1991 66 89-92 World Health Organization, Geneva Organisation mondiale de la Santé, Genève
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No. 13
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sol 89 Enquête auprès des lecteurs Programme de lutte contre les maladies diarrhéique Etude sur la morbidité et la prise en charge des cas de maladies diarrhéiques. Maroc Grippe Maladies soumises au règlement Encart Enquête auprès des lecteurs - questionnaire
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Reodership survey Diarrhoeol Diseases Control Programme Diarrhoea morbidity and cose management survey. Morocco Influenza Diseases subject to the regulations Insert. Reodership survey - questionnaire
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Readership survey The Weekly Epidemiological Record (WER) primarily aims at providing recent information on communicable and noncommunicable diseases and other health problems. Its pur poses are to: • • • publish epidemiological news quickly and accurately; assist and improve public health surveillance; promote knowledge of actions undertaken by govern ments and health agencies.
Enquête auprès des lecteurs Le Relevé épidémiologique hebdomadaire (REH) vise principalement à donner des informations récentes sur les maladies transmissibles et non transmissibles et sur d'autres problèmes de santé. Ses buts sont les suivants: • • • publier rapidement des nouvelles exactes en épidémiologie; aider et améliorer la surveillance en santé publique; promouvoir la connaissance des initiatives prises par les pouvoirs publics et les organismes de santé.
Among its readership, we find staff in ministries of health, other government officials, medical, nursing and other health professionals (whether in public health or in clinical practice), staff of training institutions for the health professions, travel and other businesses concerned with international health matters, the media, and the general public. Comments are generally encouraging, but they are not frequent. This survey should help in assessing the WER and improving its usefulness: the WER is also what its readers make of it. Thank you in advance for your help in answering and returning the questionnaire included in this issue.
Au nombre de ses lecteurs figurent du personnel des ministères de la santé, des responsables gouvernementaux, des médecins, des personnels infirmiers et d'autres professionnels de la santé (qu'ils relèvent de la santé publique ou du secteur privé), du personnel des établissements de formation des professions de la santé, des agences de voyages et autres entreprises qu'intéressent les problèmes de santé internationale, les médias et le grand public. Les observations, au demeurant peu fréquentes, sont générale ment encourageantes. Cette enquête devrait aider à évaluer le REH et à le rendre plus utile: le REH est aussi ce qu'en font ses lecteurs. Nous vous serions reconnaissants de bien vouloir remplir le questionnaire inclus dans le présent numéro et de nous le renvoyer. Merci d'avance de votre aide.
D iarrhoeal Diseases Control Program me
Program m e de lu tte contre les m aladies diarrhéiques
Diarrhoea morbidity and case management survey Morocco. In November 1990, the programme for the Control of Diarrhoeal Diseases (CDD) of the Ministry of Health earned out a national survey of diarrhoea incidence and case management in children under 5 years of age. The survey had the following objectives: • to determine diarrhoea incidence in children under 5 years of age; • to establish baseline data on diarrhoea case management in the home, including breast-feeding and feeding practices.
Etude sur la morbidité et la prise en charge des cas de maladies diarrhéiques M aroc. En novembre 1990, le programme de lutte contre les mala dies diarrhéiques (LMD) du Ministère de la Santé a entrepris une enquête nationale sur l'incidence et la prise en charge des cas de maladies diarrhéiques chez les enfants de moins de 5 ans. Cette enquête visait: • à déterminer l'incidence des maladies diarrhéiques chez les enfants de moins de 5 ans; • à rassembler des données de base sur la prise en charge à domicile des cas de diarrhée, y compris les pratiques en matière d'allaitement au sein et d'alimentation.
WEEKLY EPDEMIOLOGICA1 RECORD, No. 13,29 MARCH 199) • RELEVE EMDBUOlOGIOUf HEBDOMADAIRE, N" 13,29 MARS 1991
Methods
Méthodes
The survey was conducted using a standard cluster sample technique. Twenty female surveyors were appointed and given 4 days' training prior to the survey. A team of CDD programme managers and statisticians supervised the surveyors. A total of 60 dusters were chosen from 10 ran domly selected provinces, using the “probability propor tionate to size” method to identify their location. The clusters were stratified according to urban or rural location. The surveyors collected information on diarrhoea incidence and home treatment by interviewing the caretakers of children, using a questionnaire which had been fieldtested in advance.
L'enquête a été menée selon la technique dassique d'échantillon nage par grappes. Son exécution a été confiée à 20 enquêtrices qui avaient reçu au préalable une formation de 4 jours. La supervision a été assurée par une équipe composée d'administrateurs du pro gramme LMD et de statistidens. Au total, 60 grappes ont été retenues à partir de 10 provinces tirées au hasard, en utilisant la méthode de la «probabilité proportionnelle à la taille» afin de repérer leur loca lisation. Ces grappes ont été stratifiées en fonction de leur situation urbaine ou rurale. Les enquêtrices ont récolté des informations sur l'inddence des maladies diarrhéiques et leur prise en charge à domicile, en inter rogeant les personnes qui s'occupaient des enfants à l'aide d'un questionnaire qui avait été soumis à un essai préalable sur le terrain.
Fig. 1 Diarrhoea morbidity, two-week inddeice and point prevalence, Morocco, 1990
Fig. 1 Morbhfité due à la diarrhée, incidente sur 2 semaines et prevalence iastaito n e , Maroc; 1990
Two-week incidence Incidence sur 2 semâmes
M
prevalence Prevalence insiantanée
Results
Résultats
Of the 8 598 children under 5 years of age surveyed, 1 066 had had diarrhoea in the last 24 hours (point prevalence 12.4%) and 2 308 had onset of a diarrhoea episode in die last 2 weeks (2-week inddence: 26.8%) (Fig. 1). The annual inddence rate, adjusted for seasonality, was 7.8 diarrhoeal episodes per child; 11% of the cases reported an onset of diarrhoea more than 14 days prior to the survey date. During those episodes, 30% had been given an increased amount of fluid, 8% received oral rehydration salts (ORS) and 7% received rice water (Fig. 2). However, only three-quarters of the caretakers claiming to have given ORS were able to demonstrate correct preparation of the solution. Oral re hydration therapy (ORT), which is considered here to be the use of ORS and/or recommended home fluids, was prac tised in 13.5% of the cases (Fig. 2). Children in rural areas are significantly more affected by diarrhoeal diseases (an average of 8.5 episodes each year, compared with 6.8 in urban areas), yet they receive ORT for these episodes half as often as children in towns. On the other hand, children in the rural areas receive inappropriate drugs for diarrhoea about half as often as those in the cities; this is encouraging, but may be due to low access to health services rather than to higher coverage with correct case management. A total of 22.6% of the children with diarrhoea in the last 24 hours had been given drugs, mainly antidiarrhoeals and antibi otics. As regards nutritional habits during diarrhoea, there 90
Sur les 8 598 enfants de moins de 5 ans inclus dans l'enquête, 1 066 avaient eu un épisode de diarrhée dans les dernières 24 heures (12,4% de prévalence instantanée) et 2 308 avaient commencé un épisode diarrhéique au cours des 2 dernières semaines (taux d'inci dence sur 2 semaines: 26,8%) (Fig. 1). Le taux annuel d'inddence, ajusté des variations saisonnières, était de 7,8 épisodes de diarrhée par enfant. Parmi les cas de diarrhée rencontrés le jour de l'enquête, 11% avaient commencé depuis pins de 14 jours. Pendant ces épi sodes, 30% avaient reçu des quantités accrues de liquides, 8% des sels de rëhydratation orale (SRO) et 7% de l'eau de riz (Fig. 2). Cependant, parmi les parents qui prétendaient avoir adm inistré des SRO, les trois quarts seulement se sont révélés capables de préparer correctement la solution. La thérapie par réhydratation orale (TRO), dont on considère ici qu'elle consiste à administrer des SRO et/ou des liquides recommandés à domicile, a été pratiquée dans 13,5% des cas (Fig. 2). Les enfants de la campagne sont davantage affectés par les maladies diarrhéiques (8.5 épisodes par an en moyen ne contre 6,8 à la ville); ils bénéficient cependant de la TRO 2 fois moins fréquemment que les enfants des villes. Par contre, les enfants des campagnes reçoivent presque 2 fois moins souvent des médi caments inutiles quand ils ont la diarrhée; cette situation, apparem ment encourageante, est peut-être due plutôt à la faible accessibilité des services de santé qu'à une meilleure prise en charge des cas. Au total, 22,6% des enfants atteints de diarrhée au cours des précé dentes 24 heures avaient reçu des médicaments, principalement des antidiarrhéiques et des annbiotiques. En ce qui concerne les
WER No. 13, 29 March 1991
W eekly Epidemiological Record (WER) Do not vintein Hus coin™
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your own paid copy?
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Other (specify)..................................................................................................................................................................
2. Do you find the contents of articles in the WER: too scientific?
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too simplistic?
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3. Please rate the following by circling the appropriate figure from 6 (essential) to 1 (irrelevant) AIDS updates 6 Regular reviews (cholera, influenza, malaria, plague, yellow fever...) 6 5 4 3 2 1 5 4 3 2 1
Reports on WHO activities (dracunculiasis, Expanded Programme on Immunization...) 6 5 Notifications of cholera, plague, yellow fever, and of infected areas 6 Information on outbreaks of other diseases 6 Reports of meetings and conferences 6 5 5 5
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4. What other topics would you like the WER to take up?
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Is the WER useful to you in your work? Yes □ If YES, how do you use the WER?
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Would you be willing to contribute to the WER (brief unsigned contributions of 500-1000 words)? Yes □ No □
If YES, state topics (attach an outline if you wish) □ □ □
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The WER would appreciate regular feedback from its readers in order to improve the relevance and quality of its information. Would you be willing to provide comments when requested (once or twice a year)? Yes □ N on
Other comments and suggestions:
Your name:
THANK YOU FOR TAKING THE TIME AND TROUBLE TO ANSWER US. YOUR COMMENTS AND SUGGESTIONS WILL BE CAREFULLY CONSIDERED.
Please return by 15 May 1991 to: WEEKLY EPIDEMIOLOGICAL RECORD, SES/HST, WHO, 20, avenue Appia, CH-1211 Geneva 27, SWITZERLAND
REH N» 13,29 mars 1991
Relevé épidémiologique hebdomadaire (REH)
Veuillez utiliser une photocopie ou cos où ce texte accompagne un exemplaire de bibliothèque - Merci Ne pas écnre dans cette colonne
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1. Ce document provient-il: d'une bibliothèque? □
de votre exemplaire gratuit? □
de votre exemplaire d'abonnement? □
Autre (préciser)............................................................................................................................................................. 2. Le contenu des articles du REH vous semble-t-il: trop scientifique? □ 3.
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adéquat? □
trop simpliste? O
Veuillez encercler le niveau correspondant à votre appréciation pour les rubriques suivantes, de 6 (essentiel) à 1 (superflu): Mises à jour SIDA 6 5 4 3 2 1
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Rapports périodiques (choléra, grippe, paludisme, peste, fièvre jaune...) 6 5 4 3 2 1
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Rapports d'activités de l'OMS (dracunculose, programme élargi de vaccination...) 6 5 Notifications de cas de choléra, fièvre jaune, peste, et de zones infectées 6 5
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Information sur d'autres poussées épidémiques 6 5 4 3 2 2 1
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Rapports de réunions et conférences 6 5 4 3 1
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Autres commentaires sur le contenu des articles:
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4.
Quels autres sujets voudriez-vous voir aborder dans le REH?
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7. Utilisez-vous le REH dans votre travail?
Oui □ □
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8. Seriez-vous éventuellement disposé(e) à fournir au REH une ou plusieurs contributions (non signées, environ 500-1000 mots)?
n HH □ □ 9.
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Le REH aimerait obtenir régulièrement des commentaires de ses lecteurs afin d'améliorer la pertinence et la qualité de ses informations. Accepteriez-vous de nous foire parvenir vos commentaires sur demande (1 ou 2 fois par an)? Oui □ Non □
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10. Autres commentaires et suggestions:
Votre nom:
NOUS VOUS REMERCIONS D’ AVOIR PRIS LE TEMPS ET LA PEINE DE NOUS RÉPONDRE. VOS COMMENTAIRES SERONT ÉTUDIÉS AVEC ATTENTION.
A renvoyer avant le 15 mai 1991 à: RELEVÉ ÉPIDÉMIOLOGIQUE HEBDOMADAIRE, SES/HST, OMS, 20, avenue Appia, CH-1211 Genève 27, SUISSE
WEEKLY EPIDEMIOLOGICAL RECORD, Mo. 1 3 ,2 9 MARCH 1991
• RELEVE EPIDEMIOLOGIQUE H E B D Q U M Itt M- 1 3 ,2 9 MAKS 1991
were no significant differences between rural and urban feeding practices (Fig. 3). Breast-feeding is rarely inter rupted during diarrhoea, unlike solid or semi-solid foods which are reduced or even stopped in 1 case out of 4.
habitudes nutritionnelles pendant la diarrhée, il n'a pas été observé de comportements différents entre régions rurale et urbaine (Fig. 3). L'allaitement maternel n'est que très rarement interrompu, contrai rement à l'alimentation solide ou semi-solide qui se voit diminuée, voire interrompue, 1 fois sur 4.
Fig 2 Oral rehydration therapy (ORT): oral rehydration salts (ORS), rite water, ORT use rate, Morocco, 1990
Rg. 2 Thérapie par réhydratath» onde (TROh taox d'utilisation des sels de réhy dratation orale (SR0), de l'eaa de riz, et de la TRO, Maroc, 1990
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Country Pays
Rural area Zone rurale
Urban area Zone urbaine ....... ORT use Utilisation de la TRO
_ _ ORS use alone ^ Rice w ater use k\WV1 Utilisation GHD Utilisation des seuls SRO d'eau de nz
C onditions
Condusioqs
The survey has provided the CDD programme with baseline data for future evaluations of its planned activities. The pro gramme should intensify activities to promote the correct use of ORT and continued feeding during diarrhoea. This should be done through the training of health workers and health education of the community. A plan of action based on the findings of the survey will be developed by the Ministry of Health.
L'enquête a permis au programme LMD de recueillir des données de base pour l'évolution future des activités projetées. Le program me devrait intensifier les activités visant à favoriser l'emploi correct de la TRO et la poursuite de l'alimentation pendant la diarrhée. Cet effort d'information devrait passer par l'intermédiaire des agents de santé et des autres moyens de communication avec le public. Un plan d'action basé sur les résultats de l'enquête sera mis en œuvre par le Ministère de la Santé.
Fig. 3 Diarrhoea cose management (continued breast-feeding, continued feeding and increased intake of fluids), Murocco, 1990 100
Fig. 3 Prise en charge des cas de diarrhée (poursuite de l'aBaiteiiieiit maternel, poursuite de l'nlimentatioii, et quantité accrue de liquides), M anx, 1990
Country Pays
Rural area Zone rurale
Urban area Zone urbaine
Continued breast-feeding NWV3 Poursuite de l'allaitem ent maternel
____ 68883 Continued feeding Poursuite de l'alim entation
2 2 2 Increased fiuid
Q uantité accrue de liquides
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WEEKLY EPIDEMIOLOGICAl RECORD, Ne. 1 3 ,2 9 MARCH 1991
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RELEVE EPIDEMIOLOGIQUE HEBDOMADAIRE, N1 1 3 ,2 9 MARS 1991
Influenza H ungary (8 March 1991).1 More than 45 O O O cases of acute respiratory diseases and influenza-like illness were notified in the last week of February and the number in creased to 47 000 in the first week of March. More than half of the cases were in children below 15 years of age. All influenza viruses isolated during these 2 weeks were influen za A(H1N1). United States of A m erica (22 March 1991).- H ie num ber of cases of influenza-like illness seen by general practi tioners and the number of laboratory-confirmed cases of influenza have decreased since mid-February. Decreasing influenza activity is now also reported by state health autho rities. Influenza B continues to predominate, but during the past week nearly a quarter of all isolates were influenza A, mainly of the H1N1 subtype. ' See N o 11, 1991, p. 77 ! See N o 9, 1991, p . 54
Grippe Hongrie (8 mars 1991).1Plus de 45 O O O cas d'affection respiratoire aiguë et de syndrome grippal ont été notifiés pendant la dernière semaine de février, et leur nombre a atteint 47 000 la première semai ne de mars. Plus de la moitié des cas sont survenus parmi des enfants de moins de 15 ans. Tous les virus grippaux isolés durant ces 2 semaines étaient des virus grippaux A(H1N1). Etats-Unis d'Amérique (22 mars 1991).2 Le nombre de cas de syndrome grippal vus par les généralistes ainsi que le nombre de cas de grippe confirmés en laboratoire ont diminué depuis la mi-févner. Les autorités sanitaires des Etats signalent aussi un déclin de l'acti vité grippale. La grippe B continue à prédominer mais durant la semaine écoulée près d'un quart de tous les isolements étaient des virus grippaux A, principalement du sous-type H IN I.
1 V o irN ‘ 1 1 ,1 9 9 1 , p. 77. 2 V oir N “ 9, 1991, p 64.
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Health administrations ore reminded ihot under the provisions of Article 3 of the International Health Regulations they should notify the Organization by telegram or telex within 24 hours of being informed that the first case of a disease subject to the Regulations hos occurred in their territory. The infected area should be notified within the subsequent 24 hours if not olready communicated. In addition, they should notify the Organization by telegram or telex w 'éin 24 hours of being informed of an imported or transferred case of such a disease into o non-infected area including all information available on the origin of in fection.
Il est rappelé aux administrations sanitaires qu'aux termes de l'article 3 du Règlement sanitaire international elles doivent adresser une notification à TOrganisation par télégramme ou par télex dans les 24 heures, dès quelles sont informées qu'un premier cas d'une maladie soumise au Règlement o été signalé dans une zone de leur ressort. Dans les 24 heures qui suivent, elles adressent notification de la zone infectée si elle n'a pas encore été communi quée. En outre, elles doivent odresser une noÉcation à l'Organisation, par télégramme ou par télex dans les 2 4 heures, dès qu'elles sont informées d'un cas importé ou transféré dans une zone non-infectée, y compris tous les renseignements disponibles sur l'origine de l'in fection.
Notifications received from 22 to 28 March 1991 C - cases, D - deaths, .. - data n o t yet recaved, t - im ported, r - revised, s - suspect
Notifications reçues du 22 au 28 mars 1991 C - cas, D - décès, . - d onnées n o n encore disponibles, i - im porte, r - révisé, s - suspect
Cholera • Choléra Am erica «A m érique C D
Colom bia —Colom bie
8-26.UI
.............................................. 6 P e ru -P é ro u
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3 1 J -2 0 .m ......................97 115 609
Newly infected areas as at 28 March 1991 F o r criteria used tn com piling this list, see N o . 27, 1990, page 212.
Zones nouvellement infectées au 2 8 mars 1991 L es critères appliques p o u r la com pilation d e cette bate so n t publies dans le N* 27, 1990, page 212.
Cholera • Choléra
A m erica • A m érique C o lo m b ia - C o lo m b ie N anno D epartm ent T u m ac o
P e ru - P é ro u A yacuchû D epartm ent S a n M artm D epartm ent
T e le x: 415416
F a x: 791 07 46
Télex: 415416 Fax: 791 07 46 (A l'a tte n tio n d'EPIDNÂTIONS toncernenl les notifications des m elodies soumises au règlem ent)
(A ttention EPIDNAT10NS fo r notifications o f diseases subject to the regulations)
Automatic telex reply service: Telex 415768 Geneve follow ed by ZCZC ENGL lo r reply in English
Service automatique de réponse par télex: Télex 415768 Genève suivi de ZG C FRAN pour une réponse en français
Price o f th e W eekly C pideaklog icat Record Annual subscription Sw. fr. 1 5 0 .-
Prix du R elevé épidém iologiqee hebdom adaire Abonnement annuel Fr. s. 1 5 0 .-
8000 3 91
ISSN 0049-8114 92
Printed in Switzerland