la protección de los lactantes en todo el mundo. El Dr. KIENENE (Kiribati) dice que el examen del importante tema de la nutrición del lactante y del niño pequeño en el orden del día de la Asamblea de la Salud no debe considerarse un respaldo de la alimentación a base de preparaciones para lactantes. La lactancia materna sigue siendo la mejor alimentación para el lactante, especialmente si es exclusiva durante los seis primeros meses de vida. Ésa es la práctica que se está promoviendo en la mayoría de los países, incluido el suyo. Da las gracias a los miembros del Consejo Ejecutivo por haber mantenido el impulso del proyecto de resolución y, especialmente, por haber conservado su esencia frente a una oposición considerable. En un mundo comercializado, las autoridades sanitarias siempre tendrán que sopesar las cuestiones de salud en relación con las económicas. El orador insta a la Asamblea de la Salud a que adopte una decisión prudente, en beneficio de los niños del mundo y de la salud pública, no para comercializar la salud. Kiribati hace suyos los sentimientos expresados por el delegado de Palau y, con la debida consideración a las enmiendas propuestas por distintos Miembros, apoya el proyecto de resolución. El Sr. SILBERSCHMIDT (Suiza) dice que Suiza, como muchos otros países, asigna una clara prioridad a la lactancia materna. Reafirmando que el texto que tiene ante sí la Comisión representa un compromiso, insta a todos los Miembros a que consideren cuidadosamente la conveniencia de reabrir el debate; quizás no sea posible volver a llegar a un compromiso aceptable para todos. Suiza se declara a favor de la aprobación del proyecto de resolución en la forma propuesta por el Consejo. El Sr. PERDOMO (República Bolivariana de Venezuela) propone que en el párrafo 1 del proyecto de resolución se inste también a los Estados Miembros a establecer mecanismos legales que les permitan poner en vigor la letra y el espíritu del Código Internacional de Comercialización de Sucedáneos de la Leche Materna, incluidas sanciones y medidas preventivas, de modo que puedan tomarse medidas en respuesta a la presunta presencia de todo organismo patógeno que pueda poner en peligro la salud de los lactantes y los niños pequeños. En el párrafo 2, sugiere que se haga referencia a una participación más activa de los padres en la labor de la Comisión del Codex Alimentarius y que se establezcan y fortalezcan estrategias de precaución para proteger contra posibles daños para la salud de lactantes y niños pequeños, insistiendo en la primacía de la salud sobre el comercio.

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El Dr. MAMADOU-YAYA (República Centroafricana) dice que la supervivencia de los lactantes en su país sigue estando amenazada por una serie de enfermedades, incluidas las enfermedades diarreicas y la malnutrición. La mortalidad está aumentando entre los lactantes y el 13% de los recién nacidos nacen con bajo peso. Se han hecho progresos alentadores en la promoción de la lactancia materna exclusiva durante los seis primeros meses de vida y el mantenimiento de la lactancia materna hasta los dos años y más adelante, gracias a la iniciativa «hospitales amigos del niño»; actualmente se está debatiendo un proyecto de ley relativo al Código Internacional de Comercialización de Sucedáneos de la Leche Materna, pero se necesita más trabajo. Dados los problemas que plantea la lactancia materna en el contexto del VIH/SIDA, las normas y directrices son más necesarias que nunca para garantizar la calidad y, sobre todo, la inocuidad de los sucedáneos de la leche materna que se encuentran en el mercado. Por consiguiente, insta a que se apruebe el proyecto de resolución. La Dra. PHOYA (Malawi) se suma a otros oradores que han propuesto enmiendas al proyecto de resolución. Aunque tal vez sería conveniente disponer de más datos que apoyen algunas de las enmiendas propuestas, no puede haber retrasos mientras los lactantes y los niños corren el riesgo de estar expuestos a preparaciones contaminadas. Malawi apoya y promueve la lactancia materna exclusiva, y la mayoría de las mujeres del país amamantan a sus hijos. Sin embargo, debido a la elevada prevalencia de VIH/SIDA, se está asesorando a las madres sobre otras opciones de alimentación de los lactantes para evitar la transmisión de VIH. Dado que algunas mujeres utilizan preparaciones para lactantes por esa razón, con el consiguiente riesgo de contaminación, Malawi apoya el proyecto de resolución con las enmiendas propuestas. El Dr. BRUNET (Francia) dice que, en dos ocasiones desde 2005, su país se ha enfrentado a brotes de morbilidad grave provocados por la contaminación de sucedáneos de la leche materna. El primero se debió a E. Sakazakii y el segundo a S. agona. Así pues, su Gobierno es bien consciente de la importancia de la cuestión y está sumamente interesado en que se llegue a la mejor solución posible. Después de un prolongado debate en la 115ª reunión del Consejo, los miembros adoptaron la resolución EB115.R12. La clara referencia que, en el preámbulo del proyecto de resolución contenido en esa resolución, se hace a los riesgos graves o incluso mortales asociados a la posible contaminación intrínseca de los sucedáneos de la leche materna es satisfactoria, como lo es el fortalecimiento del texto mediante una referencia a la necesidad de informar a los médicos, los padres y las familias sobre el hecho de que esos productos no son estériles. La resolución es importante y todas sus palabras tienen significado, pero no cambiará la realidad. Lo que más cuenta es la voluntad política de introducir los cambios necesarios en los Estados Miembros, de acuerdo con la industria y con el apoyo de las organizaciones internacionales. Es fundamental velar por que la Comisión del Codex Alimentarius termine su labor lo antes posible. Al mismo tiempo, es necesario acelerar los esfuerzos encaminados a mejorar las medidas preventivas y aumentar la capacidad de vigilancia y respuesta rápida. A ese respecto, la red de vigilancia de la Comisión Europea y la red internacional de la OMS de organismos de seguridad alimentaria (INFOSAN) merecen elogio por difundir las advertencias de las autoridades francesas acerca del episodio de infección por S. agona. Aunque se han hecho progresos considerables dentro de la OMS, aún queda mucho por hacer en otros entornos. Es por esa razón que el proyecto de resolución debe ser adoptado sin más demora. El Dr. AGARWAL (India), recordando las deliberaciones sobre el proyecto de resolución sobre nutrición del lactante y del niño pequeño en la anterior Asamblea de la Salud, explica que su país ha introducido una prohibición reglamentaria de las afirmaciones de propiedades beneficiosas para la salud y nutricionales en relación con los alimentos destinados a los lactantes y los niños pequeños. La India sólo cuenta con una fórmula aceptada de sales de rehidratación oral de baja osmolaridad, que está de acuerdo con la que promueven la OMS y el UNICEF. El Gobierno ha publicado directrices detalladas en materia de nutrición del lactante y del niño pequeño, y se ha constituido una alianza con miras a recuperar y mejorar las tasas de lactancia materna exclusiva. Además, a principios de 2004 entró en vigor una ley que prohíbe toda publicidad de alimentos para niños menores de dos años y prohíbe todo patrocinio de los sistemas de atención sanitaria por fabricantes de alimentos para lactantes.

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Su Gobierno aprecia el impulso del proyecto de resolución. Los esfuerzos combinados de la FAO, la OMS y la Comisión del Codex Alimentarius en la elaboración de normas y directrices sobre inocuidad de los alimentos destinados a lactantes y niños pequeños son fundamentales, pero deben elaborarse de forma participativa y tener en cuenta los datos procedentes de países en desarrollo. El objetivo básico de esas normas debe ser velar por que los productos sean inocuos, estén debidamente rotulados y cubran las necesidades nutricionales. Al mismo tiempo, deben darse todos los pasos necesarios para prevenir el riesgo de contaminación microbiana de las preparaciones en polvo para lactantes. En el preámbulo debía haberse destacado el papel de la industria de acuerdo con el párrafo 44 de la Estrategia Mundial para la Alimentación del Lactante y del Niño Pequeño, que responsabiliza a la industria de velar por que los alimentos elaborados destinados a lactantes y niños cumplan las normas aplicables del Codex Alimentarius y el Código Internacional Recomendado de Prácticas de Higiene de los Alimentos para Lactantes y Niños Pequeños, así como con las medidas nacionales para darles efecto. 1 El Dr. SAÍDE (Mozambique) dice que la cuestión de la nutrición del lactante y del niño pequeño es motivo de grave preocupación para su Gobierno, en particular teniendo en cuenta la pandemia de VIH/SIDA y los informes acerca de la contaminación de las preparaciones en polvo para lactantes. Por consiguiente, respalda las observaciones y las enmiendas propuestas por los delegados de Palau, Sudáfrica y Zimbabwe. El orador recomienda que los envases de las preparaciones para lactantes estén rotulados de forma completa y correcta y no den la impresión de que esos productos son completamente inocuos. El Dr. DELAVAR (República Islámica del Irán) apoya el proyecto de resolución con algunas enmiendas. En el párrafo 1(2), la frase debe terminar con las palabras «niño pequeño». El párrafo 1(3) debe hacer más hincapié en la lactancia materna, y reformularse como sigue: «a que velen por que los médicos y otro personal de salud, trabajadores de salud comunitarios, familiares, padres y otras personas que cuiden de los niños, sobre todo cuando se trate de lactantes en situación de alto riesgo, reciban información y capacitación suficientes sobre la lactancia materna y, cuando los lactantes no sean amamantados, sean capacitados oportunamente acerca de la preparación...». Las palabras «cuando proceda» de la última frase de ese párrafo deben ser suprimidas. El Dr. NYIKAL (Kenya) hace suyas las opiniones manifestadas por los delegados de Palau, Sudáfrica y el Yemen. Apoya el proyecto de resolución, pero propone que en el párrafo 3(2) la palabra «aliente» sea sustituida por «emprenda» y la palabra «promueva» sea cambiada por «preste apoyo», con el fin de fortalecer el texto al hacer a una persona concreta responsable de adoptar medidas al respecto. El Dr. CHANDRA (Fiji) dice que las autoridades de su país están decididas a promover la lactancia materna exclusiva durante los primeros seis meses de la vida del lactante mediante la iniciativa «hospitales amigos del niño». Algunos hospitales ya se han incorporado a esa iniciativa. La Ley de Inocuidad de los Alimentos de Fiji dispone el cumplimiento de las normas del Codex Alimentarius. Su país ha adoptado un código para la comercialización de sucedáneos de la leche materna, que ha sido mejorado con disposiciones tomadas de la Convención de las Naciones Unidas sobre los Derechos del Niño, asegurando con ello que el Gobierno cumpla su obligación legal de aplicar el código. Por consiguiente, el orador apoya el proyecto de resolución en su forma enmendada. La Dra. HERMIYANTI (Indonesia) dice que la práctica habitual en su país es la lactancia materna exclusiva durante los seis primeros meses de la vida de un bebé y el mantenimiento de la lactancia materna hasta los dos años o más adelante. Con el fin de proteger a los niños, el Gobierno ha adoptado medidas para prohibir la comercialización de preparaciones para lactantes. No cabe duda de

1

Documento WHA55/2002/REC/1, anexo 2.

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que los recientes hallazgos en relación con E. sakazakii y otros microorganismos presentes en las preparaciones en polvo para lactantes serán motivo de preocupación en todo el mundo, pero particularmente en los países en desarrollo. La oradora respalda decididamente el proyecto de resolución, con las enmiendas propuestas por Nepal. La Dra. VIOLAKI-PARASKEVA (Grecia) se refiere a la importancia de la cuestión. Recordando los prolongados debates que tuvieron lugar en la 34ª Asamblea Mundial de la Salud antes de la adopción del Código Internacional de Comercialización de Sucedáneos de la Leche Materna, hace un llamamiento a todos los Estados Miembros para que respalden los conceptos principales contenidos en el proyecto de resolución sin diluirlos con enmiendas. Los padres de todo el mundo tienen derecho a estar informados acerca de la contaminación intrínseca de las preparaciones en polvo para lactantes, y la OMS merece ser elogiada por difundir rápidamente la reciente alerta. Apoya el proyecto de resolución. La Sra. DE HOZ (Argentina) comunica que acaba de celebrarse una reunión en Buenos Aires acerca de la aplicación de la estrategia mundial sobre la alimentación del lactante y del niño pequeño. Las advertencias sobre E. sakazakii deben figurar de forma clara en las etiquetas de las preparaciones en polvo para lactantes. Habida cuenta de que dejar que la Comisión del Codex Alimentarius se ocupe de la cuestión puede dar lugar a largas negociaciones y a un retraso de hasta siete años, sería preferible que la actual Asamblea de la Salud dé instrucciones a la Comisión al respecto. En la Argentina, el Instituto Nacional de Tecnología Industrial ha desarrollado la capacidad de cultivar E. sakazakii y el Gobierno está en condiciones de hacer rápidamente que ese procedimiento sea obligatorio para los fabricantes de alimentos para lactantes. Mientras que sería poco deseable que las etiquetas de los productos alentasen a las madres a utilizar un alimento particular basándose en declaraciones no respaldadas por pruebas científicas, sí sería aconsejable evitar los conflictos de inte reses que pueden surgir si los fabricantes patrocinasen las investigaciones relacionadas con la alimentación del lactante. El Dr. CHITUWO (Zambia) explica que su país ha hecho suyo el lema «¡Cada madre y cada niño contarán!». Por esa razón, respalda las declaraciones de los delegados de Ghana, Sudáfrica, el Yemen y Zimbabwe. Hay que proteger la vida de los lactantes que por distintas razones no tienen la suerte de ser alimentados al pecho. Incumbe a la Comisión hacer frente a ese reto. Necesariamente la tecnología moderna debe permitir etiquetar los sucedáneos de la leche materna con información sobre la esterilidad del producto, entre otras cosas. Apoya el proyecto de resolución con las enmiendas propuestas. El Dr. MUKELABAI (UNICEF) dice que el UNICEF está plenamente comprometido a ayudar a los países a aplicar las recomendaciones contenidas en el proyecto de resolución con el fin de garantizar un crecimiento y un desarrollo apropiados de todos los niños. El UNICEF ha ayudado a muchos países a aplicar la Estrategia Mundial para la Alimentación del Lactante y del Niño Pequeño, ya que no puede insistirse lo suficiente en que la lactancia materna y una alimentación complementaria apropiada son el mejor medio para mantener una nutrición correcta de los lactantes y los niños pequeños. La malnutrición es una de las principales causas subyacentes en la mitad de las defunciones de niños menores de cinco años. El UNICEF espera que la resolución suponga una respuesta adecuada a las legítimas preocupaciones de los países en desarrollo, donde la malnutrición infantil y la mortalidad de los menores de cinco años son particularmente elevadas. Por lo tanto, apoya la adopción del proyecto de resolución. La Sra. ARENDT LEHNERS (Asociación Internacional de Consultores en Lactancia), que interviene por invitación del PRESIDENTE, dice que su asociación ha respaldado oficialmente la estrategia mundial de alimentación del lactante y del niño pequeño y ha distribuido casi 5000 ejemplares a los miembros y a otras organizaciones pertinentes, a las que también ha instado a respaldar la estrategia. Hay que alentar a los gobiernos para que definan metas y objetivos nacionales en relación con la

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lactancia materna dentro de un plazo razonable, y para que midan los resultados. La mejora de las prácticas de lactancia natural y alimentación suplementaria, tal y como están definidas en la estrategia mundial, pueden prevenir una parte importante de la mortalidad de niños menores de cinco años y aportar una valiosa contribución al logro de los Objetivos de Desarrollo del Milenio. Expertos de todos los Estados miembros de la Unión Europea, incluidos consultores en lactancia, han elaborado un plan de acción destinado a proteger, promover y apoyar la lactancia materna, que puede consultarse en el sitio web de la Comisión Europea. Se trata de un paso en la dirección adecuada, como lo es el desarrollo de planes de acción nacionales específicos en algunos países. Se insta a la Asamblea de la Salud a adoptar una resolución firme que abarque todas las cuestiones que contiene la propuesta original presentada a la Asamblea de la Salud anterior y que tenga en cuenta las enmiendas que se acaban de proponer. No deben permitirse las afirmaciones de propiedades nutricionales y beneficiosas para la salud. Se necesita otra resolución para ocuparse de la cuestión de la contaminación de las preparaciones en polvo para lactantes por Enterobacter. Las etiquetas que lleven esos productos deben dar información completa a los padres, incluido el hecho de que las preparaciones en polvo para lactantes no son estériles. Las organizaciones deben seguir el ejemplo de su asociación y rechazar el patrocinio de parte de fabricantes y distribuidores de preparaciones para lactantes. Se necesita más investigación sobre la salud y la nutrición del lactante, pero como esas investigaciones suponen la base de políticas de salud pública, también deben estar libres de influencias comerciales con el fin de evitar todo conflicto de intereses. La Sra. MALONE (Federación Internacional de Industrias de Alimentos Dietéticos), que interviene por invitación del PRESIDENTE, dice que la prioridad de las industrias es ofrecer productos que representen una alternativa alimentaria inocua para los lactantes y los niños pequeños, incluidos los que tienen problemas alimentarios especiales. Comparte las preocupaciones de la comunidad sanitaria internacional acerca del efecto potencial de los microorganismos en los productos alimentarios. La cuestión podría tratarse eficazmente teniendo en cuenta las pruebas científicas aparecidas hasta la fecha, los principios de gestión de la inocuidad alimentaria y la política de la OMS. Acoge favorablemente la labor realizada por el Comité del Codex sobre Higiene de los Alimentos en la revisión del código de prácticas para alimentos destinados a lactantes y niños pequeños y está de acuerdo en que es necesario, según lo expresado por el Comité del Codex, que las consultas conjuntas de expertos FAO/OMS realicen más evaluaciones de riesgos en relación con el riesgo microbiológico de E. sakazakii y otros microorganismos en preparaciones en polvo para lactantes. Alienta a los Estados Miembros a tener en cuenta los siguientes hechos: las preparaciones en polvo para lactantes cumplen los criterios de composición, higiene y rotulación establecidos por la legislación nacional o las normas del Codex. Las preparaciones son intrínsecamente inocuas cuando se manipulan, se preparan y se utilizan de conformidad con las instrucciones del fabricante; los casos de contaminación por E. sakazakii son raros y, en la mayoría de los casos, se producen en unidades de cuidados intensivos para recién nacidos; y se plantea un riesgo de infección cuando las preparaciones para lactantes reconstituidas se mantienen fuera del refrigerador durante periodos prolongados. La información y la educación acerca de la debida manipulación de alimentos está de acuerdo con los principios básicos de gestión de la inocuidad alimentaria y las políticas sanitarias que promueve la OMS. Los médicos y otros proveedores de atención sanitaria y los agentes de salud comunitarios, en particular los responsables de la atención a lactantes de alto riesgo, siempre deben recibir información apropiada y fácil de comprender en los envases y deben recibir capacitación sobre la manipulación, la preparación y el uso apropiados de las preparaciones en polvo para lactantes. Para evitar el riesgo potencial derivado de una preparación inapropiada, los fabricantes proporcionan a los consumidores un mensaje claro, evidente y fácilmente legible y comprensible, que incluye instrucciones para la preparación apropiada y una advertencia contra los riesgos para la salud de una preparación inapropiada, de acuerdo con el artículo 9 del Código Internacional de Comercialización de Sucedáneos de la Leche Materna. Las disposiciones del artículo 1 de dicho Código exponen claramente la finalidad del Código, que ha de conseguirse entre otras cosas velando por el uso apropiado de los sucedáneos de la leche materna, cuando éstos son necesarios, sobre la base de una información adecuada. Los gobier-

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nos deben tener la flexibilidad de formular y aplicar medidas nacionales de acuerdo con la Estrategia Mundial para la Alimentación del Lactante y del Niño Pequeño, con el fin de crear condiciones que permitan a las madres, las familias y otros cuidadores adoptar y aplicar decisiones informadas acerca de las prácticas óptimas de alimentación del lactante y del niño pequeño. El Sr. NIKIEMA (Consumers International), que interviene por invitación del PRESIDENTE y también en nombre de la Red Internacional de Grupos pro Alimentación Infantil, destaca el potencial del proyecto de resolución para contribuir a mejorar el derecho de los niños a conseguir el más alto nivel posible de salud. Debe adoptarse una resolución firme, basada en pruebas científicas y no en política, que contribuya a alcanzar el Objetivo de Desarrollo del Milenio de reducir la mortalidad de los niños menores de cinco años. Una decisión de la Asamblea de la Salud en el sentido de que el patrocinio de profesionales e instituciones de salud por la industria de alimentación del lactante es inaceptable contribuiría a incrementar la confianza del público, al igual que un llamamiento para velar por que sólo una investigación financiada y revisada de forma independiente sirva de base para las políticas de salud pública. Además, la Asamblea de la Salud debería insistir en que los fabricantes de alimentos para lactantes se ajusten a sus funciones estipuladas en la Estrategia Mundial para la Alimentación del Lactante y del Niño Pequeño. Pero si apoyara la inclusión de afirmaciones de propiedades nutricionales y beneficiosas para la salud en los alimentos destinados a lactantes y niños pequeños, también pondría en peligro el espíritu de coherencia política que ha luchado por mantener. Por otro lado, respaldar la recomendación de incluir información en las etiquetas de los productos sobre el carácter no estéril de las preparaciones en polvo para lactantes y sobre los riesgos potenciales de la alimentación con preparaciones para lactantes sería una enorme contribución a la consagración del derecho de los padres a recibir información completa y exacta. El retraso de una decisión por esperar a que la Comisión del Codex Alimentarius concluya sus trabajos significaría negar a los lactantes y a los padres su derecho a ser protegidos. El proyecto de resolución no se propone prohibir las preparaciones para lactantes, sino proteger los derechos y la salud de los consumidores. La Sra. ARENDT LEHNERS (Asociación Internacional de Consultores en Lactancia), que interviene por invitación del PRESIDENTE, presenta una declaración en nombre de la Liga Internacional La Leche. La lactancia natural es el pilar de una buena salud durante toda la vida y proporciona un inicio en igualdad de condiciones a los lactantes de ambos sexos. En una era de adelantos tecnológicos, esa fuente de nutrientes tan barata, sencilla y eficaz, independiente de la clase social, no debe pasarse por alto. Los beneficios de la lactancia natural para la salud también se extienden a las madres, pues reducen el riesgo de hemorragia puerperal, cáncer de mama, endometrio y ovario, y osteoporosis. La lactancia materna da a la mujer poder efectivo al brindarle la capacidad de actuar y el derecho a hacerlo. Un entorno que apoya la lactancia materna es un entorno que garantiza el derecho de la mujer a que se le den los medios para adoptar decisiones informadas, a contar con protección jurídica y apoyo social para amamantar a sus hijos en público y en el trabajo, y a tener acceso a asesoramiento por profesionales y a un apoyo comprensivo. Generar ese ambiente es una responsabilidad de alcance mundial. A pesar de las ventajas, menos del 35% de los lactantes son alimentados exclusivamente al pecho, ni siquiera durante los cuatro primeros meses de vida. Una comercialización inapropiada de los sucedáneos de la leche materna y una falta generalizada de apreciación del valor económico de la lactancia natural contribuyen a mantener esa reducida proporción. Los sucedáneos de la leche materna pueden comprometer de manera significativa la salud y el bienestar de madres y niños, especialmente teniendo en cuenta que las actuales preparaciones en polvo para lactantes no son estériles y ocasionalmente pueden contener organismos patógenos. Esos retos dan mayor relieve al llamamiento en favor de la acción que se formula en la Estrategia Mundial para la Alimentación del Lactante y del Niño Pequeño. La Liga lleva mucho tiempo comprometida con la promoción de la lactancia natural y tiene una de las mayores colecciones mundiales de material sobre el tema. La firmeza de su enfoque se basa en

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el apoyo entre madres: la lactancia materna, a pesar de ser natural, se aprende mejor observando a otras madres. El Sr. ABDEL WAHAB (Yemen) señala que hay pruebas de casos de niños infectados por E. sakazakii tras ser alimentados con preparaciones procedentes de paquetes recién abiertos de polvos para lactantes, y se ha demostrado que el organismo patógeno estaba presente en las instalaciones de fabricación de preparaciones en polvo. La infección por E. sakazakii es poco frecuente, pero sigue provocando muertes innecesarias y es posible que no todas esas muertes estén siendo registradas. Resulta difícil confirmar o refutar gran parte de la información comunicada. Es preciso fortalecer los mecanismos de vigilancia y control para conocer mejor la situación. Aunque la Comisión del Codex Alimentarius está desempeñando un papel importante en esa labor, es lenta a la hora de adoptar decisiones y se necesita actuar de inmediato para proteger a los lactantes y los niños pequeños. La Dra. LEITNER (Subdirectora General) dice que el tema del proyecto de resolución es complejo y abarca dos esferas de trabajo diferentes: la nutrición y la inocuidad de los alimentos. Por esa razón, a veces resulta difícil definir responsabilidades respecto de la protección de los lactantes y los niños pequeños. Evidentemente, se trata de una tarea que hay que compartir. La lactancia materna es la mejor forma de alimentar a los lactantes y los niños pequeños, pero en los casos en los que no puede evitarse el uso de sucedáneos de la leche materna, es fundamental velar por que sean inocuos y por que los procedimientos de manipulación, preparación y uso también carezcan de riesgos para la salud. Aunque es preciso tener en cuenta situaciones específicas de los países, también existe un interés común en que se produzca una alerta rápida en casos de contaminación conocida de productos. La OMS y la FAO, por consiguiente, han puesto en marcha la red internacional de organismos de seguridad alimentaria (INFOSAN) y una red de emergencia conexa (Emergencia INFOSAN) para posibilitar un rápido intercambio de información y mejores prácticas. Es importante seguir contando con el asesoramiento de expertos y tener en cuenta las recomendaciones de los órganos nacionales e internacionales de establecimiento de normas, incluido el Codex Alimentarius. También debe haber un vínculo más firme entre las diversas partes interesadas, incluidos los sistemas de salud pública, el personal de atención sanitaria y los fabricantes de preparaciones para lactantes, con el fin de velar por que la información llegue a quienes la necesitan. El etiquetado de los productos es sólo una de las fuentes de información; hay muchas otras que también necesitan ser fortalecidas, y el trabajo en esa esfera aclarará cuáles son los mejores vehículos para proporcionar una información puntual y exacta. La amenaza para los lactantes y los niños pequeños es real. La aprobación del proyecto de resolución permitiría adoptar medidas inmediatas y efectivas mientras prosigue la labor de evaluación de la situación. El PRESIDENTE sugiere que se aplace toda nueva deliberación sobre la cuestión hasta que se haya distribuido un texto revisado del proyecto de resolución en el que se incorporen las diversas enmiendas propuestas. Sugiere también que se reúna un grupo de trabajo oficioso formado por las delegaciones interesadas para examinar el texto revisado. Así queda acordado. (Véase la aprobación del proyecto de resolución en el acta resumida de la decimocuarta sesión, sección 2.)

Se levanta la sesión a las 13.15 horas.

DÉCIMA SESIÓN Lunes 23 de mayo de 2005, a las 10.15 horas Presidente: Dr. B. SADRIZADEH (República Islámica del Irán)

1.

QUINTO INFORME DE LA COMISIÓN A (documento A58/57) El Dr. BUSUTTIL (Malta), Relator, da lectura del proyecto del quinto informe de la Comisión A. Se adopta el informe. 1

2.

ASUNTOS TÉCNICOS Y SANITARIOS: punto 13 del orden del día (continuación)

Seguro social de enfermedad: punto 13.16 del orden del día (resolución EB115.R13; documento A58/20) El Sr. GUNNARSSON (Islandia, representante del Consejo Ejecutivo) presenta el punto del orden del día y recuerda que en su 114ª reunión, el Consejo Ejecutivo examinó un informe sobre seguro social de enfermedad. Tras largas deliberaciones, el Consejo solicitó que se preparara un documento informativo más amplio sobre financiación sanitaria y que se elaborara una resolución, con el fin de examinarla en su 115ª reunión. En dicha reunión el Consejo reconoció que la cobertura universal es un objetivo y subrayó la importancia de las políticas de financiación de la salud para lograrlo. Se propusieron numerosas modificaciones del proyecto de resolución, incluida la modificación de su título, que ahora es: «Financiación sostenible de la salud, cobertura universal y seguro social de enfermedad» con objeto de que reflejara un mandato más amplio. Al adoptar la resolución EB115.R13, el Consejo recomendó un proyecto de resolución a la Asamblea de la Salud. El Dr. SUPACHAI KUNARATANAPRUK (Tailandia), haciendo uso de la palabra en nombre de los Estados Miembros de la Región de Asia Sudoriental, dice que, puesto que la meta 1 del Objetivo 1 de Desarrollo del Milenio es reducir a la mitad el número de personas en el mundo que vive con menos de un dólar al día antes de 2015, el objetivo más importante de las políticas de salud es proporcionar protección financiera frente al empobrecimiento derivado del gasto médico. El sector sanitario puede desempeñar un papel esencial, al garantizar la protección financiera de los pobres y los más pobres con relación al pago de cuotas por prestación sanitaria, proporcionando un acceso gratuito y adecuado a los servicios de salud pública. Hay que poner en marcha un plan estratégico nacional que a corto plazo proporcione protección a los pobres y a largo plazo permita alcanzar la cobertura universal. La financiación sostenible es una de las principales preocupaciones de todos los países. Las cuentas nacionales de salud son un valioso medio para vigilar la magnitud y la estructura del gasto sanitario con cargo a todas las fuentes pertinentes, y la OMS ha de apoyar su desarrollo. Cabe hacer proyecciones financieras a largo plazo de todas las necesidades y de la disponibilidad de recursos, a fin de determinar un posible déficit y la cantidad de fondos que es preciso movilizar para cubrirlo y asegurar la estabilidad financiera. Los Estados Miembros de la Región apoyan sin reservas el proyecto de resolución, pero proponen que el segundo párrafo del preámbulo se amplíe y quede redactado como sigue: «Observando con preocupación que en la mayoría de los países en desarrollo los sistemas de financia1

Véase p. 386.

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ción de la salud dependen principalmente de los pagos directos de las familias, que pueden resultar catastróficos y empobrecerlas, especialmente a las que tienen menos recursos, y que conviene seguir mejorando esos sistemas …». Debería añadirse un nuevo párrafo 1(1) con el texto siguiente: «a que formulen y alcancen el consenso, en consulta con todos los asociados, sobre un plan estratégico nacional, que tenga en cuenta la estabilidad financiera a largo plazo, encaminado a lograr la cobertura universal, y a que centren las prioridades de sus políticas en la protección financiera de los pobres contra los gastos catastróficos y el empobrecimiento, con el fin de acelerar la consecución del Objetivo 1 de Desarrollo del Milenio.». En el párrafo 1(2) han de sustituirse las palabras «los asegurados.» por «todos los ciudadanos»; en el párrafo 2(1), después de las palabras «Estados Miembros.» deben añadirse las palabras «en coordinación con las organizaciones del sistema de las Naciones Unidas y otros asociados pertinentes.»; la última parte del párrafo 2(3) debe enmendarse como sigue: «…y enseñanzas obtenidas en materia de cobertura universal, en particular seguro social de enfermedad y otros métodos de prepago;», y ha de añadirse un nuevo párrafo 2(6) que rece: «que informe a la Asamblea de la Salud cada tres años, hasta 2015, sobre los progresos realizados en la consecución de la cobertura universal». El Dr. WINT (Jamaica), haciendo uso de la palabra en nombre de los países miembros de la Comunidad del Caribe, respalda el objetivo de lograr la cobertura universal de los servicios básicos de salud mediante una financiación sostenible. Hace especial hincapié en el seguro social de enfermedad y se refiere, en particular, a la parte del informe relativa al grave déficit financiero de los servicios de salud (párrafo 8). Como el informe deja patente, es necesario generar recursos suficientes, lograr una mayor eficiencia en el gasto y contener los costos. Es responsabilidad del Estado garantizar la protección social de salud, y cada país debe adaptar las soluciones a sus necesidades. A tal efecto, los países miembros están revisando el uso de los mecanismos de financiación en vigor, que tienden a la cobertura universal y al seguro social de enfermedad. El mecanismo más frecuente son los ingresos fiscales, con o sin copago, pero los sistemas de copago plantean la cuestión de si es necesario recurrir a pruebas de necesidad para determinar quiénes han de estar exentos del pago. Algunos países necesitan asistencia para obtener información sobre el costo real de la prestación de los servicios. Otro mecanismo es un crecimiento moderado de los seguros médicos privados (como en Jamaica, por ejemplo). Un tercer mecanismo es el seguro social dirigido a grupos vulnerables. Recientemente, Jamaica ha puesto en marcha un fondo nacional de salud financiado con los impuestos recaudados de los productos del tabaco, un pequeño impuesto sobre la nómina y una contribución del Gobierno a fin de prestar ayuda directa a todas las personas que sufran alguna de las 15 enfermedades crónicas no transmisibles establecidas, mediante un régimen de prestaciones con cobertura de medicamentos, y da apoyo institucional a los sistemas de servicios de salud y a los programas prioritarios a favor, por ejemplo, de la promoción de la salud. Un cuarto mecanismo es la contratación de servicios privados por el Estado en nombre de los miembros pobres de la población. Y otro mecanismo aún son las aportaciones de fondos externos, en particular las donaciones voluntarias. El orador apoya el proyecto de resolución con las enmiendas propuestas por el delegado de Tailandia. El Dr. IWASAKI (Japón) apoya el proyecto de resolución. El Japón ofrece un seguro de enfermedad a todos sus ciudadanos, con acceso gratuito a cualquier servicio de salud. Durante más de 40 años, el Japón ha centrado sus esfuerzos en mantener la cobertura universal y mejorar la calidad de la atención. En el pasado, los avances de la tecnología médica y el envejecimiento de la población impusieron una serie de cambios en el sistema de seguro de enfermedad y, en aras de la sostenibilidad, el Japón aspira a crear un sistema universal, económicamente equilibrado. El rápido aumento del gasto sanitario es un importante motivo de preocupación. Según datos de la OCDE, el gasto sanitario total del Japón con relación al producto interior bruto, no es muy superior al de otros países, pero está aumentando a un ritmo mayor que la renta nacional. De lo que se trata en este momento es de armonizar el sistema de seguro de enfermedad con el conjunto de la economía, y mantener, al mismo tiempo, la calidad de los servicios de salud. El Japón apoya la política de la OMS de intercambiar experiencias en ese ámbito.

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El Dr. NYIKAL (Kenya), haciendo uso de la palabra en nombre de los Estados Miembros de la Región de África, dice que hace más de 25 años todos los países de la Región se comprometieron con la Declaración de Alma-Ata, que fijó la atención primaria de salud como estrategia para lograr una atención sanitaria asequible y de buena calidad. Pese a que muchos países no lograron alcanzar el objetivo de la salud para todos en el año 2000, todos ellos siguen comprometidos con el objetivo de ofrecer protección universal y promover la salud. La atención primaria sigue siendo un camino importante que requiere compromiso político y financiación adecuada, pero está lleno de escollos, sobre todo por causa de la pobreza: grandes sectores no estructurados, falta de capacidad administrativa, gerencial e institucional; atención de mala calidad, en especial en los centros de salud públicos; necesidad de llegar a un consenso entre las partes interesadas; falta de solidaridad, falta de capacidad rectora del gobierno; y escasez de información pertinente. Ahora bien, con el respaldo de la ciudadanía, el compromiso político y económico de los gobiernos, y el apoyo constante de los socios en el desarrollo sanitario, esos obstáculos podrían superarse. Datos científicos acumulados indican claramente que las disparidades en la calidad de la atención sanitaria a que acceden distintos grupos de ingresos han aumentado, en parte debido al empobrecimiento provocado por los pagos directos. En muchos países africanos la atención sanitaria sigue estando financiada en gran medida, a veces hasta en un 65%, por los pagos directos. El único modo de garantizar una protección universal y asegurarse de que los gastos sanitarios no tengan efectos catastróficos es, pues, el establecimiento de algún tipo de sistema de financiación mediante mecanismos de pago anticipado. De no ser así, el acceso sostenible, en especial para los grupos vulnerables y los pobres, no podrá garantizarse, y las perspectivas de alcanzar los Objetivos de Desarrollo del Milenio, la salud para todos y los objetivos de Abuja, no serán muy halagüeñas. El uso de impuestos generales para financiar los servicios de salud nacionales no es una opción sostenible para la mayoría de los países de la Región. El seguro social de enfermedad es una opción interesante porque permite mancomunar los riesgos sanitarios y las contribuciones de las familias, las empresas y el Estado, a fin de proporcionar un conjunto homogéneo de prestaciones sanitarias a todos los asegurados. Ahora bien, incluso en el caso de esa opción, los gobiernos deberán contribuir a las cajas de seguro social de enfermedad en nombre de los ciudadanos que no puedan pagar y de sus propios empleados. Los países desarrollados han tardado unos 70 años en lograr la cobertura universal, por tanto, los países africanos no deben sentirse desalentados, sino que han de emprender el camino hacia la consecución de ese objetivo de forma inmediata, partiendo de una combinación de mecanismos de financiación - cuota por servicio, mecanismos de base comunitaria, cobertura de seguro para determinados grupos, cotizaciones de base impositiva limitada y financiación externa - hasta el seguro social de enfermedad y otros regímenes financiados por el Estado. Cada país debe elegir su propio modelo de cobertura universal en función de su historia, cultura, grado de solidaridad, capacidad administrativa, gerencial, jurídica e institucional, y situación económica y política reinante, y ha de adaptarlo a sus necesidades y circunstancias concretas. Algunos países pueden optar por un sistema único, mientras que otros podrían elegir diversos regímenes de acuerdo con una normativa común. Asimismo, cada país tendrá que decidir a qué ritmo desea realizar esa transición. Ahora bien, todos los países acordaron que el proceso de transición debería incorporar medidas de protección más sólidas en el sistema de financiación sanitaria existente, como los mecanismos de exención y exoneración del pago de gastos, con el fin de garantizar a los grupos vulnerables, en especial los pobres, un acceso adecuado a la atención de salud. Cabe introducir algunos cambios en el proyecto de resolución. Es preciso añadir un nuevo párrafo al preámbulo, posiblemente al principio, que diga lo siguiente: «Observando que durante los últimos 25 años la comunidad internacional ha sido fiel a su compromiso de lograr la cobertura universal de la asistencia sanitaria de calidad y asequible, tal y como establece la Declaración de Alma-Ata de 1978». Además deberían añadirse tres nuevos subpárrafos al párrafo 1 con el texto siguiente: a que refuercen los sistemas de protección, como los mecanismos de exención y exoneración del pago de gastos, dentro del sistema de financiación existente con el fin de garantizar a los pobres un acceso adecuado a la atención de salud mientras se realizan los preparativos para la transición hacia la cobertura universal de todos los ciudadanos; a que velen por que el seguro social de enfermedad se desarrolle en el marco de una política y un plan estratégico de financiación de la salud explícitos y amplios;

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a que velen por que todos los ministerios competentes del gobierno y otros interesados directos principales participen debidamente en todo el proceso de análisis de la viabilidad, y en la planificación, el diseño, la aplicación y la evaluación del seguro social de enfermedad; En el párrafo 2(2) las palabras «y el Fondo Monetario Internacional» deben añadirse inmediatamente después de «Banco Mundial», y debería agregarse un nuevo subpárrafo al párrafo 2 que diga: «que estudie el impacto de las políticas macroeconómicas de las instituciones financieras internacionales en los esfuerzos desplegados para aumentar el acceso a los servicios de salud e informe de sus conclusiones a la 59ª Asamblea Mundial de la Salud;». El Profesor TLOU (Botswana) respalda el proyecto de resolución con las enmiendas propuestas por el delegado de Kenya. En Botswana, el Gobierno es el principal proveedor de servicios de atención de salud, que se financian con los impuestos generales. En 1973-1974, se introdujo un sistema de cuota por servicio, y en la actualidad su contribución al gasto de los servicios de salud es insignificante. Por otro lado, el gasto público en salud ha aumentado fuertemente, aun teniendo en cuenta las importantes contribuciones realizadas por los donantes, destinadas a los servicios de lucha contra el VIH/SIDA. El informe aporta una valiosa información sobre sistemas de financiación sanitaria alternativos, capaces de ofrecer protección contra el riesgo financiero, garantizando, al mismo tiempo, un acceso asequible a los servicios necesarios. Reconociendo que el sistema de atención de salud debe mantenerse dentro de un marco normativo de recuperación de costos, el Ministerio de Salud ha consultado con varias partes interesadas acerca de distintas iniciativas de reforma de la financiación sanitaria. Entre las cuestiones planteadas cabe citar las alternativas viables al sistema actual, la equidad, el acceso, la eficiencia y la sostenibilidad, en el contexto de los niveles actuales de pobreza y desempleo, y el potencial de generación de ingresos. Con el fin de recabar la información necesaria, en 2004, Botswana puso en marcha, con ayuda de la OMS, un programa de cuentas nacionales de salud, que en este momento está en la fase de análisis de datos. Botswana confía en que los asociados sigan prestando su apoyo a la hora de examinar las opciones disponibles y definir y desarrollar los medios necesarios en materia de seguro, financiación y administración sanitaria con el fin de facilitar la gestión y la aplicación de esos sistemas y la elaboración del marco normativo necesario. El Sr. BAILÓN (México) encomia el informe, que establece los principales puntos que han de abordarse en toda reforma de financiación que pretenda reducir los pagos directos y, por consiguiente, el número de familias que han de hacer frente a gastos de atención sanitaria catastróficos. En 2002, México inició un plan de seguro popular de salud basado en el principio de la solidaridad en la financiación sanitaria. El seguro establece un sistema de corresponsabilidad, en función de la capacidad de pago de las familias que no tienen ingresos salariales, que representan la mitad de la población mexicana (unos 50 millones de personas). A finales de 2006, algo más del 23% del total de la población, o la mitad del número de familias que en 2000 no gozaban de cobertura sanitaria, disfrutarán de un seguro de enfermedad al amparo de ese sistema. La cobertura universal se alcanzará en 2010 a más tardar, cuando el sistema esté en pleno funcionamiento. De conformidad con las recomendaciones contenidas en el informe, la reforma del financiamiento del sistema de salud de México ha sido concebida con vistas a incluir incentivos a la prevención de enfermedades y la atención médica de alta calidad, así como para garantizar la sostenibilidad financiera a la hora de establecer el nuevo plan por ley y modificar el funcionamiento de los servicios públicos de salud, promoviendo la puesta en marcha de mecanismos innovadores que permitan financiar los servicios prestados y fomenten la competencia entre los prestadores. El orador apoya el proyecto de resolución e insta a los Estados Miembros a que sigan intercambiando experiencias relacionadas con el funcionamiento de este tipo de sistemas. El Dr. LARUELLE (Bélgica) observa que en Bélgica el seguro social de enfermedad se basa en la solidaridad y trata de proporcionar cobertura universal. Aunque el costo y las dificultades financieras no son desdeñables, en particular dado el envejecimiento de la población y el alto nivel de la atención, en su conjunto, las prestaciones se consideran algo natural, y el seguro social de enfermedad sigue siendo uno de los pilares de la sociedad belga y de la acción del Estado. El establecimiento de

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mecanismos racionales de seguro social de enfermedad y el aumento de la cobertura constituyen objetivos a largo plazo que exigen el compromiso a largo plazo de los Estados Miembros y de la Secretaría. El orador propone varias enmiendas al proyecto de resolución. En el párrafo 1(1) las palabras «prevean un método de pago anticipado de las contribuciones para la atención de salud» deben sustituirse por «prevean uno o más métodos de pago anticipado de las contribuciones para la atención de salud, que tengan en cuenta la capacidad de pago». En el párrafo 1(2) las palabras «los asegurados reciban» han de sustituirse por «las personas tengan acceso a». Al final del párrafo 1(3) deben añadirse las palabras «y que sean coherentes con el funcionamiento del sistema de salud nacional», y al final del párrafo 1(5) hay que agregar una nueva oración que rece: «lo que puede entrañar la articulación de distintos sistemas de protección social en materia de salud». En el párrafo 1(6) después de «organismos de financiación de la salud» han de añadirse las palabras «y agentes de la sociedad civil». El Sr. VOIGTLÄNDER (Alemania) encomia el informe y apoya el proyecto de resolución. El seguro social de enfermedad y los sistemas de salud financiados mediante impuestos han de considerarse en el contexto más amplio de la cobertura universal y la financiación de la salud. Mediante la cooperación técnica, Alemania respalda a los países asociados a ella en el desarrollo de sistemas basados en la solidaridad que incluyan el pago anticipado de las contribuciones financieras al sector sanitario, con el fin de repartir los riesgos sanitarios entre la población y reducir el elevado número de personas que cada año se ve sumido en la pobreza a consecuencia de los pagos directos. Al optar por un mecanismo de financiación, hay que tener en cuenta la situación cultural, histórica y política del país. La determinación de acelerar los adelantos hacia las metas de salud compendidas en los Objetivos de Desarrollo del Milenio y la probabilidad de que muchos países no alcancen esos objetivos han renovado la atención prestada a los sistemas de salud. Si bien existen intervenciones eficaces y asequibles para reducir gran parte de la carga de morbilidad y se dispone de más fondos para financiar algunos tipos de actuaciones, la existencia de sistemas de salud deficientes limita la consecución de los objetivos. Se trata de determinar la forma óptima de lograr que los sistemas sanitarios funcionen en los países de ingresos bajos. Por todo ello, Alemania se congratula de la iniciativa mundial sobre sistemas de salud y confía en que ésta se convierta efectivamente en una actividad de colaboración mundial entre las organizaciones pertinentes nacionales, internacionales y no gubernamentales, los Estados Miembros y los donantes. Los Estados Miembros que decidan desarrollar un sistema de seguro social de enfermedad deben recibir el mejor apoyo técnico posible. A tal efecto, el Organismo Alemán para la Cooperación Técnica está colaborando con la OIT y la OMS, y está haciendo todo lo posible por redefinir responsabilidades de conformidad con las distintas funciones en todos los niveles de cada organización. Alemania insta a la Secretaría a que atienda las crecientes necesidades de apoyo técnico de cara a crear sistemas de seguro social de enfermedad. El Sr. ABDOO (Estados Unidos de América) respalda el objetivo de establecer un seguro de enfermedad integral. Todos los Estados Miembros se beneficiarán de un debate en profundidad sobre la manera de fortalecer la cobertura de la asistencia sanitaria. A tal fin sería de gran utilidad que la Secretaría presentara un informe sobre las diversas posibilidades que existen para lograr la cobertura universal, incluidos los enfoques basados en el mercado. Los Estados Miembros y la Secretaría han de analizar detenidamente las ventajas de un sistema privado que pueda canalizar los recursos públicos directos ahí donde más se necesiten. Tales ventajas incluyen la posibilidad de que el usuario elija lo que más le convenga, la reducción de las cargas fiscales, la flexibilidad, la innovación y la eficiencia. Si se subvenciona la contratación de seguros privados, se podría lograr equidad en un sistema privado. Además, los sistemas públicos tienen varios inconvenientes: mayor burocracia, impuestos más elevados, largos tiempos de espera, racionamiento de la atención y menos eficacia, con lo cual disminuye el acceso a la atención sanitaria y la calidad de ésta. Asimismo, los sistemas públicos son difíciles de mantener, dada la creciente demanda, el envejecimiento de la población y el aumento de los costos. Los países necesitan sistemas de financiación y de prestación de servicios de salud competitivos que sean capaces de atender las necesidades sanitarias y puedan aprovechar al máximo los avances de la ciencia y la tecnología médicas. Así pues, los Estados Miembros podrán satisfacer mejor sus necesi-

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dades si disponen de información sobre el mayor espectro posible de opciones - sistemas privados, públicos y mixtos - que permitan ampliar la cobertura, reducir al mínimo los pagos directos y lograr al mismo tiempo eficiencia, transparencia, sostenibilidad y adaptabilidad a la situación política, socioeconómica y sanitaria. Tanto el sector público como el privado tienen un importante papel que desempeñar. Los Estados Unidos pueden aceptar el proyecto de resolución. El Sr. SAMO (Estados Federados de Micronesia) da las gracias a la Secretaría por su colaboración con los Estados Miembros de la Región del Pacífico Occidental para crear sistemas de financiación sanitaria sostenibles y establecer la cobertura universal de los servicios de atención de salud y un seguro social de enfermedad. Es preciso intensificar esa labor. El orador apoya el proyecto de resolución e insta a los demás Estados Miembros a que hagan lo mismo. La Sra. REID (Reino Unido de Gran Bretaña e Irlanda del Norte) celebra que el proyecto de resolución haga hincapié en la cobertura universal de los servicios básicos de salud mediante sistemas de financiación que eviten hacer uso de mecanismos de pago por servicio que expongan a los usuarios al riesgo de ruina financiera, y se centren en la mancomunación de los pagos anticipados y del riesgo. La resolución no debe mostrar preferencia por ningún sistema de financiación de la salud en particular; las soluciones que se apliquen han de responder a las necesidades de cada país y cada país debe encontrar las suyas. Por consiguiente, la oradora propone que se supriman del título las palabras «seguro social de enfermedad», y que en el párrafo 1(2) las palabras «los asegurados» se sustituyan por «los usuarios»; en el párrafo 1(7) deben agregarse las palabras «impuestos generales» antes de «la elaboración de planes de seguro social de enfermedad»; en el párrafo 2(1), las palabras «en particular planes de prepago, comprendido el seguro social de enfermedad» han de sustituirse por «que hagan el menor uso posible de los mecanismos de pago por servicio y expongan lo menos posible a los usuarios al riesgo de desastre financiero»; y en el párrafo 2(3) las palabras «seguro social de enfermedad» deben sustituirse por «los sistemas de financiación de la salud». El Dr. REN Minghui (China) dice que en 1998 China puso en marcha un sistema básico de seguro social de enfermedad que se ha ido extendiendo gradualmente con miras a lograr en 2010 a más tardar la cobertura universal de todas las personas que viven en zonas rurales. La aplicación de esos sistemas en los países en desarrollo se enfrenta a graves dificultades, en particular con relación al abastecimiento de medicamentos y de otros suministros. La cobertura universal es un objetivo a largo plazo y hay que tener en cuenta los rasgos específicos de cada país, como por ejemplo los niveles de renta y la cultura. Se debe fortalecer la financiación sanitaria para mejorar el equilibrio entre ingresos y gastos. La cobertura, la tecnología y el nivel de la atención han de mejorar de forma gradual, de acuerdo con el desarrollo económico. Hay que mejorar la capacidad de gestión con el fin de asegurar una vigilancia adecuada del seguro social de enfermedad y el funcionamiento de sistemas adecuados de alerta anticipada. La Secretaría debe intensificar su apoyo a los Estados Miembros en esas esferas, en particular con relación al intercambio de información y a la transferencia de tecnología. China apoya el proyecto de resolución. El Dr. OPIO (Uganda) dice que el plan sanitario estratégico de Uganda exige un gasto anual de US$ 28 por habitante, mientras que el gasto actual, cofinanciado por el Estado ugandés, los donantes y los pagos directos de los usuarios, asciende a sólo US$ 18. El déficit de financiación ha tenido efectos negativos en indicadores sanitarios como la mortalidad de lactantes, la mortalidad materna y la mortalidad de niños menores de cinco años, así como en la calidad de los servicios de salud. El Gobierno ha examinado diferentes métodos de financiación. Un estudio encargado en 2001 para determinar la viabilidad de la introducción de un seguro social de enfermedad mostró que ésta era una opción viable que proporcionaría una fuente estable de ingresos para el sector de la salud, daría lugar a una distribución más equitativa de la carga financiera en función de la capacidad de pago y proporcionaría un instrumento que permitiría aumentar la eficacia de la prestación de los servicios de salud y mejorar su calidad. También permitiría liberar ingresos generales actualmente utilizados en la prestación de atención a las familias con ingresos medianos y medianos altos, gracias a lo cual podrían reasignarse re-

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cursos a la salud pública y a subvencionar a personas con ingresos bajos. El Gobierno ha distribuido una nota sobre el seguro social de enfermedad con miras a alcanzar un consenso entre todas las partes interesadas. Uganda apoya el proyecto de resolución con las enmiendas propuestas por los delegados de Kenya y del Reino Unido. El Dr. CHETTY (Sudáfrica) dice que en ese momento Sudáfrica está examinando distintas opciones de seguro social de enfermedad y respalda los objetivos relacionados con la equidad del acceso y la financiación. La población ha de poder acceder a servicios de atención de salud cuando los necesite, independientemente de su capacidad de pago, y las familias contribuir en función de ésta y estar protegidas contra el riesgo financiero a la hora de acceder a los servicios de salud. La oradora apoya el proyecto de resolución con las enmiendas propuestas por el delegado de Kenya; en particular, con relación al párrafo 1(5), hace un llamamiento al pragmatismo teniendo en cuenta la dinámica de los cambios socioeconómicos, y, con relación al párrafo 1(6), pide a los gobiernos que ejerzan una rectoría eficaz con respecto a las reformas de la financiación de la salud. El Sr. ASPLUND (Suecia) apoya el proyecto de resolución. Dado el papel fundamental que desempeñan los medicamentos en la prestación de servicios de salud de buena calidad, propone que el párrafo 1(2) sea enmendado añadiendo las palabras «incluidos medicamentos» después de «servicios de salud equitativos y de buena calidad». El Dr. CAREY (Bahamas) dice que, al igual que otros países, las Bahamas han reconocido que el actual sistema de financiación sanitaria no es apropiado para prestar servicios de salud equitativos. El aumento del costo de la atención sanitaria y la transición hacia la cobertura universal han hecho necesario un examen del actual sistema, al amparo del cual los hospitales públicos y los dispensarios comunitarios prestan servicios gratuitos que se financian a través de un fondo general. Cuando el Gobierno asumió el poder en 2002, inició un estudio sobre la viabilidad de introducir un seguro social de enfermedad como base para la financiación de la salud en el futuro. Sin embargo, la elaboración de un plan adecuado para su introducción ha sido complicada. Los requisitos principales son que todas las personas empleadas en el sector estructurado y en el no estructurado coticen al plan, y que éste alcance la cobertura universal. La renta media es relativamente elevada, lo que significa que el sector del seguro de enfermedad privado es fuerte y abarca alrededor del 50% de la población. Además, el país cuenta con servicios médicos generales, de modo que las expectativas con relación a los servicios ofrecidos por el seguro social de enfermedad son elevadas. Las Bahamas encomian las orientaciones que proporciona el informe, agradece el apoyo técnico prestado por la OPS en la esfera objeto de debate, y apoya el proyecto de resolución. La Dra. VIOLAKI-PARASKEVA (Grecia) dice que las distintas opciones de financiación sanitaria han de incluir sistemas públicos, sistemas privados y combinaciones de ambos, con el fin de que los países puedan elegir con arreglo a su situación política y socioeconómica. La clave para alcanzar el objetivo de la salud para todos reside en encontrar mecanismos de financiación que permitan que la población de cada país tenga un acceso equitativo a un nivel de servicios aceptable. Así pues, Grecia apoya el proyecto de resolución, si bien propone que se enmiende añadiendo al preámbulo un nuevo párrafo que rece como sigue: «Habida cuenta de que la población entera de todos los países tiene derecho a un acceso equitativo a un nivel de atención aceptable para alcanzar el objetivo de la salud para todos». El Dr. AL DARMAKI (Emiratos Árabes Unidos) señala que en su país se han adoptado varias medidas encaminadas a instituir un seguro social de enfermedad, teniendo en cuenta la experiencia adquirida en otros países. En ese momento se está estudiando un proyecto de ley que prevé establecer la obligatoriedad de un seguro social de enfermedad que contaría con la participación del sector público y el sector privado. El objetivo es permitir suficiente flexibilidad para facilitar su puesta en ejecución por las autoridades pertinentes con criterios de equidad. En el Ministerio de Salud de Abu Dhabi se ha creado un departamento encargado de velar por que la aplicación se efectúe con el más alto nivel

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posible. El proyecto piloto se ampliará posteriormente a los demás Emiratos. El orador apoya el proyecto de resolución y respalda las observaciones formuladas por los delegados de Bélgica y los Estados Unidos de América. El Dr. MENDOZA (República Bolivariana de Venezuela) dice que en el decenio de 1960 la Constitución Nacional exigía que el sistema de salud proporcionara atención sanitaria a quienes no pudieran pagarla. Esto dio lugar a un sistema desigual, que privilegiaba los tratamientos médicos, descuidaba la promoción de la salud y la prevención de enfermedades, y excluía a una parte de la población. También propició la privatización del sector sanitario. En 1999 la Constitución estableció el principio de la gratuidad y la universalidad de la atención de salud, lo que condujo a la creación de un sistema de salud público único que ha eliminado las desigualdades. Por todo ello, el orador apoya las enmiendas propuestas por la delegada del Reino Unido al título de la resolución y al párrafo 1(2), de modo que todos los ciudadanos, y no únicamente quienes estén cubiertos por una póliza de seguro, reciban servicios de salud. Los problemas de salud pública son responsabilidad del Estado, y no es apropiado dejarlos de lado para que se resuelvan con soluciones privadas. La Dra. ZAHER (Egipto) encomia el informe y dice que, durante los últimos cuatro años, el Ministerio de Salud de su país ha tratado de encontrar la forma óptima de proporcionar una cobertura de atención de salud sostenible financieramente, completa y de gran calidad. El actual sistema de seguro social de enfermedad presta asistencia únicamente a la mitad de la población. Apoya el proyecto de resolución, si bien propone que se pida al Director General que preste apoyo a la realización de estudios actuariales e investigaciones sobre métodos de cálculo de costos y sistemas de financiación, que respalde el intercambio de experiencias en materia de seguro médico y que favorezca la creación de capacidad institucional mediante programas de hermanamiento y financie esos programas. El Dr. PARIRENYATWA (Zimbabwe) se muestra complacido con el debate sobre la financiación sostenible de la cobertura universal de atención sanitaria. Está de acuerdo con las enmiendas propuestas por los delegados de Kenya y del Reino Unido. En los países africanos y en los países en desarrollo, la financiación de los sistemas de salud plantea dificultades considerables. En Zimbabwe, el 12% del presupuesto total se asigna a la salud, y hay una política clara respecto del pago de honorarios por los usuarios, política que prevé exenciones para los niños menores de cinco años, las mujeres atendidas en hospitales distritales durante el embarazo, el parto y las seis semanas posteriores al parto, así como para todas las personas mayores de 65 años que sigan tratamiento en hospitales públicos y carezcan de seguro privado. Toda la población tiene acceso a tratamiento de urgencia tanto en hospitales públicos como privados y la cuestión del pago únicamente se plantea una vez que el estado del paciente se ha estabilizado. La cobertura universal es un objetivo deseable dado que sólo el 10% de la población dispone de un seguro médico privado; los servicios de salud recibidos por el resto de la población han de ser sufragados por el propio paciente o por el Estado. El plan de seguro médico universal podría financiarse a través de contribuciones voluntarias u obligatorias. Zimbabwe recibiría de buen grado la asistencia de la OMS en temas actuariales para alcanzar ese objetivo. La Dra. RUBIANA (Indonesia) dice que su país está experimentando un aumento del costo de los servicios de salud. Durante los últimos tres decenios, Indonesia ha tratado de establecer un sistema de seguro social, que empezó con los funcionarios públicos y posteriormente se hizo extensivo a las grandes empresas privadas. Por último, en 2004, se promulgó una ley nacional sobre seguro de enfermedad, con el fin de dar cobertura a toda la población. Desafortunadamente, el número de personas asistidas por el régimen de seguro médico sigue siendo bajo, y únicamente abarca al 30% de la población. En el sector no estructurado, que emplea a cerca del 70% de la población, los trabajadores no suelen estar informados de este plan, lo que dificulta su aplicación. Por tanto, la oradora recomienda que el párrafo 1(7) del proyecto de resolución mencione la necesidad de organizar al sector no estructurado dentro del sistema de seguro social de enfermedad. Dado que los regímenes de seguro médico suelen centrarse en el tratamiento antes que en la prevención de enfermedades y la promoción de la

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salud, la oradora recomienda que en el párrafo 1(2) se incluyan de forma específica esos aspectos de los servicios de salud. La Sra. SICARD (Francia) dice que hay muchos países que todavía tienen que crear un sistema de financiación sanitaria para que sus habitantes puedan gozar de acceso a la atención de salud y estar protegidos contra los riesgos financieros. No existen soluciones hechas que puedan trasladarse de un país a otro, y cada sistema de financiación ha de tener en cuenta la situación local, en particular con respecto al papel que desempeñan el sector público y el sector privado. Según estudios recientes de la OCDE, la calidad de los sistemas puramente públicos a menudo deja algo que desear, mientras que los sistemas enteramente privados suelen restringir el acceso a la atención sanitaria. El sistema francés es mixto: una parte del costo es sufragada por el sistema público y la parte que se cobra a los pacientes suele estar cubierta por los seguros privados. En la reforma sanitaria de 2000 se introdujo la cobertura universal, si bien los sistemas en vigor quedaron intactos. Ninguna persona que haya residido en territorio francés durante más de tres meses carece de seguro de enfermedad. La oradora apoya el proyecto de resolución y subraya que el gasto sanitario ha de considerarse una fuente de riqueza. La Dra. ASSI GBONON (Côte d’Ivoire) dice que, en su país, el sistema de seguro social en vigor únicamente cubre al 15% de la población. De los restantes, el 33% vive por debajo del umbral de la pobreza y el 12% en la extrema pobreza. Hay una reforma en curso, y en 2001 se aprobó una ley mediante la que se creó un sistema nacional de seguridad social, cuyo principal elemento es el seguro de enfermedad universal; sus objetivos son reducir las disparidades, mejorar el acceso aliviando la carga financiera de la población y favorecer la solidaridad nacional. Se ha dado prioridad al sector agrícola, donde se ha llevado a cabo un proyecto piloto. Los sistemas de financiación de la salud de muchos países en desarrollo necesitan ser reformados para garantizar un mejor acceso. El apoyo técnico destinado al desarrollo de medios es de especial importancia, y, por tanto, la oradora encomia el proyecto de resolución con las enmiendas propuestas por el delegado de Kenya. La Dra. RAHANTANIRINA (Madagascar) dice que su Gobierno trata de mejorar el acceso a servicios de salud de alta calidad, según criterios de equidad y de acuerdo con el principio de participación comunitaria. El presupuesto sanitario del Estado está complementado por un plan de participación financiera de los usuarios, que garantiza la disponibilidad de medicamentos esenciales en los centros de salud y una mayor calidad de los servicios. Parte de la recuperación de costos va a parar a un «fondo de inversión», que se emplea para financiar los servicios prestados a los pobres en centros de salud básicos. Se han creado a nivel comunitario en algunos distritos sanitarios, con el apoyo de entidades asociadas, planes de seguro de enfermedad complementarios para que la población de las zonas rurales pueda recibir servicios de salud en todo momento. El seguro de enfermedad basado en la seguridad social todavía no está integrado en el sistema sanitario, aun cuando el sector privado favorezca ese mecanismo. Todavía no se ha alcanzado la cobertura universal, si bien la mayoría de la población goza de acceso a atención de salud. El principal problema por resolver es la cobertura de los tratamientos hospitalarios especializados de alto costo. La oradora apoya el proyecto de resolución en su versión enmendada por los delegados de Kenya y del Reino Unido. El Dr. AHMED (Pakistán) recuerda que todos los ciudadanos tienen derecho a gozar del grado máximo de salud posible. Eso significa acceso universal a una atención de salud de alta calidad, pero la cantidad de recursos que ello exige plantea un importante reto a los países en desarrollo. No hay sistema único que pueda proporcionar una solución para todos los países, ya que sus economías difieren enormemente. Es, por tanto, importante contar con distintas opciones para financiar la salud. El orador apoya el proyecto de resolución y subraya que muchos países en desarrollo necesitan más asistencia financiera y técnica para poder crear sistemas de financiación sanitaria sostenibles y garantizar el acceso universal. El Dr. MATHESON (Nueva Zelandia) dice que, con independencia del método utilizado, lo que realmente está en juego es la equidad del acceso a los servicios de salud. En el Informe sobre la salud

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en el mundo 2000, las mejores puntuaciones en materia de equidad financiera fueron concedidas a países con sistemas proporcionales de financiación. 1 De acuerdo con el sistema tributario progresivo neozelandés, las personas con ingresos altos hacen una contribución proporcionalmente mayor que las personas con ingresos bajos. Sería injusto que las personas con ingresos bajos se vieran privadas de acceso a la atención de salud sólo porque los honorarios son demasiado elevados. El orador pregunta si lo que la Secretaría entiende actualmente por equidad difiere de lo recogido en el Informe sobre la salud en el mundo 2000. Apoya el proyecto de resolución, en su forma enmendada por el delegado del Reino Unido. El Dr. DAYRIT (Filipinas) encomia el informe, el proyecto de resolución y las enmiendas propuestas. En los últimos tres años, su Gobierno ha dado prioridad a las intervenciones encaminadas a lograr la cobertura de salud universal, mediante la creación de una sociedad nacional de seguro de enfermedad (Philippines Health Insurance Corporation). Gracias a esa iniciativa se ha duplicado con creces el porcentaje de personas amparadas por el seguro social, que ha pasado del 30% al 75%, principalmente debido a la enorme cantidad de indigentes que se han afiliado. No obstante, sigue siendo muy difícil mantener el nivel anual de seguro social necesario para atender a quienes no pueden pagar. De acuerdo con la ley, las autoridades gubernamentales locales y nacionales deben pagar por la atención sanitaria de los indigentes, pero los gobiernos locales son cada vez más reacios a hacerlo, debido a la existencia de otras prioridades urgentes, como la construcción de carreteras y puentes. La sociedad nacional de seguro médico está examinando otras formas innovadoras de mantener las primas de seguro, en particular el patrocinio de empresas privadas y de congresistas que desean obtener votos, y las contribuciones extrapresupuestarias del Gobierno central. El orador vería con buenos ojos que se siguiera intercambiando información sobre financiación sanitaria sostenible, entre los Estados Miembros y con la Secretaría. El Dr. UPUNDA (República Unida de Tanzanía) apoya el proyecto de resolución, que tiene por objeto lograr que la población asuma como propios los servicios de salud. Encomia la labor de la OMS y de sus asociados para lograr que el acceso a los sistemas de salud sea equitativo. El Dr. EVANS (Subdirector General), en respuesta a observaciones formuladas, recuerda que la resolución EB115.R13 se originó hace casi dos años con una petición de que se elaborara un documento de trabajo sobre el seguro social. Desde el principio, la prioridad ha sido lograr el acceso universal a la atención de salud por todos los medios posibles, siguiendo los principios relativos a la mancomunación y el pago anticipado. En respuesta a la pregunta de Nueva Zelandia sobre la definición de equidad, dice que el foco de atención se centra en todas las personas que necesitan servicios de salud, y no únicamente en quienes ya tienen acceso a ellos. Es evidente que la carga de los costos directos e indirectos de los servicios de salud puede poner en peligro el bienestar financiero de las personas, o incluso sumirlas en la pobreza. El PRESIDENTE propone que se prepare una versión revisada del proyecto de resolución en la cual se incorporen las enmiendas propuestas para someterla al examen de la Comisión en una fase ulterior. Así queda acordado. (Véase la continuación del debate en el acta resumida de la decimotercera sesión.)

Informe sobre la salud en el mundo 2000: Mejorar el desempeño de los sistemas de salud. Ginebra, Organización Mundial de la Salud, 2000.

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Resistencia a los antimicrobianos: una amenaza para la seguridad sanitaria mundial: punto 13.10 del orden del día (resolución EB115.R6; documento A58/14) (continuación de la novena sesión, sección 2) El PRESIDENTE señala a la atención la siguiente revisión del proyecto de resolución que figura en la resolución EB115.R6, con la incorporación de las enmiendas propuestas por las delegaciones de China, Cuba, Kuwait, Palau, la República Bolivariana de Venezuela y Tailandia, que será examinada por un grupo de trabajo: Contención de la resistencia a los antimicrobianos [China]/Resistencia a los antimicrobianos: necesidad de enfrentar esa resistencia una amenaza para la seguridad sanitaria mundial [Cuba] La 58ª Asamblea Mundial de la Salud, Habiendo examinado el informe sobre el uso racional de los medicamentos por prescriptores y pacientes; Reconociendo que la contención de la resistencia a los antimicrobianos es condición indispensable para alcanzar varios de los objetivos acordados en el plano internacional en relación con la salud contenidos en la Declaración del Milenio de las Naciones Unidas; Recordando las recomendaciones de la Segunda Conferencia Internacional sobre la Mejora del Uso de los Medicamentos (Chiang Mai, Tailandia, 2004); Recordando también las conclusiones del informe de la OMS sobre medicamentos prioritarios para Europa y el mundo, 1 y la Recomendación de Copenhague formulada en la conferencia de la Unión Europea sobre la amenaza microbiana (Copenhague, 1998); Consciente de que la propagación de la resistencia a los antimicrobianos no conoce fronteras nacionales y que ha alcanzado proporciones que exigen la adopción de medidas urgentes en los niveles nacional, regional y mundial, especialmente en vista de que está disminuyendo la obtención de nuevos agentes antimicrobianos; Recordando las anteriores resoluciones WHA39.27 y WHA47.13 sobre el uso racional de los medicamentos, WHA51.17 sobre la resistencia a los antimicrobianos y WHA54.14 sobre la seguridad sanitaria mundial; Reconociendo los esfuerzos de la OMS en colaboración con gobiernos, universidades, el sector privado y las organizaciones no gubernamentales por contener la resistencia a los antimicrobianos, que contribuyen a prevenir la propagación de enfermedades infecciosas; Tomando nota de que, a pesar de que se han realizado algunos progresos, la estrategia encaminada a contener la resistencia a los antimicrobianos 2 no se ha aplicado de forma generalizada; Deseando que se intensifiquen los esfuerzos encaminados a contener la resistencia a los antimicrobianos y a promover el uso racional de los agentes antimicrobianos por los proveedores y los consumidores a fin de mejorar la seguridad sanitaria mundial; Insistiendo una vez más en la necesidad de un criterio nacional coherente, amplio e integrado a la hora de promover la contención de la resistencia a los antimicrobianos; Convencida de que ha llegado el momento de que los gobiernos, los profesionales de la salud, la sociedad civil, el sector privado y la comunidad internacional reafirmen su compromiso de velar por que se hagan inversiones suficientes para contener la resistencia a los antimicrobianos,

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Documento WHO/EDM/PAR/2004.7. Documento WHO/CDS/CSR/DRS/2001.2.

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INSTA a los Estados Miembros: 1) a que garanticen la formulación de un criterio nacional coherente, amplio e integrado en la aplicación de la estrategia encaminada a contener la resistencia a los antimicrobianos y tengan en cuenta, cuando proceda, los incentivos financieros y de otra índole que puedan tener una repercusión negativa en las políticas de prescripción y despacho de medicamentos; 2) a que fomenten el uso correcto de agentes antimicrobianos, incluso mediante la formulación y aplicación de directrices nacionales sobre prácticas habituales para tratar infecciones comunes, en los sectores público y privado, y estudien la posibilidad de seleccionar tratamientos antimicrobianos breves y eficaces para pacientes propensos a incumplir los tratamientos; 2)3) a que estudien la posibilidad de fortalecer su legislación en materia de disponibilidad de medicamentos en general y de agentes antimicrobianos en particular; 3)4) a que movilicen recursos humanos y financieros con el fin de reducir al mínimo la aparición y la propagación de la resistencia a los antimicrobianos, en particular mediante la promoción del uso racional de los agentes antimicrobianos por proveedores y consumidores; 5) a que vigilen eficazmente y controlen las infecciones intrahospitalarias, una de las causas más comunes de la resistencia antimicrobiana; 4)6) a que vigilen periódicamente el uso de agentes antimicrobianos y el grado de resistencia a los antimicrobianos en todos los sectores pertinentes, e informen anualmente a la OMS a ese respecto; 5)7) a que difundan activamente sus conocimientos y experiencia en relación con las prácticas óptimas de promoción del uso racional de agentes antimicrobianos, incluida la educación de los pacientes y los consumidores; 8) a que aseguren la calidad de los agentes antimicrobianos utilizados en la práctica médica; 9) a que vigilen y controlen el uso no humano de los antibióticos, específicamente la cantidad y el grupo terapéutico de los antibióticos utilizados como promotores de crecimiento en animales destinados a la alimentación humana; 10) a que destinen recursos financieros exclusivamente para la contención de la resistencia a los antimicrobianos; 11) a que destinen recursos humanos y financieros al fortalecimiento de los laboratorios bacteriológicos regionales; PIDE al Director General: 1) que fortalezca la función de liderazgo de la OMS en la contención de la resistencia a los antimicrobianos; 2) que acelere la aplicación de las resoluciones WHA51.17 y WHA54.14 en relación con la contención de la resistencia a los antimicrobianos ampliando y fortaleciendo la prestación de apoyo técnico a los Estados Miembros que lo soliciten; 3) que colabore con preste apoyo a otros programas y asociados pertinentes en el fortalecimiento de sus actividades de promoción del uso apropiado de agentes antimicrobianos ampliando aquellas intervenciones que hayan demostrado ser eficaces; 4) que apoye la difusión de conocimientos y experiencia entre los interesados directos sobre las mejores formas de promover el uso racional de los agentes antimicrobianos, incluida la educación de los pacientes y los consumidores, y establezca bases de datos sobre el uso de los antimicrobianos y sobre la resistencia a éstos a nivel mundial, y garantice que estén disponibles para los Estados Miembros y otras partes mediante la presentación de informes anuales; 5) que promueva el uso apropiado de agentes antimicrobianos en ámbitos diferentes del humano, específicamente en la práctica, considerada riesgosa desde los

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años setenta, de usar los antibióticos como promotores de crecimiento en animales destinados a la alimentación humana; 6) que preste apoyo a la generación, a nivel regional y subregional, de información actualizada sobre la resistencia antimicrobiana; 7) que preste apoyo a la recopilación, a nivel nacional y local, de pruebas científicas sobre estrategias costoeficaces de prevención y control de la resistencia a los antimicrobianos; 5)8) que informe a la 60ª Asamblea Mundial de la Salud, y con carácter periódico en lo sucesivo, sobre los progresos realizados, los problemas encontrados y otras acciones que se propongan durante la aplicación de la presente resolución. (Véase la aprobación del proyecto de resolución en el acta resumida de la duodécima sesión, sección 3.) Nutrición del lactante y del niño pequeño: punto 13.11 del orden del día (resolución EB115.R12; documento A58/15) (continuación de la novena sesión, sección 2) El PRESIDENTE señala a la atención la siguiente revisión del proyecto de resolución que figura en la resolución EB115.R12, con la incorporación de las enmiendas propuestas por las delegaciones de la Arabia Saudita, Botswana, Ghana, Japón, Kenya, Micronesia (Estados Federados de), Nepal, la República Islámica del Irán, Sudáfrica, Swazilandia, el Yemen y Zimbabwe, que será examinada por un grupo de trabajo: La 58ª Asamblea Mundial de la Salud, Recordando la adopción por la Asamblea de la Salud del Código Internacional de Comercialización de Sucedáneos de la Leche Materna (resolución WHA34.22), así como las resoluciones WHA39.28, WHA41.11, WHA46.7, WHA47.5, WHA49.15 y, en particular, la resolución, WHA54.2 sobre nutrición del lactante y del niño pequeño, prácticas adecuadas de alimentación y otras cuestiones conexas y, en particular, la resolución WHA55.25, que respalda la Estrategia Mundial para la Alimentación del Lactante y del Niño Pequeño; Habiendo examinado el informe sobre nutrición del lactante y del niño pequeño; Consciente de que los expertos que asistieron a la reunión conjunta FAO/OMS sobre Enterobacter sakazakii y otros microorganismos presentes en las preparaciones en polvo para lactantes, celebrada en 2004, llegaron a la conclusión de que la contaminación intrínseca de esas preparaciones por E. sakazakii y Salmonella había provocado infecciones y enfermedades en lactantes, entre ellas afecciones particularmente graves entre niños prematuros, con bajo peso al nacer o inmunodeficientes que pueden dejar importantes secuelas perjudiciales para el desarrollo o causar la muerte del niño; 1 Observando que esos episodios, de por sí graves, lo son aún más cuando se trata de lactantes prematuros, con bajo peso al nacer o inmunodeficientes, y constituyen por ello motivo de especial preocupación para todos los Estados Miembros; Teniendo presente que la Comisión del Codex Alimentarius está revisando sus recomendaciones sobre prácticas de higiene en la fabricación de alimentos para lactantes y niños pequeños; Reconociendo la necesidad de que los padres y otros dispensadores de atención estén plenamente informados de los riesgos conocidos para la salud pública que entraña la contaminación intrínseca de las preparaciones en polvo para lactantes;

FAO/WHO Expert Meeting on E. sakazakii and other Microorganisms in Powdered Infant Formula: Meeting Report. Microbiological Risk Assessment Series, Nº 6, 2004, p. 37.

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Preocupada porque se han comunicado casos de utilización indebida de puedan utilizarse afirmaciones sobre propiedades nutricionales y beneficiosas para la salud con el fin de promover la venta de sucedáneos de la leche materna en lugar de la lactancia materna; Reconociendo que la función de la Comisión del Codex Alimentarius es capital para orientar a los Estados Miembros sobre la reglamentación adecuada en materia de alimentos, entre otros los destinados a lactantes y niños de corta edad; Teniendo presente que la Asamblea de la Salud ha exhortado en varias ocasiones a la Comisión a que examine exhaustivamente, en el marco de su mandato operacional, las medidas de base científica que podría adoptar para mejorar las normas sanitarias aplicables a los alimentos en consonancia con las metas y los objetivos de las estrategias de salud pública relacionadas con esta cuestión, en particular la Estrategia Mundial para la Alimentación del Lactante y del Niño Pequeño (resolución WHA55.25) y la Estrategia Mundial sobre Régimen Alimentario, Actividad Física y Salud (resolución WHA57.17); Reconociendo que esas medidas exigen una clara comprensión de las respectivas funciones de la Asamblea de la Salud y la Comisión del Codex Alimentarius y del papel que corresponde a la reglamentación de los alimentos en el contexto más general de las políticas de salud pública; Teniendo en cuenta la resolución WHA56.23 sobre la evaluación conjunta FAO/OMS de los trabajos de la Comisión del Codex Alimentarius, en la que se respaldaba la creciente participación directa de la OMS en la Comisión y se pedía al Director General que reforzara el papel de la Organización en la complementación de los trabajos de la Comisión con otras actividades importantes de la OMS en materia de inocuidad de los alimentos y nutrición, con especial hincapié en las cuestiones que debían abordarse con arreglo a resoluciones de la Asamblea de la Salud, 1. INSTA a los Estados Miembros: 1) a que, como recomendación mundial de salud pública, continúen protegiendo, fomentando y apoyando la lactancia natural exclusiva durante los seis primeros meses, teniendo en cuenta las conclusiones de la reunión consultiva de expertos de la OMS sobre la duración óptima de la lactancia natural exclusiva 1 y que promuevan la lactancia continuada hasta los dos años de edad como mínimo, aplicando plenamente la estrategia mundial de la OMS sobre alimentación del lactante y del niño pequeño, que alienta la formulación de una política nacional global, incluso cuando proceda un marco legal para promover la licencia de maternidad y un entorno propicio para la lactancia materna exclusiva durante seis meses, un plan de acción detallado para aplicarla, seguir su marcha y evaluarla, y la asignación de suficientes recursos a este proceso; 2) a que velen por que no se permita hacer afirmaciones de propiedades nutricionales y beneficiosas para la salud respecto de los alimentos para lactantes y niños pequeños, excepto en los casos en que se especifique lo contrario en las correspondientes normas del Codex Alimentarius o en la legislación nacional; 3) a que velen por que, cuando los niños no sean amamantados, los médicos y otro personal de salud, trabajadores de salud comunitarios, familiares, padres y otras personas que cuiden de los niños, sobre todo cuando se trate de lactantes en situación de alto riesgo, reciban puntualmente información y capacitación suficientes por parte de proveedores de salud independientes acerca de la preparación, el uso y la manipulación de preparaciones en polvo destinadas a lactantes para reducir al mínimo los riesgos sanitarios; estén informados de que las preparaciones para lactantes no están esterilizadas y pueden contener microorganismos patógenos y deben prepararse y utilizarse debidamen-

1 Formuladas en las conclusiones y recomendaciones de la reunión consultiva de expertos (Ginebra, 28 a 30 de marzo de 2001), que ultimó el examen sistemático de la duración óptima de la lactancia natural exclusiva (véase el documento A54/INF.DOC./4).

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te; y cuando proceda, que esta información vaya recogida en una advertencia explícita en los envases; 4) a que velen por que el apoyo financiero a y otros incentivos para los programas y los profesionales de la salud del lactante y el niño pequeño no originen conflictos de intereses; 5) a que velen por que las investigaciones sobre alimentación del lactante y del niño pequeño se financien y revisen siempre de modo independiente para garantizar que las políticas no se vean indebidamente influidas por intereses comerciales; 6) a que colaboren estrechamente con las entidades pertinentes, incluidos los fabricantes, para seguir reduciendo la concentración y prevalencia de patógenos, en particular Enterobacter sakazakii, en las preparaciones en polvo para lactantes; 7) a que sigan velando por que los fabricantes cumplan las normas y reglamentaciones alimentarias del país o del Codex Alimentarius; 8) a que velen por la coherencia de las políticas a escala nacional, alentando para ello la colaboración entre las autoridades sanitarias, los organismos de regulación alimentaria y los órganos con responsabilidad normativa en la materia; 9) a que participen activamente y constructivamente en la labor de la Comisión del Codex Alimentarius; 10) a que velen por que todos los organismos nacionales de salud pública que intervienen en la definición de las posiciones del país en todos los foros internacionales pertinentes, incluida la Comisión del Codex Alimentarius, tengan una comprensión común y uniforme de las políticas sanitarias adoptadas por la Asamblea de la Salud, y promuevan esas políticas; 2. PIDE a la Comisión del Codex Alimentarius: 1) que, al elaborar normas, directrices y recomendaciones, siga teniendo plenamente en cuenta las resoluciones de la Asamblea de la Salud que guarden relación con su mandato operacional; 2) que elabore normas, directrices y recomendaciones sobre alimentos para lactantes y niños pequeños formuladas de tal manera que garanticen que los productos sean inocuos, estén correctamente rotulados y satisfagan las necesidades nutricionales conocidas de sus destinatarios, teniendo así en cuenta la política de la OMS, en particular la Estrategia Mundial para la Alimentación del Lactante y del Niño Pequeño y el Código Internacional de Comercialización de Sucedáneos de la Leche Materna y las ulteriores resoluciones de la OMS al respecto; 3) que, con carácter de urgencia, ultime los trabajos actualmente en curso sobre la forma de abordar el riesgo de contaminación microbiológica de las preparaciones en polvo para lactantes y defina normas o criterios microbiológicos adecuados en relación con E. sakazakii y otros microorganismos que puedan estar presentes en las mencionadas preparaciones, y que proporcione orientación sobre la manipulación sin riesgo y estudie la necesidad de incorporar sobre la incorporación de mensajes de advertencia en los envases de los productos; PIDE al Director General: 1) que, en colaboración con la FAO, y teniendo en cuenta la labor realizada por la Comisión del Codex Alimentarius, elabore directrices para los médicos y otro personal de salud, trabajadores comunitarios, familias, padres y otros cuidadores de los niños acerca de la preparación, utilización y manipulación de preparaciones para lactantes con el fin de reducir al mínimo los riesgos, y que atienda las necesidades particulares de los países en desarrollo respecto de la adopción de medidas eficaces para que dichos riesgos sean mínimos cuando los lactantes no sean o no puedan ser amamantados; 2) que aliente y promueva las emprenda y preste apoyo a investigaciones revisadas de modo independiente, incluso reuniendo datos científicos de diferentes partes del mun-

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do, con el fin de conocer más a fondo la ecología, taxonomía, virulencia y demás características de E. sakazakii, de acuerdo con las recomendaciones de la reunión de expertos FAO/OMS sobre ese microorganismo, y de encontrar soluciones para reducir su presencia en las preparaciones en polvo para lactantes reconstituidas; 3) que proporcione información con el fin de promover y facilitar la contribución de la Comisión del Codex Alimentarius, en el marco de su mandato operacional, a la plena aplicación de las políticas internacionales de salud pública; 4) que informe periódicamente a la Asamblea de la Salud los años pares, cuando presente el informe sobre el estado de aplicación del Código Internacional de Comercialización de Sucedáneos de la Leche Materna y las resoluciones pertinentes, sobre los progresos realizados en el examen de las cuestiones transmitidas a la Comisión del Codex Alimentarius para que adopte medidas. (Véase la aprobación del proyecto de resolución en el acta resumida de la decimocuarta sesión, sección 2.) Cibersalud: punto 13.17 del orden del día (resolución EB115.R20; documento A58/21) El Dr. CHEN Xianyi (China) acoge con satisfacción las propuestas sobre el uso de las tecnologías de la información para mejorar la eficacia y la calidad de la prestación de asistencia sanitaria. China apoya la ampliación de las aplicaciones de la cibersalud y la formulación de estrategias de desarrollo e investigación, así como de normas jurídicas y éticas conexas. Su Gobierno cree que es importante crear un sistema nacional de información sanitaria, y en 2004 puso en marcha un sistema de vigilancia y notificación por Internet, mediante el que más de 40 000 instituciones sanitarias de todo el país informan sobre la situación relativa a la morbilidad. China intensificará los esfuerzos encaminados a robustecer el sistema de información sobre enfermedades transmisibles y emergencias de salud pública. Las actividades en el ámbito de la cibersalud deben estar en consonancia con el nivel de penetración de las tecnologías de la información en el país y la naturaleza del trabajo exigido. Las decisiones relativas a la velocidad de los trabajos, las prioridades y los métodos operativos han de adoptarse con precaución. A la hora de promover la aplicación de la cibersalud, la Secretaría debe proporcionar orientaciones acertadas que se ajusten a las circunstancias del país. La telemedicina puede superar los problemas relacionados con la distancia, pero no los relativos a la pobreza; en las regiones donde la asequibilidad de la atención de salud constituya un problema, será difícil mantener y llevar a cabo programas de asistencia sanitaria a distancia. Ahora bien, si la red se utiliza adecuadamente para proporcionar a los profesionales de la salud que trabajan en zonas apartadas y pobres información y asesoramiento, servicio y formación, se logrará mejorar los resultados. Dado que los sistemas de gestión y operación, la cultura y el nivel de utilización de las tecnologías de información varían de un país a otro, no sería lógico establecer un conjunto uniforme de normas y patrones que rijan la cibersalud. La Secretaría debe ayudar a los países que han tardado más tiempo en empezar a formular normas y patrones sobre información sanitaria, y debe promover un mayor intercambio y colaboración entre los países y las regiones. También ha de recomendar estrategias de demostrada eficacia que se ajusten a la situación concreta de cada país. La aplicación de la cibersalud requiere importantes inversiones financieras; no obstante, hay que procurar que no se convierta en un objetivo impulsado por la tecnología y motivado por intereses comerciales. Dicho esto, China apoya el proyecto de resolución. La Dra. DAHL-REGIS (Bahamas), haciendo uso de la palabra en nombre de los Estados miembros de la Comunidad del Caribe, destaca la importancia y la oportunidad de este punto del orden del día, dado que los avances en la esfera de las tecnologías de la información y las comunicaciones brindan una gran oportunidad para el desarrollo de la atención de salud a nivel mundial. Los efectos de la tecnología son amplios y cada vez cobran más fuerza, pero lograr que los beneficios lleguen a las comunidades más necesitadas sigue siendo un reto. Hay que alcanzar un equilibrio óptimo entre los recursos humanos y los recursos físicos, la tecnología y los productos farmacéuticos, y debe proporcio-

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narse un acceso equitativo a los servicios de salud, en particular en las zonas apartadas y desatendidas. El planeta experimenta una crisis de recursos humanos para la salud. La oradora insta a la Secretaría a que estudie el modo óptimo de utilizar el ciberaprendizaje en la enseñanza, la formación y el desarrollo profesional continuo, así como en la prestación de apoyo a los profesionales de la salud, y, por tanto, celebra la petición formulada a tal efecto en el párrafo 2(4) del proyecto de resolución. Los países de la Comunidad del Caribe se enfrentan a varios desafíos excepcionales: el aumento de los viajes internacionales significa que los turistas y otros visitantes superan con mucho en número a la población residente. Los sistemas electrónicos de registro sanitario que comparten datos utilizando normas comunes resultan de ayuda, ya que pueden actualizarse con la información más reciente en cualquier momento y en cualquier lugar donde se preste la asistencia. La Secretaría debe responder a la necesidad de crear una mayor sinergia entre las tecnologías de la información y las comunicaciones, y la salud. Para desarrollar el potencial de las teleconsultas, de los registros sanitarios electrónicos, de los sistemas de registro informatizado de prescripciones y de otras aplicaciones, será necesario superar numerosos retos, en particular las barreras institucionales; los tradicionales problemas de seguridad, intimidad y confidencialidad; las cuestiones jurídicas y éticas relacionadas con la responsabilización y la responsabilidad; y la interoperabilidad de normas, patrones y sistemas. La oradora apoya el proyecto de resolución. El Dr. LARUELLE (Bélgica) dice que una gran ventaja de la tecnología de la información y las comunicaciones en el ámbito de la salud consiste en garantizar el acceso de los pacientes a recursos médicos y paramédicos, en especial en lugares donde la infraestructura es limitada. Uno de los principales riesgos ligados al desarrollo de esa tecnología en la esfera de la salud es la creación de grandes bases de datos con información personal de carácter delicado, que requiere un gran nivel de protección. Así pues, el orador propone dos enmiendas al proyecto de resolución: en el párrafo 2(1), deben agregarse las palabras «y las normas éticas» entre las palabras «técnicas» y «en el ámbito de la cibersalud»; y en el párrafo 2(4), han de añadirse las palabras «del despliegue de infraestructura de telemedicina en países con cobertura médica insuficiente,» entre las palabras «con inclusión» y las palabras «la formación de los profesionales de la atención sanitaria». El Dr. MANDIL (Sudán) apoya el proyecto de resolución y respalda las observaciones formuladas por los oradores precedentes. Debe haber un entendimiento común respecto de lo que significa el término «cibersalud»; la definición contenida en el informe se debe modificar de manera que diga que la cibersalud consiste en el apoyo que la utilización de las tecnologías de la información y las comunicaciones ofrece a la salud y a los ámbitos relacionados con ella, con inclusión de la gestión de los servicios de atención de salud, las estadísticas sanitarias y la epidemiología, las publicaciones sobre temas de salud, la educación sanitaria del personal médico y de los pacientes, y los conocimientos en materia de salud. Hasta hace poco, la Secretaría había dado escasa prioridad a la cibersalud. El proyecto de resolución apunta hacia una grata reconsideración. El tema abarca todas las actividades de la atención de salud y del apoyo a ésta, y debería ser tratado, tanto por los Estados Miembros como por la Secretaría, de forma coordinada y no fragmentada. El proyecto de resolución es más importante para la Secretaría que para los Estados Miembros, que a lo largo de los últimos años han avanzado significativamente en materia de cibersalud, adelantándose a la Secretaría. La UIT, el Banco Mundial, el PNUD y los propios Estados Miembros han prestado la mayor parte del apoyo. La gran mayoría de los Estados Miembros en desarrollo industrialmente ha puesto en marcha las políticas y estrategias necesarias, y está alcanzando logros notables. El Sudán ha creado una red nacional de telemedicina, que también se utiliza con fines de teleeducación, y en breve emprenderá un importante proyecto piloto destinado a informatizar las principales funciones de información en 12 hospitales y 12 centros de salud, con el fin de crear una red sanitaria nacional. Otros países han realizado progresos aún más importantes. Pero sigue habiendo necesidades importantes por atender. Los Estados Miembros cuentan con las aportaciones técnicas concretas de la Secretaría a los sistemas nacionales de cibersalud, como la recientemente creada red de sanimetría; esos sistemas podrán utilizar la red como fuente de informa-

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ción y aportar información importante. Podrían centrarse energía y recursos en la creación de herramientas similares y de instrumentos que sólo un organismo como la OMS puede crear. La Organización ha de centrarse en soluciones técnicas concretas que permitan robustecer la infraestructura de cibersalud y desarrollar aplicaciones de utilidad en los países. La OMS podría recomendar lo siguiente: un conjunto mínimo de datos que deben figurar en los registros médicos y un plan de identificación de pacientes; protocolos genéricos de telemedicina, puesto que la telemedicina y la teleeducación son muy importantes en las zonas desatendidas, y modelos generales adaptables por los países. La confianza es una cuestión importante para la seguridad y la confidencialidad digital, y la OMS podría asesorar a los países sobre la manera en que la adopción de medidas destinadas a fomentar la confianza puede complementarse con la firma digital y otros sistemas de seguridad. La OMS también debe facilitar orientación en materia de legislación sobre cibersalud. El orador propone que se añada al proyecto de resolución, posiblemente después del párrafo 2(2), un párrafo nuevo en que se pida al Director General que proponga al Consejo Ejecutivo que en su 117ª reunión centre su atención en algunos temas concretos, orientados a obtener resultados específicos que contribuyan a aportar soluciones nacionales; de esa manera se aportaría un enfoque más centrado en el apoyo a la cibersalud, directamente relacionado con la situación real de ésta en los Estados Miembros. El Consejo podrá entonces examinar los temas y establecer medidas prioritarias. La Profesora TLOU (Botswana) encomia el proyecto de estrategia sobre cibersalud, que aborda un importante aspecto de la asistencia sanitaria que afecta a todos los países. Su Gobierno atribuye una importancia prioritaria a la integración de las tecnologías de la información y las comunicaciones en todos los sectores, y está formulando una política que engloba cuatro aspectos. En primer lugar, hay que sentar una base sólida en materia de cibersalud, definiendo la infraestructura técnica necesaria y las normas complementarias, examinando la legislación y las políticas que permitan resolver los problemas de protección de datos relacionados con la información sanitaria personal, y estableciendo un consejo de cibersalud que proporcione liderazgo y asesoramiento a nivel nacional en el desarrollo de iniciativas en ese campo. En segundo lugar, se facilitará a los profesionales de la atención de salud de todo el sistema sanitario instrumentos tecnológicos, formación y sistemas que les permitan prestar una asistencia de alta calidad al paciente. En tercer lugar, el acceso a los servicios de salud y a la información mejorará gracias a un aprovechamiento más amplio de la radio y la televisión, el acceso telefónico de los pacientes a los dispensadores de asistencia sanitaria y la introducción de la telemedicina, de forma que sea posible realizar consultas entre médico y paciente, y efectuar diagnósticos a distancia. En cuarto lugar, se vigilarán y evaluarán los efectos de las intervenciones relacionadas con la cibersalud en el robustecimiento del desempeño de los sistemas de salud y en la mejora de la vigilancia de las enfermedades y la capacidad para responder con celeridad frente a emergencias. El uso de esa tecnología en los sistemas de información sanitaria de Botswana ya ha empezado a extenderse, y se espera que la OMS proporcione orientación y apoyo técnico en ese ámbito. La oradora celebra que el proyecto de estrategia aborde la necesidad de lograr que los grupos vulnerables y desfavorecidos tengan acceso a los servicios médicos según criterios de equidad, y apoya el proyecto de resolución. El Sr. GHEORGHE (Rumania) apoya el proyecto de resolución y dice que Rumania está firmemente comprometida con la cibersalud y está colaborando estrechamente con la Secretaría para elaborar un plan de acción destinado a poner en marcha el proyecto de la Academia de la Salud. La experiencia adquirida será de interés para otros países, con quienes será compartida de buen grado. El Dr. NYIKAL (Kenya) dice que Kenya está planificando la puesta en marcha de sistemas de cibersalud. El Ministerio de Salud ha creado un grupo de trabajo sobre cibersalud integrado por miembros del sector público y del sector privado y presidido por el Secretario Permanente o el Director de los Servicios Médicos. El Ministerio ha preparado una propuesta de proyecto piloto centrado en la salud pública. Si los resultados son buenos, se hará extensivo a otras áreas. El orador expresa su apoyo al proyecto de resolución y propone que después del párrafo 2(2) se incluya un párrafo nuevo con el texto siguiente: «que facilite el desarrollo de un prototipo o modelo

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de sistema de cibersalud que, con las modificaciones apropiadas, se pueda establecer en centros y redes nacionales de excelencia en materia de cibersalud». Es importante que la Secretaría preste su apoyo a los países en esta materia de forma homogénea, y proporcione un modelo que pueda reproducirse con facilidad. El Sr. AL-ROMAITHI (Emiratos Árabes Unidos) observa que la cibersalud es un componente esencial de la atención primaria de salud. Se ha puesto en marcha un proyecto que conecta a todos los centros de atención primaria de salud y los hospitales de su país por medio de las telecomunicaciones, de forma que se pueda acceder a la información de los pacientes y que ésta pueda procesarse, con independencia de dónde se encuentre el paciente. Se está haciendo todo lo posible para mejorar la calidad de la prestación de atención primaria de salud y aumentar la eficiencia. La telemedicina se utiliza para prestar asistencia médica adicional y de mayor calidad, y para obtener información específica que contribuya a tomar decisiones correctas. Los proyectos internacionales han aportado una experiencia útil, que su país ha adaptado a sus necesidades. Se han iniciado programas en Abu Dhabi, que posteriormente se extenderán a todo el país. El orador expresa apoyo al proyecto de resolución y dice que su país aplicará sus disposiciones con arreglo a principios éticos. El Dr. AL-SALEH (Kuwait) observa que la cibersalud es el futuro de la información sanitaria, ya que acelerará la mejora de los servicios de salud. Apoya el proyecto de resolución, pero con varias enmiendas. Propone que al final del párrafo 1(5) se añadan las palabras «y el respeto de los principios de confidencialidad de la información, la vida privada, la justicia y la igualdad». En el párrafo 1(1), propone que se añadan las palabras «en los distintos ámbitos de la administración sanitaria, que estén» después de «cibersalud». En el párrafo 1(7) debe añadirse la palabra «electrónicos» inmediatamente después de «sistemas». El párrafo 1(3) debe prolongarse con la adición del texto siguiente: «y de utilizar los programas electrónicos de la OMS y de otras organizaciones de salud, y a que soliciten su apoyo en la esfera de la cibersalud». También propone que el párrafo 2(2) comience del modo siguiente: «que amplíe el uso de información documental por medios electrónicos a través de la organización y presentación de informes periódicos». El orador está de acuerdo con las observaciones formuladas por los oradores precedentes sobre el proyecto de resolución. La Dra. SHEVYRYOVA (Federación de Rusia) apoya la labor de la OMS en el ámbito de la cibersalud y señala que el sitio web oficial de la Organización constituye una fuente de información esencial, que contribuye a consolidar los esfuerzos de los países por resolver los problemas de asistencia sanitaria, formular estrategias de atención de salud y mejorar la calidad de la atención prestada a los pacientes. Su país está elaborando un programa de cibersalud destinado a intercambiar conocimientos sobre prevención de enfermedades, dar a conocer el programa nacional de vacunación y de vigilancia de las enfermedades transmisibles y no transmisibles, impartir enseñanza a distancia a los profesionales de la asistencia sanitaria y ocuparse de otras áreas de la atención de salud. Hay que seguir trabajando para lograr que los sistemas de cibersalud tengan una aplicación universal, para lo cual han de elaborarse normas y leyes internacionales. La oradora apoya el proyecto de resolución. La Sra. RØINE (Noruega) apoya sin reservas el proyecto de resolución con las enmiendas propuestas por varios países relativas a la aplicación de principios éticos. La cibersalud puede contribuir a reforzar los sistemas de salud en todos los países, y podría ayudar al personal sanitario de los países en desarrollo a crear instituciones y ampliar el acceso a la educación. Se requieren más investigaciones sobre la capacidad de la cibersalud para paliar la falta de personal sanitario en los países en desarrollo, y la oradora celebra el interés por la documentación y los análisis al respecto. El centro noruego de telemedicina, Centro Colaborador de la OMS, está trabajando con los países en desarrollo en el acceso a la enseñanza a distancia. En la tercera conferencia europea sobre cibersalud (Tromsø, Noruega, 23-24 de mayo de 2005), coorganizada con la Unión Europea, se examinarán varias cuestiones que se abordan en el proyecto de resolución.

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La Dra. VIOLAKI-PARASKEVA (Grecia) señala que las tecnologías de la información y las comunicaciones pueden ser de gran beneficio para las estrategias de salud pública, aunque hace falta invertir más en recursos humanos e información. Es importante recordar los derechos humanos y las cuestiones éticas y jurídicas relacionadas con su aplicación. Por consiguiente, propone que en el cuarto párrafo del preámbulo del proyecto de resolución, después de la palabra «equidad», se añadan las palabras «los derechos humanos y las consideraciones éticas». El Dr. MOSA (Madagascar) dice que para su país es prioritario robustecer las tecnologías de la información y las comunicaciones, y los departamentos gubernamentales tienen instrucciones de hacer uso de ellas siempre que sea posible. El Ministerio de Sanidad proporciona formación a su personal de más alto nivel, y los servicios administrativos están conectados en red. El acceso a la información en las zonas alejadas es especialmente problemático en la estación de las lluvias, pero se está llevando la tecnología a esas zonas, lo que permite el intercambio oportuno de información y el acceso a nuevos avances médicos por los profesionales sanitarios. El orador apoya el proyecto de resolución. El Sr. POMOELL (Finlandia) observa que las aplicaciones y los servicios de cibersalud pueden contribuir a informar, educar y capacitar a la población; fomentar la formulación de políticas sanitarias innovadoras; promover la salud y prevenir la falta de salud; y mejorar la calidad de la gestión de los datos sanitarios, así como la prestación de atención y la gestión de los sistemas de salud. La cibersalud puede contribuir a promover un acceso más equitativo a la información y los servicios de salud, al poner en contacto a la población, los profesionales sanitarios, los proveedores de información sanitaria y las instancias normativas. La protección de datos y la seguridad son muy importantes a la hora de procesar datos personales. Además de garantizar el uso de métodos de documentación fiables y compatibles, otra prioridad es el intercambio de información entre los profesionales sanitarios, los planificadores de atención de salud, los investigadores, los organismos de financiación, los administradores y la población. Es importante que los profesionales sanitarios reciban formación y educación continuas de cara a adoptar y utilizar los sistemas de cibersalud. Su uso ha de incluir una evaluación completa del entorno y las necesidades locales a fin de proporcionar soluciones costoeficaces, de gran calidad y eficientes. El Dr. MIZUSHIMA (Japón) dice que, al establecer un sistema de cibersalud, debe prestarse atención al soporte físico necesario y a la información que vaya a ser procesada. Además, es preciso respetar la confidencialidad de los datos personales. Su país tiene una experiencia considerable en el establecimiento de sistemas de información y comunicación, tanto en el Japón como en países en desarrollo, y compartirá de buen grado esa experiencia con otros Estados Miembros. El Japón ha podido constatar que la cibersalud es un medio eficaz y eficiente de prestar atención médica en zonas poco pobladas a pacientes aquejados de enfermedades crónicas. El orador cita la iniciativa InterRed Salud de acceso a investigaciones, que constituye una aplicación eficaz de cibersalud, al proporcionar médicos en zonas con poca densidad de población y acceso gratuito a la bibliografía médica más reciente. La Secretaría también ha puesto en marcha sistemas de información médica en zonas urbanas y rurales que contribuyen a paliar la desigualdad en la distribución de facultativos. Las enfermedades relacionadas con el modo de vida, causantes de accidentes cerebrovasculares o enfermedades coronarias, pueden prevenirse gracias a los sistemas de cibersalud, a los que pueden acceder personas muy ocupadas a través de Internet o por teléfono.

Se levanta la sesión a las 12.45 horas.

UNDÉCIMA SESIÓN Lunes 23 de mayo de 2005, a las 15.00 horas Presidente: Dr. B. SADRIZADEH (República Islámica del Irán)

ASUNTOS TÉCNICOS Y SANITARIOS: punto 13 del orden del día (continuación) Cibersalud: punto 13.17 del orden del día (resolución EB115.R20; documento A58/21) (continuación) La Sra. WILSON (Canadá) observa que la cibersalud puede contribuir a mejorar el suministro tanto de información como de servicios sanitarios, de modo que tiene el potencial de beneficiar la salud de las personas con independencia de donde vivan. Su país apoya y encomia los esfuerzos de la OMS por facilitar la implantación generalizada de la cibersalud en los países en desarrollo, aunque tendrá que examinar más detenidamente las posibilidades de participación canadiense. El Canadá apoya el proyecto de resolución. El Dr. SINGER (Estados Unidos de América) dice que su país apoya resueltamente el uso de la tecnología de la información sanitaria con miras a promover la calidad y eficiencia de la atención de salud y asegurar una prestación de atención que atienda los intereses de los usuarios y se base en información fiable. La estrategia de cibersalud debe tener un enfoque claro que permita aprovechar al máximo las capacidades de la Secretaría y surta resultados mensurables a nivel de país. Es preciso establecer a nivel mundial, regional y nacional métodos claros para la fijación de prioridades. La plena participación de todos los interesados directos contribuirá a asegurar los conocimientos técnicos y la capacidad necesarios. Para ayudar a los Estados Miembros a adoptar los requisitos básicos relativos a los servicios, la Secretaría debe establecer cuidadosamente las prioridades, dentro de las competencias existentes y los recursos actualmente disponibles. La tecnología sanitaria experimenta una rápida evolución, y las infraestructuras nacionales de información varían considerablemente entre los Estados Miembros; éstos precisan infraestructuras y sistemas apropiados para sacar el máximo provecho posible de los datos recopilados a fin de elaborar sus políticas nacionales. Por otro lado, el hecho de que muchos de los adelantos tecnológicos actuales registrados en este campo de rápidos cambios se produzcan en el sector privado hace que se precise un enfoque flexible a la par que prudente. El orador concuerda con el delegado del Sudán en que se ha dado una definición de cibersalud que es demasiado amplia y no hace suficiente referencia a la salud, pero aun así apoya el proyecto de resolución en la formulación propuesta; representa un esfuerzo equilibrado de promoción de la colaboración multisectorial internacional para integrar la cibersalud en los sistemas de salud pública y, en última instancia, mejorar los resultados sanitarios para todos. El Sr. ASPLUND (Suecia) señala que, para atender la demanda creciente e imparable de los ciudadanos, que piden sistemas de atención de salud accesibles, eficientes y de alta calidad, el uso de tecnología de la información moderna en el sector sanitario es una medida difícil pero necesaria. Suecia ha establecido recientemente un grupo nacional de alto nivel para la cibersalud, integrado por diversos interesados directos del sector de la atención sanitaria, cuyo cometido principal es elaborar un plan nacional para la cibersalud. Entre los retos está el de vencer los obstáculos jurídicos y asegurar la confidencialidad, la seguridad y la confianza del público. La estrategia de cibersalud que se va a poner en marcha próximamente puede constituir una herramienta valiosa y estratégica para el logro de progresos ulteriores.

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El Dr. YOT TEERAWATTANON (Tailandia) insta a todos los que utilizan Internet para fines relacionados con la salud a colaborar para promover el valor de la cibersalud y crear un entorno seguro para satisfacer las necesidades de atención sanitaria. Las preocupaciones éticas en torno a la cibersalud deben incluir no sólo la confidencialidad de los datos, la dignidad y la privacidad, como se indica en el informe, sino también la exactitud de la información y la responsabilización de las partes intervinientes. El orador apoya el proyecto de resolución con las enmiendas propuestas por Bélgica y los Emiratos Árabes Unidos para hacer hincapié en la necesidad de establecer normas éticas para la cibersalud, en aras de la exactitud, la fiabilidad, el rendimiento de cuentas y la responsabilidad. El Dr. GONZÁLEZ FERNÁNDEZ (Cuba) observa que en su país se viene trabajando desde 1992 en una red telemática de salud que incorpora los principales componentes estratégicos de cibersalud, o sea, información científico-técnica, educación, prestación de servicios de salud, investigación, vigilancia sanitaria y gestión de la salud. El objetivo general de esta red es que los trabajadores de salud cuenten con un acceso oportuno y eficiente a información científico-técnica de alta calidad para la asistencia, la administración, la educación y la investigación de salud y se conviertan, a su vez, en productores activos de información y conocimientos. El informe no prevé plazos para la conclusión del proyecto de estrategia de cibersalud tras nuevas consultas. Como el quinto párrafo del preámbulo del proyecto de resolución indica que una estrategia de cibersalud de la OMS sentaría las bases para las actividades de la OMS en esta esfera, es prematuro examinar un proyecto de resolución antes de haber concluido el proceso de consulta. Por otro lado, en el informe no se indica cuánto durará dicho proceso y en el proyecto de resolución tampoco se hace mención alguna al respecto. El orador sugiere añadir en el párrafo 2 un subpárrafo que fije un plazo para concluir la estrategia y someterla a la aprobación de la Asamblea de la Salud como corresponde. Además, en los ejes de la estrategia propuesta se debe incluir una expresión que diga «velar por que la cibersalud destinada a ciudadanos, pacientes y profesionales sanitarios se ajuste a normas de calidad, seguridad y ética universalmente aceptadas». El Dr. AHMED (Pakistán) dice que su país, como firme defensor del uso de las tecnologías de la información y la comunicación en el campo de la salud, ve con agrado la preparación de una estrategia de cibersalud que siente las bases para la coordinación de las políticas de cibersalud a nivel internacional y las actividades de la OMS en esta esfera. Consciente de las repercusiones que los adelantos relacionados con esas tecnologías pueden tener en la prestación de atención sanitaria, la salud pública, la educación sanitaria, la investigación y otras actividades relacionadas con la salud, el Pakistán las utiliza para perfeccionar sus sistemas de información y gestión sanitaria y ha iniciado la creación de un centro nacional de recursos para ese fin. El orador apoya el proyecto de resolución. El Dr. PARIRENYATWA (Zimbabwe) hace hincapié en la necesidad de los países en desarrollo de abrazar la tecnología electrónica y añade que se está estableciendo en su país un comité sobre cibersalud. La electricidad es fundamental para la cibersalud; todos los hospitales de distrito de Zimbabwe están conectados a la red de energía eléctrica, y hay en marcha un programa de electrificación de los ambulatorios rurales. El Gobierno ha iniciado además la informatización de las escuelas y ambulatorios rurales al más alto nivel con miras a asegurar la accesibilidad futura de la cibersalud. Zimbabwe agradecería la facilitación de asistencia técnica y equipo de la OMS, los asociados y los países desarrollados a este respecto, sobre todo en lo que atañe al equipo y los programas informáticos. El país adolece de graves problemas de escasez de especialistas sanitarios, por ejemplo radiólogos, y la telemedicina es una de las esferas de la cibersalud susceptibles de ser utilizadas para mitigar las dificultades que afrontan los especialistas sanitarios rurales y provinciales en materia de diagnóstico. Zimbabwe apoya el proyecto de resolución. La Dra. PHOYA (Malawi) dice que ha llegado el momento de que los sistemas de atención de salud se beneficien de los adelantos relacionados con la tecnología de la información. Malawi ha emprendido unas pocas iniciativas experimentales de cibersalud que abarcan la vigilancia integrada de las enfermedades, un sistema electrónico de archivos clínicos en dos hospitales universitarios, un sistema

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electrónico de registro de huellas digitales para los pacientes infectados por el VIH y el sistema de información general para la gestión sanitaria. Sin embargo, estas bases de datos no tienen un carácter integrado ni están conectadas entre sí. Malawi aguarda por tanto con interés el liderazgo y la asistencia técnica de la OMS para la aplicación de la estrategia propuesta de cibersalud, que ayudará a mejorar no sólo el sistema de gestión de la información sanitaria sino también otras esferas de la prestación de atención de salud, como el seguimiento de los progresos realizados en la ejecución del programa de trabajo y la facilitación de la formación continua prevista para los trabajadores de la salud destacados en zonas inaccesibles. La oradora respalda el proyecto de resolución en su forma enmendada por Kenya para la creación de un prototipo de sistema de cibersalud. La Sra. REID (Reino Unido de Gran Bretaña e Irlanda del Norte) dice que reconoce que las tecnologías de la información representan un componente importante del uso eficaz de los recursos finitos en la prestación de servicios de asistencia sanitaria y social acordes con las necesidades y los deseos de los pacientes y los dispensadores de atención de salud. La oradora pide que se dé una estimación clara de los recursos requeridos para elaborar y ejecutar la estrategia de cibersalud propuesta y se indique qué departamentos participarán en esa labor, antes de adoptar el proyecto de resolución. La Dra. ASSI GBONON (Côte d’Ivoire) observa que, aunque las tecnologías de la información y la comunicación empiezan a estar presentes en su país, aún no se ha adoptado ninguna política oficial en materia de cibersalud, y la experiencia es limitada. Se han emprendido, con la asistencia de diversos asociados, algunos experimentos aislados con telediagnóstico. El personal médico, aunque entusiasmado con estos experimentos, ha planteado inquietudes sobre algunos aspectos éticos. Côte d’Ivoire encomia la iniciativa de la OMS, pide que se preste asistencia para el fomento de la cibersalud en los países en desarrollo y apoya el proyecto de resolución. El Dr. BEHBEHANI (Subdirector General) agradece a los delegados sus observaciones, que serán útiles para elaborar la estrategia de cibersalud. El asunto es complejo debido en parte a la novedad del concepto. Se ha establecido un comité en el que están presentes todos los grupos orgánicos pertinentes y representantes de todas las regiones, junto con una serie de otros organismos de las Naciones Unidas; el mandato de este comité consiste, entre otras cosas, en examinar esa complejidad, incluidas las cuestiones jurídicas, éticas y de confidencialidad y la normalización de los datos médicos a efectos de intercambio, siendo un aspecto importante la coordinación con otros organismos. La OMS, que ya ha concertado acuerdos con la UIT y la UNESCO, va a seguir celebrando consultas con el Consejo Económico y Social de las Naciones Unidas y ya se ha reunido con el Banco Mundial para examinar las posibilidades de cooperación. Igualmente importante es la necesidad de cooperación entre los Estados Miembros; algunos de ellos ya han realizado avances considerables en ese sentido, mientras que otros aún tienen bastante camino por recorrer. Es de esperar que los países puedan trabajar juntos en grupos regionales. El objetivo a medio y largo plazo es que la cibersalud se utilice como instrumento para la prestación de atención sanitaria y la gestión de conocimientos en los Estados Miembros. También se ha empezado a dar los primeros pasos en materia de formación, con la realización de pruebas en diversos países, y se están registrando avances en lo que respecta a la labor de información del público y la educación de los escolares. Dado que la cibersalud representa un compromiso a largo plazo de la Organización, todavía no es posible facilitar datos sobre sus costos, como ha pedido el Reino Unido. El presupuesto por programas 2006-2007 incluye previsiones de gastos de algunos de los distintos grupos orgánicos que trabajan en esta esfera. Se presentará información adicional al Consejo Ejecutivo en su próxima reunión, incluida información sobre las áreas en que está previsto llevar a cabo las tareas pertinentes y el presupuesto estimado para las áreas prioritarias. El PRESIDENTE anuncia que mañana se distribuirá una nueva versión del proyecto de resolución, que incorporará las enmiendas propuestas. (Véase la aprobación del proyecto de resolución en el acta resumida de la duodécima sesión, sección 3.)

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Aplicación de resoluciones (informes sobre los progresos realizados): punto 13.19 del orden del día (documentos A58/23 y A58/23 Add.1) Prevención y control de los trastornos por carencia de yodo (resolución WHA52.24) El PRESIDENTE señala a la atención un proyecto de resolución propuesto por las delegaciones de Australia, Bhután, Bolivia, el Brasil, el Camerún, el Canadá, Chile, China, Cuba, los Estados Unidos de América, Filipinas, Nepal, Noruega, Nueva Zelandia, Omán, el Reino Unido de Gran Bretaña e Irlanda del Norte, Suecia, Suiza, Tailandia y Zimbabwe, que dice lo siguiente: La 58ª Asamblea Mundial de la Salud, Habiendo tomado nota del informe de la OMS sobre la situación mundial en relación con el yodo; 1 Afirmando la prioridad que se otorga a la prevención y el control de los trastornos por carencia de yodo en las resoluciones WHA49.13 y WHA52.24, y la meta de eliminación fijada por la Asamblea General de las Naciones Unidas en su vigésimo séptimo periodo extraordinario de sesiones; 2 Preocupada por que los trastornos por carencia de yodo siguen suponiendo una grave amenaza para la salud pública, puesto que causan lesiones cerebrales invisibles a centenares de millones de niños, así como afecciones visibles tales como bocio, cretinismo, muerte prenatal, aborto y deficiencias físicas; Observando que la batalla mundial contra los trastornos por carencia de yodo mediante la yodación universal de la sal constituye una de las intervenciones más costoeficaces, y contribuye al desarrollo económico y social; Reconociendo que en el último decenio 2000 millones de personas han adoptado el uso de sal yodada, pero que pese a ese importante progreso un tercio de la población del mundo sigue estando en riesgo, en su mayoría en las zonas más pobres y económicamente menos adelantadas; Consciente de que es necesaria una solución sostenible tal como la yodación universal de la sal para mantener la ingesta regular de yodo en cantidades ínfimas, puesto que los trastornos por su carencia no se pueden erradicar y la interrupción de la ingesta regular favorece su reaparición; Convencida de que las actividades de control sólo serán sostenibles si existe comunicación y se educa al público, con el fin de mantener el uso persistente de sal yodada y evitar la reaparición de los trastornos por carencia debido a la falta de estrategias de control a largo plazo; Aplaudiendo el establecimiento en 2002 de la Red para la Eliminación Sostenible de la Carencia de Yodo como modelo de colaboración publicoprivada entre partes interesadas en pro de un esfuerzo mundial, entre cuyos miembros fundadores se cuentan varias asociaciones salinas, organismos internacionales de desarrollo y organizaciones de orientación comunitaria, 1. INSTA a los Estados Miembros: 1) a que refuercen su compromiso con la eliminación sostenida de los trastornos por carencia de yodo en el marco de sus programas de salud ordinarios y de sus actividades de lucha contra la pobreza mediante la yodación universal de la sal; 2) a que adopten medidas urgentes para atender al tercio restante de la población mundial, que en su mayoría forma parte de los grupos más pobres y económicamente más desfavorecidos;

Iodine status worldwide: WHO Global Database on Iodine Deficiency. Ginebra, Organización Mundial de la Salud, 2004. 2

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Resolución S-27/2 de la Asamblea General de las Naciones Unidas.

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3) a que incluyan la promoción de la salud en sus estrategias de control, para que el uso de sal yodada sea una práctica común, basada en el convencimiento de que es necesario ingerir yodo en la dieta para asegurar el bienestar físico, en particular de las mujeres embarazadas y lactantes y de los niños que se alimentan al pecho; 4) a que establezcan coaliciones nacionales multidisciplinarias integradas por productores de sal y miembros de los sectores de la enseñanza y de los medios de comunicación, con el fin de efectuar un seguimiento de la nutrición de yodo cada tres años y de informar a la Asamblea de la Salud de los progresos realizados; 2. PIDE al Director General: 1) que refuerce la cooperación con los Estados Miembros que lo soliciten y con organizaciones internacionales, inclusive el UNICEF, organismos bilaterales de asistencia y órganos internacionales tales como el Consejo Internacional para la Lucha contra los Trastornos por Carencia de Yodo, la Iniciativa sobre Micronutrientes y la Global Alliance for Improved Nutrition, en la prestación de asistencia técnica a los reglamentadores y productores de sal para la obtención y comercialización de sal yodada, el reforzamiento de los sistemas de control de la calidad y el establecimiento de una red de laboratorios de referencia para la estimación de la ingesta de yodo; 2) que refuerce las actividades de promoción con participación de los medios de comunicación públicos y la sociedad civil para renovar el compromiso de combatir los trastornos por carencia de yodo, incluidas las investigaciones apropiadas con los asociados pertinentes; 3) que informe sobre la aplicación de esta resolución a la 60ª Asamblea Mundial de la Salud, y posteriormente de forma periódica.

El Dr. LARIVIÈRE (Canadá) dice que la finalidad de la presentación de este proyecto de resolución es señalar a la atención de la Asamblea de la Salud los beneficios sanitarios logrados gracias a la yodación universal de la sal desde su introducción en 1993, la necesidad de adoptar medidas adicionales para controlar los trastornos por carencia de yodo entre las poblaciones que siguen expuestas a este riesgo y la necesidad de vigilar la repercusión de los esfuerzos colectivos. Para asegurar la sostenibilidad de la yodación universal de la sal es preciso intensificar la colaboración y asegurar el apoyo mutuo dentro y entre las autoridades sanitarias nacionales, la OMS, las organizaciones internacionales comprometidas con este esfuerzo y los productores de sal yodada, en particular los pequeños fabricantes locales, que son muy numerosos. El orador encomia a todas las partes que han contribuido a la eliminación de los trastornos por carencia de yodo. Subraya que, en el texto original del proyecto de resolución presentado, el último párrafo preambular contenía una referencia a Kiwanis International, que ha prestado apoyo financiero, y pide que se mantenga el texto original del proyecto de resolución. Las delegaciones de Guatemala, el Perú y la República Bolivariana de Venezuela han pedido que se las añada a la lista de patrocinadores de la resolución. El Dr. WANGCHUK (Bhután) señala que su país eliminó los trastornos por carencia de yodo en 2003, siendo declarado el primer país de Asia sudoriental en lograr suprimir estos trastornos como problema de salud pública. Bhután figuraba antes entre los países con las tasas de bocio más elevadas, en torno a un 65%, y una concentración media de yodo en la orina de menos de 50 µg/l. Tras consultas intensivas con numerosos interesados directos, se ha establecido una planta de yodación, con la asistencia del UNICEF. El consumo de sal yodada se supervisa a nivel de hogar, y la eliminación de estos trastornos es fruto de un esfuerzo combinado. Dado que la preocupación actual radica en sostener ese estado y prevenir su reaparición, insta a todos los organismos competentes a que mantengan la asistencia prestada. Bhután apoya sin reservas el proyecto de resolución. El Dr. YOT TEERAWATTANANON (Tailandia) dice que la ingesta de yodo sigue siendo insuficiente en su país, donde los trastornos por carencia de yodo han sido reconocidos hace ya tiempo como un importante problema de salud pública. Pese a los esfuerzos desplegados desde 1965, es poco

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probable que Tailandia logre el objetivo internacional de erradicarlos para finales de 2005. Tailandia tiene intención de seguir dando gran prioridad a este programa, por lo que apoya el proyecto de resolución. El Sr. RYAZANTSEV (Federación de Rusia) observa que su país otorga alta prioridad a la deficiencia de yodo; más de la mitad de la población padece este problema y más del 60% de los afectados viven en regiones con una carencia natural de este microelemento. En 1999, los órganos legislativos introdujeron medidas profilácticas reglamentarias. La deficiencia de yodo natural se ha visto exacerbada por el bajo consumo de productos que contienen este nutriente, como por ejemplo el pescado, sobre todo entre los grupos de ingresos bajos. El UNICEF y otras organizaciones internacionales han desempeñado en los últimos años una importante labor de asistencia, incluido un proyecto de prevención con estudios de prevalencia de yodo en el medio ambiente, con miras a ofrecer medidas médicas y de rehabilitación, sobre todo para los niños en edad escolar. El orador da las gracias a la OMS y al UNICEF por la asistencia prestada en relación con esos esfuerzos. El Dr. PRETTEL (Perú), tras confirmar que su país forma parte de los patrocinadores del proyecto de resolución, dice que la carencia de yodo durante el embarazo y en los primeros años de vida sigue siendo una importante causa de discapacidad mental; de ahí la necesidad de asegurar una profilaxis permanente, sobre todo en lo que respecta a las mujeres embarazadas o en periodo de lactancia y los niños menores de dos años. La yodación de la sal es uno de los tratamientos más efectivos y eficaces, aunque otros métodos, como el consumo de alimentos enriquecidos con yodo podrían ser una alternativa viable en algunos países desarrollados. Se hace indispensable implementar sistemas de vigilancia. La falta de un monitoreo constante trae consigo una menor sensibilización sobre estos problemas y su recurrencia. El orador propone que, en el párrafo 2(3), las palabras «y posteriormente de forma periódica» sean reemplazadas por las palabras «y posteriormente cada tres años a partir de 2007». El Sr. ADAMCZEWSKI (Polonia) expresa su apoyo al proyecto de resolución. Polonia cuenta con una larga experiencia en lo que atañe a los esfuerzos de reducción de los trastornos por carencia de yodo. La yodación preventiva no obligatoria fue introducida en 1935 e interrumpida en sólo dos ocasiones: durante la Segunda Guerra Mundial y durante el periodo de la ley marcial, a comienzos del decenio de 1980. Desde 1997 es obligatorio yodar la sal para consumo doméstico, lo que ha propiciado una notable caída de las tasas de bocio. Gracias al programa nacional en esta esfera, Polonia ha abandonado el grupo de países endémicos para sumarse a los países con niveles adecuados de suministro de yodo. La Sra. AHO (Togo), hablando en nombre de los Estados Miembros de la Región de África, dice que, pese a los avances logrados, la carencia de yodo sigue siendo un problema de salud pública regional. Debe otorgarse urgentemente prioridad al programa de suministro de sal para los grupos poblacionales más vulnerables y facilitar los recursos requeridos para combatir las carencias. El Dr. GONZÁLEZ FERNÁNDEZ (Cuba) felicita al delegado del Perú, quien es una autoridad internacional reconocida en este tema y ha contribuido mucho a la lucha internacional para la prevención y el control de los trastornos por carencia de yodo. Tal como indica el informe, aún existen 54 países que no yodan la sal. Los que sí lo hacen deben asegurar la sostenibilidad de sus programas, pues de lo contrario, el problema persistirá. Cuba estableció en 1994 un grupo nacional para la gradación de la sal, conformado por representantes de los ministerios de Salud Pública, Industria Básica, Educación y Comercio Interior, ya que se trata de un problema que requiere un enfoque multisectorial. Su país pone a disposición de todos su experiencia, y el orador apoya plenamente el proyecto de resolución.

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La Sra. MOENG (Sudáfrica) dice que la eliminación de los trastornos por carencia de yodo es una prioridad para su país. Sudáfrica, que lleva aplicando normativas sobre yodación de la sal desde 1995, ha establecido una red nacional, integrada, entre otros, por departamentos gubernamentales, asociados de las Naciones Unidas, representantes del sector industrial y grupos de consumidores, y ha formulado una estrategia de aplicación de gran alcance, que incluye la promoción de la salud y una vigilancia estricta. Sin embargo, pese a la existencia de normas, la observancia no se puede garantizar sin una vigilancia constante. Se han reducido algunos signos visibles de la carencia de yodo, como el bocio, aunque subsisten bolsas endémicas en algunas zonas rurales. El uso de sal no yodada o insuficientemente yodada sigue siendo un importante motivo de preocupación, y tal vez no sea posible eliminar los trastornos para finales de 2005. Se están celebrando consultas con la industria para dar respuesta a estos problemas. La oradora apoya el proyecto de resolución. EL Dr. MOHAMED (Omán) se muestra preocupado porque la ingesta notificada de yodo es insuficiente en 54 países, y no se dispone de datos para un 9% de la población mundial. El yodo es un micronutriente importante y un agente esencial para combatir la discapacidad mental. La Secretaría debe aunar sus fuerzas con otros organismos competentes para combatir la carencia de yodo y establecer plazos para eliminarla. Esa acción también es importante para el logro de los objetivos de la Declaración del Milenio de las Naciones Unidas relacionados con la salud. La Dra. TADA (Japón) dice que la encomiable labor de la OMS ha contribuido durante el pasado decenio sobremanera al logro de progresos en la lucha contra los trastornos por carencia de yodo. Desde que planteó la cuestión en 1994 en su Iniciativa de Asuntos Mundiales, el Japón ha prestado a algunos países apoyo técnico para la producción o la importación de sal yodada, así como para las actividades de distribución, control de la calidad y legislación, y ha contribuido a organizar cursos de capacitación. El Japón respalda el programa y confía en que la OMS y otros organismos y países interesados sigan esforzándose por fortalecer los programas de yodación de la sal en los 54 países restantes y aseguren la continuidad de los programas en los demás países. La oradora respalda el proyecto de resolución. El Dr. PARIRENYATWA (Zimbabwe) expresa apoyo al proyecto de resolución. La prevalencia de carencia de yodo sigue constituyendo un problema de salud pública en Zimbabwe, aunque la yodación universal de la sal ha sido un logro reconocido y más del 89% de los hogares tienen acceso a la sal yodada. En 1995 se modificó la legislación vigente para incluir la obligatoriedad de la yodación de la sal, con niveles de yodo de 30-90 ppm. Se ha implantado un programa de vigilancia centinela cada dos años en 10 distritos. Zimbabwe agradece el respaldo recibido de la OMS, el UNICEF y otros asociados, aunque precisa apoyo técnico adicional para crear una base de datos electrónica, integrar el monitoreo y la vigilancia de estos trastornos en el sistema de información sanitaria, asegurar la capacidad de laboratorio necesaria para analizar el contenido de yodo y mantener una reserva de kits para el análisis de la sal que puedan utilizarse en cualquier momento. La Sra. SICARD (Francia) apoya plenamente la actividad de la OMS en esta esfera y hace hincapié en que es necesario que los países elaboren estrategias nacionales para eliminar los trastornos por carencia de yodo. En Francia, la reducción de estos trastornos, concentrada sobre todo en el Este del país, está estipulada en la Ley de Salud Pública de agosto de 2004. Pero numerosos grupos poblacionales, principalmente niños menores de cinco años, rozan el umbral de ingesta excesiva de yodo. Como es preciso mantener un equilibrio entre las medidas de corrección de esta carencia y el riesgo potencial de sobreingesta, Francia, cuya estrategia se limita únicamente a determinados vehículos alimentarios, en particular el pan, no puede adoptar una estrategia de yodación universal de la sal. El país también está trabajando con la industria salinera para reducir el contenido de sal en los alimentos manufacturados, de conformidad con la Estrategia Mundial OMS sobre Régimen Alimentario, Actividad Física y Salud. Es importante establecer una coherencia entre el consumo global de sal

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y la estrategia de yodación de los alimentos. En consecuencia, propone que se inserte entre el quinto y el sexto párrafo preambular un texto que diga lo siguiente: Reconociendo que la opción definitiva de las medidas que hayan de adoptarse siempre debería definirse teniendo en cuenta el grado de carencia de yodo, con el fin de manejar el riesgo de una ingesta de yodo excesiva por las poblaciones más sensibles, a saber, los lactantes; Tomando nota de la Estrategia Mundial OMS sobre Régimen Alimentario, Actividad Física y Salud (resolución WHA57.17), y de la necesidad de que las medidas relativas a la carencia de yodo sean compatibles con la recomendación de la estrategia de limitar el consumo de sal (sódica) de toda procedencia;. Asimismo, propone añadir en el párrafo 1(1) la palabra «inclusive» entre las palabras «pobreza» y «mediante». De aceptarse estas enmiendas, Francia desearía sumarse a los patrocinadores del proyecto de resolución. La Dra. RAHANTANIRINA (Madagascar) agradece los esfuerzos desplegados por la OMS para avanzar hacia la eliminación de los trastornos por carencia de yodo. Madagascar ha adoptado una amplia variedad de medidas en el marco de una estrategia nacional destinada a eliminar esos trastornos; según una encuesta de salud llevada a cabo en 2003, la tasa de incidencia del bocio se ha reducido al 3,5%. La dificultad de asegurar que los pequeños productores yoden la sal, el escaso cumplimiento de la legislación sobre yodación de la sal y las grandes diferencias en cuanto al contenido de yodo de la sal comercializada son algunos de los problemas pendientes de solución. Es preciso adoptar medidas para sostener los alentadores progresos realizados hasta la fecha, sobre todo en lo referente a la garantía de la calidad y a la información, la educación y la comunicación. La oradora propone que en el párrafo 1(3) del proyecto de resolución, después de las palabras «bienestar físico», se inserten las palabras «y mental», y que el final del subpárrafo diga «… de las mujeres embarazadas y que lactan y de los lactantes y los niños pequeños». El Dr. MATHESON (Nueva Zelandia) apoya firmemente el proyecto de resolución con la modificación propuesta por Francia a fin de que el texto esté en conformidad con la recomendación, contenida en la Estrategia Mundial OMS sobre Régimen Alimentario, Actividad Física y Salud, de limitar la ingesta de sal (sódica) de toda procedencia y asegurar que la sal esté yodada. El Dr. DELAVAR (República Islámica del Irán) dice que, aunque la cobertura de acceso a la sal yodada supera en su país el 95%, es poco probable que en algún momento se logre eliminar por completo los trastornos por carencia de yodo, ya que las interrupciones de la ingesta de yodo conllevan recurrencias. El orador apoya sin reservas el proyecto de resolución y dice que su país desea ser añadido a la lista de patrocinadores. La Sra. NGHATANGA (Namibia) indica que su país logró eliminar los trastornos por carencia de yodo seis años atrás gracias a la introducción de legislación sobre la producción, importación y comercialización de sal yodada. La medida, fruto de un esfuerzo de colaboración entre los sectores público y privado y organismos de desarrollo, ha asegurado la sostenibilidad y prevenido la interrupción de la ingesta regular de sal yodada. La prevención y el control de los trastornos por carencia de yodo han sido incorporados en el programa nacional de nutrición en aras de la sostenibilidad. Aunque en Namibia un 90,3% de los hogares utilizan sal yodada, se precisan estrategias apropiadas de comunicación para llegar al resto de la población. La oradora apoya el proyecto de resolución. La Sra. HALBERT (Australia), afirmando que la inclusión de sal yodada en el régimen alimentario es una medida relativamente sencilla y costoeficaz para la prevención de los trastornos por carencia de yodo, hace notar que la necesidad de sal yodada es máxima en la región de Asia y el Pacífico. Australia ha facilitado subvenciones al Consejo Internacional para la Lucha contra los Trastornos por Carencia de Yodo y otros asociados, en el marco de un programa mundial que promueve proyectos piloto destinados a eliminar esos trastornos, por ejemplo en algunas regiones de China. Gracias a estos lazos de asociación, se logró que el 66% de las poblaciones de riesgo incluyeran para 2000 la sal

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yodada en su régimen alimentario; la mayor parte de las restantes viven en los países más pobres y económicamente menos adelantados. La sostenibilidad de los programas actuales y su ampliación a las poblaciones que carecen de la cobertura adecuada requiere medidas de educación del público, sobre todo para las mujeres en edad reproductiva y los niños, a fin de fomentar el consumo de sal yodada. También es necesario hacer un seguimiento del contenido de yodo en la sal yodada, y de la ingesta dietética efectiva. La oradora apoya el proyecto de resolución. El Dr. SINGER (Estados Unidos de América) respalda firmemente la eliminación de los trastornos por carencia de yodo y acoge con beneplácito el proyecto de resolución. Los progresos logrados en su país en el transcurso de los últimos 70 años han puesto de manifiesto la importancia de mantener un diálogo permanente entre todas las partes interesadas, incluido el sector privado. En el periodo extraordinario de sesiones de la Asamblea General de las Naciones Unidas en favor de la infancia, celebrado en 2002, se alentó la participación de todos los actores públicos y privados, incluidos la OMS y el UNICEF, los gobiernos, los productores de sal y sus interlocutores comerciales y la sociedad civil. El orador apoya el proyecto de resolución con las enmiendas propuestas por Francia y Madagascar. La Dra. M’BENGUE (Côte d’Ivoire) alienta a la OMS a proseguir sus esfuerzos orientados hacia la eliminación de la carencia de yodo. La oradora suscribe las enmiendas propuestas por la delegada de Madagascar. Tras realizar en 1994 un estudio de viabilidad sobre la yodación de la sal, Côte d’Ivoire introdujo medidas reglamentarias para la producción y comercialización de sal doméstica, puso en marcha campañas de sensibilización y alentó a los productores a prepararse para la yodación de la sal, que es obligatoria desde 1997. Según una evaluación llevada a cabo en 2004, el 84,4% de los hogares utilizan sal yodada y se han realizado progresos notables hacia la eliminación de los trastornos por carencia de yodo. La presencia en el mercado de sal no yodada importada y de sal excesivamente yodada, la escasa concienciación pública sobre estos trastornos y la falta prácticamente total de medidas de garantía de la calidad siguen constituyendo, sin embargo, motivos de preocupación. En consecuencia, se está estudiando la posibilidad de revisar y adaptar la legislación pertinente, organizar un sistema de control y vigilancia y establecer un plan integrado de comunicación. La oradora pide que su país sea añadido a la lista de patrocinadores del proyecto de resolución. La Dra. QUIROGA MORALES (Bolivia) hace hincapié en la necesidad de asegurar la sostenibilidad en las áreas de promoción, las acciones intersectoriales y, sobre todo, la labor de seguimiento. La oradora apoya el proyecto de resolución. El Dr. DAYRIT (Filipinas) dice que en su país, en los últimos tres años, el uso de sal yodada se ha triplicado con creces y ahora asciende a un 80% de los hogares. Las medidas de promoción por sí solas no han bastado para conseguirlo, ya que la sal yodada cuesta aproximadamente un 25% más que la no yodada. Además, hay que recordar constantemente a las administraciones locales la responsabilidad, que les incumbe en virtud de la legislación de 1995, de garantizar que toda la sal que se comercialice esté yodada. La experiencia de Filipinas ha demostrado que el conjunto de la industria salinera debe participar en los esfuerzos encaminados a asegurar la compra y la utilización de sal yodada. Por ende, propone que el párrafo 1(4) del proyecto de resolución se enmiende para que diga lo siguiente: «a que establezcan coaliciones nacionales multidisciplinarias integradas por miembros de la industria de la sal (productores de sal, distribuidores y minoristas), y miembros de los sectores de la enseñanza y de los medios de comunicación, …». El Sr. RECINOS TREJO (El Salvador) señala que los 35 países integrantes del Grupo de las Américas, en cuyo nombre hace esta intervención, han realizado progresos significativos para la eliminación de los trastornos por carencia de yodo. No obstante, persisten problemas de sostenibilidad. Apoya toda estrategia dirigida a la promoción del uso de la sal yodada, la cooperación entre los Estados Miembros y la educación y la comunicación y respalda firmemente el proyecto de resolución.

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El Dr. KANDUN (Indonesia) observa que en su país la tasa estimada de prevalencia de trastornos por carencia de yodo en niños en edad escolar ronda el 11,4% y que unos nueve millones de personas viven en zonas donde estos trastornos son muy endémicos. El Gobierno ha puesto en marcha varios programas destinados a reducir las tasas de incidencia y prevalencia, por ejemplo mediante la promoción de la yodación de la sal, la diversificación de la dieta y la distribución de cápsulas de yodo a los escolares y las jóvenes en las zonas afectadas. El orador apoya el proyecto de resolución. El Dr. XIAO Donglong (China) expresa su reconocimiento por la labor realizada por la OMS al ayudar a establecer comités intersectoriales nacionales sobre la eliminación de los trastornos por carencia de yodo, la yodación universal de la sal y la correspondiente labor de vigilancia y por la cooperación con el UNICEF y otras organizaciones internacionales para mejorar la capacidad de prevención y control de los países en desarrollo. China, con más de 700 millones de personas concentradas en zonas con deficiencia de yodo, era uno de los países más gravemente afectados. Sin embargo, tras años de esfuerzos, se logró en 2000 la eliminación de los trastornos por carencia de este micronutriente. Con todo, subsisten retos importantes, como la existencia de redes de suministro incompleto de sal yodada en algunas zonas, la producción ilegal de sal y la reaparición de estos trastornos en determinados lugares. China proseguirá su cooperación con la OMS y otras organizaciones internacionales competentes a fin de asegurar la sostenibilidad. El orador apoya el proyecto de resolución. El Dr. MORICONI (Italia) manifiesta su firme apoyo al proyecto de resolución, con las enmiendas propuestas por Francia, y pide que su país sea añadido a la lista de patrocinadores. El Sr. ASPLUND (Suecia) respalda las enmiendas propuestas por la delegada de Francia. El Dr. ACHARYA (Nepal) dice que la carencia de yodo es un importante problema de salud pública en su país, donde sólo el 63% de los hogares utilizan sal yodada en cantidades suficientes. Se han introducido algunas actividades de control, y el objetivo a largo plazo es la yodación universal de la sal. Nepal acoge con agrado el proyecto de resolución y desea ser añadido a la lista de patrocinadores. El Dr. HAMOUIYI (Marruecos) solicita que la OMS facilite apoyo técnico a todos los países, en primer lugar, para la evaluación de los programas nacionales mediante el establecimiento de laboratorios para la garantía de la calidad de la sal yodada y la vigilancia epidemiológica de la yoduria y la incidencia del hipotiroidismo neonatal; en segundo lugar, para preparar un protocolo de vigilancia centinela que permita medir el impacto de la yodación de la sal en la salud pública; y, en tercer lugar, para contribuir a la sostenibilidad de los programas mediante la celebración de jornadas de concienciación en las escuelas. El orador apoya el proyecto de resolución. La Sra. SAIZ MARTÍNEZ ACITORES (España) ve con buenos ojos el proyecto de resolución. Aunque la facilitación del acceso a la sal yodada y las campañas de educación del público son, sin duda, una prioridad, también hay que considerar que en muchos países las enfermedades cardiovasculares son la primera causa de mortalidad y la hipertensión un factor determinante. En poblaciones vulnerables, como pueden ser las mujeres embarazadas o los niños en edad escolar, el consumo excesivo de sal es de hecho un factor de riesgo. Por todo ello, y para no contradecir las propias recomendaciones de la OMS contenidas en la Estrategia Mundial OMS sobre Régimen Alimentario, Actividad Física y Salud, apoya la propuesta de enmienda realizada por Francia y respalda totalmente el proyecto de resolución en su forma enmendada. El Dr. KAKAR (Afganistán) dice que hasta ahora los trastornos por carencia de yodo han sido comunes en varias localidades del Afganistán y que, de hecho, el conjunto del país es considerado yodocarencial. Con el apoyo del UNICEF y de la OMS, se está yodando y distribuyendo por todo el territorio sal procedente de cuatro minas del país. No obstante, la producción local es demasiado escasa

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para cubrir las necesidades de la población, por lo que se agradecerá cualquier apoyo destinado a seguir mejorando las medidas para asegurar un aporte de yodo adecuado. El orador apoya el proyecto de resolución. El Dr. LARUELLE (Bélgica) expresa su apoyo al proyecto de resolución con las enmiendas propuestas por Francia y pide que su país sea añadido a la lista de patrocinadores. El Profesor LING (Consejo Internacional para la Lucha contra los Trastornos por Carencia de Yodo), hablando por invitación del PRESIDENTE y en nombre de la Red para la Eliminación Sostenida de la Carencia de Yodo, insta a todos los Estados Miembros a que perseveren en su lucha mundial contra la carencia de yodo. Los programas destinados a la eliminación de estos trastornos contribuyen directamente a la consecución de seis Objetivos de Desarrollo del Milenio. Sin embargo, aunque numerosos países han logrado eliminarlos para 2005, muchos otros no lo han conseguido. Pese a los progresos realizados hasta la fecha, la utilización de sal yodada en algunas regiones está registrando una tendencia a la baja. Si disminuye la ingesta de yodo, no será posible erradicar los trastornos por carencia de yodo, sino que aumentarán sus tasas. Si la comunidad internacional afloja ahora sus esfuerzos, incluso es posible que se desande lo andado hasta el momento. El proyecto de resolución ofrecerá el marco necesario para que los Estados Miembros prosigan su lucha. La eliminación de los trastornos por carencia de yodo representa uno de los pocos esfuerzos de desarrollo verdaderamente sostenibles; exige que la producción y el consumo de sal yodada se conviertan en un hábito, pero no precisa intervenciones adicionales. El Consejo Internacional no aboga por un mayor consumo de sal, sino simplemente por el consumo de sal yodada. La eliminación de estos trastornos ofrece una extraordinaria ventaja; según cálculos de economistas del Banco Mundial, cada dólar invertido en prevención reporta un aumento de la productividad equivalente a US$ 28. Así pues, es posible prevenir lesiones cerebrales con tan sólo US$ 0,02 a US$ 0,09 anuales por niño. El Consejo Internacional y otros organismos de desarrollo pueden facilitar ayuda, pero la carga y la responsabilidad de velar por que los niños crezcan sin lesiones cerebrales a fin de que puedan realizarse plenamente y llevar una vida productiva, tanto en el plano social como económico, recae sobre los Estados Miembros. La no continuación de esos esfuerzos sería juzgada severamente por la historia. La Dra. LE GALÈS-CAMUS (Subdirectora General) dice que la lucha contra la carencia de yodo sigue siendo una prioridad de salud pública, para la cual existe una estrategia barata, segura y eficaz. Pese a los notables progresos realizados, este problema persiste en demasiados países, e incluso en aquellos donde se han implantado programas eficaces es esencial asegurar la viabilidad a largo plazo. Aunque la yodación de la sal sigue constituyendo la solución más costoeficaz, es preciso ajustarla en función de la situación epidemiológica y las necesidades de las personas de cada lugar, en estrecha colaboración entre los profesionales, los expertos en salud pública y los productores y distribuidores de sal. Es fundamental asegurar que la calidad pueda ser controlada y que la sal yodada sea asequible para los sectores más pobres de la población. Las campañas de promoción para reforzar la eficacia de los programas locales ya existentes deben perseguir el fomento de la adopción de soluciones que prevengan los efectos de la carencia de yodo pero que no disparen el consumo de sal, ya que esto estaría en contradicción con la Estrategia Mundial OMS sobre Régimen Alimentario, Actividad Física y Salud. Por ahora, no existen datos que sugieran que el consumo medio de sal haya aumentado a raíz de la yodación o de resultas de la promoción de la sal yodada. Se pueden utilizar otros medios para la aportación de yodo, pero en todos los casos es fundamental la vigilancia y la evaluación del impacto, tanto para controlar la calidad del medio utilizado como para asegurar que el contenido de yodo sea el adecuado. Se trata, por consiguiente, de componentes vitales de cualquier programa nacional o local de lucha contra la carencia de yodo. La Dra. ZUPAN (Subsecretaria) da lectura de las propuestas de enmienda. Se sugiere insertar dos nuevos párrafos preambulares 5 y 6 que recen como sigue:

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Reconociendo que la opción definitiva de las medidas que hayan de adoptarse siempre debería definirse teniendo en cuenta el grado de carencia de yodo, con el fin de manejar el riesgo de una ingesta de yodo excesiva por las poblaciones más sensibles, a saber, los lactantes; Tomando nota de la Estrategia Mundial OMS sobre Régimen Alimentario, Actividad Física y Salud (resolución WHA57.17), y de la necesidad de que las medidas relativas a la carencia de yodo sean compatibles con la recomendación de la estrategia de limitar el uso de sal (sódica) de toda procedencia;. En el último párrafo preambular, la expresión «organizaciones de orientación comunitaria» debería sustituirse por «Kiwanis International». El párrafo 1(1) debe terminar con las palabras «, inclusive mediante la yodación universal de la sal». En el párrafo 1(3), habría que añadir las palabras «y mental» después de «físico», e « y los niños pequeños» después de «los lactantes». En el párrafo 1(4), se propone sustituir las palabras «productores de sal» por las palabras «miembros de la industria de la sal (productores de sal, distribuidores y minoristas)». En el párrafo 2(3), habría que reemplazar la expresión «de forma periódica» por las palabras «cada tres años». El Dr. PARIRENYATWA (Zimbabwe) sugiere que no procede hacer una referencia expresa a Kiwanis International mediante una mención especial en el último párrafo preambular. El Dr. SINGER (Estados Unidos de América) dice que prefiere mantener la mención de Kiwanis International, ya que se trata de una organización internacional que ha recaudado más de US$ 75 millones para actividades del UNICEF relacionadas con el control de la carencia de yodo en 80 países. El Dr. PARIRENYATWA (Zimbabwe) dice que no tiene mayores objeciones a la inclusión de ese nombre. El Sr. AITKEN (Director, Oficina del Director General) confirma que, en consecuencia, se mantiene en el último párrafo preambular del proyecto de resolución la mención de Kiwanis International. Se aprueba el proyecto de resolución en su forma enmendada. 1 Medicina tradicional (resolución WHA56.31) La Dra. RUBIANA (Indonesia) dice que su Gobierno ha formulado una política y una reglamentación básicas sobre medicina tradicional. Diversas terapias de seguridad y eficacia comprobadas serán integradas en el sistema de atención de salud. El país cuenta desde hace muchos años con un sistema de registro de productos de medicina tradicional y certificación de los fabricantes que los elaboran a gran escala. Además, la sociedad médica nacional ha reconocido y aceptado la acupuntura como un método de tratamiento serio; la certificación de los acupuntores se implantó hace ya años, pero el sistema de concesión de licencias aún está en sus etapas iniciales. A fin de acelerar el desarrollo de la medicina tradicional, se ha establecido en cada provincia un centro encargado de promover su uso, ofrecer servicios seguros y eficaces, llevar a cabo investigaciones y ensayos químicos y organizar programas de capacitación. Se han desarrollado diferentes medicamentos herbarios, que ya son utilizados por los médicos. Su Gobierno tiene intención de colaborar estrechamente con las organizaciones de médicos que ejercen la medicina tradicional, con miras a supervisar y vigilar las prácticas médicas tradicionales; a ese fin, se ha facilitado el establecimiento de varias asociaciones de médicos que practican la medicina tradicional. La medicina herbaria es la medicina tradicional que goza de mayor aceptación en Indonesia, debido a la rica diversidad de la flora local. La mayoría de las personas recurren a ella en su vida diaria para mejorar la salud y prevenir enfermedades. En vista del futuro prometedor que aguarda a la medi1

Remitido en el sexto informe de la Comisión y adoptado por la Asamblea de la Salud en su resolución WHA58.24.

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cina herbaria, su Gobierno está tratando de proteger los derechos de propiedad intelectual de los métodos y las preparaciones médicas tradicionales. Con respecto a la resolución WHA56.31, debe pedirse al Director General que elabore un plan de acción, con objetivos claros y un calendario bien definido, para el desarrollo de la medicina tradicional. El Dr. TCHAMDJA (Togo), hablando en nombre de los Estados Miembros de la Región de África, dice que la resolución WHA56.31, sobre la medicina tradicional, ha sido acogida con agrado, ya que se centra en un elemento clave de las políticas de salud de los países africanos. La Región ha adoptado una estrategia sobre medicina tradicional, y se ha empezado a celebrar un Día Africano de la Medicina Tradicional. Si bien en todos los Estados se están realizando esfuerzos para estudiar el potencial de la medicina tradicional de un modo racional, el sector sigue mal organizado. Así pues, los países africanos encomian el establecimiento de un departamento de medicina tradicional dentro de la OMS, que confían recibirá recursos sustanciales para funcionar con eficacia. El Sr. PAK Jong Min (República Popular Democrática de Corea) destaca el hecho de que la medicina tradicional está cobrando cada vez más importancia a medida que el sector de la salud va haciendo un uso más eficaz de los abundantes recursos ofrecidos por las plantas medicinales. En su país, la medicina tradicional goza desde hace tiempo de enorme reconocimiento; se están realizando esfuerzos para perpetuar ese legado y modernizar su tecnología y métodos. Todas las escuelas de medicina cuentan con profesorado de medicina tradicional y forman, sobre una base sistemática, especialistas en medicina koryo (tradicional). Los tratamientos suelen combinar técnicas tradicionales y modernas, lo que explica el empeño puesto en las actividades de investigación y desarrollo relacionadas con la medicina tradicional. Todo esto hace que la medicina tradicional represente un 50% de los servicios de atención sanitaria dispensados en Corea. La Escuela de Medicina Koryo de Pyongyang, centro de tratamiento, investigación y capacitación, es un Centro Colaborador de la OMS. Los participantes en la consulta regional sobre la evolución de la medicina tradicional en la Región de Asia Sudoriental (Pyongyang, 22-24 de junio de 2005) intercambiarán experiencias y examinarán el modo de fortalecer la cooperación entre los países de la Región. Corea hará todo lo que esté a su alcance para promover el desarrollo de la medicina tradicional. El Dr. NYIKAL (Kenya) explica que en su país la medicina tradicional se ejerce abiertamente y forma parte de los sistemas de creencias de las comunidades. La mayoría de los pacientes que acuden a un hospital convencional lo hacen después de haber recibido tratamiento de dispensadores de salud tradicional y, a veces, utilizan simultáneamente ambas formas de terapia. En consecuencia, el Ministerio de Salud ha establecido un departamento con el cometido de poner en práctica su política relativa a la medicina tradicional. En estos momentos, se está debatiendo en el Parlamento un proyecto de ley redactado a raíz de la celebración de un congreso nacional sobre la mejora de la calidad de la prestación de atención de salud tradicional y se está elaborando una nómina de dispensadores de medicina tradicional. El desafío principal que afronta Kenya estriba en proteger los conocimientos de estos últimos por medio de derechos de propiedad intelectual. Por ese motivo, su Gobierno mantiene su apoyo a esta resolución. El Dr. ANZI (Côte d’Ivoire) dice que, en su país, la voluntad política de promover la medicina tradicional se ha plasmado en la puesta en marcha de un programa nacional en 2001. Se ha elaborado una política sobre medicina tradicional y una farmacopea tradicional; el plan quinquenal para su aplicación está en proceso de aprobación. Asimismo, se han sometido a la Asamblea Nacional tres proyectos de ley sobre las organizaciones de dispensadores de atención de salud tradicional y un código de buenas prácticas. Se han reconocido tres asociaciones y se ha admitido en la nómina de dispensadores de medicina tradicional a 6346 profesionales, de los cuales 93 han recibido capacitación en higiene y anatomía convencional. En un esfuerzo por mejorar la seguridad y eficacia de las terapias y prácticas tradicionales, la Universidad de Abidján ha diseñado un jardín botánico, mientras que un es-

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tudio general sobre la flora del país ha hecho posible identificar algunas plantas de gran valor medicinal. Se ha proporcionado capacitación a investigadores y profesores y se han creado laboratorios de investigación a fin de sacar buen provecho de la farmacopea africana. El orador da las gracias a la OMS por permitir a la Organización Africana de la Propiedad Intelectual celebrar reuniones sobre promoción del uso de la medicina tradicional y la farmacopea tradicional y pide a la Organización que contribuya al equipamiento del Centro de Investigaciones sobre Plantas Medicinales y al programa de promoción de la medicina tradicional. El Dr. PARIRENYATWA (Zimbabwe) dice que en su país la mayoría de las personas consultan en algún momento de su vida a un médico tradicional. La Ley de dispensadores de medicina tradicional de 1996 establece el marco regulador. El Ministerio de Salud ha creado un directorio de medicina tradicional con objeto de promover y coordinar las actividades y ha establecido laboratorios de investigación para los medicamentos herbarios dentro del instituto nacional de investigaciones sanitarias. La mayor dificultad a la que se enfrentan los gobiernos es la cuestión de los derechos de propiedad intelectual relativos a los medicamentos herbarios: los países en ocasiones tienen que demostrar que una determinada especie realmente les pertenece. El orador insta a la OMS a intensificar sus trabajos en esta esfera. Los países de la Comunidad de Desarrollo del África Austral han adoptado un enfoque común con respecto a la medicina tradicional. El orador apoya la estrategia de la OMS sobre medicina tradicional y exhorta a la Organización a reforzar la labor de seguimiento de las resoluciones adoptadas. El Dr. GONZÁLEZ FERNÁNDEZ (Cuba) dice que, a su entender, únicamente se trataba de que los Estados Miembros tomasen nota del informe sobre los progresos realizados y no de que formulasen observaciones sustantivas sobre la situación imperante en sus respectivos países. El Dr. LEPAKHIN (Subdirector General) hace notar que muchos países han realizado grandes avances en la esfera de la política y la seguridad y eficacia relacionadas con la medicina tradicional y acoge con agrado las observaciones formuladas por el delegado del Togo. El logro más importante de la OMS durante los últimos dos años ha sido la creación de una base de datos mundial sobre las políticas nacionales y la regulación de los medicamentos herbarios, basada en las respuestas facilitadas por 141 Estados Miembros en el marco de una encuesta. Más avanzado el año, se publicará un informe resumido sobre los resultados de esta última. En sus respuestas, numerosos Estados Miembros han pedido a la OMS que siga brindando apoyo técnico en el marco de su estrategia para la medicina tradicional. En 2004 se publicaron directrices sobre vigilancia de la seguridad de los medicamentos herbarios en los sistemas de farmacovigilancia, así como los resultados de los ensayos clínicos relativos al tratamiento del síndrome respiratorio agudo severo basado en una combinación de medicina china tradicional y medicina occidental. El cuarto volumen de las monografías de la OMS sobre una selección de plantas medicinales se publicará más avanzado el año. Se han publicado asimismo directrices sobre buenas prácticas agrícolas y de recolección de plantas medicinales. El uso racional de las plantas medicinales es sumamente importante, y se han publicado directrices relativas a la facilitación de información fiable al consumidor sobre los medicamentos tradicionales y similares. Se están preparando directrices básicas de capacitación y seguridad para dispensadores cualificados. Se han celebrado en las seis regiones de la OMS talleres de capacitación sobre la regulación de los medicamentos herbarios dirigidos a las instancias nacionales de reglamentación. La Secretaría está llevando a cabo una labor importante en el ámbito de los derechos de propiedad intelectual para los medicamentos tradicionales. Aplicación de las recomendaciones del Informe mundial sobre la violencia y la salud (resolución WHA56.24) El Dr. WINT (Jamaica) dice que su país padece un elevado nivel de violencia, que va en aumento y se hace sentir en la seguridad nacional y los servicios médicos de emergencia. El Gobierno ha difundido el Informe mundial sobre la violencia y la salud a nivel nacional, ha designado en el Minis-

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terio de Salud un punto local encargado de esta cuestión y ha creado una alianza nacional de prevención de la violencia que aglutina un grupo ampliamente representativo de interesados directos con el fin de prevenir la violencia contra los niños y las mujeres. Se ha establecido dentro del sector sanitario y el servicio de policía un sistema de vigilancia de la violencia. La puesta en marcha de una iniciativa de mapeo geográfico en la capital ha contribuido a centrar las intervenciones en las comunidades de alto riesgo. El orador agradece el apoyo prestado por la OMS y la OPS. El Dr. TCHAMDJA (Togo) dice que la aplicación de la resolución reviste gran importancia para los Estados Miembros de la Región de África. Se han organizado en el continente una serie de talleres de prevención de la violencia, en los que han participado distintos organismos y centros de investigación. La gente es cada vez más consciente de la necesidad de prevenir la violencia, y la OMS debe proseguir sus esfuerzos de promoción en este sentido. Se precisan más recursos internacionales para combatir la violencia en sus diferentes formas. El Dr. GONZÁLEZ FERNÁNDEZ (Cuba) señala que su país ha nombrado dentro del Ministerio de Salud Pública a un coordinador para la prevención de la violencia adscrito a un viceministro. Se ha publicado un informe elaborado por un grupo de trabajo sobre la violencia que incluye un plan de acción para la prevención de la violencia intrafamiliar. Se han organizado en todas las regiones del país talleres y presentaciones, que han contado con la participación de organizaciones no gubernamentales como la Federación de Mujeres Cubanas, que figura entre las entidades con mayor peso, miembros de la comunidad y médicos y enfermeros de familia, capaces de recolectar datos valiosos sobre la violencia. Se ha asistido, por tanto, a avances en este campo, aunque la OMS deberá proseguir sus esfuerzos. El Dr. XIAO Donglong (China) observa que la OMS ha contribuido sobremanera a aumentar la concienciación pública sobre la prevención de la violencia, en forma de directrices, normas, mecanismos de vigilancia y actividades de capacitación. No obstante, muchas instancias sanitarias siguen sin tener una idea cabal del impacto de la violencia en la salud pública, por lo que la OMS, el UNICEF y otros organismos internacionales deben intensificar sus esfuerzos para dar a conocer este problema. Es preciso alentar a los ministerios de salud a colaborar más estrechamente con las organizaciones no gubernamentales y llevar a cabo actividades de promoción a nivel comunitario. La Dra. LE GALÈS-CAMUS (Subdirectora General) dice que el Informe mundial sobre la violencia y la salud ha dado lugar a iniciativas regionales, nacionales y locales: así por ejemplo, cerca de 100 países han nombrado un punto focal para la prevención de la violencia. Por otro lado, recuerda que en 2006 tendrá lugar en Sudáfrica la Octava Conferencia Mundial sobre Prevención de los Traumatismos y Promoción de la Seguridad. Enfoque estratégico de la gestión internacional de los productos químicos (resolución WHA56.22) El Dr. HASEGAWA (Japón) apunta que su país ha contribuido a las reuniones preparatorias para la elaboración de un enfoque estratégico de la gestión internacional de los productos químicos y suscribe el enfoque propugnado por la OMS. El sector de la salud debe participar en la gestión internacional de los productos químicos, y las autoridades encargadas de dicha gestión deben incorporarse en la labor general de política sanitaria. El Japón seguirá respaldando las actividades del Programa Internacional de Seguridad Química. El orador insta a la Secretaría a que respalde a los Estados Miembros en la formulación de sus políticas de gestión de los productos químicos a fin de tener en cuenta la situación imperante en cada país. La Sra. PORNPIT SILKAVUTE (Tailandia) dice que su país está preparando un plan director nacional sobre seguridad química y un resumen sobre la gestión de los productos químicos en el país.

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La gestión de los productos químicos es importante tanto en el plano nacional como en el internacional. Se precisan alianzas multisectoriales para promover el uso seguro de los productos químicos. La oradora insta a la Secretaría a que asegure que se tomen en consideración debidamente todos los aspectos sanitarios en el enfoque estratégico de la gestión internacional de los productos químicos. El Dr. TCHAMDJA (Togo), hablando en nombre de los Estados Miembros de la Región de África, observa que los productos químicos representan una proporción importante del comercio mundial y que la falta de concienciación sobre sus efectos nocivos entraña una amenaza para los países en desarrollo. Apoya la propuesta de celebrar en febrero de 2006 una conferencia internacional de alto nivel sobre la gestión de los productos químicos. El Dr. GONZÁLEZ FERNÁNDEZ (Cuba) dice que la fabricación de productos químicos reviste gran importancia económica, aunque su contribución a la carga mundial de morbilidad y mortalidad aún está por determinar. La producción de algunos de estos productos se está transfiriendo hacia los países en desarrollo, lo que causa preocupación. Pide que se aclare si la expresión «productos químicos» incluye también los medicamentos. Asimismo, pregunta si se ha establecido un programa para la elaboración del enfoque estratégico y cuándo se podría disponer de este último. La Dra. ASSI GBONON (Côte d’Ivoire) indica que la OMS debe seguir desempeñando un papel rector en lo que atañe a los aspectos sanitarios de la gestión internacional de productos químicos. Su país se ha preguntado más de una vez si los disolventes o los principios activos utilizados para la fabricación de medicamentos, o incluso los precursores, se consideran productos químicos. Es preciso alentar a los Estados a integrar la gestión de los productos químicos en la labor general de política sanitaria. Se necesitan métodos más eficaces para controlar los efectos adversos de estos productos en la salud de la población general, así como para supervisar a sus fabricantes, sobre todo en los países en desarrollo con escasos recursos. Los países deben adoptar sus propios programas nacionales de seguridad química, en consonancia con el Programa Internacional de Seguridad Química. La oradora insta a que se respalde a los países en desarrollo en esa tarea y alienta a la Secretaría a coordinar el sector y proseguir los esfuerzos dirigidos a la elaboración del enfoque estratégico de la gestión internacional de los productos químicos. La Dra. LEITNER (Subdirectora General) dice que la seguridad química y las repercusiones de los productos químicos en la salud humana son motivo de creciente preocupación. Aunque subsisten lagunas en los conocimientos relacionados con la exposición y los riesgos, los datos científicos disponibles indican que es preciso intervenir urgentemente. El aumento del comercio de productos químicos, el traslado de centros de fabricación a países en desarrollo y la utilización a gran escala de productos químicos en la agricultura y la industria manufacturera hacen que sea fundamental aplicar medidas de seguridad apropiadas, sobre todo cuando se desconoce la toxicidad de los productos químicos en cuestión. Aunque el enfoque estratégico de la gestión internacional de los productos químicos está encabezado por el PNUMA, muchos asociados aguardan la orientación de la OMS y de otros organismos sanitarios en relación con los efectos de los productos químicos en la salud humana. El Convenio de Estocolmo sobre Contaminantes Orgánicos Persistentes entró en vigor en 2004, y la primera reunión de la Conferencia de las Partes se celebró dos semanas atrás. Se ha pedido a la OMS que ayude a encontrar alternativas más seguras para algunos de esos productos químicos. El término «productos químicos», en el sentido en que se utiliza en el enfoque estratégico, no incluye los medicamentos ni los precursores de éstos. El enfoque estratégico se centra en los productos químicos que tienen efectos adversos en los ecosistemas y/o en la salud humana. Es esencial que las autoridades sanitarias participen en la tercera reunión del Comité Preparatorio encargado de la elaboración de un enfoque estratégico para la gestión de los productos químicos a nivel internacional (Viena, 19 a 24 de septiembre de 2005). La Secretaría puede facilitar financiación para que asistan representantes de al menos dos departamentos de salud de cada región. Ya está en cur-

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so un debate considerable en torno a los mecanismos institucionales que se instaurarán una vez adoptado el enfoque estratégico, y el sector sanitario debe estar presente para exponer su punto de vista. Es importante promover alianzas entre el sector público y el privado y entre la comunidad internacional y las autoridades nacionales. Queda mucho por hacer para asegurar la implantación de sistemas de seguridad eficaces que protejan la salud humana. Promoción de modos de vida sanos (resolución WHA57.16) El Dr. FOURAR (Argelia) afirma que la promoción de modos de vida sanos debe formar parte integrante de los programas nacionales de promoción, detección y gestión integrada de las enfermedades no transmisibles, que representan un importante problema de salud pública en Argelia. Tras llevar a cabo un estudio de los factores de riesgo, para el cual se utilizó el enfoque progresivo de vigilancia preconizado por la OMS, el país está preparando ahora un programa nacional para la gestión integrada de las enfermedades no transmisibles, conformado principalmente por una serie de directrices consensuadas para el tratamiento, la promoción de modos de vida sanos, la capacitación y la labor de información, educación y comunicación. La Sra. KRISTENSEN (Dinamarca), hablando también en nombre de los demás países nórdicos (Dinamarca, Finlandia, Islandia, Noruega y Suecia), insta a la OMS a adoptar un papel rector en la lucha contra la alarmante tendencia al alza que están registrando las enfermedades no transmisibles y dar, por tanto, prioridad a la adopción de medidas en cumplimiento de la resolución WHA57.16. Se requieren estrategias globales que tengan en cuenta toda la gama de determinantes, con inclusión de las estructuras sociales, los factores ambientales y los modos de vida. Esto, a su vez, requiere la acción comprometida de todos los sectores, ya que el problema de las enfermedades no transmisibles no puede ser resuelto mediante la labor aislada de algunos particulares ni del sector de la salud. La adopción de medidas complementarias debe estar estrechamente vinculada a otros procesos en curso dentro de la OMS, como los asociados al Convenio Marco de la OMS para el Control del Tabaco, la labor de la Comisión sobre Determinantes Sociales de la Salud y la Estrategia Mundial OMS sobre Régimen Alimentario, Actividad Física y Salud. La Sexta Conferencia Mundial de Promoción de la Salud, que se va a celebrar próximamente en Bangkok, brindará una oportuna ocasión para hacer confluir estas importantes iniciativas. Se siguen precisando más conocimientos sobre la forma de modificar eficazmente los modos de vida. Hay que dar prioridad al acopio de esos conocimientos y a la elaboración y aplicación de nuevos métodos basados en pruebas científicas. Al mismo tiempo, debe asegurarse un uso mejor de los métodos existentes que han demostrado ser eficaces. La estrategia global sobre las enfermedades no transmisibles que está elaborando la Oficina Regional para Europa podría facilitar a los Estados Miembros los mejores conocimientos disponibles para una labor eficaz de prevención de enfermedades y promoción de la salud y ser un instrumento útil. La Sra. AREEKUL PUANGSUWAN (Tailandia) expresa su reconocimiento por los intentos de la OMS por fortalecer las capacidades para una promoción eficaz de la salud, sobre todo a través de PROLEAD, un programa puesto en marcha por la Oficina Regional para el Pacífico Occidental para formar líderes de promoción de la salud procedentes de los países de la Región. Tailandia ha aportado recursos financieros y humanos para este programa, que por ahora está resultando muy fructífero. Este tipo de iniciativas de colaboración pueden elaborarse y ampliarse perfectamente en otras regiones. La oradora espera con interés la preparación de una carta sustantiva sobre promoción de la salud en la Sexta Conferencia Mundial de Promoción de la Salud (Bangkok, 7 a 11 de agosto de 2005), patrocinada por Tailandia. A fin de fomentar la labor de promoción de la salud, es conveniente que estas conferencias se celebren con regularidad - por ejemplo, cada tres años - y estén abiertas a la participación de personas no pertenecientes al sector sanitario que trabajan en el campo de la promoción de la salud. Tailandia insta al Director General a que establezca mecanismos para la organización periódica de conferencias mundiales de promoción de la salud.

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El Dr. MIZUSHIMA (Japón) alienta a los Estados Miembros a elaborar programas eficaces para la promoción de modos de vida sanos; a fin de comparar su situación con la de otros países e intercambiar información, utilizando para ello un índice objetivo. El Japón ha acumulado una experiencia considerable en materia de prevención y control de las enfermedades no transmisibles y promoción de modos de vida sanos; está dispuesto a compartirla con otros países y a facilitar apoyo técnico a éstos. En abril de 2005, el Japón coorganizó, con la Oficina Regional para el Pacífico Occidental, un programa conjunto Japón-OMS de visitas internacionales para la prevención y el control de las enfermedades no transmisibles, en el marco del cual se invitó a funcionarios sanitarios de los Estados Miembros de la Región al Instituto Nacional de Salud Pública del Japón. El programa ha producido muchos resultados fructíferos. El Dr. GONZÁLEZ FERNANDÉZ (Cuba) hace hincapié en el decisivo papel que desempeñan la atención primaria, la intersectorialidad y la participación comunitaria en la promoción de modos de vida sanos. El modelo de atención primaria de salud cubano, dirigido a la atención integral de la familia, los individuos y la comunidad, promueve modos de vida sanos mediante la labor sistemática de educación sanitaria y prevención de enfermedades desplegada por el personal de salud y activistas pertenecientes a organizaciones comunitarias. La promoción de modos de vida sanos ha posibilitado una amplia participación popular e intersectorial; el programa de salud y calidad de vida se concentra en factores de riesgo ambientales y comportamentales. Cuba acoge con agrado los progresos realizados en relación con el envejecimiento sano, la salud escolar, las actividades de educación física y la promoción de la salud bucodental. Asimismo, aplaude los planes de la OMS de seguir impulsando la creación de capacidades para promover la salud a nivel nacional y local. La Sexta Conferencia Mundial de Promoción de la Salud, que se celebrará en Bangkok, contribuirá sin duda a identificar las acciones más efectivas en este ámbito y a perfeccionar la labor de promoción de modos de vida sanos. El Dr. AL-SALEH (Kuwait) subraya que los ministros de salud no son ministros de los enfermos ni de las patologías; la promoción de la salud y de modos de vida de sanos es parte esencial de su labor. Kuwait se esfuerza por promover modos de vida sanos y prevenir las enfermedades no transmisibles atacando los factores de riesgo conocidos. El Gobierno está procurando asegurar que las personas reciban la información adecuada para poder prevenir las enfermedades y mantenerse sanas. Se debe instar a los médicos a que faciliten sistemáticamente ese tipo de información en el marco de los reconocimientos periódicos, de modo que las personas tomen conciencia de los factores de riesgo asociados a enfermedades como el cáncer. El Sr. HOHMAN (Estados Unidos de América) dice que su delegación aguarda con interés la Sexta Conferencia Mundial de Promoción de la Salud, que se va a celebrar próximamente. En la 115ª reunión del Consejo Ejecutivo, se pidieron aclaraciones sobre la condición que tendrá el resultado previsto de la Conferencia, pero aún no se ha recibido respuesta. Por consiguiente, vuelve a preguntar si la Carta de Bangkok para la Promoción de la Salud tendrá el valor de un documento de consenso negociado por la comunidad internacional o simplemente facilitará orientación oficiosa a los Estados Miembros. El Dr. TANGI (Tonga) observa que algunos Estados Miembros aún no hacen lo suficiente o no asignan recursos suficientes para la ejecución de programas de promoción de modos de vida sanos. Sin embargo, en realidad no parecen hacer otra que cosa que seguir el ejemplo de la OMS: la Organización ha repetido reiteradas veces que las enfermedades relacionadas con el modo de vida acaparan más del 45% de la carga de morbilidad mundial, pero aun así sólo destina una cantidad relativamente reducida de su último presupuesto por programas a la promoción de modos de vida sanos y la prevención de las enfermedades no transmisibles. Estas últimas representan, junto con las enfermedades relacionadas con el modo de vida, los problemas de salud más comunes en las Islas del Pacífico, y éstas, pese a contar con recursos limitados, están poniendo su máximo empeño en afrontarlos. La OMS podría hacer lo propio asignando en adelante fondos para la importante área de promoción de la salud y prevención de las enfermedades no transmisibles.

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El Dr. BELBEISI (Jordania) dice que su país, al igual que la mayoría de los países en desarrollo, tiene que lidiar con una doble carga, conformada por enfermedades transmisibles y no transmisibles. Algunas enfermedades transmisibles se han logrado controlar en los últimos años, pero la morbilidad y mortalidad asociadas a las enfermedades no transmisibles va en aumento. Un estudio sobre los factores de riesgo efectuado en 2004 muestra la magnitud del problema: el 22% de la población mayor de 18 años padece hipertensión y el 18%, diabetes; el 25% consume tabaco y el 35% no ejerce regularmente una actividad física. Jordania respalda firmemente la promoción de modos de vida sanos a fin de combatir esas enfermedades. La Sra. THOMPSON (Comisión Europea) observa que la Comisión es consciente de las causas principales de obesidad y de las enfermedades no transmisibles más importantes, ha convertido la promoción de la alimentación sana y la actividad física en prioridad clave de su política sanitaria y tiene previsto poner en marcha en 2006 una estrategia integral a ese efecto. En preparación para ello ha creado un nuevo foro, denominado Alimentación, Actividad Física y Salud - Una Plataforma Europea de Acción, en el que participan representantes de todos los interesados directos, por ejemplo de la industria alimentaria, la publicidad, el comercio al por menor, la restauración rápida, y organizaciones no gubernamentales. Este foro establecerá niveles de referencia que indicarán las medidas que está aplicando cada uno de los miembros para promover una alimentación sana y la realización regular de ejercicio físico. Los miembros elaborarán seguidamente planes de acción para las nuevas iniciativas y las nuevas inversiones previstas para 2006. Además, se ha establecido una red de expertos en nutrición y actividad física de los Estados miembros de la Unión Europea, la OMS y diversas organizaciones no gubernamentales dedicadas a la defensa del consumidor y la salud, a fin de asesorar a la Comisión sobre la creación de una estrategia de la Comunidad Europea para mejorar la nutrición, reducir y prevenir las enfermedades relacionadas con el régimen alimentario, promover la actividad física y combatir la obesidad. La Comisión confía en que ese enfoque y los resultados que reporte podrán aplicarse a nivel internacional. La Dra. LE GALÈS-CAMUS (Subdirectora General) observa que la promoción de la salud no se limita únicamente a la prevención de enfermedades; es preciso tener presente su concepción más amplia, tanto al hablar de promoción de la salud como al formular programas, inclusive los de la OMS. El fortalecimiento de las capacidades a nivel regional y nacional sigue siendo una prioridad para la OMS. Programas como PROLEAD en la Región del Pacífico Occidental aún tienen un alcance demasiado limitado, y se espera poder hacerlos pronto extensivos a otras regiones. La Sexta Conferencia Mundial de Promoción de la Salud, que se celebrará en Bangkok, permitirá reexaminar el tema de la promoción de la salud a la luz de los nuevos retos asociados a la situación sanitaria actual, sobre todo los relacionados con la globalización. La Carta de Bangkok será una actualización de la Carta de Ottawa para el Fomento de la Salud, de 1986, que no constituye un documento oficial adoptado por los ministros de salud ni la OMS. En el sitio web de la OMS se publicará un anteproyecto de la Carta de Bangkok; los Estados Miembros tendrán entonces la oportunidad de formular observaciones, que se incorporarán en el proyecto de texto antes de la Conferencia. El documento será objeto de ulteriores revisiones durante la Conferencia. Se confía en que esta última no sea un fin en sí misma, sino que propicie la celebración de una serie de eventos de promoción de la salud subsiguientes y el establecimiento en todas las regiones de programas basados en sus resultados. Convenio Marco de la OMS para el Control del Tabaco El Dr. AL-LAWATI (Omán) se muestra complacido por el hecho de que en este momento haya 63 Partes Contratantes en el Convenio Marco de la OMS para el Control del Tabaco y que la primera reunión de la Conferencia de las Partes se celebre en febrero de 2006. Pregunta qué disposiciones se van a tomar para apoyar financieramente la participación en la Conferencia de los países que han ratificado el Convenio. Recuerda que el Día Mundial Sin Tabaco se celebra cada año el 31 de mayo, pero que el tema sólo se decide en el mes de marzo, lo que deja a la Oficina Regional para el Me-

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diterráneo Oriental poco margen para traducir todos los documentos. Alienta a la Secretaría a que asegure que el tema de futuros Días Mundiales Sin Tabaco se establezca con mucha más antelación. El Dr. TCHAMDJA (Togo) dice que 12 países de la Región de África han organizado reuniones de autoridades sanitarias con miras a elaborar estrategias encaminadas a fortalecer la capacidad relacionada con el control del tabaco y la labor intersectorial. Se están realizando esfuerzos para alentar a más países a ratificar el Convenio. El orador pide que la OMS incremente su apoyo para aplicar las disposiciones del Convenio en los países africanos. (Véase la continuación del debate en el acta resumida de la duodécima sesión, sección 3.)

Se levanta la sesión a las 18.10 horas.

DUODÉCIMA SESIÓN Martes 24 de mayo de 2005, a las 9.15 horas Presidente: Dr. B. SADRIZADEH (República Islámica del Irán) después: Sr. Pehin Dato ABU BAKAR APONG (Brunei Darussalam) después: Dr. B. SADRIZADEH (República Islámica del Irán)

1.

SEXTO INFORME DE LA COMISIÓN A El Dr. BUSUTTIL (Malta), Relator, da lectura del proyecto de sexto informe de la Comisión. Se adopta el informe. 1

2.

ORGANIZACIÓN DE LOS TRABAJOS

La Sra. RØINE (Noruega) pregunta si el grupo de trabajo que examina el proyecto de resolución sobre nutrición del lactante y del niño pequeño podría reunirse otra vez para tratar de llegar a un consenso sobre un texto revisado, lo que hasta ahora no ha podido hacer. De lo contrario, se corre un serio riesgo de que el punto del orden del día deba remitirse al Consejo Ejecutivo para que siga examinándolo, lo que supondría otro año más de debates. El Dr. ISLAM (Secretaría) dice que cabe esperar que se pueda celebrar una reunión del grupo de trabajo más tarde ese mismo día. En respuesta a una pregunta del Sr. BENTO ALCÁZAR (Brasil), dice que ese proyecto de resolución es el único de los textos de ese tipo presentados a la Comisión que se está examinando en un grupo de trabajo.

3.

ASUNTOS TÉCNICOS Y SANITARIOS: punto 13 del orden del día (continuación)

Aplicación de resoluciones (informes sobre los progresos realizados): punto 13.19 del orden del día (documentos A58/23 y A58/23 Add.1) (continuación de la undécima sesión) • Convenio Marco de la OMS para el Control del Tabaco (documento A58/23 Add.1) (continuación de la undécima sesión) La Dra. HERMIYANTI (Indonesia) recuerda que su país participó activamente en las negociaciones regionales e internacionales sobre el Convenio Marco. Lamentablemente, la oposición de los agricultores y la industria tabacalera han dificultado hasta ahora la firma o ratificación del tratado. La Profesora TLOU (Botswana) dice que su país ratificó el Convenio Marco en enero de 2005. Se está revisando la legislación a fin de facilitar la aplicación de las disposiciones del Convenio, pero ya se había legislado a fin de controlar el consumo de tabaco en lugares públicos. Hará falta una acción sostenida para lograr los objetivos de salud pública del tratado. La Secretaría debería seguir

1

Véase p. 386.

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prestando apoyo a los Estados Miembros en la elaboración de programas educativos sobre los efectos nocivos del tabaco, así como en la aplicación de las disposiciones del tratado. El Dr. HASEGAWA (Japón) dice que el Convenio Marco es el primer paso en la promoción del control del tabaco a nivel mundial. El Japón ratificó el tratado en junio de 2004 y está coordinando las actividades relacionadas con el control del tabaco entre los ministerios competentes. Se están ampliando los programas educativos sobre los efectos del tabaco en la salud. La legislación establecida para prevenir el tabaquismo pasivo ha resultado ya en una reducción considerable del índice de tabaquismo entre los varones adultos en los últimos años. La Secretaría debería proseguir sus esfuerzos para promover la ratificación del tratado por los Estados Miembros, teniendo en cuenta la situación concreta de cada país. La Sra. WILSON (Canadá) acoge con satisfacción los progresos realizados desde la entrada en vigor del Convenio Marco e insta a todos los Estados Miembros que aún no lo hayan hecho a que ratifiquen el Convenio Marco. Manifiesta su agradecimiento por el trabajo incansable realizado para elaborar un amplio enfoque del control del tabaco de alcance mundial, y espera con interés la celebración de la primera reunión de la Conferencia de las Partes. La Sra. LAMBERT (Sudáfrica) felicita a los países que han ratificado el Convenio Marco. Sudáfrica, que lo hizo en abril de 2005, espera vivamente la celebración de la primera reunión de la Conferencia de las Partes. La ratificación se atrasó debido al intenso cabildeo de la industria del tabaco a nivel parlamentario, pese a la firme legislación nacional vigente sobre el control del tabaco. Las tácticas de la industria exigen vigilancia, y, en cumplimiento de la resolución WHA54.18, la Secretaría debería intensificar su seguimiento y vigilancia de las actividades de la industria e informar lo antes posible sobre los intentos de ésta por influir en la elaboración y aplicación de la política de salud pública a escala mundial. El informe de la segunda reunión del Grupo de Trabajo Intergubernamental de Composición Abierta sobre el Convenio Marco de la OMS para el Control del Tabaco será útil para prepararse para la primera reunión de la Conferencia de las Partes. La Sra. MULVEY (Corporate Accountability International) hace uso de la palabra por invitación del PRESIDENTE y en nombre de la Network for Accountability of Tobacco Transnationals, así como de su propia organización (antes Infact), y dice que las dos organizaciones que representa colaboran con muchos gobiernos para conseguir una amplia aceptación del tratado. Las provechosas recomendaciones formuladas por el Grupo de Trabajo Intergubernamental a la Conferencia de las Partes serán la base de una aplicación de la sustancia del tratado, en particular la prohibición de la publicidad, de la promoción y del patrocinio del tabaco. La oradora ha tomado nota de los esfuerzos realizados por establecer una secretaría del Convenio institucionalmente vinculada a la OMS pero que rinda cuentas ante la Conferencia de las Partes y esté plenamente financiada, así como del consenso en cuanto a que las normas que regirán la participación de observadores en la Conferencia deberán facilitar la de las organizaciones no gubernamentales de interés público e impedir la infiltración de las empresas tabacaleras, sus subsidiarias y filiales. Las empresas multinacionales del tabaco tienen un conflicto de intereses fundamental con los objetivos del tratado y realizan intentos cada vez más intensos y complejos por socavarlo. La oradora cita ejemplos de las tácticas que los negociadores tuvieron presentes al redactar determinadas partes del Convenio Marco. De conformidad con la resolución WHA54.18, los Estados Miembros y el Director General deben mantenerse atentos a las maniobras de la industria tabacalera por interferir en la elaboración de la política sanitaria y otras medidas de control del tabaco. Se debería pedir al Director General que informara a la Asamblea de la Salud sobre tales actividades. Las organizaciones no gubernamentales desempeñan una función de vigilancia en apoyo de la rápida aplicación del tratado. La Conferencia de las Partes y la Secretaría deben tener la capacidad y la voluntad política de resistir a las presiones de fuerzas externas, como las de Estados que no son Partes y la industria tabacalera.

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La Sra. MYNDIUKOVA (Framework Convention Alliance on Tobacco Control), que hace uso de la palabra por invitación del PRESIDENTE, celebra la ratificación del Convenio Marco y felicita a los países que han comenzado a aplicar medidas de control del tabaco. El cultivo, la elaboración y el comercio del tabaco, su consumo, y las enfermedades resultantes, todo ello guarda relación con muchos problemas mundiales y con los ocho Objetivos de Desarrollo del Milenio. Desde el comienzo de las negociaciones oficiales sobre el Convenio Marco, más de 12 millones de personas han muerto de enfermedades relacionadas con el tabaco, y la industria tabacalera ha ampliado significativamente sus mercados en el mundo en desarrollo apuntando sobre todo a las mujeres, que ponen en peligro no sólo su propia salud sino también la de sus familias y la de los niños no nacidos. La oradora insta a todos los países a ratificar el Convenio Marco y aplicar sin demora firmes medidas de control del tabaco. La mayoría de las medidas que se reclaman en el tratado cuestan poco, y algunas incluso hacen aumentar los ingresos; todas permitirán ahorrar recursos públicos y, lo que es más importante, salvar vidas. La Sra. WIENKAMP-WEBER (Consejo Internacional de Enfermeras), que hace uso de la palabra por invitación del PRESIDENTE y también en nombre de la Federación Internacional Farmacéutica y la Asociación Médica Mundial, dice que las tres organizaciones han establecido la Alianza Mundial de las Profesiones de la Salud a fin de movilizar a enfermeras, farmacéuticos y médicos en el mundo entero y potenciar un enfoque multidisciplinario de las cuestiones sociales y de salud. Una actividad fundamental consiste en respaldar el Convenio Marco y exhortar a las organizaciones a que presenten peticiones a sus gobiernos para que apoyen el tratado. La oradora encomia el papel rector de la OMS en la lucha contra el tabaco y su elección del tema del Día Mundial Sin Tabaco 2005: «Profesionales de la salud contra el tabaco». En el mundo entero, los profesionales de la salud se sienten frustrados por el creciente consumo de productos de tabaco y particularmente preocupados por el hecho de que, para ampliar sus mercados, la industria tabacalera siga teniendo en la mira a los jóvenes, las mujeres y los países en desarrollo. Es inquietante, pues, que las medidas de lucha contra el tabaco sean débiles o inexistentes en muchos países y que sólo 66 Estados hayan ratificado hasta entonces el Convenio Marco. Las organizaciones que representa han colaborado con la OMS y las organizaciones no gubernamentales internacionales en la elaboración de un código de prácticas sobre el tabaco destinado a las organizaciones de profesionales de la salud, siguen recogiendo datos para confirmar sus actividades antitabaco, y han preparado recursos y directrices para la capacitación en materia de control y abandono del tabaco. El Dr. BETTCHER (Convenio Marco para el Control del Tabaco) dice que ha tomado nota de las observaciones y recomendaciones. El Convenio Marco ha pasado a ser uno de los tratados con mayor aceptación en la historia de las Naciones Unidas. Desde la preparación del informe, otros tres Estados Miembros han pasado a ser Partes Contratantes, a saber: la Arabia Saudita, la República de Corea y la República Popular Democrática de Corea. Pronto se confirmará la fecha exacta, en febrero de 2006, y el lugar de la primera reunión de la Conferencia de las Partes. La Secretaría sigue prestando apoyo técnico a los Estados Miembros para que adquieran la condición de Partes Contratantes y para que apliquen el Convenio Marco, y, conforme a la resolución WHA54.18, publica informes mensuales sobre los resultados de sus actividades de vigilancia de la industria tabacalera. Los Estados Miembros que no son Partes Contratantes deberán adquirir esa condición antes de noviembre de 2005 para participar como miembros con pleno derecho de voto en la primera reunión de la Conferencia de las Partes. En respuesta al delegado de Omán, dice que, en su segunda reunión, el Grupo de Trabajo Intergubernamental de Composición Abierta propuso que se estableciera un fondo de viajes para sufragar los gastos de viaje relativos a la asistencia a la Conferencia de las Partes de los delegados de países de bajos ingresos y de ingresos medianos bajos. Este criterio se aplicará con respecto a la primera reunión.

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En la resolución WHA42.19 se designaba el 31 de mayo de cada año como Día Mundial Sin Tabaco. Los temas de cada año se seleccionan con la mayor antelación posible, y la Secretaría tomará en cuenta las observaciones formuladas por los Estados Miembros en el examen de temas futuros. El Comité toma nota de los informes sobre los progresos realizados. El Sr. Pehin Dato Abu Bakar Apong ocupa la presidencia. Cumbre Ministerial sobre Investigación en Salud: punto 13.18 del orden del día (documento A58/22) El Dr. YOUSSUF (Maldivas, representante del Consejo Ejecutivo) informa de que, en su 115ª reunión, el Consejo Ejecutivo examinó un proyecto de resolución sobre la Declaración de México de la Cumbre Ministerial sobre Investigación en Salud (México, D.F. 16 a 20 de noviembre de 2004). Los miembros del Consejo acordaron proseguir el debate por medios electrónicos. En consecuencia, se preparó un proyecto de resolución revisado, que figura en el párrafo 8 del documento A58/22. El Sr. BAILÓN (México) da las gracias a la OMS por haber designado a México país anfitrión de la Cumbre, que congregó al mayor número de ministros de salud en la historia para discutir el tema de la investigación en salud. La interacción entre los encargados de la producción, el financiamiento y la utilización de las investigaciones ha sido muy fructífera. La Declaración de México es un llamado a fortalecer la investigación en salud como elemento esencial para alcanzar los Objetivos de Desarrollo del Milenio. El orador insta a los Estados Miembros a que sigan trabajando en ese sentido y aprueben el proyecto de resolución. El Dr. VIROJ TANGCHAROENSATHIEN (Tailandia) apoya la Declaración de México sobre las Investigaciones Sanitarias así como el proyecto de resolución. Es necesaria esa resolución para proporcionar un marco de acción a la Secretaría, los Estados Miembros, la comunidad científica y los asociados para el desarrollo a fin de que la política sanitaria tenga como fundamento investigaciones basadas en pruebas científicas, teniendo en cuenta que la fecha fijada para la consecución de los Objetivos de Desarrollo del Milenio sólo está a 10 años de distancia. El texto del proyecto de resolución se distribuyó electrónicamente entre los miembros del Consejo y presenta textos entre corchetes, que señalan aquellos enunciados sobre los cuales no se alcanzó acuerdo debido a limitaciones de tiempo. Propone que se aplace el examen del proyecto por la Comisión hasta que se hayan celebrado consultas oficiosas para tratar de lograr consenso sobre el texto. La Sra. KONGSVIK (Noruega), hablando en nombre de los países nórdicos, dice que el haber concentrado la atención en las investigaciones sanitarias ha sido uno de los mayores logros de la reunión de México. Se necesitan investigaciones sobre los sistemas de salud y los medios de alcanzar los Objetivos de Desarrollo del Milenio y la salud para todos. Los sistemas de salud tienen que estar en condiciones de proporcionar servicios sanitarios completos, universales y equitativos de alta calidad, y al mismo tiempo influir en los determinantes sociales de la salud. Es éste un desafío para todos, y especialmente para el mundo en desarrollo. También se necesitan más investigaciones que permitan reforzar la base de conocimientos para la adopción de decisiones en materia de política sanitaria, principalmente en lo concerniente a la organización y financiación de los sistemas de salud aplicando el criterio de compartir riesgos y recursos: asimismo, es preciso aumentar la capacidad de los países en desarrollo para obtener datos y realizar las investigaciones pertinentes. Se debería hacer hincapié en las estructuras nacionales que sean apropiadas para el tipo de investigación que se necesita. Los Estados Miembros deberían comprometerse a proporcionar los fondos necesarios para aplicar el proyecto de resolución una vez adoptado. También debe prestarse atención al aumento del acceso a los resultados de las investigaciones. Los Institutos Canadienses de Investigaciones Sanitarias han introducido el sistema de registro tem-

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prano de los ensayos clínicos, y tal vez sea conveniente hacer obligatorio el registro público. En el proyecto de resolución se pide el establecimiento con carácter voluntario de un sistema de enlace de los registros de ensayos clínicos. Hacen falta más pruebas científicas acerca de los beneficios para la salud, los efectos secundarios y los costos económicos de las nuevas técnicas y los nuevos productos farmacéuticos. Los países nórdicos apoyan la propuesta de creación de un nuevo programa de la OMS de investigaciones sobre los servicios de salud y son firmes partidarios de adoptar por consenso una resolución que refleje el espíritu de la Declaración de México sobre las Investigaciones Sanitarias. La oradora está de acuerdo con el delegado de Tailandia en que se realicen nuevas consultas. El Dr. TRAORE (Malí) dice que el proyecto de resolución refleja fielmente la Declaración de México. No obstante, propone que se modifique el párrafo 2(4) para especificar que los resultados de las investigaciones se deben utilizar en la adopción de decisiones. El Dr. WINT (Jamaica) acoge con satisfacción la Declaración de México y espera que se adopte una firme resolución sobre las investigaciones sanitarias. Los países de la Comunidad del Caribe tienen una fuerte tradición de investigación sanitaria y biomédica, y el Consejo de Investigaciones Sanitarias del Caribe colabora con los ministros de salud de la región para definir el futuro programa de investigaciones de salud. Son muchos los desafíos, en particular la armonización más estrecha del programa de investigaciones con las necesidades de los servicios de salud, el fortalecimiento de la capacidad de investigación, especialmente en lo referente a exámenes éticos y sistemáticos, la traducción y comunicación de los resultados a las partes interesadas en los ámbitos político, programático y comunitario, y la movilización de los recursos necesarios. Esos esfuerzos requerirán asistencia técnica. El Dr. MBONEKO (Burundi) acoge con beneplácito el proyecto de resolución y el objetivo de poner los resultados de investigaciones de alta calidad a disposición de todos los que los necesiten. Como lo señaló el Director General en su alocución de apertura, la acción sin conocimientos es un esfuerzo inútil, al igual que los conocimientos sin acción son un recurso inútil. El principal obstáculo a la investigación es invariablemente la falta de fondos. Los sectores público y privado de los países ricos deben velar por que los países pobres reciban asistencia financiera y técnica suficiente para llevar a cabo sus propias actividades de investigación sanitaria, que son vitales para alcanzar los Objetivos de Desarrollo del Milenio. El Dr. NYIKAL (Kenya) dice que en su país el instituto nacional de investigaciones se financia con cargo al presupuesto del Ministerio de Salud y con aportaciones de asociados para el desarrollo. Existe un consejo nacional de examen ético y tres consejos de examen institucional, pero es necesario fortalecer el vínculo con las instancias de adopción de decisiones. En la Cumbre de México se hizo hincapié en la coordinación de las investigaciones dentro de los países y entre éstos. Kenya, la República Unida de Tanzanía y Uganda están estableciendo un consejo de investigaciones sanitarias del África oriental, que coordinará la investigación y comunicará los resultados a las instancias decisoras. El orador apoya el proyecto de resolución y propone que en el párrafo 4(1) se añadan las palabras «y que informe sobre los progresos realizados a la 59ª Asamblea Mundial de la Salud». El Sr. SHONGWE (Swazilandia) subraya la necesidad de investigaciones de alta calidad para constituir la base de datos objetivos necesaria para la adopción de políticas. Su país ha reactivado recientemente el departamento nacional de investigaciones sanitarias así como el comité nacional de investigación sanitaria y ética, que asesorará al Ministerio de Salud sobre cuestiones tales como los ensayos clínicos. Necesitará un apoyo técnico importante de la OMS en su empeño por institucionalizar las investigaciones en salud. El orador aprueba el proyecto de resolución. El Sr. ABDOO (Estados Unidos de América) dice que la Cumbre Ministerial proporcionó una plataforma para el intercambio de ideas y conocimientos técnicos y puso de relieve la imperiosa nece-

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sidad de inversiones en relación con la investigación y la innovación en el ámbito de la salud. Los gobiernos deberían examinar atentamente la Declaración de México y estudiar medios de prestar apoyo a la inversión para fortalecer sus sistemas de salud. Las investigaciones sanitarias de alta calidad requieren transparencia, inversiones sostenibles y una visión estratégica para traducir los resultados de la investigación en políticas. El orador, que tiene varias modificaciones que proponer al proyecto de resolución, acoge con agrado la idea de que un grupo de redacción finalice el texto. La Sra. IMAI (Japón) está de acuerdo con la opinión de que se debe promover la investigación sanitaria como base de las políticas de salud. En el párrafo 1 del proyecto de resolución, la expresión «toma nota de» es más apropiada que «hace suya», pues muchos países, incluido el suyo, no estuvieron representados en la Cumbre Ministerial, y gran parte del contenido de la Declaración de México está incluido en el proyecto de resolución. El Dr. ZAINAL ARIFFIN HAJI YAHYA (Brunei Darussalam) está de acuerdo en que las investigaciones sobre los sistemas de salud deben tener carácter prioritario para los encargados de la elaboración de políticas, y apoya el proyecto de resolución. El Dr. GONZÁLEZ FERNÁNDEZ (Cuba) dice que corresponde aplicar lo acordado en la exitosa Cumbre Ministerial. En Cuba, la investigación de salud se considera una inversión necesaria para determinar las necesidades que podrían satisfacerse con acciones científicas y tecnológicas. Se realiza sobre la base de programas quinquenales, que se actualizan continuamente, en los que participan instituciones de investigación, universidades y polos científicos, y cuyos resultados se aplican en el sistema nacional de salud. En la Región de las Américas sigue habiendo inequidades sociales y económicas profundas que dificultan la transferencia de conocimientos. La investigación sanitaria se debe realizar conforme a metas compartidas y establecidas en torno a los Objetivos de Desarrollo del Milenio, impulsando el desarrollo humano como factor de equidad. En la Cumbre de México también se hizo hincapié en la necesidad de que las investigaciones se dirijan a los problemas prioritarios de salud del contexto donde se ejecuten y formen parte de una política que contribuya a la eficiencia y la distribución equitativa de servicios de salud de calidad. Una vez concluidas las investigaciones, los resultados deben ponerse al alcance de los interesados en los planos local e internacional; mediante la cibersalud se pueden transmitir conocimientos científicos hasta los lugares más apartados, y en Cuba hay una experiencia importante a ese respecto. El orador apoya el proyecto de resolución. El Dr. BRUNET (Francia) acoge con satisfacción los resultados de la Cumbre Ministerial. El proyecto de resolución debe brindar la oportunidad de poner más de relieve las actividades de investigación en curso y futuras de la OMS y hacer hincapié en la dimensión ética de las investigaciones sanitarias. El orador tiene intención de presentar una enmienda a ese respecto. Está de acuerdo con los oradores anteriores en que se constituya un grupo de redacción para finalizar el texto. La Sra. PODESTA (Australia) acoge con agrado las recomendaciones de la Cumbre Ministerial, que son acordes con el programa del Comité Consultivo de Investigaciones Sanitarias; las investigaciones sanitarias son decisivas para fortalecer los sistemas de salud, mejorar la equidad en éstos e impulsar su desarrollo; se requieren sólidos sistemas nacionales de investigación sanitaria basados en principios de ética y equidad, y se deben utilizar datos científicos para formular las políticas así como para adoptar decisiones en materia de prevención y tratamiento; las investigaciones se deben publicar, evaluar y difundir a los usuarios por medios apropiados. La oradora apoya el proyecto de resolución. El Dr. XIAO Donglong (China) dice que se necesitan sistemas nacionales de salud vigorosos para alcanzar los Objetivos de Desarrollo del Milenio. Las políticas y los sistemas de salud deberían basarse en investigaciones sanitarias de alta calidad, y se deberían adoptar medidas eficaces para garantizar la calidad de las investigaciones, al tiempo que se presta apoyo a la capacidad de investigación de los países en desarrollo. Se debería mantener informada a la opinión pública acerca de los resulta-

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dos de las investigaciones sanitarias. La OMS tiene una importante función que cumplir en la promoción de las investigaciones de salud a fin de facilitar el logro de esos objetivos. El Sr. BASSE (Senegal) apoya la propuesta de establecer un grupo de redacción. El Dr. AHMED (Pakistán) dice que la Declaración de México sobre las Investigaciones Sanitarias tiene singular importancia. Estas investigaciones son esenciales para la distribución equitativa de una atención sanitaria de alta calidad. Las investigaciones más comunes son sobre cuestiones clínicas, y la Secretaría puede desempeñar una provechosa función de coordinación velando por el intercambio de los resultados entre los Estados Miembros; no obstante, el centro de atención debe pasar a las investigaciones sobre los sistemas de salud, para evaluar las intervenciones disponibles y determinar las mejores. El orador apoya el proyecto de resolución, así como la propuesta de constituir un grupo de redacción. La Sra. SACKSTEIN (Alianza Internacional de Mujeres), que hace uso de la palabra por invitación del PRESIDENTE, expresa preocupación por el hecho de que sólo un 4% de la financiación mundial de las investigaciones sanitarias se destine a países de ingresos medianos y bajos. La Alianza apoya la Declaración de México, y especialmente las recomendaciones para que se cierre la brecha existente entre los conocimientos y la práctica a fin de fortalecer los sistemas de salud que no funcionan convenientemente. Muchas desigualdades en el ámbito de la salud se derivan de prejuicios relacionados con el género, la capacidad de pago, la raza o la clase social. Para alcanzar el quinto de los Objetivos de Desarrollo del Milenio, «Mejorar la salud materna», los gobiernos y la sociedad civil deben investigar los determinantes socioeconómicos de la mortalidad y la morbilidad maternas. Debe entenderse que ese Objetivo comprende un enfoque integrado de todos los aspectos básicos de la salud reproductiva, incluido el acceso a métodos anticonceptivos y a servicios de aborto seguro. Será preciso disponer localmente de servicios de planificación familiar y de atención e intervenciones durante el embarazo, y la investigación ayudará a determinar los contextos locales apropiados. En cuanto al tercer Objetivo, «Promover la igualdad entre los sexos y la autonomía de la mujer», se debería centrar la atención en las desigualdades que sufren las mujeres y las niñas. A la luz del sexto Objetivo, se deberían alentar las investigaciones sobre la posibilidad de vincular la lucha contra el VIH/SIDA con los servicios de salud reproductiva. Es muy escasa la financiación destinada a ciertas áreas de la investigación sanitaria de vital importancia para las mujeres y las niñas, como los medicamentos antirretrovirales y la posología apropiados para los niños infectados por el VIH, la obesidad infantil, la actividad física de jóvenes y ancianas, las enfermedades no transmisibles causadas por los regímenes alimentarios y los modos de vida modernos, y las enfermedades mentales. La Sra. BOFFI (Federación Internacional de la Industria del Medicamento), que hace uso de la palabra por invitación del PRESIDENTE, apoya la iniciativa de la OMS de establecer una plataforma internacional de enlace entre registros de ensayos clínicos, y es partidaria del diálogo con todas las partes interesadas. La industria farmacéutica está a favor de la transparencia y el acceso a la información sobre los ensayos clínicos y ha adoptado una postura común sobre el registro de los ensayos en curso y la comunicación de los resultados de los ya finalizados a través de una serie de portales de los sectores público y privado. En breve, la Federación pondrá en marcha en Internet un portal de una sola escala, con posibilidades de búsqueda y vínculos a diversos sitios que contienen datos proporcionados por las empresas farmacéuticas. Todo enfoque de la difusión debe estar al servicio del objetivo de aumentar la transparencia y el acceso al tiempo que se apoya la innovación. Las partes interesadas deben trabajar de consuno para examinar las consecuencias que puede tener para la salud pública la difusión más amplia de esa información y su pertinencia para la adopción de decisiones en materia de atención de salud; los problemas de privacidad; las cuestiones relacionadas con la legislación y las reglamentaciones nacionales; y las repercusiones en la innovación y la participación de las partes interesadas. La industria farmacéutica apoya firmemente los estándares de difusión acordados en la reunión de las partes interesadas albergada por la OMS en Ginebra en abril de 2005, y los miembros de la Federación seguirán colaborando con la Secretaría en la elaboración de normas en esa esfera.

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El Dr. EVANS (Subdirector General), en respuesta al debate, celebra el amplio apoyo expresado al proceso puesto en marcha por la Cumbre Ministerial. El PRESIDENTE propone que el punto del orden del día siga abierto, a la espera de los resultados del debate del grupo de redacción. Así queda acordado. (Respecto a la aprobación del proyecto de resolución, véase el acta resumida de la decimocuarta sesión, sección 2.) Expansión del tratamiento y la atención en el marco de una respuesta coordinada e integral al VIH/SIDA (resolución WHA57.14): punto 13.20 del orden del día (documento A58/23) La Dra. HANSEN-KOENIG (Luxemburgo), hablando en nombre de los Estados miembros de la Unión Europea, los países adherentes Bulgaria y Rumania, los países candidatos Croacia y Turquía, y los países del proceso de estabilización y asociación y potenciales candidatos a la Unión Europea (Albania, Bosnia y Herzegovina, la Ex República Yugoslava de Macedonia, y Serbia y Montenegro), dice que a fines de 2004 vivían con el VIH/SIDA 39,4 millones de personas, el 95% de ellas en países en desarrollo, registrándose cinco millones de nuevas infecciones por año y más de 8000 muertes cada día. Ha aumentado el número de casos de infección tanto en la Unión Europea como en países vecinos. La Unión Europea apoya las iniciativas de la OMS encaminadas a la consecución de los Objetivos de Desarrollo del Milenio relacionados con la salud. Es preciso mantener un equilibrio entre tratamiento y atención por un lado, y prevención por el otro, y la estrategia de prevención del ONUSIDA debe basarse en pruebas fiables; a ese respecto, en su calidad de copatrocinadora del programa, la OMS tiene que desempeñar un papel decisivo. Las estadísticas más recientes confirman el aumento del número de mujeres afectadas por el VIH/SIDA, particularmente en el África subsahariana y el Caribe; el riesgo de infección que corren las mujeres de edades comprendidas entre los 15 y los 24 años es dos veces y media mayor que el que corren los varones jóvenes, debido a factores tanto biológicos como sociales. Todas las políticas relativas al VIH/SIDA deberían centrarse particularmente en la mujer y prever la prestación de apoyo a la salud reproductiva y sexual y los derechos conexos. El éxito será posible sólo si hay un acceso universal a servicios de atención de salud reproductiva de alta calidad y una mejor integración de la prestación de esos servicios en la atención del VIH/SIDA. Se debe mantener un alto nivel de compromiso político y financiero a favor de la información, los servicios y la investigación en materia de salud reproductiva y sexual. También es importante facilitar el tratamiento y la atención, y dar a las personas infectadas por el VIH posibilidades de elección en lo tocante a la reproducción, de conformidad con los objetivos de la Conferencia Internacional sobre la Población y el Desarrollo (El Cairo, 1994). La Unión Europea y sus Estados miembros están incrementando sus actividades de prevención, tratamiento y atención del VIH/SIDA, y tras una conferencia ministerial (Vilnius, 16 y 17 de septiembre de 2004) se ha reforzado la coordinación. La oradora expresa su pleno apoyo a la iniciativa «tres millones para 2005» aunque le preocupa la falta de progresos en el proyecto de precalificación de medicamentos. Los retrasos están causando dificultades en la compra de medicamentos por conducto del Fondo Mundial de Lucha contra el SIDA, la Tuberculosis y la Malaria. La Comisión Europea, así como varios miembros de la Unión, hacen importantes contribuciones sistemáticas al proyecto. Debieran adoptarse de inmediato las medidas necesarias para lograr el éxito del proyecto. El Programa de acción europeo para combatir el VIH/SIDA, la malaria y la tuberculosis a través de la actuación exterior (2007-2011), adoptado por la Comisión Europea en abril de 2005, proporcionará a los países en desarrollo participantes apoyo técnico y financiero para luchar eficazmente contra las tres enfermedades y garantizar el acceso al tratamiento. Casi todos los países han adoptado políticas nacionales sobre el VIH/SIDA, pero aun cuando se dispone de más financiación que antes, lamentablemente, ésta sigue siendo insuficiente. La oradora pide la aplicación de medidas concretas, eficaces, focalizadas y coherentes contra el VIH/SIDA, en

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particular la prevención a escala mundial, el acceso universal al tratamiento y respuestas efectivas de los sistemas de salud. El Dr. HAMOUIYI (Marruecos) dice que en Marruecos se estableció en 1986 un programa nacional de lucha contra el SIDA. El hecho de que las más altas autoridades de un país africano, árabe y musulmán estén comprometidas en la lucha contra el VIH/SIDA ha facilitado la aplicación de una estrategia nacional, que ha sido un importante instrumento para mantener la incidencia de la enfermedad en un nivel muy bajo. Ese compromiso también ha hecho posible, pese al contexto sociocultural y religioso, que se hable abiertamente acerca de los preservativos y otros medios de prevenir la transmisión del VIH, y ha impulsado al Gobierno a elaborar un programa nacional que comprende la prevención, la administración gratuita de un tratamiento combinado de tres medicamentos, la vigilancia de todas las personas que viven con el VIH, y campañas en los medios de difusión. Las actividades de información, educación y comunicación se han realizado con la participación activa y comprometida de todos los sectores de la sociedad, y gracias a los fondos necesarios provenientes del presupuesto nacional, organismos de las Naciones Unidas y la cooperación bilateral. Con arreglo a la estrategia nacional de lucha contra el SIDA para el periodo 2002-2004, los emplazamientos de vigilancia centinela del VIH han aumentado a 24 y se ha introducido un sistema de vigilancia de segunda generación; además, se han realizado estudios epidemiológicos sobre las enfermedades de transmisión sexual y la farmacorresistencia. Los planes para el futuro comprenden la preparación del plan estratégico nacional para 2006-2010, en colaboración con todos los asociados del programa. El orador da las gracias a la OMS y demás organismos de las Naciones Unidas por su apoyo, y dice que respalda todas las iniciativas que se han propuesto. El Dr. SAÍDE (Mozambique), que hace uso de la palabra en nombre de los Estados Miembros de la Región de África, dice que de los seis millones de personas que se estima necesitan tratamiento antirretroviral, sólo lo reciben actualmente 700 000, de las cuales 310 000 están en África. Como la terapia antirretroviral tiene una eficacia demostrada en entornos con escasos recursos, los Estados Miembros deberían seguir reforzando las intervenciones en materia de prevención y tratamiento y desarrollar la capacidad para abordar el problema de la aparición de farmacorresistencia. El acceso al tratamiento, la prevención, la atención y el apoyo de quienes viven con el VIH/SIDA son partes integrantes de una respuesta amplia del sector de la salud en el plano nacional, pero requieren un apoyo financiero suficiente; la estigmatización social, la discriminación, la desigualdad de género, las condicionantes económicas, las limitaciones de la capacidad de atención de salud y la insuficiencia de los recursos humanos figuran entre los principales impedimentos. El orador subraya la necesidad de reducir más los costos del tratamiento antirretroviral, reconoce la necesidad de fortalecer los sistemas de salud y los recursos humanos y destaca la importancia de la labor que cumple la OMS ayudando a los países en desarrollo a obtener pruebas de diagnóstico y medicamentos antirretrovirales seguros y eficaces a precios abordables. Pide una actualización sobre la iniciativa «tres millones para 2005». La medicina tradicional puede desempeñar un papel preponderante, tanto por sí sola como en combinación con la medicina basada en pruebas científicas. Se deben realizar más investigaciones sobre su utilización en el tratamiento de las infecciones oportunistas. Los Estados Miembros de la Región de África están empeñados en seguir el criterio de los «tres principios» con miras a mejorar la coordinación y armonización de las actividades de lucha contra el VIH/SIDA en los países. Se elaborarán y aplicarán estrategias a corto y largo plazo en materia de recursos humanos para capacitar, contratar y mantener en el servicio a los agentes de salud y crear mecanismos para mejorar los salarios, los incentivos y las condiciones de trabajo. Se aumentará la asignación de recursos destinados a fortalecer los sistemas de salud y seguridad social a fin de garantizar su capacidad para prestar servicios eficaces de prevención, tratamiento, atención y apoyo en relación con el VIH/SIDA. Se intensificarán las investigaciones sobre medicina tradicional. En los acuerdos comerciales bilaterales se tendrán en consideración las flexibilidades contempladas en el Acuerdo sobre los Aspectos de los Derechos de Propiedad Intelectual relacionados con el Comercio, y a este respecto pide que se intensifique el apoyo que se presta a los países.

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El orador alienta a la Secretaría a que no deje de reforzar su función de rectoría y su capacidad técnica para responder a la pandemia de VIH/SIDA de manera coordinada; vincular la expansión de la respuesta al VIH/SIDA con una amplia acción encaminada a fortalecer los sistemas nacionales de salud; dar orientación a los Estados Miembros sobre la elaboración de políticas nacionales y la realización de investigaciones sobre medicina tradicional; prestar apoyo a los países africanos en la presentación de solicitudes al Fondo Mundial de Lucha contra el SIDA, la Tuberculosis y la Malaria, e intensificar el trabajo sobre nutrición en relación con el VIH/SIDA. La Dra. TADA (Japón) dice que los alentadores resultados de la iniciativa «tres millones para 2005» deberían analizarse y reflejarse en los futuros programas sobre el VIH/SIDA. También encomia la labor de la OMS encaminada a fortalecer la prevención junto con el tratamiento, a fin de equilibrar ambos componentes. Habida cuenta de la importancia de la coordinación, su Gobierno está de acuerdo en la aplicación de los «tres principios», aunque le preocupa que parte de la coordinación aparentemente la lleven adelante los donantes. Para que los programas sean sostenibles, todos los asociados para el desarrollo deben trabajar junto con los países receptores. Como el VIH/SIDA está estrechamente relacionado con factores sociales y culturales, el Japón ha comenzado a capacitar y desplegar a voluntarios que trabajarán a nivel de base y prestarán apoyo a las organizaciones no gubernamentales sobre el terreno. La oradora pide a la OMS que haga más hincapié en el perfeccionamiento de los recursos humanos y el apoyo técnico sobre el terreno para contar con un número suficiente de expertos en los programas sobre el VIH/SIDA. La Sra. AHO (Togo) da las gracias a la OMS, al ONUSIDA y al Fondo Mundial de Lucha contra el SIDA, la Tuberculosis y la Malaria, por su apoyo. Su Gobierno comparte la preocupación expresada por la Unión Europea acerca del creciente número de mujeres que viven con el SIDA y acerca de los huérfanos del SIDA. Habría que hacer hincapié en un enfoque integrado para combatir el SIDA, el paludismo y la tuberculosis, y se deberían encontrar más fondos para ocuparse de los huérfanos del SIDA, especialmente en África. La Secretaría debería tomar contacto con todos los órganos de financiación pertinentes para acelerar el procedimiento demasiado largo de entrega de fondos. Las organizaciones no gubernamentales desempeñan un papel importante, pero no son ellas las que determinan las políticas nacionales. En consecuencia, es preciso poner más recursos a disposición de los gobiernos, y la Oficina Regional para África debería alentar el consenso entre los gobiernos y las organizaciones no gubernamentales. Todos los Estados Miembros debieran unir fuerzas y poner en común sus recursos para combatir el SIDA, pues se trata de una lucha que a todos ellos concierne. La Sra. REID (Reino Unido de Gran Bretaña e Irlanda del Norte) solicita una aclaración de los planes relativos a la meta sucesora de la de «tres millones para 2005». Su Gobierno espera que se pueda alcanzar consenso sobre una meta ambiciosa pero realista para expandir el tratamiento y la atención del SIDA. Es partidaria de que se trabaje en pro de un acuerdo internacional sobre el acceso universal al tratamiento del SIDA para 2010. Toda nueva meta y las estrategias conexas debieran combinarse con medidas de prevención como parte de una respuesta integral al VIH/SIDA; reflejar los procesos y las prioridades de los Estados Miembros; estar integradas en los sistemas de salud y seguridad social para evitar la creación de mecanismos paralelos e insostenibles, y atender con carácter prioritario las necesidades de las mujeres y los niños, con sistemas de vigilancia separados que permitan el seguimiento de grupos concretos. La oradora expresa su apoyo a los esfuerzos encaminados a mejorar la coordinación entre la OMS y otros organismos de las Naciones Unidas en relación con la expansión de la prevención, el tratamiento y la atención, incluido el deslinde de funciones y responsabilidades. El Dr. OPIO (Uganda) encomia los progresos realizados en la aplicación de la resolución WHA57.14 y dice que, tras el anuncio de la iniciativa «tres millones para 2005», Uganda ha reforzado su sistema de atención de salud para expandir el tratamiento y la atención en el marco de una respuesta coordinada e integral al VIH/SIDA. En el país, alrededor de 55 000 enfermos de SIDA (aproximadamente un 40% de quienes padecen la enfermedad) tienen acceso a un tratamiento antirretroviral, con fármacos obtenidos de empresas precalificadas por la OMS. Se han trazado mapas que muestran los

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emplazamientos exactos de los diversos servicios, en particular los de tratamiento antirretroviral, asesoramiento y pruebas de detección (para los que hay al menos una instalación en cada distrito), y prevención de la transmisión del VIH de la madre al niño. Los servicios relativos al VIH/SIDA se prestan de conformidad con los «tres principios». El orador pide a la OMS que siga proporcionando el necesario apoyo técnico para que se puedan realizar progresos, y alienta a los asociados para el desarrollo a que presten asistencia para el desarrollo de los sistemas de salud, que es crucial para lograr mayor éxito en la aplicación de la resolución. El Dr. MOSA (Madagascar) notifica tasas alarmantes de seroprevalencia en grupos específicos de la población de Madagascar: el 11% de los trabajadores sexuales y el 11% de la población rural están infectados por el VIH. Aunque la prevalencia general sigue siendo baja, en torno al 1,14%, se están adoptando medidas drásticas para prevenir una epidemia desastrosa e incontrolable. Además de la asistencia financiera del Fondo Mundial de Lucha contra el SIDA, la Tuberculosis y la Malaria, la lucha contra el VIH/SIDA está respaldada por un compromiso político del más alto nivel, y se ha establecido en el ámbito de la Presidencia un comité nacional encargado de coordinar las estrategias. La Sra. TSENILOVA (Ucrania) dice que extender el acceso al tratamiento antirretroviral es una parte esencial de la respuesta a la epidemia de VIH/SIDA en Ucrania, por lo que se le concede la misma importancia que a la atención y el apoyo, la seguridad social y la asistencia de los pacientes. Las posibilidades de tratamiento del SIDA se han ampliado considerablemente, y el número de personas que ya reciben un tratamiento antirretroviral se ha multiplicado por ocho en los nueve meses transcurridos, hasta llegar a más de 1600 en mayo de 2005. Se prevé llegar a 3000 para el final de 2005. El último año se establecieron tres centros de laboratorio a fin de mejorar los servicios de diagnóstico y determinar las cargas virales. En el marco de la iniciativa «tres millones para 2005», y con el apoyo técnico de la OMS, se han elaborado protocolos de tratamiento y normas mínimas de tratamiento antirretroviral de alcance nacional, y se ha iniciado el proceso de formación de personal médico y de bienestar social. Se están organizando proyectos piloto que comportan terapias alternativas para evitar interrupciones del tratamiento y el riesgo de farmacorresistencia. Ucrania es el único país de Europa y Asia central que participa en el proyecto encaminado a mejorar la coordinación y velar por la coherencia con los «tres principios», que se está ejecutando con éxito. Ucrania valora enormemente el apoyo que le prestan la OMS y el ONUSIDA, y confía en que sigan prestándoselo para consolidar las iniciativas nacionales. El Sr. POMOELL (Finlandia), que hace uso de la palabra en nombre de los países nórdicos (Dinamarca, Finlandia, Islandia, Noruega y Suecia), se congratula de la acción que lleva a cabo la OMS en el marco del ONUSIDA para aplicar los «tres principios» en 10 países. La colaboración entre todos los programas de la OMS en relación con la problemática del VIH/SIDA es particularmente importante. La referencia que se hace en el informe a la precalificación de los medicamentos antirretrovirales es decepcionantemente breve; habría sido útil proporcionar más información acerca de la labor de la OMS, dada su decisiva importancia para la financiación de instrumentos como el Fondo Mundial de Lucha contra el SIDA, la Tuberculosis y la Malaria. En consecuencia, pide encarecidamente al Director General que dedique los recursos y la atención necesarios a este asunto y que mantenga informados a los Estados Miembros acerca de cualquier problema de financiación. Hay varias medidas decisivas para la aplicación de la iniciativa «tres millones para 2005». Se debe dar a los grupos vulnerables y marginados una cobertura integral y no discriminatoria. Hay que fortalecer a largo plazo y de manera sostenible la infraestructura sanitaria existente. Se deben elaborar instrumentos para que los pacientes cumplan con los regímenes de tratamiento, así como estrategias y soluciones para tratamientos de por vida. Se debería hacer hincapié en el mejoramiento de los servicios ordinarios de atención de salud y evitar el recurso a entidades independientes que administren tratamientos paralelos. Debiera prestarse especial atención a velar por la igualdad de acceso al tratamiento de las niñas, las mujeres y los trabajadores de la salud seropositivos. Los servicios de aseso-

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ramiento y pruebas voluntarias deberían estar integrados con los de atención de salud sexual y reproductiva. Todo tratamiento tendría que incluir un componente de prevención. El orador pregunta de qué manera la prevención se incorpora a las actividades de la iniciativa «tres millones para 2005», y solicita más información acerca de la experiencia de la Secretaría con el programa de trabajo sobre el VIH/SIDA y los sistemas de salud. El Dr. XIAO Donglong (China) señala que el mejoramiento de la infraestructura sanitaria ha contribuido en gran medida al tratamiento y control del VIH/SIDA. China valora enormemente los esfuerzos de la OMS y otras organizaciones internacionales y no gubernamentales por mejorar el acceso de los países en desarrollo a los productos farmacéuticos y de diagnóstico. Pese a los adelantos realizados, administrar tratamiento antirretroviral a tres millones de personas será extremadamente difícil debido al alto costo de los medicamentos, lo que supone una pesada carga para los países y pone en peligro la consecución de la meta de «tres millones para 2005». China espera que la OMS adopte nuevas medidas para resolver estos problemas en un futuro cercano. Todas las partes deberían cooperar activamente para que más pacientes puedan recibir un tratamiento normalizado y se pueda cumplir la meta de «tres millones para 2005». La Dra. SHEVYRYOVA (Federación de Rusia) subraya la importancia de que todos los infectados por el VIH tengan acceso al tratamiento antirretroviral. Es preciso fortalecer los sistemas nacionales de salud como base para la aplicación de la iniciativa «tres millones para 2005», que es indispensable para garantizar ese acceso. La oradora apoya plenamente las directrices de la Secretaría sobre equidad y accesibilidad del tratamiento médico, incluso para los grupos vulnerables como los consumidores de drogas inyectables, los trabajadores del sexo y los presos, así como la iniciativa de la OMS y el ONUSIDA de establecer unidades de respuesta rápida al VIH/SIDA. Acoge con satisfacción las diversas directrices formuladas, en particular sobre el tratamiento de las mujeres que viven con el VIH y la prevención de la transmisión del VIH de la madre al niño, y está de acuerdo en que es necesario seguir mejorando los sistemas nacionales de vigilancia epidemiológica y realizar investigaciones comportamentales de los distintos grupos de población. Los «tres principios» son fundamentales para potenciar la coordinación y los programas de lucha contra el VIH/SIDA. El Dr. ADJA (Côte d’Ivoire) alienta a la Secretaría en sus esfuerzos por mejorar la atención de las personas afectadas por el VIH/SIDA. Su Gobierno ha creado un ministerio especial para el VIH/SIDA encargado de la política, la promoción, la movilización en todos los niveles y la coordinación de las iniciativas. La asistencia del Estado a los pacientes ha aumentado gradualmente, y se han establecido un plan estratégico, un comité pluripartidista y un plan de vigilancia y evaluación. El Ministerio de Salud, a través del programa nacional, desempeña una función central en la prestación de atención a las personas que viven con el VIH/SIDA y en la reducción de la mortalidad y la morbilidad. A pesar de numerosos problemas, casi 10 000 pacientes están recibiendo tratamiento antirretroviral, y hay 80 centros de atención, diagnóstico y prevención de la transmisión del VIH de la madre al niño. El Gobierno pide el apoyo de la OMS y otros socios para aumentar el número de centros de atención a fin de mejorar la asistencia y extenderla a todo el país, impartir formación en atención integral a los médicos y al personal de salud y dar acceso al tratamiento a todos los pacientes reduciendo el costo de los agentes antirretrovirales. Côte d’Ivoire quisiera que Abidján fuese un centro de coordinación de la iniciativa «tres millones para 2005» a fin de acelerar las actividades. El orador apoya la declaración del delegado del Togo. El Dr. GONZÁLEZ FERNÁNDEZ (Cuba) expresa preocupación porque los fondos comprometidos por los donantes representan sólo un 83% de los que se necesitan para ejecutar el programa sobre el VIH/SIDA. Según se informa, la meta de la iniciativa «tres millones para 2005» fijada para diciembre de 2004 se ha alcanzado en los países en desarrollo, pero no hay información sobre los resultados en los países desarrollados, la marcha de las actividades de prevención, el estado actual de la epidemia ni sobre las perspectivas de descubrir una vacuna eficaz. En Cuba, los antirretrovirales genéricos de producción nacional se vienen introduciendo gradualmente desde 2001, gracias a lo cual a

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finales de 2002 se logró una cobertura del 100%. Cuba puede proporcionar gratuitamente cinco combinaciones diferentes a todas las personas que necesitan ese tratamiento. Tienen gran relevancia las acciones de prevención llevadas a cabo por médicos y enfermeras de familia, otros profesionales, e incluso personas seropositivas que actúan como agentes de salud. Como modesta contribución a la lucha contra el VIH/SIDA, Cuba ha enviado a 1900 agentes de salud a 31 países africanos y ha ofrecido asistencia a los países del Caribe, dos de las regiones más afectadas. La OMS debe continuar trabajando junto con otros organismos especializados para combatir eficazmente la epidemia. La Sra. GILDERS (Canadá) encomia los progresos realizados por la OMS y sus asociados respecto de la iniciativa «tres millones para 2005», la vinculación de la iniciativa con los programas existentes de lucha contra la tuberculosis y la atención primaria de salud, y la cooperación de la Organización con los países para elaborar estrategias de financiación sostenible del tratamiento y la atención de por vida de los afectados por el VIH, que son importantes para la integración de una respuesta más amplia al VIH/SIDA en los sistemas de salud existentes. En relación con el tratamiento a largo plazo, el Canadá también alienta las actividades encaminadas a atender las necesidades en materia de recursos humanos, en particular el adiestramiento de personal, profesional o lego, para atender a los enfermos de VIH/SIDA. Como las mujeres representan casi la mitad de las personas que viven con el VIH/SIDA y a menudo se enfrentan con obstáculos para acceder a la prevención y el tratamiento, la Secretaría debería dar orientaciones sobre la integración del VIH/SIDA en los programas y servicios de salud sexual y reproductiva. También debería reforzar su trabajo sobre la accesibilidad del tratamiento para que los más vulnerables se beneficiaran de la iniciativa «tres millones para 2005». El Dr. MUGURUNGI (Zimbabwe) señala la necesidad de aumentar el acceso a los servicios de asesoramiento y pruebas de detección, de tener más en cuenta la nutrición, especialmente de las personas infectadas por el VIH y los enfermos de SIDA, y de incrementar el acceso de las mujeres y los niños a los servicios integrales de atención y tratamiento. Insta a la OMS y demás asociados a que aumenten los recursos para que se puedan cumplir las metas de la iniciativa «tres millones para 2005». El Dr. RUIZ (México) dice que la política de su país contra el VIH/SIDA se basa en la prevención, la atención integral, el respeto de los derechos humanos y la activa participación de la sociedad, y, como se anunció en el trigésimo octavo periodo de sesiones de la Comisión de Población y Desarrollo de las Naciones Unidas (Nueva York, 4 a 8 de abril de 2005), sus estrategias de prevención adoptadas desde el inicio de la pandemia han contribuido a conseguir una de las tasas de incidencia de VIH/SIDA más bajas de las Américas, limitándose los casos a grupos de población específicos. La transmisión por transfusión sanguínea se ha eliminado y está controlada la transmisión prenatal. Se han reforzado las estrategias de prevención dirigidas a los varones que tienen relaciones homosexuales, los consumidores de drogas inyectables y los trabajadores sexuales, y se ha involucrado a organizaciones de la sociedad civil. México también ha hecho otros importantes avances. La meta prevista para 2006 de asegurar el acceso gratuito a los antirretrovirales a todas las personas que viven con el VIH/SIDA se alcanzó a finales de 2003. También se están tomando medidas para combatir la estigmatización y la discriminación relacionadas con el VIH/SIDA. Es imprescindible que la OMS continúe promoviendo negociaciones para obtener la reducción de los precios de los medicamentos antirretrovirales y de los reactivos de diagnóstico. La Dra. DAHL-REGIS (Bahamas), que hace uso de la palabra en nombre de los países miembros de la Comunidad del Caribe, dice que su región tiene una alta prevalencia de VIH/SIDA, pero en algunos casos se ha logrado desacelerar la progresión de la epidemia. En las Bahamas la incidencia de VIH/SIDA ha disminuido y la transmisión de VIH de la madre al niño se ha interrumpido. Un mecanismo de coordinación, la Asociación Pancaribeña contra el VIH/SIDA (PANCAP), reúne a diversos asociados en una acción encaminada a armonizar políticas, eliminar la estigmatización y movilizar recursos. Muchos países han aumentado el uso de antirretrovirales y en dos años se han reducido tanto la mortalidad materna como el número de hospitalizaciones. Para ello, empero, ha sido necesario detraer recursos destinados a las enfermedades no transmisibles crónicas que, sin embargo, son causantes

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de mayor mortalidad en la Región que el VIH/SIDA. El compromiso con la atención y el tratamiento siguen contando con el apoyo de las poblaciones y los gobiernos, pero tal vez no sea posible continuar con las terapias antirretrovirales si los precios aumentan. A ese respecto, apoya las declaraciones formuladas en nombre de la Unión Europea y los países nórdicos así como la propuesta del Reino Unido. Por tanto, los Estados del Caribe piden a la OMS que acelere la precalificación de medicamentos y aumente el número de productores de antirretrovirales para evitar que éstos se conviertan en rehenes de los precios de un solo fabricante. La Sra. SICARD (Francia) reitera el pleno apoyo de su país al renovado liderazgo de la OMS en la lucha contra el SIDA mediante su iniciativa «tres millones para 2005». Aunque se ha alcanzado la meta intermedia prevista para diciembre de 2004, sería útil contar con información acerca del calendario de la OMS para la evaluación de los resultados de la iniciativa. Si no se alcanzan las metas, será necesario analizar los motivos y sacar conclusiones, particularmente por lo que respecta a las funciones de cada parte interesada. Francia acoge con beneplácito el establecimiento del Equipo Especial Mundial dirigido por el ONUSIDA que tiene a su cargo la formulación de recomendaciones para racionalizar, simplificar y armonizar las prácticas de los organismos multilaterales en la lucha contra el SIDA. Un mayor apoyo en el plano nacional parece ser la prioridad máxima, en particular mediante el fortalecimiento de los sistemas de salud y la formación de los recursos humanos. El tema de los recursos humanos ha adquirido una importancia decisiva debido a la falta de personal en todos los sectores que participan en la lucha contra el SIDA y más generalmente en el sector de la salud. Es fundamental establecer un vínculo entre los servicios relativos al VIH/SIDA y los de salud reproductiva. Francia reafirma su apoyo al programa de precalificación, así como su compromiso con el Fondo Mundial de Lucha contra el SIDA, la Tuberculosis y la Malaria. Francia también participa en la red ESTHER de solidaridad terapéutica en los hospitales, que firmó un memorando de entendimiento con la OMS en octubre de 2004 en relación con la cooperación práctica. No se harán progresos considerables sin un cambio de la escala de financiación de la lucha contra el SIDA. Francia propone una operación piloto basada en una tasa internacional sobre los billetes aéreos o el queroseno de aviación. La oradora solicita más información sobre las principales dificultades que podrían surgir a raíz de la aplicación de los acuerdos de la OMC en relación con los medicamentos, y sobre las medidas adoptadas para reforzar el programa de precalificación. La Sra. LE THI THU HA (Viet Nam) encomia el liderazgo de la OMS en la expansión del tratamiento y la atención del VIH/SIDA. Estimaciones recientes indican que en Viet Nam hay 215 000 personas que viven con VIH/SIDA, de las cuales 30 000 (alrededor del 15%) necesitan terapia antirretroviral. El Gobierno importa antirretrovirales a un costo de casi US$ 5000 por persona por año y, en virtud de la nueva estrategia nacional contra el VIH/SIDA, se propone suministrar medicamentos antirretrovirales al 70% de los pacientes de SIDA, habiéndose fijado la meta a corto plazo de llegar a 15 000 personas seropositivas antes de que finalice el año 2005. En consecuencia, debe encontrar medios que permitan disponer de la terapia antirretroviral con facilidad y a bajo costo. El Fondo Mundial de Lucha contra el SIDA, la Tuberculosis y la Malaria aprobó un proyecto de US$ 12 000 000 para reforzar la atención y el tratamiento en las 20 provincias más afectadas, incluido el suministro de antirretrovirales a unas 2000 a 3000 personas en los dos próximos años. Lamentablemente, a causa de la desclasificación de algunos de los agentes antirretrovirales precalificados, la OMS no ha podido facilitar los suministros necesarios, y el Gobierno ha pedido recientemente al UNICEF que lo haga en su lugar. Sólo los trámites administrativos conexos han causado un retraso de muchos meses. El Gobierno está dispuesto a reforzar su propia capacidad para producir antirretrovirales y alienta a los fabricantes nacionales a que soliciten la precalificación de la OMS para sus productos, aunque se trata de un proceso lento y costoso para las pequeñas empresas. Es preciso armonizar en el plano internacional el acceso a la segunda línea de tratamiento, ya que supone una carga considerable para los países. El Gobierno está tratando de coordinar diversos proyectos sobre prevención y control del VIH/SIDA con financiación de asociados externos, para hacer mejor uso de los recursos. En el programa nacional se están aplicando los «tres principios», y recientemente se ha establecido una entidad

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administrativa separada para la lucha contra el VIH/SIDA. Viet Nam espera vivamente poder colaborar en el futuro con la OMS y todos los demás socios. El Sr. BASSE (Senegal) dice que la prevalencia de VIH en el Senegal es relativamente baja, por lo que se hace gran hincapié en las políticas de prevención. La OMS debería seguir insistiendo en el elemento de prevención de la iniciativa «tres millones para 2005», que en el Senegal ha tenido éxito gracias a su enfoque equilibrado e integrado en el cual se combinan prevención y tratamiento. La Comisión B aprobó un proyecto de resolución sobre la función de la OMS en la armonización de las actividades operacionales de desarrollo en el plano nacional. La coordinación en el ámbito del VIH/SIDA es esencial; por ello, el orador pide a la OMS que se valga de su condición de copatrocinador del ONUSIDA para promover una mejor coordinación de las actividades, particularmente a nivel nacional. El proyecto a que se hace referencia en el párrafo 14 del informe es alentador a ese respecto. El orador solicita información actualizada sobre la aplicación de la iniciativa «tres millones para 2005» en los países y sobre los eventuales planes para su continuación a largo plazo. También pregunta qué han hecho la OMS y otras organizaciones competentes para que los países puedan obtener los mayores beneficios de las flexibilidades contempladas en el Acuerdo sobre los Aspectos de los Derechos de Propiedad Intelectual relacionados con el Comercio. El Dr. NYIKAL (Kenya) pide informes anuales sobre los progresos realizados en materia de expansión del tratamiento y la atención del VIH/SIDA. La prevención es decisiva para el control del VIH/SIDA y no debe ocupar un segundo lugar, después de la terapia antirretroviral, aun cuando los antirretrovirales se consigan ahora con más facilidad y a mejores precios. Su país ha puesto en marcha un plan estratégico nacional para el periodo 2005-2009, centrado en la prevención, la atención y el apoyo de los infectados y afectados por el VIH/SIDA, y la mitigación de las repercusiones de la epidemia en el desarrollo económico y social. En 1999, el VIH/SIDA fue declarado desastre nacional. Un consejo nacional de coordinación, en el que hay representantes del Gobierno y de la sociedad civil, supervisa todas las actividades relacionadas con el VIH/SIDA. Los comités de distrito para el SIDA trabajan a nivel de base, y en todos los ministerios se han creado unidades de lucha contra el SIDA. La del Ministerio de Salud es la encargada de la esfera del tratamiento y la atención. Hay una tendencia a asignar a las organizaciones no gubernamentales una parte creciente de los fondos recibidos de los asociados internacionales para el desarrollo, incluido el Fondo Mundial de Lucha contra el SIDA, la Tuberculosis y la Malaria, pero su Gobierno está haciendo grandes esfuerzos para coordinar todas las actividades. Algunas iniciativas internacionales han generado procedimientos engorrosos y sistemas de administración paralelos, que enlentecen el trabajo esencial. Kenya ha adoptado la lógica de los «tres principios» y establecido programas y directrices en relación con el asesoramiento y las pruebas voluntarios, la terapia antirretroviral, la prevención de la transmisión de VIH de la madre al niño y el examen sistemático de la sangre. En consecuencia, la prevalencia de VIH ha descendido del 13% al 7%, y 38 000 personas reciben tratamiento en 194 centros de atención. Los mayores desafíos que afronta el país son proporcionar apoyo y atención a unos 1,5 millones de huérfanos del SIDA y mantener la sostenibilidad de los programas relativos al VIH/SIDA. El orador hace suyas las opiniones expresadas por los delegados de Finlandia y de Zimbabwe acerca de los grandes principios que la OMS debería adoptar en su enfoque a largo plazo del VIH/SIDA. El Dr. KOKOLOMAMI (República Democrática del Congo) dice que las tempranas medidas preventivas y un compromiso político al más alto nivel han permitido a su país mantener una de las tasas de prevalencia de VIH más bajas de la región de los Grandes Lagos de África. Sin embargo, el VIH/SIDA sigue constituyendo una amenaza: la vigilancia epidemiológica ha revelado que alrededor de dos millones de personas están enfermas de SIDA, el 40% de las cuales son menores de 25 años; entre las 59 000 embarazadas que se sometieron a pruebas voluntarias para la detección de VIH en 2004, la tasa de defunción en el grupo de edad de menos de 25 años fue dos veces superior a la de las mayores de 25; y están recibiendo tratamiento antirretroviral 5200 personas, que represen-

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tan sólo el 2% de la población infectada. En consecuencia, su país valora la iniciativa «tres millones para 2005», aun cuando sus metas y plazos serán difíciles de cumplir. El orador insta a la OMS y al ONUSIDA a que presten apoyo a los países en la armonización de sus procedimientos, ya que los desplazamientos de población pueden plantear problemas si los protocolos de manejo de los agentes antirretrovirales no están normalizados: los países de la región de los Grandes Lagos están haciendo esfuerzos a ese respecto. También pide encarecidamente que se preste atención a la prevención y al tratamiento de la infección por VIH en situaciones de conflicto. Debe desalentarse el uso del VIH como arma biológica mediante violaciones durante conflictos armados. La Sra. SAIZ MARTÍNEZ ACITORES (España) reitera el apoyo de su país a la iniciativa «tres millones para 2005». La labor de la OMS en relación con los «tres principios», en colaboración con el ONUSIDA y otros actores internacionales, es digna de encomio. No obstante, es preciso reforzar todas las actividades en ese sentido. La coordinación en el plano nacional y el equilibrio entre prevención, tratamiento y atención requieren un compromiso, particularmente en el diseño de las estrategias, de los países donantes y las organizaciones del sistema de las Naciones Unidas, así como entre ese sistema y otras organizaciones internacionales. El Sr. GARDINER (Federación Internacional de Sociedades de la Cruz Roja y de la Media Luna Roja), que hace uso de la palabra por invitación del PRESIDENTE, dice que sin inversiones suficientes en la movilización de la comunidad, las actividades de expansión serán de baja calidad. Se deben asignar fondos a los lugares donde la participación de la comunidad puede lograr un cambio. Aunque la financiación se canalice hacia las respuestas dirigidas por los propios países, gran parte de esa inversión se queda en los ministerios. Hay tres áreas que requieren atención urgente. Primero, el enfoque actual de la prevención es inadecuado. Se deben tomar en consideración las causas fundamentales de la vulnerabilidad, como las disparidades de género. La iniciativa «tres millones para 2005» debe reactivar urgentemente la prevención. Se debe proporcionar a los jóvenes nuevos conocimientos prácticos si se quiere que los programas de abstinencia y la estrategia de «fidelidad» sean eficaces. Es importante promover el uso del preservativo y facilitar el acceso a preservativos de alta calidad. Segundo, se debe dar a los pacientes de SIDA los medios necesarios para que puedan seguir el tratamiento. También es necesario que las pruebas de detección de VIH formen parte de un proceso de habilitación, lo que sólo puede ocurrir cuando los dispensadores de salud establecen una alianza con las personas a las que atienden. Para vivir con VIH/SIDA y seguir de por vida complejos regímenes de tratamiento hace falta una gran motivación. El asesoramiento y las pruebas voluntarias también deben integrarse en un proceso de habilitación que permita a las personas manejar activamente la propia atención, en vez de ser sujetos pasivos. La tercer área son las alianzas. Los voluntarios de su organización se utilizan insuficientemente y no están dotados de recursos bastantes, pero la situación es incluso peor por lo que respecta a las organizaciones de personas que viven con VIH/SIDA. Por ello, el orador insta a los ministros de salud a que prioricen las alianzas con los grupos basados en la comunidad facilitando recursos suficientes. Hacen falta la misma generosidad y el mismo compromiso de que se dio prueba tras el maremoto ocurrido en Asia meridional en diciembre de 2004, si verdaderamente se quiere progresar en la lucha contra el VIH/SIDA. El Dr. CHOW (Subdirector General) manifiesta su agradecimiento por la orientación y las ideas expuestas para hacer progresar juntos el tratamiento y la prevención en una respuesta acelerada. Los Estados Miembros han tenido una participación decisiva en el logro de progresos significativos en la aceleración del acceso al tratamiento desde que se puso en marcha en 2003 la iniciativa «tres millones para 2005». El número de personas que reciben tratamiento se ha duplicado con creces gracias a los múltiples esfuerzos realizados en el ámbito de la comunidad, los distritos y los propios países, y a los considerables recursos y apoyo nuevos procedentes de varias fuentes. Muchos gobiernos han tomado la iniciativa de aprovechar la campaña de «tres millones para 2005» para fijar ambiciosas metas nacionales con miras a la expansión del tratamiento y el mejoramiento de los servicios prestados, demostrando así que el acceso en gran escala al tratamiento del VIH es posible, eficaz y cada vez más asequible, incluso en las situaciones en que los recursos son más escasos. También se dispone de datos

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que revelan que los índices de éxito terapéutico en los países en desarrollo son iguales a los de muchos países de ingresos medianos o altos. No obstante, los 18 meses transcurridos han revelado que hace falta mucho trabajo para conseguir progresos y superar las grandes diferencias relativas al acceso a los programas de tratamiento y su calidad, incluida la necesidad de que la OMS promueva el acceso universal a través de un enfoque de salud pública, que permita medir los progresos mediante la cartografía de la disponibilidad de servicios. Se requieren una mayor armonización de la acción de los socios nacionales e internacionales conforme a los «tres principios», una extensión rápida de la cobertura del asesoramiento y las pruebas de detección, una mejor integración del tratamiento y de la prevención, un fortalecimiento de las adquisiciones y un suministro ininterrumpido de productos, una sostenibilidad garantizada y la seguridad de que la expansión actual del tratamiento y de la atención del VIH/SIDA llegue a las poblaciones vulnerables en condiciones de equidad. El tratamiento y la prevención son ambos fundamentales para la iniciativa «tres millones para 2005». La expansión del tratamiento brinda una excelente oportunidad de revitalizar las actividades de prevención de modo que los sistemas de salud y las comunidades puedan emprender nuevos caminos y determinar nuevos modelos de prestación de servicios. Para prestar servicios de tratamiento y prevención, la OMS se ha comprometido a facilitar ampliamente conjuntos esenciales de intervenciones en materia de tratamientos y prevención aplicando criterios normalizados, simplificados y unificados, plenamente integrados en el sector público en general, así como utilizando sistemas de vigilancia y evaluación de la farmacorresistencia del VIH. El orador comparte las preocupaciones expresadas por la delegada de Luxemburgo acerca del lento ritmo de la precalificación de los medicamentos contra el VIH. La Secretaría está trabajando con el Fondo Mundial de Lucha contra el SIDA, la Tuberculosis y la Malaria para determinar cuáles son los obstáculos y reducir los retrasos. En cuanto al tema de la mujer y el VIH/SIDA, la OMS participa en la Coalición Mundial sobre la Mujer y el SIDA, que ha contribuido a formar, y se está preparando para medir el acceso al tratamiento de las mujeres y los niños en cada país. Con respecto a la nutrición, la Secretaría colabora con el PMA para que la nutrición adecuada sea parte integrante del conjunto de medios que se proporcionan a todas las personas que viven con VIH/SIDA. Sobre la cuestión de las nuevas metas de tratamiento, el Equipo Especial Mundial dirigido por el ONUSIDA está trabajando para determinar la próxima serie, posiblemente para 2008. En cuanto al VIH/SIDA y los sistemas de salud, la asistencia técnica - particularmente en lo concerniente a la tuberculosis y el paludismo se está coordinando con objeto de robustecer los sistemas de salud, a fin de que la inversión en relación con el VIH redunde en sistemas de salud más fuertes como prioridad máxima. Con respecto a las observaciones formuladas por el delegado de Finlandia sobre la prevención, incumbe a la Secretaría la tarea de mejorar la prevención en el sector de la salud y sus aportaciones comprenden una directiva de política sobre pruebas de detección y asesoramiento, la recomendación de que todos los agentes de salud reciban formación en materia de prevención, la insistencia en las intervenciones focalizadas y el uso de kits apropiados, la elaboración de normas y la asistencia técnica directa a las poblaciones vulnerables así como medios de prevención para las personas que viven con el VIH/SIDA. También está reforzando los criterios de prevención de la transmisión de VIH de la madre al niño, considerada como parte de los servicios integrales de atención y tratamiento de las mujeres infectadas por VIH. El Dr. LEPAKHIN (Subdirector General) está plenamente de acuerdo en que los agentes antirretrovirales deben ser de buena calidad: en el mercado hay demasiados medicamentos que no cumplen con las normas prescritas y pueden causar complicaciones e incluso farmacorresistencia. La OMS, que no es un organismo de reglamentación farmacéutica, ha asumido la responsabilidad de controlar la calidad de los antirretrovirales mediante su proyecto de precalificación. A pesar de las críticas iniciales, los organismos de reglamentación farmacéutica más exigentes reconocen y aprecian hoy la labor de precalificación. Gracias al apoyo del Director General y de diversos gobiernos e importantes donantes, el proyecto sigue en curso, y la OMS está empeñada en proseguir y reforzar esa actividad. En respuesta al delegado de Mozambique, dice que la OMS ha organizado una red para ayudar a los países a vigilar las repercusiones del Acuerdo sobre los Aspectos de los Derechos de Propiedad Intelectual relacionados con el Comercio en el acceso a los medicamentos, y, con ayuda del Gobierno de Francia, presta apoyo a los países para que puedan hacer pleno uso de las flexibilidades

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contempladas en ese Acuerdo. También ha continuado el trabajo sobre el uso de medicinas tradicionales para el tratamiento de las infecciones oportunistas. El Comité toma nota del informe. Resistencia a los antimicrobianos: una amenaza para la seguridad sanitaria mundial: punto 13.10 del orden del día (resolución EB115.R6; documento A58/14) (continuación de la décima sesión, sección 2) El Sr. KINGHAM (Reino Unido de Gran Bretaña e Irlanda del Norte), que hace uso de la palabra en su calidad de presidente del grupo de trabajo oficioso, señala a la atención de la Comisión una versión revisada del proyecto de resolución recomendado en la resolución EB115.R6, que refleja el consenso alcanzado en el grupo, y que dice lo siguiente: Mejora de la contención de la resistencia a los antimicrobianos La 58ª Asamblea Mundial de la Salud, Habiendo examinado el informe sobre el uso racional de los medicamentos por prescriptores y pacientes; Reconociendo que la contención de la resistencia a los antimicrobianos es condición indispensable para alcanzar varios de los objetivos acordados en el plano internacional en relación con la salud contenidos en la Declaración del Milenio de las Naciones Unidas; Recordando las recomendaciones de la Segunda Conferencia Internacional sobre la Mejora del Uso de los Medicamentos (Chiang Mai, Tailandia, 2004); Recordando también las conclusiones del los informes pertinentes de la OMS, incluido el relativo a sobre medicamentos prioritarios para Europa y el mundo, 1 y la Recomendación de Copenhague formulada en la conferencia de la Unión Europea sobre la amenaza microbiana (Copenhague, 1998); Consciente de que la propagación de la resistencia a los antimicrobianos no conoce fronteras nacionales y que ha alcanzado proporciones que exigen la adopción de medidas urgentes en los niveles nacional, regional y mundial, especialmente en vista de que está disminuyendo la obtención de nuevos agentes antimicrobianos; Recordando las anteriores resoluciones WHA39.27 y WHA47.13 sobre el uso racional de los medicamentos, WHA51.17 sobre la resistencia a los antimicrobianos y WHA54.14 sobre la seguridad sanitaria mundial; Reconociendo los esfuerzos de la OMS en colaboración con gobiernos, universidades, el sector privado y las organizaciones no gubernamentales por contener la resistencia a los antimicrobianos, que contribuyen a prevenir la propagación de enfermedades infecciosas; Tomando nota de que, a pesar de que se han realizado algunos progresos, la estrategia encaminada a contener la resistencia a los antimicrobianos 2 no se ha aplicado de forma generalizada; Deseando que se intensifiquen los esfuerzos orientados a contener la resistencia a los antimicrobianos y a promover el uso racional de los agentes antimicrobianos por los proveedores y los consumidores a fin de mejorar la seguridad sanitaria mundial; Insistiendo una vez más en la necesidad de un criterio nacional coherente, amplio e integrado a la hora de promover la contención de la resistencia a los antimicrobianos; Convencida de que ha llegado el momento de que los gobiernos, los profesionales de la salud, la sociedad civil, el sector privado y la comunidad internacional reafirmen su compromi-

1 2

Documento WHO/EDM/PAR/2004.7. Documento WHO/CDS/CSR/DRS/2001.2.

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so de velar por que se hagan inversiones suficientes para contener la resistencia a los antimicrobianos, 1. INSTA a los Estados Miembros: 1) a que garanticen la formulación de un criterio nacional coherente, amplio e integrado en la aplicación de la estrategia encaminada a contener la resistencia a los antimicrobianos y tengan en cuenta, cuando proceda, los incentivos financieros y de otra índole que puedan tener una repercusión negativa en las políticas de prescripción y despacho de medicamentos; 2) a que fomenten el uso correcto racional de agentes antimicrobianos, incluso mediante la formulación y aplicación de directrices nacionales sobre prácticas habituales para tratar infecciones comunes, en los sectores público y privado, y estudien la posibilidad de seleccionar tratamientos antimicrobianos breves y eficaces para pacientes propensos a incumplir los tratamientos; 2)3) a que estudien la posibilidad de fortalecer fortalezcan, cuando corresponda, su legislación en materia de disponibilidad de medicamentos en general y de agentes antimicrobianos en particular; 3)4) a que movilicen recursos humanos y financieros con el fin de reducir al mínimo la aparición y la propagación de la resistencia a los antimicrobianos, en particular mediante la promoción del uso racional de los agentes antimicrobianos por proveedores y consumidores; 5) a que vigilen eficazmente y controlen las infecciones intrahospitalarias, una de las causas más comunes de la resistencia antimicrobiana; 4)6) a que vigilen periódicamente el uso de agentes antimicrobianos y el grado de resistencia a los antimicrobianos en todos los sectores pertinentes, e informen anualmente a la OMS a ese respecto; 5)7) a que difundan activamente sus conocimientos y experiencia en relación con las prácticas óptimas de promoción del uso racional de agentes antimicrobianos, incluida la educación de los pacientes y los consumidores; a que aseguren la calidad de los agentes antimicrobianos utilizados en la práctica 8) médica; 9) a que vigilen y controlen el uso no humano de los antibióticos, específicamente la cantidad y el grupo terapéutico de los antibióticos utilizados como promotores de crecimiento en animales destinados a la alimentación humana; 10) a que destinen recursos financieros exclusivamente para la contención de la resistencia a los antimicrobianos; 11) a que destinen recursos humanos y financieros al fortalecimiento de los laboratorios bacteriológicos regionales; PIDE al Director General: 1) que fortalezca la función de liderazgo de la OMS en la contención de la resistencia a los antimicrobianos; 2) que acelere la aplicación de las resoluciones WHA51.17 y WHA54.14 en relación con la contención de la resistencia a los antimicrobianos ampliando y fortaleciendo la prestación de apoyo técnico a los Estados Miembros que lo soliciten; 3) que colabore con preste apoyo a otros programas y asociados pertinentes en el fortalecimiento de sus actividades de promoción a fin de promover del uso apropiado de agentes antimicrobianos en el contexto del uso racional de los medicamentos, ampliando aquellas intervenciones que hayan demostrado ser eficaces; y 4) que apoye la difusión de conocimientos y experiencia entre los interesados directos sobre las mejores prácticas formas de promover el uso racional de los agentes antimicrobianos, incluida la educación de los pacientes y los consumidores, y establezca bases de datos sobre el uso de los antimi-

2.

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crobianos y sobre la resistencia a éstos a nivel mundial, y garantice que estén disponibles para los Estados Miembros y otras partes mediante la presentación de informes anuales; 5) que promueva el uso apropiado de agentes antimicrobianos en ámbitos diferentes del humano, específicamente en la práctica, considerada riesgosa desde los años setenta, de usar los antibióticos como promotores de crecimiento en animales destinados a la alimentación humana; 6)4) que preste apoyo a la generación, a nivel regional y subregional, de información actualizada sobre la resistencia antimicrobiana, y que ponga esa información a disposición de los Estados Miembros y otras partes; 7)5) que preste apoyo a la recopilación y difusión, a nivel nacional y local, de pruebas científicas sobre estrategias intervenciones costoeficaces de prevención y control de la resistencia a los antimicrobianos; 5)8)6) que informe a la 60ª Asamblea Mundial de la Salud, y con carácter periódico en lo sucesivo, sobre los progresos realizados, los problemas encontrados y otras acciones que se propongan durante la aplicación de la presente resolución. Un asunto planteado con frecuencia en los debates ha sido la importancia de mejorar la contención de la resistencia a los antimicrobianos en relación con el uso racional de los medicamentos, que debe inscribirse en un marco más amplio. El tema podría seguir examinándose en el momento oportuno. Se aprueba el proyecto de resolución en su forma enmendada. 1 El Dr. Sadrizadeh vuelve a ocupar la presidencia. Cibersalud: punto 13.17 del orden del día (resolución EB115.R20; documento A58/21) (continuación de la undécima sesión) El PRESIDENTE invita a la Comisión a examinar un texto revisado del proyecto de resolución consignado en el documento EB115.R20, al que se incorporan las modificaciones propuestas en sesiones anteriores, y que dice lo siguiente: La 58ª Asamblea Mundial de la Salud, Habiendo examinado el informe sobre cibersalud; Tomando nota de la influencia beneficiosa que podría tener el progreso de las tecnologías de información y comunicación en la prestación de atención sanitaria, la salud pública, la investigación y las actividades relacionadas con la salud para los países tanto de ingresos bajos como de ingresos altos; Consciente de que los avances en las tecnologías de información y comunicación han generado expectativas en materia de salud; Respetando los principios de equidad, los derechos humanos y las consideraciones éticas, y habida cuenta de las diferencias ligadas a la cultura, la educación, el idioma, el lugar geográfico, la capacidad física y mental, la edad y el sexo; Reconociendo que una estrategia de cibersalud de la OMS sentaría las bases para las actividades de la OMS en esa esfera; Recordando la resolución WHA51.9, referente a la publicidad, promoción y venta transfronterizas de productos médicos por medio de Internet; Subrayando que la Cibersalud consiste en el apoyo que la utilización costoeficaz y segura de las tecnologías de la información y las comunicaciones ofrece a la salud y a los ámbitos relacionados con ella, con inclusión de los servicios de atención de salud, la vigi1

Remitido en el séptimo informe de la Comisión y adoptado por la Asamblea de la Salud en su resolución WHA58.27.

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lancia y la documentación sanitarias, así como la educación, los conocimientos y las investigaciones en materia de salud, 1. INSTA a los Estados Miembros: 1) a que se planteen la elaboración de un plan estratégico a largo plazo para concebir e implantar servicios de cibersalud en los distintos ámbitos de la administración sanitaria, que estén dotados de las infraestructuras y el marco jurídico apropiados, y a que alienten las alianzas públicas y privadas; 1 2) a que desarrollen infraestructuras para aplicar a la salud las tecnologías de información y comunicación como se considere apropiado, y promuevan el disfrute universal, equitativo y a precio asequible de los beneficios que de ahí se deriven, y sigan colaborando con organismos de telecomunicación de la información y otros asociados con el fin de reducir los costos y de que la cibersalud tenga éxito; 3) a que, en el terreno de las tecnologías de información y comunicación, forjen relaciones de colaboración más estrechas con los sectores privado y asociativo, con el fin de promover los servicios de salud públicos y de utilizar los programas electrónicos de la OMS y de otras organizaciones de salud, y a que soliciten su apoyo en la esfera de la cibersalud; 4) a que procuren que las comunidades, en particular los grupos vulnerables, gocen de servicios de cibersalud adaptados a sus necesidades; 5) a que fomenten la colaboración multisectorial para definir criterios y normas de cibersalud basados en datos contrastados y evaluar las actividades de cibersalud, con el fin de intercambiar conocimientos sobre modelos rentables y, de ese modo, asegurar la disponibilidad de normas en materia de calidad, seguridad y ética y el respeto de los principios de confidencialidad de la información, la vida privada, la justicia y la igualdad; 6) a que establezcan redes y centros nacionales de excelencia que trabajen sobre la cibersalud, y en particular sobre prácticas ejemplares, coordinación de políticas y apoyo técnico para la prestación de asistencia sanitaria, mejora de los servicios, información al ciudadano, desarrollo de los medios de acción y vigilancia; 7) a que consideren la posibilidad de establecer y aplicar sistemas electrónicos nacionales de información en materia de salud pública, y de mejorar, mediante la información, la capacidad de vigilancia y de respuesta rápida a las enfermedades y las emergencias de salud pública; PIDE al Director General: 1) que fomente la colaboración internacional multisectorial con el fin de mejorar la compatibilidad entre distintas soluciones administrativas y técnicas y las normas éticas en el ámbito de la cibersalud; 2) que amplíe el uso de información documental por medios electrónicos a través de la organización y presentación de informes periódicos, documente y analice las novedades y tendencias en el uso de la cibersalud en el mundo, inspire las políticas y prácticas de los países en ese terreno e informe periódicamente al respecto; 3) que facilite el desarrollo de un prototipo o modelo de sistema de cibersalud que, con las modificaciones apropiadas, se pueda establecer en centros y redes nacionales de excelencia en materia de cibersalud; 3)4) que preste apoyo técnico a los Estados Miembros en relación con los productos y servicios de cibersalud, y para ello dé amplia difusión a experiencias y prácticas ejemplares, en particular sobre tecnología de la telemedicina, elabore metodologías de evalua-

2.

En este contexto, se entiende que «cibersalud» significa el uso de las tecnologías de información y comunicación, ya sea in situ o a distancia.

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ción, fomente la investigación y el desarrollo, y promueva la aplicación de normas difundiendo directrices; 4)5) que facilite la integración de la cibersalud en los sistemas y servicios de salud, con inclusión del despliegue de infraestructura de telemedicina en países con cobertura médica insuficiente, y de la formación de los profesionales de la atención sanitaria y el desarrollo de los medios de acción, a fin de mejorar el acceso a la atención, así como su calidad y seguridad; 5)6) que prosiga la extensión a los Estados Miembros de mecanismos tales como la Academia de la Salud, que fomentan modos de vida sanos y un mejor conocimiento de cuestiones ligadas a la salud mediante el ciberaprendizaje; 1 6)7) que preste apoyo a los Estados Miembros para promover la elaboración, aplicación y gestión de normas nacionales para la información sanitaria, y para acopiar y cotejar la información normativa disponible, con el fin de establecer un sistema nacional de información sanitaria normalizado, y facilitar el intercambio de información entre los Estados Miembros; 7)8) que preste apoyo, en la esfera de la cibersalud, a las iniciativas regionales e interregionales y a las iniciativas entre los grupos de países que hablan un idioma común; 9) que presente al Consejo Ejecutivo en su 117ª reunión una lista de actividades específicas propuestas en las que se centrará la Secretaría, las cuales deben estar encaminadas exclusivamente a desarrollar instrumentos y servicios que los Estados Miembros puedan incorporar en sus propias soluciones nacionales o adaptar, si fuera necesario, y una exposición somera de las consecuencias financieras de las actividades propuestas. El Dr. AL-SALEH (Kuwait) propone que se modifique el párrafo 1(1) introduciendo las palabras «del sector de la salud, incluida» antes de las palabras «la administración sanitaria». El Dr. MANDIL (Sudán) apoya la propuesta. Propone que en el párrafo 1(5), las palabras «la vida privada, la justicia» se sustituyan por «privacidad, equidad», y que se suprima la nota 1 de pie de página. Lo sustancial del párrafo 2(3) está consignado en el párrafo 2(9), pero si se ha de mantener el párrafo 2(3), se debería suprimir la referencia a un prototipo y sustituir la palabra «sistema» por «soluciones modelo en materia». Con todo, prefiere que se suprima el párrafo 2(3). El Dr. SINGER (Estados Unidos de América) propone que el cuarto párrafo del preámbulo comience diciendo «Respetando los derechos humanos, las consideraciones éticas y los principios de equidad». Acepta la inclusión del último párrafo del preámbulo y está de acuerdo en la supresión de la nota 1 de pie de página. En cuanto al párrafo 1(1), coincide con la modificación propuesta por el delegado de Kuwait. No tiene claro cuál es la finalidad de la modificación propuesta del párrafo 1(3) y pide aclaraciones al respecto. El párrafo 1(5) es redundante, por lo que propone que se suprima; si se mantiene, es partidario de la redacción propuesta por el delegado del Sudán. En el párrafo 2(1), prefiere la palabra «directrices» a «normas». El párrafo 2(2) debería comenzar con las palabras «que amplíe el uso de información electrónica a través de la presentación de informes periódicos». Está de acuerdo con el delegado del Sudán en que se suprima el párrafo 2(3) y en cambio se mantenga el párrafo 2(9). Es aceptable la redacción modificada del párrafo 2(5). El Dr. NYIKAL (Kenya) está de acuerdo con el delegado del Sudán en que se suprima la palabra «prototipo» en el párrafo 2(3), pero dice que el párrafo debería mantenerse, ya que los países en

En este contexto, se entiende por «ciberaprendizaje» el uso de toda tecnología o medio electrónico al servicio del aprendizaje.

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desarrollo necesitan orientación concreta sobre la manera de establecer sistemas de cibersalud. El párrafo 2(9) es demasiado general. El Dr. AL-SALEH (Kuwait) explica que hay una discrepancia en la traducción inglesa del árabe del párrafo 1(3) y que las palabras «programas electrónicos» se deberían sustituir por «servicios de cibersalud». La Dra. VIOLAKI-PARASKEVA (Grecia) dice que convendría que las modificaciones propuestas se consignaran en un nuevo proyecto. El Dr. SINGER (Estados Unidos de América) da las gracias al delegado de Kuwait por la aclaración. Refiriéndose a la intervención del delegado de Kenya sobre el párrafo 2(3), dice que hay una amplia gama de programas de cibersalud en los distintos países, que se deberían abordar en un prototipo de esa clase. En consecuencia, propone que se modifique la redacción de la primera línea del párrafo 2(3) para que diga «que facilite el desarrollo de un posible modelo de sistemas de cibersalud». El Dr. NYIKAL (Kenya) considera que la palabra «posible» es superflua; acepta que se suprima la palabra «prototipo». El Sr. AITKEN (Director, Oficina del Director General) da lectura de las enmiendas propuestas. El cuarto párrafo del preámbulo debe empezar como sigue: «Respetando los derechos humanos, las consideraciones éticas y los principios de equidad …». En el párrafo 1(1), después de «en los distintos ámbitos», debe insertarse «del sector de la salud, incluida» y la nota al pie de página debe suprimirse. En el párrafo 1(3), «programas electrónicos» se debe sustituir por «servicios de cibersalud». El párrafo 1(5) debe terminar como sigue: «confidencialidad de la información, privacidad, equidad e igualdad». En el párrafo 2(1), «normas éticas» se debe sustituir por «directrices éticas». El párrafo 2(2) debe empezar como sigue: «que amplíe el uso de información electrónica a través de la presentación de informes periódicos …». El párrafo 2(3) debe empezar como sigue: «que facilite el desarrollo de soluciones modelo en materia de cibersalud»; esta propuesta está apoyada por el Dr. NYIKAL (Kenya). Se aprueba el proyecto de resolución en su forma enmendada.1

Se levanta la sesión a las 12.45 horas.

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Remitido en el séptimo informe de la Comisión y adoptado por la Asamblea de la Salud en su resolución WHA58.28.

DECIMOTERCERA SESIÓN Martes 24 de mayo de 2005, a las 15.15 horas Presidente: Dr. B. SADRIZADEH (República Islámica del Irán)

ASUNTOS TÉCNICOS Y SANITARIOS: punto 13 del orden del día (continuación) Seguro social de enfermedad: punto 13.16 del orden del día (resolución EB115.R13; documento A58/20) (continuación de la décima sesión, sección 2) El Sr. AITKEN (Director, Oficina del Director General) señala a la atención la revisión del proyecto de resolución sobre financiación sostenible de la salud y cobertura universal, en la que figuran las enmiendas propuestas por las delegaciones de Bélgica, Egipto, Grecia, Indonesia, Kenya, el Reino Unido de Gran Bretaña e Irlanda del Norte, Suecia y Tailandia, que reza como sigue: La 58ª Asamblea Mundial de la Salud, Habiendo examinado el informe sobre el seguro social de enfermedad; 1 Recordando la Declaración de Alma Ata, adoptada en la Conferencia Internacional sobre Atención Primaria de Salud de 1978, y la resolución WHA51.7 sobre política de salud para todos para el siglo XXI; Observando con preocupación que en muchos la mayoría de los países en desarrollo conviene mejorar aún más los sistemas de financiación de la salud dependen principalmente de los pagos directos de las familias que pueden resultar catastróficos y empobrecerlas, especialmente a las que tienen menos recursos, y que conviene seguir mejorando esos sistemas para garantizar el acceso a los servicios necesarios y a la vez ofrecer protección contra los riesgos financieros; Aceptando que, con independencia de la fuente de financiación que se elija para costear el sistema de salud, el prepago y la mancomunación de recursos y riesgos son principios básicos de la protección contra los riesgos financieros; Entendiendo que al elegir un sistema de financiación de la salud es preciso tener en cuenta la situación de cada país; Consciente de que varios Estados Miembros están llevando adelante reformas de la financiación de la salud que pueden comprender una combinación de enfoques públicos y privados, incluso la introducción de un seguro social de enfermedad; Observando que algunos países han recibido últimamente cuantiosas aportaciones de fondos externos destinados al sector de la salud; Reconociendo la importancia que tiene la función de los órganos legislativos y ejecutivos de los Estados para profundizar en la reforma de los sistemas de financiación de la salud con el fin de lograr la cobertura universal; Habida cuenta de que la población entera de todos los países tiene derecho a un acceso equitativo a un nivel de atención aceptable para alcanzar el objetivo de la salud para todos,

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Documento A58/20.

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INSTA a los Estados Miembros: 1) a que formulen y alcancen el consenso, en consulta con todos los asociados, sobre un plan estratégico nacional, que tenga en cuenta la sostenibilidad financiera a largo plazo, encaminado a lograr la cobertura universal, y a que centren sus políticas con carácter prioritario en la protección financiera de los pobres contra los gastos catastróficos y el empobrecimiento, con el fin de acelerar la consecución del Objetivo de Desarrollo del Milenio 1; 1)2) a que velen por que los sistemas de financiación de la salud prevean uno o más métodos de pago anticipado de las contribuciones para la atención de salud, que tengan en cuenta la capacidad de pago, con objeto de repartir el riesgo dentro de la población y evitar que las personas incurran en gastos sanitarios desastrosos o caigan en la pobreza por haber requerido atención de salud; 2)3) a que velen por una distribución adecuada y equitativa de una infraestructura sanitaria de buena calidad y de los recursos humanos para la salud a fin de que los asegurados [todos los ciudadanos (Tailandia)] [las personas (Bélgica)] [los usuarios (Reino Unido)] reciban [tengan acceso a (Bélgica)] servicios de salud equitativos y de buena calidad, incluidos medicamentos, acordes con el paquete de prestaciones, y servicios de promoción sanitaria y prevención de enfermedades; 3)4) a que velen por que los fondos externos destinados a actividades o programas de salud concretos sean gestionados y organizados de tal manera que contribuyan a la creación de mecanismos duraderos para financiar el sistema de salud en su conjunto y que sean coherentes con el funcionamiento del sistema de salud nacional; 4)5) a que introduzcan en sus planes la transición a la cobertura universal de sus ciudadanos para contribuir a la satisfacción de las necesidades de atención sanitaria de la población, la mejora de la calidad de esa atención, la reducción de la pobreza, el cumplimiento de los objetivos de desarrollo acordados internacionalmente, incluso los previstos en la Declaración del Milenio de las Naciones Unidas, y la salud para todos; 5)6) a que reconozcan que, al gestionar la transición a la cobertura universal, será preciso formular las distintas opciones teniendo en cuenta la situación macroeconómica, sociocultural y política de cada país, lo que puede entrañar la articulación de distintos sistemas de protección social en materia de salud; 6)7) a que, cuando convenga, y bajo la firme rectoría global del gobierno, aprovechen las oportunidades existentes de colaboración entre proveedores públicos y privados, y organismos de financiación de la salud y agentes de la sociedad civil; 7)8) a que intercambien experiencias sobre diferentes métodos de financiación de la salud, comprendidaos impuestos generales, la elaboración de planes de seguro social de enfermedad y planes privados, públicos, y mixtos y del sector no estructurado, con especial referencia a los mecanismos institucionales establecidos para cumplir las principales funciones de un sistema de financiación de la salud; 9) a que refuercen los sistemas de protección, como los mecanismos de exención y exoneración del pago de gastos, dentro del sistema de financiación existente con el fin de garantizar a los pobres un acceso adecuado a la atención de salud mientras se realizan los preparativos para la transición hacia la cobertura universal de todos los ciudadanos; 10) a que velen por que el seguro social de enfermedad se desarrolle en el marco de una política y un plan estratégico de financiación de la salud explícitos y amplios; 11) a que velen por que todos los ministerios competentes del gobierno y otros interesados directos principales participen debidamente en todo el proceso de análisis de la viabilidad, y en la planificación, el diseño, la aplicación y la evaluación del seguro social de enfermedad;

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2.

PIDE al Director General: 1) que, respondiendo a peticiones de los Estados Miembros, en coordinación con las organizaciones del sistema de las Naciones Unidas y otros asociados pertinentes, proporcione apoyo técnico destinado a reforzar los medios y el saber técnico necesarios para instituir sistemas de financiación de la salud que hagan el menor uso posible de los mecanismos de pago por servicio y expongan lo menos posible a los usuarios al riesgo de desastre financiero, en particular planes de prepago, comprendido el seguro social de enfermedad, con vistas a alcanzar el objetivo de la cobertura universal, teniendo en cuenta las necesidades especiales de los pequeños países insulares y otros países de pequeña población; y que colabore con los Estados Miembros en el proceso de diálogo social sobre las opciones existentes para financiar la salud; 2) que facilite a los Estados Miembros, en coordinación con el Banco Mundial, el Fondo Monetario Internacional y otros asociados pertinentes, información técnica sobre los efectos en la estabilidad macroeconómica que podría tener la afluencia de capital externo para financiar la salud; 3) que establezca mecanismos duraderos y sostenidos, inclusive conferencias internacionales periódicas con arreglo a los recursos disponibles, para facilitar la difusión sostenida de experiencias y enseñanzas obtenidas en materia de cobertura universal, en particular seguro social de enfermedad los sistemas de financiación de la salud y otros métodos de prepago; 4) que preste apoyo técnico en la identificación de mejores datos y metodologías para medir y analizar los beneficios y costos de diferentes prácticas de financiación de la salud relacionadas con la obtención de ingresos, la mancomunación y la prestación o contratación de servicios, teniendo en cuenta las diferencias económicas y socioculturales; 5) que preste apoyo a los Estados Miembros, según convenga, a fin de que se elaboren y apliquen instrumentos y métodos para evaluar la incidencia en los servicios de salud de los cambios en los sistemas de financiación a medida que éstos avanzan hacia la cobertura universal; 6) que estudie el impacto de las políticas macroeconómicas de las instituciones financieras internacionales en los esfuerzos desplegados para aumentar el acceso a los servicios de salud e informe de sus conclusiones a la 59ª Asamblea Mundial de la Salud; 7) que informe a la Asamblea de la Salud cada tres años, hasta 2015, sobre los progresos realizados en la consecución de la cobertura universal; 8) que preste apoyo a la realización de estudios actuariales e investigaciones sobre determinación de costos; 9) que preste apoyo a la creación institucional de capacidad mediante programas de hermanamiento, y financiando esos programas.

El Dr. LARUELLE (Bélgica), refiriéndose al párrafo 1(3), dice que se ha acordado mantener en el texto las palabras «las personas». El Dr. KRECH (Alemania) propone que, en el párrafo 2(1), la frase «los mecanismos de pago por servicio» se sustituya por «los sistemas de pago directo por el usuario». Además, las palabras «en particular planes de prepago, comprendido el seguro social de enfermedad» deberían restablecerse e ir seguidas de «; sistemas financiados con los impuestos o una combinación de ambos». La Sra. YUAN (Estados Unidos de América), proponiendo varias enmiendas al proyecto de resolución, dice que el título debería modificarse de modo que rece «Financiación sostenible de la salud y cobertura universal del seguro». En el penúltimo párrafo del preámbulo, las palabras «la cobertura universal» deberían cambiarse por «el objetivo de la cobertura universal del seguro». El último párrafo del preámbulo debería eliminarse porque aún no existe una aceptación general acerca de lo que constituye, en el contexto internacional, el acceso equitativo a un nivel de atención aceptable. En el

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párrafo 1(1), las palabras «la cobertura universal» deberían sustituirse por «el objetivo de la cobertura universal del seguro», y donde dice «consecución del Objetivo de Desarrollo del Milenio 1» debería decir en cambio «erradicación de la pobreza extrema y el hambre». En el párrafo 1(2), «que tengan en cuenta» debería sustituirse por «que reconozcan». En el nuevo párrafo 1(3), se deberían conservar las palabras «las personas», pero eliminar la palabra «reciban». Al final del nuevo párrafo 1(4), «sistema de salud nacional» debería modificarse de modo que diga «sistemas de salud nacionales públicos y privados». Respecto a los nuevos párrafos 1(5) y 1(6), la frase «la cobertura universal» debería ampliarse en ambos, de modo que diga «la consecución del objetivo de la cobertura universal del seguro». En el párrafo 1(9), a continuación de «pago de gastos,» debería añadirse «los incentivos basados en el mercado y la mancomunación del riesgo,»; y «la cobertura universal» debería completarse para que rece «el objetivo de la cobertura universal del seguro». En el párrafo 1(10), la palabra «social» se debería sustituir por «universal». En el párrafo 1(11), a continuación de «interesados directos principales» se debería añadir una coma seguida de «inclusive, cuando proceda, los interesados directos pertenecientes al sector privado o a organizaciones confesionales,»; al final del párrafo, las palabras «seguro social de enfermedad» deberían sustituirse por «seguro universal de enfermedad». En el párrafo 2(1), el texto «hagan el menor uso posible de los mecanismos de pago por servicio» debería sustituirse por «permitan que las eficiencias del mercado reduzcan los costos, aumenten las opciones personales». En el párrafo 2(3), donde dice «cobertura universal» debería decir en cambio «cobertura universal del seguro», modificación ésta que también debería hacerse en los párrafos 2(5) y 2(7); y después de las palabras «sistemas de financiación de la salud» debería insertarse «sociales y de mercado». El párrafo 2(6) debería eliminarse, puesto que el mandato de la OMS no prevé la clase de estudios a los que se refiere. En los párrafos 2(8) y 2(9), debería anteponerse «apropiado» a la palabra «apoyo». La oradora pide que se calcule el costo aproximado de la aplicación de las medidas solicitadas. El Sr. KINGHAM (Reino Unido de Gran Bretaña e Irlanda del Norte) dice que algunas de las observaciones que acaba de formular la delegada de los Estados Unidos le plantearían considerables dificultades. Al orador le preocupa en particular la frase «seguro social de enfermedad», puesto que no define ningún modelo de financiación específico. El empleo repetido de esa expresión en el texto podría dar lugar a que se interpretara que la resolución promueve un modelo específico de financiación de la salud. El orador dice que en su país dicha financiación se basa en los impuestos generales y que deberían reflejarse adecuadamente las tres formas de financiación. Preferiría que el título de la resolución fuera «Financiación sostenible de la salud y cobertura universal». Respalda la utilización de «las personas» en el nuevo párrafo 1(3). Los párrafos 1(10) y 1(11) se deberían sustituir por un único párrafo que rezara «a que velen por que, si se desarrolla como opción el seguro social de enfermedad, éste forme parte de un amplio plan de financiación;». El orador apoya la redacción del párrafo 2(1) propuesta por el delegado de Alemania. Los párrafos 2(6), 2(8) y 2(9) podrían suprimirse. El Sr. MCKERNAN (Nueva Zelandia) hace suyas las declaraciones formuladas por el orador precedente e indica que las enmiendas propuestas por los Estados Unidos de América alterarían la naturaleza del proyecto de resolución. En Nueva Zelandia la financiación de la salud también se basa en los impuestos generales y el término «cobertura universal del seguro» tiene una connotación mucho más restrictiva. El Sr. BENTO ALCÁZAR (Brasil) dice que él también tendría serias dificultades para aceptar las enmiendas propuestas por los Estados Unidos de América, en especial la concerniente a la «cobertura universal del seguro». El sistema de salud del Brasil da cobertura a toda la población, incluso al importante segmento que representan los trabajadores del mercado no estructurado, quienes no están cubiertos por ningún otro sistema.

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El Dr. REN Minghui (China) comparte las inquietudes de los oradores precedentes. Dice que le agradaría ver por escrito las enmiendas propuestas y propone la creación de un grupo de trabajo, sea oficial u oficioso, que permita a la Comisión examinar las enmiendas más detenidamente. El Dr. CICOGNA (Italia) dice que Italia, cuyo sistema de salud también se basa en los impuestos generales, comparte y respalda las observaciones formuladas por el Reino Unido. El Dr. MOETI (Botswana) dice que el sistema de salud de su país también se financia en gran medida a través de los impuestos generales. El término «cobertura universal del seguro» parecería demasiado limitado para lo que a su juicio es la finalidad del proyecto de resolución, e introduciría un cambio importante de significado. Los Estados Unidos de América han propuesto suprimir el último párrafo del preámbulo aduciendo que se trata de texto nuevo que ha de ser objeto de negociación. Para el orador, sin embargo, el «acceso a un nivel de atención de salud aceptable» es completamente coherente con el principio de salud para todos preconizado por la OMS. El párrafo nuevo mejora el documento y no debería plantear ningún problema. El Dr. VIROJ TANGCHAROENSATHIEN (Tailandia) no puede aceptar la enmienda propuesta por la delegada de los Estados Unidos de América sobre la «cobertura universal del seguro» porque ésta no es una expresión genérica. El orador tiene entendido que «cobertura universal» significa la prestación del acceso universal a la cobertura sanitaria, sea cual fuere la fuente de financiación, y a menos que algún comité científico haya introducido una nueva nomenclatura, esa expresión debería mantenerse. Es partidario de adoptar el proyecto de resolución revisado en su forma actual o con enmiendas menores. Respalda la propuesta formulada por China de que se convoque un grupo de trabajo. El Sr. HILMERSON (Suecia) hace suyas las opiniones expresadas por los delegados del Reino Unido y de Nueva Zelandia, porque la aceptación de las enmiendas propuestas por los Estados Unidos de América también sería problemática para él. El Sr. BAILÓN (México) dice que le agradaría formular observaciones sobre las enmiendas sugeridas por los Estados Unidos de América, pero esperará a conocer la propuesta que pueda hacer el Presidente acerca del modo de proceder. Refiriéndose a la versión en español del texto, propone que, como equivalente del vocablo inglés «prepayment», se emplee la expresión «pago anticipado» en todos los casos. El PRESIDENTE propone que la Comisión suspenda el examen del proyecto de resolución y convoque un grupo de trabajo. Así queda acordado. (Véase la aprobación del proyecto de resolución en el acta resumida de la decimocuarta sesión, sección 2.) Fortalecimiento de la preparación y respuesta ante una pandemia de gripe: punto 13.9 del orden del día (resolución EB115.R16; documento A58/13) (continuación de la octava sesión, sección 2) El PRESIDENTE señala a la atención la revisión del proyecto de resolución sobre mejora de la bioseguridad en el laboratorio, en la que se incluyen las enmiendas propuestas por un grupo de trabajo, a saber:

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La 58ª Asamblea Mundial de la Salud, Considerando que la liberación de agentes y toxinas microbiológicos puede tener ramificaciones mundiales; Reconociendo que la contención de agentes y toxinas microbiológicos en los laboratorios es fundamental para prevenir los brotes de enfermedades emergentes y reemergentes como el síndrome respiratorio agudo severo (SRAS); Reconociendo la labor de la OMS en la promoción de la bioseguridad en el laboratorio; Reconociendo que varios Estados Miembros sí cuentan con sistemas de control y directrices eficaces en materia de prácticas de laboratorio con el fin de gestionar el riesgo que entrañan los agentes y toxinas microbiológicos para los trabajadores de laboratorio y para la comunidad; Reconociendo que algunos Estados Miembros quizá no dispongan de controles eficaces de la bioseguridad; Observando que un enfoque integrado de la bioseguridad en el laboratorio [y la contención de los agentes y toxinas microbiológicos] [incluida la contención de los agentes y toxinas microbiológicos] promueve la seguridad sanitaria mundial contribuye a mejorar protege la salud pública mundial, 1. INSTA a los Estados Miembros: 1) a que revisen la seguridad de sus laboratorios y los protocolos con que cuentan para la manipulación en condiciones de seguridad de agentes y toxinas microbiológicos, de acuerdo con las orientaciones de la OMS en materia de bioseguridad; 2) a que apliquen programas específicos para promover la seguridad biológica y las prácticas de bioseguridad en el laboratorio para la manipulación [y la contención de los agentes y toxinas microbiológicos] [incluida la contención de los agentes y toxinas microbiológicos], de acuerdo con las orientaciones de la OMS en materia de bioseguridad; 3) a que elaboren programas que refuercen el cumplimiento por los laboratorios, incluidos los del gobierno, las universidades y los centros de investigación, y los del sector privado, especialmente los que manejan agentes y toxinas microbiológicos muy virulentos, de las directrices en materia de bioseguridad en las prácticas de laboratorio; 3) a que elaboren programas nacionales que refuercen el cumplimiento por los laboratorios, incluidos los del gobierno, las universidades y los centros de investigación, y los del sector privado, especialmente los que manejan agentes y toxinas microbiológicos muy virulentos, de las directrices en materia de bioseguridad en las prácticas de laboratorio; a que desarrollen un sistema de información o catastro que permita el cono3) cimiento de los agentes microbiológicos o toxinas de alta virulencia manejados por los laboratorios que pertenecen al gobierno, las universidades y los centros de investigación, y en el sector privado; 4) a que [elaboren planes de preparación y] movilicen recursos humanos y financieros nacionales e internacionales para mejorar la bioseguridad en el laboratorio [inclusive elaborando planes de preparación] [y, cuando proceda, elaboren planes de preparación], [y la contención de los agentes y toxinas microbiológicos] [incluida la contención de los agentes y toxinas microbiológicos] con el fin de reducir al mínimo la posibilidad de que se produzcan infecciones adquiridas en el laboratorio y la consiguiente propagación a la comunidad; 5) a que cooperen con otros Estados Miembros y con la OMS para facilitar el acceso, particularmente de los países en desarrollo, a las tecnologías y medios técnicos que contribuyan a incrementar la bioseguridad de los laboratorios; 5) a que cooperen con otros Estados Miembros para facilitar el acceso a equipamiento de bioseguridad en el laboratorio, incluidos los equipos de protección personal y dispositivos de contención, para prevenir y controlar las infecciones contraídas en el laboratorio;

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6)5) a que alienten la elaboración de programas de capacitación en bioseguridad y normas de competencia para los trabajadores de laboratorio con el fin de aumentar el conocimiento de las cuestiones relativas a la seguridad y las prácticas de laboratorio seguras; 7) a que desarrollen programas de contingencia relativos a la liberación accidental de agentes microbiológicos y toxinas para reducir al mínimo sus efectos y controlar su propagación; 2. PIDE al Director General: 1) que vele por que la OMS desempeñe una función importante activa, de conformidad con su mandato, ofrezca un claro liderazgo en la tarea de mejorar la bioseguridad en el laboratorio y la contención de agentes y toxinas microbiológicos; 2) que preste apoyo a otros programas y asociados pertinentes en el fortalecimiento de sus esfuerzos por promover la mejora de la bioseguridad en el laboratorio y la contención de agentes y toxinas microbiológicos; 3) que preste apoyo al desarrollo y la difusión de conocimientos y experiencia entre los Estados Miembros con el fin de reforzar la bioseguridad en el laboratorio [y la contención de los agentes y toxinas microbiológicos] [incluida la contención de los agentes y toxinas microbiológicos], inclusive la actualización periódica de las directrices y los manuales pertinentes de la OMS [por conducto de un proceso de carácter intergubernamental] [con participación activa de los Estados Miembros] [en consulta con los Estados Miembros]; 4) que proporcione, a los Estados Miembros que lo soliciten, apoyo técnico para fortalecer la bioseguridad en el laboratorio [y la contención de los agentes y toxinas microbiológicos] [incluida la contención de los agentes y toxinas microbiológicos]; 5) que informe periódicamente al Consejo Ejecutivo sobre la situación y los riesgos en materia de bioseguridad en el laboratorio y contención de agentes y toxinas microbiológicos en todo el mundo.

La Sra. GILDERS (Canadá), hablando como presidenta del grupo de trabajo oficioso, dice que el grupo reconoció la trascendencia del proyecto de resolución, el primero que se presenta a la consideración de la Asamblea de la Salud en relación con este importante tema, y resolvió todas las cuestiones, salvo tres. Sin embargo, ese mismo día más temprano se reunió otro grupo oficioso, compuesto por Australia, el Canadá, China, Cuba, los Estados Unidos de América, México, Nueva Zelandia, el Pakistán y Suiza, el cual acordó propuestas para solucionar también las cuestiones pendientes. Se acordó suprimir en todo el texto, los corchetes que encierran «incluida la contención de los agentes y toxinas microbiológicos». En el último párrafo del preámbulo, la palabra «protege» se debe sustituir por «promueve». En el párrafo 1(2), a continuación de «para la manipulación» se deben añadir a propuesta de México las palabras «y el transporte». En el párrafo 1(3), antes de «programas nacionales» se deben insertar las palabras «planes nacionales de preparación y». En el párrafo 1(4) se deben suprimir los últimos corchetes, de forma que el texto rece: a que movilicen recursos humanos y financieros nacionales e internacionales para mejorar la bioseguridad en el laboratorio, incluida la contención de los agentes y toxinas microbiológicos, con el fin de reducir al mínimo la posibilidad de que se produzcan infecciones adquiridas en el laboratorio y la consiguiente propagación a la comunidad;. Con respecto al párrafo 2(3), la oradora dice que la cuestión de cómo habrían de actualizarse las directrices y los manuales de la OMS, bien en consulta con los Estados Miembros o bien por conducto de un proceso intergubernamental, dio lugar a un intenso debate, tras el cual se acordó la siguiente redacción: «en consulta con todos los Estados Miembros a fin de dar cabida a sus inquietudes;». El párrafo 2(5) debería modificarse para que diga «que informe periódicamente al Consejo Ejecutivo sobre la aplicación de la presente resolución», dado que no puede pedirse al Director General que informe al Consejo Ejecutivo sobre la situación y los riesgos cuando no existen mecanismos apropiados a tal fin.

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El Sr. KINGHAM (Reino Unido de Gran Bretaña e Irlanda del Norte) acepta estas enmiendas, pero considera que una revisión y algunas aclaraciones por parte de la Secretaría contribuirían a mejorar la redacción. El PRESIDENTE entiende que la Comisión está dispuesta a aprobar el proyecto de resolución. Se aprueba el proyecto de resolución en su forma enmendada.1

Se levanta la sesión a las 16.00 horas.

1

Remitido en el séptimo informe de la Comisión y adoptado por la Asamblea de la Salud en su resolución WHA58.29.

DECIMOCUARTA SESIÓN Miércoles 25 de mayo de 2005, a las 9.20 horas Presidente: Dr. B. SADRIZADEH (República Islámica del Irán)

1.

SÉPTIMO INFORME DE LA COMISIÓN A (documento A58/62) El Dr. BUSUTTIL (Malta), Relator, da lectura del proyecto de séptimo informe de la Comisión A.

El Sr. AITKEN (Director, Oficina del Director General), refiriéndose al proyecto de resolución sobre cibersalud (punto 13.17 del orden del día), dice que, una vez adoptada, la resolución deberá incluir, en forma de nota de pie de página, la definición de cibersalud omitida en el documento A58/62. Se adopta el informe. 1

2.

ASUNTOS TÉCNICOS Y SANITARIOS: punto 13 del orden del día (continuación)

Nutrición del lactante y del niño pequeño: punto 13.11 del orden del día (resolución EB115.R12; documento A58/15) (continuación de la décima sesión, sección 2) El PRESIDENTE señala a la atención la siguiente versión revisada del proyecto de resolución contenido en la resolución EB115.R12, en la cual se incorporan las enmiendas propuestas por un grupo de trabajo: La 58ª Asamblea Mundial de la Salud, Recordando la adopción por la Asamblea de la Salud del Código Internacional de Comercialización de Sucedáneos de la Leche Materna (resolución WHA34.22), así como las resoluciones WHA39.28, WHA41.11, WHA46.7, WHA47.5, WHA49.15, WHA54.2 sobre nutrición del lactante y del niño pequeño, prácticas adecuadas de alimentación y otras cuestiones conexas y, en particular, la resolución WHA55.25, que respalda la Estrategia Mundial para la Alimentación del Lactante y del Niño Pequeño; Habiendo examinado el informe sobre nutrición del lactante y del niño pequeño; Consciente de que los expertos que asistieron a la reunión conjunta FAO/OMS sobre Enterobacter sakazakii y otros microorganismos presentes en las preparaciones en polvo para lactantes, celebrada en 2004, llegaron a la conclusión de que la contaminación intrínseca de esas preparaciones por E. sakazakii y Salmonella había provocado infecciones y enfermedades en lactantes, entre ellas afecciones particularmente graves entre niños prematuros, con bajo peso al nacer o inmunodeficientes que pueden dejar importantes secuelas perjudiciales para el desarrollo o causar la muerte del niño; 2

1 2

Véase p. 386.

FAO/WHO Expert Meeting on E. sakazakii and other Microorganisms in Powdered Infant Formula: Meeting Report. Microbiological Risk Assessment Series, Nº 6, 2004, p. 37.

- 252 -

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Observando que esos episodios, de por sí graves, lo son aún más cuando se trata de lactantes prematuros, con bajo peso al nacer o inmunodeficientes, y constituyen por ello motivo de especial preocupación para todos los Estados Miembros; Teniendo presente que la Comisión del Codex Alimentarius está revisando sus recomendaciones sobre prácticas de higiene en la fabricación de alimentos para lactantes y niños pequeños; Reconociendo la necesidad de que los padres y otros dispensadores de atención estén plenamente informados de los riesgos conocidos para la salud pública basados en pruebas científicas que entraña la contaminación intrínseca de las preparaciones en polvo para lactantes y el potencial de introducción de agentes contaminantes, así como la necesidad de preparar, manipular y almacenar sin riesgos las preparaciones para lactantes ya reconstituidas; Preocupada por que puedan utilizarse afirmaciones sobre propiedades nutricionales y beneficiosas para la salud con el fin de promover la venta de los sucedáneos de la leche materna en lugar de como si fueran superiores a la lactancia materna; Reconociendo que la función de la Comisión del Codex Alimentarius es capital para orientar a los Estados Miembros sobre la reglamentación adecuada en materia de alimentos, entre otros los destinados a lactantes y niños de corta edad; Teniendo presente que la Asamblea de la Salud ha exhortado en varias ocasiones a la Comisión a que examine exhaustivamente, en el marco de su mandato operacional, las medidas de base científica que podría adoptar para mejorar las normas sanitarias aplicables a los alimentos en consonancia con las metas y los objetivos de las estrategias de salud pública relacionadas con esta cuestión, en particular la Estrategia Mundial para la Alimentación del Lactante y del Niño Pequeño (resolución WHA55.25) y la Estrategia Mundial sobre Régimen Alimentario, Actividad Física y Salud (resolución WHA57.17); Reconociendo que esas medidas exigen una clara comprensión de las respectivas funciones de la Asamblea de la Salud y la Comisión del Codex Alimentarius y del papel que corresponde a la reglamentación de los alimentos en el contexto más general de las políticas de salud pública; Teniendo en cuenta la resolución WHA56.23 sobre la evaluación conjunta FAO/OMS de los trabajos de la Comisión del Codex Alimentarius, en la que se respaldaba la creciente participación directa de la OMS en la Comisión y se pedía al Director General que reforzara el papel de la Organización en la complementación de los trabajos de la Comisión con otras actividades importantes de la OMS en materia de inocuidad de los alimentos y nutrición, con especial hincapié en las cuestiones que debían abordarse con arreglo a resoluciones de la Asamblea de la Salud, 1. INSTA a los Estados Miembros: 1) a que, como recomendación mundial de salud pública, continúen protegiendo, fomentando y apoyando la lactancia natural exclusiva durante los seis primeros meses, teniendo en cuenta las conclusiones de la reunión consultiva de expertos de la OMS sobre la duración óptima de la lactancia natural exclusiva 1 y que promuevan la lactancia continuada hasta los dos años de edad como mínimo, aplicando plenamente la estrategia mundial de la OMS sobre alimentación del lactante y del niño pequeño, que alienta la formulación de una política nacional global, incluso cuando proceda un marco legal para promover la licencia de maternidad y un entorno propicio para la lactancia materna exclusiva durante seis meses, un plan de acción detallado para aplicarla, seguir su marcha y evaluarla, y la asignación de suficientes recursos a este proceso;

Formuladas en las conclusiones y recomendaciones de la reunión consultiva de expertos (Ginebra, 28 a 30 de marzo de 2001) que ultimó el examen sistemático de la duración óptima de la lactancia natural exclusiva (véase el documento A54/INF.DOC./4).

1

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2) a que velen por que no se permita hacer afirmaciones de propiedades nutricionales y beneficiosas para la salud respecto de los alimentos para lactantes y niños pequeños sucedáneos de la leche materna, salvo cuando así lo disponga específicamente la legislación nacional; 1 3) a que velen por que los médicos y otro personal de salud, trabajadores de salud comunitarios, familiares, padres y otras personas que cuiden de los niños, sobre todo cuando se trate de lactantes en situación de alto riesgo, reciban puntualmente información y capacitación suficientes por parte de proveedores de atención de salud independientes acerca de la preparación, el uso y la manipulación de preparaciones en polvo destinadas a lactantes para reducir al mínimo los riesgos sanitarios; estén informados de que las preparaciones para lactantes no están esterilizadas y pueden contener microorganismos patógenos y deben prepararse y utilizarse debidamente; y cuando proceda, que esta información vaya recogida en una advertencia explícita en los envases; 4) a que velen por que el apoyo financiero y otros incentivos para los programas y los profesionales de la salud del lactante y el niño pequeño no originen conflictos de intereses; 5) a que velen por que las investigaciones sobre alimentación del lactante y del niño pequeño, que constituyen pueden constituir la base de políticas públicas, se financien y revisen siempre de modo independiente para garantizar que las políticas no se vean indebidamente influidas por intereses comerciales, contengan siempre una declaración relativa a los conflictos de intereses y estén sometidas a un examen colegiado independiente; 6) a que colaboren estrechamente con las entidades pertinentes, incluidos los fabricantes, para seguir reduciendo la concentración y prevalencia de patógenos, en particular Enterobacter sakazakii, en las preparaciones en polvo para lactantes; 7) a que sigan velando por que los fabricantes cumplan las normas y reglamentaciones alimentarias del país o del Codex Alimentarius; 8) a que velen por la coherencia de las políticas a escala nacional, alentando para ello la colaboración entre las autoridades sanitarias, los organismos de regulación alimentaria y los órganos con responsabilidad normativa en la materia; 9) a que participen activa y constructivamente en la labor de la Comisión del Codex Alimentarius; 10) a que velen por que todos los organismos nacionales de salud pública que intervienen en la definición de las posiciones del país en todos los foros internacionales pertinentes, incluida la Comisión del Codex Alimentarius, tengan una comprensión común y uniforme de las políticas sanitarias adoptadas por la Asamblea de la Salud, y promuevan esas políticas; 2. PIDE a la Comisión del Codex Alimentarius: 1) que, al elaborar normas, directrices y recomendaciones, siga teniendo plenamente en cuenta las resoluciones de la Asamblea de la Salud que guarden relación con su mandato operacional; 2) que elabore normas, directrices y recomendaciones sobre alimentos para lactantes y niños pequeños formuladas de tal manera que garanticen que los productos sean inocuos, estén correctamente rotulados y satisfagan las necesidades nutricionales y de inocuidad conocidas de sus destinatarios, teniendo así en cuenta la política de la OMS, en particular la Estrategia Mundial para la Alimentación del Lactante y del Niño Pequeño y el Código Internacional de Comercialización de Sucedáneos de la Leche Materna y las ulteriores otras resoluciones pertinentes de la Asamblea de la Salud;

1

La referencia a la legislación nacional se aplica también a las organizaciones de integración económica regio-

nales.

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3) que, con carácter de urgencia, ultime los trabajos actualmente en curso sobre la forma de abordar el riesgo de contaminación microbiológica de las preparaciones en polvo para lactantes y defina normas o criterios microbiológicos adecuados en relación con E. sakazakii y otros microorganismos que puedan estar presentes en las mencionadas preparaciones, y que proporcione orientación sobre la manipulación sin riesgo y sobre la incorporación de los mensajes de advertencia en los envases de los productos; 3. PIDE al Director General: 1) que, en colaboración con la FAO, y teniendo en cuenta la labor realizada por la Comisión del Codex Alimentarius, elabore directrices para los médicos y otro personal de salud, trabajadores de salud comunitarios, familias, padres y otros cuidadores de los niños acerca de la preparación, utilización, y manipulación y almacenamiento de preparaciones para lactantes con el fin de reducir al mínimo los riesgos, y que atienda las necesidades particulares de los países en desarrollo respecto de la adopción de medidas eficaces para que dichos riesgos sean mínimos cuando los lactantes no sean o no puedan ser amamantados; 2) que emprenda y preste apoyo a lidere el apoyo a investigaciones revisadas de modo independiente, incluso reuniendo datos científicos de diferentes partes del mundo, con el fin de conocer más a fondo la ecología, taxonomía, virulencia y demás características de E. sakazakii, de acuerdo con las recomendaciones de la reunión de expertos FAO/OMS sobre E. sakazakii ese microorganismo y otros microorganismos presentes en las preparaciones en polvo para lactantes, y de encontrar soluciones para reducir su presencia en las preparaciones en polvo para lactantes reconstituidas; 3) que proporcione información con el fin de promover y facilitar la contribución de la Comisión del Codex Alimentarius, en el marco de su mandato operacional, a la plena aplicación de las políticas internacionales de salud pública; 4) que informe a la Asamblea de la Salud los años pares, cuando presente el informe sobre el estado de aplicación del Código Internacional de Comercialización de Sucedáneos de la Leche Materna y las resoluciones pertinentes de la Asamblea de la Salud, sobre los progresos realizados en el examen de las cuestiones transmitidas a la Comisión del Codex Alimentarius para que adopte medidas.

Se aprueba el proyecto de resolución. 1 Seguro social de enfermedad: punto 13.16 del orden del día (resolución EB115.R13; documento A58/20) (continuación de la decimotercera sesión) El Dr. LARIVIÈRE (Canadá), hablando como Presidente del grupo de trabajo oficioso, dice que este grupo no tardó en darse cuenta de que se carecía de tiempo suficiente para atender plenamente todas las cuestiones fundamentales planteadas. Convencido, no obstante, de que era esencial lograr un amplio consenso, convino en proponer a la Asamblea de la Salud un proceso de examen más detallado que permitiese a la OMS tratar de forma más sistemática todos los numerosos aspectos complejos relacionados con la financiación de la atención sanitaria. En consecuencia, vuelve a presentar el proyecto de resolución recomendado por el Consejo Ejecutivo en la resolución EB115.R13, con la adición de un nuevo párrafo 2(6) que diría así: 6) que informe a la 59ª Asamblea Mundial de la Salud, por conducto del Consejo Ejecutivo, sobre la aplicación de la presente resolución, incluso sobre asuntos destacados que plantean los Estados Miembros durante la 58ª Asamblea Mundial de la Salud.

1

Remitido en el octavo informe de la Comisión y adoptado por la Asamblea de la Salud en su resolución WHA58.32.

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De este modo, se aseguraría la inclusión de la financiación de la atención de salud en el orden del día provisional de la 117ª reunión del Consejo; los asuntos destacados serían comunicados a los Estados Miembros a través de las actas resumidas de la Asamblea de la Salud. Esta adición también fortalecería los vínculos entre el compromiso mostrado por los Estados Miembros y la labor futura de la Secretaría en relación con el asunto en cuestión. El Dr. MENDOZA (República Bolivariana de Venezuela) dice que se acordó en el grupo de trabajo oficioso que las delegaciones que tuviesen observaciones que considerasen debían ser discutidas con más amplitud en los órganos deliberantes las expusieran en la Comisión. Declara que la salud es un derecho social, y como tal, colectivo, que impone una responsabilidad determinante a los Estados; no se trata de un asunto individual y, por ende, no puede ser abordado desde la iniciativa de las personas aisladas. Sería inapropiado promover sistemas de salud desiguales donde exista una financiación privilegiada para un grupo poblacional asegurado y una oferta de servicios precaria para otro grupo de población excluido de la cobertura, frecuentemente mayoritario. Esto genera la necesidad social de que la financiación de la salud, sin menoscabo de la existencia de un sector privado de atención médica, sea responsabilidad del Estado, mediante aporte fiscal o a través de sistemas de prepago colectivos y equitativos, como la aplicación de impuestos proporcionales a la capacidad de pago de cada persona. Las leyes del mercado no pueden aplicarse a la financiación y la atención de salud sin generar un serio problema de inequidad individual y social. El orador pide encarecidamente que estos asuntos se debatan con mayor amplitud y que la Secretaría establezca directrices que orienten a todos los países para definir sistemas de financiación de la salud más justos y adecuados a sus realidades. El Dr. REN Minghui (China), tras reconocer que subsisten diferencias de opinión, describe la adopción de la resolución revisada como un importante paso adelante para todos los países hacia la mejora de la financiación de la salud y la atención sanitaria. El orador apoya el enfoque propuesto. La expresión «cobertura universal» se ha traducido al chino como «seguro universal», y esa traducción se debe corregir. La Dra. VIOLAKI-PARASKEVA (Grecia) pregunta por qué se ha omitido el párrafo preambular adicional propuesto por la oradora, según el cual todas las personas tienen derecho a un nivel de atención aceptable. El Dr. LARIVIÈRE (Canadá), hablando como Presidente del grupo de trabajo oficioso, explica que esa omisión se debe principalmente a razones de procedimiento. Muchas enmiendas propuestas eran relativamente menores, pero algunas, sumamente delicadas, exigían un amplio debate. El grupo consideró que la mejor opción, como primer paso hacia el logro de un consenso, era retirar simplemente todas las enmiendas y volver al texto propuesto por el Consejo Ejecutivo. El Dr. NYIKAL (Kenya) añade que las largas y detalladas deliberaciones del grupo de trabajo hicieron que fuera imposible examinar todas las enmiendas dentro del tiempo disponible. Se consideró preferible contar con una resolución no enmendada sometida a ulteriores debates el próximo año que ninguna resolución en absoluto. El orador apoya el texto revisado, aunque sugiere añadir en el párrafo 2(6) una referencia a la revisión del proyecto de resolución examinada en la última sesión de la Comisión, ya que refleja las cuestiones planteadas y será un documento de referencia importante para el Director General cuando informe sobre esos asuntos. El Sr. HOHMAN (Estados Unidos de América) dice que no tiene objeciones a la enmienda propuesta por el delegado de Kenya; sin embargo, no todas las enmiendas presentadas por los Estados Miembros están incluidas en el texto examinado en la sesión anterior. Por consiguiente, el Director General no debe limitarse a ese texto al analizar las cuestiones planteadas.

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El Sr. AITKEN (Director, Oficina del Director General) sugiere que la frase que se propone añadir también haga referencia a las cuestiones abarcadas en las actas resumidas de la Comisión. En respuesta a la pregunta planteada por el Sr. HOHMAN (Estados Unidos de América), confirma que no se redactan actas resumidas de los debates de los grupos de redacción oficiosos. El Sr. HOHMAN (Estados Unidos de América) dice que el Director General debe tener en cuenta todas las cuestiones planteadas por los Estados Miembros, incluidas las enmiendas propuestas en el grupo de trabajo oficioso. El Dr. NYIKAL (Kenya) señala que, si las actas resumidas no recogen las deliberaciones habidas en el grupo de trabajo oficioso, es menester recalcar dos de las cuestiones planteadas, a saber: el fortalecimiento de las redes de seguridad y las exenciones en los sistemas de financiación sanitaria actualmente vigentes para asegurar el acceso de los pobres a la atención de salud; y el estudio de las repercusiones que las políticas macroeconómicas de las instituciones financieras internacionales tienen sobre los esfuerzos encaminados a mejorar el acceso a los servicios sanitarios. El Sr. AITKEN (Director, Oficina del Director General) sugiere que, dado que el debate en curso en la presente sesión quedará reflejado en el acta resumida, no se requiere ninguna enmienda del párrafo 2(6). El PRESIDENTE dice que, en vista de esa explicación, entiende que la Comisión desea aprobar el proyecto de resolución contenido en la resolución EB115.R13 en su forma enmendada por el Canadá en la presente sesión. Se aprueba el proyecto de resolución en su forma enmendada. 1 Cumbre Ministerial sobre Investigación en Salud: punto 13.18 del orden del día (documento A58/22) (continuación de la duodécima sesión, sección 3) El PRESIDENTE señala a la atención el texto revisado del proyecto de resolución, contenido en el documento A58/22, en el que figuran las modificaciones propuestas por el grupo de trabajo oficioso, que dice así: La 58ª Asamblea Mundial de la Salud, Habiendo examinado la Declaración de México sobre las Investigaciones Sanitarias, emitida en la Cumbre Ministerial sobre Investigación en Salud convocada por el Director General de la OMS y el Gobierno de México (México, D.F., 16 al 20 de noviembre de 2004); Reconociendo que una investigación de alta calidad y la generación y aplicación de conocimientos son indispensables para alcanzar los objetivos de desarrollo relacionados con la salud, acordados internacionalmente, incluidos los que figuran en la Declaración del Milenio de las Naciones Unidas, así como para mejorar el desempeño de los sistemas de salud, impulsar el desarrollo humano y lograr la equidad en materia de salud; Reconociendo la necesidad de fortalecer la evaluación basada en datos científicos de las consecuencias de las políticas y prácticas sanitarias y de otra índole que repercuten en la salud en los planos nacional, regional y local; Reafirmando la necesidad de crear demanda en relación con la investigación y de promover la participación en el proceso de investigación; Consciente de la necesidad de fortalecer los sistemas nacionales de investigación sanitaria creando la capacidad pertinente, desarrollando un liderazgo capaz, facilitando los instrumentos 1

Remitido en el octavo informe de la Comisión y adoptado por la Asamblea de la Salud en su resolución WHA58.33.

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indispensables de vigilancia y evaluación, mejorando la capacidad de examen ético de las investigaciones, y estableciendo las reglamentaciones y patrones éticos necesarios respecto de la salud de la población, la atención de salud y la investigación clínica; Comprometida a promover el acceso a datos científicos fiables, pertinentes y actualizados acerca de los efectos de las intervenciones, sobre la base de exámenes sistemáticos de la totalidad de los resultados de investigación disponibles, y a tener en cuenta los modelos existentes; Consciente de la necesidad de determinar las áreas de investigación que están comparativamente infrafinanciadas, como son las referentes a los sistemas de salud y la salud pública, en las que el aumento de los recursos y el liderazgo aceleraría la consecución de los objetivos de desarrollo relacionados con la salud de importancia decisiva acordados internacionalmente; Haciendo hincapié en que la investigación es un esfuerzo mundial basado en el intercambio de conocimientos e información en un marco ético apropiado, y realizado con arreglo a directrices y normas éticas nacionales apropiadas, 1. [TOMA NOTA de] [HACE SUYA] RECONOCE la Declaración de México sobre las Investigaciones Sanitarias, emitida en la Cumbre Ministerial sobre Investigación en Salud (México, D.F., 16 al 20 de noviembre de 2004); 2. INSTA a los Estados Miembros: [1) a que apliquen estudien la posibilidad de aplicar la recomendación formulada por la Comisión de Investigaciones Sanitarias para el Desarrollo en 1990 de que los países en desarrollo invirtieran al menos el 2% del presupuesto nacional de salud en investigaciones y en el fortalecimiento de la capacidad de investigación, y que al menos el 5% de la ayuda para proyectos y programas del sector de la salud procedente de los organismos de ayuda para el desarrollo se destinara a investigaciones y al fortalecimiento de la capacidad de investigación; 1 ] 2) a que establezcan y apliquen, o refuercen, una política nacional de investigación sanitaria con el apoyo político apropiado y asignen y, en el contexto de esa política, asignen mayor prioridad a un programa debidamente financiado de fondos y recursos humanos adecuados a la investigación sobre sistemas de salud; 3) a que impulsen la colaboración con otros asociados en la investigación sanitaria a fin de facilitar la realización de esas actividades en sus sistemas de salud; 4) a que promuevan actividades encaminadas al fortalecimiento de los sistemas nacionales de investigación sanitaria, que incluya la creación de mejora de la base de conocimientos para las instancias decisorias informadas, el establecimiento de prioridades, la gestión de las investigaciones, la vigilancia del desempeño, la adopción de normas y reglamentaciones para una investigación de alta calidad y su supervisión ética, y que asegure la participación de la comunidad, las organizaciones no gubernamentales y los pacientes en esas actividades; 5) a que establezcan o refuercen mecanismos para la transferencia de conocimientos en apoyo de sistemas de salud pública y prestación de asistencia sanitaria basados en datos científicos, así como políticas de salud conexas basadas en pruebas científicas; 6) a que apoyen, junto con la Secretaría de la OMS y la comunidad científica mundial, el establecimiento de redes de organismos nacionales de investigación y otras partes interesadas con miras a que colaboren en la realización de investigaciones para abordar las prioridades sanitarias mundiales; 7) a que alienten el debate público sobre la dimensión ética y las repercusiones sociales de la investigación en salud entre los investigadores, los médicos, los pacien-

Comisión de Investigaciones Sanitarias para el Desarrollo, Health research: essential link to equity in development. Nueva York, Oxford University Press, 1990.

1

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tes y los representantes de la sociedad civil, y fomenten la transparencia en relación con los resultados de las investigaciones y sobre los posibles conflictos de intereses; 3. EXHORTA a la comunidad científica mundial, los asociados internacionales, el sector privado, la sociedad civil y otros interesados directos, según proceda: 1) a que presten apoyo a un programa sustantivo y sostenible de investigación sobre los sistemas de salud que esté en consonancia con las necesidades prioritarias de los países y tenga como fin alcanzar los objetivos de desarrollo relacionados con la salud, acordados internacionalmente, incluidos los que figuran en la Declaración del Milenio de las Naciones Unidas; 2) a que establezcan, y con carácter voluntario, una plataforma de enlace entre registros de ensayos clínicos a fin de establecer un único punto de acceso a los ensayos y asegurar su identificación inequívoca para que los pacientes, incluidos los grupos de pacientes, las familias y otros interesados tengan un mejor acceso a la información; 3) a que fortalezcan o establezcan la transferencia de conocimientos a fin de comunicar información sanitaria fiable, pertinente, imparcial y oportuna, mejorando el acceso a ella y promover su utilización; 4) a que presten apoyo a las alianzas nacionales, regionales y mundiales, incluidas las de carácter publicoprivado, a fin de acelerar el desarrollo de medicamentos esenciales, vacunas y pruebas de diagnóstico, y mecanismos para la realización equitativa de estas intervenciones; 5) a que reconozcan la necesidad de que las autoridades pertinentes de los Estados Miembros interesados participen en las etapas iniciales de la planificación de los proyectos de investigación sanitaria; 6) a que apoyen, junto con la Secretaría de la OMS y los Estados Miembros, el establecimiento de redes de organismos nacionales de investigación y otras partes interesadas, que tengan el mayor alcance posible, como medio de determinar y llevar a cabo en colaboración investigaciones encaminadas a abordar las prioridades sanitarias mundiales; 4. PIDE al Director General: 1) que lleve a cabo una evaluación de los recursos internos, los conocimientos especializados y las actividades de la OMS en el ámbito de la investigación en salud con miras a preparar un documento de posición sobre el papel y las responsabilidades de la Organización en dicho ámbito, y que informe a la próxima Asamblea Mundial de la Salud por conducto del Consejo Ejecutivo; 1)2) que realice consultas con los interesados directos acerca de la creación de un programa sobre investigación de sistemas de salud encaminado a acelerar el logro de los objetivos de desarrollo relacionados con la salud, acordados internacionalmente, incluidos los que figuran en la Declaración del Milenio de las Naciones Unidas; 2)3) que emprenda con los asociados interesados la elaboración, con carácter voluntario, de una plataforma de enlace entre registros de ensayos clínicos; 3)4) que preste asistencia en la elaboración de mecanismos más eficaces para salvar las diferencias entre las formas en que se generan conocimientos y las formas en que se utilizan, incluida la transformación de los resultados de la investigación sanitaria en políticas y prácticas; [4)5) que convoque estudie, junto con otros interesados directos, la posibilidad de convocar una conferencia internacional de nivel ministerial sobre investigación en recursos humanos para la salud;] 5) que informe sobre los progresos realizados en relación con la Declaración de México en la reunión plenaria de alto nivel de la Asamblea General para examinar la aplicación de la Declaración del Milenio (septiembre de 2005), en una conferencia sobre sistemas de salud, que se celebrará en 2006, y en la próxima cumbre ministerial sobre investigación en salud, que se celebrará en 2008.

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[6) que vele por que las reuniones organizadas por la OMS y abiertas a todos los Estados Miembros, que tengan el carácter de cumbres o de cumbres ministeriales sean aprobadas previamente por la Asamblea Mundial de la Salud.] El Sr. BAILÓN (México), hablando como Presidente del grupo de trabajo oficioso, dice que algunos miembros de este grupo manifestaron preocupaciones legítimas sobre el fundamento jurídico de la Cumbre Ministerial sobre Investigación en Salud celebrada en México en noviembre de 2004, y esas preocupaciones fueron atendidas por la Secretaría. Hubo en todo momento un acuerdo sobre la trascendencia de la reunión y la necesidad de aprobar el proyecto de resolución. Tras un detallado debate, se alcanzó un consenso sobre el conjunto del texto, con excepción del párrafo 4(6), sugerido por un Estado Miembro. Se pide a la Secretaría que dé su opinión sobre ese párrafo. El Sr. BURCI (Asesor Jurídico) observa que el Director General no tiene nada que objetar al párrafo propuesto, ya que éste no menoscabaría su facultad para convocar reuniones de ministros a fin de examinar asuntos técnicos. En respuesta a las preguntas formuladas por el Dr. REN Minghui (China) y el Dr. NYIKAL (Kenya), aclara que el término «cumbres ministeriales» se ha interpretado literalmente, en lugar de entender que se refiere a cualquier reunión de ministros organizada por el Director General. El Dr. VIROJ TANGCHAROENSATHIEN (Tailandia) expresa su apoyo al párrafo 4(6). Con miras a asegurar que la investigación en salud siga siendo una prioridad en el plano internacional, sugiere añadir la frase siguiente al final del párrafo 4(5): «y de convocar la próxima reunión de nivel ministerial sobre investigación en salud en 2008». Las investigaciones sanitarias contribuyen a la consecución de los Objetivos de Desarrollo del Milenio, y se necesita una base de datos científicos que sirva de orientación para la formulación de políticas públicas. El Sr. KINGHAM (Reino Unido de Gran Bretaña e Irlanda del Norte) pregunta si se van a someter a la aprobación de la Asamblea de la Salud todos los aspectos relacionados con las cumbres ministeriales, como el lugar de celebración o las aportaciones financieras, aparte del tema principal. El Sr. BURCI (Asesor Jurídico) confirma que ésa es la interpretación que la Secretaría hace del párrafo 4(6). La Sra. GILDERS (Canadá), manifestando su apoyo al proyecto de resolución, se muestra de acuerdo con la inclusión del párrafo 4(6) y la enmienda sugerida por el delegado de Tailandia. De ese modo, se podrá mantener el ímpetu actual, aunque asegurando al mismo tiempo las comprobaciones y medidas de equilibrio solicitadas por los Estados Miembros. El Dr. AZENE (Etiopía) hace hincapié en una contradicción que considera salta a la vista: por una parte, el Director General puede convocar cualquier reunión sobre asuntos técnicos, pero, por otra, el párrafo 4(6) exige la aprobación de la Asamblea de la Salud para todas las cumbres ministeriales. De aplicarse la primera regla, no es necesario el párrafo 4(6). El Sr. AITKEN (Director, Oficina del Director General) explica que se pretende que el párrafo en cuestión se aplique a las cumbres ministeriales en el sentido estricto, y no a las reuniones a las que asisten ministros o a las reuniones de carácter técnico que no tienen por finalidad la adopción de decisiones de política. La Dra. BELLO DE KEMPER (República Dominicana), en respuesta a la explicación ofrecida por el Asesor Jurídico de que se pretende que el párrafo se aplique a todas las cumbres ministeriales, dice que duda de la conveniencia de incluir una declaración tan general en una resolución sobre un

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tema concreto. La idea podría quedar plasmada en una resolución sobre los trabajos de la OMS, para evitar que se pase por alto su importancia. El Sr. BURCI (Asesor Jurídico) responde que el párrafo ha sido analizado en el contexto del proyecto de resolución objeto de examen, como quedará constancia en las actas resumidas, y que la Secretaría tendrá que someterse a él si es aprobado. Los Estados Miembros son libres de plantear esta cuestión en reuniones futuras de la Asamblea de la Salud en un contexto más general, pero no se ha hecho ninguna petición en ese sentido. El Sr. BASSE (Senegal) señala que las reuniones a las que se refiere el párrafo 4(6) desembocan en la adopción de documentos generales de política, como ha sido el caso de la Cumbre Ministerial sobre Investigación en Salud celebrada en México. No está claro si ese texto se aplica a todas las reuniones organizadas por la OMS, incluidas las centradas en asuntos distintos de la investigación sanitaria. El Asesor Jurídico acaba de explicar que el párrafo en cuestión aparece en el contexto de una resolución sobre investigación en salud. Si no se refiere únicamente a las reuniones relacionadas con la investigación en salud, debe hacerse la aclaración pertinente indicando que la disposición se aplica a todas las reuniones. El Sr. BURCI (Asesor Jurídico) reitera su entendimiento de que, aunque está incluido en un proyecto de resolución sobre un tema concreto, el texto es de índole general y pretende referirse a todas las cumbres ministeriales. La Sra. DE HOZ (Argentina), refiriéndose a la relación institucional especial entre la OMS y la OPS pide que se aclaren las repercusiones para las reuniones ministeriales celebradas a nivel regional. El Sr. BURCI (Asesor Jurídico) responde que el texto en cuestión no afectaría a esas reuniones, ya que se refiere a «reuniones … abiertas a todos los Estados Miembros», lo que no incluye las reuniones regionales. El Dr. NYIKAL (Kenya), respaldado por la Sra. MAFUBELU (Sudáfrica), el Sr. BASSE (Senegal) y el Dr. AZENE (Etiopía), dice que, si el párrafo ha de referirse a todas las cumbres relacionadas con la salud, su ubicación no es la adecuada. Si, por lo contrario, se pretende que tenga un carácter específico, habría que insertar, después de «la OMS», las palabras «sobre investigación en salud». El Sr. HOHMAN (Estados Unidos de América) dice que entiende la preocupación de algunos delegados de que la ubicación de este párrafo, que ha sido propuesto por su delegación, tal vez no sea la adecuada. La finalidad que se perseguía era responder a la preocupación de que cuando la OMS convoca reuniones con carácter de cumbre ministerial, que tienen connotaciones políticas y suelen desembocar en resultados aprobados por todos los Estados Miembros, es preferible que su organización sea aprobada previamente por la Asamblea de la Salud, en lo que respecta al tema principal, el orden del día, el lugar de celebración y los resultados propuestos. En vista de las inquietudes expresadas, propone que la Asamblea de la Salud adopte la decisión de que las reuniones organizadas por la OMS y abiertas a todos los Estados Miembros que tengan el carácter de cumbres o de cumbres ministeriales sean aprobadas previamente por la Asamblea de la Salud. El Sr. BURCI (Asesor Jurídico) señala que la Asamblea de la Salud puede adoptar esa decisión, pero que el orden del día no incluye ningún punto que cubra esa eventualidad. Tras apuntar que, desde el punto de vista del procedimiento, quizás no sea acertado hacer que esa decisión se adopte precipitadamente en la presente reunión de la Asamblea de la Salud, sugiere que los Estados Unidos de América propongan que el asunto en cuestión sea examinado en la 59ª Asamblea Mundial de la Salud.

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El Dr. GONZÁLEZ FERNÁNDEZ (Cuba) conviene en que el párrafo propuesto debe especificar que se refiere a la investigación en salud. Con respecto a la propuesta presentada por los Estados Unidos de América, y suscrita por la Sra. MAFUBELU (Sudáfrica), dice que ese asunto debe ser sometido a la consideración del Consejo Ejecutivo. Seguidamente, el Consejo podrá elaborar y proponer a la Asamblea de la Salud una decisión al efecto de que todas las cumbres ministeriales relacionadas con la salud deban ser aprobadas previamente por la Asamblea de la Salud. La Sra. MAFUBELU (Sudáfrica) dice que el asunto se debe someter a la consideración del Consejo Ejecutivo. Éste podría preparar una decisión, que se sometería a la consideración de la Asamblea de la Salud, en el sentido de que la convocación de toda cumbre ministerial sobre cuestiones de salud debe haber sido previamente aprobada por la Asamblea de la Salud. El Dr. BRUNET (Francia) hace suyas las observaciones formuladas por los delegados del Senegal y Cuba. Esta cuestión, que trasciende ampliamente el ámbito de la investigación sanitaria, debe ser examinada en primer lugar en el Consejo Ejecutivo antes de ser retomada por la Asamblea de la Salud. Subsisten una serie de dudas, que las explicaciones del Asesor Jurídico no han hecho sino acentuar. El orador pregunta por qué, por ejemplo, se han de limitar las facultades del Director General únicamente para las cumbres ministeriales mundiales pero no las que se celebran a nivel regional. Todo este asunto exige un examen en profundidad. El Dr. ISLAM (Secretario) dice que el párrafo 4(6) en su forma enmendada diría lo siguiente: «que vele por que las reuniones sobre investigación en salud organizadas por la OMS y abiertas a todos los Estados Miembros que tengan el carácter de cumbres o de cumbres ministeriales sean aprobadas previamente por la Asamblea Mundial de la Salud». Se aprueba el proyecto de resolución en su forma enmendada. 1

3.

OCTAVO INFORME DE LA COMISIÓN A (documento A58/64) El Dr. BUSUTTIL (Malta), Relator, da lectura del proyecto de octavo informe de la Comisión A. Se adopta el informe. 2

4.

CLAUSURA

Después del habitual intercambio de expresiones de cortesía, el PRESIDENTE declara terminados los trabajos de la Comisión.

Se levanta la sesión a las 10.25 horas.

1 2

Remitido en el octavo informe de la Comisión y adoptado por la Asamblea de la Salud en su resolución WHA58.34. Véase p. 387.

COMISIÓN B PRIMERA SESIÓN Jueves 19 de mayo de 2005, a las 9.15 horas Presidente: Dr. J. WALCOTT (Barbados)

1.

APERTURA DE LA COMISIÓN: punto 14 del orden del día (documento A58/48)

El PRESIDENTE da la bienvenida a los participantes y recuerda a la Comisión que los representantes del Consejo Ejecutivo han expuesto las opiniones de éste y explicado las razones de las recomendaciones sometidas a la consideración de la Asamblea de la Salud. Señala a la atención de la Comisión el tercer informe de la Comisión de Candidaturas, 1 en el que se presentan candidatos para los cargos de Vicepresidentes y de Relator. Decisión: La Comisión B elige al Profesor J. Pereira Miguel (Portugal) y al Dr. M. A. Rahman Khan (Bangladesh) para los cargos de Vicepresidentes, y al Sr. Yee Ping Yi (Singapur) para el de Relator. 2

2.

ORGANIZACIÓN DE LOS TRABAJOS

El PRESIDENTE señala a la atención el documento EB115/2005/REC/1, en el que figuran las resoluciones y decisiones adoptadas por el Consejo en enero de 2005, y al que se hará referencia con frecuencia. Propone que la Comisión se reúna de las 9.00 a las 12.30 horas, y de las 15.00 a las 18.00 horas, y ruega a los oradores que limiten sus intervenciones a menos de tres minutos. Así queda acordado. El PRESIDENTE recuerda que, en su reunión del 16 de mayo de 2005, la Mesa de la Asamblea decidió transferir de la Comisión A a la B los siguientes subpuntos del punto 13 del orden del día: 13.12 (Prevención y control del cáncer); 13.13 (Discapacidad, incluidos la prevención, el tratamiento y la rehabilitación); 13.14 (Problemas de salud pública causados por el uso nocivo del alcohol) y 13.15 (Plan de Acción Internacional sobre el Envejecimiento: informe sobre su ejecución). Propone que el punto 17.3 del orden del día (Estado de la recaudación de las contribuciones señaladas y Miembros con atrasos de contribuciones de importancia bastante para que esté justificado aplicar el Artículo 7 de la Constitución) se examine después del punto 16, a fin de que la Asamblea de la Salud pueda adoptar cuanto antes una decisión sobre el restablecimiento del derecho de voto de los Estados Miembros que han presentado solicitudes de arreglos especiales para liquidar sus atrasos en el pago de las contribuciones. Así queda acordado.

1 2

Véase p. 383. Decisión WHA58(4).

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58ª ASAMBLEA MUNDIAL DE LA SALUD

El PRESIDENTE dice que, a la espera de la aprobación del proyecto de presupuesto por programas para 2006-2007, que está siendo examinado por la Comisión A, puede que sea prematuro que esta Comisión aborde el proyecto de resolución sobre el Fondo para la Gestión de Bienes Inmuebles que figura en el documento A58/44 Corr.1. Sugiere que se aplace el examen del punto 18 del orden del día hasta que se haya acabado de tratar el punto 17 (Asuntos financieros). Así queda acordado.

3.

SITUACIÓN SANITARIA DE LA POBLACIÓN ÁRABE EN LOS TERRITORIOS ÁRABES OCUPADOS, INCLUIDA PALESTINA, Y ASISTENCIA PRESTADA: punto 15 del orden del día (documentos A58/24, A58/INF.DOC./2, A58/INF.DOC./4 y A58/INF.DOC./5)

El PRESIDENTE señala a la atención de la Comisión un proyecto de resolución titulado Situación sanitaria en el territorio palestino ocupado, incluida Jerusalén oriental, y en el Golán sirio ocupado, presentado por las delegaciones de los siguientes países: Bahrein, Egipto, Emiratos Árabes Unidos, Jordania, Kuwait, Omán, Qatar y Túnez. El texto dice así: La 58ª Asamblea Mundial de la Salud, Habida cuenta del principio básico establecido en la Constitución de la OMS, según el cual la salud de todos los pueblos es una condición fundamental para lograr la paz y la seguridad; Recordando todas sus resoluciones anteriores sobre la situación sanitaria en los territorios árabes ocupados; Manifestando su aprecio por el informe del Director General sobre la situación sanitaria de la población árabe en los territorios árabes ocupados, incluida Palestina, y asistencia prestada; 1 Expresando su preocupación por el deterioro de las condiciones económicas y sanitarias, así como por la crisis humanitaria resultante de la continua ocupación y las graves restricciones impuestas por Israel, la potencia ocupante; Afirmando el derecho de los pacientes y el personal médico palestinos a beneficiarse de los servicios de salud disponibles en las instituciones sanitarias palestinas de la Jerusalén oriental ocupada; Deplorando el impacto en el medio ambiente de Palestina, y en particular en sus recursos hídricos, de la eliminación de desechos israelíes en la Ribera Occidental; Preocupada por los posibles efectos sanitarios para el pueblo palestino de la utilización por Israel del «aparato de rayos X de onda reforzada» en los pasos fronterizos palestinos, 1. EXHORTA a Israel, la potencia ocupante, a que ponga fin de inmediato a todas sus prácticas, políticas y planes que afectan gravemente a las condiciones sanitarias de los civiles sometidos al régimen de ocupación; 2. PIDE que Israel ponga fin al vertido de desechos en el territorio palestino ocupado y anule esa práctica; 3. EXPRESA su gratitud a los Estados Miembros y a las organizaciones intergubernamentales y no gubernamentales por su continuo apoyo para atender las necesidades sanitarias del pueblo palestino;

1

Documento A58/24.

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4. MANIFIESTA su profundo reconocimiento al Director General por sus esfuerzos para prestar la necesaria asistencia al pueblo palestino, el resto de la población árabe de los territorios ocupados, y a otros pueblos de la región; 5. PIDE al Director General: 1) que envíe un comité de investigación sobre el deterioro de la situación sanitaria y económica en el territorio palestino ocupado; 2) que emprenda sin demora una evaluación independiente de los efectos sanitarios de la utilización del «aparato de rayos X de onda reforzada» por Israel en los pasos fronterizos palestinos; 3) que adopte medidas urgentes, en cooperación con los Estados Miembros, para apoyar al Ministerio de Salud de Palestina en su empeño por superar las dificultades actuales y prestarle ayuda durante la retirada anunciada por Israel de la Faja de Gaza y partes de la Ribera Occidental, y después de ella, en particular para garantizar la libre circulación de todo el personal sanitario y los pacientes tanto dentro como fuera del territorio palestino, incluida Jerusalén oriental así como el abastecimiento normal de suministros médicos a los locales médicos palestinos; 4) que preste asistencia técnica relacionada con la salud a la población árabe del Golán sirio ocupado; 5) que siga proporcionando la asistencia técnica necesaria para subvenir a las necesidades sanitarias del pueblo palestino, incluidas las personas con discapacidades y traumatismos; 6) que apoye el desarrollo del sistema sanitario en Israel, incluso de los recursos humanos; 7) que informe sobre la aplicación de la presente resolución a la 59ª Asamblea Mundial de la Salud.

El Sr. MELEKA (Egipto), presentando el proyecto de resolución, dice que refleja el deterioro de la situación sanitaria de la población del territorio palestino ocupado, incluida Jerusalén oriental, y del Golán sirio ocupado, como consecuencia del mantenimiento de la ocupación israelí. Ante la situación actual, corresponde a la OMS, con el apoyo de la comunidad internacional, reafirmar que la salud de todos los pueblos es fundamental para alcanzar la paz y la seguridad. La demolición de viviendas y la construcción de bloqueos que impiden que la asistencia humanitaria llegue a quienes la necesitan supone no sólo una violación de los derechos humanos básicos del pueblo palestino sino también un desprecio flagrante de numerosas convenciones y resoluciones internacionales sobre el tema, incluidas varias adoptadas por la Asamblea de la Salud. Exhorta a la Organización a recordar a Israel sus obligaciones en ese sentido, y pide al Director General que envíe una misión investigadora que estudie el deterioro de la situación sanitaria y económica en el territorio palestino ocupado. Israel tiene que poner fin al vertido de desechos en esos territorios y anular esa práctica, y adoptar medidas para evitar que el pueblo palestino sufra los efectos nocivos del «aparato de rayos X de onda reforzada» utilizado en los pasos fronterizos palestinos. Los países árabes piden a la OMS que siga prestando apoyo al pueblo palestino pese a los numerosos obstáculos y problemas, e insta al Gobierno de Israel a replantearse sus prácticas y tomar las medidas necesarias para mejorar la situación. Espera que el proyecto de resolución se apruebe por consenso. El Sr. MOKHTARI (República Islámica del Irán) dice que los informes del Director General y del Director de Salud del OOPS 1 dibujan un panorama sombrío de la situación en el territorio palestino ocupado: muchos miles de muertos y heridos; una grave recesión económica, con un pronunciado aumento del desempleo y la pobreza; y numerosos niños afectados por graves problemas psicológicos.

1

Documentos A58/24 y A58/INF.DOC./2, respectivamente.

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Personas con urgencias médicas reciben a menudo el tratamiento que tanto necesitan con mucho retraso, y eso significa a veces la muerte. Pese a los esfuerzos desplegados por la comunidad internacional, la posibilidad de disfrutar de una buena salud seguirá estando fuera del alcance del pueblo palestino mientras no se ponga fin a la ocupación. El Dr. AL-WUHAIDI (Palestina) dice que Palestina se dirige a la OMS como organización apolítica para que siga apoyando al Ministerio de Salud palestino. El muro/valla constituye un nuevo obstáculo en la vida diaria de la gente, separando a miles de palestinos de sus familias y su trabajo, privándoles de su derecho a la educación, la salud y la participación política. De resultas del deterioro de la situación económica y del creciente desempleo, se ha producido un marcado aumento del número de personas con anemia, sobre todo embarazadas y niños. Le preocupan también al orador los posibles efectos nocivos para la salud y la moral de la gente del «aparato de rayos X de onda reforzada» utilizado por Israel en los pasos fronterizos. Israel demuestra también su desprecio por la salud de las poblaciones locales al seguir vertiendo desechos tóxicos en territorio palestino y levantando asentamientos que están perjudicando tanto a los sistemas de abastecimiento de agua como al medio ambiente. El orador señala a la atención el elevado número de personas que han resultado muertas o gravemente heridas en la reciente intifada, y pide a Israel que se retire de todo el territorio palestino que ocupa desde 1967, incluida Jerusalén oriental y todos los pasos fronterizos. Israel afirma que está ofreciendo formación y otros servicios al pueblo palestino, pero el precio que éste tiene que pagar por esos servicios supera con mucho el que habría tenido que pagar en otros lugares. El orador da las gracias a los Estados Miembros y a las organizaciones intergubernamentales y no gubernamentales por el apoyo que siguen prestando para atender las necesidades sanitarias del pueblo palestino. La Dra. TSHABALALA-MSIMANG (Sudáfrica) expresa sus condolencias al Gobierno y al pueblo de Palestina por la pérdida de su líder, el Presidente Yasser Arafat. Es de esperar que el proceso de paz concluya pronto felizmente, pero mientras tanto la situación sanitaria del pueblo palestino se está viendo gravemente comprometida. Le preocupan en particular las noticias de una interrupción del suministro de agua, las flagrantes inequidades existentes en materia de distribución y uso del agua, y lo que parecen ser actos deliberados de contaminación en los territorios árabes ocupados, incluida Palestina. La actual situación impide la libre circulación del pueblo palestino, y restringe por tanto su acceso a los servicios de salud. La existencia de una infraestructura sanitaria unificada y plenamente operativa es fundamental para poder dispensar esos servicios. El muro/valla, cuya construcción sigue adelante pese a que representa una violación del derecho internacional, está alterando gravemente la prestación de servicios de salud, aislando los dispensarios y dificultando la distribución de suministros médicos. Todo desmoronamiento de la infraestructura sanitaria afecta de forma desproporcionada a la salud de las mujeres, las madres y los niños, pues debilita la atención de salud materna, desorganiza los programas de vacunación y reduce las posibilidades de prestar asistencia en condiciones óptimas. Cualquier interferencia con la labor de los agentes de salud y los servicios de ambulancia constituye un serio motivo de preocupación; las noticias de agentes de salud que han resultado heridos o muertos en el ejercicio de sus funciones son espantosas. La oradora apoya el proyecto de resolución. El Sr. BERNS (Luxemburgo), haciendo uso de la palabra en nombre de los Estados miembros de la Unión Europea, elogia el hecho de que los patrocinadores de la resolución se hayan centrado en los aspectos sanitarios de la situación, y añade que a su debido tiempo propondrá varias enmiendas. El Sr. MARTABIT (Chile) expresa su preocupación por la situación que actualmente viven los territorios palestinos ocupados e insta a Israel a levantar las restricciones que están impidiendo que la gente reciba una atención médica adecuada. La mejora de la salud de la población de los territorios árabes ocupados no es ajena a una implementación efectiva del proceso de paz. El pueblo palestino tiene derecho a vivir en un Estado independiente que coexista pacíficamente con Israel de acuerdo con las resoluciones pertinentes del Consejo de Seguridad de las Naciones Unidas. Así pues, cabe albergar

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esperanzas de que tanto Palestina como Israel harán todo lo necesario para alcanzar una paz justa y duradera para el bien de todos sus habitantes y de las futuras generaciones. Chile apoya el proyecto de resolución. El Dr. SENAN (Malasia) insta a todos los Estados Miembros a apoyar el proyecto de resolución. La situación en el territorio palestino ocupado sigue siendo motivo de gran preocupación para su país, en particular el deterioro de la situación sanitaria del pueblo palestino que se deriva de la construcción del muro/valla por Israel. Exhorta a la OMS a tomar medidas urgentes para afrontar los diversos problemas resaltados en los informes del Director General y del Director de Salud del OOPS, sobre todo en lo relativo a las necesidades sanitarias y nutricionales de las mujeres embarazadas y los niños, el continuo deterioro de la cobertura de inmunización y las restricciones a la circulación del personal médico. Apoya firmemente la petición dirigida al Director General para enviar al territorio palestino ocupado una misión investigadora. Como poder ocupante, Israel debe poner fin de inmediato a todas las políticas y prácticas que están menoscabando la salud, y debe permitir que el sistema de salud palestino vuelva a funcionar correctamente. El Sr. M. N. KHAN (Pakistán) también expresa su profunda preocupación por la situación sanitaria que vive el territorio palestino ocupado, en particular Jerusalén oriental y el Golán sirio. El disfrute del más alto nivel posible de salud física y mental constituye un derecho humano fundamental que está siendo violado por las políticas y prácticas israelíes. La Organización, como principal órgano sanitario mundial, debería realizar un diagnóstico apropiado y prescribir una solución en forma de una evaluación independiente y amplia del impacto sanitario. Ve con alarma la peligrosa práctica de Israel de verter desechos en la Ribera Occidental, en perjuicio del medio ambiente y de los recursos hídricos del pueblo palestino, así como de la salud. La Asamblea de la Salud debe exhortar a poner fin a esa práctica inmediatamente. El deterioro de la situación se debe en gran medida al estado de sitio económico impuesto por Israel, y la OMS podría ayudar a aliviar esa situación coordinando sus actividades con otros organismos especializados en los territorios ocupados y proporcionando ayuda financiera y técnica. La aportación de suministros médicos y la libre circulación de los agentes de salud y los pacientes tienen una importancia primordial, sobre todo a lo largo y después de la retirada israelí declarada de la Faja de Gaza y de otras zonas de la Ribera Occidental. Apoya plenamente el proyecto de resolución y pide a los Estados Miembros que lo hagan suyo. La comunidad internacional debe expresar su solidaridad con el pueblo palestino y ha de trabajar para hallar una solución justa, global y duradera para el problema del Oriente Medio. El Sr. WANG Chuan (China) dice que la comunidad internacional debe tener en cuenta las necesidades humanitarias de las poblaciones árabes de los territorios ocupados y tomar medidas para promover y proteger su salud, y expresa su satisfacción por los esfuerzos realizados por la OMS y otras organizaciones en ese sentido. El proceso de paz en el Oriente Medio ha entrado en una nueva fase que brinda a Palestina e Israel una nueva oportunidad; para el éxito de ese empeño, es fundamental que las dos partes prosigan las negociaciones políticas basándose en las resoluciones pertinentes de las Naciones Unidas. China, como todos los países que propugnan la paz, desea promover la paz y la estabilidad. Para resolver el conflicto que sufre el Oriente Medio se requerirá no sólo la determinación y el esfuerzo de las dos partes, sino también la asistencia y el apoyo de la comunidad internacional. Por todo ello, apoya el proyecto de resolución. El Dr. ESTÉVEZ TORRES (Cuba) dice que la situación sanitaria en el territorio palestino ocupado constituye un tema importante para la Asamblea de la Salud, dada la negativa incidencia de la ocupación israelí en su población y en el medio ambiente. La violación de los derechos humanos del pueblo palestino constituye la violación más flagrante, masiva y sistemática de esa naturaleza y las cifras de muertos y heridos, - la mayoría civiles, incluidos muchos niños - sigue creciendo sin cesar. El orador condena el muro que el Gobierno de Israel está construyendo alrededor de la Ribera Occidental y Jerusalén, así como la expansión de los asentamientos israelíes. La situación sanitaria sigue deteriorándose como consecuencia de ello, así como de las restricciones que Israel impone a la circu-

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lación de personas y productos, lo que afecta en particular a las ambulancias, los agentes de salud y los enfermos y heridos. Pacientes y personal médico se ven rechazados en los centros sanitarios y hospitales, lo que ha dado lugar a una disminución del número de niños inmunizados. El Ministerio de Salud de Palestina ha sufrido daños sin precedentes que han puesto en riesgo su propia supervivencia. El mantenimiento de los bloqueos, los toques de queda, las clausuras de caminos y la multiplicación de los puestos de control, así como la prohibición de que los palestinos accedan a zonas y territorios donde se encuentran sus puestos de trabajo, han obstaculizado el acceso a la fuente de sustento de decenas de miles de familias palestinas que están al borde del colapso humanitario. La inmensa mayoría de los palestinos padece inseguridad alimentaria o corre ese riesgo, al tiempo que disminuye la llegada de recursos financieros internacionales. Por otro lado, continúa la degradación del medio ambiente en los territorios palestinos debido a que Israel vierte desechos sólidos nucleares y químicos que están contaminando las reservas de aguas subterráneas, con consecuencias negativas para la salud. La actividad humanitaria internacional, incluida la emprendida por las Naciones Unidas, ha fracasado debido a la falta de cooperación de las autoridades israelíes y a su total desprecio del creciente número de resoluciones que sobre el tema han aprobado las Naciones Unidas. Apoya plenamente la petición realizada por el Director General en el proyecto de resolución para que se adopten medidas urgentes, en cooperación con los Estados Miembros, a fin de apoyar al Ministerio de Salud de Palestina en sus esfuerzos por superar las actuales dificultades, y para prestar asistencia médica a la población de los territorios sirios ocupados en el Golán. Es necesario que los Estados Miembros de la OMS aúnen fuerzas, sobre todo exigiendo el pleno cumplimiento de las sucesivas peticiones realizadas por la abrumadora mayoría de los países de la comunidad internacional, a través de los órganos pertinentes de las Naciones Unidas y de la Asamblea de la Salud, para que cese de inmediato la agresión de Israel contra la población árabe y palestina en los territorios ocupados. El orador expresa su apoyo al proyecto de resolución. El Dr. ELSAYID (Sudán) reconoce la labor de los agentes de salud que trabajan en los territorios palestinos ocupados, quienes han seguido prestando servicios a los ciudadanos palestinos pese a los obstáculos impuestos por las autoridades ocupantes. La política de castigos colectivos, que significa el asesinato de mujeres, niños y ancianos y la provocación de destrozos en viviendas y estructuras ambientales, ha sido condenada universalmente. El Director General debería enviar una misión investigadora y presentar un informe a la Asamblea de la Salud. El rechazo de las autoridades ocupantes a tal misión infringe diversas resoluciones de las Naciones Unidas. El Dr. JA’AFARI (República Árabe Siria) apoya el proyecto de resolución y dice que la ocupación israelí de los territorios palestinos y sirios viene preocupando seriamente a la comunidad internacional desde hace décadas. Esta cuestión se incluye con frecuencia en la agenda de los foros internacionales y reaparece sin cesar en los medios de comunicación. La respuesta de Israel, sin embargo, consiste en intensificar sus actividades. La deficiente situación sanitaria del pueblo palestino en el territorio ocupado es un hecho innegable. Por ejemplo, una embarazada ha sido obligada a dar a luz en un punto de control después de que soldados israelíes le impidieran llegar a un hospital; 286 niños palestinos han resultado muertos en los últimos cuatro años, la mayoría de un disparo en la cabeza; y ambulancias palestinas con el símbolo de la Media Luna Roja Internacional han sido bombardeadas por tanques israelíes, que han matado así a agentes de salud. Israel ha impedido que se construyeran hospitales y escuelas en el Golán ocupado, obligando a la población siria de esas zonas a buscar atención médica en hospitales israelíes. Las autoridades israelíes utilizan pozos palestinos para abastecer sus asentamientos, vierten residuos nucleares en los territorios ocupados, y hacen uso de aparatos de rayos X de onda reforzada, que causan cáncer y esterilidad, en los pasos fronterizos. En vista de la situación, lo menos que podría hacer la OMS es adoptar el proyecto de resolución. Israel no sólo está ocupando territorios árabes en Palestina y el Golán, sino que está destruyendo el medio ambiente de esos territorios a largo plazo. La ruta hacia la paz está clara: se basa en la justicia y la legitimidad internacional. Israel debería admitir que la comunidad internacional tiene razón, y reconocer la importancia de las más de mil resoluciones internacionales adoptadas desde 1948 en las que se le pide que ponga fin a la ocupación.

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El Sr. FERGUSON (Canadá) expresa su continua preocupación por el deterioro del nivel de vida y las dificultades de acceso a servicios e instalaciones de salud básicos en la Ribera Occidental y Gaza, problemas que se han visto exacerbados por la construcción de barreras. El Canadá proporciona desde hace tiempo asistencia humanitaria al pueblo palestino, en particular mediante contribuciones que tienen por objeto atender necesidades sanitarias urgentes. Sin embargo, en relación con el proyecto de resolución, lamenta que se haga hincapié en una zona geográfica concreta, el hecho de que se singularice a los palestinos para recibir atención especial y, en particular, la petición de que se haga una evaluación independiente de los equipos de rayos X, lo cual a su juicio carece de justificación técnica o sanitaria y constituiría una disipación de los recursos. La OMS debe centrarse ante todo en conseguir el nivel más alto posible de salud para todas las personas promoviendo estrategias de salud globales. Por esas razones, si bien elogia a los patrocinadores de la resolución por sus constructivos esfuerzos, el orador se abstendrá a la hora de votar. El Sr. LEVANON (Israel) dice que, aunque considera alentadoras las intervenciones realizadas en el pleno para evitar toda politización de la OMS, no parece ser ése el caso. Tiene la impresión de que la Asamblea de la Salud, al centrar la atención en un país, está aplicando un doble rasero, en detrimento de la imagen y el prestigio de la Organización. El proyecto de resolución, de índole básicamente política, cae fuera del alcance de las atribuciones de la Asamblea de la Salud; no supone una mejora de la salud de quienes viven en los territorios; no preconiza la cooperación israelo-palestina y no menciona los avances que se han producido desde la cumbre de Sharm el-Sheikh. Señala que la atención médica de los palestinos es responsabilidad de la Autoridad Palestina de Salud, que gestiona independientemente sus servicios de salud desde hace más de 10 años, mientras que las 40 situaciones sanitarias de emergencia que actualmente existen en todo el mundo son incumbencia de la OMS, que debería ocuparse de esas crisis, no de una cuestión política. Hay concretamente dos afirmaciones en el proyecto de resolución que pretenden sin duda confundir a la Asamblea de la Salud. La primera es la contaminación de las fuentes de abastecimiento de agua como consecuencia del vertido de desechos en la Ribera Occidental. De hecho, no se entiende que Israel contamine aguas que son utilizadas tanto por israelíes como por palestinos. La segunda se refiere a un equipo de rayos X supuestamente nocivo. En realidad, el aparato en cuestión es un producto comercial que no emplea radiaciones ionizantes, sino sólo ondas radioeléctricas, cuya intensidad se ajusta a las normas internacionales y no pone en peligro la salud humana. Se utiliza en varios países de la Unión Europea y, por lo que sabe el orador, no se considera que entrañe riesgos para la salud. El orador menciona algunos de los aspectos positivos de la situación, entre ellos las políticas humanitarias de Israel, inalteradas pese a varios actos de terrorismo cometidos por los palestinos. Israel sigue admitiendo a pacientes palestinos en los hospitales y proporcionándoles atención médica ambulatoria, ofrece servicios de salud pública y de laboratorio, así como programas de formación y estudios de posgrado para profesionales sanitarios, y facilita la transferencia de donaciones médicas y equipo médico a centros de los territorios palestinos. El pasado año, más de 35 000 pacientes de la Ribera Occidental y de Gaza fueron tratados en hospitales israelíes. Pese a que la Autoridad Palestina ha dejado de pagar esos servicios, Israel sigue admitiendo a pacientes palestinos sin demoras ni restricciones. En el marco de la cooperación israelí con el sector sanitario de Palestina, el año pasado 53 palestinos participaron en programas de capacitación en Israel, se han celebrado reuniones consultivas sobre cuestiones decisivas relacionadas con la salud pública y las enfermedades infecciosas, los laboratorios de salud pública siguen proporcionando asistencia, y se ha lanzado una iniciativa conjunta para mejorar el estado nutricional de niños de las dos partes. La experiencia muestra que las resoluciones no contribuyen a mejorar la salud de los palestinos. El orador exhorta a sus interlocutores palestinos a que, en lugar de presentar resoluciones de carácter político, declaren públicamente su voluntad de reanudar los trabajos de los seis comités mixtos establecidos de mutuo acuerdo en el campo de la salud en beneficio de los dos pueblos. Pide a los Estados Miembros que rechacen el proyecto de resolución y que eviten esta deriva de politización de la Asamblea de la Salud para que este foro pueda centrarse en los temas cruciales de salud que tiene ante sí, lo que será mucho más beneficioso para el bienestar del pueblo palestino.

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El Dr. SHANGULA (Namibia) se suma a quienes han expresado su grave preocupación por el deterioro de la situación sanitaria en el territorio palestino ocupado. Ve con especial recelo el uso del «aparato de rayos X de onda reforzada» en los pasos fronterizos, pues es de todos reconocido que es moral y éticamente incorrecto someter a personas a radiaciones si no es con fines diagnósticos; no se permite emplear tal método en las mujeres embarazadas, por ejemplo, ni siquiera en dosis bajas. Como su mismo nombre indica, un aparato de rayos X de onda reforzada someterá a los individuos a dosis de radiación mayores de lo normal: eso es inaceptable, y la OMS, a la vista de las obvias implicaciones para la salud, debe exigir que se interrumpa esa práctica. El proyecto de resolución versa sobre problemas de salud - el mandato primordial de la Asamblea de la Salud - y por consiguiente apoya el texto. El Dr. AMMAR (Líbano) expresa su preocupación por la situación sanitaria en los territorios ocupados, incluida Palestina, sobre todo teniendo en cuenta la falta de resistencia con que la agresión israelí se está encontrando a nivel internacional. Hace suyas las observaciones referentes a las negativas repercusiones económicas y sanitarias de las restricciones a la circulación de mercancías y personas, así como de otros obstáculos que dificultan el acceso a los servicios de salud, sobre todo para las mujeres y los niños. La construcción de un muro de separación agravará la situación. Las prácticas israelíes infringen la legislación internacional y violan los derechos humanos. En relación con el vertido de desechos y la contaminación de los recursos hídricos, que afectará tanto a la actual generación como a las generaciones futuras, pide a la comunidad internacional que determine la naturaleza de los desechos vertidos y que condene la práctica. La OMS debería evaluar el «aparato de rayos X de onda reforzada» y sus efectos y presentar un informe. Todas las cuestiones que se han planteado están relacionadas de hecho con la salud, y la Organización tiene el deber de tenerlas en cuenta. Por consiguiente, apoya el proyecto de resolución, y en particular la petición dirigida al Director General para que envíe una misión investigadora a los territorios ocupados. El Sr. MOLEY (Estados Unidos de América) dice que su país lamenta profundamente que el proyecto de resolución esté introduciendo consideraciones en gran medida políticas en los debates del órgano responsable de la salud mundial. Los Estados Unidos comparten la preocupación sobre la situación en la región y el terrible tributo que la violencia está cobrándose tanto entre los palestinos como entre los israelíes, y han colaborado intensamente con las dos partes a fin de encontrar alguna vía de salida. Sin embargo, el tema del estatuto definitivo de los territorios árabes ocupados cae claramente fuera del alcance del mandato de la Asamblea de la Salud. La resolución ni ayudará a acercar la paz en el Oriente Medio ni conllevará mejora alguna de la salud de quienes viven en los territorios ocupados. El proyecto de resolución debería limitarse a la salud del pueblo palestino. Los Estados Unidos se han comprometido a prestarle asistencia en los ámbitos de la atención primaria, la supervivencia infantil, la salud materna, la nutrición y otros programas humanitarios, y son el mayor donante del OOPS. Dado que gran parte del proyecto de resolución es tendencioso y tiene carácter político, se opone a su adopción y pide que se someta a votación nominal. La Sra. SOLTANI (Argelia) expresa su preocupación por la situación sanitaria de los territorios árabes ocupados. Apoya el proyecto de resolución y desea que su país figure entre sus patrocinadores. El Sr. SUMIRAT (Indonesia) dice que su Gobierno sigue estando profundamente preocupado por el deterioro económico de los territorios árabes ocupados y las continuas restricciones a la seguridad impuestas por las fuerzas israelíes, que han causado a los palestinos muchos sufrimientos, porque han limitado no sólo la libertad de circulación dentro de sus territorios, sino también su acceso a los tratamientos médicos y los servicios de salud. La construcción del muro de separación en la Ribera Occidental ha venido a agravar ese sufrimiento, sobre todo para los palestinos enfermos y heridos que necesitan socorro sanitario inmediato. Además, los profundos traumas psicológicos sufridos por

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el 50% de los niños palestinos debido a la violencia asociada a los conflictos está dando lugar a comportamientos agresivos y aumentando la demanda de tratamiento para problemas mentales. Si bien valora los esfuerzos desplegados por la OMS, en cooperación con el OOPS y otras organizaciones, para ayudar al Ministerio de Salud palestino a mejorar la capacidad sanitaria en los territorios palestinos ocupados, reconoce que los servicios de salud de Palestina no podrán mejorarse eficazmente mientras se mantengan las estrictas medidas de seguridad existentes. Por lo tanto, reitera su apoyo al pueblo palestino en la lucha emprendida para conseguir su derecho básico a la salud y la libertad, e insta a los delegados a aprobar el proyecto de resolución. El Dr. OTTO (Palau) lamenta el sufrimiento que siguen padeciendo los pueblos de Palestina e Israel y expresa su esperanza de que se encuentre la manera de resolver pacíficamente el conflicto en la región. Aunque elogia la orientación más positiva del proyecto de resolución, si se compara con otras resoluciones similares, señala que hay en ella dos disposiciones que le preocupan. Primero, se necesitan datos sólidos para demostrar que el deterioro de la situación económica y sanitaria, así como la crisis humanitaria, se deben únicamente a las acciones de Israel, como se dice en el cuarto párrafo del preámbulo. En segundo lugar, en relación con el párrafo 1, no acaba de entenderse a qué «prácticas, políticas y planes» debe poner fin Israel; esos términos podrían referirse a la situación política. En consecuencia, no apoyará la resolución tal como está redactada. El Dr. EL ISMAILI ALAOUI (Marruecos) recuerda que el tema del deterioro de la situación sanitaria de la población palestina y el Golán sirio ocupados se viene discutiendo desde hace décadas, pero, añade, la situación se ha agravado desde que se levantó el muro. Todos los comentarios de quienes han visitado la región corroboran la realidad de su impacto en la situación sanitaria. El orador apoya el proyecto de resolución e insta a la OMS a intervenir para poner fin a la crisis sanitaria. El Dr. AL-RABI (Yemen) observa con preocupación el deterioro de la situación de los palestinos. Apoya el proyecto de resolución y desea figurar en la lista de sus patrocinadores. El Dr. JA’AFARI (República Árabe Siria) observa que la ocupación extranjera es rechazada por la comunidad internacional en general; es más, las Naciones Unidas se crearon para proteger a la humanidad de acciones de agresión y ocupación. El hecho de que el delegado de Israel haya ignorado la ocupación del Golán sirio por ese país corrobora la veracidad de sus palabras anteriores. Los palestinos, libaneses y sirios que han estado viviendo bajo la ocupación israelí durante décadas no necesitan dispensarios y médicos israelíes: quieren que termine la ocupación y poder así vivir con dignidad. La afirmación del delegado de Israel de que el «aparato de rayos X de onda reforzada» se usa normalmente en otras partes del mundo es falsa, pues un aparato similar empleado en un aeropuerto europeo tuvo que ser desmontado inmediatamente debido a las protestas del público. El vertido de desechos en los territorios árabes ocupados debería ser investigado por un comité de investigación de la OMS, para comprobar si es cierta la afirmación del delegado de Israel de que este país nunca contaminaría los sistemas de abastecimiento de agua. El Dr. ALI MOHAMMED (Iraq) expresa su profunda preocupación por el deterioro de la situación sanitaria en los territorios ocupados y expresa su esperanza de que la OMS cumpla su misión humanitaria en los territorios palestinos ocupados sin necesidad de politizarla. Apoya firmemente el proyecto de resolución. El Dr. OULD MOHAMED VALL (Mauritania) pide que se incluya a su país en la lista de patrocinadores. El PRESIDENTE anuncia que Malí también ha pedido que su nombre figure en la lista de patrocinadores.

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La Sra. BASSO (OOPS), tomando la palabra en nombre del Director de Salud del OOPS, señala que los cinco años de crisis humanitaria grave sufridos por los territorios palestinos ocupados han dejado como secuelas un gran número de víctimas, numerosos destrozos de la infraestructura y una situación de pobreza generalizada. Los obstáculos al acceso humanitario han limitado el desarrollo palestino, perturbado la prestación y calidad de los servicios y comprometido el socorro de emergencia. Los ingresos por habitante han disminuido más de la mitad, y la proporción de la población que vive en la pobreza ha aumentado del 20% al 60% desde 2000; la inseguridad alimentaria es un problema común. El año 2005 ha traído consigo la esperanza de romper el ciclo de violencia. Sin embargo, la comunidad internacional no debería perder de vista los retos que sigue y seguirá habiendo. Todas las previsiones llevan a pensar que si la Faja de Gaza queda cerrada y aislada del mundo exterior, la economía se colapsará y la situación humanitaria se deteriorará aún más. Los problemas generados por décadas de ocupación y conflictos exigirán años de esfuerzos bien planificados y adecuadamente coordinados para facilitar la transición de la conflictividad a la recuperación y el desarrollo durante la postseparación. En la Ribera Occidental, donde la crisis radica en la falta de movilidad y acceso, la construcción de la barrera de separación no puede sino agravar los problemas de acceso humanitario. Según el Gobierno de Israel, entre la barrera de separación y la línea verde internacionalmente reconocida quedaría aproximadamente el 14,5% de las tierras de la Ribera Occidental (excluida Jerusalén oriental). Esas tierras, unas de las más fértiles de la Ribera Occidental, albergan a 274 000 personas. Más de 400 000 palestinos que viven al este de la barrera tendrán que cruzarla para acudir a sus granjas, trabajos y servicios. Aproximadamente un 30% de la población palestina de la Ribera Occidental se verá afectada directamente por la barrera. Además, actualmente hay 220 000 colonos (sin incluir los de Jerusalén oriental) que controlan el 42% del territorio de la Ribera Occidental. La transición del conflicto a la recuperación y el desarrollo se ve muy dificultada por las circunstancias de la confiscación de tierras, una economía deprimida y unas instituciones, sistemas y servicios civiles muy debilitados. Cualquier mejora de la situación política y de la seguridad que traiga consigo la aplicación del plan de separación no aliviará de forma inmediata la crisis humanitaria ni reducirá la necesidad de mantener la asistencia internacional. Atender las necesidades de desarrollo básicas de la población será una tarea más compleja que las actuales intervenciones de emergencia. Desde 2000, el OOPS ha solicitado unos US$ 1000 millones para apoyar su programa de asistencia humanitaria de emergencia, además del apoyo que recibe para mantener sus actividades del programa ordinario y del proporcionado por la comunidad internacional a la Autoridad Palestina. Como principal proveedor de servicios a aproximadamente la mitad de la población de los territorios palestinos ocupados, el OOPS requiere apoyo adicional no sólo para mantener sus muy necesarias actividades ordinarias, sino también para poder contribuir al proceso de rehabilitación y desarrollo. El OOPS tiene mucho interés en seguir cooperando estrechamente con asociados locales e internacionales dentro del marco de los esfuerzos coordinados y respaldados internacionalmente. El apoyo de la OMS a los planes de desarrollo a medio plazo del OOPS y la Autoridad Palestina será crucial para el éxito de esa difícil misión, y su apoyo técnico a la rehabilitación y el desarrollo del sistema de salud palestino es una medida más necesaria que nunca. El Dr. AL-HUSSEIN (Arabia Saudita) dice que la situación sanitaria descrita en los territorios palestinos ocupados es vergonzosa y se debe a la ocupación de la zona. Apoya el proyecto de resolución. El Sr. ALFARARGI (Liga de los Estados Árabes) sostiene que el proyecto de resolución es moderado y equilibrado tanto en el contenido como en la forma, y pretende exponer a la Asamblea de la Salud la verdadera situación en los territorios árabes ocupados de Palestina, Jerusalén oriental y el Golán sirio. Si la versión de los hechos que da Israel fuera cierta, el Gobierno israelí debería apoyar la resolución, para que la OMS pudiera elaborar un informe que absolviera a ese país. Puesto que se desconoce si las afirmaciones realizadas por el delegado de Israel se ajustan a la realidad, la Comisión no debería aceptarlas.

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El Sr. BERNS (Luxemburgo), tomando la palabra en nombre de los Estados miembros de la Unión Europea, acoge con agrado el hecho de que el proyecto de resolución se centre en la situación sanitaria en los territorios palestinos ocupados. Las resoluciones presentadas a la Asamblea de la Salud y a otros organismos técnicos de las Naciones Unidas, sin embargo, no deberían tener carácter político. En consecuencia, propone que en el párrafo 2 del proyecto de resolución se supriman las palabras «ponga fin»; que en el párrafo 5(1) el término «envíe» sea sustituido por «presente», y «comité de investigación» por «informe»; y, por último, que se supriman las palabras «el deterioro de». Si se introdujeran esos cambios, la Unión Europea y los países con ella alineados podrían votar a favor del proyecto de resolución. El Dr. MOSTOFA NUAJE (Jamahiriya Árabe Libia) expresa su alarma por la situación que vive la población de los territorios árabes ocupados y apoya firmemente el proyecto de resolución. Espera que las organizaciones de las Naciones Unidas, en particular el OOPS, mantengan su apoyo, pues es necesario que termine la ocupación de los territorios árabes, sobre todo teniendo en cuenta el sufrimiento diario de quienes residen en esas zonas. El Dr. JA’AFARI (República Árabe Siria) dice que las dos enmiendas propuestas por la Unión Europea no concuerdan con las peticiones formuladas por su país y por muchos otros Estados Miembros, pero en aras del consenso las acepta. El Sr. MELEKA (Egipto), tomando la palabra en nombre de los patrocinadores de la resolución, dice que está de acuerdo con las enmiendas propuestas por el delegado de Luxemburgo. El Dr. YOUNES (Secretario) lee los proyectos de enmienda al proyecto de resolución. El PRESIDENTE recuerda que se ha propuesto que se haga una votación nominal. El Sr. BURCI (Asesor Jurídico) describe el protocolo para ese procedimiento. Los Estados Miembros cuyo derecho de voto ha sido suspendido mediante una resolución de la Asamblea de la Salud, o que no han presentado las credenciales necesarias, y que por tanto no podrán participar en la votación, son los siguientes: Afganistán, Antigua y Barbuda, Argentina, Armenia, Comoras, Dominica, Georgia, Granada, Guinea-Bissau, Iraq, Kirguistán, Liberia, Nauru, Níger, Niue, República Centroafricana, República de Moldova, República Dominicana, Santa Lucía, Somalia, Suriname, Tayikistán, Trinidad y Tabago, y Turkmenistán. Se procede a votación nominal siguiendo el orden alfabético de los nombres de los Estados Miembros en inglés, comenzando por Jamaica tras salir elegida por sorteo la letra J. El resultado de la votación es el siguiente: A favor: Alemania, Andorra, Arabia Saudita, Argelia, Austria, Bahrein, Bangladesh, Barbados, Bélgica, Bhután, Bosnia y Herzegovina, Botswana, Brasil, Brunei Darussalam, Bulgaria, Burkina Faso, Camerún, Chad, Chile, China, Chipre, Congo, Croacia, Cuba, Dinamarca, Ecuador, Egipto, Emiratos Árabes Unidos, Eslovaquia, Eslovenia, España, Estonia, Federación de Rusia, Filipinas, Finlandia, Francia, Grecia, Hungría, India, Indonesia, Irlanda, Italia, Jamahiriya Árabe Libia, Jamaica, Japón, Jordania, Kuwait, Lesotho, Letonia, Líbano, Lituania, Luxemburgo, Malasia, Maldivas, Malí, Malta, Marruecos, Mauricio, Mauritania, México, Mónaco, Mozambique, Namibia, Nigeria, Noruega, Nueva Zelandia, Omán, Países Bajos, Pakistán, Perú, Polonia, Portugal, Qatar, Reino Unido de Gran Bretaña e Irlanda del Norte, República Árabe Siria, República Bolivariana de Venezuela, República Checa, República de Corea, República Islámica del Irán, Rumania, San Marino, Senegal, Serbia y Montenegro, Sri Lanka, Sudáfrica, Sudán, Suecia, Suiza, Túnez, Turquía, Ucrania, Uruguay, Viet Nam, Yemen, Zimbabwe.

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En contra: Australia, Estados Federados de Micronesia, Estados Unidos de América, Fiji, Islas Marshall, Islas Salomón, Israel, Palau. Abstenciones: Canadá, Costa Rica, El Salvador, Guatemala, Honduras, Islandia, Nicaragua, Paraguay, Singapur, Tailandia, Togo. Ausentes: Albania, Angola, Azerbaiyán, Bahamas, Belarús, Belice, Benin, Bolivia, Burundi, Cabo Verde, Camboya, Colombia, Côte d'Ivoire, Djibouti, Eritrea, Etiopía, Ex República Yugoslava de Macedonia, Gabón, Gambia, Ghana, Guinea Ecuatorial, Guinea, Guyana, Haití, Islas Cook, Kazajstán, Kenya, Kiribati, Madagascar, Malawi, Mongolia, Myanmar, Nepal, Panamá, Papua Nueva Guinea, República Democrática del Congo, República Democrática Popular Lao, República Popular Democrática de Corea, República Unida de Tanzanía, Rwanda, Saint Kitts y Nevis, Samoa, Santo Tomé y Príncipe, San Vicente y las Granadinas, Seychelles, Sierra Leona, Swazilandia, Timor-Leste, Tonga, Tuvalu, Uganda, Uzbekistán, Vanuatu, Zambia. Por consiguiente, se aprueba la propuesta por 95 votos a favor, 8 en contra y 11 abstenciones. 1 La Sra. HALTON (Australia), interviniendo para explicar el voto, se opone a que la Asamblea de la Salud siga examinando la resolución, y manifiesta su preocupación por el hecho de que el mantenimiento de este punto en el orden del día no sólo ha introducido cuestiones políticas inapropiadas en este foro sino que ha apartado a la Asamblea de la Salud de otras cuestiones que deberían tener más prioridad. Por añadidura, la consideración de ese tipo de cuestiones políticas por la OMS no se compadece con la necesidad de simplificar y racionalizar la labor de las Naciones Unidas y no favorece el proceso de paz en el Oriente Medio. El Dr. SADASIVAN (Singapur), interviniendo para explicar su voto, dice que, si bien su país siempre ha apoyado el proceso de paz en el Oriente Medio, no cree que la Asamblea de la Salud sea un foro apropiado para plantear cuestiones políticas. (La continuación del debate figura en el acta resumida de la tercera sesión, sección 2.)

4.

INFORME DEL AUDITOR INTERNO: punto 16 del orden del día (documentos A58/25 y A58/45)

El Dr. YOOSUF (Maldivas, representante del Consejo Ejecutivo), interviniendo en calidad de Presidente del Comité de Programa, Presupuesto y Administración, dice que el informe del Auditor Interno pasa revista a los resultados de los trabajos de auditoría de 2004. El Comité acogió con agrado la información sobre el estado de los informes de auditoría, pero pidió que la Secretaría hiciera un seguimiento efectivo y oportuno, en particular para ocuparse de los retrasos en la aplicación de las recomendaciones de auditoría por parte de la Oficina Regional para África. El Comité examinó el cuadro 2 y reconoció que se habían controlado todas las recomendaciones de auditoría hasta el cierre de la misma. El Comité reconoció los esfuerzos desplegados para determinar la manera de mejorar la eficiencia y la costoeficacia en algunas esferas y para fortalecer la Oficina de Servicios de Supervisión Interna.

1 2

Remitido en el primer informe de la Comisión y adoptado por la Asamblea de la Salud en su resolución WHA58.6. Documento A58/25, anexo.

COMISIÓN B: PRIMERA SESIÓN

275

El Sr. JAYATHILAKE (Sri Lanka), refiriéndose al párrafo 22 del documento A58/25, dice que, de acuerdo con la constitución de su país, incumbe al Ministerio de Salud vigilar las actividades de salud provinciales y la política sanitaria nacional. La implicación directa de la OMS en las provincias y distritos causaría problemas en el terreno de la responsabilidad y la administración financieras, pues ello entraña la creación de dos estructuras administrativas paralelas. Todos los organismos técnicos del sector de la salud dependen del Ministerio, y la implicación directa de la OMS con esos organismos a nivel de distrito crearía confusión. Por consiguiente, su Gobierno insta a la OMS a cooperar con el Ministerio de Salud, con arreglo a su mandato y sus prácticas en vigor. Con el sistema actual, más del 90% de los fondos se asignan a nivel provincial y distrital. Se agradecería que la OMS vigilara estrechamente el uso de esos recursos conjuntamente con el Ministerio. La Sra. BLACKWOOD (Estados Unidos de América) elogia las actividades emprendidas por la Oficina de Servicios de Supervisión Interna, que proporciona servicios eficaces y con valor añadido de vigilancia, evaluación y rendición de cuentas. Le preocupa, sin embargo, que el Auditor Interno apunte algunas deficiencias en algunos controles internos de los recursos de responsabilización y salvaguarda, y exhorta a reforzar esos controles. La eficacia de la Organización se ve socavada cuando las recomendaciones de auditoría no se terminan de aplicar, y el «número creciente de recomendaciones» sobre cuya aplicación no se ha informado es motivo de preocupación. Recomienda que los Estados Miembros pidan a sus comités regionales que sigan de cerca las recomendaciones para que puedan tomarse medidas correctivas a fin de mejorar las operaciones de la OMS a todos los niveles, tal como su país tiene previsto hacer con las auditorías realizadas en la Región de las Américas. A medida que la OMS avanza hacia la descentralización, sus operaciones en los países cobran más importancia, y la existencia de estructuras eficaces, eficientes y responsables es una necesidad ineludible. La oradora aplaude la evaluación del programa de becas de la OMS, e insta a modificar dicho programa para garantizar la objetividad en la selección de los candidatos y una finalidad clara en las tareas asignadas, para que cuando vuelvan a sus países los becados puedan contribuir a desarrollar una capacidad nacional sostenible en el área de los recursos sanitarios y humanos. Apoya la recomendación de que la OMS realice un examen sistemático en cada nivel e integre mejor las becas en las políticas globales de recursos sanitarios y humanos. El Sr. MACPHEE (Canadá) acoge con agrado el informe del Auditor Interno, y en particular su anexo, así como el fortalecimiento de la Oficina de Servicios de Supervisión Interna, que considera una parte fundamental de la gestión basada en los resultados. Aplaude también la identificación de las áreas donde la introducción de mejoras redundaría en una mayor eficiencia y, por tanto, en economías, que a su vez dejarían libres algunos fondos para determinados sectores programáticos del presupuesto. Refiriéndose al párrafo 3 del documento A58/45, comparte la preocupación expresada respecto al retraso en la aplicación de las recomendaciones de auditoría en la Oficina Regional para África, y toma nota del compromiso del Auditor Interno de dedicar más medios a seguir de cerca los problemas detectados. La confección de una lista de control de las áreas donde se han acumulado las recomendaciones pendientes debería ayudar a resolver ese problema. El Dr. ACHARYA (Nepal) expresa su satisfacción por lo que considera un informe oportuno e informativo. Habría que hacer frente sin tardanza a las irregularidades detectadas, para poder corregirlas oportunamente y evitar que se reproduzcan. Es necesario evaluar los resultados de los gastos efectuados en el marco de diversos programas a nivel de país, y solicita al Auditor Interno que estudie esta cuestión e informe al respecto, para que los Estados Miembros puedan determinar si los recursos de la Organización se están utilizando correctamente. La Sra. NELLTHORP (Reino Unido de Gran Bretaña e Irlanda del Norte) respalda las intervenciones de los delegados de los Estados Unidos de América y el Canadá, sobre todo en lo concerniente a la necesidad de seguir de cerca la aplicación de las recomendaciones de auditoría. Desearía que en futuros informes se presentara una respuesta más estructurada a esas recomendaciones.

276

58ª ASAMBLEA MUNDIAL DE LA SALUD

Aludiendo al párrafo 45 del informe del Auditor Interno, observa que la aplicación de las recomendaciones de mejora en la Oficina Regional para África se encuentra actualmente en punto muerto, y solicita una explicación y un calendario para la resolución de ese problema que persiste desde hace tiempo. El Dr. QI Qingdong (China), elogiando la labor realizada por la Oficina de Servicios de Supervisión Interna, considera que es preciso determinar cómo habría de hacerse el seguimiento. Subraya la necesidad de fortalecer los servicios de supervisión interna a fin de asegurar que no se reproduzcan los mismos problemas. A fin de facilitar el seguimiento, habría que crear un indicador del desempeño, y presentar informes periódicamente al Consejo Ejecutivo. El Sr. MCKERNAN (Nueva Zelandia) dice que participa de la preocupación ante el hecho de que algunas de las recomendaciones de auditoría siguen abiertas, y con otras aún no se ha tomado ninguna medida. Considerando que en el marco del proyecto de presupuesto por programas para 2006-2007 se ha previsto un aumento importante de los ingresos totales y del gasto de los proyectos, es fundamental garantizar una firme disciplina financiera. Se debería pedir al Director General que presente un informe sobre las medidas propuestas en relación con todos los puntos de auditoría pendientes. El Sr. VAN DER HOEVEN (Países Bajos) acoge con beneplácito el panorama globalmente positivo presentado por el Auditor Interno, pero ve con inquietud la parálisis de la aplicación de las recomendaciones en la Oficina Regional para África, situación que podría entrañar riesgos financieros para la OMS. El Sr. LANGFORD (Oficina de Servicios de Supervisión Interna), respondiendo al delegado de Sri Lanka, dice que el informe en cuestión es una auditoría interna dirigida al Representante de la OMS en Sri Lanka, que versa sobre el aumento de la eficacia de la labor de la OMS a todos los niveles en los países. Está seguro de que se consultará debidamente a los interesados directos. Respecto al seguimiento y la aplicación, se proporcionará información más detallada en el próximo informe. Tras la publicación del presente informe se han hecho algunos progresos, y prevé que el próximo año se habrán conseguido mejoras considerables. En cuanto a la evaluación de los resultados a nivel de país, existe ya un programa de evaluación técnica y auditoría administrativa que ha de abarcar aspectos tanto programáticos como administrativos. En lo que atañe a la situación en la Oficina Regional para África, hay que tener en cuenta que el pasado año cambiaron tanto el Director Regional como el Director de Administración y Finanzas, y ello ha influido en la aplicación de las recomendaciones. Está en marcha una auditoría que ofrecerá un mejor panorama de la situación actual. La Comisión toma nota del informe del Auditor Interno.

5.

ASUNTOS FINANCIEROS: punto 17 del orden del día

Estado de la recaudación de las contribuciones señaladas, y Miembros con atrasos de contribuciones de importancia bastante para que esté justificado aplicar el Artículo 7 de la Constitución: punto 17.3 del orden del día (documentos A58/31 y Corr.1 y A58/43 Rev.1) El Dr. YOOSUF (Maldivas, representante del Consejo Ejecutivo), interviniendo en calidad de Presidente del Comité de Programa, Presupuesto y Administración, dice que éste tomó nota de la reducción de la cantidad total adeudada de años anteriores, hasta US$ 85 millones, excluidas las deudas correspondientes a los arreglos especiales, que han aumentado a US$ 46 millones, frente a US$ 14 millones en 2004. El Comité pidió que se informe con más claridad de los pagos efectuados en virtud

COMISIÓN B: PRIMERA SESIÓN

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de arreglos especiales, y que en futuros informes se proporcione información actualizada sobre la suma adeudada por la antigua Yugoslavia. Observó asimismo que seguía suspendido el derecho de voto de 20 Estados Miembros, pero como el Chad ha pagado ya todos sus atrasos y las contribuciones del ejercicio financiero en curso, se ha restablecido el derecho de voto de ese país. El Comité examinó el caso de los cuatro Estados Miembros que al 31 de marzo de 2005 tenían atrasos que justificarían la adopción de una resolución en virtud del Artículo 7. Dado que se habían recibido pagos suficientes de Guinea, el Paraguay y el Perú, esos países ya no se verán afectados por tal resolución. En cuanto al otro Miembro, el Uruguay, el Comité decidió elaborar un proyecto de resolución para suspender su derecho de voto a partir de la apertura de la 59ª Asamblea Mundial de la Salud, a menos que para esa fecha se hayan recibido pagos suficientes. El Comité acordó recomendar las propuestas formuladas por Georgia, el Iraq, la República de Moldova y Tayikistán. Las cinco resoluciones recomendadas, que figuran en el documento A58/43 Rev.1, se someterán a la consideración de la Asamblea de la Salud. La Sra. WILD (Contralora) dice que, desde que el Comité elaboró su informe, el Gabón ha pagado en su totalidad sus atrasos y sus contribuciones señaladas para 2005. Antigua y Barbuda también ha pagado atrasos, pero desafortunadamente la suma recibida es insuficiente para evitar la aplicación de las disposiciones del Artículo 7. Se han mantenido conversaciones con representantes de la República Dominicana y de Liberia respecto a su situación, y esos países tienen la intención de presentar propuestas de arreglos especiales en la 59ª Asamblea Mundial de la Salud. También ha habido conversaciones con Armenia, que tiene previsto presentar una propuesta revisada en 2006. El Sr. MACPHEE (Canadá) insta a todos los Estados Miembros a pagar puntual e íntegramente las contribuciones señaladas. Observa con preocupación que, según el informe, hay un número aún mayor de Estados Miembros que al parecer no han hecho ningún pago en relación con sus contribuciones del año, y que una parte considerable de las contribuciones señaladas siguen pendientes de pago. El orador elogia los esfuerzos que está realizando la Secretaría para resolver la situación, y en particular la introducción de arreglos especiales para la liquidación de atrasos. El PRESIDENTE invita a la Comisión a examinar el proyecto de resolución recomendado en el párrafo 8 del documento A58/43 Rev.1. Se aprueba el proyecto de resolución. 1 El PRESIDENTE invita a la Comisión a examinar los proyectos de resolución referentes a las solicitudes de arreglos especiales presentadas por Georgia, el Iraq, la República de Moldova y Tayikistán, según lo expuesto en el párrafo 9 del documento A58/43 Rev.1. Se aprueban los proyectos de resolución. 2

1 2

Remitido en el primer informe de la Comisión y adoptado por la Asamblea de la Salud en su resolución WHA58.7.

Remitidos en el primer informe de la Comisión y adoptados por la Asamblea de la Salud en sus resoluciones WHA58.8, WHA58.9, WHA58.10 y WHA58.11, respectivamente.

278

58ª ASAMBLEA MUNDIAL DE LA SALUD

6.

ASUNTOS DE PERSONAL: punto 19 del orden del día

Recursos humanos: informe anual: punto 19.1 del orden del día (documento A58/34) Estrategia de contratación, con integración del equilibrio geográfico y la paridad entre los géneros: informe sobre los progresos realizados: punto 19.2 del orden del día (documento A58/35) El Dr. OSMAN (representante del Consejo Ejecutivo) señala que el sexto informe anual ofrece un conjunto completo de datos sobre el perfil de la dotación de personal de la OMS al 31 de diciembre de 2004, incluida información sobre las cifras globales, la paridad entre los sexos y el equilibrio geográfico, la edad y la duración del servicio, el personal temporero, la distribución del personal por grupos ocupacionales, la contratación interna y externa y los funcionarios nacionales del cuadro orgánico. El Sr. MACPHEE (Canadá) observa con satisfacción los progresos realizados en algunas esferas, y más concretamente el hecho de que cinco países hasta hace poco no representados o subrepresentados se encuentran dentro del margen conveniente de variación de la representación; en 2004 hubo 32 nombramientos para puestos de la categoría profesional que correspondieron a nacionales de esos países. El porcentaje de mujeres en esa categoría ha aumentado desde el último informe, pero sigue siendo inferior al objetivo de paridad entre los géneros, por lo que alienta a proseguir los esfuerzos en ese terreno, sin olvidar que los méritos deben ser siempre el criterio principal en la selección de personal. Ve con preocupación que las enfermeras representan sólo un pequeño porcentaje del personal médico profesional, y que esa cifra viene disminuyendo desde 2001. Unos 630 funcionarios deberán jubilarse en los próximos cinco años. Habría que vigilar estrechamente la situación que ello creará, dadas las posibilidades que brindará para desarrollar una estrategia de recursos humanos. Convendría disponer de un resumen de las iniciativas que pueda haber tomado la Organización y no hayan quedado reflejadas en la información de carácter fundamentalmente estadístico aportada en el informe. El Dr. QI Qingdong (China) se felicita de los esfuerzos realizados por aumentar la diversidad del personal. Sin embargo, observa que el número total de funcionarios con puestos P.4 y superiores ha aumentado año tras año, y actualmente sobrepasa el número de funcionarios de niveles inferiores. ¿Tendrá esa situación repercusiones financieras? Además, sólo el 16,7% de los nombramientos para puestos de la categoría profesional corresponden a países no representados o subrepresentados, lo que está lejos del objetivo que ha fijado la Asamblea de la Salud. ¿Qué medidas se adoptarán para remediar esa situación? ¿Existe alguna estrategia a largo plazo para conseguir un equilibrio entre personal permanente y temporero? El Dr. ENAMI (Japón) dice que el informe anual muestra que hay aún muchos países no representados o subrepresentados. Recomienda encarecidamente que se tomen medidas para corregir esa situación. El Sr. HENNING (Servicios de Recursos Humanos) da las gracias al delegado del Canadá por su asesoramiento. En respuesta a la delegación de China, dice que ha habido un aumento del número de nombramientos de plazo fijo durante 2003-2004, y del número de funcionarios de puestos P.4 y superiores, como consecuencia de una decisión anterior de la Asamblea de la Salud sobre la regularización de la situación del personal mediante reformas de los contratos. Se prevén algunos aumentos adicionales antes de que termine la regularización al final de este año. Respecto a la distribución geográfica, el informe pone de relieve una mejora de la situación. El aumento del número de instituciones, gubernamentales y no gubernamentales, en las que se difunden las vacantes de la OMS debería empezar a reflejarse en los resultados a finales de 2005 y en 2006. Además, el Director General ha dado instrucciones precisas sobre la manera de que las diversas ofici-

COMISIÓN B: PRIMERA SESIÓN

279

nas aumenten la representación de los países no representados o subrepresentados y alcancen el 60% de contrataciones de personas de países en desarrollo, así como las metas en materia de género. Sobre la cuestión planteada por el Japón, dice que la estrategia de contratación de la que tomó nota el Consejo el año anterior, orientada a aumentar la diversidad, debería empezar pronto a dar fruto. El Sr. STRØMMEN (Noruega) dice que, para cumplir su función como centro de excelencia de la comunidad mundial en el campo de la salud, la OMS necesita disponer del personal mejor preparado. Al igual que otras organizaciones de las Naciones Unidas, sin embargo, la Organización debe examinar el tema de la paridad entre los géneros y el equilibrio regional. El informe presentado en el documento A58/35 muestra que la OMS está respondiendo con seriedad a la petición formulada por la Asamblea de la Salud en las resoluciones WHA56.17 y WHA56.35 sobre la paridad entre los géneros y la representación de los países en desarrollo. Se han hecho progresos, pero los resultados no parecen estar a la altura del esfuerzo realizado. En el informe anual sobre los recursos humanos (documento A58/34) se indica que, 32 de los 192 nuevos nombramientos para puestos de la categoría profesional que hubo en 2004 corresponden a súbditos de países subrepresentados: ¿cuántos de ellos se ocuparon proponiendo candidatos, y cuántos mediante anuncios de vacantes? La primera opción favorece en general la contratación de personas que ya han trabajado con quienes serán sus superiores, lo que refuerza la tendencia a contratar a individuos de países ya representados. Además de perjudicar al equilibrio regional, esa tendencia es contraria a la diversidad. La OMS debería contratar en general al personal de la categoría profesional mediante anuncios de vacantes, y tomar nota de la práctica seguida en otras organizaciones de las Naciones Unidas en lo que respecta a los nuevos nombramientos, sobre todo para puestos D.1 y superiores. El orador desea una mayor transparencia, y alienta a la Secretaría a publicar y actualizar regularmente su organigrama, pues la actual falta de información, aunque de forma involuntaria, dificulta la representación de los Estados Miembros en la plantilla de la OMS. La Comisión toma nota de los informes.

Se levanta la sesión a las 12.20 horas.

SEGUNDA SESIÓN Jueves 19 de mayo de 2005, a las 15.00 horas Presidente: Dr. J. WALCOTT (Barbados)

1.

ASUNTOS DE PERSONAL: punto 19 del orden del día (continuación)

Modificaciones del Estatuto del Personal y el Reglamento de Personal: punto 19.3 del orden del día (resolución EB115.R17) El Dr. YOOSUF (Maldivas, representante del Consejo Ejecutivo) dice que, en su 115ª reunión, el Consejo Ejecutivo confirmó las modificaciones del Estatuto del Personal y el Reglamento de Personal realizadas por el Director General, incluido un aumento del 1,88% de la escala de sueldos básicos/mínimos para el personal de las categorías profesional y superior sobre la base de la recomendación de la Comisión de Administración Pública Internacional dirigida al quincuagésimo noveno periodo de sesiones de la Asamblea General de las Naciones Unidas (septiembre de 2004). El reajuste conlleva otros arreglos similares para los sueldos de los titulares de puestos sin clasificar y del Director General. De conformidad con el artículo 3.1 del Estatuto del Personal, el Consejo recomienda a la Asamblea de la Salud que adopte la resolución sobre los sueldos de los titulares de puestos sin clasificar y del Director General presentada en la resolución EB115.R17. El Sr. HOHMAN (Estados Unidos de América) dice que, en la 115ª reunión del Consejo Ejecutivo, su delegación pidió a la OMS que armonizara sus prácticas en materia de subsidios de educación para el personal contratado internacionalmente que vive y trabaja fuera de su país de origen con las de otros órganos de las Naciones Unidas. Sin embargo, contrariamente a lo esperado, la cuestión no ha sido abordada, y solicita por ello que se facilite información actualizada en la 117ª reunión del Consejo Ejecutivo, en enero de 2006. El Sr. HENNING (Servicios de Recursos Humanos) dice que, en el curso de la revisión llevada a cabo en respuesta a esa petición, se ha observado que los criterios empleados por las Naciones Unidas para determinar el derecho a los subsidios de educación se podrían aplicar igualmente a otros subsidios de expatriación. El trabajo de revisión ha resultado tener por tanto un alcance mayor del previsto, pero la labor ya ha comenzado, y en la 117ª reunión del Consejo se presentará una propuesta relativa a los subsidios de educación y otras prestaciones relacionadas. Se aprueba el proyecto de resolución. 1 Informe del Comité Mixto de Pensiones del Personal de las Naciones Unidas: punto 19.4 del orden del día (documentos A58/36 y Corr.1) La Comisión toma nota del informe.

1

Remitido en el primer informe de la Comisión y adoptado por la Asamblea de la Salud en su resolución WHA58.12.

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COMISIÓN B: SEGUNDA SESIÓN

281

Nombramiento de representantes en el Comité de la Caja de Pensiones del Personal de la OMS: punto 19.5 del orden del día (documento A58/37) El PRESIDENTE invita a la Comisión a nombrar un miembro y un miembro suplente del Comité de la Caja de Pensiones del Personal de la OMS con arreglo al sistema de rotación que se expone en el informe. No habiendo objeciones, entiende que la Comisión desea transmitir al pleno el siguiente proyecto de decisión: Decisión: La 58ª Asamblea Mundial de la Salud nombra miembro del Comité de la Caja de Pensiones del Personal de la OMS a la Sra. R. Veerapen, de la delegación de Mauricio, y miembro suplemente a la Sra. C. Patterson, de la delegación de Australia, en ambos casos por un periodo de tres años, hasta mayo de 2008. Se aprueba el proyecto de decisión. 1

2.

PROPUESTA PARA EL ESTABLECIMIENTO DEL DÍA MUNDIAL DEL DONANTE DE SANGRE: punto 20 del orden del día (resolución EB115.R15; documento A58/38)

El Dr. YOOSUF (Maldivas, representante del Consejo Ejecutivo) dice que el Consejo considera que el acceso universal a sangre segura es un componente esencial del sistema de atención de salud y una estrategia eficaz para la prevención del VIH. En su 115ª reunión, el Consejo apoyó firmemente la idea de establecer un Día Mundial del Donante de Sangre anual como parte de una estrategia global destinada a promover las donaciones voluntarias, fundamentales para garantizar la seguridad, calidad y disponibilidad de sangre y productos sanguíneos. Hay que alcanzar el objetivo de eliminar las donaciones de sangre remuneradas, máxime cuando sólo unos cuantos países han logrado tal cosa más de 25 años después de que en la resolución WHA28.72 se instara a los Estados Miembros a trabajar con ese fin. El Consejo ha recomendado a la Asamblea de la Salud que adopte el proyecto de resolución que figura en la resolución EB115.R15. El Dr. SANGALA (Malawi) dice que el 14 de junio de 2004 se celebró en su país el primer Día Mundial del Donante de Sangre. El evento captó a más de 500 donantes de sangre y tuvo por tema la formación del «Club 25» de Malawi, una iniciativa de la OMS emprendida con fondos de la Unión Europea. El proyecto, destinado a movilizar a jóvenes de 16 a 25 años para que se convirtieran en donantes de sangre habituales seguros y comprometidos, está hoy bien arraigado. La iniciativa fue acogida con gran interés por la juventud de Malawi, que contribuye como mínimo al 40% de la sangre segura donada. El orador apoya el proyecto de resolución. El Dr. KONATE (Côte d’Ivoire) elogia los esfuerzos desplegados por la OMS para establecer unos servicios adecuados de transfusión de sangre en todo el mundo. A fin de asegurar una amplia cobertura de la población con sangre y productos sanguíneos seguros y analizados, su país ha creado un centro nacional y tres centros regionales de transfusión sanguínea y 64 bancos de sangre. Todas las donaciones son voluntarias, y la estrategia de reclutamiento se basa en la educación de la población para motivar y alentar a los donantes. El orador propone que en el párrafo 3(7)(a) del proyecto de resolución, las palabras «sistemas de control de la calidad» sean reemplazadas por «sistemas de gestión de la calidad». La resolución debería pedir también la inclusión del tema de los usos clínicos de la sangre en los programas de estudios de las escuelas de medicina, así como la educación de los niños acerca de la donación voluntaria

1

Remitido en el primer informe de la Comisión y adoptado por la Asamblea de la Salud en su decisión WHA58(9).

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58ª ASAMBLEA MUNDIAL DE LA SALUD

de sangre. Da las gracias a la OMS por el apoyo prestado a Côte d’Ivoire en el terreno de la transfusión sanguínea, y apoya plenamente el proyecto de resolución. El Dr. SHANGULA (Namibia) elogia la propuesta de establecer un Día Mundial del Donante de Sangre. Las transfusiones sanguíneas son un componente fundamental del manejo clínico de los pacientes, pero los donantes son cada vez más escasos. La celebración del evento permitirá sensibilizar a más personas y animarlas a hacerse donantes. Por ello, apoya el proyecto de resolución. El Dr. LEPAKHIN (Subdirector General) da las gracias a los delegados por su apoyo al establecimiento de un Día Mundial del Donante de Sangre como evento anual. Es importante reducir el porcentaje de donaciones remuneradas o de reposición familiar, pues con frecuencia son peligrosas. El Día Mundial del Donante de Sangre debería traducirse en un aumento del número de países que logren alcanzar el 100% de donaciones voluntarias y no remuneradas. En respuesta a la petición de aclaraciones realizada por el Sr. HOHMAN (Estados Unidos de América), el Dr. KONATE (Côte d’Ivoire) explica que el término «sistemas de control de la calidad» abarcaría sólo los análisis de laboratorio, mientras que los «sistemas de gestión de la calidad» abarcarían tanto el control de la calidad como las garantías de la calidad. El orador no insistirá en que se plasme en una enmienda su otra sugerencia. Se aprueba en su forma enmendada el proyecto de resolución.1

Se levanta la sesión a las 16.00 horas.

1

Remitido en el primer informe de la Comisión y adoptado por la Asamblea de la Salud en su resolución WHA58.13.

TERCERA SESIÓN Viernes 20 de mayo de 2005, a las 10.00 horas Presidente: Dr. J. WALCOTT (Barbados)

1.

PRIMER PROYECTO DE INFORME DE LA COMISIÓN B (documento A58/53)

El Sr. YEE Ping Yi (Singapur), Relator, da lectura al primer proyecto de informe de la Comisión B. El Dr. SHANGULA (Namibia) se declara decepcionado por el hecho de que el Comisario de Cuentas no podrá presentar su informe interino a la Asamblea de la Salud hasta la siguiente semana, y para entonces muchos ministros se habrán visto obligados a dejar Ginebra. El Comisario de Cuentas sabe desde hace un año que tenía que informar a la Asamblea de la Salud, y cabía suponer que ajustaría su calendario en consecuencia. Los ministros son responsables ante sus representados en lo relativo al uso de los fondos, en particular de los pagados a la OMS; privándoles de la oportunidad de analizar el informe, el Comisario de Cuentas está demostrando una falta de respeto inadmisible, por lo que pide al Director General que señale a su atención este punto. El orador desea que sus observaciones consten en acta y se tengan en cuenta a la hora de nombrar al próximo Comisario de Cuentas. El Dr. KEAN (Gobernanza), en respuesta a lo anterior, dice que, tanto en el calendario diario preliminar de la Asamblea de la Salud acordado por la Mesa de la Asamblea como en el presentado al Consejo Ejecutivo en su 115ª reunión, el punto 17 del orden del día estaba programado para el lunes 23 de mayo. En consecuencia, el Comisario de Cuentas planificó el viaje desde su país de origen para esa fecha. Por esa razón, aunque el examen del punto en cuestión se adelantara, no podría estar presente. Se adopta el informe. 1

2.

SITUACIÓN SANITARIA DE LA POBLACIÓN ÁRABE EN LOS TERRITORIOS ÁRABES OCUPADOS, INCLUIDA PALESTINA, Y ASISTENCIA PRESTADA: punto 15 del orden del día (documentos A58/24, A58/INF.DOC./2, A58/INF.DOC./4 y A58/INF.DOC./5) (continuación de la primera sesión, sección 3)

El Sr. SUMIRAT (Indonesia) dice a modo de aclaración que en el debate del día anterior acerca del proyecto de resolución sobre la situación sanitaria en los territorios palestinos ocupados, incluida Jerusalén oriental, y el Golán sirio ocupado, cuando expresó su apoyo al proyecto de resolución, olvidó pedir que Indonesia figurara en la lista de patrocinadores del mismo.

1

Véase p. 387.

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58ª ASAMBLEA MUNDIAL DE LA SALUD

3.

APLICACIÓN DEL MULTILINGÜISMO EN LA OMS: punto 21 del orden del día (documento A58/39)

El Dr. YOOSUF (Maldivas, representante del Consejo Ejecutivo), presentando este punto, dice que en la 115ª reunión se facilitaron al Consejo Ejecutivo las aclaraciones que solicitó en su 114ª reunión, se informó a éste de los progresos realizados en materia de mejora del multilingüismo en la OMS, y se le presentó la nueva versión del sitio web multilingüe de la OMS que acaba de lanzarse. El Consejo se felicitó por los progresos realizados, pero señaló que hay aún algunas cosas por hacer, como por ejemplo traducir el Informe sobre la salud en el mundo a todos los idiomas oficiales, garantizar la interpretación simultánea en las sesiones de los grupos regionales y elaborar un plan para la adopción de medidas a largo plazo sobre el multilingüismo, que incluiría las repercusiones financieras. Se pidió que se elaborase un plan de acción con metas cuantificables. El Sr. RECINOS TREJO (El Salvador), interviniendo en nombre del Grupo de América Latina y el Caribe, concede gran importancia al tema del multilingüismo en la Organización, dado el carácter multilingüe de la región, en la que se hablan tres de los idiomas oficiales de las Naciones Unidas y la OMS. Su Grupo defiende y promueve la utilización de esos idiomas en igualdad de condiciones, sin discriminación, dentro de la Organización. Aunque se felicita por los avances realizados en materia de multilingüismo, reconoce también que queda camino por recorrer, especialmente en relación con la disponibilidad de servicios de traducción simultánea para las reuniones de consulta y coordinación de los grupos regionales, las reuniones de los órganos deliberantes y las reuniones de grupos de expertos; el Grupo ha tenido algunas dificultades para reunirse durante la Asamblea de la Salud por ese motivo. Reconociendo que el fomento del multilingüismo es una labor a largo plazo para la que se requieren recursos, el orador dice que el grupo de trabajo sobre el multilingüismo debería tener en cuenta las preocupaciones de su Grupo respecto a la interpretación en la serie de medidas a medio plazo que propondrá. La Sra. LANTERI (Mónaco), subrayando la importancia del multilingüismo y la necesidad de asegurar su implementación, dice que los servicios de interpretación en las reuniones, formales o informales, así como la traducción de documentos a los seis idiomas oficiales de la OMS, son fundamentales no sólo para la plena participación de los Estados Miembros en la labor de la Organización, sino también para garantizar el acceso general a los conocimientos y la información, en particular por los agentes de salud. En la 114ª reunión del Consejo Ejecutivo, el Director General se comprometió a aumentar el volumen de documentos traducidos y disponer lo necesario para formar al personal de la OMS en los idiomas oficiales. Acoge con satisfacción los progresos realizados - si bien son aún insuficientes - y la creación de un grupo especial encargado de elaborar un plan estratégico. Sus propuestas deberán presentarse a más tardar en la próxima Asamblea de la Salud para someterlas a su consideración. El Dr. QI Qingdong (China) elogia los progresos de la OMS en el terreno del multilingüismo, en particular su fomento del uso de los seis idiomas oficiales, y propone tres posibles mejoras. En primer lugar, la promoción de los seis idiomas oficiales, llevada a cabo con éxito en la Sede, debería ampliarse a las oficinas regionales y en los países. Segundo, es necesario mejorar la puntualidad de las traducciones; por ejemplo, ha habido una diferencia de varios meses entre la publicación de la versión del Informe sobre la salud en el mundo 2005 1 en inglés y la versión en chino, lo que ha reducido su eficacia. Otras noticias importantes, como las relativas a los brotes epidémicos, también se deberían traducir rápidamente. Tercero, es preciso asignar fondos a los servicios de traducción e interpretación, a fin de garantizar un equilibro entre los seis idiomas oficiales. Refiriéndose al párrafo 8 del

Informe sobre la salud en el mundo 2005 - ¡Cada madre y cada niño contarán! Ginebra, Organización Mundial de la Salud, 2005.

1

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informe, pregunta por qué no se ha previsto nada respecto al chino en relación con la iniciativa InterRed Salud de acceso a las investigaciones (HINARI), y si hay algún plan para introducir ese idioma, pues ello facilitaría el acceso a la información sanitaria por parte de una cuarta parte de la población mundial. El Sr. KOCHETKOV (Federación de Rusia), elogiando las medidas tomadas por el Director General para fortalecer el multilingüismo, observa que el informe no ofrece una estrategia para alcanzar ese objetivo, refiriéndose sólo a proyectos en curso. Al igual que otros delegados, pide que se establezca una estrategia válida para fomentar el multilingüismo en la OMS, sin limitarse a la traducción del sitio web o de publicaciones incorporando la experiencia de otras organizaciones de las Naciones Unidas. La UIT ha adoptado una resolución para financiar todos los idiomas en condiciones de igualdad, lo que constituye un precedente de posible utilidad para la OMS. La Sra. LE GUEVEL (Francia) subraya también la importancia del multilingüismo y elogia el trabajo de traducción de documentos de la OMS en su sitio web. No obstante, los progresos son aún insuficientes pues únicamente se puede consultar en los seis idiomas oficiales la información del primer nivel, y muchos documentos informativos sólo se traducen, si es que se traducen, en el último momento. Lamenta que haya todavía reuniones que se celebren sin interpretación, incluidas algunas presentaciones del presupuesto por programas, lo cual, considerando la importancia y el carácter técnico de la información, resulta inadmisible. Por ello, sostiene que la mejora del multilingüismo debe seguir siendo una prioridad de la OMS, en particular a nivel regional. Ello no puede sino redundar en interés tanto de los Estados Miembros como de la Secretaría, pues el multilingüismo es la mejor manera de llegar al público y contribuir así a mejorar la salud de todos. El Dr. EL ISMAILI ALAOUI (Marruecos) agradece los esfuerzos desplegados para mejorar el multilingüismo a fin de optimizar los trabajos de la Organización. Lamentablemente, hay países que tienen dificultades para seguir esos trabajos debido a la falta de interpretación en algunas reuniones. Se producen también retrasos en la traducción de documentos que son de la máxima importancia para mejorar la situación sanitaria en algunos países. Por lo tanto, pide que se intensifiquen los esfuerzos para traducir diversos documentos a los seis idiomas oficiales. El Dr. ABDULLA (Sudán) elogia lo que considera un importante informe, que refleja el deseo de la OMS de dialogar con todos los pueblos del mundo. La mejora del multilingüismo redunda en último término en una mejora de la salud de la población en general, lo que constituye el principal interés de la Organización. El orador alienta a emplear los seis idiomas oficiales a efectos de comunicación y traducción, y lamenta que haya aún muchos documentos que no se traducen. Algunas de las metas en este sentido aún no se han alcanzado, y pide a la OMS más apoyo financiero para ese fin. Pide asimismo que los documentos se traduzcan no sólo a los seis idiomas oficiales, sino también a todos los idiomas locales, especialmente en las zonas donde podría mejorarse la situación sanitaria, y pide que su petición se haga llegar a las oficinas regionales y locales de la OMS. El Sr. MOLCHAN (Belarús) agradece los esfuerzos realizados por la OMS para mejorar el multilingüismo, pero participa de la preocupación de otros delegados respecto a la rapidez, cobertura y calidad de la traducción a los seis idiomas oficiales, sobre todo en lo que atañe a determinadas publicaciones y material metodológico. El Dr. STEIGER (Estados Unidos de América), interviniendo en español, elogia el informe en lo tocante a la mejora de los servicios de interpretación y traducción y a la ampliación de los servicios multilingües a todas las actividades en la Organización. No obstante, lamenta que los servicios de interpretación no se hayan ampliado a los grupos informales o los grupos de negociación reunidos durante la Asamblea de la Salud, pues todos los países deberían tener derecho a participar en tales grupos en el idioma de su país o en los idiomas oficiales del sistema de las Naciones Unidas.

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El Dr. AL-HUSSEIN (Arabia Saudita) reconoce la labor desempeñada por la Secretaría en el terreno del multilingüismo. Por ese motivo, apoya la propuesta de otros delegados para que se elabore un plan de acción claro respecto al uso amplio de los idiomas y la traducción de los documentos a todos los idiomas a fin de alcanzar los objetivos de la OMS. El Sr. MACPHEE (Canadá) elogia los progresos de la OMS, sobre todo las mejoras introducidas en el sitio web, que espera continúen. Como país bilingüe que es, el Canadá siempre ha apoyado firmemente la profundización en el multilingüismo y el respeto de los idiomas oficiales de trabajo dentro de la OMS, en particular el uso del francés. El Dr. BEHBEHANI (Subdirector General), respondiendo a algunas de las observaciones, dice que en 2005 el Informe sobre la salud en el mundo ha sido traducido por primera vez a los seis idiomas oficiales. Respecto al retraso mencionado por el delegado de China, procurará que el informe se publique más puntualmente el próximo año. En respuesta a la observación de que el chino no figura entre los idiomas de formación en el uso del sistema HINARI, recuerda que más de 70 países tienen acceso a ese sistema de forma gratuita. El orador podría estudiar la posibilidad de ofrecer también en chino el material de capacitación, si así se solicitara. Respondiendo de manera más general a otras cuestiones planteadas, dice que, de resultas de la preocupación manifestada por el Consejo Ejecutivo en su 114ª reunión, se ha creado un grupo de trabajo con un coordinador especial para que examine la situación en materia de multilingüismo en la OMS e identifique los problemas y obstáculos con que tropieza su aplicación. El grupo especial formulará una serie de recomendaciones y propondrá medidas a medio y largo plazo, junto con el presupuesto oportuno, en la 117ª reunión del Consejo. El orador tendrá asimismo en cuenta todas las otras observaciones realizadas respecto a los avances aún pendientes. La Comisión toma nota del informe.

4.

ASUNTOS TÉCNICOS Y SANITARIOS: punto 13 del orden del día (remitido por la Comisión A) 1

Prevención y control del cáncer: punto 13.12 del orden del día (resolución EB114.R2; documento A58/16) El Dr. OSMAN (representante del Consejo Ejecutivo) señala que el Consejo Ejecutivo, en su 114ª reunión, examinó un informe sobre la prevención y el control del cáncer y subrayó la necesidad de desarrollar e integrar los programas nacionales adecuados en los sistemas de salud existentes. 2 El Consejo resaltó asimismo la importancia de abordar todos los componentes del control del cáncer - prevención, detección precoz, tratamiento y atención paliativa - de manera equilibrada. Se habló también de la necesidad de estudiar los mecanismos más idóneos para garantizar una financiación suficiente de los programas de prevención y control del cáncer, sobre todo en los países en desarrollo, y se hizo hincapié en la necesidad de establecer alianzas innovadoras y redes apropiadas para reducir la carga de cáncer. El Consejo adoptó la resolución EB114.R2 sobre prevención y control del cáncer, en la que se recomienda un proyecto de resolución para su adopción por la Asamblea de la Salud. El Dr. MIZUSHIMA (Japón) dice que su país está profundamente preocupado por el rápido aumento de los casos de cáncer, asociado al envejecimiento de esa sociedad, y en consecuencia ha priorizado el fortalecimiento del control y la investigación del cáncer. En 2004 el Japón lanzó su ter1 2

Véase el acta resumida de la primera sesión de la Comisión A, sección 1. Documento EB114/3.

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cer plan de estrategia de 10 años para el control del cáncer, y en 2005 creó un grupo especial para la prevención y el control del cáncer dentro de su Ministerio de Salud a fin de promover medidas de lucha contra esa enfermedad. Hay que mejorar la calidad de la atención médica, y para ello hay que garantizar el acceso a la información disponible sobre el cáncer y el intercambio de información entre las instituciones médicas. El Japón está desarrollando una red de fibra óptica que enlazará su centro nacional del cáncer y los centros locales de cáncer a fin de facilitar las reuniones de estudios de casos. Su país ha desarrollado medidas eficaces para prevenir y controlar el cáncer, entre ellas un programa de cribado masivo que se centra sobre todo en los cánceres de estómago y de colon. El Japón desea contribuir a esas iniciativas internacionales, en cooperación con la OMS y el CIIC, y conocer las medidas exitosas que hayan aplicado otros Estados Miembros. El proyecto de resolución resalta acertadamente la necesidad de reforzar las infraestructuras de los sistemas de salud para conseguir aplicar eficazmente los programas de prevención y control del cáncer. El orador respalda la orientación general, pero considera el proyecto demasiado ambicioso. Pide que se le informe de los costos que entraña, teniendo presente el artículo XV del Reglamento Financiero, relativo a las resoluciones que conllevan gastos. La Sra. OLLILA (Finlandia), que hace uso de la palabra en nombre de los cinco países nórdicos - Dinamarca, Finlandia, Islandia, Noruega y Suecia -, dice que, con el aumento de la esperanza de vida y los modos de vida cada vez menos sanos, las enfermedades crónicas, y en particular el cáncer, constituyen una grave amenaza para la salud en los países en desarrollo. Aunque es mucho lo que puede conseguirse mediante un tratamiento y una rehabilitación eficaces, la OMS debe dar prioridad a la prevención de enfermedades y a la promoción de la salud, y reasignar los recursos en consecuencia. La prevención es mucho más eficaz y económica y reduce el sufrimiento evitable, pero requiere la colaboración de todos los sectores de la sociedad, y en ese contexto la atención primaria, incluyendo aquí la educación sanitaria y el cribado, tiene un papel decisivo. Es necesario seguir investigando la etiología y la patogenia del cáncer, pero hay pruebas sólidas de que las medidas de prevención son eficaces. La evidencia actualmente disponible sobre el consumo de tabaco, el régimen alimentario, la inactividad física y el uso nocivo del alcohol como factores etiológicos refuerza el concepto de prevención de las enfermedades no transmisibles y la necesidad de programas de prevención integrados (en lugar de centrados en enfermedades específicas) que aspiren a reducir la inequidad social y que hagan hincapié en la atención primaria, la promoción de la salud y las políticas intersectoriales nacionales. Hay algunos agentes infecciosos y riesgos ocupacionales carcinógenos, como el amianto, que deberían ser controlados. A nivel mundial, la prevención está estrechamente ligada al éxito de la aplicación del Convenio Marco de la OMS para el Control del Tabaco y de la Estrategia Mundial sobre Régimen Alimentario, Actividad Física y Salud, y las organizaciones que luchan contra el cáncer deberían por tanto apoyar activamente sus metas. Todos los Estados Miembros han de tener acceso a la información disponible sobre las investigaciones internacionales de alta calidad que coordina el CIIC. La Sra. VALDEZ (Estados Unidos de América) recuerda que en la 114ª reunión del Consejo Ejecutivo todos los miembros instaron a la Secretaría a ayudarles a otorgar a la prevención, la detección y el tratamiento del cáncer una mayor prioridad. Los miembros se refirieron asimismo a la necesidad de un movimiento político robusto. El cáncer es la segunda causa de defunción en los Estados Unidos, donde provoca una de cada cuatro muertes. En 2001 el Gobierno se fijó la meta de eliminar el sufrimiento y la mortalidad por cáncer para 2015. La investigación es fundamental para los programas de control del cáncer, pero no hay que subestimar las medidas de prevención: la adopción de modos de vida más sanos puede reducir sensiblemente el riesgo de cáncer de una persona. La OMS ha reconocido el papel esencial que tienen las alianzas sostenidas en lo relativo a reducir la mortalidad y la morbilidad por cáncer. Ejemplos de ello son los trabajos del OIEA con la OMS en materia de radioterapia del cáncer, y el liderazgo y especial interés del CIIC en el cribado de la enfermedad. Para reducir la morbimortalidad por cáncer es necesario adaptar los métodos de detección precoz, diagnóstico y tratamiento a los recursos disponibles. El cáncer de mama es la principal causa mundial de defunción por cáncer entre las mujeres; la Iniciativa Mundial de Salud Mamaria reúne a

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organizaciones internacionales de atención sanitaria, organizaciones no gubernamentales y el sector privado con miras a establecer directrices sobre las prácticas idóneas en los entornos con recursos limitados. El Programa internacional de investigación y creación de capacidad sobre tabaco y salud, patrocinado por la OMS y los Institutos Nacionales de Salud de los Estados Unidos, proporciona ayudas de investigación y formación para combatir la creciente incidencia de enfermedades y defunciones causadas por el tabaco en el mundo en desarrollo, en particular las relacionadas con el cáncer. El informe de la Secretaría pone de relieve la creciente necesidad de ampliar la atención paliativa para los enfermos de cáncer y los mecanismos de apoyo a sus familias. La Secretaría y la Junta Internacional de Fiscalización de Estupefacientes podrían plantearse la posibilidad de patrocinar conjuntamente talleres para determinar las necesidades no cubiertas de opioides. Teniendo en cuenta la amenaza que supone el cáncer, sobre todo en unas sociedades que envejecen, así como las predicciones de un futuro aumento de las tasas de mortalidad por cáncer en numerosos países, la oradora apoya el proyecto de resolución, pero señala que el párrafo preambular que comienza con «Reconociendo la importancia» y los párrafos 1(9) y 2(13) deberían enmendarse añadiendo «y la atención paliativa» después de «control del cáncer». En el párrafo 1(8) habría que incluir «y atención paliativa,» después de «diagnóstico y tratamiento». Para que la resolución refleje los progresos realizados desde la 114ª reunión del Consejo Ejecutivo, las palabras «un programa de acción para el tratamiento del cáncer» del último párrafo del preámbulo deberían sustituirse por «el Programa de Acción para el Tratamiento del Cáncer». El Dr. SOMBIE (Burkina Faso) acoge con agrado el proyecto de resolución. La prevención es la mejor estrategia, sobre todo en los países en desarrollo. La mayoría de los pacientes carecen de acceso a tratamiento adecuado cuando caen enfermos; y la minoría de pacientes que lo logran tienen luego problemas para conseguir tratamiento de seguimiento, lo que favorece las recaídas. Burkina Faso está poniendo en marcha un sistema de prevención del cáncer. El Dr. SOLOMON (Kenya) señala que Kenya ha sufrido un rápido aumento de las tasas de incidencia de cáncer en grupos de edad con 10-15 años menos que en otros países en desarrollo. Los cinco cánceres más frecuentes son los de cuello de útero, mama, esófago, próstata y sarcoma de Kaposi. Los carcinomas colorrectal y hepatocelular están relacionados con el consumo de alcohol y la exposición a aflatoxinas, y el cáncer pulmonar distinto del de células pequeñas está asociado al tabaco. Los linfomas no hodgkinianos, el carcinoma de células escamosas y el sarcoma de Kaposi están relacionados con la infección por VIH. Debido a la falta de conocimientos, voluntad política y capacidad nacional en materia de desarrollo de políticas y aplicación de programas, la prevención primaria, la detección precoz y la atención paliativa se descuidan demasiado a menudo para privilegiar enfoques orientados al tratamiento, sin tener en cuenta si éstos son costoeficaces o mejoran la calidad de vida del paciente. Se han establecido estrategias para sensibilizar a la comunidad acerca del cáncer, expandir los servicios de cribado, detección precoz, tratamiento y atención paliativa del cáncer, y crear residencias para enfermos terminales. En el Ministerio de Salud se ha establecido una división de enfermedades no transmisibles para hacer frente a los cánceres y un grupo de trabajo técnico sobre el cáncer. El Ministerio ha desarrollado un programa de prevención del cáncer cervicouterino y ha elaborado directrices sobre la prevención del cáncer de mama con el apoyo de la OMS, y varios distritos ofrecen servicios de cribado de ese tipo de cáncer. Además, se han construido residencias en varias ciudades. Kenya tiene que hacer frente a una baja concienciación sobre el cáncer, la insuficiencia de los servicios de cribado y de los fondos para ese fin, y el escaso número de unidades de radioterapia y quimioterapia. Se ha previsto reforzar los servicios de prestación de atención sanitaria a fin de mejorar la cobertura del cribado y la detección precoz; establecer un programa de control de cáncer, incluido un registro de la enfermedad; y hacer hincapié en la prevención del cáncer, la búsqueda de atención, la detección precoz, las alternativas terapéuticas y la atención paliativa en la atención de salud comunitaria. El orador apoya el proyecto de resolución.

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La Sra. TEZEL AYDIN (Turquía) dice que la mayoría de los casos de cáncer son prevenibles o curables, y que se podría proteger a la población de una tercera parte de los casos nuevos aplicando medidas de control del tabaco, y de otra tercera parte introduciendo cambios en los hábitos nutricionales; las estrategias de detección precoz de algunos cánceres también han tenido un éxito considerable. Se prevé que el número de nuevos casos de cáncer se triplicará a lo largo de los próximos 20 años, y que el 70% de ese aumento se producirá en los países en desarrollo. La oradora apoya el proyecto de resolución. El Dr. YAN Jun (China) dice que, ante los grandes retos que plantean las enfermedades no transmisibles, como el cáncer, China ha tenido que adaptar sus estrategias sanitarias y centrarse en la prevención, haciendo hincapié en la detección precoz, la prevención primaria y la atención paliativa. Los países en desarrollo, donde los recursos sanitarios suelen ser limitados, necesitan adoptar estrategias de prevención integrales, y la experiencia de su país en materia de prevención del cáncer podría constituir un valioso ejemplo para otros. Propone enmendar el proyecto de resolución insertando después del párrafo 1(11) un nuevo subpárrafo redactado así: «a que difundan y popularicen las tecnologías adecuadas para el diagnóstico y tratamiento del cáncer, a fin de promover el diagnóstico precoz y el tratamiento de esta enfermedad, especialmente en los países en desarrollo;». La Sra. WAUTERS (Bélgica) dice que en Bélgica el cáncer constituye la segunda causa de defunción y una causa común de morbilidad, con serias repercusiones para la calidad de vida. Muchos cánceres son prevenibles, pero las actividades de prevención primaria son aún insuficientes. Por ello, se alegra de que en el proyecto de resolución se haga hincapié en las estrategias integradas de prevención de enfermedades y promoción de la salud, en la línea de anteriores resoluciones de la Asamblea de la Salud, como las relativas al Convenio Marco de la OMS para el Control del Tabaco y la Estrategia Mundial sobre Régimen Alimentario, Actividad Física y Salud. Elogia además la labor normativa llevada a cabo por la OMS en el campo de la prevención y el cribado del cáncer, así como las investigaciones realizadas por el CIIC. En el párrafo 1(6) del proyecto de resolución, propone que las palabras «la medicina tradicional y herbaria» sean reemplazadas por «los medicamentos y terapias tradicionales, incluso para los cuidados paliativos», y que el párrafo dispositivo 1(14) se modifique para que diga: «a que velen, cuando proceda, por la seguridad y eficacia basadas en pruebas científicas de los medicamentos y terapias tradicionales disponibles». La Sra. WILSON (Canadá) apoya firmemente el proyecto de resolución. Elogia la colaboración mantenida por la OMS con el CIIC para publicar el Manual sobre prevención del cáncer del CIIC y el Informe mundial sobre el cáncer. 1 El Canadá está aplicando actualmente una estrategia nacional de control del cáncer mediante una alianza entre el Gobierno, organizaciones no gubernamentales e instituciones de investigación y de base comunitaria, así como una estrategia integrada de prevención de las enfermedades crónicas. Su país desea alentar la transferencia de tecnología y el intercambio de prácticas óptimas entre los países que sufren epidemias de cáncer, y con ese objetivo acogerá el primer Congreso Internacional sobre Control del Cáncer (Vancouver, Columbia británica, 25-28 de octubre de 2005). El Profesor IVANOV (Bulgaria) dice que en su país se han emprendido programas de control de los cánceres de mama, útero y cuello de útero, así como de prevención de los cánceres de próstata y pulmón, y se está preparando un programa nacional para los cánceres de colon y recto. En dichos programas se hace hincapié en la prevención, especialmente en el modo de vida y en los factores ambientales, habiéndose prohibido fumar en lugares públicos. En los últimos tres años el diagnóstico y el

1

Stewart BW & Kleiheus P, Eds. World cancer report, Lyon, France, IARC Press, 2003.

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tratamiento del cáncer se han basado en la «medicina basada en la evidencia». Se han elaborado e implantado normas nacionales para las intervenciones quirúrgicas y la anatomopatología general y clínica, y se están adoptando otras normas sobre la radioterapia y la oncología. Desde 1991 hay en vigor directrices para el diagnóstico, tratamiento y seguimiento de los pacientes que sufren cáncer de estómago. Todas las personas que sufren cáncer, con independencia de la fase de la enfermedad, del costo del tratamiento y de la situación económica, reciben medicación gratuita. En 1960 se creó un registro nacional de cáncer, integrado en la Asociación Internacional de Registros de Cáncer. Se da una activa colaboración entre el Parlamento, el Gobierno, las asociaciones profesionales y las organizaciones no gubernamentales en el terreno de la prevención y el control del cáncer. El orador apoya firmemente el proyecto de resolución. El Dr. BLOOMFIELD (Nueva Zelandia) dice que a lo largo de los últimos tres años se ha desarrollado en su país una estrategia de control del cáncer y un plan de acción asociado que abarcan la prevención primaria, el cribado, la detección precoz, el tratamiento, el apoyo, la rehabilitación, la atención paliativa y la investigación. La estrategia, cuya finalidad es reducir la morbilidad y la mortalidad por cáncer y reducir las desigualdades en los resultados, ha sido formulada en colaboración con el Ministerio de Salud, organizaciones no gubernamentales, el sector de la salud y organizaciones de consumidores. La estrategia ha permitido abordar el control del cáncer de manera holística, para poder primar así adecuadamente las medidas preventivas, en particular el control del tabaco, la mejora de la nutrición, y las actividades de investigación y evaluación. El orador apoya el proyecto de resolución. El Dr. YOT TEERAWATTANANON (Tailandia) opina que el proyecto de resolución exige demasiado de los Estados Miembros; las medidas preconizadas se deben priorizar, sobre todo si los recursos son limitados. Propone añadir un nuevo párrafo 1(1) que diga «a que establezcan prioridades basadas en la carga nacional de cáncer, la disponibilidad de recursos y la capacidad de los sistemas de salud para ejecutar programas de prevención y control del cáncer». El Dr. GONZÁLEZ FERNÁNDEZ (Cuba) dice que en Cuba el cáncer es la segunda causa de muerte en todos los grupos de edad, y supone el 23,9% de todas las defunciones. Sin embargo, según la OMS, un 43% de los casos se podrían prevenir modificando el estilo de vida, al menos una tercera parte se podrían curar si se diagnosticaran tempranamente y se trataran con la tecnología disponible, y otra tercera parte podrían disfrutar al menos de una mayor sobrevida y una mayor calidad de vida si se sometieran a un tratamiento eficaz. Existe un desequilibrio entre los recursos asignados a la investigación básica y los destinados a la prevención y el control, y en ocasiones se privilegian los enfoques orientados al tratamiento en detrimento de la prevención primaria y la detección precoz. Si dos terceras partes de los casos se pueden prevenir o tratar, es necesario profundizar en las investigaciones sobre la etiología y en la evaluación de las estrategias de prevención, tratamiento y control. La existencia de un sistema de vigilancia, comprendidos los registros de cáncer, es fundamental tanto para la investigación como para la planificación y evaluación de los programas de control. El orador apoya el proyecto de resolución. El Dr. SHANGULA (Namibia), expresando su apoyo al proyecto de resolución, insta a aplicar un enfoque integrado a la prevención y el control de la enfermedad a fin de maximizar el impacto de las intervenciones. Señalando que es bueno que el proyecto de resolución reconozca la implicación del OIEA en el control, el tratamiento y la investigación del cáncer, el orador propone que en la parte dispositiva se haga alguna referencia a la necesidad de una estrecha colaboración entre la Secretaría, el OIEA y los Estados Miembros. El orador presentará su enmienda por escrito. La Sra. VEERAPEN (Mauricio) dice que el cáncer constituye un importante problema de salud pública en Mauricio, donde cada año se diagnostican unos 1500 nuevos casos y se registran 900 defunciones por esa enfermedad. Con la ayuda de la OMS, en los años noventa se creó un registro nacional de cáncer, que ha demostrado que esta enfermedad es la segunda causa de defunción. Un estu-

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dio realizado durante los años 1989 a 1996 ha revelado un marcado predominio de los cánceres de mama, útero y cuello de útero, lo que ha llevado a incluir el cribado de los cánceres de mama y de cuello de útero en los servicios de cribado de enfermedades no transmisibles desde el año 2001. Se ha publicado un informe sobre la incidencia de cáncer y la mortalidad asociada durante el periodo 1997-2000, y se está elaborando un informe sobre los datos de 2001 a 2003 usando software personalizado del CIIC. Para hacer frente a la alarmante incidencia de cáncer, se han adoptado medidas legislativas que prohíben fumar en edificios públicos, hospitales y centros de salud, entre otros lugares; se han aplicado mayores impuestos indirectos a los productos de tabaco; se han emprendido actividades de educación sanitaria acerca de los peligros del tabaco a través de los medios de comunicación y en las escuelas de enseñanza primaria y secundaria; se promueve una alimentación equilibrada y la actividad física; y se están llevando a cabo actividades de cribado masivo de los cánceres cervicouterino y mamario. La oradora apoya el proyecto de resolución en su forma enmendada. El Sr. SOLANO-ORTIZ (Costa Rica) dice que en su país el problema del cáncer es también una prioridad de la salud pública. Actualmente constituye la segunda causa de muerte en el país. Los tipos de cáncer más frecuentes son el de cuello de útero y el de mama en la mujer y los de próstata y pulmón en el hombre, si bien este último afecta cada vez más a las mujeres, debido principalmente al tabaco. Es importante que este tema ocupe un lugar prioritario en la agenda de la OMS. El país ha adoptado muchas estrategias nacionales en relación con la prevención de enfermedades, la promoción de modos de vida sanos, el diagnóstico, el tratamiento, los registros de cáncer, la investigación, el fortalecimiento de los servicios de salud y el desarrollo de la atención paliativa, y además se ha creado un instituto nacional del cáncer. El orador propone que se modifique el párrafo 1(12) del proyecto de resolución añadiendo las palabras «teniendo en cuenta en el caso de la atención paliativa las recomendaciones de la Segunda Cumbre Mundial de Asociaciones Nacionales de Cuidados Terminales y Paliativos (Seúl, 2005);». El Sr. WANGCHUK (Bhután) acoge con agrado el énfasis que pone el proyecto de resolución en la prevención, la detección precoz y el tratamiento, los modos de vida sanos, los factores de riesgo, los recursos humanos y el desarrollo de la infraestructura. El orador observa que se está registrando un rápido aumento de los casos de cáncer en Bhután, y que el hecho de centrar la atención en los Objetivos de Desarrollo del Milenio podría hacer que se descuidaran el manejo y la prevención del cáncer. Por consiguiente, apoya plenamente el proyecto de resolución. El Dr. SANGALA (Malawi) dice que el cáncer constituye un grave problema en Malawi, en particular el cáncer de cuello de útero entre las mujeres, el linfoma de Burkitt en los niños, y el sarcoma de Kaposi en las personas infectadas por el VIH. Aparte de la cirugía, no hay ninguna otra intervención disponible para esos pacientes, y cuando se consiguen fondos se les remite a países vecinos para recibir tratamiento. Debido al creciente número de casos, se está creando un centro de oncología, que incluye una unidad de radioterapia; por ese motivo, Malawi ha solicitado ingresar en el OIEA, organismo que ha demostrado su voluntad de ayudarle. Se pedirá también asistencia técnica a la OMS. El orador apoya el proyecto de resolución. El Sr. BELOT (Sudáfrica), apoyando el proyecto de resolución, dice que los servicios de atención primaria deberían ser el primer punto de contacto con el sistema de salud para las personas con cáncer, y el suministro de información y educación a los pacientes y a sus familias en esa fase debería reducir la demora de las consultas por cáncer. En Sudáfrica la observancia del tratamiento por los pacientes es problemática en el caso de las enfermedades crónicas, y después de identificar algunas de sus causas se ha establecido un programa de educación terapéutica de los pacientes; se está desarrollando un manual de formación para el cambio comportamental tanto de los profesionales sanitarios como de los pacientes. Suministrando una información y educación adecuadas a los pacientes se les ayudará a comprender y manejar mejor su enfermedad en colaboración con los profesionales de la salud.

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Las cuestiones de la prevención primaria y la reducción de la exposición a los factores de riesgo se han abordado adoptando leyes contra el tabaco y elaborando directrices apropiadas para identificar los factores de riesgo modificables. Se han elaborado además directrices para el cribado del cáncer cervicouterino y las pruebas del cáncer de próstata, así como documentos de información sobre los cánceres de mama y testículo, y se están desarrollando una estrategia para la adopción de modos de vida sanos y un instrumento de evaluación de riesgos genéricos. Se han establecido centros de tratamiento del cáncer de nivel terciario, y se han desarrollado directrices sobre la atención paliativa de adultos y niños que abarcan el manejo del dolor, la quimioterapia, los tratamientos no farmacológicos, la derivación y aspectos legales y éticos. La formación de alianzas entre los individuos, la comunidad, los poderes públicos, las organizaciones sin fines lucrativos, las organizaciones de base comunitaria y el sector privado es esencial. Las cuestiones más importantes aún pendientes son la disponibilidad de opioides en la comunidad, la fiabilidad de la información, los modelos que potencien la búsqueda de atención, y los recursos mínimos necesarios para aplicar un programa eficaz. El Sr. CROITOR (República de Moldova), tomando la palabra en nombre de los países GUAM (Georgia, Ucrania, Azerbaiyán y República de Moldova), dice que la creciente incidencia de enfermedades y defunciones oncológicas en esos países refleja la tendencia mundial. La epidemia de cáncer se caracteriza también por el descuido que sufren muchos de los pacientes a los que se diagnostica la enfermedad, gran parte de los cuales fallecen menos de un año después del diagnóstico. Los altos costos del tratamiento imponen una onerosa carga a los presupuestos sanitarios nacionales en esos cuatro países, y los gobiernos comprenden que es necesario integrar las medidas preventivas en los programas nacionales. Los profesionales sanitarios son fundamentales para el control del cáncer, como esencial es también la labor de los médicos de familia en lo que respecta a explicar los factores de riesgo. El cáncer de mama, la principal causa de defunción por cáncer entre las mujeres de los países GUAM, está recibiendo alta prioridad en los programas nacionales de salud reproductiva. Como el tratamiento es más eficaz en las primeras fases de la enfermedad, el cáncer de mama está siendo abordado mediante una compleja estrategia de medidas de prevención primaria y secundaria, en la que se abordan factores de riesgo como el consumo de alcohol, la inactividad física, la obesidad y la mala nutrición. Se están desarrollando programas para mejorar los conocimientos de los profesionales sanitarios sobre la detección precoz del cáncer, y se está insistiendo en fomentar entre la población la toma de conciencia sobre la importancia de los modos de vida sanos para prevenir el cáncer. El orador agradece a la Oficina Regional para Europa la labor realizada acerca de la estrategia europea sobre las enfermedades no transmisibles, e insta a los países que van a seguir participando en su desarrollo a velar por que contemple medidas adecuadas para la prevención del cáncer. Dada la importancia de las alianzas a nivel nacional, regional y mundial en el terreno de la prevención del cáncer, acoge con agrado los esfuerzos desplegados para establecer vínculos con otras organizaciones activas en ese campo. Los países GUAM apoyan el proyecto de resolución. El Sr. DELVALLÉE (Francia) elogia el informe sobre las estrategias de intervención básicas que tienen en cuenta los factores de riesgo relacionados con el medio ambiente, la situación socioeconómica y los agentes infecciosos. Se felicita por la prioridad otorgada a la prevención primaria, el cribado y la educación sanitaria, tres ámbitos que constituyen la base del nuevo plan de Francia contra el cáncer. La formación de alianzas constituye sin duda la mejor manera de avanzar, y Francia participa activamente con ese objetivo en los excelentes trabajos del CIIC. El orador alienta a los países que han manifestado su interés por dicha labor a que se sumen a su Junta de Gobierno. Apoya plenamente el proyecto de resolución, y propone añadir un nuevo párrafo 2(14) redactado del siguiente modo: «que examine con la Junta Internacional de Fiscalización de Estupefacientes la viabilidad de un posible mecanismo de asistencia que facilitase el tratamiento apropiado del dolor utilizando analgésicos u opioides». Dicha enmienda reflejaría el hecho de que en marzo de 2005 la Junta de Fiscalización invitó a la OMS a participar en un estudio de viabilidad sobre el tema.

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El Dr. ELSAYID (Sudán) expresa su firme apoyo al proyecto de resolución. La prevención y el control del cáncer es un terreno fundamental para el que se requiere apoyo tanto técnico como financiero, pues la incidencia de la enfermedad ha aumentado considerablemente en todos los países. Según el Informe sobre la salud en el mundo 2002, 1 el cáncer es una de las 10 causas principales de defunción; la situación se está agravando, y el número de casos que se deducen de los riesgos se ha multiplicado por 20 en los últimos 30 años. La lucha contra esta carga de cáncer desborda la capacidad de los establecimientos y el personal sanitarios en el Sudán, y su tratamiento es uno de los más costosos para los pacientes y las familias. El cribado y la detección precoz del cáncer son retos que todavía se han de superar, y los centros de reciente creación contra la enfermedad adolecen de escasez de suministros médicos para radioterapia y quimioterapia, así como de los recursos financieros necesarios para la capacitación. El desarrollo de recursos humanos en terrenos como la epidemiología del cáncer, las radiaciones y la oncología médica, la hematología clínica y la cirugía es una condición necesaria para apoyar la lucha contra el cáncer, y otras prioridades son asimismo un registro de cáncer, la atención paliativa y el alivio del dolor. El Sr. RYAZANTSEV (Federación de Rusia) dice que esta enfermedad constituye la tercera causa de defunción en la Federación de Rusia, después de las enfermedades y los accidentes cardiovasculares, las intoxicaciones y los traumatismos, y en consecuencia se está haciendo gran hincapié en la prevención y la detección precoz. La legislación intenta reducir los factores de riesgo, y con ese fin se han adoptado varias leyes federales sobre el tratamiento y la prevención. Acoge con satisfacción los esfuerzos que está haciendo la comunidad internacional a fin de determinar las alternativas más idóneas para reducir la morbilidad y la mortalidad por cáncer. Un programa nacional del cáncer, desarrollado a partir de las recomendaciones de la OMS y el CIIC, sería una de esas posibilidades, y la Federación de Rusia ha colaborado exitosamente con la OMS en esa línea. Convendría asimismo establecer un mecanismo específico que permitiera incorporar los avances científicos a la práctica profesional, evaluar la experiencia adquirida y formular recomendaciones sobre la atención primaria. El orador apoya el proyecto de resolución. La Dra. SEALEY-THOMAS (Antigua y Barbuda), tomando la palabra en nombre de los Estados Miembros de la Comunidad del Caribe, dice que el cáncer es una de las 10 primeras causas de defunción en muchos países de la región. Los más frecuentes son los cánceres de colon y próstata entre los hombres, y los de mama y cuello de útero entre las mujeres; la incidencia estimada de este último en el Caribe sitúa a éste entre las cuatro mayores tasas subregionales del mundo. Los intentos anteriores de establecer programas de control del cáncer en la región no han sido sostenidos. Actualmente numerosos países están colaborando con la OPS y con el Centro de Epidemiología del Caribe para formular un programa de prevención y control del cáncer cervicouterino en el Caribe, y muchos países han desarrollado además planes nacionales estratégicos y directrices para controlar ese tipo de cáncer. La oradora apoya el proyecto de resolución, que no sólo reforzará las actuales medidas de prevención y control del cáncer cervicouterino, sino que ayudará a los países a desarrollar planes para otros tipos de cáncer que también se observan en la región. El Dr. AL-HUSSEIN (Arabia Saudita) manifiesta su apoyo al proyecto de resolución, pero propone que en el párrafo 2(7) se añadan las palabras «a fin de dar apoyo técnico a los países para el desarrollo de programas y métodos de tratamiento». El Dr. CHAOUKI (Marruecos) dice que en los últimos años Marruecos ha vivido una transición epidemiológica. Además de tener que hacer frente a las enfermedades transmisibles, el país está afrontando los problemas crecientes que plantean las enfermedades no transmisibles, en particular el

Informe sobre la salud en el mundo 2002 - Reducir los riesgos y promover una vida sana. Ginebra, Organización Mundial de la Salud, 2002.

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cáncer. Varias enfermedades crónicas se asocian a factores de riesgo comunes pero evitables relacionados con el modo de vida. La prevención exige medidas de promoción y adopción de modos de vida más sanos. Un elemento básico de la estrategia de control de las enfermedades no transmisibles, y del cáncer en particular, debe ser la aplicación del Convenio Marco de la OMS para el Control del Tabaco a nivel nacional, regional y mundial. Hay que establecer en todos los países registros de cáncer - la principal herramienta de vigilancia epidemiológica - para permitirles evaluar la magnitud de la carga que supone la enfermedad, y la OMS debe redoblar sus esfuerzos para ayudarles. El orador apoya plenamente el proyecto de resolución con las enmiendas del delegado de Francia, subrayando que debería incluir una referencia a la atención paliativa. El Sr. AL-LAWATI (Omán) dice que Omán está demostrando su determinación de combatir el cáncer adoptando las medidas necesarias para aplicar el Convenio Marco de la OMS para el Control del Tabaco. En 1976, Omán, en colaboración con la OMS y el CIIC, estableció un registro de cáncer, y los enfermos de cáncer pudieron recibir el tratamiento apropiado. El orador apoya el proyecto de resolución, pero propone introducir las siguientes enmiendas: la inclusión en el octavo párrafo del preámbulo de unas palabras sobre la atención paliativa; la inclusión en el párrafo 1(4) de una referencia a los efectos perjudiciales del tabaco; la inclusión en el párrafo 1(13) de una frase que preconice el suministro de analgésicos opioides a los pacientes sometidos a tratamiento clínico; y la inclusión en el párrafo 2(8) de una referencia a los principios orientadores sobre la atención paliativa para los enfermos de cáncer, incluidos los aspectos éticos. El Dr. KAMUGISHA (Uganda) dice que, con los 20 000 casos que se estima que se registran anualmente, el cáncer se está convirtiendo en una causa cada vez más frecuente de morbilidad y mortalidad en Uganda. Debido a sus escasos recursos, Uganda no puede ofrecer un acceso adecuado al tratamiento. El VIH/SIDA ha agravado la situación; entre los aproximadamente 1,2 millones de afectados por el VIH/SIDA, unos 200 000 corren el riesgo de desarrollar diversos cánceres, como el sarcoma de Kaposi, el linfoma de Burkitt y otros tumores oportunistas. El Gobierno reconoce la seria amenaza que supone el cáncer, y el Ministerio de Salud ha decidido reducir la carga que representa adoptando un enfoque multisectorial centrado en la atención paliativa y la prevención primaria (incluida la vacunación contra la hepatitis B en el marco del Programa Ampliado de Inmunización), legislación contra el tabaco, educación sanitaria, vigilancia de los factores de riesgo, y programas contra el abuso de alcohol y de sustancias. El Instituto del Cáncer de Uganda tiene una larga experiencia de tratamiento del cáncer gracias a sus investigaciones sobre el linfoma de Burkitt y otros cánceres tropicales. Se están elaborando planes para ampliar y mejorar los centros de radioterapia, establecer centros de quimioterapia en algunos hospitales de referencia regionales, y ampliar el personal especializado en el manejo del cáncer y la atención paliativa. Apoya el proyecto de resolución, y propone añadir en la parte dispositiva las siguientes palabras: «Dada la estrecha relación existente entre algunos cánceres y el VIH/SIDA y el hecho de que algunos de ellos responden a la quimioterapia, y dado que los medicamentos en cuestión son muy costosos, se pide a la OMS que negocie con las empresas farmacéuticas para reducir el precio de los fármacos anticancerosos, y que estudie la posibilidad de incluir esos medicamentos en la Lista Modelo OMS de Medicamentos Esenciales, como se hace con otros fármacos utilizados para tratar las enfermedades oportunistas». El Dr. SINGH (India) expresa su apoyo al proyecto de resolución, pero propone las siguientes enmiendas: la inclusión en el párrafo 1(5) de «y del cáncer de boca» después de «cervicouterino»; la inserción, después del párrafo 2(5), de un subpárrafo adicional que diga lo siguiente: «que apoye investigaciones para el estudio de la costoeficacia de distintas estrategias de prevención y tratamiento de diversos tipos de cáncer»; y la inserción, después del párrafo 2(6), de un nuevo subpárrafo que diga: «que apoye investigaciones para la obtención de una vacuna eficaz contra el cáncer cervicouterino». En los países en desarrollo o menos adelantados que cuentan con pocos recursos y grandes poblaciones, el cribado masivo de la población no siempre es viable, pero sí se puede plantear el cribado

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de las poblaciones en riesgo. Se necesitan además leyes y políticas apropiadas que amplíen el acceso a la morfina para facilitar la atención paliativa. El Dr. AZIZ (Pakistán) dice que, al igual que muchos otros países, el Pakistán está afrontando una doble carga de morbilidad, y el cáncer, una causa cada vez más importante de morbimortalidad, representa una parte importante de la carga de enfermedades no transmisibles. Disponemos ya de bastantes conocimientos sobre la etiología del cáncer y sobre las medidas de prevención, detección precoz, tratamiento y atención paliativa que requiere; las amplias investigaciones llevadas a cabo por el CIIC durante los últimos 40 años han puesto de manifiesto que el tabaco, una dieta poco sana, el alcohol, la inactividad física y las infecciones son los responsables de la mayoría de los cánceres. El Pakistán valora las actividades llevadas a cabo por la OMS al objeto de crear un marco adecuado para establecer un mecanismo integrado de control y prevención de las enfermedades no transmisibles, incluidos los cánceres, y aplaude la adopción del Convenio Marco de la OMS para el Control del Tabaco y de la Estrategia Mundial sobre Régimen Alimentario, Actividad Física y Salud, dos hitos en el campo de la salud. En sus actuales trabajos de elaboración de un programa nacional de prevención y control del cáncer, el Pakistán está siguiendo la recomendación de la OMS de que el programa esté orientado a los resultados. El orador apoya el proyecto de resolución. El Sr. SZTWIERTNIA (Polonia) dice que la prevención y el control del cáncer son dos de las actividades más importantes de la OMS. Polonia ha puesto en marcha un programa nacional de control del cáncer, cuyo principal objetivo es reducir la incidencia de esta enfermedad entre las personas de mediana edad, así como un nuevo programa de investigaciones sobre las aplicaciones de las nuevas tecnologías moleculares en el campo del diagnóstico y el tratamiento oncológicos. Este último programa está siendo financiado por el Gobierno con apoyo adicional de organizaciones no gubernamentales y del sector privado, y si se aplica satisfactoriamente debería traducirse en una reducción del 5% de los casos de cáncer dentro de los próximos 10 años. La Dra. ZAHER (Egipto) dice que el Ministerio de Salud de Egipto considera la lucha contra el cáncer una actividad prioritaria y ha establecido un proyecto de control del cáncer que comprende actividades de sensibilización, medidas destinadas a facilitar la dispensación del tratamiento apropiado, y la evaluación del desempeño. En Egipto el cáncer de mama representa el 33% de todos los casos de cáncer y afecta al 48% de las mujeres; el 65% de los casos alcanzan el tercer o cuarto estadio cuando se detecta el tumor, lo que subraya la necesidad de un diagnóstico mucho más temprano. El proyecto debería tener un impacto positivo y posibilitar el logro de los objetivos previstos. El Profesor GHODSE (Junta Internacional de Fiscalización de Estupefacientes), tomando la palabra por invitación del PRESIDENTE, dice que la OMS y la Junta de Fiscalización han colaborado estrechamente para garantizar un suministro suficiente de medicamentos con fines médicos evitando al mismo tiempo su desvío hacia fines ilícitos. La Junta ha trabajado también para alcanzar las metas de ampliación del acceso a unos medicamentos esenciales asequibles en los países en desarrollo según lo establecido en los Objetivos de Desarrollo del Milenio pertinentes. El consumo de estupefacientes ha aumentado considerablemente, pero ello no suele beneficiar a las poblaciones de los países en desarrollo. Por ejemplo, sigue habiendo un déficit de analgésicos opioides, sobre todo en los países en desarrollo; estos países representan aproximadamente un 80% de la población mundial, pero sólo un 6% del consumo mundial de morfina. Esa escasez impide a las autoridades proporcionar una atención adecuada a miles de enfermos de cáncer y SIDA. A no ser que mejore la disponibilidad de medicamentos, la falta de acceso a esos analgésicos causará mucho dolor y sufrimiento innecesarios. La situación se agrava en las crisis. Los medicamentos esenciales deben estar disponibles cuando se necesiten, en cantidades suficientes, y en las formas farmacéuticas apropiadas para atender las necesidades sanitarias de la mayoría de la población. Desarrollando una estrategia destinada a integrar la disponibilidad de medicamentos opioides contra el dolor en la atención paliativa para el VIH/SIDA, el cáncer y otras enfermedades crónicas, la OMS está trabajando ya en pos de ese objetivo. La Junta de Fiscalización colaborará también con la OMS para elaborar directrices sobre el uso de opioides en el trata-

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miento de la dependencia de los mismos. La Comisión de Estupefacientes, en su última reunión de marzo de 2005, adoptó una resolución en la que se pide a la Junta y a la OMS que estudien la viabilidad de un mecanismo de asistencia que facilite el tratamiento del dolor. El orador insta a adoptar el proyecto de resolución. La clave para asegurar que se empleen correctamente los medicamentos fiscalizados y prevenir su uso ilícito estriba en formar a los profesionales sanitarios en el uso racional de los medicamentos en general, y de los psicotrópicos en particular. La Sra. BLONDEAU (Unión Internacional contra el Cáncer), tomando la palabra por invitación del PRESIDENTE, dice que su Unión es la única organización no gubernamental dedicada exclusivamente a todos los aspectos del control del cáncer a nivel mundial. La oradora subraya la necesidad de una acción concertada entre organizaciones internacionales, gobiernos, instituciones públicas y privadas y particulares para aplicar los conocimientos actualmente disponibles a fin de prevenir el cáncer eliminando factores de riesgo conocidos, aplicar estrategias de prevención, como la vacunación contra la hepatitis B, y aplicar políticas integrales de control del tabaco, intervenciones todas ellas costoeficaces cuyos beneficios no se limitan al cáncer. Además, cuando se dispone de tratamiento, el acceso a la detección precoz y a un tratamiento apropiado puede aumentar las probabilidades de supervivencia y mejorar la calidad de vida. En los entornos con pocos recursos, el desarrollo y aplicación de métodos de cribado apropiados, por ejemplo para el cáncer cervicouterino, puede prevenir la malignidad y mejorar la vida. En el caso de algunos cánceres malignos, como la leucemia infantil aguda, los avances terapéuticos han mejorado considerablemente los resultados y aumentado la tasa de supervivencia. El recurso a tratamiento asequible, unido a la investigación y el desarrollo de nuevas tecnologías más baratas, reportarán beneficios reales. Esa necesidad es especialmente aguda en los países en desarrollo, donde un 80% de los enfermos de cáncer se encuentran en el momento del diagnóstico en la última fase, ya incurable, de la enfermedad. El alivio eficaz del dolor y de otros síntomas debe ser un componente esencial de los planes de tratamiento del cáncer. Para controlar el cáncer en distintos entornos se requieren estrategias adaptadas que permitan usar con la mayor eficacia los recursos disponibles. Los planes estratégicos nacionales de control del cáncer abarcan la prevención, la detección precoz y el tratamiento. El cáncer se cobra el doble de vidas que el SIDA y es un problema en aumento en todo el mundo. El proyecto de resolución es un paso en la dirección adecuada y debe ser adoptado. La Dra. LE GALÈS-CAMUS (Subdirectora General) señala que el cáncer causa cada vez más preocupación, pero, añade, un creciente acervo de conocimientos está ayudando a desarrollar técnicas de prevención más fiables. El proyecto de resolución presenta orientaciones estratégicas claras y amplias que dan prioridad a la prevención. La OMS ha lanzado ya iniciativas orientadas a la prevención mediante la lucha antitabáquica y la Estrategia Mundial sobre Régimen Alimentario, Actividad Física y Salud, iniciativas que se están aplicando a nivel nacional. Aunque la prevención representa un frente fundamental de ataque en la lucha contra el cáncer, la OMS debe actuar también para que todas las personas afectadas por esa enfermedad tengan acceso a un tratamiento seguro, eficaz y asequible. La OMS seguirá haciendo todo lo posible para que se garantice el acceso seguro a atención paliativa a todo el que la necesite. En respuesta al delegado del Japón, la oradora dice que el proyecto de resolución está muy relacionado con otros programas técnicos y tendrá por consiguiente gran incidencia en muchas de las actividades y la distribución de fondos de la OMS en el futuro. La batalla contra el cáncer exige la creación y el fortalecimiento de alianzas, por ejemplo para ampliar los conocimientos científicos que se requieren para desarrollar programas eficaces. La relación entre la OMS y el OIEA ejemplifica el tipo de arreglos de trabajo productivos que es necesario desarrollar para poder combatir con éxito el cáncer.

Se levanta la sesión a las 12.50 horas.

CUARTA SESIÓN Viernes 20 de mayo de 2005, a las 15.10 horas Presidente: Dr. J. WALCOTT (Barbados)

ASUNTOS TÉCNICOS Y SANITARIOS: punto 13 del orden del día (continuación) Prevención y control del cáncer: punto 13.12 del orden del día (resolución EB114.R2; documento A58/16) (continuación) El Dr. YOUNES (Secretario) da lectura a las enmiendas al proyecto de resolución, propuestas en la sesión precedente. El Dr. LARIVIÈRE (Canadá) manifiesta su satisfacción por la presencia del Director del CIIC, ya que la prevención y el control del cáncer son una parte fundamental del mandato del Centro, al que felicita por su 40º aniversario. El proyecto de resolución reconoce la magnífica contribución del CIIC a la investigación del cáncer durante sus 40 años de existencia. El orador señala que puede apoyar las enmiendas propuestas, que harán que el proyecto de resolución sea más sólido y completo. La resolución es muy ambiciosa, y su aplicación requerirá una estrecha colaboración entre los Estados Miembros, la Secretaría, el CIIC y otros organismos multilaterales. El Dr. AL-HUSSEIN (Arabia Saudita) observa que en muchos países del mundo la medicina tradicional y la medicina herbaria no están reguladas. Por tanto, propone que se añada al párrafo correspondiente del proyecto de resolución una referencia a la necesidad de recabar datos científicos documentados en esa materia. El Dr. YOT TEERAWATTANANON (Tailandia) propone la adición de un subpárrafo a continuación del párrafo 2(2) que diga lo siguiente: «que preste apoyo técnico a los Estados Miembros en el establecimiento de prioridades para los programas de prevención, control y atención paliativa del cáncer». El Dr. KAMUGISHA (Uganda) dice que puede aceptar la resolución en su forma enmendada, si bien propone que se añada al párrafo 2 un nuevo subpárrafo en que se pida al Director General que informe periódicamente a la Asamblea de la Salud sobre la aplicación de la presente resolución. El Sr. ESCUDERO MARTÍNEZ (Ecuador) considera que el párrafo 1(11bis) debería reescribirse de este modo: «a que se mejore el acceso a tecnologías apropiadas, con el apoyo de la OMS, para el diagnóstico…». Con el apoyo de la Sra. VALDEZ (Estados Unidos de América), el Sr. FERRER RODRÍGUEZ (Cuba) y el Dr. QI Qingdong (China), solicita que se distribuya una copia del texto enmendado. El PRESIDENTE dice que se preparará un texto enmendado que será examinado en la sesión del día siguiente. Así pues, el debate sobre ese punto queda abierto. El Dr. BOYLE (Director del CIIC) expresa su satisfacción por el aumento de las actividades emprendidas por la OMS para combatir el cáncer, tal como recogen el informe y el proyecto de resolución. El CIIC, que celebra su 40º aniversario en 2005, forma parte de la OMS, y se dedica a la in- 297 -

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vestigación de la etiología y la prevención del cáncer en todo el mundo y genera datos científicos para su utilización en la formulación de políticas de lucha contra el cáncer. Durante 40 años el Centro ha creado técnicas y registros del cáncer en todo el mundo, y en ese tiempo el número de países que disponen de datos sobre la incidencia del cáncer ha pasado a más de 60, muchos de los cuales han establecido sus registros con la ayuda del CIIC. En la actualidad 16 Estados Miembros contribuyen a financiar su labor. Uno de los principales programas está dedicado a establecer las causas del cáncer en los seres humanos; hasta el momento se ha evaluado la carcinogenicidad de 900 factores relacionados con la exposición química y medioambiental, y con el modo de vida. El CIIC ha desempeñado una función decisiva en la evaluación científica de estrategias y enfoques de prevención del cáncer basados, entre otras cosas, en una dieta sana, la realización de pruebas de detección en la población y la actividad física. A nivel mundial, el Centro ha llevado a cabo investigaciones sobre las causas del cáncer relacionadas con el modo de vida y con factores genéticos. Su actividad se centra cada vez más en los países con ingresos bajos y medios, donde aparece el mayor número de los casos nuevos en la actualidad; además está realizando tres de los estudios más amplios de detección de cáncer cervicouterino y de la boca efectuados hasta la fecha en África y la India. El CIIC estima que en 2005 se diagnosticarán unos 11 millones de casos nuevos de cáncer, y que, dada la edad de la población en el mundo, esa cifra probablemente ascenderá a 25 millones en 2030, si no se pone remedio. El CIIC está preparado para colaborar en todo lo posible con los Estados Miembros, a fin de encontrar el modo de reducir la carga mundial del cáncer. (Para la aprobación del proyecto de resolución, véase el acta resumida de la sexta sesión, sección 4.) Discapacidad, incluidos la prevención, el tratamiento y la rehabilitación: punto 13.13 del orden del día (resolución EB114.R3; documento A58/17) El Dr. OSMAN (representante del Consejo Ejecutivo) presenta el proyecto de resolución contenido en la resolución EB114.R3 y dice que la vida de las personas discapacitadas podría mejorar considerablemente si se adoptaran diversas medidas, entre ellas suministrar aparatos como sillas de ruedas, prótesis o audífonos, facilitar el acceso a la educación y al empleo y combatir la discriminación. El Consejo Ejecutivo examinó el importante papel que desempeña el sector de la salud pública a ese respecto. Los Estados Miembros han expresado su preocupación por el rápido incremento en el número de personas que sufren discapacidades a consecuencia de las enfermedades crónicas, los traumatismos, la malnutrición, el VIH/SIDA y el creciente envejecimiento de la población. Los Estados Miembros han subrayado la gravedad del problema y aplauden que la OMS desempeñe una función más activa, en particular con relación a la recogida de datos y a la elaboración de un informe mundial sobre discapacidad y rehabilitación. El Dr. QI Qingdong (China) encomia el informe y señala que los países en desarrollo soportan una elevada carga de discapacidad, que no sólo provoca sufrimiento mental y físico, sino que además afecta negativamente a la familia del paciente y a la sociedad en su conjunto. La labor de la OMS en materia de tratamiento y rehabilitación contribuye de manera importante a ayudar a las personas con discapacidad a encontrar su lugar en la sociedad y conseguir trabajo. El proyecto de resolución no hace suficiente hincapié en el papel que podría desempeñar la prevención. Muchas de las causas de la discapacidad quedan fuera del mandato de la OMS, si bien el sector sanitario podría esforzarse más en cooperar con los servicios públicos pertinentes, a fin de sensibilizar a la sociedad respecto del carácter esencial de la prevención. El orador propone que se añada un nuevo subpárrafo 1bis) después del párrafo 1(1) que rece como sigue: «a que sensibilicen al público general acerca de la importancia de la cuestión de la discapacidad y a que coordinen los esfuerzos de todos los sectores de la sociedad por participar en las actividades de prevención de la discapacidad». Asimismo, debería añadirse un nuevo párrafo 2(9) que diga lo siguiente: «que apoye a los Estados Miembros en la adopción de las medidas necesarias para reducir los factores de riesgo que llevan a la discapacidad».

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El Dr. AL-HUSSEIN (Arabia Saudita) señala que es importante reducir al mínimo los factores de riesgo que puedan provocar discapacidad. Propone que se añada un subpárrafo sobre prestación de atención médica a las personas con necesidades especiales, con miras a facilitar su acceso a tratamiento, y que se haga referencia a la discapacidad infantil, en especial en el contexto de las enfermedades hereditarias contraídas, en ocasiones, por el matrimonio endogámico. El orador recomienda que se efectúen pruebas prenupciales que permitan prevenir esas enfermedades, se asesore a las familias y se expliquen estos temas en las aulas para concienciar a la población acerca de esos problemas. El Dr. TRAN TRONG HAI (Viet Nam) acoge con satisfacción la inclusión de la discapacidad en el orden del día, ya que su país, en particular, ha sufrido los efectos devastadores de 30 años de guerra. Su Gobierno lleva 20 años aplicando un programa de ámbito nacional que engloba a 45 de las 64 ciudades del país, y recientemente ha adoptado una serie de disposiciones legislativas que amplían los servicios de prevención y manejo de discapacidades, así como de rehabilitación. El orador apoya sin reservas el proyecto de resolución. La Sra. VIREM (Francia) apoya el proyecto de resolución. En particular, encomia las mejoras introducidas en el texto con objeto de englobar la prevención, los accidentes laborales y domésticos, el reconocimiento de que las personas con discapacidad son un valioso recurso para la sociedad y, por encima de todo, la necesidad de coordinar los programas de discapacidad y los de envejecimiento, a la luz del aumento de la esperanza de vida. Francia está analizando la manera de promover e integrar plenamente los derechos y la dignidad de las personas con discapacidad en la sociedad. El Gobierno de su país ha aprobado recientemente una ley que garantiza la igualdad de derechos y oportunidades de las personas con discapacidad. El proyecto de resolución ha de insistir en la necesidad de mejorar el acceso a la asistencia domiciliaria y de prestar mayor atención a la calidad de vida de las personas que padecen enfermedades crónicas, no sólo mediante investigaciones sobre morbilidad, mortalidad y factores de riesgo, sino también a través de programas educativos concebidos para lograr una mejor integración profesional y social de las personas con discapacidad y de sus familias. La Dra. NABLI (Túnez) respalda los principios contenidos en el informe y expresa su agradecimiento a la Secretaría por la ayuda que presta a los Estados Miembros en el desarrollo de sus estrategias. Propone que en el proyecto de resolución se añada una referencia a la legislación en materia de detección de discapacidades al nacer, dada la capital importancia de la prevención y el tratamiento. Las pruebas prenupciales y los programas nacionales de asesoramiento son cruciales para reducir el riesgo de discapacidad infantil. Las personas con discapacidad han de estar plenamente integradas en la sociedad, y su Gobierno ha puesto en marcha los programas oportunos a tal efecto. El Dr. KAMUGISHA (Uganda) dice que la discapacidad supone una carga considerable para su país, ya que el 10,4% de la población sufre alguna discapacidad. La mayoría de las personas afectadas son pobres que viven en zonas rurales y las principales causas de discapacidad son los traumatismos provocados por los conflictos armados y las minas terrestres, el VIH/SIDA, los accidentes de tránsito y el paludismo. De acuerdo con la Constitución de su país, las personas con discapacidad tienen derecho a ser respetadas y a beneficiarse de las medidas adecuadas que les permitan desarrollar todo su potencial mental y físico. Se han elaborado criterios y directrices en materia de formación de trabajadores sanitarios, facilitación de equipos, investigación y creación de redes con los interlocutores de la sociedad civil. Con todo, pese al clima de buena voluntad que reina con relación a las personas con discapacidad, aún quedan problemas por resolver, como la falta de personal sanitario especializado en gerontología, la escasez de recursos y la falta de investigaciones. El Dr. SOLOMON (Kenya) encomia el proyecto de resolución y señala que el 10% de la población de su país sufre algún tipo de discapacidad y vive principalmente en zonas rurales, donde es difícil acceder a los servicios médicos. El Ministerio de Salud ha puesto en marcha un programa de rehabilitación, que incluye la formación de los recursos humanos adecuados y su despliegue en las insti-

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tuciones sanitarias, y ha adoptado una estrategia con objeto de que la población tenga un mejor conocimiento de la disponibilidad de esos centros y servicios. La atención primaria de salud es el principal medio a la hora de prestar servicios de salud a los grupos vulnerables y desfavorecidos. Entre los logros alcanzados pueden señalarse la incorporación de fisioterapeutas a los centros de salud, la puesta en marcha de servicios comunitarios de rehabilitación en unos 25 distritos y la adopción de una ley sobre discapacidades en 2003. Además se está elaborando un plan de acción nacional. La falta de acceso a servicios de salud en las zonas rurales y el suministro insuficiente de los equipos necesarios para prestar esos servicios son algunos de los problemas que hay que resolver. El Dr. CICOGNA (Italia) elogia el informe y expresa su preocupación por el rápido incremento en el número de personas con discapacidad en todo el mundo. La prevención es esencial. Gracias a la estrategia de rehabilitación basada en la comunidad puesta en marcha por la Secretaría se ha logrado mejorar la calidad de vida de las personas con discapacidad y su participación en la sociedad. El orador apoya el proyecto de resolución. La Sra. BLACKWOOD (Estados Unidos de América) dice que desde que se adoptó la ley nacional sobre discapacidad en su país (Americans with Disabilities Act) hace más de 10 años, su Gobierno ha reforzado su compromiso para ofrecer a los discapacitados más posibilidades de participación en la vida cotidiana. En 2001, el Presidente Bush puso en marcha la New Freedom Initiative, destinada a mejorar las oportunidades de educación y de integración en el mercado laboral de los 54 millones de estadounidenses con discapacidad. El acceso a una atención sanitaria de buena calidad es fundamental para todos los ciudadanos, pero en el caso de las personas con discapacidad puede significar la diferencia entre disfrutar de una vida independiente en la comunidad o vivir internado en una institución. Respalda firmemente que se haga hincapié en la importancia de disponer de servicios de rehabilitación para las personas de todas las edades, facilitar la detección precoz de discapacidades, definir las necesidades de tecnologías de asistencia y promover los programas basados en la comunidad. A su Gobierno le agradaría compartir su experiencia con la OMS. La oradora apoya el proyecto de resolución. El Dr. NABAE (Japón) encomia el informe y expresa su apoyo al proyecto de resolución. Todas las naciones han de esforzarse por lograr una sociedad en que los derechos y la dignidad de las personas con discapacidad sean respetados. El Japón ha participado activamente en la elaboración de la convención internacional para promover y proteger los derechos y la dignidad de las personas con discapacidad, y ha contribuido al Fondo de Contribuciones Voluntarias de las Naciones Unidas para los Impedidos. Atribuye la máxima importancia a la prevención, la gestión y la rehabilitación, especialmente teniendo en cuenta el envejecimiento de la población japonesa. Al haberse incrementado la incidencia de accidentes cerebrovasculares hay más personas aquejadas de parálisis; al mismo tiempo, el aumento de la osteoporosis significa que hay un mayor número de personas que sufre fracturas de cadera, que podrían quedar postradas en cama. El orador está de acuerdo con la conclusión del informe de que la discapacidad ha de examinarse en un contexto más amplio y que debe pedirse a los Estados Miembros que adopten medidas eficaces en materia de prevención, gestión y rehabilitación. El Japón espera con interés el informe que preparará el Director General sobre ese tema. La Sra. DEL VALLE MATA LEÓN (Republica Bolivariana de Venezuela) propone que el párrafo 1(3) rece como sigue: «a que promuevan la intervención, identificación y atención temprana de la discapacidad en especial en la etapa de la gestación y en la niñez». También propone que se añada un párrafo nuevo, 1(8bis), con el texto siguiente: «a que velen por la igualdad en el trabajo, en condiciones satisfactorias, de las personas con discapacidad», y un nuevo párrafo 2(5bis), redactado de la siguiente forma: «que promueva estudios de incidencia y prevalencia de las discapacidades como base para la formulación de estrategias de prevención, tratamiento y rehabilitación».

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El Dr. CHETTY (Sudáfrica) expresa su apoyo al proyecto de resolución y recuerda que uno de los objetivos de las Normas Uniformes sobre la Igualdad de Oportunidades para las Personas con Discapacidad de las Naciones Unidas es facilitar la formulación de políticas en materia de discapacidad en todos los Estados Miembros. Las normas sobre atención médica, rehabilitación y servicios de apoyo son las de mayor interés para el ámbito sanitario, y Sudáfrica ha avanzado considerablemente en su aplicación. Mediante un programa nacional de rehabilitación iniciado en 1996 se logró que la población con discapacidad pudiera disponer de servicios de atención médica accesibles y en 1999 se realizó una encuesta entre las personas con discapacidad con el fin de hacer un seguimiento de la disponibilidad y accesibilidad de los servicios. En 2003 se introdujo la atención hospitalaria gratuita para personas con discapacidad, lo que permitió que pudieran acceder a todo un espectro de servicios de salud, como la rehabilitación o el suministro y mantenimiento de dispositivos auxiliares. La intervención precoz, el diagnóstico de la discapacidad y el acceso a información también están mejorando. El personal sanitario ha recibido formación básica en lenguaje de signos para poder comunicarse con los pacientes sordos. Sudáfrica está llevando la iniciativa en los trabajos preparatorios para elaborar una convención internacional que promueva y proteja los derechos y la dignidad de las personas con discapacidad. Su país ha dado prioridad a los grupos vulnerables, como las mujeres y los niños, a la hora de abordar las cuestiones relacionadas con la discapacidad. Dos cuestiones importantes que hay que resolver son la falta de acceso a servicios cotidianos como el transporte y los obstáculos físicos para acceder a los servicios de atención de salud, y la falta de recursos destinados a la prevención, el manejo y la rehabilitación de discapacidades. El Dr. SANGALA (Malawi) elogia el informe y expresa su apoyo al proyecto de resolución. En Malawi, hay entre 700 000 y un millón de personas con discapacidad, y el número de discapacidades provocadas por accidentes de tránsito está aumentando de forma alarmante. En su documento sobre política nacional sanitaria para el año 2020 su Gobierno se compromete a ampliar los servicios médicos de rehabilitación a quienes los necesiten, dentro de los límites de los recursos disponibles, y da prioridad a la prevención y la rehabilitación. El único centro de formación en rehabilitación de Malawi fue destruido por un incendio, pero gracias a la ayuda de Noruega y Suecia se ha construido un nuevo centro más moderno, y en breve se pondrán en marcha dos centros más pequeños de producción de equipos protésicos. En 2005, se ha inaugurado un hospital ortopédico con capacidad para 50 camas, donde se realizarán anualmente 1000 intervenciones quirúrgicas correctivas y reconstructivas. Malawi cuenta con un programa de formación en ortopedia bien consolidado que permite al personal paramédico hacer frente a la mayoría de las situaciones que requieren cirugía. Recientemente, se ha iniciado un programa cuyo objeto es alentar a los técnicos de rehabilitación a que intensifiquen su labor a nivel de país, y está prevista la creación de una escuela de fisioterapia. El orador propone que se supriman las palabras «física o mental» del segundo párrafo del preámbulo del proyecto de resolución y que, en el cuarto párrafo del preámbulo, se añadan las palabras «los heridos por minas terrestres» después de «malnutrición». El Sr. ASPLUND (Suecia), que hace uso de la palabra en nombre de los países nórdicos (Dinamarca, Finlandia, Islandia, Noruega y Suecia), señala que el objetivo de la política en materia de discapacidad es lograr que las personas con discapacidad puedan participar plenamente en la vida de su comunidad. Las discapacidades afectan a todos los sectores de la sociedad, y no pueden desligarse de otras áreas de política. Se trata de un problema que suscita preocupación a nivel mundial; el sistema de atención de salud en su conjunto, y en particular la atención primaria de salud, han de garantizar que las personas con discapacidad reciben la atención que necesitan, y la OMS puede cumplir una función importante mediante la promoción de la igualdad de acceso a la asistencia médica. Los países nórdicos apoyan la creación de servicios especializados de rehabilitación para las personas con discapacidad, incluidas las enfermedades crónicas, y la integración de los servicios de rehabilitación que ya existen en los servicios de atención primaria de salud, en particular la asistencia social y el acceso a tecnologías de asistencia.

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La Secretaría y cada uno de los Estados Miembros deben seguir manteniendo la perspectiva de la discapacidad en todas sus actividades; de hecho, todos los organismos de las Naciones Unidas tienen la responsabilidad de incluir esa perspectiva en sus actividades. Los países nórdicos instan a la Secretaría a que intensifique su cooperación con las organizaciones internacionales que trabajan en el ámbito de la discapacidad y a que siga centrando su labor en las cuestiones relativas al género y a la infancia en la esfera de la discapacidad y la rehabilitación, tanto a nivel interno como en los Estados Miembros. También es importante que los Estados Miembros apliquen la Clasificación Internacional del Funcionamiento, de la Discapacidad y de la Salud, instrumento excepcional que permite tener en cuenta la capacidad individual y los factores ambientales. Los países nórdicos apoyan el proyecto de resolución. El Sr. FERRER RODRÍGUEZ (Cuba) señala la relación existente entre la discapacidad y los problemas de desarrollo, aunque en los dos últimos decenios han mejorado los medios de prevención de la pérdida de capacidad y de fomento de la recuperación. Los avances en la investigación genética con aplicaciones concretas para la prevención de anomalías del desarrollo, la creciente disponibilidad de vacunas y medicamentos contra las enfermedades causantes de discapacidad y unos servicios de rehabilitación tecnológicamente más avanzados han permitido mejorar la calidad de vida de las personas con discapacidad y evitarles sufrimiento. El sistema de salud cubano presta especial atención a la prevención de discapacidades, la atención integral de salud y las necesidades especiales de las personas con discapacidad. Además de contar con uno de los programas de vacunación más completos del mundo, Cuba trabaja desde hace varios años en el desarrollo de una red de diagnóstico precoz de enfermedades de origen genético o metabólico. El diagnóstico precoz, las intervenciones médicas o quirúrgicas y la rehabilitación intensiva han hecho que los programas de prevención de la discapacidad sean muy eficaces. En el año 2002, su Gobierno emprendió una investigación a gran escala con el fin de investigar las causas de la discapacidad y las condiciones de vida de las personas con discapacidad, y proponer medidas para mejorar la atención y la prevención. También se ha formulado una estrategia de rehabilitación con base comunitaria, con el fin de acercar los servicios a los ciudadanos; a final de año cada uno de los 444 policlínicos que hay en el país dispondrá de salas de fisioterapia y rehabilitación. Todos los niños y jóvenes discapacitados tienen acceso a educación especializada. En los casos de personas con discapacidades graves o que viven solas, el Estado facilita gratuitamente cuidadores que les hacen compañía y realizan sus tareas domésticas; además se conceden licencias permanentes remuneradas a las madres o los familiares que se ocupan de niños o personas con discapacidades graves. Dado que la mejor solución es la prevención, Cuba propone que se añada un nuevo párrafo 1(9bis) al proyecto de resolución que diga lo siguiente: «a que investiguen y pongan en práctica, bajo sus condiciones específicas, las medidas más eficaces para prevenir la aparición de discapacidades, con la participación de otros sectores de la comunidad». El Sr. RYANZANTSEV (Federación de Rusia) dice que la discapacidad es un problema fundamental de salud pública. Si bien apoya la política de la OMS en esa materia, desearía que se prestara más atención a la discapacidad infantil. La Federación de Rusia dispone de 305 centros especializados y 296 unidades de rehabilitación para niños con discapacidad, aunque se necesitarían más de 2500; además, atribuye una gran importancia a la formación profesional y al empleo de las personas con discapacidad, por lo que se han creado más de 14 000 plazas de formación para esas personas en 259 instituciones de formación permanente y de educación superior. El orador acoge con satisfacción el proyecto de resolución y propone que en el quinto párrafo del preámbulo se añadan las palabras «particularmente en la población infantil» y que en el párrafo 1(2) se añadan las palabras «en particular alentando la capacitación y protegiendo el empleo». La Sra. VALLE (México) expresa su apoyo al proyecto de resolución y propone algunas enmiendas con objeto de que queden reflejados los progresos realizados en materia de discapacidad en otros foros, en particular en el comité especial encargado de elaborar una convención internacional para promover y proteger los derechos y la dignidad de las personas con discapacidad. Las palabras

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«física o mental» del tercer párrafo del preámbulo limitan los tipos de discapacidad reconocidos internacionalmente, por lo que deberían suprimirse. El cuarto párrafo del preámbulo debería incluir la violencia, el SIDA y la degradación del medio ambiente entre los factores que han contribuido a aumentar el número de personas con discapacidad. En el séptimo párrafo del preámbulo deberían añadirse las palabras «la igualdad de oportunidades» después de «para asegurar», y habría que agregar las palabras «a las personas con discapacidad» después de «calidad de vida» y suprimir los términos «pese a la discapacidad». En el párrafo 1(2) deberían añadirse las palabras «y proteger» después de «promover»; en el párrafo 1(9) deberían agregarse las palabras «de forma activa y constructiva» después de «participen» y añadirse al final las palabras «de modo que pueda ser adoptada por la Asamblea General». También habría que añadir un nuevo párrafo 1(4bis) que rece como sigue: «que contribuya a la labor del comité especial encargado de elaborar una convención de las Naciones Unidas amplia e integral para promover y proteger los derechos y la dignidad de las personas con discapacidad». La Dra. GAMBOA PEÑARANDA (Costa Rica) dice que las personas con discapacidad deberían constituir una preocupación prioritaria. Son objeto de prejuicios, estereotipos y discriminación, y los diferentes obstáculos físicos y sociales les marginan socialmente. Costa Rica ha adoptado una ley de igualdad de oportunidades para las personas con discapacidad y ha creado un centro nacional de educación especial para personas con deficiencias auditivas, de lenguaje y visuales o con retraso mental. Sin embargo, falta mucho por hacer para atender las necesidades de las personas con discapacidad y garantizar el pleno disfrute de sus derechos, y Costa Rica es miembro del comité encargado de elaborar una convención de las Naciones Unidas destinada a tal fin. La OMS ha de fortalecer su labor en materia de discapacidad y disponer de los recursos humanos, técnicos y financieros necesarios para apoyar a los Estados en la formulación de políticas públicas sobre discapacidad. Su delegación apoya el proyecto de resolución, con las enmiendas propuestas por la República Bolivariana de Venezuela y México. La Sra. AREEKUL PUANGSUWAN (Tailandia) expresa su satisfacción por el apoyo prestado a los Estados Miembros para formular políticas acertadas en materia de discapacidad y promover la participación comunitaria, así como por la estrategia de rehabilitación basada en la comunidad. Tales estrategias han de tener en cuenta las diferencias culturales, a fin de adaptarse al contexto de cada país. Cabe reconocer que las personas con discapacidad representan un valioso capital social, y hay que invertir recursos suficientes en servicios de rehabilitación integrales para que puedan convertirse en personas productivas en la medida plena de sus capacidades. La oradora apoya firmemente el proyecto de resolución. El Dr. EL ISMAILI ALAOUI (Marruecos) acoge con satisfacción el proyecto de resolución y dice que desde 1956 Marruecos presta asistencia a las personas con discapacidad. El ministerio responsable de la familia, la infancia y las personas con discapacidad presta servicios del tipo que se especifica en el proyecto de resolución. Se ha realizado una encuesta nacional sobre la prevalencia y la distribución de las discapacidades, que suelen ser más frecuentes en las zonas rurales que en las urbanas, y sobre los tipos de discapacidad, sus causas y gravedad, y la naturaleza de las actividades a las que se dedican las personas con discapacidad. Los resultados se utilizarán en la elaboración de un programa nacional sobre discapacidad que aplicarán todos los departamentos públicos, las organizaciones de la sociedad civil y otros asociados. La Dra. ZAHER (Egipto) dice que en Egipto se da una gran importancia a las necesidades especiales de las personas con discapacidad. Su país ha puesto en marcha un programa para el tratamiento de enfermedades tiroideas en recién nacidos y vigila la incidencia de esas enfermedades. Se está realizando un gran esfuerzo para ampliar el programa a las personas que padecen enfermedades hereditarias en todas las regiones del país. Además, se han adoptado disposiciones especiales para las personas con deficiencias auditivas o visuales.

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El Dr. SOMBIE (Burkina Faso) propone que se incluya en el preámbulo del proyecto de resolución una mención a la discapacidad infantil provocada por accidentes durante el juego, como la ocasionada por traumatismo de rodilla, que puede provocar gonartrosis precoz, o las lesiones oculares, que pueden producir cataratas o glaucoma secundario. Se necesitan mejores estrategias para prevenir la discapacidad debida a esas causas. El Sr. VOIGTLÄNDER (Alemania) felicita a la Secretaría por su labor en la esfera de la discapacidad y la rehabilitación, y acoge con satisfacción el proyecto de resolución. No obstante, es importante que se haga referencia a la terminología utilizada en la Clasificación Internacional del Funcionamiento, de la Discapacidad y de la Salud. Propone añadir, después del párrafo del preámbulo que dice: «Recordando las Normas Uniformes sobre la Igualdad», un párrafo que rece como sigue: «Recordando la Clasificación Internacional del Funcionamiento, de la Discapacidad y de la Salud, que hizo suya la 54ª Asamblea Mundial de la Salud en 2001;». La Sra. BAQUERIZO (Ecuador) dice que, como todas las personas que padecen algún tipo de discapacidad necesitan al menos una persona que se ocupe de ellas, la discapacidad afecta a alrededor del 25% de la población mundial. Por consiguiente, cabe considerar la discapacidad como una prioridad nacional e internacional, que debe abordarse globalmente. En el Ecuador se promulgó una ley sobre las personas con discapacidad, y se han adoptado políticas generales y sectoriales. Se está aplicando un plan nacional a través del Consejo de Discapacidades. Un estudio sobre la prevalencia de la discapacidad y su distribución geográfica, las características individuales de las personas con discapacidad, el grado en que la población es consciente de los factores de riesgo de la discapacidad y las características de una integración adecuada de las personas con discapacidad ha puesto de manifiesto que el 13,2% de la población padece algún tipo de discapacidad. La prevención y el tratamiento de las discapacidades y la rehabilitación de las personas con discapacidad son una prioridad. La oradora apoya el proyecto de resolución y las enmiendas propuestas por México. Asimismo, propone que después de la referencia a la «violencia» que figura en el tercer párrafo del preámbulo se incluya una mención a la violencia doméstica, que a menudo provoca discapacidad en las víctimas. En el párrafo 1(9) debería pedirse que se adopte lo antes posible la convención de las Naciones Unidas sobre discapacidad, de forma que queden reflejadas las resoluciones adoptadas en otros foros de las Naciones Unidas, como la Comisión de Derechos Humanos. La Dra. BELLO DE KEMPER (República Dominicana) dice que los países en desarrollo son más vulnerables a discapacidades debido a la prevalencia de accidentes y enfermedades crónicas. Los derechos de las personas con discapacidad deben promoverse y protegerse. Apoya el proyecto de resolución y propone que en el cuarto párrafo del preámbulo, después de «crecimiento de la población», se agreguen las palabras «crecimiento de la población que envejece», y que después de «violencia» se añadan las palabras «SIDA, la degradación ambiental». Respalda las propuestas formuladas por las delegadas de la República Bolivariana de Venezuela y de México, así como la propuesta del delegado de Cuba de añadir un nuevo párrafo 1(9bis). La Sra. WILSON (Canadá) apoya el proyecto de resolución y dice que el Canadá está decidido a promover la plena integración de las personas con discapacidad en la sociedad canadiense, así como a velar por que la atención de salud, los servicios de rehabilitación y los dispositivos auxiliares a que tienen acceso sean de calidad. Cada año se invierten Can$ 7500 millones en programas y prestaciones destinados a las personas con discapacidad. En el último presupuesto también se han incrementado las desgravaciones fiscales para las personas con discapacidad y sus cuidadores. El Canadá ha desempeñado un papel muy activo en el grupo de trabajo encargado de elaborar una convención internacional de las Naciones Unidas para promover y proteger los derechos y la dignidad de las personas con discapacidad, que hace referencia específica al acceso adecuado y equitativo a la atención primaria de salud y los servicios de rehabilitación.

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La Sra. SIBANDA (Zimbabwe) apoya el proyecto de resolución. En Zimbabwe, el Ministerio de Salud y Bienestar Infantil se encarga de coordinar los servicios de rehabilitación en todo el país. Desafortunadamente, el país ha perdido a fisioterapeutas, terapeutas ocupacionales y técnicos de rehabilitación cualificados, así como a otros trabajadores sanitarios. La rehabilitación se ofrece en centros públicos y privados; las personas pobres, los niños menores de cinco años y las personas mayores de 65 años están exentas del pago de esos servicios. En Zimbabwe, una de las principales causas de discapacidad son los accidentes de tránsito. Además, se está haciendo todo lo posible para que los niños con discapacidad se integren con sus compañeros de escuela. El Dr. AHMED (Pakistán) dice que la mayoría de las personas que sufren discapacidades viven en países pobres y carecen de acceso a servicios básicos, incluidos los de rehabilitación. Además, esa cifra se incrementa día tras día debido a los traumatismos producidos por los conflictos armados, las minas terrestres, los accidentes y el envejecimiento. Es el momento adecuado para recordar a los Estados Miembros y a la comunidad internacional su obligación de ofrecer igualdad de oportunidades a las personas con discapacidad y de promover los derechos humanos de esas personas. Reconoce la ayuda que presta la OMS con relación a la aplicación de las Normas Uniformes de las Naciones Unidas sobre la Igualdad de Oportunidades para las Personas con Discapacidad. En el programa nacional de salud del Pakistán, la salud y la rehabilitación de las personas con discapacidad ocupan un lugar prioritario. Su país también ha puesto en marcha un programa de rehabilitación basado en la comunidad, que se está llevando a cabo con la asistencia de sus asociados internacionales. Dada la magnitud de las necesidades sanitarias y de rehabilitación de las personas con discapacidad, el orador apoya firmemente el proyecto de resolución. El Sr. AL-LAWATI (Omán) propone que se haga referencia al Informe mundial sobre prevención de los traumatismos causados por el tránsito. 1 En el párrafo 9 del documento A58/17 se menciona el suministro de dispositivos auxiliares, tales como sillas de ruedas y prótesis para personas con discapacidad. El orador desea que en el proyecto de resolución se haga mención de los equipos que permiten a las personas con discapacidad conducir sus propios vehículos; además, en el párrafo 1(3) debería instarse a los Estados Miembros a que suministren dichas prótesis y equipos a las personas con discapacidad. La Sra. CAMPBELL (Nicaragua) apoya el proyecto de resolución y las enmiendas propuestas por la delegada de México. Propone que en el cuarto párrafo del preámbulo, en lugar de decir «las guerras» se diga «heridos de guerras» y seguidamente «minas terrestres, la violencia». La Dra. LE GALÈS-CAMUS (Subdirectora General) dice que le sorprende la frecuente mención por los delegados de los accidentes de tránsito, tema del Día Mundial de la Salud 2004, que son causa de un numero de discapacidades cada vez mayor. En la actualidad, la OMS está trabajando con otras organizaciones en la prevención de esos traumatismos. La discapacidad afecta a todos los grupos de edad, y la oradora ha percibido la preocupación que suscita el aumento de las discapacidades entre la población joven. La OMS colabora estrechamente con el UNICEF y otras organizaciones con el fin de elaborar una estrategia eficaz para prevenir los traumatismos infantiles, que a menudo son causa de muerte y discapacidad. La OMS tiene el deber de velar por que la prevención de las discapacidades y el acceso de las personas con discapacidad a servicios de atención y rehabilitación de buena calidad sigan siendo una parte fundamental de su labor. La Organización seguirá participando en la elaboración de una convención amplia e integral de las Naciones Unidas para promover y proteger los derechos y la dignidad de las personas con discapacidad.

Peden M. et al., eds. Informe mundial sobre prevención de los traumatismos causados por el tránsito. Ginebra, Organización Mundial de la Salud, 2004.

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El PRESIDENTE propone que se mantenga abierto este punto del orden del día hasta una sesión ulterior, en la que se podrá examinar una nueva versión del proyecto de resolución que incorpore las enmiendas propuestas. Así queda acordado. (Para la aprobación del proyecto de resolución, véase el acta resumida de la sexta sesión, sección 4.) Plan de Acción Internacional sobre el Envejecimiento: informe sobre su ejecución: punto 13.15 del orden del día (resolución EB115.R7; documento A58/19) El Dr. OSMAN (representante del Consejo Ejecutivo) dice que el Consejo Ejecutivo examinó en su 115ª reunión el informe sobre el Plan de Acción Internacional sobre el Envejecimiento, adoptado en 2002. Los Miembros expresaron su acuerdo con el planteamiento integral de la OMS respecto de las políticas sobre envejecimiento activo y saludable y la importancia de la atención primaria de salud para disfrutar de salud y bienestar. También subrayó la necesidad de que se afronten nuevas cuestiones como los cuidados que las personas mayores proporcionan a los miembros de su familia afectados por el VIH/SIDA y el maltrato a las personas mayores. El Consejo adoptó la resolución EB115.R7, en la que se recomienda que la Asamblea de la Salud adopte una resolución en esa materia. El Dr. MORICONI (Italia) dice que está de acuerdo con que se dé prioridad al acceso a atención primaria de salud a las personas mayores y apoya los proyectos de la OMS destinados a crear sistemas integrados de atención sanitaria para las personas de edad. Respalda el proyecto de resolución, que está bien equilibrado y define las intervenciones necesarias para lograr que todos los grupos de población envejezcan con salud. El Dr. AMIN (Bahrein) dice que su país vela de forma especial por ayudar a que la población de edad se mantenga activa. El plan nacional sobre el envejecimiento de su país se basa en la Declaración Política de Madrid. En la actualidad, al igual que en otros países de la Región del Mediterráneo Oriental, Bahrein está experimentando cambios demográficos, y se prevé que la proporción de personas mayores en la población pase del 35% al 50%. La OMS ha de situarse a la vanguardia y promover que los países de la Región creen sistemas de salud que permitan responder a los cambios en la estructura de edades. Si bien esto requiere recursos financieros, en el presupuesto por programas 2006-2007 no parece que se hayan destinado fondos adicionales a actividades para ayudar a la población de edad. La OMS debe dar prioridad a una preparación y respuesta adecuadas a las necesidades de las personas mayores y a la capacitación de los Estados Miembros para aplicar la resolución. El orador apoya el proyecto de resolución, a condición de que se aporten los fondos necesarios que permitan lograr los objetivos. La Dra. ST JOHN (Barbados) señala que su Gobierno ha trabajado en colaboración con el sector público, el sector privado, la sociedad civil, las organizaciones no gubernamentales, las organizaciones internacionales y las personas mayores para formular una política nacional sobre el envejecimiento. El 12% de la población de su país tiene al menos 60 años de edad. Las seis causas de muerte más importantes son enfermedades crónicas, que afectan de un modo desproporcionado a las personas mayores. Hay que promover que la población elija alternativas de vida más saludables, y los gobiernos deben crear entornos que lo propicien. La población de Barbados de 65 años de edad o más recibe servicios y medicamentos de forma gratuita. En 2005 se abrirá una clínica gerontológica creada en colaboración con la OPS, a la que seguirán otras. El Gobierno también presta servicios de salud a enfermos crónicos. La colaboración entre el sector público y el sector privado ha propiciado el ingreso de los enfermos crónicos en clínicas privadas situadas cerca de su comunidad de origen, lo que resuelve el problema de los familiares que se niegan a ocuparse de las personas mayores con mala salud. Existe

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un órgano regulador encargado de velar por que los centros privados cumplan con lo establecido por la ley. Otros logros incluyen la construcción de un complejo para personas mayores, la creación de una red de centros de actividades de día, un programa intergeneracional y la prestación de ayuda domiciliaria y de servicios de enfermería distritales. Si bien la estructura tradicional de la familia extensa sigue existiendo, las mujeres jóvenes han de trabajar y las de más edad cada vez son menos productivas debido a las enfermedades crónicas. Es de esperar que el marco normativo y la legislación hagan que retroceda la oleada de injusticia, que a menudo ha sido impuesta incluso por los familiares. Recientemente, la edad de jubilación se ha ampliado a los 65 años y se ha introducido una nueva estructura de pensiones. También existen incentivos fiscales para promover el ahorro y la educación para un envejecimiento activo y saludable. La oradora apoya el proyecto de resolución. El Sr. INFANTE CAMPOS (España) dice que en 2003 el Gobierno español elaboró un plan de acción para las personas mayores para 2003-2007, a fin de dar cumplimiento a lo establecido en el Plan de Acción Internacional sobre el Envejecimiento, y recientemente ha presentado un libro blanco sobre la dependencia. La dependencia en el desarrollo de las actividades cotidianas afecta a personas de todas las edades; en España un tercio de las personas mayores de 65 años sufren ese problema, y, por consiguiente, su Gobierno tiene previsto la adopción de disposiciones legislativas sobre la cobertura social de la dependencia. El orador apoya el proyecto de resolución. La Sra. YOUNG (Jamaica) dice que Jamaica es uno de los 12 países que han puesto en marcha el proyecto de la OMS para formular una estrategia integrada de servicios de atención primaria de salud dirigido a las personas mayores. Aunque las enfermedades transmisibles han descendido en Jamaica y en otros países de la Comunidad del Caribe, las enfermedades no transmisibles se han incrementado. La población vive más años (en Jamaica, la esperanza de vida de los hombres es de 71 años y la de las mujeres de 75 años), pero su calidad de vida se está viendo afectada por las enfermedades no transmisibles y por factores relacionados con la asistencia social. Hace 20 años el Gobierno de su país creó un consejo nacional de mayores. La administración nacional de seguro de salud cubre la hospitalización y las pruebas que se realizan a las personas mayores, y recientemente se ha ampliado la cobertura de tratamiento gratuito de enfermedades crónicas en ese grupo de población. La oradora apoya sin reservas la resolución. La Sra. GUSTIN (Bélgica) dice que su país atribuye una gran importancia al problema del envejecimiento y a la atención sanitaria que se presta a las personas de edad. Apoya el proyecto de resolución, pero propone dos cambios menores: que en el párrafo 1(4) se sustituyan las palabras «la familia» por las palabras «sus familias», con el fin de ampliar el significado del concepto de familia, y que en el párrafo 3(3) la palabra «economía» se sustituya por la palabra «comunidad», de modo que el texto esté en consonancia con lo dispuesto en el párrafo 1(4), que también debería hacer referencia a «sus familias y la comunidad». El Dr. EL ISMAILI ALAOUI (Marruecos) señala que su país está experimentando un cambio demográfico, con una marcada caída del índice de fecundidad y una prolongación de la esperanza de vida, y cada vez es mayor el número de personas de edad. Marruecos participó en la Segunda Asamblea Mundial del Envejecimiento de las Naciones Unidas y ha elaborado un informe sobre envejecimiento, que servirá de base para formular una estrategia y un plan de acción nacionales, así como una serie de medidas complementarias destinadas a los mayores. Por lo general suelen ser los hijos de las personas de edad quienes se ocupan de éstas, pero la sociedad está cambiando y ese tipo de solidaridad familiar está desapareciendo, a menudo debido a la falta de recursos. El orador propone que en el proyecto de resolución se introduzca un nuevo subpárrafo después del párrafo 1(4) con el texto siguiente: «a que adopten medidas y proporcionen incentivos con el fin de que las personas que se ocupan de las personas de edad avanzada dispongan de recursos». El Dr. NISHIJIMA (Japón) dice que su país ha adoptado varias medidas con objeto de hacer frente al envejecimiento de la sociedad y velar por que las personas mayores puedan vivir una vida

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digna. El sistema de seguro de salud a largo plazo se puso en marcha en 2002, y, entre otras cosas, garantiza, de forma invariable, el derecho de las personas mayores a elegir el sistema de atención sanitaria que deseen. La violencia en el hogar contra las personas de edad es una cuestión a la que hay que prestar la mayor atención; pese a que sea difícil evaluar el alcance del problema, es esencial dar apoyo a las víctimas. El Japón respalda enteramente las actividades emprendidas por la OMS en materia de envejecimiento y el proyecto de resolución. El Sr. HARTOG (Países Bajos) subraya la importancia del Plan de Acción Internacional sobre el Envejecimiento como marco para poner en marcha intervenciones que tengan en cuenta la edad en un mundo donde el envejecimiento de la población es un problema cada vez mayor. Su país ha patrocinado recientemente un proyecto de la OMS sobre atención primaria de salud integrada destinada a las personas de edad en países de ingresos bajos, y propone que se sigan realizando proyectos similares. También recalca la importancia de las actividades relacionadas con la vejez en el contexto de las Naciones Unidas, tal y como se articula en el proyecto de resolución. La OMS ha de proseguir con su encomiable labor por lograr que el envejecimiento siga siendo una cuestión de interés para la comunidad internacional. El Sr. HOHMAN (Estados Unidos de América) observa que su país ha propuesto la inclusión en el orden del día del punto objeto de examen, dado el interés cada vez mayor que suscita el envejecimiento activo y debido a que estima que los programas de la OMS deberían dar mayor prioridad a las cuestiones relacionadas con el envejecimiento. La Organización ha de incluir en su programa de cooperación técnica la formulación de políticas y programas que apoyen un envejecimiento saludable y activo, y promover la investigación y el intercambio de prácticas óptimas con relación a dos cuestiones de importancia capital, a saber: las personas de edad y el VIH/SIDA, y el maltrato de las personas de edad. Para su Gobierno es prioritario seguir mejorando la vida de los mayores, como demuestran los objetivos de sus programas relacionados con el envejecimiento. El Plan de Acción Internacional sobre el Envejecimiento constituye el plan maestro para la elaboración de tales programas y políticas. Su aplicación eficaz por todos los Estados Miembros y por los organismos de las Naciones Unidas, incluida la OMS, es por tanto importante. El proyecto de resolución contribuirá a ese fin; servirá de guía a las actuaciones futuras y reforzará la acción colectiva en favor de políticas y programas de salud pública destinados a un número cada vez mayor de personas de edad tanto en los países desarrollados como los países en desarrollo. La Sra. HESSEL (Dinamarca) ve con agrado la prioridad dada al envejecimiento saludable, tal y como refleja el proyecto de resolución. Dado el aumento de la población de edad, preparar a las sociedades para que sean sensibles a las necesidades de los mayores plantea los mismos retos que el manejo eficaz de las enfermedades crónicas. Por consiguiente, señala con satisfacción la gran importancia que la OMS atribuye a la atención primaria de salud, e insta a la Organización a que apoye los esfuerzos de los Estados Miembros destinados a reforzar y ampliar el sector primario de salud. El Dr. CHETTY (Sudáfrica), tras expresar su apoyo al proyecto de resolución, dice que su país ha formulado políticas, estrategias y directrices con miras a promover un envejecimiento saludable y activo. Se ha puesto el acento en la prestación de servicios de atención primaria de salud y se ha hecho un esfuerzo especial para incluir a las personas mayores en los programas de atención comunitaria, pese a la gran carga que ya representan los pacientes de SIDA. La integración y la coordinación de sectores como el de la salud y la asistencia social son esenciales para el éxito de esos programas. Otras cuestiones importantes que hay que destacar son los efectos negativos del VIH/SIDA en la situación económica, social y sanitaria de las personas mayores, las consecuencias derivadas del aumento de los malos tratos a las personas de edad y la inclusión de la medicina geriátrica en los planes de estudios de los profesionales de la salud. La Sra. AREEKUL PUANGSUWAN (Tailandia) dice que se ha avanzado de forma extraordinaria en la aplicación del Plan de Acción Internacional sobre el Envejecimiento. Es esencial preparar-

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se para lograr que los ciudadanos de edad sigan activos y disfruten de buena salud. Las personas mayores tienen una valiosa contribución que hacer a la sociedad, y para ello han de poder acceder a oportunidades de trabajo adecuadas. No obstante, quienes lo necesiten han de recibir apoyo y atención especiales. En ese contexto la oradora encomia el proyecto de la OMS sobre prestación de atención primaria de salud en relación con las necesidades de las personas mayores, cuyo objetivo es reducir los obstáculos a la prestación de atención primaria. El Profesor PEREIRA MIGUEL (Portugal), tras expresar su satisfacción con el proyecto de resolución, dice que se ha realizado una labor considerable a nivel regional con relación a la prestación de atención primaria de salud basada en la comunidad destinada a un número cada vez mayor de personas de edad. En Europa se han examinado los problemas comunes y se han intercambiado soluciones que permitan mantener a la sociedad saludable, activa y productiva. Su Gobierno ha puesto en marcha un programa nacional de salud dirigido a las personas mayores, a quienes concede una importancia prioritaria, y ha dotado de medios a las familias, los centros de salud, los hospitales y los servicios comunitarios. El orador comparte la perspectiva de la OMS acerca de la importancia de adoptar un enfoque integral en relación con el envejecimiento, que abarque la totalidad del ciclo vital y en el que se tengan en cuenta los determinantes de la salud y se haga hincapié en un proceso continuo de servicios de atención sanitaria y social que permita que las personas mayores se mantengan sanas y productivas. Su país también apoya los esfuerzos de la OMS para lograr que las cuestiones relativas al envejecimiento sean integradas en las políticas y los programas encaminados a la consecución de los Objetivos de Desarrollo del Milenio. El Sr. DE CASTRO SALDANHA (Brasil) manifiesta su firme apoyo al proyecto de resolución, que es esencial a la hora de concienciar acerca de los retos que plantea el envejecimiento a la sociedad. Es vital que se renueven los compromisos definidos en el Plan de Acción Internacional sobre el Envejecimiento y se haga hincapié en la necesidad de que la OMS trate la cuestión del envejecimiento activo y saludable con carácter urgente y prioritario. Así pues, es imprescindible que se asignen los recursos financieros necesarios para tal fin. El Dr. DELAVAR (República Islámica del Irán) observa que los programas de prevención de enfermedades y de promoción de la salud han de emprenderse en las primeras fases de la vida con el fin de prevenir que las personas de edad sufran enfermedades crónicas y discapacidades, y, así, garantizar una mejor calidad de vida. El fortalecimiento de los programas de envejecimiento saludable, que abarcan todos los aspectos relacionados con el bienestar, podría incidir en el proceso de ejecución de los programas verticales de prevención de enfermedades. La integración de las intervenciones para los proveedores de servicios y los clientes sería más costoeficaz para los países en desarrollo en particular. El orador apoya plenamente el proyecto de resolución, pero considera que en el proyecto de presupuesto de la OMS debe preverse una asignación para tales actividades. El Sr. RYAZANTSEV (Federación de Rusia) apoya las iniciativas para la elaboración de un nuevo enfoque sectorial para el envejecimiento, en colaboración con organizaciones intergubernamentales, gubernamentales y comunitarias. A ese respecto, la Declaración Política y el Plan de Acción Internacional sobre el Envejecimiento de Madrid marcan la pauta de trabajo en un contexto en que se considera que el respeto a las personas mayores sigue siendo un signo de civilización. Su país respalda el proyecto de resolución y colaborará en actividades encaminadas a estrechar la cooperación internacional en materia de envejecimiento. El Sr. ASPLUND (Suecia) dice que el hecho de que ahora se viva más años y de forma más autónoma no sólo es un logro importantísimo, sino que demuestra el éxito de las intervenciones integrales y multisectoriales en favor de la salud y el desarrollo social. La prevención de las enfermedades y la promoción de la salud entre las personas de edad también revisten una importancia decisiva, al igual que las intervenciones sistémicas dirigidas a promover los buenos hábitos alimentarios y el ejercicio físico, hábitos que pueden introducirse en etapas posteriores de la vida con efectos positivos. Tenien-

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do eso presente, el orador propone que en el párrafo 3(4) del proyecto de resolución se añadan las palabras «estrategias, políticas e intervenciones» antes de las palabras «de prevención de enfermedades». La Sra. INGÓLFSDÓTTIR (Islandia) observa que el envejecimiento de la población mundial plantea tres problemas esenciales: un aumento de la población mayor activa, que exige nuevas estructuras y oportunidades sociales; un aumento del número de personas de edad discapacitadas, que requiere nuevas intervenciones y mejores servicios de atención sanitaria y social, lo que tiene consecuencias económicas; y una serie de complejos problemas económicos, tecnológicos, organizativos y sociales derivados del envejecimiento de la sociedad. Cabe, pues, adoptar medidas innovadoras de carácter social, organizativo y técnico. El proyecto de resolución, que Islandia apoya, tendrá efectos positivos en la promoción de un envejecimiento saludable y en la calidad de vida y la independencia de las personas de edad. El Sr. LANGAT (Kenya) señala que se prevé que en 2050 la proporción de población de edad de Kenya habrá aumentado muy por encima de la actual cifra del 4%. De hecho, el aumento de la demanda de servicios de salud por las personas mayores aquejadas de enfermedades crónicas o discapacidad no tiene precedentes. Con el fin de resolver ese problema y otras dificultades a que se enfrentan las personas mayores, en los tres años que han transcurrido desde la adopción del Plan de Acción Internacional sobre el Envejecimiento, Kenya ha puesto en marcha una serie de estrategias que abarcan esferas como la acción de sensibilización en la comunidad, la seguridad alimentaria, la nutrición y los servicios de atención primaria de salud. Entre los logros conseguidos figuran la creación de grupos de apoyo para las personas mayores, la elaboración de un proyecto de ley sobre un seguro social de enfermedad nacional y la formación en geriatría del personal sanitario. Los retos a los que se enfrenta el país son, entre otros, la falta de políticas y programas integrales y coherentes destinados a las personas mayores, la pobreza y la falta de medios de subsistencia sostenibles, la gran cantidad de población dependiente y la falta de recursos para crear un entorno favorable para las personas de edad. En los tres próximos años se han previsto otras estrategias con miras, entre otras cosas, a reforzar los servicios de atención primaria de salud destinados a la población mayor, establecer estructuras comunitarias de apoyo y atención a las personas de edad e introducir un plan integral de seguro social para las personas mayores de 60 años. El orador apoya el proyecto de resolución. El Dr. SINGH (India) dice que la India reconoce que el bienestar de las personas mayores es un tema que suscita especial preocupación y, por tanto, apoya el proyecto de resolución. La disponibilidad y la accesibilidad de los servicios de atención sanitaria constituyen importantes determinantes para el presente y el futuro de la salud de las personas mayores, que a menudo no pueden llegar a los centros médicos sin ayuda y suelen carecer de los recursos necesarios para atender sus distintas necesidades sanitarias. Por consiguiente, la formación de los médicos y del personal sanitario polivalente en los factores de riesgo de las enfermedades de la vejez contribuirá considerablemente al manejo de las principales enfermedades crónicas. El orador apoya la adopción de una estrategia gerontológica de objetivos múltiples, con miras a prevenir o retrasar la aparición de esas enfermedades. Asimismo, recomienda que se incluya la medicina geriátrica en los planes de estudios de medicina y que se investigue sobre el estado de salud de las mujeres de edad, en particular con relación a enfermedades como la demencia, la osteoartritis y la osteoporosis.

Se levanta la sesión a las 18.05 horas.

QUINTA SESIÓN Sábado 21 de mayo de 2005, a las 9.00 horas Presidente: Dr. J. WALCOTT (Barbados)

ASUNTOS TÉCNICOS Y SANITARIOS: punto 13 del orden del día (continuación) Plan de Acción Internacional sobre el Envejecimiento: informe sobre su ejecución: punto 13.15 del orden del día (resolución EB115.R7; documento A58/19) (continuación) El Dr. SEVER (Israel) dice que en la mayoría de los países se piensa que las personas de edad son un grupo débil de la población, sin peso político para reivindicar los derechos humanos básicos que les corresponden, entre ellos, el derecho a gozar de buena salud y bienestar y a vivir en condiciones de tranquilidad. El orador lamenta que los gobiernos no den más prioridad a la atención geriátrica y al envejecimiento sano. El orador elogia los esfuerzos de la Secretaría a ese respecto, en particular los destinados a alentar a los ministerios a mejorar la situación de las personas de edad mediante la promoción de planes de acción sanitaria amplios en las esferas de prevención, atención médica de enfermedades agudas y crónicas, rehabilitación y atención de enfermería. No obstante, el orador pregunta cómo puede esperarse que la Secretaría promueva su política de envejecimiento sano si no cuenta con un presupuesto para ello; sin los recursos financieros necesarios, sus deliberaciones sobre el tema jamás conducirán a un objetivo o resultado concreto. La Dra. YAN Jun (China) elogia el informe. China es un país en desarrollo en el que el rápido envejecimiento demográfico plantea un problema de salud pública; por lo tanto, el país está adaptando su sistema de seguridad social con miras a proporcionar atención primaria de salud a las personas de edad y promover así el envejecimiento sano. Sus actividades de promoción de la salud comprenden la capacitación de personal sanitario especializado en las personas de edad. Se deberán tener en cuenta los factores de riesgo, a fin de prevenir accidentes y prestar apoyo a las personas de edad, para que puedan vivir independientemente y mantenerse activas. El VIH/SIDA supone una pesada carga para las personas de edad, especialmente en los países en desarrollo; esas personas no sólo sufren la pérdida de sus hijos, sino que deben asumir la responsabilidad de criar a sus nietos huérfanos, cuando ellos mismos necesitan atención. La OMS debe desempeñar una función esencial en la coordinación de los sistemas de salud y seguridad social, a fin de ayudar a las personas de edad cuyas familias fueron afectadas por el VIH/SIDA. El maltrato de las personas de edad es una cuestión que no se debe pasar por alto. Independientemente de las diferentes definiciones culturales del concepto de maltrato, la comunidad internacional debería reafirmar la importancia del respeto a las personas de edad y, en ese contexto, es preciso elaborar legislación orientada a proteger sus derechos para solucionar el problema. La oradora apoya el proyecto de resolución. La Sra. VALLE (México) hace uso de la palabra en nombre del Grupo de las Américas, y manifiesta su apoyo a toda iniciativa global orientada a proporcionar atención a las personas de edad, en especial las que abarquen la atención primaria de salud y la protección contra el maltrato físico y mental, dado que el envejecimiento de la población es un fenómeno en aumento en todos los países. La oradora reconoce que es necesario perseverar en los esfuerzos orientados a asegurar a la creciente población de personas de edad el grado máximo de salud y bienestar que se pueda lograr, y, en ese sentido, apoya firmemente el proyecto de resolución.

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La Sra. TAFA (Botswana) elogia a la Secretaría por el informe elaborado y por el apoyo que presta a los países en desarrollo, tanto para promover la sensibilización acerca de los desafíos que plantea el envejecimiento de las sociedades como para satisfacer las necesidades sanitarias y sociales de las personas de edad. Botswana participa en el proyecto orientado a elaborar una respuesta integrada de los sistemas de atención de salud al rápido envejecimiento demográfico, que brinda una oportunidad única para evaluar la eficacia del sistema de salud a la hora de abordar las necesidades de las personas de edad. Las investigaciones han aportado valiosos datos sobre la carga de enfermedades como la diabetes y la hipertensión. Los resultados determinarán la formulación de políticas y programas para el control de las enfermedades no transmisibles, así como la capacidad de los sistemas de salud para abordar las necesidades específicas de las personas de edad. Las conclusiones preliminares se han transmitido recientemente a los principales interesados de Botswana. Además, los estudios han aportado información valiosa acerca de las deficiencias de los servicios de salud existentes en lo que respecta a las necesidades de salud de las personas de edad. A fin de mejorar los servicios de atención primaria de su país, la oradora espera poder utilizar las conclusiones del proyecto de la OMS sobre atención primaria de salud sensible a las necesidades de las personas de edad. Asimismo, confía en el apoyo que pueda prestarle la OMS para aplicar el enfoque progresivo (STEPwise) para la vigilancia y el control de las enfermedades no transmisibles, con miras a reducir la carga de morbilidad que suponen esas enfermedades en las personas de edad. La oradora apoya el proyecto de resolución. El Sr. RAMOTSOARI (Lesotho) reconoce la importancia del Plan de Acción Internacional sobre el Envejecimiento. En Lesotho, las personas de edad todavía cumplen importantes funciones tradicionales, por ejemplo como parteras. Sin embargo, aunque no forman parte de la cultura tradicional africana, las residencias de ancianos y los orfanatos se están multiplicando debido al aumento de la pobreza, por lo que se debe prestar particular atención al suministro de esos servicios. La responsabilidad cada vez mayor que recae sobre los abuelos que deben criar a sus nietos huérfanos por el VIH/SIDA es otro motivo de preocupación. El orador apoya sin reservas el proyecto de resolución. La Sra. LIODAKI (Grecia) es consciente de la importancia que revisten la capacitación de agentes de salud en todos los niveles y la enseñanza de la geriatría como especialidad médica. Es asimismo importante integrar la atención geriátrica los servicios de atención primaria de los actuales sistemas nacionales de salud. Se debería censurar a toda sociedad que maltratara a niños y ancianos. La oradora apoya el proyecto de resolución, a reserva de dos pequeñas enmiendas, a saber: la oradora propone introducir en el párrafo 1(5), antes de la palabra «físicos», la palabra «económicos,». También propone agregar, entre los párrafos 1(8) y 1(9), un nuevo párrafo con el texto siguiente: «promover la atención primaria de salud en el marco de los sistemas nacionales de atención de salud existentes;». La Sra. VEERAPEN (Mauricio) dice que en un plazo de 25 años, entre el 20% y el 25% de la población de Mauricio será mayor de 60 años, debido a la disminución de la tasa de fecundidad y al aumento de la esperanza de vida. Su Gobierno ha elaborado una política nacional orientada a las personas de edad, que incluye programas destinados a fortalecer los servicios de prevención en el ámbito de la atención primaria de salud y atender rápidamente a las personas mayores, en todos los niveles del sistema de atención de salud, a fin de satisfacer sus necesidades específicas. Además, se ha hecho hincapié en el fortalecimiento de la capacidad de los dispensadores de atención de salud especializados en gerontología y geriatría, y se está ejecutando un programa de rehabilitación de base comunitaria destinado a las personas mayores con discapacidades físicas. Los servicios de fisioterapia, terapia ocupacional y logoterapia se están reforzando y descentralizando con miras a satisfacer las necesidades de salud específicas de las personas de edad. En Mauricio estas personas reciben alimentación complementaria, gafas y prótesis, y se benefician de tarifas reducidas en los medios de transporte; además, se vacuna contra la gripe a las personas mayores de 60 años. La oradora apoya firmemente el proyecto de resolución.

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El Dr. ELSAYID (Sudán) dice que el Sudán también afronta un rápido envejecimiento de su población: según las proyecciones, la proporción de personas de edad aumentará del 5% en 1999 al 8% para 2025. Si bien en el Sudán tradicionalmente el círculo familiar se ocupa de las personas mayores, el reto consiste en asegurar a los ciudadanos de edad avanzada el grado máximo de salud y bienestar que se pueda lograr. La política nacional del Sudán en materia de salud pública prevé mecanismos apropiados de apoyo a las personas de edad. Se debe tener presente que estas personas contribuyen al desarrollo y no son meros consumidores, y ello requiere apoyo técnico y financiero. El orador apoya el proyecto de resolución. El Dr. GEZAIRY (Director Regional para el Mediterráneo Oriental) dice que desde 1992 la Región aplica una estrategia regional de atención de salud para las personas de edad. Su Región ha sido una de las primeras en abordar el problema del envejecimiento, y ha hecho particular hincapié en un mejor aprovechamiento de las posibilidades que ofrece la familia ampliada para dispensar atención a las personas de edad. Algunos gobiernos proporcionan apoyo directo a las familias a través de un funcionario contratado por las autoridades para atender a las personas mayores en sus hogares, en vez de hacerlo en hospitales o residencias de ancianos. Además, se realizan actividades interregionales que aunque no son iniciativas de la OMS cuentan con su apoyo. La Dra. LE GALÈS-CAMUS (Subdirectora General) agradece a los delegados sus positivos comentarios y sus sugerencias sobre los medios para promover la labor de la OMS relativa al envejecimiento activo y saludable. A pesar de sus limitados recursos, la OMS continuará esforzándose por aplicar el Plan de Acción Internacional sobre el Envejecimiento, y se centrará particularmente en la promoción de la salud y el bienestar de las personas de edad. Su marco de política para el envejecimiento activo orientará las actividades en el plano global, especialmente mediante su colaboración con otras organizaciones del sistema de las Naciones Unidas, y en el plano regional, a través del suministro de asistencia técnica a los Estados Miembros. El Dr. YOUNES (Secretario) da lectura a las enmiendas propuestas: después del párrafo 1(3) se insertaría un nuevo párrafo con el texto siguiente: «adoptar medidas e incentivos orientados a proporcionar recursos a las personas que asisten a los ancianos;». En el párrafo 1(4), se propone sustituir las palabras «la familia y la comunidad» por las palabras «su familia y la comunidad». En el párrafo 1(5) se introduciría, antes de la palabra «físicos», la palabra «económicos,». Después del párrafo 1(8) se añadiría un nuevo subpárrafo con el texto siguiente: «promover la atención de salud de las personas de edad en el marco de los sistemas nacionales de salud pública existentes;». En el párrafo 3(3) se propone sustituir la palabra «economía» por la palabra «comunidad». En el párrafo 3(4), después de la palabra «investigaciones» se añadiría la palabra «sanitarias», y antes de la palabra «prevención» se introducirían las palabras «estrategias, políticas e intervenciones de». El Sr. HOHMAN (Estados Unidos de América) sugiere que en el nuevo subpárrafo que se agregaría después del párrafo 1(3) se sustituyan las palabras «los ancianos» por las palabras «las personas de edad avanzada», y en el párrafo 1(4) se reemplacen las palabras «la familia» por las palabras «las familias». En el párrafo 3(3), sugiere que se mantenga la referencia a la economía porque las personas de edad pueden efectuar una contribución en esa esfera. La Sra. MEULENBERGS (Bélgica) está de acuerdo con la propuesta pero pide que también se mantenga la referencia a la comunidad. El Dr. EL ISMAILI ALAOUI (Marruecos) enmienda la formulación del subpárrafo adicional que había propuesto añadir después del párrafo 1(3), de modo que rece así: «a que adopten medidas y proporcionen incentivos para asegurar que se pongan recursos a disposición de las personas físicas o jurídicas que se ocupan de los ancianos;».

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La Sra. WILSON (Canadá) se refiere a la propuesta de agregar, en el párrafo 3(4), después de la palabra «investigaciones», la palabra «sanitarias», y manifiesta su inquietud porque la mención explícita de las investigaciones sanitarias en la resolución la OMS podría suponer la exclusión de otras formas útiles de investigación, tales como la elaboración de modelos económicos para la atención de las personas de edad o la formulación de disposiciones relativas a los dispensadores de atención, que podrían fortalecer los programas de investigación. La Sra. BAQUERIZO (Ecuador) pregunta si el nuevo párrafo 1(4) incluye una referencia a las personas jurídicas y físicas, y dice que apoyará la inclusión de esa referencia. El Dr. YOUNES (Secretario) vuelve a leer las enmiendas propuestas al proyecto de resolución. El Sr. HOHMAN (Estados Unidos de América) pide mayor aclaración con respecto a la enmienda consistente en añadir las palabras «cuidados físicos y morales» en el subpárrafo adicional que el delegado de Marruecos propone incluir después del párrafo 1(3). La Sra. BAQUERIZO (Ecuador) reitera su apoyo a la propuesta de incluir las palabras «personas físicas o jurídicas que se ocupan de las personas de edad». El Sr. HOHMAN (Estados Unidos de América) dice que si bien entiende la diferencia entre proporcionar cuidados físicos y asumir la responsabilidad jurídica en relación con la atención, el aspecto jurídico no se recoge en el concepto de «persona jurídica». La Sra. BAQUERIZO (Ecuador) explica que la palabra «jurídica» se introdujo debido a una confusión previa en relación con la terminología utilizada para las personas físicas y jurídicas. El Dr. YOUNES (Secretario) propone la siguiente formulación: «a que tomen disposiciones y alienten la adopción de medidas para velar por que se pongan recursos a disposición de las personas que dispensen cuidados físicos o que sean jurídicamente responsables de personas de edad;». La Sra. BAQUERIZO (Ecuador) dice que la nueva redacción propuesta procura hacer una distinción entre las personas físicas y las personas jurídicas, por ejemplo organizaciones y fundaciones, que proporcionan cuidados a personas de edad. El Dr. YOUNES (Secretario) sugiere que la formulación siguiente podría expresar el sentido deseado: «a que tomen disposiciones y alienten la adopción de medidas para velar por que se pongan recursos a disposición de las personas o entidades jurídicas que se ocupan de las personas de edad avanzada;». La Sra. BAQUERIZO (Ecuador), con el respaldo de la Dra. BELLO DE KEMPER (República Dominicana) apoya la propuesta. Se aprueba el proyecto de resolución en su forma enmendada. 1

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Remitido en el segundo informe de la Comisión y adoptado por la Asamblea de la Salud en su resolución WHA58.16.

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Problemas de salud pública causados por el uso nocivo del alcohol: punto 13.14 del orden del día (resolución EB115.R5; documento A58/18) El Dr. OSMAN (representante del Consejo Ejecutivo) recuerda que el Consejo había llegado a un consenso acerca de la necesidad de examinar las consecuencias médicas, sociales y económicas derivadas del uso nocivo del alcohol. Si bien los esfuerzos de la Organización en esa esfera han recibido apoyo, se han expresado diferentes opiniones con respecto a la eventual adopción de una estrategia similar a la utilizada para el control del tabaco, o sea, un marco jurídico internacional para reglamentar aspectos relacionados con el alcohol y con el papel de la industria del alcohol. En ese contexto, se han mencionado los efectos beneficiosos del consumo de alcohol sobre la salud, demostrados a través de algunos estudios, y los peligros relacionados con la producción y el consumo ilícitos de alcohol. Algunos miembros han señalado que la Secretaría debe asegurar la transparencia, la imparcialidad y una representación equilibrada por regiones y sexos en los cuadros de expertos que realizarán consultas técnicas sobre el alcohol y actividades conexas. Además, se ha puesto de relieve la necesidad de adoptar las siguientes medidas específicas orientadas a prevenir los efectos nocivos relacionados con el alcohol: difundir información científica sobre los efectos del alcohol y acrecentar la sensibilización a ese respecto; gravar con impuestos y controlar mediante licencias la venta de bebidas alcohólicas; instar a las agencias de publicidad y a los medios informativos a que dejen de exaltar la bebida; enfocar la comercialización de bebidas alcohólicas en el marco de acuerdos de libre comercio; promover la salud mental y el pleno desarrollo de las personas, las familias y las comunidades, con miras a contrarrestar las presiones externas que propician el consumo de alcohol; abordar la violencia doméstica relacionada con el consumo de alcohol; promover, mediante la educación, modos de vida sanos y actitudes responsables con respecto al alcohol; y lograr un equilibrio apropiado al examinar cuestiones relacionadas con el alcohol, haciendo hincapié en los problemas de salud pública derivados del consumo de alcohol. El Consejo ha adoptado la resolución EB115.R5, que contiene un proyecto de resolución cuya adopción se recomienda a la Asamblea de la Salud. La Sra. SCHLEDER-LEUCK (Luxemburgo) hace uso de la palabra en nombre de los Estados miembros de la Unión Europea, así como de los países en proceso de adhesión Bulgaria y Rumania y los países candidatos Croacia y Turquía, y reitera su apoyo al proyecto de resolución que figura en la resolución EB115.R5, que dichos países han copatrocinado. En su 115ª reunión, el Consejo había celebrado intensas deliberaciones y había alcanzado un acuerdo equilibrado que debería ser aceptable para todos los Estados Miembros, y por lo tanto la oradora los insta a adoptar el proyecto de resolución. El Sr. RYAZANTSEV (Federación de Rusia) dice que el informe considera justificadamente el uso nocivo del alcohol entre los peores factores de riesgo de todo el mundo. Para la Federación de Rusia este fenómeno es un motivo de honda preocupación. Actualmente, más de dos millones de personas reciben tratamiento por los efectos derivados del consumo de alcohol, y cada año se registran más de dos millones de nuevos casos de alcoholismo. El consumo de cerveza entre los jóvenes y los adolescentes está generalizado y es una causa de especial inquietud. Por consiguiente, se está informando al público acerca de los peligros que conlleva el consumo de alcohol. La publicidad de bebidas alcohólicas está prohibida, excepto la de cerveza, pero se prevé hacer extensiva la legislación también a esta bebida. Toda persona que sea sorprendida conduciendo bajo los efectos del alcohol puede verse privada de su permiso de conducir por un periodo de hasta dos años. Las personas que padecen los efectos nocivos del alcohol pueden acceder a institutos médicos, pero el tratamiento que en ellos se dispensa no es particularmente eficaz y debe mejorarse. La Federación de Rusia respalda la labor propuesta por la Secretaría en lo concerniente al alcohol y al desarrollo de recomendaciones para reducir la carga de morbilidad relacionada con esa sustancia. El orador apoya el proyecto de resolución y, al mismo tiempo, señala que en ruso no existe una traducción satisfactoria para la expresión inglesa «harmful use of alcohol» (uso nocivo del alcohol). Por lo tanto, propone utilizar la frase «alcohol consumption with harmful consequences» (consumo de alcohol con consecuencias nocivas).

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El Dr. THAKSAPHON THAMARANGSI (Tailandia) dice que en Tailandia el alcohol ocupa el tercer lugar entre los factores de riesgo más peligrosos para la salud. Más del 25% de los problemas de salud mental se deben al alcohol, y la conducción bajo los efectos del alcohol contribuye a elevar las tasas de morbilidad y mortalidad relacionadas con los accidentes de tránsito. Además, el consumo de alcohol por parte de los jóvenes ha supuesto un deterioro de la situación en lo que respecta a violencia, drogadicción, embarazos en la adolescencia, prácticas sexuales de riesgo e infección por el VIH. En 2000, Tailandia era uno de los 10 países con mayores niveles de consumo de alcohol. El Gobierno ha aprobado legislación que limita la duración y el contenido de la publicidad televisiva de bebidas alcohólicas. Las 10 prácticas apropiadas que se mencionan en el informe han sido seleccionadas entre una amplia gama de opciones políticas, y ayudarán a los países a elegir estrategias eficaces. Dado que el alcohol, a diferencia de las drogas, es de venta libre, los países necesitan políticas eficaces para reducir tanto su consumo como los efectos nocivos que provoca. La resolución WHA36.12 sobre el consumo de alcohol y los problemas conexos, en la que se identifica esa cuestión como tema para un Día Mundial de la Salud, se adoptó hace 22 años, pero no se aplica. En consecuencia, el orador pide que el tema del Día Mundial de la Salud en 2010 sea el referido a dicha cuestión. El orador apoya firmemente el proyecto de resolución y espera con interés su amplia aplicación. El orador propone las enmiendas siguientes: al comienzo del primer párrafo del preámbulo sustituir la palabra «Recordando» por la palabra «Reafirmando»; y en el párrafo 1(1), después de la palabra «estrategias», agregar una nota de pie de página con el texto siguiente: «por ejemplo, las «10 prácticas apropiadas» mencionadas en el informe que figura en el documento A58/18». El Sr. GUNNARSSON (Islandia) hace uso de la palabra en nombre de los países nórdicos y destaca la importancia que esos países otorgan al proyecto de resolución. Los problemas relacionados con el alcohol representan una proporción considerable de la carga mundial de morbilidad. Para mantener su posición de liderazgo mundial en la esfera de la salud la OMS debe adoptar urgentemente medidas destinadas a abordar esa grave amenaza para la salud. Debido a las numerosas opiniones divergentes de los miembros, el logro de un consenso sobre el proyecto de resolución ha supuesto un gran reto. En su forma actual, el texto representa el mejor resultado posible, por lo que el orador insta a los delegados a adoptarlo con las dos enmiendas propuestas por Tailandia. El Dr. SINGH (India) apoya el proyecto de resolución y propone las siguientes enmiendas: agregar, después del párrafo 1(1), un subpárrafo adicional con el siguiente texto: «que consideren la eventual introducción de un gravamen sobre la venta de alcohol, y que los ingresos obtenidos se utilicen para financiar programas de prevención del abuso del alcohol y tratamientos para las personas dependientes del alcohol;» y agregar, después del párrafo 2(5) un subpárrafo adicional con el siguiente texto: «que elabore un informe sobre los vínculos entre el consumo de alcohol y los comportamientos de alto riesgo, incluida la propagación del VIH/SIDA y los métodos para reducir el riesgo». El Sr. DE CASTRO SALDANHA (Brasil) apoya resueltamente el proyecto de resolución, que pone de relieve los efectos del consumo de alcohol sobre la salud pública y la necesidad de incluir esa cuestión entre las áreas de máxima prioridad del programa de acción sanitaria mundial. Su Gobierno ha puesto en marcha un programa nacional sobre el alcohol destinado a hacer extensiva la cobertura médica existente a los consumidores de alcohol y drogas y a sus familiares, y acelerar su rehabilitación e inserción social. Es esencial realizar actividades de promoción de la salud en las escuelas, los lugares de trabajo, los centros de salud y las comunidades, a fin de contrarrestar la imagen estereotipada relacionada con el consumo de alcohol. El Ministerio de Salud está elaborando un plan para prevenir el uso nocivo del alcohol. En vista de la magnitud del problema y de los perjuicios que ocasiona, es fundamental lograr la participación de la sociedad en su conjunto con miras a concitar su apoyo a las políticas oficiales relativas al consumo de alcohol. El Sr. RECINOS TREJO (El Salvador) hace uso de la palabra en nombre del Grupo de las Américas y dice que esos países reconocen los problemas de salud derivados del consumo nocivo del alcohol, y por ello han participado activamente en la elaboración de la resolución. El Grupo de las Améri-

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cas apoya el proyecto de resolución, porque estima que representa un delicado equilibrio entre las numerosas posiciones expresadas; consiguientemente, aboga por su adopción sin enmiendas. El Sr. LANGAT (Kenya) dice que aproximadamente una tercera parte de la población mundial consume alcohol, y que los efectos nocivos de ese consumo son motivo de honda preocupación también en Kenya. Una reciente encuesta nacional de salud reveló que el consumo de alcohol es uno de los principales factores de riesgo, y que conlleva graves consecuencias en relación con la infección del VIH, particularmente entre los jóvenes. Kenya ha abordado el problema mediante la sensibilización pública y la aplicación de normas concernientes a la publicidad de bebidas alcohólicas y a otras formas de abuso de sustancias. Se ha puesto en marcha una campaña nacional de información y educación pública, pero las actividades se han visto dificultadas por falta de fondos. El consumo de alcohol ilícito es una cuestión muy inquietante por cuanto en los últimos años ha provocado muchos cientos de defunciones. Actualmente se están estableciendo centros de orientación para abordar el problema. Kenya apoya el proyecto de resolución. El Sr. VAN DER HEIDEN (Países Bajos) dice que el uso nocivo del alcohol explica una parte considerable de la carga mundial de morbilidad, y por ese motivo su país ha copatrocinado el proyecto de resolución. Si bien los Estados Miembros son en última instancia los responsables de aplicar las medidas apropiadas, la OMS debe desempeñar un papel vital en el ámbito global y regional para proporcionar la información necesaria y, a ese respecto, los Países Bajos estarían dispuestos a prestar su apoyo en el marco de una iniciativa conjunta. Además, la OMS debería entablar conversaciones con todas las autoridades y partes interesadas pertinentes, incluida la industria del alcohol. El Dr. MATHESON (Nueva Zelandia) elogia la función de liderazgo de la OMS y señala la importancia del alcohol como factor de riesgo de enfermedades no transmisibles y traumatismos. El consumo de alcohol representa el 4% de la carga mundial de morbilidad, una proporción similar a la atribuida al consumo de tabaco. Un principio determinante de la posición de Nueva Zelandia con respecto a esta cuestión es el equilibrio entre los efectos beneficiosos y nocivos derivados del consumo de alcohol. Para algunos grupos y en ciertos contextos, incluso cantidades pequeñas de alcohol suponen un riesgo de efectos nocivos. Asimismo, los indicios disponibles en la actualidad sugieren que en el caso de algunas enfermedades no transmisibles, entre ellas el cáncer de mama, el riesgo aumenta en proporción directa al consumo y, aparentemente, no existe ningún límite inferior seguro. En vista de las crecientes repercusiones derivadas del consumo de alcohol, Nueva Zelandia apoya el proyecto de resolución con las enmiendas propuestas por Tailandia. La Sra. YOUNG (Jamaica) dice que si bien en Jamaica el consumo de alcohol sigue siendo un problema, las tasas de consumo han registrado una reducción constante. Las estrategias de prevención aplicadas son compatibles con las descritas en el informe. La oradora no es partidaria de imponer gravámenes, lo que rebasaría la esfera de competencia de los ministerios de salud, y prefiere hacer hincapié en la educación y los programas de promoción de la salud, que en Jamaica han permitido reducir el consumo en todos los grupos de edad. La oradora apoya el proyecto de resolución, agradece a los países nórdicos y a Tailandia sus contribuciones, y respalda la propuesta de que el tema del Día Mundial de la Salud 2007 se identifique con el título del proyecto de resolución. El Sr. WANGCHUK (Bhután) elogia el informe y manifiesta su inquietud por el elevado y creciente número de defunciones, traumatismos, discapacidades y muertes prematuras registrado en Bhután en relación con el alcohol. Se han asignado considerables recursos para afrontar este problema que conlleva importantes repercusiones sociales y económicas. El orador acoge con satisfacción el enfoque integral adoptado por la OMS para abordar los problemas relacionados con el alcohol, así como la atención especial que presta a las políticas orientadas a limitar el consumo y a las estrategias eficaces de promoción de la salud, particularmente las dirigidas a los jóvenes. El orador apoya el proyecto de resolución en su forma enmendada por Tailandia.

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El Dr. BELBEISI (Jordania) dice que el Islam prohíbe el consumo de alcohol, que tiene terribles consecuencias para la salud, tanto directas como indirectas; por ejemplo, la creciente propagación del VIH relacionada con las prácticas sexuales de riesgo. En ese contexto, Jordania ha adoptado diversas medidas que incluyen el establecimiento de una edad mínima de 18 años para poder comprar alcohol, la imposición de elevados gravámenes a las bebidas alcohólicas, la prohibición absoluta de conducir bajo los efectos del alcohol y hacer publicidad de bebidas alcohólicas, y la ejecución de programas de rehabilitación para las personas adictas al alcohol. Por consiguiente, el orador apoya sin reservas el proyecto de resolución. El Profesor PEREIRA MIGUEL (Portugal) elogia el informe y, en consonancia con la posición de la Unión Europea, manifiesta su apoyo al proyecto de resolución. La Secretaría debería apoyar a los Estados Miembros en el seguimiento de los problemas relacionados con el alcohol, a fin de reforzar las pruebas científicas y empíricas de la eficacia de las políticas, entre ellas las destinadas a prevenir la conducción bajo los efectos del alcohol, el consumo de alcohol durante el embarazo y el consumo de alcohol por parte de los jóvenes. Portugal registra elevadas tasas de consumo de alcohol y de problemas relacionados con el alcohol, y para reducirlas ha puesto en marcha un plan nacional de acción en cuyo marco se han establecido diversos proyectos relativos a la promoción de la salud, la educación sanitaria y la legislación sanitaria. Actualmente se están reuniendo datos sobre cuestiones relacionadas con el alcohol. Se están elaborando programas de capacitación en materia de consumo peligroso y nocivo de alcohol destinados a profesionales de la salud, y se ha establecido un grupo especial de trabajo para coordinar las actividades nacionales en esa esfera. Además, Portugal participa en el proyecto europeo de atención primaria de salud en relación con el alcohol, y en la Red internacional sobre intervenciones breves para problemas relacionados con el alcohol; el orador espera colaborar con la Secretaría en el fomento de esa labor. La Dra. YAN Jun (China) acoge con beneplácito el informe y dice que no se presta suficiente atención a la carga de morbilidad relacionada con el consumo de alcohol, especialmente en los países en desarrollo. El consumo excesivo de alcohol plantea un problema en China, donde unos 100 millones de personas, el 21% de los cuales son jóvenes mayores de 15 años (sobre todo varones), beben alcohol; consiguientemente, se están desarrollando intervenciones eficaces para el tratamiento. China participará activamente en los futuros trabajos de la OMS sobre cuestiones relativas al alcohol, y espera recibir asesoramiento técnico de la Secretaría. La OMS debería intensificar la investigación acerca de los efectos del uso nocivo del alcohol sobre la salud y la carga de morbilidad, a fin de proporcionar pruebas que respalden la formulación de estrategias apropiadas. La oradora apoya sin reservas el proyecto de resolución en su forma enmendada por el delegado de Tailandia. La Sra. DEL VALLE MATA LEÓN (República Bolivariana de Venezuela) dice que con el fin de abordar los problemas de salud pública causados por el uso nocivo del alcohol, el Gobierno de su país ha adoptado disposiciones legales que incluyen la imposición de una edad mínima para la compra de bebidas alcohólicas; limitaciones horarias a la venta de alcohol; impuestos al alcohol, y restricciones a los mensajes publicitarios relacionados con el alcohol. No obstante, la magnitud del problema supera el alcance de las medidas adoptadas, que por lo tanto no han tenido el efecto esperado. El problema se ve agravado porque tradicionalmente las celebraciones sociales suelen conllevar la ingesta de alcohol. Se debe adoptar una política de prevención del consumo de alcohol que prevea la imposición de sanciones o multas a las personas que transgredan de manera flagrante las normas sociales, a fin de promover hábitos saludables. La oradora apoya el proyecto de resolución. La Dra. CHETTY (Sudáfrica) manifiesta por anticipado su apoyo a la declaración que se formulará en nombre de los Estados Miembros de la Región de África. Su país está experimentando problemas de salud pública relacionados con el alcohol, similares a los descritos en el informe. El uso nocivo del alcohol conlleva una serie de problemas de salud crónicos y contribuye considerablemente al aumento de la mortalidad y morbilidad como consecuencia de traumatismos; accidentes de tránsito; síndrome alcohólico fetal; delitos y violencia. Sudáfrica ha establecido un sistema de seguimiento de

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la encuesta sobre el carácter y la amplitud del uso nocivo del alcohol. Un estudio reciente sobre los comportamientos de riesgo entre los jóvenes ha proporcionado información valiosa para elaborar políticas y programas. En las escuelas se ha impartido capacitación en materia de prevención del abuso de sustancias, y se la ha complementado con la adopción de normas de prevención y gestión del abuso de sustancias. Además, se han elaborado reglamentos relativos al etiquetado de todos los envases de alcohol. La oradora apoya el proyecto de resolución en su forma enmendada por Tailandia. El Sr. HOHMAN (Estados Unidos de América) dice que el uso nocivo del alcohol es una cuestión compleja que plantea importantes problemas de salud pública. La prevención es esencial para resolver ese y otros problemas relacionados con sustancias, y es preciso realizar más investigaciones a fin de hallar medios que permitan elevar la edad mínima para el consumo de alcohol. En el pasado, la labor de la OMS en lo concerniente al uso nocivo del alcohol no ha sido transparente ni ha incluido a todas las partes interesadas pertinentes, lo que ha restado eficacia a los programas ejecutados. El orador acoge con beneplácito las seguridades manifestadas en la 115ª reunión del Consejo Ejecutivo, de que la Secretaría adoptará una actitud de transparencia y colaborará con la industria del alcohol. En el futuro, la labor de la OMS concerniente al alcohol debería regirse por los principios siguientes: suministro de información completa sobre los estudios científicos y epidemiológicos que sirven de base a sus resultados y conclusiones, y disposición a aceptar exámenes colegiados de esos estudios; predisposición a aceptar datos científicos precisos obtenidos o financiados por la industria, como sucede en el caso de las industrias alimentaria, química y farmacéutica, entre otras, a condición de que se revelen todas las fuentes de financiamiento; transparencia, a fin de asegurar que se mantenga plenamente informados a los Estados Miembros y a las partes interesadas pertinentes acerca de las actividades e iniciativas de la OMS en esa esfera; imparcialidad en la selección de los expertos que participarán en las consultas técnicas sobre alcohol, los exámenes de las pruebas relacionadas con los efectos del alcohol en la salud, y los comités consultivos para la formulación de recomendaciones políticas; y disposición para incluir a todas las partes interesadas pertinentes, entre ellas la industria de las bebidas alcohólicas, en las consultas relativas a la elaboración de políticas sobre el alcohol. El orador no apoya las enmiendas al proyecto de resolución propuestas, entre ellas la propuesta de Tailandia concerniente a una nota de pie de página sobre las prácticas apropiadas, porque en opinión de su Gobierno esas prácticas no se basan en pruebas científicas. Sin embargo, si hubiera consenso para aceptar esa enmienda, el orador no se opondría. En cambio, no podría aceptar la enmienda propuesta por el delegado de la India. El Dr. AL-HUSSEIN (Arabia Saudita) elogia el informe y el proyecto de resolución. En vista de los efectos negativos que conlleva el consumo de alcohol para la salud, el orador propone suprimir la palabra «nocivo» en las expresiones «uso nocivo del alcohol» y «consumo nocivo de alcohol» que figuran en los párrafos de la parte dispositiva y en el título del proyecto de resolución. Además, el orador pide que en el párrafo 2(8) se supriman las palabras «y con los distribuidores de bebidas alcohólicas». Con estas enmiendas el orador apoyaría el proyecto de resolución. La Profesora KINDE-GAZARD (Benin), haciendo uso de la palabra en nombre de los Estados Miembros de la Región de África, afirma que los problemas de salud pública relacionados con el consumo de alcohol, según se expone en el informe, han alcanzado proporciones alarmantes. El alcohol se ha convertido en el principal riesgo para la salud en los países en desarrollo. El alcohol se suele utilizar como un medio para escapar de los problemas cotidianos, y por eso las tasas de alcoholismo son frecuentemente elevadas entre los jóvenes. Consiguientemente, la oradora aboga por el establecimiento de bases de datos que permitan vigilar la evolución en esa esfera. La Región de África es consciente de los desafíos en materia de salud pública que plantea esta cuestión. Los diversos problemas que afronta incluyen la falta de centros apropiados para tratar enfermedades relacionadas con el alcohol; la afluencia en los países de África de productos alcohólicos de dudosa calidad, y la persuasiva publicidad de bebidas alcohólicas. Esta Región, gravemente afectada por enfermedades endémicas tales como la malaria, el VIH/SIDA y la tuberculosis, reafirma no obstante su compromiso con la salud maternoinfantil. La Región de África ha alentado sistemática-

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mente las estrategias de la OMS orientadas a luchar contra el abuso del alcohol y sus efectos, incluido el examen prenatal y el suministro de apoyo a las víctimas del alcoholismo. La oradora apoya el proyecto de resolución. El Dr. SINGH (India) sugiere que la OMS examine las cuestiones que él ha planteado anteriormente y manifiesta su disposición a retirar las enmiendas que ha propuesto. El Dr. GONZÁLEZ FERNÁNDEZ (Cuba) dice que el informe ha revelado que los problemas asociados con el consumo de alcohol suponen importantes riesgos para la salud pública. En la Región de las Américas ha habido en la década de 1980 un incremento del consumo de bebidas alcohólicas, debido al aumento del poder adquisitivo y de la disponibilidad de productos alcohólicos. En Cuba se está ejecutando un programa de prevención que ya ha arrojado resultados, entre ellos una reducción a la mitad del consumo de alcohol. De ahí la importancia de reducir la disponibilidad de estos productos y ofrecer a las personas dependientes otras opciones orientadas a cambiar su estilo de vida. El orador dice que su país ha elaborado estrategias para identificar a los grupos de población expuestos a mayores riesgos, y ha promovido la participación de todas las partes interesadas en la esfera de la salud, particularmente en la atención primaria de salud. El orador apoya el proyecto de resolución, pero pide que se presente por escrito la enmienda propuesta por la delegación de Tailandia. El Dr. NABAE (Japón) también apoya el proyecto de resolución y manifiesta el reconocimiento de su país a la Secretaría por su compromiso de respaldar la labor de los Estados Miembros. Los problemas provocados por el uso nocivo del alcohol rebasan holgadamente el ámbito sanitario y abarcan cuestiones sociales más amplias que incluyen el delito, la violencia doméstica y el desempleo. Su país confía en que la OMS le proporcionará asistencia, sobre la base de programas científicamente justificados, a través de los centros colaboradores establecidos en diferentes Estados Miembros. El Dr. AKBARI (República Islámica del Irán) reconoce que el consumo de alcohol influye en cuatro aspectos esenciales de la salud, a saber, el bienestar biológico, psicológico, social y espiritual. El orador propone las siguientes enmiendas proyecto de resolución: en el cuarto párrafo del preámbulo, después de la palabra «nocivos» añadir la palabra «, particularmente»; al final del sexto párrafo del preámbulo sustituir la frase «y las prácticas sexuales de riesgo» por la frase «, las prácticas sexuales de riesgo y la violencia»; suprimir en todo el texto la palabra «nocivo»; en el párrafo 1(2), después de las palabras «en particular», añadir las palabras «las personalidades religiosas,»; sustituir el párrafo 2(2) por el texto siguiente: «que convoque una reunión de un grupo de expertos con el fin de elaborar un convenio o un instrumento jurídico similar al Convenio Marco para el Control del Tabaco, orientado a limitar la producción, distribución, comercialización y consumo de alcohol;». El Sr. RAMOTSOARI (Lesotho) acoge con beneplácito el informe. En su país, el abuso generalizado del alcohol ha dado lugar a un deterioro de la vida social, reflejado en el aumento del número de divorcios y casos de maltrato de niños. Además, ha provocado graves problemas de salud pública, incluidos los relacionados con accidentes de tránsito. Por lo tanto, es importante que la OMS continúe convocando a todas las partes interesadas, en particular los fabricantes de bebidas alcohólicas, para que participen en la búsqueda de una solución al problema. A ese respecto, el orador desea que la OMS adopte un enfoque científico y transparente. Su Gobierno ya ha examinado programas concretos para abordar el abuso del alcohol junto con los fabricantes de bebidas. El orador aboga por la adopción del proyecto de resolución. El Dr. CHITUWO (Zambia) dice que en su país se ha registrado un aumento del número de accidentes de tránsito, casos de violencia contra las mujeres e infecciones con el VIH. Antes de su comercialización, las bebidas alcohólicas se consumían sólo en un contexto cultural, por ejemplo en las bodas. Sin embargo, debido a la intensa publicidad, especialmente en televisión, el consumo de alcohol se ha puesto de moda. Consiguientemente, el orador acoge con satisfacción las estrategias de

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la OMS orientadas a restringir el consumo nocivo de alcohol, que deberían incorporarse en el contexto más amplio de las campañas para reducir la pobreza. Por lo tanto, el orador apoya el proyecto de resolución. La Dra. MACHATINE (Mozambique) dice que en su país el uso indebido del alcohol es motivo de inquietud pública debido a las consecuencias que conlleva, entre ellas la violencia doméstica, los accidentes de tránsito y los trastornos físicos, especialmente entre los jóvenes. La oradora apoya el proyecto de resolución. La Dra. ST JOHN (Barbados) también apoya el proyecto de resolución y acoge con beneplácito la labor de la OMS en esta esfera. En el ámbito nacional, los gobiernos han podido aplicar políticas no discriminatorias apropiadas para proteger la salud pública; en su país se ejecutó un programa de control cuyos resultados fueron excelentes. Sus principios fundamentales eran la colaboración entre todas las partes interesadas, el Gobierno, las organizaciones no gubernamentales y el sector privado. En Barbados, la industria del alcohol demostró su compromiso de cooperar con la OMS, promoviendo la prevención de la conducción bajo los efectos del alcohol, en el marco del Día Mundial de la Salud 2004 centrado en la seguridad vial. Por otra parte, se ha considerado la posibilidad de patrocinar una conferencia internacional sobre prácticas óptimas en materia de autorreglamentación industrial. En su país, la política se orienta a promover el consumo responsable de alcohol; incluir las estrategias de prevención en los servicios de promoción de la atención primaria de salud, por ejemplo el programa de educación para adolescentes; introducir programas de deshabituación del abuso de sustancias; realizar campañas de sensibilización; adoptar medidas de control para reducir el número de accidentes de tránsito; e introducir legislación sobre el uso de cinturones de seguridad y medidores de alcoholemia. La Sra. GILDERS (Canadá) dice que el Canadá apoya sin reservas el proyecto de resolución en su forma original, y particularmente el lenguaje utilizado para poner de relieve la importancia de la colaboración con las diferentes partes interesadas, incluida la industria, en iniciativas destinadas a reducir los efectos nocivos del consumo de alcohol. La oradora confirma el delicado equilibrio logrado en la redacción del proyecto de resolución durante las deliberaciones de la 115ª reunión del Consejo Ejecutivo. En noviembre de 2004, la Canadian Addictions Survey (Encuesta Canadiense sobre Adicciones) reveló que la mayoría de los canadienses mayores de 15 años beben con moderación y no sufren efectos nocivos, pero el aumento del consumo desmesurado de alcohol entre los jóvenes, señalado asimismo en esa encuesta, es motivo de preocupación y sugiere la necesidad de realizar campañas de sensibilización y prevención dirigidas a ese grupo de edad. El Canadá acoge con beneplácito el informe, así como la iniciativa del Consejo, y espera con interés la adopción del proyecto de resolución por parte de la Asamblea de la Salud. El Canadá acepta las pequeñas enmiendas propuestas por Tailandia y agradece la flexibilidad mostrada por la India. La Dra. NABLI (Túnez) expresa su apoyo al proyecto de resolución. La oradora propone que se definan los límites entre el consumo nocivo y el consumo inocuo de alcohol, y que se fortalezca el intercambio internacional de información sobre el consumo nocivo de alcohol y sobre la aplicación de estrategias dirigidas a los jóvenes, dado que tales estrategias son novedosas en países como el suyo. Todas las estrategias para prevenir los comportamientos de riesgo en general y el consumo de sustancias psicoactivas en particular se deberían fundir en un programa único, por ejemplo un programa de salud mental, e incorporarse en los sistemas de atención primaria de salud con el fin de racionalizar el uso de los recursos disponibles. Se debería examinar la conveniencia de elaborar un convenio marco para luchar contra el consumo nocivo de alcohol, semejante al Convenio Marco de la OMS para el Control del Tabaco. La Dra. DAHL-REGIS (Bahamas) dice que comparte la mayoría de las preocupaciones expresadas acerca del consumo nocivo de alcohol, un problema que contribuye a aumentar considerablemente la carga de morbilidad en Bahamas y que no parece disminuir. La oradora coincide con el delegado de Zambia en que la cuestión se debe examinar en el contexto de las iniciativas orientadas

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a reducir la pobreza y de las campañas publicitarias dirigidas a las personas jóvenes y pobres. La oradora apoya los llamamientos en favor del consenso. La oradora hace suya la inquietud del delegado de los Estados Unidos de América con respecto al origen de las prácticas apropiadas, y apoya la redacción actual del proyecto de resolución. El Dr. ABDULLA (Sudán) respalda firmemente el proyecto de resolución. El informe señala que el consumo bajo o moderado de alcohol tiene efectos protectores frente a las cardiopatías coronarias, pero eso no es un hecho científico, e ignora los datos de otros trabajos de investigación válidos realizados en cooperación con la OMS, que han llegado a conclusiones absolutamente diferentes. Por ejemplo, el Estudio europeo comparativo sobre el alcohol, realizado en 15 países de Europa, concluyó que no existen beneficios evidentes para la salud. Con respecto a las políticas, su elaboración se debe basar en datos científicos, recurriendo para ello a los resultados fidedignos de las numerosas investigaciones internacionales sobre este tema. Esas políticas se deben formular y aplicar tanto a nivel nacional como local, de manera que se fortalezcan mutuamente, sin centrarse sólo en casos extremos. Además, es preciso desarrollar planes nacionales con plazos específicos, para lo cual los planes regionales y multinacionales existentes podrían servir de orientación. Los planes nacionales se han de adaptar a las condiciones locales, y el asesoramiento técnico de la OMS será necesario para ayudar a los países a ese respecto. El Sr. VOIGTLÄNDER (Alemania) dice que se debería hacer mayor hincapié en la prevención del consumo excesivo de alcohol entre los jóvenes, especialmente mediante el fomento de una actitud crítica hacia los modelos de consumo desmesurado de alcohol. Ésta no es una tarea fácil, pero es necesaria porque los jóvenes suelen ser los destinatarios de estrategias intensivas de mercadotecnia y publicidad. En consecuencia, se deberán promover enfoques integrados orientados a reforzar el sentido de la responsabilidad en todos los grupos de la sociedad. Asimismo, es preciso capacitar a más profesionales de la salud para que puedan asesorar a los pacientes cuyos niveles de consumo de alcohol entrañen riesgos. En la aplicación de la estrategia de la OMS, todas las partes interesadas pertinentes, incluida la industria del alcohol, deben asumir las responsabilidades que les incumben a fin de desarrollar métodos eficaces orientados a reducir los efectos derivados de los modelos de consumo nocivo de alcohol. El orador acoge con satisfacción el anuncio de que se presentará a la 60ª Asamblea Mundial de la Salud un informe sobre estrategias e intervenciones basadas en datos científicos, destinadas a reducir los efectos nocivos relacionados con el alcohol. El Gobierno de Alemania y el Centro Federal Alemán de Educación Sanitaria están dispuestos a cooperar en la aplicación de una estrategia general de prevención del alcoholismo tanto en el plano nacional como internacional. El Dr. SANGALA (Malawi) elogia el informe. Un aspecto de especial importancia para su Gobierno son los accidentes de tránsito, que en Malawi han alcanzado proporciones de epidemia y están teniendo graves consecuencias económicas y sociales. El Ministerio de Salud se ha visto obligado a establecer unidades de traumatología en hospitales de referencia, a fin de atender a un número creciente de pacientes que imponen una carga adicional a un sistema de atención de salud que ya estaba sobrecargado. Por lo tanto, el orador sugiere que entre los párrafos 2(4) y 2(5) se agregue un nuevo subpárrafo con el texto siguiente: «que preste asistencia y apoyo a los Estados Miembros proporcionándoles información técnica apropiada sobre medidores de alcoholemia, con miras a su utilización por el personal médico y los agentes encargados de hacer cumplir la ley;». El Dr. CICOGNA (Italia) elogia el proyecto de resolución porque reafirma anteriores compromisos, ofrece un panorama claro de la situación e identifica las medidas prioritarias que se han de adoptar; consiguientemente, insta a las delegaciones a no alterar el delicado equilibrio alcanzado. Flexibilidad, buena voluntad y sentido común son atributos necesarios para lograr un consenso sobre un texto cuya elaboración ha sido difícil. La cuestión es extremadamente importante y no se puede correr el riesgo que supondría la falta de consenso. El proyecto de resolución debería adoptarse con las dos pequeñas enmiendas propuestas por Tailandia.

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El Dr. AL-HUSSEIN (Arabia Saudita) dice que podría apoyar el proyecto de resolución, a reserva de que se incluya en el párrafo 2(8) una referencia a los agentes que intervienen en el comercio de bebidas alcohólicas. La Sra. NADAKUITAVUKI (Fiji) dice que el consumo de alcohol en la Región del Pacífico es uno de los principales factores de riesgo de enfermedad y muerte prematura relacionada con enfermedades no transmisibles. El consumo de alcohol conlleva graves consecuencias económicas y sociales y puede dar lugar a actos de violencia, por ejemplo violencia doméstica, accidentes de tránsito y suicidios. En Fiji, el abuso de alcohol y otras sustancias es un problema de salud pública cada vez mayor; según un estudio realizado en 2002, el 45% de la población consumía alcohol; el 24% sigue consumiéndolo actualmente, y el consumo desmesurado es más común entre hombres y mujeres de 35 a 44 años. El Gobierno ha establecido un Consejo para prevenir el abuso de alcohol y otras sustancias. Los impuestos al alcohol se incrementan anualmente y la edad mínima para comprar alcohol se aumentará de 18 a 21 años. Se permite beber en horarios limitados; la venta de alcohol está prohibida los domingos y los días festivos, y se imponen severas sanciones a los contrabandistas. Un resultado positivo en las pruebas aleatorias de alcoholemia que realiza la policía entre los conductores puede dar lugar a la suspensión del permiso de conducir y a graves sanciones judiciales. En vista de la creciente carga que suponen las enfermedades no transmisibles y el VIH/SIDA, y de sus vínculos con el consumo de alcohol, el Ministerio de Salud ha elaborado, en cooperación con otros organismos, entre ellos el Consejo Nacional de Seguridad Vial, un plan estratégico para el control de las enfermedades no transmisibles. La legislación relativa al alcohol se introducirá más adelante en el corriente año, y actualmente se está impartiendo educación sobre este tema en las escuelas y a través de los medios informativos. Conjuntamente con la OMS, el Centro Nacional para la Promoción de la Salud ha llevado a cabo recientemente un taller, dirigido al personal sanitario, sobre detección de problemas relacionados con el alcohol e intervenciones en ese contexto. Además, se están realizando esfuerzos por establecer grupos de apoyo semejantes a Alcohólicos Anónimos. La oradora apoya firmemente el proyecto de resolución. El Dr. EL ISMAILI ALAOUI (Marruecos) apoya firmemente el proyecto de resolución. El consumo de alcohol es un fenómeno complejo. A manera de ejemplo, el orador pregunta qué significa uso «nocivo» y cuál es el límite cuantitativo. Además, la cuestión se complica debido a factores religiosos, culturales, sociales y económicos. Por lo tanto, el orador sugiere que la OMS actúe a través de sus oficinas regionales y lleve a cabo trabajos de investigación orientados a comprender mejor este fenómeno y desarrollar estrategias apropiadas para abordarlo. El hecho de que Marruecos sea un país musulmán no significa que no tenga problemas relacionados con el abuso de alcohol. El Sr. AL-LAWATI (Omán) dice que puede apoyar el proyecto de resolución a condición de que se suprima en todo el texto la palabra «nocivo». No existe prueba científica que avale el concepto de «nocividad», por lo que el orador coincide con los delegados de la República Islámica del Irán y de Túnez en que se debe definir más claramente ese concepto. El orador insta al Director General a celebrar consultas que permitan encontrar un sentido jurídico bien fundado y establecer un marco global relativo al consumo de alcohol. La Sra. TAFA (Botswana) dice que el Gobierno de su país está particularmente preocupado por la contribución del consumo de alcohol a las elevadas tasas de mortalidad y morbilidad como consecuencia de traumatismos producidos en accidentes de tránsito; violencia interpersonal, especialmente violencia contra las mujeres y los niños; y comportamientos sexuales irresponsables que pueden dar lugar a la propagación del VIH y otras enfermedades de transmisión sexual. La oradora apoya firmemente el proyecto de resolución y sugiere que se haga hincapié en la necesidad de ayudar a los Estados Miembros a elaborar marcos multisectoriales destinados a abordar el problema que representa el abuso del alcohol. Además, se deberían redoblar esfuerzos por sensibilizar a los jóvenes acerca de los problemas relacionados con el alcohol, como parte de los programas de salud escolar.

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La Sra. VALLE (México) dice que su país dispone de importantes programas nacionales para luchar contra el uso nocivo del alcohol. México se ha comprometido resueltamente a elaborar programas educativos y de investigación sobre políticas y sobre el síndrome alcohólico fetal. El Consejo Nacional contra las Adicciones realiza trabajos sobre modelos de consumo de alcohol. La oradora dice que el texto del proyecto de resolución, resultado de un delicado equilibrio entre posiciones extremas, no se debería volver a negociar. Además, señala que se debe esperar la aplicación de la actual resolución y la presentación del informe en la 60ª Asamblea Mundial de la Salud. La oradora coincide plenamente con los comentarios del delegado de Italia. La introducción de nuevas enmiendas podría poner en peligro la adopción de una resolución muy importante para la salud pública. El Dr. SANGALA (Malawi) respalda las observaciones manifestadas por el delegado de Italia, y dice que para facilitar el logro de un consenso está dispuesto a retirar la enmienda que propuso anteriormente. Además, el orador pide a la Secretaría que elabore un informe para presentarlo en la 60ª Asamblea Mundial de la Salud, a fin de ayudar a los países en la formulación de sus políticas. La Sra. BAQUERIZO (Ecuador) dice que no es su deseo reabrir la negociación sobre el proyecto de resolución. Las deliberaciones que dieron lugar a su adopción por el Consejo Ejecutivo han sido suficientemente difíciles, y el texto consensuado resultante es muy equilibrado y refleja las posiciones de todos los países que participaron en su formulación. El Dr. RAJALA (Comisión Europea) dice que Europa registra el nivel de consumo de alcohol más elevado del mundo, y que el consumo desmesurado por parte de los jóvenes es motivo de especial preocupación. En 2001 el Consejo de Ministros adoptó un conjunto de recomendaciones dirigidas a los Estados Miembros para que se comprometieran a reducir el consumo de alcohol entre los jóvenes. La Comisión está preparando un proyecto de estrategia de la Unión Europea orientado a luchar contra los efectos nocivos relacionados con el alcohol y, con miras a su adopción a principios de 2006, está llevando a cabo un amplio proceso de consultas con expertos de los Estados Miembros y las partes interesadas. El Centro Europeo de Políticas ha creado una mesa redonda sobre políticas relativas al alcohol, en un esfuerzo por alcanzar un consenso. Una de las principales partes interesadas es la industria de bebidas alcohólicas. La Comisión Europea formuló numerosas preguntas a los representantes de la industria con el fin de llegar a un acuerdo sobre la identificación de puntos de referencia relativos a buenas prácticas, que pudieran verificarse independientemente y modificarse en caso necesario. El orador espera con interés el informe sobre los resultados de esta labor y confía en que los mismos serán de aplicación internacional. El PRESIDENTE propone suspender la sesión para permitir que las delegaciones avancen hacia el logro de un consenso sobre el proyecto de resolución. Se suspende la sesión a las 11.55 horas y se reanuda a las 12.40 horas. El Sr. GUNNARSSON (Islandia) dice que no se ha podido llegar a un consenso, pero que con algo más de tiempo ello sería posible. El orador, con el respaldo del Dr. SUWIT WIBULPOLPRASERT (Tailandia) y de la Sra. GILDERS (Canadá), sugiere que la Comisión posponga la prosecución del examen de este punto hasta la próxima sesión. El Sr. HOHMAN (Estados Unidos de América) también es partidario de un aplazamiento. El orador pide que, mientras tanto, la Secretaría prepare una declaración sobre las repercusiones del proyecto de resolución en el actual presupuesto por programas y en el presupuesto por programas para el ejercicio 2006-2007, y sobre las consecuencias derivadas de las enmiendas propuestas. Se debe tener en cuenta que los gastos relacionados con la elaboración de un convenio serán considerablemente más

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elevados que los que supuso el Convenio Marco de la OMS para el Control del Tabaco, debido a la inflación y a las fluctuaciones de los tipos de cambio. El PRESIDENTE sugiere que el punto vuelva a examinarse en la próxima sesión. Así queda acordado. (La continuación de las deliberaciones figura en el acta resumida de la sexta sesión, sección 4.) Migración internacional del personal sanitario: un reto para los sistemas de salud de los países en desarrollo: punto 13.21 del orden del día (resolución WHA57.19; documento A58/23) El PRESIDENTE señala a la atención de la Comisión un proyecto de resolución propuesto por las delegaciones de Argelia, Benin, Botswana, Burkina Faso, Camerún, Comoras, Congo, Côte d’Ivoire, Eritrea, Etiopía, Gambia, Ghana, Kenya, Lesotho, Madagascar, Malawi, Malí, Mauricio, Mozambique, Namibia, Nigeria, República Centroafricana, República Democrática del Congo, Senegal, Seychelles, Sudáfrica, Swazilandia, Zambia y Zimbabwe, cuyo texto es el siguiente: La 58ª Asamblea Mundial de la Salud, Habiendo examinado el informe sobre la migración internacional del personal sanitario: un reto para los sistemas de salud de los países en desarrollo; 1 Preocupada por el hecho de que la migración y la contratación de personal sanitario, particularmente el que tiene alto nivel de preparación y especialización, de países en desarrollo a países desarrollados siguen suponiendo un gran reto para los sistemas de salud de los países en desarrollo; Recordando las peticiones formuladas al Director General en la resolución WHA57.19 y tomando nota con satisfacción de que el Director General ha adoptado medidas para atender algunas de ellas; Observando que hay otros aspectos relacionados con la migración internacional del personal sanitario, en el contexto de la resolución WHA57.19, que requieren atención añadida por parte del Director General; Teniendo presente el debate de alto nivel que tendrá lugar durante la Asamblea General de las Naciones Unidas en 2006 sobre el tema de la migración internacional, 1. EXPRESA SU AGRADECIMIENTO al Director General por las medidas que ha adoptado para atender algunas de las peticiones que se le formularon en la resolución WHA57.19; 2. PIDE al Director General: 1) que intensifique sus esfuerzos por aplicar plenamente la resolución WHA57.19; 2) que fortalezca el programa de la OMS sobre recursos humanos para la salud asignándole recursos en cantidad suficiente, en particular recursos financieros y humanos; 3) que informe a la 59ª Asamblea Mundial de la Salud sobre la aplicación de la presente resolución.

La Sra. MAFUBELU (Sudáfrica) hace uso de la palabra en nombre de los Estados Miembros de la Región de África, y acoge con satisfacción la decisión de la Asamblea de la Salud de examinar la cuestión relativa a la migración internacional de personal sanitario como un punto sustantivo de su orden del día. El Grupo de África ha asumido una función principal durante la redacción de la resolución WHA57.19. La cuestión de los recursos humanos para la salud es de suma prioridad para los 1

Documento A58/23, sección F.

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Jefes de Estado y de Gobierno de los países de África, que decidieron declarar a 2004 como el «Año del Desarrollo de los Recursos Humanos en África». El Director General ya ha respondido a algunas de las peticiones que se le formularon en la resolución WHA57.19; la oradora acoge con particular beneplácito el nombramiento del Enviado Especial sobre Recursos Humanos para la Salud y la labor que se está realizando para establecer una base de datos inicial sobre migración, destinada a mejorar los sistemas de información relacionados con los recursos humanos para la salud. Aunque ya se han realizado algunos trabajos sobre acuerdos multilaterales, es esencial identificar todos sus efectos adversos, así como los medios para contrarrestarlos. Además, solicita al Director General que informe sobre los progresos realizados en la elaboración de un código de prácticas, según se pide en la resolución WHA57.19, y proporcione datos detallados sobre la iniciativa educativa establecida para apoyar la rápida formación de nuevo personal sanitario en los países africanos. Cabe felicitarse por la elección del epígrafe «Los Recursos Humanos para el Desarrollo Sanitario» como tema del Informe sobre la salud en el mundo 2006 y del Día Mundial de la Salud 2006, pero no se destinan fondos suficientes a esa área de trabajo, y los recursos que se le asignan en el presupuesto por programas para el ejercicio 2006-2007 son asimismo insuficientes. La oradora pide al Director General que informe a la Asamblea de la Salud de los resultados de las consultas con las Naciones Unidas y los organismos especializados, con respecto a la posibilidad de declarar un año o un decenio de «Los Recursos Humanos para el Desarrollo Sanitario». La oradora pregunta qué medidas se han adoptado para promover la instauración de prácticas leales en lo concerniente a la contratación internacional de personal sanitario. El grupo espera la presentación de un informe sobre los progresos realizados para determinar la viabilidad, los costos y la idoneidad de un instrumento internacional sobre este tema, y recomendaciones del Director General sobre los medios apropiados para contrarrestar los efectos derivados de la pérdida de personal sanitario en los países afectados. En el proyecto de resolución se debería agregar un nuevo párrafo con el siguiente texto: 3. DECIDE incluir un punto sustantivo en el orden del día de la 59ª Asamblea Mundial de la Salud titulado «Migración internacional del personal sanitario: un reto para los sistemas de salud de los países en desarrollo». El Sr. AL KHAILI (Emiratos Árabes Unidos) observa con agrado que la cuestión será el tema del Día Mundial de la Salud 2006. El orador es consciente de que su país atrae personal sanitario extranjero y, al mismo tiempo, reconoce los efectos negativos de la migración internacional. Su país suele concertar acuerdos con ciertos Estados para contratar personal de enfermería; el proceso de contratación es engorroso e incluye exámenes, entrevistas y capacitación en lo relativo a los reglamentos vigentes en los hospitales locales. No obstante, el personal contratado suele renunciar al poco tiempo para trabajar en otros sitios. Por lo tanto, el orador puede apoyar el proyecto de resolución. El Dr. AKASHI (Japón) manifiesta su reconocimiento a la OMS por los progresos realizados en la aplicación de la resolución WHA57.19. El Japón es consciente de la importancia que reviste el desarrollo de recursos humanos y está cooperando en esa esfera en países en desarrollo. Las organizaciones no gubernamentales y el sector privado son a menudo proveedores de servicios médicos, pero es preciso fortalecer los sistemas de salud pública en previsión de la retirada de los donantes, fomentando para ello el desarrollo de los recursos humanos y evitando la «fuga de cerebros» entre el personal sanitario calificado. Hay que tener también en cuenta la migración interna, del sector público al sector privado, que debilita los sistemas de salud pública. El Sr. NESVÅG (Noruega) dice que la crisis mundial que afecta al personal sanitario amenaza con minar los esfuerzos por alcanzar las metas de mejoramiento de la salud y menoscaba la capacidad de los países para luchar contra el SIDA y lograr los Objetivos de Desarrollo del Milenio. La flagrante disparidad existente entre los recursos financieros asignados para contribuir a la consecución de los objetivos de salud, por una parte, y las necesidades de personal que se deben satisfacer para obtener

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resultados concretos, por otra parte, pone en peligro la credibilidad de las alianzas para el desarrollo y de toda la estructura sanitaria mundial. Es preciso que los Estados Miembros afronten la situación. No han logrado poner freno al éxodo de personal sanitario de los países en desarrollo hacia los países ricos mediante códigos de prácticas apropiados, ni han tenido en cuenta los efectos negativos de ese éxodo en los países en desarrollo que han realizado una inversión en la capacitación de ese personal. Los desafíos no son sólo de carácter técnico y financiero, sino también político: es necesario adoptar legislación y decisiones políticas, tanto en los países de origen como en los de acogida. Se deben identificar y negociar los intereses contrapuestos, y la Secretaría debe participar en actividades de seguimiento y mediación y, tal vez lo más importante, dar a conocer las consecuencias de las políticas que originan las crisis y forjar alianzas para superarlas. Es necesario tomar medidas incluso antes de la publicación del Informe sobre la salud en el mundo 2006. Noruega respalda firmemente el proyecto de resolución y desea sumarse a la lista de patrocinadores. El orador insta a la OMS a utilizar todas sus capacidades a nivel mundial, regional y nacional para ayudar a resolver el problema de la migración de personal sanitario. Se requiere también un esfuerzo especial para vincular la labor de la OMS en materia de salud y desarrollo con el SIDA y sus consecuencias sobre los sistemas de salud. El orador espera con interés las deliberaciones de fondo sobre estas cuestiones que tendrán lugar en la 59ª Asamblea Mundial de la Salud. La Dra. BELLO DE KEMPER (República Dominicana) reconoce la importancia del tema que se examina y señala a la atención de la Comisión el párrafo 43 del informe, en el que se indica que la Secretaría está elaborando planteamientos basados en datos fundamentados con el propósito de impulsar la «producción» de recursos humanos para la salud. Los seres humanos jamás deben ser considerados mercancías y, por lo tanto, propone sustituir la palabra «producción» por «capacitación». El Dr. SUWIT WIBULPOLPRASERT (Tailandia) señala que en la resolución WHA57.19 se pide al Director General que otorgue la «máxima prioridad» a la cuestión de los recursos humanos para el desarrollo sanitario en el Undécimo Programa General de Trabajo de la OMS para el periodo 2006-2015. Sin embargo, el análisis del presupuesto por programas para el bienio 2006-2007 muestra que, mientras que el presupuesto general por programas ha aumentado un 17%, la partida asignada a recursos humanos para la salud sólo se ha incrementado en un 6%. Se ha explicado que los recursos humanos para la salud se incluyen también en otras partidas, pero no se ha proporcionado ningún análisis apropiado. Si se desea solucionar el problema de los recursos humanos para la salud es preciso dar cumplimiento a la resolución WHA57.19. El Dr. QI Qingdong (China) conviene en que la migración internacional de personal sanitario es una cuestión importante. El orador aprecia los esfuerzos realizados por el Director General para promover la aplicación de la resolución WHA57.19, y lo alienta a proseguirlos. El orador espera que su país pueda contribuir a los progresos relativos al desarrollo de recursos humanos, y manifiesta su apoyo al proyecto de resolución. La Sra. AL-SABIRI (Omán) dice que la migración internacional del personal sanitario es uno de los principales problemas que afrontan los sistemas de salud de todo el mundo. La escasez de personal de enfermería afecta tanto a los países en desarrollo como a los países desarrollados, por lo que es esencial elaborar estrategias para retener a ese personal una vez que se lo ha contratado. La oradora apoya el proyecto de resolución y acoge con satisfacción la elección de esta cuestión como tema del Día Mundial de la Salud 2006. Además, hace suyos los comentarios formulados por el delegado de los Emiratos Árabes Unidos. La Sra. NADAKUITAVUKI (Fiji) dice que la escasez de profesionales de la salud capacitados, especialmente médicos y personal de enfermería, se ha convertido en un problema mundial por cuanto esos profesionales tienden a desplazarse desde los países menos adelantados hacia los países más prósperos en los que las condiciones de servicio son más atractivas. Fiji ha encargado estudios sobre

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los efectos de las pérdidas de personal capacitado sobre los servicios de salud, y ha desarrollado un plan estratégico quinquenal destinado a paliar y controlar esas pérdidas. Además, el país es signatario del Commonwealth Code of Practice for International Recruitment of Health Workers (Código de prácticas del Commonwealth para la contratación internacional de personal sanitario) que fue adoptado en 2003. La oradora manifiesta su reconocimiento por el papel que desempeña la OMS en esa esfera y apoya sin reservas el proyecto de resolución. El Dr. ZOTOUA (Côte d’Ivoire) felicita a la Organización por la manera en que ha abordado este importante tema, que plantea un dilema constante a los países en desarrollo. En su país, sólo 50 de los 200 médicos capacitados cada año consiguen contratos para prestar servicios de salud, y los restantes quedan sin empleo, lo que provoca el éxodo de esos profesionales, especialmente hacia los países nórdicos. El orador apoya las declaraciones de la delegada de Sudáfrica y las opiniones de la delegada de Omán. El orador sugiere que se establezca un mecanismo para el acopio de datos sobre migración de personal sanitario, y que la OMS elabore, en colaboración con los países o las regiones pertinentes, una estrategia orientada a prestar apoyo a los médicos desempleados. La Sra. YOUNG (Jamaica) también apoya el proyecto de resolución. La región del Caribe es una de las áreas en las que la migración de personal sanitario hacia los países desarrollados afecta considerablemente a los servicios de salud. En consecuencia, Jamaica está examinando estrategias para elevar el número de profesionales capacitados en el marco de los programas «capacitación para exportación» y «migración planificada», concebidos para asegurar la rotación del personal sanitario. La oradora dice que, como miembro del Commonwealth, su país se atiene al Código de prácticas del Commonwealth concerniente a esa esfera. Su Región acogerá con agrado la inclusión de cualquier iniciativa que se proponga con el fin de aumentar el número de nuevos profesionales de la salud capacitados. La Comunidad del Caribe respalda el tema propuesto para el Informe sobre la salud en el mundo 2006 y el Día Mundial de la Salud 2006. La oradora pide que Jamaica se incluya en la lista de patrocinadores del proyecto de resolución. La Sra. AMIN OUMER (Etiopía) dice que la migración de personal sanitario es un problema importante en África en general y en los países menos adelantados en particular, y apoya firmemente las opiniones manifestadas por el delegado de Noruega. El problema se ha agravado y ha tenido repercusiones muy negativas para las estrategias sanitarias de su país. Etiopía es uno de los países que registran las tasas más altas de infección por VIH, y la emigración de personal sanitario menoscaba los esfuerzos nacionales e internacionales en esa área. La oradora insiste en la importancia del proyecto de resolución e insta a la comunidad internacional a buscar inmediatamente una solución al problema. El Dr. PARIRENYATWA (Zimbabwe) hace suyas las declaraciones del delegado de Noruega. El tema de la migración de personal sanitario se ha debatido en diversos foros año tras año, pero la situación sigue deteriorándose. Ha llegado el momento de adoptar medidas urgentes, entre ellas el establecimiento de mecanismos de compensación para los países en desarrollo y el suministro de apoyo a sus instituciones de capacitación. El orador pregunta qué medidas ha tomado el Director General para abordar este problema desde la adopción de la resolución WHA57.19, y qué progresos se han realizado en lo relativo a las directrices éticas y a la iniciativa de educación destinada a prestar apoyo en materia de capacitación. La Sra. BLACKWOOD (Estados Unidos de América) dice que si bien reconoce el derecho de las personas a buscar mejores oportunidades para ellas y sus familias, también se deben considerar los potenciales efectos de la migración sobre los sistemas de salud. La Secretaría ha reconocido la necesidad de centrarse en sus propias competencias y en su mandato, y de colaborar con los Estados Miembros y otros asociados pertinentes en la elaboración de criterios de contratación y retención de profesionales de la salud basados en datos científicos. Esa colaboración fortalecerá la capacidad de los

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países para analizar las tendencias, prever las necesidades de recursos humanos e identificar las medidas que se han de adoptar. Además, asegurará la utilización óptima de los recursos colectivos. En vista de las complejidades que presentan tanto la migración como el desarrollo de los recursos humanos, será necesaria una amplia gama de competencias y conocimientos técnicos ajenos a la OMS. El Dr. BOUDIBA (Argelia) dice que la migración de personal sanitario es ciertamente un problema cada vez mayor para los países en desarrollo, porque esos recursos humanos son esenciales para sus actividades en la esfera de la salud. Por consiguiente, es imperativo resolver el problema haciendo hincapié en el establecimiento de mecanismos destinados a capacitar a ese personal en sus propios países. La Sra. WIENKAMP-WEBER (Consejo Internacional de Enfermeras) hace uso de la palabra por invitación del PRESIDENTE, y dice que la escasez de personal sanitario capacitado ha provocado graves crisis en numerosos países, particularmente en aquellos cuyos sistemas de salud están a punto de derrumbarse debido a la gran proporción de personas infectadas con el VIH y a la reducción de su población activa. A raíz de la escasez de profesionales de la enfermería, el logro de las metas de la OMS y de los Objetivos de Desarrollo del Milenio relacionados con la salud es un desafío de enormes proporciones para esos sistemas de salud. Los hechos observados sugieren que la mayoría de los profesionales, especialmente entre el personal de enfermería, no desean emigrar, y sólo lo hacen cuando se ven «empujados» por circunstancias muy poderosas. Estadísticas parciales indican que la remuneración y las condiciones de trabajo existentes son las principales causas subyacentes de la escasez de personal de enfermería, y por lo tanto debería hacerse hincapié en la adopción de firmes medidas de retención tanto en los países industrializados como en los países en desarrollo. También hay escasez de alumnos en las escuelas de enfermería. Sin embargo, curiosamente, la escasez de personal de enfermería coexiste con el desempleo de miles de profesionales de la enfermería, por ejemplo, en los casos en que los donantes han exigido la suspensión de nuevas contrataciones. Además, muchos de esos profesionales deciden no trabajar en el sector sanitario; por lo tanto, es esencial crear prácticas de trabajo viables, infraestructuras alentadoras e incentivos precisos para alentarles a reincorporarse al trabajo y reducir así la demanda internacional. Mientras tanto, los salarios comparativamente bajos y el magro porcentaje de subsidios que recibe el personal de enfermería transmite el desmoralizador mensaje de que su trabajo no se valora, lo que da lugar a una elevada tasa de rotación y emigración de ese personal. No obstante, la magnitud y el carácter de la migración suelen ser aspectos difíciles de determinar, debido a que no se realiza ningún acopio sistemático de datos. Por consiguiente, el Consejo Internacional de Enfermeras apoya firmemente el establecimiento de sistemas de información y bases de datos, y colaborará con la OMS para retener a los profesionales de la enfermería en la práctica activa. El Dr. EVANS (Subdirector General) dice que actualmente se están examinando marcos hipotéticos relativos a un código de prácticas que pueda proporcionar mayor viabilidad y eficacia que los instrumentos análogos existentes. La OMS está trabajando para materializar el objetivo de unas prácticas leales de contratación conjuntamente con algunos asociados, entre ellos la Comunidad del Caribe, la OIT, la OIM y la Comisión Mundial sobre las Migraciones Internacionales. Los esfuerzos orientados a contrarrestar los efectos negativos de la migración deberían encuadrarse en el contexto más amplio de los recursos humanos para la salud. A tal fin, la OMS y sus asociados presentaron un plan de acción en el Foro de alto nivel sobre los Objetivos de Desarrollo del Milenio relacionados con la salud (Abuja, diciembre de 2004), y posteriormente, en febrero de 2005, Noruega organizó una consulta sobre ese tema. Consiguientemente, se ha identificado la imperiosa necesidad de elaborar estrategias nacionales amplias relativas a los recursos humanos para la salud. El flujo de voluntarios internacionales probablemente aumentará a corto plazo, lo que podría contrarrestar o exacerbar la migración. Asimismo, habría que estudiar la posibilidad de recurrir a trabajadores auxiliares y paraprofesionales, que pueden capacitarse más rápidamente y son menos propensos a migrar. Además, se están realizando esfuerzos para evaluar datos sobre la viabilidad y eficacia de estrategias destinadas a producir más mano de obra de la necesaria, pues las condiciones que propician la migra-

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ción de los profesionales persistirán. Asimismo se están considerando importantes inversiones de fondos con miras a mejorar las condiciones de trabajo del personal. En respuesta al delegado del Japón, el orador reconoce que es importante fortalecer el liderazgo del sector público en el marco de las estrategias sobre recursos humanos para la salud. Sin embargo, en caso de una retirada importante del apoyo de los donantes, algunos sectores públicos tendrían dificultades para mantener una fuerza de trabajo ampliada, cuyas estrategias de financiamiento son una parte integral necesaria para avanzar de manera responsable. En respuesta al delegado de Noruega, el orador confirma que en todos los departamentos y regiones la Secretaría está ejecutando sus programas prioritarios con miras a elaborar estrategias claras para mejorar la fuerza de trabajo más allá de la simple capacitación. Hasta ahora, la participación de las oficinas de la OMS en las regiones y en los países en ese proceso ha sido alentadora. Gracias a las capacidades de que dispone, la OMS está en una buena posición para proporcionar orientación y asesoramiento normativo, promover la asistencia técnica y fortalecer las capacidades y las bases científicas. No obstante, estas competencias esenciales no son exclusivas de la OMS y, por lo tanto, la Organización deberá cooperar eficazmente con sus asociados a fin de cumplir su cometido. En respuesta al delegado de Tailandia, el orador señala que en el último bienio el Departamento de recursos humanos para la salud no existía, y que por lo tanto las previsiones presupuestarias en esa esfera no se reflejaron tan claramente como podría ser el caso. Por primera vez, en el bienio 2006-2007, la Secretaría dedicará una parte de sus esfuerzos a los recursos humanos para la salud; a ese respecto, está trabajando con ahínco para elaborar una estrategia apropiada. Esas medidas revelan una acción en la dirección correcta. Los estudios mencionados por la delegada de Fiji son fundamentales y reflejan la conveniencia de invertir para fortalecer la base científica. El orador reconoce y agradece el apoyo proporcionado por Australia. Con respecto a los comentarios de la delegada de los Estados Unidos de América, el orador dice que, en vista de la función clara y específica de la OMS, se ha pedido a la Organización que armonice su respuesta con sus asociados, incluidos la OIT, la OIM, el Banco Mundial, los donantes bilaterales y las asociaciones profesionales. La OMS comparte con sus asociados la responsabilidad de identificar las repercusiones negativas de las normas fiscales vigentes, a fin de promover condiciones más favorables para la rápida expansión de la fuerza de trabajo que las que a veces predominan. Además, la OMS buscará medios que permitan mejorar la contratación y el despliegue de las capacidades necesarias para afrontar la expansión de la fuerza de trabajo. Se aprueba el proyecto de resolución en su forma enmendada. 1 Consecución de los Objetivos de Desarrollo del Milenio relacionados con la salud: punto 13.2 del orden del día (documento A58/5) El PRESIDENTE dice que en el punto del orden del día se prevé el examen de dos proyectos de resolución. El primero, relativo a la consecución de los Objetivos de Desarrollo del Milenio relacionados con la salud figura en el párrafo 20 del documento A58/5. El segundo, concerniente a los esfuerzos orientados a proporcionar cobertura universal para las intervenciones de salud materna, del recién nacido y del niño ha sido propuesto por las delegaciones de Angola, Argelia, Benin, Botswana, Brasil, Burkina Faso, Cabo Verde, Canadá, Comoras, Congo, Dinamarca, Eritrea, Etiopía, Gabón, Gambia, Ghana, Guinea-Bissau, Japón, Kenya, Lesotho, Madagascar, Malawi, Mozambique, Namibia, Nigeria, Noruega, Pakistán, Portugal, Reino Unido de Gran Bretaña e Irlanda del Norte, República Centroafricana, República Democrática del Congo, República Unida de Tanzanía, Sierra Leona, Sudáfrica, Swazilandia, Uganda, Zambia y Zimbabwe:

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Remitido en el segundo informe de la Comisión y adoptado por la Asamblea de la Salud en su resolución WHA58.17.

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La 58ª Asamblea Mundial de la Salud, Preocupada por el alto nivel de morbilidad y mortalidad que existe en el mundo, los lentos progresos realizados en el mejoramiento de la salud materna, del recién nacido y del niño, la creciente desigualdad entre los Estados Miembros y dentro de ellos, y la continua necesidad de abordar las desigualdades entre los sexos; Alarmada por la insuficiencia de los recursos destinados a la salud materna, del recién nacido y del niño, y por la falta de reconocimiento de las consecuencias importantes de la salud materna, del recién nacido y del niño para el mantenimiento del desarrollo socioeconómico; Teniendo en cuenta que existen intervenciones costoeficaces para atender las necesidades sanitarias de las mujeres, los recién nacidos y los niños; Consciente de que la prestación de atención debe ser un proceso continuo que abarque tanto la totalidad del ciclo de vida como las personas, las familias, las comunidades y los diferentes niveles del sistema de salud creando de esa manera un enfoque integrado de la salud reproductiva, materna, del recién nacido y del niño; Convencida de que sólo mediante una acción coordinada y concertada y una movilización sin precedentes de recursos en los planos internacional y nacional será posible abordar la actual crisis del personal sanitario a nivel mundial y fortalecer los sistemas de salud para poner fin a la exclusión de los pobres, los marginados y los mal atendidos; Acogiendo con beneplácito el compromiso creciente de la comunidad internacional y de la OMS en relación con la salud de las mujeres, los recién nacidos y los niños, y con la consecución de los objetivos de desarrollo enunciados en la Declaración del Milenio y otros objetivos y metas internacionales de desarrollo; Recordando la resolución WHA56.21, en la que se adoptó la estrategia para la salud y el desarrollo del niño y del adolescente, y la resolución WHA57.12, en la que se adoptó la estrategia para acelerar el avance hacia el logro de los objetivos y metas internacionales de desarrollo relacionados con la salud reproductiva, y consciente de que es preciso intensificar los esfuerzos para lograr los objetivos internacionales relativos a la salud reproductiva, materna, del recién nacido y del niño, y al desarrollo; Reafirmando los resultados de la Cumbre Mundial a favor de la Infancia (Nueva York, 1990), el Programa de Acción de la Conferencia Internacional sobre la Población y el Desarrollo (El Cairo, 1994), y la Plataforma de Acción de Beijing aprobada en la Cuarta Conferencia Mundial sobre la Mujer (Beijing, 1995); Recordando también la Declaración de Delhi sobre la Salud Materna, del Recién Nacido y del Niño (abril de 2005); Acogiendo con beneplácito el Informe sobre la salud en el mundo 2005 - ¡Cada madre y cada niño contarán! y la orientación ofrecida por los documentos de información sobre políticas conexos, 1. INSTA a los Estados Miembros: 1) a que consignen recursos y aceleren la aplicación de medidas nacionales para lograr el acceso y la cobertura universales en las intervenciones de salud materna, del recién nacido y del niño, mediante la atención de salud reproductiva; 2) a que establezcan o mantengan metas y mecanismos de vigilancia nacionales e internacionales para medir los progresos conseguidos en el cumplimiento de los objetivos acordados; 3) a que fomenten la participación de todas las partes interesadas fundamentales, incluidas las organizaciones y comunidades de la sociedad civil, en el establecimiento de prioridades, la elaboración de planes y programas, la medición de los progresos y la evaluación de los efectos; 4) a que adopten y apliquen, en consonancia con los acuerdos internacionales pertinentes, marcos jurídicos y reglamentarios que promuevan la igualdad entre los sexos y protejan los derechos de las mujeres y los niños, incluido el de tener un acceso equitativo

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a la atención de salud, con especial atención a quienes hasta ahora han estado excluidos, en particular los pobres, los marginados y los mal atendidos; 5) a que velen por que los procesos nacionales de planificación estratégica abarquen intervenciones en los planos normativo y pragmático encaminadas a fortalecer los sistemas de prestación de atención de salud para lograr un progreso efectivo y rápido hacia la cobertura universal, incluso: a) armonizando el contenido de los programas de salud y nutrición materna, del recién nacido y del niño, incorporando sus estructuras y servicios de gestión, e insertándolas en los procesos básicos de desarrollo de los sistemas de salud a fin de garantizar la plena integración de la salud y los derechos reproductivos; b) abordando la crisis del personal sanitario mediante la elaboración de planes nacionales de desarrollo de los recursos humanos para la salud que incluyan mecanismos equitativos para el despliegue y la retención del personal; c) formulando propuestas realistas, con los correspondientes cálculos de costos y repercusiones presupuestarias, para la ampliación de los sistemas de salud destinados a prestar atención a las madres, los recién nacidos y los niños; d) creando la capacidad institucional necesaria para pasar del sistema de pago de tasas por el usuario a mecanismos de pago anticipado y sistemas de contribuciones mancomunadas, incluidos sistemas financiados mediante impuestos y de seguro de enfermedad, con el fin de garantizar el acceso universal y la protección financiera y social; e) logrando un consenso nacional respecto de la necesidad de avanzar hacia la cobertura universal, con mecanismos que permitan una financiación previsible, sostenida y de mayor cuantía, que sitúen la salud materna, del recién nacido y del niño en el centro de los derechos sanitarios del ciudadano y que consideren los recursos humanos para la salud prioridad nacional; f) entablando relaciones de asociación entre el gobierno, organizaciones de la sociedad civil, entidades del sector privado y organismos de desarrollo con el fin de mantener el impulso político, vencer la resistencia al cambio y movilizar recursos; g) estableciendo mecanismos de participación para las organizaciones no lucrativas de la sociedad civil, con el fin de fortalecer los mecanismos de rendición de cuentas y los sistemas de contrapesos y salvaguardias; 2. PIDE al Director General: 1) que fortalezca la coordinación, la colaboración y la sinergia entre los programas de la OMS dedicados a la salud reproductiva, materna, del recién nacido y del niño, sus programas sobre paludismo, VIH/SIDA, tuberculosis y promoción de la salud, y su programa sobre desarrollo de los sistemas de salud, con el fin de apoyar a los países; 2) que vele por que la OMS participe plenamente en las actividades de armonización dentro del sistema de las Naciones Unidas, apoye los esfuerzos de los Estados Miembros por alcanzar la coherencia de las políticas y la sinergia entre iniciativas nacionales e internacionales en materia de salud materna, del recién nacido y del niño, particularmente entre las que llevan a cabo los asociados del sistema de las Naciones Unidas y otros; 3) que apoye los esfuerzos de las autoridades nacionales por garantizar que la salud reproductiva, materna, del recién nacido y del niño sea incluida sistemáticamente en los marcos de desarrollo socioeconómico y los planes encaminados a conseguir la sostenibilidad; 4) que intensifique el apoyo técnico a los Estados Miembros con el fin de que desarrollen su capacidad institucional para alcanzar los objetivos y metas internacionales por medio del acceso y la cobertura universales en los programas de salud reproductiva, materna, del recién nacido y del niño, en el contexto del fortalecimiento de los sistemas de salud;

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5) que movilice a la comunidad internacional para que consigne los recursos adicionales que se necesitan para lograr el acceso y la cobertura universales en los programas de salud reproductiva, materna, del recién nacido y del niño; 6) que declare un día mundial anual dedicado a la salud materna, del recién nacido y del niño con el fin de garantizar una visibilidad sostenida de las prioridades mundiales en materia de salud reproductiva, materna, del recién nacido y del niño y ofrecer una oportunidad a los países y a la comunidad internacional de reafirmar su compromiso en este ámbito; 7) que informe cada dos años a la Asamblea de la Salud sobre los progresos realizados en la reducción de la exclusión y el logro del acceso y la cobertura universales en los programas de salud reproductiva, materna, del recién nacido y del niño, y sobre el apoyo prestado por la OMS a los Estados Miembros para que alcancen ese objetivo. Un grupo de trabajo se reunirá para examinar los textos de estos dos proyectos de resolución. (Véase la continuación del debate en el acta resumida de la novena sesión.)

Se levanta la sesión a las 13.40 horas.

SEXTA SESIÓN Lunes 23 de mayo de 2005, a las 9.30 horas Presidente: Dr. M. A. RAHMAN KHAN (Bangladesh)

1.

SEGUNDO INFORME DE LA COMISIÓN B (documento A58/58)

El Sr. YEE Ping Yi (Singapur), Relator, da lectura del proyecto de segundo informe de la Comisión B. Se adopta el informe. 1

2.

ASUNTOS FINANCIEROS: punto 17 del orden del día (continuación)

Informe financiero interino no comprobado sobre las cuentas de la OMS en 2004 y observaciones del Comité de Programa, Presupuesto y Administración: punto 17.1 del orden del día (documentos A58/26, A58/26 Add.1 y A58/27) El Dr. YOOSUF (Maldivas, representante del Consejo Ejecutivo), que interviene en su calidad de Presidente del Comité de Programa, Presupuesto y Administración (CPPA), dice que el Comité tomó nota del informe financiero interino correspondiente a 2004, con sus mejoras en la presentación analítica de la información financiera y los considerables progresos realizados en relación con la gobernanza, la rendición de cuentas, las tendencias de los ingresos y los gastos y la estabilidad financiera general de la Organización. Tomó nota asimismo de que las tasas de ejecución varían considerablemente de unas áreas de trabajo a otras. La Secretaría señaló la necesidad de trazar un plan de financiación a largo plazo y de establecer parámetros para una financiación eficiente y eficaz a partir de todas las fuentes, así como para los gastos. El Sr. KOCHETKOV (Federación de Rusia) señala que las obligaciones pendientes de pago correspondientes a 2003 se habían elevado a más de US$ 400 millones y pregunta cómo está previsto resolver esa cuestión. También pregunta acerca de los resultados previstos del primer año del bienio en curso. La Sra. WILD (Contralora) dice que hay dos motivos por los que las obligaciones pendientes de pago han sido mayores que al final del ejercicio anterior. En primer lugar, se ha producido un aumento del nivel de gasto y por consiguiente entra dentro de lo previsible que el monto de las obligaciones por liquidar sea mayor. En segundo lugar, al final del bienio es necesario liquidar algunas obligaciones pendientes, de modo que el nivel refleja las cuentas por pagar, a saber los fondos que se adeudan a proveedores de servicios y trabajos a la Organización. El Dr. NORDSTRÖM (Subdirector General) dice que la comparación de las cifras a medio plazo correspondientes a 2004 con las mismas de 2002 daría una idea más precisa de la situación actual que las cifras de final de ejercicio.

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Véase p. 388.

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En respuesta a la pregunta sobre los resultados previstos, el orador dice que se han hecho progresos en materia de presentación de información sobre cada uno de los resultados previstos para 2002-2003 en el informe de evaluación de la ejecución del presupuesto. En lo que respecta a 2004, se presentó al CPPA un informe interino sobre la situación a medio plazo. Esa labor puede ampliarse hasta 2006, de modo que podría presentarse a la siguiente Asamblea de la Salud el informe financiero comprobado y el informe sobre evaluación de la ejecución, aunque es poco probable que para entonces se haya ultimado el desglose por resultados previstos. La Secretaría está esforzándose por mejorar el cálculo inicial de costos y la supervisión de costos a fin de obtener resultados concretos. El PRESIDENTE invita a la Comisión a examinar el proyecto de resolución contenido en el documento A58/27. Se aprueba el proyecto de resolución. 1 Informe interino del Comisario de Cuentas: punto 17.2 del orden del día (documentos A58/28 y A58/29) El Dr. YOOSUF (Maldivas, representante del Consejo Ejecutivo), que interviene en calidad de Presidente del Comité de Programa, Presupuesto y Administración, dice que el Comité, habiendo examinado el informe interino, tomó nota de que la auditoría se había llevado a cabo a todos los niveles de la Organización mediante un proceso consultivo que había permitido establecer una relación de trabajo eficaz y utilizar de forma óptima los recursos de la auditoría. El Comité señaló que había que avanzar más para terminar la labor de aplicación de recomendaciones en varias esferas, y recomendó que en el informe bienal del Comisario de Cuentas se incluyera un esquema del estado de aplicación de las principales recomendaciones. El Sr. MENON (en representación del Comisario de Cuentas) dice que al Contralor y Auditor General de la India se le ha encomendado la comprobación de las cuentas de la Organización correspondientes a los ejercicios 2004-2005 y 2006-2007. Aunque su dictamen sobre los estados financieros de la OMS correspondientes al ejercicio 2004-2005 será presentado a la Asamblea de la Salud en 2006, este informe interino permitirá a la actual Asamblea de la Salud conocer los resultados de la auditoría externa durante su primer año de trabajo como Comisario de Cuentas, que comenzó después de la 57ª Asamblea Mundial de la Salud en mayo de 2004. Debido a la compleja y muy descentralizada estructura de la OMS, el Comisario de Cuentas ha tenido en primer lugar que comprender el funcionamiento de la Organización mediante comprobaciones de las cuentas de distintos niveles. Para ello se visitaron dos oficinas en los países y las oficinas regionales para África, el Mediterráneo Oriental y el Pacífico Occidental, y a continuación se realizó una auditoría interina en la Sede a principios de 2005. Las comprobaciones de cuentas se han realizado de conformidad con las normas comunes de auditoría del Grupo de Auditores Externos de las Naciones Unidas, adoptando un enfoque amplio que abarca los principales ámbitos de actividad de la OMS. Otras oficinas regionales y algunas oficinas en los países serán examinadas en lo que resta del ejercicio financiero; también se llevarán a cabo exámenes de la gestión en algunos aspectos concretos del funcionamiento de la Organización. Además, también habrá que examinar las cuentas separadas de algunos fondos fiduciarios. Hasta la fecha, se han llevado a cabo auditorías en el CIIC, el Programa Especial UNICEF/PNUD/Banco Mundial/OMS de Investigaciones y Enseñanzas sobre Enfermedades Tropicales, el Centro Internacional de Cálculos Electrónicos y el ONUSIDA. Las conclusiones han sido transmitidas a esos organismos mediante las respectivas cartas sobre asuntos de gestión. La interacción con la Secretaría ha sido constructiva, y el alto grado de cooperación ha generado un ambiente

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Remitido en el tercer informe de la Comisión y adoptado por la Asamblea de la Salud en su resolución WHA58.18.

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que ha optimizado el valor del proceso de auditoría externa. La aceptación del informe interino y sus recomendaciones por el Director General indica el consenso alcanzado. Entre las cuestiones importantes que se tratan en el informe interino figura el de la política de prevención de fraudes, que desde entonces se ha ultimado y publicado, y la labor de revisión del Manual de la OMS. En ese contexto, es indispensable que existan procedimientos formalizados en funcionamiento cuando se introduzca el Sistema Mundial de Gestión en 2006. Han surgido dificultades en la aplicación del sistema de control presupuestario y contabilidad financiera en dos lugares en la Oficina Regional para África. Se ha llevado a cabo un estudio completo de ese sistema y se han examinado las recomendaciones formuladas con miras a elaborar un plan de acción encaminado a aplicar los cambios propuestos. Aún persisten algunas deficiencias en la esfera de la gestión de inventarios que ya han sido abordadas por la Secretaría. Las disposiciones vigentes del Manual de la OMS en relación con la custodia y la eliminación de inventarios deben seguir siendo mejoradas, y ha de darse prioridad al establecimiento de un conjunto completo de registros de inventario para poder facilitar la transferencia al módulo de bienes del Sistema Mundial de Gestión. Los subsidios para gastos locales y el Programa de Becas son componentes críticos de las actividades de la Organización en los países, y la presentación de los informes requeridos necesita recibir más atención. Está previsto publicar en breve una política revisada en la que se establecerán los principios para el apoyo financiero a los países, junto con una evaluación del Programa de Becas realizada por la Oficina de Servicios de Supervisión Interna. Una vez que se hayan adoptado las decisiones de gestión, se producirán las mejoras correspondientes. El Comisario de Cuentas ha tomado nota de la recomendación formulada por el CPPA y el informe correspondiente al bienio contendrá un esquema del estado de aplicación de recomendaciones importantes formuladas por la auditoría externa. El marco de rendición de cuentas también ha de ser considerablemente reforzado mediante un mecanismo de redacción para las recomendaciones de las auditorías externa e interna. Seguirán orientándose los esfuerzos hacia el incremento del valor de la Organización y de sus interesados directos por medio del proceso de auditoría externa. La Sra. NELLTHORP (Reino Unido de Gran Bretaña e Irlanda del Norte) dice que sería de utilidad que en futuros informes el Comisario de Cuentas diera prioridad a las cuestiones que se han planteado. También manifiesta su interés por ver la respuesta que da la Secretaría al informe y por que se definan plazos claros para la solución de los problemas observados. El proceso puede verse mejorado por el sistema de seguimiento de los informes de las auditorías internas y externas incluido en la resolución de apertura de créditos adoptada con anterioridad. 1 La oradora solicita una respuesta inmediata sobre las medidas que se adoptarán respecto de las recomendaciones del Comisario de Cuentas sobre la Oficina Regional para África, y sobre la razón por la que aún no se han ultimado las evaluaciones del personal correspondientes a 2003. En cuanto a los adelantos para gastos de viaje, ha tomado nota de la respuesta de la Secretaría al CPPA de que los trámites correspondientes se verán mejorados gracias al Sistema Mundial de Gestión; desea saber cuándo entrará en funcionamiento ese sistema. Elogia la labor de la Organización sobre la política de prevención de fraudes y se alegra de antemano de su pronta finalización. El Sr. MCKERNAN (Nueva Zelandia) dice que le complace observar la excelente relación que se ha establecido entre la Secretaría y el Comisario de Cuentas. Algunas recomendaciones se refieren a controles financieros básicos que deberían ser la práctica habitual en cualquier organización de gran tamaño y respalda la introducción de los sistemas necesarios para aplicar esas recomendaciones. Coincide con la oradora anterior en cuanto al establecimiento de prioridades en las recomendaciones. Habida cuenta de que se ha aprobado un aumento del 17% para el presupuesto por programas para 2006-2007, debe darse la máxima prioridad a la aplicación de una estricta disciplina financiera para velar por que no se desperdicien recursos.

1

Resolución WHA58.4.

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Preocupan particularmente a Nueva Zelandia las observaciones formuladas por el Comisario de Cuentas en relación con los anticipos para gastos de viaje del personal, por lo que insta al Director General a resolver la cuestión sin demora. También son preocupantes las observaciones acerca de la Dependencia de Presupuesto y Finanzas de la Oficina Regional para África, dado que esa Región está recibiendo el 30% del presupuesto total y a ella se ha asignado el mayor aumento presupuestario en cifras reales para el ejercicio 2006-2007. El orador pide que se proporcionen datos actualizados sobre la situación y considera imperativo que las recomendaciones del Comisario de Cuentas se incorporen a un plan de acción que habrán de aplicar el Director General y el Director Regional. La Sra. BLACKWOOD (Estados Unidos de América) señala que todas las deficiencias internas que existen en el control de los créditos librados y los gastos, los anticipos al personal, la gestión de los contratos de corta duración, los subsidios para gastos locales y la gestión del equipo no fungible son cuestiones que requieren atención inmediata. Está de acuerdo con los dos oradores anteriores en cuanto a la importancia de establecer un sistema de seguimiento y plazos concretos para la solución de problemas. Alienta a los comités regionales a que estudien las cuestiones que afectan a las oficinas regionales y las oficinas en los países, y aguarda con interés los futuros informes sobre los progresos realizados. El Sr. KOCHETKOV (Federación de Rusia) acoge favorablemente la práctica de presentar informes interinos y se suma a las solicitudes formuladas en relación con el establecimiento de prioridades en las recomendaciones y la determinación de plazos para su aplicación. Se refiere en particular al párrafo 27 del informe del Comisario de Cuentas, en el que se señalan problemas relacionados con el informe sobre la ejecución del presupuesto. Expresa considerable descontento por el hecho de que durante mucho tiempo su delegación haya manifestado su preocupación acerca de esas deficiencias, que son el principal obstáculo que se opone a la evaluación del desempeño financiero de la Organización. Esas deficiencias sólo podrán subsanarse mediante la cooperación con los Estados Miembros. Acoge con satisfacción los esfuerzos realizados por la Secretaría para paliar esas deficiencias. El Sr. MACPHEE (Canadá) considera que el informe interino es un instrumento fundamental en la aplicación de la gestión basada en los resultados, y respalda las sugerencias para ordenar por prioridades las recomendaciones futuras y programar su aplicación. En el informe se indican algunos progresos en la esfera de las políticas y los procedimientos; sería útil que el Comisario de Cuentas señalase aquellas áreas en las que convendría disponer de directrices, de modo que se haga lo necesario para distribuirlas a todas las oficinas interesadas. Tomando nota de las recomendaciones formuladas en relación con las evaluaciones del personal, el orador destaca que esas evaluaciones forman parte integral de la gestión basada en los resultados. El Comisario de Cuentas debe seguir la cuestión de cerca de modo que los informes futuros muestren los progresos realizados en la reducción del trabajo atrasado. El Dr. NABAE (Japón) está de acuerdo con los oradores anteriores en la necesidad de disponer de un sistema de seguimiento, que incluya plazos concretos, para estar al tanto de los progresos en la aplicación de las recomendaciones formuladas por el Auditor Interno y el Comisario de Cuentas. El Sr. MENON (en representación del Comisario de Cuentas) dice que ha tomado nota de las observaciones formuladas, en especial de la petición de que sus recomendaciones sigan un orden de prioridades. El siguiente informe se elaborará ateniéndose a ellas. El Dr. NORDSTRÖM (Subdirector General) dice que se elaborará un sistema de seguimiento para conocer el estado de aplicación de las recomendaciones tanto del Auditor Interno como de la Dependencia Común de Inspección. Ya se han hecho algunos progresos en relación con la evaluación del personal; se está poniendo a punto un sistema electrónico para tramitar la evaluación del desempeño personal, se está aplicando un sistema distinto de incorporación de competencias, y se está adies-

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trando en liderazgo a los 380 gestores de la Secretaría, haciendo especial hincapié en los recursos humanos. El Sistema Mundial de Gestión facilitará la tramitación de los adelantos para viajes, pero hasta que se introduzca en 2006, se ha modificado la política en materia de viajes para permitir que los funcionarios reciban los recursos antes de su partida. Los adelantos para viajes se reglamentarán de forma estricta. También se están haciendo esfuerzos para mejorar la tramitación manual de las solicitudes de reembolso de gastos de viaje. Se ha dado un paso importante en la aplicación de la política de prevención de fraudes: se han distribuido directrices y se están planificando actividades de capacitación sobre situaciones de riesgo. En cuanto al incremento global del presupuesto, la Secretaría reconoce que es responsable de garantizar la mejor gestión posible de los recursos financieros y para ello está instituyendo diversas mejoras. En relación con los niveles de referencia y los indicadores en el informe de evaluación de la ejecución del presupuesto correspondiente a 2002-2003, la Secretaría reconoce que existen deficiencias. Ya se han hecho algunas mejoras de importancia para el ejercicio 2004-2005 y se harán nuevos esfuerzos para proporcionar datos útiles a los gestores de programas cuando ejecuten éstos en el ejercicio 2005-2006. El Sr. BROMSON (Administración y Finanzas, Oficina Regional para África) señala que se ha producido un cambio en la dirección de la Oficina Regional y que el nuevo Director Regional está examinando las principales recomendaciones de la auditoría en relación con políticas, procedimientos, vigilancia y control financiero, y está decidido a abordar todas las cuestiones oportunamente. Se están estudiando medidas con la Dependencia de Presupuesto y Finanzas para fortalecer los sistemas de control. La Sra. WILD (Contralora), refiriéndose a la observancia de las políticas, manifiesta su aprecio por el hincapié que han hecho en la cuestión tanto el Comisario de Cuentas como el Auditor Interno. Las cuestiones relativas al control de los créditos librados y los gastos, las obligaciones pendientes de pago y los contratos de servicios se plantean con cierta regularidad; no son cuestiones fáciles de resolver, pero se hacen esfuerzos constantes por alentar las mejoras. Se han actualizado las políticas y los procedimientos en relación con el inventario no fungible y se están adoptando las medidas recomendadas por el Comisario de Cuentas. El cumplimiento siempre resulta difícil para la Secretaría en la esfera de los gastos locales y las becas, pero ello depende de que aquellos a los que se abonaron los gastos locales y los participantes en los programas de becas presenten los informes correspondientes con puntualidad. Así pues, acoge favorablemente la recomendación formulada en el informe del Comisario de Cuentas para que mejoren los resultados a ese respecto. La Secretaría se está esforzando por elaborar un mecanismo de presentación de informes sobre los gastos locales que sea fácil para los Estados Miembros y que permita a la Secretaría responder mejor ante éstos en cuanto al uso de los fondos. Se están haciendo nuevos esfuerzos por mejorar la situación. La Sra. NELLTHORP (Reino Unido de Gran Bretaña e Irlanda del Norte) acoge favorablemente la oportunidad de diálogo sobre cuestiones que preocupan a su delegación. No obstante, no ha recibido respuesta alguna a dos de sus preguntas, a saber, la de cuántas evaluaciones del personal correspondientes a 2002-2003 siguen aún pendientes y, en relación con los adelantos para gastos de viaje, cuándo entrará en funcionamiento el Sistema Mundial de Gestión. También reitera su solicitud de que se proporcionen plazos concretos para la aplicación de las recomendaciones de las auditorías externa e interna, incluidas las relativas a la Oficina Regional para África. El Dr. NORDSTRÖM (Subdirector General) dice que lamenta no poder responder a la primera pregunta. Como no debe quedar pendiente ninguna evaluación del desempeño del personal, se están haciendo grandes esfuerzos por mejorar el sistema de evaluación. En cuanto al Sistema Mundial de Gestión, el objetivo es que algunos de los componentes entren en funcionamiento el 1 de enero de 2006; es probable que el módulo correspondiente a los viajes esté en uso hacia finales de ese año. La

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Secretaría está decidida a trabajar con el Comisario de Cuentas para proporcionar respuestas acerca del sistema de seguimiento y el calendario de aplicación final de las recomendaciones antes de enero de 2006. La Comisión toma nota del informe. Contribuciones para 2006-2007: punto 17.4 del orden del día (resolución EB115.R8; documento A58/30) El Dr. YOUNES (Secretario) da lectura a una corrección del proyecto de resolución contenido en la resolución EB115.R8. En el párrafo en el que se adopta la escala de contribuciones, hay que añadir una coma y las palabras «que refleja la más reciente escala de cuotas de las Naciones Unidas disponible» después de «2006-2007». El Dr. YOOSUF (Maldivas, representante del Consejo Ejecutivo), que interviene en calidad de Presidente del Comité de Programa, Presupuesto y Administración, dice que el Consejo Ejecutivo en su 115ª reunión examinó el proyecto de escala de contribuciones para el ejercicio financiero 2006-2007 y acordó recomendar que se siguiera utilizando la escala aplicada en el ejercicio 2004-2005. Si se aprueba esa escala de contribuciones, no habrá cambios en la forma en que se reparte la carga del pago del presupuesto ordinario entre los Estados Miembros en relación con 2005. Se aprueba el proyecto de resolución en su forma enmendada. 1 Modificaciones del Reglamento Financiero y las Normas de Gestión Financiera: punto 17.6 del orden del día (resolución EB115.R9; documento A58/32) El Dr. YOOSUF (Maldivas, representante del Consejo Ejecutivo) dice que el Consejo Ejecutivo en su 115ª reunión examinó las propuestas de modificaciones del Reglamento Financiero y las Normas de Gestión Financiera y señaló que esas modificaciones harán que el uso de los recursos financieros de la Organización sea más eficiente y eficaz. Aumentará la transparencia en la presentación de informes financieros sobre el logro de los resultados previstos. El Consejo recomendó que la Asamblea de la Salud adoptase el proyecto de resolución contenido en la resolución EB115.R9. Se aprueba el proyecto de resolución. 2

3.

FONDO PARA LA GESTIÓN DE BIENES INMUEBLES: punto 18 del orden del día (documentos A58/33, A58/44 y Corr.1)

El Dr. YOOSUF (Maldivas, representante del Consejo Ejecutivo), que interviene en calidad de Presidente del Comité de Programa, Presupuesto y Administración, dice que en su segunda sesión, celebrada el 14 de mayo de 2005, el Comité examinó la propuesta de proyectos de construcción en lugares situados en países de la Región del Mediterráneo Oriental como el Iraq, Jordania y Túnez, donde existen dificultades para encontrar alojamiento apropiado para el personal de programas. El Comité tomó nota de que la OMS no tiene intención de construir locales cuando el personal esté instalado en locales seguros pertenecientes al Ministerio de Salud, cuando estén disponibles locales de las Naciones Unidas o esté prevista su construcción, ni cuando sea posible alquilar locales a precios ase-

1 2

Remitido en el tercer informe de la Comisión y adoptado por la Asamblea de la Salud en su resolución WHA58.19. Remitido en el tercer informe de la Comisión y adoptado por la Asamblea de la Salud en su resolución WHA58.20.

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quibles y la construcción no resulte rentable. El CPPA recomendó que la Asamblea de la Salud adoptase el proyecto de resolución contenido en el documento A58/33, en su forma enmendada en el documento A58/44 Corr.1. La Sra. NELLTHORP (Reino Unido de Gran Bretaña e Irlanda del Norte) dice que, en última instancia, debe aplicarse una estrategia más amplia concebida para definir con precisión los problemas que se plantean en oficinas concretas en las regiones y cualquier problema potencial en el edificio de la Sede, a fin de disponer de un panorama general de la situación de los bienes inmuebles y con ello una base más coherente para adoptar decisiones. El Dr. ABDESSALEM (Túnez) respalda plenamente la propuesta de la Oficina Regional para el Mediterráneo Oriental sobre la construcción de la oficina del Representante de la OMS en Túnez; ya en 1997 su país ofreció 1700 m2 de terreno con ese propósito. Su Gobierno espera también que los locales del Centro Mediterráneo de la OMS para la Reducción de la Vulnerabilidad sean albergados en ese lugar y está dispuesto a prestar su asistencia para ello. El Sr. KOCHETKOV (Federación de Rusia) pregunta cuántos fondos se asignarán para garantizar la seguridad del personal en los lugares de que se trata y si la reforma de los edificios incluye un componente para velar por el cumplimiento de las normas mínimas de seguridad operacional. El Sr. MACPHEE (Canadá) está de acuerdo en que se necesita una estrategia amplia y a largo plazo que facilite la adopción de futuras decisiones sobre cuestiones relativas a los bienes inmuebles, habida cuenta entre otras cosas de la tendencia hacia una creciente descentralización del personal y la devolución de la responsabilidad de los programas a las regiones y las oficinas en los países. En ese sentido, los aspectos de seguridad representan un importante factor de costo que merece una atención detenida. El Sr. SUNDARAM (Infraestructura y Servicios Logísticos), en respuesta a la delegada del Reino Unido, dice que, en su 117ª reunión, el Consejo Ejecutivo recibirá un informe sobre los progresos realizados en relación con esa estrategia, incluido un inventario realizado en cada lugar de los bienes inmuebles de la OMS. Ese inventario formará parte del plan maestro de mejoras de capital, de mayor amplitud, en el que se abordarán diversas cuestiones relativas a la seguridad. Así pues, con este plan maestro se responderá en parte a la pregunta planteada por el delegado de la Federación de Rusia. El Dr. NORDSTRÖM (Subdirector General) dice que, como se indica en el presupuesto por programas 2006-2007, la estimación del costo total correspondiente a seguridad del personal y la infraestructura se eleva a US$ 30 millones. De esa cantidad, US$ 20 millones están consignados para el pago al régimen común de las Naciones Unidas y US$ 3 millones principalmente para las necesidades de seguridad de la OMS en la Sede y sobre el terreno. Los US$ 7 millones restantes están destinados a inversiones específicamente relacionadas con la seguridad en bienes inmuebles e infraestructura y funciones de apoyo logístico, lo que implica mejoras en la seguridad de los locales de la OMS. Las nuevas inversiones también comprenden un elemento de seguridad, no obstante, por lo que resulta difícil determinar una cifra concreta. El Sr. MACPHEE (Canadá) señala que el costo global de la reconstrucción o la ampliación de oficinas se ve incrementado por el elemento de seguridad, que forma parte integral del proceso. Cabe esperar que el plan maestro de mejoras de capital ofrezca una valoración realista del costo intrínseco de la seguridad como partida independiente, con el fin de facilitar el examen de futuras obras en los locales que puedan venir dictadas en gran medida por la necesidad de cumplir las normas mínimas de seguridad operacional.

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El Dr. NORDSTRÖM (Subdirector General) confirma que el elemento de seguridad quedará claramente identificado como partida independiente en el plan maestro de mejoras de capital a 10 años, con lo que se dispondrá de un panorama más preciso de la situación actual y de los costos futuros. El PRESIDENTE invita a la Comisión a examinar el proyecto de resolución contenido en el documento A58/33, en su forma enmendada en el documento A58/44 Corr1. Se aprueba el proyecto de resolución en su forma enmendada. 1

4.

ASUNTOS TÉCNICOS Y SANITARIOS: punto 13 del orden del día (continuación)

Prevención y control del cáncer: punto 13.12 del orden del día (resolución EB114.R2; documento A58/16) (continuación de la cuarta sesión) El PRESIDENTE señala a la atención de la Comisión el texto revisado del proyecto de resolución contenido en la resolución EB114.R2, al que se han incorporado las enmiendas previamente propuestas por varias delegaciones y cuyo texto es el siguiente: La 58ª Asamblea Mundial de la Salud, Habiendo examinado el informe sobre prevención y control del cáncer; Recordando las resoluciones WHA51.18 y WHA53.17, sobre prevención y control de las enfermedades no transmisibles, WHA57.17, relativa a la Estrategia Mundial sobre Régimen Alimentario, Actividad Física y Salud, WHA56.1, sobre control del tabaco, WHA57.12, sobre la estrategia de salud reproductiva, incluido el control del cáncer cervicouterino, y WHA57.16, sobre promoción de la salud y modos de vida sanos; Reconociendo el sufrimiento de los pacientes de cáncer y de sus familias, y la medida en que el cáncer supone una amenaza para el desarrollo cuando afecta a los miembros de la sociedad económicamente activos; Alarmada por la tendencia al alza de los factores de riesgo de cáncer, del número de casos nuevos de cáncer y de la morbilidad y la mortalidad debidas al cáncer en todo el mundo, en particular en los países en desarrollo; Reconociendo que muchos de esos casos de cáncer y de esas muertes se podrían prevenir, y que la administración de atención paliativa a todas las personas que lo necesitan es una urgente responsabilidad humanitaria; Reconociendo que las técnicas de diagnóstico y tratamiento del cáncer están muy desarrolladas y que muchos casos de cáncer pueden curarse, sobre todo si se detectan más tempranamente; Reconociendo que el consumo de tabaco es la causa de cáncer que mejor podría evitarse en todo el mundo y que en todos los lugares, con independencia del nivel de recursos, es posible aplicar eficazmente medidas de control, por ejemplo, de índole legislativa y educativa y de promoción de los entornos sin humo, así como de tratamiento de la dependencia del tabaco; Reconociendo que entre todas las localizaciones del cáncer, el cáncer cervicouterino, que causa el 11% de todas las muertes por cáncer entre las mujeres de los países en desarrollo, es uno de los que ofrece más posibilidades de detección precoz y curación, que se dispone de intervenciones costoeficaces para la detección precoz que aún no se utilizan de forma generalizada, y que el control del cáncer cervicouterino contribuirá al logro de objetivos y metas internacionales de desarrollo relacionados con la salud reproductiva;

1

Remitido en el tercer informe de la Comisión y adoptado por la Asamblea de la Salud en su resolución WHA58.21.

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Reconociendo el valor de un manejo multidisciplinario y la importancia de la cirugía, la radioterapia, la quimioterapia, los cuidados paliativos y otros métodos en el tratamiento del cáncer; Reconociendo la contribución del CIIC, a lo largo de 40 años, a la investigación de la etiología y la prevención del cáncer, terreno en el que ha aportado pruebas científicas sobre la prevalencia y la incidencia del cáncer a nivel mundial, las causas de cáncer, los mecanismos de la carcinogénesis y las estrategias eficaces de prevención y detección precoz de la enfermedad; Consciente de que se requiere una planificación y una priorización meticulosas del uso de los recursos si se desea emprender actividades eficaces para reducir la carga del cáncer; Reconociendo la importancia de una financiación adecuada para los programas de prevención, y control y atención paliativa del cáncer, sobre todo en los países en desarrollo; Alentada por las perspectivas que ofrecen las alianzas establecidas con organizaciones internacionales y nacionales en el marco de la Alianza Mundial para el Control del Cáncer, y con otros organismos como, por ejemplo, las organizaciones de pacientes; Reconociendo el apoyo prestado por el OIEA para combatir el cáncer, y acogiendo con agrado la iniciativa de este organismo de establecer el un programa Programa de acción Acción para el tratamiento Tratamiento del cáncer Cáncer, así como las actividades de investigación llevadas a cabo por los institutos nacionales del cáncer en diversos Estados Miembros, 1. INSTA a los Estados Miembros: 1) a que colaboren con la Organización en la elaboración de programas integrales de control del cáncer, y en el reforzamiento de los existentes, adaptados al contexto socioeconómico y encaminados a reducir la incidencia del cáncer y la mortalidad que causa, y a mejorar la calidad de vida de los pacientes de cáncer y sus familias, en particular mediante la aplicación sistemática, escalonada y equitativa de estrategias de prevención, detección precoz, diagnóstico, tratamiento, rehabilitación y atención paliativa basadas en datos científicos, y a que evalúen las repercusiones de esos programas; 1bis) a que establezcan prioridades basadas en la carga nacional de cáncer, la disponibilidad de recursos y la capacidad de los sistemas de salud para ejecutar programas de prevención, control y atención paliativa del cáncer; 2) a que integren en sus actuales sistemas de salud unos programas nacionales de control del cáncer que establezcan objetivos mensurables y orientados a la obtención de resultados a plazo corto, medio y largo, como se recomienda en el anexo a la presente resolución, identifiquen medidas sostenibles basadas en datos científicos que abarquen todas las fases de la atención, y hagan el mejor uso posible de los recursos en beneficio de toda la población, insistiendo en el papel eficaz que cumple la atención primaria de salud en la promoción de las estrategias de prevención; 3) a que fomenten y formulen políticas tendentes a reforzar y mantener los equipos técnicos de diagnóstico y tratamiento del cáncer en los hospitales que presten servicios oncológicos y otros servicios pertinentes; 4) a que presten especial atención a los cánceres relacionados con exposiciones evitables, en particular la exposición a sustancias químicas y humo de tabaco en el lugar de trabajo y en el entorno, a algunos agentes infecciosos, y a las radiaciones ionizantes y solares; 5) a que alienten las investigaciones científicas necesarias para ampliar los conocimientos acerca de la carga y las causas del cáncer humano, otorgando prioridad a los tumores que, como el cáncer cervicouterino y el cáncer de la boca, tienen una alta incidencia en los entornos de bajos recursos y se pueden combatir con intervenciones costoeficaces; 6) a que den prioridad también a las investigaciones sobre estrategias de prevención, detección precoz y tratamiento del cáncer, incluidos, cuando proceda, la medicina tradicional y herbaria los medicamentos y terapias tradicionales, incluso para los cuidados paliativos;

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7) a que enfoquen las fases de planificación, aplicación y evaluación del control del cáncer de manera que participen todas las partes interesadas en representación de organizaciones gubernamentales, no gubernamentales y comunitarias, incluidas las representantes de los pacientes y sus familias; 8) a que posibiliten el acceso a una información apropiada en relación con los procedimientos y opciones de prevención, diagnóstico y tratamiento, especialmente a los pacientes de cáncer y con los cuidados paliativos; 9) a que establezcan sistemas de información apropiados, con inclusión de indicadores de resultados y de funcionamiento de los procesos, que presten apoyo a la planificación, el monitoreo y la evaluación de los programas de prevención, y control y atención paliativa del cáncer; 10) a que evalúen periódicamente el desempeño de los programas de prevención y control del cáncer de modo que los países puedan mejorar la efectividad y la eficiencia de sus programas; 11) a que participen activamente en la aplicación de las estrategias integrales de la OMS de promoción de la salud y prevención focalizadas en los factores de riesgo de las enfermedades no transmisibles, incluido el cáncer, como por ejemplo el tabaco, las dietas malsanas, el consumo nocivo de alcohol y la exposición a agentes biológicos, químicos y físicos de actividad cancerígena conocida, y a que consideren la firma, ratificación, aceptación, aprobación, confirmación oficial o adhesión al Convenio Marco de la OMS para el Control del Tabaco; 11bis) a que mejoren el acceso a tecnologías apropiadas, con el apoyo de la OMS, para el diagnóstico y el tratamiento del cáncer, a fin de promover un diagnóstico y un tratamiento precoces, especialmente en los países en desarrollo; 12) a que determinen normas mínimas costoeficaces, adaptadas a las situaciones locales, para el tratamiento y la atención paliativa del cáncer que utilicen las estrategias de la OMS de provisión nacional de medicamentos esenciales, técnicas, pruebas de diagnóstico y vacunas, teniendo en cuenta en el caso de la atención paliativa las recomendaciones de la Segunda Cumbre Mundial de Asociaciones Nacionales de Cuidados Terminales y Paliativos (Seúl, 2005); 13) a que velen por que en la práctica médica se disponga de analgésicos opioides, de conformidad con los tratados internacionales y las recomendaciones de la OMS y de la Junta Internacional de Fiscalización de Estupefacientes y con sujeción a un sistema eficaz de vigilancia y control; 14) a que velen, cuando proceda, por la disponibilidad de medicinas seguridad y la eficacia documentadas y basadas en pruebas científicas de los medicamentos y terapias tradicionales y herbarias seguras y eficaces disponibles; 15) a que desarrollen y fortalezcan la infraestructura de los sistemas de salud, particularmente en relación con los recursos humanos, a fin de crear una capacidad adecuada para la eficaz ejecución de los programas de prevención y control del cáncer, incluido un sistema de registro del cáncer; 16) a que asignen alta prioridad a la planificación y ejecución de actividades de control del cáncer de los grupos de alto riesgo, en particular los familiares de pacientes y las personas que han experimentado una exposición larga y muy intensa a agentes carcinógenos; 2. PIDE al Director General: 1) que amplíe las actividades y la capacidad de la OMS respecto de la prevención y el control del cáncer y que promueva unas estrategias de prevención y control del cáncer eficaces e integrales en el contexto de la estrategia mundial de prevención y control de las enfermedades no transmisibles, la Estrategia Mundial sobre Régimen Alimentario, Actividad Física y Salud, y la resolución WHA57.16, sobre promoción de la salud y modos de vida sanos, prestando especial atención a los países poco desarrollados;

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1bis) que preste apoyo técnico a los Estados Miembros en el establecimiento de prioridades para los programas de prevención, control y atención paliativa del cáncer; 2) que refuerce la participación de la OMS en las alianzas internacionales y la colaboración con los Estados Miembros, con otros órganos del sistema de las Naciones Unidas y con las partes interesadas de una amplia variedad de sectores y disciplinas conexos con el fin de promover un planteamiento integral del control del cáncer y de movilizar recursos y crear capacidad al respecto; 3) que siga elaborando la estrategia de la OMS para la formulación y el perfeccionamiento de los programas de prevención y control del cáncer mediante el acopio, el análisis y la difusión de experiencias nacionales al respecto, y dando orientación apropiada a los Estados Miembros que lo soliciten; 4) que contribuya a la elaboración de recomendaciones sobre el diagnóstico precoz del cáncer, especialmente para definir las poblaciones objetivo que deberían beneficiarse de ese diagnóstico y atenderlas; 5) que considere la posibilidad de asignar recursos adicionales para que los conocimientos que rindan las investigaciones se traduzcan en medidas de salud pública eficaces y eficientes para la prevención y el control del cáncer; 5bis) que apoye investigaciones para el estudio de la costoeficacia de distintas estrategias de prevención y tratamiento de diversos tipos de cáncer; 6) que promueva y preste apoyo a las investigaciones de evaluación de las intervenciones de bajo costo que resulten asequibles y sostenibles en los países de bajos ingresos; 6bis) que apoye investigaciones para la obtención de una vacuna eficaz contra el cáncer cervicouterino; 7) que apoye el mayor desarrollo y ampliación de un programa de investigaciones en el CIIC y otros órganos, que sea apropiado para formular políticas y estrategias integradas de control del cáncer y que promueva y apoye programas técnicos y médicos para el tratamiento del cáncer; 8) que promueva la elaboración de directrices principios rectores sobre la atención ética paliativa de los pacientes terminales de cáncer, incluidos los aspectos éticos; 9) que proporcione recursos adecuados y asuma funciones de liderazgo para apoyar al Programa Internacional de Seguridad de las Sustancias Químicas a fin de que éste desempeñe un papel activo en los mecanismos multisectoriales internacionales encargados de la seguridad de las sustancias químicas, incluido el apoyo a la creación de capacidad nacional en materia de seguridad de las sustancias químicas; 10) que apoye y fortalezca los mecanismos para transferir a los países en desarrollo competencias técnicas en materia de prevención y control del cáncer, incluidas la vigilancia, el cribado y la investigación; 11) que preste asesoramiento a los Estados Miembros, en especial a los países en desarrollo, para que establezcan o mantengan un registro nacional del cáncer en el que se indique el tipo de cáncer, su localización y su distribución geográfica; 12) que colabore con los Estados Miembros en sus esfuerzos encaminados a establecer institutos nacionales del cáncer; 13) que estudie mecanismos apropiados para financiar adecuadamente los programas de prevención, y control y atención paliativa del cáncer, en especial en los países en desarrollo.; 14) que emprenda la creación de un programa conjunto entre la OMS (Estados Miembros y Secretaría) y el OIEA para la prevención, el control, el tratamiento y la investigación del cáncer; 14bis) que examine con la Junta Internacional de Fiscalización de Estupefacientes la viabilidad de un posible mecanismo de asistencia que facilitase el tratamiento apropiado del dolor utilizando analgésicos opioides;

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14ter) que examine todas las oportunidades de mejorar la accesibilidad, la asequibilidad y la disponibilidad de fármacos para quimioterapia, particularmente en los países en desarrollo, destinados al tratamiento de los tipos de cáncer relacionados con el VIH/SIDA; 14quater) que informe periódicamente a la Asamblea de la Salud sobre la aplicación de la presente resolución.

ANEXO PROGRAMAS NACIONALES DE CONTROL DEL CÁNCER: RECOMENDACIONES PARA DEFINIR OBJETIVOS ORIENTADOS A LA OBTENCIÓN DE RESULTADOS Se propone a las autoridades nacionales de salud la consideración de los siguientes objetivos orientados a la obtención de resultados para sus programas de control del cáncer, según el tipo de cáncer: •

tumores prevenibles (por ejemplo, del pulmón, colorrectales, de la piel y del hígado): evitar o reducir la exposición a factores de riesgo (por ejemplo, consumo de tabaco, dietas malsanas, consumo nocivo de alcohol, sedentarismo, exposición excesiva a la luz solar, agentes infecciosos, incluidos el virus de la hepatitis B y los trematodos hepáticos, y la exposición profesional), para limitar así la incidencia de esos cánceres; cánceres susceptibles de detección y tratamiento tempranos (por ejemplo, de la boca, cervicouterino, de mama y de próstata): reducir la demora en la consulta médica y garantizar un tratamiento apropiado, con el fin de aumentar la supervivencia, reducir la mortalidad y mejorar la calidad de vida; cánceres generalizados con posibilidades de curación o de que se prolongue considerablemente la vida del paciente (por ejemplo, leucemia aguda en la infancia): proporcionar una atención apropiada con el fin de aumentar la supervivencia, reducir la mortalidad y mejorar la calidad de vida; cánceres avanzados: mejorar el alivio del dolor y otros síntomas y mejorar la calidad de vida de los pacientes y sus familias.

•

•

•

La Sra. BLACKWOOD (Estados Unidos de América) propone que se incorporen además las siguientes enmiendas al proyecto de resolución: en los párrafos 2(5bis) y 2(6bis), sustitúyase la palabra «apoye» por la palabra «promueva»; y, en el párrafo 2(14), sustitúyase la palabra «emprenda» por la expresión «estudie la viabilidad de emprender» y suprímanse las palabras «Estados Miembros y Secretaría». El Dr. YOUNES (Secretario) da lectura de las enmiendas propuestas. Se aprueba el proyecto de resolución en su forma enmendada. 1

1

Remitido en el tercer informe de la Comisión y adoptado por la Asamblea de la Salud en su resolución WHA58.22.

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Discapacidad, incluidos la prevención, el tratamiento y la rehabilitación: punto 13.13 del orden del día (resolución EB114.R3; documento A58/17) (continuación de la cuarta sesión) El PRESIDENTE señala a la atención de la Comisión una versión revisada del proyecto de resolución contenido en la resolución EB114.R3, a la que se han incorporado las enmiendas propuestas por varias delegaciones, y cuyo texto es el siguiente: La 58ª Asamblea Mundial de la Salud, Habiendo examinado el informe sobre la discapacidad, incluidos el tratamiento y la rehabilitación; 1 Enterada de que unos 600 millones de personas viven con algún tipo de discapacidad física o mental; Consciente de la magnitud mundial de las necesidades en materia de salud y rehabilitación de las personas con discapacidad y del costo que supone su exclusión de la sociedad; Preocupada por el rápido incremento del número de personas con discapacidad que han traído consigo el crecimiento de la población, el envejecimiento crecimiento de la población que envejece, las enfermedades crónicas, la malnutrición, los heridos por minas terrestres, las guerras, la violencia, en especial la violencia doméstica, el SIDA, la degradación ambiental, los traumatismos por accidentes de tránsito, domésticos, en actividades recreativas y laborales y otras causas a menudo relacionadas con la pobreza; Subrayando que el 80% de las personas con discapacidad, particularmente en la población infantil, viven en países de bajos ingresos y que la pobreza limita aún más el acceso a servicios básicos de salud, incluidos los servicios de rehabilitación; Reconociendo la importante contribución que las personas con discapacidades aportan a la sociedad, y que la asignación de recursos a su rehabilitación constituye una inversión; Reconociendo la importancia que reviste una información fiable sobre diversos aspectos de la prevención, rehabilitación y atención de las discapacidades, así como la necesidad de invertir en los servicios de salud y rehabilitación requeridos para asegurar la igualdad de oportunidades y una buena calidad de vida a las personas con discapacidad pese a la discapacidad; Recordando las Normas Uniformes sobre la igualdad de oportunidades para las personas con discapacidad; 2 Recordando la Clasificación Internacional del Funcionamiento, de la Discapacidad y de la Salud (CIF), que hizo suya la 54ª Asamblea Mundial de la Salud en 2001; Recordando asimismo el Programa de Acción Mundial de las Naciones Unidas para los Impedidos, 3 en el que se indica, entre otras cosas, que el ámbito de responsabilidad de la OMS abarca la prevención de la discapacidad y la rehabilitación médica; Habida cuenta del Decenio de los Impedidos de África (2000-2009), el Decenio de los Impedidos de Asia y el Pacífico (1993-2002), el Nuevo Decenio de los Impedidos de Asia y el Pacífico (2003-2012) y el Año Europeo de las Personas con Discapacidades (2003); Recordando las resoluciones de la Asamblea General de las Naciones Unidas 56/168, de 19 de diciembre de 2001, 57/229, de 18 de diciembre de 2002, y 58/246, de 23 de diciembre de 2003; Consciente de que los objetivos de desarrollo acordados internacionalmente que figuran en la Declaración del Milenio de las Naciones Unidas no se podrán alcanzar si no se abordan las cuestiones relacionadas con la salud y la rehabilitación de las personas con discapacidad;

1 2 3

Documento A58/17. Adoptadas por la Asamblea General de las Naciones Unidas en su resolución 48/96. Resolución 37/52 de la Asamblea General de las Naciones Unidas.

COMISIÓN B: SEXTA SESIÓN

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Reconociendo la importancia de la pronta conclusión de la Convención internacional amplia e integral de las Naciones Unidas para promover y proteger los derechos y la dignidad de las personas con discapacidad, 1 1. INSTA a los Estados Miembros: 1) a que refuercen los programas, políticas y estrategias nacionales encaminados a aplicar las Normas Uniformes de las Naciones Unidas sobre la igualdad de oportunidades para las personas con discapacidad; 1bis) a que sensibilicen al público general acerca de la importancia de la cuestión de la discapacidad y a que coordinen los esfuerzos de todos los sectores de la sociedad por participar en las actividades de prevención de la discapacidad; 2) a que desarrollen su base de conocimientos a fin de promover y proteger los derechos y la dignidad de las personas con discapacidad y de garantizar su plena integración en la sociedad, en particular alentando la capacitación y protegiendo el empleo; 2bis) a que adopten todas las medidas necesarias para reducir los factores de riesgo que conducen a la discapacidad durante el embarazo y la infancia; 3) a que promuevan la intervención e identificación tempranas en los casos de discapacidad, en especial durante el embarazo y entre de los niños, y la plena accesibilidad física, informativa y económica en todas las esferas de la vida, incluidos los servicios de salud y de rehabilitación, con el fin de garantizar la plena participación y la igualdad de las personas con discapacidad; 3bis) a que apliquen programas de asesoramiento a las familias, inclusive pruebas prenupciales confidenciales para detectar enfermedades como la anemia y la talasemia, así como orientación preventiva para los matrimonios entre familiares; 4) a que promuevan y fortalezcan programas comunitarios de rehabilitación vinculados a la atención primaria de salud e integrados en el sistema de salud; 5) a que faciliten el acceso a tecnologías de asistencia apropiadas y promuevan su desarrollo y el de otros medios que alienten la incorporación de las personas con discapacidades a la sociedad; 6) a que incluyan un componente de discapacidad en sus políticas y programas de salud, en particular en las esferas de la salud del niño y del adolescente, la salud sexual y reproductiva, la salud mental, el envejecimiento, el VIH/SIDA y enfermedades crónicas tales como la diabetes mellitus, las enfermedades cardiovasculares y el cáncer; 7) a que coordinen las políticas y programas relativos a la discapacidad con los relativos al envejecimiento, cuando proceda; 8) a que garanticen la igualdad entre los sexos en todas las medidas, haciendo especial hincapié en las mujeres y niñas con discapacidad, que suelen sufrir desventajas sociales, culturales y económicas; 8bis) a que velen por la igualdad en el trabajo, en condiciones satisfactorias, de las personas con discapacidad; 9) a que participen de forma activa y constructiva en el proceso de elaboración de la Convención internacional amplia e integral de las Naciones Unidas para promover y proteger los derechos y la dignidad de las personas con discapacidad,1 de modo que pueda ser adoptada, lo antes posible, por la Asamblea General con carácter prioritario; 9bis) a que investiguen y pongan en práctica, bajo sus condiciones específicas, las medidas más eficaces para prevenir la aparición de discapacidades, con la participación de otros sectores de la comunidad; 10) a que garanticen la prestación de atención médica apropiada y eficaz a las personas con necesidades especiales y a que faciliten su acceso a esa atención, inclusive a prótesis, sillas de ruedas, ayudas para la conducción y otros dispositivos;

1

Resolución 56/168 de la Asamblea General de las Naciones Unidas.

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58ª ASAMBLEA MUNDIAL DE LA SALUD

11) a que investiguen y pongan en práctica las medidas más eficaces para prevenir las discapacidades en colaboración con las comunidades y otros sectores; 2. PIDE al Director General: 1) que intensifique la colaboración dentro de la Organización para trabajar en pro de un mejoramiento de la calidad de vida y la promoción de los derechos y la dignidad de las mujeres, hombres, niños y niñas con discapacidad, entre otras cosas incluyendo en todas sus esferas de trabajo información y análisis estadísticos desglosados por sexos; 2) que preste apoyo a los Estados Miembros para fortalecer los programas nacionales de rehabilitación y aplicar las Normas Uniformes sobre la igualdad de oportunidades para las personas con discapacidad, de las Naciones Unidas; 3) que preste apoyo a los Estados Miembros para reunir datos más fiables sobre todos los aspectos pertinentes, con inclusión de la costoeficacia de las intervenciones de prevención, rehabilitación y atención de las discapacidades, y para evaluar las posibilidades de utilizar los recursos nacionales e internacionales disponibles para la prevención, rehabilitación y atención de las discapacidades; 4) que intensifique la colaboración con el sistema de las Naciones Unidas, así como con los Estados Miembros, universidades, el sector privado y organizaciones no gubernamentales, incluidas las asociaciones de personas con discapacidad; 4bis) que contribuya a la labor del Comité Especial encargado de elaborar una convención de las Naciones Unidas amplia e integral para promover y proteger los derechos y la dignidad de las personas con discapacidad; 5) que organice una reunión de expertos para examinar las necesidades en materia de salud y rehabilitación de las personas con discapacidad; 5bis) que promueva estudios de incidencia y prevalencia de las discapacidades como base para la formulación de estrategias de prevención, tratamiento y rehabilitación; 6) que prepare un informe mundial sobre discapacidad y rehabilitación basado en las mejores pruebas científicas disponibles; 7) que promueva el conocimiento cabal de la contribución que las personas con discapacidades pueden aportar a la sociedad; 8) que informe a la 60ª Asamblea Mundial de la Salud, por conducto del Consejo Ejecutivo, sobre la marcha de la aplicación de la presente resolución;. 9) que apoye a los Estados Miembros en la adopción de las medidas necesarias para reducir los factores de riesgo que llevan a la discapacidad.

La Sra. YUAN (Estados Unidos de América) propone que en el párrafo 1(2bis), se sustituyan las palabras «que conducen» por las palabras «que contribuyen». El párrafo 1(8bis) debe ser suprimido o combinado con el párrafo 1(2), pues en él se repite la idea de proteger el empleo y la calidad del trabajo, que ya está recogida en ese último párrafo. En el párrafo 1(9bis) deben suprimirse las palabras «la aparición de», pues su significado no está claro. En el párrafo 2(4bis) debe insertarse «apropiadamente» después de «que contribuya» y el párrafo 2(8) debe trasladarse de modo que pase a ser el último subpárrafo. El Dr. BLOOMFIELD (Nueva Zelandia) propone que se enmiende el párrafo 1(3bis) mediante la inserción de las palabras «cuando proceda», entre comas, después de las palabras «a que apliquen». El Dr. YOUNES (Secretario) da lectura de los párrafos con las enmiendas propuestas, tomando nota de la sugerencia de eliminar el párrafo 1(8bis). El Sr. HILMERSON (Suecia) propone que se enmiende el párrafo 1(9) suprimiendo las palabras «lo antes posible», con el fin de conservar la redacción de la resolución de la Asamblea de la Salud sobre la labor del Comité Especial. Además, la expresión «con carácter prioritario» ya expresa la noción de urgencia.

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El PRESIDENTE entiende que la Comisión aprueba el proyecto de resolución en su forma enmendada. Se aprueba el proyecto de resolución en su forma enmendada.1 Problemas de salud pública causados por el uso nocivo del alcohol: punto 13.14 del orden del día (resolución EB115.R5; documento A58/18) (continuación de la quinta sesión) El Sr. GUNNARSSON (Islandia) explica que los distintos países ven el alcohol de distinto modo, de acuerdo con sus respectivas culturas. Dado que los delegados han expresado opiniones sumamente divergentes acerca de esta cuestión, solicita que se deje más tiempo para celebrar debates oficiosos. El PRESIDENTE propone que, con ese fin, se clausure pronto la sesión.

Se levanta la sesión a las 12.05 horas.

1

Remitido en el tercer informe de la Comisión y adoptado por la Asamblea de la Salud en su resolución WHA58.23.

SÉPTIMA SESIÓN Lunes 23 de mayo de 2005, a las 15.00 horas Presidente: Dr. M. A. RAHMAN KHAN (Bangladesh)

ASUNTOS TÉCNICOS Y SANITARIOS: punto 13 del orden del día (continuación) Problemas de salud pública causados por el uso nocivo del alcohol: punto 13.14 del orden del día (resolución EB115.R5; documento A58/18) (continuación) El PRESIDENTE dice que, antes de que la Comisión reanude su examen del proyecto de resolución, la Secretaría responderá a las observaciones de los delegados. La Dra. LE GALÈS-CAMUS (Subdirectora General), refiriéndose al consumo de alcohol y la infección por el VIH, dice que la OMS ha publicado recientemente un informe sobre la relación entre el consumo de alcohol, el abuso de sustancias, los comportamientos de alto riesgo (incluidas las prácticas sexuales de riesgo) y el VIH/SIDA. Se han preparado también módulos de formación sobre la gestión de la comorbilidad causada por el VIH/SIDA, la depresión y el consumo de alcohol, destinados a los profesionales de atención primaria de salud. Se está aplicando en tres países un programa sobre género y consumo de alcohol, que consiste principalmente en detectar y tratar a las mujeres jóvenes con problemas causados por el consumo de alcohol. La relación entre los accidentes de tránsito y el uso nocivo del alcohol es una esfera prioritaria para todas las organizaciones interesadas de las Naciones Unidas, y la Secretaría trabajará de conformidad con el mandato que le confirió la Asamblea General de las Naciones Unidas en abril de 2004. El costo probable de redactar un convenio internacional sobre el alcohol se ha estimado en US$ 33 millones, sobre la base del ejemplo que proporciona el Convenio Marco de la OMS para el Control del Tabaco y de los debates que se han mantenido en el Consejo Ejecutivo y en la presente Asamblea de la Salud. Sin embargo, esa cifra refleja una estimación moderada, pues parece probable que un instrumento para reglamentar el uso del alcohol requerirá una negociación más prolongada y difícil que la necesaria para el convenio marco. El Sr. GUNNARSSON (Islandia) dice que, en un intento de lograr un consenso sobre el proyecto de resolución, se ha ofrecido como voluntario para encontrar un texto lo más ampliamente aceptable que sea posible. Algunos delegados han manifestado su deseo de que no se introduzcan enmiendas en el texto. Otros han aprobado la primera de las dos enmiendas propuestas anteriormente por el delegado de Tailandia, es decir, sustituir la palabra «Recordando» por la palabra «Reafirmando» al principio del primer párrafo del preámbulo; sin embargo, ha recibido menos apoyo la adición de una nota a pie de página en el párrafo 1(1), en referencia a las 10 prácticas apropiadas descritas en el documento A58/18. Una enmienda importante emanada de sus consultas ha sido la adición de un nuevo párrafo final al preámbulo, que diga lo siguiente: «Teniendo debidamente en cuenta las sensibilidades religiosas y culturales de un número considerable de Estados Miembros respecto del consumo de alcohol, y subrayando que en la presente resolución el uso de la palabra «nocivo» se refiere solamente a los efectos del consumo de alcohol en la salud pública, sin perjuicio alguno de las creencias religiosas y las normas culturales». Se han propuesto asimismo las enmiendas siguientes: insertar la palabra «particularmente» después de la frase «en el contexto de» en el cuarto párrafo del preámbulo; volver a redactar el principio del párrafo 2(2) para que rece como sigue: «que estudie la posibilidad de intensificar la cooperación internacional...»; añadir un nuevo párrafo 2(2bis), que diga lo siguiente: «que examine también la posibilidad de realizar nuevos estudios científicos sobre distintos aspectos del posible - 350 -

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impacto del consumo de alcohol en la salud pública»; y sustituir la palabra «distribuidores» por la expresión «sectores comerciales» en el párrafo 2(8). El Dr. YOUNES (Secretario) vuelve a dar lectura a las enmiendas propuestas al proyecto de resolución. El Sr. HOHMAN (Estados Unidos de América) solicita que las enmiendas se distribuyan por escrito, a fin de que las delegaciones puedan consultar con sus gobiernos. El Sr. RECINOS TREJO (El Salvador) dice que el Grupo de las Américas, en cuyo nombre interviene, no está a favor de las enmiendas propuestas, en particular la inserción de una referencia a las mejores prácticas, y desea que se profundice en el debate. Por consiguiente, respalda la solicitud del orador anterior y pide que el debate se aplace hasta el día siguiente. El Sr. SHEIKH (Pakistán), interviniendo en nombre de los Estados Miembros de la Región del Mediterráneo Oriental, respalda la solicitud de que las enmiendas se distribuyan por escrito. Pide a los delegados que presenten a sus respectivos gobiernos la enmienda propuesta en referencia a las sensibilidades religiosas y culturales, a fin de recordar las claras sensibilidades respecto del consumo de alcohol en esa Región y el hecho de que la enmienda está destinada a facilitar el logro de un consenso sobre el proyecto de resolución. La Sra. MAFUBELU (Sudáfrica) reitera su apoyo a las enmiendas propuestas por el delegado de Tailandia, en particular la referencia a las 10 prácticas apropiadas. La oradora respalda la solicitud de una versión escrita de las enmiendas. El PRESIDENTE dice que se publicará un texto revisado en la mañana siguiente. El punto del orden del día se dejará abierto. (Véase la aprobación del proyecto de resolución en el acta resumida de la octava sesión, sección 3.)

Se levanta la sesión a las 15.45 horas.

OCTAVA SESIÓN Martes 24 de mayo de 2005, a las 9.15 horas Presidente: Profesor J. PEREIRA MIGUEL (Portugal)

1.

TERCER INFORME DE LA COMISIÓN B (documento A58/59)

El Sr. YEE Ping Yi (Singapur), Relator, da lectura del proyecto de tercer informe de la Comisión B. Se adopta el informe. (Respecto a la corrección del informe, véase el acta resumida de la décima sesión, sección 1.)

2.

COLABORACIÓN DENTRO DEL SISTEMA DE LAS NACIONES UNIDAS Y CON OTRAS ORGANIZACIONES INTERGUBERNAMENTALES: punto 22 del orden del día (documento A58/40)

El PRESIDENTE invita a la Comisión a que examine el informe de la Secretaría y el proyecto de resolución sobre el proceso de reforma de las Naciones Unidas y el papel de la OMS en la armonización de las actividades operacionales para el desarrollo en los países, propuesto por Argelia, Argentina, Australia, Bélgica, Dinamarca, Finlandia, Francia, Guatemala, Israel, Jordania, Mónaco, Noruega, Países Bajos, Reino Unido de Gran Bretaña e Irlanda del Norte, Rumania, San Marino, Senegal, Sudáfrica, Suecia y Suiza, que dice lo siguiente: La 58ª Asamblea Mundial de la Salud, Tomando nota del informe sobre colaboración dentro del sistema de las Naciones Unidas; 1 Reconociendo la primacía de la planificación y las prioridades nacionales y, a este respecto, la función rectora de los gobiernos nacionales en la coordinación de las actividades de desarrollo; Consciente de la importancia crucial del proceso de reforma de las Naciones Unidas en relación, entre otras cosas, con las actividades operacionales para el desarrollo, puesto en marcha por el Secretario General de las Naciones Unidas y encaminado tanto a garantizar una mejor coordinación de las actividades sobre el terreno como a prestar servicios de una manera coherente y eficaz; Reconociendo las contribuciones de la OMS a esas actividades de desarrollo; Consciente también de la necesidad de velar por que en las actividades operacionales de las Naciones Unidas para el desarrollo se haga hincapié en el logro de los objetivos de desarrollo acordados internacionalmente, incluso los contenidos en la Declaración del Milenio; Consciente en particular del actual intercambio de opiniones entre los Estados Miembros impulsado por el informe del Secretario General de las Naciones Unidas titulado «Un concepto más amplio de la libertad: desarrollo, seguridad y derechos humanos para todos», en el que describe medidas que, a su juicio, permitirán lograr que las Naciones Unidas sean un instrumento más eficaz para forjar una respuesta unificada frente a las amenazas y las necesidades com1

Documento A58/40.

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partidas, incluida la reforma, reestructuración y revitalización de sus principales órganos e instituciones, cuando sea necesario, a fin de que puedan responder eficazmente a la evolución de las amenazas, necesidades y circunstancias del siglo XXI; 1 Decidida a reducir los costos de transacción de la cooperación internacional en la esfera de la salud tanto para los beneficiarios como para los dispensadores, y a mejorar la eficiencia, la vigilancia, y la presentación de informes acerca de ello; Ansiosa por realizar las posibilidades aún no aprovechadas de la colaboración efectiva entre las organizaciones del sistema de las Naciones Unidas, los donantes bilaterales, las iniciativas mundiales y otras partes interesadas en impulsar el desarrollo sanitario; Recordando la aprobación de la resolución 59/250 de la Asamblea General de las Naciones Unidas sobre la Revisión trienal amplia de la política relativa a las actividades operacionales para el desarrollo del sistema de las Naciones Unidas (22 de diciembre de 2004), en la que se pide una mayor coherencia y coordinación entre las entidades de las Naciones Unidas a nivel de país y la simplificación y armonización de sus normas y procedimientos; Tomando nota de la Declaración de Roma sobre la Armonización (2003) y de la Declaración de París sobre la Eficacia de la Ayuda al Desarrollo: apropiación, armonización, alineación, resultados y mutua responsabilidad (2005); Deseosa de garantizar un uso más eficaz de los recursos humanos y financieros a nivel de país, evitando en particular la duplicación de actividades dentro del sistema de desarrollo de las Naciones Unidas y en las instituciones de Bretton Woods; Tomando nota de la labor preliminar que lleva a cabo la OMS en materia de apropiación, alineación, armonización y resultados, así como de su papel activo como miembro del Grupo de las Naciones Unidas para el Desarrollo y de sus esfuerzos encaminados a fortalecer la respuesta a nivel de país de conformidad con su mandato y mediante su política de atención centrada en los países; Destacando la importancia de aplicar el planteamiento de los «tres principios» promovido por el ONUSIDA y aprobado en la resolución WHA57.14, 1. INSTA a los Estados Miembros a velar por que las actividades operacionales para el desarrollo se planifiquen y ejecuten en diálogo con los gobiernos nacionales, y bajo su rectoría, y de conformidad con sus prioridades, teniendo presente al mismo tiempo los esfuerzos coordinados que llevan a cabo los órganos del sistema de las Naciones Unidas en el contexto del Marco de Asistencia de las Naciones Unidas para el Desarrollo; 2. PIDE al Director General: 1) que vele por que la Organización siga ejecutando actividades en los países de conformidad con las prioridades de los Estados Miembros, y que coordine las actividades de la OMS con las de otras organizaciones del sistema de las Naciones Unidas y, cuando sea apropiado, con otros agentes pertinentes que trabajan para mejorar los resultados sanitarios; 2) que vele por que el personal y los programas de la OMS en la Sede, en las oficinas regionales y en las oficinas en los países se ciña a las prioridades internacionales en materia de armonización y alineación, tal como se recogen, entre otras partes, en la Declaración de Roma y en la Declaración de París, y participen activamente en la elaboración y aplicación del Marco de las Naciones Unidas para el Desarrollo colaborando estrechamente con otros miembros de los equipos de las Naciones Unidas en los países y con los coordinadores residentes de las Naciones Unidas en los países, a fin de garantizar la coherencia y la eficacia;

1

Documento A/59/2005.

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3) que tenga en cuenta la Revisión trienal amplia de la política relativa a las actividades operacionales para el desarrollo del sistema de las Naciones Unidas, incluida la incorporación de la perspectiva de género y la promoción de la igualdad de género a fin de orientar las actividades de la OMS en los países, y participe activamente en el análisis de la Revisión trienal amplia de la política en el Consejo Económico y Social y en la Asamblea General de las Naciones Unidas; 4) que, en particular, examine los medios idóneos y adopte las medidas específicas para racionalizar aún más los procedimientos y reducir los costos de transacción, según se describe en la sección 4, párrafo 36 de la resolución 59/250 de la Asamblea General de las Naciones Unidas; 5) que presente a la 59ª Asamblea Mundial de la Salud, por conducto del Consejo Ejecutivo, un informe provisional sobre los progresos realizados en la aplicación de la presente resolución, y a la 61ª Asamblea Mundial de la Salud un análisis amplio de la contribución de la OMS a la aplicación de la resolución 59/250 de la Asamblea General de las Naciones Unidas, en particular con respecto a la alineación de las actividades operacionales de la OMS para el desarrollo en los países con las del sistema de las Naciones Unidas y a la repercusión de los esfuerzos de coordinación en la eficacia de la ayuda y en su vigilancia. El Dr. AL KHARABSEH (Jordania) dice que la coordinación con el sistema de las Naciones Unidas y con otras organizaciones intergubernamentales es necesaria a fin de evitar la duplicación en la financiación y las actividades. Sin embargo, no debe constituir un impedimento o un obstáculo burocrático en cuanto a la flexibilidad necesaria para que la OMS lleve a cabo su mandato. El Sr. MARTIN (Suiza), interviniendo como coordinador para la redacción de la resolución, anuncia que el Canadá desea ser incluido en la lista de patrocinadores y que Argelia, a su pesar, desea ser suprimida de la misma. La Sra. NELLTHORP (Reino Unido de Gran Bretaña e Irlanda del Norte) propone la adición de las palabras «según acuerden los órganos deliberantes» a continuación de «las prioridades de los Estados Miembros» en el párrafo 2(1). La Sra. RISSANNEN (OIEA) dice que el OIEA ha contribuido al desarrollo sostenible mediante varios programas y ha establecido normas de seguridad, algunas de ellas copatrocinadas por la OMS, para la protección de la salud contra las radiaciones ionizantes. El OIEA ha cooperado desde 1959 con la OMS en las actividades relacionadas con la salud humana, está diseñando su programa sobre nutrición con la asistencia de la OMS, y tiene un largo historial en el suministro de equipo básico y la formación de personal para el diagnóstico y el tratamiento eficaz de pacientes con cáncer mediante tecnología radiológica. En los últimos 25 años, ha invertido alrededor de US$ 150 millones en el desarrollo, mantenimiento y actualización de centros de diagnóstico y radioterapia para el cáncer en todo el mundo. Presta su apoyo a las investigaciones sobre el cáncer y ha elaborado directrices para el uso seguro y eficaz de los equipos de radioterapia y de todas las demás fuentes de radiaciones. Mediante la cooperación técnica, ayuda a los Estados miembros a atender sus necesidades prioritarias en las esferas de la alimentación y la agricultura, la salud humana, los recursos hídricos y el medio ambiente. El OIEA hace hincapié en el tratamiento del cáncer en el marco de un amplio programa de control del cáncer en los países en desarrollo. En 2004 se lanzó el programa de acción para la terapia del cáncer con el fin de mejorar el acceso a la radioterapia. En alianza con los Estados Miembros, la OMS y otros órganos competentes, el programa proporcionará apoyo a los países en desarrollo con respecto a la evaluación de las necesidades y la planificación, el diseño y la aplicación de amplios programas de control del cáncer. Se está formulando una estrategia básica y se están recaudando fondos. Se está formando un equipo multidisciplinario, se está definiendo un paquete de intervenciones esenciales, y se están identificando los criterios y las directrices preliminares para la elección de sede. En el próxi-

COMISIÓN B: OCTAVA SESIÓN

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mo año se formulará una estrategia específica para la movilización de recursos y se establecerán las bases para las alianzas clave en el marco del programa. El OIEA espera con interés aumentar la colaboración con la OMS a fin de mejorar la capacidad mundial de atención del cáncer y ofrece su apoyo incondicional a la aplicación de la resolución. La Sra. KONGSVIK (Noruega) formula observaciones sobre la participación de la OMS en el Grupo de las Naciones Unidas para el Desarrollo y el más amplio programa de reforma de las Naciones Unidas para las actividades operacionales, y sobre el seguimiento que hace la OMS de la Declaración de París sobre la Eficacia de la Ayuda al Desarrollo (marzo de 2005). La oradora encomia la participación activa de la OMS en los esfuerzos colectivos por hacer que la labor operacional de las Naciones Unidas sea más pertinente donde más importa, es decir, a nivel de país, y en particular la función fundamental que desempeña la OMS para facilitar la participación de los organismos de las Naciones Unidas en las estrategias nacionales de lucha contra la pobreza y en los enfoques sectoriales. La Organización debería adoptar medidas enérgicas en esa dirección, fortalecer su función a nivel de país, y ser más activa con respecto a cuestiones tales como la racionalización de su presencia en los países mediante el establecimiento de premisas comunes, el modelo de oficinas conjuntas y los servicios compartidos. Si bien la oradora se siente decepcionada por el hecho de que el informe no contenga referencia alguna a la Declaración de París sobre la Eficacia de la Ayuda al Desarrollo, expresa su satisfacción por la participación de la OMS en los preparativos de ese documento fundamental y por la declaración del Director General sobre el tema, que transmite la impresión de unas Naciones Unidas resueltas a aplicar los principios de apropiación, armonización, alineación, resultados y mutua responsabilidad. La oradora también ha tomado nota con gran interés del acuerdo para modificar cualesquiera leyes, normas y procedimientos que impidan a los organismos del Grupo para el Desarrollo participar en los enfoques sectoriales y establecer acuerdos de financiación con cargo al presupuesto; aumentar su apoyo al desarrollo de las capacidades nacionales para gestionar esa ayuda; simplificar los procedimientos de los programas y utilizar en mayor medida los sistema nacionales de notificación, vigilancia y evaluación de los sectores, los exámenes anuales del desempeño, los informes sobre los progresos realizados y los procedimientos de compra; y examinar las combinaciones de dotación de personal y competencias a nivel de país, con miras a fortalecer la capacidad de prestar un asesoramiento «en dirección ascendente» de gran calidad sobre las políticas en los sectores clave y entre sectores. La oradora encomia la labor de la OMS con respecto al establecimiento de esos compromisos importantes, y espera con interés que se presente un amplio informe sobre la puesta en práctica de los mismos para su examen por la Asamblea de la Salud en 2006. El Sr. MARTIN (Suiza) propone una pequeña enmienda a la versión francesa del proyecto de resolución: la palabra «consisteraient» es innecesaria y debe suprimirse del párrafo séptimo del preámbulo. El Dr. BOUDIBA (Argelia) confirma que su país desea ser suprimido de la lista de patrocinadores, pues considera que la referencia al informe publicado por el Secretario General de las Naciones Unidas en marzo de 2005 no debe incluirse en el proyecto de resolución debido a que ese informe no ha recibido el respaldo de la comunidad internacional. Se aprueba el proyecto de resolución en su forma enmendada. 1

1

Remitido en el cuarto informe de la Comisión y adoptado por la Asamblea de la Salud en su resolución WHA58.25.

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58ª ASAMBLEA MUNDIAL DE LA SALUD

3.

ASUNTOS TÉCNICOS Y SANITARIOS: punto 13 del orden del día (continuación)

Problemas de salud pública causados por el uso nocivo del alcohol: punto 13.14 del orden del día (resolución EB115.R5; documento A58/18) (continuación de la séptima sesión) El PRESIDENTE invita a la Comisión a que examine el proyecto de resolución revisado, que incorpora varias enmiendas propuestas: La 58ª Asamblea Mundial de la Salud, Recordando Reafirmando las resoluciones WHA32.40 sobre la elaboración del programa de la OMS sobre los problemas relacionados con el alcohol, WHA36.12 sobre el consumo de alcohol y los problemas relacionados con el alcohol: desarrollo de políticas y programas nacionales, WHA42.20 sobre la prevención y el control del alcoholismo y el uso indebido de drogas, WHA55.10 sobre la salud mental: respuesta al llamamiento a favor de la acción, WHA57.10 sobre seguridad vial y salud, WHA57.16 sobre promoción de la salud y modos de vida sanos, y WHA57.17, relativa a la Estrategia mundial sobre régimen alimentario, actividad física y salud; Recordando el Informe sobre la salud en el mundo 2002, 1 que indicaba que el 4% de la carga de morbilidad y el 3,2% de la mortalidad mundial son atribuibles al alcohol y que éste representa el principal riesgo para la salud en los países en desarrollo con baja mortalidad, y el tercero en los países desarrollados; Reconociendo que los hábitos, el contexto y el nivel general del consumo de alcohol influyen en la salud del conjunto de la población y que el consumo nocivo de alcohol se encuentra entre las principales causas de enfermedad, lesiones, violencia, especialmente violencia doméstica contra mujeres y niños, discapacidad, problemas sociales y muertes prematuras, está asociado a problemas de salud mental, repercute gravemente en el bienestar humano, pues afecta a las personas, las familias, las comunidades y la sociedad en su conjunto, y contribuye a las desigualdades sociales y sanitarias; Haciendo hincapié en el riesgo de que el consumo de alcohol tenga efectos nocivos, particularmente, en el contexto de la conducción de vehículos, en el lugar de trabajo y durante el embarazo; Alarmada por la magnitud de los problemas de salud pública asociados al consumo nocivo de alcohol y las tendencias del consumo peligroso, en particular entre los jóvenes de muchos Estados Miembros; Reconociendo que la intoxicación alcohólica se asocia a conductas de alto riesgo tales como el consumo de otras sustancias psicoactivas y las prácticas sexuales de riesgo; Preocupada por las pérdidas económicas que causa a la sociedad el consumo nocivo de alcohol, entre ellas los costos para los servicios de salud, los servicios sociales y la justicia penal, así como los costos derivados de la pérdida de productividad y la disminución del desarrollo económico; Reconociendo las amenazas que suponen para la salud pública los factores que han dado lugar a una creciente disponibilidad y accesibilidad de las bebidas alcohólicas en algunos Estados Miembros; Tomando nota de las pruebas cada vez más numerosas de la eficacia de las estrategias y medidas destinadas a reducir los daños relacionados con el alcohol; Consciente de que hay que responsabilizar a las personas para que tomen decisiones positivas que cambien sus vidas en aspectos tales como el consumo de alcohol;

Informe sobre la salud en el mundo 2002. Reducir los riesgos y promover una vida sana. Ginebra, Organización Mundial de la Salud, 2002.

1

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Teniendo debidamente en cuenta las sensibilidades religiosas y culturales de un número considerable de Estados Miembros respecto del consumo de alcohol, y subrayando que en la presente resolución el uso de la palabra «nocivo» se refiere solamente a los efectos del consumo de alcohol en la salud pública, sin perjuicio alguno de las creencias religiosas y las normas culturales, 1. PIDE a los Estados Miembros: 1) que elaboren, apliquen y evalúen estrategias 1 y programas eficaces para reducir las consecuencias sanitarias y sociales negativas del consumo nocivo de alcohol; 2) que alienten la movilización y la participación activa y apropiada de todos los grupos sociales y económicos interesados, en particular las asociaciones científicas, profesionales, industriales, no gubernamentales, y benéficas, del sector privado y de la sociedad civil, en la reducción del consumo nocivo de alcohol; 3) que respalden la labor que se solicita más adelante al Director General, inclusive, si es necesario, mediante la aportación de donativos por los Estados Miembros interesados; PIDE al Director General: 1) que refuerce la capacidad de la Secretaría para prestar asistencia a los Estados Miembros en la vigilancia de los daños relacionados con el alcohol y fortalezca las pruebas empíricas y científicas de la eficacia de las políticas; 2) que intensifique estudie la posibilidad de intensificar la cooperación internacional para reducir los problemas de salud pública causados por el consumo nocivo de alcohol y movilice los apoyos necesarios a nivel mundial y regional; 2bis) que examine también la posibilidad de realizar nuevos estudios científicos sobre distintos aspectos del posible impacto del consumo de alcohol en la salud pública; 3) que informe a la 60ª Asamblea Mundial de la Salud sobre las estrategias e intervenciones basadas en pruebas científicas para reducir los daños relacionados con el alcohol, incluyendo una evaluación completa de los problemas de salud pública causados por el consumo nocivo de alcohol; 4) que formule recomendaciones sobre políticas e intervenciones eficaces para reducir los daños relacionados con el alcohol y que elabore instrumentos técnicos que ayuden a los Estados Miembros a aplicar y evaluar las estrategias y programas recomendados; 5) que refuerce los sistemas de información mundiales y regionales mediante la recopilación y el análisis de nuevos datos sobre el consumo de alcohol y sus consecuencias sanitarias y sociales, la prestación de asistencia técnica a los Estados Miembros y el fomento de las investigaciones cuando se carezca de esos datos; 6) que promueva y apoye las actividades mundiales y regionales destinadas a identificar y tratar los trastornos relacionados con el consumo de alcohol en el marco de la asistencia sanitaria, así como a aumentar la capacidad de los profesionales sanitarios para hacer frente a los problemas asociados a los hábitos nocivos de consumo de alcohol que presenten sus pacientes; 7) que colabore con los Estados Miembros, las organizaciones intergubernamentales, los profesionales sanitarios, las organizaciones no gubernamentales y otras partes interesadas pertinentes, con el fin de fomentar la aplicación de políticas y programas eficaces destinados a reducir el consumo nocivo de alcohol;

2.

1

Por ejemplo, las 10 «prácticas apropiadas» descritas en el documento A58/18.

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8) que organice reuniones consultivas abiertas con los representantes de los sectores industrial y agrícola y con los distribuidores de sectores comerciales relacionados con las bebidas alcohólicas, con el fin de limitar las repercusiones del consumo nocivo de alcohol en la salud; 9) que informe, por conducto del Consejo Ejecutivo, a la 60ª Asamblea Mundial de la Salud acerca de los progresos realizados en el cumplimiento de la presente resolución. El Sr. GUNNARSSON (Islandia), a fin de promover el consenso, propone eliminar la nota a pie de página del párrafo 1(1), a modo de fórmula de compromiso destinada a tener en cuenta las persistentes divergencias de opiniones sobre las cuestiones delicadas que se abordan en el proyecto de resolución. El Dr. SUPACHAI KUNARATANAPRUK (Tailandia) reconoce los esfuerzos concertados de los Estados Miembros, en particular de Islandia, para encontrar una solución de compromiso. La inclusión de la nota a pie de página en cuestión fue propuesta por su delegación, con el respaldo de 15 Estados Miembros. Sin embargo, Tailandia está dispuesta a dar muestras de flexibilidad retirando su enmienda, si eso aumenta las probabilidades de lograr el consenso. La Dra. HANSEN-KOENIG (Luxemburgo), interviniendo en nombre de los Estados miembros de la Unión Europea y los países en proceso de adhesión, subraya que el proyecto de resolución debe ser aprobado por consenso. A tal fin, está también preparada para mostrar su flexibilidad apoyando la propuesta de eliminar la nota a pie de página. El Sr. RECINOS TREJO (El Salvador), interviniendo en nombre del Grupo de las Américas, reitera su preferencia por mantener el texto de la resolución EB115.R5 en el proyecto de resolución. Sin embargo, está preparado para apoyar la versión enmendada, teniendo en cuenta la nueva propuesta de Islandia. El orador encomia la flexibilidad mostrada por la delegación de Tailandia. La Sra. BLACKWOOD (Estados Unidos de América) agradece también esa flexibilidad y expresa su apoyo a la propuesta de Islandia. La Sra. MAFUBELU (Sudáfrica) está de acuerdo con la oradora anterior, si bien hace hincapié en que la supresión de la nota a pie de página sobre las prácticas apropiadas no impide la continuación de la labor sobre el tema, de cuyo resultado debe informarse en reuniones futuras de los órganos deliberantes de la OMS. El Sr. SHEIKH (Pakistán), interviniendo en nombre de los Estados Miembros de la Región del Mediterráneo Oriental, aplaude el espíritu de compromiso demostrado y expresa su especial gratitud al delegado de Islandia. El Sr. SMITH (Jamaica) dice que, si bien está de acuerdo con las observaciones formuladas por el delegado de El Salvador en apoyo del proyecto de resolución, desea dejar constancia de su preocupación relativa a las enmiendas propuestas al texto original de dicho proyecto de resolución, que han sido adoptadas por el Consejo Ejecutivo tras un prolongado debate. En particular, la modificación propuesta para el párrafo cuarto del preámbulo carece de utilidad y es muy lamentable; altera fundamentalmente la sustancia del párrafo, que deja de centrarse en los daños provocados por el consumo de alcohol en el contexto de los tres elementos importantes que se mencionan. El Dr. SUPACHAI KUNARATANAPRUK (Tailandia) señala que ha facilitado el consenso al retirar su propuesta de enmienda. Sin embargo, desea dejar constancia de su profunda preocupación con respecto a la necesidad de que los Estados Miembros elijan estrategias y medidas básicas de reconocida eficacia para reducir los daños relacionados con el alcohol. El orador pide que se hagan más esfuerzos para estudiar la efectividad de esas políticas e intervenciones en un contexto más amplio; de

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ese modo, se podrán utilizar las conclusiones extraídas cuando se formulen las recomendaciones a que se refiere el párrafo 2(4). Se aprueba el proyecto de resolución en su forma enmendada.1

Se levanta la sesión a las 10.05 horas.

1

Remitido en el cuarto informe de la Comisión y adoptado por la Asamblea de la Salud en su resolución WHA58.26.

NOVENA SESIÓN Martes 24 de mayo de 2005, a las 15.20 horas Presidente: Profesor J. PEREIRA MIGUEL (Portugal)

ASUNTOS TÉCNICOS Y SANITARIOS: punto 13 del orden del día (continuación) Consecución de los Objetivos de Desarrollo del Milenio relacionados con la salud: punto 13.2 del orden del día (documento A58/5) (continuación de la quinta sesión) El Dr. CHITUWO (Zambia), haciendo uso de la palabra en su calidad de presidente del grupo de trabajo, confirma que se ha alcanzado un acuerdo respecto de los dos proyectos de resolución: la consecución de los Objetivos de Desarrollo del Milenio relacionados con la salud, como se refleja en el informe, y el trabajo a realizar para lograr la cobertura universal de las intervenciones de salud de la madre, del recién nacido y del niño. Los textos revisados serán distribuidos. El PRESIDENTE invita a los delegados a hacer comentarios de carácter general y a posponer la discusión de los proyectos de resolución para una sesión posterior a celebrar después de que se hayan distribuido los textos revisados. Así queda acordado. La Dra. KAPP-JOEL (Luxemburgo), hablando en nombre de los Estados miembros de la Unión Europea; de los países de próxima adhesión Bulgaria y Rumania y de los países candidatos Croacia y Turquía; y de los países del Proceso de Estabilización y Asociación y potenciales candidatos Albania, Bosnia y Herzegovina, la Ex República Yugoslava de Macedonia y Serbia y Montenegro, dice que una condición indispensable para asegurar el acceso universal a la atención primaria de salud, en especial en cuanto concierne a la salud de la madre, del recién nacido y del niño y a la salud reproductiva, es la existencia de sistemas de salud eficientes, los cuales también facilitarían la lucha contra el SIDA, la tuberculosis y el paludismo. La lentitud de los progresos realizados hacia la consecución de los Objetivos de Desarrollo del Milenio relacionados con la salud es motivo de honda preocupación. Para reforzar los sistemas de salud y alcanzar los objetivos habría que proveer recursos adicionales destinados a los programas de salud, mejorar la coordinación entre todos los interesados, e integrar las estrategias de salud en las políticas de reducción de la pobreza. La Unión Europea se ha comprometido a prestar apoyo a los Estados Miembros y, en especial, a los países vulnerables, los cuales tienen necesidades específicas que deben tenerse en cuenta. Considera que la salud debería abordarse como una excepción de la regla en lo tocante a los programas de reforma del sector público de los países en desarrollo y que debería beneficiarse de un aumento del gasto público. La Unión Europea proseguirá el diálogo que mantiene con las instituciones de Bretton Woods en relación con la flexibilidad presupuestaria necesaria para la lucha contra el VIH/SIDA, la tuberculosis, el paludismo y otras prioridades relacionadas con la salud. Es inaceptable que cada 30 segundos muera en África un niño menor de cinco años a causa de alguna enfermedad de fácil tratamiento y que cada minuto muera una mujer a causa de complicaciones del embarazo o el parto. Hasta el momento ninguna región ha logrado el objetivo relativo a la mortalidad infantil. Debería reconocerse el derecho a gozar de una buena salud sexual y reproductiva, que incluyera la anticoncepción, y fomentarse la capacitación de las mujeres. La Conferencia Internacional sobre la Población y el Desarrollo de las Naciones Unidas (El Cairo, 1994) y la Cuarta Conferencia Mundial sobre la Mujer (Beijing, 1995) reconocieron que el cumplimiento de estos derechos es esencial para el desarrollo y para la lucha contra la pobreza. Los esfuerzos que se realicen en estos ámbitos han de ser continuos ya - 360 -

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que, de lo contrario, el avance hacia los Objetivos de Desarrollo del Milenio se vería limitado; esta relación previsiblemente será confirmada por la Asamblea General de las Naciones Unidas en su reunión plenaria de alto nivel sobre los resultados de la Cumbre del Milenio (Nueva York, del 14 al 16 de septiembre de 2005). Un paso positivo sería un procedimiento técnico que permitiera examinar la mejor manera de tener en cuenta dichos objetivos y los indicadores sanitarios relacionados con el quinto Objetivo de Desarrollo del Milenio. La conferencia internacional conjunta de la Comisión Europea y la OMS sobre salud de la mujer, el niño y el recién nacido (Bruselas, 4 de mayo de 2005) ya puso la salud reproductiva, los derechos conexos y los derechos del niño en el centro de atención de las políticas de desarrollo de la Comunidad Europea. El acceso a la información y los servicios de salud reproductiva es una meta vital y la comunidad internacional así lo reconoce. Alcanzar dicha meta tendría una importancia decisiva para la consecución de los Objetivos de Desarrollo del Milenio. En la próxima sesión plenaria de alto nivel de la Asamblea General de las Naciones Unidas, por tanto, debería prestarse especial atención a las cuestiones relacionadas con la salud reproductiva y los derechos conexos. El consumo de tabaco es otro obstáculo importante para la consecución de los Objetivos de Desarrollo del Milenio, razón por la cual la Unión Europea recibió con agrado la entrada en vigor del Convenio Marco de la OMS para el Control del Tabaco. El Profesor AKOSA (Ghana), hablando en nombre de los Estados Miembros de la Región de África, dice que cinco años después de la Cumbre del Milenio y cuando apenas faltan 10 años para la fecha prevista para la consecución de los Objetivos de Desarrollo del Milenio, el panorama que ofrece la Región es bastante sombrío; el avance hacia la consecución de los Objetivos, entre ellos los relacionados con la salud, es muy lento y, de mantenerse las tendencias actuales, las metas no llegarían a alcanzarse. Se requieren medidas urgentes para acelerar los avances. Las intervenciones de salud existentes deberían ampliarse y sería preciso aumentar las inversiones destinadas al sector social. El orador expresa su respaldo a las directrices estratégicas clave propuestas en el informe. El proyecto de resolución debería reforzarse para asegurar que se preste una mayor atención a la crisis que atraviesan los recursos humanos, cuyas causas son: la migración internacional, la contratación activa de trabajadores sanitarios procedentes de países en desarrollo y el inadecuado nivel de inversión en formación por parte de éstos al objeto de suplir las deficiencias resultantes. Los países desarrollados deberían encaminar sus esfuerzos a lograr la autosuficiencia en materia de recursos humanos y deberían ayudar a los países en desarrollo a que también ellos la alcancen. La financiación de los sistemas de salud de la Región de África continúa siendo insuficiente; se debería alentar a los Estados Miembros a establecer la meta de asignar el 15% del presupuesto nacional a la salud, dando así cumplimiento al compromiso adquirido en la Declaración de Abuja sobre el VIH/SIDA, la tuberculosis y otras enfermedades infecciosas relacionadas. Los países desarrollados, además, deberían procurar asignar el 0,7% de su producto nacional bruto en concepto de asistencia oficial para el desarrollo. Los Estados Miembros deberían seguir trabajando para lograr los ideales de la Nueva Alianza para el Desarrollo de África, entre ellos la promoción de la buena gobernanza, y por la eficacia de la rectoría y de la utilización de los recursos nacionales e internacionales. Es preocupante la continua denegación de la tan necesaria financiación a algunos países por razones políticas. La comunidad internacional debería garantizar la provisión de los recursos suficientes que permitan asegurar la consecución de las metas para el año 2015. Las preocupaciones de los Estados Miembros de África respecto de los proyectos de resolución han sido objeto de la debida consideración por parte del grupo de trabajo. La Sra. HESSEL (Dinamarca) apoya firmemente la Declaración del Milenio y los Objetivos de Desarrollo del Milenio como marco común para la reducción de la pobreza y motor que impulse el desarrollo internacional. La OMS tiene un importante papel a desempeñar en la consecución de dichos Objetivos, en particular los Objetivos 4, 5 y 6. La oradora agradece que el Informe sobre la salud en el mundo 2005 aborde como tema central la salud de la madre y el niño y los desafíos pendientes,

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especialmente en el África subsahariana. 1 El informe pone de relieve la permanente necesidad de incluir en un lugar prioritario del programa de atención sanitaria los objetivos y el programa de la Conferencia Internacional sobre la Población y el Desarrollo (El Cairo, 1994) de las Naciones Unidas y la conferencia de seguimiento de la misma (Nueva York, 1999), así como el acceso a los servicios de salud reproductiva. El informe también se centra en el aborto seguro, la primordial y nunca satisfecha necesidad de medios anticonceptivos, y la necesidad de integrar, de forma más enérgica y a nivel de país, la salud sexual y reproductiva en las intervenciones relacionadas con el VIH/SIDA. La estrategia para acelerar el avance hacia el logro de los objetivos de desarrollo internacional y las metas relacionadas con la salud reproductiva, respaldados en la resolución WHA57.12, representa un instrumento de intervención y orientación de primordial importancia para la labor de la Organización relativa a los objetivos de la Conferencia de 1994 celebrada en El Cairo. La oradora ve con agrado que la estrategia se vale del papel que desempeña la Organización a nivel mundial para garantizar la rendición de cuentas, incorporando la presentación de informes de los progresos que se vayan logrando en materia de salud sexual y reproductiva a las actividades a realizar para la consecución de los Objetivos de Desarrollo del Milenio. Para la aplicación puntual y completa de la estrategia será de crucial importancia que la OMS asigne los recursos adecuados, entre ellos financiación presupuestaria ordinaria. La plena aplicación del Programa de Acción adoptado en El Cairo en 1994 es esencial para la reducción de la pobreza y, por tanto, para la consecución de los Objetivos de Desarrollo del Milenio. Lamentablemente, la Declaración del Milenio y los Objetivos de Desarrollo del Milenio no han reflejado de forma apropiada las metas de la Conferencia Internacional sobre la Población y el Desarrollo en lo concerniente a alcanzar una buena salud reproductiva y lograr que en el año 2015 todas las personas gocen del derecho a la salud reproductiva. Dinamarca colaborará con todos quienes compartan estas aspiraciones a fin de garantizar que los asuntos relacionados con la población y el desarrollo vuelvan a ponerse en el punto de mira de los esfuerzos dedicados a la erradicación de la pobreza. La oradora respalda la propuesta realizada por el grupo de trabajo sobre salud infantil y salud materna del Proyecto del Milenio de las Naciones Unidas, de establecer en el marco del Objetivo 5 de Desarrollo del Milenio una meta específica y los indicadores correspondientes en relación con el acceso universal a los servicios de salud reproductiva para 2015, prestados a través del sistema de atención primaria. El Sr. NESVÅG (Noruega) acoge con satisfacción las orientaciones estratégicas expuestas en el informe, especialmente en cuanto atañe a los problemas relacionados con los recursos humanos para la salud, la equidad y el género. Se requieren acciones urgentes para conseguir la participación de una amplia variedad de trabajadores sanitarios, y para aplicar el Programa de Acción adoptado en el Cairo en 1994 y la estrategia de la OMS de acelerar los avances hacia la consecución de las metas de desarrollo acordadas internacionalmente y aquellas relacionadas con la salud reproductiva. La OMS tiene un papel fundamental que desempeñar en relación con los Objetivos de Desarrollo del Milenio. A nivel nacional, debería ir abandonando progresivamente los programas verticales centrados en enfermedades específicas y reforzar la atención prestada a las cuestiones relativas al sistema en su totalidad, proporcionando apoyo técnico de primer orden sobre métodos que permitan enfocar de forma más amplia el desarrollo de los sistemas de salud. La OMS también podría contribuir a la consecución de los Objetivos transversales, en particular a la reducción de la pobreza, la promoción de la igualdad entre los sexos, la capacitación de las mujeres y el establecimiento de alianzas mundiales para el desarrollo. A tal fin, debería desempeñar un papel más activo en la reforma de las Naciones Unidas, tanto a nivel mundial como en cada país. Las actividades relacionadas con la consecución de los Objetivos en el ámbito de la salud de la madre, del niño y del recién nacido, así como en el de la salud reproductiva, sufren un notable retraso. Todos los Estados Miembros tienen la responsabilidad de actuar en dichos ámbitos en virtud de compromisos adquiridos con anterioridad, tales como los asumidos en relación con el Programa de Acción y la Conferencia Internacional sobre la Financiación Informe sobre la salud en el mundo 2005: ¡Cada madre y cada niño contarán! Ginebra, Organización Mundial de la Salud, 2005. 1

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para el Desarrollo (Monterrey, México, 2002). Noruega respalda la propuesta del grupo de trabajo sobre salud infantil y salud materna del Proyecto del Milenio de las Naciones Unidas, de agregar al Objetivo 5 de Desarrollo del Milenio la meta de lograr para 2015 el acceso universal a los servicios de salud reproductiva. Noruega continúa prestando apoyo a la OMS en su labor de liderar los esfuerzos mundiales en materia de salud destinados a lograr los Objetivos de Desarrollo del Milenio. El Dr. QI Qingdong (China) expresa su reconocimiento por los esfuerzos que la OMS está realizando con el fin de alcanzar los Objetivos de Desarrollo del Milenio. No obstante, actualmente no parece probable que los Objetivos relacionados con la salud puedan alcanzarse dentro de los plazos acordados; existen muchos problemas, especialmente en cuanto concierne a los países en desarrollo. La OMS debería intensificar sus actividades de orientación y apoyo en materia de formulación de políticas para que los países pobres puedan elaborar pautas y planes de acción adecuados a su propia visión estratégica, y para respaldar la creación de capacidad y dar lugar así a la asunción, por parte de los Estados Miembros, de una mayor responsabilidad en la consecución de los Objetivos. La OMS también debería tomar la iniciativa en lo referente a la armonización y la coordinación del apoyo técnico y financiero entre los asociados en el desarrollo de todo el mundo en relación con la salud, y debería instar al resto de los organismos de las Naciones Unidas a cumplir los compromisos adquiridos. A nivel nacional, la Organización debería desempeñar un papel clave en la coordinación de las actividades relacionadas con la salud para evitar la duplicación de esfuerzos. Sería igualmente importante fomentar la cooperación entre los propios Estados Miembros, tanto a nivel nacional como regional, a fin de que puedan compartir sus experiencias y evaluar los progresos realizados. El Dr. SHANGULA (Namibia) recuerda que el documento estratégico Visión 2020 y el Segundo Plan Nacional de Desarrollo de Namibia incorporan las aspiraciones de los Objetivos de Desarrollo del Milenio. En 1991 se introdujo la Iniciativa para una Maternidad sin Riesgo, y se han registrado mejoras en relación con los Objetivos de Desarrollo del Milenio 4, 5 y 6. Pese a esos logros, la epidemia de VIH/SIDA en Namibia se está viendo agravada por factores como la pobreza, el abuso de alcohol y de otras sustancias, ciertas prácticas culturales y la ignorancia. La tasa de prevalencia de tuberculosis también ha aumentado, de 629 por 100 000 en 1996 a 712 por 100 000 en 2002. Sin embargo, el orador confía en que Namibia estará en condiciones de satisfacer la mayor parte, si no la totalidad, de los Objetivos en la fecha prevista, y solicita encarecidamente que se apruebe el proyecto de resolución revisado por el grupo de trabajo. La Sra. TANHUA (Finlandia) destaca dos puntos estratégicos vitales en los que deberían centrarse las actividades de la OMS en apoyo de los Estados Miembros. En primer lugar, para avanzar hacia la consecución de los Objetivos de Desarrollo del Milenio relacionados con la salud es imprescindible contar con un sistema de atención de salud eficiente dotado de personal sanitario en número suficiente y con la formación adecuada. Fortalecer esos sistemas y respaldar la capacidad de los Estados Miembros en tal sentido es fundamental para las responsabilidades de la OMS y su mandato como líder mundial de las organizaciones intergubernamentales relacionadas con la salud. En segundo lugar, la adhesión a los Objetivos implica el compromiso de mejorar los derechos de la mujer, en conformidad con la Plataforma de Acción de Beijing, 1995. La salud y los derechos sexuales y reproductivos son, sin lugar a dudas, elementos críticos para la consecución de los tres Objetivos relacionados con la salud, especialmente en el ámbito de la salud materna, la mortalidad infantil y el VIH/SIDA. Por ello, la oradora se muestra preocupada por las novedades previstas en el presupuesto básico. Si se tuvieran en consideración tanto los aspectos relacionados con el sistema de salud como la salud y los derechos reproductivos, el análisis desglosado de los Objetivos proporcionaría indicadores del estado de salud y el nivel de equidad de un país o una población. El Sr. PALU (Australia) apoya las orientaciones estratégicas clave señaladas en el informe, que indican en particular la necesidad de situar la salud en un marco de desarrollo más amplio, integrar las estrategias sanitarias en las políticas públicas globales y redoblar los esfuerzos dirigidos a mejorar la gobernanza. Hay que fortalecer y reformar los sistemas de salud con el fin de ayudar a los países a

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obtener mejores resultados sanitarios para sus poblaciones, y no será posible progresar si no se introducen mejoras en las políticas y las instituciones, y no sólo en el sector de la salud. Para avanzar hacia la consecución de los Objetivos, los países en desarrollo deberían comprometerse a lograr un crecimiento económico sostenible y de base amplia sustentado sobre una buena gobernanza. Recibe con satisfacción el reconocimiento de que las políticas de desarrollo deben apuntar a la igualdad entre los sexos y a la capacitación de las mujeres. Respalda firmemente el llamamiento a prestar más atención a las necesidades de salud de las personas que viven en Estados vulnerables, puesto que comúnmente se considera que la disminución del estado de salud de la población es indicativo de la precariedad general del país, y la incapacidad de los gobiernos de proporcionar servicios de salud básicos eficientes puede socavar la confianza pública en su legitimidad. El orador reitera el compromiso de Australia para ayudar a lograr los Objetivos y se suma al consenso internacional de que para ello se requieren políticas y acciones tanto por parte de los países en desarrollo como de los desarrollados. Además, acoge con agrado el compromiso de la OMS de armonizar los esfuerzos dedicados por el sistema de las Naciones Unidas a la consecución de los Objetivos y a trabajar de forma activa en el contexto actual de reforma de las Naciones Unidas para incrementar la influencia y la eficacia del sistema. La Sra. PEDERSEN (Suecia) dice que la OMS tiene un papel especialmente importante que desempeñar en la consecución de aquellos Objetivos de Desarrollo del Milenio relacionados con la salud en los cuales ha habido menos avances, en particular en el ámbito de la salud materna y del VIH/SIDA. La aplicación del Programa de Acción de la Conferencia Internacional sobre la Población y el Desarrollo de 1994 es esencial para garantizar la seguridad de las personas, reducir la pobreza y alcanzar los Objetivos. Ahora es más importante que nunca salvaguardar la salud y los derechos sexuales y reproductivos, y por ello la oradora lamenta que en la Declaración del Milenio y en sus Objetivos no hayan quedado suficientemente reflejados aquellos otros adoptados en la Conferencia Internacional de El Cairo de 1994. Por consiguiente, Suecia se esforzará por asegurar que los vínculos existentes entre salud y derechos sexuales y reproductivos, por un lado, y desarrollo socioeconómico, por otro sean una pieza central del consenso mundial respecto del modo de lograr los Objetivos. La oradora respalda la propuesta del grupo de trabajo sobre salud infantil y salud materna del Proyecto del Milenio de las Naciones Unidas, referente a establecer una meta e indicadores sanitarios específicos como parte del Objetivo 5, para lograr en 2015 el acceso universal a los servicios de salud reproductiva, e insta a la OMS a prestar su contribución en dicha labor. El Dr. AZENE (Etiopía) coincide con la delegada de Luxemburgo en que, puesto que los Objetivos principales guardan relación con la salud, es preciso centrar más la atención en ésta. Se hace eco del llamamiento hecho por el delegado de Ghana de reforzar la resolución. Señala que el trabajo encaminado a lograr la cobertura universal de las intervenciones de salud de la madre, el recién nacido y el niño es importante para África en su conjunto y para todos los países en desarrollo. El Dr. AKASHI (Japón) dice que los Objetivos de Desarrollo del Milenio tienen por finalidad proporcionar servicios de salud adecuados y mejorar así la salud de las personas y por ello su consecución es tan necesaria. Es de agradecer la especial atención prestada por la OMS a los recursos humanos y al desarrollo de los sistemas de salud, pero los asociados en el desarrollo deberían también proporcionar apoyo técnico para la formulación de políticas en dicha esfera. El Japón ha estado prestando asistencia a muchos países, y continuará haciéndolo en el futuro, en cuestiones de desarrollo sostenible de recursos humanos en los ámbitos de salud materna e infantil y de control de las enfermedades infecciosas. Los países en desarrollo deberían aprovechar con eficacia el tiempo que resta hasta 2015, trazando un mapa de ruta que les permita superar los obstáculos que impiden mejorar los recursos humanos y los sistemas de salud, y estableciendo métodos de vigilancia de los progresos realizados. Esos países en desarrollo también deberían mejorar los sistemas de administración sanitaria y su capacidad de absorber y utilizar cabalmente la asistencia prestada por los asociados en el desarrollo. El orador hace hincapié en la importancia de la recopilación de los datos adecuados para la vigilancia y la evaluación de los progresos realizados hacia la consecución de los Objetivos, así como del fortalecimiento

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de los sistemas nacionales de información sanitaria. Dado que es preciso colaborar con las organizaciones afines, respalda la idea y la finalidad de la red de sanimetría creada recientemente. La Sra. HOMANOVSKA (Ucrania) reitera el compromiso de su país en la consecución de los Objetivos de Desarrollo del Milenio y en particular de aquellos relacionados con la salud. El mejoramiento de la prestación de salud, especialmente para los pobres, es una prioridad en Ucrania y las áreas estratégicas clave son: la salud de la madre, del niño y del recién nacido; la salud reproductiva; y la lucha contra el VIH/SIDA y la tuberculosis. Los progresos que puedan realizarse hacia la consecución de los Objetivos dependerán de la eficacia del sistema nacional de salud, que en la actualidad se encuentra en proceso de reforma, y de la existencia de un enfoque organizado a la salud de la familia, razón ésta por la cual Ucrania considera prioritaria la formación de médicos de familia. Expresa su satisfacción por la cooperación entre la OMS, el ONUSIDA y otros organismos internacionales en relación con los Objetivos, así como por la asistencia que reciben los Estados Miembros a tal fin. El Sr. FERRER RODRÍGUEZ (Cuba) dice que en el Informe sobre desarrollo humano 2003 1 se señala que si el progreso mundial continúa al mismo ritmo que en el decenio de 1990, sólo se cumplirán las metas de los Objetivos de Desarrollo del Milenio de: reducir a la mitad la pobreza extrema y el porcentaje de personas que carecen de acceso al agua potable, si bien en lo que respecta al VIH/SIDA y al hambre las tendencias apuntan en la buena dirección. De todos los Objetivos relacionados con la salud, el de reducir la mortalidad infantil en dos terceras partes es el que más lejos está de alcanzarse. La tasa de mortalidad de los niños menores de cinco años se reduciría en una cuarta parte en vez de en dos tercios; en cuanto respecta a la mortalidad materna, el panorama es similar. En la consecución de los Objetivos de Desarrollo del Milenio existe una brecha casi insalvable entre los países industrializados y los países en desarrollo, así como entre las diferentes regiones y países del Sur, y la peor parte le corresponde a África, donde las condiciones de vida son verdaderamente inhumanas. Cada año mueren en el mundo 10 millones de niños; de ellos, el 99% vive en países en desarrollo, y más de la mitad muere a causa de enfermedades que en muchas ocasiones son prevenibles mediante una vacuna que no cuesta prácticamente nada. Más de medio millón de mujeres fallecen cada año por causas relacionadas con el embarazo, el 99% en países del Sur. En términos monetarios, el 15% de la población mundial consume el 91% de los medicamentos. Como señala el Informe sobre la salud en el mundo 2003, 2 los países ricos no han asumido plenamente todas las responsabilidades previstas en el acuerdo, como el establecimiento de políticas de comercio internacional más justas, el aumento de la asistencia oficial para el desarrollo, la adopción de medidas para aliviar la carga de la deuda y la agilización de la transferencia de tecnología. Para acabar con los males del mundo hace falta menos egoísmo y más solidaridad. Hay un país desarrollado que dedica cada año US$ 500 000 millones a gastos militares. Cuba ha logrado la mayor parte de los Objetivos de Desarrollo del Milenio, en particular aquellos relacionados con la salud, y está realizando progresos en la consecución de otros. El orador señala que, por ejemplo, en 2004 la tasa de mortalidad infantil (5,8 por cada 1000 nacidos vivos) fue la más baja de toda la historia del país, lo cual según el UNICEF coloca a Cuba entre los 36 países del mundo con los mejores resultados. Todos los niños cubanos son vacunados contra 13 enfermedades, con una cobertura del 95%, y el país ha logrado erradicar la poliomielitis, la difteria, el sarampión, la tos ferina, la rubéola, la parotiditis y las formas clínicas severas de la meningitis tuberculosa y el tétanos neonatal. Varias de las vacunas se fabricaron en Cuba. Además, la prevalencia de infección por VIH en Cuba (el 0,05% en el grupo de edad de 15 a 49 años) es la más baja de toda América y una de las más bajas del mundo. Casi 1800 pacientes reciben tratamiento gratuito con seis agentes antirretrovirales

PNUD. Informe sobre desarrollo humano 2003. Los Objetivos de Desarrollo del Milenio: un pacto entre las naciones para eliminar la pobreza. Nueva York, Oxford University Press, 2003. 2

1

Informe sobre la salud en el mundo 2003: forjemos el futuro. Ginebra, Organización Mundial de la Salud, 2003.

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genéricos producidos en Cuba y siete suministrados a través de un programa de cooperación financiado por el Fondo Mundial de Lucha contra el SIDA, la Tuberculosis y la Malaria. La Dra. GRONDIN (Organización Internacional para las Migraciones) respalda los esfuerzos realizados con el fin de construir una alianza global para el mejoramiento de la salud de todas las personas y poner en marcha acciones colectivas destinadas a lograr los Objetivos de Desarrollo del Milenio relacionados con la salud. Para ello es necesario tener en consideración la migración y su influencia en la salud de las personas y en los sistemas de salud. La mayor parte de las políticas de salud pública y de las estrategias de gestión de los sistemas de salud han fracasado en lo concerniente a los migrantes y las poblaciones móviles. La migración de los trabajadores de la salud ha tenido un gran efecto en los sistemas de salud de los países en desarrollo; la meta no debería ser detener la migración sino gestionar sus repercusiones sanitarias. La alianza global y la acción colectiva en relación con la salud preconizadas por la OMS exigen un cambio de comportamiento, responsabilidad, rendición de cuentas y un planteamiento específico coherente. Cuando se gestiona adecuadamente, la migración ofrece un inmenso potencial para el desarrollo; por ejemplo proporciona oportunidades de empleo y formación que pueden contribuir a la reducción de la pobreza. También puede contribuir a la promoción de la igualdad entre los sexos, ya que entre el 49% y el 51% de todos los migrantes son mujeres; y aunque el proceso de migración entraña explotación y riesgos sanitarios a los que las mujeres son más vulnerables, también representa una oportunidad de capacitación a través de la educación, el acceso a la atención de salud, la experiencia laboral y la independencia económica. Los migrantes que regresan a sus lugares de origen pueden ser una importante fuente de inversión, emprendimiento y experiencia. Las remesas que envían pueden ayudar a sus familias a comprar medicamentos y pagar los servicios de salud. La migración de los trabajadores de la salud pone en peligro la capacidad de los países, especialmente de aquellos que poseen una alta carga de morbilidad, de proporcionar servicios de salud eficientes, y representa una amenaza para su capacidad de luchar contra enfermedades y combatir la malnutrición. Esta situación tiene repercusiones importantes en los sistemas de salud y en el acceso a los servicios de salud, y crea la necesidad de una estrategia de gestión de la migración en el marco de los recursos humanos para la salud. La Organización Internacional para las Migraciones está preparada no sólo para colaborar con la OMS en la aplicación de la resolución WHA57.19, sobre la migración internacional de personal sanitario, sino también para incluir la migración en el programa mundial de acción sanitaria. Con ese fin y en el contexto del memorando de entendimiento que firmaron en 1999, ambas organizaciones han establecido protocolos que abarcan cuestiones tales como la evitación de la duplicación de esfuerzos, rendición de cuentas y evaluación de programas, y actividades para el periodo 2005-2007 en relación con la migración de los trabajadores de la salud, la migración en situaciones de emergencia, y la migración en el contexto de la salud mental, las enfermedades transmisibles y las cuestiones relativas a la paridad entre los sexos. La Sra. WIENKAMP-WEBER (Consejo Internacional de Enfermeras), a invitación del PRESIDENTE y en nombre asimismo de la Confederación Internacional de Matronas, toma la palabra y expresa su preocupación por los escasos avances realizados hacia la consecución de los Objetivos de Desarrollo del Milenio. Los Objetivos son interdependientes, y unos y otros dependen de los avances logrados en la consecución de los demás. La oradora acoge con especial agrado el Informe sobre la salud en el mundo 2005, 1 porque pone de relieve la importancia de la atención a la madre y al recién nacido a partir del embarazo, prestada por profesionales con la capacitación necesaria para que puedan actuar de inmediato en caso de que surjan complicaciones impredecibles. En su Capítulo 4, el Informe refleja el mensaje clave de la declaración conjunta de la OMS, el Consejo Internacional de Enfermeras y la Federación Internacional de Ginecología y Obstetricia, acerca del papel determinante que desempeña el personal capacitado para asistir a los partos y la necesidad de disponer para ello de un enInforme sobre la salud en el mundo 2005: ¡Cada madre y cada niño contarán! Ginebra, Organización Mundial de la Salud, 2005. 1

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torno propicio donde prestar dicha atención. Las matronas y las enfermeras poseen experiencia en la prestación de atención en los más variados entornos, pero no pueden construir carreteras y centros de salud, ni suministrar agua potable, ni fabricar y transportar los medicamentos y los equipos necesarios. La oradora hace un llamamiento a los gobiernos y a las organizaciones no gubernamentales a trabajar con el Consejo y la Confederación para conseguir la integración de dichos elementos en un mismo y único módulo de atención y asegurar que éste llegue a todas las mujeres y sus familias, estén donde estén; el logro de los Objetivos de Desarrollo del Milenio, que resaltan la necesidad de unas alianzas eficaces, podría ser la clave del éxito de sus esfuerzos. Ambas organizaciones trabajarán en colaboración con las asociaciones afiliadas y otras en apoyo de aquellas iniciativas nacionales o mundiales que asuman el compromiso de avanzar en la consecución de los Objetivos, y de modo particular a favor de un enfoque más amplio que reconozca la relación mutua existente entre dichos esfuerzos. El Dr. PIRMOAZEN (Organización Internacional de Parlamentarios Médicos), hablando por invitación del PRESIDENTE, señala el hecho de que en muchos países en desarrollo cada minuto muere una mujer a causa de complicaciones del parto o del embarazo. Con la atención, el tratamiento y la información adecuados estas muertes podrían evitarse, y los niños de las mujeres que han recibido asistencia prenatal tienen mayores probabilidades de sobrevivir. La muerte de millares de mujeres por causa de abortos peligrosos se evitaría si se prestaran los servicios apropiados que hicieran que no fuese necesario recurrir al aborto. En muchos países en desarrollo, decisiones de naturaleza política pueden significar la diferencia entre la vida y la muerte, y por ello corresponde a los parlamentarios elaborar políticas que permitan salvar vidas facilitando el acceso a la educación y a los servicios de salud. El primer paso para ello sería la revisión y la elaboración de la legislación relacionada con la salud y la vigilancia de su aplicación. Los parlamentarios médicos deberían trabajar para movilizar recursos destinados a las cuestiones relacionadas con la salud, ya sea procedentes de partidas del presupuesto nacional o bien de la asistencia oficial para el desarrollo. A pesar de la acuciante necesidad de servicios de salud reproductiva, el apoyo financiero internacional a tal fin se ha reducido. También se necesita financiación adicional para proteger a la población de los países en desarrollo contra el VIH/SIDA. La mayoría de las defunciones prevenibles de los países en desarrollo son consecuencia de una deficiente salud reproductiva y deberían formar parte de los Objetivos de Desarrollo del Milenio, pues las defunciones prevenibles son socialmente injustas e impiden el desarrollo económico. Los desafíos exigen cooperación y colaboración. El orador exhorta a la comunidad internacional a unir sus fuerzas para poder afrontarlos. Los parlamentarios médicos, por su parte, trabajarán para crear la voluntad política imprescindible que permita mejorar el desarrollo en materia de salud, en particular en lo que respecta a la salud reproductiva. La Sra. KEITH (The Save the Children Fund) toma la palabra por invitación del PRESIDENTE y celebra la labor de la OMS en el ámbito de la salud de la madre y del niño. Insta a la OMS a formular normas y principios reguladores en relación con los programas de enfermedades de carácter selectivo, para garantizar que sea posible vigilar su repercusión en los sistemas nacionales de salud; debería asegurarse que los recursos técnicos y financieros proporcionados por los donantes se canalicen en ese sentido. Todas las partes interesadas deberían poder acceder con total transparencia a los informes de impacto. Puesto que para el buen funcionamiento de cualquier sistema de salud es esencial que los trabajadores de la salud tengan la formación, el apoyo y la motivación suficientes, su organización respaldará la aplicación de la resolución WHA57.19. La oradora pide encarecidamente a la OMS y a los donantes que apoyen a los países en desarrollo proporcionándoles recursos financieros y técnicos predecibles a largo plazo para que puedan hacer frente a la crisis. El Fondo ha comprobado, tanto a través de la experiencia como de investigaciones efectuadas en el África oriental y central, que pagar por la atención de salud agrava la pobreza de los más pobres. Un informe de Save the Children puso de relieve el efecto de medidas financieras tan regresivas como, por ejemplo, el pago de tasas por parte de los usuarios, e hizo un llamamiento a los países a volcarse en medidas de protección financiera más favorables a los pobres. La oradora insta a los ministros de salud y de finanzas, a la OMS y a los do-

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nantes a prestar su ayuda para garantizar la gratuidad del punto de acceso a los servicios esenciales de salud. Se requieren con toda urgencia soluciones para apoyar la prestación de los servicios de salud en entornos vulnerables y la organización que representa prestará su ayuda para crear la base de conocimientos necesaria; al mismo tiempo, solicita a la OMS, a los donantes y a los académicos que proporcionen ayuda a las organizaciones no gubernamentales para que éstas puedan documentar las prácticas óptimas en tales situaciones. Los sistemas de información sanitaria y de presentación de informes acerca de los Objetivos de Desarrollo del Milenio relacionados con la salud deberían mejorarse, y habría que añadir indicadores sobre los sistemas de salud a los mecanismos de supervisión. Los datos se deberían desglosar, porque ello permitiría vigilar y medir con mayor precisión otros determinantes sociales de la salud. Ruega a la OMS que explique con claridad los progresos realizados, utilizando para ello el visor basado en la equidad cuya elaboración se acordó en la 57ª Asamblea Mundial de la Salud. La Sra. WYKLE-ROSENBERG (Corporate Accountability International), haciendo uso de la palabra por invitación del PRESIDENTE, destaca la necesidad de que los Estados Miembros cuenten con el apoyo de la Secretaría para vigilar las repercusiones de los acuerdos comerciales internacionales en el ámbito de la salud pública. Es preciso proteger las políticas de salud pública de las interferencias originadas por intereses creados de carácter comercial, porque el ánimo de lucro de las corporaciones transnacionales en cuestiones tan diversas como el tabaco, el agua o los alimentos, podría ser contrario al derecho humano a la salud. El Convenio Marco de la OMS para el Control del Tabaco estableció nuevas normas para la reglamentación mundial de las industrias cuyos productos o prácticas son perjudiciales para la salud pública. Los Estados Miembros han reconocido que la liberalización del comercio podría contribuir a la difusión de la adicción al tabaco, en tanto y en cuanto los acuerdos comerciales se utilicen para ejercer presión sobre los países en desarrollo con el fin de que éstos acepten los productos del tabaco, y han procurado proteger la salud pública por encima de los intereses de la industria tabacalera. El acceso al agua salubre y a los alimentos sanos es fundamental para la vida y la buena salud y para la consecución de los Objetivos de Desarrollo del Milenio. En 2025, alrededor de 3000 millones de personas padecerán escasez de agua, el 80% de ellas en países en desarrollo. Rápidamente y con la ayuda de los acuerdos comerciales, el agua se está convirtiendo en una mercancía incluso en un lujo inalcanzable en algunas comunidades pobres; esta tendencia tiene repercusiones negativas en la salud pública, en particular en las regiones pobres que carecen de adecuado acceso al agua, por lo que debería ser objeto de estrecha vigilancia. Por primera vez en la historia, hay tantas personas que tienen demasiado que comer como personas que no tienen lo suficiente. La epidemia de hambre y de obesidad que padece el mundo llevó a la adopción de la Estrategia Mundial sobre Régimen Alimentario, Actividad Física y Salud. Para que esta estrategia pueda aplicarse con éxito es de vital importancia la transparencia y la gestión apropiada de los conflictos de intereses, porque las corporaciones alimentarias internacionales y sus asociaciones profesionales tienen todos los recursos alimentarios del planeta bajo su control y ejercen influencia en los acuerdos comerciales y en las instituciones financieras internacionales. La oradora exhorta a la OMS a vigilar rigurosamente la coherencia de los acuerdos comerciales y las instituciones financieras respecto de los Objetivos, y recomienda la participación de la Secretaría y los Estados Miembros en el proceso en curso en la Comisión de Derechos Humanos de las Naciones Unidas, que tiene por objeto profundizar en la elaboración de las normas de derechos humanos que deben regir el comportamiento de las corporaciones transnacionales, como un elemento esencial de desarrollo saludable y equitativo en el siglo XXI. La Dra. LEITNER (Subdirectora General) dice que la OMS debe hallar un foco de atención que le permita conseguir el mayor efecto posible en materia de desarrollo sanitario en el más amplio contexto del desarrollo general. Debería asimismo centrar su atención alternativamente entre detener e invertir las tendencias de las principales enfermedades, por un lado, y por otro, asegurar la existencia de sistemas de salud sólidos dotados de personal sanitario bien preparado y motivado allí donde más se necesite. Cinco años atrás la necesidad de este foco de atención no se apreciaba con tanta claridad y

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es posible que uno de los resultados positivos del debate sea el de ayudar a clarificar cuáles son las intervenciones estratégicas que se precisan para garantizar a todas las personas del mundo el mejoramiento de las condiciones sanitarias. También se ha reconocido la necesidad de intensificar la coordinación de las actividades nacionales y el apoyo internacional, y de forjar más alianzas entre el sector público y el sector privado. Existe una evidente necesidad de aumentar no sólo las inversiones en salud, sino también la costoeficacia de la planificación y utilización de tales inversiones. Su aplicación debería guiarse por consideraciones basadas en la equidad y la igualdad entre los sexos, haciendo especial énfasis en los grupos más vulnerables de la sociedad. La Sra. PHUMAPHI (Subdirectora General) dice que la OMS y sus asociados han estado tratando de formular y aplicar políticas eficaces que respeten el marco reglamentario de los países concernidos, en consonancia con los Objetivos de Desarrollo del Milenio, las conclusiones de la Conferencia Internacional sobre la Población y el Desarrollo (El Cairo, 1994) y los compromisos asumidos en numerosas conferencias internacionales, así como con las estrategias y resoluciones adoptadas por la Asamblea de la Salud. La OMS ha intentado colaborar con los países para, por ejemplo, crear marcos que guíen la labor en materia de VIH/SIDA y salud reproductiva. Asimismo, está formulando estrategias para trabajar conjuntamente con los principales organismos asociados a fin de alcanzar las metas relacionadas con la salud y para informar a la comunidad mundial acerca de los avances realizados hacia la consecución de los Objetivos 4 y 5. El enfoque aplicado por la Secretaría en la elaboración del Informe sobre la salud en el mundo 2005 es similar: amplias consultas con los Estados Miembros y con los asociados para formular documentos iniciales de políticas que vayan más allá de los aspectos técnicos de los programas de salud de los países y analicen los componentes críticos de los sistemas de salud, como la participación de la comunidad, los recursos humanos y la financiación. Ha intentado centrarse en la integración y la continuidad de la prestación de atención, así como en llenar las lagunas existentes en algunas áreas, entre ellas la atención de salud reproductiva, y corregir la escasez de recursos, factores ambos responsables en gran medida de los magros progresos realizados hacia la consecución de los Objetivos 4, 5 y 6. La OMS es consciente de la necesidad de dar un giro al foco de atención para conseguir que las personas y las comunidades de los países en desarrollo obtengan beneficios reales de la labor desarrollada por la Organización. El Dr. CASSELS (Objetivos de Desarrollo del Milenio, Salud y Políticas de Desarrollo) dice que muchas de las cuestiones planteadas deberían reflejarse en las versiones revisadas de los proyectos de resolución. Los Objetivos de Desarrollo del Milenio conciernen a una amplia variedad de actividades de la OMS y los delegados han contribuido a identificar las áreas prioritarias. No cabe duda de que el aumento de la inversión es de capital importancia; pero ésta por sí sola no producirá los resultados deseados si no va acompañada de sistemas de salud sólidamente organizados. Con respecto a la importancia de abordar la crisis generalizada que afecta a los recursos humanos, recuerda el proyecto de resolución sobre la migración internacional del personal sanitario (ya aprobado por la Comisión), el cual deja constancia de la importancia de la OMS en lo relativo a esa cuestión. Algunos países se están quedando atrás en el camino hacia la consecución de los Objetivos y necesitan más apoyo. Para abordar con eficacia estas cuestiones sería preciso incorporar muchas de las estrategias de apoyo encaminadas a lograr los Objetivos en el marco de políticas públicas de mayor alcance. También se ha hecho hincapié en la importancia de las alianzas dentro del sistema de las Naciones Unidas, incluidas las instituciones de Bretton Woods, y de hallar nuevos modelos mundiales de asociación para la salud por el efecto que puedan tener tanto sobre los recursos humanos como sobre los sistemas de salud. Se ha hecho notar que la cooperación entre los países es un componente decisivo para la consecución de los Objetivos. (Véase la aprobación de los proyectos de resolución en el acta resumida de la décima sesión, sección 3.) Se levanta la sesión a las 16.55 horas.

DÉCIMA SESIÓN Miércoles 25 de mayo de 2005, a las 9.25 horas Presidente: Profesor J. PEREIRA MIGUEL (Portugal)

1.

TERCER INFORME DE LA COMISIÓN B (documento A58/59) (continuación de la octava sesión, sección 1)

El PRESIDENTE señala a la atención el tercer informe de la Comisión B, que fue aprobado en su octava sesión, e indica que posteriormente se detectó un error tipográfico en la versión inglesa del proyecto de resolución titulado «Contribuciones para 2006-2007», incluido en ese informe. El error ha sido rectificado, y el texto corregido del proyecto de resolución se ha distribuido con la signatura A58/59 Corr.1. La Sra. WILD (Contralora) pide disculpas por el error tipográfico, que se ha producido entre la 115ª reunión del Consejo y la Asamblea de la Salud. Las cifras consignadas en el documento A58/59 Corr.1 coinciden con las que figuran en el documento 1 presentado al Consejo en su 115ª reunión y reflejan, por ende, las recomendaciones de este último. Se adopta el informe en su forma corregida. 2

2.

CUARTO INFORME DE LA COMISIÓN B (documento A58/61)

El Sr. YEE Ping Yi (Singapur), Relator, da lectura del proyecto de cuarto informe de la Comisión B. Se adopta el informe.2

3.

ASUNTOS TÉCNICOS Y SANITARIOS: punto 13 del orden del día (continuación)

Consecución de los Objetivos de Desarrollo del Milenio relacionados con la salud: punto 13.2 del orden del día (documento A58/5) (continuación de la novena sesión) El PRESIDENTE invita a la Comisión a examinar el texto revisado del proyecto de resolución contenido en el documento A58/5, 3 que dice así:

1 2 3

Documento EB115/17. Véase p. 389.

No se reproduce aquí el anexo sobre «La salud en los Objetivos de Desarrollo del Milenio» contenido en el documento A58/5.

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La 58ª Asamblea Mundial de la Salud, Habiendo examinado el informe sobre la consecución de los Objetivos de Desarrollo del Milenio relacionados con la salud; 1 Recordando los compromisos contraídos en la Declaración del Milenio de las Naciones Unidas, aprobada por la Asamblea General de las Naciones Unidas en septiembre de 2000, 2 y la Guía general del Secretario General de las Naciones Unidas para su aplicación; 3 Reconociendo que los objetivos de desarrollo acordados internacionalmente, incluidos los que figuran en la Declaración del Milenio de las Naciones Unidas, especialmente los relacionados con la salud, suponen un punto de inflexión en el desarrollo internacional, representan un vigoroso consenso y compromiso entre las naciones ricas y pobres, establecen prioridades de acción claras y puntos de referencia para medir los progresos realizados; Reconociendo que la salud es fundamental para la consecución de los objetivos de desarrollo acordados internacionalmente, incluidos los que figuran en la Declaración del Milenio de las Naciones Unidas, y que esos objetivos ofrecen la oportunidad de hacer de ella una parte esencial del programa de desarrollo y de lograr un compromiso político y recursos financieros para ese sector; Observando con inquietud que, según las tendencias actuales, numerosos países de ingresos bajos no alcanzarán los objetivos de desarrollo relacionados con la salud acordados internacionalmente, incluidos los que figuran en la Declaración del Milenio de las Naciones Unidas, y que en muchos países sólo los lograrán los grupos de población más ricos, lo que aumentará las desigualdades, y que es necesario adoptar medidas urgentes; Reconociendo la importancia de utilizar los instrumentos de derechos humanos aplicables en los esfuerzos encaminados a lograr los objetivos de desarrollo relacionados con la salud acordados internacionalmente, incluidos los que figuran en la Declaración del Milenio de las Naciones Unidas; Reconociendo que para acelerar los progresos será preciso un compromiso político y una ampliación de las estrategias y medidas que incremente su eficacia y eficiencia, así como una mayor inversión de recursos financieros, junto con sistemas de salud eficaces y adecuadamente dotados de personal, además de crear capacidad en los sectores público y privado, adoptar un enfoque claramente centrado en la equidad de acceso y de los resultados y adoptar medidas colectivas dentro de los países y entre ellos; Reconociendo que los objetivos de desarrollo acordados internacionalmente, incluidos los que figuran en la Declaración del Milenio de las Naciones Unidas, son complementarios y de carácter sinérgico y no pueden alcanzarse de forma aislada, dado que la salud es un elemento fundamental para la consecución de los objetivos no relacionados con la salud, y que el logro de esos otros objetivos afectará al de las metas sanitarias, incluidas las relativas al VIH/SIDA, la tuberculosis y la malaria, así como al de otras metas establecidas por la Asamblea de la Salud; Recordando que en su 38º periodo de sesiones (abril de 2005) la Comisión de Población y Desarrollo subrayó «la importancia de integrar el objetivo de lograr el acceso universal a la salud reproductiva para 2015 fijado en la Conferencia Internacional sobre la Población y el Desarrollo en las estrategias encaminadas a lograr los objetivos de desarrollo convenidos internacionalmente, incluidos los que figuran en la Declaración del Milenio, particularmente los relacionados con el mejoramiento de la salud materna, la reducción de la mortalidad en la infancia y en la niñez, el fomento de la igualdad entre los géneros, la lucha contra el VIH/SIDA, la erradicación de la pobreza y el logro del acceso universal a la educación primaria»; 4

1 2 3 4

Documento A58/5. Resolución 55/2 de la Asamblea General de las Naciones Unidas. Documento A/56/326. Proyecto de resolución E/CN.9/2005/L.5, 11 de abril de 2005, párr. 3.

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Reconociendo la función rectora de la OMS, junto con el Banco Mundial, en relación con el Foro de alto nivel sobre los Objetivos de Desarrollo del Milenio relacionados con la salud (Abuja, 2004) y los efectos de éste como catalizador de la adopción de medidas y del progreso en la consecución de los objetivos de desarrollo relacionados con la salud acordados internacionalmente, incluidos los que figuran en la Declaración del Milenio de las Naciones Unidas; Recordando la resolución WHA55.19, en la que se exhorta a la comunidad internacional de donantes a que aumente su asistencia a los países en desarrollo en el sector de la salud, y se alienta a los países desarrollados que no lo han hecho, a que adopten medidas concretas para alcanzar el objetivo de asignar el 0,7% del producto nacional bruto (PNB) en concepto de asistencia oficial para el desarrollo destinada a los países en desarrollo, y entre el 0,15% y el 0,2% de su PNB en concepto de asistencia oficial para el desarrollo destinada a los países menos adelantados, como se reafirmó en la Tercera Conferencia de las Naciones Unidas sobre los Países Menos Adelantados (Bruselas, 2001), y se alienta a los países en desarrollo a que se basen en los progresos realizados a fin de conseguir que la asistencia oficial para el desarrollo se utilice efectivamente con miras a lograr las metas y objetivos de desarrollo; Observando que los Jefes de Estado y de Gobierno de la Organización de la Unidad Africana se comprometieron en la Cumbre Africana sobre el VIH/SIDA, la Tuberculosis y otras Enfermedades Infecciosas Conexas (Abuja, 2001) a establecer la meta de asignar al menos el 15% de su presupuesto anual a la mejora del sector de la salud; 1 Observando que muchos países han establecido mecanismos de cooperación y asociación con la sociedad civil, la comunidad en general, las organizaciones religiosas y el sector privado que abarcan todos los niveles de la administración (nacional, regional y de distrito); Reconociendo la importancia de la adopción de medidas y la potenciación de la capacidad de acción para lograr la paridad entre ambos sexos en la introducción de enfoques más equitativos y eficaces del desarrollo nacional, 1. PIDE a los Estados Miembros: 1) que reafirmen los objetivos de desarrollo relacionados con la salud acordados internacionalmente, incluidos los que figuran en la Declaración del Milenio de las Naciones Unidas; 2) que elaboren, y apliquen en el contexto de las políticas y los procesos de planificación existentes, guías generales pertinentes a escala nacional en las que se incorporen las medidas que se indican a continuación como medios de lograr los objetivos de desarrollo relacionados con la salud acordados internacionalmente, incluidos los que figuran en la Declaración del Milenio de las Naciones Unidas: a) asignar prioridad a los objetivos de desarrollo relacionados con la salud acordados internacionalmente, incluidos los que figuran en la Declaración del Milenio de las Naciones Unidas, en los planes de desarrollo y de salud nacionales, inclusive, cuando proceda, en los documentos de estrategia de lucha contra la pobreza, planes que deben dirigir los gobiernos nacionales con el apoyo de los asociados para el desarrollo y teniendo en cuenta las prioridades sanitarias generales del país de que se trate; y velar por que esas prioridades en materia de salud y reducción de la pobreza se tengan en cuenta en los presupuestos y marcos de gastos conexos; b) aumentar el nivel de financiación destinado a intervenciones eficaces que aborden las condiciones sanitarias pertinentes para la consecución de los objetivos de desarrollo relacionados con la salud internacionalmente acordados, incluidos los que figuran en la Declaración del Milenio; c) aplicar las resoluciones de la Asamblea de la Salud conexas, incluida la resolución WHA56.21 sobre la salud del niño y del adolescente, la resolución

1

Declaración de Abuja sobre el VIH/SIDA, la Tuberculosis y otras Enfermedades Infecciosas Conexas, párr. 26.

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WHA57.12 sobre salud reproductiva, y la resolución WHA57.14 sobre el VIH/SIDA, que se observan en el marco de una alianza mundial en favor del desarrollo y son fundamentales para la consecución de los objetivos de desarrollo relacionados con la salud acordados internacionalmente, incluidos los que figuran en la Declaración del Milenio, así como el objetivo de lograr para 2015 el acceso universal a la salud reproductiva, establecido en la Conferencia Internacional sobre la Población y el Desarrollo, de las Naciones Unidas (El Cairo, 1994); y establecer o mantener mecanismos nacionales de vigilancia para medir los progresos conseguidos en el logro de los objetivos acordados; d) fortalecer la colaboración y asociación entre los sectores pertinentes, incluidos los ministerios de finanzas, así como con las instituciones financieras internacionales, en relación con las inversiones en el sector sanitario con miras a aumentar el porcentaje de recursos gubernamentales generales destinados a la salud y, cuando proceda, revisar los límites de gasto del sector público para poder incrementar el gasto sanitario financiado con cargo a la asistencia para el desarrollo; e) reforzar las funciones básicas de los componentes público o privado de los sistemas de salud en consonancia con la Declaración de Alma-Ata (1978), para que contribuyan a la obtención de resultados sanitarios mejores y más equitativos en las esferas pertinentes para los objetivos de desarrollo relacionados con la salud internacionalmente acordados, incluidos los que figuran en la Declaración del Milenio; f) mejorar los sistemas de información sanitaria y nutricional, incluido el fortalecimiento de los sistemas de registro civil, con el apoyo de investigaciones fundamentales sobre los sistemas de salud, a fin de que las instancias normativas dispongan de información, evitando al mismo tiempo que aumente la carga de presentación de informes y subrayando la necesidad de presentar los datos desglosados por edad, quintil socioeconómico, sexo y grupo étnico, y fortalecer los sistemas de vigilancia y evaluación que promueven la rendición de cuentas, la potenciación de la capacidad de acción y la participación; g) velar por que las políticas de salud y desarrollo se sustenten en un análisis de género y propicien la igualdad entre los sexos y la potenciación de la capacidad de acción de las mujeres; h) fomentar la equidad y la no discriminación en las iniciativas de desarrollo y facilitar la potenciación de la capacidad de acción y la participación de la población en los procesos de toma de decisiones; 2. EXHORTA a los países desarrollados y en desarrollo a abordar con responsabilidad compartida la crisis creciente de los recursos humanos para la salud, y a los países desarrollados a que se esfuercen por conseguir la autosuficiencia sin ejercer un efecto adverso en la situación de recursos humanos de los países en desarrollo, y a que presten apoyo a éstos para que alcancen la autosuficiencia mediante la planificación, la capacitación, la contratación y el fomento de la permanencia de los profesionales sanitarios de todas las categorías; 3. INSTA a los países desarrollados que aún no lo hayan hecho a desplegar esfuerzos concretos para conseguir que se destine el 0,7% del producto nacional bruto (PNB) a los países en desarrollo en concepto de asistencia oficial para el desarrollo, y entre el 0,15% y el 0,2% del PNB de los países desarrollados a los países menos adelantados, como volvió a confirmarse en la Tercera Conferencia de las Naciones Unidas sobre los Países Menos Adelantados (Bruselas, 2001); 4. INSTA a los países en desarrollo a que sigan basándose en los progresos realizados a fin de que la asistencia oficial para el desarrollo se utilice eficazmente en favor de la consecución de los objetivos y metas de desarrollo;

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5. INSTA a los países que son Miembros de la Unión Africana a cumplir el compromiso que formularon en la Cumbre Africana sobre el VIH/SIDA, la Tuberculosis y otras Enfermedades Infecciosas Conexas (Abuja, 2001) de establecer la meta de asignar al menos el 15% del presupuesto anual a la mejora del sector sanitario; 1 6. PIDE al Director General: 1) que vele por que las medidas prioritarias de prestación de asistencia a los Estados Miembros para acelerar la consecución de los objetivos acordados en el plano internacional en relación con la salud, incluidos los enunciados en la Declaración del Milenio, se tengan en cuenta en el presupuesto por programas para el ejercicio 2006-2007, en futuros presupuestos y en el Undécimo Programa General de Trabajo; y que elabore una estrategia coherente y dotada de recursos suficientes, con objetivos y productos claramente definidos, encaminada a impulsar la labor en las esferas que se enumeran más adelante, y que informe a la Asamblea de la Salud sobre los progresos realizados; 2) que preste asistencia a los Estados Miembros, cuando así lo soliciten, para: a) elaborar políticas y estrategias de desarrollo sanitario orientadas a la obtención de resultados y dotadas de recursos suficientes; b) reforzar la capacidad de los sistemas de salud públicos y privados, según proceda, para que puedan obtener resultados equitativos a escala nacional, mediante la aplicación de medidas que requieran colaboración interdepartamental, y que convoque y preste apoyo a equipos dirigidos desde el plano nacional que trabajen con todos los agentes locales a fin de facilitar el acceso a todas las fuentes de financiación; mejorar la educación, la contratación y la permanencia de los profesionales de la salud; integrar a los trabajadores de salud comunitarios en los sistemas generales, y aplicar la resolución WHA57.19 sobre la migración internacional de personal sanitario; c) determinar cuáles son los grupos vulnerables que tienen necesidades de salud específicas y elaborar programas apropiados que permitan conseguir resultados equitativos; d) reforzar las relaciones intersectoriales para abordar los determinantes sociales y ambientales de la salud; e) participar en un diálogo técnico y de política con las instituciones financieras internacionales, que comprenda las repercusiones de sus políticas en las necesidades en materia de salud; dirigir procesos de armonización y coordinación con los asociados para el desarrollo en el ámbito de la salud y garantizar la adaptación de la asistencia a las prioridades de cada país; f) utilizar marcos de vigilancia y evaluación apropiados, incluidos los relativos al acceso universal a la salud reproductiva, para medir los progresos realizados en la consecución de los objetivos de desarrollo acordados en el plano internacional relacionados con la salud, incluidos los enunciados en la Declaración del Milenio, con el fin de determinar los programas costoeficaces que consiguen mejores resultados en salud y nutrición sin aumentar la carga de presentación de informes en los países; g) promover investigaciones que orienten la ejecución satisfactoria de actividades encaminadas a conseguir los objetivos de desarrollo acordados en el plano internacional en relación con la salud, incluidos los enunciados en la Declaración del Milenio; 3) que vele por que se preste la debida atención a los problemas específicos de los países que salen de situaciones de conflicto y otras formas de crisis;

1

Declaración de Abuja sobre el VIH/SIDA, la Tuberculosis y otras Enfermedades Infecciosas Conexas, párr. 26.

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4) que preste apoyo activo y contribuya, en el contexto de la reforma del sistema de las Naciones Unidas, al aumento de las repercusiones y la eficacia de los equipos de las Naciones Unidas en los países; que siga simplificando, armonizando y coordinando los procedimientos aplicados en el marco de las Naciones Unidas y con otros asociados, y que mejore la adaptación de las aportaciones de las Naciones Unidas a las prioridades nacionales; 1 5) que promueva los esfuerzos encaminados a mejorar la coherencia y la coordinación de la asistencia para el desarrollo destinada a la salud de modo que los recursos refuercen de manera efectiva los sistemas de salud de base amplia; 6) que participe de forma apropiada en la sesión plenaria de alto nivel de la Asamblea General de las Naciones Unidas sobre los resultados de la Cumbre del Milenio (septiembre de 2005). El Dr. CHITUWO (Zambia) propone insertar, en el penúltimo párrafo preambular, las palabras «incluidas las organizaciones no gubernamentales», después de «la sociedad civil». Se aprueba el proyecto de resolución en su forma enmendada. 2 El PRESIDENTE invita a la Comisión a examinar la versión revisada del proyecto de resolución sobre la cobertura universal en las intervenciones de salud materna, del recién nacido y del niño, que incorpora las enmiendas propuestas por un grupo de trabajo y reza como sigue: La 58ª Asamblea Mundial de la Salud, Preocupada por el alto nivel de morbilidad y mortalidad materna, del recién nacido y del niño que existe en el mundo, por el hecho de que la tasa mundial de mortalidad materna apenas ha cambiado durante el último decenio, por los lentos progresos realizados en el mejoramiento de la salud materna, del recién nacido y del niño, por las crecientes desigualdades entre los Estados Miembros y dentro de ellos, y por la permanente necesidad de abordar las desigualdades entre los sexos; Alarmada por la insuficiencia de los recursos destinados a la salud materna, del recién nacido y del niño, y por la falta de reconocimiento de las importantes consecuencias de la salud materna, del recién nacido y del niño para el mantenimiento del desarrollo socioeconómico; Preocupada por las deficiencias en los datos de registro civil y de otro tipo necesarios para obtener información precisa sobre la mortalidad materna, del recién nacido y de los menores de cinco años, sobre su desglose por grupos socioeconómicos y sobre quintiles de ingresos y diferencias entre zonas urbanas y rurales; Teniendo en cuenta que existen intervenciones costoeficaces para atender las necesidades sanitarias de las mujeres, los recién nacidos y los niños; Consciente de que la prestación de atención debe ser un proceso ininterrumpido que abarque tanto la totalidad del ciclo de vida como las personas, las familias, las comunidades y los diferentes niveles del sistema de salud, incluida la atención de salud reproductiva, creando de esa manera un enfoque integrado de la salud materna, del recién nacido y del niño; Convencida de que sólo mediante una acción coordinada y concertada y una movilización sin precedentes de recursos en los planos internacional y nacional será posible abordar la actual crisis del personal sanitario a nivel mundial y fortalecer los sistemas de salud para poner fin a la exclusión de los pobres, los marginados y los mal atendidos; Acogiendo con beneplácito el compromiso creciente de la comunidad internacional y de la OMS en relación con la salud de las mujeres, los recién nacidos y los niños, y con la consecu1 2

Véase también la resolución WHA58.25. Remitido en el quinto informe de la Comisión y adoptado por la Asamblea de la Salud en su resolución WHA58.30.

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58ª ASAMBLEA MUNDIAL DE LA SALUD

ción de los objetivos de desarrollo acordados en el plano internacional, incluidos los enunciados en la Declaración del Milenio; Recordando la resolución WHA56.21, en la que se acogió con agrado la formulación de las orientaciones estratégicas para mejorar la salud y el desarrollo del niño y del adolescente, la resolución WHA57.12, en la que se adoptó la estrategia para acelerar el avance hacia el logro de los objetivos y metas internacionales de desarrollo relacionados con la salud reproductiva, y, consciente de que es preciso intensificar los esfuerzos para lograr los objetivos internacionales relativos a la salud reproductiva, materna, del recién nacido y del niño, y al desarrollo, la resolución WHA55.19, en la que se pide un aumento de las inversiones en el sector de la salud en los países en desarrollo; Recordando las metas y los objetivos de la Cumbre Mundial en favor de la Infancia (Nueva York, 1990), el Programa de Acción de la Conferencia Internacional sobre la Población y el Desarrollo (El Cairo, 1994), y la Plataforma de Acción de Beijing aprobada en la Cuarta Conferencia Mundial sobre la Mujer (Beijing, 1995), así como sus respectivas actividades de seguimiento; el periodo extraordinario de sesiones de la Asamblea General de las Naciones Unidas sobre el VIH/SIDA (Nueva York, 2001), y el periodo extraordinario de sesiones de la Asamblea General de las Naciones Unidas sobre la infancia (Nueva York, 2002); Recordando también la Declaración de Delhi sobre la Salud Materna, del Recién Nacido y del Niño (abril de 2005); Acogiendo con beneplácito el Informe sobre la salud en el mundo 2005 - ¡Cada madre y cada niño contarán! y la orientación ofrecida por los documentos de información sobre políticas conexos, 1. INSTA a los Estados Miembros: 1) a que consignen recursos y aceleren la aplicación de medidas nacionales para lograr el acceso y la cobertura universales en las intervenciones de salud materna, del recién nacido y del niño, mediante la atención de salud reproductiva; 2) a que establezcan o mantengan metas nacionales e internacionales y elaboren mecanismos de vigilancia para medir los progresos conseguidos en el cumplimiento de los objetivos acordados, en particular la meta relativa al acceso universal a la atención de salud reproductiva antes de 2015; 3) a que fomenten la participación de todas las partes interesadas fundamentales, incluidas las organizaciones y comunidades de la sociedad civil, en el establecimiento de prioridades, la elaboración de planes y programas, la medición de los progresos y la evaluación de los efectos; 4) a que mejoren la calidad y la exhaustividad de los datos de los registros civiles y otros datos pertinentes obtenidos en encuestas en los hogares, cuando corresponda, de modo que reflejen las diferencias de mortalidad entre madres, lactantes y menores de cinco años; 5) a que adopten y apliquen, en consonancia con los acuerdos internacionales pertinentes, marcos jurídicos y reglamentarios que promuevan la igualdad entre los sexos y protejan los derechos de las mujeres y los niños, incluido el de tener un acceso equitativo a la atención de salud, con especial atención a quienes hasta ahora han estado excluidos, en particular los pobres, los marginados y los mal atendidos; 6) a que velen por que los procesos nacionales de planificación estratégica y preparación de presupuestos abarquen intervenciones en los planos normativo y programático encaminadas a fortalecer los sistemas de prestación de atención de salud para lograr un progreso efectivo y rápido hacia la cobertura universal, incluso: a) armonizando el contenido de los programas de salud y nutrición materna, del recién nacido y del niño, incorporando sus estructuras y servicios de gestión, e insertándolas en los procesos básicos de desarrollo de los sistemas de salud a fin de garantizar la plena integración de la atención de salud reproductiva;

COMISIÓN B: DÉCIMA SESIÓN

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b) abordando la crisis del personal sanitario mediante la elaboración de planes nacionales de desarrollo de los recursos humanos para la salud que incluyan incentivos financieros y mecanismos equitativos para el despliegue y la permanencia del personal, especialmente en la atención primaria en zonas rurales, de modo que los pobres tengan mejor acceso a la atención; c) formulando propuestas realistas, con los correspondientes cálculos de costos y repercusiones presupuestarias, para la ampliación de los sistemas de salud destinados a prestar atención a las madres, los recién nacidos y los niños; d) creando la capacidad institucional necesaria para gestionar la apropiada reforma financiera, entre otras cosas el paso del sistema de pago de tasas por el usuario a mecanismos de pago anticipado y sistemas de contribuciones mancomunadas, incluidos sistemas financiados mediante impuestos y de seguro de enfermedad, con el fin de garantizar el acceso universal y la protección financiera y social; e) logrando un consenso nacional respecto de la necesidad de avanzar hacia la cobertura universal, con mecanismos que permitan una financiación previsible, sostenida y de mayor cuantía; respecto de la incorporación de la salud materna, del recién nacido y del niño al núcleo de la atención sanitaria del ciudadano, inclusive derechos cuando proceda; y en torno a la crisis de recursos humanos para la salud como prioridad nacional; f) entablando relaciones de asociación entre el gobierno, organizaciones de la sociedad civil, entidades del sector privado y organismos de desarrollo con el fin de mantener el impulso político, vencer la resistencia al cambio y movilizar recursos; g) estableciendo mecanismos de participación para las organizaciones no lucrativas de la sociedad civil y las organizaciones religiosas, con el fin de fortalecer los mecanismos de rendición de cuentas y los sistemas de contrapesos y salvaguardias; 2. PIDE al Director General: 1) que fortalezca la coordinación, la colaboración y la sinergia entre los programas de la OMS dedicados a la salud reproductiva, materna, del recién nacido y del niño, sus programas sobre paludismo, VIH/SIDA, tuberculosis y promoción de la salud, y su programa sobre desarrollo de los sistemas de salud, con el fin de apoyar a los países; 2) que vele por que la OMS participe plenamente en las actividades de armonización dentro del sistema de las Naciones Unidas, apoye los esfuerzos de los Estados Miembros por alcanzar la coherencia de las políticas y la sinergia entre iniciativas nacionales e internacionales en materia de salud materna, del recién nacido y del niño, particularmente las que llevan a cabo los asociados dentro del sistema de las Naciones Unidas y otros; 3) que apoye los esfuerzos de las autoridades sanitarias nacionales por garantizar que la salud reproductiva, materna, del recién nacido y del niño sea incluida sistemáticamente en los marcos de desarrollo socioeconómico y los planes encaminados a conseguir la sostenibilidad; 4) que siga colaborando con los asociados pertinentes para producir información sobre las desigualdades en materia de situación sanitaria, por ejemplo mediante las encuestas de conglomerados de indicadores múltiples o las encuestas sobre demografía y salud del UNICEF, con el fin de informar la adopción de medidas de política apropiadas y específicas por todos los asociados interesados; 5) que intensifique el apoyo técnico a los Estados Miembros con el fin de que desarrollen su capacidad institucional para alcanzar los objetivos y metas internacionales por medio del acceso y la cobertura universales en los programas de salud reproductiva, materna, del recién nacido y del niño, en el contexto del fortalecimiento de los sistemas de salud;

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58ª ASAMBLEA MUNDIAL DE LA SALUD

6) que movilice a la comunidad internacional para que consigne los recursos adicionales que se necesitan con el fin de lograr el acceso y la cobertura universales en los programas de salud reproductiva, materna, del recién nacido y del niño; 7) que declare un día mundial anual dedicado a la salud materna, del recién nacido y del niño con el fin de garantizar una visibilidad sostenida a escala mundial de las prioridades en materia de salud reproductiva, materna, del recién nacido y del niño y ofrecer una oportunidad a los países y a la comunidad internacional de reafirmar su compromiso en este ámbito; 8) que informe cada dos años a la Asamblea de la Salud sobre los progresos realizados en la reducción de la exclusión y el logro del acceso y la cobertura universales en los programas de salud reproductiva, materna, del recién nacido y del niño, y sobre el apoyo prestado por la OMS a los Estados Miembros para que alcancen ese objetivo. El Dr. YOUNES (Secretario) señala a la atención dos erratas: en la versión inglesa, la parte final del antepenúltimo párrafo preambular debería decir «the United Nations General Assembly special session on children»; y la parte final del párrafo 1(2) debería decir «acceso universal a la salud reproductiva antes de 2015». El Sr. WIERINGA (Canadá) observa que su país sigue apoyando resueltamente a la OMS y sus asociados en su labor de promoción de la salud materna y del niño y encomia sus iniciativas y el énfasis puesto en esta cuestión por medio del Informe sobre la salud en el mundo 2005 y el Día Mundial de la Salud 2005. Sin embargo, el proyecto de resolución no incluye ningún reconocimiento de la salud sexual y reproductiva o de los derechos reproductivos y no reafirma con suficiente fuerza las metas acordadas en la Conferencia Internacional sobre la Población y el Desarrollo. Por lo tanto, no refleja apropiadamente la continuidad en la prestación de atención que existe entre la salud reproductiva y la salud de la madre y el niño. En consecuencia, el Canadá, aunque no desea bloquear el consenso, ha decidido, con pesar, retirarse de la lista de patrocinadores del proyecto de resolución. Se aprueba el proyecto de resolución en su forma corregida. 1 4. QUINTO INFORME DE LA COMISIÓN B

El Sr. YEE Ping Yi (Singapur), Relator, da lectura del proyecto de quinto informe de la Comisión B. Se adopta el informe. 2 5. CLAUSURA

Después del intercambio habitual de expresiones de cortesía, el PRESIDENTE declara terminados los trabajos de la Comisión B.

Se levanta la sesión a las 9.40 horas. _______________

1 2

Remitido en el quinto informe de la Comisión y adoptado por la Asamblea de la Salud en su resolución WHA58.31. Véase p. 390.

PARTE II INFORMES DE LA MESA Y DE LAS COMISIONES

En los informes de las comisiones se han omitido los textos de las resoluciones y decisiones recomendadas y ulteriormente adoptadas sin enmiendas por la Asamblea de la Salud, poniéndose en su lugar (entre corchetes) los números con que aparecen en el documento WHA58/2005/REC/1. Las actas taquigráficas de las sesiones plenarias en las que estos informes se aprobaron figuran en el documento WHA58/2005/REC/2.

COMISIÓN DE CREDENCIALES Primer informe 1 [A58/50 - 17 de mayo de 2005] La Comisión de Credenciales se reunió el 17 de mayo de 2005. Estuvieron presentes los delegados de los siguientes Estados Miembros: Argelia, Benin, Bhután, Chad, Eslovaquia, Honduras, Kiribati, Marruecos, Perú, República Checa, Serbia y Montenegro, y Yemen. La Comisión eligió a los siguientes miembros de la Mesa: Dr. T. Kienene (Kiribati) - Presidente; Dra. D. Yevide (Benin) - Vicepresidenta; Dra. A. Al-Rabee (Yemen) - Relatora. La Comisión examinó las credenciales presentadas al Director General, conforme a lo dispuesto en el artículo 22 del Reglamento Interior de la Asamblea Mundial de la Salud. Fueron encontradas en buena y debida forma las credenciales de los delegados de los Estados Miembros enumerados en la lista que figura al final de este informe, por lo que la Comisión propone a la Asamblea de la Salud que reconozca su validez. La Comisión examinó las notificaciones recibidas de los Estados Miembros que figuran a continuación y estimó que, aunque en ellas se indican los nombres de los correspondientes delegados, no podían considerarse credenciales oficiales a tenor de las disposiciones del Reglamento Interior. La Comisión recomienda a la Asamblea de la Salud que se reconozca provisionalmente a los delegados de dichos Estados Miembros la plenitud de sus derechos en la Asamblea de la Salud, en espera de la llegada de sus credenciales oficiales: Brunei Darussalam, Djibouti, Ghana, Iraq, Panamá, Paraguay, República de Moldova, Sierra Leona, Uruguay. Estados cuyas credenciales fueron recomendadas para que se reconozca su validez (véase el cuarto párrafo del presente informe) Afganistán, Albania, Alemania, Andorra, Angola, Antigua y Barbuda, Arabia Saudita, Argelia, Argentina, Armenia, Australia, Austria, Azerbaiyán, Bahamas, Bahrein, Bangladesh, Barbados, Belarús, Bélgica, Belice, Benin, Bhután, Bolivia, Bosnia y Herzegovina, Botswana, Brasil, Bulgaria, Burkina Faso, Burundi, Cabo Verde, Camboya, Camerún, Canadá, Chad, Chile, China, Chipre, Colombia, Comoras, Congo, Costa Rica, Côte d’Ivoire, Croacia, Cuba, Dinamarca, Ecuador, Egipto, El Salvador, Emiratos Árabes Unidos, Eritrea, Eslovaquia, Eslovenia, España, Estados Unidos de América, Estonia, Etiopía, ex República Yugoslava de Macedonia, Federación de Rusia, Fiji, Filipinas, Finlandia, Francia, Gabón, Gambia, Georgia, Grecia, Guatemala, Guinea, Guinea-Bissau, Guinea Ecuatorial, Guyana,

1

Aprobado por la Asamblea de la Salud en su quinta sesión plenaria.

- 381 -

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58ª ASAMBLEA MUNDIAL DE LA SALUD

Haití, Honduras, Hungría, India, Indonesia, Irán (República Islámica del), Irlanda, Islandia, Islas Cook, Islas Marshall, Islas Salomón, Israel, Italia, Jamahiriya Árabe Libia, Jamaica, Japón, Jordania, Kazajstán, Kenya, Kirguistán, Kiribati, Kuwait, Lesotho, Letonia, Líbano, Liberia, Lituania, Luxemburgo, Madagascar, Malasia, Malawi, Maldivas, Malí, Malta, Marruecos, Mauricio, Mauritania, México, Micronesia (Estados Federados de), Mónaco, Mongolia, Mozambique, Myanmar, Namibia, Nauru, Nepal, Nicaragua, Níger, Nigeria, Noruega, Nueva Zelandia, Omán, Países Bajos, Pakistán, Palau, Papua Nueva Guinea, Perú, Polonia, Portugal, Qatar, Reino Unido de Gran Bretaña e Irlanda del Norte, República Árabe Siria, República Centroafricana, República Checa, República de Corea, República Democrática del Congo, República Democrática Popular Lao, República Dominicana, República Popular Democrática de Corea, República Unida de Tanzanía, Rumania, Rwanda, Saint Kitts y Nevis, Samoa, San Marino, Santo Tomé y Príncipe, San Vicente y las Granadinas, Senegal, Serbia y Montenegro, Seychelles, Singapur, Somalia, Sri Lanka, Sudáfrica, Sudán, Suecia, Suiza, Swazilandia, Tailandia, Tayikistán, Timor-Leste, Togo, Tonga, Túnez, Turquía, Tuvalu, Ucrania, Uganda, Uzbekistán, Vanuatu, Venezuela (República Bolivariana de), Viet Nam, Yemen, Zambia, Zimbabwe.

Segundo informe 1 [A58/52 - 21 de mayo de 2005] El 19 de mayo de 2005, la Mesa de la Comisión de Credenciales examinó las credenciales oficiales de las delegaciones de los siguientes Estados Miembros, que habían asistido provisionalmente a la Asamblea Mundial de la Salud a la espera de la llegada de sus credenciales oficiales: Djibouti, Ghana, Paraguay, República de Moldova. Se comprobó que esas credenciales estaban en conformidad con lo estipulado en el Reglamento Interior de la Asamblea Mundial de la Salud, por lo que la Mesa propone a la Asamblea de la Salud que reconozca su validez.

COMISIÓN DE CANDIDATURAS Primer informe 2 [A58/46 - 16 de mayo de 2005] La Comisión de Candidaturas, integrada por los delegados de los siguientes Estados Miembros: Bahamas, Bolivia, Bosnia y Herzegovina, Camerún, China, Comoras, Emiratos Árabes Unidos, Federación de Rusia, Francia, Gambia, Guatemala, Guyana, India, Kuwait, Lituania, Palau, Paraguay, Reino Unido de Gran Bretaña e Irlanda del Norte, Senegal, Seychelles, Timor-Leste, Togo, Turquía y Viet Nam, y por el Sr. Muhammad Nasir Khan (Pakistán) (ex officio), se reunió el 16 de mayo de 2005. De conformidad con lo dispuesto en el artículo 25 del Reglamento Interior de la Asamblea Mundial de la Salud, y siguiendo la práctica de rotación regional que a ese respecto se ha venido utilizando desde hace muchos años, la Comisión acordó proponer a la Asamblea de la Salud la candidatura de la Sra. Elena Salgado (España) para el cargo de Presidente de la 58ª Asamblea Mundial de la Salud.

1 2

Aprobado por la Asamblea de la Salud en su octava sesión plenaria. Aprobado por la Asamblea de la Salud en su primera sesión plenaria.

INFORMES DE LA MESA Y DE LAS COMISIONES

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Segundo informe 1 [A58/47 - 16 de mayo de 2005] En su primera sesión, celebrada el 16 de mayo de 2005, la Comisión de Candidaturas, de conformidad con lo dispuesto en el artículo 25 del Reglamento Interior de la Asamblea Mundial de la Salud, acordó proponer a la Asamblea las candidaturas siguientes: Vicepresidentes de la Asamblea de la Salud: Sr. S. Meky (Eritrea), Dr. M. Fernández Galeano (Uruguay), Dr. M. Fikri (Emiratos Árabes Unidos), Profesor Suchai Charoenratanakul (Tailandia), Sra. A. King (Nueva Zelandia); Comisión A: Comisión B: Presidente - Dr. B. Sadrizadeh (República Islámica del Irán); Presidente - Dr. J. Walcott (Barbados).

Para los puestos de la Mesa de la Asamblea cuya provisión ha de hacerse por elección en virtud de lo dispuesto en el artículo 31 del Reglamento Interior de la Asamblea Mundial de la Salud, la Comisión acordó proponer las candidaturas de los delegados de los 17 países siguientes: Bhután, Brasil, China, Congo, Cuba, Estados Unidos de América, Etiopía, Federación de Rusia, Francia, Guinea Ecuatorial, Letonia, Líbano, Luxemburgo, Malawi, Mongolia, Reino Unido de Gran Bretaña e Irlanda del Norte, Zimbabwe.

Tercer informe 2 [A58/48 - 16 de mayo de 2005] En su primera sesión, celebrada el 16 de mayo de 2005, la Comisión de Candidaturas, de conformidad con lo dispuesto en el artículo 25 del Reglamento Interior de la Asamblea Mundial de la Salud, acordó proponer a cada una de las comisiones principales las siguientes candidaturas para los cargos de Vicepresidentes y Relator: Comisión A: Vicepresidentes: Sr. H. Ntaba (Malawi) y Sr. Pehin Dato Abu Bakar Apong (Brunei Darussalam); Relator: Dr. R. Busuttil (Malta); Comisión B: Vicepresidentes: Profesor J. Pereira Miguel (Portugal) y Dr. M. A. Rahman Khan (Bangladesh); Relator: Sr. Yee Ping Yi (Singapur).

1 2

Aprobado por la Asamblea de la Salud en su primera sesión plenaria. Véanse las actas resumidas de las primeras sesiones de la Comisiones A y B (pp. 19 y 263, respectivamente).

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58ª ASAMBLEA MUNDIAL DE LA SALUD

MESA DE LA ASAMBLEA Informe 1 [A58/51 - 19 de mayo de 2005] Elección de los Miembros facultados para designar una persona que forme parte del Consejo Ejecutivo En su sesión del 18 de mayo de 2005, la Mesa de la Asamblea, de conformidad con el artículo 102 del Reglamento Interior de la Asamblea Mundial de la Salud, formó la siguiente lista de 10 Miembros, que se presenta por orden alfabético inglés, para comunicarla a la Asamblea de la Salud a efectos de la elección de 10 Miembros facultados para designar una persona que forme parte del Consejo Ejecutivo: Azerbaiyán, Bhután, Iraq, Japón, Liberia, Madagascar, México, Namibia, Portugal, Rwanda. A juicio de la Mesa de la Asamblea, si se elige a estos 10 Miembros se obtendrá una distribución equilibrada del Consejo en su conjunto.

COMISIÓN A Primer informe 2 [A58/49 - 19 de mayo de 2005] A propuesta de la Comisión de Candidaturas, 3 el Dr. H. Ntaba (Malawi) y el Sr. Pehin Dato Abu Bakar Apong (Brunei Darussalam) fueron elegidos Vicepresidentes, y el Dr. R. Busuttil (Malta), Relator. La Comisión A celebró sus sesiones primera, segunda, tercera y cuarta los días 17 y 18 de mayo de 2005, bajo la presidencia del Dr. B. Sadrizadeh (República Islámica del Irán). Se decidió recomendar a la 58ª Asamblea Mundial de la Salud que adoptara una resolución relativa al siguiente punto del orden del día: 13. Asuntos técnicos y sanitarios 13.3 Acción sanitaria en relación con las crisis y los desastres Acción sanitaria en relación con las crisis y los desastres, con especial referencia a los terremotos y maremotos sufridos por Asia meridional el 26 de diciembre de 2004 [WHA58.1].

Véase el documento WHA58/2005/REC/2, acta taquigráfica de la séptima sesión plenaria de la Asamblea de la Salud, sección 2. 2 3

1

Aprobado por la Asamblea de la Salud en su séptima sesión plenaria. Véase más arriba el tercer informe de la Comisión de Candidaturas.

INFORMES DE LA MESA Y DE LAS COMISIONES

385

Segundo informe 1 [A58/54 - 20 de mayo de 2005] La Comisión A celebró sus sesiones quinta y sexta el 19 de mayo de 2005, bajo la presidencia del Dr. B. Sadrizadeh (República Islámica del Irán). Se decidió recomendar a la 58ª Asamblea Mundial de la Salud que adoptara una resolución relativa al siguiente punto del orden del día: 13. Asuntos técnicos y sanitarios 13.5 Paludismo Control del paludismo [WHA58.2].

Tercer informe1 [A58/55 - 23 de mayo de 2005] La Comisión A celebró su séptima sesión el 20 de mayo de 2005, bajo la presidencia del Dr. B. Sadrizadeh (República Islámica del Irán). Se decidió recomendar a la 58ª Asamblea Mundial de la Salud que adoptara una resolución relativa al siguiente punto del orden del día: 13. Asuntos técnicos y sanitarios 13.1 Revisión del Reglamento Sanitario Internacional [WHA58.3].

Cuarto informe1 [A58/56 - 21 de mayo de 2005] La Comisión A celebró sus sesiones séptima y octava el 20 de mayo de 2005, bajo la presidencia del Dr. B. Sadrizadeh (República Islámica del Irán). Se decidió recomendar a la 58ª Asamblea Mundial de la Salud que adoptara dos resoluciones, relativas a los siguientes puntos del orden del día: 12. 13. Proyecto de presupuesto por programas para 2006-2007 Resolución de Apertura de Créditos para el ejercicio 2006-2007 [WHA58.4] Asuntos técnicos y sanitarios 13.9 Fortalecimiento de la preparación y respuesta ante una pandemia de gripe Fortalecimiento de la preparación y respuesta ante una pandemia de gripe [WHA58.5].

1

Aprobado por la Asamblea de la Salud en su octava sesión plenaria.

386

58ª ASAMBLEA MUNDIAL DE LA SALUD

Quinto informe 1 [A58/57 - 23 de mayo de 2005] La Comisión A celebró su novena sesión el 21 de mayo de 2005, bajo la presidencia del Dr. B. Sadrizadeh (República Islámica del Irán). Se decidió recomendar a la 58ª Asamblea Mundial de la Salud que adoptara dos resoluciones, relativas a los siguientes puntos del orden del día: 13. Asuntos técnicos y sanitarios 13.4 Financiación sostenible de la prevención y el control de la tuberculosis [WHA58.14] 13.8 Proyecto de estrategia mundial de inmunización Estrategia mundial de inmunización [WHA58.15].

Sexto informe1 [A58/60 - 24 de mayo de 2005] La Comisión A celebró sus sesiones décima y undécima el 23 de mayo de 2005, bajo la presidencia del Dr. B. Sadrizadeh (República Islámica del Irán). Se decidió recomendar a la 58ª Asamblea Mundial de la Salud que adoptara una resolución relativa al siguiente punto del orden del día: 13. Asuntos técnicos y sanitarios 13.19 Aplicación de resoluciones (informes sobre los progresos realizados) • Prevención y control de los trastornos por carencia de yodo Sostenimiento de la eliminación de los trastornos por carencia de yodo [WHA58.24].

Séptimo informe1 [A58/62 - 25 de mayo de 2005] La Comisión A celebró sus sesiones duodécima y decimotercera el 24 de mayo de 2005, bajo la presidencia del Dr. B. Sadrizadeh (República Islámica del Irán). Durante la duodécima sesión, el Sr. Pehin Dato Abu Bakar Apong (Brunei Darussalam) ocupó después la presidencia interinamente. Se decidió recomendar a la 58ª Asamblea Mundial de la Salud que adoptara tres resoluciones, relativas a los siguientes puntos del orden del día:

1

Aprobado por la Asamblea de la Salud en su novena sesión plenaria.

INFORMES DE LA MESA Y DE LAS COMISIONES

387

13.

Asuntos técnicos y sanitarios 13.10 Resistencia a los antimicrobianos: una amenaza para la seguridad sanitaria mundial Mejora de la contención de la resistencia a los antimicrobianos [WHA58.27] 13.17 Cibersalud [WHA58.28] 13.9 Fortalecimiento de la preparación y respuesta ante una pandemia de gripe Reforzamiento de la bioseguridad en el laboratorio [WHA58.29].

Octavo informe 1 [A58/64 - 25 de mayo de 2005] La Comisión A celebró su decimocuarta sesión el 25 de mayo de 2005, bajo la presidencia del Dr. B. Sadrizadeh (República Islámica del Irán). Se decidió recomendar a la 58ª Asamblea Mundial de la Salud que adoptara tres resoluciones, relativas a los siguientes puntos del orden del día: 13. Asuntos técnicos y sanitarios 13.11 Nutrición del lactante y del niño pequeño [WHA58.32] 13.16 Seguro social de enfermedad Financiación sostenible de la salud, cobertura universal y seguro social de enfermedad [WHA58.33] 13.18 Cumbre Ministerial sobre Investigación en Salud [WHA58.34].

COMISIÓN B Primer informe 2 [A58/53 - 20 de mayo de 2005] La Comisión B celebró su primera sesión el 19 de mayo de 2005, bajo la presidencia del Dr. J. Walcott (Barbados). A propuesta de la Comisión de Candidaturas, 3 el Profesor J. Pereira Miguel (Portugal) y el Dr. M. A. Rahman Khan (Bangladesh) fueron elegidos Vicepresidentes, y el Sr. Yee Ping Yi (Singapur), Relator. Se decidió recomendar a la 58ª Asamblea Mundial de la Salud que adoptara ocho resoluciones y una decisión, relativas a los siguientes puntos del orden del día:

1 2 3

Aprobado por la Asamblea de la Salud en su novena sesión plenaria. Aprobado por la Asamblea de la Salud en su octava sesión plenaria. Véase más arriba el tercer informe de la Comisión de Candidaturas.

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58ª ASAMBLEA MUNDIAL DE LA SALUD

15.

17.

19.

20.

Situación sanitaria de la población árabe en los territorios árabes ocupados, incluida Palestina, y asistencia prestada Situación sanitaria en el territorio palestino ocupado, incluidos Jerusalén oriental y el Golán sirio ocupado [WHA58.6] Asuntos financieros 17.3 Estado de la recaudación de las contribuciones señaladas, y Miembros con atrasos de contribuciones de importancia bastante para que esté justificado aplicar el Artículo 7 de la Constitución Miembros con atrasos de contribuciones de importancia bastante para que esté justificado aplicar el Artículo 7 de la Constitución [WHA58.7] Atrasos en el pago de las contribuciones: Georgia [WHA58.8] Atrasos en el pago de las contribuciones: Iraq [WHA58.9] Atrasos en el pago de las contribuciones: República de Moldova [WHA58.10] Atrasos en el pago de las contribuciones: Tayikistán [WHA58.11] Asuntos de personal 19.3 Modificaciones del Estatuto del Personal y del Reglamento de Personal Sueldo de los titulares de puestos sin clasificar y del Director General [WHA58.12] 19.5 Nombramiento de representantes en el Comité de la Caja de Pensiones del Personal de la OMS Caja Común de Pensiones del Personal de las Naciones Unidas: nombramiento de representantes en el Comité de la Caja de Pensiones del Personal [WHA58(9)] Propuesta para el establecimiento del Día Mundial del Donante de Sangre Seguridad de la sangre: propuesta para el establecimiento del Día Mundial del Donante de Sangre [WHA58.13].

Segundo informe 1 [A58/58 - 23 de mayo de 2005] La Comisión B celebró sus sesiones tercera, cuarta y quinta los días 20 y 21 de mayo de 2005, bajo la presidencia del Dr. J. Walcott (Barbados). Se decidió recomendar a la 58ª Asamblea Mundial de la Salud que adoptara dos resoluciones, relativas a los siguientes puntos del orden del día: 13. Asuntos técnicos y sanitarios 13.15 Plan de Acción Internacional sobre el Envejecimiento: informe sobre su ejecución Promoción de un envejecimiento activo y saludable [WHA58.16] 13.21 Migración internacional del personal sanitario: un reto para los sistemas de salud de los países en desarrollo [WHA58.17].

1

Aprobado por la Asamblea de la Salud en su novena sesión plenaria.

INFORMES DE LA MESA Y DE LAS COMISIONES

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Tercer informe1 [A58/59 - 24 de mayo de 2005] La Comisión B celebró sus sesiones sexta y séptima el 23 de mayo de 2005, bajo la presidencia del Dr. M. A. Rahman Khan (Bangladesh). Se decidió recomendar a la 58ª Asamblea Mundial de la Salud que adoptara seis resoluciones, relativas a los siguientes puntos del orden del día: 17. Asuntos financieros 17.1 Informe financiero interino no comprobado sobre las cuentas de la OMS en 2004 y observaciones del Comité de Programa, Presupuesto y Administración Informe financiero interino no comprobado sobre las cuentas de la OMS en 2004 [WHA58.18] 17.4 Contribuciones para 2006-2007 [WHA58.19] 17.6 Modificaciones del Reglamento Financiero y las Normas de Gestión Financiera [WHA58.20] Fondo para la Gestión de Bienes Inmuebles [WHA58.21] Asuntos técnicos y sanitarios 13.12 Prevención y control del cáncer [WHA58.22] 13.13 Discapacidad, incluidos la prevención, el tratamiento y la rehabilitación [WHA58.23].

18. 13.

Cuarto informe 1 [A58/61 - 25 de mayo de 2005] La Comisión B celebró sus sesiones octava y novena el 24 de mayo de 2005, bajo la presidencia del Profesor J. Pereira Miguel (Portugal). Se decidió recomendar a la 58ª Asamblea Mundial de la Salud que adoptara dos resoluciones, relativas a los siguientes puntos del orden del día: 22. Colaboración dentro del sistema de las Naciones Unidas y con otras organizaciones intergubernamentales El proceso de reforma de las Naciones Unidas y el papel de la OMS en la armonización de las actividades operacionales para el desarrollo en los países [WHA58.25] Asuntos técnicos y sanitarios 13.14 Problemas de salud pública causados por el uso nocivo del alcohol [WHA58.26].

13.

1

Aprobado por la Asamblea de la Salud en su novena sesión plenaria.

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58ª ASAMBLEA MUNDIAL DE LA SALUD

Quinto informe 1 [A58/63 - 25 de mayo de 2005] La Comisión B celebró su décima sesión el 25 de mayo de 2005, bajo la presidencia del Profesor J. Pereira Miguel (Portugal). Se decidió recomendar a la 58ª Asamblea Mundial de la Salud que adoptara dos resoluciones, relativas al siguiente punto del orden del día: 13. Asuntos técnicos y sanitarios 13.2 Consecución de los Objetivos de Desarrollo del Milenio relacionados con la salud Acelerar la consecución de los objetivos de desarrollo relacionados con la salud acordados internacionalmente, incluidos los que figuran en la Declaración del Milenio, en su forma enmendada [WHA58.30] Hacia la cobertura universal en las intervenciones de salud materna, del recién nacido y del niño, en su forma enmendada [WHA58.31].

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1

Aprobado por la Asamblea de la Salud en su novena sesión plenaria.