Wkfy epldem. See. / Relevéépldém. hebd.: 1974,49,173-180
No. 20 ORGANISATION MONDIALE D E LA SANTÉ GENÈVE
W ORLD HEALTH ORGANIZATION GEN EV A
WEEKLY EPIDEMIOLOGICAL RECORD Epidemiological notes on communicable diseases of international importance and information concerning the application of the Tntnm.tinn.l Health Regulations (1969)
RELEVÉ ÉPIDÉMIOLOGIQUE HEBDOMADAIRE Notes épidémiologiques sur des maladies transmissibles d’importance internationale et informations Epidemiological Surveillance o f Communicoble 1)iseases Telegraphic Address: EPDDNATIONS GENEVA Telex 27821 Automatic Télex Reply Service Telex 281S0 Geneva with ZCZC and ENGL for s reply in English l'application du sanitaire international (19©) Service de la Surveillance épidémiologique des d ifi transmissibles Adresse télégraphique: HPIDNATIONS GENÈVE Télex 27821 Service automatique de réponse Télex 28150 Genève suivi de ZCZC et FRAN pour une réponse eu fiançais
17 MAY 1974
49th Y E A R — 49e A N N É E
17 MAI 1974
CHOLERA Ski L anka . — In the present pandemic, an outbreak o f cholera was reported for the first time in October 1973, in a part o f the island which is close to the coast o f India. Sri Tanka had been free from the disease since 1953, when 19 cases and 14 deaths were reported in an outbreak due to classical Vibrio cholerae. The causative agent in the present outbreak is V. cholerae, biotype eltor, serotype Ogawa, which appeared in the two neighbouring islands of Karainagar and Kayts, both part of the Kayts Health District in the Jafina Health Division. As of 15 January 1974, a total of 175 confirmed cases and nine deaths (also confirmed) had been reported and 284 asymptomatic carriers detected. The outbreak was recognized on 13 October, after 18 deaths from diarrhoea had been reported in 16 days from the two islands. In Kayts, many people had participated in an alms-giving ceremony held on 11 October in connexion with the first death which had occurred in the area on 8 October. On 13 October, 18 of these persons fell ill with diarrhoea and were admitted to hospital. Of seven stool specimens examined, three were positive for V. cholerae. By 16 October, five more deaths had been reported, and villagers began to suspect that their drinking well had been poisoned. On 18 October, laboratory examination of stool specimens at the Medical Research Institute in Colombo confirmed the cases to be due to cholera. The 18 deaths were widely distributed in the two islands. Twelve of these persons were over 50 years of age and the majority belonged to a fishing community so that the contacts o f cases constituted a very mobile group, frequently moving from coast to coast for purposes of fishing. Spread of the disease during the early part of the outbreak occurred as result of neighbours and relations attending the first funeral and participating in the alms-giving ceremony. The main foci of the outbreak were in two villages on Karainagar Island, Vikkavil and Thoppakadu. Vikkavil (population 1214) was the first and largest focus, and from 1-23 October 107 cases of diarrhoea (an incidence of 8.8%) were reported with a peak on 21 October. Most o f the cases were mild and the majority of deaths occurred at home. In Thoppakadu (population 1 391), during the same time period, 84 cases of diarrhoea were detected, an incidence of 6.0%. Two peaks (on 10 and 13 October) occurred and were apparently again due to the participation o f the people at the alms-giving ceremony following the funeral.
CHOLERA Ski L anka . — Pour la première fois depuis le début de l’actuelle pandémie, une poussée de choléra a été signalée à Sri Lanka en octobre 1973, dans une région proche des côtes de l’Inde. Le pays était exempt de choléra depuis 1953, année où 19 cas et 14 décès avaient été observés au cours d ’une épidémie due à Vibrio cholerae classique. L ’agent causal cette fois-ci est V. cholerae, biotype eltor, sérotype Ogawa; il est apparu dans les deux îles voisines de Karai nagar et de Kayts qui font partie du District sanitaire de Kayts (Division sanitaire de Jaffha). Au 15 janvier 1974,175 cas confirmés et neuf décès (d’origine cholérique confirmée) avaient été enregistrés et 284 porteurs asymptomatiques dépistés. L ’épidémie a été identifiée le 13 octobre, alors que 18 décès attribués à des diarrhées s’étalent déjà produits dans les deux îles en 16 jours. A Kayts, de nombreuses personnes avaient participé le 11 octobre à une distribution d ’aumônes à l’occasion des obsèques de la première victime, décédée le 8. Le 13 octobre, 18 des partici pants à la cérémonie ont eu des accès de diarrhée et ont été hospita lisés. V. cholerae a été trouvé dans trois des sept échantillons de selles examinés. Le 16 octobre, cinq nouveaux décès s’étaient pro duits et les villageois commençaient à penser que leur puits avait été empoisonné. Le 18 octobre, les examens de laboratoire pratiqués à l’Institut de Recherche médicale de Colombo ont confirmé qu’il s'agissait de cas de choléra. Les 18 décès avaient été enregistrés en des points très divers des deux îles. Douze des victimes étaient des personnes de plus de 50 ans et la plupart appartenaient à une collectivité de pêcheurs; aussi les contacts des cas constituaient-ils un groupe très mobile se déplaçant d ’une côte à l’autre pour pêcher. Au début, la propagation de la maladie a été la conséquence de la participation de voisins et de parents aux obsèques de la première victime et à la distribution d’aumônes qui a suivi. Les principaux foyers de l’épidémie ont été Vikkavil et Thoppa kadu, deux villages de l’île de Karainagar. Vikkavil (1 214 habitants) a été le premier et le plus important: du 1er au 23 octobre, 107 cas de diarrhée, sur une incidence de 8,8%, ont été enregistrés, avec un maximum le 21 octobre. La plupart des cas ont été bénins et la majo rité des décès ont eu lieu au domicile des victimes. A Thoppakadu (1391 habitants), pendant la même période, 84 cas de diarrhée ont été dépistés, soit une incidence de 6,0%. Deux pics ont été notés (le 10 et le 13 octobre) et, là aussi, ils semblent dus à la participation à la distribution d ’aumônes faisant suite aux obsèques.
Epidemiological notes contained in this number:
Informations épidémiologiques contenues dans ce numéro:
Cholera, Influenza, Lymphocytic Choriomeningitis, Typhoid Fever. List of Infected Areas, p. 178.
Choléra, chorioméningite lymphocytaire, fièvre typhoïde, grippe. Liste des zones infectées, p. 178.
Wkiy epidem. Rec.: No 20-17 May 1974
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174
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Relevé ipidim. h e b d N®20 • 17 nui 1974
On the mainland, the first case was reported in Jaffna City (Jaffna Health Division) on 14 October, when a woman whose husband had been fishing in the infected area of Karainagar be came ill; she died in hospital two days later. The second focus on the mainland was in Kondavil (Kopay Health District) where the first case appeared on 16 October and died in hospital on 21 October. Thereafter, the disease spread nearly throughout the peninsula. In the early part of the outbreak, some association with a case or an infected locality could be elu cidated; however, subsequent cases were sporadic, with no history of contact. Figure 1 shows the distribution of confirmed cases by date of onset in the Jaffna Health Division. The outbreak began in the early part of October with a peak towards the end of that month.
Dans Tile principale, le premier cas a été signalé à Jaffna (Division sanitaire de Jaffna), le 14 octobre: une femme dont le mari était allé pêcher dans la zone infectée de Karainagar est tombée malade; hospitalisée, elle est morte deux jours plus tard. Le deuxième foyer de l’île principale a été Kondavil (District sanitaire de Kopay) où le premier cas s’est produit le 16 octobre, le malade mourant à l’hôpital le 21. Ensuite, la maladie s’est répan due dans presque toute la péninsule. Au début, il a été possible de trouver une association quelconque avec un cas ou une localité infectée; mais les cas ultérieurs ont été sporadiques et n ’ont pu être rapportés à un contact. La Figure 1 montre la répartition des cas confirmés selon la date de début de la maladie dans la Division sanitaire de Jaffna. L’épi démie a commencé au début d ’octobre pour atteindre un maximum
Fig. 1 Distribution of Confirmed Choiera Cases by Date of Onset, Jaffna Health Division, Sri Lanka, October 1973-January 1974 Répartition des cas confirmés de choléra selon la date de début de la maladie, Division sanitaire de Jaffna, Sri Lanka, octobre 1973-janvier 1974
Table 1 shows the distribution by health districts o f cases and carriers with attack rates. The highest attack rate was in Kayts (64.6/100 000 population) which was affected first and the infec tion probably was widely disseminated before control measures were instituted. The next most affected areas were Kopay, Manipay and Jaffna. Chavakachchdri and Kilinochchi had the lowest attack rates as these are highly rural areas with a low population density. In the Jaffna Health District the infection also spread to Jaffna Prison where there were three cases and 36 carriers.
vers la fin du mois. Le Tableau 1 indique la répartition, par district sanitaire, des cas et des porteurs ainsi que les taux correspondants. Le taux d ’atteinte le plus élevé est celui de Kayts (64,6 pour 100000 habitants) qui a été la première région touchée et où l’infection s’est probablement largement répandue avant que des mesures de lutte soient prises. Viennent ensuite Kopay, M anipay et Jaffna. Chavakachchadri et Kilinochchi ont les taux d ’atteinte les plus faibles, car il s’agit de zones essentiellement rurales où la densité de popu lation est faible. Dans le District sanitaire de Jaffna, l'infection a également touché la prison de Jaffna où l’on a enregistré trois cas et 36 porteurs.
Table 1. Incidence Rate of Confirmed Choiera Cases and Asymptomatic Carriers in the Jaffna Health Division, Sri Lanka, 13 October 1973-15 January 1974
Tableau 1. Taux d’incidence des cas confirmés de choléra et taux de porteurs asymptomatiques Hans la Division sanitaire de Jaffha, Sri Lanka, 13 octobre 1973-15 janvier 1974 Incidence Rate per 100000 Taux d’incidence pour 100 000 habitants Carnets -- Porteurs Rate per Number Nombre Taux pour 100 000 habitants
Health districts Districts sanitaires
October/ octobre 1973
November/ novembre 1973
December/ décembre 1973
IS January/ janvier 1974 —
Total
Kayts ............................ Jaffna Municipality — Ville de J a f f n a ................ K opay................................... M a n i p a y ........................... Point P e d r o ........................ K ilin o c h c h i........................ Chavakachcheri.................... K ankesanturai.................... T o t a l ...................................
32 14 14 3 4 2 2 ï
18 14 16 20 6 1 2 14 91 —
1
51 28 34 29 10 3 4 16 175
64.6 21.5 36.1 30.2 9.4 5.4 6.1 14.4 23.7
60 99 55 30 9 2 5 24 284
75.9 n i
_ _ —
_ _ 1 9
2 5
2 1
58.5 31.3 8.5 3.6 7.6 21.6 38.8
72
3
m iy epidem. Ree.: No. 20 - 17 May 1974
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175
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Relevé épidim. hebd.: N“ 20 -17 mai 1974
Table 2 presents the age and sex distribution of cases in the Jaffna Health Division. During the early phase of the outbreak in Kayts most of the deaths occurred in persons in the older age groups. The attack rate appears to have increased progressively with age, the highest being in the age group 60 years and over with 48.9 per 100000 population. The cases were nearly equally distributed between males and females. Nine deaths out of 175 confirmed cases were reported, giving a case-fatality rate of 5.1 %.
Le Tableau 2 présente la répartition des cas selon l ’âge et le sexe dans la Division sanitaire de Jaffna. Fendant la première phase de l ’épidémie à Kayts, la plupart des cas mortels se sont produits dans les groupes d ’âge les plus élevés. Le taux d ’atteinte paraît avoir augmenté progressivement avec l’âge, arrivant à 48,9 pour 100 000 personnes de 60 ans et plus. Il y a eu à peu près autant d ’hommes que de femmes parmi les malades. Sur les 175 cas confirmés, neuf décès ont été signalés, soit un taux de létalité de 5,1 %.
Table 2. Age and Sex Distribution of Confirmed Choiera Cases, Jaffna Health Division, Sri Lanka, 13 October 1973-15 January 1974
Tableau 2. Répartition selon l’âge et le sexe des cas confirmés de choléra, Division sanitaire de Jaflha, Sri Lanka, 13 octobre 1973-15 janvier 1974 Males — Hommes Age Candis •*. Cas Deaths — Décès Cases— Cas Deaths — Décès Cases — Cas Deaths — Décès Females -—Femmes Total
0 - 4 ................................ 5 - 9 ................................ 10-14............................
21 5 3
—
1
21 10 6
2 —
—
42 15 9
2 —
1
15-19............................ 20-24............................ 25-29................................
6 9 4
1 — —
2 13 6
—
i
8 22 10
1 —
1
30-34................................ 35-39................................ 40-44................................
6 1 10
—
1
8 4 4
i —,
14 5 14
1 —
1
45-49................................ 50-54................................ 55-59................................
3 —
3
— —
5 3 1
— —
8 3 4
_ — —
60-64................................ 65-69................................ 70 T * ........................ T o t a l ........................
4 5 5 85
—
— 3
2 4 1 90
—
2
6 9 6 175
_ —
2 9
€
Other health divisions infected during the outbreak were Vavuniya (adjacent to Jaffna Health Division), Matara, Colombo and Kandy. A t the peak of the outbreak in October-November, Vavuniya reported three cases with one death; the source o f in fection was traced to the Jaffna Health Division. Only one case (fatal) occurred in Matara, in the southern tip of the island on 24 October. The person presumably had visited the infected area in the north. The first case in the Colombo Health Division was reported on 13 December, almost two and a half months after the onset of the outbreak; as of 2 January 1974, 13 cases were reported with one death: two in Ja-ela, four in Kolonnawa, six in the Colombo Municipality and one in Moratuwa. Three cases in the Colombo Municipality occurred as a result of contact and three cases in Kolonnawa involved members of one family. The source o f infection was not determined in the remaining cases, although an extensive examination of contacts and o f the environ ment was carried out. The one case reported from the Kandy Health Division was a patient who developed symptoms of dy sentery on 31 December 1973, was admitted to hospital on 2 Jan uary 1974 and died seven days later. A rectal swab from this patient was positive for V. cliolerae, biotype eltor; however, at autopsy the findings were suggestive of dysentery. During the present outbreak, extensive epidemiological in vestigations were undertaken by the health authorities and sur veillance of infected areas was carried out daily. All cases were confirmed bacteriologically. Rectal swabs were taken from all contacts of confirmed cases and all contacts were treated with tetracycline. Vaccination programmes were implemented and approximately 75% of the population in the peninsula was im munized. Control operations during the epidemic were assisted by both a WHO microbiologist and epidemiologist.
Les autres divisions sanitaires infectées au cours de l’épidémie ont été Vavuniya (contiguë à la Division sanitaire de Jaffna), Matara, Colombo et Kandy. A l’époque du pic d ’octobre-novembre, Vavu niya a signalé trois cas, dont un mortel; la source de l’infection a été identifiée comme étant la Division sanitaire de Jaffna. Un seul cas (mortel) s’est produit à Matara, à l’extrémité sud de lh e , le 24 octobre. Le sujet s’était sans doute rendu dans la zone infectée du nord. Le premier cas survenu dans la Division sanitaire de Colombo a été signalé le 13 décembre, près de deux mois et demi après le début de l’épidémie; au 2 janvier 1974, 13 cas avaient été enregistrés, dont un mortel (deux cas à Ja-ela, quatre à Kolonnawa, six dans la ville de Colombo et un à Moratuwa). Trois des cas de la ville de Colombo ont résulté de contacts et à Kolonnawa trois cas se sont produits dans la même famille. La source de l’infection n ’a pu être déterminée pour les autres cas malgré des enquêtes appro fondies sur les contacts et sur l’environnement. Un seul cas a été signalé dans la Division sanitaire de Kandy: une personne qui ayant présenté des symptômes de dysenterie le 31 décembre 1973 fût hospi talisée le 2 janvier 1974 et mourut sept jours plus tard. L’examen d ’un prélèvement rectal a révélé la présence de V. choieras, biotype eltor; les constatation faites à l'autopsie, toutefois, laissaient penser à une dysenterie. Au cours de l’épidémie, de vastes enquêtes épidémiologiques ont été effectuées par les autorités sanitaires et une surveillance a été exercée quotidiennement sur les zones infectées. Tous les cas ont été confirmés par examen bactériologique. Chaque contact d ’un cas confirmé a été l’objet d ’un prélèvement rectal et tous les contacts ont reçu de la tétracycline. Des programmes de vaccination ont été exécutés et ont permis de vacciner environ 75 % de la population de la péninsule. Un microbiologiste et un épidémiologiste de l’OMS ont aidé à mener les opérations de lutte pendant l’épidémie.
Wkly cpltkm. Sec.: No. 20 -17 May 1974
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Relevé épldém. hebd.: N° 20 - 17 nui 1974
From about 20 October, after the imposition of these control measures and restriction of movement, the spread of the disease diminished. Subsequent cases were sporadic and the source of infection could not be traced in the majority of them. The local health authority thought that the pattern of the disease was sug gestive of contact infection from symptomless carriers. In Sri Lanka, surveillance activities for cholera have been main tained since 1964, when India was invaded by V. choleras, biotype eltor. Bacteriological surveillance has been implemented on a modest scale since 1967 by examination of stool specimens from severe cases of diarrhoea. No cholera vibrios were detected, but several isolations of non-agglutinable vibrios were made.
A partir du 20 octobre environ, à la suite de l’application des mesures de lutte et de la restriction des déplacements, la propaga tion de la maladie a diminué. Les cas ultérieurs ont été sporadiques et, pour la plupart d ’entre eux, la source de l’infection n’a pu 6be identifiée. De l’avis des autorités sanitaires locales, le tableau épidé miologique fait penser à une infection par contact avec des porteurs asymptomatiques. A Sri Lanka, les activités de surveillance instituées en 1964, au moment où l’Inde a été touchée par V. cholerae, biotype eltor, se sont poipuiyies sans discontinuer. Depuis 1967, la surveillance bactério logique était pratiquée à petite échelle, tous les cas graves de diarrhée donnant lieu à un examen des selles des malades. Aucun vibrion cholérique n ’avait été trouvé mais, dans plusieurs cas, des vibrions non agglutinables avaient été isolés. N ote de la R édaction : A la fin de janvier 1974, quelques cas seulement de choléra étaient encore signalés provenant uniquement de la Division sanitaire de Jaffna. En février, toutefois, il y a eu une recrudescence de la maladie, de plus en plus de cas apparaissant dans la Division sanitaire de Jaffna et de nouveaux cas étant signalés (tens la Division sanitaire et la Municipalité de Colombo. L'incidence a continué à y augmenter jusqu'à la fin de mars. En outre, des cas se sont produits dans d ’autres divisions sanitaires telles celles de Vavuniya, d ’Anuradhapura, de Kurunegala et de Kandy. Au début d ’avril, le nombre des cas a considérablement baissé. Au 2 mai, on avait enregistré en tout 808 cas, dont 68 mortels, depuis le début de la poussée épidémique, en octobre 1973. Les souches isolées au début de la poussée étaient des V. cholerae, biotype eltor, sérotype Ogawa, comme mentionné plus haut, mais récemment des souches Inaba ont été trouvées, ce qui indique une tendance à une « cassure antigénique ». S in g a po u r . — Le 23 avril 1974 a été signalé à Singapour tut cas de choléra dû à V. cholerae, biotype eltor, serotype Ogawa. Le malade, un homme de 40 ans, travaille dans une université locale e t occupe, avec sa famille, un appartement avec eau courante e t installation sanitaire moderne situé dans les limites du campus., Atteint de diarrhée et souffrant de déshydratation grave, il a été hospitalisé le 21 avril. L ’enquête épidémiologique a montré que l’infection avait probablement été contractée sur le territoire de la République. La source en était apparemment des produits vendus par les marchands des quatre saisons. On a recherché tous les indi vidus qui avaient pu manipuler des produits et on les a examinés eu vue de détecter V. cholerae. Placés sous surveillance à leur domicile, l’épouse et les deux enfants du malade n ’ont présenté aucun symp tôme d ’infection. Toutes les précautions nécessaires ont été prises. La détection d ’un second cas de choléra et d ’un porteur a été confirmée le 26 avril e t le 30 avril respectivement. Le malade était un adolescent de 18 ans chez qui les symptômes étaient apparus le 21 avril et le porteur était la sœur de ce sujet, une fillette de 11 ans. Dans cet épisode également, il semble que l’infection ait eu sa source dans des denrées alimentaires vendues par des marchands des quatre saisons.
Editorial N ote : By the end of January 1974, there were only a few cases of cholera reported and these were only from the Jaffna Health Division. In February, however, there was a recrudescence of the disease when more cases appeared in the Jaffna Health Division and new cases appeared in the Colombo Municipality and Health Division. The number of cases in these areas continued to increase until the end of March. Cases also appeared in other Health Divisions such as Vavuniya, Anuradhapura, Kurunegala and Kandy. In the beginning of April the number of cases declined markedly. By 2 May, a total of 808 cases with 68 deaths had been recorded since the beginning of the outbreak in October 1973.
The strains isolated in the beginning of the outbreak were V. choleras, biotype eltor, serotype Ogawa as mentioned above, but recently some Inaba strains have been isolated indicating a ten dency of “antigenic shift” . Singapore . — A case of cholera from whom V. choleras, biotype eltor, serotype Ogawa was isolated, was reported from Singapore on
23 April 1974. The patient, a 40-year-old male, works in a local university and lives with his family within the campus in a modern flat with piped water and modem sanitation. On 21 April, the patient developed diarrhoea and was admitted to hospital with severe dehydration. Epidemiological investigation indicated that the patient was probably infected within the Republic. The source of infection appeared to be food sold at hawker stalls. Contact tracing was carried out and the food handlers involved were screened for V. cholerae. The patient’s wife and two children have been under home surveillance and have not shown symptoms of infec tion. All necessary control measures have been implemented. A second case of cholera and one carrier were confirmed on 26 and 30 April, respectively. The case involved an 18-year-old male who also developed symptoms on 21 April. The carrier detected was his 11-year-old sister. The source of infection in this case also ap peared to be food sold by local hawkers.
INFLUENZA N orway (information dated 4 May 1974). — 1* Whereas the small
GRIPPE N orvège (information en date du 4 mai 1974). — 1 Alors que les
outbreaks associated with virus B declined throughout the country as from mid-February and infection with virus B was very rare in March and April, small outbreaks associated with virus A have been observed over the whole country for these same two months. The disease was, in general, clinically mild. A strain of virus A antigenically dose to A/Finland/1/74a was isolated from one patient. P uerto R ico (information dated 4 May 1974). 3* • Influenza infection is still being reported in the Mayaguez area where, follow ing the outbreak observed earlier in a boarding school, two out breaks in factories were notified during the second and third weeks of April. Surveillance on the island has revealed sporadic cases of influenza-like disease, but no other major outbreaks have been reported. Fifteen strains o f virus A were isolated from 28 specimens ob tained from one of the factories involved. 1 See No. 9, p. 76. » See No. 13, p. 107. •See No. 16, p. 138.
petites poussées associées au virus B avaient décliné dans l’ensemble du pays à partir de mi-février et que l’infection à virus B fut très rare en mars et avril, de petites poussées associées au virus A ontété observées dans l’ensemble du pays pendant ces deux derniers <nn«sL’affection clinique fut généralement bénigne. Une souche de virus A, proche au point de vue antigénique de A/Finland/1/74,s a été isolée chez un malade. P orto R ico (information en date du 4 mai 1974). — 3 On continue à signaler l’infection grippale dans la région de Mayaguez où, après la poussée observée précédemment dans un internat scolaire, on a notifié deux poussées dans des usines pendant les deuxième et troi sième semaines d’avril. La surveillance effectuée sur l'ensemble de l’île a révélé des cas sporadiques d’affections d ’allure grippale, on n 'a signalé aucune autre poussée importante. On a isolé 1S souches de virus A parmi les 28 prélèvements effectués dans l’une des usines intéressées. 1Voir N“ 9. p. 76. • Voir N“ 13, p. 107. •Voir N» 16, pJ138
Wklyepkkm. See.: No. 20-17 May 1974
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Relevé épidim. hebd.: N° 20 ■ 17 mai 1974
LYMPHOCYTIC CHORIOMENINGITIS ASSOCIATED W ITH PET HAMSTERS U ntied States of A merica . — In late January 1974, a 24-year-old woman from Rochester, New York, was hospitalized for fever, headache, ataxia, dysarthria and urinary retention due to an atonic bladder. H er illness was diagnosed as aseptic meningitis. In vestigation revealed that the patient’s three brothers and one close girl friend had had a triphasic illness in January characterized by headache, myalgia and fever. Lumbar punctures on two of the brothers disclosed pleocytosis. All five ill persons were found to have evidence of recent lymphocytic chorio-meningitis (LCM) infection by complement fixation (CF) and indirect fluorescent anti body (IFA) testing. The two other family members, both adults, had had no illness and were serologically negative.
CHORIOMÉNINGITE LYMPHOCYTAIRE PROVOQUÉE PAR DES CONTACTS AVEC DES HAMSTERS D ’APPARTEMENT Etats-U nis d ’A mérique. — Vers la fin de janvier 1974, à Rochester, New York, une jeune femme de 24 ans a été hospitalisée avec les symptômes suivants: fièvre, céphalée, ataxie, dysarthrie et rétention urinaire due à une atonie de la vessie. Le diagnostic posé a été celui de méningite aseptique. Une enquête révéla alors que les trois frères de la malade, ainsi qu’une de ses amies intimes, avaient souffert en janvier d ’une maladie biphasique caractérisée par des céphalées, de la myalgie et de la fièvre. Les ponctions lombaires pratiquées sur deux des frères amenèrent à détecter une pléocytose. Chez les cinq sujets, l ’épreuve de fixation du complément (FC) et l ’épreuve d ’immunofluorescence indirecte (IFI) firent apparaître les traces d ’une récente chorioméningite lymphocytaire (CML). Les deux autres membres de la famille, des adultes, n ’ont pas été malades et leurs examens sérologiques ont donné des résultats négatifs. Vers le 28 décembre 1973, la famille avait acheté un couple de hamsters dont la femelle mit bas vers la fin janvier. Les épreuves FC et IF I pratiquées sur des échantillons de sang prélevés chez les hamsters adultes et sur un pool des prélèvements faits sur cinq des petits ont mis en évidence la présence de l’antigène viral CML. Le fournisseur des hamsters possède un réseau de distribution qui s’étend sur tout le territoire des Etats-Unis. Il coopère actuellement avec le Center for Disease Control (CDC) en vue de déterminer la fréquence et la distribution des hamsters CML-positifs et des infections humaines associées. Au total, 93 cas de CML ont été signalés jusqu’ici par sept Etats: Californie (29), Floride (14), Massachusetts (6), Minnesota (1), Nevada (1), New Jersey (4) et New York (38). La date du début de la maladie est connue pour 17 cas: elle se situe entre la mi-décembre 1973 et la fin de mars 1974, dix cas s’étant produits en janvier. L ’âge des sujets atteints va de sept à 42 ans. Sur les neuf colonies d ’élevage examinées jusqu’ici, une seule était positive au cours de la période où des cas de CML humaine associée à des contacts avec des hamsters ont été observés. Le CDC a communiqué aux départements de la Santé de tous les Etats ses constatations concernant les cas de CML associés à des contacts avec des hamsters et leur a offert un appui épidémiologique, ainsi que le concours de ses laboratoires. En outre, il a formulé les recommandations suivantes: 1) Toutes les personnes atteintes d ’une maladie faisant penser à la CML et ayant acheté entre le 4 décembre 1973 et le 1er avril 1974 des hamsters provenant du fournisseur en cause devraient consulter immédiatement un médecin. Une fois avisés les services de santé de la localité ou de l’Etat, les hamsters infectés devront être éliminés par les moyens appropriés. 2) H faudra s’assurer que les magasins approvisionnés directe ment ou indirectement par ce fournisseur ne détiennent pas de hamsters qui leur auraient été envoyés avant le 25 mars 1974. 3) Les cages, litières, chiffons, abreuvoirs, etc. avec lesquels des hamsters du fournisseur en cause ont été en contact devront être décontaminés ou détruits. 4) Les personnes atteintes d ’une maladie évoquant la CML et ayant eu des contacts avec d ’autres hamsters, c’est-à-dire des hamsters vendus par d’autres fournisseurs pendant la même période, devront se soumettre et soumettre leurs hamsters à des examens sérologiques. 5) Le public devra être averti du risque présenté par les hamsters achetés au cours de cette période dans des magasins approvisionnés par le fournisseur en cause.
The family had acquired two hamsters on approximately 28 December 1973. The hamsters had been well and one had delivered a litter in late January. CF and IFA tests on blood specimens from both adult hamsters and a pool of five o f the litter were positive for LCM viral antigen. The supply company that foumished the hamsters has a nation wide distribution. The company is cooperating with the Center for Disease Control (CDC) to determine the magnitude of the distribu tion of LCM-positive hamsters and the presence of associated human infections A total of 93 cases of LCM have been reported to date from the following seven states: California (29), Florida (14), Massachusetts (6), Minnesota (1), Nevada (1), New Jersey (4) and New York (38). Date of onset was available for 17 cases. Onset ranged from midDecember 1973 through late March 1974, with ten cases occurring in January. The ages of those affected ranged from seven to 42 years. In nine breeding colonies so far examined, one was found to have been positive during the period when hamster associated human LCM infection was observed. The CDC has informed all state health departments of the findings concerning the hamster associated illness and offered them epidemiological and laboratory support. In addition, the following recommendations were made to the state health departments: (1) Persons with an illness suggestive o f LCM who own hamsters purchased between 4 December 1973 and 1 April 1974, originating from this particular supply company, should seek medical care immediately. After local o r state health departments have been contacted, the hamsters should be destroyed using the appropriate facilities. (2) It should be made certain that stores purchasing hamsters from the supply company (primarily or secondarily) have no hamsters in stock that were shipped before 25 March 1974. (3) All litter, bedding, water bottles, cages and other materials that have been in contact with hamsters from the supply company should be decontaminated or destroyed. (4) Persons with an illness suggestive of LCM who have had contact with other hamsters—i.e. those distributed during this time period from sources other than this supply company—should have serological tests performed on themselves and the hamsters. (5) The public should be apprised o f the risk o f purchasing hamsters during this time period from stores supplied by the supply company. E ditorial N ote : Since 1971 a number of human cases o f LCM have been reported from the Federal Republic o f Germany and have been traced to hamsters. LCM virus was isolated from animals from six of 11 colonies in three states o f the country.
N ote de la R édaction : Depuis 1971, un certain nombre de cas humains de CML associés à des contacts avec des hamsters ont été signalés par la République fédérale d ’Allemagne. Dans trois pro vinces du pays, le virus de la CML a été isolé chez des animaux de six colonies d’élevage sur les 11 qui ont été examinées. (Based on/D ’après: Morbidity and Mortality, 1974, 23, Nos. 8 and 14; US Centerfor Disease Control.)
SURVEILLANCE OF TYPHOID FEVER F rance. — An outbreak o f 19 cases o f typhoid fever was reported
SURVEILLANCE DE LA FIÈVRE TYPHOÏDE F rance. — Une poussée de 19 cas de fièvre typhoïde a été signa
in Lyons in January 1974, following the consumption of cultured lée à Lyon en janvier 1974, à la suite de la consommation d’huîtres oysters at a family reunion. Salmonella typhi was isolated from four d ’élevage au cours d ’une réunion familiale. Salmonella typhi a été patients. isolée chez quatre malades. (Based on/D ’après: National Salmonella Reference Centre, France, First Quarterly Report, 1974.)
Wkly eptdem. Bec,: No. 20 - 17 May 1974
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178
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Relevé épldém. hebd.: N° 20 - 17 mai 1974
VACCINATION CERTIFICATE REQUIREMENTS FOR INTERNATIONAL TRAVEL Amendment to 1974 publication
CERTIFICATS DE VACCINATION EXIGES DANS LES VOYAGES INTERNATIONAUX Amendement à la publication de 1974
Libyan Arab Republic Delete all information regarding cholera.
République arabe libyenne Supprimer tous les renseignements concernant le choléra.
PORTS DESIGNATED EM APPLICATION O F TH E INTERNATIONAL HEALTH REGULATIONS Amendment ta 1974 publication
PORTS NOTIFIÉS EN APPLICATION DU RÈGLEMENT SANITAIRE INTERNATIONAL Amendement à ta publication de 1974 D EX
Germany, Federal Republic of Allemagne, République fédérale d’ H u s u m ........................................... ( From 1 July 19741A partir du 1“ X X
juillet 1974)
YELLOW-FEVER VACCINATING CENTRES FOR INTERNATIONAL TRAVEL Amendment to 1974 publication
CENTRES DE VACCINATION CONTRE LA FIÈVRE JAUNE POUR LES VOYAGES INTERNATIONAUX Amendement a la publication de 1974
Germany, Federal Republic of
Allemagne, République fédérale d’
Insert:
\
Insérer:
Krefeld: Hygiene-Institut, Impfstation (Licence No. 15)
D ISE A SE S SUBJEC T TO TH E REGULATIONS -
M A LAD IES SO U M ISES A U REGLEM ENT
Infected Areas a s on 16 M ay 1974 — Zones infectées an 16 m ai 1974 For criteria used in compiling this list, seo No. 4, page 38 — Les critères appliqués pour la compilation de cette liste sont publiés dans le N“ 4. à la page 38. The complete list of infected areas was last published in WER No. 17, page 145. It shnnlri be brought up to date by consulting the additional information published subsequently in the WER, regarding areas to be added or removed. The complete list is usually published once a month. PLAGUE PESTE Asia — Asie BURMA - BIRMANIE Shan State Lasbio D.: Lashlo INDIA - INDE Maharashtra State Nagpur District Uttar Pradesh State Lucknow District MALAYSIA — MALAISIE West Malaysia Penang Slate North-East Penang Health District SRI LANKA Badulla Health Division La liste complète des zones infectées a paru dans le REH N* 17, page 145. Four sa mise i jour, il y a lieu de consulter ks Relevés publiés depuis lors où figurent les listes de zones & ajouter et 1 supprimer. La liste complète est généralement publiée une fois par mois. THAILAND — THAÏLANDE Nakhon Ratchasuna Province Europe PORTUGAL Faro District la y ira YELLOW FEVER — FIÈVRE JAUNE America — Amérique BRAZIL — BRÉSIL Mato Grosso State Caceres Mimicipio Coxim Mimicipio Jardim Mumcipio Ladario Mimicipio SMALLPOX — VARIOLE Asia — Asie INDL4 — INDE Madhya Pradesh State Bhilsa (Vidisha) District Jabalpur Distria Raigarb District Raipur Distria Maharashtra State Nagpur District Orissa State Bolangir District Kalahaodi District NEPAL — NÉPAL Mahakali Zone Dadeldhura Distria
Asia — Asie VIET-NAM REP. Tuyen-Duc Province CHOLERA CHOLÉRA
Africa — Afrique MOZAMBIQUE Manica A. Sofala District Beira Deleg. S : Vilafontes UPPER VOLTA — HAUTE-VOLTA Boussé Cercle
Areas Removed from the Infected Area l i s t between 10 and 16 M ay 1974 Territoires supprimés de la liste des zones infectées entre les 10 et 16 mai 1974 For criteria used in compiling this list, see No. 4, page 38 — Les critères appliqués pour la compilation de cette liste sont publiés dans le N“ 4, à la page 38. PLAGUE — PESTE America — Amérique ECUADOR — EQUATEUR Chimborazo Province Huigra CHOLERA — CHOLÉRA Asia — Asie BURMA — BIRMANIE Kavjthooiai State Kawkareik District Tenassertm Division Moulmem District SMALLPOX — VARIOLE Asia — Asie BANGLADESH Chittagong Division Noakhali District PHILIPPINES Luzon Croup Pampanga Province THAILAND — THAÏLANDE Kanchanaburi Province Phetchaburi Province Ranong Province Suphan Burl Province Khulna Division Kushtia District Rajshahi Division Pabna District INDIA — INDE Andhra Pradesh State Hyderabad District Karimnagar District Himachal Pradesh Territory Bilaspur District Kinnaur District Simla District Madhya Pradesh Stale Satna District Meghalaya Stale Garo Hills District Khasi Hills District Orissa State Koraput District Punjab State Amritsar District Rajasthan Siale Jaipur District PAKISTAN North-West Frontier Province Hazara District
Wkip Ipldtm. Sec.: No. 20 - 17 May 1974
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Relevi épidém. hctxl.: N» 20 - 17 mai 1974
N otifications Received from 10 to 16 M ay 1974 — N otifications reçues du 10 au 16 mai 1974
■
Area notified as infected on the date indicated — Zone notifiée comme infectée à la date donnée. ... Figures not yet received — Chiffres non encore disponibles C Cases — Cas D Deaths — Décès City Ville City Ville X(A) X(A) Y (P) Y (P) City X and the airport of that city. Ville X et l'aéroport de cette ville.
i Imported cases — Cas importés p Preliminary figures — Chififes préliminaires r Revised figures — Chiffres révisés 1
Suspected cases — Cas suspects means the city of Rangoon with its port and its airport, signifie la ville do Rangoun avec son port et son aéroport. means the city of Karachi with its port (but without its airport), signifie la ville de Karachi avec son port (mais sans son aéroport).
Rangoon (PA)
Ex.: City Y and the port of that à ty. Ville Y et le port de cette ville. Karachi (P) (exel. A)
PLAGUE — PESTE Africa — Afrique ZAIRE ZAÏRE 8.V MALAWI (could) — fuite)
C
D 3-9.V
INDIA (contd) — INDE (suite)
C D 21-27.IV
Southern Region Districts C h ira d z u lu ............... Mangochi . . . . . . Mwanza. . . . . . . N s a n je ....................... T h y o lo ....................... Z o m b a ....................... MOZAMBIQUE
Mysore State Districts 1 1 3 3 1
Kivu Province Beni Terr. : Bwito. . . 1Rodent Plague/Feste des rongeurs.
present1
America — Amérique
C BRAZIL — BRÉSIL 1-31J
D
1
0 0 0 0 0 0
B angalore................... K o l a r ....................... Mysore ............... ...
10 19 34
1 1 0
Tamil Nadu State Coimbatore D. . . .
2 4
0 0
Uttar Pradesh State Lucknow D .................. MALAYSIA — MALAISIE W est M alaysia 28.IY-4.V
28JV-4.V
Ceara State Mmicipios d o Norte . I p u .....................................
Lourenço Marques District 3 3 ... ...
Guaraciaba
Lourenço Marques Deleg. S. (excl. Lourenço Marques (PA)) . .
2
0
Perak State Kinta Health D. . . . 3 0
Asia — Asie VIET-NAM R E P .
Monica & Sofala District Deleg. S . c D 28JV-4.V 14 1
Selangor State 12j Is
Beira ................... . Beira: Vilafontes . . .
Klang Health D. . . .
2
0
Is 8s
0 Is
Penang State North-East Penang Health D...............■ 10.V PHILIPPINES 21-27JV
Danang (excl. PA) . .
Tete District Mutarara Deleg. S . . .
Binh-Dinh Province Districts Phucat ........................ Quinhon: Quinhon . . 1 1
1 0
Zambézia District Deleg. S. M o p e ia....................... Q u e lim a n e ................ NIGERIA — NIGÉRIA C D 17-23H I 1S D 24-30.IH i 18 io-i6.m 2r Or 9.V
Manila (P) (excl. A) 3s c 0 0 Lu z o n G ro up
.
3
0
Hau-Nghia Province Districts Cuchi ........................ Tiangbang.................... 3 2
Provinces Bulacan ................... Rizal (excl. Manila a irp o rt)................... SINGAPORE1 — SINGAPOUR ‘ See/Voir: p.176. SRI LANKA
1 5
0 0
Quang’Nam Province Districts Dienban........................ Hoavang ....................
i i i 3
0 0 1 0 0 0
North-Eastern State North-Eastern State SOUTHERN RHODESIA RHODÉSŒ DU SUD
.3 1 .
5
21-27JV
2
0
26.IV-2.V
Tuyen-Duc Province CHOLERA — CHOLÉRA Africa — Afrique ANGOLA
Manicaland Chipinga D .................. UPPER VOLTA — HAUTE-VOLTA 3 0 7-13.IV
Colombo City . . . .
13
0
Health Divisions Anuradhapura. . . . B ad u lla....................... C o lo m b o .................... J a f f n a ....................... K a lu ta r a .................... K a n d y ....................... K u ru n eg ala................ M a ta r a ....................... P u tta la m ................... R a t n a p u r a ............... V av u n iy a................... THAILAND — THAÏLANDE
2 1 14
0 1 1
Cercles B o u s s é ................... | Djibo ....................... Ouagadougou . . . . Asia — Asie 2 0 BURMA — BIRMANIE
C X > 29JV-5.V
Luanda Cap. (excl. PA)
31
2
1 3s 25 8
0 Is
1 1 2 1 5 8 4 19
0 0 1 0 1 0 0 1
0 1
Moçâmedes District Porto Alexandre Concelho & Deleg. S .. . LT H fR TA _ LIBÉRIA Montserrado County . MALAWI
c 0 28.IV-4.V 3 73 0 3
X-31.UI
Shan State Lashio D .: Lashio . . INDIA — INDE 5-11 V 2 0 21-27JV
42 3-9.V
0
28.IV-4.V
Central Region Districts D e d z a ....................... Lilongwe................... N c h e u ....................... 2 1 10 1 0 0 0 0
Madras (P) (excl. A) . Nagpur ( A ) ................
Bangkok (exd. PA): Dusit D .....................
1
0
Chaiyaphum Province K aengK hloD . . . .
1 1 1
0 0 0
Andhra Pradesh State Hyderabad D. . . . 130 1
1 0
Northern Region Karonga D ...................
Chanthaburi Province Districts Chanthaburi . . . . T h a m a i ...........................
Maharashtra State Nagpur D .....................
Wkfy epUan. Etc,: No, 20-17 May 1974
-
180C D I-28JJ
S ekté ipidim. hébà.: N» 20 -17 mai 1974
CHOLERA (contd) - CHOLÉRA (suite) Asia (contd) — Asie (suite) THAILAND (contd) THAÏLANDE (suite) C D 28.IY4.V
BRAZIL1 (coud) — BRÉSIL1 (sube)
INDIA (contd) — INDE (suite)
D c 21-27JV
Mato Grosso State Municipios C éceres....................... C o x im ....................... L ad ârio ............... ... . SMALLPOX — VARIOLE Africa — Afrique ETHIOPIA ÉTHIOPIE
Maha Sarakham Province C hiangY unD . . . . 7 0
1 1 1
... ... ...
Uttar Pradesh State Districts A g r a ........................ Aligarh . . . . . . Allahabad . . . . . Azamgarh ................ Bahraich . . . . . . Ballia . . . . . . . Bara B a n k i ................ Bareilly . . . . . . . B a s t i ........................... Bijnor........................... Budaun . . . . . . . Bulandshahr . . . . Deoria . .................... F a iz a b a d .................... Farrukhabad................ F a te h p u r .................... G h a z ip u r.................... G o n d a ....................... G o ra k h p u r................ H am irp u r.................... J a l a u n ........................ Jaunpur .................... Jhansi........................... K a n p u r....................... Kheri ....................... Lucknow .................... M a in p u ri.................... M a t h u r a .................... M irz a p u r.................... M o ra d a b a d ................ Muzzafarnagar . . . P ilib h it........................ P r a ta p g a r h ................ Rae B a r e l i ................ R a m p u r .................... S a h a ra n p u r................ Shabjahanpur . . . . S ita p u r........................ Sultanpur ................ U n n a o ........................ V a r a n a s i.................... NEPAL - NÉPAL
26 5 28 115 10 45 20 81 82 56 28 1 45 9 2 13 S 36 72 11 14 18 4 16 12 33 3 3 6 10 a
Nakhan Si Thammarat Province Districts C h a w a n g ................... Nakhon Si Thammarat 1 2 4 2 1 1 0 0 0 0 0 0
1Jungle Yellow Fever/Fièvre jaune de brousse.
Samut Prakan Province Samut Prakan D. . .
C D 28.IV-4.V
Samut Songkhram Province Samut Songkhram D.
Provinces B egem dir.................... G o ja m ........................ H a r a r ........................ S h o a ........................... W o l l o ....................... Asia — Asie BANGLADESH C D 28IV-4.V
Swat Thani Province Surat T haniD . . . .
Thon Buri Province Nong Khaem D . . . . 21-27.IV
37 22 10 12 81
... ... ... .. ..
Chanthaburi Province Districts Laem S i n g ................ Thai M a i .................... 2 1 0 0
Dacca Division Districts Dacca........................... Faridpur ................... Mymensingh . . . . 8 33 165 3 3 27
Maha Sarakham Province Districts C h a in g Y u n ................ KosumPhisai . . . . 1 1 1 0 0 0
Nakhon Ratchasima Province Nakhon Ratchasima D.
Khulna Division Districts Jessore ....................... P a tu a k h a li................ 1 3 0 0
Nakhon Si Thammarat Province Districts Nakhon Si Thammarat PakPhanang . . . . 1 1 0 0
Rajshahi Division Districts B o g r a ....................... R a js h a h i................... R a n g p u r ................... INDIA — INDE 35 9 436 7 9 86
Pattani Province Districts P a tt a n i....................... Yaring . .................... 1 1 0 0
28.IY-4.V 6
4 58 13 18
1 3 4 29 1 10 2 5 19 12 5 0 8 3 0 0 0 7 13 0 0 2 0 2 1 1 0 0 0 0 0 2 10 2 3
Samut Prakan Province Districts Phra Pr adaeng. . . . Samut Prakan . . . . 1 1 0 0
Andhra Pradesh State Adilabad D .................. ...
Madhya Pradesh State Districts Bhilsa (Vidisha) . . . B i l a s p u r ................... Drug ....................... J a b a l p u r ................... Raigarh ............... ... R a ip u r ....................... 3 83 5 2 6 6
Surat Thani Province Districts Kanchandit . . . . . Phunphin . . . . . . Surat Thani . . . . . 1 0 1 0 1 0 14-20.IV 1 0
... ... ... ... ... ...
1 5 3 14 2 100
0 0 0 2 ' 1 21
28JV4.V
Bagamati Zone Kabhrepalanchok D . . £ Janakpw Zone 1 0
Pattani Province Yaring D ......................
Orissa State Districts Balasore. .................... Bolangir....................... C u ttack ....................... G a n j a m ................... K a la h a n d i............... K e o n jh a r................... S a m b a lp u r................ S u n d e rg a rh ............... 64 4 5 3 3 15 4 16 1
Ratchaburi Province Ratchaburi D ............... 1 I 0 0 7-13JV
Pattani Province Pattani D ...................... VIET-NAM SEP. 28.IV-4.V 6 0 C. D Ui? to/Jusqu’au 15.V 8 0
Saigon (excl. PA)
. . Europe
... ... ... ... ... ... ... ... 0
Districts Dhanus ha. . . . Mahotari . . . .
10 1 1 3 6
D 0 0 0 0
Mahakali Zone Dadeldhura D. . . .
Sagarmatha Zone S ih ra D .. . . . . . .
21-27.IV
Seti Zone Kailali D ....................... PA K ISTA N 17-23J B
Maharashtra State Nagpur D. . . . . .
PORTUGAL
Faro District T a v i r a ....................... YELLOW FEVER — FIÈVRE JAUNE America — Amérique C BRAZIL1 — BRÉSIL1 D
Orissa State Districts Balasore....................... Cut t ack. . . . . . . D h e n k a n a l............... K e o n jh a r................... Mayurbhanj . . . . . P u r i ........................... Sambalpur................... 1 0
Sind Province Districts 6 1 5 24 3 1
6-io.m 1 1
Mato Grosso State Jardim Municipio . .
2 1 1 8 0 1
H y d e ra b a d ................ Karachi .................... Tarkana . . . . . . N aw a b sh a h ................ Sanghar .................... T h a rp a rk a r................ T h a t t a ........................
140 18 1 12 3 26 17
0 0
0 0
0 0 0
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Sm b b u m i