Wkly Efidem. Bec.: No. 26-23 lune 1976
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Relevé épldim. kebd.: N" 26 • 25 juin 1976
TOXOPLASMOSIS U nited S tates of America .— On 2 September 1974, two male members of a wedding party in the State o f Pennsylvania became ill with low-grade fever, chills, generalized aches, fatigue, and swollen cervical lymph nodes. On 4 September, another male member became similarly ill. On 30 September, a female member also became ill with identical symptoms but did not have swollen cervical lymph nodes. The fever, chills, and generalized aches in these four persons subsided unevenly over a period o f weeks; the fatigue and swollen lymph nodes persisted for months.
TOXOPLASMOSE E tats-U nis d ’A mérique.— En 1974, deux hommes qui avaient été invités à un mariage sont tombés malades le 2 septembre; ils présentaient les symptômes suivants: fièvre peu élevée, frissons, douleurs généralisées, lassitude et adénopathie cervicale. Le 4 septembre, un autre invité au même mariage souffrait d ’une affec tion semblable et, le 30 septembre, une invitée tombait également malade, avec des symptômes identiques (sauf l’adénopathie cervi cale). Chez ces quatre personnes, la fièvre, les frissons et les douleurs généralisées ont cédé, avec des intermittences, en quelques semaines; la fatigue et l’adénopathie ont persisté pendant des mois. Ces patients ont tout d ’abord reçu un traitement symptomatique aux antibiotiques prescrit par leurs médecins respectifs. Toutefois, la maladie persistant, on envisagea la possibilité d ’une toxoplasmose et des échantillons sérologiques furent prélevés, en novembre et en décembre, sur trois des quatre patients. Les résultats positifs de la réaction indirecte d ’immunofluorescence firent poser pour ces trois personnes un diagnostic de toxoplasmose (Tableau I).
The patients were at first treated symptomatically and with anti biotics by their respective physicians. When the illness persisted, however, toxoplasmosis was suspected, and sera were drawn in November and December from three o f the four patients. Results by indirect fluorescent antibody (IFA) test were positive in all three persons for toxoplasmosis (Table 1).
Table 1. Prevalence of Antibodies and Habit of Eating Undercooked M eat in IS 111 and Well Wedding Guests, Pennsylvania, United States, 1974 Tableau 1. Prévalence des anticorps et habitude de manger de la viande insuffisamment cuite chez 15 invités, malades e t bien portants, i un mariage, Pennsylvanie, États-Unis, 1974 Guest Invite Sex Sexe Illness (Date Onset) Maladie (Date du début) IFA Results P a te Obtained) Résultats de la réaction indirecte d'immunofluorescence (date) Habit of Eating Raw or Rate Meat Habitude de manger de la viande crue ou saignante
Age
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15
24 22 21 20 42 14 23 31 46 46 16 24 22 22 44
M M F M F F F M M F F F M M M
+ + + +
(9/2/74) (9/4/74) (9/30/74) (9/2/74) — — — — —
— — — — —
1:256 (11/1/74) 1:1024(11/12/74) 1:512(11/12/74) 1:512 (1/16/75) 1:256 (2/10/75) Negative (2/10/75) 1:64(2/26/75) 1:16(2/24/75) 1:128(2/15/75) Negative (2/10/75) Negative (2/15/75) Negative (3/1/75) Negative (3/10/75) Negative (2/21/75) 1:512(2/21/75)
N o — Non Yes — Oui Yes — Oui N o — N on Yes — Oui Yes — Oui Yes — Oui Yes — Oui No — Non No — N on No — N on No — N on No — N on No — N on Yes — Oui
These results indicated a possible common source outbreak, and epidemiological investigation revealed that on 23 August 1974 the four ill persons were among a group o f 19 people attending a wedding rehearsal supper at a Syrian restaurant. Food histories were obtained from 15 of the 19 guests, and all 15 reported having eaten Kibee Nayee, a meat dish made from raw beef. Sera, obtained two to five months after the common meal, were then collected from 12 more o f the guests. Eight o f the 15 persons from whom sera were obtained had titres o f > 1:64, compatible with a recent exposure to Toxoplasma gondii organisms. However, in all cases serology was performed too long after the implicated meal to demonstrate a rise in titre and to confirm the meal’s pos sible role in transmission. Moreover, six o f the nine individuals with antitoxoplasma antibody titres > 1:16 had a history of habi tual ingestion o f rare or raw meat. Four o f the eight individuals with titres > 1 : 6 4 were clinically ill, but no statistically positive correlation was found between presence of symptoms and seropositivity. However, in cases of acquired toxoplasmosis, often no history of symptomatic illness can be obtained.
An inspection o f the restaurant showed that it is well equipped and sanitary and uses only meat inspected according to US Depart ment o f Agriculture standards. A check of local Middle Eastern restaurants indicated that meat served, principally beef and lamb, is purchased fresh and unfrozen from wholesalers. Raw dishes such as Kibee are prepared daily by grinding fresh beef and are served the same day.
Ces résultats indiquaient la possibilité d ’une épidémie ayant une source commune, et une enquête épidémiologique a révélé que, le 23 août 1974, ces quatre patients se trouvaient dans un groupe de 19 personnes assistant à un dîner organisé, la veille d ’un mariage, dans un restaurant syrien. Des antécédents de consommation d’aliments ont été obtenus pour 15 des 19 invités, et chacune de ces 15 personnes a déclaré avoir mangé du Kibee Nayee, un plat de bœuf cru. Des échantillons sérologiques ont été prélevés, deux à cinq mois après le repas incriminé, chez 12 autres invités. Huit des 15 personnes qui ont subi des prélèvements sanguins présen taient des titres d ’anticorps > 1 :64 compatibles avec une expo sition récente à Toxoplasma gondii. Dans tous ces cas, cependant, l'examen sérologique a été effectué trop longtemps après le repas en cause pour qu’il puisse y avoir une élévation des titres d ’anti corps confirmant le rôle éventuel de ce repas dans la transmission de l’infection. En outre, six des neuf personnes présentant des titles d ’anticorps d ’antitoxoplasmes > 1:16 avaient l’habitude de consommer de la viande saignante ou crue. Quatre des huit person nes ayant un titre > 1:64 étaient cliniquement malades, mais il n ’y avait pas de corrélation statistique positive entre la présence des symptômes et la réaction séropositive. Toutefois, on ne trouve souvent pas d ’antécédents d ’affection symptomatique dans les cas de toxoplasmose acquise. Une inspection a révélé que le restaurant en cause était bien équipé et tenu proprement, et qu'il n ’utilisait que de la viande inspectée selon les normes du Département de l’Agriculture des Etats-Unis. D ’un contrôle des restaurants locaux offrant des plats du Moyen-Orient, 0 ressort que la viande servie, du bœuf et de l’agneau surtout, est achetée fraîche, et non congelée, à des gros sistes. On prépare quotidiennement des plats de viande crue tels que le Kibee en hachant du bœuf frais qui est servi le jour même.
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One seropositive woman, who reported no symptoms, was three months pregnant at the time o f the supper. On 26 February 1975, she delivered an apparently healthy seven-and-a-half-po und baby girl Cord blood drawn at the time o f delivery had an antitoxo plasma antibody titre o f 1:512 by IFA, but was IgM negative. The baby has no clinical evidence of disease, but further serology is needed to evaluate the presence of active infection.
Une femme dont la réaction était séropositive, mais qui n ’avait signalé aucun symptôme, était enceinte de trois mois à l’époque du diner en question. Le 26 février 1975, elle accoucha d ’une petite fille de sept livres et demie, apparemment en bonne santé. Un échan tillon de sang, prélevé sur le cordon ombilical lors de l’accouche ment, donnait un titre d’anticorps antitoxoplasmes de 1:512 à la réaction indirecte d ’immunofluorescence, mais était négatif pour les IgM. L ’enfant ne présentait pas de signe clinique de maladie, mais il faudra faire d ’autres examens sérologiques pour savoir s’il existe une infection persistante. N ote d e la R éd a c tio n : Bien que l’on n ’ait pas examiné, au cours de ces recherches, de données sérologiques provenant d’un groupe témoin composé de personnes saines, il parait vraisemblable que h maladie soit due à l’ingestion de viande crue dans le restau rant précité. H est possible que la fréquence élevée des anticorps (56%) chez les 14 invités originaires du Moyen-Orient résulte de leur habitude de manger de la viande peu cuite. H ne s’est produit aux Etats-Unis qu’une seule épidémie de toxo plasmose alimentaire sur laquelle on possède des données: cinq personnes avaient contracté une toxoplasmose adénopathique aiguë après avoir mangé des hamburgers insuffisamment cuits. Etant donné que l’on a trouvé des kystes de toxoplasmes dans des échantillons de mouton, de porc et de boeuf destinés à la con sommation humaine, il convient, pour prévenir le risque d ’infection, de faire chauffer ces viandes jusqu’à 56° C pendant 10 à 15 minutes. La réfrigération est considérée comme un moyen probable de tuer les kystes tissulaires; on a cependant isolé des toxoplasmes viables provenant de la carcasse d ’un singe qui avait été congelé pendant 16 jours à —20° C.
E ditorial N ote : Although no serological data from a control group o f non ill persons were studied in this investigation, it appears likely that illness resulted from eating raw meat at this restaurant. The high prevalence o f antibodies (56 %) among the 14 guests o f Middle East origin may possibly reflect their habit of eating under cooked meat.
Only one documented outbreak o f foodborne toxoplasmosis has occurred in the United States, when five persons acquired acute lymphadenopathic toxoplasmosis after eating inadequately cooked hamburger. Because toxoplasma cysts have been found in samples o f mutton, pork, and beef intended for human consumption, such meat should be heated to 56° C for 10-15 minutes to insure against toxoplasmosis infection. Freezing is considered a probable means o f killing the tissue cysts, although viable toxoplasma organisms have been isolated from the carcass of a monkey frozen for 16 days at —20° C.
(M orbidity and M ortality, 1975,24, No. 34; US Center fo r Disease Control.)