Кыргызстан: Краткое описание системы здравоохранения

Кыргызстан Краткое описание системы здравоохранения 2022 г. АВТОРЫ Салтанат Молдоисаева, Марат Калиев, Айгуль Сыдыкова, Эльвира Мураталиева, Медер Исмаилов, Joana Madureira Lima, Bernd Rechel, Julia Zimmermann Anna Maresso (редактор серии) Данное «Краткое описание системы здравоохранения» составлено на основе публикации «Кыргызстан: обзор системы здравоохранения» (серия «Системы здравоохранения: время перемен»), изданной в 2022 г. В «Кратких описаниях систем здравоохранения» в лаконичной форме излагаются главные характеристики систем здравоохранения стран и анализируются имеющиеся данные об организации, финансировании и предоставлении медико-санитарной помощи. Они также позволяют вникнуть в суть основных реформ и разнообразных проблем, подвергающих испытаниям функционирование системы здравоохранения. Основной источник: Молдоисаева С., Калиев М., Мураталиева Э., Исмаилов М., Madureira Lima J., Rechel B. Кыргызстан: обзор системы здравоохранения. Системы здравоохранения: время перемен, 2022 г.; 23(3). Образец библиографической ссылки: Молдоисаева С., Калиев М., Сыдыкова А., Мураталиева Э., Исмаилов М., Madureira Lima J., Rechel B., Zimmermann J. (2022 г.), Кыргызстан: краткое описание системы здравоохранения, 2022 г. ISSN 2958-9193 (online) ISBN 9789289059411 СОДЕРЖАНИЕ Как организована система здравоохранения? . . . . . . . . . . . . . . . 3 Сколько средств тратится на медицинские услуги? . . . . . . . . . . . 4 Какими ресурсами располагает система здравоохранения?. . . . 7 Как предоставляются медицинские услуги? . . . . . . . . . . . . . . . . 10 Какие проводятся реформы? . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 12 Каковы результаты деятельности системы здравоохранения?. . 13 Заключение . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 18 КРАТКОЕ ОПИСАНИЕ СИСТЕМЫ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ, 2022 г. 3 Как организована система здравоохранения? ОРГАНИЗАЦИЯ В Кыргызстане принята система обязательного медицинского страхования, реализуемая Фондом обязательного медицинского страхования (ФОМС) и предусматривающая установленный пакет оплачиваемых государством услуг, который называется Программой государственных гарантий по обеспечению граждан медико-санитарной помощью (сокращенно ПГГ). Население страны в 2020 г. составляло 6,6 миллиона человек, но по состоянию на 2019 г. деятельностью ФОМС было охвачено только 69% населения, а для получения многих услуг требуются соплатежи. Большинство решений, касающихся политики здравоохранения, определяется на центральном уровне. Исполнительным органом, отвечающим за национальные стратегии в области здравоохранения, охрану здоровья и медицинское страхование, является Министерство здравоохранения. Поддержку в реформировании системы здравоохранения оказывают внешние партнеры по развитию. Исполнительным учреждением в струк- туре Министерства здравоохранения, аккумулирующим государственные финансовые средства на центральном уровне и выступающим в качестве единого государствен- ного плательщика почти для всех больниц и поставщиков первичной медико-санитарной помощи, является ФОМС. Деятельность государственных поставщиков координируется на областном, районном и городском уровне должностными лицами соответствующих администраций и областными координаторами, назначаемыми министром здравоохранения. Большинство медицинских организаций являются государственными учреждениями, а большинство медицинских работников являются служащими, получающими должностные оклады. ПЛАНИРОВАНИЕ Кыргызстан – это президентская республика. Правительство подотчетно парламенту и разрабатывает и осуществляет национальные программы, в том числе в области здравоохранения. Министерство здравоохранения отвечает за реализацию направлений политики здравоохранения в соответствии с национальными программами, стратегиями и планами мероприятий. Оно разрабатывает ежегодные планы реализации политики на основании стратегических документов более высокого уровня (см. также вставку 1). ФОМС разрабатывает ежегодные планы использования финансовых средств, которые распределяются в рамках двух его программ – ПГГ и Дополнительное лекарственное обеспечение (ДЛО), а также заключает ежегодные контракты с медицинскими учреждениями в рамках системы Единого плательщика. Поставщики медико-санитарной помощи планируют свою деятельность в соответствии со степенью своей финансовой и административной автономии. ВСТАВКА 1 | ОРГАНИЗАЦИОННО-КАДРОВЫЙ ПОТЕНЦИАЛ ДЛЯ РАЗРАБОТКИ И РЕАЛИЗАЦИИ ПОЛИТИКИ Кыргызстан обладает организационно-кадровым потенциалом для разработки национальных стратегий в области здравоохранения и привлекает к этому процессу органы государственного управления, международных партнеров по развитию, государственные учреждения, неправительственные организации и экспертное сообщество. Однако в некоторых областях не хватает глубоких технических знаний, что влияет на качество стратегий здравоохранения. Кроме того, недостаточно налажено взаимодействие между государственными и негосударственными организациями в таких областях, как охрана окружающей среды, безопасность пищевых продуктов и гигиена труда. В соответствии с действующей ныне программой реформирования системы здравоохранения «Здоровый человек – процветающая страна» (2019−2030 гг.) пересматриваются функции национального Координационного совета по общественному здравоохранению, который координирует деятельность Министерства здравоохранения и подведомственных ему учреждений, и координационных комиссий по вопросам общественного здоровья на уровне регионов. Это делается с целью усиления роли местных органов власти и местного самоуправления, улучшения координации и межсекторального сотрудничества для успешного выполнения программ в области здравоохранения. В Кыргызстане действует система обязательного медицинского страхования, при которой основной объем медико-санитарной помощи предоставляется государственным сектором КЫРГЫЗСТАН4 ПОСТАВЩИКИ Большинство поставщиков первичной, вторичной и третичной медико-санитарной помощи являются государственными организациями, которыми руководят Министерство здравоохранения, другие министерства или областные или районные администрации. Некоторые медицинские организации, такие как службы гемодиализа, относятся к организациям смешанной формы собственности и являются государственно-частными партнерствами. ФОМС каждый год заключает контракты со всеми медицинскими учреждениями в рамках системы Единого плательщика. Лекарственные средства целиком предоставляются частными организациями и компаниями. Однако некоторые аптеки имеют контракт с ФОМС. Сколько средств тратится на медицинские услуги? МЕХАНИЗМЫ ФИНАНСИРОВАНИЯ На долю частных расходов − почти полностью в форме платежей из собственных средств граждан − в 2019 г. пришлось 46,3% расходов на здравоохранение. Источником государственного финансирования здравоохранения в основном являются средства государственного бюджета. Главным органом социального страхования является Социальный фонд, который наряду с другими фондами социального страхования также собирает небольшой объем взносов на обязательное медицинское страхование. В настоящее время в двух районах проводится апробация системы, при которой все средства собирают только налоговые органы. Раньше одним из важных источников финансирования была внешняя помощь на цели развития, но ее доля сократилась с 15,7% текущих расходов на здравоохранение в 2004 г. до 2,3% в 2019 г. Добровольного медицинского страхования практически нет. ФОМС распределяет 71,9% средств государственного бюджета, предназначенных для оказания медицинских услуг, а остальные средства распределяет непосредственно Министерство здравоохранения. Прежде, чем выделять средства поставщикам, ФОМС аккумулирует средства государственного бюджета, взносы на обязательное медицинское страхование, внешние (донорские) средства и соплатежи пациентов. Оплата услуг поставщиков первичной медико-санитарной помощи в основном строится на подушевом принципе, тогда как для оплаты больничных услуг введена система клинико-статистических групп (КСГ). Также была апробирована система платежей по достигнутым результатам, при которой вознаграждается качество помощи. РАСХОДЫ НА ЗДРАВООХРАНЕНИЕ В общей сложности в 2019 г. на здравоохранение было израсходовано 4,5% ВВП Кыргызстана − это ниже уровней прошлых лет (рис. 1). Расходы на здравоохранение на душу населения одни из самых низких в Европейском регионе ВОЗ. В 2019 г. они составляли 260 долл. США по ППС (≈ US$ 62). Ниже были только в Таджикистане (рис. 2). Государственные расходы на здравоохранение составили в 2019 г. всего 2,3% ВВП, и на их долю приходилось 51,4% текущих расходов на здравоохранение. Как было отмечено выше, 46,3% расходов на здравоохранение в 2019 г. были частными. Хотя эта доля была меньше, чем в середине 2010-х годов, она была выше уровней, достигнутых в 2000-е годы. ПЛАТЕЖИ ИЗ СОБСТВЕННЫХ СРЕДСТВ Наибольшая доля частных расходов связана с платежами из собственных средств. Почти две трети расходов из собственных средств идут на оплату медицинских изделий и лекарств, которые либо не входят в ПГГ, либо требуют существенных соплатежей. Оставшаяся часть расходов из собственных средств связана с соплатежами за стационарные услуги и, в меньшей степени, за амбулаторные и стоматологические услуги (рис. 3). Частные расходы на здравоохранение также включают неформальные платежи, которые часто идут на покупку лекарств и плату медицинскому персоналу, в первую очередь врачам и медсестрам. На долю частных расходов в 2019 г. пришлось 46,3% расходов на здравоохранение КРАТКОЕ ОПИСАНИЕ СИСТЕМЫ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ, 2022 г. 5 РИС. 1 ДИНАМИКА РАСХОДОВ НА ЗДРАВООХРАНЕНИЕ, 2000−2019 гг. Примечание: ППС – паритет покупательной способности. Источник: WHO, 2022a. Текущие расходы на здравоохранение на душу населения по ППС Текущие расходы на здравоохранение в % от валового внутреннего продукта (ВВП) 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017 2018 2019 До лл . С Ш А по П ПС % В ВП 0 50 100 150 200 250 300 350 0 2 4 6 8 1 3 5 7 9 Соединенное Королевство Швейцария Норвегия Люксембург Германия Нидерланды Швеция Австрия Среднее по ЕС/ЕЭЗ/Соединенному Королевству Сан-Марино Мальта Италия Испания Андорра Словения Португалия Чехия Израиль Среднее по Европейскому региону ВОЗ Монако Кипр Литва Эстония Греция Словакия Польша Хорватия Венгрия Латвия Черногория Румыния Болгария Российская Федерация Сербия Армения Босния и Герцеговина Северная Македония Беларусь Турция Туркменистан Грузия Украина Республика Молдова Казахстан Албания Азербайджан Узбекистан Кыргызстан Таджикистан Дания Ирландия Бельгия Исландия Франция Финляндия ТРЗ в долл. США по ППС 0 2 000 4 000 6 000 8 000 10 000 РИС. 2 ТЕКУЩИЕ РАСХОДЫ (В ДОЛЛ. США ПО ППС) НА ДУШУ НАСЕЛЕНИЯ В ЕВРОПЕЙСКОМ РЕГИОНЕ ВОЗ, 2019 г. Примечания: ТРЗ – текущие расходы на здравоохранение; ЕЭЗ – Европейская экономическая зона; ЕС – Европейский союз; ППП – паритет покупательной способности. Данные по Албании за 2018 г. Источник: WHO, 2022a. КЫРГЫЗСТАН6 РИС. 3 СТРУКТУРА ПЛАТЕЖЕЙ ИЗ СОБСТВЕННЫХ СРЕДСТВ, 2019 г. Примечания: ПСС – платежи из собственных средств; ДМС – добровольное медицинское страхование. Источник: WHO, 2022a. ОХВАТ Кыргызстан еще не достиг всеобщего охвата услугами здравоохранения. Системой ФОМС охвачено только 69% населения (вставка 2). Большинство услуг здравоохранения требуют соплатежей, хотя некоторые пациенты, уязвимые в медицинском или социальном отношении, от них освобождены. Застрахованные пациенты полностью охвачены всеми услугами первичной медико-санитарной помощи и им не нужно вносить какую-либо плату, пока они остаются приписанными к своему местному поставщику помощи. Незастрахованные пациенты и пациенты, нуждающиеся в услугах, не предусмотренных в ПГГ, должны оплачивать помощь из собственных средств в полном объеме. Стационарная помощь 10,6% Амбулаторная помощь 26,0% Вспомогательные услуги 2,2% Медицинские изделия 61,0% Государственные средства 51,4% ПСС 46,2% Внешние источники 2,3% ДМС 0,1% Распределение ПСС ВСТАВКА 2 | КАКОВЫ ГЛАВНЫЕ ПРОБЕЛЫ В ОХВАТЕ? В 2019 г. обязательным медицинским страхованием было охвачено только 69% населения – это снижение охвата по сравнению с 76% в 2016 г. Причины такого снижения включают цифровизацию порядка включения в систему, которая облегчила устранение двойных записей, и миграцию людей трудоспособного возраста за границу. По имеющимся оценкам, 18% населения составляют внутренние мигранты, у которых не всегда бывают необходимые бумаги для вхождения в систему обязательного медицинского страхования. Аналогичным образом, люди, работающие в неформальном секторе, на долю которого, как полагают, в 2017 г. приходилось 23,6% ВВП, не вносят взносов на официальное страхование. Хотя незастрахованные и могут отдельно купить обязательную медицинскую страховку, это делают не все, что негативно сказывается на охвате и снижает государственные поступления для сектора здравоохранения. Самый большой пробел в охвате страхованием связан с лекарственными средствами и медицинскими изделиями. Заполняется этот пробел частными расходами (см. выше раздел «Платежи из собственных средств»). КРАТКОЕ ОПИСАНИЕ СИСТЕМЫ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ, 2022 г. 7 ОПЛАТА УСЛУГ ПОСТАВЩИКОВ Оплата услуг первичной и специализированной амбулаторной помощи в основном осуществляется по подушевому принципу, тогда как услуги больниц оплачиваются по системе клинико-статистических групп (КСГ) (рис. 4). Недавно была апробирована система оплаты за результаты, при которой учитывается качество помощи: в больницах в рамках программы RBF («Финансирование по достигнутым результатам»), а в первичном звене – в рамках F4P («Финансирование по показателям функционирования»). Заработная плата медицинских работников в разных районах страны разная, но остается низкой и не достигает среднего уровня по стране. Хотя официальные зарплаты врачей в первичном звене выше, чем у врачей в больницах, последние в большей мере дополняют свой заработок неформальными платежами, получаемыми от пациентов. Какими ресурсами располагает система здравоохранения? МЕДИЦИНСКИЕ РАБОТНИКИ В 2021 г. в Кыргызстане на 100 000 населения имелось 203 врача и 498 медицинских сестер, что было ниже средней обеспеченности медицинскими работниками в Европейском регионе ВОЗ (рис. 5). По территории страны врачи распределены неравномерно. Врачи концентрируются в Бишкеке и Оше (соответственно, 225 и 246 на 100 000 населения), тогда как в некоторых сельских районах на 100 000 населения имеется только 70 врачей. Частично такое положение компенсируется студентами последипломного медицинского образования, работающими в сельской местности. Вырисовывается кризис в кадровом обеспечении первичного звена, поскольку нет официального маршрута подготовки семейных врачей, а 79% ныне работающих семейных врачей приближаются к пенсионному возрасту. Еще одна проблема заключается в том, что недостаточно развито планирование кадровых ресурсов здравоохранения. Для того, чтобы поддержать усилия в борьбе с пандемией COVID-19, врачи и другие сотрудники стационарных учреждений, лабораторий и других родственных служб в 2020 г. получали денежное вознаграждение и им всем была повышена заработная плата. Медицинские работники, работавшие с больными COVID-19, в 2020 г. получали денежное вознаграждение и им была повышена зарплата РИС. 4 | МЕХАНИЗМЫ ОПЛАТЫ УСЛУГ ПОСТАВЩИКОВ ПОМОЩИ В КЫРГЫЗСТАНЕ Первичная медико- санитарная помощь Специалисты Больницы неотложной помощи Амбулаторные услуги больниц Стоматологи Аптеки Подушевая оплата Подушевая оплата, оплата за оказанные услуги КСГ, оплата за оказанные услуги Подушевая оплата, оплата за оказанные услуги Подушевая оплата, оплата за оказанные услуги Компенса- ционная выплата КЫРГЫЗСТАН8 РИС. 5 ЧИСЛО ПРАКТИКУЮЩИХ МЕДСЕСТЕР И ВРАЧЕЙ НА 100 000 НАСЕЛЕНИЯ, ПОСЛЕДНИЙ ГОД, ЗА КОТОРЫЙ ИМЕЮТСЯ ДАННЫЕ Источник: WHO, 2022b. ИНФРАСТРУКТУРА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ В государственном секторе 204 медицинских учреждения. В 2021 г. было 126 больниц с общим коечным фондом 25787 коек (это эквивалентно 385 койкам на 100 000 населения). Мощность больниц неотложной помощи ниже среднего уровня по региону (рис. 6). В период с 1997 по 2021 г. происходило быстрое сокращение числа государственных больниц и соотношения коечного фонда к численности населения, однако мощность больниц в принципе можно было бы сократить еще, учитывая в целом молодое население страны и стадию ее социально- экономического развития. Коэффициент средней занятости койки в больницах неотложной помощи в 2019 г. был более 85% (рис. 7). Большинство больниц (85%) имеют возраст более 50 лет, но в настоящее время на средства правительства страны и международных доноров строятся несколько новых зданий. Аналогично на средства доноров закупается наиболее дорогостоящее оборудование. Отсутствует четкое регулирование технического обслуживания оборудования и зданий, собственных ресурсов для технического обслуживания и обновления оборудования в стране недостаточно. Поэтому самые современные технологии диагностики и лечения, такие как МРТ и компьютерные томографы, имеются только в частных медицинских учреждениях в Бишкеке, Оше и некоторых областных центрах. 100 200 300 400 500 600 700 8000 500 1 000 1 500 2 000 2 500 Медсестер много Врачей недостаточно Медсестер много Врачей много Медсестер недостаточно Врачей недостаточно Медсестер недостаточно Врачей много Чи сл о ме дс ес те р на 1 00 0 00 н ас ел ен ия Число врачей на 100 000 населения Кыргызстан Европейский регион ВОЗ КРАТКОЕ ОПИСАНИЕ СИСТЕМЫ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ, 2022 г. 9 РИС. 6 ЧИСЛО БОЛЬНИЧНЫХ КОЕК НЕОТЛОЖНОЙ ПОМОЩИ НА 100 000 НАСЕЛЕНИЯ В КЫРГЫЗСТАНЕ И В РЕГИОНАХ, ВЗЯТЫХ ДЛЯ СРАВНЕНИЯ, 2000−2021 гг. Источник: Европейское региональное бюро ВОЗ, 2022. РИС. 7 КОЭФФИЦИЕНТ СРЕДНЕЙ ЗАНЯТОСТИ КОЙКИ В БОЛЬНИЦАХ НЕОТЛОЖНОЙ ПОМОЩИ В КЫРГЫЗСТАНЕ И ВЫБРАННЫХ СТРАНАХ, 2000−2020 гг. Источник: Европейское региональное бюро ВОЗ, 2022. 20 00 20 01 20 02 20 03 20 04 20 05 20 06 20 07 20 08 20 09 20 10 20 11 20 12 20 13 20 14 20 15 20 16 20 17 20 18 20 19 20 20 20 21 0 100 год 200 300 400 500 600 700 800 Европейский регион ВОЗ Европейский союз Центральная Азия Кыргызстан Бо ль ни чн ые к ой ки н а 10 0 00 0 на се ле ни я 40 60 год 80 100 20 00 20 01 20 02 20 03 20 04 20 05 20 06 20 07 20 08 20 09 20 10 20 11 20 12 20 13 20 14 20 15 20 16 20 17 20 18 20 19 20 20 Ко эф ф иц ие нт с ре дн ей з ан ят ос ти к ой ки (% ) Узбекистан Таджикистан Российская Федерация Кыргызстан Казахстан КЫРГЫЗСТАН10 РАСПРЕДЕЛЕНИЕ РЕСУРСОВ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ Географически медицинские учреждения государственного сектора распределены равномерно, но до сих пор есть отдаленные районы, где доступ к медицинским услугам ограничен. Услуги первичной медико-санитарной помощи оказывают несколько типов учреждений − центры семейной медицины (ЦСМ), группы семейных врачей (ГСВ) и фельдшерско-акушерские пункты (ФАПы). Последние присутствуют почти в 90% сел, в том числе в удаленных сельских районах. Сеть больниц состоит из 22-х медицинских учреждений третичной помощи, расположенных в Бишкеке и Оше, семи областных и сорока районных больниц, предоставляющих вторичную помощь, восьми реабилитационных центров, шести психиатрических больниц и 21-й туберкулезной больницы. Если географическое распределение медицинских сестер считается оптимальным, то врачи распределены неравномерно. Как предоставляются медицинские услуги? ПЕРВИЧНАЯ И АМБУЛАТОРНАЯ ПОМОЩЬ Учреждения первичной медико-санитарной помощи – это самые доступные поставщики услуг здравоохранения. Главной единицей в первичном звене являются ГСВ, отвечающие за первичный прием и осмотр. Они выступают в роли регулировщика доступа к более высоким уровням помощи. Если требуется консультация у специалиста, семейный врач направляет пациента в ЦСМ, где обычно имеются несколько коек и специалисты, или в больницу. Для улучшения доступа к помощи в сельских или удаленных районах созданы ФАПы, в которых всем руководит фельдшер и куда регулярно приезжает врач ГСВ. Поставщики первичной медико-санитарной помощи оказывают некоторые услуги общественного здравоохранения, такие как укрепление здоровья, иммунизация, планирование семьи и дородовый уход. Правительство и Министерство здравоохранения признали первичное звено одним из своих приоритетов, что подтверждается программой «Здоровый человек – процветающая страна» (2019–2030 гг.) и выделением дополнительного финансирования в 2018 и 2019 гг. Кроме того, Кыргызстан реализует различные опытные проекты, целью которых является повышение рациональности услуг первичной медико- санитарной помощи. Утвержденный правительством план совершенствования предоставления медико-санитарной помощи на 2021 г. привел к слиянию организаций первичного звена и районных больниц (вставка 3). Судить о том, приведет ли это к укреплению первичного звена или ослабит его, пока еще рано (вставка 4). Улучшению служб первичного звена уделяется большое внимание, однако по укомплектованности кадрами и оснащенности оборудованием они уступают службам вторичного и третичного звена БОЛЬНИЧНАЯ ПОМОЩЬ По сравнению с ЦСМ в больницах лучше оборудование, а больничные специалисты воспринимаются как имеющие более высокую квалификацию. Для получения неотложной помощи не требуется направления, и такая помощь предоставляется всем гражданам бесплатно. Для получения амбулаторных и элективных стационарных услуг необходимо иметь направление, иначе пациенту придется оплачивать полную стоимость лечения по принципу оплаты за предоставленные услуги. В 2000 г. были предприняты первые шаги по замещению стационарных услуг услугами дневных стационаров, когда это оправдано. Благодаря этому уменьшился спрос на госпитализацию и улучшился доступ к услугам. В 2015 г. были внедрены педиатрические отделения кратковременного пребывания, и планируется разработка механизмов оплаты хирургии одного дня по поводу грыжи и катаракты – операций, которые в настоящее время все еще проводятся в стационарных учреждениях. ФАРМАЦЕВТИЧЕСКАЯ ПОМОЩЬ Политика в области лекарственных средств формируется Министерством здравоохранения. Национальным ведомством, регулирующим вопросы, связанные с лекарственными средствами и медицинскими изделиями, является Департамент лекарственных средств и медицинских изделий. Он осуществляет национальные стратегии и отвечает за выдачу разрешений на сбыт лекарственных средств, вакцин и медицинских изделий, а также за КРАТКОЕ ОПИСАНИЕ СИСТЕМЫ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ, 2022 г. 11 постмаркетинговый надзор за ними. Вся цепочка поставок лекарственных средств является частным бизнесом. В стране производится примерно 8% потребляемых лекарств, и нет строгого разделения между оптовой и розничной торговлей, что ведет к несправедливому ценообразованию и доступу. Катастрофические расходы домашних хозяйств на здравоохранение обусловлены главным образом платежами из собственных средств за лекарства для амбулаторного лечения, и в настоящее время апробируются новые меры регулирования цен. ВСТАВКА 3 |ДАЮТ ЛИ ЭФФЕКТ УСИЛИЯ ПО ПОВЫШЕНИЮ УРОВНЯ ИНТЕГРИРОВАННОСТИ ПОМОЩИ? Правительство поддерживает интегрирование услуг здравоохранения. Программа «Здоровый человек – процветающая страна» (2019−2030 гг.) предусматривает вертикальное интегрирование медицинских услуг и повышение уровня межведомственного взаимодействия в области общественного здравоохранения. Важная роль в реализации программы принадлежит системе межведомственного электронного взаимодействия «Тундук». Кроме того, создаются новые информационные системы для предоставления услуг здравоохранения, цель которых заключается в улучшении взаимодействия с другими секторами (например, с системами социальной помощи, государственной регистрации и ФОМС). В последние годы роль первичного звена повысилась, и в связи с этим развивается взаимодействие с родственными службами, такими как противотуберкулезная служба и общественное здравоохранение, а помощники в лечении по месту жительства помогают пациентам и взаимодействуют с медицинскими работниками. В настоящее время осуществляются различные экспериментальные программы по улучшению интегрированности услуг, в том числе услуг помощи при ВИЧ/СПИДе, ТБ и нарушениях психического здоровья. Большинство этих программ находятся на начальном этапе, но усилиям по интегрированию услуг по поводу ВИЧ-инфекции на уровне первичного звена и по месту жительства мешает нехватка мотивированного персонала и сохраняющаяся стигматизация ВИЧ- инфицированных больных. Некоторые области апробируют систему предоставления интегрированных услуг больным ТБ в первичном звене с помощью модели междисциплинарного ведения случая, получая при этом поддержку от ФОМС в виде оплаты успешных исходов лечения. ВСТАВКА 4 | В ЧЕМ ГЛАВНЫЕ СИЛЬНЫЕ И СЛАБЫЕ СТОРОНЫ ПЕРВИЧНОГО ЗВЕНА? Учреждения-поставщики первичной медико-санитарной помощи распределены оптимально и доступ к ним легкий. Тем не менее, некоторые базовые услуги диагностики и лечения и услуги аптек можно получить только в более крупных центрах первичной медико-санитарной помощи. Необходимость добираться до них может быть препятствием для доступа. В частности, для получения услуг, необходимых больным сахарным диабетом, для прохождения лабораторных исследований и для покупки льготных лекарственных средств для беременных женщин и для детей младшего возраста часто приходится добираться до более крупного центра первичной помощи. Несмотря на попытки государства укрепить первичное звено, сохраняется целый ряд трудностей. Например, круг услуг диагностики и лечения, которые можно получить в первичном звене, очень ограничен, и пациентам иногда приходится платить за услуги, включенные в ПГГ, или их направляют в частные учреждения. Кроме того, по-прежнему низок уровень доверия населения к услугам первичного звена, и пациенты предпочитают обращаться за помощью в больницы и к узким специалистам. В Кыргызстане сравнительно высокие показатели госпитализации по поводу хронических заболеваний, которые можно вести в первичном звене. Это говорит о том, что еще предстоит немало сделать для улучшения доступа, расширения круга услуг и повышения качества помощи. В областных центрах и в Бишкеке доступность специализированной помощи в ЦСМ лучше, чем в районах. Это влияет на компетенцию и сферу практики врачей в ГСВ в этих географических районах, поскольку некоторые категории пациентов (например, дети и беременные женщины) в ЦСМ обращаются к специалистам напрямую, тогда как в других районах их обычно принимает врач ГСВ. Также более общей проблемой является укомплектованность первичного звена врачами (см. выше раздел о медицинских специалистах). КЫРГЫЗСТАН12 ДОЛГОВРЕМЕННАЯ ПОМОЩЬ Формальная долговременная помощь предоставляется учреждениями социальной защиты и системами здравоохранения и образования. Услуги долговременной помощи также оказывают неправительственные и частные организации. Однако в стране не хватает домов престарелых, в которых нуждающиеся могут получать сестринский уход, и в больницы поступает много лиц пожилого возраста с хроническими заболеваниями. В основном долговременная помощь оказывается неформально, в семьях, но точное число неформальных помощников по уходу не известно. В 2019 г. государство ввело систему персональных помощников, чтобы можно было оказывать финансовую поддержку семьям, имеющим детей-инвалидов. Новая система предусматривает выплату государственных пособий (4900 сомов, или примерно 70 долл. США в месяц) тем, кто осуществляет уход за детьми с ограниченными возможностями. Такие помощники также имеют право раз в пять лет получить 50-процентную скидку при оплате курортного лечения. Кроме этого, предусматривается определенное обучение помощников по уходу, хотя проводится оно не систематически. СТОМАТОЛОГИЧЕСКАЯ ПОМОЩЬ Государственные услуги стоматологической помощи предоставляются в клиниках, центрах и кабинетах в ЦСМ и ГСВ. Неотложная стоматологическая помощь и просвещение по вопросам стоматологического здоровья доступны всем гражданам бесплатно. Некоторые категории пациентов также бесплатно получают услуги профилактики и стоматологической реабилитации. Эти услуги охвачены программой государственных гарантий (ПГГ) и оплачиваются ФОМС по подушевому принципу. В остальных случаях поставщики помощи взимают плату за свои услуги по установленному на центральном уровне прейскуранту. Число частных стоматологических клиник растет, особенно в больших населенных пунктах и городах. Стоимость услуг в этих учреждениях государством не регулируется и оплачивается пациентами из собственных средств. Какие проводятся реформы? После обретения независимости в 1991 г. в стране было принято четыре больших программы реформирования здравоохранения: «Манас» (1996−2005 гг.), «Манас Таалими» (2006−2011 гг.), «Ден Соолук» (2012−2018 гг.) и осуществляемая ныне программа «Здоровый человек – процветающая страна» (2019−2030 гг.). Программа «Ден Соолук» была нацелена на улучшение итоговых показателей здоровья в четырех приоритетных областях: сердечно- сосудистые заболевания, охрана материнства и детства, ТБ и ВИЧ/СПИД. В результате была успешно снижена детская смертность, а также смертность среди взрослых от сердечно-сосудистых заболеваний, инсульта и ТБ. В 2014 г. было начато осуществление проекта Всемирного банка «Финансирование по достигнутым результатам». Этот проект охватил все районные больницы в стране. Больницы были разделены на группу контроля, в которой не проводилась оценка результатов и не было дополнительной оплаты, группу вмешательства, в которой оценивались показатели качества и выплачивались премии, и группу вмешательства, где показатели оценивались, но без оплаты. Результаты проекта показали, что вести мониторинг показателей качества важно, поскольку они значительно улучшались даже без оплаты. После того, как проект «Финансирование по достигнутым результатам» был завершен, ФОМС в 2019 г. распространил оплату по достигнутым результатам на все районные и областные больницы в размере до 5% от годового бюджета организаций. Однако в 2020 и 2021 гг. во время пандемии COVID-19 эти выплаты были прекращены. Целью Плана действий по оптимизации системы оказания противотуберкулезной помощи на 2017−2026 гг. является реструктуризация сети противотуберкулезных организаций и расширение амбулаторного лечения, чтобы гарантировать доступ к услугам и их безопасность. Услуги по поводу ТБ постепенно интегрируются с первичной медико-санитарной помощью, и в настоящее время проводится апробация нового метода оплаты услуг первичного звена за пролеченные случаи ТБ. В нынешней программе «Здоровый человек – процветающая страна» (2019−2030 гг.) сделан акцент на важность здоровья для обеспечения экономического развития. В ней намечен ряд приоритетных областей (см. вставку 5). Кыргызстан осуществляет программу далеко идущих реформ, в которой подчеркивается важность здоровья для обеспечения экономического развития КРАТКОЕ ОПИСАНИЕ СИСТЕМЫ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ, 2022 г. 13 Каковы результаты деятельности системы здравоохранения? МОНИТОРИНГ РЕЗУЛЬТАТОВ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ СИСТЕМЫ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И ИНФОРМАЦИОННЫЕ СИСТЕМЫ Кыргызстан стремится к созданию единой информационной системы в сфере здравоохранения, но на сегодняшний день для достижения этой цели нет дорожной карты. При поддержке доноров проводится опытное внедрение систем электронного здравоохранения, таких как электронные карты пациентов. Хотя пилотные проекты проходят успешно, более широкое внедрение идет медленно вследствие недостаточно развитой инфраструктуры и финансовых ограничений. Одной из признанных проблем является проблема прозрачности, и государство поставило цель решить ее, чтобы обеспечить доверие к новой системе и подотчетность за средства доноров и государства, а также покончить с неформальными платежами. Национальный центр электронного здравоохранения систематизирует все эпидемиологические данные и публи- кует ежегодный статисти- ческий бюллетень «Здоровье населения Кыргызстана». Для этой публикации центры медицинской информации собирают данные областного и городского уровня, а отделы медицинской информации в ЦСМ собирают данные районного уровня. Система санитарно-эпидемиологического надзора, ФОМС и республиканские специализированные медицинские центры тоже собирают информацию, представляемую в Центр электронного здравоохранения. Демографические данные, такие как данные о смертности и рождаемости, отдельно собирает Национальный статистический комитет. ВСТАВКА 5 | НАИБОЛЕЕ ВАЖНЫЕ РЕФОРМЫ СИСТЕМЫ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ ЗА ПОСЛЕДНИЕ 10 ЛЕТ «Ден Соолук» (2012−2018 гг.): цель программы – улучшить итоговые показатели здоровья в области сердечно- сосудистых заболеваний, охраны материнства и детства, ТБ и ВИЧ/СПИД. В эту программу среди прочего входили следующие инициативы: • План действий по борьбе с туберкулезом на 2017−2026 гг. (см. текст выше; продолжается реализация) • Стратегия коммуникации по вопросам плановой иммунизации на 2018−2020 гг. (реализована) • Интегрирование помощи и расширение услуг первичного звена (реализована) • Улучшение доступа к услугам по укреплению здоровья с помощью создаваемых сельских комитетов здоровья (реализована) • Совершенствование регулирования в области лекарственных средств и их безопасности, действенности и качества. Достижение согласованности с законодательной базой ЕАЭС (продолжается реализация) • Внедрение финансирования педиатрических стационаров кратковременного пребывания (реализована) • Проект Всемирного банка «Финансирование по достигнутым результатам « (см. текст выше; реализован). «Здоровый человек – процветающая страна» (2019−2030 гг.): продолжается реализация. К приоритетным областям относятся общественное здравоохранение, первичная и неотложная помощь, развитие рациональной и эффективно действующей сети больничных и лабораторных служб, регулирование лекарственных средств, стратегическое руководство и межсекторальное сотрудничество, кадровые ресурсы здравоохранения, электронное здравоохранение, стратегические закупки и финансовая защита. Здоровье населения до пандемии COVID-19 улучшилось, однако финансовая защита и обеспечение качества могли бы быть более результативными КЫРГЫЗСТАН14 ДОСТУПНОСТЬ Хотя географическое распределение медицинских учреждений хорошее, есть несколько удаленных районов, где доступ к ним ограничен. Также не все медицинские центры достаточно оснащены оборудованием или укомплектованы кадрами, особенно в первичном звене и в сельских и удаленных районах. В 2019 г. системой ФОМС было охвачено только 69% населения. Для вхождения в систему требуется как минимум временное разрешение на жительство и основные документы, удостоверяющие личность, а для внутренних мигрантов это может оказаться препятствием. Кроме того, люди, официально не трудоустроенные, могут решить не покупать отдельно страховку ФОМС. В 2012 г. освобождениями от соплатежей было охвачено 48% населения (Giuffrida, Jakab & Dale, 2013), однако препятствием для доступа являются платежи из собственных средств, особенно за вторичную медико-санитарную помощь и лекарства, и отсутствие страховки (OECD, 2018). В 2014 г. с катастрофическими расходами на здравоохране- ние столкнулись 12,8% домашних хозяйств (рис. 8) (Jakab, Akkazieva & Habicht, 2018), и с тех пор эта цифра могла увеличиться (Iamshchikova, Mogilevskii & Onah, 2021). Пандемия COVID-19 повлияла на предоставление основных услуг здравоохранения, в том числе услуг по планированию семьи, послеродовому уходу, иммунизации, услуг по поводу инфекций, передаваемых половым путем, и других. РИС. 8 ЧАСТОТА СЛУЧАЕВ КАТАСТРОФИЧЕСКИХ РАСХОДОВ НА ЗДРАВООХРАНЕНИЕ И ДОЛЯ ПЛАТЕЖЕЙ ИЗ СОБСТВЕННЫХ СРЕДСТВ В ТЕКУЩИХ РАСХОДАХ НА ЗДРАВООХРАНЕНИЕ В ВЫБРАННЫХ ЕВРОПЕЙСКИХ СТРАНАХ, ПОСЛЕДНИЙ ГОД, ЗА КОТОРЫЙ ИМЕЮТСЯ ДАННЫE ПО ОБОИМ ПОКАЗАТЕЛЯМ 0 10 20 30 40 50 60 0 5 10 15 20 R2=0.6641 Ча ст от а сл уч ае в ка та ст ро ф ич ес ки х ра сх од ов (% ) Доля платежей из собственных средств в текущих расходах на здравоохранение (%) Узбекистан (2018) Латвия (2016) Албания (2015) Литва (2016) Румыния (2015) Италия (2019) Польша (2014) Венгрия (2015) Португалия (2015) Греция (2020) Мальта (2015) Словакия (2015) Испания (2019) Швеция (2012) Финляндия (2016) Бельгия (2018) Чехия (2012) Соединенное Королевство (2012) Турция (2018) Хорватия (2014) Франция (2017) Словения (2018) Ирландия (2016) Германия (2018) Люксембург (2017) Эстония (2016) Грузия (2018) Болгария (2018) Кыргызстан (2014) Украина (2020) Австрия (2015) Северная Македония (2018) Кипр (2015) Республика Молдова (2016) Источник: Thomson S, Cylus J, Evetovits T, 2019; WHO, 2022b. КРАТКОЕ ОПИСАНИЕ СИСТЕМЫ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ, 2022 г. 15 КАЧЕСТВО МЕДИКО-САНИТАРНОЙ ПОМОЩИ Улучшение качества пока еще не стало внутренне присущей чертой в работе врачебных коллективов. Систематический сбор, выявление или анализ инцидентов, связанных с безопасностью пациентов, и неблагоприятных исходов, чтобы улучшать качество услуг, не проводится. Это означает, что имеет место грубое занижение числа случаев осложнений и неблагоприятных исходов лечения. Также не производится в плановом порядке сбор данных о том, с чем приходится сталкиваться пациентам (вставка 6). В настоящее время Всемирный банк оказывает поддержку национальным системам повышения качества, например, посредством создания информационных систем для сбора и представления данных о качестве помощи. Проведенное в 2017 г. обследование показано низкий уровень соблюдения медицинскими работниками принципов ведения пациентов на доказательной основе (Ahmedov et al., 2020). Да и в целом руководства и протоколы оказания помощи не всегда бывают доступны, а когда они имеются, во многих из них нет статистических показателей или критериев аудита для ведения мониторинга. Например, в последнее время ухудшились показатели смертности в стационарных учреждениях после острого инфаркта миокарда и частоты повторных инфарктов. Аналогичная ситуация сложилась и в отношении стратегического руководства: в государственном и частном секторах оно носит фрагментарный характер и не координируется в должной степени. Часто это ведет к несогласованному принятию решений, непоследовательному применению принципов политики и слабому управлению. Для мониторинга и проверки показателей деятельности поставщиков помощи характерны дублирование, фрагментарность, слабость и отсутствие прозрачности. В некоторых ведомствах, осуществляющих мониторинг услуг, недостаточно квалифицированных кадров. Поставщики услуг сталкиваются с неэффективными механизмами подотчетности, культурой осторожности, в которой главное − соблюдение норм, а ясного направления или поддержки обеспечения и улучшения качества нет. ИТОГОВЫЕ ПОКАЗАТЕЛИ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ СИСТЕМЫ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ Согласно оценкам, ожидаемая при рождении продолжительность жизни в 2019 г. составляла 71,6 лет (67,6 лет у мужчин и 75,8 лет у женщин) на фоне недавних снижений преждевременной смертности от инфекционных и неинфекционных заболеваний. Самый большой вклад в смертность и утрату лет здоровой жизни вносят сердечно- сосудистые заболевания. На них как на ведущую причину смерти людей трудоспособного возраста также приходится большая доля общей смертности. К другим важным причинам смерти относятся рак, респираторные заболевания и дорожно-транспортный травматизм (рис. 9). Примерно две трети контролируемой смертности можно отнести на счет низкого качества помощи, а одну треть – на непользование медицинскими услугами. Также способствовать бремени неинфекционных заболеваний может отсутствие стратегий общественного здравоохранения по устранению поддающихся изменению факторов риска (вставка 7). Кыргызстан достиг статуса страны, свободной от малярии, однако остается высокой заболеваемость и распространенность ТБ, и в 2017 г. были успешно пролечены только 71% случаев ТБ. Расчетная распространенность ВИЧ-инфекции среди взрослого населения в 2019 г. составила 0,2%, но охват антиретровирусной терапией был всего около 40%. До пандемии COVID-19 происходило стабильное снижение младенческой и детской смертности. Коэффициент материнской смертности тоже улучшился, но остается одним из самых высоких в Европейском регионе ВОЗ. Не ясно, как последние сокращения государственных расходов на здравоохранение и пандемия COVID-19 будут влиять на итоговые показатели здоровья в будущем. ВСТАВКА 6 | ЧТО ДУМАЮТ ПАЦИЕНТЫ О ПОМОЩИ, КОТОРУЮ ОНИ ПОЛУЧАЮТ? Данные, позволяющие понять впечатления пациентов, в настоящее время систематически не собираются. Имеющиеся на сегодняшний день оценки того, с чем сталкиваются пациенты, сильно различаются в разных исследованиях и социальных средах. В 2017 г. ФОМС опросил 314 пациентов, которые перед этим прошли стационарное лечение: 70% из них были удовлетворены, а 30% были не удовлетворены качеством лечения, которое они получили. В рамках проекта 2014−2018 гг. «Финансирование больниц по достигнутым результатам» ежеквартально проводились оценки впечатлений пациентов. Удовлетворенность пациентов услугами больниц в первый год реализации проекта была низкой – от 8% до 55%. Однако ко второму году удовлетворенность достигла 80%, а к концу проекта превысила 90%. Проект по укреплению первичного звена медико-санитарной помощи, финансируемый Всемирным банком, помогает Министерству здравоохранения осуществлять непрерывный сбор данных, в том числе о впечатлениях пациентов. Ожидается, что данные, собранные на уровне медицинских учреждений, скоро будут доступны для общественности и увязаны с платежами ФОМС, чтобы таким образом повысить качество помощи и отзывчивость в медицинских учреждениях. КЫРГЫЗСТАН16 РИС. 9 ОСНОВНЫЕ ПРИЧИНЫ СМЕРТНОСТИ В КЫРГЫЗСТАНЕ В 2000−2016 гг. Ишемическая болезнь сердца Инсульт Респираторные заболевания Онкологические заболевания Сахарный диабет 20 00 20 01 20 02 20 03 20 04 20 05 20 06 20 07 20 08 20 09 20 10 20 11 20 12 20 13 20 14 20 15 20 16 См ер тн ос ть н а 10 0 00 0 на се ле ни я 0 100 200 300 400 500 год Источник: WHO, 2022b. РИС. 10 БРЕМЯ БОЛЕЗНЕЙ: ГЛАВНЫЕ ФАКТОРЫ РИСКА, СПОСОБСТВУЮЩИЕ СМЕРТНОСТИ, 2019 г. % в се х сл уч ае в см ер ти 0 5 10 15 20 25 Неоптимальная температура Дисфункция почек Высокий уровень глюкозы в плазме натощак АлкогольЗагрязнение воздуха Высокий индекс массы тела Высокий уровень холестерина ЛПНП ТабакВысокое артериальное давление Риски, связанные с рационом питания Кыргызстан Европейский союз Европейский регион ВОЗ Источник: IHME, 2022. КРАТКОЕ ОПИСАНИЕ СИСТЕМЫ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ, 2022 г. 17 РАЦИОНАЛЬНОСТЬ В СИСТЕМЕ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ При очень ограниченном фискальном пространстве для здравоохранения на амбулаторную и первичную медико-санитарную помощь выделяется относительно небольшая доля финансирования. Тем не менее, распределение финансовых средств улучшается благодаря осуществляемому при поддержке Всемирного банка проекту, в соответствии с которым создаются структура, процесс и методика пересмотра ПГГ. Аналогичная цель поставлена в программе «Здоровый человек – процветающая страна» (2019−2030 гг.) – добиться более рациональной инфраструктуры системы здравоохранения, хотя в последнее время из-за политической нестабильности и пандемии COVID-19 прогресс замедлился. Рациональность в распределении средств и техническую рациональность подрывает большая доля расходов, которая приходится на платежи из собственных средств, особенно на лекарства. Для покрытия стоимости основных лекарств государственных средств недостаточно, и это ограничивает доступ к методам лечения с наилучшим соотношением затрат и результатов. Для снижения расходов на лекарственные средства в 2019 г. были разработаны правила регулирования цен, а в 2022 г. был апробирован новый механизм контроля цен. Кроме того, в рецептах обычно указывается патентованное наименование препарата, а если бы указывался дженерик, это могло бы помочь повысить техническую рациональность. В последние 20 лет в стране были введены дневные стационары и стационары кратковременного пребывания, что позволило улучшить техническую рациональность в системе здравоохранения. С целью дальнейших улучшений в настоящее время планируются механизмы оплаты поставщикам за услуги хирургии одного дня. Еще одна область, где возможно повышение рациональности – это координация помощи, которую в настоящее время ограничивают слабость системы направлений на специализированную помощь и вертикальная структура большинства программ борьбы с заболеваниями. ВСТАВКА 7 | ИЗМЕНЯЮТ ЛИ ПОЛОЖЕНИЕ ДЕЛ В ЛУЧШУЮ СТОРОНУ МЕРЫ ВМЕШАТЕЛЬСТВА В ОБЛАСТИ ОБЩЕСТВЕННОГО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ? Службы общественного здравоохранения в Кыргызстане сохраняют традиционный акцент на профилактику и контроль инфекционных болезней, особенно ТБ, ВИЧ/СПИДа и диарейных инфекций. Намного меньше они занимаются борьбой с неинфекционными заболеваниями или поддающимися изменению факторами риска, такими как табакокурение, потребление алкоголя, ожирение и нездоровое питание (рис. 10). Несмотря на то, что Кыргызстан подписал Рамочную конвенцию ВОЗ по борьбе против табака, он пока не осуществил многие из предусмотренных в Конвенции мер. Налоговые и неналоговые меры недостаточны. Например, налог на табачные изделия в Кыргызстане один из самых низких в Европейском регионе ВОЗ, а никотинзаместительная терапия должна оплачиваться из собственных средств. В ходе Глобального обследования употребления табака среди молодежи в 2019 г., которое охватило школьников в возрасте 13−15 лет, 25,5% мальчиков и 8,9% девочек указали, что они хотя бы один раз курили табак. Меры по снижению употребления алкоголя тоже недостаточны. Обращает на себя внимание отсутствие каких-либо механизмов контроля и штрафов за нарушение продажи алкоголя детям до 18 лет. Потребление алкоголя на душу населения немного выросло – с 3,6 литров в 2000 г. до 3,9 литров в 2018 г. По данным обследования STEPS в 2014 г., у 23% населения было ожирение (ИМТ>30), а у 56% была избыточная масса тела (ИМТ>25). КЫРГЫЗСТАН18 ЗАКЛЮЧЕНИЕ До пандемии COVID-19 итоговые показатели здоровья населения Кыргызстана улуч- шились: снизились коэффициенты детской и материнской смертности и сократилась преждевременная смертность от инфекционных и неинфекционных заболеваний. Однако ожидаемая при рождении продолжительность жизни все еще остается одной из самых низких в Европейском регионе ВОЗ, а пандемия COVID-19, по-видимому, вызвала временное, но серьезное отступление от достигнутых рубежей. Кроме того, сокращение государственных расходов на здравоохранение, имевшее место еще до пандемии, означало рост частных расходов, в основном в виде платежей из собственных средств граждан. Это подрывает финансовую защиту и доступ к услугам здравоохранения, и последствия всего этого еще будут проявляться в итоговых показателях здоровья населения. Кыргызстан продемонстрировал свою способность предпринимать кардинальные реформы своей системы здравоохранения посредством нескольких всеобъемлющих программ реформирования здравоохранения. В осуществляемой ныне программе «Здоровый человек – процветающая страна» (2019−2030 гг.) поставлены широкие цели: укрепить первичное звено медико-санитарной помощи, осуществить реструктуризацию больничного сектора и уберечь население от финансовых рисков, гарантируя при этом предоставление жизненно важных услуг. Наблюдаемое сегодня повышенное внимание к здоровью, вызванное пандемией COVID-19, может обернуться благоприятной возможностью для возобновления выполнения повестки дня в области реформ, увеличения государственных вложений в здравоохранение и повышения рациональности в системе здравоохранения с тем, чтобы она была лучше подготовлена к решению будущих сложных задач. Приведены в действие реформы с целью повышения качества помощи, улучшения доступа, финансовой защиты и рациональности СИТУАЦИЯ В ОБЛАСТИ ЗДОРОВЬЯ НАСЕЛЕНИЯ ОСНОВНЫЕ ПОКАЗАТЕЛИ СМЕРТНОСТИ И СОСТОЯНИЯ ЗДОРОВЬЯ ОЖИДАЕМАЯ ПРОДОЛЖИТЕЛЬНОСТЬ ЖИЗНИ (ЛЕТ) Ожидаемая продолжительность жизни при рождении, общаяa 71,6 Ожидаемая продолжительность жизни при рождении, мужчиныa 67,6 Ожидаемая продолжительность жизни при рождении, женщиныa 75,8 СМЕРТНОСТЬ (НА 100 000) От всех причин 961,2 Болезни органов кровообращения 577,5 Злокачественные новообразования 115,1 Инфекционные болезни 15,9 Внешние причины смерти 54,5 Коэффициент младенческой смертности (на 1 000 живорождений) 16,4 Коэффициент материнской смертности (на 100 000 живорождений) 60 Примечания: данные об ожидаемой продолжительности жизни являются расчетными оценками за 2019 г.; cтандартизированные по возрасту данные о смертности относятся к 2016 г.; последние данные о младенческой смертности за 2019 г., последние данные о материнской смертности за 2017 г. Источник: Европейское региональное бюро ВОЗ, 2022 БИБЛИОГРАФИЯ Thomson S, Cylus J, Evetovits T (2019). В состоянии ли люди платить за услуги здравоохранения? Новые фактические данные о финансовой защите в Европе. Копенгаген: Европейское региональное бюро ВОЗ. Available at: https://apps.who.int/iris/handle/10665/330088 (accessed 9 March 2022). Европейское региональное бюро ВОЗ (2022). Европейский портал информации здравоохранения. Копенгаген: Европейское региональное бюро ВОЗ. https://gateway.euro.who.int/ru/ (по состоянию на 19 февраля 2023 г.). Ahmedov M, Nguyen HTH, Postolovska I, Sargaldakova A (2020). Assessing Quality of Care in the Kyrgyz Republic: Quality Gaps and Way Forward. Health, Nutrition and Population Discussion Paper. Washington, DC: World Bank. Giuffrida A, Jakab M, Dale E (2013). The Case of the State Guaranteed Benefit Package of the Kyrgyz Republic. UNICO Studies Series. Washington DC: World Bank. Iamshchikova M, Mogilevskii R, Onah MN (2021). Trends in out of pocket payments and catastrophic health expenditure in the Kyrgyz Republic post ‘Manas Taalimi’ and ‘Den Sooluk’ health reforms, 2012–2018. International Journal for Equity in Health, 20(1):30. IHME (2022). Global Burden of Disease 2019. Seattle: Institute for Health Metrics and Evaluation. Jakab M, Akkazieva B, Habicht J (2018). Can people afford to pay for health care? New evidence on financial protection in Kyrgyzstan. Copenhagen: WHO Regional Office for Europe. Available at: https://apps.who.int/iris/handle/10665/329444 (accessed 4 April 2023). OECD (2018). Social Protection System Review of Kyrgyzstan, OECD Development Pathways. Paris: OECD Publishing. Available at: http://dx.doi. org/10.1787/9789264302273-en (accessed 17 September 2020). WHO (2022a). Global Health Expenditure database. Geneva: World Health Organization. Available at: https://apps.who.int/nha/database/ViewData/Indicators/ en, (accessed 9 March 2022). WHO (2022b). National Health Workforce Accounts Data Portal. Geneva: World Health Organization. Available at: https://apps.who.int/nhwaportal/ (accessed 8 March 2022). Ключевые слова: DELIVERY OF HEALTH CARE EVALUATION STUDIES FINANCING, HEALTH HEALTH CARE REFORM HEALTH SYSTEM PLANS – organization and administration KYRGYZSTAN © Всемирная организация здравоохранения (выступающая в качестве базовой организации и секретариата для Европейской обсерватории по системам и политике здравоохранения), 2023 г. Все права защищены. Мнения, выраженные авторами или редакторами, необязательно отражают решения или официальную политику Европейской обсерватории по системам и политике здравоохранения или какого-либо из ее партнеров. Обозначения, используемые в настоящей публикации, и приводимые в ней материалы не отражают какого бы то ни было мнения Европейской обсерватории по системам и политике здравоохранения или какого-либо из ее партнеров относительно правового статуса той или иной страны, территории, города или района или их органов власти или относительно делимитации их границ. В тех случаях, когда в заголовках таблиц встречается обозначение «страна или район», оно охватывает страны, территории, города или районы. Пунктирные линии на географических картах обозначают приблизительные границы, относительно которых полное согласие пока не достигнуто. Упоминание тех или иных компаний или продуктов отдельных изготовителей не означает, что Европейская обсерватория по системам и политике здравоохранения поддерживает или рекомендует их, отдавая им предпочтение по сравнению с другими компаниями или продуктами аналогичного характера, не упомянутыми в тексте. За исключением случаев, когда имеют место ошибки и пропуски, названия патентованных продуктов выделяются начальными прописными буквами. Европейская обсерватория по системам и политике здравоохранения не дает гарантии полноты и правильности информации, содержащейся в настоящей публикации, и не несет ответственности за любой ущерб, понесенный в результате использования этой информации. Европейская обсерватория по системам и политике здравоохранения представляет собой партнерство, поддерживающее и пропагандирующее формирование политики здравоохранения на доказательной основе, предлагая для этого всеобъемлющий и научно строгий анализ систем здравоохранения в Европейском регионе. Для анализа тенденций в области реформирования здравоохранения она объединяет усилия широкого круга лиц, формирующих политику, ученых и практиков и использует знания и опыт из всей Европы, чтобы осветить вопросы принципиального значения. Продукция Обсерватории доступна на веб-сайте http://www.healthobservatory.eu.