Organisation mondiale de la santé (OMS) · Journal articles

Measles in the Horn of Africa, 2010-2011 = La rougeole dans la Corne de l’Afrique, 2010-2011

31 décembre 2012 Organisation mondiale de la santé

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Texte intégral

Measles in the Horn of Africa, 2010–2011 Member states of the WHO African (AFR) and Eastern Mediterranean (EMR) Regions have set goals for measles elimination by 2020 and 2015, respectively. The 2 WHO regions include AFR member states Ethiopia and Kenya, and EMR member state Somalia. All 3 countries are in the Horn of Africa, where measles remains endemic, with periodic outbreaks despite efforts to achieve elimination goals.1 This report describes measles outbreaks that occurred in the HOA during 2010–2011. These outbreaks were exacerbated by a complex humanitarian emergency in Somalia, with an influx of an estimated 600 000 refugees into camps on the Kenya– Somalia and Ethiopia–Somalia borders. During 2010–2011, the number of reported measles cases was 9756 in Ethiopia and 2566 in Kenya with wide age distributions, and 16 135 in Somalia, 78% of which were in children aged <5 years. Cases occurred predominantly in unvaccinated persons. Outbreak response immunization (ORI) strategies were implemented but outbreaks continued. To reach AFR and EMR measles elimination targets, it is essential to achieve and maintain uniform high coverage with 2 doses of measles-containing vaccine (MCV) in HOA countries, including in refugee camps where Sphere standards for humanitarian2 response should be fully implemented and include 2 MCV doses for all children.

La rougeole dans la Corne de l’Afrique, 2010-2011 Les États Membres des Régions africaine et de la Méditerranée orientale ont fixé des objectifs pour l’élimination de la rougeole d’ici 2020 et 2015, respectivement. Les 2 Régions OMS incluent des États Membres de la Région africaine (Éthiopie et Kenya) et de la Méditerranée orientale (Somalie). Ces 3 pays sont tous situés dans la Corne de l’Afrique, où la rougeole continue de sévir à l’état endémique, avec des flambées périodiques et ce malgré les efforts déployés pour atteindre ces objectifs1 Le présent rapport décrit les flambées de rougeole survenues dans la Corne de l’Afrique en 20102011, qui ont été exacerbées par une situation d’urgence humanitaire complexe en Somalie, avec un afflux estimé de 600 000 réfugiés dans les camps situés aux frontières entre le Kenya et la Somalie et entre l’Éthiopie et la Somalie. En 2010-2011, le nombre de cas de rougeole notifiés s’élevait à 9756 en Éthiopie et 2566 au Kenya, avec une large répartition par âge, et à 16 135 en Somalie, dont 78% d’enfants âgés de <5 ans. Ce sont surtout les personnes non vaccinées qui ont été touchées. Des stratégies de vaccination en réponse aux flambées épidémiques (VRF) ont été mises en œuvre, mais celles-ci n’ont pas cessé. Afin d’atteindre les cibles des Régions africaine et de la Méditerranée orientale pour l’élimination de la rougeole, il est essentiel d’obtenir et de maintenir une couverture uniformément élevée par 2 doses d’un vaccin renfermant le vaccin antirougeoleux (MCV) dans les pays de la Corne de l’Afrique, y compris dans les camps de réfugiés où les standards minimums Sphère d’intervention humanitaire2 devraient être pleinement mis en œuvre, avec 2 doses de MCV pour tous les enfants.

World Health Organization Geneva Organisation mondiale de la Santé Genève Annual subscription / Abonnement annuel Sw. fr. / Fr. s. 346.– 08.2012 ISSN 0049-8114 Printed in Switzerland

Background In 2010, the World Health Assembly endorsed targets to be met by 2015 as milestones towards eventual global measles eradication. These included (i) increasing 1 2

Contexte En 2010, l’Assemblée mondiale de la Santé a approuvé les cibles à atteindre en 2015 en tant qu’étapes vers le but ultime de l’éradication mondiale de la rougeole. Ces cibles étaient les 1 2

No. 5, 2012, 87, 45–52. The Sphere Project was initiated in 1997 by a group of nongovernmental organizations and the Red Cross and Red Crescent Movement to develop the Sphere Handbook and establish a set of universal minimum standards for humanitarian response in situations of disaster and conflict.

No 5, 2012, 87, 45-52. Le projet Sphère a été mis en place en 1997 par un groupe d’organisations non gouvernementales et par le Mouvement international de la Croix-Rouge et du Croissant-Rouge avec pour but d’élaborer le Manuel Sphère et d’établir un ensemble de normes minimales universelles pour l’action humanitaire dans les situations de catastrophe et de conflit. 329

vaccination with the first dose of MCV (MCV1) to ≥90% nationally and ≥80% in every district; (ii) reducing and maintaining annual measles incidence to <5 cases per million and (iii) reducing estimated measles mortality by ≥95% in comparison with estimates in 2000.3 WHO recommends 2 MCV doses for all children, with emphasis on timely delivery of the first dose at age 9 months in countries with ongoing transmission of the measles virus.4 In Ethiopia, Kenya and Somalia, MCV1 is provided in the routine childhood vaccination schedule at the age of 9 months and a second dose of MCV is provided through periodic supplemental immunization activities (SIAs). In Somalia, MCV is provided to children aged 9–59 months during Child Health Days (CHDs) or SIAs. In refugee settings, Sphere standards for humanitarian response recommend providing MCV to ≥95% of new arrivals aged 6 months–15 years and SIAs to prevent outbreaks.5 Infants who received MCV1 at age <9 months should be given 2 additional doses at least 1 month apart and according to the national immunization schedule.4 Each year, WHO and the United Nations Children’s Fund (UNICEF) estimate MCV1 coverage achieved through routine immunization services in children aged 1 year. Countries report annually the number of districts with ≥80% MCV1 coverage.6 In refugee camps, MCV coverage is monitored by the United Nations High Commissioner for Refugees (UNHCR) through administrative records and nutrition surveys.7 Countries report annual measles surveillance data to WHO and UNICEF.8 In Kenya and Ethiopia, measles surveillance is case based with laboratory confirmation of suspected measles.9 In Somalia, case-based surveillance with laboratory testing is limited to sentinel sites; an integrated disease surveillance system collects aggregated national case counts of clinically confirmed measles cases.

suivantes: i) élargir la vaccination par la première dose de MCV (MCV1) ≥90% au niveau national et ≥80% dans tous les districts; ii) réduire et maintenir une incidence annuelle de la rougeole <5 cas par million d’habitants et iii) réduire la mortalité estimée par rougeole de ≥95% par rapport aux estimations de 2000.3 L’OMS recommande 2 doses de MCV pour tous les enfants, l’accent étant mis sur l’administration rapide d’une première dose à l’âge de 9 mois dans les pays où la transmission du virus rougeoleux se poursuit.4 En Éthiopie, au Kenya et en Somalie, une première dose de MCV est administrée dans le cadre du calendrier de vaccination systématique de l’enfant à l’âge de 9 mois et une deuxième dose de MCV est administrée dans le cadre d’activités de vaccination supplémentaires (AVS) périodiques. En Somalie, le MCV est administré aux enfants âgés de 9 à 59 mois au cours des Journées de santé de l’enfant (JSE) ou des AVS. Dans les camps de réfugiés, les standards Sphère de l’intervention humanitaire recommandent l’administration d’une première dose de MCV ≥95% des nouveaux arrivants âgés de 6 mois à15 ans, et des AVS pour prévenir les flambées épidémiques.5 Les enfants à qui une première dose de MCV a été administrée à <9 mois, devraient recevoir 2 doses supplémentaires à au moins 1 mois d’intervalle et conformément au calendrier national de vaccination.4 Chaque année, l’OMS et le Fonds des Nations Unies pour l’Enfance (UNICEF) estiment la couverture par le MCV1 obtenue, grâce aux services de vaccination systématique chez les enfants âgés de 1 an. Les pays notifient chaque année le nombre de districts dans lesquels la couverture du MCV1 est ≥80%.6 Dans les camps de réfugiés, la couverture du MCV est surveillée par le Haut Commissariat des Nations Unies pour les Réfugiés (UNHCR) au moyen des dossiers administratifs et d’enquêtes nutritionnelles.7 Les pays notifient des données de surveillance annuelles de la rougeole à l’OMS et à l’UNICEF.8 Au Kenya et en Éthiopie, la surveillance de la rougeole est basée sur les cas, avec confirmation en laboratoire des cas suspects.9 En Somalie, la surveillance basée sur les cas, avec confirmation en laboratoire, est limitée à des sites sentinelles; un système intégré de surveillance de la maladie comptabilise globalement au niveau national les cas de rougeole confirmés cliniquement.

Ethiopia Estimated MCV1 coverage was 56% in 2010 and 57% in 2011; the percentage of districts reporting ≥80% MCV1 coverage was 45% in 2010 and 43% in 2011. A nationwide measles SIA targeting approximately 9.1 million children aged 9–47 months was conducted in 2 phases: 7 regions in October 2010 and 4 remaining regions in February 2011 (Figure 1). Administrative coverage was 106% and coverage based on a population-based survey was 88.2% (95% confidence interval [CI] = 85.1–90.6%); 87 (91%) districts reported >95% administrative coverage. During 3

Éthiopie La couverture estimée du MCV1 était de 56% en 2010 et de 57% en 2011; le pourcentage de districts notifiant une couverture ≥80% était de 45% en 2010 et 43% en 2011. Une activité de vaccination antirougeoleuse supplémentaire à l’échelle nationale, ciblant environ 9,1 millions d’enfants âgés de 9 à 47 mois, a été organisée en 2 temps: 7 régions en octobre 2010 et les 4 régions restantes en février 2011 (Figure 1). La couverture administrative était de 106% et la couverture basée sur une enquête en population de 88,2% (intervalle de confiance à 95% [IC] = 85,1-90,6%); 87 districts (91%) ont notifié une couverture 3

Global eradication of measles: report by the Secretariat. Geneva, World Health Organization, 2010 (http://apps.who.int/gb/ebwha/pdf_files/wha63/a63_18-en.pdf). No. 35, 2009, 84, 349–360. Humanitarian Charter and Minimum Standards in Humanitarian Response; 3rd edition. Geneva, Sphere Project, 2011 (http://www.sphereproject.org). WHO–UNICEF estimates of vaccination coverage. Available from http://apps.who. int/immunization_monitoring/en/globalsummary/timeseries/tswucoveragemcv. htm; accessed August 2012. Practical guide to the systematic use of standards and indicators in UNHCR operations. Geneva, UN High Commissioner for Refugees, 2006 (http://www.unhcr.org/ pages/4a0183436.html). Measles reported cases. Geneva, World Health Organization, 2011. Available from http://apps.who.int/immunization_monitoring/en/globalsummary/timeseries/tsincidencemea.htm; accessed August 2012. WHO-recommended standards for surveillance of selected vaccine-preventable diseases. Geneva, World Health Organization, 2003. (http://www.who.int/vaccinesdocuments/DocsPDF06/843.pdf).

Éradication mondiale de la rougeole: rapport du Secrétariat. Genève, Organisation mondiale de la Santé, 2010 (http://apps.who.int/gb/ebwha/pdf_files/wha63/a63_18-fr.pdf). No 35, 2009, 84, 349-360. Charte humanitaire et standards minimums de l’intervention humanitaire. 3e éd., Genève, Projet Sphère, 2011 (http://www.sphereproject.org). OMS-UNICEF estimation de la couverture vaccinale. Disponible à l’adresse http://apps.who.int/ immunization_monitoring/en/globalsummary/timeseries/tswucoveragemcv.htm; consulté en août 2012. Guide pratique pour l’usage systématique des standards et des indicateurs dans les opérations de l’UNHCR. Genève, Haut Commissariat des Nations Unies pour les Réfugiés, 2006 (http:// www.unhcr.org/pages/4a0183436.html). Cas de rougeole notifiés. Genève, Organisation mondiale de la Santé, 2011. Disponible à l’adresse http://apps.who.int/immunization_monitoring/en/globalsummary/timeseries/tsincidencemea.htm; consulté en août 2012. WHO-recommended standards for surveillance of selected vaccine-preventable diseases. Genève, Organisation mondiale de la Santé, 2003 (http://www.who.int/vaccines-documents/ DocsPDF06/843.pdf). Weekly epidemiological record, No. 35, 31 AUGUST 2012

4 5

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2010–2011, annual reported measles incidence decreased from 74.8 to 41.8 per 1 000 000 population; the percentage of reported cases among children aged <5 years decreased from 45% to 31% (Table 1, Map 1).

administrative >95%. En 2010-2011, l’incidence annuelle notifiée de la rougeole est tombée de 74,8 à 41,8 pour 1 million d’habitants; le pourcentage de cas notifiés chez les enfants de <5 ans est passé de 45% à 31% (Tableau 1, Carte 1).

Kenya Estimated MCV1 coverage was 86% in 2010 and 87% in 2011. The percentage of districts reporting ≥80% MCV1 coverage was 66% in 2010 and 65% in 2011. The last nationwide measles SIA in 2009 reached approximately 82% of an estimated 5.5 million children aged 9–59 months. During 2010, 105 measles cases were reported, primarily in the north-east during the first half of the year. Starting in January 2011, measles cases increased throughout the country, first occurring in the Northeast Province and among the Somali community in Nairobi. National reported measles incidence increased from 2.6 per 1 000 000 population in 2010 to 58.9 per 1 000 000 population in 2011 (Table 1). During July–August 2011, ORI was conducted in 5 districts in the Northeast Province; however, cases continued to occur coinciding with outbreaks in Dadaab refugee camps and in southern Somalia (Figure 1 and Map 1).

Kenya La couverture estimée du MCV1 était de 86% en 2010 et 87% en 2011. Le pourcentage de districts notifiant une couverture ≥80% était de 66% en 2010 et de 65% en 2011. La dernière AVS antirougeoleuse à l’échelle nationale, organisée en 2009, a atteint environ 82% d’un nombre estimatif de 5,5 millions d’enfants âgés de 9 à 59 mois. En 2010, 105 cas de rougeole ont été notifiés, principalement dans le nord-est, au cours du premier semestre. À partir de janvier 2011, le nombre de cas de rougeole a augmenté dans tout le pays, en commençant par la province du nord-est et parmi la communauté somalienne de Nairobi. L’incidence notifiée de la rougeole au niveau national est passée de 2,6 en 2010 à 58,9 en 2011 pour 1 million d’habitants (Tableau 1). En juillet-août 2011, des activités de VRF ont été organisées dans 5 districts de la province du nord-est; des cas ont cependant continué à se produire, coïncidant avec les flambées survenues dans les camps de réfugiés de Dadaab et dans le sud de la Somalie (Figure 1, Carte 1).

Somalia Estimated MCV1 coverage was 46% in both 2010 and 2011. The percentage of districts reporting ≥80% MCV1 coverage was 20% in 2010 and 35% in 2011. During 3 rounds of CHDs conducted from May 2010–January 2011, regions in the South and Central Zones were inaccessible due to armed conflict, and national administrative coverage was 39–62%. During 2010–2011, reported measles incidence increased from 144.8 to 1542.2 cases per 1 000 000 (Table 1, Map 1). ORI was implemented, however, cases continued to occur in 2011 (Figure 1).

Somalie La couverture estimée du MCV1 était de 46% aussi bien en 2010 qu’en 2011. Le pourcentage de districts notifiant une couverture ≥80% était de 20% en 2010 et de 35% en 2011. Au cours des 3 séries de JSE, organisées entre mai 2010 et janvier 2011, les régions des zones sud et centre étaient inaccessibles en raison du conflit armé, et la couverture administrative nationale s’est établie à 39-62%. En 2010-2011, l’incidence notifiée de la rougeole est passée de 144,8 à 1542,2 cas pour 1 million d’habitants (Tableau 1, Carte 1). Des activités de VRF ont été mises en œuvre mais des cas ont continué à se produire en 2011 (Figure 1).

Refugee camps In 1991, Dagahaley, Hagadera and Ifo camps were established in Dadaab refugee complex in northeastern Kenya to house Somali refugees fleeing civil war. During 2005–2011, the estimated refugee population increased from 127 387 to 443 974 in Dadaab. To accommodate approximately 75 000 refugees in unplanned settlements, Ifo-extension and Kambioos camps were added in August 2011. In the Dollo Ado region of southern Ethiopia, Bokolmanyo and Malkadida refugee camps were established in response to refugees arriving from Somalia during 2009–2010. In 2011, the estimated population of the Dollo Ado camps increased from 46 000 to 142 233; Bur-Amino, Hilaweyn and Kobe camps were opened to accommodate the influx of refugees. In the Dadaab refugee camps, sporadic measles cases occurred during January–June, 2011 (Figure 1). In July 2011, an outbreak began coinciding with a large influx of refugees and the measles outbreak in Somalia; 59% of cases were among refugees aged ≥15 years. During 2011, ORI was conducted in 28 March–7 April targeting children aged 9 months–14 years, 1–5 August targeting children aged 6 months–5 years and 12–17 September targeting adults aged 15–29 years. In addition, in August 2011, measles vaccination was provided to new arrivals aged 6 months– 29 years, all hospitalized paediatric patients, and to unvaccinated household contacts aged 6 months–14 years. Beginning in October, reported cases decreased as the releve epidemiologique hebdomadaire, No 35, 31 AOÛT 2012

Camps de réfugiés En 1991, les camps de Dagahaley, Hagadera et Ifo ont été installés dans le complexe de réfugiés de Dadaab dans le nord-est du Kenya pour héberger les réfugiés somalis fuyant la guerre civile. Entre 2005 et 2011, le nombre estimé de réfugiés est passé de 127 387 à 443 974 à Dadaab. Pour héberger environ 75 000 réfugiés dans des zones d’installation non planifiées, l’extension du camp d’Ifo et le camp de Kambioos ont été créés en août 2011. Dans la région de Dollo Ado au sud de l’Éthiopie, les camps de réfugiés de Bokolmanyo et Malkadida ont été créés pour accueillir les réfugiés arrivant de Somalie en 2009-2010. En 2011, la population estimative des camps de Dollo Ado est passée de 46 000 à 142 233; les camps de Bur-Amino, Hilaweyn et Kobe ont été ouverts pour accueillir les nouveaux réfugiés. Dans les camps de réfugiés de Dadaab, des cas de rougeole isolés sont survenus entre janvier et juin 2011 (Figure 1). En juillet 2011, une flambée a coïncidé avec un important afflux de réfugiés et la flambée de rougeole en Somalie; 59% des cas étaient des réfugiés âgés de ≥15 ans. En 2011, des activités de VRF ont été conduites du 28 mars au 7 avril pour les enfants âgés de 9 mois à 14 ans, du 1er au 5 août pour les enfants âgés de 6 mois à 5 ans, et du 12 au 17 septembre pour les adultes âgés de 15 à 29 ans. En outre, en août 2011, la vaccination antirougeoleuse a été administrée aux nouveaux arrivants âgés de 6 mois à 29 ans, à tous les patients pédiatriques hospitalisés, ainsi qu’aux contacts familiaux non vaccinés âgés de 6 mois à 14 ans. À partir d’octobre, les cas notifiés ont commencé à dimi331

Figure 1 Reported measles casesa by epidemiological week, Horn of Africa, 2010–2011 Figure 1 Cas de rougeole notifiésa par semaine épidémiologique, Corne de l’Afrique, 2010-2011 Ethiopia, 2010 (n=6202) and 2011 (n=3554) – Ethiopie, 2010 (n=6202) et 2011 (n=3554) 700

No of cases – Nombre de cas

600 500 400 300 200 100 0 Jan. – Feb. – March – April – May – June – Jan. Fév. Mars Avril Mai Juin July – August – Sept. – Juillet Août Sept. Oct. – Oct. Nov. – Nov. Dec. – Déc. Jan. – Feb. – March – April – May – June – Jan. Fév. Mars Avril Mai Juin July – August – Sept. – Juillet Août Sept. Oct. – Oct. Nov. – Nov. Dec. – Déc.

2010

Month and year – Mois et année

2011

Kenya, 2010 (n=105) and 2011 (n=2461) – Kenya, 2010 (n=105) et 2011 (n=2461) 700 600

No of cases – Nombre de cas

500 400 300 200 100 0 Jan. – Feb. – March – April – May – June – Jan. Fév. Mars Avril Mai Juin July – August – Sept. – Juillet Août Sept. Oct. – Oct. Nov. – Nov. Dec. – Déc. Jan. – Feb. – March – April – May – June – Jan. Fév. Mars Avril Mai Juin July – August – Sept. – Juillet Août Sept. Oct. – Oct. Nov. – Nov. Dec. – Déc.

2010

Month and year – Mois et année

2011

Somalia, 2010 (n=1351) and 2011 (n=14 784) – Somalie, 2010 (n=1351) et 2011 (n=14 784) 700 600

No of cases – Nombre de cas

2010

Month and year – Mois et année

2011

Dabaab refugee camp (Kenya), 2011 (n=1487) – Camp de réfugiés de Dabaab (Kenya), 2011 (n=1487) 700 600

No of cases – Nombre de cas

2010

Month and year – Mois et année

2011

700 a

Reported measles cases (data as of 7 July 2012). Geneva, World Health Organization, 2012. Available from http://apps.who.int/immunization_monitoring/en/globalsummary/timese600 ries/tsincidencemea.html; accessed August 2012. Numbers of reported measles cases in refugee camps during 2010 were unavailable. – Cas de rougeole notifiés (données au 7 juillet 500 2012). Genève, Organisation mondiale de la Santé, 2012. Disponible à l’adresse http://apps.who.int/immunization_monitoring/en/globalsummary/timeseries/tsincidencemea.html; consulté en août 2012. On ne disposait pas du nombre de cas de rougeole notifiés dans les camps de réfugiés en 2010. 400 300 200 100 0 Jan. – Feb. – March – April – May – June – Jan. Fév. Mars Avril Mai Juin July – August – Sept. – Juillet Août Sept. Oct. – Oct. Nov. – Nov. Dec. – Déc. Jan. – Feb. – March – April – May – June – Jan. Fév. Mars Avril Mai Juin July – August – Sept. – Juillet Août Sept. Oct. – Oct. Nov. – Nov. Dec. – Déc.

332

Weekly epidemiological record, No. 35, 31 AUGUST 2012

2010

2011

500 400 300 200 100

Figure 1 (continued) Jan. – Jan. Figure 1 (suite)

Feb. – March – April – May – June – Fév. Mars Avril Mai Juin

July – August – Sept. – Juillet Août Sept.

Oct. – Oct.

Nov. – Nov.

Dec. – Déc.

Jan. – Feb. – March – April – May – June – Jan. Fév. Mars Avril Mai Juin

July – August – Sept. – Juillet Août Sept.

Oct. – Oct.

Nov. – Nov.

Dec. – Déc.

2010

2011

Dollo Ado refugee camp, 2011 (n=484) – Camp de réfugiés de Dollo Ado, 2011 (n=484) 700 600 500 400 300 200 100 0 Jan. – Feb. – March – April – May – June – Jan. Fév. Mars Avril Mai Juin July – August – Sept. – Juillet Août Sept. Oct. – Oct. Nov. – Nov. Dec. – Déc. Jan. – Feb. – March – April – May – June – Jan. Fév. Mars Avril Mai Juin July – August – Sept. – Juillet Août Sept. Oct. – Oct. Nov. – Nov. Dec. – Déc.

No of cases – Nombre de cas

2010

Month and year – Mois et année

2011

Note about Ethiopia – Note concernant l’Éthiopie The arrows indicate the 2 phases of a nationwide follow-up measles SIAs targeting approximately 9.1 million children aged 9–47 months in 7 regions in October 2010 and the remaining 4 regions in February 2011, and achieved 106% administrative coverage with 91% of districts reporting >95% administrative coverage. – Les flèches indiquent les 2 phases des activités de vaccination antirougeoleuse supplémentaires au niveau national visant environ 9,1 millions d’enfants âgés de 9 à 47 mois dans 7 régions en octobre 2010 et les 4 régions restantes en février 2011, et la couverture administrative obtenue de 106%, 91% des districts notifiant une couverture administrative >95%. Note about Kenya – Note concernant le Kenya The arrow indicates measles ORI campaign that was conducted during July–August 2011 in 5 districts in the North-Eastern Province targeting 165 102 children aged 6–59 months and achieved 107% administrative coverage. – La flèche indique la campagne de vaccination antirougeoleuse en réponse à une flambée épidémique (VRF) organisée en juillet-août 2011 dans 5 districts de la province du nord-est visant 165 102 enfants âgés de 6 à 59 mois et ayant atteint une couverture administrative de 107%. Note about Somalia – Note concernant la Somalie The arrows indicate measles ORI conducted during 25–29 August 2011 that reached 656 266 children aged 6 months–14 years with a reported 88% coverage and ORI during 26–28 October and 1–3 November, 2011 targeting children aged 6 months–14 years in 14 districts of the Banaadir region. Due to security constraints, the ORI was not conducted in Daynile and in Heliwa district. – Les flèches indiquent les activités de VRF organisées du 25 au 29 août 2011 et ayant permis de vacciner 656 266 enfants âgés de 6 mois à 14 ans, avec une couverture notifiée de 88%, et les activités du même type organisées du 26 au 28 octobre et du 1er au 3 novembre 2011 pour les enfants âgés de 6 mois à 14 ans dans 14 districts de la région de Banaadir. En raison de problèmes de sécurité, ces activités n’ont pas été conduites à Daynile et dans le district de Heliwa. Note about Dadaab – Note concernant Dadaab The arrows indicate ORI conducted during 28 March and 7 April targeting children aged 9 months–14 years (administrative coverage was 98% in Hagadera, 88% in Ifo and 98% in Dagahaley); ORI during 25–29 July targeting 215 000 children aged 6–59 months prior to arrival at the camp; ORI during 1–5 August targeting children aged 6–59 months, achieving 99% administrative coverage; ORI during 12–17 September targeting adults aged 15–29 years in 3 camps (administrative coverage was 87% in Ifo, 104% in Ifo extension and 88% in Dagahaley). – Les flèches indiquent les activités de VRF menées entre le 28 mars et le 7 avril pour les enfants âgés de 9 mois à 14 ans (couverture administrative de 98% à Hagadera, 88% à Ifo et 98% à Dagahaley); du 25 au 29 juillet pour 215 000 enfants âgés de 6 à 59 mois avant leur arrivée au camp; du 1er au 5 août pour les enfants âgés de 6 à 59 mois (couverture administrative de 99%) et du 12 au 17 septembre pour les adultes âgés de 15 à 29 ans dans 3 camps (couverture administrative de 87% à Ifo, 104% dans l’extension d’Ifo et 88% à Dagahaley). Note about Dollo – Note concernant Dollo The arrows indicate ORI conducted during 11–27 August targeting children aged 6 months–14 years, achieving administrative coverage of 98% in Boko, 94% in Melkadida, and 85% in Kobe; ORI conducted during 2–7 September targeting children aged 6 months–15 years, coverage data not available. – Les flèches indiquent les activités de VRF menées du 11 au 27 août pour les enfants âgés de 6 mois à 14 ans (couverture administrative de 98% à Boko, 94% à Melkadida et 85% à Kobe); du 2 au 7 septembre pour les enfants âgés de 6 mois à 15 ans (chiffres de la couverture non disponibles).

numbers of newly arrived refugees also decreased. During 2011, a cluster of measles cases occurred in the Dollo Ado refugee camps from March to April, which was followed by an outbreak of 434 cases from July to November; in 2011; 44% of cases were among refugees aged ≥15 years (Figure 1). In September 2011, routine measles vaccination was expanded to include new arrivals aged 6 months– 29 years. At the beginning in September, the number of new arrivals and reported cases decreased.

nuer en même temps que l’arrivée de nouveaux réfugiés. En 2011, un groupe de cas de rougeole est survenu dans les camps de réfugiés de Dollo Ado en mars-avril, suivi d’une flambée de 434 cas en juillet et novembre; en 2011, 44% des cas étaient des réfugiés âgés de ≥15 ans (Figure 1). En septembre 2011, la vaccination antirougeoleuse systématique a été élargie aux nouveaux arrivants âgés de 6 mois à 29 ans. Début septembre, le nombre de nouveaux arrivants et de cas notifiés était en diminution.

Editorial note Severe drought, famine, war, large-scale population movements and overcrowded refugee camps led to a complex emergency in the HOA during 2010–2011. In Somalia, low MCV coverage in areas where immunization services could not be provided for nearly 2 years led to a massive measles outbreak, primarily among children aged <5 years. Population movements, including large influxes of refugees from South and Central releve epidemiologique hebdomadaire, No 35, 31 AOÛT 2012

Note de la rédaction Une grave sécheresse, la famine, la guerre, d’importants mouvements de population et des camps de réfugiés surpeuplés ont entraîné une situation d’urgence complexe dans la Corne de l’Afrique en 2010-2011. En Somalie, la faible couverture par le MCV, dans les zones où les services de vaccination n’ont pu être assurés pendant près de 2 ans, a abouti à une flambée épidémique massive de rougeole, principalement chez les enfants âgés de <5 ans. Les mouvements de population, y compris l’important afflux 333

Table 1 Reported measles incidence and cases by sex, age group and vaccination status, Horn of Africa, 2010–2011 Tableau 1 Incidence notifiée de la rougeole et cas selon le sexe, la tranche d’âge et l’état vaccinal, Corne de l’Afrique, 2010-2011 Country – Pays Ethiopia – Éthiopie 2010 Measles casesa – Cas de rougeolea Incidence per 1 000 000b – Incidence pour 1 000 000b No. Sex – Sexe Male – Masculin Age groupC – Tranche d’âgec <5 years – <5 ans ≥5 years –≥5 ans <9 months – <9 mois 9 months–4 years 9 mois à 4 ans 5 years– 9 year 5 ans à 9 ans 10 years–14 years 10 ans à 14 ans ≥15 years – ≥15 ans Vaccination statusd – Etat vaccinald None – Aucune dose 1 dose ≥2 doses 2812 3390 343 2469 1464 843 1083 2937 1309 321 (45) (55) (6) (40) (24) (14) (17) (64) (29) (7) 970 2124 178 792 702 423 999 1497 670 225 (31) (69) (6) (26) (23) (14) (32) (63) (28) (9) 20 80 1 19 30 35 15 53 12 20 (20) (80) (1) (19) (30) (35) (15) (62) (14) (24) 983 1411 217 766 553 277 581 1023 697 234 (41) (59) (9) (32) (23) (12) (24) (52) (36) (12) 976 375 NA – ND NA – ND NA – ND NA – ND NA – ND NA – ND NA – ND NA – ND NA – ND (72) (28) – – – – – – – – – 11 601 3183 NA – ND NA – ND NA – ND NA – ND NA – ND NA – ND NA – ND NA – ND NA – ND (78) (22) – – – – – – – – – 349 1130 180 169 153 106 871 1111 293 0 (24) (76) (12) (11) (10) (7) (59) (79) (21) (0) 67 340 6 61 123 39 178 NA – ND NA – ND NA – ND (16) (84) (1) (15) (30) (10) (44) – – – 3308 (3) 1872 (4) 75 (73) 1279 (52) NA – ND – NA – ND – 728 (49) 182 (45) 6202 75 (%) No. 2011 3554 42 (%) No. 2010 105 3 (%) No. Kenya 2011 2461 59 (%) No. Somalia – Somalie 2010 1351 145 (%) No. 2011 14 784 1542 (%) No. Refugee camps – Camps de réfugiés Dadaab 2011 1487 3853 (%) No. Dollo Ado 2011 484 5398 (%)

334 Weekly epidemiological record, No. 35, 31 AUGUST 2012

NA, not data available. – ND, aucune donnée disponible. a Measles cases were confirmed by laboratory testing, epidemiological link or clinical compatibility as reported by Ethiopia and Kenya using measles case-based surveillance to the WHO African Regional Office. In Somalia, measles cases were clinically confirmed using the Communicable Disease Surveillance and Response (CSR) system that collects aggregated case counts, and limited laboratory testing at sentinel sites, as reported to the WHO Eastern Mediterranean Regional Office. In refugee camps, cases were clinically confirmed as reported by UNHCR. – Les cas de rougeole ont été confirmés par analyse de laboratoire, lien épidémiologique ou compatibilité clinique tels que notifiés par l’Éthiopie et le Kenya, d’après la surveillance basée sur les cas de rougeole au Bureau régional OMS de l’Afrique. En Somalie, les cas de rougeole ont été cliniquement confirmés au moyen du système de surveillance et de riposte concernant les maladies transmissibles (CSR) qui recueille les nombres cumulés de cas, et des analyses de laboratoire limitées aux sites sentinelles, ainsi que notifiés au Bureau régional OMS de la Méditerranée orientale. Dans les camps de réfugiés, les cas ont été confirmés cliniquement tels que notifiés par le UNHCR. b

The annual measles incidence was calculated using confirmed measles cases from national measles case-based surveillance for Ethiopia and Kenya, or national measles CSR data for Somalia, or UNHCR surveillance data for the refugee camps and denominators from national population estimates from the United Nations Population Division for countries and mid-year population estimates for refugee camps from UNHCR. – L’incidence annuelle de la rougeole a été calculée en utilisant les cas de rougeole confirmés par les systèmes nationaux de surveillance de la rougeole basée sur les cas pour l’Éthiopie et le Kenya, ou les données CSR nationales de la rougeole pour la Somalie, ou encore les données de surveillance du UNHCR pour les camps de réfugiés et, comme dénominateurs, les estimations de la population nationale établies par la Division de la Population de l’ONU pour les pa ys, et les estimations de la population en milieu d’année fournies par le UNHCR pour les camps de réfugiés. The age of case was missing for 460 in 2011 in Ethiopia, 5 in 2010 and 67 for 2011 in Kenya, 8 in Dadaab and 77 in Dollo Ado. – L’âge n’était pas indiqué pour 460 cas en 2011 en Éthiopie, 5 en 2010 et 67 en 2011 au Kenya, 8 à Dadaab et 77 à Dollo Ado. Vaccination status of case was missing for 1635 in 2010 and 1162 in 2011 in Ethiopia; 20 in 2010 and 507 in 2011 for Kenya; and 83 in Dadaab. Vaccination status was not collected in Somalia and Dollo Ado. – L’état vaccinal n’était pas indiqué pour 1635 cas en 2010 et 1162 en 2011 en Éthiopie; 20 en 2010 et 507 en 2011 au Kenya, et 83 à Dadaab. L’état vaccinal n’a pas été précisé en Somalie et à Dollo Ado.

c d

Map 1 Annualized reported measles incidencea by administrative area,b Horn of Africa, 2010–2011 Carte 1 Incidencea annualisée notifiée de la rougeole, par zone administrative,b Corne de l’Afrique, 2010-2011 January-June 2010 – Janvier-juin 2010 July-December 2010 – Juillet-décembre 2010

Ethiopia – Éthiopie

X Somalia – Somalie

• Kenya

Somalia – Somalie

Ethiopia – Éthiopie

January-June 2011 – Janvier-juin 2011

Ethiopia – Éthiopie

July-December 2011 – Juillet-décembre 2011

X Somalia – Somalie

• Kenya

Somalia – Somalie

Measles incidence per 1 000 000 – Incidence de la rougeole pour 1 million d’habitants 0 1–4 5–49 50–999 a

1000–4999 >5000 No data available – Aucunes données disponibles

Integrated food security phase classification (IPC) – Cadre intégré de classification de la sécurité alimentaire (IPC) 4 Humanitarian Emergency – Urgence humanitaire 5 Famine/Humanitarian catastrophe – Famine/catastrophe humanitaire

250

500

1000 km

•

Dadaab refugee camp – Camp de réfugiés de Dadaab Dollo Ado refugee camp – Camp de réfugiés de Dollo Ado

Annualized reported measles incidence was calculated by dividing the number of reported confirmed measles cases from national measles case-based surveillance data by annual population estimates from national census projections. – L’incidence annualisée notifiée de la rougeole a été calculée en divisant le nombre de cas de rougeole confirmés notifiés à partir des données nationales de surveillance basée sur les cas de rougeole par les estimations de la population annuelles provenant des projections du recensement national. Administrative area was zone in Ethiopia, district in Kenya and region in Somalia. – Zone administrative: zone en Éthiopie, district au Kenya et région en Somalie. 335

releve epidemiologique hebdomadaire, No 35, 31 AOÛT 2012

Zones of Somalia into camps along the Somalia–Kenya and Somalia–Ethiopia borders led to measles virus transmission among refugees, and outbreaks in Ethiopia and Kenya. Following ORI, cases decreased in the refugee camps coinciding with a decrease in population of new arrivals; however large outbreaks continued in Kenya and Somalia. In Somalia, a decades-long civil war and the absence of a centralized government crippled efforts to provide basic public health services, including delivery of vaccinations to children. Strategies to achieve high vaccination coverage in such settings should use “days of tranquillity” to implement vaccination and CHDs,10 and should be designed to ensure that every child receives 2 MCV doses as recommendated by WHO. In 2012, the measles outbreak continues and additional vaccination activites should be implemented. In Kenya nationally, only 41% of cases occurred among children aged <5 years, indicating that substantial numbers of children were missed by both ORI and SIAs during the past 4 years. In 2011, ORI was implemented 6 months after the start of the outbreak targeting a narrow age group in a limited geographical area, and cases continue to occur. A nationwide follow-up measles SIA is being planned for 2012 and efforts are needed to ensure a high quality campaign. In Ethiopia nationally, although estimated MCV1 coverage was ≤50% prior to 2009, measles incidence decreased from 2010 to 2011, which might be related to the high coverage achieved in the nationwide SIA targeting children aged 9–47 months during 2010–2011. A comprehensive review of surveillance data and SIA implementation conducted in March 2010 led to the development of SIA “best practices”. These best practices were deployed during the 2010–2011 SIA, and included involving local leaders in micro-planning and social mobilization, focusing on hard-to-reach areas, improving training and canvassing house-to-house during the SIA. To prevent large measles outbreaks and ultimately reach measles elimination goals in EMR by 2015 and in AFR by 2020, vaccination strategies need to be implemented to achieve and uniformly maintain high 2-dose MCV coverage and to reach >93–95% population immunity in all countries. In refugee settings, Sphere minimum standards for humanitarian response should highlight the need to provide 2 MCV doses to every child, closely monitor 2-dose MCV coverage and include informal settlements and host communities in vaccination plans. Outbreak preparedness should be maintained to ensure high quality surveillance for measles cases, appropriate case management and rapid ORI strategies that reach susceptible populations based on the age distribution of cases in a particular outbreak.11 

de réfugiés des zones sud et centre de Somalie vers les camps situés sur la frontière entre la Somalie et le Kenya et entre la Somalie et l’Éthiopie ont entraîné une transmission du virus rougeoleux parmi les réfugiés, et des flambées en Éthiopie et au Kenya. Après des activités de VRF, les cas ont diminué dans les camps de réfugiés, coïncidant avec une diminution du nombre de nouveaux arrivants; toutefois, des flambées importantes ont continué à se produire au Kenya et en Somalie. En Somalie, une guerre civile qui dure depuis des décennies et l’absence de gouvernement central ont entravé les efforts pour dispenser des services élémentaires de santé publique, y compris la vaccination des enfants. Les stratégies visant à instaurer une couverture vaccinale élevée dans ces conditions doivent passer par l’organisation de «journées de tranquillité» permettant d’administrer les vaccinations et par des JSE,10 et devraient être conçues pour faire en sorte que l’on puisse administrer à chaque enfant les 2 doses de MCV, conformément aux recommandations de l’OMS. En 2012, la flambée de rougeole se poursuit et des activités de vaccination supplémentaires devraient être mises en œuvre. Au Kenya, au niveau national, seulement 41% des cas sont survenus chez des enfants âgés de <5 ans, signe qu’un nombre important d’enfants ont échappé aux activités de VRF et aux AVS au cours des 4 dernières années. En 2011, des activités de VRF ont été menées 6 mois après le début de la flambée, dans une tranche d’âge étroite dans une zone géographique limitée, mais des cas continuent à se produire. Des activités de vaccination antirougeoleuse supplémentaires de suivi sont prévues au niveau national pour 2012 et des efforts doivent être faits pour assurer la qualité de la campagne. En Éthiopie, au niveau national, bien que la couverture estimée du MCV1 ait été ≤50% avant 2009, l’incidence de la rougeole a diminué entre 2010 et 2011, ce qui pourrait être dû à la couverture élevée obtenue grâce aux AVS nationales ciblant les enfants âgés de 9 à 47 mois en 2010-2011. Un examen complet des données de surveillance et de la mise en œuvre des AVS, effectué en mars 2010, a débouché sur l’élaboration de «meilleures pratiques» pour les AVS. Ces meilleures pratiques ont été appliquées lors des AVS de 2010-2011 et consistaient notamment à faire participer les dirigeants locaux à la microplanification et à la mobilisation sociale en se concentrant sur les zones difficiles d’accès, à améliorer la formation et à procéder maison par maison pendant les AVS. Pour prévenir les flambées importantes de rougeole et parvenir à atteindre les buts en matière d’élimination de la rougeole dans la Région de la Méditerranée orientale d’ici 2015 et dans la Région africaine d’ici 2020, des stratégies de vaccination doivent être mises en œuvre pour atteindre et maintenir uniformément une couverture élevée par 2 doses de MCV et pour obtenir une immunité >93-95% dans la population, et ce dans tous les pays. Dans les camps de réfugiés, les standards minimums Sphère pour l’intervention humanitaire devraient insister sur la nécessité d’administrer 2 doses de MCV à chaque enfant, de suivre de près la couverture par 2 doses de MCV et d’inclure les zones de peuplement informelles et les communautés hôtes dans les plans de vaccination. La préparation en cas de flambée devrait être maintenue pour garantir une surveillance de qualité des cas de rougeole, une prise en charge appropriée des cas et des stratégies rapides de vaccination en réaction à une flambée pour atteindre les populations vulnérables sur la base de la répartition par âge des cas lors d’une flambée donnée.11  10

Mirza I, Kamadjeu R, Assegid K, Mulugeta A. Somalia: supporting the child survival agenda when routine health service is broken Journal of Infectious Diseases, 2012; 205 Suppl 1:S126–S133. Response to measles outbreaks in measles mortality reduction strategies. Geneva, World Health Organization, 2009 . (http://whqlibdoc.who.int/hq/2009/WHO_ IVB_09.03_eng.pdf).

Mirza I, Kamadjeu R, Assegid K, Mulugeta A. Somalia: supporting the child survival agenda when routine health service is broken. Journal of Infectious Diseases, 2012; 205 Suppl. 1: S126S133. Response to measles outbreaks in measles mortality reduction strategies. Genève, Organisation mondiale de la Santé, 2009. (http://whqlibdoc.who.int/hq/2009/WHO_IVB_09.03_eng.pdf). Weekly epidemiological record, No. 35, 31 AUGUST 2012

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Informations clés

Organisation Organisation mondiale de la santé (OMS)

Type de document Journal articles

Date d'adoption 31 décembre 2012

Source Organisation mondiale de la santé